Urologie clinique et expérimentale. Bibliothèque électronique scientifique. Causes des maladies urologiques

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Titre de page;
CV en russe (1800 caractères, espaces compris) ;
Mots clés;
Introduction;
Matériel et méthodes;
Résultats;
Discussion;
Conclusion/Conclusions
Les tables;
Légendes des dessins ;
Illustrations ;
Bibliographie (pas plus de 20 titres pour l'article original et 50 pour la revue littéraire.).

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Texte. Le volume de l'article original ne doit pas dépasser 8 à 10 pages dactylographiées, le volume des observations cliniques ne doit pas dépasser 3 à 4 pages. Le volume des conférences et des critiques ne doit pas dépasser 12 à 15 pages.

Structure des articles originaux

Introduction. Il formule le but et les objectifs de l'étude, rend brièvement compte de l'état de la question avec des liens vers les publications les plus significatives.

Matériels et méthodes. Les caractéristiques des matériaux et les méthodes de recherche sont données.

résultats. Les résultats doivent être présentés dans une séquence logique dans le texte, les tableaux et les figures. Les chiffres ne doivent pas reproduire les données présentées dans les tableaux. Il est recommandé de soumettre des dessins et des photographies en couleur. Les photos doivent être soumises en .jpg avec une résolution de 600ppp Le matériel doit faire l'objet d'un traitement statistique. Légendes des illustrations imprimé sur une même page à intervalle de 1,5 avec une numérotation en chiffres arabes correspondant aux numéros des figures. La légende de chaque image se compose d'un titre et d'une explication. Les légendes des microphotographies doivent indiquer le degré de grossissement. Les valeurs de mesure doivent être conformes au Système international d'unités (SI).

Les tables. Chaque tableau est imprimé sur une page séparée à intervalle de 1,5 et doit comporter un nom et un numéro d'ordre correspondant à la mention dans le texte. Chaque colonne du tableau doit avoir un titre court.
Discussion. Il est nécessaire de mettre en évidence les aspects nouveaux et importants de l’étude et, si possible, de les comparer avec les données d’autres auteurs.

Conclusion. Doit refléter le contenu principal et les conclusions du travail.

Règles de conception des références bibliographiques

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Pour les livres – nom et initiales de l'auteur (des auteurs), titre complet, lieu et année de publication, éditeur, nombre total de pages ;
Pour les chapitres de livres et les articles de collections - le nom et les initiales du ou des auteurs, le titre complet de l'article, « Dans le livre : » ou « Dans : », le titre complet du livre, le nom et les initiales du ou des éditeurs, lieu et année de publication, éditeur, numéros de la première et de la dernière page,
Pour les articles de revues - le nom et les initiales de tous les auteurs, le titre complet de l'article, le nom de la revue, le volume de publication, le numéro, les numéros de la première et de la dernière page.
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UROLOGIE de la parole EXPÉRIMENTALE ET CLINIQUE actuelle n° 1 2012 www.ecuro.ru 85 Étapes et perspectives de développement de l'urologie oncologique à l'Institut de recherche en urologie A.A. . Zhernov Comme on le sait, le traitement des tumeurs des organes génito-urinaires était initialement effectué par des chirurgiens et des oncologues. Grâce aux efforts de N.A. Lopatkin a reçu l'autorisation officielle de fournir des soins urologiques oncologiques dans les hôpitaux urologiques. Ce fut l'impulsion pour le développement de soins urologiques oncologiques spécialisés dans diverses cliniques urologiques. L'académicien de l'Académie russe des sciences médicales N.A. a apporté une contribution significative au développement de l'oncourologie. Lopatkin, grâce à qui l'aorto-artériographie abdominale et l'artériographie sélective des tumeurs rénales ont été développées et introduites pour la première fois dans la pratique clinique généralisée en URSS. Au stade de la formation du service d'oncologie urologique de l'Institut de recherche en urologie, diverses interventions chirurgicales ont été réalisées : résection de la vessie, néphrectomie, néphrourétérectomie avec résection de la vessie, méthodes endoscopiques de traitement du cancer de la vessie ont été introduites. Pour la première fois dans notre pays N.A. Lopatkin a développé et réalisé des opérations extracorporelles sur les reins, grâce auxquelles un traitement radical de patients auparavant incurables atteints d'une tumeur d'un seul rein est devenu possible. Durant cette période, l'Institut de recherche en urologie a constaté une augmentation progressive du nombre de patients atteints de cancer urologique. Institut de recherche en urologie du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie, Moscou À l'origine de la direction oncourologique de l'institut se trouvaient des urologues tels qu'A.F. Darenkov, A.L. Shabad, V.G. Goryunov, E.K. Yanenko, B.M. Krendel, E.B. Mazo, V.Ya. Simonov. Ces dernières années, l’O.I. a eu une grande influence sur le développement de l’oncourologie. Apolikhine, S.P. Darenkov, I.V. Chernyshev, A.G. Martov, A.A. Kamalov, Yu.V. Kudryavtsev, A.V. Sivkov, V.N. Ochtchepkov. Grâce au travail de ces spécialistes et d'autres, de nouvelles méthodes de diagnostic et de traitement des cancers urologiques ont été développées et introduites dans la pratique clinique. Ces dernières années, le développement du diagnostic endoscopique et de la chirurgie des maladies urologiques oncologiques est inextricablement lié aux activités du professeur Alexey Georgievich Martov, qui, pour la première fois dans notre pays, a étayé expérimentalement et introduit dans la clinique la technique d'un certain nombre d'opérations endoscopiques. sur les voies urinaires supérieures et fut le fondateur de la chirurgie endoscopique supravésicale. Une place particulière est occupée par le développement et la mise en œuvre généralisée en Russie d'une méthode de détermination de l'antigène spécifique de la prostate à des fins de diagnostic précoce et d'évaluation des résultats du traitement du cancer de la prostate, réalisée avec la participation directe d'O. I. Apolikhina et A.V. Sivkova. L'Institut de recherche en urologie a été l'un des premiers du pays à utiliser les méthodes de biopsie par ponction et de diagnostic échographique des tumeurs de la prostate (A.V. Sivkov, V.N. Oshchepkov). Pour la première fois en Russie, la curiethérapie (A.V. Sivkov, V.N. Oshchepkov) et le diagnostic photodynamique des maladies de la vessie (A.G. Martov, A.A. Kamalov) ont été testés et largement utilisés dans la pratique clinique. S.P. a grandement contribué à l'amélioration et au développement de nouvelles méthodes de dérivation de l'urine après cystectomie radicale. Darenkov. Une nouvelle étape de développement a commencé après l'organisation du département d'oncourologie de l'institut sous la direction d'I.V. Tchernycheva. Actuellement, le département est dirigé par A.A. Meule. La base clinique du service est le 2ème service d'urologie. Actuellement, le département emploie 6 personnes. Depuis la création du département scientifique, de nouvelles améliorations des méthodes chirurgicales de traitement des cancers urologiques ont été réalisées. La chimiothérapie systémique et la thérapie photodynamique du cancer de la vessie ont été introduites dans la pratique clinique. Des études ont été réalisées sur la qualité de vie des patients après cystectomie radicale et dérivation intestinale de l'urine, des études cliniques et morphologiques sur le cancer de la prostate du rein et de la vessie, des travaux cliniques et expérimentaux pour évaluer l'efficacité et 86 actes EXPERIMENTAUX et la sécurité de de nouveaux photosensibilisateurs. Actuellement, l'Institut de recherche en urologie est un grand centre scientifique, expérimental, méthodologique et thérapeutique, équipé des derniers équipements médicaux pour le diagnostic et le traitement du cancer urologique, comprenant une salle d'opération intégrée, des équipements endoscopiques et laparoscopiques. Cela permet d’effectuer davantage de travaux cliniques. Au cours des 6 dernières années, le nombre de patients atteints de cancers urologiques à l'institut a considérablement augmenté : le nombre d'opérations est passé de 281 en 2006 à 728 en 2011. Aujourd'hui, notre institut réalise toute la gamme des interventions chirurgicales pour les maladies urologiques oncologiques. (Tableau 1). Dans le même temps, les technologies modernes laparoscopiques et mini-invasives se sont développées à un rythme soutenu ces dernières années. Actuellement, les tâches prioritaires pour le développement de l'urologie oncologique sont les suivantes : étudier la biologie des cellules tumorales, les mécanismes de carcinogenèse et de progression tumorale ; étude des états précancéreux et développement de méthodes pour leur correction dans le but de prévenir activement le développement du cancer ; poursuite du développement et de la mise en œuvre de nouvelles technologies mini-invasives pour le traitement des tumeurs malignes (curiethérapie, cryoablation, thérapie HIFU, techniques chirurgicales laparoscopiques, thérapie photodynamique) ; développement de nouveaux outils et méthodes pour le diagnostic, la pharmacothérapie et la thérapie combinée des tumeurs ; normalisation et justification pharmacoéconomique de la fourniture de soins médicaux hautement qualifiés aux patients atteints de tumeurs malignes ; introduction et amélioration de nouvelles méthodes de traitement des complications chez les patients atteints d'un cancer urologique ; mener des études cliniques sur l'efficacité et la sécurité de nouveaux médicaments modernes pour le traitement des maladies tumorales du système génito-urinaire. Sur la problématique du cancer de la prostate (PCa), l'institut mène des travaux dans les domaines suivants : prévention du développement du cancer de la prostate ; développement de méthodes de diagnostic précoce; amélioration et mise en œuvre de nouvelles méthodes de visualisation ; mise en œuvre et développement de faibles intensités- N° 1 2012 www.ecuro.ru Figure 1. Dynamique du nombre de patients atteints d'un cancer urologique à l'Institut de recherche en urologie technologies vasives pour le traitement des formes localisées de cancer de la prostate ; étudier l'efficacité du traitement combiné des formes courantes de cancer de la prostate ; étude des marqueurs de l'évolution clinique du cancer de la prostate hormono-résistant et avancé. Sur le problème des tumeurs malignes du rein et de la vessie, les principales directions de recherche sont le développement de la chirurgie laparoscopique, les méthodes de thérapie photodynamique, le diagnostic fluorescent et la navigation fluorescente lors de la réalisation d'opérations d'épargne néphron et radicales, l'étude de nouveaux médicaments et schémas thérapeutiques. pour la thérapie BCG. Un des domaines prometteurs est la recherche sur la chimio-prévention du cancer de la prostate en présence de lésions intraépithéliales prostatiques. Tableau 1. Types d'opérations oncologiques 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Curiethérapie Types d'opérations 31 32 28 22 25 30 Néphrectomie ouverte 31 36 41 45 47 58 Prostatectomie ouverte 16 19 21 45 101 110 Cystectomie radicale 16 10 15 20 16 35 Résection rénale 21 17 20 13 25 34 Tour de la vessie pour cancer 62 76 56 74 110 126 Bricker plastic 14 9 3 19 19 24 8 10 11 pièces en plastique rétropéritonéoscopique et néphrectomie radicale laparoscopique Prostatectomie radicale extrapéritonéoscopique Thérapie photodynamique pour le cancer de la vessie HIFU pour le cancer de la prostate Cryoablation pour le cancer de la prostate et du rein 16 21 22 13 25 30 9 22 49 18 21 26 4 42 32 10 5 oncourologie E xpérience TAL L N 100 % 100 % 100 % 80 % 60% 40% 20% 0% 75% p=0,057 25% avant traitement après traitement indigal placebo Figure 2. Résultats de la prévention du cancer de la prostate avec l'utilisation du complexe I3C et EGCG 100% 75% HPIN 73% LPIN Non 50% 47 % 40 % 27 % 25 % 0 % 13 % 0 % avant traitement après traitement Figure 3. Incidence du NIP pendant le traitement de la néoplasie au finastéride avec un médicament contenant de l'indole-3-carbinol (I3C) et de l'épigallocatéchine-3-gallate (EGCG) , qui a montré une réduction statistiquement significative de l'incidence du SPT après 6 mois d'utilisation de ce médicament (Figure 2). Une étude a également été menée pour prévenir le développement d'une néoplasie intraépithéliale prostatique pendant un traitement par des inhibiteurs de la 5-alpha réductase. Une réduction significative de l'incidence du SPT grâce à l'utilisation de ces médicaments a été démontrée (Figure 3). Afin d'améliorer l'efficacité du diagnostic précoce du cancer de la prostate, une étude est actuellement en cours pour déterminer la combinaison la plus spécifique et la plus sensible d'un certain nombre de marqueurs moléculaires. Parmi les marqueurs étudiés figurent la glutathion-S-transférase de la classe π1, le récepteur de l'acide rétinoïque, une protéine de la famille des domaines associés au RAS et un marqueur ARN (transcription de gène chimérique). L'étude a porté sur 157 hommes atteints de diverses maladies de la prostate. Lors de l'étude du matériel obtenu à partir d'échantillons de prostate et d'urine, il a été révélé que la sensibilité et la spécificité de cette combinaison de marqueurs étaient de 86 et 76 % (Tableau 2). Les résultats sont un peu pires lorsqu’on examine l’importance de ces marqueurs dans des échantillons de sang. Cependant, en comparant les performances diagnostiques de ces marqueurs (GST π1, RARβ2 et RASSF1A) et du PSA, la spécificité du panel diagnostique étudié était supérieure à celle du PSA (61,7 % vs 5 %, p< 0,05) (таблица 3). Следующим направлением работы онкоурологической службы института явилась разработка панели маркеров прогнозирования клинического течения гормонорезистентного рака простаты. Как известно, в настоящее время существует единый алгоритм обследования пациентов РПЖ, который позволяет, используя разработанные номограммы (Партин, Каттан и др.) с высокой долей вероятности установить стадию опухолевого процесса, а также с высокой точностью прогнозировать риск поражения лимфатических узлов и семенных пузырьков, вероятность распространения опухоли за пределы капсулы предстательной железы, 5-летнюю безрецидивную выживаемость Таблица 2 . Характеристика диагностической системы маркеров РПЖ, вычисленная по образцам ДНК, выделенных из ткани предстательной железы и мочи, полученной после массажа предстательной железы Чувствительность Маркер Метилирование промоторной области гена GSTπI Метилирование промоторной области гена RARβ2 Метилирование промоторной области гена RASSF1A Суммарно Специфичность +PV -PV Диагностическая точность Биоптат Моча Биоптат Моча Биоптат Моча Биоптат Моча Биоптат Моча 85,1% 81,9% 69,7% 36,8% 85,1% 90,4% 30,3% 78,1% 98,2% 96,3% 85,9% 64:2% 75,0% 40,0% 85,9% 88,0% 25,0% 86,0% 94,0% 91,7% 87,9% 71,3% 85,3% 57,1% 92,1% 88,5% 21,6% 69,8% 96,6% 92,8% 86,3% 72,5% 76,7% 44,6% 87,7% 89,0% 25,6% 78,0% 96,3% 93,6% Таблица 3. Характеристика диагностической системы маркеров РПЖ, вычисленная по образцам ДНК, выделенных из цельной крови и лимфоцитов Маркер Метилирование промоторной области гена GSTπI Метилирование промоторной области гена RARβ2 Метилирование промоторной области гена RASSF1A Суммарно Чувствительность Специфичность +PV Диагностическая точность Кровь Лимфоциты Кровь Лимфоциты -PV Кровь Лимфоциты Кровь Лимфоциты Кровь Лимфоциты 61,2% 64,9% 60,9% 61,5% 90,1% 89,5% 78,8% 74,2% 88,2% 91,9% 61,6% 62.6% 38,1% 57,7% 87,6% 88,2% 84,6% 76,6% 86,0% 84,6% 12.6% 10,6% 51,6% 65,8% 86,5% 86,6% 64,2% 58,3% 82,3% 85,8% 67,1% 66,0% 52,2% 61,7% 88,1% 88,1% 75,9% 69,7% 85,5% 87,4% 88 ак товая Э к с п е р и м е н ТА Л Ь Н А Я после различных способов лечения и течение болезни после применения спасительной лучевой терапии. Однако, несмотря на эти достижения, еще остается много неясных вопросов, а именно риск развития у пациента кастрационно-рефрактерного рака предстательной железы (КРРПЖ). Сегодня ряд зарубежных исследований позволяют предполагать, что наличие нейроэндокринной дифференцировки (НЭД) РПЖ является прогностическим маркером КРРПЖ. Кроме того, считается, что присутствие НЭД позволяет предполагать степень риска метастазирования и рецидивирования РПЖ после радикального лечения. Наиболее важным маркером для определения НЭД РПЖ является хромогранин А (ХгА). Ценность определения НЭД пока не выяснена до конца. Ряд зарубежных авторов считает, что наряду с такими стандартными тестами как ПСА, сумма баллов по шкале Глисон, количество позитивных столбиков, определение НЭД опухоли может стать необходимым для комплексного подхода в определении прогноза и в выборе тактики лечения РПЖ. В НИИ урологии проводится ряд исследований, которые позволят изучить встречаемость НЭД при локализованном, метастатическом, КРРПЖ, сравнить экспрессию этого и других маркеров при РПЖ, ДГПЖ и ПИН на основании определения тканевого и сывороточного уровней. В другом исследовании изучается уровень тканевого ХгА у пациентов с КРРПЖ, которым в дальнейшем будет назначена терапия аналогами соматостатина с изучением эффективности терапии. В настоящее время эффективность комбинированной терапии с использованием андрогенной депривации и аналогов соматотропного гормона оценена у 30 пациентов. Снижение ПСА достигнуто у 12 (40%) пациентов, стабилизация ПСА – у 6 (20%) И К Л ИНИ Ч ЕСК А Я речь УРОЛОГИЯ человек, а рост ПСА отмечен у 12 (40%) мужчин из числа включенных в исследование. Еще одним направлением исследований является внедрение и разработка современных методов визуализации, одним из которых является эластография. Изучена диагностическая точность этого метода для принятия решения о необходимости биопсии предстательной железы. Всего обследовано 30 пациентов в возрасте от 45 до 80 лет с уровнем ПСА сыворотки крови 4-10 нг/мл. Биопсия предстательной железы выполнялась двумя независимыми специалистами. Вначале врач, обученный работать в режиме эластографии, проводил ультразвуковое сканирование и биопсию простаты из 2-4 «таргетных» точек под контролем эластографии. Затем другой врач, выполнял трансректальную биопсию простаты из 14 точек под УЗ-контролем в В-режиме. Критерием оценки было сравнение результатов гистологического исследования биопсийного материала взятого под контролем соноэластографии и результатов гистологического исследования биопсийного материала, взятого при расширенной биопсии простаты. Стандартная биопсия предстательной железы из 14 точек позволила определить РПЖ у 8 пациентов (26,7%). Биопсия, выполненная под контролем эластографии только из «таргетных» зон, выявила РПЖ у 4 пациентов (13,3%), среди них был 1 пациент, у которого РПЖ не был выявлен при стандартной биопсии. Неоднозначность полученного результата диктует необходимость продолжения исследований. Еще одной новой технологией, впервые внедренной в клиническую практику НИИ урологии, стала новейшая диагностическая система определения рака предстательной железы – HistoScanning. Это компьютерная система предназначена для обнаружения подозрительных №1 2012 www.ecuro.ru на рак образований в предстательной железе. Она основывается на цифровой обработке информации, полученной от ультразвукового сканера, и показывает расположение, форму и объем опухолевого поражения предстательной железы. Алгоритм HistoScanning разработан на основании анализа корреляции «сырого» ЭХО сигнала с результатами патогистологических исследований после РПЭ. Как известно, выявляемость рака предстательной железы с использованием стандартной ультразвуковой навигации оставляет желать лучшего. Частота ложноотрицательных результатов при стандартной ТРУЗИ-биопсии составляет 20-30%, систематически пропускаются поражения передней части предстательной железы, средней линии и апекса. В НИИ урологии выполнено исследование точности template-биопсии при HistoScanning-навигации. Исследовано 18 пациентов с негативными биопсиями в анамнезе (от 1 до 7). Количество образцов ткани варьировало в пределах 12-28 столбиков и зависело от объема предстательной железы. Средний объем железы составил 55,8 (11,2-92,4) мл, средний возраст пациентов был 64,4 (44-81) лет, среднее значения ПСА – 7,3 (3,8-11,8) нг/мл. В результате применения template-биопсии у 7 из 18 пациентов был обнаружен РПЖ, а у 8 – наличие ПИН высокой или низкой степени. Это позволило сделать следующие выводы: HistoScanning повышает вероятность обнаружения опухоли предстательной железы при биопсии; возможно уменьшение количества вколов без снижения чувствительности биопсии; метод имеет перспективы для использования при фокальной терапии РПЖ; может применяться для контроля пациентов, выбравших «Динамическое наблюдение», и для онкоурология Э к с п е р и м е н ТА Л Ь Н А Я оценки эффективности органосохраняющих вмешательств. Одним из направлений работы отдела является изучение возможностей комбинированного лечения местно-распространенных стадий РПЖ. Комбинация включает в себя тримодальное лечение: 1 – неоадъювантную гормональную терапию; 2 – последующее оперативное лечение в объеме радикальной простатэктомии; 3 – адъювантную дистанционную лучевую терапию. В настоящее время в исследование включены 33 человека, из них все 3 этапа лечения проведены у 15 пациентов, у 7 – первые 2 этапа, остальным проводится неоадъювантная гормональная терапия. По предварительным результатам выявлено, что у всех больных достигнут положительный эффект ГТ: снижение уровня ПСА, уменьшение инфравезикальной обструкции, уменьшение объема предстательной железы. Частота побочных эффектов от гормональной терапии не превышала описанных в литературе; выраженность побочных эффектов не потребовала отмены гормонотерапии ни в одном наблюдении. Во время оперативного лечения отмечен выраженный положительный эффект предшествующей ГТ: уменьшение размера предстательной железы за счет редукции опухоли и сопутствующей ДГПЖ; отсутствие макроскопических признаков местного распространения за капсулу простаты; более легкое техническое выполнение операции с возможностью сохранения важных нервно-мышечных и сосудистых структур. В послеоперационном периоде наблюдалось раннее восстановление удержания мочи за счет отмеченной выше возможности сохранить СНП. Таким образом, можно сделать следующие предварительные выводы. И К Л ИНИ Ч ЕСК А Я УРОЛОГИЯ №1 1.Комбинированное лечение местно-распространенных стадий РПЖ обладает клинической эффективностью, низким числом осложнений, хорошими функциональными результатами и отсутствием неблагоприятного воздействия на качество жизни пациентов. 2.Необходимо дальнейшее изучение и накопление данных о возможности применения мультимодального подхода к лечению местно-распространенных стадий рака простаты. 3.В дальнейшей оценке нуждается онкологическая эффективность (при достаточном сроке наблюдения за больными), и фармакоэкономическая эффективность. Немаловажным по объему внедрения направлением в НИИ урологии является освоение малоинвазивных технологий, к которым относятся: внутритканевая лучевая терапия опухолей мужских половых органов (брахитерапия) – применяется с 2000г.; фотодинамическая терапия новообразований мочевого пузыря – применяется с 2008 г.; высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия рака предстательной железы (HIFU) – применяется с 2009 г.; криоабляция новообразований предстательной железы и почки – применяется с 2010г. За последние 2 года в институте получены следующие результаты: внедрена методика выполнения, определены показания и противопоказания для HIFU и крио- абляции предстательной железы при локализованном и местно-распространенном раке простаты; внедрена методика криоабляции при РПЖ и малых опухолях почки; разработаны критерии отбора для HIFU-терапии при впервые выявленном раке предстательной железы и для больных с местным рецидивом после радикального ле- 2012 www.ecuro.ru 89 чения; разработана методика послеоперационного ведения и дальнейшего наблюдения пациентов после выполнения процедуры криоабляции; производится сбор собственных данных для сравнительной оценки эффективности и безопасности малоинвазивных методов лечения, а также функциональных результатов и влияния на качество жизни пациентов с онкопатологией; отчеты по проведенным процедурам, включая клинические случаи, опубликованы на webресурсах, выполнены доклады на тематических конференциях и VI Конгрессе онкоурологов; проведены две конференции и круглый стол по малоинвазивным технологиям в онкоурологии. Следующим направлением исследований было изучение возможностей фотодинамической диагностики опухолей почки в эксперименте и клинике. Как известно, экспресс-биопсия во время операции не является точным критерием оценки радикальности операции (отсутствует возможность четкой визуализации опухоли в крае резекции), т.к. биопсия берется случайным методом. Разработка методик, позволяющих визуализировать опухоль и производить более точную биопсию из подозрительных участков, очень актуальна в настоящее время. В связи с этим выполняется разработка методики фотодинамической диагностики (ФДД) рака почки с использованием отечественного фотосенсибилизатора Аласенс и оценки ее эффективности. Изучаются следующие параметры: обычное свечение (аутофлуо- ресценция) нормальной почечной ткани; флуоресценция здоровой почечной ткани на фоне приема фотосенсибилизатора; флуоресценция опухоли без и с введением фотосенсибилизато- 90 ак товая Э к с п е р и м е н ТА Л Ь Н А Я И К Л ИНИ Ч ЕСК А Я речь УРОЛОГИЯ №1 2012 www.ecuro.ru Таблица 4. Результаты применения фотодинамической навигации при выполнении радикальной простатэктомии Общая группа n = 45 (100%) Ложно-позитивное свечение Лапароскопическая группа n = 15 (33%) Открытая группа n = 30 (67%) 4 (9%) 2 (13%) 2 (6%) 6 (13%) 2 (13%) 4 (12%) Чувствительность, % 62 60 64 Специфичность, % 86 80 90 Ложно-отрицательное свечение ра, а так же флуоресценция воспаленной почечной паренхимы с и без введения фотосенсибилизатора; сопоставление с результатами гистологического исследования; интраоперационная визуальная оценка свечения опухоли. Полученные предварительные результаты свидетельствуют: препарат Аласенс в значительной степени накапливается в опухолевой ткани по сравнению с нормальной почечной паренхимой и интенсивность флуоресценции в опухолевой ткани значительно выше; метод позволяет определить радикальность выполненного оперативного лечения путем визуализации края резекции; установлена высокая диагностическая эффективность фотодинамической диагностики в уточнении границ основного и выявлении дополнительных первичных очагов опухоли, подтвержденная гистологически; чувствительность метода составила 85-100%, специфичность – 63-78%. Подобным же образом производится изучение возможностей интраоперационного фотодинамического контроля радикальности простатэктомии. Прооперировано 45 больных с локализованным и местно-распространенным РПЖ. 15 больным выполнена лапароскопическая (экстраперитонеоскопическая) и 30 – открытая позадилонная простатэктомия. Перед операцией пациентам перорально вводился Аласенс из расчета 20 мг/кг массы тела. После удаления железы проводится оценка флуоресцентного эффекта в области ложа предстательной железы, шейки мочевого пузыря и задней уретры с помощью специального аппарата и компьютерной программы LESA-Soft 9. Чувствительность метода в общей группе больных составила 62%, специфичность – 86% (таблица 4). Важной задачей НИИ урологии в целом, и онкоурологического отдела в частности, является организация и проведение локальных и международных клинических исследований. Научные сотрудники института неоднократно участвовали в проведении международных и межрегиональных многоцентровых рандомизированных исследований. На протяжении последних лет активно изучались препараты для лечения РПЖ, рака почки и мочевого пузыря. С особым вниманием в отделе относятся к разработке и внедрению лекарственных препаратов отечественного производства. Так, за последние годы при непосредственном участии сотрудников отдела были разработаны, апробированы и внедрены в урологиче- скую практику такие высокотехнологичные импортозамещающие лекарственные препараты и диагностические системы, как Бусерелиндепо, Октреотид-депо (аналог соматостатина), Резорба (золедроновая кислота), Октреоскан, Резоскан и др. Проводится работа по внедрению в практику института методов местной и системной химиотерапии злокачественных новообразований, что позволяет проводить комплексное лечение больных данной категории. Число публикаций за время работы онкоурологической службы НИИ урологии превысило 1400, сотрудники института и отдела принимали участие в написании 11 монографий, выпуске изданий на электронных носителях информации. На базе института защищены 6 докторских и 20 кандидатских диссертаций по проблемам онкоурологии. Таким образом, онкоурологическая служба НИИ урологии имеет давние традиции, хорошую школу, богатый научный и клинический опыт. Свято храня традиции наших учителей и предшественников, наш отдел будет развивать и расширять свою полезную деятельность на благо отечественной медицинской науки и способствовать развитию онкоурологии как научной и клинической дисциплины. Ключевые слова: онкоурология, рак предстательной железы, рак почки, диагностика, панель маркеров, эластография, гистосканирование, лечение, брахитерапия, криоабляция, HIFU-терапия, лапароскопическая техника операций, фотодинамическая терапия, фотодинамическая навигация. Keywords: oncourology, prostate cancer, kidney cancer, diagnosis, marker panel, elastography, histoscaning, treatment, brachytherapy, cryoablation, HIFU-therapy, laparoscopic surgery, photodynamic therapy, photodynamic navigation.

L'urologie féminine est une branche de la médecine qui étudie et traite les maladies du système urinaire (urètre, reins, vessie, urètre, organes génitaux) chez la femme.

L'urologie clinique et la gynécologie sont étroitement liées, car elles présentent des symptômes caractéristiques communs et les affections urologiques peuvent affecter les organes génitaux. En conséquence, de nombreuses femmes se tournent par erreur vers un gynécologue lorsque des symptômes caractéristiques apparaissent. Cependant, pour prodiguer des soins médicaux dans le domaine de l'urologie en termes de diagnostic précis et de traitement des pathologies identifiées de l'appareil génito-urinaire (GUS), il est nécessaire de consulter un urologue.

Le caractère urologique des maladies féminines est clairement démontré par les pathologies suivantes :

structure anormale congénitale des organes MPS ;
processus inflammatoires infectieux (urétrite, cystite, leucoplasie, pyélonéphrite);
dépôt de calculs, de sable et de sels dans les reins, les uretères et la vessie (lithiase urinaire) ;
dysfonctionnement du processus de miction : énurésie, envies soudaines et fréquentes dues à un faible besoin (hyperactivité) d'étiologies diverses (avec atteinte du système nerveux central, chez les personnes âgées, congestion après une opération antérieure) ;
incontinence urinaire;
fistules dans le vagin et les voies urinaires, saillie des parois de l'urètre (diverticule);
tumeurs des organes MPS : cystoses, néoplasmes rénaux, papillomes de la vessie ;
et beaucoup plus.

Urologie féminine - et symptômes caractérisant la nature des lésions du MPS, tels que douleur, démangeaisons pendant la miction, brûlure ; fausses envies fréquentes; douleur dans la région pelvienne et dans le périnée ; écoulement sanglant ou purulent dans l'urine ; changement de couleur de l'urine; augmentation de la température, etc.

Cependant, il existe un certain nombre de signes qualifiés d'urgences en urologie :

coliques néphrétiques avec crises prononcées de douleur aiguë dues à une difficulté ou à une impossibilité d'écoulement de l'urine due à une obstruction des canaux urinaires pour diverses raisons (calculs, caillots sanguins et mucus dans les canaux urinaires, courbure de l'uretère, etc.) ;
dommages aux vaisseaux sanguins du système génito-urinaire et présence de sang dans les urines (hématurie);
rétention urinaire aiguë avec vessie pleine d'étiologie inconnue ;
incapacité à uriner (anurie);
blessures aux reins et aux voies urinaires, accompagnées de saignements et de chocs douloureux ;
blessures des organes génitaux lors d'accidents, de chutes, de coups.

L'urologie d'urgence nécessite une hospitalisation urgente et parfois une intervention chirurgicale utilisant diverses méthodes chirurgicales.

Récemment, le terme le plus largement utilisé est « urologie expérimentale », qui implique l'utilisation de méthodes de fourniture de soins médicaux selon le profil utilisant des technologies uniques et complexes utilisant les dernières réalisations et découvertes scientifiques, des instruments et des équipements de haute technologie.

Urologie moderne - à la fois des analyses utilisant les dernières méthodes de diagnostic et le traitement de la maladie elle-même. L'urologie et la gynécologie incluent les méthodes d'opérations chirurgicales de haute technologie suivantes :

dans les formes aiguës d'insuffisance rénale de diverses directions ;
chirurgie plastique du ministère des Chemins de fer ;
pour l'incontinence urinaire chez la femme due au stress ;
en chirurgie plastique du sphincter vésical en cas de dysfonctionnement ;
introduction de divers implants et stents dans la vessie, l'urètre et les conduits urinaires ;
excision et ablation de diverses fistules, tumeurs et obstructions
radiothérapie pour les tumeurs malignes des organes pelviens.

Causes des maladies urologiques

Les maladies MPS chez les femmes peuvent être congénitales ou acquises. Les femmes, en raison de leur structure anatomique et de leur urètre court, sont plus sensibles aux infections inflammatoires qui, du vagin, se propagent facilement à d'autres organes pelviens. De telles maladies provoquent le plus souvent une perturbation des fonctions reproductives du corps féminin et conduisent à l'infertilité.

Les principales raisons du développement de pathologies urologiques :

pénétration dans les organes pelviens de diverses infections, dont les agents responsables sont E. coli, la chlamydia, la mycoplasmose, l'uréeplasmose, l'herpès, etc. en raison de l'absence de traitement approprié ;
maladies gynécologiques féminines - vaginite, endométrite, colpite, candidose, etc.;
lésions des organes génitaux lors d'un accouchement, d'un avortement ou d'opérations antérieures ;
perturbation des processus métaboliques, difficulté à éliminer diverses toxines et déchets du corps, entraînant le dépôt de calculs dans les organes génito-urinaires ;
faiblesse des muscles pelviens, prolapsus des organes génitaux ;
la présence de néoplasmes (fibromes utérins, tumeurs des ovaires et des appendices, formation d'adhérences) ;
vie sexuelle promiscuité;
hypothermie du corps.

Diagnostic en urologie féminine

Le diagnostic commence par un urologue qui, lors d'une conversation avec les patients, identifie les symptômes de la maladie et prescrit différents types d'examens.

Tout d'abord, des tests de laboratoire sont effectués - des tests sanguins pour la composition chimique, les hormones, les leucocytes ; urine (générale, culture et méthode de Nechiporenko) ; selles (caloscopie); faire un frottis vaginal pour déterminer l'environnement pathogène et fongique.

Échographie du système génito-urinaire ;
examen endoscopique (cystoscopie);
étude des reins à l'aide de radio-isotopes (scintigraphie) ;
urographie intraveineuse utilisant des produits de contraste ;
IRM des reins et des organes pelviens.

Traitement des maladies urologiques chez la femme

De nombreuses institutions médicales, pour fournir des services médicaux pour les lésions urologiques des organes MPS, utilisent la procédure de fourniture de soins médicaux, basée sur le document réglementaire du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, appelé « La procédure de fourniture de soins médicaux à la population adulte dans la spécialité de l’urologie. Selon elle, les soins pour les affections urologiques comprennent des mesures primaires, des soins d'urgence et des traitements spécialisés, y compris une thérapie expérimentale.

Soins primaires - diagnostic et thérapie à domicile ou en milieu hospitalier et mesures préventives pour prévenir la maladie. Les soins d'urgence impliquent une hospitalisation d'urgence du patient selon diverses modalités (transport, évacuation aérienne).

Les activités spécialisées sont réalisées en ambulatoire dans des cliniques où, selon la nature et l'évolution de la maladie, le patient est placé dans le service approprié ou des opérations d'urgence sont réalisées.

L'ensemble des mesures pour le diagnostic de l'urologie (traitement) est complexe et comprend plusieurs méthodes.

Thérapie médicamenteuse

Consiste à prescrire des médicaments dans les domaines suivants :

pour le traitement des processus infectieux et inflammatoires, une cure d'antibiotiques est prescrite;
pour restaurer la microflore des organes affectés, on utilise des médicaments qui régulent la présence de micro-organismes bénéfiques (Lacto-G, Lactofiltrum, Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin, etc.), les médicaments peuvent être à usage oral et génital ;
si nécessaire, prescrire des médicaments pour éliminer les infections urogénitales ;
les antispasmodiques sont utilisés pour soulager la douleur ;
Si les fonctions urinaires des reins sont altérées, des diurétiques peuvent être prescrits.

Interventions chirurgicales

L'urologie opératoire est utilisée en présence de tumeurs d'étiologies diverses (kystes, polypes, papillomes, cancers), d'obstruction des voies urinaires et d'insuffisance rénale aiguë et dans d'autres cas d'urgence. En cas d'insuffisance rénale aiguë, l'hémodialyse et la transplantation rénale d'un donneur sont utilisées.

Phytothérapie et méthodes de traitement traditionnelles

L'utilisation de thés médicinaux, de décoctions et de teintures d'herbes médicinales. L’effet thérapeutique de la phytothérapie est multiforme.

Selon le type d'herbes utilisées, elles peuvent viser à éliminer les processus inflammatoires, à arrêter les saignements, à normaliser le métabolisme et le fonctionnement des organes génito-urinaires, à augmenter l'immunité, etc. :

les baies et les feuilles d'airelles aident à lutter contre l'urétrite et la cystite, contiennent de nombreuses vitamines et sont utiles en cas de gonflement pendant la grossesse ;
Il est recommandé de boire une décoction de renouée aux propriétés cicatrisantes antimicrobiennes en cas de lithiase urinaire ;
détruire divers microbes et virus avec une décoction de fleurs et de feuilles de millepertuis ;
le persil est connu pour ses propriétés antispasmodiques et diurétiques ;
les décoctions et infusions de busserole sont également utilisées comme diurétique en cas d'inflammation de l'urètre et de calculs urinaires ;
les bains à base de décoction de feuilles de tussilage et d'écorce de chêne sont utilisés pour soulager les démangeaisons liées aux maladies gynécologiques ;
les baies, les fleurs et les feuilles de viorne soulagent le risque de fausse couche et de lésions utérines ;
pour les fausses érosions et les candidoses, l'infusion de burnet est utile ;
une infusion d'ortie et d'achillée millefeuille arrête le saignement du fibromyome ;
Les pathologies rénales sont traitées avec des teintures de millepertuis, de busserole, de calamus, de fenouil et de renouée.
Une décoction de racine de guimauve, une teinture d'églantier, de prêle et d'écorce de pomme sont recommandées comme agent anti-inflammatoire.
Les symptômes de la cystite sont bien soulagés par les décoctions de feuilles de genévrier, de livèche et de bouleau.

Les douches vaginales avec des décoctions de camomille, de calendula, de millepertuis, de sauge, d'achillée millefeuille et d'écorce de chêne sont très utiles.

Thérapie diététique

Dans certains cas, le régime alimentaire est la seule méthode de traitement de la maladie. Pour les pathologies des reins et des uretères, le régime est utilisé en complément des méthodes de traitement traditionnelles. Sa tâche principale est de maintenir le corps du patient avec une nutrition adéquate contenant les micro-éléments, minéraux et vitamines nécessaires, et de restaurer les processus métaboliques.