Tension d'impulsion. Le rythme du rythme cardiaque et du pouls - qu'est-ce que c'est? L'état de la paroi vasculaire

Le pouls d'une personne est un indicateur important de l'état du cœur. Un pouls normal indique que le cœur fonctionne sans perturbation. Chaque personne a besoin de savoir combien de battements par minute le cœur doit battre, mais la plupart des gens n'attachent pas d'importance à un indicateur aussi important et ne font pas attention à ses déviations.

Les experts appellent le pouls un miroir du système cardiovasculaire. Si le pouls augmente ou vice versa, il diminue, cela indique le développement ou la conséquence d'un processus pathologique déjà développé dans le cœur. Par conséquent, s'il y a un écart du pouls par rapport à la norme, vous devriez consulter un médecin.

Qu'est-ce qu'un pouls

Le pouls est une oscillation rythmique des parois vasculaires, correspondant aux contractions cardiaques. Le pouls est l'un des principaux critères d'évaluation du fonctionnement normal du système cardiovasculaire. Cet indicateur indique le rythme des contractions cardiaques, leur force et le remplissage de la circulation sanguine.

Si le rythme de la fluctuation du pouls est perturbé, le médecin suppose la présence d'une pathologie cardiaque. Les facteurs suivants peuvent influencer cela :

consommation excessive de boissons au café;
surcharge psychologique;
conditions stressantes;
Déséquilibre hormonal.

Outre le rythme du pouls, la fréquence de ses oscillations est importante. La fréquence d'oscillation est le nombre d'oscillations d'impulsions en une minute. Chez une personne sans troubles du système cardiovasculaire, dans un état psycho-émotionnel et physique calme, cet indicateur varie de 60 à 90 ondes de pouls par minute.

Comment mesurer le pouls

La méthode la plus courante consiste à mesurer le pouls sur l'artère radiale. Il repose sur le poignet du côté de la paume, à deux centimètres sous la base du pouce. À la palpation, une personne ressentira un approfondissement sous la forme d'un sillon. Dans ce trou passe l'artère, qui est la plus proche de la peau. Cette disposition du navire vous permet de sentir facilement le pouls d'une personne.

Pour mesurer le pouls sur l'artère radiale, vous devez effectuer les étapes suivantes :

Détendez la main sur laquelle le pouls est mesuré.
Placez trois doigts (index, majeur et annulaire) dans le trou dans lequel se trouve le vaisseau, de sorte que la personne sente clairement l'onde de pouls.
Ouvrez le chronomètre et notez une minute en comptant le nombre d'oscillations du vaisseau à ce moment.
Enregistrer les résultats.

Pour que les résultats soient fiables, les mesures doivent être prises sur les deux mains en même temps.

Si le rythme cardiaque n'est pas perturbé, vous pouvez mesurer le pouls pendant 30 secondes, puis multiplier le résultat par deux. Si le rythme du pouls est perturbé, la mesure est effectuée pendant 60 secondes.

Dans certains cas, les indicateurs proviennent des artères carotides, brachiales, sous-clavières, fémorales et temporales.

Qu'est-ce qui peut perturber le rythme cardiaque

Étant donné que le nombre d'oscillations du pouls dépend de la fréquence cardiaque, les facteurs qui affectent directement le cœur doivent être pris en compte. Les principaux facteurs dont dépend la fluctuation des vaisseaux sanguins sont:

environnement;
le sexe de la personne;
l'âge de la personne;
Mode de vie;
ration alimentaire;
hérédité;
exercice physique;
stress mental.

La recherche moderne suggère que la fréquence cardiaque normale d'une femme est supérieure de huit battements à celle d'un homme. La valeur peut augmenter ou diminuer en fonction de l'état général du corps, des dommages au système cardiovasculaire ou de l'heure de la journée. La position du corps par rapport à la surface horizontale et même la température de l'air dans la pièce peuvent affecter le pouls.

Le soir, la fréquence cardiaque diminue et le matin, elle atteint sa valeur maximale. Chez un homme, l'indicateur normal est de 60 à 70 vibrations par minute.

Il est surprenant de constater que pour un nouveau-né, 140 battements par minute sont considérés comme la norme. Chez un adulte, cet indicateur est considéré comme un fort écart par rapport à la norme et est considéré comme une tachycardie.

Rythme cardiaque normal

Le tableau montre les indicateurs du pouls chez les enfants et les adultes par âge. Ces indicateurs ne sont typiques que pour les personnes en bonne santé qui n'ont pas de pathologies héréditaires ou acquises du système cardiovasculaire.

Sur la base des données du tableau, nous pouvons conclure qu'à la naissance, les enfants ont une fréquence cardiaque élevée, considérée comme normale. Mais avec l'âge, le rythme cardiaque diminue, et après cinquante ans, il augmente à nouveau. La fréquence cardiaque est la fréquence cardiaque, qui correspond aux fluctuations du pouls. De plus, les médecins disent que juste avant la mort, le pouls d'une personne monte à 160 oscillations.

Il convient de garder à l'esprit que chez les femmes au début de la ménopause, une augmentation fonctionnelle de la fréquence cardiaque se produit. Cela se produit en raison d'une diminution de la concentration de l'hormone féminine (œstrogène) dans le sang, et non en raison d'une maladie cardiaque. Pendant cette période, des changements dans la pression artérielle normale d'une femme sont observés.

Augmentation normale de la fréquence cardiaque

Un pouls élevé n'est pas toujours associé au développement de changements pathologiques dans le corps. Chez une personne en bonne santé, le pouls augmente dans les cas suivants:

expériences émotionnelles;

stresser;

blessures, blessures, syndrome douloureux;

faible concentration d'oxygène dans la pièce.

Avec une augmentation de la température corporelle même d'un degré, on note une augmentation de la fréquence cardiaque de plus de dix battements par minute. Dans cette condition, la limite supérieure d'un rythme cardiaque normal est de 90 battements par minute. Si l'indicateur dépasse cette valeur, la position est considérée comme une tachycardie.

Dans le cas où l'augmentation de la fréquence de l'onde de pouls est fonctionnelle, la personne ne ressent pas d'essoufflement, de douleur à la poitrine, d'étourdissements, de perte de connaissance ou de perte totale de la vision.

Dans ce cas, le rythme cardiaque ne doit pas dépasser la fréquence maximale caractéristique du groupe d'âge du patient. Avec la tachycardie fonctionnelle, la valeur se normalise dans les cinq minutes suivant l'arrêt de l'activité physique. Afin de calculer rapidement la fréquence cardiaque maximale autorisée, vous devez soustraire le nombre d'années complètes du patient du nombre 220.

Augmentation pathologique

La tachycardie due à des modifications pathologiques survient dans les situations suivantes :

pathologies acquises et congénitales du système cardiovasculaire;
changements pathologiques dans le système nerveux;
crise d'hypertension;
Déséquilibre hormonal;
la présence de tumeurs;
ischémie cardiaque;
crise cardiaque;
maladies infectieuses humaines.

Les médecins notent des cas où la tachycardie se produit avec des pertes abondantes pendant le cycle menstruel ou la grossesse. Cela est dû au syndrome anémique. Une diarrhée prolongée, des vomissements ou une autre perte massive de liquide dans le corps peuvent provoquer un pouls anormalement rapide.

Les cas où le pouls augmente pendant la marche normale et la pression normale sont particulièrement importants. Si une personne a trouvé ce symptôme, vous devez immédiatement contacter un spécialiste qualifié pour des mesures de diagnostic supplémentaires. Cette condition peut indiquer la présence d'une insuffisance cardiaque.

Chez un enfant, une augmentation pathologique du rythme cardiaque est beaucoup plus difficile à suivre en raison de son mode de vie. Les enfants sont souvent impliqués dans des jeux actifs ou vivent des expériences émotionnelles vives, ce qui conduit à une tachycardie constante. Si un adolescent souffre de dystonie végétovasculaire, le médecin notera une augmentation persistante de la fréquence cardiaque.

Si vous suspectez une augmentation pathologique de la fréquence cardiaque, vous devez consulter votre médecin, car si les processus corporels ne sont pas corrigés à temps, une perte de conscience soudaine, une détérioration du bien-être général, une suffocation ou des étourdissements peuvent survenir.

Diminution du rythme cardiaque

Une diminution de la fréquence cardiaque à 60 battements par minute et moins indique une anomalie pathologique ou fonctionnelle. Un déficit fonctionnel du pouls est noté pendant le sommeil ou chez les athlètes professionnels.

Chez les personnes qui pratiquent un sport professionnel, il y a une chute de la fréquence cardiaque à 40 battements par minute. Cet indicateur n'est pas un écart par rapport à la norme, car les athlètes subissent un certain nombre de changements dans la régulation autonome de la fréquence cardiaque.

Les spécialistes notent une bradycardie pathologique dans les cas suivants:

processus inflammatoires affectant les fibres du cœur;
intoxication du corps;
infarctus du myocarde;
changements dans le système cardiovasculaire associés à l'âge d'une personne;
ulcères peptiques de l'estomac;
augmentation de la pression intracrânienne ;
hypothyroïdie;
myxoedème.

Une cause fréquente d'un pouls faible est une violation de la conduction des fibres nerveuses du cœur. Cela conduit à une distribution inégale de l'impulsion électrique le long des fibres du cœur.

Une légère diminution de la fréquence de l'onde de pouls est difficile à ressentir par vous-même, mais avec des déviations plus graves chez une personne, l'apport sanguin au cerveau est perturbé. En conséquence, des étourdissements, une faiblesse, des sueurs froides collantes et une perte de conscience se produisent.

Il ne faut pas oublier la diminution de la fréquence de l'onde de pouls due aux médicaments. Certains groupes de médicaments peuvent provoquer une bradycardie.

Diagnostique

Afin de déterminer de manière fiable la présence d'un changement dans le pouls, les spécialistes utilisent des diagnostics instrumentaux du système cardiovasculaire. L'électrocardiographie (ECG) est considérée comme la principale méthode de détection de tels écarts.

Dans des situations particulièrement difficiles, une surveillance Voltaire est prescrite. Dans ce cas, l'enregistrement du travail du cœur s'effectue tout au long de la journée. Si une personne est en bonne santé, sa performance correspondra à l'âge ou à la norme fonctionnelle.

Moins couramment utilisé est un tapis roulant - un test dans lequel un électrocardiogramme est prélevé sur un patient pendant qu'il court. Cette méthode vous permet d'identifier l'adaptation du système cardiovasculaire aux situations stressantes et de suivre le taux de restauration de la fonction cardiaque normale après l'exercice.

Chez un adulte, il est beaucoup plus difficile de déterminer la cause des déviations, car le nombre de facteurs affectant la fréquence cardiaque augmente plusieurs fois. Avec l'âge, l'élasticité des parois de la circulation sanguine diminue. Cela se produit sous l'influence des facteurs suivants:

la présence de mauvaises habitudes;
consommation d'alcool;
faible mobilité;
mauvaise alimentation;
routine quotidienne irrégulière;
changements individuels liés à l'âge dans le corps;
troubles du fonctionnement du système nerveux.

Chez les personnes de plus de 45 ans, le corps n'a pas le temps de s'adapter aux changements constants des conditions environnementales.

Le stress, l'environnement, le mode de vie, les pathologies congénitales et l'influence de nombreux autres facteurs entraînent des troubles du système cardiovasculaire. Toute perturbation de ce système entraîne une modification du rythme cardiaque et du pouls normaux. Par conséquent, il est très important de savoir quel devrait être le pouls d'une personne en bonne santé et de le surveiller.

La fréquence
Le pouls est une valeur qui reflète le nombre d'oscillations des parois de l'artère par unité de temps. Selon la fréquence, le pouls se distingue:
fréquence modérée - 60-90 battements / min;
rare (pulsus rarus) - moins de 60 bpm ;
fréquent (pulsus frequens) - plus de 90 battements / min.

Rythme
Le rythme du pouls est une valeur qui caractérise les intervalles entre les ondes de pouls successives. Selon cet indicateur, ils distinguent :
pouls rythmique (pulsus regularis) - si les intervalles entre les ondes de pouls sont les mêmes;
pouls arythmique (pulsus irregulis) - s'ils sont différents.

Symétrique
Le pouls est mesuré dans les deux membres.
Pouls symétrique - l'onde de pouls arrive en même temps
Pouls asymétrique - les ondes de pouls ne sont pas synchronisées.

Remplissage
Le remplissage du pouls est le volume de sang dans l'artère à la hauteur de l'onde de pouls. Distinguer:
pouls de remplissage modéré;
pouls complet (pulsus plenus) - remplissage du pouls au-delà de la norme;
pouls vide (pulsus vacuus) - mal palpable;
pouls filiforme (pulsus filliformis) - à peine perceptible.

Tension
La tension du pouls est caractérisée par la force qui doit être appliquée pour serrer complètement l'artère. Distinguer:
pouls de tension modérée;
pouls dur (pulsus durus);
pouls mou (pulsus mollis).

Hauteur
La hauteur du pouls est l'amplitude des oscillations de la paroi artérielle, déterminée sur la base d'une évaluation globale de la tension et du remplissage du pouls. Distinguer:
pouls de hauteur modérée;
grand pouls (pulsus magnus) - amplitude élevée;
petit pouls (pulsus parvus) - faible amplitude.

Forme (rapidité)
La forme (vitesse) du pouls est le taux de variation du volume de l'artère. La forme du pouls est déterminée par le sphygmogramme et dépend de la vitesse et du rythme de montée et de descente de l'onde de pouls. Distinguer:
pouls rapide (pulsus celer);
Un pouls rapide est un pouls dans lequel à la fois une forte augmentation de la pression artérielle et sa chute brutale se produisent en un temps raccourci. Pour cette raison, il est ressenti comme un coup ou un saut et se produit avec une insuffisance valvulaire aortique, une thyrotoxicose, une anémie, de la fièvre, des anévrismes artério-veineux.

Pouls lent (pulsus tardus);
Lent est le pouls avec une montée et une descente lentes de l'onde de pouls et se produit avec un remplissage lent des artères: sténose de la bouche aortique, insuffisance de la valve mitrale, sténose mitrale.

Pouls dicrotique (pulsus dycroticus).
Avec une impulsion dicrotique, l'onde de pouls principale est suivie d'une nouvelle, pour ainsi dire, deuxième onde (dicrotique) de moindre force, qui ne se produit qu'avec une impulsion complète. Cela ressemble à un double battement, ce qui correspond à un seul battement de cœur. Un pouls dicrotique indique une diminution du tonus des artères périphériques tout en maintenant la contractilité myocardique.

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Impulsion- vibrations saccadées des parois des vaisseaux sanguins résultant de l'éjection du sang du cœur dans le système vasculaire. Il existe des pouls artériels, veineux et capillaires. La plus grande importance pratique est le pouls artériel, généralement palpable au poignet ou au cou.

Mesure du pouls. L'artère radiale du tiers inférieur de l'avant-bras juste avant son articulation avec l'articulation du poignet est superficielle et peut être facilement pressée contre le radius. Les muscles de la main qui déterminent le pouls ne doivent pas être tendus. Deux doigts sont placés sur l'artère et pressés avec force jusqu'à ce que le flux sanguin soit complètement arrêté; puis la pression sur l'artère est progressivement réduite, évaluant la fréquence, le rythme et d'autres propriétés du pouls.

Chez les personnes en bonne santé, le pouls correspond à la fréquence cardiaque et est au repos de 60 à 90 battements par minute. Une augmentation de la fréquence cardiaque (plus de 80 par minute en décubitus dorsal et 100 par minute en position debout) est appelée tachycardie, un ralentissement (moins de 60 par minute) est appelé bradycardie. Le pouls avec le rythme cardiaque correct est déterminé en comptant le nombre de battements de pouls en une demi-minute et en multipliant le résultat par deux; en violation du rythme de l'activité cardiaque, le nombre de battements de pouls est compté pendant une minute entière. Dans certaines maladies cardiaques, la fréquence du pouls peut être inférieure à la fréquence cardiaque - insuffisance du pouls. Chez les enfants, le pouls est plus fréquent que chez les adultes, chez les filles, il est un peu plus fréquent que chez les garçons. Le pouls est moins fréquent la nuit que le jour. Une impulsion rare survient avec un certain nombre de maladies cardiaques, d'empoisonnements et également sous l'influence de médicaments.

Normalement, le pouls s'accélère avec le stress physique, les réactions neuro-émotionnelles. La tachycardie est une réaction adaptative de l'appareil circulatoire au besoin accru d'oxygène dans le corps, contribuant à l'augmentation de l'apport sanguin aux organes et aux tissus. Cependant, la réaction compensatoire d'un cœur entraîné (par exemple, chez les athlètes) se traduit moins par une augmentation du pouls que par la force des contractions cardiaques, ce qui est préférable pour le corps.

caractéristiques du pouls. De nombreuses maladies du cœur, des glandes endocrines, des maladies nerveuses et mentales, de la fièvre, des intoxications s'accompagnent d'une accélération du rythme cardiaque. Lors de l'examen par palpation du pouls artériel, ses caractéristiques sont basées sur la détermination de la fréquence des battements du pouls et l'évaluation des qualités du pouls telles que rythme, remplissage, tension, hauteur, vitesse.

Rythme cardiaque est déterminé en comptant les battements du pouls pendant au moins une demi-minute et avec un rythme incorrect - pendant une minute.

Rythme d'impulsionévaluée par la régularité des ondes de pouls successives.Chez l'adulte sain, les ondes de pouls, comme les contractions cardiaques, sont notées à intervalles réguliers, c'est-à-dire le pouls est rythmique, mais avec une respiration profonde, en règle générale, il y a une augmentation du pouls à l'inspiration et une diminution à l'expiration (arythmie respiratoire). Un pouls irrégulier est également observé avec divers arythmies cardiaques: les ondes de pouls suivent en même temps à intervalles irréguliers.

Remplir le pouls déterminé par la sensation de changement de pouls dans le volume de l'artère palpée. Le degré de remplissage de l'artère dépend principalement du volume systolique du cœur, bien que l'extensibilité de la paroi artérielle soit également importante (elle est d'autant plus grande que le tonus de l'artère est faible

Tension d'impulsion déterminé par l'ampleur de la force qui doit être appliquée pour comprimer complètement l'artère pulsante. Pour ce faire, l'un des doigts de la main palpante serre l'artère radiale et détermine en même temps le pouls distalement avec l'autre doigt, fixant sa diminution ou sa disparition. Il y a un pouls tendu ou dur et un pouls doux. Le degré de tension du pouls dépend du niveau de pression artérielle.

Hauteur d'impulsion caractérise l'amplitude de l'oscillation pulsée de la paroi artérielle : elle est directement proportionnelle à l'amplitude de la pression pulsée et inversement proportionnelle au degré de tension tonique des parois artérielles. Avec un choc d'étiologies diverses, la valeur du pouls diminue fortement, l'onde de pouls est à peine palpable. Une telle impulsion est appelée filiforme.

L'une des propriétés du pouls est son remplissage. Fondamentalement, cela dépend du volume de sang qui est éjecté du cœur dans l'aorte et pénètre dans les artères à chaque battement de cœur.

Les parois artérielles sont élastiques, par conséquent, lorsqu'une onde de pouls passe, les vaisseaux sont quelque peu étirés sous l'influence de la pression artérielle. La sensation de changement de pression dans le vaisseau lors du sondage du pouls, par exemple sur l'artère radiale, caractérise son remplissage.

Le pouls, en fonction de la hauteur de la vague de remplissage, peut être divisé en 4 groupes :

pouls modéré ;
pouls complet ;
Impulsion vide ;
Pouls filiforme.

Facteurs qui déterminent le remplissage du pouls

Cette propriété de l'onde de pouls est déterminée par deux facteurs :

volume d'éjection systolique ;
volume de sang circulant.

Le volume d'éjection systolique est la quantité de sang éjectée du ventricule gauche du cœur lors de sa contraction (systole). Normalement, il est de 40 à 70 ml. Avec une augmentation significative de la fréquence cardiaque, la période de diastole est raccourcie, au cours de laquelle le ventricule gauche est rempli de sang de l'oreillette gauche, de sorte que sa quantité, et, par conséquent, le volume d'éjection systolique, diminue avec une tachycardie sévère.

Le volume de sang circulant est la quantité de sang pompée par le cœur dans la circulation sanguine. Normalement, il est de 4,7 à 5 litres par minute. Cette valeur peut diminuer avec la rétention d'eau dans l'espace extravasculaire, par exemple, causée par un œdème. De plus, le volume de sang circulant diminue avec la déshydratation causée par des causes externes (manque de liquide reçu) ou avec une augmentation du volume d'urine, par exemple dans le diabète et le diabète insipide.

Le volume de sang circulant augmente :

avec une augmentation des besoins énergétiques du corps (activité physique);
avec une augmentation du volume plasmatique (perfusion intraveineuse de grands volumes de solutions);
avec une augmentation du nombre de globules rouges (érythrémie et érythrocytose).

Tous ces états se reflètent dans le remplissage de l'impulsion.

Il s'agit d'une valeur subjective. Vous pouvez apprendre à déterminer le remplissage avec une palpation régulière du pouls chez les personnes atteintes de diverses maladies. Les étudiants en médecine apprennent cela dans des cours pratiques.

Une personne ordinaire peut déterminer le remplissage en comparant les sensations de sonder l'artère dans différentes conditions - pendant l'exercice, allongé, lors d'une augmentation de la température corporelle, etc.

Pour déterminer le remplissage de l'impulsion, vous devez:

placez l'index et le majeur de la main sur la frontière entre le tiers inférieur de l'avant-bras et le poignet;
sentir la pulsation de l'artère radiale;
pincez l'artère avec un doigt situé plus près du coude jusqu'à ce que la pulsation s'arrête, ce qui est déterminé à l'aide d'un deuxième doigt situé plus bas le long de l'artère;
remonter progressivement le doigt qui a pincé le vaisseau jusqu'à ce que la pulsation soit complètement restaurée.

La sensation de tension artérielle qui en résulte caractérisera le remplissage. Les anomalies sont appelées pouls plein (pulsus plenus) et vide (pulsus vacuus). Le pouls plein est déterminé même sans appuyer sur la paroi de l'artère, il est très difficile d'en trouver un vide.

Causes du remplissage accru du pouls

Un pouls complet est observé avec une augmentation du volume systolique du cœur et / ou avec une augmentation du volume de sang en circulation.

Chez une personne en bonne santé, il peut être enregistré lors d'une activité physique. Plus la forme physique est élevée, plus le cœur se contracte efficacement. Cela détermine la limite à laquelle une augmentation de la fréquence cardiaque s'accompagne d'une augmentation du volume d'éjection systolique. Par exemple, avec un pouls égal à 150 par minute, son remplissage sera différent pour un sportif et une personne âgée non entraînée.

De plus, un pouls bien rempli est caractéristique de l'érythrocytose physiologique, c'est-à-dire une augmentation du nombre de globules rouges dans le sang. Ceci est principalement caractéristique des habitants de la région montagneuse.

Conditions pathologiques et maladies accompagnées d'une impulsion de remplissage accru:

hypertension artérielle, en particulier aux premiers stades de développement;
hyperthyroïdie, c'est-à-dire activité hormonale excessive de la glande thyroïde;
un volume important de perfusions intraveineuses, dépassant les besoins de l'organisme ;
insuffisance respiratoire dans les maladies pulmonaires;
intoxication chronique au cuivre, phosphore, manganèse, cobalt;
l'érythrémie est une tumeur de la moelle osseuse, accompagnée de la production d'un excès de globules rouges dans celle-ci.

Causes du faible remplissage du pouls

Une impulsion de remplissage faible est enregistrée dans les maladies accompagnées d'une diminution du débit cardiaque du cœur ou d'une diminution du volume de sang en circulation. Raisons possibles:

insuffisance cardiaque aiguë dans l'infarctus du myocarde compliqué d'une crise hypertensive ;
tachycardie paroxystique - supraventriculaire et ventriculaire;
forme tachysystolique de fibrillation auriculaire ou fibrillation auriculaire;
fibrillation ventriculaire et flutter - arythmie potentiellement mortelle ;
insuffisance cardiaque chronique classe fonctionnelle III - IV, accompagnée d'une détérioration de la fonction systolique du myocarde, c'est-à-dire une diminution de sa contractilité;
déshydratation causée par une transpiration intense et un apport d'eau insuffisant dans le corps (travail à température ambiante élevée);
insuffisance vasculaire aiguë qui survient avec tout type de choc - anaphylactique (nature allergique), hémorragique (avec perte de sang rapide), traumatique, douloureuse, etc.;
hypotension artérielle - diminution de la pression artérielle dans l'hypothyroïdie, insuffisance surrénalienne;
anémie résultant d'une perte de sang aiguë après un traumatisme, une intervention chirurgicale, un saignement;
diabète insipide, dans lequel jusqu'à 10 à 12 litres de liquide par jour sont perdus dans l'urine;
décompensation du diabète sucré, accompagnée d'une quantité importante d'urine;
insuffisance rénale sévère;
brûlures importantes;
maladies accompagnées de vomissements répétés et/ou de diarrhées intenses prolongées, par exemple, le choléra et d'autres infections intestinales.

Un pouls faible, filant ou vide a une plus grande signification clinique, car il est causé par une violation significative de la contractilité myocardique ou des perturbations graves du lit vasculaire. De telles conditions s'accompagnent d'une privation d'oxygène du cerveau, des reins, du cœur et nécessitent des soins médicaux d'urgence.

Le pouls (coup, poussée) est une oscillation périodique saccadée de la paroi vasculaire.

Distinguer:

Pouls central : pouls de l'aorte, des artères sous-clavières et carotides ;

Pouls périphérique : pouls des artères temporales et des artères des extrémités ;

pouls capillaire (précapillaire);

pouls veineux.

L'étude du pouls revêt une grande importance clinique, car elle permet d'obtenir des informations très précieuses et objectives sur l'état de l'hémodynamique centrale et périphérique et sur l'état d'autres organes et systèmes.

Propriétés des impulsions

Les propriétés du pouls des artères périphériques dépendent de :
- fréquence, vitesse et force de contraction du ventricule gauche ;
- ampleur du volume d'éjection systolique ;
- élasticité de la paroi vasculaire ;
- perméabilité du vaisseau (la valeur du diamètre intérieur);
- la valeur de la résistance vasculaire périphérique.

La qualité du pouls doit être évaluée strictement selon le schéma suivant:
- le même pouls sur des artères symétriques ;
- fréquence des ondes de pouls par minute ;
- rythme;
- tension d'impulsion ;
- remplir le pouls;
- la valeur du pouls ;
- la forme du pouls ;
- état de la paroi vasculaire (élasticité des vaisseaux).

Ces 8 propriétés du pouls doivent être parfaitement connues.

Uniformité du pouls

Chez une personne en bonne santé, le pouls des artères radiales est le même des deux côtés. La différence n'est possible qu'avec un emplacement atypique de l'artère radiale, auquel cas le vaisseau peut se trouver dans un endroit atypique - latéral ou médial. Si cela échoue, la pathologie est supposée.

Les raisons pathologiques de l'absence d'impulsion d'un côté ou de différentes tailles d'impulsion sur des vaisseaux symétriques sont les suivantes :

anomalie dans le développement du navire,
maladie vasculaire inflammatoire ou athéroscléreuse,
compression du vaisseau par une cicatrice,
une tumeur
ganglion lymphatique.

Après avoir constaté une différence dans les propriétés du pouls, il est nécessaire d'établir le niveau d'endommagement du vaisseau en examinant l'artère radiale à un niveau accessible, puis les artères ulnaire, brachiale et sous-clavière.

Après s'être assuré que le pouls est le même sur les deux mains, des recherches supplémentaires sont effectuées sur l'une d'entre elles.

Rythme cardiaque

Le pouls dépend de la fréquence cardiaque. Il est préférable de compter le pouls en position assise du patient après 5 minutes de repos afin d'exclure l'influence du stress physique et émotionnel (rencontre avec le médecin, marche).

Le pouls est compté en 30 secondes, mais mieux en 1 minute.

Chez une personne en bonne santéà l'âge de 18 à 60 ans, le pouls varie de 60 à 80 battements par minute, chez les femmes le pouls est de 6 à 8 battements par minute plus souvent que chez les hommes du même âge.

Asthéniques le pouls est un peu plus fréquent que chez les hypersthéniques du même âge.

Dans la vieillesse chez certains patients, le pouls augmente, chez certains il devient moins fréquent.

Pour les personnes de grande taille le pouls est plus fréquent que chez les personnes de petite taille du même sexe et du même âge.

Bien formé les gens ont une diminution de la fréquence cardiaque de moins de 60 battements par minute.

Chaque personne le pouls change à partir de la position du corps - en position horizontale, le pouls ralentit, en passant d'une position horizontale à une position assise, il s'accélère de 4 à 6 battements, en se levant, il s'accélère encore de 6 à 8 battements par minute. La position horizontale nouvellement adoptée ralentit à nouveau le pouls.

Toutes les fluctuations de la fréquence cardiaque dépendent de de la prédominance de la division sympathique ou parasympathique du système nerveux autonome.

Pendant le sommeil, le pouls ralentit particulièrement.
Le stress émotionnel, physique, l'alimentation, l'abus de thé, de café, de boissons toniques entraînent une augmentation du tonus du système nerveux sympathique et une augmentation du rythme cardiaque.
La phase de respiration affecte également le pouls, à l'inspiration la fréquence augmente, à l'expiration elle diminue, ce qui reflète l'état du système nerveux autonome - à l'inspiration le tonus du nerf vague diminue, à l'expiration il augmente.

Une impulsion supérieure à 80 battements par minute est dite rapide. tachyphygmie, comme reflet de la tachycardie, pouls inférieur à 60 - rare, bradysphygmie comme le reflet d'une bradycardie.

En pratique, les termes tachyphygmie et bradysphygmie n'ont pas pris racine; les médecins, avec les écarts indiqués dans le pouls, utilisent les termes tachycardie et bradycardie.

Fréquence cardiaque fréquente

Un pouls fréquent qui n'est pas provoqué par un stress physique, émotionnel, nutritionnel et médicamenteux (atropine, adrénaline, mezaton, etc.) reflète le plus souvent un trouble de l'organisme.

La tachycardie peut être d'origine extracardiaque et cardiaque.

Presque tous les cas de fièvre s'accompagnent d'une augmentation de la fréquence cardiaque, une augmentation de la température corporelle de 1 degré entraîne une augmentation de la fréquence cardiaque de 8 à 10 battements par minute.

Une augmentation du pouls se produit avec la douleur, avec la plupart des maladies infectieuses et inflammatoires, avec l'anémie, les maladies chirurgicales et les interventions chirurgicales, avec la thyrotoxicose.

La tachycardie sous forme de crises est appelée tachycardie paroxystique, tandis que le pouls atteint 140 à 200 battements par minute.

pouls rare

Un pouls rare est noté avec une augmentation significative du tonus vagal pour des raisons extracardiaques - traumatisme intracrânien, certaines maladies du tractus gastro-intestinal, du foie, diminution de la fonction thyroïdienne (myxœdème), cachexie, famine, méningite, choc, augmentation rapide de la pression artérielle, prise préparations digitales, bêta - adrénobloquants, etc.

Pour des raisons cardiaques, un pouls rare (bradycardie) est observé avec faiblesse du nœud sinusal, blocage du système de conduction et rétrécissement de l'orifice aortique.

La fréquence du pouls, en particulier en cas de ralentissement et d'arythmie, doit être comparée au nombre de battements cardiaques comptés en 1 minute lors de l'auscultation du cœur.

La différence entre le nombre de battements cardiaques et le pouls est appelée déficit du pouls.

Rythme d'impulsion

Chez une personne en bonne santé, les ondes de pouls se succèdent à intervalles réguliers, à intervalles réguliers. Une telle impulsion est appelée rythmique, régulière, tandis que la fréquence cardiaque peut être différente - normale, rapide, lente.

Un pouls à intervalles irréguliers est appelé arythmique, irrégulier. Chez les adolescents et les jeunes en bonne santé ayant une régulation autonome labile de la circulation sanguine, une arythmie sinusale respiratoire est notée. Au début de l'expiration, en raison d'une augmentation du tonus du nerf vague, il y a un ralentissement temporaire du rythme des contractions cardiaques, un ralentissement du pouls. Lors de l'inspiration, il y a un affaiblissement de l'influence du nerf vague et la fréquence cardiaque augmente légèrement, le pouls s'accélère. En retenant le souffle, une telle arythmie respiratoire disparaît.

Un pouls arythmique est le plus souvent causé par une maladie cardiaque. Il est le plus clairement détecté dans des troubles du rythme cardiaque tels que l'extrasystole et la fibrillation auriculaire.

L'extrasystole est une contraction prématurée du cœur. Après une onde de pouls normale, une petite onde de pouls prématurée se glisse sous les doigts, parfois elle est si petite qu'elle n'est même pas perçue. Elle est suivie d'une longue pause, après laquelle il y aura une grande onde de pouls en raison d'un grand volume systolique. Là encore, il y a une alternance d'ondes de pouls normales.

Les extrasystoles peuvent être répétées après 1 battement normal (bigéminie), après 2 trigéminies), etc.

Une autre variante courante d'une impulsion arythmique est la fibrillation auriculaire. Il apparaît avec une contraction chaotique du cœur ("absurdité du cœur").

Les ondes de pouls sur les vaisseaux ont une alternance irrégulière et chaotique, elles sont également de taille différente en raison du volume systolique différent.

La fréquence des ondes de pouls peut varier de 50 à 160 par minute. Si la fibrillation auriculaire commence soudainement, alors ils parlent de son paroxysme.

Un pouls arythmique est appelé en cas d'augmentation soudaine chez une personne au repos, jusqu'à une fréquence de 140 à 180 battements par minute, c'est-à-dire avec une tachycardie paroxystique. Une telle attaque peut tout aussi soudainement s'arrêter. Les arythmiques comprennent le pouls dit alternatif ou intermittent, dans lequel il y a une alternance correcte de grandes et petites ondes de pouls. Ceci est typique des maladies myocardiques graves, une combinaison d'hypertension et de tachycardie.

Un pouls irrégulier est également observé dans d'autres troubles du rythme : parasystolie, maladie du sinus, défaillance du nœud sinusal, dissociation auriculo-ventriculaire.

Tension d'impulsion

Cette propriété reflète la pression intravasculaire et l'état de la paroi vasculaire, sa tonicité et sa densité.

Il n'y a pas de critères objectifs pour évaluer la tension du pouls, la technique est en cours d'élaboration empirique dans l'étude de personnes en bonne santé et malades.

Le degré de tension du pouls est déterminé par la résistance du vaisseau à la pression du doigt.

Lors de la détermination de la tension, le troisième doigt proximal (celui le plus proche du cœur) appuie progressivement sur l'artère jusqu'à ce que les doigts situés distalement ne ressentent plus la pulsation.

Chez une personne en bonne santé avec une tension d'impulsion normale, un effort modéré est nécessaire pour serrer le vaisseau. Le pouls d'une personne en bonne santé est estimé comme un pouls de tension satisfaisante.

Si un renforcement important est nécessaire et que la paroi vasculaire présente une résistance importante au clampage, on parle alors d'un pouls tendu et dur, typique de l'hypertension de toute genèse, d'une sclérose sévère ou d'un vasospasme.

Une diminution de la tension des vaisseaux, une légère compression du pouls indique un pouls doux, qui s'observe avec une diminution de la pression artérielle, une diminution du tonus vasculaire.

Remplir le pouls

Il est estimé par l'ampleur de la fluctuation de la paroi vasculaire en systole et en diastole, c'est-à-dire par la différence entre les volumes maximum et minimum de l'artère. Le remplissage dépend principalement de l'ampleur du volume systolique et de la masse totale de sang, de sa distribution.

Le degré de remplissage de l'impulsion peut être jugé en utilisant la technique suivante.

Le doigt proximal pince complètement le vaisseau, les doigts situés distalement sentent le vaisseau vide, déterminant l'état de la paroi vasculaire. Ensuite, la pression du doigt proximal s'arrête et les doigts distaux ressentent la quantité de remplissage de l'artère. Les fluctuations du remplissage de la cuve de zéro au maximum reflètent le remplissage de la cuve.

Une autre méthode d'évaluation du remplissage du pouls est basée sur la détermination de l'amplitude de la fluctuation de la paroi vasculaire du niveau de remplissage diastolique au niveau de systolique. Tous les doigts placés sur le vaisseau n'exercent pas de pression dessus, mais ne touchent que légèrement la surface du vaisseau pendant la diastole. En systole, au moment du passage de l'onde de pouls, les doigts perçoivent facilement l'amplitude de la fluctuation de la paroi vasculaire, c'est-à-dire le remplissage du vaisseau.

Chez une personne ayant une hémodynamique normale, le remplissage du pouls est jugé satisfaisant. En cas de stress émotionnel et physique, ainsi que pendant un certain temps (3 à 5 minutes) après l'exercice, en raison d'une augmentation du volume systolique, le pouls sera plein.

Un pouls complet est noté chez les patients présentant un type de circulation sanguine hyperkinétique (MNT, hypertension), ainsi qu'en cas d'insuffisance aortique. Mauvais remplissage pouls - pouls vide - les patients souffrant de troubles hémodynamiques graves (effondrement, choc, perte de sang, insuffisance myocardique) ont.

Valeur d'impulsion

La valeur de l'impulsion est le reflet de la relation entre des propriétés de l'impulsion telles que le remplissage et la tension. Cela dépend de l'ampleur du volume d'éjection systolique, du tonus de la paroi vasculaire, de sa capacité à s'étirer élastiquement en systole et à tomber en diastole, de l'ampleur des fluctuations de la pression artérielle en systole et en diastole.

Chez une personne en bonne santé avec un remplissage et une tension du pouls satisfaisants, la valeur du pouls peut être qualifiée de satisfaisante. Cependant, en pratique, l'amplitude de l'impulsion n'est prononcée que lorsqu'il existe des écarts dans la forme:

Grand pouls (pouls élevé);

Petit pouls (sa forme extrême est filiforme).

gros pouls se produit avec une augmentation du volume d'éjection systolique et une réduction du tonus vasculaire. La fluctuation de la paroi vasculaire dans ces conditions est importante, de sorte qu'un pouls important est également appelé élevé.

Chez les personnes en bonne santé, un tel pouls peut être ressenti après l'exercice, les bains, les bains.

En pathologie, les patients souffrant d'insuffisance valvulaire, d'aorte, de thyrotoxicose et de fièvre ont un pouls important. Dans l'hypertension avec une grande différence entre la pression systolique et diastolique (grande pression différentielle), le pouls sera également important.

Petit volume de course du ventricule gauche donne lieu à une faible amplitude d'oscillation de la paroi vasculaire en systole et en diastole. Une augmentation du tonus vasculaire entraîne également une diminution de l'oscillation de la paroi vasculaire au cours du cycle cardiaque. Tout cela s'inscrit dans le concept d'une petite impulsion, que les patients souffrant de malformations cardiaques telles que le rétrécissement de l'orifice aortique, la sténose de la valve mitrale ont. Un petit pouls est caractéristique de l'insuffisance cardiovasculaire aiguë.

En cas de choc, d'insuffisance cardiaque et vasculaire aiguë, de perte de sang massive, le pouls est si petit qu'on l'appelle un pouls filiforme.

Forme d'impulsion

La forme du pouls dépend sur le taux de changement de pression dans le système artériel pendant la systole et la diastole, qui se reflète dans le taux de montée et de descente de l'onde de pouls.

La forme du pouls dépend aussi sur la vitesse et la durée de la contraction du ventricule gauche, l'état de la paroi vasculaire et son tonus.

Chez une personne dont le système cardiovasculaire fonctionne normalement, lors de l'évaluation du pouls, on ne parle généralement pas de la forme du pouls, bien qu'il puisse être qualifié de «normal».

En tant qu'options pour la forme de l'impulsion, les impulsions rapides et lentes sont distinguées.

Chez les personnes en bonne santé, seul un pouls rapide peut être détecté après un stress physique et émotionnel. Les pouls rapides et lents se retrouvent en pathologie.

Pouls rapide (court, sautillant)

Le pouls rapide (court, sautant) se caractérise par une montée abrupte, un court plateau et une forte baisse de l'onde de pouls. Une telle vague est généralement élevée. Un pouls rapide est toujours détecté avec une insuffisance valvulaire aortique, dans laquelle il y a une augmentation du volume d'éjection systolique, une force et une vitesse de contraction importantes du ventricule gauche en peu de temps, une grande différence entre la pression systolique et diastolique (diastolique peut tomber à zéro ).

Un pouls rapide se produit avec une résistance périphérique réduite (fièvre), avec une thyrotoxicose, certaines formes d'hypertension, une excitabilité nerveuse et une anémie.

pouls lent

Pouls lent - l'opposé d'un pouls rapide, caractérisé par une montée et une descente lentes d'une onde de pouls faible, due à la montée et à la descente lentes de la pression artérielle pendant le cycle cardiaque. Une telle impulsion est due à une réduction du taux de contraction et de relaxation du ventricule gauche, une augmentation de la durée de la systole.

Un pouls lent est observé lorsqu'il est difficile d'expulser le sang du ventricule gauche en raison d'une obstruction de la voie d'écoulement du sang dans l'aorte, caractéristique de la sténose aortique, de l'hypertension diastolique élevée. Une impulsion lente sera également petite en raison de la limitation de l'amplitude de l'oscillation de la paroi vasculaire.

Pouls dicrotique

Un pouls dicrotique est l'une des caractéristiques de la forme du pouls, lorsqu'une légère augmentation à court terme est ressentie sur la partie descendante de l'onde de pouls, c'est-à-dire la deuxième vague, mais de hauteur et de force moindres.

Une onde supplémentaire survient lorsque le tonus des artères périphériques est affaibli (fièvre, maladies infectieuses), elle exprime une onde sanguine inverse réfléchie par les valves aortiques fermées. Cette onde est d'autant plus grande que le tonus de la paroi artérielle est faible.

Le pouls dicrotique traduit une diminution du tonus vasculaire périphérique avec une contractilité myocardique préservée.

L'état de la paroi vasculaire

La paroi vasculaire est examinée après serrage complet de l'artère avec un doigt proximal, c'est-à-dire qu'un vaisseau vide est examiné. Les doigts situés distalement sentent la paroi en roulant à travers le vaisseau.

Une paroi vasculaire normale n'est pas palpable ou est définie comme une bande tendre, molle et aplatie d'environ 2 à 3 mm de diamètre.

Dans la vieillesse, la paroi vasculaire se sclérifie, devient dense, palpable en forme de cordon, parfois le vaisseau est contourné, bosselé en forme de chapelet. Une artère dense, mal pulsée ou non pulsée survient avec la maladie de Takayasu (maladie sans pouls), qui est causée par une inflammation de la paroi vasculaire, ainsi qu'une thrombose vasculaire.

Déficit de pouls

Le déficit de pouls est un écart entre le nombre de battements cardiaques et le nombre d'ondes de pouls.

Cela signifie qu'une partie des ondes de pouls n'atteint pas la périphérie en raison d'un volume systolique fortement réduit des contractions cardiaques individuelles.

Cela se produit avec les extrasystoles précoces et avec la fibrillation auriculaire.