Plaies purulentes. Cicatrisation des plaies : une solution simple à un problème complexe Combien de temps la peau guérit-elle

Le principe de base du traitement des plaies ouvertes est de restaurer la fonction régénératrice de la peau - la nature est disposée de manière à ce que les cellules de la peau soient capables de s'auto-réparer dans certaines conditions. Mais cela n'est possible que s'il n'y a pas de cellules mortes sur le site de la blessure - c'est l'essence même du traitement des plaies ouvertes.

Étapes du traitement des plaies ouvertes

Le traitement des plaies ouvertes implique dans tous les cas le passage de trois étapes - autonettoyage primaire, inflammation et réparation des tissus de granulation.

Autonettoyant primaire

Dès qu'une plaie se produit et que le saignement s'ouvre, les vaisseaux commencent à se rétrécir fortement - cela permet la formation d'un caillot plaquettaire, qui arrêtera le saignement. Ensuite, les vaisseaux rétrécis se dilatent fortement. Le résultat d'un tel "travail" des vaisseaux sanguins sera un ralentissement du flux sanguin, une augmentation de la perméabilité des parois des vaisseaux et un gonflement progressif des tissus mous.

Il a été constaté qu'une telle réaction vasculaire conduit au nettoyage des tissus mous endommagés sans l'utilisation d'agents antiseptiques.

Processus inflammatoire

Il s'agit de la deuxième étape du processus de plaie, qui se caractérise par un gonflement accru des tissus mous, la peau devient rouge. Ensemble, les saignements et l'inflammation provoquent une augmentation significative du nombre de leucocytes dans le sang.

Réparation tissulaire par granulation

Cette étape du processus de la plaie peut également commencer dans le contexte de l'inflammation - il n'y a rien de pathologique là-dedans. La formation de tissu de granulation commence directement dans la plaie ouverte, ainsi que le long des bords de la plaie ouverte et le long de la surface de l'épithélium étroitement situé.

Au fil du temps, le tissu de granulation dégénère en tissu conjonctif, et cette étape ne sera considérée comme terminée qu'après la formation d'une cicatrice stable sur le site de la plaie ouverte.

Distinguer entre la cicatrisation d'une plaie ouverte par intention primaire et secondaire. La première option pour le développement du processus n'est possible que si la plaie n'est pas étendue, ses bords sont rapprochés et il n'y a pas d'inflammation prononcée au site de la blessure. Et la tension secondaire se produit dans tous les autres cas, y compris les plaies purulentes.

Les caractéristiques du traitement des plaies ouvertes dépendent uniquement de l'intensité du développement du processus inflammatoire et de la gravité des dommages aux tissus. La tâche des médecins est de stimuler et de contrôler toutes les étapes ci-dessus du processus de la plaie.

Traitement primaire dans le traitement des plaies ouvertes

Avant que la victime ne cherche une aide médicale professionnelle, elle doit soigneusement laver la plaie avec des agents antiseptiques - il s'agira d'une désinfection complète de la plaie ouverte. Pour minimiser le risque d'infection de la plaie pendant le traitement, du peroxyde d'hydrogène, de la furatsiline, une solution de permanganate de potassium ou de chlorhexidine doivent être utilisés. Autour de la plaie, la peau est traitée avec du vert brillant ou de l'iode - cela empêchera la propagation de l'infection et de l'inflammation. Un pansement stérile est appliqué sur la plaie ouverte après le traitement décrit.

C'est de la précision avec laquelle le nettoyage initial de la plaie ouverte a été effectué que dépend la vitesse de sa guérison. Si un patient se présente chez le chirurgien avec des plaies ouvertes, incisées, lacérées, un traitement chirurgical spécifique lui est obligatoire. Un tel nettoyage en profondeur de la plaie des tissus et cellules morts accélérera le processus de guérison.

Dans le cadre du traitement primaire d'une plaie ouverte, le chirurgien enlève les corps étrangers, les caillots sanguins, les bords irréguliers excisés et les tissus écrasés. Ce n'est qu'après cela que le médecin suturera, ce qui rapprochera les bords de la plaie ouverte, mais si la plaie béante est trop grande, les sutures sont appliquées un peu plus tard, lorsque les bords commencent à se rétablir et que la plaie guérit. Après un tel traitement, un pansement stérile est appliqué sur le site de la blessure.

Noter:dans la plupart des cas, un patient présentant une plaie ouverte reçoit un sérum antitétanique et, si la plaie s'est formée après une morsure d'animal, un vaccin contre.

L'ensemble du processus décrit de traitement d'une plaie ouverte réduit le risque d'infection et le développement de complications (gangrène, suppuration) et accélère le processus de guérison. Si le traitement a été effectué le premier jour après la blessure, aucune complication ni conséquence grave n'est à prévoir.

Comment traiter une plaie ouverte qui pleure

Si une quantité excessive d'exsudat séro-fibreux est présente dans une plaie ouverte, les chirurgiens prendront des mesures pour traiter la plaie suintante ouverte. En général, des sécrétions aussi abondantes ont un effet bénéfique sur le taux de guérison - elles nettoient en outre la plaie ouverte, mais en même temps, la tâche des spécialistes est de réduire la quantité de sécrétion d'exsudat - cela améliorera la circulation sanguine dans les plus petits vaisseaux (capillaires).

Lors du traitement de plaies ouvertes suintantes, il est important de changer fréquemment les pansements stériles. Et pendant cette procédure, il est important d'utiliser une solution de furaciline ou d'hypochlorite de sodium, ou de traiter la plaie avec des antiseptiques liquides (miramistine, okomistine et autres).

Pour réduire la quantité d'exsudat séreux-fibreux libéré, les chirurgiens utilisent des pansements avec une solution aqueuse de chlorure de sodium à 10 %. Avec ce traitement, le bandage doit être changé au moins 1 fois en 4-5 heures.

Une plaie ouverte en pleurs est également traitée à l'aide de pommades antimicrobiennes - la plus efficace sera la pommade streptocide, le Mafenide, le Streptonitol, le gel Fudisin. Ils sont appliqués soit sous un pansement stérile, soit sur un écouvillon, qui est utilisé pour traiter une plaie ouverte suintante.

La poudre de xéroforme ou de baneocine est utilisée comme agent desséchant - elle possède des propriétés antimicrobiennes, antibactériennes et anti-inflammatoires.

Comment traiter une plaie ouverte purulente

C'est une plaie purulente ouverte qui est la plus difficile à traiter - il est impossible d'empêcher la propagation de l'exsudat purulent aux tissus sains. Pour ce faire, le pansement habituel se transforme en une mini-opération - il est nécessaire d'éliminer le pus accumulé de la plaie à chaque traitement, le plus souvent des systèmes de drainage sont installés afin que le pus reçoive un écoulement constant. Chaque traitement, à l'exception des mesures supplémentaires indiquées, s'accompagne de l'introduction dans la plaie solutions antibactériennes - par exemple, Dimexide. Pour arrêter le processus nécrotique dans une plaie ouverte et en éliminer le pus, des agents spécifiques sont utilisés en chirurgie - poudres de trypsine ou de chymopsine. Une suspension est préparée à partir de ces poudres en les mélangeant avec de la novocaïne et/ou du chlorure de sodium, puis des lingettes stériles sont imprégnées de l'agent résultant et remplies directement dans la cavité d'une plaie purulente ouverte. Dans ce cas, le pansement change une fois par jour, dans certains cas, des lingettes médicales peuvent être laissées dans la plaie pendant deux jours. Si une plaie ouverte purulente se caractérise par une cavité profonde et large, ces poudres sont versées directement dans la plaie, sans utiliser de lingettes stériles.

En plus d'un tel traitement chirurgical approfondi d'une plaie purulente ouverte, le patient doit se voir prescrire des médicaments antibactériens () par voie orale ou par injection.

Caractéristiques du traitement des plaies ouvertes purulentes:

Après avoir nettoyé la plaie ouverte du pus, la pommade Levosin est injectée directement dans la cavité. Ce médicament a des effets antibactériens, anti-inflammatoires et analgésiques.
Pour les pansements médicinaux dans le traitement d'une plaie ouverte avec un contenu purulent, la pommade Levomikol et le liniment Synthomycin peuvent être utilisés.
La pommade Baneocin sera la plus efficace dans le traitement des plaies ouvertes avec une pommade Nitacid identifiée - dans le traitement des plaies avec des bactéries anaérobies diagnostiquées, la pommade Dioxidine fait généralement référence à un remède universel - est efficace dans la plupart des types d'infections, y compris contre et les agents pathogènes de la gangrène .
Le plus souvent, dans le traitement des plaies purulentes ouvertes, les chirurgiens utilisent des pommades à base d'oxyde de polyéthylène ; la médecine moderne refuse dans ce cas la vaseline/lanoline.
La pommade de Vishnevsky aide à éliminer le pus dans une plaie ouverte - elle dissout les infiltrats et augmente le flux sanguin dans la plaie. Ce médicament est appliqué directement sur la cavité de la plaie 1 à 2 fois par jour.
Lors du traitement d'un patient présentant une plaie purulente ouverte dans un établissement médical, une thérapie de désintoxication est nécessairement prescrite et effectuée.
Des ultrasons ou de l'azote liquide peuvent être utilisés pour accélérer le processus de cicatrisation des plaies à l'hôpital.

Crèmes et onguents pour le traitement des plaies à la maison

Si les dommages sont mineurs, s'il n'y a pas de cavité étendue, ces plaies ouvertes peuvent être traitées à la maison à l'aide de divers onguents. Ce que les experts recommandent d'utiliser :

Remèdes populaires pour les plaies ouvertes

Si la plaie n'est pas large et profonde, certains remèdes populaires peuvent être utilisés pour accélérer sa guérison. Les plus populaires, sûrs et efficaces incluent :

solution aqueuse - aide à pleurer les plaies ouvertes;
une décoction à base de fleurs, de feuilles d'eucalyptus, de brins de framboisier du jardin, de fleurs de calendula, de millepertuis, de bruyère, d'aunée, d'achillée millefeuille, de racine d'acore et de consoude ;
un remède à base de jus d'aloès, d'huile d'argousier et d'huile de rose musquée (le tout est mélangé à parts égales) est efficace dans le traitement des plaies peu profondes ouvertes et sèches.

Noter:avant d'utiliser des remèdes populaires dans le traitement des plaies ouvertes, vous devez vous assurer que la victime n'est allergique à aucune de ces plantes médicinales.

Il est préférable de confier le traitement des plaies ouvertes à des professionnels - les chirurgiens pourront déterminer à temps le début du développement du processus infectieux et sélectionner un traitement efficace. Si la décision est prise de renoncer à la thérapie à domicile, il est nécessaire de surveiller attentivement l'état de la victime. En cas de température corporelle élevée, de douleur au site de la blessure d'étiologie inconnue, il est urgent de consulter un médecin professionnel - il est tout à fait possible qu'un processus infectieux dangereux progresse dans la plaie.

Les tissus corporels sont capables de se régénérer avec le temps, mais ce processus prend du temps. Comment les plaies guérissent et pourquoi cela peut prendre beaucoup de temps, nous en parlerons dans notre article.

Comment et combien de temps les plaies guérissent-elles

La cicatrisation se déroule en trois étapes :

Inflammation
Prolifération
Formation de cicatrice

Au stade de l'inflammation, le corps lutte contre l'infection pénétrante. Un caillot de sang apparaît, ce qui arrête le saignement. Un œdème est également formé. Ce gonflement est capable d'exercer une pression sur le tissu nerveux, provoquant de la douleur. Une semaine plus tard, la cavité de la plaie commence à se remplir de tissu, appelé tissu de granulation.

Au deuxième stade, la plaie est activement remplie de tissu épithélial. Une cicatrice apparaît, puis des capillaires saturés de sang, et donc la cicatrice semble écarlate ou a une teinte violette.

La troisième étape commence à partir de la quatrième semaine et peut durer assez longtemps, jusqu'à un an. L'épithélium se forme, la cicatrice pâlit et le collagène primaire, qui s'est formé dans la deuxième phase, est remplacé par un collagène secondaire. Ceci termine le processus de cicatrisation. Si vous voulez en savoir plus sur les points de suture et les plaies, vous pouvez lire l'article.

Ce qui détermine le taux de guérison

La plaie peut mettre très longtemps à cicatriser. Tout dépend de plusieurs facteurs :

Profondeur et longueur de coupe
Qualité des bandages
L'utilisation de médicaments
Impact sur la plaie (mouvement, pression).

Les plaies complexes nécessitent souvent une suture. Il semblerait que cela devrait accélérer la cicatrisation, mais la régénération tissulaire dépend non seulement de la présence d'une suture, mais aussi de l'utilisation de médicaments. Dans le même temps, même si le patient reçoit des médicaments et élimine l'impact sur la plaie, il faudra encore du temps pour guérir. Cela est principalement dû aux caractéristiques génétiques du corps humain.

Comment guérir une blessure plus rapidement

Il existe différentes méthodes pour accélérer la cicatrisation des plaies. Outre les médicaments, la médecine traditionnelle reste efficace. Par exemple:

miel d'abeille

Grâce au miel, l'inflammation peut être éliminée, la circulation sanguine peut être améliorée. Cela accélère le processus de guérison. Le miel peut traiter non seulement les coupures, mais aussi les brûlures, ainsi que les plaies purulentes et les engelures. Il est préférable d'utiliser un pansement de gaze qu'il suffit d'imbiber de miel et d'appliquer sur la plaie.

Camomille

La camomille a également de bonnes propriétés qui peuvent être utilisées pour la cicatrisation des plaies. Il suffit de préparer une solution de camomille en la mélangeant avec de l'eau bouillie. Laisser refroidir, en conséquence, la teinture devrait se révéler chaude. Ensuite, humidifiez avec du coton et appliquez sur la plaie. Enveloppez avec de la gaze. Vous devez garder une telle compresse pendant une demi-heure et l'appliquer deux fois par jour tous les jours.

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En médecine, il existe trois principaux types de cicatrisation des plaies: la cicatrisation sous la croûte, ainsi que la méthode d'intention secondaire et primaire. Une certaine méthode de cicatrisation est toujours choisie par le médecin, en fonction de l'état du patient et des caractéristiques de son système immunitaire, de la nature de la plaie reçue et de la présence d'une infection dans la zone touchée. Les étapes de cicatrisation, ou plutôt leur durée, dépendent directement du type de blessure et de son ampleur, ainsi que du type de cicatrisation lui-même.

Dans cet article, vous apprendrez tout sur le type de cicatrisation des plaies et leurs caractéristiques, quelles sont les caractéristiques et comment soigner correctement une blessure après le processus de cicatrisation.

Guérison par première intention

Ce type de régénération est le plus parfait, car l'ensemble du processus se déroule sur une courte période de temps et une cicatrice plutôt fine mais très forte se forme.

En règle générale, les plaies après les opérations et les sutures guérissent par première intention, ainsi que les blessures mineures après les coupures, si les bords de la plaie ne présentent pas de fortes divergences.

La cicatrisation des plaies de cette manière est possible en l'absence d'un processus inflammatoire accompagné de suppuration. Les bords de la plaie sont étroitement connectés et fixés, ce qui entraîne une cicatrisation normale et rapide de la plaie sans formation d'une grande quantité de tissu cicatriciel grossier.

A la place de la plaie, il ne reste qu'une fine cicatrice, qui au début après la formation a une couleur rouge ou rose, mais plus tard s'éclaircit progressivement et acquiert un ton presque général avec la peau.

La plaie guérit par première intention si ses bords sont complètement proches l'un de l'autre, alors qu'entre eux il n'y a pas de zones de nécrose, de corps étrangers, il n'y a aucun signe d'inflammation et les tissus endommagés ont conservé pleinement leur viabilité.

tension secondaire

L'intention secondaire guérit principalement les blessures qui ne peuvent pas être recousues et celles qui n'ont pas été recousues à temps en raison du fait que la personne s'est tournée tardivement vers les médecins. Par intention secondaire, les plaies guérissent également, dans lesquelles le processus d'inflammation et la formation de pus se développent activement. Avec cette méthode de cicatrisation, le tissu de granulation se développe d'abord dans la cavité de la plaie, remplissant progressivement tout l'espace disponible, tout en formant une cicatrice de tissu conjonctif suffisamment grande et dense. Par la suite, ce tissu est recouvert d'épithélium de l'extérieur.

Les processus de cicatrisation secondaire se déroulent généralement dans le contexte d'une inflammation assez intense due à une infection primaire et secondaire, et s'accompagne de la libération de pus.

Le type de tension secondaire peut être utilisé pour la cicatrisation des plaies avec une forte divergence des bords et une cavité de plaie importante, ainsi que pour les blessures dans la cavité desquelles se trouvent des tissus nécrotiques ou des corps étrangers, des caillots sanguins.

En outre, cette technique est utilisée dans les cas où le patient souffre d'hypovitaminose, d'épuisement général du corps, les processus métaboliques sont perturbés, ce qui entraîne non seulement une diminution des défenses de l'organisme, mais également l'intensité des processus naturels de régénération des tissus.

Le tissu de granulation qui se développe dans la cavité de la plaie a une signification biologique très importante pour le processus de cicatrisation général et l'organisme dans son ensemble. C'est une sorte de barrière physiologique et mécanique qui crée un obstacle à l'absorption des toxines, des microbes de la cavité de la plaie et des produits de décomposition du processus inflammatoire dans les tissus du corps, qui sont toxiques pour le corps.

De plus, le tissu de granulation sécrète un secret spécial de la plaie, qui contribue à un nettoyage plus rapide de la plaie sur le plan mécanique, et a également un effet bactéricide naturel, qui crée un obstacle à la propagation des bactéries et autres micro-organismes pathogènes de la zone endommagée à la peau et des tissus sains.

C'est à l'aide du processus de granulation dans la cavité de la plaie que les tissus morts sont séparés des tissus vivants tout en remplissant l'espace endommagé.

Bien sûr, seul le tissu de granulation, qui n'est pas endommagé, possède toutes les propriétés protectrices. Par conséquent, lors du changement de pansement, il est très important d'être extrêmement prudent et prudent afin de ne pas endommager davantage la plaie.

Guérir sous la croûte

Ce type de cicatrisation restaure généralement les égratignures, les petites plaies, les écorchures, les brûlures, les plaies petites et peu profondes, ainsi que les escarres, les ulcères et autres lésions cutanées.

En cours de cicatrisation, une croûte se forme à la surface de la plaie ou d'autres dommages, ayant d'abord une couleur rouge, puis brun foncé, appelée croûte. Une telle formation se compose de lymphe, de sang coagulé et d'exsudat de plaie, mélangés et recouvrant la surface de la blessure avec la substance formée.

La croûte est une formation assez dense qui protège parfaitement la plaie. de la pollution, de la pénétration de micro-organismes nuisibles, des dommages mécaniques, tout en maintenant ensemble les bords de la blessure, assurant leur relative immobilité.

Traitement des écorchures et coupures mineures

Les écorchures et diverses petites plaies peuvent être soignées et soignées à la maison, par elles-mêmes, mais assurez-vous de suivre toutes les règles de soins et d'utiliser les bons outils.

Tout d'abord, lors de la réception d'une plaie, celle-ci doit être lavée à l'eau et au savon pour la nettoyer de la saleté et des micro-organismes qui se sont introduits à l'intérieur.

Après cela, la plaie doit être séchée avec une serviette et, à l'aide d'un tampon de gaze, traiter les dommages avec une solution pharmaceutique de peroxyde d'hydrogène, en mouillant doucement la surface.

Il n'est pas nécessaire de verser du peroxyde d'hydrogène directement du flacon sur la plaie. Cet outil permet non seulement de désinfecter efficacement la surface de la blessure et la peau qui l'entoure, tout en éliminant presque tous les types de micro-organismes nocifs, mais aide également à arrêter les saignements.

Ensuite, il est préférable d'appliquer un pansement stérile. Si la plaie est très petite ou si le dommage est une égratignure ou une abrasion mineure, vous pouvez plier un morceau de pansement en fonction de la taille de la blessure ou prendre un coton, les imbiber d'une solution, par exemple, appliquer sur la plaie et fixez avec un pansement ou un bandage. Si le pansement devient saturé de sang, il doit être remplacé par un nouveau, en répétant le traitement de la plaie.

Il est nécessaire de changer le pansement imbibé de sang afin que plus tard, lors du changement de pansement, vous n'arrachiez pas accidentellement le caillot de sang qui s'est formé à la surface de la plaie, qui deviendra plus tard une croûte.

Une fois qu'une croûte s'est formée, le pansement doit être retiré et la lésion laissée ouverte. Les plaies sous la croûte guérissent mieux et beaucoup plus rapidement dans les airs.

Soins après cicatrisation

Après la formation d'une croûte à la surface des dommages, ce qui indique le début du processus de guérison normal, il est très important de s'assurer que la croûte n'est pas blessée par un mouvement imprudent.

En aucun cas, vous ne devez essayer d'arracher la croûte avant le moment où de nouveaux tissus ne se sont pas encore formés. De telles actions peuvent conduire non seulement à la pénétration de l'infection et à une augmentation du temps de récupération des tissus endommagés, mais également à la formation d'une cicatrice, qui nécessitera à l'avenir un traitement et un ajustement. Après la formation d'un tissu à part entière, la gale tombera d'elle-même.

Il est important que la surface de la croûte reste toujours sèche. Si la croûte est mouillée d'eau, par exemple lors du lavage des mains ou du corps, elle doit être séchée immédiatement avec une serviette en papier.

Après la chute de la gale, divers onguents, crèmes ou remèdes populaires peuvent être utilisés pour accélérer la formation d'épithélium sur le site de l'ancienne blessure, ainsi que pour adoucir et hydrater les jeunes tissus et prévenir la formation d'une cicatrice grave.

Récupération des dommages

Le temps de récupération de toute blessure dépend en grande partie de ses caractéristiques, de son emplacement, de sa profondeur, de sa taille, de la méthode de guérison utilisée, des médicaments, des soins appropriés, de la rapidité des traitements et des changements de pansement.

La méthode de guérison joue un rôle important dans le processus de guérison et le temps de récupération.

Si la plaie guérit par la méthode de première intention, est propre, il n'y a pas de processus inflammatoire, la guérison se produit dans environ 7 à 10 jours, et la restauration et le renforcement des tissus se produisent dans un délai d'environ un mois.

Si une infection a pénétré dans la plaie et qu'un processus inflammatoire se développe avec une suppuration sévère, la guérison se produit selon la méthode de tension secondaire et le temps de récupération est retardé. Dans ce cas, le moment de la guérison complète sera individuel, car beaucoup dépend de l'état et du bon fonctionnement du système immunitaire du patient, de la présence de maladies du système endocrinien et de toute affection sous forme chronique.

Si le corps humain est affaibli et qu'il y a des perturbations dans les processus métaboliques, le temps de récupération en présence d'un processus inflammatoire peut être très retardé et s'élever à plusieurs mois.

Le taux de cicatrisation sous la croûte dépend principalement de l'état du système immunitaire et de la prise en charge correcte du site de la plaie. Il est très important de ne pas arracher la croûte formée, mais d'attendre qu'elle tombe d'elle-même à la fin du processus de régénération des nouveaux tissus.

À l'aide de préparations spéciales, telles que diverses solutions antiseptiques, des poudres thérapeutiques sous forme de poudre, ainsi que des gels, des crèmes et des pommades, dans de nombreux cas, il est possible non seulement d'accélérer considérablement le temps de récupération, mais également de rendre la cicatrice après cicatrisation beaucoup plus petit, plus doux, plus léger ou pas formé du tout. Dans le même but, la médecine traditionnelle peut également être utilisée, mais il est important que seul un médecin qualifié prenne rendez-vous pour le traitement des plaies.

Que faire en cas de suppuration et d'infection microbienne de la plaie

Si une infection a pénétré dans la cavité de la plaie, un processus inflammatoire y commencera certainement, dont l'intensité dépend principalement de l'état général de la santé humaine, ainsi que du type de micro-organismes qui ont pénétré dans la cavité de la plaie.

Lorsque la suppuration commence, les plaies doivent être pansées fréquemment, en changeant les pansements au moins deux fois par jour, mais si le pansement se contamine plus rapidement, les pansements doivent être changés plus fréquemment, au besoin, à chaque fois que la plaie est traitée.

Lors du changement de pansement, la surface de la plaie et la peau qui l'entoure doivent être traitées avec une solution antiseptique, après quoi, si nécessaire, des onguents spéciaux sont appliqués pour aider non seulement à combattre les micro-organismes, mais également à éliminer l'inflammation, l'enflure, à accélérer le nettoyage de la cavité de la plaie et maintenir également l'équilibre hydrique nécessaire dans la plaie, sans la laisser se dessécher.

Il est important d'effectuer les pansements correctement et en temps opportun, en utilisant des instruments stériles, du matériel stérile, les bons moyens pour éliminer l'inflammation et accélérer la cicatrisation, et aussi en suivant les règles de changement des pansements.

La cicatrisation est un processus dynamique composé de trois étapes imbriquées : inflammation, formation de tissu de granulation, maturation ou remodelage de la peau. La contribution de chacune de ces étapes au processus de guérison dépend de la profondeur de la blessure.

plaies peu profondes. Les plaies peu profondes capturent l'épiderme et les couches supérieures du derme. Les phanères (follicules pileux, glandes sudoripares et sébacées) sont préservées. La formation de thrombus, l'inflammation et la formation de tissu de granulation sont exprimées de manière insignifiante. La cicatrisation des plaies peu profondes repose sur l'épithélialisation due aux appendices préservés de la peau et de l'épiderme marginal, ce qui conduit finalement à une restauration complète et rapide de la peau avec des cicatrices invisibles ou sans cicatrices. Une hyperpigmentation ou une hypopigmentation peut subsister au site de la plaie.

Blessures profondes. Une étape nécessaire dans la cicatrisation des plaies profondes est la formation d'un caillot sanguin pour arrêter le saignement des vaisseaux relativement gros dans les couches profondes du derme. L'inflammation et la formation de tissu de granulation sont des étapes importantes de la cicatrisation, ainsi que la tension cutanée, qui rapproche les bords de la plaie pour favoriser l'épithélialisation. Les appendices cutanés étant endommagés, l'épithélialisation des plaies profondes ne se produit qu'en raison de l'épiderme marginal et les tissus perdus sont remplacés par des tissus cicatriciels.

Pour comprendre la pathogenèse de la cicatrisation, il est nécessaire de savoir comment les plaies guérissent normalement.

stade de l'inflammation

La première chose qui se passe lorsqu'une plaie guérit est la formation d'un hématome. Cela garantit l'arrêt du saignement des vaisseaux endommagés et la création d'une barrière qui empêche les micro-organismes de pénétrer dans la plaie. Un thrombus est une matrice temporaire dans laquelle migrent les cellules inflammatoires. Lorsque les plaquettes sont détruites, de nombreux facteurs de croissance sont libérés, y compris. le facteur de croissance transformant (TGF-β1), le facteur de croissance épidermique, le facteur de croissance analogue à l'insuline de type 1 (IGF-1) et le facteur de croissance dérivé des plaquettes, qui attirent les cellules inflammatoires, favorisent la synthèse de la matrice extracellulaire et la germination vasculaire.

Un certain nombre d'autres molécules de signalisation, telles que les produits de fibrinolyse, attirent les neutrophiles et les monocytes vers la plaie. Ces cellules proviennent de la circulation sanguine par diapédèse à travers l'endothélium des capillaires adjacents à la plaie. La fonction principale des neutrophiles est la phagocytose et la destruction des micro-organismes à l'intérieur des cellules. De plus, les neutrophiles produisent des médiateurs inflammatoires, sous l'influence desquels les kératinocytes et les macrophages peuvent être activés même à ce stade de la cicatrisation.

À la fin d'une réaction inflammatoire aiguë (après 1 à 2 jours), les monocytes qui ont migré de la circulation sanguine deviennent des macrophages et détruisent les micro-organismes restants et les cellules mortes. Ces macrophages servent également de source de facteurs de croissance et de médiateurs inflammatoires, en particulier le facteur de croissance plaquettaire, qui attirent les fibroblastes vers le site de la lésion.

Stade de prolifération

Le tissu de granulation frais est très riche en vaisseaux et en cellules. Comme l'épithélialisation seule ne suffit pas à la cicatrisation des plaies profondes, la prolifération des fibroblastes du derme adjacent à la plaie commence déjà à ses premiers stades. Les fibroblastes migrent dans la plaie, tapissant la matrice extracellulaire, constituée de fibrine, de fibronectine, de vitronectine et de glycosaminoglycanes. Le tissu de granulation frais a un rapport élevé de collagène de type III sur collagène de type I.

En réponse à l'action des facteurs de croissance dans la plaie, la prolifération des kératinocytes et des fibroblastes commence. Avec la formation de granulations et l'apparition d'un excès de matrice de collagène, le nombre de cellules diminue par apoptose. Ce qui déclenche l'apoptose est inconnu. Sous l'action de substances stimulant l'angiogenèse, qui servent d'inducteurs du facteur de croissance endothélial, du TGF-β1, de l'angiotropine et de la thrombospondine, les vaisseaux commencent à se développer dans la matrice extracellulaire.

Les myofibroblastes contribuent à la convergence des bords des plaies étendues, ce qui réduit la quantité de tissu de granulation nécessaire pour remplir la cavité de la plaie et réduit la zone d'épithélisation. Grâce aux protéines contractiles actine et desmine, les fibroblastes contribuent également à la convergence des bords de la plaie. La tension mécanique qui se produit après la fermeture des bords de la plaie donne le signal d'arrêter la tension.

L'épithélialisation commence quelques heures après l'apparition de la plaie. Les kératinocytes en migration activent l'activateur tissulaire du plasminogène et l'urokinase et augmentent le nombre de récepteurs de l'urokinase, ce qui favorise la fibrinolyse, une étape importante nécessaire à la migration des kératinocytes. Pour traverser la matrice temporaire formée par le thrombus, les kératinocytes forment des récepteurs supplémentaires de la fibronectine et du collagène. La migration des kératinocytes et l'épithélialisation sont favorisées par la tension des bords de la plaie.

Phase de maturation et de restructuration (cicatrisation complète)

Au cours de la phase de restructuration, l'excès de collagène et la matrice temporaire sont éliminés par les enzymes tissulaires et les cellules inflammatoires quittent la plaie. Lorsque la cicatrice mûrit, il existe un équilibre entre la destruction de la matrice temporaire et la synthèse de collagène.

D'une part, les fibroblastes synthétisent le collagène, les protéines contractiles et la matrice extracellulaire, d'autre part, les fibroblastes, les mastocytes, les cellules endothéliales et les macrophages sécrètent un certain nombre d'enzymes (métalloprotéases matricielles) nécessaires à la destruction et à la restructuration. L'équilibre entre ces protéinases et leurs inhibiteurs tissulaires joue un rôle important dans la réparation des tissus endommagés.

Les interférons produits par les lymphocytes T (interféron-γ), les leucocytes (interféron-α) et les fibroblastes (interféron-β) empêchent le développement de la fibrose et inhibent la synthèse de collagène et de fibronectine par les fibroblastes.

Le processus de restructuration dure de 6 à 12 mois, mais peut s'étendre sur des années. La force et l'élasticité d'une cicatrice ne représentent généralement que 70 à 80% de celles d'une peau intacte, de sorte que les cicatrices sont plus susceptibles de se blesser à nouveau.

Facteurs affectant la cicatrisation et la cicatrisation

Âge. Contrairement aux adultes, les plaies sur la peau du fœtus guérissent rapidement et sans laisser de cicatrices. Le mécanisme de cicatrisation sans cicatrice n'est pas clair, cependant, on sait que l'inflammation est faiblement exprimée, une grande quantité d'acide hyaluronique est présente dans le contenu de la plaie et les fibres de collagène sont empilées dans un certain ordre.

Le corps du fœtus est très différent du corps de l'adulte. La principale différence réside dans les caractéristiques de l'oxygénation des tissus: leur teneur en oxygène reste relativement faible tout au long de la période de développement intra-utérin. L'inflammation des plaies du fœtus est légère en raison de la neutropénie. Au fur et à mesure que le système immunitaire fœtal se développe, la réponse inflammatoire devient plus prononcée et des cicatrices peuvent se former au site de la plaie.

La peau du fœtus baigne constamment dans un liquide amniotique chaud et stérile, qui contient de nombreux facteurs de croissance. Mais cela seul n'explique pas la guérison sans cicatrice. Dans des expériences sur des fœtus d'agneaux, l'isolement de la plaie du liquide amniotique à l'aide d'un pansement en silicone n'a pas empêché une cicatrisation sans cicatrice; d'autre part, la peau d'un adulte greffé sur le fœtus a pris racine avec formation d'une cicatrice, malgré le contact avec le liquide amniotique.

La haute teneur en acide hyaluronique dans la matrice extracellulaire augmente la mobilité cellulaire, améliore leur prolifération et donc la restauration de la zone endommagée. Cela nous permet de considérer l'acide hyaluronique comme le principal facteur de cicatrisation sans cicatrice. Dans les plaies des fœtus, une glycoprotéine a été trouvée, qui est absente des plaies des adultes. Cette glycoprotéine stimule la synthèse d'acide hyaluronique. De plus, on suppose que sa présence à long terme dans les plaies fœtales contribue au dépôt ordonné de collagène lors de leur cicatrisation. Lorsqu'elle a été traitée avec de l'acide hyaluronique, la membrane tympanique perforée des rats a non seulement récupéré plus rapidement que chez les animaux témoins, mais il y avait moins de tissu cicatriciel au site des dommages et les fibres de collagène étaient disposées de manière ordonnée.

L'épithélialisation rapide des plaies chez le fœtus peut être due à l'accumulation précoce de fibronectine et de ténascine dans le contenu de la plaie. Les fibroblastes d'un fœtus et d'un adulte sont différents. Les fibroblastes fœtaux au début du développement fœtal produisent plus de collagène de type III et IV, tandis que les fibroblastes adultes produisent principalement du collagène de type I. De plus, les fibroblastes fœtaux sont capables de simultanément proliférer et synthétiser du collagène, alors que chez l'adulte, la prolifération des fibroblastes précède la synthèse du collagène. Ainsi, chez l'adulte, lors de la cicatrisation, l'apparition des dépôts de collagène est quelque peu retardée, ce qui entraîne la formation de cicatrices. La tension cutanée ne joue pas un rôle dans la cicatrisation sans cicatrice, car. les plaies fœtales sont pratiquement dépourvues de myofibroblastes.

L'inflammation joue un rôle clé dans la réparation des tissus endommagés et la formation de cicatrices. Chez le fœtus, en l'absence d'inflammation, les plaies guérissent sans laisser de cicatrices. On pense que la cicatrisation des plaies se détériore avec l'âge. Au fur et à mesure que le corps vieillit, sa réponse inflammatoire diminue en raison d'un affaiblissement de la fonction des macrophages et des lymphocytes T, d'une perte de réactivité et de mobilité des fibroblastes, d'une diminution du nombre et d'autres distributions de facteurs de croissance et de leurs récepteurs, incl. Récepteur TGF-β. Tout cela peut servir d'explication à la différence de vitesse et de qualité de la cicatrisation des plaies à différents âges.

Bien que les plaies guérissent plus lentement chez les personnes âgées, elles ont une meilleure qualité de cicatrice, ce qui peut être dû à une diminution du niveau de facteur de croissance transformant (TGF-β) dans la peau lésée. Il est également possible que des fibroblastes du sous-type fœtal apparaissent dans les plaies des personnes âgées, entraînant une cicatrisation de type fœtal. Une diminution des niveaux d'hormones, en particulier d'œstrogènes, pendant la ménopause peut également contribuer à ralentir la cicatrisation des plaies et à réduire les cicatrices.

Oestrogènes. Des études in vitro ont montré que les hormones sexuelles affectent des étapes aussi importantes de la cicatrisation des plaies que l'inflammation et la prolifération. Les œstrogènes régulent la production des isoformes du TGF-β et la formation de leurs récepteurs, qui jouent un rôle important dans le développement de la fibrose et la formation de cicatrices. Chez les femmes ménopausées en bonne santé, la cicatrisation des plaies ralentit, mais la qualité des cicatrices augmente, ce qui est associé à une diminution du taux de TGF-β1 dans les plaies.

Dans le contexte du traitement hormonal substitutif, les plaies commencent à guérir plus rapidement, ce qui suggère une régulation directe ou indirecte de la guérison par les hormones sexuelles. Des études ont montré que chez les femmes ménopausées, un traitement hormonal substitutif pendant 3 mois. accélère l'épithélialisation et le dépôt de collagène dans les plaies.

La présence de récepteurs aux œstrogènes à la surface des fibroblastes indique la possibilité d'une régulation directe de la fonction de ces cellules par les œstrogènes. De plus, les œstrogènes augmentent le niveau de TFP-β1 in vitro.

Ces données suggèrent l'implication des œstrogènes dans la régulation de la production de fibroblastes cutanés et du TGF-β1. Enfin, il a été noté que l'administration systémique d'antagonistes des œstrogènes inhibe la cicatrisation des plaies chez l'homme. Une étude préliminaire des cicatrices chez les femmes ayant reçu des plaies traitées avec l'antagoniste des œstrogènes tamoxifène a montré que ces cicatrices étaient de meilleure qualité que celles laissées après cicatrisation des mêmes plaies chez les femmes n'ayant pas reçu de tamoxifène.

Hérédité. Il existe des preuves de l'existence d'un facteur héréditaire qui affecte le processus de cicatrisation des plaies, activant des cicatrices anormales (pathologiques), ce qui conduit à l'apparition de cicatrices hypertrophiques et chéloïdes. Des modes de transmission autosomiques dominants et autosomiques récessifs des cicatrices chéloïdes ont été rapportés. Souvent, des cicatrices chéloïdes sont également notées chez les proches d'un patient présentant des cicatrices similaires. De plus, la prévalence des cicatrices chéloïdes est significativement plus élevée parmi la population à la peau foncée, atteignant 4,5 à 16 % chez les Africains et les Hispaniques. La fréquence des cicatrices chéloïdes est élevée chez les porteurs de HLA-β14 et HLA-BW16, chez les personnes du groupe sanguin A (II) et celles atteintes du syndrome de Rubinstein-Teibi.

La blessure s'accompagne d'une dissection de la peau, du tissu musculaire. Pour prévenir les saignements, une guérison normale est nécessaire pour combiner autant que possible les bords de la zone touchée. La technique est utilisée dans les interventions chirurgicales. Une plaie suturée fait l'objet de soins attentifs, du fait de l'absence de stérilité lors de la cicatrisation.

La nécessité de suturer la surface endommagée est déterminée par le chirurgien après les soins d'urgence, le soulagement des saignements.

Instructions de couture :

La présence d'une plaie profonde dans les 2-3 jours suivant l'application.
Confiance du chirurgien dans l'exactitude des procédures chirurgicales.
Les bords peuvent être alignés sans tension excessive sur les tissus.
Aucun signe de guérison en temps opportun.
Plaie sans signes d'inflammation ou de processus purulent.
État satisfaisant des tissus, position générale stable du patient.

Il existe des dommages et des conditions dans lesquelles la manipulation est interdite. Contre-indications pour la couture :

rayures;
divergence des bords inférieure à 10 mm ;
plusieurs petites blessures peu profondes;
coups de couteau sans mutilation des ligaments, des tissus musculaires, des nerfs;
blessures par balle pénétrante, dans lesquelles seuls la peau et les tissus musculaires le long du canal de la balle étaient touchés.

La décision de suturer est prise par le médecin après révision de la zone endommagée et évaluation de l'état du patient.

Caractéristiques du soin d'une plaie suturée

Aux stades initiaux, avec des blessures étendues, un traitement chirurgical complexe, un traitement, un bandage est effectué par une infirmière dans un hôpital. Le chirurgien qui a effectué l'intervention doit vous informer des règles de prise en charge d'une plaie suturée chirurgicalement.

Outils et matériel nécessaires pour la manipulation :

Surface lisse. À la maison, vous pouvez utiliser une table basse, un lit à tréteaux. Il est préalablement lavé à l'eau tiède, puis essuyé avec des désinfectants.
Serviettes propres pour les outils.
Gants, bandages ou tampons de gaze, coton.
Ciseaux.
Pincettes médicales.
Préparations antiseptiques.
Peroxyde d'hydrogène.
Médicaments au besoin.

Le principe du traitement cutané est d'effectuer toutes les manipulations dans le respect de l'asepsie.

Soins d'une plaie suturée dans la période postopératoire:

Pour réduire l'intensité du syndrome douloureux, l'utilisation d'analgésiques prescrits par le médecin est indiquée.
Traité 2-3 fois par jour avec des antiseptiques. Dans les hôpitaux, une solution de Brilliant Green est utilisée. Des manipulations sont effectuées quotidiennement jusqu'à cicatrisation complète de la surface.
Il est strictement interdit de mouiller une plaie suturée. Saupoudrer d'antiseptiques, les antibiotiques en poudre sont impossibles. N'utilisez pas d'onguents cicatrisants.
Les patients diabétiques doivent surveiller leur glycémie. Leur taux de récupération en surface est plus faible.

Après la guérison, aucun soin supplémentaire n'est requis.

Moyens pour le traitement d'une plaie suturée

Le traitement consiste en 2 étapes - nettoyer la peau adjacente à la cicatrice. L'épiderme est nettoyé avec une solution savonneuse, l'eau oxygénée. Il est nécessaire d'éviter l'impact du liquide sur la zone endommagée. Après manipulation, un pansement stérile est appliqué sur la plaie suturée.

Ne touchez pas, tirez sur les fils qui resserrent la couture et les nœuds. Il existe un risque de blessure et de divergence des bords de la peau.

Antiseptiques utilisés dans le traitement :

Solution saline hypertonique ou chlorure de sodium à une concentration de 10 %. Il n'est appliqué qu'à l'extérieur. Le médicament a un effet détoxifiant, désinfectant et desséchant. Il n'y a pas de contre-indications.
Solution de permanganate de potassium. Les cristaux doivent être dissous dans de l'eau bouillie. La couleur du liquide doit être rose pâle. Le médicament a un effet antiseptique et desséchant. Eviter le contact avec les yeux, ne pas utiliser à forte concentration, ce qui est dû à la survenue de brûlures et à un faible taux de régénération tissulaire.
Peroxyde d'hydrogène. Le médicament adoucit et élimine les restes de pus, de sang. N'a pas d'effet bactéricide. Appliquer avec une compresse de gaze. Le dynamitage est autorisé. Après l'arrêt de la libération d'oxygène, la plaie suturée doit être séchée avec un coton-tige.
Le vert brillant a un effet antibactérien et fongicide. N'arrête pas l'inflammation, n'irrite pas l'épiderme. L'agent est appliqué sur la couture préalablement nettoyée avec un coton-tige. Le médicament est incompatible avec l'iode, les solutions alcalines. Peut piquer après application.
La chlorhexidine est une solution prête à l'emploi pour le traitement des tissus externes. Il a un effet antibactérien, n'est pas actif contre la flore fongique. Appliquer en jet. Le médicament est incompatible avec le savon, les solutions alcalines.
Miramistin - solution prête. Actif contre la flore pathogène et fongique. Appliquer à l'aide d'un coton-tige ou d'un vaporisateur.
Bétadine à base de povidone iodée. Il agit sur les bactéries, les champignons, les virus et les protozoaires. Appliquer sur la couture avec un coton-tige. L'outil est interdit d'utiliser dans les maladies de la glande thyroïde, le déséquilibre des hormones thyroïdiennes, dans la petite enfance.

Sur les étagères des pharmacies, il existe une large sélection d'antiseptiques, des plus chers aux plus économiques. Vous devez acheter le médicament recommandé par le médecin en fonction de l'état et des antécédents du patient.

Complications possibles et que faire à leur sujet

Des problèmes peuvent survenir dans la condition d'un état en cours d'exécution.

Conséquences possibles :

Serroma - la formation d'exsudat dans la cavité. La cavité de la plaie ne guérira pas. Avec une infection secondaire, la suppuration commence.
L'hématome se développe avec des mesures inefficaces pour arrêter le saignement. Le sang comprime les tissus, provoquant leur nécrose. C'est un terreau idéal pour la flore pathogène. Une plaie cousue depuis longtemps commence à s'infecter.
La nécrose se forme en raison de violations lors de la suture. Les tissus ne reçoivent pas de nutriments, gonflent et meurent. L'excision est indiquée en raison du risque de septicémie.
Abcès, phlegmon apparaissent lorsqu'une infection secondaire est attachée. Souvent, les pathologies sont le résultat de la réticence du patient à se rendre aux urgences en temps opportun.
La divergence des bords est due à la négligence après le retrait des coutures. Le traitement est uniquement chirurgical.
La malignité survient avec un processus inflammatoire prolongé, l'absence d'épithélialisation en temps opportun.

Toutes les conditions sont accompagnées de douleur, gonflement, hyperémie des tissus voisins. Avec l'ajout de sepsis, la température monte à des valeurs pyrétiques, une diminution de la pression, une déshydratation est observée. Si des symptômes apparaissent, vous devez immédiatement contacter un établissement médical. Le chirurgien devra traiter à nouveau la plaie suturée, prescrire une antibiothérapie.

Temps de guérison

La cicatrisation d'une plaie suturée se déroule en 4 étapes. La vitesse de chacun dépend de l'emplacement de la zone blessée - cuisse, menton, bas de la jambe, sourcil, autres parties du corps. Il est impossible d'accélérer le processus avec une inflammation, une suppuration et d'autres complications.

Phases de réhabilitation :

Hémostase. L'étape dure plusieurs minutes. Des brins de fibrine se forment, ce qui arrête la sortie de sang des vaisseaux affectés. Un pansement compressif appliqué sur une plaie suturée peut accélérer le processus.
Inflammation. Le corps doit supprimer la flore pathogène qui est tombée sur les tissus endommagés. Les cellules immunitaires se précipitent sur ce site, un œdème et un processus pathologique se développent. Durée de la rééducation : 7 jours. Il est interdit de mouiller la cavité.
Prolifération. Le collagène, le tissu conjonctif commence à se former, une jeune cicatrice se forme. En cours de récupération, il peut démanger, tirer, mais ne provoque pas de douleur. Durée : 4 semaines. Il est permis d'enduire la couture de crèmes aux propriétés régénérantes.