Pourquoi y a-t-il une violation de l'équilibre eau-sel? Médicaments utilisés pour corriger le déséquilibre hydrique et électrolytique Médicaments pour corriger l'équilibre hydrique et électrolytique

Les électrolytes sont des ions du corps humain qui contiennent des charges électriques. Les quatre électrolytes les plus connus du corps humain sont le sodium, le potassium, le calcium et le magnésium. Ils jouent un rôle clé pour assurer le fonctionnement normal de l'organisme. Si vous pensez souffrir d'un déséquilibre électrolytique, lisez cet article pour en savoir plus sur les symptômes de ce trouble et sur la façon de le traiter.

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Évaluer les niveaux d'électrolytes

Les électrolytes les plus courants sont le sodium, le potassium, le calcium et le magnésium. Lorsque les niveaux de ces électrolytes dans votre corps sont déséquilibrés, on parle de déséquilibre électrolytique.

Notez les symptômes d'une carence en sodium dans votre corps. Le sodium est l'un des électrolytes les plus courants dans le corps humain. Lorsque les niveaux d'électrolytes sont équilibrés, votre sang contient 135 à 145 mmol/L de sodium. Vous obtenez le plus de sodium des aliments salés. Par conséquent, lorsque les niveaux de sodium de votre corps sont bas (appelés hyponatrémie), vous avez envie d'aliments salés.

Les symptômes: Vous aurez envie d'aliments salés. Les autres symptômes de l'hyponatrémie comprennent une sensation de grande fatigue, une faiblesse musculaire et des mictions fréquentes.
Lorsque le niveau de sodium dans votre corps devient trop bas, vous pouvez subir une crise cardiaque, une incapacité à respirer et même tomber dans le coma. Cependant, ces symptômes ne surviennent que dans des situations extrêmes.

Soyez conscient des symptômes de l'excès de sodium dans votre corps. Comme déjà mentionné, la teneur normale en sodium dans le sang est de 135 à 145 mmol / l. Lorsque la quantité de sodium dépasse 145 mmol/l, on parle d'hypernatrémie. La perte de liquide due aux vomissements, à la diarrhée et aux brûlures peut entraîner cette affection. Vous pouvez également consommer trop de sodium si vous ne buvez pas assez d'eau ou si vous mangez trop d'aliments salés.
- Les symptômes: Vous aurez soif et votre bouche sera très sèche. Vous remarquerez peut-être que vos muscles commencent à se contracter, à vous sentir irritable et à avoir de la difficulté à respirer.
- Avec un excès extrême de sodium, vous pouvez avoir des convulsions et une diminution du niveau de conscience.
Attention aux carences en potassium. 98 % du potassium dans le corps se trouve à l'intérieur des cellules et votre sang contient 3,5 à 5 mmol/L de potassium. Le potassium favorise des mouvements squelettiques et musculaires sains, ainsi qu'une fonction cardiaque normale. L'hypokaliémie signifie une faible teneur en potassium dans l'organisme (moins de 3,5 mmol/l). Cela peut se produire lorsque vous transpirez trop pendant l'exercice ou si vous prenez des laxatifs.
- Les symptômes: Vous vous sentirez fatigué et faible. Vous pouvez également ressentir de la constipation, des crampes dans les jambes et des réflexes tendineux réduits.
- Avec un manque extrême de potassium, vous pouvez ressentir un rythme cardiaque irrégulier, également connu sous le nom d'arythmie.
Faites attention à la faiblesse musculaire, car cela peut être le signe d'un excès de potassium. Habituellement, seules certaines maladies, telles que l'insuffisance rénale et le diabète, peuvent entraîner un excès de potassium.
- Les symptômes: Vous vous sentirez très faible car un excès de potassium entraîne une faiblesse musculaire. Vous pouvez également ressentir des picotements et des engourdissements dans vos muscles. Dans certains cas, vous pouvez également ressentir un trouble de la conscience.
- Des niveaux extrêmement élevés de potassium peuvent provoquer un rythme cardiaque irrégulier qui, dans les cas les plus graves, peut entraîner une crise cardiaque.
Faites attention aux signes de carence en calcium. Le calcium est peut-être l'électrolyte le plus connu. On le trouve dans la plupart des produits laitiers et il renforce les os et les dents. La teneur normale en calcium dans le sang est de 2,25 à 2,5 mmol / l. Lorsque le calcium tombe en dessous de ce niveau, vous développez une hypocalcémie.
- Les symptômes: L'hypocalcémie peut provoquer des crampes musculaires et des tremblements. Vos os peuvent devenir cassants et faibles.
- Vous pouvez avoir un rythme cardiaque irrégulier ou des convulsions si votre taux de calcium est trop bas pendant une longue période.
Surveillez les symptômes d'un excès de calcium dans votre corps. Lorsque le taux de calcium dans le sang dépasse 2,5 mmol/l, on parle d'hypercalcémie. L'hormone parathyroïdienne (parathormone) est responsable de la production de calcium dans le corps. Lorsque l'hormone parathyroïdienne devient trop active (avec hyperparathyroïdie), un excès de calcium se forme dans le corps. Cela peut également se produire en raison de longues périodes d'immobilisation.
- Les symptômes: Une hypercalcémie légère (léger excès de calcium dans le sang) ne présente généralement aucun symptôme. Cependant, si les niveaux de calcium continuent d'augmenter, vous pouvez ressentir de la faiblesse, des douleurs osseuses et de la constipation.
- Dans les cas graves, vous pouvez développer des calculs rénaux si vous ne traitez pas l'hypercalcémie.
Surveillez les faibles niveaux de magnésium lorsque vous êtes à l'hôpital. Le magnésium est le quatrième électrolyte le plus abondant dans votre corps. En moyenne, la teneur en magnésium du corps humain est de 24 g, et 53 % de cette quantité se trouve dans les os. L'hypomagnésémie est fréquente chez les personnes hospitalisées et très rarement chez les personnes non hospitalisées.
- Les symptômes: Les symptômes comprennent de légers tremblements, de la confusion et des difficultés à avaler.
- Les symptômes graves comprennent des difficultés respiratoires, l'anorexie et des convulsions.
Sachez que l'excès de magnésium est également rare chez les personnes non hospitalisées. L'hypermagnésémie est une condition dans laquelle un excès de magnésium est produit dans le corps humain. Il s'agit d'une affection très rare qui ne survient généralement que chez les personnes hospitalisées. La déshydratation, le cancer des os, les déséquilibres hormonaux et l'insuffisance rénale sont les causes les plus fréquentes d'hypermagnésémie.
- Les symptômes: Votre peau peut être rouge et chaude au toucher. Vous pouvez également ressentir une diminution des réflexes, une faiblesse et des vomissements.
- Les symptômes graves comprennent le coma, la paralysie et le syndrome d'hypoventilation. Il est également possible que le rythme cardiaque ralentisse.
Traitement du déséquilibre électrolytique
1. Augmentez votre taux de sodium. Tout d'abord : reposez-vous, normalisez votre respiration et détendez-vous. Très probablement, vous avez juste besoin de manger quelque chose de salé, alors asseyez-vous et mangez. Les symptômes légers d'une carence en sodium commencent généralement parce que vous n'avez rien mangé de salé depuis longtemps. Vous pouvez également boire une boisson enrichie en électrolytes.
  
  Réduisez votre taux de sodium. Asseyez-vous et buvez un verre d'eau. La plupart des symptômes associés à un excès de sodium sont causés par une consommation excessive d'aliments salés. Buvez beaucoup d'eau jusqu'à ce que vous vous débarrassiez complètement de la sensation de soif. Les vomissements peuvent également entraîner une déshydratation, donc si vous vous sentez malade, traitez la cause de vos nausées et faites attention à ce que vous mangez.
  - Si vous commencez à avoir des convulsions, appelez une ambulance.
2. Augmentez votre taux de potassium. Si le manque de potassium dans votre corps est causé par une transpiration excessive ou des vomissements, buvez beaucoup de liquides pour réhydrater votre corps. Si vous ressentez des symptômes d'hypokaliémie pendant l'exercice, arrêtez-vous, asseyez-vous et buvez une boisson enrichie en électrolytes. Si vous ressentez un spasme musculaire, tirez-le. Vous pouvez également restaurer des niveaux normaux de potassium dans le sang en mangeant des aliments riches en potassium.
  
  Réduisez votre taux de magnésium. Si vous ne présentez que de légers symptômes d'hypermagnésémie, buvez beaucoup d'eau et arrêtez de manger des aliments riches en magnésium pendant quelques jours. Cependant, des niveaux élevés de magnésium sont le plus souvent considérés comme un symptôme de maladie rénale. Vous devrez traiter la maladie sous-jacente afin de normaliser le niveau de magnésium dans votre corps. Parlez-en à votre médecin pour déterminer la meilleure option de traitement.
  - Si vous avez des antécédents de maladie cardiovasculaire et que votre rythme cardiaque est irrégulier, consultez immédiatement un médecin.
3. Renforcez vos os en augmentant votre taux de calcium. Les symptômes légers à modérés d'une carence en calcium peuvent généralement être soulagés en mangeant des aliments enrichis en calcium. Vous pouvez également augmenter votre apport en vitamine D, qui améliore l'utilisation du calcium par votre corps, en passant 30 minutes au soleil avant 8 heures du matin. L'exposition au soleil après 8 heures du matin peut entraîner des problèmes de santé. Vous pouvez également prendre de la vitamine D comme complément alimentaire. Si vous ressentez des spasmes musculaires, étirez-les et massez.
  
  Réduisez la quantité de calcium dans votre corps. Si vous ne ressentez que des symptômes légers d'excès de calcium, buvez beaucoup d'eau et mangez des aliments riches en fibres pour vous débarrasser de la constipation. Vous devez vous abstenir de manger des aliments riches en calcium. L'excès de calcium est généralement dû à l'hyperparathyroïdie, dont vous devrez vous débarrasser avant de pouvoir réduire le niveau de calcium dans votre corps. Discutez avec votre médecin des options de traitement.

Mais en raison de la malnutrition, d'une consommation excessive ou insuffisante d'alcool et d'autres facteurs, cet équilibre peut être perturbé. S'il y a plus de sels, la déshydratation se produit, la pression artérielle augmente et le sang s'épaissit, et en cas de manque, une insuffisance rénale se développe, la pression chute, le corps perd rapidement du liquide. Comment rétablir l'équilibre eau-sel des fluides corporels et le maintenir correctement? Lisez l'article pour obtenir des réponses à ces questions et quelques recommandations.

Restauration de l'équilibre salin

Il est difficile de détecter par vous-même une violation de la composition des fluides corporels, vous devriez donc consulter un médecin avec suspicion, mais si cela n'est pas possible, faites attention aux symptômes suivants:

visites trop fréquentes/rares aux toilettes ;
coups de bélier;
sensation constante de soif;
urine concentrée d'une riche couleur jaune;
peau et ongles jaunâtres;
sécheresse de l'épiderme, chute des cheveux.

Si ces symptômes sont présents, l'équilibre eau-sel peut être perturbé, il doit donc être rétabli. Vous pouvez le faire de différentes manières :

Des informations détaillées sur chacun d'eux sont présentées ci-dessous, mais il est préférable d'en combiner plusieurs pour des résultats optimaux.

médical

L'essence de la méthode est de prendre des complexes vitamino-minéraux ou simplement minéraux contenant du calcium, du magnésium, du sodium, du potassium, du silicium - des métaux responsables de l'équilibre eau-sel à l'intérieur du corps.

Il est préférable de consulter un médecin qui choisira le bon complexe en fonction des besoins de l'organisme, mais vous pouvez également consulter un pharmacologue en pharmacie. Souvent, afin de rétablir l'équilibre eau-sel, ils prennent:

"Duovit", qui comprend 8 minéraux essentiels et 12 vitamines ;
"Vitrum", dans lequel il y a plus de 10 minéraux;
"Biotech Vitabolik", contenant uniquement des minéraux dans la quantité requise.

Il existe également d'autres médicaments, mais avant de les utiliser, vous devez consulter un spécialiste et passer des tests obligatoires pour connaître les besoins de l'organisme. Le complexe doit être bu pendant un mois, puis faire une pause de plusieurs semaines.

Chimique

La méthode chimique diffère de celle de la drogue en ce qu'il est nécessaire de boire non pas des pilules colorées, mais une solution spéciale. Chaque pharmacie vend des emballages spéciaux contenant divers sels. Initialement, ces fonds étaient utilisés lors de maladies telles que le choléra, la dysenterie, l'empoisonnement, car une personne perd alors rapidement du liquide avec de la diarrhée et des vomissements, et la solution saline aide à retenir l'eau dans le corps.

Avant d'utiliser de tels emballages, vous devez toujours consulter votre médecin, et cette méthode ne peut pas être utilisée pour :

insuffisance rénale;
diabète sucré;
maladies du foie;
infections du système génito-urinaire.

Pour se restaurer, il suffit de boire une cure hebdomadaire de forfaits. Cela vaut la peine de les prendre une heure après le dîner et le prochain repas ne devrait pas avoir lieu plus tôt qu'une heure et demie plus tard. Au moment du traitement, il est nécessaire de refuser d'ajouter du sel aux aliments, afin qu'il n'y en ait pas d'excès.

Diète

Afin d'établir un équilibre eau-sel, il n'est pas nécessaire de prendre divers médicaments. Sans nuire au corps, vous pouvez faire le bon régime avec le calcul du sel. Chaque jour, une personne devrait consommer environ 7 grammes de cette substance (à l'exception des patients dont il est démontré qu'ils sont partiellement ou complètement exclus du régime).

Gardez une trace de la quantité de sel que vous ajoutez aux différents plats. Dans une marmite de 3 litres, il suffit de mettre 1 à 1,5 cuillères à soupe de sel (c'est environ 10 grammes). En conséquence, 300 ml de produit contiennent 1 gramme de produit chimique. Mais une portion de fast-food ou de produits semi-finis peut contenir jusqu'à 12 grammes de sel !

Calculez l'apport de ce produit chimique et ne dépassez pas 5 à 8 grammes par jour, l'équilibre eau-sel sera alors maintenu.

Au lieu du sel de table ordinaire, utilisez du sel de mer, car il contient plus de minéraux essentiels.
S'il n'est pas possible d'utiliser du sel marin, ajoutez du sel de table iodé.
Ne salez pas "à l'oeil", mais utilisez des cuillères. Une cuillère à café contient 5 grammes et dans une salle à manger sans toboggan, 7 grammes.

Aussi, il ne faut pas oublier que l'équilibre eau-sel, ce qui signifie que l'eau est d'une grande importance. Il est nécessaire de l'utiliser en fonction du poids corporel. Pour chaque kilogramme de masse, il y a 30 grammes d'eau, mais la consommation ne doit pas dépasser 3 litres par jour.

Ambulatoire

L'hospitalisation en raison d'une violation de l'équilibre eau-sel est rarement prescrite, mais cela arrive. Dans ce cas, le patient, sous la supervision d'un médecin, prend des préparations minérales spéciales et des solutions salines. Un régime d'alcool strict est également prescrit et tous les aliments sont préparés en fonction des besoins du patient. En cas d'urgence, des compte-gouttes avec une solution saline isotonique sont prescrits.

Pour rétablir l'équilibre eau-sel, suivez quotidiennement ces recommandations.

Buvez de l'eau plate, car les jus, les bouillons ou la gelée ne satisferont pas les besoins de l'organisme.
Le volume quotidien de liquide est facile à calculer par vous-même: pour 1 kg de poids - 30 grammes de sel.
Pour un litre d'eau que vous buvez, vous avez besoin de 2 à 2,3 grammes de sel.
Surveillez la couleur de votre urine - elle doit être jaune clair, presque transparente.
Pour diverses maladies rénales ou hépatiques, consultez votre médecin avant de prendre des mesures pour rétablir l'équilibre sodique.

L'équilibre eau-sel à l'intérieur des fluides corporels peut être rétabli à la maison, mais avant cela, il est nécessaire de consulter un médecin et de passer des tests. Vous ne devez pas vous prescrire indépendamment divers complexes de vitamines et minéraux ou des packs de sel, il est préférable de vous limiter à un régime et à des recommandations de soutien.

Pourquoi y a-t-il une violation de l'équilibre eau-sel?

Qu'est-ce qui cause une violation de l'équilibre eau-sel dans le corps et quelles conséquences ce déséquilibre peut-il entraîner?

Deux phénomènes - un problème

L'équilibre eau-électrolyte (eau-sel) peut être perturbé dans deux directions :

Hyperhydratation - accumulation excessive de liquide dans le corps, ralentissant l'excrétion de ce dernier. Il s'accumule dans l'espace intercellulaire, son niveau à l'intérieur des cellules augmente, ces dernières gonflent. Lorsque les cellules nerveuses sont impliquées dans le processus, les centres nerveux sont excités et des convulsions se produisent ;
La déshydratation est un phénomène inverse du précédent. Le sang commence à s'épaissir, le risque de formation de caillots sanguins augmente, la circulation sanguine dans les tissus et les organes est perturbée. Avec une carence de plus de 20%, la mort survient.

La violation de l'équilibre eau-sel se manifeste par une perte de poids, une sécheresse de la peau et de la cornée. Avec une forte carence en humidité, le tissu adipeux sous-cutané ressemble à de la pâte, les yeux s'enfoncent et le volume de sang en circulation diminue.

La déshydratation s'accompagne d'une exacerbation des traits du visage, d'une cyanose des lèvres et des ongles, d'une pression artérielle basse, d'un pouls faible et fréquent, d'un hypofonctionnement des reins et d'une augmentation de la concentration de bases azotées due à une violation du métabolisme des protéines. En outre, les membres supérieurs et inférieurs d'une personne gèlent.

Il existe un diagnostic tel que la déshydratation isotonique - la perte d'eau et de sodium en quantités égales. Cela se produit en cas d'intoxication aiguë, lorsque les électrolytes et le volume du milieu liquide sont perdus lors de diarrhées et de vomissements.

Pourquoi il y a un manque ou un excès dans le plan d'eau

Les principales causes de pathologie sont la perte de liquide externe et la redistribution de l'eau dans le corps. Le taux de calcium dans le sang diminue avec les pathologies de la glande thyroïde ou après son élimination ; lorsque des préparations d'iode radioactif sont utilisées (pour le traitement); avec pseudohypoparathyroïdie.

Le sodium diminue avec les maladies à long terme, accompagné d'une diminution de la production d'urine; dans la période postopératoire; avec automédication et prise incontrôlée de diurétiques.

Le potassium diminue en raison de son mouvement intracellulaire ; avec alcalose; aldostéronisme; corticothérapie; alcoolisme; pathologies hépatiques; après des opérations sur l'intestin grêle; avec des injections d'insuline; hypofonction thyroïdienne. La raison de son augmentation est l'augmentation des catitones et le retard de ses composés, les dommages aux cellules et la libération de potassium par celles-ci.

Symptômes et signes de déséquilibre eau-sel

Les premiers signaux d'alarme dépendent de ce qui se passe dans le corps - surhydratation ou déshydratation. Cela comprend l'enflure, les vomissements, la diarrhée, la soif intense. L'équilibre acido-basique change souvent, la pression artérielle diminue et un rythme cardiaque arythmique est observé. Ces symptômes ne peuvent être ignorés, car une pathologie progressive conduit à un arrêt cardiaque et à la mort.

Une carence en calcium entraîne des spasmes des muscles lisses. Le spasme des gros vaisseaux et du larynx est particulièrement dangereux. Avec un excès de cet élément, il y a des douleurs à l'estomac, une soif intense, des vomissements, des mictions fréquentes, une mauvaise circulation.

La carence en potassium s'accompagne d'alcalose, d'atonie, d'insuffisance rénale chronique, d'obstruction intestinale, de pathologies cérébrales, de fibrillation ventriculaire et d'autres modifications de son rythme.

Avec une augmentation de sa concentration dans le corps, une paralysie ascendante, des nausées et des vomissements se produisent. Cette condition est très dangereuse, car la fibrillation des ventricules cardiaques se développe très rapidement, c'est-à-dire qu'il existe une forte probabilité d'arrêt auriculaire.

L'excès de magnésium se produit avec l'abus d'antiacides et le dysfonctionnement rénal. Cette condition s'accompagne de nausées, atteignant des vomissements, de la fièvre, un rythme cardiaque lent.

Le rôle des reins et du système urinaire dans la régulation de l'équilibre eau-sel

La fonction de cet organe jumelé vise à maintenir la constance de divers processus. Ils sont responsables de l'échange d'ions qui se produit des deux côtés de la membrane tubulaire, de l'élimination des cations et des anions en excès du corps par une réabsorption et une excrétion adéquates du potassium, du sodium et de l'eau. Le rôle des reins est très important, car leurs fonctions permettent de maintenir un volume stable de liquide intercellulaire et le niveau optimal de substances dissoutes dans celui-ci.

Une personne en bonne santé a besoin d'environ 2,5 litres de liquide par jour. Environ 2 litres qu'il reçoit par le biais de la nourriture et des boissons, 1/2 litre se forme dans le corps lui-même à la suite de processus métaboliques. Un litre et demi est excrété par les reins, 100 ml - par les intestins, 900 ml - par la peau et les poumons.

La quantité de liquide excrété par les reins dépend de l'état et des besoins du corps lui-même. Avec une diurèse maximale, cet organe du système urinaire peut éliminer jusqu'à 15 litres de liquide et avec une antidiurèse - jusqu'à 250 ml.

De fortes fluctuations de ces indicateurs dépendent de l'intensité et de la nature de la réabsorption tubulaire.

Diagnostic des violations de l'équilibre eau-sel

Lors de l'examen initial, une conclusion présomptive est tirée, la poursuite du traitement dépend de la réponse du patient à l'introduction d'agents antichocs et d'électrolytes.

Le médecin établit un diagnostic basé sur les plaintes du patient, ses antécédents, les résultats de la recherche :

Anamnèse. Si le patient est conscient, il est interrogé, des informations sont clarifiées sur le déséquilibre hydrique et électrolytique (diarrhée, ascite, ulcère peptique, rétrécissement du pylore, infections intestinales graves, certains types de colite ulcéreuse, déshydratation d'étiologies diverses, régimes à court terme à faible teneur en sel dans le menu) ;
Fixer le degré d'évolution de la pathologie, prendre des mesures pour éliminer et prévenir les complications;
Tests sanguins généraux, bactériologiques et sérologiques pour identifier la cause de la déviation. Des études de laboratoire et instrumentales supplémentaires peuvent être prescrites.

Les méthodes de diagnostic modernes permettent d'établir la cause de la pathologie, son degré, ainsi que de commencer à soulager les symptômes et à rétablir la santé humaine en temps opportun.

Comment pouvez-vous rétablir l'équilibre eau-sel dans le corps

La thérapie comprend les activités suivantes :

Les conditions qui peuvent devenir une menace pour la vie sont arrêtées;
Éliminer les saignements et les pertes de sang aiguës ;
L'hypovolémie est éliminée;
Élimine l'hyper ou l'hyperkaliémie ;
Il est nécessaire d'appliquer des mesures pour réguler le métabolisme normal de l'eau et des électrolytes. Le plus souvent, une solution de glucose, des solutions polyioniques (Hartman, lactasol, Ringer-Locke), une masse érythrocytaire, de la polyglucine, de la soude sont prescrites;
Il est également nécessaire de prévenir le développement d'éventuelles complications - épilepsie, insuffisance cardiaque, en particulier lors d'un traitement avec des préparations de sodium;
Pendant la récupération à l'aide de solutions salines intraveineuses, il est nécessaire de contrôler l'hémodynamique, la fonction rénale, le niveau de KOS, VSO.

Médicaments utilisés pour rétablir l'équilibre eau-sel

Asparaginate de potassium et de magnésium - nécessaire pour l'infarctus du myocarde, l'insuffisance cardiaque, l'artémie, l'hypokaliémie et l'hypomagnésémie. Le médicament est bien absorbé lorsqu'il est pris par voie orale, excrété par les reins, transfère les ions magnésium et potassium, favorise leur entrée dans l'espace intercellulaire.

Bicarbonate de sodium - souvent utilisé pour l'ulcère peptique, la gastrite avec une acidité élevée, l'acidose (avec intoxication, infection, diabète), ainsi que pour les calculs rénaux, l'inflammation du système respiratoire et de la cavité buccale.

Chlorure de sodium - est utilisé en cas de manque de liquide interstitiel ou de sa perte importante, par exemple en cas de dyspepsie toxique, de choléra, de diarrhée, de vomissements indomptables, de brûlures graves. Le médicament a un effet réhydratant et détoxifiant, vous permet de restaurer le métabolisme de l'eau et des électrolytes dans diverses pathologies.

Citrate de sodium - vous permet de rétablir une numération globulaire normale. Ce remède augmente la concentration de sodium.

Amidon hydroxyéthylique (ReoXES) - le médicament est utilisé dans les interventions chirurgicales, les pertes de sang aiguës, les brûlures, les infections comme prévention du choc et de l'hypovolémie. Il est également utilisé en cas de déviation de la microcirculation, car il favorise la diffusion de l'oxygène dans tout le corps, restaure les parois des capillaires.

Respect de l'équilibre naturel eau-sel

Ce paramètre peut être violé non seulement avec des pathologies graves, mais aussi avec une transpiration abondante, une surchauffe, une utilisation incontrôlée de diurétiques et un long régime sans sel.

Le respect du régime de consommation d'alcool est une condition importante de la prévention. Il est nécessaire de contrôler les maladies existantes, les pathologies chroniques, ne prenez aucun médicament sans ordonnance d'un médecin.

RESTAURATION DE L'ÉQUILIBRE ÉLECTROLYTIQUE

Que pensez-vous que vous pouvez trouver en commun entre les produits de la liste ci-dessous :

Choucroute russe,

haricots à la tomate

tomates et concombres marinés? Ils sont unis par une teneur élevée en oligo-élément potassium, qui est vital pour le bon fonctionnement des systèmes nerveux et musculaire - sa teneur dans les tissus et dans le plasma sanguin diminue fortement dans le contexte d'un excès d'alcool.

La choucroute (avec de la glace), la soupe au chou quotidienne et le cornichon au concombre ne sont pas accidentels dans l'image classique de la dégrisement russe. Il a été remarqué parmi les gens que ces produits sont bons pour soulager les sensations douloureuses d'une gueule de bois - dépression, faiblesse musculaire, insuffisance cardiaque, etc.

Aujourd'hui, lorsque la composition électrolytique de l'organisme est bien étudiée (rappelons qu'en plus du potassium, les électrolytes comprennent le magnésium, le calcium, le chlorure de sodium et les phosphates inorganiques), il est possible d'évaluer avec suffisamment de précision les besoins de l'organisme en ces substances pour toute état d'esprit et de corps. Dans la clinique, à cette fin, un soi-disant ionogramme de plasma sanguin est compilé, qui indique le contenu des principaux électrolytes et, à l'aide de formules spéciales, la déficience de l'un d'entre eux est calculée.

Mais que faire dans les conditions domestiques, lorsque les analyses de laboratoire ne sont pas disponibles et que l'état des «malades» ne suscite pas beaucoup d'optimisme? Est-il judicieux de reconstituer délibérément les pertes d'électrolytes ?

Bien sûr, c'est le cas - surtout si, dans un avenir très proche, vous allez reprendre une activité intellectuelle ou physique active. Reconstituer la perte de magnésium et de potassium (en état de sevrage, la carence de ces microéléments détermine la gravité du malaise de la gueule de bois) vous permet de normaliser le travail du cœur, l'activité du système nerveux central - nous entendons le retour du capacité à lire, penser, parler, comprendre ce qui est écrit et se débarrasser du stress émotionnel.

Dans notre pratique, nous avons rencontré à plusieurs reprises des plaintes d'inconfort et de douleur dans la région du cœur qui surviennent après un excès alcoolique. Notez que pour une personne en bonne santé qui n'a jamais eu de problèmes cardiaques, une telle condition est très difficile à tolérer - toute cardialgie (littéralement traduite par «douleur au cœur») s'accompagne de sentiments de peur et de confusion.

Révélons un petit secret professionnel : la plupart de ceux qui cherchent un traitement médicamenteux coûteux à domicile (il y a beaucoup de ces offres dans n'importe quelle publication publicitaire) sont préoccupés par l'état de leur cœur et sont souvent vraiment effrayés par leurs propres sentiments. Naturellement, ces personnes sont principalement compensées par la carence en potassium et en magnésium - il existe un médicament appelé Panangin, qui contient ces deux électrolytes sous forme de sel aspartique et est activement utilisé en cardiologie. Le potassium normalise assez rapidement les processus d'excitation et de conduction des impulsions électriques dans le myocarde, et le magnésium a en outre un effet positif prononcé sur les processus métaboliques du muscle cardiaque. Soit dit en passant, le magnésium possède un certain nombre d'autres propriétés importantes : il soulage les sentiments de dépression, soulage le stress émotionnel et a un effet anticonvulsivant.

Regardons des calculs simples.

Les besoins quotidiens du corps en potassium (encore une fois, pour une personne pesant en moyenne 70 kg) sont de 1,0 mmol / kg de poids corporel: 1,0 mmol / kg x 70 kg x 16,0 grammes / mol (masse molaire) \u003d 1,12 grammes par journée. Après un excès alcoolique, accompagné d'une excrétion accrue de potassium des cellules vers le plasma sanguin puis avec les urines de l'organisme en général, les besoins quotidiens en cet électrolyte augmenteront d'au moins 50 %.

De plus, selon notre schéma (voir ci-dessous), une grande quantité de liquide est prescrite et des médicaments diurétiques sont utilisés qui provoquent une miction active: une certaine quantité de potassium est excrétée avec l'urine; nous prescrivons des médicaments sous forme de comprimés "par la bouche", à propos desquels la quantité totale de potassium peut être augmentée d'au moins 50%.

Total : 1,12 g + 0,56 g + 0,56 g = 2,24 g de potassium/jour.

Comment combler le déficit qui en résulte ?

Presque toutes les pharmacies vendent deux médicaments populaires et peu coûteux - Asparkam et Panangin, qui sont constamment pris par les patients cardiaques. Un comprimé du remède miracle contient: asparkam - 40,3 mg de potassium, panangin - 36,2 mg de potassium.

Les préparations sont utilisées comme suit: plusieurs comprimés sont écrasés et pris, préalablement dissous dans 0,5 tasse d'eau tiède. L'effet est estimé comme suit - si l'inconfort dans la région du cœur a disparu, il suffit de prendre 1 comprimé d'Asparkam ou de Panangin deux fois par jour, puis de les oublier. Il est connu de la pratique qu'un effet bénéfique se produit au plus tôt 1 à 1,5 heure après la prise de la première dose du médicament.

Vous pouvez trouver des informations spécifiques sur l'utilisation de l'asparkam et du panangin dans les sections suivantes de notre manuel. Notez que toutes les recommandations ne peuvent pas être utilisées par les patients souffrant de maladies cardiaques chroniques, d'arythmies cardiaques et d'insuffisance rénale chronique - bien que les composés de potassium soient du sel ordinaire, leur abus est loin d'être inoffensif.

Une question raisonnable: la quantité quotidienne de potassium qui vient d'être calculée est de 2,24 grammes, et lors de l'utilisation de panangin ou d'aslarcam par jour, au mieux, pas plus d'un mg de potassium est gagné. Où est le reste ? Le fait est qu'une quantité importante de ce microélément vient de manière tout à fait naturelle avec les aliments et les boissons. Ainsi, par exemple, 100 grammes de pommes de terre ordinaires contiennent environ 500 mg de potassium ; le bœuf, le porc maigre ou le poisson contiennent du potassium à raison de 250 à 400 mg pour 100 grammes de la partie comestible du produit, bien qu'une partie ne soit pas absorbée et soit excrétée dans les matières fécales. Les électrolytes en excès sont automatiquement excrétés du corps dans l'urine par une série d'hormones.

En général, l'idée de la méthode est la suivante: après une amélioration subjective, l'apport d'électrolytes est fortement réduit - puis le corps lui-même ajustera son équilibre. Mais une chose est certaine (et cela se voit dans la pratique quotidienne) : une poussée "électrolytique" positive, visant à rétablir l'équilibre perdu, favorable dans les premières heures d'abstinence, affectant non seulement le système cardiovasculaire, mais également le tonus général du corps - le potassium et le magnésium sont impliqués dans plus de 300 réactions biochimiques subtiles.

Que faire si les préparations de potassium ne sont pas disponibles et que le malheureux abstinent s'inquiète de la douleur, des troubles du rythme et d'autres sensations désagréables dans la région du cœur? Ici, il faut recourir à la pratique folklorique: un plat de pommes de terre frites avec du bœuf, des haricots à la tomate, des pois trempés, du cornichon ou de la choucroute.

Il y a de nombreuses années, en Extrême-Orient, les spécialistes locaux des alcools ont attiré notre attention sur un produit alimentaire qui occupe une place modeste parmi les autres produits exotiques. Il a été utilisé en combinaison avec des oignons frits, certains fruits de mer (tels que des calmars, des trompettes, des pétoncles ou simplement du poisson), remplaçant avec succès le cornichon russe. Ce produit n'est rien d'autre qu'une algue.

Intrigués, nous nous sommes tournés vers la littérature pertinente et avons découvert qu'en termes de teneur en potassium et en magnésium, le chou marin n'a pas d'égal parmi les denrées alimentaires connues dans notre région (à proximité, peut-être, les abricots secs et les pruneaux).

Le fait est que l'effet tonique des algues sur le corps humain, connu depuis plus d'un millénaire, a été largement utilisé et est toujours utilisé dans la médecine japonaise, coréenne et chinoise. L'une des dernières innovations est la capacité des algues à augmenter la résistance de l'organisme aux effets de divers facteurs de stress allant jusqu'aux rayonnements ionisants (comme le disent les médecins, les hautes qualités adaptogènes de ce produit marin). Soit dit en passant, nous parlerons de l'utilisation des adaptogènes dans la section correspondante de notre manuel - c'est un sujet extrêmement intéressant !

En conclusion, nous constatons que les grammes d'algues en conserve remplacent toute la quantité de potassium que nous avons calculée. La seule chose qui éclipse quelque peu la situation est le goût peu agréable du produit, bien qu'ici tout soit entre vos mains. Parfois une bonne sauce tomate suffit.

Équilibre eau-sel dans le corps: violation, restauration, entretien

Équilibre eau-sel d'une personne

L'équilibre eau-sel d'une personne fait référence aux processus de distribution, d'assimilation et d'excrétion de l'eau et des sels minéraux du corps. L'homme est composé majoritairement d'eau. Ainsi, dans le corps d'un nouveau-né, il est d'environ 75%, chez les hommes adultes, son contenu est d'environ 60% et chez les femmes - 55%. Au cours de la vie, ce chiffre diminue progressivement.

L'importance de l'équilibre salin et hydrique dans le corps

Le métabolisme eau-sel comprend le processus d'entrée de l'eau et des sels dans le corps, leur assimilation, leur distribution entre divers tissus, organes et fluides et leur excrétion par le corps. C'est l'un des mécanismes les plus importants pour le maintien de la vie humaine.

L'eau est impliquée dans presque tous les processus métaboliques. On le trouve dans tous les tissus, cellules et organes. L'importance des fluides pour le corps est difficile à surestimer.

Le métabolisme du sel est nécessaire pour remplir des fonctions telles que le mouvement des fluides dans les vaisseaux, le maintien du métabolisme, la coagulation du sang, le maintien d'une glycémie normale, l'élimination des toxines, etc. Les principaux électrolytes sont : le calcium, le magnésium, le sodium, le chlore et le potassium.

Mécanisme de régulation

La régulation de l'équilibre eau-sel est réalisée par plusieurs systèmes. Des récepteurs spéciaux envoient des signaux au cerveau lorsque le contenu des électrolytes, des ions et de l'eau change. Après cela, la consommation, la distribution et l'excrétion des liquides et des sels du corps changent.

L'excrétion d'eau et d'électrolytes se produit par les reins sous le contrôle du système nerveux central. Le mécanisme de régulation du métabolisme eau-sel est le suivant. Un signal est envoyé au système nerveux central concernant une violation de l'équilibre normal du liquide ou de l'un des sels. Cela conduit à la production de certaines hormones ou substances physiologiquement actives. Ils affectent à leur tour l'excrétion des sels du corps.

Caractéristiques du métabolisme eau-sel

On pense qu'une personne devrait recevoir environ 30 ml d'eau par jour pour chaque kilogramme de son poids. Cette quantité est suffisante pour fournir au corps des minéraux, le flux de liquide dans les tissus, les cellules et les organes, la dissolution et l'élimination des déchets. Une personne ordinaire consomme rarement plus de 2,5 litres d'eau par jour, dont environ un litre tombe sur le liquide contenu dans les aliments et 1,5 litre supplémentaire sur l'eau bue pendant la journée.

L'équilibre du liquide dépend du rapport de son apport et de son excrétion dans une période de temps. L'eau est excrétée par le système urinaire, avec les matières fécales, par la sueur et également avec l'air expiré.

Violation de l'équilibre eau-sel

Il existe deux directions de violation de l'équilibre eau-sel: l'hyperhydratation et la déshydratation. Le premier d'entre eux est une accumulation accrue d'eau dans le corps. Le liquide peut s'accumuler dans les tissus, l'espace intercellulaire ou à l'intérieur des cellules. La déshydratation est un manque d'eau. Cela conduit à un épaississement du sang, à la formation de caillots sanguins, à une perturbation de l'apport sanguin normal. Si le déficit hydrique est supérieur à 20 %, la personne décède.

Causes du phénomène

La raison de la violation de l'équilibre eau-sel est la redistribution du liquide dans le corps et sa perte. Ainsi, l'hyperhydratation se produit lorsque l'eau est retenue dans les tissus et qu'il est difficile de l'éliminer, par exemple dans les pathologies rénales. La déshydratation se développe souvent avec des infections intestinales, dans lesquelles une diarrhée et des vomissements sévères sont observés.

Une diminution des niveaux de sel peut se produire pour les raisons suivantes :

Les symptômes

Les symptômes d'une violation du métabolisme de l'eau dépendent de son type. Avec l'hyperhydratation, l'enflure, la nausée et la faiblesse sont notées. Avec un manque de liquide dans le corps, une forte soif apparaît, la peau et les muqueuses deviennent sèches, on observe également une pâleur et une froideur des extrémités, une diminution de la quantité d'urine et une diminution de l'élasticité de la peau. Dans de telles conditions, une attention médicale obligatoire est requise.

Le manque et l'excès de ressources minérales peuvent être plus difficiles à déterminer. Avec un manque de calcium dans le corps, des convulsions peuvent survenir, le plus grand danger étant le vasospasme et le larynx. L'augmentation de la teneur en sels de ce minéral entraîne des vomissements, une sensation de soif, une augmentation de la production d'urine et des douleurs à l'estomac.

Les symptômes d'une carence en potassium sont : atonie, pathologie cérébrale, alcalose, occlusion intestinale, modifications du rythme cardiaque. Avec son excès de contenu dans le corps, des vomissements et des nausées peuvent survenir. Cette condition peut entraîner le développement d'une fibrillation ventriculaire et d'un arrêt auriculaire.

Un excès de magnésium dans le sang peut entraîner des nausées et des vomissements, de la fièvre et un ralentissement de la fonction cardiaque.

Mesures pour rétablir l'équilibre eau-sel

Les préparatifs

Pour rétablir l'équilibre eau-sel, des médicaments peuvent être utilisés, dont l'action vise à réguler la teneur en sels et en liquides dans le corps. Ces fonds comprennent :

Aspartate de magnésium et de potassium. Il est prescrit pour les crises cardiaques, les troubles cardiaques, l'insuffisance cardiaque qui survient lorsqu'il y a un manque de potassium ou de magnésium.
bicarbonate de sodium. Ce médicament peut être prescrit pour la gastrite avec une acidité élevée, les ulcères, l'acidose, l'intoxication, les infections et dans d'autres cas. Il a un effet antiacide, augmente la production de gastrine.
Chlorure de sodium. Il est utilisé en cas de perte de liquide et d'apport insuffisant à la suite de vomissements indomptables, de diarrhée aiguë, de brûlures étendues. En outre, ce médicament est prescrit pour une carence en chlore et en sodium qui survient dans un contexte de déshydratation.
citrate de sodium. Le médicament est utilisé pour normaliser la composition du sang. Il lie le calcium, augmente les niveaux de sodium et inhibe l'hémocoagulation.
Amidon hydroxyéthylique. Il est prescrit pour les pertes de sang graves, les brûlures étendues, les infections, ainsi que pendant les opérations et pendant la période postopératoire.

Préparations pour rétablir l'équilibre hydrique:

Solutions

Les solutions chimiques sont utilisées pour lutter contre la déshydratation dans des maladies telles que la dysenterie, le choléra, les intoxications aiguës et d'autres pathologies accompagnées de vomissements et de diarrhées. Il n'est pas recommandé d'utiliser de telles solutions pour le traitement du diabète sucré, de l'insuffisance rénale, des maladies du foie et des maladies infectieuses des organes génito-urinaires.

Pour rétablir l'équilibre eau-sel, les solutions doivent être prises pendant 5 à 7 jours. Cela devrait être fait dans l'après-midi, environ une heure après avoir mangé. Au cours des 1,5 à 2 prochaines heures, il est préférable de s'abstenir de manger. Dans le même temps, pendant la période de traitement, il convient de réduire ou d'éliminer complètement le sel de l'alimentation afin d'éviter sa surabondance.

Avec une déshydratation rapide aiguë du corps, les solutions commencent à être prises immédiatement. Dans ce cas, en cas de vomissements sévères, vous devez les boire petit à petit, mais toutes les 5 à 10 minutes. Cela aidera à prévenir les épisodes répétés de vomissements. Poursuivre le traitement jusqu'à la disparition de tous les symptômes de déshydratation.

Informations complémentaires sur les solutions :

Traitement dans un hôpital

L'hospitalisation pour violation du métabolisme eau-sel est assez rare. Il est indiqué pour les déshydratations sévères, les signes de carence hydrique chez les jeunes enfants ou les personnes âgées, les pathologies graves et dans d'autres cas similaires. Le traitement dans un hôpital est effectué sous la supervision de spécialistes. Il consiste en une thérapie spécialisée de la maladie sous-jacente, ainsi qu'en la prise de solutions salines et de préparations contenant des minéraux. De plus, le régime alimentaire et la consommation d'alcool du patient doivent être revus. Dans les cas particulièrement graves, une perfusion goutte à goutte d'une solution isotonique dans une veine est prescrite.

Réglementation des remèdes populaires

Utilisez des remèdes populaires pour réguler l'équilibre eau-sel doit être très prudent. Il est conseillé d'effectuer un tel traitement uniquement sous la supervision d'un médecin. La majeure partie des recettes folkloriques vise à prévenir la déshydratation du corps, ainsi qu'à la combattre.

À la maison, vous pouvez préparer une solution saline, similaire en action aux produits pharmaceutiques. Pour ce faire, dissoudre dans de l'eau pure une grande cuillerée de sucre et de sel.

La déshydratation est le plus souvent le résultat de diarrhées et de vomissements. Pour vous en débarrasser, vous pouvez également utiliser des remèdes populaires, tels que du thé infusé fort, une solution de fécule de pomme de terre, une infusion de zeste de grenade, de l'eau de riz et autres.

Lors de la restauration et du maintien du métabolisme eau-sel, le médecin, en plus de prescrire des médicaments, et dans les cas bénins à sa place, donne des recommandations sur la nutrition.

Un facteur obligatoire est le calcul quotidien de la quantité de sel dans les aliments, il ne doit pas dépasser 7 grammes. L'exception concerne les patients qui se voient prescrire un refus total ou partiel de celui-ci. Surtout beaucoup de sel se trouve dans les produits semi-finis achetés en magasin et les plats de restauration rapide, ils peuvent contenir un chien. Il est recommandé de remplacer le sel ordinaire par du sel de mer ou du sel iodé, car ils contiennent plus de minéraux.

Il convient de prêter attention à la quantité d'eau consommée par jour. La normale est de 1,5 à 2,5 litres par jour. Dans ce cas, il est souhaitable de boire plus le matin, sinon un œdème peut apparaître.

Violation de l'équilibre hydrique et électrolytique - C'est une condition qui survient lorsqu'il y a un manque ou un excès d'eau et d'électrolytes vitaux dans le corps : potassium, magnésium, sodium, calcium. Les principaux types de pathologies: déshydratation (déshydratation) et hyperhydratation (intoxication hydrique).

Un état pathologique se développe lorsque l'apport de liquide et d'électrolytes ne répond pas aux besoins de l'organisme ou que les mécanismes d'excrétion et de régulation sont violés.

Les symptômes

Les manifestations cliniques et leur gravité dépendent du type de pathologie, de la vitesse de développement des changements, de la profondeur des troubles.

Déshydratation

La déshydratation se produit lorsque la perte d'eau dépasse la consommation d'eau. Les symptômes de déshydratation apparaissent lorsque la carence hydrique atteint 5 % du poids corporel. La condition est presque toujours accompagnée d'un déséquilibre de sodium et, dans les cas graves, d'autres ions.

Avec la déshydratation, la viscosité du sang augmente et le risque de thrombose augmente.

Hyperhydratation

La pathologie se développe lorsque l'apport d'eau est supérieur à son débit. Le liquide ne s'attarde pas dans le sang, mais passe dans l'espace intercellulaire.

Principales manifestations :

La déshydratation et la surhydratation s'accompagnent de diverses perturbations électrolytiques, chacune ayant ses propres symptômes.

Déséquilibre de potassium et de sodium

Le potassium est le principal ion intracellulaire. Il est impliqué dans la synthèse des protéines, l'activité électrique cellulaire, l'utilisation du glucose. Le sodium est contenu dans l'espace intercellulaire, participe au travail du système nerveux, cardiovasculaire et au métabolisme du dioxyde de carbone.

Hypokaliémie et hyponatrémie

Les symptômes d'une carence en potassium et en sodium sont similaires :

Hyperkaliémie

pouls rare, dans les cas graves, un arrêt cardiaque est possible;
inconfort thoracique;
vertiges;
la faiblesse.

Hypernatrémie

œdème;
augmentation de la tension artérielle.

Déséquilibre calcique

Le calcium ionisé est impliqué dans le travail du cœur, des muscles squelettiques, de la coagulation sanguine.

hypocalcémie

convulsions;
paresthésie - sensation de brûlure, rampant, picotements des mains, des pieds;
palpitations (tachycardie paroxystique).

Hypercalcémie

fatigue accrue;
faiblesse musculaire;
pouls rare;
perturbation du système digestif : nausées, constipation, ballonnements.

Déséquilibre en magnésium

Le magnésium a un effet inhibiteur sur le système nerveux, aide les cellules à absorber l'oxygène.

Hypomagnésémie

hypermagnésémie

la faiblesse;
somnolence;
pouls rare;
respiration rare (avec un écart prononcé par rapport à la norme).

Méthodes de restauration de l'homéostasie de l'eau et des électrolytes

La condition principale pour rétablir l'équilibre de l'eau et des électrolytes dans le corps est d'éliminer la cause qui a provoqué la violation: traitement de la maladie sous-jacente, ajustement de la dose de médicaments diurétiques, traitement par perfusion adéquat après des interventions chirurgicales.

Selon la gravité des symptômes et la gravité de l'état du patient, le traitement est effectué en ambulatoire ou à l'hôpital.

Traitement à domicile

Aux premiers signes de déséquilibre électrolytique, des préparations de comprimés contenant des oligo-éléments sont prescrites. Une condition préalable est l'absence de vomissements et de diarrhée.

Avec vomissements et diarrhée. Son but est de restaurer le volume de liquide perdu, en fournissant au corps de l'eau et des électrolytes.

Quelle boisson :

Le rapport des solutions d'électrolyte et sans sel dépend du chemin de la perte de liquide :

les vomissements prévalent - prenez des produits salés et sans sel dans un rapport de 1: 2;
les vomissements et la diarrhée sont exprimés de manière égale - 1:1 ;
la diarrhée prévaut - 2:1.

Avec un démarrage rapide et une mise en œuvre appropriée, l'efficacité du traitement atteint 85%. Jusqu'à ce que les nausées cessent, buvez 1 à 2 gorgées toutes les 10 minutes. Augmentez la dose au fur et à mesure que vous vous sentez mieux.

Traitement dans un hôpital

Si l'état s'aggrave, une hospitalisation est indiquée. Dans un hôpital, un liquide avec des électrolytes est administré par goutte à goutte par voie intraveineuse. Pour sélectionner une solution, le volume, la vitesse de son introduction, la quantité de sodium, potassium, magnésium, calcium dans le sang est déterminée. Évaluer la quantité quotidienne d'urine, le pouls, la tension artérielle, l'ECG.

solutions de chlorure de sodium et de glucose de différentes concentrations;
Acesol, Disol - contiennent de l'acétate et du chlorure de sodium;
Solution de Ringer - contient des ions sodium, potassium, chlore, sodium et calcium;
Laktosol - la composition comprend du lactate de sodium, des chlorures de potassium, de calcium, de magnésium.

En cas d'hyperhydratation, des diurétiques intraveineux sont prescrits: mannitol et furosémide.

La prévention

Si vous souffrez d'une maladie accompagnée de déséquilibres hydriques et électrolytiques, prenez des mesures préventives. Prenez des suppléments de potassium et de magnésium en même temps que des diurétiques. Pour les infections intestinales, commencez la réhydratation orale en temps opportun. Suivez le régime alimentaire et le régime de consommation d'alcool pour les maladies des reins, du cœur.

Le maintien de la pression artérielle et veineuse, la fonction de pompage du cœur, la normalisation de la circulation sanguine dans les organes internes et les tissus périphériques, la régulation des processus d'homéostasie chez les patients présentant un arrêt soudain de la circulation sanguine sont impossibles sans normalisation et correction de l'équilibre hydrique et électrolytique. D'un point de vue pathogénétique, ces troubles peuvent être à l'origine de décès cliniques et, en règle générale, sont une complication de la période post-réanimation. Découvrir les causes de ces troubles et vous permet de développer des tactiques pour un traitement ultérieur basé sur la correction des changements physiopathologiques dans l'échange d'eau et d'électrolytes dans le corps.

L'eau dans le corps représente environ 60 % (55 à 65 %) du poids corporel chez les hommes et 50 % (45 à 55 %) chez les femmes. Environ 40% de la quantité totale d'eau est du liquide intracellulaire et intracellulaire, environ 20% est du liquide extracellulaire (extracellulaire), dont 5% est du plasma, et le reste est du liquide interstitiel (intercellulaire). Le liquide transcellulaire (liquide céphalo-rachidien, liquide synovial, liquide de l'œil, de l'oreille, des canaux glandulaires, de l'estomac et des intestins) ne représente normalement pas plus de 0,5 à 1 % du poids corporel. La sécrétion et la réabsorption de liquide sont équilibrées.

Les fluides intracellulaires et extracellulaires sont en équilibre constant en raison de la préservation de leur osmolarité. Le concept d '«osmolarité», qui s'exprime en osmoles ou en milliosmoles, comprend l'activité osmotique des substances, qui détermine leur capacité à maintenir la pression osmotique dans les solutions. Cela prend en compte le nombre de molécules des deux substances non dissociantes (par exemple, le glucose, l'urée) et le nombre d'ions positifs et négatifs des composés dissociants (par exemple, le chlorure de sodium). Par conséquent, 1 osmol de glucose équivaut à 1 molécule-gramme, tandis que 1 molécule-gramme de chlorure de sodium équivaut à 2 osmoles. Les ions divalents, comme les ions calcium, bien qu'ils forment deux équivalents (charges électriques), mais ne donnent qu'1 osmol en solution.

L'unité "mole" correspond à la masse atomique ou moléculaire des éléments et représente le nombre standard de particules (atomes - dans les éléments, molécules - dans les composés), exprimé par le nombre d'Avogadro. Pour convertir le nombre d'éléments, de substances, de composés en moles, il est nécessaire de diviser le nombre de leurs grammes par poids atomique ou moléculaire. Ainsi, 360 g de glucose donnent 2 moles (360 : 180, où 180 est le poids moléculaire du glucose).

Une solution molaire correspond à 1 mole d'une substance dans 1 litre. Des solutions de même molarité ne peuvent être isotoniques qu'en présence de substances non dissociantes. Les substances dissociantes augmentent l'osmolarité proportionnellement à la dissociation de chaque molécule. Par exemple, 10 mmol d'urée dans 1 litre sont isotoniques avec 10 mmol de glucose dans 1 litre. Dans le même temps, la pression osmotique de 10 mmol de chlorure de calcium est de 30 mosm/l, puisque la molécule de chlorure de calcium se dissocie en un ion calcium et deux ions chlorure.

Normalement, l'osmolarité plasmatique est de 285-295 mosm/l, 50 % de la pression osmotique du liquide extracellulaire étant du sodium, et en général, les électrolytes fournissent 98 % de son osmolarité. L'ion principal de la cellule est le potassium. La perméabilité cellulaire du sodium, par rapport au potassium, est fortement réduite (10 à 20 fois moins) et est due au principal mécanisme de régulation de l'équilibre ionique - la "pompe à sodium", qui favorise le mouvement actif du potassium dans la cellule et le expulsion du sodium de la cellule. En raison d'une violation du métabolisme cellulaire (hypoxie, exposition à des substances cytotoxiques ou à d'autres causes contribuant aux troubles métaboliques), des modifications prononcées de la fonction de la "pompe à sodium" se produisent. Cela conduit au mouvement de l'eau dans la cellule et à sa surhydratation due à une forte augmentation de la concentration intracellulaire de sodium, puis de chlore.

À l'heure actuelle, les perturbations hydriques et électrolytiques ne peuvent être régulées qu'en modifiant le volume et la composition du liquide extracellulaire, et puisqu'il existe un équilibre entre le liquide extracellulaire et intracellulaire, il est possible d'influencer indirectement le secteur cellulaire. Le principal mécanisme de régulation de la constance de la pression osmotique dans l'espace extracellulaire est la concentration de sodium et la capacité de modifier sa réabsorption, ainsi que l'eau dans les tubules rénaux.

La perte de liquide extracellulaire et une augmentation de l'osmolarité du plasma sanguin provoquent une irritation des osmorécepteurs situés dans l'hypothalamus et la signalisation efférente. D'une part, il y a une sensation de soif, d'autre part, la libération d'hormone antidiurétique (ADH) est activée. Une augmentation de la production d'ADH favorise la réabsorption d'eau dans les tubules distaux et collecteurs des reins, la libération d'urine concentrée avec une osmolarité supérieure à 1350 mosm/l. L'image opposée est observée avec une diminution de l'activité ADH, par exemple dans le diabète insipide, lorsqu'une grande quantité d'urine à faible osmolarité est excrétée. L'aldostérone, une hormone surrénalienne, augmente la réabsorption du sodium dans les tubules rénaux, mais cela se produit relativement lentement.

En raison du fait que l'ADH et l'aldostérone sont inactivés dans le foie, avec des phénomènes inflammatoires et congestifs, la rétention d'eau et de sodium dans le corps augmente considérablement.

Le volume de liquide extracellulaire est étroitement lié au BCC et est régulé par un changement de pression dans les cavités auriculaires dû à la stimulation de volumorécepteurs spécifiques. La signalisation afférente via le centre de régulation, puis via les connexions efférentes, affecte le degré de réabsorption du sodium et de l'eau. Il existe également un grand nombre d'autres mécanismes de régulation de l'équilibre hydrique et électrolytique, principalement l'appareil juxtaglomérulaire des reins, les barorécepteurs du sinus carotidien, la circulation rénale directe, les taux de rénine et d'angiotensine II.

Les besoins quotidiens en eau de l'organisme lors d'une activité physique modérée sont d'environ 1500 ml/m² de surface corporelle (pour une personne adulte en bonne santé pesant 70 kg - 2500 ml), dont 200 ml d'eau pour l'oxydation endogène. Dans le même temps, 1000 ml de liquide sont excrétés dans l'urine, 1300 ml par la peau et les poumons, 200 ml dans les selles. Le besoin minimum d'eau exogène chez une personne en bonne santé est d'au moins 1500 ml par jour, car à température corporelle normale, au moins 500 ml d'urine doivent être excrétés, 600 ml doivent s'évaporer à travers la peau et 400 ml à travers les poumons.

En pratique, l'équilibre eau-électrolyte est déterminé quotidiennement par la quantité de liquide entrant et sortant du corps. Il est difficile de prendre en compte la perte d'eau par la peau et les poumons. Pour une détermination plus précise du bilan hydrique, des balances de lit spéciales sont utilisées. Dans une certaine mesure, le degré d'hydratation peut être jugé par le niveau de CVP, bien que ses valeurs dépendent du tonus vasculaire et des performances du cœur. Néanmoins, une comparaison du CVP et, dans la même mesure, du DDLA, du BCC, de l'hématocrite, de l'hémoglobine, des protéines totales, de l'osmolarité du plasma sanguin et de l'urine, de leur composition électrolytique, de l'équilibre hydrique quotidien, ainsi que du tableau clinique, nous permet de déterminer le degré des troubles de l'équilibre hydrique et électrolytique.

Conformément à la pression osmotique du plasma sanguin, la déshydratation et l'hyperhydratation sont divisées en hypertonique, isotonique et hypotonique.

Déshydratation hypertensive(déshydratation primaire, déshydratation intracellulaire, déshydratation extracellulaire, déplétion hydrique) est associée à un apport hydrique insuffisant dans l'organisme chez les patients inconscients, dans un état grave, dénutris, les personnes âgées nécessitant des soins, avec perte de liquide chez les patients atteints de pneumonie, trachéobronchite, avec hyperthermie, transpiration abondante, selles molles fréquentes, avec polyurie chez les patients diabétiques et diabétiques insipides, avec la nomination de fortes doses de diurétiques osmotiques.

Dans la période post-réanimation, cette forme de déshydratation est le plus souvent observée. Premièrement, le liquide est retiré de l'espace extracellulaire, la pression osmotique du liquide extracellulaire augmente et la concentration de sodium dans le plasma sanguin augmente (plus de 150 mmol / l). À cet égard, l'eau des cellules pénètre dans l'espace extracellulaire et la concentration de liquide à l'intérieur de la cellule diminue.

Une augmentation de l'osmolarité du plasma sanguin provoque une réponse ADH, qui augmente la réabsorption d'eau dans les tubules rénaux. L'urine devient concentrée, avec une densité relative et une osmolarité élevées, on note une oligoanurie. Cependant, la concentration de sodium qu'il contient diminue à mesure que l'activité de l'aldostérone augmente et que la réabsorption du sodium augmente. Cela contribue à une augmentation supplémentaire de l'osmolarité plasmatique et à l'aggravation de la déshydratation cellulaire.

Au début de la maladie, les troubles circulatoires, malgré la diminution du CVP et du CBC, ne déterminent pas la gravité de l'état du patient. Par la suite, un syndrome de faible débit cardiaque avec une diminution de la pression artérielle se joint. Parallèlement à cela, les signes de déshydratation cellulaire augmentent: soif et sécheresse de la langue, les muqueuses de la cavité buccale, le pharynx augmentent, la salivation diminue fortement et la voix devient rauque. Parmi les signes de laboratoire, en plus de l'hypernatrémie, il existe des symptômes de coagulation sanguine (augmentation de l'hémoglobine, des protéines totales, de l'hématocrite).

Traitement comprend l'apport d'eau à l'intérieur (si possible) pour compenser sa carence et l'administration intraveineuse d'une solution de glucose à 5% pour normaliser l'osmolarité du plasma sanguin. La transfusion de solutions contenant du sodium est contre-indiquée. Les préparations de potassium sont prescrites en fonction de ses besoins quotidiens (100 mmol) et des pertes urinaires.

Il est nécessaire de différencier la déshydratation intracellulaire et la surhydratation hypertonique dans l'insuffisance rénale, lorsque l'oligoanurie est également notée, l'osmolarité du plasma sanguin augmente. En cas d'insuffisance rénale, la densité relative de l'urine et son osmolarité sont fortement réduites, la concentration de sodium dans l'urine est augmentée et la clairance de la créatinine est faible. Il existe également des signes d'hypervolémie avec un taux élevé de CVP. Dans ces cas, un traitement avec de fortes doses de médicaments diurétiques est indiqué.

Déshydratation isotonique (extracellulaire) causée par une carence en liquide extracellulaire dans la perte du contenu de l'estomac et des intestins (vomissements, diarrhée, excrétion par fistules, tubes de drainage), rétention de liquide isotonique (interstitiel) dans la lumière intestinale due à une occlusion intestinale, péritonite, profuse débit urinaire dû à l'utilisation de fortes doses de diurétiques, surfaces de plaies massives, brûlures, thrombose veineuse généralisée.

Au début du développement de la maladie, la pression osmotique dans le liquide extracellulaire reste constante, il n'y a aucun signe de déshydratation cellulaire et les symptômes de perte de liquide extracellulaire prédominent. Tout d'abord, cela est dû à une diminution du BCC et à une circulation périphérique altérée: il y a une hypotension artérielle prononcée, la CVP est fortement réduite, le débit cardiaque diminue et une tachycardie compensatoire se produit. Une diminution du débit sanguin rénal et de la filtration glomérulaire provoque une oligoanurie, des protéines apparaissent dans les urines et l'azotémie augmente.

Les patients deviennent apathiques, léthargiques, léthargiques, l'anorexie se produit, les nausées et les vomissements augmentent, mais il n'y a pas de soif prononcée. Diminution de la turgescence cutanée, les globes oculaires perdent en densité.

Parmi les signes de laboratoire, il y a une augmentation de l'hématocrite, des protéines sanguines totales et du nombre d'érythrocytes. Le taux de sodium dans le sang aux stades initiaux de la maladie n'est pas modifié, mais l'hypokaliémie se développe rapidement. Si la cause de la déshydratation est la perte de contenu gastrique, alors avec l'hypokaliémie, il y a une diminution du niveau de chlorures, une augmentation compensatoire des ions HCO3 et le développement naturel de l'alcalose métabolique. Avec la diarrhée et la péritonite, la quantité de bicarbonate plasmatique diminue et, en raison de troubles de la circulation périphérique, les signes d'acidose métabolique prédominent. De plus, l'excrétion de sodium et de chlore dans l'urine est réduite.

Traitement doit viser à reconstituer le BCC avec un fluide se rapprochant de la composition de l'interstitiel. À cette fin, une solution isotonique de chlorure de sodium, de chlorure de potassium, de plasma et de substituts de plasma est prescrite. En présence d'acidose métabolique, le bicarbonate de sodium est indiqué.

Déshydratation hypotonique (extracellulaire)- l'une des dernières étapes de la déshydratation isotonique en cas de traitement inapproprié avec des solutions sans sel, par exemple une solution de glucose à 5%, ou d'ingestion d'une grande quantité de liquide à l'intérieur. On l'observe également en cas de noyade dans l'eau douce et de lavage gastrique abondant avec de l'eau. Cela réduit considérablement la concentration de sodium dans le plasma (en dessous de 130 mmol / l) et, en raison de l'hypoosmolarité, l'activité de l'ADH est supprimée. L'eau est éliminée du corps et l'oligoanurie s'installe. Une partie du liquide extracellulaire passe dans les cellules, où la concentration osmotique est plus élevée, et une surhydratation intracellulaire se développe. Les signes d'épaississement du sang progressent, sa viscosité augmente, une agrégation plaquettaire se produit, des microthrombus intravasculaires se forment, la microcirculation est perturbée.

En cas de déshydratation hypotonique (extracellulaire) avec surhydratation intracellulaire, prédominent les signes de troubles circulatoires périphériques: hypotension artérielle, tendance au collapsus orthostatique, froideur et cyanose des extrémités. En raison d'un œdème cellulaire accru, un œdème du cerveau, des poumons et, dans les stades terminaux de la maladie, un œdème sans protéines de la base sous-cutanée peuvent se développer.

Traitement devrait viser à corriger la carence en sodium avec des solutions hypertoniques de chlorure de sodium et de bicarbonate de sodium, en fonction de la violation de l'état acido-basique.

L'observation la plus fréquente en clinique est formes complexes de déshydratation, en particulier la déshydratation hypotonique (extracellulaire) avec surhydratation intracellulaire. Dans la période post-réanimation après un arrêt soudain de la circulation sanguine, une déshydratation extracellulaire et extracellulaire-cellulaire principalement hypertensive se développe. Elle est fortement exacerbée dans les stades sévères des affections terminales, avec un choc prolongé résistant au traitement, un mauvais choix de traitement pour la déshydratation, dans des conditions d'hypoxie tissulaire sévère, accompagnée d'une acidose métabolique et d'une rétention de sodium dans l'organisme. Dans le même temps, dans le contexte de la déshydratation extracellulaire-cellulaire, l'eau et le sodium sont retenus dans l'espace interstitiel, qui sont fermement liés au collagène du tissu conjonctif. En relation avec l'exclusion d'une grande quantité d'eau de la circulation active, le phénomène de diminution du fluide extracellulaire fonctionnel se produit. Le BCC diminue, les signes de progression de l'hypoxie tissulaire, une acidose métabolique sévère se développent et la concentration de sodium dans le corps augmente.

Lors d'un examen objectif des patients, un œdème prononcé de la base sous-cutanée, de la muqueuse buccale, de la langue, de la conjonctive et de la sclérotique attire l'attention. Souvent, un œdème terminal du cerveau et du tissu interstitiel des poumons se développe.

Parmi les signes de laboratoire, on note une concentration élevée de sodium dans le plasma sanguin, un faible taux de protéines et une augmentation de la quantité d'urée sanguine. De plus, une oligurie est observée et la densité relative de l'urine et son osmolarité restent élevées. A des degrés divers, l'hypoxémie s'accompagne d'une acidose métabolique,

Traitement de telles violations de l'équilibre eau-électrolyte est une tâche complexe et difficile. Tout d'abord, il est nécessaire d'éliminer l'hypoxémie, l'acidose métabolique, d'augmenter la pression oncotique du plasma sanguin. Les tentatives d'élimination de l'œdème avec des médicaments diurétiques sont extrêmement dangereuses pour la vie du patient en raison d'une déshydratation cellulaire accrue et d'un métabolisme électrolytique altéré. L'introduction d'une solution de glucose à 10% avec de fortes doses de potassium et d'insuline (1 unité pour 2 g de glucose) est montrée. En règle générale, il est nécessaire d'utiliser une ventilation mécanique à pression expiratoire positive en cas d'œdème pulmonaire. Et ce n'est que dans ces cas que l'utilisation de diurétiques est justifiée (0,04-0,06 g de furosémide par voie intraveineuse).

L'utilisation de diurétiques osmotiques (mannitol) dans la période post-réanimation, en particulier pour le traitement de l'œdème pulmonaire et cérébral, doit être traitée avec une extrême prudence. Avec une CVP élevée et un œdème pulmonaire, le mannitol augmente le CBC et contribue à une augmentation de l'œdème pulmonaire interstitiel. En cas d'œdème cérébral mineur, l'utilisation de diurétiques osmotiques peut entraîner une déshydratation cellulaire. Dans ce cas, le gradient d'osmolarité entre le tissu cérébral et le sang est perturbé et les produits métaboliques sont retenus dans le tissu cérébral.

Par conséquent, les patients présentant un arrêt circulatoire soudain dans la période post-réanimation, compliqué d'œdème pulmonaire et cérébral, d'hypoxémie sévère, d'acidose métabolique, de troubles importants de l'équilibre hydrique et électrolytique (selon le type de formes mixtes de dyshydrie - hypertonique extracellulaire et extracellulaire-cellulaire déshydratation avec rétention d'eau dans l'espace interstitiel) sont indiqués par un traitement pathogénique complexe. Tout d'abord, les patients ont besoin d'IV L à l'aide de respirateurs volumétriques (RO-2, RO-5, RO-6), abaissement de la température corporelle à 32-33°C, prévention de l'hypertension artérielle, utilisation de doses massives de corticostéroïdes (0,1-0,15 g de prednisolone toutes les 6 heures), limitant l'administration de liquide intraveineux (pas plus de 800-1000 ml par jour), à l'exclusion des sels de sodium, augmentant la pression oncotique du plasma sanguin.

Le mannitol ne doit être administré que dans les cas où la présence d'hypertension intracrânienne est clairement établie et où les autres méthodes de traitement visant à éliminer l'œdème cérébral sont inefficaces. Cependant, un effet prononcé de la thérapie de déshydratation dans cette catégorie de patients sévères est extrêmement rare.

L'hyperhydratation dans la période post-réanimation après un arrêt circulatoire brutal est relativement rare. Elle est principalement due à une administration excessive de liquide lors de la réanimation cardiorespiratoire.

En fonction de l'osmolalité plasmatique, il est d'usage de distinguer l'hyperhydratation hypertonique, isotonique et hypotonique.

Hyperhydratation hypertonique(hypertension saline extracellulaire) se produit avec l'administration parentérale et entérale abondante de solutions salines (hypertoniques et isotoniques) chez les patients présentant une altération de la fonction excrétrice rénale (insuffisance rénale aiguë, période postopératoire et post-réanimation). Dans le plasma sanguin, la concentration de sodium augmente (au-dessus de 150 mmol / l), l'eau se déplace des cellules vers l'espace extracellulaire, en relation avec cela, une déshydratation cellulaire inexprimée se produit et les secteurs intravasculaire et interstitiel augmentent. Les patients ressentent une soif modérée, de l'agitation et parfois de l'excitation. L'hémodynamique reste stable pendant longtemps, mais la pression veineuse augmente. Le plus souvent, un œdème périphérique survient, en particulier des membres inférieurs.

Parallèlement à une concentration élevée de sodium dans le plasma sanguin, la quantité de protéines totales, d'hémoglobine et de globules rouges diminue.

Contrairement à la surhydratation hypertonique, l'hématocrite est augmenté dans la déshydratation hypertonique.

Traitement. Tout d'abord, vous devez arrêter l'introduction de solutions salines, prescrire du furosémide (par voie intraveineuse), des médicaments protéiques, dans certains cas - l'hémodialyse.

Hyperhydratation isotonique se développe avec une administration abondante de solutions salines isotoniques en cas de fonction excrétrice légèrement réduite des reins, ainsi qu'avec une acidose, une intoxication, un choc, une hypoxie, qui augmentent la perméabilité vasculaire et contribuent à la rétention d'eau dans l'espace interstitiel. En raison d'une augmentation de la pression hydrostatique dans la section veineuse du capillaire (malformations cardiaques avec stagnation de la circulation systémique, cirrhose du foie, pyélonéphrite), le liquide passe du secteur intravasculaire à l'interstitiel. Cela détermine le tableau clinique de la maladie avec un œdème généralisé des tissus périphériques et des organes internes. Dans certains cas, un œdème pulmonaire survient.

Traitement consiste en l'utilisation de médicaments sialurétiques, en réduisant l'hypoprotéinémie, en limitant l'apport de sels de sodium, en corrigeant les complications de la maladie sous-jacente.

Hyperhydratation hypotonique(surhydratation cellulaire) est observée lors de l'administration excessive de solutions sans sel, le plus souvent de glucose, à des patients présentant une fonction excrétrice rénale réduite. À la suite d'une hyperhydratation, la concentration de sodium dans le plasma sanguin diminue (jusqu'à 135 mmol / l et moins), pour égaliser le gradient de pression osmotique extracellulaire et cellulaire, l'eau pénètre dans les cellules; ces derniers perdent du potassium qui est remplacé par des ions sodium et hydrogène. Cela provoque une surhydratation cellulaire et une acidose tissulaire.

Cliniquement, la surhydratation hypotonique se manifeste par une faiblesse générale, une léthargie, des convulsions et d'autres symptômes neurologiques provoqués par un œdème cérébral (coma hypoosmolaire).

Parmi les signes de laboratoire, l'attention est attirée sur une diminution de la concentration de sodium dans le plasma sanguin et une diminution de son osmolalité.

Les paramètres hémodynamiques peuvent rester stables, mais la CVP augmente et une bradycardie se produit.

Traitement. Tout d'abord, les perfusions de solutions sans sel sont annulées, des médicaments salurétiques et des diurétiques osmotiques sont prescrits. La carence en sodium n'est éliminée que dans les cas où sa concentration est inférieure à 130 mmol / l, il n'y a aucun signe d'œdème pulmonaire et la CVP ne dépasse pas la norme. Une hémodialyse est parfois nécessaire.

équilibre électrolytique est étroitement liée à l'équilibre hydrique et, en raison des changements de pression osmotique, régule les déplacements de fluides dans l'espace extracellulaire et cellulaire.

Le rôle décisif est joué par le sodium - le principal cation extracellulaire, dont la concentration dans le plasma sanguin est normalement d'environ 142 mmol / l, et seulement environ 15-20 mmol / l dans le liquide cellulaire.

Le sodium, en plus de la régulation de l'équilibre hydrique, participe activement au maintien de l'état acido-basique. Avec l'acidose métabolique, la réabsorption du sodium dans les tubules des reins augmente, ce qui se lie aux ions HCO3. Dans le même temps, le tampon bicarbonate augmente dans le sang et les ions hydrogène remplacés par du sodium sont excrétés dans les urines. L'hyperkaliémie interfère avec ce processus, car les ions sodium sont principalement échangés contre des ions potassium et la libération d'ions hydrogène diminue.

Il est généralement admis que dans la période post-réanimation après un arrêt circulatoire soudain, la correction de la carence en sodium ne doit pas être effectuée. Cela est dû au fait que le traumatisme chirurgical et le choc s'accompagnent d'une diminution de l'excrétion de sodium dans l'urine (A. A. Bunyatyan, G. A. Ryabov, A. 3. Manevich, 1977). Il faut rappeler que l'hyponatrémie est le plus souvent relative et s'associe à une hyperhydratation de l'espace extracellulaire, moins souvent à une véritable carence en sodium. En d'autres termes, il est nécessaire d'évaluer soigneusement l'état du patient, sur la base de données anamnestiques, cliniques et biochimiques, de déterminer la nature des troubles du métabolisme du sodium et de décider de l'opportunité de sa correction. La carence en sodium est calculée par la formule.

Contrairement au sodium, le potassium est le cation principal du liquide intracellulaire, où sa concentration varie de 130 à 150 mmol/l. Très probablement, ces fluctuations ne sont pas vraies, mais associées aux difficultés de déterminer avec précision l'électrolyte dans les cellules.- Le niveau de potassium dans les érythrocytes ne peut être déterminé qu'approximativement.

Tout d'abord, il est nécessaire d'établir la teneur en potassium dans le plasma. Une diminution de sa concentration en dessous de 3,8 mmol/l indique une hypokaliémie, et une augmentation de plus de 5,5 mmol/l indique une hyperkaliémie.

Le potassium participe activement au métabolisme des glucides, aux processus de phosphorylation, à l'excitabilité neuromusculaire et pratiquement à l'activité de tous les organes et systèmes. Le métabolisme du potassium est étroitement lié à l'état acido-basique. L'acidose métabolique, l'acidose respiratoire s'accompagnent d'une hyperkaliémie, car les ions hydrogène remplacent les ions potassium dans les cellules et ces derniers s'accumulent dans le liquide extracellulaire. Dans les cellules des tubules rénaux, il existe des mécanismes visant à réguler l'état acido-basique. L'un d'eux est l'échange de sodium avec de l'hydrogène et la compensation de l'acidose. Avec l'hyperkaliémie, le sodium est davantage échangé avec le potassium et les ions hydrogène sont retenus dans le corps. En d'autres termes, dans l'acidose métabolique, l'excrétion accrue d'ions hydrogène dans l'urine entraîne une hyperkaliémie. Dans le même temps, un apport excessif de potassium dans le corps provoque une acidose.

Avec l'alcalose, les ions potassium se déplacent de l'espace extracellulaire vers l'espace intracellulaire, une hypokaliémie se développe. Parallèlement à cela, l'excrétion d'ions hydrogène par les cellules des tubules rénaux diminue, l'excrétion de potassium augmente et l'hypokaliémie progresse.

Il convient de garder à l'esprit que les troubles primaires du métabolisme du potassium entraînent de graves modifications de l'état acido-basique. Ainsi, avec une carence en potassium due à sa perte à la fois dans l'espace intracellulaire et extracellulaire, une partie des ions hydrogène remplace les ions potassium dans la cellule. Une acidose intracellulaire et une alcalose hypokaliémique extracellulaire se développent. Dans les cellules des tubules rénaux, dans ce cas, le sodium est échangé avec des ions hydrogène, qui sont excrétés dans l'urine. Il existe une acidurie paradoxale. Cette condition est observée avec des pertes extrarénales de potassium principalement par l'estomac et les intestins. Avec une excrétion accrue de potassium dans l'urine (hyperfonctionnement des hormones du cortex surrénal, en particulier l'aldostérone, l'utilisation de médicaments diurétiques), sa réaction est neutre ou alcaline, car l'excrétion d'ions hydrogène n'est pas augmentée.

L'hyperkaliémie est observée dans l'acidose, le choc, la déshydratation, l'insuffisance rénale aiguë et chronique, la diminution de la fonction surrénalienne, les lésions traumatiques étendues et l'administration rapide de solutions concentrées de potassium.

En plus de déterminer la concentration de potassium dans le plasma sanguin, une carence ou un excès d'électrolytes peut être jugé par des modifications de l'ECG. Ils se manifestent plus clairement dans l'hyperkaliémie: le complexe QRS se dilate, l'onde T est haute, culminée, le rythme de la connexion auriculo-ventriculaire, le blocage auriculo-ventriculaire est souvent enregistré, parfois des extrasystoles apparaissent et avec l'introduction rapide d'une solution de potassium, une fibrillation ventriculaire peut se produire.

L'hypokaliémie est caractérisée par une diminution de l'intervalle S-T en dessous de l'isoligne, un élargissement de l'intervalle Q-T, une onde T plate biphasique ou négative, une tachycardie et des extrasystoles ventriculaires fréquentes. Le risque d'hypokaliémie dans le traitement des glycosides cardiaques augmente.

Une correction soigneuse du déséquilibre potassique est nécessaire, surtout après une brusque

Les besoins quotidiens en potassium varient, allant de 60 à 100 mmol. Une dose supplémentaire de potassium est déterminée par calcul. La solution résultante doit être versée à un débit ne dépassant pas 80 gouttes par minute, soit 16 mmol / h.

En cas d'hyperkaliémie, une solution de glucose à 10% avec de l'insuline (1 unité pour 3-4 g de glucose) est injectée par voie intraveineuse afin d'améliorer la pénétration du potassium extracellulaire dans la cellule pour participer aux processus de synthèse du glycogène. L'hyperkaliémie s'accompagnant d'une acidose métabolique, sa correction par le bicarbonate de sodium est indiquée. De plus, des médicaments diurétiques (furosémide par voie intraveineuse) sont utilisés pour réduire le taux de potassium dans le plasma sanguin, et des préparations de calcium (gluconate de calcium) sont utilisées pour réduire son effet sur le cœur.

Les violations du métabolisme du calcium et du magnésium sont également importantes pour maintenir l'équilibre électrolytique.

Prof. I.A. Gritsyuk

"Correction des violations de l'équilibre hydrique et électrolytique en cas d'arrêt soudain de la circulation sanguine" Section des conditions d'urgence

Informations Complémentaires:

Maintenir une circulation sanguine adéquate avec correction de la pression artérielle et de la fonction de pompage du cœur en cas d'arrêt soudain de la circulation sanguine

Les violations de l'équilibre eau-sel sont de trois types: 1) déshydratation résultant de la perte d'eau du plasma et du liquide intercellulaire (transpiration abondante, fièvre, etc.); dans ce cas, la pression osmotique du plasma augmente et l'eau quitte les tissus ; 2) perte de sels (vomissements prolongés, diarrhée, etc.); dans le même temps, la pression osmotique du plasma diminue et l'eau passe dans les tissus ; 3) perte uniforme d'eau et de sels (perturbations mixtes). Pour corriger l'équilibre eau-électrolyte (VEB), on utilise des solutions salines contenant des rapports strictement définis d'ions alcalins et alcalino-terreux (sodium, potassium, calcium, chlore, bicarbonate de sodium). Dans ce cas, il faut tenir compte du degré de déshydratation, de la fonction rénale, des besoins de l'organisme. La déshydratation (hypohydratation) et la surcharge liquidienne (hyperhydratation) sont défavorables. Dans le premier cas, un épaississement du sang, une hypotension, un ralentissement du flux sanguin, un dysfonctionnement des cellules et une rétention de toxines se développent ; dans le second - œdème, augmentation de la pression artérielle, troubles cardiaques. L'eau représente 60 à 70 % du poids corporel. Il a 3 fonctions : 1) plastique et transport ; 2) solvant universel ; 3) un réactif chimique impliqué dans tous les processus biochimiques. L'eau est en 3 fractions : à l'état libre, associée aux colloïdes et faisant partie des molécules de protéines, de graisses et de glucides. Environ 50 % de l'eau est contenue à l'intérieur des cellules, 15 % dans l'espace intercellulaire et 5 % dans les vaisseaux. Les besoins quotidiens d'une personne en bonne santé sont de 2 500 à 2 700 ml (40 ml/kg). Parmi ceux-ci, 1500 ml sont excrétés par les reins, 1000 ml par la sueur et par les poumons et 100 ml par les matières fécales. Avec de la fièvre, jusqu'à 3 à 8 litres d'eau peuvent transpirer. Les principaux électrolytes sont le sodium, le potassium, le calcium, le chlore, le bicarbonate de sodium, le magnésium, l'anion phosphate. Sur la base de la composition électrolytique du plasma, des solutions salines sont préparées. Les plus physiologiques sont les solutions dont la composition est similaire à la composition saline du plasma. Ils doivent répondre à 3 exigences : 1) isotonie (égalité de la pression osmotique avec le plasma) ; 2) isoionie (égalité de composition ionique avec le plasma); 3) isohydrie (égalité de pH).

Un exemple d'une telle solution est La solution de Ringer contenant du chlorure de sodium, du chlorure de potassium, du chlorure de calcium et du bicarbonate de sodium. Pour une meilleure utilisation des ions, du glucose est généralement ajouté. De telles solutions sont appelées sels de glucose.

Sodium régulé par l'hormone du cortex surrénal aldostérone (voir leçon 28). Na+ est le principal ion extracellulaire qui régule la pression osmotique du plasma et du liquide extracellulaire, ainsi que l'excitabilité des membranes cellulaires et des processus intracellulaires. Les besoins quotidiens sont de 5 à 6 g de chlorure de sodium. Le sodium est facilement perdu dans l'urine, la sueur lors d'un travail intense et l'hyperthermie. Il en résulte une déshydratation du corps. La rétention de sodium dans le corps s'accompagne d'un œdème. Utiliser pour rétablir l'équilibre sodique solution de chlorure de sodium isotonique(0,9%), cependant, l'infusion de grandes quantités de celui-ci peut modifier le rapport des électrolytes. Étant donné que d'autres électrolytes sont également perdus lors de la déshydratation, il est préférable d'utiliser équilibré(saline. Chez les enfants de moins de 3 ans, la préférence est donnée à une solution isotonique avec l'ajout des quantités nécessaires d'autres ions, car à cet âge, ils sont mal excrétés par les reins. La solution isotonique chez les enfants est généralement utilisée avec une solution de glucose à 5% (isotonique) dans des rapports de déshydratation de 1: 3 (avec une forme déficiente en eau) et de 1: 1 ou 1: 2 (avec des formes déficientes en sel et mixtes). Il est également utilisé pour laver les plaies, pour diluer les médicaments, etc. Solution hypertonique de chlorure de sodium(3-10%) utilisent un endroit pour laver les plaies purulentes et en / en petites quantités de carence en sodium.

Potassium trouve principalement dans les cellules. Son contenu est régulé par l'aldostérone. Le K+ régule les fonctions des membranes, participant aux processus de polarisation et de dépolarisation. Les besoins quotidiens sont de 4 à 6 g.La teneur en potassium des sucs gastriques et intestinaux est 2 fois plus élevée que dans le sang, il est donc facilement perdu lors des vomissements et de la diarrhée. La perte se produit également avec l'utilisation de diurétiques, de glucocorticoïdes, dans la période postopératoire, avec des brûlures étendues, des engelures, etc. hypokaliémie caractérisée par un dysfonctionnement du système nerveux central (somnolence, confusion, manque de réflexes profonds), une faiblesse musculaire et cardiaque (bradycardie, dilatation du cœur, souffle systolique), une difficulté de la motilité intestinale, des flatulences, des signes d'obstruction. Les modifications ECG sont typiques : allongement P-Q et S-T, augmentation P, aplatissement, allongement, inversion T, arythmie, etc. chlorure de potassium in / in (seul ou dans le cadre d'une solution «équilibrée»), ainsi qu'à l'intérieur sous forme de solution à 10%, car dans les poudres et les comprimés, il irrite les muqueuses. Contre-indiqué en cas de violation de la fonction excrétrice des reins. Appliquer panagia et asparkam contenant de l'aslaraginate de potassium et de magnésium, qui contribuent à la pénétration et à la fixation du potassium dans les tissus. Attribuez une alimentation riche en potassium (pommes de terre au four, fruits secs). Une surdose de potassium provoque hyperkaliémie, qui s'accompagne de cyanose, bradycardie, affaiblissement de la contractilité myocardique, modifications de l'ECG (expansion du complexe QRS, diminution des dents, signes de blocage auriculo-ventriculaire). Traitement: Solution IV de glucose à 5 %, chlorure de calcium, insuline. L'insuline et le glucose favorisent le transfert du potassium dans les cellules.

Calcium participe à la formation du tissu osseux, à la coagulation sanguine, à la perméabilité capillaire, à l'activité nerveuse et cardiaque, régule la perméabilité des membranes pour le sodium et le potassium, la contractilité des cellules musculaires lisses. Le métabolisme du calcium est régulé par la vitamine D (absorption dans les intestins et réabsorption dans les reins), la parathyroïdine et la thyrocalcitonine (contenues dans le sang et les os). Antagoniste du potassium. Avec l'hypocalcémie, la tétanie (laryngospasme, convulsions), la faiblesse cardiaque et l'hypotension se produisent. Le manque de calcium chez les enfants conduit au développement du rachitisme, chez les adultes - à l'ostéomalacie. Avec l'hypercalcémie, une calcification (calcification) des vaisseaux et des tubules rénaux se développe. En termes d'effet sur le cœur, le calcium est similaire aux glycosides cardiaques. Par conséquent, lorsqu'il est utilisé ensemble, il augmente leur activité et leur toxicité. Le chlorure de calcium et le gluconate de calcium sont utilisés. Ce dernier se dissocie lentement, il a donc un effet irritant moins prononcé. Il peut être attribué à / m. Il est utilisé pour les fractures osseuses, l'ostéomalacie, le rachitisme, en cas de coagulation sanguine, d'allergies, d'œdème pulmonaire, avec une surdose de médicaments à base de potassium et de magnésium.

Le contenu et l'échange de magnésium régule l'aldostérone. Le magnésium MD est associé à la capacité d'inhiber la libération de catécholamines. terminaisons sympathiques. Par conséquent, le magnésium est un antagoniste du calcium qui stimule la libération de noradrénaline. Le magnésium favorise l'entrée du potassium à travers les membranes et sa rétention dans les cellules, ainsi que l'excrétion du calcium par les reins. En l'absence de magnésium, le calcium précipite et peut obstruer les tubules rénaux. Le magnésium réduit l'excitabilité du système nerveux central, réduit le tonus musculaire (squelettique et lisse), a des effets anticonvulsivants, narcotiques et hypotenseurs. Pris par voie orale, il a un effet laxatif en augmentant la pression osmotique dans la lumière intestinale par dissociation en ions peu absorbés. Pour une action de résorption, entrez sulfate de magnésium in / in et / m avec crise hypertensive, éclampsie de la femme enceinte, convulsions, avec hypomagnésémie. Une hypomagnésémie peut survenir avec l'introduction de grandes quantités de solutions et une diurèse forcée, avec un hyperaldostéronisme, avec une utilisation prolongée de diurétiques. Avec une surdose de magnésium, une forte dépression du système nerveux central, de la respiration, une chute de la pression artérielle se développe. Les préparations de calcium sont utilisées comme antagoniste.

Des solutions de substitution du plasma sont utilisées pour la perte de sang. Les solutions salines ont de petites molécules, elles quittent donc rapidement le lit vasculaire et agissent pendant une courte période (0,5 à 2 heures). À cet égard, des polymères de glucose synthétiques à grosses molécules sont utilisés. Ils sont longtemps retenus dans les vaisseaux et rétablissent le volume de sang circulant, ce qui est également facilité par une augmentation de la pression osmotique du plasma. On utilise des polymères de glucose (dextranes) d'un poids moléculaire de 10 000 à 60 000. Il s'agit notamment de la polyglucine, de la rhéopolyglucine, etc.. Ils sont lentement clivés pour former du glucose, qui est soumis à une utilisation. Environ 40 à 60 % sont excrétés par les reins sous forme inchangée. Ils n'ont pas de propriétés antigéniques, ils ne provoquent donc pas de réactions anaphylactiques. Ils peuvent être administrés en grande quantité (jusqu'à 2 litres). La polyglucine a un poids moléculaire d'environ 60 000, ne pénètre pas à travers les capillaires et les glomérules rénaux. Après 3 jours, jusqu'à 30% du volume injecté reste dans le sang. Par conséquent, le volume de sang, la pression artérielle, la circulation sanguine augmentent pendant une longue période, l'hypoxie est éliminée. Contre-indiqué en cas de traumatisme crânien, commotion cérébrale (augmente la pression intracrânienne). Reopoliglyukin a une masse de 30 à 40 000, il est donc excrété plus rapidement par le corps. Il adsorbe bien les toxines, réduit la viscosité du sang, l'agrégation plaquettaire, améliore la rhéologie sanguine et la microcirculation. Il est utilisé comme substitut du plasma, en cas d'intoxication, pour améliorer la circulation sanguine, en cas d'hypoxie, pour prévenir les thromboses, etc. Hémodez- la polyvinylpyrrolidone, a un effet déshydratant, car elle augmente la pression osmotique du sang, améliore la microcirculation, adsorbe et élimine les toxines. 80% du médicament est excrété par les reins en 4 heures sous forme inchangée, éliminant les toxines, il est donc largement utilisé pour l'intoxication. Contre-indiqué dans les hémorragies cérébrales, les maladies rénales avec altération de la fonction excrétrice, dans l'asthme bronchique.

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