Rééducation dans les maladies du système nerveux. Neurologique (après un accident, un accident vasculaire cérébral, etc.)

Les lésions du SNC portent un coup sérieux au fonctionnement de tous les systèmes de la vie humaine. La parole, l'activité motrice, le travail du cerveau et de la moelle épinière sont perturbés.

La raison de ces violations peut être:

• blessure;
• accident vasculaire cérébral;
• sclérose en plaques;
• maladies musculaires, etc.

Éléments importants de la réadaptation neurologique

L'efficacité de l'application d'un ensemble de mesures de réadaptation dans un sanatorium après avoir souffert de maladies neurologiques ne laisse aucun doute. Pour obtenir le maximum d'effet du traitement, les patients doivent subir les procédures suivantes:

1. thérapie par l'exercice. Les exercices avec un entraîneur ont un effet tonique sur le corps, normalisent le système vasculaire. Le complexe de thérapie par l'exercice comprend des exercices sur simulateurs, la formation de techniques de marche, des exercices passifs et actifs. L'activité physique est prescrite individuellement, en fonction du degré d'atteinte du SNC et de l'état général du patient.
2. Massothérapie. Augmente la circulation sanguine, améliore la sensibilité. L'acupression a un effet analgésique.
3. Physiothérapie. Il est possible de suivre un cours de physiothérapie uniquement à l'hôpital du centre de réadaptation neurologique. Les principales méthodes de traitement comprennent la magnétothérapie à basse fréquence, les inhalations, le pneumolymphomassage, la fangothérapie.
4. Nutrition adéquat. Un tableau diététique, trois repas par jour sont nécessaires pour récupérer après une maladie.
5. Traitement médical. Un complexe de médicaments est utilisé. Ils sont attribués individuellement. Le complexe de traitement dépend de la gravité de la maladie, du type de processus pathologique, des caractéristiques d'âge du patient.
6. Psychothérapie. Séances collectives et individuelles avec un psychologue, training autogène, psycho-gymnastique préparent le patient à une issue positive de la rééducation.

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BASES DE LA RÉADAPTATION DES PATIENTS ATTEINTS DE MALADIES DU SYSTÈME NERVEUX

Réadaptation - un ensemble de mesures médicales, psychologiques et sociales menées dans le but de restaurer ou de compenser au maximum les fonctions corporelles altérées ou perdues et la réadaptation sociale des patients.
Les patients ayant subi des lésions aiguës du système nerveux central ou périphérique (accident vasculaire cérébral, lésion cranio-cérébrale et médullaire, encéphalite, syndrome de Guillain-Barré, lésions des nerfs périphériques, etc.), ainsi que les patients ayant des séquelles de maladies aiguës ou évolutives maladies du système nerveux, font l'objet de rééducation des systèmes (comme, par exemple, la sclérose en plaques, la maladie de Parkinson ou la sclérose latérale amyotrophique.
Chez les patients présentant des lésions du système nerveux central et périphérique, une restauration spontanée des fonctions associées à la régénération, ainsi qu'une restructuration structurelle ou fonctionnelle du tissu nerveux, est possible. Les possibilités de restauration des fonctions en cas de lésion des systèmes nerveux périphérique et central sont différentes. Avec des lésions du système nerveux périphérique, même dans les cas les plus graves: avec une tétraplégie, une insuffisance respiratoire sévère, nécessitant une ventilation artificielle prolongée des poumons, une restauration complète des fonctions peut survenir. Cela est dû à la possibilité de régénération des fibres nerveuses périphériques endommagées. Dans le système nerveux central, non seulement il est impossible de remplacer une cellule morte par une nouvelle, ce qui se produit par exemple lorsque certains organes internes sont endommagés, mais aussi la régénération d'une fibre nerveuse endommagée. Ainsi, la restauration des fonctions dans le système nerveux central est réalisée uniquement du fait que les neurones voisins non endommagés assument la fonction des neurones morts. Ceci est possible en établissant de nouvelles connexions avec d'autres cellules. Ce processus commence déjà dans les premiers jours après la défaite et se poursuit ensuite pendant plusieurs mois, parfois des années.
Il a été expérimentalement et cliniquement établi que dans des conditions d'entraînement spécial des fonctions motrices ou neuropsychologiques altérées, le processus de leur récupération se déroule plus rapidement et plus complètement.
Dans les cas où la restauration des fonctions perdues est impossible, le patient en cours de rééducation peut acquérir de nouvelles compétences, restaurer le libre-service et la capacité de communiquer avec les autres.
Le degré de récupération dépend de l'âge du patient, de la localisation, de l'étendue, de la nature et de la durée des dommages, de la présence de troubles cognitifs et de la motivation du patient, des maladies concomitantes. Une rééducation efficace est possible grâce à l'utilisation d'un ensemble d'effets médicaux, physiques et psychologiques et nécessite les efforts conjoints de toute une équipe de spécialistes, comprenant des médecins de réadaptation, des orthophonistes, des physiothérapeutes, des psychologues et des infirmières en réadaptation.

Les grands principes de la rééducation sont:

1. début précoce;
2. mise en œuvre complexe de tous les types de thérapie de réadaptation visant différents domaines du fonctionnement du patient (psychologique, professionnel, familial, social, loisirs);
3. étapes des mesures de réhabilitation respectant une certaine séquence dans l'application des différents éléments du complexe de réhabilitation et une augmentation progressive des charges;
4. continuité et continuité entre les différentes étapes de la réhabilitation ;
5. partenariat, c'est-à-dire implication du patient dans une coopération active avec le personnel dans le processus de rééducation avec un renforcement constant de sa motivation et l'encouragement d'un succès même minime ;
6. nature individuelle de toutes les mesures de réadaptation;
7. mise en œuvre de la rééducation dans l'équipe de patients;
8. l'implication la plus large possible des proches et proches du patient.

Le but ultime des mesures de réadaptation est le retour au travail antérieur ou à une autre activité de travail socialement utile qui correspond aux capacités fonctionnelles des patients. Si ces tâches sont impossibles, la rééducation peut être considérée comme efficace pour restaurer la capacité d'une personne handicapée à se rendre autonome.

Complexe de mesures de réhabilitation dépend de la nature des troubles neurologiques chez chaque patient.
Il peut inclure :

1. exercices de physiothérapie qui entraînent les fonctions motrices résiduelles (les exercices sont particulièrement efficaces pour éliminer l'effet de la gravité, par exemple sous l'eau ou en utilisant des combinaisons anti-gravité);
2. rééducation de la parole par un orthophoniste,
3. formation à diverses méthodes de communication avec les autres (chez les patients souffrant de troubles de la parole);
4. apprendre à effectuer les routines quotidiennes,
5. correction neuropsychologique avec développement de capacités cognitives préservées;
6. psychothérapie utilisant des méthodes d'influence psychologique visant à surmonter la dépression, l'anxiété, la faible estime de soi, etc.;
7. traitement médicamenteux (médicaments nootropes, médicaments réduisant le tonus musculaire, psychostimulants légers, antioxydants, antagonistes du calcium, etc.);
8. méthodes de réflexologie et de physiothérapie;
9. Traitement de Spa;
10. ergothérapie;
11. interventions neurochirurgicales visant à stimuler l'activité ou, au contraire, à supprimer l'activité pathologique de certaines structures du système nerveux central.

La fréquence des séances de rééducation dépend de l'état du patient, des conditions, de la durée de la maladie et de la réponse du patient. À l'hôpital, ils sont effectués quotidiennement deux fois par jour, en ambulatoire - 2 à 3 fois par semaine.
Après des lésions aiguës du système nerveux, les mesures de rééducation sont les plus efficaces au cours des 6 à 12 premiers mois après la maladie, lorsqu'elles se superposent au processus de récupération spontanée des fonctions. Pendant cette période, la rééducation doit être continue et surtout active. Par la suite, l'efficacité du traitement de restauration diminue. Cependant, l'amélioration de nombreuses fonctions, telles que la parole, le maintien de l'équilibre, l'amélioration des compétences domestiques et professionnelles, peut se poursuivre pendant plusieurs années (surtout après un traumatisme crânien). L'utilisation de méthodes et d'appareils d'entraînement spéciaux pour la mise en œuvre des activités ménagères quotidiennes permet d'obtenir une amélioration fonctionnelle même dans le contexte de l'arrêt de la restauration des fonctions neurologiques perdues.
Comme déjà indiqué, la rééducation devrait commencer dès les premiers jours de la maladie. Les patients avec un esprit clair, une hémodynamique stable doivent s'asseoir dans leur lit immédiatement après la stabilisation du défaut neurologique, parfois déjà dans les premiers jours après un accident vasculaire cérébral ou une autre lésion cérébrale aiguë. Les patients bien tolérés par une position assise peuvent rapidement être transplantés dans un fauteuil ; puis, progressivement, dans le cadre de leurs capacités fonctionnelles, ils apprennent à se tenir debout, à se déplacer en fauteuil roulant, à marcher à l'aide de châssis mobiles spéciaux, les activités ménagères (manger, se brosser les dents, se raser, s'habiller). Pour faciliter les mouvements indépendants, divers appareils orthopédiques sont utilisés - une béquille basée sur l'avant-bras et la main, une canne à triple support, un cadre sur roues, etc. Une grande attention est accordée aux compétences de maintien de la stabilité posturale. Souvent, des appareils orthopédiques spéciaux sont utilisés pour maintenir la posture requise.
Il est important d'observer la progressivité et la séquence des mesures de rééducation, de surveiller attentivement l'état général du patient, la pression artérielle, la fonction cardiaque. L'attitude bienveillante et consciencieuse du personnel médical, le soutien affectif des proches du patient et de ses collègues sont les facteurs les plus importants contribuant au succès des mesures de rééducation.
L'efficacité de la rééducation dépend en grande partie de l'état des fonctions cognitives et de l'état émotionnel du patient. Les plus grandes difficultés surviennent chez les patients souffrant de troubles de la parole, d'apraxie, de faible motivation, de démence. On sait que dans les lésions de l'hémisphère droit (chez les patients présentant une hémiparésie gauche), l'efficacité des mesures de rééducation est plus faible, ce qui est en grande partie dû à une violation de la conscience du défaut apparu et à un syndrome d'ignorance de la moitié opposée de l'espace ; cela nécessite une correction neuropsychologique particulière. Le dépassement progressif du syndrome de négligence dépend aussi dans une certaine mesure de l'infirmière : le patient au lit doit être placé de telle manière que, tout en regardant la télévision, en parlant avec des parents ou des colocataires, il puisse voir des membres paralysés. Dans le même temps, il convient de garder à l'esprit que l'utilisation excessive de médicaments qui dépriment le système nerveux (par exemple, les tranquillisants, les neuroleptiques, les antiépileptiques) ralentit la récupération des fonctions.
Le programme de réadaptation comprend trois étapes successives : clinique, sanatorium et adaptation. L'étape clinique de la réadaptation commence déjà dans l'unité de soins intensifs ou l'unité de soins intensifs, se poursuit dans l'un des services hospitaliers et se termine dans un service de réadaptation spécialisé organisé dans les grands hôpitaux, où il est possible d'effectuer des programmes d'entraînement physique individuels.
L'introduction de méthodes modernes de surveillance de l'état du patient dans la pratique clinique permet de doser avec précision l'activité physique et d'assurer sa sécurité. spécial
importance à ce stade acquiert l'adaptation mentale, visant à renforcer la motivation du patient pour la récupération et le retour au travail. À la fin de la phase clinique, il est souhaitable d'obtenir la restauration de la capacité du patient à se servir, la normalisation du sommeil et de la fonction digestive, souvent altérée en raison d'une immobilisation prolongée.
La prochaine étape de la réhabilitation est réalisée dans les services spécialisés des sanatoriums de banlieue locaux. La dernière période d'adaptation de la réadaptation est effectuée en ambulatoire par un médecin d'une polyclinique ou d'un dispensaire. A ce stade, la rééducation comprend la prévention de la progression de la maladie sous-jacente et la prévention de ses éventuelles complications, la préservation de la capacité de travail de la personne réhabilitée et l'examen de la capacité de travail. Dans ce cas, les options suivantes sont possibles : réadaptation complète (réintégration à l'emploi précédent) ; réinsertion incomplète (emploi rationnel avec conditions de travail facilitées) ; handicap nécessitant un suivi constant.
Dans les cliniques externes, ces problèmes sont résolus sur la base du service de traitement de réadaptation d'une grande polyclinique urbaine (le domaine d'activité d'un tel service est déterminé par l'autorité sanitaire compétente) ou de la salle de traitement de réadaptation, qui est organisée en la polyclinique de la ville.
L'ensemble général de mesures au stade adaptatif de la rééducation selon les indications individuelles comprend divers types de pharmacothérapie, de physiothérapie, d'exercices de physiothérapie et de massage, de réflexologie et d'ergothérapie. Si nécessaire, un psychologue médical, un représentant de la sécurité sociale et d'autres spécialistes sont impliqués.
En plus de la réadaptation médicale, il existe une réadaptation professionnelle et sociale.
La réadaptation professionnelle peut comprendre l'adaptation au lieu de travail précédent; réadaptation à un nouveau lieu de travail avec des conditions de travail modifiées, mais dans la même entreprise; la réadaptation à un nouveau poste de travail dans des conditions proches de l'activité professionnelle précédente, mais avec une activité physique réduite ; reconversion complète avec travail dans l'ancienne entreprise; reconversion complète dans un centre de réadaptation avec emploi dans une nouvelle spécialité. La reconversion crée les conditions d'un travail à domicile ou dans des ateliers spéciaux (services d'entreprises) avec une journée de travail raccourcie, un rythme de production individuel et une surveillance médicale constante. La question de la reconversion des personnes ayant reçu un handicap est tranchée par la commission d'expertise médico-sociale ; l'instruction de reconversion est émise par le département de la sécurité sociale. La réadaptation des personnes ayant perdu l'ouïe ou la vue s'effectue sur la base des entreprises éducatives et industrielles des sociétés de sourds ou d'aveugles; pour les malades mentaux, des ateliers médicaux et industriels sont utilisés à cet effet.
La réadaptation sociale signifie, tout d'abord, les droits garantis des patients à des soins médicaux gratuits, la réception préférentielle de médicaments et de bons pour un sanatorium, un soutien matériel en cas d'invalidité partielle ou totale, la mise en œuvre obligatoire par l'administration des institutions et des entreprises du travail recommandations proposées par la commission d'experts médico-sociaux (relatives à la durée de la journée de travail hors travail en équipe de nuit, à l'octroi de congés supplémentaires, etc.). Parallèlement à cela, la réadaptation sociale comprend toute la gamme de mesures visant à restaurer ou à compenser les fonctions altérées à l'aide de méthodes d'ingénierie et techniques modernes, y compris l'amélioration de divers types de prothèses pour les défauts du système musculo-squelettique, les appareils auditifs, la fourniture aux personnes handicapées de véhicules spéciaux , créer des conceptions spéciales d'appareils électroménagers, etc. La réadaptation sociale des enfants et des adolescents atteints de malformations physiques congénitales ou acquises est effectuée dans des établissements médicaux et éducatifs spécialisés (réadaptation pédagogique).

Conférence #1

Sujet : Organisation d'un service neurologique en Fédération de Russie

Le système d'organisation des soins neurologiques pour la population repose sur le lien indissociable entre les institutions hospitalières et non hospitalières, la continuité et les étapes de traitement des patients. Ce système comprend des services neurologiques d'hôpitaux et de polycliniques, des sanatoriums spécialisés, des équipes d'ambulances neurologiques. Les soins polycliniques sont dispensés dans les salles neurologiques des polycliniques, où sont vus un neuropathologiste et une infirmière. Leurs responsabilités comprennent le travail médical et diagnostique en clinique et à domicile, ainsi que l'observation au dispensaire et les examens préventifs programmés de certains groupes de patients et de la population en bonne santé. Selon les indications, les patients sont envoyés à l'hôpital. Les soins hospitaliers sont dispensés dans les services neurologiques I des hôpitaux multidisciplinaires et des hôpitaux d'urgence. La tâche de l'hôpital est un examen complet et un traitement complet des patients atteints de diverses maladies du système nerveux, ainsi que la fourniture d'une assistance consultative dans d'autres départements. L'assistance neurologique à la population rurale s'effectue en plusieurs étapes. Au premier stade, des soins médicaux non spécialisés sont fournis aux patients neurologiques dans le district médical rural, hôpital de district. Pour de nombreux patients, les soins médicaux ne sont assurés que par un ambulancier dans un poste paramédical (45 % des résidents ruraux souffrant de douleurs rénales sont pris en charge par des ambulanciers paramédicaux). Au deuxième stade, des soins neurologiques spécialisés sont dispensés à l'hôpital central du district.

Le troisième étage est l'hôpital régional (régional, républicain) qui dispose de tous les types de soins neurologiques spécialisés et hautement spécialisés. Les soins neurologiques d'urgence sont assurés par des équipes ambulancières linéaires. Ils transportent également les patients à l'hôpital. Les équipes de soins intensifs sont appelées auprès des patients atteints des formes les plus sévères de pathologie neurologique aiguë.
Dans les grandes villes, il existe des équipes ambulancières spécialisées en neurologie. Ces équipes sont équipées d'outils de diagnostic et d'équipements spéciaux pour les soins intensifs, ce qui permet de fournir des soins d'urgence pour les maladies neurologiques urgentes sur place et pendant le transport. En outre, des unités de soins intensifs et des services neurovasculaires spécialisés ont été organisés pour fournir des soins d'urgence aux patients victimes d'AVC. La rééducation des patients neurologiques est effectuée dans une polyclinique, où les patients sont envoyés après leur sortie de l'hôpital ou selon le type "d'hôpital à domicile" avec un programme de récupération spécifique sous le patronage d'une infirmière, ou dans des services de rééducation spécialisés (centres ).
Le traitement le plus efficace se trouve dans les centres de rééducation, qui comprennent de puissants services de physiothérapie ; départements de thérapie fonctionnelle avec bassins thérapeutiques, mécanothérapie, kinésithérapie ; salles de rééducation domestique; départements d'ergothérapie; services de psychologie et d'orthophonie; salles de massage et de physiothérapie. L'examen clinique des patients neurologiques est effectué par les neuropathologistes des polycliniques et des unités médicales des entreprises industrielles.L'examen clinique implique la sélection rationnelle des patients soumis à un examen médical et leur suivi dynamique; il intègre les aspects curatifs et préventifs de la pratique médicale. Les patients qui ont subi des accidents vasculaires cérébraux aigus, des neuroinfections, des lésions du crâne et de la colonne vertébrale, après leur sortie de l'hôpital, ainsi que les patients atteints de maladies fréquemment récurrentes du système nerveux périphérique et de maladies nerveuses dégénératives héréditaires, sont emmenés au dispensaire.

Conférence #2

Thème : Méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales

Durée du cours 2 heures
La radiographie de la colonne vertébrale (spondylographie) est utilisée pour diagnostiquer les fractures, les déplacements tumoraux, les malformations des vertèbres, l'ostéochondrose, les lésions de la moelle épinière et des racines. La spondylographie est réalisée en projections frontale et latérale.

La myélographie est une méthode consistant en l'introduction d'une substance radio-opaque dans le canal rachidien, suivie de la réalisation de spondylogrammes. Dans le contexte de la substance injectée, les tumeurs de la moelle épinière, les adhérences des membranes de la moelle épinière (arachnoïdite), les hernies discales sont bien profilées.

Radiographie du crâne(craniographie ) est produit en deux projections - frontale et de profil. Faites attention à la taille et aux contours du crâne, aux sutures crâniennes, à l'état des fontanelles. À l'aide d'un craniogramme, des défauts osseux congénitaux, des malformations du cerveau, une hydrocéphalie, des fractures, des tumeurs, des signes d'augmentation de la pression intracrânienne sont détectés. Selon les indications, des images d'observation de fragments de crâne sont réalisées, par exemple la selle turque avec des tumeurs de la région pituitaire.

La pneumoencéphalographie est une méthode d'examen radiographique du cerveau, basée sur l'introduction d'air dans le canal rachidien. L'air montera jusqu'au cerveau, remplira l'espace sous-arachnoïdien et les ventricules du cerveau ; en conséquence, ils deviennent visibles sur les radiographies. La méthode est utilisée pour diagnostiquer les conséquences des maladies inflammatoires des méninges, de l'hydrocéphalie, de l'épilepsie.

L'angiographie est une méthode de radiographie permettant de visualiser le lit vasculaire du cerveau. Une substance radio-opaque est injectée dans l'artère carotide et des craniogrammes en série sont produits à de courts intervalles. Il s'avère une image claire de la distribution du sang à travers les vaisseaux du cerveau. La méthode est utilisée pour diagnostiquer les hématomes, les anévrismes (expansion pathologique du vaisseau avec un amincissement brutal de sa paroi), les tumeurs, les abcès, les kystes.

La rhéoencéphalographie est une méthode d'étude des paramètres hémodynamiques cérébraux, basée sur la mesure de la résistance électrique du cerveau au courant alternatif à haute fréquence. Donne des informations sur l'élasticité et le degré de remplissage sanguin des vaisseaux cérébraux. Utilisé pour diagnostiquer la migraine, la dystonie, l'athérosclérose, l'hypertension.

L'échographie Doppler des vaisseaux cérébraux est une méthode d'étude du flux sanguin cérébral basée sur l'effet Doppler - une modification des paramètres ultrasonores lorsqu'elle est réfléchie par un fluide en mouvement (sang). Vous permet de mesurer la vitesse linéaire du flux sanguin ; utilisé pour diagnostiquer les maladies cérébrovasculaires.

L'écho-encéphalographie est une méthode d'étude du cerveau, basée sur la capacité des ultrasons à être réfléchis par les interfaces de milieux de densités acoustiques différentes. Un faisceau d'ultrasons est délivré depuis la région temporo-pariétale, traverse le cerveau, se réfléchit depuis les ventricules latéraux et les structures de la ligne médiane, puis est perçu par un transducteur du côté opposé de la tête. Le signal est enregistré sur l'écran de l'appareil sous forme de pics symétriques. Cette méthode révèle le déplacement des structures médianes du cerveau dans une tumeur, un abcès, un hématome, ainsi que l'expansion des ventricules du cerveau due à une augmentation de la pression intracrânienne.

L'électroencéphalographie est une méthode d'enregistrement des potentiels électriques du cerveau à partir d'une variété d'électrodes appliquées à la surface de la tête. Ceci est une caractéristique sommaire de l'activité électrique du cerveau. Normalement, les fluctuations rythmiques de la forme correcte sont enregistrées avec une fréquence de 10 Hz à partir des dérivations occipito-pariétales (ondes alpha) et de 20 Hz à partir des dérivations frontales-temporales (ondes bêta). Avec la pathologie cérébrale, ces ondes changent de fréquence, d'amplitude, de forme, des ondes lentes avec une fréquence de 2 Hz (ondes delta) et 5 Hz (ondes thêta) apparaissent. Pour détecter une activité pathologique latente, des charges fonctionnelles sont utilisées sous la forme d'éclairs de lumière, de respiration forcée et d'introduction de produits chimiques. L'électroencéphalographie la plus informative pour le diagnostic de l'épilepsie, des tumeurs et d'autres lésions focales du cerveau. L'électromyographie est une méthode d'évaluation de l'état d'un muscle et d'un nerf basée sur l'enregistrement et l'analyse des biopotentiels musculaires. Permet le diagnostic différentiel des maladies du nerf (névrite), du muscle (myopathie), des troubles de la transmission neuromusculaire (myasthénie grave), ainsi que des différents niveaux d'atteinte du tractus pyramidal (voies, corne antérieure, racine, nerf périphérique).

tomodensitométrie.Le faisceau de rayons X fin balaye le cerveau ou la moelle épinière sous différents angles par incréments de 3 mm. La partie du faisceau non absorbée par les tissus est enregistrée par des capteurs. Après traitement des résultats, l'ordinateur reconstitue le rapport spatial des tissus en fonction de leur densité, l'espace épidural, la substance du cerveau, les ventricules, ainsi que diverses formations pathologiques à l'intérieur du crâne sont bien visualisées. La tomodensitométrie est utilisée pour diagnostiquer les tumeurs, les hémorragies, la sclérose en plaques, les hernies discales.

Imagerie par résonance magnétique. La méthode est basée sur le fait que lorsqu'elles sont irradiées par un champ électromagnétique, les molécules d'eau prennent la direction du champ. Une fois le champ magnétique externe supprimé, les molécules reviennent à leur état d'origine et un signal magnétique apparaît, qui est capturé par des capteurs spéciaux, traité par un ordinateur et affiché graphiquement sur le moniteur. Une caractéristique de la méthode est la capacité d'obtenir non seulement des données anatomiques, mais également physico-chimiques sur le cerveau. Cela vous permet de distinguer plus clairement les tissus sains des tissus endommagés. La méthode est utilisée pour diagnostiquer les stades précoces des tumeurs cérébrales, la sclérose en plaques, ainsi que pour analyser le flux sanguin cérébral.

Examen du liquide céphalo-rachidien) est largement utilisé en neuropathologie. La liqueur est obtenue par ponction: une ponction est pratiquée entre les troisième et quatrième vertèbres lombaires et 3 ml de liquide sont prélevés du canal rachidien pour examen. Normalement, il est incolore, transparent. Avec la méningite, le liquide céphalo-rachidien s'écoule sous haute pression, avec la méningite purulente, il est trouble. Avec une hémorragie dans le cerveau ou sous ses membranes, le liquide céphalo-rachidien contient un mélange de sang. Au laboratoire, le liquide céphalo-rachidien est centrifugé et le sédiment est examiné au microscope. Dans le sédiment, déterminez la teneur en protéines et en cellules. Le nombre de cellules est augmenté dans la méningite, la quantité de protéines dans une tumeur. Des modifications caractéristiques du liquide céphalo-rachidien sont observées dans la méningite tuberculeuse.

Conférence #3

Sanogénèse et enjeux de la rééducation des patients neurologiques

Durée du cours 2 heures
Par réadaptation médicale, on entend un système de mesures étatiques, socio-économiques, professionnelles, pédagogiques, psychologiques et autres visant à prévenir le développement de processus pathologiques conduisant à une incapacité temporaire ou permanente, et au retour effectif et rapide des personnes malades et handicapées dans la société et au travail socialement utile. Selon la définition du comité d'experts de l'OMS (1980), la réadaptation médicale est un processus actif dont le but est d'obtenir une restauration complète des fonctions altérées en raison d'une maladie ou d'une blessure ou, si cela n'est pas réaliste, la réalisation du potentiel physique, mental et social d'une personne handicapée, son intégration la plus adéquate dans la société ( McLellan DL., 1997; Wade D.B. 1992). La réadaptation en tant que branche indépendante de la médecine a commencé à se développer rapidement après la Seconde Guerre mondiale, au cours de laquelle le handicap de la population a atteint des proportions sans précédent.

Dans notre pays, traditionnellement, les principales maladies du système nerveux nécessitant une réhabilitation étaient:

Accident vasculaire cérébral,

Lésions traumatiques du cerveau et de la moelle épinière,

neuropathie périphérique,

Syndromes neurologiques vertébrogéniques,

Paralysie cérébrale.

Les indications pour la réhabilitation des maladies démyélinisantes et dégénératives étaient considérées comme controversées. À ce jour, la liste principale des formes nosologiques dans lesquelles la réadaptation physique doit être utilisée a été déterminée. Ceux-ci inclus:

Accident vasculaire cérébral,

Traumatisme au cerveau et à la moelle épinière,

Lésions nerveuses périphériques

Infirmité motrice cérébrale,

Sclérose en plaques,

La maladie de Parkinson,

La maladie de Huntington

Maladies du motoneurone (sclérose latérale amyotrophique, paralysie bulbaire progressive, atrophie musculaire progressive),

Maladies héréditaires du système nerveux (dystonie de torsion, ataxie cérébelleuse),

polyneuropathie,

maladie musculaire,

Syndromes neurologiques vertébrogéniques.

Bien sûr, les buts et objectifs de la neuroréadaptation physique pour les maladies dans lesquelles il existe un défaut neurologique formé (comme les accidents vasculaires cérébraux, les lésions cérébrales et médullaires) et pour les maladies dégénératives et héréditaires progressives (maladie de Parkinson, maladies des motoneurones, etc.) sont différent. .

Ainsi, pour le premier groupe de maladies, qui comprend les accidents vasculaires cérébraux, les traumatismes du cerveau et de la moelle épinière, les neuropathies et plexopathies périphériques, les syndromes radiculaires et rachidiens vertébrogéniques, la paralysie cérébrale, l'objectif principal de la rééducation est de parvenir à une restauration complète des fonctions altérées en raison à une maladie ou à une blessure, ou, si cela n'est pas réaliste, la réalisation optimale du potentiel physique, mental et social d'une personne handicapée, son intégration la plus adéquate dans la société, la prévention des complications des périodes aiguës et de récupération, la prévention des maladies récurrentes (cela concerne principalement la prévention des AVC récurrents).

Pour les patients du deuxième groupe de maladies, qui comprennent les maladies dégénératives et héréditaires progressives du système nerveux, l'objectif de la rééducation est de réduire les principaux symptômes de la maladie, de prévenir et de traiter les complications associées à une diminution de l'activité motrice, de corriger les troubles fonctionnels , s'adapter à un déficit neurologique existant, augmenter la tolérance à l'activité physique, améliorer la qualité de vie, augmenter l'activité sociale, ralentir (arrêter rarement) la progression du processus pathologique.

L'une des questions importantes qui est largement discutée dans la littérature moderne est la question de l'évaluation de l'efficacité de la neuroréhabilitation.

Afin de répondre à cette question, il est tout d'abord nécessaire d'évaluer correctement le niveau des conséquences d'une maladie ou d'une blessure afin d'élaborer un programme de réadaptation adéquat.

Le premier est le niveau de dommages neurologiques (défaut), tels que les troubles moteurs, sensoriels, toniques, psychologiques, qui sont détectés dans le tableau clinique de la maladie du patient.

Le deuxième niveau est le dysfonctionnement, qui peut entraîner des dommages neurologiques, tels que la marche altérée, les soins personnels.

Le troisième niveau de conséquences (handicap) comprend les perturbations dans les activités domestiques et sociales qui résultent de dommages et de dysfonctionnements neurologiques.

L'expérience clinique montre que dans les cas où le patient lui-même est actif, ses proches et amis participent activement au processus de rééducation, la restauration des fonctions altérées se produit plus rapidement et dans une plus large mesure. Cela est dû en grande partie au fait que les cours de kinésithérapie et de rééducation à domicile, les cours de restauration de la parole se déroulent dans une période de temps assez limitée : 1 fois par jour pendant 40 à 60 minutes et généralement uniquement les jours ouvrables (c'est-à-dire 5 fois par semaine) . Les kinésithérapeutes méthodologistes, orthophonistes, ergothérapeutes donnent des tâches "à domicile" et la qualité de leur réalisation dépend largement de l'activité du patient, de ses proches (ou infirmiers).

Il est nécessaire que des spécialistes en kinésithérapie, rééducation domestique et restauration de la parole expliquent aux soignants le but et la méthodologie des cours, expliquent la nécessité de tels cours supplémentaires dans la seconde moitié de la journée de travail et le week-end.

Parallèlement aux mesures psychothérapeutiques et médicamenteuses, les proches et les amis du patient ont un rôle important à jouer pour surmonter l'hypoactivité. En plus des cours supplémentaires de kinésithérapie et de restauration de la parole, le rôle de la famille dans l'enseignement des compétences d'auto-soin (si elles sont perdues) est important aux tout premiers stades : alimentation, hygiène personnelle, utilisation des toilettes, habillage. En même temps, de la part des proches et amis, on rencontre souvent une réaction inadéquate envers le patient : dans certains cas, il y a hyper-garde, avertissement à chaque pas du patient, qui fait de lui un passif, plutôt qu'un participant actif au processus de rétablissement, réduit son estime de soi, dans d'autres cas, on peut rencontrer une attitude pessimiste négative de la part des proches à l'égard des possibilités de réadaptation, qui est facilement "assimilée" par les patients eux-mêmes.
Conférence #4

Actuellement, il y a une augmentation constante du nombre de patients dont la fonction de marche est limitée et qui maintiennent une posture verticale, résultant d'accidents vasculaires cérébraux et d'infarctus cérébraux, de lésions de la colonne vertébrale et de lésions des nerfs moteurs périphériques. Malgré les énormes progrès scientifiques de la dernière décennie, dans les problèmes théoriques de restauration de la fonction de la moelle épinière endommagée et d'obtention de résultats expérimentaux positifs sur des animaux, leur utilisation pratique en clinique est pratiquement absente.

Grâce aux acquis de la pharmacologie, de la rééducation, de la neurochirurgie ces dernières années, l'espérance de vie de cette catégorie de patients a considérablement augmenté et leur qualité de vie a changé. Cependant, pour le moment, l'essentiel dans leur traitement et leur adaptation aux nouvelles conditions n'est pas la restauration des fonctions perdues, mais la formation à l'utilisation des fonctions préservées.

Une catégorie spéciale comprend les patients souffrant de lésions de la colonne vertébrale de gravité et de localisation variables, en raison du niveau élevé d'invalidité, des traitements et de la réadaptation coûteux, des dommages économiques importants, ce qui nécessite sans aucun doute le développement et la création de technologies et de méthodes innovantes pour restaurer la fonction perdue de la moelle épinière. Dans la rééducation des patients de cette catégorie, il existe un certain nombre de problèmes non résolus liés précisément à l'impossibilité de maintenir une posture verticale et, par conséquent, de marcher.

Les complexes de mesures de rééducation chez les patients en fauteuil roulant ou alités ne sont pas suffisants, ce qui objectivement justifié :

• Chez les personnes handicapées qui n'incluent pas de segments en dessous du niveau de la lésion dans l'activité motrice, il y a un changement dans le schéma corporel avec aliénation de l'image des membres paralysés, restructuration des fonctions posturales, accompagnée d'un changement de pression dans les cavités corporelles , une redistribution du tonus musculaire et une diminution de l'influence des facteurs circulatoires extracardiaques. En l'absence d'activité motrice dans les membres atteints et en position orthostatique, les stéréotypes moteurs s'estompent.
• La position verticale du corps fournit des conditions pour la régulation du flux sanguin, l'activité des organes internes. À l'exclusion de l'orthostase active ou passive, une redistribution du tonus musculaire se produit, une diminution de l'influence des facteurs extracardiaques de la circulation sanguine, qui, entre autres, se reflète dans la genèse des maladies chroniques des organes internes.
• Les troubles posturaux, l'incapacité à maintenir une posture verticale sont une raison importante de la détérioration de l'état psycho-émotionnel des patients, des violations de leur adaptation sociale.

Actuellement, en rééducation, il n'y a pas de description claire de la méthode d'entraînement orthostatique des patients incapables de maintenir indépendamment la position verticale du corps, il n'y a pas de classification des méthodes et des appareils utilisés.

Voici les options connues pour une telle formation :

1. Application ortho-table transférer le patient vers une orthostasie passive pour l'entraînement des systèmes nerveux cardiovasculaire et autonome, se préparant à une orthostasie active.

2. L'utilisation de dispositifs de maintien passif de la position verticale du corps sans l'utilisation de leviers moteurs (debout sur des prothèses fémorales).

3. Entraînement sur tapis roulant(tapis roulant) tout en maintenant son poids corporel. Le poids du corps est supporté par un système de sangles de suspension. Le mouvement le long de la piste et la stimulation de la fonction de soutien de la marche, en fonction du degré d'endommagement des fonctions motrices, peuvent être effectués par le patient lui-même, avec l'aide de deux ou trois instructeurs qui tiennent, soulèvent et positionnent correctement les tibias du patient et les pieds, à l'aide de repose-pieds mécanisés spéciaux se déplaçant à un certain rythme (le mouvement du patient est respectivement actif, actif avec aide, passif).

4. Application de l'exosquelette. Le développement des exosquelettes a commencé au milieu du siècle dernier et s'effectue dans 2 directions: militaire - l'exosquelette permet d'augmenter la force musculaire d'un soldat et d'être utilisé en rééducation. En rééducation, l'utilisation des exosquelettes est également bidirectionnelle : pour augmenter la force du personnel médical prenant en charge les patients gravement malades et immobiles, et pour fournir un soutien vertical et une marche aux patients eux-mêmes paralysés ou affaiblis. L'exosquelette répète la biomécanique humaine pour une augmentation proportionnelle des efforts lors des mouvements.

Skeleton est un dispositif robotique conçu pour augmenter la force musculaire humaine grâce à un cadre externe, qui perçoit les impulsions électriques des muscles humains et les transmet après transformation informatique aux éléments moteurs d'un cadre externe monté sur le corps humain. Pour une utilisation en rééducation, l'exosquelette nécessite certaines évolutions technologiques et conceptuelles.

Actuellement, il existe certains développements dans le domaine de la création d'exosquelettes. Les caractéristiques technologiques permettent en quelque sorte de rationaliser leur diversité structurelle.

I Exosquelette - une combinaison qui augmente la force musculaire, la source des impulsions pour le mouvement du squelette est sa propre activité musculaire. Il ne peut être utilisé qu'avec des tissus musculaires et nerveux sains, l'utilisation est limitée à des fins militaires.

II Un exosquelette basé sur un cadre externe robotique attaché à une personne et mis en mouvement par des potentiels électriques modifiés des muscles qui travaillent. Les options sont variées, dans toute la variété, le même type de structure peut être tracé.

La structure robotique comprend :

• Supports externes attachés à une personne par un système de ceintures. Les appuis sont interrompus par des articulations mobiles au niveau des articulations ; ils peuvent être représentés par le système "membres inférieurs", "membres supérieurs", "structure complète".
• Un système qui assure le mouvement des supports articulés. Pour effectuer le mouvement, des moteurs électriques, des systèmes hydrauliques et pneumatiques peuvent être utilisés, d'autres options peuvent être développées.
• Source de courant. La consommation d'énergie peut être assurée par un entraînement électrique (batterie, courant alternatif) ou un petit moteur à combustion interne.
• Un système de capteurs de mouvement et d'appui sous le pied et un système de capteurs bioélectriques fixés sur la peau pour percevoir le potentiel électrique du muscle qui travaille.
• Unité informatique - reçoit des informations d'un système de capteurs bioélectriques et les transmet au système d'assistance au trafic.

L'utilisation de ces systèmes en rééducation sera limitée, car elle nécessite la présence d'une conduction complète de l'influx le long de la fibre nerveuse et l'absence de dégénérescence musculaire.

III Exosquelette pour les membres inférieurs, qui assure le maintien de la position verticale du corps et le mouvement passif du patient, selon le programme choisi: «mouvement selon un plan horizontal», «montée d'escaliers». Les avantages de cette conception en rééducation sont la passivité du mouvement, l'indépendance de l'activité bioélectrique des propres tissus du patient.

L'utilisation des modèles existants en rééducation est limitée par plusieurs facteurs: coût élevé, masse importante de l'alimentation, perception d'une impulsion motrice à part entière. De plus, tous les développements visent la mise en œuvre d'une fonction de mouvement indépendante (matérielle) et une augmentation formelle de la force du patient en raison de l'appareil utilisé, tandis que la tâche principale devrait être la possibilité de restaurer une fonction perdue ou altérée. .

Toutes les méthodes d'entraînement orthostatique décrites ci-dessus et les appareils utilisés présentent un certain nombre d'inconvénients liés à la fois à la complexité de l'entraînement (présence d'une table orthostatique, implication d'un grand nombre d'accompagnateurs), à la complexité des appareils utilisés (un exosquelette robotique avec une masse importante et une alimentation électrique lourde), et une efficacité insuffisante. les simulateurs disponibles ou l'inadéquation des programmes donnés à l'état fonctionnel des personnes handicapées (l'utilisation de la méthode de renforcement de la contraction musculaire existante en son absence ou la pathologie de la conduction nerveuse et neuromusculaire). Ce qui précède détermine la nécessité objective de rechercher de nouvelles options pour l'entraînement orthostatique en combinaison avec l'entraînement locomoteur, la stimulation de la fonction d'appui sur le pied, l'augmentation des influences trophiques et la stimulation de la conduction nerveuse.

Dans la rééducation des patients présentant des troubles de la motricité perdue, la stimulation électrique est traditionnellement utilisée, dans certains cas effectuée non seulement en position couchée, mais également en position debout et en marchant. Sous l'influence des courants d'impulsion de certains paramètres, le métabolisme est activé dans les tissus stimulés, la régénération des tissus musculaires et nerveux et leurs fonctions sont accélérées, et les processus plastiques et énergétiques sont activés.

Compte tenu du principe de complexité, dans la rééducation des patients ayant perdu la fonction de maintien de la position verticale du corps et de la marche, il est nécessaire d'utiliser plusieurs options à la fois :

• Maintenir une position droite;
• Influences locomotrices avec appui du pied et mouvement musculaire ;
• Stimulation électrique des muscles parétiques.

La mise en œuvre de ces principes peut être réalisée dans le cadre du développement d'un dispositif robotisé qui fournira :

1. Position verticale- grâce à un système de supports mécaniques renforcés le long de la surface externe des membres inférieurs avec fixation sur la ceinture (position « debout ») ou le long de la surface interne des membres inférieurs avec une selle (position « demi-assise »).

2. Mouvement sur une surface plane dû à un programme donné.
L'avantage est qu'il n'est pas nécessaire d'avoir conservé des biopotentiels normaux sur les muscles, il est possible d'inclure dans la rééducation des patients ayant une longue histoire de la maladie, en présence de réactions de dégénérescence dans les muscles. Les patients présentant une absence totale de fonction motrice peuvent participer à la rééducation. La seule condition d'inclusion dans le programme de rééducation est l'absence de paralysie spastique prononcée et de contractures. La fonction de mouvement peut être utilisée à la fois pour la rééducation, en fournissant une quantité importante de passif ou d'actif à l'aide de la locomotion et en éliminant le phénomène de "l'oubli de l'utilisation", et pour le mouvement quotidien du patient. À l'avenir, il est possible de développer des variantes plus complexes de l'activité physique.

3. Stimulation électrique des muscles parétiques des membres inférieurs, réalisée conformément à l'acte de mouvement, ce qui apportera un certain nombre d'avantages à cette méthode de rééducation. La stimulation électrique est censée être effectuée après l'électromyographie et l'électrodiagnostic, avec une sélection individuelle de la forme actuelle, de la fréquence et de la durée des impulsions. Pour l'électrostimulation, des électrodes ponctuelles seront fixées sur la peau du patient, le fonctionnement de l'électrostimulateur doit être coordonné avec l'acte moteur, ce qui assurera la physiologie de l'impact. La stimulation mécanique et proprioceptive lors du mouvement en position d'orthostase avec une stimulation électrique synchrone assurera la globalité et la physiologie de l'impact, l'effet trophique maximal, ce qui entraînera sans aucun doute une accélération et une augmentation de l'efficacité du processus de rééducation.

Le modèle proposé est relativement simple à mettre en œuvre, dans un premier temps, pour assurer le processus d'entraînement, il peut fonctionner sur secteur à distance limitée dans la salle de gymnastique thérapeutique, il met en œuvre l'effet de la stimulation électrique à partir d'une source indépendante de faible courant pulsé de puissance, et non en convertissant les propres biopotentiels du patient, souvent inférieurs, fournira la complexité maximale des effets de rééducation les plus efficaces, permettra d'exercer un entraînement orthostatique, un entraînement locomoteur en relation avec les conducteurs nerveux, les muscles, l'orthostatique affectés entraînement du système nerveux autonome, normalisation orthostatique de la régulation du système cardiovasculaire, travail d'apport sanguin aux organes internes, effet positif sur l'état psycho-émotionnel du patient .

Le programme de réadaptation à Moscou est un ensemble individuel de mesures visant à restaurer les patients alités après un accident vasculaire cérébral.

Programme de réadaptation post-AVC

L'AVC est une maladie grave qui se caractérise par une altération de la circulation sanguine dans le cerveau. Selon le mécanisme de développement, la maladie est ischémique et hémorragique. Dans le premier cas, les artères qui irriguent le cerveau sont obstruées par un thrombus ou une plaque d'athérosclérose détachée, dans le second cas, la paroi vasculaire est rompue. En conséquence, les centres corticaux souffrent, un déficit neurologique se développe.

Les facteurs de risque de développer la maladie comprennent:

• l'hypertension artérielle, surtout non contrôlée et survenant depuis longtemps;
• maladies du système cardiovasculaire - cardiopathie ischémique, malformations congénitales et acquises, troubles du rythme;
• tendance accrue à former des caillots sanguins;
• changements athérosclérotiques dans les vaisseaux sanguins;
• antécédents familiaux chargés - attaques cardiovasculaires chez des parents proches;
• troubles du métabolisme des lipides - taux élevés de cholestérol et de lipoprotéines de basse densité ;
• stress psycho-émotionnel excessif;
• niveau d'activité physique insuffisant;
• fumeur;
• l'abus d'alcool.

Comment nous réhabilitons (quelques exemples de méthodes appliquées)

Cours avec un kinésithérapeute visant à restaurer le mouvement dans une partie du corps paralysée. Les technologies Vector et AntiGravity sont utilisées pour apprendre à marcher, le dispositif RT-300 SKLA est utilisé pour renforcer et synchroniser les jambes. Armeo Spring est utilisé pour pratiquer des mouvements précis avec une main blessée. Avec l'aide de la plateforme Stabilplatform et des programmes de réalité virtuelle, le patient restaure la coordination. Les appareils ARTRAMOT sont utilisés pour développer les articulations et normaliser le tonus musculaire. Le masseur fait un massage thérapeutique. Avec la spasticité, le neurologue pratique la butolinothérapie.

Un ergothérapeute dispense une formation sur la restauration des fonctions de motricité fine, des compétences pratiques de tous les jours, enseigne des exercices pour entraîner la fonction de manger, des techniques pour faciliter le processus d'habillage et la réalisation de procédures d'hygiène. Un art-thérapeute travaille à restaurer les compétences pour les loisirs et les activités créatives.

Le kinésithérapeute organise des cours de renforcement général avec un changement de type d'activité motrice, utilise des éléments de jeux de plein air. Le patient est engagé dans des simulateurs avec biofeedback, qui aident à l'impliquer activement dans le processus. Le psychologue clinicien mène une thérapie, une salle sensorielle est utilisée, avec laquelle le patient peut se détendre et se calmer.

Le kinésithérapeute utilise les technologies Armeo, Balance-Master, Stabiloplatform pour entraîner la stabilité, la station debout. Le patient effectue des exercices de coordination à l'aide de la technologie de réalité virtuelle, fait des exercices d'équilibre et de coordination, tout en utilisant les fonctions de sécurité de l'équipement Vector. Un ergothérapeute restaure les fonctions de la motricité fine, et dans l'ergo-appartement, les fonctions et les compétences quotidiennes sont entraînées.

Le patient effectue des exercices spéciaux pour renforcer les muscles sous la direction d'un kinésithérapeute. La technique du taping est appliquée. L'appareil ARTRAMOT est utilisé pour développer l'articulation de la cheville. Le physiothérapeute fait de l'électromyostimulation et le massothérapeute stimule en plus les zones correspondantes. La réflexologie est utilisée. L'orthésiste sélectionne les orthèses nécessaires qui forment ou restreignent le mouvement.

L'orthophoniste effectue un massage de la cavité buccale pour stimuler le réflexe de déglutition, le patient fait des exercices spéciaux pour les muscles correspondants.

Un patient avec un kinésithérapeute effectue une gymnastique spéciale selon la méthode de Castillo Morales, des exercices pour les muscles mimiques et masticateurs. Le masseur fait un massage de la tête et du cou. Le physiothérapeute pratique la magnétothérapie, l'électrothérapie. Avec la spasticité du visage, la butolinothérapie est effectuée

L'orthophoniste apprend au patient à parler correctement / à nouveau en utilisant des techniques actives spéciales. Un neuropsychologue forme la parole écrite et orale.

Un neuropsychologue effectue un entraînement cognitif visant à restaurer la mémoire, la capacité à traiter les flux d'informations. Le patient entraîne l'attention et la perception sélective, restaure la coordination œil-main à l'aide de programmes informatiques de jeu.

Pour synchroniser le travail des membres inférieurs, le patient s'entraîne sur un vélo d'exercice, une ellipse, un tapis roulant. L'appareil RT-300 est utilisé pour rétablir la coordination. Les cours avec un ergothérapeute aident à développer la motricité fine.

Seul un sur trois récupère complètement après une attaque. Dans le même temps, en utilisant des méthodes efficaces, vous pouvez obtenir de bien meilleurs résultats. L'efficacité de la récupération dépend des qualifications et de la cohérence du travail de l'équipe de médecins, des capacités de l'équipement cible utilisé, par conséquent, en cas de doute sur l'endroit où subir une rééducation après un accident vasculaire cérébral à Moscou, il convient d'abord de prendre en compte non seulement le niveau des prix, mais aussi les capacités de l'institution médicale spécialisée.

Le programme élaboré au Centre interdisciplinaire de réadaptation respecte les principes suivants :

• efficacité maximale, en tenant compte des valeurs d'une personne en particulier;
• début précoce (la récupération après un AVC commence le plus tôt possible);
• activité - la réadaptation après un AVC doit être aussi efficace que l'état de la victime le permet;
• complexité - le programme vise non seulement à éliminer les déficits neurologiques, mais également à une récupération complète sur le plan psychologique et social.

L'une des choses les plus importantes est la motivation. Avant le début du traitement, chaque patient doit clairement savoir ce qu'il recevra à la fin du traitement et s'efforcer d'atteindre l'objectif.

Julius Treger

Directeur scientifique de l'ICR

«En règle générale, au stade initial de la maladie, c'est-à-dire immédiatement après un accident vasculaire cérébral, l'état du patient est grave. Et il y a une opinion selon laquelle pendant cette période, une personne doit se reposer, comme on dit, "pour reprendre ses esprits". C'est une approche complètement fausse ! Quelqu'un qui a eu un accident vasculaire cérébral doit être chargé immédiatement, le patient doit recevoir des tâches qu'il peut gérer. En même temps, les tâches doivent être difficiles. Ce n'est que par un dépassement graduel qu'un véritable succès peut être atteint.

Étapes et modalités

Centre de réadaptation interdisciplinaire - une clinique spécialisée dans la réadaptation et la récupération après un accident vasculaire cérébral à Moscou. Une équipe de spécialistes ICR, utilisant plus de 100 méthodes efficaces, réalise une récupération complète en peu de temps. Au cours de la mise en œuvre des tactiques de traitement, le patient reçoit chaque jour des tâches difficiles mais réalisables. Au fur et à mesure que la récupération progresse, les tâches deviennent plus difficiles. Surmontant progressivement des étapes difficiles, le patient retrouve une vie bien remplie.

Les types de rééducation suivants sont utilisés dans le Centre :

• moteur - cours personnels et collectifs d'exercices de physiothérapie;
• psychothérapeutique, y compris l'art-thérapie;
• des cours sur des simulateurs spéciaux - un tapis roulant, un simulateur de marche, des simulateurs de puissance médicale;
• massage;
• mécanothérapie;
• orthophonie - visant à restaurer la parole;
• physiothérapie.

L'un des grands principes du travail est de suivre le patient. Le programme change aussi souvent que l'état l'exige. Aucune décision n'est prise sans la participation du patient. Il est important d'inculquer à la victime la confiance en sa propre force et de lui redonner le goût de vivre. Ceci est confirmé par les critiques de patients ayant subi une rééducation après un accident vasculaire cérébral à Moscou.

Vasily Kupreichik

Réhabilitateur principal de l'ICR

« Les études montrent aujourd'hui que le soutien familial est presque la condition principale d'une rééducation réussie après un AVC. Par conséquent, notre tâche est de créer une équipe composée non seulement de médecins, mais également des parents et amis du patient, qui, se ralliant autour du patient, se compléteraient. En même temps, le patient lui-même doit aussi faire partie de cette équipe, être au centre de celle-ci. Aucune décision que nous prenons en tant que professionnels ne doit être discutée sans la participation du patient. Si une personne est active, si sa motivation est élevée, si sa famille la soutient, les chances de bons résultats de rééducation dans la plupart des cas sont très élevées.

Histoires de rétablissement de patients victimes d'un AVC

Le centre de réadaptation est engagé dans la récupération après un accident vasculaire cérébral d'habitants non seulement de Moscou et de la région de Moscou, mais de toute la Russie. La plupart d'entre eux partagent leurs histoires depuis leur entrée au Centre jusqu'à leur rétablissement complet. Il est à noter que les patients prêtent attention non seulement à l'état physique, mais également à l'état émotionnel. Travailler avec des psychologues et des psychothérapeutes permet de se sentir rassasié même avec un léger déficit neurologique.

Combien coûte la rééducation post-AVC ?

Il est conseillé de connaître le coût de la rééducation payée après un accident vasculaire cérébral à Moscou dans un hôpital individuellement. Lors de la consultation, le médecin examinera le patient, étudiera les documents (résultats d'études complémentaires, conclusions) et déterminera les caractéristiques du programme de rééducation. Un représentant du Centre vous expliquera comment se déroulera la reprise, quelles sont les conséquences à prévoir et vous aidera à identifier les risques éventuels. Sur la base des données obtenues, le prix du traitement est calculé.

Il est à noter que nos médecins utilisent plus de 100 méthodes de rééducation motrice, cognitive et orthophonique, tandis que les techniques peuvent changer quotidiennement, en fonction de l'état du patient.

Jusqu'à 5 soins par jour (par exemple : 2 séances d'ergothérapie, 1 séance avec un neuropsychologue ou un ergothérapeute, 1 séance avec un orthophoniste, 1 séance de massage), d'une durée de 30 minutes chacune.

Gratuit inclus :

• 1 consultation nutritionniste
• le patient est relativement mobile et mobile dans l'espace du lit et du chevet. Il peut s'asseoir tout seul sans aide extérieure, essaie de se lever.
• le patient est éveillé et interagit avec l'équipe.
• le patient se sert au lit et au chevet de la plupart des activités (hygiène, habillage), mange seul.
• le patient n'a pas besoin d'une surveillance constante du personnel médical.


A qui s'adresse ce programme :

• patients après arthroplastie des articulations des membres inférieurs (articulations de la hanche et du genou).
• les patients cancéreux après avoir subi une intervention chirurgicale ou une radiothérapie, ainsi que les patients qui se préparent, subissent ou se remettent d'une chimiothérapie.
• patients atteints de maladies neurodégénératives, telles que la maladie de Parkinson, etc.
• patients après des lésions du système nerveux central (accident vasculaire cérébral, traumatisme crânien, lésion médullaire, opérations du cerveau ou de la moelle épinière).




Le médecin rééducateur sélectionne le contenu optimal du programme dans les 5 procédures. Cela signifie que vous ne travaillerez pas avec un orthophoniste si vous avez un problème avec le système musculo-squelettique. La procédure ira en faveur d'un travail avec un membre de l'équipe plus pertinent, ou en faveur de techniques matérielles, etc.

Le coût du programme est de 12 500 roubles par jour.

14 jours de traitement de réadaptation dans le cadre de ce programme s'élèveront à 175 000 roubles.

Jusqu'à 7 soins par jour (par exemple : 3 séances d'ergothérapie, 2 séances avec un neuropsychologue ou un ergothérapeute, 1 séance avec un orthophoniste, 1 séance de massage), d'une durée de 30 minutes chacune.

Gratuit inclus :

• consultation avec un spécialiste en réadaptation (correction du programme pour une situation individuelle)
• 1 consultation neurologue
• 2 consultations de psychologue clinicien
• 1 consultation nutritionniste

Le prix comprend également l'hébergement*, l'assistance et les soins des infirmières visiteuses, 3 repas par jour.

Le statut du patient pour qui ce programme est adapté (l'un des suivants) :

• le patient est au niveau d'activité du lit, peut à peine s'asseoir dans son lit. Ne peut pas s'asseoir ou se tenir debout pendant de longues périodes.
• le patient est conscient, mais peut ne pas interagir constamment avec l'équipe.
• le patient ne se sert pas bien au lit et au chevet, a besoin d'une aide extérieure importante dans les actes de la vie courante (habillage, hygiène), mais s'alimente seul.
• le patient a besoin d'une surveillance importante du personnel médical pendant la journée.


À qui s'adresse ce programme (patients qui ont besoin d'élargir le programme de rééducation habituel en fonction de la gravité de la maladie) :

• patients après arthroplastie des articulations des membres inférieurs (articulations de la hanche et du genou) présentant des comorbidités graves existantes nécessitant une extension du programme de rééducation (par exemple, arthroplastie dans le contexte d'un accident vasculaire cérébral).
• les patients oncologiques après avoir subi un traitement chirurgical ou radiologique, ainsi que les patients qui se préparent, subissent ou se remettent d'une chimiothérapie et sont dans un état relativement grave (il existe des comorbidités, une faiblesse sévère due au processus ou au traitement sous-jacent, il existe une pathologie neurologique ).
• patients atteints de maladies neurodégénératives, telles que la maladie de Parkinson, etc. dans les stades ultérieurs (patients à mobilité réduite, nécessitant une participation importante du personnel et l'élargissement du programme de réadaptation).
• les patients après des lésions du système nerveux central (accident vasculaire cérébral, traumatisme crânien, lésion médullaire, opérations du cerveau ou de la moelle épinière) dans une période relativement aiguë (jusqu'à 6 mois) et dans un état relativement dépendant.


Participation d'un spécialiste de la réadaptation au sein de l'équipe :

Le médecin rééducateur sélectionne le contenu optimal du programme parmi 7 procédures. Cela signifie que vous ne travaillerez pas avec un orthophoniste si vous avez un problème avec le système musculo-squelettique. La procédure ira en faveur d'un travail avec un membre de l'équipe plus pertinent, ou en faveur de techniques matérielles, etc.

Le coût du programme est de 15 500 roubles par jour.

14 jours de traitement de réadaptation dans le cadre de ce programme s'élèveront à 217 000 roubles.

*Lorsque vous achetez le programme, vous bénéficiez de réductions importantes sur le séjour dans des services aux conditions améliorées.

Jusqu'à 8 soins par jour (par exemple : 3 séances d'ergothérapie, 2 séances avec un neuropsychologue ou un ergothérapeute, 2 séances avec un orthophoniste, 1 séance de massage), d'une durée de 30 minutes chacune.

Gratuit inclus :

• Consultation avec un spécialiste en réadaptation (correction du programme pour une situation individuelle)
• 1 consultation neurologue
• 1 consultation psychiatrique
• 2 consultations de psychologue clinicien
• 1 consultation nutritionniste

Le prix comprend également l'hébergement*, l'assistance et les soins des infirmières visiteuses, 3 repas par jour.

Le statut du patient pour qui ce programme est adapté (l'un des suivants) :

• le patient est au niveau du lit d'activité, ne se tourne pas indépendamment, ne s'assied pas, n'est pas vertical.
• la conscience du patient est considérablement altérée. Il peut n'y avoir aucun contact avec le patient.
• le patient est complètement dépendant de l'aide extérieure non seulement pour l'hygiène et les activités ménagères, mais aussi pour les fonctions vitales (fonctionnement des organes pelviens, apport alimentaire et hydrique).
• la présence d'escarres.
• la présence d'une trachéotomie avec l'exigence d'un assainissement constant, la gastrostomie (avec l'exigence de broyer les aliments).
• le patient a besoin d'une surveillance 24 heures sur 24 par du personnel médical et des infirmières.


À qui s'adresse ce programme (patients qui ont besoin d'élargir leur programme de réadaptation habituel, notamment en raison de la gravité de la maladie):

• les patients ayant une conscience minimale après une lésion cérébrale grave (accident vasculaire cérébral, lésion cérébrale traumatique, conséquences d'un traitement chirurgical du cerveau ou de la moelle épinière).
• patients avec une comorbidité sévère nécessitant un travail très actif d'une équipe interdisciplinaire (lésion médullaire sévère « haute »).
• les patients nécessitant un programme de réadaptation prolongé, des séances d'une heure avec les membres de l'équipe de réadaptation, y compris des travaux sur des équipements de haute technologie.


Participation d'un spécialiste de la réadaptation au sein de l'équipe :

Le médecin rééducateur sélectionne le contenu optimal du programme dans les 8 procédures. Cela signifie que vous ne travaillerez pas avec un orthophoniste si vous avez un problème avec le système musculo-squelettique. La procédure ira en faveur d'un travail avec un membre de l'équipe plus pertinent, ou en faveur de techniques matérielles, etc.

Un neurologue évalue l'état, corrige la thérapie pharmacologique, participe à l'analyse et à la définition d'une stratégie de récupération.

Le psychiatre évalue l'état psycho-émotionnel du patient en termes de nécessité de correction médicale, participe à l'analyse, donne un avis sur le pronostic de guérison des troubles psycho-émotionnels.

Le coût du programme est de 18 500 roubles par jour.

14 jours de traitement de réadaptation dans le cadre de ce programme s'élèveront à 259 000 roubles.

*Lorsque vous achetez le programme, vous bénéficiez de réductions importantes sur le séjour dans des services aux conditions améliorées.