Il s'agit principalement d'entreprises informatiques exportatrices et de spécialistes travaillant pour des clients étrangers. Selon les représentants du marché informatique, son volume en 2016 était de 2,5 à 3 milliards de dollars. L'État n'a pas d'indicateurs exacts. La part du lion du marché est l'exportation. Selon les données fournies par l'Association européenne des entreprises, l'informatique à l'exportation a rapporté 5,8 milliards d'UAH d'impôts directs au budget en 2016, soit 30 % de plus qu'un an plus tôt.
3 milliards de dollars représentent environ 3,3 % du PIB de l'Ukraine en 2016. Dans le même temps, il existe des régions où l'informatique revêt déjà une importance beaucoup plus grande pour l'économie locale. Par exemple, Lvov. « Au cours des 7 années qui ont suivi l'adoption de la stratégie de développement par la mairie de Lviv, plus de 200 entreprises informatiques y ont déjà opéré, générant 14,4 % du PIB de la ville », souligne Oleg Denis, vice-président de SoftServe, l'un des les plus grandes sociétés informatiques du pays.
Les représentants des entreprises informatiques interrogés par Liga.net se considèrent comme faisant partie du segment de l'économie créative en Ukraine. « À mon avis, les informaticiens ukrainiens correspondent à la plupart des signes d'une classe créative. Cela est dû au fait que beaucoup d'entre eux ne font que travailler sur des produits et des solutions innovants pour l'économie post-industrielle", explique Andrey Yavorsky, vice-président de l'ingénierie chez GlobalLogic. "Les musiciens créent de la musique, les poètes créent des poèmes et des chansons. Les développeurs, les testeurs, les analystes commerciaux créent des solutions technologiques qui améliorent en fin de compte la vie humaine », confirme Alexandra Alkhimovich, directrice générale de Luxoft Ukraine.
Combien d'informaticiens avons-nous
Valery Krasovsky, PDG de Sigma Software, sur la base des données de recherche de PwC, déclare : si l'industrie informatique a la possibilité de se développer, d'ici 2020, le nombre de spécialistes en informatique pourrait dépasser 140 000 personnes. Fin 2016, ce chiffre était de 100 000. Oleg Denis de SoftServe est encore plus optimiste. « Le secteur des technologies de l'information croît désormais chaque année d'environ 20 000 nouveaux emplois. Nous prévoyons que jusqu'à 150 000 personnes y seront employées d'ici 2020 », prédit-il. "Je pense qu'une estimation réaliste consiste à maintenir le taux de croissance des spécialistes au niveau de 10-15%, mais le potentiel est beaucoup plus élevé", - Marina Vyshegorodskikh, vice-présidente de la culture et des communications chez Ciklum.
Comme le note Andriy Yavorsky, au cours des 12 à 15 dernières années, le marché ukrainien des spécialistes de l'informatique a connu une croissance explosive, une stabilisation progressive et une saturation. Des processus similaires ont été observés dans d'autres pays, par exemple, l'Inde et la Chine ont connu des périodes de turbulence similaires dans le passé. «Maintenant, le niveau des salaires informatiques ukrainiens est déjà plus élevé qu'en Asie, et en termes de revenu net des spécialistes après impôts, il est égal à celui de l'Europe de l'Est. Par conséquent, il ne faut pas s'attendre à des sauts importants. Cependant, les entreprises seront prêtes à payer nettement plus pour une expérience unique… », souligne-t-il.
Les géants viendront-ils à nous ?
Selon le chef de l'EPAM Ukraine Yuriy Antonyuk, des géants tels que Google, Facebook, Amazon et Microsoft ne devraient pas ouvrir de grands centres de développement en Ukraine dans un proche avenir. « Jusqu'à présent, l'Ukraine ne semble pas attrayante pour la R&D en termes de coûts de personnel. Et il est plus facile de transporter des spécialistes précieux et « chers » au siège de l'entreprise », souligne le dirigeant. Il ajoute que tous les principaux fournisseurs ont déjà ouvert des bureaux dans des pays financièrement plus avantageux comme l'Inde. Selon Oleg Denis, il s'agit d'une classe créative forte qui peut servir d'appât aux entreprises mondiales pour venir en Ukraine : « Les géants de l'informatique devraient venir en Ukraine grâce aux talents et aux idées, et non pour des ressources bon marché. Par conséquent, nous devons investir dans les personnes, l'éducation et, avec la participation active de la société, de l'État et des entreprises, développer une classe créative en Ukraine.
À qui admirons-nous
Oleg Denis cite Dublin comme exemple positif. C'est une ville qui, après la mise en place d'une politique de soutien à la classe créative, est passée d'une ville de tourisme de la bière bon marché et peu connue à un centre de haute technologie et créatif. « Depuis les années 1990, Dublin est devenue le centre des technologies de l'information et de la communication, on l'appelle la Silicon Valley de l'Europe. Les bureaux de Microsoft, Google, Amazon, PayPal, Yahoo!, Intel, Hewlett-Packard sont situés à Dublin, et les salaires sont plus élevés qu'à Londres et à New York », souligne-t-il.
Cependant, selon Andrey Yavorsky, il n'y a pas de problèmes fondamentaux pour ouvrir des succursales individuelles d'entreprises occidentales en Ukraine, mais, apparemment, pour le moment, il est plus pratique pour elles d'opérer par l'intermédiaire de sociétés de services informatiques. "Par exemple, GlobalLogic a des laboratoires de R&D avec des centaines d'ingénieurs construits pour de nombreuses sociétés de plusieurs milliards de dollars de haut niveau", explique-t-il.
Nouveaux horizons
Le grand potentiel du marché informatique ukrainien réside dans les startups technologiques et de produits. Nos entrepreneurs sont déjà devenus célèbres pour des accords majeurs avec des géants mondiaux. Par exemple, en 2012, une division de Google a racheté le projet ukrainien Viewdle pour 45 millions de dollars et en 2015, on a appris le deal entre la startup d'Odessa Looksery et Snapchat pour un montant record de 150 millions de dollars.
En ce qui concerne le marché informatique national, les choses ne vont pas encore si bien ici. « Le marché intérieur est beaucoup moins actif que le marché extérieur. Bien sûr, il y a des commandes d'entreprises ukrainiennes, mais leur part est beaucoup plus petite que, disons, d'entreprises d'Europe et des États-Unis. En effet, premièrement, toutes les entreprises ne peuvent pas se permettre de commander des solutions informatiques. Et deuxièmement, nos hommes d'affaires ne comprennent pas toujours comment des systèmes d'information de qualité peuvent optimiser leur activité, la rendre plus stable et augmenter sa capitalisation », souligne Valery Krasovsky de Sigma Software.
Le bassin osseux, formant la base du canal génital, est d'une grande importance pour le passage du fœtus lors de l'accouchement.
Le bassin d'une femme adulte est constitué de quatre os : deux pelviens (ou sans nom), le sacrum et le coccyx (Fig. 5.1).
Riz. 5.1. Bassin féminin A - vue de dessus; B - vue de dessous ; 1 - os du bassin; 2 - sacrum; 3 - coccyx; 4 - taille directe du plan d'entrée dans le petit bassin (vrai conjugué); 5 - dimension transversale du plan d'entrée dans le petit bassin; 6 - dimensions obliques du plan d'entrée dans le petit bassinOS pelvien (surstellement) se compose de trois os reliés par du cartilage : l'iliaque, le pubis et l'ischion.
Ilion(surs ilion) se compose d'un corps et d'une aile. Le corps (courte partie épaissie de l'os) est impliqué dans la formation de l'acétabulum. L'aile est une plaque large avec une surface intérieure concave et extérieure convexe. Le bord libre épaissi de l'aile forme la crête iliaque ( crista ouas). En avant, la crête commence par l'épine iliaque antérieure supérieure ( spina oucomme unextérieur supérieur), ci-dessous est la colonne vertébrale antérieure inférieure ( sRdans un oucomme unextérieur inférieur).
En arrière, la crête iliaque se termine à l'épine iliaque postérieure supérieure ( spina ouasa rointérieur supérieur), ci-dessous se trouve l'épine iliaque postérieure inférieure ( sRdans un ouasa rointérieur inférieur). Dans la zone de la transition de l'aile au corps, sur la surface interne de l'ilium, il y a une saillie de crête qui forme une ligne arquée ou sans nom ( ligne arcuate, s. innommé), qui s'étend du sacrum à travers tout l'ilium, passe devant le bord supérieur de l'os pubien.
Ischium(surs ischii) est représenté par le corps impliqué dans la formation de l'acétabulum, et les branches supérieures et inférieures. La branche supérieure s'étendant vers le bas à partir du corps se termine par la tubérosité ischiatique ( tubercule ischiadicum). La branche inférieure va vers l'avant et vers le haut et se connecte à la branche inférieure de l'os pubien. Sur sa surface arrière, il y a une saillie - l'épine ischiatique ( sRdans un ischiadica).
OS pubien(surs pubis) forme la paroi antérieure du bassin et se compose du corps et des branches supérieure (horizontale) et inférieure (descendante), qui sont reliées les unes aux autres à l'avant par une articulation pubienne sédentaire - la symphyse ( symphyse). Les branches inférieures des os pubiens forment ce qu'on appelle l'arc pubien.
Sacrum (surs sacrum) se compose de cinq vertèbres fusionnées, dont la taille diminue vers le bas, à propos desquelles le sacrum prend la forme d'un cône tronqué. La base du sacrum (sa partie large) est retroussée, le haut du sacrum (partie étroite) est rabattu. La surface concave antérieure du sacrum forme la cavité sacrée. base du sacrum
(I vertèbre sacrée) s'articule avec V vertèbre lombaire; au milieu de la surface antérieure de la base du sacrum, une saillie se forme - la cape sacrée ( Rromontorium).
Coccyx (surs coccygis) est un petit os, effilé vers le bas, et se compose de 4 à 5 vertèbres fusionnées rudimentaires.
Tous les os du bassin sont reliés par la symphyse, les articulations sacro-iliaques et sacro-coccygiennes, dans lesquelles se trouvent les couches cartilagineuses.
Il y a deux sections du bassin : grande et petite. Le grand bassin est délimité latéralement par les ailes de l'ilion, et en arrière par les dernières vertèbres lombaires. En avant, le grand bassin n'a pas de parois osseuses.
Bien que le grand bassin ne soit pas essentiel au passage du fœtus, sa taille peut indirectement juger de la forme et de la taille du petit bassin, qui forme la base osseuse du canal génital.
Le système classique des petits plans pelviens, développé par les fondateurs de l'obstétrique domestique, vous permet d'avoir une idée correcte de la progression de la partie présentant du fœtus à travers le canal de naissance.
cavité pelvienne- l'espace enserré entre les parois du bassin et délimité en haut et en bas par les plans d'entrée et de sortie du bassin. La paroi antérieure du petit bassin est représentée par les os pubiens avec symphyse, la paroi arrière est constituée du sacrum et du coccyx, les parois latérales sont
Plan d'entrée- la frontière entre le grand et le petit bassin. Les limites du plan d'entrée dans le petit bassin sont le bord interne supérieur de l'arc pubien, les lignes sans nom, le sommet du promontoire sacré. Le plan d'entrée a une forme ovale transversale. Il y a les dimensions suivantes du plan d'entrée.
Taille droite- la plus petite distance entre le milieu du bord interne supérieur de l'arc pubien et le point le plus proéminent du cap du sacrum. Cette taille est appelée le vrai conjugué ( conjugué vera) et est de 11 cm.Le conjugué anatomique, qui est la distance entre le milieu du bord supérieur de l'articulation pubienne et le même point du promontoire, est de 0,2 à 0,3 cm plus long que le vrai conjugué.
Dimension transversale- la distance entre les points les plus éloignés des lignes sans nom des deux côtés est de 13,5 cm.L'intersection de la dimension transversale et du vrai conjugué est située de manière excentrique, plus près du cap.
Il y a aussi dimensions obliques- droite et gauche. La dimension oblique droite va de l'articulation sacro-iliaque droite au tubercule ilio-pubien gauche, la dimension oblique gauche va de l'articulation sacro-iliaque gauche au tubercule ilio-pubien droit. Chacune des dimensions obliques est de 12 cm.
Le plan de la partie large la cavité du petit bassin est limitée en avant par le milieu de la surface interne de l'arc pubien, des côtés - par le milieu des plaques lisses recouvrant l'acétabulum, par derrière - par l'articulation entre II et III vertèbres sacrées. Le plan de la partie large a la forme d'un cercle.
Taille droite la partie la plus large de la cavité pelvienne est la distance entre le milieu de la surface interne de l'arc pubien et l'articulation entre les vertèbres sacrées II et III, elle est de 12,5 cm.
Dimension transversale relie les points les plus éloignés des cavités acétabulaires de côtés opposés et est également égal à 12,5 cm.
Le plan de la partie étroite La cavité du petit bassin passe devant à travers le bord inférieur de l'articulation pubienne, des côtés - à travers les épines ischiatiques et de l'arrière - à travers l'articulation sacro-coccygienne. Le plan de la partie étroite a une forme ovale longitudinale.
Les dimensions suivantes du plan de la partie étroite du petit bassin sont distinguées.
Taille droite- la distance entre le bord inférieur de l'arc pubien et l'articulation sacro-coccygienne est de 11,5 cm.
Dimension transversale- la distance entre les surfaces internes des épines ischiatiques est de 10,5 cm.
avion de sortie Le petit bassin est constitué de deux plans qui convergent en angle le long de la ligne reliant les tubérosités ischiatiques. Ce plan passe devant par le bord inférieur de l'arc pubien, des côtés - à travers les surfaces internes des tubercules ischiatiques et de l'arrière - par le haut du coccyx.
Taille droite plan de sortie - la distance entre le milieu du bord inférieur de la symphyse pubienne et le sommet du coccyx est de 9,5 cm.En raison de la mobilité du coccyx, la taille de sortie directe peut augmenter pendant l'accouchement lorsque la tête fœtale passe par 1- 2 cm et atteindre 11,5 cm.
Dimension transversale le plan de sortie est la distance entre les points les plus éloignés des surfaces internes des tubérosités ischiatiques et est égal à 11 cm.
Les dimensions directes des plans du petit bassin convergent dans la région de l'articulation pubienne et divergent dans la région du sacrum. La ligne reliant les milieux des dimensions directes des plans du petit bassin est appelée axe filaire du petit bassin et est une ligne arquée, concave devant et courbée derrière (la forme d'un hameçon) (Fig. 5.2). Chez une femme en position debout, l'axe du fil du bassin à l'entrée et dans la partie large est dirigé obliquement vers l'arrière, dans la partie étroite - vers le bas, à la sortie du bassin - vers l'avant. Le fœtus traverse le canal de naissance le long de l'axe du fil du petit bassin.
Important pour le passage du fœtus à travers le canal de naissance est angle d'inclinaison du bassin- l'intersection du plan de l'entrée du bassin avec le plan de l'horizon (Fig. 5.3). Selon le physique de la femme enceinte, l'angle d'inclinaison du bassin en position debout peut varier de 45 à 50°. L'angle d'inclinaison du bassin diminue lorsque la femme est positionnée sur le dos avec les hanches fortement tirées sur le ventre ou en demi-assise, ainsi qu'accroupie. L'angle d'inclinaison du bassin peut être augmenté si un rouleau est placé sous le bas du dos, ce qui entraîne une déviation vers le bas de l'utérus.
Il existe des formes gynécoïdes, androïdes, anthropoïdes, platipelloides du bassin féminin (classification de Caldwell et Moloy, 1934) (Fig. 5.4).
À forme gynécoïde bassin, qui survient chez près de 50% des femmes, la taille transversale du plan d'entrée dans le petit bassin est égale à la taille directe ou la dépasse légèrement. L'entrée du bassin a une forme ovale transversale ou arrondie. Les parois du bassin sont légèrement incurvées, les vertèbres ne dépassent pas, l'angle pubien est obtus. La taille transversale du plan de la partie étroite de la cavité pelvienne est de 10 cm ou plus. L'échancrure sacro-sciatique a une forme nettement arrondie.
À forme androïde(trouvée chez près de 30% des femmes) le plan d'entrée dans le petit bassin a la forme d'un "cœur", la cavité pelvienne est en forme d'entonnoir, avec un plan de sortie rétréci. Avec cette forme, les parois du bassin sont "angulaires", les épines des os ischiatiques dépassent de manière significative, l'angle pubien est aigu. Les os sont épaissis, l'échancrure sacro-ischiale est rétrécie, ovale. La courbure de la cavité sacrée, en règle générale, est faible ou absente.
À forme anthropoïde bassin (environ 20%), la taille directe du plan d'entrée est beaucoup plus grande que celle transversale. En conséquence, la forme du plan d'entrée dans le petit bassin est ovale longitudinalement, la cavité pelvienne est allongée et étroite. L'échancrure sacrosciatique est large, les épines iliaques saillantes, l'angle pubien est aigu.
Forme platipelloide bassin très rare (moins de 3% des femmes). Le bassin platipelloïde est peu profond (aplati de haut en bas), a une forme ovale transversale de l'entrée du petit bassin avec une diminution des dimensions directes et une augmentation des dimensions transversales. La cavité sacrée est généralement fortement prononcée, le sacrum est incliné vers l'arrière. L'angle pubien est obtus.
A côté de ces formes « pures » du bassin féminin, il existe des formes dites « mixtes » (intermédiaires), beaucoup plus courantes.
FETUS COMME OBJET DE NAISSANCE
Outre les dimensions des plans du petit bassin, pour bien comprendre le mécanisme de l'accouchement et la proportionnalité du bassin et du fœtus, il est nécessaire de connaître les dimensions de la tête et du torse du fœtus à terme, comme ainsi que les caractéristiques topographiques de la tête fœtale. Lors d'un toucher vaginal lors d'un accouchement, le médecin doit se concentrer sur certains points d'identification (sutures et fontanelles).
Le crâne du fœtus est constitué de deux os frontaux, deux os pariétaux, deux os temporaux, occipitaux, sphénoïdes et ethmoïdes.
En pratique obstétricale, les sutures suivantes sont importantes :
Sagittal (sagittal); relie les os pariétaux droit et gauche, passe devant dans une grande fontanelle (antérieure), par derrière - dans un petit (arrière);
couture frontale; relie les os frontaux (chez le fœtus et le nouveau-né, les os frontaux ne sont pas encore fusionnés);
Suture coronale; relie les os frontaux au pariétal, situé perpendiculairement aux sutures sagittales et frontales;
Suture occipitale (lambdoïde); relie l'os occipital au pariétal.
Les fontanelles sont situées à la jonction des coutures, dont les grandes et les petites ont une importance pratique.
Gros fontanelle (antérieure) situé à la jonction des sutures sagittale, frontale et coronale. La fontanelle a une forme de diamant.
Petite fontanelle (postérieure) représente une petite dépression à la jonction des sutures sagittale et occipitale. La fontanelle a une forme triangulaire. Contrairement à la grande, la petite fontanelle est fermée par une plaque fibreuse ; chez un fœtus mature, elle est déjà remplie d'os.
D'un point de vue obstétrical, il est très important de distinguer les grandes (antérieures) et les petites (arrière) fontanelles lors de la palpation. Quatre sutures convergent dans la grande fontanelle, trois sutures convergent dans la petite fontanelle et la suture sagittale se termine dans la plus petite fontanelle.
Grâce aux sutures et aux fontanelles, les os du crâne du fœtus peuvent bouger et aller les uns derrière les autres. La plasticité de la tête fœtale joue un rôle important dans diverses difficultés spatiales d'avancement du petit bassin.
Les dimensions de la tête fœtale sont de la plus haute importance dans la pratique obstétricale: chaque variante de présentation et le moment du mécanisme de l'accouchement correspondent à une certaine taille de la tête fœtale, avec laquelle elle passe par le canal génital (Fig. 5.5) .
Petite taille oblique- de la fosse sous-occipitale au coin antérieur de la grande fontanelle ; est de 9,5 cm Le tour de tête correspondant à cette taille est le plus petit et est de 32 cm.
Taille oblique moyenne- de la fosse sous-occipitale au cuir chevelu du front; est de 10,5 cm, le tour de tête pour cette taille est de 33 cm.
Grande taille oblique- du menton au point le plus éloigné de l'arrière de la tête ; égal à 13,5 cm Circonférence de la tête en grande taille oblique -
le plus grand de tous les cercles et mesure 40 cm.
Taille droite- de l'arête du nez à l'occiput ; égal à 12 cm Tour de tête en taille droite - 34 cm.
Dimensions verticales- du haut de la couronne (couronne) à l'os hyoïde; est de 9,5 cm, la circonférence correspondant à cette taille est de 32 cm.
Grande dimension transversale- la plus grande distance entre les tubercules pariétaux - 9,5 cm.
Petite dimension transversale- distance entre les points les plus éloignés de la suture coronale - 8 cm.
En obstétrique, la division conditionnelle de la tête en grands et petits segments est également acceptée.
grand segment La tête du fœtus est appelée sa plus grande circonférence, avec laquelle elle traverse le plan du petit bassin. Selon le type de présentation de la tête du fœtus, la plus grande circonférence de la tête, avec laquelle le fœtus traverse le plan du petit bassin, est différente. Avec présentation occipitale (position courbée de la tête), son grand segment est un cercle dans le plan de petite taille oblique ; avec présentation antérieure de la tête (extension modérée de la tête) - un cercle dans le plan de taille directe ; avec présentation frontale (extension prononcée de la tête) - dans le plan d'une grande taille oblique; avec présentation faciale (extension maximale de la tête) - dans le plan de taille verticale.
petit segment la tête est appelée tout diamètre inférieur au grand.
Sur le corps du fœtus, on distingue les tailles suivantes:
- taille transversale des épaules;égal à 12 cm, autour de la circonférence 35 cm;
- taille transversale des fesses;égal à 9-9,5 cm, autour de la circonférence 27-28 cm.
Une grande importance pour l'obstétrique pratique est une connaissance précise de l'articulation, de la position du fœtus dans l'utérus, de sa position, de son type, de sa présentation.
Articulation du fœtus (habitus) - le rapport de ses membres et de sa tête au corps. Avec une articulation normale, le corps est plié, la tête est inclinée vers la poitrine, les jambes sont pliées au niveau des hanches et des genoux et pressées contre le ventre, les bras sont croisés sur la poitrine. Le fœtus a la forme d'un ovoïde dont la longueur pendant la grossesse à terme est en moyenne de 25 à 26 cm.La partie large de l'ovoïde (extrémité pelvienne du fœtus) est située au bas de l'utérus, la partie étroite ( nuque) fait face à l'entrée du petit bassin. Les mouvements fœtaux entraînent un changement à court terme de la position des membres, mais ne violent pas l'articulation typique. La violation de l'articulation typique (extension de la tête) se produit en 1-2 % l'accouchement et complique leur parcours.
Position fœtale (situation) - le rapport de l'axe longitudinal du fœtus à l'axe longitudinal (long) de l'utérus.
Il existe les positions suivantes du fœtus:
Longitudinal ( situation longitudinalis; riz. 5.6) - l'axe longitudinal du fœtus (une ligne allant de l'arrière de la tête aux fesses) et l'axe longitudinal de l'utérus coïncident ;
Transversal ( situation transversal; riz. 5.7, a) - l'axe longitudinal du fœtus croise l'axe longitudinal de l'utérus selon un angle proche d'une ligne droite ;
oblique ( situation oblique) (Fig. 5.7, b) - l'axe longitudinal du fœtus forme un angle aigu avec l'axe longitudinal de l'utérus.
La différence entre la position oblique et la position transversale est la localisation d'une des grandes parties du fœtus (bassin ou tête) par rapport aux crêtes iliaques. Avec une position oblique du fœtus, l'une de ses grandes parties est située sous la crête iliaque.
La position longitudinale normale du fœtus est observée en 99,5 % toutes les naissances. Les positions transversales et obliques sont considérées comme pathologiques, elles surviennent dans 0,5% des accouchements.
Position fœtale (position) - le rapport entre le dos du fœtus et le côté droit ou gauche de l'utérus. Il y a des première et deuxième positions. À première position l'arrière du fœtus fait face au côté gauche de l'utérus, avec deuxième- vers la droite (Fig. 5.8). La première position est plus fréquente que la seconde, ce qui s'explique par le tour de l'utérus du côté gauche en avant. Le dos du fœtus est non seulement tourné vers la droite ou vers la gauche, mais aussi légèrement tourné vers l'avant ou vers l'arrière, selon le type de position distingué.
Type de position (visa) - de porter le dos du fœtus à la paroi antérieure ou postérieure de l'utérus. Si le dos est tourné vers l'avant, ils disent à propos de position avancée, si en arrière - o vue arrière(voir figure 5.8) .
Présentation fœtale (Rrunésentatio) - le rapport d'une grande partie du fœtus (tête ou fesses) à l'entrée du petit bassin. S'il y a une tête fœtale au-dessus de l'entrée du bassin de la mère - présentation de la tête (voir Fig. 5.6, a), si extrémité pelvienne, alors présentation du siège (voir Fig. 5.6, b).
Dans les positions transversale et oblique du fœtus, la position n'est pas déterminée par le dos, mais par la tête: la tête à gauche est la première position, à droite la deuxième position.
pièce de présentation(pars praevia) est appelée la partie la plus basse du fœtus, qui passe d'abord par le canal de naissance.
La présentation de la tête est occipitale, frontale, frontale, faciale. La présentation occipitale (type flexion) est typique. De tête antérieure, de présentation frontale et faciale, la tête est en extension à des degrés divers.
En obstétrique, il est d'usage de distinguer les segments de la tête - grands et petits
Le plus grand segment de la tête est appelé la plus grande circonférence dont, lors de l'accouchement, il passe par différents plans du petit bassin La notion même de "grand segment" est conditionnelle et relative. Sa convention tient au fait que la plus grande circonférence de la tête, à proprement parler, n'est pas un segment, mais un cercle disséquant conditionnellement la tête en deux segments (grand et petit). La relativité du concept réside dans le fait que, selon la présentation du fœtus, la plus grande circonférence de la tête, passant par les plans du petit bassin, est différente. Ainsi, avec la tête en position fléchie (présentation occipitale), son grand segment est un cercle passant dans le plan de petite taille oblique. Avec une extension modérée (présentation antérieure), la circonférence de la tête passe dans le plan de taille directe, avec une extension maximale (présentation faciale) - dans le plan de taille verticale
Tout segment de la tête dont le volume est inférieur au grand segment est un petit segment de la tête.
2.
Les positions incorrectes du fœtus incluent oblique et transversale. En position oblique, l'axe du fœtus coupe l'axe de l'utérus à angle aigu et l'une des grandes parties du fœtus se trouve sous la crête iliaque.
La position transversale du fœtus est caractérisée par l'intersection de l'axe du fœtus et de l'utérus selon un angle approchant 90 °; tandis que de grandes parties du fœtus sont situées au-dessus de la crête iliaque.
La reconnaissance de la position transversale et oblique du fœtus est généralement basée sur les données de l'examen de la femme en travail, de la palpation et du toucher vaginal. L'examen de l'abdomen révèle sa forme inhabituelle - allongée. Lors de la palpation, la partie de présentation du fœtus n'est pas déterminée : la tête est palpée à gauche ou à droite de la ligne médiane.
Lors du toucher vaginal, une grande partie du fœtus au-dessus de l'entrée du bassin n'est pas palpable. Parfois, vous pouvez palper de petites parties du fœtus. Dans le cas d'une anse tombant du tractus génital après que le liquide amniotique ait été versé, le diagnostic ne fait aucun doute.
Avec le début du travail, la position oblique du fœtus peut se transformer en position longitudinale. Si la position transversale ou oblique est maintenue, l'accouchement (en l'absence de soins médicaux) s'accompagne de nombreuses complications mettant en jeu le pronostic vital de la femme en travail et du fœtus [écoulement d'eau précoce, perte de petites parties de le fœtus, le cordon ombilical, la poignée, la survenue d'une position transversale négligée du fœtus].
Lorsque la position transversale est démarrée, le fœtus perd sa mobilité en raison de l'effusion d'eau et de la couverture dense de sa paroi utérine; il est extrêmement dangereux pour une femme en travail en raison de la possibilité d'une rupture utérine, ainsi que d'une hypoxie fœtale. Il est extrêmement rare que l'accouchement en position transversale du fœtus se termine spontanément, par auto-tournant, auto-tournant, ou la naissance du fœtus à double corps.
Avec une position oblique du fœtus, vous pouvez essayer de la corriger avec une technique externe ou la position de la femme en travail du côté vers lequel la grande partie sous-jacente du fœtus est déviée. La plus raisonnable pour une position oblique transversale ou persistante du fœtus est une césarienne.
3.
La violation du processus de coagulation sanguine ou le soi-disant syndrome thrombohémorragique peut se développer avec certaines complications de la grossesse et de l'accouchement, et donc chaque ambulancier paramédical et chaque sage-femme devrait avoir une idée de cette formidable pathologie, pouvoir la diagnostiquer à temps et la traiter correctement .
Le plus souvent, le syndrome thrombohémorragique se développe avec une embolie de liquide amniotique, avec un décollement prématuré partiel d'un placenta normalement situé, avec un choc hémorragique dû à un saignement hypotonique.
Afin de comprendre le mécanisme des troubles de la coagulation sanguine en pathologie obstétricale, il est nécessaire d'avoir au moins une idée schématique du processus d'hémostase en général.
L'arrêt du saignement, ou hémostase, se produit en raison de l'interaction complexe d'un certain nombre de processus physiologiques, dont l'un est la coagulation du sang. Le système sanguin hémostatique, ou coagulant, est constitué de nombreux maillons d'origines diverses.
Le processus de coagulation du sang est une sorte de réaction en chaîne, qui se divise en trois phases. Au cours de la première phase, les thromboplastines tissulaires et sanguines sont activées. Dans tous les tissus du corps humain, la thromboplastine inactive est contenue en diverses quantités jusqu'à un certain point. Pour sa transition vers un état actif, la présence d'ions calcium et de nombreux autres facteurs sanguins et tissulaires est nécessaire. Toute lésion des tissus mous entraîne l'activation de la thromboplastine tissulaire. Ce processus ne prend que 8 à 10 secondes. L'activation de la thromboplastine sanguine se déroule beaucoup plus lentement et prend de 3 à 5 minutes.
Ensuite, la thromboplastine active d'origine tissulaire et sanguine convertit la prothrombine en thrombine. La deuxième phase de l'hémostase, qui consiste en la formation de thrombine, se produit en 2 à 5 s. L'apparition de thrombine dans le sang entraîne la transformation du fibrinogène plasmatique liquide en fibrine. Ce processus, qui appartient à la troisième phase de l'hémostase, se produit également en 2 à 5 s et nécessite la présence obligatoire d'ions calcium.
Ainsi, seule la première phase du processus de coagulation sanguine peut normalement prendre 3 à 5 minutes, tandis que la deuxième et la troisième se produisent sous la forme de courtes rafales d'une durée de 2 à 5 secondes chacune. Tous les maillons de cette réaction en chaîne interagissent avec la présence obligatoire d'ions calcium.
À la suite de la coagulation du sang, une certaine quantité de fibrinogène est consommée pour former des caillots sanguins. Plus le fibrinogène est consommé pour le processus de thrombose, plus sa concentration dans le sang diminue. Avec une grossesse normale, le contenu de cette protéine, nécessaire à la coagulation du sang, augmente progressivement dans le sang d'une femme et atteint un maximum au début de l'accouchement. Pendant la grossesse, la concentration de fibrinogène dans le sang augmente de 1,5 à 2 fois. Outre une augmentation de la teneur en fibrinogène, une augmentation de l'activité thromboplastique est notée dans le sang d'une femme enceinte et, en particulier, dans le sang d'une femme en travail. À la suite de ces changements, chaque femme qui accouche subit une accélération du processus de coagulation sanguine, en raison de laquelle, après la séparation du placenta, une formation rapide de thrombus se produit dans les vaisseaux du site placentaire.
Question 39
1
Le fœtus en tant qu'objet d'accouchement est considéré principalement en tenant compte de la taille de la tête. La tête est la partie la plus volumineuse et la plus dense, éprouvant les plus grandes difficultés à se déplacer le long du canal génital. C'est une référence par laquelle la dynamique et l'efficacité de l'activité de travail sont évaluées.
Un fœtus à terme a un poids moyen de 3000 à 3500 g, une longueur de 50 cm.La partie cérébrale du crâne est formée de 7 os: deux frontaux, deux temporaux, deux pariétaux et un occipital. Les os séparés du crâne sont reliés par des sutures et des fontanelles. La tête fœtale a de l'élasticité et est capable de se rétrécir dans un sens et d'augmenter dans l'autre.
Les coutures et les fontanelles ont une valeur diagnostique lors de l'accouchement: suture frontale (sutura frontalis), séparant les deux os frontaux dans le sens sagittal; balayé (s.sagitahs) sépare les os pariétaux les uns des autres; coronaire (s.coronaria) - l'os frontal du pariétal; lambdoïde (s.lambdoidea) - os pariétaux de l'occipital; temporal fs.temporalis) - os temporaux du pariétal.
Une grande fontanelle, ou front (fonticulus magnus), a la forme d'un losange. Au centre entre les quatre os (deux frontaux et deux pariétaux) quatre sutures y convergent - le frontal, le sagittal et les deux branches du coronaire)
La petite fontanelle (f.parvus), ou postérieure, est une petite dépression dans laquelle convergent trois coutures - balayées et les deux pattes du lambdoïde.
Pour comprendre le biomécanisme de l'accouchement, il est important de connaître les tours de tête suivants :
grand oblique (diamètre mento-occipital) - du menton au point le plus éloigné à l'arrière de la tête - 13,5 cm, avec une circonférence correspondante de 40 cm le long de celui-ci;
petit oblique (d.suboccipito-bregmatika) - de la fosse sous-occipitale au coin antérieur de la grande fontanelle -9,5 cm, avec une circonférence de 32 cm;
oblique moyen (d. suboccipito-frontalis) - de la fosse sous-occipitale au bord du cuir chevelu du front - 9,5 - 10,5 cm, avec une circonférence de 33 cm;
droit (d.fronto-occipital) - du pont du nez à l'occiput - 12 cm, avec une circonférence de 34 cm; transparent ou vertical (d.tracheo-bregmatica), - du haut de la couronne à l'os hyoïde - 9,5 cm, avec une circonférence de 33 cm; grand transversal (d.biparietalis) - la plus grande distance entre les tubercules pariétaux - 9,25 cm; petit transversal (d.bitemporalis) - la distance entre les points les plus éloignés de la suture coronale est de 8 cm.
Dimensions du corps: ceinture scapulaire - circonférence au niveau des épaules - 35 cm, taille des épaules - le diamètre de la ceinture scapulaire (distantia biacromialis) - 22 cm La taille transversale des fesses (distantia biiliacalis) - 9,0 - 9,5 cm le le niveau des trochanters du fémur est de -27-28 cm Ces dimensions sont également importantes dans le processus d'accouchement.
2.
Lorsqu'une femme est infectée au cours de la première semaine de grossesse, des lésions fœtales surviennent dans 80% des cas, à 2-4 semaines - à 60%, à 5-8 semaines - à 30% et à 9-12 semaines - à 10% . Avec une infection à une date ultérieure, la probabilité de développer des malformations congénitales diminue, mais même à 5 mois, il existe toujours un tel risque pour 1 enfant sur 10.
Le danger du virus de la rubéole est qu'il se transmet presque toujours de la mère au fœtus et l'endommage. La rubéole congénitale peut endommager n'importe quel organe chez un enfant, mais la triade la plus courante est la cataracte, la surdité et les maladies cardiaques. Il peut également y avoir des conséquences sous forme de troubles sanguins (anémie hémolytique, thrombocytopénie), de pneumonie, de faible poids corporel et de petite taille à la naissance.
L'effet indésirable de la rubéole sur le fœtus se manifeste également par des avortements spontanés (30%), des mortinaissances (20%), des décès en période néonatale (20%). Le taux de mortinaissance est d'environ 10 % pour les femmes malades au premier trimestre, de 5 % pour celles qui sont malades au deuxième et de 2 % au troisième trimestre. La rubéole congénitale est la cause de décès dans 20% de tous les décès par infections intra-utérines, elle conduit aussi souvent à devoir choisir entre l'avortement et la préservation de l'infection si la mère est infectée pendant la grossesse.
Comment reconnaître ?
Une femme qui a eu la rubéole dans son enfance ou qui a été vaccinée contre la rubéole n'a pas à craindre que son enfant soit infecté car elle est immunisée. Si une femme enceinte ne sait pas si elle a ou non la rubéole et n'a pas été vaccinée, elle doit alors faire un test sanguin pour les anticorps anti-rubéole.
syphlisÀ n'importe quel stade de la grossesse, la maladie peut être transmise au bébé par voie sanguine. L'infection peut également survenir pendant l'accouchement. Si vous identifiez et traitez rapidement la syphilis, la santé de la mère et de l'enfant dans la plupart des cas n'est pas en danger.
Si cette maladie n'est pas traitée, la probabilité d'infection du fœtus est très élevée, en particulier dans les premiers stades de la maladie. Dans 40 % des cas, la syphilis primaire non traitée entraîne une fausse couche, une mortinatalité ou la mort peu après la naissance. La syphilis augmente également le risque d'accouchement prématuré et de retard de croissance intra-utérin.
Dans certains cas, des lésions intra-utérines se produisent, ce qui peut être vu par échographie. Ces pathologies comprennent une augmentation du placenta, l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale de l'enfant et son gonflement, une augmentation du foie et de la rate. Après la naissance, un enfant atteint peut présenter d'autres manifestations de la syphilis congénitale, telles que des éruptions cutanées et des lésions cutanées autour de la bouche, des organes génitaux et de l'anus, des écoulements nasaux, des ganglions lymphatiques enflés, une pneumonie et une anémie.
La plupart des bébés ne présentent pas ces symptômes à la naissance, mais sans traitement, ils apparaissent en un à deux mois. Même en l'absence de signes extérieurs de syphilis, si elle n'est pas traitée, cette maladie se manifestera des années plus tard et entraînera de graves conséquences, telles que déformation des os et des dents, surdité, cécité et maladies neurologiques. C'est pourquoi il est si important d'identifier la syphilis pendant la grossesse et d'effectuer un traitement approprié, et pour un enfant qui a été infecté pendant l'accouchement, de subir l'examen et la thérapie nécessaires.
3.
Avortement
Pendant longtemps, elle n'a été pratiquée que pour des indications menaçant la vie de la mère. Aujourd'hui, dans la plupart des pays, y compris le nôtre, il est légalement autorisé d'interrompre une grossesse non désirée jusqu'à 12 semaines. Aux stades longs de la grossesse, l'interruption de grossesse n'est autorisée que pour des raisons médicales. Malheureusement, malgré le développement de la médecine et de la société dans son ensemble, le problème des avortements criminels, ainsi que des avortements médicamenteux mal pratiqués, reste non résolu. Dès la fin du XIXe siècle, on disait que cette intervention devait être pratiquée par un spécialiste hautement qualifié et uniquement dans l'enceinte d'un établissement médical. Jusqu'à aujourd'hui, il existe une opinion sur la «sécurité absolue» de la méthode, peu importe où et comment elle est réalisée. Le dernier n'est pas toujours vrai.
Parmi les principaux moyens interruption d'une grossesse non désirée allouer des méthodes médicales et instrumentales. Parmi les méthodes instrumentales en Russie, le curetage de la cavité utérine est le plus courant, bien qu'en termes de 5 à 6 semaines de grossesse, l'interruption de grossesse par aspiration sous vide de l'œuf fœtal soit préférable. Malheureusement, cette méthode n'est pas souvent utilisée et dépend des qualifications du personnel et de l'équipement de l'établissement médical.
Méthodes
Avant d'effectuer toute méthode, vous devez enfin vous assurer que la patiente a une grossesse utérine. À cette fin, une échographie diagnostique de la cavité utérine est nécessaire. Dans notre clinique, cette procédure est effectuée par tous les spécialistes sur les échographes les plus modernes.
La première étape du travail - la période de divulgation- la plus longue période d'accouchement. Pendant cette période, une femme entre généralement à la maternité.
L'accueil d'une femme en travail est effectué dans le filtre d'admission, où la question de l'hospitalisation d'une femme en travail dans un service physiologique ou d'observation est tranchée.
Pour une patiente admise en maternité :
- Munissez-vous d'une recommandation d'hospitalisation, d'une carte de change (compte f. n° 113/U), d'un passeport, d'une police d'assurance.
- Inscrire les données sur la femme en travail dans le registre de l'accueil des femmes enceintes, des femmes en travail, des puerperas (compte f. n° 002/U).
- Remplissez la partie passeport de l'histoire de l'accouchement (compte f. n ° 096 / U), un manteau, un abécédaire.
- Recueillir l'anamnèse.
- Comptez le pouls, mesurez la tension artérielle dans les deux bras.
- Mesurer la température corporelle (après utilisation, placer le thermomètre dans une solution à 2% de chloramine).
- Inspecter : pour la pédiculose (sourcils, tête, pubis) ; sur les maladies pustuleuses (peau); examiner la cavité buccale avec une spatule jetable, le pharynx pour les maladies inflammatoires; maladies fongiques (ongles des mains et des pieds).
- Effectuer une anthropométrie : taille, poids.
- Déterminer, évaluer la nature de l'activité de travail.
- En utilisant les méthodes de Leopold Levitsky, déterminez le VDM, la position, le type de position du fœtus, la partie présentant, le rapport de la partie présentant à l'entrée du petit bassin.
- Écoutez le rythme cardiaque du fœtus.
- Effectuer une pelvimétrie externe.
- Déterminez la circonférence de l'abdomen et la hauteur du fond de l'utérus (ruban à mesurer).
- Après avoir utilisé un stéthoscope, un tazomer, un ruban centimétrique, essuyez-le deux fois avec un chiffon imbibé d'une solution à 0,5% de chloramine B. Traitez également la toile cirée.
A l'affût.
- Prélevez le sang d'une veine dans un tube à essai (5 ml).
- Préparez tout le nécessaire pour que le médecin procède à un examen vaginal afin de déterminer la situation obstétricale.
- Comme prescrit par le médecin, déterminez la protéine dans l'urine à l'aide d'acide sulfasalicylique.
Détermination des protéines dans l'urine à l'aide d'acide sulfosalicylique.
- Versez 4 à 5 ml d'urine dans des éprouvettes.
- Ajouter 6-8 gouttes d'une solution à 20% d'acide sulfosalicylique à l'un des tubes avec une pipette.
- Comparez le contenu des tubes à essai pour la transparence de l'urine sur un fond sombre.
Remarque : test positif - turbidité de l'urine dans un tube à essai contenant de l'acide sulfosalicylique.
Dans le local sanitaire.
- Effectuer un traitement sanitaire et hygiénique de la femme en travail.
- Faites un lavement nettoyant.
- Prendre une douche pour la mère.
- Donner à la femme en travail des sous-vêtements stériles, des chaussons en cuir désinfectés.
Après cela, la femme en travail est transférée à la maternité.
Lorsqu'une femme en travail entre dans la maternité, le groupe sanguin et le facteur Rh sont redéterminés.
Lors de la détermination de ces indicateurs, l'erreur doit être complètement exclue.
Dans les maternités où il n'y a pas de médecin de garde 24h / 24, une sage-femme surveille une femme en travail avec un déroulement normal du travail. Dans les établissements où il y a un médecin de garde 24h/24, la surveillance de la femme en travail est dupliquée. La sage-femme est constamment dans la salle d'accouchement et effectue une surveillance continue, y compris une formation psychoprophylactique lors de l'accouchement. Enregistrer dans l'historique des naissances toutes les 2-3 heures.
Dans la dynamique des observations d'une femme enceinte, il faut :
- évaluer l'état général de la mère
- découvrir les plaintes, se renseigner sur le bien-être - fatigue, maux de tête, vertiges, troubles visuels, douleurs épigastriques
- évaluer l'état de la peau et des muqueuses visibles
- mesurer la tension artérielle et le pouls
- surveiller l'observance du régime recommandé.
Au premier stade du travail, avant la rupture des eaux, la femme en travail peut prendre une position arbitraire, s'il n'y a pas d'indications particulières pour créer une position forcée.
Avec une tête mobile (position oblique du fœtus, présentation des extenseurs), la femme en travail doit se coucher du côté de l'occiput du fœtus: dans la première position - à gauche, dans la seconde - à droite. Avec cette position de la femme en travail, le corps fœtal se déplace vers la position et la tête se termine dans la direction opposée, ce qui contribue à l'insertion de l'occiput.
Après avoir inséré la tête, la position de la femme en travail peut être arbitraire. Après l'écoulement du liquide amniotique, la femme en travail doit être allongée sur le dos. Elle ne doit pas marcher, se tenir debout ou prendre une autre position forcée, ce qui, si la partie présentée n'est pas fermement fixée dans le petit bassin, peut entraîner un prolapsus du cordon ombilical ou de petites parties du fœtus et compliquer le déroulement de l'accouchement.
La position sur le dos avec un torse surélevé est la position la plus physiologique de la femme en travail, ce qui contribue à une progression plus rapide du fœtus dans le canal génital. La pression créée par la contraction des muscles de l'utérus, puis par la contraction des muscles squelettiques, se résume le long de l'axe longitudinal du fœtus et crée les conditions nécessaires à son mouvement dans le canal génital. L'axe longitudinal du fœtus et le canal de naissance dans ce cas coïncident. S'ils coïncident, la perte d'énergie de la contraction utérine pour résister à l'avancement du fœtus sera minime.
Lorsque l'axe du fœtus est déplacé sur le côté, une perte d'énergie importante se produit. La même chose se produit avec la position horizontale du fœtus.
- palpation pour évaluer la nature de l'activité de travail (fréquence, force, durée des contractions et des pauses)
- faire attention à la forme de l'utérus pendant, en dehors des contractions, surveiller la hauteur de l'anneau de contraction, qui se définit comme un sillon transversal, qui s'élève à mesure que le col s'ouvre. A la hauteur de l'anneau de contraction, on peut vraisemblablement juger du degré de dilatation cervicale.
- évaluer le taux de dilatation cervicale :
Si le taux de dilatation cervicale est en retard par rapport au contrôle, un plan d'accouchement ultérieur est établi.
- effectuer une anesthésie médicamenteuse de l'accouchement (commence par l'ouverture du col de l'utérus de 3-4 cm, s'arrête 2-3 heures avant l'accouchement - prévention de la naissance d'un enfant en état de dépression anesthésique)
- effectuer à plusieurs reprises un examen obstétrical externe et interne pour déterminer la présentation et le degré d'insertion de la tête avec la comparaison obligatoire de ces études, ce qui vous permet d'évaluer correctement le degré d'insertion de la partie présentant
1 - entrée
2 - partie large de la cavité pelvienne
3 - partie étroite de la cavité pelvienne
4 - sortie
5 - axe filaire du bassinInsertion de la tête - la position de la tête au moment de traverser le plan d'entrée dans le petit bassin. L'insertion est considérée comme normale si l'axe vertical de la tête est perpendiculaire au plan d'entrée du petit bassin et que la suture sagittale est située approximativement à la même distance du promontoire et de l'utérus.
L'insertion normale est dite axiale ou synclitique. Pour tout écart, l'insertion est considérée comme asynchrone. Avec l'asynclitisme antérieur (asynclitisme de Negel), la suture balayée est située plus près de la cape. Avec l'asynclitisme postérieur (asynclitisme de Litzmann), la suture sagittale est proche de la symphyse.
Le degré d'insertion de la tête est déterminé par la taille du segment de la tête, qui est situé sous la cavité d'entrée du petit bassin.
Imaginez une partie d'une sphère délimitée d'une autre partie par un plan. Ce sera le segment. Appliqué à la tête, le "segment" est la partie de la tête délimitée par le plan d'entrée dans le petit bassin. Car la tête est de forme ovoïde, alors si elle est coupée conditionnellement le long du plus grand diamètre, alors la zone du milieu de l'ovoïde sera la plus grande. Si nous dessinons les plans de coupe le long des points médians des deux moitiés de l'ovoïde formé, leurs aires seront alors beaucoup plus petites.
La plus grande surface du plan médian de la tête, et en même temps sa plus grande circonférence, a reçu le nom conditionnel du grand segment. Les plans au-dessus et au-dessous du grand segment sont appelés le petit segment. Il est facile d'imaginer qu'avec différents états d'extenseur de la tête, un grand segment sera à différents niveaux de la partie présentante.
La détermination du segment d'insertion de la tête à l'entrée du petit bassin est l'un des indicateurs les plus importants de la dynamique de la progression du fœtus dans le canal génital; il permet de juger du déroulement de l'accouchement, sur la base du mouvement de translation de la tête à travers la partie la plus étroite et la plus résistante du canal génital - l'anneau osseux du bassin, à savoir son entrée. L'attention de l'obstétricien à cette phase du travail permet de fournir une assistance rapide à la femme en travail et d'éviter de graves complications.
La détermination du segment d'insertion de la tête dans le petit bassin doit être effectuée par des méthodes d'examen externe et, si nécessaire, interne (vaginal). Lors du toucher vaginal, la position du pôle inférieur de la tête est déterminée par rapport aux arêtes ischiatiques du bassin (le plan de la partie étroite du bassin).
Il y a les étapes suivantes de l'insertion de la tête :
Le rapport de la tête fœtale aux plans du bassin
A - tête au-dessus de l'entrée du petit bassin
B - tête avec un petit segment à l'entrée du bassin
B - tête avec un grand segment à l'entrée du bassin
G - tête dans la partie la plus large de la cavité pelvienne
D - tête dans la partie étroite de la cavité pelvienne
E - tête dans la sortie du bassin
[de : V.I.Bodyazhyna et autres. Obstétrique. M. : Litera, 1995]La tête est mobile au-dessus de l'entrée. La quatrième méthode de recherche obstétricale détermine tout (entre la tête et le bord supérieur des branches horizontales des os pubiens, vous pouvez amener librement les doigts des deux mains), y compris son pôle inférieur. La tête vote, c'est-à-dire qu'elle se déplace facilement sur les côtés lorsqu'elle est repoussée lors d'un examen externe.
Avec le toucher vaginal, il n'est pas atteint, la cavité pelvienne est libre (on peut palper les lignes de démarcation du bassin, du cap, de la face interne du sacrum et de la symphyse), il est difficile d'atteindre le pôle inférieur de la tête s'il est fixé ou décalé vers le bas avec une main située à l'extérieur. En règle générale, la suture sagittale correspond à la taille transversale du bassin, les distances du promontoire à la suture et de la symphyse à la suture sont approximativement les mêmes. Les grandes et petites fontanelles sont situées au même niveau.
Si la tête est au-dessus du plan d'entrée du petit bassin, son insertion est absente.
La tête est un petit segment à l'entrée du petit bassin (en appui contre l'entrée du petit bassin). Dès la quatrième réception, il est palpé sur toute l'entrée du bassin, à l'exception du pôle inférieur qui a dépassé le plan de l'entrée du petit bassin et que les doigts examinateurs ne peuvent couvrir. La tête est fixe. Il peut être déplacé vers le haut et sur les côtés avec l'application d'un certain effort (il vaut mieux ne pas essayer de le faire). Lors d'un examen externe de la tête (à la fois lors de la flexion et des insertions d'extenseurs), les paumes des mains fixées sur la tête vont diverger, leur projection dans la cavité du petit bassin est le sommet d'un angle aigu ou d'un coin. Avec l'insertion occipitale, la région de l'occiput, accessible à la palpation, se situe à 2,5-3,5 doigts transversaux au-dessus de la ligne de l'anneau et à 4-5 doigts transversaux du côté de la partie avant.
Lors du toucher vaginal, la cavité pelvienne est dégagée, la face interne de la symphyse est palpée, le promontoire est difficile à atteindre avec un doigt plié ou inaccessible. La cavité sacrée est libre. Le pôle inférieur de la tête peut être accessible à la palpation ; en appuyant sur la tête, elle remonte en dehors de la contraction. La grande fontanelle est située au-dessus de la petite (due à la flexion de la tête). La suture sagittale est située dans une dimension transversale (peut faire un petit angle avec elle).
La tête est un grand segment à l'entrée du petit bassin. La quatrième méthode n'en détermine qu'une petite partie au-dessus de l'entrée du bassin. Dans une étude externe, les paumes étroitement attachées à la surface de la tête convergent vers le haut, formant un angle aigu à l'extérieur du grand bassin avec leur projection. La partie de l'occiput est déterminée par 1-2 doigts transversaux et la partie avant - par 2,5-3,5 doigts transversaux.
Lors du toucher vaginal, la partie supérieure de la cavité sacrée est remplie par la tête (le cap, le tiers supérieur de la symphyse et le sacrum ne sont pas palpables). La suture sagittale est située dans une dimension transversale, mais parfois, avec de petites tailles de tête, on peut également noter son début de rotation. Le cap est inaccessible.
Tête dans une large partie de la cavité pelvienne. Lors de l'examen externe, la tête n'est pas déterminée (la partie occipitale de la tête n'est pas déterminée), la partie avant est déterminée par 1-2 doigts transversaux. Lors du toucher vaginal, la cavité sacrée est en grande partie remplie (le tiers inférieur de la surface interne de l'articulation pubienne, la moitié inférieure de la cavité sacrée, les vertèbres sacrées IV et V et les épines ischiatiques sont palpées). La ceinture de contact de la tête se forme au niveau de la moitié supérieure de l'articulation pubienne et du corps de la première vertèbre sacrée. Le pôle inférieur de la tête (crâne) peut être au niveau de l'apex du sacrum ou légèrement plus bas.La suture sagittale peut être dans l'une des dimensions obliques.
Tête dans la partie étroite de la cavité pelvienne. Avec l'examen vaginal, la tête est facilement atteinte, la suture balayée est de taille oblique ou directe. La surface interne de l'articulation pubienne est inaccessible. Le dur labeur a commencé.
Tête sur le plancher pelvien ou à la sortie du petit bassin. Avec un examen externe, il n'est pas possible de déterminer la tête. La cavité sacrée est complètement remplie. Le pôle inférieur de contact de la tête passe au niveau de l'apex du sacrum et de la moitié inférieure de la symphyse pubienne. La tête est déterminée immédiatement derrière la fente génitale. Couture flèche en taille directe. Avec une tentative, l'anus commence à s'ouvrir et le périnée fait saillie. La tête, située dans la partie étroite de la cavité et à la sortie du bassin, peut également être ressentie par palpation à travers les tissus du périnée.
Selon des études externes et internes, une correspondance est observée chez 75 à 80% des femmes examinées en travail. Différents degrés de flexion de la tête et de déplacement des os du crâne (configuration) peuvent modifier les données d'une étude externe et constituer une erreur dans la détermination du segment d'insertion. Plus l'expérience de l'obstétricien est élevée, moins les erreurs sont autorisées dans la détermination des segments de l'insertion de la tête. Plus précise est la méthode de l'examen vaginal.
Dans l'histoire de l'accouchement, il est nécessaire de noter les données spécifiques de l'examen externe et vaginal, et pas seulement d'indiquer la présence d'un segment d'insertion, dont la définition peut être subjective.
- évaluer l'activité cardiaque fœtale. Avec la présentation céphalique, le rythme cardiaque fœtal est mieux entendu sous le nombril, plus près de la tête, sur le côté du dos (position fœtale). A chaque écoute du battement de coeur, il faut compter le nombre de battements, déterminer la clarté des tonalités et le rythme. L'évaluation est possible en utilisant la cardiotocographie, la phonographie, l'électrocardiographie des battements cardiaques fœtaux.
Dans la première moitié de la période d'ouverture (lors de l'ouverture du col jusqu'à 5-6 cm), l'examen de la femme en travail et l'écoute du rythme cardiaque fœtal doivent être effectués au moins une fois toutes les 2-3 heures (éventuellement après 15 -20 minutes), après l'écoulement du liquide amniotique après 5-10 minutes .
Toutes les données obtenues à la suite de l'étude doivent être saisies dans l'historique de l'accouchement, indiquant l'état général de la femme en travail. Des enregistrements particulièrement clairs des données sur la progression de la partie de présentation doivent être conservés.
- Comme prescrit par le médecin, prévenir l'hypoxie fœtale
- Lorsque les eaux sont versées en première période, notez leur nature (légère, avec un mélange de méconium ou de sang), leur quantité. Avec la formation d'un anneau dense de la ceinture de contact, après l'évacuation des eaux avant, les eaux arrière fuient en quantité insignifiante. En l'absence d'un anneau de contact serré de la présentation, les eaux postérieures peuvent s'écouler complètement. La quantité d'eau qui s'écoule est généralement déterminée par le degré de mouillage des couches. Après la rupture des eaux, un examen vaginal doit être effectué.
Au premier stade du travail, une partie des femmes en travail ont un écoulement d'écoulement muco-séreux ou sanglant du canal génital. La présence de petites taches indique généralement une ouverture intense du col de l'utérus et une violation de son intégrité. Le cou au moment de l'accouchement est une sorte de corps caverneux, dans son épaisseur il y a un grand réseau de vaisseaux sanguins dilatés. Une blessure à ses tissus par la partie présentant qui avance peut entraîner l'apparition de taches. En cas de saignement abondant, il est nécessaire d'établir sa cause (placenta praevia).
- Si à la fin de la période d'ouverture, il n'y a pas eu d'écoulement d'eau, un examen vaginal doit être effectué et la vessie fœtale doit être ouverte. Pour ce faire, une ou les deux branches de seringues à balles sont prélevées et, sous le contrôle d'un doigt, la vessie fœtale est rompue au moment de sa tension maximale. La sortie d'eau doit être progressive, ce qui peut être ajusté avec les doigts de la main examinatrice, ce qui réduit quelque peu l'ouverture de la vessie. Après l'expiration des eaux antérieures, l'état du canal de naissance, la partie présentant est clarifiée et la possibilité de tomber de petites parties du fœtus est exclue.
La rupture de la vessie fœtale avec une présentation non insérée ou un degré initial d'insertion peut créer des conditions favorables à la perte de petites parties du fœtus. L'eau dans de tels cas doit être libérée très lentement, sous le contrôle de la main insérée dans le canal cervical.
Examen vaginal pendant l'accouchement. - Traitez vos mains de l'une des manières.
- Mettez des gants stériles.
- Selon le schéma généralement accepté, traitez les organes génitaux externes avec une solution désinfectante.
- 1 et 2 doigts de la main gauche poussent les grandes et petites lèvres.
- Examinez la fente génitale, l'entrée du vagin, le clitoris, l'orifice externe de l'urètre, le périnée.
- Insérez 3 et 2 doigts de la main droite dans le vagin (1 doigt est vers le haut, 4 et 5 sont pressés contre la paume).
- Déterminez la largeur de la lumière et l'extensibilité des parois du vagin. Découvrez s'il y a des cicatrices, des tumeurs, des cloisons, d'autres changements pathologiques.
- Déterminer l'emplacement, la forme, la taille, la consistance, le degré de maturité, la dilatation cervicale.
- Examinez l'état de l'orifice externe du col de l'utérus (forme ronde ou en forme de fente, degré de divulgation).
- Déterminez l'état des bords du pharynx (souples ou rigides, épais ou minces) et le degré de son ouverture.
- Découvrez l'état de la vessie fœtale (intacte, degré de tension, cassée).
- Déterminer la partie présentant (tête, fesses, jambes): où se situe-t-elle (au-dessus de l'entrée du petit bassin, à l'entrée avec un petit ou grand segment, dans la cavité de la partie large ou étroite, à la sortie du bassin); points d'identification dessus (sur la tête - coutures, fontanelles; à l'extrémité pelvienne - tubercules ischiatiques, sacrum, espace entre les fesses, l'anus, les organes génitaux du fœtus).
- Examinez la surface interne du sacrum, la symphyse, les parois latérales du bassin. Pour identifier la déformation des os du bassin (protubérances osseuses, épaississement du sacrum, immobilité de la jonction sacro-coccygienne, etc.). Déterminer la capacité du bassin.
- Mesurez la diagonale conjuguée.
- Évaluer la nature de l'écoulement du tractus génital (eau, sang, écoulement purulent).
Noter:
- Pour déterminer le degré d'ouverture de l'orifice utérin, insérez le bout d'un ou des deux doigts dans le pharynx et découvrez le degré d'ouverture (le degré d'ouverture est déterminé plus précisément en cm; le calcul est approximatif, en tenant compte de la épaisseur du doigt du chercheur - un doigt mesure 1,5 à 2 cm). La divulgation est considérée comme complète à 10-12 cm.
- Avec une vessie fœtale entière, nous fixons le degré de sa tension lors des contractions, des pauses. Si la vessie fœtale est plate, cela indique un oligohydramnios. Si la vessie fœtale est lente - à la faiblesse des forces de naissance. S'il est trop tendu même pendant une pause - pour les polyhydramnios.
- Rappelez-vous de la nutrition rationnelle de la femme en travail. Elle doit prendre régulièrement des aliments en petites quantités, suffisamment caloriques et facilement digestibles. Certaines femmes en travail ont des vomissements à la fin du premier et au début du deuxième stade du travail. Dans ce cas, la chlorpromazine (25 mg) doit être injectée 15 à 20 minutes avant un repas, une solution à 0,25% de novocaïne (50 à 100 ml) doit être administrée par voie orale.
- Surveiller les fonctions physiologiques (selles, miction). À la fin de la première phase du travail, il est nécessaire de vider le gros intestin et la vessie : une vessie pleine peut entraîner une inhibition de la contraction utérine.
- Traiter les organes génitaux externes avec un désinfectant 1 fois en 5-6 heures, après chaque miction et avant un examen vaginal
Et tout le temps de se souvenir de la prévention de la douleur et de la réduction de la douleur lorsqu'elles surviennent. Un fort stimulus douloureux peut être l'un des principaux facteurs du déroulement pathologique de l'accouchement (faiblesse du travail, dysfonctionnement des organes endocriniens, augmentation de l'excitabilité neuropsychique, etc.). La préparation psychoprophylactique doit se poursuivre dans la salle d'accouchement et, si nécessaire (pour les femmes présentant une excitabilité neuropsychique accrue) - en cas d'échec de la préparation physiopsychoprophylactique, être complétée par une anesthésie médicale, tk. des douleurs de travail intenses désorganisent souvent l'activité de travail; leur élimination sert de prévention des anomalies de la contraction utérine.
Voir aussi `Segment` dans d'autres dictionnaires
SEGMENT (de lat. segmentum - segment) - 1) la totalité de tous valides. nombres (ou points) compris entre deux nombres (ou points) donnés a et b ,
y compris ces nombres donnés (ou points). 2) Flat S. - partie d'un cercle, couper un arc noir et son accord. 3) Sphérique S. - partie de la balle, séparée par un plan de coupe.
1. Partie de la surface du ballon.
2. Qu'est-ce qui est coupé du cercle par une corde ?
3. Partie d'un réseau informatique.
Segmenter segmenter e nt [ ne pas segment]
Stress de mot russe. - M. : ENAS. M.V. Zarva. 2001 .
segment
section, section; segment de ligne; macrosegment, section, segment
M. géométrique. segment de cercle ou de sphère. Un segment de cercle, une partie de l'aire d'un cercle, entre une corde d'arc (corde) et un cercle; segment de la balle, partie de son épaisseur, entre tout cercle et la surface de la balle.
1. m. 1) Partie d'un cercle délimité par un arc et sa corde (en mathématiques). 2) Partie du ballon, séparée par un plan de coupe. 2. m. 1) Une partie de certains. objet, détail, ayant la forme d'un segment (1*). 2) L'un des segments du corps situés longitudinalement qui constitue le corps de certains animaux. 3) Une des zones homogènes qui composent certains organes, parties du corps.
segment partie du limbe d'une feuille disséquée.
segment nom, M., utilisation comp. souvent
Morphologie: (non quoi? segment, Quel? segment, (voir quoi? segment, comment? segment, à propos de quoi? sur la tranche;
PL.
quelle? segments, (non quoi? segments, Quel? segments, (voir quoi? segments, comment? segments, à propos de quoi? à propos des segments
1. En géométrie segment appeler un segment de droite ; la partie d'un cercle délimitée par un arc et une corde ; la partie de la balle qui est séparée du tout... segment
SEGMENT-un; M.[de lat. segmentum - segment, bande] 1.
Tapis. Coupe droite. 2.
Tapis. Partie d'un cercle délimité par un arc et sa corde ; partie de sphère séparée par un plan de coupe. 3.
Observez l'ombre avec. Terre. //
Détails de ce formulaire pour certaines machines et structures. 4.
Zool. L'un des segments du corps situés longitudinalement qui constitue le corps de certains animaux. C. ver. 5.
Anat. Un des mêmes... Segment (lat. segmentum - couper, dépouiller, de seco - couper, couper)
1) S. sur un plan - une figure plate enfermée entre une courbe et sa corde. Zone du cercle S. AmB(cm. riz.
) se trouve comme la différence entre les zones du Secteur OAmb et triangulaire OAV. 2) S. dans l'espace - une partie du corps délimitée par un plan et un morceau de la surface coupé par celui-ci. À propos de la balle S., voir le segment Ball. 3) S., ou un segment, est un ensemble de points sur une droite située entre deux points MAIS et À, y compris les points eux-mêmes MAIS et À. Autrement dit, S. est l'ensemble des points de la droite dont les coordonnées satisfont aux conditions un ≤ X ≤ b. Voir Intervalle et Segment ...
Segment un segment d'aire entre l'arc d'une courbe et sa corde. Segment SEGMENT a, segment M., lat. segment segmentaire. ♦ géol. Nous avons, pour ainsi dire, des segments séparés de cette masse plastique, dont le mouvement (flux plastique) provoque la déformation de la croûte terrestre .. ces segments du flux plastique (segment de flux) représentent de vrais volumes de matière. Ils peuvent être complétés par un autre terme - lignes de mouvement ( filet d \ "écoulement) du flux de masse plastique mentionné. Priroda 1927 4 258. 2. segment de cercle, angl. segment ... SEGMENT Cm. intervalle et segment. (geomet.) une partie d'un cercle qui se situe entre l'arc du cercle et la corde qui sous-tend cet arc. (Source : "Dictionnaire des mots étrangers inclus dans la langue russe". Pavlenkov F., 1907)
(lat. segmentum). Segment de cercle compris entre une corde et un cercle. (Source : "Dictionnaire des mots étrangers inclus dans la langue russe". Chudinov A.N., 1910)
lat. segmentum, de secare, à disséquer. Segment de sphère ou de cercle. (Source : "Explication de 25 000 mots étrangers qui sont entrés en usage dans la langue russe, avec le sens de leurs racines." Mikhelson A.D., 1865)
partie du plan d'un cercle, délimitée par un segment en... et (familier). SEGMENT, segment, M. (latin sagmentum - segment). 1. La zone entre l'arc et sa corde (mat.). segment de cercle. || L'honneur du corps, limité par le plan et la partie de la surface du corps coupée par lui (mat.). Segment de balle. 2. L'un des segments d'un corps disposé dans la direction longitudinale, de l'ensemble à-rykh comprend l'organisme de l'espèce animale nek-ry (biol.). Ah, M. 1. En mathématiques : identique à un segment de droite. 2. En géométrie : une partie de cercle délimitée par un arc et sa corde, ainsi qu'une partie de boule séparée par un plan sécant. 3. L'un des nombreux segments homogènes du corps de certains animaux, ainsi que l'une des sections homogènes d'un certain type. orgue (spécial). C. ver. C. vertèbre. II adj. segmental, -th, -th (à 1 et 2 valeurs) et segmental, -th, -th (à 3 valeurs) : segment
-un
,
M. Partie de cercle délimitée par un arc et sa corde, ainsi que partie de boule séparée par un plan sécant (
tapis.). Une figure ou un objet d'une telle forme. Aujourd'hui, nous avons eu l'occasion d'observer le segment d'ombre de la Terre à l'est. Arseniev, A travers la taïga oussouri. ||
ceux. Le nom de certaines parties de ce formulaire. Segments remplaçables dans le corps de la presse.