Comme mentionné ci-dessus, les bronchioles terminales sont séquentiellement divisées en bronchioles respiratoires du 1er, 2e et 3e ordre. Ces derniers forment des extensions - des vestibules, à partir desquels les passages alvéolaires s'étendent de 3 à 17 (généralement T-8). Ils se ramifient de 1 à 4 fois et se terminent en aveugle dans des sacs alvéolaires (Fig. 6). Au niveau des bronchioles, l'apport sanguin à travers le système des artères bronchiques se termine. Dans les sections les plus distales, la circulation s'effectue uniquement par le système artériel pulmonaire.
Riz. 6. Modèle de lobe pulmonaire à un grossissement de 32x.
1 - branche de l'artère pulmonaire; 2 - muqueuse bronchique; 3 - petite bronche; 4 - nerf; 5 - branche de l'artère bronchique; 6 - membrane fibreuse de la bronche; 7 - muscles lisses des bronches; 8 - plaques cartilagineuses; 9 - glandes bronchiques; 10 - réseau élastique de la muqueuse bronchique; 11 - veines bronchiques; 12 - bronchioles; 13 - réseau de fibres élastiques; 14 - réseau de faisceaux musculaires lisses; 15 - bronchioles respiratoires; 16 - réseau élastique des alvéoles; 17 - sacs alvéolaires; 18 - passage alvéolaire; 19 - septa interalvéolaires; 20 - alvéoles; 21 - communication du sac alvéolaire avec le canal alvéolaire; 22 - 3 couches de la plèvre (avec un réseau élastique); 23 - réseau capillaire dans les parois alvéolaires; 24 - section d'un lobule adjacent; 25 - branche de la veine pulmonaire.
En tant qu'unité structurelle des services respiratoires, l'acinus se distingue. Le concept le plus courant de l'acinus est celui d'un ensemble de branches de la bronchiole terminale. Cependant, il existe d'autres avis. Ainsi, A. G. Eingorn (1951, 1956) estime que le vestibule doit être considéré comme le début de l'acinus.
Selon André-Bougaran et al. dans le revêtement épithélial des bronchioles terminales, certaines des cellules ciliées perdent leurs cils et des îlots de cellules épithéliales alvéolaires (pneumocytes membraneux) apparaissent. Dans l'épithélium des bronchioles respiratoires du 1er au 3ème ordre, le nombre de cellules ciliées diminue progressivement. Le nombre de cellules de Clara et de cellules cubiques, que les auteurs considèrent comme une forme intermédiaire entre les cellules ciliées et les cellules de Clara, augmente. Dans les bronchioles respiratoires du premier ordre, les alvéoles représentent environ 1/3 de la surface de la paroi, le deuxième ordre 1/2 et le troisième - 1/3.
Riz. 7. Schéma du rapport des diamètres des bronches et des bronchioles au diamètre des branches d'accompagnement de l'artère pulmonaire (indiqué par une fraction) et la relation entre les deux types d'épithélium dans les bronchioles respiratoires.
1 - bronche; II - bronchioles; un terminal; b - respiratoire du premier, deuxième et troisième ordre.
La structure et la morphométrie de la section respiratoire sont décrites en détail par A. G. Eingorn (1951, 1956). Selon lui, les bronchioles de tous les ordres ont presque le même diamètre, en moyenne environ 360-380 microns, mais les artères qui les accompagnent se rétrécissent (Fig. 7). La longueur des bronchioles terminales chez l'adulte est en moyenne d'environ 1200 microns (de 600 à 2000 microns), les bronchioles respiratoires du premier ordre - 950 microns, la seconde - 800 microns, la troisième - 500 microns. Les vestibules sont deux fois plus larges que les bronchioles - de 360 à 1400 microns, en moyenne 735 microns. La longueur des passages alvéolaires est en moyenne de 1300 microns (de 450 à 2400 microns), la largeur est de 350 microns (de 180 à 360 microns).
Les parois des passages alvéolaires sont constituées d'alvéoles de 21 à 170, en moyenne environ 80. Le diamètre des alvéoles est de 185 microns, la profondeur est de 135 microns, le rapport profondeur sur diamètre chez l'adulte est d'environ 2/3-3/ 4, chez les enfants et les personnes âgées - moins. Les alvéoles qui débouchent directement dans les bronchioles respiratoires sont moins profondes (moins de la moitié du diamètre).
Au total, les poumons d'un adulte, selon A. G. Eingorn, contiennent environ 500 millions d'alvéoles d'une surface totale d'environ 40 m 2 . Selon Weibel (1970), le nombre total d'alvéoles est d'environ 300 millions et la surface de la surface alvéolaire est de 70 à 80 m2.
La paroi de l'alvéole, selon les concepts modernes, consiste en un revêtement épithélial continu, un espace septal et des capillaires sanguins.
Il existe 3 types de cellules dans l'épithélium alvéolaire.
Pneumocytes de type 1(petites cellules alvéolaires) participent à la formation d'une barrière air-sang et se caractérisent par de longs processus cytoplasmiques (voiles) d'une épaisseur d'environ 0,1 micron ou moins.
Pneumocytes de type 2(grandes cellules alvéolaires) sont plus grandes que les premières. Leur caractéristique est le contenu dans le cytoplasme des corps osmiophiles lamellaires, qui, selon les observations de certains auteurs, proviennent des mitochondries, selon d'autres, des corps multivésiculaires de l'appareil de Golgi. Les corps lamellaires contiennent des phospholipides et sont impliqués dans la production de surfactant - un complexe de lipoprotéines qui abaissent la tension superficielle. Le tensioactif forme un film d'environ 0,05 µm d'épaisseur à la surface du revêtement épithélial des alvéoles.
Pneumocytes du 3ème type, décrites par Meyrick et Reid (1968) sous le nom de brush cells (cellules de brosse), se distinguent par la présence de courtes villosités à la surface libre. Les auteurs pensent que ces cellules remplissent la fonction d'absorption de liquide, de concentration de surfactant ou de chimioréception.
Sous l'épithélium se trouve une membrane basale homogène d'une épaisseur de 75 à 250 nm. Les capillaires sanguins sont également plus épais que les parois alvéolaires et sont constitués d'endothélium, sous lequel se trouve également la membrane basale. Un espace de largeur inégale délimité par des membranes sous-épithéliales et sous-endothéliales est appelé espace septal, et les cellules qu'il contient (normalement quelques histiocytes et fibroblastes) - septale et cellules. L'espace septal contient la substance fondamentale, de la réticuline fine, du collagène et des fibres élastiques, parfois aussi des fibres musculaires lisses simples.
Autour de la bouche des alvéoles dans le soi-disant plaques d'extrémité on note un épaississement des fibres élastiques et de collagène et on retrouve régulièrement des muscles lisses. Cependant, I.K. Esipova et al. (1974) ont pu détecter des muscles uniquement dans les structures de fermeture des bronchioles respiratoires du 1er et du 2ème ordre, mais ils n'ont pas été trouvés plus à la périphérie.
Entre les alvéoles d'un, moins souvent - différents, situés mais adjacents aux passages alvéolaires se trouvent Pores de Kona- des trous d'un diamètre d'environ 5 à 10 microns, contribuant à la respiration collatérale ; on ne les trouve pas chez les jeunes enfants.
La possibilité de transformation des cellules épithéliales alvéolaires en macrophages libres semble douteuse, bien qu'elle reste discutable. Les études de Bowden et al. (1969) s'opposent à une telle transformation.
Poumons
Les poumons occupent la majeure partie de la poitrine et changent constamment de forme et de volume en fonction de la phase de respiration. La surface du poumon est recouverte d'une membrane séreuse - la plèvre viscérale.
Le poumon est constitué d'un système de voies respiratoires - bronches(c'est ce qu'on appelle l'arbre bronchique) et des systèmes de vésicules pulmonaires, ou alvéoles, jouant le rôle de la section respiratoire proprement dite du système respiratoire.
arbre bronchique
Arbre bronchique ( arbre bronchique) comprend :
- bronches principales - droite et gauche;
- bronches lobaires (grosses bronches du 1er ordre) ;
- bronches zonales (grosses bronches du 2e ordre);
- bronches segmentaires et sous-segmentaires (bronches moyennes du 3ème, 4ème et 5ème ordre);
- petites bronches (6 ... 15e ordre);
- bronchioles terminales (terminales) ( bronchioles terminales).
Derrière les bronchioles terminales, commencent les sections respiratoires du poumon, qui remplissent une fonction d'échange de gaz.
Au total, dans le poumon d'un adulte, il existe jusqu'à 23 générations de ramification des bronches et des passages alvéolaires. Les bronchioles terminales correspondent à la 16ème génération.
La structure des bronches, bien qu'elle ne soit pas la même dans tout l'arbre bronchique, présente des caractéristiques communes. La coque interne des bronches - la membrane muqueuse - est tapissée, comme la trachée, d'un épithélium cilié à plusieurs rangées, dont l'épaisseur diminue progressivement en raison d'un changement de forme des cellules de haut prismatique à bas cubique. Parmi les cellules épithéliales, outre les cellules ciliées, caliciformes, endocrines et basales décrites ci-dessus, dans les parties distales de l'arbre bronchique, il existe des cellules sécrétoires de Clara, ainsi que des cellules de bordure ou de brosse.
La lamina propria de la muqueuse bronchique est riche en fibres élastiques longitudinales qui étirent les bronches lors de l'inspiration et les ramènent à leur position d'origine lors de l'expiration. La membrane muqueuse des bronches présente des plis longitudinaux dus à la contraction de faisceaux obliques de cellules musculaires lisses (faisant partie de la plaque musculaire de la membrane muqueuse) qui séparent la membrane muqueuse de la base du tissu conjonctif sous-muqueux. Plus le diamètre de la bronche est petit, plus la plaque musculaire de la membrane muqueuse est relativement développée.
Dans toutes les voies respiratoires de la membrane muqueuse, il y a des nodules lymphoïdes et des accumulations de lymphocytes. Il s'agit d'un système broncho-associé (appelé système BALT), qui participe à la formation des immunoglobulines et à la maturation des cellules immunocompétentes.
Dans la base du tissu conjonctif sous-muqueux, se trouvent les sections terminales des glandes mixtes muqueuses-protéines. Les glandes sont situées en groupes, en particulier dans des endroits dépourvus de cartilage, et les canaux excréteurs pénètrent dans la membrane muqueuse et s'ouvrent à la surface de l'épithélium. Leur secret hydrate la membrane muqueuse et favorise l'adhérence, enveloppant la poussière et d'autres particules, qui sont ensuite libérées à l'extérieur (plus précisément, elles sont avalées avec la salive). Le composant protéique du mucus a des propriétés bactériostatiques et bactéricides. Dans les bronches de petit calibre (diamètre 1 - 2 mm), les glandes sont absentes.
La membrane fibrocartilagineuse, à mesure que le calibre de la bronche diminue, se caractérise par un changement progressif des anneaux de cartilage fermés en plaques de cartilage et en îlots de tissu cartilagineux. Des anneaux cartilagineux fermés sont observés dans les bronches principales, des plaques cartilagineuses - dans les bronches lobaires, zonales, segmentaires et sous-segmentaires, des îlots séparés de tissu cartilagineux - dans les bronches de taille moyenne. Dans les bronches de taille moyenne, au lieu du tissu cartilagineux hyalin, un tissu cartilagineux élastique apparaît. Dans les bronches de petit calibre, la membrane fibrocartilagineuse est absente.
La membrane adventitielle externe est constituée de tissu conjonctif fibreux, passant dans le tissu conjonctif interlobaire et interlobulaire du parenchyme pulmonaire. Parmi les cellules du tissu conjonctif on retrouve des mastocytes impliqués dans la régulation de l'homéostasie locale et de la coagulation sanguine.
Sur préparations histologiques fixées :
- - Les bronches de gros calibre d'un diamètre de 5 à 15 mm se caractérisent par une membrane muqueuse plissée (due à la réduction du tissu musculaire lisse), un épithélium cilié à plusieurs rangées, la présence de glandes (dans la sous-muqueuse), de grandes plaques cartilagineuses dans la membrane fibrocartilagineuse.
- Les bronches de taille moyenne se caractérisent par une hauteur plus faible des cellules de la couche épithéliale et une diminution de l'épaisseur de la membrane muqueuse, ainsi que la présence de glandes et une diminution de la taille des îlots cartilagineux.
- - Dans les bronches de petit calibre, l'épithélium cilié est à double rangée, puis à une rangée, il n'y a pas de cartilages ni de glandes, la plaque musculaire de la membrane muqueuse devient plus puissante par rapport à l'épaisseur de toute la paroi. La contraction prolongée des faisceaux musculaires dans des conditions pathologiques, telles que l'asthme bronchique, réduit fortement la lumière des petites bronches et rend la respiration difficile. Par conséquent, les petites bronches remplissent la fonction non seulement de conduire, mais également de réguler le flux d'air dans les sections respiratoires des poumons.
- - Les bronchioles terminales (terminales) ont un diamètre d'environ 0,5 mm. Leur membrane muqueuse est tapissée d'un épithélium cilié cubique monocouche, dans lequel se trouvent des cellules en brosse, des cellules sécrétoires (cellules de Clara) et des cellules ciliées. Dans la lamina propria de la membrane muqueuse des bronchioles terminales, se trouvent des fibres élastiques s'étendant longitudinalement, entre lesquelles se trouvent des faisceaux individuels de cellules musculaires lisses. En conséquence, les bronchioles se dilatent facilement lors de l'inspiration et reviennent à leur position d'origine lors de l'expiration.
Dans l'épithélium des bronches, ainsi que dans le tissu conjonctif interalvéolaire, on trouve des cellules dendritiques de processus, à la fois précurseurs des cellules de Langerhans, et leurs formes différenciées appartenant au système macrophage. Les cellules de Langerhans ont une forme de processus, un noyau lobé, contiennent des granules spécifiques dans le cytoplasme sous la forme d'une raquette de tennis (granules de Birbeck). Ils jouent le rôle de cellules présentatrices d'antigènes, synthétisent les interleukines et le facteur de nécrose tumorale et ont la capacité de stimuler les précurseurs des lymphocytes T.
Service respiratoire
L'unité structurelle et fonctionnelle de la section respiratoire du poumon est l'acinus ( acinus pulmonaire). C'est un système d'alvéoles situées dans les parois des bronchioles respiratoires, des conduits alvéolaires et des sacs alvéolaires, qui assurent les échanges gazeux entre le sang et l'air des alvéoles. Le nombre total d'acini dans les poumons humains atteint 150 000. L'acinus commence par une bronchiole respiratoire (bronchiolus respiratorius) du 1er ordre, qui est divisée de manière dichotomique en bronchioles respiratoires du 2e, puis du 3e ordre. Les alvéoles débouchent dans la lumière de ces bronchioles.
Chaque bronchiole respiratoire du 3ème ordre, à son tour, est divisée en passages alvéolaires ( canaux alvéolaires), et chaque passage alvéolaire se termine par plusieurs sacs alvéolaires ( saccules alvéolaires). À l'embouchure des alvéoles des canaux alvéolaires, il y a de petits faisceaux de cellules musculaires lisses, qui sont considérées comme des épaississements sur les sections. Les acini sont séparés les uns des autres par de fines couches de tissu conjonctif. 12 à 18 acini forment le lobule pulmonaire.
Les bronchioles respiratoires (ou respiratoires) sont tapissées d'une seule couche d'épithélium cuboïde. Les cellules ciliées sont rares ici, les cellules de Clara sont plus fréquentes. La plaque musculaire s'amincit et se décompose en faisceaux séparés de cellules musculaires lisses circulaires. Les fibres du tissu conjonctif de la gaine adventitielle externe passent dans le tissu conjonctif interstitiel.
Sur les parois des passages alvéolaires et des sacs alvéolaires, il y a plusieurs dizaines d'alvéoles. Leur nombre total chez les adultes atteint en moyenne 300 à 400 millions.La surface de toutes les alvéoles avec une inhalation maximale chez un adulte peut atteindre 100 à 140 m² et, lors de l'expiration, elle diminue de 2 à 2½ fois.
Les alvéoles sont séparées par de minces septa de tissu conjonctif (2-8 μm), dans lesquels passent de nombreux capillaires sanguins, occupant environ 75% de la surface du septum. Entre les alvéoles, il y a des messages sous la forme de trous d'un diamètre d'environ 10-15 microns - les pores alvéolaires de Kohn. Les alvéoles ressemblent à une vésicule ouverte d'un diamètre d'environ 120 à 140 microns. Leur surface interne est tapissée d'un épithélium monocouche - avec deux principaux types de cellules : les alvéolocytes respiratoires (cellules du 1er type) et les alvéolocytes sécrétoires (cellules du 2ème type). Dans certaines publications, le terme « pneumocytes » est utilisé à la place du terme « alvéolocytes ». Par ailleurs, des cellules de type 3, les cellules brosses, ont été décrites dans les alvéoles d'animaux.
Alvéolocytes respiratoires ou alvéolocytes de type 1 ( alveolocyti respiratorii), occupent la quasi-totalité (environ 95%) de la surface des alvéoles. Ils ont une forme allongée aplatie irrégulière. L'épaisseur des cellules aux endroits où se trouvent leurs noyaux atteint 5 à 6 microns, tandis que dans d'autres zones, elle varie à moins de 0,2 microns. Sur la surface libre du cytoplasme de ces cellules, on trouve de très courtes excroissances cytoplasmiques faisant face à la cavité des alvéoles, ce qui augmente la surface totale de contact de l'air avec la surface de l'épithélium. Leur cytoplasme contient de petites mitochondries et des vésicules pinocytaires.
Les zones dépourvues de noyau des alvéolocytes du 1er type sont également adjacentes aux zones non nucléaires des cellules endothéliales capillaires. Dans ces zones, la membrane basale de l'endothélium du capillaire sanguin peut se rapprocher de la membrane basale de l'épithélium des alvéoles. En raison de cette relation entre les cellules alvéolaires et les capillaires, la barrière entre le sang et l'air (barrière aérogématique) est extrêmement mince - une moyenne de 0,5 microns. À certains endroits, son épaisseur augmente en raison de fines couches de tissu conjonctif fibreux lâche.
Les alvéolocytes de type 2 sont plus gros que les cellules de type 1 et ont une forme cubique. Ils sont souvent appelés sécrétoires en raison de leur participation à l'éducation. complexe alvéolaire tensioactif(SAH), ou grandes cellules épithéliales ( épithéliocytes magni). Dans le cytoplasme de ces alvéolocytes, outre les organites caractéristiques des cellules sécrétrices (réticulum endoplasmique développé, ribosomes, appareil de Golgi, corps multivésiculaires), il existe des corps lamellaires osmiophiles - les cytophospholiposomes, qui servent de marqueurs des alvéolocytes de type 2. La surface libre de ces cellules présente des microvillosités.
Les alvéolocytes du 2ème type synthétisent activement des protéines, des phospholipides, des glucides, formant des substances tensioactives (tensioactifs), qui font partie du SAA (tensioactif). Ce dernier comprend trois composants: un composant membranaire, une hypophase (composant liquide) et un tensioactif de réserve - des structures de type myéline. Dans des conditions physiologiques normales, la sécrétion de tensioactifs se produit selon le type mérocrine. Le surfactant joue un rôle important en empêchant les alvéoles de s'effondrer pendant l'expiration, ainsi qu'en les empêchant de pénétrer dans la paroi alvéolaire des micro-organismes de l'air inhalé et de transsuder le fluide des capillaires des septa interalvéolaires dans les alvéoles.
Total, dans la composition barrière aérienne comprend quatre composants :
- complexe alvéolaire tensioactif;
- zones exemptes de noyaux d'alvélocytes de type I ;
- membrane basale commune de l'épithélium alvéolaire et de l'endothélium capillaire ;
- zones exemptes de noyaux des endothéliocytes capillaires.
En plus des types de cellules décrits, des macrophages libres se trouvent dans la paroi des alvéoles et à leur surface. Ils se distinguent par de nombreux plis du cytolemme contenant des particules de poussière phagocytées, des fragments de cellules, des microbes et des particules de surfactant. Elles sont aussi appelées cellules « à poussière ».
Le cytoplasme des macrophages contient toujours une quantité importante de gouttelettes lipidiques et de lysosomes. Les macrophages pénètrent dans la lumière des alvéoles à partir des septa du tissu conjonctif interalvéolaire.
Les macrophages alvéolaires, comme les macrophages d'autres organes, ont.
A l'extérieur, jusqu'à la membrane basale des alvéolocytes, on trouve des capillaires sanguins traversant les septa interalvéolaires, ainsi qu'un réseau de fibres élastiques tressant les alvéoles. En plus des fibres élastiques, il existe autour des alvéoles un réseau de fines fibres de collagène qui les supportent, des fibroblastes et des mastocytes. Les alvéoles sont étroitement adjacentes les unes aux autres, et les capillaires qui les tressent, avec une de leurs faces, bordent une alvéole, et avec leur autre face, les alvéoles voisines. Cela fournit des conditions optimales pour les échanges gazeux entre le sang circulant dans les capillaires et l'air remplissant les cavités des alvéoles.
Vascularisation. L'approvisionnement en sang dans les poumons est effectué par deux systèmes vasculaires - pulmonaire et bronchique.
Les poumons reçoivent le sang veineux des artères pulmonaires, c'est-à-dire de la circulation pulmonaire. Les branches de l'artère pulmonaire, accompagnant l'arbre bronchique, atteignent la base des alvéoles, où elles forment un réseau capillaire des alvéoles. Dans les capillaires alvéolaires, les érythrocytes sont disposés sur une rangée, ce qui crée des conditions optimales pour les échanges gazeux entre l'hémoglobine érythrocytaire et l'air alvéolaire. Les capillaires alvéolaires s'assemblent en veinules postcapillaires qui forment le système veineux pulmonaire, qui transporte le sang oxygéné autour du cœur.
Les artères bronchiques, qui constituent le deuxième système véritablement artériel, partent directement de l'aorte, nourrissent les bronches et le parenchyme pulmonaire avec du sang artériel. Pénétrant dans la paroi des bronches, ils se ramifient et forment des plexus artériels dans leur sous-muqueuse et leur membrane muqueuse. Les veinules post-capillaires, provenant principalement des bronches, s'unissent en petites veines, qui donnent naissance aux veines bronchiques antérieure et postérieure. Au niveau des petites bronches, les anastomoses artério-veinulaires se situent entre les systèmes artériels bronchique et pulmonaire.
Le système lymphatique du poumon est constitué de réseaux superficiels et profonds de capillaires et de vaisseaux lymphatiques. Le réseau superficiel est situé dans la plèvre viscérale. Le réseau profond est situé à l'intérieur des lobules pulmonaires, dans les septa interlobulaires, situés autour des vaisseaux sanguins et des bronches du poumon. Dans les bronches elles-mêmes, les vaisseaux lymphatiques forment deux plexus anastomosés : l'un est situé dans la muqueuse, l'autre dans la sous-muqueuse.
innervation réalisée principalement par les nerfs sympathiques et parasympathiques, ainsi que par les nerfs rachidiens. Les nerfs sympathiques conduisent des impulsions qui provoquent une dilatation bronchique et une constriction des vaisseaux sanguins, parasympathiques - des impulsions qui, au contraire, provoquent une constriction bronchique et une dilatation des vaisseaux sanguins. Les ramifications de ces nerfs forment un plexus nerveux dans les couches de tissu conjonctif du poumon, situées le long de l'arbre bronchique, des alvéoles et des vaisseaux sanguins. Dans les plexus nerveux du poumon, il existe de grands et de petits ganglions qui, selon toute vraisemblance, assurent l'innervation du tissu musculaire lisse des bronches.
Changements d'âge. Dans la période postnatale, le système respiratoire subit des changements majeurs associés à l'apparition d'échanges gazeux et d'autres fonctions après avoir noué le cordon ombilical d'un nouveau-né.
Dans l'enfance et l'adolescence, la surface respiratoire des poumons, les fibres élastiques du stroma de l'organe augmentent progressivement, notamment lors d'efforts physiques (sports, travaux physiques). Le nombre total d'alvéoles pulmonaires chez une personne à l'adolescence et au jeune âge augmente d'environ 10 fois. En conséquence, la zone de la surface respiratoire change également. Cependant, la taille relative de la surface respiratoire diminue avec l'âge. Après 50-60 ans, il y a une augmentation du stroma du tissu conjonctif du poumon, le dépôt de sels dans la paroi des bronches, en particulier les hilaires. Tout cela conduit à une restriction de l'excursion pulmonaire et à une diminution de la fonction principale d'échange de gaz.
Régénération. La régénération physiologique des organes respiratoires se déroule le plus intensément dans la membrane muqueuse en raison de cellules peu spécialisées. Après l'ablation d'une partie de l'organe, sa restauration par repousse ne se produit pratiquement pas. Après une pulmonaireectomie partielle dans l'expérience dans le poumon restant, une hypertrophie compensatoire est observée avec une augmentation du volume des alvéoles et une reproduction ultérieure des composants structurels des septa alvéolaires. Dans le même temps, les vaisseaux du lit microcirculatoire se dilatent, assurant le trophisme et la respiration.
Plèvre
Les poumons sont recouverts à l'extérieur d'une plèvre appelée pulmonaire ou viscérale. La plèvre viscérale fusionne étroitement avec les poumons, ses fibres élastiques et de collagène passent dans le tissu conjonctif interstitiel, il est donc difficile d'isoler la plèvre sans blesser les poumons. La plèvre viscérale contient des cellules musculaires lisses. Dans la plèvre pariétale, qui tapisse la paroi externe de la cavité pleurale, il y a moins d'éléments élastiques et les cellules musculaires lisses sont rares.
Il existe deux plexus nerveux dans la plèvre pulmonaire : un à petite boucle sous le mésothélium et un à grande boucle dans les couches profondes de la plèvre. La plèvre possède un réseau de vaisseaux sanguins et lymphatiques. Au cours de l'organogenèse, seul un épithélium pavimenteux monocouche, le mésothélium, est formé à partir du mésoderme et la base du tissu conjonctif de la plèvre se développe à partir du mésenchyme. Selon l'état du poumon, les cellules mésothéliales deviennent plates ou hautes.
Quelques termes de médecine pratique :
- pneumonie -- (pneumonie; grec, de pneumonie poumon; syn. inflammation des poumons) un processus inflammatoire dans les tissus des poumons qui se produit comme une maladie indépendante ou comme une manifestation ou une complication d'une maladie ;
- dyspnée, dyspnée- une violation de la fréquence, du rythme, de la profondeur de la respiration ou une augmentation du travail des muscles respiratoires, qui se manifeste, en règle générale, par des sensations subjectives de manque d'air ou de difficulté à respirer; respiratoire3.mp3,
8 302 ko
2. Objectif : acquérir et consolider les connaissances sur l'étude des caractéristiques de l'organisation structurelle des poumons / arbre bronchique et service respiratoire /, leur diagnostic, ainsi que les compétences de microscopie et de croquis des préparations histologiques des organes respiratoires.
3. Objectifs d'apprentissage :
L'étudiant doit savoir :
· caractéristiques morphofonctionnelles des poumons/arbre bronchique et service respiratoire/ pour une compréhension correcte de la physiologie de la respiration, du diagnostic et du traitement de la pathologie du système respiratoire ;
· le rôle des composants structuraux de la paroi des voies respiratoires / intrapulmonaire / et de la section respiratoire dans la mise en œuvre de la fonction respiratoire des poumons.
L'étudiant doit être capable de :
· enseigner à déterminer au niveau microscopique les poumons et leurs sections constitutives /bronches, sections respiratoires/, leurs composants tissulaires et cellulaires ;
Effectuer le diagnostic des préparations histologiques des organes respiratoires avec croquis ultérieurs;
· résoudre des situations-problèmes sur l'organisation structurale du système respiratoire.
4. Principales questions du sujet :
1. Poumons. arbre bronchique.
2. Plan général de la structure de la paroi bronchique.
3. Dépendance de la structure des parois des bronches et des bronchioles à leur calibre.
4. Section respiratoire du poumon. Acinus. La structure de la paroi des alvéoles, comme les alvéolocytes.
5. La barrière air-sang et son importance dans les échanges gazeux.
5. Méthodes d'apprentissage et d'enseignement :
Travail en petits groupes : les étudiants sont divisés en groupes de 6-7 personnes et on leur propose des préparations histologiques des organes respiratoires pour diagnostic et croquis. Il est nécessaire dans le processus de diagnostic de déterminer l'organe représenté au niveau microscopique, d'établir un protocole, c'est-à-dire une description écrite de la préparation de cet organe, et de le dessiner avec une indication des éléments pédagogiques.
Résolution de problèmes situationnels.
6. Littérature :
Littérature principale :
1. Histologie, cytologie et embryologie. Manuel pour le miel. les universités. S.L. Kouznetsov, N.N. Mouchkabarov. M. : Agence d'information médicale, 2007. - 600s.
- Histologie. Manuel, éd. Afanas'eva Yu.I., Yurina N.A. 4e éd. modifié et supplémentaire - M. : Médecine, 1989. - 672 p.
3. Histologie, embryologie, cytologie. Cahier de texte. 3e éd., révisée. et supplémentaires / Éd. Ulumbekova E.G., Chelysheva Yu.A. - M., 2007.
- Histologie. Cahier de texte. 2e éd., révisée. et ajouté. Ulumbekova E.G., Chelysheva Yu.A. GEOTAR- M. : Med, 2002. - 672 p.
5. Histologie, cytologie et embryologie : un atlas pour les étudiants en médecine. R. B. Abildinov, Zh.O. Ayapova, R.I. Yu. - Almaty, éd. "Effet". - 2006.- 416s.
- Histologie. Cytologie. Embryologie: manuel + CD / édité par E.G. Ulumbekov, Yu.A. Chalyshev. - 3e éd. - M., 2007. - 480 p.
- Histologie : un atlas pour des exercices pratiques. Manuel / édité par Yu.A. Chalyshev, N.V. Baichuk. - M., 2008. - 160 p.
- Atlas d'histologie et d'embryologie. Almazov I.V., Sutulov L.S. Moscou.: Médecine, 1978. - 550p.
- Études de laboratoire dans le cadre de l'histologie, de la cytologie et de l'embryologie. Éd. Afanasiev Yu.I., Yatskovsky A.N. Moscou.: Médecine, 2004. - 328s.
- Atlas d'histologie, de cytologie et d'embryologie / Manuel pour les étudiants en médecine. Kazymbet P., Rysuly M., Zh. Akhmetov, Kuznetsov S. L., N. N. Mushkambarov, V. L. Goryachkina. - Astana-Moscou, 2005. - 400p.
- Kuznetsov S.L., N.N. Mushkambarov, V.L. Goryachkina. Atlas-guide sur l'histologie, la cytologie et l'embryologie. "Dia Morph", Moscou. CD. 2003.
Littérature complémentaire :
- Atlas en couleurs sur le cytodiagnostic. Agence japonaise de coopération internationale, 2005.
- Zavarzine A.A. Histologie comparée. Saint-Pétersbourg, 2000. - 520s.
7. Contrôle :
Questions de contrôle pour évaluer le niveau initial de connaissances :
1. Comment l'épithélium muqueux change-t-il dans l'arbre bronchique ?
2. Comment évolue la structure de la membrane fibrocartilagineuse des bronches en fonction de leur calibre ?
3. Nommez l'unité structurelle et fonctionnelle de la section respiratoire du poumon.
4. Décrire la structure de l'acinus.
5. Qu'est-ce qu'un tensioactif ? Quelle est sa signification ?
Tests de contrôle pour évaluer le niveau de connaissances initial :
1. Quelles cellules sont typiques des alvéoles pulmonaires ?
- cilié et gobelet
- endocrine
- respiratoires et grandes cellules épithéliales et macrophages
- basal
- cellules clara sécrétoires
2. Car les parois des bronches de gros calibre sont caractéristiques:
3. Les parois des bronches de moyen calibre se caractérisent par :
1 épithélium cilié stratifié, anneaux cartilagineux ouverts, glandes
Épithélium à 2 rangs doubles, plaque musculaire développée, absence de cartilage et de glandes
3 épithélium cilié stratifié, plaques cartilagineuses, glandes
4 épithélium stratifié, îlots de cartilage, glandes
5 épithélium cubique simple, fibres élastiques, myocytes lisses, absence de cartilage et de glandes
4. Les parois bronchiques de petit calibre se caractérisent par :
1 épithélium cilié stratifié, anneaux cartilagineux ouverts, glandes
Épithélium à 2 rangs doubles, plaque musculaire développée, absence de cartilage et de glandes
3 épithélium cilié stratifié, plaques cartilagineuses, glandes
4 épithélium stratifié, îlots de cartilage, glandes
5 épithélium cubique simple, fibres élastiques, myocytes lisses, absence de cartilage et de glandes
5. La paroi des bronchioles terminales est caractérisée par :
1 épithélium cilié stratifié, anneaux cartilagineux ouverts, glandes
Épithélium à 2 rangs doubles, plaque musculaire développée, absence de cartilage et de glandes
3 épithélium cilié stratifié, plaques cartilagineuses, glandes
4 épithélium stratifié, îlots de cartilage, glandes
5 épithélium cubique simple, fibres élastiques, myocytes lisses, absence de cartilage et de glandes
6. Les glandes protéiques muqueuses et protéino-muqueuses sont absentes dans:
1 fosse nasale et larynx
3 grosses bronches
4 bronches moyennes
5 petites bronches
7. Précisez la bronche dans laquelle la membrane fibrocartilagineuse est représentée par des îlots de tissu cartilagineux :
1 bronche principale
2 grandes bronches
3 bronches moyennes
5 petites bronches
8. Nommez la bronche dans laquelle la plaque musculaire de la membrane muqueuse est fortement développée :
1 bronche principale
2 grandes bronches
3 bronches moyennes
4 bronches de petit et moyen calibre
5 petites bronches
9. La sécrétion des composants tensioactifs implique :
1 endothéliocytes hémocapillaires
2 épithéliocytes des bronchioles terminales
3 cellules épithéliales respiratoires
4 grands épithéliocytes
5 macrophages
10. Précisez la bronche dans laquelle la membrane fibrocartilagineuse est représentée par des plaques de tissu cartilagineux :
1 bronche principale
2 grandes bronches
3 bronches moyennes
4 bronches de petit et moyen calibre
5 petites bronches
Questions de contrôle pour évaluer le niveau final de connaissances :
1. Quelle est la structure de la membrane fibrocartilagineuse dans les bronches de gros, moyen et petit calibre ?
2. Dans quelles bronches n'y a-t-il pas de membrane fibrocartilagineuse ?
3. Quel épithélium est tapissé de bronchioles terminales ?
4. Nommez la composition cellulaire des alvéoles. Quelles fonctions remplissent-ils ?
5. Quelle est la signification fonctionnelle de la barrière air-sang ? Quelles structures y sont incluses ?
Tâches de contrôle pour évaluer le niveau final de connaissances :
1. Sur une section des poumons d'un fumeur, on peut voir un grand nombre de cellules avec des inclusions noires dans les parois des alvéoles. Quelles sont ces cellules ?
2. Lors des crises d'asthme bronchique, des contractions spastiques des cellules musculaires lisses bronchiques sont observées. Dans quelles bronches cela se produit-il ?
3. En fumant, le travail du convoyeur mucociliaire est perturbé, ce qui conduit au développement de la "bronchite du fumeur". Expliquez le mécanisme de déséquilibre dans le travail des cellules ciliées et caliciformes pendant le tabagisme comme cause du développement du processus pathologique dans les bronches.
Les poumons ont la forme d'un demi-cône avec un sommet arrondi, une base, des surfaces costales convexes et médiales concaves. L'apex des poumons chez un adulte fait saillie à travers l'ouverture supérieure de la poitrine dans la région latérale inférieure du cou. L'artère sous-clavière est en contact avec l'apex. La première côte laisse une empreinte sur le poumon sous la forme d'un sillon sous-apical de Schmorl. La base du poumon est en contact avec le diaphragme. Entre les surfaces costale et diaphragmatique du poumon se trouve un bord inférieur pointu, pénétrant dans le sinus costal-diaphragmatique de la plèvre (voir). Le bord antérieur pointu pénètre en avant et en dedans entre la poitrine et le cœur dans le sinus médiastinal costal de la plèvre. La face médiale des poumons fait face au médiastin et à la colonne vertébrale. Sur celui-ci se trouvent les portes du poumon, où la bronche principale pénètre dans le poumon (voir Bronches), l'artère pulmonaire (voir Tronc pulmonaire) et les veines pulmonaires qui constituent la racine de la sortie pulmonaire, les ganglions lymphatiques, le plexus nerveux, les bronches les artères et les veines sont localisées. Sur la surface médiale du poumon en avant et en dessous de la porte se trouve une empreinte du cœur. Au-dessus et derrière la porte du poumon gauche se trouve l'aorte. Sur le poumon droit en avant de la porte, il y a une empreinte de la veine cave supérieure et derrière la porte - de la veine non appariée et de l'œsophage. Lors de l'inspiration et de l'expiration, l'apex du poumon est le moins mobile, le bord inférieur descend et monte de 1 à 2 cm lors d'une respiration normale peu profonde et de 6 à 10 cm lors d'une respiration forcée.
La couleur des poumons chez un nouveau-né est blanc-rose avec une teinte jaunâtre, chez un adulte, elle est jaune-gris avec une teinte rouge et de nombreuses rayures et taches bleu ardoise. Le tissu pulmonaire chez un adulte est mou et spongieux, il est résilient et élastique. La gravité spécifique du poumon chez un fœtus mort-né à terme est de 1,06, le tissu pulmonaire est dense; un poumon, un enfant mort-né qui ne respire pas se noie dans l'eau. La gravité spécifique des poumons d'un nouveau-né qui respire est de 0,49. La gravité spécifique des poumons d'un adulte est de 0,342. Le poumon droit est plus court mais plus large que le gauche.
Les poumons sont divisés en lobes par des fissures interlobaires. Le poumon gauche est divisé en lobes supérieur et inférieur au moyen d'une fissure oblique ; il est dirigé d'en haut et d'arrière vers le bas et vers l'avant, dans la projection sur la paroi thoracique - de l'apophyse épineuse de la vertèbre thoracique III à la jonction: l'os et la partie cartilagineuse de la côte gauche VI.
Le poumon droit se compose de trois lobes - supérieur, moyen et inférieur; le lobe moyen est délimité du lobe supérieur par une fissure horizontale, qui, en projection sur la paroi thoracique, est séparée de la fissure oblique sur la ligne axillaire et s'étend horizontalement vers l'avant au niveau de la côte IV jusqu'au sternum. L'apex du poumon est situé au niveau de l'apophyse épineuse de la VII vertèbre cervicale en arrière, à 4-5 cm au-dessus de l'échancrure jugulaire du sternum et à 2-3 cm au-dessus de la clavicule en avant. La projection du bord antérieur du poumon droit descend de l'apex à l'extrémité médiale de la clavicule, au milieu du manubrium du sternum et légèrement à gauche de la ligne médiane à la connexion du corps du sternum avec le processus xiphoïde ou attachement du cartilage costal VI au sternum. La projection du bord antérieur du poumon gauche s'étend du centre de la poignée du sternum vers le bas quelque peu à gauche de la ligne médiane jusqu'à la jonction de la côte IV avec le sternum, d'où elle dévie vers la gauche sur 6-7 cm le long le cartilage costal V, puis, descendant et médialement vers le cartilage costal VI, le croise à une distance de 4 cm de la ligne médiane. En moyenne entre l'inspiration et l'expiration, le bord inférieur du poumon correspond au cartilage de la côte VI le long de la ligne du sternum, le bord supérieur de la côte VII le long de la ligne médio-claviculaire, le bord inférieur de la côte VII le long de l'axillaire antérieur ligne, puis croise la côte VIII le long de la ligne médio-axillaire et la côte X le long de la ligne scapulaire, d'où elle va, traversant la côte XI le long de la ligne paravertébrale, jusqu'à l'apophyse épineuse de la vertèbre thoracique X (Fig. 4).
Un segment broncho-pulmonaire est une section du parenchyme pulmonaire, plus ou moins complètement séparée des mêmes sections adjacentes par des septa de tissu conjonctif traversés par des veines et munie d'une bronche indépendante et d'une branche indépendante de l'artère pulmonaire. Les segments pulmonaires ont la forme de cônes irréguliers ou de pyramides. Leurs sommets sont dirigés vers la porte, les bases - vers la surface du poumon. Dans chaque poumon, 10 segments broncho-pulmonaires sont isolés (Fig. 5-24 et couleur. Fig. 1-4).
Les segments pulmonaires sont constitués de lobules. Il y a environ 1000 lobules dans les deux poumons. Les lobules superficiels se présentent sous la forme de pyramides polygonales de 21-27 mm de haut et 9-21 mm de large ; tranches profondes - plus petites. À la suite de la ramification des bronches, on obtient de petites bronches (environ 1 mm de diamètre). Ils pénètrent dans les lobes.
Les bronches intralobulaires se ramifient en bronchioles. Les parois des bronches sont constituées d'un épithélium cubique, d'une fine plaque de tissu conjonctif contenant du collagène, de la réticuline et des fibres élastiques, et d'une couche musculaire lisse. Les bronchioles terminales se ramifient aux bronchioles respiratoires, dans les parois desquelles se trouvent des alvéoles, et dans les intervalles entre elles se trouvent des faisceaux annulaires de muscles lisses. Les bronchioles respiratoires se divisent de manière dichotomique trois fois et se terminent par des extensions - des vestibules. Les vestibules se prolongent dans les canaux alvéolaires dont les parois sont constituées d'alvéoles. Les passages alvéolaires se ramifient 1 à 4 fois et se terminent par des sacs alvéolaires.
L'unité structurelle du parenchyme pulmonaire (ou acinus) est considérée comme un groupe de passages alvéolaires divergeant du vestibule et se terminant par des sacs alvéolaires. Il y a jusqu'à 96 acini dans un lobule pulmonaire, et au total, il y a environ 800 000 acini et plus de 700 millions d'alvéoles dans les deux poumons. Le diamètre des alvéoles dans les poumons d'un adulte est en moyenne de 0,2 à 0,25 mm, chez les nouveau-nés - 0,05 mm, chez les personnes âgées - 0,34 mm. Les alvéoles sont tapissées d'une couche continue d'épithélium respiratoire.
Sous l'épithélium dans les septa interalvéolaires se trouvent des capillaires sanguins, de nombreuses fibres élastiques, des fibres argyrophiles de collagène et de réticuline et les cellules dites septales. Ils sont mobiles, ont des propriétés phagocytaires et peuvent pénétrer dans la lumière des alvéoles. La surface de la surface respiratoire des poumons varie de 30 mg lors de l'expiration à 100 mg lors de l'inspiration profonde.
Le tronc pulmonaire (artère pulmonaire) se ramifie avec les bronches et les bronchioles respiratoires. Les précapillaires sont situés entre les canaux alvéolaires et dégagent 12 à 20 capillaires d'un diamètre de 6 à 12 microns vers les septa interalvéolaires. Les capillaires, formant 4 à 12 boucles, fusionnent en post-capillaires. La longueur du trajet sanguin dans les capillaires est de 60 à 250 microns. Les postcapillaires continuent dans les veinules. Les veines intralobulaires se jettent dans les veines des septa interlobulaires, qui se prolongent dans les veines intersegmentaires.
L'artère bronchique droite provient généralement de la troisième artère intercostale droite. Les deux artères bronchiques gauches proviennent généralement du sommet de l'aorte descendante. Les veines bronchiques tombent à droite dans la veine non appariée (v. azygos), à gauche dans la veine semi-non appariée (v. hemiazygos). Le système lymphatique des poumons est constitué de capillaires et de vaisseaux lymphatiques superficiels et profonds. La lymphe des poumons s'écoule dans les nœuds latérotrachéal droit, bifurcation, latérotrachéal gauche, préaortocarotidiens.
Les poumons sont innervés par des nerfs sympathiques et parasympathiques. Les nerfs sympathiques conduisent des impulsions qui provoquent une dilatation bronchique et une constriction des vaisseaux sanguins, parasympathique - constriction bronchique, sécrétion de glandes et dilatation des vaisseaux sanguins des poumons.
SUJET LEÇON :
SYSTÈME RESPIRATOIRE.
LITTÉRATURE:
1. Histologie, éd. Yu. I. Afanasiev, 1989, 2002, 2004.
Histologie, A. Ham, D. Cormak, v.5, M. "Mir", 1983.
Histologie, éd. le professeur E.G. Ulumbekova, M., 1997.
"Le poumon est normal" éd. prof. I. K. Koshcheeva, Novorossiysk, 1975.
Conférences.
Sources embryonnaires du développement respiratoire humain. Subdivisez-les en fonction de la fonction exercée.
Caractéristiques de la structure de la membrane muqueuse des voies respiratoires.
La structure de la trachée et de l'arbre bronchique, leur histophysiologie.
Le concept d'acini. Structure microscopique et submicroscopique des alvéoles pulmonaires.
Épithélium alvéolaire, ses caractéristiques et fonctions cytologiques. La charpente fibreuse élastique des alvéoles et son importance dans l'acte respiratoire.
Changements liés à l'âge dans les poumons.
II.TRAVAIL INDÉPENDANT DES ÉTUDIANTS AVEC DES PRÉPARATIONS HISTOLOGIQUES:
UNE DROGUE: TRACHÉE .
Fixateur : 10 % de formol.
EXERCER:
Considérez les membranes de l'organe: muqueuses, sous-muqueuses, fibrocartilagineuses et adventitielles.
TRACHÉE
Coloration à l'hématoxyline-éosine
1 - muqueuse
2 - sous-muqueuse
3 - gaine fibrocartilagineuse
4 - membrane adventice 5 - épithélium de la muqueuse
6 - propre plaque de la membrane muqueuse
7 - plaque musculaire de la muqueuse
8 - glandes sous-muqueuses
9 - cartilage hyalin
UNE DROGUE: POUMON
.
Coloration : hématoxyline-éosine.
Retenue : 10% formol.
EXERCER:
Considérez un grand nombre d'alvéoles, parmi lesquelles des bronches de moyen et petit calibre et de gros vaisseaux sont visibles. Dans la paroi de la bronche moyenne, déterminez la muqueuse, sous-muqueuse, fibrocartilagineuse, constituée de plaques et d'îlots cartilagineux et de l'adventice externe. Dans une bronche de petit calibre, faites attention à l'absence de membranes sous-muqueuses et fibrocartilagineuses, mais à une couche musculaire bien développée de la membrane muqueuse. 
POUMON
Coloration à l'hématoxyline-éosine
1 - bronche de calibre moyen
2 - épithélium muqueux
3 - propre plaque de la membrane muqueuse
4 - plaque musculaire de la muqueuse
5 - sous-muqueuse
6 - membrane fibrocartilagineuse
7 - coquille d'adventice
8 - alvéoles
9 - tissu conjonctif interstitiel du poumon
10 - glandes sous-muqueuses 
POUMON
Coloration à l'hématoxyline-éosine
1 - petite bronche