Utérus

- un organe musculaire lisse creux en forme de poire, aplati dans le sens antéropostérieur. Dans l'utérus, on distingue le corps, l'isthme et le cou. La partie convexe supérieure du corps s'appelle le fond de l'utérus. La cavité utérine a la forme d'un triangle, dans les coins supérieurs duquel s'ouvrent les ouvertures des trompes de Fallope. En bas, la cavité utérine, en se rétrécissant, passe dans l'isthme et se termine par un pharynx interne.

Col de l'utérus

- Il s'agit d'une forme cylindrique étroite de la partie inférieure de l'utérus. Il distingue la partie vaginale, faisant saillie dans le vagin sous les arcades, et la partie supérieure supravaginale, située au-dessus des arcades. À l'intérieur du col de l'utérus passe un canal cervical (cervical) étroit de 1 à 1,5 cm de long, dont la partie supérieure se termine par un pharynx interne et la partie inférieure par un externe. Le canal cervical contient un bouchon muqueux qui empêche la pénétration de micro-organismes du vagin dans l'utérus. La longueur de l'utérus femme adulte moyenne de 7 à 9 cm, l'épaisseur de la paroi est de 1 à 2 cm, le poids de l'utérus non enceinte est de 50 à 100 g, les parois de l'utérus sont constituées de trois couches. La couche interne est une membrane muqueuse (endomètre) avec de nombreuses glandes, recouverte d'épithélium cilié. Deux couches se distinguent dans la membrane muqueuse: la couche adjacente à la membrane musculaire (basale) et la couche superficielle - fonctionnelle, qui subit des modifications cycliques. La majeure partie de la paroi utérine est la couche intermédiaire - le muscle (myomètre). Le manteau musculaire est formé de fibres musculaires lisses qui composent les couches circulaires longitudinale et médiane externe et interne. La couche séreuse externe (périmétrie) est le péritoine recouvrant l'utérus. L'utérus est situé dans la cavité pelvienne entre vessie et le rectum à la même distance des parois du bassin. Le corps de l'utérus est incliné vers l'avant, vers la symphyse (antéversion de l'utérus), présente un angle obtus par rapport au col (antéflexie de l'utérus), ouvert vers l'avant. Le col de l'utérus est tourné vers l'arrière, l'orifice externe est adjacent au fornix postérieur du vagin.

Les trompes de Fallope

commencez par les coins de l'utérus, allez sur les côtés jusqu'aux parois latérales du bassin. Ils mesurent 10 à 12 cm de long et 0,5 cm d'épaisseur.

Les parois des tubes sont constituées de trois couches: l'intérieur - muqueux, recouvert d'un épithélium cilié monocouche, dont les cils scintillent vers l'utérus, le milieu - musculaire et l'extérieur - séreux. Dans le tube, on distingue la partie interstitielle, en passant par l'épaisseur de la paroi utérine, l'isthmique - la partie médiane la plus rétrécie et l'ampoule - la partie élargie du tube, se terminant par un entonnoir. Les bords de l'entonnoir ressemblent à des franges - fimbriae.

ovaires

sont des glandes appariées en forme d'amande, 3,5–4, 1–1,5 cm, pesant 6–8 g, situées des deux côtés de l'utérus, derrière les ligaments larges, se fixant à leurs feuilles arrière. L'ovaire est recouvert d'une couche d'épithélium, sous laquelle se trouve l'albuginée, la substance corticale est située plus profondément, dans laquelle se trouvent de nombreux follicules primaires à différents stades de développement, le corps jaune. À l'intérieur de l'ovaire se trouve la moelle, qui se compose de tissu conjonctif avec de nombreux vaisseaux et nerfs. Pendant la puberté dans les ovaires, le processus de maturation et de libération dans cavité abdominaleœufs matures capables de fécondation. Ce processus vise à la mise en œuvre de la fonction de reproduction. La fonction endocrinienne des ovaires se manifeste par la production d'hormones sexuelles, sous l'influence desquelles se produit pendant la puberté le développement de caractéristiques sexuelles secondaires et d'organes génitaux. Ces hormones sont impliquées dans les processus cycliques qui préparent le corps d'une femme à la grossesse.

Appareil ligamentaire des organes génitaux et fibre du petit bassin

L'appareil suspenseur de l'utérus est constitué de ligaments, qui comprennent des ligaments appariés ronds, larges, entonnoir-pelviens et appropriés des ovaires. Les ligaments ronds s'étendent des coins de l'utérus, en avant des trompes de Fallope, traversent le canal inguinal, se fixent à la symphyse pubienne, tirant le bas de l'utérus vers l'avant (antéversion). Les ligaments larges partent sous la forme de doubles feuilles de péritoine des côtes de l'utérus aux parois latérales du bassin. À divisions supérieures ces ligaments passent les trompes de Fallope, les ovaires sont attachés aux feuilles arrières. Les ligaments entonnoir-pelviens, prolongeant les ligaments larges, vont de l'entonnoir du tube à la paroi pelvienne. Les propres ligaments des ovaires vont du bas de l'utérus vers l'arrière et sous la décharge des trompes de Fallope sont attachés aux ovaires. L'appareil de fixation comprend des ligaments sacro-utérins, principaux, utéro-vésicaux et vésico-pubiens. Les ligaments sacro-utérins s'étendent de la face postérieure de l'utérus dans la zone de la transition du corps au cou, recouvrent le rectum des deux côtés et sont attachés à la face antérieure du sacrum. Ces ligaments tirent le col vers l'arrière. Les ligaments principaux vont de la partie inférieure de l'utérus aux parois latérales du bassin, l'utéro-vésical - de la partie inférieure de l'utérus vers l'avant, à vessie et plus loin à la symphyse, comme vésico-pubienne. L'espace entre les sections latérales de l'utérus et les parois du bassin est occupé par la fibre paramétrique péri-utérine (paramètre), dans laquelle passent les vaisseaux et les nerfs.

Physiologie de l'appareil reproducteur féminin

aux femmes système reproducteur Il a quatre fonctions spécifiques : menstruelle, sexuelle, reproductive et sécrétoire.

cycle menstruel Des changements complexes répétés de manière rythmique dans le système reproducteur et dans tout le corps d'une femme sont appelés, la préparant à la grossesse. La durée d'un cycle menstruel compter du premier jour de la dernière menstruation au premier jour de la prochaine menstruation. En moyenne, il est de 28 jours, moins souvent 21-22 ou 30-35 jours. La durée des menstruations est normalement de 3 à 5 jours, la perte de sang est de 50 à 150 ml. Le sang menstruel a couleur sombre et ne s'enroule pas. Les changements au cours du cycle menstruel sont les plus prononcés dans les organes du système reproducteur, en particulier dans les ovaires (cycle ovarien) et la muqueuse de l'utérus (cycle utérin). Un rôle important dans la régulation du cycle menstruel appartient au système hypothalamo-hypophysaire. Sous l'influence de facteurs de libération de l'hypothalamus dans l'hypophyse antérieure, des hormones gonadotropes sont produites qui stimulent la fonction des gonades: folliculo-stimulantes (FSH), lutéinisantes (LH) et lutéotropes (LTH). La FSH favorise la maturation des follicules dans les ovaires et la production d'hormone folliculaire (œstrogène). LH stimule le développement corps jaune, et LTH - la production de l'hormone du corps jaune (progestérone) et la sécrétion des glandes mammaires. Dans la première moitié du cycle menstruel, la production de FSH prédomine, dans la seconde moitié - LH et LTH. Sous l'influence de ces hormones, des changements cycliques se produisent dans les ovaires.

Cycle ovarien.

Ce cycle est composé de 3 phases :

1) développement folliculaire - phase folliculaire;

2) rupture d'un follicule mature - la phase d'ovulation;

3) développement du corps jaune - phase lutéale (progestérone).

Dans la phase folliculaire du cycle ovarien, la croissance et la maturation du follicule se produisent, ce qui correspond à la première moitié du cycle menstruel. Il y a des changements dans tous les composants du follicule: augmentation, maturation et division de l'œuf, arrondi et reproduction des cellules de l'épithélium folliculaire, qui se transforme en une coque granuleuse du follicule, différenciation de la membrane du tissu conjonctif en extérieur et intérieur. Dans l'épaisseur de la membrane granuleuse, le liquide folliculaire s'accumule, ce qui pousse les cellules de l'épithélium folliculaire d'un côté vers l'œuf, de l'autre vers la paroi du follicule. L'épithélium folliculaire qui entoure l'œuf est appelé couronne rayonnante. Au fur et à mesure que le follicule mûrit, il libère des hormones œstrogéniques qui effet complexe sur les organes génitaux et tout le corps d'une femme. Pendant la puberté, ils provoquent la croissance et le développement des organes génitaux, l'apparition de caractéristiques sexuelles secondaires, pendant la puberté - une augmentation du tonus et de l'excitabilité de l'utérus, la prolifération des cellules de la muqueuse utérine. Favorise le développement et la fonction des glandes mammaires, éveille la sensation sexuelle.

ovulation appelé processus de rupture d'un follicule mature et de libération d'un œuf mature de sa cavité, recouvert à l'extérieur d'une membrane brillante et entouré de cellules de la couronne rayonnante. L'œuf pénètre dans la cavité abdominale et plus loin dans la trompe de Fallope, dans l'ampoule de laquelle se produit la fécondation. Si la fécondation ne se produit pas, après 12 à 24 heures, l'œuf commence à se décomposer. L'ovulation se produit au milieu du cycle menstruel. Par conséquent, cette période est la plus favorable à la conception.

La phase de développement du corps jaune (lutéal) occupe la seconde moitié du cycle menstruel. À la place du follicule rompu après l'ovulation, un corps jaune se forme qui produit de la progestérone. Sous son influence, des transformations sécrétoires de l'endomètre se produisent, nécessaires à l'implantation et au développement de l'œuf fœtal. La progestérone réduit l'excitabilité et la contractilité de l'utérus, contribuant ainsi à la préservation de la grossesse, stimule le développement du parenchyme des glandes mammaires et les prépare à la sécrétion de lait. En l'absence de fécondation, à la fin de la phase lutéale, le corps jaune régresse, la production de progestérone s'arrête et la maturation d'un nouveau follicule commence dans l'ovaire. Si la fécondation a eu lieu et qu'une grossesse a eu lieu, le corps jaune continue de croître et de fonctionner pendant les premiers mois de la grossesse et s'appelle corps jaune de la grossesse.

Cycle utérin.

Ce cycle se réduit à des modifications de la muqueuse utérine et a la même durée que celui des ovaires. Il distingue deux phases - la prolifération et la sécrétion, suivies du rejet de la couche fonctionnelle de l'endomètre. La première phase du cycle utérin commence après le rejet (desquamation) de l'endomètre pendant la menstruation. Au stade de la prolifération, l'épithélialisation de la surface de la plaie de la muqueuse utérine se produit en raison de l'épithélium des glandes de la couche basale. La couche fonctionnelle de la membrane muqueuse de l'utérus s'épaissit fortement, les glandes endométriales acquièrent une forme sinueuse, leur lumière se dilate. La phase de prolifération de l'endomètre coïncide avec la phase folliculaire du cycle ovarien. La phase de sécrétion occupe la seconde moitié du cycle menstruel, coïncidant avec la phase de développement du corps jaune. Sous l'influence de la progestérone, l'hormone du corps jaune, la couche fonctionnelle de la muqueuse utérine est encore plus relâchée, épaissie et clairement divisée en deux zones: spongieuse (spongieuse), bordant la couche basale, et plus superficielle, compacte. Le glycogène, le phosphore, le calcium et d'autres substances se déposent dans la membrane muqueuse, des conditions favorables sont créées pour le développement de l'embryon si la fécondation a eu lieu. En l'absence de grossesse à la fin du cycle menstruel, le corps jaune de l'ovaire meurt, le niveau d'hormones sexuelles diminue fortement et la couche fonctionnelle de l'endomètre, qui a atteint la phase de sécrétion, est rejetée et la menstruation se produit.

La mise en place d'un cycle menstruel normal, qui s'accompagne d'un éventuel début de grossesse, nécessite la coordination des actions des ovaires et des régions cérébrales responsables de la fonction de reproduction et l'exercice d'un contrôle sur sa qualité et sa sécurité pour la mère et le fœtus. Par conséquent, le système reproducteur, par définition, est un système fonctionnel (PK Anokhin, 1933). C'est une organisation dynamique des structures et des processus du corps, construite selon un type hiérarchique, intégrant l'activité des composants individuels, quelle que soit leur affiliation anatomique, tissulaire et physiologique, dans le sens d'assurer les processus de conception, de gestation, l'accouchement, l'alimentation et l'éducation de la progéniture. La régulation s'effectue selon le principe de la rétroaction entre les liaisons centrales et périphériques. Il est frappant de constater que le système reproducteur, avant le début de la grossesse, protège sincèrement les intérêts du corps de la mère et, dans des conditions défavorables pour le corps, préfère empêcher le début de la grossesse. En même temps, après son apparition, l'essentiel est de veiller aux intérêts du fœtus, parfois au détriment du corps de la mère, faute de véritables mécanismes d'auto-évaluation de l'adaptation au début de la grossesse.

Le cycle menstruel est l'une des manifestations les plus importantes de processus biologiques complexes dans le corps d'une femme, caractérisé par des changements cycliques dans la fonction des systèmes reproducteur, cardiovasculaire, nerveux, endocrinien, immunitaire et autres, qui sont de nature biphasique, ce qui est associée à la croissance et à la maturation du follicule, à l'ovulation et au développement du corps jaune dans les ovaires. Leur importance biologique consiste en la préparation, la mise en œuvre et le contrôle des processus de maturation de l'œuf, de sa fécondation et de l'implantation de l'embryon dans l'utérus (Fig. 6--18).

Riz. 6-18. Schéma de régulation du cycle menstruel.

Les changements cycliques les plus prononcés se produisent dans l'endomètre. En l'absence d'implantation, sa couche fonctionnelle est rejetée et le cycle se termine par des saignements menstruels. La durée d'un cycle menstruel est déterminée du premier jour du début des menstruations au premier jour des menstruations suivantes. Normalement, chez les femmes en bonne santé, il est de 21 à 35 jours, tandis que chez la plupart des femmes (55 à 60 %), le cycle menstruel dure de 28 à 30 jours.

Il y a cinq niveaux dans la hiérarchie système reproducteur Mots clés : organes/tissus cibles, ovaires, hypophyse antérieure, zone hypophysiotrope de l'hypothalamus et structures cérébrales suprahypothalamiques.

Le premier niveau est constitué d'organes/tissus cibles qui répondent aux effets des stéroïdes sexuels par leur connexion avec des récepteurs spécifiques situés dans le cytoplasme des cellules, dont le nombre et l'activité, selon la phase du cycle menstruel, changent en fonction de la dynamique de la concentration des hormones sexuelles au cours du cycle menstruel. Outre les organes génitaux externes et internes, ceux-ci comprennent les glandes mammaires, le système nerveux central, la peau et ses annexes, les tissus osseux, musculaires et adipeux, ainsi que les muqueuses des voies urinaires et du côlon. De plus, le métabolisme des cellules des tissus cibles dépend de la quantité d'AMPc intracellulaire et de régulateurs intercellulaires - les prostaglandines (PG).

Par la nature des modifications cycliques morphologiques et fonctionnelles de l'endomètre, on distingue les phases de prolifération, de sécrétion, de desquamation et de régénération (Fig. 6--19).

Riz. 6-19. Cycles utérin et ovarien.

La phase de prolifération (folliculaire) avec un cycle de 28 jours dure en moyenne 14 jours. Immédiatement après la menstruation, sous l'influence d'une concentration progressivement croissante d'estradiol, il se produit une croissance et une prolifération rapides de la couche fonctionnelle de l'endomètre et des glandes, qui s'allongent et se développent profondément dans la couche sous-épithéliale (stroma). Les artères en spirale poussent vers la surface à partir de la couche profonde de l'endomètre entre les glandes allongées. pancarte endomètre prolifératif- la présence de mitoses dans l'épithélium. Immédiatement avant l'ovulation, les glandes endométriales deviennent au maximum longues, en forme de tire-bouchon, les artères en spirale atteignent la surface de l'endomètre, deviennent tortueuses, un réseau de fibres argyrophiles se concentre dans le stroma autour des glandes endométriales et des vaisseaux sanguins. L'épaisseur de la couche fonctionnelle de l'endomètre à la fin de la phase de prolifération est de 4 à 5 mm.

La phase de sécrétion (lutéale) avec un cycle de 28 jours dure également en moyenne 14 jours et est directement liée à l'activité du corps jaune. Immédiatement après l'ovulation, sous l'influence d'une concentration progressivement croissante de progestérone, l'épithélium des glandes commence à produire un secret contenant des glycosaminoglycanes acides, des glycoprotéines et du glycogène. Le nombre de mitoses dans l'épithélium glandulaire diminue et les cellules forment une couche cylindrique à l'intérieur de la glande. La lumière des glandes se dilate, de grandes vacuoles sous-nucléaires contenant du glycogène et des lipides y apparaissent.

À stade intermédiaire phases de sécrétion (19 à 23 jours), lorsque, parallèlement à la concentration maximale de progestérone, une augmentation de la teneur en œstrogènes est observée, la couche fonctionnelle de l'endomètre devient plus haute, atteignant 8 à 10 mm, et est clairement divisée en deux couches. La couche profonde (spongieuse, spongieuse) borde la couche basale, elle contient un grand nombre de glandes et petit - stroma. La couche dense (compacte) représente 20 à 25% de l'épaisseur de la couche fonctionnelle, elle contient moins de glandes et plus de cellules du tissu conjonctif. Dans la lumière des glandes se trouve un secret contenant du glycogène et des mucopolysaccharides acides. Le degré de sécrétion le plus élevé est observé le 20-21e jour du cycle menstruel. À ce moment, l'endomètre s'accumule quantité maximale enzymes protéolytiques et fibrinolytiques. Des transformations de type décidual se produisent dans le stroma - les cellules de la couche compacte deviennent grandes, acquièrent une forme ronde ou polygonale, un "aspect mousseux" caractéristique, du glycogène apparaît dans leur cytoplasme. Les artères spiralées sont fortement tortueuses, forment des "boules" et se retrouvent dans toute la couche fonctionnelle. Les veines sont dilatées. Au stade intermédiaire de la phase de sécrétion, l'implantation du blastocyste se produit, la période la plus favorable pour cela est les jours 20 à 22 (jours 6 à 8 après l'ovulation). Le stade tardif de la phase de sécrétion (jours 24 à 27), dû au début de la régression du corps jaune et à une diminution de la concentration des hormones produites par celui-ci, se caractérise par une violation du trophisme de l'endomètre et une augmentation des changements dégénératifs en elle. La hauteur de l'endomètre diminue (de 20 à 30% par rapport à la phase médiane de la sécrétion), le stroma de la couche fonctionnelle se rétrécit, le pliage des parois des glandes augmente, ils acquièrent des contours étoilés ou en dents de scie. A partir des cellules granuleuses du stroma endométrial, des granules contenant de la relaxine sont libérées, ce qui contribue à la fonte des fibres argyrophiles de la couche fonctionnelle. Le 26-27ème jour du cycle en couches superficielles on observe une couche compacte, une expansion lacunaire des capillaires et des hémorragies focales dans le stroma. L'état de l'endomètre, ainsi préparé pour la désintégration et le rejet, est appelé menstruation anatomique et est détecté un jour avant le début de la menstruation clinique.

En relation avec la régression et la mort du corps jaune, qui entraîne une forte baisse de la concentration d'hormones, l'hypoxie et les changements dégénératifs augmentent dans l'endomètre. Un spasme prolongé des artères entraîne le développement d'une stase sanguine, la formation de caillots sanguins, une perméabilité et une fragilité accrues des vaisseaux sanguins, des hémorragies dans le stroma, une infiltration leucocytaire. La nécrobiose tissulaire et sa fusion se développent. Suite à un spasme prolongé des vaisseaux, leur expansion parétique se produit, accompagnée d'une augmentation du flux sanguin et d'une rupture de la paroi vasculaire. Il y a un rejet (desquamation) des sections nécrotiques de la couche fonctionnelle de l'endomètre, qui se termine généralement au 3ème jour du cycle. La phase de desquamation est immédiatement remplacée par la régénération de la membrane muqueuse à partir des tissus de la couche basale (parties marginales des glandes). Dans des conditions physiologiques, au 4ème jour du cycle, toute la surface de la plaie de l'endomètre est épithélialisée.

Pendant la grossesse, le stroma endométrial est une source importante de plusieurs peptides, en particulier la prolactine, la somatomédine C (un facteur de liaison au facteur de croissance analogue à l'insuline) et un peptide analogue à l'hormone parathyroïdienne.

Le deuxième niveau est celui des ovaires, dans lequel la croissance et la maturation des follicules (folliculogenèse), ainsi que la synthèse de stéroïdes (stéroïdogenèse) sont interconnectées avec ce processus, en continu, à partir de la période prénatale et se terminant avec l'extrême vieillesse de la femme, surviennent en continu. La folliculogenèse (Fig. 6-20) implique un cycle de développement folliculaire de primordial à préovulatoire, suivi de l'ovulation et de la formation du corps jaune.

Riz. 6-20. Schéma du développement folliculaire.

Chez une femme adulte, environ 20 follicules mûrissent mensuellement, ce qui est biologiquement nécessaire à la régénération rapide de l'endomètre sous l'influence de la quantité totale d'œstrogènes qu'ils synthétisent. Cependant, comme une grossesse unique est typique pour une personne, un seul follicule ovule pendant le cycle menstruel, qui reçoit l'apport sanguin le plus adéquat et a une sensibilité optimale aux récepteurs des gonadotrophines. Cela lui permet d'obtenir l'activité mitotique la plus élevée, d'accumuler la quantité maximale d'hormone folliculo-stimulante (FSH) dans le liquide folliculaire et de réaliser la synthèse la plus intensive d'estradiol et d'inhibine par rapport à tous les autres follicules en croissance. En conséquence, ils subissent des changements atrétiques à différents stades de maturation, et le follicule principal devient dominant et passe par un cycle de développement complet. Sa taille au moment de l'ovulation, à la suite d'une augmentation du nombre de cellules de la granulosa de 0,5x106 à 50x106, passe de 2 mm (follicule primordial) à 20–22 mm, le volume du liquide folliculaire, respectivement, augmente 100 fois.

Le follicule primordial est constitué d'un ovule entouré d'une seule rangée de cellules épithéliales aplaties tapissant l'intérieur du follicule. Au cours du processus de maturation du follicule, l'ovule augmente, les cellules de l'épithélium folliculaire se multiplient et s'arrondissent, une couche granuleuse du follicule (strarum granulosum) se forme.

Dans les cellules de la granulosa du follicule en cours de maturation, il existe des récepteurs pour les gonadotrophines qui régulent les processus du follicule et de la stéroïdogenèse. Dans l'épaisseur de la membrane granuleuse, à la suite de la sécrétion et de la décomposition des cellules épithéliales folliculaires et du transsudat, un liquide apparaît des vaisseaux sanguins. L'œuf est écarté par le liquide vers la périphérie, entouré de 17 à 50 rangées de cellules de la granulosa. Monticule ovifère (cumulus oophorus) apparaît. Le stroma autour du follicule en cours de maturation se différencie en un revêtement externe (tunica externa thecae folliculi) et un revêtement interne du follicule (tunica interna thecae folliculi). Lorsque le liquide folliculaire commence à entourer complètement l'ovocyte, le follicule en cours de maturation se transforme en un follicule mature (vésicule de Graaff).

Dans le liquide folliculaire, la teneur en estradiol et en FSH augmente fortement. Une augmentation proportionnelle de la concentration d'E2 dans le sang périphérique active un mécanisme de rétroaction et stimule la libération d'hormone lutéinisante (LH) et la rupture de la paroi du follicule LH (ovulation) dans une zone préalablement préparée (stigmatisation). Les modifications de la paroi du follicule (amincissement et rupture potentielle) sont assurées par une augmentation de l'activité de l'enzyme collagénase et des enzymes protéolytiques du liquide folliculaire, ainsi que du PG-F2a et du PG-E2, de l'ocytocine et de la relaxine. À la place du follicule rompu, un corps jaune se forme, dont les cellules sécrètent de la progestérone, de l'estradiol et des androgènes. Un corps jaune complet n'est formé que lorsque le follicule préovulatoire contient suffisant cellules de la granulosa à forte teneur en récepteurs LH.

Les hormones stéroïdes sont produites par les cellules de la granulosa, la thèque des follicules internes et, dans une moindre mesure, la thèque des follicules externes. Les cellules de la granulosa et les cellules de la thèque sont principalement impliquées dans la synthèse des œstrogènes et de la progestérone, et les cellules de la thèque folliculi externe sont principalement impliquées dans la synthèse des androgènes. Le matériau de départ de toutes les hormones stéroïdes est le cholestérol, qui est formé d'acétate ou de lipoprotéines de basse densité, qui pénètre dans l'ovaire avec la circulation sanguine. Les androgènes sont synthétisés dans les cellules de la thèque sous l'influence de la LH et pénètrent dans les cellules de la granulosa avec le flux sanguin.

Les dernières étapes de la synthèse (la conversion des androgènes en œstrogènes) se produisent sous l'influence des enzymes aromatase formées avec la participation de la FSH.

Dans les cellules de la granulosa, une hormone protéique, l'inhibine, se forme, qui inhibe la libération de FSH. Dans le liquide folliculaire, le corps jaune, l'utérus et trompes de Fallope on a trouvé de l'ocytocine, qui est sécrétée par l'ovaire et a un effet lutéolytique, contribuant à la régression du corps jaune. En dehors de la grossesse, dans les cellules de la granulosa et du corps jaune, la relaxine est produite en très petites quantités, dans le corps jaune de la grossesse, son contenu augmente plusieurs fois. La relaxine a un effet tocolytique sur l'utérus et favorise l'ovulation.

Le troisième niveau est le lobe antérieur de la glande pituitaire (adénohypophyse). Hormones tropiques pour
glandes endocrines:
les gonadotrophines (FSH, LH, prolactine);
l'hormone stimulant la thyroïde (TSH);
hormone somatotrope;
l'hormone adrénocorticotrope (ACTH);
hormone stimulant les mélanocytes.

FSH et LH sont des glycoprotéines, la prolactine est un polypeptide. La glande cible de la FSH et de la LH est l'ovaire, la libération synchrone de LH et de FSH favorise l'ovulation. La FSH stimule la croissance du follicule, la prolifération des cellules de la granulosa, la formation de récepteurs LH à la surface des cellules de la granulosa. La LH augmente la production d'androgènes dans les cellules de la thèque et la synthèse de progestérone dans les cellules de la granulosa lutéinisées après l'ovulation. Le rôle principal de la PRL est de stimuler la croissance des glandes mammaires et de réguler la lactation. Il a un effet hypotenseur, donne un effet de mobilisation des graisses, contrôle l'activité du corps jaune. Une augmentation des taux de PRL inhibe la folliculogenèse et la stéroïdogenèse dans les ovaires.

Le quatrième niveau du système reproducteur est la zone hypophysiotrope de l'hypothalamus (Fig. 6--21), ses noyaux ventromédian, dorsomédian et arqué, qui ont une activité neurosécrétoire - la capacité de synthétiser les libérines et les statines (hormones libératrices).

Riz. 6-21. Zone hypophysiotrope de l'hypothalamus.

La GnRH (lulibérine) a été isolée, synthétisée et décrite, qui stimule la libération de LH et, en partie, de FSH par les cellules de l'hypophyse antérieure. La GnRH des noyaux arqués le long des axones des cellules nerveuses pénètre dans les terminaisons terminales, qui sont en contact étroit avec les capillaires de l'éminence hypothalamique médiale, qui forment le portail système circulatoire reliant l'hypophyse et l'hypothalamus. Sa caractéristique est la possibilité d'un flux sanguin dans les deux sens, ce qui est important pour la mise en œuvre du mécanisme de rétroaction.

La neurosécrétion de l'hypothalamus a un effet biologique sur le corps de diverses manières. Le chemin principal - parahypophysaire - à travers les veines qui se jettent dans les sinus du solide méninges et de là dans la circulation sanguine.

Voie transhypophysaire - à travers le système de la veine porte jusqu'à l'hypophyse antérieure. L'effet inverse sur l'hypothalamus des stéroïdes sexuels s'effectue par les artères vertébrales. La sécrétion de GnRH est génétiquement programmée et se produit selon un certain rythme de pulsation avec une fréquence d'environ une fois par heure. Ce rythme est appelé circhoral (horaire). Il se forme à la puberté et est considéré comme un indicateur de la maturité des structures neurosécrétoires de l'hypothalamus. La sécrétion circhorale de GnRH déclenche le système hypothalamo-hypophyso-ovarien. Sous l'influence de la GnRH, la LH et la FSH sont libérées des cellules de l'hypophyse antérieure. L'estradiol joue un rôle dans la modulation de la pulsation de la GnRH. L'ampleur des émissions de GnRH dans la période préovulatoire (dans le contexte de la libération maximale d'œstradiol) est significativement plus élevée que dans les premières phases folliculaires et lutéales.

La fréquence des émissions reste la même. Les neurones dopaminergiques du noyau arqué de l'hypothalamus possèdent des récepteurs d'œstradiol.

Le rôle principal dans la régulation de la libération de prolactine appartient aux structures dopaminergiques de l'hypothalamus.

La dopamine inhibe la libération de prolactine par l'hypophyse.

Le cinquième niveau de régulation du cycle menstruel est constitué par les structures cérébrales suprahypothalamiques. Percevant les impulsions de l'environnement extérieur et des interorécepteurs, ils les transmettent via le système de transmetteurs d'influx nerveux (neurotransmetteurs) aux noyaux neurosécrétoires de l'hypothalamus.

L'expérience a montré que dans la régulation de la fonction des neurones hypothalamiques sécrétant la GnRH, le rôle principal appartient à la dopamine, à la noradrénaline et à la sérotonine. La fonction des neurotransmetteurs est assurée par des neuropeptides de type morphine (peptides opioïdes) - endorphines et enképhalines, qui régulent la fonction de l'hypophyse.

Les endorphines suppriment la sécrétion de LH et leur antagoniste - la naloxone - conduit à forte augmentation Sécrétion de GnRH.

On pense que l'effet des opioïdes résulte d'une modification de la teneur en dopamine (les endorphines réduisent sa synthèse, ce qui stimule la sécrétion et la libération de prolactine).

Le cortex cérébral est impliqué dans la régulation du cycle menstruel. Il existe des preuves de la participation des noyaux amygdaloïdes et du système limbique dans la régulation neurohumorale du cycle menstruel. Stimulation électrique du noyau amygdaloïde (dans l'épaisseur hémisphères) provoque l'ovulation dans l'expérience. Les troubles de l'ovulation sont observés dans les situations de stress, le changement climatique, le rythme de travail. Les troubles menstruels sont réalisés par des changements dans la synthèse et la consommation des neurotransmetteurs dans les neurones du cerveau.

Ainsi, le système reproducteur est un supersystème dont l'état fonctionnel est déterminé par la rétroaction de ses sous-systèmes, à la fois négative et positive (ovulation).

La régulation au sein de ce système peut aller :
le long d'une longue boucle de rétroaction (hormones ovariennes® noyaux hypothalamiques ; hormones ovariennes® glande pituitaire) ;
le long d'une boucle courte (lobe antérieur de l'hypothalamus de la glande pituitaire®);
via une boucle ultracourte (cellules nerveuses GnRH® de l'hypothalamus).

En plus des modifications du système « hypothalamus-hypophyse-ovaires » et des organes cibles, des modifications de l'état fonctionnel de nombreux systèmes corporels se produisent au cours du cycle menstruel, ce qui en femme en bonne santé sont dans les limites physiologiques.

Dans le SNC pendant la menstruation, une certaine tendance à la prédominance des réactions inhibitrices, une diminution de la force des réactions motrices, a été constatée. En phase de prolifération, la prédominance du tonus de la division parasympathique du système autonome système nerveux, tandis que dans la phase sécrétoire - sympathique. L'état du système cardiovasculaire au cours du cycle menstruel est caractérisé par des fluctuations fonctionnelles ondulatoires. Dans la 1ère phase du cycle, les capillaires sont quelque peu rétrécis, le tonus de tous les vaisseaux est augmenté, le flux sanguin est rapide, dans la 2ème phase, les capillaires sont quelque peu dilatés, le tonus vasculaire est réduit et le flux sanguin est pas toujours uniforme.

L'hémoglobine (Hb) et le nombre de globules rouges sont les plus élevés le premier jour du cycle menstruel. La teneur la plus faible en Hb est notée le 24e jour du cycle et les érythrocytes - au moment de l'ovulation. Au cours du cycle menstruel, la concentration en oligo-éléments, azote, sodium, liquide change. Les fluctuations de l'humeur et les troubles cognitifs chez les femmes prémenstruelles sont connus.

Cycle menstruel- cyclique changements hormonaux dans le corps d'une femme au niveau du cortex - l'hypothalamus - l'hypophyse - les ovaires, accompagnés de modifications cycliques de la muqueuse utérine et se manifestant par des saignements menstruels; Il s'agit d'un processus biologique complexe se répétant rythmiquement qui prépare le corps d'une femme à la grossesse.

Cyclique changements menstruels commencer à la puberté. Premières règles (ménarche) apparaissent à 12-14 ans et se poursuivent jusqu'à l'âge de procréer (jusqu'à 45-50 ans). La fécondation se produit au milieu du cycle menstruel après l'ovulation, l'ovule non fécondé meurt rapidement, la muqueuse utérine, préparée pour l'implantation de l'ovule, est rejetée et des saignements menstruels se produisent.

La durée du cycle menstruel est comptée du premier jour du passé au premier jour de la dernière menstruation. Durée normale du cycle menstruel de 21 à 35 jours, durée des menstruations en moyenne 3-4 jours, jusqu'à 7 jours, quantité de sang perdu 50-100 ml. Le cycle menstruel normal est toujours ovulatoire.

Les modifications fonctionnelles cycliques du système hypothalamus-hypophyse-ovaires sont conditionnellement combinées en cycle ovarien, et changements cycliques de la muqueuse utérine - dans l'utérus. Dans le même temps, des changements cycliques se produisent dans tout le corps de la femme ( vague menstruelle), qui sont des changements périodiques dans l'activité du système nerveux central, les processus métaboliques, les fonctions du système cardio-vasculaire et la thermorégulation.

Selon les idées modernes la fonction menstruelle est régulée par la voie neurohumorale avec la participation de:

1. cortex cérébral- régule les processus associés au développement de la fonction menstruelle. À travers elle, l'influence de l'environnement extérieur sur les parties sous-jacentes du système nerveux impliquées dans la régulation du cycle menstruel est réalisée.

2. sous-cortical centres végétatifs situé principalement dans l'hypothalamus- il concentre l'influence des impulsions du SNC et des hormones des glandes endocrines périphériques, ses cellules contiennent des récepteurs pour toutes les hormones périphériques, y compris les œstrogènes et la progestérone. Les neurohormones de l'hypothalamus qui stimulent la libération d'hormones tropiques dans l'hypophyse antérieure sont des facteurs de libération (libérines) qui inhibent la libération d'hormones tropiques - les statines.

Les centres nerveux de l'hypothalamus produisent 6 facteurs de libération qui pénètrent dans le sang, le système de cavités du troisième ventricule du cerveau, dans le liquide céphalo-rachidien, sont transportés le long des fibres nerveuses jusqu'à l'hypophyse et conduisent à la libération de son correspondant hormones tropiques dans le lobe antérieur :

1) facteur de libération somatotrope (SRF) ou somatolibérine

2) facteur de libération adrénocorticotrope (ACTH-RF) ou corticolibérine

3) facteur de libération thyréotrope (TRF) ou thyréolibérine

4) facteur de libération folliculo-stimulant (FSH-RF) ou follibérine

5) facteur de libération lutéinisant (RLF) ou lulibérine

6) facteur de libération de la prolactine (LRF) ou prolactolibérine.

FSH-RF, LRF et PRF sont liés à la fonction menstruelle, qui libère les hormones gonadotropes correspondantes dans l'adénohypophyse.

Parmi les statines, seuls le facteur inhibiteur de la somatotropine (SIF) ou la somatostatine et le facteur inhibiteur de la prolactine (PIF) ou la prolactinostatine sont actuellement connus.

3. glande pituitaire- son lobe antérieur (adénohypophyse) synthétise l'hormone adrénocorticotrope (ACTH), somatotrope (STH), thyrotrope (TSH), folliculo-stimulante (FSH), lutéinisante (LH), prolactine (lactotrope, PRL). Dans la régulation de la fonction menstruelle, interviennent les trois dernières hormones - FSH, LH, PRL, réunies sous le nom d'hormones gonadotropes hypophysaires :

La FSH provoque le développement et la maturation du follicule primaire. La rupture du follicule mature (ovulation) se produit sous l'influence de la FSH et de la LH, puis le corps jaune se forme sous l'influence de la LH. La prolactine stimule la synthèse et la sécrétion de progestérone, transforme un corps jaune non fonctionnel en un corps jaune fonctionnel. En l'absence de prolactine, le développement inverse de cette glande se produit.

4. Ovaire- effectuer hormonal(formation d'œstrogènes et de progestérone) et génératif(maturation folliculaire et ovulation).

Dans la première phase (folliculaire) du cycle menstruel, sous l'influence de la FSH de l'hypophyse, la croissance d'un ou plusieurs follicules commence, mais généralement un follicule atteint le stade de pleine maturation. D'autres follicules, dont la croissance a commencé avec le développement normal, subissent une atrésie et un développement inverse. Le processus de maturation du follicule prend la première moitié du cycle menstruel, c'est-à-dire qu'avec un cycle de 28 jours, il dure 14 jours. Au cours du développement du follicule, toutes ses parties constitutives subissent des modifications importantes: l'œuf, l'épithélium, la membrane du tissu conjonctif.

Ovulation- il s'agit d'une rupture d'un gros follicule mature avec libération d'un ovule entouré de 3-4 rangées d'épithélium dans la cavité abdominale, puis dans l'ampoule de la trompe de Fallope. Accompagné d'une hémorragie dans les parois du follicule éclaté. Si la fécondation ne se produit pas, l'œuf est détruit après 12-24 heures. Au cours du cycle menstruel, un follicule mûrit, les autres subissent une atrésie, le liquide folliculaire est absorbé et la cavité du follicule est remplie de tissu conjonctif. Pendant toute la période de reproduction, environ 400 œufs ovulent, les autres subissent une atrésie.

Lutéinisation- transformation du follicule après ovulation passée dans le corps jaune. Pour certains conditions pathologiques la lutéinisation du follicule est possible sans ovulation. Le corps jaune est constitué des cellules multipliées de la couche granuleuse du follicule ayant subi l'ovulation, qui jaunissent en raison de l'accumulation de pigment lipochromique. Les cellules de la zone interne subissent également une lutéinisation, se transformant en cellules théca-lutéales. Si la fécondation ne se produit pas, corps jaune existe 10-14 jours, passant pendant ce temps les étapes de prolifération, vascularisation, épanouissement et régression.

Dans l'ovaire, la biosynthèse de trois groupes d'hormones stéroïdes se produit - les œstrogènes, les progestatifs et les androgènes.

a) oestrogène- sont sécrétés par les cellules de la membrane interne du follicule, sont également formés en petite quantité dans le corps jaune et le cortex surrénalien. Les principaux estrogènes de l'ovaire sont estradiol, estrone et estriol, et les deux premières hormones sont principalement synthétisées. Ces hormones ont un effet spécifique sur les organes reproducteurs féminins :

Stimuler le développement des caractères sexuels secondaires

Provoquer une hypertrophie et une hyperplasie de l'endomètre et du myomètre, améliorer l'apport sanguin à l'utérus

Contribuer au développement du système excréteur des glandes mammaires, à la croissance de l'épithélium sécrétoire dans les conduits de lait

b) progestatifs- sont sécrétées par les cellules lutéales du corps jaune, ainsi que par les cellules lutéinisantes de la couche granuleuse et les membranes des follicules, la substance corticale des glandes surrénales. Action sur le corps :

Supprime la prolifération endométriale induite par les œstrogènes

Transformer la muqueuse de l'utérus en phase de sécrétion

En cas de fécondation, les ovules suppriment l'ovulation, empêchent les contractions utérines et contribuent au développement d'alvéoles dans les glandes mammaires.

c) androgènes- se forment dans les cellules interstitielles, la membrane interne des follicules (en petite quantité) et dans la zone réticulaire du cortex surrénalien. Action sur le corps :

Stimule la croissance du clitoris, provoque une hypertrophie des grandes lèvres et une atrophie des petites lèvres

Chez les femmes dont l'ovaire fonctionne, ils affectent l'utérus: de petites doses provoquent des modifications prégravides de l'endomètre, de fortes doses - son atrophie, suppriment la lactation

À à fortes doses provoquer la masculinisation

De plus, les inhibines sont synthétisées dans l'ovaire (inhibent la libération de FSH), l'ocytocine, la relaxine, la prostaglandine.

5. utérus, trompes de Fallope et vagin contenant des récepteurs qui répondent à l'action des hormones sexuelles ovariennes.

L'utérus est le principal organe cible des hormones sexuelles ovariennes. Les modifications de la structure et de la fonction de l'utérus sous l'influence des hormones sexuelles sont appelées le cycle utérin et comprennent une succession de quatre phases de modifications de l'endomètre : 1) prolifération 2) sécrétion 3) desquamation 4) régénération. Première principal biphasé, donc le cycle menstruel normal est considéré biphasé:

un) phase de prolifération- dure 12 à 14 jours, caractérisée par la restauration de la couche fonctionnelle de la muqueuse utérine due à la croissance des restes des glandes, des vaisseaux et du stroma de la couche basale sous l'action croissante des œstrogènes

b) phase de sécrétion- avec un cycle menstruel de 28 jours, il commence le 14-15ème jour et se poursuit jusqu'au début des règles. La phase de sécrétion se caractérise par le fait que sous l'action des progestatifs, les glandes endométriales produisent un secret, le stroma endométrial gonfle et ses cellules grossissent. Le glycogène, le phosphore, le calcium et d'autres substances s'accumulent dans l'épithélium glandulaire de l'endomètre. Les conditions sont créées pour l'implantation et le développement de l'œuf. Si la grossesse ne se produit pas, le corps jaune subit une régression, la croissance d'un nouveau follicule commence, ce qui conduit à forte baisse taux sanguins de progestérone et d'oestrogène. Cela provoque une nécrose, une hémorragie et une desquamation de la couche muqueuse fonctionnelle et l'apparition des menstruations (phase de desquamation). La phase de régénération commence pendant la période de desquamation et se termine 5 à 6 jours après le début des menstruations, se produit en raison de la croissance de l'épithélium des restes des glandes dans la couche basale et de la prolifération d'autres éléments de cette couche (stroma, vaisseaux, nerfs); en raison de l'influence des œstrogènes du follicule, dont le développement commence après la mort du corps jaune.

Dans les trompes de Fallope, le vagin possède également des récepteurs pour les hormones stéroïdes sexuelles, mais les changements cycliques y sont moins prononcés.

Dans l'autorégulation de la fonction menstruelle, un rôle important est joué par type de commentaire entre l'hypothalamus, l'adénohypophyse et les ovaires, il en existe deux types :

a) type négatif- la production de facteurs de libération et d'hormones gonadotropes de l'hypophyse est supprimée par une grande quantité d'hormones ovariennes

b) de type positif- La production de neurohormones et de gonadotrophines est stimulée par une faible teneur en hormones sexuelles ovariennes dans le sang.

Troubles menstruels :

a) selon la période d'âge de la vie d'une femme:

1) pendant la puberté

2) pendant la puberté

3) en préménopause

b) selon manifestations cliniques:

1) aménorrhée et syndrome hypomenstruel

2) les troubles menstruels associés aux saignements

3) algoménorrhée

fonction menstruelle.

Aménorrhée et syndrome hypomenstruel.

L'urgence du problème.

Etiopathogenèse.

2. Réhabilitation.

   La prévention.

L'utilité de la fonction menstruelle est l'un des principaux indicateurs de l'état de santé d'une femme. Le cycle menstruel normal est déterminé par 3 composantes :

modifications cycliques du système hypothalamus-hypophyse-ovaires ;

modifications cycliques des organes hormono-dépendants (utérus, trompes de Fallope, vagin, glandes mammaires);

Fluctuations de l'état fonctionnel des systèmes endocrinien, nerveux, cardiovasculaire et autres.

Dans la régulation de la fonction du système reproducteur, les principaux sont:

sécrétion circulaire pulsatile de RG-LH par les neurones hypothalamiques

régulation de la libération de LH et de FSH par l'estradiol selon le type de relation positive et négative.

Ces relations se manifestent dans la stabilité du cycle menstruel et l'efficacité de la fonction de reproduction avec un haut degré de fertilité.

La principale forme de fonctionnement du système reproducteur selon le type fertile mature est le cycle menstruel ovulatoire hormonalement fourni.

L'absence de règles chez une jeune fille ou l'arrêt des menstruations chez une femme en âge de procréer peuvent être symptômes d'anxiété pathologie non seulement gynécologique, mais aussi extragénitale.

Les violations de l'un des liens peuvent entraîner une perturbation du cycle menstruel.

Dans l'évaluation clinique de la fonction menstruelle, sont pris en compte : la durée du cycle menstruel, sa régularité, le volume et la durée des saignements utérins.

Signes d'un cycle menstruel physiologique :

biphasé;

durée pas moins de 21 et pas plus de 35 jours (chez 60% des femmes - 28 jours);

cyclicité, et la durée du cycle est constante ;

la durée des menstruations est de 2 à 7 jours;

perte de sang menstruelle 50-150 ml;

6) l'absence de manifestations douloureuses et de troubles de l'état général du corps.

Chez les femmes en bonne santé en période de reproduction dont la durée du cycle menstruel est de 28 à 29 jours, les cycles anovulatoires sont minimes et s'élèvent à 1,8 à 2%. Dans une population de femmes à cycle menstruel variable (de 23 à 35 jours), le nombre de cycles avec déficit de la phase lutéale (LFP) augmente, et le nombre de cycles anovulatoires passe à 7,7 %.

Classification des irrégularités menstruelles

Les anomalies de la fonction menstruelle sont la forme la plus courante de violations du système reproducteur. Selon la nature, la durée et l'heure des changements dans le cycle menstruel, plusieurs types de violations sont divisés:

Aménorrhée - absence de règles pendant plus de 6 mois et syndrome hypomenstruel (menstruations peu abondantes et rares).

Irrégularités menstruelles cycliques :

Opsoménorrhée - une augmentation de l'intervalle entre les menstruations pendant plus de 35 jours tout en maintenant le rythme (après 6-8 semaines);

Spanioménorrhée - un allongement significatif du cycle menstruel, des menstruations rares (2 à 4 fois par an);

Proyoménorrhée - raccourcissement du cycle menstruel (après 2-3 semaines).

Modification de la quantité de sang libéré pendant les menstruations :

• Hyperménorrhée - règles abondantes avec perte de sang excessive;

  L'hypoménorrhée est une menstruation avec une quantité réduite de sang perdu.

Violation de la durée des menstruations:

Polyménorrhée - menstruations prolongées (7-12 jours);

Oligoménorrhée - périodes courtes (moins de 2 jours)

Règles douloureuses :

Algodysménorrhée - la présence, généralement chez les jeunes femmes, d'un syndrome douloureux qui accompagne chaque menstruation et la cessation de la douleur 12 à 24 heures après le début des saignements menstruels.

Ménorragie - saignement utérin associé à une augmentation du volume (plus de 80-100 ml) et de la durée (plus de 8 jours) de la menstruation elle-même;

Métrorragies - saignements irréguliers non associés aux menstruations ;

Les violations du cycle menstruel sont souvent combinées: l'hypoménorrhée s'accompagne souvent d'oligoménorrhée et d'opsoménorrhée; l'hyperménorrhée est associée à la polyménorrhée.

8. Saignements utérins dysfonctionnels (DUB) - saignements utérins associés à une violation des relations fonctionnelles dans l'hypothalamus-hypophyse, entraînant la production rythmique d'hormones ovariennes.

Les saignements utérins, selon l'âge de la femme, sont distingués:

1. Saignement juvénile ou pubertaire - chez les filles nouveau-nées et pendant la puberté.

2. Saignement préménopausique à l'âge de 40-45 ans.

3. Ménopause - 45-47 ans ;

4. Postménopause - saignement chez les femmes ménopausées un an ou plus après la ménopause, la cause la plus fréquente étant les tumeurs utérines.

Formes rares d'irrégularités menstruelles :

Cycle anovulatoire - un cycle en une seule phase, extérieurement similaire à la normale, caractérisé par: l'absence d'ovulation et de corps jaune dans l'ovaire, et phase de sécrétion endomètre dans l'utérus (cycle irrégulier ayant tendance à retarder les menstruations de plusieurs jours à plusieurs mois). Critères diagnostiques : thermogramme rectal monophasique, pas de modifications dynamiques de l'appareil folliculaire lors de la surveillance échographique, taux de progestérone bas dans la deuxième phase attendue du cycle (moins de 15 mmol/l ou 5 mg/ml).

Persistance folliculaire - un cycle en une seule phase - un follicule mature existe depuis longtemps, l'ovulation ne se produit pas, le follicule subit une atrésie kystique, le corps jaune ne se forme pas.

Atrésie du follicule - les follicules, n'atteignant pas la maturation, sont sujets à la désolation.

La persistance du corps jaune est un cycle à deux phases avec hyperproduction de progestérone ; la phase de sécrétion se développe tôt dans l'endomètre et est longtemps retardée.

9. Saignements utérins anormaux (AMB) - il est d'usage d'appeler tout écoulement utérin sanglant en dehors des menstruations ou saignement menstruel pathologique (plus de 7-8 jours de durée, plus de 80 ml en termes de perte de sang pendant toute la période de menstruation) .

Le terme AMK est actuellement utilisé le plus fréquemment dans la littérature moderne. L'AUB peut être le symptôme d'une variété de pathologies de l'appareil reproducteur ou de maladies somatiques. Le plus souvent, les saignements utérins sont une manifestation clinique des maladies et affections suivantes :

Grossesse (maladie utérine et ectopique, ainsi que trophoblastique).

Fibromes utérins (fibromes sous-muqueux ou interstitiels avec croissance de nodules centripètes).

Maladies oncologiques (cancer de l'utérus).

Maladies inflammatoires des organes génitaux (endométrite).

Processus hyperplasiques (polypes de l'endomètre et de l'endocol).

Endométriose (adéiomyose, endométriose génitale externe)

L'utilisation de contraceptifs (DIU).

Endocrinopathie (syndrome d'anovulation chronique - SOPK)

Maladies somatiques (maladies du foie).

10. Maladies du sang, y compris coagulopathie (thrombocytopénie, thrombocytopathie, maladie de von Willebrand, leucémie).

11. Saignements utérins dysfonctionnels. Saignements utérins dysfonctionnels (DMK) - dysfonctionnement menstruel, se manifestant par des saignements utérins (ménorragie, métrorragie), dans lesquels il n'y a pas de changements prononcés dans les organes génitaux. Leur pathogenèse est basée sur des violations de la régulation hypothalamo-hypophysaire du cycle menstruel, à la suite desquelles le rythme et le niveau de sécrétion hormonale changent, une anovulation et une violation des transformations cycliques de l'endomètre se forment.

Classification simplifiée des dysfonctions menstruelles, selon la manifestation clinique :

syndrome hypomenstruel

syndrome hypermenstruel

SYNDROME HYPOMENTSTRUEL (HS).

L'HS se manifeste par une diminution de la fonction ovarienne, celle-ci se manifeste par une diminution de la quantité de sang perdu (hypoménorrhée), un raccourcissement du temps de la réaction menstruelle (oligoménorrhée), une opsoménorrhée (règles rares).

Aménorrhée- c'est l'absence de règles chez les femmes âgées de 15 à 45 ans pendant plus de 6 mois sans prise de médicaments hormonaux. L'aménorrhée n'est pas un diagnostic indépendant, mais un symptôme indiquant des causes génétiques, anatomiques, physiologiques, biochimiques et autres, se manifestant par une diminution prononcée de la fonction ovarienne.

Vraie aménorrhée- c'est l'absence de menstruation, causée par l'arrêt des changements cycliques dans les ovaires, l'utérus et dans tout le corps, observé avec une forte insuffisance d'hormones sexuelles.

Fausse aménorrhée- c'est l'absence d'écoulement de sang menstruel en présence de changements cycliques dans les ovaires, l'utérus et d'autres organes. Le sang s'accumule dans le vagin, dans l'utérus, dans les trompes de Fallope en raison de la présence d'un obstacle mécanique (atrésie de l'hymen, vagin).

Aménorrhée primaire- Absence de règles depuis la puberté.

Aménorrhée secondaire– arrêt des menstruations depuis plus de 3 mois ou définitivement.

Selon l'étiologie, l'aménorrhée est divisée en: physiologiques, induits artificiellement et pathologiques.

Aménorrhée physiologique- c'est l'absence de menstruation dans un certain nombre de conditions physiologiques : pendant la grossesse (gestationnelle) ; pendant l'allaitement (lactationnel); avant la ménarche et après la ménopause (âge).

Aménorrhée artificiellement induite observé après l'ablation des deux ovaires ou de l'utérus, castration aux rayons X.

Aménorrhée pharmacologique- due à des médicaments : agonistes des gonadolibérines (zoladex, décapeptyl, buséréline, diféréline) ; dérivés de 17-éthynyltestostérone (danazol, danol, danoval) ; anti-œstrogène (tamoxifène), gestrinone. L'arrêt des menstruations est réversible.

Les médicaments tels que les somnifères, les neuroleptiques, les tranquillisants, les anticonvulsivants, les narcotiques - peuvent contribuer aux troubles menstruels et à l'aménorrhée (augmentation de la production de prolactine ou altération de la synthèse, sécrétion de neurotransmetteurs et de neuromodulateurs du SNC).

Aménorrhée pathologique :

primaire, ce qui signifie n'a jamais eu de règles ;

secondaire, lorsque, après une période suffisamment longue de cycle menstruel intact, les menstruations s'arrêtent.

L'aménorrhée peut aussi être :

1. Grade 1: si, dans le contexte d'une aménorrhée pathologique, une femme reçoit de la progestérone et, en réponse aux hormones, elle répond par une réaction de type menstruel. Cela suggère que des œstrogènes sont libérés dans son corps, mais qu'il n'y a pas de libération de progestérone.

2. Grade 2 : lorsqu'une femme ne répond ni à la progestérone ni aux œstrogènes.

Dans la pathogenèse des troubles menstruels, il convient de distinguer:

1. Lésion primaire du système hypothalamo-hypophysaire, qui entraîne une altération de la fonction ovarienne.

2. Maladie primaire des ovaires et de l'utérus eux-mêmes. L'action de facteurs dommageables directement sur l'appareil folliculaire ovarien peut entraîner une violation de leur fonction: des troubles fonctionnels à l'aménorrhée.

La classification des principaux troubles de l'appareil reproducteur est complexe et diverse. La principale forme de dysfonctionnement du système reproducteur est une violation du moment principal, caractéristique du cycle menstruel normal dans les ovaires - il s'agit d'une violation de l'OVULATION, une anovulation est observée, c'est-à-dire l'absence d'ovulation.

Image clinique déterminée par les symptômes de la maladie sous-jacente qui a causé l'aménorrhée. Se manifestent des signes de troubles infectieux, endocriniens, nutritionnels, des anomalies du développement… Avec une aménorrhée prolongée, des symptômes associés à une hypofonction ovarienne apparaissent. En raison d'une carence prolongée en œstrogènes, l'apport sanguin à l'utérus se détériore, son tonus diminue et les organes génitaux s'atrophient progressivement.

Hypergonadotrope ;

hypogonadotrope ;

Normogonadotrope.

Selon la localisation du processus pathologique, et descendant de 5 niveaux de régulation, on distingue les types d'aménorrhées suivants :

Centrale : Cortico-hypothalamique

Hypothalamo-hypophysaire

pituitaire

Surrénal

Ovaire

mère

Maladies, syndromes et conditions - causes de l'aménorrhée secondaire

Forme centrale d'aménorrhée observé avec des dommages à l'hypophyse, à l'hypothalamus ou une perturbation de l'activité des structures sous-corticales, alors qu'il y a une violation des mécanismes de régulation centrale des fonctions de reproduction.

Aménorrhée d'origine hypothalamique (hypogonadisme hypothalamique)

Déficit de poids corporel;

Aménorrhée psychogène ;

L'aménorrhée de guerre (bien qu'il n'y ait pas que des situations stressantes mais aussi la faim).

Activité physique excessive;

Aménorrhée avec lésions organiques SNC (méningite, encéphalite)

Aménorrhée après lésion cérébrale, tumeur cérébrale

Dans le contexte de la maladie mentale, ces patients, en plus de l'aménorrhée, présentent également des symptômes caractéristiques des lésions du SNC (les femmes sont irritables, en larmes, émotionnellement instables, souffrent d'insomnie). Les données de l'anamnèse indiquent la maladie. Ces patients sont pris en charge par des neuropathologistes, des neurochirurgiens, des psychiatres. Même la guérison de la maladie sous-jacente ne rétablit pas toujours le cycle.

Dans l'hypothalamus, il existe des centres qui régulent le métabolisme de toutes les glandes endocrines. Par conséquent, ces troubles se caractérisent par de nombreux symptômes :

violation du métabolisme de l'eau, des graisses et des glucides;

troubles végétovasculaires;

asymétrie de la pression artérielle;

tachycardie;

• engourdissement des membres;

  crises (peur, douleur au cœur, puis miction abondante).

Cette forme d'aménorrhée s'observe dans : le syndrome diencéphalique, l'épilepsie diencéphalique, la maladie d'Itsenko-Cushing. Le traitement chez le neuropathologiste, l'endocrinologue.

Dans la structure de l'aménorrhée secondaire, les troubles hypothalamiques fonctionnels représentent 63 à 65%, tandis que l'hyperprolactinémie survient dans 16 à 18%, le reste étant des maladies endocriniennes et métaboliques extragonadiques, ainsi que l'hyperandrogénie.

Le blocage central du système reproducteur humain dans des conditions environnementales défavorables est une réaction protectrice évolutive du corps, visant à préserver et à maintenir les processus vitaux dans des conditions extrêmes. La suppression des fonctions reproductrices se poursuit généralement jusqu'à ce que les conditions environnementales s'améliorent au point d'assurer la survie maximale de la progéniture.

L'aménorrhée hypothalamique fonctionnelle (FHA) fait référence à l'aménorrhée de guerre. On sait que les femmes pendant la guerre ont des violations massives de la fonction menstruelle.

Les facteurs étiologiques de la FHA sont :

stress psycho-émotionnel

surcharge physique

alimentation déséquilibrée

hormonothérapie inadéquate

Actuellement, dans la littérature nationale et mondiale, il existe de nombreux termes pour désigner l'aménorrhée de genèse centrale causée par des troubles fonctionnels de l'hypothalamus : aménorrhée normogonadotrope, aménorrhée hypogonadotrope, aménorrhée de genèse centrale, dysfonctionnement hypothalamo-hypophysaire, dysfonctionnement ovarien, syndrome hypomenstruel fonctionnel.

La pathogenèse de la formation de l'aménorrhée hypothalamique fonctionnelle (FHA). La raison en est des changements de neurotransmetteurs qui conduisent à une violation du régime circoral de la sécrétion de GT-RH, se manifestant par une diminution de la fréquence et de l'amplitude des impulsions de LH, tandis que le niveau de FSH reste normal.

La confirmation hormonale de PHA sont des niveaux normaux de prolactine, FSH, TSH, cortisol, ACTH, ainsi que des niveaux normaux ou réduits de LH. Avec une diminution significative de la fréquence et de l'amplitude des impulsions de LH, la fonction de production de stéroïdes des ovaires est considérablement réduite (le niveau d'estradiol est réduit).

La période d'âge d'une femme, lorsque la capacité de féconder et de porter des enfants, s'appelle la période de reproduction. Il est très étroitement lié à sa fonction menstruelle.

Le cycle menstruel est un processus biologique complexe dans le corps d'une femme, qui se traduit par des changements cycliques réguliers dans son système reproducteur, ainsi que par des fluctuations rythmiques de l'état fonctionnel des systèmes cardiovasculaire, nerveux, endocrinien et autres.

Le cycle menstruel normal est divisé en 2 phases principales :

Phase I - folliculaire - la phase de croissance du follicule, au cours de laquelle se produit la maturation de l'ovule, suivie de l'ovulation, c'est-à-dire rupture du follicule et libération de l'ovule hors de l'ovaire.

Phase II - lutéale - phase du corps jaune de l'ovaire, dont la fonction hormonale détermine la "disposition de l'utérus" à accepter un ovule fécondé.

Externe, la manifestation la plus frappante du cycle menstruel est la menstruation.

Menstruation - problèmes sanglants du tractus génital d'une femme, survenant à la fin d'un cycle menstruel en deux phases à la suite du rejet de l'endomètre, si la fécondation de l'ovule ne s'est pas produite.

L'âge moyen d'apparition des premières menstruations (menarhe) est déterminé par des facteurs climatiques, géographiques, nationaux et sociaux et est de 13,5 +/- 1,5 ans pour notre pays.

Les maladies chroniques, les intoxications, les infestations helminthiques, la malnutrition, le travail physique pénible reportent la menarhe à une date ultérieure.

Son apparition dans plus jeune âge reflète le processus d'accélération (développement accéléré des propriétés physiques) d'un organisme en croissance dans la société moderne.

La durée du cycle menstruel est conditionnellement déterminée du 1er jour du début des menstruations au 1er jour des menstruations suivantes.

Chez 60% des femmes, le cycle menstruel est de 28 jours, chez 28% - 21-23 jours, chez 12% - 30-35 jours.

Durée règles normales 2 à 7 jours (5 jours en moyenne). La quantité de sang perdu dans jours menstruels- 40-60 ml (moyenne 50 ml).

La dernière période menstruelle (ménopause) se termine généralement à l'âge de 50,8 ans.

Un cycle menstruel normal a 3 composantes principales :

Changements cycliques dans le système hypothalamus - glande pituitaire -

Changements cycliques dans les organes hormono-dépendants

(utérus, trompes de Fallope, vagin, glandes mammaires).

· Divers changements physiologiques dans diverses fonctions du corps, la soi-disant "vague menstruelle".

Une condition indispensable à la mise en œuvre d'une fonction menstruelle normale est la présence d'un système de régulation neurohumorale à 5 maillons, à savoir le cortex cérébral, la région sous-corticale (principalement l'hypothalamus), l'appendice cérébral - l'hypophyse, la glande sexuelle féminine - les substrats ovariens et périphériques (tissus et organes) qui répondent définitivement aux hormones sexuelles.

Le rôle du système nerveux central dans la régulation du système reproducteur est connu depuis longtemps. En témoignent les troubles de l'ovulation au stress aigu et chronique, le changement climatique ou le rythme de travail. Cas connus d'apparition d'aménorrhée en temps de guerre.

La localisation des centres qui régulent l'activité du système reproducteur dans le cortex cérébral n'a pas été établie avec précision. Il existe des preuves d'implication des noyaux amygdaloïdes (en forme d'amande) et du système limbique. Ainsi, la stimulation électrique du noyau amygdaloïde, situé dans l'épaisseur des hémisphères cérébraux, provoque l'ovulation dans l'expérience, l'amygdalectomie - une diminution de l'activité des gonades.

Les structures cérébrales possèdent des récepteurs spécifiques pour les œstrogènes, la progestérone et les androgènes. La synthèse, la libération et le métabolisme des neurotransmetteurs (norépinéphrine, dopamine, sérotonine, acétylcholine, mélatonine et acide gamma-hydroxybutyrique) ont lieu ici, ce qui affecte sélectivement la synthèse et la libération de l'hormone de libération gonadotrope (GT-RG) de l'hypothalamus.

La fonction de transmetteurs est également assurée par une autre classe de substances: les neuropeptides à action analogue à la morphine - peptides opioïdes de trois types (endorphines, enképhalines et dynorphines). En bloquant la sécrétion de GT-RH dans l'hypothalamus, ils suppriment la sécrétion d'hormones gonadotropes (en particulier l'hormone lutéinisante) par l'hypophyse.

L'interaction des neurotransmetteurs et des neuropeptides assure des cycles ovulatoires réguliers dans le corps d'une femme en âge de procréer.

L'hypothalamus est une section du diencéphale, située vers le bas du thalamus, est une accumulation de noyaux de cellules nerveuses avec de nombreuses fibres descendantes et ascendantes.

Les noyaux de l'hypothalamus sont regroupés principalement en grappes antérieure, moyenne et postérieure et ont une fonction sécrétoire spécifique - pour produire des neurosecrets ou hormones de libération (RG) : substances de nature protéique qui peuvent stimuler (libérines) et bloquer (statites) la libération des hormones tropiques correspondantes.

On connaît aujourd'hui 3 neurosecrets hypothalamiques qui régulent le contenu des hormones gonadotropes :

1. Folliberin (RG-FSH): Le facteur de libération de FSH est produit dans l'hypothalamus antérieur. À ce jour, il n'a pas été possible d'isoler et de synthétiser la follibérine.

2. Lulibérine (RG-LH) : le facteur de libération de l'hormone lutéinisante est produit dans l'hypothalamus moyen et postérieur. Il a été isolé, synthétisé et décrit en détail.

3. RG-PrL : un facteur qui inhibe la sécrétion de prolactine, se forme dans les noyaux de l'hypothalamus moyen. Sélectionnez-le et installez-le structure chimique jusqu'ici échoué. Le rôle principal dans la régulation de la sécrétion de prolactine appartient à la dopamine.

La sécrétion de gonadolibérine a un caractère pulsatoire : elle est renforcée pendant plusieurs minutes, elle est remplacée par des intervalles de 1 à 3 heures de faible activité. Le rythme circoral (horloge) est programmé génétiquement et est un indicateur de la maturité des structures neurosécrétoires de l'hypothalamus.

La neurosécrétion de l'hypothalamus est également l'ocytocine, la vasopressine et l'hormone antidiurétique. Les hormones sont transportées le long des axones nerveux jusqu'à l'hypophyse et s'accumulent dans son lobe postérieur. Ils sont libérés de la glande pituitaire influx nerveux de l'hypothalamus.

L'hypophyse est une glande endocrine, composée des lobes antérieur, moyen et postérieur, située dans la selle turque, la jambe est reliée à l'hypothalamus et à d'autres parties du système nerveux central. Le lobe antérieur ou adénohypophyse est davantage lié à la régulation du cycle menstruel. Il produit des hormones stimulant la thyroïde, somatotropes et corticotropes, ainsi que 3 hormones gonadotropes :

1. L'hormone folliculo-stimulante (FSH) stimule la croissance et la maturation des follicules ovariens, la prolifération des cellules de la granulosa, la formation de récepteurs de l'hormone lutéinisante à la surface des cellules de la granulosa, favorise la conversion des androgènes en œstrogènes.

2. L'hormone lutéinisante (LH) stimule la formation d'androgènes dans les cellules de la thèque, ainsi que la FSH favorise l'ovulation, affecte la synthèse des hormones œstrogènes, stimule la synthèse de la progestérone dans le corps jaune.

3. La prolactine (ProL) stimule la croissance des glandes mammaires et régule la lactation, contrôle la sécrétion de progestérone par le corps jaune.

Il existe 2 types de sécrétion de gonadotrophines par l'hypophyse :

Le tonique est effectué en continu à un niveau relativement bas (basal).

Cyclique se produit dans une certaine phase du cycle menstruel, et son niveau est beaucoup plus élevé que le niveau de sécrétion tonique.

À période intermenstruelle il y a 2 pics dans l'excrétion des gonadotrophines: le 1er - pendant l'ovulation, le 2ème - les jours 21-22 (avec un cycle de 28 jours).

Les relations hypophyse - ovaire sont de nature bilatérale, c'est-à-dire qu'il existe une « loi de rétroaction » entre la sécrétion de gonadotrophines et les stéroïdes sexuels. Schématiquement, cela peut être représenté comme suit :

La FSH stimule le développement du follicule dont la croissance s'accompagne d'un certain niveau de sécrétion d'œstrogènes. Le niveau maximal d'oestrogène au moment de l'ovulation inhibe la formation de FSH, ce qui modifie le rapport FSH et LH en faveur de cette dernière. En atteignant la relation optimale entre eux, l'ovulation se produit.

La LH stimule la formation et le développement du corps jaune, et l'effet complexe de la LH et de la ProL conduit à la formation et à la sécrétion de progestérone par le corps jaune.

Augmentation de la progestérone niveaux critiques conduit à l'inhibition de la production de LH, à la suite de quoi la formation de FSH est inhibée. Le cycle se répète.

En d'autres termes, la régulation du cycle menstruel est déterminée par le système d'anneaux autorégulateurs hypothalamus - hypophyse - ovaires.

Ovaire - orgue jumelé, mesurant 4 x 3 x 2 cm, pesant environ 7 g, situé derrière et sur le côté de l'utérus, suspendu au mésoovarium, aux ligaments propres et entonnoir-pelviens. Il se différencie en 3 couches : porte, cérébrale (vasculaire) et corticale.

La moelle est représentée par une accumulation de cellules hétérogènes qui s'y enfoncent après que le follicule a terminé son cycle de développement.

La masse principale est la couche corticale, qui au fil du temps s'amincit constamment à mesure que l'approvisionnement en ovocytes est consommé. Cette couche est représentée par une accumulation de nombreux œufs enfermés dans des cellules de la granulosa entourées de stroma - follicules (sa principale unité anatomique et fonctionnelle).

Au moment de la naissance d'une fille, chaque ovaire contient de 100 000 à 400 000 follicules primordiaux ; au moment de la ménarche due à l'atrophie physiologique, leur nombre diminue à 30-50 mille; à l'âge de 45 ans, il y en a environ 1 000. follicules primordiaux. Au cours de la vie d'une femme, seule une petite partie (de 300 à 500) des follicules passe par un cycle de développement complet de primordial à préovulatoire, ovule et se transforme en corps jaune. Le reste (90%) differentes etapes développement subissent une atrésie physiologique.

Chez les primates et les humains, 1 follicule se développe au cours du cycle. Les raisons de la sélection et du développement du follicule dominant à partir d'un grand nombre de follicules primordiaux n'ont pas encore été clarifiées. Le follicule dominant déjà dans les premiers jours du cycle menstruel a un diamètre de 2 mm et dans les 14 jours (jusqu'à l'ovulation) augmente à une moyenne de 21 mm. Pendant ce temps, il y a une augmentation de 100 fois du volume du liquide folliculaire, le nombre de cellules de la granulosa tapissant la membrane basale passe de 0,5x10 6 à 50x10 6 . Dans le liquide folliculaire, la teneur en œstrogènes et en FSH augmente fortement.

L'augmentation des niveaux d'œstrogène bloque la FSH, stimulant ainsi la libération de LH et l'ovulation - la rupture de la membrane basale du follicule dominant et la libération de l'ovule. Il s'accompagne de saignements de capillaires brisés. À ce moment, le processus de méiose se produit dans l'ovocyte.

L'amincissement et la rupture de la paroi du follicule préovulatoire se produisent sous l'influence de l'enzyme collagénase, les prostaglandines F2-alpha et E2 contenues dans le liquide folliculaire, les enzymes protéolytiques formées dans les cellules de la granulosa, l'ocytocine et la relaxine jouent également un rôle.

À la place du follicule éclaté, un corps jaune apparaît, dont les cellules sécrètent de la progestérone, de l'estradiol et des androgènes. Il y a 4 étapes dans son développement :

1. Le stade de prolifération est caractérisé par la multiplication des cellules épithéliales folliculaires et leur transformation en cellules lutéales.

2. Stade de vascularisation - se développant dans le tissu lutéal des capillaires fins et du tissu conjonctif. La durée des étapes 1 et 2 est de 3-4 jours.

3. Le stade de floraison et de maturité : le corps jaune atteint 1,5-2 cm, produit l'hormone progestérone. Sa durée est de 10-12 jours.

4. Le stade de dégénérescence se produit en l'absence de fécondation, le nombre de cellules lutéales diminue, une pycnose du noyau se produit et de la graisse neutre s'accumule dans le cytoplasme.

Après 4 à 6 jours après cela, une autre menstruation se produit et la maturation d'un nouveau follicule commence.

À la place du corps jaune, après 1,5 à 2 mois, une formation hyaline apparaît - un corps blanc, qui se résout pratiquement plus tard.

Lorsque l'ovule est fécondé, le corps jaune du cycle menstruel se transforme en corps jaune de la grossesse et fonctionne jusqu'à 14-16 semaines (plus tard, le placenta remplit sa fonction).

La sécrétion cyclique d'hormones dans l'ovaire détermine les changements dans l'utérus - le cycle utérin. Le myomètre subit des processus cycliques, mais les changements les plus prononcés se situent dans la muqueuse utérine.

L'endomètre a 3 couches :

1. La couche basale adjacente au myomètre n'est pas rejetée pendant la menstruation. À partir de ses cellules pendant le cycle menstruel, une couche fonctionnelle de l'endomètre se forme.

2. Superficiel, composé de cellules épithéliales compactes qui tapissent la cavité utérine.

3. La couche intermédiaire (spongieuse) est située entre eux.

Les 2 dernières couches sont appelées la couche fonctionnelle de l'endomètre, elles subissent des changements cycliques majeurs au cours du cycle menstruel et se détachent pendant les menstruations.

Au cours du cycle menstruel, il existe 3 phases principales de modifications de l'endomètre :

1. Phase de prolifération - folliculine, car dépend directement de l'influence des hormones œstrogènes de l'ovaire. Elle se caractérise par une reproduction active des cellules de la couche basale et une augmentation significative de tous les éléments de la couche fonctionnelle (glandes, stroma, vaisseaux sanguins).

Les glandes ont une structure tubulaire, allongée perpendiculairement à la surface de la membrane muqueuse, tapissée d'un épithélium cylindrique. Le stroma de l'endomètre se relâche et la vascularisation augmente, l'épaisseur de la couche fonctionnelle atteint 4-5 mm. Cette phase dure en moyenne 14 jours et se termine au moment de l'ovulation.

2. La phase de sécrétion est lutéale, associée à l'activité du corps jaune, dure 14 jours et se caractérise par une diminution du processus de prolifération et de l'activité fonctionnelle de l'épithélium glandulaire. Les glandes acquièrent une forme de tire-bouchon et les cellules épithéliales grossissent et commencent à produire un secret muqueux contenant du glycogène et des mucopolysaccharides acides. Le stroma est exposé à une imprégnation séreuse. La couche fonctionnelle devient la plus haute (8-10 mm) et se divise clairement en 2 couches (spongieuse et compacte). La structure et l'état fonctionnel de l'endomètre aux jours 20 à 22 représentent les meilleures conditions pour l'implantation d'un ovule fécondé. 5-6 jours avant la menstruation, la croissance de l'endomètre s'arrête.

3. La phase de saignement (menstruation) comprend la desquamation et la régénération de l'endomètre. La base endocrinienne de son apparition est une diminution prononcée des niveaux de progestérone et d'œstrogènes due à la régression du corps jaune de l'ovaire. Dans ce cas, il y a un spasme des artères spiralées, une stase sanguine, une thrombose, une perméabilité et une fragilité accrues des vaisseaux sanguins, des hémorragies dans le stroma et une infiltration leucocytaire. La nécrobiose tissulaire et sa fusion se développent. Le vasospasme est remplacé par une expansion parétique. L'afflux de sang brise les parois des vaisseaux sanguins et le rejet des zones nécrotiques de la couche fonctionnelle se produit.

La durée des saignements menstruels est de 3 à 5 jours. L'arrêt du saignement se produit en raison de la contraction de l'utérus, de la thrombose vasculaire et de l'épithélialisation ultérieure de la surface de la plaie due à la croissance des cellules de la couche basale.

Les changements cycliques dans la région génitale au cours du cycle menstruel ne sont qu'une partie des divers changements cycliques fonctionnels (onde menstruelle) qui se produisent dans le corps féminin. Ainsi, lors de l'étude de l'état fonctionnel du système nerveux central, la prédominance des réactions inhibitrices, une diminution de la force des réactions motrices pendant la menstruation, a été révélée. La prédominance du tonus de la division parasympathique du système nerveux est notée dans la phase de prolifération, la division sympathique - dans la phase sécrétoire.

L'état fonctionnel du système cardiovasculaire est ondulé: par exemple, dans la première phase du cycle menstruel, les capillaires sont quelque peu rétrécis, le tonus de tous les vaisseaux est augmenté, le flux sanguin est rapide, la pression artérielle et le pouls sont augmentés. Dans la deuxième phase - les capillaires sont quelque peu dilatés, le tonus vasculaire est réduit, le flux sanguin n'est pas toujours uniforme.

Morphologique et composition biochimique le sang est également soumis à des fluctuations cycliques. La teneur en hémoglobine et le nombre de globules rouges sont les plus élevés le 1er jour du cycle menstruel. La teneur la plus faible en hémoglobine est observée le 24e jour et les érythrocytes - au moment de l'ovulation.

La teneur en oligo-éléments, azote, sodium, liquide, capacité vitale poumons, des fluctuations de température se produisent.

La dynamique de l'état neuropsychique d'une femme est connue.

Divers changements fonctionnels dans le corps féminin au cours du cycle menstruel ont permis au scientifique russe D.O. Ott en 1890 de formuler la «loi de la périodicité ondulatoire des fonctions physiologiques du corps féminin».

L'ensemble des changements dans le corps d'une femme au cours du cycle menstruel est une étape préparatoire à occurrence possible grossesse. Si la grossesse ne se produit pas, la couche fonctionnelle de la membrane muqueuse est rejetée dans l'utérus et le corps jaune subit un développement inverse dans l'ovaire. Après la fin des saignements menstruels, le cycle se répète.

La plupart des modèles de changements fonctionnels dans le cycle menstruel sont bien étudiés et utilisés comme tests. diagnostic fonctionnel pour évaluer l'état du système reproducteur des femmes. La valeur de ces méthodes simples et faciles à réaliser n'a pas diminué jusqu'à présent, malgré les grands progrès des capacités de diagnostic de la médecine moderne. L'étude de l'épithélium du vagin, le phénomène de «fougère» et de «pupille» et la mesure de la température basale se sont solidement établis dans la pratique.

Sous l'action des hormones sexuelles de l'ovaire, des modifications cycliques se produisent dans la muqueuse vaginale, qui peuvent être déterminées par des méthodes histologiques ou cytologiques.

La paroi du vagin chez la femme âge de procréer représenté par 5 couches d'épithélium pavimenteux stratifié: cellules basales, parabasales, intermédiaires, superficielles intraépithéliales et kératinisantes.

Les caractéristiques de la structure de l'épithélium (principalement le degré de sa kératinisation) reflètent le degré de saturation œstrogénique du corps. Il existe 4 réactions du frottis vaginal :

1. Déficit sévère en œstrogène : seuls les cellules atrophiques et les leucocytes sont détectés dans le frottis.

2. Déficit modéré en œstrogènes : les cellules atrophiques de la couche basale prédominent dans le frottis, les cellules intermédiaires et les leucocytes sont présents en faible quantité.

3. activité modérée oestrogène : le frottis est constitué de cellules de type intermédiaire diverses formes et la taille, il existe des grappes cellulaires distinctes.

4. Saturation oestrogénique suffisante : le frottis est constitué de cellules kératinisées ou kératinisées.

Pendant la période de croissance intensive du follicule et haut niveau le frottis d'hormone œstrogène est caractérisé par un grand nombre de cellules de la couche superficielle: avec des contours clairs, un noyau pycnotique et un protoplasme éosinophile. La teneur maximale en cellules de ce type (80-88%) est observée avant l'ovulation.

Avec l'apparition du corps jaune (la phase progestérone du cycle), la composition cellulaire du contenu vaginal change. Les cellules de la couche intermédiaire prévalent: avec des bords enroulés et un protoplasme granuleux. La teneur en cellules éosinophiles (acidophiles) diminue.

Indice caryopycnotique (KPI) : rapport du nombre de cellules de surface à noyaux pycnotiques (diamètre 6 microns) sur le nombre de cellules à noyaux non pycnotiques (diamètre supérieur à 6 microns). L'indice caractérise la saturation en œstrogène. La caryopycnose est causée uniquement par les œstrogènes. L'IPC est important pour le diagnostic de l'ovulation et le suivi de l'hormonothérapie.

Le rapport entre les cellules acidophiles et basophiles est l'indice acidophile-éosinophile (EOI).

La stimulation œstrogénique augmente le nombre de cellules colorées dans des tons acidophiles, la progestérone - conduit à une prédominance de cellules de couleur basophile.

Les observations de l'état du col de l'utérus dans la période intermenstruelle ont conduit à l'établissement du symptôme de la "pupille". Sous l'influence des œstrogènes, à partir du 8-9ème jour du cycle menstruel, l'ouverture externe du canal cervical est remplie de mucus vitré transparent, ce qui provoque son expansion. Il dure jusqu'à 10-12 jours du cycle, restant dans cet état pendant plusieurs jours.

Lors de l'examen de la partie vaginale du col de l'utérus dans les miroirs, le pharynx externe ressemble à une pupille, présentant une tache sombre d'un diamètre de 0,25 cm.

Dans la phase lutéale du cycle, sous l'influence de la progestérone, la sécrétion de mucus est fortement réduite et, chez certains, elle peut être absente.

Il y a 3 degrés du symptôme « pupille » : +, ++, +++.

Le mucus prélevé dans le canal cervical, appliqué en fine couche sur une lame de verre et séché, selon la phase du cycle menstruel, forme un schéma de cristallisation différent. Une forme typique de cristallisation du mucus au cours d'un cycle menstruel à deux phases est une image ressemblant à une feuille de fougère.

Le symptôme de la fougère est observé entre le 5-8ème et le 20-22ème jour du cycle menstruel de 28 jours.

Dans les jours qui précèdent la menstruation et dans les premiers jours qui la suivent, le mucus ne forme pas un schéma de cristallisation similaire.

La forme caractéristique de cristallisation dépend de l'interaction chlorure de sodium et la mucine, due à l'influence des œstrogènes.

L'expression maximale du signe «fougère» est observée pendant la période d'ovulation, lorsque la libération la plus élevée d'hormones œstrogènes a lieu.

Pendant le cycle menstruel normal, changement caractéristique température rectale du matin. Dans la première moitié du cycle, il est inférieur à 37 ° C, à la veille de l'ovulation, il y a une diminution encore plus importante et dans la phase du corps jaune, il augmente de 0,6 à 0,8 ° C. 1-2 jours avant l'apparition prochaines menstruations la température redescend à la ligne de base. Le biphasique est déterminé par le niveau de sécrétion d'hormones sexuelles: l'œstrone réduit et la progestérone augmente la température.

Avec un cycle menstruel monophasé, une température stable est observée tout au long du cycle.

La mesure doit être effectuée aux mêmes heures du matin, sans sortir du lit, avec un seul thermomètre pour éviter les erreurs.

Tous les tests ci-dessus combinés fournissent une base pour résoudre le problème du cycle biphasique et des niveaux de sécrétion d'hormones sexuelles. Ils ne conviennent pas pour déterminer le moment de l'ovulation.