Avec le volume résiduel, c'est-à-dire le volume d'air restant dans les poumons après l'expiration la plus profonde, le VC forme la capacité pulmonaire totale (TLC). Normalement, VC est d'environ 3/4 de la capacité pulmonaire totale et caractérise le volume maximal dans lequel une personne peut modifier la profondeur de sa respiration. Pendant une respiration calme, un adulte en bonne santé utilise une petite partie du VC : inspire et expire 300 à 500 ml d'air (ce que l'on appelle le volume courant). Dans le même temps, le volume de réserve inspiratoire, c'est-à-dire la quantité d'air qu'une personne est capable d'inhaler en plus après une respiration calme, et le volume de réserve expiratoire, égal au volume d'air expiré en plus après une expiration calme, sont en moyenne d'environ 1500 ml chacun. Durant activité physique le volume courant est augmenté en utilisant les réserves inspiratoires et expiratoires.

VC est déterminé à l'aide de la spirographie (spirographie). La valeur de VC dans la norme dépend du sexe et de l'âge de la personne, de son physique, de son développement physique et avec diverses maladies il peut diminuer considérablement, ce qui réduit la capacité du corps du patient à s'adapter à l'activité physique. Pour évaluer la valeur individuelle de VC dans la pratique, il est d'usage de la comparer avec la VC dite due (JEL), qui est calculée à l'aide de diverses formules empiriques. Ainsi, sur la base de la taille du sujet en mètres et de son âge en années (B), JEL (en litres) peut être calculé à l'aide des formules suivantes: pour les hommes, JEL \u003d 5,2 × hauteur - 0,029 × B - 3,2; pour les femmes, JEL \u003d 4,9 × taille - 0,019 × B - 3,76; pour les filles de 4 à 17 ans mesurant de 1 à 1,75 m JEL = 3,75 × taille - 3,15 ; pour les garçons du même âge, avec une croissance jusqu'à 1,65 m, JEL = 4,53 × hauteur - 3,9, et avec une croissance supérieure à 1,65 m - JEL = 10 × hauteur - 12,85.

Le dépassement des valeurs VC appropriées de n'importe quel degré n'est pas un écart par rapport à la norme; chez les personnes physiquement développées impliquées dans l'éducation physique et les sports (en particulier la natation, la boxe, l'athlétisme), les valeurs VC individuelles dépassent parfois VC de 30% ou plus . VC est considéré comme réduit si sa valeur réelle est inférieure à 80 % VC.

Une diminution de la capacité vitale des poumons est le plus souvent observée dans les maladies du système respiratoire et les modifications pathologiques du volume de la cavité thoracique; dans de nombreux cas, c'est l'un des mécanismes pathogéniques importants pour le développement de l'insuffisance respiratoire (Insuffisance respiratoire). Une diminution de la CV doit être supposée dans tous les cas où la réalisation d'une activité physique modérée du patient s'accompagne d'une augmentation significative de la respiration, surtout si l'examen révèle une diminution de l'amplitude des oscillations respiratoires des parois thoraciques, et selon la percussion des la poitrine, la restriction des excursions respiratoires du diaphragme et (et) son haut standing est établie . En tant que symptôme de certaines formes de pathologie, une diminution de la CV, selon sa nature, a une valeur diagnostique différente. En pratique, il est important de distinguer une diminution de VC due à une augmentation du volume résiduel des poumons (redistribution des volumes dans la structure du TEL) et une diminution de VC due à une diminution du TRL.

En raison d'une augmentation du volume résiduel des poumons, la CV diminue avec l'obstruction bronchique avec formation de ballonnements aigus (voir Asthme bronchique) ou d'emphysème (Emphysème). Pour diagnostiquer ces conditions pathologiques une diminution de la CV n'est pas un symptôme hautement significatif, mais elle joue un rôle important dans la pathogenèse de l'insuffisance respiratoire qui se développe chez eux. Avec ce mécanisme de diminution du VC, l'aération totale des poumons et le TEL, en règle générale, ne sont pas réduits et peuvent même être augmentés, ce qui est confirmé par la mesure directe du TEL à l'aide méthodes spéciales, ainsi qu'une percussion déterminée par position basse du diaphragme et une augmentation du ton de percussion au-dessus des poumons (jusqu'à un son de «boîte»), expansion et augmentation de la transparence des champs pulmonaires selon les données examen radiographique. Une augmentation simultanée du volume résiduel et une diminution du CV réduisent considérablement le rapport du CV au volume d'espace ventilé dans les poumons, ce qui entraîne une insuffisance respiratoire de ventilation. Dans ces cas, une augmentation de la respiration pourrait compenser la diminution de la CV, mais avec une obstruction bronchique, la possibilité d'une telle compensation est fortement limitée en raison d'une expiration prolongée forcée, donc avec haut degré obstruction, une diminution de la CV conduit, en règle générale, à une hypoventilation sévère des alvéoles pulmonaires et au développement d'une hypoxémie. La diminution de la CV due à une distension pulmonaire aiguë est réversible.

Les raisons de la diminution de la CV due à une diminution du TEL peuvent être soit une diminution de la capacité de la cavité pleurale (pathologie thoracophrénique), soit une diminution du fonctionnement du parenchyme pulmonaire et de la rigidité pathologique du tissu pulmonaire, ce qui formule un type d'insuffisance respiratoire restrictive ou restrictive. Son développement repose sur une diminution de la zone de diffusion des gaz dans les poumons due à une diminution du nombre d'alvéoles fonctionnelles. La ventilation de ce dernier n'est pas significativement perturbée, car le rapport de VC au volume de l'espace ventilé dans ces cas ne diminue pas, mais augmente le plus souvent (en raison d'une diminution simultanée du volume résiduel); l'augmentation de la respiration s'accompagne d'une hyperventilation des alvéoles avec des signes d'hypocapnie (voir Échanges gazeux). De la pathologie thoracodiaphragmatique, une diminution de VC et OEL provoque le plus souvent un haut standing du diaphragme, par exemple, avec Ascite, obésité (voir syndrome de Pickwick), épanchement pleural massif (avec Hydrothorax, Pleurésie, mésothéliome pleural (Pleura)) et étendu adhérences pleurales, Pneumothorax, cyphoscoliose sévère . L'éventail des maladies pulmonaires accompagnées d'insuffisance respiratoire restrictive est faible et comprend principalement des formes graves de pathologie : fibrose pulmonaire avec bérylliose, sarcoïdose, syndrome de Hamman-Rich (voir Alvéolite), maladies diffuses tissu conjonctif (Maladies diffuses tissu conjonctif), pneumosclérose diffuse focale prononcée (pneumosclérose), absence d'un poumon (après pulmonectomie) ou d'une partie de celui-ci (après résection pulmonaire).

Une diminution de TL est le symptôme fonctionnel et diagnostique principal et le plus fiable de la restriction pulmonaire. Cependant, avant la mesure du RCL, qui nécessite un équipement spécial rarement utilisé dans les polycliniques et les hôpitaux de district, le principal indicateur des troubles respiratoires restrictifs est une diminution de la CV, reflet d'une diminution du RCL. Ce dernier doit être pris en compte lorsqu'une diminution de la CV est détectée en l'absence de violations prononcées de la perméabilité bronchique, ainsi que dans les cas où elle est associée à des signes de diminution de la capacité aérienne totale des poumons (selon la percussion et X -examen des rayons) et haut standing bornes inférieures poumons. Le diagnostic est facilité si le patient présente une dyspnée inspiratoire, caractéristique de la restriction, avec une courte inspiration laborieuse et une expiration rapide à une fréquence respiratoire accrue.

Chez les patients avec VC réduit à certains intervalles, il est conseillé de répéter ses mesures afin de surveiller la dynamique fonctions respiratoires et l'évaluation du traitement en cours.

Voir aussi Capacité vitale forcée (Capacité vitale forcée).

fréquence respiratoire, qui est le volume d'air sortant des voies respiratoires lors de l'expiration maximale produite après l'inspiration maximale.

dû (DZHEL) - un indicateur calculé pour évaluer le réel F. e. l., déterminé en fonction de l'âge et de la taille du sujet à l'aide de formules spéciales.

forcé (FZhEL) - J. e. l., déterminé avec l'expiration la plus rapide ; est normalement de 90 à 92 % F. e. l., déterminé de la manière habituelle.

Voir la signification de la capacité vitale des poumons dans d'autres dictionnaires

1. La capacité de contenir un certain quantité de quelque chose.; capacité. Y. navire. Une bouteille d'une capacité de trois litres. La nourriture des astronautes est emballée dans des tubes avec un récipient.

Dictionnaire explicatif de Kuznetsov

opérations : 1. Général

le montant de la couverture d'assurance disponible sur un marché particulier (par exemple, dans

région, pays ou monde) par type d'assurance ou.

Capacité du document, informationnel - la quantité d'informations contenues dans le document, calculée sur la base de la somme des poids des descripteurs sémantiques - mots et phrases.

bétail capable de se nourrir de la terre sans détériorer son état.

opérations : 1. Assurance potentielle

capacité par certain type activités d'assurance des assureurs qui ne sont généralement pas spécialisés.

ventes d'un certain

marchandises sur le marché pendant une période donnée

période en fonction de

la demande de biens, le niveau des prix, la conjoncture générale.

Capacité du marché monétaire - une valeur qui reflète la quantité d'argent qui peut être absorbée par l'offre sur le marché

prestations de service; limité par la taille des services et le niveau de production.

Capacité de stockage - L'espace de stockage maximum possible dans l'entrepôt de production.

Capacité du marché de l'assurance - Le volume des ventes de polices d'assurance pendant une certaine période de temps, généralement un an.

Capacité du marché des produits - le volume de biens vendus sur le marché au cours de l'année en termes physiques ou de valeur.

Capacité monétaire du marché - - une valeur qui reflète la quantité d'argent que les biens, titres et services offerts sur le marché peuvent absorber. Limité par la taille des services et le niveau de production.

Capacité du marché - La demande globale des consommateurs pour des biens dans certaines conditions et pendant une certaine période de temps (Arrêté du Ministère du Commerce du 14 décembre 1995 N 80)

Situation de vie spécifique - - un élément du mécanisme du comportement criminel, y compris le sujet spatio-temporel et les circonstances personnelles d'un crime particulier.

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Actinomycose des poumons - (a. pulmonum) une forme d'A. thoracique, caractérisée par le développement d'infiltrats dans les poumons, qui subissent généralement une suppuration et une décomposition avec la formation de fistules.

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Ventilateur pulmonaire artificiel - (syn. : A. respiratoire, A. respiration artificielle, respirateur) A. pour effectuer une ventilation artificielle contrôlée ou assistée des poumons par forçage.

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Aspergillose des poumons - (a. pulmonum) viscérale A. avec lésions pulmonaires, se manifestant par une hémoptysie, une hémorragie pulmonaire, la formation d'un aspergillome.

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Blastomycose des poumons - (b. pulmonum) lésion pulmonaire sous la forme viscérale de la blastomycose de Gilchrist, qui a le caractère d'une pneumonie focale avec tendance à la nécrose et à la suppuration du tissu pulmonaire.

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Situation de vie difficile - - une situation qui perturbe objectivement la vie d'un citoyen (handicap, incapacité à se prendre en charge en raison de la vieillesse, de la maladie, de l'orphelinat.

Compactage brun des poumons - (induratio fusca pulmonum : synonyme d'induration pulmonaire brune) prolifération diffuse de tissu conjonctif dans les poumons avec dépôts focaux de pigment brun contenant du fer et abondance.

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Ventilation des poumons artificielle - (syn. respiration artificielle) une méthode de maintien des échanges gazeux dans le corps en déplaçant périodiquement artificiellement de l'air ou un autre mélange gazeux dans les poumons et dans l'environnement.

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Ventilation des poumons artificielle automatique - Ventilation des poumons, dans laquelle le niveau prédéterminé de tension de dioxyde de carbone dans le sang est automatiquement maintenu.

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Ventilation des Poumons Artificielle Asynchrone - V. l. et., dans lequel pendant la phase d'inspiration d'un poumon, la phase d'expiration de l'autre poumon se produit.

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Ventilation des Poumons Auxiliaire Artificiel - V. l. et. avec un rythme enregistré, mais un volume insuffisant de respiration naturelle, lorsqu'un volume supplémentaire d'un mélange gazeux (air) est injecté dans les poumons lors de l'inhalation.

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Ventilation des Poumons Électrostimulation Artificielle - V. l. et., dans lequel l'inspiration est provoquée par une stimulation électrique des nerfs phréniques ou des muscles respiratoires.

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Ventilation pulmonaire maximale - (mvl) un indicateur du niveau de fonctionnalité respiratoire égal au volume minute maximal de ventilation pulmonaire (c'est-à-dire à la fréquence et à la profondeur les plus élevées des mouvements respiratoires).

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Voir plus de mots :

Voir l'article Wikipedia sur la capacité vitale

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La fonction de la respiration externe dans la bronchite chronique

À l'heure actuelle, la physiologie clinique de la respiration est l'une des disciplines scientifiques qui se développe le plus rapidement avec ses fondements théoriques, ses méthodes et ses tâches inhérents. La multiplicité des méthodes de recherche, leur complexité croissante et leur coût croissant rendent difficile leur maîtrise en pratique de santé publique. De nombreuses nouvelles méthodes d'étude de divers paramètres respiratoires sont encore à l'étude; il n'y a pas d'indications claires pour leur utilisation, de critères d'évaluation quantitative et qualitative.

À Travaux pratiques les plus courantes sont la spirographie, la pneumotachymétrie et les méthodes de détermination du volume résiduel des poumons. L'utilisation complexe de ces méthodes vous permet d'obtenir beaucoup d'informations.

Lors de l'analyse du spirogramme, le volume courant (TO) est évalué - la quantité d'air inhalé et expiré pendant une respiration calme; fréquence respiratoire en 1 min (RR); volume minute de respiration (MOD = TO x BH); capacité vitale (VC) - le volume d'air qu'une personne peut expirer après une respiration maximale; courbe de capacité vitale forcée (FVC), qui est enregistrée lors d'une expiration complète avec un effort maximal à partir de la position d'inspiration maximale à une vitesse d'enregistrement élevée.

À partir de la courbe FVC, le volume expiratoire forcé dans la première seconde (FEV 1) est déterminé, la ventilation maximale des poumons (MVL) pendant la respiration avec une profondeur et une fréquence maximales arbitraires. R. F. Klement recommande d'effectuer la MVL à un volume respiratoire donné, ne dépassant pas le volume de la partie rectiligne de la courbe FVC, et avec une fréquence maximale.

La mesure de la capacité résiduelle fonctionnelle (FRC) et du volume pulmonaire résiduel (ROL) complète de manière significative la spirographie, vous permettant d'étudier la structure de la capacité pulmonaire totale (TLC).

Une représentation schématique du spirogramme et de la structure de la capacité pulmonaire totale est présentée sur la figure.

Représentation schématique du spirogramme et de la structure de la LEP

OEL - capacité pulmonaire totale; FRC - capacité résiduelle fonctionnelle ; E vd - capacité aérienne; ROL - volume pulmonaire résiduel ; VC - capacité vitale des poumons; RO vd - volume de réserve inspiratoire ; RO vyd - volume de réserve expiratoire ; DO - volume courant ; CVF - courbe de capacité vitale forcée ; FEV 1 - volume expiratoire forcé d'une seconde ; MVL - ventilation maximale des poumons.

À partir du spirogramme, deux indicateurs relatifs sont calculés : l'indice de Tiffno (le rapport du FEV 1 au VC) et l'indicateur de vitesse de l'air (PSVV) - le rapport du MVL au VC.

L'analyse des indicateurs obtenus est effectuée en les comparant aux valeurs appropriées, qui sont calculées en tenant compte de la croissance en centimètres (P) et de l'âge en années (B).

Noter. Lors de l'utilisation d'un spirographe SG, le VEMS dû diminue chez les hommes de 0,19 litre, chez les femmes de 0,14 litre. Chez les personnes âgées de 20 ans, VC et FEV, environ 0,2 litre de moins qu'à l'âge de 25 ans; chez les personnes de plus de 50 ans, le coefficient de calcul de la MVL due est réduit de 2.

Pour le rapport FFU / OEL, une norme générale est établie pour les personnes des deux sexes, quel que soit leur âge, égale à 50 ± 6% [Kanaev N. N. et al., 1976].

L'utilisation des normes ci-dessus OOL / OEL, FOE / OEL et VC vous permet de déterminer les valeurs appropriées de OEL, FOE et OOL.

Avec le développement du syndrome obstructif, il y a une diminution des indicateurs de vitesse absolue (FEV 1 et MVL), dépassant le degré de diminution de VC, à la suite de quoi les indicateurs de vitesse relative (FEV / VC et MVL / VC) diminuent, caractérisant la gravité de l'obstruction bronchique.

Le tableau montre les limites de la norme et la gradation de l'écart des indicateurs de respiration externe, qui vous permettent d'évaluer correctement les données obtenues. Cependant, avec de graves violations de la perméabilité bronchique, il existe également une diminution significative de la CV, ce qui rend difficile l'interprétation des données de la spirographie, la différenciation des troubles obstructifs et mixtes.

Une diminution régulière de la CV avec une obstruction bronchique croissante a été démontrée et justifiée par B. E. Votchal et N. A. Magazanik (1969) et est associée à une diminution de la lumière des bronches due à un affaiblissement du recul élastique des poumons et à une diminution de la volume de toutes les structures pulmonaires. Le rétrécissement de la lumière des bronches et en particulier des bronchioles à l'expiration entraîne une telle augmentation de la résistance bronchique qu'une expiration supplémentaire est impossible même avec un effort maximal.

Il est clair que plus la lumière des bronches est petite lors de l'expiration, plus elles tomberont tôt pour niveau critique. À cet égard, avec des violations aiguës de la perméabilité bronchique, l'analyse de la structure du TFR est d'une grande importance, révélant une augmentation significative du TRL ainsi qu'une diminution du VC.

Les auteurs nationaux attachent une grande importance à l'analyse de la structure de l'OEL [Dembo A. G., Shapkaits Yu. M., 1974; Kanaev N.N., Orlova A.G., 1976; Klement R. F., Kuznetsova V. I., 1976, et al.] Le rapport de la CRF et de la capacité inspiratoire (E vd) reflète dans une certaine mesure le rapport des forces élastiques du poumon et de la poitrine, car le niveau d'expiration calme correspond à l'équilibre position de ces forces. Une augmentation de la FRC dans la structure du HL en l'absence de violation de la perméabilité bronchique indique une diminution du recul élastique des poumons.

L'obstruction des petites bronches entraîne des modifications de la structure du TRL, principalement une augmentation du TRL. Ainsi, une augmentation du TRL avec un spirogramme normal indique une obstruction des voies respiratoires périphériques. L'utilisation de la pléthysmographie générale permet de détecter une augmentation de l'OOL avec une résistance bronchique normale (R aw) et de suspecter une obstruction des petites bronches plus tôt que la détermination de l'OOL par la méthode du mélange d'hélium [Kuznetsova VK, 1978; KriStufek P. et al., 1980].

Cependant, B. J. Sobol, S. Emirgil (1973) indiquent le manque de fiabilité de cet indicateur pour diagnostic précoce maladie pulmonaire obstructive due à de grandes fluctuations des valeurs normales.

Selon le mécanisme de l'obstruction bronchique, les modifications du VC et des indicateurs de vitesse ont leurs propres caractéristiques [Kanaev N. N., Orlova A. G., 1976]. Avec la prédominance de la composante bronchospastique de l'obstruction, une augmentation du TRL se produit, malgré l'augmentation du TOL, le VC diminue légèrement par rapport aux indicateurs de vitesse.

Avec la prédominance du collapsus bronchique à l'expiration, il y a une augmentation significative du TRL, qui ne s'accompagne généralement pas d'une augmentation du TRL, ce qui conduit à forte baisse VC avec une diminution des indicateurs de vitesse. Ainsi, les caractéristiques d'une variante mixte des troubles de la ventilation dus aux particularités de l'obstruction bronchique sont obtenues.

Les règles suivantes s'appliquent pour évaluer la nature des perturbations de la ventilation.

Les règles utilisées pour évaluer les options pour les troubles de la ventilation [selon N. N. Kanaev, 1980]

L'évaluation est faite en fonction de l'indicateur, réduit dans une plus large mesure en fonction des gradations d'écart par rapport à la norme. Les deux premières des options présentées sont plus fréquentes dans la bronchite chronique obstructive.

Avec la pneumotachométrie (PTM), les vitesses maximales du flux d'air sont déterminées, appelées puissance inspiratoire et expiratoire pneumotachométrique (M et M c). L'évaluation des indicateurs PTM est difficile, car les résultats de l'étude sont très variables et dépendent de nombreux facteurs. Diverses formules ont été proposées pour déterminer les valeurs appropriées. G. O. Badalyan propose de considérer le Mex dû égal à 1,2 VC, A. O. Navakatikyan - 1,2 VC dû.

Le PTM n'est pas utilisé pour évaluer le degré de troubles de la ventilation, mais il est important pour l'étude des patients dans les tests dynamiques et pharmacologiques.

Sur la base des résultats de la spirographie et de la pneumotachométrie, un certain nombre d'autres indicateurs sont déterminés, qui n'ont cependant pas trouvé une large application.

Indice de débit d'air Gensler : rapport MVL sur MVL due, %/rapport VC sur VC due, %.

Indice d'Amatuni : indice de Tiffno / rapport VC sur rapport VC, %.

Indicateurs Mvyd / VCL et Mvyd / DZhEL, correspondant aux indicateurs obtenus à partir de l'analyse du spirogramme FEV 1 / VCL et FEV 1 / DZhEL [Amatuni V. G., Akopyan A. S., 1975].

La diminution de M vyd FEV 1 , l'augmentation de R caractérisent la défaite des grosses bronches (les 7 à 8 premières générations).

"Pneumopathies chroniques non spécifiques",

N.R. Paleev, LN Tsarkova, A.I. Borokhov

L'identification de l'obstruction isolée des sections périphériques de l'arbre bronchique est un problème important dans le diagnostic fonctionnel de la respiration, puisque idées modernes le développement du syndrome obstructif commence précisément par la défaite des bronches périphériques et processus pathologiqueà ce stade nous tournerons encore. A cet effet, un certain nombre de méthodes fonctionnelles: une étude de la fréquence-dépendance de la compliance pulmonaire, du volume...

Sur une radiographie standard, la bronchite chronique, en règle générale, il n'est pas possible de détecter les symptômes qui caractérisent les dommages réels aux bronches. Ces résultats radiologiques négatifs sont étayés par des études morphologiques indiquant que les modifications inflammatoires de la paroi bronchique ne sont pas suffisantes pour rendre visibles les bronches auparavant invisibles sur la radiographie. Cependant, dans certains cas, il est possible de détecter des changements radiologiques associés à ...

L'augmentation diffuse de la transparence des champs pulmonaires est considérée comme le signe radiologique le plus important de l'emphysème. BE Votchal (1964) a souligné l'extrême manque de fiabilité de ce symptôme en raison de son extrême subjectivité. Parallèlement à cela, de grandes bulles emphysémateuses et un gonflement localement prononcé de sections individuelles du poumon peuvent être détectés. Les grosses bulles emphysémateuses d'un diamètre supérieur à 3-4 cm ressemblent à un champ limité de transparence accrue ...

Avec le développement hypertension pulmonaire et chronique cœur pulmonaire certains signes radiologiques apparaissent. Le plus important d'entre eux devrait inclure une diminution du calibre des petits vaisseaux périphériques. Ce symptôme se développe à la suite d'un spasme vasculaire généralisé dû à l'hypoxie alvéolaire et à l'hypoxémie, et est un symptôme assez précoce d'une circulation pulmonaire altérée. Plus tard, l'expansion déjà indiquée des grandes branches est notée. artère pulmonaire ce qui crée le symptôme...

La bronchographie élargit considérablement les possibilités de diagnostic de la bronchite chronique. La fréquence de détection des signes de bronchite chronique dépend de la durée de la maladie. Chez les patients dont la durée de la maladie est supérieure à 15 ans, les symptômes de la bronchite chronique sont déterminés dans 96,8% des cas [Gerasin V. A. et al., 1975]. La bronchographie n'est pas obligatoire dans la bronchite chronique, mais revêt une grande importance pour son diagnostic...

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Maladies, consultations, diagnostics et traitement

La fonction de la respiration externe: méthodes de recherche

(FVD) est l'une des principales directions du diagnostic instrumental des maladies pulmonaires. Il comprend des méthodes telles que :

Dans un sens plus étroit, l'étude de la FVD est comprise comme les deux premières méthodes réalisées simultanément à l'aide d'un appareil électronique - un spirographe.

Dans notre article, nous parlerons des indications, de la préparation des études répertoriées, de l'interprétation des résultats. Cela aidera les patients atteints de maladies respiratoires à comprendre la nécessité d'une procédure de diagnostic particulière et à mieux comprendre les données obtenues.

Un peu sur notre souffle

La respiration est un processus vital, à la suite duquel le corps reçoit de l'oxygène de l'air, nécessaire à la vie, et libère du dioxyde de carbone, qui se forme au cours du métabolisme. La respiration comporte les étapes suivantes: externe (avec la participation des poumons), le transfert de gaz par les globules rouges et les tissus, c'est-à-dire l'échange de gaz entre les globules rouges et les tissus.

Le transport des gaz est étudié à l'aide de l'oxymétrie de pouls et de l'analyse des gaz du sang. Nous parlerons également un peu de ces méthodes dans notre sujet.

L'étude de la fonction de ventilation des poumons est disponible et est réalisée presque partout dans les maladies du système respiratoire. Il est basé sur la mesure des volumes pulmonaires et du débit d'air pendant la respiration.

Volumes courants et capacités

La capacité vitale (VC) est le plus grand volume d'air expiré après la respiration la plus profonde. En pratique, ce volume montre la quantité d'air qui peut "entrer" dans les poumons avec une respiration profonde et participer aux échanges gazeux. Avec une diminution de cet indicateur, ils parlent de troubles restrictifs, c'est-à-dire d'une diminution de la surface respiratoire des alvéoles.

La capacité vitale fonctionnelle (CVF) est mesurée comme la CV, mais uniquement lors d'une expiration rapide. Sa valeur est inférieure à la VC en raison de l'affaissement d'une partie des voies respiratoires à la fin d'une expiration rapide, à la suite de quoi un certain volume d'air reste dans les alvéoles "non dishale". Si la FVC est supérieure ou égale à la VC, le test est considéré comme invalide. Si le FVC est inférieur au VC de 1 litre ou plus, cela indique la pathologie des petites bronches, qui s'effondrent trop tôt, empêchant l'air de sortir des poumons.

Au cours de la manœuvre d'expiration rapide, un autre paramètre très important est déterminé - le volume expiratoire forcé en 1 seconde (FEV1). Il diminue avec les troubles obstructifs, c'est-à-dire avec des obstacles à la sortie de l'air dans arbre bronchique en particulier dans la bronchite chronique et l'asthme bronchique sévère. Le FEV1 est comparé à la valeur propre ou sa relation avec VC est utilisée (indice de Tiffno).

Une diminution de l'indice de Tiffno inférieure à 70 % indique une obstruction bronchique sévère.

L'indicateur de ventilation minute des poumons (MVL) est déterminé - la quantité d'air passée par les poumons pendant la respiration la plus rapide et la plus profonde par minute. Normalement, c'est à partir de 150 litres ou plus.

Examen de la fonction de la respiration externe

Il est utilisé pour déterminer les volumes et les vitesses pulmonaires. De plus, des tests fonctionnels sont souvent prescrits pour enregistrer les changements de ces indicateurs après l'action de n'importe quel facteur.

Indications et contre-indications

L'étude de la fonction respiratoire est réalisée pour toutes les maladies des bronches et des poumons, accompagnées d'une violation de la perméabilité bronchique et / ou d'une diminution de la surface respiratoire:

L'étude est contre-indiquée dans les cas suivants:

• les enfants de moins de 4 à 5 ans qui ne peuvent pas suivre correctement les ordres de l'infirmière ;
• tranchant maladies infectieuses et fièvre;
• angine de poitrine sévère, période aiguë d'infarctus du myocarde;
• nombres élevés pression artérielle, AVC récent ;
• insuffisance cardiaque congestive, accompagnée d'essoufflement au repos et avec peu d'effort ;
• troubles mentaux qui ne vous permettent pas de suivre correctement les instructions.

Comment se déroule l'étude

La procédure est effectuée dans la salle de diagnostic fonctionnel, en position assise, de préférence le matin à jeun ou au plus tôt 1,5 heure après avoir mangé. Comme prescrit par le médecin, les médicaments bronchodilatateurs que le patient prend constamment peuvent être annulés : les bêta2-agonistes action courte- 6 heures avant, bêta-2 agonistes à action prolongée - 12 heures avant, théophyllines à action prolongée - un jour avant l'examen.

Examen de la fonction de la respiration externe

Le nez du patient est fermé avec une pince spéciale afin que la respiration ne soit effectuée que par la bouche, à l'aide d'un embout buccal jetable ou stérilisé (embout buccal). Le sujet respire calmement pendant un certain temps, sans se concentrer sur le processus de respiration.

Ensuite, le patient est invité à prendre une respiration maximale calme et la même expiration maximale calme. C'est ainsi que YEL est évalué. Pour évaluer la FVC et le FEV1, le patient respire calmement et profondément et expire tout l'air le plus rapidement possible. Ces indicateurs sont enregistrés trois fois avec un court intervalle.

À la fin de l'étude, un enregistrement assez fastidieux du MVL est effectué, lorsque le patient respire aussi profondément et rapidement que possible pendant 10 secondes. Pendant ce temps, vous pouvez ressentir de légers étourdissements. Il n'est pas dangereux et passe rapidement après la fin du test.

De nombreux patients se voient attribuer des tests fonctionnels. Les plus courantes d'entre elles :

• test au salbutamol ;
• épreuve d'effort.

Moins souvent, un test à la méthacholine est prescrit.

Lors d'un test avec du salbutamol, après avoir enregistré le spirogramme initial, le patient se voit proposer d'inhaler du salbutamol, un bêta2 agoniste à courte durée d'action qui dilate les bronches spasmodiques. Après 15 minutes, l'étude est répétée. Il est également possible d'utiliser l'inhalation du bromure d'ipratropium M-anticholinergique, dans ce cas, l'étude est répétée après 30 minutes. L'introduction peut être effectuée non seulement à l'aide de doses dosées inhalateur d'aérosol, mais dans certains cas à l'aide d'une entretoise ou d'un nébuliseur.

L'échantillon est considéré comme positif lorsque l'indice FEV1 augmente de 12 % ou plus, tandis que sa valeur absolue augmente de 200 ml ou plus. Cela signifie que l'obstruction bronchique initialement identifiée, se manifestant par une diminution du VEMS, est réversible et qu'après inhalation de salbutamol, la perméabilité bronchique s'améliore. Ceci est observé dans l'asthme bronchique.

Si, avec un VEMS initialement réduit, le test est négatif, cela indique une obstruction bronchique irréversible, lorsque les bronches ne répondent pas aux médicaments qui les dilatent. Cette situation s'observe dans la bronchite chronique et n'est pas caractéristique de l'asthme.

Si, après inhalation de salbutamol, l'indice VEMS diminue, il s'agit d'une réaction paradoxale associée à un bronchospasme en réponse à l'inhalation.

Enfin, si le test est positif sur fond de valeur normale initiale du VEMS, cela indique une hyperréactivité bronchique ou une obstruction bronchique latente.

Lors d'un test de charge, le patient effectue un exercice sur un vélo ergomètre ou un tapis roulant pendant 6 à 8 minutes, après quoi un deuxième examen est effectué. Avec une diminution du VEMS de 10% ou plus, ils parlent d'un test positif, ce qui indique un asthme induit par l'effort.

Pour le diagnostic de l'asthme bronchique dans les hôpitaux pulmonaires, un test de provocation à l'histamine ou à la méthacholine est également utilisé. Ces substances provoquent des spasmes des bronches altérées chez une personne malade. Après inhalation de méthacholine, des mesures répétées sont effectuées. Une diminution du VEMS de 20 % ou plus indique une hyperréactivité bronchique et la possibilité d'un asthme bronchique.

Comment les résultats sont interprétés

Fondamentalement, dans la pratique, le docteur en diagnostic fonctionnel se concentre sur 2 indicateurs - VC et FEV1. Le plus souvent ils sont évalués selon le tableau proposé par R. F. Klement et co-auteurs. Nous présentons tableau général pour les hommes et les femmes, dans lequel les pourcentages de la norme sont donnés :

Par exemple, avec un indicateur de CV de 55% et un VEMS de 90%, le médecin conclura qu'il y a une diminution significative de la capacité vitale des poumons avec une perméabilité bronchique normale. Cette condition est typique des troubles restrictifs de la pneumonie, de l'alvéolite. Dans la maladie pulmonaire obstructive chronique, au contraire, la CV peut être, par exemple, de 70 % (légère diminution) et le VEMS - 47 % (réduit de manière drastique), tandis que le test avec le salbutamol sera négatif.

Nous avons déjà discuté de l'interprétation des échantillons avec des bronchodilatateurs, de l'exercice et de la méthacholine ci-dessus.

Une autre méthode d'évaluation de la fonction de la respiration externe est également utilisée. Avec cette méthode, le médecin se concentre sur 2 indicateurs - la capacité vitale forcée des poumons (FVC, FVC) et FEV1. La CVF est déterminée après une respiration profonde avec une expiration forte et complète, d'une durée aussi longue que possible. Chez une personne en bonne santé, ces deux indicateurs sont supérieurs à 80% de la normale.

Si FVC est supérieur à 80% de la norme, FEV1 est inférieur à 80% de la norme, et leur ratio (l'index de Genzlar, pas l'index de Tiffno !) est inférieur à 70%, on parle de troubles obstructifs. Ils sont principalement associés à une altération de la perméabilité des bronches et du processus d'expiration.

Si les deux indicateurs sont inférieurs à 80% de la norme et que leur rapport est supérieur à 70%, il s'agit d'un signe de troubles restrictifs - lésions du tissu pulmonaire lui-même, empêchant une respiration complète.

Si les valeurs de FVC et FEV1 sont inférieures à 80% de la norme et que leur rapport est inférieur à 70%, il s'agit de troubles combinés.

Pour évaluer la réversibilité de l'obstruction, regardez le FEV1/FVC après salbutamol inhalé. S'il reste inférieur à 70 %, l'obstruction est irréversible. C'est un signe de maladie pulmonaire obstructive chronique. L'asthme se caractérise par une obstruction bronchique réversible.

Si une obstruction irréversible est identifiée, sa gravité doit être évaluée. pour cela, évaluer le VEMS après inhalation de salbutamol. Si sa valeur est supérieure à 80% de la norme, on parle d'obstruction légère, 50 - 79% - modérée, 30 - 49% - sévère, moins de 30% de la norme - prononcée.

L'étude de la fonction de la respiration externe est particulièrement importante pour déterminer la sévérité de l'asthme bronchique avant de commencer le traitement. À l'avenir, pour l'autosurveillance, les patients asthmatiques devraient effectuer une débitmétrie de pointe deux fois par jour.

Débitmétrie de pointe

Il s'agit d'une méthode de recherche qui aide à déterminer le degré de rétrécissement (obstruction) des voies respiratoires. La débitmétrie de pointe est réalisée à l'aide d'un petit appareil - débitmètre de pointe, équipé d'une échelle et d'un embout buccal pour l'air expiré. La débitmétrie de pointe a reçu la plus grande utilisation pour contrôler l'évolution de l'asthme bronchique.

Comment la mesure du débit de pointe est-elle effectuée ?

Chaque patient asthmatique doit effectuer des mesures de débit de pointe deux fois par jour et enregistrer les résultats dans un journal, ainsi que déterminer les valeurs moyennes pour la semaine. De plus, il doit connaître son meilleur résultat. Une diminution des indicateurs moyens indique une détérioration du contrôle de l'évolution de la maladie et l'apparition d'une exacerbation. Dans ce cas, il est nécessaire de consulter un médecin ou d'augmenter l'intensité du traitement si le pneumologue a expliqué à l'avance comment procéder.

Graphique du débit de pointe quotidien

La débitmétrie de pointe montre vitesse de pointe atteint lors de l'expiration, ce qui est bien corrélé avec le degré d'obstruction bronchique. Il s'effectue en position assise. Tout d'abord, le patient respire calmement, puis respire profondément, porte l'embout buccal de l'appareil à ses lèvres, tient le débitmètre de pointe parallèle à la surface du sol et expire aussi rapidement et intensément que possible.

Le processus est répété après 2 minutes, puis à nouveau après 2 minutes. Le meilleur des trois scores est enregistré dans le journal. Les mesures sont prises après le réveil et avant d'aller au lit, en même temps. Pendant la période de sélection du traitement ou lorsque l'état s'aggrave, une mesure supplémentaire peut être effectuée pendant la journée.

Comment interpréter les données

Les indicateurs normaux pour cette méthode sont déterminés individuellement pour chaque patient. Au début d'une utilisation régulière, sous réserve d'une rémission de la maladie, le meilleur indicateur du débit expiratoire de pointe (PSV) pendant 3 semaines est trouvé. Par exemple, il est égal à 400 l/s. En multipliant ce nombre par 0,8, on obtient la borne minimale valeurs normales pour ce patient - 320 l / min. Tout ce qui dépasse ce nombre se situe dans la zone verte et indique un bon contrôle de l'asthme.

Maintenant on multiplie 400 l/s par 0,5 et on obtient 200 l/s. C'est la limite supérieure de la "zone rouge" - une diminution dangereuse de la perméabilité bronchique, si nécessaire aide urgente docteur. Les valeurs PEF comprises entre 200 l/s et 320 l/s se situent dans la "zone jaune" lorsqu'un ajustement thérapeutique est nécessaire.

Ces valeurs peuvent être facilement tracées sur un graphique d'auto-surveillance. Cela donnera une bonne idée de la façon dont l'asthme est contrôlé. Cela vous permettra de consulter un médecin à temps si votre état s'aggrave, et avec un bon contrôle à long terme, cela vous permettra de réduire progressivement la posologie des médicaments que vous recevez (également uniquement selon les directives d'un pneumologue).

Oxymétrie de pouls

L'oxymétrie de pouls permet de déterminer la quantité d'oxygène transportée par l'hémoglobine dans le sang artériel. Normalement, l'hémoglobine capte jusqu'à 4 molécules de ce gaz, alors que la saturation du sang artériel en oxygène (saturation) est de 100 %. Avec une diminution de la quantité d'oxygène dans le sang, la saturation diminue.

Pour déterminer cet indicateur, de petits appareils sont utilisés - des oxymètres de pouls. Ils ressemblent à une sorte de "pince à linge" que l'on porte au doigt. Des appareils portables de ce type sont disponibles dans le commerce, et tout patient souffrant de maladies pulmonaires chroniques peut les acheter pour surveiller son état. Les oxymètres de pouls sont largement utilisés par les médecins.

Quand l'oxymétrie de pouls est-elle effectuée dans un hôpital :

• pendant l'oxygénothérapie pour surveiller son efficacité;
• dans les unités de soins intensifs pour insuffisance respiratoire ;
• après des interventions chirurgicales sévères ;
• avec suspicion de syndrome d'apnée obstructive du sommeil - arrêt périodique de la respiration pendant le sommeil.

Quand pouvez-vous utiliser vous-même un oxymètre de pouls :

• exacerbation de l'asthme ou d'autres les maladies pulmonairesévaluer la gravité de votre état;
• soupçonné de apnée du sommeil– si le patient ronfle, est obèse, souffre de diabète sucré, est hypertendu ou a une fonction diminuée glande thyroïde- hypothyroïdie.

Le taux de saturation en oxygène du sang artériel est de 95 à 98%. Avec une diminution de cet indicateur, mesuré à la maison, vous devriez consulter un médecin.

Etude de la composition gazeuse du sang

Cette étude est réalisée en laboratoire, le sang artériel du patient est étudié. Il détermine la teneur en oxygène, en dioxyde de carbone, la saturation, la concentration de certains autres ions. L'étude est menée dans les cas d'insuffisance respiratoire sévère, d'oxygénothérapie et d'autres conditions d'urgence, principalement dans les hôpitaux, principalement dans les unités de soins intensifs.

Le sang est prélevé dans l'artère radiale, brachiale ou fémorale, puis le site de ponction est pressé avec une boule de coton pendant plusieurs minutes, lorsqu'une grosse artère est ponctionnée, un bandage compressif est appliqué pour éviter les saignements. Surveillez l'état du patient après la ponction, il est particulièrement important de remarquer un gonflement, une décoloration du membre à temps; le patient doit informer le personnel médical s'il développe des engourdissements, des picotements ou d'autres inconfort dans le membre.

Lectures normales des gaz sanguins :

Une diminution de PO 2, O 2 ST, SaO 2, c'est-à-dire la teneur en oxygène, associée à une augmentation de la pression partielle de dioxyde de carbone, peut indiquer les conditions suivantes :

• faiblesse des muscles respiratoires;
• dépression du centre respiratoire dans les maladies du cerveau et les intoxications ;
• blocage des voies respiratoires;
• l'asthme bronchique;
• emphysème;
• pneumonie;
• hémorragie pulmonaire.

Une diminution des mêmes indicateurs, mais avec une teneur normale en dioxyde de carbone, se produit dans de telles conditions:

Diminution de l'O 2 CT avec pression normale l'oxygène et la saturation sont typiques pour anémie sévère et une diminution du volume sanguin circulant.

Ainsi, on voit que tant la conduite de cette étude que l'interprétation des résultats sont assez complexes. Une analyse de la composition gazeuse du sang est nécessaire pour prendre une décision sur les manipulations médicales graves, en particulier la ventilation artificielle des poumons. Par conséquent, cela n'a pas de sens de le faire en ambulatoire.

Pour plus d'informations sur la manière dont l'étude de la fonction de la respiration externe est réalisée, voir la vidéo.

L'une des principales méthodes d'évaluation de la fonction de ventilation des poumons, utilisée dans la pratique de l'examen médical et du travail, est la spirographie, qui permet de déterminer les volumes pulmonaires statistiques - capacité vitale (CV), capacité résiduelle fonctionnelle (CRF), volume pulmonaire résiduel, capacité pulmonaire totale, volumes pulmonaires dynamiques - volume courant, volume minute, ventilation pulmonaire maximale.

Capacité vitale (VC)- la quantité d'air qui peut être expirée après la respiration la plus profonde possible. Le test est répété à de courts intervalles (15 secondes) au moins trois fois après une ou deux expirations de test. Habituellement, la valeur la plus élevée obtenue est fixe. Certains auteurs recommandent d'utiliser la moyenne de trois mesures.

Capacité vitale des poumons, en plus de la croissance, avec une augmentation dans laquelle elle augmente linéairement, dépend également de l'âge, avec une augmentation dans laquelle elle diminue linéairement, ainsi que du sexe, de la condition physique. Par conséquent, les valeurs absolues CV peu de preuves en raison de grandes différences individuelles.

Lors de l'évaluation de la valeur CV, ainsi que de nombreux autres indicateurs de la respiration, utilisent des valeurs "appropriées", qui sont obtenues en traitant les résultats d'examens de personnes en bonne santé et en établissant des corrélations avec l'âge, la taille et d'autres facteurs. La définition de la valeur due selon Anthoni est répandue, qui repose sur la définition de l'échange dû, dont la valeur est multipliée par les coefficients correspondants.

Cependant CV ne corrige pas le poids corporel, qui est pris en compte lors de la détermination du taux métabolique de base. Plus précises sont les formules proposées N.N. Kanaïev:

JEL(BTPS) \u003d 0,52 x taille - 0,028 x âge - 3,20 (pour les hommes);

JEL(BTPS) = 0,049 x taille - 0,019 x âge - 3,76 (pour les femmes).

CV exprimée en pourcentage des valeurs normales. Valeurs CV selon la plupart des auteurs, fluctuent à ± 20%, alors que certains auteurs considèrent CV pathologique uniquement à une valeur inférieure à 70 %.

déclin CV pratiquement peut être observé dans diverses maladies pulmonaires. CV réduit avec emphysème, pneumonie, plissement des poumons, amarres pleurales, chirurgie plastique.

Cause du déclin CV il peut y avoir des facteurs extrapulmonaires :

- insuffisance cardiaque gauche(en connexion avec congestion veineuse dans les capillaires pulmonaires et perte d'élasticité du tissu pulmonaire),

- rigidité de la poitrine, insuffisance des muscles respiratoires.

Les composants qui composent CV, sommes volume courant (TI), volume de réserve inspiratoire (RIV) et expiration de réserve (expiration RO).

Le volume de réserve est d'environ la moitié CV, ainsi que le volume courant - environ 75% CV. Le volume de réserve inspiratoire diminue lorsque les poumons perdent leur élasticité ou poitrine. Le volume de la réserve expiratoire est d'environ 25 % CV, forte baisse on l'observe dans l'emphysème.

Mécanisme d'inspiration et d'expiration. Volume respiratoire minute.

Pression négative dans la cavité pleurale, signification physiologique. Pneumothorax.

6. Capacité vitale des poumons (glandes), volumes qui composent les glandes

PHYSIOLOGIE DE LA RESPIRATION

La respiration est un processus physiologique complexe

échange d'oxygène et de dioxyde de carbone entre les cellules

organisme et le milieu extérieur. Il comprend les étapes suivantes :

1. Respiration ou ventilation externe. C'est l'échange de gaz respiratoires entre

l'air atmosphérique et les alvéoles.

2. Diffusion de gaz dans les poumons. Ceux. leur échange entre l'air alvéolaire et le sang.

3. Transport des gaz par le sang.

4. Diffusion des gaz dans les tissus. L'échange de gaz entre le sang capillaire et

liquide intracellulaire.

5. Respiration cellulaire. L'absorption d'oxygène et la formation de dioxyde de carbone

gaz dans les cellules.

Mécanismes de la respiration externe

La respiration externe est réalisée à la suite de mouvements rythmiques

poitrine. Le cycle respiratoire comprend des phases d'inspiration (inspiratio) et d'expiration

(exspiratio), entre lesquelles il n'y a pas de pause. Au repos chez un adulte

fréquence respiratoire humaine 16-20 par minute. L'inspiration est active

traiter. Avec une respiration calme, l'intercostal externe et

muscles intercartilagineux. Ils soulèvent les côtes et le sternum recule

vers l'avant. Cela conduit à une augmentation des dimensions sagittales et frontales.

cavité thoracique. Dans le même temps, les muscles du diaphragme se contractent. Son dôme

descend et les organes abdominaux se déplacent vers le bas, sur les côtés et vers l'avant.

Pour cette raison, la cavité thoracique augmente également dans le sens vertical.

Après la fin de l'inspiration, les muscles respiratoires se détendent. Commence

exhalation. L'expiration calme est un processus passif. Pendant qu'il se passe

retour du coffre à son état d'origine. Cela se passe sous

par l'action de son propre poids, de l'appareil ligamentaire étiré et de la pression

sur le diaphragme des organes abdominaux. Lors d'une activité physique,

états pathologiques accompagnés d'essoufflement (tuberculose

poumons, asthme bronchique, etc.) une respiration forcée se produit. En acte

inhalation et expiration, les muscles auxiliaires sont impliqués. Avec forcé

par inhalation, les sternocléidomastoïdiens sont en outre réduits,

muscles scalènes, pectoraux et trapèzes. Ils contribuent

élévation supplémentaire des côtes. Contracté pendant l'expiration forcée

muscles intercostaux internes, qui augmentent la descente des côtes. Ceux.

c'est un processus actif. Il existe des types de respiration thoracique et abdominale. À

le premier souffle est principalement effectué grâce aux muscles intercostaux, avec

la seconde due aux muscles du diaphragme. Respiration de type thoracique ou costale

caractéristique des femmes. Abdominale ou diaphragmatique pour les hommes.

Physiologiquement, le type abdominal est plus bénéfique, puisqu'il est réalisé avec

moins de consommation d'énergie. De plus, les mouvements des organes abdominaux

en respirant, ils préviennent leurs maladies inflammatoires. quelquefois

il existe un type de respiration mixte.

Malgré le fait que les poumons ne sont pas fusionnés avec paroi thoracique ils répètent

ses mouvements. C'est parce qu'il y a une boucle fermée entre eux.

espace pleural. De l'intérieur, la paroi de la cavité thoracique est recouverte de pariétal

une feuille de la plèvre, et les poumons de sa feuille viscérale. Dans l'espace interpleural

il y a une petite quantité de liquide séreux. Volume inspiratoire

cavité thoracique augmente. Et puisque la plèvre est isolée de

atmosphère, la pression y diminue. Les poumons se dilatent, la pression dans

les alvéoles deviennent inférieures à l'atmosphère. Air passant par la trachée et les bronches

pénètre dans les alvéoles. Lors de l'expiration, le volume de la poitrine diminue.

La pression dans l'espace pleural augmente, l'air sort des alvéoles.

Les mouvements ou excursions des poumons s'expliquent par des fluctuations du négatif

pression interpleurale. Après une expiration calme, il est plus bas

atmosphérique de 4 à 6 mm Hg. A la hauteur d'une respiration calme à 8-9 mm Hg.

Après une expiration forcée, il est inférieur de 1 à 3 mm Hg, et après une expiration forcée

inspiration de 10-15 mm. rt. Art. La présence d'un interpleural négatif

la pression est due au recul élastique des poumons. C'est la force avec laquelle les poumons

ont tendance à se contracter vers les racines, contrecarrant la pression atmosphérique. Elle est

en raison de l'élasticité du tissu pulmonaire, qui contient de nombreux

fibres élastiques. De plus, la traction élastique augmente

tension superficielle des alvéoles. De l'intérieur ils sont recouverts d'un film

tensioactif. C'est une lipoprotéine produite par les mitochondries

épithélium alvéolaire. En raison de la structure particulière de sa molécule, sur

à l'inspiration, il augmente la tension superficielle des alvéoles, et à l'expiration, lorsqu'elles

les montants diminuent, au contraire baissent. Il empêche la chute

alvéoles, c'est-à-dire la survenue d'atélectasies. À pathologie génétique, y

certains nouveau-nés sont dérangés par la production de surfactant. Se pose

atélectasie et l'enfant meurt. Dans la vieillesse, ainsi que dans certaines maladies chroniques

maladies pulmonaires, le nombre de fibres élastiques augmente. ce

le phénomène est appelé pneumofibrose. Les excursions respiratoires sont difficiles.

Avec l'emphysème, les fibres élastiques, au contraire, sont détruites et l'élastique

la traction pulmonaire est réduite. Les alvéoles gonflent, l'ampleur des excursions pulmonaires

diminue également.

Lorsque l'air pénètre dans la cavité pleurale, un pneumothorax se produit.

Il existe les types suivants :

1. Selon le mécanisme de survenue : pathologique (cancer du poumon, abcès,

plaie pénétrante du thorax) et artificielle (traitement

tuberculose).

2. Selon la plèvre endommagée, elles sont isolées

pneumothorax externe et interne.

3. Selon le degré de communication avec l'atmosphère, on distingue le pneumothorax ouvert,

lorsque cavité pleurale communiquant constamment avec l'atmosphère. Fermé,

s'il y avait une seule entrée d'air. Valve lors de l'inhalation

l'air de l'atmosphère pénètre dans la fissure pleurale et, à l'expiration, l'ouverture

se ferme.

4. Selon le côté de la lésion - unilatéral (côté droit,

côté gauche), recto-verso.

Le pneumothorax est une complication potentiellement mortelle. Par conséquent

son poumon s'effondre et s'arrête de respirer. Particulièrement dangereux

pneumothorax valvulaire.

Indicateurs de ventilation pulmonaire

La quantité totale d'air que les poumons peuvent contenir après

l'inhalation maximale est appelée capacité pulmonaire totale (TLC). Elle est

comprend le volume courant, le volume de réserve inspiratoire, le volume de réserve inspiratoire

volume expiratoire et volume résiduel.

Le volume courant (TO) est la quantité d'air entrant dans le

poumons pendant l'inspiration calme. Sa valeur est de 300 à 800 ml. Chez les hommes en

en moyenne 600-700 ml, chez les femmes 300-500 ml.

Volume de réserve inspiratoire (RIV). La quantité d'air qui peut

inspirez en plus après une respiration calme. C'est 2000-3000

ml. Ce volume détermine la capacité de réserve de respiration, car. à cause de lui

le volume courant augmente pendant l'exercice.

Volume de réserve expiratoire (ERV). C'est le volume d'air qui peut être

expirez davantage après une expiration calme. Il est égal à 1000-1500 ml.

Volume résiduel (RO). C'est le volume d'air restant dans les poumons après

expiration maximale. Sa valeur est de 1200-1500 ml.

La capacité résiduelle fonctionnelle (FRC) est la quantité d'air

restant dans les poumons après une expiration calme. Ceux. est la somme du résidu

volume et volume de réserve expiratoire. Avec l'aide de FOE, ils sont alignés

fluctuations de la concentration d'O2 et de CO2 dans l'air alvéolaire pendant l'inspiration et

exhalation. À un jeune âge, il est d'environ 2500 ml., sénile 3500

(pneumofibrose, emphysème).

Somme du volume courant, du volume de réserve inspiratoire et de la réserve inspiratoire

le volume expiratoire est la capacité vitale (CV). Chez les hommes, il

est de 3500-4500 ml, en moyenne 4000 ml. Chez les femmes, 3000-3500 ml.

La valeur de la capacité vitale des poumons et de ses volumes constitutifs peut être

mesuré avec des spiromètres secs et à eau, ainsi qu'un spirographe.

Pour les échanges gazeux dans les poumons, le taux d'échange est d'une grande importance.

l'air alvéolaire, c'est-à-dire ventilation alvéolaire. Son quantitatif

L'indicateur est le volume minute de respiration (MOD). Ce travail

volume courant par fréquence respiratoire par minute. Au repos, le MOU est

6-8 litres. Le volume de ventilation maximal est le volume d'air

traversant les poumons à la plus grande profondeur et fréquence respiratoire

La respiration normale est appelée eipnoe, rapide - tachypne, son

bradypnoe contraction, essoufflement - dyspnée, arrêt respiratoire - apnée.

Essoufflement sévère en décubitus dorsal, avec insuffisance du cœur gauche -

orthopédique.

Composition de l'air inspiré, expiré et alvéolaire. "Espace nocif", sa signification physiologique.

La capacité vitale (CV) est le volume d'air maximal qu'une personne peut aspirer dans les poumons après une expiration maximale. Inhalant et expirant calmement l'air, un adulte traite environ 500 cm 3 de l'air dont il a besoin pour le fonctionnement optimal du système respiratoire. Cependant, il faut garder à l'esprit que même dans un environnement calme, après une expiration, vous pouvez involontairement inhaler beaucoup plus d'air que nécessaire. Son volume sera d'environ 1500 cm3. En fait, c'est une réserve d'air que les poumons emmagasinent en cas de manque d'oxygène.

Par conséquent, la capacité vitale moyenne des poumons d'une personne est le volume total de tous les types de respiration que les poumons peuvent produire. Cette catégorie résume :

• air supplémentaire;
• respiratoire;
• de rechange.

VC atteint environ 3500 cm 3 .

Air résiduel et air alvéolaire

Lors du calcul du volume de capacité vitale des poumons, il est également nécessaire de prendre en compte le fait qu'une personne n'exhale jamais tout l'air. Même avec l'expiration la plus profonde, au moins 800 cm 3 d'air restent dans les poumons, ce qui, en fait, est résiduel.

Du fait que l'air résiduel et de réserve est nécessaire au corps pour assurer un fonctionnement normal, les alvéoles des poumons en sont constamment remplies lors d'une respiration calme. Une telle conservation de l'air est appelée alvéolaire et peut atteindre 2500-3500 cm 3. En raison de l'existence de cette réserve, les poumons effectuent des échanges gazeux continus avec le sang, créant leur propre environnement gazeux dans le corps.

Qu'est-ce qui détermine le volume pulmonaire?

La puissance avec laquelle les poumons fonctionnent peut être divisée en deux catégories principales :

• inspiratoire;
• expiratoire.

En même temps, ils sont, comme la capacité vitale des poumons, directement liés au développement physique d'une personne: s'il accorde suffisamment d'attention à l'entraînement, s'il a un physique solide. Lors du calcul, il est nécessaire de tenir compte du fait que dans le cas de certaines maladies, les indicateurs s'écarteront considérablement des normes standard, cependant, lors de l'utilisation de méthodes d'entraînement spéciales, le volume de la capacité pulmonaire peut être considérablement augmenté même avec des maladies aussi graves.

Pourquoi est-il important de connaître la capacité pulmonaire ?

Si lors du passage d'un dispensaire ou Examen clinique le médecin soupçonne le patient de la maladie du système cardio-vasculaire, la connaissance du volume pulmonaire standard joue un rôle décisif, car un manque constant d'oxygène dans le corps peut en outre entraîner des complications et la survenue d'encore plus graves conséquences. Connaissant le développement de la capacité pulmonaire du patient, dont la norme est individuelle pour chaque personne, le médecin pourra, en se concentrant sur les indicateurs obtenus avant et après la maladie, non seulement établir un diagnostic plus précis, mais également prescrire le optimal traitement adapté. Seulement dans ce cas est garanti, sinon un rétablissement complet du patient, du moins une stabilisation de son état.

Poumons de bébé

Lors de la détermination du type de capacité vitale des poumons d'un enfant, il faut tenir compte du fait que leur valeur est beaucoup plus labile que chez les adultes. Dans le même temps, chez les nourrissons, cela dépend directement d'un certain nombre de facteurs secondaires, qui incluent principalement le sexe de l'enfant, la taille, la mobilité de la poitrine et sa circonférence, l'état dans lequel se trouvent les poumons au moment du test , ainsi que le degré de forme physique du corps.

Si le volume des poumons est mesuré chez un nourrisson, la forme physique des muscles et, par conséquent, des poumons est directement liée à l'exercice et aux procédures similaires effectuées par les parents.

Raisons de l'écart par rapport aux indicateurs standard

Lorsque le volume d'air dans les poumons est suffisamment réduit pour interférer avec la fonction pulmonaire normale, une série de diverses pathologies. Les maladies suivantes peuvent être incluses dans cette catégorie :

• fibrose de toute sorte;
• atélectasie;
• bronchite diffuse;
• bronchospasme ou asthme bronchique;
• diverses déformations de la poitrine.

Diagnostic chez les enfants

Le diagnostic pulmonaire est généralement prescrit aux personnes dont la capacité pulmonaire a atteint des niveaux critiques. Plus cas similaires cela signifie que le volume a diminué de plus de 80% par rapport aux normes standard. Dans ce cas, la valeur appropriée peut être calculée à l'aide des données obtenues à la suite de la mesure du métabolisme basal se produisant dans les poumons, multipliées par le coefficient de corrélation. Elle, à son tour, peut être calculée en effectuant des mesures empiriques, et la valeur appropriée peut être trouvée par des indicateurs bon âge, taille, sexe et poids optimaux.

Pourquoi avez-vous besoin d'un calcul JEL ?

Pour savoir comment les indicateurs individuels obtenus à la suite de la recherche correspondent aux normes, il est d'usage de calculer initialement la valeur de la capacité pulmonaire dite appropriée (DVL), avec laquelle le résultat est comparé.

Malgré le fait que le résultat est calculé à l'aide de formules différentes, les données de base restent les mêmes. On utilise les données obtenues en mesurant la taille de la personne examinée (en mètres) et son âge (en années), qui sont indiqués par la lettre B dans les calculs.Il convient de garder à l'esprit que le résultat du bon poumon la capacité sera obtenue en litres.

Formule de calcul JEL

La mesure de la capacité pulmonaire est effectuée individuellement pour chaque personne. Bien sûr, il existe un certain nombre de facteurs qui vous permettent de calculer le volume en termes moyens.

• Pour les hommes : 5,2 × taille - 0,029 × B (âge) - 3,2.
• Pour les femmes : 4,9 × taille - 0,019 × B (âge) - 3,76.
• Pour les filles jusqu'à 17 ans mesurant jusqu'à 1,75 m : 3,75 × taille - 3,15.
• Pour les garçons de moins de 17 ans mesurant jusqu'à 1,65 m : - 4,53 × taille - 3,9.
• Pour les garçons de moins de 17 ans avec une taille supérieure à 1,65 m : 10 × taille - 12,85.

Dans le même temps, il convient de tenir compte du fait que les poumons d'une personne en bonne santé qui est professionnellement engagée dans éducation physique, peut être supérieure aux normes acceptées de plus de 30 %. C'est pour cette raison que les médecins sont souvent intéressés à savoir si le sujet est impliqué dans le sport.

Quand faut-il s'inquiéter d'une diminution du JEL ?

Pour assumer des écarts par rapport aux indicateurs standard, qui montrent la capacité vitale appropriée des poumons, une personne devrait déjà au moment où, lors de l'exécution de procédures physiques qui ne sont pas pénibles à l'état normal, une personne commence à ressentir un essoufflement ou Respiration rapide. Il est surtout important de ne pas rater le moment de la diminution de JEL au cours examen médical, à la suite de quoi une diminution significative de l'amplitude des oscillations respiratoires se produisant dans les parois thoraciques a été révélée. De plus, en cours de recherche, d'autres pathologies peuvent être identifiées, parmi lesquelles les plus répandues sont :

• respiration limitée;
• haut diaphragme.

Selon la nature de la pathologie qui a provoqué sa survenue, le diagnostic de JEL peut être à la fois une nécessité secondaire et une mesure obligatoire d'installation. diagnostic correct et traitement ultérieur.

Quel est le diagnostic de JEL ?

Malgré le fait que pour le diagnostic de diverses pathologies, une diminution de la CV ne joue pas un rôle significatif, elle a un impact significatif sur la violation de la fonction stable du système respiratoire, qui est précisément provoquée par diverses maladies.

Pour déterminer s'il est nécessaire de diagnostiquer JEL, le médecin doit nécessairement déterminer l'état du diaphragme du patient, dans quelle mesure le ton de percussion mesuré au-dessus des poumons a dépassé la norme. Dans ce cas, le son lors de la recherche peut même dans certains cas être "mis en boîte". En outre, un rôle important est également joué par le radiographie poumons, sur lesquels le médecin peut examiner comment la transparence des champs pulmonaires correspond aux indicateurs requis.

Certaines incohérences

Dans de rares cas, à la suite des études réalisées, une augmentation simultanée du volume résiduel des poumons et une diminution de la CV du patient par rapport au volume de l'espace pulmonaire ventilé peuvent être détectées. À l'avenir, un tel écart entre les indicateurs dans le corps peut conduire au fait qu'une personne développe une insuffisance de ventilation des poumons, ce qui, en l'absence de traitement opportun et approprié, ne fera qu'aggraver l'état déjà instable du patient.

Dans certains cas, la meilleure solution à ce problème peut être une respiration rapide, que le patient lui-même doit surveiller, cependant, en présence de certaines maladies, notamment une obstruction bronchique, une telle compensation en oxygène dans les poumons ne se produit pas. Ceci est directement lié au fait que les personnes atteintes de cette maladie ont une expiration profonde incontrôlée, par conséquent, avec la formation de cette pathologie respiratoire, cela conduit en outre à une hypoventilation prononcée des alvéoles pulmonaires et au développement ultérieur d'une hypoxémie. Lors de la détermination traitement optimal il faut également tenir compte du fait que si un patient présente une diminution de la CV à la suite d'un ballonnement aigu des poumons, avec un traitement approprié les indicateurs peuvent être ramenés à un état stable.

Causes de la violation de CV

Au cœur de toutes les violations connues des paramètres VC stables dans corps humain Il existe trois écarts principaux :

• diminution de la capacité de la cavité pleurale;
• perte du parenchyme pulmonaire fonctionnel ;
• rigidité pathologique du tissu pulmonaire.

Sans pour autant traitement en temps opportun ces déviations peuvent affecter la formation d'une insuffisance respiratoire de type limité ou restrictif. Dans le même temps, la base du début de son développement est une diminution de la zone dans laquelle le processus de traitement du dioxyde de carbone se produit dans les poumons et, par conséquent, une diminution du nombre d'alvéoles impliquées dans le travail de traitement. oxygène.

Les maladies les plus courantes qui peuvent affecter leur travail:

• ascite;
• obésité;
• hydrothorax;
• pleurésie;
• pneumothorax;
• cyphoscoliose prononcée.

Dans le même temps, curieusement, l'éventail des maladies pulmonaires qui affectent les performances des alvéoles dans le traitement de l'air et, par conséquent, dans la formation d'une insuffisance respiratoire, n'est pas si large. Il s'agit principalement de formes sévères de pathologies :

• la bérylliose, qui peut évoluer ultérieurement vers l'une des formes de fibrose ;
• sarcoïdose;
• Syndrome de Hamman-Rich ;
• maladies diffuses du tissu conjonctif;
• pneumosclérose.

Indépendamment de la maladie qui a provoqué une violation du fonctionnement stable du corps, qui est assuré par la capacité vitale des poumons d'une personne, les patients doivent à coup sûr effectuer une procédure de diagnostic à certains intervalles afin non seulement de surveiller la dynamique de VC, mais également de prendre des mesures en temps opportun si la situation s'aggrave.

L'une des principales méthodes d'évaluation de la fonction de ventilation des poumons, utilisée dans la pratique de l'examen médical et du travail, est la spirographie, qui permet de déterminer les volumes pulmonaires statistiques - capacité vitale (CV), capacité résiduelle fonctionnelle (CRF), volume pulmonaire résiduel, capacité pulmonaire totale, volumes pulmonaires dynamiques - volume courant, volume minute, ventilation pulmonaire maximale.

Capacité vitale (VC)- la quantité d'air qui peut être expirée après la respiration la plus profonde possible. Le test est répété à de courts intervalles (15 secondes) au moins trois fois après une ou deux expirations de test. Habituellement, la valeur la plus élevée obtenue est fixe. Certains auteurs recommandent d'utiliser la moyenne de trois mesures.

Capacité vitale des poumons, en plus de la croissance, avec une augmentation dans laquelle elle augmente linéairement, dépend également de l'âge, avec une augmentation dans laquelle elle diminue linéairement, ainsi que du sexe, de la condition physique. Par conséquent, les valeurs absolues CV peu de preuves en raison de grandes différences individuelles.

Lors de l'évaluation de la valeur CV, ainsi que de nombreux autres indicateurs de la respiration, utilisent des valeurs "appropriées", qui sont obtenues en traitant les résultats d'examens de personnes en bonne santé et en établissant des corrélations avec l'âge, la taille et d'autres facteurs. La définition de la valeur due selon Anthoni est répandue, qui repose sur la définition de l'échange dû, dont la valeur est multipliée par les coefficients correspondants.

Cependant CV ne corrige pas le poids corporel, qui est pris en compte lors de la détermination du taux métabolique de base. Plus précises sont les formules proposées N.N. Kanaïev:

JEL(BTPS) \u003d 0,52 x taille - 0,028 x âge - 3,20 (pour les hommes);

JEL(BTPS) = 0,049 x taille - 0,019 x âge - 3,76 (pour les femmes).

CV exprimée en pourcentage des valeurs normales. Valeurs CV selon la plupart des auteurs, fluctuent à ± 20%, alors que certains auteurs considèrent CV pathologique uniquement à une valeur inférieure à 70 %.

déclin CV pratiquement peut être observé dans diverses maladies pulmonaires. CV réduit avec emphysème, pneumonie, plissement des poumons, amarres pleurales, chirurgie plastique.

Cause du déclin CV il peut y avoir des facteurs extrapulmonaires :

- insuffisance cardiaque gauche(due à la stase veineuse dans les capillaires pulmonaires et à la perte d'élasticité du tissu pulmonaire),

- rigidité de la poitrine, insuffisance des muscles respiratoires.

Les composants qui composent CV, sommes volume courant (TI), volume de réserve inspiratoire (RIV) et expiration de réserve (expiration RO).

Le volume de réserve est d'environ la moitié CV, ainsi que le volume courant - environ 75% CV. Le volume de réserve inspiratoire diminue lorsque les poumons ou la cage thoracique perdent leur élasticité. Le volume de la réserve expiratoire est d'environ 25 % CV, sa forte diminution est observée à l'emphysème.