Diagnostic radiologique. Sujet : Méthodes de base du diagnostic radiologique Méthodes spéciales de diagnostic radiologique

Le radiodiagnostic est la science qui consiste à utiliser les rayonnements pour étudier la structure et la fonction d'organes et de systèmes humains normaux et pathologiquement altérés afin de prévenir et de diagnostiquer des maladies.

Le rôle du diagnostic radiologique

dans la formation des médecins et dans la pratique médicale dans son ensemble est en constante augmentation. Cela est dû à la création de centres de diagnostic, ainsi que de services de diagnostic équipés d'ordinateurs et de tomographes à résonance magnétique.

On sait que la plupart (environ 80%) des maladies sont diagnostiquées à l'aide d'appareils de radiodiagnostic: appareils à ultrasons, à rayons X, thermographiques, informatiques et de tomographie par résonance magnétique. La part du lion dans cette liste appartient aux appareils à rayons X qui ont de nombreuses variétés: basiques, universels, fluorographes, mammographes, dentaires, mobiles, etc. En relation avec l'aggravation du problème de la tuberculose, le rôle des examens fluorographiques préventifs afin diagnostiquer cette maladie dans les premiers stades a particulièrement augmenté ces dernières années. .

Il y a une autre raison qui a rendu urgent le problème du diagnostic par rayons X. La part de ce dernier dans la formation de la dose collective d'exposition de la population ukrainienne due aux sources artificielles de rayonnements ionisants est d'environ 75%. Pour réduire la dose d'exposition aux rayonnements du patient, les appareils à rayons X modernes comprennent des intensificateurs d'image à rayons X, mais ceux-ci en Ukraine représentent aujourd'hui moins de 10% du parc disponible. Et c'est très impressionnant : en janvier 1998, plus de 2 460 services et salles de radiographie fonctionnaient dans les établissements médicaux d'Ukraine, où 15 millions de diagnostics par rayons X et 15 millions d'examens fluorographiques de patients étaient effectués chaque année. Il y a des raisons de croire que l'état de cette branche de la médecine détermine la santé de toute la nation.

L'histoire de la formation des diagnostics radiologiques

Le diagnostic des rayonnements au cours du siècle dernier a connu un développement rapide, la transformation des méthodes et des équipements, a acquis une position forte dans le diagnostic et continue d'étonner par ses possibilités vraiment inépuisables.
Le fondateur du diagnostic par rayonnement, la méthode des rayons X, est apparu après la découverte en 1895 du rayonnement X, qui a donné lieu au développement d'une nouvelle science médicale - la radiologie.
Les premiers objets d'étude étaient le système squelettique et les organes respiratoires.
En 1921, une technique de radiographie a été développée à une profondeur donnée - couche par couche, et la tomographie a été largement utilisée dans la pratique, ce qui a considérablement enrichi le diagnostic.

Aux yeux d'une génération, pendant 20-30 ans, la radiologie a émergé des salles obscures, l'image des écrans s'est déplacée vers les moniteurs de télévision, puis s'est transformée en numérique sur un écran d'ordinateur.
Dans les années 1970 et 1980, des changements révolutionnaires ont eu lieu en radiologie. De nouvelles méthodes d'obtention d'une image sont introduites dans la pratique.

Cette étape se caractérise par les caractéristiques suivantes :

1. Le passage d'un type de rayonnement (rayons X) utilisé pour obtenir une image à un autre :

• rayonnement ultrasonique
• rayonnement électromagnétique à ondes longues de la gamme infrarouge (thermographie)
• rayonnement de la gamme des radiofréquences (RMN - résonance magnétique nucléaire)

1. Utilisation d'un ordinateur pour le traitement du signal et l'imagerie.
2. Le passage d'une image monoétagée au balayage (repérage successif de signaux provenant de différents points).

La méthode de recherche par ultrasons est arrivée en médecine bien plus tard que la méthode des rayons X, mais elle s'est développée encore plus rapidement et est devenue indispensable en raison de sa simplicité, de l'absence de contre-indications en raison de son innocuité pour le patient et de son contenu informatif élevé. En peu de temps, le passage de la numérisation en niveaux de gris aux méthodes avec une image couleur et à la possibilité d'étudier le lit vasculaire - la dopplerographie a été franchi.

L'une des méthodes, le diagnostic des radionucléides, s'est également récemment généralisée en raison de la faible exposition aux rayonnements, de l'atraumaticité, de l'absence d'allergie, d'un large éventail de phénomènes étudiés et de la possibilité de combiner des méthodes statiques et dynamiques.

* Examen préventif (la fluorographie est effectuée une fois par an pour exclure la pathologie pulmonaire la plus dangereuse) * Indications d'utilisation

*Maladies métaboliques et endocriniennes (ostéoporose, goutte, diabète sucré, hyperthyroïdie, etc.) *Indications d'utilisation

*Maladie rénale (pyélonéphrite, ICD, etc.), alors que la radiographie est réalisée avec contraste Pyélonéphrite aiguë du côté droit *Indications d'utilisation

* Maladies du tractus gastro-intestinal (diverticulose intestinale, tumeurs, rétrécissements, hernie hiatale, etc.). *Indications pour l'utilisation

* Grossesse - il existe une possibilité d'effet négatif des radiations sur le développement du fœtus. * Saignements, plaies ouvertes. En raison du fait que les vaisseaux et les cellules de la moelle osseuse rouge sont très sensibles aux radiations, le patient peut ressentir des perturbations du flux sanguin dans le corps. * L'état général grave du patient, afin de ne pas aggraver l'état du patient. *Contre-indications d'utilisation

*Âge. Les rayons X ne sont pas recommandés pour les enfants de moins de 14 ans, car avant la puberté, le corps humain est trop exposé aux rayons X. *Obésité. Ce n'est pas une contre-indication, mais le surpoids rend le diagnostic difficile. *Contre-indications d'utilisation

* En 1880, des physiciens français, les frères Pierre et Paul Curie, ont remarqué que lorsqu'un cristal de quartz est comprimé et étiré des deux côtés, des charges électriques apparaissent sur ses faces perpendiculaires à la direction de compression. Ce phénomène a été appelé piézoélectricité. Langevin a essayé de charger les facettes d'un cristal de quartz avec de l'électricité à partir d'un alternateur à haute fréquence. En même temps, il a remarqué que le cristal oscillait dans le temps avec le changement de tension. Pour amplifier ces oscillations, le scientifique a placé non pas une, mais plusieurs plaques entre les électrodes en tôle d'acier et a obtenu une résonance - une forte augmentation de l'amplitude des oscillations. Ces études de Langevin ont permis de créer des émetteurs ultrasonores de différentes fréquences. Plus tard, des émetteurs à base de titanate de baryum, ainsi que d'autres cristaux et céramiques, sont apparus, qui peuvent être de n'importe quelle forme et taille.

* INVESTIGATION PAR ULTRASONS Actuellement, le diagnostic par ultrasons est largement utilisé. Fondamentalement, lors de la reconnaissance de changements pathologiques dans les organes et les tissus, les ultrasons sont utilisés avec une fréquence de 500 kHz à 15 MHz. Les ondes sonores de cette fréquence ont la capacité de traverser les tissus du corps, se reflétant sur toutes les surfaces situées à la frontière des tissus de composition et de densité différentes. Le signal reçu est traité par un appareil électronique, le résultat est donné sous la forme d'une courbe (échogramme) ou d'une image bidimensionnelle (appelée sonogramme - échographie).

* Les problèmes de sécurité des ultrasons sont étudiés au niveau de l'Association internationale pour le diagnostic par ultrasons en obstétrique et gynécologie. À ce jour, il est généralement admis que les ultrasons n'ont aucun effet négatif. * L'utilisation de la méthode de diagnostic par ultrasons est indolore et pratiquement inoffensive, car elle ne provoque pas de réactions tissulaires. Par conséquent, il n'y a pas de contre-indications à l'échographie. De par son innocuité et sa simplicité, la méthode par ultrasons présente tous les avantages pour l'examen des enfants et des femmes enceintes. * Les ultrasons sont-ils nocifs ?

* TRAITEMENT PAR ULTRASONS Actuellement, le traitement par vibration par ultrasons est très répandu. Il est principalement utilisé par ultrasons avec une fréquence de 22 à 44 kHz et de 800 kHz à 3 MHz. La profondeur de pénétration des ultrasons dans les tissus pendant la thérapie par ultrasons est de 20 à 50 mm, tandis que les ultrasons ont un effet mécanique, thermique, physico-chimique, sous son influence, les processus métaboliques et les réponses immunitaires sont activés. L'échographie des caractéristiques utilisées en thérapie a un effet analgésique, antispasmodique, anti-inflammatoire, antiallergique et tonique général prononcé, elle stimule la circulation sanguine et lymphatique, comme déjà mentionné, les processus de régénération; améliore le trophisme tissulaire. Pour cette raison, la thérapie par ultrasons a trouvé une large application dans la clinique des maladies internes, l'arthrologie, la dermatologie, l'oto-rhino-laryngologie, etc.

Les actes échographiques sont dosés en fonction de l'intensité des ultrasons utilisés et de la durée de l'acte. Habituellement, de faibles intensités d'ultrasons sont utilisées (0,05 - 0,4 W / cm 2), moins souvent moyennes (0,5 - 0,8 W / cm 2). La thérapie par ultrasons peut être effectuée en modes continu et impulsionnel de vibrations ultrasonores. Mode d'exposition continue plus souvent utilisé. En mode pulsé, l'effet thermique et l'intensité globale des ultrasons sont réduits. Le mode pulsé est recommandé pour le traitement des maladies aiguës, ainsi que pour la thérapie par ultrasons chez les enfants et les personnes âgées souffrant de maladies concomitantes du système cardiovasculaire. L'échographie n'affecte qu'une partie limitée du corps avec une superficie de 100 à 250 cm2, ce sont les zones réflexogènes ou la zone atteinte.

Les fluides intracellulaires modifient la conductivité électrique et l'acidité, la perméabilité des membranes cellulaires change. Une certaine idée de ces événements est donnée par le traitement du sang par ultrasons. Après un tel traitement, le sang acquiert de nouvelles propriétés - les défenses de l'organisme sont activées, sa résistance aux infections, aux radiations et même au stress augmente. Les expérimentations animales montrent que les ultrasons n'ont pas d'effet mutagène ou cancérigène sur les cellules - leur temps d'exposition et leur intensité sont si insignifiants qu'un tel risque est pratiquement réduit à zéro. Et, néanmoins, les médecins, sur la base de nombreuses années d'expérience dans l'utilisation des ultrasons, ont établi certaines contre-indications à la thérapie par ultrasons. Il s'agit d'intoxications aiguës, de maladies du sang, de maladies coronariennes avec angine de poitrine, de thrombophlébite, de tendance hémorragique, d'hypotension artérielle, de maladies organiques du système nerveux central, de troubles névrotiques et endocriniens prononcés. Après de nombreuses années de discussions, il a été admis que le traitement par ultrasons pendant la grossesse n'est pas non plus recommandé.

*Au cours des 10 dernières années, un grand nombre de nouveaux médicaments produits sous forme d'aérosols sont apparus. Ils sont souvent utilisés pour les maladies respiratoires, les allergies chroniques, pour la vaccination. Les particules d'aérosol dont la taille varie de 0,03 à 10 microns sont utilisées pour l'inhalation des bronches et des poumons, pour le traitement des locaux. Ils sont obtenus par ultrasons. Si de telles particules d'aérosol sont chargées dans un champ électrique, des aérosols encore plus uniformément dispersés (appelés hautement dispersés) apparaissent. En sonifiant des solutions médicamenteuses, des émulsions et des suspensions sont obtenues qui ne se délaminent pas pendant longtemps et conservent leurs propriétés pharmacologiques. *L'échographie pour aider les pharmacologues.

*Le transport de liposomes, microcapsules graisseuses remplies de médicaments, dans des tissus préalablement traités par ultrasons s'est avéré très prometteur. Dans les tissus chauffés par ultrasons à 42 - 45 * C, les liposomes eux-mêmes sont détruits et le médicament pénètre dans les cellules à travers des membranes devenues perméables sous l'action des ultrasons. Le transport liposomal est extrêmement important dans le traitement de certaines maladies inflammatoires aiguës, ainsi que dans la chimiothérapie tumorale, car les médicaments ne sont concentrés que dans une certaine zone, avec peu d'effet sur les autres tissus. *L'échographie pour aider les pharmacologues.

*La radiographie de contraste est un ensemble de méthodes d'examen aux rayons X, dont la particularité est l'utilisation de préparations radio-opaques au cours de l'étude pour augmenter la valeur diagnostique des images. Le plus souvent, le contraste est utilisé pour étudier les organes creux, lorsqu'il est nécessaire d'évaluer leur localisation et leur volume, les caractéristiques structurelles de leurs parois et leurs caractéristiques fonctionnelles.

Ces méthodes sont largement utilisées dans l'examen aux rayons X du tractus gastro-intestinal, des organes du système urinaire (urographie), l'évaluation de la localisation et de la prévalence des passages fistuleux (fistulographie), les caractéristiques structurelles du système vasculaire et l'efficacité du flux sanguin (angiographie) , etc.

* Le contraste peut être invasif lorsque l'agent de contraste est injecté dans la cavité corporelle (par voie intramusculaire, intraveineuse, intra-artérielle) avec des lésions de la peau, des muqueuses ou non invasif lorsque l'agent de contraste est avalé ou injecté de manière non traumatique par d'autres voies naturelles .

* Les agents de radiocontraste (préparations) sont une catégorie d'agents de diagnostic qui diffèrent par leur capacité à absorber les rayons X des tissus biologiques. Ils sont utilisés pour mettre en évidence les structures des organes et des systèmes qui ne sont pas détectés ou mal détectés par la radiographie conventionnelle, la fluoroscopie et la tomodensitométrie. * Les agents radio-opaques sont divisés en deux groupes. Le premier groupe comprend les médicaments qui absorbent les rayons X plus faiblement que les tissus corporels (rayons X négatifs); le second groupe comprend les médicaments qui absorbent les rayons X beaucoup plus que les tissus biologiques (rayons X positifs).

* Les substances négatives aux rayons X sont des gaz : dioxyde de carbone (CO 2), protoxyde d'azote (N 2 O), air, oxygène. Ils sont utilisés pour contraster l'œsophage, l'estomac, le duodénum et le côlon seuls ou en combinaison avec des substances positives aux rayons X (ce que l'on appelle le double contraste), pour détecter la pathologie du thymus et de l'œsophage (pneumomédiastin), avec radiographie des grosses articulations (pneumoarthrographie).

* Le sulfate de baryum est le plus largement utilisé dans les études radio-opaques du tractus gastro-intestinal. Il est utilisé sous la forme d'une suspension aqueuse, dans laquelle des stabilisants, des agents anti-mousse et tannants, des additifs aromatisants sont également ajoutés pour augmenter la stabilité de la suspension, une meilleure adhérence avec la membrane muqueuse et améliorer le goût.

* Si un corps étranger est suspecté dans l'œsophage, une pâte épaisse de sulfate de baryum est utilisée, qui peut être avalée par le patient. Afin d'accélérer le passage du sulfate de baryum, par exemple lors de l'examen de l'intestin grêle, il est administré réfrigéré ou du lactose y est ajouté.

*Parmi les agents radio-opaques contenant de l'iode, les composés iodés organiques solubles dans l'eau et les huiles iodées sont principalement utilisés. * Les composés organiques hydrosolubles de l'iode les plus utilisés, en particulier la vérografine, l'urographine, l'iodamide, le triombrast. Lorsqu'ils sont administrés par voie intraveineuse, ces médicaments sont principalement excrétés par les reins, sur lesquels repose la technique d'urographie, ce qui permet d'obtenir une image nette des reins, des voies urinaires et de la vessie.

* Les agents de contraste contenant de l'iode organique soluble dans l'eau sont également utilisés pour tous les principaux types d'angiographie, les études radiographiques des sinus maxillaires (maxillaires), le canal pancréatique, les canaux excréteurs des glandes salivaires, la fistulographie

* Les composés organiques iodés liquides mélangés à des supports de viscosité (perabrodil, ioduron B, propyliodon, chytrast), relativement rapidement libérés de l'arbre bronchique, sont utilisés pour la bronchographie, les composés organioiodés sont utilisés pour la lymphographie, ainsi que pour contraster les espaces méningés du moelle épinière et ventriculographie

*Les substances organiques contenant de l'iode, en particulier hydrosolubles, provoquent des effets secondaires (nausées, vomissements, urticaire, démangeaisons, bronchospasme, œdème laryngé, œdème de Quincke, collapsus, arythmie cardiaque, etc.) dont la sévérité est largement déterminée par la méthode, le lieu et la vitesse d'administration , la dose du médicament, la sensibilité individuelle du patient et d'autres facteurs * Des substances radio-opaques modernes ont été développées qui ont un effet secondaire beaucoup moins prononcé. Il s'agit des composés organiques hydrosolubles dits dimères et non ioniques substitués à l'iode (iopamidol, iopromide, omnipak, etc.), qui entraînent significativement moins de complications, notamment lors de l'angiographie.

L'utilisation de médicaments contenant de l'iode est contre-indiquée chez les patients présentant une hypersensibilité à l'iode, une insuffisance grave de la fonction hépatique et rénale et des maladies infectieuses aiguës. Si des complications surviennent à la suite de l'utilisation de préparations radio-opaques, des mesures antiallergiques d'urgence sont indiquées - antihistaminiques, préparations de corticostéroïdes, administration intraveineuse de solution de thiosulfate de sodium, avec une chute de la pression artérielle - thérapie antichoc.

*Tomographes à résonance magnétique *Champ faible (intensité du champ magnétique 0,02 -0,35 T) *Champ moyen (intensité du champ magnétique 0,35 - 1,0 T) *Champ élevé (intensité du champ magnétique 1,0 T et plus - en règle générale, plus de 1,5 T)

*Tomographes à résonance magnétique *Aimant qui crée un champ magnétique constant de haute intensité (pour créer l'effet RMN) *Bobine radiofréquence qui génère et reçoit des impulsions radiofréquence (surface et volume) *Bobine à gradient (pour contrôler le champ magnétique afin d'obtenir sections MR) * Unité de traitement de l'information (ordinateur)

* Machine d'imagerie par résonance magnétique Types d'aimants Avantages 1) faible consommation d'énergie 2) faibles coûts fixes d'exploitation 3) petit champ de réception incertaine 1) faible coût résistif 2) faible masse (électroaimant 3) capacité à contrôler les lentes) champ 1) champ élevé Supraconducteur 2) uniformité de champ élevée 3) faible consommation d'énergie Inconvénients 1) intensité de champ limitée (jusqu'à 0,3 T) 2) masse élevée 3) aucune possibilité de contrôle de champ 1) consommation d'énergie élevée 2) intensité de champ limitée (jusqu'à 0,2 T ) 3) grand champ de réception incertaine 1) coût élevé 2) coûts élevés 3) complexité technique

* T 1 et T 2 - images pondérées T 1 - image pondérée : LCR hypointense T 2 - image pondérée : LCR hyperintense

*Agents de contraste pour l'IRM *Paramagnétiques - augmentent l'intensité du signal IRM en raccourcissant le temps de relaxation T 1 et sont des agents de contraste "positifs" - extracellulaires (composés de DTPA, EDTA et leurs dérivés - avec Mn et Gd) - intracellulaire (Mn- DPDF, Mn. Cl 2) - récepteur *Superparamagnets - réduisent l'intensité du signal MR en raison de l'allongement du temps de relaxation T 2 et sont des agents "négatifs" pour le contraste - complexes et suspensions de Fe 2 O 3

* Avantages de l'imagerie par résonance magnétique * La résolution la plus élevée parmi toutes les méthodes d'imagerie médicale * * Aucune exposition aux rayonnements * Caractéristiques supplémentaires (angiographie MR, reconstruction tridimensionnelle, IRM avec contraste, etc.) La possibilité d'obtenir des images diagnostiques primaires dans différents plans (axiale, frontale, sagittale, etc.)

*Inconvénients de l'imagerie par résonance magnétique *Faible disponibilité, coût élevé *Longue durée de l'IRM (difficulté à examiner les structures en mouvement) *Impossibilité d'étudier les patients avec certaines structures métalliques (ferro- et paramagnétiques) *Difficulté à évaluer une grande quantité d'images information (frontière de la norme et de la pathologie)

L'une des méthodes modernes de diagnostic de diverses maladies est la tomodensitométrie (CT, Engels, Saratov). La tomodensitométrie est une méthode de balayage couche par couche des parties étudiées du corps. Sur la base des données sur l'absorption des rayons X par les tissus, l'ordinateur crée une image de l'organe souhaité dans n'importe quel plan choisi. La méthode est utilisée pour une étude détaillée des organes internes, des vaisseaux sanguins, des os et des articulations.

La myélographie par tomodensitométrie est une méthode qui combine les capacités de la tomodensitométrie et de la myélographie. Elle est classée comme technique d'imagerie invasive, car elle nécessite l'introduction d'un agent de contraste dans l'espace sous-arachnoïdien. Contrairement à la myélographie à rayons X, la myélographie CT nécessite moins d'agent de contraste. Actuellement, la myélographie CT est utilisée dans des conditions stationnaires pour déterminer la perméabilité des espaces de liquide céphalo-rachidien de la moelle épinière et du cerveau, les processus occlusifs, divers types de liquorrhée nasale et pour diagnostiquer les processus kystiques de localisation intracrânienne et vertébrale-paravertébrale.

L'angiographie informatisée, dans son contenu informatif, se rapproche de l'angiographie conventionnelle et, contrairement à l'angiographie conventionnelle, est réalisée sans procédures chirurgicales complexes liées au passage d'un cathéter intravasculaire vers l'organe étudié. L'angiographie CT a pour avantage de permettre un examen en ambulatoire en 40 à 50 minutes, d'éliminer complètement le risque de complications des interventions chirurgicales, de réduire l'exposition du patient aux rayonnements et de réduire le coût de l'étude.

La haute résolution du scanner spiralé permet la construction de modèles volumétriques (3D) du système vasculaire. Au fur et à mesure que l'équipement s'améliore, la vitesse de la recherche diminue constamment. Ainsi, le temps d'enregistrement des données lors de l'angiographie CT des vaisseaux du cou et du cerveau sur un scanner à 6 hélices prend de 30 à 50 s, et sur un scanner à 16 hélices - 15-20 s. Actuellement, cette étude, incluant le traitement 3D, est réalisée quasiment en temps réel.

* L'examen des organes abdominaux (foie, vésicule biliaire, pancréas) est réalisé à jeun. * Une demi-heure avant l'étude, les anses grêles sont contrastées pour une meilleure vision de la tête du pancréas et de la zone hépatobiliaire (il faut boire de un à trois verres d'une solution de produit de contraste). * Lors de l'examen des organes pelviens, il est nécessaire de faire deux lavements nettoyants: 6-8 heures et 2 heures avant l'étude. Avant l'étude, le patient doit boire une grande quantité de liquide pendant une heure pour remplir la vessie. *Entraînement

*Les rayons X de la tomodensitométrie exposent le patient aux rayons X tout comme les rayons X conventionnels, mais la dose totale de rayonnement est généralement plus élevée. Par conséquent, la tomodensitométrie ne doit être effectuée que pour des raisons médicales. Il n'est pas souhaitable d'effectuer un scanner pendant la grossesse et sans besoin particulier pour les jeunes enfants. *Exposition aux rayonnements ionisants

* Les salles de radiologie à usages divers doivent obligatoirement disposer d'un ensemble d'équipements mobiles et individuels de radioprotection répertoriés à l'annexe 8 San. Pi. H 2. 6. 1. 1192-03 "Exigences d'hygiène pour la conception et le fonctionnement des salles de radiologie, des appareils et des examens radiographiques".

* Les salles de radiographie doivent être situées au centre des jonctions de l'hôpital et de la clinique dans les établissements médicaux. Il est permis de placer de tels bureaux dans les annexes des bâtiments résidentiels et aux sous-sols.

* Pour protéger le personnel, les exigences d'hygiène suivantes sont appliquées : pour le miel. personnel, la dose efficace annuelle moyenne est de 20 m 3 po (0,02 sievert) ou la dose efficace pour la période de travail (50 ans) est de 1 sievert.

* Pour les personnes pratiquement en bonne santé, la dose efficace annuelle lors des examens radiologiques médicaux préventifs ne doit pas dépasser 1 m 3 po (0,001 sievert)

La protection contre les rayons X vous permet de protéger une personne uniquement lors de l'utilisation de l'appareil dans des établissements médicaux. À ce jour, il existe plusieurs types d'équipements de protection, qui sont divisés en groupes : les équipements de protection collective, ils ont deux sous-espèces : fixe et mobile ; moyens de rayons directs inutilisés; appareils pour personnel de service; équipement de protection pour les patients.

* Le temps de séjour dans la zone de la source de rayons X doit être réduit au minimum. Distance de la source de rayons X. Dans les études diagnostiques, la distance minimale entre le foyer du tube à rayons X et le sujet est de 35 cm (distance peau-foyer). Cette distance est fournie automatiquement par la conception du dispositif translucide et filmant.

* Les murs et les cloisons sont constitués de 2 à 3 couches de mastic, peintes avec une peinture médicale spéciale. Les sols sont également réalisés en couches de matériaux spéciaux.

* Les plafonds sont imperméabilisés, disposés en 2-3 couches de spécial. matériaux en plomb. Peint avec de la peinture médicale. Eclairage suffisant.

* La porte de la salle de radiologie doit être métallique avec une feuille de plomb. La couleur est (généralement) blanche ou grise avec un signe "danger" obligatoire. Les cadres de fenêtres doivent être faits des mêmes matériaux.

* Pour la protection individuelle, sont utilisés : tablier de protection, col, gilet, jupe, lunettes, casquette, gants avec plombage obligatoire.

* Les équipements de protection mobiles comprennent : des écrans petits et grands pour le personnel et les patients, un écran ou un rideau de protection en métal ou en tissu spécial avec une feuille de plomb.

Lors du fonctionnement des appareils dans la salle de radiologie, tout doit fonctionner correctement, respecter les instructions réglementées d'utilisation des appareils. Les marquages ​​des outils utilisés sont obligatoires.

La tomodensitométrie d'émission monophotonique est particulièrement largement utilisée dans la pratique de la cardiologie et de la neurologie. La méthode est basée sur la rotation d'une gamma-caméra conventionnelle autour du corps du patient. L'enregistrement du rayonnement en différents points du cercle permet de reconstituer une image en coupe. *SPECT

La SPECT est utilisée en cardiologie, neurologie, urologie, pneumologie, diagnostic des tumeurs cérébrales, scintigraphie du cancer du sein, maladies du foie et scintigraphie squelettique. Cette technologie permet la formation d'images 3D, contrairement à la scintigraphie, qui utilise le même principe de création de photons gamma, mais ne crée qu'une projection bidimensionnelle.

La SPECT utilise des radiopharmaceutiques marqués avec des radio-isotopes, dont les noyaux n'émettent qu'un seul quantum gamma (photon) lors de chaque acte de désintégration radioactive (à titre de comparaison, la TEP utilise des radio-isotopes qui émettent des positrons)

*La tomographie par émission de positrons TEP est basée sur l'utilisation de positrons émis par des radionucléides. Les positrons, ayant la même masse que les électrons, sont chargés positivement. Le positron émis interagit immédiatement avec l'électron le plus proche, ce qui donne deux photons gamma se propageant dans des directions opposées. Ces photons sont enregistrés par des détecteurs spéciaux. Les informations sont ensuite transférées vers un ordinateur et converties en une image numérique.

Les positons sont produits lors de la désintégration bêta des positrons d'un radionucléide faisant partie d'un radiopharmaceutique introduit dans l'organisme avant l'étude.

La TEP permet de quantifier la concentration en radionucléides et ainsi d'étudier les processus métaboliques dans les tissus.

Le choix d'un radiopharmaceutique adapté permet à la TEP d'étudier des processus aussi divers que le métabolisme, le transport de substances, les interactions ligand-récepteur, l'expression des gènes, etc. L'utilisation de radiopharmaceutiques appartenant à diverses classes de composés biologiquement actifs fait de la TEP un outil assez polyvalent dans la Médicament. Par conséquent, le développement de nouveaux radiopharmaceutiques et de méthodes efficaces pour la synthèse de médicaments déjà éprouvés devient actuellement une étape clé dans le développement de la méthode PET.

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Scintigraphie - (du lat. scinti - étincelle et grec grapho - dépeindre, écrire) une méthode de visualisation fonctionnelle, qui consiste à introduire des isotopes radioactifs (RP) dans le corps et à obtenir une image bidimensionnelle en déterminant le rayonnement émis par eux

Les traceurs radioactifs sont utilisés en médecine depuis 1911, Gyorgy de Heves est devenu leur ancêtre, pour lequel il a reçu le prix Nobel. Depuis les années cinquante, la direction a commencé à se développer activement, les radionucléides sont entrés dans la pratique, il est devenu possible d'observer leur accumulation dans l'organe souhaité et leur répartition. Dans la 2e moitié du 20e siècle, avec le développement des technologies de création de gros cristaux, un nouvel appareil a été créé - une caméra gamma, dont l'utilisation a permis d'obtenir des images - des scintigrammes. Cette méthode s'appelle la scintigraphie.

*L'essence de la méthode Cette méthode de diagnostic est la suivante : on injecte au patient, le plus souvent par voie intraveineuse, un médicament composé d'une molécule vectrice et d'une molécule marqueur. Une molécule vectrice a une affinité pour un organe particulier ou un système entier. C'est elle qui est chargée de s'assurer que le marqueur est concentré exactement là où il est nécessaire. La molécule marqueur a la capacité d'émettre des rayons γ, qui, à leur tour, sont capturés par la chambre de scintillation et transformés en un résultat lisible.

*Images produites Statique - le résultat est une image plate (en deux dimensions). Cette méthode examine le plus souvent les os, la glande thyroïde, etc. Dynamique - résultat de l'ajout de plusieurs courbes statiques, obtention de courbes dynamiques (par exemple, lors de l'examen de la fonction des reins, du foie, de la vésicule biliaire) Étude synchronisée par ECG - la synchronisation ECG permet de visualiser la fonction contractile du coeur en mode tomographique.

Parfois, la scintigraphie fait référence à une méthode connexe de tomographie par émission de photon unique (SPECT), qui vous permet d'obtenir des tomographies (images tridimensionnelles). Le plus souvent, le cœur (myocarde), le cerveau sont examinés de cette manière.

* L'utilisation de la méthode de scintigraphie est indiquée en cas de suspicion de la présence d'une sorte de pathologie, avec une maladie déjà existante et préalablement identifiée, pour clarifier le degré de lésion organique, l'activité fonctionnelle du foyer pathologique et évaluer l'efficacité du traitement

*Objets d'étude : glandes endocrines système hématopoïétique moelle épinière et cerveau (diagnostic des maladies infectieuses du cerveau, maladie d'Alzheimer, maladie de Parkinson) système lymphatique poumons système cardiovasculaire (étude de la contractilité myocardique, détection des foyers ischémiques, détection des embolies pulmonaires) digestif organes organes excréteurs système squelettique (diagnostic des fractures, inflammations, infections, tumeurs osseuses)

Les isotopes sont spécifiques à un organe particulier, de sorte que différents radiopharmaceutiques sont utilisés pour détecter la pathologie de différents organes. Pour l'étude du cœur, le thallium-201, le technétium-99 m est utilisé, la glande thyroïde - l'iode-123, les poumons - le technétium-99 m, l'iode-111, le foie - le technétium-97 m, etc.

* Critères de choix des radiopharmaceutiques Le principal critère de sélection est le rapport valeur diagnostique / exposition minimale aux rayonnements, qui peut se manifester comme suit : le médicament doit atteindre rapidement l'organe étudié, y être uniformément réparti, et également rapidement et complètement excrété du corps. La demi-vie de la partie radioactive de la molécule doit être suffisamment courte pour que le radionucléide ne présente pas de danger pour la santé du patient. Le rayonnement caractéristique d'une préparation donnée doit être pratique pour l'enregistrement. Les radiopharmaceutiques ne doivent pas contenir d'impuretés toxiques pour l'homme et ne doivent pas générer de produits de dégradation à longue période de dégradation.

*Examens nécessitant une préparation particulière 1. Examen fonctionnel de la glande thyroïde à l'aide d'iodure de sodium 131 Dans les 3 mois précédant l'examen, il est interdit aux patients : d'effectuer un examen radiologique de contraste ; prendre des médicaments contenant de l'iode; 10 jours avant l'étude, les préparations sédatives contenant de l'iode à forte concentration sont retirées et le patient est envoyé au service de diagnostic par radio-isotopes le matin à jeun. 30 minutes après la prise d'iode radioactif, le patient peut prendre son petit-déjeuner

2. Scintigraphie thyroïdienne à l'iodure de sodium 131 Le patient est envoyé au service le matin à jeun. 30 minutes après la prise d'iode radioactif, le patient reçoit un petit-déjeuner régulier. La scintigraphie thyroïdienne est réalisée 24 heures après la prise du médicament. 3. Scintigraphie myocardique au chlorure de 201-thallium Réalisée à jeun. 4. Scintigraphie dynamique des voies biliaires de l'hida L'étude est réalisée à jeun. Une infirmière hospitalière apporte 2 œufs crus au service de diagnostic radio-isotopique. 5. Scintigraphie du système osseux au pyrophosphate Le patient, accompagné d'une infirmière, est dirigé vers le service de diagnostic isotopique pour administration intraveineuse du médicament le matin. L'étude est réalisée après 3 heures. Avant de commencer l'étude, le patient doit vider la vessie.

*Examens ne nécessitant pas de préparation particulière Scintigraphie hépatique Examen radiométrique des tumeurs cutanées. Renographie et scintigraphie des reins Angiographie des reins et de l'aorte abdominale, des vaisseaux du cou et du cerveau Scintigraphie du pancréas. Scintigraphie pulmonaire. BCC (détermination du volume de sang circulant) Étude de transmission-émission du cœur, des poumons et des gros vaisseaux Scintigraphie thyroïdienne au pertechnétate Phlébographie Lymphographie Détermination de la fraction d'éjection

*Contre-indications Une contre-indication absolue est une allergie aux substances qui composent le radiopharmaceutique utilisé. Une contre-indication relative est la grossesse. L'examen d'une patiente allaitante est autorisé, seulement il est important de ne pas reprendre l'alimentation avant 24 heures après l'examen, plus précisément après l'administration du médicament

*Effets secondaires Réactions allergiques aux substances radioactives Augmentation ou diminution temporaire de la tension artérielle Besoin fréquent d'uriner

*Aspects positifs de l'étude La capacité de déterminer non seulement l'apparence de l'organe, mais aussi le dysfonctionnement, qui se manifeste souvent beaucoup plus tôt que les lésions organiques. Avec une telle étude, le résultat est enregistré non pas sous la forme d'une image bidimensionnelle statique, mais sous la forme de courbes dynamiques, de tomogrammes ou d'électrocardiogrammes. Partant du premier point, il devient évident que la scintigraphie permet de quantifier l'atteinte d'un organe ou d'un système. Cette méthode ne nécessite pratiquement aucune préparation de la part du patient. Souvent, il est seulement recommandé de suivre un certain régime et d'arrêter de prendre des médicaments qui peuvent interférer avec l'imagerie.

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La radiologie interventionnelle est une branche de la radiologie médicale qui développe les fondements scientifiques et l'application clinique des manipulations thérapeutiques et diagnostiques réalisées sous le contrôle de la recherche radiologique. La formation de R. et. est devenu possible avec l'introduction de l'électronique, de l'automatisation, de la télévision et de l'informatique dans la médecine.

Les interventions chirurgicales réalisées à l'aide de la radiologie interventionnelle peuvent être réparties dans les groupes suivants : * restauration de la lumière des structures tubulaires rétrécies (artères, voies biliaires, diverses sections du tractus gastro-intestinal) ; *drainage des formations de cavités dans les organes internes ; *occlusion de la lumière du vaisseau *Objectifs d'application

Les indications d'interventions interventionnelles sont très larges, ce qui est associé à une variété de tâches qui peuvent être résolues en utilisant les méthodes de la radiologie interventionnelle. Les contre-indications générales sont l'état grave du patient, les maladies infectieuses aiguës, les troubles mentaux, la décompensation des fonctions du système cardiovasculaire, du foie, des reins, lors de l'utilisation de substances radio-opaques contenant de l'iode - hypersensibilité aux préparations d'iode. *Les indications

Le développement de la radiologie interventionnelle a nécessité la création d'une salle spécialisée au sein du service de radiologie. Le plus souvent, il s'agit d'une salle d'angiographie pour les études intracavitaires et intravasculaires, desservie par une équipe de radiochirurgie, et qui comprend un radiochirurgien, un anesthésiste, un échographiste, un infirmier opérateur, un laborantin de radiologie, une infirmière, un laborantin photo. Les employés de l'équipe de chirurgie radiologique doivent maîtriser les méthodes de soins intensifs et de réanimation.

Les interventions endovasculaires aux rayons X, qui ont reçu la plus grande reconnaissance, sont des manipulations diagnostiques et thérapeutiques intravasculaires réalisées sous contrôle des rayons X. Leurs principaux types sont la dilatation endovasculaire aux rayons X, ou angioplastie, les prothèses endovasculaires aux rayons X et l'occlusion endovasculaire aux rayons X.

Les interventions extravasales comprennent les manipulations endobronchiques, endobiliaires, endoœsophagiennes, endo-urinales et autres. Les interventions endobronchiques aux rayons X comprennent le cathétérisme de l'arbre bronchique, effectué sous le contrôle de la transillumination par télévision à rayons X, afin d'obtenir du matériel pour des études morphologiques à partir de zones inaccessibles au bronchoscope. Avec des rétrécissements progressifs de la trachée, avec un ramollissement du cartilage de la trachée et des bronches, l'endoprothèse est réalisée à l'aide de prothèses temporaires et permanentes en métal et en nitinol.

* En 1986, Roentgen a découvert un nouveau type de rayonnement, et déjà la même année, des scientifiques talentueux ont réussi à rendre radio-opaques les vaisseaux de divers organes d'un cadavre. Cependant, des capacités techniques limitées ont pendant un certain temps entravé le développement de l'angiographie vasculaire. * Actuellement, l'angiographie vasculaire est une méthode de haute technologie relativement nouvelle, mais en développement intensif, pour diagnostiquer diverses maladies des vaisseaux sanguins et des organes humains.

* Il est impossible de voir les artères, les veines, les vaisseaux lymphatiques et encore moins les capillaires sur les radiographies standard, car ils absorbent les radiations, tout comme les tissus mous qui les entourent. Par conséquent, afin de pouvoir examiner les vaisseaux et d'évaluer leur état, des méthodes d'angiographie spéciales sont utilisées avec l'introduction de préparations radio-opaques spéciales.

Selon l'emplacement de la veine affectée, il existe plusieurs types d'angiographie : 1. L'angiographie cérébrale - l'étude des vaisseaux cérébraux. 2. Aortographie thoracique - examen de l'aorte et de ses branches. 3. Angiopulmonographie - une image des vaisseaux pulmonaires. 4. Aortographie abdominale - examen de l'aorte abdominale. 5. Artériographie rénale - détection des tumeurs, lésions des reins et KSD. 6. Artériographie périphérique - évaluation de l'état des artères des extrémités dans les blessures et les maladies occlusives. 7. Portographie - une étude de la veine porte du foie. 8. Phlébographie - une étude des vaisseaux des extrémités pour déterminer la nature du flux sanguin veineux. 9. L'angiographie fluorescente est une étude des vaisseaux sanguins utilisés en ophtalmologie. *Types d'angiographie

L'angiographie est utilisée pour détecter les pathologies des vaisseaux sanguins des membres inférieurs, en particulier la sténose (rétrécissement) ou le blocage (occlusion) des artères, des veines et des voies lymphatiques. Cette méthode est utilisée pour : * détecter les changements athérosclérotiques dans la circulation sanguine, * diagnostiquer les maladies cardiaques, * évaluer le fonctionnement des reins ; * détection de tumeurs, kystes, anévrismes, caillots sanguins, shunts artério-veineux ; * diagnostic des maladies de la rétine; * étude préopératoire avant une chirurgie à cerveau ouvert ou à cœur ouvert. * Indications pour la recherche

La méthode est contre-indiquée dans : * la phlébographie thrombophlébitique ; * maladies infectieuses et inflammatoires aiguës ; * maladie mentale; * réactions allergiques aux préparations contenant de l'iode ou à un agent de contraste; * insuffisance rénale, hépatique et cardiaque sévère ; * état grave du patient; * dysfonctionnement thyroïdien ; * maladies vénériennes. La méthode est contre-indiquée chez les patients souffrant de troubles de la coagulation, ainsi que chez les femmes enceintes en raison des effets négatifs des rayonnements ionisants sur le fœtus. *Contre-indications

1. L'angiographie vasculaire est une procédure invasive qui nécessite un suivi médical de l'état du patient avant et après manipulation diagnostique. En raison de ces caractéristiques, une hospitalisation du patient dans un hôpital et des tests de laboratoire sont nécessaires : une formule sanguine complète, des urines, un test sanguin biochimique, la détermination du groupe sanguin et du facteur Rh, et un certain nombre d'autres tests selon les indications. Il est conseillé à la personne d'arrêter de prendre certains médicaments qui affectent le système de coagulation du sang (comme l'aspirine) quelques jours avant l'intervention. * Préparation à l'étude

2. Il est conseillé au patient de s'abstenir de manger 6 à 8 heures avant le début de la procédure de diagnostic. 3. La procédure elle-même est réalisée avec l'utilisation d'anesthésiques locaux, et à la veille du début du test, une personne se voit généralement prescrire des médicaments sédatifs (sédatifs). 4. Avant d'effectuer une angiographie, chaque patient est testé pour une réaction allergique aux médicaments utilisés en contraste. * Préparation à l'étude

* Après un prétraitement avec des solutions antiseptiques sous anesthésie locale, une petite incision cutanée est pratiquée et l'artère nécessaire est trouvée. Il est percé avec une aiguille spéciale et un conducteur métallique est inséré à travers cette aiguille jusqu'au niveau souhaité. Un cathéter spécial est inséré à travers ce conducteur jusqu'à un point prédéterminé, et le conducteur est retiré avec l'aiguille. Toutes les manipulations se produisant à l'intérieur du navire sont strictement contrôlées par la télévision à rayons X. À travers le cathéter, une substance radio-opaque est introduite dans le vaisseau et au même moment une série de rayons X est prise, si nécessaire, en modifiant la position du patient. *Technique d'angiographie

* Une fois la procédure terminée, le cathéter est retiré et un bandage stérile très serré est appliqué sur la zone de ponction. La substance introduite dans le vaisseau quitte le corps par les reins pendant la journée. La procédure elle-même prend environ 40 minutes. *Technique d'angiographie

* L'état du patient après la procédure * Le patient est alité pendant la journée. Le bien-être du patient est surveillé par le médecin traitant, qui mesure la température corporelle et examine la zone d'intervention invasive. Le lendemain, le pansement est retiré et, si la personne est dans un état satisfaisant et qu'il n'y a pas d'hémorragie dans la zone de ponction, elle est autorisée à rentrer chez elle. * Pour la grande majorité des gens, l'examen angiographique ne comporte aucun risque. Selon les données disponibles, le risque de complications lors de l'angiographie ne dépasse pas 5 %.

* Complications Parmi les complications les plus courantes figurent les suivantes : * Réactions allergiques aux substances radio-opaques (en particulier, les substances contenant de l'iode, car elles sont utilisées le plus souvent) * Douleur, gonflement et ecchymose au site d'insertion du cathéter * Saignement après ponction * Violation de la fonction rénale jusqu'au développement d'une insuffisance rénale * Lésion d'un vaisseau ou d'un tissu cardiaque * Violation du rythme cardiaque * Développement d'une insuffisance cardiovasculaire * Crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral

Le radiodiagnostic moderne est l'un des domaines les plus dynamiques de la médecine clinique. Cela est dû en grande partie aux progrès continus de la physique et de la technologie informatique. Les méthodes de tomographie sont à l'avant-garde du développement du diagnostic par rayonnement: la tomodensitométrie (CT) à rayons X et l'imagerie par résonance magnétique (IRM), qui permettent d'évaluer de manière non invasive la nature du processus pathologique dans le corps humain.

Actuellement, la norme de CT est l'examen à l'aide d'un tomographe multicoupe avec la capacité d'obtenir de 4 à 64 coupes avec une résolution temporelle de 0,1 à 0,5 s. (La durée minimale disponible d'un tour du tube à rayons X est de 0,3 s.).

Ainsi, la durée de la tomographie du corps entier avec une épaisseur de tranche inférieure à 1 mm est d'environ 10-15 secondes, et le résultat de l'étude est de plusieurs centaines à plusieurs milliers d'images. En fait, la tomodensitométrie multispirale moderne (MSCT) est une technique d'examen volumétrique de l'ensemble du corps humain, car les tomographies axiales obtenues forment un réseau de données tridimensionnel qui vous permet d'effectuer n'importe quelle reconstruction d'image, y compris les reformations multiplanaires 3D, virtuelles endoscopies.

L'utilisation d'agents de contraste en tomodensitométrie peut améliorer la précision du diagnostic et, dans de nombreux cas, est un élément indispensable de l'étude. Pour augmenter le contraste tissulaire, on utilise des agents de contraste hydrosolubles contenant de l'iode, qui sont administrés par voie intraveineuse (généralement dans la veine cubitale) à l'aide d'un injecteur automatique (bolus, c'est-à-dire dans un volume important et à grande vitesse).

Les agents de contraste ioniques contenant de l'iode présentent un certain nombre d'inconvénients associés à une incidence élevée de réactions indésirables lors d'une administration intraveineuse rapide. L'apparition de médicaments non ioniques à faible osmolarité (Omnipak, Ultravist) s'est accompagnée d'une diminution de 5 à 7 fois de la fréquence des effets indésirables graves, ce qui transforme la TDM avec contraste intraveineux en une technique d'examen de routine accessible, ambulatoire.

La grande majorité des études MSCT peuvent être standardisées et réalisées par un assistant de laboratoire à rayons X, c'est-à-dire que la MSCT est l'une des méthodes de radiodiagnostic les moins dépendantes de l'opérateur. En conséquence, l'étude MSCT, menée méthodiquement correctement et stockée sous forme numérique, peut être traitée et interprétée par n'importe quel spécialiste ou consultant sans perte d'informations diagnostiques primaires.

La durée de l'étude dépasse rarement 5 à 7 minutes (ce qui est un avantage incontestable de la MSCT) et peut être réalisée chez des patients dans un état grave. Cependant, le temps de traitement et d'analyse des résultats de MSCT prend beaucoup plus de temps, puisque le radiologue est obligé d'étudier et de décrire 500 à 2000 images primaires (avant et après l'introduction d'un agent de contraste), des reconstructions, des reformations.

MSCT a fourni une transition en radiodiagnostic du principe "du simple au complexe" au principe du "plus informatif", remplaçant un certain nombre de techniques précédemment utilisées. Malgré le coût élevé inhérent à la MSCT, elle représente un rapport coût/efficacité optimal et une signification clinique élevée, ce qui détermine la poursuite du développement rapide et de la diffusion de la méthode.

Services de succursale

Le Cabinet RKT propose le panel d'études suivant :

• Tomodensitométrie multicoupe (MSCT) du cerveau.
• MSCT des organes du cou.
• MSCT du larynx en 2 temps (avant et pendant la phonation).
• MSCT des sinus paranasaux en 2 projections.
• MSCT des os temporaux.
• MSCT de la poitrine.
• MSCT de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal (foie, rate, pancréas, glandes surrénales, reins et système urinaire).
• MSCT du bassin.
• MSCT du segment squelettique (y compris l'épaule, le genou, les articulations de la hanche, les mains, les pieds), le crâne facial (orbite).
• MSCT de segments de la colonne vertébrale (cervical, thoracique, lombaire).
• MSCT des disques du rachis lombaire (L3-S1).
• Ostéodensitométrie MSCT.
• Coloscopie virtuelle MSCT.
• Planification MSCT de l'implantation dentaire.
• Angiographie MSCT (thoracique, aorte abdominale et ses branches, artères pulmonaires, artères intracrâniennes, artères du cou, membres supérieurs et inférieurs).
• études avec contraste intraveineux (bolus, multiphase).
• Reconstructions 3D multiplanaires.
• Enregistrement de l'étude sur CD/DVD.

Lors de la réalisation d'études avec contraste intraveineux, un agent de contraste non ionique "Omnipak" (fabriqué par Amersham Health, Irlande) est utilisé.
Les résultats de la recherche sont traités au poste de travail, par reconstruction multiplanaire, 3D, endoscopie virtuelle.
Les patients reçoivent les résultats des tests sur un CD ou un DVD. Si les résultats d'études antérieures sont disponibles, une analyse comparative (y compris numérique), une évaluation de la dynamique des changements est effectuée. Le médecin rédige une conclusion, si nécessaire, consulte sur les résultats, donne des recommandations sur la poursuite des recherches.

Équipement

Le tomographe informatisé multispiral BrightSpeed ​​​​16 Elite est un développement de GE qui combine un design compact avec les dernières technologies.
Le scanner BrightSpeed ​​​​CT capture jusqu'à 16 tranches haute résolution par tour de tube. L'épaisseur de coupe minimale est de 0,625 mm.

radiographie

Le service de radiologie est équipé des derniers équipements numériques, ce qui permet, avec une haute qualité de recherche, de réduire la dose d'exposition aux rayons X.
Les résultats de l'examen sont remis aux patients sur un film laser, ainsi que sur des disques CD / DVD.
L'examen aux rayons X permet de détecter la tuberculose, les maladies inflammatoires, l'oncopathologie.

Services de succursale

Le service réalise tous types d'examens radiologiques :

• radiographie de la poitrine, de l'estomac, du côlon ;
• radiographie du thorax, des os, du rachis avec tests fonctionnels, pieds sur pieds plats, examen des reins et des voies urinaires ;
• tomographie du thorax, du larynx et des os ;
• images de dents et orthopontamogrammes;
• examen des glandes mammaires, mammographie standard, ciblée, ciblée avec grossissement - en présence de microcalcifications ;
• pneumocystographie pour étudier la paroi interne d'un gros kyste;
• étude de contraste des canaux galactophores - ductographie ;
• tomosynthèse des glandes mammaires.

Le service pratique également la radiodensitométrie :

• rachis lombaire en projection directe ;
• rachis lombaire en projections frontale et latérale avec analyse morphométrique ;
• fémur proximal ;
• décollement proximal du fémur avec une endoprothèse ;
• os de l'avant-bras;
• pinceaux;
• de tout le corps.

Institution d'État "Ufa Research Institute of Eye Diseases" de l'Académie des sciences de la République du Bélarus, Ufa

La découverte des rayons X a marqué le début d'une nouvelle ère dans le diagnostic médical - l'ère de la radiologie. Les méthodes modernes de diagnostic par rayonnement sont divisées en rayons X, radionucléides, résonance magnétique, ultrasons.
La méthode des rayons X est une méthode d'étude de la structure et de la fonction de divers organes et systèmes, basée sur l'analyse qualitative et quantitative du faisceau de rayons X qui a traversé le corps humain. L'examen aux rayons X peut être effectué dans des conditions de contraste naturel ou de contraste artificiel.
La radiographie est simple et peu contraignante pour le patient. Une radiographie est un document qui peut être stocké pendant une longue période, utilisé pour la comparaison avec des radiographies répétées et présenté pour discussion à un nombre illimité de spécialistes. Les indications de radiographie doivent être justifiées, car le rayonnement X est associé à une exposition aux rayonnements.
La tomodensitométrie (CT) est un examen aux rayons X couche par couche basé sur la reconstruction par ordinateur d'une image obtenue par balayage circulaire d'un objet avec un faisceau de rayons X étroit. Un tomodensitomètre est capable de distinguer des tissus dont la densité diffère de seulement un demi pour cent. Par conséquent, un scanner CT fournit environ 1000 fois plus d'informations qu'une radiographie conventionnelle. Avec le scanner spiralé, l'émetteur se déplace en spirale par rapport au corps du patient et capture un certain volume du corps en quelques secondes, qui peut ensuite être représenté par des couches discrètes séparées. Spiral CT a initié la création de nouvelles méthodes d'imagerie prometteuses - angiographie informatisée, imagerie tridimensionnelle (volumétrique) des organes et, enfin, l'endoscopie dite virtuelle, qui est devenue la couronne de l'imagerie médicale moderne.
La méthode des radionucléides est une méthode d'étude de l'état fonctionnel et morphologique des organes et des systèmes à l'aide de radionucléides et de traceurs marqués avec eux. Des indicateurs - radiopharmaceutiques (RP) - sont injectés dans le corps du patient, puis à l'aide d'appareils, ils déterminent la vitesse et la nature de leur mouvement, de leur fixation et de leur retrait des organes et des tissus. Les méthodes modernes de diagnostic des radionucléides sont la scintigraphie, la tomographie par émission de photons uniques (SPET) et la tomographie par émission de positrons (PET), la radiographie et la radiométrie. Les méthodes sont basées sur l'introduction de radiopharmaceutiques qui émettent des positrons ou des photons. Ces substances introduites dans le corps humain s'accumulent dans les zones de métabolisme accru et d'augmentation du flux sanguin.
La méthode par ultrasons est une méthode permettant de déterminer à distance la position, la forme, la taille, la structure et le mouvement des organes et des tissus, ainsi que les foyers pathologiques à l'aide d'un rayonnement ultrasonore. Il peut enregistrer même de légers changements dans la densité des milieux biologiques. Grâce à cela, la méthode par ultrasons est devenue l'une des études les plus populaires et les plus accessibles en médecine clinique. Trois méthodes sont les plus utilisées : l'examen unidimensionnel (échographie), l'examen bidimensionnel (échographie, scanner) et la dopplerographie. Tous sont basés sur l'enregistrement des signaux d'écho réfléchis par l'objet. Avec la méthode A unidimensionnelle, le signal réfléchi forme une figure sous la forme d'un pic sur une ligne droite sur l'écran indicateur. Le nombre et l'emplacement des pics sur la ligne horizontale correspondent à l'emplacement des éléments réfléchissant les ultrasons de l'objet. L'échographie (méthode B) vous permet d'obtenir une image bidimensionnelle des organes. L'essence de la méthode est de déplacer le faisceau ultrasonore sur la surface du corps pendant l'étude. La série de signaux résultante est utilisée pour former une image. Il s'affiche à l'écran et peut être enregistré sur papier. Cette image peut faire l'objet d'un traitement mathématique déterminant les dimensions (aire, périmètre, surface et volume) de l'organe étudié. La dopplerographie permet un enregistrement et une évaluation non invasifs, indolores et informatifs du flux sanguin de l'organe. La haute teneur en informations de la cartographie Doppler couleur, qui est utilisée en clinique pour étudier la forme, les contours et la lumière des vaisseaux sanguins, a été prouvée.
L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est une méthode de recherche extrêmement précieuse. Au lieu d'un rayonnement ionisant, un champ magnétique et des impulsions de radiofréquence sont utilisés. Le principe de fonctionnement est basé sur le phénomène de résonance magnétique nucléaire. En manipulant des bobines de gradient qui créent de petits champs supplémentaires, vous pouvez enregistrer des signaux à partir d'une fine couche de tissu (jusqu'à 1 mm) et changer facilement la direction de la coupe - transversale, frontale et sagittale, en obtenant une image en trois dimensions. Les principaux avantages de la méthode IRM comprennent : l'absence d'exposition aux rayonnements, la possibilité d'obtenir une image dans n'importe quel plan et d'effectuer des reconstructions tridimensionnelles (spatiales), l'absence d'artefacts des structures osseuses, l'imagerie haute résolution de divers tissus et la quasi-innocuité de la méthode. Une contre-indication à l'IRM est la présence de corps étrangers métalliques dans le corps, la claustrophobie, les convulsions, l'état grave du patient, la grossesse et l'allaitement.
Le développement du diagnostic radiologique joue également un rôle important en ophtalmologie pratique. On peut affirmer que l'organe de la vision est un objet idéal pour la tomodensitométrie en raison de différences prononcées dans l'absorption du rayonnement dans les tissus de l'œil, des muscles, des nerfs, des vaisseaux et du tissu adipeux rétrobulbaire. La tomodensitométrie vous permet de mieux examiner les parois osseuses des orbites, d'identifier les modifications pathologiques de celles-ci. La tomodensitométrie est utilisée en cas de suspicion de tumeur orbitaire, d'exophtalmie d'origine inconnue, de blessures, de corps étrangers de l'orbite. L'IRM permet d'examiner l'orbite dans différentes projections, elle permet de mieux comprendre la structure des néoplasmes à l'intérieur de l'orbite. Mais cette technique est contre-indiquée lorsque des corps étrangers métalliques pénètrent dans l'œil.
Les principales indications de l'échographie sont les suivantes: lésions du globe oculaire, forte diminution de la transparence des structures conductrices de la lumière, décollement de la choroïde et de la rétine, présence de corps intraoculaires étrangers, tumeurs, lésions du nerf optique, présence de zones de calcification dans les membranes de l'œil et la région du nerf optique, suivi dynamique du traitement, étude des caractéristiques du flux sanguin dans les vaisseaux de l'orbite, études avant IRM ou scanner.
La radiographie est utilisée comme méthode de dépistage des lésions de l'orbite et des lésions de ses parois osseuses pour détecter les corps étrangers denses et déterminer leur localisation, diagnostiquer les maladies des canaux lacrymaux. La méthode d'examen aux rayons X des sinus paranasaux adjacents à l'orbite est d'une grande importance.
Ainsi, à l'Institut de recherche sur les maladies oculaires d'Ufa en 2010, 3116 examens radiographiques ont été effectués, y compris des patients de la clinique - 935 (34%), de l'hôpital - 1059 (30%), des urgences - 1122 (36 %). 699 (22,4%) études spéciales ont été réalisées, qui comprennent l'étude des canaux lacrymaux avec contraste (321), la radiographie non squelettique (334), la détection de la localisation de corps étrangers dans l'orbite (39). La radiographie thoracique dans les maladies inflammatoires de l'orbite et du globe oculaire était de 18,3 % (213) et des sinus paranasaux — 36,3 % (1132).

conclusion. Le diagnostic radiologique est une partie nécessaire de l'examen clinique des patients dans les cliniques ophtalmologiques. De nombreuses réalisations de l'examen radiologique traditionnel reculent de plus en plus devant les capacités améliorées de la tomodensitométrie, de l'échographie et de l'IRM.

Le radiodiagnostic et la radiothérapie font partie intégrante de la radiologie médicale (comme cette discipline est généralement appelée à l'étranger).

Le radiodiagnostic est une discipline pratique qui étudie l'utilisation de divers rayonnements afin de reconnaître de nombreuses maladies, d'étudier la morphologie et la fonction d'organes et de systèmes humains normaux et pathologiques. La composition des radiodiagnostics comprend : la radiologie, y compris la tomodensitométrie (CT) ; le diagnostic des radionucléides, le diagnostic par ultrasons, l'imagerie par résonance magnétique (IRM), la thermographie médicale et la radiologie interventionnelle associés à la réalisation d'actes diagnostiques et thérapeutiques sous le contrôle des méthodes de recherche par rayonnement.

Le rôle du radiodiagnostic en général et en dentisterie en particulier ne peut être surestimé. Le diagnostic de rayonnement se caractérise par un certain nombre de caractéristiques. Premièrement, il a une application massive à la fois dans les maladies somatiques et en dentisterie. En Fédération de Russie, plus de 115 millions d'études par rayons X, plus de 70 millions d'études par ultrasons et plus de 3 millions d'études sur les radionucléides sont réalisées chaque année. Deuxièmement, le radiodiagnostic est informatif. Avec son aide, 70 à 80% des diagnostics cliniques sont établis ou complétés. Le radiodiagnostic est utilisé dans 2000 maladies différentes. Les examens dentaires représentent 21 % de tous les examens radiographiques en Fédération de Russie et près de 31 % dans la région d'Omsk. Une autre caractéristique est que l'équipement utilisé dans les diagnostics de rayonnement est coûteux, en particulier les tomographes informatiques et à résonance magnétique. Leur coût dépasse 1 à 2 millions de dollars. À l'étranger, en raison du prix élevé des équipements, le radiodiagnostic (radiologie) est la branche de la médecine la plus intensive financièrement. Une autre caractéristique du diagnostic radiologique est que la radiologie et le diagnostic des radionucléides, sans parler de la radiothérapie, présentent un risque d'irradiation pour le personnel de ces services et les patients. Cette circonstance oblige les médecins de toutes les spécialités, y compris les dentistes, à en tenir compte lors de la prescription des examens radiologiques aux rayons X.

La radiothérapie est une discipline pratique qui étudie l'utilisation des rayonnements ionisants à des fins thérapeutiques. Actuellement, la radiothérapie dispose d'un large arsenal de sources de rayonnement quantique et corpusculaire utilisées en oncologie et dans le traitement des maladies non tumorales.

Actuellement, aucune discipline médicale ne peut se passer du radiodiagnostic et de la radiothérapie. Il n'existe pratiquement aucune spécialité clinique dans laquelle le radiodiagnostic et la radiothérapie ne seraient pas associés au diagnostic et au traitement de diverses maladies.

La dentisterie fait partie de ces disciplines cliniques où l'examen radiologique occupe une place majeure dans le diagnostic des maladies du système dentoalvéolaire.

Le diagnostic radiologique utilise 5 types de rayonnements qui, selon leur capacité à provoquer l'ionisation du milieu, appartiennent aux rayonnements ionisants ou non ionisants. Les rayonnements ionisants comprennent les rayons X et les rayonnements radionucléides. Les rayonnements non ionisants comprennent les rayonnements ultrasonores, magnétiques, radiofréquences et infrarouges. Cependant, lors de l'utilisation de ces rayonnements, des événements d'ionisation uniques peuvent se produire dans les atomes et les molécules, qui, cependant, ne provoquent aucune perturbation dans les organes et les tissus humains et ne sont pas dominants dans le processus d'interaction du rayonnement avec la matière.

Caractéristiques physiques de base du rayonnement

Le rayonnement X est une oscillation électromagnétique créée artificiellement dans des tubes spéciaux d'appareils à rayons X. Ce rayonnement a été découvert par Wilhelm Conrad Roentgen en novembre 1895. Les rayons X font référence au spectre invisible des ondes électromagnétiques d'une longueur d'onde de 15 à 0,03 angströms. L'énergie des quanta, selon la puissance de l'équipement, varie de 10 à 300 KeV ou plus. La vitesse de propagation des quanta de rayons X est de 300 000 km/sec.

Les rayons X ont certaines propriétés qui conduisent à leur utilisation en médecine pour le diagnostic et le traitement de diverses maladies. La première propriété est le pouvoir pénétrant, la capacité de pénétrer les corps solides et opaques. La deuxième propriété est leur absorption dans les tissus et les organes, qui dépend de la gravité spécifique et du volume des tissus. Plus le tissu est dense et volumineux, plus l'absorption des rayons est importante. Ainsi, la gravité spécifique de l'air est de 0,001, la graisse de 0,9, les tissus mous de 1,0, le tissu osseux de 1,9. Naturellement, les os auront la plus grande absorption des rayons X. La troisième propriété des rayons X est leur capacité à provoquer la lueur de substances fluorescentes, qui est utilisée lors de la transillumination derrière l'écran d'un appareil de diagnostic à rayons X. La quatrième propriété est photochimique, grâce à laquelle une image est obtenue sur un film radiographique. La dernière et cinquième propriété est l'effet biologique des rayons X sur le corps humain, qui fera l'objet d'une conférence séparée.

Les méthodes de recherche par rayons X sont réalisées à l'aide d'un appareil à rayons X, dont l'appareil comprend 5 parties principales:

• - Émetteur de rayons X (tube à rayons X avec système de refroidissement) ;
• - dispositif d'alimentation (transformateur avec redresseur de courant électrique) ;
• - récepteur de rayonnement (écran fluorescent, cassettes de film, capteurs semi-conducteurs) ;
• - un dispositif à trépied et une table pour étendre le patient ;
• - Télécommande.

La partie principale de tout appareil de diagnostic à rayons X est un tube à rayons X, qui se compose de deux électrodes : une cathode et une anode. Un courant électrique constant est appliqué à la cathode, ce qui chauffe le filament de la cathode. Lorsqu'une haute tension est appliquée à l'anode, les électrons, du fait d'une différence de potentiel avec une grande énergie cinétique, s'envolent de la cathode et sont ralentis à l'anode. Lorsque les électrons ralentissent, la formation de rayons X se produit - des faisceaux de bremsstrahlung émergeant à un certain angle du tube à rayons X. Les tubes à rayons X modernes ont une anode rotative dont la vitesse atteint 3000 tr / min, ce qui réduit considérablement le chauffage de l'anode et augmente la puissance et la durée de vie du tube.

La méthode des rayons X en dentisterie a commencé à être utilisée peu de temps après la découverte des rayons X. De plus, on pense que la première radiographie en Russie (à Riga) a capturé les mâchoires d'un poisson-scie en 1896. En janvier 1901, paraît un article sur le rôle de la radiographie dans la pratique dentaire. En général, la radiologie dentaire est l'une des branches les plus anciennes de la radiologie médicale. Il a commencé à se développer en Russie lorsque les premières salles de radiographie sont apparues. La première salle de radiographie spécialisée de l'Institut dentaire de Leningrad a été ouverte en 1921. À Omsk, des salles de radiographie polyvalentes (où des images dentaires étaient également prises) ont ouvert en 1924.

La méthode des rayons X comprend les techniques suivantes : la fluoroscopie, c'est-à-dire l'obtention d'une image sur un écran fluorescent ; radiographie - obtention d'une image sur un film radiographique placé dans une cassette radiotransparente, où elle est protégée de la lumière ordinaire. Ces méthodes sont les principales. D'autres incluent: la tomographie, la fluorographie, la densitométrie aux rayons X, etc.

Tomographie - obtention d'une image en couches sur un film radiographique. La fluorographie est la production d'une image radiographique plus petite (72 × 72 mm ou 110 × 110 mm) en transférant photographiquement une image à partir d'un écran fluorescent.

La méthode par rayons X comprend également des études radio-opaques spéciales. Lors de la réalisation de ces études, des techniques spéciales sont utilisées, des dispositifs pour obtenir des images radiographiques, et ils sont appelés radio-opaques car l'étude utilise divers agents de contraste qui retardent les rayons X. Les méthodes de contraste comprennent: angio-, lympho-, uro-, cholécystographie.

La méthode par rayons X comprend également la tomodensitométrie (CT, CT), qui a été développée par l'ingénieur anglais G. Hounsfield en 1972. Pour cette découverte, lui et un autre scientifique - A. Kormak ont ​​​​reçu le prix Nobel en 1979. Des tomodensitomètres sont actuellement disponibles à Omsk: dans le centre de diagnostic, l'hôpital clinique régional, l'hôpital clinique du bassin central d'Irtyshka. Le principe de la tomodensitométrie repose sur l'examen couche par couche des organes et des tissus avec un mince faisceau de rayons X pulsé en coupe transversale, suivi d'un traitement informatique des différences subtiles d'absorption des rayons X et de l'obtention secondaire d'une image tomographique. image de l'objet à l'étude sur un moniteur ou un film. Les tomodensitomètres à rayons X modernes se composent de 4 parties principales : 1- système de balayage (tube à rayons X et détecteurs) ; 2 - générateur haute tension - une source d'alimentation de 140 kV et un courant jusqu'à 200 mA; 3 - panneau de contrôle (clavier de contrôle, moniteur); 4 - un système informatique conçu pour le traitement préliminaire des informations provenant des détecteurs et l'obtention d'une image avec une estimation de la densité de l'objet. La tomodensitométrie présente un certain nombre d'avantages par rapport à l'examen radiographique conventionnel, principalement une plus grande sensibilité. Il vous permet de différencier les tissus individuels les uns des autres, dont la densité diffère de 1 à 2% et même de 0,5%. Avec la radiographie, ce chiffre est de 10 à 20 %. CT fournit des informations quantitatives précises sur la taille de la densité des tissus normaux et pathologiques. Lors de l'utilisation d'agents de contraste, la méthode dite d'amélioration du contraste intraveineux augmente la possibilité d'une détection plus précise des formations pathologiques, pour effectuer un diagnostic différentiel.

Ces dernières années, un nouveau système à rayons X permettant d'obtenir des images numériques (numériques) est apparu. Chaque image numérique se compose de nombreux points individuels, qui correspondent à l'intensité numérique de la lueur. Le degré de luminosité des points est capturé dans un dispositif spécial - un convertisseur analogique-numérique (ADC), dans lequel le signal électrique portant des informations sur l'image radiographique est converti en une série de nombres, c'est-à-dire le les signaux sont codés numériquement. Pour transformer des informations numériques en une image sur un écran de télévision ou un film, vous avez besoin d'un convertisseur numérique-analogique (DAC), où l'image numérique est transformée en une image visible analogique. La radiographie numérique remplacera progressivement la radiographie sur film conventionnelle, car elle se caractérise par une acquisition d'image rapide, ne nécessite pas de traitement photochimique du film, a une résolution plus élevée, permet le traitement mathématique de l'image, l'archivage sur support magnétique et offre une exposition aux rayonnements nettement inférieure à le patient (environ 10 fois), augmente le débit de l'armoire.

La deuxième méthode de diagnostic radiologique est le diagnostic des radionucléides. Divers isotopes et radionucléides radioactifs sont utilisés comme sources de rayonnement.

La radioactivité naturelle a été découverte en 1896 par A. Becquerel, et artificielle en 1934 par Irène et Joliot Curie. Le plus souvent, dans le diagnostic des radionucléides, les radionucléides (RN), les émetteurs gamma et les radiopharmaceutiques (RP) avec émetteurs gamma sont utilisés. Un radionucléide est un isotope dont les propriétés physiques déterminent son aptitude aux études de radiodiagnostic. Les radiopharmaceutiques sont appelés agents diagnostiques et thérapeutiques à base de nucléides radioactifs - substances de nature inorganique ou organique dont la structure contient un élément radioactif.

Dans la pratique dentaire et en général dans le diagnostic des radionucléides, les radionucléides suivants sont largement utilisés : Tc 99 m, In-113 m, I-125, Xe-133, moins souvent I-131, Hg-197. Les radiopharmaceutiques utilisés pour le diagnostic des radionucléides en fonction de leur comportement dans l'organisme sont conditionnellement divisés en 3 groupes: organotropes, tropiques au foyer pathologique et sans sélectivité prononcée, tropisme. Le tropisme du radiopharmaceutique est dirigé, lorsque le médicament est inclus dans le métabolisme cellulaire spécifique d'un certain organe dans lequel il s'accumule, et indirect, lorsqu'il y a une concentration temporaire du radiopharmaceutique dans l'organe le long de son passage ou de son excrétion du corps. De plus, une sélectivité secondaire est également libérée, lorsque le médicament, n'ayant pas la capacité de s'accumuler, provoque des transformations chimiques dans l'organisme qui provoquent l'émergence de nouveaux composés qui s'accumulent déjà dans certains organes ou tissus. Le RN le plus courant à l'heure actuelle est le Tc 99 m , qui est un nucléide fils du molybdène radioactif Mo 99 . Tc 99 m , se forme dans le générateur, où Mo-99 se désintègre, par désintégration bêta, avec formation de Tc-99 m à vie longue. Lors de la désintégration, ce dernier émet des quanta gamma d'une énergie de 140 keV (l'énergie la plus pratique techniquement). La demi-vie du Tc 99 m est de 6 heures, ce qui est suffisant pour toutes les études de radionucléides. Du sang, il est excrété dans l'urine (30% en 2 heures), s'accumule dans les os. La préparation des radiopharmaceutiques à base du marqueur Tc 99 m est réalisée directement au laboratoire à l'aide d'un jeu de réactifs spécifiques. Les réactifs, conformément aux instructions jointes aux kits, sont mélangés d'une certaine manière avec l'éluat (solution) de technétium, et en quelques minutes, la formation de radiopharmaceutiques se produit. Les solutions radiopharmaceutiques sont stériles et apyrogènes et peuvent être administrées par voie intraveineuse. De nombreuses méthodes de diagnostic des radionucléides sont divisées en 2 groupes selon que le radiopharmaceutique est introduit dans l'organisme du patient ou utilisé pour étudier des échantillons isolés de milieux biologiques (plasma sanguin, urine et morceaux de tissu). Dans le premier cas, les méthodes sont combinées dans un groupe d'études in vivo, dans le second cas - in vitro. Les deux méthodes présentent des différences fondamentales dans les indications, dans la technique d'exécution et dans les résultats obtenus. En pratique clinique, les études complexes sont le plus souvent utilisées. Les études in vitro des radionucléides permettent de déterminer la concentration de divers composés biologiquement actifs dans le sérum sanguin humain, dont le nombre atteint actuellement plus de 400 (hormones, médicaments, enzymes, vitamines). Ils sont utilisés pour diagnostiquer et évaluer la pathologie des systèmes reproducteur, endocrinien, hématopoïétique et immunologique du corps. La plupart des kits de réactifs modernes sont basés sur le radioimmunodosage (RIA), qui a été proposé pour la première fois par R. Yalow en 1959, pour lequel l'auteur a reçu le prix Nobel en 1977.

Récemment, parallèlement au RIA, une nouvelle méthode d'analyse des radiorécepteurs (RRA) a été développée. La PRA est également basée sur le principe de l'équilibre compétitif du ligand marqué (antigène marqué) et de la substance à tester du sérum, mais pas avec des anticorps, mais avec les liaisons réceptrices de la membrane cellulaire. La RPA se distingue de la RIA par une durée de mise en place de la technique plus courte et une spécificité encore plus grande.

Les grands principes des études de radionucléides in vivo sont :

1. L'étude des caractéristiques de distribution dans les organes et les tissus du radiopharmaceutique administré ;

2. Détermination de la dynamique des radiopharmaceutiques passagers chez un patient. Les méthodes basées sur le premier principe caractérisent l'état anatomique et topographique d'un organe ou d'un système et sont appelées études statiques des radionucléides. Les méthodes basées sur le deuxième principe permettent d'évaluer l'état des fonctions de l'organe ou du système étudié et sont appelées études dynamiques des radionucléides.

Il existe plusieurs méthodes pour mesurer la radioactivité d'un organisme ou de ses parties après l'administration de radiopharmaceutiques.

Radiométrie. Cette méthode de mesure de l'intensité du flux de rayonnement ionisant par unité de temps, exprimée en unités conventionnelles, impulsions par seconde ou minute (imp/sec). Pour la mesure, des équipements radiométriques (radiomètres, complexes) sont utilisés. Cette technique est utilisée dans l'étude de l'accumulation de P 32 dans les tissus cutanés, dans l'étude de la glande thyroïde, pour étudier le métabolisme des protéines, du fer, des vitamines dans l'organisme.

La radiographie est une méthode d'enregistrement continu ou discret des processus d'accumulation, de redistribution et d'élimination des radiopharmaceutiques du corps ou des organes individuels. À ces fins, des radiographies sont utilisées, dans lesquelles le compteur de taux de comptage est connecté à un enregistreur qui dessine une courbe. Une radiographie peut contenir un ou plusieurs détecteurs, chacun mesurant indépendamment l'un de l'autre. Si la radiométrie clinique est destinée à des mesures répétées uniques ou multiples de la radioactivité d'un organisme ou de ses parties, alors à l'aide de la radiographie, il est possible de retracer la dynamique de l'accumulation et de son excrétion. Un exemple typique de radiographie est l'étude de l'accumulation et de l'excrétion des radiopharmaceutiques des poumons (xénon), des reins, du foie. La fonction radiographique des appareils modernes est combinée dans une gamma-caméra avec visualisation des organes.

imagerie radionucléide. Une technique pour créer une image de la distribution spatiale dans les organes du radiopharmaceutique introduit dans le corps. L'imagerie radionucléide comprend actuellement les types suivants :

• a) numérisation
• b) scintigraphie à l'aide d'une gamma-caméra,
• c) tomographie par émission de positons à photon unique et à deux photons.

Le balayage est une méthode de visualisation des organes et des tissus au moyen d'un détecteur à scintillation se déplaçant au-dessus du corps. L'appareil qui effectue l'étude s'appelle un scanner. Le principal inconvénient est la longue durée de l'étude.

La scintigraphie est l'acquisition d'images d'organes et de tissus par enregistrement sur une gamma-caméra des rayonnements issus de radionucléides répartis dans les organes et les tissus et dans l'ensemble de l'organisme. La scintigraphie est actuellement la principale méthode d'imagerie radionucléide en clinique. Il permet d'étudier les processus rapides de distribution des composés radioactifs introduits dans l'organisme.

Tomographie par émission de photons uniques (SPET). En SPET, on utilise les mêmes radiopharmaceutiques qu'en scintigraphie. Dans ce dispositif, les détecteurs sont situés dans une tomocaméra rotative, qui tourne autour du patient, permettant, après traitement informatique, d'obtenir une image de la répartition des radionucléides dans les différentes couches du corps dans l'espace et dans le temps.

Tomographie par émission à deux photons (DPET). Pour le DPET, un radionucléide émetteur de positons (C 11 , N 13 , O 15 , F 18) est introduit dans le corps humain. Les positrons émis par ces nucléides s'annihilent près des noyaux des atomes avec des électrons. Lors de l'annihilation, la paire positron-électron disparaît, formant deux rayons gamma d'une énergie de 511 keV. Ces deux quanta, volant exactement dans la direction opposée, sont enregistrés par deux détecteurs également situés à l'opposé.

Le traitement informatique du signal permet d'obtenir une image tridimensionnelle et couleur de l'objet d'étude. La résolution spatiale de DPET est moins bonne que sur la tomodensitométrie à rayons X et la tomographie par résonance magnétique, mais la sensibilité de la méthode est fantastique. DPET permet de déterminer l'évolution de la consommation de glucose marqué au C 11 dans le "centre de l'œil" du cerveau, lors de l'ouverture des yeux, il est possible d'identifier les changements dans le processus de pensée pour déterminer le soi-disant. "l'âme", située, comme le pensent certains scientifiques, dans le cerveau. L'inconvénient de cette méthode est qu'elle ne peut être utilisée qu'en présence d'un cyclotron, d'un laboratoire de radiochimie pour l'obtention de nucléides à vie courte, d'un tomographe à positons et d'un ordinateur pour le traitement de l'information, ce qui est très coûteux et encombrant.

Au cours de la dernière décennie, le diagnostic par ultrasons basé sur l'utilisation du rayonnement ultrasonore est entré dans la pratique des soins de santé sur un large front.

Le rayonnement ultrasonique appartient au spectre invisible avec une longueur d'onde de 0,77-0,08 mm et une fréquence d'oscillation de plus de 20 kHz. Les vibrations sonores d'une fréquence supérieure à 109 Hz sont appelées hypersons. L'échographie a certaines propriétés:

• 1. Dans un milieu homogène, les ultrasons (US) sont distribués en ligne droite à la même vitesse.
• 2. A la frontière de différents milieux de densité acoustique inégale, une partie des rayons est réfléchie, une autre partie est réfractée, poursuivant sa propagation rectiligne, et la troisième partie est atténuée.

L'atténuation des ultrasons est déterminée par la soi-disant IMPÉDANCE - atténuation des ultrasons. Sa valeur dépend de la densité du milieu et de la vitesse de propagation de l'onde ultrasonore dans celui-ci. Plus le gradient de la différence de densité acoustique du milieu limite est élevé, plus la plus grande partie des vibrations ultrasonores est réfléchie. Par exemple, près de 100% des oscillations (99,99%) sont réfléchies à la frontière de la transition ultrasonore de l'air vers la peau. C'est pourquoi lors d'un examen échographique (échographie), il est nécessaire de lubrifier la surface de la peau du patient avec une gelée aqueuse, qui agit comme un milieu de transition qui limite la réflexion du rayonnement. Les ultrasons sont presque entièrement réfléchis par les calcifications, donnant une forte atténuation des signaux d'écho sous la forme d'une piste acoustique (ombre distale). Au contraire, lors de l'examen de kystes et de cavités contenant du liquide, un chemin apparaît en raison de l'amplification compensatoire des signaux.

Les plus répandues dans la pratique clinique sont trois méthodes de diagnostic par ultrasons: examen unidimensionnel (échographie), examen bidimensionnel (scanner, échographie) et dopplerographie.

1. L'échographie unidimensionnelle est basée sur la réflexion d'impulsions U3, qui sont enregistrées sur le moniteur sous la forme d'éclats verticaux (courbes) sur une ligne horizontale droite (ligne de balayage). La méthode unidimensionnelle fournit des informations sur les distances entre les couches de tissu le long du trajet d'une impulsion ultrasonore. L'échographie unidimensionnelle est encore utilisée dans le diagnostic des maladies du cerveau (échoencéphalographie), de l'organe de la vision et du cœur. En neurochirurgie, l'échoencéphalographie est utilisée pour déterminer la taille des ventricules et la position des structures diencéphaliques médianes. Dans la pratique ophtalmologique, cette méthode est utilisée pour étudier les structures du globe oculaire, l'opacification du corps vitré, le décollement de la rétine ou de la choroïde, pour clarifier la localisation d'un corps étranger ou d'une tumeur dans l'orbite. Dans une clinique de cardiologie, l'échographie évalue la structure du cœur sous la forme d'une courbe sur un moniteur vidéo appelé sonogramme M (mouvement - mouvement).

2. Échographie bidimensionnelle (échographie). Vous permet d'obtenir une image bidimensionnelle des organes (méthode B, luminosité - luminosité). Au cours de l'échographie, le transducteur se déplace dans une direction perpendiculaire à la ligne de propagation du faisceau ultrasonore. Les impulsions réfléchies fusionnent sous forme de points lumineux sur le moniteur. Étant donné que le capteur est en mouvement constant et que l'écran du moniteur a une longue lueur, les impulsions réfléchies fusionnent, formant une image de la section de l'organe examiné. Les appareils modernes ont jusqu'à 64 degrés de gradation de couleur, appelée "échelle de gris", qui fournit une différence dans les structures des organes et des tissus. L'affichage rend une image en deux qualités : positive (fond blanc, image noire) et négative (fond noir, image blanche).

La visualisation en temps réel reflète une image dynamique des structures en mouvement. Il est fourni par des capteurs multidirectionnels avec jusqu'à 150 éléments ou plus - balayage linéaire, ou à partir d'un seul, mais effectuant des mouvements oscillatoires rapides - balayage sectoriel. L'image de l'organe étudié lors de l'échographie en temps réel apparaît sur le moniteur vidéo instantanément à partir du moment de l'étude. Pour étudier les organes adjacents aux cavités ouvertes (rectum, vagin, cavité buccale, œsophage, estomac, gros intestin), des capteurs spéciaux intrarectaux, intravaginaux et autres intracavitaires sont utilisés.

3. L'écholocation Doppler est une méthode d'examen diagnostique par ultrasons d'objets en mouvement (éléments sanguins), basée sur l'effet Doppler. L'effet Doppler est associé à une modification de la fréquence de l'onde ultrasonore perçue par le capteur, qui se produit en raison du mouvement de l'objet étudié par rapport au capteur : la fréquence du signal d'écho réfléchi par l'objet en mouvement diffère de la fréquence du signal émis. Il existe deux modifications de la dopplerographie :

• a) - continu, qui est le plus efficace pour mesurer les vitesses élevées du flux sanguin dans les lieux de vasoconstriction, cependant, l'échographie Doppler continue présente un inconvénient important - elle donne la vitesse totale de l'objet, et pas seulement le flux sanguin ;
• b) - La dopplerographie impulsionnelle est exempte de ces défauts et permet de mesurer des vitesses faibles à grande profondeur ou des vitesses élevées à faible profondeur dans plusieurs objets de contrôle de petite taille.

La dopplerographie est utilisée en clinique pour étudier la forme des contours et des lumières des vaisseaux sanguins (rétrécissement, thrombose, plaques sclérotiques individuelles). Ces dernières années, la combinaison de l'échographie et de l'échographie Doppler (appelée échographie duplex) est devenue importante dans la clinique de diagnostic par ultrasons, ce qui vous permet d'identifier l'image des vaisseaux (informations anatomiques) et d'obtenir un enregistrement du sang courbe de flux en eux (informations physiologiques), de plus, dans les appareils à ultrasons modernes, un système permet de colorer les flux sanguins multidirectionnels en différentes couleurs (bleu et rouge), la cartographie dite Doppler couleur. L'échographie duplex et la cartographie couleur permettent de surveiller l'apport sanguin placentaire, les contractions cardiaques fœtales, la direction du flux sanguin dans les cavités cardiaques, de déterminer le flux sanguin inverse dans le système de la veine porte, de calculer le degré de sténose vasculaire, etc.

Ces dernières années, certains effets biologiques chez le personnel lors d'études échographiques sont devenus connus. L'action des ultrasons dans l'air affecte principalement le volume critique, qui est le niveau de sucre dans le sang, des changements d'électrolytes sont notés, la fatigue augmente, des maux de tête, des nausées, des acouphènes et de l'irritabilité se produisent. Cependant, dans la plupart des cas, ces signes sont non spécifiques et ont une coloration subjective prononcée. Cette question nécessite une étude plus approfondie.

La thermographie médicale est une méthode d'enregistrement du rayonnement thermique naturel du corps humain sous forme de rayonnement infrarouge invisible. Le rayonnement infrarouge (IR) est émis par tous les corps dont la température est supérieure à moins 237 0 C. La longueur d'onde de l'IR est de 0,76 à 1 mm. L'énergie de rayonnement est inférieure à celle des quanta de lumière visible. IKI est absorbé et faiblement diffusé, possède à la fois des propriétés ondulatoires et quantiques. caractéristiques de la méthode :

• 1. Absolument inoffensif.
• 2. Vitesse de recherche élevée (1 - 4 min.).
• 3. Suffisamment précis - capte les fluctuations de 0,1 0 C.
• 4. A la capacité d'évaluer simultanément l'état fonctionnel de plusieurs organes et systèmes.

Méthodes de recherche thermographique :

• 1. La thermographie par contact est basée sur l'utilisation de films indicateurs thermiques sur des cristaux liquides dans une image couleur. La température des tissus de surface est jugée par la coloration de l'image à l'aide d'une règle colorimétrique.
• 2. La thermographie infrarouge à distance est la méthode de thermographie la plus courante. Il fournit une image du relief thermique de la surface du corps et une mesure de la température dans n'importe quelle partie du corps humain. L'imageur thermique déporté permet d'afficher le champ thermique d'une personne sur l'écran de l'appareil sous la forme d'une image en noir et blanc ou en couleur. Ces images peuvent être fixées sur du papier photochimique et un thermogramme peut être obtenu. En utilisant les soi-disant tests de stress actifs: froid, hyperthermique, hyperglycémique, il est possible d'identifier les violations initiales, voire cachées, de la thermorégulation de la surface du corps humain.

Actuellement, la thermographie est utilisée pour dépister les troubles circulatoires, inflammatoires, néoplasiques et certaines maladies professionnelles, notamment lors de l'observation en dispensaire. On pense que cette méthode, ayant une sensibilité suffisante, n'a pas une spécificité élevée, ce qui rend difficile son utilisation à grande échelle dans le diagnostic de diverses maladies.

Les progrès récents de la science et de la technologie permettent de mesurer la température des organes internes par leur propre rayonnement d'ondes radio dans la gamme des micro-ondes. Ces mesures sont faites à l'aide d'un radiomètre à micro-ondes. Cette méthode a un avenir plus prometteur que la thermographie infrarouge.

Un événement majeur de la dernière décennie a été l'introduction dans la pratique clinique d'une méthode véritablement révolutionnaire de diagnostic de l'imagerie par résonance magnétique nucléaire, désormais appelée imagerie par résonance magnétique (le mot « nucléaire » a été supprimé afin de ne pas provoquer de radiophobie parmi la population). La méthode d'imagerie par résonance magnétique (IRM) est basée sur la capture des vibrations électromagnétiques de certains atomes. Le fait est que les noyaux des atomes contenant un nombre impair de protons et de neutrons ont leur propre spin magnétique nucléaire, c'est-à-dire moment cinétique de rotation du noyau autour de son propre axe. Ces atomes comprennent l'hydrogène, un composant de l'eau, qui atteint 90% dans le corps humain. Un effet similaire est donné par d'autres atomes contenant un nombre impair de protons et de neutrons (carbone, azote, sodium, potassium et autres). Par conséquent, chaque atome est comme un aimant et, dans des conditions normales, les axes de moment cinétique sont disposés de manière aléatoire. Dans le champ magnétique de la gamme de diagnostic à une puissance de l'ordre de 0,35-1,5 T (l'unité de mesure du champ magnétique porte le nom de Tesla, un scientifique serbe et yougoslave aux 1000 inventions), les atomes sont orientés dans la direction du champ magnétique en parallèle ou en antiparallèle. Si, dans cet état, un champ radiofréquence (de l'ordre de 6,6 à 15 MHz) est appliqué, une résonance magnétique nucléaire se produit (la résonance, comme on le sait, se produit lorsque la fréquence d'excitation coïncide avec la fréquence naturelle du système). Ce signal RF est capté par des détecteurs et une image est construite par un système informatique basé sur la densité de protons (plus il y a de protons dans le milieu, plus le signal est fort). Le signal le plus brillant est donné par le tissu adipeux (haute densité de protons). Au contraire, le tissu osseux, en raison de la faible quantité d'eau (protons), donne le plus petit signal. Chaque tissu a son propre signal.

L'imagerie par résonance magnétique présente un certain nombre d'avantages par rapport aux autres méthodes d'imagerie diagnostique :

• 1. Aucune exposition aux radiations,
• 2. Pas besoin d'utiliser des agents de contraste dans la plupart des cas de diagnostic de routine, car l'IRM vous permet de voir Avec navires, en particulier les grands et moyens sans contraste.
• 3. La possibilité d'obtenir une image dans n'importe quel plan, y compris trois projections anatomiques orthogonales, contrairement à la tomodensitométrie à rayons X, où l'étude est réalisée dans une projection axiale, et contrairement à l'échographie, où l'image est limitée (longitudinale, transversal, sectoriel).
• 4. Détection haute résolution des structures des tissus mous.
• 5. Il n'est pas nécessaire de préparer spécialement le patient pour l'étude.

Ces dernières années, de nouvelles méthodes de diagnostic radiologique sont apparues : obtention d'une image tridimensionnelle à l'aide de la tomographie à rayons X calculée en spirale, une méthode est apparue qui utilise le principe de la réalité virtuelle avec une image tridimensionnelle, le diagnostic des radionucléides monoclonaux et d'autres méthodes qui sont au stade expérimental.

Ainsi, cette conférence donne une description générale des méthodes et techniques de radiodiagnostic, une description plus détaillée de celles-ci sera donnée dans les sections privées.