La structure du système respiratoire chez les enfants pendant la période néonatale crée de nombreuses conditions préalables aux maladies respiratoires aiguës. Par conséquent, le bébé doit être protégé contre l'exposition à des facteurs infectieux. Nous proposons également de connaître toutes les caractéristiques structurelles du système respiratoire chez les enfants afin d'avoir idée générale sur le développement progressif du nez et des sinus paranasaux, de la gorge et du larynx, des bronches et des poumons.
Selon les statistiques médicales, les maladies respiratoires chez les enfants sont beaucoup plus fréquentes que chez les adultes. Cela est dû aux caractéristiques liées à l'âge de la structure du système respiratoire et à l'originalité des réactions protectrices du corps de l'enfant.
Sur toute sa longueur, les voies respiratoires sont divisées en supérieure (de l'ouverture du nez aux cordes vocales) et inférieure (larynx, trachée, bronches), ainsi qu'en poumons.
La fonction principale du système respiratoire est de fournir de l'oxygène aux tissus corporels et d'éliminer le dioxyde de carbone.
Le processus de formation des organes respiratoires chez la plupart des enfants est terminé à l'âge de 7 ans et, les années suivantes, leur taille ne fait qu'augmenter.
Toutes les voies respiratoires chez un enfant sont beaucoup plus petites et ont des espaces plus étroits que chez un adulte.
La membrane muqueuse est fine, tendre, vulnérable, sèche, car les glandes qu'elle contient sont peu développées, l'immunoglobuline sécrétoire A (IgA) est peu produite.
Ceci, ainsi qu'un apport sanguin riche, la douceur et la conformité de la charpente cartilagineuse des voies respiratoires, une faible teneur en tissu élastique, contribuent à une diminution de la fonction barrière de la muqueuse, une pénétration assez rapide des agents pathogènes dans le circulation sanguine, créent une prédisposition au rétrécissement des voies respiratoires à la suite d'un œdème survenant rapidement ou d'une compression des tubes respiratoires conformes de l'extérieur.
Caractéristiques de la structure du nez et des sinus paranasaux chez un enfant (avec photo)
Les caractéristiques structurelles du nez chez les enfants sont principalement de petite taille, ce qui raccourcit le chemin de passage des masses d'air. Chez un jeune enfant, le nez est relativement petit. La structure du nez chez un enfant est telle que les voies nasales sont étroites, la voie nasale inférieure n'est formée qu'à l'âge de 4 ans, ce qui contribue à l'apparition nez qui coule fréquemment(rhinite). La membrane muqueuse du nez est très délicate, contient de nombreux petits vaisseaux sanguins, de sorte que même une légère inflammation la fait gonfler et rétrécir davantage les voies nasales. Cela conduit à une violation de la respiration nasale chez un enfant. Le bébé commence à respirer par la bouche. L'air froid n'est pas réchauffé et évacué dans la cavité nasale, mais pénètre directement dans les bronches et les poumons, ce qui entraîne une infection. Ce n'est pas un hasard si de nombreuses maladies pulmonaires chez les enfants commencent par un nez qui coule «inoffensif».
Dès le plus jeune âge, les enfants doivent apprendre à bien respirer par le nez !
À la naissance, seuls les sinus maxillaires (maxillaires) sont formés chez un enfant, de sorte qu'une sinusite peut se développer chez les jeunes enfants. Complètement tous les sinus se développent vers 12-15 ans. La structure du nez et des sinus chez un enfant change constamment à mesure que les os grandissent et se forment. crâne facial. Progressivement, les sinus frontaux et principaux paranasaux apparaissent. L'os ethmoïde à labyrinthe se forme pendant toute la première année de vie.
Regardez la structure du nez de l'enfant sur la photo, qui montre les principaux processus de développement anatomiques au cours de la première année de vie:
La structure de la gorge et du larynx chez un enfant (avec photo)
Continue la cavité nasale du pharynx. La structure de la gorge chez un enfant fournit une information fiable défense immunitaire de l'invasion de virus et de bactéries: il a une formation importante - l'anneau lymphatique pharyngé, qui remplit une fonction de barrière protectrice. La base de l'anneau lymphopharyngé est constituée des amygdales et des végétations adénoïdes.
À la fin de la première année, le tissu lymphoïde de l'anneau lymphatique pharyngé est souvent hyperplasique (se développe), en particulier chez les enfants atteints de diathèse allergique, ce qui diminue la fonction de barrière. Le tissu envahi par les amygdales et les végétations adénoïdes est colonisé par des virus et des micro-organismes, des foyers d'infection chroniques se forment (adénoïdite, amygdalite chronique). Fréquent, le SRAS est observé. Dans le cas d'une forme sévère d'adénoïdite, une violation à long terme de la respiration nasale contribue à une modification du squelette facial et à la formation d'un "visage adénoïde".
Le larynx est situé dans la partie supérieure avant du cou. Comparé aux adultes, le larynx chez les enfants est court, en forme d'entonnoir, possède un cartilage délicat et souple et des muscles fins. Dans la région de l'espace sous-glottique, il y a un rétrécissement distinct, où le diamètre du larynx augmente très lentement avec l'âge et atteint 6–7 mm à 5–7 ans et 1 cm à 14 ans. un grand nombre de les récepteurs nerveux et les vaisseaux sanguins, de sorte que l'œdème de la couche sous-muqueuse se développe facilement. Cette affection s'accompagne de troubles respiratoires sévères (sténose du larynx, faux croup) même avec de petites manifestations d'une infection respiratoire.
Regardez la structure de la gorge et du larynx de l'enfant sur la photo, où les parties structurelles les plus importantes sont mises en évidence et marquées :
Caractéristiques de la structure et du développement des bronches et des poumons chez les enfants
Le prolongement du larynx est la trachée. Trachée bébé il est très mobile, ce qui, associé à la douceur du cartilage, provoque parfois sa chute en fente à l'expiration et s'accompagne de l'apparition d'une dyspnée expiratoire ou d'une respiration rugueuse et ronflante (stridor congénital). Les symptômes du stridor disparaissent généralement vers l'âge de 2 ans. Dans le thorax, la trachée se divise en deux grosses bronches.
Les caractéristiques des bronches chez les enfants conduisent au fait qu'elles se développent avec des rhumes fréquents, ce qui peut se transformer en. Compte tenu de la structure des bronches chez les enfants, il est clair que leur taille à l'âge du nouveau-né est relativement petite, ce qui entraîne un blocage partiel de la lumière des bronches avec du mucus en cas de bronchite. La principale caractéristique fonctionnelle des bronches petit enfant- manque de fonctions de vidange et de nettoyage.
Les bronches des bébés sont très sensibles aux effets des facteurs environnementaux nocifs. Un air trop froid ou trop chaud, une humidité élevée, la pollution par les gaz, la poussière entraînent une stagnation du mucus dans les bronches et le développement d'une bronchite.
Extérieurement, les bronches ressemblent à un arbre ramifié, renversé. Les plus petites bronches (bronchioles) se terminent par de petites vésicules (alvéoles) qui constituent le tissu pulmonaire lui-même.
La structure des poumons chez les enfants change constamment, car ils grandissent continuellement chez un enfant. Au cours des premières années de la vie d'un enfant, le tissu pulmonaire est à sang plein et à faible teneur en air. Dans les alvéoles, le processus d'échange de gaz, qui est vital pour le corps, a lieu. Le dioxyde de carbone du sang passe dans la lumière des alvéoles et est libéré par les bronches dans l'environnement extérieur. Dans le même temps, l'oxygène atmosphérique pénètre dans les alvéoles puis dans le sang. La moindre violation des échanges gazeux dans les poumons due à des processus inflammatoires provoque le développement arrêt respiratoire.
La poitrine est entourée de tous côtés par des muscles qui assurent la respiration (muscles respiratoires). Les principaux sont les muscles intercostaux et le diaphragme. Lors de l'inspiration, les muscles respiratoires se contractent, ce qui entraîne une expansion de la poitrine et une augmentation du volume pulmonaire due à leur expansion. Les poumons semblent aspirer l'air de l'extérieur. Lors de l'expiration, qui se produit sans effort musculaire, le volume de la poitrine et des poumons diminue, l'air sort. Le développement des poumons chez les enfants entraîne inévitablement une augmentation significative du volume vital de ces organes importants.
Le système respiratoire de l'enfant atteint l'achèvement de sa structure vers l'âge de 8 à 12 ans, mais la formation de sa fonction se poursuit jusqu'à l'âge de 14 à 16 ans.
Dans l'enfance, il est nécessaire de mettre en évidence un certain nombre de caractéristiques fonctionnelles du système respiratoire.
- La fréquence respiratoire est d'autant plus grande que l'enfant est jeune. L'augmentation de la respiration compense le faible volume de chaque mouvement respiratoire et fournit de l'oxygène au corps de l'enfant. À l'âge de 1-2 ans, le nombre de respirations par minute est de 30-35, à 5-6 ans - 25, à 10-15 ans - 18-20.
- La respiration de l'enfant est plus superficielle et arythmique. Le stress émotionnel et physique augmente la sévérité de l'arythmie respiratoire fonctionnelle.
- Les échanges gazeux chez les enfants se produisent plus intensément que chez les adultes, en raison de la richesse de l'apport sanguin aux poumons, de la vitesse du flux sanguin et de la forte diffusion des gaz. Fonction simultanée respiration externe peut facilement être perturbé en raison d'excursions pulmonaires insuffisantes et de l'expansion des alvéoles.
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Chez les enfants, il survient à la 3-4e semaine de gestation. Les organes respiratoires sont formés à partir des rudiments de l'intestin antérieur de l'embryon: d'abord - la trachée, les bronches, les acini (unités fonctionnelles des poumons), en parallèle avec lesquels se forme le cadre cartilagineux de la trachée et des bronches, puis le système circulatoire et le système nerveux des poumons. À la naissance, les vaisseaux des poumons sont déjà formés, les voies respiratoires sont assez développées, mais remplies de liquide, le secret des cellules des voies respiratoires. Après la naissance, avec un cri et le premier souffle de l'enfant, ce liquide est absorbé et craché.
Le système tensioactif revêt une importance particulière. Surfactant - un surfactant qui est synthétisé à la fin de la grossesse, aide à redresser les poumons lors de la première respiration. Dès le début de la respiration, immédiatement dans le nez, l'air inhalé est débarrassé de la poussière, des agents microbiens dus aux substances biologiquement actives, du mucus, des substances bactéricides, de l'immunoglobuline sécrétoire A.
Les voies respiratoires d'un enfant s'adaptent avec l'âge aux conditions dans lesquelles il doit vivre. Le nez d'un nouveau-né est relativement petit, ses cavités sont peu développées, les voies nasales sont étroites, la voie nasale inférieure n'est pas encore formée. Le squelette cartilagineux du nez est très mou. La muqueuse nasale est richement vascularisée de vaisseaux sanguins et lymphatiques. À environ quatre ans, le passage nasal inférieur est formé. Le tissu caverneux (caverneux) du nez de l'enfant se développe progressivement. Par conséquent, les saignements de nez sont très rares chez les enfants de moins d'un an. Il leur est presque impossible de respirer par la bouche, car la cavité buccale est occupée par une langue relativement grande, qui pousse l'épiglotte vers l'arrière. Par conséquent, dans la rhinite aiguë, lorsque la respiration par le nez est très difficile, processus pathologique descend rapidement dans les bronches et les poumons.
Le développement des sinus paranasaux se produit également après un an. Par conséquent, chez les enfants de la première année de vie, leurs modifications inflammatoires sont rares. Ainsi, plus l'enfant est petit, plus son nez est adapté pour réchauffer, hydrater et purifier l'air.
Le pharynx d'un nouveau-né est petit et étroit. L'anneau pharyngé des amygdales est en cours de développement. Par conséquent, les amygdales palatines ne s'étendent pas au-delà des bords des arcs du palais. Au début de la deuxième année de vie, le tissu lymphoïde se développe intensément et les amygdales palatines commencent à s'étendre au-delà des bords des arcades. À l'âge de quatre ans, les amygdales sont bien développées, dans des conditions défavorables (infection des organes ORL), leur hypertrophie peut apparaître.
Le rôle physiologique des amygdales et de l'ensemble de l'anneau pharyngé est la filtration et la sédimentation des micro-organismes de l'environnement. Avec un contact prolongé avec un agent microbien, un refroidissement soudain de l'enfant, la fonction protectrice des amygdales s'affaiblit, elles s'infectent, leur inflammation aiguë ou chronique se développe avec un tableau clinique correspondant.
L'hypertrophie des amygdales nasopharyngées est le plus souvent associée à inflammation chronique, dans le contexte duquel il y a une violation de la respiration, de l'allergisation et de l'intoxication du corps. Hypertrophie amygdales palatines conduit à des violations de l'état neurologique des enfants, ils deviennent inattentifs, n'étudient pas bien à l'école. Avec l'hypertrophie des amygdales chez les enfants, une malocclusion pseudo-compensatoire se forme.
Les maladies les plus courantes des voies respiratoires supérieures chez les enfants sont la rhinite aiguë et l'amygdalite.
Le larynx d'un nouveau-né a une structure en forme d'entonnoir, avec un cartilage mou. La glotte du larynx est située au niveau de la vertèbre cervicale IV, et chez un adulte au niveau de la vertèbre cervicale VII. Le larynx est relativement étroit, la membrane muqueuse qui le recouvre présente des vaisseaux sanguins et lymphatiques bien développés. Son tissu élastique est peu développé. Les différences entre les sexes dans la structure du larynx apparaissent à la puberté. Chez les garçons, le larynx à la place du cartilage thyroïde est aiguisé et, à l'âge de 13 ans, il ressemble déjà au larynx d'un homme adulte. Et chez les filles, à l'âge de 7 à 10 ans, la structure du larynx devient similaire à la structure d'une femme adulte.
Jusqu'à 6-7 ans, la glotte reste étroite. A partir de 12 ans cordes vocales les garçons sont plus longs que les filles. Du fait de l'étroitesse de la structure du larynx, du bon développement de la couche sous-muqueuse chez le jeune enfant, ses lésions (laryngite) sont fréquentes, elles s'accompagnent souvent d'un rétrécissement (sténose) de la glotte, d'une image de croup difficilement la respiration se développe souvent.
La trachée est déjà formée par la naissance de l'enfant. Le bord supérieur du ce chez les nouveau-nés est situé au niveau de la vertèbre cervicale IV (chez un adulte au niveau de la vertèbre cervicale VII).
La bifurcation de la trachée est plus haute que chez un adulte. La membrane muqueuse de la trachée est délicate, richement vascularisée. Son tissu élastique est peu développé. Le squelette cartilagineux chez les enfants est mou, la lumière de la trachée se rétrécit facilement. Chez les enfants avec l'âge, la trachée augmente progressivement en longueur et en largeur, mais la croissance globale du corps dépasse la croissance de la trachée.
Au cours du processus de respiration physiologique, la lumière de la trachée change; pendant la toux, elle diminue d'environ 1/3 de sa taille transversale et longitudinale. La membrane muqueuse de la trachée contient de nombreuses glandes sécrétrices. Leur secret recouvre la surface de la trachée d'une couche de 5 microns d'épaisseur, la vitesse de déplacement du mucus de l'intérieur vers l'extérieur (10-15 mm/min) est assurée par l'épithélium cilié.
Chez les enfants, on note souvent des maladies de la trachée telles que la trachéite, associées à des lésions du larynx (laryngotrachéite) ou des bronches (trachéobronchite).
Les bronches sont formées par la naissance de l'enfant. Leur muqueuse est richement fournie vaisseaux sanguins, recouvert d'une couche de mucus, qui se déplace de l'intérieur vers l'extérieur à une vitesse de 0,25 à 1 cm/min. La bronche droite est, pour ainsi dire, une continuation de la trachée, elle est plus large que la gauche. Chez les enfants, contrairement aux adultes, élastiques et fibre musculaire les bronches sont peu développées. Ce n'est qu'avec l'âge que la longueur et la largeur de la lumière des bronches augmentent. À l'âge de 12-13 ans, la longueur et la lumière des bronches principales doublent par rapport au nouveau-né. Avec l'âge, la capacité des bronches à résister au collapsus augmente également. La pathologie la plus courante chez les enfants est la bronchite aiguë, qui survient dans le contexte de maladies respiratoires aiguës. Assez souvent, les enfants développent une bronchiolite, facilitée par l'étroitesse des bronches. Vers l'âge d'un an environ, il peut se former l'asthme bronchique. Au début, il coule sur le fond bronchite aiguë avec un syndrome d'obstruction complète ou partielle, bronchiolite. Ensuite, la composante allergique est incluse.
L'étroitesse des bronchioles explique également la survenue fréquente d'atélectasies pulmonaires chez les jeunes enfants.
Chez un nouveau-né, la masse des poumons est petite et est d'environ 50 à 60 g, soit 1/50 de sa masse. À l'avenir, la masse des poumons augmente de 20 fois. Chez les nouveau-nés, le tissu pulmonaire est bien vascularisé, il contient beaucoup de tissu conjonctif lâche et le tissu élastique des poumons est moins développé. Par conséquent, chez les enfants atteints de maladies pulmonaires, l'emphysème est souvent noté. L'acinus, qui est l'unité respiratoire fonctionnelle des poumons, est également sous-développé. Les alvéoles des poumons ne commencent à se développer qu'à partir de la 4e à la 6e semaine de la vie d'un enfant, leur formation se produit jusqu'à 8 ans. Après 8 ans, les poumons augmentent en raison de la taille linéaire des alvéoles.
Parallèlement à l'augmentation du nombre d'alvéoles jusqu'à 8 ans, la surface respiratoire des poumons augmente.
Dans le développement des poumons, on distingue 4 périodes :
I période - de la naissance à 2 ans; croissance intensive alvéoles pulmonaires ;
II période - de 2 à 5 ans; développement intensif du tissu élastique, croissance importante des bronches avec inclusions péribronchiques de tissu lymphoïde ;
Période III - de 5 à 7 ans; maturation finale de l'acinus;
Période IV - de 7 à 12 ans; augmentation supplémentaire de la masse pulmonaire due à la maturation du tissu pulmonaire.
Le poumon droit se compose de trois lobes : supérieur, moyen et inférieur, et le poumon gauche se compose de deux : supérieur et inférieur. A la naissance d'un enfant, le lobe supérieur du poumon gauche est moins développé. À 2 ans, les tailles des lobes individuels se correspondent, comme chez les adultes.
En plus du lobaire dans les poumons, il existe également une division segmentaire correspondant à la division des bronches. À poumon droit 10 segments sont distingués, à gauche - 9.
Chez les enfants, en raison des particularités de l'aération, de la fonction de drainage et de l'évacuation des sécrétions des poumons, le processus inflammatoire est plus souvent localisé dans le lobe inférieur (dans le segment basal-apical - le 6ème segment). C'est en elle que se créent des conditions de mauvais drainage dans position couchée chez les nourrissons. Un autre site de localisation pure de l'inflammation chez les enfants est le 2e segment du lobe supérieur et le segment baso-postérieur (10e) du lobe inférieur. Ici se développent des pneumonies dites paravertébrales. Souvent, le lobe moyen est également affecté. Certains segments du poumon: mi-latéral (4ème) et mi-inférieur (5ème) - sont situés dans la région des ganglions lymphatiques broncho-pulmonaires. Par conséquent, lors de l'inflammation de ce dernier, les bronches de ces segments sont comprimées, provoquant un arrêt important de la surface respiratoire et le développement d'une insuffisance pulmonaire sévère.
Caractéristiques fonctionnelles de la respiration chez les enfants
Le mécanisme du premier souffle chez un nouveau-né s'explique par le fait qu'au moment de la naissance, la circulation ombilicale s'arrête. La pression partielle d'oxygène (pO 2) diminue, la pression de dioxyde de carbone augmente (pCO 2) et l'acidité du sang (pH) diminue. Impulsion des récepteurs périphériques artère carotide et l'aorte au centre respiratoire du SNC. Parallèlement à cela, les impulsions des récepteurs cutanés vont au centre respiratoire, à mesure que les conditions de séjour de l'enfant dans l'environnement changent. Il pénètre dans l'air plus froid avec moins d'humidité. Ces influences irritent également le centre respiratoire et l'enfant prend sa première respiration. Les régulateurs périphériques de la respiration sont les héma- et barorécepteurs des formations carotidiennes et aortiques.
La formation de la respiration se produit progressivement. Chez les enfants de la première année de vie, une arythmie respiratoire est souvent enregistrée. Les bébés prématurés souffrent souvent d'apnée (arrêt de la respiration).
Les réserves d'oxygène dans le corps sont limitées, elles suffisent pour 5-6 minutes. Par conséquent, une personne doit maintenir cette réserve avec une respiration constante. D'un point de vue fonctionnel, on distingue deux parties du système respiratoire : conductrice (bronches, bronchioles, alvéoles) et respiratoire (acini avec bronchioles en adduction), où s'effectuent les échanges gazeux entre l'air atmosphérique et le sang des capillaires des poumons . La diffusion des gaz atmosphériques se produit à travers la membrane alvéolo-capillaire en raison de la différence de pression des gaz (oxygène) dans l'air inhalé et le sang veineux circulant dans les poumons le long artère pulmonaire du ventricule droit du cœur.
La différence de pression entre l'oxygène alvéolaire et l'oxygène du sang veineux est de 50 mm Hg. Art., qui assure le passage de l'oxygène des alvéoles à travers la membrane alvéolo-capillaire dans le sang. À ce moment, le dioxyde de carbone passe du sang, qui se trouve également dans le sang sous grande pression. Les enfants ont des différences significatives dans la respiration externe par rapport aux adultes en raison du développement continu des acini respiratoires des poumons après la naissance. De plus, les enfants présentent de nombreuses anastomoses entre les artères bronchiolaires et pulmonaires et les capillaires, ce qui sert raison principale shunt (connexion) du sang qui contourne les alvéoles.
Il existe un certain nombre d'indicateurs de la respiration externe qui caractérisent sa fonction : 1) ventilation pulmonaire ; 2) volume pulmonaire ; 3) mécanique de la respiration ; 4) échanges gazeux pulmonaires ; 5) composition du gaz le sang artériel. Le calcul et l'évaluation de ces indicateurs sont effectués afin de déterminer l'état fonctionnel des organes respiratoires et les capacités de réserve chez les enfants d'âges différents.
Examen respiratoire
Il s'agit d'une procédure médicale, et le personnel infirmier doit être en mesure de se préparer à cette étude.
Il est nécessaire de connaître le moment de l'apparition de la maladie, les principales plaintes et symptômes, si l'enfant a pris des médicaments et comment ils ont affecté la dynamique symptômes cliniques quelles plaintes à ce jour. Ces informations doivent être obtenues auprès de la mère ou de la personne qui s'occupe de l'enfant.
Chez les enfants, la plupart des maladies pulmonaires commencent par un nez qui coule. Dans ce cas, dans le diagnostic, il est nécessaire de clarifier la nature de la décharge. Le deuxième symptôme principal de dommages au système respiratoire est une toux, dont la nature est utilisée pour juger de la présence d'une maladie particulière. Le troisième symptôme est l'essoufflement. Chez les jeunes enfants souffrant d'essoufflement, des mouvements de tête de la tête, un gonflement des ailes du nez sont visibles. Chez les enfants plus âgés, on peut remarquer la rétraction des endroits compliants de la poitrine, la rétraction de l'abdomen, une position forcée (assise avec appui des mains - avec asthme bronchique).
Le médecin examine le nez, la bouche, le pharynx et les amygdales de l'enfant, différencie la toux existante. Le croup chez un enfant s'accompagne d'une sténose du larynx. Il existe un vrai croup (diphtérie), lorsque le rétrécissement du larynx se produit en raison de films de diphtérie, et un faux croup (laryngite sous-glottique), qui se produit en raison de spasmes et d'œdèmes dans le contexte d'une maladie inflammatoire aiguë du larynx. vrai croup se développe progressivement, en jours, faux croup - de manière inattendue, plus souvent la nuit. La voix avec croup peut atteindre l'aphonie, avec des ruptures nettes de notes sonores.
La toux avec coqueluche sous forme de paroxysme (paroxystique) avec reprises (haleine longue et haute) s'accompagne d'une rougeur du visage et de vomissements.
Une toux bitonique (tonalité de base rugueuse et seconde tonalité musicale) est notée avec une augmentation de la bifurcation des ganglions lymphatiques, des tumeurs à cet endroit. Une toux sèche douloureuse est observée avec pharyngite et rhinopharyngite.
Il est important de connaître la dynamique des changements de toux, si la toux vous dérangeait auparavant, ce qui est arrivé à l'enfant et comment le processus s'est terminé dans les poumons, si l'enfant a été en contact avec un patient atteint de tuberculose.
Lors de l'examen d'un enfant, la présence de cyanose est déterminée et, le cas échéant, son caractère. Faites attention à l'augmentation de la cyanose, en particulier autour de la bouche et des yeux, lors des pleurs, de l'activité physique de l'enfant. Chez les enfants de moins de 2-3 mois, à l'examen, il peut y avoir un écoulement mousseux de la bouche.
Faites attention à la forme de la poitrine et au type de respiration. Le type de respiration abdominale demeure chez les garçons et à l'âge adulte. Chez les filles, à partir de 5-6 ans, une respiration de type thoracique apparaît.
Comptez le nombre mouvements respiratoires par minute. Cela dépend de l'âge de l'enfant. Chez les jeunes enfants, le nombre de respirations est compté au repos lorsqu'ils dorment.
Selon la fréquence de la respiration, son rapport avec le pouls, la présence ou l'absence d'insuffisance respiratoire est jugée. Par la nature de l'essoufflement, l'une ou l'autre lésion du système respiratoire est jugée. L'essoufflement est inspiratoire lorsque le passage de l'air dans les voies respiratoires supérieures est difficile (croup, corps étranger, kystes et tumeurs de la trachée, rétrécissement congénital du larynx, de la trachée, des bronches, abcès rétropharyngé, etc.). Lorsqu'un enfant inhale, il y a une rétraction de la région épigastrique, des espaces intercostaux, de l'espace sous-clavier, de la fosse jugulaire, de la tension m. sternocleidomastoideus et autres muscles accessoires.
L'essoufflement peut également être expiratoire, lorsque la poitrine est gonflée, ne participe presque pas à la respiration et que l'estomac, au contraire, participe activement à l'acte de respirer. Dans ce cas, l'expiration est plus longue que l'inspiration.
Cependant, il existe également un essoufflement mixte - expiratoire-inspiratoire, lorsque les muscles de l'abdomen et de la poitrine participent à l'acte de respirer.
L'essoufflement de Tyr (essoufflement expiratoire) peut également être observé, ce qui résulte de la compression de la racine pulmonaire par des ganglions lymphatiques élargis, des infiltrats, la partie inférieure de la trachée et des bronches; le souffle est libre.
L'essoufflement est souvent observé chez les nouveau-nés atteints du syndrome de détresse respiratoire.
La palpation de la poitrine chez un enfant est effectuée à deux mains pour déterminer sa douleur, sa résistance (élasticité), son élasticité. L'épaisseur du pli cutané est également mesurée dans des zones symétriques de la poitrine pour déterminer l'inflammation d'un côté. Du côté affecté, il y a un épaississement du pli cutané.
Ensuite, passez à la percussion de la poitrine. Normalement, chez les enfants de tous âges, les deux côtés reçoivent la même percussion. À diverses lésions modifications du son des percussions pulmonaires (terne, carré, etc.). Des percussions topographiques sont également réalisées. Il existe des normes d'âge pour l'emplacement des poumons, qui peuvent changer avec la pathologie.
Après percussion comparative et topographique, une auscultation est réalisée. Normalement, chez les enfants jusqu'à 3-6 mois, ils écoutent une respiration quelque peu affaiblie, de 6 mois à 5-7 ans - respiration puérile, et chez les enfants de plus de 10-12 ans, elle est plus souvent transitoire - entre puérile et vésiculaire .
Avec la pathologie des poumons, la nature de la respiration change souvent. Dans ce contexte, des râles secs et humides, des bruits de frottement pleural peuvent être entendus. Pour déterminer le compactage (infiltration) dans les poumons, la méthode d'évaluation de la bronchophonie est souvent utilisée lorsque la conduction vocale est entendue sous des sections symétriques des poumons. Avec le compactage du poumon du côté de la lésion, une bronchophonie accrue se fait entendre. Avec les cavernes, les bronchectasies, il peut également y avoir une augmentation de la bronchophonie. L'affaiblissement de la bronchophonie est noté en présence de liquide dans la cavité pleurale (pleurésie d'épanchement, hydrothorax, hémothorax) et (pneumothorax).
Recherche instrumentale
Dans les maladies pulmonaires, l'étude la plus courante est la radiographie. Dans ce cas, des radiographies ou une fluoroscopie sont effectuées. Chacune de ces études a ses propres indications. Lors de l'examen aux rayons X des poumons, faites attention à la transparence du tissu pulmonaire, à l'apparition de divers trous de mémoire.
Les études spéciales comprennent la bronchographie - une méthode de diagnostic basée sur l'introduction d'un agent de contraste dans les bronches.
Dans les études de masse, la fluorographie est utilisée - une méthode basée sur l'étude des poumons à l'aide d'un accessoire spécial à rayons X et d'une sortie sur film photographique.
Parmi les autres méthodes, la tomodensitométrie est utilisée, ce qui permet d'examiner en détail l'état des organes médiastinaux, la racine des poumons, de voir les changements dans les bronches et les bronchectasies. Lors de l'utilisation de la résonance magnétique nucléaire, une étude détaillée des tissus de la trachée, des grosses bronches est réalisée, vous pouvez voir les vaisseaux, leur relation avec les voies respiratoires.
Une méthode de diagnostic efficace est endoscopie, comprenant la rhinoscopie antérieure et postérieure (examen du nez et de ses voies) à l'aide des miroirs nasal et nasopharyngé. L'étude de la partie inférieure du pharynx est réalisée à l'aide de spatules spéciales (laryngoscopie directe), le larynx - à l'aide d'un miroir laryngé (laryngoscope).
La bronchoscopie, ou trachéobronchoscopie, est une méthode basée sur l'utilisation de la fibre optique. Cette méthode permet d'identifier et d'éliminer les corps étrangers des bronches et de la trachée, de drainer ces formations (aspiration de mucus) et de les biopsier, et d'administrer des médicaments.
Il existe également des méthodes d'étude de la respiration externe basées sur un enregistrement graphique des cycles respiratoires. Selon ces enregistrements, la fonction de la respiration externe chez les enfants de plus de 5 ans est jugée. Ensuite, la pneumotachométrie est réalisée avec un appareil spécial permettant de déterminer l'état de la conduction bronchique. L'état de la fonction de ventilation chez les enfants malades peut être déterminé à l'aide de la méthode de débitmétrie de pointe.
A partir de tests de laboratoire, la méthode d'étude des gaz (O 2 et CO 2) dans le sang capillaire du patient sur l'appareil micro-Astrup est utilisée.
L'oxyhémographie est réalisée à l'aide d'une mesure photoélectrique de l'absorption de la lumière à travers le pavillon.
Parmi les tests d'effort, un test d'apnée (test de Streni), un test avec activité physique est utilisé. En s'accroupissant (20 à 30 fois) chez des enfants en bonne santé, il n'y a pas de diminution de la saturation en oxygène du sang. Un test avec expiration d'oxygène est effectué lorsque la respiration est activée pour l'oxygène. Dans ce cas, il y a une augmentation de la saturation de l'air expiré de 2 à 4 % en 2 à 3 minutes.
Les expectorations du patient sont examinées par des méthodes de laboratoire: nombre, teneur en leucocytes, érythrocytes, cellules épithéliales squameuses, brins de mucus.
Les organes respiratoires sont plusieurs organes réunis en un seul système broncho-pulmonaire. Il se compose de deux sections : les voies respiratoires, à travers lesquelles passe l'air ; les poumons réels. Les voies respiratoires sont généralement divisées en: voies respiratoires supérieures - nez, sinus paranasaux, pharynx, trompes d'Eustache et quelques autres formations; les voies respiratoires inférieures - le larynx, le système bronchique depuis la plus grande bronche du corps - la trachée jusqu'à leurs plus petites branches, communément appelées bronchioles. Fonctions des voies respiratoires dans le corps Voies respiratoires : transportent l'air de l'atmosphère vers les poumons ; nettoyer les masses d'air de la pollution par la poussière; protéger les poumons de effets nuisibles(certaines bactéries, virus, particules étrangères, etc. se déposent sur la membrane muqueuse des bronches, puis sont excrétées du corps); réchauffer et humidifier l'air inhalé. Les poumons proprement dits ressemblent à de nombreux petits sacs remplis d'air (alvéoles) reliés les uns aux autres et ressemblant à des grappes de raisin. La fonction principale des poumons est le processus d'échange gazeux, c'est-à-dire l'absorption d'oxygène de l'air atmosphérique - un gaz vital pour le travail normal et coordonné de tous les systèmes corporels, ainsi que la libération de gaz d'échappement dans l'atmosphère, et surtout du dioxyde de carbone. Toutes ces fonctions importantes du système respiratoire peuvent être gravement altérées dans les maladies du système broncho-pulmonaire. Les organes respiratoires des enfants sont différents des organes respiratoires d'un adulte. Ces caractéristiques de la structure et de la fonction du système broncho-pulmonaire doivent être prises en compte lors de la réalisation de mesures hygiéniques, préventives et mesures médicales L'enfant a. Chez un nouveau-né, les voies respiratoires sont étroites, la mobilité de la poitrine est limitée en raison de la faiblesse des muscles pectoraux.La respiration est fréquente - 40 à 50 fois par minute, son rythme est instable.Avec l'âge, la fréquence des mouvements respiratoires diminue et est de 30 à 35 fois à l'âge d'un an, à 3 ans -25-30 et à 4-7 ans - 22-26 fois par minute.La profondeur de la respiration et de la ventilation pulmonaire augmente de 2 à 2,5 fois. Hoc est le "chien de garde" des voies respiratoires. Le nez est le premier à assumer l'attaque de toutes les influences extérieures néfastes. Le nez est le centre d'information sur l'état de l'atmosphère environnante. Il a une configuration interne complexe et remplit diverses fonctions : l'air le traverse ; c'est dans le nez que l'air inhalé est chauffé et humidifié aux paramètres nécessaires à l'environnement interne du corps; l'essentiel de la pollution atmosphérique, microbes et virus se dépose d'abord sur la muqueuse nasale ; de plus, le nez est un organe qui fournit l'odorat, c'est-à-dire qu'il a la capacité de détecter les odeurs. Qu'est-ce qui permet à l'enfant de respirer normalement par le nez? respiration nasale essentiel pour les enfants de tous âges. C'est une barrière à l'infection des voies respiratoires, et par conséquent, à la survenue de maladies broncho-pulmonaires. Un air pur bien réchauffé est une garantie de protection contre le rhume. De plus, le sens des odeurs développe chez l'enfant une idée de environnement externe, est de nature protectrice, forme une attitude envers la nourriture, l'appétit. La respiration nasale est physiologiquement respiration correcte. Il est nécessaire de s'assurer que l'enfant respire par le nez. Respirer par la bouche en l'absence ou en cas de difficulté respiratoire nasale est toujours un signe de maladie nasale et nécessite un traitement spécial. Caractéristiques du nez chez les enfants Le nez chez les enfants présente un certain nombre de caractéristiques. La cavité nasale est relativement petite. Plus l'enfant est petit, plus la cavité nasale est petite. Les voies nasales sont très étroites. La membrane muqueuse du nez est lâche, bien alimentée en vaisseaux sanguins, de sorte que toute irritation ou inflammation entraîne émergence rapideœdème et une forte diminution de la lumière des voies nasales jusqu'à leur obstruction complète. Le mucus nasal, qui est constamment produit par les glandes muqueuses du nez de l'enfant, est assez épais. Le mucus stagne souvent dans les voies nasales, s'assèche et entraîne la formation de croûtes qui, en obstruant les voies nasales, contribuent également aux troubles de la respiration nasale. Dans ce cas, l'enfant commence à « renifler » par le nez ou à respirer par la bouche. Qu'est-ce qui peut causer une violation de la respiration nasale? Les problèmes respiratoires par le nez peuvent provoquer un essoufflement et d'autres troubles respiratoires chez les enfants au cours des premiers mois de la vie. À nourrissons l'acte de téter et d'avaler est perturbé, le bébé commence à s'inquiéter, jette le sein, reste affamé et si la respiration nasale est absente pendant une longue période, l'enfant peut même prendre du poids. Une difficulté prononcée dans la respiration nasale entraîne une hypoxie - une perturbation de l'apport d'oxygène aux organes et aux tissus. Les enfants qui respirent mal par le nez se développent plus mal, sont en retard sur leurs pairs dans la maîtrise du programme scolaire. L'absence de respiration nasale peut même entraîner une augmentation de la pression intracrânienne et un dysfonctionnement du système nerveux central. système nerveux. Dans ce cas, l'enfant devient agité, peut se plaindre d'un mal de tête. Certains enfants ont des troubles du sommeil. Les enfants dont la respiration nasale est altérée commencent à respirer par la bouche, tandis que l'air froid pénétrant dans les voies respiratoires entraîne facilement rhumes, ces enfants sont plus susceptibles de tomber malades. Et, enfin, un trouble de la respiration nasale conduit à une violation de la vision du monde. Les enfants qui ne respirent pas par le nez ont une qualité de vie réduite. Sinus paranasaux Les sinus paranasaux sont des espaces aériens limités du crâne facial, des réservoirs d'air supplémentaires. Chez les jeunes enfants, ils ne sont pas suffisamment formés, de sorte que des maladies telles que la sinusite, la sinusite, chez les bébés de moins de 1 an sont extrêmement rares. Cependant, les maladies inflammatoires des sinus paranasaux dérangent souvent les enfants à un âge avancé. Il peut être assez difficile de soupçonner qu'un enfant présente une inflammation des sinus paranasaux, mais vous devez faire attention aux symptômes tels que mal de tête, fatigue, congestion nasale, détérioration des performances scolaires. Seul un spécialiste peut confirmer le diagnostic et souvent le médecin prescrit un examen radiologique. 33. Gorge Le pharynx chez les enfants est relativement grand et large. Il contient une grande quantité de tissu lymphoïde. Les plus grandes formations lymphoïdes sont appelées amygdales. Les amygdales et le tissu lymphoïde jouent un rôle protecteur dans le corps, formant l'anneau lymphoïde de Waldeyer-Pirogov (amygdales palatines, tubaires, pharyngées, linguales). L'anneau lymphoïde pharyngé protège le corps contre les bactéries, les virus et remplit d'autres fonctions importantes. Chez les jeunes enfants, les amygdales sont peu développées, donc une maladie telle que l'amygdalite est rare chez eux, mais les rhumes, au contraire, sont extrêmement fréquents. Cela est dû à la relative insécurité du pharynx. Les amygdales atteignent leur développement maximal vers 4-5 ans et, à cet âge, les enfants commencent à moins souffrir de rhumes. Des formations importantes telles que les trompes d'Eustache s'ouvrent dans le nasopharynx, reliant l'oreille moyenne (cavité tympanique) au pharynx. Chez l'enfant, l'embouchure de ces trompes est courte, ce qui est souvent à l'origine d'une inflammation de l'oreille moyenne, ou otite, avec développement d'une infection nasopharyngée. L'infection de l'oreille survient lors de la déglutition, des éternuements ou simplement d'un nez qui coule. L'évolution prolongée de l'otite est précisément associée à une inflammation des trompes d'Eustache. La prévention de l'apparition d'une inflammation de l'oreille moyenne chez les enfants consiste à traiter soigneusement toute infection du nez et de la gorge. Larynx Le larynx est une structure en forme d'entonnoir faisant suite au pharynx. Il est recouvert lors de la déglutition d'une épiglotte, semblable à une couverture qui empêche les aliments de pénétrer dans les voies respiratoires. La membrane muqueuse du larynx est également riche en vaisseaux sanguins et en tissu lymphoïde. L'ouverture du larynx par laquelle passe l'air s'appelle la glotte. C'est étroit, sur les côtés de l'espace il y a des cordes vocales - courtes, fines, donc les voix des enfants sont hautes, sonores. Toute irritation ou inflammation peut provoquer un gonflement des cordes vocales et de l'espace sous-glottique et entraîner une insuffisance respiratoire. Les jeunes enfants sont plus sensibles à ces conditions que les autres. Processus inflammatoire dans le larynx est appelée laryngite. De plus, si le bébé a un sous-développement de l'épiglotte ou une violation de son innervation, il peut s'étouffer, il a périodiquement une respiration bruyante, appelée stridogh.Au fur et à mesure que l'enfant grandit et se développe, ces phénomènes disparaissent progressivement. . Chez certains enfants, la respiration dès la naissance peut être bruyante, accompagnée de ronflements et de reniflements, mais pas pendant le sommeil, comme cela arrive parfois chez les adultes, mais pendant l'éveil. En cas d'anxiété et de pleurs, ces phénomènes sonores, atypiques pour un enfant, peuvent augmenter. C'est ce qu'on appelle le stridor congénital des voies respiratoires, sa cause est une faiblesse congénitale des cartilages du nez, du larynx et de l'épiglotte. Bien qu'il n'y ait pas d'écoulement nasal, il semble d'abord aux parents que l'enfant a le nez qui coule, néanmoins, le traitement appliqué ne donne pas le résultat souhaité - la respiration du bébé est également accompagnée d'une variété de sons. Faites attention à la façon dont l'enfant respire dans un rêve: s'il est calme et avant de pleurer, il recommence à «grogner», apparemment, c'est de cela dont nous parlons. Habituellement de deux ans, dans la mesure du renforcement tissu cartilagineux, la respiration stridor elle-même disparaît, mais jusque-là, dans le cas de maladies respiratoires aiguës, la respiration d'un enfant présentant de telles caractéristiques structurelles des voies respiratoires supérieures peut s'aggraver considérablement. Un enfant souffrant de stridor doit être observé par un pédiatre, consulté par un médecin ORL et un neuropathologiste. 34. Bronches Les voies respiratoires inférieures sont représentées principalement par la trachée et l'arbre bronchique. La trachée est le plus grand tube respiratoire du corps. Chez les enfants, il est large, court, élastique, facilement déplacé et comprimé par toute formation pathologique. La trachée est renforcée par des formations cartilagineuses - 14-16 demi-cercles cartilagineux, qui servent de cadre à ce tube. L'inflammation de la membrane muqueuse de la trachée est appelée trachéite. Cette maladie est très fréquente chez les enfants. La trachéite peut être diagnostiquée par une toux caractéristique très rugueuse et grave. Habituellement, les parents disent que l'enfant tousse, "comme une pipe" ou "comme un tonneau". Les bronches sont un système complet de tubes à air qui forment l'arbre bronchique. système de ramification arbre bronchique complexe, il comporte 21 ordres de bronches - des plus larges, appelées "bronches principales", à leurs plus petites branches, appelées bronchioles. Les branches bronchiques sont enchevêtrées avec les vaisseaux sanguins et lymphatiques. Chaque branche précédente de l'arbre bronchique est plus large que la suivante, de sorte que l'ensemble du système bronchique ressemble à un arbre renversé. Les bronches chez les enfants sont relativement étroites, élastiques, molles, facilement déplacées. La membrane muqueuse des bronches est riche en vaisseaux sanguins, relativement sèche, car l'appareil sécrétoire des bronches est sous-développé chez les enfants et l'arbre secret produit par les glandes bronchiques est relativement visqueux. N'importe quel maladie inflammatoire ou une irritation des voies respiratoires chez les jeunes enfants peut entraîner un rétrécissement brutal de la lumière des bronches en raison d'un gonflement, d'une accumulation de mucus, d'une pression et provoquer une insuffisance respiratoire. Avec l'âge, les bronches grossissent, leurs espaces s'élargissent, le secret produit par les glandes bronchiques devient moins visqueux et les troubles respiratoires au cours de diverses maladies broncho-pulmonaires sont moins fréquents. Chaque parent doit savoir que s'il y a des signes de difficulté respiratoire chez un enfant de tout âge, en particulier chez les jeunes enfants, une consultation urgente avec un médecin est nécessaire. Le médecin déterminera la cause du trouble respiratoire et prescrira un traitement approprié. L'automédication est inacceptable, car elle peut entraîner les conséquences les plus imprévisibles. Les maladies des bronches sont appelées bronchites.Le début de la formation du système trachéo-pulmonaire commence à la 3-4ème semaine du développement embryonnaire. Dès la 5e-6e semaine de développement embryonnaire, une ramification du second ordre apparaît et la formation de trois lobes du poumon droit et de deux lobes du poumon gauche est prédéterminée. Pendant cette période, le tronc de l'artère pulmonaire se forme, qui se développe dans les poumons le long du parcours des bronches primaires.
Dans l'embryon à la 6e-8e semaine de développement, les principaux collecteurs artériels et veineux des poumons se forment. En 3 mois, l'arbre bronchique se développe, des bronches segmentaires et sous-segmentaires apparaissent.
Au cours de la 11-12e semaine de développement, il existe déjà des zones de tissu pulmonaire. Ils, avec les bronches segmentaires, les artères et les veines, forment les segments pulmonaires embryonnaires.
Entre le 4ème et le 6ème mois il y a une augmentation rapide système vasculaire poumons.
Chez les fœtus à 7 mois, le tissu pulmonaire acquiert les caractéristiques d'une structure de canal poreux, les futurs espaces aériens sont remplis de liquide, qui est sécrété par les cellules tapissant les bronches.
À 8-9 mois de la période intra-utérine, un développement ultérieur des unités fonctionnelles des poumons se produit.
La naissance d'un enfant nécessite le fonctionnement immédiat des poumons, pendant cette période, avec le début de la respiration, des modifications importantes des voies respiratoires, en particulier de la section respiratoire des poumons, se produisent. La formation de la surface respiratoire dans des sections individuelles des poumons se produit de manière inégale. L'état et l'état de préparation du film de surfactant tapissant la surface des poumons sont d'une grande importance pour l'expansion de l'appareil respiratoire des poumons. La violation de la tension superficielle du système tensioactif entraîne des maladies graves chez un jeune enfant.
Au cours des premiers mois de la vie, l'enfant conserve le rapport entre la longueur et la largeur des voies respiratoires, comme chez le fœtus, lorsque la trachée et les bronches sont plus courtes et plus larges que chez l'adulte et que les petites bronches sont plus étroites.
La plèvre recouvrant les poumons chez un nouveau-né est plus épaisse, plus lâche, contient des villosités, des excroissances, en particulier dans les rainures interlobaires. Des foyers pathologiques apparaissent dans ces zones. Les poumons pour la naissance d'un enfant sont préparés pour remplir la fonction de respiration, mais les composants individuels sont au stade de développement, la formation et la maturation des alvéoles se déroulent rapidement, la petite lumière des artères musculaires est en cours de reconstruction et le la fonction barrière est supprimée.
Après trois mois d'âge, la période II est distinguée.
- une période de croissance intensive des lobes pulmonaires (de 3 mois à 3 ans).
- différenciation définitive de l'ensemble du système broncho-pulmonaire (de 3 à 7 ans).
Une croissance intensive de la trachée et des bronches se produit au cours de la 1ère à la 2ème année de vie, qui ralentit les années suivantes, et les petites bronches se développent intensément, les angles de ramification des bronches augmentent également. Le diamètre des alvéoles augmente et la surface respiratoire des poumons double avec l'âge. Chez les enfants jusqu'à 8 mois, le diamètre des alvéoles est de 0,06 mm, à 2 ans - 0,12 mm, à 6 ans - 0,2 mm, à 12 ans - 0,25 mm.
Au cours des premières années de la vie, la croissance et la différenciation des éléments du tissu pulmonaire et des vaisseaux sanguins se produisent. Le ratio des volumes d'actions dans les différents segments est nivelé. Déjà à l'âge de 6-7 ans, les poumons sont un organe formé et ne se distinguent pas des poumons des adultes.
Caractéristiques des voies respiratoires de l'enfant
Les voies respiratoires sont divisées en voies supérieures, qui comprennent le nez, les sinus paranasaux, le pharynx, les trompes d'Eustache et les voies inférieures, qui comprennent le larynx, la trachée et les bronches.
La fonction principale de la respiration est de conduire l'air dans les poumons, de le nettoyer des particules de poussière, de protéger les poumons des effets nocifs des bactéries, des virus et des particules étrangères. De plus, les voies respiratoires réchauffent et humidifient l'air inhalé.
Les poumons sont représentés par de petits sacs qui contiennent de l'air. Ils se connectent les uns aux autres. La fonction principale des poumons est d'absorber l'oxygène de l'air atmosphérique et de libérer des gaz dans l'atmosphère, principalement du dioxyde de carbone.
Mécanisme respiratoire. Lors de l'inspiration, le diaphragme et les muscles de la poitrine se contractent. L'expiration à un âge plus avancé se produit passivement sous l'influence de la traction élastique des poumons. Avec l'obstruction des bronches, l'emphysème, ainsi que chez les nouveau-nés, une inspiration active a lieu.
Normalement, la respiration est établie avec une fréquence à laquelle le volume de respiration est effectué en raison de la dépense énergétique minimale des muscles respiratoires. Chez les nouveau-nés, la fréquence respiratoire est de 30 à 40, chez les adultes - de 16 à 20 par minute.
Le principal transporteur d'oxygène est l'hémoglobine. Dans les capillaires pulmonaires, l'oxygène se lie à l'hémoglobine pour former l'oxyhémoglobine. Chez les nouveau-nés, l'hémoglobine fœtale prédomine. Le premier jour de la vie, il est contenu dans le corps à environ 70%, à la fin de la 2ème semaine - 50%. L'hémoglobine fœtale a la propriété de fixer facilement l'oxygène et de le donner difficilement aux tissus. Cela aide l'enfant en présence de manque d'oxygène.
Le transport du dioxyde de carbone se produit sous une forme dissoute, la saturation du sang en oxygène affecte la teneur en dioxyde de carbone.
La fonction respiratoire est étroitement liée à la circulation pulmonaire. Il s'agit d'un processus complexe.
Pendant la respiration, son autorégulation est notée. Lorsque le poumon est étiré pendant l'inspiration, le centre inspiratoire est inhibé et pendant l'expiration, l'expiration est stimulée. Respiration profonde ou l'inflation forcée des poumons entraîne une expansion réflexe des bronches et augmente le tonus des muscles respiratoires. Avec l'effondrement et la compression des poumons, les bronches se rétrécissent.
À bulbe rachidien le centre respiratoire est situé, d'où viennent les commandes aux muscles respiratoires. Les bronches s'allongent pendant l'inspiration et se raccourcissent et se rétrécissent pendant l'expiration.
La relation entre les fonctions de la respiration et de la circulation sanguine se manifeste à partir du moment où les poumons se dilatent au premier souffle d'un nouveau-né, lorsque les alvéoles et les vaisseaux sanguins se dilatent.
Avec les maladies respiratoires chez les enfants, il peut y avoir une violation fonction respiratoire et insuffisance respiratoire.
Caractéristiques de la structure du nez de l'enfant
Chez les jeunes enfants, les voies nasales sont courtes, le nez est aplati en raison d'un squelette facial sous-développé. Les voies nasales sont plus étroites, les coquilles sont épaissies. Les voies nasales ne sont finalement formées qu'à 4 ans. La cavité nasale est relativement petite. La membrane muqueuse est très lâche, bien alimentée en vaisseaux sanguins. Le processus inflammatoire conduit au développement d'un œdème et à une réduction due à cette lumière des voies nasales. Il y a souvent une stagnation de mucus dans les voies nasales. Il peut se dessécher et former des croûtes.
Lors de la fermeture des voies nasales, un essoufflement peut survenir, l'enfant pendant cette période ne peut pas téter le sein, s'inquiète, jette le sein, reste affamé. Les enfants, en raison de la difficulté de la respiration nasale, commencent à respirer par la bouche, leur chauffage de l'air entrant est perturbé et leur tendance aux maladies catarrhales augmente.
Si la respiration nasale est perturbée, il y a un manque de discrimination des odeurs. Cela conduit à une violation de l'appétit, ainsi qu'à une violation de l'idée de l'environnement extérieur. Respirer par le nez est physiologique, respirer par la bouche est le symptôme d'une maladie du nez.
Cavités accessoires du nez. Les cavités paranasales, ou sinus comme on les appelle, sont des espaces confinés remplis d'air. Les sinus maxillaires (maxillaires) sont formés à l'âge de 7 ans. Ethmoïde - à l'âge de 12 ans, le frontal est complètement formé à l'âge de 19 ans.
Caractéristiques du canal lacrymal. Le canal lacrymal est plus court que chez l'adulte, ses valves ne sont pas suffisamment développées et la sortie est proche du coin des paupières. En relation avec ces caractéristiques, l'infection pénètre rapidement du nez dans le sac conjonctival.
Caractéristiques du pharynxenfant
Le pharynx chez les jeunes enfants est relativement large, les amygdales palatines sont peu développées, ce qui explique les maladies rares de l'angine de poitrine dans la première année de vie. Les amygdales se développent complètement en 4-5 ans. À la fin de la première année de vie, le tissu des amygdales devient hyperplasique. Mais sa fonction barrière à cet âge est très faible. Le tissu des amygdales envahi par la végétation peut être sensible à l'infection, de sorte que des maladies telles que l'amygdalite, l'adénoïdite se produisent.
Les trompes d'Eustache s'ouvrent dans le nasopharynx et le relient à l'oreille moyenne. Si l'infection se propage du nasopharynx à l'oreille moyenne, une inflammation de l'oreille moyenne se produit.
Caractéristiques du larynxenfant
Le larynx chez les enfants est en forme d'entonnoir et est une continuation du pharynx. Chez les enfants, il est situé plus haut que chez les adultes, il présente un rétrécissement dans la zone du cartilage cricoïde, où se trouve l'espace sous-glottique. La glotte est formée par les cordes vocales. Ils sont courts et fins, cela est dû à la voix haute et sonore de l'enfant. Le diamètre du larynx chez un nouveau-né dans la région de l'espace sous-glottique est de 4 mm, à 5–7 ans, il est de 6–7 mm, à 14 ans, il est de 1 cm couche, ce qui peut entraîner des troubles respiratoires sévères problèmes.
Chez les garçons de plus de 3 ans, les cartilages thyroïdiens forment un angle plus aigu; à partir de 10 ans, un larynx masculin typique se forme.
Caractéristiques de la trachéeenfant
La trachée est une continuation du larynx. Il est large et court, le cadre de la trachée est constitué de 14 à 16 anneaux cartilagineux, qui sont reliés par une membrane fibreuse au lieu d'une plaque terminale élastique chez l'adulte. La présence d'un grand nombre de fibres musculaires dans la membrane contribue à modifier sa lumière.
Anatomiquement, la trachée d'un nouveau-né se situe au niveau de la vertèbre cervicale IV, et chez un adulte, elle se situe au niveau de la vertèbre cervicale VI-VII. Chez les enfants, il descend progressivement, tout comme sa bifurcation, qui se situe chez un nouveau-né au niveau de la vertèbre thoracique III, chez les enfants de 12 ans - au niveau de la vertèbre thoracique V-VI.
Au cours du processus de respiration physiologique, la lumière de la trachée change. Lors de la toux, il diminue de 1/3 de ses dimensions transversales et longitudinales. La membrane muqueuse de la trachée est riche en glandes qui sécrètent un secret qui recouvre la surface de la trachée d'une couche de 5 microns d'épaisseur.
L'épithélium cilié favorise le mouvement du mucus à une vitesse de 10-15 mm/min dans le sens de l'intérieur vers l'extérieur.
Les caractéristiques de la trachée chez les enfants contribuent au développement de son inflammation - la trachéite, qui s'accompagne d'une toux rugueuse et grave, rappelant une toux "comme un tonneau".
Caractéristiques de l'arbre bronchique d'un enfant
Les bronches chez les enfants se forment à la naissance. Leur membrane muqueuse est richement alimentée en vaisseaux sanguins, recouverte d'une couche de mucus, qui se déplace à une vitesse de 0,25-1 cm/min. Une caractéristique des bronches chez les enfants est que les fibres élastiques et musculaires sont peu développées.
L'arbre bronchique se ramifie jusqu'aux bronches du 21e ordre. Avec l'âge, le nombre de branches et leur répartition restent constants. Les dimensions des bronches changent intensément au cours de la première année de vie et pendant la puberté. Ils reposent sur des semi-anneaux cartilagineux dans la petite enfance. Le cartilage bronchique est très élastique, souple, mou et se déplace facilement. La bronche droite est plus large que la gauche et est une continuation de la trachée, on y trouve donc plus souvent des corps étrangers.
Après la naissance d'un enfant, un épithélium cylindrique avec un appareil cilié se forme dans les bronches. Avec l'hyperémie des bronches et leur œdème, leur lumière diminue fortement (jusqu'à sa fermeture complète).
Le sous-développement des muscles respiratoires contribue à une faible impulsion de toux chez un petit enfant, ce qui peut entraîner un blocage des petites bronches avec du mucus, ce qui, à son tour, conduit à une infection du tissu pulmonaire, une violation de la fonction de drainage nettoyant des bronches.
Avec l'âge, à mesure que les bronches grossissent, l'apparition d'une large lumière des bronches, la production d'un secret moins visqueux par les glandes bronchiques sont moins fréquentes. maladies aiguës système broncho-pulmonaire par rapport aux enfants plus jeunes.
Caractéristiques pulmonaireschez les enfants
Les poumons chez les enfants, comme chez les adultes, sont divisés en lobes, les lobes en segments. Les poumons ont une structure lobée, les segments des poumons sont séparés les uns des autres par des rainures étroites et des cloisons en tissu conjonctif. L'unité structurelle principale est les alvéoles. Leur nombre chez un nouveau-né est 3 fois inférieur à celui d'un adulte. Les alvéoles commencent à se développer à partir de 4 à 6 semaines, leur formation se produit jusqu'à 8 ans. Après 8 ans, les poumons chez les enfants augmentent en raison de la taille linéaire, parallèlement, la surface respiratoire des poumons augmente.
Dans le développement des poumons, on distingue les périodes suivantes :
1) de la naissance à 2 ans, lorsqu'il y a une croissance intensive des alvéoles;
2) de 2 à 5 ans, lorsque le tissu élastique se développe intensément, des bronches avec des inclusions péribronchiques de tissu pulmonaire se forment;
3) de 5 à 7 ans, les capacités fonctionnelles des poumons se forment enfin ;
4) de 7 à 12 ans, lorsqu'il y a une nouvelle augmentation de la masse pulmonaire due à la maturation du tissu pulmonaire.
anatomiquement poumon droit se compose de trois lobes (supérieur, moyen et inférieur). À l'âge de 2 ans, les tailles des lobes individuels se correspondent, comme chez un adulte.
En plus du lobaire, la division segmentaire se distingue dans les poumons, 10 segments se distinguent dans le poumon droit et 9 dans le gauche.
La fonction principale des poumons est la respiration. On estime que 10 000 litres d'air traversent les poumons chaque jour. L'oxygène absorbé de l'air inhalé assure le fonctionnement de nombreux organes et systèmes ; les poumons participent à tous les types de métabolisme.
La fonction respiratoire des poumons est réalisée à l'aide de substance active- un tensioactif, qui a également un effet bactéricide, empêchant le liquide de pénétrer dans les alvéoles pulmonaires.
Avec l'aide des poumons, les gaz résiduaires sont éliminés du corps.
Une caractéristique des poumons chez les enfants est l'immaturité des alvéoles, elles ont un petit volume. Ceci est compensé par une respiration accrue : plus enfant plus jeune plus sa respiration est superficielle. La fréquence respiratoire chez un nouveau-né est de 60, chez un adolescent, elle est déjà de 16 à 18 mouvements respiratoires par minute. Le développement des poumons est terminé à l'âge de 20 ans.
Plus diverses maladies peut interférer avec la fonction vitale de la respiration chez les enfants. En raison des caractéristiques de l'aération, de la fonction de drainage et de l'évacuation des sécrétions des poumons, le processus inflammatoire est souvent localisé dans le lobe inférieur. Cela se produit à l'état couché chez les nourrissons en raison d'une fonction de drainage insuffisante. La pneumonie paraviscérale survient souvent dans le deuxième segment du lobe supérieur, ainsi que dans le segment baso-postérieur du lobe inférieur. Le lobe moyen du poumon droit peut souvent être atteint.
Le plus grand valeur diagnostique subir les examens suivants: radiographie, bronchologique, détermination de la composition gazeuse du sang, pH sanguin, examen de la fonction de la respiration externe, examen des sécrétions bronchiques, tomodensitométrie.
Selon la fréquence de la respiration, son rapport avec le pouls, la présence ou l'absence d'insuffisance respiratoire est jugée (voir tableau 14).
Il y a plusieurs étapes dans le développement du système respiratoire :
Stade 1 - jusqu'à 16 semaines de développement intra-utérin, la formation de glandes bronchiques se produit.
À partir de la 16e semaine - stade de la recanalisation - les éléments cellulaires commencent à produire du mucus, du liquide et, par conséquent, les cellules sont complètement déplacées, les bronches acquièrent une lumière et les poumons deviennent creux.
Le stade 3 - alvéolaire - commence à 22 - 24 semaines et se poursuit jusqu'à la naissance de l'enfant. Pendant cette période, la formation d'acinus, d'alvéoles, la synthèse de surfactant a lieu.
Au moment de la naissance, il y a environ 70 millions d'alvéoles dans les poumons du fœtus. À partir de 22 à 24 semaines, la différenciation des alvéolocytes commence - cellules tapissant la surface interne des alvéoles.
Il existe 2 types d'alvéolocytes : type 1 (95%), type 2 - 5%.
Un tensioactif est une substance qui empêche les alvéoles de s'effondrer en raison des changements de tension superficielle.
Il tapisse les alvéoles de l'intérieur d'une fine couche, à l'inspiration le volume des alvéoles augmente, la tension superficielle augmente, ce qui entraîne une résistance à la respiration.
Lors de l'expiration, le volume des alvéoles diminue (de plus de 20 à 50 fois), le surfactant les empêche de s'effondrer. Étant donné que 2 enzymes sont impliquées dans la production de tensioactif, qui sont activées sur termes différents gestation (au plus tard à partir de 35-36 semaines), il est clair que plus l'âge gestationnel de l'enfant est court, plus la carence en surfactant est prononcée et plus la probabilité de développer une pathologie broncho-pulmonaire est élevée.
Une carence en surfactant se développe également chez les mères atteintes de prééclampsie, avec une évolution compliquée de la grossesse, avec césarienne. L'immaturité du système tensioactif se manifeste par le développement détresse respiratoire- syndrôme.
Une carence en surfactant entraîne l'effondrement des alvéoles et la formation d'une atélectasie, à la suite de quoi la fonction d'échange gazeux est perturbée, la pression dans la circulation pulmonaire augmente, ce qui entraîne la persistance de la circulation fœtale et le fonctionnement de l'ouverture canal artériel et fenêtre ovale.
En conséquence, une hypoxie, une acidose se développent, la perméabilité vasculaire augmente et la partie liquide du sang contenant des protéines s'infiltre dans les alvéoles. Les protéines se déposent sur la paroi des alvéoles sous forme de demi-cercles - membranes hyalines. Cela conduit à une violation de la diffusion des gaz et au développement d'une insuffisance respiratoire sévère, qui se manifeste par un essoufflement, une cyanose, une tachycardie et la participation des muscles auxiliaires à l'acte de respirer.
Le tableau clinique se développe 3 heures après la naissance et les changements augmentent en 2-3 jours.
AFO du système respiratoire
2 palatin (entre les arcs palatin antérieur et postérieur)
2 tubaire (près des trompes d'Eustache)
1 gorge (dans la partie supérieure du nasopharynx)
1 lingual (dans la région de la racine de la langue).
Au moment de la naissance de l'enfant, le système respiratoire atteint sa maturité morphologique et peut remplir la fonction de respiration.
Chez un nouveau-né, les voies respiratoires sont remplies d'un liquide à faible viscosité et d'une petite quantité de protéines, ce qui assure son absorption rapide après la naissance de l'enfant par les vaisseaux lymphatiques et sanguins. Au début de la période néonatale, l'enfant s'adapte à l'existence extra-utérine.
Après 1 respiration, une courte pause inspiratoire se produit, d'une durée de 1 à 2 secondes, après quoi une expiration se produit, accompagnée d'un grand cri de l'enfant. Dans le même temps, le premier mouvement respiratoire chez un nouveau-né est effectué en fonction du type de halètement ("flash" inspiratoire) - il s'agit d'une respiration profonde avec une expiration difficile. Une telle respiration persiste chez les bébés nés à terme et en bonne santé jusqu'aux 3 premières heures de vie. À nouveau-né en bonne santé Avec la première expiration de l'enfant, la plupart des alvéoles se dilatent et une vasodilatation se produit en même temps. L'expansion complète des alvéoles se produit dans les 2 à 4 premiers jours après la naissance.
Mécanisme du premier souffle. Le principal point de départ est l'hypoxie résultant du clampage du cordon ombilical. Après la ligature du cordon ombilical, la tension en oxygène dans le sang chute, la pression en dioxyde de carbone augmente et le pH diminue. De plus, le nouveau-né est fortement influencé par la température ambiante, qui est plus basse que dans l'utérus. La contraction du diaphragme crée une pression négative dans la cavité thoracique, ce qui facilite l'entrée de l'air dans les voies respiratoires.
Chez un nouveau-né, bien défini réflexes défensifs- tousser et éternuer. Déjà dans les premiers jours après la naissance d'un enfant, le réflexe Hering-Breuer fonctionne en lui, conduisant, à un seuil d'étirement des alvéoles pulmonaires, au passage de l'inspiration à l'expiration. Chez un adulte, ce réflexe ne s'effectue qu'avec un très fort étirement des poumons.
Anatomiquement, les voies respiratoires supérieures, moyennes et inférieures sont distinguées. Le nez est relativement petit à la naissance, les voies nasales sont étroites, il n'y a pas de voie nasale inférieure, cornet, qui sont formés par 4 ans. Tissu sous-muqueux mal développé (mûrit vers 8-9 ans), jusqu'à 2 ans de tissu caverneux ou caverneux sous-développé (en conséquence, les jeunes enfants n'ont pas de saignements de nez). La membrane muqueuse du nez est délicate, relativement sèche, riche en vaisseaux sanguins. En raison de l'étroitesse des voies nasales et de l'apport sanguin abondant à leur membrane muqueuse, même une légère inflammation provoque des difficultés à respirer par le nez chez les jeunes enfants. Respirer par la bouche chez les enfants des six premiers mois de la vie est impossible, car une grande langue pousse l'épiglotte vers l'arrière. La sortie du nez est particulièrement étroite chez les jeunes enfants - la choane, qui est souvent la cause d'une violation à long terme de leur respiration nasale.
Les sinus paranasaux chez les jeunes enfants sont très peu développés ou complètement absents. Au fur et à mesure que les os du visage augmentent de taille ( mâchoire supérieure) et les dents éclatent, la longueur et la largeur des voies nasales, le volume des sinus paranasaux augmentent. Ces caractéristiques expliquent la rareté des maladies comme la sinusite, la sinusite frontale, l'ethmoïdite, dans la petite enfance. Un large canal nasolacrymal avec des valves sous-développées contribue à la transition de l'inflammation du nez à la membrane muqueuse des yeux.
Le pharynx est étroit et petit. L'anneau lymphopharyngé (Waldeyer-Pirogov) est peu développé. Il se compose de 6 amygdales :
Les amygdales palatines chez les nouveau-nés ne sont pas visibles, à la fin de la 1ère année de vie, elles commencent à faire saillie à cause des arcs palatins. À 4-10 ans, les amygdales sont bien développées et leur hypertrophie peut facilement se produire. À la puberté les amygdales commencent à subir un développement inverse. Les trompes d'Eustache chez les jeunes enfants sont larges, courtes, droites, situées horizontalement, et lorsque l'enfant est en position horizontale, le processus pathologique du nasopharynx se propage facilement à l'oreille moyenne, provoquant le développement d'une otite moyenne. Avec l'âge, ils deviennent étroits, longs, sinueux.
Le larynx est en forme d'entonnoir. La glotte est étroite et située haut (au niveau de la 4ème vertèbre cervicale, et chez l'adulte au niveau de la 7ème vertèbre cervicale). Le tissu élastique est peu développé. Le larynx est relativement plus long et plus étroit que chez l'adulte, ses cartilages sont très souples. Avec l'âge, le larynx acquiert une forme cylindrique, s'élargit et descend 1 à 2 vertèbres plus bas. Les fausses cordes vocales et la membrane muqueuse sont délicates, riches en vaisseaux sanguins et lymphatiques, le tissu élastique est peu développé. La glotte chez les enfants est étroite. Les cordes vocales des jeunes enfants sont plus courtes que celles des enfants plus âgés, ils ont donc une voix aiguë. A partir de 12 ans, les cordes vocales des garçons deviennent plus longues que celles des filles.
La bifurcation de la trachée est plus haute que chez un adulte. Le cadre cartilagineux de la trachée est souple et rétrécit facilement la lumière. Le tissu élastique est peu développé, la membrane muqueuse de la trachée est sensible et riche en vaisseaux sanguins. La croissance de la trachée se produit parallèlement à la croissance du tronc, de la manière la plus intensive - au cours de la 1ère année de vie et pendant la période pubertaire.
Les bronches sont richement alimentées en sang, les fibres musculaires et élastiques chez les jeunes enfants sont sous-développées, la lumière des bronches est étroite. Leur membrane muqueuse est richement vascularisée.
La bronche droite est en quelque sorte une continuation de la trachée, elle est plus courte et plus large que la gauche. Ceci explique la fréquente corps étranger dans la bronche principale droite.
L'arbre bronchique est peu développé.
On distingue les bronches du 1er ordre - les principales, le 2ème ordre - lobaire (droite 3, gauche 2), 3ème ordre - segmentaire (droite 10, gauche 9). Les bronches sont étroites, leurs cartilages sont mous. Les fibres musculaires et élastiques chez les enfants de la 1ère année de vie ne sont pas encore suffisamment développées, l'apport sanguin est bon. La muqueuse bronchique est tapissée d'épithélium cilié cilié, qui assure la clairance mucociliaire, qui joue un rôle majeur dans la protection des poumons contre divers agents pathogènes des voies respiratoires supérieures et a fonction immunitaire(immunoglobuline A sécrétoire). La sensibilité de la membrane muqueuse des bronches, l'étroitesse de leur lumière expliquent la survenue fréquente chez les jeunes enfants de bronchiolites avec un syndrome d'obstruction complète ou partielle, atélectasie des poumons.
Le tissu pulmonaire est moins aéré, le tissu élastique est sous-développé. Dans le poumon droit, 3 lobes sont isolés, dans le gauche 2. Puis bronches lobaires divisé en segments. Segment - une unité pulmonaire fonctionnant indépendamment, dirigée par son sommet vers racine pulmonaire, possède une artère et un nerf indépendants. Chaque segment a une ventilation indépendante, une artère terminale et des septa intersegmentaires en élastique tissu conjonctif. La structure segmentaire des poumons est déjà bien exprimée chez les nouveau-nés. Dans le poumon droit, on distingue 10 segments, dans le gauche - 9. Les lobes supérieurs gauche et droit sont divisés en trois segments - 1, 2 et 3, le lobe moyen droit - en deux segments - 4 et 5. Dans le poumon gauche, le lobe moyen correspond au lingual, également composé de deux segments - le 4ème et le 5ème. Le lobe inférieur du poumon droit est divisé en cinq segments - 6, 7, 8, 9 et 10, le poumon gauche - en quatre segments - 6, 7, 8 et 9. Les acini sont sous-développés, les alvéoles commencent à se former entre 4 et 6 semaines et leur nombre augmente rapidement en 1 an, atteignant 8 ans.
Le besoin d'oxygène chez les enfants est beaucoup plus élevé que chez les adultes. Ainsi, chez les enfants de la 1ère année de vie, le besoin en oxygène pour 1 kg de poids corporel est d'environ 8 ml / min, chez les adultes - 4,5 ml / min. Le caractère superficiel de la respiration chez l'enfant est compensé par une fréquence respiratoire élevée, la participation de la plupart des poumons à la respiration
Chez le fœtus et le nouveau-né, l'hémoglobine F prédomine, qui a une affinité accrue pour l'oxygène, et par conséquent la courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine est décalée vers la gauche et vers le haut. Pendant ce temps, chez un nouveau-né, comme chez un fœtus, les érythrocytes contiennent extrêmement peu de 2,3-diphosphoglycérate (2,3-DFG), ce qui provoque également moins de saturation de l'hémoglobine en oxygène que chez un adulte. Dans le même temps, chez le fœtus et le nouveau-né, l'oxygène est plus facilement donné aux tissus.
Chez les enfants en bonne santé, selon l'âge, une nature différente de la respiration est déterminée:
a) vésiculaire - l'expiration correspond à un tiers de l'inspiration.
b) respiration puérile - vésiculeuse améliorée
c) respiration difficile - l'expiration est supérieure à la moitié de l'inspiration ou égale à celle-ci.
d) respiration bronchique - l'expiration est plus longue que l'inspiration.
Il faut noter la sonorité de la respiration (normale, renforcée, affaiblie). Chez les enfants des 6 premiers mois. la respiration est affaiblie. Après 6 mois jusqu'à 6 ans, la respiration est puérile, et à partir de 6 ans elle est vésiculeuse ou intensément vésiculeuse (on entend un tiers de l'inspiration et deux tiers de l'expiration), elle s'entend de manière homogène sur toute la surface.
Fréquence respiratoire (RR)
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Fréquence par minute |
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prématuré |
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Nouveau née |
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Test étrange - apnée en inspiration (6-16 ans - de 16 à 35 secondes).
Test de Gench - apnée à l'expiration (N - 21-39 sec).