Quel est le danger et comment traiter le faux croup chez les enfants. Vrai et faux croup. Diagnostic différentiel Diphtérie faux croup

En pratique pédiatrique, il existe un certain nombre de conditions d'urgence qui nécessitent une attention médicale immédiate.

Et souvent à côté de l'enfant blessé à un tel moment, il n'y a que des parents, dont la justesse des actions peut dépendre de la vie de leur bébé.

L'une de ces conditions potentiellement mortelles est le faux croup.

Le croup (laryngotrachéite sténosante aiguë) est un syndrome qui survient à la suite d'un rétrécissement de la lumière du larynx et de la trachée, se manifestant par un ensemble de symptômes caractéristiques de lésions de la partie médiane des organes du système respiratoire.

Chez les enfants, le croup se développe beaucoup plus souvent et plus rapidement que chez les adultes. Ce fait s'explique par la présence de caractéristiques anatomiques et physiologiques dans la structure des organes du système respiratoire des enfants.

Contrairement à un adulte, la trachée et le larynx d'un enfant sont très étroits, le larynx est en forme d'entonnoir, la couche sous-muqueuse de ces organes est plus lâche et a un apport sanguin abondant, et les fibres musculaires lisses sont plus sensibles aux irritants.

Le croup se caractérise par les symptômes suivants :

• hacking, toux "aboyante" ;
• difficulté à respirer;
• enrouement ou manque de voix.

Avec un rétrécissement supplémentaire de la lumière des voies respiratoires, les symptômes se développent. La respiration devient fréquente, superficielle. Un signe caractéristique d'un rétrécissement important de la trachée apparaît - dyspnée inspiratoire (difficulté à inspirer). Lors de l'exécution de mouvements respiratoires, une rétraction des espaces intercostaux et des fosses supraclaviculaires est notée.

Avec une sténose sévère, les symptômes d'insuffisance respiratoire et de manque d'oxygène des organes et des tissus du corps se rejoignent.

Elle se manifeste par les symptômes suivants :

• Cyanose du triangle nasolabial, acrocyanose.
• Pâle, avec une teinte gris-terre, la couleur de la peau et des muqueuses.
• Sueur froide.
• Dans les cas graves - jusqu'à la léthargie, les convulsions et la perte de conscience.

Les symptômes surviennent le plus souvent la nuit, ce qui est associé à un ralentissement de la circulation sanguine et lymphatique lorsque l'enfant est en position horizontale.

Vrai et faux croup

Les causes du faux croup chez les enfants sont certaines maladies.

Tels, par exemple, que :

• Infections virales respiratoires aiguës (grippe, parainfluenza, infection à adénovirus).
• Infections infantiles (rougeole, scarlatine).
• Maladies infectieuses et inflammatoires d'origine bactérienne.

Une attaque de faux croup se développe comme une complication dans le contexte de ces maladies. À la suite de l'inflammation, les couches muqueuses et sous-muqueuses des voies respiratoires deviennent œdémateuses et une grande quantité d'expectorations est produite.

En réponse aux dommages aux parois des organes respiratoires, leurs muscles lisses se contractent par réflexe. Cette triade de facteurs, tous ensemble ou individuellement, entraîne un rétrécissement de la lumière du larynx et de la trachée et provoque les symptômes du faux croup chez les enfants.

Le vrai croup se développe comme une complication de l'inflammation diphtérique de l'oropharynx. Dans ce cas, au niveau de la porte d'entrée de l'infection, sous l'action de la toxine diphtérique, la perméabilité vasculaire augmente, et l'exsudat (composé de fibrinogène, de leucocytes et de macrophages) ressort à la surface des amygdales palatines et du larynx, qui après une quelques jours durcit et se transforme en pellicules fibrineuses. Ces formations ferment la lumière du larynx, ce qui provoque le développement du croup.

Le vrai croup dans son développement passe par plusieurs étapes avec une augmentation de l'intensité des symptômes. Les premières manifestations du croup commencent à apparaître progressivement sur plusieurs jours. Il y a une toux "aboyante", un enrouement de la voix.

Après durcissement des pellicules fibrineuses, la toux se tait, la voix disparaît complètement. Il existe des signes d'insuffisance respiratoire et cardiovasculaire. En l'absence d'aide d'urgence, le stade de l'asphyxie et de la mort survient.

Diagnostique

Le faux croup est diagnostiqué chez les enfants en fonction de :

1. Tableau clinique (selon la présence de symptômes caractéristiques du croup chez un enfant).
2. Les résultats de l'examen endoscopique (muqueuse hyperémique et œdémateuse, lumière rétrécie du larynx et de la trachée, présence d'un exsudat abondant).
3. Recherche en laboratoire. Formule sanguine complète (augmentation du nombre de leucocytes, qui caractérise le processus d'inflammation bactérienne, et diminution du nombre de leucocytes dans l'étiologie virale de la maladie sous-jacente). Examen sérologique du sang pour la présence d'anticorps contre des virus ou des bactéries.

Bien entendu, le médecin peut prescrire un certain nombre de méthodes de recherche supplémentaires pour chaque enfant.

Diagnostic différentiel

Le faux croup doit être différencié des conditions pathologiques telles que le vrai croup, l'aspiration de corps étranger, l'épiglottite, le choc anaphylactique.

Les principales caractéristiques distinctives de ces maladies sont présentées en détail dans le tableau récapitulatif.

poinçonner	faux croup	vrai croup	épiglotite	Aspiration de corps étranger	Choc anaphylactique
Moment du développement des symptômes	Plusieurs heures, plus souvent la nuit	1-3 jours, l'attaque commence plus souvent la nuit	Les symptômes d'obstruction des voies respiratoires s'aggravent lorsque vous êtes allongé sur le dos	Quelques secondes, immédiatement après l'aspiration du corps étranger	Quelques secondes, immédiatement après l'allergène
Caractéristiques du tableau clinique	Symptômes du croup + Symptômes du SRAS, infection infantile	Les symptômes du croup + se caractérisent par une diminution progressive de l'intensité de la toux, une haleine putride, des symptômes d'intoxication générale du corps	Pas de toux aboyante, symptômes de toxicose sévère	Toux sévère, vomissements, aucun symptôme du SRAS	La présence d'une réaction au site de contact avec l'allergène, "respiration asthmatique"
Données des méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales		Identification de l'agent causal de la diphtérie lors de l'examen bactériologique des écoulements de l'oropharynx ; en examen endoscopique - la présence de films fibrineux	A l'examen endoscopique : inflammation du pharynx. Détection de l'agent causal de l'infection lors d'un examen bactériologique.	A l'examen endoscopique : un corps étranger dans la lumière des organes du système respiratoire	Leucocytose dans l'ALK, augmentation des taux sanguins d'IgE

Le traitement du croup chez les enfants devrait consister en trois mesures principales.

À savoir:

1. Restauration de la perméabilité des voies respiratoires.
2. Élimination du facteur qui a causé la maladie sous-jacente (nature virale ou bactérienne).
3. Détoxification générale du corps.

Comment traiter le faux croup

Il est nécessaire de traiter le faux croup selon tous les principes généraux du traitement du syndrome du croup. De plus, la restauration de la perméabilité des voies respiratoires doit être commencée le plus tôt possible, même au stade préhospitalier.

Pour ce faire, après avoir appelé l'équipe d'ambulance, les parents doivent essayer de fournir eux-mêmes les premiers soins adéquats.

Les soins d'urgence dans le traitement du croup consistent à effectuer les activités suivantes:

1. Essayez de calmer l'enfant (prenez-le dans vos bras, donnez-lui un jouet préféré, allumez le dessin animé). N'oubliez pas que le comportement agité du bébé entraînera encore plus de spasmes des muscles respiratoires et aggravera l'état.
2. Fournir de l'air frais et humidifié. Pour ce faire, vous pouvez allumer le climatiseur et l'humidificateur. Si ce n'est pas possible, ouvrez toutes les fenêtres de l'appartement et mettez de la vaisselle avec de l'eau bouillante dans la chambre de l'enfant (une bouilloire électrique avec un couvercle ouvert, des casseroles avec de l'eau bouillante).
3. Donnez l'antihistaminique à l'enfant à une dose adaptée à son âge. À température corporelle élevée, il est impératif de la réduire avec un antipyrétique pour enfants. Pour réduire l'enflure et réduire la sécrétion de mucus, vous pouvez déposer un vasoconstricteur (gouttes du rhume) sur la racine de la langue.
4. L'enfant a besoin d'une boisson alcaline abondante. Vous pouvez donner n'importe quel liquide (compotes non sucrées, thés), mais l'eau minérale est toujours meilleure.
5. Si vous avez un nébuliseur, vous pouvez l'utiliser. S'il n'y a pas un tel appareil, vous devez aller aux toilettes, ouvrir l'eau chaude et laisser l'enfant respirer de la vapeur chaude.
6. Après toutes les mesures prises, les muscles des voies respiratoires doivent se détendre, les expectorations doivent devenir plus liquides et se séparer facilement. Vous pouvez appuyer sur la racine de la langue du bébé avec le bout d'une cuillère ou d'un doigt pour stimuler le réflexe de la toux.

Il est important de rappeler que les préparations contre la toux sont contre-indiquées en cas de symptômes de faux croup ! L'utilisation d'allergènes potentiels est également contre-indiquée : huiles essentielles, miel.

À l'arrivée de l'équipe d'ambulance, la question de la nécessité d'hospitaliser l'enfant pour le traitement du croup dans des conditions stationnaires sera résolue.

Si le médecin confirme la nécessité d'un traitement hospitalier, vous ne devez en aucun cas le refuser, car le syndrome du croup est de nature récurrente et, après l'arrêt des symptômes, il peut se développer encore et encore.

Traitement dans un hôpital

Au stade de l'hospitalisation, l'enfant recevra des soins médicaux spécialisés pour rétablir la perméabilité des voies respiratoires. Pour ce faire, prescrire des médicaments qui affectent les trois maillons du développement de la maladie :

• Antihistaminiques pour soulager l'enflure.
• Antispasmodiques pour élargir la lumière des organes du système respiratoire.
• Médicaments qui fluidifient et diluent les expectorations.

Une méthode d'intervention d'urgence en cas d'insuffisance respiratoire aiguë est une trachéotomie suivie de la pose d'une sonde respiratoire (stomie).

Schématiquement, cela ressemble à ceci :

Outre le traitement symptomatique du faux croup chez l'enfant, il doit également viser à éliminer les causes qui provoquent le développement de la maladie (nature virale ou bactérienne).

Pour ce faire, on prescrit à l'enfant des médicaments antiviraux ou antibactériens après des études bactériologiques ou virologiques en laboratoire des expectorations et établissant la sensibilité des micro-organismes aux médicaments.

La prévention

Le faux croup étant une complication au cours du processus infectieux et inflammatoire du système respiratoire, un ensemble de mesures sanitaires doit viser à prévenir la maladie sous-jacente (infection virale respiratoire aiguë, infection bactérienne), contre laquelle l'inflammation est apparue.

Les activités de bien-être comprennent plusieurs domaines :

1. Prophylaxie spécifique - prophylaxie vaccinale effectuée conformément au calendrier national de vaccination.
2. Prévention non spécifique - augmentation de la résistance du corps de l'enfant aux effets des agents infectieux.

Les mesures de prévention non spécifiques comprennent un certain nombre de recommandations générales.

Tel que:

• respect du régime du jour, un nombre suffisant de promenades en plein air;
• alimentation rationnelle et équilibrée;
• durcissement du corps;
• créant des paramètres de microclimat favorables dans la pépinière - la température de l'air doit être de 22 à 24 degrés, l'humidité relative de 40 à 60%.
• ventilation fréquente de la pièce pour l'air frais.

Si l'enfant est toujours malade, il est nécessaire de commencer un traitement complexe adéquat en temps opportun afin de prévenir le développement d'éventuelles complications.

Le croup étant une inflammation du larynx (laryngite), accompagnée de sa sténose, en oto-rhino-laryngologie on l'appelle aussi laryngite sténosante. Le croup peut être observé lorsque la laryngite est associée à un processus inflammatoire des voies respiratoires inférieures (trachéite et bronchite). Distinguer le vrai croup (diphtérie), qui se développe avec la diphtérie, et le faux croup, observé dans d'autres maladies infectieuses. Le plus souvent, le croup survient chez les enfants âgés de 1 à 6 ans. Les fibres lâches chez les enfants de cet âge contribuent au développement d'un œdème prononcé, les caractéristiques de l'innervation provoquent l'apparition d'un spasme réflexe des muscles laryngés, et la forme conique du larynx et sa petite taille favorisent l'apparition rapide de l'obstruction . Chez les adultes, en règle générale, un vrai croup est observé.

Croupe. Causes d'apparition.

Le croup a une étiologie infectieuse et peut être causé par des bactéries ou des virus, moins souvent par une flore fongique. Les agents infectieux pénètrent dans le larynx par des gouttelettes en suspension dans le nasopharynx lors de l'inhalation d'air contaminé. Le vrai croup survient lorsqu'il est infecté par un bacille de la diphtérie. Le faux croup se développe souvent dans le contexte d'une rhinite, d'une pharyngite ou d'une laryngotrachéite d'origine virale dans le SRAS, la grippe, l'infection à adénovirus, la scarlatine, la rougeole, la varicelle. L'étiologie bactérienne du faux croup est généralement causée par une microflore non spécifique: staphylocoque doré, streptocoque, Haemophilus influenzae. Dans de rares cas, il existe un croup causé par une infection spécifique avec laryngite qui survient dans le contexte de la mycoplasmose, de la chlamydia, de la syphilis, de la tuberculose, etc.

Le développement du croup dans le contexte d'une maladie infectieuse est facilité par un état affaibli du corps, qui est plus souvent observé chez les enfants ayant subi une hypoxie fœtale, un traumatisme à la naissance, un rachitisme; souffrant de maladies chroniques ou de diathèse.

Croupe. Pathogénèse.

Le croup survient à la suite de plusieurs composants qui accompagnent le processus inflammatoire dans le larynx: œdème important des parois du larynx, spasme réflexe des muscles rétrécissant le larynx, accumulation de sécrétions épaisses (expectorations) et de films fibrineux dans sa lumière. Selon la prévalence des lésions inflammatoires des voies respiratoires supérieures, une laryngite, une laryngotrachéite ou une laryngotrachéobronchite peuvent être observées. Dans tous ces cas, la sténose qui caractérise la croupe se produit précisément au niveau de l'espace sous-glottique du larynx, puisque la région des cordes vocales est le point le plus étroit des voies respiratoires.

L'obstruction à l'origine du croup entraîne des difficultés d'inhalation et une diminution de la quantité d'air qui pénètre dans les voies respiratoires lors de l'inspiration. En conséquence, la quantité d'oxygène entrant dans le corps diminue également, ce qui provoque le développement d'une hypoxie - une privation d'oxygène. Dans ce cas, l'état du patient atteint de croup dépend directement du degré d'obstruction. Au stade initial, la difficulté à faire passer l'air dans les voies respiratoires est compensée par le travail accru des muscles respiratoires. Un rétrécissement prononcé du larynx entraîne une rupture des mécanismes compensatoires et l'apparition d'une respiration paradoxale. Le croup à ce stade peut entraîner un arrêt complet de l'apport d'air dans les voies respiratoires (asphyxie) et la mort.

Le vrai croup se distingue par le fait que dans sa pathogenèse, le rôle principal appartient au gonflement du larynx en progression constante, tandis que le faux croup se caractérise par l'apparition soudaine d'un spasme réflexe des muscles laryngés ou d'une obstruction de la lumière du larynx avec mucus épais qui s'y est accumulé. En conséquence, chez les patients atteints de croup diphtérique, une aggravation progressive des troubles respiratoires est observée, et chez les patients atteints de faux croup, une obstruction respiratoire se produit paroxystique.

Croupe. Classification.

Le plus important dans la pratique clinique est la division du croup en vrai et faux. En raison de l'apparition du faux croup, il est classé en bactérien et viral.

Le vrai croup est caractérisé par un flux étagé avec une transition séquentielle d'un stade à l'autre. En fonction de cela, il existe: le croup du stade dysphonique (catarrhal), le croup du stade sténosé et le croup du stade asphyxique. Le faux croup est classé selon le degré de sténose du larynx. Il existe un croup avec sténose compensée (degré I), un croup avec sténose sous-compensée (degré II), un croup avec sténose décompensée (degré III) et un croup au stade terminal de la sténose (degré IV).

Croupe. Les symptômes.

Quelle que soit l'étiologie, le croup se manifeste par une toux spécifique "aboyante", une respiration bruyante (stridor), un enrouement de la voix et des symptômes généraux.

Le rétrécissement de la lumière du larynx provoque la présence d'une dyspnée inspiratoire, typique des patients atteints de croup - respiration difficile à inspirer. Un essoufflement sévère s'accompagne d'une rétraction des espaces intercostaux et de la fosse jugulaire. Avec la décompensation de la sténose du larynx, une dyspnée mixte inspiratoire-expiratoire et une respiration paradoxale peuvent survenir. Ce dernier se caractérise par le fait que la poitrine n'est pas correctement impliquée dans l'acte respiratoire: pendant la phase d'expiration, elle se dilate et pendant la période d'inspiration, elle diminue.

Chez les patients atteints de croup, de l'air bruyant traverse le larynx sténosé, provoquant un stridor. Le croup, dans la pathogenèse duquel prédomine l'œdème laryngé, se manifeste par une respiration sifflante. Avec une hypersécrétion sévère et une accumulation de crachats dans la lumière du larynx, la respiration devient bouillonnante et sifflante. Si la composante spastique de l'obstruction domine, alors la caractéristique sonore de la respiration est variable. Une diminution de l'intensité du bruit accompagnant la respiration peut indiquer une aggravation de la sténose.

Les symptômes généraux, selon le type d'agent pathogène et l'état de réactivité du corps du patient avec le croup, peuvent être exprimés à des degrés divers. Le croup diphtérique se caractérise par une forte élévation de température et une intoxication importante : maux de tête, perte d'appétit, faiblesse, fatigue. Le faux croup, causé par un adénovirus ou une infection parainfluenza, survient souvent avec une température subfébrile. Selon le degré d'obstruction des voies respiratoires chez un patient atteint de croup, des signes d'hypoxie sont observés: anxiété ou léthargie, pâleur de la peau, cyanose périorale ou diffuse, tachycardie, qui au stade de la décompensation est remplacée par une bradycardie.

L'évolution du croup peut être compliquée par le développement d'une bronchite, d'une pneumonie, d'une otite, d'une conjonctivite, d'une sinusite, d'une méningite.

Croupe. Diagnostique.

Le croup peut être diagnostiqué par un pédiatre, un interniste ou un oto-rhino-laryngologiste. Avec le développement de complications broncho-pulmonaires de l'infection, une consultation avec un pneumologue est nécessaire. Le croup avec la syphilis est diagnostiqué avec un vénéréologue, avec la tuberculose du larynx - avec un phthisiatre.

Le diagnostic du croup permet une clinique caractéristique, une anamnèse de la maladie, des données d'auscultation, une laryngoscopie et des études supplémentaires. Lors de l'auscultation dans les poumons, on entend des râles secs sifflants. L'apparition de râles humides indique une aggravation de la maladie. L'image du laryngoscope permet de déterminer le degré de rétrécissement du larynx et la prévalence du processus, d'identifier les films fibrineux caractéristiques de la diphtérie. La vérification de l'agent pathogène est effectuée par microscopie et culture d'écouvillons de gorge, recherche PCR, diagnostic ELISA et RIF. Pour détecter la syphilis, le test RPR est obligatoire. Le degré d'hypoxie est jugé par les résultats de l'analyse de la composition gazeuse du sang et de son état acido-basique. Avec le développement de complications, selon leur nature, le patient subit une pharyngoscopie, une otoscopie, une rhinoscopie, une radiographie des poumons et des sinus paranasaux et une ponction lombaire.

Le diagnostic différentiel du croup est réalisé avec la coqueluche, le corps étranger du larynx, l'abcès pharyngé, l'épiglotite, l'asthme bronchique, les tumeurs du larynx, chez les nourrissons - avec stridor congénital.

Vrai et faux croup. Diagnostic différentiel.

Le vrai et le faux croup se produisent dans le contexte de la maladie sous-jacente le 2-3ème jour à partir de l'augmentation de la température et de l'apparition des symptômes généraux. Un début similaire est remplacé par une différence notable dans l'évolution ultérieure de la maladie. Ainsi, le vrai croup se caractérise par une augmentation progressive du degré d'obstruction du larynx et le développement progressif correspondant de troubles respiratoires. Dans son évolution, on distingue un stade dysphonique, qui se déroule sans signes d'obstruction, des stades sténosés et asphyxiques. Avec le faux croup, il n'y a pas de mise en scène du cours, le degré de rétrécissement du larynx change au cours de la journée, une obstruction sévère se développe soudainement sous la forme d'une attaque (plus souvent la nuit).

Le gonflement des cordes vocales qui accompagne le vrai croup entraîne une aggravation progressive des troubles de la voix (dysphonie) jusqu'à l'aphonie complète. Caractérisé par l'absence d'amplification de la voix lors de la toux, des cris ou des pleurs. Au début de l'aphonie, il y a une toux silencieuse et des pleurs. Le faux croup s'accompagne généralement d'un enrouement, mais ne conduit jamais à l'aphonie. L'amplification de la voix lors des cris et de la toux persiste.

Au cours de la laryngoscopie chez les patients atteints de vrai croup, des modifications catarrhales de la membrane muqueuse du larynx (œdème et hyperémie), un rétrécissement de sa lumière et des raids diphtériques caractéristiques sont détectés. Souvent, des raids de diphtérie sont également détectés lors de l'examen de la gorge. Ils sont mal enlevés et exposent souvent de petits défauts ulcéreux en dessous. Avec le faux croup, la laryngoscopie détermine l'inflammation catarrhale, la sténose du larynx et l'accumulation d'une grande quantité de mucus épais dans celui-ci. Une plaque facilement amovible peut être présente.

Enfin, l'examen bactériologique des prélèvements de gorge permet de différencier le vrai et le faux croup. La détection du bacille diphtérique à 100% confirme le diagnostic de vrai croup.

Croupe. Traitement.

Les patients atteints de vrai croup sont obligatoirement hospitalisés dans un hôpital de maladies infectieuses. Leur traitement, selon la gravité de l'affection, est effectué par administration intramusculaire ou intraveineuse de sérum antidiphtérique. Un traitement de désintoxication est utilisé: administration goutte à goutte d'une solution de glucose, cocarboxylase, selon les indications - glucocorticoïdes (prednisolone). Avec le développement d'une intoxication sévère, des méthodes d'hémocorrection extracorporelle sont utilisées (plasmophorèse discrète et membranaire, hémosorption).

Le traitement du faux croup est effectué avec des médicaments antihistaminiques, antispastiques et sédatifs. Avec une toux sèche débilitante, les antitussifs (glaucine, prénoxdiazine, oxéladine, codéine) sont indiqués, avec une toux grasse - mucolytiques (carbocystéine, acétylcystéine, ambroxol). Dans les cas graves, avec sténose sous- et décompensée du larynx, il est possible de prescrire des glucocorticoïdes. Le groupe d'étiologie virale est traité avec des médicaments à effet antiviral (nazoféron, protéflazide). Les patients atteints de croup bactérien ou une menace d'infection secondaire sont traités avec des antibiotiques. Le médicament est sélectionné en fonction des résultats de l'antibiogramme réalisé lors de la culture bactériologique. Une thérapie par inhalation avec des solutions alcalines est effectuée, avec des signes d'hypoxie - oxygénothérapie.

Une sténose sévère du larynx avec menace d'asphyxie est une indication de trachéotomie.

Croupe. La prévention.

La prévention spécifique de la diphtérie et du vrai croup est réalisée par la vaccination de masse des enfants, à partir de l'âge de trois mois. Le faux croup n'a pas de mesures préventives spécifiques. Dans sa prévention, un rôle important est accordé à l'augmentation des défenses de l'organisme (nutrition adéquate, durcissement et mode de vie sain), au traitement rapide des maladies inflammatoires du nasopharynx et des infections des voies respiratoires supérieures.

Le vrai croup est une pathologie inflammatoire affectant la région du larynx et sa lumière. Une caractéristique distinctive de la maladie est le développement progressif des symptômes, passant par trois étapes. Lors de la prise d'un frottis chez des patients atteints d'un vrai croup, un bacille de la diphtérie est trouvé.

vrai croup

Le vrai croup présente des différences significatives avec le faux. Les symptômes apparaissent spontanément et le rétrécissement de la lumière change au cours de la journée. Les attaques surviennent le plus souvent la nuit.

En même temps, ils peuvent être répétés tous les deux jours et une fois tous les quelques mois. Le vrai croup passe toujours par trois étapes avec le développement progressif des symptômes :

• Stade dysphonique, qui se déroule sans certains signes de processus obstructifs;
• Sténotique, sur laquelle l'obstruction se manifeste déjà ;
• Asphyxie, dans laquelle le patient souffre d'essoufflement, de respiration lourde et peut même suffoquer.

Le gonflement des cordes vocales aggrave progressivement la dysphonie (trouble de la voix) jusqu'à l'aphonie (perte de voix). La voix n'augmente pas en pleurant, en criant, en toussant. S'il est venu, alors les pleurs et la toux deviennent silencieux. Le faux croup ne conduit jamais à l'aphonie, bien qu'il puisse s'accompagner d'un certain enrouement. L'amplification de la voix lors de la toux ou des cris persiste.

Avec le vrai croup, des modifications catarrhales se trouvent sur les surfaces muqueuses du larynx avec œdème et hyperémie. Dans le même temps, en plus du rétrécissement de la lumière sur les parois du larynx, une plaque de diphtérie caractéristique est observée, qui peut également affecter la région de la gorge. La plaque est enlevée très difficilement et de petites plaies se trouvent en dessous.

Avec le faux croup, l'inflammation catarrhale, la sténose du larynx s'accompagne d'une accumulation de mucus épais dans la zone touchée en grande quantité. Une plaque peut être présente, qui est simplement retirée de la surface.

Quelle est la différence entre le vrai croup et le faux

Les raisons

La cause du vrai croup est la défaite d'un bacille diphtérique et le développement de la diphtérie. La pathologie la plus fréquente touche les enfants dont les voies respiratoires supérieures sont encore en développement. La maladie est le plus souvent observée chez un enfant si:

• Immunité affaiblie;
• Même dans l'utérus, il souffrait d'hypoxie fœtale;
• A reçu une blessure à la naissance;
• Malade de rachitisme ;
• A des maladies chroniques;
• Malade de diathèse.

Les symptômes

Les principaux symptômes du vrai croup :

• Diminution progressive de la fonction des cordes vocales - diminution du volume de la voix jusqu'à l'aphonie complète;
• Respiration sifflante et bruyante ;
• Difficulté à avaler;
• à des notes élevées ;
• Intoxication grave du corps;
• Perte d'appétit;

Les symptômes progressent graduellement le long de la croissance sans parcours paroxystique. Les patients atteints de vrai croup sont soumis à une hospitalisation immédiate dans le service des maladies infectieuses.

Quelle est la différence entre le vrai croup et le faux, dit le Dr Komarovsky :

Soins d'urgence

Le principal danger du croup diphtérique est. S'il n'y a pas de compétences pertinentes, il n'est pas recommandé de faire quoi que ce soit.

Il est impossible de donner au patient des solutions, des sirops, des médicaments oraux qui peuvent fermer le passage rétréci et provoquer une asphyxie avec mort ultérieure. Dans de telles conditions, un médicament hormonal de type ou sous forme d'injections est prescrit. Si l'effet ne suit pas, après 20 à 30 minutes, une deuxième dose est administrée à raison de 2 à 5 mg / kg et de 10 à 20 mg / kg, respectivement.

Sans faute, une ambulance est appelée, qui effectuera la thérapie nécessaire et emmènera le patient au service de l'hôpital des maladies infectieuses. Là, en fonction de la nature de l'évolution de la maladie, les médecins décideront de la désintoxication, des antihistaminiques à utiliser et s'il est nécessaire d'utiliser du sérum antidiphtérique.

Comment fournir les premiers soins pour le croup, voir notre vidéo :

Diagnostic différentiel

Le diagnostic est effectué à l'aide de:

• Examen externe du patient et son interrogatoire ;
• holding;
• Prendre .

Il est important de différencier la pathologie du croup viral.

Gorge à l'examen

Comment traiter le croup chez les enfants, voir notre vidéo:

Prévoir

Les prévisions sont positives en cas de détection précoce de la pathologie. Dans les formes hypertoxiques et toxiques, ainsi qu'à un stade tardif, la pathologie tend à se compliquer de choc toxique avec syndrome hémorragique.

Si la pathologie est traitée de manière incorrecte ou pas traitée du tout, les complications dans ce cas sont:

• polyradiculonévrite ;
• Insuffisance respiratoire aiguë.

Le résultat de l'absence de traitement est la mort. Par conséquent, la diphtérie nécessite une hospitalisation immédiate avec l'utilisation de médicaments suffisamment puissants dès les premiers jours de détection de la pathologie. À domicile, il est impossible d'effectuer un traitement correct et la vie du patient est en danger.

Le croup, ou laryngite sténosante, est un processus inflammatoire du larynx avec un rétrécissement prononcé de sa lumière, ce qui rend la respiration difficile. Il se développe chez les enfants principalement à l'âge préscolaire. Le croup n'est pas une maladie indépendante, c'est un état pathologique - un syndrome d'une autre maladie.

Le développement du croup chez les enfants est facilité par les caractéristiques anatomiques de la structure du larynx:

forme étroite du larynx en forme d'entonnoir (et non cylindrique, comme chez les adultes); mucus lâche; un grand nombre de vaisseaux sanguins; les caractéristiques de l'innervation du larynx chez les enfants sont à l'origine d'un spasme réflexe des muscles du larynx.

Ces caractéristiques créent des conditions pour le développement rapide de l'œdème muqueux et une augmentation de la sévérité du croup, un rétrécissement prononcé de la glotte. Plus l'enfant est jeune, plus la croupe est lourde.

Causes et mécanisme du développement du croup

Au-dessus - une bronche saine, en dessous - la paroi et la lumière de la bronche avec le croup.

Attribuez le vrai et le faux croup. Les deux conduisent à un rétrécissement du larynx, mais le mécanisme de développement et les causes de leur apparition sont différents. La cause du vrai croup est la diphtérie, une grave infection aéroportée causée par le bacille de la diphtérie.

Le faux croup peut se développer avec un certain nombre d'infections virales :

rougeole, grippe, coqueluche, parainfluenza, infection à adénovirus et autres infections virales respiratoires aiguës.

Le faux croup se développe dans le contexte de lésions d'autres parties des voies respiratoires - rhinite, trachéite, pharyngite.

Elle peut aussi être causée par la flore bactérienne :

Streptococcus, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus.

Beaucoup moins souvent, des champignons et des agents pathogènes spécifiques (chlamydia, mycoplasme, bacille de la tuberculose) deviennent la cause du faux croup.

Les causes immédiates du croup sont de tels phénomènes:

gonflement prononcé de la muqueuse dû à une inflammation; spasme réflexe (forte contraction) des muscles du larynx, rétrécissant sa lumière; accumulation de mucus ou de films fibrineux dans la lumière du larynx.

Dans tous les cas, la sténose se produit au niveau des cordes vocales, puisque c'est la glotte qui est le point le plus étroit des voies respiratoires. En raison de la sténose, l'inhalation est difficile, ce qui entraîne une diminution du volume d'oxygène pénétrant dans les voies respiratoires, entraînant le développement ultérieur d'une privation d'oxygène dans les tissus (hypoxie).

Au début, le corps essaie de compenser la condition en augmentant la respiration et en renforçant le travail des muscles respiratoires, comme en témoigne la rétraction des espaces intercostaux chez l'enfant pendant la respiration. Mais bientôt il y a une panne des mécanismes compensatoires, le flux d'air à un stade avancé de sténose du larynx s'arrête. L'asphyxie (suffocation) se développe avec une issue fatale.

Il existe des différences dans le mécanisme de développement du vrai et du faux croup:

avec le vrai croup, le gonflement progressif de la muqueuse et l'accumulation de films diphtériques sont d'une importance primordiale; le faux croup se développe principalement en raison d'un spasme réflexe soudain des muscles du larynx et d'un blocage de la lumière avec un mucus épais.

Par conséquent, le vrai croup se développe progressivement, avec une insuffisance respiratoire croissante, et un faux - soudainement et rapidement, sous la forme d'une attaque.

Les facteurs suivants contribuent au développement du croup chez les enfants atteints d'une maladie infectieuse :

hypoxie fœtale transférée au stade du développement intra-utérin ; traumatisme à la naissance ; rachitisme ; diathèse exsudative ; pathologie organique chronique ; augmentation de l'excitabilité nerveuse de l'enfant.

Classification

La division du croup selon le mécanisme de développement en faux et vrai est d'une importance non négligeable pour les cliniciens.

En raison du développement, le faux croup est viral et bactérien.

Le vrai croup est diagnostiqué par étapes :

catarrhale (croup dysphonique); sténose; asphyxique.

Avec un faux croup, les degrés de sténose sont distingués:

Stade I, ou sténose compensée ; Stade II, sténose sous-compensée ; Stade III, sténose décompensée ; Stade IV, stade terminal de la sténose.

Les symptômes

vrai croup se développe plus souvent à la fin de la 1ère semaine de diphtérie. Initialement, au cours de la phase catarrhale de la sténose, sur fond de fièvre et de symptômes d'intoxication sous la forme d'une diminution de l'appétit et de la faiblesse de l'enfant, un enrouement de la voix et une toux aboyante apparaissent. La respiration devient sifflante, bruyante, audible à distance. La sténose se développe progressivement, la phase catarrhale peut durer plusieurs heures (jusqu'à 3 jours).

Au stade sténotique, l'insuffisance respiratoire continue d'augmenter, l'inhalation est difficile, la rétraction des espaces intercostaux est perceptible lors de la respiration. La voix s'affaiblit progressivement, disparaît parfois complètement. Même les pleurs et la toux du bébé deviennent silencieux. Une respiration bruyante (stridor) peut être entendue au loin. Augmentation des symptômes d'insuffisance cardiaque. La peau du triangle nasolabial devient cyanosée.

Le stade asphyxique se manifeste par une violation du rythme respiratoire, il devient intermittent. Le bleu de la peau s'étend jusqu'aux extrémités. La pression artérielle chute, l'enfant perd connaissance, des convulsions se produisent. En l'absence d'assistance médicale, la mort survient par étouffement.

faux croup se développe soudainement, souvent la nuit. Dans le contexte de la température subfébrile, de l'anxiété et de la peur de l'enfant, un enrouement de la voix (dû à une inflammation des cordes vocales), un essoufflement avec difficulté à respirer, une toux aboyante apparaissent. Le début du développement du syndrome est similaire au vrai croup, mais des différences significatives apparaissent à l'avenir.

Il n'y a pas d'évolution par étapes, le rétrécissement du larynx augmente rapidement, en quelques heures. Cependant, avec le faux croup, il n'y a jamais d'aphonie (perte absolue de la voix), la voix est préservée lors de la toux et des pleurs.

Les signes d'hypoxie augmentent en fonction du degré d'obstruction (blocage) de la lumière du larynx : l'anxiété peut être remplacée par une léthargie, une cyanose locale de la peau est fréquente. L'augmentation de la fréquence cardiaque (tachycardie) est remplacée au stade de la décompensation par un ralentissement du pouls (bradycardie).

L'essoufflement peut devenir mixte, avec des difficultés à l'inspiration et à l'expiration. Une respiration paradoxale peut apparaître: au cours de l'inhalation, la taille de la poitrine diminue et à l'expiration, elle se dilate. Avec une accumulation abondante de mucus et de crachats dans le larynx, la respiration devient bouillonnante. Si le spasme des muscles du larynx prévaut, une diminution du bruit pendant la respiration indique une augmentation de la sténose.

Diagnostique

Les symptômes caractéristiques et les résultats de l'examen de l'enfant permettent au médecin de diagnostiquer le croup. Pendant l'examen, la laryngoscopie est utilisée (examen du larynx à l'aide d'un appareil spécial - un laryngoscope), en écoutant la poitrine. Des râles secs et sifflants se font entendre dans les poumons. La présence de râles humides indique une aggravation du processus.

Laryngoscopie pour vrai croup permet de détecter les rougeurs et les gonflements de la muqueuse, le rétrécissement de la lumière du larynx et les pellicules fibrineuses typiques de la diphtérie. Des films peuvent également être observés lors de l'examen du pharynx: ils se distinguent par une fixation dense à la membrane muqueuse, ils sont difficiles à retirer et, lorsqu'ils sont retirés, un ulcère hémorragique se forme.

Laryngoscopie pour faux croup révèle un gonflement, une rougeur, une sténose du larynx et une quantité importante de mucus.

Parmi les méthodes de diagnostic supplémentaires utilisées:

analyse microscopique d'un prélèvement de gorge ; analyse bactériologique d'un prélèvement de gorge ; PCR pour détecter l'agent causal de la maladie sous-jacente ; ELISA - identification de l'agent pathogène en détectant des anticorps spécifiques ; étude de l'état acido-basique dans le sang et de sa composition gazeuse évaluer le degré d'hypoxie.

Traitement

Un enfant atteint de croup a besoin d'un avis médical urgent.

Si vous trouvez des signes de croup, vous devez immédiatement appeler une ambulance.

Avant l'arrivée du médecin, les parents peuvent prodiguer les premiers soins à l'enfant :

il est nécessaire d'assurer l'apport d'air frais (ouvrir les fenêtres); donner à l'enfant une boisson chaude alcaline; l'enfant doit être assis ou soulevé, car il lui est plus difficile de respirer en position couchée; s'il y a est un nébuliseur à la maison, vous pouvez inhaler avec une solution alcaline; mettre des pansements de moutarde sur les tibias; donner un antihistaminique (Claritin, Suprastin, Tavegil, Tsetrin) pour réduire l'enflure et l'humeur allergique du corps.

À vrai croup le traitement est effectué dans un hôpital.

introduction de sérum antidiphtérique (par voie intraveineuse ou intramusculaire, selon la gravité); thérapie de désintoxication: injection goutte à goutte de solutions dans une veine, dans les cas graves - hémosorption, plasmaphérèse; médicaments glucocorticostéroïdes; médicaments antiallergiques; médicaments cardiovasculaires (selon les indications).

En cas de sténose sévère du larynx et de menace d'asphyxie, une opération de trachéotomie est réalisée - dissection de la trachée et introduction d'un tube spécial pour assurer le flux d'air dans les poumons.

En traitement faux croup(de préférence en milieu hospitalier) sont utilisés :

médicaments antispastiques (No-shpa, Platifilin);médicaments antiallergiques (Suprastin, Claritin, Cetrin, Tavegil);médicaments antiviraux (avec développement du croup dans les 3 premiers jours d'une infection virale): Nazoferon, Proteflazid, Viferon, etc.; antibiotiques en cas d'infection bactérienne ; glucocorticoïdes (prednisolone) en cas de sténose décompensée et sous-compensée ; antitussifs (Oxeladine, Prénoxdiazine, Glaucine) ou mucolytiques (Ambroxol, Acétylcystéine, Carbocystéine), selon la nature de la toux ; inhalation avec des solutions alcalines ; oxygénothérapie.

Dans les cas graves, avec menace d'asphyxie, une trachéotomie est indiquée.

La prévention

La prévention de la diphtérie (la cause du développement du vrai croup) consiste à vacciner l'enfant. Selon le calendrier vaccinal, elle est réalisée dès l'âge de 3 mois en trois fois avec un intervalle de 30 à 40 jours (traditionnellement après 45 jours). La revaccination est effectuée après 9 à 12 mois. après la dernière vaccination et tous les 10 ans par la suite.

Le faux croup n'a pas une telle prévention spécifique. Pour empêcher son développement, il est nécessaire d'augmenter les forces protectrices du corps de l'enfant avec de telles mesures préventives:

durcissement de l'enfant (régulier et progressif) ; promenades quotidiennes au grand air ; alimentation rationnelle ; mode de vie actif ; respect de la routine quotidienne et sommeil suffisant ; exclusion de l'hypothermie de l'enfant.

Un pédiatre vous conseillera sur la méthode de durcissement d'un enfant - il existe différentes approches et méthodes (frottement, aspersion, douches de contraste, etc.). Une façon consiste à durcir la gorge : se gargariser quotidiennement avec de l'eau avec une diminution progressive de sa température (de la température ambiante au froid glacial). La règle principale dans ce cas est un durcissement progressif et régulier (pendant plusieurs mois).

Un point important dans la prévention du faux croup est le traitement rapide et correct des infections virales et bactériennes.

Résumé pour les parents

Le croup est une maladie potentiellement mortelle pour un enfant. Une protection fiable contre le vrai croup est la vaccination contre la diphtérie. Les parents ne doivent pas les abandonner à la légère, exposant ainsi l'enfant au risque de développer une diphtérie avec ses complications graves, dont le croup.

Avec le faux croup, la situation est plus compliquée, car il est assez difficile de protéger complètement un enfant des infections virales. Avec le développement d'un faux croup, les parents ne doivent pas paniquer, mais être en mesure de fournir les premiers soins. Il n'est pas nécessaire de refuser l'hospitalisation de l'enfant, même si le médecin ambulancier a réussi à faire face à une attaque à domicile - personne ne peut exclure à nouveau le développement d'un faux croup. Dans un hôpital, l'assistance sera fournie à temps et dans son intégralité.

À propos du traitement du croup chez les enfants dans le programme "École du Dr Komarovsky":

Comment traiter le croup chez les enfants? - Docteur Komarovsky

Elena Malysheva dans son émission parle également du faux et du vrai croup chez les enfants :

Vivre en bonne santé! Croupe chez les enfants

Le vrai croup (diphtérie) est une inflammation aiguë du larynx. Elle survient avec la diphtérie et présente un grave danger en cas de traitement intempestif, car elle s'accompagne d'un œdème muqueux et d'une sténose (rétrécissement) de la lumière des voies respiratoires dans les cordes vocales, pouvant entraîner une asphyxie. Le plus souvent, les enfants en bas âge (jusqu'à cinq ans) tombent malades du croup en raison de la structure particulière des organes respiratoires et, par conséquent, d'une plus grande vulnérabilité.

Symptômes et signes Causes de survenue Méthodes de traitement Complications possibles Mesures préventives

Symptômes et signes

Le signe principal qui vous permet de poser un diagnostic correct et de différencier le vrai croup d'un faux est la formation de films fibrineux à la surface de la membrane muqueuse du larynx.

Dans le développement de cette maladie, trois stades avec des signes caractéristiques peuvent être distingués.

catarrhale, d'une durée de quelques heures à trois jours, dans laquelle il y a :

une forte hausse de température à 38 ° C; faiblesse, fatigue; perte d'appétit; gonflement du larynx avec formation de films fibrineux; toux « aboyante » spécifique chez un enfant. Avec l'accumulation de crachats, la toux devient bouillonnante; enrouement de la voix du patient.

Sténotique(il peut aussi durer de quelques heures à 3 jours). Cette étape se caractérise par :

respiration aspiratoire bruyante (difficulté à inspirer); dans le processus de respiration, à l'inspiration, l'espace intercostal, les fosses jugulaire et sous-clavière sont attirés à l'intérieur. Cela est dû aux tentatives réflexes du corps d'augmenter le volume d'air entrant. Le système respiratoire auxiliaire est également sollicité - les muscles cervicaux et pectoraux; enrouement ou aphonie (absence) de la voix.

Lorsque le stade sténosé passe au stade asphyxique, le patient éprouve un sentiment de peur et de danger.

La peau dans la région du triangle nasolabial devient cyanosée en raison du manque d'oxygène (hypoxie).

la respiration devient beaucoup moins bruyante, mais s'accélère, devient intermittente et arythmique ; le triangle nasolabial devient bleu (cyanose), et si l'état du patient s'aggrave, les doigts et les orteils ; chutes de pression; la conscience est perturbée, des convulsions apparaissent.

Savez-vous comment retirer une arête de poisson de votre gorge ? Découvrez les dangers de le coincer dans les tissus du pharynx après avoir cliqué sur le lien.

Pourquoi l'amygdalectomie au laser est pratiquée pour l'hypertrophie des amygdales palatines est écrite dans cet article.

Sur la page: il est écrit comment traiter la glossite avec des antibiotiques.

Si l'assistance nécessaire n'est pas fournie, l'asphyxie se développe et la mort survient.

L'évolution de la maladie chez les adultes et les enfants présente certaines différences.

En raison de caractéristiques anatomiques (larynx étroit en forme d'entonnoir, membrane muqueuse lâche massive), les enfants se caractérisent par un développement très rapide de toutes les étapes (en quelques heures), avec une forte augmentation de la température.

Chez l'adulte, parfois le seul symptôme d'inflammation de la membrane muqueuse du larynx est l'enrouement. Dans la plupart des cas, lors de l'inhalation, il n'y a pas de rétraction des fosses jugulaire et sous-clavière.

causes

Le vrai croup est un syndrome qui survient lors d'une maladie de la diphtérie (période d'incubation), dont l'agent causal est le bacille de Lefler.

Méthodes de traitement

La condition principale pour un traitement réussi est l'hospitalisation urgente du patient. Les activités suivantes sont menées à l'hôpital:

Le sérum antidiphtérique est administré (par voie intramusculaire ou intraveineuse); un traitement de désintoxication est effectué (un compte-gouttes avec une solution de glucose, des injections de prednisolone, un glucocorticoïde, une hémosorption dans les cas graves); des antibiotiques sont prescrits (quelles pénicillines ou érythromycine sont prescrites pour la bronchite est écrit ici); les patients reçoivent des inhalations alcalines (instructions sur la façon de faire avec pulmicort) et un repos au lit; en cas de sténose du larynx - intubation ou trachéotomie.

Traitement avec des remèdes populaires une maladie aussi dangereuse, en particulier chez les enfants, lorsque la maladie se développe rapidement, est totalement inacceptable.

À la maison, en attendant l'arrivée d'une ambulance, il est possible d'effectuer certaines actions pour atténuer les manifestations de la maladie :

boisson chaude alcaline; appliquer des pansements à la moutarde sur les mollets des jambes et la partie supérieure de la poitrine afin de drainer le sang des organes affectés et de réduire l'enflure; inhalations de vapeur avec de la soude, de l'aminophylline, des herbes (expectorants); injection de prednisolone par voie intramusculaire. Complications possibles

Le pronostic de récupération avec une hospitalisation rapide dans les premiers stades de l'évolution de la maladie est favorable. En l'absence de soins médicaux qualifiés, une issue fatale est possible.

Le vrai croup peut être compliqué par divers processus inflammatoires :

pneumonie; otite; bronchite; méningite; sinusite.

Découvrez les symptômes et le traitement du faux croup sur cette page.

Mesures préventives

La prévention de cette maladie est la vaccination massive planifiée des enfants à partir de l'âge de trois mois.

Grâce à l'immunisation de la population avec le vaccin contre la diphtérie, des cas de croup diphtérique sont rarement observés. Cependant, même une vaccination en temps opportun ne peut pas donner une garantie à 100%. Par conséquent, il est nécessaire de connaître les principaux symptômes de la maladie afin de la reconnaître à temps en cas de maladie et de rechercher une aide qualifiée.

Quelle est la différence entre un faux croup et un vrai, vous pouvez le découvrir en regardant la vidéo.

Le croup chez l'enfant (laryngite sténosante) est un syndrome clinique qui survient comme une complication de certaines maladies infectieuses et inflammatoires des voies respiratoires supérieures et se manifeste par une dyspnée inspiratoire, une toux aboyante et un enrouement.

Source : uzi-center.ru

Le croup est le plus souvent observé chez les enfants de moins de 6 ans. Cela est dû aux caractéristiques liées à l'âge de la structure du larynx (tissu sous-muqueux lâche, forme en forme de cône) et de son innervation.

Les raisons

Le croup chez les enfants se développe dans le contexte de maladies infectieuses et inflammatoires, accompagnées de lésions de la membrane muqueuse du pharynx et de la trachée, par exemple avec la grippe, l'infection à adénovirus, la rougeole, la scarlatine, la varicelle, la diphtérie.

Le vrai croup se développe à la suite d'un gonflement des cordes vocales (ligaments). Le seul exemple de cette pathologie est la laryngite sténosante diphtérique.

L'obstruction des voies respiratoires dans le croup se développe progressivement, par étapes et est associée à un effet direct sur la membrane muqueuse des agents infectieux et de leurs produits métaboliques. Son stade final est l'asphyxie.

Le mécanisme pathologique du développement du croup chez les enfants repose sur les processus suivants:

• spasme réflexe des muscles qui rétrécissent le larynx (constricteurs);
• gonflement de la membrane muqueuse enflammée du larynx;
• hypersécrétion de mucus visqueux épais.

L'obstruction des voies respiratoires qui se produit avec le croup chez les enfants rend la respiration difficile, ce qui entraîne une insuffisance d'oxygène dans les poumons pour une respiration normale. À son tour, cela conduit à l'hypoxie - la privation d'oxygène de tous les organes et tissus du corps.

L'état général des enfants atteints de croup dépend directement de la gravité de l'obstruction. Dans les premiers stades, la compensation de la difficulté à respirer qui s'est produite est effectuée en raison d'un travail plus intensif des muscles respiratoires. Une nouvelle diminution de la lumière du larynx s'accompagne d'une panne compensatoire et de l'apparition d'une respiration paradoxale, dans laquelle la poitrine se dilate à l'expiration et se rétrécit à l'inspiration. La dernière étape du croup chez les enfants est l'asphyxie, qui entraîne la mort.

Sortes

Le croup chez les enfants, en fonction du niveau d'endommagement du larynx, est divisé en vrai et faux. Le vrai croup se développe à la suite d'un gonflement des cordes vocales (ligaments). Le seul exemple de cette pathologie est la laryngite sténosante diphtérique. Avec le faux croup chez les enfants, il existe un œdème inflammatoire de la membrane muqueuse de la zone sous-glottique (sous-glottique) du larynx d'étiologie non diphtérique.

Selon l'étiologie de la maladie sous-jacente, le faux croup chez les enfants est divisé en types suivants:

• viral;
• bactérien;
• fongique;
• chlamydiale;
• mycoplasme.

Avec le début opportun du traitement du croup chez les enfants, le pronostic est favorable, la maladie se termine par une guérison.

Selon la gravité de l'obstruction, on distingue les degrés suivants de croup chez les enfants:

1. sténose compensée.
2. Sténose sous-compensée (compensation incomplète).
3. Sténose décompensée (non compensée).
4. Phase terminale (asphyxie).

Selon la nature de l'évolution clinique du croup chez les enfants, il peut être simple et compliqué. Compliqué se caractérise par l'ajout d'une infection bactérienne secondaire.

La diphtérie, ou vrai croup, selon la prévalence du processus inflammatoire, est à son tour divisée en croup non commun (limité aux cordes vocales) et commun (descendant), dans lequel le processus infectieux affecte la trachée, les bronches.

Signes de croup chez les enfants

Le tableau clinique du croup chez les enfants comprend les symptômes suivants :

1. Respiration bruyante (stridor). Il est observé dans le croup de toute étiologie. L'accompagnement sonore de l'acte de respiration est associé à la vibration des cordes vocales, des cartilages aryténoïdes et de l'épiglotte. À mesure que la sténose du larynx augmente, la sonorité des bruits respiratoires diminue, ce qui est associé à une diminution du volume courant.
2. Dyspnée. C'est un symptôme obligatoire du croup chez les enfants. Avec la laryngite sténosante sous-compensée, l'essoufflement est de nature inspiratoire, c'est-à-dire que l'enfant a du mal à inspirer. Le passage de la maladie au stade décompensé est caractérisé par l'apparition d'une dyspnée mixte inspiratoire-expiratoire (l'inspiration et l'expiration sont difficiles). L'augmentation de la température corporelle et la respiration rapide avec croup chez les enfants s'accompagnent d'une perte importante de liquide avec le développement d'une exsicose respiratoire.
3. Dysphonie (changement de voix). Le développement de ce symptôme du croup chez les enfants est associé à des modifications inflammatoires des cordes vocales. Avec le vrai croup, l'enrouement de la voix augmente progressivement jusqu'à la perte complète de sa sonorité (aphonie). Avec le faux croup, l'aphonie ne se produit jamais.
4. Aboiements de toux rugueuse. Son apparition s'explique par l'ouverture incomplète de la glotte sur fond de spasme. Dans ce cas, plus le gonflement est fort, plus la toux est silencieuse.

Le croup chez les enfants peut être compliqué par le développement d'une sinusite, d'une conjonctivite, d'une otite, d'une pneumonie, d'une bronchite, d'une méningite.

Diagnostique

Le diagnostic du croup chez les enfants ne pose pas de difficultés et est effectué par un pédiatre ou un oto-rhino-laryngologiste sur la base du tableau clinique caractéristique de la maladie, des données d'anamnèse, de l'examen physique et de la laryngoscopie. Si nécessaire, l'enfant est consulté par un infectiologue (diphtérie croup), un phthisiatre (tuberculose laryngée), un pneumologue (complications bronchopulmonaires).

Lors de l'auscultation des poumons chez les enfants atteints de croup, on entend des râles secs et sifflants. L'aggravation de la maladie s'accompagne de l'apparition de râles humides de divers calibres.

Au cours de la laryngoscopie, le degré de sténose du larynx, la prévalence du processus pathologique, la présence ou l'absence de films fibrineux sont déterminés.

Pour vérifier l'agent pathogène, des méthodes de diagnostic en laboratoire sont utilisées: culture bactériologique et microscopie de prélèvements de gorge, études sérologiques (RIF, ELISA, PCR). Afin de déterminer la gravité de l'hypoxie, l'état acido-basique du sang et sa composition gazeuse sont déterminés.

Si des complications sont suspectées, selon les indications, une ponction lombaire, une radiographie des sinus paranasaux et des poumons, une rhinoscopie, une otoscopie et une pharyngoscopie sont prescrites.

Le croup chez les enfants nécessite un diagnostic différentiel avec les maladies suivantes :

• tumeurs du larynx;
• épiglotite;
• corps étranger du larynx;
• stridor congénital.

Diagnostic différentiel du croup diphtérique et du croup d'une autre étiologie :

	vrai croup de diphtérie	faux croup
	Sec, rugueux, aboyant, sourd, perdant sonorité, jusqu'à aphonie complète	Rugueux, aboyant, ne perdant pas de sonorité
	Blanc sale, difficile à enlever, laissant une surface qui saigne après l'élimination de la plaque	Surface, facile à enlever
ganglions lymphatiques cervicaux	Élargi, gonflé des deux côtés, légèrement douloureux, gonflement du tissu autour des nœuds	Élargi, très douloureux, pas de gonflement. Les ganglions lymphatiques individuels sont palpés
Développement de la sténose	La sténose du larynx se développe progressivement, au début la respiration est bruyante, se transformant en crise d'asthme. Ne part pas tout seul	La sténose survient soudainement, souvent la nuit. Le souffle est fort, entendu au loin. Parfois, la sténose disparaît spontanément

Diagnostic différentiel du vrai et du faux croup chez l'enfant

Les premiers symptômes du vrai et du faux croup chez les enfants apparaissent 2 à 3 jours après le début de la maladie sous-jacente. Le tableau clinique du vrai croup chez l'enfant se caractérise par une augmentation progressive des troubles respiratoires.

Les enfants atteints de formes compensées de croup sont soumis à une hospitalisation dans le service des maladies infectieuses respiratoires aiguës de l'hôpital des maladies infectieuses.

Au cours de l'évolution de la maladie, plusieurs étapes sont clairement tracées:

1. Dysphonique. L'enrouement de la voix est noté, il n'y a aucun signe d'obstruction.
2. Sténotique. Dans le contexte d'une obstruction croissante du larynx, l'enfant développe des troubles respiratoires, des signes d'hypoxie apparaissent.
3. Asphyxie. Il y a une obstruction presque complète du larynx. Une hypoxie sévère provoque le développement d'un coma hypoxique et la mort.

Avec le faux croup chez les enfants, une attaque survient soudainement et principalement la nuit. Au cours de la journée, l'état des patients change considérablement.

Avec le vrai croup chez les enfants, les cordes vocales elles-mêmes gonflent directement, en relation avec cela, la sonorité de la voix diminue progressivement jusqu'à l'aphonie complète (pleurs silencieux, cris). Bien que le faux croup s'accompagne d'un enrouement de la voix, l'aphonie ne se développe jamais avec lui. Lorsque les enfants pleurent et crient avec un faux croup, la sonorité de la voix est préservée.

Avec le vrai croup chez les enfants pendant la laryngoscopie, un gonflement et une hyperémie de la membrane muqueuse du larynx, une diminution de sa lumière et la présence de films de diphtérie sont révélés. Les raids de diphtérie sont difficilement éliminés, avec la formation de petits ulcères sous eux. L'image observée au laryngoscope avec faux croup est différente. Il se caractérise par :

• rougeur et gonflement de la membrane muqueuse;
• accumulation de crachats épais;
• sténose du larynx;
• plaque facilement amovible.

Effectuer un diagnostic différentiel final entre le faux et le vrai croup chez les enfants permet un examen bactériologique d'un prélèvement de gorge. Lorsque les bacilles diphtériques sont isolés du matériel d'essai, le diagnostic de vrai croup ne fait aucun doute.

Traitement du croup chez les enfants

Les enfants atteints de formes compensées de croup sont soumis à une hospitalisation dans le service des maladies infectieuses respiratoires aiguës de l'hôpital des maladies infectieuses. Dans les formes sous- et décompensées, les enfants doivent être traités dans des services d'urgence spécialisés sous la supervision d'un oto-rhino-laryngologiste et d'un réanimateur.

La prévention du vrai croup repose sur la vaccination massive des enfants contre la diphtérie conformément au calendrier national de vaccination.

Le traitement du croup chez les enfants repose sur les principes suivants :

• les enfants sont placés dans des salles dont la température de l'air ne dépasse pas 18 ° C;
• avec le vrai croup, l'administration de sérum antidiphtérique est prescrite par voie intraveineuse ou intramusculaire;
• antibiothérapie - indiquée chez les enfants avec un vrai croup ou avec un faux croup compliqué d'une surinfection bactérienne;
• traitement par inhalation - effectué uniquement pour les enfants avec un réflexe de toux préservé;
• prescrire une cure courte de glucocorticostéroïdes (durée 2-3 jours);
• traitement antiallergique - les antihistaminiques doivent être prescrits avec une extrême prudence aux enfants présentant une composante hypersécrétoire prononcée de l'inflammation);
• thérapie de désintoxication (administration intraveineuse de solutions électrolytiques, glucose) - visant à réduire la gravité du syndrome d'intoxication, à corriger les troubles hydriques et électrolytiques causés par l'exicose respiratoire;
• avec une toux sèche improductive, des médicaments antitussifs sont prescrits et avec une toux grasse, des mucolytiques;
• la nomination d'antispasmodiques afin d'éliminer le spasme réflexe des muscles des constricteurs du pharynx;
• thérapie sédative avec excitation prononcée de l'enfant;
• lorsque des signes d'hypoxie apparaissent, une oxygénothérapie est réalisée (inhalation d'oxygène humidifié à travers un masque facial ou des cathéters nasaux, placement de l'enfant dans une tente à oxygène);
• avec l'inefficacité du traitement conservateur du croup chez les enfants, accompagné d'une insuffisance respiratoire sévère, une intubation trachéale ou une trachéotomie est réalisée.