Question 4 Syndrome de l'ombre ronde

Le syndrome des ombres rondes comprend tous les cas où le processus pathologique provoque une ou plusieurs ombres de forme ronde, semi-circulaire ou ovale sur les radiographies des poumons dans deux projections mutuellement perpendiculaires. Rappelons que ce syndrome n'inclut que les ombres dont le diamètre dépasse 1 cm, puisque les ombres de moins de 1 cm de diamètre sont généralement appelées foyers.

La base anatomique de l'ombre ronde est différente. Avec les processus intrapulmonaires, il s'agit d'un infiltrat inflammatoire, d'une tumeur ou d'une cavité remplie de contenu liquide. Avec une localisation extrapulmonaire, la formation est située dans la paroi thoracique ou la plèvre, ou provient du médiastin ou de l'organe sous-phrénique et fait saillie dans le champ pulmonaire. Dans tous ces cas, l’ombre est plus souvent semi-circulaire que ronde. Sa base anatomique est généralement une pleurésie enkystée, une tumeur ou un kyste.

Pour décrypter le syndrome de l'ombre ronde, il convient d'utiliser quatre signes radiologiques décisifs : 1) la forme de l'ombre ; 2) le rapport de l'ombre aux organes environnants ; 3) les contours de l'ombre-" 4) la structure de l'ombre.

Selon la forme de l'ombre, il est souvent possible de distinguer immédiatement la localisation intra- et extrapulmonaire du foyer pathologique. Le foyer intrapulmonaire provoque une ombre arrondie ou ovale. La forme ovale de l'ombre est le plus souvent causée par une cavité remplie de liquide (kyste) ou une pleurésie interlobaire enkystée. Le kyste donne une ombre ovale dans les cas où, en augmentant, il a atteint la plèvre interlobaire, le médiastin, le diaphragme ou la paroi thoracique et ne peut plus s'étendre uniformément dans toutes les directions.

Mais le rapport de l'ombre ronde avec les images des organes voisins est particulièrement important pour la localisation du processus. Si sur les images en projections directes et latérales, il est établi que la formation est entourée de tous côtés par du tissu pulmonaire, alors elle provient du poumon (la seule exception est la pleurésie interlobaire enkystée). de même pour éducation arrondie, qui est partiellement en contact avec la paroi thoracique, le diaphragme ou le médiastin, mais est en grande partie entouré de tissu pulmonaire.

Lorsqu'une formation arrondie ou ovoïde est localisée pariétale, elle provient alors du poumon, si le plus grand diamètre de l'ombre se trouve dans le champ pulmonaire. Et à l’inverse, si le plus grand diamètre (et donc le centre de l’ombre ronde) dépasse le champ pulmonaire, la formation provient des tissus voisins. -paroi thoracique, diaphragme ou organes médiastinaux.

Les contours de l'ombre ronde sont le signe le plus important qui permet de suggérer la nature de la formation pathologique à partir de la radiographie. En règle générale, les contours flous (flous) sont un symptôme du processus inflammatoire. Mais, bien entendu, l'étiologie de l'inflammation - tuberculeuse ou non tuberculeuse - ne peut être établie uniquement par ses contours. Les signes suivants sont utiles ici. Les contours nets sont caractéristiques d'une tumeur et d'un kyste pulmonaire fermé, c'est-à-dire un kyste rempli de liquide et ne contenant pas d'air. Une exception est l'une des formes de tuberculose pulmonaire - le tuberculome. Il s'agit d'une sorte de foyer inflammatoire, lié aux granulomes et délimité du tissu pulmonaire environnant par une capsule de tissu conjonctif. Par conséquent, la tuberculose peut avoir des limites claires sur la radiographie. Par conséquent, des contours nets peuvent être observés dans la tumeur, le kyste fermé et le tuberculome. Mais pour un kyste, même les contours d'une ombre ronde ou ovale sont typiques, tandis qu'avec une tumeur, au moins dans une petite zone, des contours inégaux sont notés. En cas de tuberculose, les frontières de l'ombre ne peuvent pas être tout à fait égales. La structure de l'ombre ronde est homogène et hétérogène. L'ombre peut être homogène avec une tumeur, avec un kyste fermé et avec un tuberculome. Le signe de l’hétérogénéité de l’ombre est donc très précieux. Sur le fond de l'ombre se détachent soit des éclaircissements, qui sont un symptôme de pourriture ou de formation d'une cavité, soit, à l'inverse, se détachent des zones plus denses, observées lors du dépôt de sels de chaux. Les dépôts de calcaire (calcification) peuvent être déterminés à l'intérieur de la formation sous la forme d'inclusions grumeleuses séparées - c'est dans la plupart des cas le signe d'un tuberculome partiellement calcifié. Il existe également une calcification de la couche superficielle de la formation, lorsque le bord d'une ombre plus intense borde un assombrissement arrondi - c'est un signe convaincant d'échinocoque avec une capsule fibreuse calcifiée. L'ossification solide et la calcification ne se produisent que lorsque éducation bénigne- hamartome. Il convient de souligner que la tomographie joue un rôle de premier plan dans l'évaluation des contours et de la structure de l'ombre ronde.

L'apparition d'une cavité dans la formation ronde facilite généralement grandement le diagnostic. Si la cavité ne contient pas de liquide (« sec »), alors tous les contours de la cavité sont bien visibles, y compris dans sa partie inférieure. Mais s'il y a du liquide dans la cavité, il s'accumule dans sa partie inférieure et forme ici une ombre uniforme avec un niveau horizontal supérieur. Le niveau reste horizontal lorsque le patient se penche. Une cavité sèche est la plus caractéristique d'un infiltrat tuberculeux en phase de décomposition, ainsi que d'un cancer en décomposition. Mais avec le cancer, une seule cavité apparaît avec des contours internes inégaux et une épaisseur de paroi inégale, tandis que plusieurs petites cavités sont typiques du tuberculome. Même s'il n'y a qu'une seule cavité dans le tuberculome, elle est généralement située de manière excentrique et a la forme d'un croissant.

La présence de liquide dans la cavité se produit avec un abcès pulmonaire. Beaucoup moins souvent, ce symptôme peut apparaître lors de l'ouverture d'un kyste fermé dans la bronche. Si tous les critères ci-dessus ne permettent pas de parvenir à une conclusion définitive, il est nécessaire d'évaluer l'état du tissu pulmonaire adjacent à la formation ronde, et bien sûr, l’état d’autres parties des poumons. Même avec les contours nets d’une ombre ronde, le tissu pulmonaire environnant n’est le plus souvent pas modifié. Un tissu environnant intact avec des contours flous est un signe que processus inflammatoire frais (aigu ou subaigu). Modifications fibreuses autour de la formation pathologique provoquent des ombres supplémentaires sous forme de rayures, de cellules et de contours irréguliers - ce sont des indicateurs d'un processus inflammatoire chronique en phase de cicatrisation. La présence autour de la formation pathologique de foyers aux contours flous est particulièrement importante, ce qui est très typique de la propagation locale du processus tuberculeux (ensemencement). L'ensemencement se produit à la suite de l'effondrement de l'infiltrat tuberculeux, ce qui donne une ombre arrondie sur l'image. Il est important de connaître cette phase de la maladie avant l'apparition d'une illumination claire dans l'ombre - un symptôme de la carie. Symptôme évolution chronique l'infiltrat tuberculeux est également desservi par ce qu'on appelle le chemin de sortie vers la racine du poumon - la lumière de la bronche visible sur la photo drainant la cavité, sur les côtés de laquelle se trouvent les ombres de ses parois épaissies et l'infiltration du tissu péribronchique .

La structure anatomique des poumons, leur capacité à se remplir d'air, qui transmet librement les rayons X, permet d'obtenir, lors de la fluoroscopie, une image qui reflète en détail tous les éléments structurels des poumons. Cependant, l'assombrissement des poumons aux rayons X ne reflète pas toujours des changements dans les tissus pulmonaires eux-mêmes, car d'autres organes de la poitrine sont situés au niveau des poumons et, par conséquent, le faisceau de rayonnement traversant le corps, projette sur le film une image superposée de tous les organes et tissus entrant dans sa portée.

À cet égard, si une formation sombre est détectée dans l'image, avant de répondre à la question de savoir de quoi il s'agit, il est nécessaire de différencier clairement la localisation du foyer pathologique (dans les tissus de la poitrine, du diaphragme, de la cavité pleurale ou, directement, dans les poumons).

Les principaux syndromes sur la radiographie

Sur une image radiographique prise en projection antérieure, les contours des poumons forment des champs pulmonaires, sur toute la zone, entrecoupés par des ombres symétriques des côtes. Une grande ombre entre les champs pulmonaires est formée par l’imposition combinée de la projection du cœur et des artères principales. Dans le contour des champs pulmonaires, on peut voir les racines des poumons situées au même niveau que les extrémités antérieures des 2e et 4e côtes et un léger assombrissement de la zone provoqué par le riche réseau vasculaire situé dans le tissu pulmonaire.

Tous les changements pathologiques reflétés sur les radiographies peuvent être divisés en trois groupes.

Pannes de courant

Apparaissent sur la photo, dans les cas où la partie saine du poumon est remplacée par une formation ou une substance pathologique, provoquant le remplacement de la partie aérienne par des masses plus denses. En règle générale, on l'observe dans les maladies suivantes :

• obstruction bronchique (atélectasie);
• accumulation de liquide inflammatoire (pneumonie);
• dégénérescence bénigne ou maligne des tissus (processus tumoral).

Modification du schéma pulmonaire

• panne totale (complète) ou sous-totale (presque complète) ;
• gradation limitée ;
• ombre ronde (sphérique);
• ombre annulaire;
• ombrage focal.

Éclaircissement

L'illumination de l'image reflète une diminution de la densité et du volume des tissus mous. En règle générale, un phénomène similaire se produit lorsqu'une cavité aérienne se forme dans le poumon (pneumothorax). En raison de la réflexion spécifique des résultats des rayons X sur le papier photographique, les zones qui transmettent facilement le rayonnement sont réfléchies dans une couleur plus foncée en raison de l'effet plus intense des rayons X sur les ions d'argent contenus dans le papier photographique, les zones de structure plus dense sont claires en couleur. Le terme « assombrissement » sur l’image se reflète en fait sous la forme d’une zone lumineuse ou d’un foyer.

Sur une radiographie, un schéma pulmonaire de poumons sains

syndrome d'évanouissement

L'obscurcissement total du poumon sur une radiographie est une obscurcissement complet ou partiel (au moins 2/3 du champ pulmonaire). Dans ce cas, des lacunes sont possibles dans la partie supérieure ou inférieure du poumon. Principal raisons physiologiques les manifestations d'un tel syndrome sont l'absence d'air dans la cavité pulmonaire, une augmentation de la densité tissulaire sur toute la surface du poumon, la teneur en liquide de la cavité pleurale ou tout contenu pathologique.

Les maladies pouvant provoquer un syndrome similaire comprennent :

• atélectasie;
• cirrhose;
• pleurésie exsudative;
• pneumonie.

Pour la mise en œuvre diagnostic différentiel maladies, il faut se fier à deux signes principaux. Le premier signe consiste à évaluer la localisation des organes médiastinaux. Il peut être correct ou décalé, généralement dans la direction opposée au foyer d'occultation. Le principal point de référence pour identifier l'axe de déplacement est l'ombre du cœur, qui se trouve principalement à gauche de la ligne médiane de la poitrine, et moins à droite, et de l'estomac, dont la partie la plus informative est la vessie respiratoire. , ce qui est toujours bien visible sur les photos.

Le deuxième signe qui permet d'identifier un état pathologique est une évaluation de l'uniformité de l'assombrissement. Ainsi, avec un assombrissement uniforme, avec un degré de probabilité élevé, une atélectasie peut être diagnostiquée et avec une cirrhose hétérogène. L'interprétation des résultats obtenus par la méthode radiographique consiste en une évaluation complète de tous les éléments pathologiques détectés visuellement par rapport aux caractéristiques anatomiques de chaque patient.

Syndrome d'ombrage limité

Pour identifier les causes de l'apparition d'un assombrissement limité du champ pulmonaire, il est nécessaire de prendre une photo dans deux directions - en projection frontale et latérale. Sur la base des résultats des images obtenues, il est important d'évaluer quelle est la localisation du foyer de black-out. Si l'ombre sur toutes les images se trouve à l'intérieur du champ pulmonaire et converge en taille avec ses contours ou a un volume plus petit, il est logique de supposer lésion pulmonaire.

Avec un assombrissement adjacent au diaphragme ou aux organes médiastinaux à base large, des pathologies extrapulmonaires (inclusions liquidiennes dans la cavité pleurale) peuvent être diagnostiquées. Un autre critère pour évaluer les pannes limitées est la taille. Dans ce cas, deux options possibles:

• La taille de l'assombrissement suit clairement les contours de la partie affectée du poumon, ce qui peut indiquer un processus inflammatoire ;
• La taille de l'assombrissement est inférieure à la taille normale du segment affecté du poumon, ce qui indique une cirrhose du tissu pulmonaire ou un blocage de la bronche.

Il convient particulièrement de noter les cas dans lesquels il y a une panne de courant de taille normale, dans la structure de laquelle des foyers lumineux (cavités) peuvent être tracés. Tout d'abord, dans ce cas, il est nécessaire de préciser si la cavité contient du liquide. Pour ce faire, une série d'images est prise dans différentes positions du patient (debout, couché ou incliné) et évalue les changements du niveau de la limite supérieure supposée du contenu liquide. Si du liquide est présent, un abcès pulmonaire est diagnostiqué, et si ce n'est pas le cas, le diagnostic probable est celui de tuberculose.

Important! La détection de plusieurs cavités avec un assombrissement limité du poumon est caractéristique de la pneumonie causée par Staphylococcus aureus. Une telle lésion a un mauvais pronostic et le traitement n'est souvent possible qu'avec l'aide d'une intervention chirurgicale.

Sur la radiographie, assombrissement limité des poumons en deux projections

syndrome de l'ombre ronde

J'énonce le syndrome de l'ombre ronde lorsque la tache sur les poumons a une forme ronde ou ovale sur deux photos prises perpendiculairement l'une à l'autre, c'est-à-dire de face et de côté. Pour décrypter les résultats de la radiographie lorsqu'une ombre ronde est détectée, ils s'appuient sur 4 signes :

• forme de gradation;
• localisation de l'assombrissement par rapport aux organes voisins;
• clarté et épaisseur de ses contours ;
• la structure du champ d’ombre interne.

Étant donné que l’ombre réfléchie sur l’image à l’intérieur du champ pulmonaire peut en réalité se trouver à l’extérieur de celui-ci, l’évaluation de la forme de l’obscurcissement peut grandement faciliter le diagnostic. Ainsi, une forme arrondie est caractéristique des formations intrapulmonaires (tumeur, kyste, infiltrat rempli de contenu inflammatoire). Une ombre ovale est dans la plupart des cas le résultat de la compression d’une formation ronde par les parois du poumon.

La structure du champ d’ombre interne a également un contenu informatif élevé. Si, lors de l'analyse des résultats, l'hétérogénéité de l'ombre est évidente, par exemple des foyers plus clairs, alors avec un degré de probabilité élevé, il est possible de diagnostiquer la décomposition du tissu nécrotique (avec un cancer en décomposition ou la décomposition d'un infiltrat tuberculeux) ou la formation d'une cavité. Les zones plus sombres peuvent indiquer une calcification partielle du tuberculome.

Un contour clair et dense indique la présence d'une capsule fibreuse, caractéristique d'un kyste échinococcique. Le syndrome des ombres rondes inclut uniquement les ombres de plus de 1 cm de diamètre, les ombres de plus petit diamètre sont considérées comme des foyers.

syndrome de l'ombre annulaire

Une tache annulaire sur le poumon sur une radiographie est le syndrome le plus simple à analyser. En règle générale, une ombre annulaire apparaît sur la radiographie à la suite de la formation d'une cavité remplie d'air. Une condition obligatoire dans laquelle l'assombrissement détecté est attribué au syndrome de l'ombre annulaire est la préservation d'un anneau fermé lors de la prise de vue dans toutes les projections et dans diverses positions du corps du patient. Si sur au moins une des séries d'images l'anneau ne présente pas une structure fermée, l'ombre peut être considérée illusion d'optique.

Si une cavité est détectée dans le poumon, l'uniformité et l'épaisseur de ses parois doivent être évaluées. Ainsi, avec une épaisseur de contour importante et uniforme, on peut supposer une origine inflammatoire de la cavité, par exemple une cavité tuberculeuse. Une image similaire est observée avec un abcès, lorsqu'une fusion purulente des tissus se produit avec l'élimination du contenu par les bronches. Cependant, avec un abcès, les restes de pus continuent le plus souvent à se trouver dans la cavité et leur élimination complète est assez rare, c'est pourquoi une telle cavité est généralement une cavité tuberculeuse.

Les parois inégalement larges de l'anneau indiquent le processus de décomposition cancer du poumon. Les processus nécrotiques dans le tissu tumoral peuvent provoquer la formation d'une cavité, mais comme la nécrose se développe de manière inégale, les masses tumorales restent sur les parois internes de la cavité, créant l'effet d'une « irrégularité » de l'anneau.

Important! La principale difficulté lors de l'évaluation de l'ombre annulaire est de déterminer la localisation de la formation, car dans la plupart des cas, un syndrome similaire est observé dans les processus extrapulmonaires (déformation des côtes, gaz dans les intestins, gaz dans la cavité pleurale).

Sur la photo, une ombre annulaire est déterminée dans le lobe inférieur poumon droit

Syndrome de gradation focale

Les taches sur les poumons de plus de 1 mm et de moins de 1 cm sont considérées comme des foyers. Sur une radiographie, on peut voir de 1 à plusieurs foyers situés à une distance considérable les uns des autres ou en groupe. Si l'aire de répartition des foyers ne dépasse pas 2 espaces intercostaux, la lésion (dissémination) est considérée comme limitée, et si les foyers sont répartis sur une plus grande surface, elle est diffuse.

Les principaux critères d’évaluation des opacités focales sont :

• aire de répartition et localisation des foyers ;
• contours d'ombrage;
• l'intensité de l'obscurité.

Avec la localisation d'un ou plusieurs évanouissements dans les parties supérieures du poumon - un signe clair de tuberculose. De nombreux foyers à répartition limitée sont le signe d'une pneumonie focale ou le résultat de l'effondrement d'une cavité tuberculeuse, située, en règle générale, légèrement plus haut que les foyers détectés. DANS dernier cas, une ombre ronde ou en forme d'anneau peut également être observée sur la photo.

Pour expliquer l'apparition d'un seul assombrissement dans n'importe quelle partie du poumon, considérez tout d'abord la probabilité de développer un cancer ou des métastases tumorales. Ceci est également démontré par les contours clairs de l'ombre. Des contours flous indiquent une origine inflammatoire des évanouissements.

Pour évaluer l'intensité de l'assombrissement, ils sont comparés à l'image des vaisseaux visualisée sur la photo. Si la gravité du foyer est inférieure à l'ombre du vaisseau, il s'agit d'un assombrissement de faible intensité, caractéristique d'une pneumonie focale ou d'une tuberculose infiltrée. Avec un assombrissement moyen et fort du foyer, lorsque la gravité est égale ou plus foncée que le schéma vasculaire, on peut juger de l'atténuation du processus tuberculeux.

Étant donné qu'une dissémination étendue des lésions peut indiquer plus de 100 maladies, la taille des opacités doit être évaluée pour distinguer les causes. Ainsi, les plus petits foyers couvrant toute la zone du poumon peuvent signifier une pneumoconiose, une tuberculose miliaire ou une pneumonie focale.

Sur la photo, ombrage à petite focale

Important! Quels que soient les changements observés sur la radiographie des poumons, lors de l'analyse des résultats, il convient de prendre en compte la présence d'un schéma pulmonaire normal, caractérisé par la présence d'ombres du système vasculaire.

Dans la grande majorité des cas, sur la base de la radiographie pulmonaire, il est impossible de poser un diagnostic définitif, puisque l'analyse de l'image obtenue ne peut révéler qu'un syndrome caractéristique d'une maladie particulière. Si une radiographie montre un assombrissement d'une zone, afin de clarifier le diagnostic et d'évaluer la dynamique du développement de la maladie, il est nécessaire d'effectuer un examen complexe. recherche en laboratoire Et diagnostics supplémentaires par MSCT, bronchographie, biopsie, etc.

Il est préférable d'examiner et d'étudier les radiographies sous une lumière diffuse. Le négatoscope est très pratique pour cela. Il s’agit d’une boîte rectangulaire en métal ou en bois, à l’intérieur de laquelle sont placées des ampoules électriques. Sur la paroi avant du négatoscope se trouve un verre dépoli ou laiteux qui transmet une lumière diffuse uniforme.

La radiographie doit toujours être montée sur un négatoscope de manière à ce que la partie proximale de l'objet étudié soit en haut. Si, par exemple, une image est visionnée articulation du genou, puis l'image de l'ombre fémur devrait être en haut et l'image tibia au fond.

Lors de l'examen et de l'étude des radiographies, il convient tout d'abord de garder à l'esprit les points suivants : 1) aux endroits où les faisceaux de rayons X n'agissent presque pas du tout, où le film du négatoscope semble transparent, sans aucun motif dessus, de tels endroits sur la radiographie sont considérés comme des ombres, et là où les rayons X ont été peu retardés ou n'ont pas traversé l'objet, mais sont tombés directement sur le film, ces endroits ont des densités de noircissement différentes, ils sont considérés comme des éclaircissements sur la radiographie ; 2) une radiographie est une image planaire des rapports de volume de l'organe photographié. Dans un dessin plat, les projections d'un grand nombre de détails internes et externes de cet organe se chevauchent. Par conséquent, lors de la lecture d'une image, il est nécessaire de traduire mentalement une image planaire sur une radiographie en une image spatiale, c'est-à-dire occupant un certain volume. Il est nécessaire de développer la capacité de « faire revivre » l'image, en s'habituant à reproduire des représentations tridimensionnelles sur la base de représentations planaires ; 3) la radiographie doit être considérée comme une préparation pathologique intravitale. Par conséquent, l'étude et l'interprétation des données radiographiques doivent être basées sur une connaissance approfondie de l'anatomie, une image normale image radiographique, sur la connaissance changements pathologiques et les changements correspondants dans leur motif d'ombre sur la radiographie ; 4) il est nécessaire d'étudier la radiographie selon un certain schéma. Tout d'abord, il faut s'assurer que la radiographie est de bonne qualité, déterminer quel organe et dans quelle projection l'image a été prise, identifier toutes les formations anatomiques visibles sur la radiographie, et ensuite seulement procéder à une analyse détaillée. étude des données radiographiques. Par exemple, considérons une radiographie pulmonaire. Dans ce cas, il est nécessaire d'identifier l'image de tous les éléments du thorax sur la radiographie.

Le thorax des animaux est généralement radiographié en projections latérales, de sorte que les deux poumons sont représentés au total sur la radiographie. En raison d'une différence significative dans la densité du tissu pulmonaire avec les organes adjacents et de la présence d'une quantité importante d'air, les poumons normaux sont représentés sur la radiographie comme un champ éclairé, avec une densité optique réduite vers le bord postérieur. causée directement par une diminution de l’épaisseur du parenchyme pulmonaire. Sur le fond d'un champ pulmonaire éclairé, traversé par des ombres linéaires denses des côtes, des ombres douces et ramifiées des poumons sont visibles. vaisseaux sanguins et les grosses bronches.

Lorsque le parenchyme pulmonaire impliqué dans le processus pathologique s'épaissit, des ombres apparaissent sur la radiographie. Lorsque le tissu pulmonaire est détruit et remplacé par l’air, il retient moins les rayons X que la normale et donne des zones d’illumination.

L'ombrage et l'éclairement sont les principaux symptômes radiologiques morphologiques dans tous les cas de radiodiagnostic. Par conséquent, après avoir constaté des écarts par rapport à la teinte normale sur la radiographie, il est tout d'abord nécessaire de déterminer s'il existe une augmentation de l'ombrage par rapport à la norme ou, à l'inverse, une diminution du degré d'ombrage.

Par exemple, dans un endroit inhabituel du champ pulmonaire, une zone de densité optique accrue est visible - l'ombrage. L'ombrage indique pathologie pulmonaire accompagné d'un compactage du tissu pulmonaire. Cela peut être vu dans la pneumonie diverses étiologies, pétrifications, néoplasmes, etc.

Si au contraire des zones à densité optique réduite sont visibles - illumination, il faut ici penser à une pathologie pulmonaire, accompagnée soit d'une augmentation de l'air, comme c'est le cas de l'emphysème, lorsque, du fait de la perte d'élasticité du poumon tissulaire, le volume d'air résiduel augmente et la pression intra-alvéolaire augmente, entraînant un étirement et un amincissement brusques des septa interalvéolaires. Ou d'une déficience du tissu pulmonaire, comme par exemple dans les cavernes, lorsque se produit une destruction locale du tissu pulmonaire, suivie de son remplacement par de l'air.

Ces symptômes morphologiques radiologiques - ombrages et éclaircissements - sont extrêmement divers dans leurs densités optiques, leurs formes et leurs tailles, mais sont souvent communs à diverses maladies. Par conséquent, aucun radiologue ne devrait poser un diagnostic uniquement sur la base d’une seule image radiographique, sans connaître et sans prendre en compte les données cliniques.

Le jugement diagnostique doit être fondé sur l’analyse et la synthèse de données anamnestiques, cliniques, radiologiques et de laboratoire. Toute interprétation des symptômes radiographiques en dehors de la clinique conduit inévitablement à des erreurs de diagnostic.

A la fin de l'analyse de la radiographie, le radiologue doit traduire les symptômes radiologiques dans la langue anatomie pathologique et la physiologie et énoncer par écrit la conclusion. La conclusion doit être formulée de telle manière qu'aucune ambiguïté ou ambiguïté ne subsiste et qu'elle ne puisse être interprétée dans le sens opposé.

La radiographie des poumons montre de nombreuses structures anatomiques de la poitrine et des symptômes radiologiques pathologiques. Pour vous apprendre à lire une image, nous vous présentons des sections de la radiographie avec leur interprétation.

Nous invitons les lecteurs à y consacrer 5 minutes de leur temps, mais à apprendre à remarquer une pathologie sur les radiographies. Cette approche vous permettra d'identifier de manière indépendante les maladies et de déterminer leur degré de danger.

Radiographie pulmonaire normale montrant - racines, côtes, cœur

La radiographie des poumons est un affichage récapitulatif de toute l'épaisseur des objets anatomiques de la poitrine. Avant de déchiffrer une radiographie, le radiologue évalue ses paramètres physiques :

• Positionnement correct du patient - selon la disposition symétrique des objets des deux côtés ;
• Rigidité ou douceur - normalement, 3 à 4 vertèbres thoraciques supérieures devraient être visibles sur la radiographie des poumons ;
• Couverture de la cavité thoracique - une image normale comprend les sommets et le diaphragme ;
• Localisation du coeur.

Pour les lecteurs, les structures décrites ci-dessus n'ont qu'un intérêt introductif, nous nous concentrerons donc sur les structures mentionnées dans la description du diagramme de rayons X.

Les côtes intéressent les médecins pour évaluer la mobilité respiratoire. S'il s'accumule dans les poumons un grand nombre de air - les espaces intercostaux sont élargis.

Le film radiographique montre l'image en négatif, les ombres sont donc représentées en blanc et les éclaircissements en noir.

Une radiographie normale des poumons contient nécessairement toutes les structures décrites ci-dessus.

Mauvaise et bonne radiographie des poumons

La définition de « mauvaise radiographie des poumons » n'implique pas tant une violation de la qualité de fabrication de la radiographie, mais la présence de syndromes pathologiques sur celle-ci.

Les principaux symptômes radiologiques dans l'évaluation de l'image des organes thoraciques :

1. Éclaircissement;
2. Coupure électrique;
3. ombre annulaire;
4. Cavité;
5. Plus le tissu.

La radiographie des Lumières montre une couleur sombre. Elle peut être limitée ou diffuse. Le syndrome de pneumotisation généralisée survient avec l'emphysème (accumulation accrue d'air dans les alvéoles dans les maladies chroniques).

Les poumons sont l'organe respiratoire humain. La respiration s'effectue par échange gazeux entre l'air atmosphérique et la circulation sanguine, qui s'effectue dans les unités structurelles des poumons - les alvéoles. Les poumons contiennent un vaste réseau de vaisseaux sanguins et comprennent également des bronches de différents diamètres, du plus petit au plus grand. Les poumons sont situés dans la poitrine et sont entourés d'une plèvre - une membrane qui protège cet organe des frottements lors des mouvements respiratoires.

Explorer les poumons avec radiographie C'est une méthode très pratique, car le tissu pulmonaire est aéré et transmet bien les rayons X. Dans ce contexte, diverses formations pulmonaires sont contrastées et facilement détectées à l'aide d'appareils à rayons X modernes.
Étudier caractéristiques anatomiques sur radiographie des poumons joue un rôle important, car ce n'est que par rapport à la norme que l'on peut obtenir les informations diagnostiques nécessaires sur la maladie.

Ombres et illumination sur radiographie des poumons. Que signifient les couleurs sur une radiographie pulmonaire ?

La radiographie est une combinaison diverses nuances couleur grise (de complètement noir à complètement couleur blanche ). L’intensité de la teinte dépend de la densité des tissus traversés par les rayons X. Ainsi, les poumons sont un organe aérien à travers lequel passent presque entièrement les rayons X. Ainsi, le champ pulmonaire est une zone d'illumination qui présente une couleur noire sur la radiographie. Toutes les formations adjacentes - côtes, médiastin, racines pulmonaires - ont une structure plus dense et retardent donc une certaine partie radiographies. Ils ont une teinte plus claire et sont appelés ombres.

Les ombres peuvent indiquer sur les radiographies des formations normales et pathologiques. Ainsi, la racine du poumon semble normale à la radiographie sous la forme d'une ombre aux bords bien formés, tandis que les ombres isolées à la place des champs pulmonaires sont des formations pathologiques. L'intensité de la teinte grise joue également un rôle important. Ainsi, par exemple, si la racine du poumon a une teinte plus claire que d'habitude, les médecins parlent d'une augmentation de l'ombre, qui en résulte processus pathologiques ou à cause du vieillissement.

Image radiographique de poumons sains. champs pulmonaires

L’étude des poumons à l’aide des rayons X a une longue histoire. À ce jour, la méthode aux rayons X constitue le moyen le plus pratique pour étudier les poumons. Les poumons sont un organe aérien, le tissu pulmonaire est donc représenté par des champs pulmonaires, qui sont normalement clairs sur les radiographies. Les limites des poumons peuvent être jugées indirectement, sur la base du contour des formations voisines plus denses. D'en bas, les poumons sont limités par le dôme du diaphragme, sur les côtés, devant et derrière - par les côtes, à l'intérieur des poumons se trouve l'ombre du médiastin et du cœur. Au-dessus se trouvent les clavicules, mais une partie des poumons dépasse au-dessus d'elles.

Sur une radiographie de poumons sains, les formations anatomiques suivantes peuvent être observées :

• le squelette osseux de la poitrine - côtes, sternum, clavicules ;
• champs pulmonaires et configuration pulmonaire ;
• racines pulmonaires;
• médiastin;
• ombre du cœur;
• dôme à diaphragme.

Dans les poumons sains, sur les radiographies, les champs pulmonaires sont homogènes et la division en lobes et segments n'y est pas distinguable. Un jugement indirect sur la localisation des segments peut être porté sur la base de la nature du schéma pulmonaire, formé de vaisseaux et de petites bronches. Les champs pulmonaires des poumons sains ne présentent pas d'inclusions sous forme d'ombres de différentes formes et tailles. Il faut garder à l’esprit que l’image radiologique n’a pas de profondeur, c’est pourquoi certaines formations ne peuvent être détectées que par projection latérale.

Segments et lobes des poumons aux rayons X

Les poumons sont fonctionnellement indivisibles, mais anatomiquement ils sont constitués de segments et de lobes. Une telle séparation, d'une part, est nécessaire à un apport sanguin complet et, d'autre part, crée certains obstacles aux processus inflammatoires et infectieux. Dans les poumons, on distingue 10 segments, regroupés en deux lobes ( dans le poumon gauche) ou trois temps ( V poumon droit ).

Les poumons sont divisés en segments suivants :

• apical;
• arrière;
• devant;
• latéral;
• médian;
• supérieur;
• médial-basal ;
• latéralement-basal ;
• antérobasal;
• postérobasal.

Les cinq premiers segments se trouvent dans les lobes supérieurs et moyens ( le lobe moyen n'existe que dans le poumon droit). Les cinq seconds segments sont situés dans le lobe inférieur du poumon. Les segments basaux diffèrent en ce qu'ils bordent le dôme du diaphragme. Dans chaque segment se trouvent une bronche segmentaire, une artère et une veine. Les segments du poumon n'ont pas de membranes, les limites entre eux sont donc poumon sain indiscernable. Cependant, avec le développement de processus pathologiques dans un certain segment, il devient plus dense et l'ombre du segment devient visible sur la radiographie sous la forme d'un triangle ou d'un rectangle aux bords uniformément définis. La position et les limites des segments pulmonaires sains peuvent être observées à l'aide de la tomodensitométrie ( CT) ou une bronchographie.

Les lobes du poumon ont une bordure plus prononcée, entre eux se trouve un petit espace libre - des fissures interlobaires recouvertes de feuillets pleuraux. Cependant, la présence d'une plèvre entre les lobes des poumons ne modifie normalement pas la transparence des champs pulmonaires. Les fissures interlobaires ont une direction oblique, c'est pourquoi il est toujours nécessaire d'utiliser des projections radiographiques directes et latérales pour examiner les poumons. La division des poumons en segments et lobes est utilisée par les radiologues pour décrire la localisation des processus pathologiques.

Racines du poumon à la radiographie

Les racines du poumon sont situées sur la surface interne de l’organe. Aux radiographies, ils sont reconnaissables à leurs caractéristiques couleur claire dans le tiers moyen du poumon. La teinte claire est due à la densité plus élevée par rapport au champ aérien pulmonaire. Les racines du poumon sont également appelées hile car tous les vaisseaux et Voies aériennes qui se ramifie à l’intérieur du poumon.

Les racines du poumon sont constituées des formations suivantes :

• bronches lobaires ;
• artères pulmonaires;
• veines pulmonaires;
• Les ganglions lymphatiques ;
• tissu conjonctif;
• tissu adipeux.

La racine du poumon est située entre la deuxième et la cinquième côte, elle mesure 2 à 3 centimètres de large. Des ombres linéaires ou focales se retrouvent à la racine du poumon, qui correspondent à de grandes formations anatomiques - bronches lobaires, artère pulmonaire. Une ombre linéaire est obtenue si la section du vaisseau est perpendiculaire au trajet des rayons X, et une ombre focale est obtenue si leur direction coïncide. Les veines pulmonaires à la racine du poumon ne sont pas clairement visualisées.

Le médecin évalue les critères d'état suivants sur une radiographie racines pulmonaires:

• dimensions;
• symétrie des racines des côtés droit et gauche ;
• homogénéité de la structure;
• une frontière claire entre les parois de l'artère pulmonaire et la bronche.

À un jeune âge, le tissu conjonctif à la racine du poumon n’est normalement pas détecté aux rayons X. Cependant, physiologiquement, sa quantité peut augmenter avec l’âge. La restructuration des racines pulmonaires liée à l'âge comprend des changements qui peuvent être confondus avec des changements pathologiques. Avec le vieillissement, le contenu de tissu conjonctif, à cause de quoi les racines du poumon perdent leur clarté, deviennent hétérogènes. Ce phénomène est appelé transformation fibreuse des racines du poumon liée à l’âge.

Ganglions lymphatiques du poumon. Détection des ganglions lymphatiques dans la racine du poumon aux rayons X

Lymphatique système pulmonaire comprend les vaisseaux superficiels qui accompagnent le trajet des artères, des veines et des bronches. Les collecteurs lymphatiques sont les ganglions lymphatiques pulmonaires et intrathoraciques. Ils sont situés à la racine du poumon, dans le médiastin, et accompagnent également le parcours des bronches et de la trachée. Normalement, les ganglions lymphatiques ne sont pas détectés sur la radiographie, car ils sont petits ( jusqu'à 0,5 cm) et leur ombre se confond avec l'ombre des racines du poumon, ainsi que de la paroi des bronches.

Les ganglions lymphatiques ne deviennent visibles aux rayons X qu'avec le développement de processus tumoraux ou inflammatoires. Dans ce cas, leur compactage et leur augmentation de taille se produisent, ils acquièrent une teinte claire plus prononcée aux rayons X. Les changements dans les ganglions lymphatiques deviennent perceptibles avant même l'apparition des principaux symptômes de la maladie, de sorte que la recherche de ganglions lymphatiques sur une radiographie contient des informations diagnostiques importantes. Étant donné que les ganglions lymphatiques ne sont normalement pas visibles sur les radiographies de poumons sains, leur apparition alarme le médecin et incite à un examen plus approfondi.

Qu’est-ce qu’un schéma pulmonaire ? À quoi ressemble un schéma pulmonaire sur une radiographie ?

Le schéma pulmonaire est un ensemble de structures anatomiques denses sur une radiographie, situées à l’intérieur des champs pulmonaires. Il se compose de nombreux vaisseaux et sections d'extrémité des bronches, qui ressemblent à un mince réseau sur fond de champs de rayons X transparents. Le schéma pulmonaire est examiné sur une radiographie à haute résolution, car le calibre des vaisseaux et des bronches qui le composent est très petit. En renforçant ou, au contraire, en affaiblissant le schéma pulmonaire, les médecins tirent des conclusions sur l'état de l'apport sanguin aux poumons.

Le schéma pulmonaire est formé des structures anatomiques suivantes :

• artères et vaisseaux des poumons;
• capillaires;
• bronches du troisième et du quatrième ordre.

La structure des poumons est différente selon les âges. Cela est dû au fait qu'avec l'âge, la couche de tissu conjonctif s'épaissit dans les poumons, ce qui entraîne une intensification du motif à l'intérieur des champs pulmonaires et un aspect plus net. état de santé. La légèreté des poumons change également avec l'âge. Les parties supérieures des champs pulmonaires deviennent plus transparentes, tandis que les lobes inférieurs des poumons s'épaississent. Dans ces zones, la structure des poumons devient plus visible.

L’aspect des poumons peut être différent selon la position du corps dans laquelle la radiographie est prise. En position verticale, la partie supérieure du poumon contient moins de vaisseaux artériels et vaisseaux veineux que le tiers inférieur. Par conséquent, le schéma pulmonaire sur une telle radiographie semble quelque peu hétérogène. DANS position horizontale la gravité du dessin des poumons est uniforme sur toute la zone du champ pulmonaire.

Le dessin des poumons a également caractéristiques individuelles. Ils sont associés à l’emplacement des vaisseaux sanguins dans le tissu pulmonaire et à la manière dont ils se ramifient.

Le schéma pulmonaire peut être de trois types :

• type principal. Avec ce type de schéma pulmonaire, plusieurs vaisseaux assez gros partent de la racine du poumon, à partir desquels il est possible de retracer clairement le départ de vaisseaux plus minces.
• Type lâche. Avec ce type, les vaisseaux, lorsqu'ils s'éloignent de la racine du poumon, sont immédiatement divisés en plusieurs branches minces.
• Type mixte. Il s'agit d'une combinaison de ces types et c'est la plus courante.

Décrypter la radiographie des poumons. Syndromes radiologiques dans diverses maladies pulmonaires

Les maladies pulmonaires sont décrites par les radiologues en utilisant une terminologie particulière. Il ne reflète pas le diagnostic, mais décrit les changements constatés lors de l'étude aux rayons X. Ces changements peuvent être interprétés différemment selon les plaintes du patient, les données de l'examen clinique et les paramètres de laboratoire. Cependant, en général, la liste des changements pathologiques apparaissant sur une radiographie des poumons est plutôt limitée.

Il y a les suivants symptômes pathologiques et syndromes sur une radiographie des poumons :

• ombrage des poumons;
• illumination des poumons;
• des changements dans la structure pulmonaire ;
• changements dans les racines du poumon.

L'ombrage et l'éclaircissement sont des zones ( limité ou étendu), dans lequel la densité tissulaire est différente de la normale. Dans ces zones, il peut y avoir une tumeur, un infiltrat inflammatoire ou un foyer tuberculeux. Les modifications de la configuration pulmonaire et des racines des poumons sont des symptômes universels pour toute une liste de maladies. Ils surviennent en raison de violations de la structure des vaisseaux sanguins ou du tissu conjonctif des poumons.

Ombres sur une radiographie pulmonaire

Les ombres ressemblent à des zones anormalement claires sur un fond sombre de tissu pulmonaire. Les ombres sur la radiographie représentent le plus souvent une accumulation d'infiltrat inflammatoire, une diminution de la légèreté des poumons et le remplacement du tissu pulmonaire par des granulations et du tissu conjonctif. Plus rarement, l'ombrage est causé par des processus tumoraux. Les ombres peuvent occuper à la fois une partie du poumon et le capturer complètement. De plus, l'objet peut être situé dans le tissu pulmonaire ou à la frontière avec les formations voisines.

On distingue les types d'ombrages suivants sur une radiographie pulmonaire :

• Ombrage étendu du poumon. Dans cette condition, l'ombre occupe plus de 80 % de la surface du champ pulmonaire. Cette condition peut être observée lorsque le poumon s'effondre ( atélectasie), un œdème ou une cirrhose du poumon. L'inflammation ou les néoplasmes occupent rarement la totalité du poumon, mais auparavant, lorsque la médecine n'était pas aussi développée qu'aujourd'hui, de tels cas étaient observés.
• Ombrage limité. Dans ce cas, l’ombre a la taille d’un lobe ou d’un segment du poumon. Le plus souvent, ce type d'ombre survient dans les maladies inflammatoires ( pneumonie segmentaire ou lobaire).
• Syndrome de l'ombre ronde. Il s'agit d'une ombre unique arrondie d'un diamètre supérieur à 12 mm. Une telle formation est stable et se retrouve dans toutes les projections. Cette image radiographique est typique de la tuberculose, des tumeurs, des kystes, des anévrismes pulmonaires et de certaines autres formations.
• Ombres focales. Ces ombres mesurent moins de 12 mm et peuvent apparaître en plusieurs morceaux ( 2 à 5). Des ombres focales apparaissent dans les poumons en cas de tuberculose, de métastases cancéreuses et de pneumonie.
• Large diffusion. Avec ce type de lésion, le motif des poumons est considérablement modifié, on y retrouve en grand nombre des ombres de 2 mm à 12 mm. La dissémination est considérée comme étendue si elle s’étend à plus de 2 segments pulmonaires. Une telle image radiographique est caractéristique de l'œdème pulmonaire alvéolaire, de la tuberculose, de la sarcoïdose et de certaines autres maladies.

Éclaircissement des poumons aux rayons X

L'éclairage des poumons aux rayons X est caractérisé par une transparence presque complète des champs pulmonaires, l'absence de schéma pulmonaire dans cette zone. Elle est causée par une diminution de la densité pulmonaire et une augmentation de la teneur en air des poumons. L'illumination des poumons peut être étendue ou locale. L'éclaircissement des poumons est beaucoup moins fréquent sur une radiographie que l'ombrage, cela est dû au fait que les maladies inflammatoires et néoplasiques sont les plus courantes parmi les maladies pulmonaires.

Un éclairage étendu des champs pulmonaires se produit avec un pneumothorax ou un emphysème. Le pneumothorax apparaît en raison d'une violation de l'intégrité de la paroi de la cavité thoracique et l'emphysème - en raison du blocage des bronches. Dans les deux cas, l’air s’accumule dans les poumons, ce qui étire le tissu pulmonaire et réduit sa densité. Très rarement, l'éclaircissement des champs pulmonaires est provoqué par une violation du remplissage sang poumons en raison de malformations cardiaques congénitales.

Une illumination limitée des champs pulmonaires se produit avec des kystes, des formes de cavités de tumeurs, la tuberculose et des abcès pulmonaires. Une illumination limitée peut apparaître en raison de formations situées à l'extérieur des poumons, par exemple des hernies diaphragmatiques ou des déformations des côtes. Rarement, un pneumothorax limité se produit, dans lequel seule une partie du poumon est dilatée.

Modifications de la configuration des poumons sur les radiographies. Renforcement, appauvrissement ou déformation de la structure des poumons

Une modification de la structure pulmonaire est un symptôme qui accompagne divers conditions pathologiques respiratoire et du système cardio-vasculaire. Le schéma pulmonaire reflète l’état du système circulatoire dans les poumons. Elle peut varier dans une large mesure, ce qui constitue également une adaptation du corps en réponse à des facteurs externes.

Il existe trois types de modifications de la structure pulmonaire sur les radiographies :

• Gagner. Dans ce cas, le nombre d'éléments structurels du schéma pulmonaire augmente. Ceci est observé dans les maladies cardiaques congénitales ou acquises, en raison desquelles la vitesse de circulation sanguine dans la circulation pulmonaire diminue. Le schéma pulmonaire peut être amélioré grâce à une croissance uniforme du tissu conjonctif dans les poumons.
• Affaiblissement. Avec ce type de changement dans la structure pulmonaire, le calibre et le nombre de ses éléments sont réduits. Ceci peut être observé avec l'emphysème, la sténose de la valve pulmonaire, certaines malformations cardiaques.
• Déformation. Dans ce cas, la structure des poumons change de manière inégale et ses contours sont irréguliers. Cette image est observée dans les maladies infectieuses et inflammatoires, la bronchite, la pneumonie, la tuberculose.

Une modification de la configuration pulmonaire s’accompagne souvent d’autres symptômes permettant un diagnostic précis. En tant que phénomène, une modification de la configuration pulmonaire n'est pas la cause de symptômes graves, mais indique des modifications organiques dans le tissu pulmonaire.

Modification des racines du poumon à la radiographie

Les racines du poumon comprennent des structures anatomiques très importantes, parmi lesquelles grands navires, bronches, ganglions lymphatiques. Une modification des racines du poumon se produit dans de nombreuses maladies. Cela peut avoir un aspect différent sur une radiographie, allant d'un changement de taille et de forme à une violation de la structure. La racine du poumon est considérée comme hypertrophiée ( étendu), si sa taille transversale sur la radiographie est supérieure à 3 centimètres. D’un autre côté, les modifications de la racine du poumon peuvent inclure des ombres de formes diverses ou une augmentation de son contour.

Le syndrome de modification des racines pulmonaires survient dans les maladies suivantes :

• tuberculose;
• pneumonie;
• hypertension artérielle pulmonaire;
• œdème pulmonaire;
• malformations cardiaques associées à une altération de la circulation pulmonaire ;
• tumeurs malignes ( cancer du poumon);
• métastases du cancer aux poumons.

La modification de la racine du poumon peut être unilatérale ou bilatérale. Dans les maladies inflammatoires ainsi que dans les troubles de la circulation pulmonaire, les signes radiologiques de modifications des racines du poumon sont bilatéraux. Les tumeurs, bénignes ou malignes, entraînent une modification unilatérale de la racine du poumon.

Diagnostic des maladies pulmonaires infectieuses à l'aide des rayons X

L'examen radiologique des poumons est principalement destiné au diagnostic de diverses maladies inflammatoires des poumons. Cela est dû au fait que lors de l'inflammation, le tissu pulmonaire s'épaissit, ce qui est un signe clair d'inflammation aux rayons X sur la photo. L'examen aux rayons X revêt une importance particulière dans le diagnostic d'affections aiguës nécessitant un traitement urgent.

La méthode aux rayons X est utilisée pour diagnostiquer les maladies pulmonaires inflammatoires suivantes :

• tuberculose;
• bronchite et bronchopneumonie;
• abcès pulmonaire;
• pleurésie, etc.

Tuberculose des poumons à la radiographie

La tuberculose pulmonaire est l'une des maladies du système respiratoire les plus courantes. Sur la fluorographie, ainsi que la radiographie thoracique numérique, réalisées à des fins prophylactiques, on trouve parfois des foyers du processus tuberculeux. Cela est dû au fait que la tuberculose est une infection latente qui, avec un bon niveau d'immunité, peut ne pas apparaître avant plusieurs années. Cause de la tuberculose différentes sortes mycobactéries, très résistantes aux traitements médicamenteux.

La tuberculose se caractérise par diverses manifestations radiologiques. Cela est dû au fait qu'il existe un grand nombre d'options d'interaction entre le corps et l'agent causal de la tuberculose. Parfois, le foyer de l'infection est délimité et calcifié, dans d'autres cas, le tissu pulmonaire se désintègre. Le processus peut être local ou s'étendre sur toute la surface du poumon.

On distingue les formes radiologiques suivantes de tuberculose :

• Foyer primaire de tuberculose. Cette image est observée dès la première entrée des mycobactéries dans le tissu pulmonaire. L'objectif principal est une ombre arrondie mesurant jusqu'à 12 mm avec des contours flous. La racine du poumon se dilate en raison de l’hypertrophie des ganglions lymphatiques. De petites ombres linéaires provenant des vaisseaux lymphatiques dilatés passent de l'ombre à la racine du poumon.
• Tuberculose pulmonaire focale. Caractérisé par de petites ombres ( jusqu'à 6 mm) en quantités de 2 à 5 pièces. Les ombres sont situées dans les segments supérieurs des poumons.
• Tuberculose infiltrante. Représente un ombrage limité du champ pulmonaire, correspondant à un segment ou un lobe du poumon. Dans l'infiltrat, il peut y avoir des cavités de désintégration ou des zones de minéralisation, de sorte que l'ombre est hétérogène et étendue.
• tuberculose disséminée. Avec cette forme de tuberculose, de petites ombres se retrouvent sur toute la zone des champs pulmonaires. Le schéma pulmonaire est amélioré en raison de la fibrose des septa du tissu conjonctif.
• Tuberculose caverneuse. Formation de cavités ( caries) se produit à la suite de la destruction du tissu pulmonaire au cours d'une longue inflammation. Radiographiquement, la cavité est décrite comme un foyer d'éclairage rond avec une paroi dense de 1 à 2 mm d'épaisseur.
• Tuberculome. Il s’agit d’une ombre unique sur une radiographie de grande taille. Le tuberculome semble solide à la radiographie car il contient du mucus, du liquide lymphatique et des zones de calcification.

Pneumonie ( pneumonie) à la radiographie

L'inflammation des poumons est une maladie aiguë infection, qui se développe en raison du développement de bactéries pathogènes dans le tissu pulmonaire ( staphylocoques, streptocoques, etc.). En même temps, dans alvéoles pulmonaires des cellules inflammatoires et des exsudats apparaissent, à cause desquels la fonction respiratoire en souffre et se détériore considérablement état général organisme.

L'inflammation des poumons est maladie aiguë par conséquent, un examen radiographique des poumons doit être effectué le plus tôt possible. Utiliser la méthode aux rayons X haute précision des infiltrats inflammatoires se trouvent dans les poumons. Cependant, il faut garder à l'esprit qu'avec une réactivité réduite de l'organisme ou en stade initial maladies, ils peuvent être absents.

L'examen radiologique pour la pneumonie révèle :

• foyers d'infiltration sous forme d'ombres de différentes tailles ;
• la prévalence de la lésion ( segment, lobe, un ou les deux poumons);
• inflammation de la plèvre;
• inflammation de l'arbre bronchique;
• réaction de système lymphatique (expansion de la racine du poumon);
• renforcement du schéma pulmonaire.

L'inflammation des poumons peut être focale, segmentaire ou lobaire. Les parties inférieures des poumons sont le plus souvent touchées, car la ventilation de ces parties est moins bonne que celle des parties supérieures. Les pneumonies focales sont caractérisées par une petite zone d'infiltration ( jusqu'à 1,5 cm), tandis qu'en cas de pneumonie segmentaire ou lobaire, la zone touchée est beaucoup plus grande. La forme de l'infiltrat peut être différente, plus précisément la taille de la lésion est évaluée en réalisant conjointement des projections directes et latérales. Aujourd'hui, il n'y a pratiquement pas de pneumonie lobaire, une maladie dans laquelle tout le poumon est touché. Dans ce cas, un ombrage intense est observé sur toute la zone du champ pulmonaire.

Radiographie d'un abcès du poumon

Un abcès pulmonaire est une complication de la pneumonie, dans laquelle l'inflammation et la croissance bactérienne dans les poumons forment une cavité remplie de pus. L'abcès est limité aux tissus environnants par une gaine de tissu conjonctif. abcès pulmonaire puis-je avoir Formes variées et leur taille, mais ils constituent en tout cas une grande menace pour le patient. Des abcès pulmonaires apparaissent en raison d'un diagnostic et d'un traitement insuffisants de la pneumonie.

Il existe les signes radiologiques suivants d'un abcès du poumon :

• au début de la maladie, on retrouve un ombrage intense de forme arrondie ;
• par la suite, l'intensité de l'ombre diminue, elle prend la forme d'un anneau dans lequel est déterminé le niveau horizontal du liquide ;
• abcès chronique caractérisé par une paroi dense ( 3 à 4 mm d'épaisseur), au centre de celui-ci se trouve une zone d'éclairage et il ne peut y avoir aucun niveau de liquide.

Un abcès provoque très souvent une réponse caractéristique, qui se manifeste à la radiographie par une augmentation du schéma pulmonaire, une expansion de la racine du poumon, une inflammation de la plèvre. L'abcès du poumon est drainé sous radiographie ou méthode ultrasonique. Le contenu de l'abcès doit être retiré artificiellement, sinon la guérison est retardée et le traitement prend beaucoup de temps.

Pleurésie à la radiographie pulmonaire

La pleurésie est une inflammation de la plèvre, la membrane pulmonaire. Étant donné que la plèvre contient une grande quantité terminaisons nerveuses, son inflammation s'accompagne toujours de sensations douloureuses. La pleurésie se développe très rarement seule, c'est une complication processus infectieux dans les poumons, une blessure ou une tumeur. Un examen radiologique en cas de suspicion de pleurésie est très important, car un exsudat inflammatoire et des microbes pathogènes peuvent rester entre les feuillets pleuraux.

On distingue les signes radiologiques suivants de pleurésie :

• ombrage uniforme d'une partie du champ pulmonaire, en fonction de la quantité d'exsudat ;
• déplacement de l'ombrage lors de la réalisation d'une radiographie dans une position différente du corps ;
• en cas d'inflammation de la plèvre dans la fissure interlobaire, l'ombrage est déterminé sous la forme d'une lentille biconvexe.

Ombrage d'une grande zone du poumon ( un tiers ou plus) désigne l'accumulation d'exsudat entre la plèvre en une quantité d'au moins 200 ml. Dans ce cas, pour un traitement réussi de la pleurésie, une ponction et une élimination du liquide sont effectuées. Cependant, pour éviter la formation d'exsudat, un traitement de la maladie sous-jacente est nécessaire ( inflammation, blessure ou gonflement). Sur la radiographie, il y a toujours des signes de la cause profonde de la pleurésie.

Bronchite aiguë à la radiographie pulmonaire

La bronchite est l’une des maladies respiratoires les plus courantes pendant la saison froide. Dans la bronchite, l'infection affecte les voies respiratoires inférieures - les bronches, qui se trouvent à proximité des poumons. La bronchite aiguë se caractérise par une toux prolongée, une incapacité à respirer complètement et un risque élevé de développer une pneumonie. Si ces symptômes persistent plus de 10 jours, la personne doit consulter un médecin.

Bien que la bronchite aiguë ne présente pas les caractéristiques signes radiologiques, des radiographies pulmonaires en cas de suspicion de bronchite doivent être effectuées dans la plupart des cas. Avec la bronchite, les infiltrats ne se trouvent pas dans le tissu pulmonaire, comme dans la pneumonie, cependant, le schéma pulmonaire augmente. La nécessité de radiographies des poumons en cas de bronchite s'explique par le fait qu'au cours de la maladie, des micro-organismes peuvent provoquer une inflammation des poumons. Le traitement de la pneumonie nécessite beaucoup plus d'efforts que celui de la bronchite. C'est pourquoi, dans le traitement de la bronchite, un contrôle radiologique de l'état des poumons est effectué.

Coqueluche. Signes radiologiques

La coqueluche est une maladie infectieuse aiguë des voies respiratoires qui touche les personnes de tous âges, mais qui est particulièrement dangereuse pour les enfants de moins de 2 ans. Dans le passé, la coqueluche était très courante et infection dangereuse Cependant, grâce à la vaccination, cette maladie est devenue assez rare.

L'agent pathogène de la coqueluche libère des toxines qui irritent les voies respiratoires supérieures et inférieures, provoquant une toux prolongée et un bronchospasme. L'air cesse de pénétrer dans les poumons en quantité suffisante par les bronches rétrécies par les spasmes. Le résultat de la maladie est une forte diminution de la teneur en oxygène du sang. La coqueluche se caractérise par des symptômes radiologiques distincts, malgré le fait que le diagnostic repose sur des signes cliniques suffisamment caractéristiques.

Les métastases des tumeurs cancéreuses sur une radiographie peuvent être des types suivants :

• Focal. Ce sont des ombres rondes, mais de diamètres différents. De tels foyers métastatiques se forment lorsque des cellules malignes pénètrent dans les poumons par la circulation sanguine.
• Infiltrant. De telles métastases ont la forme d'une grille ou de flocons de neige, puisqu'elles se propagent sous forme de rayons le long de la paroi épithéliale des alvéoles. Ces métastases sont plus agressives et pénètrent dans les poumons par le système lymphatique.
• Mixte. Combinez les deux variantes nommées de métastases.

Tumeurs bénignes du poumon. Fibrome

Les tumeurs bénignes sont des néoplasmes caractérisés par une croissance lente et l'absence de métastases. Ces tumeurs, contrairement à Néoplasmes malins, ne détruisent pas le tissu pulmonaire, mais peuvent également provoquer une compression bronchique et limiter la fonctionnalité des poumons. Il existe un grand nombre de tumeurs bénignes du poumon qui diffèrent par leur structure cellulaire et leur localisation.

Il existe les variantes suivantes de tumeurs bénignes :

• Adénome. Il provient de la muqueuse bronchique.
• Hamartome. Tumeur congénitale, comprenant le tissu cartilagineux, adipeux et conjonctif.
• Fibrome. Il mesure généralement 2 à 3 centimètres, est composé de tissu conjonctif et se développe à partir des septa jusqu'au tissu pulmonaire.
• Papillome. Une petite tumeur située à l’intérieur de la lumière des bronches.
• Hémangiome. Elle est constituée de vaisseaux et a une densité inférieure à celle des autres types de tumeurs.
• Lipome. Il se développe dans les grosses bronches et est constitué de tissu adipeux.
• Tératome. Type de tumeur qui comprend différents types de tissus résultant du mélange de cellules embryonnaires.

L'appartenance exacte de la tumeur à l'un ou l'autre type ne peut être déterminée qu'après microscopie. Méthode aux rayons X pour tumeur bénigne révèle le centre d'ombrage de différentes densités. Sur stade initial un foyer mesurant jusqu'à 1 cm est détecté. Avec la croissance tumorale, qui se produit très lentement dans les tumeurs bénignes, un certain nombre de symptômes supplémentaires sont observés. Ils sont associés à une perméabilité bronchique altérée. Les radiographies révèlent un syndrome d'hypoventilation ou une atélectasie. Une partie du poumon devient plus dense et la densité globale du poumon diminue. Parfois, à la suite d'une tumeur bénigne, un processus inflammatoire se développe dans les poumons. Dans ce cas, les ombres de l'infiltrat inflammatoire, le renforcement du schéma pulmonaire et l'expansion de la racine pulmonaire sont déterminés sur la radiographie.

Hypoplasie des poumons à la radiographie

L'hypoplasie est une maladie congénitale dans laquelle se produit un sous-développement des principaux éléments structurels des poumons. L'hypoplasie des poumons est rare anomalie congénitale, qui apparaît à la suite de violations du développement de l'embryon. Le poumon anormal a une taille et une fonctionnalité plus petites, mais il existe une forte probabilité d'infection ou de développement d'anomalies acquises.

L'hypoplasie des poumons peut être de deux types :

• hypoplasie simple. Ce type d'hypoplasie se caractérise par une diminution de la longueur des voies bronchiques et des alvéoles pulmonaires.
• Hypoplasie kystique. Avec cette variante, les sections finales des bronches et des alvéoles se dilatent sous forme de cavités et sont moins fonctionnelles que dans la première variante d'hypoplasie.

La méthode aux rayons X est la principale dans le diagnostic de cette anomalie du développement. Sur la radiographie, une diminution de la surface du champ pulmonaire, son ombrage est déterminé. Le médiastin est déplacé vers le poumon sous-développé et le dôme du diaphragme est surélevé. Le schéma pulmonaire est appauvri, avec une forme d'hypoplasie kystique, des zones d'illumination peuvent être trouvées dans le champ pulmonaire. Les patients atteints d'hypoplasie pulmonaire ont souvent Bronchite chronique, qui se distingue à la radiographie par un épaississement de la paroi des grosses bronches. L'hypoplasie est similaire à certains égards à l'atélectasie, il est donc très important de différencier ces conditions. Si nécessaire, une tomodensitométrie thoracique est réalisée.