Le diagnostic est posé sur la base de l'anamnèse, de la présence d'un syndrome douloureux typique, de l'examen radiologique, de l'examen de la fonction sécrétoire et motrice de l'estomac, de la gastroscopie. La réaction au sang occulte en présence d'autres symptômes L'ulcère peptique est d'une valeur connue pour juger de l'activité du processus ulcéreux.
Riz. 2. Ulcère gastrique (): 1 - niche ulcéreuse sur le contour de la petite courbure (indiquée par une flèche); 2 - arbre autour de la niche en forme de léger rebord à l'embouchure de l'ulcère (indiqué par des flèches).
Ulcère gastrique (gastroscopie)
L'ulcère peptique repose sur des modifications morphologiques caractéristiques et des troubles fonctionnels. Les caractéristiques morphologiques comprennent une niche (Fig. 2), un rempart autour d'elle et une convergence (convergence) de plis. Une niche est formée par le baryum remplissant un renfoncement dans la paroi de l'estomac ou du duodénum. Relativement facile à détecter les ulcères du bulbe duodénal et la moindre courbure de l'estomac. Il est plus difficile de détecter les ulcères duodénaux extra-bulbeux, les ulcères du canal pylorique, les ulcères de la partie supérieure de l'estomac et la plus grande courbure de l'estomac. L'arbre autour de la niche, qui se trouve souvent lors d'une exacerbation de l'ulcère peptique, reflète le gonflement des tissus entourant l'ulcère. La convergence des plis muqueux indique une restructuration de son relief.
Les signes fonctionnels de l'ulcère gastro-duodénal, détectés par un examen radiologique, comprennent une hypersécrétion, une augmentation de l'estomac et une augmentation du péristaltisme. Le processus de cicatrisation des ulcères peut entraîner une modification de la forme de l'estomac (cochléaire, sablier) et du duodénum (trèfle, marteau, etc.). La gastroscopie (voir) donne une idée de la forme, de la taille, de la profondeur et de l'emplacement exact de l'ulcère. Avec l'aide de la gastroscopie, il est possible d'évaluer l'efficacité des mesures thérapeutiques et d'établir une récupération anatomique ou seulement une amélioration du processus ulcéreux. Avec l'aide de la gastroscopie, il a été constaté que la disparition de la niche ne signifie pas toujours la disparition de l'ulcère, car avec une diminution de l'œdème et des phénomènes spastiques, la tige qui contribue à la formation de la niche diminue, mais l'ulcère défaut peut subsister. À l'aide de la gastroscopie, il est possible de reconnaître les ulcères cachés (ou silencieux) et plats qui ne sont pas détectés par un examen radiographique, ainsi que les ulcères qui ont subi une malignité (dégénérescence maligne). Dans les cas douteux, une biopsie gastroscopique est d'une grande importance pour résoudre le problème de la malignité, c'est-à-dire que le diagnostic final ne peut être établi que sur la base de données histologiques.
Les complications peuvent évoluer lentement (rétrécissement pylorique, pénétration) ou survenir brutalement (perforation, saignement massif).
Les symptômes d'un ulcère sont très typiques. Les patients se plaignent de douleurs très intenses qui surviennent brutalement, comme par un coup de poignard ("dagger pain"), dans la région épigastrique et s'étendent immédiatement à tout le haut de l'abdomen. Les douleurs lient le patient, l'obligeant à éviter de changer la position du corps. L'abdomen est en forme de planche aplatie, parfois même quelque peu rétractée, ne participe pas à la respiration. Lorsqu'il est superficiel, un symptôme de protection musculaire est déterminé, qui s'exprime, en règle générale, dans toutes les parties de la paroi abdominale. Le symptôme de Shchetkin - Blumberg est très clair - l'apparition d'une douleur aiguë dans l'abdomen après un arrêt rapide et soudain de la pression avec un doigt sur la paroi antérieure de la cavité abdominale. La percussion révèle presque toujours une diminution et une absence de matité hépatique, indiquant la présence de gaz libre dans la cavité abdominale (sous le diaphragme). Il y a un visage pâle et hagard, froid, une bradycardie, qui est bientôt remplacée par une augmentation significative du rythme cardiaque. Les nausées et les vomissements ne se produisent généralement pas. Une hospitalisation urgente est nécessaire.
Avec des saignements gastro-intestinaux, une hospitalisation urgente est nécessaire. Avant l'arrivée du médecin, des mesures sont prises pour arrêter le saignement: repos complet avec alitement strict, froid au ventre, utilisation de médicaments qui augmentent - chlorure 10 ml d'une solution à 10% par voie intraveineuse, vikasol 3 ml d'un 1 % de solution par voie intramusculaire, transfusion de doses hémostatiques de sang 100-150 ml ( sous surveillance médicale).
Avec des saignements continus menaçant le pronostic vital (baisse de la pression artérielle, inefficacité des agents conservateurs, baisse de l'hémoglobine, selles goudronneuses, répétées), une opération d'urgence est indiquée.
En cas d'ulcère peptique, il est établi individuellement en fonction de l'âge, du sexe du patient, de la localisation de l'ulcère, des caractéristiques de l'évolution clinique (fréquence des rechutes), de la présence de complications de maladies concomitantes, ainsi que des ménages et conditions professionnelles.
Une issue fatale dans l'ulcère peptique n'est possible que si des complications surviennent: saignement, perforation.
Le diagnostic d'une forme non compliquée d'ulcère peptique est posé sur la base d'une anamnèse, de la présence de douleur, d'un examen radiologique et d'une étude de la sécrétion gastrique (lors de l'utilisation de stimuli physiologiques).
La gastroscopie vous permet d'établir un défaut ulcératif qui n'a pas été détecté lors de l'examen radiologique.
Les données sur la cicatrisation de l'ulcère obtenues à l'aide d'un examen gastroscopique sont plus fiables que les données radiographiques, car la disparition de la niche ne signifie pas toujours la disparition de l'ulcère. Le début de la dégénérescence d'un ulcère en cancer est également détecté par gastroscopie (voir Gastroscopie).
L'activité sécrétoire de l'estomac augmente pendant la période digestive et interdigestive avec un ulcère duodénal.
Avec un ulcère de l'estomac, cet indicateur reste dans la plage normale ou diminue.
La réaction au sang occulte fécal en présence d'autres symptômes est d'une valeur incontestable pour juger de l'activité du processus ulcératif.
Diagnostic différentiel. La gastroscopie et la gastrobiopsie sont d'une importance décisive dans le diagnostic différentiel entre l'ulcère peptique et la gastrite chronique (voir).
Extrêmement difficile et nécessite l'utilisation de toutes les méthodes modernes de recherche (dans l'ensemble) diagnostic différentiel entre l'ulcère gastrique et les néoplasmes malins (forme ulcéreuse primaire de cancer, carcinomes ulcérés et cancer dit d'un ulcère) (voir Estomac, tumeurs).
Une grande place dans le diagnostic différentiel de l'ulcère peptique est occupée par les maladies des voies biliaires.
Des difficultés particulièrement grandes surviennent dans la différenciation de ces maladies chez les femmes.
Il convient de garder à l'esprit que l'ulcère peptique chez les femmes en âge de procréer est moins fréquent que chez les hommes et que les lésions des voies biliaires sont plus fréquentes.
Les caractéristiques distinctives de la cholécystite sont: l'absence de périodicité et de rythme quotidien de la douleur, des périodes d'exacerbation de la maladie plus courtes par rapport à l'ulcère peptique; localisation de la douleur dans l'hypochondre droit avec irradiation vers le haut et vers la droite ; douleur locale au point de la vésicule biliaire, présence d'un symptôme phrénique positif; exacerbation de la douleur après avoir mangé des aliments gras, activité physique, conduite tremblante; dans l'étude du contenu duodénal - la présence d'éléments inflammatoires. Avec la cholécystite calculeuse, la douleur peut être accompagnée de fièvre, de jaunisse.
La position du patient lors d'une crise de douleur - forcée avec un ulcère peptique et agité, avec le désir de trouver une meilleure position pour les coliques hépatiques est d'une importance connue. Les études radiographiques des voies biliaires sont d'une grande importance pour le diagnostic (voir Cholécystographie, Cholangiographie).
L'ulcère peptique du duodénum se complique souvent de cholécystite. L'ulcère peptique doit également être différencié de la pancréatite chronique. La douleur dans la pancréatite chronique est indéfinie, parfois de type ceinture, localisée à gauche de la ligne médiane dans le haut de l'abdomen. Un symptôme phrénique gauche peut être présent. Parfois, la douleur dans l'ulcère peptique est localisée dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen. Dans ce cas, il convient de la différencier de l'appendicite chronique, dans laquelle la douleur est de nature paroxystique, irradie vers la jambe droite, s'accompagne de fièvre, de leucocytose et il n'y a pas de périodicité ni de saisonnalité de la douleur.
L'ulcère peptique doit être différencié des diverses maladies intestinales (colite, mégacôlon, dyskinésies, carcinome du côlon proximal, tuberculose iléo-cæcale) qui provoquent une dyspepsie gastrique par neuroréflexe. Les données de laboratoire, de sigmoïdoscopie, d'angiographie (vaisseaux abdominaux) et de radiographie clarifient le diagnostic.
Hernie de la ligne blanche de l'abdomen et hernie diaphragmatique provoquent parfois une dyspepsie et des douleurs, selon les apports alimentaires et simulant souvent un ulcère peptique. Une hernie de la ligne blanche de l'abdomen est détectée par palpation et percussion de l'abdomen (il y a une douleur aiguë le long de la ligne médiane de l'abdomen dans une zone limitée). La hernie diaphragmatique est détectée avec un examen radiographique spécial (en position couchée).
L'estomac dit irritable survient principalement à un jeune âge. Ses manifestations cliniques sont similaires à un ulcère duodénal : les indicateurs sécrétoires sont fortement augmentés, mais les troubles dyspeptiques se manifestent ; brûlures d'estomac douloureuses et intermittentes. La gastrite hyperacide chronique est diagnostiquée de manière déraisonnable, alors que, apparemment, cette affection est un stade fonctionnel de l'ulcère peptique. La douleur dans les ulcères très localisés du corps de l'estomac est souvent confondue avec l'angine de poitrine. Il faut tenir compte de la relation de ces douleurs avec la prise alimentaire, de leur caractère rythmique et des données électrocardiographiques négatives au repos et après une charge alimentaire. K. Chirokova.
Diagnostic par rayons X l'ulcère gastro-duodénal de l'estomac et du duodénum repose sur l'identification de modifications morphologiques et fonctionnelles caractéristiques.
Les caractéristiques morphologiques aux rayons X comprennent une niche (Fig. 1.1), un rempart autour de la niche (Fig. 1.2) et la convergence des plis (Fig. 2). Le symptôme de niche est le reflet direct de l'ulcère et a donc la plus grande valeur diagnostique. L'identification d'une niche dépend en grande partie de la taille, de la forme et de l'emplacement de l'ulcère. Les ulcères plats et superficiels sont difficiles à diagnostiquer. Un ulcère profond de petit diamètre n'est également parfois pas détecté en raison du fait que son entrée peut être fermée par des tissus environnants œdémateux. Relativement faciles à détecter, ulcères du bulbe duodénal et petite courbure de l'estomac (localisation la plus fréquente). Il est plus difficile de détecter les ulcères de l'antre et les ulcères extra-bulbeux du duodénum, et surtout les ulcères sous-cardiaques difficiles et les ulcères de la grande courbure de l'estomac. Dans des conditions normales, en raison de la disposition oblique des plis dans ces sections, une dentelure prononcée se forme souvent, contre laquelle il est difficile d'identifier une niche ulcéreuse.
Selon la localisation de l'ulcère et la posture du patient, la niche se détecte soit sur le contour, soit sur le relief. L'ulcère du corps de l'estomac, en règle générale, peut facilement être ramené au contour, contrairement à l'ulcère des parois antérieure et postérieure de l'antre de l'estomac.
La niche sur le relief se présente sous la forme d'une tache contrastée de forme arrondie régulière aux contours assez nets, d'environ 5 à 10 mm de diamètre, parfois même plus.
Une niche sur le contour ressemble généralement à une saillie pointue avec des contours réguliers. Avec une augmentation de la taille de l'ulcère, son fond devient émoussé, arrondi (Fig. 1.1). Si le fond de la niche est irrégulier, il y a lieu de suspecter une perforation recouverte. Le fond irrégulier de l'ulcère peut également faire saillir un vaisseau exposé dans le cratère de l'ulcère, ce qui ressemble à un petit défaut de remplissage dans la niche sur l'image de profil de l'ulcère.
Riz. 1. Ulcère gastrique : 1 - niche ulcéreuse sur le contour de la petite courbure (indiquée par une flèche) ; 2 - arbre autour de la niche en forme de léger rebord à l'embouchure de l'ulcère.
La niche ulcéreuse, en règle générale, est entourée d'une tige plus ou moins prononcée, dont le substrat morphologique est un gonflement des tissus entourant l'ulcère, une rétraction de la membrane muqueuse due à la contraction des muscles de l'estomac [Berg (N. N. Berg), Forssell (G. Forssell)] et le développement du tissu conjonctif. En projection directe, la tige ressemble à un léger rebord autour de la niche, dont les contours extérieurs sont flous, se transformant progressivement en relief de la muqueuse environnante. S'il est possible d'amener la niche au contour, une image de profil de l'arbre est obtenue. Dans le même temps, des défauts de remplissage symétriques se révèlent de part et d'autre de la niche. En examinant une suspension de baryum de consistance peu épaisse et en utilisant un rayonnement dur (100-125 kV), il est possible d'obtenir une image de la diaphyse sur toute la largeur de l'isthme de l'ulcère. Dans ce cas, la tige ressemble à un léger rebord à l'embouchure de l'ulcère (Fig. 1, 2), dont la largeur varie en fonction du degré de gonflement des bords de l'ulcère et de la gravité du processus sclérotique. Dans cette large bordure lumineuse, une autre bande plus mince est parfois tracée - la ligne dite de Hampton, qui est considérée comme le reflet de la membrane muqueuse réduite. L'apparition de la ligne de Hampton au cours du traitement est considérée comme un signe pronostique favorable indiquant une diminution de l'infiltration inflammatoire et de l'œdème des tissus environnants.
La restructuration du relief dans l'ulcère peptique ne se limite pas à la convergence des plis. L'ulcère peptique se caractérise par un relief rugueux de la muqueuse gastrique, souvent avec un épaississement des plis dans tout l'estomac. Souvent, les plis sont dirigés obliquement et transversalement, formant des dentelures grossières sur une grande courbure. Divers processus sous-tendent les modifications du relief de la membrane muqueuse dans l'ulcère peptique. Il faut tenir compte de la contraction spastique des différentes couches des muscles de l'estomac. Un rôle important dans la modification du relief est joué par la gastrite concomitante, ainsi que par la restructuration fonctionnelle et morphologique de la membrane muqueuse.
Riz. 2. Ulcère du bulbe duodénal (indiqué par la flèche). Le contour médial du bulbe est lissé. La convergence des plis vers la niche est bien visible.
Les signes fonctionnels de l'ulcère gastro-duodénal, détectés par l'examen radiologique, comprennent l'hypersécrétion, l'altération du tonus et du péristaltisme, les déformations spastiques, la restructuration du relief, etc.
Le liquide hypersécrétoire dans l'estomac peut être détecté même lors d'une fluoroscopie simple de la cavité abdominale. Lors de l'examen avec du baryum, une sédimentation est observée. Se mélangeant au mucus, la masse de contraste devient inhomogène. La quantité de liquide augmente rapidement au cours de l'étude. Avec un remplissage serré de l'estomac, le liquide hypersécrétoire ressemble à une bande translucide entre la bulle de gaz et la suspension de baryum.
Le tonus de l'estomac avec un ulcère peptique augmente le plus souvent, le péristaltisme augmente. Les périodes de motilité vigoureuse deviennent plus longues, les pauses de repos - courtes. Dans la zone même de l'ulcère, on observe un affaiblissement des ondes péristaltiques [G. A. Zedgenidze, Frenkel (A. Frankel)]. Pour les ulcères de l'antre de l'estomac et du duodénum, une vidange rapide de la section affectée est caractéristique.
Les déformations spastiques et cicatricielles de l'organe affecté sont d'une grande importance pour la détection des ulcères. Ces déformations dans la plupart des cas sont si typiques qu'elles nous permettent de parler catégoriquement d'ulcère peptique dans le présent ou le passé (Yu. N. Sokolov et al.).
Tout à fait caractéristique des ulcères d'estomac est le symptôme de de Quervain - contraction spastique des muscles circulaires avec un ulcère de moindre courbure. Dans le même temps, une rétraction se forme sur la plus grande courbure qui, sous la forme d'un «doigt pointé», est dirigée vers l'ulcère. Un spasme à long terme entraîne le développement d'un tissu conjonctif cicatriciel, à la suite duquel l'estomac prend la forme d'un sablier (Fig. 3). Une autre variante de la déformation de l'estomac est le raccourcissement de la petite courbure. La propagation progressive de la sclérose conduit finalement à la formation d'un estomac cochléaire ou en forme de sac à main (Fig. 4). Dans ce cas, le pylore est tiré vers le cardia et le sinus s'affaisse. La déformation de l'estomac peut être limitée à l'antre, qui se rétrécit, ressemblant à une image avec une gastrite antrale rigide, ou se tord comme une cochlée.
Riz. 3. Déformation de l'estomac en forme de sablier.
Riz. 4. Estomac cochléaire. La petite courbure est raccourcie. Le portier, avec l'ampoule, est tiré vers le haut et vers la gauche. 
Riz. 5. Représentation schématique des étapes de déformation du bulbe duodénal avec un ulcère (selon Okerlund). Ulcère de moindre courbure (indiqué par une flèche). Développement constant du raccourcissement de la petite courbure, de la rétraction de la grande courbure et de l'expansion diverticulaire de la poche externe.
Les déformations ulcéreuses du bulbe duodénal sont très diverses. Le bulbe acquiert une forme irrégulière en raison d'un œdème inflammatoire, de contractions spastiques persistantes et de cicatrices. Les principaux modèles de déformations du bulbe (Fig. 5) ont été présentés par A. Akerlund, puis complétés par V. A. Fanarjyan. En général, le bulbe se déforme selon les mêmes schémas que l'estomac. Lorsque l'ulcère est situé près de la petite courbure, il se produit un raccourcissement de celle-ci et un lissage de la poche médiale. Un grand défaut de remplissage de courbure apparaît, que l'on pense être dû à un spasme ou à une cicatrisation. La poche extérieure, en règle générale, s'étend comme un diverticule. Selon la localisation de l'ulcère et la gravité des phénomènes inflammatoires, spastiques et cicatriciels, le bulbe prend la forme d'un marteau, d'un trèfle, etc.
Avec une complication de l'ulcère peptique, l'image radiographique est enrichie d'un certain nombre de symptômes supplémentaires. En cas de pénétration, la niche pénètre bien au-delà du contour de l'estomac et peut être à trois couches: la couche inférieure est le baryum, celle du milieu est liquide et la supérieure est gazeuse. La perforation est caractérisée par la présence de gaz dans la cavité abdominale sous le dôme droit du diaphragme. Le contenu de l'estomac versé dans la cavité abdominale, ainsi que l'épanchement réactif, sont détectés sous la forme de multiples petites ombres en forme de croissant et de niveaux horizontaux plus larges entre les anses intestinales gonflées de gaz.
La sténose pylorique dans l'ulcère peptique a, en règle générale, un caractère cicatriciel organique. Extrêmement rarement, le spasme pylorique est à l'origine de la sténose. La sténose pylorique entraîne un retard plus ou moins prolongé de l'évacuation. Même avec des sténoses entièrement compensées, la vidange gastrique est ralentie. Souvent, la masse de contraste persiste dans l'estomac pendant plusieurs jours. La fluoroscopie simple dans l'épigastre montre une ombre intense d'un estomac élargi rempli d'une grande quantité de liquide, de mucus et de nourriture. La bulle de gaz de l'estomac ressemble à une bande étroite au-dessus d'un large niveau horizontal de liquide. La sténose pylorique s'accompagne d'abord d'une augmentation du péristaltisme, puis plus tard d'une modification du rythme de la motilité. Les périodes d'activité motrice deviennent courtes, les pauses de repos s'allongent.
Le diagnostic par rayons X des ulcères malins est d'une grande importance. Les ulcères de localisation différente ont une tendance différente à la malignité. Ainsi, par exemple, les ulcères duodénaux ne sont pratiquement pas malins. Les ulcères de différentes parties de l'estomac ont également une puissance cancéreuse différente. Les ulcères de plus grande courbure, les sections antrales et cardiaques sont défavorables à cet égard. Rarement, les ulcères de la petite courbure, le corps de l'estomac sont malins, encore plus rarement les ulcères du pylore (S. A. Reinberg, Yu. N. Sokolov). Les signes radiologiques caractéristiques de malignité de l'ulcère sont généralement considérés comme une augmentation de la taille et une modification de la forme de la niche, une irrégularité de ses contours, une profondeur inégale, la prédominance du diamètre de la niche sur la profondeur, l'apparition de une tige tubéreuse inégale autour de la niche, l'absence d'isthme, la disparition de la ligne de Hampton, une modification du relief de la muqueuse autour de l'ulcère (apparition d'une rigidité nette, épaississement inégal des plis, à certains endroits complet lissage du relief, cassure des plis).
Saignement est la complication la plus fréquente de l'ulcère peptique. Distinguez les saignements cachés des saignements apparents. Dans le tableau clinique, il existe des syndromes : apparition brutale, signes d'insuffisance vasculaire, hémorragie gastro-intestinale et anémie ferriprive aiguë post-hémorragique. Le plus important est d'établir la source du saignement et le degré de perte de sang. Souvent, au plus fort des saignements chez les patients, la douleur dans la région de l'ulcère s'arrête (symptôme de Brunner). Cliniquement, les saignements se manifestent par des vomissements sanglants (le vomi prend la couleur du "café au lait"), des selles noires goudronneuses (crayeuses), souvent liquides. Il est nécessaire d'évaluer le degré de perte de sang : il existe un indice d'Algover = pouls/pression artérielle systolique, normalement = 0,5 (60/120 = 0,5). Avec une augmentation de l'indice à 1, le volume de la perte de sang est d'environ 20 %, avec une augmentation à 1,5 = 30 %, avec 2,0 = 50 %. Avec une perte de sang massive, un collapsus ou un choc hypovolémique se développe. Il n'est pas rare d'y adjoindre des signes d'insuffisance rénale et hépatique aiguë.
Perforation survient dans environ 5 à 20 % des cas et nécessite une intervention chirurgicale immédiate. La clinique de perforation est représentée par une douleur aiguë "dague" dans la région épigastrique, une tension des muscles de la paroi abdominale antérieure, des signes de pneumopéritoine - l'absence de percussion de la matité hépatique, une bande d'air en forme de croissant sous le diaphragme radiologiquement et le le lendemain - péritonite et forte détérioration du bien-être du patient.
pénétration - la propagation d'un ulcère à l'extérieur de la paroi de l'estomac ou du duodénum 12 dans les tissus et organes environnants. Il est diagnostiqué par un changement de clinique - un changement dans la nature de la douleur, des troubles dyspeptiques, l'apparition de diarrhée, une bouche sèche, une jaunisse obstructive, etc. Le syndrome douloureux change son rythme quotidien, les antiacides cessent d'aider le patient.
Sténose complique l'évolution de l'ulcère peptique dans 6 à 15% des cas, et la sténose pylorique et postbulbaire la plus courante. Attribuer une sténose fonctionnelle et organique. La sténose se caractérise par une violation de l'activité d'évacuation de l'estomac et du duodénum 12. Avec une sténose compensée, l'état général des patients ne change pas, mais souvent les patients remarquent une sensation de lourdeur dans l'épigastre après avoir mangé, des éructations aigres, des vomissements, ce qui apporte un soulagement. La sténose sous-compensée se manifeste par des douleurs intenses et intenses dans la région épigastrique, une sensation de plénitude de l'abdomen après avoir pris une petite quantité de nourriture, des éructations pourries, des vomissements abondants, apportant un soulagement, la présence d'aliments consommés la veille dans le vomi. L'augmentation des vomissements entraîne le développement d'un épuisement progressif et d'une déshydratation du patient, ce qui indique une décompensation de la sténose. Contrairement à l'organique, le tableau clinique de la sténose fonctionnelle est moins prononcé et ses signes disparaissent en phase de rémission.
Malignité. On pense que 8 à 10% des ulcères se transforment ensuite en cancer, cependant, le diagnostic différentiel de ces affections avec le cancer ulcératif primaire est extrêmement difficile.
Méthodes de recherche supplémentaires
En plus d'évaluer les symptômes cliniques, une fibrogastroduodénoscopie, une radiographie, une biopsie et des tests spécifiques pour Hp sont effectués pour vérifier le diagnostic.
Les tests cliniques généraux pour l'ulcère peptique ne sont pas informatifs. Cependant, dans le test sanguin général, une érythrocytose est souvent enregistrée - il y a une augmentation sous-maximale de la quantité d'hémoglobine et du nombre d'érythrocytes.
Les facteurs contribuant à l'érythrocytose sont :
Surproduction de facteur intrinsèque Château,
Augmentation de la production d'érythropoïétine
Violation de l'échange de cobalt.
Données d'endoscopie
Lors de la réalisation de FGDS, on distingue plusieurs stades de l'évolution de l'ulcère peptique: le stade d'exacerbation est caractérisé par la présence d'ulcères - défauts de CO, plus souvent ronds et moins souvent de forme polygonale. Les bords de l'ulcère sont clairement définis, hauts, même avec des pentes abruptes du cratère de l'ulcère. Autour de l'ulcère, SO ressemble à un "rouleau surélevé" avec œdème et hyperémie. La profondeur des ulcères est différente, le fond est recouvert de plaque (étapes de cicatrice "rouge", "blanche"), avec saignement - à caractère hémorragique. En dehors de l'exacerbation, des cicatrices étoilées restent sur le site de l'ulcère.
Signes aux rayons X
Lors de la mise en contraste avec une suspension barytée et de la réalisation d'une radiographie et d'une fluoroscopie en cas d'ulcère peptique, une recherche ciblée de deux groupes de signes radiologiques - "directs" et "indirects" - est nécessaire.
Les enseignes "directes" comprennent la présence de :
1. "niche", ou dépôt de baryum ("plus tissu"),
2. défaut dans la zone d'ulcération (le plus pathognomonique pour les niches ulcéreuses de la grande courbure de l'estomac),
3. un défaut de remplissage d'un organe à caractère cicatriciel,
4. convergence des plis sur le contour autour de la niche (due à la cicatrisation et au spasme des fibres musculaires lisses autour du défaut ulcératif de la muqueuse,
5. symptôme de "doigt pointé" - ou symptôme de rétraction digitale (rétraction régionale due à un spasme), appelé symptôme de De Quervain - sur le côté opposé de la paroi de l'estomac, moins souvent le duodénum,
6. déformation de l'organe (due à une périgastrite ou une périduodénite).
Aux signes radiologiques "indirects" relater:
1. Hypersécrétion de l'organe (survient plus souvent avec des lésions des sections d'entrée de l'estomac et du duodénum),
2. Spasme régional, hypermobilité d'une certaine zone de la membrane muqueuse (plus souvent avec des défauts ulcéreux dans le corps de l'estomac),
3. Modification de la fonction d'évacuation (retard ou accélération du passage d'une suspension de sulfate de baryum),
4. Modifications du péristaltisme de l'organe (zones sténosées, profondes, antipéristaltiques) - en présence de défauts dans les sections de sortie de l'estomac et du duodénum, le péristaltisme augmente, avec des processus ulcéreux dans le corps de l'estomac, le péristaltisme ne change pas , avec des ulcères profonds et des lésions des couches musculaires, on note des zones antipéristaltiques,
5. Modifications du tonus des organes (hypotension, hypertonicité).
En plus des signes ci-dessus, les méthodes de radiographie permettent de diagnostiquer la perforation des ulcères (avec des "niches pénétrantes", des ombres supplémentaires de suspension de baryum sont détectées à côté de la silhouette de l'organe, une triple couche dans la "niche" ulcéreuse - suspension de baryum, liquide, air), déformations post-ulcéreuses de l'organe, sténose cicatricielle, etc. .
Caractéristiques histologiques
Le diagnostic morphologique révèle des signes de l'activité du processus inflammatoire dans (infiltration par des neutrophiles, des leucocytes polymorphonucléaires, des plasmocytes, des éosinophiles de la lamina propria et / ou de l'épithélium). En cas d'ulcère gastro-duodénal avec localisation dans l'estomac, plusieurs biopsies des bords et du bas de l'ulcère, une histologie et une cytologie en brosse sont nécessaires.
Diagnostic de l'infection à Hp
Il existe de nombreuses méthodes pour déterminer l'infection à Hp, divisées en:
1. Méthodes de diagnostic microbiologiques - "environnementales".
2. Morphologique (différents par les types de couleur) - avec l'orange d'acridine, la fuchsine phénique, le Giemsa, le bleu de toluidine, Wartin-Starry.
3. Méthodes de diagnostic biochimiques - "uréases".
4. Radionucléide - avec de l'urée marquée avec l'isotope du carbone 14C, 13C ou l'isotope de l'azote 15N.
5. Immunologique (pour la détection d'anticorps) - utilisant l'hémagglutination, la réaction de fixation du complément (RCC), l'immunodosage enzymatique (ELISA), l'immunofluorescence, le transfert Western.
6. Génétique - utilisant l'hybridation d'ADN moléculaire, la réaction en chaîne par polymérase (PCR).
Le matériel est prélevé pendant le FGDS - à l'aide d'échantillons de biopsie de la membrane muqueuse ou d'empreintes de frottis, ensuite colorés selon Papenheim ou Romanovsky-Giemsa. Hp peut être localisée dans le mucus, et il existe une échelle indicative de contamination de la muqueuse, évaluée en 3 degrés :
I degré - faible (+) - jusqu'à 20 corps microbiens dans le champ de vision à x 630,
Degré II - moyen (++) - jusqu'à 40 corps microbiens dans le champ de vision,
Degré III - élevé (+++) - plus de 40 corps microbiens dans le champ de vision.
En plus d'évaluer le degré de contamination, la gravité des processus inflammatoires, le degré de leur activité, la présence et la gravité des processus prolifératifs, la présence et la nature des métaplasies (intestinales dans l'estomac et gastriques dans le duodénum, l'intestin grêle et le gros intestin dans la muqueuse gastrique et dans la membrane muqueuse du duodénum) sont évalués, la présence et le degré de dysplasie. Une étude est également réalisée pour la présence de cellules atypiques (afin d'exclure une tumeur maligne).
Parallèlement au test cytologique, un test d'uréase, ou campi-test, ou un test CLO est effectué, basé sur la capacité à changer la couleur du milieu en présence de Hp (coloration cramoisie). De plus, le test respiratoire à l'uréase (13C UDT) est largement utilisé dans le monde - non invasif, absolument sûr, très sensible et vous permet de contrôler le traitement et d'évaluer l'éradication de l'agent pathogène. L'étude est réalisée à jeun, avec un intervalle de 1 minute, des échantillons de fond d'air expiré sont prélevés, puis après un petit-déjeuner test (lait, jus, etc.) et un substrat test (une solution aqueuse d'urée marquée avec 13C) pendant une heure toutes les 15 minutes. Des échantillons d'air expiré sont prélevés avec la détermination à l'aide d'un spectromètre de masse, la teneur en isotope 13C stabilisé est mesurée (normalement ne dépassant pas 1% de la quantité totale de dioxyde de carbone dans l'air expiré).
En plus de l'examen cytologique et du test d'uréase, des méthodes microbiologiques sont utilisées avec l'inoculation de matériel sur des milieux nutritifs (et une évaluation ultérieure aux jours 3 à 5), des méthodes histologiques qui permettent de détecter Hp dans des échantillons de biopsie avec l'étude des changements morphologiques.
Les méthodes immunologiques de diagnostic de l'infection à Hp sont basées sur la détection d'anticorps - IgA, IgG, IgM dans le sérum sanguin, IgA sécrétoire dans la salive, dans le contenu de l'estomac.
Les méthodes génétiques de diagnostic de l'infection à Hp sont la détermination de Hp par la méthode de réaction en chaîne par polymérase (PCR), ainsi que la détection de Hp par la méthode d'hybridation moléculaire de l'ADN, qui permet d'identifier diverses souches de l'agent pathogène et de contrôler le traitement. .
L'étalon-or pour diagnostiquer l'infection à Hp est considéré comme une méthode morphologique - avec la définition de l'agent pathogène dans la biopsie.
Complications postopératoires
Les complications postopératoires de l'ulcère peptique sont divisées en complications des périodes postopératoires précoces et tardives.
Les complications postopératoires précoces comprennent :
Obstruction aiguë de l'anse afférente de l'anastomose,
Violation de l'évacuation du moignon de l'estomac et autres.
Les complications postopératoires tardives sont divisées en complications fonctionnelles, notamment:
syndrome de dumping,
syndrome hypoglycémique,
syndrome de l'anse adductrice,
- « syndrome post-vagotomie », et organiques, y compris les troubles causés par un défaut dans les opérations :
Syndrome de la boucle mécanique de l'adducteur,
Violation de la fonction de l'anastomose inter-intestinale,
Fistules gastro-minces du côlon ;
Ulcères peptiques récurrents du moignon de l'estomac, anastomose, jéjunum,
anastomosites,
Gastrite du moignon de l'estomac (gastrite C),
Troubles basés sur le processus inflammatoire - pancréatite chronique post-résection, cholécystite chronique, hépatite, entérite, colite.
INDICATIONS D'HOSPITALISATION
Les critères de sélection pour le traitement hospitalier des patients atteints d'ulcère peptique sont :
Ulcère nouvellement diagnostiqué
Localisation de l'ulcère dans l'estomac,
Grands (plus de 2 cm) et/ou ulcères profonds
Syndrome douloureux persistant et sévère durant plus de 14 jours,
Cours fréquent et récurrent, ainsi que compliqué,
Ulcère non cicatriciel à long terme (plus de 4 semaines).
Il existe des complications de l'ulcère peptique qui nécessitent une hospitalisation dans les services de chirurgie. Il existe des indications absolues et relatives pour le traitement chirurgical.
L'examen radiographique révèle un certain nombre de signes qui ont : une valeur diagnostique importante. Les symptômes directs d'un ulcère comprennent une niche, une diaphyse d'ulcère et la convergence des plis muqueux (une cicatrice étoilée, observée dans les ulcères cicatrisants).
La principale valeur diagnostique est le symptôme dit de «niche», qui se manifeste sous la forme de différentes tailles et formes d'une ombre supplémentaire à la silhouette de l'estomac (plus une ombre ou la soi-disant niche de profil) ou dans le forme d'une tache d'ombre plus ou moins claire (le relief dit de niche). La taille de la « niche » peut être différente. La "niche" dans le duodénum est généralement beaucoup plus petite que dans l'estomac.
Le symptôme de «niche» n'est pas déterminé chez tous les patients atteints d'ulcère, car la possibilité de sa détection dépend d'un certain nombre de conditions: la localisation de l'ulcère, son état et sa taille au moment de l'examen, les modifications de la muqueuse du zone de l'ulcère, ainsi que sur la méthodologie, la minutie et la répétition de la recherche par rayons X.
Même avec un cratère d'ulcère suffisamment grand, s'il est rempli de débris alimentaires, de mucus, de caillots sanguins qui l'empêchent d'être rempli de baryum, les symptômes d'une "niche" ne peuvent pas être obtenus. La diaphyse ulcéreuse, l'état atonique des parois de l'estomac, qui entraîne un étirement des parois lors de l'entrée de la masse de contraste, un gonflement important des plis et un œdème muqueux peuvent également empêcher l'identification de la « niche ». Dans de tels cas, la "niche" se trouve quelque temps après la disparition du processus inflammatoire. Avec une forte exacerbation du processus, on observe une vidange accélérée du bulbe duodénal, ce qui rend également impossible la détection d'un ulcère peptique. Pour détecter une "niche", des techniques spéciales doivent être utilisées, telles que le blocage.
Dans certaines localisations de l'ulcère, en particulier avec des ulcères sous-cardiaques très localisés, ainsi que des ulcères situés dans la partie pylorique de l'estomac, le symptôme de «niche» peut ne pas être détecté si les patients ne sont examinés qu'en position verticale. Un ulcère sous-cardiaque peut être détecté si le passage de chaque gorgée de baryum est soigneusement surveillé, en ralentissant sa progression à l'aide d'une main palpante avec des mouvements de scrutin de cette dernière afin de répartir la masse de contraste entre les plis muqueux ; en même temps, le patient doit être tourné dans des positions obliques et de profil. Cependant, dans certains cas, le diagnostic d'ulcères de la localisation indiquée n'est possible que lorsque le patient est en position horizontale sur le trochoscope.
Dans certains cas, un ulcère pylorique ne peut être détecté qu'à l'aide d'une palpation minutieuse de chaque section de la paroi de l'estomac. Les symptômes indirects ou indirects comprennent un groupe de signes associés à une violation de la fonction motrice, qui se manifeste par un hyperpéristaltisme (segmentation ou laçage), une modification du tonus de l'estomac, l'apparition de spasmes circulaires locaux de ses muscles, provoquant plus ou des rétractions moins prononcées sur la grande courbure, parfois selon la localisation de l'ulcère sur la petite courbure (symptôme dit du "doigt pointé").
Un signe indirect d'un ulcère de l'estomac est l'immobilité péristaltique dans une zone limitée de la petite courbure, identifiée à l'aide de la soi-disant polygraphie. Chez les patients présentant un ulcère gastrique, un pylorospasme, une mauvaise évacuation de l'estomac et d'autres symptômes peuvent également être détectés par radiographie.
Les violations d'évacuation se manifestent le plus souvent par son ralentissement. Chez certains patients, une dissociation motrice est détectée : dans certains cas, au début de l'étude, un spasme persistant du pylore se produit avec une évacuation partielle rapide après un certain temps, dans d'autres, l'évacuation est accélérée au début de l'étude, et un retard est observé à la fin de celui-ci.
Chez les patients atteints d'ulcère duodénal, des modifications fonctionnelles du duodénum surviennent: passage rapide du contraste, parfois sous la forme d'un mince filet, apparition de spasmes et de stase dans le duodénum, parfois déformation du bulbe.
Ces déformations doivent être distinguées des déformations persistantes du bulbe, qui sont observées avec des cicatrices d'ulcère ou le développement d'une périduodénite: la déformation la plus courante se présente sous la forme d'un papillon ou d'un trèfle, moins souvent - un bulbe tubulaire et un bulbe avec formation de poche -comme des protubérances.
Chez certains patients, le liquide dans l'estomac à jeun ou une couche intermédiaire prononcée est déterminé. Un symptôme indirect d'un ulcère de la section cardiaque est le haut niveau du diaphragme à gauche. Les symptômes indirects peuvent n'avoir de valeur diagnostique qu'en conjonction avec d'autres signes cliniques, en particulier dans le cadre du suivi dynamique des patients. Leur importance réside également dans le fait que leur présence incite le radiologue à rechercher plus attentivement les symptômes directs.
Souvent, chez les patients atteints d'ulcère peptique, des changements caractéristiques sont observés dans l'iléon terminal: contraste prolongé de l'iléon pendant 15 à 18 cm (et parfois plus) avec un retard du baryum jusqu'à 12 à 32 heures, spasme de cette section , qui prend la forme d'un cordon fin, irrégularité de la lumière intestinale, spasme de la valve de Bauhinn, antipéristaltisme, etc.
Dans l'étude du gros intestin, des changements fonctionnels sont observés sous la forme d'états spastiques de ses segments individuels, d'haustration spastique, d'hypotension et d'atonie des muscles longitudinaux du côlon transverse.
L'ulcère peptique est un concept clinique et anatomique. Il s'agit d'une maladie chronique à évolution polycyclique, caractérisée par la formation d'ulcères dans les parties de la membrane muqueuse qui sont plus ou moins lavées par le suc gastrique actif. L'ulcère gastro-duodénal est une maladie chronique générale, récurrente et cyclique, qui repose sur des mécanismes étiologiques et pathogéniques complexes de la formation d'ulcères dans la zone gastro-duodénale.Sémiotique aux rayons X d'un état pré-ulcératif. Dans la zone parapylorique, il se caractérise par plusieurs variantes, parmi lesquelles "l'estomac irritable" peut être observé. Dans le même temps, il existe une quantité importante de liquide hypersécrétoire et de mucus dans l'estomac à jeun, qui chez la plupart des patients augmente au cours de l'étude.sous l'influence de la palpation, la suspension de baryum y est mélangée, après quoi elle devient possible d'étudier le relief de la muqueuse. Il est généralement représenté par de grands plis muqueux tortueux, souvent transversaux. Chez un certain nombre de patients, l'entrée des premières gorgées de suspension de baryum dans l'estomac met son contenu en mouvement, la suspension de baryum sous forme de gros morceaux fait également des mouvements aléatoires - le contenu de l'estomac «bouillonne». Le tonus de l'estomac est quelque peu réduit, le péristaltisme est lent, l'estomac est modérément distendu. Très souvent, un spasme initial à court terme du pylore se produit, après quoi le tonus de l'estomac augmente, un péristaltisme profond apparaît et une évacuation accélérée de la suspension de baryum de l'estomac vers le duodénum commence (en 15 à 20 minutes, l'estomac est presque complètement débarrassé du baryum). Le bulbe est irrité, contient beaucoup de mucus, est très rapidement libéré de l'agent de contraste, c'est pourquoi sa véritable forme ne peut pas être déterminée, les plis muqueux ne sont pas non plus visibles. Dans ce cas, le reflux duodénogastrique est généralement prononcé: après que la suspension de baryum pénètre dans le duodénum descendant, elle est souvent à nouveau rejetée dans l'estomac. Une niche dans la zone pyloroduodénale n'est pas détectée.Des troubles dyskinétiques sont également notés dans les anses proximales de l'intestin grêle. Chez un certain nombre de patients, l'insuffisance cardiaque est déterminée.L'image radiographique d'un «estomac irritable» est rarement observée, généralement chez les patients ayant une histoire courte et un tableau clinique prononcé d'ulcère peptique. Sémiotique radiologique de l'ulcère gastro-duodénal Depuis plusieurs décennies du développement du diagnostic radiologique de l'ulcère gastro-duodénal, différents groupes de symptômes radiologiques ont été proposés. La plupart des auteurs ont distingué les symptômes directs et indirects. Sur la fig. Un grand ulcère est indiqué sur la petite courbure de l'estomac Un symptôme radiologique direct de l'ulcère peptique est une niche sur le contour ou une tache de baryum sur le relief. La fréquence de détection de ce dernier dépend de nombreuses raisons : localisation et taille de l'ulcération, déformation, organe, présence de liquide dans l'estomac, remplissage de la cavité ulcéreuse avec du mucus, caillot sanguin, qualifications du radiologue, etc. Examen aux rayons X à la clinique, ce symptôme est détecté dans 89 à 93% des cas. L'examen moderne aux rayons X correctement effectué permet de détecter des ulcères d'une taille de 2 à 3 mm.La niche ulcéreuse peut avoir une forme différente: ronde, ovale, en forme de fente, linéaire, pointue, irrégulière, etc. la forme de la niche ulcéreuse dépend de sa taille. La forme arrondie et conique de la niche de l'ulcère se produit principalement avec des ulcères relativement petits.Au fur et à mesure que la maladie progresse et que la taille de l'ulcère augmente, la forme de l'ulcère devient irrégulière. Il existe une opinion selon laquelle les ulcères frais ont une forme pointue et des contours lisses, et les ulcères anciens ont une forme arrondie, mais il est possible que la forme pointue soit associée à un remplissage insuffisant de la niche. La forme de la niche ulcéreuse dépend également de la position du patient lors de l'examen radiographique. Il a été établi que la forme de la niche ulcéreuse change au cours du traitement. Selon des études endoscopiques, les ulcères aigus chez les patients atteints d'ulcère peptique sont souvent ovales, au stade de la cicatrisation - linéaires ou divisés en fragments plus petits sur fond d'hyperémie focale de la membrane muqueuse ("poivre et sel" selon les auteurs japonais) . En résumant les données ci-dessus, il convient de souligner que la forme de la niche de l'ulcère n'est pas un critère objectif pour évaluer la nature et le moment du développement de l'ulcère. Il convient de noter qu'un examen radiographique standard dans les conditions de la télévision à rayons X (fluoroscopie et radiographie, pneumographie naturelle) et le double contraste lors de la détection des ulcères donnent les mêmes résultats. Les contours de la niche de l'ulcère peuvent être même flous clairs et inégaux. D'après P. V. Vlasov et I.D. Blipchevsky (1982), même les contours sont caractéristiques des ulcères relativement petits. Avec une augmentation de la taille des ulcères, les contours deviennent de plus en plus inégaux en raison du développement de tissu de granulation, d'un cratère d'ulcère saillant d'un vaisseau exposé, d'un caillot sanguin, de débris alimentaires et de mucus. Cependant, dans le processus de cicatrisation et de petits ulcères, dans certains cas, des contours inégaux apparaissent. À la suite de la fusion d'ulcères ordinaires (jusqu'à 20 mm de taille), de gros ulcères aux contours irréguliers se forment. Ces données indiquent que dans le diagnostic différentiel des ulcères avec des ulcérations malignes, l'état des contours de l'ulcère ne doit être pris en compte qu'avec d'autres symptômes et le tableau clinique.
Dans la figure Radiographie d'observation de l'estomac. Érosions multiples (indiquées par des flèches) Ulcères localisés dans la partie supérieure (cardiale) de l'estomac. Les difficultés rencontrées lors de l'examen radiographique de la partie supérieure de l'estomac dues aux particularités de sa localisation anatomique, et donc à l'identification d'une niche, sont soulignées par la plupart des auteurs du côté droit et du double contraste. Le principal symptôme est une niche sur le contour ou une niche dans la tache vidéo statique de suspension de baryum sur le relief. Une niche sur le contour doit être différenciée d'un diverticule, qui est souvent localisé dans la partie supérieure. L'entrée du diverticule est étroite, des plis muqueux y sont définis, la suspension de baryum est longtemps retenue dans sa lumière.grande courbure. Les ulcères cardiaques sont souvent compliqués de saignements, de pénétration et de malignité. L'examen aux rayons X dans des conditions de saignement et l'interprétation des données obtenues sont souvent très difficiles.Une niche à trois couches est un symptôme pathognomonique de pénétration, mais une niche est toujours détectée. Ulcères de la petite courbure du corps de l'estomac. L'attention a été attirée sur les caractéristiques de l'image radiologique des ulcères de cette localisation lors de l'examen des symptômes directs et indirects de l'ulcère gastrique. Ulcères de l'estomac prépylorique et du canal pylorique. Lors d'un examen radiographique, un symptôme direct, comme dans d'autres localisations de l'ulcère, est le symptôme d'une niche, cependant, pour cette localisation, une niche sous la forme d'une tache résiduelle de suspension de baryum sur le relief est plus importante. Une niche sur le contour est déterminée dans les cas plus rares où l'ulcère est situé strictement le long de la petite courbure de l'estomac. Les véritables dimensions des ulcères de la région prépylorique ne peuvent être déterminées qu'en examinant le patient en position horizontale. En relation avec la localisation fréquente de l'ulcère sur les parois de l'estomac, un symptôme fréquent est une tige, souvent arrondie. Symptomunishi s'accompagne dans de nombreux cas d'une convergence des plis, ce qui est presque aussi fréquent dans les cancers érosifs et ulcératifs. Les compagnons constants de l'ulcère sont l'hypermotilité et les spasmes régionaux, la gastrite antrale (érosive chez certains patients), les reflux duodénogastriques et gastro-œsophagiens (hernie hiatale, œsophagite par reflux), la dyskinésie du duodénum et du jéjunum, chez un certain nombre de patients avec un long cours de l'ulcère peptique développe une entérite. Pendant de nombreuses années, les modifications cicatricielles de l'organe ont été d'une grande importance dans le diagnostic de l'ulcère peptique. Pour la plupart, ils sont typiques et dépendent de la localisation de l'ulcère et de l'implication du processus cicatriciel des faisceaux musculaires. À cet égard, il existe une déformation en forme de sablier, qui se développe à la suite d'un spasme à long terme de la plus grande courbure du corps de l'estomac et de modifications cicatricielles des faisceaux musculaires obliques et circulaires avec un ulcère de la moindre courbure du corps de l'estomac. Dans le même temps, la déformation se développe sous la forme de deux cavités reliées par un isthme situé de manière asymétrique. Des changements similaires peuvent être observés dans la forme infiltrante du cancer, alors que la déformation est symétrique. La déformation cochléaire, ou "estomac en bourse", se développe également avec un ulcère de la petite courbure du corps de l'estomac et des modifications cicatricielles du faisceau musculaire longitudinal. Dans ce cas, la moindre courbure du corps de l'estomac se raccourcit, un angle non plié est noté, l'antre du bulbe duodénal est tiré vers le haut jusqu'à la moindre courbure et le sinus s'affaisse. Chez ces patients, en l'absence de vomissements, après 24 heures, un solde de suspension de baryum est détecté dans l'estomac. Une telle déformation se développe beaucoup moins fréquemment dans le cancer gastrique infiltrant, dans lequel on observe une sténose du pylore, une rétention de la suspension de baryum dans l'estomac pendant 24 heures et des vomissements. Dans le même temps, la partie mantrale de l'estomac et le duodénum sont généralement localisés. Des déformations se développent souvent dans l'antre, avec un ulcère de petite courbure, on peut observer la déformation de Gaudeck - une courbure cochléaire de l'antre. Dans ce cas, la rétraction cicatricielle est également localisée sur la grande courbure, l'axe est courbé et l'antre est tordu. Cependant, il convient de noter que dans les conditions de la thérapie antiulcéreuse moderne, les déformations décrites ci-dessus sont devenues moins courantes. Selon L.M. Portnoy et al. (1982), la déformation de l'estomac s'exprime plus souvent par un raccourcissement important, comme si la tension de la petite courbure.Les auteurs identifient cinq options pour la cicatrice post-ulcéreuse: la première - le contour de l'estomac est inégal, la convergence des plis muqueux vers cette zone, la seconde - le contour de l'estomac est irrégulier, de petits défauts de remplissage ronds près du contour irrégulier, la convergence des plis muqueux vers celui-ci; la troisième est une petite niche avec convergence des plis de la membrane muqueuse vers elle; le quatrième est une petite niche sans convergence des plis muqueux vers elle; cinquième - le contour de l'estomac est uniforme, la convergence des plis de la membrane muqueuse vers le site de l'ancien ulcère. 
Sur la fig. Radiographie du haut de l'abdomen. Accumulation de gaz sous le dôme droit du diaphragme suite à la perforation d'un ulcère de l'estomac Symptômes fonctionnels indirects. Les signes fonctionnels aux rayons X comprennent le syndrome classique de Quervain - spasme local, hypersécrétion, hypermotilité locale, modifications du péristaltisme, évacuation et tonus de l'estomac. La dépendance de la sévérité de ces symptômes à la localisation de l'ulcère a été établie : ils sont moins prononcés voire absents lorsque le corps de l'estomac est atteint et, au contraire, ils se manifestent plus clairement dans les ulcères de la partie pylorique de l'ampoule, ainsi que dans la phase d'exacerbation du processus. Les symptômes fonctionnels les plus permanents sont l'hypersécrétion, le spasme régional de la grande courbure et un symptôme d'hypermotilité locale. Le syndrome de De Quervain, comme vous le savez, se manifeste par une rétraction spastique de la grande courbure du corps de l'estomac lorsque l'ulcère est situé sur la petite courbure.La rétraction est instable, elle peut apparaître et disparaître au cours de l'étude, lors de l'utilisation d'antispasmodiques drogues. Dans les diagnostics pratiques, ce symptôme est plus fréquent avec les ulcères de la sortie gastrique et revêt une grande importance en raison de la difficulté à détecter les ulcères de cette localisation. Une quantité importante de liquide dans l'estomac à jeun est un symptôme constant de l'ulcère peptique et une manifestation de la gastrite concomitante. L'augmentation de l'hypersécrétion lors de l'examen radiographique est bien connue. Un symptôme d'hypermotilité locale, ou de contractilité accrue et de vidange accélérée de la section affectée par l'ulcère, est décrit avec les ulcères du bulbe duodénal. Ce symptôme s'exprime dans les ulcères de la partie apicale de l'estomac et du bulbe duodénal, dans la plus grande mesure dans la phase d'exacerbation de l'ulcère peptique.
CANCER DE L'ESTOMAC.
Sur la fig. Cancer légèrement approfondi avec petite ulcération au centre Environ 90 à 95 % des tumeurs de l'estomac sont malignes et plus de 95 % de toutes les tumeurs malignes sont cancéreuses. Le cancer de l'estomac se classe au deuxième rang après le cancer du poumon en termes de morbidité et de mortalité.
Chez les hommes, le cancer de l'estomac survient 2 fois plus souvent que chez les femmes. Le plus souvent, les personnes de plus de 40 à 45 ans tombent malades, bien qu'il ne soit pas rare que le cancer de l'estomac survienne chez les personnes de 30 à 35 ans et même les plus jeunes. La cause de la maladie, comme la cause de toutes les autres tumeurs malignes, n'est pas complètement connue. Cependant, les principales raisons qui augmentent le risque de cancer de l'estomac peuvent être identifiées :
Facteur héréditaire (on note que le risque de la maladie est d'environ 20% plus élevé chez les proches de personnes souffrant de lésions malignes de l'estomac);
- exposition à des agents cancérigènes (conservateurs, nitrosamines, aliments trop rugueux, fumés, gras, trop cuits ou épicés) ;
- un rôle important est joué par les conditions précancéreuses - gastrite atrophique chronique, ulcère gastrique, anémie pernicieuse, état après résection de l'estomac (en particulier 10 à 20 ans après la résection selon Billroth-II), polypes de l'estomac (l'incidence de la malignité jusqu'à 40 % avec des polypes de plus de 2 cm de diamètre), des états d'immunodéficience ;
- l'abus d'alcool. Les méthodes d'examen instrumentales principales et généralement disponibles comprennent l'EGDS (oesophagogastroduodénoscopie, gastroscopie) et la radiographie de l'estomac (radiographie de l'estomac). 
Radiographie ciblée de la partie supérieure de l'estomac. Une grosse tumeur cancéreuse avec une surface bosselée (indiquée par des flèches).
Avec une combinaison d'endoscopie et de biopsie, la probabilité de poser un diagnostic correct et rapide, même à un stade précoce du cancer gastrique, est d'environ 95 %. La radiographie de l'estomac - est un complément à la gastroscopie, mais est souvent une méthode de recherche indépendante. Avec la radiographie, il est possible de détecter une tumeur de l'estomac, même s'il est impossible de la déterminer lors d'une gastroscopie.
Dans les cas difficiles, ainsi que pour déterminer la prévalence du processus, la tomodensitométrie (tomodensitométrie par rayons X), l'IRM (imagerie par résonance magnétique, imagerie par résonance magnétique nucléaire) sont utilisées.
Pour exclure les métastases du cancer gastrique vers d'autres organes, ainsi que la tomodensitométrie et l'IRM, l'échographie et la radiographie pulmonaire sont utilisées, dans lesquelles il est possible de détecter la présence de métastases, après quoi, en conséquence, modifiez les tactiques de traitement. Le cancer gastrique métastase (donne des dépistages) aux ganglions lymphatiques, au foie, aux ovaires et au péritoine. Parfois, les métastases sont détectées lors de la première visite du patient chez le médecin. La présence de métastases (c'est-à-dire la 4ème étape du processus oncologique), selon nos données, n'est pas une raison pour refuser de traiter un patient (comme cela se produit malheureusement dans de nombreux établissements médicaux). Il est presque impossible d'obtenir une guérison complète, mais de nombreux patients parviennent à prolonger la vie. L'examen de l'estomac dans des conditions de remplissage avec une suspension de baryum contrastée permet d'identifier les symptômes caractéristiques du cancer - un défaut de remplissage du dépôt de baryum en présence d'ulcération et, surtout, des symptômes antérieurs - un soulagement incorrect et malin de la muqueuse ou une zone d'absence de péristaltisme due à la rigidité de la paroi infiltrée par la tumeur. Le diagnostic radiographique des stades précoces du cancer gastrique nécessite un radiologue hautement qualifié, en particulier dans les formes infiltrantes de cancer. Ces dernières années, des méthodes supplémentaires ont été développées pour clarifier le diagnostic et l'étendue de la propagation du processus. Ils sont généralement effectués dans un hôpital. Il s'agit de la pneumogastrographie (une étude avec introduction d'air dans l'estomac), ainsi que du double et du triple contraste (avec l'utilisation simultanée d'une suspension barytée et d'air et d'une étude dans des conditions de neumopéritoine). Il existe 3 stades de la maladie: Stade I - le diamètre de la tumeur ne dépasse pas 2 cm, la germination de la seule membrane muqueuse sans métastases visibles aux ganglions lymphatiques; Stade II - diamètre de la tumeur 4-5 cm, germination des couches sous-muqueuses et musculaires, il peut y avoir des métastases régionales; Stade III - grande taille de la tumeur, germination de la membrane séreuse, organes voisins; il y a des métastases à distance. Après la chirurgie, la tumeur est généralement classée selon le système TNM. Dans le cancer gastrique, on distingue 4 formes de croissance. 1. Cancer polypoïde à croissance exophytique - une tumeur ressemblant à un champignon clairement délimitée qui se développe dans la lumière de l'estomac. Cette forme se développe lentement, s'ulcère tardivement et métastase, ce qui donne naturellement le meilleur résultat.2. Le cancer en forme de soucoupe est également une forme exophytique sous la forme d'un ulcère plat bien défini entouré d'une tige tumorale haute; donne des métastases "relativement tardives". 3. Cancer infiltrant-ulcératif, qui a également l'apparence d'un ulcère, mais sans limites claires avec infiltration diffuse de la paroi de l'estomac. 4. Cancer infiltrant sans limites de croissance visibles. 
Sur la fig. Cancer de l'estomac en forme de coupe (en forme de soucoupe). Dans l'antre, un défaut d'accumulation arrondi avec accumulation de produit de contraste dans l'ulcération Les deux dernières formes sont très malignes, la couverture séreuse de l'estomac germe précocement, métastase et se dissémine à travers le péritoine. La localisation des tumeurs cancéreuses dans l'estomac est assez typique. Le plus souvent, la petite courbure, la section de sortie de l'estomac, ainsi que les sections sous-cardiale et cardiaque sont touchées. Relativement rarement, une tumeur se produit sur la grande courbure et dans le fond de l'estomac. Une maladie intestinale 
Radiographie simple de l'abdomen. Obstruction mécanique aiguë
pont de l'intestin grêle. Les anses intestinales sont gonflées de gaz, elles contiennent de nombreux
niveaux de liquide fixes (indiqués par des flèches).
Endoscopie virtuelle sur tomodensitométrie spirale.
Contractions spasmodiques du côlon descendant et sigmoïde dans la colite.
Rétrécissement rubiovy du côlon transverse, descendant et sigmoïde dans la maladie de Crohn.
Colite ulcéreuse non spécifique. Soulagement muqueux normal
les coquilles sont remplacées par de petites granulations diffuses.
CANCER DU COLON
Sur la figure Radiographie d'observation du côlon descendant. Une tumeur tubéreuse fait saillie dans la lumière intestinale Le gros intestin est la dernière partie du tube digestif. Il est divisé en deux parties : le côlon et le rectum. À son tour, le côlon se compose du caecum avec l'appendice, les côlons ascendant, transverse, descendant et sigmoïde. De plus, les plis hépatiques et spléniques (coins) du côlon sont distingués. Le rectum est divisé en flexion recto-sigmoïdienne, sections ampullaires supérieure, moyenne et inférieure. Le gros intestin se termine par le canal anal. La longueur totale du côlon est de un à deux mètres.Le côlon remplit les fonctions suivantes: traitement de son contenu avec des enzymes, absorption des nutriments, formation et élimination des matières fécales, élimination des substances toxiques du corps. La nourriture est dans le caecum pendant environ 3 heures, dans le côlon ascendant et transverse - 5-6 heures, dans le sigmoïde - de 5 à 10 heures. Quelle est la fréquence du cancer du côlon Parmi les différentes formes de cancer du tractus gastro-intestinal, le cancer du côlon occupe la troisième place après les cancers de l'estomac et de l'œsophage. Sur le nombre total de patients atteints de cancer, le cancer du côlon varie de 1,9 à 17 %. Les hommes et les femmes tombent malades aussi souvent. Le pic d'incidence survient entre 40 et 60 ans. Sur la fig. Radiographie du côlon ascendant (remplissage serré). Une tumeur cancéreuse recouvre circulairement la lumière rétrécie de l'intestin La fréquence du cancer du côlon n'est pas la même dans ses différents départements. Il descend du caecum vers les côlons ascendant, transverse et descendant, suivi de 
une augmentation de la fréquence des lésions du côlon sigmoïde. Diagnostic du cancer du côlon En plus de l'analyse des plaintes, diverses études instrumentales sont utilisées: 1) lavement de contraste (irrigoscopie) - le gros intestin est rempli d'un lavement avec une substance (généralement du sulfate de baryum), visible par transillumination aux rayons X. Dans le même temps, des irrégularités dans les contours de l'intestin, son rétrécissement et d'autres symptômes sont clairement visibles; 2) coloscopie - examen du côlon de l'intérieur à l'aide d'un appareil spécial équipé de fibres. Dans ce cas, il est possible non seulement d'examiner en détail les sections altérées de l'intestin, mais également de prélever des échantillons d'intestin pour examen au microscope; 3) l'angiographie - mettant en contraste les vaisseaux sanguins qui alimentent le gros intestin - est rarement utilisée, mais dans certains cas, elle fournit des informations précieuses pour le chirurgien ; 4) récemment, pour le diagnostic des tumeurs du côlon, on utilise l'ordinateur, la résonance magnétique et la tomographie par émission de positons - produits des nouvelles technologies en médecine, qui sont fiables et assez précis à la fois pour diagnostiquer une tumeur et pour évaluer sa prévalence ; 5) L'échographie de la cavité abdominale, en règle générale, ne permet pas de diagnostiquer la tumeur elle-même dans l'intestin, mais peut révéler ses métastases dans le foie et les ganglions lymphatiques. 
Sur la fig. Radiographie du côlon (double contraste). Tumeur(s) villeuse(s), multiples bulles de gaz visibles.Comme méthodes de recherche supplémentaires: sigmoïdoscopie avec un endoscope flexible, radiographie standard du thorax et de l'abdomen, échographie de la cavité abdominale, prise de sang occulte dans les selles.
Tenant compte du fait que dans la structure générale du cancer du côlon, la localisation de la tumeur dans le rectum est d'environ 35 à 37%, alors RSS dans tous ces cas, elle permet d'établir la cause de l'obstruction, de déterminer le degré de rétrécissement tumoral, de prélever du matériel pour l'IGP, parfois de passer une sonde dans le rétrécissement et d'assurer la décompression de la partie suprasténosée du côlon. Lors de la sigmoïdoscopie, l'air ne doit pas être forcé dans la lumière intestinale. Premièrement : la probabilité de développer une rupture diastatique de la paroi intestinale dans la zone d'expansion suprasténotique augmente, et deuxièmement : si cette étude n'est pas efficace, alors le lavement baryté d'urgence sera extrêmement peu informatif.
Radiographie standard de l'abdomen : pneumatose du côlon (15-16%), niveaux de liquide dans les anses de l'intestin grêle et du gros intestin - bol de Kloiber (57-60%).
Échographie de l'abdomen et du bassin: permet de détecter le liquide libre dans la cavité abdominale, indiquant la négligence du processus, ainsi que d'établir la localisation de l'obstacle et la présence de métastases à distance et régionales, ce qui joue un rôle décisif dans le choix du volume de chirurgie intervention, pour déterminer l'activité des mouvements péristaltiques de la paroi intestinale.
Un ulcère de l'estomac perforé sur une radiographie barytée est détecté par des signes spécifiques, mais la fibrogastroduodénoscopie est recommandée avant la gastrographie, et la radiographie, la TDM, l'IRM, la TEP / TDM sont nécessaires pour déterminer le cancer
Radiographie de l'estomac : ulcère (perforé) et cancer - signes spécifiques
Les ulcères (perforés, communs) et le cancer de l'estomac sont les principales maladies dans lesquelles une radiographie au baryum est prescrite. Le contraste vous permet de tracer clairement la structure, la fonction, la forme de l'organe. Dans les deux formes nosologiques, un défaut de remplissage est observé, dans lequel des niches spécifiques peuvent être tracées sur la radiographie.
Ulcère de l'estomac perforé - diagnostic radiographique
Un ulcère perforé est une destruction de la paroi d'un organe, dans laquelle du gaz libre pénètre dans la cavité abdominale. La condition met la vie en danger, car elle forme une maladie dangereuse - la péritonite (inflammation du péritoine). Avec un ulcère perforé, il est impossible de comparer l'estomac avec du baryum, car le baryum pénètre par un trou libre. Le contraste est insoluble dans l'eau, par conséquent, lorsqu'il pénètre dans la cavité abdominale, il ne se dissout pas. Le baryum provoque une grave irritation des organes internes. Les symptômes de la maladie sont des douleurs intenses dans l'abdomen.
Un ulcère perforé aux rayons X peut être tracé sous la forme d'une bande d'illumination sous le dôme droit du diaphragme, qui ressemble à une faucille. Pour exclure une menace pour la vie d'un patient atteint de pathologie, la fibrogastroduodénoscopie (FGDS) est obligatoire avant la gastrographie. À l'aide d'une sonde, l'état des parois internes des muqueuses est surveillé. Avec un ulcère perforé, un défaut béant avec une tige rouge périphérique est noté. Un ulcère avec fibrogastroscopie se caractérise par une érosion profonde. Lorsqu'il est perforé, un défaut béant avec des particules de fibres fibreuses est tracé.
L'érosion cancéreuse se caractérise par une grande largeur avec une faible profondeur de dommage. De telles niches sont bien tracées lors du contraste de l'estomac avec du baryum. La radiographie est l'une des meilleures méthodes pour détecter une pathologie.
Radiographie pour détecter un ulcère perforé
Un ulcère perforé sur une radiographie est détecté après avoir étudié une radiographie d'enquête de la cavité abdominale. La détection de l'illumination en forme de croissant sous le dôme droit du diaphragme est due à la position plus élevée de ce dôme par rapport à l'analogue du côté gauche.
Si le FGDS ne détecte pas de défaut perforé et qu'il n'y a pas de "faucille" sur la radiographie simple, une radiographie de contraste de l'estomac peut être réalisée. La gastroscopie est réalisée sous le contrôle d'un écran de télévision à rayons X. Pendant la procédure, le médecin a la capacité de surveiller l'état de l'estomac lors du passage du contraste, en étirant les parois avec du gaz.
La possibilité de suivre dynamiquement la progression du baryum vous permet d'évaluer le péristaltisme. Les contractions musculaires de la paroi de l'estomac permettent un diagnostic différentiel entre cancer et ulcère. Une vague de contraction traverse la localisation de l'ulcère. Du côté opposé, une saillie spastique apparaît, ce qui est clairement visible sur la photo.
Une onde péristaltique ne traverse pas la niche cancéreuse, ce qui permet de déterminer la nature de l'ulcère au stade de la gastroscopie.
Les principaux signes radiographiques de perforation de l'estomac:
La bulle de gaz est située dans la projection de la cavité abdominale, est déplacée dans l'hypochondre en décubitus dorsal;
Sur le côté, l'illumination en forme de croissant se déplace vers le centre ;
Pour un contraste de haute qualité du défaut, une double technique est utilisée. Le patient avale d'abord quelques gouttes de baryum, puis boit une substance gazeuse effervescente qui permet à la paroi de l'estomac de se détendre.
En l'absence de possibilité de détecter un ulcère lors de la gastrographie, une fibrogastroduodénoscopie (FGDS) est nécessaire. Il convient de garder à l'esprit qu'avec des contractions spasmodiques, il est difficile de faire avancer la sonde. Le patient a un réflexe nauséeux, des nausées, des douleurs thoraciques. Si une radiographie est effectuée dans une telle situation, des signes spécifiques d'ulcère peuvent être retrouvés:
Syndrome "De Quervain" - le péristaltisme de l'estomac est augmenté le long de la petite courbure avec la formation d'un spasme limité;
Lorsque vous essayez de prendre une consommation excessive d'un médicament gazogène en raison de l'étirement de la membrane muqueuse, le syndrome douloureux augmente;
En cas de spasme, le reste de la suspension de l'agent de contraste est retiré de l'estomac après quelques heures, bien que normalement le contenu soit évacué après 45 minutes. L'accumulation de mucus réduit la qualité du contraste, par conséquent, une préparation de haute qualité est recommandée avant l'étude.
La fibrogastroduodénoscopie dans le diagnostic d'un ulcère est une méthode plus préférable que la gastrographie. La méthode n'entraîne pas l'exposition d'une personne aux rayonnements. La gastrographie et le diagnostic par rayons X ont des tâches différentes, mais l'EGD est recommandée pour l'examen de dépistage.
Critères radiographiques du cancer de l'estomac
Le diagnostic de cancer gastrique est meilleur avec un remplissage serré de l'estomac avec du baryum. Lorsque la cavité est remplie de contraste, les muqueuses sont redressées, de sorte que le défaut est bien rempli, clairement visible sur la photo.
Lors du décryptage des radiographies en série obtenues après gastrographie, le radiologue doit nécessairement faire attention aux différentes phases de la contraction gastrique. Il est souhaitable de fixer l'état de l'organe lors du passage de l'onde péristaltique.
Il existe une différence visuelle entre un défaut radiographique dans le cancer et un ulcère. Un défaut de remplissage dans une tumeur cancéreuse peut être retracé comme une formation supplémentaire sur fond de bulle de gaz (cancer exophytique). Parfois, le symptôme se retrouve sur une radiographie simple de la cavité abdominale.
Le cancer forme non seulement une niche, mais aussi des parois épaisses à travers lesquelles l'onde péristaltique ne passe pas. Les tissus denses entraînent une déformation de la plus grande courbure de l'estomac, qui est visualisée avec un remplissage serré.
Avec la gastroscopie, les spécialistes n'ont pas la possibilité d'effectuer une biopsie, mais un décodage compétent en présence de signes spécifiques permettra aux spécialistes d'établir un cancer à un stade précoce et d'effectuer un traitement radical.
Lors de la gastrographie, il est important de suivre la méthode de compression dosée, dans laquelle une pression est appliquée sur la région de l'estomac à l'aide d'un tube spécial de l'appareil gastrographique. La technique permet de redresser la muqueuse pour une étude approfondie du relief. En plus du double contraste, la compression dosée permet de visualiser des symptômes spécifiques :
Épaississement de la paroi à l'emplacement de la formation ;
Rétrécissement de la lumière de l'organe avec croissance concentrique (symptôme "seringue");
Contour irrégulier du défaut avec remplissage serré.
Avec un ulcère, le défaut a une largeur d'environ 4 cm.Si le «défaut de remplissage» peut être tracé sur le fond d'un relief altéré, le diagnostic de cancer ne fait aucun doute.
La tumeur de la partie supérieure de l'estomac est bien détectée lorsque l'organe est rempli d'air. Avec la localisation du cancer dans la région du pylore ou du bulbe duodénal, il est difficile de faire passer l'agent de contraste dans les sections sous-jacentes de l'intestin.
Des difficultés dans le diagnostic radiologique du cancer gastrique surviennent avec un cancer rampant aux stades initiaux, lorsque la tumeur se développe à l'intérieur de la paroi. Un radiologue compétent, par des signes indirects, peut identifier une pathologie, réaliser un examen complémentaire, ou prescrire une TEP/TDM.
Aspects du radiodiagnostic du cancer gastrique
Les résultats pratiques du radiodiagnostic du cancer gastrique montrent que dans 25 % des cas la gastrographie ne révèle pas de tumeur maligne en sa présence. Les lésions muqueuses antérieures ne sont pas toujours examinées par un radiologue lors d'un examen télévisé à rayons X ou lors de la lecture d'images. Tous les spécialistes n'utilisent pas le double contraste, limité uniquement au remplissage serré. De tels faits forment des statistiques négatives.
Lors de la détermination des signes indirects de cancer, la tomodensitométrie est recommandée. La spécificité et la sensibilité de la méthode permettent de détecter une tumeur à un stade précoce. La précision de l'examen est de 36 à 69%.
La défaite des ganglions lymphatiques par tomodensitométrie (CT) est détectée dans 70% des cas. Les tomographes multicoupes en spirale modernes permettent une reconstruction spatiale tridimensionnelle de l'image. La gastroscopie virtuelle dans le cancer est importante pour le choix des tactiques de planification de la chirurgie.
Avec l'aide de CT, il est possible de déterminer la profondeur de l'invasion du cancer dans la paroi de l'organe. La défaite des ganglions lymphatiques affecte la nature du traitement.
Il est rationnel d'effectuer une imagerie par résonance magnétique dans les derniers stades d'une tumeur cancéreuse pour déterminer les métastases à distance. La spécificité et la sensibilité de la méthode selon diverses études est de 85 à 100% dans l'étude des lésions cancéreuses des ganglions lymphatiques. Les résultats préliminaires nous permettent de clarifier la localisation du processus dans différentes parties du tractus gastro-intestinal. L'évolution de la valeur du signal MR dans l'étude de la nature de l'infiltration de la muqueuse a moins de spécificité. Pour étudier l'éducation, il est rationnel d'utiliser la tomodensitométrie.
La TEP/CT (tomographie par émission de positrons) a une sensibilité suffisante, puisque la méthode est basée sur l'absorption de substances spécifiques marquées avec des radionucléides à vie courte avec un tropisme pour la paroi gastrique.
Les statistiques indiquent que depuis la création de la méthode, l'étude ne permet d'identifier que 26% des patients atteints d'un cancer gastrique précoce. Sur la base de ces faits, il faut supposer que la TEP / CT dans la détection du cancer gastrique n'a pas le degré de fiabilité requis dans la détection des cancers précoces. Il est rationnel d'utiliser l'examen dans la vérification des processus lymphatiques disséminés et des tumeurs de la genèse lymphatique.
Ainsi, la méthode des rayons X dans la détection des tumeurs du tractus gastro-intestinal n'a pas perdu de sa pertinence. La radiographie de l'estomac est rationnellement associée à la fibrogastroduodénoscopie. La méthode combinée permet d'identifier les formations intra-muros à distribution exophytique.
Dans les pays européens, toutes les méthodes de radiothérapie existantes doivent être utilisées pour diagnostiquer le cancer de l'estomac. Une combinaison compétente de gastrographie, FGDS, tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique permet de détecter une tumeur gastrique à un stade précoce.
Radiographie avec un ulcère de l'antre de l'estomac
Radiographie - carcinome endophytique du corps de l'estomac