Tumeurs de l'ovaire - description, traitement. Tumeur maligne de l'ovaire, de la trompe de Fallope et du carcinome péritonéal primitif Vidéo : Diagnostic et traitement du cancer de l'ovaire

Le cancer de l'ovaire est le cinquième cancer le plus fréquent chez les femmes. C'est une formation qui affecte les tissus voisins. Pour le moment, les médecins ne peuvent pas nommer les causes exactes de la maladie, mais il existe plusieurs facteurs de risque.

Certaines femmes ont une prédisposition génétique au cancer. Si la mère du patient avait des tumeurs malignes pendant l'âge de procréer, une mutation chromosomique peut survenir, à la suite de quoi la tumeur apparaîtra chez sa fille à l'avenir. Grâce aux technologies modernes, tout le monde a la possibilité de faire une analyse pour une prédisposition génétique à une tumeur ovarienne.

Le risque de la maladie augmente chez les femmes qui vivent dans les zones métropolitaines. La croissance des cellules malignes est affectée par une mauvaise écologie, un stress constant et un rythme de vie effréné.

Le facteur âge joue un grand rôle. Après la ménopause, une tumeur ovarienne survient chez les femmes à partir des cellules du cordon sexuel et chez les jeunes filles, elle se forme à partir des cellules de l'embryon.

Les dérèglements hormonaux sont l'un des facteurs qui provoquent la survenue d'un cancer. Le risque est considérablement réduit pendant la grossesse et l'utilisation de contraceptifs oraux. Cela est dû au fait que la grossesse et les médicaments hormonaux réduisent le nombre de cycles menstruels et ralentissent le processus de maturation des ovules.

Important! Deux femmes sur trois atteintes d'un cancer de l'ovaire meurent. Cela peut être évité grâce à un diagnostic et un traitement précoces. Plus la tumeur est détectée tôt, plus les chances de guérison sont élevées.

Les femmes doivent prêter attention aux symptômes du cancer de l'ovaire afin de consulter un médecin à temps. Au stade initial, la maladie est asymptomatique. Une cause de préoccupation peut être une perte de poids rapide, dans laquelle l'estomac augmente de taille. Lorsque la tumeur ovarienne commence à se développer, la patiente peut ressentir une faiblesse. Cela est dû au fait que l'éducation tire sa force des ressources du corps féminin et ralentit le métabolisme. Les troubles du tractus gastro-intestinal, la constipation ou la diarrhée indiquent que les métastases commencent à se propager à la couche de graisse de l'abdomen et des intestins. Dans le même temps, la femme montre des signes d'épuisement et le ventre reste rond.

Important! Lorsque les métastases atteignent la région péritonéale ou pénètrent dans le cerveau, le patient souffre de troubles des systèmes nerveux et digestif.

Il convient de noter qu'au début, les signes de la maladie coïncident avec la manifestation de troubles digestifs et d'une inflammation de l'ovaire. N'oubliez pas que l'éducation se fait sentir sous la forme d'une variété de symptômes lorsque les métastases se sont propagées au corps. Si à ce stade il est traité à temps, dans 70% des cas le patient peut compter sur une issue favorable.

Classification

Dans la classification internationale des maladies, les tumeurs malignes de l'ovaire portent le code C56. Ils peuvent être classés comme suit.

Tumeurs de l'épithélium de surface. Selon la structure histologique, ils sont similaires aux dérivés du canal de Muller. Ils peuvent être à cellules claires ou à cellules de transition.

Les formations séreuses de l'ovaire sont composées d'épithélium cubique et cylindrique. Le secret de l'épithélium est la protéine. Les tumeurs séreuses bénignes sont appelées adénocystomes (code 9014/0) et adénocarcinomes kystiques (code 8441/3). Si l'adénocarcinome n'affecte pratiquement pas le stroma, il a un degré limite de malignité. Dans l'adénocarcinome kystique, les cellules sont hautement malignes. À la surface de la tumeur, des papilles peuvent se former, qui se propagent dans la cavité du kyste. Ces formations métastasent et se propagent dans toute la cavité abdominale. Dans certains cas, conduire à une ascite.

Les kystes ovariens mucineux ont une doublure de l'épithélium de la consistance muqueuse dans la cavité. Les cellules des tissus sont identiques, sécrètent du mucus. Les kystes endométrioïdes sont gros, avec peu d'activité sécrétoire. Ils forment des glandes de forme irrégulière. Les adénofibromes ont un stroma de nature fibreuse, ils appartiennent à un type de formations malignes.

Diagnostic et traitement

Le diagnostic du cancer de l'ovaire microbien 10 est réalisé par palpation ou examen gynécologique. Afin de confirmer le diagnostic, les médecins pratiquent une ponction. Cette procédure permet de déterminer la présence de cellules tumorales dans le liquide prélevé dans la zone péritonéale.

Les médecins essaient d'éviter une méthode telle qu'une biopsie, car cela peut provoquer la propagation de la tumeur. Les gynécologues peuvent annoncer le diagnostic final après avoir analysé les tissus affectés.

Afin de déterminer la présence de métastases, vous devrez subir une échographie du péritoine et du petit bassin, une tomodensitométrie et une thérapie par résonance magnétique.

Note: Récemment, la méthode la plus précise pour déterminer un kyste malin est l'analyse histologique d'une biopsie ovarienne. À l'aide de cet examen, les médecins peuvent déterminer le type et la structure de la tumeur. Les données obtenues permettent aux gynécologues de déterminer les tactiques de traitement et de faire votre pronostic.

Au cours de la dernière décennie, les médecins ont adhéré à une tactique bien établie: ils pratiquent une intervention chirurgicale et corrigent le résultat à l'aide de la chimiothérapie. Si l'opération a été effectuée à un stade précoce, l'ovaire affecté vous est retiré. Lorsque la tumeur a métastasé, en plus de l'ovaire, l'utérus et l'épiploon vous seront retirés. L'opération se déroule comme suit: l'utérus est disséqué, l'ovaire affecté par la tumeur et les trompes de Fallope, qui unissent l'utérus et les ovaires, sont retirées. Le chirurgien examine ensuite la zone péritonéale à la recherche de tissu cancéreux. Si le médecin trouve des signes de tumeur dans vos intestins, il enlève la lésion puis joint les deux extrémités. La chimiothérapie consiste à alterner ou combiner plusieurs médicaments éprouvés. De telles combinaisons vous permettent de consolider l'effet postopératoire, ainsi que d'éliminer complètement la tumeur.

Vidéo : Diagnostic et traitement du cancer de l'ovaire

Tumeurs de l'ovaire subdivisé en primaire et métastatique. Les tumeurs primaires sont classées histogénétiquement en épithéliales, gonocytes (germinomes), cordon sexuel, stroma. Le plus souvent, des métastases de carcinomes du sein et de l'estomac sont enregistrées dans les ovaires (la tumeur de Krukenberg est une métastase d'un adénocarcinome mucineux de l'estomac). Incidence : 15,4 pour 100 000 femmes en 2001

Code selon la classification internationale des maladies ICD-10 :

C79.6
D07.3
D39.1

Tumeurs de l'épithélium superficiel de l'ovaire. À partir de l'épithélium de surface de l'ovaire, des tumeurs se développent qui sont histologiquement similaires aux dérivés du canal paramesonéphrique (Müller). Ceux-ci comprennent les tumeurs séreuses, mucineuses et endométrioïdes. Moins fréquemment, une tumeur à cellules claires (mésonéphroïde) et une tumeur à cellules transitionnelles (tumeur de Brenner) se forment. Les tumeurs séreuses et mucineuses sont kystiques, tandis que les tumeurs à cellules claires, à cellules transitionnelles et endométrioïdes sont solides.

. Tumeurs séreuses composé d'épithélium cubique et cylindrique. Ces cellules sécrètent majoritairement un secret protéique. Comme ces tumeurs forment presque toujours des kystes, leurs variantes bénignes et malignes sont respectivement appelées adénocystome séreux et adénocarcinome kystique séreux. Les adénocarcinomes séreux qui envahissent de manière minimale le stroma sont isolés en tant que cystomes séreux de malignité limite.L'adénocystome séreux forme des kystes tapissés de cellules cubiques ou cylindriques sans signes de polymorphisme ni d'activité mitotique.Adénocarcinome kystique séreux. Ses cellules épithéliales sont pléomorphes, les noyaux sont atypiques. Des papilles faisant saillie dans la cavité du kyste (adénocarcinome kystique papillaire) peuvent se former dans la tumeur, et une infiltration par des cellules malignes du stroma tumoral se produit également. Ces tumeurs ont tendance à donner des métastases d'implantation, se propageant à travers le péritoine. Une complication fréquente est l'ascite.

. Tumeurs mucineuses(adénocystome mucineux, adénocarcinome kystique mucineux, cystomes mucineux de malignité borderline) forment également des kystes, mais leurs cavités sont tapissées d'épithélium muqueux.

. carcinome endométrioïde- une tumeur solide qui forme de nombreuses glandes de forme irrégulière à faible activité sécrétoire, ressemble histologiquement à l'adénocarcinome de l'utérus.
. Adénofibrome. Certaines tumeurs ont un stroma fibreux proéminent et doivent être considérées comme malignes.

. carcinome à cellules claires se compose de grandes cellules cubiques avec un cytoplasme léger. Les cellules malignes forment des structures glandulaires et des nids solides.

. Tumeur du Brenner est constitué de nids de cellules tumorales de type cellule transitionnelle entourées d'un stroma fibreux. La plupart des néoplasmes sont bénins.

. Classement TNM applicable uniquement au cancer.. Site primaire... Tx - Données insuffisantes pour évaluer la tumeur primaire... T0 - Aucune preuve de tumeur primaire... Tis - Carcinome in situ (stade FIGO 0) ... T1 - Tumeur limitée à un ou deux ovaires (FIGO stade I) ... T1a - tumeur limitée à un ovaire, capsule intacte, pas de croissance tumorale à la surface de l'ovaire, pas de cellules tumorales dans l'ascite ou le lavage abdominal (FIGO stade IA) ... T1b - tumeur limitée aux (deux) ovaires, capsule intacte, pas de croissance tumorale à la surface ovarienne, pas de cellules tumorales dans l'ascite ou lavage abdominal (stade FIGO IB) ... T1c Tumeur limitée à un ou aux deux ovaires, avec l'un des signes : il y a une rupture de la capsule, il y a une croissance tumorale à la surface de l'ovaire, il y a des cellules malignes dans le liquide d'ascite ou le lavage abdominal (stade FIGO IC) ... T2 - la tumeur affecte un ou deux ovaires avec propagation pelvis (FIGO stade II) ... T2a - Propagation et/ou métastase dans l'utérus et/ou un ou les deux tubes, mais pas de cellules tumorales dans l'ascite ou le lavage abdominal (FIGO stade IIA) ... T2b - extension à d'autres tissus de le bassin, mais pas de cellules tumorales dans l'ascite ou le lavage abdominal (FIGO stade IIB) ... T2c - tumeur avec extension au bassin (2a ou 2b) avec présence de cellules tumorales dans le liquide d'ascite ou les cavités de lavage abdominal (FIGO stade IIC ) ... T3 - la tumeur affecte un ou les deux ovaires avec des métastases intrapéritonéales à l'extérieur du bassin (stade FIGO III) ... T3a - métastases intrapéritonéales confirmées par microscopie à l'extérieur du bassin (stade FIGO IIIA) .. T3b - Métastases intrapéritonéales macroscopiques à l'extérieur du bassin jusqu'à 2 cm dans la plus grande dimension (FIGO stade IIIB) ... T3c - Métastases intrapéritonéales macroscopiques hors du bassin de plus de 2 cm dans la plus grande dimension (FIGO stade IIIC) ... T4 - Tumeur impliquée muqueuse de la vessie ou du rectum et / ou s'étend au-delà du petit bassin, alors que la présence d'un œdème bulleux n'indique pas une catégorie de tumeur, comme T4 (FIGO stade IVA) .. Ganglions lymphatiques régionaux (N): N1 - il y a des métastases dans ganglions lymphatiques régionaux.. Métastases à distance (M): M1 - il existe des métastases à distance (sauf les métastases péritonéales) .. Remarque. La présence d'ascite (sans confirmation cytologique de sa nature maligne) n'affecte pas la classification. Les métastases dans la capsule hépatique sont classées comme TK et les métastases dans le parenchyme hépatique sont classées comme M1. Stade IIA : T2aN0M0 ... Stade IIB : T2bN0M0 ... Stade IIIA : T3aN0M0 ... Stade IIIB : T3bN0M0 ... Stade IIIC : T3cN0M0 ; T1-4N1 ... Stade IV : T1-4N0-1M1.
Tumeurs du stroma du cordon sexuel. Les tumeurs des cellules de la granulosa, les tumeurs des cellules de la granulosa et les tumeurs des cellules stromales, qui représentent 3 % de tous les néoplasmes ovariens, proviennent de cellules souches du cortex ovarien mésenchymateux. Ces tumeurs sont capables de sécréter des œstrogènes. L'hyperplasie de l'endomètre est décrite chez plus de 50% des patientes atteintes de ces tumeurs, le cancer de l'endomètre - chez 5 à 10%.

Les tumeurs thécacellulaires sont des tumeurs bénignes hormonalement actives (sécrétant des œstrogènes) constituées de cellules allongées et contenant des lipides qui forment des masses solides.
. Les tumeurs des cellules de la granulosa surviennent chez les femmes à la fois avant les premières menstruations et pendant la ménopause et la postménopause; provoquent souvent des saignements anormaux et un développement prématuré des glandes mammaires. La tumeur est constituée de cellules de la granulosa du follicule atrésé et de cellules du stroma ovarien, sécrète des œstrogènes.

. Tumeurs des cellules de la granulosa peut être bénigne ou de bas grade Bilatérale dans seulement 10 % des cas ; se développent principalement en postménopause, dans 5% - avant la puberté .. Varient en taille de microscopiques à des tumeurs qui déplacent les organes abdominaux .. Les cellules néoplasiques sont similaires aux cellules folliculaires ovariennes et entourent souvent les cavités. Ces structures sont appelées corps de von Kahl-Exner.Des rechutes surviennent chez environ 30 % des patients, généralement plus de 5 ans après l'ablation de la tumeur primaire ; parfois des récidives apparaissent après 30 ans.

Androblastome et arrhénoblastome- tumeurs rares d'origine mésenchymateuse. Ils ont généralement une activité androgénique. La manifestation classique des tumeurs sécrétant des androgènes est la déféminisation, y compris l'atrophie des glandes mammaires et de l'utérus, suivie d'une masculinisation (hirsutisme, acné, modifications de la racine des cheveux, hypertrophie clitoridienne et grossissement de la voix).
Tumeurs du stroma de l'ovaire. Le fibrome est la tumeur bénigne la plus fréquente du stroma ovarien. Avec le fibrome ovarien (moins souvent avec les tumeurs du petit bassin), une ascite et un hydrothorax peuvent se former (syndrome de Meig [syndrome ascite-épanchement pleural d'origine ovarienne]).
Les tumeurs du hile de l'ovaire sont rares. Ce sont généralement des tumeurs bénignes qui forment de petits îlots de cellules lutéales. La tumeur est plus souvent localisée dans les portes de l'organe, où se trouvent normalement des accumulations de cellules lutéales.

Traitement

TRAITEMENT
. Tumeurs épithéliales Les patients atteints de tumeurs de stade IA bien différenciées confirmées par laparotomie ne nécessitent qu'un traitement chirurgical. Les patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire de stade IV-II ont souvent besoin d'une chimiothérapie adjuvante. L'opération standard est la panhystérectomie avec extirpation du grand épiploon. L'élément de stadification est un examen cytologique du liquide péritonéal et une biopsie du péritoine le long des canaux latéraux et du diaphragme. Pour les femmes jeunes, afin de préserver la fertilité en cas de tumeurs borderline ou très différenciées, il est possible de réaliser une ablation unilatérale des seuls appendices utérins avec une biopsie obligatoire du deuxième ovaire. La chimiothérapie n'est pas indiquée pour les tumeurs borderline ou très différenciées. Les combinaisons de préparations de platine avec des anthracyclines ou des taxanes sont considérées comme optimales. La durée du traitement est de 4 à 6 cycles.Pour les patients atteints de cancer de stade III et IV, le traitement débute par une exérèse chirurgicale primaire de la masse tumorale visible (chirurgie cytoréductrice, mais non indiquée pour les métastases hépatiques, pulmonaires). Après 2-3 cycles de chimiothérapie, selon les indications, une opération de cytoréduction intermédiaire est réalisée. Pour le traitement de la partie restante de la tumeur et des métastases, poursuivre la polychimiothérapie (généralement 6 à 8 cycles).. Pour faire des recommandations pour un traitement ultérieur chez les patients ne présentant aucun signe clinique de la maladie après la chimiothérapie, une deuxième laparotomie exploratrice est recommandée.. Survie à 5 ans ... Stade I : 66,4 % ... Stade II : 45,0 % ... Stade III : 13,3 % ... Stade IV : 4,1 %.

Tumeurs stromales des cordons sexuels. La plupart des femmes sont traitées par une hystérectomie abdominale totale et une salpingo-ovariectomie bilatérale après une mise en scène chirurgicale appropriée. Les jeunes femmes atteintes d'une maladie de stade IA qui sont intéressées par une grossesse ultérieure se voient présenter une approche conservatrice avec préservation de l'utérus et des annexes du côté opposé.. Patients atteints d'une maladie avancée ou récurrente, la masse tumorale visible doit être enlevée. Si la taille de la tumeur résiduelle est inférieure à 2 cm, la radiothérapie abdomino-pelvienne a un effet bénéfique. Dans d'autres cas et en cas de rechute de la maladie, une chimiothérapie avec vincristine, dactinomycine et cyclophosphamide est utilisée.

Tumeurs germinales.. Dysgerminome... Stade IA : traitement chirurgical... Stade plus IA  Radiothérapie de l'ensemble des cavités abdominales et pelviennes avec irradiation renforcée de la région para-aortique  Chimiothérapie : 3-4 cures intensives de vinblastine, cisplatine et bléomycine.. Tumeurs germinales non dysgerminomes... Stade IA : traitement chirurgical... Tous les autres cas : chimiothérapie, comme dans les dysgerminomes.

CIM-10. C56 Tumeur maligne de l'ovaire. C79.6 Tumeur maligne secondaire de l'ovaire D07.3 Cancer in situ d'autres organes génitaux féminins. D27 Tumeur bénigne de l'ovaire. D39.1 Tumeur de nature incertaine ou inconnue de l'ovaire

CIM-10 CODE
C56. Tumeur maligne de l'ovaire.

ÉPIDÉMIOLOGIE

Les tumeurs malignes de l'appareil reproducteur sont notées plus souvent (35%) que les autres maladies oncologiques chez les femmes. Le cancer de l'ovaire représente 4 à 6 % des tumeurs malignes chez les femmes et se classe au septième rang en termes de fréquence. Selon

Selon le Centre international de recherche sur le cancer, plus de 165 000 nouveaux cas de cancer de l'ovaire sont enregistrés chaque année dans le monde et plus de 100 000 femmes meurent de tumeurs ovariennes malignes. En Europe, en particulier dans les pays nordiques et au Royaume-Uni, ainsi qu'en Amérique du Nord, les taux d'incidence standardisés sont les plus élevés (12,5 ou plus pour 100 000). En Russie, plus de 11 000 femmes reçoivent un diagnostic de cancer de l'ovaire chaque année (10,17 pour 100 000). Cette pathologie occupe la septième place dans la structure de la morbidité oncologique générale (5%) et la troisième place parmi les tumeurs gynécologiques (après le cancer du corps et du col de l'utérus). Au cours des 10 dernières années, une augmentation notable de la maladie (de 8,5 %) a été constatée dans le pays.

Le taux de survie des patients atteints de cette pathologie est faible. Ce n'est que dans la première année après l'établissement du diagnostic qu'un patient sur trois décède. Selon les données récapitulatives des registres du cancer basés sur la population en Europe, le taux de survie à un an des patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire est de 63 %, le taux de survie à trois ans est de 41 % et le taux de survie à cinq ans est de 35 %.

PRÉVENTION DU CANCER DE L'OVAIRE

La prévention du cancer de l'ovaire n'existe pas en raison du manque de compréhension complète de l'étiologie et de la pathogenèse de cette pathologie. Malheureusement, la seule chose que les oncologues peuvent proposer à l'heure actuelle est un suivi régulier par un gynécologue à des fins de détection précoce des formations ovariennes, de prévention et de traitement des maladies inflammatoires conduisant à l'infertilité. Ce dernier augmente le risque de maladie, tandis qu'un grand nombre de grossesses et d'accouchements ont un effet protecteur important.

DÉPISTAGE

Les principales raisons du faible taux de survie des patientes atteintes de tumeurs ovariennes malignes résident dans l'évolution asymptomatique de la maladie aux premiers stades, l'absence de diagnostic complet et un traitement inefficace, en particulier lors de rechutes de la maladie. Il convient de souligner qu'un pourcentage important de patientes atteintes de tumeurs ovariennes se retrouvent initialement dans des institutions non spécialisées où elles reçoivent un traitement inadéquat. Tout cela conduit à une détérioration fatale des résultats du traitement ultérieur.

Les experts de l'OMS proposent un dépistage qui doit répondre aux exigences suivantes :

des systèmes de test qui enregistrent la phase préclinique de la maladie ;
méthodes d'examen acceptables pour la population (disponibles, sensibles, spécifiques, ne causent pas de complications);
détermination de l'affiliation morphologique de la tumeur.

Les dépistages de la population menés dans certains pays européens en mettant l'accent sur la détermination des marqueurs tumoraux et l'utilisation de l'échographie transvaginale ont montré leur faible efficacité pour des coûts financiers importants.

CLASSIFICATION DU CANCER DE L'OVAIRE

La structure à plusieurs composants des gonades, la combinaison de structures de divers domaines fonctionnels déterminent la plus large gamme de formes histologiques de néoplasmes de cet organe. Si nous prenons également en compte les formes transitionnelles, ainsi que les tumeurs dans lesquelles deux types histologiques ou plus sont combinés, le nombre de variantes de néoplasmes ovariens augmentera de manière exponentielle. La nature inhabituelle des tumeurs ovariennes est confirmée par des cas de croissance multicentrique, lorsque les foyers tumoraux primaires se trouvent dans l'espace rétropéritonéal, mais avec des ovaires absolument inchangés.

Il y a eu de nombreuses tentatives pour diviser les tumeurs ovariennes en fonction du degré de malignité, mais cela est considéré comme conditionnel.

Cela est dû au fait que dans les grosses tumeurs, avec des cellules hautement différenciées, des cellules modérément différenciées et peu différenciées peuvent être trouvées, ce qui entraîne des difficultés importantes dans l'interprétation de la forme histologique du néoplasme. De plus, la différenciation peut changer au cours de la progression de la maladie, ainsi que sous l'influence d'une chimiothérapie en cours, et être complètement différente dans la tumeur primitive et ses métastases. La grande majorité des patientes (85%) souffrent de formes épithéliales de tumeurs ovariennes.

Actuellement, deux classifications du cancer de l'ovaire sont utilisées : FIGO et TNM (Tableaux 29-6).

Tableau 29-6. Classification du cancer de l'ovaire par stades (TNM et FIGO)

Catégories par système TNM	Stades FIGO	Caractéristique
T0	-	Pas de tumeur
Émission	-	Données insuffisantes pour évaluer la tumeur primitive
T1	je	La tumeur est limitée aux ovaires
T1a	IA	La tumeur est limitée à un ovaire, la capsule n'est pas affectée, il n'y a pas de croissance tumorale à la surface de l'ovaire
T1b	IB	La tumeur est limitée à deux ovaires, les capsules ne sont pas touchées, il n'y a pas de croissance tumorale à la surface des ovaires
T1c	CI	La tumeur se limite à un ou deux ovaires, accompagnée d'une rupture de la capsule ; excroissances tumorales à la surface de l'ovaire; cellules malignes dans le liquide d'ascite ou le liquide abdominal
T2	II	La tumeur touche un ou deux ovaires avec atteinte des organes et des parois du petit bassin
T2a	IIA	Propagation et/ou métastase dans l'utérus et/ou une ou les deux trompes de Fallope
T2b	IIB	Propagation à d'autres tissus pelviens
T2c	IIC	Tumeur limitée au bassin (IIA ou IIB) avec des cellules malignes présentes dans le liquide d'ascite ou le lavage abdominal
T3 et/ou N1	III	La tumeur implique un ou les deux ovaires avec des métastases confirmées au microscope à l'extérieur du bassin et/ou des métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux
T3a	IIIA	IIIA Métastases intrapéritonéales confirmées au microscope à l'extérieur du bassin
T3b	IIIB	Métastases intrapéritonéales macroscopiques à l'extérieur du bassin jusqu'à 2 cm de plus grand diamètre
T3c et/ou N1	IIIC	Métastases intrapéritonéales en dehors du bassin supérieures à 2 cm dans la plus grande dimension et/ou métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux
M1	IV	Métastases à distance (hors intrapéritonéale)

Note. Les métastases dans la capsule hépatique sont classées comme TK/stade III ; les métastases du parenchyme hépatique sont classées en M1/stade IV ; les résultats cytologiques positifs dans le liquide pleural sont considérés comme M1/stade IV.

ÉTIOLOGIE (CAUSES) DU CANCER DE L'OVAIRE

L'étiologie du cancer de l'ovaire est inconnue.

PATHOGENESE DU CANCER DE L'OVAIRE

Les tumeurs épithéliales malignes de l'ovaire (cancer) représentent environ 80 % de toutes les tumeurs de l'ovaire et proviennent de l'épithélium des ovaires. D'autres tumeurs proviennent de cellules germinales et stromales. La source de presque toutes les tumeurs épithéliales ovariennes est considérée comme étant des kystes résultant du laçage du mésothélium tégumentaire invaginé. Les cellules de ces kystes peuvent se différencier en épithélium tubaire et endocervical. Les cellules des tumeurs des cellules germinales se développent à partir des cellules germinales et les tumeurs des cellules stromales des ovaires se développent à partir des cellules mésenchymateuses. De nombreux auteurs traitant de cette branche de l'oncomorphologie ont montré qu'il est impossible d'établir le début d'une croissance invasive dans un nombre important de cas.

Le développement rapide des sciences biologiques au cours de la dernière décennie et surtout les recherches intensives en oncologie expérimentale-théorique ont permis de réaliser des progrès significatifs dans la compréhension des facteurs génétiques impliqués dans la survenue de néoplasies chez l'homme. À l'heure actuelle, il ne fait aucun doute que les néoplasmes malins (y compris le cancer de l'ovaire) sont basés sur des dommages à l'appareil génétique des cellules germinales et somatiques, rendant ces cellules sensibles aux effets de facteurs environnementaux cancérigènes pouvant déclencher le processus de malignité. Selon que la mutation initiale s'est produite dans une cellule - sexuelle ou somatique - le cancer peut être héréditaire et sporadique.

Depuis peu, les questions d'étiologie, de pathogenèse et de diagnostic précoce sont largement associées aux études de génétique médicale visant à étudier le rôle des prédispositions héréditaires au développement du cancer de l'ovaire, leur hétérogénéité génétique, et à identifier les individus parmi les proches présentant un risque potentiellement élevé de développer ce cancer. forme de cancer. Dans les familles de patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire, une forme similaire de cancer est notée 4 à 6 fois plus souvent que dans la population générale. Ces familles présentent également une multiplication par quatre de l'incidence du cancer du sein par rapport à la population générale. Le risque de développer un cancer de l'ovaire pour les parents au premier degré dans ces familles est 9 à 10 fois plus élevé que la valeur maximale du risque cumulé dans la population générale. L'analyse clinique et généalogique des pedigrees des patientes atteintes de tumeurs de l'appareil reproducteur féminin a permis d'élaborer des critères permettant d'identifier les formes héréditaires de ces maladies :

la présence de deux parents ou plus du 1er degré de parenté (mère-fille, sœur-sœur), patients atteints d'un cancer de l'ovaire et/ou du sein (et/ou de l'endomètre) ;
le nombre de patients parmi le nombre total de membres de la famille (femmes) âgés de 35 ans et plus est de 33 à 50%;
la présence dans la famille de personnes atteintes d'un cancer à l'âge de 20 à 49 ans (l'âge moyen des patients est de (43,0 + 2,3) ans ;
la présence dans la famille de patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire et de tumeurs primaires multiples de différentes localisations anatomiques, y compris le cancer de l'appareil reproducteur.

Chacun de ces critères sert d'indication pour l'orientation obligatoire de la famille vers un conseil génétique spécialisé. Le premier niveau d'hétérogénéité étiologique et génétique du cancer de l'ovaire a été établi en fonction de la nature de son accumulation et des autres tumeurs dans les familles, ce qui a permis de distinguer trois groupes.

Familles avec accumulation de cancer de l'ovaire uniquement (spécifique à un organe).
Familles avec accumulation de cancer de l'ovaire associé à d'autres tumeurs de l'appareil reproducteur féminin (cancer du sein, cancer de l'endomètre).
Familles où le cancer de l'ovaire est une composante du syndrome de cancer familial (syndrome de Lynch II).

Les familles présentant une accumulation de diverses tumeurs du système reproducteur féminin présentent un intérêt particulier. En procédant à une analyse génétique de ces pedigrees, une conditionnalité génétique élevée de l'accumulation familiale du cancer de l'ovaire et du cancer du sein a été mise en évidence. Cette caractéristique s'exprime par la présence d'un coefficient élevé de corrélation génétique entre le cancer de l'ovaire et le cancer du sein (72 % des gènes communs qui forment une prédisposition à ces deux formes différentes de tumeurs). Il y a lieu de penser que ces associations reposent sur des facteurs de susceptibilité génétique communs ou sur l'association étroite de gènes responsables du développement de ces pathologies. L'une des réalisations importantes dans le domaine de l'étude des formes héréditaires du cancer de l'ovaire (cancer du sein) a été la découverte des gènes BRCA1 et BRCA2. Le gène BRCA1 a été cartographié sur le bras long du chromosome 17 (il a été démontré que la mutation de ce gène se produit dans les cellules germinales, entraînant le développement de formes héréditaires de cancer de l'ovaire et du sein). Dans les tumeurs ovariennes sporadiques, un pourcentage élevé de mutations du gène p53 (29 à 79 %), une expression accrue du récepteur du facteur de croissance épidermique (9 à 17 %), l'expression de l'oncogène Her2/neu (16 à 32 %) et l'activation du gène Kiras ont été trouvés. Ainsi, les formes héréditaires du cancer de l'ovaire (et du cancer du sein) attirent une attention particulière des oncologues du point de vue de la formation de "groupes à risque" chez les proches en vue d'un diagnostic précoce des pathologies précancéreuses et néoplasiques chez eux. Il convient de noter que toutes les tumeurs malignes diagnostiquées étaient à un stade précoce, ce qui a considérablement affecté la survie des patients.

TABLEAU CLINIQUE (SYMPTÔMES) DU CANCER DE L'OVAIRE

Le degré de propagation et, par conséquent, le stade de la maladie sont déterminés en fonction de l'examen clinique, des résultats de l'intervention chirurgicale et de l'étude histologique d'échantillons de biopsie prélevés au cours d'une intervention chirurgicale dans différentes parties de la cavité abdominale. Une détermination correcte du stade de la maladie vous permet de choisir la meilleure tactique et d'améliorer les résultats du traitement.

Il convient de noter que des difficultés importantes surviennent pour déterminer la prévalence d'un processus malin, en particulier dans les stades dits précoces. Selon la littérature, même chez les patientes aux stades I-II du cancer de l'ovaire ("stades précoces"), avec une étude ciblée, plus de 30% des cas sont diagnostiqués avec des métastases aux ganglions lymphatiques rétropéritonéaux de diverses localisations. Sur cette base, les classifications FIGO et TNM développées et modifiées à plusieurs reprises ne satisfont pas pleinement les oncologues, car même malgré de nombreuses modifications, elles restent plutôt conditionnelles.

Ainsi, on peut conclure qu'il existe probablement au moins deux stades dans le cancer de l'ovaire :

le stade I est vrai (le processus est limité à l'ovaire);
Stade II (le processus a déjà acquis un caractère systémique).

Cependant, il est actuellement quasiment impossible de déterminer cliniquement cette lignée. La complexité de la palpation et du diagnostic visuel des métastases dans les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux s'explique par le fait que même les ganglions lymphatiques affectés par la tumeur ne sont pas élargis, de consistance densément élastique, librement ou relativement déplaçables. De plus, rétropéritonéalement, uniquement dans la zone para-aortique, il existe de 80 à 120 ganglions lymphatiques, et presque chacun d'entre eux peut être atteint de métastases.

La plupart des chercheurs notent un pourcentage assez élevé de rechutes - de 23% chez les patients aux stades dits précoces de la maladie; L'opération a été réalisée chez ces patients dans son intégralité. De plus, chez les patientes atteintes de tumeurs ovariennes malignes dans 30% des cas, on retrouve des lésions micrométastatiques de la moelle osseuse. Il convient de souligner que chez les patients présentant des micrométastases dans la moelle osseuse, les rechutes de la maladie surviennent plus souvent (70 %) que chez les patients chez qui aucune lésion de la moelle osseuse n'a été détectée (40 %).

Malheureusement, les quelques paramètres pronostiques actuellement utilisés ne fournissent pas toutes les informations permettant de juger objectivement de l'évolution de la maladie. Les patientes atteintes de tumeurs ovariennes limites peuvent servir de preuve - une condition dans laquelle la structure morphologique et le degré de différenciation sont optimaux d'un point de vue pronostique, mais les rechutes et les métastases dans cette pathologie sont bien connues.

La méthode de cytométrie en flux, qui est actuellement considérée comme la plus objective, peut également donner des résultats complètement différents lors de l'examen de tissus de différents pôles d'une même tumeur.

DIAGNOSTIC DU CANCER DE L'OVAIRE

Le diagnostic précoce du cancer de l'ovaire est difficile, car jusqu'à présent, il n'existe aucun test de diagnostic spécifique permettant de détecter une tumeur aux premiers stades de son développement.

La progression du cancer de l'ovaire se produit principalement en raison de la dissémination dans le péritoine. Cela explique l'évolution peu symptomatique de la maladie aux premiers stades. Par conséquent, près de 80% des patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire sont diagnostiquées aux stades ultérieurs, lorsqu'il existe déjà une lésion du péritoine à l'extérieur du petit bassin avec atteinte des organes. de la cavité péritonéale, ascite, ainsi que des métastases lymphogènes et hématogènes dans le foie, les poumons ( pleurésie tumorale), les os.

RECHERCHE EN LABORATOIRE

L'un des domaines les plus intéressants et les plus prometteurs dans le diagnostic des tumeurs malignes est la détermination des marqueurs tumoraux. Malgré l'abondance apparente de marqueurs tumoraux, le seul test fiable du cancer de l'ovaire, et principalement sous sa forme séreuse, est le dosage du CA 125. Une augmentation de sa concentration a été notée chez 88,8 % des patientes primaires. Cependant, dans l'étude des sérums sanguins de patients au stade I de la maladie, le contenu du marqueur ne diffère pratiquement pas de celui du témoin. Aux stades II, III et IV de la maladie, la concentration de CA 125 augmente, qui est utilisée pour surveiller la maladie.

L'augmentation observée de la concentration de CA 125 lors des rechutes de la maladie indique la nécessité de surveiller tous les patients (en rémission), puisque seulement 1 patient sur 10 a un résultat faux négatif de l'étude. De plus, même si lors de l'examen initial chez les patients primaires, les valeurs de CA 125 ne dépassaient pas la norme, alors en cours de rémission, une analyse du contenu des marqueurs dans le sang est nécessaire (cela est dû à une éventuelle augmentation de la concentration des marqueurs lors de la rechute). Ce dernier confirme une fois de plus le potentiel des cellules cancéreuses de l'ovaire pour des changements qui se manifestent morphologiquement et au niveau biochimique.

Une augmentation de la concentration de CA 125 de zéro (ou du niveau de base) à 35 unités/ml, c'est-à-dire dans la plage normale, peut être une manifestation préclinique de rechute. L'analyse des données a montré que chez tous les patients ayant un taux de CA 125 inférieur à la moitié de la concentration discriminatoire de 35 U/ml et une augmentation mensuelle inférieure à 20 % de la valeur du marqueur précédent, aucune récidive n'a été observée dans le 6 prochains mois. En cas de rémission complète en l'absence de tumeur, le taux de CA 125 devrait être proche de zéro. Une augmentation de la concentration du marqueur dans le contexte de la rémission devrait constituer la base d'un examen approfondi complet du patient afin de détecter une rechute de la maladie.

La découverte des antigènes associés aux tumeurs, puis des anticorps monoclonaux, a permis d'utiliser ces protéines pour le diagnostic et le traitement des maladies oncologiques. Cette méthode vous permet de déterminer le degré de propagation du processus et la forme histologique de la tumeur. À l'avenir, la méthode de radioimmunoimagerie pourra également être utilisée dans le traitement du cancer de l'ovaire, puisque presque tout agent thérapeutique conjugué à des anticorps monoclonaux sera délivré au site de synthèse d'Ag, c'est-à-dire directement sur le tissu malin.

ÉTUDES INSTRUMENTALES

L'avantage de la méthode par ultrasons dans le diagnostic des tumeurs ovariennes est considéré comme son contenu élevé en informations (sensibilité, spécificité et précision atteignant 80 à 90%), simplicité, rapidité, innocuité, indolore et possibilité de conduction répétée. L'échographie du petit bassin est devenue une méthode de routine dans l'examen des femmes suspectées de tumeurs ovariennes. Pour un diagnostic plus approfondi en présence de tumeurs ovariennes, des méthodes très informatives telles que la TDM et l'IRM sont actuellement utilisées.

La radiographie pulmonaire est une composante obligatoire de l'examen des tumeurs ovariennes suspectées, car elle vous permet de diagnostiquer d'éventuelles métastases aux poumons et à la pleurésie. Cela donne des raisons avec un degré plus ou moins élevé de probabilité de suspecter une tumeur ovarienne. Cependant, seule la vérification histologique du diagnostic peut donner une réponse précise et définitive.

Parfois, pour poser un diagnostic, il est nécessaire d'effectuer une laparoscopie ou une laparotomie et d'obtenir du matériel pour un examen histologique.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Si une masse est trouvée dans la région pelvienne, des maladies telles que la diverticulite, la grossesse extra-utérine, les kystes et les tumeurs ovariennes bénignes, le MM et l'endométriose doivent être exclues. Il convient de rappeler que certaines tumeurs malignes, telles que le cancer gastro-intestinal ou du sein, peuvent métastaser aux ovaires.

INDICATIONS POUR LA CONSULTATION D'AUTRES SPÉCIALISTES

Si une tumeur ovarienne maligne est suspectée, une consultation avec un oncologue s'impose.

TRAITEMENT DU CANCER DE L'OVAIRE

TRAITEMENT CHIRURGICAL DU CANCER DE L'OVAIRE

L'intervention chirurgicale revêt actuellement une importance primordiale en tant que méthode indépendante et en tant qu'étape la plus importante dans le complexe de mesures thérapeutiques. Dans presque toutes les tumeurs ovariennes, une laparotomie médiane doit être réalisée. Seul cet accès permet une révision approfondie des organes abdominaux et de l'espace rétropéritonéal, contribue à la vérification morphologique du diagnostic, à la détermination du degré de différenciation et de ploïdie de la tumeur et, surtout, permet l'ablation du tissu tumoral en totalité ou en en partie.

Dans les tumeurs malignes des ovaires, l'opération de choix est l'extirpation de l'utérus avec des appendices, l'ablation du grand épiploon. Certaines cliniques demandent une appendicectomie supplémentaire, une splénectomie, une résection des parties touchées de l'intestin, ainsi qu'une lymphadénectomie rétropéritonéale.

Théoriquement, la lymphadénectomie rétropéritonéale totale peut conduire à de meilleurs résultats de traitement, cependant, peu d'auteurs ayant une expérience suffisante dans la réalisation de telles opérations notent presque le même taux de survie des patients ayant subi une chirurgie standard et des patients après une lymphadénectomie supplémentaire.

Il faut souligner que même les formes initiales de la maladie sont un gros problème pour les oncologues. Actuellement et probablement à l'avenir, le traitement ne devrait être commencé que par la chirurgie, car ce n'est qu'après la laparotomie que l'on peut obtenir un maximum d'informations sur l'état de la maladie. Dans ce cas, il faut viser le volume maximum, en tenant compte de la fréquence des rechutes et des métastases. Cependant, tous les patients ne nécessitent pas une chirurgie radicale. Dans certains cas, évidemment à risque, les chirurgiens sont contraints de répondre aux souhaits de jeunes femmes qui, pour une raison ou une autre, n'acceptent pas un traitement chirurgical radical. Dans de tels cas, une approche individuelle stricte est requise. Les opérations de préservation des organes sont possibles, mais uniquement avec l'examen morphologique le plus approfondi de l'ovaire controlatéral, des appendices, du péritoine, du grand épiploon, avec la détermination du degré de différenciation, du potentiel prolifératif et d'autres paramètres biologiques de la tumeur.

Avec des tumeurs hautement différenciées de stades IA et IB, extirpation de l'utérus avec des appendices, ablation du grand épiploon, biopsie du péritoine (au moins 10 échantillons, en particulier de la région pelvienne et de la surface sous-diaphragmatique), les lavages de la cavité abdominale sont généralement effectué. En cas de confirmation d'un cancer séreux hautement différencié de stade IA chez les femmes qui souhaitent préserver la fonction de procréer, une annexectomie unilatérale, une biopsie de l'ovaire controlatéral, une résection du grand omentum, une révision des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux peuvent être réalisées. Le volume économe de l'opération impose une grande responsabilité au chirurgien, car la fréquence des erreurs de diagnostic à toutes les étapes de la surveillance du patient est assez élevée. À cet égard, il est nécessaire d'assurer une surveillance stricte constante du patient.

Toutes les patientes atteintes de tumeurs modérément différenciées et peu différenciées des stades IA, IB, IC et II sont indiquées pour la chirurgie (extirpation de l'utérus avec appendices, ablation du grand omentum).

La chimiothérapie adjuvante des tumeurs bien différenciées de stade IA et IB n'est généralement pas pratiquée dans la plupart des cliniques, bien qu'un traitement médicamenteux postopératoire, même en monothérapie, augmente de 7 % le taux de survie à cinq ans.

Pour les autres formes histologiques de cancer de l'ovaire de stades IA et IB, la chirurgie radicale est préférable. Après une opération radicale, une monochimiothérapie adjuvante par melphalan, cisplatine, ou associations de CAP, CP (au moins 6 cures) est recommandée.

Dans les tumeurs de stade II, une polychimiothérapie avec des associations de CAP, CP, TP est indiquée (au moins 6 cures).

THÉRAPIE COMBINÉE POUR LE CANCER DE L'OVAIRE

Beaucoup plus de problèmes se posent dans le traitement des patients à un stade avancé de la maladie. À l'heure actuelle, la nécessité de mesures combinées ou complexes dans le traitement primaire de ces patients ne fait aucun doute.

En étudiant l'importance de la séquence des effets thérapeutiques dans les stades III-IV du cancer de l'ovaire, nous sommes arrivés à la conclusion que l'option "chirurgie + chimiothérapie" améliore la survie des patientes par rapport à l'option lorsque le traitement médicamenteux a été effectué au premier organiser. Cette affirmation peut être étayée purement théoriquement :

l'inefficacité des préparations pharmacologiques est éliminée en enlevant la majeure partie de la tumeur avec un faible flux sanguin;
l'efficacité des médicaments de chimiothérapie est associée à une activité mitotique élevée des petites tumeurs ;
les plus petites tumeurs résiduelles nécessitent moins de cures de chimiothérapie, alors qu'avec les larges arrays, la probabilité d'apparition de formes résistantes augmente ;
l'ablation des principales masses tumorales conduit à une relative normalisation du système immunitaire du patient ;
si possible, les cellules tumorales phénotypiquement résistantes sont éliminées.

Les néoplasmes solides se caractérisent par un flux sanguin relativement faible, ce qui réduit la concentration du médicament pharmacologique dans les tissus tumoraux et, par conséquent, l'efficacité du traitement. Ceci est particulièrement prononcé dans les zones centrales de la tumeur, où une nécrose étendue se produit souvent associée à un trophisme tissulaire altéré. De nombreuses zones de tissus malins, particulièrement viables, jouxtent les zones nécrotiques, alimentées par de petits vaisseaux. Ce point de vue est étayé, bien qu'indirectement, par un faible taux de glucose libre et des taux élevés d'acide lactique dans le liquide interstitiel des tumeurs solides.

Tout cela conduit à une diminution temporaire de l'activité mitotique des cellules malignes et, par conséquent, à une diminution de l'efficacité de la chimiothérapie en cours, qui n'est tropique pour l'ADN cellulaire que dans une certaine phase. Pour l'effet maximal de la plupart des agents pharmacologiques, une fraction de cellules à croissance rapide est nécessaire. Par conséquent, lorsque la majeure partie des cellules insensibles à la chimiothérapie sont éliminées, il reste de petits foyers plus sensibles (disséminés) à activité mitotique élevée. De plus, l'ablation d'une grande masse de la tumeur conduit à la restauration de l'immunocompétence relative du porteur de la tumeur, principalement en raison d'une diminution de l'immunosuppression induite par la tumeur. Comme on le sait, le but du traitement chirurgical est l'élimination du volume maximal possible de la tumeur primaire et de ses métastases. Si l'ablation complète de la tumeur n'est pas possible, la plus grande partie est enlevée. Il a été démontré que le taux de survie des patients est largement corrélé à la taille des métastases restant après l'opération. Ainsi, avec une taille de tumeur résiduelle ne dépassant pas 5 mm, l'espérance de vie moyenne correspond à 40 mois, avec des tailles allant jusqu'à 1,5 cm - 18 mois, et dans le groupe de patients présentant des métastases supérieures à 1,5 cm - 6 mois.

La chirurgie primaire de cytoréduction consiste à retirer le volume maximal possible de la tumeur et des métastases avant de commencer le traitement médicamenteux. La chirurgie cytoréductive primaire est considérée comme la norme pour le cancer de l'ovaire avancé, en particulier la maladie de stade III. L'objectif de la chirurgie de cytoréduction doit être l'ablation complète ou maximale de la tumeur. Le rôle de la chirurgie cytoréductive dans le stade FIGO IV est controversé, mais les patients présentant uniquement un épanchement pleural, des métastases ganglionnaires supraclaviculaires ou des métastases cutanées uniques peuvent être traités comme dans la maladie de stade III. Ce volume de chirurgie n'est pas indiqué pour les patients présentant des métastases au foie et aux poumons. En revanche, la chimiothérapie néoadjuvante est considérée comme une alternative acceptable à la chirurgie de cytoréduction dans la maladie de stade IV ou lorsque le traitement chirurgical est techniquement difficile.

La chirurgie de cytoréduction intermédiaire est réalisée après une courte cure de chimiothérapie d'induction (généralement 2 à 3 cures). La réalisation de l'opération à ce stade est une approche acceptable dans le traitement des patients chez qui la première opération a été soit expérimentale, soit peu réussie.

L'opération Second Look est une laparotomie diagnostique réalisée pour évaluer la tumeur résiduelle chez les patients sans manifestations cliniques de la maladie après des cures de chimiothérapie. Cependant, cette tactique n'est actuellement pas largement utilisée car elle n'améliore pas la survie.

Opération secondaire de cytoréduction. La plupart des chirurgies de cytoréduction secondaires sont réalisées pour des rechutes localisées après un traitement combiné. L'analyse préliminaire a montré que les candidats à de telles opérations peuvent être identifiés en tenant compte des facteurs pronostiques. Le plus souvent, il s'agit de tumeurs qui réapparaissent un an ou plus après la fin du traitement primaire et qui répondent de manière adéquate à une chimiothérapie antérieure.

Les opérations palliatives sont principalement effectuées pour soulager l'état du patient, par exemple avec une occlusion intestinale dans le contexte du processus adhésif ou de la progression de la maladie.

À ce jour, les méthodes de traitement chirurgical du cancer de l'ovaire n'ont pas beaucoup évolué, à quelques exceptions près, tandis que le traitement médicamenteux est devenu plus efficace et continue de s'améliorer.

De nouvelles méthodes prometteuses de thérapie conservatrice à l'intersection de la génétique, de l'immunologie, de la chimiothérapie et de la radiothérapie sont largement développées. Il faut reconnaître que, probablement, dans un avenir proche, le traitement des tumeurs ovariennes malignes sera l'apanage de la médecine conservatrice.

TRAITEMENT MÉDICAL DU CANCER DE L'OVAIRE

La chimiothérapie systémique est considérée comme le traitement standard pour les patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire avancé. Compte tenu du fait que dans le cancer de l'ovaire de stade II à IV, la chirurgie de cytoréduction n'est pas considérée comme radicale, la chimiothérapie doit être débutée le plus tôt possible après la chirurgie (dans les 2 à 4 semaines suivantes).

Actuellement, il existe environ deux douzaines de médicaments qui ont une activité dans le cancer de l'ovaire. L'un des agents antitumoraux les plus efficaces est le cisplatine, qui constitue aujourd'hui la base du traitement médicamenteux des patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire. Son efficacité est d'environ 30 % chez les patients préalablement traités et de 60 à 70 % chez les patients n'ayant pas reçu de chimiothérapie ; dans le même temps, 15 à 20% d'entre eux parviennent à réaliser des régressions complètes, et le taux de survie à cinq ans dans ce groupe est de 16%.

Comme chimiothérapie adjuvante dans les stades IA et IB avec signes de risque élevé de récidive, une monothérapie de cisplatine (50 mg/m2 une fois toutes les 4 semaines, 6 injections) peut être réalisée, ce qui augmente significativement la survie sans récidive à 5 ans chez les patients peu différenciés. tumeurs à un stade précoce. Les patients âgés peuvent recevoir du melphalan en monothérapie en tant que chimiothérapie adjuvante (0,2 mg/kg les jours 1 à 5 tous les 28 jours, 6 cycles).

Les dérivés du platine et les combinaisons à base de ceux-ci, qui ont considérablement amélioré les résultats immédiats et à long terme du traitement par rapport aux régimes sans médicaments à base de platine, sont également actuellement considérés comme le standard de la première ligne de chimiothérapie d'induction pour les stades II à IV, en particulier chez les patients atteints de petites tumeurs résiduelles. Les associations les plus populaires à base de dérivés du platine sont PC (cisplatine + cyclophosphamide dans un rapport de 75/750 mg/m2) et CC (carboplatine + cyclophosphamide dans un rapport de 5/750 mg/m2).

Étant donné que les dérivés du platine jouent un rôle de premier plan dans le traitement médicamenteux du cancer de l'ovaire, le dérivé du platine de troisième génération, l'oxaliplatine, est extrêmement intéressant et prometteur. Le médicament a déjà montré son activité à la fois en monothérapie et en association, démontrant une résistance croisée limitée avec le cisplatine et le carboplatine. Les résultats d'une étude multicentrique comparative sur l'efficacité de l'oxaliplatine en association avec le cyclophosphamide (OS) par rapport au schéma PC ont montré que l'efficacité des schémas ne différait pas significativement. Parallèlement, un avantage significatif de l'association avec l'inclusion d'oxaliplatine en termes de toxicité a été noté : une anémie de grade III–IV et la nécessité de transfusions sanguines, ainsi que des leucopénies de grade III–IV et des nausées de grade III–IV, ont été observées beaucoup plus souvent. moins fréquemment dans le groupe de patients ayant reçu l'association OS. Ainsi, le nouveau dérivé du platine semble indéniablement prometteur dans le traitement du cancer de l'ovaire.

En parlant de traitement médicamenteux du cancer de l'ovaire, on ne peut s'empêcher de s'attarder sur certains nouveaux médicaments, parmi lesquels les taxanes (paclitaxel) sont les plus étudiés et les plus utilisés. Le médicament a démontré une activité antitumorale élevée à la fois chez les patients en rechute et chez les patients non traités auparavant. Selon les résultats de l'étude, le remplacement du cyclophosphamide par le paclitaxel en association avec le cisplatine entraîne une augmentation de la fréquence des effets objectifs, une prolongation de la survie sans maladie et globale. Actuellement, la combinaison de cisplatine + paclitaxel (75/175 mg/m2), ainsi que les régimes PC, PAC et CC, est considérée comme la norme pour la chimiothérapie d'induction dans le cancer de l'ovaire, mais son utilisation en Russie est limitée en raison du coût élevé du traitement .

Le deuxième dérivé du taxane, le docétaxel, est également très actif dans le cancer de l'ovaire. En particulier, son efficacité en association avec des dérivés du platine pendant le traitement d'induction est de 74 à 84 %.

Il est à noter que les combinaisons avec l'inclusion de docétaxel ont moins de neurotoxicité. Cependant, il n'existe pas de résultats d'études comparatives évaluant l'efficacité et la toxicité du docétaxel par rapport au paclitaxel dans le cancer de l'ovaire. A cet égard, le paclitaxel est actuellement le médicament de choix dans les recommandations officielles.

L'arsenal d'agents antitumoraux utilisés pour la chimiothérapie de deuxième intention est vaste. Cependant, c'est plutôt la preuve que l'un d'entre eux ne permet pas d'obtenir des rémissions à long terme chez la plupart des patients.

L'efficacité de ces médicaments varie de 12 à 40 % avec une espérance de vie moyenne de 9 à 12 mois. Le topotécan est un médicament du groupe des inhibiteurs de l'enzyme topoisomérase-1, qui est également largement utilisé pour la chimiothérapie de deuxième ligne. Lors de la prescription de topotécan à une dose de 1 mg/m2 pendant 5 jours, la fréquence de l'effet antitumoral chez les patientes atteintes de tumeurs ovariennes sensibles aux dérivés du platine était de 20 % et chez les patientes résistantes aux médicaments cisplatine - 14 %. L'étoposide (par voie orale à la dose de 50 mg/m2 pendant 14 jours) est efficace chez 27 % des patients résistants aux dérivés du platine et chez 34 % avec une sensibilité conservée.

La gemcitabine est considérée comme un autre médicament prometteur pour la chimiothérapie de deuxième intention. L'efficacité du médicament en première ligne de chimiothérapie est de 24%, en association avec le cisplatine - 53-71%. Lorsqu'il est traité avec une combinaison de topotécan et de paclitaxel, il est possible d'obtenir un effet global de 29 à 46 %. La gemcitabine est prescrite à la dose de 1000 mg/m2 les 1er, 8ème et 15ème jours toutes les 4 semaines.

L'expression des récepteurs aux œstrogènes par les cellules tumorales du cancer épithélial de l'ovaire a stimulé l'étude de l'efficacité du tamoxifène. La fréquence de l'effet objectif du tamoxifène lorsqu'il est administré à une dose de 20 à 40 mg par jour est de 13 % avec une durée moyenne d'effet de 4,4 mois. La toxicité minimale du médicament rend raisonnable de le prescrire aux patients présentant une augmentation de la concentration de CA 125 comme seul signe de la maladie ou aux patients affaiblis présentant un processus tumoral étendu.

Des résultats insatisfaisants dans le traitement des patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire avancé stimulent la recherche de nouvelles approches. Actuellement, possibilité de vaccinothérapie, de thérapie génique (notamment pour le remplacement du gène p53 muté, d'anticorps monoclonaux), notamment possibilité de prescrire le trastuzumab, les inhibiteurs de l'angiogenèse et la signalisation intracellulaire séparément ou en complément d'une chimiothérapie de deuxième ligne en cours est à l'étude.

PRÉVISION

Selon des données sommaires, le taux de survie à cinq ans pour le cancer mésonéphroïde de stade I est de 69%, pour séreux - 85%, pour mucineux - 83%, pour endométrioïde - 78% et pour la forme indifférenciée - 55%.

Les tumeurs malignes des organes génitaux féminins appartiennent au groupe C51-C58. Le cancer de l'ovaire selon la CIM 10 (Classification internationale des maladies) est indiqué par le code C56. Habituellement, les deux organes sont désignés, mais si un ovaire spécifique est affecté, vous pouvez également écrire la lettre « P » ou « L » pour désigner le côté.

Tout le groupe

Ce groupe fait référence à tous les néoplasmes oncologiques de l'appareil reproducteur féminin.

C51 - Vulve
C52 - Vagin
C53 - Col de l'utérus
C54 - Adénocarcinome du corps de l'utérus
C55 - Utérus en localisation non précisée
C56 - Tumeur des ovaires
C57 - Zone inachevée de l'appareil reproducteur féminin
C58 - Placenta

Description de la maladie

Une tumeur carcinome commence à se développer à partir des cellules épithéliales des appendices ovariens. La maladie se développe très rapidement et métastase. Il survient plus souvent chez les femmes âgées, mais survient également chez les jeunes filles.

Variétés

La classification dépend du degré d'origine de l'éducation dans l'organe.

Primaire ou endométrioïde.
Secondaire - apparaît souvent à partir de kystes et de croissances papillaires.
Métastatique.
Le cystadénome papillaire est malin.

Formes

endométrioïde
mucineux
cellule de transition
Séreux
squameux
cellule claire

Symptômes

Douleur abdominale basse.
Dyspareunie.
Faiblesse et fatigue.
Perturbations du cycle menstruel.
Écoulement sanguin en dehors du cycle.
Vomissements, nausées, perte d'appétit.
Perte de poids rapide.
Ascite.
Anémie.
Diarrhée.

causes

Fond de rayonnement élevé.
prédisposition génétique.
Alcool, tabac.
Papillomes, palymes.
Maladies infectieuses des organes génitaux féminins.
Maladies vénériennes.
Avortements, parents précoces ou tardifs.
Ovariectomie.
Obésité.
Mauvaise alimentation.
Utilisation incorrecte de médicaments hormonaux.

Stades de développement de l'oncologie

Stade 1 - La tumeur peut être localisée à la fois sur un ovaire et sur les deux à la fois. Mais le néoplasme est dans les limites de l'organe.
Stade 2 - Le néoplasme commence à recouvrir les organes les plus proches : trompes de Fallope, vessie ou se développe dans la cavité abdominale.
Stade 3 - Les métastases affectent les ganglions lymphatiques locaux. Les premiers symptômes de douleurs abdominales, de faiblesse, de nausées, etc. apparaissent.
Stade 4 - La tumeur métastase à des organes distants : le foie, les poumons, le cerveau, les reins, etc.

Diagnostique

Examen gynécologique.
Remise d'un test sanguin biochimique et général.
Laparoscopie.
Biopsie des tissus suspects.
Analyse pour l'oncomarqueur CA125. À une concentration de plus de 100 unités par 1 millilitre, cela peut indiquer une oncologie. Mais il y a beaucoup d'autres facteurs à prendre en compte. Vous pouvez en savoir plus sur ce marqueur ici. .

Thérapie

Chirurgie et ablation des ovaires
Opération panhystérectomie si la tumeur affecte le col de l'utérus et le corps de l'utérus.
Agents thérapeutiques hormonaux et médicaments visant à réduire la quantité d'hormone féminine dans le sang dans le cancer hormono-dépendant.
Chimiothérapie.
Radiothérapie.

Selon les statistiques, chaque femme est à risque de développer un cancer de l'ovaire. Le pourcentage ici est de 1:71, et la mortalité due à cette maladie tout au long de la vie a un pourcentage de 1:95. Comme mentionné ci-dessus, les tumeurs malignes de ce type affectent souvent les patients âgés. En règle générale, au moment du diagnostic du cancer, les patients ont entre 60 et 70 ans. Un fait intéressant est que les femmes blanches contractent un cancer de l'ovaire beaucoup plus souvent que les patientes à la peau foncée. Récemment, on observe une évolution positive de cette maladie : en 20 ans, elle a été diagnostiquée chez moins de femmes. De plus, sur quatre patients, un doit être guéri en un an.

En cinq ans, parmi les patientes chez qui on a diagnostiqué un cancer de l'ovaire, 45 % restent en vie. Il est également intéressant de noter que les patients plus âgés (après 65 ans) répondent mieux au traitement. Malheureusement, aujourd'hui cette tumeur maligne n'est détectée que dans 20% des cas.

Causes du cancer de l'ovaire

À ce jour, les médecins ne peuvent pas nommer la raison exacte de l'apparition du cancer de l'ovaire. Mais il existe des facteurs particuliers qui rendent les femmes sensibles à la formation maligne dans cet organe. De nombreuses théories sont également utilisées, qui, malheureusement, n'ont pas encore reçu de confirmation médicale complète. Par exemple, les femmes qui tombent fréquemment enceintes ou qui prennent des contraceptifs oraux ont un risque moindre de développer un cancer de l'ovaire. Certains médecins pensent que les agents cancérigènes peuvent pénétrer dans les ovaires par le vagin, ils recommandent donc la ligature des trompes. Il existe également une théorie selon laquelle une tumeur maligne se forme si trop d'hormones mâles, en particulier d'androgènes, sont libérées dans le corps féminin. On pense que le cancer de l'ovaire peut se développer en raison d'une prédisposition génétique.

Facteurs de risque

Les risques de développer un cancer de l'ovaire sont les suivants :

Changements corporels liés à l'âge - chez les personnes âgées, une tumeur maligne est plus souvent diagnostiquée. Cette maladie est fortement affectée par la ménopause.
Certaines études ont prouvé la relation entre l'obésité et le cancer de l'ovaire.
Les femmes qui n'ont pas eu d'enfants peuvent contracter ce type de cancer, tandis que celles qui sont souvent enceintes sont généralement considérées comme plus protégées.
Pour réduire le risque de développer un cancer de l'ovaire, une ligature des trompes ou une hystérectomie (ablation de l'utérus tout en préservant les ovaires) est pratiquée.
Certaines études ont montré que la prise du médicament "Clomid" pour l'infertilité pendant plus d'un an peut entraîner l'apparition d'une tumeur.
Un grand nombre d'androgènes (hormones mâles) dans le corps féminin.
Lors de la prise d'œstrogènes après la ménopause, un cancer de l'ovaire peut se développer.
Si la femme est déjà sur le cancer du sein.
Mauvaise alimentation - manger plus de 4 ans d'aliments faibles en gras.
Ceux qui boivent de l'alcool et fument augmentent leur risque de développer un cancer.
La prise de paracétamol et d'aspirine peut au contraire diminuer ce risque.

Calcul du risque de cancer de l'ovaire

Comme il n'y a pas de symptômes au stade initial du développement de cette maladie ou qu'ils sont si subtils que peu de femmes décident d'aller chez le médecin, le diagnostic du cancer de l'ovaire est assez difficile. Il existe un calcul spécial du risque de cette maladie. Dans le même temps, il en existe aujourd'hui plusieurs types:

Calcul du PI (ou indice prédictif).
Calcul ROMA.

Habituellement, lors du diagnostic, un marqueur sérique est étudié, qui porte le numéro Ca 125. Des études ont montré que sa quantité était augmentée chez 80% de tous les patients atteints d'un cancer de l'ovaire. Dans le même temps, il convient de noter que dans les deux premiers stades de la maladie, son indice ne change pratiquement pas. Par conséquent, un autre marqueur (PAS 4) est utilisé pour la première étape. Pour un diagnostic plus précis, ces deux marqueurs sont généralement combinés.

Indice ROMA

L'indice ROMA est considéré comme la meilleure option pour diagnostiquer le cancer de l'ovaire au stade 1. Grâce à lui, il est possible d'évaluer la probabilité pour une femme qu'une tumeur maligne se développe dans les organes pelviens. L'indice ROMA se compose des tests suivants :

Numéro 143 vers 125.
Numéro 1281 PAS 4.
Indices ROMA1 estimés pour les femmes préménopausées et ROMA2 pour les femmes ménopausées.

Cet indice vous permet de voir combien des deux principaux marqueurs se trouvent dans le corps d'une femme.

cancer de l'ovaire héréditaire

Selon les statistiques, 5 à 10 % des cas de cancer de l'ovaire sont héréditaires. La principale caractéristique de ce type de maladie est le fait que la patiente peut être plus jeune (avant la ménopause). Il est également courant que ses parents ou sa famille immédiate aient eu la maladie ou d'autres types de cancer. À ce jour, des programmes spéciaux ont été ouverts pour la prévention du cancer héréditaire de l'ovaire. Ils ont un côté négatif très important. Dans certains cas, lors d'un tel programme, il est nécessaire de retarder la grossesse (prise de contraceptifs oraux) ou même de refuser l'opportunité de tomber enceinte (alors une hystérectomie ou une ligature des trompes est pratiquée). C'est pourquoi il est très important de diagnostiquer à l'avance une prédisposition génétique à ce type de tumeurs malignes afin que les jeunes couples puissent réfléchir à la possibilité d'avoir des enfants avant le début du programme.

Pathogénèse

Selon les dernières statistiques, dans 80% des cas, le cancer de l'ovaire se développe sous la forme de tumeurs malignes qui se forment à partir des tissus épithéliaux de l'organe lui-même. Toutes les autres tumeurs se développent à partir de cellules germinales ou stromales.

On pense que les kystes sont la source de toutes ces formations épithéliales. Les kystes surviennent généralement après que le mésothélium tégumentaire invaginé commence à se décoller. Les cellules des kystes peuvent se développer en épithélium tubaire ou endocervical. La plupart des médecins sont convaincus qu'il est presque impossible de déterminer exactement quand le cancer a commencé à apparaître.

Symptômes du cancer de l'ovaire

Les symptômes du cancer de l'ovaire sont assez variés et il n'est pas toujours possible pour une femme de déterminer qu'elle doit être examinée. Parmi les plus fréquents, citons :

Indigestion.
Augmentation de la fréquence des mictions, ce qui devient assez douloureux.
Nausée et vomissements.
Écoulement sous forme de sang du vagin.
Constipation.
La taille augmente de diamètre.
Douleurs fréquentes dans le bas du dos et le bas-ventre.
Cycle menstruel perturbé.
Sensation fréquente de ballonnements ou de suralimentation.
L'appétit empire.
Le contact sexuel est douloureux.
Le poids change rapidement.

Le symptôme le plus important est le saignotement les jours non menstruels. Habituellement, une tumeur maligne est assez difficile à voir. Comme il est situé à l'intérieur de l'ovaire, alors dans les stades 1 ou 2, il est presque invisible.

Premiers signes

Presque tous les patients diagnostiqués avec un cancer de l'ovaire ont présenté les premiers signes suivants de cette maladie :

Syndrome douloureux dans l'abdomen.
Ballonnements, passage involontaire de gaz.
Satiété trop rapide pendant les repas.
Dyspepsie.
Douleur dans la région lombaire.

La température subfébrile dans le cancer de l'ovaire est un symptôme assez courant. Habituellement, chez les patients atteints de cette maladie, la température corporelle est constamment élevée (37-38 degrés). Mais souvent, il y a aussi des sauts de température irréguliers, ce qui peut s'expliquer par le fait que les produits de désintégration de la tumeur sont absorbés par le corps. Habituellement, malgré le fait que la température corporelle augmente, le bien-être général d'une femme reste à un niveau satisfaisant.

Une douleur intense dans le cancer de l'ovaire survient lorsque le pédicule d'une tumeur mobile est tordu. Le soi-disant «abdomen aigu» s'accompagne non seulement de douleurs intenses, mais également de vomissements fréquents, de nausées et d'un pouls fréquent. De plus, la douleur peut survenir aux derniers stades de la maladie, lorsque le néoplasme est déjà si volumineux qu'il appuie sur les organes voisins.

Un écoulement sanglant du vagin est un signal alarmant qui nécessite un examen obligatoire par un médecin. Habituellement ce type d'écoulement est considéré comme rare pour le cancer de l'ovaire, il n'apparaît que dans 20% des cas. De plus, il convient de noter qu'un signe similaire n'apparaît que chez les femmes d'un âge assez avancé (après 65 ans). Les sécrétions du cancer de l'ovaire peuvent être sanglantes ou brunes. La quantité de décharge est faible, elle dure de plusieurs jours à une semaine.

Vous pouvez en savoir plus sur les symptômes du cancer de l'ovaire.

Cancer de l'ovaire droit

Une tumeur maligne de l'ovaire droit est appelée cancer. Habituellement, la tumeur n'affecte que le côté droit de cet organe féminin. Souvent, le cancer de l'ovaire droit se forme à partir de tissus épithéliaux. Les kystes (tumeurs bénignes) en sont souvent la cause. Les patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire droit remarquent de légères douleurs tiraillantes sur le côté droit du bas-ventre.

Cancer de l'ovaire gauche

Habituellement, la tumeur se développe à partir d'un kyste (une croissance bénigne remplie de liquide ou de mucus). Il peut également se développer à partir de cellules épithéliales. Il n'affecte que l'ovaire gauche, pour lequel il tire son nom. Habituellement, les patients se sentent rapidement rassasiés, il peut y avoir de légères douleurs tiraillantes sur le côté gauche du bas-ventre.

étapes

Les stades du cancer de l'ovaire sont les suivants :

Stade 1 : Une tumeur maligne se localise dans un ou deux ovaires, sans les dépasser.

Stade 1A : Le cancer débute dans l'un des ovaires (droit ou gauche), sans le dépasser. La tumeur ne se développe qu'à l'intérieur. Il n'y a pas de cellules cancéreuses dans la cavité abdominale et les organes pelviens.

Stade 1B : La tumeur se propage dans les deux ovaires, mais uniquement à l'intérieur de ceux-ci. Les cellules cancéreuses des organes pelviens et de la cavité abdominale n'ont pas été diagnostiquées.

Stade 1C : La tumeur se trouve dans les deux ovaires. Aussi:

Il peut y avoir une rupture de sa paroi si une tumeur de type kystique s'est produite.
Dans le liquide de la région abdominale, l'analyse a montré la présence de cellules cancéreuses.
Les cellules sont sorties d'au moins un ovaire.

Stade 2 : La tumeur est diagnostiquée dans un ou les deux ovaires, et elle s'est également développée dans les organes pelviens, mais ne s'est pas propagée à l'abdomen, aux ganglions lymphatiques ou à d'autres organes.

Stade 2A : Si le cancer a commencé à se propager dans les trompes de Fallope ou l'utérus. Il n'y a toujours pas de cellules cancéreuses dans la cavité abdominale.

Stade 2B : La tumeur s'est propagée à d'autres organes situés dans le bassin. Il n'y a pas de cellules cancéreuses dans la cavité abdominale.

Stade 2C : Des cellules cancéreuses se trouvent dans l'abdomen et la tumeur s'est propagée à d'autres organes pelviens.

Stade 3 : Un ou deux ovaires sont touchés par la tumeur. Outre:

Propagation de la tumeur aux ganglions lymphatiques.
La propagation des cellules cancéreuses dans la cavité abdominale, en particulier sa membrane.

Stade 3A : Au cours de l'opération, on constate que la tumeur s'est propagée aux deux ovaires. Les métastases dans la cavité abdominale ne sont pas visibles. Il n'y a pas de tumeur dans les ganglions lymphatiques.

Stade 3B : On peut voir à l'œil nu que les métastases se sont propagées à la cavité abdominale. La zone touchée est les deux ovaires. Il n'y a pas de cellules cancéreuses dans les ganglions lymphatiques.

Stade 3C : Outre le fait que le cancer touche les deux ovaires, on note également :

Propagation des cellules cancéreuses aux ganglions lymphatiques.
Des métastases de plus de 2 cm sont observées dans la région abdominale.

Stade 4 : Grade très commun. Les cellules cancéreuses par la circulation sanguine pénètrent dans d'autres organes, même éloignés.

En savoir plus sur les stades du cancer de l'ovaire dans cet article.

Rémission du cancer de l'ovaire

La rémission du cancer de l'ovaire est une longue période pendant laquelle la maladie ne s'est pas développée, restant au même niveau. Récemment, des médecins allemands ont noté que les patients qui prenaient du pazopanib, même dans les derniers stades de la maladie, pouvaient prolonger la rémission jusqu'à six mois. L'approbation d'un tel médicament serait un énorme pas en avant, car les patients pourraient allonger considérablement les périodes entre les traitements de chimiothérapie. Selon les statistiques, aux stades avancés, le cancer de l'ovaire est considéré comme une maladie complexe qui entraîne souvent la mort. Le taux de survie ici n'est que de 20 à 25 %.

Complications et conséquences

Le moyen le plus efficace de vaincre le cancer de l'ovaire est la chirurgie. Mais si nous parlons des conséquences d'une telle maladie, vous devez tout d'abord faire attention à son stade, sa taille et son type. Bien sûr, aucun médecin ne peut donner un résultat à 100 %, car beaucoup dépend du patient lui-même.

Il faut comprendre que les opérations chirurgicales ne passent pas sans laisser de traces pour le corps humain. Si vous avez subi une ablation des ovaires ou d'un autre organe, comme votre utérus, pour lutter contre le cancer, vous devez vous préparer à ce que des changements se produisent dans votre corps.

Premièrement, si au moins un ovaire est retiré, cela réduit considérablement la quantité d'hormones produites. Lorsque les deux organes sont retirés, le fond hormonal change très sérieusement. Vous pouvez en quelque sorte stabiliser votre état à l'aide de cours spéciaux. Mais rappelez-vous qu'après l'opération, le patient sera obligé de maintenir artificiellement en permanence le fond hormonal. Si cela n'est pas fait, la maladie peut réapparaître.

Deuxièmement, parfois pendant l'opération, le médecin enlève également l'utérus. Cela conduit à la formation d'un vide. Bien sûr, cela affecte négativement l'état général. Après une telle opération, il est interdit de soulever des poids, de faire du sport ou d'avoir une vie sexuelle active.

N'oubliez pas de subir constamment des examens, ce qui vous permettra de voir la récurrence de la maladie à temps.

Diagnostic du cancer de l'ovaire

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel du cancer de l'ovaire comprend des tests pour les principaux marqueurs tumoraux. Grâce à cette technique, dans 80% des cas, il est possible de déterminer le développement de la tumeur et de prescrire le traitement approprié.

Traitement du cancer de l'ovaire

Le rôle principal dans ce processus est donné à l'intervention chirurgicale. Mais pour différents stades, le traitement du cancer de l'ovaire peut différer. Quels sont les traitements les plus courants du cancer de l'ovaire aujourd'hui ?

Dans les derniers stades de la maladie, lorsque les méthodes chirurgicales ne peuvent plus aider, la chimiothérapie est utilisée. Grâce à l'utilisation de divers produits chimiques, il est possible non seulement d'arrêter le développement de la tumeur, mais également de réduire sa taille.

Médicaments

Cisplatine. Disponible sous forme de poudre jaunâtre. En raison de sa composition, le médicament participe à la mort cellulaire. En règle générale, il est utilisé pour le cancer des ovaires et d'autres organes pelviens. Parmi les principales contre-indications d'utilisation, il convient d'inclure: un dysfonctionnement rénal sévère, une sensibilité élevée, une hypoplasie de la moelle osseuse. Ne peut pas être utilisé pendant la grossesse. Ne doit être utilisé que sous la supervision d'un oncologue expérimenté.

Adriablastine. Ce médicament est un antibiotique qui appartient au groupe des anthracyclines. Son activité principale est antitumorale. Il est généralement utilisé en association avec d'autres médicaments. Activement utilisé dans le cancer de l'ovaire. Le médicament est contre-indiqué chez les patients souffrant de troubles aigus du foie, de myocardite, de tuberculose. Il est également interdit d'utiliser pendant la grossesse.

Vincristine. A une origine végétale. Il est utilisé pour diverses tumeurs, en particulier pour le cancer de l'ovaire. Disponible sous forme de poudre blanche ou légèrement jaunâtre. Ne pas prendre pendant la grossesse, avec la jaunisse, les personnes âgées.

Paclitaxel. Le médicament est basé sur des alcaloïdes, qui sont sécrétés par l'écorce d'if. Il se présente sous la forme d'une poudre blanche. Diffère dans l'action antimitotique cytotoxique. Le médicament ne doit pas être pris par les patientes atteintes du sarcome de Kaposi, neutropénie, pendant la grossesse.

Traitement alternatif

La médecine traditionnelle offre ses propres moyens de traiter le cancer de l'ovaire. Mais n'oubliez pas qu'ils n'ont pas été testés, ils ne donnent donc pas toujours des résultats à 100 %. De plus, le traitement traditionnel est généralement assez individuel, il peut donc aider certains, mais nuire à d'autres. Par exemple, de nombreux patients tentent de traiter une tumeur aux ovaires avec une décoction d'aiguilles de pin. Pour le préparer, vous devez prendre environ trois cuillères à soupe d'aiguilles et les placer dans un litre d'eau bouillante. Cette infusion se boit en une journée. Sur le second, tout le processus est répété. Le cours du traitement se compose d'un mois.

Traitement à base de plantes

Certains pensent que le cancer de l'ovaire peut être combattu à l'aide d'herbes vénéneuses, en particulier la chélidoine, l'aconit, la pruche. Beaucoup essaient de récupérer en prenant des tue-mouches. Les herbes doivent être correctement insistées pour qu'elles cessent d'être si toxiques pour le corps humain. Cela vaut également la peine de ne prendre que quelques gouttes de ces teintures.

Selon les statistiques, environ 51% de tous les patients, après avoir reçu un terrible diagnostic, ont commencé à prendre diverses herbes. Beaucoup ont attiré l'attention sur le fait qu'une substance appelée trifolirizine résiste bien à la croissance et au développement des tumeurs. On le trouve dans la racine du Sophora jaunissant. Une certaine activité dans ce domaine est également observée dans la curcumine. Grâce aux flavonoïdes présents dans le houblon, il est possible de bloquer le développement du cancer de l'ovaire. L'une des recettes les plus populaires en phytothérapie est la suivante : prenez deux cuillères à café de cônes de houblon, versez un verre d'eau bouillante et laissez reposer environ deux à trois heures. Après cela, filtrez bien la boisson et prenez avant les repas trois fois par jour.

Homéopathie

L'homéopathie est également largement utilisée par les patients qui ont reçu un diagnostic de cancer de l'ovaire. Parmi les médicaments populaires figurent:

Argentum metallicum. Utilisé pour améliorer l'état général du corps. Dans certains cas, une inhibition du développement du cancer et une diminution de la taille de la tumeur ont été perceptibles.
Asafœtida. Le médicament est indispensable si la patiente présente les principaux symptômes du cancer de l'ovaire.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical du cancer de l'ovaire a généralement deux objectifs principaux. Tout d'abord, pendant l'opération, le médecin peut déterminer plus en détail dans quelle mesure la tumeur s'est propagée. Deuxièmement, les organes sont nettoyés afin d'obtenir un résultat plus efficace. Pendant la chirurgie, le chirurgien enlève généralement les deux ovaires, parfois l'utérus et les trompes de Fallope sont également enlevés. Parfois, le chirurgien peut également décider d'enlever une partie ou la totalité de l'épiploon. Si les cellules cancéreuses se sont propagées aux ganglions lymphatiques, certaines d'entre elles sont également excisées. Des parties des tissus, ainsi qu'une petite quantité de liquide, sont prélevées pendant l'opération puis envoyées à la recherche.

La vie après le cancer de l'ovaire

Tout d'abord, vous devez vous préparer au fait que dans certains cas, une tumeur cancéreuse ne disparaît jamais. Par conséquent, ces patients suivent des cours de chimiothérapie pendant de nombreuses années. Mais, si vous avez quand même réussi à récupérer, le patient commence une vie pleine d'inquiétudes pour l'avenir. Il est très difficile d'être sûr à 100 % que le cancer ne reviendra pas. Après tout, les rechutes sont fréquentes.

Une fois le traitement terminé, le médecin traitant devra constamment vous examiner. Il est très important de ne manquer aucune rencontre avec lui. Au cours de ces réunions, un examen est effectué, de nouveaux tests sont donnés. Il convient également de comprendre que les traitements anticancéreux entraînent souvent des effets secondaires. Certains d'entre eux resteront avec vous pour le reste de votre vie. Beaucoup commencent à faire du sport, essaient de manger plus sainement.

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Invalidité

Dans le cancer de l'ovaire, les types de travail suivants sont contre-indiqués :

Travailler dans un microclimat défavorable.
Travail associé à des substances et facteurs nocifs.

Avec le traitement efficace du cancer de l'ovaire de stade 1 et 2, les patientes reçoivent une incapacité modérée. Par conséquent, la patiente peut retourner au travail sans aucun problème si elle ne figure pas dans la liste des contre-indications. Aux stades 1,2,3, s'il est impossible de traiter la tumeur, une limitation prononcée de l'activité vitale est imposée (le deuxième groupe d'invalidité). Le premier groupe d'invalidité est attribué aux patientes qui ont reçu un diagnostic de cancer de l'ovaire de stade 4.