1. L’état de l’approvisionnement en sang :
- pléthore veino-capillaire diffuse ou focale ;
- apport sanguin irrégulier avec prédominance d'une pléthore veino-capillaire, apport sanguin modéré ou faible, vaisseaux effondrés, vaisseaux à lumières vides.
2. Violations de la rhéologie sanguine : érythrostase, leucostase, séparation du sang en plasma et éléments formés, plasmastase, microthrombus de fibrine, mixtes, blancs, frais, intraluminaux, pariétaux, avec signes d'organisation, recanalisation.
3. La présence dans la lumière des vaisseaux sur fond d'érythrocytes de petits vides optiques arrondis, semblables à des emboles graisseux (en cas de blessure). Fragments de tissus possibles (embolie tissulaire lors d'un traumatisme).
4. Dystonie, spasme des parois des vaisseaux sanguins. Modifications des parois vasculaires (dystonie, spasme, tableau de vascularite aiguë purulente ou productive, sclérose).
5. L'état du parenchyme pulmonaire :
- emphysème focal ou diffus indiquant le degré de sa gravité, avec la formation d'"éperons d'oiseaux", indiquant un emphysème prononcé avec une courte période agonale,
- effondrement partiel du tissu pulmonaire (dystélectasie) ou son effondrement complet (atélectasie) ;
- diminution ou absence totale de légèreté pulmonaire tissu lors du remplissage des interstices des alvéoles avec un exsudat inflammatoire, du liquide œdémateux, en présence de foyers de nécrose caséeuse, de pneumosclérose, de croissance de tissu atypique.
6. État des septa interalvéolaires : aminci, épaissi en raison d'un œdème, d'une infiltration cellulaire, d'une sclérose.
7. Œdème alvéolaire : petite focale insignifiante (les alvéoles uniques contiennent une petite quantité de liquide œdémateux), petite focale, faible, modérée, prononcée petite/moyenne/grande focale, prononcée répandue, massive.
8. Hémorragies : petite/moyenne/grande focale, faible, modérée, prononcée, leur caractère destructeur est possible, la couleur des érythrocytes est indiquée (rouge saturé, rouge brunâtre-foncé), le degré d'hémolyse des érythrocytes, la réaction cellulaire (avec leucocytose, macrophage réaction, prolifération des fibroblastes).
Foyers d'hémosidérose (accumulation d'hémosidérophages dans la lumière des alvéoles - avec CHF, intoxication chronique).
9. État des bronches : la présence de sclérose, d'inflammation, de dystonie, de spasmes des parois qui se trouvent dans les interstices (épithélium desquamé, globules rouges, hémosidérophages, particules étrangères), l'état du tissu péribronchique (avec inflammation).
10. État de la plèvre pulmonaire ( non épaissi, sans signes de sclérose et d'inflammation; en état de sclérose modérée ou sévère, etc.).
Avec une autolyse modérée et sévère, il n'est plus possible de faire la différence entre l'emphysème alvéolaire aigu et les foyers d'emphysème putréfiant, il est impossible de parler de manière fiable d'œdème alvéolaire (il peut y avoir du liquide putréfiant).
Il est indiqué que, dans le contexte de l'autolyse, l'évaluation des tranches est limitée.
Exemple numéro 1.
LUMIÈRE (2 objets) — nécrose caséeuse avec une grande quantité de pigment de charbon, de petites calcifications uniques sont présentées sur toute la surface des coupes de l'un des objets. Dans d'autres coupes, il existe également un large foyer de nécrose caséeuse, entouré de tissu conjonctif grossier avec une infiltration focale prononcée de cellules rondes, de petites accumulations de cellules géantes multinucléées de Pirogov-Langhans, sans signes d'inflammation périfocale. Inflammation spécifique causée par Mycobacterium tuberculosis, sans signes d'activité du processus.
Exemple numéro 2.
POUMONS (4 objets, avec bronches, voir présence de bronchospasme) — pléthore veineuse-capillaire diffuse, érythrostase, leucocytose intravasculaire prononcée dans certains vaisseaux. Dystonie, spasme flou de certains vaisseaux. Microhémorragies diapédétiques, plusieurs petites hémorragies extra- et intra-alvéolaires focales de couleur rouge riche, avec une petite quantité de leucocytes. Foyers d'emphysème alvéolaire aigu de gravité et de prévalence variables, avec amincissement et défauts dans un certain nombre de septa interalvéolaires. L'œdème alvéolaire dans les coupes de 3 objets est faiblement exprimé focal (petit-focal), dans les coupes du 4ème objet il est exprimé largement. Dans certains champs de vision de la lumière des alvéoles, il existe des accumulations faibles à modérées d'hémosidérophages, un œdème périvasculaire prononcé. Les coupes montrent majoritairement de grosses bronches sans signes de sclérose ni d'inflammation des parois, dans un état de dystonie légère, avec une desquamation subtotale et totale de l'épithélium cilié, des signes d'hypersécrétion prononcée de mucus (la plupart des cellules caliciformes sont significativement gonflées, avec clarification de le cytoplasme), dans la lumière des bronches - couches d'épithélium cilié desquamé, un grand nombre de brins de mucus, un nombre modéré de leucocytes neutrophiles segmentés, un petit nombre de macrophages. La plèvre pulmonaire n'est pas représentée dans ces coupes. Une image d’endobronchite purulente aiguë.
Exemple numéro 3.
LUMIÈRE (1 objet) — pléthore veineuse et capillaire diffuse, microhémorragies diapédétiques, hémorragies focales faibles intra- et extra-alvéolaires d'une riche couleur rouge, sur fond d'un petit nombre de leucocytes et d'hémosidérophages. Des parcelles de dystélectasie du tissu pulmonaire alternent avec des foyers d'emphysème alvéolaire aigu. Léger œdème alvéolaire focal. Les coupes montrent des petites bronches uniques sans signes de sclérose ni d'inflammation des parois, avec une desquamation totale de l'épithélium cilié et un épithélium desquamé dans les interstices. Dans le stroma, il existe de petits foyers uniques d’infiltration modérée de cellules rondes. La plèvre pulmonaire n'est pas représentée dans ces coupes.
Exemple numéro 4.
POUMONS (1 objet d'hématoxyline-éosine, avec hémorragies multiples) — remplissage sanguin inégal des vaisseaux avec une prédominance de leur faible remplissage sanguin, des vaisseaux partiellement effondrés, dans un certain nombre de vaisseaux, les lumières sont étirées et, sur le fond des masses érythrocytaires, il y a de petits vides optiques ronds-ovales semblables à des embolies graisseuses . Sur une plus grande surface de coupes, hémorragies focales-diffus prononcées d'une riche couleur rouge, avec une leucocytose légère à modérée sur fond de grains de pigment de formol. Des parcelles de dystélectasie du tissu pulmonaire alternent avec des foyers d'emphysème alvéolaire aigu sévère, avec des défauts dans un certain nombre de septa interalvéolaires. Œdème alvéolaire mineur à petite focale. Les coupes bronchiques ne sont pas visibles. Plèvre pulmonaire sans signes de sclérose ni d'inflammation, en état de légère imprégnation hémorragique.
Lorsqu'il est coloré au Soudan-3 (1 objet, 3 sections) - dans 10 champs de vision du microscope au grossissement x56 (oculaire 7x, objectif 8x, sur une surface de coupe de 2 cm²) 3-4 embolie graisseuse de couleur jaune orangé, de taille supérieure à 8 microns, obturant les lumières des capillaires des septa interalvéolaires, ce qui correspond à un très faible degré d'embolie graisseuse de la circulation pulmonaire selon Adkin V.I.
Exemple numéro 5.
LUMIÈRE (4 articles) - remplissage sanguin irrégulier des vaisseaux avec une prédominance de pléthore veino-capillaire, érythrostase, leucocytose intravasculaire légère à modérée, position pariétale des leucocytes. Sur toute la surface des coupes, le tissu pulmonaire est sans air : sur fond d'œdème alvéolaire généralisé, les lumières alvéolaires sont remplies d'exsudat purulent-fibrineux. Les cloisons interalvéolaires sont épaissies, relâchées, avec une infiltration leucocytaire légère à modérée. Œdème périvasculaire sévère. En coupes, de petites bronches individuelles sont présentées avec le remplissage de leurs interstices avec un exsudat purulent-fibrineux, les parois des bronches se confondent avec l'image de pneumonie qui les entoure. La plèvre interlobaire est significativement épaissie, relâchée, œdémateuse, avec une infiltration leucocytaire légère à modérée. La plèvre pulmonaire est également dans un état d'œdème, avec imprégnation hémorragique focale, dans des coupes de 2 objets avec des superpositions faibles et légères à modérées de fibrine avec des leucocytes. Conclusion histologique : Une image prononcée de pneumonie purulente-fibrineuse sur fond d'œdème alvéolaire prononcé et répandu. Le tableau faiblement exprimé de la pleurésie purulente-fibrineuse.
Exemple numéro 6.
LUMIÈRE (2 objets, Soudan-3) —
EN UNE SECTIONS - 170-180 emboles graisseux de couleur jaune-orange, de taille supérieure à 8 microns, situés dans les capillaires des septa interalvéolaires (la plupart d'entre eux sont de type obturant), des artères et des veines de divers calibres, ce qui correspond à un degré prononcé d'embolie graisseuse de la circulation pulmonaire selon V.I. Adkin.
DANS D'AUTRES SECTIONS - jusqu'à 200-210 embolies graisseuses de couleur jaune orangé, de taille supérieure à 8 microns, obstruant les capillaires des septa interalvéolaires, des artères et des veines de différentes tailles, ce qui correspond à la transition d'un degré prononcé d'embolie graisseuse de la circulation pulmonaire à un degré très prononcé selon Adkin V.I.
La présence d'emboles graisseux dans la lumière des vaisseaux pulmonaires peut être supposée par la présence de petits vides optiques ronds-ovales sur fond d'érythrocytes et d'autres éléments sanguins dans la lumière des vaisseaux.
Vers "Conclusion de l'expert" N°09-8/XXX 2008
Tableau № 1
Établissement de santé publique
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N°09-8/XXX 2008
Tableau № 2
Tissu pulmonaire avec un syndrome hémorragique prononcé, image d'une pneumonie purulente aiguë focale, présence de particules étrangères dans la lumière des bronches de petit calibre.
Coloration : hématoxyline et éosine. Grossissement x100 et x250.
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Riz. 1. Dans la lumière d'une petite bronche sur fond d'érythrocytes, de leucocytes neutrophiles segmentés, de liquide œdémateux, une seule fibre musculaire squelettique avec des stries transversales partiellement préservées (flèche). |
Riz. 2. Une petite bronche avec une assez grande quantité de liquide œdémateux, de riches masses érythrocytaires rouges, un petit nombre de leucocytes segmentés dans la lumière. |
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Riz. 3. Dans la lumière d'une bronche de section moyenne, sur fond de liquide œdémateux, d'érythrocytes, de leucocytes segmentés, un corps étranger, semblable à un microfragment de fil tressé (flèche). |
Riz. 4. Dans la lumière d'une bronche de section moyenne, sur fond de liquide œdémateux, de syndrome hémorragique et d'exsudat purulent, présence de petites particules étrangères gris-noir semblables à de la suie (flèches). |
L'expert médico-légal Filippenkova E.I.
Établissement de santé publique
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À l'« Acte de recherche histologique médico-légale » N°09-8/XXX 2007
Tableau № 3
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Riz. 1-4. Les septa interalvéolaires sont épaissis, avec infiltration de macrophages, d'histiocytes, de lymphocytes, les vaisseaux qu'ils contiennent sont pléthoriques, dans certains vaisseaux présence de cryptocoques. Dans les interstices d'un certain nombre d'alvéoles, sur fond de liquide œdémateux, des accumulations de cryptocoques de différents degrés de maturité sont visibles. Groupes de macrophages à remplissage cytoplasmique de cryptocoques. Schéma de dissémination hématogène des cryptocoques (fongémie, Fig. 3, flèches). Dans le tissu d'une plèvre pulmonaire considérablement épaissie, dans le contexte de sa sclérose, de son œdème et de son inflammation productive, se trouvent des macrophages multinucléaires géants du type cellulaire de Pirogov-Langhans et des cellules à corps étranger (Fig. 4, flèche). Coloration : hématoxyline et éosine. Grossissement x100, x250, x400. |
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L'expert médico-légal Filippenkova E.I.
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À l'« Acte de recherche histologique médico-légale » N°09-8/XXX 2007
Tableau № 4
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Riz. 1-4. Poumons d'une femme infectée par le VIH, 29 ans. Les parois de la plupart des vaisseaux sont épaissies en raison d'une infiltration polymorphocellulaire prononcée avec une prédominance de la composante productive (comme si elles étaient habillées de manchons cellulaires). Dans les interstices d'un certain nombre de vaisseaux, on peut voir un grand nombre d'éléments blanchâtres et arrondis ressemblant à de la levure (Fig. 2, flèche). Pratiquement dans toute la lumière des alvéoles, à une certaine distance de la paroi de l'alvéole (de fines membranes limitantes sont visibles à certains endroits), se trouvent des masses cellulaires roses monotones, ainsi que des structures binucléées séparées). Un grand nombre de formes jeunes (trophozoïdes) aux contours labiles se concentrent autour des pneumocystes matures. À mesure qu'ils mûrissent, les corps intracellulaires remplissent les kystes matures, leur membrane se brise, les corps intracellulaires sont poussés dans les tissus environnants et se transforment en trophozoïdes. Les cellules mères prennent la forme d'une coupe ou d'un croissant et dégénèrent progressivement (Fig. 3, flèches). Les septa interalvéolaires sont modérément et significativement épaissis du fait de l'infiltration de cellules mononucléées (Fig. 4, flèches). Dans le stroma, des foyers de petite et moyenne taille d'inflammation productive prononcée sont visibles (Fig. 4, flèches). Coloration : hématoxyline-éosine. Grossissement x250, x400. | |
Comme mentionné ci-dessus, les bronchioles terminales sont séquentiellement divisées en bronchioles respiratoires du 1er, 2e et 3e ordre. Ces derniers forment des extensions - des vestibules, à partir desquels s'étendent les passages alvéolaires de 3 à 17 (généralement T-8). Ils se ramifient de 1 à 4 fois et se terminent aveuglément dans des sacs alvéolaires (Fig. 6). Au niveau des bronchioles, l'apport sanguin à travers le système des artères bronchiques se termine. Dans les sections les plus distales, la circulation s'effectue uniquement par le système artériel pulmonaire.
Riz. 6. Modèle de lobe pulmonaire à grossissement 32x.
1 - branche de l'artère pulmonaire; 2 - muqueuse bronchique ; 3 - petite bronche ; 4 - nerf; 5 - branche de l'artère bronchique ; 6 - membrane fibreuse de la bronche ; 7 - muscles lisses de la bronche ; 8 - plaques cartilagineuses; 9 - glandes bronchiques ; 10 - réseau élastique de la muqueuse bronchique ; 11 - veines bronchiques ; 12 - bronchioles ; 13 - réseau de fibres élastiques ; 14 - réseau de faisceaux de muscles lisses ; 15 - bronchioles respiratoires ; 16 - réseau élastique des alvéoles ; 17 - sacs alvéolaires ; 18 - passage alvéolaire ; 19 - septa interalvéolaires ; 20 - alvéoles; 21 - communication du sac alvéolaire avec le canal alvéolaire ; 22 à 3 couches de la plèvre (avec un réseau élastique) ; 23 - réseau capillaire dans les parois alvéolaires ; 24 - section d'un lobule adjacent ; 25 - branche de la veine pulmonaire.
En tant qu'unité structurelle des services respiratoires, on distingue l'acinus. Le concept le plus courant de l’acinus est celui d’un ensemble de branches de la bronchiole terminale. Cependant, il existe d'autres opinions. Ainsi, A. G. Eingorn (1951, 1956) estime que le vestibule devrait être considéré comme le début de l'acinus.
Selon André-Bougaran et al. dans la muqueuse épithéliale des bronchioles terminales, certaines cellules ciliées perdent leurs cils et des îlots de cellules épithéliales alvéolaires (pneumocytes membraneux) apparaissent. Dans l'épithélium des bronchioles respiratoires du 1er au 3ème ordre, le nombre de cellules ciliées diminue progressivement. Le nombre de cellules de Clara et de cellules cubiques, que les auteurs considèrent comme une forme intermédiaire entre les cellules ciliées et les cellules de Clara, augmente. Dans les bronchioles respiratoires du premier ordre, les alvéoles représentent environ 1/3 de la surface de la paroi, le deuxième ordre 1/2 et le troisième - 1/3.
Riz. 7. Schéma du rapport des diamètres des bronches et des bronchioles au diamètre des branches qui les accompagnent de l'artère pulmonaire (indiqué par une fraction) et la relation entre les deux types d'épithélium dans les bronchioles respiratoires.
1 - bronche ; II - bronchioles ; un terminal; b - respiratoire du premier, deuxième et troisième ordre.
La structure et la morphométrie de la section respiratoire sont décrites en détail par A. G. Eingorn (1951, 1956). Selon lui, les bronchioles de tous ordres ont presque le même diamètre, en moyenne environ 360-380 microns, mais les artères qui les accompagnent sont étroites (Fig. 7). La longueur des bronchioles terminales chez l'adulte est en moyenne d'environ 1 200 microns (de 600 à 2 000 microns), les bronchioles respiratoires du premier ordre - 950 microns, la seconde - 800 microns, la troisième - 500 microns. Les vestibules sont deux fois plus larges que les bronchioles - de 360 à 1 400 microns, soit en moyenne 735 microns. La longueur des passages alvéolaires est en moyenne de 1300 microns (de 450 à 2400 microns), la largeur est de 350 microns (de 180 à 360 microns).
Les parois des passages alvéolaires sont constituées d'alvéoles de 21 à 170, en moyenne environ 80. Le diamètre des alvéoles est de 185 microns, la profondeur est de 135 microns, le rapport profondeur/diamètre chez l'adulte est d'environ 2/3-3/ 4, chez les enfants et les personnes âgées - moins. Les alvéoles qui débouchent directement dans les bronchioles respiratoires sont moins profondes (moins de la moitié du diamètre).
Au total, les poumons d'un adulte, selon A. G. Eingorn, contiennent environ 500 millions d'alvéoles d'une superficie totale d'environ 40 m 2. Selon Weibel (1970), le nombre total d'alvéoles est d'environ 300 millions et la superficie de la surface alvéolaire est de 70 à 80 m2.
La paroi de l'alvéole, selon les concepts modernes, est constituée d'un revêtement épithélial continu, d'un espace septal et de capillaires sanguins.
Il existe 3 types de cellules dans l'épithélium alvéolaire.
Pneumocytes type 1(petites cellules alvéolaires) participent à la formation d'une barrière air-sang et se caractérisent par de longs processus cytoplasmiques (voiles) d'une épaisseur d'environ 0,1 micron ou moins.
Pneumocytes de type 2(grandes cellules alvéolaires) sont plus grandes que les premières. Leur particularité est le contenu dans le cytoplasme de corps osmiophiles lamellaires qui, selon les observations de certains auteurs, proviennent des mitochondries, selon d'autres, des corps multivésiculaires de l'appareil de Golgi. Les corps lamellaires contiennent des phospholipides et participent à la production de tensioactifs, un complexe de lipoprotéines qui abaissent la tension superficielle. Le tensioactif forme un film d'environ 0,05 µm d'épaisseur à la surface de la muqueuse épithéliale des alvéoles.
Pneumocytes du 3ème type, décrites par Meyrick et Reid (1968) sous le nom de cellules en brosse (brush cell), se distinguent par la présence de courtes villosités sur la surface libre. Les auteurs pensent que ces cellules remplissent la fonction d’absorption des fluides, de concentration de surfactant ou de chimioréception.
Sous l'épithélium se trouve une membrane basale homogène d'une épaisseur de 75 à 250 nm. Les capillaires sanguins sont également plus épais que les parois alvéolaires et sont constitués d'endothélium, sous lequel se trouve également la membrane basale. Un espace de largeur inégale délimité par des membranes sous-épithéliales et sous-endothéliales est appelé espace septal, et les cellules qu'il contient (normalement quelques histiocytes et fibroblastes) - septale et cellules. L'espace septal contient la substance fondamentale, une fine réticuline, du collagène et des fibres élastiques, parfois aussi des fibres musculaires lisses uniques.
Autour de l'embouchure des alvéoles dans ce qu'on appelle plaques d'extrémité un épaississement des fibres élastiques et de collagène est constaté et des muscles lisses sont régulièrement retrouvés. Cependant, I.K. Esipova et coll. (1974) n'ont pu détecter des muscles que dans les structures de fermeture des bronchioles respiratoires du 1er et du 2e ordre, mais ils n'ont pas été retrouvés plus loin en périphérie.
Entre les alvéoles d'une, moins souvent - différentes, situées mais adjacentes aux passages alvéolaires, on trouve Pores de Kona- des trous d'un diamètre d'environ 5 à 10 microns, contribuant à la respiration collatérale ; on ne les trouve pas chez les jeunes enfants.
La possibilité de transformation des cellules épithéliales alvéolaires en macrophages libres semble douteuse, même si elle reste discutable. Les études de Bowden et al. (1969) s’opposent à une telle transformation.
LEÇON SUJET :
SYSTÈME RESPIRATOIRE.
LITTÉRATURE:
1. Histologie, éd. Yu.I. Afanasiev, 1989, 2002, 2004.
Histologie, A. Ham, D. Cormak, v.5, M. "Mir", 1983.
Histologie, éd. Professeur E.G. Ulumbekova, M., 1997.
"Le poumon est normal" éd. prof. I.K. Koshcheeva, Novorossiisk, 1975.
Conférences.
Sources embryonnaires du développement respiratoire humain. Subdivisez-les en fonction de la fonction exercée.
Caractéristiques de la structure de la membrane muqueuse des voies respiratoires.
La structure de la trachée et de l'arbre bronchique, leur histophysiologie.
Le concept d'acini. Structure microscopique et submicroscopique des alvéoles pulmonaires.
L'épithélium alvéolaire, ses caractéristiques et fonctions cytologiques. La charpente fibreuse élastique des alvéoles et son importance dans l'acte de respiration.
Modifications pulmonaires liées à l'âge.
II.TRAVAIL INDÉPENDANT DES ÉTUDIANTS AVEC PRÉPARATIONS HISTOLOGIQUES:
UNE DROGUE: TRACHÉE .
Fixateur : 10% de formol.
EXERCICE:
Considérez les membranes de l'organe : muqueuses, sous-muqueuses, fibrocartilagineuses et adventitielles.
TRACHÉE
Coloration à l'hématoxyline-éosine
1 - muqueuse
2 - sous-muqueuse
3 - gaine fibrocartilagineuse
4 - membrane adventice 5 - épithélium de la membrane muqueuse
6 - propre plaque de la membrane muqueuse
7 - plaque musculaire de la membrane muqueuse
8 - glandes sous-muqueuses
9 - cartilage hyalin
UNE DROGUE: POUMON
.
Coloration : hématoxyline-éosine.
Retenue : 10% de formol.
EXERCICE:
Considérez un grand nombre d'alvéoles, parmi lesquelles sont visibles des bronches de moyen et petit calibre et de gros vaisseaux. Dans la paroi de la bronche moyenne, déterminez la muqueuse, la sous-muqueuse, la fibrocartilagineuse, constituée de plaques et d'îlots cartilagineux et l'adventice externe. Dans une bronche de petit calibre, faites attention à l'absence de membranes sous-muqueuses et fibrocartilagineuses, mais à une couche musculaire bien développée de la membrane muqueuse. 
POUMON
Coloration à l'hématoxyline-éosine
1 - bronche de moyen calibre
2 - épithélium muqueux
3 - propre plaque de la membrane muqueuse
4 - plaque musculaire de la membrane muqueuse
5 - sous-muqueuse
6 - membrane fibrocartilagineuse
7 - coquille d'adventice
8 - alvéoles
9 - tissu conjonctif interstitiel du poumon
10 - glandes sous-muqueuses 
POUMON
Coloration à l'hématoxyline-éosine
1 - petite bronche
Le matériel est tiré du site www.hystology.ru
La section respiratoire du poumon. L'unité fonctionnelle du poumon est l'acinus. Il se compose de bronchioles respiratoires, de canaux alvéolaires, de sacs alvéolaires et d'alvéoles en combinaison avec des vaisseaux sanguins et lymphatiques, du tissu conjonctif et des nerfs associés. Le diamètre de la bronchiole respiratoire est d'environ 0,5 mm. Dans la section initiale, il est tapissé d'un épithélium cilié prismatique monocouche, se transformant en une monocouche cubique sans cils dans sa section finale.
Sous l’épithélium de la paroi de la bronchiole se trouve une fine couche de tissu conjonctif comprenant des fibres élastiques et des cellules musculaires lisses. La paroi de la bronchiole respiratoire contient des alvéoles distinctes. Les bronchioles respiratoires se divisent en canaux alvéolaires qui, se ramifiant, se terminent par des sacs alvéolaires, constitués d'une combinaison d'alvéoles respiratoires : les alvéoles sont tapissées d'épithélium respiratoire situé sur la membrane basale.
À l’embouchure des alvéoles se trouvent des groupes de cellules musculaires lisses. Le tissu conjonctif interalvéolaire contient des vaisseaux sanguins.
Riz. 290. Parois des alvéoles et des capillaires sanguins du poumon (schéma) :
1 - cavité des alvéoles ; 2 - cellule de l'épithélium alvéolaire ; 3 - cellule endothéliale d'un capillaire sanguin ; 4 - lumière capillaire ; 5 - les membranes basales ; 6 - érythrocytaire.
capillaires, faisceaux minces de fibres de collagène, fragments du réseau élastique et cellules uniques du tissu conjonctif. Entre les alvéoles adjacentes, des trous de 10 à 20 µm de diamètre ont été trouvés - des pores alvéolaires.
Les alvéoles du poumon sont tapissées de deux types de cellules : les pneumocytes de type I (alvéolocytes respiratoires) et les pneumocytes de type II (gros alvéolocytes).
Les alvéolocytes respiratoires couvrent la majeure partie de la surface interne des alvéoles. Ils se présentent sous la forme de plaques minces et étendues dont la hauteur varie de 0,2 à 0,3 microns. La partie nucléaire des cellules fait saillie dans la cavité des alvéoles, atteignant une hauteur de 5 à 6 microns (Fig. 290). Ces cellules contiennent de nombreux organites : mitochondries, ribosomes, réticulum endoplasmique, etc. Le cytoplasme contient un nombre important de vésicules pinocytaires. La surface libre des cellules est recouverte d'une couche de tensioactif, constituée de phospholipides, de protéines et de glycoprotéines, qui empêche les alvéoles de tomber et d'introduire des micro-organismes dans les tissus sous-jacents.
Les alvéolocytes respiratoires, la membrane basale de l'épithélium alvéolaire, la ligne interalvéolaire, la membrane basale des vaisseaux sanguins et leur endothélium forment ensemble une barrière air-sang d'une épaisseur de 0,1 à 0,5 microns (Fig. 291).
Les gros alvéolocytes sont situés dans la paroi alvéolaire, seuls ou en groupes entre les alvéolocytes respiratoires. Ce sont de grosses cellules avec un gros noyau. Ils présentent de courtes microvillosités sur leur surface libre. Dans leur cytoplasme, le complexe de Golgi, les vésicules et les citernes du réticulum endoplasmique granulaire et les ribosomes libres sont bien développés. Le cytoplasme de ces cellules est caractérisé par de nombreux
Riz. 291. Alvéolocytes respiratoires (micrographie électronique) :
1 - la membrane basale de l'épithélium ; 2 - la membrane basale de l'endothélium capillaire ; 3 - alvéolocyte respiratoire ; 4 - le cytoplasme des endothéliocytes ; 5 - érythrocytaire.
Riz. 292. Gros alvéolocyte (micrographie électronique) :
1 - cœur; 2 - cytoplasme ; 3 - les corps lamellaires ; 4 - les mitochondries ; 5 - les microvillosités ; 6 - contact avec un alvéolocyte respiratoire.
corps osmophiles (cytosomes) riches en phospholipides. Ils sont constitués de plaques parallèles d'un diamètre de 0,2 à 1,0 microns. A la surface des alvéoles, elles sécrètent un tensioactif qui stabilise leur taille (Fig. 292). Les septa interalvéolaires contiennent des macrophages fixes et libres.
Tissu pulmonaire interstitiel accompagne les vaisseaux sanguins et les voies respiratoires. Il délimite les lobes et lobules du parenchyme de l'organe, forme sa couche sous-pleurale. Ses éléments se retrouvent dans les lobules de l'organe, dans les parois des canaux alvéolaires et des alvéoles.
Le tissu conjonctif qui accompagne les bronches est caractérisé par des accumulations de tissu lymphoïde, qui forment des nodules lymphoïdes le long de l'arbre bronchique. Le tissu conjonctif interstitiel des poumons est riche en éléments élastiques. Ces derniers tressent les alvéoles en les compactant dans leur bouche en forme d'anneau. Les poumons des chevaux et des bovins sont les plus riches en tissu élastique.
Vascularisation des poumons. Les poumons reçoivent le sang par les vaisseaux des deux systèmes de l'artère pulmonaire et de l'artère bronchique. La majeure partie du sang provient des artères pulmonaires, qui transportent le sang veineux du ventricule droit du cœur. Ce sont des artères élastiques. Ils accompagnent les bronches jusqu'aux bronchioles et se fragmentent en un réseau capillaire entourant les alvéoles ; le petit diamètre des capillaires et leur fixation intime à la paroi des alvéoles assurent les conditions des échanges gazeux entre les érythrocytes et l'air alvéolaire. Le sang entrant par les artères bronchiques est acheminé par les veines bronchiques.
Vaisseaux lymphatiques les poumons sont représentés par un réseau superficiel - la plèvre viscérale et le tissu pulmonaire profond. Les vaisseaux pleuraux, se connectant, forment plusieurs grands troncs qui transportent la lymphe jusqu'aux ganglions lymphatiques des portes des poumons. Les vaisseaux lymphatiques des poumons accompagnent les vaisseaux des bronches, les artères pulmonaires et les veines pulmonaires.
Plèvre- membrane séreuse recouvrant les poumons et la cavité thoracique. Il se compose d’une fine couche de tissu conjonctif lâche et d’une couche sus-jacente de cellules mésothéliales squameuses. Le tissu conjonctif de la plèvre, notamment sa couche viscérale, est riche en fibres élastiques.
L'unité anatomique et physiologique des poumons est l'acinus - une section du parenchyme ventilée par le système d'une bronchiole respiratoire de troisième catégorie. L'acinus contient en moyenne environ 20 alvéoles. Le diamètre d'une vésicule alvéolaire peut aller de 50 à 60 microns chez un nouveau-né, jusqu'à 100 à 300 microns chez un adulte. Vous pouvez librement examiner la préparation de la pièce poumon au microscope(Fig. 1).
Fig. 1. Préparation histologique du poumon
Cela montrera que tout le champ de vision est pour ainsi dire percé, perforé - ce sont des alvéoles. Enfin, précisons : l'alvéole dans ce cas n'est pas ce qui est sur la préparation, mais juste ce qui n'y est pas. L'alvéole est l'espace. Et les structures que vous voyez sont les parois interalvéolaires. Il convient maintenant d'examiner plus en détail l'histologie du parenchyme pulmonaire (Fig. 2), ici il sera possible de détecter des structures bien définies sur les préparations.
Fig.2. Schéma du septum interalvéolaire
Ainsi, séparées par de fines couches de tissu conjonctif (7), les alvéoles (8) sont entourées de cellules épithéliales situées en couche continue et appelées pneumocytes. Les pneumocytes sont divisés en deux types. D'abord - pneumocytes du premier ordre(1), il y en a beaucoup plus. Dans notre pays, on les appelle aussi cellules respiratoires (c'est-à-dire respiratoires), et en Occident - alvéolocytes superficiels ou simplement plats. Ce sont des pneumocytes larges et vraiment très plats. Leur épaisseur est en moyenne de 0,2 à 0,3 microns, et ce n'est qu'aux endroits où se trouve le noyau qu'elles sont plus épaisses (5 à 6 microns).Ces cellules sont peut-être uniques : il est peu probable que vous trouviez des cellules aussi fines ailleurs dans le corps. Avant le microscope électronique, les histologistes croyaient généralement que les alvéoles n’étaient pas tapissées d’épithélium. Sous les pneumocytes du premier type, ainsi que sous tout épithélium, se trouve la membrane basale la plus fine.
Juste à côté de l'alvéole dans la paroi interalvéolaire se trouve un capillaire (2), dont la paroi endothéliale est également enveloppée dans la membrane basale la plus fine (après tout, l'endothélium est également l'une des variantes de l'épithélium pavimenteux). La couche formée par un pneumocyte du premier type, deux membranes basales et un endothéliocyte (3) est appelée barrière air-sang (insert de couleur, Fig. XV), qui en russe sonne plus anguleux - air-sang. Cela signifie que ce n'est pas un hasard si les pneumocytes du premier type sont dits respiratoires : à travers eux s'effectuent les échanges gazeux.
Pneumocytes du deuxième ordre(5) - plus gros, mais ils sont beaucoup plus petits. Ils sont parfois appelés sécrétoires, c'est-à-dire que, de par leur nature, ils n'appartiennent pas à l'épithélium tégumentaire, mais à l'épithélium glandulaire. Leur cytoplasme contient des inclusions spéciales appelées corps osmiophiles ou lamellaires (6). Ces vésicules membraneuses, contenant le secret des cellules, sont progressivement ressorties et « projettent » une substance particulière, un tensioactif, dans la lumière des alvéoles. C'est sa fine couche qui recouvre les alvéoles de l'intérieur (9).
Le troisième groupe de cellules présentes dans la préparation est macrophages alvéolaires(du grec macro - beaucoup, phagein - dévorer) (4). Ces cellules provenaient ici du sang, étant à l’origine des monocytes. On les retrouve aussi bien dans les parois interalvéolaires que directement dans la lumière des alvéoles. Leur seule tâche est de capturer et de détruire tout ce qui pénètre par inadvertance dans les poumons avec l’air inhalé : bactéries, pollen, charbon et toute autre poussière.
L'espace entre les capillaires et les cellules épithéliales dans les parois interalvéolaires est rempli de collagène et de fibres élastiques. Enfin, la dernière chose à laquelle vous pouvez prêter attention, ce sont les pores alvéolaires, grâce auxquels les alvéoles communiquent entre elles.
Considérant poumons au microscope il est difficile de voir les terminaisons nerveuses pénétrer dans les parois interalvéolaires et s'étendre comme une toile entre pneumocytes du deuxième ordre. Cependant, il convient de le rappeler : autour des alvéoles se trouvent des fibres de cellules à la fois sensibles (afférentes) et motrices (efférentes), mais parmi elles, il n'y a aucune terminaison qui perçoit la douleur.