Conséquences du pus dans les poumons. Abcès pulmonaire: symptômes et traitement

La progression des maladies des poumons et d'autres organes peut entraîner le développement de complications. La pleurésie purulente en fait partie. Il se développe pour de nombreuses raisons et n'est jamais une maladie primaire. Selon sa forme, cette maladie peut évoluer selon différents scénarios. Il est important de fournir une assistance rapide au patient afin que les fonctions de ses poumons soient entièrement restaurées.

Comme toute autre forme de pleurésie, une variété purulente se développe comme une maladie secondaire et devient le résultat de la progression d'une autre maladie. Les maladies qui provoquent une pleurésie purulente peuvent être de nature différente : elles peuvent être infectieuses et inversement. Un groupe distinct est basé sur les causes de nature traumatique.

Les raisons les plus courantes sont :

• alcoolisme;
• violations dans le travail du tube digestif;
• Diabète;
• pathologie pulmonaire;
• tumeurs malignes dans les poumons et les organes voisins.

Le type fibreux de la maladie survient généralement en premier. En l'absence de traitement, l'état du patient s'aggrave et un épanchement purulent commence à s'accumuler dans la plèvre.

Le mécanisme du développement de la maladie

Le plus souvent, les premières manifestations de la maladie apparaissent sous une forme sèche, l'exsudat n'est pas libéré. Dans la cavité pulmonaire à ce stade, les agents pathogènes infectieux ne peuvent pas être détectés, le système cardiovasculaire en souffre. Cela est dû au fait que la forme sèche augmente la perméabilité vasculaire. Des filaments fibreux peuvent être trouvés à la surface des poumons. En raison du manque de liquide lubrifiant, les feuilles pleurales commencent à se frotter les unes contre les autres, provoquant une douleur intense.

Si, à ce stade, vous ne faites pas attention aux manifestations de la maladie et ne commencez pas le traitement, la forme sèche deviendra exsudative. Le foyer de l'inflammation augmente et, en raison de l'activité réduite des enzymes dans la cavité pleurale, l'épanchement commence à s'accumuler. En raison de l'accumulation de liquide, le volume des poumons diminue, un essoufflement apparaît et la température corporelle augmente. A ce stade, la douleur est atténuée, mais elle remplace l'insuffisance respiratoire.

Si, aux deux premiers stades, la maladie n'a pas été traitée, alors au lieu de liquide, le pus commence à s'accumuler dans les tissus. La maladie sous cette forme est appelée empyème. Avec elle, les symptômes d'intoxication du corps augmentent. En règle générale, la pleurésie purulente se développe chez les patients souffrant de pathologies primaires graves et présentant des troubles du système immunitaire. Dans la forme aiguë de cette maladie, l'état du patient est évalué comme sévère. Il a le souffle court et sa température corporelle augmente.

Symptômes de la maladie

Avec une forme purulente, les symptômes suivants sont caractéristiques:

• douleur intense et sensation de lourdeur dans les poumons
• restriction respiratoire - il est impossible de respirer profondément;
• l'apparition d'une sensation de plénitude du côté affecté;
• toux intense;
• dyspnée;
• faiblesse générale et fatigue accrue;
• élévation de la température corporelle.

La pleurésie purulente se caractérise par une toux qui tourmente le patient la nuit. Si la maladie principale est un abcès ou une inflammation des poumons, la toux peut séparer les expectorations mélangées à du pus.

L'intoxication du corps dans cette maladie est plus prononcée. La température atteint 40 degrés, il est difficile de s'égarer. En raison de la diminution de la quantité d'oxygène dans le sang, le pouls augmente à 120-130 battements par minute. Le cœur dû à cette pathologie peut se déplacer sur le côté. Avec ces symptômes, le patient a besoin de soins d'urgence. Son absence conduit au fait que le pus pénètre dans la cavité pleurale.

Le processus inflammatoire conduit au fait que le patient commence à accumuler non seulement du pus, mais également de l'air, ce qui entraîne un essoufflement et des douleurs graves. Cette condition est appelée pneumothorax. Si le traitement n'est pas effectué à ce stade, la pleurésie purulente peut se transformer en une forme chronique, caractérisée par des rechutes.

Diagnostic de la pleurésie

La principale méthode pour déterminer la pleurésie sous une forme purulente est un examen aux rayons X. Sur une radiographie pulmonaire, il est possible de détecter des zones sombres sur les poumons. L'emplacement du liquide dans les sacs pleuraux avec un niveau supérieur incliné peut indiquer un contenu purulent.

Pour sélectionner un traitement efficace, un épanchement est prélevé dans les poumons. Cette méthode de diagnostic s'appelle une ponction. L'étude du liquide vous permet de choisir un médicament pour le traitement qui agira spécifiquement sur l'agent pathogène qui a provoqué l'apparition du pus et la multiplication des bactéries.

Conséquences possibles

Si la pathologie est laissée sans surveillance, au stade final de son développement, elle peut se transformer en un abcès pulmonaire. C'est une condition dangereuse qui mène parfois même à la mort. Une autre complication dangereuse peut être une percée d'une poche purulente. Ce fait n'exclut pas le développement d'une pneumonie, l'apparition de kystes et la gangrène.

Avec les percées de pus, la température du patient augmente, une forte toux apparaît et le pouls s'accélère. En raison du fait que le pus commence à remplir les poumons, une insuffisance respiratoire et une hypoxie se développent.

Au stade avancé, la pleurésie entraîne une augmentation du côté affecté, si elle est unilatérale. Les conséquences d'une pleurésie non traitée, dans ce scénario de développement de la maladie, sont l'expansion de l'espace intercostal, l'intoxication et l'arrêt respiratoire.

Comment traiter une forme purulente

Les principes les plus importants utilisés dans le traitement de cette pathologie sont : la stabilisation de l'état du patient, la restauration de la respiration et l'élimination de la cause profonde. Dans la plupart des cas, l'empyème est traité avec des antibiotiques et des anti-inflammatoires. Cela est dû au fait qu'il est le plus souvent causé par des agents pathogènes infectieux. Parmi les médicaments antibactériens peuvent être utilisés:

• Ampicilline;
• Clindamycine;
• Ceftriaxone.

Ces fonds vous permettent d'arrêter la reproduction des bactéries et de provoquer leur mort.

Il est également important de rétablir l'équilibre hydrique et électrolytique afin que les reins puissent se débarrasser plus efficacement des produits de décomposition. Cela se fait à l'aide de compte-gouttes de glucose.

Avec une forme purulente de pleurésie, le traitement peut être effectué avec les médicaments suivants:

• diurétique (aide à éliminer l'excès de liquide);
• antitumoral;
• anti-inflammatoire non stéroïdien (soulagement de la douleur);
• glucocorticostéroïdes (préviennent la dégénérescence des composants anti-inflammatoires).

Avec tout type de pleurésie, le repos au lit est important. Si la maladie a été attrapée à un stade précoce (sec), en plus des agents antimicrobiens, des banques et des compresses chauffantes sont utilisées. Lorsque la maladie passe au stade purulent, les compresses sont interdites.

Assurez-vous de suivre un régime qui comprend un rejet complet du sel et une consommation limitée de liquide. Avec l'aide d'un tel système de nutrition, vous pouvez vous débarrasser plus efficacement de l'épanchement purulent.

Si une quantité excessive de liquide est trouvée sur les images, une ponction est effectuée. Il est nécessaire non seulement pour le diagnostic, mais également pour l'élimination de l'excès d'exsudat. Cela soulagera la pression sur les poumons et rétablira la fonction respiratoire. Pour qu'après la ponction, le liquide ne s'accumule plus dans la cavité pleurale, des médicaments y sont injectés. Pendant la période de rééducation, afin d'éviter les rechutes, il est nécessaire d'appliquer des exercices de physiothérapie et de physiothérapie.

Avec une forme purulente de pleurésie, une ponction quotidienne est possible, parfois un drainage est même installé, ce qui permet d'éliminer rapidement le pus nouvellement formé. Dans les cas les plus difficiles, lorsque la plèvre est fortement cicatrisée, une opération est réalisée pour retirer ces adhérences. Les actions du chirurgien dépendent du degré d'atteinte pulmonaire.

Un abcès pulmonaire est un processus qui entraîne la formation de cavités nécrotiques limitées dans les tissus. Elle s'accompagne d'inflammation et de formation de pus.

Description de la maladie

Le processus pathologique est causé par des agents pathogènes spécifiques qui pénètrent dans les poumons par les bronches. Ceux-ci peuvent être des bactéries aérobies à Gram négatif, des micro-organismes anaérobies, des streptocoques, etc. Un facteur aggravant est les maladies inflammatoires du nasopharynx et de la cavité buccale, telles que, ainsi que. Un abcès du tissu pulmonaire peut survenir à la suite de la pénétration de vomi dans la cavité bronchique, qui survient souvent lors d'une grave intoxication alcoolique, pendant l'anesthésie. En outre, une aspiration peut survenir à la suite de l'entrée. Dans certains cas, le foyer d'infection est formé à la suite de la pathologie des capillaires pulmonaires. Cette variante se caractérise par une septicémie se développant rapidement. Un infarctus pulmonaire, provoqué par une embolie, est également dangereux. Ce processus conduit à une infection bronchique secondaire et au développement d'un abcès. La cause d'un abcès peut être des blessures traumatiques, des coups de couteau et des blessures par balle à la poitrine.

Variétés de la maladie

Classification des abcès du tissu pulmonaire selon le mécanisme de développement:

• bronchogénique;
• hématogène ;
• traumatique.

Noter:si le processus se produit au centre du poumon - il s'agit d'un abcès central, si le long des bords - périphérique. Il existe également des abcès simples et multiples, la maladie peut affecter un seul poumon ou se propager aux deux moitiés.

Causes et facteurs d'occurrence

La maladie se développe à la suite de nombreuses raisons. Le plus souvent, un abcès pulmonaire survient à la suite de :

• maladies virales et bactériennes;
• dommages traumatiques aux tissus de la poitrine;
• processus inflammatoires dans la cavité buccale et le pharynx.

Souvent, des nécroses, des immunodéficiences, des infections fongiques, peuvent entraîner un abcès. Les autres causes d'un abcès pulmonaire sont:

• pneumonie par aspiration, crise cardiaque et septicopyémie pulmonaire ;
• dommages causés par des embolies septiques qui pénètrent dans les tissus des poumons à partir de foyers d'inflammation (prostatite, otite moyenne, ostéomyélite);
• contact et propagation lymphogène d'agents pathogènes infectieux (ce dernier se produit avec des furoncles de la membrane muqueuse des lèvres, de la cavité buccale);
• décomposition d'une tumeur maligne dans le tissu pulmonaire.

Le groupe à risque comprend les patients souffrant de:

• néoplasmes pulmonaires;
• alcoolisme;
• maladies du tractus gastro-intestinal, à la suite desquelles une intervention chirurgicale a été appliquée sur les organes de la poitrine et des cavités abdominales;
• maladies d'immunodéficience;
• épilepsie;
• la toxicomanie
• reflux gastro-oesophagien.

Noter:le danger de développer un abcès pulmonaire est représenté par des corps étrangers pénétrant dans les bronches, contribuant aux dommages mécaniques des tissus et à la formation ultérieure de processus inflammatoires-purulents.

Signes et symptômes d'un abcès pulmonaire

L'abcès pulmonaire s'accompagne d'un tableau clinique caractérisé par les symptômes suivants :

L'évolution aiguë d'un abcès pulmonaire se caractérise par les symptômes suivants :

• toux avec expectoration purulente;
• dyspnée et essoufflement;
• douleur dans la région de la poitrine;
• courbe de température de type trépidante ;
• dyspnée.

L'abcès pulmonaire chronique se caractérise par des exacerbations périodiques avec la formation d'expectorations purulentes. La période de rémission (atténuation de la maladie) se caractérise par :

• fatigue accrue;
• perte de poids;
• toux aboyante paroxystique;
• transpiration;
• crachats purulents abondants, qui augmentent de volume dès que le patient adopte une position différente du corps;
• développement d'une insuffisance ventriculaire droite.

Noter:il convient de savoir qu'une percée d'un abcès dans le tissu pulmonaire est possible. Il s'accompagne d'une apparition soudaine d'une grande quantité de pus fétide et d'une certaine amélioration de l'état du patient pendant un certain temps. La maladie passe par deux stades :

• première caractérisé par la formation directe d'un foyer d'inflammation - un abcès (dans cette phase, il peut y avoir une légère augmentation de la température corporelle, de la fièvre, des douleurs lors de la toux, un essoufflement);
• deuxième- ouverture de la cavité (il y a une augmentation des symptômes de la première étape, ainsi que le départ des masses purulentes de la cavité résultante dans le tissu pulmonaire).

Complications de la maladie

L'abcès pulmonaire est lourd de complications diverses. Cela conduit souvent à :

• emphysème;
• abcès du deuxième poumon;
• inflammation chronique des poumons;
• rupture de la cavité de l'abcès, dont les conséquences peuvent se propager au sac cardiaque;
• pyopneumothorax - implication dans le processus du tissu pleural avec formation de pus;
• métastases purulentes dans le cerveau, le foie;
• bronchectasie (expansion et déformation des bronches);
• amylose des organes internes (dépôt dans les tissus d'un complexe amyloïde pathologique, provoquant un dysfonctionnement)

Diagnostique

Pour diagnostiquer un abcès pulmonaire, un test sanguin est effectué pour la leucocytose neutrophile, l'anémie et l'hypoalbuminémie. Un examen microscopique des expectorations permet de détecter des bactéries pathogènes ou des neutrophiles. Le liquide pleural est également prélevé pour examen.

Traitement de l'abcès pulmonaire

La thérapie d'un abcès pulmonaire est réalisée avec l'utilisation de médicaments. Des médicaments sont prescrits qui agissent sélectivement sur le type de bactérie qui a conduit à l'apparition de l'inflammation. Les antibiotiques bêta-lactamines avec des inhibiteurs de bêta-lactamase sont souvent utilisés. Ils sont administrés par voie intraveineuse ou intramusculaire, cependant, avec une évolution bénigne de la maladie, une administration orale est possible. En outre, la forme de comprimé peut être utilisée au stade de la récupération du patient. La durée moyenne du traitement d'un abcès pulmonaire est d'environ 4 semaines. Le chiffre spécifique dépend de la gravité de l'évolution du processus et du stade auquel le diagnostic a été effectué. Les gros abcès nécessitent un traitement plus long.
Il est important de savoir que le traitement de physiothérapie n'est pas applicable dans ce cas. Cela menace de briser la plèvre et de propager l'infection au deuxième poumon ou à d'autres organes internes. En cas de faiblesse sévère du patient, en présence de paralysie ou d'insuffisance respiratoire, le recours à une trachéotomie et aspiration du secret est nécessaire. Un drainage chirurgical ou percutané est réalisé. Une résistance aux antibiotiques peut survenir. Ceci est généralement accompagné d'un gros abcès et d'une infection compliquée. Si un traitement chirurgical est indiqué, une lobectomie est effectuée - ablation d'un lobe du poumon. Pour les petites lésions, une résection segmentaire est réalisée. Si plusieurs lésions ou gangrènes du poumon sont observées, en présence d'une résistance aux antibiotiques, une pulmonaireectomie est indiquée - l'ablation complète d'un poumon.

La prévention

Il n'y a pas de prévention spécifique de l'abcès pulmonaire. Il est important de diagnostiquer et de traiter en temps opportun la pneumonie, diverses maladies inflammatoires de la cavité buccale, du pharynx et des bronches. Le risque de pénétration de corps étrangers dans la cavité bronchique doit être évité. Cela est particulièrement vrai pour les jeunes enfants, ainsi que les patients souffrant de troubles de la déglutition. Il est important de bien soigner les patients alités qui ont eu un accident vasculaire cérébral, une hémorragie cérébrale, des vomissements, une nécrose et d'autres conditions potentiellement dangereuses en termes de développement de suppuration pulmonaire.

Diète

Lors du traitement d'un abcès pulmonaire, la thérapie diététique est d'une grande importance, aidant à renforcer le corps pendant la lutte contre la maladie et à accélérer la récupération. Au début du traitement, essayez de respecter les règles suivantes :

1. Limitez votre utilisation. Étant donné que le sel retient les liquides, ce qui provoque une charge sur le système cardiovasculaire, vous devez réduire sa quantité quotidienne dans l'alimentation.
2. Abandonnez l'alcool, qui est nocif pour les tissus du corps. Dans ce cas, il est important de déterminer si le patient avait déjà souffert d'alcoolisme, car cette maladie aggrave considérablement le pronostic pour le traitement de l'abcès pulmonaire.
3. Mangez régulièrement des aliments protéinés d'origine animale.
4. Incluez des aliments riches en calcium dans votre alimentation. Il peut s'agir de divers produits laitiers. L'apport quotidien de cet élément doit être d'au moins un gramme et demi.
5. Privilégier les légumes et fruits riches en minéraux et et.
6. Introduisez de la levure dans votre alimentation comme additif à divers plats. Ils contiennent une grande quantité de vitamine B, si nécessaire lors du traitement des maladies purulentes. De plus, la levure contient des glucides, des graisses et divers minéraux. Il est préférable de faire mijoter la levure dans un bain-marie, en mélangeant avec de l'eau à raison de 2,5 parties de liquide pour une partie de levure.

Trofimova Yaroslava, commentatrice médicale

L'abcès pulmonaire est un foyer nécrotique du tissu pulmonaire au contenu purulent, délimité de la partie saine de l'organe par une membrane pyogénique. Actuellement, dans les pays développés, cette pathologie est assez rare. Dans la plupart des cas, il survient chez les personnes immunodéprimées, les alcooliques ou les gros fumeurs.

Causes de la maladie

Un abcès pulmonaire peut survenir chez un gros fumeur.

Les changements qui se produisent dans le tissu pulmonaire lors d'un abcès sont à bien des égards similaires à ceux de la pneumonie. La formation d'une cavité au contenu purulent au lieu d'un foyer d'inflammation dépend de la capacité de l'agent pathogène à provoquer une nécrose et de la réactivité générale de l'organisme lui-même. Un certain rôle à cet égard est joué par le tabagisme, qui contribue au développement et à la réduction de l'immunité locale.

Souvent, la suppuration dans les poumons se développe dans le contexte de:

• Diabète;
• utilisation à long terme de corticostéroïdes ;
• leucémie;
• maladie des radiations;
• d'autres conditions pathologiques graves qui réduisent la fonction protectrice du corps.

Ils affaiblissent également le système immunitaire (grippe, parainfluenza), ce qui contribue au développement de l'inflammation bactérienne dans les poumons.

Les agents responsables les plus courants de la suppuration pulmonaire sont les micro-organismes suivants :

• staphylocoque doré doré;
• klebsiella;
• Pseudomonas aeruginosa;
• les fusobactéries;
• streptocoques du groupe A;
• coques anaérobies;
• bactéroïdes, etc.

Une condition préalable à la formation d'un foyer de destruction est la pénétration de la microflore pyogénique dans le tissu pulmonaire. Cela se fait de 4 manières principales :

• bronchogénique (aspiration du contenu de l'oropharynx, du nasopharynx ou de l'estomac, ainsi qu'inhalation de bactéries pathogènes);
• hématogène (infection avec flux sanguin provenant du foyer de l'inflammation dans l'ostéomyélite, la thrombophlébite, l'endocardite bactérienne);
• traumatique (par exemple, avec des blessures par balle à la poitrine);
• lymphatique (propagation d'agents pathogènes avec flux lymphatique).

Dans de rares cas, un abcès pulmonaire se forme à la suite d'un contact direct avec un foyer purulent lors d'une percée d'abcès sous-diaphragmatiques ou d'abcès du foie.

Il convient de noter que plus souvent que d'autres, la suppuration est causée par l'aspiration de masses infectées de mucus ou de nourriture. Contribue à cela :

• état d'intoxication profonde;
• crises d'épilepsie;
• lésion cérébrale traumatique;
• troubles aigus de la circulation cérébrale.

Principaux symptômes

Dans la clinique d'un processus destructeur aigu dans les poumons, on distingue deux périodes:

• la formation d'un foyer de fusion purulente de tissus jusqu'à la percée de son contenu dans l'arbre bronchique;
• après la percée.

La première période a un début aigu:

• La température corporelle du patient augmente brusquement jusqu'à des nombres fébriles, des frissons apparaissent.
• Douleur aiguë dans la poitrine du côté de la lésion, aggravée par une inspiration profonde, une inclinaison ou une palpation des espaces intercostaux au niveau de l'abcès.
• Dès le début de la maladie, il y a un paroxysme sec et (à la suite d'une excursion et d'un développement thoraciques limités).
• Dans le même temps, des signes d'intoxication apparaissent avec une faiblesse grave, des sueurs et des maux de tête.

L'état de ces patients approche sévère. La peau devient pâle avec une cyanose des lèvres. Le côté affecté de la poitrine est en retard dans l'acte de respirer. Au site de la lésion, la matité du son de percussion et la respiration vésiculaire affaiblie sont déterminées.

Au fur et à mesure que le processus pathologique progresse, la fusion purulente de la paroi bronchique commence, qui traverse la cavité de l'abcès ou à proximité de la membrane pyogène. Ainsi commence la deuxième période de la maladie.

• Le patient commence à sécréter des expectorations purulentes avec une odeur désagréable. De plus, après le début de la vidange de la cavité de l'abcès, les expectorations sont séparées par une «bouche pleine». Sa quantité peut atteindre 1000 ml.
• Dans ce cas, la température corporelle diminue et l'état général commence à s'améliorer.
• Objectivement, une respiration bronchique avec des râles humides se fait entendre au-dessus de la cavité de l'abcès drainant. Dans le cas de sa vidange complète, la respiration au-dessus du foyer peut devenir amphorique.

Avec un traitement adéquat, la cavité de l'abcès est débarrassée du pus, déformée et progressivement réduite. Cela peut prendre plusieurs semaines ou mois pour qu'il disparaisse complètement.

En cas de drainage insuffisant de la cavité, de diminution de la réactivité générale ou de traitement inapproprié, le processus pathologique peut se poursuivre et devenir chronique.

• Ces patients perdent l'appétit, perdent du poids.
• Leur température corporelle augmente quotidiennement avec des frissons et des sueurs abondantes.
• Une grande quantité de crachats avec une odeur putride est séparée.

Complications

Si un abcès pulmonaire pénètre dans la cavité pleurale, un pyopneumothorax se forme.

L'évolution défavorable de la suppuration des poumons contribue au développement de complications, nécessitant souvent une intervention chirurgicale. Ceux-ci inclus:

1. Pyopneumothorax.
2. Empyème pleural.
3. Sous-cutané.
4. Saignement pulmonaire.
5. État septique.
6. Abcès cérébraux métastatiques.
7. Syndrome de détresse respiratoire.

Principes diagnostiques

Le médecin peut suspecter le diagnostic « d'abcès pulmonaire » sur la totalité des signes cliniques, en tenant compte des plaintes du patient, de l'historique de sa maladie et d'un examen objectif. Des études de laboratoire et instrumentales supplémentaires l'aident à confirmer le diagnostic.

1. Un test sanguin clinique (confirme la présence d'une inflammation bactérienne par la présence d'une leucocytose, un déplacement de la formule du sang blanc vers la gauche, une augmentation de la VS).
2. Analyse des expectorations (lors de la décantation, les expectorations sont divisées en trois couches: la supérieure est mousseuse, constituée de mucus mélangé à du pus, celle du milieu est un mélange de salive avec un composant séreux et la inférieure a une structure hétérogène, elle comprend pus, fragments de tissu pulmonaire, etc. l'examen microscopique révèle une variété de micro-organismes et un grand nombre de neutrophiles).
3. (au début de la maladie, il révèle une zone de black-out aux contours flous, après ouverture de l'abcès - une cavité aux parois épaisses et un niveau de liquide horizontal).
4. La tomodensitométrie (est une méthode plus précise et est utilisée lorsque les données de radiographie conventionnelle ne suffisent pas pour établir un diagnostic).
5. (désigné dans les cas douteux afin de préciser la localisation de l'abcès et la perméabilité de la bronche drainante).

La clé du succès pour établir un diagnostic précis est le diagnostic différentiel avec :

• cavité tuberculeuse;
• kyste purulent;

Traitement

En raison de la gravité de l'évolution et du risque élevé de complications, le traitement des destructions infectieuses des poumons est effectué dans un hôpital.

Le traitement conservateur vise à supprimer le processus infectieux, un drainage adéquat des cavités purulentes et leur assainissement.

1. Tous les patients atteints d'abcès pulmonaire sont traités avec des antibiotiques. Au premier stade, des médicaments du groupe des aminoglycosides, des céphalosporines, des macrolides, des carbapénèmes à fortes doses sont utilisés. Après examen bactériologique des expectorations et détermination de la sensibilité des microorganismes pathogènes aux antibiotiques, la thérapie peut être ajustée. Dans ce cas, la durée du traitement est en moyenne de 6 semaines.
2. Afin d'améliorer la perméabilité et le drainage bronchiques, des bronchodilatateurs, des expectorants et des médicaments mucolytiques sont prescrits. Si ces mesures ne sont pas efficaces, on montre à ces patients un assainissement endoscopique répété avec administration intrabronchique d'antiseptiques, d'antibiotiques et d'enzymes protéolytiques.
3. Parallèlement à cela, une thérapie de désintoxication est réalisée avec une perfusion intraveineuse de solutions de substitution du plasma, l'hémosorption. Si indiqué, une oxygénothérapie est utilisée.
4. Pour améliorer la réactivité immunologique altérée, divers immunocorrecteurs sont utilisés (préparations de thymus, etc.).

Avec l'inefficacité du traitement conservateur ou le développement de complications, un traitement chirurgical est indiqué pour ces patients.

Conclusion

Le pronostic d'un abcès pulmonaire est déterminé par la gravité de son évolution, la présence de complications, la réactivité générale du corps et l'adéquation des tactiques thérapeutiques pour la prise en charge du patient. La mortalité chez les patients souffrant de suppuration pulmonaire atteint 10 à 15%.

Il convient de noter que dans la plupart des cas, avec un traitement rapide et approprié chez les patients présentant un processus destructeur aigu dans le tissu pulmonaire, une récupération clinique se produit. Certains d'entre eux avec une oblitération complète du foyer pathologique, et d'autres avec préservation de la cavité et de la pneumofibrose qui l'entoure. Dans le même temps, un bon drainage et une épithélialisation de la surface interne de la cavité de l'abcès contribuent à l'arrêt du processus purulent. Cette condition peut durer de nombreuses années, mais dans des conditions défavorables qui affaiblissent le système immunitaire, une épidémie répétée d'infection avec le développement de la maladie est possible. Chez 15 à 20 % de ces patients, un abcès pulmonaire chronique se développe.

Un spécialiste de la clinique Moscow Doctor parle d'un abcès pulmonaire:

La pleurésie purulente est une maladie dont la survenue provoque l'accumulation d'un épanchement purulent dans la cavité pleurale. Dans le même temps, le processus inflammatoire des membranes pariétales et pulmonaires est affecté. À la base, il s'agit d'une maladie secondaire qui survient comme une complication après avoir souffert d'une pneumonie de type croupeux ou grippal.

Étiologie et types de maladies

Il existe deux types de pleurésie purulente :

• parapneumonique,
• métapneumonique.

La pleurésie parapneumonique des poumons est considérée comme une sorte de complication de la pneumonie qui survient pendant la période de sa progression. Le deuxième type commence à se développer après la fin de la pneumonie. C'est plus courant en médecine. De plus, leur apparition provoque presque toujours le développement d'une exsudation séreuse-purulente ou purulente.

Le plus souvent, l'apparition d'une pleurésie purulente est due à la présence de staphylocoques, streptocoques, Pseudomonas aeruginosa ou Escherichia coli. Souvent, lors du processus d'analyse des cultures du contenu de la plèvre, la présence de pneumocoque, de Proteus, de Klebsiella et de levure est déterminée. Actuellement, la présence de bactéries anaérobies est très fréquente dans le contenu des tests. Ils sont plus caractéristiques de l'empyème putréfiant, ce qui complique l'évolution de la gangrène pulmonaire.

Les données d'études nationales et étrangères indiquent que le nombre de maladies staphylococciques augmente rapidement. Parallèlement, on assiste à une augmentation progressive du pourcentage de souches caractérisées par un haut degré de résistance aux antibiotiques.

Il y a également eu une augmentation significative des rejets contenant des bactéries résistantes à la pénicilline. Dans le même temps, le nombre d'espèces de micro-organismes présents dans les sécrétions ne cesse d'augmenter dans la dynamique du traitement de la pneumonie par les antibiotiques.

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Symptômes de la maladie

Les patients chez qui on a diagnostiqué une pleurésie purulente se plaignent le plus souvent des signes suivants de la maladie:

• la présence de douleur et une sensation de lourdeur dans la région latérale, toux;
• difficulté à respirer et incapacité à respirer à fond;
• l'apparition d'essoufflement;
• une augmentation significative de la température corporelle;
• apparence de faiblesse.

Aux premiers stades de l'apparition de la maladie, des symptômes tels qu'une douleur lancinante dans la région de la poitrine apparaissent. Mais avec l'expansion de la zone d'influence de l'inflammation et avec la formation d'exsudat, ils deviennent moins intenses, une sensation de lourdeur apparaît sur le côté.

Au fil du temps, l'essoufflement devient plus prononcé. Dans de nombreux cas, une toux sèche est présente. En cas de développement d'une pleurésie secondaire, due à une pneumonie ou à un abcès pulmonaire, la toux s'accompagne d'expectorations. Il a l'apparence de mucus ou de consistance purulente.

Avec le développement avec la pleurésie d'une autre maladie, un changement dans les caractéristiques de la toux est observé. Il devient plus intense et douloureux, commence souvent à se produire la nuit. Dans certains cas, il peut avoir le caractère de convulsions et est grandement amélioré lorsqu'une personne se trouve du côté malade du corps.

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Processus de rupture d'abcès

Que se passera-t-il si le patient ne reçoit pas de soins médicaux en temps opportun ? L'essoufflement devient prononcé. Un renforcement est observé, comme dans le cas de la toux, lorsque le patient est allongé sur le côté. Par conséquent, le patient doit toujours adopter la même position du corps afin d'éviter l'inconfort, de faciliter la respiration et de réduire les douleurs dans la poitrine.

La température corporelle atteint un maximum et se caractérise par un caractère stable ou mouvementé. Le pouls est de 120 à 130 battements par minute. Ceci est affecté non seulement par l'intoxication par des masses purulentes, mais également par un déplacement de la position cardiaque et vasculaire dans la direction opposée à l'exsudat accumulé.

Lorsqu'un abcès pulmonaire se rompt, du pus et des masses d'air pénètrent dans la cavité pleurale. Cela provoque l'apparition d'un choc pleural. Une toux intense, qui ne s'arrête pratiquement pas, est le précurseur le plus fondamental d'une impulsion purulente.

La personne ne respire pas profondément, le visage pâlit progressivement, des sueurs froides apparaissent sur la peau. Dans le même temps, le pouls augmente et il y a une diminution significative de la pression artérielle. La sensation de douleur provoque l'apparition d'une respiration superficielle et rapide. Il y a une apparition d'acrocyanose et une augmentation de l'essoufflement.

Les raisons de cela - dans l'irritation de la plèvre. Il est à l'origine de l'apparition de douleurs, de pression atmosphérique et de masses purulentes du poumon, de modifications de la position des organes et de perturbations du cœur.

Après la disparition des manifestations aiguës de la maladie et le retrait du patient de l'état de choc, le développement de l'intoxication commence. Il se caractérise par une forme plus dangereuse qu'avec l'un des types d'empyème pleural.

Si une pleurésie est déclenchée, des cicatrices, des adhérences se forment, une bronchectasie se développe, l'inflammation devient chronique et des exacerbations se produisent de temps en temps.

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Façons de traiter la maladie

La tâche principale du traitement de la pleurésie purulente est d'éliminer l'infection et les symptômes d'intoxication émergente. De plus, il est nécessaire de rétablir le fonctionnement normal des organes malades.

Tout d'abord, vous devez éliminer le foyer purulent et redresser le poumon après cela. Ce n'est qu'après que les feuilles de la plèvre se sont regroupées et que l'oblitération de la cavité focale s'est produite qu'il sera possible de parler de récupération. Le plus important est de commencer le traitement à temps, ce qui empêche l'apparition d'amarres dans la plèvre et la transition de la maladie vers une forme chronique.

Le traitement du patient consiste à pomper l'exsudat. La procédure s'accompagne de l'introduction de pénicilline dans la cavité par voie intramusculaire. Si indiqué, transfuser du plasma ou des globules rouges.

Les cas difficiles nécessitent un traitement chirurgical au cours duquel la côte est réséquée.

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Conséquences possibles

La pleurésie pulmonaire est une maladie extrêmement grave. S'il a commencé ou n'est pas complètement guéri, il existe une forte probabilité de complications dangereuses pour la santé humaine. Il peut s'agir d'une adhérence apparue, d'une fistule bronchopleurale, d'une circulation sanguine altérée, qui a provoqué une pression d'exsudat sur les vaisseaux. En outre, il existe une menace d'émergence et de développement de maladies rénales.

La conséquence la plus dangereuse de cette maladie est l'empyème pleural. L'essence de ce processus pathologique est que le pus s'accumule dans les poumons et sous l'influence de cela, une cavité libre se forme. Une sorte de "poche" se forme. Après cela, la plèvre est cicatrisée et enferme complètement l'un des poumons.

Une autre conséquence grave de la pleurésie purulente est l'apparition d'une amylose des organes parenchymateux. Près de la moitié de tous les cas de cette complication ont été mortels. Le développement de l'amylose est typique des personnes au corps affaibli, des personnes âgées et des enfants.

Une petite quantité d'exsudat peut être absorbée sans intervention. Une fois la maladie sous-jacente éliminée, l'exsudation s'arrête après 3 à 4 semaines. Si le liquide a été retiré, il peut parfois y avoir un écoulement persistant et l'épanchement s'accumule à nouveau dans la cavité pleurale. Cela est particulièrement vrai pour le type infectieux de pleurésie. Si la cause de la maladie est de nature oncologique, la maladie progresse toujours et l'issue dans presque 100% des cas n'est pas favorable. La pleurésie purulente a le même type d'évolution de la maladie.

Les patients ayant des antécédents de cette maladie sont en observation à long terme au dispensaire. En outre, parmi les recommandations des médecins figurent en premier lieu le rejet des régimes enrichis et hypercaloriques, la prévention des rhumes et de l'hypothermie, la limitation du travail dans des conditions particulièrement nocives associées aux produits chimiques.

L'essence de la prévention de la pleurésie purulente est le traitement rapide et de haute qualité des maladies qui provoquent son apparition et son développement.

Assurez-vous d'augmenter la résistance de votre corps à diverses infections.

Avant ouverture dans la bronche drainante abcès pulmonaire se manifeste par de la fièvre avec après,des frissons, malaise, sec toux, parfois des douleurs dans la poitrine d'une nature indéfinie. Après une percée de la cavité dans la bronche, une toux apparaît, accompagnée de la libération de purulent expectorations avec une odeur désagréable, parfois avec un mélange du sang. Avant de vider l'abcès, la matité du son de percussion et l'affaiblissement de la respiration dans la zone touchée peuvent être déterminés. Après la formation d'une cavité au-dessus, on entend de grands râles bouillonnants, une respiration bronchique avec une teinte amphorique. Avec la percussion, un son avec une teinte tympanique peut être détecté. Avant la formation d'une cavité, le diagnostic d'un abcès pulmonaire est difficile. La suppuration pulmonaire doit être suspectée en cas de pneumonie avec une augmentation prolongée de la température corporelle et persistante leucocytose. Lorsqu'un abcès se rompt dans la bronche radiologiquement une cavité se trouve dans l'ancienne zone d'assombrissement.

1. Traitement

Attention! Wikipédia ne fournit pas de conseils médicaux.

Pénicilline jusqu'à 1 500 000 UI / jour / m, de préférence en association avec streptomycine-500 000-1 000 000 unités S'il n'y a pas d'effet pendant plusieurs jours, des antibiotiques à large spectre sont utilisés: sigmamycine, tséporine, etc. La nomination d'expectorants est indiquée. Lorsqu'un abcès est localisé dans les lobes inférieurs des poumons, il est conseillé d'effectuer un drainage par position, en surélevant le pied du lit. Un traitement précoce conduit généralement à la guérison. Si le traitement est inefficace dans les 6 à 8 semaines, le patient doit être hospitalisé dans un hôpital chirurgical pour un drainage bronchoscopique ou une intervention chirurgicale. La gangrène des poumons est rare, caractérisée par une évolution sévère, une intoxication sévère, une toux de couleur chocolat expectorations avec une odeur fétide. Nommer antibiotiquesà large spectre par voie parentérale ; si elles sont inefficaces, un traitement chirurgical est indiqué.

1. Abcès pulmonaire chronique

Se produit à la suite d'une évolution défavorable d'un abcès aigu ou d'une bronchectasie. Il a une capsule plus dense avec un développement fibrose tissu pulmonaire qui l'entoure. Parallèlement aux signes radiologiques d'une cavité dans les poumons, le patient a de la fièvre, une toux avec des expectorations purulentes, des doigts en forme de pilons, clous sous forme de verres de montre. La maladie coule par vagues, avec des exacerbations périodiques de fièvre aiguë, une augmentation de la quantité d'expectorations à trois couches typiques. Avec un long cours, des complications sont possibles: amylose,cachexie, septicomipyémie avec abcès cerveau et etc.

1. Traitement

Avec une exacerbation d'un abcès chronique, les mesures thérapeutiques sont similaires à celles appliquées dans un abcès aigu. Les meilleurs résultats sont observés avec l'introduction d'antibiotiques directement dans la lésion par cathéter ou sous la forme aérosols. Pour une meilleure évacuation des expectorations, des préparations enzymatiques, des bronchodilatateurs sont indiqués. Prescrire un régime hypercalorique avec l'ajout de vitamines.

1. La prévention

Traitement vigoureux en temps opportun des infections des voies respiratoires, en particulier de la pneumonie, prévention aspirations, surtout après blessures, opérations, etc...

1. abcès pulmonaire

Abcès pulmonaire - un abcès localisé à l'intérieur du parenchyme pulmonaire. Divisé en aigu et chronique (durée supérieure à 2 mois). Localisation: plus souvent - le segment postérieur du lobe supérieur (S 2), le segment supérieur du lobe inférieur (S6).

Étiologie

Propagation par contact de l'infection dans l'empyème pleural, abcès sous-diaphragmatique

Pneumonie par aspiration

Pneumonie purulente avec destruction pulmonaire causée par Staphylococcus cigam ou Streptococcus pyogenes

infarctus pulmonaire

Septicopyémie

Emboles septiques qui pénètrent par voie hématogène à partir de foyers d'ostéomyélite, d'otite moyenne, de prostatite

Infection lymphogénique avec furoncles de la lèvre supérieure, phlegmon du plancher buccal

Désintégration d'une tumeur cancéreuse dans le poumon.

Facteurs de risque

Alcoolisme

l'usage de drogues

Épilepsie

Tumeurs pulmonaires

États d'immunodéficience

Diabète

Corps étrangers des voies respiratoires

Reflux gastro-oesophagien

Opérations sur l'estomac et l'œsophage.

Pathomorphologie

Développement dans les parties centrales de la zone touchée de processus purulents, gangreneux et nécrotiques

Délimitation du tissu pulmonaire environnant avec formation d'une cavité purulente

Paroi d'abcès - éléments cellulaires de l'inflammation, tissu fibreux et de granulation avec une bonne vascularisation

Un abcès aigu avec infiltration inflammatoire périfocale du tissu pulmonaire peut devenir chronique avec la formation d'une membrane pyogénique dense (formation d'une capsule d'abcès).

Image clinique

Signes communs d'abcès aigus et chroniques

Tachypnée

Tachycardie

Mouvements asymétriques de la poitrine

Matité de la percussion sur la zone de l'abcès

Diminution des bruits respiratoires

Divers râles humides

Respiration amphorique avec un bon drainage de la cavité de l'abcès

Crachats à trois couches :

mucus jaunâtre

couche aqueuse

pus (en bas).

Abcès pulmonaire aigu

Douleur thoracique

Toux avec crachats purulents (malodorants)

Souvent hémoptysie

Courbe de température mouvementée.

Abcès pulmonaire chronique

Exacerbation périodique du processus purulent

Pendant la période de rémission :

paroxysmes de toux aboyante

une augmentation de la quantité de crachats purulents avec un changement de position du corps

Peut-être une hémoptysie

Fatigue

perte de poids

sueurs nocturnes

Signes d'insuffisance ventriculaire droite : doigts en forme pilons et etc.

La libération soudaine d'une grande quantité (avec la bouche pleine) d'expectorations fétides est le signe d'une percée de la cavité de l'abcès dans la bronche. Une amélioration temporaire de l'état du patient est caractéristique.

Recherche en laboratoire

Sang - leucocytose neutrophile avec un déplacement vers la gauche, anémie, hypoalbuminémie

Microscopie des expectorations - neutrophiles, divers types de bactéries

Liquide pleural - cytose neutrophile.

Etudes Spéciales

Examen radiologique des organes thoraciques en projections frontale et latérale

Abcès aigu

Sur fond d'assombrissement (infiltration du parenchyme) - une cavité avec un niveau de liquide

La présence d'épanchement dans la cavité pleurale

Abcès chronique - une cavité aux parois denses, entourée d'une zone d'infiltration

Bronchoscopie avec aspiration de pus pour déterminer la microflore et sa sensibilité aux antibiotiques Ponction transthoracique.

Diagnostic différentiel

bronchectasie

Empyème pleural

Tuberculose

Infections pulmonaires fongiques

Granulomatose Wegener

Silicose

Abcès sous-diaphragmatique ou hépatique avec percée dans la bronche

Kystes bronchiques ou parenchymateux (congénitaux). TRAITEMENT

Diète. Valeur énergétique - jusqu'à 3 000 kcal / jour, teneur élevée en protéines (110-120 g / jour) et restriction modérée des graisses (80-90 g / jour). Augmenter la quantité d'aliments riches en vitamines A, C, groupe B (décoctions de son de blé, églantier, foie, levure, fruits et légumes frais, jus), sels de Ca, P, Cu, Zn. Limitez le sel de table à 6-8 g/jour, liquide. Thérapie conservatrice

Valeur énergétique - jusqu'à 3 000 kcal / jour, teneur élevée en protéines (110-120 g / jour) et restriction modérée des graisses (80-90 g / jour). Augmenter la quantité d'aliments riches en vitamines A, C, groupe B (décoctions de son de blé, églantier, foie, levure, fruits et légumes frais, jus), sels Ca, P, Cu,. Limitez le sel de table à 6-8 g/jour, liquide.

Antibiothérapie jusqu'à la guérison clinique et radiologique

Le choix du médicament est déterminé par les résultats de l'examen bactériologique des expectorations, du sang et de la détermination de la sensibilité des micro-organismes aux antibiotiques.

Médicaments de choix

Clindamycine 600 mg je/v toutes les 6 à 8 heures, puis 300 mg par voie orale toutes les 6 heures pendant 4 semaines, ou

sel de sodium de benzylpénicilline 1-2 millions d'unités / jour je/v toutes les 4 heures jusqu'à ce que l'état du patient s'améliore, puis phénoxyméthylpénicilline 500-750 mg 4 r / jour pendant 3-4 semaines, ou

association d'un antibiotique du groupe de la pénicilline avec le métronidazole 500 mg par voie orale 4 r/jour

À Bacteroides:

céfoxitine

augmentine

chloramphénicol

imipénème

Pour Fuso-bactérie :

céphalosporines de première génération.

Désintoxication et thérapie symptomatique.

Drainage transbronchique au cours de la bronchoscopie.

Ponction percutanée et drainage de la cavité de l'abcès sous contrôle échographique ou fluoroscopique. Opération

Les indications

Inefficacité de l'antibiothérapie

Saignement pulmonaire

Incapacité à exclure un cancer du poumon

Taille d'abcès supérieure à 6 cm

Percée d'abcès dans la cavité pleurale avec développement d'empyème

Abcès chronique.

Types d'opérations

Pneumotomie simultanée - en présence d'adhérences entre la plèvre viscérale et pariétale au-dessus de la cavité de l'abcès

Pneutomie en deux étapes - en l'absence d'adhérences

Drainage d'un abcès après ponction à travers la paroi thoracique ou mise en place d'un drain à l'aide d'un trocart

Dans les abcès chroniques - ablation d'un lobe ou du poumon entier.

Complications

Diffusion du processus

abcès cérébral

Méningite

Perforation dans la cavité pleurale avec empyème pleural

Pneumothorax

Saignement pulmonaire. Parcours et prévisions

Transition vers une forme chronique avec traitement inadéquat d'un abcès aigu ; un contrôle radiologique est nécessaire 3 mois après la guérison

Le pronostic est favorable: dans la plupart des cas, une oblitération de la cavité de l'abcès et une récupération sont notées.