Bronches lobaires. Maladies pulmonaires congénitales. Ce qu'il faut chercher

Données communes. La forme des poumons est généralement comparée à un cône disséqué dans le plan sagittal, la base faisant face au diaphragme et l'apex faisant face au cou. Cependant, la forme des poumons n'est pas permanente. Elle évolue tout au long de la vie et notamment lors de processus pathologiques.

Dans chaque poumon, on distingue l'apex et trois surfaces : costale, médiastinale et diaphragmatique, autrement appelée base du poumon. La surface costale du poumon est convexe et est entièrement adjacente à la surface interne de la paroi thoracique. La surface médiastinale est concave, surtout dans sa partie inférieure, où se distingue la fosse cardiaque, plus prononcée à gauche. Sur la surface médiastinale des poumons, en outre, il existe un certain nombre d'empreintes d'organes adjacents (aorte, œsophage, veine non appariée, etc.).

Presque au centre de la surface médiastinale du poumon, plus près de son bord postérieur, se trouvent des portes des poumons à travers lesquelles passent tous les éléments qui composent la racine du poumon.

Poumon, pulmo, droit

Poumon, pulmo, gauche
Surface médiastinale, faciès médiastinal
Porte du poumon, hile pulmonaire

Chaque poumon est divisé par des encoches profondes, ou rainures, qui varient en profondeur et en longueur. Soit ils séparent complètement le tissu pulmonaire aux portes des poumons, soit ils s'expriment sous forme de fissures superficielles. À droite, il y a deux sillons de ce type: un grand - oblique ou principal, l'autre, beaucoup plus petit - horizontal. Ce dernier est partiellement exprimé dans 62%, et totalement absent dans 6,2% (N. A. Levina).

Conformément à la présence des rainures principales dans les poumons, selon les caractéristiques morphologiques externes, on distingue trois lobes à droite - supérieur, moyen et inférieur, et deux lobes à gauche - supérieur et inférieur. Les lobes inférieurs sont plus volumineux que les autres.

Structure segmentaire des poumons. Le développement de la chirurgie pulmonaire, l'amélioration des diagnostics topiques et les larges possibilités qui se sont ouvertes pour l'ablation isolée de la partie atteinte du poumon tout en préservant au maximum ses parties saines ont conduit à la nécessité d'isoler de plus petits implants chirurgicaux anatomiques. unités - segments bronchopulmonaires.

Sous segment broncho-pulmonaire, il est d'usage d'entendre la partie du lobe pulmonaire ventilée par la bronche du troisième ordre, bifurquant à partir de la bronche lobaire. Chaque segment bronchopulmonaire possède son propre pédicule bronchovasculaire dont les éléments sont étroitement liés anatomiquement et fonctionnellement. La composition du pédicule bronchovasculaire comprend généralement : une bronche segmentaire et une artère segmentaire. Les vaisseaux sont plus variables que les bronches et aux jonctions des segments se trouvent souvent des veines intersegmentaires communes à deux segments voisins. La forme des segments est comparée à une pyramide dont le sommet est dirigé vers les portes des poumons et la base est dirigée vers la surface.

Segments bronchopulmonaires, segmenta bronchopulmonalia (schéma)
A - vue de face ; B - vue arrière ; B - vue du côté droit ; D - vue du côté gauche ; D - vue intérieure à droite ; E - vue intérieure à gauche ; G - vue de dessous.
Poumon droit, lobe supérieur : SI - segmentum apical ; SII - segmentum postérieur ; SIII - segmentum antérieur.
Part moyenne : SIV - segmentum latéral ; SV - segmentum médiale.
Part inférieure :

Poumon gauche, lobe supérieur : SI + II - segmentum apicopostérius; SIII - segment antérieur;
SIV - segmentum lingulare superius; SV - segmentum lingulare inferius.
Part inférieure : SVI - segmentum apical ; SVII - segmentum baseal mediale (cardiacum);
SVIII - segmentum basale antérieur; SIX - segment basal latéral ; SX - segmentum baseal posterius.

Il existe des différences individuelles dans la taille et la forme des segments individuels, mais dans l'ensemble, le territoire et leur nombre dans le poumon sont bien définis.

Des études anatomiques, radiologiques et cliniques de la structure segmentaire des poumons ont été réalisées par de nombreux chercheurs nationaux et étrangers. Actuellement, les chirurgiens utilisent le schéma adopté lors des congrès internationaux des chirurgiens thoraciques et plus tard des anatomistes (1955), qui repose principalement sur les données de recherche de Brock, Jackson et Huber, Boyden (Bgosa, Jackson, Huber, Boyden).

La nomenclature internationale distingue 10 segments dans le poumon droit et 8 segments dans le poumon gauche. Chacun d'eux se voit attribuer une désignation numérique et un nom en fonction de l'emplacement dans chacun des lobes du poumon.

artères pulmonaires et veines pulmonaires du poumon droit

Segments broncho-pulmonaires, bronches lobaires et segmentaires,
artères pulmonaires et veines pulmonaires du poumon gauche

Les différences dans le nombre de segments à droite et à gauche s'expliquent par certaines caractéristiques de la ramification des bronches dans les poumons droit et gauche. Les segments broncho-pulmonaires sont subdivisés en unités encore plus petites - sous-segments ventilés par les bronches du quatrième ordre.

Histotopographie des poumons. Le parenchyme des poumons est constitué de multiples lobules, dont certains sont situés en profondeur et d'autres sont adjacents à la plèvre. La forme du premier est polygonale, le second ressemble à une pyramide à multiples facettes, avec sa base tournée vers la surface des poumons. La bronche lobulaire et une branche de l'artère pulmonaire, des vaisseaux lymphatiques et bronchiques et des nerfs pénètrent dans le haut du lobule, et la branche correspondante de la veine pulmonaire est située le long de la périphérie. Les lobules sont séparés les uns des autres par des couches de tissu conjonctif, dans lesquelles passent les vaisseaux lymphatiques, les branches des artères bronchiques et les veines pulmonaires. La bronche lobulaire, par division successive, se termine par des bronchioles respiratoires, passant dans des passages alvéolaires plus larges. Dans ce dernier, de nombreuses alvéoles s'ouvrent, dont le nombre total dans chaque lobule est d'environ 120. L'entrée de chaque alvéole est rétrécie. Il y a également une augmentation du nombre de fibres élastiques annulaires, et beaucoup reconnaissent la présence de fibres musculaires lisses, qui offrent la possibilité d'une contractilité active des poumons. Chaque alvéole est entrelacée d'un réseau dense de capillaires qui unissent tous les types de vaisseaux intralobulaires.

Acinus, acinus, poumon (schéma)

Les bronches intrapulmonaires sont constituées histotopographiquement d'une membrane fibreuse externe, d'une couche sous-muqueuse lâche et d'une membrane muqueuse. La membrane fibreuse comprend des plaques cartilagineuses de cartilage hyalin de différentes formes et tailles, ce qui donne de l'élasticité aux bronches. Les bronches lobulaires d'un diamètre inférieur à 1 mm n'ont pas de cartilage dans leur paroi.

De l'intérieur, les fibres musculaires lisses, constituées de faisceaux musculaires circulaires et obliques, sont étroitement adjacentes à la membrane fibreuse. Dans la couche sous-muqueuse, il existe des formations neurovasculaires et lymphatiques, ainsi que des glandes muqueuses et leurs conduits.

La membrane muqueuse est tapissée d'un épithélium cylindrique, se transformant en épithélium cubique dans les bronches lobulaires et en plat dans les canaux alvéolaires. La membrane muqueuse contient également une certaine quantité de fibres élastiques, de tissu lymphoïde et de formations neurovasculaires.

En général, dans chaque lobe du poumon, on peut distinguer la partie centrale, plus dense, respectivement, des grosses bronches, artères, veines, ganglions lymphatiques et formations de tissu conjonctif situées ici, et la partie périphérique, plus élastique et mobile, constituée principalement des lobules pulmonaires. On pense que la couche périphérique avec ses petites bronches ne contient pas de microflore.

Ramification des bronches. Les bronches principales droite et gauche naissent après la bifurcation de la trachée au niveau des vertèbres thoraciques V-VI et sont envoyées aux portes du poumon correspondant. La bronche principale droite est plus courte mais plus large que la gauche. Sa longueur est de 2,3-2,5 et atteint parfois 3 cm, largeur - 1,4-2,3 cm La longueur de la bronche gauche atteint 4-6 cm, largeur - 0,9-2 cm.

La bronche droite est plus douce et part de la trachée à un angle de 25-35°, la gauche est située plus horizontalement et forme un angle de 40-50° avec l'axe longitudinal de la trachée.

La bronche principale, accompagnée d'artères, de veines, de vaisseaux bronchiques, de nerfs et de canaux lymphatiques, pénètre dans la racine des poumons et se ramifie dans les bronches lobaires ou secondaires, qui à leur tour se ramifient en un certain nombre de bronches plus petites du troisième ordre, qui se divisent ensuite de manière dichotomique. Les bronches de deuxième et de troisième ordre ont tendance à être plus constantes et relativement faciles à isoler individuellement, bien que les bronches segmentaires varient davantage. Selon la nomenclature généralement acceptée, les noms des bronches segmentaires sont donnés en fonction des segments du poumon ventilés par celles-ci.

Il existe quelques différences dans la division des bronches à droite et à gauche.

À droite, la bronche du lobe supérieur part de la bronche principale, toujours à l'extérieur de la porte du poumon, de sa surface externe supérieure sous la forme d'un tronc de 1 à 1,5 cm de long, qui va obliquement vers le haut - vers le centre dans le lobe supérieur. Il se décompose généralement en trois bronches segmentaires : apicale, antérieure et postérieure, se ramifiant dans les segments correspondants.

Parmi les caractéristiques d'importance pratique, il convient de noter que la bronche du lobe supérieur est souvent très courte et se décompose immédiatement en branches segmentaires.

La bronche du lobe moyen s'écarte de 0,5 à 1,5 cm sous le début du lobe supérieur, à partir de la surface interne antérieure de la bronche souche. La longueur de la bronche du lobe moyen est de 1 à 2 cm, elle va vers l'avant et vers le bas et est divisée en deux bronches segmentaires: latérale et médiale. L'écart entre les bronches des lobes supérieur et moyen est représenté par une dépression en forme de creux où se trouve le tronc de l'artère pulmonaire. La bronche du lobe inférieur droit est une continuation de la bronche de la tige et est la plus grande des bronches lobaires. Il a une longueur de 0,75 à 2 cm et descend, en arrière et vers l'extérieur - jusqu'à la base du lobe inférieur.

De sa face postérieure légèrement inférieure, et parfois au niveau et même plus haut que la bronche du lobe moyen, part la bronche segmentaire apicale, qui ventile la partie supérieure du lobe inférieur, se ramifiant en deux branches sous-segmentaires. Le reste de la bronche du lobe inférieur se divise en quatre branches segmentaires basales : médiale-basale, antérobasale, latérale-basale et postérieure-basale, se ramifiant en segments du même nom.

À gauche, la bronche principale aux portes du poumon est d'abord divisée en deux branches intermédiaires - la supérieure et l'inférieure. La branche supérieure est très courte et immédiatement à son début se divise en ascendant et descendant (roseau). La première correspond à la bronche lobaire supérieure du poumon droit et se ramifie le plus souvent dans la branche segmentaire antérieure et la branche apico-postérieure, qui s'étend dans la zone correspondant aux segments apical et postérieur du poumon droit.

La bronche du lobe inférieur mesure jusqu'à 2 cm de long.Ainsi qu'à droite, la bronche segmentaire apicale du lobe inférieur s'écarte de sa surface postérieure et la continuation du tronc principal ne se divise pas en quatre, comme à droite, mais en trois bronches segmentaires basales, puisque la bronche médio-basale part avec antérobasale et donc le territoire ventilé par ces bronches est combiné en un seul segment - basal antéromédial.

Vaisseaux sanguins des poumons. Dans les poumons, contrairement aux autres organes, on distingue généralement deux systèmes vasculaires. L'un d'eux est les vaisseaux de la circulation pulmonaire - les artères pulmonaires et les veines pulmonaires, dont le rôle fonctionnel principal est de participer directement aux échanges gazeux. Un autre système est constitué par les vaisseaux de la circulation systémique - les artères et veines bronchiques, dont la fonction est de fournir du sang artériel pour maintenir la vie et le métabolisme dans le poumon lui-même. Cependant, il n'y a pas de séparation complète de ces systèmes. Les vaisseaux pulmonaires et leurs branches sont généralement considérés en relation avec la division des bronches et en relation avec les segments pulmonaires.

L'artère pulmonaire émerge du cône artériel du ventricule droit, monte et à gauche, étant enfermée dans la cavité péricardique. Sous l'arc aortique, il se divise en branches droite et gauche. Chacun d'eux se dirige vers le poumon et les branches correspondants de la même manière que les bronches, les accompagnant jusqu'aux bronchioles et aux passages alvéolaires, où il se décompose en un grand nombre de capillaires.

L'artère pulmonaire droite, contrairement aux bronches, est plus longue que la gauche: environ 4 cm, avec un diamètre de 2 à 2,5 cm, dont une partie importante est située dans la cavité péricardique derrière l'aorte ascendante et la veine cave supérieure, ce qui rend difficile son accès chirurgical.

La branche gauche de l'artère pulmonaire est plus accessible et a une longueur de 3,3 cm pour un diamètre de 1,8 à 2 cm, sa partie extrapéricardique peut également être très courte.

Le péricarde n'entoure pas complètement les artères pulmonaires droite et gauche : leurs surfaces postérieures sont généralement libres, et le reste est recouvert par la feuille postérieure du péricarde, avec l'artère droite 3/4 de sa longueur, et la gauche environ 1 /2.

Les troncs principaux des artères pulmonaires droite et gauche commencent à se diviser en branches lobaires avant de pénétrer dans le tissu pulmonaire.

L'artère droite, n'atteignant pas la porte du poumon, et parfois encore dans la cavité péricardique, dégage la première grande branche vers le lobe supérieur, qui se divise généralement en deux artères segmentaires pour les segments apical et antérieur. L'artère du segment postérieur est généralement bien définie du côté de la fissure interlobaire ; il se sépare du tronc principal de l'artère pulmonaire. L'artère principale du lobe supérieur est située à l'avant et quelque peu en dedans de la bronche du lobe supérieur et est recouverte à l'avant par les branches de la veine pulmonaire.

Après le départ des artères du lobe supérieur, le tronc principal se dirige vers les portes du lobe inférieur. Il est bien examiné du côté de la fissure interlobaire, où il n'est recouvert que par la plèvre. De son demi-cercle antérieur, au niveau de la bronche du lobe moyen, partent plus souvent deux ou une artère du lobe moyen, situées au-dessus et latéralement de la bronche correspondante.

Du demi-cercle postérieur du tronc du lobe inférieur, parfois au-dessus de l'artère du lobe moyen, part la branche segmentaire apicale du lobe inférieur.

Le tronc principal de l'artère lobaire inférieure, souvent déjà entré dans le tissu pulmonaire, se décompose en quatre branches segmentaires, du même nom avec les bronches.

À gauche, la première branche du lobe supérieur de l'artère pulmonaire part du tronc principal au niveau du hile du poumon et se situe au-dessus de la bronche du lobe supérieur. Il est généralement disponible avec une approche antérolatérale. De plus, une ou deux autres branches segmentaires partent du tronc principal vers le lobe supérieur, mais déjà dans la profondeur du sillon interlobaire.

Après le départ des branches du lobe supérieur, le tronc principal tourne brusquement vers le bas et l'arrière, passe derrière la bronche du lobe supérieur puis se situe dans la profondeur du sillon interlobaire sur la face postérieure de la bronche du lobe inférieur, où il est recouvert de la plèvre viscérale. La longueur de ce tronc est d'environ 5 cm.Une ou deux artères en partent successivement vers la zone de roseau du poumon gauche, une ou deux branches vers le segment apical du lobe inférieur, et le tronc lui-même se divise dans la profondeur du lobe inférieur, ainsi qu'à droite, en quatre branches segmentaires, respectivement.

De par la nature de la ramification, les veines pulmonaires ressemblent aux artères, mais elles sont très variables. Les origines des veines pulmonaires sont les réseaux capillaires de lobules individuels, le tissu conjonctif interlobulaire, la plèvre viscérale et les petites bronches. A partir de ces réseaux capillaires, des veines interlobulaires se forment, qui se confondent et rejoignent la bronche au sommet du lobule. À partir des veines lobulaires, de plus grandes se forment, passant le long des bronches. A partir des veines segmentaires et lobaires émergeant du tissu pulmonaire, deux veines pulmonaires se forment dans chaque poumon: la supérieure et la inférieure, s'écoulant séparément dans l'oreillette gauche. Il convient de noter qu'un certain nombre de branches veineuses sont souvent situées séparément des bronches entre les segments, à la suite de quoi elles sont appelées intersegmentaires. Ces veines intersegmentaires peuvent recevoir du sang non pas d'un mais de deux segments adjacents.

À droite, la veine pulmonaire supérieure est formée par la fusion des veines segmentaires des lobes supérieur et moyen du poumon. En même temps, trois veines segmentaires y coulent depuis le lobe supérieur: apicale, postérieure et antérieure. Les deux premiers dans environ la moitié des cas fusionnent en un seul tronc. Dans le lobe moyen, on distingue deux veines segmentaires, qui portent le même nom avec les bronches - externe et interne. Avant de se jeter dans la veine pulmonaire supérieure, ils fusionnent souvent en un seul tronc court. Le plus souvent, ainsi, la veine pulmonaire supérieure est formée de trois ou deux veines du second ordre.

La veine pulmonaire inférieure provient de 4 à 5 branches segmentaires, tandis que la veine segmentaire du segment apical du lobe inférieur peut également se drainer dans la veine pulmonaire supérieure. À la sortie du lobe inférieur, les veines segmentaires fusionnent généralement en deux troncs du second ordre qui, fusionnant avec la veine segmentaire apicale, forment la veine pulmonaire inférieure. En général, le nombre de branches qui forment la veine pulmonaire inférieure varie de deux à huit ; dans près de 50%, trois veines sont déterminées.

À gauche, la veine pulmonaire supérieure est formée de branches segmentaires: apicale, postérieure, antérieure et à deux roseaux - supérieure et inférieure. Les veines segmentaires du roseau fusionnent auparavant en un seul tronc, qui est relié aux veines antérieure et apicale-postérieure.

Différences individuelles très importantes dans le nombre, la nature et la confluence des veines segmentaires et intersegmentaires.

Les dimensions des veines pulmonaires supérieures et inférieures varient. Les veines pulmonaires supérieures sont plus longues que les inférieures, leurs dimensions sont de 1,5 à 2 cm avec des fluctuations individuelles de 0,8 à 2,5 cm à droite et de 1 à 2,8 cm à gauche. La longueur la plus courante des veines pulmonaires inférieures est de 1,25 cm à droite et de 1,54 cm à gauche, avec des fluctuations marginales de 0,4 à 2,5 cm. La plus courte de toutes est la veine pulmonaire inférieure droite.

Les veines pulmonaires supérieures courent obliquement de haut en bas et se jettent dans l'oreillette gauche au niveau du cartilage de la troisième côte. Les veines pulmonaires inférieures sont situées presque horizontalement et débouchent dans l'oreillette gauche au niveau de la côte IV.

Dans la plupart des cas, les troncs des veines pulmonaires font un peu plus de la moitié de la longueur couverte par le feuillet postérieur du péricarde de sorte que leur paroi postérieure reste libre. Entre les embouchures des veines pulmonaires supérieure et inférieure, il existe toujours une inversion plus ou moins prononcée du péricarde, ce qui facilite l'isolement des troncs individuels lors de leur ligature intrapéricardique. Les mêmes inversions du péricarde sont présentes entre les veines pulmonaires supérieures et les branches de l'artère pulmonaire. Souvent, les interventions sur les veines du côté de la cavité péricardique, en raison de leur grande longueur dans cette zone, présentent un avantage indéniable.

Le nombre total d'artères bronchiques chez différents individus n'est pas constant et varie de deux à six. Cependant, dans plus de la moitié des cas, les personnes ont quatre artères bronchiques, réparties uniformément entre les bronches principales droite et gauche. Diverses combinaisons sont également possibles dans le nombre d'artères droites et gauches. Le plus souvent, les artères bronchiques partent de l'aorte, la première artère intercostale et sous-clavière en partant, moins souvent de la thyroïde inférieure et d'autres sources. Dans le même temps, chez certaines personnes, toutes les artères bronchiques disponibles ne peuvent commencer qu'à partir de l'aorte, chez d'autres - à partir de différentes sources. Les artères bronchiques ne sont pas seulement les véritables artères des bronches, elles donnent des ramifications à tous les organes du médiastin et peuvent donc également être qualifiées de médiastinales. En raison des différences dans le nombre d'artères bronchiques, leur topographie est également instable. Les sections initiales des artères droites sont généralement situées dans le tissu derrière l'œsophage et devant la bifurcation de la trachée ou en dessous, entre les ganglions lymphatiques. Les artères gauches se trouvent généralement dans les tissus sous l'arc aortique et sous la bifurcation trachéale. Il convient de noter la proximité topographique des artères bronchiques avec les ganglions lymphatiques.

L'emplacement des artères sur les surfaces des bronches à droite et à gauche n'est pas le même. À droite, ils longent souvent la face inférieure de la bronche plus en avant et très souvent sur la face postérieure (membraneuse). À gauche, les artères bronchiques se trouvent généralement le long des surfaces supérieure et inférieure de la bronche principale et rarement sur le dos. Il n'y a généralement pas d'artères sur la face antérieure de la bronche principale gauche. À l'intérieur des poumons, les artères bronchiques sont situées dans des tissus lâches le long de l'arbre bronchique et, en se ramifiant, participent à l'apport sanguin à toutes les autres parties du poumon et de la plèvre viscérale. Chaque bronche lobaire reçoit généralement deux ou trois branches d'artères bronchiques différentes. Les branches principales de l'artère bronchique sur les bronches lobaires et segmentaires sont généralement situées entre la paroi de la bronche et les branches voisines de l'artère pulmonaire. Dans la région des bronchioles respiratoires, ces artères perdent leur signification indépendante et passent dans le réseau capillaire commun de l'artère pulmonaire.

Les veines bronchiques drainent le sang veineux du réseau veineux intrapariétal des bronches. Dans la zone des petites branches de ce dernier, les veines bronchiques reçoivent des vaisseaux veineux d'autres composants du poumon, puis s'écoulent en partie dans les veines pulmonaires voisines et forment en partie le plexus péribronchique. Des troncs veineux plus distincts apparaissent dans les bronches du troisième ordre.

Dans la région des portes des poumons, deux ou trois veines bronchiques se forment, qui reçoivent le sang veineux des ganglions lymphatiques situés ici et de la plèvre viscérale, puis, en suivant les surfaces antérieure et postérieure des bronches, s'écoulent dans le non apparié ou veine cave supérieure à droite, et à gauche dans le semi-non apparié ou sans nom. Les plus courantes sont une veine bronchique antérieure et deux veines bronchiques postérieures situées à côté des artères du même nom.

Comme les artères bronchiques, les veines s'anastomosent avec toutes les veines du médiastin, formant avec elles un système unique.

Tous les vaisseaux sanguins des poumons sont interconnectés d'une certaine manière, en plus du réseau capillaire qui les généralise. Il existe des anastomoses intra-organiques et extra-organiques. Ceux-ci et d'autres relient à la fois les vaisseaux du même cercle de circulation sanguine et les vaisseaux des grands et petits cercles de circulation sanguine.

À l'intérieur des poumons, on détecte principalement trois types d'anastomoses artério-veineuses qui, en contournant le réseau capillaire, relient directement les artères bronchiques aux artères pulmonaires, les veines bronchiques aux veines pulmonaires et les artères pulmonaires aux veines pulmonaires. De plus, bien qu'un certain nombre de connexions vasculaires dans les poumons ne puissent pas être qualifiées d'anastomoses proprement dites, elles jouent le rôle de collatérales en raison de leur localisation topographique. Cela comprend les branches des artères pulmonaires et des veines qui unissent les segments adjacents ou passent d'un segment à l'autre.

Les anastomoses entre les vaisseaux bronchiques et pulmonaires sont déterminées de manière microscopique et partiellement macroscopique. Parallèlement, des anastomoses entre les artères bronchiques et pulmonaires se produisent à la fois à la surface du poumon, en sous-pleural, et en profondeur, à proximité des petites bronches.

Au cours de la vie, le nombre d'anastomoses peut changer. Ils peuvent réapparaître dans les adhérences pleurales, ce qui dans certains cas contribue au développement de la circulation collatérale.

A partir des anastomoses extra-organiques, il convient de noter les connexions des veines pulmonaires avec les veines médiastinales, y compris les bronchiques, ainsi que les connexions des artères et veines bronchiques avec le reste des artères et veines du médiastin.

La présence de multiples anastomoses intra- et extra-organiques entre différents vaisseaux pulmonaires assure, dans des conditions défavorables, leur interchangeabilité fonctionnelle partielle. Ceci est démontré par les faits de l'expansion des artères bronchiques dans l'atrésie congénitale et le rétrécissement de l'artère pulmonaire, dans les abcès, la tuberculose pulmonaire et d'autres processus pathologiques, ainsi que dans la ligature de l'artère pulmonaire.

La présence d'anastomoses entre les vaisseaux bronchiques et pulmonaires explique la cause du saignement du tissu pulmonaire, qui survient lors d'une intervention chirurgicale avec des vaisseaux pulmonaires déjà liés.

L'importance de l'interchangeabilité des vaisseaux pulmonaires est confirmée par le fait que la ligature combinée des vaisseaux bronchiques avec l'un des vaisseaux pulmonaires conduit inévitablement à la gangrène pulmonaire, tandis que la ligature isolée de tout vaisseau pulmonaire n'entraîne pas une conséquence aussi redoutable.

Système lymphatique des poumons. Le système lymphatique des poumons est constitué de réseaux capillaires initiaux, de plexus intraorganiques de petits vaisseaux lymphatiques, de vaisseaux efférents, de ganglions lymphatiques intrapulmonaires et extrapulmonaires. Selon la caractéristique topographique, on distingue les vaisseaux lymphatiques superficiels et profonds.

Le réseau initial de capillaires des vaisseaux lymphatiques superficiels est situé dans la couche profonde de la plèvre viscérale, où se distinguent les grandes et les petites boucles. Les premiers, pour ainsi dire, répètent les contours des bases des lobules pulmonaires, les seconds sont situés à l'intérieur de chaque grande boucle individuelle en une quantité de deux à trois à 24-30. Tous ces navires sont interconnectés. Les vaisseaux lymphatiques du réseau à grande boucle et à petite boucle sont inégaux, rétrécis ou dilatés par endroits et, en règle générale, n'ont pas de valves (D. A. Zhdanov, A. L. Rotenberg).

À partir du réseau lymphatique superficiel, des vaisseaux lymphatiques efférents se forment, qui sont envoyés aux portes des poumons, où ils traversent les ganglions lymphatiques. Les vaisseaux efférents ont des valves qui empêchent le reflux de la lymphe.

Il existe des différences dans la morphologie des réseaux lymphatiques sur différentes surfaces du poumon, ce qui est associé à une mobilité fonctionnelle différente des sections pulmonaires et à la vitesse de déplacement de la lymphe dans celles-ci.

Les vaisseaux lymphatiques profonds des poumons commencent par des réseaux lymphatiques intralobulaires et interlobulaires péribronchiques et périvasculaires; ils sont étroitement liés au superficiel. Cette connexion s'effectue à la fois à travers les vaisseaux situés dans les couches de tissu conjonctif entre les acini, et à travers les vaisseaux situés dans les septa interlobulaires et s'étendant à partir du réseau de surface à larges boucles.

Les vaisseaux lymphatiques des septa interlobulaires n'ont pas de valves. On les trouve uniquement dans les plexus péribronchiques et périvasculaires, avec lesquels les vaisseaux interlobulaires sont étroitement liés.

Les capillaires des réseaux lymphatiques intralobulaires sont directement reliés à ceux des bronchioles terminales et des vaisseaux pulmonaires.

Les vaisseaux lymphatiques périvasculaires et péribronchiques ont au tout début une source commune et représentent également un tout unique. Plus près des portes des poumons, des valves y apparaissent. Certains de ces vaisseaux lymphatiques traversent les ganglions lymphatiques intrapulmonaires, généralement situés au niveau des divisions des bronches et des artères pulmonaires.

Les ganglions régionaux des réseaux lymphatiques superficiels et profonds sont les ganglions lymphatiques bronchopulmonaires situés dans la zone de la porte du poumon au niveau de la division de la bronche principale, et les ganglions lymphatiques trachéobronchiques, concentrés sous la forme de trois groupes dans le zone de la bifurcation trachéale. Selon la caractéristique topographique, ils sont divisés en nœuds trachéobronchiques droit et gauche et en nœuds de bifurcation.

Dans chaque poumon, trois territoires sont distingués avec une certaine direction des vaisseaux lymphatiques efférents, qui ne correspondent pas complètement aux lobes des poumons.

Des sections supérieures du poumon droit, la lymphe s'écoule vers la trachéobronchique droite, puis vers les ganglions lymphatiques paratrachéaux situés sur les côtés de la trachée, de la partie inférieure - à la bifurcation et des sections médianes - aux deux mentionnés groupes de nœuds.

À partir des sections supérieures du poumon gauche, la lymphe s'écoule vers les nœuds paratrachéaux gauches et médiastinaux partiellement antérieurs, de la partie inférieure du poumon vers les nœuds de bifurcation et plus loin vers les nœuds paratrachéaux droits, des sections médianes du poumon gauche vers le bifurcation et ganglions paratrachéaux gauches. De plus, à partir des lobes inférieurs des deux poumons, une partie des vaisseaux lymphatiques traverse les ligaments pulmonaires et s'écoule partiellement dans les nœuds du médiastin postérieur.

Par la suite, le flux de lymphe du tractus paratrachéal gauche est dirigé principalement vers les ganglions lymphatiques paratrachéaux droits, qui sont donc la jonction principale des vaisseaux lymphatiques des deux poumons, qui finissent par s'écouler principalement dans le canal lymphatique droit.

Innervation pulmonaire. Les sources d'innervation des poumons sont les troncs nerveux et les plexus du médiastin, formés par les branches des nerfs vague, sympathique, phrénique et spinal (A. I. Ryazansky, A. V. Taft).

Les branches des nerfs vagues sur le chemin des poumons sont topographiquement situées principalement sur les surfaces antérieure et postérieure des bronches et des veines pulmonaires inférieures. De plus, une partie des branches du nerf vague (de une à cinq), partant du plexus para-oesophagien, se situe alors dans les ligaments pulmonaires.

Trois ou quatre branches antérieures s'étendent des troncs des nerfs vagues jusqu'au niveau du bord supérieur des racines des poumons. Une partie des branches pulmonaires antérieures part des nerfs péricardiques.

Les branches pulmonaires postérieures du nerf vague prédominent significativement sur les antérieures en nombre et en taille. Ils partent du nerf vague, en partant du niveau du bord supérieur de la racine du poumon et jusqu'à la surface inférieure de la bronche ou jusqu'au niveau des veines pulmonaires inférieures.

Les nerfs pulmonaires sympathiques sont également situés principalement devant ou derrière les racines des poumons. Dans ce cas, les nerfs antérieurs proviennent des nœuds sympathiques II-III cervicaux et I thoraciques. Une partie importante d'entre eux longe les artères pulmonaires, y compris les branches issues des plexus cardiaques. Les nerfs sympathiques postérieurs des poumons partent du II-V et à gauche des nœuds I-VI du tronc sympathique thoracique. Ils passent à la fois avec les branches des nerfs vagues et avec les artères bronchiques.

Le nerf phrénique donne les branches les plus fines dans l'épaisseur de la plèvre viscérale, principalement sur la surface médiastinale des poumons. Parfois, ils pénètrent dans la paroi des veines pulmonaires.

Les nerfs spinaux des poumons appartiennent aux segments ThII-ThVII. Leurs axones passent, apparemment, dans le cadre des conducteurs des nerfs sympathique et vague, formant avec eux les plexus nerveux du médiastin.

A la racine du poumon, les branches des nerfs vague et sympathique échangent des fibres et forment les plexus pulmonaires antérieur et postérieur, qui ne se distinguent que topographiquement, car les deux sont fonctionnellement étroitement liés. Les fibres du plexus pulmonaire antérieur se propagent principalement autour des vaisseaux pulmonaires, et aussi partiellement le long des surfaces antérieure et supérieure de la bronche principale. Les fibres du plexus pulmonaire postérieur, avec relativement peu de connexions entre elles, reposent principalement le long de la paroi postérieure de la bronche principale et, dans une moindre mesure, sur la veine pulmonaire inférieure.

Les plexus nerveux pulmonaires ne peuvent être considérés isolément des plexus nerveux du médiastin, en particulier du cœur, puisque les fibres qui les composent partent des mêmes sources.

Dans l'emplacement des nerfs dans la racine du poumon, dans leur nombre et leur taille, des différences individuelles clairement exprimées sont notées.

Les fibres nerveuses intrapulmonaires se propagent à la fois autour des bronches et des vaisseaux sanguins sous la forme de plexus nerveux bronchiques et périvasculaires, et sous la plèvre viscérale. Les plexus nerveux autour des vaisseaux bronchiques et pulmonaires sont constitués d'un nombre différent de faisceaux de fibres pulpeuses et non pulmonaires. Les premiers prédominent dans les plexus nerveux péribronchiques.

Le long des fibres nerveuses, principalement sur les bronches, différentes formes de ganglions nerveux sont déterminées. Les conducteurs nerveux dans les poumons se terminent par diverses terminaisons nerveuses sensibles à la fois dans les membranes muqueuses et musculaires des bronches et dans les parois des vaisseaux sanguins. Beaucoup pensent que les terminaisons sensorielles s'étendent jusqu'aux alvéoles.

Topographie des poumons. Les limites des poumons ne correspondent pas tout à fait aux limites de la plèvre pariétale, en particulier dans les parties inférieures lors des états extrêmes d'inspiration et d'expiration. Avec une poitrine étroite, le dôme de la plèvre, et avec lui l'apex du poumon, se tiendra à 4 cm au-dessus de la 1ère côte, et avec une poitrine large - pas plus de 2,5 cm.

Chez les enfants, l'apex des poumons est situé plus bas par rapport à la 1ère côte que chez les adultes.

Les bords du bord antérieur des poumons coïncident presque avec la plèvre; ils sont différents à droite et à gauche. Le bord antérieur du poumon droit s'étend presque verticalement le long du bord droit du sternum jusqu'au cartilage de la côte VI. A gauche, en raison de la présence d'une échancrure cardiaque profonde, le bord antérieur, partant de la côte IV, s'étend vers l'extérieur et atteint l'extrémité de la côte VI le long de la ligne parasternale. Le bord inférieur des poumons des deux côtés est presque le même et est une ligne oblique allant d'avant en arrière, partant de la côte VI jusqu'à l'apophyse épineuse de la vertèbre thoracique XI. Le long de la ligne médio-claviculaire, le bord inférieur correspond au bord supérieur de la côte VII, le long de la ligne axillaire médiane - au bord inférieur de la côte VII, le long de l'omoplate - à la côte XI. Le bord postérieur des poumons des deux côtés s'étend le long de la ligne vertébrale du col de la 1ère côte à la 11ème vertèbre thoracique.

Le sillon interlobaire oblique est projeté également des deux côtés. Il commence à l'arrière au niveau de l'apophyse épineuse de la vertèbre thoracique III, descend obliquement et traverse la côte VI au point de transition de sa partie osseuse dans la partie cartilagineuse. La rainure horizontale du poumon droit correspond essentiellement à la projection de la côte IV, à partir de l'intersection de la rainure oblique avec la ligne axillaire médiane jusqu'à la fixation du cartilage costal IV au sternum.

Les projections des sillons varient en raison des différences individuelles dans leur position sur le poumon.

Topographie des racines des poumons. La racine du poumon est un complexe d'organes vitaux qui assurent l'activité vitale et le fonctionnement des poumons ; il relie ce dernier aux organes du médiastin.

Les éléments constitutifs de la racine pulmonaire sont : la bronche principale, l'artère pulmonaire, deux ou plusieurs veines pulmonaires, les artères et veines bronchiques, les conducteurs nerveux, les ganglions lymphatiques et les vaisseaux lymphatiques efférents. Tous ces éléments sont entourés de fibres lâches et sont recouverts à l'extérieur d'une feuille de transition de la plèvre viscérale qui, en descendant de la racine du poumon, forme le ligament pulmonaire qui va au diaphragme. Les principaux éléments de la racine pénètrent dans les portes du poumon et, en s'y ramifiant, forment des pédicules bronchiques-vasculaires plus petits pour chaque lobe et plus loin pour chaque segment pulmonaire. Les endroits où ils pénètrent dans les parties correspondantes du tissu pulmonaire sont appelés les portes lobaire et segmentaire.

La racine du poumon est aplatie d'avant en arrière et ressemble à un trapèze géométrique avec une grande base faisant face au hile du poumon. Les axes longitudinaux des racines des poumons sont dirigés vers l'extérieur vers le bas et un peu vers l'arrière. La racine droite du poumon est située plus profondément que la gauche. La distance entre la surface postérieure du sternum et la surface antérieure de la racine pulmonaire est de 7 à 9 cm à gauche et de 9 à 10 cm à droite.

La longueur de la racine pulmonaire du péricarde à la porte du poumon est petite et moyenne de 1 à 1,5 cm.Les formations vasculaires de la section initiale de la racine pulmonaire sont recouvertes de la feuille postérieure du péricarde et ne sont pas visibles lors de l'ouverture la cavité pleurale.

La racine du poumon est généralement projetée sur les vertèbres thoraciques V-VI ou VI-VII, ou sur les côtes II-V à l'avant. Dans 1/3 des observations, la racine du poumon gauche est située en dessous de celle de droite. Devant la racine droite du poumon se trouve la veine cave supérieure, séparée de l'artère pulmonaire et de la veine pulmonaire supérieure par inversion péricardique. Derrière la racine du poumon se trouve une veine non appariée, qui s'incurve autour de la racine du poumon par le haut et se jette dans la veine cave supérieure. Le surplomb de ces vaisseaux sur la racine du poumon droit raccourcit considérablement celle-ci et rend difficile son extraction lors des interventions chirurgicales.

La racine du poumon gauche à l'avant est exempte d'organes adjacents. Derrière les sections initiales de la bronche principale gauche, l'œsophage est adjacent, qui lui est assez fermement relié par des cordons de tissu conjonctif musculaire.

Plusieurs postérieur et latéral à l'œsophage est l'aorte descendante, séparée de la bronche par une couche de fibres. D'en haut, à travers la racine du poumon, l'arc aortique est lancé. Le canal artériel ou ligament artériel pend également sur la bronche gauche.

Derrière les deux racines des poumons, directement sur les sections initiales des bronches, se trouvent des nerfs vagues avec des branches qui s'étendent à partir d'eux. En avant, dans le tissu lâche entre la plèvre médiastinale et le péricarde, passent les nerfs phréniques, accompagnés de l'artère et de la veine du péricarde. Leur direction générale est verticale. Le nerf phrénique droit est situé directement à la racine du poumon, le gauche - un peu en retrait.

La topographie des éléments constitutifs de la racine des poumons droit et gauche n'est pas la même.

A droite, avec un abord antérieur, la veine pulmonaire supérieure est située le plus superficiellement sous la plèvre ; derrière elle et un peu plus haut se trouve l'artère pulmonaire avec la branche du lobe supérieur qui en sort. La direction de l'artère et de la veine ne coïncide pas: l'artère va presque horizontalement, un peu vers le bas et vers l'extérieur sous un angle par rapport à la bronche plus abrupte; la veine, au contraire, court obliquement vers le bas et médialement. Derrière et légèrement au-dessus de l'artère se trouve la bronche principale. Sous la bronche et la veine pulmonaire supérieure, la veine pulmonaire inférieure est située presque horizontalement.

Avec une approche postérieure de la racine droite du poumon, la bronche est d'abord déterminée avec les branches du nerf vague clairement visibles dessus et parfois la veine pulmonaire vers le bas.

A gauche, avec l'abord antérieur, la position des veines pulmonaires reste généralement la même qu'à droite, seule la position relative de l'artère et des bronches change.

La bronche se situe derrière la veine pulmonaire supérieure, à un angle avec elle. L'artère pulmonaire passe d'abord devant puis au-dessus de la bronche, passant dans la porte du poumon sur sa face postérieure.

La veine pulmonaire inférieure est située sous la bronche vers le bas et en arrière de la veine pulmonaire supérieure. En présence d'une seule veine pulmonaire à la racine du poumon gauche, elle se situe dans sa partie antéro-inférieure. L'artère pulmonaire se trouve alors devant la bronche. Avec un accès postérieur à gauche, à la racine du poumon, l'artère pulmonaire est d'abord détectée, plus bas - sa bronche, et encore plus bas - la veine pulmonaire inférieure.

L'emplacement des éléments de la racine pulmonaire dans la région de la porte est plus variable, ce qui est associé à la nature différente de la ramification des vaisseaux pulmonaires et des bronches.

Les plus courants sont les rapports d'éléments suivants dans les portes des poumons.

A droite, le demi-cercle supérieur de la porte est occupé par l'artère pulmonaire lobaire supérieure et la bronche lobaire supérieure située en arrière de celle-ci. Le demi-cercle antérieur du hile des poumons est occupé par des branches qui forment la veine pulmonaire supérieure. Au pôle inférieur de la porte se trouve la veine pulmonaire inférieure, séparée de la bronche du lobe moyen supérieur. La bronche avec les vaisseaux bronchiques et les ganglions lymphatiques environnants est adjacente au bord arrière de la porte. Au centre de la porte du poumon se trouve le tronc principal de l'artère pulmonaire.

A gauche, les rapports des éléments de la racine du poumon sont différents. Au pôle supérieur de la porte se trouve le tronc de l'artère pulmonaire et sa branche supérieure, sous laquelle se trouve la bronche du lobe supérieur. Le demi-cercle antérieur, comme à droite, est occupé par des branches de la veine pulmonaire supérieure. Au pôle inférieur se trouve la veine pulmonaire inférieure, au centre de la porte se trouve la bronche, qui se divise en deux branches.

La position relative des éléments des racines des poumons peut changer de manière significative avec une augmentation des ganglions lymphatiques.

Le rapport le plus fréquent des artères, des veines et des bronches dans les racines des lobes des poumons est le suivant. Dans le lobe supérieur droit, l'artère est médiale à la bronche, la veine est latérale et antérieure à l'artère. À gauche dans la zone supérieure, l'artère est située au-dessus de la bronche et la veine est en avant et en bas de celle-ci. A la racine du lobe moyen à droite et de la luette à gauche, l'artère est située à l'extérieur et au-dessus de la bronche, la veine est vers l'intérieur et vers le bas.

Dans les racines des lobes inférieurs des poumons, les artères se trouvent à l'extérieur et devant les bronches, les veines - derrière et vers le bas.

Lorsqu'elle est accessible du côté de la fissure interlobaire à gauche, l'artère pulmonaire se trouve le plus superficiellement, à partir de laquelle des branches s'étendent jusqu'au lobe supérieur et sa luette, ainsi qu'au segment apical du lobe inférieur. La deuxième couche occupe la bronche et ses branches lobaires et segmentaires, la troisième - les veines pulmonaires.

À droite dans la première couche se trouvent l'artère et les branches de la veine pulmonaire supérieure. La deuxième couche occupe la bronche et ses branches lobaires et segmentaires, la troisième - les veines pulmonaires. À droite dans la première couche se trouvent l'artère et les branches de la veine pulmonaire supérieure. La deuxième couche est occupée par les bronches, la troisième contient la veine pulmonaire et les branches de l'artère pulmonaire pour le lobe supérieur.

L'arbre bronchique est le système principal sur lequel repose la respiration d'une personne en bonne santé. On sait qu'il existe des voies respiratoires qui fournissent de l'oxygène aux humains. Ils sont structurés par la nature de manière à former une sorte d'arbre. Parlant de l'anatomie de l'arbre bronchique, il faut analyser toutes les fonctions qui lui sont assignées : purification de l'air, hydratation. Le bon fonctionnement de l'arbre bronchique fournit aux alvéoles un afflux de masses d'air facilement digestibles. La structure de l'arbre bronchique est un exemple de minimalisme naturel avec une efficacité maximale : une structure optimale, ergonomique, mais capable de faire face à toutes ses tâches.

Caractéristiques structurelles

Différentes sections de l'arbre bronchique sont connues. En particulier, il y a des cils ici. Leur tâche est de protéger les alvéoles des poumons des petites particules et des poussières polluant les masses d'air. Grâce au travail efficace et coordonné de tous les départements, l'arbre bronchique devient le protecteur du corps humain contre les infections à large spectre.

Les fonctions des bronches comprennent la sédimentation des formes de vie microscopiques qui ont fui à travers les amygdales, les muqueuses. Dans le même temps, la structure des bronches chez les enfants et la génération plus âgée est quelque peu différente. En particulier, la longueur est sensiblement plus longue chez les adultes. Plus l'enfant est jeune, plus l'arbre bronchique est court, ce qui provoque diverses maladies: asthme, bronchite.

Se protéger des ennuis

Les médecins ont développé des méthodes pour prévenir l'inflammation dans les organes du système respiratoire. L'option classique est l'assainissement. Produit de manière conservatrice ou radicale. La première option implique une thérapie avec des médicaments antibactériens. Pour augmenter l'efficacité, des médicaments sont prescrits qui peuvent rendre les expectorations plus liquides.

Mais la thérapie radicale est une intervention utilisant un bronchoscope. L'appareil est inséré par le nez dans les bronches. Par des canaux spéciaux, les médicaments sont libérés directement sur les muqueuses à l'intérieur. Pour protéger les organes du système respiratoire des maladies, des mucolytiques et des antibiotiques sont utilisés.

Bronches : terme et caractéristiques

Les bronches sont des branches de la trachée. Un autre nom pour l'organe est l'arbre bronchique. Le système contient une trachée, qui est divisée en deux éléments. La division chez les représentantes féminines se situe au niveau de la 5e vertèbre de la poitrine et chez le sexe fort un niveau plus haut - à la 4e vertèbre.

Après séparation, les bronches principales sont formées, également appelées gauche, droite. La structure des bronches est telle qu'au point de séparation elles partent sous un angle proche de 90 degrés. La partie suivante du système est les poumons, dont les portes comprennent les bronches.

Droite et gauche : deux frères

Les bronches de droite sont légèrement plus larges que celles de gauche, bien que la structure et la structure des bronches soient généralement similaires. La différence de taille est due au fait que le poumon de droite est également plus gros que celui de gauche. Cependant, ces différences de "presque jumeaux" ne sont pas épuisées : la bronche à gauche par rapport à droite est presque 2 fois plus longue. Les caractéristiques de l'arbre bronchique sont les suivantes: à droite, la bronche est constituée de 6 anneaux de cartilage, parfois huit, mais à gauche, il y en a généralement au moins 9, mais parfois le nombre atteint 12.

Les bronches de droite, par rapport à la gauche, sont plus verticales, c'est-à-dire qu'elles prolongent simplement la trachée. L'aorte arquée passe sous les bronches à gauche. Pour assurer le fonctionnement normal des fonctions des bronches, la nature prévoit la présence d'une membrane muqueuse. Il est identique à celui qui recouvre la trachée, en fait, le prolonge.

La structure du système respiratoire

Où se situent les bronches ? Le système est situé dans le sternum humain. Début - au niveau de 4 à 9 vertèbres. Tout dépend du sexe et des caractéristiques individuelles du corps. En plus des bronches principales, les bronches lobaires partent également de l'arbre, ce sont des organes de premier ordre. Le deuxième ordre est composé de bronches zonales, et du troisième au cinquième - sous-segmentaire, segmentaire. La prochaine étape est les petites bronches, occupant les niveaux jusqu'au 15ème. Les plus petites et les plus éloignées des bronches principales sont les bronchioles terminales. Derrière eux, les organes suivants du système respiratoire commencent déjà - les respiratoires, qui sont responsables de l'échange de gaz.

La structure des bronches n'est pas uniforme sur toute la durée de l'arbre, mais certaines propriétés communes sont observées sur toute la surface du système. À travers les bronches, l'air circule de la trachée vers les poumons, où il remplit les alvéoles. Les masses d'air traitées sont renvoyées de la même manière. Les segments broncho-pulmonaires sont également indispensables dans le processus de nettoyage des volumes inhalés. Toutes les impuretés déposées dans l'arbre bronchique sont évacuées par celui-ci. Pour se débarrasser des éléments étrangers, des microbes piégés dans les voies respiratoires, on utilise des cils. Ils peuvent faire des mouvements oscillatoires, grâce auxquels le secret des bronches se déplace dans la trachée.

On regarde : est-ce que tout est normal ?

Lors de l'étude des parois des bronches et d'autres éléments du système, en effectuant une bronchoscopie, veillez à faire attention aux couleurs. Normalement, la muqueuse est de couleur grise. Les anneaux de cartilage sont clairement visibles. Au cours de l'étude, il est nécessaire de vérifier l'angle de divergence de la trachée, c'est-à-dire l'endroit d'où proviennent les bronches. Normalement, l'angle est similaire à une crête dépassant des bronches. Il court le long de la ligne médiane. Au cours de la respiration, le système fluctue quelque peu. Cela se passe librement, sans tension, douleur et lourdeur.

Médecine : où et pourquoi

Ils savent exactement où se trouvent les bronches, les médecins responsables du système respiratoire. Si le profane sent qu'il peut avoir des problèmes avec les bronches, il doit consulter l'un des spécialistes suivants :

• thérapeute (il vous dira quel médecin vous aidera mieux que d'autres);
• pneumologue (traite la plupart des maladies des voies respiratoires);
• oncologue (pertinent uniquement dans le cas le plus difficile - diagnostiquer les néoplasmes malins).

Maladies affectant l'arbre bronchique :

• asthme;
• bronchite;
• dysplasie.

Bronches : comment ça marche ?

Ce n'est un secret pour personne que les humains ont besoin de poumons pour respirer. Leurs parties constitutives sont appelées actions. L'air entre ici par les bronches, les bronchioles. Au bout de la bronchiole se trouve un acinus, en fait un amas de faisceaux d'alvéoles. Autrement dit, les bronches participent directement au processus respiratoire. C'est ici que l'air se réchauffe ou se refroidit à la température confortable pour le corps humain.

L'anatomie humaine ne s'est pas formée par hasard. Par exemple, la division des bronches assure un apport efficace d'air à toutes les parties des poumons, même les plus éloignées.

sous la protection

La poitrine humaine est l'endroit où se concentrent les organes les plus importants. Étant donné que leurs dommages peuvent provoquer la mort, la nature a fourni une barrière protectrice supplémentaire - des côtes et un corset musculaire. À l'intérieur se trouvent de nombreux organes, y compris les poumons, les bronches, reliés les uns aux autres. Dans le même temps, les poumons sont gros et presque toute la surface du sternum leur est allouée.

Les bronches, la trachée sont situées presque au centre. Par rapport à la partie antérieure de la colonne vertébrale, ils sont parallèles. La trachée est située juste en dessous de l'avant de la colonne vertébrale. L'emplacement des bronches est sous les côtes.

Parois bronchiques

Les bronches contiennent des anneaux de cartilage. Du point de vue de la science, on parle de "tissu fibro-musculaire-cartilagineux". Chaque branche suivante est inférieure. Au début, ce sont des anneaux réguliers, mais qui descendent progressivement en demi-anneaux, et les bronchioles s'en passent. Grâce au support cartilagineux en forme d'anneaux, les bronches sont maintenues dans une structure rigide, et l'arbre garde sa forme, et avec elle, sa fonctionnalité.

Un autre élément important du système respiratoire est un corset de muscles. Lorsque les muscles se contractent, la taille des organes change. Ceci est généralement déclenché par l'air froid. La compression des organes provoque une diminution de la vitesse de passage de l'air dans le système respiratoire. Sur une plus longue période de temps, les masses d'air ont plus de possibilités de se réchauffer. Avec des mouvements actifs, la lumière devient plus grande, ce qui évite l'essoufflement.

Tissu respiratoire

La paroi bronchique est constituée d'un grand nombre de couches. Les deux décrits sont suivis du niveau de l'épithélium. Sa structure anatomique est assez complexe. Voici différentes cellules :

• Cils qui peuvent nettoyer les masses d'air des éléments en excès, expulser la poussière du système respiratoire et déplacer le mucus dans la trachée.
• En forme de gobelet, produisant du mucus, conçu pour protéger la membrane muqueuse des influences extérieures négatives. Lorsque la poussière est sur les tissus, la sécrétion est activée, un réflexe de toux se forme et les cils commencent à bouger, repoussant la saleté. Le mucus produit par les tissus du corps rend l'air plus humide.
• Basal, capable de restaurer les couches internes en cas de dommage.
• Séreux, formant un secret qui permet de nettoyer les poumons.
• Clara produisant des phospholipides.
• Kulchitsky, qui ont une fonction hormonale (incluse dans le système neuroendocrinien).
• Externe, en fait, étant un tissu conjonctif. Il est responsable du contact avec l'environnement autour du système respiratoire.

Dans tout le volume des bronches, il existe un grand nombre d'artères qui irriguent les organes. De plus, il existe des ganglions lymphatiques qui reçoivent la lymphe à travers le tissu pulmonaire. Cela détermine l'éventail des fonctions des bronches : non seulement le transport des masses d'air, mais aussi le nettoyage.

Bronches : au centre des soins médicaux

Si une personne est admise à l'hôpital avec une suspicion de maladie bronchique, le diagnostic commence toujours par un entretien. Au cours de l'enquête, le médecin identifie les plaintes, détermine les facteurs qui affectent les organes respiratoires du patient. Ainsi, il est immédiatement évident d'où viennent les problèmes du système respiratoire, si quelqu'un qui fume beaucoup, reste souvent dans des pièces poussiéreuses ou travaille dans une production chimique, appliquée à l'hôpital.

L'étape suivante consiste à examiner le patient. On peut en dire beaucoup sur la couleur de la peau de la personne qui a demandé de l'aide. Ils vérifient s'il y a un essoufflement, une toux, examinent la poitrine - si elle est déformée. L'un des signes d'une maladie du système respiratoire est une forme pathologique.

Poitrine : signes de maladie

On distingue les types suivants de déformations pathologiques de la poitrine:

• Paralytique, observé chez ceux qui souffrent souvent de maladies pulmonaires, la plèvre. Dans ce cas, la cellule perd sa symétrie et les espaces entre les bords deviennent plus grands.
• Emphysémateux, apparaissant, comme son nom l'indique, avec emphysème. La forme de la poitrine du patient ressemble à un tonneau, en raison de la toux, la zone supérieure augmente considérablement.
• Rachitique, caractéristique des rachitiques qui avaient été malades dans l'enfance. Il ressemble à la quille d'un oiseau, bombé vers l'avant lorsque le sternum dépasse.
• "Shoemaker", lorsque le processus xiphoïde, le sternum, comme dans les profondeurs de la cellule. Habituellement pathologie dès la naissance.
• Scaphoïde, lorsque le sternum semble être en profondeur. Généralement provoquée par la syringomyélie.
• "Dos rond", caractéristique de ceux qui souffrent de processus inflammatoires dans les tissus osseux. Affecte souvent les performances des poumons, du cœur.

Apprendre le système pulmonaire

Pour vérifier la force des perturbations dans le travail des poumons, le médecin palpe la poitrine du patient, vérifiant si des néoplasmes non caractéristiques de cette zone sont apparus sous la peau. Ils étudient également le tremblement de la voix - s'il s'affaiblit, s'il devient plus fort.

Une autre méthode d'estimation d'état est l'écoute. Pour ce faire, un endoscope est utilisé lorsque le médecin écoute comment les masses d'air se déplacent dans le système respiratoire. Évaluer la présence de bruits non standard, respiration sifflante. Certains d'entre eux, qui ne sont pas caractéristiques d'un corps sain, permettent immédiatement de diagnostiquer une maladie, d'autres montrent simplement que quelque chose ne va pas.

Les rayons X sont les plus efficaces. Une telle étude vous permet d'obtenir les informations les plus utiles sur l'état de l'arbre bronchique dans son ensemble. S'il existe des pathologies dans les cellules des organes, le moyen le plus simple de les déterminer est sur une radiographie. Elle traduit un rétrécissement, un élargissement, un épaississement anormal, caractéristique de l'un ou l'autre département de l'arbre. S'il y a un néoplasme ou un liquide dans les poumons, c'est la radiographie qui montre le problème le plus clairement.

Fonctionnalités et recherche

Peut-être que la façon la plus moderne d'étudier le système respiratoire peut être appelée tomodensitométrie. Bien sûr, une telle procédure n'est généralement pas bon marché, elle n'est donc pas accessible à tout le monde - en comparaison, par exemple, avec les rayons X conventionnels. Mais les informations obtenues au cours de ces diagnostics sont les plus complètes et les plus précises.

La tomodensitométrie présente un certain nombre de caractéristiques, grâce auxquelles d'autres systèmes de division des bronches en parties ont été introduits spécifiquement pour elle. Ainsi, l'arbre bronchique est divisé en deux parties : les petites et les grandes bronches. La technique est due à l'idée suivante: les petites et les grandes bronches ont des fonctionnalités et des caractéristiques structurelles différentes.

Il est assez difficile de déterminer la limite : où se terminent les petites bronches et où commencent les grosses. La pneumologie, la chirurgie, la physiologie, la morphologie, ainsi que les spécialistes impliqués dans la visée des bronches ont leurs propres théories à ce sujet. Par conséquent, les médecins de différentes régions interprètent et utilisent les termes "grand", "petit" en relation avec les bronches de différentes manières.

Ce qu'il faut chercher?

La division des bronches en deux catégories est basée sur des différences de taille. Donc, il y a la position suivante: grande - celles qui ont au moins 2 mm de diamètre, c'est-à-dire qu'il est permis d'étudier à l'aide d'un bronchoscope. Il y a des cartilages dans les parois de ce type de bronches et la paroi principale est équipée de cartilage hyalin. Habituellement, les anneaux ne se ferment pas.

Plus le diamètre est petit, plus le cartilage change. Au début, ce ne sont que des plaques, puis la nature du cartilage change, puis ce "squelette" disparaît complètement. Cependant, on sait que le cartilage élastique se produit dans les bronches, dont le diamètre est inférieur à un millimètre. Cela conduit au problème de la classification des bronches en petites, grandes.

Avec la tomographie, l'image des grosses bronches est déterminée par le plan dans lequel l'image a été prise. Par exemple, en diamètre ce n'est qu'un anneau rempli d'air et limité par une paroi mince. Mais si vous étudiez le système respiratoire longitudinalement, vous pouvez voir une paire de lignes parallèles entre lesquelles la couche d'air est enfermée. Habituellement, des clichés longitudinaux sont pris des lobes moyens et supérieurs, de 2 à 6 segments, et des clichés transversaux sont nécessaires pour le lobe inférieur, la pyramide basale.

Trachée est un tube d'une longueur de 14 cm chez l'homme, en moyenne de 12 cm chez la femme, d'un diamètre de 1,5 à 2,5 cm, le diamètre frontal est supérieur au diamètre sagittal de V4. La trachée part du larynx au niveau entre les vertèbres cervicales VI et VII et se termine par une division dans les bronches principales au niveau entre les vertèbres thoraciques IV et V (en position couchée du corps). La bifurcation est légèrement décalée vers la droite, à sa place une saillie, l'éperon trachéal (karina), fait face à la lumière.

Bronches . La bronche principale droite part de la trachée à un angle plus obtus que la gauche; sa longueur est de 3 cm, son diamètre d'environ 1,5 cm La bronche principale gauche mesure 4 à 5 cm de long et environ 1,2 cm de diamètre L'angle formé par les bronches principales est d'environ 70 °.

Vers la périphérie, les bronches se divisent de manière dichotomique. En pratique, il y a une dichotomie incorrecte, c'est-à-dire un degré différent de ramification inégale en taille ou en angle de départ. Il y a une division en 3 branches ou plus. La bronche principale droite est divisée en lobe supérieur et bronches intermédiaires, et ces dernières, à leur tour, en lobe moyen et bronche du lobe inférieur. La bronche principale gauche se divise en bronches lobaires supérieures et inférieures.

Bronche du lobe moyen entouré de ganglions lymphatiques étroitement adjacents qui, avec l'hyperplasie, peuvent le comprimer, jusqu'à une violation de la fonction de drainage de la bronche (F. G. Uglov et al., 1969) avec le développement d'une atélectasie et d'une inflammation chronique du lobe moyen (le soi-disant syndrome du lobe moyen).

Équité les bronches pénètrent dans les lobes correspondants des poumons et sont divisées en segments, qui, à leur tour, sont divisés en branches sous-segmentaires, bronches interlobulaires et intralobulaires. Dans la littérature ancienne, la numérotation commençait par les bronches lobaires, appelées bronches du 1er ordre, et se ramifiant davantage - respectivement, les bronches des 2e, 3e et suivants ordres. A l'heure actuelle, il est d'usage de commencer le calcul des générations de bronches par les numéros de série correspondants des bronches principales.

Le nombre total maximum de générations des voies respiratoires, se terminant par des sacs alvéolaires, selon Weibel (1970), atteint 23. Parmi celles-ci, 15 générations tombent sur les bronches proprement dites, suivies des bronchioles terminales, trois générations de bronchioles respiratoires, vestibules, passages alvéolaires et sacs alvéolaires. Les voies respiratoires axiales de la luette, du lobe moyen, des segments basaux antérieur et postérieur comprennent plus de générations que, par exemple, dans le segment apical du lobe supérieur. Dans la littérature américaine, le terme "bronchiole" est souvent utilisé pour désigner les petites bronches qui ne contiennent pas de plaques cartilagineuses (bronches membranaires).

Selon Weibel (1970), le diamètre moyen des bronches passe de 12 mm dans les bronches principales à 1,3 mm dans les bronches de la 10ème génération au fur et à mesure de leur ramification. Dans ce cas, la diminution de diamètre au cours des 10 premières générations se produit uniformément et dans l'image graphique, elle est représentée par une ligne presque droite. Dans les générations suivantes, il ralentit et se transforme graphiquement en une courbe plate. La section transversale totale des voies respiratoires des trois premières générations diminue légèrement, s'élevant à environ 2 cm2 dans les bronches de la troisième génération. De plus, vers la périphérie, la surface totale de la section transversale augmente régulièrement, atteignant environ 100 cm2 dans les bronches de la 15e génération et environ 12 000 cm2 dans les ramifications de la 23e génération. Les données morphométriques présentent un intérêt particulier par rapport aux paramètres fonctionnels de la respiration. Les modifications de la taille de la trachée et des bronches principales liées à l'âge sont décrites en détail dans les travaux d'Engel (1947), V. N. Zhevnov (1971), I. I. Pilger et A. K. Lopat (1972).

Poumons occupent la majeure partie de la cage thoracique. De la surface, chaque poumon, à l'exception d'une partie médiale étroite - la racine, est entouré d'une duplication de la plèvre, dont la feuille interne recouvre chaque lobe et passe dans la partie externe de la racine. Une cavité pleurale en forme de fente fermée reste entre les feuilles. Les bronches principales, les vaisseaux et les nerfs, entourés de fibres lâches, traversent la racine du poumon. Le plan frontal conditionnel, passant par la trachée et les racines des poumons, délimite le médiastin antérieur et postérieur.

Le poumon droit est divisé en 3, le gauche - en 2 lobes. Cette séparation est incomplète si les fissures interlobaires ressemblent à des sillons de différentes profondeurs. Moins fréquents sont l'absence totale de sillons ou de sillons et fissures supplémentaires (Fig. 1).

Les lobes des poumons sont divisés en segments, qui sont des unités structurelles et fonctionnelles relativement distinctes. Le segment broncho-pulmonaire est la partie du poumon correspondant aux branches de la bronche segmentaire et à la branche segmentaire de l'artère pulmonaire. La forme du segment ressemble à une pyramide dont le sommet fait face à la racine du poumon et dont la base borde la plèvre.

Riz. 1. Anomalie de développement : un espace intersegmentaire supplémentaire et l'absence d'un espace intersegmentaire normal du poumon gauche.

Les limites entre les segments sont formées par des couches de tissu conjonctif, dans lesquelles passent les veines intersegmentaires. Chez les enfants, les limites sont plus clairement définies. Avec l'âge, elles s'estompent et sont difficiles à déterminer chez l'adulte, notamment au niveau des lobes inférieurs.

La classification moderne des segments broncho-pulmonaires est basée sur la nomenclature anatomique adoptée par le VI Congrès International des Anatomistes à Paris en 1955 et appelée la Parisienne (PNA).

Selon la nomenclature parisienne, il faut le distinguer dans le poumon droit I, dans le gauche - 10 segments. Le nombre inégal de segments dans les poumons droit et gauche s'explique par le fait que dans le lobe supérieur gauche, les bronches segmentaires apicales et postérieures sont généralement absentes et que les branches sous-segmentaires partent d'un tronc commun. Ainsi, les deux segments du lobe supérieur du poumon droit dans le poumon gauche correspondent généralement à un seul segment apical-postérieur. La numérotation des segments n'est pas donnée dans le PNA. Le schéma recommandé par le Congrès international des oto-rhino-laryngologistes (Londres, 1949) était répandu, en particulier parmi les chirurgiens. Ce schéma (fig. 2 et 3) est utilisé dans le manuel en plusieurs volumes sur la chirurgie (AN Maksimenkov et al., 1960). Comparé au PNA dans le schéma du Congrès de Londres, le segment sous-apical n'est pas identifié dans les lobes inférieurs des deux poumons, et le segment cardiaque n'est pas distingué dans le lobe inférieur gauche. Sinon, il correspond au PNA. Ci-dessous une liste des segments broncho-pulmonaires tenant compte de la nomenclature anatomique de Paris 1 et de la numérotation des segments adoptée par le London International Congress of Otolaryngologists en 1949 :

a - côté droit; b - côté gauche (vue latérale).

POUMON DROIT		POUMON GAUCHE
N° de segment	Nom du segment	N° de segment	Nom du segment
Lobe supérieur		Lobe supérieur
	Apical		Apical-postérieur
	Arrière		De face
	De face		Anche supérieure
Part moyenne			Langue inférieure
	Extérieur
	Intérieur
lobe inférieur		lobe inférieur
	Inféro-apical		Inféro-apical
	médiale-basale		- (disparu)
	Antérieur-basal		Antérieur-basal
	Latéral-basal		Latéral-basal
	postérieur-basal		postérieur-basal

Fig. 3 Représentation schématique des segments pulmonaires conformément aux recommandations du London International Congress of Otolaryngologists en 1949 (d'après A. N. Maksimenkov et al., 1960).

a - vue de face ; b - vue arrière ; c - poumon droit (vue latérale); d - poumon gauche (vue de côté).

Il convient de noter qu'il existe une variété de variantes anatomiques. Le segment sous-apical est instable Encore plus souvent, il n'y a pas de segment basal médial (7e) dans le poumon gauche, bien que, selon Yu. B. Vasaitis (1963), il soit présent dans 58 4% des cas. A. I. Klembovsky (1962), sans isoler le segment sous-apical, a trouvé 3 options typiques: 1) l'option la plus courante (3/4 de tous les cas) avec 10 segments, dans laquelle, cependant, dans le poumon gauche, les bronches apicales et postérieures du lobe supérieur partent de l'équité non indépendamment, mais par un tronc court commun; 2) type lâche, dans lequel l'une des bronches lobaires est manquante, tandis que les bronches segmentaires correspondantes se jettent indépendamment dans la principale; 3) le type principal, caractérisé par le fait qu'entre les bronches basales segmentaires et le lobe inférieur, il y a deux bronches de transition - les jambes médiales antérieures et postérolatérales, qui bifurquent à la périphérie en branches segmentaires.

Il existe des cas de divergence des bronches sous-segmentaires non pas de "la sienne", mais de la bronche segmentaire adjacente. Certains symptômes sont considérés comme des malformations.

Il existe diverses modifications des schémas des segments broncho-pulmonaires. Tick, llirsch (1957), Kovats jun et Zcebok (1962) distinguent le segment axillaire (sous-segment), dans lequel les changements pathologiques sont souvent localisés. Sa bronche dans 10% part indépendamment du lobe supérieur, dans la plupart des cas il s'agit d'une grosse branche latérale de la 2ème ou 3ème bronche segmentaire. D. G. Rokhlin (1966) distingue les segments du 1er, 2e et 3e ordre. Sa modification tient compte à juste titre de la disparité des segments en tant que territoires aérés par des branches bronchiques d'ordres divers, cependant, les différences anatomiques entre le lobe, le segment et le sous-segment du poumon sont gommées.

Vaisseaux sanguins . Les branches de l'artère pulmonaire, en règle générale, sont situées près des branches des bronches et sont situées à côté d'elles. Dans le même temps, il existe une correspondance entre le diamètre des branches artérielles et bronchiques. Les branches intrasegmentaires des veines pulmonaires, de taille et de longueur variables, se jettent dans les veines intersegmentaires, dont chacune recueille le sang de deux segments adjacents. Les veines s'unissent en gros troncs (deux de chaque poumon) qui se jettent dans l'oreillette gauche. La paroi du grand IOH contient des fibres musculaires striées qui prolongent la musculature auriculaire. Les caractéristiques de la topographie intra-organique des vaisseaux dans les lobes individuels des poumons sont décrites par A. I. Klembovsky (1962), la topographie des grandes branches des artères et des veines - dans la monographie Kovatsjun et Zcebok (1962).

Les artères bronchiques, au nombre de 2 à 4, partent de l'aorte thoracique, vont aux racines des poumons et se ramifient plutôt qu'avec les bronches, atteignant le niveau des bronchioles. Les artères bronchiques sont situées dans le tissu conjonctif péribronchique et dégagent de petites branches qui forment un réseau capillaire qui atteint sa propre couche muqueuse. À partir des capillaires, le sang passe dans de petites veines, qui s'écoulent en partie dans le système veineux pulmonaire, en partie (à partir des grosses bronches) dans les yens bronchiques reliés à la veine non appariée. Entre les branches du système des artères et des veines pulmonaires et bronchiques, il existe des anastomoses dont la fonction est régulée par les artères de fermeture.

Vaisseaux lymphatiques les poumons sont divisés en superficiel et profond. Les superficielles forment un réseau de grandes et petites boucles situées dans l'épaisseur de la plèvre et s'anastomosant avec des vaisseaux profonds. Ces derniers sont situés dans les couches de tissu conjonctif (interlobaire, intersegmentaire), situées principalement autour des vaisseaux veineux, ainsi que dans la paroi des bronches et des péribronches. Les septa alvéolaires sont dépourvus de capillaires lymphatiques. Ces derniers commencent au niveau des vestibules, ainsi que dans le tissu conjonctif interacineux et interlobulaire et dans l'adventice des vaisseaux sanguins (Yu. F. Vikalyuk, 1974).

Sur les voies d'écoulement de la lymphe vers les racines des poumons, il existe plusieurs groupes de ganglions lymphatiques broncho-pulmonaires situés le long du trajet et principalement dans les lieux de ramification des bronches. Près des bronches et de la trachée principales, il y a des ganglions lymphatiques trachéobronchiques inférieurs, trachéobronchiques supérieurs droit et gauche et trachéaux droits et gauches (paratrachéaux), à partir desquels la lymphe s'écoule dans le tronc broncho-médiastinal (tronc bronchomédiastinal) et plus à gauche dans le ductus thoracicus, à droite dans le ductus lymphaticus dexter.

L'innervation des poumons est réalisée par les nerfs vagues, ainsi que par les nerfs sympathiques s'étendant des ganglions sympathiques cervicaux inférieurs et trois ou quatre supérieurs thoraciques. Les nerfs forment des plexus aux portes des poumons, s'anastomosant avec les plexus de la trachée et du cœur. Les branches périphériques suivent le long des bronches et des vaisseaux. Le long de leur parcours, il y a de petits nodules de cellules nerveuses.

1. Branches de bronches segmentaires, rami bronchioles segmentorum.
2. Membrane musculaire, tunica muscuiaris. La couche musculaire de la paroi bronchique.
3. Sous-muqueuse, tela sous-muqueuse. Couche de tissu conjonctif sous la muqueuse bronchique.
4. Muqueuse, tunique muqueuse. Recouvert d'épithélium cilié cylindrique à plusieurs rangées.
5. Glandes bronchiques, bronchioles glL. Glandes de type mixte de sécrétion, situées sous la membrane muqueuse.
6. Poumons, pubnons. Occupe presque toute la poitrine. Riz. A B C D.
7. Lumière droite/gauche, pulmo dexter/sinister. Le poumon droit est 10% plus gros que le gauche. Riz. A B C D.
8. La base du poumon, base pulmonis (pubnonalis). face au diaphragme. Riz. A B C D.
9. Apex du poumon, apex pulmonis (pubnonalis). Occupe l'ouverture supérieure de la poitrine. Riz. A B C D.
10. [[Surface des côtes, faciès costalis]]. Face aux côtes. Riz. UN V.
11. [[Surface médiale, faciès médians]]. Tourné vers le médiastin. Riz. B, G
12. Partie vertébrale, pars vertebralis. La partie postérieure de la surface médiale, adjacente à la colonne vertébrale. Riz. B, G
13. Surface médiastinale, faciès médiastinal. Se trouve devant la partie vertébrale et fait face au médiastin. Riz. B, G
14. Impression cardiaque, impression cardiaque. Situé sur la face médiale des poumons ; dans ces endroits, le péricarde leur est adjacent. Riz. B, G
15. Surface diaphragmatique, faciès diaphragmatique. Face inférieure concave des poumons faisant face au diaphragme. Riz. A B C D.
16. Surface interlobaire, faciès interlobaire. Face à la fissure interlobaire.
17. Marge antérieure, margo antérieure. Bord antérieur aigu du poumon à la jonction des surfaces médiale et costale du poumon. Riz. A B C D.
18. Encoche cardiaque [du poumon gauche], incisuracardia. Il est situé sur le bord avant du lobe supérieur du poumon gauche. Riz. V, G
19. Bord inférieur, margo inférieur. Sépare les surfaces costale et médiale du diaphragmatique. Riz. A B C D.
20. Porte du poumon, hile pubnonis. Ils sont situés sur la surface médiale et contiennent les structures de la racine pulmonaire (bronches et vaisseaux). Riz. B, G
21. Racine pulmonaire, radix pubnonis. Ses principaux composants sont les vaisseaux pulmonaires et la bronche principale. Riz. B
22. Lingula du poumon gauche, lingula pubnonis sinistri. Il est situé entre l'échancrure cardiaque et la fissure oblique. Riz. V, D. 22a. Apex du poumon gauche, cubnen pubnonis sinistri. Partie du lobe gauche sans luette.
23. Lobe supérieur, lobus supérieur. Son bord inférieur en arrière se situe au niveau de la 4ème côte. À droite, il avance presque parallèlement à la quatrième côte et à gauche, il atteint la jonction os-cartilagineux de la 6e côte. Riz. A B C D.
24. Lobe moyen (poumon droit), lobus medius (pubnonis dextri). Disponible uniquement dans le poumon droit. Il est situé devant la ligne médio-axillaire entre les quatrième et sixième côtes. Riz. UN B.
25. Part inférieure, lobus inférieur. Situé à l'arrière de la poitrine. Son bord supérieur descend obliquement du niveau de la quatrième côte le long de la ligne paravertébrale jusqu'à l'intersection de la sixième côte avec la ligne médio-claviculaire. Riz. A B C D.
26. Fente oblique, fissura obliqua. Se situe entre les lobes supérieur et inférieur des poumons gauche, supérieur, moyen et inférieur - le poumon droit. Il est projeté de la quatrième côte le long de la ligne paravertébrale à la sixième - le long de la ligne médio-claviculaire. Riz. A B C D.
27. Fissure horizontale (poumon droit), fissura horizontalis (pubnonis dextri). Sépare le lobe moyen du lobe supérieur. Correspond à la quatrième côte. Riz. UN B.

Les segments du poumon sont des zones de tissu dans le lobe qui ont une bronche, qui est alimentée en sang par l'une des branches de l'artère pulmonaire. Ces éléments sont au centre. Les veines qui en recueillent le sang se trouvent dans les cloisons qui séparent les sections. La base avec une plèvre viscérale est adjacente à la surface et le sommet à la racine du poumon. Cette division de l'organe aide à déterminer l'emplacement du foyer de pathologie dans le parenchyme.

Classement existant

La classification la plus célèbre a été adoptée à Londres en 1949 et confirmée et élargie au Congrès international de 1955. Selon elle, dix segments broncho-pulmonaires sont généralement distingués dans le poumon droit :

Trois se distinguent dans le lobe supérieur (S1–3):

• apicale;
• arrière;
• de face.

Deux se distinguent dans la partie médiane (S4–5) :

• latéral;
• médian.

En bas, on en trouve cinq (S6–10) :

• plus haut;
• cardiaque/médibasal ;
• antérobasale ;
• latérobasal ;
• postérobasale.

De l'autre côté du corps, on trouve également dix segments bronchopulmonaires :

• apicale;
• arrière;
• de face;
• roseau supérieur;
• roseau inférieur.

Dans la partie ci-dessous, cinq sont également distingués (S6–10) :

• plus haut;
• médiabasal/non permanent ;
• antérobasale ;
• latérobasal ou latérobasal ;
• postérieur basal/périphérique.

La part moyenne n'est pas définie sur le côté gauche du corps. Cette classification des segments pulmonaires reflète pleinement l'image anatomique et physiologique existante. Il est utilisé par les praticiens du monde entier.

Caractéristiques de la structure du poumon droit

A droite, l'organe est divisé en trois lobes selon leur emplacement.

S1- apical, la partie avant se situe derrière la côte II, puis jusqu'au bout de l'omoplate en passant par l'apex pulmonaire. Il a quatre bordures : deux à l'extérieur et deux bord (avec S2 et S3). La composition comprend une partie des voies respiratoires jusqu'à 2 centimètres de long, dans la plupart des cas, ils sont partagés avec S2.

S2- en arrière, court derrière de l'angle de l'omoplate du haut vers le milieu. Il est localisé dorsalement par rapport à l'apical, contient cinq bords : avec S1 et S6 de l'intérieur, avec S1, S3 et S6 de l'extérieur. Les voies respiratoires sont situées entre les vaisseaux segmentaires. Dans ce cas, la veine est reliée à celle de S3 et se jette dans le pulmonaire. La projection de ce segment pulmonaire est située au niveau des côtes II-IV.

S3- antérieur, occupe la zone située entre les côtes II et IV. Il a cinq arêtes : avec S1 et S5 à l'intérieur et avec S1, S2, S4, S5 à l'extérieur. L'artère est une continuation de la branche supérieure du poumon et la veine s'y jette, située derrière la bronche.

Part moyenne

Il est localisé entre les côtes IV et VI du côté antérieur.

S4- latéral, situé en avant dans l'aisselle. La projection est une bande étroite située au-dessus de la rainure entre les lobes. Le segment latéral contient cinq bords: avec le médial et antérieur de l'intérieur, trois bords avec le médial le long du côté costal. Les branches tubulaires de la trachée reculent, se trouvant profondément, avec les vaisseaux.

S5- médial, situé derrière le sternum. Il est projeté à la fois du côté externe et du côté médial. Ce segment du poumon a quatre bords, en contact avec l'antérieur et le dernier médialement, du milieu de la rainure horizontale en avant à la pointe extrême de l'oblique, avec l'antérieur le long de la rainure horizontale sur la partie externe. L'artère appartient à une branche de l'artère pulmonaire inférieure, coïncidant parfois avec celle du segment latéral. La bronche est située entre les vaisseaux. Les limites du site se situent à l'intérieur de la côte IV-VI le long du segment partant du milieu de l'aisselle.

Localisé du centre de l'omoplate au dôme diaphragmatique.

S6- supérieur, situé du centre de l'omoplate à son angle inférieur (de III à VII côtes). Il a deux arêtes : avec S2 (le long du sillon oblique) et avec S8. Ce segment du poumon est alimenté en sang par l'artère, qui est une continuation de l'artère pulmonaire inférieure, qui se trouve au-dessus de la veine et des branches tubulaires de la trachée.

S7- cardiaque / médiabasal, localisé sous la porte pulmonaire à l'intérieur, entre l'oreillette droite et la branche de la veine cave. Contient trois bords : S2, S3 et S4, n'est déterminé que chez un tiers des personnes. L'artère est le prolongement de l'artère pulmonaire inférieure. La bronche part du lobe inférieur et est considérée comme sa branche la plus haute. La veine est localisée en dessous et pénètre dans le poumon droit.

S8- segment basal antérieur, situé entre la côte VI-VIII le long du segment du milieu de l'aisselle. Il a trois bords: avec latérobasal (le long du sillon oblique qui sépare les zones et dans la projection du ligament pulmonaire) et avec les segments supérieurs. La veine se jette dans la veine cave inférieure et la bronche est considérée comme une branche du lobe inférieur. La veine est localisée sous le ligament du poumon, et la bronche et l'artère sont dans la rainure oblique qui sépare les sections, sous la partie viscérale de la plèvre.

S9- latérobasal - situé entre les côtes VII et IX derrière le segment de l'aisselle. Il a trois arêtes : avec S7, S8 et S10. La bronche et l'artère se trouvent dans une rainure oblique, la veine est située sous le ligament du poumon.

S10- segment basal postérieur, adjacent à la colonne vertébrale. Localisé entre les côtes VII et X. Équipé de deux bordures : avec S6 et S9. Les vaisseaux, ainsi que les bronches, se trouvent dans un sillon oblique.

Du côté gauche, l'orgue est divisé en deux parties selon leur emplacement.

Lobe supérieur

S1- apicale, de forme similaire à celle de l'organe droit. Les vaisseaux et les bronches sont situés au-dessus de la porte.

S2- postérieur, atteint le cinquième os accessoire de la poitrine. Il est souvent associé à l'apical à cause de la bronche commune.

S3- antérieur, situé entre les côtes II et IV, a une bordure avec le segment de roseau supérieur.

S4- le segment de roseau supérieur, situé sur les côtés médial et costal dans la région des côtes III-V le long de la face antérieure de la poitrine et le long de la ligne médio-axillaire des côtes IV à VI.

S5- le segment de roseau inférieur, situé entre le cinquième os supplémentaire du thorax et le diaphragme. Le bord inférieur longe le sillon interlobaire. Le centre de l'ombre cardiaque est situé en avant entre les deux segments de roseau.

S6- en haut, la localisation coïncide avec celle de droite.

S7- médiabasale, semblable à symétrique.

S8- basal antérieur, miroir situé à droite du même nom.

S9- latérobasal, la localisation coïncide avec l'autre côté.

S10- basal postérieur, coïncide en emplacement avec celui de l'autre poumon.

Visibilité aux rayons X

Sur les radiographies, le parenchyme pulmonaire normal apparaît comme un tissu homogène, bien que ce ne soit pas le cas dans la vie réelle. La présence d'un éclaircissement ou d'un assombrissement étranger indiquera la présence d'une pathologie. Il n'est pas difficile d'établir par la méthode radiographique, des lésions pulmonaires, la présence de liquide ou d'air dans la cavité pleurale, ainsi que des néoplasmes.

Les zones d'illumination sur la radiographie ressemblent à des taches sombres en raison des particularités du développement de l'image. Leur apparition signifie une augmentation de la légèreté des poumons avec emphysème, ainsi que des cavités tuberculeuses et des abcès.

Les zones d'occultation sont visibles sous forme de taches blanches ou d'occultation générale en présence de liquide ou de sang dans la cavité pulmonaire, ainsi qu'avec un grand nombre de petits foyers d'infection. Voici à quoi ressemblent les néoplasmes denses, les lieux d'inflammation, les corps étrangers dans les poumons.

Les segments des poumons et des lobes, ainsi que les bronches moyennes et petites, les alvéoles ne sont pas visibles sur la radiographie. La tomodensitométrie est utilisée pour détecter les pathologies de ces formations.

Application de la tomodensitométrie

La tomodensitométrie (CT) est l'une des méthodes de recherche les plus précises et les plus modernes pour tout processus pathologique. La procédure vous permet de visualiser chaque lobe et segment du poumon pour détecter la présence d'un processus inflammatoire, ainsi que d'évaluer sa nature. Lors de la recherche, vous pouvez voir:

• structure segmentaire et dommages possibles ;
• changement de parcelles d'équité;
• voies respiratoires de tout calibre;
• cloisons inter-segments ;
• violation de la circulation sanguine dans les vaisseaux du parenchyme;
• changements dans les ganglions lymphatiques ou leur déplacement.

La tomodensitométrie vous permet de mesurer l'épaisseur des voies respiratoires pour déterminer la présence de changements dans celles-ci, la taille des ganglions lymphatiques et de visualiser chaque zone de tissu. Il est engagé dans le déchiffrement des images, ce qui établit le diagnostic final pour le patient.