Molécules d'eau à la surface du milieu aquatique, à la limite de l'air, entretiennent entre eux un lien particulièrement fort. Par conséquent, une telle surface d'eau a toujours tendance à se rétrécir. C'est ce phénomène qui forme les gouttes de pluie : elles forment une membrane dense et resserrée de molécules d'eau sur toute la surface de la goutte de pluie. Regardons ce modèle verso et essayez de comprendre ce qui se passe sur les surfaces internes des alvéoles. Ici, la surface du liquide a également tendance à se contracter.
Apparaît envie de presser l'air des alvéoles aux bronches, en conséquence, les alvéoles commencent à s'effondrer et une force élastique de contraction se forme dans les poumons, appelée force élastique de tension superficielle.
Tensioactif- c'est superficiel substance active ce qui réduit considérablement la tension superficielle de l'eau. Il est sécrété par des cellules épithéliales spéciales sécrétant un surfactant, qui représentent environ 10% de la surface des alvéoles. Ces cellules sont appelées cellules épithéliales alvéolaires du second type. Ils sont granuleux car contiennent des inclusions lipidiques qui, dans le cadre du surfactant, sont sécrétées dans les alvéoles.
Tensioactif est un mélange complexe de plusieurs phospholipides, protéines et ions. Ses constituants les plus importants sont le phospholipide dipalmitoylphosphatidylcholine, les apoprotéines tensioactives et les ions calcium. C'est la dipalmitoylphosphatidylcholine, associée à certains phospholipides moins importants, qui provoque une diminution de la tension superficielle. Dans ce cas, seule une partie de sa molécule se dissout dans la membrane liquide à la surface des alvéoles, et le reste se répand à la surface de la couche liquide dans l'alvéole.
Tension superficielle une telle surface n'est que de 1/12 à 1/2 par rapport à celle eau propre.
quantitatif rapport de tension superficielle pour différents liquides, ils ressemblent à ceci : eau pure - 72 dynes/cm, liquide alvéolaire normal sans tensioactif - 50 dynes/cm, liquide alvéolaire normal contenant une quantité normale de tensioactif - de 5 à 30 dynes/cm.
Pression dans les alvéoles fermées causée par la tension superficielle. Lorsque les voies respiratoires s'éloignant des alvéoles pulmonaires sont fermées, la tension superficielle dans les alvéoles provoque l'affaissement des alvéoles. En conséquence, une pression positive se développe dans les alvéoles, dont l'action vise à expulser l'air. L'amplitude de la pression se développant ainsi dans l'alvéole peut être calculée par la formule: Pression \u003d 2 x Tension superficielle / Rayon de l'alvéole.
Pour alvéoles de taille moyenne, ayant un rayon d'environ 100 microns et tapissée d'un tensioactif normal, la pression est d'environ 4 cm d'eau. Art. Si les alvéoles étaient tapissées d'une couche d'eau pure sans tensioactif, la pression calculée serait d'environ 18 cm d'eau. Art., c'est-à-dire 4,5 fois plus. Cela montre à quel point le surfactant est important pour réduire la tension superficielle dans les alvéoles et donc pour réduire la force requise des muscles respiratoires pour étirer les poumons.
Effet de rayon alvéoles pression causée par la tension superficielle. Il résulte de la formule ci-dessus que la pression résultant de la tension superficielle dans l'alvéole est inversement proportionnelle au rayon de l'alvéole, c'est-à-dire plus l'alvéole est petite, plus la pression causée par la tension superficielle est grande. Ainsi, si le rayon des alvéoles s'avère 2 fois inférieur à la normale (50 microns au lieu de 100), la pression augmente de 2 fois.
Cela revêt une importance particulière pour les nouveau-nés prématurés, dans beaucoup desquels les dimensions du rayon des alvéoles sont inférieures à 1/4 de celles des adultes. Habituellement, la sécrétion de surfactant dans les alvéoles commence à 6–7 mois de développement fœtal, dans certains cas même plus tard que cette période, par conséquent, de nombreux bébés prématurés n'ont pas encore de surfactant dans les alvéoles au moment de la naissance ou il y a très peu, en conséquence, leurs poumons ont une forte tendance à s'effondrer (parfois 6 à 8 fois celle d'un adulte normal). Cette condition est appelée syndrome de détresse respiratoire néonatale. Sans demande soins intensifs(long respiration artificielle sous pression positive), cette condition entraîne la mort.
Le surfactant est une substance spéciale qui tapisse l'intérieur des alvéoles pulmonaires. Sa fonction principale est de maintenir la tension superficielle et la capacité des poumons à se gonfler et à se rétracter pendant la respiration. Son rôle est particulièrement important lors du premier souffle d'un nouveau-né. Cette substance a des propriétés bactéricides, par conséquent, divers produits sont fabriqués à sa base. médicaments.
Qu'est-ce qu'un tensioactif
Le surfactant est situé dans les alvéoles pulmonaires. Il aide les poumons à recevoir et à absorber l'oxygène. La substance est constituée de protéines, de polysaccharides et de phospholipides. Il est produit dans le tissu pulmonaire.
Le surfactant a pour fonction d'assurer une respiration normale. De plus, il contribue à plus meilleure assimilation l'oxygène, participant à réactions immunitaires. Il convient de noter que le surfactant pulmonaire est mal produit chez les bébés prématurés, ce qui conduit au développement arrêt respiratoire. Chez un adulte, un manque de cette substance peut survenir avec des brûlures du système respiratoire, des lésions pulmonaires et un apport insuffisant de graisses dans le corps.
Propriétés de base
Le surfactant est une substance complexe dans sa structure et sa composition. Tous ses composants sont produits par les tissus pulmonaires d'un bébé né à terme, peu avant sa naissance. Il s'agit d'un système tensioactif insuffisamment développé qui provoque souvent une insuffisance respiratoire ou une agglutination des poumons des nouveau-nés, ce qui peut entraîner la mort d'un enfant.
L'immaturité peut également être observée chez un bébé né à terme s'il existe des facteurs provoquants, comme le tabagisme pendant la grossesse. Il convient de noter que cette substance possède en outre des qualités protectrices, empêchant la formation de processus inflammatoires. Cette substance se caractérise par le fait qu'elle :
- réduit la tension superficielle dans les alvéoles;
- assure la stabilité de la respiration;
- normalise les échanges gazeux;
- remplit une fonction anti-oedémateuse.
De plus, le surfactant est une substance impliquée dans la protection antibactérienne des alvéoles, élimine le processus inflammatoire dans les lésions pulmonaires aiguës. À Ces derniers temps la thérapie avec l'introduction de cet agent dans les départements est largement utilisée.De nombreux essais ont confirmé l'efficacité de l'utilisation de ces médicaments dans le traitement d'états critiques et d'autres maladies respiratoires.
Les préparatifs
Les préparations tensioactives remplacent temporairement la substance naturelle en cas de violation de sa formation. Ils sont utilisés dans le traitement du syndrome de détresse chez les nouveau-nés. Parmi les principaux médicaments figurent les suivants:
- "Exosurf" ;
- "Kurosurf" ;
- "ACC" ;
- Bromhexine.
Le médicament "Kurosurf" contient dans sa composition un surfactant isolé des poumons de porcs. Il aide à rétablir une respiration normale, mais son utilisation n'est autorisée que dans milieu clinique.
Le médicament "Exosurf" facilite le processus d'étirement des poumons. L'introduction du tensioactif s'effectue sous forme de solution à travers un tube spécial. Si nécessaire, il est réintroduit.
Au cours des processus inflammatoires dans les organes respiratoires, les préparations "ACC" et "Bromhexine" sont utilisées conformément aux instructions.
Quelles maladies sont prescrites
Le but principal des préparations de tensioactifs est déterminé par leur efficacité en présence de maladies respiratoires graves. Ceux-ci incluent de telles maladies et syndromes:
- syndrome de détresse;
- lésion pulmonaire aiguë;
- tuberculose;
- pneumonie.
Le syndrome de détresse se forme à la suite de l'immaturité des poumons. La violation du système de circulation pulmonaire provoque des dommages à tous les composants constitutifs, un gonflement et une infection.
Lésion aiguë poumon survient au cours d'un processus pathologique chez les patients qui s'y trouvent survient à la suite d'une lésion aiguë ou systémique des poumons avec développement ultérieur processus inflammatoire. Le manque de surfactant entraîne un œdème pulmonaire, ainsi qu'une insuffisance respiratoire.
La pneumonie s'accompagne de lésions tissulaires, d'un œdème pulmonaire, qui entraînent l'effondrement des alvéoles. Les préparations de tensioactifs aident à normaliser les échanges gazeux, aidant à redresser les alvéoles.
La tuberculose pulmonaire provoque des troubles très graves du système pulmonaire, ainsi que des changements importants dans certains domaines. L'utilisation de préparations de surfactant dans le traitement complexe de la tuberculose peut réduire considérablement la fréquence des modifications du tissu pulmonaire, ce qui contribue à réduire le processus inflammatoire.
Contre-indications et mises en garde
Ces médicaments sont bien tolérés. Cependant, l'administration de surfactant doit être effectuée par des médecins ayant la formation appropriée. Dans certains cas, le blocage du tube trachéal avec du mucus est possible. L'administration rapide du médicament peut provoquer une obstruction bronchique ou un reflux. Dans certains cas, des saignements peuvent survenir, ce qui est principalement observé avec l'immaturité des poumons chez les nouveau-nés.
Il n'y a pratiquement aucune contre-indication, mais il convient de rappeler qu'une sensibilité aux composants individuels du médicament peut survenir.
Le médicament "Surfactant-BL"
Le médicament "Surfactant-BL" est destiné au traitement états dangereux nouveau-nés. Le médicament est administré par utilisation par inhalation. Phospholipides médicament impliquer les alvéoles processus respiratoire, ce qui augmente la saturation en oxygène du sang et favorise l'évacuation des expectorations.
Le médicament aide à augmenter l'immunité, ainsi qu'à réduire le risque de pneumonie, qui peut être très dangereuse, surtout dans les premiers jours de la vie d'un enfant. L'administration par inhalation du médicament aide à réduire la gravité du syndrome de détresse en normalisant les échanges gazeux dans les poumons. Littéralement après 2 heures, le niveau d'oxygène dans le sang augmente sensiblement.
À utilisation par inhalation médicaments la substance active n'a absolument aucun effet tangible sur le fonctionnement les organes internes.
Forme posologique : lyophilisat pour la préparation d'une émulsion pour administration endotrachéale, endobronchique et par inhalation Composé:Un flacon contient 75 mg de surfactant isolé des poumons d'un grand bétail et représentant un mélange de phospholipides et de protéines associées à un tensioactif.
La description: Lyophilisé, compressé en une masse de comprimés ou en poudre de couleur blanche ou blanche avec une teinte jaunâtre.Lors de l'ajout de 5 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% à la préparation et en mélangeant doucement par pipetage (avec une seringue avec une aiguille, une suspension est prélevée du flacon et reversée dans le flacon le long de la paroi, la procédure est répétée 4-5 fois jusqu'à complète émulsion uniforme, en évitant la formation de mousse), il se forme une émulsion homogène de couleur blanche avec une teinte crémeuse ou blanche avec une teinte jaunâtre, dans laquelle il ne faut pas observer de flocons ou de particules solides.
Groupe pharmacothérapeutique : Tensioactif ATX :Le surfactant-BL, un surfactant naturel hautement purifié provenant des poumons du bétail, est un complexe de substances provenant d'un mélange de phospholipides et de protéines associées au surfactant, a la capacité de réduire la tension superficielle à la surface des alvéoles pulmonaires, empêchant leur effondrement et le développement de l'atélectasie.
Le surfactant-BL restaure le contenu en phospholipides à la surface de l'épithélium alvéolaire, stimule l'implication de sections supplémentaires du parenchyme pulmonaire dans la respiration et favorise l'élimination des substances toxiques et des agents infectieux de l'espace alvéolaire avec les expectorations. Le médicament augmente l'activité des macrophages alvéolaires et inhibe l'expression des cytokines par les leucocytes polymorphonucléaires (y compris les éosinophiles); améliore la clairance mucociliaire et stimule la synthèse de surfactant endogène par les alvéolocytes de type II, et protège également l'épithélium alvéolaire des dommages causés par les agents chimiques et physiques, restaure les fonctions de l'immunité locale innée et acquise.
L'expérience a révélé qu'avec une administration quotidienne par inhalation pendant 10 jours ou pendant 6 mois et observation supplémentaire dans un délai d'un mois, le médicament n'a aucun effet sur système cardiovasculaire, n'a pas d'effet irritant local, n'affecte pas la composition sanguine et l'hématopoïèse, n'affecte pas les paramètres biochimiques du sang, de l'urine et du système de coagulation sanguine, ne provoque pas changements pathologiques fonctions et la structure des organes internes, n'a pas de propriétés tératogènes, allergènes et mutagènes.
Il a été établi que chez les prématurés atteints du syndrome de détresse respiratoire (SDR) qui sont sous ventilation pulmonaire artificielle (ALV), l'administration endotrachéale, microfluidique ou bolus de Surfactant-BL peut améliorer de manière significative les échanges gazeux dans le tissu pulmonaire. Avec l'administration de microjet après 30 à 120 minutes et avec un bolus après 10 à 15 minutes, les signes d'hypoxémie diminuent, la tension partielle en oxygène dans le sang artériel (PaO 2) et la saturation en hémoglobine (Hb) avec augmentation de l'oxygène, et l'hypercapnie diminue (tension partielle diminue). gaz carbonique). La restauration de la fonction du tissu pulmonaire vous permet de passer à des paramètres plus physiologiques de la ventilation mécanique et de la réduire. durée. L'utilisation de surfactant-BL réduit considérablement les taux de mortalité et de complications chez les nouveau-nés atteints de SDR. Il a également été établi que chez les adultes atteints du syndrome de lésion pulmonaire aiguë (SLA) et du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), tôt, le premier jour du développement du SDRA, l'administration endobronchique du médicament réduisait de moitié le temps passé sous ventilation mécanique et le séjour dans le unité de soins intensifs (USI), prévient le développement de complications purulentes-septiques associées à une ventilation mécanique prolongée ( bronchite purulente et pneumonie associée à la ventilation) et réduit considérablement la mortalité due aux lésions pulmonaires directes et indirectes. Plus prononcé et précocel'effet de la thérapie est observé avec une utilisation combinéel'administration endobronchique de Surfactant-BL et la manœuvre "d'ouverture" pulmonaire.
La clinique a constaté que chez les patients atteints de tuberculose pulmonaire qui n'ont pas répondu positivement au traitement avec des médicaments antituberculeux (ATP) pendant 2 à 6 mois, lorsqu'une cure de deux mois d'inhalation du médicament est ajoutée au schéma thérapeutique, l'abacillation est atteint chez 80,0% des patients, une diminution ou une disparition des changements focaux tissu pulmonaire chez 100% et fermeture de la cavité (cavités) chez 70,0% des patients. Ainsi, une chimiothérapie antituberculeuse complexe avec adjonction d'une cure d'inhalations de Surfactant-BL permet d'obtenir un bilan positif le résultat du traitement est significativement plus rapide et chez un pourcentage significativement plus élevé de patients.
Pharmacocinétique :Il a été démontré expérimentalement qu'après une seule administration intratrachéale de Surfactant-BL à des rats, son contenu dans les poumons diminue au bout de 6 à 8 heures et atteint la valeur initiale au bout de 12 heures. Le médicament est complètement métabolisé dans les poumons par les alvéolocytes de type II et les macrophages alvéolaires et ne s'accumule pas dans l'organisme.
Les indications:1. Syndrome de détresse respiratoire (SDR) chez les nouveau-nés pesant plus de 800 g à la naissance.
2.B thérapie complexe Syndrome de lésion pulmonaire aiguë (ALI) et syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) chez les adultes résultant d'une lésion pulmonaire directe ou indirecte.
3. Dans la thérapie complexe de la tuberculose pulmonaire, à la fois chez les patients nouvellement diagnostiqués et en cas de rechute de la maladie, avec infiltration (avec et sans carie) ou caverneuse forme clinique, y compris ceux présentant une résistance aux médicaments Mycobacterium tuberculosis jusqu'à la multirésistance.
Contre-indications :I. Avec le syndrome de détresse respiratoire (SDR) des nouveau-nés :
1. Hémorragies intraventriculaires degré III-IV.
2. Syndrome de fuite d'air (pneumothorax, pneumomédiastin, emphysème interstitiel).
3. Défauts de développement incompatibles avec la vie.
4. Syndrome CIVD avec symptômes d'hémorragie pulmonaire
II. Pour le SDRA et la BPCO chez l'adulte :
1. Troubles des échanges gazeux associés à une insuffisance cardiaque ventriculaire gauche.
2. Troubles des échanges gazeux causés par une obstruction bronchique.
3.Enfants de moins de 18 ans, depuis les essais cliniques dans ce tranche d'âge n'ont pas été menées et les doses n'ont pas été déterminées.
4. Syndrome de fuite d'air.
III. Pour la tuberculose pulmonaire :
1. Tendance à l'hémoptysie et aux saignements pulmonaires.
2.Enfants de moins de 18 ans, étant donné qu'aucun essai clinique n'a été mené dans ce groupe d'âge et que les doses n'ont pas été déterminées.
3. Syndrome de fuite d'air.
Grossesse et allaitement:Il est utilisé selon les indications vitales dans le traitement du SDRA.
Dosage et administration:Avant de commencer le traitement, il est nécessaire de corriger l'acidose, hypotension artérielle, anémie, hypoglycémie et hypothermie. La confirmation par rayons X du RDS est souhaitable.
Le médicament est administré en micro-courant, sous forme d'aérosol à travers un nébuliseur ou sous forme de bolus. Avec l'administration par microjet, l'émulsion Tensioactif-BL est administrée lentement à l'aide d'un distributeur de seringue (dose de 75 mg dans un volume de 2,5 ml) pendant 30 minutes, et sous forme d'aérosol à travers un nébuliseur alvéolaire - la même dose pendant 60 minutes . Le surfactant-BL peut être administré en bolus à la dose de 50 mg/kg de poids corporel (dans un volume de 1,7 ml/kg). La deuxième et, si nécessaire, la troisième fois, le médicament est administré après 8 à 12 heures aux mêmes doses, si l'enfant continue d'avoir besoin d'une concentration accrue d'oxygène dans le mélange gazeux fourni (Fi O 2 > 0,4). Il faut se rappeler que injections répétées Les surfactants-BL sont moins efficaces si la première administration a été retardée (tardive).
En cas de SDR sévère (SDR du deuxième type, qui se développe plus souvent chez les bébés nés à terme en raison d'une aspiration de méconium, d'une pneumonie intra-utérine, d'une septicémie), il est nécessaire d'utiliser grande dose Tensioactif-BL - 100 mg/kg. À plusieurs reprises, le médicament est également administré avec un intervalle de 8 à 12 heures et, si nécessaire, en quelques jours.
Un facteur important dans l'efficacité de l'utilisation de Surfactant-BL dans le traitement complexe du SDR chez les nouveau-nés est début précoce thérapie avec Surfactant-BL, dans les deux heures après la naissance avec diagnostic établi RDS, mais pas plus tard que le premier jour après la naissance.
L'utilisation de la ventilation oscillatoire à haute fréquence augmente considérablement l'efficacité de la thérapie Surfactant-BL et réduit la fréquence effets indésirables.
Préparation d'émulsion
Immédiatement avant l'introduction de Surfactant-BL (75 mg dans un flacon), diluer avec 2,5 ml de solution injectable de chlorure de sodium à 0,9 %. Pour ce faire, 2,5 ml de solution chaude (37 ° C) de chlorure de sodium à 0,9% sont ajoutés au flacon et le flacon est laissé au repos pendant 2-3 minutes, puis la suspension est mélangée doucement dans le flacon sans agitation, l'émulsion est aspiré dans la seringue avec une fine aiguille, reversé dans le flacon le long de la paroi plusieurs (4-5) fois jusqu'à complète émulsion homogène, en évitant la formation de mousse. Le flacon ne doit pas être secoué. Après dilution, une émulsion laiteuse se forme, elle ne doit pas contenir de flocons ou de particules solides.
L'introduction du médicament
Présentation du microjet.
L'enfant est pré-intubé et les expectorations sont aspirées des voies respiratoires et du tube endotrachéal (ET). Importance a l'emplacement correct et la correspondance de la taille de l'ET au diamètre de la trachée, car avec une fuite importante de l'émulsion après l'ET (plus de 25 % sur le moniteur respiratoire ou l'auscultation), ainsi qu'avec une intubation sélective dans la bronche droite ou haut standing de l'ET, l'efficacité de la thérapie Surfactant-BL est significativement réduite ou se déprécie.Ensuite, le cycle respiratoire du nouveau-né est synchronisé avec le mode de fonctionnement du ventilateur à l'aide sédatifs- ou, et en cas d'hypoxie sévère - analgésiques narcotiques. L'émulsion préparée de Surfactant-BL est administrée à travers un cathéter inséré à travers un adaptateur avec une entrée latérale supplémentaire dans l'ET de sorte que l'extrémité inférieure du cathéter n'atteigne pas le bord inférieur du tube endotrachéal de 0,5 cm. à l'aide d'un distributeur de seringues pendant 30 minutes sans interrompre l'IVL, sans dépressurisation du circuit respiratoire. Pour une répartition uniforme du tensioactif sur divers départements poumons pendant l'administration du médicament, si la gravité de l'état de l'enfant le permet, la première moitié de la dose est administrée avec l'enfant du côté gauche et la seconde moitié de la dose avec l'enfant du côté droit. En finissant l'introduction, 0,5 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% est aspiré dans la seringue et l'introduction est poursuivie pour déplacer les restes de médicament du cathéter. Il est conseillé de ne pas désinfecter la trachée dans les 2-3 heures suivant l'administration de Surfactant-BL.
Administration par aérosol de Surfactant-BL réalisée à l'aide d'un nébuliseur alvéolaire inclus dans le circuit du ventilateur synchronisé avec l'inspiration, au plus près de la sonde endotrachéale pour réduire les pertes médicamenteuses. Si cela n'est pas possible, il est préférable d'utiliser une voie d'administration microfluidique ou bolus. Pour la production d'aérosols et l'administration de médicaments ne peut pas utiliser nébuliseurs à ultrasons, car le surfactant-BL est détruit lors de la sonication de l'émulsion. Des nébuliseurs de type compresseur doivent être utilisés.
Administration bolus de Surfactant-BL. Avant l'introduction du médicament, ainsi qu'avec l'administration de microjets, une stabilisation de l'hémodynamique centrale, une correction de l'hypoglycémie, de l'hypothermie et de l'acidose métabolique sont effectuées. La confirmation par rayons X du RDS est souhaitable. L'enfant est intubé et les expectorations sont aspirées des voies respiratoires et ET. Immédiatement avant l'introduction du Surfactant-BL, l'enfant peut être temporairement transféré en ventilation manuelle avec un sac Ambu auto-expansible. Si nécessaire, l'enfant est sédaté avec de l'hydroxybutyrate de sodium ou du diazépam. L'émulsion préparée de Surfactant-BL (30 mg/ml) est utilisée à la dose de 50 mg/kg dans un volume de 1,7 ml/kg. Par exemple, un enfant pesant 1500 g reçoit 75 mg (50 mg/kg) dans un volume de 2,5 ml. Le médicament est administré sous forme de bolus pendant 1 à 2 minutes à travers un cathéter placé dans le tube endotrachéal, tandis que l'enfant est soigneusement tourné vers le côté gauche et la première moitié de la dose est administrée, puis tournée vers le côté droit et la seconde la moitié de la dose est administrée. L'introduction est complétée par une ventilation manuelle forcée pendant 1 à 2 minutes avec une concentration d'oxygène inhalé égale à la valeur initiale pour ventilateur ou ventilation manuelle à l'aide d'un sac Ambu auto-expansible. Il est obligatoire de contrôler la saturation de l'hémoglobine en oxygène, il est souhaitable de contrôler la teneur en gaz sanguins avant et après l'administration de Surfactant-BL.
Ensuite, l'enfant est transféré en ventilation assistée ou en ventilation forcée et les paramètres de ventilation sont corrigés. L'injection en bolus du médicament vous permet d'apporter rapidement la dose thérapeutique dans l'espace alvéolaire et d'éviter les désagréments et les effets indésirables de l'injection par microjet.
Nouveau-nés nés à terme pesant plus de 2,5 kg avec une forme sévère de SDR du deuxième type, en raison du volume important de l'émulsion, la moitié de la dose est administrée en bolus et la seconde moitié de la dose est microfluidisée.
L'administration en bolus peut également être utilisée pour l'administration prophylactique de Surfactant-BL. À l'avenir, en fonction de l'état initial et de l'efficacité de la thérapie, l'enfant pourra être extubé avec un éventuel transfert vers une méthode non invasive de ventilation des poumons avec le maintien d'une pression positive constante des voies respiratoires (CPAP).
2. Traitement du syndrome de lésion pulmonaire aiguë et du syndrome de détresse respiratoire aiguë chez l'adulte.
Le traitement par Surfactant-BL est réalisé par injection en bolus endobronchique à l'aide d'un bronchoscope à fibre optique. Le médicament est administré à une dose de 12 mg/kg/jour. La dose est divisée en deux injections de 6 mg/kg à 12-16 heures d'intervalle. Des injections multiples du médicament (4-6 injections) peuvent être nécessaires jusqu'à une amélioration stable des échanges gazeux (une augmentation de l'indice d'oxygénation de plus de 300 mm Hg), une augmentation de l'aération des poumons pendant la radiographie poitrine et la possibilité d'IVL avec FiO 2< 0,4.
Dans la plupart des cas, la durée du cours d'application de Surfactant-BL ne dépasse pas deux jours. Chez 10 à 20% des patients, l'utilisation du médicament ne s'accompagne pas d'une normalisation des échanges gazeux, en particulier chez les patients qui reçoivent le médicament dans le contexte d'une défaillance multiviscérale avancée (MOF). Si dans les deux jours il n'y a pas d'amélioration de l'oxygénation, l'administration du médicament est arrêtée.
Le facteur le plus important dans l'efficacité de l'utilisation de Surfactant-BL dans le traitement complexe de SOPL / ARDS est le moment du début de l'administration du médicament. Il doit être commencé dans le premier jour ( mieux que le premier heures) à partir du moment où l'indice d'oxygénation descend en dessous de 250 mm Hg.
Le médicament peut également être administré à titre prophylactique en cas de menace de développement de BPCO/SDRA chez les patients atteints de maladies chroniques poumons, y compris ceux atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), ainsi qu'avant une chirurgie thoracique prolongée à une dose de 6 mg / kg par jour, 3 mg / kg toutes les 12 heures.
Préparation d'émulsion . Avant l'introduction de Surfactant-BL (75 mg en flacon), diluer de la même manière que pour les nouveau-nés dans 2,5 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 %. L'émulsion résultante, qui ne doit pas contenir de flocons ou de particules solides, est encore diluée avec une solution de chlorure de sodium à 0,9% à 5 ml (15 mg dans 1 ml).
Administration endobronchique est manière optimale l'administration de médicaments. L'introduction du Surfactant-BL est précédée d'une bronchoscopie d'assainissement poussée, réalisée selon la méthode standard. À la fin de cette procédure, une quantité égale de l'émulsion médicamenteuse est injectée dans chaque poumon. Le meilleur effet est obtenu avec l'introduction de l'émulsion dans chaque bronche segmentaire. Le volume de l'émulsion injectée est déterminé par la dose du médicament.
Le moyen le plus efficace d'utiliser Surfactant-BL dans le traitement de SOPL / ARDS est une combinaison d'administration endobronchique du médicament et de la manœuvre d '"ouverture" des poumons, de plus, l'administration segmentaire du médicament est effectuée immédiatement avant la manœuvre d'"ouvrir" les poumons.
Après l'administration du médicament pendant 2-3 heures, il est nécessaire de s'abstenir de nettoyer les bronches et de ne pas utiliser de médicaments qui améliorent la séparation des expectorations.
Utilisation de l'instillation intratrachéale indiqué en cas d'impossibilité de bronchoscopie. L'émulsion est préparée comme décrit ci-dessus. Avant l'introduction du médicament, il est nécessaire de procéder à un assainissement approfondi de l'arbre trachéobronchique, après avoir pris des mesures pour améliorer le drainage des expectorations (massage par vibration, thérapie posturale). L'émulsion est administrée par un cathéter inséré dans le tube endotrachéal de sorte que l'extrémité du cathéter soit située en dessous de l'ouverture du tube endotrachéal, mais toujours au-dessus de la carène de la trachée. L'émulsion doit être administrée en deux doses, en divisant la dose par deux, avec un intervalle de 10 minutes. Dans ce cas, également après l'instillation, la manœuvre "d'ouverture" des poumons peut être effectuée.
Le traitement de la tuberculose pulmonaire est effectué par des inhalations répétées du médicament Surfactant-BL dans le cadre d'une thérapie complexe dans le contexte d'une thérapie entièrement développée avec des médicaments antituberculeux (ATP), c'est-à-dire lorsque le patient est empiriquement ou sur la base de données sur la sensibilité médicamenteuse de l'agent pathogène, 4 à 6 médicaments antituberculeux sont sélectionnés, qui sont bien tolérés par le patient à la dose et à la combinaison prescrites. Alors seulement on prescrit au patient une émulsion de Tensioactif-BL en inhalation à la dose de 25 mg par prise :
Les 2 premières semaines - 5 fois par semaine,
Les 6 prochaines semaines - 3 fois par semaine (en 1-2 jours).
La durée du cours est de 8 semaines - 28 inhalations, la dose totale de Surfactant-BL est de 700 mg.
Au cours du traitement par Surfactant-BL, les médicaments antituberculeux peuvent être annulés (remplacés) selon les indications.
La chimiothérapie se poursuit après la fin du traitement avec Surfactant-BL.
Préparation d'émulsion : Avant utilisation, le Surfactant-BL (75 mg en flacon) est dilué de la même manière que pour les nouveau-nés dans 2,5 ml d'une solution de chlorure de sodium à 0,9 %. L'émulsion résultante, qui ne doit pas contenir de flocons ou de particules solides, est encore diluée avec une solution de chlorure de sodium à 0,9 % jusqu'à 6 ml (12,5 mg dans 1 ml). Ensuite, 2,0 ml de l'émulsion résultante sont transférés dans la chambre du nébuliseur et 3,0 ml supplémentaires de solution de chlorure de sodium à 0,9% y sont ajoutés, en agitant doucement. Ainsi, 25 mg de Surfactant-BL dans 5,0 ml d'émulsion se trouvent dans la chambre du nébuliseur. Il s'agit de la dose pour une inhalation par patient. Ainsi, 1 flacon de Surfactant-BL contient trois doses pour inhalation pour trois patients. L'émulsion préparée pour l'inhalation doit être utilisée dans les 12 heures lorsqu'elle est conservée à une température de 4 à 8 ° C (ne pas congeler l'émulsion). Avant utilisation, l'émulsion doit être soigneusement mélangée et chauffée à 36-37 ° C.
Administration par inhalation : 5,0 ml de l'émulsion résultante (25 mg) dans la chambre du nébuliseur sont utilisés pour l'inhalation. Les inhalations sont effectuées 1,5 à 2 heures avant ou 1,5 à 2 heures après un repas. Pour l'inhalation, des inhalateurs de type compresseur sont utilisés, par exemple " Boreal de Flaem Nuova, Italie ou Pari Boy SX de Pari GmbH, L'Allemagne ou leurs analogues, qui permettent de pulvériser de petits volumes de médicaments et équipés d'un dispositif économiseur qui vous permet d'arrêter l'alimentation en médicament pendant l'expiration, ce qui réduit considérablement la perte de médicament. L'utilisation d'un économiseur est extrêmement importante pour que le patient reçoive dose thérapeutique médicament sans perte (25 mg). Si, en raison de la gravité de l'état du patient, il ne peut pas utiliser tout le volume de l'émulsion, vous devez faire des pauses de 15 à 20 minutes, puis continuer l'inhalation. En présence de un grand nombre les expectorations avant l'inhalation doivent être soigneusement crachées. En cas d'obstruction bronchique 30 minutes avant l'inhalation de l'émulsion Surfactant-BL, il est nécessaire de pré-inhaler la bêta 2 - les adrénomimétiques (au choix du médecin), qui réduisent l'obstruction bronchique. Il est nécessaire d'utiliser uniquement un compresseur, et non des nébuliseurs à ultrasons, car le surfactant-BL est détruit lors de la sonication de l'émulsion. Avant l'administration du médicament, il est nécessaire de procéder à un assainissement approfondi de l'arbre trachéobronchique, après avoir pris des mesures pour améliorer le drainage des expectorations : massage par vibration, thérapie posturale et mucolytique, qui doivent être prescrits 3 à 5 jours avant le début du surfactant. -Thérapie BL en l'absence de contre-indications à leur rendez-vous. Effets secondaires:1. Avec le syndrome de détresse respiratoire (SDR) des nouveau-nés :
Avec l'administration par microjet et bolus de Surfactant-BL, une obturation avec la préparation ET ou une régurgitation en émulsion peut se produire. Cela peut se produire si la rubrique de la notice "préparation de l'émulsion" n'est pas respectée (utilisation d'une solution de chlorure de sodium à 0,9% à une température inférieure à 37°C, émulsion inhomogène), avec poitrine rigide, activité élevée de l'enfant, accompagné par la toux, les pleurs, l'écart entre la taille de l'ET et le diamètre interne de la trachée, l'intubation sélective, l'injection de Surfactant-BL dans une bronche ou une combinaison de ces facteurs. Si tous ces facteurs sont exclus ou éliminés, dans ce cas, il est nécessaire d'augmenter brièvement la pression inspiratoire maximale (P pic) pour un enfant sous ventilation mécanique. Si un enfant présente des signes d'obstruction des voies respiratoires alors qu'il n'est pas sous respiration artificielle, plusieurs respirations doivent être effectuées en ventilation manuelle avec hypertension artérielle pour déplacer le médicament plus profondément. Lors de l'utilisation de la méthode d'administration du médicament par aérosol, de tels phénomènes ne sont pas observés.
Contrôle physique et instrumental obligatoire de l'hémodynamique et de la saturation de l'hémoglobine en oxygène (SaO 2).
Des saignements dans les poumons peuvent survenir, généralement dans les 1 à 2 jours suivant l'administration du médicament chez les prématurés de faible ou de très faible poids à la naissance. La prévention des hémorragies pulmonaires est diagnostic précoce et un traitement adéquat fonctionnement du canal artériel.
Avec une augmentation rapide et significative de la tension partielle d'oxygène dans le sang, une rétinopathie peut se développer. La concentration d'oxygène dans le mélange inhalé doit être réduite le plus rapidement possible à une valeur sûre, en maintenant la saturation cible en oxygène de l'hémoglobine dans la plage de 86 à 93 %.
Certains nouveau-nés ont une hyperémie à court terme peau, nécessitant une évaluation de l'adéquation des paramètres de ventilation pour exclure une hypoventilation due à une obstruction transitoire des voies respiratoires.
Dans les premières minutes après l'administration microfluidique et en bolus de Surfactant-BL, des râles bouillonnants grossiers à l'inspiration peuvent être entendus dans les poumons. Dans les 2-3 heures suivant l'utilisation de Surfactant-BL, il faut s'abstenir de nettoyer les bronches. Chez les enfants présentant une infection des voies respiratoires intrapartum, l'administration du médicament peut augmenter la séparation des expectorations en raison de l'activation de la clairance mucociliaire, ce qui peut nécessiter leur rééducation à une date antérieure.
2. Pour le SDRA et le SOPL chez l'adulte :
À ce jour, aucun effet indésirable spécifique n'a été observé dans le traitement de Surfactant-BL avec SOPL et ARDS d'origines diverses.
Dans le cas de l'utilisation de la voie d'administration endobronchique, une dégradation des échanges gazeux d'une durée de 10 à 60 minutes est possible, liée à la procédure de bronchoscopie elle-même. Avec une diminution de la saturation artérielle en hémoglobine en oxygène (SaO 2) inférieure à 90%, il est nécessaire d'augmenter temporairement la pression positive en fin d'expiration (PEP) et la concentration en oxygène dans le mélange gazeux fourni au patient (FiO 2). Dans le cas d'une combinaison d'administration endobronchique de Surfactant-BL et de la manœuvre d'"ouverture" des poumons, aucune détérioration des échanges gazeux n'a été observée.
3. Avec tuberculose pulmonaire :
Dans le traitement de la tuberculose pulmonaire chez 60 à 70% des patients après 3 à 5 inhalations, il y a une augmentation significative du volume d'expectorations ou d'expectorations qui n'existaient pas avant le début des inhalations.
L'effet de "l'évacuation facile des expectorations" est également noté, tandis que l'intensité et la douleur de la toux sont considérablement réduites et que la tolérance à l'exercice est améliorée.
Ces changements objectifs et ces sensations subjectives sont des manifestations de action directe Tensioactif-BL et ne sont pas des effets indésirables.
Surdosage :Tensioactif-BL pour voie intraveineuse, intrapéritonéale et méthodes sous-cutanées l'administration à des souris à une dose de 600 mg/kg et l'administration par inhalation à des rats à une dose de 400 mg/kg ne provoquent pas de modifications du comportement et de l'état des animaux. En aucun cas il n'y a eu de mort d'animaux. À utilisation clinique aucun cas de surdosage n'a été observé.
Interaction: Le surfactant-BL ne peut pas être utilisé en conjonction avec des expectorants, car ces derniers élimineront le médicament administré avec les expectorations. Instructions spéciales:L'utilisation de Surfactant-BL pour le traitement des conditions critiques des nouveau-nés et des adultes n'est possible que dans une unité de soins intensifs spécialisée, et pour le traitement de la tuberculose pulmonaire - dans un hôpital et un dispensaire antituberculeux spécialisé.
1. Traitement du syndrome de détresse respiratoire (SDR) chez les nouveau-nés.
Avant l'introduction du surfactant-BL, une stabilisation obligatoire de l'hémodynamique centrale et une correction de l'acidose métabolique, de l'hypoglycémie et de l'hypothermie sont nécessaires, ce qui nuit à l'efficacité du médicament. La confirmation par rayons X du RDS est souhaitable.
2. Traitement de SOPL et ARDS.
Le médicament doit être utilisé dans le cadre de traitement complexe SOPL et ARDS, y compris l'assistance respiratoire rationnelle, l'antibiothérapie, le maintien d'une hémodynamique adéquate et l'équilibre hydrique et électrolytique.
La question de l'utilisation de Surfactant-BL dans la POO, associée à une défaillance multiviscérale sévère (MOF), doit être tranchée individuellement, en fonction de la possibilité de corriger d'autres composants - MOF.
3. Traitement de la tuberculose pulmonaire.
Dans de rares cas, après 2-3 inhalations, une hémoptysie peut survenir. Dans ce cas, il est nécessaire d'interrompre le traitement avec Surfactant-BL et de le poursuivre après 3 à 5 jours.
L'incompatibilité avec tout médicament antituberculeux Surfactant-BL n'a pas été notée. Il n'y a pas de données sur les interactions avec les médicaments antituberculeux en aérosol, cette association doit donc être évitée.
La réalisation d'un traitement avec Surfactant-BL n'affecte pas la capacité à conduire des véhicules.
Forme de libération / posologie :Lyophilisat pour la préparation d'une émulsion pour administration endotrachéale, endobronchique et par inhalation, 75 mg.
Forfait:75 mg chacun dans des flacons en verre de 10 ml, scellés avec des bouchons en caoutchouc et scellés avec des capsules en aluminium.
2 flacons sont placés dans un emballage en carton, 5 emballages, accompagnés d'un nombre égal de notices d'utilisation, sont placés dans une boîte en carton avec un insert en mousse.
Conditions de stockage:Dans un endroit à l'abri de la lumière, à une température ne dépassant pas moins 5°C.
Garder hors de la portée des enfants.
Si l'émulsion dans le flacon ouvert n'est pas entièrement utilisée, alors lorsqu'elle est conservée dans des conditions aseptiques à une température de 4-8 ° C (ne pas congeler l'émulsion), elle peut être utilisée au plus tard 12 heures après sa préparation.
Date de péremption :Ne pas utiliser après la date d'expiration.
Conditions de délivrance en pharmacie : Sur ordonnance Numéro d'enregistrement : R N003383/01 Date d'enregistrement: 15.12.2008 Titulaire du certificat d'immatriculation : BIOSURF, OOO Russie Fabricant : Date de mise à jour des informations : 14.02.2016 Instructions illustréesSi vous retirez complètement l'air des poumons et le remplacez saline, il s'avère que la capacité d'étirer les poumons est considérablement augmentée. Cela est dû au fait que l'étirement normal des poumons est empêché par les forces de tension superficielle qui se produisent dans les poumons à l'interface liquide-gaz.
Le film liquide tapissant la surface interne des alvéoles contient une substance de haut poids moléculaire, abaissement de la tension superficielle. Cette substance s'appelle tensioactif et est synthétisé par les alvéolocytes de type II. Le tensioactif a une structure complexe protéine-lipide et est un film interfacial à la limite de la couche air-liquide. Rôle physiologique le surfactant pulmonaire est dû au fait que ce film réduit considérablement la tension superficielle provoquée par le liquide. Ainsi, le tensioactif assure, d'une part, une augmentation de l'extensibilité des poumons et une diminution du travail effectué lors de l'inhalation et, d'autre part, assure la stabilité des alvéoles en les empêchant de se coller. L'effet régulateur du tensioactif pour assurer la stabilité des dimensions des alvéoles est que plus les dimensions des alvéoles diminuent, plus la tension superficielle diminue sous l'influence du tensioactif. Sans cet effet, avec une diminution du volume pulmonaire, les plus petites alvéoles devraient s'affaisser (atélectasie).
Synthèse et remplacement d'un surfactant - le surfactant se produit assez rapidement, par conséquent, altération du flux sanguin dans les poumons, inflammation et œdème, tabagisme, aigu manque d'oxygène(hypoxie) ou excès d'oxygène (hyperoxie), ainsi que divers substances toxiques, y compris certains préparations pharmacologiques(anesthésiques liposolubles), peut réduire ses réserves et augmenter la tension superficielle du liquide dans les alvéoles. La perte de surfactant entraîne des poumons "durs" (lentement mobiles, peu extensibles) avec des zones d'atélectasie.
Outre l'action du surfactant, la stabilité des alvéoles est largement due aux caractéristiques structurelles du parenchyme pulmonaire. Chaque alvéole (sauf celles adjacentes à la plèvre viscérale) est entourée d'autres alvéoles. Dans un tel système élastique, lorsque le volume d'un groupe d'alvéoles diminue, le parenchyme qui les entoure va s'étirer et empêcher les alvéoles voisines de s'effondrer. Ce support du parenchyme environnant est appelé "relation". La relation, avec le surfactant, joue un rôle important dans la prévention de l'atélectasie et l'ouverture précédemment fermée, pour une raison quelconque, de zones des poumons. De plus, cette « relation » maintient une faible résistance des vaisseaux intrapulmonaires et la stabilité de leur lumière, simplement en les étirant de l'extérieur.
Basé sur des documents Internet: "Surfactant pulmonaire et son utilisation dans les maladies pulmonaires"
O. A. Rozenberg
Département de Biotechnologie Médicale de la Recherche Centrale
Institut de radiologie du Ministère de la santé de la Fédération de Russie, Saint-Pétersbourg.
Le surfactant pulmonaire est un complexe lipoprotéique qui recouvre la surface de l'épithélium alvéolaire et se situe à l'interface air-glycocalex. Le surfactant pulmonaire a été décrit il y a plus de 60 ans. En 1959, M. Avery et W. Mead ont découvert pour la première fois que le liquide de lavage bronchoalvéolaire (lessivage - E.V.) des nouveau-nés atteints d'une maladie des membranes hyalines a une capacité inférieure à réduire la tension superficielle que le liquide de lavage bronchoalvéolaire des enfants en bonne santé. Cette maladie a ensuite été appelée syndrome de détresse respiratoire (SDR) du nouveau-né.
Le surfactant pulmonaire est synthétisé par les alvéolocytes de type II, stocké dans les corps lamellaires et sécrété dans l'espace alvéolaire. L'une des propriétés les plus importantes d'un tensioactif est sa capacité à réduire la tension superficielle à l'interface air-eau de 72 mN/m à 20-25 mN/m. Cette réduction de la tension superficielle réduit considérablement la force des muscles de la poitrine nécessaire pour inspirer.
La diminution de la tension superficielle est assurée principalement par les phospholipides tensioactifs. Le tensioactif contient sept classes de phospholipides, la principale étant les phosphatidylcholines. Le plus important d'entre eux, la dipalmitoylphosphatidylcholine, contient deux acides palmitiques saturés et se caractérise par une température de transition de phase (solide - cristal liquide) de 41,5 ° C, grâce à laquelle la dipalmitoylphosphatidylcholine est à l'état cristallin solide dans les poumons des mammifères.
Selon A.Bangham, lors de l'expiration, c'est-à-dire En réduisant la surface de l'épithélium alvéolaire, la dipalmitoylphosphatidylcholine reste dans la monocouche "seule", formant la structure de la "maison géodésique" ou charpente, empêchant ainsi les alvéoles de se coller en fin d'expiration.
Au cours des 15 dernières années, de nouvelles propriétés polyvalentes du surfactant pulmonaire ont été élucidées et étudiées, notamment des propriétés protectrices et barrières, et des propriétés d'immunité locale innée et adaptative. (J'ajouterai de moi-même que le moment viendra et que le rôle du surfactant en tant que substrat énergétique principal, grâce auquel une personne vit et travaille, sera pratiquement prouvé. - E.V.)
Une carence et/ou des changements qualitatifs dans la composition du médicament sont décrits dans le SDR des nouveau-nés, le syndrome de lésion pulmonaire aiguë (SLA) et le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), la pneumonie, la fibrose kystique pancréatique, l'alvéolite fibrosante idiopathique, l'atélectasie, les dommages causés par les radiations à les poumons, l'asthme bronchique, les maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC, sarcoïdose, tuberculose) et d'autres maladies.
Le tensioactif maintient la surface des alvéoles toujours sèche. Les forces de tension superficielle provoquent non seulement l'effondrement des alvéoles, mais également "l'aspiration" du fluide des capillaires dans celles-ci. Le tensioactif réduit ces forces et empêche ainsi la formation d'un tel transsudat.
On peut voir que dans les écouvillons des poumons, la force de tension superficielle dépend de la surface et peut devenir très faible dans ce cas.
Qu'est-ce qui cause un manque de tensioactif?
Sur la base de ce que nous savons déjà sur cette substance, on peut supposer que sans elle, les poumons seraient plus "raides" (c'est-à-dire moins extensibles), des zones d'atélectasie se formeraient en eux et du liquide fuirait dans les alvéoles. En effet, tout cela est observé dans le soi-disant "syndrome de détresse respiratoire des nouveau-nés", qui serait dû précisément à l'absence de surfactant.
Un autre mécanisme a été décrit qui semble contribuer à la stabilité des alvéoles. Tous (à l'exception de ceux directement adjacents à la plèvre) sont entourés d'autres alvéoles et se soutiennent donc mutuellement. De plus, il a été montré que dans de telles structures avec de nombreuses connexions, le désir d'un groupe d'éléments de réduire ou d'augmenter son volume relatif s'oppose.
Ainsi, si des alvéoles cherchent à s'échapper, le parenchyme qui les entoure est étiré et des forces de "redressement" importantes vont agir sur ces alvéoles. En effet, des mesures ont montré que les forces agissant sur le site de l'atélectasie peuvent être étonnamment importantes en raison de l'étirement du tissu pulmonaire autour de ce site.
Ce phénomène, qui consiste dans le fait que des parties voisines des poumons semblent se soutenir mutuellement, a été appelé « interdépendance ». Il joue un rôle dans la création d'une basse pression lorsque les poumons se dilatent autour des gros vaisseaux sanguins et des voies respiratoires. Cela peut s'expliquer par le fait que vaisseaux sanguins sont suffisamment rigides pour ne pas pouvoir se dilater dans la même mesure que le parenchyme environnant.
L'"interdépendance" des structures pulmonaires peut également jouer un rôle important dans la prévention de l'atélectasie ou dans le redressement des zones qui se sont effondrées pour une raison quelconque. Certains physiologistes pensent même qu'il peut avoir plus grande valeur qu'un tensioactif pour maintenir la stabilité des petites structures aériennes.
Une fine couche de liquide recouvre la surface des alvéoles des poumons. La frontière de transition entre l'air et le liquide a une tension superficielle, qui est formée par des forces intermoléculaires et qui réduira la surface couverte par les molécules.
Cependant, les millions d'alvéoles pulmonaires recouvertes d'une couche monomoléculaire de liquide ne s'effondrent pas, car ce liquide contient des substances appelées collectivement tensioactif (tensioactif). Les agents tensioactifs ont la propriété de réduire la tension superficielle de la couche de fluide dans les alvéoles des poumons à l'interface air-liquide, grâce à quoi les poumons deviennent facilement extensibles.
Riz. 2. Application de la loi de Laplace à l'évolution de la tension superficielle de la couche liquide recouvrant la surface des alvéoles. Une modification du rayon des alvéoles modifie en proportion directe l'amplitude de la tension superficielle dans les alvéoles (T). La pression (P) à l'intérieur des alvéoles varie également avec une modification de leur rayon : elle diminue à l'inspiration et augmente à l'expiration.
L'épithélium alvéolaire est constitué d'alvéolocytes (pneumocytes) de type I et II en contact étroit et est recouvert d'une couche monomoléculaire de surfactant, constituée de phospholipides, de protéines et de polysaccharides (80 % de glycérophospholipides, 10 % de glycérol, 10 % de protéines).
La synthèse du surfactant est réalisée par les alvéolocytes de type II à partir des composants du plasma sanguin. Le composant principal du tensioactif est la dipalmitoylphosphatidylcholine (plus de 50% des phospholipides du tensioactif), qui est adsorbée à la limite de phase liquide-air à l'aide des protéines tensioactives SP-B et SP-C.
Ces protéines et glycérophospholipides réduisent la tension superficielle de la couche de fluide dans des millions d'alvéoles et confèrent au tissu pulmonaire une propriété d'extensibilité élevée. La tension superficielle de la couche liquide recouvrant les alvéoles varie en proportion directe de leur rayon (Fig. 2).
Dans les poumons, le surfactant modifie le degré de tension superficielle de la couche superficielle de liquide dans les alvéoles avec une modification de leur surface. Cela est dû au fait que pendant mouvements respiratoires la quantité de surfactant dans les alvéoles reste constante.
Par conséquent, lorsque les alvéoles sont étirées lors de l'inhalation, la couche de tensioactif s'amincit, ce qui entraîne une diminution de son effet sur la tension superficielle dans les alvéoles.
Avec une diminution du volume des alvéoles lors de l'expiration, les molécules de surfactant commencent à adhérer plus étroitement les unes aux autres et, en augmentant la pression de surface, réduisent la tension superficielle à la limite de phase air-liquide. Cela empêche l'effondrement (effondrement) des alvéoles lors de l'expiration, quelle que soit sa profondeur.
Le surfactant pulmonaire affecte la tension superficielle de la couche de fluide dans les alvéoles, en fonction non seulement de sa surface, mais également de la direction dans laquelle la surface de la couche de fluide de surface dans les alvéoles change. Cet effet du tensioactif est appelé hystérésis (Figure 10).
La signification physiologique de l'effet est la suivante. Lors de l'inhalation, à mesure que le volume des poumons augmente sous l'influence du surfactant, la tension de la couche superficielle de liquide dans les alvéoles augmente, ce qui empêche l'étirement du tissu pulmonaire et limite la profondeur d'inspiration.
Au contraire, lors de l'expiration, la tension superficielle du fluide dans les alvéoles sous l'influence du surfactant diminue, mais ne disparaît pas complètement. Par conséquent, même avec l'expiration la plus profonde, il n'y a pas d'effondrement dans les poumons, c'est-à-dire effondrement des alvéoles.
Le surfactant contient des protéines des types SP-A et SP-D, grâce auxquelles le surfactant participe aux réactions immunitaires locales, médiant la phagocytose, car il existe des récepteurs SP-A sur les membranes des alvéolocytes et des macrophages de type II.
L'activité bactériostatique du tensioactif se manifeste par le fait que cette substance opsonise les bactéries qui sont alors plus facilement phagocytées par les macrophages alvéolaires. De plus, le surfactant active les macrophages et affecte la vitesse de leur migration dans les alvéoles à partir des septa interalvéolaires.
Le surfactant joue un rôle protecteur dans les poumons, empêchant le contact direct de l'épithélium alvéolaire avec les particules de poussière, agents infectieux qui atteignent les alvéoles avec l'air inhalé. Le surfactant est capable d'envelopper des particules étrangères, qui sont ensuite transportées de la zone respiratoire du poumon vers de grandes Compagnies aériennes et en sont retirés avec du mucus.
Enfin, le surfactant réduit la tension superficielle dans les alvéoles à des valeurs proches de zéro et permet ainsi aux poumons de se dilater lors de la première respiration du nouveau-né.