Symptômes et traitement de la coqueluche chez les enfants de différents groupes d'âge. Coqueluche : signes, symptômes, traitement de la coqueluche chez les enfants

La coqueluche est une maladie bactérienne qui touche aussi bien les enfants que les adultes. La pénétration de l'infection dans les voies respiratoires provoque une forte toux paroxystique, qui provoque des vomissements. Représente un grave danger en raison de complications pouvant entraîner la mort. Connaître les caractéristiques de l'évolution de la maladie aidera à détecter les signes de coqueluche chez un enfant à un stade précoce et à prendre des mesures en temps opportun.

Qu'est-ce que la coqueluche

L'agent causal de la maladie est Bordetella pertussis, un bacille de la coqueluche qui produit une toxine spéciale qui irrite la membrane muqueuse du larynx et des bronches. Le résultat est une toux aboyante et convulsive. Il persiste plusieurs semaines après la mort de toutes les bactéries pathogènes. Il est possible d'identifier l'agent pathogène uniquement à l'aide d'une analyse spéciale. Fait intéressant, les anticorps restent dans le corps d'une personne malade pendant encore 5 ans. Même la vaccination n'est pas en mesure de protéger complètement contre l'infection. Cependant, une personne vaccinée, confrontée à une infection, souffre beaucoup plus facilement de la maladie, avec un risque vital minime.

Avertissement! Compte tenu du manque d'immunité contre cette maladie, il est nécessaire de protéger les bébés du contact avec des adultes qui ont une toux qui ne disparaît pas pendant longtemps.

Comment se produit l'infection

La principale voie de transmission de l'infection est aérienne. L'infection se produit par contact direct avec un malade ou porteur de bactéries. En toussant, une personne est capable de propager la coqueluche jusqu'à une distance de 2,5 m.La maladie affecte souvent les enfants d'âge préscolaire. Le groupe le plus à risque est celui des enfants de moins de 2 ans. La coqueluche est particulièrement difficile pour les nourrissons. En l'absence de vaccination, le taux de mortalité à cet âge atteint 60% du nombre de cas. Les rayons du soleil ont un effet néfaste sur les bactéries pathogènes. Par conséquent, les épidémies de la maladie se produisent en automne-hiver, lorsque la durée des heures de clarté est réduite.

Les premiers signes de la coqueluche

La période d'incubation dure de une à trois semaines. Au début de la maladie, les symptômes de la coqueluche chez les enfants ressemblent beaucoup à ceux du rhume. Des parents peu méfiants peuvent emmener un enfant porteur de l'infection à la garderie, où d'autres enfants sont infectés par le virus. Il est possible de reconnaître la maladie à temps uniquement en sachant comment les premiers signes apparaissent.

Ceux-ci inclus:

• Faiblesse générale.
• Maux de tête et douleurs musculaires.
• Petit nez qui coule.
• Augmentation de la température corporelle.
• Cardiopalme.
• Perte d'appétit.

Peu à peu, une toux paroxystique sèche rejoint les symptômes énumérés, contre lesquels les médicaments antitussifs n'aident pas. Ses attaques sont de plus en plus fréquentes et à chaque fois elles se manifestent plus intensément. Ils sont particulièrement dérangeants la nuit, interférant avec le sommeil et provoquant parfois une hypoxie. Jusqu'à 45 attaques se produisent par jour, chacune durant 4 à 5 minutes. Parfois, ils se terminent par des vomissements. Après une attaque, l'enfant se plaint de douleurs à l'abdomen et à la poitrine. Le plus grand danger de toux concerne les enfants dans les premiers mois de la vie. Les crises sévères peuvent provoquer la suffocation, jusqu'à l'arrêt respiratoire, entraîner des hémorragies au niveau des muqueuses.

Important! Les nourrissons pendant la maladie doivent être dans un établissement médical sous la supervision d'un médecin.

La coqueluche chez les enfants se caractérise par une légère augmentation de la température. Il monte au niveau de 38⁰С dans de rares cas. Sur cette base, la maladie peut être distinguée de la pneumonie ou de la bronchite.

Symptômes du développement de la maladie

Il y a 3 stades de coqueluche chez les enfants, les symptômes et le traitement de chacun ont leurs propres différences :

L'hypoxie, qui se développe dans une évolution sévère de la maladie, peut entraîner une perturbation de l'apport sanguin au cerveau et au muscle cardiaque. Cela menace de graves conséquences, notamment des maladies du système nerveux, des retards de développement.

Diagnostique

Une maladie bénigne est difficile à déterminer sur la base d'un examen visuel. La suspicion est causée par les signes suivants de la façon dont la coqueluche se manifeste chez les enfants :

• Toux prolongée qui ne s'arrête pas après la disparition des symptômes tels que nez qui coule, fièvre.
• L'état de santé après la prise de médicaments expectorants ne s'améliore pas.
• Entre les attaques, l'enfant se sent normal.

L'établissement exact d'une maladie telle que la coqueluche chez les enfants est réalisé à l'aide d'études spéciales. Un test sanguin général permet d'identifier une augmentation du nombre de leucocytes et de lymphocytes caractéristiques de la maladie. Un test sanguin est effectué pour la présence d'anticorps, un semis bactériologique d'un frottis de la muqueuse de la gorge. Cette dernière méthode n'est pas toujours fiable. Les bactéries ont la capacité d'adhérer fermement à l'épithélium. Si l'enfant a mangé avant de prendre le biomatériau, il est peu probable qu'il le détecte dans l'échantillon même si l'agent pathogène est présent.

Principes généraux du traitement

Un enfant malade est généralement à la maison. Cependant, il existe des situations où une hospitalisation est nécessaire. Le traitement de la coqueluche chez les enfants dans un hôpital est nécessaire pour des raisons de santé :

• Enfants de moins de 6 mois.
• Avec un cours compliqué de coqueluche.
• Quand il y a des comorbidités.
• Pour les enfants affaiblis.

Pendant la maladie, l'enfant doit être séparé des autres enfants pour éviter la propagation de l'infection.

Le bébé ne doit pas s'allonger pendant les crises. Il doit être planté. L'air de la pièce doit être frais et humide. Avec une forte toux, vous pouvez faire une inhalation avec un nébuliseur. Vous devez nourrir l'enfant en petites portions, mais souvent. La situation doit être calme - la tension nerveuse, l'excitation, le stress provoquent une augmentation des attaques de toux.

La tâche des parents est de fournir l'humidité et la température de l'air nécessaires dans la pièce pendant le traitement à domicile. Par beau temps, il est recommandé de passer plus de temps à l'extérieur. Un enfant a besoin d'émotions positives pour guérir avec succès. Tout nouveau jouet, regarder une émission de télévision intéressante peut apporter de la joie.

Thérapie médicale

Parmi les médicaments utilisés dans le traitement de la coqueluche, on utilise des antitussifs et des expectorants, des antibiotiques, des probiotiques, des vitamines et des antihistaminiques. Tous les rendez-vous sont pris uniquement par le médecin traitant.

Les antibiotiques sont utilisés au tout premier stade de la maladie, dans les stades suivants, lorsqu'une toux paroxystique est déjà observée, ils sont inefficaces. Il est recommandé de les prendre à titre préventif lorsqu'une personne dans la maison attrape la coqueluche. Cela vous permet de faire face au micro-organisme pathogène avant l'apparition de la toux.

Le cours de la thérapie antibactérienne comprend le médicament Cevtriaxone sous forme d'injections intramusculaires, de sirops à base de céphalosporines de 3e génération, d'azithromycine, d'amoxicilline. La durée de leur application est de 5 à 10 jours.

Ambroxol, Lazolvan, Bromhexine aident à faciliter l'évacuation des expectorations. Eufillin, le gluconate de calcium soulage les spasmes du système respiratoire. Comme sédatif, il est recommandé de prendre une infusion de valériane ou d'agripaume. Les médicaments hormonaux peuvent prévenir l'arrêt respiratoire.

Remèdes populaires

Il est nécessaire d'être traité à l'aide de recettes de médecine traditionnelle sous la supervision d'un médecin et uniquement en complément de la thérapie principale. Les remèdes suivants aident à atténuer les symptômes désagréables chez les enfants, à accélérer le processus de guérison :

• Lait chaud avec beurre et miel. Boire le soir.
• Le frottement de la poitrine avec de la graisse de blaireau est une méthode efficace pour améliorer la microcirculation dans les bronches.
• Décoction de banane plantain, le tilleul aide à se débarrasser rapidement des toxines.
• Faites fondre une cuillerée de sucre cristallisé dans une poêle jusqu'à ce qu'il devienne brun, versez 0,5 tasse d'eau bouillante et mélangez jusqu'à dissolution complète. Buvez une cuillère à café avant de vous coucher.
• Mélanger le jus d'ail et la graisse intérieure à parts égales, frotter la poitrine.
• Ail au thym (50 et 20 g, respectivement). Versez les ingrédients avec de l'eau et, en fermant le couvercle, laissez cuire quelques minutes à feu doux, laissez refroidir, égouttez, ajoutez 300 g de miel.
• Faire bouillir une pomme de terre et une pomme dans un litre d'eau. Le bouillon résultant pour donner à l'enfant une cuillère à café 3 fois par jour.

L'un des remèdes efficaces pour faire face à une toux gênante est le sirop d'oignon. L'oignon est finement haché, placé jusqu'à la moitié dans un bocal en verre d'un litre, recouvert de sucre (4 cuillères à soupe), fermé avec un couvercle et infusé pendant 3 heures. Le jus résultant est donné à l'enfant dans une cuillère à café toutes les heures.

Une bonne action contre la coqueluche a une compresse de miel et d'ail haché. Les deux produits, pris à parts égales, se mélangent, se réchauffent un peu et appliquent la masse résultante sur la poitrine. Couvrir de papier d'aluminium et envelopper d'une écharpe chaude. Laissez la compresse toute la nuit.

Complications possibles

Les conséquences de la coqueluche sont loin d'être anodines. Une complication qui survient après une maladie peut être une pneumonie, une bronchite, une laryngite. Le rétrécissement de la lumière des voies respiratoires, le gonflement du larynx deviennent la cause de la mort.

La tension causée par de fortes quintes de toux entraîne souvent la formation d'une hernie ombilicale, des saignements de nez. Dans certains cas, une hémorragie cérébrale, des dommages aux tympans sont possibles.

La coqueluche endommage les centres individuels, après quoi il y a des crises d'épilepsie, des convulsions. L'oxygénothérapie, la ventilation artificielle des poumons aide à prévenir le développement de complications.

La prévention

La vaccination est la principale mesure préventive contre la coqueluche. Ce n'est qu'avec son aide que vous pouvez réduire le risque d'infection et de complications graves. Les vaccins modernes sont pratiquement sans danger pour un enfant en bonne santé. Dans de rares cas, il y a une légère fièvre et une douleur au site de vaccination.

Compte tenu de la forte probabilité d'infection, en cas de maladie de l'un des enfants dans une institution pour enfants, il est nécessaire de procéder à un examen avec l'adoption de mesures préventives par rapport à tous ceux qui ont été en contact avec le patient. Les antibiotiques qui ont un effet néfaste sur les bactéries, les injections de gamma globuline, qui peuvent stimuler la production d'anticorps, viennent à la rescousse.

Les nourrissons sont particulièrement difficiles à tolérer la maladie, donc si possible, vous devez limiter autant que possible vos visites aux endroits bondés avec votre bébé.

Vidéo

Les signes de coqueluche chez un enfant peuvent être très différents. Dans certains cas, les enfants endurent la maladie comme s'ils s'amusaient et ne se plaignent que d'une légère toux. Ils ont rarement besoin d'un traitement spécifique, ils reçoivent donc toute l'aide dont ils ont besoin à la maison. Mais beaucoup plus souvent, il est impossible de se débarrasser de la coqueluche avec de telles méthodes, car la maladie est assez difficile. Le traitement avec des remèdes populaires n'a pas d'effet thérapeutique notable, vous devez donc utiliser des médicaments en combinaison avec un régime de quarantaine strict. Si la coqueluche chez un enfant se développe extrêmement rapidement et qu'il existe une menace réelle pour la vie, des antibiotiques puissants sont utilisés. Ces médicaments ne peuvent pas être qualifiés d'inoffensifs, de sorte que le traitement a lieu dans un hôpital.

Comment traiter la coqueluche chez les enfants? La réponse à cette question dépend entièrement du stade de la maladie et de la gravité des manifestations cliniques. Par conséquent, si le diagnostic est finalement confirmé par des données de laboratoire, l'un des facteurs les plus importants pour déterminer le schéma thérapeutique est les symptômes de la coqueluche chez un petit patient. C'est ce dont nous allons parler aujourd'hui.

Les pédiatres distinguent trois étapes principales dans le développement de la maladie, chacune nécessitant sa propre approche thérapeutique. Par conséquent, l'approche courante dans les cliniques domestiques, selon laquelle toute maladie infectieuse ou même une légère éruption cutanée de nature inconnue doit être traitée avec des antibiotiques puissants, est fondamentalement erronée.

stades de la coqueluche :

• Incubation. Il est presque impossible de remarquer les premiers signes de la coqueluche sans un examen approfondi. Les enfants ne formulent pas de plaintes particulières et un léger malaise est le plus souvent attribué à un surmenage banal.
• Catarrhale. Elle se caractérise par des symptômes caractéristiques de nombreux rhumes. Ces patients reçoivent le plus souvent un diagnostic de SRAS et recommandent le repos au lit, des boissons chaudes et du paracétamol. Un tel traitement n'apporte pas d'effet visible, par conséquent, après 10-14 jours, la coqueluche chez les enfants passe en douceur dans la deuxième étape.
• Paroxystique. Les symptômes à ce stade sont les plus prononcés, mais les antibiotiques conventionnels, même de dernière génération, n'ont pratiquement aucun effet sur la coqueluche. Surtout, les patients souffrent de crises de toux répétées, qui se reproduisent souvent toutes les 30 à 40 minutes. Un soulagement notable se produit après quelques semaines.
• Le stade de régression des symptômes. Si le traitement de la coqueluche est choisi correctement, le corps commence à se rétablir progressivement. Les patients s'inquiètent de la toux pulmonaire, mais les attaques se répètent de moins en moins chaque jour. L'éruption cutanée sur le visage et le cou disparaît progressivement et les mesures thérapeutiques ont le plus souvent lieu dans l'environnement domestique habituel. Selon la gravité de la maladie et l'état de l'immunité, cette période peut durer de 2 à 6 semaines.
• phase de récupération. Dans certains cas, cette période peut durer jusqu'à six mois. L'enfant se sent en bonne santé, mais son immunité n'a pas encore récupéré de la maladie. Tout remède spécifique contre la coqueluche est utilisé extrêmement rarement, et tous les efforts des médecins et des parents visent à maintenir l'immunité et à protéger l'organisme fragile des facteurs environnementaux négatifs.

Symptômes de la coqueluche chez les enfants

Comme nous l'avons déjà découvert, ils dépendent du stade de la maladie. Il est nécessaire de traiter leur interprétation de la manière la plus responsable possible. L'approche de masse de cette question, qui est souvent pratiquée dans nos cliniques de district, est loin d'être la bonne décision. Et c'est pourquoi:

• Méthode de traitement médicinale, surtout si l'utilisation d'antibiotiques puissants est prévue.
• La coqueluche chez les enfants vaccinés peut parfois donner un tableau clinique similaire, mais en quelques jours, la gravité des symptômes s'atténue rapidement. Par conséquent, l'utilisation de méthodes de traitement standard dans ce cas n'a aucun sens.
• Prescrire des médicaments sans analyser le dossier médical de l'enfant peut entraîner les conséquences les plus fâcheuses.
• La coqueluche chez les nouveau-nés nécessite une approche complètement différente, car le corps des miettes est encore complètement fragile.

Attention! Si pour une raison ou une autre vous doutez du schéma thérapeutique prescrit, demandez à un autre médecin. Selon la loi, vous avez parfaitement le droit de le faire.

Période d'incubation

Il n'y a pas de symptômes spécifiques de la coqueluche à ce stade. Par conséquent, toutes les manifestations cliniques sont le plus souvent absentes et un diagnostic correct ne peut être posé qu'après des tests de laboratoire sensibles. Si le médecin que vous avez contacté insiste toujours pour un traitement hospitalier, demandez-lui de réitérer les arguments disponibles. Rappelons qu'un léger malaise est très probablement dû à un surmenage ou à un rhume, et une toux rare est due à un courant d'air en classe (maternelle, crèche) ou à un verre de jus froid bu la veille.

période catarrhale

Bordetella pertussis est déjà présente dans l'organisme, mais son activité est relativement faible. Des symptômes aigus et prononcés peuvent donner la coqueluche chez les enfants de moins d'un an, mais dans la plupart des cas, ils sont effacés et peu prononcés. La durée typique de la phase catarrhale est de 1 à 2 semaines, bien que dans de rares cas, elle puisse durer plus longtemps (surtout si l'enfant a déjà été vacciné).

• L'état général est satisfaisant.
• La température est le plus souvent normale ou subfébrile (maximum 37,1-37,5 degrés).
• Toux improductive, parfois obsessionnelle. En règle générale, il dérange l'enfant le soir et la nuit, mais l'écoulement des expectorations n'est pas observé.

Période paroxystique

L'étape la plus difficile pour le patient et ses parents. À ce stade, l'enfant a besoin de soins médicaux qualifiés, qu'il n'est pas toujours possible d'obtenir à domicile. Le risque de complications est extrêmement élevé et le fait de négliger les recommandations des médecins peut entraîner les conséquences les plus graves. La coqueluche chez les nourrissons au stade paroxystique est la plus dangereuse, elle nécessite donc une surveillance 24 heures sur 24.

• La toux devient paroxystique et une série de chocs douloureux peut durer plusieurs minutes.
• Les expectorations blanchâtres visqueuses commencent à s'écarter.
• Un souffle sifflant spécial (reprise) apparaît.
• Dans de rares cas, la toux peut provoquer une miction ou une défécation involontaire.

Signes extérieurs typiques d'une crise aiguë :

• langue saillante;
• visage gonflé et rougi, qui après une attaque devient cyanotique-bourgogne;
• lèvres bleues;
• gonflement des veines du cou;
• déchirure sévère;
• hémorragie dans la sclérotique;
• l'apparition de petits points rouges sur toutes les surfaces de la peau.

L'état général de l'enfant en dehors (!) de l'attaque est généralement satisfaisant. S'il n'y a pas de complications ou si elles ne sont pas très prononcées, ils jouent avec leurs pairs avec intérêt et ne refusent pas de nourriture.

Attention! Pendant cette période, dans les formes sévères de coqueluche, un essoufflement, une perte d'appétit, un développement rapide d'un gonflement et une hémorragie cutanée peuvent survenir.

Période de régression des symptômes

Les quintes de toux deviennent moins cycliques : désormais, elles sont plus susceptibles de dépendre d'un stress émotionnel ou physique excessif. Mais le processus émergent de récupération est extrêmement instable : certaines complications peuvent survenir à tout moment.

• Normalisation de la température corporelle.
• Extinction progressive des phénomènes catarrhaux.
• La production de crachats n'est possible qu'après la fin de l'attaque.
• Dysrythmie respiratoire et apnée occasionnelle.

Données des tests de laboratoire :

• lymphocytose;
• leucocytose;
• diminution de l'ESR ;
• la capacité d'isoler la coqueluche par la méthode des plaques antitussives ;
• une multiplication par quatre du titre d'anticorps spécifiques dans une étude sérologique.

période de convalescence

Aucune manifestation particulière de la coqueluche pendant cette période n'est généralement observée. Mais les parents doivent se rappeler que même la coqueluche guérie chez les enfants (il n'y a pas de symptômes, l'état de santé est satisfaisant, les tests de laboratoire sont normaux) entraîne une diminution de l'immunité. Par conséquent, le corps a besoin de temps pour enfin récupérer. L'enfant pendant la période de récupération doit être protégé contre le stress excessif, bien que le besoin de repos au lit soit extrêmement rare.

Classification selon la gravité de la maladie

Comme nous l'avons déjà découvert, les symptômes de la coqueluche dépendent du stade de la maladie, ainsi que de l'état général de l'enfant au moment de l'infection. Mais pour prescrire un traitement adéquat et efficace, le médecin doit connaître la gravité d'un cas particulier. Pour cela, les paramètres suivants doivent être pris en compte :

• intensité des quintes de toux;
• durée et fréquence de l'apnée du sommeil ;
• la sévérité de l'hypoxie (la cyanose peut être de 3 types : périorale, totale ou acro) ;
• troubles existants dans le travail du système cardiovasculaire;
• cas de vomissements pendant la toux;
• toute manifestation d'encéphalite;
• complications possibles.

Caractéristiques distinctives de la forme bénigne de la coqueluche :

• état général satisfaisant ;
• pas plus de 15 quintes de toux par jour;
• léger gonflement des paupières et du visage;
• signes d'emphysème, qui ne peuvent être détectés qu'avec un examen approfondi;
• conditions dont la probabilité est extrêmement faible (des cas isolés sont possibles): vomissements après une attaque, cyanose légère, syndrome hémorragique.

Caractéristiques distinctives de la forme moyenne de la coqueluche:

• une détérioration notable de l'état général d'un petit patient;
• les enfants deviennent irritables et capricieux ;
• de 15 à 30 crises par jour ;
• accès prolongés;
• forte probabilité de vomissements et divers éléments hémorragiques;
• pâleur de la peau;
• cyanose périorale sévère;
• l'examen instrumental peut révéler une nuance spécifique de son de percussion, ainsi que des râles humides ou secs.

Caractéristiques distinctives de la coqueluche sévère :

• l'état de l'enfant est extrêmement grave;
• problèmes de sommeil et d'appétit;
• perte de poids drastique possible;
• plus de 30 quintes de toux par jour, accompagnées de vomissements et de problèmes respiratoires ;
• périorale ou acrocyanose;
• signes clairs de dommages au système cardiovasculaire (bruits cardiaques étouffés, augmentation de ses limites, augmentation de la pression artérielle);
• le risque de développer une encéphalopathie, qui peut provoquer des convulsions, des troubles de la conscience et des parésies.

Coqueluche chez les jeunes enfants de moins d'un an

L'évolution de leur maladie peut différer considérablement, nous avons donc jugé nécessaire de séparer ces informations dans un bloc séparé. Et bien que seul un médecin doive traiter les bébés, il sera utile aux parents de savoir quelles sont les caractéristiques de l'évolution de la coqueluche chez les très jeunes patients (on leur diagnostique le plus souvent une forme modérée ou sévère).

Périodes de maladie :

• incubation : courte, pas plus d'une semaine ;
• prodromique : 4 à 7 jours ;
• toux spasmodique : jusqu'à 2 mois.

Coqueluche chez les enfants de moins d'un an : caractéristiques et symptômes

• les reprises sont moins marquées et relativement rares ;
• une petite quantité de crachats (une partie est simplement avalée par les bébés);
• état général insatisfaisant même entre les attaques ;
• une diminution significative de l'appétit;
• retard de développement;
• perte temporaire de la parole et de la motricité;
• risque élevé de dommages au système nerveux;
• une légère probabilité de saignement sous-conjonctival;
• toux calme et légère (survenant le plus souvent chez les nouveau-nés et les bébés prématurés);
• violation de la circulation cérébrale;
• apnée (jusqu'au SMSN - syndrome de mort subite du nourrisson);
• complications précoces non spécifiques.

On note surtout que les anticorps spécifiques à la coqueluche sont déterminés assez tardivement : à 4-6 semaines de toux convulsive.

Coqueluche chez les enfants vaccinés

Si l'enfant a réussi à recevoir le vaccin DTC, les symptômes seront dans la plupart des cas flous et le risque de complications est considérablement réduit. Les pédiatres notent également ...:

• … une réduction significative du risque de tomber malade : 4 à 6 fois ;
• ...réduction de la période d'incubation : de 7 à 15 jours ;
• ...développement dans 86 % des cas d'une coqueluche légère ;
• ... rares vomissements et reprises ;
• ... une probabilité extrêmement faible de manifestations hémorragiques et de gonflement ;
• … courant facile et récupération rapide.

Diagnostic différentiel

Quels symptômes distinguent la coqueluche du même rhume ou du SRAS ? Que faire si l'enfant commence à verser et que la température augmente: donnez-lui des antipyrétiques ou allez à l'hôpital des maladies infectieuses? Seul un médecin peut le déterminer avec précision, car certaines des manifestations cliniques ne peuvent être détectées qu'après un examen approfondi.

Différences avec un rhume (période catarrhale) :

• la toux s'intensifie chaque jour et n'est pratiquement pas traitable par des moyens standard;
• il n'y a pas de changements visibles dans les poumons;
• les autres phénomènes catarrhaux sont faibles (léger écoulement nasal, légère hyperémie des muqueuses);
• le syndrome infectieux est extrêmement peu exprimé ou manque du tout;
• il n'y a aucun signe de dommages aux autres organes et systèmes;
• changements caractéristiques dans la composition du sang: lymphocytose et leucocytose, diminution de la VS;
• les tests de laboratoire confirment la présence de la coqueluche.

Diagnostic différentiel en période spasmodique (options possibles) :

• bronchoadénite tuberculeuse;
• tumeurs médiastinales ;
• trachéobronchite aiguë;
• mucoviscidose (forme bronchopulmonaire) ;
• corps étranger dans l'une des voies respiratoires ;
• pneumonie.

conclusions

La coqueluche est une maladie infectieuse très dangereuse et peu prévisible, mais sous réserve du calendrier des vaccinations préventives et de l'accès rapide à un médecin, dans la grande majorité des cas, elle se termine par une guérison complète. Cependant, les parents doivent clairement comprendre que seul un médecin doit s'occuper de son traitement.

La prévention de la coqueluche peut-elle prévenir l'infection? Si l'enfant a été vacciné à temps, le risque de tomber malade est extrêmement faible, c'est pourquoi nous ne recommandons pas d'abandonner le DTP. S'il y a des cas de maladie dans une école ou un jardin d'enfants, il vaut mieux s'abstenir de visiter ces institutions pendant un certain temps.

Il y a une semaine, le bébé était malade. Il était tourmenté par la fièvre périodique, le nez qui coule, la toux. Aujourd'hui, il va beaucoup mieux, mais sa mère continue de s'inquiéter d'un "mais". Pourquoi la toux, au lieu de passer, au contraire, s'est-elle intensifiée? C'est ainsi que la coqueluche commence chez un enfant.

Une maladie infectieuse dangereuse qui peut être mortelle. Parlons des signes de la coqueluche chez un enfant, des moyens de traiter la maladie et des mesures préventives qui aideront à protéger à la fois le bébé et vous-même.

L'agent causal de la maladie

La coqueluche chez les enfants est causée par la coqueluche. C'est un microbe Gram négatif immobile qui produit des agglutinines.

La coqueluche est très instable dans les conditions environnementales. C'est pourquoi lors de la collecte des analyses, son ensemencement doit être effectué immédiatement après la prise du matériel. Le microbe est sensible aux effets de presque toutes les solutions désinfectantes, aux rayons ultraviolets et à de nombreux groupes d'antibiotiques (lévomycétine, tétracyclines, streptomycine).

La coqueluche n'est géographiquement liée à aucun pays en particulier. Il est largement distribué dans le monde entier. Dans le même temps, l'incidence est beaucoup plus élevée dans les pays où les enfants ne sont pas vaccinés. La coqueluche peut entraîner la mort d'un bébé. Cela se produit dans environ 0,6% des cas du nombre total de cas. Les enfants de moins de 2 ans sont les plus à risque.

Mécanisme de développement

Le microbe pénètre dans le corps par les muqueuses et transmet des impulsions à travers le système nerveux jusqu'au cerveau. À la suite d'une irritation, des attaques de toux spasmodique, convulsive et suffocante se produisent.

Contrairement à de nombreuses autres maladies infectieuses, l'immunité à la coqueluche ne se transmet pas in utero ou par le lait maternel de la mère à l'enfant. Par conséquent, le risque d'infection existe même chez un nouveau-né.

Après la maladie, une immunité persistante est développée contre l'agent pathogène, qui sera complètement perdue après 12 ans.

Manifestations cliniques

Ils dépendront de divers facteurs, allant de l'activité de l'agent pathogène à l'âge ou à l'état du système immunitaire des miettes. Les plus vulnérables à la maladie sont les enfants de moins de 3 mois, car avant cet âge ils ne peuvent pas commencer la vaccination contre la coqueluche.

À partir du moment où le microbe pénètre dans le corps jusqu'à l'apparition des premiers symptômes, cela prend généralement environ une semaine. Bien que dans certains cas, la période d'incubation puisse s'étendre jusqu'à 20 jours.

Il existe trois stades de la maladie : catarrhale, paroxystique et de récupération. Il convient de porter une attention particulière à chacun d'eux.

stade catarrhal

Sa durée est d'environ 1 à 2 semaines. A ce stade, il est impossible de dire que l'enfant a la coqueluche. Tous les signes de la maladie au stade catarrhal sont similaires au rhume:

• une légère augmentation de la température;
• nez qui coule;
• déchirure;
• toux faible.

Il est possible de suspecter une infection par la coqueluche uniquement si les parents de l'enfant signalent un contact avec le patient au cours des 2-3 dernières semaines.

Stade paroxystique

La durée moyenne de cette étape est de 2 à 4 semaines. Les seules exceptions sont ceux qui ne sont pas vaccinés et les enfants de moins d'un an, chez qui cela peut s'étendre jusqu'à 2-3 mois.

À la fin de l'étape précédente, le principal symptôme de la coqueluche chez les enfants (toux) a commencé à décliner. Maintenant, il se renforce à nouveau, les attaques sont de plus en plus fréquentes et intenses. Tout pédiatre expérimenté identifiera la coqueluche chez un enfant dès qu'il entendra une toux caractéristique. Il peut être décrit comme suit :

1. Au cours d'une expiration, une série de 5 à 10 chocs de toux forts est répétée.
2. Inhalation soudaine et intense, qui s'accompagne d'un sifflement (reprise).

Lors de la toux suivante, le visage de l'enfant devient rouge ou même bleuté. Les veines gonflent dans son cou, ses yeux sortent, sa langue pend. Les attaques peuvent se succéder jusqu'à ce que le bébé crache un petit morceau de mucus visqueux qui obstrue les voies respiratoires. Il y a des cas fréquents de vomissements sur fond de forte toux.

De telles attaques sont très dangereuses pour les enfants de moins de 1 an. Dans de telles miettes, ils peuvent même entraîner un arrêt respiratoire (apnée).

La coqueluche chez les enfants (un bébé malade est montré sur la photo ci-dessus) s'accompagne également d'une détérioration du sommeil, d'une perte d'appétit et d'une perte de poids. La raison en est la même toux débilitante, qui non seulement tourmente, mais effraie également beaucoup le bébé.

Important à retenir ! La température maximale possible pour la coqueluche chez un enfant est de 38 degrés. Si l'indicateur sur le thermomètre dépasse cette marque, le bébé a une maladie complètement différente.

Il arrive souvent que la pneumonie se développe également au cours de la coqueluche. En même temps, il est très difficile à diagnostiquer et même les médecins expérimentés le font trop tard. En médecine, il existe même un terme spécial «poumon silencieux» qui fait référence à cette condition.

C'est au stade paroxystique que le risque de développer diverses complications est le plus grand.

étape de récupération

C'est la dernière étape, lorsque la maladie commence enfin à disparaître. En moyenne, la phase de récupération dure environ 1 à 2 semaines. Pendant ce temps, la température corporelle se normalise, les crises de toux sont de moins en moins fréquentes et deviennent moins sévères. Les vomissements et les reprises sont également réduits à néant.

La seule chose qui restera bientôt de la coqueluche chez les enfants jusqu'à un an et plus est la toux, qui peut persister même pendant plusieurs mois. Mais ils ne sont plus dangereux pour le bébé et ne sont pas de nature paroxystique. Dans le contexte d'infections des voies respiratoires supérieures, la toux peut s'intensifier.

Diagnostic de la maladie

La première chose que le médecin fera est d'identifier les symptômes qui dérangent le patient. Mais le diagnostic définitif ne peut être établi qu'après plusieurs études sérologiques en laboratoire. Ça peut être:

1. Culture bactériologique du nasopharynx. Au stade catarrhal, cette méthode est la plus informative. Son inconvénient est que les résultats devront être attendus dans 5 à 7 jours. Dans le cas de la coqueluche, il s'agit d'une période assez longue.
2. Analyse sanguine générale. En présence de la maladie, l'ESR sera dans la plage normale, mais les niveaux de lymphocytes et de leucocytes seront élevés. Mais il convient de noter que de tels signes indiquent uniquement la présence d'un processus inflammatoire dans le corps, et non directement la coqueluche.
3. PCR (amplification en chaîne par polymérase). L'analyse est effectuée en quelques jours et permet d'identifier l'agent causal de la maladie.
4. RNHA (réaction d'hémagglutination indirecte) et RPHA (réaction d'hémagglutination directe). L'étude aide à identifier les anticorps dirigés contre l'agent causal de la maladie. Un résultat négatif indique l'absence de coqueluche. Positif - confirme le diagnostic.
5. ELISA (dosage immunoenzymatique). Détecte les anticorps spécifiques et leur nombre. Comme dans la version précédente, un résultat de test positif indique la présence de la maladie.

Fondamentaux du traitement

Le traitement de la coqueluche chez les enfants de moins de 2 ans est effectué uniquement en milieu hospitalier. Leur hospitalisation est obligatoire même en cas de suspicion de coqueluche, mais le diagnostic n'a pas encore été confirmé. Cela est nécessaire en raison du fait que la maladie chez les jeunes enfants se développe beaucoup plus rapidement que chez les adultes. Et avec le début de la deuxième étape, les premières attaques d'étouffement et même d'arrêt respiratoire peuvent survenir.

Dans tous les autres cas, l'hospitalisation n'est nécessaire que pour les formes modérées et sévères de la maladie, ou s'il existe des indications particulières.

Si l'hospitalisation n'est pas nécessaire, le médecin vous expliquera comment traiter la coqueluche chez les enfants à la maison. Tout d'abord, il est important d'offrir à l'enfant un maximum de paix. Le traitement de la coqueluche chez les enfants implique une humidification et une ventilation constantes de la pièce. Il est préférable que la pièce n'ait pas de lumières vives et de sons forts et durs.

Avec un stade bénin de la maladie, le repos au lit n'est pas nécessaire. Au contraire, il sera utile pour l'enfant de passer plus de temps à l'air frais. En règle générale, les attaques de toux commencent beaucoup moins fréquemment à l'extérieur qu'à l'intérieur. Les jeux modérément actifs ne sont pas interdits non plus. Il est seulement important de s'assurer que l'enfant ne se surmène pas.

Inutile d'essayer de nourrir de force le bébé. Laissez-le manger autant qu'il veut. Les aliments doivent être faciles à digérer, mais en même temps - nutritifs et riches en vitamines. Si les crises de toux s'accompagnent de vomissements, il est préférable d'oublier le régime alimentaire pendant un moment et de donner à manger après que le bébé se soit raclé la gorge.

Orienter l'attention de l'enfant vers quelque chose d'intéressant aidera à réduire une quinte de toux. Il peut s'agir d'un nouveau jouet, d'un livre de coloriage, d'un jeu de société, d'un dessin animé, etc. L'objectif principal des parents est de fournir aux miettes des émotions positives. Peut-être même autoriser ce qui était auparavant interdit (dans des limites raisonnables, bien sûr).

Traitement médical

Il convient de noter tout de suite qu'il est inutile d'utiliser divers médicaments antitussifs. Il est également contre-indiqué d'utiliser des canettes, des pansements à la moutarde et des procédures thermiques, qui ne feront qu'intensifier l'attaque!

Chez les enfants dans ce cas ? La réponse exacte à cette question ne sera donnée que par un médecin.

Si la maladie a été détectée au stade catarrhal, le spécialiste prescrira des antibiotiques des groupes de macrolides ou d'ampicillines. Les tétracyclines peuvent également être utilisées pour traiter les enfants plus âgés. Dans ce cas, le traitement le plus court et les doses moyennes sont sélectionnés.

Si la coqueluche a réussi à passer au stade paroxystique, il n'y aura plus aucun effet de l'utilisation d'antibiotiques. Il est très facile d'expliquer ce phénomène. Le fait est qu'à ce moment, il n'y a pas de bactéries dans le corps et que des attaques de toux se produisent en raison d'une irritation du centre de la toux dans le cerveau.

Dans ce cas, des médicaments psychotropes - neuroleptiques peuvent être prescrits. Pour le traitement des enfants, Droperidol ou Aminazin est généralement utilisé. Il est préférable de les prendre avant le coucher, car ces remèdes ont un effet calmant. Dans les cas plus graves, il est possible d'utiliser le tranquillisant Relanium (voie orale ou intramusculaire).

Avec une forme bénigne de coqueluche, l'utilisation de médicaments antiallergiques est efficace. Il peut s'agir de "Pipolfen" ou de "Suprastin". Sous forme sévère, ils sont remplacés par des glucocorticoïdes plus puissants. Le traitement avec ces médicaments dure jusqu'à 7 à 10 jours.

De plus, des procédures de physiothérapie sont prescrites:

• inhalations avec des médicaments qui améliorent la circulation sanguine dans le cerveau et préviennent l'apparition d'une hypoxie du SNC (vinpocétine, pentoxifylline);

• inhalations pour éclaircir les expectorations ("Chymotrypsine", "Chimopsine");
• thérapie vitaminique;
• physiothérapie générale de renforcement;
• exercices de respiration;
• massage.

Le traitement d'une forme sévère de coqueluche dans des conditions stationnaires comprend également l'oxygénothérapie (saturation en oxygène). En cas de suspicion de développement de complications du système nerveux central, des médicaments sont prescrits pour améliorer la circulation sanguine dans le cerveau.

Complications possibles

En l'absence de traitement approprié, la probabilité de développer diverses complications augmente. Ça peut être:

• sténose du larynx;
• asphyxie;
• la formation de hernies;
• pneumonie microbienne;
• convulsions;
• encéphalopathie;
• crises d'épilepsie.

C'est pourquoi il est important de consulter un médecin en temps opportun, de suivre ses recommandations et de ne pas refuser l'hospitalisation si la situation l'exige !

Prévention des maladies

La prévention de la coqueluche chez les enfants consiste en une vaccination et une revaccination en temps opportun. Dans 80% des cas, cela garantit une protection complète contre la maladie. Dans les 20% restants, la probabilité de tomber malade demeure, mais dans ce cas, la maladie passera sous une forme bénigne et non mortelle pour le bébé.

Le vaccin contre la coqueluche est inclus dans le vaccin DTC. Son contenu comprend également des composants du tétanos et de la diphtérie. En règle générale, les enfants sont vaccinés selon le calendrier approuvé par le ministère de la Santé. S'il existe des indications médicales, le pédiatre de district établira un programme individuel pour l'enfant.

La vaccination contre la coqueluche chez les enfants se fait en 3 étapes avec une pause de 1,5 mois. Il est également important d'effectuer une revaccination dans un an, ce qui «réparera» le résultat obtenu. Mais ce n'est pas tout! Le DTC ne fait pas partie de ces vaccins qui offrent une protection à vie contre la maladie. Par conséquent, à l'avenir, la revaccination devra être répétée tous les 10 ans. Et cela s'applique non seulement aux enfants, mais aussi aux adultes.

Une attention particulière doit également être accordée à une autre méthode de prévention moins courante - la prise d'antibiotiques. À cette fin, "l'érythromycine" est utilisée. Il est nécessaire de le prendre dans les cas où le risque d'infection du bébé est élevé. Par exemple, s'il a été en contact avec une personne qui a la coqueluche.

Prend en charge cette méthode et bien connue dans les pays de la CEI, le Dr Komarovsky. Malgré le fait qu'habituellement Evgeny Olegovich est catégoriquement contre l'utilisation prophylactique d'antibiotiques, dans ce cas, il fait une exception. Le médecin est sûr que la prise d'"érythromycine" avant même l'apparition des premiers symptômes de la maladie peut prévenir le développement de convulsions. De plus, ce médicament est considéré comme sans danger pour la santé des miettes, car il n'a pas d'effet significatif sur le foie, les intestins et les autres organes.

Enfin, je voudrais rappeler une fois de plus que la responsabilité de la santé des enfants incombe entièrement à leurs parents. Ce sont ces derniers qui décident si l'enfant doit être vacciné. Avant de les refuser, il convient de considérer un point. Jusqu'en 1960, date à laquelle le vaccin DTC a été inventé, la coqueluche était la première maladie causant la mortalité infantile. Depuis ce temps, beaucoup de choses ont changé, la probabilité de décès a diminué de 45 fois. Est-ce que quelqu'un veut vraiment que tout revienne ?

Prendre soin de sa santé commence par une attitude attentive aux premiers symptômes. Il est parfois difficile de reconnaître la coqueluche dans un rhume, nous allons découvrir aujourd'hui pourquoi.

La coqueluche est une maladie infectieuse causée par la bactérie Bordetella pertussis. Une augmentation du nombre de cas est observée en automne et en hiver. Le symptôme le plus évident est une forte toux sèche qui ne disparaît pas même après la prise des médicaments. La toux spasmodique augmente dans les 2 semaines, le nombre d'épisodes augmente, des expectorations visqueuses apparaissent.

Autres signes :

• température, environ 37-37,5
• sensation de corps étranger dans la gorge
• la faiblesse
• mal de tête
• congestion nasale
• sifflement lors de l'inhalation

Un médecin expérimenté distingue la coqueluche de la bronchite par un son rappelant les aboiements.

Coqueluche chez l'adulte

La coqueluche n'est pas exclusivement une maladie infantile, car elle peut apparaître chez l'adulte. Parfois, il s'agit d'une toux normale, sans modification de la température corporelle, qui ne se prête pas au traitement conventionnel, ce facteur peut être attribué à l'un des principaux indicateurs du diagnostic de cette maladie.

Comment se manifeste la coqueluche ?

Les principales manifestations de la coqueluche sont la toux et la fièvre :

• coqueluche

Au début de la maladie, la toux est sèche, puis au bout de 7 à 14 jours, les symptômes s'intensifient :

1. toux spasmodique
2. les crises deviennent plus fréquentes
3. la toux ressemble à un aboiement

Après la prochaine attaque, le patient a besoin de temps pour rétablir sa respiration, ses yeux sont larmoyants, son visage rougit. Dans certains cas, les spasmes peuvent même provoquer des vomissements. Après une exacerbation, la troisième étape commence, lorsque le corps fait face à l'infection et que la toux disparaît progressivement.

• Température de la coqueluche

La température avec la coqueluche dépasse rarement 37,5-38 degrés.

Comment la coqueluche se transmet-elle ?

La maladie est transmise par des gouttelettes en suspension dans l'air d'une personne malade à une personne en bonne santé. Dans ce cas, le patient est considéré comme un patient déjà au deuxième stade de la maladie, lorsqu'il est tourmenté par des quintes de toux avec crachats. Les bâtons qui pénètrent dans l'air sont transportés et peuvent atteindre une personne en bonne santé. Si l'immunité est réduite, la probabilité de tomber malade est très élevée et la période d'incubation est suffisamment longue pour que vous ne puissiez pas reconnaître immédiatement l'apparition de la maladie.

Stades de développement de la coqueluche

Il y a trois étapes principales, dont la durée totale est de 6 à 8 semaines :

• La période est catarrhale, c'est-à-dire que le développement de la maladie peut suivre après 1 à 2 semaines de la période d'incubation, lorsque la maladie ne s'est manifestée d'aucune façon. A ce stade, les premiers accès de toux sèche sont notés, un nez qui coule et des malaises, de la fièvre sont possibles. Habituellement, ces signes sont attribués au SRAS.
• La période paroxystique peut également prendre environ 2 à 3 semaines, au cours desquelles les symptômes s'intensifieront, la toux augmentera et les attaques deviendront plus fréquentes. A la fin de la série de toux suivante, à l'inspiration on distingue un sifflement appelé reprise.
• La période de récupération commence après 4 à 5 semaines de maladie, la fréquence et la force des attaques de toux diminuent progressivement.

Comment traiter la coqueluche ?

Le traitement pour les adultes dépend de la forme de la maladie:

• La forme bénigne ne nécessitera que le soulagement des spasmes de la toux et des vitamines pour combattre l'infection.
• Dans les formes moyennes, des médicaments des séries Sinekod, Eufillin, Lazolvan sont prescrits, ce qui aidera à soulager le gonflement de la muqueuse.
• Les stades sévères nécessiteront un traitement hospitalier. Le remède contre la coqueluche a pour objectif principal de lutter contre la toux, des vitamines sont en outre prescrites pour maintenir l'immunité.

Test de coqueluche

Identifier la coqueluche permettra aux outils de diagnostic modernes:

• écouvillon pour la coqueluche
• détermination des anticorps dans le sérum sanguin par ELISA
• test sanguin coqueluche
• semer pour la coqueluche

L'interprétation des analyses doit être effectuée par un médecin qui établira un diagnostic et prescrira un traitement.

Prévention de la coqueluche

La coqueluche étant une maladie contagieuse, la vaccination est le seul moyen fiable de se protéger. Selon les statistiques, cette méthode de prévention réduit de 80 % le risque de tomber malade. De plus, il vaut la peine d'effectuer des procédures de durcissement visant à augmenter l'immunité, cela est particulièrement vrai en automne et en hiver.

Pourquoi la coqueluche est-elle dangereuse ?

Le danger de la coqueluche réside dans les violentes quintes de toux, qui peuvent conduire à retenir la respiration et affecter le système cardiovasculaire. Pour les adultes, la coqueluche n'est pas considérée comme une maladie dangereuse, contrairement aux enfants de moins de 2 ans.

Coqueluche chez un enfant

La coqueluche chez un enfant se développe avec les mêmes symptômes que chez l'adulte, dans certains cas, il y a un développement rapide de la maladie.

Coqueluche: symptômes chez les enfants

Il y a de la fièvre, une toux sèche, le premier stade de la maladie ne peut prendre qu'une semaine et chez les bébés jusqu'à un an, voire plusieurs jours. La toux dans les miettes peut être remplacée par des éternuements et les expectorations seront avalées, provoquant des vomissements.

Traitement de la coqueluche chez les enfants

Le traitement des enfants jusqu'à un an doit avoir lieu dans un hôpital, vous devez immédiatement appeler un médecin après les premiers symptômes - une forte toux entraînant des vomissements. Dans les stades graves, le traitement est effectué dans un hôpital, en utilisant des antibiotiques pour combattre l'infection, les stades légers peuvent être guéris à domicile.

Il est important d'organiser des conditions confortables pour ne pas provoquer de nouvelles attaques :

• utiliser un humidificateur
• ventiler les locaux
• éliminer tous les allergènes de la pièce

Prévention de la coqueluche chez les enfants

La prévention de la coqueluche comprend la vaccination, obligatoire et offerte gratuitement à la clinique. La vaccination consiste en 3 injections à 45 jours d'intervalle.

La vaccination russe DTC (vaccin adsorbé contre la coqueluche, la diphtérie et le tétanos) est administrée gratuitement, mais peut provoquer une augmentation de la température. Des variantes de Pentaxim sont connues à partir d'analogues étrangers (en plus de la coqueluche, de la diphtérie et du tétanos, un vaccin contre l'infection hémophilique et poliomyélite a également été ajouté) et Infanrix.

Le degré de purification des vaccins étrangers est plus élevé, ils sont donc généralement plus facilement tolérés. La première vaccination peut être administrée dès 3 mois. Les conséquences sous la forme d'une température basse après la vaccination ne peuvent être comparées à d'éventuelles complications en cas de maladie.

Coqueluche chez les enfants de moins d'un an

La coqueluche chez les enfants de moins d'un an est particulièrement dangereuse, en raison des fréquentes quintes de toux, le bébé a du mal à respirer, il peut devenir bleu ou rouge par manque d'oxygène. En raison du moment variable du développement de la maladie, il est important de consulter un médecin immédiatement.

Prenez soin de votre santé et de celle de vos proches. Si vous remarquez que la toux que vous traitez depuis plus d'une semaine ne disparaît pas, mais ne fait que grossir, allez chez le médecin et faites-vous examiner. Prendre soin de votre corps vous aidera à rester en bonne santé et à réduire le risque de tomber malade.

Vidéo: Coqueluche - traitement avec des remèdes populaires

Le contenu de l'article

Coqueluche- une maladie infectieuse aiguë causée par la coqueluche. Elle est transmise par des gouttelettes en suspension dans l'air, caractérisée par une lésion prédominante du système nerveux, des voies respiratoires et des quintes de toux particulières.

La coqueluche est mentionnée pour la première fois dans la littérature du XVe siècle, mais à cette époque les maladies catarrhales fébriles étaient décrites sous ce nom, avec lequel elle était apparemment confondue. Au XVIe siècle la coqueluche est mentionnée à propos d'une épidémie à Paris, au XVIIe siècle elle est décrite par Sidenham. au XVIIIe siècle - N. M. Maksimovich-Ambodik. Une description détaillée de la coqueluche et sa séparation en une unité nosologique indépendante remontent au XIXe siècle (Trousseau). En Russie, le tableau clinique de cette maladie est décrit par S. F. Khotovitsky dans le livre Pediatrics (1847). puis N.F. Filatov. La coqueluche a été étudiée en détail avec la révélation de la pathogenèse au XXe siècle, principalement dans les années 30 à 40 (A. I. Dobrokhotova, M. G. Danilevich, V. D. Soboleva, etc.).

Étiologie de la coqueluche chez les enfants

L'étiologie de la coqueluche a été élucidée par Bordet et Gengou en 1906-1908. Elle est causée par le bacille Gram négatif hémoglobinophile Bordetella pertussis. Il s'agit d'un bâtonnet fixe, petit et court aux extrémités arrondies, de 0,5 à 2 microns de long. Le milieu classique pour sa croissance est la gélose pomme de terre-glycérol à 20-25% de sang humain ou animal (milieu Borde-Jangu). Actuellement, la gélose au charbon de caséine est utilisée. Le bâton sur le support se développe lentement (3-4 jours), ils ajoutent généralement 20 à 60 UI de pénicilline pour inhiber les autres flores, ce qui noie facilement la croissance de la coqueluche ; elle n'est pas sensible à la pénicilline. De petites colonies brillantes ressemblant à des gouttelettes de mercure se forment sur le support.

Le bacille de la coqueluche meurt rapidement dans le milieu extérieur, il est très sensible aux effets de la température élevée, du soleil, du dessèchement et des désinfectants.
Des fractions individuelles aux propriétés immunogènes ont été isolées à partir de bacilles coquelucheux :

1. agglutinogène, qui provoque la formation d'agglutinines et un test cutané positif chez les enfants guéris et vaccinés;
2. toxine;
3. hémagglutinine;
4. un antigène protecteur qui confère une immunité à l'infection.

Dans des conditions expérimentales chez l'animal, le tableau clinique de la coqueluche ne peut pas être provoqué, bien que l'on note l'effet pathogène du bacille de la coqueluche sur les singes, les chatons et les souris blanches. Ceci est d'une grande aide dans son étude.

Epidémiologie de la coqueluche chez l'enfant

Les patients sont la source de l'infection. La contagiosité est la plus grande au tout début de la maladie, à l'avenir elle diminue progressivement parallèlement à une diminution de la fréquence d'isolement de l'agent pathogène. L'ensemencement de bâtons de coqueluche dans la période catarrhale et dans la 1ère semaine de toux convulsive atteint 90-100%, dans la 2ème semaine - 60-70%, dans la 3ème semaine, il diminue à 30-35%, dans la 4ème - jusqu'à à 10% et à partir de la 5ème semaine ça s'arrête. L'antibiothérapie raccourcit le temps d'excrétion de la coqueluche, elle se termine au 25ème jour et même plus tôt. On pense que la contagiosité prend fin au 30e jour après le début de la maladie. Dans toutes les formes de coqueluche, les patients représentent un grand danger en tant que sources d'infection. Avec les formes typiques, ce danger est grand, car le diagnostic, à quelques exceptions près, n'est posé que dans la période convulsive et dans la période catarrhale précédente, avec une forte contagion, les patients restent dans des groupes d'enfants. Les patients atteints de formes effacées de coqueluche ne peuvent souvent pas être diagnostiqués du tout et ils propagent l'infection tout au long de l'évolution de la maladie. La fréquence des formulaires effacés est importante - de 10 à 50% du nombre de cas. Ces dernières années, les cas d'infection par la coqueluche chez les adultes sont devenus nettement plus fréquents - chez les mères, les pères; des cas d'infection par des infirmières sont connus.

Le portage de la coqueluche dans la propagation de l'infection n'est pas significatif. Il est observé rarement, pendant une courte période. En l'absence de toux, la libération du microbe dans le milieu extérieur est limitée.

La transmission de l'infection se produit par des gouttelettes en suspension dans l'air. Le patient a un écoulement contagieux des voies respiratoires supérieures, des expectorations, du mucus; la coqueluche qu'ils contiennent est dispersée dans l'environnement pendant la toux, le rayon de dispersion ne dépasse pas 3 m.La transmission de l'infection par un tiers, par des choses est peu probable en raison de la mort rapide de l'agent pathogène dans l'environnement extérieur.

Sensibilité à la coqueluche presque absolue et, de surcroît, dès la naissance. Il est perdu après le transfert de la coqueluche en raison de l'acquisition d'une immunité persistante à vie (les maladies répétées sont extrêmement rares). L'immunité se développe également après la vaccination, mais elle est moins résistante et une revaccination est effectuée pour la maintenir. De plus, l'immunité post-vaccination dans certains cas ne protège pas les enfants de la maladie, mais la coqueluche chez les enfants vaccinés survient généralement sous une forme bénigne ou effacée.

Incidence de la coqueluche dans le passé, il était presque universel et juste après la rougeole. Les nourrissons tombaient relativement rarement malades et représentaient environ 10 % de tous les cas, ce qui dépendait des caractéristiques de leur régime (communication limitée avec un large éventail d'enfants et donc moins de risque d'infection). Le plus grand nombre de maladies est tombé à l'âge de 1 à 5 ans, puis il est tombé après 10 ans, et plus encore chez les adultes, il est devenu rare. Il a été noté que les groupes de crèches et de jardins d'enfants étaient souvent touchés et que de grands foyers y apparaissaient.
La situation a changé après l'introduction en URSS en 1959 de la vaccination obligatoire, qui a entraîné une réduction de l'incidence de plus de 7 fois. Dans le même temps, les enfants de moins de 1 an étaient dans la position la plus défavorable. Ils sont toujours sensibles à la coqueluche, car la vaccination commence à être effectuée principalement à partir de la seconde moitié de l'année de vie, et les sources d'infection sont les enfants plus âgés vaccinés qui tombent malades avec des formes effacées de coqueluche. Par conséquent, l'incidence de la coqueluche chez les nourrissons est moins réduite que chez les enfants plus âgés, et la proportion de nourrissons parmi tous les cas a même augmenté. Plus souvent que par le passé, les adultes ont commencé à tomber malades.

La saisonnalité de la coqueluche n'est pas caractéristique, elle peut survenir à tout moment de l'année. La fréquence d'incidence s'exprime par son augmentation pendant plusieurs mois ou un an puis par l'apparition d'une accalmie pendant 3-4 ans. Après l'introduction de l'immunisation active, cette périodicité s'est lissée.

Mortalité avec la coqueluche dans le passé était élevé. En 1940, à Leningrad, elle était de 3,2 % et la mortalité hospitalière atteignait des chiffres nettement plus élevés, puisque les patients les plus gravement malades étaient hospitalisés. Avant l'introduction de la chimiothérapie, elle était estimée à 8-10%, et dans la première moitié du 20ème siècle elle était même de 60% (Iochman). Chez les enfants souffrant de rachitisme degré II-III, la malnutrition, la mortalité a augmenté de 3-4 fois.
Actuellement, la létalité de la coqueluche a été réduite à des centièmes de pour cent.
Dans la structure de la mortalité de la population, la coqueluche a pratiquement perdu son importance.

Pathogenèse et anatomie pathologique de la coqueluche chez l'enfant

Dans la création d'une compréhension moderne de la pathogenèse de la coqueluche, de nombreuses années de recherche par une équipe d'employés travaillant sous la direction de A. I. Dobrokhotova, avec la participation de I. A. Arshavsky et d'autres, ont joué un rôle important.

Le principe actif du changement est la coqueluche. Il est situé sur la membrane muqueuse des voies respiratoires - le larynx, la trachée, dans les bronches, les bronchioles et même dans les alvéoles.
L'endotoxine coquelucheuse provoque une irritation de la membrane muqueuse, entraînant une toux. Morphologiquement, des modifications catarrhales des muqueuses sont révélées.

Un processus catarrhal répandu dans les voies respiratoires, une irritation prolongée avec une toxine entraîne une augmentation de la toux; elle prend un caractère spasmodique et derrière elle surgit l'objectif de changements interconnectés. Avec une toux spasmodique, le rythme respiratoire est perturbé, des pauses inspiratoires se produisent, ce qui entraîne une congestion dans le cerveau, une altération des échanges gazeux, une ventilation incomplète des poumons et donc une hypoxémie et une hypoxie, contribue au développement de l'emphysème. La violation du rythme respiratoire, le retard de l'inspiration contribue au trouble de l'hémodynamique; gonflement du visage, expansion du ventricule droit du cœur; une hypertension artérielle peut se développer. Un trouble circulatoire peut également survenir dans le cerveau, ce qui, associé à l'hypoxémie, à l'hypoxie, peut entraîner des changements focaux, des convulsions.

Irritation prolongée des terminaisons réceptrices du nerf vague provoque un flux continu d'impulsions vers le bulbe rachidien, ce qui conduit à la formation d'un foyer d'excitation persistant avec des caractéristiques dominantes selon A. A. Ukhtomsky. Dans le même temps, une irritation non spécifique d'autres champs récepteurs est, pour ainsi dire, attirée par le foyer stagnant, ce qui contribue à l'augmentation des crises de toux (ceci est observé chez les patients présentant une accumulation de maladies supplémentaires, avec des procédures désagréables pour l'enfant, etc.). De forts stimuli provenant d'autres champs récepteurs peuvent supprimer la dominante, ce qui se manifeste par un affaiblissement voire un arrêt de la toux lorsque la situation change, lors de jeux intéressants, etc. L'excitabilité accrue du foyer peut contribuer à la propagation de cette excitation au vasomoteur centres situés dans le bulbe rachidien, centres des muscles toniques, vomissements, qui à leur tour contribuent à l'apparition ou à l'intensification de changements tels que troubles hémodynamiques, vomissements, convulsions, etc. Le foyer d'excitation dominant est persistant, inerte, de sorte que la toux peut persister pendant des semaines et même des mois après que la coqueluche ait disparu du corps. Cela explique aussi, pour ainsi dire, le retour d'une toux, les rechutes dans n'importe quelle maladie chez un convalescent.

Il y a des indications que la toxine coquelucheuse, étant absorbée dans le sang, peut avoir un effet direct sur les systèmes nerveux, cardiovasculaire, favoriser le bronchospasme, etc. Cependant, il n'y a pas de données convaincantes en faveur de cela. Une caractéristique particulière de la coqueluche est l'absence d'intoxication (neurotoxicose). Les changements morphologiques spécifiques de la coqueluche n'ont pas été identifiés. Dans les poumons, on trouve généralement de l'emphysème, de l'hémo- et de la lymphostase, un débordement sanguin des capillaires pulmonaires et un œdème péribroichnal. tissus périvasculaires et interstitiels, état parfois spastique de l'arbre bronchique, atélectasie : des troubles circulatoires avec modifications dégénératives sont également déterminés au niveau du myocarde. Une forte expansion des vaisseaux sanguins, en particulier des capillaires, a été constatée dans le tissu cérébral: des modifications structurelles dégénératives se produisent également en raison d'une sensibilité particulière à l'hypoxémie (B. N. Klosovsky). Dans l'expérience, une image similaire se produit avec une asphyxie croissante prolongée.

Dans le contexte des changements causés par la coqueluche, les processus inflammatoires se produisent extrêmement souvent, en particulier la pneumonie, causée par le pneumocoque, le streptocoque et, ces dernières années, principalement par le staphylocoque : ils sont graves, à long terme et sont la principale cause de décès. La coqueluche est souvent associée à d'autres infections, en particulier des infections intestinales à SRAS, qui aggravent considérablement la gravité de la maladie. L'ajout d'OVRI, processus infectieux, entraîne généralement une augmentation des attaques de toux. Ils sont aussi généralement à l'origine des soi-disant rechutes de la coqueluche.
Les bases de la pathogenèse de la coqueluche peuvent être représentées comme suit.

Modifications fonctionnelles et morphologiques du système respiratoire :

1. Modifications de l'épithélium du larynx, de la trachée, des bronches (dégénérescence, métaplasie sans exsudation prononcée due à la viscosité des expectorations épaisses).
2. État spasmodique des bronches.
3. Atélectasie.
4. Contraction inspiratoire des muscles respiratoires due à des convulsions toniques.
5. Emphysème du tissu pulmonaire.
6. Modifications des tissus interstitiels :
   un) augmentation de la perméabilité des parois vasculaires,
   b) hémostase, hémorragie,
   dans) lymphostase,
   G) infiltration péribronchique lymphocytaire, histiocytaire, éosinophile.
7. Hypertrophie des ganglions lymphatiques hilaires.
8. Modifications des fibres nerveuses terminales :
   un) un état d'excitabilité accrue;
   b) modifications morphologiques des récepteurs situés dans l'épithélium des muqueuses.
9. Avec la coqueluche compliquée, les changements sont complétés, respectivement, par une infection microbienne virale fréquemment associée.

Les principales causes de troubles hémodynamiques du système nerveux central, conduisant à un déficit croissant en oxygène, à une acidose, à un œdème cérébral et, dans certains cas, à des hémorragies :

1. Violation du rythme respiratoire, convulsions inspiratoires.
2. Augmentation de la perméabilité des parois des vaisseaux sanguins.
3. Congestion veineuse, aggravée par la toux.
4. Changements dans les poumons.
5. Augmentation de la pression artérielle due à un vasospasme.

Clinique de la coqueluche chez les enfants

La période d'incubation varie de 3 à 15 jours(en moyenne 5-8 jours). Trois périodes sont distinguées au cours de l'évolution de la maladie : catarrhale, toux spasmodique et résolution.

période catarrhale caractérisé par l'apparition d'une toux sèche, dans certains cas il y a un nez qui coule. Le patient se sent bien, l'appétit n'est généralement pas perturbé, la température peut être subfébrile, mais le plus souvent elle est normale. Une caractéristique de cette période est la persistance de la toux; malgré le traitement, il s'intensifie progressivement et acquiert le caractère d'attaques limitées, ce qui signifie une transition vers la période suivante. La durée de la période catarrhale est de 3 à 14 jours, cette période est la plus courte dans les formes sévères et chez le nourrisson.

La période spasmodique (convulsive) se caractérise par la présence d'une toux sous forme de convulsions, souvent précédée de précurseurs (aura) sous forme d'anxiété générale, de mal de gorge, etc. Une crise consiste en de courts chocs de toux (chacun d'eux est une exhalation), se succédant les unes après les autres, interrompues de temps à autre par des reprises. Une reprise est une respiration, elle s'accompagne d'un sifflement dû au rétrécissement spastique de la glotte. L'attaque se termine par la libération de mucus épais, peut-être des vomissements. Souvent, après une courte pause, une deuxième attaque se produit, suivie d'une troisième ou plus.; La concentration des crises, leur apparition dans un court laps de temps est appelée paroxysme. Lors d'une crise de toux, l'aspect du malade est très caractéristique. En raison de la forte prédominance des expirations (à chaque toux) et de l'inhalation difficile lors de la reprise, une congestion des veines se produit en raison du spasme et du rétrécissement de la glotte. Le visage de l'enfant devient rouge, puis bleuit, les veines du cou se gonflent, le visage se bouffit, les yeux s'injectent de sang ; lors d'une crise grave, il peut y avoir une séparation involontaire de l'urine et des matières fécales. La langue du patient est généralement saillante à la limite, elle devient également cyanotique, des larmes coulent des yeux. À la suite d'attaques fréquemment répétées, les poches du visage, le gonflement des paupières deviennent persistants, des hémorragies peuvent apparaître sur la peau et la conjonctive des yeux, ce qui donne au patient atteint de coqueluche un aspect caractéristique même en dehors de l'attaque. Le frottement de la langue saillante lors des chocs de toux contre les dents entraîne la formation d'un ulcère sur le frein de la langue, recouvert d'un enduit blanc dense.

Bref, des attaques plus légères, on retrouve les mêmes changements, mais moins prononcés.
En dehors d'une crise, l'état général des patients atteints de formes légères et modérées de coqueluche, survenant sans complications, n'est presque pas perturbé. Dans les formes sévères, les enfants deviennent irritables, léthargiques, adynamiques. Ils ont peur des convulsions.
La température est redevenue normale. Des râles secs sont entendus dans les poumons; dans les formes sévères, l'emphysème est déterminé. Radiologiquement, dans les formes sévères de coqueluche, plus souvent chez les enfants plus âgés, un triangle basal est déterminé (assombrissement avec une base sur le diaphragme et un sommet dans la région du hile).
Dans l'étude du système cardiovasculaire, on constate une augmentation du pouls lors d'une attaque; il peut y avoir une augmentation de la pression artérielle; diminution de la résistance capillaire. Dans les formes sévères, il peut y avoir un élargissement des limites du ventricule droit du cœur.

Dans la période spasmodique des premières I - III : semaines, le nombre de crises et leur sévérité augmentent, puis elles se stabilisent pendant environ 2 semaines, après quoi elles deviennent progressivement plus rares, plus courtes et plus légères, et perdent enfin leur caractère paroxystique. La durée de la période spasmodique est de 2 à 8 semaines, mais elle peut être considérablement allongée.
La période de résolution se caractérise par une toux sans crises, elle peut se poursuivre pendant encore 2 à 4 semaines ou plus. La durée totale de la maladie est d'environ 6 semaines, mais peut être plus longue.

Dans la période de résolution ou même après la disparition complète de la toux, il y a parfois des "retours de crises" (dus à la présence d'un foyer d'excitation dans le bulbe rachidien). Ils représentent une réponse à un stimulus non spécifique, le plus souvent sous la forme d'OVRI, alors que le patient n'est pas contagieux.
Dans le sang périphérique avec coqueluche, la lymphocytose et la leucocytose sont déterminées (le nombre de leucocytes peut atteindre 15-109 / l - 40-109 / l ou plus). Dans les formes sévères, ils deviennent particulièrement prononcés. L'ESR est faible ou normale. La leucocytose, la lymphocytose apparaissent même dans la période catarrhale et persistent jusqu'à ce que l'infection soit éliminée.

Il existe des formes typiques, effacées, atypiques et asymptomatiques. Les formes typiques incluent la présence d'une toux spasmodique. Ils peuvent être de gravité différente : léger, modéré et lourd.

La gravité de la coqueluche est déterminée au plus fort de la période convulsive, principalement par le nombre de crises. C'est naturel, car à mesure que la fréquence des attaques augmente, elles deviennent plus longues, augmentant
le nombre de reprises se réduit, des paroxysmes se forment. Le nombre de paroxysmes augmente également, les changements dans le corps deviennent plus prononcés. Ce modèle peut parfois être brisé.

Avec une forme bénigne, la fréquence des crises est de 8 à 10 par jour, elles sont courtes, le bien-être général du patient n'est pas perturbé. Dans la forme modérée, le nombre de crises passe à 10-15, elles sont plus longues, avec un grand nombre de reprises, ce qui entraîne une congestion veineuse, parfois des vomissements et d'autres modifications : les malades se sentent perturbés, mais très modérément. Dans la forme sévère, il y a jusqu'à 20-25 crises par jour, elles durent plusieurs minutes, s'accompagnent de nombreuses reprises, des accès, des vomissements surviennent ; la congestion veineuse est très prononcée même sans crises, l'état de santé est fortement perturbé, les patients deviennent léthargiques, irritables, perdent du poids, mangent mal.

Les effacées regroupent les formes avec une toux spasmodique légère : les quintes de toux sont très légères, rares, elles ne peuvent durer que quelques jours. Les formes atypiques se déroulent complètement sans toux convulsive. Leur caractéristique diagnostique importante est également une tendance à se diviser en périodes: une augmentation progressive de la toux, sa concentration, pour ainsi dire, en attaques, mais de véritables attaques avec représailles ne se développent pas; après stabilisation de ces changements pendant 6 à 10, parfois pendant 14 jours, une période de résolution se produit, la toux s'atténue progressivement. Les formes effacées et atypiques se déroulent très facilement, le bien-être des enfants n'est pas perturbé, conformément à cela, les données hématologiques changent également moins fortement. La leucocytose, la lymphocytose peut être mineure, à court terme, un seul de ces indicateurs peut être modifié. Une forme asymptomatique a également été décrite ; il est diagnostiqué uniquement sur la base de modifications immunologiques; il peut y avoir de légers changements hématologiques.

Chez les nourrissons, la coqueluche est particulièrement grave. Ils réduisent la durée d'incubation et les périodes catarrhales, caractéristiques des formes sévères. Hypoxémie très prononcée, hypoxie. Au lieu d'une reprise, l'enfant peut pleurer, pleurer, éternuer, retenir et même arrêter de respirer. Des contractions convulsives de groupes individuels de muscles faciaux sont observées, des convulsions générales peuvent survenir. Des arrêts respiratoires répétés avec cyanose, perte de conscience, convulsions indiquent des troubles graves de la circulation cérébrale et simulent une image d'encéphalite. Ils se joignent tôt, les complications de nature inflammatoire sont difficiles. Des examens spéciaux révèlent la présence exceptionnellement fréquente d'une infection sgfmlococcique, qui peut se développer à la fois sous la forme de lésions aiguës locales (pneumonie, otite moyenne, formes intestinales) et sous la forme d'une infection généralisée (O. N. Alekseeva).

Complications de la coqueluche chez les enfants

Dans les formes sévères de coqueluche, des complications surviennent. caractère" tuyuschis ses manifestations les plus prononcées. En raison d'une congestion sévère associée à une diminution de la résistance capillaire, des saignements de nez et des hémorragies conjonctivales peuvent survenir. parfois même dans la rétine et, exceptionnellement rare, dans le cerveau avec paralysie centrale correspondante. À la suite d'une diminution de la pression intrathoracique due à une insuffisance respiratoire, un emphysème et une atélectasie se développent dans les poumons. Trouble des échanges gazeux, circulation cérébrale altérée, œdème cérébral entraînant des convulsions, une perte de conscience, une image ressemblant à une encéphalite. Avec la coqueluche, les complications peuvent être causées par une flore secondaire, principalement coccique (pneumocoque, streptocoque, staphylocoque doré). L'hémostase, la lymphostase dans le tissu pulmonaire, l'atélectasie, l'altération des échanges gazeux, les modifications catarrhales des voies respiratoires créent des conditions exceptionnellement favorables au développement d'une infection secondaire (bronchite, bronchiolite, pneumonie, pleurésie). La pneumonie est principalement à petite focale, difficile à traiter, survient souvent avec une température subfébrile et avec des données physiques médiocres. Parallèlement à cela, il existe également une pneumonie à écoulement rapide avec une température élevée, une insuffisance respiratoire, avec une abondance de données physiques. Ces complications, en tant qu'irritant non spécifique, peuvent entraîner une forte augmentation des manifestations du processus de la coqueluche (plus fréquentes, allongement des crises de toux convulsives, augmentation de la cyanose, troubles cérébraux, etc.).

Diagnostic, diagnostic différentiel de la coqueluche chez les enfants

La reconnaissance rapide de la coqueluche permet :

1. prendre les mesures préventives nécessaires et ainsi prévenir l'infection d'autrui ;
2. atténuer la gravité de la maladie par une exposition précoce à la coqueluche.

Le diagnostic précoce de la coqueluche en période catarrhale, ainsi que dans les formes atypiques effacées est difficile. Parmi les symptômes cliniques, l'obsession, la persistance, une augmentation progressive de la toux avec des données physiques médiocres et l'absence totale d'une amélioration au moins temporaire du traitement sont importantes. La toux, malgré le traitement, s'intensifie et commence à se concentrer dans les attaques.

En période convulsive, il est plus facile de diagnostiquer la présence de crises de toux avec représailles, crachats visqueux, vomissements, etc., l'aspect caractéristique du patient : pâleur de la peau, bouffissure du visage en dehors des crises, parfois hémorragies au niveau des sclère, petites hémorragies sur la peau, ulcère sur le frein de la langue en présence de dents, etc. Lors du diagnostic d'une maladie chez les nouveau-nés, chez les enfants des premiers mois de la vie, les mêmes changements importent, mais en tenant compte des caractéristiques décrit ci-dessus.
Dans la période de résolution, la base du diagnostic est les attaques de toux, qui conservent longtemps leurs caractéristiques.

Avec les formes effacées de coqueluche, la même durée de toux et l'absence d'effet du traitement doivent être prises en compte; la nature cyclique du processus - une légère augmentation de la toux à un moment correspondant au passage de la période catarrhale à convulsive; augmentation de la toux en cas d'apparition d'une autre maladie.
Les données épidémiologiques aident au diagnostic, la présence de contacts non seulement avec des patients atteints de coqueluche évidente, mais également avec des enfants et des adultes qui toussent à long terme.

Diagnostic différentiel réalisée principalement avec OVRI, bronchite, trachéobronchite, parapertussis. La principale différence entre la coqueluche est la persistance de la toux, l'absence ou la faible gravité des modifications catarrhales, des données physiques médiocres.
Parmi les méthodes de laboratoire, l'examen hématologique est de la plus grande valeur. S'il n'y a pas de changement, l'étude est répétée. Parallèlement à des changements hématologiques complexes (leucocytose et lymphocytose), le patient peut avoir uniquement une leucocytose ou uniquement une lymphocytose. Les changements sont également subtils.

méthode bactériologique. L'étude est réalisée en ensemençant des crachats sur une boîte de Pétri avec le milieu approprié. Il est préférable de prélever des expectorations avec un coton-tige de l'espace pharyngé postérieur; le semis sur l'environnement se fait immédiatement. La méthode des «plaques contre la toux» est proposée: une boîte de Pétri ouverte avec un milieu nutritif est maintenue à une distance de 5 à 8 cm devant la bouche du patient pendant la toux; le mucus sortant de la bouche se dépose sur le milieu. L'examen bactériologique a relativement peu de valeur diagnostique, car des résultats positifs peuvent être obtenus principalement dans les premiers stades de la maladie; le traitement étiotrope réduit le taux de survie. La base du diagnostic est les changements cliniques. Ces dernières années, la possibilité d'un diagnostic accéléré en détectant la coqueluche directement dans les frottis du mucus nasopharyngé dans la réaction d'immunofluorescence a été étudiée.

Méthode immunologique (sérologique). Les réactions d'agglutination (RA) et les réactions de fixation du complément (RSC) sont utilisées. Les réactions se révèlent dès la 2e semaine de la période convulsive ; l'augmentation la plus évidente du titre des dilutions dans les réactions immunologiques dans la dynamique de la maladie. RSK donne des résultats positifs un peu plus tôt et plus souvent. La valeur des réactions immunologiques est réduite en raison de l'apparition tardive. De plus, ils peuvent être négatifs, en particulier chez les nourrissons et en cas d'utilisation précoce d'un certain nombre d'antibiotiques.

Un test allergique intradermique avec un agglutinogène coquelucheux ou un allergène est proposé. Avec une réaction positive après l'introduction de 0,1 ml de médicament, un infiltrat d'au moins 1 cm de diamètre se forme au site d'injection.La réaction est prise en compte en une journée; plus tard, il s'affaiblit. Son inconvénient réside dans les délais d'apparition tardifs (dans la période convulsive).

Pronostic de la coqueluche chez les enfants

Mortalité avec la coqueluche à l'heure actuelle, avec un travail bien placé, il n'est pratiquement pas observé. Parfois, il y a des décès parmi les nourrissons. En règle générale, la cause du décès est constituée de manifestations graves de coqueluche avec altération de la circulation cérébrale, compliquées de pneumonie. Stratification extrêmement défavorable OVRI, infection staphylococcique. Ils augmentent les changements de la coqueluche, ce qui conduit à son tour à une évolution plus sévère des processus inflammatoires - un cercle vicieux est créé.

Les formes sévères de coqueluche, survenant avec altération de la circulation cérébrale, avec hypoxémie sévère, arrêt respiratoire, convulsions, sont défavorables par rapport au pronostic à long terme, en particulier chez les nourrissons. Après eux, divers troubles du système nerveux sont souvent observés: névrose, distraction, retard mental jusqu'à l'oligophrénie; l'épilepsie est parfois associée à la coqueluche. Les conséquences de la coqueluche peuvent être une bronchectasie, une pneumonie chronique.

Caractéristiques de la coqueluche dans les conditions modernes

Depuis 1959, après l'introduction de l'immunisation active contre la coqueluche, il y a eu des changements dans les indicateurs épidémiques et logiques. La clinique a noté une augmentation de la fréquence des formes bénignes et effacées de la coqueluche, entraînant des difficultés de diagnostic dues aux maladies des enfants vaccinés.

Les manifestations cliniques de la coqueluche chez les enfants non vaccinés (ceci s'applique principalement aux nourrissons) ont pleinement conservé leurs caractéristiques classiques. Leur coqueluche est sévère, avec un grand nombre de complications, cependant, la mortalité avec un traitement approprié peut être pratiquement éliminée en utilisant un complexe d'agents pathogènes et étiotropes qui affectent à la fois la coqueluche et l'infection microbienne secondaire. La possibilité de conséquences à long terme dans ces cas conserve son importance. Chez les enfants vaccinés, la coqueluche survient généralement sous la forme de formes bénignes, les formes modérées sont rares, les complications du premier groupe ne se produisent pratiquement pas et les complications du second groupe sont rares et bénignes.

Traitement de la coqueluche chez les enfants

Le traitement des patients atteints de coqueluche est basé sur un compte rendu précis de sa pathogenèse. La tâche principale est d'éliminer la coqueluche le plus tôt possible, ce qui peut empêcher la formation de changements dans le système nerveux central. Ce problème est résolu par un traitement étiotrope - l'utilisation d'antibiotiques.
L'utilisation de la lévomycétine en période catarrhale ou au début de la période spasmodique a un effet bénéfique sur les manifestations de la coqueluche, le nombre et la gravité des crises sont réduits et la durée de la maladie est raccourcie. À partir de la 2e semaine de toux spasmodique et plus tard, lorsque des modifications du système nerveux central deviennent la base de la maladie, les antibiotiques n'ont pas d'effet d'arrêt.

La lévomycétine est administrée par voie orale à raison de 0,05 mg / kg 4 fois par jour pendant 8 à 10 jours. Dans les formes sévères, les enfants de plus de 1 an se voient prescrire du succinate de chloramphénicol sodique. Avec le processus formé à partir de la 2-3ème semaine de la période spasmodique, l'ampicilline, l'érythromycine sont utilisées. L'ampicilline est prescrite par voie orale ou intramusculaire à raison de 25-50 mg/kg par jour en 4 prises pendant 10 jours, la dose d'érythromycine est de 5-10 mg/kg par prise, 3-4 sillons par jour. Dans les formes sévères, une association de deux et parfois trois antibiotiques est indiquée.

Y-globuline anticoquelucheuse spécifique complète un traitement réussi à un stade précoce de la maladie. Il est administré par voie intramusculaire à la dose de 3 ml pendant 3 jours consécutifs, puis plusieurs fois tous les deux jours.
Avec des symptômes cliniquement prononcés d'hypoxémie et d'hypoxie, la thérapie génique est indiquée - en restant dans une tente à oxygène pendant 30 à 60 minutes plusieurs fois par jour. En l'absence de tente, le patient est autorisé à respirer de l'oxygène humidifié. Un bon effet a un effet durable. exposition à l'air frais (à une température non inférieure à 10 ° C). Il normalise le rythme des contractions cardiaques, approfondit la respiration, enrichit le sang en oxygène. L'administration intraveineuse de 15 à 20 ml d'une solution de glucose à 25 % est indiquée, de préférence avec du gluconate de calcium (3 à 4 ml d'une solution à 10 %).

Neuroplégiques(chlorpromazine, propazine), en raison de l'effet direct sur le système nerveux central, ont un effet positif à la fois dans les périodes précoces et tardives de la maladie. Ils aident à calmer les patients, à réduire la fréquence et la gravité de la toux spasmodique, à prévenir ou à réduire le nombre de retards qui surviennent pendant la toux, l'arrêt respiratoire et les vomissements. Faire des injections de solution à 2,5% de chlorpromazine à raison de 1 à 3 mg / kg de médicament par jour avec l'ajout de 3 à 5 ml de solution à 0,25 à 0,5% de novocaïne; la propazine est administrée par voie orale à une dose de 2 à 4 mg/kg.
La dose quotidienne est administrée en 3 doses, la durée du traitement est de 7 à 10 jours.

Les agents antispastiques (atropine, belladone, papavérine) sont utilisés pour soulager les crises, mais ils sont inefficaces. Les stupéfiants (luminal, lidol, hydrate de chloral, codéine, etc.) sont contre-indiqués. Ils dépriment le centre respiratoire, réduisent la profondeur de la respiration et augmentent l'hypoxémie.
Lorsque la respiration s'arrête, la respiration artificielle est utilisée. Les moyens qui excitent le centre respiratoire sont nocifs, car dans ces cas, il est déjà dans un état de surexcitation aiguë.
Dans les cas graves, depuis quelques années, les corticoïdes (prednisolone, etc.) sont préconisés à petites doses (jusqu'à 1 mg/kg par jour) pendant 8 à 10 jours à dose décroissante.
Une thérapie vitaminique est nécessaire: vitamines A, C. K, etc.

La kinésithérapie est largement utilisée en milieu hospitalier : irradiation ultraviolette, électrophorèse calcique, novocaïne, etc.
Les complications à caractère inflammatoire, notamment la pneumonie, nécessitent une utilisation la plus précoce et suffisante des antibiotiques. La pénicilline peut également donner un effet, mais sous réserve d'un dosage suffisant (au moins 100 000 UI/kg par jour). Les complications étant souvent causées par des staphylocoques, des préparations de pénicilline semi-synthétiques (oxacilline, ampicilline, sel de sodium de méthicilline, etc.), des antibiotiques à large spectre (olététhrine, sigmamycine, etc.) sont prescrits.

Dans les cas graves, une combinaison d'antibiotiques est nécessaire. Des tactiques similaires doivent être suivies avec une augmentation des attaques de toux, avec des rechutes, dont la cause, en règle générale, est l'ajout d'un processus inflammatoire. Dans ces cas, une thérapie stimulante est également importante (hémotransfusion, transfusion de plasma, injections de y-globuline, etc.). procédures de physiothérapie.

Régime contre la coqueluche il est nécessaire de s'appuyer sur une large utilisation de l'air frais (marcher, aérer la pièce), en réduisant les stimuli externes qui provoquent des émotions négatives. Les enfants plus âgés sont aidés par la distraction de la maladie par la lecture, les jeux calmes. Ceci explique le ralentissement de la toux lors de la montée dans les avions, lors de l'acheminement des enfants vers d'autres lieux (inhibition de la dominante par de nouveaux stimuli plus forts).
En milieu hospitalier, l'isolement individuel des enfants atteints des formes les plus sévères de coqueluche et des jeunes enfants est très important comme mesure de prévention des infections croisées.

Nourriture pour la coqueluche doit être complet, riche en calories. Pour organiser la nutrition d'un enfant, une approche strictement individuelle est nécessaire. En cas de toux fréquentes, de vomissements, la nourriture doit être donnée à l'enfant à intervalles plus courts, en petites quantités, sous une forme concentrée. Vous pouvez donner un supplément à votre bébé peu de temps après avoir vomi.

Prévention de la coqueluche chez les enfants

Neutralisation de la source d'infection comprend l'isolement le plus précocement possible dès la première suspicion de coqueluche, et plus encore lorsque ce diagnostic est établi. Isoler l'enfant à domicile (dans une pièce séparée, derrière un paravent) ou à l'hôpital pendant 30 jours à compter du début de la maladie. Après avoir retiré le patient, la pièce est ventilée.

La quarantaine (séparation) est soumise aux enfants de moins de 7 ans qui ont été en contact avec le patient, mais qui n'ont pas eu la coqueluche. La période de quarantaine est de 14 jours en cas d'isolement du patient.
Tous les enfants de moins de 1 an, ainsi que les jeunes enfants qui ne sont pas vaccinés contre la coqueluche pour quelque raison que ce soit, en cas de contact avec un patient, la 7-globuline est administrée (3-6 ml deux fois toutes les 48 heures), elle est préférable d'utiliser une 7-globuline anti-coquelucheuse spécifique.

L'hospitalisation est soumise aux patients atteints de formes graves et compliquées de coqueluche, en particulier de moins de 2 ans, et en particulier aux nourrissons, patients vivant dans des conditions défavorables. Selon les indications épidémiologiques (pour l'isolement), les patients sont hospitalisés de familles dans lesquelles il y a des nourrissons, de foyers où il y a des enfants qui n'ont pas eu la coqueluche.

Immunisation active est le maillon principal de la prévention de la coqueluche. Le vaccin DTC est actuellement utilisé. Le vaccin contre la coqueluche qu'il contient est représenté par une suspension de la première phase de bacilles coquelucheux adsorbée par du phosphate ou de l'hydroxyde d'aluminium. La vaccination commence à partir de 3 mois, est effectuée trois fois avec un intervalle de 1,5 mois, la revaccination est effectuée 1 1/2-2 ans après la fin de la vaccination.
Une couverture complète de la vaccination et de la revaccination des enfants conduit à une réduction significative de l'incidence.