Pour citer : Lapina T.L. Traitement des lésions érosives et ulcéreuses de l'estomac et duodénum// RMJ. 2001. N° 13. S. 602
MMA nommé d'après I.M. Sechenov
E les lésions rozivno-ulcéreuses de l'estomac et du duodénum sont très répandues et impliquent une certaine gamme de diagnostic différentiel. Leur importance est principalement due à la fréquence élevée d'apparition: par exemple, lors d'un examen endoscopique pour des plaintes dyspeptiques, un ulcère gastrique ou duodénal est détecté chez près d'un quart des patients, une érosion de la muqueuse gastroduodénale - chez 2 à 15% des patients subissant une endoscopie. L'importance des lésions érosives et ulcéreuses de l'estomac et du duodénum réside également dans le fait qu'elles constituent la principale cause de saignement de divisions supérieures tractus gastro-intestinal, et les taux de mortalité pour cette complication restent au niveau de 10 %. Les ulcères sous-tendent 46 à 56 % des saignements, l'érosion de l'estomac et du duodénum - au cœur de 16 à 20 % des saignements. La fréquence des saignements des varices de l'œsophage et de l'estomac avec hypertension portale occupe la troisième place, et les lésions érosives et ulcéreuses de l'œsophage, les tumeurs de l'œsophage et de l'estomac et d'autres maladies et affections, à l'origine de cette complication, sont à peine plus de 15 %. Par conséquent, il est si important de suspecter à temps les lésions érosives et ulcéreuses de la zone gastroduodénale et, surtout, de les traiter activement et de procéder à une prévention adéquate.
Les lésions érosives et ulcératives aiguës de l'estomac et du duodénum sont causées par le stress - traumatismes, brûlures, chirurgie extensive, septicémie. Elles sont caractéristiques des affections rénales, cardiaques, hépatiques, insuffisance pulmonaire. En tant que cause d'ulcères aigus et d'érosions, l'alcool et les drogues (anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), corticostéroïdes, digitaliques, etc.), ainsi que la pression sur la membrane muqueuse des formations situées dans la couche sous-muqueuse, sont appelés. Ulcère chronique - substrat morphologique ulcère peptique estomac et duodénum . Les lésions érosives et ulcéreuses de l'estomac causées par les AINS sont actuellement envisagées dans le cadre de la gastropathie AINS. Les ulcères et les érosions sont inhérents au syndrome de Zollinger-Ellison, certains maladies endocriniennes, surviennent dans la maladie de Crohn avec des lésions de l'estomac. Tactiques médicales avec les lésions érosives et ulcéreuses de la zone gastroduodénale, il sera presque toujours basé sur la suppression de la production d'acide, cependant, en raison de la variété des causes des lésions muqueuses et de leurs manifestations, des approches thérapeutiques spécifiques ont été développées. Cet article traitera du traitement des ulcères gastriques et duodénaux, de la gastroduodénite érosive et de la gastropathie causée par les AINS, qui ont crucial dans la pratique clinique.
Traitement médical des ulcères maladie veineuse de l'estomac et du duodénum repose actuellement sur deux approches principales : 1) thérapie d'éradication de l'infection Helicobacter pylori et 2) la suppression de la production d'acide gastrique.
Soulagement rapide des symptômes de l'ulcère peptique et guérison réussie de l'ulcère, ainsi que l'utilisation de antiacides (Almagel) et alginates , obtenu avec l'utilisation de médicaments antisécrétoires modernes - bloqueurs des récepteurs H 2 de l'histamine et inhibiteurs de la pompe à protons des cellules pariétales . De plus, ces derniers, en raison d'un effet antisécrétoire plus prononcé, ont remplacé de manière significative les antagonistes des récepteurs de l'histamine. Vraiment, oméprazole - le médicament le plus connu et le plus étudié du groupe des inhibiteurs de la pompe à protons peut actuellement être considéré comme la norme dans le traitement de l'ulcère peptique. Oméprazole ( Losek® , AstraZeneca) a passé de nombreux essais cliniques qui répondent aux critères de la médecine factuelle (pour l'ulcère peptique, d'autres maladies liées à l'acide), et son efficacité détermine le niveau de réponse antisécrétoire, le taux de soulagement des symptômes, le taux de cicatrisation de l'ulcère, sécurité.
Thérapie d'éradication de l'infection H. pylori, qui est d'une importance décisive dans la pathogenèse de l'ulcère peptique, vise principalement à réduire la fréquence de récidive de la maladie. Le traitement anti-helicobacter en raison de la présence d'inhibiteurs de la pompe à protons dans les schémas thérapeutiques vous permet de faire face rapidement à la douleur et au syndrome dyspeptique lors d'une exacerbation de la maladie et d'une élimination réussie H. pylori est la clé de la guérison rapide de l'ulcère. Caractéristiques de ces deux approches médicamenteuses - thérapie antisécrétoire et éradication des infections H. pylori- et déterminer le choix de l'un d'entre eux dans chaque situation spécifique.
Les données d'une analyse de 21 essais cliniques (N. Chiba, R.H. Hunt, 1999) comparant directement un inhibiteur de la pompe à protons (oméprazole, lansoprazole, pantoprazole à dose standard) à un antagoniste des récepteurs H 2 de l'histamine (cimétidine, ranitidine, famotidine à une dose standard) ) lors de l'exacerbation d'un ulcère duodénal, sont très révélateurs. Ils confirment une fois de plus que les inhibiteurs de la pompe à protons conduisent à une cicatrisation plus rapide des ulcères chez plus de patients que les antagonistes des récepteurs de l'histamine (tableau 1). Le traitement des résultats de l'étude nous a permis de tirer des conclusions importantes, par exemple, de calculer l'ampleur de la réduction du risque absolu (la différence dans la proportion de patients atteints un résultat positif thérapeutique dans le groupe traité par les inhibiteurs de la pompe à protons et dans le groupe traité par les antagonistes des récepteurs de l'histamine). Dans l'ulcère gastrique, l'utilisation des inhibiteurs de la pompe à protons est également plus efficace : selon une méta-analyse de C.V. Howden et al. (1993), qui ont comparé le pourcentage de patients avec des ulcères gastriques guéris au cours de chaque semaine d'utilisation de différentes classes de médicaments antiulcéreux, l'oméprazole, en tant que représentant des inhibiteurs de la pompe à protons, était supérieur à tous les autres médicaments. L'utilisation d'inhibiteurs de la pompe à protons se caractérise également par un soulagement plus rapide et plus complet des symptômes d'une exacerbation de la maladie.
L'analyse d'un grand nombre d'essais cliniques nous permet d'identifier les meilleurs schémas thérapeutiques pour le traitement de l'infection H. pylori. Ils ont été reflétés dans le document final de la Conférence de conciliation sur le diagnostic et le traitement des infections H. pylori, tenue à Maastricht en 2000 . Ce document formule des recommandations sur ce problème pour les pays de l'Union européenne. Les schémas de traitement d'éradication indiqués dans le Maastricht Consensus-II sont présentés dans le tableau 2. L'ulcère peptique du duodénum et de l'estomac, à la fois au stade aigu et en rémission, est une indication inconditionnelle pour la nomination d'un traitement anti-Helicobacter pylori
Si, vis-à-vis de l'ulcère gastro-duodénal, des approches thérapeutiques sont développées au niveau des recommandations standards, appuyées par un vaste expérience clinique la médecine factuelle, puis en ce qui concerne la soi-disant "gastroduodénite érosive" une telle expérience significative n'existe pas. Le rapport entre l'ulcère peptique et les érosions chroniques de la muqueuse gastroduodénale n'a pas été établi avec précision, il s'agit peut-être d'une maladie indépendante, parfois associée à un ulcère peptique. Explorer le sens H. pylori joué un rôle positif indéniable dans cette affaire. M.Stolte et al. (1992) sur la base de l'étude du matériel de biopsie de 250 patients souffrant d'érosions chroniques et de 1196 patients souffrant de gastrite causée par une infection H. pylori sans érosions ont montré que le nombre de micro-organismes, ainsi que la gravité et l'activité de la gastrite, sont plus élevés chez les patients présentant des érosions. Ainsi, il convient de conclure que les érosions chroniques sont le résultat d'une gastrite à Helicobacter pylori. La conclusion logique suivante est la conclusion sur la nécessité d'un traitement d'éradication de la gastroduodénite érosive. Cependant, les conséquences du traitement d'éradication des érosions chroniques n'ont pas été étudiées en détail. Dans le document final de la conférence de consensus sur le diagnostic et le traitement des infections H. pylori(Maastricht, 2000), une seule forme de gastrite, la gastrite atrophique, a été établie comme indication d'un traitement d'éradication. Il est important de noter que les normes (protocoles) pour le diagnostic et le traitement des patients atteints de maladies du système digestif, approuvées par le ministère de la Santé de la Fédération de Russie, appellent des schémas anti-Helicobacter pylori si nécessaire. mesures médicales avec gastrite avec l'identification H. pylori. Ainsi, dans la pratique des soins de santé nationaux, le traitement des érosions dans le contexte de la gastrite à Helicobacter pylori à l'aide de l'éradication des micro-organismes est légitime. Dans le même temps, tout médecin a sa propre expérience dans le traitement des érosions gastroduodénales avec des médicaments antisécrétoires - inhibiteurs de la pompe à protons et bloqueurs des récepteurs de l'histamine H2, ce qui entraîne une amélioration rapide du bien-être et une normalisation de l'image endoscopique. Ainsi, comme pour l'ulcère peptique, avec la gastroduodénite érosive, la tactique moderne de la pharmacothérapie vous permet de choisir l'une des deux options principales - le traitement avec des médicaments antisécrétoires actifs ou l'éradication de l'infection H. pylori.
Les AINS sont actuellement l'un des groupes les plus utilisés médicaments, sans laquelle il est souvent impossible de prendre en charge des patients atteints de nombreuses maladies inflammatoires et arthrologiques. L'acide acitylsalicylique est largement prescrit à des fins prophylactiques dans maladie coronarienne cœurs. Les lésions érosives et ulcératives de l'estomac et du duodénum se retrouvent dans endoscopie chez 40 % des patients prenant constamment des AINS. Chez certains patients, ils se manifestent par des plaintes dyspeptiques, chez certains patients, ils sont asymptomatiques. Le développement dans le contexte d'une évolution presque asymptomatique du saignement ou de la perforation d'un ulcère est particulièrement dangereux. Le risque relatif de ces complications associées à la prise d'AINS est estimé dans les études cas-témoins à 4,7, dans les études de cohorte à 2.
Tous les patients prenant des AINS ne développent pas des phénomènes de gastropathie. Des facteurs de risque de développement de lésions érosives et ulcéreuses de la zone gastroduodénale et de complications ont été établis (Tableau 3). Ainsi, selon F.E. Silverstain et al. (1995), chez des patients prenant des AINS et présentant trois facteurs aggravants (âge, antécédents d'ulcère peptique et maladies d'accompagnement), pendant six mois d'observation, des problèmes gastro-intestinaux se sont développés dans 9% des cas, alors que chez les patients sans facteurs de risque - seulement dans 0,4% des cas. À dernières années Des AINS ont été développés qui inhibent sélectivement l'activité de la seule cyclooxygénase-2 et n'affectent pas la cyclooxygénase-1, qui est importante pour la synthèse des prostaglandines dans l'estomac. Ces médicaments sélectifs ont un effet moins dommageable sur la muqueuse gastroduodénale.
Le traitement des AINS-gastropathies et leur prévention ont fait l'objet de plusieurs dizaines d'études cliniques de grande envergure et disposent donc d'une base solide de preuves cliniques.
Misoprostol - un analogue synthétique de la prostaglandine E 1 réduit significativement le risque d'ulcération lors de la prise d'AINS. L'étude revêtait une importance particulière MUQUEUSE (F.E. Silverstain et al., 1995), qui ont montré que le misoprostol prévient les problèmes gastro-intestinaux graves associés aux AINS - perforation de l'ulcère, saignement, rétrécissement de la sortie gastrique. Par conséquent, le misoprostol est considéré comme un médicament de première intention pour la prévention primaire des complications de la gastropathie AINS, en particulier en présence de facteurs de risque. Cependant, sa réception est associée Effets secondaires(souvent diarrhées et malaises épigastriques), qui obligent les patients à refuser le médicament. Les problèmes de tolérabilité peuvent être liés à la plus faible efficacité du misoprostol dans la prévention des ulcérations dans les pratiques de santé publique par rapport aux résultats d'essais contrôlés.
À recherche clinique bloqueurs Récepteurs H 2 -histaminiques a réussi à prévenir les ulcères duodénaux causés par les AINS, mais la dose standard n'était pas suffisante pour prévenir les ulcères gastriques. Seules des doses doubles d'antagonistes des récepteurs de l'histamine H2 (p. ex., famotidine 80 mg) sont efficaces dans la prévention des ulcères duodénaux et gastriques avec des AINS.
Les inhibiteurs de la pompe à protons s'est avéré efficace dans les AINS-gastropathies. Arrêtons-nous sur deux études cliniques d'un intérêt significatif pour le problème considéré. Rechercher OMNIUM (comparaison de l'efficacité de l'oméprazole et du misoprostol dans le traitement des ulcères causés par les AINS) et ASTRONAUTE (comparaison de l'efficacité de l'oméprazole et de la ranitidine dans le traitement des ulcères dus aux AINS) étaient prévues en deux phases : une phase de traitement de 8 semaines et une phase de prévention secondaire de 6 mois. Les études incluaient des patients nécessitant une utilisation continue d'AINS, avec présence confirmée par endoscopie d'ulcères gastriques, d'ulcères duodénaux et/ou d'érosions. Un grand nombre de patients ont été examinés, ce qui nous permet de parler de la haute signification statistique des résultats (OMNIUM - 935 personnes, ASTRONAUT - 541).
Les résultats de l'efficacité de l'oméprazole dans la cicatrisation des lésions érosives et ulcéreuses de l'estomac et du duodénum induites par les AINS, par rapport au misoprostol ou à la ranitidine, sont présentés dans les figures 1 et 2. L'oméprazole (en particulier à la dose de 20 mg) est significativement plus actif que le misoprostol pour la cicatrisation des ulcères gastriques. L'oméprazole est particulièrement supérieur au misoprostol dans la cicatrisation des ulcères duodénaux. Il est intéressant de noter que la cicatrisation des érosions gastroduodénales est plus active lors de l'utilisation d'un analogue synthétique de la prostaglandine (la différence est significative). L'oméprazole, aussi bien à la dose de 20 mg qu'à la dose de 40 mg, s'est avéré plus efficace que la ranitidine dans la cicatrisation des ulcères gastriques, des ulcères duodénaux ou des érosions causées par les AINS.
La deuxième phase de ces études a étudié le potentiel de l'oméprazole dans la prévention secondaire des lésions érosives et ulcéreuses causées par les AINS. Les patients qui ont réussi à guérir les érosions ou les ulcères à la suite de la première phase ont subi une randomisation répétée et ont été sélectionnés dans des groupes comparatifs, qui ont été suivis pendant 6 mois. Dans l'essai OMNIUM, l'oméprazole 20 mg, le misoprostol 400 mcg ou un placebo ont reçu un traitement d'entretien. Les résultats présentés dans le tableau 4 indiquent la supériorité de l'oméprazole comme médicament pour la prévention secondaire de la gastropathie AINS. Cependant, si l'on considère uniquement la survenue d'érosions, le misoprostol s'est avéré plus efficace que l'oméprazole ou le placebo. L'oméprazole s'est avéré plus efficace que la ranitidine pour prévenir la gastropathie des AINS dans l'étude ASTRONAUT (Tableau 5).
Thérapie d'éradication de l'infection H. pylori dans la gastropathie AINS est une question controversée. Dans le Maastricht Consensus-II, la gastropathie par AINS est désignée comme l'une des indications du traitement anti-Helicobacter pylori, cependant, elle est affectée au deuxième groupe d'indications, lorsque l'éradication peut être considérée comme appropriée. En effet, si un patient atteint d'ulcère peptique prend des AINS, il doit être traité H. pylori parce que les AINS et H. pylori sont des facteurs indépendants de la formation d'ulcères. Cependant, il est peu probable que l'élimination de l'infection soit une mesure préventive pour les lésions érosives et ulcéreuses ou pour prévenir les saignements dans une situation apport requis AINS. Comme le montrent les études OMNIUM et ASTRONAUT, l'absence H. pylori n'accélère pas la guérison des ulcères et des érosions pendant le traitement antisécrétoire.
L'oméprazole, le médicament de référence pour le traitement antisécrétoire, est désormais disponible sous une nouvelle forme posologique. L'oméprazole classique est une capsule, car la substance active est absorbée dans l'intestin grêle et il est nécessaire de la protéger de l'action de l'environnement acide de l'estomac (ceci est vrai pour tous les inhibiteurs de la pompe à protons). Une nouvelle forme d'oméprazole - cartes comprimés ( Losek® Plans® ), contiennent environ 1000 microcapsules résistantes aux acides, le comprimé se disperse rapidement dans l'estomac, pénètre intestin grêle, et vient l'absorption rapide de l'oméprazole. Cette forme posologique fournit la meilleure livraison d'oméprazole aux cibles - H +, K + -ATPase de la cellule pariétale et, par conséquent, un effet antisécrétoire prévisible et reproductible. La bioéquivalence des comprimés de MAP et des capsules d'oméprazole a été prouvée dans des études cliniques, son effet antisécrétoire a été bien étudié à la fois chez des volontaires et chez des patients atteints de diverses maladies acido-dépendantes. Ainsi, en cas de lésions érosives et ulcératives de la zone gastroduodénale, évoquées ci-dessus, les comprimés de MAP ont la même efficacité que le médicament contenu dans la gélule. Non seulement le comprimé d'oméprazole est plus facile à avaler, mais il peut être dissous dans de l'eau ou du jus, ce qui le rend facile à utiliser. La possibilité d'administrer des comprimés de MAP dissous par une sonde nasogastrique est particulièrement pertinente pour les patients gravement malades - un contingent d'unités de soins intensifs, dans lesquelles la prévention des ulcères aigus et des érosions est une tâche urgente.
Forme posologique d'oméprazole pour perfusion élargit les possibilités d'utilisation de cet inhibiteur de la pompe à protons et a ses propres indications spécifiques. Même une cure de cinq jours de perfusions intraveineuses au goutte-à-goutte à une dose quotidienne de 40 mg a eu un effet prononcé sur la cicatrisation des lésions érosives et ulcéreuses de l'estomac, du duodénum et de l'œsophage: avec contrôle endoscopique, l'érosion et les ulcères ont guéri pendant cette période en 40 % de patients diagnostiqués avec un ulcère duodénal, il a été obtenu une réduction significative de la taille de l'ulcère et la disparition de l'érosion chez les autres patients atteints d'ulcères duodénaux et chez tous les patients atteints d'ulcères gastriques (V.T. Ivashkin, A.S. Trukhmanov, 1999). La guérison rapide des ulcères gastriques et duodénaux chez les patients incapables de prendre des médicaments par voie orale pendant une courte durée - 14 jours - administration en bolus intraveineux de 80 mg d'oméprazole dans près de 90% des cas a été rapportée par G. Brunner et C. Thieselmann ( 1992).
La forme d'infusion d'oméprazole est particulièrement importante dans le traitement des lésions érosives et ulcéreuses de la zone gastroduodénale, compliquées de saignements. L'agrégation plaquettaire ne se produit pas au pH< 5,9; оптимальными для этого процесса являются значения рН в пределах 7-8. Повышение рН имеет принципиальное значение практически для всех этапов свертывания крови. При инфузионном введении омепразола (болюсно 80 мг, затем капельно из расчета 8 мг/час) средние значения рН 6,1 при суточной рН-метрии достигаются уже в первые сутки и стабильно поддерживаются в последующем (P. Netzer et al, 1999). Использование парентерального введения омепразола существенно уменьшает риск рецидива кровотечения из пептической язвы после эндоскопического гемостаза. Это было доказано в недавнем исследовании Y.W. James и соавторов (2000). Эндоскопический гемостаз осуществляли введением адреналина и термокоагуляцией, после чего больные рандомизированно получали или омепразол (80 мг внутривенно болюсно, затем капельно 8 мг/час в течение 72 часов), или плацебо. Затем в течение 8 недель всем больным назначали омепразол в дозе 20 мг per os. Критерием эффективности считалось предотвращение рецидива кровотечения в течение 30-дневного периода наблюдения: была показана необходимость назначения thérapie par perfusion oméprazole après hémostase endoscopique pour prévenir le resaignement (tableau 6). La forme d'infusion d'oméprazole est indiquée pour la prévention des ulcères de stress et de la pneumonie par aspiration chez les patients gravement malades. En préparation à la chirurgie chez les patients présentant un ulcère peptique compliqué d'une sténose du pylore, il peut également être indiqué précisément administration parentérale l'oméprazole, car en raison d'une violation du passage normal, l'efficacité des médicaments oraux peut être réduite.
Ainsi, les lésions érosives et ulcéreuses de l'estomac et du duodénum sont un problème gastro-entérologique courant. Moderne pharmacothérapie permet d'utiliser des médicaments antisécrétoires, parmi lesquels les inhibiteurs de la pompe à protons sont en tête, pour obtenir un succès significatif dans leur traitement et leur prévention. Littérature: 1. Diagnostic et traitement de l'infection à Helicobacter pylori : idées modernes(Rapport de la deuxième conférence de consensus à Maastricht, 21-22 septembre 2000). // Journal russe de gastroentérologie, hépatologie, coloproctologie. - 2000. - N° 6. - S. 86-88.
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Il y a une opinion que l'estomac supportera tout. Beaucoup de gens prennent cet organe incroyablement important et précieux à la légère. système digestif. L'estomac est un élément essentiel de la digestion des aliments. Il provient de l'œsophage et passe dans le duodénum. Dans cet article, nous parlons de ce qu'est l'érosion de l'estomac et de sa dangerosité pour la vie humaine.
Avec ses enzymes, le corps digère les aliments, les broie et les transmet aux sections suivantes du système digestif. En plus de tout cela, l'estomac est une barrière puissante, protégeant le corps humain de diverses bactéries, infections et toxines. Ceci est réalisé par les propriétés agressives de l'acide chlorhydrique produit dans l'estomac.
L'estomac n'est pas qu'un sac
Oui, dans n'importe quel littérature médicale on peut constater que l'estomac est une extension sacculaire du tractus gastro-intestinal. C'est en partie le cas. Mais, en fait, ce corps n'est pas si simple. Il comporte trois sections - cardiaque (adjacente à l'œsophage), corporelle et (passant dans le duodénum). Les parois de l'estomac sont des muscles puissants, qui sont recouverts de l'intérieur d'une sorte de fine dentelle, une membrane muqueuse.
Le début et la fin de l'estomac sont limités par de puissants volets (en science - sphincters), qui empêchent le retour des aliments de l'estomac vers l'œsophage, ainsi que l'entrée prématurée d'aliments non digérés dans le duodénum.
Qu'est-ce que l'érosion gastrique ? Et pourquoi surgit-il ?
Nous entendons souvent ce concept terrible. Littéralement, traduit du latin, c'est corrosif. En fait, il s'agit de la destruction de cette fine dentelle (muqueuse) qui recouvre l'estomac de l'intérieur. Particularité est qu'après l'érosion de l'estomac, il n'y a pas de cicatrice, c'est-à-dire cicatrice.
Les plus variés :
- Infection. Il existe une bactérie si spéciale qui cause beaucoup de dommages à notre tractus gastro-intestinal. Il s'appelle H. pylori (Helicobacter pylori). Il a été prouvé qu'il vit dans le corps de chacun de nous, et avec une diminution de l'immunité et un certain nombre d'autres conditions favorables, il peut provoquer processus pathologique sous forme de maladie.
- Certains médicaments. A savoir, les anti-inflammatoires (aspirine, ibuprofène) et les hormones.
- stress
- Consommation d'alcool à long terme
- Fumeur
- La nutrition. À savoir, de longs intervalles de faim (vous devez manger régulièrement, toutes les 3-4 heures); l'utilisation d'aliments frits, épicés, fumés, une grande quantité d'épices; passion pour les boissons gazeuses, et plus particulièrement Coca Cola, Sprite, Fanta.
- Maladies chroniques des poumons et du cœur. C'est pourquoi les médecins recommandent à ces patients de subir un examen complet au moins une fois par an.
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Quels symptômes aideront à suspecter la maladie?
Certains symptômes et plaintes devraient être alarmants, car. peut parler du début ou de l'érosion déjà en cours.
Si vous craignez souvent des brûlures d'estomac ou des douleurs lorsque vous avalez des aliments secs et durs, il est tout à fait possible de suspecter une érosion de l'œsophage. Consulter un gastro-entérologue.
Si la plainte principale est une douleur de la faim (c'est-à-dire à jeun), des nausées, des vomissements, qui soulagent, une érosion de la muqueuse gastrique peut être suspectée en toute sécurité. Un trait distinctif de la douleur sera sa constance et sa persistance. Elle semble tordre le patient.
Si le processus pathologique descend sous l'estomac et affecte le duodénum, alors dans les matières fécales apparaissent caillots sanguins, l'hémoglobine dans le sang est réduite, des vomissements peuvent être avec du sang, il y a faiblesse générale, diminution des performances (tout cela indique saignement gastro-intestinal). Avec de telles plaintes, vous ne devriez pas reporter une visite chez le médecin.
Les médecins font la distinction entre aiguë et vue chronique. Ils diffèrent par leur emplacement, leur taille et la nature de leur occurrence. L'érosion aiguë (ou superficielle) est la lésion initiale. Le plus souvent situé dans le corps de l'estomac et a une petite taille jusqu'à 0,2 cm.Chronique (ou complète) n'est généralement pas une maladie indépendante, mais une conséquence d'une autre pathologie (cirrhose du foie, maladies de le cardiovasculaire ou broncho - système pulmonaire). Chronique dégénère souvent en formations malignes, alors ne retardez pas l'examen et le traitement. Le plus souvent chronique est une érosion de l'antre de l'estomac.
Pourquoi l'érosion est-elle dangereuse et à quoi peut-elle conduire ?
L'érosion non traitée est la première étape sur la voie de l'ulcère peptique. Un ulcère, contrairement à l'érosion, est traité beaucoup plus difficilement et plus longtemps, laissant derrière lui des cicatrices indélébiles au niveau de l'estomac ou du duodénum.
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Avec un trou profond dans les parois de l'estomac, les gros vaisseaux sanguins (artères) sont touchés. En conséquence, chez les patients présentant des érosions et des ulcères prolongés, des troubles gastro-intestinaux aigus saignement intestinal (poinçonner va vomir du marc de café). Il est très difficile d'arrêter un tel saignement et souvent c'est tout simplement impossible sans intervention chirurgicale.
Comme déjà mentionné, les maladies chroniques dégénèrent souvent en un processus malin et forment des polypes et des tumeurs, et c'est une histoire et des complications complètement différentes.
Que faire si l'érosion est confirmée ? Diète
Le diagnostic d'érosion de l'œsophage, de l'estomac ou du duodénum n'est pas encore prononcé. Si vous respectez strictement toutes les recommandations du médecin, vous pourrez bientôt oublier les plaintes et la douleur.
Il faut d'abord oublier mauvaises habitudes. L'alcool, le tabagisme, les boissons gazeuses, les fast-foods, etc. appartiennent au passé.
Vous devez adapter votre alimentation. Manger toutes les 3 heures. Il est inacceptable d'avoir de longs intervalles de faim. Les collations ne sont pas bonnes non plus. Alimentation complète conformément aux recommandations des nutritionnistes.
Le régime comprend certaines caractéristiques:
Éliminer de la nourriture frit et les aliments gras, pain complet, muesli, agrumes (l'acide contenu dans les oranges, citrons et autres a un effet très agressif sur les muqueuses endommagées), aliments fumés (saucisses, poisson, viande), café et thé (surtout à jeun ), cornichons, épices, marinades.
Beaucoup de gens ont l'habitude de commencer leur journée avec une tasse de café et une cigarette. Le chemin le plus direct vers l'érosion et les ulcères!
Dans les premiers jours d'une exacerbation de la maladie, les médecins prescrivent le régime le plus strict jusqu'à ce que la douleur diminue ou disparaisse. Ce sont des purées de soupes non salées et de céréales sans épices. Soupes au lait avec purée de légumes (hors chou), soupes de légumes avec adjonction de légume ou de beurre. Viande et poisson bouillis ou cuits à la vapeur variétés à faible teneur en matières grasses(poulet, lapin, perche). Lait en purée et céréales sans produits laitiers(sauf pour le blé).
Après le soulagement de la douleur, vous pouvez étendre le régime alimentaire. Des œufs à la coque ou sous forme d'omelette, des légumes et des fruits bouillis ou cuits au four, des variétés faibles en gras de fromages à pâte dure et du kéfir sont ajoutés au régime alimentaire.
L'érosion de l'estomac est un défaut (lésion) de la couche superficielle de la membrane muqueuse qui n'atteint pas la plaque musculaire de l'estomac, capable de guérir sans formation de cicatrice du tissu conjonctif. La maladie avec le développement de l'érosion est appelée gastrite érosive.
Extérieurement, l'érosion ressemble à un ulcère de 0,3 à 15 mm. diamètre, arrondi ou de forme irrégulière, peut être localisé dans n'importe quelle partie de l'estomac. Certains médecins considèrent l'érosion comme une maladie pré-ulcéreuse, d'autres comme une forme nosologique indépendante. En fait, les défauts érosifs peuvent être associés à des ulcères, surtout lorsqu'ils sont localisés dans le duodénum. L'érosion est diagnostiquée chez 15 % des patients atteints de maladies gastro-entérologiques, principalement chez les personnes de plus de 30 ans. Chez les patients âgés, l'incidence des érosions gastriques est 2 fois plus élevée que chez les patients jeunes. Chez les enfants, l'apparition de tels défauts est rare. Le mécanisme du développement de la maladie n'est pas bien compris. Vraisemblablement, les cellules de la muqueuse gastrique, sous l'influence de divers facteurs, subissent une "privation" d'oxygène. En conséquence, une ischémie de certaines parties de la paroi de l'estomac se développe, ce qui provoque une violation de la perméabilité des membranes cellulaires. En s'efforçant de cibler pathologiquement les particules du système immunitaire et les leucocytes, la production accrue d'acide chlorhydrique, de pepsine, la prédisposition génétique à une forte sensibilisation du corps en combinaison conduisent au développement de processus auto-immuns avec la formation de cellules défectueuses et la chronicité des phénomènes. Selon une théorie, la principale cause des érosions est l'activité vitale de la bactérie Helicobacter pylori dans l'estomac. Ceci est prouvé par la présence d'anticorps contre l'infection dans le sang chez plus de 90% des patients identifiés. La gastrite érosive peut se développer avec la participation de facteurs tels que:
Parfois, des défauts érosifs dans l'estomac apparaissent simultanément avec des tumeurs bénignes et malignes, des maladies inflammatoires des intestins, du foie, des poumons et des maladies du sang et du cœur. Des maladies telles que la thrombose ou la stagnation du sang dans la veine porte s'accompagnent souvent d'une gastrite érosive. Une hernie de l'ouverture oesophagienne du diaphragme peut également être compliquée par des érosions hémorragiques localisées à proximité. L'érosion de la muqueuse gastrique peut exister sous les formes suivantes : Selon la quantité d'érosion des parois de l'estomac, il peut y avoir: Selon les caractéristiques pathomorphologiques, on distingue les types d'érosions gastriques suivants: L'emplacement des érosions dans l'estomac est varié, de sorte que leur clinique diffère souvent par le type et la zone de localisation de la douleur et d'autres sensations. L'érosion de l'antre entraîne une gêne au centre de l'abdomen, des défauts dans le corps de l'estomac - des douleurs dans l'hypochondre gauche. Le complexe de symptômes de la maladie comprend des signes hémorragiques et ressemblant à des ulcères.
Des symptômes d'érosion de type ulcère apparaissent à n'importe quel stade de développement du défaut : Symptômes hémorragiques (survenant chez 1/5 des patients souffrant d'érosions gastriques) : En règle générale, la forme aiguë de la gastrite érosive se termine par une épithélialisation rapide (5 à 15 jours) des érosions. Après cicatrisation, ils ne laissent aucune trace diagnosticable sur la muqueuse gastrique. Les érosions hyperplasiques se transforment souvent en une évolution chronique et peuvent exister pendant plusieurs années, puis disparaître. Certaines érosions de ce type existent depuis très longtemps, récurrentes sous l'influence de facteurs irritants, souvent aggravants et vivants. Le principal danger d'érosion- saignements asymptomatiques (cachés), qui "sapent" progressivement la santé humaine en raison d'une diminution de l'hémoglobine dans le sang et du développement d'une anémie. De grandes érosions hémorragiques peuvent entraîner des saignements graves, qui se manifestent par une affection aiguë - vomissements bruns, diarrhée avec du sang. Une telle détérioration du bien-être d'une personne nécessite un appel immédiat à une ambulance !
Le risque que les érosions se transforment en tumeurs malignes est discutable. Comme le montre la pratique des observations, la malignité des ulcères ou des érosions est assez rare; dans la plupart des cas, la détection d'une tumeur cancéreuse de l'estomac indique un processus malin primaire. Au contraire, la visualisation de défauts érosifs non épithélialisants à long terme, en particulier chez les personnes âgées, justifie un examen approfondi du gros intestin, du pancréas et du foie en raison de la nature secondaire de certains ulcères, en les "complétant" avec la clinique de la maladie sous-jacente. Les érosions inflammatoires hyperplasiques à développement prolongé peuvent devenir un déclencheur de la croissance de polypes nécessitant une ablation chirurgicale. Une autre «propriété» désagréable des érosions est leur combinaison fréquente avec l'œsophagite par reflux, la hernie gastrique, la gastrite atrophique et aussi, avec l'aggravation de l'état des muqueuses, la transition vers un ulcère. La principale méthode pour détecter les érosions, déterminer leur variété et leur localisation, ainsi que pour exclure la malignité du processus est la gastrophagoduodénoscopie avec biopsie ciblée. Souvent, ce type d'étude est précédé d'un test de sang occulte fécal, la détection de l'anémie dans les tests cliniques généraux, et aucune déformation ou tumeur visible n'est notée lors de l'examen radiologique de l'estomac. Chez les patients âgés, ainsi qu'avec une longue non-guérison de l'érosion bénigne, une augmentation de sa taille, une coloscopie du côlon, une échographie ou une IRM des organes abdominaux est obligatoire. Diagnostic différentiel mis avec un ulcère de l'estomac, des néoplasmes cancéreux, une lymphomatose, des polypes hyperplasiques de la membrane muqueuse. Pour les douleurs à l'estomac, à l'abdomen, les brûlures d'estomac, les éructations, vous devriez aller consulter un gastro-entérologue. Le traitement de la gastrite érosive est similaire au traitement des ulcères gastriques, est complexe et vise à prévenir les saignements, la guérison la plus rapide de l'érosion et à réduire la douleur chez le patient. Exemple de programme de traitement de la toxicomanie :
En présence d'un saignement diagnostiqué, le patient est hospitalisé, l'estomac est lavé à l'eau glacée. Un traitement ultérieur est effectué dans le service de chirurgie. Du sang ou du plasma est administré au besoin. Des injections intraveineuses d'agents hémostatiques (fibrinogène, acide aminocaproïque), des injections intramusculaires de vikasol, de dinocine ou d'autres médicaments hémostatiques sont effectuées. Après l'arrêt du saignement, des médicaments sont prescrits: kvamatel, pepsidine. Les méthodes modernes de traitement des érosions hémorragiques et hémorragiques, ainsi que des érosions hyperplasiques avec risque de formation de polypes, sont leur coagulation au laser, la cautérisation par ondes radio ou l'électrocoagulation. Dans les cas graves, une chirurgie endoscopique ou même abdominale peut être nécessaire pour retirer une partie de l'estomac. Les critères de récupération sont l'absence de symptômes de défauts érosifs, l'amélioration de l'état d'une personne, ainsi que l'épithélialisation visualisée, la réduction de l'œdème et l'hyperémie (avec contrôle FGDS tous les 1-1,5 mois). En continuant à fumer et à prendre de l'alcool, il sera beaucoup plus difficile de guérir la gastrite érosive. Un mode de vie sain, un bon sommeil et la limitation de l'influence des émotions négatives sont la clé d'un traitement réussi et rapide de la maladie. Une bonne nutrition, ainsi qu'un régime alimentaire spécial dans le traitement des érosions gastriques, occupent une place centrale. Dans de nombreux cas, les médicaments ne sont pas aussi importants que de suivre toutes les recommandations pour un régime économe de cuisine et d'alimentation. Tout d'abord, le menu exclut :
Tous les autres aliments sont autorisés à être consommés.
Les légumes vitaminés, les fruits, les céréales complètes, les produits laitiers et le poisson sont particulièrement utiles. Il ne faut en aucun cas manger des aliments chauds ou glacés, ni les avaler sans bien les mastiquer. Il est conseillé de manger au même moment de la journée, au moins 4 à 5 fois par jour. Avec l'exacerbation de l'érosion, seuls les aliments enveloppants sont consommés
, en purée (bouillie, vapeur) ou liquide (soupes aux céréales visqueuses, purée de pommes de terre, boulettes de viande à la vapeur, kissels, lait cuit fermenté non acide, kéfir, etc.). En plus du traitement conservateur, il existe des méthodes alternatives efficaces de traitement de l'érosion. Néanmoins, l'interchangeabilité des remèdes traditionnels avec des remèdes non traditionnels n'est pas autorisée : afin d'éviter les complications, des recettes folkloriques sont utilisées parallèlement au traitement principal : Les mesures de prévention sont similaires à celles de toute maladie gastro-entérologique : mode de vie sain sans fumer ni boire d'alcool, nutrition adéquate, traitement des maladies infectieuses, inflammatoires et chroniques, si possible - réduction des effets néfastes du stress (contrôle de soi, prise de médicaments spéciaux , herbes sédatives, relaxation, sommeil complet). Le point de prévention le plus important- exclusion des effets nocifs des médicaments sur le tractus gastro-intestinal (prise simultanée de gastroprotecteurs, sélection de médicaments d'épargne). L'érosion de l'estomac est appelée ulcération stable de la membrane muqueuse, n'atteignant pas la couche musculaire. Dans la plupart des cas, il s'agit d'un symptôme de maladies de l'un des organes abdominaux ou d'un empoisonnement local, d'un traumatisme. Un estomac sain renouvelle complètement la couche épithéliale en 1 à 5 jours. Par conséquent, l'érosion est considérée comme une maladie nécessitant un traitement séparé si elle survient sans cause externe évidente ou dure plus d'une semaine. Contrairement à un ulcère similaire, la guérison se déroule sans cicatrice ni dommage irréparable de la membrane muqueuse. Une zone d'érosion distincte est une zone d'un diamètre de 2 à 5 mm, vulnérable aux dommages chimiques dus à l'épithélium exfolié. Même 1 à 3 de ces endroits dans les sections supérieures peuvent conduire à la forme aiguë de la maladie, la présence de néoplasmes dans la région antrale est caractéristique des formes chroniques. La surface muqueuse est particulièrement vulnérable à l'oncologie. Symptômes et signes Les gastro-entérologues distinguent deux types principaux - hémorragique et ulcéreux. Toutes les formes s'accompagnent de douleurs dans la région épigastrique de l'abdomen lors de la palpation. 1. L'érosion hémorragique est une forme aiguë dont le principal symptôme est la présence de sang dans les selles et l'anémie. Souvent, une telle maladie est le signe de problèmes d'organes internes, provoquant des dysfonctionnements des vaisseaux ou une intoxication aiguë. Une partie importante des lésions hémorragiques ne s'accompagne pas de douleur ou d'autres symptômes externes et ne peut être détectée qu'en analysant les matières fécales à la recherche de sang occulte. 2. L'ulcère s'accompagne de signes indiquant des dommages chimiques et physiques à la membrane muqueuse - brûlures d'estomac, douleurs, nausées, éructations, parfois vomissements, ce qui apporte un soulagement. La douleur à l'estomac survient plus souvent qu'avec un ulcère - non seulement après avoir mangé, mais aussi à jeun, comme dans le cas d'une gastrite à forte acidité. Pour la forme chronique de la maladie - la gastrite érosive, de multiples lésions de l'antre sont caractéristiques. 3. Avec une combinaison de symptômes ulcéreux et hémorragiques, ils parlent de gastrite érosive-hémorragique de type chronique ou aiguë. Ses signes spécifiques - selles noires ou striées de sang, vomissements avec du sang, nécessitent une attention médicale immédiate. Une telle gastrite peut être la dernière étape du développement d'un ulcère et doit être guérie dès que possible. Une perte de sang abondante due à des saignements entraîne un épuisement supplémentaire du corps et une détérioration des capacités de régénération de la membrane muqueuse. Pour des raisons, la maladie est divisée en primaire, secondaire et maligne. Les principales raisons comprennent : 1. Infection virale ou bactérienne, y compris Helicobacter pylori initialement asymptomatique. 2. Aliments ou boissons excessivement acides, épicés, chauds, mal mâchés, mécaniquement rugueux. 3. L'utilisation ou l'inhalation de substances toxiques ou chimiquement dangereuses, en particulier l'alcool, la nicotine et les médicaments du groupe des analgésiques non narcotiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens, les dommages radioactifs. 4. Gastrite avec acidité élevée, pancréatite, reflux duodénogastrique et troubles des voies biliaires. 5. Blessures contondantes de l'abdomen, conséquences d'une intervention chirurgicale. Le plus souvent, les érosions se produisent dans le contexte de l'ulcère gastrique. L'érosion secondaire est une lésion qui survient en tant que symptôme d'une altération des processus de régénération et de la circulation sanguine due à des facteurs non directement liés à l'estomac, tels que : L'érosion maligne est une conséquence de la désintégration des néoplasmes oncologiques sous l'influence du suc gastrique et se forme le plus souvent après une érosion chronique négligée d'un autre type ou d'un ulcère. Pour déterminer avec précision le diagnostic et la cause de la maladie, un diagnostic complet est effectué, qui comprend nécessairement une endoscopie du tractus gastro-intestinal et une biopsie de la zone touchée.
Le traitement n'est effectué qu'après avoir établi un diagnostic précis et la cause de la maladie. La partie principale du cours, et dans les cas bénins la seule, est l'alimentation. Avec une forme chronique d'érosion des parois de l'estomac ressemblant à un ulcère, un traitement ambulatoire est prescrit, les symptômes hémorragiques indiquent la nécessité de placer le patient dans un hôpital. Un traitement complet vise à éliminer les causes, à fournir des conditions optimales pour la restauration de la membrane muqueuse, l'élimination des symptômes de la douleur et peut comprendre les éléments suivants : 1. Un régime alimentaire spécial, similaire au régime alimentaire des patients souffrant d'ulcère. 2. Maintenir un mode de vie sain, interdire l'alcool et le tabac. 3. Traitement avec des remèdes populaires. Complète l'effet du régime alimentaire, réduit le besoin de médicaments. 4. Prendre des médicaments qui réduisent la sécrétion d'acide chlorhydrique - bloqueurs des récepteurs de l'histamine H2 (famotidine, ranitidine), inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole, pantoprazole). 5. Prendre des antiacides qui complètent l'effet des médicaments antisécrétoires et soulagent rapidement la douleur, tels que Rennie, Gastal, Almagel, Maalox. 6. Nomination de médicaments qui soutiennent la fonction régénératrice de l'épithélium gastrique et le protègent de l'agression de l'acide chlorhydrique. Ceux-ci peuvent être mucus, enveloppants, filmogènes, cytoprotecteurs à base de prostaglandines, stimulateurs de la régénération cellulaire et du métabolisme accéléré. 7. Nomination de médicaments pour accélérer le péristaltisme gastrique à base de dompéridone (Motilium, Motorix). Le traitement est effectué lorsque le patient se plaint d'éructations et de lourdeurs putréfiantes. 8. Antibiothérapie si Helicobacter pylori est détecté. 9. Le cours du traitement de la maladie primaire - hépatite, cirrhose, pancréatite, cholécystite, dépression nerveuse, troubles cardiaques et pulmonaires. Ces méthodes conviennent au traitement des érosions chroniques de type ulcère et hémorragiques, tandis que la forme aiguë, accompagnée de saignements gastriques sévères, de vomissements de sang coagulé, nécessite l'utilisation de médicaments hémostatiques, un lavage gastrique à l'eau froide et une coagulation endoscopique des saignements. navires. Dans le traitement des érosions multiples avec des saignements abondants qui menacent la vie du patient, une opération chirurgicale peut être indiquée et la partie affectée par les néoplasmes est également retirée. Tous les médicaments pharmaceutiques doivent être utilisés après consultation préalable d'un médecin. Certains d'entre eux ont une incompatibilité mutuelle ou des contre-indications à certaines maladies. Il est également conseillé de discuter de l'utilisation de la médecine traditionnelle et des caractéristiques diététiques avec un médecin. En cas de douleur intense dans le haut de l'abdomen, avant que le diagnostic ne soit posé, il est permis de prendre une fois des entérosorbants (charbon actif, Smecta), des antiacides et des antispasmodiques (No-shpa). Il est catégoriquement contre-indiqué de prendre des analgésiques non narcotiques - ils peuvent temporairement réduire la douleur, mais augmenter les dommages aux muqueuses, jusqu'à la transition d'une forme ulcéreuse en une forme hémorragique. Il est possible de guérir l'érosion détectée à un stade précoce, sans complications associées, en 1 à 2 semaines. Les types chroniques accompagnant la gastrite ou les ulcères ont également un pronostic favorable, bien qu'il faille des années pour les guérir complètement. Sans traitement, les formes bénignes se transforment en formes potentiellement mortelles - hémorragiques, oncologiques, ulcères. L'expansion de la zone touchée à l'ensemble de l'antre de l'estomac entraîne une dystrophie de la membrane muqueuse. Pendant le traitement hospitalier, le patient est alimenté selon le tableau médical 1, destiné aux patients souffrant d'ulcères gastriques et duodénaux pendant une période d'exacerbation légère ou de récupération après une exacerbation aiguë. Pour un patient ambulatoire, le régime suivant convient: 1. Les produits qui causent des dommages physiques, chimiques ou stimulent l'estomac sont exclus : café, chocolat, alcool, boissons gazeuses, kvas, pain noir, légumes grossiers, aliments épicés, trop gras, salés, frits et fumés, épices, vinaigre, acide fruits, marinades, cornichons, conserves, légumineuses, céréales à base d'orge, millet. 2. Les aliments riches en glucides simples, les bouillons de viande, le sel, les pâtisseries et le pain blanc, les produits à base de lait aigre sont limités. Pour manger du pain blanc, il faut d'abord le conserver 1 jour ou le sécher. 3. Les aliments riches en protéines et assurant un métabolisme normal, en tenant compte des restrictions, sont recommandés - œufs (œufs à la coque ou brouillés sans beurre), purées de fromages non acides, légumes cuits à la vapeur, soupes de légumes, viandes et poissons faibles en gras , céréales semi-liquides dans du lait, beurre, crème, huile végétale raffinée, gelée, lait (avant le coucher, s'il n'y a pas d'autres contre-indications). Il est nécessaire de manger 6 fois par jour strictement selon l'horaire, en mâchant soigneusement les aliments ou en les frottant au préalable. Ne mangez pas d'aliments chauds ou froids. Remèdes populaires 1. L'un des moyens les plus simples et les plus efficaces pour aider l'estomac à faire face aux érosions est d'utiliser du miel avec de la propolis. Le miel se consomme le matin à jeun, 1 cuillère à café, sans le diluer ni le chauffer. La teinture de propolis diluée dans du lait a également un bon effet sur l'état de la muqueuse. 2. Huile d'argousier. Il est également pris 1 cuillère à café sur un estomac vide. Les teintures d'argousier n'ont pas un effet aussi prononcé. 3. Il est utile d'utiliser des tisanes à partir d'un mélange de camomille, d'immortelle, de calendula. 1 cuillère à café d'herbes séchées est prise dans un verre d'eau bouillante et brassée jusqu'à refroidissement. 4. Le meilleur remède naturel contre l'érosion gastrique est l'infusion de chélidoine, préparée à raison de 1 cuillère à soupe. cuillère à un verre d'eau bouillante. En raison d'une certaine toxicité, il est impératif de consulter un médecin avant utilisation. Érosion de l'estomac(latin erosio corrosif) - un défaut superficiel de la muqueuse gastrique qui n'atteint pas la plaque musculaire et guérit sans laisser de cicatrices. Étiologie et E. pas assez étudié. Ils sont souvent diagnostiqués avec e, ah, e, après diverses opérations (les soi-disant blessures de stress). Présence d'E. peut être associée à la prise de médicaments (acide acétylsalicylique, ibuprofène, indométhacine, corticoïdes, etc.). Parfois, les lésions érosives de l'estomac (généralement l'antre) peuvent être un stade précoce de l'ulcère peptique. Assez souvent E. accompagner les tumeurs du côlon, les maladies chroniques du foie, du système cardiovasculaire, des organes respiratoires, l'érosion secondaire du sang). Ainsi, l'érosion peut être considérée comme le résultat d'une réaction similaire de la muqueuse gastrique à divers effets pathologiques (généraux et locaux). En e, l'importance principale est attachée à l'ischémie de la muqueuse gastrique, ainsi qu'à une violation de sa perméabilité. On pense qu'une sécrétion accrue d'acide chlorhydrique et de pepsine, un reflux biliaire (voir. Reflux
),
ainsi que des réactions auto-immunes accrues contribuent à la transition du processus vers un processus chronique. L'érosion de l'estomac est faible (jusqu'à 10-15 millimètre de diamètre) un défaut de la membrane muqueuse de forme arrondie, dentelée ou triangulaire, n'atteignant pas la plaque musculaire. Les érosions peuvent être uniques (1 à 3) et multiples (plus de trois dans différentes parties de l'estomac). La défaite de la membrane muqueuse de tout l'estomac ou de la majeure partie de celle-ci est classée comme gastrite érosive-hémorragique. Distinguer l'érosion aiguë et chronique. Les érosions aiguës sont plus souvent localisées dans le bas et le corps de l'estomac. Ils se caractérisent par l'absence d'épithélium superficiel, une infiltration modérée par les lymphocytes et les superpositions de fibrine et la zone du fond du défaut, l'aplatissement des cellules épithéliales et l'hyperchromie de leurs noyaux sur les bords, et la présence d'une grande quantité de ADN dans les noyaux. Les érosions chroniques sont localisées plus souvent dans l'antre de l'estomac. À examen histologique révéler le tissu de granulation, vasodilatation dans la zone inférieure, changements dystrophiques et atrophie des glandes pyloriques dans la zone du fond et des bords de l'érosion, ainsi qu'une hyperplasie focale de l'épithélium de surface dans la zone de ses bords. Avec e érosif-hémorragique dans la membrane muqueuse, ainsi que mi, de multiples hémorragies sont notées avec rejet de l'épithélium de surface. Cliniquement E. se manifestent plus souvent par des syndromes ulcéreux ou hémorragiques.Épidémiologie
Pathogénèse
Causes de l'érosion
Types de maladies
Symptômes et signes d'érosion
Conséquences et complications pour une personne
Diagnostique
Quel médecin dois-je contacter pour obtenir de l'aide ?
Traitement médical
Nutrition thérapeutique et hygiène de vie
Traitement alternatif
La prévention
Caractéristiques de la thérapie
La principale méthode de diagnostic est gastroscopie. A l'examen endoscopique, les érosions aiguës sont des défauts superficiels de la muqueuse (érosions plates), recouvertes de sang, de plaque hémorragique ou fibrineuse, les érosions chroniques ressemblent à de petits renflements avec une dépression au centre (érosions « complètes »). En cas d'infiltration, d'hyperémie, de modification du relief de la muqueuse gastrique autour de l'érosion, une biopsie ciblée est réalisée afin d'exclure une tumeur maligne de l'estomac.
Lors de la détection d'E. doit être examen complet patient et le surveiller
pour identifier en temps opportun la maladie sous-jacente (souvent le côlon, une maladie hépatique chronique).Le traitement est essentiellement le même que pour ulcère peptique. On prescrit aux patients un régime approprié, une alimentation économe, des antiacides (carbonate de calcium précipité, oxyde de magnésium ou carbonate basique, almagel), des agents enveloppants (préparations de bismuth, etc.), des anticholinergiques (atropine) et du métronidazole, qui favorise la cicatrisation des défauts de la muqueuse gastrique. Le sulpiride neuroleptique a un bon effet. Bloqueurs d'histamine H 2 - cimétidine, ranitidine, etc., ainsi que la gastrozépine, qui réduit la sécrétion suc gastrique. À E., qui coule avec le syndrome hémorragique, qui est plus fréquent dans les cas aigus d'E., le traitement est indiqué dans le service de chirurgie de l'hôpital. Les patients sont transfusés avec du sang et du plasma, de l'acide aminocaproïque administré par voie intraveineuse, du fibrinogène, par voie intramusculaire - vikasol, laver l'estomac avec de l'eau froide ou froide solution saline isotonique chlorure de sodium. En cas d'inefficacité traitement conservateur en utilisant la gastroscopie, la diathermocoagulation ou la photocoagulation au laser des vaisseaux saignants est réalisée.
Avec des saignements sévères, ils ont parfois recours à une intervention chirurgicale allant jusqu'à la résection de l'estomac. Avec chronique