Reflux de l'uretère ou vesico- reflux urétéral(PMR) est état pathologique, qui se caractérise par le flux inverse de l'urine de la vessie vers les reins. L'apparition d'une telle violation est due à degré insuffisant fermeture de la bouche de l'uretère dans le processus de remplissage de la vessie ou pendant la miction. Dans le contexte du VUR, des processus inflammatoires chroniques dans les organes du système urinaire, des lésions du tissu rénal, le développement d'une néphropathie par reflux et une augmentation de la pression sont souvent notés.
Ces complications, en l'absence un traitement adéquat et l'élimination de leurs causes peut entraîner de graves conséquences pour l'organisme. Dans la plupart des cas, le reflux urétéral survient enfance, qui est associée à des pathologies congénitales du développement de cet organe tubulaire.
Causes de la maladie
Les causes de reflux des uretères sont le plus souvent diverses anomalies de leur développement au cours de l'embryogenèse. Cependant, il existe des cas où l'apparition de la maladie est due à des facteurs secondaires. Ceux-ci incluent des processus inflammatoires dans les organes système urinaire, les conséquences des opérations sur vessie et etc.
Les principales causes de RVU les plus courantes sont :
- mauvais emplacement la bouche de l'uretère;
- forme irrégulière de la bouche, empêchant sa fermeture complète pendant la miction;
- immaturité de l'appareil de fermeture des bouches;
- diverticule de la vessie;
- court tunnel sous-muqueux de l'uretère intramural ;
- duplication de l'uretère, dans laquelle l'uretère inférieur est situé à l'extérieur du triangle de la vessie.
Les facteurs secondaires dans le développement de VUR comprennent les maladies suivantes, à la suite de quoi il existe des obstacles au passage normal de l'urine:
- dans la bouche;
- obstruction sous-vésicale ;
- maladies infectieuses de la valve de l'urètre;
- HBP ;
- sclérose du col de la vessie;
- rétrécissement ou sténose de l'urètre;
- dysfonctionnement de la vessie, etc. ;
Important : L'uretère est un organe tubulaire creux d'une longueur de 25 à 30 cm et d'un diamètre interne de 6 à 8 mm.
Types et degrés de reflux vésico-urétéral
Le reflux de l'uretère est transitoire et permanent. Dans le premier cas, il ne survient que lors d'exacerbations de maladies chroniques maladies inflammatoires(cystite, prostatite), et dans le second - toujours présent. Selon les processus dans lesquels se produit la PMR, il existe :
- le reflux passif, apparaît lorsque la vessie est pleine ;
- le reflux actif ne se produit qu'au moment d'uriner ;
- le reflux mixte se produit à la fois pendant la miction et lors du remplissage de la vessie.
VUR peut se produire avec divers degrés la gravité:
- Premier degré. Elle se caractérise par le reflux d'urine dans la région pelvienne de l'uretère et ne s'accompagne pas de son expansion ;
- Second degré. L'écoulement inverse de l'urine est observé dans tout l'uretère, y compris l'appareil pyélocalicial du rein;
- Troisième degré. Le reflux d'urine se produit dans l'appareil pyélocalicial du rein, alors qu'il se dilate de manière significative. Le diamètre de l'uretère reste dans la plage normale ;
- Quatrième degré. Expansion importante de l'uretère et de l'appareil pelvicalyceal en raison d'un reflux abondant inverse de l'urine ;
- Cinquième degré. Elle se caractérise par une diminution de la fonction rénale due à l'amincissement du département dans lequel l'urine est produite.
Degrés de reflux vésico-urétéral
Symptômes de la maladie
Les symptômes du RVU peuvent être difficiles à identifier, c'est pourquoi la maladie est souvent détectée lorsque des complications se développent. Un poids insuffisant à la naissance, un retard physique, une altération de la fonction vésicale chez les enfants peuvent indiquer la présence d'un reflux urétéral.
Au plus les caractéristiques PMR comprend :
- douleur pendant la miction dans la région lombaire et sacrée;
- sensation de plénitude dans la région de la vessie;
- hypertension artérielle;
- violation de la miction;
- changement de couleur de l'urine;
- augmentation de la température corporelle;
- mal de tête;
- la soif;
- l'apparition d'œdèmes.
Conseil : Si vous constatez des irrégularités dans le travail système urinaire vous devriez consulter un médecin pour déterminer leur cause.
Méthodes diagnostiques
Le diagnostic de RVU peut être confirmé par la miction cystourethrography. Cette étude consiste à introduire un agent de contraste dans la vessie à travers un cathéter spécial puis à prendre une série de radiographies (cystogrammes) lors du remplissage et de la vidange de la vessie. Si le reflux de l'uretère s'accompagne d'un processus inflammatoire, la cystouréthrographie ne doit être effectuée que 7 jours après l'élimination de l'inflammation.
Cystogramme avec RVU actif
Pour connaître la cause qui a provoqué l'apparition de la maladie, vous pouvez utiliser les éléments suivants:
- Échographie du système urinaire;
- tests d'urine;
- cystométrie;
- cystoscopie;
- étude radio-isotopique des reins;
- urographie excrétrice;
- étude du rythme de la miction.
Traitement de la maladie
Les méthodes appliquées de traitement du VUR visent à éliminer la cause de la pathologie et à prévenir les complications. Un des plus graves conséquences est la néphropathie par reflux, qui est un processus inflammatoire destructeur dans le parenchyme rénal. Pour le traitement du VUR, en fonction de la gravité de son évolution et de la cause de la pathologie, des méthodes conservatrices ou chirurgicales peuvent être utilisées.
méthodes conservatrices
Le traitement conservateur semble assez efficace pour étapes préliminaires maladies. Chez les enfants, dans certains cas, le RVU peut disparaître de lui-même. L'objectif principal le traitement conservateur consiste à prévenir et traitement en temps opportun infections du système urinaire.
À pratique clinique Les approches suivantes du traitement du RVU sont utilisées :
- la physiothérapie aide à éliminer Troubles métaboliques dans les tissus de la vessie;
- antibiotiques, utilisés pour les infections voies urinaires;
- respect d'un régime alimentaire limitant l'apport en sel et en protéines;
- antihypertenseurs, utilisés en cas d'augmentation pression artérielle dans le contexte de la PMR ;
- miction régulière, indépendamment de la présence d'envie, dont la fréquence est de 2 heures.
Méthodes chirurgicales
Les méthodes chirurgicales d'élimination du VUR sont indiquées pour les patients dans les cas suivants :
- diminution de la fonction rénale;
- absence du résultat thérapeutique souhaité avec un traitement conservateur;
- VMR 3-5ème degré ;
- causé par VUR ;
- malformations congénitales de la bouche de l'uretère.
Parmi modes opératoires le traitement du reflux urétéral implique la création d'une nouvelle bouche ou l'introduction de bioimplants qui contribuent à la fermeture efficace de la bouche. Dans la plupart des cas, économiser contractilité bouche intervention chirurgicale peut se faire par endoscopie.
Correction endoscopique du reflux urétéral en introduisant un bioimplant sous la section intravésicale
Le reflux vésical ou reflux vésico-urétéral (RVU) est un état pathologique dans lequel l'urine est projetée dans les reins depuis la vessie. A cause de cette maladie chronique maladie du rein caractère inflammatoire. Comment ne pas rater cette pathologie chez l'enfant et quel traitement prendre ? Essayons de comprendre.
Reflux vésico-urétéral - pathologie dangereuse nécessitant immédiatement traitement médicalQu'est-ce que le reflux vésico-urétéral et pourquoi survient-il chez les enfants ?
Le reflux vésico-urétéral bilatéral chez les enfants est courant en raison de l'immaturité de certains systèmes de l'organisme. Il se caractérise par une défectuosité des structures rénales, une augmentation de la pression systolique et diastolique et le développement d'une néphropathie par reflux.
La principale cause de cette pathologie est l'affaiblissement du sphincter entre vessie et uretère. Dans ces conditions, la valve de fermeture n'arrive pas à retenir le fluide biologique dans la vessie et le rejette en sens inverse.
Les experts ne peuvent pas identifier un facteur clair et décisif qui provoque le développement de la maladie. Cependant, il existe un certain nombre de raisons qui contribuent au VUR, qui sont divisées en :
- Congénital. Il peut y avoir une maturation incomplète des orifices urétéraux ou leur emplacement anormal, une bifurcation de l'orifice de l'uretère et un positionnement incorrect de la vessie.
- Acquis. Dans l'anamnèse, il existe des processus inflammatoires dans le parenchyme des reins et de la vessie.
La pathologie peut être congénitale Les facteurs énumérés sont dominants dans la détection du RVU chez les enfants. Il est à noter que le reflux est également diagnostiqué avec un canal vésico-urétéral anatomiquement correctement développé.
Symptômes pour différents types et stades de la maladie
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En plus de diviser la maladie en formes congénitales et acquises, la pathologie diffère dans plusieurs autres variétés. Chacune des formes est caractérisée par certains symptômes:
- Passif. fonderie fluide biologique de la vessie au rein s'effectue quel que soit le moment de la vidange.
- Actif. L'écoulement inverse de l'urine n'est observé que pendant l'acte d'uriner.
- Passif Actif. Forme mixte, caractérisée par l'écoulement inverse de l'urine à différents intervalles de temps.
L'évolution du reflux vésico-urétéral est divisée en cinq étapes. Chacun d'eux est caractérisé par la zone d'urine réfléchissante:
- Première étape. Il y a un reflux inverse d'urine exclusivement dans le segment urétéral pelvien.
- Deuxième étape. Le processus d'écoulement de l'urine est noté tout au long du trajet des reins à l'uretère.
- Troisième étape. Diffère dans un volume constant de l'uretère avec l'écoulement inverse de l'urine dans le système excréteur du rein. Cette caractéristique est due à une expansion importante du système pyélocaliciel.
- Quatrième étape. Il y a une augmentation significative des cupules, du bassin et de l'uretère.
- Cinquième étape. Il y a une violation du fonctionnement adéquat du rein en raison de l'amincissement des zones qui excrètent l'urine.
Gradation du reflux vésico-urétéral par degré Particularitéévolution du reflux vésico-urétéral chez l'enfant est la survenue de :
- Douleur dans l'abdomen. Contrairement aux adultes, les enfants ne ressentent pas de douleur dans la région lombaire.
- Une augmentation déraisonnable de la température. L'état subfébrile, en règle générale, ne s'accompagne pas de manifestations catarrhales sous la forme d'un nez qui coule, d'une toux et de changements de timbre.
- Énurésie. Le syndrome d'incontinence du sommeil se reproduit souvent chez les jeunes patients qui ont déjà maîtrisé l'habileté de contrôler l'urine.
- Cris ou cris hystériques au moment de vider la vessie. Ce symptôme plus pertinent pour les nourrissons.
- Sous-développement physique. Une manifestation similaire est observée chez les enfants présentant un dysfonctionnement dans le travail de tout organe ou système du corps, y compris les reins avec la vessie.
Complications et conséquences
Sans correction compétente du reflux, il y a une augmentation des infections des voies urinaires. Dans le même temps, la flore bactérienne devient résistante, c'est-à-dire résistante aux médicaments antibactériens.
Dans le même temps, il vaut la peine de se débarrasser de la maladie à l'aide de méthodes alternatives d'antibiothérapie. L'infection fréquente est un facteur qui déclenche le mécanisme de développement de l'insuffisance rénale.
Cette pathologie conduit invariablement à une déformation progressive les composants structuraux orgue jumelé. Une anomalie similaire est appelée néphropathie par reflux et se caractérise par un plissement des reins. Initialement, une hypertrophie (augmentation) de type remplacement est observée, puis une réparation substitutive, suivie d'une fibrose et d'une sclérose du parenchyme rénal.
La conséquence de tels changements est une violation de la fonction de filtration des reins. L'enfant présente des symptômes insuffisance chronique reins. Manque de traitement et approprié mesures préventives comporte la possibilité d'utiliser Thérapie de remplacement: hémodialyse et transplantation d'un organe apparié.
Diagnostic de pathologie
Les méthodes de diagnostic nécessaires sont déterminées par le spécialiste traitant en fonction du degré de la maladie. activités de diagnostic nécessaires pour la PMR sont :
- examen échographique des reins et des organes pelviens;
- miction cystourethrography;
- analyse d'urine générale;
- culture bactérienne pour détecter une hématurie, une pyurie, une protéinurie ou une bactériurie.
Pour diagnostiquer la maladie, il est nécessaire de passer un test d'urine. Toutes ces méthodes sont très instructives. Ils sont considérés comme sûrs pour détecter les pathologies chez les enfants.
Méthodes de traitement
La grande majorité cas cliniques combinaisons traitement médical avec des procédures de physiothérapie est suffisant pour une guérison efficace. Méthode médicaleélimine la douleur, agit sur les agents pathogènes des processus infectieux et traite les maladies concomitantes. La thérapie antibactérienne est utilisée à ces fins:
- antibiotiques - pénicillines (Amoxiclav) et céphalosporines (Cefuroxime, Cefixime);
- uroantiseptiques (Nitrofurantoïne, Acide nalidixique, Co-trimoxazole);
- installations intravésicales avec des solutions d'argent, Hydrocortisone, Solcoseryl, Chlorhexidine.
Si petite patiente il y a des augmentations de la pression artérielle, des médicaments antihypertenseurs sont prescrits.
Lorsque la cause de la pathologie est une vessie hyperactive, prescrire méthodes supplémentaires traitement par un neurologue :
- miction forcée toutes les 2 heures;
- bains au sel marin;
- électrophorèse.
La méthode chirurgicale (endoscopie) pour restaurer la fonctionnalité de la valve urétérale est utilisée pour les pathologies congénitales, lorsque médicaments n'apportez pas le résultat souhaité, ainsi qu'avec 3-5 degrés de VUR.
Prévention chez les enfants
Les pathologies urologiques sont lourdes de développement de complications indésirables qui affectent grandement la qualité de la vie humaine. Prendre des mesures de précaution peut réduire considérablement le risque de conséquences sérieuses. Il suffit de se conformer règles d'hygiène et examen régulier pour le diagnostic des pathologies.
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Le reflux vésico-urétéral (RVU) survient chez 1 % des nouveau-nés. Avec cette pathologie, l'urine retourne de la vessie vers les uretères et les reins, ce qui est dangereux pour la santé et menace d'infection, insuffisance rénale et l'apparition de protéines dans l'urine. La gravité du reflux chez les jeunes enfants est différente, de sorte que les symptômes apparaissent clairement ou peuvent être effacés. Il est important que les parents les connaissent afin de demander une aide médicale à temps.
Informations générales sur la pathologie
La vessie est reliée aux uretères et urètre, accumule l'urine provenant des reins avant l'acte d'uriner. Entre les uretères et la vessie, il y a des valves qui empêchent le reflux de l'urine vers les reins. Avec le reflux vésico-urétéral, les valves fonctionnent mal, il y a un retour d'urine dans les uretères. Parce que les valves ne fonctionnent pas normalement, les uretères se déforment et s'étirent.
Dans une forme grave de pathologie, l'urine peut atteindre les reins. Un examen de laboratoire et instrumental est nécessaire pour détecter une maladie rénale.
Variétés de la maladie
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La PMR est de nature active et passive. Dans la première variante, le retour d'urine ne se produit que pendant la miction. Avec le reflux passif, l'écoulement d'urine peut se produire à tout moment - pendant et entre la miction. La maladie a deux formes :
- Primaire. Associé à des anomalies intra-utérines du système urinaire. Dans ce cas, il y a une violation du développement de la bouche des uretères, les parois de la vessie. diagnostiquée chez les nouveau-nés.
- Secondaire. Il se développe comme une complication dans le contexte des maladies chroniques du système urinaire, est détecté après la chirurgie. Survient quel que soit l'âge.
Le reflux peut être unilatéral ou bilatéral. Les enfants ont généralement un reflux unilatéral. Il est constamment présent contrairement au reflux chez l'adulte (l'ancienne génération se caractérise par une exacerbation du RVU avec cystite et prostatite). Le reflux rénal bilatéral chez l'enfant est rare, mais se manifeste vivement.
Selon le niveau d'insuffisance rénale, la pathologie peut être de trois degrés :
- modéré - diminution de 30%;
- moyen - chute à 60 % ;
- sévère - une diminution de 60% ou plus.
Causes de reflux
Le reflux vésico-urétéral primaire survient lorsqu'il existe un raccourcissement congénital des uretères intramuraux. Cela conduit au fait que les valves entre la vessie et les uretères ne peuvent pas se fermer complètement et que l'urine reflue. La formation de VMR primaire est également due à :
- divergence des bords des uretères;
- diverticule congénital (protrusion) situé à l'embouchure de l'un des organes appariés;
- doublement des uretères;
- emplacement incorrect des bouches des organes appariés.
Les anomalies conduisent au développement d'une insuffisance urétérale et à la survenue de reflux. Dans le cas du RVU léger, il est diagnostiqué plus tard, à l'adolescence.
Parmi causes possibles le reflux secondaire chez les bébés se distingue par :
- hyperactivité de la vessie;
- rides de l'organe musculaire;
- rétrécissement, gonflement de l'urètre;
- excès tissu conjonctif dans la région de l'urètre;
- opérations transférées et dysfonctionnements des organes.
Symptômes de reflux chez les enfants
Un reflux peut être suspecté pendant la grossesse. À l'échographie, le médecin peut remarquer une expansion transitoire divisions supérieures appareil urinaire. Chez 10 % des nourrissons, le diagnostic est confirmé à la naissance.
La pathologie n'est généralement pas caractéristiques spécifiques, caractéristiques, symptômes. Les médecins et les parents peuvent ne pas le savoir jusqu'à ce que l'infection se déclare.
Le tableau clinique du RVU chez les enfants est formé par les symptômes suivants :
Vous obliger à consulter un médecin mauvais pressentiment enfant. Les parents peuvent être dérangés par sa pâleur, sa léthargie, l'apparition de fièvre, des crampes abdominales, une rétention urinaire. Ces signes témoignent d'une pyélonéphrite ou d'une cystite nécessitant une hospitalisation. Après l'examen, le médecin peut établir un diagnostic correct et identifier sa cause (reflux).
Diagnostic du reflux vésico-urétéral
Examine les bébés urologue pédiatrique. Aux fins de diagnostic, il prescrit les mesures suivantes:
L'examen aide le médecin à évaluer le fonctionnement du système urinaire. Le choix de la bonne méthode de traitement en dépend en grande partie.
Méthodes de traitement
Lors de l'identification stade initial les médecins en pathologie utilisent des tactiques d'attente. Habituellement, les médecins n'exigent pas de changement de nutrition et de régime habituel, mais en cas de dysfonctionnement rénal, un régime avec restriction des plats protéinés, du sel et des liquides peut être prescrit. Des visites régulières chez le médecin sont nécessaires et une cystographie est effectuée pour déterminer si la maladie progresse. Si l'examen montre que la santé de l'enfant se détériore rapidement, la chirurgie ne peut être évitée.
Un traitement conservateur
Le traitement conservateur est indiqué en l'absence de récidive de la maladie et de la structure pathologique de l'appareil urinaire. Elle est également pratiquée lors de la préparation à la chirurgie et en période postopératoire. Les enfants sont représentés :
Chirurgie endoscopique
L'endoscopie permet de restaurer la fonction valvulaire des uretères. Du collagène ou une pâte inerte spéciale est injecté sous la section de sortie des uretères. Dans ce cas, un tubercule se forme qui appuie sur les parois de l'uretère et normalise le fonctionnement des valves. L'endoscopie est réalisée avec une cystoscopie sous anesthésie. Cela prend 15 minutes. Après 3 heures, l'état des enfants revient à la normale et un jour plus tard, ils sont libérés pour traitement ambulatoire. Contrôle obligatoire après 4-6 mois.
Opération
À opération chirurgicale recours à une diminution de la fonction rénale, une récurrence constante de la cystite et anomalies congénitales organes. En l'absence de correction, la croissance du rein peut s'arrêter, des dommages irréversibles aux tissus de la vessie se produiront. Le choix de la technique chirurgicale est influencé par la gravité et les caractéristiques de la pathologie. Souvent, une nouvelle valve est fabriquée sous la forme du pli de la vessie ou une valve artificielle est placée (coûteuse). La réimplantation de l'uretère est possible. Après l'opération, l'état des voies urinaires se normalise progressivement.
Mesures de prévention
VUR de nature innée est presque impossible à éviter. Cependant, la survenue d'une forme secondaire et les complications de la maladie peuvent être évitées. Pour cela, il existe de telles règles:
- traitement des maladies du système urinaire aux premiers stades;
- protection de la région pelvienne et de l'abdomen contre les blessures;
- restriction de l'apport en sel;
- renforcer l'immunité;
- examen régulier par un urologue.
Les pathologies urologiques affectent gravement la qualité de vie et développement normal enfants. Actions préventives aider à identifier le MPR à un stade précoce et prendre des mesures pour prévenir les complications dangereuses.
Parmi diverses maladies système génito-urinaire le reflux vésico-urétéral chez les enfants est un problème sérieux pour médecine moderne. Cette maladie cause un grand inconfort aux malades et, sans traitement adéquat, peut entraîner une invalidité.
Diagnostic de VUR chez un enfant - qu'est-ce que c'est?
Le reflux vésico-urétéral, ou VUR en abrégé, est un processus lorsque l'urine qui est entrée dans l'uretère pour une raison quelconque retourne dans le bassin rénal ou stagne dans l'uretère. Une telle condition systématique provoque une infection sous forme de pyélonéphrite et, dans le pire des cas, des rides du rein. Dans certains cas, le reflux vésico-urétéral chez les enfants peut disparaître de lui-même, bien que pendant ce temps, des processus destructeurs se produisent dans le rein. Dans la plupart des cas, un traitement médical ou chirurgical à long terme est nécessaire.
Reflux vésico-urétéral - causes
La maladie insidieuse du reflux vésico-urétéral, dont les causes peuvent être à la fois congénitales et acquises, se caractérise par une violation du système valvulaire situé dans l'uretère. La maladie dans 70% des cas est diagnostiquée chez les bébés de moins de 1 an. L'échec de la valve dans l'uretère peut être soit congénital - VUR primaire, soit acquis - VUR secondaire. Dans le second cas, les causes deviennent (chroniques), entraînant la croissance de la bouche dans la région valvulaire et une diminution de sa capacité de rétention en raison d'un processus inflammatoire constant.
Degrés de reflux vésico-urétéral chez les enfants
Le reflux vésico-urétéral, dont les degrés sont d'une grande importance, peut être traité selon le stade. Moins il y a de tissus mous impliqués dans le reflux vésico-urétéral chez les enfants malades, plus grandes sont les chances de guérison de l'enfant. Distinguer:
- Je degré - l'urine ne pénètre que dans la partie pelvienne de l'uretère, sans couler plus loin.
- Degré II - l'écoulement d'urine est observé dans tout l'uretère et partiellement le bassin rénal.
- Degré III - cette étape se caractérise par une augmentation du bassin, où l'urine est projetée, sans expansion de l'uretère.
- Degré IV - le bassinet et l'uretère du rein présentent des changements importants sous la forme d'expansion.
- Degré V - amincissement des parois du rein dû au reflux d'urine et, par conséquent, à ses rides et à l'inhibition des fonctions.
De plus, le degré de la maladie est jugé par la diminution de la fonction rénale. Distinguer:
- reflux vésico-urétéral du 1er degré - lorsque les changements sont minimes et que la fonction rénale n'est pas affectée;
- le reflux vésico-urétéral du 2e degré chez l'enfant se caractérise par une diminution de 30% de la fonctionnalité de l'organe apparié
- reflux vésico-urétéral de grade 3 - lorsque les reins fonctionnent à 60% de leur pleine force;
- le reflux vésico-urétéral du 4ème degré est le stade le plus sévère de la maladie, car le fonctionnement des reins est réduit de plus de 60 %.
Reflux vésico-urétéral chez les enfants - symptômes
reflux urétéral chez les enfants symptômes caractéristiques pour cette maladie, qui sont parfois confondus avec des symptômes. Afin de soulager le plus rapidement possible l'état d'un bébé malade, vous devez demander un diagnostic à des médecins qualifiés. Les parents doivent être vigilants si un enfant se plaint de :
- mal de tête;
- gonflement;
- sensation de soif;
- éclatement dans la région lombaire;
- haute pression;
- augmentation prolongée de la température;
- douleur après la miction
- changement de couleur de l'urine (turbidité, mousse).
Reflux vésico-urétéral - diagnostic
Afin de diagnostiquer le RVU chez un enfant, il est nécessaire de trouver bonne clinique spécialisée en urologie pédiatrique. Les médecins effectuent une telle série d'examens pour déterminer le degré de la maladie:
- examen initial par un urologue et anamnèse;
- général ;
- analyse bactériologique de l'urine (bakposev);
- Échographie des reins et des organes adjacents par Doppler ;
- balayage du système génito-urinaire;
- cystoscopie;
- urétrocystographie;
- radiographie.
Comment traiter le reflux vésico-urétéral ?
Une maladie telle que le reflux vésico-urétéral chez les enfants, dont le traitement peut prendre pendant longtemps, a deux types - flux actif et passif. Dans le premier cas, le reflux inverse de l'urine ne se produit que pendant la miction, et dans le second, ce processus ne dépend pas de causes externes. A traité avec succès le reflux vésico-urétéral chez les enfants, en particulier chez jeune âge. La guérison est presque à 100 %. Il existe deux types de traitement - conservateur et chirurgical. En ambulatoire, utilisez :
- thérapie diététique;
- prescrire des médicaments pour réduire la pression;
- prendre des antibiotiques;
- phytothérapie;
- acupuncture;
- cathétérisme vésical toutes les heures ;
- électrophorèse.
La chirurgie est indiquée si :
- les méthodes alternatives de traitement ne fonctionnent pas;
- en plus du reflux, il existe des anomalies associées dans la structure des voies urinaires;
- récidive d'infections génito-urinaires qui ne répondent pas à l'antibiothérapie.
Reflux vésico-urétéral chez l'enfant - recommandations cliniques
En raison du fait que le reflux urétéral chez les enfants est considéré comme un problème grave de la médecine et de l'État, constamment développé et mis en œuvre technologies modernes pour son traitement. Les degrés I et II de la maladie ne sont pas traités chirurgicalement, ce qui dans 65% des cas donne dynamique positive. Mais si le processus inflammatoire ne peut pas être arrêté, alors même à ces stades, il est recommandé de procéder à une opération peu traumatisante, qui vous permettra d'oublier le problème pour toujours.
Correction endoscopique du reflux vésico-urétéral chez l'enfant
Le plus moderne et méthode efficace, capable de vaincre le reflux vésico-urétéral de 97% - une opération appelée "endoscopie". Avec son aide, dispositif spécial endoscope, une intervention peu traumatisante est réalisée, qui ne dure que 15 minutes. Toute la procédure se déroule sous anesthésie au masque et, après 3 à 4 jours, un petit patient est déjà renvoyé pour une maison de soins ambulatoires.
Le reflux vésico-urétéral chez l'enfant est classé par les urologues comme une maladie rare - un cas pour cent patients. Les complications possibles de cette pathologie nécessitent un accès rapide à un médecin et un traitement compétent - conservateur ou chirurgical.
Qu'est-ce que le reflux vésico-urétéral
Le reflux vésico-urétéral (RVU) est un mouvement bidirectionnel de l'urine, lorsqu'une partie de celle-ci n'est pas excrétée du corps, mais est rejetée. À corps sain L'urine des reins se déplace à travers les uretères jusqu'à la vessie et est ensuite expulsée vers l'extérieur.
Le flux inverse de l'urine est bloqué par les sphincters qui séparent les uretères de la vessie. Si, pour une raison quelconque, la fonction du sphincter est altérée, un reflux d'urine peut se produire lorsqu'elle est rejetée de la vessie dans l'uretère.
Selon les causes d'apparition, PMR se distingue:
- primaire- survient au stade du développement intra-utérin;
- secondaire- acquis à la suite d'une maladie ou d'une intervention chirurgicale infructueuse.
Selon la phase de reflux, la VMR se divise en :
- actif- le reflux urinaire inverse n'est possible que lorsque la vessie est vide ;
- passif- reflux dans la phase d'accumulation d'urine ;
- mixte – mouvement inverse la miction se produit constamment.
Cinq stades de développement de la VMR sont reconnus :
- En jetant l'urine pas plus loin que l'uretère, l'expansion de l'uretère n'est pas observée.
- Le reflux urinaire atteint le rein, aucune déformation des organes n'est observée.
- Il y a une légère expansion du calice et du bassinet du rein.
- Dilatation modérée de l'uretère, du calice et du bassin.
- Il y a un uretère alambiqué, une déformation et une altération de la fonctionnalité du rein.
Danger de PMR
La violation de l'écoulement de l'urine active processus infectieux système urinaire, provoque changements pathologiques des uretères et des reins, provoque des déviations dans le fonctionnement des organes urinaires. La première complication dans la plupart des cas est pyélonéphrite chronique. Autre complications possibles RVU chez les enfants :
- infection urinaire;
- protéinurie;
- maladie rénale jusqu'à la fin du fonctionnement;
- maladie de la lithiase urinaire;
- hypertension persistante.
Causes de la maladie et ses symptômes
Les causes du reflux vésico-urétéral peuvent être congénitales ou acquises. Ça peut être:
- déviations du développement fœtal ( structure anormale uretères, emplacement incorrect de leur bouche, etc.) ;
- pathologie de la vessie, perturbant son fonctionnement ( hypertension artérielleà l'intérieur de la vessie, compactage des tissus, réduction de taille, etc.) ;
- néoplasmes dans le segment urinaire;
- cystite récurrente;
- conséquences d'une opération chirurgicale infructueuse.
Le reflux vésico-urétéral peut être asymptomatique avant de rejoindre infection urinaire. Dans ce cas, il y a :
- augmentation du contenu en leucocytes et du taux de protéines dans l'urine;
- miction fréquente et douloureuse;
- incontinence urinaire;
- estomac douloureux;
- douleur dans le bas du dos;
- fièvre, fièvre.
Chez la plupart des patients, le premier signe clinique VUR devient une attaque de pyélonéphrite. Un enfant atteint d'une telle maladie est envoyé pour un examen urologique, selon les résultats duquel un diagnostic est posé.
Diagnostic de la maladie
La première suspicion de reflux vésico-urétéral apparaît même au stade du développement intra-utérin, si l'échographie montre l'expansion des segments du système urinaire fœtal. Le diagnostic final ne peut être fait qu'après la livraison. Chez les enfants de tout âge, la raison d'un examen diagnostique devrait être une augmentation de la teneur en leucocytes dans l'urine.
L'examen urologique comprend le laboratoire et méthodes instrumentales rechercher. Méthodes de laboratoire Diagnostique:
- analyse générale et culture bactériologique urine - pour tous les nourrissons suspectés d'hydronéphrose, pour détecter une infection;
- chimie sanguine;
- prise de sang pour Équilibre basique acide(pour détecter l'acidose).
Diagnostic instrumental :
- examen échographique du système urinaire - pour détecter la déformation des organes;
- cystouréthrographie mictionnelle. méthode principale. Un produit de contraste est injecté dans la vessie. La radiographie avant et après la miction avec reflux montre le reflux du produit de contraste dans l'uretère ;
- cystoscopie;
- urographie;
- étude urodynamique;
- néphroscintigraphie.
Méthodes de traitement du reflux vésico-urétéral chez les enfants
La méthode de traitement du reflux vésico-urétéral chez les enfants est déterminée par le stade de la maladie, le degré d'infection du système urinaire, la présence de maladies concomitantes. Les enfants sont soignés dans un hôpital. Le traitement peut être conservateur et opérationnel.
Rechutes pyélonéphrite aiguë- la base d'une intervention chirurgicale à n'importe quel stade du reflux. VMR 1-2 étages (parfois 3 étages) en l'absence processus inflammatoiresêtre traité thérapie conservatrice. Avec VMR, 3 à 5 étapes s'appliquent intervention chirurgicale.
Chez les patients présentant un reflux de stade 1-2 en l'absence de pathologies dans la structure du système urinaire de beaux résultats donne un traitement conservateur. Méthodes de thérapie conservatrice:
- prophylaxie médicamenteuse antibactérienne et antiseptique;
- physiothérapie;
- respect du régime de miction (toutes les deux heures);
- phytothérapie;
- régime alimentaire - restriction des liquides, du sel, des produits protéiques.
Correction endoscopique
En l'absence d'effet du traitement conservateur, une intervention chirurgicale est nécessaire. Une option d'épargne est l'endoscopie, lorsqu'un polymère est injecté dans le segment de sortie de l'uretère à travers une aiguille. Le renflement formé par celui-ci appuie sur les parois de l'uretère, restaurant la fonctionnalité du sphincter.
Les opérations endoscopiques sont moins traumatisantes, durent environ 15 minutes, le patient récupère rapidement après celles-ci. L'efficacité dépend de la gravité de la pathologie, allant de 51 à 78 %. Un médecin hautement qualifié est nécessaire, car une endoscopie infructueuse aggrave l'état de l'uretère.
Opération
Les stades élevés de VUR, les pathologies graves des organes urinaires, la correction de l'endoscopie infructueuse nécessitent une chirurgie à vessie ouverte. Dans ce cas, le mécanisme valvulaire est formé chirurgicalement selon la technique choisie par le chirurgien. Ces opérations se caractérisent par un traumatisme important, une anesthésie prolongée et une récupération à long terme du patient. L'efficacité d'une telle intervention est de 92 à 98%.
Possibilité de guérison et de prévention du RVU
L'apparition et le développement du reflux vésico-urétéral chez l'enfant sont influencés par un grand nombre de les facteurs: pathologies congénitales uretère, pathologies acquises, cystites, infections. La maladie progresse progressivement et plus elle est traitée avec succès, plus elle est détectée tôt. Diagnostic opportun et correctement sélectionné, en tenant compte du stade de la maladie et de l'individualité du patient, les tactiques de traitement sont d'une grande importance.
Dans les premiers stades, le traitement conservateur conduit à une guérison complète chez environ 80% des patients. Pour les stades 3 à 5, une intervention chirurgicale est nécessaire, le pourcentage de guérison complète est d'environ 50 %. S'il n'y a pas de traitement, le développement de la maladie et des complications dangereuses sont inévitables.
Pour prévenir les rechutes, il est nécessaire de surveiller la santé de l'enfant, de prévenir l'infection des organes urinaires et de surveiller le respect du régime de miction. De régime alimentaire des enfants il faut exclure les aliments lourds salés et gras qui alourdissent les reins.
Le reflux vésico-urétéral est retrouvé chez un enfant sur cinq ayant une infection urinaire. Un appel opportun à un urologue et la mise en œuvre de recommandations médicales aideront à maintenir la santé des enfants.