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En dessous de contracture de la mandibule comprendre la restriction de l'ouverture de la bouche jusqu'à l'immobilité complète de la mâchoire inférieure, qui est due à des modifications pathologiques des tissus fonctionnellement associés à l'ATM.
Il existe des contractures instables et persistantes. Les contractures instables sont causées par un affaiblissement des muscles masticateurs après une immobilisation prolongée de la mâchoire inférieure (avec ses fractures), un processus inflammatoire des tissus mous périmaxillaires. Ils doivent être distingués du trismus (réduction convulsive des mâchoires) de nature neurogène, qui s'observe avec une crise d'épilepsie, une méningite, le tétanos, des hémorragies sous-arachnoïdiennes dans la fosse crânienne postérieure, des tumeurs cérébrales, etc.
Les contractures persistantes sont causées par le développement de déformations cicatricielles dans les tissus région maxillo-faciale(MHLO) après des blessures de la face, ainsi que certaines maladies (myosite ossifiante des muscles masticateurs, noma, etc.). Dans le même temps, en fonction de la nature des lésions des tissus cicatriciels (peau, muqueuse buccale, muscles masticateurs et faciaux), on distingue les formes dermatogéniques, mucosogènes, myogéniques et mixtes de contractures de la mâchoire inférieure.
Avec une contracture instable de la mâchoire inférieure, les mouvements de la mâchoire inférieure, de la parole et de la prise de nourriture sont perturbés. Avec des contractures persistantes survenues au cours de la croissance du squelette facial, des déformations des arcades dentaires des mâchoires (divergence en forme d'éventail des dents), de la morsure (béance) et du visage (microgénie) se produisent.
La reconnaissance des contractures de la mâchoire inférieure dans la plupart des cas ne présente pas de grandes difficultés. Avec la contracture inflammatoire, un processus inflammatoire aigu est diagnostiqué dans les tissus mous périmaxillaires (péricoronite, ostéomyélite de la mâchoire inférieure, compliquée de phlegmon du ptérygo-maxillaire, espace masticatoire, etc.).
Avec les contractures cicatricielles, les cicatrices sont déterminées dans la région du visage, du cou et de la muqueuse buccale, qui sont facilement détectées lors des mouvements de la mâchoire inférieure à leurs emplacements.
Pour le diagnostic différentiel des contractures de la mâchoire inférieure, la palpation des régions supra-zygomatiques et parotidiennes, des joues et de la muqueuse buccale est effectuée, la fonction de la mâchoire inférieure est examinée: avec contracture unilatérale, lors de l'ouverture de la bouche, la mâchoire inférieure se déplace vers le côté malade, et avec des mouvements latéraux, il peut ne pas se déplacer vers le côté sain .
La réduction complète des mâchoires rend difficile l'examen de la cavité buccale, surtout en présence de toutes les dents.
Les plus grandes difficultés surviennent dans le diagnostic différentiel contracture ostéogénique de la mandibule causée par la fusion osseuse entre le tubercule de la mâchoire supérieure, l'os zygomatique et le processus coronoïde de la mâchoire inférieure à partir d'une ankylose temporo-mandibulaire. L'examen aux rayons X est d'une grande aide à cet égard.
Le traitement de la contracture inflammatoire est réduit à la gestion du processus inflammatoire dans les tissus maxillaires. Si nécessaire, pour l'éliminer dans le but d'examiner la cavité buccale ou d'effectuer des manipulations médicales, une anesthésie Bershe-Dubov est réalisée, ce qui permet au patient de mieux ouvrir la bouche (cela ne se produit pas avec le tétanos et cette anesthésie peut être utilisée comme une des méthodes objectives de diagnostic différentiel). Devant l'inefficacité du traitement, l'utilisation de techniques de redressement est indiquée.
Le traitement des contractures cicatricielles peut être conservateur avec l'utilisation de la physiothérapie (paraffine, pyrogène, hyaluronidase, lidase, ultrasons) et de la thérapie par l'exercice.
Avec prescription de contractures cicatricielles depuis plus de 12 mois. leur traitement est chirurgical - excision du tissu cicatriciel avec diverses options de greffe de peau de l'effet peropératoire. En cas de contractures extra-articulaires ostéogéniques (fusions de l'apophyse coronoïde avec l'arcade zygomatique ou tubercule de la mâchoire supérieure), l'apophyse coronoïde est réséquée.
Pour prévenir la récurrence des contractures cicatricielles dans la période postopératoire, des exercices thérapeutiques sont effectués pendant une longue période, y compris la mécanothérapie à l'aide de divers dispositifs: entretoises en caoutchouc, vis en plastique, cuillères à bascule de A. A. Limberg, planches à bascule de K. S. Yadrova, L. Appareil R. Balona et autres.
Le pronostic du traitement complexe des contractures de la mâchoire inférieure est favorable.
"Maladies, blessures et tumeurs de la région maxillo-faciale"
éd. A. K. Jordanishvili
Sous contracture, on entend une forte limitation de la mobilité de la mâchoire inférieure due à des modifications pathologiques des tissus mous fonctionnellement associés à l'ATM (articulation temporo-mandibulaire).
Des perturbations dans les mouvements de la mâchoire inférieure et, par conséquent, une violation de sa fonction peuvent être dues à diverses raisons. Il existe des contractures inflammatoires, cicatricielles et post-injection de la mâchoire inférieure. Il existe également des contractures d'origine centrale associées à des lésions des structures centrales du nerf trijumeau (neuroinfection).
Chez les patients qui, au lieu d'un anesthésique, reçoivent par erreur des substances irritantes disponibles dans le cabinet du dentiste (peroxyde d'hydrogène, ammoniac), une nécrose tissulaire et des cicatrices ultérieures se produisent au site d'injection. À la suite d'une violation de la technique d'anesthésie mandibulaire ou torusale, des lésions des nerfs ou des muscles se produisent, la formation d'hématomes dans l'espace ptérygo-mâchoire. Le processus adhésif dans le muscle, entre le muscle et le périoste, crée des conditions propices au développement d'une contracture persistante de la mâchoire inférieure. Les raisons du développement d'une contracture extra-articulaire cicatricielle peuvent être un traumatisme, y compris un coup de feu, avec des lésions du muscle masticateur et le développement ultérieur d'une myosite ossifiante.
Symptômes de contracture mandibulaire
Il y a une forte restriction de l'ouverture de la bouche (jusqu'à 1-1,5 cm). Un examen externe montre parfois une augmentation du volume des tissus mous au niveau de la projection du muscle masticateur d'un côté (patients atteints de myosite ossifiante et de processus inflammatoires) ou la présence de tissu cicatriciel dans la zone médiane du visage ou la cavité buccale. La palpation de l'articulation temporo-mandibulaire ne détermine pas cliniquement les modifications de la forme et de la position des têtes articulaires des processus condyliens, bien que le volume de leurs mouvements soit considérablement réduit. Cliniquement, seuls des déplacements mineurs des têtes du processus condylien dans la fosse articulaire sont détectés. Le volume des mouvements latéraux de la mâchoire inférieure vers les côtés est conservé avec une certaine limitation du côté de la contracture. L'occlusion chez tous les patients n'est pas perturbée. Un symptôme tel que la restriction de l'ouverture de la bouche nécessite un examen approfondi des patients pour exclure les processus inflammatoires odontogènes aigus dans les espaces cellulaires (abcès, phlegmon), les maladies oncologiques, les lésions des éléments d'articulation sous forme d'ankylose fibreuse ou osseuse et le dysfonctionnement de l'ATM avec le bloc antérieur du disque articulaire.
Le diagnostic différentiel est facilité par un examen clinique et radiologique approfondi du système dentoalvéolaire. En règle générale, l'examen aux rayons X chez les patients de ce groupe ne révèle pas de changements dans les structures osseuses de la mâchoire inférieure et de l'ATM. Ce n'est qu'avec la myosite ossifiante qu'une ombre intense supplémentaire de diverses formes peut être détectée dans la projection du muscle et, chez les patients atteints de maladies oncologiques, des modifications des os de la mâchoire.
Traitement de la contracture de la mâchoire inférieure
Le type et la nature des mesures thérapeutiques dépendent de la localisation du tissu cicatriciel et de la durée de la maladie à partir du moment où la restriction de l'ouverture de la bouche apparaît jusqu'à la recherche d'une aide médicale.
Avec la myosite ossifiante du muscle masticateur, la partie ossifiée du muscle et l'excès de tissu osseux sont enlevés avec le périoste dans la région de la branche de la mâchoire inférieure.
Chez les patients présentant des modifications cicatricielles de la membrane muqueuse et des tissus sous-jacents des parties rétromolaires et postérieures de la région buccale, les tissus affectés sont excisés jusqu'à ce que les mouvements de la mâchoire inférieure soient restaurés. Le défect est fermé par des lambeaux musculo-cutanés avec inclusion du muscle sterno-cléido-mastoïdien sur la jambe d'alimentation supérieure. Il est recommandé d'effectuer une intervention chirurgicale en deux étapes: au premier stade, un lambeau est formé et préparé, au deuxième stade, la contracture est éliminée en excisant les tissus cicatriciels et en fermant le défaut avec un lambeau pédiculé.
Avec les contractures post-injection, la dilution mécanique des mâchoires est efficace. Effectuer une anesthésie bilatérale selon Bershe-Dubov avec une solution à 2% de lidocaïne ou un autre anesthésique et redresser les mâchoires. Cette intervention s'accompagne d'une fissure bien audible due à la rupture de l'adhérence cicatricielle entre la branche mandibulaire et le muscle ptérygoïdien médial. Après cela, la bouche s'ouvre librement. Le lendemain d'une telle procédure, le volume d'ouverture de la bouche diminue à nouveau, car les patients s'épargnent à cause de la maladie. Anesthésie répétée selon Bershe-Dubov et ouverture mécanique de la bouche à la norme, qui ne s'accompagne plus de phénomènes de bruit. La réalisation de telles procédures dépend du temps écoulé après le développement de la contracture (moyenne de 2 semaines) et de la mécanothérapie active. Après les 3 premiers jours, ces mesures thérapeutiques sont effectuées à des intervalles de 2 à 3 jours et les résultats obtenus sont consolidés par des procédures physiothérapeutiques.
Contracture de l'ATM - il s'agit d'une restriction des mouvements du n/h ou d'une réduction des mâchoires jusqu'à une immobilité complète. La maladie peut être d'étiologies diverses.
Contracture inflammatoire (trismus) se produit par une irritation directe et réflexe de l'appareil associée à l'innervation des muscles masticateurs (irritation douloureuse). Les contractures post-infectieuses s'accompagnent de lésions nerveuses ou musculaires. Ils surviennent lorsque la technique d'anesthésie par conduction est violée après des processus inflammatoires dans les tissus adjacents au n / h (abcès, phlegmon, péricoronite, etc.).
Il existe trois degrés de contracture inflammatoire. Au premier degré, l'ouverture de la bouche est légèrement limitée et éventuellement à moins de 3–4 cm entre les surfaces de coupe des dents centrales supérieures et inférieures; dans le second - il y a une restriction de l'ouverture de la bouche entre 1 et 1,5 cm; au troisième - la bouche s'ouvre de moins de 1 cm.
Traitement la contracture inflammatoire est réduite à l'élimination du processus inflammatoire. S'il est impossible d'accéder à l'ouverture du foyer purulent dans la cavité buccale, il est nécessaire de supprimer le spasme des muscles masticateurs en bloquant les branches motrices de la troisième branche du nerf trijumeau selon Bershe-Dubov. Avec la durée du processus inflammatoire avec la réduction des mâchoires pendant plus de 2 semaines, la physiothérapie et les exercices thérapeutiques sont indiqués.
Contracture cicatricielle se produit en raison de changements cicatriciels dans les tissus entourant le n / h. Cela se produit avec des processus ulcéro-nécrotiques dans la cavité buccale (noma, complications après scarlatine, typhoïde, décompensation cardiovasculaire), des processus spécifiques chroniques (syphilis, tuberculose, actinomycose), des brûlures thermiques et chimiques, des traumatismes (y compris après une intervention chirurgicale pour l'ablation de tumeurs bénignes et malignes). Les contractures cicatricielles surviennent chez les patients après une injection erronée de solutions irritantes au lieu d'un anesthésique (peroxyde d'hydrogène, formol, chlorure de calcium, ammoniaque, etc.). La cicatrisation par seconde intention conduit à la formation de tissu cicatriciel, représenté par des fibres de collagène, qui ne s'étirent pratiquement pas. Cela conduit à la déformation des tissus et des organes. Il existe des contractures dermatogéniques, desmogènes (tissu conjonctif), myogéniques, mucosogènes et osseuses.
Clinique caractérisé par la réduction des mâchoires à des degrés divers. Les cicatrices dermatogènes et mucosogènes, ainsi que les cicatrices qui remplacent un défaut traversant, sont déterminées visuellement, profondes - par palpation. Les mouvements des têtes articulaires sont conservés (petits basculements et mouvements latéraux n/h).
Traitement les contractures cicatricielles dépendent de la localisation des tissus déformés, de l'étendue de la lésion, de la durée de la maladie et peuvent être conservatrices avec l'utilisation de paraffine, pyrogène, lidase, répidase, hydrocortisone, vacuothérapie, ultrasons, laser hélium-néon, etc. . L'objectif principal du traitement conservateur est de prévenir le développement de l'hyalinose des fibres de collagène. Ces traitements sont efficaces pour les cicatrices fraîches et "jeunes" de moins de 12 mois. Dans les autres cas, un traitement chirurgical est indiqué. L'intervention chirurgicale consiste à disséquer les cicatrices, à exciser le tissu cicatriciel et à le remplacer par un autre tissu.
Diverses méthodes de plastie sont utilisées : lambeaux contre-triangulaires, lambeau pédiculé, greffe de tissus libres (peau, tissu sous-cutané, fascia, etc.), à l'aide d'une tige de Filatov, lambeau utilisant des anastomoses microvasculaires (avec des cicatrices profondes).
Pour prévenir la récidive des contractures cicatricielles après des interventions chirurgicales, il est nécessaire de réaliser des exercices thérapeutiques, dont la mécanothérapie.
Ankylose de l'ATM
Ankylose - réduction des mâchoires, caractérisée par une limitation importante ou une absence totale de mouvements de l'ATM, associée à des adhérences fibreuses ou osseuses persistantes à l'intérieur de l'articulation avec la cavité glénoïde de l'os temporal, et souvent les tissus entourant l'articulation.
La maladie se développe principalement dans l'enfance et l'adolescence. Elle peut être causée par un traumatisme, des lésions traumatiques post-partum, des processus inflammatoires proches du processus condylien (otite, mastoïdite, ostéomyélite de la branche n / h).
À la suite du processus pathologique (arthrite, traumatisme), les tissus mous des surfaces articulaires de l'articulation sont endommagés, les surfaces cartilagineuses deviennent troubles. Le ménisque se divise en fibres. La capsule articulaire se rétracte. La membrane synoviale renaît. Le cartilage disparaît progressivement. Les deux surfaces articulaires se transforment en tissu conjonctif cicatrisé dense (ankylose fibreuse), qui s'ossifie ensuite, c'est-à-dire une ankylose osseuse se produit.
Clinique. L'ankylose fibreuse se développe pendant la période de formation complète du squelette facial. Dans ce cas, il n'y a pas de déformation du h/h. Au stade initial de la maladie, l'ouverture de la bouche est limitée. L'amplitude des mouvements n/h est progressivement réduite. Dans un stade ultérieur, ces mouvements ne peuvent être conservés que dans une direction horizontale. A la palpation, les têtes articulaires sont plus ou moins mobiles.
L'ankylose fibreuse se caractérise radiologiquement par une largeur inégale de l'espace articulaire, ce dernier est difficilement traçable par endroits du fait de la formation d'adhérences fibreuses.
L'ankylose peut être unilatérale et bilatérale, complète ou partielle. Avec une ankylose osseuse partielle, les restes de cartilage articulaire et les zones de la surface de la tête articulaire sont préservés, avec une ankylose complète, l'immobilité se développe. La déformation de la partie inférieure du visage est causée par des fusions osseuses intra-articulaires et souvent des fusions du processus condylien de la partie inférieure du visage avec l'arcade zygomatique, remplissant l'espace de la partie supérieure de la branche, l'encoche semi-lunaire , y compris le processus coronoïde, provoquant une déformation importante. La gravité de la déformation de la mâchoire dépend du moment de l'apparition de l'ankylose. En cas d'ankylose unilatérale, on observe un déplacement de la ligne médiane du visage vers le côté atteint, un aplatissement des tissus le long du corps du n/h du côté sain et un renflement du côté de la lésion dû au raccourcissement de la branche et corps du n/h sont déterminés. À la palpation des têtes articulaires, les mouvements dans l'articulation affectée ne sont pas déterminés et dans l'articulation du côté opposé sont limités. Il existe de multiples caries dentaires, des dépôts dentaires abondants avec des phénomènes de gingivite ; croisé. Avec l'ankylose bilatérale, la rétraction de la partie sous-mentale de la partie inférieure de la tête est fortement exprimée en raison du raccourcissement de la base du corps et de ses branches des deux côtés. La partie antérieure du h militaire, pour ainsi dire, pend au-dessus de la partie inférieure. La morsure est cassée. Souvent, les dents inférieures antérieures sont en contact avec la cavité buccale. Leur dystopie est observée (disposition en éventail des dents frontales). Les prémolaires et les molaires sont déplacées vers le côté lingual, la racine de la langue est déplacée vers l'arrière, la parole est brouillée, il y a une violation du rythme et de la profondeur de la respiration, le sommeil s'accompagne de ronflements sévères. Manger est difficile. L'assainissement de la cavité buccale n'est pas possible.
Radiologiquement, avec une ankylose osseuse complète, on note un raccourcissement de la branche et du processus condylien du n / h, ce dernier est élargi, sous forme de croissance osseuse il se connecte à la cavité articulaire de l'os temporal. L'écart articulaire n'est pas défini. L'angle de la mâchoire est déformé, un éperon se forme dessus. Si le processus coronoïde est impliqué dans le processus, il forme alors une seule masse osseuse avec le processus articulaire. En cas d'ankylose osseuse incomplète, une lacune avec une forme partiellement conservée de la tête articulaire est détectée sur une étendue plus ou moins grande de l'articulation.
Traitement devrait commencer par des mesures conservatrices. Au stade initial de la maladie, des méthodes physiothérapeutiques (phonophorèse, ultrasons), des médicaments résorbables (solution d'iodure de potassium, lidase, hyaluronidase, hydrocortisone, etc.) doivent être utilisés. Parfois, le patient est injecté dans l'articulation avec 25 mg d'hydrocortisone 2 fois par semaine, un total de 5 injections. Sous l'influence de l'hydrocortisone, les adhérences fibreuses à l'intérieur de l'articulation se dissolvent (surtout les jeunes).
Avec un effet thérapeutique insuffisant, il est possible d'effectuer une ouverture forcée de la bouche (réparation) en combinaison avec les méthodes de traitement et de mécanothérapie indiquées.
Le traitement des formes osseuses et persistantes d'ankylose fibreuse est chirurgical. Il vise à restaurer la fonction de la mandibule et à éliminer la déformation en créant une fausse articulation, en restaurant la taille, la forme anatomique de la mandibule et l'occlusion. L'endroit le plus rationnel pour l'ostéotomie est la frontière entre les tiers supérieur et moyen de la branche n/h, c'est-à-dire au-dessus du trou bas. Lors de la réalisation d'une seule ostéotomie linéaire, des rechutes se produisent souvent. En raison de la formation retardée de la plaque osseuse terminale sur les surfaces ostéotomisées, la fusion de ces surfaces se produit.
Pour éviter la fusion de fragments osseux, une interposition avec divers tissus et matériaux est utilisée, un large éventail est créé entre les fragments osseux par leur squelettisation; utiliser la méthode de mécanothérapie précoce et efficace des mâchoires, de préférence avec des dispositifs spéciaux. Ces méthodes sont très rarement utilisées, car la création d'un seul faux joint n'élimine pas la déformation des mâchoires.
L'utilisation la plus efficace comme greffon est un os autologue (côte, crête iliaque, etc.), des os formalisés, congelés, lyophilisés, irradiés (gamma). Cependant, l'utilisation d'autogreffes est associée à un traumatisme supplémentaire, et l'utilisation de greffes allogéniques nécessite la présence de laboratoires et de banques de tissus spéciaux. Ces dernières années, des implants en composites de carbone (mousse synthétique de carbone, matériau Ostek) et de métaux indifférents aux tissus corporels (titane, tantale et autres biomatériaux) ont été développés et utilisés avec succès.
Très prometteuse est l'utilisation d'endoprothèses en matériaux biostables (polymethylmethocrylate - PMMA), qui permettent d'individualiser le choix et la fabrication des implants.
Maladie et syndrome de Sjögren
Maladie et syndrome de Gougereau - Sjögren se caractérisent par une combinaison de signes d'insuffisance des glandes sécrétoires externes : lacrymales, salivaires, sudoripares, sébacées, etc.
Étiologie et pathogenèse les maladies et les syndromes sont peu étudiés. On pense que l'infection, les troubles endocriniens, les dysfonctionnements du système nerveux autonome et le statut immunitaire jouent un rôle dans le développement du processus. Un syndrome doit être distingué lorsque des dysfonctionnements de toutes les glandes à sécrétion externes surviennent dans le lupus érythémateux disséminé, la sclérodermie systémique, la polyarthrite rhumatoïde et d'autres maladies auto-immunes, et la maladie de Sjögren, dans laquelle le même tableau clinique se développe dans le contexte de troubles auto-immuns.
image clinique. Les manifestations pathologiques sont diverses, déterminées par une combinaison de changements s/f avec des lésions d'autres organes et tissus (digestion, yeux, glandes endocrines, articulations, tissus conjonctifs, etc.). Cette diversité dépend également du stade du processus (initial, cliniquement prononcé, tardif) et de l'activité du parcours.
Les patients se plaignent de bouche sèche, d'inflammation récurrente des glandes parotides, de faiblesse générale, de fatigue. Parfois, on note d'abord une sécheresse des yeux SO, une photophobie, une sensation de sable dans les yeux, puis une augmentation des glandes parotides, et rarement - up / h. Dans ce cas, le patient dit parfois qu'il est inscrit auprès d'un rhumatologue pour une maladie articulaire, un lupus érythémateux ou une sclérodermie.
Lors de l'examen, les glandes parotides pendant la période de rémission sont souvent hypertrophiées, denses, tubéreuses, indolores. Les deux glandes appariées sont généralement touchées. Parfois augmenté l / y. Le gonflement des glandes diminue ou augmente périodiquement. Une augmentation des glandes parotides s'accompagne d'une détérioration du bien-être général. L'exacerbation est sévère, avec une température corporelle élevée, une douleur intense, un écoulement mucopurulent du conduit. Les modifications de la muqueuse buccale sont caractéristiques de la xérostomie. Après la disparition de l'exacerbation, ce qui arrive souvent d'une part, les glandes restent denses, cahoteuses.
Avec la sialographie dans la glande, des cavités de différentes tailles aux contours flous sont déterminées, l'image du parenchyme n'est pas détectée. Les petits conduits de la glande sont intermittents, pas partout. Les conduits parotidiens et sub/h ont des contours irréguliers. Un trait caractéristique est le flou des contours des conduits, dû à la pénétration d'un agent de contraste dans le tissu interstitiel.
Sur la base des résultats de l'examen, on peut conclure que la sialadénite chronique dans la maladie et le syndrome de Sjogren se déroule souvent sous forme parenchymateuse.
Diagnostique. Les dommages aux glandes salivaires dans la maladie et le syndrome de Sjögren sont confirmés par les données d'examen du patient (identification de signes de lésions oculaires, de troubles digestifs, etc.).
Chez certains patients atteints du syndrome "sec", les fonctions des glandes sudoripares et sébacées sont perturbées, la peau devient sèche, squameuse. Parfois, une hyposécrétion des glandes utérines et vaginales est possible, entraînant une sécheresse au CO, une colpite. Tous les patients ont montré une augmentation de la VS, parfois une hyperleucocytose. Dans l'étude des fractions protéiques du sang, une hypergammaglobulinémie est détectée.
La sialadénite chronique dans la maladie et le syndrome de Sjögren doit être différenciée d'une tumeur, d'une parotidite parenchymateuse et interstitielle chronique et d'une sialodochite chronique.
Traitement la maladie et le syndrome doivent être effectués dans une clinique rhumatologique. Le rhumatologue prescrit un traitement de base indiqué pour le processus auto-immun, en fonction de son activité - cytostatiques, stéroïdes et anti-inflammatoires (prednisolone, plaquenil, brufen, sapicylates, metindol, etc.). Une thérapie restauratrice (multivitamines, rétabolil, nucléinate de sodium, etc.) est indiquée pour tous les patients.
Dans le traitement de la parotidite chronique et de la xérostomie dans la maladie et le syndrome de Sjögren, un effet local sur le s/f et le SM de la cavité buccale est utilisé : dimexide, blocage de la novocaïne, méthodes physiques, etc.
Prévention et pronostic. Les mesures préventives comprennent l'hygiène générale et personnelle. L'observation au dispensaire et l'administration périodique d'un complexe de pharmacothérapie assurent un déroulement favorable du processus, il est possible d'obtenir une rémission à long terme de la maladie et les patients restent valides.
La description:
La contracture de la mâchoire inférieure est la réduction des mâchoires, due à des modifications pathologiques et à des violations des propriétés élastiques des tissus mous de la région maxillo-faciale, fonctionnellement associées à l'articulation temporo-mandibulaire.
Causes de contracture de la mâchoire inférieure :
Selon la nature de l'évolution et l'étiologie, on distingue instable et persistant. Les contractures instables sont principalement le résultat d'un affaiblissement des muscles masticateurs après le port prolongé d'attelles à traction intermaxillaire en caoutchouc, ainsi que de processus inflammatoires dans les tissus mous entourant la mâchoire inférieure. Les contractures persistantes de la mâchoire inférieure sont causées par le développement de déformations cicatricielles dans les tissus de la région maxillo-faciale après des blessures par balle au visage, des blessures de transport du squelette facial, des fractures du processus coronoïde de la mâchoire inférieure et de l'arcade zygomatique, et inflammatoires processus dans la région périmaxillaire.
Des modifications cicatricielles de la muqueuse buccale peuvent survenir à la suite d'une nécrose ulcéreuse, gommeuse, noma, brûlures, traumatismes. Une limitation importante de l'ouverture de la bouche est associée à des cicatrices situées entre les fornix supérieur et inférieur du vestibule de la cavité buccale, ainsi que sur la membrane muqueuse dans la région du bord antérieur de la branche de la mâchoire. Ces cicatrices se révèlent souvent soudées à la branche de la mâchoire inférieure. Souvent, surtout après des blessures par balle, des brûlures par choc électrique et des nomas, des modifications cicatricielles se développent simultanément dans tous les tissus périmaxillaires, ce qui entraîne un dysfonctionnement des organes et une déformation brutale du squelette facial.
Symptômes de contracture mandibulaire :
Avec la contracture de la mâchoire inférieure, la parole et l'alimentation sont perturbées. Les dents, en particulier les dents de devant, prennent une position en éventail. Il y a souvent une déformation des mâchoires supérieure et inférieure. Si la contracture s'est produite pendant la croissance du squelette facial, la mâchoire inférieure est quelque peu en retard dans son développement, mais sa déformation n'est pas aussi importante qu'avec l'ankylose.
Traitement des contractures mandibulaires :
L'élimination de la réduction de la mâchoire, la restauration de la mobilité et de l'élasticité des tissus mous du squelette facial en cas de contracture de la mâchoire inférieure sont obtenues par un traitement chirurgical utilisant la mécanothérapie, des exercices thérapeutiques et la physiothérapie dans la période postopératoire. La chirurgie doit être réalisée sous anesthésie générale. Dans ce cas, l'excision des cicatrices ou la dissection longitudinale est réalisée avec fermeture de la surface de la plaie avec des tissus adjacents au défaut ou prélevés sur d'autres parties du corps. De petites constrictions cicatricielles peuvent être éliminées en utilisant des lambeaux triangulaires de Limberg. Des résultats favorables à long terme dépendent en grande partie de l'élimination radicale des cicatrices. Dans ce cas, il est nécessaire d'obtenir une ouverture maximale de la bouche. Les défauts résultants sont remplacés par des tissus mous élastiques. Dans les premiers stades après la chirurgie, il est conseillé d'utiliser activement des exercices de physiothérapie et de mécanothérapie. En cas de contracture causée par des déformations cicatricielles de la peau et du tissu sous-cutané, le défaut résultant après excision des cicatrices est fermé avec des lambeaux triangulaires déplacés des tissus environnants, ou des lambeaux pédiculés en forme de langue empruntés à la région sous-mandibulaire adjacente, au cou, etc. Avec des défauts étendus des tissus mous formés après les cicatrices d'excision, qui nécessitent une grande quantité de matière plastique, il est conseillé d'utiliser les tissus de la tige Filatov. Superficial scars of the mucous membrane in the area of the corner of the mouth and cheeks are eliminated by their longitudinal dissection and displacement of counter triangular of submucosal layer cut out on both sides of the defect.
En présence de cicatrices plates sur la membrane muqueuse et dans la couche sous-muqueuse des joues, provoquant une réduction persistante des mâchoires, il suffit de couper les brins cicatriciels depuis le lieu de leur attache jusqu'au processus alvéolaire du mâchoires supérieure et inférieure et obtenir une ouverture complète de la bouche. Les surfaces de la plaie qui en résultent doivent être fermées avec des lambeaux de peau fendus prélevés avec un dermatome ou un rasoir tranchant. Les lambeaux sont transplantés sur des doublures de stens ou des rouleaux de gaze imprégnés d'iodoforme. Les doublures recouvertes de la surface épidermique de la greffe de peau sont insérées dans le défaut postopératoire, des sutures de soie sont appliquées sur la membrane muqueuse au-dessus des doublures ou elles sont fixées avec des prothèses amovibles. Le 8-9ème jour après l'opération, les sutures sont retirées, les doublures de mur ou de gaze sont retirées et des exercices de physiothérapie actifs sont prescrits.
L'excision de cicatrices massives et profondes dans la région des joues conduit souvent à l'exposition du muscle masticateur. Dans le même temps, des résultats favorables à long terme ne peuvent être obtenus qu'après que le défaut a été compensé par les tissus de la tige de Filatov.
La matière plastique du lambeau de tige Filatov est également largement utilisée pour les déformations cicatricielles qui se propagent simultanément à la peau, au tissu sous-cutané, aux muscles, à la muqueuse buccale et à la couche sous-muqueuse.
En cas de contracture causée par la présence de cicatrices dans la région du muscle masticateur ou ptérygoïdien médial, elles sont sectionnées de la branche de la mâchoire inférieure par un accès sous-mandibulaire. En raison de cicatrices dans les tissus environnants, parfois non. capable d'ouvrir la bouche tout seul. Dans ces cas, un extenseur de bouche à vis est utilisé, qui est inséré entre les molaires. Au moment de l'ouverture forcée de la bouche, un examen digital de la plaie est effectué et les brins cicatriciels du muscle masticateur sont coupés dans le sens transversal avec un scalpel. Le muscle ptérygoïdien médian cicatrisé doit être séparé de la surface interne de l'angle et de la branche de la mandibule à l'aide d'une râpe incurvée. Ayant atteint l'ouverture maximale de la bouche entre les molaires du côté de l'opération, une entretoise en caoutchouc est introduite. L'entretoise doit être retirée le 6-7ème jour après l'opération et des exercices thérapeutiques actifs doivent être commencés. Le muscle coupé se développe dans un nouvel endroit jusqu'à la branche de la mâchoire inférieure.
En cas d'union osseuse de l'apophyse coronoïde avec l'arcade zygomatique, l'apophyse coronoïde est réséquée. En fonction de la répartition des cicatrices, une approche opératoire est utilisée à partir d'une incision arquée dans la zone de l'angle de la mâchoire ou d'une approche sous-zygomatique. L'exposition de la branche de la mâchoire à partir d'une incision arquée commence par le détachement des tissus mous avec le périoste le long de la surface externe de la branche, puis le long de la surface interne jusqu'à ce que l'encoche de la mâchoire inférieure soit exposée. Une fois le processus coronoïde exposé, le tendon du muscle temporal est coupé avec un scalpel et des ciseaux. Une ligne est tracée le long de laquelle l'os sera réséqué, des trous sont percés avec une perceuse à une distance de 0,5 à 1 cm les uns des autres, puis la base du processus est traversée avec un ciseau et retirée. Il n'est pas nécessaire de frapper le ciseau avec un marteau pour ne pas endommager les tissus situés en dedans du processus coronoïde. Les tissus mous sont suturés avec des sutures en catgut, des sutures aveugles en fil de polyamide sont appliquées sur la peau.
Avec un accès subocal, une incision de 3 cm de long est pratiquée le long du bord inférieur de l'os zygomatique, n'atteignant pas 1 ohm jusqu'au tragus de l'oreille. A partir de cette incision, une deuxième incision est pratiquée perpendiculairement vers le bas, également de 3 cm de long.Un lambeau cutané triangulaire est séparé et rétracté vers l'extérieur. Ensuite, avec un scalpel, le muscle masticateur est coupé de l'os zygomatique, pénétré brutalement dans la profondeur de la plaie et exposé l'encoche de la mâchoire inférieure, le bord antérieur du processus condylien et la base du coronoïde. Après avoir coupé le tendon du muscle temporal, la base du processus coronoïde est disséquée avec un ciseau et l'extrémité coupée est retirée. Les tissus mous divorcés sont remis dans leur position d'origine et la plaie cutanée est suturée étroitement. L'opération se termine par l'introduction d'une entretoise en caoutchouc du côté malade entre les dents latérales. Les conditions pour retirer l'entretoise et effectuer des exercices de physiothérapie sont les mêmes que pour la dissection des cicatrices dans la zone musculaire.
Le pronostic du traitement complexe des contractures de la mâchoire inférieure est favorable.
Le traitement des contractures doit être pathogénique. Si la contracture est d'origine centrale, le patient est référé au service neurologique de l'hôpital pour éliminer le principal facteur étiologique (trismus spastique, hystérie) (la dent responsable est retirée, un phlegmon ou un abcès est ouvert), puis ils réalisent des antibiotiques, de la kinésithérapie et de la mécanothérapie. Les contractures causées par des adhérences cicatricielles, des adhérences du processus coronoïde, du bord antérieur de la branche ou de la joue, sont éliminées par excision, dissection ou plastique avec des lambeaux contre-triangulaires, etc., assurant le succès de la mécanothérapie active ultérieure.
Lors du choix d'une méthode d'opération, il est nécessaire de prendre en compte la localisation et l'étendue des adhérences cicatricielles ou osseuses, la présence de modifications cicatricielles de la peau et des tissus musculaires, la paralysie du nerf facial (d'origine traumatique ou autre), le degré de épuisement du patient, etc. Toutes choses égales par ailleurs, la ligne directrice dans le choix d'une opération concernant la contracture cicatricielle, des critères peuvent servir.
Dans le cas d'unions osseuses entre la mâchoire inférieure, l'arcade zygomatique et l'os ou la mâchoire supérieure.
A garder transplanté cavité buccale les greffes de peau utilisent une attelle médicale spéciale en AKP-7 avec une plate-forme de support pour une doublure de pochoir selon M. P. Barchukov.
La greffe de peau, ourlée et pressée (formant une attelle médicale) à la surface de la plaie dans la cavité buccale, prend racine, en règle générale, par intention primaire. Cependant, des cicatrices se produisent en dessous, ce qui réduit l'amplitude des mouvements de la mâchoire inférieure et peut contribuer dans une certaine mesure à la récurrence de la contracture. Des cicatrices secondaires (postopératoires) peuvent également survenir en raison d'une nécrose partielle des bords du lambeau cutané.
Par conséquent, après l'opération, afin d'éviter les rides du lambeau cutané et les cicatrices sous celui-ci, il est nécessaire de d'abord, laissez l'attelle médicale dans la bouche (avec l'insert de pochoir) pendant 2-3 semaines, en la retirant quotidiennement pour effectuer la toilette de la cavité buccale. Ensuite, une prothèse amovible est fabriquée (MP Barchukov, 1965).
Deuxièmement, dans la période postopératoire, il est nécessaire de prendre un certain nombre de mesures pour prévenir la récurrence de la contracture et renforcer l'effet fonctionnel de l'opération. Celles-ci incluent la mécanothérapie active et passive, à partir du 8ème au 10ème jour après l'opération (de préférence sous la direction d'un méthodologiste). Pour la mécanothérapie, vous pouvez utiliser des appareils standard et des appareils individuels fabriqués dans un laboratoire dentaire. Ce point est discuté plus en détail ci-dessous. Des gestes physiothérapeutiques sont recommandés (irradiation aux rayons Bucca, ionogalvanisation, diathermie) qui permettent de prévenir la formation de cicatrices rugueuses postopératoires, ainsi que des injections de lidase avec tendance au resserrement cicatriciel des mâchoires.
Après la sortie de l'hôpital, il est nécessaire de continuer la mécanothérapie pendant 6 mois- jusqu'à la formation finale de tissu conjonctif dans la zone des anciennes surfaces de la plaie. Périodiquement, parallèlement à la mécanothérapie, il est nécessaire de suivre un cours de physiothérapie. Une fois déchargé, il est nécessaire de fournir au patient les dispositifs les plus simples - des moyens de mécanothérapie passive (vis et cales en plastique, entretoises en caoutchouc, etc.).
De bons résultats dans le traitement des méthodes ci-dessus ont été notés dans 70,4 % patients : leur ouverture buccale entre les dents de devant des mâchoires supérieure et inférieure variait de 3 à 4,5 cm, et chez certains individus, elle atteignait 5 cm. Chez 19,2 % des personnes, l'ouverture de la bouche atteignait 2,8 cm, et chez 10 4% - seulement jusqu'à 2 cm Dans ce dernier cas, une deuxième opération a dû être effectuée.
Les raisons de la récidive des contractures sont une excision insuffisante des cicatrices lors de la chirurgie, l'utilisation (pour l'épidermisation de la plaie) d'un lambeau épidermique fin, non fendu, A.S.
Iatsenko - Tiersh ; nécrose d'une partie du lambeau cutané greffé ; mécanothérapie insuffisamment active, ignorant les possibilités de prévention physiothérapeutique de la survenue et du traitement des concrétions cicatricielles après chirurgie.
Les contractures récurrentes sont plus fréquentes chez les enfants, en particulier chez ceux opérés non sous anesthésie ou anesthésie potentialisée, mais sous anesthésie locale ordinaire, lorsque le chirurgien n'effectue pas l'opération conformément à toutes les règles. De plus, les enfants ne remplissent pas les prescriptions pour la mécanique et la physiothérapie. Par conséquent, chez les enfants, il est particulièrement important d'effectuer correctement l'opération elle-même et de prescrire des aliments grossiers après celle-ci (craquelins, bagels, bonbons, pommes, carottes, noix, etc.).
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L'auteur utilise un anlage interosseux de la base du tissu conjonctif du lambeau pédonculé de V.P. Filatov, qui possède les qualités susmentionnées et, en outre, élimine la rétraction des tissus mous derrière la branche de la mâchoire (après son déplacement vers l'avant).
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L'opération selon la méthode de V.I. Znamensky consiste en ce qu'après extraction des cicatrices et ostéotomie (la branche de la mâchoire est déplacée dans la bonne position, puis elle est fixée avec une greffe de cartilage allogénique, qui est suturée le long du bord postérieur de la branche.