Tableau de distinction entre pyélonéphrite aiguë et chronique. Pyélonéphrite - symptômes et traitement. Traitement de la pyélonéphrite à domicile

La pyélonéphrite chronique est une maladie inflammatoire de la structure pyélocalicielle des reins, résultant d'un processus aigu non traité. Parmi toutes les pathologies rénales, la proportion de cette maladie atteint 15 %. Il est logique de supposer qu'il devrait y avoir moins de cas de pyélonéphrite chronique que de formes aiguës. En fait, il s'avère le contraire.

Soit cela est dû à une faible accessibilité aux soins médicaux, soit une transition rapide et immédiate vers une évolution chronique (principalement chronique) est possible. Le problème n'a pas le soutien de tous les chercheurs, mais est activement étudié.

Qu'est-ce qui cause l'inflammation chronique des reins?

Dans le développement d'une inflammation à long terme, l'infection joue toujours un rôle décisif. Mais le processus chronique dans les reins nécessite des conditions négatives supplémentaires :

écoulement obstrué d'urine ou perturbation de son mouvement;
chute des défenses de l'organisme (immunité).

Rôle de l'infection

Les agents infectieux les plus courants sont les micro-organismes vivant dans les intestins d'une personne en bonne santé. Ceux-ci incluent des bactéries:

les entérocoques,
coli,
klebsiella,
Protée,
Staphylococcus aureus,
Pseudomonas aeruginosa.

Pour la pyélonéphrite chronique chez les enfants, les sources d'infection provenant d'anciens foyers d'amygdalite, de caries dentaires et de végétations adénoïdes constamment enflammées sont importantes. Chez l'adulte, les foyers chroniques sont encore cachés dans les organes génitaux (annexite chez la femme, prostatite chez l'homme), les sinus paranasaux, les intestins et la vésicule biliaire.

Beaucoup moins susceptibles de provoquer une inflammation sont :

virus (y compris herpès, adénovirus, parainfluenza, entérovirus);
champignons du genre Candida,
mycoplasme,
chlamydia.

E. coli cause près de la moitié des cas d'inflammation rénale. Le microbe a des propriétés particulièrement contagieuses sous la forme d'antigènes O et K spécifiques à l'épithélium rénal.

Les bactéries intestinales s'accrochent aux villosités et se déplacent dans tout le système urinaire, provoquant une pyélonéphrite chronique

Klebsiella contient également des antigènes K, produit des toxines qui peuvent endommager les muscles lisses des organes urinaires, provoquer une paralysie et une altération du débit urinaire.

Proteus agit en modifiant l'acidité de l'urine. Il peut décomposer l'urée en ammoniac, augmentant ainsi l'alcalinisation et les dommages à l'épithélium. Accompagne généralement les malformations des organes urinaires, la dysbactériose générale.

Pseudomonas aeruginosa a une forme capsulaire que les phagocytes ne peuvent pas détruire.

Les staphylocoques inhibent également la réaction de défense locale et s'accumulent dans les urines. De tels micro-organismes sont appelés uropathogènes, car ils ont des propriétés spécifiques de dommages et de survie, sont capables de résister à la phagocytose, à l'action de l'interféron, du complément, du lysozyme.

Importance de la progression urinaire altérée

Les micro-organismes pénètrent dans le rein :

à travers les vaisseaux sanguins (voie hématogène) à partir de foyers distants ;
le long des vaisseaux lymphatiques des organes voisins et des ganglions lymphatiques (lymphogènes), le plus souvent des intestins et des organes génitaux ;
contre le flux d'urine le long de l'épithélium des voies urinaires provenant de l'urètre, de la vessie, des uretères (urinogène).

Les conditions les plus favorables à la reproduction des bactéries sont créées lors de la dysbactériose. Les micro-organismes pathogènes commencent à se multiplier activement.

En pénétrant dans le sang et la lymphe, ils pénètrent de manière inégale dans un rein ou dans les deux, de sorte que le processus peut être unilatéral ou bilatéral.

Le moyen le plus simple de contracter une infection des reins est urinogénique

Une paralysie partielle des muscles lisses des voies urinaires entraîne une stagnation de l'urine et une augmentation de la pression dans le bassinet du rein et les uretères. Ce phénomène forme le mécanisme du reflux ou reflux de l'urine contre sa direction habituelle.

Il existe 3 types de reflux :

pelvi-rénal,
urétéropelvien,
vésico-urétéral.

Ce dernier est de la plus haute importance dans l'infection rénale. Grâce à lui, l'infection pénètre du tractus inférieur dans le bassin, le calice et le tissu interstitiel. Le diagnostic de pyélonéphrite associée au reflux est important dans la bonne organisation de la prise en charge du patient.

Les urologues considèrent le reflux non seulement comme un mécanisme de développement de la pyélonéphrite, mais également comme une maladie indépendante.

La pyélonéphrite chronique chez les enfants survient en raison de modifications héréditaires du métabolisme, du tissu rénal (tubulopathie), du sous-développement des structures rénales nécessaires.

Pourquoi un processus aigu devient-il chronique ?

Les causes de la pyélonéphrite chronique peuvent être envisagées :

diagnostic et traitement intempestifs des maladies qui violent l'écoulement de l'urine (lithiase urinaire, néphroptose, reflux vésico-urétéral, anomalies congénitales de rétrécissement des voies urinaires, adénome de la prostate);
traitement de mauvaise qualité d'une forme aiguë de pyélonéphrite, non-respect par le patient des recommandations cliniques d'un médecin, perturbation de l'observation du dispensaire d'un enfant ou d'un adulte;
la capacité de certains agents pathogènes à former des formes L, qui peuvent rester longtemps dans le tissu rénal à l'état inactif, mais provoquer une exacerbation avec une diminution des forces protectrices ou des états d'immunodéficience;
la présence de maladies chroniques concomitantes qui minent l'immunité de l'organisme ou sont des foyers d'infection constants (obésité, diabète, sinusite, amygdalite, maladies de la vésicule biliaire, des intestins, du pancréas).

Il n'y a pas de groupe à risque standard pour la pyélonéphrite chronique, mais les praticiens pensent que l'infection est la plus dangereuse pour :

les enfants de moins de trois ans, principalement nourris au biberon ;
filles au début de l'activité sexuelle;
femmes enceintes;
les personnes âgées.

Ces patients sont les plus indiqués pour la prévention de la pyélonéphrite chronique.

Le mécanisme du développement de la maladie

L'inflammation commence dans le bassin, puis se déplace vers les cupules et le tissu interstitiel avec les tubules rénaux. D'abord, les parties distales sont infiltrées, gonflent et s'atrophient, puis les parties proximales sont atteintes. Le parenchyme rénal est remplacé par du tissu cicatriciel.

Les changements dans les glomérules ne se forment qu'à un stade sévère tardif de l'évolution de la maladie. Premièrement, l'endartérite se développe dans les vaisseaux avec la croissance de la couche intermédiaire. Ensuite, les artérioles sont sclérosées. La fonction de filtration des reins est altérée. Le débit sanguin rénal diminue, ce qui entraîne une augmentation de la pression artérielle.

Changements anatomiques et morphologiques caractéristiques

Avec une inflammation dans un rein, il diffère d'un rein sain par une taille beaucoup plus petite en raison de multiples cicatrices et adhérences. La masse de l'organe affecté atteint 40 à 60 g et la surface est recouverte de grosses bosses denses. La capsule fibreuse est épaissie.

Les calices et le bassin dans la pyélonéphrite chronique n'ont pas de cavités élargies avec des parois épaissies et une muqueuse sclérotique

Des foyers de tissus sains sont visibles, la zone d'infiltration et de cicatrisation les entourant. L'inflammation a une prescription différente, déterminée par les rechutes.

Le processus d'endommagement des glomérules et des tubules est lent. Les reins perdent d'abord la capacité de concentrer l'urine, de sorte qu'une faible gravité spécifique est déterminée dans les analyses. Le résultat est plus favorable par rapport à la glomérulonéphrite chronique, qui s'accompagne de lésions des glomérules dès le stade initial de la maladie.

Le processus inflammatoire passe par 3 stades de développement :

Stade I - les leucocytes infiltrent la moelle, provoquant une atrophie des tubules, mais les glomérules ne sont pas affectés.
Stade II - les modifications cicatricielles et sclérotiques de l'interstitium et des tubules augmentent, les néphrons distaux meurent et les canaux collecteurs sont comprimés. En raison de l'expansion des sections corticales des tubules et du débordement de masses protéiques, la structure commence à ressembler au tissu thyroïdien. Du tissu fibreux se développe autour des glomérules, ce qui provoque leur désolation. Les vaisseaux sont rétrécis ou complètement fermés.
IIIe étape finale- presque tout le tissu rénal est remplacé par du tissu cicatriciel, l'organe ressemble à un rein ridé.

Classements existants

Il n'y a pas de classification unique de la pyélonéphrite chronique. Dans différents pays, les urologues utilisent leurs propres recommandations pratiques. Selon la CIM-10, le code de maladie accepté pour l'enregistrement statistique est N11. Les types et les noms des formes de pyélonéphrite chronique sont déterminés par la relation avec divers facteurs.

En fonction de la présence de maladies prédisposantes et des causes d'atteinte rénale organique, on distingue :

forme chronique primaire - aucune cause n'a été identifiée, l'inflammation se développe dans des reins auparavant sains, le plus souvent elle est bilatérale;
pyélonéphrite chronique secondaire - la maladie est une complication ou une conséquence négative de la pathologie existante des voies urinaires, elle a d'abord un caractère unilatéral, puis les dommages au deuxième rein sont ajoutés.

hors de l'hôpital ;
nosocomiale - au début de la maladie après deux jours de séjour à l'hôpital.

Cette attitude est importante pour l'organisation du traitement, car les pathogènes nosocomiaux sont très résistants aux antibiotiques. De plus, le repérage de l'infection nosocomiale permet d'identifier des lacunes dans l'organisation du processus infirmier de prise en charge des patients.

Selon la localisation de l'inflammation et la couverture des reins, on distingue :

processus unilatéral;
bilatérale (observée plus souvent).

L'évolution clinique suggère des différences dans la période d'exacerbation et de rémission :

l'inflammation est considérée comme latente (50 à 60% des cas de pyélonéphrite chronique) en l'absence de symptômes typiques, mais des anomalies sont trouvées dans les tests, des manifestations telles qu'une faiblesse accrue, des frissons, une légère augmentation de la température le soir sont possibles;
l'inflammation active doit être confirmée par des symptômes de pyélonéphrite et des paramètres de laboratoire ;
le stade de la rémission est déterminé par la normalisation du bien-être, l'élimination de la pathologie après traitement.

En l'absence d'exacerbations pendant cinq ans, la guérison peut être jugée, le diagnostic de pyélonéphrite chronique est retiré.

Selon la gravité de la maladie, la pyélonéphrite se distingue:

simple;
compliqué - comprend tous les cas de la maladie survenant dans le contexte d'autres pathologies rénales et non rénales survenues après des procédures et manipulations urologiques (cystoscopie, cathétérisme de la vessie), une importance particulière est accordée à la présence d'états d'immunodéficience (VIH, diabète sucré).

La pyélonéphrite chronique avec insuffisance rénale est prise en compte séparément.

La pratique montre que les formes les plus fréquemment compliquées sont déterminées chez les hommes.

Selon les troubles extrarénaux, il existe des formes :

avec hypertension réno-parenchymateuse secondaire ;
avec anémie.

Selon la nature des modifications morphologiques, des variantes de la maladie avec :

dommages minimes;
nature cellulaire interstitielle de l'inflammation :
parcours infiltrant;
stade sclérosant;
lésion tubulaire interstitielle ;
variante interstitielle-vasculaire des modifications vasculaires ;
caractère mixte;
sclérose et rein ratatiné.

Selon le lien avec les reflux et les voies par lesquelles l'infection est susceptible de pénétrer dans les reins, il est d'usage de distinguer :

pyélonéphrite non obstructive- se produit dans le contexte d'un reflux d'urine précédemment non identifié et non éliminé du niveau urinaire sous-jacent;
obstructif - survient après une maladie aiguë antérieure et manquée, dans le contexte d'une autre pathologie rénale, des symptômes de maladies concomitantes graves, tandis qu'une violation du passage de l'urine se produit également, mais son origine est secondaire.

Symptômes et évolution clinique

Le tableau clinique de la pyélonéphrite chronique dépend :

stades et formes d'inflammation;
dommages à un ou aux deux reins;
obstruction existante à l'écoulement de l'urine;
maladies concomitantes;
efficacité du traitement précédent.

Souvent la pyélonéphrite chronique débute dans l'enfance par des poussées aiguës qui passent inaperçues lors d'autres lésions infectieuses (amygdalite, grippe, pneumonie, otite moyenne, entérocolite). Des maladies de masquage similaires affectent simultanément les reins. Les filles sont plus enclines à eux.

Avec l'évolution latente de la pyélonéphrite, la douleur n'est pas permanente.

Si le traitement n'est pas soutenu ou mal prescrit, l'enfant développe une pyélonéphrite chronique et se déroule par vagues : la phase active est remplacée par la rémission.

Avec un cours latent, il n'y a pas de symptômes. Signes moins prononcés de lésions rénales dans la maladie primaire. Les patients se souviennent rétrospectivement :

douleurs dorsales légères intermittentes ;
crampes rares en urinant;
parfois une légère augmentation de la température.

Chaque nouvelle exacerbation se manifeste par une pyélonéphrite aiguë. Les symptômes les plus typiques sont :

une augmentation de la température corporelle jusqu'à 39 degrés;
douleurs lombaires d'un ou des deux côtés;
crampes en urinant;
envie accrue d'uriner;
mal de tête;
faiblesse générale;
les enfants ont souvent des vomissements, des nausées, des douleurs abdominales.

L'examen médical montre:

gonflement des paupières, bouffissure du visage;
pâleur;
douleur lorsqu'on tape sur le bas du dos.

Une longue période de la maladie conduit à l'apparition chez les patients:

fatigue intense;
capacité de travail réduite;
perte de poids;
petit appétit;
somnolence;
maux de tête;
sèche avec un teint grisâtre;
gonflement permanent des paupières.

Une hypertension artérielle apparaît, qui est persistante et se différencie de l'hypertension artérielle vraie par une augmentation de la pression diastolique.

L'œdème sévère n'est pas caractéristique de la pyélonéphrite chronique. Dans les stades ultérieurs, une polyurie survient (production d'urine abondante).

Le diagnostic est établi sur la base de l'étude des symptômes et des signes cliniques dans les diagnostics de laboratoire.

Signification sont :

dans le test sanguin : leucocytose, accélération de la RSE, diminution des protéines, croissance des déchets azotés, diminution du potassium, du sodium et du chlore ;
dans l'urine : grand nombre de leucocytes, bactéries, faible densité, apparition de protéines ;
afin d'étudier la capacité de concentration des reins, un test de Zimnitsky est effectué;
selon le test de Nechiporenko et Addis-Kakovsky, l'ampleur des dommages bactériens aux reins est jugée.

L'examen microscopique du sédiment urinaire montre de gros cristaux de sel blanc et des bactéries en forme de bâtonnets, qui peuvent être à l'origine de l'évolution chronique de la pyélonéphrite.

L'échographie, qui permet d'identifier la taille des reins et leurs structures, la présence de lésions organiques supplémentaires, d'anomalies ;
étude de contraste aux rayons X pour étudier les voies d'écoulement de l'urine, pour identifier les ombres des calculs, les options de reflux.

Dans les cas difficiles, ils ont recours à une biopsie par ponction des reins avec une analyse détaillée de la structure histologique.

Traitement

Le traitement de la pyélonéphrite chronique au cours d'une exacerbation est effectué dans un hôpital. Référer les patients en fonction de la cause de l'inflammation :

avec pyélonéphrite primaire - dans le service thérapeutique;
au secondaire - en urologie.

Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour corriger le reflux et l'obstruction des voies urinaires.

Le plan de traitement est élaboré individuellement.

Il doit inclure :

repos au lit;
besoins alimentaires;
médicaments antibactériens et anti-inflammatoires;
compensation de la perte de protéines, d'électrolytes ;
restauration de l'immunité pour une lutte indépendante contre l'infection;
thérapie vitaminique.

Caractéristiques du régime

Les patients souffrant d'inflammation chronique des reins se voient prescrire un régime avec une teneur suffisante en énergie et en matières plastiques, en vitamines. Les plus affichés :

plats de légumes (à base de pommes de terre, chou, carottes, betteraves);
fruits et jus frais (pommes, figues, abricots);
lait, fromage cottage, kéfir;
des œufs;
viandes et poissons maigres.

Les fruits et légumes contiennent une quantité suffisante de vitamines et aident à faire face à la maladie plus rapidement.

Les contre-indications s'appliquent à :

épices piquantes;
les aliments gras;
bouillons riches;
café fort;
de l'alcool.

L'absence d'œdème vous permet de boire suffisamment de jus, compotes, boissons aux fruits, décoctions d'herbes, eau minérale. Le médecin avertira de la restriction hydrique si le patient souffre d'hypertension artérielle ou a un écoulement difficile de l'urine. Dans le même temps, approchez strictement l'utilisation du sel.

Aux fins de l'effet diurétique, nommez:

pastèque,
melon,
citrouille.

Ils éliminent l'infection des voies urinaires.

Parmi les médicaments antibactériens, les plus importants sont:

antibiotiques après détermination de la sensibilité de la flore;
un groupe de nitrofuranes ;
sulfamides.

Les antibiotiques doivent être changés, combinés. La durée totale du traitement anti-inflammatoire peut aller jusqu'à 8 semaines.

On peut parler de l'efficacité du traitement appliqué si la température est revenue à la normale, la douleur et les phénomènes dysuriques ont disparu, il n'y a pas de pathologie dans les analyses de sang et d'urine.

Avec un tel traitement à long terme, les herbes médicinales ont un bon effet de soutien et bactériostatique. Les urologues recommandent de préparer et de prendre des décoctions pendant une longue période à partir de:

canneberges,
rose sauvage,
queue de cheval,
baies de genévrier,
feuilles de bouleau et d'airelle,
tiges de chélidoine.

Les baies de genévrier sont un phytoncide naturel, contribuent à la destruction des micro-organismes pathogènes

Avec de longs cours d'antibiotiques, des médicaments antifongiques et des vitamines sont nécessaires.

La pression rénale est traitée avec la sélection de médicaments antihypertenseurs.

L'anémie montre:

vitamine B12,
acide folique,
anabolisants hormonaux,
dans les cas graves - transfusion de masse érythrocytaire.

Dans la pyélonéphrite secondaire avec altération du passage urinaire, le traitement est vain sans chirurgie pour retirer :

calculs (lithiase urinaire);
adénome de la prostate, serrant l'urètre;
tumeurs de la vessie.

Le traitement en sanatorium et spa est le plus indiqué en tenant compte des sources naturelles d'eaux minérales. Avant de partir, vous devriez consulter votre médecin.

La prévention

Pour la prévention de la pyélonéphrite chronique, il est nécessaire de contrôler la guérison de la forme aiguë de la maladie. Pour ne pas manquer et traiter adéquatement les patients, il faut:

parents et pédiatres pour surveiller les analyses d'urine et de sang de l'enfant après des infections infantiles, des rhumes;
les filles et les femmes surveillent particulièrement attentivement l'état des intestins, des organes génitaux, vérifient les tests d'urine après avoir souffert d'angine de poitrine, de grippe;
les personnes de tout sexe sont tenues de désinfecter leurs dents, leur nasopharynx, leurs sinus maxillaires, leurs voies biliaires, elles peuvent provoquer la propagation de l'infection aux reins;
pour les hommes, il est important de subir un examen avec palpation rectale de la prostate; dans les premiers stades, la prostatite et l'adénome sont traités avec des médicaments.

Il ne faut jamais oublier que la fille d'aujourd'hui grandira bientôt et voudra donner naissance à une progéniture en bonne santé. .

Les personnes en âge de travailler peuvent avoir besoin d'un emploi. Il est nécessaire de consulter un médecin après une exacerbation au moins deux fois par an. Dans le même temps, tous les tests de contrôle (sang, urine, selon Zimnitsky et Nechiporenko, fractions protéiques) doivent être réussis, si nécessaire - échographie et examen radiographique.

Les signes d'insuffisance rénale, d'hypertension artérielle nécessitent de vérifier le fond d'œil, de surveiller l'accumulation de substances azotées (créatinine, azote résiduel, urée).

L'hypertension persistante est dangereuse par ses complications (accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde). Par conséquent, le patient doit constamment prendre des médicaments antihypertenseurs.

Attitude envers le service militaire

Les conscrits et leurs parents s'inquiètent de la question : emmènent-ils dans l'armée des jeunes atteints de pyélonéphrite chronique. S'il existe des indications dans les documents médicaux concernant la pyélonéphrite aiguë ou chronique transférée, le conscrit est envoyé pour examen dans un service urologique spécialisé. Ici, les fonctions excrétrices et autres des reins, la durée de la bactériurie dans l'urine, les examens échographiques et radiographiques sont nécessairement vérifiés. Si nécessaire, effectuez un traitement.

En fonction des résultats de la sortie, le jeune homme peut être reconnu par la commission médicale :

exempté de conscription;
ajustement limité ;
apte au service militaire.

La pyélonéphrite chronique diffère des autres maladies par son évolution latente, de sorte que les patients ne vont pas chez le médecin pendant longtemps. Vous ne pouvez l'empêcher qu'en contrôlant votre santé et en vous protégeant de toute infection.

La pyélonéphrite est une maladie inflammatoire infectieuse non spécifique des reins qui affecte le parenchyme rénal (principalement le tissu interstitiel), le bassin et les calices. Le résultat de la pyélonéphrite est généralement une néphrosclérose.

Prévalence

L'incidence de la pyélonéphrite aiguë est de 15,7 cas pour 100 000 habitants par an, la prévalence de la pyélonéphrite chronique est de 18 pour 1 000 habitants. L'incidence de la pyélonéphrite présente 3 pics liés à l'âge associés au sexe.

Petite enfance (jusqu'à 3 ans). Une prédominance significative de la maladie chez les filles (8:1) est notée.

En âge de procréer actif (18-35 ans), la prédominance des femmes sur les hommes demeure (moyenne 7:1).

Âge âgé et sénile ; à partir de 60 ans, le ratio d'hommes et de femmes malades se stabilise et après 70 ans, les hommes sont plus susceptibles de souffrir de pyélonéphrite, qui est associée au développement de processus hypertrophiques et tumoraux de la prostate, entraînant une altération de l'urodynamique .

La prédominance de l'incidence des filles et des femmes dans les deux premières tranches d'âge est due à la fois aux caractéristiques anatomiques et physiologiques de l'urètre (court, proximité des voies génitales et du rectum), et aux caractéristiques du statut hormonal, qui évolue au cours grossesse et entraîne une dilatation, une hypotension et une dyskinésie des voies urinaires. Le développement de tels changements est également facilité par l'utilisation de contraceptifs oraux.

CLASSEMENTS

Par localisation, on distingue la pyélonéphrite unilatérale et bilatérale.

Pathogénèse

Voies d'infection

Mettre en relief les voies urogéniques et hématogènes de l'infection. Dans la pyélonéphrite aiguë, ainsi que chez l'homme, la voie d'infection hématogène prédomine, dans la pyélonéphrite chronique, et aussi chez la femme, la voie d'infection urogène.

Facteurs contribuant au développement de la pyélonéphrite

Obstruction des voies urinaires(y compris pendant le cathétérisme).

Dysfonctionnement neurogène de la vessie(pour le diabète sucré, les blessures et les maladies de la moelle épinière, la sclérose en plaques). La rétention urinaire dans le dysfonctionnement neurogène nécessite un nouveau cathétérisme de la vessie, qui s'accompagne d'un risque supplémentaire d'infection.

activité sexuelle. Chez la femme jeune, la pénétration des bactéries dans la vessie est facilitée par le massage de l'urètre et la contraction des muscles du diaphragme urogénital lors des rapports sexuels.

Grossesse. La pyélonéphrite est présente chez 3 à 8% des femmes enceintes (chez 70% - unilatérale, plus souvent à droite, chez 30% - bilatérale). Au cours de la première grossesse, la pyélonéphrite commence généralement au 4ème mois de grossesse, au cours de la seconde - au 6-7ème mois. La pyélonéphrite gravide se développe en raison d'une diminution du tonus et du péristaltisme des uretères et d'une insuffisance fonctionnelle des valves vésico-urétérales. Il y a un changement dans l'hémodynamique du rein: le débit sanguin rénal cortical diminue, une phlébostase se développe dans la zone médullaire. La compression des uretères par l'utérus élargi joue également un rôle, en particulier avec un bassin anatomiquement étroit, des polyhydramnios et un gros fœtus.

Par la nature du flux : pyélonéphrite aiguë et chronique. La pyélonéphrite chronique de ces dernières années est considérée comme une néphrite tubulo-interstitielle chronique d'origine bactérienne (voir chapitre 35 « Néphrite tubulo-interstitielle »).

Par formulaire : pyélonéphrite obstructive et non obstructive.

ÉTIOLOGIE

Agents infectieux : bactéries gram-négatives du groupe intestinal Escherichia coli (75%), Protée mirabilis (10-15%), type Entérocoque, Enterobacter. Espèces moins courantes Klebsiella, Staphylocoque, aussi bien que Candidose albicans. Discuter du rôle Ureaplasma uréalytique, Mycoplasme Hominis.

Si la pyélonéphrite est une variante de l'infection nosocomiale, les agents pathogènes les plus courants sont Escherichia coli, sortes Klebsiella, Protée, Staphylocoque aureus, Candidose. Staphylocoque aureus généralement trouvé dans les lésions purulentes des reins dues à la propagation hématogène de l'infection.

Chez 22% des patients, des associations de bactéries avec la participation d'Escherichia coli sont trouvées. Chez 15% des patients avec des cultures d'urine conventionnelles, il n'est pas possible d'isoler l'agent pathogène, ce qui n'indique pas toujours une rémission de la maladie, mais est associé à la transformation de bactéries en formes particulières dépourvues de paroi cellulaire (forme L ). Les formes L instables dans des conditions favorables peuvent subir une transformation inverse et soutenir le processus inflammatoire.

Reflux vésico-urétéral. Il est généralement observé chez les enfants présentant des anomalies anatomiques des voies urinaires ou des infections urinaires récurrentes. Dans ce dernier cas, il disparaît à mesure que l'enfant grandit.

Pathogenèse de l'hypertension artérielle dans la pyélonéphrite chronique

L'infiltration du tissu interstitiel des reins entraîne une violation de l'hémodynamique intrarénale, une augmentation de la sécrétion de rénine. La résolution du processus inflammatoire contribue à la régression de l'hypertension artérielle. Dans le même temps, les processus sclérotiques dans les reins, en particulier dans la région du pédicule vasculaire (pédonculite), créent les conditions préalables à la fixation de l'hypertension artérielle.

est une maladie infectieuse non spécifique des reins causée par diverses bactéries. La forme aiguë de la maladie se manifeste par de la fièvre, des symptômes d'intoxication et des douleurs dans la région lombaire. La pyélonéphrite chronique peut être asymptomatique ou accompagnée d'une faiblesse, d'une perte d'appétit, d'une augmentation de la miction et d'un léger mal de dos. Le diagnostic est posé sur la base des résultats des tests de laboratoire (analyse d'urine générale et biochimique, bakposev), de l'urographie et de l'échographie des reins. Traitement - antibiothérapie, immunostimulants.

informations générales

La pyélonéphrite est une pathologie répandue. Les patients souffrant de pyélonéphrite aiguë et chronique représentent environ 2/3 de tous les patients urologiques. La maladie peut survenir sous forme aiguë ou chronique, affectant un ou les deux reins. Le diagnostic et le traitement sont effectués par un spécialiste dans le domaine de l'urologie clinique et de la néphrologie. En l'absence d'un traitement rapide, la pyélonéphrite peut entraîner des complications graves telles qu'une insuffisance rénale, un anthrax ou un abcès rénal, une septicémie et un choc bactérien.

Causes de la pyélonéphrite

La maladie peut survenir à tout âge. Plus souvent, la pyélonéphrite se développe :

Chez les enfants de moins de 7 ans (le risque de pyélonéphrite augmente en raison des particularités du développement anatomique.
Chez les jeunes femmes âgées de 18 à 30 ans (la survenue d'une pyélonéphrite est associée au début de l'activité sexuelle, à la grossesse et à l'accouchement).
Chez les hommes plus âgés (avec obstruction des voies urinaires due au développement d'un adénome de la prostate).

Toute raison organique ou fonctionnelle qui empêche l'écoulement normal de l'urine augmente le risque de pathologie. Souvent, la pyélonéphrite apparaît chez les patients atteints de lithiase urinaire. Les facteurs défavorables contribuant à l'apparition de la pyélonéphrite comprennent le diabète sucré, les troubles immunitaires, les maladies inflammatoires chroniques et l'hypothermie fréquente. Dans certains cas (généralement chez les femmes), la pyélonéphrite se développe après une cystite aiguë.

L'évolution asymptomatique est souvent la cause du diagnostic tardif de la pyélonéphrite chronique. Les patients commencent le traitement lorsque la fonction rénale est déjà altérée. Étant donné que la pathologie survient très souvent chez les patients souffrant de lithiase urinaire, ces patients ont besoin d'un traitement spécial même en l'absence de symptômes de pyélonéphrite.

Symptômes de la pyélonéphrite

Pyélonéphrite aiguë

Le processus aigu est caractérisé par un début brutal avec une forte élévation de la température jusqu'à 39-40°C. L'hyperthermie s'accompagne d'une transpiration abondante, d'une perte d'appétit, d'une faiblesse sévère, de maux de tête et parfois de nausées et de vomissements. Des douleurs sourdes dans la région lombaire d'intensité variable, souvent unilatérales, apparaissent simultanément avec une augmentation de la température. L'examen physique révèle une sensibilité avec des tapotements dans la région lombaire (signe de Pasternatsky positif).

La forme non compliquée de la pyélonéphrite aiguë ne provoque pas de troubles de la miction. L'urine devient trouble ou prend une teinte rougeâtre. L'examen biologique des urines révèle une bactériurie, une légère protéinurie et une microhématurie. Pour un test sanguin général, la leucocytose et une augmentation de la VS sont caractéristiques. Dans environ 30% des cas, une augmentation des scories azotées est notée dans un test sanguin biochimique.

Pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique devient souvent le résultat d'une forme aiguë non traitée. Peut-être le développement d'un processus chronique primaire. Parfois, la pathologie est découverte par hasard lors de l'étude de l'urine. Les patients se plaignent de faiblesse, de perte d'appétit, de maux de tête et de mictions fréquentes. Certains patients ont des douleurs sourdes et douloureuses dans la région lombaire qui s'aggravent par temps froid et humide. Les symptômes indiquant une exacerbation coïncident avec le tableau clinique d'un processus aigu.

Complications

La pyélonéphrite aiguë bilatérale peut entraîner une insuffisance rénale aiguë. Le sepsis et le choc bactérien font partie des complications les plus redoutables. Dans certains cas, la forme aiguë de la maladie est compliquée par une paranéphrite. Peut-être le développement d'une pyélonéphrite aposténomateuse (formation de multiples petites pustules à la surface du rein et dans sa substance corticale), l'anthrax du rein (survient souvent en raison de la fusion de pustules, se caractérise par la présence de purulent-inflammatoire, processus nécrotiques et ischémiques) abcès rénal (fusion du parenchyme rénal) et nécrose des papilles rénales .

Si le traitement n'est pas effectué, le stade terminal d'un processus aigu purulent-destructeur s'installe. La pyonéphrose se développe, dans laquelle le rein est complètement soumis à une fusion purulente et est un foyer constitué de cavités remplies d'urine, de pus et de produits de décomposition des tissus. Avec la progression de la pyélonéphrite bilatérale chronique, la fonction rénale est progressivement altérée, ce qui entraîne une diminution de la gravité spécifique de l'urine, une hypertension artérielle et le développement d'une insuffisance rénale chronique.

Diagnostique

Le diagnostic n'est généralement pas difficile pour un urologue en raison de la présence de symptômes cliniques prononcés. L'anamnèse indique souvent la présence de maladies chroniques ou de processus purulents aigus récents. Le tableau clinique est formé par une combinaison caractéristique d'hyperthermie sévère avec des douleurs lombaires (généralement unilatérales), des mictions douloureuses et des modifications de l'urine. L'urine est trouble ou rougeâtre et a une odeur fétide prononcée. Dans le cadre des mesures de diagnostic, les opérations suivantes sont effectuées :

Recherche en laboratoire. La confirmation en laboratoire du diagnostic est la détection de bactéries et de petites quantités de protéines dans l'urine. Pour déterminer l'agent pathogène, une culture d'urine est effectuée. La présence d'une inflammation aiguë est mise en évidence par une leucocytose et une augmentation de la VS dans le test sanguin général. À l'aide de kits de test spéciaux, la microflore qui a provoqué l'inflammation est identifiée. La capacité de concentration des reins est évaluée à l'aide du test de Zimnitsky.
Diagnostic radiologique. L'urographie simple a révélé une augmentation du volume d'un rein. L'urographie excrétrice indique une forte limitation de la mobilité rénale au cours de l'orthoponde. Avec la pyélonéphrite apostémateuse, il y a une diminution de la fonction excrétrice du côté de la lésion (l'ombre des voies urinaires apparaît tardivement ou est absente). Avec un anthrax ou un abcès sur l'urogramme excréteur, le renflement du contour du rein, la compression et la déformation des calices et du bassin sont déterminés. Le diagnostic des modifications structurelles du tissu rénal dans la pyélonéphrite est réalisé à l'aide d'une échographie des reins. Pour exclure la lithiase urinaire et les anomalies anatomiques, une TDM des reins est réalisée.

Traitement de la pyélonéphrite

Traitement de la pyélonéphrite aiguë

Un processus aigu non compliqué est traité de manière conservatrice en milieu hospitalier. Un traitement antibactérien est effectué. Les médicaments sont sélectionnés en tenant compte de la sensibilité des bactéries présentes dans l'urine. Afin d'éliminer l'inflammation le plus rapidement possible, en empêchant la transition de la pyélonéphrite vers une forme purulente-destructrice, le traitement commence par le médicament le plus efficace.

Thérapie de désintoxication conduite, correction de l'immunité. En cas de fièvre, un régime à faible teneur en protéines est prescrit, une fois la température du patient normalisée, il est transféré à un régime complet à haute teneur en liquide. Au premier stade du traitement de la pyélonéphrite aiguë secondaire, les obstacles qui entravent l'écoulement normal de l'urine doivent être éliminés: en règle générale, un cathéter stent urétéral est installé à cet effet. La nomination de médicaments antibactériens en cas d'altération du passage de l'urine ne donne pas l'effet souhaité et peut entraîner le développement de complications graves.

Traitement de la pyélonéphrite chronique

Elle est réalisée selon les mêmes principes que la thérapeutique d'un processus aigu, mais elle est plus longue et plus laborieuse. Le programme thérapeutique prévoit l'élimination des causes qui ont entraîné une difficulté à uriner ou provoqué des troubles de la circulation rénale, une antibiothérapie et la normalisation de l'immunité générale.

En présence d'obstructions, il est nécessaire de rétablir le passage normal de l'urine. La restauration de l'écoulement d'urine est effectuée rapidement (néphropexie pour néphroptose, élimination des calculs des reins et des voies urinaires, élimination de l'adénome de la prostate, etc.). L'élimination des obstacles qui interfèrent avec le passage de l'urine, dans de nombreux cas, permet d'obtenir une rémission stable à long terme. Les médicaments antibactériens sont prescrits en tenant compte des données de l'antibiogramme. Avant de déterminer la sensibilité des micro-organismes, une thérapie avec des médicaments antibactériens à large spectre est effectuée.

Les patients atteints de pyélonéphrite chronique nécessitent un traitement systématique à long terme pendant au moins un an. Le traitement commence par un traitement antibiotique continu d'une durée de 6 à 8 semaines. Cette technique vous permet d'éliminer le processus purulent dans le rein sans développer de complications ni former de tissu cicatriciel. Si la fonction rénale est altérée, une surveillance constante de la pharmacocinétique des médicaments antibactériens néphrotoxiques est nécessaire. Pour corriger l'immunité, si nécessaire, utilisez des immunostimulants et des immunomodulateurs. Après avoir atteint la rémission, des traitements intermittents d'antibiothérapie sont prescrits.

Pendant la période de rémission, les patients reçoivent un traitement de sanatorium (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets, etc.). Il convient de rappeler la continuité obligatoire de la thérapie. Un traitement antibactérien débuté à l'hôpital doit être poursuivi en ambulatoire. Le schéma thérapeutique prescrit par le médecin du sanatorium doit inclure la prise de médicaments antibactériens recommandés par le médecin qui surveille en permanence le patient. La phytothérapie est utilisée comme méthode de traitement supplémentaire.

L'un et l'autre sont divisés en primaire et secondaire. La pyélonéphrite primaire comprend les formes hématogènes et secondaires de pyélonéphrite, qui sont basées sur des modifications pathologiques organiques et fonctionnelles des voies urinaires qui violent l'écoulement de l'urine (calculs, rétrécissements, tumeurs, etc.). Selon les voies de pénétration de l'infection, on distingue les pyélonéphrites ascendantes (urogènes) et descendantes récurrentes (hématogènes, lymphogènes). La pyélonéphrite hématogène, ainsi que la pyélonéphrite lymphogène, survient lorsque des bactéries sont introduites par le flux sanguin (respectivement, la lymphe) à partir du foyer d'infection de n'importe quelle partie du corps. Avec la pyélonéphrite ascendante, l'infection pénètre d'abord dans la paroi de la vessie et de là le long de l'uretère jusqu'au rein. L'anatomie pathologique de la pyélonéphrite aiguë est caractérisée par des modifications focales, dans lesquelles des infiltrats lymphocytaires et lymphoïdes sont déterminés, principalement autour des vaisseaux intralobaires du rein.

Dans la pyélonéphrite chronique, le processus inflammatoire se propage à travers le tissu interstitiel du rein, affectant principalement le système tubulaire (voir).

Pyélonéphrite aiguë se manifeste par une forte fièvre, des frissons, des sueurs abondantes, des douleurs dans la région du rein affecté. À la palpation, la douleur est déterminée dans l'angle costo-vertébral, un symptôme positif de Pasternatsky (voir). Au 3ème-5ème jour de la maladie, un rein hypertrophié et douloureux peut être ressenti. Dans les premiers jours, une leucocytose est notée dans le sang, à l'avenir, sur fond d'intoxication aiguë, la leucocytose peut disparaître.

Le diagnostic de pyélonéphrite aiguë repose sur les données d'un examen objectif du patient, d'une analyse d'urine et d'un examen radiologique. Vers le troisième jour de la maladie apparaît (pus dans l'urine), une bactériurie (plus de 100 000 dans 1 ml d'urine). Pour distinguer la pyélonéphrite primaire de la secondaire, une chromocystoscopie est réalisée (voir). L'absence de libération d'indigo carmin par la bouche de l'un des uretères indique la présence d'une obstruction à l'écoulement des urines et, par conséquent, la présence d'une pyélonéphrite secondaire. Sur l'enquête, vous pouvez voir que le rein affecté est hypertrophié. Sur l'urogramme excréteur (voir), avec pyélonéphrite primaire, on observe soit un remplissage normal des voies urinaires avec un agent de contraste, soit leur remplissage du côté affecté se produit plus tard.

Traitement. Avec une pyélonéphrite primaire établie, un alitement strict, des antibiotiques, une forte consommation d'alcool sont prescrits: eau minérale, jus de fruits. Dans la pyélonéphrite secondaire, le cathétérisme est indiqué pour établir l'écoulement de l'urine. Si ces mesures sont infructueuses, une opération est réalisée pour décapsuler le rein, une lithotomie ou une néphrostomie.

Pyélonéphrite chronique se manifeste par une douleur sourde dans la région lombaire, des maux de tête, des malaises, de la soif; la tension artérielle peut augmenter. Une température subfébrile, accélérée, une pyurie et une bactériurie sont parfois observées. Le diagnostic de pyélonéphrite chronique est difficile.

Pour le diagnostic, la détermination des leucocytes dits actifs dans l'urine est d'une grande importance. Sur une radiographie standard, vous pouvez voir la taille réduite des reins. Sur l'urogramme excréteur, une diminution de la capacité sécrétoire du rein, une déformation des cupules, une diminution et une disparition des papilles sont déterminées. Lorsque le calibre des vaisseaux rénaux du rein affecté par rapport au rein sain est réduit en raison de l'oblitération des petits vaisseaux.

La pyélonéphrite (pyélonéphrite; du grec pyelos - bassin et néphros - rein) est un processus inflammatoire non spécifique du bassinet du rein, des calices et du parenchyme rénal avec une lésion prédominante du tissu interstitiel. La pyélonéphrite est la forme la plus courante de maladie rénale. La pyélonéphrite peut entraîner une hypertension (voir ci-dessous) et est la cause la plus fréquente d'insuffisance rénale. Il a été établi que la pyélite n'est pas une inflammation isolée du bassinet du rein, mais une maladie avec la participation obligatoire du parenchyme rénal dans ce processus, elle est donc considérée de la même manière que la pyélonéphrite.

Riz. 2. Néphrite apostémateuse.

La pyélonéphrite est la cause du décès par urémie dans 1/3 des cas. Il y a une augmentation de l'incidence de la pyélonéphrite, qui se manifeste sous la forme d'une néphrite apostémateuse (pustuleuse) (tsvetn. Fig. 2), d'anthrax du rein et de nécrose papillaire.

La néphrite apostémateuse est une lésion métastatique purulente du rein avec une localisation prédominante de foyers purulents dans la couche corticale. La pénétration de l'infection dans le rein s'effectue principalement par voie hématogène (voir Reins, maladies inflammatoires).

Il existe des pyélonéphrites aiguës et chroniques. La pyélonéphrite chronique est divisée en primaire et secondaire. La pyélonéphrite primaire est autrement appelée non compliquée et secondaire - compliquée.

La pyélonéphrite secondaire comprend les formes basées sur des processus organiques et fonctionnels dans les voies urinaires qui perturbent le passage de l'urine. La pyélonéphrite secondaire est observée dans 84% et primaire - dans 16% des cas.

Les femmes sont plus souvent touchées, en particulier les jeunes. Chez les hommes, la pyélonéphrite survient principalement à un âge avancé.

La pyélonéphrite est une maladie simultanée du bassinet du rein et du rein lui-même. Dans cette maladie, le processus inflammatoire implique non seulement la région pelvienne du parenchyme rénal, mais également la substance du rein, en particulier son tissu interstitiel, diffus ou emboîté. La pyélonéphrite est beaucoup plus grave que la pyélite, ses conséquences sont beaucoup plus graves.

La pyélonéphrite survient à la suite d'une infection du rein hématogène ou remontant du bassin. Le processus peut être unilatéral ou bilatéral. L'agent causal est principalement Escherichia coli, rarement Staphylococcus aureus.

Avec la pyélonéphrite d'origine hématogène, l'infection affecte principalement la couche corticale (glomérules), d'ici elle passe à la moelle du rein puis au bassinet du rein.

Beaucoup plus souvent, la pyélonéphrite se développe de manière ascendante. La stagnation de l'urine dans le bassinet du rein joue un rôle primordial à cet égard. L'infection pénètre du bassin dans le rein en raison d'une augmentation de la pression intrapelvienne, ce qui conduit à une introduction rétrograde de l'infection dans le parenchyme rénal par reflux pyélovéneux, pyélotubulaire et interstitiel (pyélolymphatique).

Parfois, il y a une stagnation de l'urine, qui est périodiquement remplacée par un écoulement plus ou moins satisfaisant. Dans de tels cas, la pyélonéphrite prend un caractère intermittent.

Avec une évacuation normale ou légèrement perturbée de l'urine du bassinet du rein, la pyélonéphrite peut évoluer de manière chronique pendant des années, n'ayant que peu d'effet sur l'état général du patient, ne se manifestant que par la présence périodique de leucocytes dans l'urine, parfois en petites quantités. Au stade terminal de la maladie, les leucocytes peuvent être absents du sédiment urinaire.

Cependant, même avec une pyélonéphrite lente, le processus inflammatoire chronique conduit à une sclérose progressive du tissu rénal et à la formation d'un rein plissé, parfois avec une nécrose des papilles rénales (papillitis necroticans).

La base de la papillite nécrotique est l'ischémie papillaire due au vasospasme et à l'augmentation de la pression intrapelvienne. La nécrose des papilles rénales est particulièrement fréquente dans la pyélonéphrite chez les patients diabétiques en raison d'une résistance corporelle réduite et de conditions favorables au développement de micro-organismes.

Avec une infection hématogène, la pyélonéphrite est aiguë. La pyélonéphrite ascendante prend souvent un caractère chronique ou intermittent, par exemple avec une néphrolithiase, un adénome de la prostate, un diverticule de la vessie, une atonie congénitale des voies urinaires.

Dans la pyélonéphrite aiguë, le rein est agrandi, sur sa surface des zones de couleur rouge ou rouge bleuâtre sont visibles. A la section, le rein est pléthorique, avec de multiples hémorragies. Au microscope, les infiltrats leucocytaires se présentent sous forme de chaînes longeant les tubules et entre les pyramides. Il existe de multiples abcès miliaires dans le tissu interstitiel. Dans les cas aigus, on note une fusion purulente du tissu rénal: les abcès miliaires fusionnent, formant des pustules plus grosses dans les couches cérébrale et corticale. Les cavités purulentes communiquent avec le bassin ou en sont isolées. La pyélonéphrite se transforme en pyonéphrose.

Le tableau clinique de la pyélonéphrite aiguë se manifeste par une température agitée avec des frissons énormes et une transpiration abondante, une faiblesse générale, un manque total d'appétit, des maux de dos, de la soif, des nausées. Langue sèche, rouge framboise. Le symptôme de Pasternatsky est positif, un rein hypertrophié est souvent ressenti, la paroi abdominale au-dessus est tendue (protection musculaire). La palpation est douloureuse. Le nombre de leucocytes sanguins est augmenté, la formule leucocytaire est déplacée vers la gauche, une lymphopénie est notée.

L'albuminurie dans la plupart des cas ne dépasse pas 10/00, car le processus inflammatoire se produit principalement dans le tissu interstitiel du rein. Plus le parenchyme est impliqué dans le processus inflammatoire, plus l'albuminurie est élevée - parfois jusqu'à 3‰.

La cystoscopie montre souvent une urine trouble et squameuse provenant d'un ou des deux uretères. L'indigocarmine est libérée dans la pyélonéphrite aiguë avec un retard significatif ou n'est pas libérée du tout, contrairement à la pyélite, dans laquelle la peinture est libérée à temps.

La pyélonéphrite chronique se manifeste cliniquement par une température subfébrile, tombant parfois à la normale et s'élevant périodiquement à 39-40 °. La pâleur générale de la peau est frappante. L'appétit est mauvais. Pyurie et albuminurie obstinément ou par intervalles. Avec la pyélonéphrite bilatérale, les phénomènes d'insuffisance rénale augmentent progressivement : hypo- et isosthénurie, augmentation progressive de l'azote résiduel, de l'indican et de la créatinine dans le sang. La pyélonéphrite chronique est l'une des causes les plus fréquentes d'urémie et de ses conséquences mortelles.

Parallèlement à cela, l'ischémie du rein, causée par l'inflammation et la compression de ses vaisseaux, provoque une augmentation de la pression artérielle. La forme rénale de l'hypertension est le plus souvent la conséquence d'une pyélonéphrite chronique, même unilatérale.

Traitement. Aux premiers stades de la maladie, la principale cause de la maladie doit d'abord être éliminée - une obstruction à l'écoulement de l'urine par le rein. Selon la cause de la maladie, un cathétérisme urétéral, une pyélo- ou urétérolithotomie, l'ablation d'un adénome de la prostate, etc., peuvent être nécessaires.Plus tôt l'écoulement libre de l'urine est rétabli, plus il est probable de supprimer l'infection avec des antibiotiques, furadonine, sulfamides et autres médicaments antibactériens.

En l'absence d'effet des indications de mesures et avec une préservation partielle du parenchyme du rein, ainsi qu'avec une pyélonéphrite aiguë bilatérale, un drainage du rein en imposant une fistule rénale (néphrostomie) est indiqué. Après avoir exposé le rein le long du bord latéral, sans l'introduire dans la plaie, une capsule fibreuse est coupée de 1 à 2 cm de long et, de manière brutale, force à travers le parenchyme rénal dans le bassin; à travers le canal formé, le drainage est introduit dans le bassin et fixé avec du catgut à la capsule fibreuse du rein, avec de la soie - à la peau. De plus, un deuxième tube en caoutchouc est amené à l'incision rénale pour drainer le tissu périrénal en cas de fuite d'urine à cet endroit.

En cas de fusion purulente étendue avec atrophie du parenchyme rénal, l'ablation du rein est indiquée - néphrectomie.

En utilisant une incision extrapéritonéale oblique lombaire de la côte XII jusqu'à un point situé à 3-4 cm en avant de la spina iliaca antéro-supérieure, le rein est exposé, séparé des adhérences et introduit dans la plaie. Bandez et croisez l'uretère et le pédicule vasculaire. Le rein est retiré. Un tube de drainage et un diplômé de gaze sont amenés au lit rénal, après quoi la plaie est suturée (Fig. 70). Un traitement par des doses massives d'antibiotiques est obligatoire avant et après la chirurgie.

Riz. 70. Ablation d'un rein (néphrectomie).
a - ligature de l'uretère; b - l'uretère est croisé; l'imposition d'une ligature sur le pédicule rénal; c - intersection du pédicule rénal.

La prévention
Pour la prévention de la pyélonéphrite primaire, il est nécessaire d'éliminer les foyers infectieux dans le corps des sources potentielles d'introduction hématogène de micro-organismes dans le rein; dans le secondaire - le traitement rapide de ces maladies urologiques, dont l'évolution est compliquée par la pyélonéphrite, l'élimination de toutes les causes conduisant à une violation de l'écoulement de l'urine des voies urinaires supérieures. Pour la prévention de la pyélonéphrite calculeuse, une intervention chirurgicale précoce sur les voies urinaires est nécessaire pour enlever le calcul, et en cas d'infection, un drainage du bassin (néphrostomie). A partir des mêmes positions, les indications de l'ablation chirurgicale des calculs du bassin et surtout de l'uretère doivent être élargies.

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Ce que c'est? La pyélonéphrite est une maladie infectieuse-inflammatoire, basée sur les processus de lésions infectieuses du système pyélocaliceal, de la moelle et de la substance corticale du parenchyme rénal, causées par des micro-organismes pathogènes qui ont pénétré de l'extérieur.

La propriété de la maladie, à masquer les symptômes sous d'autres pathologies, complique le traitement déjà difficile. La maladie peut se manifester de manière unilatérale (atteinte d'un rein) et bilatérale (les deux organes sont touchés) avec une clinique aiguë ou chronique, une forme primaire ou secondaire de pyélonéphrite.

En termes de fréquence d'évolution, la pyélonéphrite secondaire est en tête (jusqu'à 80% des cas).

Cela est dû au développement de troubles structurels et fonctionnels des reins ou du système urinaire, provoquant des violations des fonctions excrétrices des reins (perturbations de l'écoulement de l'urine et du liquide lymphatique ou formation d'hypertension veineuse dans les reins - stase sanguine) .

Les causes de la pyélonéphrite chez les enfants sont plus souvent dues à des facteurs congénitaux - la présence de foyers dysplasiques et d'anomalies congénitales dans l'organe, provoquant le développement de pathologies hydro-urétérales et la manifestation de symptômes caractéristiques de la pyélonéphrite rénale.

Chez les femmes, la pyélonéphrite est plus fréquente que chez les hommes - cela est dû à la structure anatomique particulière de l'urine chez les femmes - elle est beaucoup plus courte que celle des hommes, ce qui facilite la pénétration sans infection et les dommages à la vessie. C'est à partir de là que les bactéries commencent leur ascension vers les reins. Ainsi, on peut dire que la cystite et la pyélonéphrite se développent dans une "communauté proche".

Mais chez les patients plus âgés, ce ratio évolue en faveur des hommes, ce qui est dû à.

Avec la pyélonéphrite gestationnelle (chez les femmes enceintes), la maladie est la conséquence d'une diminution du tonus du système urinaire, due à des changements hormonaux, ou de sa compression avec un utérus élargi. Il n'est pas rare que le développement de processus inflammatoires dans les structures rénales soit précédé de processus compliqués de diabète.

Les représentants typiques des infections en forme de bâtonnet et cocciques peuvent provoquer une inflammation et des dommages aux tissus rénaux chez une personne en parfaite santé, d'autres micro-organismes nécessitent des conditions prédisposantes spéciales pour cela, entraînant une diminution et une défaillance des fonctions immunitaires. La clinique des manifestations chroniques et aiguës de la maladie est significativement différente, par conséquent, CP et OP doivent être considérés séparément.

Symptômes de la pyélonéphrite chronique, les premiers signes

Les premiers signes de pyélonéphrite chronique peuvent être racontés : migraines et apathie pour la nourriture, sommeil agité et faiblesse. Les muqueuses et la peau pâlissent, un gonflement du visage, une bouche sèche, une soif et une perte de poids peuvent être notés. Le tapotement ou la palpation de la région lombaire provoque des douleurs.

Dans ce cas, les symptômes caractéristiques de la pyélonéphrite chronique peuvent apparaître sous la forme de :

Douleurs intenses ou douloureuses, irradiant souvent vers les cuisses, le bas-ventre ou les organes du système reproducteur. Ils sont plus fréquents dans les lésions unilatérales.
Manifestations dysuriques - pollakiurie ().
Polyurie - une augmentation du volume d'urine quotidienne (plus de 2 litres).
- la prédominance de l'excrétion de l'urine nocturne sur sa quantité journalière.
Écoulement d'urine trouble, souvent nauséabonde.
Diminution de la densité urinaire.
Frissons, alternant avec des sauts de température élevée (avec exacerbation), diminuant rapidement vers le matin.

La pathologie se caractérise par un développement, une dilatation des cavités cardiaques, un affaiblissement des tonus cardiaques, des troubles des fonctions hépatiques ou une diminution de la sécrétion gastrique. Les manifestations de signes de neurasthénie et de psychasthénie ne sont pas rares.

En l'absence de traitement adéquat, des processus irréversibles dans les reins se développent progressivement - CRF avec des rechutes fréquentes.

La présence de diverses formes de pyélonéphrite chronique facilite grandement la recherche diagnostique. Parmi les formes de CP notez :

Latente lente, se manifestant par des signes indéfinis, flous ou légers de faiblesse, de nycturie et de frissons. La douleur dans la région lombaire ressemble plutôt aux symptômes de l'ostéochondrose vertébrale.
Récurrent - avec des étapes alternées de soulagement symptomatique et leur exacerbation, conduisant rapidement au développement d'une insuffisance rénale chronique. Le soulagement rapide des exacerbations normalise les indicateurs cliniques.
Hypertendu (hypertenseur), dans lequel le syndrome hypertensif prévaut, et l'urine est caractérisée par une gravité insignifiante, ou une clinique très rare.
Forme anémique avec prédominance de processus anémiques associés à une violation du processus d'érythropoïèse. Il se développe exclusivement en tandem avec une insuffisance rénale irréversible (IRC), se manifestant par des modifications périodiques et légères de la structure de l'urine.
Septique (putréfaction) - une conséquence de l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique, accompagnée d'une leucocytose sévère et de la présence de "représentants" bactériens dans le sang. Avec un état fébrile, des indicateurs de température élevée et des symptômes d'intoxication.
Hématurique, une forme extrêmement rare de CP. Avec des signes caractéristiques de la présence de sang dans les urines (hématurie macroscopique). Avec ce formulaire, une analyse différentielle est nécessaire pour exclure de nombreuses pathologies - tumeur, tuberculose, lithiase urinaire, hémorragique, cystite ou néphroptose.

En particulier, une recherche diagnostique approfondie est nécessaire pour les symptômes et le traitement de la pyélonéphrite chez la femme, car des signes similaires sont observés dans d'autres pathologies - dysurie neurologique, cystalgie, pollakiurie, neurasthénie et cystocèle, plus caractéristiques des femmes.

Symptômes de la pyélonéphrite aiguë par forme

La clinique OP se manifeste sous deux formes - séreuse et purulente. Séreuse se caractérise par un développement lent et doux, par rapport à la forme purulente, la clinique. La forme purulente se caractérise par une clinique sévère à évolution rapide. Avec un protocole incorrect pour le traitement de la pyélonéphrite aiguë, ou son absence du tout, il passe au stade de la néphrite apostémateuse, compliquée par la formation d'une zone nécrotique (anthrax) et d'un abcès rénal.

Les premiers signes de pyélonéphrite aiguë se manifestent par des réactions inflammatoires au niveau du bassinet du rein, perturbant de manière significative les fonctions de l'ensemble du système CL. Avec des complications fréquentes sous forme de destruction structurelle des tissus rénaux, accompagnées d'une inflammation purulente. Les symptômes de la pyélonéphrite aiguë sont divers, selon l'état du système urinaire.

Lors du développement initial pyélonéphrite aiguë, les symptômes de dysfonctionnement urinaire peuvent être complètement absents. Dans le même temps, l'état grave du patient s'accompagne de la manifestation de signes vifs:

température corporelle critique et état fébrile;
douleur dans tout le corps;
transpiration abondante et symptômes d'intoxication aiguë;
sécheresse de la muqueuse de la langue et tachycardie.

Au cours du développement secondaire, en règle générale, en raison d'une altération de la fonction urinaire, les symptômes changent souvent. L'état du patient s'aggrave avec une douleur accrue dans la zone lombaire ou se manifeste sous la forme de coliques néphrétiques.

Au plus fort de la douleur de la pyélonéphrite aiguë, on passe progressivement des frissons intenses à la fièvre. La température corporelle peut chuter à des niveaux critiques, ce qui s'accompagne d'une transpiration abondante.

Au cours de la maladie, l'intensité de la douleur dans les reins est considérablement réduite et peut disparaître complètement. Mais si la raison de la violation de l'écoulement d'urine n'est pas éliminée, la douleur revient et s'intensifie, se manifestant par une nouvelle attaque d'OP. La clinique de la maladie dépend en grande partie du sexe et de l'âge du patient, de la présence d'antécédents de maladie rénale et de pathologies des voies urinaires.

Chez les patients âgés et affaiblis, chez les patients atteints de formes graves de maladies infectieuses, la clinique de la pyélonéphrite aiguë est floue ou ne se manifeste pas du tout, mais s'apparente à des signes de septicémie, de syndrome «abdomen aigu», de symptômes paratyphoïdes ou méningés.

Déjà à un stade précoce de la maladie, l'examen révèle de nombreuses complications pouvant entraîner la mort. Ce développement :

nécrose papillaire (fusion purulente des papilles rénales);
choc endotoxique (septique);
urosepsie et paranéphrite;
septicémie et insuffisance rénale aiguë.

Pyélonéphrite chez les enfants, caractéristiques

Chez les enfants de moins de cinq ans, la pyélonéphrite survient 4 fois plus souvent que chez les adultes plus âgés. De plus, les filles sont trois fois plus malades, ce qui s'explique par la défaite de diverses flores bactériennes. Il existe des périodes de plus grande sensibilité à la maladie, lorsque les fonctions protectrices du système urinaire sont réduites au maximum - du moment de la naissance à 3 ans, de 4, 5 ans à 7, 8 et à la puberté.

La possibilité de développer une pyélonéphrite aiguë chez les enfants de la période post-partum est associée à une grande vulnérabilité des reins due à un développement incomplet, à la complexité de la grossesse et de l'accouchement qui a provoqué une hypoxie, à la manifestation d'une infection intra-utérine, à la conséquence de pathologies du développement qui perturbent le passage d'urine, ou une pathologie congénitale de reflux vésico-urétéral d'urine (pathologie fréquente chez les garçons).

Compte tenu des caractéristiques physiologiques, les enfants de moins de 5 ans ne se caractérisent pas par une vidange complète de la vessie, ce qui contribue également au développement de l'infection, avec une diminution du facteur immunitaire et des circonstances prédisposantes.

Les signes de l'OP chez l'enfant sont très divers et correspondent, à bien des égards, aux manifestations chez l'adulte. La seule différence est que les bébés peuvent rarement expliquer la nature de la douleur urologique.

Le seul signe de pyélonéphrite chez les nourrissons est un ictère post-partum prolongé.

Aux symptômes les plus courants comprendre:

manifestations de fièvre septique (avec une température jusqu'à 40 C);
état d'anxiété;
petit appétit;
symptômes lumineux d'intoxication (vomissements, nausées);
sommeil agité;
douleurs abdominales accompagnées de nausées.

Les symptômes dysuriques caractéristiques n'apparaissent que chez les enfants de plus de 5 ans. Avec un traitement rapide de la pyélonéphrite chez les enfants, l'état fonctionnel des reins est rétabli en une semaine et demie.

Avec une évolution longue de la maladie, ou des rechutes fréquentes dans l'année, on peut parler d'une maladie chronique dont l'évolution est largement facilitée par les pathologies rénales congénitales ou acquises.

Dans la pyélonéphrite chronique chez un enfant, s'ajoutent des symptômes d'asthénie infectieuse aux signes caractéristiques, se manifestant par de l'irritabilité, de la fatigue et de mauvais résultats scolaires.

Cette forme de pyélonéphrite chez les enfants peut durer jusqu'à un âge avancé avec des périodes d'activité et d'affaissement des processus inflammatoires.

Traitement de la pyélonéphrite chez l'adulte, médicaments

Le traitement thérapeutique de la pyélonéphrite est long et complexe. Réalisé pour identifier la cause première et l'éliminer. Diffère dans une approche individuelle des méthodes thérapeutiques dans le traitement des patients atteints d'OP et chroniques. Dans le cas d'un processus aigu non aggravé par des signes d'obstruction, un traitement médicamenteux antibactérien urgent est effectué.

La présence d'obstructions dans le système urinaire implique des procédures pour rétablir le passage de l'urine - par la méthode de cathétérisme (stent) ou l'utilisation de la néphrostomie. Le traitement général de l'OP, du CP et de l'anti-rechute est presque identique.

Des anti-inflammatoires sont utilisés - "Movalis" et "Paracetamol", des moyens de stimulation du flux sanguin, sous forme d'"héparine", de complexes vitaminiques et d'agents adaptogènes à base de ginseng. Mais la principale méthode de traitement de la pyélonéphrite est les antibiotiques, sélectionnés en fonction des résultats de l'anibiotogramme.

La nomination de médicaments de la série sulfanilamide est prévue dans l'évolution bénigne de la pathologie et l'absence d'obstructions et de pathologies rénales irréversibles. Ce sont des médicaments et des analogues de "Urosulfan", "Etazol" ou "Sulfadimezin".
Si un résultat positif n'a pas atteint l'effet souhaité, à partir du troisième jour de traitement, des doses maximales d'antibiotiques sont prescrites - pénicilline, érythromycine, oliandomycine, lévomycétine, colimycine et mycérine.
En association avec des antibiotiques, des médicaments à base de nitrofurane et d'oxyquinoline tels que Furadonin, Furagin, Furazolina, Nitroxoline ou Naftyridine sont prescrits.
Avec processus purulents - infections intraveineuses "Gentamicine" ou "Sizomycine".

Avec des contre-indications à l'utilisation d'antibiotiques, dans le traitement de la pyélonéphrite, la phytothérapie est utilisée avec des herbes individuelles (busserole, feuille d'airelle, herbe Pol-Pala, garance colorante) et des collections complexes spéciales - Nyeron Tee, Fitolizin ou Uroflux.

La durée de l'antibiothérapie ne doit pas être inférieure à une semaine et demie. Il est effectué jusqu'à ce que l'état du patient soit complètement normal. Souvent, le sentiment d'une guérison complète est faux, c'est pourquoi le suivi médical de l'état de santé doit durer au moins un an.

Un diagnostic opportun et une thérapie thérapeutique correcte offrent un pronostic favorable. L'issue létale est un événement très rare. Elle s'observe en évolution aiguë chez les très jeunes enfants et dans les maladies compliquées de nécrose papillaire.