Principes modernes de traitement des maladies coronariennes. Cardiopathie ischémique chronique : actualités thérapeutiques

À l'heure actuelle, aucun médicament n'a encore été mis au point pour guérir complètement une maladie aussi grave que la maladie coronarienne. Il s'agit de sur la constitution de fonds spéciaux pour stade initial développement de la maladie afin d'empêcher sa progression.

Un diagnostic rapide et l'initiation active de mesures thérapeutiques et préventives peuvent ralentir l'évolution ultérieure de la pathologie, éliminer dans une certaine mesure les symptômes négatifs et aider à prévenir les complications. Avec l'aide de médicaments bien prescrits, améliorez la qualité de vie et augmentez l'espérance de vie.

Ceci est une ligne points clés, qui, en combinaison, créent des conditions pour le succès du traitement de la maladie en général, à savoir, le rendez-vous est indiqué:

• Médicaments antihypertenseurs spéciaux conçus pour normaliser la pression artérielle.
• Inhibiteurs (ACE, bloqueurs de l'enzyme angiotensine-2).
• Bêta-bloquants.
• Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine-2.
• glycosides cardiaques.
• Nitrates.
• Moyens qui affectent la viscosité du sang.
• Diurétiques.
• Médicaments qui régulent la glycémie.
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens.
• Antihypoxants.
• Complexes de vitamines.

Attention! Pour assurer un traitement réussi, un certain nombre de facteurs obligatoires sont nécessaires, en plus de la prise obligatoire de médicaments prescrits par un médecin.

Suppression obligatoire de tous facteurs négatifs – condition nécessaire pour les patients atteints de maladie coronarienne. Ce n'est que dans ce cas que l'on peut parler de un résultat positif thérapie.

Le patient doit :

• Changer de mode de vie.
• Refuser mauvaises habitudes(tabagisme, alcool, etc.).
• Fournir des mesures pour normaliser les taux de glycémie et de cholestérol.
• Indicateurs de surveillance pression artérielle.
• Réveillez-vous.
• Évitez le stress autant que possible.
• Nouvelles image active la vie, etc...

Prendre les médicaments prescrits par le cardiologue ne doit pas être de temps en temps, mais constamment. Le traitement est effectué exclusivement sous la supervision de spécialistes, le remplacement des médicaments et l'ajustement de la dose, si nécessaire, sont effectués uniquement par un médecin. L'accueil des préparations se manifeste tout au long de la vie dès le moment de l'énoncé du diagnostic.

Si l'état de santé s'est aggravé, un nouvel examen et un nouveau traitement doivent être effectués dans un centre de cardiologie médicale spécialisée ou dans le service de cardiologie de l'hôpital du lieu de résidence. Il est également recommandé de suivre des cours réguliers de thérapie dans un hôpital, quelle que soit la condition, afin de prévenir les complications. De beaux résultats obtenu dans des sanatoriums cardiologiques, où des programmes spéciaux sont prévus pour ces patients.

Le traitement de l'IHD est toujours complexe. Ce n'est que dans ce cas qu'il y a haute probabilité le succès des mesures de traitement.

antihypertenseurs et bloqueurs de l'enzyme angiotensine-2 dans le traitement de l'IHD

Les fluctuations de la pression artérielle et une augmentation de ses indicateurs à des valeurs significatives ont un effet extrêmement négatif sur l'état des vaisseaux coronaires, ainsi que sur l'état des autres organes et systèmes du corps.

Le résultat d'une pression accrue par rapport à la maladie coronarienne:

1. Compression des vaisseaux coronaires et autres.
2. Hypoxie.

La normalisation de la pression artérielle à des niveaux acceptables est un facteur clé dans le traitement global et mesures préventives avec un diagnostic de CAD.

Tension artérielle normale pour la maladie coronarienne

Niveau cible 140/90 mm. rt. Art. et encore moins (la plupart des patients).

Le niveau optimal est de 130/90 (pour les patients diabétiques).

Niveau satisfaisant 130/90 mm. rt. Art. (pour les patients diagnostiqués avec une maladie rénale).

Encore plus taux bas– pour les patients qui ont une variété de graves comorbidités.

Exemples:

AS

L'ECA appartient à la classe des bloqueurs de l'enzyme angiotensine-2. C'est cette enzyme qui est "coupable" du mécanisme de déclenchement d'une augmentation de la tension artérielle. De plus, l'angiotensine-2 a un effet négatif sur état fonctionnel coeur, reins, vaisseaux sanguins.

Données. Actuellement, de nombreuses données ont été obtenues sur l'effet positif de l'ECA sur le corps des patients souffrant de maladie coronarienne. Le pronostic lors de la prise d'inhibiteurs de l'enzyme de l'angiotensine est plus favorable, car désormais ces médicaments sont prescrits très largement (sous réserve de contre-indications graves et d'importantes Effets secondaires.)

Certains médicaments appartenant au groupe ACE :

• Lisinopril
• périndopril.

Une utilisation à long terme ou des doses excessives chez certains patients provoquent un certain nombre d'effets secondaires, une plainte courante. Par conséquent, les ACE ne sont utilisés que sur recommandation d'un cardiologue.

Inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine

Dans certains cas ce groupe(ARB) a un effet plus élevé, puisque l'effet thérapeutique dans ce cas est dirigé vers les récepteurs de l'angiotensine, et non vers l'angiotensine elle-même. Les récepteurs se trouvent dans le myocarde et d'autres organes.

Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (ARA) :

• Abaisser efficacement la tension artérielle.
• Réduire le risque d'hypertrophie cardiaque (éliminer le risque d'hypertrophie).
• Contribuer à la réduction de l'hypertrophie existante du muscle cardiaque.
• Peut être prescrit aux patients qui ne tolèrent pas les inhibiteurs de l'enzyme angiotensine.

Les ARA sont utilisés à vie selon les prescriptions d'un cardiologue.

Liste des fonds :

1. Losartan et ses analogues :

1. Valsartan et ses analogues :

1. Candésartan et son analogue Atacand
2. Telmisartan, un analogue de Micardis, etc.

La sélection du médicament est effectuée uniquement par un cardiologue, qui prend en compte tous les facteurs disponibles - le type de maladie, la gravité de son évolution, les manifestations individuelles des symptômes, l'âge, les comorbidités, etc.

Médicaments pour améliorer les capacités fonctionnelles du cœur

Ce groupe de médicaments est destiné à une utilisation à long terme et vise à améliorer l'activité du myocarde.

Les produits sont conçus spécifiquement pour bloquer les récepteurs surrénaliens et d'autres hormones de stress.

Action:

• Diminution du rythme cardiaque.
• Normalisation de la tension artérielle.
• Effet bénéfique général sur le muscle cardiaque.

Les indications:

• état post-infarctus.
• Dysfonction ventriculaire gauche (avec ou sans insuffisance cardiaque concomitante, à condition qu'il n'y ait pas de contre-indications).

Cours:

Utilisation prolongée.

Admission de courte durée.

Contre-indications :

• L'asthme bronchique.
• Diabète (puisque les bêta-bloquants peuvent augmenter la glycémie).

Exemples:

• Anaprilin (obsolète, mais toujours prescrit)
• Métoprolol, Egilok
• Bisoprolol, Concor
• non-ticket

Ce groupe médicaments destiné à soulagement rapide crise de douleur (angine de poitrine).

• Nitroglycérine, Nitromint
• Dinitrate d'isosorbide, Isoket
• Mononitrate, Monocinque.

Résultat de la candidature :

• Expansion des vaisseaux coronaires.
• Diminution du flux sanguin vers le muscle cardiaque due à l'expansion des veines profondes dans lesquelles le sang s'accumule.
• Diminution de la demande en oxygène du cœur.
• Effet analgésique dû à la totalité de l'effet thérapeutique général.

Attention! Avec l'utilisation prolongée de ces médicaments, une dépendance se produit et ils ne peuvent pas avoir d'effet.

APRÈS UNE RUPTURE DE RÉCEPTION, L'ACTION EST RÉCUPÉRÉE.

glycosides cardiaques

Nommé si disponible :

• Fibrillation auriculaire
• Gonflement important.

Exemples:

• Digoxine

Action:

• Renforcement des contractions cardiaques.
• Décélération du rythme cardiaque.

Particularités :

Le développement d'un grand nombre d'effets secondaires négatifs, alors que réception commune, par exemple, avec des diurétiques, augmente le risque effet secondaire et l'éclat de sa manifestation. Ces médicaments sont prescrits rarement et uniquement en cas d'indications claires.

• pas plus de 5 mmol/l (cholestérol total),
• pas plus de 3 mmol / l (taux de lipoprotéines, "mauvais" cholestérol à faible densité);
• pas inférieur à 1,0 mmol / l («bon» cholestérol à haute densité, lipoprotéines).

Attention! Un rôle tout aussi important est joué par les indices athérogènes et la quantité de triglycérides. Tout un groupe de patients, y compris les patients diabétiques gravement malades, ont besoin contrôle constant ces indicateurs, ainsi que ceux énumérés ci-dessus.

Exemples de certains médicaments (groupe de statines) :

• Atorvastatine

En plus de prendre ces fonds, un élément obligatoire du programme de traitement et de prévention est la normalisation de la nutrition. Il ne suffit pas d'en utiliser un, même le plus régime efficace sans médicament, et vice versa. Méthodes folkloriques sont un bon complément au traitement principal, mais ne peuvent pas complètement le remplacer.

Médicaments qui affectent la viscosité du sang

Avec une viscosité sanguine accrue, le risque de thrombose dans les artères coronaires augmente. De plus, le sang visqueux interfère avec l'apport sanguin normal au myocarde.

Par conséquent, dans le traitement de l'IHD sont activement utilisés moyens spéciaux, qui se divisent en deux groupes :

• Anticoagulants
• Agents antiplaquettaires.

C'est le plus courant, efficace et médicament disponible pour fluidifier le sang, dont l'utilisation est recommandée en présence d'une maladie coronarienne pendant une longue période.

Dose:

70 à 150 mg par jour. La dose est souvent augmentée après une chirurgie cardiaque.

Contre-indications :

• Maladies du tractus gastro-intestinal (ulcère de l'estomac)
• Maladies du système hématopoïétique.

Cet anticoagulant est prescrit pour une forme permanente de fibrillation auriculaire.

Action:

• Assurer le maintien des indicateurs INR (coagulation sanguine).
• Dissolution des thrombus.
• Le niveau normal d'INR est de 2,0 à 3,0.
• Effet secondaire principal :
• Possibilité de saignement.

Fonctionnalités de réception :

• après un examen approfondi
• sous contrôle tests de laboratoire du sang.

Le critère actuellement utilisé pour le contrôle de la glycémie, qui affiche la quantité de glucose chez un patient au cours des sept derniers jours, est la détermination du taux d'hémoglobine glyquée. Une seule analyse au cas par cas ne peut donner une image complète de l'évolution de la maladie.

Norme:

HbA1c (hémoglobine glyquée) pas plus de 7%.

La stabilisation de la glycémie est obtenue par des mesures non médicamenteuses :

• utiliser un régime spécial
• augmentation de l'activité physique
• déclin en surpoids corps.

De plus, si nécessaire, des médicaments sont prescrits (par un endocrinologue).

Autres médicaments - diurétiques, antihypoxants, anti-inflammatoires non stéroïdiens

Diurétiques (diurétiques)

Action:

• Abaissement de la tension artérielle (à faibles doses).
• Afin d'éliminer l'excès de liquide des tissus (fortes doses).
• Avec des symptômes d'insuffisance cardiaque congestive (fortes doses).

Exemples:

• Lasix

Certains médicaments ont un effet glycémiant, ils sont donc utilisés avec prudence en cas de diabète.

Antihypoxants

Action:

Diminution des besoins du muscle cardiaque en oxygène (au niveau moléculaire).

Exemple d'outil :

Anti-inflammatoires non stéroïdiens

Jusqu'à récemment, les NVP étaient souvent utilisées par les patients atteints de maladie coronarienne. Des études à grande échelle en Amérique ont confirmé l'effet négatif de ces médicaments sur les patients atteints d'infarctus du myocarde. Des études ont montré un plus mauvais pronostic pour ces patients dans le cas de l'utilisation de NVPS.

Exemples de fonds :

• diclofénac
• Ibuprofène.

1. Vous ne devriez jamais prendre l'un des médicaments les plus chers et les plus populaires qui ont aidé un parent ou un ami à bien se porter, même s'il a le même diagnostic que vous. Une sélection analphabète d'un médicament et son dosage sous-optimal non seulement n'aideront pas, mais nuiront également à la santé.
2. Il est strictement impossible de sélectionner des médicaments conformément aux instructions qui les concernent, qui sont contenues dans l'emballage. L'encart est donné à titre informatif, mais pas pour l'automédication et la sélection des doses. De plus, les doses indiquées dans la notice et celles recommandées par le cardiologue peuvent différer.
3. Vous ne devez pas être guidé dans le choix des médicaments par la publicité (TV, médias, journaux, magazines, etc.). Cela est particulièrement vrai de divers médicaments "miraculeux" qui ne sont pas distribués par le biais du chaîne de pharmacies. Les pharmacies autorisées à vendre des médicaments doivent également recevoir une licence spéciale confirmant ce droit. Leurs activités sont régulièrement contrôlées par les autorités compétentes. Des distributeurs peu scrupuleux, dont les activités ne peuvent être contrôlées, promettent souvent une guérison quasi instantanée dans de tels cas et prônent souvent l'exclusion complète des médicaments traditionnels prescrits par un médecin du cours du traitement. Ceci est extrêmement dangereux pour les patients souffrant des formes préférées de maladie coronarienne.
4. Vous ne devez pas confier la sélection des médicaments à un employé de la pharmacie. Un tel spécialiste a d'autres tâches. Le traitement des patients ne relève pas de la compétence d'un pharmacien, même s'il a une expérience suffisante dans son domaine.
5. Prescrire correctement le médicament, déterminer la durée du traitement, sélectionner doses optimales, analyser compatibilité des médicaments et seul un cardiologue expérimenté possédant une vaste expérience de la pratique clinique peut prendre en compte toutes les nuances. Le médecin ne sélectionne le traitement qu'après un examen complet, sérieux et assez long du corps, qui comprend le matériel et recherche en laboratoire. Ne négligez pas les recommandations des experts et refusez une telle étude. Le traitement de la maladie coronarienne n'est pas une tâche facile et rapide.
6. Dans le cas où le traitement médicamenteux ne donne pas l'effet souhaité, le patient se voit généralement proposer opération. Vous n'avez pas besoin d'y renoncer. Une opération réussie dans une IHD sévère peut sauver la vie du patient et l'élever à un nouveau niveau meilleur. La chirurgie cardiaque moderne a connu un succès tangible, car intervention chirurgicale n'ayez pas peur.

Conclusions. La thérapie pour le diagnostic de la maladie coronarienne doit être effectuée tout au long de la vie. Il en va de même pour l'observation par des spécialistes. Il est impossible d'arrêter les médicaments par soi-même, car une annulation brutale peut entraîner complications graves comme un infarctus du myocarde ou un arrêt cardiaque.

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La cardiopathie ischémique est un état pathologique causé par un manque de nutrition du muscle cardiaque dû au rétrécissement de la lumière des vaisseaux coronaires ou à leur spasme. Il associe plusieurs diagnostics, tels que l'angine de poitrine, l'infarctus du myocarde, la cardiosclérose, mort coronarienne et d'autres.

Aujourd'hui, c'est la maladie la plus répandue dans sa catégorie dans le monde et la première cause de décès et d'invalidité dans tous les pays développés.

Facteurs prédisposants

À ce jour, des critères ont été développés grâce auxquels il est possible de prédire le développement d'une maladie particulière. n'a pas fait exception. Il n'y a pas seulement une liste, mais une classification des facteurs de risque, regroupés selon un certain attribut, qui peuvent contribuer à l'apparition de cette maladie.

1. Biologique:
   - âge supérieur à 50 ans ;
   - sexe - les hommes sont plus susceptibles de tomber malades ;
   - prédisposition génétique aux maladies dysmétaboliques.
2. Anatomie:
   - hypertension artérielle;
   - obésité;
   - la présence de diabète.
3. Mode de vie:
   - violation du régime alimentaire;
   - fumer;
   - hypodynamie ou activité physique excessive ;
   - consommation d'alcool.

Développement de la maladie

Les causes pathogènes du développement de la maladie peuvent être à la fois des problèmes extra- et intravasculaires, tels que le rétrécissement de la lumière des artères coronaires dû à l'athérosclérose, à la thrombose ou au spasme, ou à une tachycardie sévère avec hypertension. Mais encore, l'athérosclérose est en premier lieu pour les raisons du développement d'une crise cardiaque. Initialement, une personne développe un trouble métabolique, qui se traduit par une augmentation persistante des lipides sanguins.

L'étape suivante est la fixation des complexes lipidiques dans les parois des vaisseaux sanguins et leur transpiration à l'intérieur des cellules endothéliales. Des plaques d'athérosclérose se forment. Ils détruisent la paroi des vaisseaux sanguins, la rendent plus fragile. À état donné il peut y avoir deux issues - soit un thrombus se détache de la plaque et obstrue l'artère en amont de la circulation sanguine, soit le diamètre du vaisseau devient si petit que le sang ne peut plus circuler librement et nourrir une certaine zone. À cet endroit, un foyer d'ischémie se forme, puis une nécrose. Si tout ce processus se produit dans le cœur, la maladie sera appelée maladie coronarienne.

Il existe plusieurs formes cliniques et leur traitement correspondant pour la maladie coronarienne. Les médicaments sont sélectionnés en fonction de la composante physiopathologique.

Mort coronarienne subite

Autrement connu sous le nom d'arrêt cardiaque. Il peut avoir deux issues : une personne décède ou se retrouve en soins intensifs. Elle est associée à une instabilité myocardique soudaine. Ce diagnostic est une exception lorsqu'il n'y a aucune raison de suspecter une autre forme de maladie coronarienne. Traitement, médicaments de choix pour travailleurs médicaux restent les mêmes que lors de la réanimation. Une autre condition est que le décès doit survenir instantanément et avec témoins ou au plus tard six heures après le début crise cardiaque. Sinon, il relève déjà d'une autre classification.

angine de poitrine

C'est l'une des formes d'IBS. Il a également sa propre classification supplémentaire. Alors:

1. Angor d'effort stable.
2. Angor vasospastique.
3. L'angor instable, qui, à son tour, est divisé en:
   - progressive;
   - première apparition;
   - post-infarctus précoce.
4. L'angine de Prinzmetal.

Le plus courant est le premier type. L'Association des cardiologues a depuis longtemps développé le traitement de la maladie coronarienne pour l'angine de poitrine. Les médicaments doivent être pris régulièrement et longtemps, parfois à vie. Si vous suivez les recommandations, vous pouvez reporter les conséquences désagréables sur la santé pendant un certain temps.

infarctus du myocarde

Il est établi en tenant compte des données de l'électrocardiogramme, des indicateurs de laboratoire et anamnestiques. Les plus informatives sont considérées comme des augmentations d'enzymes telles que LDH (lactate déshydrogénase), ALaT (alanine aminotransférase) et qui sont normalement contenues dans la cellule et n'apparaissent dans le sang que lorsqu'elles sont détruites.

Une crise cardiaque est l'une des finales, ce qui peut entraîner une maladie coronarienne incontrôlée. Traitement, médicaments, aide - tout cela peut être tardif, car lors d'une crise aiguë, très peu de temps est alloué pour réparer les dégâts.

Diagnostique

Naturellement, tout examen commence par une enquête et un examen. Recueillir des données d'historique. Le médecin s'intéresse à des plaintes telles que douleurs thoraciques après l'exercice, essoufflement, fatigue, faiblesse, palpitations. Il sera important de noter le gonflement du soir, chaud au toucher. Et aussi comment est le traitement de la maladie coronarienne. Les médicaments peuvent en dire long au médecin. Par exemple, "Nitroglycérine". Si cela aide à soulager une attaque, cela parle presque toujours en faveur de l'angine de poitrine.

L'examen physique comprend la mesure de la pression, de la respiration et du pouls, ainsi que l'écoute du cœur et des poumons. Le médecin essaie d'entendre bruits pathologiques, une augmentation des tonalités cardiaques, ainsi qu'une respiration sifflante et des cloques dans les poumons, ce qui parlerait de processus congestifs.

Traitement

Ici, nous sommes passés au plus basique. Nous nous intéressons au traitement de l'IHD. Les médicaments y jouent un rôle de premier plan, mais pas seulement, ils contribuent à améliorer le bien-être. Tout d'abord, il faut expliquer au patient qu'il devra changer complètement son mode de vie. Supprimez l'activité physique excessive, équilibrez le sommeil et le repos et mangez bien. L'alimentation doit faire l'objet d'une attention particulière. Il doit contenir du potassium, du calcium et du sodium nécessaires au cœur, mais en même temps limiter la consommation de sel, d'eau, d'aliments contenant des quantités excessives de graisses animales et de glucides. Si une personne est en surpoids, il est alors nécessaire de procéder à sa correction.

Mais à côté de cela, des méthodes ont été développées pour l'élimination pharmacologique d'un problème tel que la maladie coronarienne. Traitement - médicaments sous forme de comprimés, gélules, poudres et solutions. Avec une sélection appropriée et une utilisation régulière, vous pouvez obtenir d'excellents résultats.

Agents antiplaquettaires

Les groupes de médicaments pour le traitement de la maladie coronarienne sont divisés en plusieurs classifications, mais la plus courante - selon le mécanisme d'action. Nous allons l'utiliser. Les agents antiplaquettaires améliorent la circulation sanguine. Ils agissent sur les systèmes de coagulation et d'anticoagulation en les découplant quelque peu et réalisent ainsi la liquéfaction. Ceux-ci incluent l'aspirine, le clopidogrel, la warfarine et d'autres. Lors de leur prescription, il est toujours nécessaire de contrôler l'INR (rapport international normalisé) afin d'éviter qu'une personne ne saigne.

Bêta-bloquants

Ils agissent sur les récepteurs des parois des vaisseaux sanguins, ralentissant le rythme cardiaque. En conséquence, il consomme moins d'oxygène et a besoin de moins de sang, ce qui est très utile lorsqu'il est rétréci. C'est l'un des médicaments les plus courants pour les maladies coronariennes. Le traitement, les médicaments de choix et la dose dépendent des conditions associées. Il existe des bêtabloquants sélectifs et non sélectifs. Certains d'entre eux agissent plus doucement, d'autres - un peu plus durs, mais une contre-indication absolue est l'histoire du patient d'asthme bronchique ou d'une autre maladie pulmonaire obstructive. Parmi les médicaments les plus courants figurent le Biprolol, le Visken, le Carvedilol.

Statines

Les médecins consacrent beaucoup d'efforts au traitement de la maladie coronarienne. Les médicaments sont améliorés, de nouvelles approches sont développées et des études sont menées sur les causes de la maladie. L'une de ces approches avancées consiste à influencer les facteurs précipitants, à savoir la dyslipidémie ou le déséquilibre des graisses sanguines. Il a été prouvé que la baisse du taux de cholestérol ralentit la formation de l'athérosclérose. Et c'est la principale cause de l'IBS. Signes, traitement, médicaments - tout cela a déjà été identifié et développé, il vous suffit de pouvoir utiliser les informations disponibles au profit du patient. Exemples des moyens efficaces peut servir "Lovastatin", "Atorvastatin", "Simvastatin" et autres.

Nitrates

Le travail de ces médicaments est l'un des signes diagnostiques pour aider à confirmer la présence de la maladie. Mais ils sont également nécessaires dans le cadre d'un programme inclus dans le traitement de la maladie coronarienne. Les médicaments et les préparations sont soigneusement sélectionnés, la dose et la fréquence d'administration sont ajustées. Ils affectent les muscles lisses des parois des vaisseaux sanguins. En se détendant, ces muscles augmentent le diamètre de la lumière, augmentant ainsi la quantité de sang fournie. Cela aide à soulager l'ischémie et la douleur d'attaque. Mais, malheureusement, les nitrates ne peuvent pas empêcher le développement d'une crise cardiaque au sens global du terme, et n'augmentent pas l'espérance de vie, par conséquent, il est recommandé de ne prendre ces médicaments que pendant une crise (Dinisorb, Isoket), et sur sur base permanente choisissez autre chose.

Anticoagulants

Si, en plus de l'angine de poitrine, le patient présente une menace de thrombose, ces médicaments pour la maladie coronarienne lui sont prescrits. Les symptômes et le traitement, les médicaments dépendent de la prédominance de tel ou tel lien du processus pathologique. L'un des moyens les plus célèbres de cette série est l'héparine. Il est administré à forte dose une fois dans l'infarctus aigu du myocarde, puis pendant plusieurs jours, le niveau dans le plasma sanguin est maintenu. Il est nécessaire de surveiller attentivement le temps de coagulation du sang.

Diurétiques

Les médicaments pour le traitement de la maladie coronarienne ne sont pas seulement pathogéniques, mais également symptomatiques. Ils affectent un lien tel que l'hypertension artérielle. Si vous augmentez la quantité de liquide que le corps perdra, vous pouvez réduire artificiellement la pression à des valeurs normales et éliminer la menace d'une deuxième crise cardiaque. Mais ne le faites pas trop vite, pour ne pas provoquer d'effondrement. Il existe plusieurs types de ces médicaments, selon la partie de l'anse de Henle (section du néphron) qu'ils affectent. Un médecin compétent sélectionnera le médicament nécessaire dans cette situation. Celui qui n'aggrave pas l'état du patient. Être en bonne santé!

Une maladie assez grave et son traitement doivent être abordés avec tout le sérieux. Seule la prescription complexe des médicaments nécessaires peut apporter les résultats souhaités. Il convient également de rappeler que seul un bon cardiologue expérimenté peut prescrire le traitement approprié. Il n'est pas possible de faire face à une telle tâche par vous-même, car il est nécessaire de prendre en compte non seulement les caractéristiques individuelles de l'évolution de la maladie, mais également la compatibilité des médicaments les uns avec les autres afin que l'un d'eux ne ne neutralise pas l'effet de l'autre, ou, de plus, ne provoque pas, au contraire, la détérioration de l'état du patient. Pour ce faire, dans chaque groupe de médicaments, le remède principal est sélectionné pour neutraliser complètement la maladie.

Il est également très important de prêter attention aux causes de la maladie - la sélection des médicaments doit être effectuée en tenant compte précisément de ces caractéristiques.

L'ischémie est une maladie complexe qui nécessite une approche intégrée du traitement. Les pilules seules ne suffiront pas ici - il est important de changer votre mode de vie, de reconsidérer vos habitudes.

Ce n'est que si le régime nécessaire est observé en combinaison avec la prise des médicaments nécessaires que le résultat souhaité peut être atteint.

Il faut aussi bien comprendre que même si le cours du traitement apporte d'excellents résultats et que la maladie ne se fait plus sentir, cela ne signifie pas pour autant que vous n'avez plus besoin de prendre soin de votre santé. En cas d'exposition au corps de facteurs provoquants, la récurrence du développement de la pathologie est à nouveau très importante. Si toutes les recommandations du médecin traitant sont suivies, la probabilité est élevée que la maladie ne revienne effectivement plus. Mais en même temps, il est très important de faire attention à la prise de médicaments qui aident à maintenir une fonction cardiaque normale.

Sélection de la thérapie

Tout d'abord, il faut tenir compte du fait que la thérapie doit être choisie en fonction des facteurs suivants :

• causes de maladie coronarienne;
• objectif de la thérapie. La thérapie peut être de soutien (après le traitement principal et la stabilisation de l'état), pour soulager une crise aiguë, la récupération après une intervention chirurgicale, etc. ;
• maladies d'accompagnement;
• à quel point la maladie est avancée, les caractéristiques de son évolution, à quel stade.

Bien sûr, il est nécessaire de prendre en compte les caractéristiques individuelles du corps du patient. Il peut être allergique à certains médicaments prescrits, avoir intolérance individuelle. Tout cela est très important pour le médecin avant de compiler une liste de recommandations pour prendre les médicaments nécessaires.

Mesures supplémentaires

En plus de prendre des médicaments, il est très important d'éliminer l'impact d'absolument tous les facteurs provoquants:

• abaisser la tension artérielle. et IHD - souvent non seulement se complètent, mais provoquent également des complications séparément. Pour éviter cela, il est très important de surveiller votre pression artérielle, empêchant non seulement ses montées régulières et stables, mais aussi sauts. Il est également important de contrôler votre alimentation. C'est l'obésité qui, à bien des égards, provoque une augmentation de la pression artérielle, vous devez donc abandonner les aliments gras(en particulier les graisses animales), ainsi que des glucides rapidement digestibles ;
• contrôle du taux de cholestérol sanguin. Pour ce faire, il est nécessaire de minimiser la consommation de crème sure, de beurre et d'œufs de poule;
• réduction de l'apport hydrique. Un apport hydrique trop important contribue à la formation de divers œdèmes, qu'il convient d'éviter dans ce cas. Avec l'accumulation d'une grande quantité de liquide dans le corps, le volume de sang augmente, ce qui augmente considérablement la charge sur le cœur;
• cesser de fumer et d'abuser de l'alcool;
• normalisation du sucre. Pour ce faire, vous devez réduire la consommation de sucreries dans les aliments.
• élimination d'autres facteurs provoquants, à savoir le contrôle de son mode de vie. Par exemple, il faut avoir activité physique dans la vie de ces personnes, mais en même temps, l'activité physique doit être modérée et ne pas provoquer de douleur ni d'autres sensations désagréables. Idéal pour la baignade ou randonnée en plein air. Cela aidera simultanément à résoudre plusieurs problèmes: favorise l'amincissement du sang, prévient l'apparition d'œdèmes, ainsi que l'obésité.

Aquagym

Si ces simples recommandations ne sont pas suivies, alors même avec l'achèvement d'un traitement de haute qualité et efficace, la maladie coronarienne reviendra bientôt, car les facteurs provoquants n'iront en fait nulle part et contribueront à la reprise du phase aiguë de la maladie.

Groupes de médicaments requis

Comme mentionné précédemment, il est nécessaire Une approche complexe au traitement du SII. Lors du choix des médicaments, vous devez suivre exactement les mêmes tactiques pour obtenir le résultat souhaité à long terme. Ensuite, considérez les principaux groupes de médicaments utilisés dans le traitement de cette maladie.

Réduction de pression

L'hypertension artérielle a un effet négatif sur le fonctionnement du muscle cardiaque. Cela est dû au fait que les vaisseaux pincés laissent moins passer l'oxygène, ce qui provoque manque d'oxygène cœurs. Par conséquent, contrôler votre pression et la maintenir normale est la tâche la plus importante dans l'IHD.

Pour ce faire, vous devez utiliser les médicaments suivants:

Inhibiteurs de l'ECA

• Inhibiteurs de l'ECA. Ils bloquent l'action des substances qui augmentent la tension artérielle et minimisent également l'impact négatif d'autres composants sur le cœur, les reins et le foie. C'est-à-dire ce médicament contribue à la réduction systématique de la pression;
• diurétiques. Les diurétiques aident non seulement à abaisser la tension artérielle et à minimiser le développement de l'hypertension, mais préviennent également le développement de la congestion dans l'insuffisance cardiaque. Il est également très important s'il existe un risque de développer un œdème cérébral, œdème pulmonaire. Parfois sur étapes préliminaires l'hypertension, les diurétiques sont tout à fait capables de stabiliser la pression artérielle par eux-mêmes sans l'utilisation d'autres médicaments. Le plus important est également de minimiser l'apport en sel, car il contribue à la rétention d'eau dans le corps et bloque ainsi l'action des diurétiques.

À maladie coronarienne cœur, de tels médicaments seront nécessaires pour prévenir une augmentation significative de la pression artérielle, car cela augmente considérablement et considérablement la charge sur le muscle cardiaque, de sorte que de telles chutes doivent être évitées.

Améliorer le travail du cœur

Dans ce cas, le traitement de la maladie coronarienne comprend une variété de médicaments visant à résoudre une variété de problèmes. Parfois, à première vue, il peut sembler que certains médicaments n'ont absolument rien à voir avec ce problème particulier, mais néanmoins, il convient toujours de se rappeler tout d'abord que tous les organes du corps sont interconnectés et que, par conséquent, des problèmes avec certains entraînent des problèmes avec d'autres. corps. C'est pourquoi il est si important pour les problèmes cardiaques graves de contrôler la santé des autres organes.

Ainsi, les principaux groupes de médicaments qui contribuent à la normalisation du cœur peuvent être divisés en grands groupes principaux suivants :

Anapriline

• bêta-bloquants. Ces médicaments bloquent l'effet de l'adrénaline sur le muscle cardiaque, ou plutôt inhibent sa production dans le corps. Avec de graves problèmes cardiaques, toute expérience est destructrice et ce facteur est donc très important dans ce cas. En outre, ces médicaments peuvent éliminer l'arythmie, aider à abaisser la tension artérielle et réduire la fréquence cardiaque. Les médicaments sont contre-indiqués dans l'asthme et le diabète. Largement utilisé après un infarctus du myocarde. (Anapriline, Métoprolol);
• médicaments qui réduisent la viscosité du sang. Plus le sang d'une personne est épais, plus il est difficile pour le cœur de le pomper et plus le risque de formation de caillots sanguins est élevé. Le plus couramment utilisé à cette fin est l'aspirine. Il est indiqué pour une utilisation principalement après une intervention chirurgicale, ainsi que pour la prévention des caillots sanguins, s'il existe une prédisposition ou une hérédité à cela. Dans des situations plus difficiles, il est nécessaire d'utiliser des médicaments pour dissoudre les caillots sanguins (si un caillot sanguin s'est déjà formé, mais qu'il n'y a aucun moyen de l'enlever);
• médicaments pour réduire le taux de sucre. Mais en même temps, il faut dire tout de suite qu'il y a peu d'espoir pour de tels médicaments si le patient ne suit pas les recommandations de base, à savoir le régime alimentaire ;
• abaisser le cholestérol. C'est cet indicateur dans le sang qui contribue au développement, ainsi que hypertension. Idéalement, s'il est aussi petit que possible dans le sang des patients atteints de maladie coronarienne. Pour cela, il faut aussi, dans un premier temps, suivre un régime et minimiser la consommation de graisses animales. Mais il ne sera pas possible de réduire un tel indicateur en une journée, et donc, si nécessaire, il est très important de commencer à prendre des médicaments en temps opportun pour stabiliser cet indicateur dans le corps. À cette fin, des statines sont prescrites. Le plus souvent, le médecin prescrit une prise permanente de ce groupe de médicaments, mais ici, il est important d'aborder ce problème avec tout le sérieux, car l'approche ne doit être que globale et rien d'autre. Prendre des médicaments ne sera pas efficace sans régime, et un régime sans médicaments n'apportera pas non plus les résultats escomptés. C'est pourquoi il est si important de respecter strictement toutes les recommandations du médecin, non seulement en matière de prise directe de médicaments, mais également en matière de nutrition.
• contre-indications et effets secondaires. L'action des médicaments vise à réduire la fréquence du muscle cardiaque, mais en même temps à augmenter son intensité. Digoxine;
• nitrates. Les médicaments de ce groupe sont utilisés directement pour le soulagement d'une attaque. Ils contribuent à l'expansion des vaisseaux coronaires et des veines pour réduire le flux sanguin vers le cœur, ce qui contribue à réduire la charge sur celui-ci.
  Nitroglycérine

  Le plus couramment utilisé de ce groupe est la nitroglycérine. Il réduit la privation d'oxygène du cœur (puisqu'il réduit ses besoins en oxygène), et minimise également la douleur ou les éliminer complètement. Le principal inconvénient des nitrates est que le corps en devient dépendant et donc, avec une utilisation prolongée, ils cessent de remplir leurs fonctions et arrêtent les crises d'angine. C'est pourquoi ils ne sont longtemps prescrits que dans les formes sévères. En même temps, même si court terme arrêtez de les prendre, ils auront bientôt à nouveau l'effet souhaité sur le corps du patient.
  Tout médicament contre les maladies coronariennes ne peut être prescrit que par un médecin, car nombre de ces médicaments peuvent avoir de nombreux effets secondaires et contre-indications, et même avec des symptômes similaires, un excellent médicament pour un patient peut être préjudiciable à un autre. Le médecin doit toujours tenir compte des caractéristiques individuelles de chaque patient et, conformément à celles-ci, établir une liste de recommandations. De plus, avant cela, vous devez passer par examen complet pour identifier les comorbidités et le degré de maladie coronarienne.

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Le traitement de la maladie coronarienne dépend principalement de la forme clinique. Par exemple, bien que certains médicaments soient utilisés pour l'angine de poitrine et l'infarctus du myocarde principes généraux traitement, cependant, les tactiques de traitement, la sélection d'un régime d'activité et de médicaments spécifiques peuvent être radicalement différentes. Cependant, certains domaines généraux sont importants pour toutes les formes de maladie coronarienne.

1. Limitation de l'activité physique. Pendant l'activité physique, la charge sur le myocarde augmente et, par conséquent, la demande du myocarde en oxygène et nutriments. Si l'apport sanguin au myocarde est perturbé, ce besoin n'est pas satisfait, ce qui conduit en fait à des manifestations de maladie coronarienne. Par conséquent, l'élément le plus important du traitement de toute forme de maladie coronarienne est la limitation de l'activité physique et son augmentation progressive pendant la rééducation.

2. Régime alimentaire. Avec l'IHD, afin de réduire la charge sur le myocarde dans l'alimentation, l'apport d'eau et de chlorure de sodium est limité ( sel de table). De plus, compte tenu de l'importance de l'athérosclérose dans la pathogenèse de la maladie coronarienne, une grande attention est accordée à la limitation des aliments qui contribuent à la progression de l'athérosclérose. Un élément important Le traitement des coronaropathies consiste à lutter contre l'obésité en tant que facteur de risque.

Les groupes d'aliments suivants doivent être limités ou, si possible, évités.

Graisses animales (saindoux, Beurre, variétés grasses Viande)

Aliments frits et fumés.

Aliments riches en sel (chou salé, poisson salé etc)

Limitez la consommation d'aliments riches en calories, en particulier les glucides à absorption rapide. (chocolat, confiserie, gâteaux, pâtisserie).

Pour corriger le poids corporel, il est particulièrement important de surveiller le rapport entre l'énergie provenant des aliments consommés et la consommation d'énergie résultant des activités de l'organisme. Pour une perte de poids stable, le déficit doit être d'au moins 300 kilocalories par jour. La personne moyenne est au chômage travail physique dépense 2000-2500 kilocalories par jour.

3. Pharmacothérapie pour IHD. Il existe un certain nombre de groupes de médicaments dont l'utilisation peut être indiquée dans une forme ou une autre de maladie coronarienne. Aux États-Unis, il existe une formule pour le traitement de la maladie coronarienne : "A-B-C". Elle implique l'utilisation d'une triade de médicaments, à savoir des agents antiplaquettaires. - les adrénobloquants et les hypocholestérolémiants.

Aussi, en présence d'hypertension concomitante, il faut s'assurer de la réalisation niveaux cibles pression artérielle.

- Agents antiplaquettaires (A). Les agents antiplaquettaires empêchent l'agrégation des plaquettes et des érythrocytes, réduisent leur capacité à se coller et à adhérer à l'endothélium vasculaire. Les agents antiplaquettaires facilitent la déformation des érythrocytes lors du passage dans les capillaires, améliorent le flux sanguin.

Aspirine - prise 1 fois par jour à une dose de 100 mg, avec suspicion de développement d'infarctus du myocarde une seule dose peut atteindre 500 mg.

Clopidogrel - pris 1 fois par jour, 1 comprimé 75 mg. Admission obligatoire dans les 9 mois suivant les interventions endovasculaires et CABG.

-?-bloquants (B). En raison de l'action sur les β-arénorécepteurs, les bloqueurs adrénergiques réduisent la fréquence cardiaque et, par conséquent, la consommation d'oxygène du myocarde. Des essais randomisés indépendants confirment une augmentation de l'espérance de vie lors de la prise de β-bloquants et une diminution de la fréquence des événements cardiovasculaires, y compris répétés. À l'heure actuelle, il est déconseillé d'utiliser le médicament aténolol, car, selon des essais randomisés, il n'améliore pas le pronostic. - les adrénobloquants sont contre-indiqués en pathologie pulmonaire concomitante, l'asthme bronchique, BPCO. Vous trouverez ci-dessous les β-bloquants les plus populaires aux propriétés éprouvées pour améliorer le pronostic de la maladie coronarienne.

Métoprolol (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);

Bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Carvédilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

- Statines et Fibrates (C). Les médicaments hypocholestérolémiants sont utilisés pour réduire le taux de développement des plaques d'athérosclérose existantes et prévenir l'apparition de nouvelles. Éprouvé influence positive l'espérance de vie, et ces médicaments réduisent la fréquence et la gravité des événements cardiovasculaires. Le taux de cholestérol cible chez les patients coronariens doit être inférieur à celui des patients sans maladie coronarienne et égal à 4,5 mmol/l. Le taux cible de LDL chez les patients coronariens est de 2,5 mmol/l.

lovastatine ;

Simvastatine ;

Atorvastatine;

Rosuvastatine (le seul médicament qui réduit considérablement la taille de la plaque d'athérosclérose);

fibrates. Ils appartiennent à une classe de médicaments qui augmentent la fraction anti-athérogène du HDL, avec une diminution qui augmente la mortalité par maladie coronarienne. Ils sont utilisés pour traiter les dyslipidémies IIa, IIb, III, IV, V. Ils diffèrent des statines en ce qu'ils réduisent principalement les triglycérides (VLDL) et peuvent augmenter la fraction HDL. Les statines abaissent principalement les LDL et n'affectent pas significativement les VLDL et les HDL. Par conséquent, pour un maximum traitement efficace les complications macrovasculaires nécessitent une association de statines et de fibrates. Avec l'utilisation du fénofibrate, la mortalité par maladie coronarienne est réduite de 25 %. Parmi les fibrates, seul le fénofibrate est associé en toute sécurité à n'importe quelle classe de statine (FDA).

Fénofibrate

Autres classes : acides gras polyinsaturés oméga-3 (Omacor). Dans l'IHD, ils sont utilisés pour restaurer la couche phospholipidique de la membrane des cardiomyocytes. En restaurant la structure de la membrane des cardiomyocytes, Omacor restaure les fonctions de base (vitales) des cellules du cœur - conductivité et contractilité, qui ont été altérées à la suite d'une ischémie myocardique.

Nitrates. Il existe des nitrates injectables.

Les médicaments de ce groupe sont des dérivés du glycérol, des triglycérides, des diglycérides et des monoglycérides. Le mécanisme d'action est l'influence du groupe nitro (NO) sur l'activité contractile des muscles lisses vasculaires.

Les nitrates agissent principalement sur la paroi veineuse, réduisant la précharge sur le myocarde (en dilatant les vaisseaux du lit veineux et en déposant du sang). Un effet secondaire des nitrates est une diminution de la tension artérielle et des maux de tête. Les nitrates ne sont pas recommandés pour une utilisation avec une pression artérielle inférieure à 100/60 mm Hg. Art. De plus, on sait maintenant de manière fiable que l'apport de nitrates n'améliore pas le pronostic des patients atteints de maladie coronarienne, c'est-à-dire qu'il n'entraîne pas d'augmentation de la survie et qu'il est actuellement utilisé comme médicament pour soulager les symptômes de l'angine de poitrine. . Le goutte-à-goutte intraveineux de nitroglycérine vous permet de traiter efficacement les symptômes de l'angine de poitrine, principalement dans le contexte de l'hypertension artérielle.

Les nitrates existent à la fois sous forme injectable et sous forme de comprimés.

Nitroglycérine;

Mononitrate d'isosorbide.

Anticoagulants. Les anticoagulants inhibent l'apparition de fils de fibrine, ils empêchent la formation de caillots sanguins, aident à arrêter la croissance de caillots sanguins déjà existants, augmentent l'effet des enzymes endogènes qui détruisent la fibrine sur les caillots sanguins.

Héparine (le mécanisme d'action est dû à sa capacité à se lier spécifiquement à l'antithrombine III, ce qui augmente considérablement l'effet inhibiteur de cette dernière par rapport à la thrombine. En conséquence, le sang coagule plus lentement).

L'héparine est injectée sous la peau de l'abdomen ou à l'aide d'une pompe à perfusion intraveineuse. L'infarctus du myocarde est une indication pour la nomination d'une thromboprophylaxie à l'héparine, l'héparine est prescrite à une dose de 12500 UI, injectée sous la peau de l'abdomen quotidiennement pendant 5 à 7 jours. Aux soins intensifs, l'héparine est administrée au patient à l'aide d'une pompe à perfusion. Le critère instrumental de prescription de l'héparine est la présence d'une dépression. segment ST sur l'ECG, ce qui indique un processus aigu. Ce symptôme est important en termes de diagnostic différentiel, par exemple, dans les cas où le patient présente des signes ECG de crises cardiaques antérieures.

Diurétiques. Les diurétiques sont conçus pour réduire la charge sur le myocarde en réduisant le volume de sang en circulation en raison de l'élimination accélérée des fluides du corps.

Bouclage. Le médicament "Furosémide" sous forme de comprimés.

Les diurétiques de l'anse réduisent la réabsorption de Na +, K +, Cl - dans la partie ascendante épaisse de l'anse de Henle, réduisant ainsi la réabsorption (réabsorption) de l'eau. Ils ont une action rapide assez prononcée, en règle générale, ils sont utilisés comme médicaments. assistance d'urgence(pour la mise en place d'une diurèse forcée).

Le médicament le plus courant dans ce groupe est le furosémide (Lasix). Existe sous forme d'injection et de comprimés.

Thiazide. Les diurétiques thiazidiques sont des diurétiques épargneurs de Ca2+. En réduisant la réabsorption de Na + et Cl - dans le segment épais de l'anse ascendante de Henle et la section initiale du tubule distal du néphron, les médicaments thiazidiques réduisent la réabsorption d'urine. Avec l'utilisation systématique de médicaments de ce groupe, le risque de complications cardiovasculaires en présence d'hypertension concomitante est réduit.

hypothiazide ;

Indapamide.

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine. En agissant sur l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA), ce groupe de médicaments bloque la formation d'angiotensine II à partir de l'angiotensine I, prévenant ainsi les effets de l'angiotensine II, c'est-à-dire nivelant le vasospasme. Cela garantit que les valeurs de tension artérielle cibles sont maintenues. Les médicaments de ce groupe ont un effet néphro- et cardioprotecteur.

Énalapril ;

Lisinopril;

Captopril.

Médicaments antiarythmiques. Le médicament "Amiodarone" est disponible sous forme de comprimés.

L'amiodarone appartient à IIIe groupe médicaments antiarythmiques, a un effet antiarythmique complexe. Ce médicament agit sur les canaux Na + et K + des cardiomyocytes et bloque également les récepteurs α- et β-adrénergiques. Ainsi, l'amiodarone a des effets antiangineux et antiarythmiques. Selon des essais cliniques randomisés, le médicament augmente l'espérance de vie des patients qui en prennent régulièrement. Lors de la prise de comprimés d'amiodarone effet clinique vu dans environ 2-3 jours. Effet maximal atteint en 8 à 12 semaines. Cela est dû à la longue demi-vie du médicament (2-3 mois). À cet égard, ce médicament est utilisé dans la prévention des arythmies et n'est pas un moyen de soins d'urgence.

Compte tenu de ces propriétés du médicament, le schéma suivant de son utilisation est recommandé. Pendant la période de saturation (les 7-15 premiers jours), l'amiodarone est prescrite en dose quotidienne 10 mg/kg du poids du patient en 2-3 prises. Dès l'apparition d'un effet antiarythmique persistant, confirmé par les résultats de la surveillance ECG quotidienne, la dose est progressivement réduite de 200 mg tous les 5 jours jusqu'à atteindre une dose d'entretien de 200 mg par jour.

Autres groupes de médicaments.

Éthylméthylhydroxypyridine

Le médicament "Mexidol" sous forme de comprimés. Cytoprotecteur métabolique, antioxydant-antihypoxant, possédant effet complexe sur les maillons clés de la pathogenèse maladie cardiovasculaire: anti-athéroscléreux, anti-ischémique, protecteur des membranes. Théoriquement, le succinate d'éthylméthylhydroxypyridine a un effet positif significatif, mais à l'heure actuelle, les données sur son efficacité clinique basés sur des essais indépendants, randomisés et contrôlés par placebo ne sont pas disponibles.

Mexicain ;

Coroner;

Trimétazidine.

4. L'utilisation d'antibiotiques pour les maladies coronariennes. Il existe des observations cliniques de l'efficacité comparative de deux traitements différents d'antibiotiques et d'un placebo chez des patients admis à l'hôpital ou avec infarctus aigu myocarde, ou avec une angine de poitrine instable. Des études ont montré l'efficacité d'un certain nombre d'antibiotiques dans le traitement de la maladie coronarienne.

Efficacité de ce genre la thérapie n'est pas justifiée sur le plan pathogénique et cette technique n'est pas incluse dans les normes pour le traitement de la maladie coronarienne.

5. Angioplastie coronarienne endovasculaire. Le recours aux interventions endovasculaires (transluminales, transluminales) (angioplastie coronarienne) se développe dans Formes variées la cardiopathie ischémique. Ces interventions comprennent l'angioplastie par ballonnet et la mise en place d'un stent guidé par angiographie coronarienne. Dans ce cas, les instruments sont insérés dans l'une des grandes artères (dans la plupart des cas, l'artère fémorale est utilisée) et la procédure est réalisée sous le contrôle de la fluoroscopie. Dans de nombreux cas, ces interventions aident à prévenir le développement ou la progression de l'infarctus du myocarde et à éviter la chirurgie ouverte.

Cette direction du traitement de la maladie coronarienne est engagée dans un domaine distinct de la cardiologie - la cardiologie interventionnelle.

6. Traitement chirurgical.

Un pontage coronarien est réalisé.

Avec certains paramètres de la maladie coronarienne, il existe des indications pour un pontage coronarien - une opération dans laquelle l'apport sanguin au myocarde est amélioré en connectant les vaisseaux coronaires sous le site de leur lésion avec des vaisseaux externes. Le plus connu est le pontage coronarien (CABG), dans lequel l'aorte est reliée à des segments des artères coronaires. Pour cela, des autogreffes (généralement la grande veine saphène) sont souvent utilisées comme shunts.

Il est également possible d'utiliser la dilatation par ballonnet des vaisseaux sanguins. Dans cette opération, le manipulateur est introduit dans les vaisseaux coronaires par une ponction de l'artère (généralement fémorale ou radiale), et la lumière du vaisseau est élargie au moyen d'un ballon rempli d'un agent de contraste, l'opération est, en fait, bougienage des vaisseaux coronaires. Actuellement, l'angioplastie « pure » par ballonnet sans implantation ultérieure de stent n'est pratiquement pas utilisée, en raison d'une faible efficacité à long terme.

7. Autres traitements non médicamenteux

- Hirudothérapie. L'hirudothérapie est une méthode de traitement basée sur l'utilisation des propriétés antiplaquettaires de la salive de sangsue. Cette méthode est une alternative et n'a pas été testée cliniquement pour sa conformité aux exigences de la médecine factuelle. Actuellement, il est utilisé relativement rarement en Russie, il n'est pas inclus dans les normes de rendu soins médicaux avec une maladie coronarienne, il est généralement utilisé à la demande des patients. Les effets positifs potentiels de cette méthode sont la prévention de la thrombose. Il convient de noter que lorsqu'elle est traitée selon des normes approuvées, cette tâche est effectuée à l'aide d'une prophylaxie à l'héparine.

— La méthode de la thérapie par ondes de choc. L'impact des ondes de choc de faible puissance entraîne une revascularisation myocardique.

Une source extracorporelle d'une onde acoustique focalisée vous permet d'influencer le cœur à distance, provoquant une "angiogenèse thérapeutique" (formation vasculaire) dans le domaine de l'ischémie myocardique. L'impact de l'UVT a un double effet - à court terme et à long terme. Tout d'abord, les vaisseaux se dilatent et le flux sanguin s'améliore. Mais la chose la plus importante commence plus tard - de nouveaux navires apparaissent dans la zone touchée, ce qui apporte une amélioration à long terme.

Les ondes de choc de faible intensité induisent une contrainte de cisaillement dans paroi vasculaire. Cela stimule la libération de facteurs de croissance vasculaire, en démarrant le processus de croissance de nouveaux vaisseaux qui alimentent le cœur, en améliorant la microcirculation myocardique et en réduisant les effets de l'angine de poitrine. résultats traitement similaire est théoriquement une diminution de la classe fonctionnelle de l'angine de poitrine, une augmentation de la tolérance à l'effort, une diminution de la fréquence des crises et du besoin de médicaments.

Cependant, il convient de noter qu'à l'heure actuelle, il n'y a pas eu d'études randomisées multicentriques indépendantes adéquates évaluant l'efficacité de cette technique. Les études citées comme preuve de l'efficacité de cette technique sont généralement produites par les entreprises manufacturières elles-mêmes. Ou ne répondent pas aux critères de la médecine factuelle.

Cette méthode n'a pas été largement utilisée en Russie en raison de son efficacité douteuse, du coût élevé de l'équipement et du manque de spécialistes compétents. En 2008, cette méthode n'était pas incluse dans la norme de prise en charge médicale des cardiopathies ischémiques et ces manipulations étaient effectuées sur une base contractuelle commerciale, ou dans certains cas dans le cadre de contrats d'assurance médicale volontaire.

- L'utilisation de cellules souches. Lors de l'utilisation de cellules souches, les personnes effectuant la procédure s'attendent à ce que les cellules souches pluripotentes introduites dans le corps du patient se différencient en cellules manquantes du myocarde ou de l'adventice vasculaire. Il convient de noter que les cellules souches ont effectivement cette capacité, mais à l'heure actuelle, le niveau des technologies modernes ne nous permet pas de différencier une cellule pluripotente dans le tissu dont nous avons besoin. La cellule elle-même choisit le mode de différenciation - et souvent pas celui qui est nécessaire pour le traitement de la maladie coronarienne.

Cette méthode de traitement est prometteuse, mais n'a pas encore été testée cliniquement et ne répond pas aux critères de la médecine factuelle. Cela prend des années recherche scientifique fournir l'effet que les patients attendent de l'introduction de cellules souches pluripotentes.

Actuellement, cette méthode de traitement n'est pas utilisée en médecine officielle et n'est pas incluse dans la norme de soins pour la maladie coronarienne.

— Thérapie quantique pour la maladie coronarienne. C'est une thérapie par exposition au rayonnement laser. L'efficacité de cette méthode n'a pas été prouvée, aucune étude clinique indépendante n'a été menée.

Aspects modernes du traitement médicamenteux de la coronaropathie chronique

À dernières années la compréhension des mécanismes de développement de l'athérosclérose et de la maladie coronarienne chronique s'est considérablement élargie, et des progrès significatifs ont été réalisés dans le domaine de traitement médical ces malades. À ce jour, il existe 2 directions dans le traitement de la maladie coronarienne chronique : 1. améliorer le pronostic de vie ; 2. Améliorer la qualité de vie du patient : réduire les crises d'angine de poitrine et d'ischémie myocardique, augmenter la tolérance à l'effort. Mais il devient de plus en plus clair qu'au début effet thérapeutique il est extrêmement important d'influencer la prévention des dommages à la paroi vasculaire (athérosclérose) par la modification la plus complète des facteurs de risque de la maladie (1).

Les auteurs:

Médicaments qui améliorent le pronostic chez les patients atteints de maladie coronarienne chronique

Les moyens obligatoires de traitement des patients atteints de maladie coronarienne chronique sont les médicaments antiplaquettaires (agents antiplaquettaires) (acide acétylsalicylique - AAS, clopidogrel). L'aspirine reste la base de la prévention des thromboses artérielles, est indiquée à la dose de 75-150 mg/jour. Son influence sur le degré risque vasculaire démontré dans un certain nombre de grandes études contrôlées. Ainsi, le risque d'infarctus du myocarde chez les patients souffrant d'angor stable a diminué en moyenne de 87 % avec une prise d'AAS à long terme (jusqu'à 6 ans). Après un infarctus du myocarde, la mortalité est réduite de 15%, l'incidence des infarctus du myocarde récurrents est de 31%. Utilisation à long terme les agents antiplaquettaires sont justifiés chez tous les patients qui ne présentent pas de contre-indications évidentes à ces médicaments - ulcère gastrique, maladies du système sanguin, hypersensibilité, etc. Une sécurité supplémentaire est apportée par les médicaments l'acide acétylsalicyliqueà enrobage entérique ou des antiacides (hydroxyde de magnésium). Le clopidogrel (un antagoniste non compétitif des récepteurs de l'ADP) est une alternative à l'AAS, ne action directe sur la muqueuse gastrique et provoque rarement des symptômes dyspeptiques. Mais l'utilisation combinée d'inhibiteurs de la sécrétion gastrique (ésoméprazole) et d'AAS (80 mg/jour) est plus efficace pour prévenir les saignements ulcéreux récurrents chez les patients souffrant d'ulcères que de les faire passer au clopidogrel (2). Après stent coronaire et dans le syndrome coronarien aigu, le clopidogrel est utilisé en association avec l'aspirine pendant 6 à 12 mois, et dans l'angor stable, le traitement par deux médicaments n'est pas justifié. Si vous devez prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'aspirine ne doit pas être annulée.

agents hypolipidémiants. Les médicaments hypocholestérolémiants les plus efficaces actuellement sont les statines. L'indication de la prise de statines chez les patients atteints de coronaropathie est la présence d'une hyperlipidémie avec un effet insuffisant de la diététique. Parallèlement à l'effet hypolipidémiant, ils aident à stabiliser les plaques d'athérosclérose, à réduire leur tendance à la rupture, à améliorer la fonction endothéliale, à réduire la tendance des artères coronaires aux réactions spastiques et à supprimer les réactions inflammatoires. Les statines ont un effet positif sur un certain nombre d'indicateurs qui déterminent la tendance à la thrombose - viscosité du sang, agrégation plaquettaire et érythrocytaire, concentration de fibrinogène. Ces médicaments réduisent le risque de complications cardiovasculaires athérosclérotiques en prévention primaire et secondaire. Avec l'angor stable, une diminution de la mortalité sous l'influence de la simvastatine (études 4S, HPS), de la pravastatine (PPPP, PROSPER), de l'atorvastatine (ASCOT-LLA) a été prouvée. Les résultats du traitement par les statines sont similaires chez les patients présentant divers niveaux de cholestérol sérique, y compris "normal". Ce. La décision de traiter avec des statines dépend non seulement du taux de cholestérol, mais aussi du niveau de risque cardiovasculaire. Dans les directives européennes modernes, le niveau cible de cholestérol total chez les patients atteints de maladie coronarienne et les patients risque élevé est de £ 4,5 mmol/l et le cholestérol LDL de £ 2,0 mmol/l. Le traitement avec des statines doit être effectué en continu, car. déjà un mois après l'arrêt du médicament, le niveau de lipides sanguins revient à l'original. Avec l'inefficacité de réduire les niveaux de cholestérol total et de LDL-CL aux valeurs cibles, la dose de statine est augmentée, en observant un intervalle de 1 mois (pendant cette période, le plus grand effet du médicament est atteint). Lors de l'utilisation de statines, le taux de triglycérides diminue généralement légèrement (de 6 à 12 %) et le taux de HDL-CL dans le plasma sanguin augmente (de 7 à 8 %). Les fibrates sont indiqués pour les patients présentant un faible taux de cholestérol HDL, des triglycérides élevés, un diabète sucré ou un syndrome métabolique. Peut-être la nomination conjointe de statines et de fibrates (principalement le fénofibrate), cependant, il est nécessaire de surveiller régulièrement le taux de CPK dans le sang.

β-bloquants. En l'absence de contre-indications, les β-bloquants sont prescrits à tous les patients atteints de maladie coronarienne, en particulier après un infarctus du myocarde. L'objectif principal du traitement est d'améliorer le pronostic à long terme d'un patient atteint d'une maladie coronarienne. Les β-bloquants améliorent considérablement le pronostic de la vie des patients, même dans le cas où la maladie coronarienne est compliquée par une insuffisance cardiaque. Bien entendu, il faut privilégier les β-bloquants sélectifs (moins de contre-indications et d'effets secondaires) (aténolol, métoprolol, bisoprolol, nébivolol, bétaxolol), et les médicaments à action prolongée. Les principes de base de la prescription des β-bloquants sont de maintenir la fréquence cardiaque au repos entre 55 et 60 battements par minute. Dans ce cas, le blocage des récepteurs β se produit.

Inhibiteurs de l'ECA. Il est bien connu que l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA chez les patients après infarctus du myocarde l'infarctus du myocarde avec des signes d'insuffisance cardiaque ou de dysfonctionnement du ventricule gauche contribue à une réduction significative de la mortalité et de la probabilité d'infarctus du myocarde récurrent. Lectures absoluesà la nomination d'inhibiteurs de l'ECA dans la maladie coronarienne chronique sont des signes d'insuffisance cardiaque et d'infarctus du myocarde. En cas de mauvaise tolérance à ces médicaments, des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (essentiellement candésartan, valsartan) sont prescrits. Les inhibiteurs de l'ECA affectent les principaux processus pathologiques- vasoconstriction, modifications structurelles de la paroi vasculaire, remodelage du ventricule gauche, formation d'un thrombus sous-jacent à la cardiopathie ischémique. L'effet protecteur des inhibiteurs de l'ECA par rapport au développement de l'athérosclérose est apparemment dû à une diminution du taux d'angiotensine II, à une augmentation de la production d'oxyde nitrique et à une amélioration de la fonction de l'endothélium vasculaire. De plus, les médicaments effectuent une vasodilatation des vaisseaux périphériques, ainsi que des artères coronaires, potentialisent les effets des nitrovasodilatateurs, contribuant à réduire leur tolérance.

Récemment, il a été démontré l'efficacité de certains inhibiteurs de l'ECA chez les patients atteints de maladie coronarienne avec fonction normale VG et tension artérielle. Ainsi, dans l'étude HOPE et EUROPA, un effet positif du ramipril et du périndopril sur la probabilité de complications cardiovasculaires a été démontré. Mais d'autres inhibiteurs de l'ECA (quinapril, trandolapril), respectivement, dans les études QUIET, PEACE n'ont pas montré d'effet clair sur l'évolution de l'IHD (c'est-à-dire que cette propriété n'est pas un effet de classe). attention particulière méritent les résultats de l'étude EUROPA (2003). Selon les résultats de cette étude, chez les patients prenant du périndopril (8 mg) pendant 4,2 ans, le risque total de mortalité totale, d'infarctus du myocarde non mortel, d'angor instable a été réduit de 20 %, le nombre d'infarctus du myocarde mortels a été réduit de 24 %. De manière significative (de 39%), le besoin d'hospitalisation en raison du développement d'une insuffisance cardiaque a diminué. Ce. l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA est recommandée chez les patients souffrant d'angine de poitrine avec hypertension artérielle, diabète sucré, insuffisance cardiaque, dysfonction ventriculaire gauche asymptomatique ou infarctus du myocarde.

1. Aspirine 75 mg/jour chez tous les patients en l'absence de contre-indications saignement gastro-intestinal allergie ou intolérance à l'aspirine (A)
2. Statines chez tous les patients atteints de maladie coronarienne (A)
3. Inhibiteurs de l'ECA en présence d'hypertension, d'insuffisance cardiaque, de dysfonction ventriculaire gauche, d'infarctus du myocarde avec dysfonction ventriculaire gauche ou de diabète sucré (A)
4. bêta-bloquants oraux chez les patients ayant des antécédents d'infarctus du myocarde ou d'insuffisance cardiaque (A)

1. Inhibiteurs de l'ECA chez tous les patients souffrant d'angine de poitrine et diagnostic confirmé de maladie coronarienne (B)
2. Clopidogrel comme alternative à l'aspirine chez les patients souffrant d'angor stable qui ne peuvent pas prendre d'aspirine, par exemple en raison d'allergies (B)
3. statines dans fortes doses en présence d'un risque élevé (mortalité cardiovasculaire supérieure à 2 % par an) chez les patients ayant une maladie coronarienne avérée (B)

1. Fibrates à faible Niveau HDL ou taux élevés de triglycérides chez les patients atteints de diabète sucré ou de syndrome métabolique (B).

Remarque : Classe I - preuves fiables et (ou) consensus d'opinions d'experts sur l'utilité et l'efficacité de ce type de traitement, Classe IIa - preuves et (ou) opinions d'experts sur le bénéfice/l'efficacité prévalent, Classe IIc - le bénéfice/l'efficacité est des preuves et/ou des avis d'experts peu confirmés.

Niveau de preuve A : Données obtenues à partir d'analyses cliniques ou de méta-analyses randomisées multicentriques. Niveau de preuve B : données obtenues lors d'une étude randomisée essai clinique ou de grandes études non randomisées.

Traitement médicamenteux visant à arrêter les symptômes de la maladie coronarienne chronique

Le traitement moderne de la maladie coronarienne comprend une gamme de médicaments anti-angineux et anti-ischémiques et d'agents métaboliques. Ils visent à améliorer la qualité de vie des patients en réduisant la fréquence des crises d'angor et en éliminant l'ischémie myocardique. Un traitement anti-angineux réussi est envisagé en cas d'élimination complète ou presque complète des crises d'angor et de retour du patient à une activité normale (angine de poitrine ne dépassant pas 1 FC) et avec un minimum de Effets secondaires thérapeutique (3,4). Dans le traitement de la maladie coronarienne chronique, 3 groupes principaux de médicaments sont utilisés : les β-bloquants, les nitrates organiques, les antagonistes du calcium.

β-bloquants. Ces médicaments sont utilisés dans la maladie coronarienne chronique dans 2 directions: ils améliorent le pronostic, comme mentionné ci-dessus, et ont un effet anti-angineux prononcé. Les indications d'utilisation des β-bloquants sont la présence d'angine de poitrine, en particulier en association avec une hypertension artérielle, une insuffisance cardiaque concomitante, une ischémie myocardique silencieuse, une ischémie myocardique avec arythmies cardiaques concomitantes. En l'absence de contre-indications directes, les β-bloquants sont prescrits à tous les patients atteints de maladie coronarienne, en particulier après un infarctus du myocarde. Lors du traitement avec des β-bloquants, il est important de contrôler l'hémodynamique, d'atteindre les niveaux cibles de fréquence cardiaque, si nécessaire, de réduire les doses de médicaments, mais de ne pas annuler si la fréquence cardiaque se produit au repos<60 ударов в минуту. Следует также помнить о возможности развития синдрома отмены, в связи с чем β-адреноблокаторы необходимо отменять постепенно.

Les nitrates organiques (préparations de nitroglycérine, de dinitrate d'isosorbide et de 5-mononitrate d'isosorbide) sont utilisés pour prévenir les crises d'angor. Ces médicaments assurent une décharge hémodynamique du cœur, améliorent l'apport sanguin aux zones ischémiques et augmentent la tolérance à l'exercice. Cependant, avec une prise régulière de nitrates, une dépendance peut se développer (l'effet anti-angineux peut s'affaiblir et même disparaître). Pour éviter cela, les nitrates ne sont prescrits que par intermittence avec un temps libre de l'action du médicament pendant au moins 6 à 8 heures par jour. Les schémas de nomination des nitrates sont différents et dépendent de la classe fonctionnelle de l'angine de poitrine. Ainsi, pour l'angine de poitrine, par exemple FC I, les nitrates ne sont prescrits que par intermittence sous des formes posologiques à courte durée d'action - comprimés sublinguaux, aérosols de nitroglycérine et dinitrate d'isosorbide. Ils doivent être utilisés 5 à 10 minutes avant l'activité physique prévue, ce qui provoque généralement des crises d'angine de poitrine. Avec l'angine de poitrine II FC, les nitrates sont également prescrits par intermittence, avant l'effort physique attendu sous forme de formes galéniques d'action courte ou moyennement prolongée. Avec l'angine de poitrine III FC, les 5-mononitrates à action prolongée sont plus souvent utilisés avec une période sans nitrate de 5 à 6 heures. Dans l'angine IV FC, lorsque les crises d'angor peuvent survenir la nuit, les nitrates doivent être prescrits afin d'assurer leur effet 24 heures sur 24, généralement en association avec d'autres médicaments anti-angineux.

L'action de type nitrate a la molsidomine. Le médicament réduit la tension de la paroi vasculaire, améliore la circulation collatérale dans le myocarde et possède des propriétés antiagrégantes. Disponible en doses de 2 mg (comparable au dinitrate d'isosorbide 10 mg), 4 mg et forme retard 8 mg (durée d'action 12 heures). Une disposition importante est l'indication de la nomination de nitrates et de molsidomine - la présence d'ischémie myocardique confirmée.

Les antagonistes du calcium (AC), ainsi que des propriétés anti-angineuses (anti-ischémiques) prononcées, peuvent avoir un effet anti-athérogène supplémentaire (stabilisation de la membrane plasmique qui empêche la pénétration du cholestérol libre dans la paroi vasculaire), ce qui permet de prescrire les plus souvent aux patients atteints de maladie coronarienne chronique avec des lésions artérielles de diverses autres localisations.

Les deux sous-groupes d'AK ont une activité anti-angineuse - les dihydropyridines (principalement la nifédipine et l'amlodipine) et les non-dihydropyridines (vérapamil et diltiazem). Le mécanisme d'action de ces sous-groupes est différent: dans les propriétés des dihydropyridines, la vasodilatation périphérique prédomine, dans les actions des non-dihydropyridines - effets chrono- et inotropes négatifs.

Les avantages incontestables de l'AK sont un large éventail de leurs effets pharmacologiques visant à éliminer les manifestations de l'insuffisance coronarienne - effets antiangineux, hypotenseurs, antiarythmiques. Cette thérapie a également un effet bénéfique sur l'évolution de l'athérosclérose. Des propriétés anti-athérosclérotiques ont déjà été démontrées pour l'amlodipine dans l'étude PREVENT (5). Chez des patients atteints de diverses formes de coronaropathies, vérifiées par coronarographie quantitative, l'amlodipine a significativement ralenti la progression de l'athérosclérose au niveau des artères carotides : selon les résultats de l'examen échographique, l'épaisseur de la paroi de l'artère carotide a diminué de 0,0024 mm/an (p=0,013). Après 3 ans de traitement, la fréquence des réhospitalisations dues à la détérioration de l'état était de 35 % inférieure, la nécessité d'opérations de revascularisation myocardique était de 46 % inférieure et l'incidence de toutes les complications cliniques était de 31 %. Les résultats de l'étude sont extrêmement importants, puisque l'épaisseur intima/média des artères carotides est un prédicteur indépendant du développement de l'infarctus du myocarde et de l'AVC cérébral (6). Dans l'étude MDPIT, l'administration de diltiazem à 2466 patients a significativement réduit le risque d'infarctus du myocarde récurrent, mais n'a pas affecté la mortalité globale (7). Des études portant sur l'effet de la nifédipine et de l'amlodipine à action prolongée sur la vasodilatation coronarienne dépendante de l'endothélium (ECORE I et II et CAMELOT) sont terminées.

Néanmoins, les AA représentent aujourd'hui une classe très importante de médicaments pour le traitement de la maladie coronarienne. Conformément aux recommandations de la Société européenne de cardiologie et de l'American College of Cardiology, les AK sont une composante obligatoire du traitement anti-angineux de l'angor stable, à la fois en monothérapie (en cas de contre-indications aux β-bloquants) et en association. avec des β-bloquants et des nitrates. L'AK est particulièrement indiquée chez les patients souffrant d'angor vasospastique et d'épisodes d'ischémie silencieuse. AC dans la maladie coronarienne chronique doit être principalement prescrit sous la forme de médicaments de deuxième génération - formes posologiques à action prolongée, utilisées 1 fois par jour. Selon des études contrôlées, les doses recommandées d'AA pour l'angine de poitrine stable sont de 30 à 60 mg/jour pour la néfidipine, de 240 à 480 mg/jour pour le vérapamil et de 5 à 10 mg/jour pour l'amlodipine (8). Rappelons que l'administration de vérapamil et de diltiazem est contre-indiquée en présence de signes d'insuffisance cardiaque, alors que l'amlodipine peut être prescrite dans ces circonstances sans conséquence (9).

Autres médicaments anti-angineux

Ceux-ci comprennent, tout d'abord, divers médicaments à action métabolique. L'efficacité anti-ischémique et anti-angineuse de la trimétazidine est désormais prouvée. Indications d'utilisation : IHD, prévention des crises d'angor lors de traitement au long cours. La trimétazidine peut être administrée à n'importe quel stade du traitement de stabilisation de l'angor pour améliorer l'efficacité anti-angineuse. Mais il existe un certain nombre de situations cliniques où la trimétazidine peut être le médicament de choix : chez les patients âgés, présentant une insuffisance circulatoire d'origine ischémique, une maladie des sinus, une intolérance aux agents anti-angineux hémodynamiques, ainsi que des restrictions ou des contre-indications à leur rendez-vous.

Récemment, une nouvelle classe de médicaments anti-angineux a été créée - les inhibiteurs du flux If dans le nœud sinusal. Leur seul représentant, l'ivabradine (Coraksan, Les laboratoires Servier), a un effet anti-angineux prononcé du fait exclusif de la diminution de la fréquence cardiaque et de l'allongement de la phase diastolique, au cours de laquelle se produit la perfusion myocardique (10). Lorsqu'ils sont traités avec Coraxan, la durée totale de l'épreuve d'effort augmente de 3 fois même chez les patients prenant déjà des β-bloquants. (Onze). Selon l'étude BEAUTIFUL récemment publiée, Coraxan réduit significativement le risque d'infarctus du myocarde de 36 % (p = 0,001) et le besoin de revascularisation de 30 % (p = 0,016) chez les patients atteints de coronaropathie et dont la fréquence cardiaque est supérieure à 70 battements par minutes (12). Actuellement, le spectre d'utilisation de ce médicament s'est élargi : il s'agit d'une cardiopathie ischémique chronique, à la fois avec fonction ventriculaire gauche préservée et avec son dysfonctionnement.

1. Nitroglycérine à action brève pour le soulagement de l'angine de poitrine et la prophylaxie situationnelle (les patients doivent recevoir des instructions adéquates sur l'utilisation de la nitroglycérine) (B).
2. β1-bloquants d'action prolongée avec titration de la dose jusqu'au maximum thérapeutique (A).
3. En cas de mauvaise tolérance ou de faible efficacité d'un β-bloquant, monothérapie par antagonistes calciques (A), nitrates prolongés (C).
4. Avec une efficacité insuffisante de la monothérapie avec des β-bloquants, l'ajout d'antagonistes du calcium (B).

1. En cas de mauvaise tolérance des β-bloquants, prescrire un inhibiteur des canaux If du nœud sinusal - l'ivabradine (B).
2. Si la monothérapie avec des antagonistes calciques ou la thérapie combinée avec des antagonistes calciques et des β-bloquants est inefficace, remplacez l'antagoniste calcique par un nitrate à action prolongée (C).

1. Médicaments métaboliques (trimétazidine) en complément du traitement standard ou en alternative à celui-ci en cas de mauvaise tolérance (B).

Remarque : niveau de preuve C : avis d'un certain nombre d'experts et/ou résultats d'études de petite taille, analyses rétrospectives.

Tactiques de prise en charge ambulatoire des patients atteints de maladie coronarienne stable

Au cours de la première année de la maladie, avec un état stable du patient et une bonne tolérance au traitement médicamenteux, il est recommandé d'évaluer l'état des patients tous les 4 à 6 mois, par la suite, avec une évolution stable de la maladie, il est assez suffisant pour effectuer un examen ambulatoire une fois par an (selon les indications plus souvent). Avec une sélection individuelle soigneuse des doses de médicaments anti-angineux, un effet anti-angineux significatif peut être obtenu chez plus de 90% des patients atteints d'angor stable II-III FC. Pour obtenir un effet anti-angineux plus complet, des combinaisons de différents médicaments anti-angineux (β-bloquants et nitrates, β-bloquants et AA dihydropyridiniques, AA non dihydropyridiniques et nitrates) sont souvent utilisées (13). Cependant, avec la nomination combinée de nitrates et d'antagonistes calciques de la dihydropyridine chez 20 à 30% des patients, l'effet anti-angineux est réduit (par rapport à l'utilisation de chaque médicament séparément), tandis que le risque d'effets secondaires augmente. Il a également été démontré que l'utilisation de 3 médicaments anti-angineux peut être moins efficace qu'un traitement avec 2 classes de médicaments. Avant de prescrire un deuxième médicament, la dose du premier doit être augmentée au niveau optimal, et avant un traitement combiné avec 3 médicaments, différentes combinaisons de 2 anti-angineux doivent être testées.

Situations particulières : syndrome X et angine vasospastique

Traitement du syndrome X . Environ la moitié des patients sont des nitrates efficaces, il est donc conseillé de commencer un traitement avec ce groupe de médicaments. Si le traitement est inefficace, des AA et des β-bloquants peuvent être ajoutés. Les inhibiteurs de l'ECA et les statines réduisent la gravité de la dysfonction endothéliale et des manifestations d'ischémie pendant l'exercice, ils doivent donc être utilisés dans ce groupe de patients. La thérapie métabolique est également utilisée dans les traitements complexes. Pour obtenir un effet thérapeutique stable chez les patients atteints du syndrome X, une approche intégrée est nécessaire en utilisant des antidépresseurs, de l'aminophylline (eufillin), une psychothérapie, des méthodes de stimulation électrique et un entraînement physique.

1. Traitement par nitrates, β-bloquants et antagonistes calciques en monothérapie ou en association (A)

2. Statines chez les patients atteints d'hyperlipidémie (B)

3. Inhibiteurs de l'ECA chez les patients souffrant d'hypertension artérielle (C)

1. Traitement en association avec d'autres médicaments anti-angineux, y compris les métabolites (C)

1, Aminophylline lorsque la douleur persiste malgré les recommandations de classe I (C)

2. Imipramine avec persistance des douleurs malgré les recommandations de classe I (C).

Traitement de l'angor vasospastique. Il est important d'éliminer les facteurs contribuant au développement de l'angor vasospastique, tels que le tabagisme, le stress. La base du traitement est les nitrates et les AA. Dans le même temps, les nitrates sont moins efficaces pour prévenir les crises d'angine de repos. Les antagonistes du calcium sont plus efficaces pour éliminer les spasmes coronariens. Il est conseillé d'utiliser la nifédipine-retard à la dose de 120 mg/jour, le vérapamil jusqu'à 480 mg/jour, le diltiazem jusqu'à 360 mg/jour. La thérapie combinée avec des nitrates prolongés et AK dans la plupart des patients conduit à la rémission de l'angor vasospastic. Dans les 6 à 12 mois suivant la fin des crises d'angine, vous pouvez réduire progressivement la dose de médicaments anti-angineux.

1. Traitement par antagonistes calciques et, si indiqué, nitrates chez les patients présentant des angiographies normales ou une coronaropathie non sténosante (B).

Actuellement, dans l'arsenal d'un médecin pour le traitement de l'angine de poitrine, il existe un complexe de médicaments anti-ischémiques, antithrombotiques, hypolipidémiques, cytoprotecteurs et autres, qui, avec leur nomination différenciée, augmentent considérablement l'efficacité du traitement et améliorent la survie des patients atteints de maladie coronarienne.

1. Prévention des maladies coronariennes dans la pratique clinique / Recommandations du deuxième groupe de travail conjoint des sociétés européennes et autres sur la prévention coronarienne. /EUR. Coeur J.-1998.-19.-1434-503.
2. Francis K. et consorts. Clopidogrel versus aspirine et prévention des saignements ulcéreux récurrents. /N.Engl.J.Med.-352.-238-44.
3. Traitement de l'angor stable Recommandations de la commission spéciale de la Société européenne de cardiologie. /Miel russe. Journal.-1998.-Vol.6, n° 1.-3-28.
4. Gourevitch M.A. Cardiopathie ischémique chronique (coronaire). Lignes directrices pour les médecins.-M. 2003.- 192p.
5. Buihgton R.P. Vérifier J. Furberg C.D. Pitt B. Effet de l'amlodipine sur les événements et procédures cardiovasculaires. /J.Am.Coll.Cardiol.-1999.-31(Suppl.A).-314A.
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10. Borer J. S. Fox K. Jaillon P. et al. Effets anti-angineux et anti-ischémiques de l'ivabradine, un inhibiteur de l'If, dans l'angor stable : essai randomisé, en double aveugle, multicentrique et contrôlé par placebo. /Diffusion.-2003.-107.-817-23.
11. Tardif J.C. et coll. //Adstract ESC.- Munich, 2008.
12. Fox K. et al. Ivabradine et événements cardiovasculaires dans la maladie coronarienne stable et la dysfonction systolique ventriculaire gauche : un essai contrôlé par placebo, en double aveugle et contrôlé par placebo //Lancet.-2008.-1-10.
13. Diagnostic et traitement de l'angor stable (recommandations) - Minsk, 2006. - 39 p.

IHD : traitement, prévention et pronostic

Le traitement de l'ischémie cardiaque dépend des manifestations cliniques de la maladie. Les tactiques de traitement, la prise de certains médicaments et le choix d'un régime d'activité physique peuvent varier considérablement pour chaque patient.

Le cours du traitement de l'ischémie cardiaque comprend le complexe suivant:

• thérapie sans utilisation de médicaments;
• pharmacothérapie;
• angioplastie coronarienne endovasculaire;
• traitement chirurgical;
• d'autres méthodes de traitement.

Le traitement médicamenteux de l'ischémie cardiaque implique que le patient prenne de la nitroglycérine, qui est capable d'arrêter les crises d'angor en peu de temps en raison de l'effet vasodilatateur.

Cela comprend également la prise d'un certain nombre d'autres médicaments prescrits exclusivement par le spécialiste traitant. Pour leur rendez-vous, le médecin se base sur les données obtenues dans le processus de diagnostic de la maladie.

Médicaments utilisés dans le traitement

Le traitement de la maladie coronarienne consiste à prendre les médicaments suivants :

• Agents antiplaquettaires. Ceux-ci comprennent l'acide acétylsalicylique et le clopidogrel. Les médicaments, pour ainsi dire, "éclaircissent" le sang, aidant à améliorer sa fluidité et réduisant la capacité des plaquettes et des érythrocytes à adhérer aux vaisseaux. Et aussi améliorer le passage des globules rouges.
• Bêta-bloquants. C'est le métoprolol. carvédilol. bisoprolol. Médicaments qui réduisent la fréquence cardiaque du myocarde, ce qui conduit au résultat souhaité, c'est-à-dire que le myocarde reçoit la quantité d'oxygène nécessaire. Ils présentent un certain nombre de contre-indications : maladie pulmonaire chronique, insuffisance pulmonaire, asthme bronchique.
• Statines et fibrateurs. Ceux-ci incluent la lovastatine. fénofibat, simvastatine. rosuvastatine. atorvastatine). Ces médicaments sont conçus pour réduire le cholestérol sanguin. Il convient de noter que son taux sanguin chez les patients diagnostiqués avec une ischémie cardiaque devrait être deux fois inférieur à celui d'une personne en bonne santé. Par conséquent, les médicaments de ce groupe sont immédiatement utilisés dans le traitement de l'ischémie cardiaque.
• Nitrates. Ce sont la nitroglycérine et le mononitrate d'isosorbide. Ils sont nécessaires pour le soulagement d'une crise d'angine de poitrine. Possédant un effet vasodilatateur sur les vaisseaux, ces médicaments permettent d'obtenir un effet positif en peu de temps. Les nitrates ne doivent pas être utilisés pour l'hypotension - tension artérielle inférieure à 100/60. Leurs principaux effets secondaires sont les maux de tête et l'hypotension artérielle.
• Anticoagulants- l'héparine, qui, pour ainsi dire, « fluidifie » le sang, ce qui aide à faciliter la circulation sanguine et à arrêter le développement des caillots sanguins existants, et empêche également le développement de nouveaux caillots sanguins. Le médicament peut être administré par voie intraveineuse ou sous la peau dans l'abdomen.
• Diurétiques (thiazide - hypotazide, indapamide ; anse - furosémide). Ces médicaments sont nécessaires pour éliminer l'excès de liquide du corps, réduisant ainsi la charge sur le myocarde.

Dans l'actualité (ici) traitement de l'angine de poitrine avec des remèdes populaires !

Les médicaments suivants sont également utilisés : lisinopril. captopril, énalaprine, médicaments antiarythmiques (amiodarone), agents antibactériens et autres médicaments (mexicor, éthylméthylhydroxypyridine, trimétazidine, mildronate, coronatera).

Restriction de l'activité physique et de l'alimentation

Avec l'effort physique, la charge sur le muscle cardiaque augmente, ce qui augmente également le besoin du myocarde du cœur en oxygène et en substances essentielles.

Le besoin ne correspond pas à la possibilité, et donc il y a des manifestations de la maladie. Par conséquent, une partie intégrante du traitement de la maladie coronarienne est la limitation de l'activité physique et son augmentation progressive pendant la rééducation.

Le régime alimentaire dans l'ischémie du cœur joue également un grand rôle. Afin de réduire la charge sur le cœur, le patient est limité dans la prise d'eau et de sel.

En outre, une grande attention est accordée à la limitation des produits qui contribuent à la progression de l'athérosclérose. La lutte contre le surpoids, en tant que l'un des principaux facteurs de risque, en fait également partie intégrante.

Les groupes d'aliments suivants doivent être limités ou évités :

• graisses animales (saindoux, beurre, viandes grasses);
• aliments frits et fumés;
• produits contenant une grande quantité de sel (chou salé, poisson, etc.).

Limitez la consommation d'aliments riches en calories, en particulier les glucides à absorption rapide. Ceux-ci incluent le chocolat, les gâteaux, les bonbons, les muffins.

Afin de maintenir un poids normal, vous devez surveiller l'énergie et sa quantité provenant de la nourriture que vous mangez et la dépense énergétique réelle dans le corps. Au moins 300 kilocalories doivent être ingérées quotidiennement. Une personne ordinaire qui n'est pas engagée dans un travail physique dépense environ 2 000 kilocalories par jour.

Opération

Dans des cas particuliers, la chirurgie est la seule chance de sauver la vie d'une personne malade. La chirurgie dite de pontage coronarien est une opération dans laquelle les vaisseaux coronaires sont combinés avec des vaisseaux externes. De plus, la connexion est effectuée à l'endroit où les vaisseaux ne sont pas endommagés. Une telle opération améliore considérablement la nutrition du muscle cardiaque avec du sang.

Le pontage coronarien est une intervention chirurgicale dans laquelle l'aorte est fixée à l'artère coronaire.

La dilatation vasculaire par ballonnet est une opération au cours de laquelle des ballonnets contenant une substance spéciale sont injectés dans les vaisseaux coronaires. Un tel ballon dilate le vaisseau endommagé à la taille requise. Il est introduit dans le vaisseau coronaire par une autre grande artère à l'aide d'un manipulateur.

L'angioplastie coronarienne endovasculaire est une autre manière de traiter l'ischémie du cœur. L'angioplastie par ballonnet et le stenting sont utilisés. Une telle opération est réalisée sous anesthésie locale, des instruments auxiliaires sont injectés plus souvent dans l'artère fémorale, perçant la peau.

L'opération est contrôlée par un appareil à rayons X. C'est une excellente alternative à la chirurgie directe, surtout lorsque le patient présente certaines contre-indications à celle-ci.

Dans le traitement de l'ischémie cardiaque, d'autres méthodes qui n'impliquent pas l'utilisation de médicaments peuvent être utilisées. Il s'agit de la thérapie quantique, de la thérapie par cellules souches, de l'hirudothérapie, des méthodes de thérapie par ondes de choc, d'une méthode de contre-impulsion externe améliorée.

Faits intéressants sur la maladie dans les nouvelles - l'histoire de la maladie coronarienne. L'essence même de la maladie et sa classification sont révélées.

Traitement à domicile

Comment puis-je me débarrasser de l'ischémie cardiaque et effectuer sa prévention à la maison? Il existe un certain nombre de moyens qui ne nécessiteront que de la patience et le désir du patient. Ces méthodes prédéterminent les activités visant à améliorer la qualité de vie, c'est-à-dire à minimiser les facteurs négatifs.

Un tel traitement implique:

• sevrage tabagique, y compris passif ;
• refus de l'alcool;
• régime alimentaire et nutrition rationnelle, qui comprend des produits végétaux, de la viande maigre, des fruits de mer et du poisson;
• utilisation obligatoire d'aliments riches en magnésium et potassium;
• refus des aliments gras, frits, fumés, marinés et trop salés;
• manger des aliments faibles en cholestérol;
• normalisation de l'activité physique (promenades obligatoires au grand air, natation, jogging; exercice sur un vélo d'appartement);
• durcissement progressif du corps, y compris frottement et aspersion d'eau froide;
• sommeil nocturne suffisant.

Le degré et le type de charge doivent être déterminés par un médecin spécialiste. Une surveillance et des consultations constantes avec le médecin traitant sont également nécessaires. Tout dépend de la phase d'exacerbation et du degré de la maladie.

Le traitement non médicamenteux comprend des mesures visant à normaliser la pression artérielle et le traitement des maladies chroniques existantes, le cas échéant.

La prévention

En tant que mesures préventives pour prévenir la survenue d'une ischémie cardiaque, il convient de souligner les points suivants :

• vous ne pouvez pas vous surcharger de travail et vous reposer plus souvent;
• se débarrasser de la dépendance à la nicotine;
• ne pas abuser de l'alcool;
• exclure l'utilisation de graisses d'origine animale;
• limiter les aliments riches en calories;
• 2500 kilocalories par jour est la limite ;
• dans le régime alimentaire devrait être des aliments riches en protéines: fromage cottage, poisson, viande maigre, légumes et fruits;
• pratiquer une éducation physique modérée, faire des promenades.

Quel est le pronostic ?

Le pronostic est le plus souvent défavorable. La maladie progresse régulièrement et est chronique. Le traitement arrête seulement le processus de la maladie et ralentit son développement.

Une consultation rapide avec un médecin et un traitement approprié améliorent le pronostic. Un mode de vie sain et une alimentation nutritive contribuent également à renforcer la fonction cardiaque et à améliorer la qualité de vie.

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Àconduire

Le cœur est l'un des principaux organes humains. C'est notre moteur qui fonctionne sans repos, et si auparavant, des défaillances dans son fonctionnement étaient observées chez les personnes âgées, alors récemment, les maladies cardiaques sont devenues beaucoup plus jeunes et figurent en tête de liste des maladies potentiellement mortelles.

Pertinence.Malgré les progrès de la médecine moderne, la dernière décennie se caractérise par une augmentation constante des maladies cardiovasculaires dans la population. L'athérosclérose, les maladies coronariennes, l'hypertension et leurs complications viennent au premier plan parmi les causes de morbidité, d'incapacité, d'incapacité et de mortalité dans les pays économiquement développés. En Russie, la mortalité annuelle due à des causes cardiovasculaires dépasse un million de personnes. L'infarctus du myocarde se développe chez 0,9 à 1,4% des hommes âgés de 40 à 59 ans, chez les hommes du groupe d'âge plus avancé - 2,1% par an. Il y a une augmentation constante de l'incidence chez les jeunes et les personnes d'âge moyen. Malgré la diminution de la mortalité hospitalière, la mortalité globale due à cette maladie reste élevée, atteignant 40 à 60 %. Il convient de noter que la plupart des décès surviennent au stade préhospitalier.

De nombreuses études épidémiologiques ont révélé une prévalence importante de l'hypertension artérielle dans la population adulte. Dans les pays de l'UE, le nombre de patients souffrant d'hypertension artérielle atteint 20 à 30%, en Russie - 30 à 40%. L'hypertension artérielle est l'un des principaux facteurs de risque de maladie coronarienne, d'accident vasculaire cérébral, d'insuffisance cardiaque. Ces circonstances déterminent la grande importance de l'introduction de nouvelles réalisations en cardiologie dans les soins de santé pratiques.

Cibletravailler- étudier les principes modernes de base du traitement des maladies coronariennes.

1. IshameteffrontéboleznAvececœur

(IHD ; lat. morbus ischémique cordis d'un autre grec. ?uchsh - "Je retiens, retiens" et b?mb - "sang") est un état pathologique caractérisé par une violation absolue ou relative de l'apport sanguin au myocarde en raison de lésions des artères coronaires.

La cardiopathie ischémique est une affection myocardique provoquée par un trouble de la circulation coronarienne résultant d'un déséquilibre entre le flux sanguin coronaire et les besoins métaboliques du muscle cardiaque. En d'autres termes, le myocarde a besoin de plus d'oxygène qu'il n'en reçoit du sang. L'IHD peut survenir de manière aiguë (sous la forme d'un infarctus du myocarde), ainsi que de manière chronique (attaques périodiques d'angine de poitrine).

L'IHD est une maladie très courante, l'une des principales causes de décès, ainsi que d'incapacité temporaire et permanente dans les pays développés du monde. À cet égard, le problème de l'IHD occupe l'une des premières places parmi les problèmes médicaux les plus importants du 21ème siècle.

Dans les années 80. il y avait une tendance à réduire la mortalité due aux maladies coronariennes, mais néanmoins dans les pays développés d'Europe, elle représentait environ la moitié de la mortalité totale de la population, tout en maintenant une répartition inégale significative parmi les contingents de personnes de sexe et d'âge différents. Aux États-Unis dans les années 80. le taux de mortalité des hommes âgés de 35 à 44 ans était d'environ 60 pour 100 000 habitants, et le rapport des hommes et des femmes décédés à cet âge était d'environ 5:1. À l'âge de 65 à 74 ans, la mortalité totale due aux maladies coronariennes des deux sexes atteignait plus de 1600 pour 100 000 de la population, et le rapport entre les hommes et les femmes décédés dans ce groupe d'âge était tombé à 2:1.

Le sort des patients IHD, qui constituent une part importante du contingent observé par les médecins, dépend en grande partie de l'adéquation du traitement ambulatoire, de la qualité et de la rapidité du diagnostic des formes cliniques de la maladie qui nécessitent des soins d'urgence ou une hospitalisation urgente.

Selon les statistiques en Europe, les coronaropathies et les accidents vasculaires cérébraux déterminent 90 % de toutes les maladies du système cardiovasculaire, ce qui caractérise les coronaropathies comme l'une des maladies les plus courantes.

1.1 Étiologieetpathogénèse

Un certain nombre de facteurs contribuent à l'apparition de l'IHD. Parmi eux, la première place doit être donnée à l'hypertension, qui est détectée chez 70% des patients atteints de maladie coronarienne. L'hypertension contribue au développement plus rapide de l'athérosclérose et des spasmes des artères coronaires du cœur. Un facteur prédisposant à la survenue d'une maladie coronarienne est également le diabète sucré, qui contribue au développement de l'athérosclérose en raison d'une altération du métabolisme des protéines et des lipides. En fumant, un spasme des vaisseaux coronaires se développe, ainsi qu'une coagulation sanguine accrue, ce qui contribue à l'apparition d'une thrombose des vaisseaux coronaires altérés. Les facteurs génétiques ont une certaine importance, il a été établi que si les parents souffrent de maladie coronarienne, leurs enfants en sont 4 fois plus souvent atteints que ceux dont les parents sont en bonne santé. L'hypercholestérolémie augmente considérablement le risque de maladie coronarienne, car c'est l'un des facteurs importants contribuant au développement de l'athérosclérose en général et des vaisseaux coronaires en particulier. Dans l'obésité, la maladie coronarienne survient plusieurs fois plus souvent que chez les personnes ayant un poids corporel normal. Chez les patients obèses, la quantité de cholestérol dans le sang est augmentée. De plus, ces patients mènent une vie sédentaire, ce qui contribue également au développement de l'athérosclérose et des maladies coronariennes.

L'IHD est l'une des maladies les plus courantes dans les pays industrialisés. Au cours des 30 dernières années, l'incidence de la maladie coronarienne a doublé, ce qui est associé au stress mental. Chez les hommes, la maladie coronarienne apparaît environ 10 ans plus tôt que chez les femmes. Les personnes qui travaillent physiquement tombent moins souvent malades que les personnes qui travaillent mentalement.

1.2 Pathologiqueanatomie

Les modifications pathologiques et anatomiques dépendent du degré d'endommagement des vaisseaux coronaires par l'athérosclérose. Avec l'angine de poitrine, lorsqu'il n'y a pas d'infarctus du myocarde, seuls de petits foyers de cardiosclérose sont notés. Au moins 50% de la surface de la lumière de l'un des vaisseaux coronaires doit être touchée pour développer une angine de poitrine. L'angine de poitrine est particulièrement difficile si deux ou trois vaisseaux coronaires sont touchés simultanément. Avec l'infarctus du myocarde, la nécrose des fibres musculaires se produit déjà dans les 5 à 6 premières heures après une attaque douloureuse. 8 à 10 jours après l'infarctus du myocarde, un grand nombre de capillaires nouvellement formés apparaissent. Depuis cette époque, le tissu conjonctif s'est rapidement développé dans les zones de nécrose. A partir de ce moment, la cicatrisation commence dans les zones de nécrose. Après 3-4 mois.

1.3 Les symptômesetpanneauxischémiquemaladiecœurs

Les premiers signes d'IHD, en règle générale, sont des sensations douloureuses - c'est-à-dire que les signes sont purement subjectifs. La raison d'aller chez le médecin devrait être toute sensation désagréable dans la région du cœur, surtout si elle n'est pas familière au patient. La suspicion de maladie coronarienne doit survenir chez un patient même si des douleurs dans la région rétrosternale surviennent lors d'un stress physique ou émotionnel et passent au repos, elles ont le caractère d'une attaque.

Le développement de la maladie coronarienne dure des décennies, au cours de la progression de la maladie, ses formes et, par conséquent, les manifestations cliniques et les symptômes peuvent changer. Par conséquent, nous examinerons les symptômes les plus courants de la maladie coronarienne. Cependant, il convient de noter qu'environ un tiers des patients atteints de maladie coronarienne peuvent ne présenter aucun symptôme de la maladie et peuvent même ne pas être conscients de son existence. D'autres peuvent éprouver des symptômes de maladie coronarienne tels que des douleurs dans la poitrine, dans le bras gauche, dans la mâchoire inférieure, dans le dos, un essoufflement, des nausées, une transpiration excessive, des palpitations ou des troubles du rythme cardiaque.

En ce qui concerne les symptômes d'une forme de maladie coronarienne telle que la mort cardiaque subite: quelques jours avant une attaque, une personne ressent une gêne paroxystique dans la poitrine, il existe souvent des troubles psycho-émotionnels, la peur d'une mort imminente. Les symptômes soudain cardiaque décès : perte de connaissance, arrêt respiratoire, absence de pouls sur les grosses artères (carotide et fémorale) ; absence de bruits cardiaques ; dilatation de la pupille; l'apparition d'un teint gris pâle. Lors d'une attaque, qui se produit souvent la nuit dans un rêve, 120 secondes après son début, les cellules cérébrales commencent à mourir. Après 4 à 6 minutes, des modifications irréversibles du système nerveux central se produisent. Après environ 8 à 20 minutes, le cœur s'arrête et la mort survient.

2. Classificationla cardiopathie ischémique

1.soudain cardiaque décès(arrêt cardiaque primaire, mort coronarienne) est la variante clinique la plus grave et la plus rapide de l'IHD. C'est l'IHD qui est la cause de 85 à 90 % de tous les cas de mort subite. La mort cardiaque subite ne comprend que les cas d'arrêt soudain de l'activité cardiaque, lorsque le décès survient avec des témoins dans l'heure qui suit l'apparition des premiers symptômes menaçants. Dans le même temps, avant le début du décès, l'état des patients a été évalué comme stable et non préoccupant.

La mort cardiaque subite peut être déclenchée par un stress physique ou mental excessif, car elle peut également survenir au repos, par exemple pendant le sommeil. Immédiatement avant le début de la mort cardiaque subite, environ la moitié des patients ont une crise de douleur, qui s'accompagne souvent de la peur d'une mort imminente. Le plus souvent, la mort cardiaque subite survient dans des conditions extra-hospitalières, ce qui détermine l'issue mortelle la plus fréquente de cette forme de maladie coronarienne.

2.angine de poitrine(angine de poitrine) est la forme la plus courante de maladie coronarienne. L'angine de poitrine est une crise d'apparition soudaine et généralement une douleur thoracique qui disparaît rapidement. La durée d'une crise d'angine varie de quelques secondes à 10-15 minutes. La douleur survient le plus souvent lors d'un effort physique, comme la marche. C'est ce qu'on appelle l'angine de poitrine. Plus rarement, il survient lors d'un travail mental, après une surcharge émotionnelle, lors d'un refroidissement, après un repas copieux, etc. Selon le stade de la maladie, l'angine de poitrine est divisée en angine d'apparition récente, angine stable (indiquant la classe fonctionnelle de I à IV) et angine progressive. Avec le développement ultérieur de la maladie coronarienne, l'angine de poitrine est complétée par une angine de repos, dans laquelle des crises de douleur surviennent non seulement pendant l'effort, mais également au repos, parfois la nuit.

3.crise cardiaque myocarde- une maladie redoutable dans laquelle une attaque prolongée d'angine de poitrine peut passer. Cette forme de maladie coronarienne est causée par une insuffisance aiguë de l'apport sanguin au myocarde, ce qui provoque l'apparition d'un foyer de nécrose, c'est-à-dire une nécrose tissulaire. La cause principale de l'infarctus du myocarde est un blocage complet ou presque complet des artères par un thrombus ou une plaque d'athérosclérose enflée. Avec le blocage complet de l'artère par un thrombus, l'infarctus du myocarde dit macrofocal (transmural) se produit. Si le blocage de l'artère est partiel, plusieurs foyers de nécrose plus petits se développent dans le myocarde, puis ils parlent d'un infarctus du myocarde à petite focale.

Une autre forme de manifestation de l'IHD est appelée post-infarctus cardiosclérose. La cardiosclérose post-infarctus est une conséquence directe de l'infarctus du myocarde.

Post-infarctus cardiosclérose- il s'agit d'une lésion du muscle cardiaque, et souvent des valves du cœur, due au développement de tissu cicatriciel sous la forme de zones de tailles et de prévalences variées, remplaçant le myocarde. La cardiosclérose post-infarctus se développe parce que les zones mortes du muscle cardiaque ne sont pas restaurées, mais sont remplacées par du tissu cicatriciel. Les manifestations de la cardiosclérose deviennent souvent des conditions telles que l'insuffisance cardiaque et diverses arythmies.

Les principales manifestations de la cardiosclérose sont des signes d'insuffisance cardiaque et des arythmies. Le symptôme le plus visible de l'insuffisance cardiaque est la dyspnée pathologique qui survient avec un effort minimal, et parfois même au repos. De plus, les signes d'insuffisance cardiaque peuvent inclure une augmentation de la fréquence cardiaque, une fatigue accrue et un gonflement causé par une rétention excessive de liquide dans le corps. Un symptôme qui unit différents types d'arythmies est les sensations désagréables associées au fait que le patient sent comment son cœur bat. Dans ce cas, le rythme cardiaque peut être rapide (tachycardie), ralenti (bradycardie), le cœur peut battre par intermittence, etc.

Il convient de rappeler une fois de plus que la maladie coronarienne se développe chez un patient pendant de nombreuses années, et plus tôt un diagnostic correct est posé et un traitement approprié est commencé, plus un patient a de chances de mener une vie complète à l'avenir.

Sans douleur ischémie l'infarctus du myocarde est le type de maladie coronarienne le plus désagréable et le plus dangereux, car, contrairement aux crises d'angine, les épisodes d'ischémie indolore passent inaperçus pour le patient. Par conséquent, 70 % des cas de mort cardiaque subite surviennent chez des patients présentant une ischémie myocardique silencieuse. De plus, l'ischémie indolore augmente le risque d'arythmies et d'insuffisance cardiaque congestive. Seul un cardiologue peut détecter une ischémie indolore chez un patient en utilisant des méthodes de recherche telles que la surveillance Holter à long terme, les tests d'effort fonctionnel, l'échocardiographie. Dans le cas d'un examen rapide et d'un diagnostic correct, l'ischémie myocardique indolore est traitée avec succès.

3. Diagnostiqueischémiquemaladiecœurs

cardiopathie ischémique

Le diagnostic correct d'une maladie coronarienne ne peut être posé que par un cardiologue utilisant des méthodes de diagnostic modernes. Un taux de mortalité aussi élevé par maladie coronarienne au XXe siècle est en partie dû au fait qu'en raison de l'abondance de divers symptômes et des cas fréquents de maladie coronarienne asymptomatique, le diagnostic correct était difficile. À notre époque, la médecine a fait un grand pas en avant dans les méthodes de diagnostic des maladies coronariennes.

Interview patient

Bien sûr, tout diagnostic commence par une enquête auprès du patient. Le patient doit se souvenir aussi précisément que possible de toutes les sensations dans la région du cœur qu'il éprouve et a vécues auparavant, pour déterminer si elles ont changé ou sont restées inchangées pendant une longue période, s'il présente des symptômes tels qu'essoufflement, vertiges , palpitations, etc. De plus, le médecin doit s'intéresser aux maladies dont le patient a souffert au cours de sa vie, aux médicaments qu'il prend habituellement et bien plus encore.

Inspection patient

Lors de l'examen, le cardiologue écoute d'éventuels souffles cardiaques, détermine si le patient présente un gonflement ou une cyanose (symptômes d'insuffisance cardiaque)

Laboratoire rechercher

Lors des tests de laboratoire, le taux de cholestérol et de sucre dans le sang est déterminé, ainsi que les enzymes qui apparaissent dans le sang lors d'une crise cardiaque et d'une angine instable.

Électrocardiogramme

L'électrocardiographie est l'une des principales méthodes de diagnostic de toutes les maladies cardiovasculaires, y compris les maladies coronariennes. La méthode d'enregistrement d'un électrocardiogramme est largement utilisée dans les diagnostics cardiologiques et constitue une étape obligatoire dans l'examen d'un patient, quel que soit le diagnostic préliminaire. Un ECG est également utilisé pour les examens de dispensaire, pour les examens médicaux préventifs et pour les tests d'activité physique (par exemple, sur un vélo ergomètre). En ce qui concerne le rôle de l'ECG dans la reconnaissance de la maladie coronarienne, cet examen permet de détecter des anomalies dans les modes de fonctionnement du muscle cardiaque, qui peuvent être cruciaux pour le diagnostic de la maladie coronarienne.

Holter surveillance ECG

La surveillance Holter de l'électrocardiogramme est un enregistrement ECG à long terme, souvent quotidien, qui est effectué hors ligne dans un hôpital ou en ambulatoire. Dans le même temps, les conditions de réalisation de l'examen doivent être aussi proches que possible de la vie quotidienne du patient, à la fois au repos et lors de divers stress physiques et psychologiques. Cela vous permet d'enregistrer non seulement les symptômes de la maladie coronarienne, mais également les conditions, les causes de leur apparition (au repos, pendant l'exercice). La surveillance Holter aide le cardiologue à déterminer le niveau de charge auquel la crise commence, après quelle heure de repos elle se termine, et également à identifier les crises d'angine de repos, qui surviennent souvent la nuit. Ainsi, une image fiable de l'état d'une personne est créée pendant une période plus ou moins longue, des épisodes d'ischémie, des arythmies cardiaques sont détectés.

charger essais

Les tests d'effort électrocardiographiques sont également une méthode indispensable pour diagnostiquer l'angine de poitrine. L'essence de la méthode est d'enregistrer un ECG pendant qu'un patient effectue une activité physique dosée. Avec l'activité physique, sélectionnée pour chaque patient individuellement, des conditions sont créées qui nécessitent un apport élevé d'oxygène au myocarde : ce sont ces conditions qui aideront à identifier l'écart entre les besoins métaboliques du myocarde et la capacité des artères coronaires à assurer un apport sanguin suffisant au cœur. En outre, les tests d'effort ECG peuvent également être utilisés pour détecter une insuffisance coronarienne chez les personnes qui ne présentent aucune plainte, par exemple une ischémie myocardique indolore. Le plus populaire d'entre eux et le plus couramment utilisé peut être considéré comme un test ergométrique de bicyclette, qui vous permet de doser avec précision le travail musculaire dans une large plage de puissance.

Fonctionnel échantillons

De plus, pour le diagnostic de la maladie coronarienne, des tests fonctionnels sont parfois utilisés qui provoquent un spasme de l'artère coronaire. Il s'agit d'un test au froid et d'un test à l'ergométrine. Cependant, la première d'entre elles ne donne des résultats fiables que dans 15 à 20% des cas, et la seconde peut être dangereuse pour le développement de complications graves, et donc ces méthodes ne sont utilisées que dans des instituts de recherche spécialisés.

ultrasonique étude cœurs. échocardiographie

Ces dernières années, l'examen échographique du cœur - l'échocardiographie - est devenu très courant. L'échocardiographie permet d'interpréter les phénomènes acoustiques du cœur battant, d'obtenir des éléments diagnostiques importants dans la plupart des maladies cardiaques, y compris la maladie coronarienne. Par exemple, EchoCG révèle le degré de dysfonctionnement du cœur, les modifications de la taille des cavités, l'état des valves cardiaques. Chez certains patients, les violations de la contractilité myocardique ne sont pas déterminées au repos, mais ne se produisent que dans des conditions de charge accrue sur le myocarde. Dans ces cas, l'échocardiographie de stress est utilisée - une technique d'échographie du cœur, dans laquelle l'ischémie myocardique induite par divers agents de stress (par exemple, une activité physique dosée) est enregistrée.

4. Moderneméthodestraitementischémiquemaladiecœurs

Le traitement de l'IHD implique le travail conjoint du cardiologue et du patient dans plusieurs domaines à la fois. Tout d'abord, vous devez prendre soin de changer votre mode de vie. De plus, un traitement médicamenteux est prescrit et, si nécessaire, des méthodes de traitement chirurgical sont utilisées.

La modification du mode de vie et la neutralisation des facteurs de risque comprennent l'arrêt obligatoire du tabac, la correction du taux de cholestérol (par un régime alimentaire ou des médicaments), la perte de poids. Les patients atteints de maladie coronarienne se voient recommander le soi-disant «régime méditerranéen», qui comprend des légumes, des fruits, des plats légers à base de volaille, de poisson et de fruits de mer.

Un point très important dans le traitement non médicamenteux de la maladie coronarienne est la lutte contre la sédentarité en augmentant l'activité physique du patient. Bien entendu, une condition indispensable au succès du traitement de l'IHD est le traitement préliminaire de l'hypertension ou du diabète sucré, si le développement de l'IHD se produit dans le contexte de ces maladies.

Les objectifs du traitement des maladies coronariennes sont définis comme l'amélioration de la qualité de vie du patient, c'est-à-dire la réduction de la gravité des symptômes, la prévention du développement de formes de maladies coronariennes telles que l'infarctus du myocarde, l'angor instable, la mort cardiaque subite et augmenter l'espérance de vie du patient. Le soulagement initial d'une crise d'angine de poitrine est réalisé à l'aide de nitroglycérine, qui a un effet vasodilatateur. Le reste du traitement médicamenteux de la maladie coronarienne n'est prescrit que par un cardiologue, sur la base d'une image objective de la maladie. Parmi les médicaments utilisés dans le traitement de la maladie coronarienne, on peut distinguer les médicaments qui aident à réduire la demande en oxygène du myocarde, à augmenter le volume du lit coronaire, etc. Cependant, la tâche principale dans le traitement de la maladie coronarienne - libérer les vaisseaux bloqués - n'est pratiquement pas résolue à l'aide de médicaments (en particulier, les plaques sclérotiques ne sont pratiquement pas détruites par les médicaments). Dans les cas graves, une intervention chirurgicale sera nécessaire.

Depuis de nombreuses années, l'aspirine est considérée comme un remède classique pour le traitement des maladies coronariennes, de nombreux cardiologues recommandent même de l'utiliser à titre prophylactique en petites quantités (un demi/quart de comprimé par jour).

Le niveau moderne de la cardiologie dispose d'un arsenal diversifié de médicaments visant à traiter diverses formes de maladie coronarienne. Cependant, seul un cardiologue peut prescrire des médicaments et ils ne peuvent être utilisés que sous la supervision d'un médecin.

Dans les cas plus graves de maladie coronarienne, des méthodes chirurgicales de traitement sont utilisées. De très bons résultats sont montrés par la chirurgie de pontage coronarien, lorsqu'une artère bloquée par une plaque ou un thrombus est remplacée par un "vaisseau artificiel" qui prend en charge la conduction du flux sanguin. Ces opérations sont presque toujours réalisées sur un cœur non fonctionnel avec pontage cardio-pulmonaire, après un pontage, le patient doit se remettre longtemps d'une blessure chirurgicale majeure. La méthode de pontage a de nombreuses contre-indications, en particulier chez les patients dont le corps est affaibli, mais si l'opération réussit, les résultats sont généralement bons.

Actuellement, la chirurgie endovasculaire (chirurgie aux rayons X) est considérée comme la méthode la plus prometteuse de traitement de l'IHD. Le terme "endovasculaire" est traduit par "à l'intérieur du vaisseau". Cette branche relativement jeune de la médecine s'est déjà imposée dans le traitement des maladies coronariennes. Toutes les interventions sont réalisées sans incisions, à travers des ponctions dans la peau, sous observation aux rayons X, une anesthésie locale est suffisante pour l'opération. Toutes ces caractéristiques sont les plus importantes pour les patients pour lesquels, en raison de maladies concomitantes ou en raison de la faiblesse générale du corps, une intervention chirurgicale traditionnelle est contre-indiquée. Parmi les méthodes de chirurgie endovasculaire pour l'IHD, l'angioplastie par ballonnet et le stenting sont les plus souvent utilisés, ce qui permet de restaurer la perméabilité des artères atteintes d'ischémie. Lors de l'utilisation d'une angioplastie par ballonnet, un ballonnet spécial est inséré dans le vaisseau, puis il gonfle et « pousse » les plaques d'athérosclérose ou les caillots sanguins sur les côtés. Après cela, un soi-disant stent est introduit dans l'artère - un cadre tubulaire maillé en acier inoxydable "médical" ou en alliages de métaux biologiquement inertes, capable de se dilater indépendamment et de conserver la forme donnée au vaisseau.

Le traitement de la maladie coronarienne dépend principalement de la forme clinique. Par exemple, bien que certains principes généraux de traitement soient utilisés pour l'angine de poitrine et l'infarctus du myocarde, néanmoins, la tactique de traitement, la sélection d'un schéma d'activité et de médicaments spécifiques peuvent être fondamentalement différentes. Cependant, certains domaines généraux sont importants pour toutes les formes de maladie coronarienne.

1. Limitation physique charges. Pendant l'activité physique, la charge sur le myocarde augmente et, par conséquent, la demande du myocarde en oxygène et en nutriments augmente. Si l'apport sanguin au myocarde est perturbé, ce besoin n'est pas satisfait, ce qui conduit en fait à des manifestations de maladie coronarienne. Par conséquent, l'élément le plus important du traitement de toute forme de maladie coronarienne est la limitation de l'activité physique et son augmentation progressive pendant la rééducation.

2. Diète. Avec l'IHD, afin de réduire la charge sur le myocarde dans l'alimentation, la consommation d'eau et de chlorure de sodium (sel) est limitée. De plus, compte tenu de l'importance de l'athérosclérose dans la pathogenèse de la maladie coronarienne, une grande attention est accordée à la limitation des aliments qui contribuent à la progression de l'athérosclérose. Un élément important du traitement de la maladie coronarienne est la lutte contre l'obésité en tant que facteur de risque.

Les groupes d'aliments suivants doivent être limités ou, si possible, évités.

Graisses animales (saindoux, beurre, viandes grasses)

· Aliments frits et fumés.

Les produits contenant une grande quantité de sel (chou salé, poisson salé, etc.)

Limitez la consommation d'aliments riches en calories, en particulier les glucides à absorption rapide. (chocolat, confiserie, gâteaux, pâtisserie).

Pour corriger le poids corporel, il est particulièrement important de surveiller le rapport entre l'énergie provenant des aliments consommés et la consommation d'énergie résultant des activités de l'organisme. Pour une perte de poids stable, le déficit doit être d'au moins 300 kilocalories par jour. En moyenne, une personne qui n'est pas engagée dans un travail physique dépense 2 000 à 2 500 kilocalories par jour.

3. Pharmacothérapie à la cardiopathie ischémique. Il existe un certain nombre de groupes de médicaments dont l'utilisation peut être indiquée dans une forme ou une autre de maladie coronarienne. Aux États-Unis, il existe une formule pour le traitement de la maladie coronarienne : "A-B-C". Elle implique l'utilisation d'une triade de médicaments, à savoir les agents antiplaquettaires, les β-bloquants et les médicaments hypocholestérolémiants.

De plus, en présence d'hypertension concomitante, il est nécessaire d'assurer l'atteinte des niveaux cibles de pression artérielle.

Agents antiplaquettaires (A). Les agents antiplaquettaires empêchent l'agrégation des plaquettes et des érythrocytes, réduisent leur capacité à se coller et à adhérer à l'endothélium vasculaire. Les agents antiplaquettaires facilitent la déformation des érythrocytes lors du passage dans les capillaires, améliorent le flux sanguin.

Aspirine - prise 1 fois par jour à une dose de 100 mg, si un infarctus du myocarde est suspecté, une dose unique peut atteindre 500 mg.

Clopidogrel - pris une fois par jour, 1 comprimé 75 mg. Admission obligatoire dans les 9 mois suivant les interventions endovasculaires et CABG.

Les β-bloquants (B) En raison de leur action sur les β-arénorécepteurs, les bloquants réduisent la fréquence cardiaque et, par conséquent, la consommation d'oxygène du myocarde. Des essais randomisés indépendants confirment une augmentation de l'espérance de vie lors de la prise de β-bloquants et une diminution de la fréquence des événements cardiovasculaires, y compris à répétition. À l'heure actuelle, il est déconseillé d'utiliser le médicament aténolol, car, selon des essais randomisés, il n'améliore pas le pronostic. Les β-bloquants sont contre-indiqués en cas de pathologie pulmonaire concomitante, d'asthme bronchique, de BPCO. Voici les β-bloquants les plus populaires avec des propriétés pronostiques prouvées dans la maladie coronarienne.

Métoprolol (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);

bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Carvédilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

- Statines et fibrates (C). Les médicaments hypocholestérolémiants sont utilisés pour réduire le taux de développement des plaques d'athérosclérose existantes et prévenir l'apparition de nouvelles. Il a été prouvé que ces médicaments ont un effet positif sur l'espérance de vie et qu'ils réduisent la fréquence et la gravité des événements cardiovasculaires. Le taux de cholestérol cible chez les patients coronariens doit être inférieur à celui des patients sans maladie coronarienne et égal à 4,5 mmol/l. Le niveau cible de LDL chez les patients atteints d'IHD est de 2,5 mmol/l.

lovastatine;

simvastatine;

atorvastatine;

Rosuvastatine (le seul médicament qui réduit considérablement la taille de la plaque d'athérosclérose);

fibrates. Ils appartiennent à une classe de médicaments qui augmentent la fraction anti-athérogène du HDL, avec une diminution qui augmente la mortalité par maladie coronarienne. Ils sont utilisés pour traiter les dyslipidémies IIa, IIb, III, IV, V. Ils diffèrent des statines en ce qu'ils réduisent principalement les triglycérides (VLDL) et peuvent augmenter la fraction HDL. Les statines abaissent principalement les LDL et n'affectent pas significativement les VLDL et les HDL. Par conséquent, une combinaison de statines et de fibrates est nécessaire pour le traitement le plus efficace des complications macrovasculaires. Avec l'utilisation du fénofibrate, la mortalité par maladie coronarienne est réduite de 25 %. Parmi les fibrates, seul le fénofibrate est associé en toute sécurité à n'importe quelle classe de statine (FDA).

fénofibrate

Autres classes : acides gras polyinsaturés oméga-3 (Omacor). Dans l'IHD, ils sont utilisés pour restaurer la couche phospholipidique de la membrane des cardiomyocytes. En restaurant la structure de la membrane des cardiomyocytes, Omacor restaure les fonctions de base (vitales) des cellules cardiaques - la conductivité et la contractilité, qui ont été altérées à la suite d'une ischémie myocardique.

Nitrates. Il existe des nitrates injectables.

Les médicaments de ce groupe sont des dérivés du glycérol, des triglycérides, des diglycérides et des monoglycérides. Le mécanisme d'action est l'influence du groupe nitro (NO) sur l'activité contractile des muscles lisses vasculaires. Les nitrates agissent principalement sur la paroi veineuse, réduisant la précharge sur le myocarde (en dilatant les vaisseaux du lit veineux et en déposant du sang). Un effet secondaire des nitrates est une diminution de la tension artérielle et des maux de tête. Les nitrates ne sont pas recommandés pour une utilisation avec une pression artérielle inférieure à 100/60 mm Hg. Art. De plus, on sait maintenant de manière fiable que l'apport de nitrates n'améliore pas le pronostic des patients atteints de maladie coronarienne, c'est-à-dire qu'il n'entraîne pas d'augmentation de la survie et qu'il est actuellement utilisé comme médicament pour soulager les symptômes de l'angine de poitrine. . Le goutte-à-goutte intraveineux de nitroglycérine vous permet de traiter efficacement les symptômes de l'angine de poitrine, principalement dans le contexte de l'hypertension artérielle.

Les nitrates existent à la fois sous forme injectable et sous forme de comprimés.

nitroglycérine;

mononitrate d'isosorbide.

Anticoagulants. Les anticoagulants inhibent l'apparition de fils de fibrine, ils empêchent la formation de caillots sanguins, aident à arrêter la croissance de caillots sanguins déjà existants, augmentent l'effet des enzymes endogènes qui détruisent la fibrine sur les caillots sanguins.

Héparine (le mécanisme d'action est dû à sa capacité à se lier spécifiquement à l'antithrombine III, ce qui augmente considérablement l'effet inhibiteur de cette dernière par rapport à la thrombine. En conséquence, le sang coagule plus lentement).

L'héparine est injectée sous la peau de l'abdomen ou à l'aide d'une pompe à perfusion intraveineuse. L'infarctus du myocarde est une indication pour la nomination d'une thromboprophylaxie à l'héparine, l'héparine est prescrite à une dose de 12500 UI, injectée sous la peau de l'abdomen quotidiennement pendant 5 à 7 jours. Aux soins intensifs, l'héparine est administrée au patient à l'aide d'une pompe à perfusion. Le critère instrumental pour prescrire l'héparine est la présence d'une dépression du segment S-T sur l'ECG, ce qui indique un processus aigu. Ce symptôme est important en termes de diagnostic différentiel, par exemple, dans les cas où le patient présente des signes ECG de crises cardiaques antérieures.

Diurétiques. Les diurétiques sont conçus pour réduire la charge sur le myocarde en réduisant le volume de sang en circulation en raison de l'élimination accélérée des fluides du corps.

Bouclage. Le médicament "Furosémide" sous forme de comprimés.

Les diurétiques de l'anse réduisent la réabsorption de Na + , K + , Cl - dans la partie ascendante épaisse de l'anse de Henle, réduisant ainsi la réabsorption (réabsorption) de l'eau. Ils ont une action rapide assez prononcée, en règle générale, ils sont utilisés comme médicaments d'urgence (pour la diurèse forcée).

Le médicament le plus courant dans ce groupe est le furosémide (Lasix). Existe sous forme d'injection et de comprimés.

Thiazide. Les diurétiques thiazidiques sont des diurétiques épargneurs de Ca 2+ . En réduisant la réabsorption de Na + et Cl - dans le segment épais de la partie ascendante de l'anse de Henle et la section initiale du tubule distal du néphron, les médicaments thiazidiques réduisent la réabsorption d'urine. Avec l'utilisation systématique de médicaments de ce groupe, le risque de complications cardiovasculaires en présence d'hypertension concomitante est réduit.

hypothiazide;

l'indapamide.

Inhibiteursconversion de l'angiotensineenzyme. En agissant sur l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA), ce groupe de médicaments bloque la formation d'angiotensine II à partir de l'angiotensine I, prévenant ainsi les effets de l'angiotensine II, c'est-à-dire nivelant le vasospasme. Cela garantit que les valeurs de tension artérielle cibles sont maintenues. Les médicaments de ce groupe ont un effet néphro- et cardioprotecteur.

énalapril;

lisinopril;

captopril.

Antiarythmiquedrogues. Le médicament "Amiodarone" est disponible sous forme de comprimés.

L'amiodarone appartient au groupe III des antiarythmiques et a un effet antiarythmique complexe. Ce médicament agit sur les canaux Na + et K + des cardiomyocytes et bloque également les récepteurs b- et b-adrénergiques. Ainsi, l'amiodarone a des effets antiangineux et antiarythmiques. Selon des essais cliniques randomisés, le médicament augmente l'espérance de vie des patients qui en prennent régulièrement. Lors de la prise de comprimés d'amiodarone, l'effet clinique est observé après environ 2-3 jours. L'effet maximal est atteint après 8 à 12 semaines. Cela est dû à la longue demi-vie du médicament (2-3 mois). À cet égard, ce médicament est utilisé dans la prévention des arythmies et n'est pas un moyen de soins d'urgence.

Compte tenu de ces propriétés du médicament, le schéma suivant de son utilisation est recommandé. Pendant la période de saturation (les 7 à 15 premiers jours), l'amiodarone est prescrite à la dose quotidienne de 10 mg/kg du poids du patient en 2 à 3 prises. Dès l'apparition d'un effet antiarythmique persistant, confirmé par les résultats de la surveillance ECG quotidienne, la dose est progressivement réduite de 200 mg tous les 5 jours jusqu'à atteindre une dose d'entretien de 200 mg par jour.

Autregroupesdrogues.

Éthylméthylhydroxypyridine

Le médicament "Mexidol" sous forme de comprimés. Cytoprotecteur métabolique, antioxydant-antihypoxant, qui a un effet complexe sur les maillons clés de la pathogenèse des maladies cardiovasculaires : anti-athérosclérotique, anti-ischémique, protecteur membranaire. Théoriquement, le succinate d'éthylméthylhydroxypyridine a un effet positif significatif, mais à l'heure actuelle, il n'existe aucune donnée sur son efficacité clinique basée sur des essais randomisés contrôlés par placebo indépendants.

· Mexicain ;

Le couronneur

trimétazidine.

4. Usage antibiotiques à la cardiopathie ischémique. Il existe des observations cliniques de l'efficacité comparative de deux traitements différents d'antibiotiques et d'un placebo chez des patients admis à l'hôpital avec un infarctus aigu du myocarde ou une angine instable. Des études ont montré l'efficacité d'un certain nombre d'antibiotiques dans le traitement de la maladie coronarienne. L'efficacité de ce type de thérapie n'est pas prouvée sur le plan pathogénique et cette technique n'est pas incluse dans les normes de traitement de la maladie coronarienne.

5. Endovasculaire angioplastie coronaire. L'utilisation d'interventions endovasculaires (transluminales, transluminales) (angioplastie coronarienne) dans diverses formes de maladie coronarienne est en cours de développement. Ces interventions comprennent l'angioplastie par ballonnet et la mise en place d'un stent guidé par angiographie coronarienne. Dans ce cas, les instruments sont insérés dans l'une des grandes artères (dans la plupart des cas, l'artère fémorale est utilisée) et la procédure est réalisée sous le contrôle de la fluoroscopie. Dans de nombreux cas, ces interventions aident à prévenir le développement ou la progression de l'infarctus du myocarde et à éviter la chirurgie ouverte.

Cette direction du traitement de la maladie coronarienne est engagée dans un domaine distinct de la cardiologie - la cardiologie interventionnelle.

6. Chirurgical traitement.

Un pontage coronarien est réalisé.

Avec certains paramètres de la maladie coronarienne, il existe des indications pour un pontage coronarien - une opération dans laquelle l'apport sanguin au myocarde est amélioré en connectant les vaisseaux coronaires sous le site de leur lésion avec des vaisseaux externes. Le plus connu est le pontage coronarien (CABG), dans lequel l'aorte est reliée à des segments des artères coronaires. Pour cela, des autogreffes (généralement la grande veine saphène) sont souvent utilisées comme shunts.

Il est également possible d'utiliser la dilatation par ballonnet des vaisseaux sanguins. Dans cette opération, le manipulateur est introduit dans les vaisseaux coronaires par une ponction de l'artère (généralement fémorale ou radiale), et la lumière du vaisseau est élargie au moyen d'un ballon rempli d'un agent de contraste, l'opération est, en fait, bougienage des vaisseaux coronaires. Actuellement, l'angioplastie « pure » par ballonnet sans implantation ultérieure de stent n'est pratiquement pas utilisée, en raison d'une faible efficacité à long terme.

7. Autre non médicamenteux méthodes traitement

- Hirudothérapie. L'hirudothérapie est une méthode de traitement basée sur l'utilisation des propriétés antiplaquettaires de la salive de sangsue. Cette méthode est une alternative et n'a pas été testée cliniquement pour sa conformité aux exigences de la médecine factuelle. Actuellement, il est utilisé relativement rarement en Russie, il n'est pas inclus dans les normes de soins médicaux pour les maladies coronariennes, il est généralement utilisé à la demande des patients. Les effets positifs potentiels de cette méthode sont la prévention de la thrombose. Il convient de noter que lorsqu'elle est traitée selon des normes approuvées, cette tâche est effectuée à l'aide d'une prophylaxie à l'héparine.

- Méthodeonde de chocthérapie. L'impact des ondes de choc de faible puissance entraîne une revascularisation myocardique.

Une source extracorporelle d'une onde acoustique focalisée vous permet d'influencer le cœur à distance, provoquant une "angiogenèse thérapeutique" (formation vasculaire) dans le domaine de l'ischémie myocardique. L'exposition aux UVT a un double effet - à court terme et à long terme. Tout d'abord, les vaisseaux se dilatent et le flux sanguin s'améliore. Mais la chose la plus importante commence plus tard - de nouveaux navires apparaissent dans la zone touchée, ce qui apporte une amélioration à long terme.

Les ondes de choc de faible intensité induisent une contrainte de cisaillement dans la paroi vasculaire. Cela stimule la libération de facteurs de croissance vasculaire, en démarrant le processus de croissance de nouveaux vaisseaux qui alimentent le cœur, en améliorant la microcirculation myocardique et en réduisant les effets de l'angine de poitrine. Les résultats d'un tel traitement sont théoriquement une diminution de la classe fonctionnelle de l'angine de poitrine, une augmentation de la tolérance à l'effort, une diminution de la fréquence des crises et du besoin de médicaments.

Cependant, il convient de noter qu'à l'heure actuelle, il n'y a pas eu d'études randomisées multicentriques indépendantes adéquates évaluant l'efficacité de cette technique. Les études citées comme preuve de l'efficacité de cette technique sont généralement produites par les entreprises manufacturières elles-mêmes. Ou ne répondent pas aux critères de la médecine factuelle.

Cette méthode n'a pas été largement utilisée en Russie en raison de son efficacité douteuse, du coût élevé de l'équipement et du manque de spécialistes compétents. En 2008, cette méthode n'était pas incluse dans la norme de prise en charge médicale des cardiopathies ischémiques et ces manipulations étaient effectuées sur une base contractuelle commerciale, ou dans certains cas dans le cadre de contrats d'assurance médicale volontaire.

- Usagetigecellules. Lors de l'utilisation de cellules souches, les personnes effectuant la procédure s'attendent à ce que les cellules souches pluripotentes introduites dans le corps du patient se différencient en cellules manquantes du myocarde ou de l'adventice vasculaire. Il convient de noter que les cellules souches ont effectivement cette capacité, mais à l'heure actuelle, le niveau des technologies modernes ne nous permet pas de différencier une cellule pluripotente dans le tissu dont nous avons besoin. La cellule elle-même choisit la voie de différenciation - et souvent pas celle qui est nécessaire pour le traitement de la maladie coronarienne.

Cette méthode de traitement est prometteuse, mais n'a pas encore été testée cliniquement et ne répond pas aux critères de la médecine factuelle. Des années de recherche scientifique sont nécessaires pour fournir l'effet que les patients attendent de l'introduction de cellules souches pluripotentes.

Actuellement, cette méthode de traitement n'est pas utilisée en médecine officielle et n'est pas incluse dans la norme de soins pour la maladie coronarienne.

- quantumthérapiela cardiopathie ischémique. C'est une thérapie par exposition au rayonnement laser. L'efficacité de cette méthode n'a pas été prouvée, aucune étude clinique indépendante n'a été menée.

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