Fonctions de la microflore normale du corps. Microflore du corps humain (Automicroflore)

. Microflore du corps humain

La microflore du corps humain joue un rôle extrêmement important dans le maintien de sa santé à un niveau optimal. La microflore normale est un ensemble de plusieurs microbiocénoses(communautés de micro-organismes) caractérisées par une certaine composition et occupant l'une ou l'autre biotope(peau et muqueuses) du corps humain et animal, communiquant avec l'environnement. Le corps humain et sa microflore sont dans un état d'équilibre dynamique (eubiose) et constituent un système écologique unique.

Dans toute microbiocénose, il convient de distinguer les espèces dites caractéristiques (obligatoires, autochtones, indigènes, résidentes). Des représentants de cette partie de la microflore sont constamment présents dans le corps humain et jouent un rôle important dans le métabolisme.

l'héberger et le protéger des agents pathogènes des maladies infectieuses. Le deuxième composant de la microflore normale est microflore transitoire(allochtone, aléatoire). Représentants optionnel certaines parties de la microflore sont assez courantes chez les personnes en bonne santé, mais leur composition qualitative et quantitative n'est pas constante et change de temps à autre. Le nombre d'espèces caractéristiques est relativement faible, mais numériquement elles sont toujours les plus abondamment représentées.

Création de la résistance à la colonisation.

Régulation de la composition gazeuse, du potentiel redox de l'intestin et des autres cavités de l'organisme hôte.

Production d'enzymes impliquées dans le métabolisme des protéines, des glucides, des lipides, ainsi que l'amélioration de la digestion et l'augmentation de la motilité intestinale.

Participation au métabolisme eau-sel.

Participation à l'apport d'énergie aux cellules eucaryotes.

Détoxification des substrats et métabolites exogènes et endogènes principalement due à des réactions hydrolytiques et réductrices.

Production de composés biologiquement actifs (acides aminés, peptides, hormones, acides gras, vitamines).

fonction immunogène.

Action morphocinétique (influence sur la structure de la muqueuse intestinale, maintien de l'état morphologique et fonctionnel des glandes, cellules épithéliales).

Fonction mutagène ou antimutagène.

Participation à des réactions carcinolytiques (la capacité des représentants indigènes de la microflore normale à neutraliser les substances qui induisent la cancérogenèse).

La fonction la plus importante de la microflore normale est sa participation à la création de la résistance à la colonisation (résistance, résistance à la colonisation par une microflore étrangère). Le mécanisme de création de la résistance à la colonisation est complexe. La résistance à la colonisation est assurée par la capacité de certains représentants de la microflore normale à adhérer à l'épithélium de la muqueuse intestinale, en y formant une couche pariétale et en empêchant ainsi la fixation d'agents infectieux pathogènes et opportunistes.

maladies. Un autre mécanisme de création de résistance à la colonisation est associé à la synthèse par des micro-organismes indigènes d'un certain nombre de substances qui inhibent la croissance et la reproduction d'agents pathogènes, principalement des acides organiques, du peroxyde d'hydrogène et d'autres substances biologiquement actives, ainsi qu'à la concurrence avec des micro-organismes pathogènes pour les sources de nourriture. .

La composition de la microflore et la reproduction de ses représentants sont principalement contrôlées par le macroorganisme (résistance à la colonisation associée à l'organisme hôte) à l'aide des facteurs et mécanismes suivants :

Facteurs mécaniques (desquamation de l'épithélium de la peau et des muqueuses, élimination des microbes par les secrets, péristaltisme intestinal, force hydrodynamique de l'urine dans la vessie, etc.);

Facteurs chimiques - acide chlorhydrique du suc gastrique, suc intestinal, acides biliaires dans l'intestin grêle, sécrétion alcaline de la membrane muqueuse de l'intestin grêle;

Sécrétions bactéricides des muqueuses et de la peau;

Mécanismes immunitaires - suppression de l'adhérence bactérienne sur les muqueuses par des anticorps sécrétoires de la classe IgA.

Différentes zones du corps humain (biotopes) ont leur propre microflore caractéristique, qui diffère par sa composition qualitative et quantitative.

Microflore cutanée. Les principaux représentants de la microflore cutanée: bactéries corynéformes, moisissures, bâtonnets aérobies sporulés (bacilles), staphylocoques épidermiques, microcoques, streptocoques et champignons de type levure du genre Malas-sezia.

Les bactéries corynéformes sont représentées par des bâtonnets gram-positifs qui ne forment pas de spores. Bactéries corynéformes aérobies du genre Corynébactérie trouvé dans les plis cutanés - aisselles, périnée. D'autres bactéries corynéformes aérobies sont représentées par le genre Brévibactérie. On les trouve le plus souvent sur la plante des pieds. Les bactéries corynéformes anaérobies sont représentées principalement par les espèces Propionibacterium acnes - sur les ailes du nez, de la tête, du dos (glandes sébacées). Dans le contexte des changements hormonaux, ils jouent un rôle important dans l'apparition de jeunes l'acné vulgaire.

Microflore des voies respiratoires supérieures. Les particules de poussière chargées de micro-organismes pénètrent dans les voies respiratoires supérieures -

mi, dont la plupart sont retardés et meurent dans le nasopharynx et l'oropharynx. Ici poussent des bactéroïdes, des bactéries corynéformes, Haemophilus influenzae, des lactobacilles, des staphylocoques, des streptocoques, des Neisseria, des peptocoques, des peptostreptocoques, etc.. Sur les muqueuses des voies respiratoires, la plupart des micro-organismes du nasopharynx à l'épiglotte. Dans les voies nasales, la microflore est représentée par les corynébactéries, les staphylocoques sont constamment présents (résidant S. epidermidis), il existe également des Neisseria non pathogènes, Haemophilus influenzae.

Larynx, trachée, bronches et alvéoles généralement stérile.

Tube digestif. La composition qualitative et quantitative des différentes parties du tube digestif n'est pas la même.

Bouche. De nombreux micro-organismes vivent dans la cavité buccale. Ceci est facilité par les restes de nourriture dans la bouche, une température favorable et une réaction alcaline de l'environnement. Il y a 10 à 100 fois plus d'anaérobies que d'aérobies. Une variété de bactéries y vivent : bactéroïdes, prévotelles, porphyromones, bifidobactéries, eubactéries, fusobactéries, lactobacilles, actinomycètes, Haemophilus influenzae, leptotrichia, Neisseria, spirochètes, streptocoques, staphylocoques, peptocoques, peptostreptocoques, veillonelles, etc. Les anaérobies se trouvent principalement dans la gencive poches et plaques dentaires. Ils sont représentés par des genres Bacteroides, Porphyromo- nous, Fusobactérie et autres. Les aérobies sont représentés Micrococcus spp., Streptococcus spp. Il existe aussi des champignons du genre Candidose et protozoaires (Entamaeba gingivalis, Trichomonas tenax). Les associés de la microflore normale et leurs produits métaboliques forment la plaque.

Les composants antimicrobiens de la salive, en particulier le lysozyme, les peptides antimicrobiens, les anticorps (IgA sécrétoires), inhibent l'adhésion des microbes étrangers aux épithéliocytes. D'autre part, les bactéries forment des polysaccharides : S. sanguis et S. mutans transformer le saccharose en un polysaccharide extracellulaire (glucanes, dextranes) impliqué dans l'adhésion à la surface des dents. La colonisation par une partie constante de la microflore est facilitée par la fibronectine qui tapisse les cellules épithéliales des muqueuses (voir texte intégral sur disque).

Œsophage ne contient pratiquement pas de micro-organismes.

Estomac. Dans l'estomac, le nombre de bactéries ne dépasse pas 10 3 UFC pour 1 ml. La multiplication des micro-organismes dans l'estomac se produit

lentement en raison du pH acide de l'environnement. Les lactobacilles sont les plus courants, car ils sont stables en milieu acide. D'autres bactéries à Gram positif ne sont pas rares : microcoques, streptocoques, bifidobactéries.

Intestin grêle. Les parties proximales de l'intestin grêle contiennent un petit nombre de micro-organismes - il ne dépasse pas 10 3 -10 5 UFC / ml. Les plus courants sont les lactobacilles, les streptocoques et les actinomycètes. Cela est apparemment dû au faible pH de l'estomac, à la nature de l'activité motrice normale de l'intestin et aux propriétés antibactériennes de la bile.

Dans les parties distales de l'intestin grêle, le nombre de micro-organismes augmente, atteignant 10 7 -10 8 UFC/g, tandis que la composition qualitative est comparable à celle de la microflore du côlon.

Côlon. Dans le côlon distal, le nombre de micro-organismes atteint 10 11 -10 12 UFC / g et le nombre d'espèces trouvées atteint 500. Les micro-organismes prédominants sont des anaérobies obligatoires, leur contenu dans cette section du tube digestif dépasse celui des aérobies de 1000 fois.

La microflore obligatoire est représentée principalement par les bifidobactéries, les eubactéries, les lactobacilles, les bactéroïdes, les fusobactéries, les propionobactéries, les peptostreptocoques, les peptocoques, les clostridies, les veillonelles. Tous sont très sensibles à l'action de l'oxygène.

Les bactéries aérobies et anaérobies facultatives sont représentées par les entérobactéries, les entérocoques et les staphylocoques.

Dans le tube digestif, les micro-organismes sont localisés à la surface des cellules épithéliales, dans la couche profonde du gel muqueux des cryptes, dans l'épaisseur du gel muqueux recouvrant l'épithélium intestinal, dans la lumière intestinale et dans le biofilm bactérien.

Microflore du tractus gastro-intestinal des nouveau-nés. On sait que le tractus gastro-intestinal d'un nouveau-né est stérile, mais après une journée, il commence à être colonisé par des micro-organismes qui pénètrent dans le corps de l'enfant par la mère, le personnel médical et l'environnement. La colonisation primaire de l'intestin du nouveau-né comprend plusieurs phases :

1ère phase - 10-20 heures après la naissance - caractérisée par l'absence de micro-organismes dans l'intestin (aseptique) ;

2ème phase - 48 heures après la naissance - le nombre total de bactéries atteint 10 9 ou plus pour 1 g de matières fécales. Cette phase

caractérisée par une colonisation des intestins par des lactobacilles, des entérobactéries, des staphylocoques, des entérocoques, suivie d'anaérobies (bifidobactéries et bactéroïdes). Cette étape ne s'accompagne pas encore de la formation d'une flore permanente ;

La 3ème phase - stabilisation - survient lorsque la bifidoflore devient la flore principale du paysage microbien. Chez la plupart des nouveau-nés de la première semaine de vie, la formation d'une bifidoflore stable ne se produit pas. La prédominance des bifidobactéries dans l'intestin n'est observée qu'au 9-10e jour de la vie.

Les enfants de la première année de vie se caractérisent par des niveaux de population élevés et une fréquence de détection non seulement de groupes de bactéries tels que les bifidobactéries, les entérocoques, les Escherichia non pathogènes, mais également de bactéries généralement classées comme groupes opportunistes. Ces groupes de bactéries sont les clostridies à lécithinase positive, les staphylocoques à coagulase positive, les champignons du genre Candidose entérobactéries assimilatrices de citrate et Escherichia à faible activité biochimique, ainsi que capables de produire des hémolysines. À la fin de la première année de vie, une élimination partielle ou complète des bactéries opportunistes se produit.

Caractéristiques des principaux représentants de la microflore intestinale Bifidobactéries- Bâtonnets à Gram positif, non sporulés, anaérobies obligatoires. Prédominent dans le côlon dès les premiers jours et tout au long de la vie. Les bifidobactéries sécrètent une grande quantité de produits acides, bactériocines, lysozyme, ce qui leur permet de présenter une activité antagoniste contre les microorganismes pathogènes, de maintenir la résistance à la colonisation et d'empêcher la translocation des microorganismes opportunistes.

les lactobacilles- Bâtonnets Gram positifs non sporulés, microarophiles. Ils sont des représentants de la microflore indigène du côlon, de la cavité buccale et du vagin, ont une capacité prononcée à adhérer aux épithéliocytes intestinaux, font partie de la flore muqueuse, participent à la création de la résistance à la colonisation, ont une propriété immunomodulatrice et contribuent à la production d'immunoglobulines sécrétoires.

La quantité dépend largement des produits laitiers fermentés introduits et est de 10 6 -10 8 pour 1 g.

eubactéries- Bâtonnets Gram positifs non sporulés, anaérobies stricts. Chez les enfants allaités, ils surviennent rarement. Ils sont impliqués dans la déconjugaison des acides biliaires.

Clostridies - Gram positif, bâtonnets sporulés, anaérobies stricts. Les clostridies à lécithinase négative apparaissent chez les nouveau-nés dès la fin de la 1ère semaine de vie et leur concentration atteint 10 6 -10 7 UFC / g. Clostridies positives à la lécithinase (C perfringens) surviennent chez 15 % des jeunes enfants. Ces bactéries disparaissent lorsque l'enfant atteint l'âge de 1,5 à 2 ans.

Bactéroïdes - Bactérie anaérobie obligatoire à Gram négatif, non sporulée. Les bactéroïdes appartenant au groupe prédominent dans l'intestin B. fragilis. C'est avant tout B. thetaiotaomicron, B. vulgatus. Ces bactéries deviennent dominantes dans les intestins d'un enfant après 8-10 mois de vie : leur nombre atteint 10 10 UFC/g. Ils participent à la déconjugaison des acides biliaires, ont des propriétés immunogènes, une activité saccharolytique élevée et sont capables de décomposer les composants alimentaires contenant des glucides, produisant une grande quantité d'énergie.

Les micro-organismes anaérobies facultatifs sont représentés par Escherichia et certaines autres entérobactéries, ainsi que des cocci à Gram positif (staphylocoques, streptocoques et entérocoques) et des champignons du genre Candidose.

Escherichia- les bâtonnets gram-négatifs, apparaissent dans les premiers jours de la vie et persistent tout au long de la vie à raison de 10 7 -10 8 UFC/g. Escherichia, caractérisée par des propriétés enzymatiques réduites, ainsi que la capacité de produire des hémolysines, comme d'autres bactéries (Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Proteus, etc.), constitue une part importante de la composition qualitative et quantitative des entérobactéries chez les enfants de la première année de vie, mais en Par la suite, à la fin de la première année de vie, à mesure que le système immunitaire de l'enfant mûrit, une élimination partielle ou complète des bactéries opportunistes se produit.

Staphylocoques- Les cocci à Gram positif, les staphylocoques à coagulase négative colonisent les intestins d'un enfant dès les premiers jours de sa vie. Coagulase positive (S. aureus) actuellement

le temps se retrouvent chez plus de 50% des enfants âgés de 6 mois et après 1,5-2 ans. La source de la colonisation des enfants par les bactéries de l'espèce S. aureus est la flore de la peau des personnes qui entourent l'enfant.

streptocoques et entérocoques- Coques à Gram positif. Ils peuplent les intestins dès les premiers jours de la vie, la quantité est assez stable tout au long de la vie - 10 6 -10 7 UFC/g. Participe à la création de résistance à la colonisation intestinale.

Champignons du genreCandidose - microflore transitoire. Rarement observé chez les enfants en bonne santé.

Microflore des voies urinaires. Les reins, les uretères, la vessie sont généralement stériles.

Des bactéries corynéformes, Staphylococcus epidermidis, des mycobactéries saprophytes se trouvent dans l'urètre (M. smegmatis), anaérobies non clostridiens (prevotella, porphyromonas), entérocoques.

Les principaux représentants de la microflore vaginale chez les femmes en âge de procréer sont les lactobacilles, leur nombre atteint 10 7 -10 8 dans 1 ml de pertes vaginales. La colonisation du vagin par les lactobacilles est due à des niveaux élevés d'œstrogènes chez les femmes en âge de procréer. Les œstrogènes induisent l'accumulation de glycogène dans l'épithélium vaginal, qui est un substrat pour les lactobacilles, et stimulent la formation de récepteurs pour les lactobacilles sur les cellules de l'épithélium vaginal. Les lactobacilles décomposent le glycogène pour former de l'acide lactique, qui maintient un pH vaginal bas (4,4-4,6) et constitue le mécanisme de contrôle le plus important empêchant les bactéries pathogènes de coloniser cette niche écologique. La production de peroxyde d'hydrogène, de lysozyme, de lactacines contribue au maintien de la résistance à la colonisation.

La microflore normale du vagin comprend des bifidobactéries (rares), des peptostreptocoques, des propionibactéries, des prévotelles, des bactéroïdes, des porphyromonas, des bactéries corynéformes, des staphylocoques à coagulase négative. Les micro-organismes prédominants sont des bactéries anaérobies, le rapport anaérobie/aérobie est de 10/1. Environ 50 % des femmes sexuellement actives en bonne santé ont Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, et 5% ont des bactéries du genre Mobiluncus.

La composition de la microflore du vagin est influencée par la grossesse, l'accouchement, l'âge. Pendant la grossesse, le nombre de lactobacilles augmente et atteint un maximum au troisième trimestre de la grossesse.

changements. La dominance des lactobacilles chez la femme enceinte réduit le risque de colonisation pathologique lors de son passage dans le canal génital.

L'accouchement entraîne des changements dramatiques dans la composition de la microflore du vagin. Le nombre de lactobacilles diminue et le nombre de bactéroïdes, Escherichia augmente significativement. Ces violations de la microbiocénose sont transitoires et à la 6e semaine après la naissance, la composition de la microflore revient à la normale.

Après le début de la ménopause, les niveaux d'œstrogène et de glycogène dans le tractus génital diminuent, le nombre de lactobacilles diminue, les bactéries anaérobies prédominent et le pH devient neutre. La cavité utérine est normalement stérile.

Dysbactériose

Il s'agit d'un syndrome clinique et de laboratoire qui survient dans un certain nombre de maladies et de situations cliniques, qui se caractérise par une modification de la composition qualitative et quantitative de la normoflore d'un certain biotope, ainsi que la translocation de certains de ses représentants vers des sites inhabituels. biotopes avec des troubles métaboliques et immunitaires ultérieurs. En règle générale, les troubles dysbiotiques entraînent une diminution de la résistance à la colonisation, une suppression des fonctions du système immunitaire et une sensibilité accrue aux maladies infectieuses. Causes conduisant à la survenue d'une dysbactériose :

Antibiothérapie à long terme, chimiothérapie ou hormonothérapie. Le plus souvent, des troubles dysbiotiques surviennent lors de l'utilisation de médicaments antibactériens appartenant au groupe des aminopénicillines [ampicilline, amoxicilline, lincosamines (clindamycine et lincomycine)]. Dans ce cas, la complication la plus sévère doit être considérée comme la survenue d'une colite pseudomembraneuse associée à Clostridium difficile.

Exposition aux rayonnements γ durs (radiothérapie, irradiation).

Maladies du tractus gastro-intestinal d'étiologie infectieuse et non infectieuse (dysenterie, salmonellose, maladies oncologiques).

Situations stressantes et extrêmes.

Long séjour à l'hôpital (infection par des souches hospitalières), dans des espaces confinés (stations spatiales, sous-marins).

Lors de l'examen bactériologique, une diminution du nombre ou la disparition d'un ou plusieurs types de micro-organismes est enregistrée - des représentants de la microflore indigène, principalement des bifidobactéries, des lactobacilles. Dans le même temps, le nombre de micro-organismes conditionnellement pathogènes appartenant à la microflore facultative (entérobactéries assimilatrices de citrate, protées) augmente, alors qu'ils peuvent se propager au-delà de leurs biotopes caractéristiques.

Il existe plusieurs stades de dysbactériose.

Stade I compensé - phase latente (subclinique). Il y a une diminution du nombre de l'un des représentants de la microflore indigène sans modifier les autres composants de la biocénose. Klinitcheski n'est pas montré - la forme compensée de la dysbactériose. Avec cette forme de dysbactériose, un régime est recommandé.

Stade II - forme sous-compensée de dysbactériose. Il y a une diminution du nombre ou l'élimination des représentants individuels de la microflore indigène et une augmentation du contenu de la microflore opportuniste transitoire. La forme sous-compensée est caractérisée par un dysfonctionnement intestinal et des processus inflammatoires locaux, une entérite, une stomatite. Avec cette forme, un régime alimentaire, une nutrition fonctionnelle sont recommandés et, pour la correction, des pré- et probiotiques.

Stade III - décompensé. Les principales tendances de changement de la microflore augmentent, les micro-organismes opportunistes deviennent dominants et les représentants individuels se propagent au-delà du biotope et apparaissent dans des cavités, des organes et des tissus dans lesquels ils ne se trouvent généralement pas, par exemple E. coli dans les voies biliaires Candidose dans les urines. Une forme décompensée de dysbactériose évolue jusqu'à des formes septiques sévères. Pour corriger cette étape, il est souvent nécessaire de recourir à la décontamination dite sélective - la nomination de médicaments antibactériens du groupe des fluoroquinolones, monobactames, aminoglycosides par os suivi d'une correction à long terme de la microflore à l'aide d'une alimentation diététique, de pré- et de probiotiques.

Il existe plusieurs approches pour la correction des troubles dysbiotiques :

Élimination de la cause qui a provoqué des modifications de la microflore intestinale;

Correction diététique (utilisation de produits laitiers fermentés, aliments d'origine végétale, compléments alimentaires, nutrition fonctionnelle) ;

Restauration de la microflore normale à l'aide d'une décontamination sélective - la nomination de pro-, pré- et symbiotiques.

Probiotiques- les micro-organismes vivants (bactéries lactiques, parfois levures), qui appartiennent aux habitants des intestins d'une personne en bonne santé, ont un effet positif sur les réponses physiologiques, biochimiques et immunitaires de l'organisme, grâce à l'optimisation de la microflore hôte. Les groupes de probiotiques suivants sont enregistrés et largement utilisés dans la Fédération de Russie.

Médicaments contenant du bifide. Leur principe actif est constitué de bifidobactéries vivantes, qui ont une activité antagoniste élevée contre un large éventail de bactéries pathogènes et opportunistes. Ces médicaments augmentent la résistance à la colonisation, normalisent la microflore intestinale. Par exemple, la bifidumbactérine, qui contient des bifidobactéries vivantes lyophilisées - B. bifidum.

Prébiotiques - médicaments d'origine non microbienne qui ne peuvent pas être adsorbés dans les parties supérieures du tube digestif. Ils sont capables de stimuler la croissance et l'activité métabolique de la microflore intestinale normale. Le plus souvent, les substances qui forment la base du prébiotique sont des glucides de faible poids moléculaire (oligosaccharides, fructo-oligosaccharides) contenus dans le lait maternel et dans certains aliments.

Symbiotiques - combinaison de probiotiques et de prébiotiques. Ces substances stimulent sélectivement la croissance et l'activité métabolique de la microflore indigène. Par exemple, la préparation Biovestinlacto contient des facteurs bifidogènes et de la biomasse B. bifidum, L. adolescentis, L. plantarum.

Dans les violations graves de la microbiocénose, une décontamination sélective est utilisée. Les médicaments de choix dans ce cas peuvent être des médicaments antibactériens, dont l'utilisation ne viole pas la résistance à la colonisation - fluoroquinolones, azrénam, aminoglycosides par voie orale.

Fonctions de la microflore normale Microflore normale effectue un certain nombre de fonctions vitales essentielles à la santé humaine :

 antagoniste fonction - la microflore normale fournit résistance à la colonisation.résistance à la colonisation - c'est durabilité parties du corps correspondantes (épitopes) au règlement accidentelle, y compris pathogène, microflore. Elle est assurée à la fois par la libération de substances à effet bactéricide et bactériostatique, et par la compétition des bactéries pour les substrats nutritifs et les niches écologiques ;

 immunogène fonction - bactéries représentatives microflore normale constamment " former"système immunitaire leurs antigènes;

 digestif fonction - la microflore normale, grâce à ses enzymes, participe à la digestion abdominale;

 métabolique fonction - microflore normale grâce à ses enzymes participe à l'échange :

 protéines,

 lipides,

 urates,

 oxalates,

 Hormones stéroïdes

 cholestérol ;

 formant des vitamines fonction - au cours du métabolisme, des représentants individuels de la microflore normale forment des vitamines. Par exemple, les bactéries du gros intestin produisent biotine, riboflavine,acide pantothénique, vitamines K, E, B12, acide folique, mais les vitamines ne sont pas absorbées dans le gros intestin et, par conséquent, vous pouvez compter sur ceux d'entre eux qui se forment en petite quantité dans l'iléon ;

 désintoxication fonction - la capacité de neutraliser les produits métaboliques toxiques formés dans le corps ou les organismes provenant de l'environnement extérieur en biosorption ou transformation en composés non toxiques ;

 réglementaire fonction - la microflore normale est impliquée dans la régulation des gaz, le métabolisme eau-sel, le maintien du pH de l'environnement;

 génétique fonction - la microflore normale est une banque illimitée de matériel génétique, car l'échange de matériel génétique se produit constamment à la fois entre les représentants de la microflore normale eux-mêmes et les espèces pathogènes qui appartiennent à l'une ou l'autre niche écologique; Outre, la microflore intestinale normale joue un rôle important :

 dans la conversion des pigments biliaires et des acides biliaires,

 absorption des nutriments et de leurs produits de dégradation. Ses représentants produisent de l'ammoniac et d'autres produits adsorbables et participent au développement coma hépatique. Il faut rappeler que la microflore normale joue un rôle important dans qualité et durée la vie humaine, donc une question importante en microbiologie est la question des méthodes identifier et corriger son déséquilibre. Déséquilibre microflore normale peut être dû à plusieurs raisons :

 antibiothérapie irrationnelle ;

 l'effet des substances toxiques (intoxication), y compris industrielles ;

 maladies infectieuses (salmonellose, dysenterie);

 maladies somatiques (diabète sucré, maladies oncologiques);

 hormonothérapie (par exemple, le traitement à la progestérone, les corticostéroïdes s'accompagnent souvent du développement d'une candidose des organes génitaux féminins ou de la cavité buccale);

Le concept de microbiocénose

Microflore normale accompagne son propriétaire tout au long de sa vie. Son importance essentielle dans le maintien de l'activité vitale de l'organisme est mise en évidence par des observations d'animaux gnotobiontes (dépourvus de leur propre microflore), dont la vie diffère sensiblement de celle des individus normaux, et est parfois tout simplement impossible. Dans cette connection la doctrine de la microflore humaine normale et ses violations est une branche très importante de la microbiologie médicale.

À l'heure actuelle, il est fermement établi que le corps humain et les micro-organismes qui l'habitent forment un seul et même écosystème.

D'un point de vue moderne, microflore normale doit être considéré comme un ensemble de nombreuses microbiocénoses, caractérisé par une certaine composition d'espèces et occupant l'un ou l'autre biotype dans le corps. Dans tous microbiocénose faut distinguer :

• flore indigène et autochtone - types de micro-organismes caractéristiques et constants. Leur nombre est relativement petit, mais numériquement ils sont toujours représentés le plus abondamment ;
• flore allochtone - transitoire, supplémentaire et aléatoire. La composition en espèces de ces micro-organismes est diverse, mais ils ne sont pas nombreux.

Les surfaces de la peau et des muqueuses du corps humain sont abondamment peuplées de bactéries. Dans le même temps, le nombre de bactéries habitant les tissus tégumentaires (peau, muqueuses) est plusieurs fois supérieur au nombre de cellules de l'hôte. Les fluctuations quantitatives des bactéries dans la biocénose peuvent atteindre plusieurs ordres de grandeur pour certaines bactéries et néanmoins s'inscrire dans les normes admises. Microbiocénose formée existe dans son ensemble. en tant que communauté d'espèces unies par des chaînes alimentaires et liées par la microécologie.

La totalité des biocénoses microbiennes trouvées dans le corps des personnes en bonne santé est microflore humaine normale.

Actuellement, la microflore normale est considérée comme un organe extracorporel indépendant. Il a une structure anatomique caractéristique - un biofilm, et certaines fonctions lui sont inhérentes.

Il a été établi que la microflore normale a une spécificité et une stabilité d'espèce et d'individu suffisamment élevées.

Caractéristiques de la microflore normale

Microflore normale des biotopes individuels différent, mais soumis à un certain nombre de lois fondamentales :

• c'est assez stable;
• forme un biofilm;
• il est représenté par plusieurs espèces, parmi lesquelles on distingue les espèces dominantes et les espèces de remplissage ;
• les bactéries anaérobies prédominent.

La microflore normale est caractérisée par des caractéristiques anatomiques - chaque niche écologique a sa propre composition en espèces.

Certains biotopes sont stables dans leur composition, tandis que d'autres (microflore transitoire) sont en constante évolution en fonction de facteurs externes.

Les micro-organismes qui composent la microflore normale forment une structure morphologique claire - un biofilm dont l'épaisseur varie de 0,1 à 0,5 mm.

Biofilm est une charpente polysaccharidique, composée de polysaccharides microbiens et de mucine, qui produit des cellules de macro-organismes. Des microcolonies de bactéries, représentatives de la microflore normale, pouvant être disposées en plusieurs couches, sont immobilisées dans cette armature.

La composition de la microflore normale comprend à la fois des bactéries anaérobies et aérobies, dont le rapport dans la plupart des biocénoses est de 10: 1-100: 1.

La colonisation de diverses zones du corps par des bactéries commence au moment de la naissance d'une personne et se poursuit tout au long de sa vie.

La formation de la composition qualitative et quantitative de la microflore normale est régulée par des relations antagonistes et synergiques complexes entre ses représentants individuels dans la composition des biocénoses.

La composition de la microflore transitoire peut varier selon :

• de l'âge;
• Conditions environnementales;
• conditions de travail, alimentation;
• maladies transférées;
• traumatismes et situations stressantes.

Dans le cadre de la microflore normale distinguer:

• microflore permanente ou résidente, - représentée par une composition relativement stable de micro-organismes, généralement présente à certains endroits du corps humain chez les personnes d'un certain âge;
• microflore transitoire ou temporaire - pénètre sur la peau ou les muqueuses de l'environnement, sans provoquer de maladies et sans vivre en permanence sur les surfaces du corps humain. Il est représenté par des saprophytes conditionnellement pathogènes

« des micro-organismes qui vivent sur la peau ou les muqueuses pendant des heures, des jours ou des semaines. La présence d'une microflore transitoire est déterminée non seulement par l'entrée de micro-organismes de l'environnement, mais également par l'état du système immunitaire de l'organisme hôte et la composition de la microflore normale permanente.

Normalement, de nombreux tissus et organes d'une personne en bonne santé sont exempts de micro-organismes, c'est-à-dire qu'ils sont stériles. Ceux-ci inclus:

• les organes internes;
• cerveau et moelle épinière;
• alvéoles pulmonaires ;
• oreille interne et moyenne ;
• sang, lymphe, liquide céphalo-rachidien ;
• l'utérus, les reins, les uretères et l'urine dans la vessie.

Ceci est assuré par la présence de facteurs d'immunité cellulaire et humorale non spécifiques qui empêchent la pénétration des microbes dans ces tissus et organes.

Sur toutes les surfaces ouvertes et dans toutes les cavités ouvertes, une microflore assez stable se forme, spécifique à un organe, un biotope ou sa zone donnés - un épitope. Le plus riche en micro-organismes :

• cavité buccale;
• côlon;
• parties supérieures du système respiratoire;
• sections externes du système génito-urinaire;
• peau, en particulier son cuir chevelu.

ACADÉMIE DE MÉDECINE D'ÉTAT GOU VPO AMUR
CHAIRE DE MICROBIOLOGIE, VIROLOGIE, IMMUNOLOGIE

Microflore normale

corps humain.

Instructions pour sa correction

(manuel pédagogique)

Blagovechtchensk - 2005

UDC : 616.34-008.87-08

Microflore normale du corps humain. Instructions pour sa correction. -

tête Département de microbiologie, virologie, immunologie, ASMA, MD, prof. G.I. Chubenko. - Blagovechtchensk, 2005. - 30 p.

Évaluateur : Professeur agrégé du Département des maladies infantiles FPC et PPS ASMA, Ph.D. NV Klimova

Le support pédagogique est consacré aux problématiques d'écologie des micro-organismes et, en particulier, à la microflore normale du corps humain. Examine les problèmes de formation de la microflore des biotopes individuels du macro-organisme, détermine son importance, les facteurs affectant les caractéristiques qualitatives et quantitatives. Le manuel présente le concept moderne et la classification de la dysbactériose en fonction du tableau microbiologique (selon l'académicien A.A. Vorobyov), formule les principales orientations de correction, donne des exemples des principaux groupes de médicaments utilisés pour prévenir et corriger les conditions dysbiotiques.

Le manuel pédagogique et méthodique est destiné aux étudiants des facultés de médecine et de pédiatrie des facultés de médecine, ainsi qu'aux internes.

Approuvé pour publication par le Conseil Central de Coordination et de Méthodologie de l'Établissement d'État d'Enseignement Supérieur Professionnel de l'ASMA le 24 mars 2005.

© GOU VPO Académie médicale d'État de l'Amour

© Chubenko G.I.

1. Introduction
2. Le concept de microflore normale
3. La valeur de la microflore normale
4. Microflore normale des biotopes individuels du corps humain
5. Caractéristiques qui déterminent la relation entre l'hôte et sa microflore

5. La composition de la microflore de l'enfant

6. Dysbactériose

7. Classification de la dysbactériose

9. Médicaments utilisés pour la prévention et la correction des affections dysbiotiques :

Eubiotiques (probiotiques)

Prébiotiques

Symbiotiques

Introduction

Le corps humain et la microflore qui l'habite sont les composants d'un même système écologique qui se trouve dans un état d'équilibre dynamique. La microflore du corps humain est peuplée immédiatement après la naissance. Au cours de la vie d'un individu particulier, la formation de sa microflore a lieu, ses caractéristiques individuelles se forment. Lorsque les gens communiquent, il y a un échange de microflore. Ceci est particulièrement important dans les groupes organisés, ce qui peut avoir une importance épidémiologique.

Le manuel présente le concept moderne et la classification de la dysbactériose en fonction du tableau microbiologique (académicien A.A. Vorobyov), formule les principales orientations de correction, fournit des exemples des principaux groupes de médicaments utilisés pour la prévention et la correction des conditions dysbiotiques. Nous sommes convaincus qu'un médecin de toute spécialité doit connaître les caractéristiques qualitatives et quantitatives du paysage microbien d'un biotope particulier, leurs différences selon l'âge, les facteurs affectant la composition des microbiocénoses et les orientations pour leur correction.

En dessous de microflore normalecomprendre la totalité de toutes les microbiocénoses complexes fixées évolutivement des organes et tissus ou parties du corps en contact avec le milieu extérieur (flore indigène, autoflore, autochtone, eubiose, microflore résidente).

La normoflore comprend plus de 500 types de micro-organismes avec un nombre total de plus de 10 14 cellules. La composition de la microflore est affectée par :

• type de respiration,
• la présence d'un substrat nutritif,
• les conditions physiques et chimiques de l'environnement,
• la présence de facteurs bactéricides,
• antagonisme microbien,
• développement et état des défenses immunitaires.

D'une grande importance dans l'étude des jeux de la microflore normale gnotobiologie - une science qui étudie la vie d'un macro-organisme et non comme un exemple d'animaux exempts de microbes spécialement cultivés.

La valeur de la microflore pour la vie humainea été créé par I.I. Mechnikov (1907-1911), qui fut le premier à montrer le rôle des bactéries dans les réactions protectrices du macroorganisme. Les fonctions suivantes de la microflore normale ont été identifiées :

Blocage des récepteurs d'adhésion;

Antagoniste, en raison de la production d'acides gras à chaîne courte, de peroxydes, de bactériocines et d'autres substances antimicrobiennes ;

Formant des vitamines ;

Participation à la digestion;

Participation au métabolisme minéral ( Ca, Na, K, Fe, Mg...) ;

Détoxification des xénobiotiques en raison de leur adsorption ou de leur biotransformation ;

Induction d'une réponse immunitaire, production de stimulants et d'activateurs de l'activité phagocytaire et enzymatique ;

Stimulation du renouvellement de l'épithélium à la surface des villosités, etc. ;

Antitumoral;

contrôle de l'aspiration, etc.

La composition microbienne des biotopes individuels nécessite un examen séparé.

Microflore cutanée.La peau est la principale barrière physiologique à la pénétration microbienne, la surface de la peau est de 2-3 m 2. Il est prouvé que la composition quantitative et qualitative de la microflore dépend de facteurs climatiques, environnementaux et sociaux. Le nombre de micro-organismes qui colonisent normalement la peau chez une personne saine atteint un maximum en hiver (10000±600 UFC/cm 2 ), et en été - les valeurs minimales - l 00 ± 400 UFC / cm 2 ). Les micro-organismes présents sur la peau sont généralement divisés en :

Transitoire , tombant dessus en cours de contamination, incapable de se multiplier dessus ;

Temporaire - capable de persister longtemps;

Autochtone - pour qui la peau est un habitat écologique naturel.

Les micro-organismes ne se trouvent pas seulement à la surface de la peau, mais également dans sa couche cornée, les conduits des glandes sébacées, les follicules pileux. Une peau saine est une puissante barrière à la pénétration des micro-organismes pathogènes. Les facteurs qui déterminent les fonctions barrière-protectrices de la peau sont les suivants :

1. Mécanique . La couche cornée - kératine résiste aux influences mécaniques, chimiques et physiques.

2. Immunologique. Les formations lymphoépithéliales de la peau ont une structure similaire avec le thymus et d'autres organes d'immunogénèse (poumons, intestins, amygdales). La peau contient tous les éléments nécessaires à la mise en place des réactions immunitaires (mastocytes, neutrophiles, basophiles, éosinophiles). Les macrophages de l'épiderme sont réalisés par les cellules de Langerhans.

3. Facteurs de protection non spécifiques. Extracellulaire (P- et ?-lysine, complément) et intracellulaire (interféron, lysozyme, acides gras) - le système bactéricide de la peau.

4. Physico-chimique. Le secret des glandes sudoripares et sébacées a une activité antimicrobienne en créant un environnement acide grâce aux acides gras qu'il contient (« skin acid mantle ») avec un pH de 4,2-5,6 ; la sueur due à la présence de sels en elle, créehaute pression osmotique.

5. Électrostatique. La couche cornée de la peau, comme les micro-organismes, a une charge négative.

Dans de telles conditions, les micro-organismes principalement gram-positifs avec une paroi cellulaire plus puissante sont capables de survivre. Il s'agit principalement de divers types de staphylocoques ( S auréus, S. simulans, S. xylose, S. épidermidis, S. Hominis etc.), qui constituent le groupe le plus important ; microcoques ( M lutéus, M. varians, M. Kristinae ) et les corynébactéries.

Micro-organismes sporulés du genre Bacille et Clostridium sont des représentants de la flore transitoire. Chez l'enfant, avec les bacilles et les clostridies, les streptocoques, les corynébactéries et les bâtonnets à Gram négatif sont considérés comme une flore transitoire. Il a été prouvé que la composition quantitative et qualitative de la microflore cutanée est un indicateur intégral du niveau de résistance non spécifique de l'organisme.

Ils étudient la composition de la microflore cutanée chez les patients avant la chirurgie, dans la dynamique du traitement aux antibiotiques, aux hormones, à la radiothérapie, ainsi que chez le personnel des institutions pour enfants, les travailleurs des entreprises alimentaires. Une augmentation de la contamination microbienne totale de la peau, une augmentation de la proportion de micro-organismes hémolytiques positifs au mannitol, ainsi que la détection d'Escherichia coli ont été choisis comme critères diagnostiques. Cela nous permet d'assumer la nature du déroulement du processus postopératoire ou de prédire le développement de complications infectieuses.

Microflore de la muqueuse des voies respiratoires supérieures.Les voies respiratoires supérieures, y compris la cavité nasale, le nasopharynx et le larynx, contiennent diverses associations microbiennes. Avec le flux d'air, les particules de poussière chargées de micro-organismes pénètrent dans les voies respiratoires supérieures. À chaque respiration, 1 500 à 14 000 cellules microbiennes ou plus sont absorbées. La plupart d'entre eux s'installent dans le nasopharynx et l'oropharynx.

Chez les nouveau-nés, les voies respiratoires supérieures sont colonisées en 2-3 jours. Les bactéries Hemophilus et moraxella colonisent successivement la cavité nasale et les sinus paranasaux. À l'âge de 2 ans, 44 % des enfants ont une colonisation complète par des bactéries hémophiles ( H influenzae ), tandis que chaque souche est présente pendant 1 à 7 mois, et chez 72 % des enfants, respectivement, M. catarrhalis . La colonisation de la cavité nasale et des sinus paranasaux par des pneumocoques commence immédiatement après la naissance, chaque souche persistant pendant 1 à 12 mois.

La microflore normale de la muqueuse pharyngée est principalement représentée par deux genres - Streptocoque et Neisseria, qui sont semés dans 90% des examinés. Bactéries du genre Staphylocoque, Haemophilus et Corinebacterium forment un groupe supplémentaire de microflore de la muqueuse pharyngée, dont la fréquence d'ensemencement est inférieure à celle des principaux représentants, et chez 46 à 26% des personnes en bonne santé, elle est de 1,4 lg UFC / ml avec une valeur moyenne de 1,6 à 1,8 lg UFC/ml.

Le groupe transitoire de micro-organismes de la muqueuse pharyngée comprend des bactéries du genre Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Proteus , ainsi que des micro-organismes du genre Candida, Microco avec cus, Branhamella, Moraxella, Acinetobacter, Pseudomonas . Le plus commun Candidose (19,9%), les représentants des autres genres répertoriés se trouvent beaucoup moins fréquemment (avec une faible intensité d'ensemencement - de 1 à 2 lg UFC / ml).

La composition de la microflore est influencée par les substances bactéricides du mucus (lysozyme, inhibine, lactoferrine, complément, interféron), l'activité phagocytaire des leucocytes et l'activité d'adsorption de l'épithélium cilié.

Normalement, la membrane muqueuse des bronches et des alvéoles ne contient pas de micro-organismes.

Microflore du tractus gastro-intestinalla plus diversifiée dans la composition des espèces de micro-organismes. La microbiocénose intestinale est un système phylo- et ontogénétiquement développé avec certains rapports quantitatifs et qualitatifs des principaux groupes de microbes. Dans le même temps, les microbiocénoses des différentes parties du tube digestif diffèrent les unes des autres par leur composition qualitative et quantitative. La microflore est divisée en P (translucide) et M (muqueuse). La microflore P est constituée de microbes localisés dans la lumière intestinale. La microflore M sont des microbes qui sont étroitement associés à la muqueuse intestinale et forment un gazon bactérien dense. Dans toute microbiocénose, il existe toujours des espèces bactériennes vivantes en permanence (espèces caractéristiques, microflore autochtone, indigène), ainsi que des espèces annexes et transitoires (microflore aléatoire, allochtone).

Microflore de la cavité buccale.La microbiocénose de la cavité buccale est caractérisée par : premièrement, l'extraordinaire hétérogénéité des groupes taxonomiques constitutifs ; et d'autre part, l'équilibre dynamique des formes avirulentes et pathogènes d'une même espèce, dont l'interaction avec les mécanismes immunitaires et de défense assure la stabilité de la symbiose avec le macroorganisme. La microflore de la cavité buccale est représentée par de nombreuses espèces, car il existe des conditions favorables au développement de micro-organismes (humidité, température constante, débris alimentaires, etc.). Le rapport des anaérobies et des aérobies est de 10:1. La concentration de bactéries dans 1 ml de salive atteint 10 7 - 10 8 ufc/ml Parmi les bactéries, les streptocoques dominent, constituant 30 à 60 % de la microflore totale : S mitior tropen à l'épithélium des joues, S salive - aux papilles de la langue S sanguis et S. mutants - à la surface des dents. Les zones moins ventilées sont colonisées par des anaérobies - actinomycètes, bactéroïdes, fusobactéries, veillonella, prevotella. Champignons du genre Candida, spirochètes (T. dentica, T. orale, t. macrodentium), mycoplasmes (M. salivarium, M. orale).

S'accumulant sur les dents, les micro-organismes forment des plaques dentaires. Les principales lésions de la cavité buccale (caries, pulpites, parodontites, etc.) sont causées par des streptocoques, des peptostreptocoques, des actinomycètes, des lactobacilles, des corynébactéries, etc.

Œsophage n'a pas sa propre microflore permanente. Les bactéries que l'on trouve ici sont des représentants transitoires de la cavité buccale et du pharynx.

Estomac contient un petit nombre de micro-organismes, ce qui s'explique par l'action bactéricide du suc gastrique. Le nombre total de bactéries ne dépasse généralement pas 10 3. Lactobacilles à Gram positif résistants aux acides, staphylocoques, streptocoques, microcoques, ainsi que champignons du genre Candidose . Les Sarcins peuvent être trouvés et H. pylori.

Microflore intestinale.Les principaux composants de la microflore intestinale humaine normale sont les anaérobies non clostridiens (lactobacilles, bifidumbactéries, etc.). Les anaérobies sont situés dans la zone immédiatement adjacente à l'épithélium. Un potentiel de surface négatif est maintenu ici en raison des pompes à sodium et d'une structure particulière des glycoprotéines de surface, tandis que l'oxygène et ses métabolites toxiques sont absents. Par conséquent, il existe un certain nombre d'étages d'installation de micro-organismes le long de la verticale: les anaérobies stricts sont en contact adhésif direct avec l'épithélium, puis les anaérobies facultatifs sont localisés, puis les aérobies.

Aléatoire (transitoire) - la microflore conditionnellement pathogène est représentée par: Klebsiella, Proteus, Clostridia, etc.). Cette flore représente 1 à 4 % de la biomasse totale des microbes intestinaux. ( Henges D. I., 1983; Sauvage D. C ., 1987; Nisevitch N.I. et al., 1999)

Fonctions de la microflore intestinale normale.La microflore normale est responsable de nombreuses fonctions dans l'organisme hôte, telles que : la production d'enzymes, la participation à la digestion, la formation de certaines vitamines, la participation à la formation de l'immunité, un obstacle au développement de la microflore putréfactive et pathogène dans le intestin, etc. En produisant des acides, les bifidobactéries sont des antagonistes vis-à-vis des bactéries pathogènes et opportunistes. Un autre mécanisme de suppression de la microflore pathogène est dû à leur capacité à se lier aux récepteurs des cellules épithéliales, avec lesquelles la plupart des bactéries interagissent, empêchant ainsi l'adhésion.

Les espèces résidentes de la microflore qui composent le biofilm effectuent de nombreuses réactions métaboliques, étant impliquées dans les processus de synthèse et de dégradation des composés formés dans l'organisme hôte et des substances étrangères, participent au processus de reconnaissance, d'absorption et de translocation des substances bénéfiques et agents potentiellement nocifs (Shendera B.A., 1998).

les lactobacilles appartiennent au genre Lactobacille . Morphologiquement, ce sont des bactéries en forme de bâtonnets de taille 1,0-1,0x0,5-1,2 microns, dont la forme varie de bâtonnets allongés à des coccobacilles formant de courtes chaînes. La plupart des espèces de lactobacilles sont immobiles et ne forment pas de spores. Participer aux processus enzymatiques, environ la moitié des produits carbonés finaux du métabolisme des lactobacilles est le lactate. Synthétiser les acides aminés essentiels et les vitamines. La production de peroxyde d'hydrogène, de lysozyme et d'un certain nombre de substances antibiotiques a un effet antagoniste sur la microflore pathogène et conditionnellement pathogène ( Gorbach S., 1990; Lenchner A et al ., 1987). Dans l'intestin, le peroxyde d'hydrogène active l'effet antibactérien potentiel du système lactoperoxydase du lait et du colostrum. La capacité des lactobacilles à produire des substances de type antibiotique - nisine, lactobrevin, bulgarican et autres a été prouvée. Les bactériocines et les substances de type bactériocine de la flore normale se caractérisent par un effet sélectif sur la microflore qui les accompagne. Ils n'inhibent pas la croissance des bactéries saprophytes (Enterococci, Escherichia coli) et sont capables d'avoir un effet bactériostatique et de lyser la paroi cellulaire des microorganismes opportunistes et pathogènes (Streptococcus, Staphylococcus, Clostridia, Listeria, Salmonella, Shigella, Pseudomonas aeruginosa, champignons du genre R h isopus, Aspergillus).

Certains lactobacilles sont capables de produire du diacétyle qui, associé à d'autres métabolites, empêche la croissance des bactéries à longue durée de vie (Mycobacterium tuberculosis) et contribue à réduire le taux de croissance des membres de la famille des Enterobacteriaceae. L'activité antagoniste des lactobacilles contre les microbes pathogènes et conditionnellement pathogènes est due non seulement à la production de bactériocines, de lysozyme, de peroxyde d'hydrogène, d'acides lactiques, acétiques et autres acides organiques et de métabolites qui réduisent le pH de l'environnement, mais aussi à la compétition pour les sites de fixation sur le mucus et la membrane muqueuse de diverses parties du tractus gastro-intestinal, des voies intestinale et urogénitale.

bifidobactéries - un groupe assez diversifié de micro-organismes. Ils font partie de nombreuses communautés microbiennes. Les bifidobactéries sont localisées individuellement, par paires, sous la forme d'une série de bâtonnets parallèles, et peuvent également former par paires une figure ressemblant à un chiffre romain. V . Selon Gram, ces micro-organismes se colorent de manière inégale, ils sont immobiles, instables à l'acide. Les bifidobactéries sont majoritairement anaérobies, bien que certaines espèces puissent se développer en conditions capnophiles (présence de 10% CO2). Bifidobactérie fermenter avec la formation d'acides (principalement acétique et lactique) glucose, lactose, saccharose et un certain nombre d'autres glucides. En produisant des acides, les bifidobactéries sont des antagonistes des bactéries pathogènes et opportunistes. Aussi les micro-organismes du genre Bifidobactérie produire des vitamines B et des substances antibiotiques qui inhibent la croissance des micro-organismes opportunistes. Une caractéristique importante est la production de lysozyme, vitamines du groupe B, C, K . Les micro-organismes qui font partie de la microflore normale remplissent l'une des fonctions systémiques les plus importantes - la stimulation du système immunitaire. Il existe une relation ambiguë entre l'état du système immunitaire et la microbiocénose de l'organisme ( Kkotler D . RÉ. et al ., 1984; Kulinich D.G., Abashurov A.S. et al., 1992). Le principal composant responsable de l'activité immunostimulatrice des bactéries entières est le peptidoglycane de la paroi cellulaire (Shenderov B.A., 1998). Les bactéries à Gram positif synthétisent des muramyl dipeptides qui affectent les phagocytes (leurs fonctions de capture et de digestion). Les dipeptides de Muramyl proviennent constamment de l'intestin dans l'environnement interne du corps et sont des régulateurs naturels de l'immunité, développés au cours de l'évolution. Les bifidobactéries et les lactobacilles ont un effet régulateur sur les facteurs immunitaires locaux et sur l'état immunologique général de l'organisme hôte (par exemple, stimulation de la production IgA et autres Ig).

L'activité immunomodulatrice de la normoflore est également déterminée par l'influence de l'antigène lipopolysaccharidique des bactéries gram-négatives, qui stimule la synthèse d'anticorps sécrétoires, de diverses cytokines, d'interféron par des cellules immunocompétentes (Vorobiev A.A., Abramov N.A. et al., 1997; Bondarenko A.V. et al., 1998 ; Pinegin B.V., Andronova T.M., 1998 ; Bukharin O.V., Kurlaev P.P. et al., 1998). Le LPS peut provoquer une gamme de réactions allant des processus immunophysiologiques aux processus auto-immuns pathologiques, en passant par l'inflammation et le développement d'un choc endotoxique sévère. (Hu W.V. e tfl. 1991; Molozhaeva O.S. et al., 1998).

Autoflora a des propriétés anti-rachitiques et anti-anémiques, favorise une meilleure absorption du calcium, de la vitamine D et des sels de fer, empêche la décarboxylation microbienne de l'histidine alimentaire et une augmentation de la quantité d'histamine, et a un effet anti-allergique (Dorofeychuk V.G. et al ., 1991). Supprime la formation de produits toxiques du métabolisme des protéines (indole, phénol, etc.), qui ont des propriétés cancérigènes. Stimule le péristaltisme intestinal et participe à la mise en place de la circulation hépato-intestinale des composants les plus importants de la bile. Les bactéries anaérobies produisent des substances biologiquement actives, telles que : les acides ß-alanine, 5-aminovalérique et gamma-aminobutyrique, ainsi que des médiateurs qui affectent la fonction du tractus gastro-intestinal, du foie, du système cardiovasculaire, de l'hématopoïèse, des processus métaboliques, etc.

Intestin grêle . Au fur et à mesure que vous vous déplacez dans le tube intestinal, le nombre de micro-organismes augmente. Le nombre de micro-organismes dans le duodénum, ​​le jéjunum et l'iléon proximal est de 10 4 ufc/g Une caractéristique importante de ce biotope est l'absence totale de micro-organismes anaérobies obligatoires et de bactéries colineformes. Les parties supérieures ont un caractère proche de la microflore de l'estomac et les bactéries sont localisées dans la couche muqueuse, et dans les parties inférieures, la microflore luminale commence à prévaloir, à proximité de la microflore du gros intestin. Les bactéries Gram-négatives (E. coli) et les entérocoques se rejoignent dans les sections distales. Les bactéries des genres vivent dans l'intestin grêle : Bifidobacterium , Clostridium , Eubacterium , Lactobacillus , Peptostreptococcus , Veillonella . Une barrière de séparation importante pour les micro-organismes est la zone d'amortissement de bauhinia. Le nombre de micro-organismes ici est de 10 6 -10 7 ufc/ml.

Côlon- ici le nombre de micro-organismes atteint 10 11- 10 12 UFC / ml et représente 30% des matières fécales. Les anaérobies représentent 96 % de la microflore totale. Les représentants des genres prévalent numériquement: Acetovibrio , Anaerovibrio , Acidominococcus , Bacteroides , Bifidobacterium , Campylobacter , Peptostreptococcus , Peptococcus , Eubacterium , Fusobacterium , Lactobacillus , Propionobacterium , Spirochetes , Veillonella , Succinomonas et d'autres Clostridia sont trouvés (Vorobiev A.A. et al., 1998).

Facteurs qui affectent normalement la nature de la microflore intestinale :

• péristaltisme intestinal,
• revêtement de mucoprotéines sur les membranes épithéliales apicales et latérales,
• renouvellement constant de l'épithélium du tractus gastro-intestinal;
• à partir de facteurs chimiques - pepsine, acide chlorhydrique, trypsine, sucs intestinaux et acides biliaires;
• de facteurs non spécifiques : lysozyme, interféron, complément, lactoférine ;
• de facteurs spécifiques : protection par l'appareil lymphoïde de l'intestin (lymphocytes, plaques de Peyer, ganglions lymphatiques mésentériques, immunoglobuline A sécrétoire).

PeptostreptocoquesStreptocoques anaérobies Gram positifs non fermentatifs. Au cours de la vie, ils forment de l'hydrogène qui, dans l'intestin, se transforme en peroxyde d'hydrogène, ce qui aide à maintenir un pH de 5,5 et moins. Ils participent à la protéolyse des protéines du lait, à la fermentation des glucides. Ils n'ont pas de propriétés hémolytiques.

Peptocoques - les micro-organismes anaérobies, métabolisent la peptone et les acides aminés, participent à la formation des acides gras. À la suite de réactions métaboliques, ils produisent: du sulfure d'hydrogène, des acides acétique, lactique, citrique, isovalérique. Contient 10 5 - 10 6 ufc/g.

Entérocoques accompagner une personne tout au long de sa vie. Ils effectuent un métabolisme de type fermentation, fermentent divers glucides avec formation d'acide lactique et restituent le nitrate. Lors du changement de niche écologique, ils peuvent provoquer des processus septiques, une méningite, une otite, une inflammation du tractus urogénital.

Bactéroïdes - associée à la muqueuse intestinale. Représentatif de la microflore facultative. On ne les trouve pas chez les enfants dans les matières fécales au cours du premier semestre de l'année. Décomposer les acides biliaires, participer au processus de métabolisme des lipides. Si l'équilibre aérobie-anaérobie est perturbé et qu'il pénètre dans d'autres biotopes, il peut provoquer des infections endogènes, des septicémies, des abcès et divers processus inflammatoires.

Microflore conditionnellement pathogèneLes intestins sont représentés par des représentants des genres: Citrobacter, Enterobacter, Cerration, Klebsiella, Proteus, Hafnia, bactéries Gram-négatives non fermentantes (Acinetobacter, Pseudomonas).

Microflore du système génito-urinairel'être humain se caractérise par un spectre assez large de bactéries. Ce système se caractérise par une certaine localisation des micro-organismes : les parties supérieures sont généralement stériles, dans les parties inférieures Staphylococcus epidermidis , streptocoques non hémolytiques, diphtéroïdes ; on trouve souvent des champignons du genre Candida, Torulopsis, Géotichum . Les parties externes de l'appareil génito-urinaire sont caractérisées par Mycobacterium smegmatis , fusobactéries, etc.

Microflore du vagin. Le vagin est caractérisé par une résistance élevée à la colonisation par des agents pathogènes et l'UPM.La relative constance de la microflore vaginale fournit un complexe de mécanismes. L'environnement dans le vagin est acide ( pH 3.86-4.45). La sécrétion vaginale comprend le transsudat séreux, la sécrétion des glandes de la membrane muqueuse du canal cervical, les glandes de Bartholin, les leucocytes, les cellules de l'épithélium desquamé, les micro-organismes.La microflore vaginale est l'un des maillons du mécanisme qui régule l'homéostasie du vagin en supprimant les micro-organismes pathogènes. De toute évidence, des dommages à l'un des composants de ce système à plusieurs composants, causés à la fois par des facteurs endo et exogènes, entraînent un déséquilibre du système et constituent une condition préalable au développement d'une maladie infectieuse d'origine endogène.

Dans le tractus génital féminin, les micro-organismes s'adaptent bien aux conditions de vie changeantes, pendant les menstruations, la grossesse, pendant les périodes post-partum, post-avortement et ménopausique.

Chez les femmes en bonne santé non enceintes en âge de procréer dans un état non enceinte, I 0 9 anaérobie et 10 8 unités formant colonies aérobies (UFC) pour 1 ml de contenu vaginal. La séquence de classement des espèces bactériennes est la suivante : lactobacilles anaérobies, peptocoques, bactéroïdes, staphylocoques épidermiques, corynébactéries, eubactéries. Parmi les anaérobies figurent les peptostreptocoques, les bifidobactéries, les bactéroïdes.

Les lactobacilles chez les femmes en âge de procréer représentent 90 à 95% de la microflore totale. Les lactobacilles sont identifiés comme des bâtonnets vaginaux (bâtonnets Döderlein). Il existe généralement cinq types : Lactob a cillus casei, L. acidophile, L. fermentum, L. bref, L. cellobiosus.

Au cours du cycle menstruel, la microflore vaginale subit certaines modifications. Dans la phase proliférative, on observe un épaississement et une kératinisation de l'épithélium, une accumulation de glycogène due à la stimulation œstrogénique. Dans cette phase, plus de cultures microbiennes ont été obtenues qui ont donné une croissance que dans la phase sécrétoire. Escherichia coli, les bactéroïdes fragilis sont plus souvent isolés, on note une augmentation du taux de colonisation par les bâtonnets à Gram négatif.

En phase de sécrétion, on observe une diminution de la diversité et de la quantité de la flore facultative, surtout une semaine avant les menstruations. Il a été suggéré que les œstrogènes favorisent la croissance de la microflore résidente, tandis que la progestérone la supprime. La littérature fournit des données sur la croissance intensive de la microflore lorsqu'elle est semée pendant la menstruation, par rapport aux cultures semées 7 jours après sa fin. On suppose que le sang menstruel est un milieu nutritif qui favorise la croissance des micro-organismes.

Au cours de la grossesse, une augmentation du taux de colonisation de l'appareil génital par les levures et les lactobacilles a été notée, une tendance générale a été tracée à une diminution du nombre d'espèces de certains groupes de micro-organismes (cocci aérobies gram-positifs et bâtonnets gram-négatifs , cocci anaérobies gram-positifs et gram-négatifs et bâtonnets anaérobies gram-négatifs) à mesure que la durée de la grossesse augmente. Une diminution particulièrement prononcée a été notée dans le groupe des bactéries anaérobies. Une augmentation de 10 fois de l'excrétion de lactobacilles chez les femmes enceintes par rapport aux femmes non enceintes a été rapportée, avec une diminution du niveau de colonisation bactérienne du col de l'utérus avec l'augmentation de l'âge gestationnel.

Ces changements contribuent à la naissance d'un enfant dans un environnement contenant des micro-organismes à faible virulence. Dans la période post-partum, une augmentation significative de la composition de la plupart des groupes de bactéries, y compris les bactéroïdes, Escherichia coli, les streptocoques du groupe B et ré . Potentiellement, toutes ces espèces peuvent être à l'origine d'un sepsis post-partum.

Pour évaluer l'état de la microflore vaginale A. F. M Heurlein (1910) ont proposé d'utiliser quatre degrés de pureté vaginale en tenant compte du nombre de lactobacilles, de leucocytes et de cellules épithéliales.

Image microscopique
Bâtons Doderlein
Variable virgule
Coques ou bâtonnets à Gram négatif
Anaérobies, Streptocoques, Colibacilles, Trichomonas
Leucocytes
cellules épithéliales	Célibataire

Degré I et II - représentent l'état physiologique de la microécologie du vagin d'une femme en bonne santé. III-I V degré - caractériser les processus inflammatoires.

En 1995, la classification de Cyrus E.F. a été proposée, reflétant4 types de biocénose vaginale :

normocénose , caractérisée par la dominance des lactobacilles, l'absence de microflore gram-négative, de spores, de mycélium, la présence de leucocytes uniques et de cellules épithéliales.

type intermédiaire, caractérisé par un nombre modéré et insignifiant de lactobacilles, la présence de coques gram-positifs, de bâtonnets gram-négatifs. On trouve des leucocytes, des monocytes, des macrophages, des cellules épithéliales. Le type borderline est observé chez les femmes en bonne santé.

Dysbiose vagin, exprimé dans un petit nombre de lactobacilles ou leur absence totale, abondante microflore polymorphe de bâtonnets et de cocces gram-négatifs et gram-positifs, la présence de cellules clés, un nombre variable de leucocytes, l'absence ou l'incomplétude de la phagocytose - un paysage similaire correspond à l'image de la vaginose bactérienne.

Vaginite - frottis polymorphe, grand nombre de leucocytes, macrophages, cellules épithéliales, phagocytose prononcée - correspond à une vaginite non spécifique.

En 1985,caractéristiques qui déterminent la relation entre l'hôte et sa microflore.

MAC - micro-organisme - caractéristique associée ;

CAG - caractéristique non associée aux micro-organismes ;

MAIF - micro-organisme - une fonction intégrale associée, qui est l'étape finale des réactions en cascade d'interaction entre l'hôte et sa microflore.

Caractéristiques de la microflore de l'enfant

La composition de la microflore de l'enfantElle est variable et dépend de nombreux facteurs : la santé de la mère, le mécanisme de l'accouchement, la coexistence de la mère et de l'enfant, la nature de l'alimentation, l'âge et les effets de facteurs exogènes. Récemment, en raison de la situation socio-économique et environnementale défavorable, de l'augmentation des situations de stress, de l'antibiothérapie irrationnelle, de la malnutrition, etc., des violations de la composition de l'autoflore intestinale chez les enfants sont de plus en plus enregistrées.

La caractéristique la plus importante de l'enfance est l'existence de périodes critiques de croissance et de développement, lorsque la sensibilité du corps de l'enfant aux influences externes pathogènes (xénobiotiques, facteurs physiques) augmente. Rôle de premier plan dansle développement d'un certain nombre de conditions pathologiques chez les enfants est joué par des facteurs héréditaires, ainsi que prénatals et périnatals. Cependant, s'ajoutant à ces facteurs de risque, les facteurs de pollution environnementale peuvent avoir un effet résolvant sur le développement de conditions pathologiques à une certaine période de la vie d'un enfant.

Les microbes symbiotes qui font partie de divers écosystèmes de macro-organismes (canal alimentaire, voies respiratoires, peau, muqueuses, etc.) non seulement forment la composition normale de la microflore d'un nouveau-né (microécologie), mais participent également directement à la régulation de nombreuses réactions et processus physiologiques, c'est-à-dire dans le maintien de l'homéostasie.

La plus grande importance est attachée à la formation de la biocénose du tube digestif du nourrisson.

La colonisation primaire des microbes dans le corps de l'enfant se produit lors de l'accouchement avec des bactéries vaginales, où les lactobacilles prédominent normalement et une quantité importante de bifidobactéries est présente. Déjà quelques jours après la naissance, le tube digestif, les voies respiratoires et la peau du nouveau-né sont si abondamment colonisés par la microflore que le nombre total de micro-organismes, même normalement, peut dépasser le nombre de cellules de macroorganismes. Et chez un enfant âgé de plusieurs jours, la probabilité de développer un processus infectieux dû à la "rébellion" de la microflore endogène, dans certaines circonstances, est extrêmement élevée.

Les bifidobactéries vivant dans la première année de la vie d'un enfant se caractérisent par une faible activité enzymatique vis-à-vis des glucides, elles ne sont capables d'utiliser que des sucres simples. Avec l'augmentation de l'âge de l'enfant, avec l'expansion du régime alimentaire, une bifidoflore apparaît qui peut utiliser une large gamme de glucides et se multiplier dans un régime sans produits laitiers. Après l'accouchement, la microflore se forme sous l'influence de l'environnement.

L'alimentation artificielle peut être l'une des raisons de la modification de la microécologie de l'enfant avec la participation ultérieure de la microflore endogène à la formation de processus infectieux, allergiques et immunopathologiques. Pour les nourrissons, les types caractéristiques de bifidobactéries sont : b. bifidum, B. lactentis, B. infantis, B. brève, B. parvulorum . Chez les enfants nourris artificiellement, les espèces suivantes dominent : B. longum, B. adolescentis . Chez les enfants plus âgés, B. longum domine normalement, tandis que B. adolescentis - chez les adultes.

Les représentants typiques des lactobacilles dans les intestins d'un enfant sont: L acidophile, L. casei, L. plantaire, L. fermentum, L. cellobiosus.

Chez les enfants allaités, les lactobacilles sont présents en quantité de 10 6 -10 7 ufc/ml Chez l'adulte en bonne santé, le nombre de lactobacilles passe à 10 9 -10 11 ufc/ml.

La période de formation de la biocénose intestinale chez le nouveau-né peut être considérée comme un état de "dysbactériose transitoire". Il y a trois étapes au cours de ce processus :

1. Aseptique - il se caractérise par un méconium stérile - 10 à 20 heures après la naissance.
2. Le début de la colonisation du tractus intestinal par des microbes (cocci, flore des bâtonnets) -

2-4 jours de vie.

1. Stabilisation. Les bifidobactéries deviennent la base du paysage microbien. 5-10 jours de vie. Si l'enfant est appliqué sur le sein dans les 12 à 24 heures suivant la naissance, la bifidoflore n'est détectée que chez la moitié des enfants, l'attachement ultérieur au sein ne permet l'installation de bifidobactéries que chez tous les 3-4 enfants. Chez les enfants nourris au biberon, cette étape vient plus tard.

L'état de "dysbactériose transitoire", dû à l'absence de protection immunitaire locale du tube digestif, dure normalement jusqu'à 10 jours, puis la microbiocénose intestinale se normalise progressivement.

Au stade actuel, le processus d'établissement d'une flore intestinale normale est devenu plus long.

À facteurs affectant négativement la formation de la biocénose des écosystèmes des nouveau-nés, relater:

violation de la santé de la mère avant la grossesse, pendant la grossesse et après l'accouchement;

complications lors de l'accouchement (période longue et anhydre, travail prolongé, travail prématuré, etc.);

le mécanisme de l'accouchement (césarienne);

vaginose bactérienne et mammite chez la mère;

séjour séparé et prolongé à la maternité de la mère et de l'enfant;

réanimation et faible score d'Apgar à la naissance ;

atteinte périnatale du système nerveux central (adaptation aux conditions de

mercredi);

immaturité physiologique de la fonction motrice de l'intestin;

attachement tardif au sein;

alimentation artificielle;

maladies infectieuses;

pathologie du tractus gastro-intestinal;

utilisation à long terme ou prescription inappropriée d'antibiotiques, d'hormones et

etc.;

maladies héréditaires : maladie coeliaque, mucoviscidose, disaccharidase

Insuffisance, etc...

Chez le jeune enfant, la dysbiose est associée à l'imperfection des réactions de défense de l'organisme, ainsi qu'à des facteurs de risque auxquels l'enfant est exposé dès sa naissance. À la fin de la première année de vie, la fréquence de la dysbactériose atteint 56,6 à 83,5% (Tikhonova O.N. et al., 1995).

L'âge préscolaire (4-6 ans) fait référence àla période de développement critique de l'enfant, caractérisée par une activité réduite de l'immunité locale. Dans cepériode, des immunodéficiences tardives sont détectées, diverses maladies chroniques sont observées.

Les enfants d'âge préscolaire sont l'objet optimal pour étudier l'influence des facteurs environnementaux nocifs, car ils ne subissent pas l'impact des risques industriels et le rayon de leur activité de vie se limite principalement à la maison et à l'institution pour enfants. Les violations de la composition de la microflore peuvent être associées à des infections respiratoires fréquentes, à des réactions allergiques et à la présence dans un espace confiné.

À l'adolescence, des violations de la composition de la microflore peuvent être causées par la toxicomanie et la toxicomanie.

La violation de la microbiocénose intestinale chez les enfants d'âge préscolaire et scolaire est particulièrement dangereuse, car. une diminution de la résistance à la colonisation de la microflore normale peut entraîner une diminution des forces immunitaires du corps de l'enfant, un retard dans le développement physique et mental. Les troubles digestifs peuvent provoquer chez un organisme en croissance une augmentation de la sensibilité aux agents infectieux, une diminution de l'activité du lysozyme, une augmentation de la synthèse d'histamine dans l'intestin et dans les organes et les tissus, ce qui contribue au développement de diverses réactions allergiques et pathologie chronique du tractus gastro-intestinal.

Microflore du vagin chez les filles . Bien entendu, les paramètres biochimiques et physiques du vagin de la fille diffèrent fortement de ceux d'une femme en âge de procréer. Par conséquent, le paysage microbien du vagin de la fille a ses propres caractéristiques.

Le vagin d'une fille nouveau-née est stérile, mais après 1 2h il est densément peuplé de bactéries. Après 2-3 jours, les lactobacilles prédominent, contribuant à l'établissement d'une réaction acide. Ce phénomène est favorisé par les hormones maternelles circulant dans le sang du nouveau-né. Après 4 à 6 semaines, la concentration d'hormones sexuelles dans le sang diminue, le glycogène, les lactobacilles disparaissent, la réaction devient légèrement alcaline.

La période précédant la ménarche (de 2 mois à 15 ans) est caractérisée par la prédominance de diverses espèces anaérobies facultatives. Staphyloccus epidermidis est semé dans 84% ​​des cas, diphtéroïdes et peptocoques - dans 76%, peptostreptocoques - dans 56%,clostridia - dans 49%, eubactéries - dans 32%; en outre, des bactéroïdes ont été détectés chez 27 % des filles en bonne santé.

Dès l'activation de la fonction ovarienne, les œstrogènes de la fille apparaissent dans le corps et les lactobacilles redeviennent dominants. L'épaisseur de la couche épithéliale augmente, le potentiel redox augmente, ce qui crée des conditions défavorables à la croissance et à la reproduction des anaérobies obligatoires.

Dysbactériose

Récemment, en raison de la situation socio-économique et environnementale défavorable, de l'augmentation des situations de stress, de l'antibiothérapie irrationnelle, de la malnutrition, etc., des violations de la composition de l'autoflore intestinale sont de plus en plus enregistrées.

Une importance particulièrement importante est attachée aux médicaments antibactériens. Les antibiotiques de presque tous les groupes connus, d'une part, affectent (réduisent le niveau de micro-organismes intestinaux), et d'autre part, ils peuvent augmenter les proportions de certains représentants microbiens ( Atkinson b. A., Amaral L., 1992 ; Barlet J. g ., 1996; Shenderov BA, 1998)

Dysbactériose Toute modification quantitative ou qualitative de la composition de la microflore normale d'une personne ou d'un animal, typique d'un biotope donné, résultant de l'impact sur un macro-organisme ou micro-organisme de divers facteurs de nature exogène ou endogène et entraînant des manifestations cliniques prononcées de la part du macro-organisme, ou être un moyen de certains processus pathologiques dans le corps (A.A. Vorobyov et al.).

Le problème de la dysbiose intestinale d'étiologies diverses continue d'être l'un des principaux dans la pathologie du tractus gastro-intestinal (Bilibin A.F., 1967; Blokhina I.N., Dorofeichuk V.G., 1979; Krasnogolovets V.N., 1989; Ladodo K.S. ., 1991; Vorobyov A. A. et al., 1996) Ainsi, selon l'Académie russe des sciences médicales, près de 90% de la population de notre pays souffre de dysbiose dans une certaine mesure (Vorobiev A. A. et al., 1996).

Dysbactériose est un syndrome. Il s'agit d'une perturbation des capacités d'adaptation de l'organisme, contre laquelle la défense de l'organisme contre les facteurs infectieux et autres facteurs indésirables est affaiblie. Les changements bactériens dans la dysbactériose intestinale sont de nature synchrone, c'est-à-dire l'apparition d'UPM non seulement dans la zone de localisation prédominante du processus inflammatoire, mais également dans d'autres parties du système digestif ( Urao M ., 1995). La fréquence et le degré de colonisation bactérienne des parties proximales du tube digestif dépendent directement du déficit en bifidoflore, de la sévérité et de la localisation du processus inflammatoire.

Plusieurs classifications des dysbactérioses intestinales ont été créées. La classification microbiologique s'est généralisée (Kuvaeva I.B., Ladodo K.S., 1991; A.A. Vorobyov et al., 1998, etc.).

Selon la classification proposée par A.A. Vorobyov et al., selon la nature du changement dans la microflore luminale du gros intestin, ils distinguent3 degrés de dysbactériose:

1 degré caractérisé par une diminution du nombre de bifidobactéries, de lactobacilles ou des deux, pris ensemble, de 1 à 2 ordres de grandeur. Diminution possible (moins de 10 6 UFC/g fèces) ou une augmentation de la teneur en Escherichia coli (plus de 10 8 UFC/g) avec apparition de faibles titres de leurs formes modifiées (plus de 15%).

II degré la dysbactériose est déterminée en présence d'un type de micro-organismes conditionnellement pathogènes à une concentration ne dépassant pas 10 5 UFC/g ou détection d'associations de bactéries opportunistes à petits titres (10 3 -10 4 ufc/l). Ce degré se caractérise par des titres élevés d'Escherichia coli lactose négatif (plus de 10 4 UFC/g) ou Escherichia coli aux propriétés enzymatiques altérées (incapable d'hydrolyser le lactose).

III degré la dysbactériose est enregistrée lorsqu'elle est détectée à des titres élevés comme un type d'UPM et dans les associations.

Selon A.A. Vorobyov, les violations de la normoflore, l'état du statut immunitaire et les manifestations de la maladie doivent être considérées dans l'unité, et le rôle du facteur déclenchant dans chaque cas spécifique peut appartenir à l'un des trois composants.

Indications pour corriger la microbiocénose

Problème de correction de compositionmicroflore intestinale, changements qualitatifs et quantitatifs, est particulièrement important. La durée de la correction est déterminée par la gravité des violations. L'efficacité de la correction de la dysbactériose est déterminée par la nature du processus pathologique et l'activité des souches thérapeutiques de micro-organismes.

1 direction correction de la microbiocénose -pollution sélective. La décontamination sélective est le moyen le plus fiable pour corriger la dysbiose (Krylov V.P. et al., 1998) /biosporine, sporobactérine, bactisubtil, entérol ; acylact, biobacton, bifacide; bactériophages spécifiques/; une importance significative est attachée aux médicaments antibactériens. L'utilisation de bactériophages spécifiques pour la décontamination sélective n'a pas perdu de sa pertinence, bien qu'ils aient été découverts il y a plus de 70 ans.

2 directions - thérapie de substitution /bifidumbactérine, lactobactérine, colibactérine, bifikol, lineks, primadofilus, etc./ ;

3 directions - stimulation sélective - /hilak-forte, normase, lysozyme, pantothénate de calcium, etc./ (A.M.Zaprudnov, 1997). Ces dernières années, des médicaments de type métabolite ont été développés qui peuvent non seulement corriger la dysbiose, mais également fournir un effet anti-inflammatoire antibactérien, augmenter la résistance à la colonisation du corps sans effets secondaires.

4 directions - correction de l'immunité locale et systémique :préparation immunitaire complexe (CIP), immunomodulateurs à large spectre, adaptogènes, probiotiques recombinants (subaline, bifilis, vigel) (Minushkin O.N., Ardatskaya M.D. et al., 1999), etc.

5 directions - nutrition fonctionnelle, vitamines et microéléments ( Plus complet R ., 1997 ; Zlatkina A.R., 1999). Des produits alimentaires fonctionnels ont également été développés, dont l'effet thérapeutique et prophylactique est principalement associé à la suppression des micro-organismes pathogènes et conditionnellement pathogènes par les bactéries lactiques.

Médicaments utilisés pour la prévention et la correction des conditions dysbiotiques

Eubiotiques (probiotiques)- préparations contenant des souches vivantes de micro-organismes (bifidobactéries, lactobacilles, etc.). Les eubiotiques occupent une position dominante en raison de la nature physiologique de l'influence régulatrice et du mécanisme de l'activité thérapeutique (A.M. Zaprudnov, 1997). Les probiotiques affectent plusieurs liens pathogéniques simultanément. Les eubiotiques sont prescrits en tenant compte de l'âge, du rapport quantitatif des différents groupes de micro-organismes, du stade de la maladie. À des fins prophylactiques, les eubiotiques sont prescrits pour une cure de 5 jours, à des fins thérapeutiques, de 14 à 21 jours.

Le mécanisme général d'action des eubiotiques est associé à leur capacité à maintenir le pH de l'environnement, à sécréter des substances antibiotiques et à réduire le niveau de certains nutriments dans l'environnement nécessaires au développement de micro-organismes pathogènes. Cependant, il a été établi que les micro-organismes faisant partie des préparations bactériennes, en règle générale, ne s'enracinent pas dans le corps humain et animal, car ils ne peuvent se fixer que sur des récepteurs muqueux strictement définis.

On sait que le traitement d'un certain nombre de patients atteints de dysbactériose avec des probiotiques conduit à la normalisation de l'état de l'autoflore, à la restauration de l'état immunitaire, à la disparition des manifestations allergiques et à la guérison clinique. Tempé J. RÉ. et al ., 1993). Leur utilisation dans un traitement complexe contribue à la disparition des symptômes cliniques de la maladie chez 69% des patients (Mikhailova T.L. et al., 1999) ou au passage de la dysbactériose à une forme plus bénigne (chez 20%). ( Fuller R., 1995; L'évêque W. P., Ulshen M. N., 1998).

Dans chacun des pays du monde, on utilise des préparations de bactéries de la microflore normale, qui diffèrent par la composition des espèces et les propriétés des cultures, l'ensemble des souches qu'elles contiennent, les formes de libération et les méthodes d'introduction dans le corps (P.N. Burgasov, 1978).

En Russie, une famille d'eubiotiques est produite à base de bifidumbactéries, de lactobacilles, d'Escherichia coli, de formes sporulées de bactéries (A.A. Vorobyov, N.A. Abramov, V.M. Bondarenko, V.A. Shenderov, 1997).

Principal bienfaits des eubiotiquessont: une méthode pratique d'administration par la bouche, l'absence de contre-indications d'utilisation, l'absence d'effets indésirables.

Nous proposons de systématiser les eubiotiques dans les groupes suivants :

1) produits biologiques monocomposants ;

2) préparations complexes (polycomposant);

3) combiné

4) recombinant (biopréparations à action immunomodulatrice).

Probiotiques monocomposants

Colibactérine - un produit biologique contenant des souches vivantes d'E. coli M-17, lyophilisées, dans 1 ml d'au moins 10 milliards de corps microbiens. Il est destiné au traitement des enfants et des adultes souffrant de colite chronique, en présence de dysfonctionnements et de dysbactériose chez les personnes ayant eu des infections intestinales aiguës. L'effet thérapeutique est dû à l'action antagoniste des cellules microbiennes d'Escherichia coli M-17 vis-à-vis des micro-organismes pathogènes et conditionnellement pathogènes (OPM). Utilisé pour traiter les enfants de plus de 6 mois et les adultes.

Bifidumbactérine- est une suspension lyophile de B. bifidum I, à une dose de 100 à 1000 millions de corps microbiens vivants. Il est prescrit pour le traitement des enfants et des adultes souffrant de dysbactériose, d'infections intestinales, de diarrhée et de constipation, d'intoxication, après une utilisation prolongée d'antibiotiques et de médicaments antitumoraux. Pour les maladies intestinales, il est utilisé par la bouche, en pratique obstétricale et gynécologique par voie intravaginale sous forme de suppositoires ou de tampons.

La durée du traitement est déterminée par la gravité des manifestations cliniques.

Bifidumbactérine de lait aigre.Il est utilisé dans l'industrie alimentaire. Il contient des bactéries dans un état biologiquement actif, ce qui leur permet de s'adapter rapidement et de s'enraciner dans les intestins (VM Korshunov, 1995).

Lactobactérine. Il s'agit d'une masse lyophilisée de bactéries vivantes L.fermenti 90 - T-C-4 et L. plantarium 8-p - A-3. Une dose contient 6 à 7 milliards de cellules microbiennes vivantes. Il est prescrit pour les enfants jusqu'à 6 mois. La lactobactérine est destinée au traitement des enfants et des adultes souffrant de colites aiguës d'étiologies diverses, de dysbiose résultant de l'utilisation d'antibiotiques, ainsi que de dysfonctionnements causés par des pathogènes et des UPM. En pratique obstétricale et gynécologique, la lactobactérine est utilisée pour l'assainissement du tractus génital dans les maladies inflammatoires non spécifiques et dans la préparation prénatale des femmes enceintes présentant des violations de la pureté de la sécrétion vaginale jusqu'au degré III-IV.

Biobacton - contient une culture lyophilisée de lactobacilles acidophiles, a des propriétés antibactériennes prononcées et une activité enzymatique.

Sporobactérine est une préparation contenant des bactéries vivantes lyophilisées Bacillus subtilis, souche 534. Elle est destinée au traitement des infections chirurgicales des tissus mous, ostéomyélites, dysbactérioses après infections bactériennes ou utilisation d'antibiotiques, infections intestinales aiguës, notamment : dysenterie aiguë, salmonellose, etc. Recommandé pour les enfants de plus de 6 mois. et adultes. L'efficacité thérapeutique du médicament est due au Bac excrété. subtilis avec une substance antibactérienne qui inhibe la croissance des agents pathogènes et UPM. Les enzymes bactériennes décomposent les protéines, les graisses, les glucides, les fibres, aidant ainsi à nettoyer les plaies, les foyers inflammatoires, les tissus nécrotiques, ainsi qu'à améliorer la digestion et l'absorption des aliments. L'utilisation simultanée d'antibiotiques et de sulfamides est déconseillée. Le médicament est utilisé par voie orale et topique.

Baktisubtil. Contient la souche Bacillus cereus JP 5832. Rétablit l'équilibre microbiologique du milieu intestinal et est efficace dans les diarrhées de toute origine. Il a un effet bactéricide et pathogénique, correspond à l'ensemble du spectre des médicaments antidiarrhéiques. Combinons avec d'autres médicaments. Ne provoque pas d'effets secondaires et est sûr à utiliser. 1,5 heure après la prise du médicament, son action pharmacologique se produit.

Nutralin - contient une souche de Bacillus coagulans, a des propriétés antagonistes prononcées.

Entérol. Produit biologique issu de la culture de la levure médicinale Saccharomyces boulardii. Il a un puissant effet antagoniste contre Cl. difficile, micro-organismes pathogènes et opportunistes qui causent la diarrhée.

"Narine" est une préparation lactée contenant des lactobacilles vivants lyophilisés souche 317/402 « Narine ». Ce médicament a fait ses preuves dans de nombreuses branches de la médecine : dans la prévention des maladies gastro-entérologiques, gynécologiques et des infections purulentes-inflammatoires hospitalières.

Le mélange d'acide lactique "Narine" Er-2 contient une nouvelle culture de lactobacilles, morphologiquement et biochimiquement identique aux bâtonnets de Döderlein - composants de la microflore vaginale. Initialement, ce médicament était utilisé sous forme de gouttes instillées dans le vagin pour la colpite, la vaginite. Par la suite, une transition a été faite vers la production de suppositoires, ce qui a permis d'obtenir un effet positif (restauration de la microflore normale) beaucoup plus tôt et pendant des périodes plus longues que lors de l'utilisation de gouttes. Il y a eu une diminution du nombre de bactéries opportunistes et pathogènes, de leucocytes et une amélioration des symptômes cliniques.

Probiotiques complexes

Les préparations biologiques complexes contiennent différents types de bactéries caractéristiques de différents groupes d'âge (L.S. Kuznetsova, D.P. Nikitin, 1986).

Acylact. Il s'agit d'une suspension microbienne de lactobacilles acidophiles lyophilisés - souches 100 ASh, NK-1, K-ZSh-24 (dans un milieu de culture saccharose-gélatine-lait). Le médicament est destiné au traitement des maladies de la cavité buccale, du tractus gastro-intestinal et des organes génitaux, accompagnées de violations de la microflore normale. Les lactobacilles acidophiles ont une activité antagoniste élevée contre les pathogènes et les UPM. Très efficace dans la vaginose bactérienne. Il est indiqué dans les infections intestinales aiguës et prolongées, bacilles porteurs de microorganismes pathogènes et opportunistes. Le médicament est prescrit aux enfants et aux adultes, quel que soit leur âge. Utilisé en interne ou utilisé pour l'irrigation

Acipol. Il s'agit d'un mélange de lactobacilles acidophiles et de champignons kéfir inactivés par la chaleur, dont le polysaccharide a un effet immunostimulant.

Bificol - préparation associée de microflore normale, créée en 1975. Contient des bactéries lyophilisées (souche B. bifidum I et E. coli M-17). 1 dose contient 1 million de bifidobactéries et 10 millions d'Escherichia coli. Il est destiné au traitement des patients atteints de colite chronique d'étiologies diverses, de dysbactériose, après des infections intestinales aiguës. Selon le mécanisme d'action, c'est un agent thérapeutique multifactoriel avec une activité antagoniste contre un large éventail d'agents pathogènes et UPM (Shigella, Salmonella, Proteus et autres). Attribuer aux enfants de plus de 6 mois et aux adultes.

Bifilongue. Contient un mélange de bactéries vivantes lyophilisées B. bifidum I et B. longum. Attribuer aux enfants de moins de 3 ans afin de restaurer la microflore, avec des infections intestinales aiguës et un dysfonctionnement intestinal d'étiologie inconnue. Il a un effet antagoniste contre les pathogènes et l'UPM, normalise l'activité du tractus gastro-intestinal, améliore les processus métaboliques, augmente la résistance non spécifique du corps. La durée du traitement est déterminée par la gravité des manifestations cliniques et l'âge du patient.

Bifilact - contient des souches B. bifidum I et L. plantaire 8P-A 3. L'acidité du bifilact est d'environ 80 sur T. Nombre total de cellules viables 10 8 dans 1 millilitre. L'introduction de bifidobactéries dans ce médicament a augmenté ses propriétés antagonistes et renforcé l'effet normalisant sur la microbiocénose.

Bifidine. Contient B. adolescentis MC-42 et B. Adolescentis GO-13, lyophilisés. Diffère de B. bifidum dans une gamme plus large de fermentation des glucides. Il est utilisé pour traiter la dysbactériose chez les enfants de plus de 3 ans.

Biosporine - probiotique, contient 2 milliards de cellules microbiennes des souches Bacillus subtilis 3 et Bacillus licheniformis 31. Il a un effet antagoniste sur la microflore pathogène et opportuniste et produit des enzymes protéolytiques. La croissance de la microflore normale ne diminue pas. Le médicament est indiqué pour le traitement des infections intestinales aiguës causées par shigella, salmonelle, proteus, staphylocoques, champignons Candida (N.M. Gracheva, A.F. Gavrilov, A.I. Solovyeva et al., 1996).

Bifacide - est produit à base de lait en poudre et contient un complexe de souches vivantes lyophilisées de micro-organismes B. adolescentis B-1, L. un cidophile . Il a des propriétés antagonistes élevées contre les agents pathogènes et UPM.

Jlemik - une préparation qui contient un mélange de lactobacilles et d'entérocoques hautement adhésifs. Il est utilisé pour corriger la microflore vaginale chez les femmes enceintes et les femmes présentant une pathologie gynécologique chronique. Au cours des études, une augmentation des lactobacilles a été notée 5000 fois supérieure à la quantité initiale (63 fois plus que lors de l'utilisation de lactobactérines). Parallèlement à cela, il y a une augmentation notable du nombre de bifidobactéries et une diminution du nombre de bactéries opportunistes.

Linex contenant des bifidobactéries vivantes lyophilisées, des lactobacilles, des streptocoques lactiques. Résistant à l'action des antibiotiques les plus courants.

Probiotiques combinés

Les préparations obtenues à partir de cultures microbiennes, pour augmenter l'activité de celles-ci sont adsorbées sur une base dense, contiennent des enzymes, des lectines, etc.

Bifidumbactérine-forte- contient des bifidobactéries hautement adhésives adsorbées sur du charbon actif (pierre), souche B. bifidum I. Il a une action prolongée et une activité de sorption élevée. Une dose du médicament contient au moins 10 7 UFC. Il est conseillé d'administrer le médicament aux enfants allergiques (EA Lykova, 1995).

Bifiliz (vigel) - un produit biologique complexe contenant une combinaison équilibrée de lysozyme et de bifidumbactéries vivantes. Il a une action enzymatique, antibactérienne, anti-inflammatoire. Capable de stimuler la régénération et d'augmenter la résistance anti-infectieuse. Le lysozyme possède, en outre, des propriétés immunomodulatrices, antianémiques, la capacité de réguler l'activité antiprotéinasique du plasma sanguin. Bifiliz apporte une amélioration rapide et stable de la composante anaérobie de la microbiocénose intestinale (V.M. Melnikova, G.P. Belikov, E.G. Sherbakova, L.A. Blatun, G.A. Rastunova, 1997).

Probiofor - préparation contenant des bifidobactéries lyophilisées ( b. bifidum n° I ) adsorbé sur charbon actif et lactose. C'est un antagoniste d'un large éventail de micro-organismes pathogènes et conditionnellement pathogènes. Arrête la diarrhée. Les enfants sont donnés en mélange avec n'importe quel produit alimentaire pour bébé. Produit en poudres, la durée du cours est de 14 jours.

Biopréparations à action immunomodulatrice

Subaline. Il s'agit d'un probiotique fondamentalement nouveau basé sur la souche recombinante de Bacillus subtilis 2335/105. La souche obtenue par génie génétique. Son ADN plasmidique contient le gène de l'interféron sous la forme d'un analogue synthétisé chimiquement du gène du leucocyte ß-2 humain - l'interféron. La souche a une activité antagoniste élevée contre les pathogènes et l'UPM, ainsi qu'une activité antivirale due à la production d'interféron. L'ADN plasmidique de la souche n'est pas transféré à d'autres microorganismes. L'effet protecteur de la subaline est supérieur à celui de la biosporine. L'effet antiviral est observé non seulement avec l'administration orale, mais également avec l'administration locale et rectale (I.B. Sorakulova, V.A. Belyavskaya, V.A. Masycheva, V.V. Smirnov, 1997).

Prébiotiques

Ils sont utilisés pour stimuler la croissance de la microflore normale.

Pantothénate de calcium. Participe aux processus d'acétylation et d'oxydation dans les cellules, stimule la formation de corticostéroïdes dans le cortex surrénalien. Aide à augmenter la biomasse des bifidobactéries.

PAMBA (acide paraaminobenzoïque). Favorise la croissance des bifidobactéries, lactobacilles, E. coli

X ilak-forte . Contient de l'acide lactique, un concentré de produits métaboliques de bactéries de l'intestin grêle et du gros intestin. Favorise la croissance et la restauration de la flore normale, en maintenant la fonction physiologique de la muqueuse intestinale.

Lactulose (duphalaque, normase). Disaccharide synthétique. Aide à abaisser le pH du contenu du gros intestin, réduit la concentration de bactéries putréfiantes, stimule la motilité intestinale, améliore la croissance des bifidus et des lactobacilles. L'acide lactique résultant favorise l'absorption des ions ammonium, augmente leur excrétion du corps. Réduit la teneur en substances toxiques dans l'intestin. Produit sous forme de sirop.

Lysozyme - une enzyme protéique. Il a des propriétés mucolytiques, bifidogènes, est actif contre les micro-organismes cocciques gram-positifs.

Mukofalk - obtenu à partir de graines de psyllium, a la capacité de lier activement l'eau et de gonfler. Augmente le volume des matières fécales en les ramollissant. Stimule le développement de la normoflore intestinale. Normalise la fonction intestinale sans effet irritant. Disponible en granulés, qui sont dissous dans l'eau et lavés avec beaucoup d'eau.

Symbiotiques

Préparations contenant des probiotiques et des prébiotiques.

Biovestin-lacto -contient 2 souches de bifidobactéries, b. bifidum 791, typique pour les enfants de la première année de vie, et b. adolescentis MC -42, qui a une activité antigone élevée contre les agents pathogènes et l'UPN, est résistante aux antibiotiques les plus courants, ainsi qu'à la souche de lactobacilles L. plantarum 8 et aux facteurs bifidogènes.

Maltidophilus contient séché L acidophile, L. bulgaricum,

B. bifidum et maltodextrine.

Réservoir Bifido - un complexe de bifido- et lactobacilles, fructo-oligosaccharides du topinambour.

Médicaments immunomodulateurs

Solko Trikhovak (ginantren) - un vaccin à partir de variantes négatives inactivées de lactobacilles isolés du contenu vaginal de patients atteints de trichomonase. Ils contiennent une large gamme d'antigènes qui induisent la formation du spectre d'anticorps correspondant et entrent en réactions croisées avec UPM et Trichomonas. Réduire considérablement l'activité adhésive de Trichomonas.

IRS 19 - utilisé pour traiter et prévenir les infections respiratoires. Le spray contient des informations sur les 19 agents pathogènes les plus courants des infections respiratoires, stimule l'immunité locale. Le médicament est injecté par le nez.

Nourriture fonctionnelle

Les produits incluent :

1) enrichi en bifidobactéries, qui sont cultivées sur des milieux spéciaux. La reproduction des bifidobactéries dans ces produits n'est pas prévue (Bifidokefir, bifilact antiacide, bifidomilk, bifidosmetana, bifidoyogurt, gaufrettes diététiques "Na zdorove!", etc.).

2) contenant du bifido, produits de fermentation mixte, le plus souvent fermentés par une culture conjointe de bifidobactéries et de micro-organismes lactiques (boissons "Uglichsky", "Vita").

3) fermenté avec des cultures pures ou mixtes de bifidobactéries, dans la production desquelles l'activation de la croissance est obtenue en enrichissant le lait avec des facteurs bifidogènes de nature diverse. Des souches adaptées de bifidobactéries capables de se développer en conditions aérobies (Bifilin-M, bifidumbactérine de lait fermenté) peuvent être utilisées.

Selon la concentration des bifidobactéries et de leurs produits, les deux premiers groupes sont proches. Les produits du troisième groupe sont les plus utiles pour la prévention et le traitement de la dysbactériose, contiennent le maximum de bifidobactéries et de produits métaboliques (au moins 10 10 cellules vivantes).

Pour les jeunes enfants, des mélanges acidophiles adaptés ont été développés : "Baby", "Balbobek", "Biolact adapté" ; mélanges contenant du bifid : Bifilin, Bifidolact, Bifilife. Pour les enfants de plus de 6 mois, des mélanges acidophiles sont produits: Biolact, Vitalact, Tiny; mélanges contenant du bifid: "Bifilin-M", "Bifilakt milking", etc.

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14. Microflore humaine normale

La microflore humaine normale est un ensemble de nombreuses microbiocénoses caractérisées par certaines relations et certains habitats.

Types de microflore normale :

1) résident - permanent, caractéristique de cette espèce;

2) transitoire - temporairement piégé, non caractéristique d'un biotope donné ; Elle ne se reproduit pas activement.

Facteurs affectant l'état de la microflore normale.

1. Endogène :

1) fonction sécrétoire du corps ;

2) fond hormonal ;

3) état acido-basique.

2. Conditions de vie exogènes (climatiques, domestiques, environnementales).

Dans le corps humain, le sang, le liquide céphalorachidien, le liquide articulaire, le liquide pleural, la lymphe du canal thoracique, les organes internes : cœur, cerveau, parenchyme du foie, reins, rate, utérus, vessie, alvéoles pulmonaires sont stériles.

La microflore normale tapisse les muqueuses sous forme de biofilm. Cette charpente est constituée de polysaccharides de cellules microbiennes et de mucine. L'épaisseur du biofilm est de 0,1 à 0,5 mm. Il contient de plusieurs centaines à plusieurs milliers de microcolonies.

Étapes de formation de la microflore normale du tractus gastro-intestinal (GIT):

1) ensemencement accidentel de la muqueuse. Les lactobacilles, les clostridies, les bifidobactéries, les microcoques, les staphylocoques, les entérocoques, Escherichia coli, etc. pénètrent dans le tractus gastro-intestinal ;

2) la formation d'un réseau de bactéries en bande à la surface des villosités. La plupart du temps, des bactéries en forme de bâtonnets y sont fixées, le processus de formation de biofilm se poursuit constamment.

La microflore normale est considérée comme un organe extracorporel indépendant avec une structure et des fonctions anatomiques spécifiques.

Fonctions de la microflore normale :

1) participation à tous types d'échanges ;

2) détoxification par rapport aux exo- et endoproduits, transformation et libération de substances médicamenteuses ;

3) participation à la synthèse des vitamines (groupes B, E, H, K) ;

4) protection :

a) antagoniste (associé à la production de bactériocines) ;

b) résistance à la colonisation des muqueuses ;

5) fonction immunogène.

La contamination la plus élevée se caractérise par :

1) gros intestin;

2) cavité buccale ;

3) système urinaire ;

4) voies respiratoires supérieures ;

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Thème 8. Microflore normale du corps humain.

1. Types d'interaction dans le système écologique "macro-organisme - micro-organismes". Formation de la microflore normale du corps humain.

2. Histoire de la doctrine de la microflore normale (A. Levenguk, I.I. Mechnikov, L. Pasteur)

Mécanismes de formation de la flore normale. adhésion et colonisation. La spécificité du processus d'adhésion. Adhésines bactériennes et récepteurs épithéliocytaires.

La microflore normale est un système écologique ouvert. Facteurs affectant ce système.

Formation d'une barrière de résistance à la colonisation.

Microflore permanente et transitoire du corps humain.

Microflore normale de la peau, muqueuses des voies respiratoires, cavité buccale.

Composition et caractéristiques de la microflore du tractus gastro-intestinal. Groupes permanents (résidents) et facultatifs. Flore cavitaire et pariétale.

Le rôle des anaérobies et des aérobies dans la flore intestinale normale.

L'importance de la microflore pour le fonctionnement normal du corps humain.

Bactéries de la microflore normale : propriétés biologiques et fonctions protectrices.

Le rôle de la flore normale dans l'activation des cellules présentatrices d'antigènes.

Microflore normale et pathologie.

Le concept de syndrome de dysbactériose. aspects bactériologiques.

La dysbactériose comme concept pathogénique. Le rôle de C. difficile.

Système écologique "macro-organisme - micro-organismes".

Microflore normale du corps humain.

Conformément aux idées modernes sur la microécologie du corps humain, les microbes qu'une personne rencontre au cours de sa vie peuvent être divisés en plusieurs groupes.

Le premier groupe comprend les micro-organismes qui ne sont pas capables de rester longtemps dans le corps humain et sont donc appelés transitoires. Leur détection lors de l'examen bactériologique est aléatoire.

Le deuxième groupe est constitué de représentants de la microflore normale pour le corps humain, ce qui lui apporte des avantages incontestables : ils contribuent à la dégradation et à l'absorption des nutriments, ont une fonction de formation de vitamines et, en raison de leur activité antagoniste élevée, ils sont l'un des facteurs de protection contre les infections. Ces micro-organismes font partie de l'autoflore en tant que représentants permanents. Les modifications de la stabilité de cette composition entraînent généralement des perturbations de l'état de la santé humaine. Les représentants typiques de ce groupe de micro-organismes sont les bifidobactéries.

Le troisième groupe est constitué de micro-organismes, qui se trouvent également avec une constance suffisante chez les personnes en bonne santé et sont dans un certain état d'équilibre avec l'organisme hôte. Cependant, avec une diminution de la résistance du macro-organisme, avec des modifications de la composition des microbiocénoses normales, ces formes peuvent compliquer l'évolution d'autres maladies humaines ou devenir elles-mêmes un facteur étiologique d'états pathologiques. Manque d'eux

dans la microflore n'affecte pas l'état de la santé humaine. Ces micro-organismes se trouvent souvent chez des personnes en bonne santé.

Les représentants typiques de ce groupe de micro-organismes sont les staphylocoques. Leur gravité spécifique dans la microbiocénose et le rapport avec les espèces microbiennes du deuxième groupe sont d'une grande importance.

Le quatrième groupe - les agents responsables des maladies infectieuses. Ces micro-organismes ne peuvent être considérés comme des représentants de la flore normale.

Par conséquent, la division des représentants du monde microécologique du corps humain en certains groupes est conditionnelle et poursuit des objectifs pédagogiques et méthodologiques.

De la position de l'état fonctionnel de résistance à la colonisation des épithéliocytes, il faut distinguer les flores saprophytes, protectrices, opportunistes et pathogènes, qui correspondent aux premier, deuxième, troisième, quatrième groupes présentés ci-dessus.

Le mécanisme de formation de la microflore normale.

La microflore normale se forme au cours du processus de la vie humaine avec la participation active du macro-organisme lui-même et de divers membres de la biocénose. La colonisation primaire par des microbes d'un organisme stérile avant la naissance se produit lors de l'accouchement, puis la microflore se forme sous l'influence de l'environnement entourant l'enfant et, surtout, au contact des personnes qui s'en occupent. La nutrition joue un rôle énorme dans la formation de la microflore.

La microflore normale étant un système écologique ouvert, les caractéristiques de cette biocénose peuvent varier en fonction de nombreuses conditions (nature de la nutrition, facteurs géographiques, conditions extrêmes. L'un des facteurs importants est l'évolution de la résistance de l'organisme sous l'effet de la fatigue, sensibilisation, infection, traumatisme, intoxication, radiation, oppression mentale.

Lors de l'analyse des mécanismes de fixation de la microflore sur des substrats tissulaires, il est nécessaire de prêter attention à l'importance des processus d'adhésion. Les bactéries adhèrent (adhèrent) à la surface de l'épithélium des muqueuses, suivies de la reproduction et de la colonisation. Le processus d'adhésion ne se produit que si les structures de surface actives des bactéries (adhésines) sont complémentaires (liées) aux récepteurs épithéliocytaires. Il existe une interaction spécifique du ligand entre les adhésines et les récepteurs cellulaires situés sur la membrane plasmique. Les cellules diffèrent par la spécificité de leurs récepteurs de surface, qui détermine le spectre des bactéries pouvant les coloniser. La microflore et les adhésines normales, les récepteurs cellulaires et les épithéliocytes sont inclus dans le concept fonctionnel de la barrière de résistance à la colonisation. En combinaison avec les caractéristiques de l'appareil récepteur de l'épithélium et des facteurs de défense locaux (immunoglobulines sécrétoires - sIg A, lysozyme, enzymes protéolytiques), la résistance à la colonisation forme un système qui empêche la pénétration de microbes pathogènes.

Microflore de parties individuelles du corps humain.

La microflore est inégalement répartie, même au sein d'une même zone.

Le sang et les organes internes d'une personne en bonne santé sont stériles. Exempt de microbes et de certaines cavités qui ont un lien avec l'environnement extérieur - l'utérus, la vessie.

La microflore du tube digestif est analysée plus en détail, car elle détient la plus grande part de l'autoflore humaine. La répartition des microbes dans le tractus gastro-intestinal est très inégale : chaque section possède sa propre flore relativement constante. De nombreux facteurs influencent la formation de la microflore dans chaque zone d'habitat :

la structure des organes et de leur muqueuse (présence ou absence de cryptes et de "poches");

type et quantité de sécrétion (salive, suc gastrique, sécrétions pancréatiques et hépatiques);

composition des sécrétions, pH et potentiel redox ;

digestion et adsorption, péristaltisme, réabsorption d'eau;

divers facteurs antimicrobiens;

Interrelations entre les différents types de microbes.

Les parties les plus contaminées sont la cavité buccale et le gros intestin.

La cavité buccale est la principale voie d'entrée pour la plupart des micro-organismes. Il sert également d'habitat naturel pour

nombreux groupes de bactéries, champignons, protozoaires. Toutes les conditions sont favorables au développement des micro-organismes. Il existe de nombreuses bactéries qui effectuent l'auto-nettoyage de la cavité buccale. L'autoflore de la salive a des propriétés antagonistes contre les micro-organismes pathogènes. La teneur totale en microbes de la salive varie de 10 * 7 à

10*10 dans 1 ml. Les habitants permanents de la cavité buccale comprennent S. salivarius,

streptocoques verts, formes cocciques diverses, bactéroïdes, actinomycètes, candida, spirochètes et spirilles, lactobacilles. Dans la cavité buccale, différents auteurs ont trouvé jusqu'à 100 espèces différentes de micro-organismes aérobies et anaérobies. Les streptocoques "oraux" (S.salivarius et autres) constituent la grande majorité (plus de 85%) et ont une forte activité adhésive à la surface des épithéliocytes buccaux, assurant ainsi une résistance à la colonisation de ce biotope.

L'œsophage n'a pas de microflore permanente et les bactéries qui s'y trouvent sont représentatives du paysage microbien de la cavité buccale.

Estomac. Un grand nombre de micro-organismes divers pénètrent dans l'estomac avec la nourriture, mais malgré cela, sa flore est relativement pauvre. Dans l'estomac, les conditions de développement de la plupart des micro-organismes sont défavorables (réaction acide du suc gastrique et activité élevée des enzymes hydrolytiques).

Intestins. L'étude de la microflore de l'intestin grêle est associée à de grandes difficultés méthodologiques. Récemment, divers auteurs sont arrivés à des conclusions sans équivoque : les parties hautes de l'intestin grêle sont proches de l'estomac quant à la nature de la microflore, tandis que dans les parties basses la microflore commence à se rapprocher de la flore du gros intestin. La contamination du gros intestin est la plus importante. Cette section du tube digestif contient 1 à 5 x 10 * 11 microbes dans 1 ml de contenu, ce qui correspond à 30 % des matières fécales. La microbiocénose du gros intestin est généralement divisée en flore permanente (obligatoire, résidente) et facultative.

Au groupe permanent comprennent les bifidobactéries, les bactéroïdes, les lactobacilles, E. coli et les entérocoques. En général, dans la microflore du gros intestin, les anaérobies obligatoires prédominent sur les anaérobies facultatifs. Actuellement, les idées sur la position dominante d'Escherichia coli dans la microflore du gros intestin ont été révisées. En termes quantitatifs, il représente 1% de la masse totale des bactéries, nettement inférieur aux anaérobies obligatoires.

Vers la flore facultative divers membres de la grande famille des Enterobacteriaceae. Ils constituent le groupe dit des bactéries conditionnellement pathogènes: citrobacter, enterobacter, Klebsiella, Proteus.

Les pseudomonas peuvent être attribués à la flore instable - un bacille de pus bleu-vert, de streptocoques, de staphylocoques, de neisseria, de sarcines, de candida, de clostridia. A noter en particulier Clostridium difficile dont le rôle a été étudié dans l'écologie microbienne de l'intestin en lien avec l'utilisation d'antibiotiques et la survenue de colites pseudomembraneuses.

Les bifidobactéries jouent un rôle important dans la microflore intestinale des nouveau-nés. Il convient de noter que la microflore intestinale des nourrissons et des enfants nourris au lait maternisé diffère l'une de l'autre. La composition spécifique de la bifidoflore de la flore est largement déterminée par la nature de la nutrition. Chez les enfants allaités, parmi toutes les bifidoflores isolées des matières fécales, B.bifidi (72%) a été retrouvé en grande majorité, avec une alimentation artificielle, B.longum (60%) et B.infantis (18%) ont prévalu. Il convient de noter que les autosouches de bifidobactéries de la mère et de l'enfant ont la meilleure capacité d'adhérence.

Fonctions physiologiques de la microflore normale.

Les fonctions physiologiques de la microflore normale sont son influence sur de nombreux processus vitaux. Agissant par l'intermédiaire de l'appareil récepteur des entérocytes, il assure la résistance à la colonisation, potentialise les mécanismes de l'immunité générale et locale. La microflore intestinale sécrète des acides organiques (lactique, acétique, formique, butyrique) qui empêchent la reproduction des bactéries opportunistes et pathogènes dans cette niche écologique.

En général, les représentants du groupe constant (bifidobactéries, lactobacilles, colibacilles) créent une biocouche de surface qui assure diverses fonctions protectrices de ce biotope.

En violation de l'équilibre dynamique entre le macro-organisme et la microflore normale, sous l'influence de diverses raisons, des changements se produisent dans la composition des microbiocénoses et se forment progressivement syndrome de dysbactériose.

Dysbactériose - Il s'agit d'un processus pathologique complexe causé par une violation de la relation existante entre les macro- et les micro-organismes. Il comprend, en plus des changements dans la composition qualitative et quantitative de la microflore, ainsi qu'une violation des fonctions de l'ensemble du système écologique. La dysbactériose est une violation de la microflore normale associée à un affaiblissement de la résistance à la colonisation des muqueuses.

Apparemment, la "dysbactériose" ne devrait pas être considérée comme un diagnostic indépendant, mais comme un syndrome - un complexe de symptômes observés dans les processus pathologiques dans diverses parties du tube digestif dans le contexte de troubles environnementaux.

Avec dysbactériose sévère observée:

1. Modifications de la microflore normale du corps - à la fois qualitatives (changement d'espèces) et quantitatives (prédominance d'espèces généralement isolées en petites quantités, par exemple des bactéries d'un groupe facultatif).

2. Changements métaboliques - au lieu d'anaérobies obligatoires, prédominent les micro-organismes avec un type de respiration différent (processus énergétiques) - anaérobies facultatifs et même aérobies.

3. Modifications des propriétés biochimiques (enzymatiques, synthétiques) - par exemple, l'apparition d'Escherichia avec une capacité réduite à fermenter le lactose; souches hémolytiques, à activité antagoniste affaiblie.

4. Remplacement des micro-organismes conventionnels sensibles aux antibiotiques par des bactéries multirésistantes, ce qui est particulièrement dangereux compte tenu de la survenue d'infections opportunistes (hospitalières) dans les hôpitaux.

Causes de la dysbactériose.

1. Affaiblissement du macro-organisme (dans le contexte d'infections virales et bactériennes, de maladies allergiques et oncologiques, d'immunodéficiences secondaires, lors de la prise de cytostatiques, de radiothérapie, etc.).

2. Violation des relations au sein des microbiocénoses (par exemple, dans le contexte de la prise d'antibiotiques). Cela conduit à une reproduction excessive des microbes, qui constituent normalement une partie insignifiante de la microflore, ainsi qu'à une colonisation de la muqueuse intestinale par des bactéries, des champignons, etc., inhabituels pour cette niche.

Le syndrome de dysbactériose dans les premiers stades de développement est détecté lors d'études bactériologiques et, dans des cas relativement rares, si les causes qui ont provoqué son apparition persistent, il passe à des formes cliniquement significatives (colite pseudomembraneuse). Les manifestations cliniques de la dysbactériose se présentent le plus souvent comme des infections endogènes ou auto-infectieuses. Du point de vue de la clinique, la dysbactériose est une pathologie de la microflore normale, lourde de risques d'infections endogènes. Le degré des manifestations cliniques de la dysbactériose (le plus souvent, il existe un dysfonctionnement intestinal - diarrhée, métiorisme, constipation; les enfants peuvent avoir des manifestations allergiques) dépend de l'état du macro-organisme, de sa réactivité.

Principes de prévention et de traitement du syndrome de dysbactériose intestinale.

1. Thérapie de remplacement avec des bactéries vivantes de la flore normale habitant le gros intestin.

Préparations commerciales : colibactérie (Escherichia coli vivant, qui a des propriétés antagonistes contre les bactéries opportunistes), bifidumbactérie (bifidobactéries), lactobactérine (lactobacilles) et leurs combinaisons (bifikol, bifilakt). Ils sont utilisés sous forme de bactéries vivantes lyophilisées, ainsi que sous forme de produits préparés par fermentation du lait avec ces bactéries (yaourt, lait cuit fermenté, etc.).

(La question des mécanismes d'action de ces médicaments est encore en discussion : soit du fait de la « prise de greffe » dans l'intestin de souches artificiellement introduites, soit du fait de la création par les produits métaboliques de ces souches de conditions de survie et de colonisation de l'intestin avec des bactéries de leur propre microflore normale).

Pour les enfants des premières années de la vie, les jus et les aliments pour bébés sont produits avec l'ajout de bactéries vivantes de la microflore normale (bifidobactéries, lactobacilles).

2. Préparations contenant des produits métaboliques purifiés de bactéries de microflore normale (avec un pH optimal), par exemple Hilak-Forte. Ces médicaments créent les conditions nécessaires dans l'intestin pour la colonisation de son autoflore normale et empêchent la reproduction de bactéries opportunistes putréfactives.