Héparine sodique (héparine sodique). L'héparine est un anticoagulant à action directe de faible poids moléculaire.

L'héparine tire son nom du nom grec du foie, hepar, d'où elle a été obtenue pour la première fois. Il est d'usage d'utiliser le médicament dans la pratique du traitement comme coagulant qui réduit le processus de thrombose et de coagulation sanguine. Parlons donc aujourd'hui de l'héparine, des instructions d'utilisation, des prix moyens du médicament, des critiques à ce sujet et des analogues.

Caractéristiques du médicament

Il est utilisé à des fins prophylactiques en cas de maladies et de conséquences et, lors d'interventions chirurgicales dans les vaisseaux et le cœur, avec hémodialyse et circulation sanguine artificielle, pour prévenir la coagulation du sang lors des tests de laboratoire.

Le lieu de formation dans le corps humain est le foie, les parois des vaisseaux sanguins et les alvéoles pulmonaires. Ces structures contiennent des groupes de mastocytes.

Composé

La substance est représentée par des résidus d'acides aminés de glycine et de sérine, capables de se lier aux chaînes polysaccharidiques. Les molécules d'héparine ont plusieurs pôles négativement contaminés en raison de résidus de sulfate et de carboxyle.

Une telle structure chimique permet aux molécules d'entrer activement dans des complexes de liaison avec des cations. Pour cette raison, la substance active du médicament est l'héparine de sodium. En plus de la substance active, des substances auxiliaires lui créent un environnement actif: eau distillée, chlorure de sodium et phénylcarbinol.

Formes posologiques de l'héparine

L'héparine est disponible sous forme d'ampoules avec une solution administrée par voie intraveineuse ou sous-cutanée. Les boîtes en carton peuvent contenir 10 ou 50 ampoules. Récemment, les produits pharmaceutiques ont commencé à produire des emballages d'héparine en 100 ampoules.

Les grandes ampoules contiennent 5 ml de solution d'héparine, les petites - 1 ml chacune. De petites ampoules sont produites à l'étranger à base de sel de calcium d'héparine.

effet pharmacologique

La base du thrombus résultant est une protéine de haut poids moléculaire dans le sang, qui est à l'état soluble - la fibrine. Le rôle principal de l'héparine est d'inhiber la synthèse de fibrine.

Avec l'aide du médicament héparine, la résistance des vaisseaux cérébraux augmente, le flux sanguin dans les reins augmente, l'enzyme qui décompose les lipoprotéines est activée, la teneur totale en lipides dans le sang diminue en raison de la destruction de certaines espèces et la la désactivation de la hyaluronidase, une enzyme des structures cérébrales, augmente. L'héparine normalise la sécrétion de l'hormone aldostérone dans la couche corticale des glandes surrénales, inhibe l'activité de la substance pulmonaire du surfactant, améliore l'échange de calcium et de phosphore en activant l'hormone parathyroïdienne, inhibe l'activité des catécholamines et forme la réponse de l'œuf aux hormones.

L'héparine fait référence aux moyens de prévenir la récurrence des crises cardiaques, de la thromboembolie coronarienne et prévient l'imprévu d'une crise cardiaque et de la mort. Après une méthode radicale de traitement, afin de prévenir et en présence de caillots sanguins dans les veines, l'héparine est utilisée à faible dose.

La vidéo ci-dessous vous expliquera comment se produit la coagulation du sang avec l'héparine :

Pharmacodynamie

L'héparine exogène est identique à la substance produite naturellement dans le corps. Le mécanisme d'action est associé à la transformation en une forme active d'un inhibiteur du facteur de coagulation de la thrombine - l'antithrombine.

Sous l'influence de l'héparine, la synthèse de l'enzyme antilipidique, la lipoprotéine lipase, est améliorée.

Pharmacocinétique

L'effet thérapeutique du médicament commence plus rapidement la méthode choisie pour son entrée dans le corps humain. Après injection intraveineuse, l'effet du médicament commence 5 minutes après la fin de l'injection. De 15 à 20 minutes sont nécessaires pour commencer l'action active du médicament après injection dans le muscle.

L'héparine est plus lentement capturée par la circulation sanguine lorsqu'elle est administrée par voie sous-cutanée - jusqu'à 1 heure. L'effet inhibiteur de la formation de thrombus se poursuit pendant 5 heures après l'administration d'héparine.

Avec l'exposition plus longue souhaitée, l'administration intramusculaire d'héparine sodique (calcium) est prescrite. Les injections sous-cutanées permettent de maintenir l'effet inhibiteur de la thrombose dans le sang pendant 8 heures.

Indications pour l'utilisation

Dans un but de prévention ou de traitement thérapeutique, l'héparine est introduite dans l'organisme lorsque :

• aigu;
• thrombose des veines pulmonaires, profondes et rénales, des artères coronaires ;
• maladie coronarienne par type et;
• glomérulonéphrite et néphrite causées par le lupus;
• (obligatoire - avec);
• SDV et syndromes hémolytiques et urémiques.

Contre-indications

Le médicament n'est pas prescrit pour:

• maladies avec inhibition de la coagulation du sang,
• tous les types de saignement
• pathologies hépatiques et rénales graves,
• syndrome hématologique héréditaire ou acquis avec menace d'infiltration de sang vers l'extérieur ou vers l'intérieur.

Effets secondaires

L'action de l'héparine peut avoir un effet indésirable sur les systèmes somatiques :

• réactions allergiques cutanées : urticaire, rougeurs et démangeaisons de la peau ;
• du tractus gastro-intestinal, certains patients présentent des nausées, des vomissements, une suppression de l'appétit, des selles molles ;
• une exposition prolongée au médicament est la cause de fractures soudaines et d'ostéoporose;
• un surdosage en héparine augmente le risque d'hémorragies des organes internes, de saignements internes, de non-coagulation prolongée lors des opérations et des sites d'injection.

instructions spéciales

De petites doses d'héparine sont administrées à la fois en clinique et en ambulatoire. Une forte dose ne peut être administrée qu'en milieu clinique. Après l'injection du médicament, le patient est soumis à une observation et à un prélèvement sanguin régulier pour l'analyse de la concentration de plaquettes.

Il est recommandé d'éviter les injections intramusculaires. En présence d'hypertension artérielle après l'introduction de l'héparine, une mesure périodique de la pression systolique est nécessaire. Avant l'introduction du médicament, il doit être dissous uniquement dans une solution isotonique de chlorure de sodium.

La substance a un effet anticoagulant direct, favorise la lyse des caillots sanguins et a également un effet hypocholestérolémiant. Un faible effet immunosuppresseur permet de le prescrire dans le cadre d'une polythérapie des maladies auto-immunes.

Pourquoi l'héparine est-elle injectée dans l'abdomen ?

Les injections d'héparine sont faites dans la face antérieure de l'abdomen à l'aide d'une seringue à insuline munie d'une fine aiguille. Ceci est très pratique car le patient fait généralement des injections par lui-même. De plus, l'intensité de la douleur dans cette zone est faible. Les injections étant souvent nécessaires, la grande surface de la paroi abdominale antérieure permet de ne pas injecter le médicament au même endroit et d'éviter l'apparition d'hématomes sous-cutanés et d'infiltrats douloureux.

L'héparine est administrée par voie intraveineuse à une dose de 5 000 UI (contenu d'une ampoule). Ensuite, vous pouvez injecter le médicament par voie intramusculaire ou sous-cutanée. Le schéma posologique et la fréquence d'administration sont déterminés par le médecin sur une base individuelle.

Instructions pour injecter de l'héparine dans l'abdomen

L'algorithme développé aidera à minimiser l'inconfort et les éventuelles complications locales :

• La propreté des mains est la règle principale que le patient doit connaître. Si l'injection est administrée à une autre personne, il est logique d'utiliser des gants médicaux.
• Sortez l'ampoule, essuyez-la avec de l'alcool ou une lingette désinfectante, ouvrez-la. Préparez une seringue avec une aiguille, ayez une réserve de lingettes alcoolisées.
• Aspirez le médicament dans une seringue.
• Traiter la zone de la future injection avec une solution alcoolisée en reculant de deux centimètres du nombril. Tirez le pli cutané (plus il est épais, moins l'injection semblera douloureuse) et plantez-y une aiguille, injectez le médicament.
• Retirez l'aiguille en appliquant simultanément une serviette avec de l'alcool sur la zone de ponction, maintenez jusqu'à ce que le sang s'arrête.
• Les injections sont faites dans différentes zones de la région ombilicale. Avant de faire une injection, ils sondent la peau et vérifient qu'il n'y a pas d'infiltrats non résolus, de "bosses".

Indications pour l'utilisation

Les injections dans l'estomac d'Héparine sont faites avec :

• lésions myocardiques inflammatoires aiguës ;
• arythmies mettant la vie en danger;
• certaines anomalies cardiaques ;
• infarctus du myocarde;
• Coagulopathie de consommation ;
• la maladie de Gasser ;
• maladies rénales auto-immunes;
• inflammation infectieuse de la paroi interne du cœur;
• pour la prévention de la coagulopathie pendant l'hémodialyse et l'hémotransfusion ;
• pour empêcher la formation de thrombus de toute localisation, quelle que soit la cause de l'apparition ;
• pour le traitement postopératoire des patients sujets à des défauts de coagulation sanguine.

Contre-indications

L'interdiction d'utiliser le médicament sous forme d'injections avec une seringue à insuline dans l'estomac est imposée dans les conditions suivantes:

• Dans des conditions pathologiques caractérisées par un taux réduit de coagulation du sang.
• Lésions ulcéreuses du tube digestif (ulcères gastriques, duodénaux ou iléaux, rectocolite hémorragique, tumeurs malignes).
• Inflammation infectieuse subaiguë de la paroi interne du cœur.
• Insuffisance de la fonction hépatique ou rénale.
• Maladies du sang.
• Anévrismes, dissection aortique.
• Bombement de la paroi du cœur.
• Hémorroïdes.
• La rétinopathie diabétique.
• Varices.
• Dans la période prénatale en puerperas et pendant les menstruations.

• Écoulement de sang des muqueuses, des plaies, des organes internes.
• Urticaire, prurit, œdème de Quincke.
• Diminution du nombre de plaquettes dans le sang périphérique.
• Somnolence, perte d'appétit, diminution des performances.
• Hémorragies sous-cutanées (ecchymoses) au site d'injection.

Un certain nombre de patients développent une réaction pervertie à l'héparine - résistance. En règle générale, ce sont ceux qui ont des maladies concomitantes de nature somatique, et aussi, en raison d'un certain nombre de conditions physiologiques, qui ont une immunité réduite (par exemple, pendant la grossesse et l'allaitement). Ce diagnostic est difficile à poser en raison de l'imprécision des symptômes et peut entraîner des saignements potentiellement mortels.

Nomination de l'héparine en injections pour les femmes enceintes

En général, l'utilisation du médicament n'est pas interdite chez ce groupe de patients. Dans le même temps, les injections sont faites par voie intramusculaire, les dosages sont faibles, les cures sont courtes. Lors de l'allaitement, le médicament n'est pas contre-indiqué, car il ne pénètre pas dans le lait maternel.

Le groupe à risque comprend les enfants de moins de 3 ans et les patients âgés.

Surdosage

Le dépassement de la dose du médicament peut être fatal en raison du développement de saignements graves difficiles à arrêter. L'antidote de l'héparine est le sulfate de protamine. Elle nécessite une introduction très lente, et afin d'éviter les complications, cette intervention doit être réalisée en milieu hospitalier.

Le médicament doit être soigneusement dosé et surveiller l'état de la coagulation du sang. Par conséquent, l'auto-traitement dans ce cas est contre-indiqué. Même si le patient connaît bien les caractéristiques de sa maladie et est traité depuis longtemps par l'héparine et ses substituts, il doit toujours être sous la surveillance de son médecin.

À quoi servent les injections d'héparine et comment les mettre correctement

L'instruction des injections d'héparine fait référence aux médicaments anticoagulants. Ils sont utilisés pour fluidifier le sang et prévenir la formation de caillots sanguins. De plus, l'héparine ralentit le processus de coagulation sanguine, inhibe la formation de fibrine et réduit l'activité de la thrombine. Comme tout autre médicament, les injections d'héparine ont des indications et des contre-indications d'utilisation, des effets secondaires et des caractéristiques d'utilisation. Avoir cette information aidera à rendre le traitement aussi efficace que possible.

informations générales

L'héparine injectable est disponible en flacons à dose unique. Chaque flacon contient ED de l'ingrédient actif. Ses molécules ont une charge négative, grâce à laquelle elles peuvent interagir avec des protéines activement impliquées dans le processus de coagulation sanguine. Et aussi l'héparine est disponible sous la forme d'une pommade (gel). Dans d'autres formes de ce médicament n'est pas.

Comment l'héparine affecte-t-elle une personne :

1. Le sang ne coagule pas aussi vite.
2. Ralentit le processus d'agglutination des plaquettes.
3. Développe les vaisseaux sanguins.
4. Inhibe la formation d'immunoglobulines.
5. Réduit le taux de cholestérol et de lipides dans le sang.
6. Empêche la formation d'une masse de fibrine.

L'héparine en injections, selon les instructions, commence à agir immédiatement après l'injection. L'effet dure environ 5 heures. Si vous y entrez par voie sous-cutanée, l'amélioration est observée après une heure et l'effet durera jusqu'à 12 heures.

Le niveau maximal de la substance active est observé après environ 2 à 4 heures. Le foie est responsable de son traitement et le rein est responsable de son excrétion.

Il convient de noter que cet outil n'a pas la capacité de traverser le placenta jusqu'au bébé. De même, il ne passe pas dans le lait maternel.

Quand utiliser et quand ne pas utiliser le médicament en traitement

Les injections d'héparine dans l'abdomen sont indiquées dans plusieurs cas :

1. Stade aigu du syndrome coronarien.
2. Thrombose et embolie affectant les veines et les artères du cerveau, des yeux.
3. État de fibrillation auriculaire entraînant une embolie ultérieure.
4. Comme mesure préventive contre l'apparition de caillots sanguins et d'embolies dans les poumons. De tels troubles se développent souvent après les opérations.
5. Pour réduire le risque de développer une thromboembolie.
6. Pour prévenir la coagulation du sang pendant les analyses de sang en laboratoire, les procédures de dialyse ou les interventions chirurgicales sur le cœur et les vaisseaux sanguins.
7. Dans le processus de transfusion sanguine directement du donneur au patient.
8. Glomérulonéphrite.
9. Néphrite.
10. Angine de poitrine sous une forme instable.
11. Arythmie.
12. Violation de la circulation sanguine dans les reins.
13. Rhumatisme.
14. Asthme.
15. Cardiopathie.

Les injections de ce médicament aident à soulager les symptômes de maladies graves et, dans certaines situations, à les guérir complètement.

Mais il arrive aussi qu'il soit strictement interdit de les faire :

1. Intolérance individuelle à la substance active principale.
2. thrombocytopénie.
3. Encéphalomalacie. Il s'agit d'une pathologie dans laquelle commence la nécrose humide du tissu cérébral.
4. Carcinome viscéral (tumeur maligne).
5. Maladies graves du pancréas.
6. Hémorragie interne. Une exception est l'hémorragie, qui se produit en raison de la forte perméabilité des parois vasculaires.
7. Hypertension.
8. Accident vasculaire cérébral.
9. Dysfonctionnements des reins et du foie.
10. Problèmes avec la réalisation d'une grossesse.
11. Consommation excessive de boissons alcoolisées.

Et aussi l'héparine ne doit pas être injectée :

• par voie intramusculaire ;
• avec la leucémie;
• avec anémie;
• s'il y a un anévrisme aigu de l'aorte;
• comme analgésique pendant l'accouchement.

Posologie et règles d'utilisation du médicament

L'introduction de l'héparine s'effectue de plusieurs manières :

• sous-cutanée;
• jet;
• par intermittence dans la veine.

Avant de faire une injection, il est nécessaire de savoir:

• temps de coagulation du sang ;
• temps de thrombine ;
• niveau plaquettaire.

La posologie du médicament dépend de la situation spécifique :

1. Dans la forme aiguë de thrombose, il est nécessaire d'injecter 1 à 2 ml de médicament 4 à 6 fois par jour. Dans ce cas, la première dose doit être légèrement plus grande que toutes les autres - 2-3 ml.
2. Pour la prévention de la thrombose, il est nécessaire de faire des injections toutes les 7 heures (1 ml chacune). Si la première phase de DIC apparaît, le médicament est administré par voie sous-cutanée à raison de 0,5 à 1 ml. Au fil du temps, la dose est réduite.
3. Lors d'une intervention chirurgicale sur le cœur, l'héparine est injectée selon un schéma spécial. Premièrement, la dose est de 1500 UI pour 10 kg de poids du patient. Plus l'opération dure, plus la dose doit être élevée. Et il est également nécessaire d'injecter 1 ml de médicament environ 60 minutes avant le début de l'opération et la même quantité trois fois par jour après celle-ci.
4. Le mode d'emploi indique que l'héparine peut être utilisée pour traiter les jeunes enfants. Pour faire une injection intraveineuse, vous devez prendre 50 unités de médicament pour 1 kg de poids de l'enfant. Pour maintenir l'effet, injectez 100 UI toutes les 4 heures. Il convient de rappeler que la dose maximale autorisée d'héparine pour les jeunes enfants est de 300 UI pour 1 kg de leur poids.
5. Lorsqu'un infarctus du myocarde répété se produit, 1 ml du médicament est injecté dans un jet. Après avoir mis un compte-gouttes. Son débit ne doit pas dépasser 1000 UI d'Héparine par heure.

Règles d'administration du médicament et effets secondaires

Le plus souvent, vous devez injecter de l'héparine dans l'estomac. C'est facile.

L'essentiel est de suivre les instructions pour les injections "Héparine":

1. Tout d'abord, lavez-vous soigneusement les mains à l'eau et au savon. Essuyez-les avec une serviette. Si l'injection doit être administrée à une autre personne, il est recommandé de porter des gants de caoutchouc stériles.
2. Préparez tout ce dont vous avez besoin à l'avance. Il s'agit d'une ampoule avec de l'héparine, une seringue du volume requis, de l'alcool ou de la teinture de calendula/aubépine pour désinfecter le site d'injection et un morceau de coton stérile.
3. Ouvrez le flacon de médicament. Aspirez-le soigneusement dans la seringue.
4. Humidifiez une boule de coton avec de l'alcool et essuyez la peau avec. Mesurez une distance égale à deux doigts d'un côté du nombril. Saisissez la peau avec vos doigts. Il est souhaitable que le pli soit plus épais. Ensuite, il est plus facile d'insérer l'aiguille.
5. Insérez l'aiguille dans la peau tout en injectant de l'héparine. Le taux d'administration du médicament peut être ajusté en fonction de vos sentiments.
6. Sortez l'aiguille.
7. Essuyez le site d'injection avec un coton-tige imbibé d'alcool.

D'une part, il vaut la peine d'administrer autant de médicaments que le médecin l'a prescrit. Il en va de même pour la durée du traitement.

Si vous utilisez l'héparine de manière incontrôlable, des effets secondaires peuvent se développer :

1. Il s'agit le plus souvent d'une allergie.
2. Augmentation des niveaux d'enzymes hépatiques.
3. Une thrombocytopénie se développe.
4. Nécrose cutanée au site d'injection.
5. Urticaire.
6. Rhinite allergique.
7. Spasmes dans les bronches.
8. Saignement de nature diverse.
9. Hématomes. Apparaissent le plus souvent avec l'administration intramusculaire du médicament.
10. Ostéoporose.
11. Du tractus gastro-intestinal - nausées et vomissements.
12. Maux de tête et même migraine.
13. Problèmes digestifs.
14. Maux d'estomac.
15. État fébrile.
16. Hyperémie ou rougeur de la peau.

Surdosage et interaction avec d'autres médicaments

L'état de surdosage est une conséquence de l'administration de trop fortes doses d'Héparine ou d'un traitement prolongé. Son principal symptôme est le saignement. Dans la plupart des cas, il est nécessaire de réduire la posologie ou d'arrêter le traitement par Héparine.

Dans des situations plus complexes, vous devez agir différemment :

1. Exclure complètement le médicament des ordonnances.
2. Commencer l'administration de l'antidote. Dans ce cas, son rôle est joué par une solution de sulfate de protamine. Pour neutraliser 85 UI d'héparine, 1 mg d'une substance antidote doit être administré.

Le dosage approprié est loin d'être la seule chose à laquelle il convient de prêter une attention particulière.

Il est également important d'étudier les règles de combinaison de l'héparine avec d'autres médicaments :

1. Tous les anticoagulants augmentent l'effet de la prise du médicament.
2. Les médicaments contre les allergies, la vitamine C, la nitroglycérine et certains antibiotiques réduisent l'efficacité de l'héparine.
3. Si vous injectez de l'héparine en même temps que vous prenez de l'aspirine, de la ticlopidine, de l'ibuprofène, du kétorolac et d'autres médicaments similaires, le risque de saignement augmente.
4. L'utilisation simultanée d'antidépresseurs tétracycliques et d'héparine réduit considérablement l'efficacité des deux.
5. Lors de l'utilisation d'héparine avec des inhibiteurs de l'ECA et des antagonistes de l'angiotensine 2, une hyperkaliémie peut se développer.

Les injections d'héparine fluidifient parfaitement le sang et préviennent la formation de caillots sanguins. Habituellement, le médicament est administré par voie sous-cutanée (injections dans l'abdomen). Utilisez-le dans le traitement doit être aussi prudent que possible. Pourquoi? Il a des contre-indications d'utilisation et des effets secondaires. De plus, lorsqu'il est utilisé avec d'autres médicaments, son efficacité et celle des médicaments avec lesquels il est combiné peuvent diminuer.

Injections d'héparine: mode d'emploi

Composé

Excipients : alcool benzylique, chlorure de sodium, eau pour préparations injectables.

La description

Indications pour l'utilisation

Contre-indications

Grossesse et allaitement

Dosage et administration

À des fins prophylactiques - par voie sous-cutanée, 5000 UI / jour, à des intervalles de 8 à 12 heures.

Le site habituel des injections s/c est la paroi abdominale antérolatérale (dans des cas exceptionnels, injecté dans le haut du bras ou la cuisse), en utilisant une fine aiguille qui doit être insérée profondément, perpendiculairement, dans un pli de peau tenu entre le pouce et l'index jusqu'à la fin de la solution injectable. Il est nécessaire d'alterner les sites d'injection à chaque fois (pour éviter la formation d'un hématome). La première injection doit être effectuée 1 à 2 heures avant le début de l'opération ; dans la période postopératoire, entrez dans les 7 à 10 jours et, si nécessaire, plus longtemps. La dose initiale d'héparine administrée à des fins thérapeutiques est généralement de 5000 UI et est administrée par voie intraveineuse, après quoi le traitement est poursuivi par des perfusions intraveineuses.

Les doses d'entretien sont déterminées en fonction de la méthode d'application :

Avec perfusion intraveineuse continue, nommer UI / h UI / jour), diluer l'héparine dans une solution de chlorure de sodium à 0,9%;

Avec des injections intraveineuses périodiques, 0 UI d'héparine est prescrite toutes les 4 heures.

Pour les adultes atteints de thrombose de gravité légère à modérée, le médicament est prescrit par voie intraveineuse à une dose de 00 UI / jour, divisée par 3 à 4 fois; avec thrombose et embolie sévères - par voie intraveineuse à une dose d'UI / jour, divisée en 4 fois avec un intervalle de 6 heures.Pour des raisons de santé, une dose unique d'UI (5 ml) est administrée par voie intraveineuse, puis toutes les 4 heures jusqu'à un quotidien dose de 20 000 UI est atteinte. Avec une perfusion intraveineuse au goutte-à-goutte, au moins ME d'héparine doit être ajouté au volume quotidien de la solution pour perfusion.

Les doses d'héparine pour administration intraveineuse sont choisies de sorte que le temps de thromboplastine partielle activée (APTT) soit 1,5 à 2,5 fois supérieur au témoin. Avec l'administration sous-cutanée de petites doses (5000 UI 2 à 3 fois par jour) pour la prévention de la thrombose, une surveillance régulière du TCA n'est pas nécessaire, car ça augmente légèrement. La perfusion intraveineuse continue est le moyen le plus efficace d'utiliser l'héparine, mieux que les injections régulières (intermittentes), car. fournit une hypocoagulation plus stable et moins susceptible de provoquer des saignements.

Lors de la réalisation d'une circulation extracorporelle, il est administré à une dose de ME / kg ou ME pour 500 ml de sang. En hémodialyse, la ME est d'abord administrée par voie intraveineuse, puis au milieu de la procédure, une autre 00 ME. Pour les personnes âgées, en particulier les femmes, les doses doivent être réduites.

Les enfants de moins de 2 ans ne doivent pas recevoir cette forme posologique.

Pour les enfants de plus de 2 ans, le médicament est administré par voie intraveineuse à une dose de 500 UI / kg / jour sous le contrôle de l'APTT.

Effet secondaire

Réactions allergiques : hyperémie cutanée, fièvre médicamenteuse,

urticaire, rhinite, démangeaisons et sensation de chaleur dans la plante des pieds, bronchospasme, collapsus, choc anaphylactique. Vertiges, maux de tête, nausées, perte d'appétit, vomissements, diarrhée.

Thrombocytopénie (6 % des patients). Les réactions du premier type sont généralement

apparaissent sous une forme bénigne et disparaissent après l'arrêt du traitement ; la thrombocytopénie est sévère et peut être mortelle.

Dans le contexte de la thrombocytopénie induite par l'héparine, une nécrose cutanée, une thrombose artérielle se produit, accompagnée du développement d'une gangrène, d'un infarctus du myocarde et d'un accident vasculaire cérébral. Avec le développement d'une thrombocytopénie sévère (diminution du nombre de plaquettes de 2 fois par rapport au nombre d'origine ou inférieure à 100 000 / μl), il est nécessaire d'arrêter d'urgence l'utilisation de l'héparine.

Dans le contexte d'une utilisation à long terme - ostéoporose, fractures osseuses spontanées, calcification des tissus mous, hypoaldostéronisme, alopécie transitoire, activité accrue des transaminases "hépatiques".

Réactions locales: irritation, douleur, hyperémie, hématome et ulcération au site d'injection, saignement (le risque peut être minimisé avec une évaluation minutieuse des contre-indications, une surveillance régulière en laboratoire de la coagulation sanguine et un dosage précis).

Les saignements typiques du tractus gastro-intestinal et des voies urinaires, des saignements au site d'injection, dans les zones soumises à la pression, des plaies chirurgicales, ainsi que des hémorragies dans d'autres organes (surrénales, corps jaune, espace rétropéritonéal).

Surdosage

Traitement : en cas d'hémorragie mineure causée par un surdosage en héparine, il suffit d'arrêter son utilisation. En cas de saignement important, l'excès d'héparine est neutralisé avec du sulfate de protamine (1 mg de sulfate de protamine pour 100 UI d'héparine). Il faut garder à l'esprit que l'héparine est rapidement excrétée et que si le sulfate de protamine est prescrit 30 minutes après la dose précédente d'héparine, seule la moitié de la dose requise doit être administrée; la dose maximale de sulfate de protamine est de 50 mg. L'hémodialyse est inefficace.

Interaction avec d'autres médicaments

Ne pas mélanger dans la même seringue avec d'autres médicaments.

Fonctionnalités des applications

La solution d'héparine peut acquérir une teinte jaune, ce qui ne change pas son activité ou sa tolérance.

Lors de la prescription d'héparine à des fins thérapeutiques, sa dose est choisie en fonction de la valeur de l'APTT.

Pendant l'utilisation d'héparine, d'autres médicaments ne doivent pas être administrés par voie intramusculaire et aucune biopsie d'organe ne doit être effectuée.

Pour la dilution de l'héparine, seule une solution de chlorure de sodium à 0,9 % est utilisée. Caractéristiques de l'effet du médicament sur la capacité à conduire un véhicule ou des mécanismes potentiellement dangereux:

Capacité d'un médicament à influencer le comportement ou les paramètres fonctionnels de l'organisme, interaction avec le tabac, l'alcool, les produits alimentaires :

Des mesures de précaution

Les personnes souffrant d'allergies polyvalentes (dont l'asthme bronchique) ; hypertension artérielle, interventions dentaires, diabète sucré, endocardite, péricardite, stérilet, tuberculose active, radiothérapie, insuffisance hépatique, insuffisance rénale chronique, vieillesse (plus de 60 ans, surtout les femmes).

Formulaire de décharge

5 flacons avec mode d'emploi sont placés dans une boîte en carton.

Conditions de stockage

Garder hors de la portée des enfants.

Date de péremption

Ne pas utiliser après la date d'expiration.

Conditions de délivrance en pharmacie

Il est nécessaire de consulter un médecin et de lire également les instructions avant utilisation.

Héparine - injections

L'héparine est un médicament qui est un anticoagulant à action directe, c'est-à-dire qu'il inhibe la coagulation du sang. Ce médicament est produit sous forme de formes à usage externe et de liquide pour injection. Mais le plus souvent, ils utilisent une solution d'héparine, car elle commence rapidement à ralentir la formation de fibrine.

Indications d'utilisation de l'héparine

Après l'introduction de l'héparine, le mouvement du sang dans les reins est activé, la circulation cérébrale change et l'action de certaines enzymes diminue. C'est pourquoi très souvent ces injections sont utilisées pour traiter et prévenir l'infarctus du myocarde. Un tel médicament est prescrit en quantités accrues et avec une embolie pulmonaire.

Les indications pour l'utilisation de l'héparine sont également:

• thrombose veineuse profonde;
• angine;
• thrombose des artères coronaires;
• arythmie;
• thrombophlébite;
• mauvaise circulation sanguine dans les reins;
• certains types de malformations cardiaques ;
• Néphrite lupique;
• glomérulonéphrite;
• endocardite bactérienne.

A doses réduites, ce médicament est utilisé en prévention de la thromboembolie veineuse et dans les CID de la première phase.

Les injections d'héparine sont également utilisées lors d'interventions chirurgicales afin que le sang du patient ne coagule pas trop rapidement.

Comment utiliser l'héparine

L'effet le plus rapide se produit après l'injection intraveineuse d'héparine. Pour ceux qui ont reçu une injection intramusculaire, le médicament ne commencera à agir qu'après quinze à trente minutes, et si l'injection est faite sous la peau, l'action de l'héparine commencera dans environ une heure.

Lorsque ce médicament est prescrit à titre préventif, cinq mille unités sont le plus souvent administrées par voie sous-cutanée dans l'abdomen. Entre ces injections, il devrait y avoir des intervalles de 8 à 12 heures. Il est strictement interdit d'injecter de l'héparine par voie sous-cutanée au même endroit.

Pour le traitement, différentes doses de ce médicament sont utilisées, qui sont choisies par le médecin en fonction de la nature et du type de la maladie et des caractéristiques individuelles du corps du patient. Il est impossible de prescrire soi-même des injections d'héparine dans l'estomac ou d'utiliser le médicament avec d'autres médicaments sans en avertir le médecin, car un tel anticoagulant interagit avec de nombreux médicaments. Mais vous pouvez utiliser en toute sécurité l'héparine et des vitamines ou des compléments alimentaires en même temps.

Pour diluer le médicament, une solution saline physiologique est utilisée, car elle ne peut pas être mélangée avec d'autres médicaments dans la même seringue. Les caractéristiques de l'introduction de l'héparine sont qu'après administration intramusculaire, la formation d'hématomes est possible, et avec un traitement prolongé avec ce médicament, des effets secondaires peuvent apparaître :

• réactions allergiques;
• indigestion ou coordination;
• violation de la distribution du calcium;
• douleurs migraineuses.

Contre-indications à l'utilisation de l'héparine

L'héparine doit être utilisée avec prudence pendant la grossesse et pendant l'allaitement. Seulement après avoir consulté un médecin, vous pouvez utiliser ce médicament pour ceux qui souffrent d'allergies polyvalentes.

Ne faites pas d'injections d'héparine dans l'estomac, par voie intraveineuse ou intramusculaire, si le patient a :

• ulcère de l'estomac;
• colite ulcéreuse non spécifique;
• dysfonctionnement hépatique;
• néoplasmes malins dans le tractus gastro-intestinal;
• endocardite bactérienne subaiguë;
• fonction rénale altérée;
• hypertension artérielle;
• AVC hémorragique;
• hypersensibilité au médicament.

Aussi, n'utilisez pas le médicament pour ceux qui ont récemment subi une intervention chirurgicale sur les yeux, le cerveau, le foie ou la prostate.

Comment et pourquoi l'héparine est-elle utilisée dans les injections ?

Les injections d'héparine sont prescrites au patient par des professionnels de la santé principalement pour fluidifier et prévenir la formation de caillots sanguins. De plus, les injections d'héparine sont utilisées pour un certain nombre de maladies. Examinons plus en détail le principe d'action de ce médicament, les indications et les caractéristiques de son utilisation.

Action pharmacologique et propriétés cliniques

A quoi sert l'héparine ? Ce médicament appartient au groupe pharmacologique des anticoagulants à action directe. Le médicament présenté empêche la coagulation sanguine, la formation de caillots sanguins en ralentissant la formation de fibrine et en réduisant l'activité de la thrombine. L'héparine se caractérise par la présence des propriétés cliniques suivantes :

• une augmentation de la charge négative des éléments sanguins;
• diminution des facteurs de coagulation sanguine;
• diminution de l'adhérence;
• diminution de l'agrégation des cellules sanguines (leucocytes, érythrocytes, plaquettes);
• effet antiallergique;
• effet vasodilatateur;
• bloquer les processus de coopération lymphocytaire;
• un obstacle à la formation d'immunoglobulines;
• propriété fibrinolytique;
• effet anticoagulant;
• obstruction du développement de la stase ;
• liaison de l'histamine à la sérotonine.

Indications pour l'utilisation

En raison de ses propriétés cliniques et de ses caractéristiques, ce médicament est largement utilisé dans la médecine moderne. Des injections d'héparine sont prescrites au patient pour les maladies suivantes:

1. Thrombophlébite.
2. Infarctus aigu du myocarde.
3. Glomérulonéphrite.
4. Thrombose veineuse profonde.
5. Fibrillation auriculaire.
6. Syndrome de coagulation intravasculaire disséminée.
7. Endocardite bactérienne.
8. Thrombose des artères coronaires.
9. Lupus néphritique.
10. Thromboembolie des artères pulmonaires.
11. Une angine instable.
12. Lésions pathologiques des veines périphériques.
13. Embolisation associée à la fibrillation auriculaire.
14. Arythmie.
15. Violations du mouvement du flux sanguin dans la région des reins.
16. Violations des processus de la microcirculation sanguine.
17. L'asthme bronchique.
18. Rhumatisme.
19. Certains types de malformations cardiaques.
20. Syndrome hémolytique urémique.

L'héparine réduit le risque de mort subite chez les patients présentant un infarctus du myocarde ou une thrombose de l'artère coronaire.

Les injections d'héparine donnent un bon effet en tant qu'agent prophylactique qui empêche le développement de la thrombophlébie veineuse après des interventions chirurgicales.

Le médicament est utilisé dans le cas de méthodes dites extracorporelles. De plus, ce médicament est largement utilisé dans les transfusions sanguines, sa sélection pour les études de diagnostic, ainsi que pour le lavage des cathéters veineux, lors des procédures d'hémosorption et d'hémodialyse.

Contre-indications

Malgré une gamme d'utilisation assez large du médicament, dans certains cas, l'utilisation d'injections d'héparine est fortement déconseillée et présente un grave danger pour la santé du patient. Les principales contre-indications à son utilisation sont :

1. Infarctus pulmonaire.
2. Intolérance individuelle à certains composants du médicament.
3. Saignement.
4. Thrombocytopénie (diminution de la coagulation du sang).
5. Diathèse hémorragique.
6. Hémophilie.
7. Augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins.
8. maladie de Werlhof.
9. Anémie aplastique.
10. Leucémie sous forme aiguë ou chronique.
11. Gangrène veineuse.
12. anémie hypoplasique.
13. Insuffisance rénale.
14. Pathologies hépatiques.
15. Anévrisme cardiaque aigu.
16. Lésions ulcéreuses de l'estomac et du duodénum.
17. Hypertension artérielle sous forme sévère.
18. Interventions chirurgicales reportées dans le cerveau, l'appareil visuel, la prostate.
19. AVC hémorragique.
20. Une ponction médullaire récente.
21. allergie polyvalente.
22. Rectocolite hémorragique.
23. La présence de néoplasmes tumoraux de nature oncologique dans le tractus gastro-intestinal.
24. Varices oesophagiennes.
25. Lésion cérébrale traumatique.

Ce médicament est utilisé avec une extrême prudence pendant la grossesse et l'allaitement. Habituellement, le médicament n'est prescrit que dans des cas exceptionnels, lorsque ses avantages pour la mère l'emportent largement sur les dommages possibles pour l'enfant.

Effets secondaires

Dans certains cas, l'utilisation d'injections d'héparine peut entraîner le développement des effets indésirables suivants :

• allergie;
• urticaire;
• thrombocytopénie;
• rhinite;
• spasmes bronchiques;
• saignement;
• la formation d'hématomes (notamment en cas d'injection intramusculaire d'héparine) ;
• l'ostéoporose;
• nausée;
• accès de vomissements;
• maux de tête, rappelant par nature les manifestations de la migraine;
• violation des processus de digestion;
• diarrhée;
• fièvre;
• nécrose cutanée;
• violation des processus de distribution du calcium dans le domaine des tissus mous;
• hyperémie.

Il convient de noter que dans la plupart des cas, le développement des effets secondaires ci-dessus est observé lors d'une utilisation prolongée et incontrôlée d'héparine. Afin de minimiser les risques, le parcours thérapeutique doit être effectué exclusivement selon la prescription du médecin et sous son strict contrôle.

Variétés d'injections

Les instructions d'utilisation de l'héparine indiquent que la posologie et la durée du traitement dépendent de la maladie, de sa gravité et sont prescrites individuellement dans chaque cas. Le médicament est administré par voie intraveineuse, sous-cutanée ou intramusculaire. L'effet le plus rapide est observé avec les injections intramusculaires (environ après 30 minutes). En cas d'administration sous-cutanée, l'effet se produit après 1 heure.

À titre préventif, dans la plupart des cas, on prescrit au patient des injections sous-cutanées d'héparine dans l'abdomen, avec des intervalles de temps de 8 à 12 heures. La posologie et la fréquence des injections d'héparine dans l'abdomen, utilisées pour lutter contre certaines maladies, sont prescrites par le médecin traitant, en tenant compte de facteurs tels que l'âge du patient, son diagnostic, son état de santé général et la présence d'affections concomitantes.

Il est catégoriquement contre-indiqué de faire des injections au même endroit, ainsi que de prendre arbitrairement des médicaments, car l'héparine réagit activement avec une large gamme de médicaments.

Dans le cas d'un long parcours thérapeutique, il est nécessaire de surveiller le tableau clinique du sang, en menant des études régulières.

L'héparine en injections est un médicament très efficace qui contribue à la prévention et au traitement accéléré d'un certain nombre de maladies.

Cependant, ce médicament, lorsqu'il est pris de manière incontrôlée, peut provoquer le développement de nombreux effets secondaires et la découverte d'hémorragies potentiellement mortelles. Par conséquent, le traitement doit être effectué sous la stricte surveillance du médecin traitant.

Héparine

Descriptif à jour au 08/04/2016

• Nom latin : Héparine
• Code ATX : C05BA03
• Ingrédient actif : héparine sodique (héparine sodique)
• Producteur : Sintez OJSC, Murom Instrument-Making Plant, Tatkhimfarmpreparaty, Microgen NPO FSUE, Armavir Biofactory, Slavyanskaya Apteka FK LLC, Moscow Endocrine Plant (Russie), Belmedpreparaty RUP (République de Biélorussie)

Composé

La solution injectable contient de l'héparine sodique à une concentration de 5 000 unités/ml. En tant que composants auxiliaires, la composition du médicament comprend du chlorure de sodium, de l'alcool benzylique, de l'eau pour préparations injectables.

1 gramme de gel contient 1 000 unités d'héparine de sodium, ainsi que des composants auxiliaires : 96 % d'éthanol, carbomère, diméthylsulfoxyde, propylène glycol, diétanolamine, méthyl et propyl paraben (additifs E 218, E 216), huile de lavande et eau purifiée .

Formulaire de décharge

• Gel à usage externe 1 mille unités / g (code ATX - C05BA03). Tubes 30g.
• Solution pour et 5 mille U / ml, 1 et 2 ml dans les ampoules n ° 10, 2 et 5 ml dans les ampoules n ° 5, 5 ml dans les flacons n ° 1 et n ° 5.

effet pharmacologique

Groupe pharmacologique : anticoagulants.

Groupe du médicament Héparine, produit sous forme de gel: médicaments pour le traitement des maladies CCC.

Groupe du médicament Héparine, produit sous forme injectable : médicaments qui affectent le sang et l'hématopoïèse.

Pharmacodynamique et pharmacocinétique

Qu'est-ce que l'héparine ?

L'héparine (DCI : Héparine) est un mucopolysaccharide acide avec un Mr d'environ 16 kDa. Anticoagulant à action directe qui ralentit la formation de fibrine.

La formule brute de l'héparine est C12H19NO20S3.

Pharmacodynamie

Le mécanisme d'action de l'héparine repose principalement sur sa liaison à l'AT III (son cofacteur plasmatique). Anticoagulant physiologique, il potentialise la capacité de l'AT III à supprimer les facteurs de coagulation activés (notamment IXa, Xa, XIa, XIIa).

Lorsqu'elle est utilisée à des concentrations élevées, l'héparine inhibe également l'activité de la thrombine.

Supprime le facteur X activé, qui est impliqué dans le système de coagulation sanguine interne et externe.

L'action se manifeste lors de l'utilisation de doses d'héparine nettement inférieures à celles requises pour inhiber l'activité du facteur de coagulation II (thrombine), qui favorise la formation de fibrine à partir de la protéine plasmatique fibrinogène.

C'est la raison d'être de la possibilité d'utiliser de petites doses d'héparine (par voie sous-cutanée) à des fins prophylactiques et de fortes doses pour le traitement.

L'héparine n'est pas un fibrinolytique (c'est-à-dire qu'elle est capable de dissoudre les caillots sanguins), mais elle peut réduire la taille d'un caillot sanguin et arrêter sa croissance. Ainsi, le thrombus est partiellement dissous sous l'action d'enzymes fibrinolytiques d'origine naturelle.

Supprime l'activité de l'enzyme hyaluronidase, aide à réduire l'activité du surfactant dans les poumons.

Réduit le risque de développer un infarctus du myocarde, une thrombose aiguë des artères myocardiques et une mort subite. A faible dose, il est efficace pour la prévention de la TEV, à forte dose, il est efficace pour la thrombose veineuse et l'embolie pulmonaire.

Un déficit en AT III au site de la thrombose ou du plasma peut réduire l'effet antithrombotique du médicament.

Lorsqu'il est appliqué à l'extérieur, l'agent a un effet anti-exsudatif local, antithrombotique et anti-inflammatoire modéré.

Favorise l'activation des propriétés fibrinolytiques du sang, inhibe l'activité de la hyaluronidase, bloque la formation de thrombine. Progressivement libérée du gel et passant à travers la peau, l'héparine aide à réduire l'inflammation et a un effet antithrombotique.

Dans le même temps, la microcirculation du patient s'améliore et le métabolisme tissulaire est activé. Par conséquent, les processus de résorption des caillots sanguins et des hématomes sont accélérés et le gonflement des tissus diminue également.

Pharmacocinétique

En usage externe, l'absorption est négligeable.

Après l'introduction sous la peau TCmax heures. Jusqu'à 95% de la substance est dans un état associé aux protéines plasmatiques, Vp est de 0,06 l / kg (la substance ne quitte pas le lit vasculaire en raison d'une forte liaison aux protéines plasmatiques).

À travers la barrière placentaire et dans le lait maternel ne pénètre pas.

Métabolisé dans le foie. La substance se caractérise par une inactivation biologique rapide et une courte durée d'action, ce qui s'explique par la participation du facteur antihéparine à sa biotransformation et la liaison de l'héparine au système macrophage.

T1/minute. Il est excrété par les reins. Sous forme inchangée, jusqu'à 50% de la substance ne peut être excrétée que si des doses élevées sont utilisées. Il n'est pas excrété par hémodialyse.

Indications pour l'utilisation

Indications d'utilisation du gel

Gel Heparin est utilisé pour le traitement et la prévention des thrombophlébites des veines superficielles, des phlébites (post-injection et post-infusion), des lymphangites, des périphlébites superficielles, de l'éléphantiasis, des infiltrats localisés, des ecchymoses, des œdèmes et des blessures (y compris les muscles, les articulations, les tendons), mammites superficielles, hématomes sous-cutanés.

Indications pour l'utilisation de la solution

Les injections d'héparine sont prescrites pour la thrombose veineuse profonde, les artères myocardiques, les veines rénales, l'embolie pulmonaire, la thrombophlébite, la fibrillation auriculaire (y compris si la perturbation du rythme cardiaque s'accompagne d'une embolisation), l'angor instable, la CIVD, l'IM aigu, la cardiopathie mitrale (prévention des caillots sanguins ), endocardite bactérienne, syndrome hémolytique et urémique, néphrite lupique, glomérulonéphrite, pour la prévention et le traitement de la microthrombose et des troubles de la microcirculation.

À des fins prophylactiques, le médicament est utilisé lors d'interventions chirurgicales au cours desquelles des méthodes extracorporelles de circulation sanguine sont utilisées, lors de la cytophérèse, de la dialyse péritonéale, de l'hémodialyse, de la diurèse forcée, de l'hémosorption et lors du lavage des cathéters veineux.

Lorsque l'héparine est administrée par voie intraveineuse, la coagulation sanguine ralentit presque immédiatement, lorsqu'elle est injectée dans un muscle - après une minute, lorsqu'elle est injectée sous la peau - après une minute, avec une méthode d'application par inhalation, l'effet est le plus prononcé après une journée.

Contre-indications

Avec prudence, le gel (pommade) Héparine doit être utilisé pour la thrombocytopénie et une tendance accrue aux saignements.

Contre-indications à l'utilisation de la forme injectable du médicament:

• hypersensibilité;
• maladies accompagnées de saignements accrus (vascularite, hémophilie, etc.);
• saignement;
• dissection aortique, anévrisme intracrânien ;
• syndrome des antiphospholipides ;
• lésion cérébrale traumatique;
• AVC hémorragique;
• hypertension non contrôlée;
• cirrhose du foie, accompagnée d'une modification pathologique des veines de l'œsophage;
• menace de fausse couche;
• règles;
• grossesse;
• accouchement (y compris récent);
• période de lactation;
• lésions érosives et ulcéreuses de l'estomac et du tractus intestinal;
• interventions chirurgicales récentes sur la prostate, le cerveau, les yeux, les voies biliaires et le foie, ainsi que l'état après une ponction lombaire.

Avec prudence, les injections d'héparine doivent être prescrites aux patients souffrant d'allergies polyvalentes (y compris l'asthme bronchique), de diabète sucré, d'hypertension artérielle, de tuberculose active, d'endo- et de péricardite, d'insuffisance rénale chronique, d'insuffisance hépatique ; les patients subissant des procédures dentaires ou une radiothérapie ; les personnes de plus de 60 ans (surtout les femmes); femmes utilisant des DIU.

Effets secondaires

Lorsqu'elle est appliquée à l'extérieur, l'héparine sodique peut provoquer des rougeurs de la peau et des réactions d'hypersensibilité.

Avec l'introduction de la solution sont possibles:

• Réactions d'hypersensibilité (fièvre médicamenteuse, bouffées vasomotrices, rhinite, sensation de chaleur dans la plante des pieds, urticaire, prurit, collapsus, bronchospasme, choc anaphylactique).
• Maux de tête, étourdissements, diarrhée, perte d'appétit, nausées, vomissements ;
• Thrombocytopénie (chez environ 6 % des patients), parfois (rarement) mortelle. La thrombocytopénie induite par l'héparine (TIH) s'accompagne de : thrombose artérielle, nécrose cutanée et gangrène, accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde. En cas de HIT sévère (lorsque le nombre de plaquettes est réduit de moitié par rapport au nombre initial ou inférieur à 100 000 / µl), l'administration d'héparine doit être arrêtée immédiatement.
• Réactions locales (hématome, hyperémie, douleur, ulcération, irritation au site d'injection, saignement).
• Saignement. Typiques sont - des voies urinaires et du tractus gastro-intestinal, dans les zones soumises à une pression, au site d'injection, à partir de plaies chirurgicales. Des hémorragies sont également possibles dans divers organes internes : dans l'espace rétropéritonéal, le corps jaune, les glandes surrénales, etc.

Dans le contexte de l'utilisation à long terme de l'héparine, l'alopécie entrante, l'ostéoporose, l'hypoaldostéronisme se développent, les tissus mous se calcifient, des fractures osseuses spontanées se produisent et l'activité des transaminases hépatiques augmente.

L'instruction pour l'application de l'héparine (le mode et la posologie)

Injections d'héparine, mode d'emploi, caractéristiques d'administration

L'héparine en ampoules est prescrite comme:

• injections régulières dans une veine;
• perfusion continue ;
• sous-cutanée (injections dans l'abdomen).

À des fins prophylactiques, l'héparine sodique est injectée par voie sous-cutanée à 5 000 UI / jour, en gardant 8 à 12 heures entre les injections (pour prévenir la thrombose, le patient reçoit 2 fois / jour une injection de 1 ml de solution sous la peau de l'abdomen) ..

À des fins médicinales, la solution est perfusée par voie intraveineuse (le mode d'administration est la perfusion goutte à goutte). Dose - 15 UI / kg / h (c'est-à-dire qu'un adulte de poids corporel moyen se voit prescrire 1 000 UI / h).

Pour obtenir un effet anticoagulant rapide, 1 ml de la solution est injecté par voie intraveineuse au patient immédiatement avant la perfusion. Si l'introduction dans une veine est impossible pour une raison quelconque, le médicament est injecté sous la peau 4 roubles / jour. 2 ml.

La dose quotidienne la plus élevée MOI. Il est permis d'utiliser l'héparine à la dose indiquée pendant plus de 10 jours uniquement dans des cas exceptionnels.

Pour les enfants, la solution est injectée dans une veine goutte à goutte. La dose est choisie en fonction de l'âge : à l'âge de 1 à 3 mois, la dose quotidienne est de UI/kg, de 4 mois à un an UI/kg, les enfants de plus de 6 ans sont prescrits (sous le contrôle de l'APTT) 500 UI/kg/jour.

Technique d'injection d'héparine, préparation à la manipulation et injection de solution

Les injections sous-cutanées sont généralement effectuées dans la paroi antérolatérale de l'abdomen (si cela n'est pas possible, il est permis d'injecter le médicament dans la partie supérieure de la cuisse / de l'épaule).

Une fine aiguille est utilisée pour l'injection.

La première injection est administrée 1 à 2 heures avant le début de l'opération; dans la période postopératoire, le médicament continue d'être administré pendant 7 à 10 jours (si nécessaire, plus longtemps).

Le traitement commence par une injection au jet de 5 000 UI d'héparine dans une veine, après quoi la solution continue à être administrée par perfusion intraveineuse (une solution de NaCl à 0,9% est prise pour diluer le médicament).

Les doses d'entretien sont calculées en fonction de la méthode d'application.

L'algorithme d'introduction de l'héparine est le suivant :

• Quelques minutes avant l'injection du médicament, du froid est appliqué sur le site d'injection dans l'abdomen (cela réduira le risque d'ecchymoses).
• L'intervention est réalisée dans le respect des règles d'asepsie.
• L'aiguille est insérée à la base du pli (le pli est maintenu entre le pouce et l'index jusqu'à la fin de l'administration du médicament) à un angle de 90°.
• Il est impossible de déplacer la pointe de l'aiguille après l'insertion ou de rétracter le piston. Sinon, des lésions tissulaires et la formation d'hématomes sont possibles.
• La solution doit être administrée lentement (pour réduire la douleur et éviter les lésions tissulaires).
• L'aiguille est retirée facilement, au même angle auquel elle a été insérée.
• Il n'est pas nécessaire d'essuyer la peau, le site d'injection est légèrement pressé avec un tampon sec stérile (le tampon est maintenu pendant une seconde).
• Il est recommandé d'alterner les sites anatomiques pour les injections. Les zones dans lesquelles les injections sont faites pendant la semaine doivent être à une distance de 2,5 cm les unes des autres.

Pommade Héparine, mode d'emploi

Le gel est utilisé comme agent externe. Il doit être appliqué sur la zone touchée de 1 à 3 roubles / jour.Une dose unique correspond à une colonne de 3 à 10 cm de long.

Avec la thrombose des veines hémorroïdaires, le médicament est utilisé par voie rectale.

Des tampons de coton imbibés de gel sont appliqués sur les nœuds enflammés et fixés avec un bandage. Des écouvillons imbibés de gel sont insérés dans l'anus. Le traitement dure généralement 3 à 4 jours.

Avec un ulcère de jambe, la pommade est soigneusement appliquée sur la peau enflammée autour de l'ulcère.

Multiplicité d'applications / jour. Le traitement est poursuivi jusqu'à la disparition de l'inflammation. Habituellement, le cours dure de 3 à 7 jours. La question de la nécessité d'un traitement plus long est décidée par le médecin.

D'autres onguents contenant de l'héparine sont utilisés de la même manière (par exemple, les instructions pour l'héparine-Acrigel 1000 ne diffèrent pratiquement pas des instructions pour le gel d'héparine ou le gel Lyoton 1000).

Pour le traitement des hémorroïdes (externes et internes), des fissures de l'anus, de la thrombophlébite des veines de l'anus, ainsi que pour soulager les démangeaisons et éliminer l'eczéma dans l'anus, les suppositoires pour hémorroïdes (par exemple, Hepatrombin G) peuvent être utilisés comme alternative à la pommade à l'héparine.

Informations Complémentaires

L'héparine n'est disponible que sous forme de solution, de pommade ou de gel (le gel, contrairement à la pommade, contient une plus grande quantité de substance active et est mieux absorbé par la peau).

Les comprimés contenant de l'héparine ne sont pas produits, car l'héparine n'est pratiquement pas absorbée par le tube digestif.

Surdosage

Les symptômes d'un surdosage avec une utilisation parentérale sont des saignements de gravité variable.

Traitement : en cas de saignement mineur, provoqué par un surdosage du médicament, il suffit d'arrêter son utilisation. Si le saignement est important, le sulfate de protamine (1 mg pour 100 UI d'héparine) est utilisé pour neutraliser l'excès d'héparine.

Il convient de garder à l'esprit que l'héparine est excrétée rapidement. Ainsi, si le sulfate de protamine est administré 30 minutes après la dose précédente d'héparine, il doit être administré à la moitié de la dose ; la dose la plus élevée de sulfate de protamine est de 50 mg.

Il n'est pas excrété par hémodialyse.

Les cas de surdosage avec usage externe du médicament ne sont pas décrits. En raison de la faible absorption systémique du médicament, un surdosage est considéré comme peu probable. Avec une utilisation prolongée sur de grandes surfaces, des complications hémorragiques sont possibles.

Traitement: retrait du médicament, si nécessaire, utilisation d'une solution à 1% de sulfate de protamine (antagoniste de l'héparine).

Interaction

Les médicaments qui bloquent la sécrétion tubulaire, les anticoagulants indirects qui réduisent la formation de vitamine K par la microflore intestinale, les antibiotiques, les AINS, le dipyridamole, l'AAS et d'autres agents qui réduisent l'agrégation plaquettaire renforcent l'effet de l'héparine.

Ne mélangez pas la solution dans la même seringue avec d'autres médicaments.

Lorsqu'il est appliqué localement, l'effet anticoagulant du médicament est renforcé lorsque le gel est utilisé en association avec des agents antiplaquettaires, des AINS, des anticoagulants. La tétracycline, les thyroxines, la nicotine et les antihistaminiques réduisent l'effet de l'héparine.

Conditions de vente

Le gel est un produit en vente libre, une ordonnance est nécessaire pour acheter la solution.

Recette d'héparine en latin (exemple):

S. Dans/dans les aliments, pré-diluer le contenu du flacon dans une solution isotonique de NaCl.

Conditions de stockage

Les ampoules contenant une solution doivent être conservées dans un endroit sec et sombre, hors de portée des enfants.

Le gel doit être conservé hors de portée des enfants à des températures inférieures à 25˚C. Durée de conservation après ouverture - 28 jours.

Date de péremption

instructions spéciales

En raison du risque de formation d'hématome au site d'injection, la solution ne doit pas être injectée dans le muscle.

La solution peut acquérir une teinte jaunâtre, ce qui n'affecte pas son activité ou sa tolérabilité.

Lors de la prescription du médicament à des fins médicales, la posologie doit être choisie en tenant compte de la valeur de l'APTT.

Pendant la période de traitement avec le médicament, aucune biopsie d'organe ne doit être effectuée et aucun autre médicament ne doit être administré par voie intramusculaire.

Seule une solution de NaCl à 0,9 % peut être utilisée pour diluer la solution.

Le gel ne doit pas être appliqué sur les muqueuses et les plaies ouvertes. De plus, il n'est pas utilisé en présence de processus purulents. L'utilisation de la pommade n'est pas recommandée pour la TVP.

Héparine non fractionnée

Héparine appelée non fractionnée avec un poids moléculaire moyen de mille. dalton, qui est isolé du poumon bovin ou de la muqueuse du tractus intestinal des porcs. Il est utilisé dans la production de médicaments à effet local et systémique (onguents et solutions contenant de l'héparine pour administration parentérale).

Le médicament, en raison de l'interaction avec AT III (indirectement), supprime l'enzyme principale du système de coagulation sanguine, ainsi que d'autres facteurs de coagulation, ce qui entraîne à son tour des effets antithrombotiques et anticoagulants.

L'héparine endogène dans le corps humain peut être trouvée dans les muscles, la muqueuse intestinale et les poumons. De par sa structure, il s'agit d'un mélange de fractions de glycosaminoglycanes, constitués de résidus sulfatides de D-glucosamine et d'acide D-glucuronique d'un poids moléculaire de 2 à 50 000 daltons.

Héparine Fractionnée

Les héparines fractionnées (de bas poids moléculaire) sont obtenues par dépolymérisation enzymatique ou chimique des héparines non fractionnées. Cette héparine est constituée de polysaccharides d'un poids moléculaire moyen de ths. daltons.

Les HBPM sont caractérisées comme des anticoagulants faibles et des agents antithrombotiques à action directe très efficaces. L'action de ces médicaments vise à compenser les processus d'hypercoagulation.

L'HBPM commence à agir immédiatement après l'administration, tandis que son effet antithrombotique est prononcé et prolongé (le médicament est administré seulement 1 r./jour).

Classification des Héparines de bas poids moléculaire :

Analogues

Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement

La solution d'héparine n'est pas contre-indiquée pour les femmes enceintes. Cependant, malgré le fait que la substance active du médicament ne pénètre pas dans le lait, son utilisation chez les mères allaitantes a parfois entraîné le développement rapide (en 2 à 4 semaines) de l'ostéoporose et des lésions de la colonne vertébrale.

La pertinence de l'utilisation doit être décidée individuellement, en tenant compte du rapport risque pour le fœtus / bénéfice pour la mère.

Les données sur l'utilisation du gel pendant la grossesse et l'allaitement ne sont pas disponibles.

Dans cet article, vous pouvez lire les instructions d'utilisation du médicament Héparine. Des avis de visiteurs du site - consommateurs de ce médicament, ainsi que des avis de médecins spécialistes sur l'utilisation de l'héparine dans leur pratique sont présentés. Une grande demande pour ajouter activement vos avis sur le médicament: le médicament a-t-il aidé ou non à se débarrasser de la maladie, quelles complications et effets secondaires ont été observés, peut-être non déclarés par le fabricant dans l'annotation. Analogues de l'héparine en présence d'analogues structuraux existants. Utilisation pour le traitement des thrombophlébites, des hémorroïdes, des varices chez les adultes, les enfants, ainsi que pendant la grossesse et l'allaitement. La composition du médicament.

Héparine- anticoagulant d'action directe, appartient au groupe des héparines de poids moléculaire moyen. Dans le plasma sanguin, il active l'antithrombine 3, accélérant son action anticoagulante. Viole la transition de la prothrombine à la thrombine, inhibe l'activité de la thrombine et du facteur 10 activé, réduit dans une certaine mesure l'agrégation plaquettaire.

Pour l'héparine standard non fractionnée, le rapport de l'activité antiplaquettaire (antifacteur 10a) et de l'activité anticoagulante (APTT) est de 1:1.

Augmente le débit sanguin rénal; augmente la résistance des vaisseaux cérébraux, réduit l'activité de la hyaluronidase cérébrale, active la lipoprotéine lipase et a un effet hypolipidémiant. Réduit l'activité du surfactant dans les poumons, supprime la synthèse excessive d'aldostérone dans le cortex surrénalien, lie l'adrénaline, module la réponse ovarienne aux stimuli hormonaux, augmente l'activité de l'hormone parathyroïdienne. En raison de l'interaction avec les enzymes, il peut augmenter l'activité de la tyrosine hydroxylase cérébrale, du pepsinogène, de l'ADN polymérase et réduire l'activité de la myosine ATPase, de la pyruvate kinase, de l'ARN polymérase, de la pepsine.

Il existe des preuves d'une activité immunosuppressive de l'héparine.

Chez les patients atteints de maladie coronarienne (en association avec l'AAS) réduit le risque de thrombose aiguë de l'artère coronaire, d'infarctus du myocarde et de mort subite. Réduit la fréquence des crises cardiaques récurrentes et la mortalité chez les patients atteints d'infarctus du myocarde. À fortes doses, il est efficace pour l'embolie pulmonaire et la thrombose veineuse, à petites doses, il est efficace pour la prévention de la thromboembolie veineuse, incl. après les opérations chirurgicales.

Avec l'administration intraveineuse, la coagulation sanguine ralentit presque immédiatement, avec une injection intramusculaire - après 15-30 minutes, avec une injection sous-cutanée - après 20-60 minutes, après inhalation, l'effet maximal est après une journée; la durée de l'action anticoagulante est respectivement de 4-5, 6, 8 heures et 1-2 semaines, l'effet thérapeutique - prévention de la thrombose - dure beaucoup plus longtemps. Un déficit en antithrombine 3 dans le plasma ou au site de la thrombose peut réduire l'effet antithrombotique de l'héparine.

Lorsqu'il est appliqué à l'extérieur, il a un effet antithrombotique local, antiexsudatif et anti-inflammatoire modéré. Bloque la formation de thrombine, inhibe l'activité de la hyaluronidase, active les propriétés fibrinolytiques du sang. Pénétrant à travers la peau, l'héparine réduit le processus inflammatoire et a un effet antithrombotique, améliore la microcirculation et active le métabolisme tissulaire, accélérant ainsi la résorption des hématomes et des caillots sanguins et réduisant le gonflement des tissus.

Composé

Héparine sodique + excipients (injections).

Héparine sodique + Benzocaïne + Nicotinate de benzyle + excipients (pommade à l'héparine).

Héparine sodique 1000 UI + excipients (gel Akrikhin 1000).

D'autres formes telles que les comprimés n'existent pas.

Pharmacocinétique

L'héparine ne traverse pas bien le placenta en raison de son poids moléculaire élevé. Non excrété dans le lait maternel.

Les indications

Prévention et thérapie :

• thrombose veineuse profonde;
• thromboembolie de l'artère pulmonaire (y compris dans les maladies des veines périphériques);
• thrombose des artères coronaires;
• thrombophlébite;
• une angine instable;
• infarctus aigu du myocarde;
• fibrillation auriculaire (y compris accompagnée d'embolie);
• CID ;
• prévention et thérapie de la microthrombose et des troubles de la microcirculation;
• thrombose des veines rénales;
• Syndrome hémolytique urémique;
• cardiopathie mitrale (prévention de la thrombose);
• endocardite bactérienne;
• glomérulonéphrite;
• Néphrite lupique;
• prévention de la coagulation sanguine lors d'opérations utilisant des méthodes extracorporelles de circulation sanguine;
• préparation d'échantillons de sang non coagulant à des fins de laboratoire et de transfusion sanguine.
• prévention et traitement de la thrombophlébite des veines superficielles;
• phlébite post-injection et post-perfusion ;
• les hémorroïdes externes ;
• inflammation des hémorroïdes post-partum;
• ulcères trophiques de la jambe inférieure;
• éléphantiasis;
• périphlébite superficielle;
• lymphangite;
• mammite superficielle;
• infiltrats et œdèmes localisés ;
• blessures et ecchymoses sans porter atteinte à l'intégrité de la peau (y compris les tissus musculaires, les tendons, les articulations);
• hématome sous-cutané.

Formulaires de libération

Pommade à usage externe.

Solution pour administration intraveineuse et sous-cutanée (injections en ampoules pour injection).

Gel à usage externe.

Mode d'emploi et posologie

Ampoules

Intraveineuse (perfusion ou injection) ou sous-cutanée (fameuses injections dans l'abdomen), la dose initiale est intraveineuse (injection) 5000 UI, entretien : perfusion IV continue - 1000-2000 UI/h (20000-40000 UI/jour), préalablement diluée dans 1000 ml de solution isotonique de NaCl ; injections intraveineuses régulières - 5 000 à 10 000 UI toutes les 4 à 6 heures; sous-cutané (profondément) - 15000-20000 UI toutes les 12 heures ou 8000-10000 UI toutes les 8 heures.

Pommade

Appliquer en externe. La pommade est appliquée en couche mince sur la zone affectée (à raison de 0,5 à 1 g (2 à 4 cm de pommade) par zone d'un diamètre de 3 à 5 cm) et la pommade est doucement frottée sur la peau. La pommade est appliquée 2 à 3 fois par jour jusqu'à disparition de l'inflammation, en moyenne de 3 à 7 jours. La possibilité d'un traitement plus long est déterminée par le médecin.

En cas de thrombose d'hémorroïdes externes, la pommade est appliquée sur un calicot ou un tampon de lin, qui est appliqué directement sur les ganglions thrombosés et fixé. La pommade doit être appliquée quotidiennement jusqu'à la disparition des symptômes, en moyenne de 3 à 14 jours, dans le même but, vous pouvez utiliser un tampon imbibé de pommade à l'héparine, qui est inséré dans l'anus.

Effet secondaire

• saignement du tractus gastro-intestinal et des voies urinaires;
• saignement au site d'injection, dans les zones soumises à des pressions, provenant de plaies chirurgicales ;
• hémorragies dans les organes;
• hématurie;
• thrombocytopénie;
• nausées Vomissements;
• perte d'appétit;
• diarrhée;
• hyperémie cutanée;
• fièvre médicinale;
• urticaire;
• rhinite;
• démangeaisons cutanées et sensation de chaleur dans les semelles;
• bronchospasme;
• effondrement;
• choc anaphylactique;
• thrombocytopénie (pouvant être grave jusqu'à la mort) avec le développement ultérieur d'une nécrose cutanée, d'une thrombose artérielle, accompagnée du développement d'une gangrène, d'un infarctus du myocarde, d'un accident vasculaire cérébral;
• l'ostéoporose;
• fractures spontanées;
• calcification des tissus mous;
• irritation, douleur, hyperémie, hématome et ulcération au site d'injection;
• alopécie transitoire;
• hypoaldostéronisme.

Contre-indications

• saignement;
• maladies accompagnées d'une violation des processus de coagulation sanguine;
• suspicion d'hémorragie intracrânienne;
• anévrisme des vaisseaux cérébraux;
• AVC hémorragique;
• dissection d'un anévrisme aortique ;
• syndrome des antiphospholipides ;
• hypertension artérielle maligne;
• endocardite bactérienne subaiguë;
• lésions érosives et ulcéreuses du tractus gastro-intestinal;
• lésions sévères du parenchyme hépatique;
• cirrhose du foie avec varices de l'œsophage;
• néoplasmes malins dans le foie;
• états de choc ;
• interventions chirurgicales récentes sur les yeux, le cerveau, la prostate, le foie et les voies biliaires ;
• état après ponction de la moelle épinière;
• menstruation;
• menace de fausse couche;
• accouchement (y compris récent);
• hypersensibilité à l'héparine.

Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement

L'utilisation pendant la grossesse n'est possible que sous des indications strictes, sous surveillance médicale étroite.

Peut être utilisé pendant la lactation (allaitement) selon les indications.

instructions spéciales

Utiliser avec prudence chez les patients souffrant d'allergies polyvalentes (y compris l'asthme bronchique), d'hypertension artérielle, d'interventions dentaires, de diabète sucré, d'endocardite, de péricardite, en présence d'un contraceptif intra-utérin, de tuberculose active, de radiothérapie, d'insuffisance hépatique, d'insuffisance rénale chronique , chez les patients âgés (plus de 60 ans, en particulier les femmes).

Utiliser avec prudence à l'extérieur pour les saignements et les conditions d'augmentation des saignements, thrombocytopénie.

Pendant le traitement par héparine, une surveillance des paramètres de la coagulation sanguine est nécessaire.

Pour la dilution de l'héparine, seule une solution saline physiologique est utilisée.

Avec le développement d'une thrombocytopénie sévère (diminution du nombre de plaquettes de 2 fois par rapport au nombre d'origine ou inférieure à 100 000 / µl), il est nécessaire d'arrêter d'urgence l'utilisation de l'héparine.

Le risque de saignement peut être minimisé grâce à une évaluation minutieuse des contre-indications, à une surveillance régulière en laboratoire de la coagulation sanguine et à une posologie adéquate.

La pommade ou le gel n'est pas appliqué sur les plaies ouvertes, les muqueuses, n'est pas utilisé pour les processus nécrotiques ulcéreux.

interaction médicamenteuse

L'effet anticoagulant de l'héparine est renforcé par l'utilisation simultanée d'anticoagulants, d'agents antiplaquettaires et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

Héparine- un anticoagulant à action directe, c'est-à-dire qu'il affecte directement les facteurs de coagulation sanguine dans le sang (XII, XI, X, IX, VII et II), bloque la biosynthèse de la thrombine, réduit l'agrégation plaquettaire, améliore le flux sanguin coronaire. Le médicament est administré sous le contrôle de la coagulation du sang. Agit rapidement, mais relativement brièvement. Lorsqu'il est administré par voie sous-cutanée, l'effet de l'héparine se produit après 40 à 60 minutes et dure 8 à 12 heures.Antagonistes de l'héparine: sulfate de protamine 1%; dicynone 1-2 ml i/v, i/m s/c.

Forme de libération : flacons scellés de 5 ml avec une activité de 5000 UI pour 1 ml. L'héparine est administrée s / c, in / in, in / m.

Cible: thérapeutique et prophylactique dans diverses maladies thromboemboliques - pour réduire la coagulation du sang.

Les indications:

Prévention, limitation de la formation de thrombus dans l'infarctus aigu du myocarde ;

thrombose et embolie des veines et artères principales, vaisseaux du cerveau, yeux;

opérations sur le cœur et les vaisseaux sanguins;

prévention de la coagulation du sang dans les études de laboratoire ;

maintenir l'état liquide du sang dans les machines cœur-poumon et les équipements d'hémodialyse.

Contre-indications :

diathèse hémorragique et autres maladies accompagnées d'un ralentissement de la coagulation sanguine;

augmentation de la perméabilité vasculaire;

saignement de toute localisation.

Équipement:

Stérile: un plateau avec des tufs de gaze ou des boules de coton, une seringue de 1 à 2 ml, 2 aiguilles, de l'alcool à 70%, un flacon de 5 ml d'une solution d'héparine contenant 5 000 UI dans 1 ml, respectivement, dans 5 ml - 25 000 UI de héparine, gants.

Non stériles : ciseaux, divan ou chaise, récipients pour la désinfection des aiguilles, seringues, pansements.

Algorithme d'exécution :

Expliquez au patient le déroulement de la manipulation, obtenez son consentement.

Mettez une blouse propre, un masque, traitez vos mains à un niveau hygiénique, mettez des gants.

Lisez le nom, le dosage dans 1 ml de solution d'héparine est de 5 000 UI.

Regardez la date, la date d'expiration - doit correspondre.

Vérifiez l'intégrité du paquet.

Ouvrez l'emballage avec la seringue sélectionnée, placez-la dans un plateau stérile.

Ouvrez le couvercle en aluminium en le traitant deux fois avec de l'alcool à 70 %.

Calculez la dose d'héparine prescrite par le médecin. Le prix d'une petite division : dans 1 ml - 10 divisions = 0,1 ml. Si 1 ml de solution d'héparine contient 5 000 UI, alors 1 petite division (0,1 ml) contient 500 UI. Percez le capuchon en caoutchouc du flacon, composez la dose prescrite par le médecin dans la seringue.

Changer d'aiguille. Libérer l'air de la seringue.

Placer la seringue sur un plateau stérile, préparer 2 boules de coton imbibées d'alcool à 70 %.

Choisir un site d'injection (examiner, palper).

Traitez d'abord la peau avec une boule de coton de 1 m pour une grande surface, puis de 2 m pour le site d'injection et tenez-la dans votre main gauche derrière le petit doigt.

Rassemblez la peau en un pli triangulaire avec votre main gauche.

Insérez l'aiguille dans la base du pli à un angle de 45° sur une profondeur de 1 à 2 cm (2/3 de l'aiguille), en tenant la seringue dans votre main droite.

Injectez de l'héparine en poussant le piston avec le pouce gauche.

Appuyez sur le site d'injection avec une boule de coton et retirez l'aiguille en la tenant par la canule (ne pas appuyer fort et masser).

Jeter la seringue et l'aiguille jetables dans un contenant de chloramine à 3 % pendant 60 minutes.

Retirez les gants, placez un récipient avec une solution désinfectante.

Laver et sécher les bras.

Forme posologique :  solution pour administration intraveineuse et sous-cutanée 5000 UI/ml Composé:

1ml contient :

substance active: héparine sodique 5000 ME

Excipient : alcool benzylique - 9 mg; chlorure de sodium - 3,4 mg; solution d'acide chlorhydrique 0,1 M ou solution d'hydroxyde de sodium 0,1 M jusqu'à pH 5,5 à 7,5 ; eau pour injection jusqu'à 1 ml.

La description: Liquide transparent incolore ou incolore avec une teinte jaunâtre. Groupe pharmacothérapeutique :Anticoagulant à action directe ATX :  

B.01.A.B.01 Héparine

Pharmacodynamie :

L'héparine sodique est un médicament biologique. est un mélange hétérogène de polysaccharides d'un poids moléculaire de 2000 à 30000 Da (principalement 15000-18000 Da), caractérisé par une structure chimique hétérogène (variabilité des dimensions linéaires, différents degrés de sulfatation, disposition différente des fragments pharmacologiquement actifs dans la chaîne polysaccharidique ).

Action pharmacologique - anticoagulant.

Le mécanisme d'action de l'héparine repose principalement sur sa liaison à l'antithrombine III, qui est un inhibiteur naturel des facteurs activés de la coagulation sanguine : IIa (thrombine), IXa, Xa, XIa et XIIa. L'héparine se lie à l'antithrombine III et provoque des changements conformationnels dans sa molécule. De ce fait, la liaison de l'antithrombia III aux facteurs de coagulation sanguine IIa (thrombine), IXa, Xa, XIa et XIIa est accélérée et leur activité enzymatique est bloquée. La liaison de l'héparine à l'antithrombine III est de nature électrostatique et dépend largement de la longueur et de la composition de la molécule (une séquence pentasaccharidique contenant du 3-O-sulfaté est nécessaire pour lier l'héparine à l'antithrombine III). La capacité de l'héparine en combinaison avec l'antithrombine III à inhiber les facteurs de coagulation IIa () et Xa est de la plus haute importance. Le rapport de l'activité de l'héparine sodique contre le facteur Xa à son activité contre le facteur IIa est de 0,9 à 1,1.

L'héparine réduit la viscosité du sang, réduit la perméabilité vasculaire stimulée par la bradykinine, l'histamine et d'autres facteurs endogènes, et empêche ainsi le développement de la stase. L'héparine est capable de s'absorber à la surface des membranes endothéliales et des cellules sanguines, augmentant leur charge négative, ce qui empêche l'adhésion et l'agrégation des plaquettes. L'héparine ralentit l'hyperplasie des muscles lisses, active la lipoprotéine lipase et a ainsi un effet hypolipidémiant et prévient le développement de l'athérosclérose.

L'héparine se lie à certains composants du système du complément, en abaissant son activité, empêche la coopération des lymphocytes et la formation d'immunoglobulines, se lie à l'histamine (c'est-à-dire a un effet anti-allergique). L'héparine augmente le flux sanguin rénal, augmente la résistance vasculaire cérébrale, réduit l'activité de l'hyaluronidase cérébrale, réduit l'activité du surfactant dans les poumons, supprime la synthèse excessive d'aldostérone dans le cortex surrénalien, lie l'adrénaline, module la réponse ovarienne aux stimuli hormonaux et améliore l'activité de l'hormone parathyroïdienne. En raison de l'interaction avec les enzymes, l'héparine peut augmenter l'activité de la tyrosine hydroxylase cérébrale, du pepsinogène, de l'ADN polymérase et réduire l'activité de la myosine ATPase, de la pyruvate kinase, de l'ARN polymérase et de la pepsine. La signification clinique de ces effets de l'héparine reste incertaine et mal comprise.

Dans le syndrome coronarien aigu sans sus-décalage persistant du segment ST à l'ECG (angor instable, infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST), l'association à l'acide acétylsalicylique réduit le risque d'infarctus du myocarde et réduit la mortalité. Dans l'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST à l'ECG, il est efficace en revascularisation coronarienne percutanée primaire en association avec les inhibiteurs des récepteurs de la glycoprotéine IIb/IIIa et en thérapie thrombolytique par la streptokinase (augmentation de la fréquence des revascularisations).

A fortes doses, il est efficace dans les embolies pulmonaires et les thromboses veineuses. À petites doses, il est efficace pour la prévention de la thromboembolie veineuse, incl. après les opérations chirurgicales.

Lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, la coagulation du sang ralentit presque immédiatement. Avec l'administration sous-cutanée, l'effet de l'héparine se produit après 40 à 60 minutes. La durée de l'effet anticoagulant de l'héparine sodique après administration intraveineuse et sous-cutanée est respectivement de 4 à 5 heures et de 8 heures. Un déficit en antithrombine III dans le plasma ou au site de la thrombose peut réduire l'effet antithrombotique de l'héparine sodique.

Pharmacocinétique :

Après administration sous-cutanée, le temps nécessaire pour atteindre la concentration plasmatique maximale est de 4 à 5 heures.La communication avec les protéines plasmatiques peut atteindre 95%, le volume de distribution est très faible - 0,06 l / kg (ne quitte pas le lit vasculaire en raison d'une forte liaison aux protéines plasmatiques). Il ne traverse pas le placenta et dans le lait maternel. Intensément capturé par les cellules endothéliales et les cellules du système mononucléaire-macrophage (cellules du système réticulo-endothélial), concentré dans le foie et la rate. Il est métabolisé dans le foie avec la participation de la N-désulfamidase et de l'héparinase plaquettaire, qui est incluse dans le métabolisme de l'héparine à des stades ultérieurs. La participation au métabolisme du facteur IV plaquettaire (facteur antihéparine), ainsi que la liaison de l'héparine au système macrophagique, expliquent l'inactivation biologique rapide et la courte durée d'action. Les molécules désulfatées sous l'influence de l'endoglycosidase rénale sont converties en fragments de faible poids moléculaire. La demi-vie est de 1 à 6 heures (moyenne - 1,5 heure); augmente avec l'obésité, l'insuffisance hépatique et/ou rénale ; diminue avec l'embolie pulmonaire, les infections, les tumeurs malignes.

Il est excrété par les reins, principalement sous forme de métabolites inactifs, et ce n'est qu'avec l'introduction de doses élevées qu'il est possible d'excréter (jusqu'à 50%) sous forme inchangée. Non excrété par hémodialyse.

Les indications:

Prévention et traitement de la thrombose veineuse (y compris la thrombose des veines superficielles et profondes des membres inférieurs ; thrombose de la veine rénale) et de l'embolie pulmonaire.

Prévention et traitement des complications thromboemboliques associées à la fibrillation auriculaire.

Prévention et traitement des embolies artérielles périphériques (y compris celles associées à une cardiopathie mitrale).

Traitement de la coagulopathie de consommation aiguë et chronique (y compris stade I DIC).

Syndrome coronarien aigu sans sus-décalage persistant du segment ST à l'ECG (angor instable, infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST à l'ECG).

Infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST : avec traitement thrombolytique, avec revascularisation coronarienne percutanée primaire (angioplastie par ballonnet avec ou sans stenting) et avec un risque élevé de thrombose artérielle ou veineuse et de thromboembolie.

Prévention et traitement de la microthrombose et des troubles de la microcirculation, incl. avec le syndrome hémolytique et urémique ; glomérulonéphrite (y compris la néphrite lupique) et avec diurèse forcée.

Prévention de la coagulation sanguine lors de la transfusion sanguine, dans les systèmes de circulation extracorporelle (circulation extracorporelle pendant la chirurgie cardiaque, hémosorption, cytophérèse) et l'hémodialyse.

Traitement des cathéters veineux périphériques.

Contre-indications :

Hypersensibilité à l'héparine sodique ou aux produits d'origine animale.

Thrombocytopénie induite par l'héparine (avec ou sans thrombose) dans l'histoire ou à l'heure actuelle.

Saignement (sauf si le bénéfice de l'héparine sodique l'emporte sur le risque potentiel).

A dose thérapeutique, il ne doit pas être prescrit s'il n'est pas possible d'assurer un suivi biologique régulier de la coagulation sanguine.

Grossesse et période d'allaitement.

Nouveau-nés, en particulier les prématurés ou les nourrissons de faible poids à la naissance.

Avec attention:

Il doit être utilisé avec prudence dans les conditions associées à un risque accru de saignement, telles que :

Maladies du système cardiovasculaire : endocardite infectieuse aiguë et subaiguë, hypertension artérielle sévère non contrôlée, dissection aortique, anévrisme cérébral.

Maladies du système digestif: lésions érosives et ulcéreuses du tractus gastro-intestinal (y compris induites par le stress), varices de l'œsophage avec cirrhose du foie et autres maladies, utilisation prolongée de drains gastriques et intestinaux, colite ulcéreuse, hémorroïdes.

Maladies des organes hématopoïétiques du système sanguin et lymphatique: leucémie, hémophilie, thrombocytopénie, diathèse hémorragique.

Maladies du système nerveux central: accident vasculaire cérébral hémorragique, lésion cérébrale traumatique.

Néoplasmes malins.

Déficit congénital en antithrombine III et traitement substitutif par des médicaments antithrombine III (des doses plus faibles d'héparine doivent être utilisées pour réduire le risque de saignement).

Autres conditions physiologiques et pathologiques : période de règles, menace de fausse couche, période post-partum précoce, maladie hépatique grave avec altération de la fonction de synthèse des protéines, insuffisance rénale chronique, chirurgie récente des yeux, du cerveau ou de la moelle épinière, une ponction vertébrale (lombaire) récente, ou anesthésie péridurale, rétinopathie diabétique proliférante, vascularite, vieillesse (surtout chez la femme).

L'utilisation d'héparine sodique est possible dans les cas où le bénéfice attendu du traitement l'emporte sur le risque potentiel.

Grossesse et allaitement:

Aucune étude clinique contrôlée sur l'utilisation de l'héparine sodique chez la femme enceinte n'a été menée. Selon les données publiées, l'utilisation d'héparine pendant la grossesse n'affecte pas négativement le fœtus. Dans des études chez l'homme et l'animal, il a été constaté qu'il ne traverse pas le placenta. pas excrété dans le lait maternel.

L'utilisation d'héparine sodique pendant la grossesse ou pendant l'allaitement n'est possible que dans les cas où le bénéfice attendu du traitement pour la mère l'emporte sur le risque potentiel pour le fœtus ou l'enfant. Les préparations d'héparine sodique contenant de l'alcool benzylique ne doivent pas être utilisées.

Dosage et administration:

L'héparine sodique est administrée par voie intraveineuse (sous forme de perfusion continue ou d'injections répétées de bolus) ou par voie sous-cutanée. ne doit pas être administré par voie intramusculaire en raison du risque de développer des hématomes intramusculaires.

Les injections sous-cutanées sont réalisées de préférence dans la région de la paroi abdominale antérieure. Exceptionnellement, d'autres sites d'injection (extérieur de la cuisse, épaule) peuvent être utilisés avec un tissu adipeux sous-cutané suffisamment développé. Il n'est pas recommandé de réintroduire au site des injections précédentes.

Continu intraveineux infusion	Dose initiale	5000-10000 MOIjet i/v
	Perfusion continue	20000-40000 UI/jour (taux d'injection d'environ 1000 UI/heure)
Bol intraveineux introduction	Dosage initial :	10000 MOI
	doses d'entretien	5000-10000 MOItoutes les 4-6 heures
Sous-cutané introduction	Dosage initial :	333 UI / kg (avec un poids corporel inférieur à 75 kg - 20000moi,avec un poids corporel de 75-90 kg 25000 UI, avec un poids corporel de 90-105 kg - 30000moi,avec un poids corporel de plus de 105 kg - 35000MOI)
	doses d'entretien	250 UI/kg (15000-25000MOI)toutes les 12 heures.

Surveillance en laboratoire de l'efficacité et de l'innocuité du traitement par l'héparine sodique

La dose d'héparine sodique doit être ajustée en fonction des paramètres de laboratoire de la coagulation sanguine. Lors de l'utilisation d'héparine sodique, il est nécessaire de contrôler le temps de thromboplastine partielle activée (APTT) ou le temps de coagulation sanguine (CWT). La dose administrée d'héparine sodique est considérée comme adéquate si l'APTT est 1,5 à 2,0 fois supérieur aux valeurs normales ou si le VSC du patient est 2,5 à 3,0 fois supérieur aux valeurs témoins.

Avec perfusion intraveineuse continue l'héparine sodique, il est recommandé de déterminer l'APTT initial, puis de déterminer l'APTT toutes les 4 heures, suivi d'une augmentation ou d'une diminution du débit de perfusion d'héparine sodique jusqu'à ce que le niveau cible de l'APTT soit atteint (1,5 à 2 fois supérieur à la normale ), puis déterminer l'APTT toutes les 6 heures.

Injection intraveineuse en bolus héparine sodique, il est recommandé de déterminer l'APTT initial, puis de déterminer l'APTT avant chaque injection de bolus, suivi d'une augmentation ou d'une diminution de la dose administrée d'héparine sodique.

Lorsqu'il est injecté par voie sous-cutanée héparine sodique, il est recommandé de contrôler le TCA 4 à 6 heures après l'injection, suivi d'une augmentation ou d'une diminution de la dose administrée d'héparine sodique.

Lors de l'utilisation d'héparine sodique à faibles doses pour la prévention des complications thromboemboliques, il n'est pas nécessaire de contrôler l'APTT.

L'utilisation de l'héparine sodique dans des situations cliniques particulières

Angioplastie coronarienne percutanée primaire pour le syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST et l'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST: administré par voie intraveineuse en bolus à une dose de 70-100 U / kg (s'il n'est pas prévu d'utiliser des inhibiteurs des récepteurs de la glycoprotéine IIb / IIIa) ou à une dose de 50-60 U / kg (lorsqu'il est utilisé avec des inhibiteurs de récepteurs de la glycoprotéine IIb/IIIa).

Thérapie thrombolytique pour l'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST : est administré par voie intraveineuse en bolus à une dose de 60 U/kg (dose maximale 4000 UI), suivi d'une perfusion intraveineuse à une dose de 12 U/kg (pas plus de 1000 U/heure) pendant 24 à 48 heures. Le niveau cible d'APTT est de 50 à 70 secondes ou 1,5 à 2,0 fois supérieur à la norme ; Contrôle APTT après 3,6, 12 et 24 heures après le début du traitement.

Prévention des complications thromboemboliques après interventions chirurgicales utilisant de faibles doses d'héparine sodique : s / c, profondément dans le pli de la peau de l'abdomen. Dose initiale de 5000 ME 2 heures avant le début de l'opération. Dans la période postopératoire : 5 000 UI toutes les 8 à 12 heures pendant 7 jours ou jusqu'à ce que la mobilité du patient soit entièrement restaurée (selon la première éventualité). Lors de l'utilisation d'héparine sodique à faibles doses pour la prévention des complications thromboemboliques, il n'est pas nécessaire de contrôler l'APTT.

Application en chirurgie cardiovasculaire lors d'interventions utilisant, des systèmes, de la circulation extracorporelle : la dose initiale d'héparine sodique n'est pas inférieure à 150 UI / kg de poids corporel. Ensuite, il est administré par perfusion intraveineuse continue à raison de 15 à 25 gouttes/min, soit 30 000 UI pour 1 litre de solution pour perfusion. La dose totale d'héparine sodique est généralement de 300 UI/kg de poids corporel (si la durée prévue de l'opération est inférieure à 60 minutes) ou de 400 UI/kg de poids corporel (si la durée prévue de l'opération est de 60 minutes ou plus). ).

Utilisation en hémodialyse : Dose initiale d'héparine sodique : 25-30 UI/kg (ou 10 000 UI) bolus IV suivi d'une perfusion continue d'héparine sodique 20 000 UI/100 mg de solution de chlorure de sodium à un débit de 1 500-2 000 UI/heure (sauf indication contraire dans le mode d'emploi des systèmes d'hémodialyse).

L'utilisation de l'héparine sodique en pédiatrie : Des études contrôlées adéquates sur l'utilisation de l'héparine sodique chez les enfants n'ont pas été menées. Les recommandations présentées sont basées sur l'expérience clinique.

Dose initiale : 75-100 U/kg en bolus IV en 10 minutes

Dose d'entretien : enfants de 1 à 3 mois - 25-30 U/kg/heure (800 U/kg/jour), enfants de 4 à 12 mois - 25-30 U/kg/heure (700 U/kg/jour) . jour), enfants de plus de 1 an - 18-20 UI / kg / heure (500 UI / kg / jour) par voie intraveineuse.

La dose d'héparine sodique doit être choisie en tenant compte des indicateurs de la coagulation sanguine (niveau cible d'APTT 60-85 secondes).

Effets secondaires:

Classification de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) des effets indésirables des médicaments selon la fréquence d'apparition : très souvent (> 1/10 rendez-vous) ; souvent (>1/100 et<1/10 назначений); нечасто (>1/1000 et<1/100 назначений); редко (>1/10000 et<1/1000 назначений); очень редко (<1/10000), включая отдельные сообщения.

Complications hémorragiques : Ils se développent très fréquemment. Les plus typiques sont les saignements du tractus gastro-intestinal, des voies urinaires, des sites d'injection d'héparine sodique, des plaies postopératoires, ainsi que des hémorragies dans les zones soumises à des pressions. Des hémorragies dans d'autres organes internes peuvent également se développer, incl. dans les glandes surrénales (avec le développement d'une insuffisance surrénalienne aiguë), l'espace rétropéritonéal, les ovaires. Des saignements plus fréquents sont observés chez les patients de plus de 60 ans (en particulier chez les femmes).

Réactions allergiques : rarement - rougeur de la peau, éruption cutanée, démangeaisons et sensation de brûlure dans la plante des pieds, douleur dans les extrémités, hyperthermie, urticaire, rhinite, conjonctivite, essoufflement, bronchospasme, œdème de Quincke; très rarement - choc anaphylactique.

Réactions au site d'injection : souvent - irritation, douleur, hyperémie des tissus, léger hématome et ulcération au site d'injection, rarement - réactions de type histamine (y compris nécrose cutanée au site d'injection), très rarement - calcification des tissus mous au site d'injection (principalement chez les patients atteints de l'insuffisance rénale chronique).

Thrombocytopénie induite par l'héparine (TIH) : réaction immunitaire sévère due à la formation d'anticorps et conduisant à une agrégation plaquettaire irréversible. Il peut se développer à la fois pendant le traitement par l'héparine (rarement) et quelques semaines après son arrêt (très rarement). Manifestations cliniques: thrombose veineuse et artérielle (y compris thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire, thrombose veineuse cérébrale, accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde, thrombose des artères mésentériques et rénales, thrombose artérielle des extrémités avec développement de gangrène).

Diagnostic de laboratoire : Il est nécessaire de déterminer le nombre de plaquettes avant la nomination de l'héparine sodique, le premier jour du traitement, puis tous les 2-3 jours pendant toute la durée du traitement (en particulier de 6 à 14 jours de traitement). Avec une diminution du nombre de plaquettes en dessous de 100 * 10 9 /l et / ou avec le développement d'une thrombose récurrente, il doit être immédiatement annulé. Si nécessaire, un traitement antithrombotique alternatif doit être prescrit.

Thérapie et prévention : Si HIT se produit, il doit être annulé immédiatement. Le patient doit être averti qu'à l'avenir, il ne devra plus se voir prescrire d'héparine non fractionnée (y compris pour l'hémodialyse) et d'héparines de bas poids moléculaire. Si le patient a besoin d'un traitement antithrombotique, d'autres médicaments doivent être utilisés.

Autres événements indésirables :

Du côté du système nerveux central et des organes sensoriels : rarement - vertiges, maux de tête.

Du côté du système cardiovasculaire : rarement - une diminution de la pression artérielle.

Du système digestif : rarement - perte d'appétit, nausées, vomissements, diarrhée, souvent - augmentation de la teneur en transaminases "hépatiques" (ACT et ALT) dans le plasma sanguin.

Du côté des organes hématopoïétiques : souvent - thrombocytopénie modérée (numération plaquettaire 150-100 * 10 9 / l) non associée à la production d'anticorps et non accompagnée de thrombose (peut survenir chez 6 à 30% des patients recevant de l'héparine); rarement - éosinophilie réversible.

Du système musculo-squelettique : rarement - ostéoporose (avec utilisation prolongée d'héparine sodique), fractures osseuses spontanées.

Du système endocrinien : rarement - hypoaldostéronisme (dû à l'inhibition de la synthèse d'aldostérone).

Du côté du métabolisme eau-électrolyte : rarement - rétention de potassium réversible, acidose métabolique.

Les autres: rarement - alopécie transitoire, très rarement - priapisme.

Indicateurs de laboratoire : souvent - une augmentation réversible du contenu des transaminases "hépatiques" (ACT et ALT); rarement - une augmentation de la teneur en acides gras libres après l'arrêt de l'héparine, une augmentation de la teneur en thyroxine dans le plasma sanguin, une fausse diminution du cholestérol, une fausse augmentation du glucose et des résultats incorrects du test de bromsulfaléine.

Si des effets secondaires indiqués dans les instructions d'utilisation sont aggravés, ou si d'autres effets indésirables surviennent qui ne sont pas indiqués dans les instructions, vous devez en informer immédiatement votre médecin.

Surdosage :

Les symptômes: saignement de gravité variable.

Traitement: en cas d'hémorragie mineure causée par un surdosage en héparine sodique, il suffit d'arrêter d'utiliser le médicament.

En cas de saignement important, l'excès d'héparine sodique est neutralisé avec du sulfate de protamine. 1 mg de sulfate de protamine neutralise 100 UI d'héparine sodique. Une solution à 1% de sulfate de protamine est administrée par voie intraveineuse très lentement. Ne pas injecter plus de 50 mg (5 ml) de sulfate de protamine toutes les 10 minutes. Compte tenu du métabolisme rapide de l'héparine, la dose requise de protamine diminue avec le temps. Pour calculer la dose requise de protamine sodique, on peut supposer que la demi-vie de l'héparine est de 30 minutes. Lors de l'utilisation de protamine sodique, des réactions anaphylactiques graves avec une issue fatale ont été notées et, par conséquent, le médicament ne doit être administré que dans un service équipé pour fournir des soins médicaux d'urgence en cas de choc anaphylactique. L'héparine n'est pas excrétée pendant l'hémodialyse.

Interaction:

Interaction pharmaceutique : Une solution d'héparine sodique est diluée uniquement avec une solution saline. La solution d'héparine sodique est incompatible avec les substances suivantes : sulfate d'amikacine, sodium, sodium, danorubicine, chlorhydrate de doxorubicine, sulfate de gentamicine, lactate d'halopéridol, succinate d'hydrocortisone sodique, glucose, émulsions lipidiques, sulfate de kanamycine, méthicilline sodique, sulfate de nétilmicine, opioïdes, oxytétracycline. chlorhydrate de polymyxine B, chlorhydrate de promazine, chlorhydrate de prométhazine, sulfate de streptomycine, sulfafurasol diéthanolamine, chlorhydrate de tétracycline, sulfate de tobramycine, céphalothine sodique, céphaloridine, chlorhydrate de vancomycine, sulfate de vinblastine, chlorhydrate de labétalol, chlorhydrate de nicardipine.

Interaction pharmacocinétique : L'héparine sodique déplace les dérivés des benzodiazépines et des benzodiazépines de leurs sites de liaison avec les protéines du plasma sanguin, ce qui peut entraîner une augmentation de l'action pharmacologique de ces médicaments. dipyridamole

L'effet anticoagulant de l'héparine sodique diminue avec l'utilisation simultanée d'ACTH, d'antihistaminiques, d'acide ascorbique, d'alcaloïdes de l'ergot, de nicotine, de nitroglycérine, d'hétérosides cardiaques, de thyroxine, de tétracycline et de quinine.

L'héparine sodique peut réduire l'action pharmacologique de l'ACTH, des glucocorticoïdes et de l'insuline.

Instructions spéciales:

Passer à la warfarine: Pour assurer un effet anticoagulant durable, le traitement par héparine sodique à pleine dose doit être poursuivi jusqu'à ce qu'un niveau cible stable d'INR soit atteint. Après cela, l'introduction d'héparine sodique doit être arrêtée.

Passer au traitement par le dabigatran: L'administration intraveineuse continue d'héparine sodique doit être interrompue immédiatement après la première dose de dabigatran. Pour une administration intraveineuse fractionnée, le patient doit prendre la première dose de dabigatran par voie orale 1 à 2 heures avant l'administration prévue de la dose suivante d'héparine sodique.

Avant les interventions chirurgicales électives, afin de réduire les pertes sanguines pendant la chirurgie et dans la période postopératoire, il est généralement recommandé d'arrêter les anticoagulants oraux () et les antiagrégants plaquettaires ( , ) 7 jours avant la chirurgie. Comme traitement antithrombotique, il est possible de prescrire de l'héparine sodique à des doses thérapeutiques. L'introduction d'héparine sodique est arrêtée 6 heures avant l'opération et reprend 6 heures après la fin de l'opération.

L'administration intramusculaire d'héparine sodique doit être évitée (en raison de la survenue possible d'hématomes).

L'utilisation de médicaments contenant de l'alcool benzylique comme conservateur chez les nouveau-nés (en particulier les prématurés et les nourrissons de poids insuffisant) peut entraîner des effets indésirables graves (dépression du système nerveux central, acidose métabolique, respiration haletante) et la mort. Par conséquent, chez les nouveau-nés et les enfants de moins de 1 an, des préparations d'héparine sodique qui ne contiennent pas de conservateurs doivent être utilisées.

La résistance à l'héparine sodique est souvent observée dans la fièvre, la thrombose, la thrombophlébite, les maladies infectieuses, l'infarctus du myocarde, les néoplasmes malins, ainsi qu'après des interventions chirurgicales et dans le déficit en antithrombine III. Dans de telles situations, une surveillance biologique plus approfondie (contrôle APTT), y compris la détermination de l'antithrombine III, est nécessaire.

Chez les personnes de plus de 60 ans (en particulier les femmes), le risque de saignement est augmenté et, par conséquent, la dose d'héparine sodique chez cette catégorie de patients doit être réduite.

Pendant le traitement par l'héparine sodique, il est nécessaire de surveiller en permanence les symptômes cliniques indiquant un éventuel saignement (saignement des muqueuses, hématurie, etc.).

Lors de l'utilisation d'héparine sodique chez des patients souffrant d'hypertension artérielle, la pression artérielle doit être surveillée régulièrement et un traitement antihypertenseur adéquat doit être mis en place.

Influence sur l'aptitude à conduire des transports. cf. et fourrure.:dans la plupart des cas, il n'affecte pas de manière significative la concentration de l'attention et la vitesse des réactions psychomotrices. En cas d'effets indésirables du système nerveux central (vertiges, maux de tête), il est conseillé aux patients de s'abstenir de conduire des véhicules et d'autres mécanismes, ainsi que d'être prudents lorsqu'ils s'engagent dans des activités nécessitant une concentration accrue de l'attention et la vitesse des réactions psychomotrices . Forme de libération / posologie :Solution pour administration intraveineuse et sous-cutanée 5000 UI/ml. Forfait:

Flacons de 5 ml en verre neutre incolore, scellés par un bouchon en caoutchouc et sertis d'une capsule en aluminium avec un capuchon protecteur en plastique. Chaque flacon est étiqueté ou inscrit avec de la peinture à prise rapide.

5 bouteilles sont placées dans un plateau en PVC. 1 ou 2 palettes, accompagnées d'un mode d'emploi, sont placées dans un carton.

Conditions de stockage:A conserver dans un endroit à l'abri de la lumière à une température ne dépassant pas 25°C. Ne congelez pas ! Garder hors de la portée des enfants. Date de péremption : 3 années. Ne pas utiliser après la date d'expiration. Conditions de délivrance en pharmacie : Sur ordonnance Numéro d'enregistrement : LP-002434 Instructions de fermeture