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Principes modernes de diagnostic complexe et de traitement des troubles du sommeil chez les enfants

SA Nemkova, MD, Centre scientifique pour la santé des enfants, Université nationale russe de recherche médicale. NI Pirogov du ministère de la Santé de Russie, Moscou L'article est consacré aux questions d'actualité du diagnostic complexe et du traitement des troubles du sommeil chez les enfants.
Les problématiques du diagnostic instrumental (polysomnographie) et clinique des troubles du sommeil de l'enfant (insomnie et parasomnie), notamment du syndrome d'apnées obstructives du sommeil, sont abordées en détail.
Les aspects modernes de la thérapie non médicamenteuse et médicamenteuse des troubles du sommeil chez l'enfant sont examinés, il est démontré que Pantogam est l'un des médicaments les plus efficaces et les plus sûrs utilisés dans le traitement des troubles du sommeil chez les enfants. Le diagnostic et la correction des troubles du sommeil est un problème complexe qui nécessite la prise en compte de la diversité des causes des troubles du sommeil et des mécanismes de sa régulation, ainsi qu'une approche intégrée différenciée afin d'augmenter l'efficacité du traitement et d'améliorer la qualité de vie d'un enfant et de sa famille.
Mots clés: sommeil, enfants, insomnie, apnée, Pantogam

Les troubles du sommeil chez les enfants sont un problème urgent de la pédiatrie et de la neurologie modernes, car ils sont souvent observés - chez 84% des enfants de moins de 2,5 ans, chez 25% à l'âge de 3-5 ans et chez 13,6% à l'âge de 6 ans. Les troubles du sommeil chez les enfants entraînent non seulement une détérioration du bien-être diurne, de l'humeur émotionnelle, des performances, des fonctions cognitives et des problèmes de comportement, des performances scolaires, mais sont également associés à un risque accru de développer une pathologie somatique. Les troubles du sommeil de l'enfance sont dominés par le sommeil parlant - 84 %, les réveils nocturnes - 60 %, le bruxisme - 45 %, les terreurs nocturnes - 39 %, l'énurésie nocturne - 25 %, les difficultés d'endormissement - 16 %, les ronflements - 14 %, les troubles rythmiques mouvements - 9 %, apnée obstructive du sommeil - 3 %.

Dans la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10), les troubles du sommeil sont présentés dans les rubriques suivantes :

1. Troubles du sommeil (G47) : G47.0 - Troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil (insomnie). G47.1 - Troubles sous forme de somnolence accrue (hypersomnie). G47.2 - Violations du cycle du sommeil et de l'éveil. G47.3 Apnée du sommeil (centrale, obstructive) G47.4 Narcolepsie et cataplexie G47.8 - Autres troubles du sommeil (syndrome de Kleine-Levin). G47.9 Troubles du sommeil, sans précision.
2. Troubles du sommeil d'étiologie non organique (F 51) : F51.0 - Insomnie d'étiologie non organique. F51.1 Somnolence (hypersomnie) d'étiologie non organique. F51.2 Trouble du sommeil et de l'éveil d'étiologie non organique. F51.3 - Somnambulisme (somnambulisme). F51.4 - Horreurs pendant le sommeil (terreurs nocturnes). F51.5 - Cauchemars. F51.8 - Autres troubles du sommeil d'étiologie non organique. F51.9 Trouble du sommeil, sans précision, d'étiologie non organique (trouble émotionnel du sommeil) L'apnée du sommeil du nouveau-né (P28.3) et le syndrome de Pickwick (E66.2) sont également identifiés dans la CIM-10.

La Classification internationale des troubles du sommeil (2005) comprend les sections suivantes :

1. Insomnie.
2. Perturbations de sommeil.
3. Hypersomnie d'origine centrale, non associée à un trouble du rythme circadien du sommeil, à un trouble respiratoire du sommeil ou à un sommeil nocturne autrement perturbé.
4. Troubles du rythme circadien du sommeil.
5. Parasomnies.
6. Troubles des mouvements du sommeil.
7. Symptômes séparés, variantes de la norme et variantes indéterminées.
8. Autres troubles du sommeil.

La méthode la plus moderne et la plus objective pour diagnostiquer les troubles du sommeil est la polysomnographie.

La polysomnographie est une méthode d'enregistrement à long terme de divers paramètres de l'activité vitale de l'organisme au cours d'une nuit de sommeil. Cette étude vous permet d'étudier la durée et la structure du sommeil, de déterminer quels phénomènes se produisent pendant le sommeil et peuvent être à l'origine de sa perturbation, ainsi que d'exclure les troubles secondaires du sommeil, qui sont plus fréquents que les primaires et se caractérisent par des données de polysomnographie normales . Au cours de la polysomnographie, les paramètres obligatoires suivants sont enregistrés : électroencéphalogramme (EEG), électrooculogramme (mouvements oculaires) (EOG), électromyogramme (tonus musculaire du menton) (EMG). De plus, des paramètres supplémentaires peuvent être enregistrés: mouvements des membres inférieurs, électrocardiogramme (ECG), ronflement, débit d'air nasal-oral, mouvements respiratoires de la poitrine et de la paroi abdominale, position du corps, degré de saturation en oxygène du sang - saturation (SpO2) . Une étude polysomnographique permet de préciser le diagnostic clinique des troubles du sommeil, assez divers chez l'enfant.

Les insomnies sont des difficultés récurrentes dans l'initiation, la durée, la consolidation ou la qualité du sommeil qui surviennent malgré un temps et des possibilités de sommeil suffisants et se manifestent par une variété de perturbations dans les activités diurnes qui peuvent se manifester par de la fatigue, une altération de l'attention, de la concentration ou de la mémoire, un dysfonctionnement social, troubles de l'humeur, irritabilité, somnolence diurne, diminution de la motivation et de l'initiative, tendance à faire des erreurs au volant et au travail, tensions musculaires, maux de tête, troubles gastro-intestinaux, souci constant de l'état de son sommeil. Une forme spécifique d'insomnie est l'insomnie comportementale de l'enfant. Il existe deux formes de ce trouble: en cas d'insomnie par le type d'associations de sommeil incorrectes, les enfants forment des associations liées au sommeil incorrectes (par exemple, le besoin de s'endormir uniquement en se berçant, en se nourrissant), et en essayant de supprimer ou de corriger eux, l'enfant résiste activement, ce qui entraîne une réduction du temps de sommeil. Avec l'insomnie par le type de paramètres de sommeil incorrects, l'enfant refuse de s'endormir à une heure fixe ou à un certain endroit, exprimant sa protestation par des demandes longues et fréquentes de se nourrir, de l'emmener aux toilettes, de l'apaiser (symptôme de "l'appel de derrière la porte"), ou vient au lit des parents pour dormir la nuit.

L'hypersomnie est définie comme un état de somnolence diurne excessive et d'attaques de sommeil, ou une transition prolongée vers un état pleinement éveillé au réveil. L'une des manifestations de l'hypersomnie est la narcolepsie, une maladie dont le principal symptôme est des crises de somnolence irrésistible.

Les parasomnies sont des phénomènes assez fréquents (jusqu'à 37 %) qui surviennent pendant le sommeil ou lors de l'endormissement et du réveil et ne sont pas directement liés aux troubles du rythme circadien veille-sommeil. Les parasomnies comprennent le sommeil, le bruxisme, l'énurésie nocturne, le somnambulisme, les terreurs nocturnes, les cauchemars et les troubles du mouvement rythmique.

Le parler pendant le sommeil est l'énoncé de mots ou de sons pendant le sommeil en l'absence de conscience subjective de l'épisode. Il s'agit d'un phénomène bénin qui est beaucoup plus fréquent chez les enfants que chez les adultes. Ainsi, dans la catégorie "souvent ou toutes les nuits", le sommeil parle chez 5 à 20 % des enfants et 1 à 5 % des adultes dans la population générale.

Le somnambulisme est une forme de conscience altérée dans laquelle les états de sommeil et d'éveil sont combinés. Lors d'un épisode de somnambulisme, la personne se lève, généralement pendant le premier tiers de la nuit de sommeil, et se promène, montrant de faibles niveaux de conscience, de réactivité et de motricité, et au réveil, elle ne se souvient généralement pas de ce qui s'est passé . Le somnambulisme survient généralement aux stades 3 et 4 du sommeil non paradoxal. Environ 5 % des cas de somnambulisme sont de nature épileptique.

Terreurs nocturnes (horreurs) - épisodes nocturnes d'horreur et de panique extrêmes, accompagnés d'exclamations intenses, de mouvements et d'un niveau élevé de manifestations végétatives, lorsque l'enfant est assis ou saute du lit, généralement pendant le premier tiers d'une nuit de sommeil avec panique pleurer, tout en ne répondant pas aux paroles qui lui sont adressées, et les tentatives de rassurer peuvent entraîner une peur ou une résistance accrue. Le souvenir de l'événement, le cas échéant, est très limité (généralement un ou deux fragments d'imagination mentale), avec une prévalence de 1 à 4% chez les enfants, avec un pic entre 4 et 12 ans. Le plus souvent, les épisodes de terreurs nocturnes surviennent au réveil des stades 3 et 4 du sommeil non paradoxal.

Les cauchemars sont des expériences de rêve qui sont submergées d'anxiété ou de peur, sont vives et incluent généralement des thèmes liés à la menace pour la vie, à la sécurité ou à l'estime de soi, avec une tendance à se reproduire, tandis que le patient se souvient de tous les détails du contenu du rêve. Au cours d'un épisode typique de ce trouble, les manifestations autonomes sont prononcées, mais il n'y a pas d'exclamations ou de mouvements corporels perceptibles.

Le syndrome des jambes sans repos se caractérise par des sensations désagréables, parfois douloureuses, dans les jambes, qui apparaissent plus souvent avant le sommeil, augmentent vers le milieu de la nuit (moins souvent pendant la journée), et provoquent une forte envie de bouger les membres. Les symptômes sont soulagés par le mouvement et peuvent durer de quelques minutes à plusieurs heures, retardant l'endormissement. Il existe à la fois une forme idiopathique (éventuellement héréditaire) et symptomatique (due à une carence en fer, des troubles métaboliques, etc.) de ce syndrome. Les troubles des mouvements liés au sommeil, en plus du syndrome des jambes sans repos, comprennent les crampes nocturnes, les troubles des mouvements rythmiques (un groupe de mouvements répétitifs stéréotypés de la tête, du tronc et des membres) et le bruxisme. Mouvements périodiques des membres pendant le sommeil - séries fréquentes de mouvements des membres (extension du pouce, flexion de l'articulation de la cheville, etc.), qui se répètent périodiquement pendant le sommeil à des intervalles de 10 à 90 s (alors que le patient n'est pas conscient de la présence de telles conditions) et peut induire des réveils, entraînant une fragmentation du sommeil et une somnolence diurne. Le balancement de la tête lié au sommeil se manifeste par un tremblement rythmique de la tête (plus souvent dans la période précédant immédiatement le sommeil, moins souvent pendant le sommeil), qui peut être associé à une surexcitation émotionnelle pendant la journée et, en règle générale, diminue de manière significative après 2-3 ans de âge. . Bruxisme - épisodes de grincements de dents pendant le sommeil, le plus souvent associés à des situations émotionnelles diurnes, à des cas familiaux, ainsi qu'à la manifestation de divers troubles hyperdynamiques chez un enfant (trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention). Le bruxisme survient plus fréquemment au stade 2 du sommeil.

L'énurésie est un trouble caractérisé par des cas fréquents (pour les garçons après 5 ans plus de 2, pour les filles - 1 épisode par mois) de miction involontaire pendant le sommeil. Les enfants atteints de ce trouble ont tendance à avoir un sommeil très profond (augmentation du sommeil delta), cependant, des épisodes énurétiques peuvent survenir à tous les stades du sommeil. Il existe une forme primaire d'énurésie (dès la naissance), ainsi qu'une forme secondaire (lorsque des troubles se développent après la précédente, au moins en un an, "période sèche").

L'apnée et l'hypopnée du sommeil, qui se développent exclusivement en phase REM et peuvent être : 1) obstructives - causées par l'affaissement des voies respiratoires avec des efforts respiratoires continus, alors que la fonction du centre respiratoire est préservée ; 2) central (respiration de Cheyne-Stokes et autres formes) - en raison d'une diminution de la fonction ou de l'arrêt du centre respiratoire et de l'arrêt des efforts respiratoires, mais les voies respiratoires restent ouvertes; 3) mixte.

Le syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS) est une affection caractérisée par des ronflements, un affaissement périodique des voies respiratoires supérieures au niveau du pharynx et l'arrêt de la ventilation pulmonaire avec des efforts respiratoires continus, une diminution des niveaux d'oxygène dans le sang, une fragmentation importante du sommeil et une La somnolence diurne. La clinique OSA se caractérise par des pauses respiratoires pendant le sommeil suivies de ronflements bruyants. Chez les enfants, le ronflement est observé chez 10-14% à l'âge de 2-6 ans, OSAS - chez 1-3%, tandis que le pic d'incidence se produit à l'âge de 2-8 ans. Chez les prématurés, le risque d'AOS est 3 à 5 fois plus élevé que chez les nourrissons nés à terme. Les autres facteurs de risque sont l'hypertrophie adéno-amygdalienne, les allergies, les maladies des voies respiratoires supérieures et inférieures, la sténose des choanes, le déplacement de la cloison nasale, la pathologie héréditaire (la fréquence du SAOS dans le syndrome de Down peut atteindre 80 %), l'hypotension (en particulier dans les dystrophies musculaires ), l'obésité, les maladies et les blessures du système nerveux central. Les principales manifestations psychopathologiques cliniques du SAOS chez l'enfant sont : déficit d'attention et hyperactivité, somnolence diurne, agressivité, somatisation des plaintes, dépression, retard de développement physique et mental. Les violations du comportement et des performances scolaires chez les enfants atteints du SAOS sont 3 fois plus fréquentes que chez les autres. Certains experts considèrent le SAOS comme un signe d'instabilité cardiorespiratoire, indiquant la possibilité de développer le syndrome de mort subite du nourrisson. Dans les normes internationales, pour la plupart des enfants atteints de SAOS, l'adéno-amygdalectomie est désignée comme méthode de traitement de première intention ; de plus, l'association SAOS et hypertrophie des amygdales est une indication absolue pour sa mise en œuvre. L'efficacité de cette méthode est observée chez plus de 80% des enfants, une amélioration significative du comportement, de l'humeur, de l'attention, de l'activité quotidienne et de la capacité d'apprentissage est constatée après 6 mois. après l'opération. Lorsque le ronflement et le SAOS sont associés à une rhinite allergique, une obstruction nasale et une hypertrophie adéno-amygdalienne, les corticostéroïdes topiques sont les médicaments de choix. Dans le contexte de l'utilisation de ces médicaments chez les enfants, il y a une diminution de la taille des végétations adénoïdes et des amygdales, et les paramètres de la respiration pendant le sommeil s'améliorent. Ces dernières années, les chercheurs ont décrit l'expérience réussie de l'utilisation de la ventilation assistée non invasive des poumons par la création d'une pression positive continue des voies respiratoires (thérapie CPAP) chez les enfants de tous les groupes d'âge, ce qui est particulièrement recommandé pour l'obésité concomitante, ainsi que chez les patients présentant des anomalies craniofaciales.

Dans le traitement des troubles du sommeil chez les enfants, des méthodes de correction non médicamenteuses doivent précéder et accompagner le traitement médicamenteux. L'« hygiène du sommeil » comprend des activités telles que le maintien d'un horaire de sommeil et d'éveil, le réveil et le coucher à la même heure, la limitation de l'activité mentale et physique avant le coucher, ainsi que la prise de boissons stimulantes (en particulier celles contenant de la caféine, car la caféine réduit le production de mélatonine, une hormone du sommeil), assurant des conditions de sommeil confortables (niveau de lumière minimum, température de l'air frais, car l'abaissement de la température de l'environnement et du corps déclenche l'endormissement), limitant l'abondance de nourriture et de liquides avant le coucher. Des méthodes spéciales de thérapie comportementale pour l'insomnie infantile sont également utilisées.

Dans la pharmacothérapie des troubles du sommeil chez les enfants, les propriétés sédatives de diverses herbes (valériane, agripaume, mélisse, houblon, camomille, pivoine) dans diverses combinaisons sont largement utilisées. Chez les adolescents à partir de 15 ans, en particulier avec des antécédents allergiques compliqués, Donormil (doxylamine) peut être utilisé pour corriger les troubles du sommeil sévères, qui est le seul médicament à effet hypnotique suffisamment fort approuvé pour une utilisation chez les patients atteints du syndrome d'apnée du sommeil. Selon les chercheurs, l'un des facteurs importants qui déterminent les troubles du sommeil peut être une violation de la production de mélatonine, ce qui rend pathogéniquement justifiée l'utilisation d'un analogue de la mélatonine synthétisé à partir d'acides aminés d'origine végétale - Melaxen, qui contribue à la normalisation du sommeil nocturne : il accélère l'endormissement, améliore la qualité du sommeil et normalise les rythmes circadiens sans provoquer d'accoutumance et de dépendance.

L'un des médicaments les plus efficaces et les plus sûrs utilisés chez les enfants pour corriger le syndrome de dysfonctionnement autonome, y compris les troubles du sommeil, est le Pantogam (une préparation d'acide hopanténique, un métabolite naturel du GABA) (« PIK-PHARMA »), qui fait référence à la nootropie des médicaments à large spectre d'action clinique, combinant des effets neurométaboliques, neuroprotecteurs et neurotrophiques. Pantogam affecte directement les récepteurs GABA, potentialise l'inhibition GABAergique dans le système nerveux central; régule les systèmes de neurotransmetteurs, stimule les processus métaboliques et bioénergétiques dans le tissu nerveux. Pantogam est inclus dans les directives cliniques pour le traitement des maladies du système nerveux chez les enfants (2014). Pantogam combine avec succès un effet psycho-stimulant léger et sédatif modéré, qui contribue à l'activation des fonctions cognitives pendant la journée, à l'élimination de l'excitation et de l'anxiété, ainsi qu'à la normalisation du sommeil et au repos adéquat de l'enfant. L'avantage d'utiliser Pantogam est la présence d'une forme pharmacologique de libération, à la fois sous forme de comprimés et de sirop à 10%, ce qui permet de l'utiliser chez les enfants dès les premiers jours de la vie.

Un effet positif de Pantogam sur la durée et la structure du sommeil a été révélé chez 71 nouveau-nés présentant des lésions hypoxiques-ischémiques périnatales du SNC. Une étude utilisant un suivi EEG diurne du sommeil a montré qu'avant le traitement, un raccourcissement du cycle de sommeil était observé chez 78,8% des enfants, une durée de sommeil transitoire supérieure à 1 minute était observée chez 78,9%. Après une cure de prise de Pantogam, la fréquence des troubles du sommeil a diminué à 52,6%, la fréquence de la durée de la période de sommeil transitoire de plus d'1 minute et la période de latence de la 2ème phase de sommeil réparateur a diminué à 45,5%, ce qui confirme l'efficacité de Pantogam pour corriger les troubles du sommeil chez les enfants. L'utilisation de Pantogam chez des enfants âgés de 3 à 5 ans atteints d'épilepsie avec troubles cognitifs et trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention a montré qu'avant le traitement, des troubles du sommeil étaient observés chez 70 % des patients, des tics et de la fatigue chez 25 %, une augmentation de l'anxiété et des peurs chez à 30 ans. %. Après une cure d'un mois de prise de Pantogam, les patients ont montré une diminution significative de l'anxiété, une amélioration du sommeil, de l'attention, ainsi que de la mémoire mécanique et dynamique, la structure du rythme de fond EEG avec normalisation des différences zonales.

Une étude sur l'utilisation de Pantogam en thérapie complexe chez les enfants atteints d'épilepsie rolandique a montré qu'après un traitement de 2 mois, la prévalence des troubles du sommeil a diminué de 19 à 14,3%, la fatigue - de 66,7 à 23,8%, les maux de tête - de 38 à 14,3%, perte de mémoire, attention - de 71,4 à 42,9%, désinhibition motrice - de 57,1 à 23,3% des patients, ce qui indique une dynamique clinique et neurologique positive prononcée avec régression des symptômes pathologiques lors de l'utilisation de Pantogam.

Ainsi, le diagnostic et la correction des troubles du sommeil chez l'enfant nécessitent une approche intégrée différenciée afin de prévenir les pathologies mentales et somatiques, d'augmenter l'efficacité du traitement et d'améliorer la qualité de vie de l'enfant et de sa famille.

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Le problème du sommeil devient très pertinent en raison de l'augmentation de l'intensité de la vie, de l'augmentation des situations stressantes, de la quantité d'informations reçues par jour et du mode de vie.

Et de tous ces problèmes, on peut en distinguer un qui est très important d'un point de vue psychologique - le problème du ronflement ou, scientifiquement parlant, le problème du syndrome d'apnée du sommeil. Selon les statistiques, le ronflement touche plus de 20% de la population, et souvent ce n'est pas un phénomène physiologique qui peut survenir périodiquement chez tout le monde (par exemple, dans le contexte d'une congestion nasale), mais une maladie.

Informations pour les médecins. Il existe un code distinct pour la CIM 10, sous lequel le syndrome d'apnée obstructive du sommeil est crypté - G47.3. Lors du diagnostic, le degré des manifestations, le nombre de périodes d'arrêt respiratoire par nuit, la sévérité des syndromes concomitants (troubles cognitifs, émotionnels-volontaires, etc.) doivent être indiqués.

Le terme syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS) lui-même signifie la présence de moments périodiques d'arrêt de la respiration pendant le sommeil en raison de l'abaissement du voile du palais, du larynx et d'autres causes, accompagnés de ronflements, d'une diminution de la saturation en oxygène du sang, de la fragmentation du sommeil et de la somnolence diurne. . Souvent, lors d'un arrêt respiratoire, une personne se réveille ou il y a un changement dans les phases de sommeil, ce qui entraîne une privation de sommeil chronique et de la fatigue. Selon les statistiques, parmi les personnes de plus de 40 ans, le ronflement survient chez plus de 30% et un syndrome d'apnée du sommeil à part entière peut être diagnostiqué chez environ une personne sur vingt.

Les raisons

Il existe de nombreuses raisons pour développer l'apnée du sommeil. L'obésité, les troubles bulbaires après les accidents vasculaires cérébraux, la faiblesse musculaire dans la myasthénie grave et la sclérose latérale amyotrophique peuvent entraîner cette affection. En outre, les causes du SAOS peuvent être l'hypothyroïdie, les croissances adénoïdes, les processus dyscirculatoires dans le cerveau. En règle générale, il existe une combinaison de causes et, presque toujours, il existe soit une prédisposition héréditaire au syndrome, soit l'obésité.

Les symptômes

Tous les symptômes de l'apnée du sommeil peuvent être divisés en fonction de la fréquence. Très commun:

• Ronfler.
• Arrêtez de respirer pendant le sommeil plus d'une fois.
• Insatisfaction du sommeil.
• Irritabilité.
• Somnolence pendant la journée.

Souvent, une personne présente les symptômes suivants :

• Attaques de suffocation la nuit.
• Diminution de la puissance et de la libido.
• Maux de tête, surtout le matin.

Rarement, mais surviennent également avec le syndrome d'apnée du sommeil - toux nocturne incontrôlable, incontinence urinaire, troubles vestibulo-coordinatifs et autres symptômes.

Diagnostique

Le diagnostic d'apnée obstructive du sommeil doit être confirmé cliniquement et instrumentalement. Pour poser un diagnostic clinique, au moins trois des éléments suivants doivent être identifiés avec certitude :

• Arrêtez de respirer la nuit.
• Ronflements bruyants la nuit.
• Somnolence diurne excessive.
• Nycturie (augmentation de la miction la nuit).
• Insatisfaction du sommeil due à des troubles du sommeil pendant plus de trois mois.
• Une augmentation de la pression artérielle de plus de 20 mm Hg. le matin ou directement le soir.
• Obésité élevée.

Dans ce cas, plus les signes cliniques seront révélés, plus le diagnostic sera fiable. La seule méthode objective pour diagnostiquer l'apnée du sommeil est. L'enregistrement enregistre la présence du ronflement, sa durée, l'intermittence du flux oronasal, le pouls, la saturation en oxygène du sang, la suppression de l'activité électrique du cerveau (), etc. En présence d'OSAS, la saturation en oxygène du sang chute périodiquement à 50-60% ou moins, ce qui entraîne des lésions cérébrales. De plus, avec le SAOS, les modifications de l'ECG se développent souvent lors d'un arrêt respiratoire. La méthode de dépistage de la recherche en présence de ronflement peut être l'oxymétrie de pouls - une méthode de recherche qui vous permettra d'évaluer l'indice de saturation en oxygène du sang la nuit.

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Traitement

Le traitement du syndrome d'apnées obstructives du sommeil doit être effectué par des neurologues en étroite collaboration avec des endocrinologues, des cardiologues et des médecins d'autres spécialités. Après tout, la menace de cette maladie est un risque élevé d'accidents cardiovasculaires, l'aggravation de toute pathologie somatique et une diminution de la qualité de vie des personnes.

La prévention et en partie le traitement de la maladie doivent viser à réduire le poids corporel (il est nécessaire d'atteindre un indice de masse corporelle compris entre 22 et 27), à renforcer les muscles du larynx (en collaboration avec un médecin ORL), des solutions endocrinologiques ( correction des niveaux de sucre dans le diabète sucré, normalisation des niveaux d'hormones thyroïdiennes avec sa pathologie) et d'autres problèmes. Une activité physique régulière est également importante. À cet égard, même la règle banale des 10 000 pas aidera, c'est exactement ce que devrait être la charge cardio minimale pendant la journée.

Les méthodes symptomatiques pour le traitement du SAOS sont.

Malheureusement, il n'existe pas de données convaincantes sur l'efficacité de certains médicaments. Il y a eu de nombreuses études sur l'effet des médicaments sur le ronflement et l'évolution de l'apnée obstructive du sommeil, mais la plupart des études ont duré une courte période (1-2 nuits) et les résultats étaient modestes. Ainsi, des médicaments comme l'acétazolamide, la paroxétine ont montré un certain effet, mais ils n'étaient pas toujours bien tolérés et avaient peu d'effet sur les symptômes diurnes (données du laboratoire Cochrane).

(Pression positive constante des voies respiratoires - pression d'air positive constante) l'appareil est un compresseur qui crée une pression d'air positive constante la nuit. Ainsi, il est possible d'éviter les épisodes d'arrêt respiratoire ou de réduire significativement leur fréquence. La thérapie avec ces appareils se poursuit pendant des mois, voire des années, jusqu'à ce que les causes qui ont conduit à l'apnée du sommeil soient éliminées. Parfois, dans la vieillesse, les risques élevés de mort subite, les épisodes fréquents d'arrêt respiratoire, l'incapacité d'éliminer les causes de la maladie, la thérapie est effectuée à vie. La seule limite à l'utilisation généralisée de cette technique de traitement est son coût élevé. Le prix des appareils commence à partir de 50 000 roubles et est rarement payé par les fonds de soutien social ou les fonds d'assurance maladie.

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Application

Classification internationale des troubles du sommeil (ICSD) et respect de ses codes ICD-10
	MKRS	CIM-10
1. Dissomnies
A. Troubles du sommeil dus à des causes internes
Insomnie psychophysiologique	307.42-0	F51.0
Perception déformée du sommeil	307.49-1	F51.8
Insomnie idiopathique	780.52-7	G47.0
Narcolepsie	347	G47.4
Hypersomnie récurrente	780.54-2	G47.8
Hypersomnie idiopathique	780.54-7	G47.1
Hypersomnie post-traumatique	780.54-8	G47.1
Syndrome d'apnée obstructive du sommeil	780.53-0	G47.3 E66.2
Syndrome d'apnée centrale du sommeil	780.51-0	G47.3 R06.3
Syndrome d'hypoventilation alvéolaire centrale	780.51-1	G47.3
Syndrome des mouvements périodiques des membres	780.52-4	G25.8
Le syndrome des jambes sans repos	780.52-5	G25.8
Troubles du sommeil dus à des causes internes non précisées	780.52-9	G47.9
B. Troubles du sommeil dus à des causes externes
Hygiène de sommeil inadéquate	307.41-1	*F51.0+T78.8
Trouble du sommeil causé par l'environnement extérieur	780.52-6	*F51.0+T78.8
Insomnie d'altitude	289.0	*G47.0+T70.2
Trouble de la régulation du sommeil	307.41-0	F51.8
syndrome de privation de sommeil	307.49-4	F51.8
Trouble du sommeil associé à des restrictions de temps déraisonnables	307.42-4	F51.8
Trouble lié au sommeil	307.42-5	F51.8
Insomnie associée aux allergies alimentaires	780.52-2	*G47.0+T78.4
Syndrome de manger (boire) la nuit	780.52-8	F50.8
Trouble du sommeil associé à une dépendance aux somnifères	780.52-0	F13.2
Trouble du sommeil associé à la dépendance aux stimulants	780.52-1	F14.2 F15.2
Trouble du sommeil associé à la dépendance à l'alcool	780.52-3	F10.2
Troubles du sommeil causés par les toxines	780.54-6	*F51.0+F18.8 *F51.0+F19.8
Troubles du sommeil dus à des causes externes non précisées	780.52-9	*F51.0+T78.8
C. Troubles du sommeil associés aux rythmes circadiens
Syndrome de changement de fuseaux horaires (syndrome de décalage réactif)	307.45-0	G47.2
Trouble du sommeil associé au travail posté	307.45-1	G47.2
Schémas de sommeil et de veille irréguliers	307.45-3	G47.2
syndrome de retard de phase du sommeil	780.55-0	G47.2
Syndrome de la phase de sommeil prématuré	780.55-1	G47.2
Cycle veille-sommeil autre que 24 heures	780.55-2	G47.2
Troubles du sommeil associés à des rythmes circadiens non précisés	780.55-9	G47.2
2. Parasomnies
A. Troubles de l'éveil
Intoxication somnolente	307.46-2	F51.8
marcher dans les rêves	307.46-0	F51.3
Les terreurs d'une nuit	307.46-1	F51.4
B. Troubles de la transition veille-sommeil
Trouble du mouvement rythmique	307.3	F98.4
Myoclonies du sommeil (sursaut)	307.47-2	G47.8
parler de sommeil	307.47-3	F51.8
crampes nocturnes	729.82	R25.2
C. Parasomnies couramment associées au sommeil paradoxal
Cauchemars	307.47-0	F51.5
paralysie du sommeil	780.56-2	G47.4
Dysfonction érectile pendant le sommeil	780.56-3	N48.4
Érections douloureuses pendant le sommeil	780.56-4	*G47.0+N48.8
Asystolie associée au sommeil paradoxal	780.56-8	146.8
Trouble du comportement en sommeil paradoxal	780.59-0	G47.8
Autres parasomnies
Bruxisme	306.8	F45.8
Énurésie nocturne	780.56-0	F98.0
Syndrome de déglutition anormale, dans un rêve	780.56-6	F45.8
Dystonie paroxystique nocturne	780.59-1	G47.8
Mort subite nocturne inexpliquée	780.59-3	R96.0
Ronflement primaire	780.53-1	R06.5
Apnée du sommeil chez les nourrissons	770.80	P28.3
Syndrome d'hypoventilation centrale congénitale	770.81	G47.3
Syndrome de mort subite du nourrisson	798.0	R95
Myoclonie bénigne du sommeil du nouveau-né	780.59-5	G25.8
Autres parasomnies non précisées	780.59-9	G47.9
3. Troubles du sommeil associés à une maladie somatique/mentale
A. Associé à la maladie mentale
psychoses	290-299	*F51.0+F20-F29
Troubles de l'humeur	296-301	*F51.0+F30-F39
trouble anxieux	300	*F51.0+F40-F43
trouble panique	300	*F51.0+F40.0 *F51.0+F41.0
Alcoolisme	303	F10.8
Associé à des troubles neurologiques
Trouble dégénératif cérébral	330-337	*G47.0+F84 *G47.0+G10
démence	331	*G47.0+F01 *G47.0+G30 *G47.0+G31 *G47.1+G91
parkinsonisme	332-333	*G47.0+G20-G23
insomnie familiale mortelle	337.9	G47.8
Épilepsie liée au sommeil	345	G40.8 G40.3
État de mal épileptique du sommeil électrique	345.8	G41.8
Maux de tête liés au sommeil	346	G44.8 *G47.0+G43 *G47.1+G44
C. Associé à d'autres maladies
Maladie du sommeil	086	B56
Ischémie cardiaque nocturne	411-414	I20 I25
Bronchopneumopathie chronique obstructive	490-494	*G47.0+J40 *G47.0+J42 *G47.0+J43 *G47.0+J44
asthme lié au sommeil	493	*G47.0+J44 *G47.0+345 *G47.0+J67
Reflux gastro-oesophagien lié au sommeil	530.1	*G47.0+K20 *G47.0+K21
ulcère peptique	531-534	*G47.0+K25 *G47.0+K26 *G47.0+K27
fibrosite	729.1	*G47.0+M79.0
Troubles du sommeil suggérés
dormeur court	307.49-0	F51.8
long dormeur	307.49-2	F51.8
Syndrome d'éveil insuffisant	307.47-1	G47.8
Myoclonie fragmentaire	780.59-7	G25.8
Hyperhidrose liée au sommeil	780.8	R61
Trouble du sommeil associé au cycle menstruel	780.54-3	N95.1 *G47.0+N94
Trouble du sommeil associé à la grossesse	780.59-6	*G47.0+026.8
Hallucinations hypnagogiques effrayantes	307.47-4	F51.8
Tachypnée neurogène liée au sommeil	780.53-2	R06.8
Laryngospasme lié au sommeil	780.59-4	*F51.0+J38.5 ?
Syndrome d'apnée du sommeil	307.42-1	*F51.0+R06.8

La Classification internationale des troubles du sommeil (ICSD), utilisée en somnologie moderne, a été adoptée en 1990, 11 ans seulement après l'introduction de la première classification des troubles du sommeil (adoptée en 1979), une classification diagnostique des troubles du sommeil et de l'éveil.

Un remplacement aussi rapide, selon les normes médicales, a été dicté, tout d'abord, par la nécessité de systématiser le flux croissant d'informations sur la médecine du sommeil, comme une avalanche.

Cette intensification de la recherche dans le domaine de la somnologie a été largement facilitée par la découverte en 1981 d'une méthode efficace de traitement du syndrome d'apnée obstructive du sommeil à l'aide d'un régime de ventilation assistée. Cela a contribué à une augmentation significative de l'orientation pratique de la somnologie, à un investissement accru dans la recherche sur le sommeil, qui en peu de temps a donné des résultats non seulement dans l'étude de la respiration pendant le sommeil, mais également dans toutes les branches scientifiques connexes.

La classification diagnostique des troubles du sommeil et de l'éveil de 1979 reposait sur le principe syndromologique. Les rubriques principales étaient l'insomnie (troubles de l'initiation et du maintien du sommeil), l'hypersomnie (troubles avec somnolence diurne excessive), les parasomnies et les troubles du cycle veille-sommeil. La pratique de l'application de cette classification a montré l'insuffisance de l'approche syndromologique, puisque les manifestations cliniques de nombreux troubles du sommeil incluent des symptômes appartenant à différentes catégories selon cette rubrique (par exemple, le syndrome d'apnée centrale du sommeil se manifeste à la fois par des plaintes de troubles du sommeil nocturne et augmentation de la somnolence diurne).

À cet égard, une nouvelle approche physiopathologique plus progressive de la classification des troubles du sommeil, proposée par N. Kleitman en 1939, a été utilisée dans la nouvelle classification. Selon cela, deux sous-groupes ont été distingués parmi les principaux troubles du sommeil :

1. dyssomnies (y compris les troubles survenant à la fois avec des plaintes d'insomnie et de somnolence diurne)
2. les parasomnies (qui incluent les troubles qui interfèrent avec le sommeil mais ne provoquent pas de plaintes d'insomnie ou de somnolence diurne) (voir annexe)

Selon le principe physiopathologique, les dyssomnies étaient divisées en internes, externes et associées à des troubles des rythmes biologiques.

Selon cette rubrique, les principales causes des troubles du sommeil proviennent soit de l'intérieur du corps (interne), soit de l'extérieur (externe). Les troubles du sommeil secondaires (c'est-à-dire causés par d'autres maladies), comme dans la classification précédente, ont été présentés dans une section distincte.

L'attribution au CICR de la dernière (quatrième) section - "troubles du sommeil proposés" est intéressante. Elle incluait les troubles du sommeil dont la connaissance au moment de l'adoption de la classification était encore insuffisante pour une affectation raisonnable à une rubrique distincte des troubles du sommeil.

Principes de base de l'organisation de l'ICRS

1. La classification est basée sur le codage de la Classification internationale des maladies de la révision IX, sa modification clinique (ICD-1X-KM) (voir annexe). Cette classification utilise principalement les codes #307.4 (troubles du sommeil non organiques) et #780.5 (troubles organiques du sommeil) pour les troubles du sommeil, avec des chiffres supplémentaires après le point ajoutés en conséquence. Par exemple : syndrome d'hypoventilation alvéolaire centrale (780.51-1). Bien que depuis 1993 la dixième CIM suivante soit utilisée aux fins de codage des diagnostics en médecine, les codes qui lui correspondent ne sont pas encore donnés dans l'ICRS. Cependant, il existe des tableaux de comparaison pour les codages des troubles du sommeil de la CIM-10 (voir le tableau 1.10).
2. L'ICRS utilise un système axial (axial) d'organisation du diagnostic, qui permet l'affichage le plus complet du diagnostic principal des troubles du sommeil, des procédures de diagnostic utilisées et des comorbidités.

   L'axe A détermine le diagnostic des troubles du sommeil (primaires ou secondaires).

   Par exemple : A. Syndrome d'apnée obstructive du sommeil 780.53-0.

   L'axe B contient une liste d'actes sur lesquels s'est appuyée la confirmation du diagnostic d'un trouble du sommeil. Les données les plus couramment utilisées sont la polysomnographie et le test de latence d'endormissement multiple (MTLS).

   Par exemple : L'axe C contient des données sur la présence de maladies concomitantes selon la CIM-IX.
   Par exemple : C. Hypertension artérielle 401.0

3. Pour la description la plus complète de l'état du patient et dans le but d'une standardisation maximale des procédures de diagnostic, les informations sur chaque axe A et B peuvent être complétées par l'utilisation de modificateurs spéciaux. Dans le cas de l'axe A, cela vous permet de refléter l'étape actuelle du processus de diagnostic, les caractéristiques de la maladie et les principaux symptômes. Les modificateurs correspondants sont mis entre crochets dans un certain ordre. Nous présentons leur explication conformément à cette séquence.

   Type de diagnostic : présomptif [P] ou définitif [F].

   Présence de rémission (par exemple, pendant la période de traitement du syndrome d'apnées obstructives du sommeil avec ventilation assistée)

   Le taux de développement des troubles du sommeil (s'il est important pour le diagnostic). Placé entre parenthèses après le diagnostic d'un trouble du sommeil.

   La gravité du trouble du sommeil. 0 - non défini ; 1 - facile ; 2 - modéré ; 3 - lourd. Placé après le modificateur du diagnostic final ou présomptif.

   L'évolution des troubles du sommeil. 1 - aigu; 2 - subaigu; 3 - chronique.

   La présence des principaux symptômes.

   L'utilisation de modificateurs pour l'axe B permet de prendre en compte les résultats des tests diagnostiques, ainsi que les traitements des troubles du sommeil. Les principales procédures en somnologie sont la polysomnographie (#89.17) et le MTLS (#89.18). Un système de modificateurs est également utilisé pour coder les résultats de ces études.

Il est à noter qu'un tel système très lourd de codage des diagnostics somnologiques est utilisé principalement à des fins scientifiques, car il permet la standardisation et la continuité des études dans différents centres. Dans la pratique clinique quotidienne, une procédure de codage raccourcie sans l'utilisation de modificateurs est généralement utilisée. Dans ce cas, le diagnostic des troubles du sommeil ressemble à ceci :

4. Le principe suivant de l'organisation de l'ICRS est la standardisation du texte. Chaque trouble du sommeil est décrit dans un chapitre séparé selon un plan spécifique, qui comprend :

1. synonymes et mots-clés (comprend les termes utilisés auparavant et utilisés maintenant pour décrire un trouble du sommeil, par exemple - syndrome de Pickwick);
2. définition du trouble et de ses principales manifestations ;
3. manifestations et complications associées du trouble ;
4. évolution et pronostic ;
5. facteurs prédisposants (facteurs internes et externes qui augmentent le risque d'un trouble);
6. prévalence (représentation relative des personnes atteintes de ce trouble à un moment donné) ;
7. l'âge de début ;
8. sex-ratio ;
9. hérédité;
10. pathogenèse de la souffrance et découvertes pathologiques;
11. complications (non liées aux manifestations associées);
12. modifications polysomnographiques et MTLS ;
13. l'évolution des résultats d'autres méthodes de recherche paraclinique ;
14. diagnostic différentiel;
15. critères diagnostiques (ensemble de données cliniques et paracliniques sur la base desquelles ce trouble peut être diagnostiqué) ;
16. critères diagnostiques minimaux (une version abrégée des critères diagnostiques pour la médecine générale ou pour faire un diagnostic présomptif, dans la plupart des cas basés uniquement sur les manifestations cliniques de ce trouble);
17. critères de sévérité (division standard en sévérité légère, modérée et sévère du trouble ; différent pour la plupart des troubles du sommeil ; le CICR évite de donner des valeurs numériques spécifiques d'indicateurs pour déterminer la sévérité du trouble - la préférence est donnée au jugement clinique) ;
18. critères de durée (division standard en troubles aigus, subaigus et chroniques ; dans la plupart des cas, des seuils spécifiques sont donnés) ;
19. bibliographie (les sources faisant autorité concernant les principaux aspects du problème sont indiquées).

En 1997, une révision de certaines dispositions de l'ICRS a été effectuée, qui n'a cependant pas affecté les principes de base de l'organisation de cette classification. Seuls des raffinements ont été apportés à certaines définitions des troubles du sommeil et des critères de gravité et de durée. La classification révisée s'appelle ICRS-R, 1997, mais de nombreux somnologues se réfèrent encore à la version précédente de l'ICRS. Des travaux sont en cours pour introduire les encodages CIM-X dans la classification. Cependant, aucun document officiel à ce sujet n'a été publié. Pour des raisons pratiques, les codes F51 (troubles du sommeil d'étiologie non organique) et G47 (troubles du sommeil) sont majoritairement utilisés (voir annexe).

Le syndrome d'apnée du sommeil (code CIM-10 - G47.3) est un trouble courant caractérisé par un bref arrêt de la respiration pendant le sommeil. La personne elle-même peut ne pas être consciente qu'elle a des pauses respiratoires pendant le sommeil. Si les arrêts respiratoires sont très courts, la personne ne se réveille pas et ne ressent pas d'inconfort. Si la respiration s'arrête trop, le cerveau se réveille et réveille le corps pour éliminer la privation d'oxygène existante.

Ainsi, une personne peut se réveiller plusieurs fois au cours de la nuit et ressentir un manque d'air aigu. L'apnée du sommeil est une affection extrêmement dangereuse, car dans certaines circonstances, elle peut entraîner un arrêt respiratoire trop long et entraîner un arrêt cardiaque et une hypoxie cérébrale mortelle. Le syndrome d'apnée du sommeil est dangereux car son développement peut entraîner la mort même chez les jeunes. Dans de rares cas, des décès dus à des crises d'apnée du sommeil ont été observés chez des enfants.

Classification des types d'apnée du sommeil

Il existe de nombreuses approches pour classer une condition telle que le syndrome d'apnée du sommeil. Il existe 3 formes principales de cette condition pathologique, y compris obstructive, centrale et mixte. Chacune de ces formes de développement a ses propres caractéristiques de développement. Par exemple, l'apnée obstructive du sommeil se forme en raison d'une occlusion ou d'un collapsus des voies respiratoires supérieures, et la régulation par le système nerveux central reste normale. De plus, dans ce cas, l'activité des muscles respiratoires est préservée. Une variante similaire du développement de l'apnée du sommeil comprend un certain nombre de syndromes distincts, notamment :

• syndrome de variante pathologique du ronflement;
• syndrome d'obésité-hypoventilation;
• syndrome d'hypoventilation habituelle;
• syndrome d'obstruction concomitante des voies respiratoires.

Le soi-disant syndrome d'hypoventilation se développe à la suite d'une diminution constante de la possibilité de ventilation pulmonaire et de la saturation en oxygène du sang. Avec le ronflement pathologique, le mouvement des parois du larynx empêche l'inspiration et l'expiration normales. Le syndrome d'obésité-hypoventilation, en règle générale, est observé chez les personnes très obèses et est la conséquence d'une violation des échanges gazeux, et en raison d'une diminution persistante de la saturation en oxygène du sang, des attaques nocturnes et diurnes d'hypoxie sont observées.

Dans la forme centrale du syndrome d'apnée du sommeil, les causes du développement d'un tel état pathologique sont enracinées dans des lésions organiques des structures cérébrales, ainsi que dans une insuffisance congénitale primaire du centre respiratoire du cerveau. Dans ce cas, l'arrêt de la respiration pendant le sommeil est le résultat d'une violation du flux d'influx nerveux qui contrôlent le travail des muscles respiratoires.

Dans la forme mixte de l'apnée du sommeil, l'insuffisance respiratoire est le résultat d'une combinaison de lésions du système nerveux central et d'obstruction des voies respiratoires d'étiologies diverses. Cette variante de l'apnée est rare. Entre autres, il existe une classification qui tient compte de la sévérité des manifestations du syndrome d'apnée du sommeil. Un degré léger, modéré et sévère de l'évolution d'une telle violation de la fonction respiratoire pendant le sommeil est distingué.

Étiologie et pathogenèse de l'apnée du sommeil

Chaque forme de syndrome d'apnée du sommeil a ses propres causes de développement. Habituellement, la forme centrale de l'apnée du sommeil est une conséquence de :

• lésion cérébrale;
• compression de la fosse crânienne postérieure d'étiologies diverses;
• compression du tronc cérébral;
• parkinsonisme;
• Syndrome d'Alzheimer-Pick.

Une cause rare de perturbation du centre respiratoire, qui entraîne généralement l'arrêt de la respiration pendant le sommeil chez les enfants, est une anomalie congénitale du développement des structures cérébrales. Dans ce cas, il y a des crises d'arrêt respiratoire, accompagnées d'une peau bleue. Dans ce cas, il n'y a pas de pathologies du cœur et des poumons.

La forme obstructive de l'apnée du sommeil est le plus souvent observée chez les personnes souffrant de maladies endocriniennes graves ou en surpoids. De plus, la susceptibilité au stress peut provoquer une variante similaire de l'évolution de la maladie. Dans certains cas, la forme obstructive de l'apnée du sommeil est une conséquence de caractéristiques anatomiques congénitales de la structure du nasopharynx.

Par exemple, une telle violation de la respiration est souvent observée chez les personnes qui ont des voies nasales trop étroites, un palais mou élargi, une luette palatine anormale ou des amygdales hypertrophiées. Un point important dans le développement de la forme obstructive de l'apnée du sommeil est la prédisposition héréditaire, puisque certains défauts peuvent être observés chez les membres d'une même famille qui sont liés par le sang.

Habituellement, l'apnée obstructive du sommeil se développe en raison d'un collapsus pharyngé qui survient pendant le sommeil profond. Lors d'un épisode d'apnée, l'hypoxie se développe, mais des signaux à ce sujet parviennent au cerveau, qui envoie alors des impulsions de réponse pour se réveiller.

Lorsqu'une personne se réveille, la ventilation des poumons et le travail des voies respiratoires sont rétablis.

Symptômes et complications de l'apnée du sommeil

Avec une variante légère de l'apnée du sommeil, qui peut survenir même chez les personnes en excellente forme physique, une personne peut ne pas soupçonner qu'elle a des arrêts respiratoires à court terme pendant le sommeil. Habituellement, seuls ceux qui sont ou dorment à côté d'une personne souffrant de cette maladie remarquent le problème. Dans les variantes plus graves de l'évolution de la maladie, ses caractéristiques comprennent:

• fort ronflement;
• sommeil agité;
• réveils fréquents;
• activité physique pendant le sommeil.

Cependant, l'apnée affecte non seulement le sommeil d'une personne, mais aussi sa vie quotidienne. Considérant que le sommeil des personnes souffrant d'apnée du sommeil est agité, cela se reflète dans l'activité diurne. Souvent, les personnes souffrant d'apnée du sommeil éprouvent une somnolence excessive pendant la journée, de la fatigue, une diminution des performances, une mémoire et une capacité de concentration altérées et une irritabilité accrue.

Les personnes souffrant d'apnée du sommeil développent des problèmes de santé supplémentaires au fil du temps en raison d'un apport insuffisant d'oxygène aux tissus corporels pendant les périodes de sommeil. Tout d'abord, le manque d'oxygène affecte le métabolisme, de sorte que les personnes qui souffrent de ce dysfonctionnement respiratoire pendant le sommeil prennent souvent du poids rapidement. Chez les hommes, dans le contexte de ce trouble, on observe souvent le développement d'un dysfonctionnement sexuel.

Si le syndrome d'apnée du sommeil n'est pas traité, le manque d'oxygène affecte le système cardiovasculaire, de sorte que cette catégorie de personnes a souvent de graves crises d'angor, des signes d'insuffisance cardiaque et des arythmies de divers types. Environ 50% des personnes malades ont également des comorbidités, notamment la MPOC, l'asthme bronchique, les maladies coronariennes ou l'hypertension artérielle.

Le syndrome d'apnée du sommeil conduit progressivement au développement de complications. Dans la plupart des cas, il y a une détérioration rapide et importante de la qualité de vie. Même si une personne n'a jamais eu de problèmes cardiaques auparavant, s'il y a des cas fréquents d'arrêt de la respiration pendant le sommeil, les maladies du système cardiovasculaire se développent rapidement.

Souvent, dans le contexte de l'apnée, l'athérosclérose et les maladies coronariennes se développent beaucoup plus rapidement, ce qui peut se manifester par des symptômes graves même à un jeune âge. Entre autres choses, le syndrome d'apnée du sommeil provoque une exacerbation des maladies chroniques d'une personne. Chez l'enfant, les crises d'apnée du sommeil peuvent provoquer une incontinence urinaire nocturne.

Méthodes de diagnostic de l'apnée du sommeil

Le diagnostic des attaques du syndrome d'apnée et la gravité de leur évolution sont basés sur les données reçues des proches du patient. Les proches du patient doivent observer la personne endormie pendant plusieurs nuits et enregistrer la durée des pauses respiratoires pendant le sommeil.

Dans un établissement médical, les médecins effectuent généralement un indice de masse corporelle (IMC), mesurent la circonférence du cou et examinent les voies respiratoires à la recherche d'anomalies qui interfèrent avec la respiration normale pendant le sommeil.

Si l'oto-rhino-laryngologiste ne peut pas déterminer la présence d'un problème, la mesure nécessaire est de consulter un neurologue.

Dans ce cas, une polysomnographie dirigée est souvent nécessaire, ce qui implique un enregistrement à long terme du potentiel électrique et de l'activité respiratoire. Seul un diagnostic complet vous permet de déterminer les causes exactes du problème et de prescrire un traitement adéquat.

Cette vidéo parle du ronflement et de l'apnée du sommeil :

Méthodes de traitement du syndrome d'apnée du sommeil

Actuellement, l'apnée du sommeil est traitée par des approches conservatrices et chirurgicales. La méthode de traitement dépend entièrement de la cause de la maladie. Dans le cas où une personne présente une forme obstructive du syndrome d'apnée du sommeil, la mesure nécessaire est souvent le comportement des opérations chirurgicales. En règle générale, l'intervention chirurgicale a un effet positif si le patient présente des défauts dans le nasopharynx. Selon les défauts d'une personne, une correction de la cloison nasale, une adénoïdectomie, une amygdalectomie et certains autres types d'opérations peuvent être effectuées, ce qui peut éliminer la détresse respiratoire à 100%.

Dans le cas de formes légères d'apnée du sommeil, la situation peut être corrigée à l'aide de moyens non pharmacologiques.

Par exemple, souvent chez les personnes souffrant d'un tel trouble respiratoire, le syndrome se manifeste exclusivement en position couchée, donc si vous parvenez à apprendre au patient à dormir sur le côté, les symptômes d'apnée disparaissent. Entre autres choses, la tête de lit surélevée du lit vous permet d'éliminer les crises du syndrome d'apnée du sommeil. En règle générale, il suffit qu'il soit surélevé de 20 cm.

Le traitement médicamenteux ne peut obtenir un résultat prononcé que dans certains cas. Habituellement, pour les personnes souffrant d'apnée du sommeil, le médecin peut recommander que des gouttes à base de xylométazoline soient instillées dans le nez la nuit, ce qui contribue à améliorer la respiration nasale.

Contribue à l'élimination des crises d'apnée nocturne en rinçant avec des solutions faibles d'huiles essentielles. Dans certains cas, lorsque d'autres méthodes de traitement n'ont pas eu l'effet souhaité, l'utilisation d'une ventilation matérielle sur-masque, c'est-à-dire la thérapie CPAP, peut être indiquée.

Grâce à un dispositif spécial, un niveau normal de ventilation pulmonaire est maintenu, ce qui aide à prévenir le développement d'attaques d'apnée. L'utilisation de tels dispositifs permet de prévenir le développement de l'hypoxie et la détérioration de l'état d'une personne pendant la journée.

Cette vidéo parle du syndrome d'apnée obstructive du sommeil :

L'utilisation de tels appareils est souvent prescrite aux personnes souffrant du syndrome d'apnée du sommeil dans le contexte d'un poids corporel excessif. Cette méthode de thérapie est l'une des plus efficaces, car elle élimine à 100% le risque de décès humain par hypoxie pendant le sommeil.

syndrome d'apnée du sommeil peuvent être dues à des causes obstructives (obésité, petite taille de l'oropharynx) ou non obstructives (pathologie du SNC). L'apnée du sommeil, généralement mixte, associe des troubles obstructifs et neurologiques. Les patients peuvent avoir des centaines de tels épisodes pendant leur sommeil en une seule nuit. L'apnée obstructive du sommeil fait partie des nombreux troubles du sommeil.

La fréquence

- 4 à 8 % de la population adulte totale. Le sexe prédominant est masculin.

Code selon la classification internationale des maladies ICD-10 :

• G47. 3- apnée du sommeil
• P28. 3- Apnée primaire du sommeil chez un nouveau-né

Syndrome d'apnée du sommeil : causes

Étiologie et pathogenèse

Prémorbide. Rétrécissement de la lumière des voies respiratoires supérieures en raison d'une augmentation des amygdales, de la luette, du palais mou, des anomalies craniofaciales. Altération du contrôle neurologique du tonus musculaire des voies respiratoires et de la ventilation pendant le sommeil. L'apnée obstructive du sommeil est causée par une obstruction transitoire des voies respiratoires supérieures (généralement l'oropharynx) qui bloque le flux d'air pendant l'inhalation. La cause de l'obstruction est la perte de tonus des muscles pharyngés ou des muscles génioglosses (normalement, ils font avancer la langue depuis l'arrière du pharynx). L'apnée centrale survient lorsqu'il n'y a pas de signal du centre respiratoire (provoquant une autre respiration) lors d'un épisode d'arrêt respiratoire. Dans de rares cas, la condition est médiée par des troubles neurologiques. L'apnée mixte du sommeil est une combinaison d'apnée du sommeil obstructive et centrale chez un patient.

Aspects génétiques

L'apnée du sommeil (107640, Â) peut se manifester syndrome mort subite d'un enfant. Apnée du sommeil, obstructive (*107650, B) : ronflement, somnolence, mouvements agités pendant le sommeil, anosmie. Apnée létale centrale (207720, r) : apnée du sommeil, respiration irrégulière, incontinence urinaire, cyanose périorale, acidose lactique.

facteur de risque- obésité.

Syndrome d'apnée du sommeil : signes, symptômes

Image clinique

Symptômes évoquant une obstruction nocturne des voies respiratoires supérieures. Le ronflement pendant le sommeil est le premier signe de la maladie. Réveils répétés par manque d'air ou pour une raison inexpliquée. Symptômes dus aux troubles du sommeil. Somnolence pendant la journée (y compris des épisodes d'endormissement à court terme). Maux de tête le matin. Violations de la concentration de l'attention, de la mémoire, de l'irritabilité. Diminution de la libido. La dépression. Données d'une étude objective. Périodes d'immobilité de la paroi thoracique. Mouvements thoraciques variables après la résolution de l'apnée. Signes d'hypertension artérielle ou pulmonaire.

Syndrome d'apnée du sommeil : méthodes de traitement

Traitement

Tactiques de conduite

Normalisation du poids corporel. Refus de prendre des tranquillisants, des somnifères ou des antihistaminiques, ainsi que des boissons alcoolisées avant le coucher. Prévention de l'occlusion en créant une pression nasale positive continue. La trachéotomie comme mesure extrême d'exclusion de l'acte respiratoire des voies respiratoires supérieures. Expansion chirurgicale du larynx et amygdalectomie.

Thérapie médicamenteuse

Le médicament de choix est la fluoxétine 20-60 mg. La prise du médicament peut provoquer une exacerbation du glaucome à angle fermé ou des difficultés à uriner. La prudence s'impose en cas de tachycardie supraventriculaire concomitante. Médicaments alternatifs : médroxyprogestérone, acétazolamide.

Complications

Hypoxie chronique ou aiguë (rarement). Arythmies du coeur. Hypertension pulmonaire et cœur pulmonaire.

CIM-10. G47. 3 Apnée du sommeil. P28. 3 Apnée primaire du sommeil chez le nouveau-né