La thérapie (grec therapeia - traitement) est un domaine de la médecine clinique qui étudie l'origine, les manifestations, le diagnostic, le traitement et la prévention des maladies internes.
La propédeutique (du mot grec propaideuo - introduction, formation préliminaire) est un cours d'introduction aux maladies internes qui étudie les problèmes de diagnostic, d'anamnèse, d'examen objectif des patients et de symptômes de maladies.
À l'heure actuelle, en raison des progrès technologiques, de nombreuses méthodes d'examen clinique sont passées au second plan.
Aussi parfait que soit le diagnostic supplémentaire, il ne peut et ne doit pas remplacer la compétence d'un médecin basée sur la communication avec le patient, sur les principales méthodes d'examen objectif et subjectif.
Par conséquent, sans connaître les bases de l'examen d'un patient, il est impossible de poser un diagnostic correct et, par conséquent, de le traiter correctement. Il convient de rappeler qu'il n'est pas toujours possible de réaliser rapidement des méthodes instrumentales d'examen. Il semblerait que les méthodes de routine puissent apporter des informations inestimables et étendre les capacités de diagnostic.
La propédeutique enseigne à interpréter correctement les données de nombreuses méthodes d'examen supplémentaires, qui sont maintenant si largement utilisées en médecine.
La propédeutique enseigne à formuler correctement un diagnostic, à identifier les principaux syndromes et les symptômes de groupe.
La propédeutique en thérapie est la section principale de la formation médicale, où les compétences de base pour examiner un patient sont posées. La façon dont vous maîtrisez les méthodes et techniques de base d'examen d'un patient, comment vous apprenez à communiquer avec les patients, comment vous apprenez à interpréter les données des méthodes de laboratoire et instrumentales dépendra en grande partie de la quantité d'informations dont vous disposez. Et plus vous en savez sur votre patient, plus il est facile de poser le bon diagnostic et de choisir le bon traitement. Examen complet et approfondi du patient - 90% de réussite et 10% supplémentaires - vos connaissances, votre talent, votre expérience.
Missions de propédeutique :
L'étude des caractéristiques anatomiques et physiologiques d'une personne en bonne santé et malade.
Étudier les causes des maladies
L'étude des processus pathologiques. Se produisant dans le corps avec une maladie particulière.
L'étude des principaux symptômes et syndromes cliniques de la maladie.
Étude des méthodes de diagnostic
Apprendre les principes de base du traitement
L'étude des conditions d'urgence dans les maladies étudiées.
L'histoire du développement de la propédeutique :
L'origine des méthodes d'examen d'un patient remonte à la période préhistorique. Le début de la thérapeutique et de la propédeutique des maladies internes est associé à la naissance de l'humanité et à l'émergence du besoin d'aider le malade. Pendant des milliers d'années, l'expérience de l'observation des signes de la maladie s'est accumulée. Les premières tentatives d'explication de l'essence des maladies appartiennent aux anciens guérisseurs chinois. (la première description des propriétés de l'impulsion).
Au Ve siècle av. La base du développement du diagnostic était la médecine de la Grèce antique. Hippocrate est considéré comme le fondateur de la médecine clinique - il considérait une personne dans son ensemble, liée à l'environnement. Le concept «d'observer le patient au lit» est associé à son nom, il écoutait les poumons, sentait le foie et fut le premier à formuler le principe de la médecine - ne pas nuire.
Avicenne (vers le 1er siècle après JC) a grandement contribué au développement du diagnostic - il a formulé ses vues sur le diagnostic des maladies dans le traité "Canon of Medical Art" - a décrit les variétés de pouls, a donné toutes les caractéristiques du impulsions actuellement utilisées.
Le scientifique de la Renaissance Paracelse (XVe siècle) croyait que personne ne pouvait devenir médecin sans science et expérience.
À l'avenir, le diagnostic s'est enrichi de nouvelles méthodes de recherche et d'une description de nouveaux symptômes.
Thermométrie (de Gaen), percussion (Augenbrugger), auscultation (Laennec), méthode d'interrogation systématique du patient (M.Ya. Mudrov, G.A. Zakharyin, A.A. Ostroumov), palpation de la cavité abdominale (V.P. Obraztsov) , N.D. Strozhesko ), mesures de la pression artérielle (N. Korotkov).
Le développement ultérieur du diagnostic en tant que science est associé aux noms de M.Ya. Mudrova, le père de la médecine interne (pour la première fois dans l'histoire, il a introduit l'interrogation des patients et proposé un schéma de l'histoire médicale, a souligné que ce n'était pas la maladie qu'il fallait traiter, mais le patient, a exprimé l'idée de traitement individuel, mettre l'identification de la cause de la maladie au premier plan).
GÉORGIE. Zakharyin - a noté la relation entre l'homme et l'environnement, appliqué pour la première fois des méthodes d'examen de laboratoire et instrumentales, les considérant comme auxiliaires.
S.P. Botkin - le fondateur de la direction du nervisme - dans l'étude de la pathogenèse, il est nécessaire d'étudier les connexions physiologiques du corps.
La description des symptômes de diverses maladies est associée aux noms des cliniciens nationaux G.F. Langa (hypertension), V.P. Obraztsova et N.D. Strozhesko (IHD, angine de poitrine, infarctus du myocarde), V.Kh. Vasilenko (insuffisance cardiaque chronique).
À la fin du XIXe siècle, les méthodes d'examen de laboratoire et instrumentales, la radiographie et la fluoroscopie ont commencé à être introduites (sondage gastrique aux rayons X (A. Kussmaul), bronchoscopie (H. Killian), cystoscopie et rectoscopie (M. Nitze), en 1903 - ECG (Einthoven), 1905 - N. Korotkov - une méthode de mesure de la pression artérielle, diagnostic fonctionnel des reins (S.S. Zimnitsky), en 1970-1990, tomodensitométrie, RMN, IRM, angiographie coronarienne.
Après avoir fait une brève digression dans l'histoire, après avoir appris ce qu'étudie la propédeutique, vous commencez à partir d'aujourd'hui à étudier les maladies, les méthodes de diagnostic et les principes de traitement des patients ...
Maladie (morbus)- un état pathologique du corps associé à des dommages aux organes et aux tissus par des facteurs pathogènes.
Pendant longtemps, il y a eu de nombreuses définitions différentes du concept de maladie. A l'aube de l'humanité, la maladie était considérée comme un acte de puissance démoniaque, au Moyen Age, la maladie était considérée comme la punition de Dieu.
Au 19ème siècle, il y avait des définitions plus scientifiquement fondées du concept de "maladie" -
Violation de la fonction, à la suite de quoi il y a une menace pour la vie (scientifique allemand Aschoff);
La réaction de l'organisme à l'influence néfaste de l'environnement extérieur (S.P. Botkin);
La maladie est une vie contrainte par ses circonstances (K. Marx) ;
La maladie est la réaction du corps à ses dommages (V.Kh. Vasilenko).
Actuellement
Maladie- une violation de l'activité vitale du corps qui se produit en réponse à l'action de stimuli extrêmes de l'environnement externe et interne via le système nerveux.
OMS : « Une maladie est une vie perturbée dans son cours par des dommages à la structure et aux fonctions de l'organisme sous l'influence de facteurs externes et internes lors de la mobilisation de ses mécanismes compensateurs-adaptatifs. La maladie se caractérise par une diminution générale et particulière de l'adaptabilité à l'environnement et une restriction de la liberté de vie du patient.
Maladie aiguë - commence soudainement et ne dure pas longtemps.
La maladie chronique est une évolution longue et prolongée avec des périodes d'exacerbation et de rémission.
Étiologie la science des causes de la maladie.
Causes de la maladie :
Physique (rayonnement ionisant, effets thermiques, traumatisme mécanique)
Génétique (héréditaire)
Chimique (exposition aux acides, alcalis, poisons)
Biologique (microorganismes, substances endogènes)
Social (conditions de travail préjudiciables, dénutrition, dénutrition, alcool, tabagisme, surcharge mentale).
Une combinaison de divers facteurs.
Les mêmes facteurs chez différentes personnes peuvent provoquer ou non le développement de la maladie.
Dans l'apparition de la maladie, une place importante est occupée par la capacité individuelle d'une personne particulière à réagir à des facteurs d'influence externes. L'apparition de la maladie dépend de la réactivité individuelle du corps (la capacité du corps à contrer les facteurs qui causent la maladie).
Empoisonnement avec des poisons lors d'une sensibilisation prolongée.
Pathogénèse- (pathos - souffrance, genèse - origine) - la doctrine des mécanismes de développement des maladies, des processus pathologiques en développement, de l'évolution et de l'issue de la maladie.
Distinguer phases de la pathogenèse:
L'impact du facteur étiologique
Modes de distribution du facteur étiologique dans le corps
La nature des changements pathologiques dans les tissus et les systèmes du corps
Issue de la maladie.
La pathogenèse est également étudiée stades de progression de la maladie :
Stade préclinique - l'absence de symptômes cliniques de la maladie
Stade prodromique - les premières manifestations non spécifiques de la maladie
Stade clinique avancé - symptômes cliniques caractéristiques d'une maladie particulière.
L'issue de la maladie (guérison, décès, passage à une forme chronique.
Pour de nombreuses maladies, l'alternance de plusieurs étapes:
Rémission - (grec - diminution, diminution) - une diminution temporaire des manifestations de la maladie.
Rechute - (grec - retour) - le retour de la maladie après un bien-être clinique relatif.
Connaissant la pathogenèse de la maladie, il est possible de prédire le tableau clinique et d'intervenir avec succès dans son développement, en rompant certains liens du processus pathologique à l'aide d'un traitement. La thérapie moderne est principalement pathogénique.
Chaque maladie est caractérisée par des symptômes et des syndromes typiques.
Symptôme- un signe de maladie.
La toux est un signe de bronchite
La soif est un symptôme du diabète
L'essoufflement est un signe d'insuffisance cardiaque.
Il existe des symptômes subjectifs et objectifs.
Symptômes subjectifs- sensations du patient (plaintes du patient) : douleurs, nausées, vertiges.
Symptômes objectifs- symptômes détectés lors de l'examen du patient - œdème des membres inférieurs, hypertrophie du foie, hypertrophie de la rate, souffles cardiaques, augmentation de la pression artérielle, tachycardie, douleur à la palpation.
De nombreux symptômes portent le nom des scientifiques qui les ont décrits : le symptôme d'Ortner, le symptôme de Graefe, le symptôme de Shchetkin, le symptôme de Mendel, le symptôme de Boas.
Souvent, les mêmes symptômes sont caractéristiques de différentes maladies.
L'essoufflement est un signe d'asthme bronchique et d'insuffisance cardiaque.
Les symptômes ayant la même pathogenèse sont regroupés en syndromes.
Syndrome- un ensemble de symptômes étroitement liés qui reflètent certains changements pathologiques dans les organes et les systèmes.
Syndrome d'œdème = œdème, ascite, anasarque, modifications cutanées trophiques), -
Syndrome de bronchospasme = dyspnée, toux, respiration sifflante sèche),
Syndrome de choc = faiblesse, diminution de la tension artérielle, peau moite, pouls filiforme),
Syndrome d'ictère = ictère de la sclérotique et de la peau, couleur claire des matières fécales, urine foncée, démangeaisons cutanées, hypertrophie du foie.
Plus de 1500 syndromes sont actuellement connus
Diagnostique(grec diagnostikos - capable de reconnaître) - la science de la reconnaissance des maladies.
Le diagnostic comprend 3 étapes :
1. identifier les symptômes
2. association de symptômes en syndromes
3. formation d'un diagnostic basé sur une combinaison caractéristique de syndromes.
L'identification des premiers signes de la maladie, la reconnaissance précoce de la maladie sont les principales tâches du paramédical.
Diagnostic- la conclusion du médecin/ambulancier sur la nature de la maladie.
Le diagnostic est toujours dynamique et peut changer avec le développement de la maladie. La règle de diagnostic la plus importante est d'observer les symptômes de la maladie dans la dynamique, au fil du temps.
Types de diagnostic :
Diagnostic préliminaire - est effectué en présence d'informations partielles obtenues lors de l'examen subjectif et objectif du patient.
Un diagnostic différentiel est l'exclusion de tous les diagnostics possibles qui sont similaires au diagnostic donné en termes de symptômes individuels.
Le diagnostic final est posé lorsque toutes les données sur le patient sont disponibles, y compris les données des méthodes d'examen de laboratoire et instrumentales, après diagnostic différentiel.
Structure de diagnostic :
1. Diagnostic de la maladie sous-jacente
2. Complications de la maladie sous-jacente
3. Diagnostics concomitants.
Maladie principale : coronaropathie. Infarctus aigu du myocarde.
Complications de la principale : Paroxysme de tachycardie ventriculaire.
choc arythmique.
Connexe : Diabète sucré de type 2.
ZhKB. Cholécystite chronique.
Traitement- un ensemble de mesures visant à éliminer la pathologie et à rétablir la santé.
Traitements de base :
A) techniquement :
Opératoire - intervention chirurgicale
Conservateur - toutes les méthodes, sauf la chirurgie.
B) par résultat :
Radical - élimination de la cause de la maladie.
Palliatif - soulagement de l'évolution de la maladie.
B) selon le mécanisme :
Étiologique - visant à éliminer le facteur étiologique (hormones dans les maladies auto-immunes, en cas d'insuffisance de la fonction organique, antibiotiques dans les maladies infectieuses).
Pathogénétique - dirigé vers les mécanismes de développement de la maladie (glycosides cardiaques dans l'insuffisance cardiaque).
Symptomatique - visant à éliminer les symptômes individuels (médicaments antitussifs pour la toux, analgésiques pour la douleur, diurétiques pour l'œdème).
Type de traitement :
Thérapie diététique - thérapie alimentaire
régime de traitement
Opération
Traitement médical - traitement médicamenteux
Traitement de physiothérapie - traitement à l'aide de facteurs physiques (courant électrique, air, eau, champ magnétique).
Méthodes de purification (hémosorption, plasmaphérèse, hémodialyse)
Psychothérapie
Phytothérapie
Réflexologie.
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PROPADEUTIQUES DES MALADIES INTERNES
Chers étudiants!
Félicitations pour la rentrée scolaire. En 3e année, un voyage long et intéressant commence pour vous, visant à maîtriser une nouvelle discipline pour vous - les maladies internes.
Dans notre département de propédeutique des maladies internes, vous commencez à faire vos premiers pas dans le domaine médical afin de devenir de dignes médecins après avoir obtenu votre diplôme de l'académie.
Vous devrez maîtriser la science très complexe et importante des relations avec les patients, apprendre à mener des interrogatoires, des examens, effectuer correctement un examen physique du patient (examen, palpation, percussion, auscultation), prescrire correctement et ensuite interpréter les résultats de des méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales, qui vous aideront à justifier une thérapie non médicamenteuse et médicamenteuse pour votre patient. Tout cela n'a qu'une seule direction, dont le but est le rétablissement du patient.
Exigences de base pour les étudiants du département:
Venez aux cours pratiques et aux conférences en robe de chambre et chaussures remplaçables;
Éteignez les téléphones portables pendant les cours et les conférences ;
Emportez un phonendoscope, un cahier et un stylo;
Ne soyez pas en retard et ne manquez pas les cours et les conférences ;
Les leçons de contrôle manquées seront considérées comme des questions supplémentaires à l'examen.
Le plan d'étude de la discipline - propédeutique des maladies internes se compose de deux grandes parties :
Partie générale, où vous obtiendrez des idées générales sur les maladies internes et les tâches de la médecine clinique ;
Maîtriser les méthodes d'examen clinique du patient et la symptomatologie générale des maladies des organes internes ;
Une partie spéciale, qui détaillera toutes les modalités d'examen clinique du patient par les systèmes (respiratoire, circulatoire, digestif, urinaire, sanguin, musculo-squelettique, glandes endocrines et métabolisme).
Niveaux d'étude de la discipline.
La propédeutique des maladies internes (du grec "propaideueo" - pré-enseigner) est un cours préparatoire d'introduction aux maladies internes, présenté systématiquement de manière concise et logique.
Les buts et objectifs de la propédeutique des maladies internes - impliquent une formation aux méthodes supplémentaires principales et les plus importantes d'examen d'un patient.
Une section importante de la discipline est la sémiotique - l'étude des signes (symptômes) des maladies. Une grande attention dans la propédeutique des maladies internes est également accordée à divers syndromes (ou complexes de symptômes). Dans ce cas, le syndrome est compris comme un ensemble de symptômes unis par une seule pathogenèse.
L'une des tâches importantes de la propédeutique des maladies internes est l'éducation de hautes qualités morales chez le futur médecin, sa volonté de toujours venir en aide à un malade.
La science de la relation entre un médecin et un patient, du devoir professionnel s'appelle la déontologie médicale (du grec deon, deontos - devoir, due + logos - enseignement). De nombreux principes de déontologie médicale (en particulier la préservation du secret médical) doivent être observés par les étudiants lorsqu'ils communiquent avec le patient déjà en train d'étudier la propédeutique des maladies internes.
L'importance de la propédeutique des maladies internes dans le système de formation des médecins ne peut être surestimée. Au cours de la propédeutique des maladies internes, les symptômes et les signes de la maladie, les méthodes de leur détection sont étudiés, l'étudiant maîtrise la logique de construction d'un diagnostic. La connaissance de la propédeutique est nécessaire pour approfondir non seulement la thérapie, mais aussi d'autres disciplines cliniques : être capable de reconnaître les symptômes de la maladie, connaître les méthodes de diagnostic de base, maîtriser la méthodologie du diagnostic ne doit pas seulement être un thérapeute, mais aussi chirurgien, gynécologue, neuropathologiste et médecins de toutes autres spécialités.
Méthodes d'étude de la propédeutique des maladies internes.
La propédeutique des maladies internes consiste à enseigner les principales et les plus importantes méthodes de base et complémentaires d'examen d'un patient.
Les principales méthodes cliniques d'examen du patient sont l'interrogatoire, l'examen, la palpation (sentiment), la percussion (tapotement), l'auscultation (écoute). Ils permettent non seulement dans de nombreux cas de diagnostiquer immédiatement la maladie ou ses complications, mais aident également le médecin à décider quelles méthodes de recherche supplémentaires devront être effectuées dans un cas particulier.
Des méthodes de recherche supplémentaires (de laboratoire et instrumentales) sont souvent effectuées non pas par des médecins traitants, mais par d'autres spécialistes. Ces méthodes comprennent des méthodes de laboratoire (par exemple : numération globulaire complète, test sanguin biochimique, etc.) et des méthodes instrumentales (rayons X, endoscopie, morphologie, échographie et autres méthodes de recherche), qui permettent de clarifier ou d'infirmer le diagnostic initial.
Concepts cliniques utilisés dans l'étude de la propédeutique des maladies internes.
Symptôme (symptôme grec - coïncidence) - est un signe caractéristique ou une manifestation d'une maladie ou d'un état pathologique.
Types de symptômes :
subjectif;
Objectif;
spécifique;
non spécifique ;
pathognomonique;
En retard.
Subjectif - basé sur la description par le patient de ses sentiments, comme la douleur.
Objectif - basé sur les données obtenues lors de l'examen du patient par un médecin.
Spécifique - ce sont des symptômes caractéristiques d'une maladie particulière.
Non spécifique - ce sont des symptômes qui se produisent dans un certain nombre de maladies.
Pathognomonique - ce sont des symptômes qui décrivent sans ambiguïté une maladie spécifique, ce qui aide grandement le médecin à poser un diagnostic.
Les premiers symptômes sont des symptômes qui apparaissent au début de la maladie.
Les symptômes tardifs sont des symptômes qui apparaissent plus tard au cours de la maladie.
Les méthodes de détection des symptômes sont divisées en basiques et supplémentaires.
Les principales méthodes cliniques sont l'interrogatoire, l'examen, la palpation (sentiment), la percussion (percussion), l'auscultation (écoute).
Des études supplémentaires (de laboratoire et instrumentales) sont souvent réalisées non pas par les médecins traitants, mais par d'autres spécialistes. Ces méthodes comprennent des méthodes de laboratoire (par exemple : formule sanguine complète, test sanguin biochimique, etc.) et des méthodes instrumentales (rayons X, endoscopiques, morphologiques, échographiques et autres méthodes de recherche).
C'est un groupe (ensemble) de symptômes qui se reproduit régulièrement d'une observation clinique à l'autre, unis par une pathogénie commune.
Le syndrome agit soit comme un maillon important dans la pathogenèse de la maladie, soit comme sa manifestation essentielle, soit comme une complication de la maladie.
Le syndrome reflète la capacité du corps à réagir avec un nombre relativement limité de réponses typiques à de nombreux facteurs irritants. Par conséquent, le diagnostic du syndrome est l'étape la plus importante vers le diagnostic de la maladie, ainsi que la base pour la nomination d'un traitement pathogénique avant même l'obtention du diagnostic clinique final.
Actuellement, plus de 1500 syndromes sont connus.
Il existe 2 types de syndromes - anatomiques et fonctionnels.
Les syndromes anatomiques sont des combinaisons de symptômes ou de signes physiques qui correspondent à des modifications structurelles des organes.
Les syndromes fonctionnels sont une combinaison de symptômes fonctionnels.
Il existe des syndromes simples et complexes (ou grands). Big Syndrome - est une combinaison de symptômes, pathogéniquement liés les uns aux autres et couvrant tout le corps.
Un trait caractéristique du syndrome est qu'il peut être une conséquence de l'influence de diverses causes pathogéniques sur le corps.
Il faut rappeler que les notions de "syndrome" et de "symptôme" ne sont pas équivalentes à la définition de la maladie comme unité nosologique.
Le concept de maladie.
La santé et la maladie sont des formes différentes mais interdépendantes de l'activité vitale de l'organisme dans l'environnement - physique et social.
Une maladie est une vie perturbée dans son cours par des dommages à la structure et aux fonctions de l'organisme sous l'influence de facteurs externes et internes lors de la mobilisation de ses mécanismes compensateurs-adaptatifs. La maladie se caractérise par une diminution générale ou partielle de l'adaptabilité à l'environnement et une restriction de la liberté de vie du patient. Le premier signe essentiel de la maladie est une lésion corporelle (violation de l'intégrité anatomique ou de l'état fonctionnel d'un tissu, d'un organe ou d'une partie du corps causée par des influences extérieures). Les dommages comprennent également l'absence d'enzymes ou d'autres substances, l'insuffisance du mécanisme d'homéostasie, etc.
Le deuxième signe essentiel de la maladie est la réaction du corps à diverses blessures.
Les dommages et la réaction à ceux-ci sont des signes nécessaires et en même temps suffisants pour la définition de base de la maladie, c'est-à-dire que la maladie peut être considérée comme la réaction du corps à ses dommages.
La notion d'étiologie.
L'étiologie ("aetia" - cause + "logos" - enseignement) est la science des causes des maladies.
Les facteurs (causes) qui causent les maladies des organes internes comprennent :
Physique (rayonnement ionisant, effets thermiques, traumatisme mécanique, etc.) ;
Chimique (exposition aux acides, alcalis, poisons);
Biologique (micro-organismes pathogènes, leurs toxines, substances endogènes);
Social (conditions de travail préjudiciables, insuffisance, malnutrition, bas niveau de vie, abus d'alcool, etc.).
Outre les raisons ci-dessus, la capacité individuelle de l'environnement interne d'une personne à réagir aux facteurs d'influence externes joue un rôle important dans l'apparition de conditions pathologiques. En d'autres termes, l'apparition d'une maladie dépend en grande partie de la réactivité individuelle ("reactio" - contre-action) de l'organisme.
Le concept de pathogenèse.
La pathogenèse («pathos» - souffrance + «genèse» - origine) est l'étude des mécanismes de développement des maladies et des processus pathologiques à différents niveaux du corps - des troubles moléculaires aux modifications des organes et des systèmes. La pathogenèse dépend en grande partie des facteurs étiologiques qui sont le déclencheur, et dans certains cas le facteur décisif tout au long de la maladie.
Le concept de pensée diagnostique (clinique).
La relation entre le médecin et le patient est largement déterminée par le diagnostic. A travers le prisme du diagnostic, le médecin évalue le pronostic de la maladie et les tactiques de traitement par rapport à ce patient.
Le diagnostic est obtenu dans le processus de diagnostic (diagnostics grecs - capable de reconnaître).
Le diagnostic est une branche primordiale de la médecine clinique.
Le diagnostic en tant qu'activité d'un médecin comprend:
Examen médical ciblé;
Interprétation des symptômes, syndromes, signes de laboratoire, instrumentaux et morphologiques identifiés ;
Résumant les données obtenues sous la forme d'un diagnostic établi.
Par conséquent, la partie substantielle du diagnostic comprend trois sections :
Sémiotique (processus de collecte, d'identification et d'évaluation des manifestations, signes, symptômes de diverses maladies) ;
Matériel de diagnostic (méthodes d'examen diagnostique du patient);
Théorie et méthodes de diagnostic (méthodologie du diagnostic).
Conformément aux principales dispositions de la pensée clinique, il faut s'efforcer, dans chaque cas particulier, de considérer une étude diagnostique comme un préalable au traitement, en s'appuyant sur des orientations générales :
1. La maladie est la réaction du corps à ses dommages, par conséquent, l'analyse clinique d'un patient particulier oblige à distinguer ces deux points et en même temps à identifier la tendance adaptative de la réaction ;
2. Le principe de l'intégrité du corps exige l'exhaustivité du diagnostic de la maladie et l'évaluation de l'état de tous les systèmes physiologiques, ainsi que de la personnalité du patient ;
3. Le principe de l'unité de l'organisme et de l'environnement sous-tend l'analyse étiologique des relations du patient - l'environnement extérieur, y compris les facteurs sociaux;
4. Le principe du nervisme nécessite une étude spécifique du rôle du système nerveux, y compris de l'activité nerveuse supérieure, dans le développement de la maladie.
Exigences modernes pour le diagnostic médical. Lors de l'établissement d'un diagnostic, il est nécessaire de mettre en évidence:
1. La maladie sous-jacente pour laquelle le patient est traité ou dont il est décédé. Dans ce cas, il est nécessaire d'indiquer l'unité nosologique, le degré de compensation ou le stade de la maladie, la nature du processus morphologique, la localisation prédominante des changements, la nature et le degré des troubles fonctionnels, la pathogenèse et l'étiologie des la maladie;
2. Maladie concurrente ou de fond (le cas échéant);
3. Complications de la maladie sous-jacente ;
4. Maladies concomitantes.
Principes de la pensée diagnostique. Il existe les principes de diagnostic et les types de diagnostic suivants.
Selon le mode de construction :
1. Diagnostic direct ou par analogie (le diagnostic par analogie est le plus simple et le plus élémentaire. Dans ce cas, les signes de la maladie détectés chez le patient sont comparés aux symptômes de maladies connues du médecin. Si les signes trouvés dans le patient sont similaires aux manifestations d'une maladie, on considère que le patient souffre d'une maladie identique.La similitude des signes lors de l'examen initial peut être apparente, superficielle.Par conséquent, la méthode de construction d'un diagnostic par analogie ne doit être utilisée que dans des cas exceptionnels, lorsque le temps de réflexion du médecin est limité et qu'il n'y a pas de possibilité d'examen plus approfondi du patient) ;
2. Diagnostic différentiel (diagnosis differentis) et dans le cadre de celui-ci - diagnostic par exclusion (diagnosis per exclusionem);
3. Le diagnostic synthétique ou complet (diagnostic morbide et aegroti) est basé sur la distinction entre les maladies parmi les groupes d'états pathologiques et les maladies qui se manifestent par un seul complexe symptomatique principal - un syndrome.Les syndromes diffèrent considérablement les uns des autres, leur nombre est relativement petit. Cela facilite le diagnostic des maladies et restreint la recherche de formes nosologiques spécifiques. L'établissement d'un diagnostic synthétique est souvent défini comme une tâche logique scientifique et cognitive de solution. En même temps, le diagnostic est une formule logique qui reflète l'essence de la maladie en termes de science médicale moderne et de vocabulaire. Le processus de construction d'un diagnostic se déroule généralement en 2 étapes : 1 - analytique, 2 - synthétique signal. L'analyse et la synthèse comme méthodes logiques de la recherche diagnostique sont l'alpha et l'oméga de l'activité médicale, sans lesquelles la pensée clinique est impossible) ;
4. Diagnostic par observation (diagnostic ex observatione);
5. Diagnostic par effet thérapeutique (diagnostic ex juvantibus) ;
Au moment de la détection de la maladie:
1. Diagnostic précoce ;
2. Diagnostic tardif ;
3. Diagnostic rétrospectif ;
4. Diagnostic post-mortem.
Selon le degré de justification :
1. Le diagnostic est préliminaire, c'est-à-dire hypothétique;
2. Le diagnostic est définitif ou justifié ;
3. Le diagnostic est discutable - en l'absence de confiance dans l'exactitude du diagnostic.
Méthodes de pensée diagnostique:
Diagnostic par similarité (comparaison des symptômes présents chez un patient donné avec des symptômes de maladies connues) ;
Diagnostic inductif (basé sur la coïncidence et la similitude de plusieurs symptômes observés chez le patient présentant les symptômes de la maladie alléguée, basé sur une généralisation primaire hypothétique et une vérification ultérieure de l'avis médical sur la totalité des facteurs observés. Un trait caractéristique du diagnostic inductif la méthode est une supposition ou une hypothèse);
Diagnostic différentiel (basé sur l'exclusion de la possibilité de toute autre maladie et est basé sur la recherche de différences entre celui-ci, un cas spécifique et tous les cas possibles, à l'exclusion des hypothèses qui n'ont pas réussi le test).
Le diagnostic différentiel comporte cinq phases :
Phase 1 - mettant en évidence le symptôme ou le complexe de symptômes le plus spécifique ;
Phase 2 - attraction de tous les symptômes possibles pour ce cas;
3ème phase - comparaison du cas étudié avec un certain nombre de maladies possibles ;
Phase 4 - la maladie suspectée à l'origine est exclue lorsque des différences ou des contradictions sont trouvées sur la base de trois principes de base de différenciation :
1 principe - une différence significative;
2 principe - exclusion par le contraire (il y a un symptôme qui contredit le diagnostic);
3 principe - inadéquation des signes.
Phase 5 - sur la base des conclusions logiques et des données obtenues, toutes les maladies les moins probables sont exclues et un diagnostic final est établi. Dans son travail de diagnostic, le médecin utilise trois approches principales :
nosologique;
syndromique;
algorithme diagnostique.
Sur la base de l'approche nosologique, le médecin établit un diagnostic en faisant correspondre tous les symptômes cliniques existants de la maladie avec les manifestations de cette forme nosologique connues et décrites dans les manuels et manuels. Avec l'approche syndromique, l'identification du principal syndrome clinique qui détermine le pronostic de la maladie sert d'étape intermédiaire sur la voie de la formation d'un diagnostic détaillé.
L'algorithme de diagnostic est un processus en plusieurs étapes consistant à exclure mentalement ou pratiquement les diagnostics les moins probables afin de justifier le plus probable.
Cette approche est la plus largement utilisée dans le diagnostic différentiel.
Il existe un certain ensemble de règles que le médecin doit constamment garder à l'esprit et qui aident au travail de diagnostic :
Le diagnostic doit découler des symptômes actuels (syndromes);
Le diagnostic ne doit entrer en conflit avec aucun des symptômes existants ;
Le diagnostic doit agir comme une conclusion généralisante : cette conclusion doit être vérifiée par de nouveaux symptômes identifiés, y compris ceux qui contredisent le diagnostic initial ;
La préférence doit être donnée à un diagnostic dans lequel toute la variété des symptômes est couverte par le plus petit nombre de formes nosologiques incluses dans le diagnostic;
Parmi les deux diagnostics également satisfaisants, choisissez celui qui est le plus simple. médecin propédeutique pathogenèse
Dispositions fondamentales d'éthique et de déontologie.
Dès le premier pas dans le domaine médical, pour devenir de bons médecins après avoir obtenu leur diplôme de l'académie, les étudiants doivent maîtriser la science très complexe et importante des relations avec les patients, dont le but est le rétablissement du patient. Ce n'est pas seulement une science, mais aussi un talent, un flair médical. Il n'y a pas de phrases et de règles générales strictement définies, car chaque patient, en raison des caractéristiques de sa maladie, de son éducation, de son intellect, de conditions spécifiques (fatigue, trouble, joie, irritation) nécessite une approche et un tact particuliers.
La science de la relation entre un médecin et un patient, sur le devoir et les devoirs d'un médecin s'appelle la déontologie médicale (du grec deon, deontos - dû, logos - enseignement). La déontologie médicale peut également être définie comme un ensemble de normes éthiques pour la performance des professionnels de la santé dans leurs fonctions professionnelles.
Lorsqu'ils commencent à travailler à la clinique, les étudiants doivent se rappeler que la première impression sur le patient est faite par l'apparence du médecin. Tout désordre dans les vêtements, une robe de chambre insuffisamment propre, les mains négligées ou mal lavées d'un médecin laissent un arrière-goût désagréable chez le patient, ce qui réduit dans une certaine mesure l'autorité du médecin. Lors d'une pause dans les cours ou les conférences, les étudiants ne doivent pas oublier qu'ils sont déjà médecins dans une certaine mesure, ils ne doivent pas s'occuper de questions étrangères au département et organiser des discussions bruyantes. De plus, le bruit, les conversations bruyantes dans les salles et le couloir du service dérangent les patients. Dans les établissements médicaux, toute l'organisation du travail et l'environnement doivent procurer aux patients bonne humeur, paix et repos (régime thérapeutique et protecteur), ce qui renforce leur système nerveux. Il convient de rappeler que les patients sont attentifs à la manière dont le médecin lui-même se rapporte aux recommandations qu'il donne. Par exemple, si un médecin conseille à un patient d'arrêter de fumer alors qu'il fume lui-même à ce moment-là, ses conseils ne seront pas pris au sérieux. La déontologie médicale inclut la nécessité de préserver le secret médical. Toutes les informations sur le patient, la nature de sa maladie et de son traitement, le médecin doit garder le secret, sinon il peut nuire au patient, lui causer des dommages moraux et, dans certains cas, matériels. Cette exigence n'inclut toutefois pas les cas où le maintien du secret médical peut causer un préjudice à autrui. Par exemple, si une personne est atteinte d'une maladie infectieuse, elle doit être hospitalisée à la fois pour être soignée et à des fins d'isolement, limitant la propagation de l'infection, et son entourage doit dans certains cas être sensibilisé à la nature de la maladie afin de se conformer plus strictement aux exigences sanitaires et hygiéniques et de détecter rapidement les nouveaux foyers de la maladie. Les questions de déontologie médicale sont étroitement liées à l'éthique professionnelle. Les relations entre médecins doivent être véritablement fraternelles, fondées sur le soutien et l'assistance mutuels au bénéfice du patient. Si le médecin a découvert une erreur ou une inexactitude dans les rendez-vous de son confrère, il doit les corriger, mais de manière à ne pas miner la foi du patient dans la médecine et le succès du traitement. Les règles de l'éthique médicale dès le début de leur travail devraient être apprises par les étudiants - futurs médecins.
Conclusion
Ainsi, un médecin moderne doit être un clinicien hautement qualifié possédant des connaissances approfondies, capable d'évaluer correctement l'état général du patient, d'identifier les symptômes et les syndromes lors de l'examen qui indiquent certaines maladies des organes internes, de formuler correctement un diagnostic et de prescrire le traitement nécessaire. .
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PROPADEUTIQUE DES MALADIES INTERNES.
Cours magistral.
CONFÉRENCE N° 1. Introduction. Le sujet et les tâches de la propédeutique. Schéma de l'histoire médicale. | |
Interrogatoire et examen général des patients. .................................................. . ............... | |
CONFÉRENCE N ° 2. Interrogatoire des patients atteints de maladies respiratoires. Inspection, | |
palpation et percussion de la poitrine .................................................. .................................. | |
LEÇON N° 3. Auscultation des poumons. Bruits respiratoires de base et secondaires. ............ | |
CONFÉRENCE № 4. Sémiotique et syndromes pulmonaires majeurs.................................................. ......................... ......... | |
COURS N° 5. Symptomatologie des pneumonies aiguës (focales et croupeuses).............................. | |
CONFÉRENCE N ° 6. Symptomatologie de l'asthme bronchique. Emphysème des poumons .................................. | |
CONFÉRENCE N° 7. Bronchite, bronchectasie, abcès pulmonaire, pleurésie....... | |
CONFÉRENCE N ° 8. Étude des patients atteints de maladies du cœur et des vaisseaux sanguins. interrogatoire, | |
examen, palpation ....................................................... ............................................................... ............ | |
CONFÉRENCE N° 9. Percussion du cœur ......................................................... ..................................................................... .... | |
CONFÉRENCE N° 10. Auscultation du cœur. Bruits cardiaques dans des conditions normales et pathologiques ....................... | |
CONFÉRENCE N° 11. Auscultation du cœur. Bruits, fkg, écho........................................ ...... ... | |
LEÇON N° 12. L'électrocardiogramme est normal. Hypertrophie des cavités cardiaques ....................... | |
CONFÉRENCE N° 13. Arythmies et blocages cardiaques. Diagnostic ECG .................................................................. .. | |
CONFÉRENCE N° 14. Rhumatismes, endocardites rhumatismales et septiques, rhumatismales | |
polyarthrite .................................................................. .................................................. . . | |
CONFÉRENCE № 15. Cardiopathie mitrale......................................................... ....................... ........................... .... | |
CONFÉRENCE N° 16. Malformations cardiaques aortiques et tricuspides ...................................... ..................... | |
CONFÉRENCE N° 17. Hypertension ................................................ .................................................................. . | |
CONFÉRENCE N° 18. Cardiopathies ischémiques .................................................. .... ............................................... | |
COURS N° 19. Insuffisance circulatoire ................................................ ................... ................. | |
CONFÉRENCE N ° 20. Principes généraux du diagnostic des maladies du système digestif | |
systèmes .................................................. .................................................. . ...... | |
CONFÉRENCE N ° 21. Étude des patients atteints de maladies de l'estomac. Interroger le patient... | |
CONFÉRENCE N ° 22. Étude des patients atteints de maladies de l'estomac. épicé et | |
gastrite chronique ................................................ .............. .................................... | |
CONFÉRENCE N° 23. Clinique de l'ulcère gastro-duodénal ...................................... .... ................................ | |
CONFÉRENCE №24. Examen des patients atteints de maladies intestinales ....................................... .. |
CONFÉRENCE №25. Les principaux syndromes et maladies de l'intestin grêle et du gros intestin | ||
CONFÉRENCE №26. Examen des patients atteints de maladies des voies biliaires. | ||
CONFÉRENCE №27. Clinique des maladies des voies biliaires ....................................... ... | ||
CONFÉRENCE №28. Examen des patients atteints de maladies du foie .................................................. .. | ||
CONFÉRENCE №29. Syndromes hépatiques majeurs. .................................................. . ............ | ||
CONFÉRENCE №30. Hépatite et cirrhose du foie......................................................... .................................................................... | ||
CONFÉRENCE № 31. Examen des patients atteints de maladies rénales ...................................... ...... | ||
CONFÉRENCE N° 32. | Les principaux syndromes des maladies rénales .................................................. .. | |
CONFÉRENCE N° 33. | Enquête, examen des patients atteints de maladies du sang périphérique...... | |
CONFÉRENCE N° 34. | Symptomatologie de certaines maladies des organes endocriniens .......... | |
CONFÉRENCE №35. Principes de construction d'un diagnostic. .................................................. . .............. | ||
CONFÉRENCE #1
INTRODUCTION PROBLÈME DES OBJETS DE LA PROPADEUTIQUE. SCHÉMA D'HISTOIRE DE CAS.
ENQUÊTE ET EXAMEN GÉNÉRAL DES PATIENTS.
Il y a 3 départements à l'université de médecine où les étudiants étudient la thérapie - ce sont les départements de propédeutique des maladies internes, de faculté et de thérapie hospitalière. En 3ème année, les étudiants suivent des cours au premier département clinique - le département de propédeutique des maladies internes. Dans les cours supérieurs, les cours auront lieu dans les départements de la faculté et, ensuite, de la thérapie hospitalière.
La propédeutique est la science des bases du diagnostic des maladies internes. Au cours de la formation dans notre département, l'étudiant doit apprendre à examiner de manière indépendante le patient avec toutes les méthodes les plus simples, doit apprendre à identifier de manière indépendante les symptômes les plus importants des maladies, les mettre dans des syndromes et des cliniques de maladies - établir un diagnostic. C'est ce qui est sujet de propédeutique ou diagnostic interne
premières maladies.
La doctrine des méthodes de reconnaissance des maladies s'appelle le diagnostic (la capacité de reconnaître). Le diagnostic en tant que science étudie les caractéristiques anatomiques et physiologiques d'une personne et sa relation avec l'environnement.
Le diagnostic (reconnaissance) est une brève conclusion médicale sur l'essence de la maladie et l'état du patient en termes de science médicale moderne. Le diagnostic est basé sur des symptômes spécifiques ou signes de la maladie. La science sémiologique s'occupe de l'étude de la signification diagnostique des symptômes.
Un syndrome est un ensemble de symptômes qui reflètent des changements liés à la pathogénie dans les organes ou les systèmes du corps.
Les principes de la formation du diagnostic.
Lors de la formation d'un diagnostic, il convient de respecter certaines caractéristiques inhérentes à la science médicale.
1. Lors du diagnostic, indiquez :
a) la maladie sous-jacente au moment de la communication avec les patients ; b) les complications de cette maladie ;
c) maladies concomitantes qui, au moment de la communication avec le patient, peuvent ne pas nécessiter de traitement particulier, mais peuvent ou doivent être prises en compte dans le traitement de la maladie sous-jacente.
2. Considérez qu'il y a les éléments suivants types de diagnostic : a) direct ou par analogie ; b) diagnostic différentiel ;
c) diagnostic synthétique ou complet ; d) diagnostic par observation des patients ;
e) diagnostic par effet thérapeutique (ex juvantibus) ;
3. Par temps de détection les maladies sont :
a) diagnostic précoce ; b) diagnostic tardif ;
c) diagnostic rétrospectif ; d) diagnostic post-mortem.
Il faut se rappeler que la maladie est un processus mobile (S.P. Botkin) et que le diagnostic peut changer pendant la période d'observation du patient, son traitement.
4. Selon le degré de validité, il y a :
a) diagnostic préliminaire (hypothétique); b) diagnostic final (étayé) ; c) le diagnostic est discutable (douteux).
5. Il y a quatre aspects du diagnostic : a) morphologique ; b) fonctionnel ;
c) pathogénétique et physiopathologique ; d) étiologique.
Technique diagnostique.
L'établissement d'un diagnostic est la première tâche d'un médecin lorsqu'il travaille avec un patient. Il est basé sur les méthodes suivantes :
1. méthodes physiques;
2. méthodes de laboratoire;
3. méthodes de diagnostic instrumentales;
4. méthodes chirurgicales;
5. traitement ;
6. observations.
Lorsqu'il travaille avec un patient, le médecin utilise des méthodes de diagnostic physique ou des diagnostics utilisant les organes sensoriels:
1. interroger le patient et ses proches ;
2. inspection générale et locale ;
3. palpation (sentiment);
4. percussions (percussions);
5. auscultation (écoute).
Les conditions d'efficacité de ces méthodes sont :
1. maîtriser la technique de leur mise en œuvre ;
2. application absolument objective de ces méthodes. Vous ne pouvez pas succomber à l'attente du résultat dès la première communication avec le patient. Par exemple, si, lors de l'interrogatoire d'un patient, il s'avère qu'il tousse, il est tout simplement faux de s'attendre à ce qu'il ait une respiration sifflante.
Demande.
Selon le virtuose du questionnement, le professeur G.A. Zakharyin, l'interrogatoire est une "voie lente et dure". Parallèlement, les sensations subjectives du patient sont un fil conducteur pour le médecin dans son travail avec le patient (SP Botkin). Interroger le patient, est l'une des méthodes d'examen direct du patient, joue un rôle extrêmement important dans le diagnostic de nombreuses maladies des organes internes. Les plaintes que le patient formule lors de l'interrogatoire, les étapes caractéristiques du développement de la maladie, certaines caractéristiques de l'histoire de la vie du patient permettent souvent dès le début de faire une hypothèse correcte sur le diagnostic de la maladie, qui est ensuite confirmé par d'autres méthodes de recherche objectives.
L'interrogation du patient ne devient si importante que lorsqu'elle est menée méthodiquement avec compétence, complètement et minutieusement. Si ces conditions ne sont pas respectées, le patient est en mesure d'éloigner le médecin du diagnostic correct.
La lacune la plus courante dans l'interrogatoire du patient est la hâte à mener l'interrogatoire. Le grand thérapeute russe Professeur G.A. Zakharyin interrogeait le malade parfois pendant plusieurs heures. Malheureusement, au début du travail dans le service avec les patients, les étudiants reviennent du service 5 à 10 minutes après avoir parlé avec le patient et croient sincèrement qu'ils ont déjà interrogé le patient sur tout. La qualité de ces interrogations, en règle générale, s'avère extrêmement faible; de nombreuses informations anamnestiques, extrêmement importantes en termes de diagnostic, sont négligées.
Plaintes. Il existe des plaintes principales et supplémentaires, principales et moins importantes. On pose au patient les questions « De quoi te plains-tu ? », « Qu'est-ce qui t'inquiète ? ». Il est tout à fait approprié au début de la conversation de donner la parole au patient, puis,
Avec Sur la base de ce que vous avez entendu, posez les questions supplémentaires nécessaires. De cette façon,
l'interrogation se poursuit avec la participation la plus active du médecin ou de l'étudiant interrogateur. Il faut se rappeler que le questionneur à ce moment ne s'intéresse pas aux diagnostics antérieurs, que le patient peut commencer à énumérer, mais à ses sentiments subjectifs sur la maladie. La brièveté dans ce cas n'est pas la "sœur du talent", mais entraîne un défaut de diagnostic.
Lors de l'interrogatoire du patient, en clarifiant ses plaintes, tout d'abord, ils découvrent la présence ou l'absence de syndrome douloureux. Lorsque vous le décrivez, définissez :
1. localisation de la douleur,
2. Irradiation ou propagation de la douleur,
3. La durée de la douleur
4. intensité de la douleur,
5. La nature de la douleur (douleurs sourdes, déchirantes, brûlantes, pressantes, lancinantes, pressantes, éclatantes, lancinantes, crampes),
6. Causes de la douleur
7. Facteurs aggravants de la douleur
8. Facteurs de soulagement de la douleur (médicaments, facteurs physiques comme la chaleur ou le froid)
lod, posture)
9. Symptômes associés à la douleur (nausées, vertiges, etc.),
10. Modèles d'apparition de la douleur (le cas échéant).
Toutes les plaintes présentées aux patients sont enregistrées sous une forme éditée, de préférence système par système. Les mots "édition des plaintes" signifient un enregistrement des plaintes du patient dans une langue littérairement correcte et compréhensible. De plus, le patient peut exprimer des plaintes de manière chaotique. La tâche du médecin est de les "trier" syndromiques ou système par système, afin qu'une certaine image de la maladie se dégage, de les écrire en détail, brièvement et clairement.
Histoire de la maladie actuelle.
En clarifiant l'histoire de la maladie actuelle, ils découvriront quand, où et dans quelles circonstances il est tombé malade pour la première fois de sa vie. Causes qui ont causé la maladie (selon le patient). Conditions précédant la maladie (hypothermie, surmenage neuropsychique, etc. Ils demandent comment, de façon aiguë ou progressive, la maladie a commencé et comment elle s'est manifestée au début. Puis, par ordre chronologique, ils décrivent toute la dynamique des symptômes et l'apparition de nouveaux signes de la maladie Découvrez les causes de la rémission, leur durée, ainsi que les causes et la fréquence des exacerbations de la maladie.
Il est révélé en détail quand et dans quelles institutions médicales le patient a postulé. Quels types d'examens ont été effectués et leurs résultats. Dans ce cas, vous pouvez utiliser non seulement les informations orales du patient, mais également tous les documents médicaux dont il dispose (extraits, résultats d'examens, etc.). Assurez-vous de savoir quoi et avec quel effet le patient a été traité. Ces informations sont précieuses non seulement en termes de diagnostic, mais également pour le choix de nouvelles tactiques de traitement. Découvrez comment la capacité de travail du patient a changé pendant la maladie, le nombre de jours d'invalidité au cours de l'année écoulée. Préciser les motifs de cette hospitalisation (aggravation de l'évolution de la maladie, examen pour préciser le diagnostic, examen, etc.). Encore une fois, aucun accent n'est mis sur un diagnostic antérieur qui a été précédemment donné au patient, car il peut être incorrect ou incomplet. Si le patient est déjà hospitalisé et passe sous la surveillance d'un autre médecin, la dynamique de l'état du patient à l'hôpital se reflète du moment de la guérison au jour de l'examen du patient. Lors de la collecte d'une anamnèse médicalement compétente de la maladie, il est inacceptable d'autoriser des "échecs" non remplis, atteignant parfois plusieurs années.
L'histoire de la vie du patient.
Lorsqu'ils clarifient l'histoire de la vie du patient, ils commencent par découvrir comment l'enfance, la petite enfance et la jeunesse se sont passées. Le lieu de naissance du patient et l'âge de ses parents à la naissance de l'enfant sont précisés. Ils s'intéressent à la nature de l'alimentation du patient en bas âge (allaitement naturel ou artificiel). Découvrez l'âge auquel le patient a commencé à parler, à marcher, à aller à l'école. Ils prêtent attention à la richesse matérielle de la famille, à la nature de la nutrition du patient, au retard du patient par rapport à ses pairs en matière de développement physique et mental. Découvrez les conditions de vie, la nature de la nutrition. Lors de la collecte des antécédents de travail, une attention particulière doit être accordée non seulement au type de profession au cours de la vie du patient, mais également à la nature du travail et aux conditions de travail. Pour connaître les mauvaises habitudes du patient, il est nécessaire de savoir à quel âge et combien de produits du tabac le patient fume par jour, ainsi que les types de produits du tabac utilisés (cigarettes, cigarettes, pipes, etc.). Lorsqu'on s'interroge sur la consommation de boissons alcoolisées, il est nécessaire de connaître en détail leurs types (vodka, vin, bière, substituts, etc.), et aussi de savoir exactement à partir de quel âge, à quelle fréquence et à quelles doses elles sont consommées. utilisé par le patient. Des phrases comme "Boissons pendant les vacances", "Boissons comme tout le monde" ne contiennent aucune information utile et peuvent parfois paraître amusantes. Assurez-vous de vous intéresser aux caractéristiques de l'histoire sexuelle, en vous rappelant que "toute femme se méfie de la grossesse". Par conséquent, des informations complètes sur les grossesses antérieures, leurs résultats sont nécessaires.
(accouchements, fausses couches, avortements médicamenteux). Vous devez connaître la régularité des menstruations et la date de la dernière menstruation. Ensuite, ils découvrent de quelles maladies le patient souffrait auparavant. Intérêt détaillé pour l'anamnèse allergique. L'interrogatoire du patient est complété par la clarification des antécédents familiaux, de l'hérédité du patient.
Inspection générale
Lors d'un examen général, évaluez :
1. État général (satisfaisant, modéré, sévère, extrêmement
lourd).
2. Position (active, forcée, passive).
3. Conscience (claire, trouble, stupeur (engourdissement, nausées comme dans un rêve), stupeur (stupeur, le patient est inconscient, mais les réflexes sont préservés), coma (hibernation profonde, le patient est inconscient, absence totale de réactions à stimuli externes, manque de réflexes et trouble des fonctions vitales).
Il existe les types de coma suivants : alcoolique, anémique, apoplexique, hypoglycémique, hyperglycémique, hépatique, urémique, épileptique.
4. Expression faciale (calme, peiné, mélancolique, agité, visage de Corvisar, mitral, aortique, hippocratique, malade des reins, asymétrique, disproportionné, léonin, parkinsonien, fébrile).
5. Physique (taille, poids, proportions, démarche).
6. Constitution (normosthénique, si angle épigastrique ≈ 90º, asthénique, si angle épigastrique ≤ 90º, hypersthénique, si angle épigastrique ≥ 90º).
7. Température corporelle.
Lors de l'examen de la peau, évaluez :
1. Couleur (habituelle (compte tenu de la race du patient), basanée, pâle, violette (érythrémie), cyanotique, terreuse, ictérique, bronze (maladie Addison-Birmer), la pigmentation cutanée (vitiligo, leucodermie) et sa localisation).
2. Éruptions cutanées et leur nature (érythème, papule, pustule, cloque, vessie, tubercule, squames, érosion, fissures, ulcères, varicosités, hémorragies), localisation, couleur, gravité. Athéromes, grattage, ichtyose de la peau.
3. Cicatrices (taille, localisation, caractère).
4. Tumeurs visibles (lipome, angiome, etc.).
5. Humidité (normale, élevée, sèche).
6. Turgescence (élasticité) de la peau (normale, augmentée, diminuée).
7. Cheveux (uniformité et type de croissance des cheveux - hommes, femmes, enfants, intersexués). Le type de croissance des cheveux est déterminé par la nature de la croissance des cheveux sur le pubis et le cou.
8. Ongles (forme, couleur, fragilité, stries, "lunettes de montre" "en forme de cuillère
En examination muqueuse visible(lèvres, cavité buccale, conjonctive des yeux, nez) évaluer :
1. Couleur et localisation des changements dans leur coloration.
2. Éruptions cutanées et leur nature (boutons, érythème, vésicules, érosion, ulcères (aphtes)).
3. Humidité, muqueuses sèches.
Puis évaluer l'état tissu sous-cutané:
1. Le degré de développement (faible, modéré, excessif). Décrivez séparément les lieux de dépôt de graisse, l'uniformité de sa distribution, le degré d'obésité. Si présent, indiquez la cachexie.
2. S'il y a un œdème, indiquez leur localisation (membres, abdomen, paupières, œdème général ou anasarque). Lors de la détermination de l'œdème, il faut se rappeler qu'il existe 5 façons de les détecter: examen, palpation, pesée dynamique du patient, mesure de la diurèse quotidienne, test de papule McClure-Aldridge.
3. La présence de crépitements sous-cutanés.
Puis une étude est menée système emphatique :
1. Palpation des ganglions lymphatiques sous-maxillaires, mentonniers, cervicaux, sous-claviers, occipitaux, parotidiens, du coude, inguinaux, fémoraux, poplités.
2. Déterminer leur forme (ronde, ovale, allongée, irrégulière)
et dimensions (par analogie ou en cm), consistance, mobilité, douleur, affections cutanées au niveau des ganglions.
Dans l'étude des muscles, les éléments suivants sont déterminés: le degré de développement, le tonus, la force, la douleur, l'hypertrophie locale et l'atrophie.
Ensuite, les os sont examinés : ils analysent la forme des os du crâne, de la colonne vertébrale, des membres et révèlent l'uzura. Déterminer la douleur à la palpation et les picotements sur les os
En examinant les articulations, la douleur est identifiée (caractère et localisation, avec mouvements actifs et passifs, moment d'apparition). Analysez la configuration des articulations, l'état de la peau qui les recouvre par couleur et température au toucher. Le mouvement dans les articulations est évalué : actif et passif en amplitude (volume), libre et limité (hypermobilité des articulations et ankylose), crunch lors des mouvements. Mesurer le cercle de symétrie
articulations latérales, ou leur volume, en cm L'exsudat dans les articulations est détecté, incl. identifier le symptôme de "glace flottante" en appuyant sur la rotule.
CONFÉRENCE 1
PROPADEUTIQUE DES MALADIES INTERNES. BUT ET OBJECTIFS DE LA DISCIPLINE. ÉTHIQUE ET DÉONTOLOGIE.
PLAN GÉNÉRAL D'EXAMEN DU PATIENT.
LE CONCEPT DE PENSÉE CLINIQUE.
1. Introduction
1.1. Félicitations pour le début de l'année académique et le début de l'étude de la première section des maladies internes - propédeutique des maladies internes.
1.2. Exigences de base pour les étudiants du département
1.3. Plan d'étude de la discipline
1.4. Niveaux d'étude de la discipline
2. Propédeutique des maladies internes comme discipline clinique.
Buts et objectifs de la propédeutique des maladies internes.
La valeur de la propédeutique des maladies internes dans le système de formation des médecins.
Méthodes d'étude de la propédeutique des maladies internes.
Les grandes sections de la discipline.
3. Concepts cliniques utilisés dans l'étude de la propédeutique des maladies internes :
Un symptôme est sa définition.
Types de symptômes (subjectifs, objectifs ; spécifiques, non spécifiques ; pathognomoniques).
Méthodes d'identification des symptômes.
3.2.1. Définition du syndrome
3.2.2. Types de syndromes
La notion de maladie
Le concept de pathogenèse
4. Le concept de pensée diagnostique (clinique).
Exigences modernes pour le diagnostic médical.
Principes de la pensée diagnostique.
Méthodes de pensée diagnostique.
Principe syndromique de la pensée diagnostique.
5. Dispositions fondamentales d'éthique et de déontologie.
6. Conclusion
Chers étudiants!
Félicitations pour la rentrée scolaire. En 3ème année, un long et intéressant voyage commence pour vous, visant à maîtriser une nouvelle discipline pour vous - maladies internes. Dans notre département de propédeutique des maladies internes, vous commencez à faire vos premiers pas dans le domaine médical afin de devenir de dignes médecins après avoir obtenu votre diplôme de l'académie. Vous devrez maîtriser la science très complexe et importante des relations avec les patients, apprendre à mener des interrogatoires, des examens, effectuer correctement un examen physique du patient (examen, palpation, percussion, auscultation), prescrire correctement et ensuite interpréter les résultats de des méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales, qui vous aideront à justifier une thérapie non médicamenteuse et médicamenteuse pour votre patient. Tout cela n'a qu'un sens, objectif qui - récupération du patient.
Exigences de base pour les étudiants du département:
Venez aux cours pratiques et aux conférences en robe de chambre et chaussures remplaçables;
Éteignez les téléphones portables pendant les cours et les conférences ;
Emportez un phonendoscope, un cahier et un stylo;
Ne soyez pas en retard et ne manquez pas les cours et les conférences ;
Les leçons de contrôle manquées seront considérées comme des questions supplémentaires à l'examen.
Plan d'étude de la discipline- la propédeutique des maladies internes se compose de deux grandes parties :
- une partie commune, où vous aurez une idée générale des maladies internes et des tâches de la médecine clinique ; maîtriser les méthodes d'examen clinique du patient et la symptomatologie générale des maladies des organes internes;
- pièce spéciale, qui détaillera toutes les méthodes d'examen clinique du patient par les systèmes (respiratoire, circulatoire, digestif, urinaire, sanguin, musculo-squelettique, glandes endocrines et métabolisme).
Niveaux d'étude de la discipline :
Propédeutique des maladies internes(du grec "propaideueo" - j'enseigne à l'avance) - c'est cours préparatoire d'introduction à la médecine interne, présentées systématiquement de manière concise et logique.
Buts et objectifs de la propédeutique des maladies internes- impliquent une formation aux méthodes principales et complémentaires les plus importantes d'examen d'un patient.
Une partie importante de la discipline est sémiotique- l'étude des signes (symptômes) des maladies. Une grande attention dans la propédeutique des maladies internes est également accordée à divers syndromes(ou complexes de symptômes). Dans le même temps, sous un syndrome est compris comme un ensemble de symptômes réunis par une même pathogenèse.
L'une des tâches importantes de la propédeutique des maladies internes est l'éducation de hautes qualités morales chez le futur médecin, sa volonté de toujours venir en aide à un malade.
La science de la relation entre un médecin et un patient, du devoir professionnel s'appelle la déontologie médicale (du grec deon, deontos - devoir, due + logos - enseignement). De nombreux principes de déontologie médicale (en particulier la préservation du secret médical) doivent être observés par les étudiants lorsqu'ils communiquent avec le patient déjà en train d'étudier la propédeutique des maladies internes.
L'intérêt de la propédeutique des maladies internes dans le système de formation des médecins ne peut être surestimé. Au cours de la propédeutique des maladies internes, les symptômes et les signes de la maladie, les méthodes de détection sont étudiés; l'élève maîtrise la logique de construction d'un diagnostic. La connaissance de la propédeutique est nécessaire pour approfondir non seulement la thérapie, mais aussi d'autres disciplines cliniques : être capable de reconnaître les symptômes de la maladie, connaître les méthodes de diagnostic de base, maîtriser la méthodologie du diagnostic ne doit pas seulement être un thérapeute, mais aussi chirurgien, gynécologue, neuropathologiste et médecins de toutes autres spécialités.
Méthodes d'étude de la propédeutique des maladies internes.
La propédeutique des maladies internes consiste à enseigner les principales et les plus importantes méthodes de base et complémentaires d'examen d'un patient.
Les principales méthodes de recherche clinique le patient sont interrogatoire, examen, palpation (palpation), percussion (tapotement), auscultation (écoute). Ils permettent non seulement dans de nombreux cas de diagnostiquer immédiatement la maladie ou ses complications, mais aident également le médecin à décider quelles méthodes de recherche supplémentaires devront être effectuées dans un cas particulier.
Méthodes de recherche supplémentaires (de laboratoire et instrumentales) souvent effectuées non pas par des médecins traitants, mais par d'autres spécialistes. Ces méthodes comprennent des méthodes de laboratoire (par exemple : numération globulaire complète, test sanguin biochimique, etc.) et des méthodes instrumentales (rayons X, endoscopie, morphologie, échographie et autres méthodes de recherche), qui permettent de clarifier ou d'infirmer le diagnostic initial.
Concepts cliniques utilisés dans l'étude de la propédeutique des maladies internes.
Symptôme(Symptôme grec - coïncidence) - est un signe caractéristique ou une manifestation d'une maladie ou d'un état pathologique.
Types de symptômes :
subjectif,
Objectif;
spécifique,
non spécifique ;
pathognomonique;
En retard.
subjectif - sur la base de la description par le patient de ses sensations, telles que la douleur.
objectif - sur la base des données obtenues lors de l'examen du patient par un médecin.
Spécifique sont des symptômes caractéristiques d'une maladie particulière
Non spécifique Ce sont des symptômes associés à un large éventail de maladies.
pathognomonique - ce sont des symptômes qui décrivent sans ambiguïté une certaine maladie, ce qui aide grandement le médecin à poser un diagnostic.
Premiers symptômes - Ce sont des symptômes qui apparaissent au début de la maladie.
symptômes tardifs - des symptômes qui apparaissent dans les derniers stades de la maladie.
Méthodes d'identification des symptômes divisé en base et supplémentaire.
Principales méthodes cliniques sont l'interrogation, l'inspection, la palpation (sentiment), la percussion (percussion), l'auscultation (écoute).
Études complémentaires (de laboratoire et instrumentales) souvent effectuées non pas par des médecins traitants, mais par d'autres spécialistes. Ces méthodes comprennent des méthodes de laboratoire (par exemple : formule sanguine complète, test sanguin biochimique, etc.) et des méthodes instrumentales (rayons X, endoscopiques, morphologiques, échographiques et autres méthodes de recherche).
Syndrome
C'est un groupe (ensemble) de symptômes qui se reproduit régulièrement d'une observation clinique à l'autre, unis par une pathogénie commune.
Le syndrome agit soit comme un maillon important dans la pathogenèse de la maladie, soit comme sa manifestation essentielle, soit comme une complication de la maladie.
Le syndrome reflète la capacité du corps à réagir avec un nombre relativement limité de réponses typiques à de nombreux facteurs irritants. Par conséquent, le diagnostic du syndrome est l'étape la plus importante vers le diagnostic de la maladie, ainsi que la base pour la nomination d'un traitement pathogénique avant même l'obtention du diagnostic clinique final.
Actuellement, plus de 1500 syndromes sont connus.
Il existe 2 types de syndrômes- anatomique et fonctionnel.
Syndromes anatomiques- ce sont des combinaisons de symptômes ou de signes physiques qui correspondent à des modifications structurelles des organes.
Syndromes fonctionnels est une combinaison de symptômes fonctionnels.
Distinguer Facile et complexe(ou grand) syndromes. Un grand syndrome est une combinaison de symptômes pathogéniquement liés les uns aux autres et couvrant tout le corps.
Un trait caractéristique du syndrome est qu'il peut être une conséquence de l'influence de diverses causes pathogéniques sur le corps.
Il faut rappeler que les notions de "syndrome" et de "symptôme" ne sont pas équivalentes à la définition de la maladie comme unité nosologique.
La notion de maladie
La santé et la maladie sont des formes différentes mais interdépendantes de l'activité vitale de l'organisme dans l'environnement - physique et social.
Maladie- c'est la vie, perturbée dans son cours par des dommages à la structure et aux fonctions du corps sous l'influence de facteurs externes et internes lors de la mobilisation de ses mécanismes compensateurs-adaptatifs. La maladie se caractérise par une diminution générale ou partielle de l'adaptabilité à l'environnement et une restriction de la liberté de vie du patient.
Le premier symptôme significatif de la maladie - est dégâts organisme (violation de l'intégrité anatomique ou de l'état fonctionnel d'un tissu, d'un organe ou d'une partie du corps causée par des influences extérieures). Les dommages comprennent également l'absence d'enzymes ou d'autres substances, l'insuffisance du mécanisme d'homéostasie, etc.
Le deuxième symptôme essentiel de la maladie - est réaction du corps pour divers dommages.
Les dommages et la réaction à ceux-ci sont des signes nécessaires et en même temps suffisants pour la définition de base de la maladie, c'est-à-dire que la maladie peut être considérée comme la réaction du corps à ses dommages.
La notion d'étiologie
L'étiologie ("aetia" - raison + "logos" - doctrine) est la science des causes des maladies.
Les facteurs (causes) qui causent les maladies des organes internes comprennent :
Physique (rayonnement ionisant, effets thermiques, traumatisme mécanique, etc.) ;
Chimique (exposition aux acides, alcalis, poisons);
Biologique (micro-organismes pathogènes, leurs toxines, substances endogènes);
Social (conditions de travail préjudiciables, insuffisance, malnutrition, bas niveau de vie, abus d'alcool, etc.).
Outre les raisons ci-dessus, la capacité individuelle de l'environnement interne d'une personne à réagir aux facteurs d'influence externes joue un rôle important dans l'apparition de conditions pathologiques. En d'autres termes, l'apparition d'une maladie dépend en grande partie de la réactivité individuelle ("reactio" - neutralisation) de l'organisme.
Le concept de pathogenèse
Pathogénèse("pathos" - souffrance + "genèse" - origine) - l'étude des mécanismes de développement des maladies et des processus pathologiques à différents niveaux du corps - des troubles moléculaires aux modifications des organes et des systèmes.
La pathogenèse dépend en grande partie des facteurs étiologiques qui sont le déclencheur, et dans certains cas le facteur décisif tout au long de la maladie.
Le concept de pensée diagnostique (clinique).
La relation entre le médecin et le patient est largement déterminée par le diagnostic. A travers le prisme du diagnostic, le médecin évalue le pronostic de la maladie et les tactiques de traitement par rapport à ce patient. Le diagnostic est obtenu dans le processus de diagnostic (diagnostics grecs - capable de reconnaître). Le diagnostic est une branche primordiale de la médecine clinique.
Le diagnostic en tant qu'activité d'un médecin comprend:
Examen médical ciblé;
Interprétation des symptômes, syndromes, signes de laboratoire, instrumentaux et morphologiques identifiés ;
Résumant les données obtenues sous la forme d'un diagnostic établi.
Par conséquent, la partie substantielle du diagnostic comprend trois sections :
Sémiotique (le processus de collecte, d'identification et d'évaluation des manifestations, signes, symptômes de diverses maladies)
Technique de diagnostic (méthodes d'examen diagnostique du patient)
Théorie et méthodes de diagnostic (méthodologie du diagnostic)
Conformément aux dispositions fondamentales de la pensée clinique, il est nécessaire de s'efforcer, dans chaque cas particulier, de considérer une étude diagnostique comme un préalable au traitement, sur la base de directives générales.
1. La maladie est la réponse du corps à une blessure., par conséquent, l'analyse clinique d'un patient particulier oblige à distinguer ces deux moments et en même temps à identifier la tendance adaptative de la réaction.
2. Le principe de l'intégrité du corps nécessite l'exhaustivité du diagnostic de la maladie et l'évaluation de l'état de tous les systèmes physiologiques, ainsi que de la personnalité du patient.
3. Le principe de l'unité de l'organisme et de l'environnement sous-tend l'analyse étiologique de la relation du patient - l'environnement externe, y compris les facteurs sociaux.
4. Le principe du nervisme nécessite une étude spécifique du rôle du système nerveux, y compris l'activité nerveuse supérieure, dans le développement de la maladie.
Exigences modernes pour le diagnostic médical.
Lors de l'établissement d'un diagnostic, il est nécessaire de mettre en évidence:
1. maladie sous-jacente pour lequel le patient est traité ou dont il est décédé. Dans ce cas, il est nécessaire d'indiquer l'unité nosologique, le degré de compensation ou le stade de la maladie, la nature du processus morphologique, la localisation prédominante des changements, la nature et le degré des troubles fonctionnels, la pathogenèse et l'étiologie des la maladie.
2. Maladie concurrente ou sous-jacente(s'il existe).
3. Complications de la principale maladies.
4. Lié maladies.
Principes de la pensée diagnostique.
Il existe les principes de diagnostic et les types de diagnostic suivants.
Selon le mode de construction :
1. Diagnostic direct ou par analogie ( le diagnostic par analogie est le plus simple et le plus élémentaire. Dans le même temps, les signes de la maladie détectés chez le patient sont comparés aux symptômes de maladies connues du médecin. Avec la similitude des signes identifiés chez le patient avec les manifestations d'une maladie, on considère que le patient souffre d'une maladie identique. La similitude des signes lors de l'examen initial peut être apparente, superficielle. Par conséquent, la méthode de construction d'un diagnostic par analogie ne doit être utilisée que dans des cas exceptionnels, lorsque le temps de réflexion du médecin est limité et qu'il n'y a pas de possibilité d'examiner le patient plus en profondeur.);
2. Diagnostic différentiel (diagnosis differentis) et dans le cadre de celui-ci - diagnostic par exclusion (diagnosis per exclusionem);
3. Diagnostic synthétique ou complet (diagnosis morbid et aegroti) ( Le diagnostic synthétique ou pathogénique, basé sur la synthèse et l'établissement d'un lien pathogénique entre les phénomènes, sert à déterminer spécifiquement la maladie chez un patient avec ses manifestations morphologiques et fonctionnelles individuelles. La méthode de construction d'un diagnostic synthétique est basée sur la différenciation des maladies parmi des groupes de conditions pathologiques et de maladies qui se manifestent par un seul complexe de symptômes principaux - un syndrome. Les syndromes diffèrent considérablement les uns des autres, leur nombre est relativement faible. Cela facilite le diagnostic des maladies et restreint la recherche de formes nosologiques spécifiques.
L'établissement d'un diagnostic synthétique est souvent défini comme la solution d'un problème de logique scientifique et cognitive. Dans le même temps, le diagnostic est une formule logique qui reflète l'essence de la maladie en termes de science et de vocabulaire médicaux modernes. Le processus de construction d'un diagnostic se déroule généralement en 2 étapes : 1 - analytique, 2 - synthétique. L'analyse et la synthèse comme méthodes logiques de recherche diagnostique sont l'alpha et l'oméga de l'activité médicale, sans lesquelles la pensée clinique est impossible.);
4. Diagnostic par observation (diagnostic ex observatione);
5. Diagnostic par effet thérapeutique (diagnostic ex juvantibus) ;
Moment de détection de la maladie :
1. Diagnostic précoce;
2. diagnostic tardif;
3. Diagnostic rétrospectif ;
4. Diagnostic post-mortem.
Selon le degré de justification :
1. Le diagnostic est préliminaire, c'est-à-dire hypothétique ;
2. Le diagnostic est définitif ou justifié ;
3. Le diagnostic est discutable - en l'absence de confiance dans l'exactitude du diagnostic.
Méthodes de pensée diagnostique:
- diagnostic de similarité(comparaison des symptômes présents chez un patient donné avec des symptômes de maladies connues) ;
- diagnostic inductif(sur la base de la coïncidence et de la similitude de plusieurs symptômes observés chez le patient avec les symptômes de la maladie alléguée; sur la base d'une généralisation primaire hypothétique et d'une vérification ultérieure de l'avis médical sur la totalité des facteurs observés. Un trait caractéristique de la méthode inductive est une supposition ou une hypothèse);
- diagnostic différentiel(basé sur l'exclusion de la possibilité de toute autre maladie et est basé sur la recherche de différences entre celui-ci, un cas particulier et tous les cas possibles, à l'exclusion des hypothèses qui ne passent pas le test).
Le diagnostic différentiel comporte cinq phases :
Phase 1 - mettant en évidence le symptôme ou le complexe de symptômes le plus spécifique,
Phase 2 - attraction de tous les symptômes possibles pour ce cas,
Phase 3 - comparaison du cas à l'étude avec un certain nombre de maladies possibles,
Phase 4 - la maladie suspectée à l'origine est exclue lorsque des différences ou des contradictions sont trouvées sur la base de trois principes de base de différenciation :
1 principe - une différence significative
Principe 2 - exclusion par le contraire (il y a un symptôme qui contredit le diagnostic)
3 principe - inadéquation des signes.
Phase 5 - sur la base des conclusions logiques et des données obtenues, toutes les maladies les moins probables sont exclues et un diagnostic final est établi.
Dans son travail de diagnostic, le médecin utilise trois approches principales :
nosologique,
syndromique,
algorithme diagnostique.
Basé approche nosologique le médecin établit le diagnostic en faisant correspondre tous les symptômes cliniques existants de la maladie avec les manifestations de cette forme nosologique connues et décrites dans les manuels et manuels.
À approche syndromique l'identification du principal syndrome clinique qui détermine le pronostic de la maladie sert d'étape intermédiaire sur la voie de la formation d'un diagnostic détaillé.
Algorithme diagnostique est un processus en plusieurs étapes consistant à exclure mentalement ou pratiquement les diagnostics les moins probables afin de justifier le plus probable. Cette approche est la plus largement utilisée dans le diagnostic différentiel.
Il y a une certaine un ensemble de règles, que le médecin doit constamment garder à l'esprit et qui aide au travail de diagnostic :
Le diagnostic doit découler des symptômes actuels (syndromes);
Le diagnostic ne doit entrer en conflit avec aucun des symptômes existants ;
Le diagnostic doit agir comme une conclusion généralisante : cette conclusion doit être vérifiée par de nouveaux symptômes identifiés, y compris ceux qui contredisent le diagnostic initial ;
La préférence doit être donnée à un diagnostic dans lequel toute la variété des symptômes est couverte par le plus petit nombre de formes nosologiques incluses dans le diagnostic;
Parmi les deux diagnostics également satisfaisants, choisissez celui qui est le plus simple.
Dispositions fondamentales d'éthique et de déontologie.
Dès le premier pas dans le domaine médical, pour devenir de bons médecins après avoir obtenu leur diplôme de l'académie, les étudiants doivent maîtriser la science très complexe et importante des relations avec les patients, dont le but est le rétablissement du patient. Ce n'est pas seulement une science, mais aussi un talent, un flair médical. Il n'y a pas de phrases et de règles générales strictement définies, car chaque patient, en raison des caractéristiques de sa maladie, de son éducation, de son intellect, de conditions spécifiques (fatigue, trouble, joie, irritation) nécessite une approche et un tact particuliers.
La science de la relation entre un médecin et un patient, sur le devoir et les devoirs d'un médecin s'appelle la déontologie médicale (du grec deon, deontos - dû, logos - enseignement). Déontologie médicale peut également être défini comme un ensemble de normes éthiques pour l'exécution par les travailleurs médicaux de leurs devoirs professionnels.
Lorsqu'ils commencent à travailler à la clinique, les étudiants doivent se rappeler que la première impression sur le patient est faite par l'apparence du médecin. Tout désordre dans les vêtements, une robe de chambre insuffisamment propre, les mains négligées ou mal lavées d'un médecin laissent un arrière-goût désagréable chez le patient, ce qui réduit dans une certaine mesure l'autorité du médecin. Lors d'une pause dans les cours ou les conférences, les étudiants ne doivent pas oublier qu'ils sont déjà médecins dans une certaine mesure, ils ne doivent pas s'occuper de questions étrangères au département et organiser des discussions bruyantes. De plus, le bruit, les conversations bruyantes dans les salles et le couloir du service dérangent les patients. Dans les établissements médicaux, toute l'organisation du travail et l'environnement doivent procurer aux patients bonne humeur, paix et repos (régime thérapeutique et protecteur), ce qui renforce leur système nerveux. Il convient de rappeler que les patients sont attentifs à la manière dont le médecin lui-même se rapporte aux recommandations qu'il donne. Par exemple, si un médecin conseille à un patient d'arrêter de fumer alors qu'il fume lui-même à ce moment-là, ses conseils ne seront pas pris au sérieux.
La déontologie médicale inclut la nécessité de préserver secret médical . Toutes les informations sur le patient, la nature de sa maladie et de son traitement, le médecin doit garder le secret, sinon il peut nuire au patient, lui causer des dommages moraux et, dans certains cas, matériels. Cette exigence n'inclut toutefois pas les cas où le maintien du secret médical peut causer un préjudice à autrui. Par exemple, si une personne est atteinte d'une maladie infectieuse, elle doit être hospitalisée à la fois pour être soignée et à des fins d'isolement, limitant la propagation de l'infection, et son entourage doit dans certains cas être sensibilisé à la nature de la maladie afin de se conformer plus strictement aux exigences sanitaires et hygiéniques et de détecter rapidement les nouveaux foyers de la maladie.
Les questions de déontologie médicale sont étroitement liées à éthique professionnelle . Les relations entre médecins doivent être véritablement fraternelles, fondées sur le soutien et l'assistance mutuels au bénéfice du patient. Si le médecin constate une erreur ou une inexactitude dans les rendez-vous de son confrère, il doit toutefois les corriger de manière à ne pas miner la confiance du patient dans la médecine et le succès du traitement. Les règles de l'éthique médicale dès le début de leur travail devraient être apprises par les étudiants - futurs médecins.
Conclusion.
Ainsi, un médecin moderne doit être un clinicien hautement qualifié possédant des connaissances approfondies, capable d'évaluer correctement l'état général du patient, d'identifier les symptômes et les syndromes lors de l'examen qui indiquent certaines maladies des organes internes, de formuler correctement un diagnostic et de prescrire le traitement nécessaire. .
La médecine est la science la plus importante qui soit nécessaire à toute l'humanité. Avec son développement, il est devenu possible de prolonger la vie des gens, de les sauver de toutes sortes de maladies et de désagréments qu'ils causent. Chaque jour, des millions de personnes se tournent vers les services médicaux pour obtenir de l'aide, qui fonctionnent grâce à un système bien coordonné. Il se compose de nombreuses industries, dont chacune a un certain type d'activité. Pour étudier la médecine, il est nécessaire de maîtriser de nombreuses sciences, sans lesquelles il est impossible de soigner les gens. On pense que les principales composantes sont les sciences fondamentales qui étudient les concepts de la structure, les fonctions du corps humain, les conditions pathologiques qui s'y produisent, le diagnostic et le traitement des maladies. Ce n'est qu'après leur assimilation que le futur médecin peut être introduit à la clinique afin de commencer à travailler avec les patients.
La propédeutique, qu'est-ce que c'est ? Pourquoi cette science est-elle nécessaire ?
Les sciences médicales fondamentales sont : la physiologie pathologique, la propédeutique et la pharmacologie. Le premier aide à découvrir le mécanisme de l'impact de la maladie, qui est nécessaire pour l'éliminer. La propédeutique est une branche de la médecine sur laquelle repose tout travail avec les patients. nécessaire pour examiner le patient et clarifier tous les détails liés à la pathologie. Il comprend des aspects tels que :
- collecte des plaintes des patients ;
- étude de l'histoire du développement de cette pathologie;
- l'histoire de la vie du patient;
- examen de tous les organes et systèmes ;
- identification des conditions qui sont différentes de la norme.
Caractéristiques de la collecte de l'anamnèse
Tout d'abord, le clinicien doit parler avec le patient ou ses proches (si le patient est dans un état grave, un enfant). Grâce à l'enquête, le médecin découvre exactement ce qui inquiète la personne. Il devrait poser des questions détaillées sur les plaintes du patient, demander quand elles sont apparues, quelles sont les raisons qui ont conduit à cela. Il est nécessaire de savoir quel traitement le patient a pris seul, s'il a conduit au bon résultat. L'étape suivante consiste à étudier l'histoire de la vie du patient. Cela comprend la découverte de tous les détails liés à la santé du patient, à partir de la naissance. Le médecin s'intéresse à quelles maladies ont existé au cours de la vie, à quoi elles ont conduit (guérison, passage à une forme chronique, complications). Il pose également des questions sur la présence de réactions allergiques, de mauvaises habitudes, d'hérédité accablée. Il faut savoir si le patient a été en contact avec des malades infectieux, s'il est atteint de tuberculose, de pathologies vénériennes ou d'hépatite.
Examen du malade
La propédeutique est une science nécessaire dans le travail de tout médecin, car tout médecin doit être en mesure d'évaluer l'état du patient à l'aide d'un examen. Il comprend une évaluation de la conscience du patient, de son apparence, de l'examen de sa posture, de sa démarche, de son type de constitution. Cela vous permet de déterminer la présence de changements visibles dans la peau, les muscles, les articulations, le tissu osseux, l'inflammation des ganglions lymphatiques, l'œdème. La propédeutique professionnelle est la capacité d'un spécialiste étroit à effectuer un diagnostic qualitatif de conditions pathologiques dues à l'examen d'un certain système corporel. Par exemple, l'examen des organes génitaux pour les gynécologues, l'étude des tests sanguins de laboratoire pour les hématologues, etc.
Propédeutique des maladies des organes internes
Afin d'évaluer l'état des organes internes, il existe des organes spéciaux en propédeutique, notamment: la palpation, la percussion et l'auscultation. Après un examen professionnel d'une certaine zone, le médecin procède à son sondage. Cela donne des informations sur la présence de douleur, la taille, la consistance, la mobilité de l'organe. En raison de la modification du son de percussion et de l'auscultation, il est possible d'effectuer un diagnostic différentiel entre diverses maladies des poumons, du cœur et du tube digestif. La propédeutique est une branche nécessaire de la médecine, sans laquelle il est impossible de prodiguer des soins médicaux.