- Il s'agit d'un processus physiologique normal inhérent à la nature. Ainsi, le corps de la femme se débarrasse du placenta, des lochies et des restes placentaires. Il survient au début de la période post-partum et peut se poursuivre plus tard. Les obstétriciens déterminent sa gravité en fonction de la nature de l'écoulement et de la quantité de sang perdu.Cependant, les saignements post-partum ne sont pas toujours un processus physiologique normal. Dans certains cas, cela peut même constituer une menace pour la vie d'une femme. Normalement, les pertes représentent jusqu'à 0,5 % du poids corporel total d'une femme qui accouche.
L'hémorragie post-partum précoce est appelée celle qui survient dans les deux premières heures, et les tardives peuvent durer jusqu'à 1,5 mois.
Saignement un mois après l'accouchement
Normalement, au cours de la première semaine après la naissance d'un enfant, une femme continue d'avoir des pertes. Peu à peu, ils changent de couleur, deviennent plus pâles, les caillots cessent d'être présents en eux, chaque jour ils deviennent de moins en moins.
Il y a des cas où les femmes, même après un mois, continuent d'observer un écoulement du canal de naissance. En petite quantité, ils sont la norme, car il s'agit d'un processus naturel de restauration de l'utérus. Cela est particulièrement vrai pour les femmes qui n'allaitent pas. S'il n'y a pas de caillots et une odeur désagréable, ne vous inquiétez pas. Dans un proche avenir, une telle décharge cessera de déranger la femme et s'arrêtera.
Il vaut la peine de contacter un médecin si des saignements mineurs deviennent abondants.
La situation est particulièrement dangereuse lorsque la décharge acquiert une odeur putride et devient jaune ou verte. Le plus souvent, c'est le signe qu'un processus inflammatoire se développe dans l'utérus ou dans la cavité vaginale. Elle peut être associée à l'accumulation de lochies due au pli des trompes de Fallope.
Une femme peut commencer à développer une endométrite post-partum. Il a des degrés de gravité variables, peut être accompagné d'une augmentation significative de la température corporelle. Le cas le plus difficile est considéré lorsqu'une femme a des douleurs dans le bas-ventre, accompagnées d'un écoulement sanguin purulent. Si le médecin confirme un tel diagnostic, la femme est grattée mécaniquement des restes et un traitement antibiotique est prescrit.
Une autre option pour la survenue de saignements abondants un mois après l'accouchement est la restauration du cycle menstruel. Si une femme n'allaite pas, elle ne produit pas d'hormone spéciale - la prolactine, qui inhibe l'ovulation. Par conséquent, après un mois, les premières menstruations peuvent être observées. Cela indique la normalisation de la fonction utérine et la restauration des niveaux hormonaux.
Provoquer des saignements un mois après l'accouchement peut être un rapport sexuel commencé trop tôt. Les médecins recommandent de s'abstenir de toute intimité pendant 2 mois après qu'une femme a eu un bébé. Cela est dû au fait que l'utérus doit récupérer, reprendre sa taille antérieure, revenir à son état normal.
Parfois, les saignements 30 jours après l'accouchement peuvent être dus à des processus érosifs incomplètement guéris dans la région cervicale. Dans ce cas, il est nécessaire de demander conseil à un gynécologue et de suivre un traitement thérapeutique approprié. Les relations sexuelles dans ce cas ne devraient pas commencer.
Vous devriez consulter un médecin si :
Un mois après la naissance, il y a une perte de sang abondante, avec un début soudain et une augmentation prononcée.
Si les taches changent de couleur ou d'odeur.
Lorsqu'il y a des caillots sanguins dans l'écoulement.
Si l'état de santé général se détériore fortement, il y a des signes d'intoxication du corps.
S'il y a des douleurs dans le bas-ventre, accompagnées d'une perte de sang abondante.
Combien de temps faut-il pour saigner après l'accouchement ?
La période normale au cours de laquelle des saignotements sont observés après l'accouchement est considérée comme allant jusqu'à 6 semaines. Pendant ce temps, une femme peut perdre jusqu'à 1,5 litre de sang. Cependant, n'ayez pas peur de tels chiffres, car le corps s'est préparé à l'avance pour de telles dépenses. En effet, pendant la grossesse chez la femme, le volume total de sang circulant augmente de manière significative.
Un autre facteur influençant la durée des saignements après l'accouchement est l'allaitement. Si cela se produit, l'utérus se contracte et récupère beaucoup plus rapidement, ce qui contribue à un processus plus précoce de cessation de la décharge.
Si une femme a eu une césarienne, le saignement peut durer un peu plus longtemps. Cela est dû au fait que l'utérus a été blessé et qu'une suture a été placée dessus. Dans ce cas, il est restauré un peu plus lentement, par rapport à l'accouchement naturel.
Les femmes qui subissent une activité physique accrue pendant la période post-partum peuvent également observer le processus de saignement du canal de naissance pendant plus longtemps. Par conséquent, si possible, cela vaut la peine de se reposer autant que possible et d'éviter l'excitation.
Les facteurs suivants peuvent également affecter le moment des saignements après l'accouchement :
Grossesse multiple, dans le cadre de laquelle la taille de l'utérus a considérablement augmenté.
Gros bébé avec beaucoup de poids.
Parties du placenta restant dans le canal génital et processus inflammatoire qui a commencé en relation avec cela.
Faible contractilité utérine.
Prendre certains médicaments, comme l'aspirine.
Blessure au canal de naissance, sutures internes.
polype placentaire.
Troubles de la coagulation sanguine.
Dormir sur le ventre ou simplement s'allonger dessus pendant le repos est utile pour réduire le temps de saignement après l'accouchement. Aussi, n'évitez pas d'aller aux toilettes pour vider la vessie lorsque la première envie apparaît. Il est important d'éviter les efforts physiques intenses et de soulever des objets lourds. Tout cela aidera à réduire le temps de saignement après l'accouchement et à éviter les complications.
Éducation: Diplôme "Obstétrique et Gynécologie" obtenu à l'Université médicale d'État russe de l'Agence fédérale pour la santé et le développement social (2010). En 2013, elle a terminé ses études de troisième cycle à la NMU. N. I. Pirogov.
Toute femme qui a accouché ne devrait pas avoir peur des lochies post-partum. Ce processus est planifié par la nature elle-même, et le corps d'une jeune mère est prêt pour cela. Mais que se passe-t-il si le spotting se transforme en saignement ? Combien de sang passe après l'accouchement ? Quand faut-il consulter un médecin ?
Lochies
Les lochies sont littéralement du sang après l'accouchement. Combien de temps dure ce processus ? Tout dépend de l'état de santé de la femme: quelqu'un a des lochies pendant plusieurs jours et quelqu'un souffre pendant deux mois.
Les lochies sont des pertes sanglantes avec un mélange de bactéries, ainsi que des restes de l'endomètre de l'utérus. Dans les deux ou trois premiers jours après l'accouchement, il est difficile de les distinguer des saignements normaux ou des menstruations, car ils contiennent trop de sang. Mais ensuite, ils changent leur couleur rouge vif en séreux, deviennent moins abondants.
Les lochies peuvent aller constamment et en volumes égaux, ou elles peuvent se démarquer par intermittence, mais en grand nombre. Dans ce dernier cas, l'écoulement est plus abondant, avec un mélange de caillots sanguins.
Bien sûr, un tel phénomène peut effrayer une jeune mère, mais il existe des raisons importantes et tout à fait naturelles à l'apparition de lochies.
Pourquoi doit-il saigner après l'accouchement?
La libération de sang après l'accouchement est un processus physiologique normal.
Pendant la grossesse, le placenta est attaché à la paroi de l'utérus et communique avec elle par de petits vaisseaux sanguins. Pendant l'accouchement, le placenta se sépare des parois de l'utérus, exposant les vaisseaux sanguins qui commencent à saigner. Les jeunes mères ont une question tout à fait logique : combien de sang passe après l'accouchement ?
Idéalement, immédiatement après la naissance d'un enfant, une femme devrait commencer les contractions post-partum, au cours desquelles l'utérus se contracte et comprime les vaisseaux sanguins, aidant ainsi à arrêter le saignement. Si nous faisons une analogie, une personne fait la même chose lorsqu'elle saigne du doigt : elle serre simplement la plaie avec sa seconde main. Une perte de sang mineure après l'accouchement est un processus planifié, surtout si l'on considère que pendant la naissance d'un bébé, le volume de sang de la mère double. Mais si une femme saigne sans interruption, il est alors urgent de rechercher la cause et de commencer le traitement.
Combien de jours saigne-t-il après l'accouchement ?
Si nous parlons d'un phénomène tel que les lochies, alors pendant plus de deux mois, ils ne devraient pas déranger une jeune mère. C'est la période maximale pendant laquelle le sang peut être libéré après l'accouchement.
Combien de temps dure le processus de perte de sang grave? Les trois premiers jours de décharge sont encore plus abondants que pendant les menstruations. De plus, le sang sort rouge vif, car les vaisseaux utérins saignent. Comme mentionné ci-dessus, la raison en est la contraction insuffisante de l'utérus après l'accouchement, à cause de laquelle le saignement se poursuit pendant plusieurs jours.
Au fur et à mesure que les parois de l'utérus guérissent et que les organes génitaux internes se rétablissent, l'écoulement commence à changer de couleur, passant du rouge vif au rose, puis au jaune clair. Cette période s'étend sur environ deux semaines.
Si aucune complication n'est survenue, une femme en bonne santé peut compter sur le fait qu'après deux semaines, elle ne sera plus dérangée par une telle décharge.
Déviations de la norme
Combien de sang coule après l'accouchement chez une femme en bonne santé, nous l'avons compris. Mais que se passe-t-il si, après deux semaines, les saignotements continuent de déranger la jeune maman ?
Dans certains cas, les médecins admettent que la guérison de l'utérus peut prendre jusqu'à six semaines, donc même une période de récupération de deux mois est considérée comme la norme.
Si le saignement s'arrête, mais recommence après une longue période, il est nécessaire de réduire l'activité physique, car c'est l'augmentation de l'activité qui contribue à cette condition.
Si le saignement qui se reproduit trois semaines après la naissance n'est pas trop fort, l'alarme ne doit pas être déclenchée. Mais s'il y a autant de sang qui sort que dans les premiers jours après l'accouchement, c'est le signe que vous devez immédiatement consulter un médecin.
Causes des saignements prolongés après l'accouchement
Combien de sang coule après l'accouchement, si les vaisseaux exposés après le détachement du placenta ont provoqué des saignements? Trois jours suffisent à l'utérus qui se contracte pour faire face à la tâche par lui-même. Si cela ne se produit pas, la cause de la pathologie peut résider dans les éléments suivants:
- L'utérus se contracte trop lentement après l'accouchement ou il n'y a pas de contractions post-partum du tout.
- Reste du placenta dans l'utérus. Ils peuvent provoquer une contraction lente de l'organe, ainsi qu'une décharge constante.
- Déchirures dans les tissus des organes génitaux. Lors de l'accouchement, il y a des complications lorsque les tissus du vagin, du périnée ou même du col de l'utérus sont déchirés chez une femme en travail. Parfois, ils sont disséqués intentionnellement pour ne pas endommager le crâne du bébé, et aussi pour qu'il n'y ait pas de lacérations, qui guérissent plus longtemps et plus durement. Habituellement, les médecins cousent tout soigneusement, mais si l'écart à n'importe quel endroit n'a pas été remarqué ou si la suture est endommagée, elle continue de saigner pendant longtemps, ce qui constitue même une menace pour la vie.
Comment se comporter
Savoir combien de jours le sang s'écoule après l'accouchement est tout aussi utile pour une jeune maman que comprendre comment se comporter pendant les lochies. Pour favoriser la guérison rapide de l'utérus et ne pas interférer avec votre propre rétablissement, vous devez suivre les règles suivantes.
- Évitez les tampons. Tous les caillots sanguins doivent sortir du vagin et en aucun cas ils ne doivent stagner. Pour se sentir à l'aise, mieux vaut se procurer des serviettes de nuit qui peuvent absorber de grandes quantités de liquide. Les tampons doivent être oubliés, car ils peuvent provoquer le développement d'infections des organes génitaux internes.
- Videz votre vessie constamment. Dans les premiers jours après l'accouchement, cet organe perd sa sensibilité. Il vaut mieux ne pas attendre l'envie d'uriner, mais aller aux toilettes à l'avance. Sinon, la vessie qui déborde exercera une pression sur l'utérus et provoquera à nouveau la libération de sang.
- Il faut consulter en urgence un médecin si des lochies abondantes sont observées depuis plus de quatre jours (le tampon est complètement imbibé en une heure), surtout si elles contiennent également de gros caillots sanguins.
Traitement médical de l'hémorragie du post-partum
Sachant combien de temps le sang coule après l'accouchement, une femme peut tirer des conclusions au moins approximatives (ses lochies correspondent-elles à la norme ou non). S'il y a des raisons de s'inquiéter, la jeune mère doit immédiatement aller voir un gynécologue. Quel traitement lui sera proposé ?
Si la cause des lochies à long terme est les restes du placenta dans l'utérus, la jeune mère devra alors «nettoyer». Éviter cette procédure n'en vaut pas la peine, car elle entraîne la formation de processus purulents dans l'utérus, ce qui, après un certain temps, conduira à l'infertilité. Après le «nettoyage», la femme se voit prescrire un certain nombre d'antibiotiques à prendre, ce qui empêchera le développement de l'infection.
Si l'examen montre qu'il n'y a pas d'écarts graves, mais qu'il s'avère que la jeune mère a commencé à mener une vie active trop rapidement, à aller au gymnase, etc., il suffira de réduire l'activité physique et les lochies s'arrêtera. Après avoir évalué l'image globale, le gynécologue peut conseiller à la mère d'allaiter le bébé plus souvent, car ce processus provoque des contractions utérines et, par conséquent, arrête les saignements.
Si des lacunes inaperçues dans la cavité vaginale ou le col de l'utérus sont découvertes, elles sont suturées.
Réhabilitation
Combien de sang doit couler après l'accouchement et comment contrôler ce processus, nous l'avons découvert. Parlons du type d'interdictions auxquelles vous devrez faire face si des complications surviennent néanmoins et qu'un «nettoyage» est effectué.
Au minimum, vous devrez oublier les bains chauds, un bain et un sauna, la visite de la salle de sport et toute autre activité physique. Naturellement, pendant un certain temps, vous devrez renoncer aux relations sexuelles.
Après combien de sang cesse de couler après l'accouchement - les futures femmes en travail doivent être informées en détail par leurs obstétriciens-gynécologues. Si cela ne se produit pas, il vaut mieux se poser la question afin d'éviter des complications inutiles à l'avenir.
Après l'accouchement, la grossesse est remplacée par une nouvelle période - le post-partum, peut-être pas moins, et parfois même plus difficile que la grossesse. Beaucoup de femmes qui s'occupent d'un nouveau-né ne prêtent pas attention à leurs propres problèmes, les considérant comme quelque chose de peu d'importance. Cette négligence peut par la suite entraîner de graves complications pour la santé. Mais ils peuvent être évités.
Quelle est la période post-partum?
La période post-partum commence immédiatement après la naissance du placenta et dure environ 6 à 8 semaines. Pendant ce temps, la condition physique de la femme est encore loin d'être normale. L'utérus, qui pèse environ 1 kg après l'accouchement, est une plaie presque continue.
Dans un effort pour revenir à son état normal, l'utérus rétrécira constamment, à la suite de quoi sa taille diminuera progressivement. De plus, l'utérus cherche à être nettoyé, cela se produit par les sécrétions post-partum, appelées lochies.
Dans la période post-partum, la décharge se poursuit pendant environ 6 à 8 semaines, période pendant laquelle l'utérus revient à sa taille normale. Si une femme n'allaite pas son bébé, son corps commence à fonctionner comme avant, c'est-à-dire qu'elle commence à avoir ses règles. Dans la période post-partum, la décharge peut être très douloureuse. Pour éviter les complications, il est nécessaire de créer des conditions favorables à la décharge, de sorte que l'utérus se contracte librement et que les lochies se détachent librement. Si quelque chose interfère avec ce processus, le risque de saignement et d'infection de l'utérus augmente, et ce sont déjà des complications qui doivent être traitées à l'hôpital.
Qu'est-ce qui cause les contractions utérines ? Principalement, bien sûr, l'allaitement. Au début, lorsque le bébé commence à téter, la mère ressent quelque chose de semblable à des contractions, accompagnées de douleurs lancinantes dans le bas-ventre. La décharge commence à s'intensifier, des caillots sanguins apparaissent - ce sont des phénomènes tout à fait normaux.
Le deuxième facteur contribuant à une contraction plus rapide de l'utérus est la vidange rapide de la vessie et des intestins. Les premiers jours après l'accouchement, il est conseillé à une femme de se coucher plus souvent sur le ventre - cela contribue à l'écoulement des lochies.
Si, dans la période post-partum, les saignements se terminent à la 8e semaine et ne causent pas d'inconfort à la femme, alors tout se passe comme prévu. Habituellement, au septième jour, les écoulements deviennent plus rares, leur teneur en sang diminue, ils deviennent rose clair, puis complètement blanchâtres, muqueux - et ainsi de suite jusqu'à ce qu'ils disparaissent complètement.
Il a été prouvé que chez les femmes qui allaitent, les saignements dans la période post-partum se terminent plus rapidement. Si l'enfant est né par césarienne - au contraire, tout se passe plus lentement.
Dans quels cas consulter un médecin ?
Vous devez contacter immédiatement un spécialiste si l'écoulement est devenu purulent, a une odeur désagréable et après un écoulement rose et sanious, le rouge vif a recommencé. Tous ces signes indiquent des complications qui ne disparaîtront pas d'elles-mêmes, mais qui causeront beaucoup de problèmes si vous ne demandez pas l'aide d'un médecin.
Devrait causer des saignements préoccupants au début de la période post-partum qui dure plus de 15 jours.
Que faut-il craindre d'autre ?
Veillez à respecter des règles strictes d'hygiène personnelle : lavez-vous soigneusement après chaque passage aux toilettes, surtout en présence de points de suture post-partum. De nombreux médecins recommandent d'utiliser du savon pour bébé à ces fins, et mieux encore, aussi étrange que cela puisse paraître - le ménage, le plus ordinaire, le brun. C'est ce savon qui va permettre de bien assécher la peau sans provoquer de réaction allergique.
De plus, après chaque visite, vous devez changer le joint - au moins toutes les 4 heures. Ces mesures vous permettront de vous protéger à 90% de diverses complications.
Toute la période post-partum ne peut pas être douche, ni utiliser des tampons vaginaux. Ceci est un avertissement très sérieux - c'est le moyen le plus simple d'infecter ! Un gynécologue cherche également à vous protéger des infections, ce qui interdit toute activité sexuelle pendant la période post-partum. Le contact sexuel est l'un des moyens les plus courts pour "attraper" une infection.
En général, vous devez être extrêmement prudent lorsque vous commencez des relations sexuelles après l'accouchement. Le fait est que les muqueuses d'une femme restent vulnérables et trop sensibles pendant longtemps, et les rapports sexuels peuvent ne pas lui procurer les sensations les plus agréables. Au début, il est impératif d'utiliser un préservatif, de préférence avec un lubrifiant - cela aidera à hydrater le vagin, réduisant ainsi la douleur de la femme, et en plus, cela protégera la femme de diverses infections qui, à l'état normal, "prénatal" ne causerait pas la moindre inquiétude.
problèmes post-partum
Toutes les difficultés qui attendent une femme après l'accouchement peuvent être divisées en problèmes graves et en "petites choses". Dans ce cas, les complications graves nécessitent généralement un traitement à l'hôpital. Cependant, c'est une erreur de penser que les "petites choses" peuvent être ignorées. Si vous ne les "traitez" pas immédiatement, ils peuvent apporter beaucoup de chagrin à l'avenir.
Facteurs pouvant contribuer au développement d'une hémorragie post-partum :
– Utérus excessivement distendu – à la suite d'une grossesse multiple ou d'un gros fœtus.
- Accouchement prolongé difficile.
- Polyhydramnios.
- Utérus non contractant - cela se produit en raison de longues douleurs de travail.
- Séparation trop rapide de la place de l'enfant.
- Rupture utérine.
- Prolapsus utérin.
- Lacérations vaginales.
- Les restes du placenta dans l'utérus.
- Violation de la coagulation du sang de la mère. Il peut s'agir d'une anomalie congénitale ou d'une conséquence de la prise de certains médicaments, comme l'aspirine.
Saignement dans la période post-partum: prévention
Afin de prévenir les complications associées à l'hémorragie post-partum, si possible, il est nécessaire de prendre des mesures préventives qualifiées. C'est pourquoi, pendant la grossesse, une femme doit passer de nombreux tests sanguins différents. Les médecins examinent le nombre de leucocytes, de plaquettes et d'érythrocytes, le temps de saignement, le temps de coagulation sanguine, le taux d'hémoglobine ... Si une pathologie est détectée, le médecin prescrit un certain nombre de mesures préventives spéciales à la femme enceinte.
Ces futures mères courent un risque accru de saignement pendant l'accouchement ou pendant la période post-partum. L'option idéale est qu'une femme en travail entre dans une maternité spéciale spécialisée dans les soins médicaux pour les femmes atteintes de maladies du sang. Si le médecin le juge opportun, la femme reçoit une transfusion de son propre sang prélevé au préalable.
De plus, immédiatement après l'accouchement, les femmes reçoivent un médicament spécial qui devrait accélérer la contraction de l'utérus et, par conséquent, réduire la durée de l'hémorragie post-partum.
Chaque femme qui a accouché connaît le phénomène des saignements après l'accouchement. Ce processus est naturel, car le corps rejette les restes de tissus utérins.
Selon l'intensité et la nuance de la décharge, une certaine durée de saignement est notée.
Quelques jours après l'accouchement, les saignements ont généralement le caractère le plus intense par rapport aux menstruations périodiques habituelles. Étant donné que ce sang provient des vaisseaux situés là où le placenta est attaché, il a une couleur écarlate. Un phénomène tel que le spotting après la naissance d'un enfant s'explique par une contractilité insuffisante des muscles utérins. Il s'agit d'un processus tout à fait naturel qui ne devrait pas effrayer une jeune mère qui a rencontré cela pour la première fois.
Les saignements peuvent durer plusieurs semaines et, dans certains cas, durer un mois ou plus. De plus, la décharge est observée dans différentes nuances, elles peuvent être rose clair, brun foncé ou blanc jaunâtre.
Étant donné que les muscles utérins se contractent intensément pendant tout ce temps, ces sécrétions disparaissent progressivement et s'arrêtent le plus souvent après 2-3 semaines.
Cependant, il existe des exceptions lorsque le saignement dure beaucoup plus longtemps. Quel type de décharge est considéré comme normal et quand devriez-vous demander de l'aide ?
En fait, pendant deux à six semaines, les saignements de l'utérus sont un processus naturel. Même après 6 semaines, des impuretés sanguines dans la décharge peuvent être observées. Il arrive que 2-3 jours après la naissance, la décharge s'arrête, mais après un certain temps, elle se fait à nouveau sentir.
Un tel processus est généralement observé chez les femmes actives qui cherchent à courir au gymnase presque immédiatement après leur sortie de l'hôpital. Si une femme est confrontée à une situation similaire, il est nécessaire d'arrêter l'activité physique, puis le saignement s'arrêtera à nouveau.
Un «petit» saignement est considéré comme un processus tout à fait naturel, lorsque la décharge commence près d'un mois après la naissance du bébé. Il passe assez imperceptiblement pendant 1-2 jours. Si de tels saignements répétés sont observés, il n'est pas nécessaire de demander l'aide d'un gynécologue.
Il existe également des hémorragies post-partum pathologiques. Cela y conduit dans l'utérus, qui n'est pas autorisé à se contracter après l'accouchement. Dans ce cas, le saignement reste aussi abondant et de couleur vive.
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Si une telle situation est observée, il est urgent de consulter un gynécologue afin de nettoyer à nouveau la muqueuse utérine. Malgré le fait que pour de nombreuses femmes, cette procédure semble effrayante et qu'elle est annulée pour plus tard, il faut comprendre que le nettoyage ne peut toujours pas être évité, et si la situation est déclenchée, un traitement supplémentaire peut durer des mois.
Il convient de noter qu'une telle maladie affectera négativement la qualité du lait que la mère de l'enfant nourrit et que la fonction de reproduction d'une femme peut également être altérée. Il arrive que les pertes brunes soient abondantes et persistent 6 semaines après la naissance. Un tel phénomène peut indiquer une infection et s'accompagne généralement de douleurs dans la région lombaire et le bas-ventre. Si vous n'aggravez pas la situation, vous pouvez y remédier rapidement en contactant un gynécologue.
Dans les cas les plus graves, le saignement s'arrête, mais après quelques jours, il revient plus intense. À la maison, ce problème ne peut être résolu, car ce phénomène menace directement la vie d'une femme en raison d'une perte de sang.
Souvent, les femmes sont assez négligentes quant à leur santé, mais elles doivent être averties du fait que des conséquences irréversibles peuvent survenir si vous ne consultez pas un médecin à temps en cas de saignement douloureux suspect.
Il est considéré comme normal lorsque le saignement s'arrête en raison de contractions utérines régulières. Dans ce cas, l'allaitement est un stimulant naturel des contractions, qui est fourni par la nature.
Attention! Si l'utérus ne se contracte pas suffisamment après l'accouchement, cela entraîne des saignements prolongés.
Cette situation est observée chez les femmes dont la naissance a été traumatisante, ou il y a eu une grossesse multiple, un gros bébé. Aussi, cette situation s'explique par la présence de ganglions fibreux dans l'utérus, le rejet prématuré du placenta ou s'il n'est pas correctement attaché.
Cela se produit le plus rarement lorsque l'utérus est endommagé de manière opérationnelle pendant l'accouchement ou qu'une mauvaise coagulation du sang n'a pas été détectée par erreur. Si le saignement ne s'est pas arrêté quelques jours après la naissance du bébé, cela peut être dû à l'apparition d'une infection.
D'une manière ou d'une autre, dans tous les cas, les saignements doivent être strictement observés par des spécialistes. Le saignement est un processus plutôt compliqué et sérieux, par conséquent, si une femme a le moindre doute ou anxiété, elle doit immédiatement consulter un médecin afin de ne pas aggraver la situation.
Mise à jour : octobre 2018
Saignement utérin après l'accouchement - un tel «terme» de la puerpérale est appelé tout écoulement sanglant du tractus génital après la fin de l'accouchement. Et beaucoup de femmes qui ont accouché commencent à paniquer, ne sachant pas combien de temps le saignement après l'accouchement devrait durer, quelle est son intensité et comment distinguer la norme de la pathologie.
Afin d'exclure de telles situations, l'obstétricien, à la veille de la sortie de la maternité, mène une conversation avec la femme, expliquant toutes les caractéristiques de la période post-partum, sa durée et nomme une apparition à la clinique prénatale (généralement après 10 jours).
Caractéristiques de la période post-partum
Combien de temps dure le soi-disant saignement après l'accouchement, c'est-à-dire l'écoulement de sang
Normalement, les saignements intenses continuent pas plus de 2 à 3 jours. Il s'agit d'un processus naturel et une telle décharge est appelée lochies.
Comme vous le savez, après la naissance du fœtus, il y a séparation ou, grosso modo, séparation de la place de l'enfant (placenta) de la paroi interne de l'utérus. Dans ce cas, une surface de plaie suffisamment grande est formée, ce qui prend du temps à guérir. Lochia n'est rien de plus qu'un secret de la plaie, qui est représenté par une décharge de la surface de la plaie.
Le premier jour après l'accouchement, les lochies sont constituées de sang et de morceaux de caduque. Ensuite, au fur et à mesure que l'utérus se contracte et retrouve sa taille normale "d'avant la grossesse", le plasma sanguin et le liquide tissulaire, ainsi que les particules de la membrane déciduale qui continuent de tomber, le mucus avec les leucocytes, rejoignent la sécrétion de l'écoulement. Par conséquent, après quelques jours, l'écoulement après l'accouchement devient sanglant-séreux, puis séreux. Leur couleur change également, passant du rouge vif au brun, et enfin au jaunâtre.
Parallèlement à la couleur des sécrétions, leur intensité change également (diminue). Le processus de décharge se termine par 5-6 semaines. Si la décharge se prolonge, ou devient sanglante et plus intense, vous devriez consulter un médecin.
Changements dans l'utérus et le col de l'utérus
Le col de l'utérus et l'utérus lui-même subissent également une phase de changements. Dans la période post-partum, qui dure en moyenne environ 6 à 8 semaines, c'est-à-dire jusqu'à 42 jours, la taille de l'utérus diminue (rétrécit) et sa «blessure interne» guérit. De plus, le col de l'utérus est formé.
Le stade le plus prononcé de développement inverse ou d'involution de l'utérus se produit dans les 14 premiers jours après la naissance. À la fin du premier jour post-partum, le bas de l'utérus est palpé au niveau du nombril, puis, sous réserve de sa contraction normale, l'utérus baisse de 2 cm ou 1 doigt transversal chaque jour.
À mesure que la hauteur du fond de l'utérus diminue, les autres tailles utérines diminuent également. L'utérus devient plus plat et plus étroit en diamètre. Environ 10 jours après l'accouchement, le bas de l'utérus descend au-delà des os pubiens et n'est plus palpable à travers la paroi abdominale antérieure. Lors d'un examen gynécologique, vous pouvez déterminer la taille de l'utérus de 9 à 10 semaines de grossesse.
En parallèle, le col de l'utérus se forme. Le canal cervical se rétrécit progressivement. Au bout de 3 jours, ça passe pour 1 doigt. Tout d'abord, le pharynx interne est fermé, puis l'externe. Le pharynx interne se ferme complètement au 10e jour, tandis que le pharynx externe au 16e - 20e jour.
Qu'est-ce que l'hémorragie post-partum
L'hémorragie post-partum comprend une perte de sang intense pouvant atteindre 0,5 % ou plus du poids corporel de la puerpérale et est directement liée à l'accouchement.
- Si le saignement survient après l'accouchement après 2 heures ou plus (dans les 42 prochains jours), ça s'appelle tard.
- Si une perte de sang intense est enregistrée immédiatement après la naissance ou dans les deux heures, on l'appelle tôt.
L'hémorragie du post-partum est considérée comme une complication obstétricale redoutable, et peut entraîner la mort de la puerpérale.
La gravité du saignement est déterminée par le volume de sang perdu. Chez une femme en bonne santé en travail, le volume estimé de perte de sang pendant l'accouchement ne dépasse pas 0,5% du poids corporel, tandis qu'en cas de prééclampsie, d'anémie ou de coagulopathie, il diminue à 0,3%. Si, au début de la période post-partum, une femme a perdu plus de sang que prévu, on parle alors d'hémorragie post-partum précoce, qui nécessite une action immédiate, parfois jusqu'à la chirurgie.
Causes de l'hémorragie post-partum
Les causes des saignements abondants, à la fois au début et à la fin de la période post-partum, sont diverses :
Atonie ou hypotension de l'utérus
C'est l'un des principaux facteurs qui contribuent à l'apparition de saignements. L'hypotension de l'utérus est sa condition, dans laquelle le tonus et sa contractilité sont réduits. Avec l'atonie utérine, le tonus et l'activité contractile sont fortement réduits ou complètement absents, et l'utérus est dans un état "paralysé". L'atonie, heureusement, est extrêmement rare, mais elle est dangereuse pour les saignements massifs qui ne se prêtent pas à un traitement conservateur. Les saignements associés à une altération du tonus utérin se développent au début de la période post-partum. L'un des facteurs suivants contribue à la diminution et à la perte du tonus utérin :
- un étirement excessif de l'utérus, observé avec un polyhydramnios, une grossesse multiple ou un gros fœtus;
- fatigue prononcée des fibres musculaires, facilitée par un travail prolongé, une utilisation irrationnelle de la contraction, un travail rapide ou rapide;
- perte de la capacité du myomètre à se contracter normalement avec ses modifications cicatricielles, inflammatoires ou dégénératives.
Les facteurs suivants prédisposent au développement de l'hypo- ou de l'atonie :
- jeune âge;
- conditions pathologiques de l'utérus:
- nœuds de myome ;
- malformations;
- nœuds postopératoires sur l'utérus;
- changements structurels-dystrophiques (inflammation, grand nombre de naissances);
- étirement excessif de l'utérus pendant la gestation (hydramnios, grossesse multiple)
- complications de la grossesse;
- anomalies des forces tribales ;
- anomalies du placenta (previa ou décollement);
- prééclampsie, maladies extragénitales chroniques;
- CID de toute origine (choc hémorragique, choc anaphylactique, embolie de liquide amniotique.
Violation de la séparation du placenta
Après la période d'expulsion du fœtus, la troisième période de travail ou la suivante se produit, au cours de laquelle le placenta se sépare de la paroi utérine et est libéré à l'extérieur. Dès la naissance du placenta, commence le post-partum précoce (rappelons qu'il dure 2 heures). Cette période nécessite le plus l'attention du personnel puerpéral et du personnel médical. Après la naissance du placenta, son intégrité est examinée. S'il reste un lobule dans l'utérus, il peut provoquer une perte de sang massive. En règle générale, un tel saignement commence un mois après l'accouchement, dans le contexte de la santé complète de la femme.
Étude de cas: Ils m'ont appelé en chirurgie la nuit, une jeune femme avec un bébé d'un mois a été admise, qui est tombée malade. Pendant que l'enfant était opéré, la femme a commencé à saigner, et si abondamment que les infirmières de garde elles-mêmes, sans médecin (le chirurgien était à l'opération), ont appelé le gynécologue. D'une conversation avec la patiente, j'ai découvert que l'accouchement avait eu lieu il y a un mois, et pendant ce temps, son écoulement était normal, correspondait à la période post-partum et elle se sentait bien. Elle est venue à la clinique prénatale, comme prévu, après 10 jours et après un mois, et (selon la patiente) elle était nerveuse à propos de l'enfant, et des saignements abondants se sont produits. A l'examen gynécologique : l'utérus est mou, élargi jusqu'à 9-10 semaines de grossesse, sensible à la palpation. Appendices sans caractéristiques. Du canal cervical, passant librement un doigt, écoulement sanglant abondant avec des morceaux de tissu placentaire. La femme a dû être grattée d'urgence, au cours de la procédure, un lobule du placenta a été retiré. Après curetage de l'utérus, la patiente a reçu une thérapie par perfusion, des antibiotiques et des préparations de fer (dans le sang, bien sûr, une réduction significative de l'hémoglobine). Déchargé dans un état satisfaisant.
Ce que je veux noter. Malheureusement, de tels saignements, qui commencent soudainement un mois ou plus après l'accouchement, ne sont pas rares. Bien sûr, le médecin qui a accouché est à blâmer. Il a vu qu'il n'y avait pas assez de lobule sur le placenta, ou peut-être qu'il s'agissait d'un lobule supplémentaire (séparé du placenta), et n'a pas pris les mesures appropriées (contrôle manuel de la cavité utérine). Mais, comme le disent les obstétriciens: "Il n'y a pas de placenta qui ne puisse pas être plié." Autrement dit, l'absence d'un lobule, en particulier d'un lobule supplémentaire, est facile à manquer, et le médecin est une personne, pas une radiographie. Dans les bonnes maternités, à sa sortie, la puerpérale subit une échographie obligatoire de l'utérus, mais malheureusement, il n'y a pas partout d'échographe. Et tôt ou tard, le saignement chez ce patient aurait commencé de toute façon, seulement dans une telle situation, il était «stimulé» par un stress sévère.
Blessures du canal de naissance
Le traumatisme obstétrique n'est pas le dernier rôle dans la survenue d'une hémorragie post-partum (en règle générale, au cours des 2 premières heures). En cas d'écoulement sanguin abondant du tractus génital, l'obstétricien doit tout d'abord exclure les dommages au canal génital. L'intégrité brisée peut être dans :
- vagin;
- col de l'utérus;
- utérus.
Parfois, les ruptures cervicales se produisent si longtemps (3-4 degrés) qu'elles passent aux voûtes vaginales et au segment inférieur de l'utérus. Les ruptures peuvent survenir à la fois spontanément, lors de l'expulsion du fœtus (par exemple, travail rapide), et en raison de manipulations médicales utilisées pour extraire le fœtus (imposition de pinces obstétricales, escochléateur à vide).
Les saignements après une césarienne peuvent être dus à une mauvaise technique de suture (p. ex., vaisseau non suturé manqué et déhiscence de la suture utérine). De plus, dans la période postopératoire, il peut être provoqué par la nomination d'agents antiplaquettaires (anticoagulants) et d'anticoagulants (réduit la coagulation du sang).
Les facteurs prédisposants contribuent à la rupture utérine :
- cicatrices sur l'utérus après des interventions chirurgicales antérieures;
- curetage et avortement;
- utilisation de contraceptifs intra-utérins ;
- manipulations obstétriques (rotation externe du fœtus ou rotation intra-utérine);
- stimulation de l'accouchement;
- bassin étroit.
Maladies du sang
Diverses maladies du sang associées à une violation de sa coagulabilité doivent également être considérées comme un facteur de saignement possible. Ceux-ci inclus:
- hémophilie;
- la maladie de von Willebrand ;
- hypofibrinogénémie et autres.
De plus, le développement de saignements dans les maladies du foie n'est pas exclu (comme vous le savez, de nombreux facteurs de coagulation y sont synthétisés).
Image clinique
Comme indiqué précédemment, les saignements post-partum précoces sont associés à une violation du tonus et de la contractilité de l'utérus, de sorte qu'une femme reste sous la surveillance du personnel médical dans la salle d'accouchement pendant 2 heures après l'accouchement. Chaque femme qui vient de devenir mère doit se rappeler que pendant ces 2 heures, elle ne peut pas dormir. Des saignements graves peuvent s'ouvrir soudainement et il est probable qu'il n'y aura pas de médecin ou de sage-femme à côté de la puerpérale. Les saignements hypo- et atoniques peuvent survenir de deux manières :
- Le saignement devient immédiatement massif, "versant comme un robinet." L'utérus est très détendu et flasque, ses limites ne sont pas définies. Il n'y a aucun effet du massage externe, du contrôle manuel de l'utérus et des médicaments contre la contraction. Compte tenu du risque élevé de complications (CIVD et choc hémorragique), la puerpérale est opérée d'emblée.
- Le saignement est ondulant. L'utérus se détend parfois, puis se contracte, de sorte que le sang est libéré par portions de 150 à 300 ml. L'effet positif de la réduction des médicaments et du massage externe de l'utérus. Mais à un certain moment, le saignement s'intensifie et l'état de la femme se détériore fortement, les complications ci-dessus se rejoignent.
Mais comment déterminer la pathologie si la femme est déjà à la maison ? Tout d'abord, il convient de rappeler que le volume total de lochies pour toute la période de récupération (6 à 8 semaines) est de 0,5 à 1,5 litre. Tout écart indique une pathologie et nécessite une attention médicale immédiate :
Odeur désagréable des sécrétions
"L'arôme" purulent et aigu de la décharge, et même avec un mélange de sang ou de sang après 4 jours après l'accouchement, indique le développement d'une inflammation dans l'utérus ou l'endométrite. En plus des pertes, de la fièvre et l'apparition de douleurs dans le bas-ventre peuvent alerter.
Saignement abondant
L'apparition de telles sécrétions, surtout après que les lochies sont devenues grisâtres ou jaunes, devrait alerter la femme. Les saignements peuvent être instantanés ou se reproduire périodiquement, et des caillots sanguins peuvent être présents ou non dans l'écoulement. Le sang lui-même peut changer de couleur - du rouge vif au noir. L'état général de la mère en souffre également. Son pouls et sa respiration s'accélèrent, une faiblesse et des vertiges apparaissent, une femme peut constamment se figer. Des signes similaires indiquent les restes du placenta dans l'utérus.
Saignements abondants
Si le saignement a commencé, et assez massif, il est urgent d'appeler une ambulance. Il n'est pas difficile pour une jeune mère de déterminer elle-même l'intensité des saignements - plusieurs serviettes doivent être changées par heure. Vous ne devez pas vous rendre seul chez le médecin dans un tel état, car il existe un risque élevé de perdre connaissance dans la rue.
Arrêt des sécrétions
Une option telle que la disparition soudaine des sécrétions n'est pas exclue, ce qui n'est pas non plus la norme et nécessite une assistance médicale.
Les saignements après l'accouchement ne durent (normalement) pas plus de 7 jours et ressemblent à des menstruations abondantes. Si la période de saignement est prolongée, cela devrait alerter la jeune mère.
Traitement
Après la naissance du placenta, un certain nombre de mesures sont prises pour prévenir la survenue d'une hémorragie post-partum précoce:
La mère reste en salle d'accouchement
La présence d'une femme dans la salle d'accouchement dans les 2 heures qui suivent la fin du travail est nécessaire pour prendre des mesures d'urgence en cas de saignement éventuel. Pendant cette période, le personnel médical surveille la femme, qui évalue la tension artérielle et le pouls, la couleur de la peau et la quantité de sang libérée. Comme déjà mentionné, la perte de sang autorisée lors de l'accouchement ne doit pas dépasser 0,5% du poids de la femme (jusqu'à 400 ml en moyenne). Sinon, la perte de sang est considérée comme une hémorragie post-partum précoce et des mesures sont prises pour l'arrêter.
Vidange de la vessie
Immédiatement après la fin du travail, l'urine est éliminée par un cathéter, ce qui est nécessaire pour libérer la vessie remplie et empêcher sa pression sur l'utérus. Sinon, une urée pleine exercera une pression sur l'utérus, ce qui l'empêchera de se contracter normalement et pourra provoquer des saignements.
Inspection du placenta
Après la naissance d'un enfant sans faute, l'obstétricien, avec la sage-femme, l'examine et décide de l'intégrité du placenta, de la présence / absence de lobules supplémentaires, de leur séparation et de leur rétention dans la cavité utérine. En cas de doute sur l'intégrité du placenta, un examen manuel de l'utérus est réalisé (sous anesthésie). Lors de l'examen de l'utérus, le médecin effectue:
- exclut un traumatisme de l'utérus (rupture);
- élimine les restes du placenta, des membranes et des caillots sanguins;
- effectue un massage manuel (avec prudence) de l'utérus sur le poing.
L'introduction des utérotoniques
Dès la naissance du placenta, par voie intraveineuse, moins souvent intramusculaire, des médicaments réduisant l'utérus (ocytocine, méthylergométrine) sont administrés. Ces médicaments préviennent l'atonie utérine et augmentent sa contractilité.
Inspection du canal de naissance
Dans un passé récent, l'inspection du canal de naissance après l'accouchement n'était effectuée que chez les femmes nullipares. A ce jour, cette manipulation est effectuée pour toutes les puerperas, quel que soit le nombre de naissances. Lors de l'inspection, l'intégrité du col de l'utérus et du vagin, des tissus mous du périnée et du clitoris est établie. Si des ruptures sont découvertes, elles sont suturées (sous anesthésie locale).
Mesures pour le développement d'une hémorragie post-partum précoce
En cas d'augmentation des pertes sanguines dans les 2 premières heures après la fin de l'accouchement (500 ml ou plus), les médecins prennent les mesures suivantes :
- Vider la vessie (si cela n'a pas été fait auparavant).
- L'introduction d'utérotoniques par voie intraveineuse à forte dose.
- Froid dans le bas-ventre.
- Massage externe de la cavité utérine
Après avoir établi une main sur le bas de l'utérus, pressez-la doucement et desserrez-la jusqu'à ce que l'utérus soit complètement contracté. La procédure pour une femme n'est pas très agréable, mais tout à fait tolérable.
- Massage utérin manuel
Elle est réalisée, comme indiqué ci-dessus, sous anesthésie générale. Une main est insérée dans l'utérus et, après avoir examiné ses parois, la main est serrée dans un poing. Avec l'autre main, l'utérus est massé de l'extérieur.
- Tamponnade du fornix postérieur du vagin
Un tampon imprégné d'éther est inséré dans le fornix vaginal postérieur, ce qui provoque une contraction réflexe de l'utérus.
Si toutes les mesures ci-dessus n'ont pas eu d'effet positif et que le saignement a augmenté et atteint 1 litre ou plus, la question de l'intervention chirurgicale est décidée. Dans le même temps, l'administration intraveineuse de solutions, de préparations de sang et de plasma est effectuée pour reconstituer la perte de sang. Parmi les opérations utilisées :
- amputation ou extirpation de l'utérus (selon la situation);
- ligature des artères de l'utérus;
- ligature des artères ovariennes;
- ligature de l'artère iliaque.
Arrêter une hémorragie tardive du post-partum
L'hémorragie post-partum tardive, comme déjà mentionné, se produit en raison de la rétention de parties du placenta et des membranes, moins souvent de caillots sanguins dans la cavité utérine. Le régime d'aide est le suivant :
- hospitalisation immédiate d'une femme dans le service de gynécologie;
- préparation au curetage de la cavité utérine (conduite d'une thérapie par perfusion, introduction de contractions);
- vidange (curetage) de la cavité utérine et élimination des restes de l'œuf fœtal et des caillots (sous anesthésie);
- pendant 2 heures sur le bas-ventre;
- traitement par perfusion supplémentaire, si nécessaire, transfusion de produits sanguins ;
- prescrire des antibiotiques;
- la nomination d'utérotoniques, de préparations de fer et de vitamines.
Que peut faire une femme
Pour prévenir les saignements à la fin de la période post-partum, il est conseillé à une jeune mère de suivre des instructions simples :
Surveillez votre vessie
Vous devez uriner régulièrement, en évitant le débordement de la vessie, surtout le premier jour après l'accouchement. Pendant que la femme est à l'hôpital, allez aux toilettes toutes les 3 heures, même s'il n'y a pas de désir. À la maison, n'oubliez pas non plus la vidange rapide de la vessie.
Nourriture bébé à la demande
L'attachement fréquent du bébé au sein non seulement établit et renforce le contact physique et psychologique entre la mère et le bébé. L'irritation des mamelons provoque la libération d'ocytocine exogène (propre), qui stimule la contraction de l'utérus et augmente également la décharge (vidange de l'utérus).
Allongez-vous sur le ventre
En position horizontale sur l'estomac, il améliore non seulement la contractilité de l'utérus, mais également l'écoulement des sécrétions de celui-ci.
Froid dans le bas-ventre
Si possible, une jeune mère doit appliquer un sac de glace sur le bas-ventre (de préférence jusqu'à 4 fois par jour). Le froid stimule l'activité contractile de l'utérus et réduit les vaisseaux utérins ouverts sur sa coque interne.