Les fibromes utérins se retrouvent souvent chez les femmes âge de procréer. Il se trouve que pour la première fois, vous ne pouvez le découvrir qu'avec une échographie pendant la grossesse ou après l'accouchement. Cela peut affecter la croissance et le développement du bébé, ainsi que mettre la vie de la femme en danger. Comment se comporte le fibrome pendant la gestation et après l'accouchement, grossit-il ou diminue-t-il ? Que faire et quand pouvez-vous tomber enceinte s'il y a des ganglions fibromateux?

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Pourquoi les fibromes utérins apparaissent-ils après l'accouchement

Les fibromes utérins sont une maladie multifactorielle. Et un rôle important dans la formation des nœuds est joué par troubles hormonaux. Il est authentiquement connu que, apparaissant, les fibromes commencent à répondre de manière inadéquate aux changements de concentration des hormones sexuelles. Cela provoque une modification de la taille des nœuds, y compris pendant la grossesse et après l'accouchement. Ainsi, la concentration des hormones suivantes dans le sang d'une femme est importante :

• Oestrogènes. Pendant la grossesse, leur nombre augmente, en particulier aux premier et troisième trimestres. Les œstrogènes sont responsables de l'hyperplasie fibre musculaire et le tissu conjonctif, qui conduit à la croissance de nœuds fibromateux. Pendant la lactation, leur niveau baisse.
• Concentrations de LH et FSH (hormones lutéinisantes et folliculo-stimulantes). Pendant la grossesse et après l'accouchement, leur formation diminue. Les contraceptifs oraux ont un effet similaire. Cela conduit à une certaine réduction des nœuds.
• L'équilibre entre les œstrogènes et les gestagènes est important, dont la violation conduit également à la croissance des nœuds.
• Progestatifs. Leurs concentrations élevées pendant la grossesse (et cela est nécessaire pour porter) contribuent à la dégénérescence des ganglions (diminution de la taille).

Pendant la grossesse, puis pendant l'allaitement, il y a des changements constants dans la concentration de certaines hormones, nécessaires à la croissance et au développement normaux du bébé, des changements dans la taille de l'utérus lui-même. Cela ne peut qu'affecter la croissance des ganglions fibromateux.

Les fibromes utérins peuvent être diagnostiqués pour la première fois chez une femme pendant la grossesse et l'accouchement pour les raisons suivantes :

• Si un était une femme jamais dépassé les organes pelviens. Peut-être qu'elle avait des nœuds depuis longtemps. Et pendant la grossesse et après l'accouchement, ils grandissent et lors de l'examen du bébé, une tumeur est détectée.
• Parfois, qu'une femme a des fibromes, elle n'apprend que lors d'une césarienne et d'un examen visuel du corps de l'utérus. En règle générale, on trouve de cette façon de petits nœuds (jusqu'à 2-3 cm) avec une croissance sous-séreuse.

Comment se comporte le myome

Il est extrêmement difficile de prédire ce qui arrivera au nœud pendant la grossesse et après l'accouchement. Souvent, les fibromes diminuent ou augmentent au cours des différents trimestres. Cela dépend de nombreux facteurs, à savoir :

• D'où se trouve le nœud - à la surface de l'utérus ou dans l'épaisseur du myomètre, au fond, l'isthme, sur la paroi latérale, entre les ligaments, etc. Cela détermine l'approvisionnement en sang, ce qui affecte la croissance.
• Quelle est la taille initiale des fibromes. Les petits nœuds sont moins sujets aux changements que les grands. Ce dernier peut augmenter deux fois ou plus.
• Du fond hormonal d'une femme.
• Grossesse naturelle ou FIV.À dernier cas il y a un sérieux soutien hormonal, qui ne passe pas sans laisser de traces pour les ganglions.

Pendant la grossesse

Sous l'influence de tous les facteurs dans 2/3 des cas, il y a une diminution de la taille des ganglions fibromateux d'environ 20 à 30% pendant la grossesse. Chez le tiers restant des femmes, les fibromes augmentent, et souvent doublent, voire plus.

Mais c'est le tableau général que l'on peut obtenir si les ganglions sont mesurés en début puis en fin de grossesse. En fait, il y a des fluctuations du diamètre des formations au cours des trimestres.

Les tendances générales sont les suivantes :

• Au cours du premier trimestre, en raison de l'action des œstrogènes, les fibromyomes se développent.
• Dans le second, les taux diminuent et même une régression des formations se produit.
• Dans le troisième, la teneur en œstrogènes augmente à nouveau et les fibromes se développent.

Regardez la vidéo sur les fibromes utérins et les raisons de son développement :

Au début de la période post-partum

Au début de la période post-partum, une certaine augmentation de la taille des fibromes peut être observée. Cela peut être dû au gonflement des ganglions lors de la contraction du myomètre. Parfois, ces processus sont si prononcés que l'on observe une nécrose fibreuse - une condition qui nécessite un traitement chirurgical immédiat.

Au fur et à mesure que l'utérus se contracte, les nœuds diminuent également, mais le plus souvent, il en reste quelques-uns. grandes tailles qu'avant la grossesse.

Les fibromes utérins au début de la période post-partum peuvent causer une autre état dangereux- saignement. Cela se produit lorsqu'il y a une violation de la contraction du myomètre. Parfois, il est nécessaire de recourir même à l'ablation de l'utérus pour sauver la vie d'une femme.

À la fin de la période post-partum

La taille des fibromes à la fin de la période post-partum dépend en grande partie du fait que la femme allaite ou non. Le fait est que pendant la lactation, la production de LH et de FSH est inhibée, ce qui affecte directement les nœuds.

En conséquence, il est conseillé aux femmes qui ont des fibromes de toute taille de continuer à allaiter aussi longtemps que possible. C'est bon pour elle et pour le bébé.

Chez les femmes avec des fibromes, tard période post-partum plus souvent compliqué par les conditions suivantes :

• ralentir l'involution de l'utérus;
• risque accru processus inflammatoires organes génitaux.

Les fibromes peuvent-ils disparaître ou se dissoudre après l'accouchement

Beaucoup de femmes se demandent si les fibromes utérins peuvent disparaître d'eux-mêmes après l'accouchement. Il est impossible de répondre sans ambiguïté. Tout dépend de la taille des nœuds, de leur emplacement, de la durée de la femme et de certains autres paramètres. Les petits nœuds, jusqu'à 2-3 cm, peuvent complètement disparaître.Les grandes formations restent de la même taille ou augmentent quelque peu.

Le myome est-il dangereux s'il est découvert après l'accouchement

Myome - maladie bénigne. Et seulement dans le cas de la croissance rapide des nœuds, il est impossible d'exclure un processus malin - le sarcome. Mais une telle tumeur est extrêmement rare. Par conséquent, lors de la détection de fibromes après l'accouchement, vous ne devez pas vous inquiéter particulièrement. Les recommandations dans ce cas seront les suivantes :

• Si la taille de la tumeur est inférieure à 3 cm, un allaitement prolongé et une observation sont indiqués, procédure d'échographie une fois par an.
• Dans le cas où le fibrome mesure plus de 3 cm, une observation dynamique est indiquée (échographie au bout de 6 mois, puis annuellement), lactation et contraception hormonale ensuite.
• Si le fibrome est gros (par rapport à la taille de l'utérus pendant la grossesse), plus de 12 semaines, vous devriez envisager de retirer le nœud. Mais dans chaque cas, l'approche sera individuelle.

Traitement des fibromes après l'accouchement avec des médicaments et OK

Le traitement des fibromes utérins après l'accouchement peut être à la fois conservateur et opératoire. Les paramètres suivants sont pris en compte lors du choix d'une méthode :

• l'âge de la femme ;
• le nombre de naissances ;
• la taille des nœuds et leur emplacement ;
• Disponibilité maladies concomitantes et quelques autres.

Il n'existe pas de traitement conservateur efficace pour les fibromes utérins. Les plus efficaces sont contraceptifs hormonaux, ce qui peut réduire le taux de croissance des nœuds et empêcher l'émergence de nouveaux nœuds.

Ils sont utilisés comme contraceptifs oraux conventionnels, anneaux vaginaux, patchs dermiques, DIU avec hormones, formes d'injection, etc. Le choix dépend des objectifs poursuivis et de la situation clinique.

Rendez-vous affiché médicaments hormonaux dans les cas suivants :

• Avec de petites tailles de fibromes pour réduire le taux de sa croissance.
• Avec une combinaison de fibromes et d'autres pathologie gynécologique(par exemple, endométriose, mastopathie, etc.).
• Si l'objectif de la contraception est également poursuivi.
• Afin de réduire quelque peu la taille des gros nœuds pour l'ablation chirurgicale ultérieure. Cela peut réduire le nombre d'interventions chirurgicales et réduire le risque de complications.

Enlèvement des fibromes après l'accouchement

Dans le cas des fibromes, on peut parler à la fois de l'ablation complète des ganglions et de l'utérus. À Ces derniers temps les techniques de conservation des organes sont de plus en plus utilisées. Cette question est particulièrement pertinente pour les nullipares ou la planification grossesse répétée femmes.

Ablation de l'utérus

L'ablation de l'utérus (amputation ou extirpation) est effectuée s'il y a pathologie concomitante cavités - hyperplasie endométriale, etc. Surtout les conditions difficiles à un traitement conservateur. Le problème de l'ablation des appendices est résolu peropératoirement. S'ils ne sont pas modifiés visuellement, ils sont laissés.

Suppression de nœuds individuels

La suppression de nœuds individuels est effectuée dans les situations suivantes :

• lors de la détection de fibromes sous-séreux de différentes tailles ;
• chez les femmes qui planifient une grossesse;
• récemment, de plus en plus souvent, on peut rencontrer le fait que la myomectomie est réalisée comme une étape de préparation à la conception spontanée ou artificielle;
• avec de gros nœuds uniques sans pathologie gynécologique concomitante.

Mais sur une base individuelle, une opération de préservation d'organe peut être réalisée même dans le cas le plus apparemment sans espoir.

Types d'interventions chirurgicales

L'élimination des fibromes utérins peut avoir lieu de la manière suivante :

• à l'aide de techniques hystéroscopiques. Il est utilisé pour les petites tumeurs sous-muqueuses.
• Les technologies laparoscopiques font aujourd'hui l'objet de choix dans de nombreuses situations. De telles opérations sont moins traumatisantes, ne s'accompagnent pas de pertes de sang massives, ont moins de période de rééducation ensuite. Mais pas toujours et tous les nœuds ne peuvent pas être supprimés de cette manière. Par exemple, il est techniquement impossible de réaliser une telle opération pour les gros fibromes, plus de 16-20 semaines.
• Interventions de laparotomie classique, qui sont réalisées selon tous les principes de la chirurgie. L'incision la plus couramment utilisée est Pfannenstiel - horizontale le long de la ligne de croissance poils pubiens. Moins souvent - médiane inférieure, du nombril à la ligne blanche de l'abdomen. Ces opérations doivent être privilégiées si une femme se prépare à une grossesse ou la planifie à l'avenir.

Le fait est que ce n'est que de cette manière que les coutures les plus durables et les plus profondes peuvent être appliquées. Ceci est important, car pendant la grossesse, l'utérus se développe et une rupture le long de la cicatrice peut se produire avec saignement intra-abdominal. On sait de manière fiable qu'après les opérations de laparotomie, cela n'est pratiquement pas observé, contrairement aux opérations laparoscopiques.

Peut-il être retiré pendant la grossesse

Il existe diverses tactiques pour la prise en charge des femmes enceintes atteintes de fibromes utérins. En effet, parfois, les nœuds peuvent entraîner une croissance et un développement altérés du fœtus, la menace d'une naissance prématurée, d'une fausse couche, etc.

L'ablation des fibromes pendant la grossesse est une manipulation à risque qui peut provoquer une fausse couche, un arrêt du développement et d'autres pathologies. Moment optimal effectuer de telles opérations - 16 - 18 semaines. À ce stade, la formation des structures principales du bébé a déjà eu lieu, de sorte que toutes les méthodes utilisées causeront des dommages minimes. préjudice possibleà lui.

L'élimination des fibromes pendant la grossesse est effectuée dans les situations suivantes:

• Si le nœud est situé intraligamentaire - entre les ligaments larges de l'utérus. Avec une augmentation de l'âge gestationnel, une telle anatomie entraînera une compression de toutes les structures adjacentes (vaisseaux, terminaisons nerveuses, uretères, etc.). De plus, la grande taille de la tumeur ne permettra pas à l'utérus de se développer complètement dans cette direction. Tout cela est dangereux pour la vie d'une femme et d'un bébé.
• Avec de gros nœuds, en particulier avec une croissance sous-séreuse.

Afin de poursuivre la grossesse dans toutes ces opérations la veille et longue durée suivie d'un traitement d'entretien.

Comment se passera l'accouchement après le retrait

Le plus souvent, après le retrait des ganglions myomateux lors de l'accouchement ultérieur, une femme est réalisée par césarienne aux fins suivantes:

• Ainsi, vous pouvez sécuriser future mère et le bébé pendant les contractions.
• De plus, souvent lors d'une césarienne, une élimination supplémentaire des nœuds déjà nouvellement formés est effectuée. Après tout, les fibromes sont une maladie complexe, enlever une ou plusieurs tumeurs ne résout pas le problème - d'autres commencent progressivement à se développer. À partir de cette position, la césarienne est la meilleure option pour l'accouchement.

Mais si de petits nœuds (jusqu'à 3 cm) ont été retirés sans ouvrir la cavité utérine, la période postopératoire s'est déroulée sans complications, il est possible d'effectuer accouchement naturel. Le risque d'effets indésirables dans ces situations est minime.

Les fibromes utérins sont fréquents chez les femmes. Mais ce n'est pas une peine d'infertilité et non une tumeur maligne. médecine moderne vous permet de contrôler la croissance de ces nœuds, si nécessaire, de les supprimer, en préservant l'utérus. Cela donne à la femme la possibilité d'avoir des enfants à l'avenir et la protège également d'autres complications. Dans chaque cas, le traitement et le choix de la technique chirurgicale sont individuels.

07 février 2018 6546 0

Les fibromes utérins sont une réaction corps féminin pour dommage. Un tel facteur dommageable est la menstruation. Dans la couche musculaire de l'utérus, les rudiments de fibromes se forment, à partir desquels se développent ensuite des nœuds myomateux. La première réaction d'une femme après avoir reçu un diagnostic de fibromes utérins est la confusion et la peur.

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Actuellement, la question des tactiques de prise en charge de la grossesse et de l'accouchement chez les patientes atteintes de myome utérin reste d'actualité. Les fibromes sont diagnostiqués chez 20 % des femmes de plus de 30 ans. Le nombre de primipares après 30 ans augmente, les formations de myomes se développent à un jeune âge, les limites de l'âge de procréer s'élargissent

La plupart des gynécologues pratiquent une amputation supravaginale ou une extirpation de l'utérus après une césarienne chez les femmes atteintes de fibromes. Les seules exceptions sont les nœuds situés sur la jambe et les petites formations de myome le long de la ligne d'incision de l'utérus. Dans ces cas, une myomectomie est réalisée. Le jeune âge de nombreuses femmes en travail nécessite une approche prudente de ce contingent de patientes et la préservation de l'utérus. Les médecins des cliniques avec lesquelles nous coopérons effectuent une embolisation de l'artère utérine au stade de la planification de la grossesse. Après la procédure, les nœuds disparaissent, la structure de l'utérus est restaurée. Les patientes qui tombent enceintes après leur rétablissement accouchent naturellement.

Préparation préopératoire à l'accouchement

Les femmes enceintes atteintes de fibromes utérins à 36-37 semaines de gestation sont hospitalisées dans prévu pour examen, déterminer les tactiques de conduite du travail et se préparer à une césarienne. Les patients subissent examen échographique, au cours de laquelle la taille, le nombre, la localisation des ganglions myomateux et leur relation avec les faisceaux vasculaires de l'utérus sont déterminés. Les médecins déterminent les indications de la césarienne et de l'ablation chirurgicale des fibromes.

Les fibromes qui sont retirés pendant la césarienne sont considérés comme de grande taille de 10 à 14 cm, et les fibromes d'un diamètre de 15 cm ou plus sont géants. Dans l'utérus de la femme enceinte pendant la chirurgie, les ganglions interstitiels, sous-séreux et sous-séreux-interstitiels, ainsi que leur localisation le long de la partie postérieure antérieure et antérieure mur arrière utérus sont trouvés avec une fréquence égale. Parfois, des formations myomateuses sont situées dans le segment inférieur de l'utérus, empêchant l'accouchement naturel.

Chez 47,4% des femmes pendant la grossesse, il n'y a pas de dynamique prononcée de croissance des ganglions, chez 42,1% il y a une augmentation modérée des formations de fibromes. Seulement chez 10,5% des patientes avec la première grossesse, les fibromes se développent rapidement. Dans les formations de myomes, des modifications nécrotiques sont notées, souvent accompagnées d'une infiltration leucocytaire ou d'une hyalinose et d'une calcification. Dans d'autres cas, les fibromes sont associés à des hémorragies, des œdèmes et des foyers d'infiltration leucocytaire. Dans les nœuds géants, les changements nécrotiques sont déterminés.

Les examens fonctionnels préopératoires comprennent une évaluation de l'état intra-utérin du fœtus : cardiotocographie, dopplerométrie des vaisseaux de l'utérus, du cordon ombilical et de l'aorte du fœtus. L'étude de la microflore du vagin et canal cervical, car lors de l'ouverture de la cavité utérine pendant la césarienne, l'infection peut pénétrer dans la cavité abdominale, ce qui entraîne des complications dans la période postopératoire.

Lors du choix du mode d'accouchement des patientes atteintes de myome utérin, les médecins prennent en compte:

• l'âge de la femme ;
• histoire obstétricale;
• la nature et l'emplacement du nœud du myome ;
• le déroulement de cette grossesse ;
• état fœtal.

La présence de fibromes utérins chez la femme enceinte est rarement la seule indication de césarienne.

Indications de césarienne pour myome utérin

Pour les femmes qui sont tombées enceintes sur fond de fibromes utérins, une césarienne est pratiquée si les indications suivantes sont présentes:

• gros fibromes, dont l'emplacement empêche le passage du fœtus à travers le canal de naissance;
• la présence de fibromes gros fibromes sous-muqueux;
• dégénérescence des ganglions de myome détectés avant l'accouchement ;
• torsion de la base de la formation de myome sous-séreux avec développement d'une inflammation péritonéale;
• fibromes utérins, accompagnés d'un dysfonctionnement des organes adjacents;
• L'âge du patient est supérieur à 35 ans.
• suspicion de dégénérescence maligne du nœud myome;
• formations myomateuses chez les femmes avec une cicatrice sur l'utérus due à une césarienne antérieure, une perforation utérine, une myomectomie;
• disponibilité d'autres facteurs défavorables: lourd maladies somatiques, prééclampsie, placenta praevia partiel, gros fruits.

Les indications relatives de la césarienne pour myome utérin sont :

• myome multiple chez les femmes enceintes d'âge «âgé»;
• fibromes utérins et insuffisance placentaire (hypotrophie et hypoxie fœtale);
• fibromes et fertilité prolongée (grossesse induite, résultats défavorables de grossesses précédentes, infertilité prolongée);

Une césarienne est réalisée en présence d'une anomalie dans le développement des organes reproducteurs internes féminins.

Indications et contre-indications de la myomectomie

La myomectomie au cours de la césarienne est réalisée en présence de ganglions sous-séreux sur une base mince dans n'importe quel endroit accessible de l'utérus, de ganglions sous-séreux sur une base large (à l'exception des formations situées sur les faisceaux vasculaires et dans le segment inférieur de l'utérus) . L'opération est réalisée en présence de pas plus de 5 gros nœuds, dont la taille est supérieure à 10 cm.Pendant la césarienne, un nœud de myome d'un diamètre ne dépassant pas 10 cm, situé dans la paroi ou avec une croissance centripète, peut être retiré. Les formations de myome de localisation différente font l'objet d'une ablation chirurgicale avec un bon accès à celles-ci, à l'exception des ganglions intramuraux de moins de 5 cm.

La myomectomie au cours d'une césarienne n'est pas réalisée en présence d'un ou plusieurs ganglions jusqu'à 2 cm de taille, en particulier en présence d'une pathologie extragénitale concomitante. Les formations de myome ne sont pas éliminées en cas de décollement prématuré du placenta, entraînant perte de sang aiguë, saignement aigu lors d'une césarienne, anémie sévère de toute origine à la veille de l'opération.

Enlèvement des fibromes lors d'une césarienne

La myomectomie au cours d'une césarienne est réalisée sous anesthésie ou sous anesthésie péridurale. Le chirurgien coupe la paroi abdominale et examine l'utérus. Avec une petite taille du nœud du myome, le médecin retire d'abord le fœtus et le placenta, puis restaure l'intégrité de l'utérus. Si le gynécologue opérateur est convaincu que le myome grande taille, tout d'abord, supprime la formation de fibromes.

Pendant l'opération Attention particulière se donne à s'habiller vaisseaux sanguins. Pour une récupération rapide, la cavité abdominale est drainée. Le patient se voit prescrire des antibactériens, des analgésiques et des médicaments de désintoxication. Le premier jour, la patiente est dans le service post-partum sous la surveillance du personnel médical.

Un pansement stérile est appliqué sur la zone de suture. le personnel médical surveille la propreté de la plaie et de la peau qui l'entoure. Pendant l'habillage, la peau est traitée avec des solutions antiseptiques.

Myomectomie pour césarienne allonge la période de rééducation. Après l'opération, le patient a besoin d'aliments diététiques. En présence de constipation, elle reçoit un lavement nettoyant. Pour que l'utérus retrouve rapidement son tonus, il est recommandé au patient d'allaiter le bébé.

Complications possibles de l'accouchement avec myome

La présence d'un nœud de myome peut compliquer le déroulement de l'accouchement. Les formations volumétriques sont situées dans le myomètre et provoquent une diminution de la contractilité de l'utérus pendant activité de travail. Avec les fibromes, la structure de l'utérus est perturbée, ce qui augmente le risque d'hémorragie post-partum. Si le nœud est situé dans le col de l'utérus, il empêche le fœtus de passer par le canal de naissance. S'il y a un gros fœtus dans période initiale l'accouchement peut développer un décollement prématuré du placenta.

Dans ce cas, la meilleure option pour l'accouchement avec un myome est une césarienne. La combinaison de deux opérations augmente le risque de complications postopératoires. Si les ganglions du myome n'interfèrent pas avec le travail, les gynécologues préfèrent traiter le myome après avoir restauré les fonctions du corps de la puerpérale.

préservation d'organes méthode chirurgicale le traitement des fibromes est une myomectomie conservatrice - ablation des fibromes. Les chirurgiens préfèrent pratiquer la chirurgie au stade de la planification de la grossesse. Après la chirurgie, des cicatrices se forment sur l'utérus. Ils peuvent entraîner des complications pendant la grossesse et l'accouchement. À cet égard, souvent les femmes après une myomectomie accouchent par césarienne.

Nos experts sont d'avis que le traitement des fibromes doit être effectué avant la conception. Les chirurgiens endovasculaires effectuent une procédure sûre pour les patients atteints de fibromes - embolisation de l'artère utérine. Après cela, les fibromes sont remplacés par du tissu conjonctif. Les cicatrices sur l'utérus ne se forment pas, la grossesse se déroule sans complications. Les femmes après l'embolisation n'ont pas besoin d'une césarienne, elles peuvent donner naissance à un enfant par elles-mêmes.

Embolisation des artères utérines

Les gynécologues de nos cliniques utilisent méthode innovante traitement des fibromes - embolisation des artères utérines. La procédure présente les avantages suivants :

• Elle est réalisée sous anesthésie locale ;
• Ne nécessite pas de réhabilitation à long terme;
• Le montant minimum de perte de sang;
• Aucun risque de complications.

Après embolisation, la structure de l'utérus est restaurée. Les formations de myome diminuent de taille et finissent par disparaître complètement. La cavité utérine acquiert forme normale. Les femmes se rétablissent fonction de reproduction. La grossesse se déroule sans complications. Du fait qu'il n'y a aucun obstacle au passage du fœtus dans le canal utérin, le risque de complications lors de l'accouchement est minimisé. Nos gynécologues ne pratiquent pas de césarienne après embolisation de l'artère utérine, car les femmes ont un accouchement sans complication.

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Les femmes enceintes atteintes de fibromes utérins doivent être hospitalisées à 37-38 semaines pour examen, préparation à l'accouchement et sélection méthode rationnelle livraison.

Du fait qu'il est possible de ne pas reconnaître à temps la présence de ganglions myomateux sur la paroi postérieure de l'utérus, leur croissance centripète, chez chaque patiente atteinte de cette pathologie, l'accouchement opératoire n'est pas exclu. Par conséquent, un examen approfondi supplémentaire de la femme enceinte et du fœtus est effectué à l'hôpital, comprenant une évaluation du système d'hémostase, des données ECG, de l'état du flux sanguin utéroplacentaire-fœtal, de la position et de la présentation du fœtus. , la proportionnalité de la tête fœtale et du bassin de la mère, l'état de maturité du col de l'utérus et d'autres indicateurs.

Fibromes utérins et grossesse - préparation à l'accouchement

Tous les facteurs de risque de fibromes utérins (élevés - faibles) sont également pris en compte. En règle générale, chez les patientes atteintes de fibromes utérins, qui présentent un faible risque, l'accouchement s'effectue par le canal génital naturel. Chez les patients présentant des facteurs risque élevé l'accouchement par césarienne est préféré, étant donné que la grossesse peut être la seule.

En tant que préparation prénatale, des médicaments antispasmodiques sont prescrits (en suppositoires, comprimés, par voie intramusculaire, intraveineuse), car une augmentation du tonus, de l'excitabilité et activité contractile dans la période préparatoire, ils peuvent perturber la nutrition des ganglions myomateux, provoquer leur gonflement et leurs hémorragies.

Il est également nécessaire de préparer le fœtus au stress de l'accouchement. A cet effet, 3-4 perfusions intraveineuses actovegin (20-50 ml d'actovegin sont dilués dans 300-500 ml de solution de glucose à 5% ou de solution de chlorure de sodium à 0,9%). Actovegin est remplacé par une solution drogue domestique la même action - chlorure de carnitine.

Les caractéristiques de la conduite du travail par le canal génital naturel chez les patientes atteintes de myome utérin, qui présentent un faible risque, sont les dispositions suivantes:

L'utilisation de médicaments antispasmodiques pendant la phase active du premier stade du travail (ouverture de l'utérus de 5 à 8 cm).

Limiter l'utilisation de la stimulation du travail avec l'ocytocine.

S'il est nécessaire d'améliorer l'activité de travail, il est conseillé de prescrire des préparations de prostaglandine E2 (prostine E2), qui ont un effet optimal sur l'utérus modifié myomateux, ne violent pas la microcirculation du myomètre et le système d'hémostase.

Prévention de l'hypoxie fœtale lors de l'accouchement.

Prévention des saignements après la naissance et au début du post-partum avec la méthylergométrine. Pour ce faire, 1,0 ml de méthylergométrine est dilué dans 20,0 ml d'une solution de glucose à 40% et administré simultanément par voie intraveineuse immédiatement après la naissance du placenta.

7. La combinaison de fibromes utérins avec d'autres maladies et complications de la grossesse qui aggravent le pronostic pour la mère et le fœtus (tumeur ovarienne, endométriose, âge tardif d'une femme, données indiquant une variante proliférante du morphotype des fibromes, insuffisance placentaire).

Indications de la myomectomie lors d'une césarienne :

1. Noeuds sous-péritonéaux sur la jambe (tous à retirer dans n'importe quel endroit accessible).

2. Nœud myomateux intermusculaire dominant de taille moyenne et grande. Vous ne pouvez pas supprimer plus d'un ou deux nœuds. Des sutures synthétiques sont utilisées pour suturer le site de la myomectomie. Une hémostase soigneuse est nécessaire, en particulier au niveau du site de coupure du nœud, où les vaisseaux changent toujours.

3. Nœuds uniques.

4. Changements secondaires dans l'un des nœuds.

La myomectomie est inappropriée pour les modifications myomateuses multiples de l'utérus, avec âge avancé les femmes en travail (39-40 ans et plus).

Malgré l'apparente simplicité d'exécution, la myomectomie peut s'accompagner de complications graves. Tout d'abord, le ganglion myomateux intermusculaire pendant la grossesse est bien vascularisé et la myomectomie peut s'accompagner d'hémorragies et de difficultés d'hémostase (l'utilisation de la diathermocoagulation n'est pas souhaitable). Deuxièmement, lorsque les gros fibromes sont retirés, des cavités profondes subsistent. Les vaisseaux sanguins peuvent pénétrer profondément dans le myomètre et, après un certain temps, les saignements dans le lit tumoral peuvent reprendre. Par conséquent, il est très important de faire une ligature complète des vaisseaux avant de retirer le pôle inférieur de la tumeur, de faire correspondre les bords de la plaie et de suturer avec une suture en forme de 8 ou à deux rangées. La péritonisation doit être réalisée avec des sutures continues ou en forme de U, recouvrant la ligne d'incision avec un morceau d'épiploon ou de biofilm.

Après myomectomie, il est conseillé de drainer la cavité abdominale. Les antibiotiques doivent être utilisés dans la période postopératoire un large éventail Actions. Lors du retrait de deux ou trois gros ganglions, l'utérus se contracte mal, des complications inflammatoires s'ensuivent souvent, nécessitant la nomination de deux antibiotiques, des agents de désintoxication, des médicaments qui réduisent l'utérus, en association avec des antispasmodiques (ocytocine, no-shpa). Au 3-5ème jour, un contrôle échographique est nécessaire.

Indications pour l'ablation ultérieure de l'utérus pendant la césarienne:

1. Fibromes utérins multiples avec diverses options localisation des ganglions myomateux chez les femmes en âge de procréer tardif (39-40 ans et plus).

2. Nécrose du nœud intermusculaire.

3. Rechute (nouvelle croissance des ganglions myomateux) après une myomectomie effectuée précédemment (le plus souvent, il s'agit d'une variante proliférante de la tumeur).

4. Localisation des ganglions myomateux dans la zone des faisceaux vasculaires, du segment inférieur de l'utérus, de la localisation interligamentaire, de la croissance centripète et des ganglions sous-muqueux.

Avec une localisation basse des fibromes émanant du segment inférieur, de l'isthme, du col de l'utérus, avec une malignité (établie avec une urgence examen histologique) - l'extirpation de l'utérus est nécessaire.

Dans la période post-partum, les patientes atteintes de fibromes utérins doivent recevoir des médicaments antispasmodiques. S'il y a des signes de sous-involution, l'ocytocine est prescrite à raison de 0,5 à 1,0 ml 2 à 3 fois par jour, avec 2 à 4 ml de no-shpa par voie intramusculaire.

Après myomectomie et césarienne compliquée, des antibiotiques à large spectre sont utilisés. Des combinaisons de médicaments à effets aérobies et anaérobies sont utilisées (céphalosporines + métronidazole, aminoglycosides + clindamycine, gentamicine + lincomycine).

Fibromes utérins et deuxième grossesse

Les résultats à long terme du suivi des femmes qui ont accouché indiquent que la majorité de celles interrogées pendant 5 à 8 ans ne présentent pas de croissance supplémentaire des fibromes utérins. La préservation de l'allaitement naturel pendant au moins 6 mois stabilise la taille de la tumeur. La croissance des ganglions est observée dans 10 à 15% en cas de refus pour diverses raisons de maintenir la lactation, d'utilisation de médicaments hormonaux pour la contraception ou s'il y a eu une interruption artificielle de grossesse par curetage de l'utérus.

Une approche différenciée pour recommander la poursuite de la grossesse, gérer la grossesse et l'accouchement en fonction du degré de risque, mener une prévention et un traitement pathogéniquement justifiés aide à réduire l'incidence des complications, à améliorer les résultats pour la mère et le fœtus. La myomectomie ne doit pas être pratiquée pendant la grossesse sans indications strictes et justifiées. Avec la croissance des fibromes, même à des tailles gigantesques, la grossesse peut être maintenue, tout en ablation chirurgicale les gros nœuds entraînent presque toujours une interruption prématurée de la grossesse et la mort d'un fœtus non viable.

Au cours de la césarienne chez les patientes présentant plusieurs ganglions, de gros fibromes, une cicatrice sur l'utérus après une myomectomie conservatrice dans les antécédents, une incision longitudinale ou transversale de la paroi abdominale antérieure peut être pratiquée, mais un bon accès aux ganglions myomateux est nécessaire, la possibilité de leur retrait sans violer l'intégrité de la paroi ( pseudocapsules), lorsque le contenu (masses nécrotiques) peut pénétrer dans la cavité abdominale. Aussi librement, sans obstacles, le fœtus doit être retiré de l'utérus, ce qui peut être difficile en raison des gros fibromes situés à côté de l'incision. problèmes cosmétiques dans cas difficiles devrait être d'importance secondaire, car la grossesse chez une patiente atteinte d'un myome utérin peut être la seule. Dans tous les cas, le nouveau-né doit naître sans traumatisme à la naissance. La meilleure option le résultat de la grossesse est la naissance enfant en bonne santé, préservation de l'organe reproducteur - l'utérus - avec possibilité de traitement ultérieur.

Les fibromes utérins et leur impact sur la grossesse

La grossesse a un effet positif sur le myome. Premièrement, le corps d'une femme est saturé d'hormones pendant longtemps, dont le rapport est le plus favorable pour les organes et tissus hormono-dépendants, y compris système vasculaire. Deuxièmement, les changements qui se produisent pendant la grossesse dans l'utérus (étirement progressif des faisceaux musculaires lisses, processus naturels d'hypertrophie, hyperplasie, augmentation de l'apport sanguin et de la microcirculation) normalisent la structure du myomètre, son activité fonctionnelle et préviennent les processus de prématuré " vieillissement" des myocytes.

La prévention de la croissance ultérieure des fibromes consiste à maintenir l'allaitement de l'enfant, la réapparition de la grossesse et de l'accouchement dans 2-3 ans, manière saine vie, prévention des maladies somatiques et gynécologiques.

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Tactiques obstétricales dans la prise en charge des femmes enceintes atteintes de myome utérin

L'article est consacré aux tactiques obstétricales dans la prise en charge des femmes enceintes atteintes de myome utérin. 153 femmes enceintes atteintes de tumeurs utérines ont été examinées. À 16-18 semaines de gestation, 25 femmes enceintes ont subi une myomectomie. Après l'opération, la grossesse de 15 femmes a été prolongée à terme et une césarienne a été pratiquée. Chez 48 femmes enceintes, l'accouchement abdominal a été réalisé avec une combinaison de fibromes utérins avec une pathologie obstétricale ou extragénitale. 80 patientes ont accouché par le canal génital naturel également en présence d'une tumeur utérine. Les résultats des naissances opératoires et spontanées étaient favorables pour les mères et leurs nouveau-nés. L.S. Logutova, S.N. Buyanova, I.I. Levashova, T.N. Senchakova, S.V. Novikova, TN Gorbunova, K.N. Akhvlediani
Institut régional de recherche en obstétrique et gynécologie de Moscou du ministère de la Santé de Russie (directeur de l'institut - membre correspondant de l'Académie russe des sciences médicales, professeur V.I. Krasnopolsky).

À dernières années Les obstétriciens doivent de plus en plus décider de prolonger la grossesse en cas d'association avec un myome utérin. Cela est dû au fait que les femmes en âge de procréer souffrant de tumeurs utérines sont de plus en plus nombreuses d'année en année. Le déroulement de la grossesse, les tactiques obstétriques ainsi que les méthodes d'accouchement ont leurs propres caractéristiques. Les particularités de l'évolution de la grossesse lorsqu'elle est associée à un myome utérin comprennent la menace d'interruption de grossesse à différents âges gestationnels, l'insuffisance fœtoplacentaire (IPF) et le syndrome de retard de croissance fœtale (RFG), croissance rapide tumeurs, malnutrition et nécrose du nœud myomateux, décollement placentaire, en particulier dans les cas où il est partiellement situé dans la zone du nœud myomateux, positions incorrectes et présentation du fœtus. L'accouchement chez les femmes enceintes atteintes de myome utérin se produit également avec des complications (écoulement d'eau intempestif, anomalies de l'activité contractile de l'utérus, détresse fœtale, attache serrée du placenta, saignement hypotonique, sous-involution de l'utérus dans la période post-partum, etc.).

Le déroulement compliqué de la grossesse et de l'accouchement détermine la fréquence élevée des interventions chirurgicales et des avantages obstétriques chez les femmes enceintes atteintes de tumeurs utérines. La césarienne en présence de fibromes utérins se termine généralement par une expansion du volume intervention chirurgicale(myomectomie, ablation de l'utérus). L'évolution compliquée de la grossesse et de l'accouchement nécessite une approche strictement différenciée de la prise en charge des femmes enceintes atteintes de myome utérin et détermine les tactiques obstétricales individuelles dans chaque cas. Tout d'abord, cela concerne la solution des questions sur la nécessité, la possibilité et les conditions de la myomectomie pendant la gestation. Les indications de cette opération peuvent survenir dans des situations où la prolongation de la grossesse est pratiquement impossible (localisation cervico-isthmique ou intraligamentaire du nœud myomateux, croissance centripète des fibromes interstitiels, grandes tailles de tumeur située sous-séreuse-interstitielle). La grossesse chez ces femmes, en règle générale, se déroule avec une menace prononcée d'interruption, mais avec une fausse couche qui a commencé, le curetage des parois de la cavité utérine est parfois techniquement impossible (emplacement cervical-isthme du nœud). Les gynécologues doivent recourir à des opérations radicales (ablation de l'utérus avec l'œuf fœtal), ce qui est une grande tragédie pour les femmes qui n'ont pas d'enfants. Dans le même temps, chez de nombreuses femmes présentant une petite taille de tumeur, aucun signe de malnutrition des ganglions, la grossesse se déroule favorablement et, en règle générale, se termine par un accouchement spontané.

Nous avons observé 153 femmes enceintes atteintes de myome utérin. Chez 80 femmes, la grossesse s'est terminée par un accouchement spontané, 63 ont eu une césarienne, 10 femmes continuent d'être observées pour la grossesse (la myomectomie a été réalisée à 15-18 semaines de grossesse). 15 autres patientes ont subi un traitement chirurgical pendant la gestation, leur grossesse s'est déjà terminée par un accouchement opératoire. Ainsi, une myomectomie pendant la grossesse a été réalisée chez 25 femmes.

Toutes les femmes enceintes à différents âges gestationnels ont été observées dans le service consultatif scientifique et le service de pathologie des femmes enceintes de MORIAG, 143 femmes enceintes ont accouché à l'institut. Il y avait 33 (23,1 %) femmes âgées de 20 à 29 ans, 89 (62,2 %) femmes âgées de 30 à 39 ans et 21 (14,7 %) femmes enceintes avaient plus de 40 ans. Ainsi, l'âge de 76,9% des femmes avait plus de 30 ans, 80 (55,9%) femmes enceintes étaient sur le point d'accoucher pour la première fois. Chez 128 patientes, des fibromes utérins ont été détectés avant même la grossesse, et seulement chez 25 patientes en début de gestation. En plus des fibromes utérins, 15 (10,4%) patientes souffraient d'adénomyose, 23 (16,0%) d'infertilité et 19 (13,3%) de dysfonction ovarienne. Parmi les maladies extragénitales, 13 (9,1 %) femmes enceintes souffraient de myopie, 17 (11,9 %) souffraient d'hypertension, 11 (7,7 %) avaient une hypertrophie de la glande thyroïde et deux avaient un prolapsus de la valve mitrale.

Lors de l'examen des femmes enceintes atteintes de fibromes utérins, l'attention a été portée sur les caractéristiques suivantes: la localisation des ganglions myomateux, leur structure, l'emplacement du placenta, le tonus et l'excitabilité du myomètre. Chez 6 femmes enceintes, lors du premier examen, un myome utérin de l'isthme a été trouvé, mais la taille de la tumeur était petite et n'a pas empêché le développement de la grossesse. Chez 12 femmes, les ganglions étaient sous-séreux-interstitiels (de 8 à 15 cm de diamètre), situés dans le bas ou dans le corps de l'utérus, aucune malnutrition au niveau des ganglions n'a été notée, et la grossesse a également été prolongée à terme . Chez 106 patientes, les fibromes utérins étaient multiples, les ganglions myomateux étaient de petite taille, le plus souvent sous-séreux-intrastitiels. Chez 4 femmes enceintes, une croissance centripète de fibromes a été détectée, mais l'ovule fœtal a été implanté sur la paroi opposée de l'utérus, et la grossesse s'est également prolongée jusqu'à la période à laquelle le fœtus est devenu viable.

Et enfin, chez 25 patientes à 7-14 semaines de gestation, des tumeurs géantes ont été trouvées, situées au niveau intraligamental, empêchant le développement de la grossesse, avec des symptômes de compression des organes pelviens. Ces femmes enceintes ont subi une myomectomie conservatrice à 16-18 semaines. 3 à 5 jours avant l'opération, une "thérapie conservatrice" a été effectuée, y compris des médicaments tocolytiques, qui ont été prescrits à toutes les femmes enceintes présentant des symptômes de menace de fausse couche et à des fins prophylactiques. Les tocolytiques - partusisten, brikanil, ginipral - ont été utilisés à la fois per os, 1/2 comprimé 4 à 6 fois par jour, avec du vérapamil, et par voie intraveineuse à une dose de 0,5 mg d'un médicament tocolytique avec 40 mg de vérapamil dans 400 ml de solution isotonique de chlorure de sodium. Les résultats les plus favorables ont été obtenus en alternant l'administration intraveineuse de partusisten avec une solution de sulfate de magnésium (30,0 g de sulfate de magnésium dilué dans 200 ml de solution isotonique de chlorure de sodium). À la fin du traitement par perfusion, des médicaments tels que le baralgin ou le spazgan ont été utilisés à une dose de 5 ml par voie intraveineuse. Ce sont des agents antiprostaglandines et normalisent le tonus de l'utérus. De plus, le complexe thérapeutique visant à prolonger la grossesse comprenait des médicaments tels que magne-B6 ; vitamine E, spazgan 1 comprimé par jour.

Compte tenu de l'effet indésirable des fibromes utérins sur l'état du flux sanguin fœtoplacentaire, en particulier lorsque le placenta est localisé dans la zone du ganglion myomateux, un traitement visant à son amélioration (curantyl 25 mg ou trental 300 mg 3 fois par jour), ainsi que la prévention de l'hypoxie fœtale intra-utérine (sigetine, cocarboxylase, vitamine C).

Nous avons considéré que le moment optimal pour la myomectomie conservatrice était de 16 à 19 semaines de gestation, lorsque la concentration de progestérone produite par le placenta double approximativement. Cette dernière est considérée comme la "protectrice" de la grossesse. Sous l'influence de la progestérone, l'activité contractile de l'utérus diminue, le tonus et l'excitabilité du myomètre diminuent, l'extensibilité des structures musculaires augmente et la fonction de verrouillage de l'orifice interne augmente. Date limite possible opérations pendant la grossesse - 22 semaines, car en cas d'accouchement prématuré, un nouveau-né très prématuré est né.

La tactique chirurgicale de la myomectomie conservatrice pendant la grossesse est significativement différente de celle réalisée en dehors de la grossesse. Cela est dû à la nécessité d'effectuer l'opération dans le respect des conditions suivantes : 1) traumatisme minimal pour le fœtus et perte de sang ; 2) le choix d'une incision rationnelle sur l'utérus, en tenant compte de l'accouchement abdominal ultérieur; 3) un matériau de suture avec une résistance suffisante, une allergénicité minimale, capable de former une cicatrice à part entière sur l'utérus. Les caractéristiques des interventions chirurgicales pendant la grossesse étaient les suivantes.

1. L'opération a été réalisée sous anesthésie endotrachéale ou péridurale. Ce type d'anesthésie, de notre point de vue, est le plus préférable, car il vous permet de créer une relaxation maximale et un impact minimal sur le fœtus.

2. Afin de créer les conditions les plus épargnantes pour l'utérus et le fœtus de la femme enceinte, ainsi qu'un accès optimal aux ganglions fibreux situés de manière atypique, une laparotomie médiane inférieure a été utilisée. Dans le même temps, le corps de l'utérus avec le fœtus situé à l'intérieur n'était pas fixe, mais librement situé dans cavité abdominale. Compte tenu du réseau vasculaire prononcé avec des collatéraux bien développés, afin d'éviter une perte de sang supplémentaire, les ganglions fibreux ont été capturés avec des tampons de gaze humidifiés avec de l'eau chaude. solution saline isotonique chlorure de sodium, sans l'utilisation de pinces telles que Muzo et tire-bouchon.

3. Avec la localisation cervicale du nœud myomateux sur la paroi antérieure de l'utérus, le péritoine a été ouvert dans le sens transversal entre les ligaments ronds, la vessie a été stupidement abaissée au-delà du sein. Ensuite, la capsule ganglionnaire a été disséquée par une incision longitudinale le long de la ligne médiane. Le nœud myomateux a été isolé par des méthodes pointues et contondantes avec ligature simultanée de tous les vaisseaux situés dans le myomètre. Une hémostase minutieuse a été réalisée, en tenant compte de la gravité de l'apport sanguin aux ganglions pendant la grossesse.

4. Lorsque le nœud était situé au niveau intraligamentaire, le ligament rond de l'utérus était croisé sur le nœud. Dans un certain nombre de cas, avec de grandes tailles de tumeurs et sa localisation intraligamentaire, il est devenu nécessaire de croiser le ligament approprié de l'ovaire et du tube, le faisceau vasculaire (dans les cas où les formations répertoriées sont situées au-dessus du nœud). En partie stupide, en partie façon nette a tiré le nœud. Le lit de ce dernier a été suturé avec des points de vicryl interrompus en deux rangs. Une hémostase soigneuse et une péritonisation des paramètres ont été réalisées.

5. Avec la disposition sous-séreuse-interstitielle du nœud, l'incision a été pratiquée longitudinalement, en contournant les vaisseaux dilatés pendant la grossesse, réduisant ainsi le traumatisme de l'utérus.

6. Un point important tactiques chirurgicales pendant la grossesse, à laquelle nous voulons porter une attention particulière, est l'opportunité de n'enlever que les gros nœuds (à partir de 5 cm de diamètre ou plus) qui empêchent le port d'une vraie grossesse. La suppression de tous les nœuds (les plus petits) crée conditions défavorables pour l'apport sanguin au myomètre, la cicatrisation des plaies sur l'utérus et le développement du fœtus.

7. Nous avons attribué une place importante dans le résultat de la chirurgie et de la grossesse au matériel de suture et à la méthode de suture de l'utérus. Le matériel de suture principal utilisé dans les interventions chirurgicales pendant la grossesse était le vicryl N 0 et 1. La suture utérine était réalisée en une ou deux rangées. Seules des sutures interrompues ont été appliquées, car dans ce cas, la fermeture de la plaie était considérée comme plus fiable. La distance des sutures les unes des autres était de 1 à 1,5 cm.Ainsi, les tissus ont été maintenus dans un état de repositionnement et une ischémie des zones cousues et adjacentes ne s'est pas produite.

La prise en charge postopératoire des femmes enceintes ayant subi une myomectomie conservatrice avait ses propres spécificités en raison de la nécessité de créer des conditions favorables à la réparation tissulaire, à la prévention des complications purulentes-septiques et au bon fonctionnement de l'intestin. Dans le même temps, le complexe a continué mesures thérapeutiques visant à développer la grossesse et à améliorer le flux sanguin utéroplacentaire. Après l'intervention chirurgicale, une thérapie par perfusion intensive a été réalisée pendant 2 à 3 jours, comprenant des protéines, des médicaments cristalloïdes et des agents améliorant la microcirculation et la régénération tissulaire (rhéopolyglucine en association avec trental et carillons, plasma natif, solutions de glucose à 5-20%, actovegin ou solcoséryle). La question de la durée du traitement par perfusion était décidée individuellement dans chaque cas et dépendait du volume de la chirurgie et de la perte de sang. Afin de prévenir les complications purulentes-septiques, un traitement antibiotique prophylactique (de préférence des pénicillines synthétiques ou des céphalosporines) a été prescrit. Les stimulants intestinaux (cérucal, sulfate de magnésium oral) ont été utilisés avec prudence.

Selon la gravité des signes cliniques d'une menace de fausse couche, dès les premières heures après l'opération, un traitement visant à maintenir la grossesse (tocolytiques, antispasmodiques, sulfate de magnésium selon les schémas généralement acceptés) a été poursuivi. prise orale les médicaments ont été prescrits jusqu'à 36 semaines de gestation avec une réduction progressive de la dose. Compte tenu de l'hyperestrogénie chez les femmes enceintes atteintes de myome utérin, des préparations progestatives (turinal) ont été utilisées avec des doses minimales de glucocorticoïdes ou de duphaston jusqu'à 24-25 semaines de grossesse. Du 12e au 14e jour après l'opération, les femmes enceintes présentant une grossesse progressive ont reçu leur congé pour un traitement ambulatoire.

À une période de 36 à 37 semaines de gestation, 15 femmes enceintes ont été hospitalisées à l'institut pour accouchement. Dans le cas d'une grossesse à terme, une césarienne était pratiquée. Les nouveau-nés avec un score élevé sur l'échelle d'Algar (8 et 9 points) pesant 2800-3750 g ont été récupérés.L'incision de la paroi abdominale antérieure était médiane inférieure avec excision de la cicatrice cutanée. Lors de l'ouverture de la cavité abdominale, seules trois femmes avaient un léger processus adhésif dans la cavité abdominale. Les cicatrices sur l'utérus après la myomectomie n'étaient pratiquement pas visualisées. La durée de la césarienne était de 65 à 90 minutes ; perte de sang pendant la chirurgie 650-900 ml. Une césarienne a terminé la grossesse, associée à un myome utérin chez 48 autres patientes. La localisation de la tumeur était différente: de petits nœuds sous-séreux-interstitiels (moins de 10 cm de diamètre) étaient situés dans le corps de l'utérus ou dans le segment inférieur: de gros nœuds sous-séreux-interstitiels étaient situés principalement dans le fond de l'utérus, comme ainsi que dans son corps, mais à une distance considérable du segment inférieur. Dans aucun des deux cas, la présence d'une tumeur n'a empêché la prolongation de la grossesse et la nécessité d'une traitement chirurgical avant la date d'échéance n'était pas. L'âge gestationnel avant l'accouchement était de 37 à 39 semaines. Dans un seul cas, chez une primipare âgée ayant des antécédents d'infertilité de longue durée, avec IFP due à la localisation du placenta dans la zone d'un gros ganglion myomateux interstitiel (15 cm de diamètre), une césarienne a été réalisée à 34-35 semaines de grossesse. Un nouveau-né de 1750 g a été retiré avec un score d'Algar de 5 et 7 points respectivement à la 1ère et à la 5ème minute.

Chez 32 (66,7%) femmes enceintes, une césarienne était prévue. Les indications chirurgicales chez 6 femmes étaient l'emplacement de l'isthme du nœud myomateux, qui empêche l'avancement de la tête fœtale à travers le canal génital ; 2 - croissance tumorale rapide en fin de grossesse avec signes de dénutrition ; chez 24 femmes enceintes, les indications de césarienne ont été combinées : présentation du siège du fœtus, l'âge des personnes âgées nullipares, antécédents d'infertilité de longue durée, non préparation du corps à l'accouchement, FPI, forte myopie, etc. Chez 16 (33,3%) femmes en travail, une césarienne a été réalisée pendant l'accouchement, principalement en raison d'anomalies de l'activité de travail ( 13 femmes) et hypoxie fœtale (3 femmes en travail). Chez 30 femmes en travail, le volume de l'opération a été élargi: 24 femmes ont subi une myomectomie, 5 - amputation supravaginale et une - extirpation de l'utérus. 34 (70,8%) enfants ont été récupérés dans un état satisfaisant (l'évaluation de l'état sur l'échelle d'Algar était respectivement de 8 et 9 points à la 1ère et à la 5ème minute), 13 (27,1%) étaient en état d'hypoxie degré doux et un seul enfant souffrant d'hypoxie degré moyen la gravité. Le poids des nouveau-nés était de 2670 à 4090 g Le déroulement de la période postopératoire chez 45 femmes n'a pas été compliqué, chez deux avec myomectomie pendant la césarienne, une sous-involution de l'utérus a été notée et chez une - infection de la plaie.

La grossesse associée à des fibromes utérins chez 80 femmes s'est terminée par un accouchement spontané. Les ganglions myomateux, en règle générale, étaient de petite taille, situés dans le corps de l'utérus, sans empêcher la naissance spontanée du fœtus. Dans ce groupe, 28 (35 %) femmes enceintes étaient des primipares âgées : 13 souffraient d'hypertension, 10 avaient une glande thyroïde hypertrophiée et 9 avaient une myopie. Chez toutes les femmes enceintes à 37-38 semaines de gestation, la préparation à l'accouchement a commencé avec des médicaments antispasmodiques et sédatifs; 6 femmes ont reçu une préparation par perfusion intraveineuse d'enza-prost. L'accouchement chez 34 (42,5%) femmes a été compliqué par un écoulement prématuré d'eau, chez 4 (5%) - des saignements après la naissance et au début du post-partum. Durée moyenne l'accouchement était de 10425 min +/- 1 h 7 min, intervalle anhydre - 15 h 12 min +/- 1 h 34 min. 56 (70%) enfants sont nés dans un état satisfaisant, 22 (27,5%) dans un état d'hypoxie légère et deux nouveau-nés avec une hypoxie modérée. Le poids des nouveau-nés variait de 2050 à 4040 g. Dans quatre cas, le poids dépassait 4000 g. Dans toutes les puerpéras, la période post-partum n'a pas été compliquée. 78 (97,5%) nouveau-nés sont rentrés chez eux le 5-7ème jour dans un état satisfaisant, deux enfants ont été transférés en soins infirmiers, puis ont également quitté l'hôpital.

Ainsi, la fréquence croissante des fibromes utérins chez les femmes en âge de procréer, pose de plus en plus la question de la possibilité de prolonger la grossesse dans cette pathologie devant les obstétriciens et gynécologues. La myomectomie conservatrice, en particulier chez les femmes ayant la dernière et souvent la seule possibilité d'avoir un enfant, est une méthode qui permet de concrétiser cette opportunité.

LITTÉRATURE

1, Ivanova N.V., Bugerenko A.E., Aziev O.V., Shtyrov S.V. // Vestn. Ross. accoc, obstétrique-gyn. 1996. N 4. S. 58-59.
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