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Chapitre 2
TÉLÉMÉTRIE RADIO DE LA PRESSION INTRA-UTÉRINE ET MÉTHODES D'ANALYSE DES CONTRACTILITÉS DE L'UTÉRUS PENDANT L'ACCOUCHEMENT. CYCLE UTERIN. CLASSIFICATION DE LA BATAILLE
MÉTHODE D'ENREGISTREMENT DE LA PRESSION INTRA-UTÉRINE D'ACCOUCHEMENT À L'AIDE DE SYSTÈMES RADIO-TÉLÉMÉTRIQUES
Le système de télémétrie radio Capsule comprend un dispositif de réception, d'analyse et d'enregistrement (PARU) conçu pour recevoir des signaux radio émis par des dispositifs de transmission radio microminiatures appelés capsules radio, pilules radio ou sondes endo-radio. Le corps étanche cylindrique de la capsule radio de 11-20 mm de long et 8 mm de diamètre contient un microcapteur de pression, de pH ou de température, un transistor générateur d'oscillations électromagnétiques à haute fréquence et une source d'alimentation microminiature qui assure le fonctionnement continu de la capsule pendant 72 heures. -100 heures La capsule radio émet des signaux radio dont la fréquence varie en fonction du paramètre physiologique. Pour mesurer la pression dans la cavité utérine, une modification spéciale du capteur de capsule radio a été créée, qui fournit une mesure dans la plage de 0-26,6 kPa (0-200 mm Hg). La capsule radio pH vous permet de mesurer le pH dans le vagin ou le liquide amniotique dans la plage de 1 à 9,0. La capsule radio de température permet des mesures en continu dans la plage de 34 à 42°C. Les signaux de la capsule radio sont reçus à une distance maximale de 1 m à l'aide d'une antenne située à côté de la femme en travail. Les modifications des paramètres physiologiques sont enregistrées sur un magnétophone mobile.
L'enregistrement de la DMLA au cours des stades I et II du travail s'effectue comme suit.
Riz. 5. Enregistrement radiotélémétrique de la pression intra-utérine pendant les périodes de travail I, II et III (schéma). 
Après un traitement de 5 minutes dans de l'éthanol à 96%, la capsule est injectée lors d'un examen obstétrical interne dans la cavité utérine au-dessus de la ceinture de contact de la présentation avec l'entrée du petit bassin avec un amniotique entier
dans la vessie - extra-amniotique, avec les eaux évacuées - intra-amniotique (Fig. 5).
L'enregistrement de SDM dans la période postnatale est effectué en utilisant la même capsule selon la méthode, qui est basée sur la méthode de mesure de la pression intraplacentaire veineuse selon Moir [M. Ya.Blok, 1969]. Immédiatement après la naissance de l'enfant, la capsule est placée dans un tube en polyéthylène rempli d'une solution de citrate de sodium à 5%, se terminant par une aiguille avec une pince. Après avoir coupé le cordon ombilical, l'aiguille est insérée dans la veine du cordon ombilical. L'appareil est fixé avec une pince au cordon ombilical. Après la naissance du placenta, le calibrage final de la capsule radio est effectué, ce qui complète l'étude du SDM aux stades I, II et III du travail (Fig. 6).
Par le terme "cycle utérin", nous entendons la phase de contraction et la phase de l'intervalle ultérieur ou "repos" fonctionnel de l'utérus entre les contractions jusqu'au début de la contraction suivante. La phase de contraction, quant à elle, consiste en une période de contraction, ou « systole », du début de la contraction au « pic » d'amplitude et une période de relaxation, ou « diastole », du « pic » au début de la phase de « repos » fonctionnel (Fig. 7) .
Lors du processus d'analyse des tocogrammes, des difficultés importantes surviennent lorsque l'on tente de diviser avec précision le cycle utérin en une phase de contraction et une phase de relaxation. Cela est particulièrement vrai pour les tokogrammes de SDM non coordonnés. La raison des difficultés est l'absence dans la plupart des cas de signes graphiques clairs du début et de la fin du combat. N. Alarez et R. Sa1deyro-Barcia pensaient généralement qu'il ne fallait pas déterminer les intervalles entre les contractions, car une contraction de l'utérus passe progressivement à une autre.
Tentatives d'identification des combats par des points d'un changement plus net des angles de la "courbe" au début et à la fin du combat, entreprises par A. Krarohl et al. (1970), de notre point de vue, ne sont pas suffisamment étayés, car le changement d'angle dépend non seulement des caractéristiques des contractions utérines, mais également de la vitesse de déplacement du mécanisme d'entraînement de la bande de l'appareil d'enregistrement, ainsi ainsi que sur les changements d'échelles verticales des graphiques d'étalonnage.
En étudiant les schémas d'enregistrements d'heures de DMLA au cours de l'accouchement, nous sommes arrivés à la conclusion qu'il faut distinguer méthodiquement la phase de contraction et la phase de "repos" fonctionnel de l'utérus, ou l'intervalle entre les contractions, sur le Diagrammes SDM - les deux composants principaux du MC. Pour cela, nous avons appliqué la méthode des seuils. L'intersection de la ligne horizontale avec la «courbe» du cycle utérin au niveau de l'excès («seuil») de la pression intra-utérine minimale dans les intervalles entre les contractions de 0,266 kPa (2 mm Hg) vous permet de séparer la contraction de la période de « repos » fonctionnel de l'utérus (voir Fig. 7).
Riz. 7. Paramètres du cycle utérin (explications dans le texte). A-I période d'accouchement ; Période B-II.
Le choix de la valeur de 0,266 kPa (2 mm Hg) est associé à nos nombreuses déterminations des amplitudes des fluctuations mineures de pression à court terme entre les contractions, ainsi qu'à des changements plus lents du « tonus » de l'utérus. La justification clinique de cette convention méthodologique, qui permet de déterminer de manière précise et uniforme, quelle que soit l'expérience du chercheur, la durée des contractions et les intervalles entre elles lors de l'accouchement, est que dans l'augmentation de la pression intra-utérine jusqu'à 0,266 kPa (2 mm Hg) par rapport au niveau minimum Entre les contractions, la femme en travail ne ressent pas de douleur. La palpation ne révèle aucune modification de la tension des muscles de l'utérus et l'électrophonocardiographie du fœtus ne révèle aucune modification de l'activité cardiaque.
L'approche moderne de la gestion du travail dans divers types de pathologies obstétricales, l'utilisation de stimulants SDM, d'antispasmodiques et d'analgésiques hautement efficaces nécessitent l'utilisation généralisée de méthodes objectives d'enregistrement SDM.
La classification proposée de la MJF est basée sur des données sur la durée et les caractéristiques partographiques du travail, les caractéristiques qualitatives de la MJF et l'état du col de l'utérus pendant l'accouchement, et la nature de l'activité de travail.
Activité de travail normale :
a) avec SDM normal, avec une augmentation des indicateurs amplitude-temps des contractions, une augmentation du nombre d'un cycle utérin normal, un col mature;
b) en l'absence d'une MJP coordonnée et d'une augmentation du cycle utérin normal, en présence de signes individuels d'un col insuffisamment "mature".
Faible activité de travail :
a) avec SDM hyperdynamique ;
b) à gnpodnamnchesky SDM.
Activité de travail excessive :
a) avec SDM hyperdynamique ;
b) avec hyperdynamique ou normodynamique modérément prononcé
SDM.
Les méthodes et l'enregistrement de la MJF pendant la grossesse et l'accouchement sont répartis dans les groupes suivants :
tokographie externe ;
tokographie interne (contact);
^électrohystérographie ^électrotocographie);
rhéogisterographie (rhéotocographie);
cervicodilactométrie - détermination du degré de dilatation cervicale lors de l'accouchement;
radio télémétrie de la pression intra-utérine (radio télémétrie tocographie interne).
La tocographie externe permet d'obtenir des informations
sur la coordination des contractions utérines. Pour une évaluation complète de SDM, des méthodes spéciales et une analyse graphique des tokogrammes ont été développées. Pour les études hystérographiques, un hystérographe à trois canaux est utilisé. Disposant de trois capteurs à jauge de contrainte très sensibles, l'appareil vous permet d'obtenir des graphiques de haute qualité
où le numérateur représente le produit de l'amplitude de chaque contraction (p) et sa durée (i), calculée sur 10 minutes, et le dénominateur T est le temps du processus analysé.
L'utilisation de cette formule vous permet de vous faire une idée du travail quantitatif des différentes parties de l'utérus.
Les aspects positifs de l'hystérographie externe comprennent des études d'asepsie et de sécurité. Cependant, la valeur des indicateurs avec cette méthode est affectée par l'épaisseur du tissu adipeux sous-cutané, la tension des muscles de la paroi abdominale antérieure, la forme et la rotation de l'utérus pendant les contractions, le degré de pression et la position correcte de les capteurs dont les propriétés d'amortissement déterminent la qualité de l'enregistrement.
On sait qu'à l'approche de l'accouchement, les contractions de grande amplitude de Braxton Gicks, caractéristiques de la grossesse, se transforment en contractions de travail (Strukov V.N., Mepis L.S., 1973]. On pense que pendant le cours normal de l'accouchement, à l'aide d'un hystérogramme, les contractions les plus intenses sont détectées L'accouchement physiologique se déroule avec la présence d'un «triple gradient descendant»: la contraction se produit dans la région du fond de l'utérus et, diminuant en intensité et en durée, passe au corps et au segment inférieur.
Dans l'étude des tocogrammes externes pendant le travail normal, la variabilité des caractéristiques amplitude-temps de l'activité contractile a été établie. Lorsque le col est ouvert de 4 à 9 cm, l'intensité des contractions varie de 25 à 55 mm Hg. Art., fréquence - de 4 à 10 en 10 minutes, durée des contractions - de 50 à 120 s.
L'analyse des tocogrammes est réalisée en combinaison avec les données cliniques et la dynamique d'ouverture de l'orifice utérin (ouverture utérine). L'évaluation quantitative des hystérogrammes est basée sur l'analyse des paramètres verticaux et horizontaux des contractions sur la sinusoïde de contraction, le calcul de divers coefficients et indices de SDM.
Pour évaluer la contraction utérine, les unités de Montevideo sont les plus largement utilisées, qui sont déterminées en multipliant l'amplitude de la contraction utérine par le nombre de contractions en 10 minutes. Cependant, les unités de Montevideo ne reflètent pas un paramètre tel que la durée des contractions individuelles ou leurs phases. Par conséquent, il a été proposé de multiplier la valeur des unités de Montevideo par la durée des contractions utérines. Si nécessaire, utilisez ^-thy unités.
Actuellement, dans la pratique obstétricale, lors de l'analyse des hystérogrammes, le coefficient d'asymétrie est utilisé. L'importance du calcul de ce coefficient est qu'il reflète la puissance des contractions utérines : plus la valeur du coefficient est petite, plus la puissance de contraction est active.
P sous la tokographie interne comprend la méthode intra-utérine d'enregistrement de SDM. Il existe différentes méthodes de tocographie interne : intra-amniotique, extra-amniotique, intervillesienne et intramyométriale par ponction transabdominale de l'utérus et insertion de microballons dans les zones correspondantes
02 ml. La différence la plus importante entre les méthodes de tocographie interne et les autres méthodes de recherche de SDM est la possibilité d'une mesure quantitative précise de la pression intra-utérine.
L'électrognsterographie permet d'enregistrer les biopotentiels électriques de l'utérus et s'effectue depuis la surface de la paroi abdominale, la surface de l'utérus, ou directement depuis l'épaisseur du myomètre. Comprend deux caractéristiques graphiques principales. Le premier est la composante variable de l'activité bioélectrique, qui commence avant le début de la contraction musculaire avec une amplitude de 100 à 1 000 microvolts et une fréquence d'oscillation de 0,5 à 2 ou plus par seconde. La seconde est la composante constante de la paroi abdominale antérieure. La controverse dans l'interprétation de certaines caractéristiques et la nécessité d'une évaluation minutieuse des résultats ne réduisent pas l'importance de cette méthode dans l'évaluation de la MJF, en particulier en combinaison avec d'autres méthodes de recherche.
La méthode à la rhéohystérographine est basée sur l'enregistrement des fluctuations de la résistance des tissus de l'utérus situés entre les électrodes N, auxquelles un courant alternatif à haute fréquence est fourni. La fixation des électrodes N est réalisée sur la paroi abdominale antérieure aux endroits où les coins de l'utérus sont projetés ou au-dessus du pubis et sur le sacrum. Lors de l'analyse des rhéohystérogrammes, le rythme et la symétrie des ondes, les caractéristiques graphiques des parties ascendantes et descendantes, la nature du "pic" et les caractéristiques des ondes supplémentaires sont prises en compte. Calculez mathématiquement la durée de l'onde entière dans son ensemble et ses composants individuels - la partie ascendante, le pic et la partie descendante, la hauteur de l'amplitude par rapport au niveau d'étalonnage. La grande sensibilité de la rhéographie permet, quelle que soit l'épaisseur de la paroi abdominale, de juger de l'activité contractile du segment inférieur de l'utérus, ce qui est important pour le diagnostic de la pathologie du SDM et le pronostic de l'accouchement.
La cervico-lactométrie permet d'enregistrer le degré de dilatation du col de l'utérus. La technique consiste à fixer des cristaux piézoélectriques au col de l'utérus à l'aide de pinces spéciales et à enregistrer sur la base des modifications du temps de transit du signal entre deux cristaux piézoélectriques.
La méthode de radiotélémétrie utilisant le système "Capsule" vous permet d'enregistrer la température, le pH et la pression dans diverses parties des organes génitaux féminins. Le système de télémétrie radio "Capsula" comprend un dispositif de réception-analyse et d'enregistrement destiné à recevoir des signaux radio émis par des capsules radio, des pastilles radio ou des radiosondes. Pour déterminer la pression dans la cavité, il existe une modification spéciale du capteur de capsule radio, qui fournit des mesures dans la plage de 0 à 200 mm Hg. Art., pour un pH dans le vagin compris entre 1 et 9,0 et une mesure continue de la température de 34 à 42 ° C. Les modifications des paramètres physiologiques de l'utérus sont enregistrées sur un magnétophone mobile. L'enregistrement de la pression intra-utérine avec une vessie fœtale entière est réalisé en introduisant une capsule dans la cavité utérine au-dessus de la ceinture de contact de la partie présentant avec l'entrée du bassin malé - extraamnial, avec les eaux évacuées - intraamnial.
_Lors de l'analyse de la pression intra-utérine pendant le travail normal, il est nécessaire d'enregistrer 5 paramètres de contraction : le tonus utérin, l'intensité de la contraction (pression intra-utérine maximale en kilopascals), l'intensité des contractions musculaires volontaires lors des tentatives, la durée des contractions et la durée des intervalles entre les contractions.
Le tonus de l'utérus pendant une grossesse normale est de 3 à 8 mm Hg. Art., à 36 semaines de grossesse, il se bloque, s'élevant à 10 - 12 mm Hg. Art.
Dans un acte de naissance normal pendant la période de contraction, les contractions deviennent plus fréquentes et intenses, à la fin de la première période, la fréquence des contractions est de 4-4,2 par 10 minutes, l'intensité est de 50-55 mm Hg. Art., activité utérine 200 - 240 UI, tonus utérin 7-9 mm Hg. Art.
Pendant la période d'exil, la fréquence et l'intensité des contractions, l'activité de l'utérus augmentent. Normalement, la fréquence moyenne des contractions lors des tentatives est de 5 en 10 minutes, l'intensité moyenne est de 55 à 60 mm Hg. Art., activité utérine 280 - 300 UI, tonus utérin jusqu'à 11 - 13 mm Hg. Art.
L'obtention d'un hystérogramme est traitée à l'aide d'indicateurs quantitatifs et qualitatifs. Un inconvénient important est la subjectivité du médecin dans l'évaluation des indicateurs caractérisant la MJF et le délai de leur analyse. L'utilisation de l'analyse informatique des hystérogrammes permet d'obtenir un décodage des indicateurs en temps réel, ce qui permet d'effectuer une correction rapide des violations survenues. Lors de l'accouchement, le contrôle continu de la nature de la SDM sur une longue période et l'analyse opérationnelle des hystérogrammes ne sont possibles qu'avec l'utilisation d'IgM, ce qui permet d'obtenir des caractéristiques quantitatives précises de la SDM et de suivre leur évolution dans le temps.
Dans l'analyse partographique des indicateurs SDM à l'aide de la tomographie par ordinateur, il a été révélé qu'il existe une relation significative entre la durée totale du travail chez les primipares et les multipares, et dans toutes les phases du travail. Ainsi, le taux de dilatation cervicale chez les primipares était de 0,984 cm/h, et chez les multipares de 1,686 cm/h. De plus, le taux de dilatation cervicale est le plus prononcé chez les multipares, surtout lorsque la dilatation cervicale est de 8-10 cm.En multipare, il y a un léger ralentissement du taux de dilatation cervicale de 5 à 8 cm, néanmoins, le taux reste assez haute. Le nombre de contractions lors de l'ouverture du col varie légèrement à la fois chez les primipares et les multipares, et seulement lorsque le col est ouvert de 8 à 10 cm, le nombre de contractions est significativement plus élevé chez les primipares, ce qui est évidemment associé à une localisation plus basse du - la partie piquante chez les multipares.
L'analyse informatique des hystérogrammes à l'aide de l'algorithme d'analyse des indicateurs SDM permet d'analyser les paramètres amplitude-temps en temps réel, ce qui augmente considérablement la valeur diagnostique de la méthode.
1. Enregistrement de l'activité contractile de l'utérus. Hystérographie externe. Hystérographie externe multicanal. Formule de Hasin.
2. Hystérographie interne (tokographie). Enregistrement (mesure) de la pression intra-utérine. Unités de Montevideo.
3. Radiotélémétrie. Cardiotocographes.
4. Cardiotocographie intranatale. Indications de la cardiotocographie intranatale (CTG).
5. Évaluation des données de cardiotocographie (CTG). rythme basal. Rythme basal normal. Taux de base. Variabilité du rythme cardiaque fœtal.
6. Oscillations. Amplitude d'oscillation normale. Type de courbe ondulée. Variabilité des oscillations.
7. Accélérations. Accélérations sporadiques et périodiques. Décélérations. Décélérations sporadiques et périodiques.
8. Classification des décélérations. Décélérations précoces, tardives et variables.
9. Décélérations variables atypiques. Amplitude des décélérations. Évaluation de l'activité utérine.
10. Déchiffrer la cardiotocographie (CTG). Évaluation clinique des données de cardiotocographie (CTG). Rythme cardiaque fœtal saltatoire.
11. Fréquence cardiaque fœtale sinusoïdale. Échelle de Krebs. Score de Krebs. pointe Krebs. Essai de Zaling.
12. Algorithme pour effectuer le travail en violation de l'activité cardiaque du fœtus.
Enregistrement de l'activité contractile de l'utérus. Hystérographie externe. Hystérographie externe multicanal. Formule de Hasin.
Pour une évaluation objective de l'activité contractile de l'utérus pendant la grossesse, en déterminant le début du travail, en identifiant les anomalies de l'activité de travail pendant l'acte de naissance et en évaluant l'efficacité de leur traitement, enregistre activité contractile de l'utérus dans les périodes postnatales et post-partum précoces, un grand nombre de méthodes d'enregistrement ont été proposées, qui peuvent être conditionnellement divisées en hystérographie externe et interne (tokographie).
Hystérographie externe. Première hystérographie externe en utilisant Gélules de jument I, fixé à la paroi abdominale antérieure, a été utilisé par M. Schaffer en 1896. Plus tard, des capteurs pneumatiques ont été utilisés par S.M. Becker (1938), II. Yakovlev (1961), M.Ya. Martynshin (1961), mais cette méthode a été abandonnée en raison de son imperfection technique. Ensuite, ils ont commencé à utiliser des appareils électromécaniques, à induction, photométriques plus avancés [Vishnevsky A.A. 1962] capteurs.
Les capteurs à jauge de contrainte se sont avérés être les plus parfaits [Shminke G.A., 1969 ; Iersianinov L.S. et al., 1969; Khasin A.Z., Kondratiev G.L., 1969 ; Reynolds S.R. et al., 1954; Okatomi T., 1970 et autres].
Tout moderne cardiotocographeséquipé de sensitif jauge de déformation.
Nous avons largement reçu hystérographie externe multicanal, qui permet d'obtenir des informations sur l'activité contractile de l'utérus dans ses différents départements, à la fois dans des conditions normales et pathologiques. La méthode est simple, non invasive et permet de juger du lieu et du début de l'apparition de l'onde de contraction, du sens et de la vitesse de sa propagation, coordination des contractions différentes parties de l'utérus, vous permet d'enregistrer la durée, la taille, la nature des contractions et l'intervalle entre elles.
Pour évaluer l'efficacité de l'activité de travail A.Z. Hasin a proposé la formule :
où E est l'efficacité de l'activité de travail, P est la pression déterminée par l'amplitude de l'amplitude de l'onde, respectivement, au signal d'étalonnage, g/cm2 ; d - la durée de la contraction, s; t - temps égal à 10 minutes.
À l'aide d'une ligne de corrélation croisée, qui est tracée à partir du point de début de l'onde de contraction dans le fond de l'utérus à droite, verticalement vers le bas, il est possible de déterminer la différence t (en secondes) dans le moment d'apparition de l'onde de contraction dans d'autres parties de l'utérus par rapport au début de l'onde dans le fond d'œil à droite. Vous pouvez calculer la corrélation l'efficacité des coupes différentes parties de l'utérus sur l'efficacité de la contraction de son fond.
Inconvénients de l'hystérographie externe est que les lectures des appareils sont influencées par l'épaisseur de la couche de graisse sous-cutanée, la tension de la peau, le déplacement de l'utérus et sa rotation lors des contractions, le lieu d'attache du placenta, le comportement limité de la femme en travail et l'insuffisance contenu informatif dans la période postnatale.
Des données précises sur la nature de l'activité de travail peuvent être obtenues en utilisant les méthodes suivantes :
1. KTG (externe et interne) - une méthode qui vous permet de surveiller simultanément l'activité cardiaque du fœtus, ainsi que l'activité contractile de l'utérus.
Cardiococograph vous permet d'obtenir deux types d'images graphiques :
Le tachygramme, qui reflète les changements du rythme cardiaque fœtal au fil du temps,
Un hyétérogramme qui montre les changements dans la force des contractions de Magka. La force de contraction est jugée par la pression créée lors de la contraction dans la cavité utérine. Sur l'hyétérogramme, le long de l'axe des abscisses, le temps est marqué en secondes (axe horizontal), et le long de l'axe des ordonnées, la pression créée dans la cavité de l'aimant en mm Hg. Art. (axe vertical). Voir la question 9 de la section 1 pour plus de détails.
2. Télémétrie radio - vous permet de recevoir des informations constantes sur la pression intra-utérine à partir d'un émetteur radio miniature inséré dans la cavité utérine.
Avec cette méthode de recherche, un émetteur radio miniature est inséré intra-utérin (extraovulaire) ou lorsque le liquide amniotique est évacué derrière la partie présentée du fœtus. L'appareil qui reçoit, convertit et enregistre les signaux de la capsule radio est situé à plusieurs mètres de la femme en travail et n'a aucun lien direct avec la capsule radio, puisque les signaux sont captés par une antenne. L'enregistrement de la pression intra-utérine, reflétant l'intensité des contractions et des tentatives, peut se poursuivre jusqu'à la fin de la deuxième étape du travail, lorsque la capsule radio est née avec le fœtus.
Z. L'électrohystérographie est une méthode qui permet d'utiliser un équipement spécial pour enregistrer l'activité des magiciens.
30. Le fruit comme objet d'accouchement.
1. POSITION DE L'ARTICLE DU FŒTUS - le rapport de ses membres à la tête et au torse. Distinguer:
1) type d'articulation en flexion (normal) - le tronc est plié, la tête est inclinée vers la poitrine, les jambes sont pliées au niveau des articulations de la hanche et pressées contre le ventre, les bras sont croisés sur la poitrine:
2) type d'articulation extenseur - lorsque la tête est étendue (rend difficile l'accouchement):
présentation antérocéphalique - la pointe du fil est une grande fontanelle;
présentation frontale - la pointe du fil est le front :
présentation faciale - la pointe du fil est le menton.
2. POSITION DU FŒTUS - le rapport de l'axe longitudinal du fœtus à l'axe longitudinal (long) de l'utérus. Distinguer:
1) position longitudinale - l'axe longitudinal du fœtus et l'axe longitudinal de l'utérus coïncident (position physiologique):
2) position transversale - l'axe longitudinal du fœtus et l'axe longitudinal de l'utérus se coupent à angle droit (position pathologique);
3) position oblique - l'axe longitudinal du fœtus forme un angle aigu avec l'axe longitudinal de l'utérus (position pathologique).
3. POSITION DU FŒTUS - le rapport entre le dos du fœtus et les côtés droit et gauche de l'utérus.
Distinguer:
1) la première position - le dos du fœtus (en position transversale - la tête) fait face au côté gauche de l'utérus:
2) la deuxième position - l'arrière du fœtus (en position transversale - la tête) fait face au côté droit de l'utérus.
4. TYPE DE POSITION DU FŒTUS - le rapport entre le dos du fœtus et la paroi antérieure ou postérieure de l'utérus.
Distinguer:
1) vue de face de la position - le dos du fœtus fait face à la paroi antérieure de l'utérus;
2) vue arrière de la position - l'arrière du fœtus fait face à la paroi arrière de l'utérus.
5. PRESENTATION - le rapport d'une grande partie du fœtus (tête ou fesses) à l'entrée du bassin.
La partie de présentation du fœtus est la partie située vers l'entrée du petit bassin et qui est la première à passer par le canal de naissance.
Distinguer:
1) présentation de la tête - la tête du fœtus est située au-dessus de l'entrée du bassin de la mère.
a) type de présentation de la tête en flexion.
présentation occipitale - l'arrière de la tête fait face à l'entrée du bassin :
b) type d'extenseur de présentation de la tête :
présentation frontale - la couronne de la tête fait face à l'entrée du gaz, présentation frontale - le front du fœtus fait face à l'entrée, faciale - le visage fait face à l'entrée;
e) la présentation pelvienne au-dessus de l'entrée du bassin est l'extrémité pelvienne du fœtus : présentation par le siège pur - les fesses font face à l'entrée du bassin ; présentation des pieds - jambes face à l'entrée :
présentation mixte siège-jambe - les fesses et les jambes sont tournées.
6. INSERT DE LA TÊTE - le rapport de la suture sagittale à la symphyse et au promontoire du sacrum de la mère. Distinguer:
1) inserts de tête synclitique (axial) - l'axe vertical de la tête est perpendiculaire au plan d'entrée du petit bassin, et la suture sagittale est à la même distance de la symphyse et du promontoire (cap du sacrum) ;
2) insertions asyncliques de la tête (externes) - l'axe vertical de la tête n'est pas strictement perpendiculaire au plan d'entrée dans le gaz et la suture sagittale est située soit plus près du promontoire, soit plus près de la symphyse:
asynclitisme antérieur - la suture sagittale est située plus près du promontoire (l'os pariétal antérieur est inséré, asynclitisme postérieur - la suture sagittale est située plus près de la symphyse (l'os pariétal postérieur est inséré)
L'insertion synclitique de la tête est normale. Lors d'un accouchement normal, on observe parfois un léger asynclétisme antérieur temporaire, qui est spontanément remplacé par une insertion synclitique. Une asynclitie antérieure souvent prononcée survient lors de l'accouchement avec un bassin étroit en tant que processus d'adaptation à ses caractéristiques spatiales. L'asynclugisme antérieur et postérieur prononcé est un phénomène pathologique.
7. DIMENSIONS DES FRUITS :
Taille directe - la distance entre le nez et le tubercule agile. 1" ansp \1 voir Okruzhiosi, golopki. taille directe eosegsgpmoshaya, égale à VI ohm.
petite taille oblique est la distance entre la fosse sous-occipitale et le coin inférieur de la grande fontanelle. Blessé 9,5 cm.
la taille oblique moyenne est la distance entre la fosse sous-scapulaire et (partie velue vulnérable du front. Égal à K) cm Circonférence cm, 33 cm :
grande distance de taille oblique d'environ g du menton à l'occiput. Il est égal à 13 13,5 cm Circonférence ZX-42 cm: environ une taille serrée (à grande échelle), la distance entre le sommet des gemmes et la région hyoïde. Égal à 9,5 10 cm Circonférence * 2em :
grande taille transversale - la plus grande distance entre les bouffées pariétales. Egal à 9,25 9,5 cm : distance de petite dimension transversale entre les points les plus roussis de la suture coronale. Équivaut à 8 cm. 2) (piège :
diamètre de la ceinture scapulaire. Égal à 12 cm Circonférence 35 cm: taille transversale R1 un 9-9,5 manger. Circonférence -28cm. X. POUR LES TÊTES DE FRUITS MATURÉS STEP51K)TSL1::DM01 CYCLE DE FORMATION :
1) sutures des membranes fibreuses reliant les os du crâne :
suture sagittale - relie les os de l'hème droit et gauche : la suture frontale est située entre les os frontaux : suture coronale - relie les os frontaux au pariétal : le lambdoïde relie l'os occipital au pariétal :
2) fontanelles - espaces libres de tissu osseux, situés dans la zone de jonction des coutures:
grande fontanelle - a une forme de losange, est située à la jonction des sutures sagittale, frontale et coronale: la petite fontanelle est de forme triangulaire, est située à la jonction des sutures sagittale et lambdoïde 26. Hypoxie fœtale aiguë pendant l'accouchement.
L'hypoxie fœtale aiguë est un état pathologique qui survient en raison d'une diminution ou d'un arrêt de l'apport d'oxygène au fœtus. Violation des processus oxydatifs, accumulation dans son corps de dioxyde de carbone Iase et d'autres produits métaboliques acides. Les raisons:
décollement prématuré d'un placenta praevia normalement situé; .,"... enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou. tronc, membres : vrais nœuds du cordon ombilical :
presser le cordon ombilical entre les parois de la naissance p / tey et la partie présentant du fœtus:
anomalies congénitales. contribuant aux troubles circulatoires de l'utérus et du placenta (faiblesse des forces de naissance, travail prolongé, contractions convulsives) :
écoulement d'eau prématuré et précoce : maladie hémolytique du fœtus : anomalies fœtales :
violation de la circulation cérébrale chez le fœtus associée à une pression prolongée sur la tête depuis le canal génital (> ~ bassin étroit, gros fœtus, anomalies de présentation et d'insertion de la tête):
hypoxie aiguë chez la mère.
Dans l'hypoxie fœtale, on observe une réaction protectrice compensatoire universelle, visant à préserver la fonction des organes vitaux. En raison de l'influence du manque d'oxygène, des catécholamines et d'autres substances vasoactives sont libérées, entraînant une tachycardie et une augmentation du tonus vasculaire périphérique, ce qui permet une redistribution plus économique du flux sanguin fœtal. En conséquence, la circulation sanguine dans le placenta, le cerveau, le cœur, les glandes surrénales augmente et la circulation sanguine dans les poumons, les reins et les intestins diminue. la rate et la peau, entraînant une ischémie de ces organes. Cependant, les mécanismes compensatoires du fœtus ont des réserves limitées et s'épuisent rapidement avec la progression de l'hypoxie. Par conséquent, la tachycardie compensatoire est remplacée relativement rapidement par la bradycardie. La pression artérielle initialement élevée diminue également rapidement : le débit cardiaque chute, du fait de l'activation importante de la glycolyse, il y a une disparition rapide des réserves de réserves de glucides.
La réaction des systèmes fonctionnels du fœtus à l'hypoxie aiguë décompensée est caractérisée par:
1) une baisse de la tension artérielle (auparavant elle pouvait légèrement augmenter) :
2) une bradycardie persistante (moins de 100 minutes) évoluant après une tachycardie sévère et une augmentation de la MOS :
3) l'apparition d'un rythme cardiaque irrégulier et d'une surdité des tonalités cardiaques :
4) une diminution du flux sanguin dans la partie ascendante de l'aorte et de l'artère pulmonaire et une diminution de S.\D :
5) une augmentation significative de la résistance des vaisseaux de moindre torsion et une diminution de la résistance des vaisseaux cérébraux :
6) une diminution de la fréquence et de la profondeur des mouvements respiratoires, ainsi que de l'activité motrice fœtale :
7) le développement de troubles métaboliques (acidose, hyperkaliémie, etc.). Diagnostique:
1) auscultatoire - surdité et diminution de la fréquence des SS. trouble du rythme :
2) examen du sang fœtal - acidose, diminution de Po;, augmentation de Pco? :
3) étude de cardiomonitoring :
les signes fiables d'hypoxie fœtale sont les suivants : bradycardie. arythmie, décélérations tardives hors contraction : dans les cas graves, la fréquence cardiaque fœtale au plus fort de la contraction ou 30 à 60 secondes après son apparition diminue à 80 à 60 battements par minute :
4) gestion de l'oxygène (un fœtus souffrant d'hypoxie aiguë réagit aux fluctuations de Rol dans le sang de la mère en modifiant la fréquence cardiaque) :
le test est considéré comme positif dans les cas où la fréquence cardiaque fœtale au plus fort de l'oxygénation maternelle augmente avec la radicardie et diminue avec la tachycardie :
un affichage pronostiquement défavorable du gel est une fluctuation du rythme cardiaque fœtal de plus de 15 battements par clignement et. en particulier, persistance de la bradycardie :
dans les cas où l'inhalation d'oxygène n'entraîne pas d'augmentation de Ro; dans le sang du fœtus, le pronostic pour lui est défavorable. Tactique et traitement :
1. Amélioration du flux sanguin utérin :
les femmes en travail suspectées d'hypoxie fœtale aiguë doivent s'allonger sur le côté :
avec des signes évidents d'hypoxie fœtale aiguë, une perfusion intraveineuse de liquide est nécessaire pour la femme en travail. Si un traitement par perfusion est effectué, il doit être renforcé :
dans les décélérations tardives du rythme cardiaque fœtal, une perfusion de soluté de Ringer lacté ou de solution saline est parfois utile pour compenser la diminution du CBC :
relâchement de l'utérus, arrêt de l'administration d'oxygocine (si elle a été administrée), introduction de ritodrine. pargusistena. Je inpraksa.
Signes de la préparation biologique du corps à l'accouchement
Le déroulement physiologique de l'accouchement n'est possible qu'en présence d'une dominante générique formée. La formation d'une dominante générique peut être jugée sur la base des modifications de l'activité bioélectrique du cerveau chez les femmes enceintes et les femmes en couches. Lors d'un accouchement normal, tout le cortex cérébral est impliqué dans le processus dominant avec l'émergence d'un grand nombre de connexions interhémisphériques. La préparation du col de l'utérus et du segment inférieur, ainsi que la sensibilité du myomètre aux effets des substances contractiles, sont d'une grande importance pour la survenue du travail et sa régulation correcte dans le contexte de la préparation générale du corps de la femme à l'accouchement. Le fœtus, son système hypophyso-surrénalien, joue un rôle important dans le développement de l'activité de travail. La préparation du corps d'une femme à l'accouchement est déterminée par un certain nombre de signes, dont l'apparition indique la possibilité d'un début spontané du travail dans un proche avenir ou nous permet de compter sur un effet positif de l'utilisation d'agents induisant le travail. L'état de préparation à l'accouchement se manifeste le plus clairement par les changements constatés dans le système reproducteur féminin, en particulier dans l'utérus. Pour diagnostiquer les changements qui se produisent lors de la formation de la préparation du corps d'une femme à l'accouchement, les tests suivants sont les plus largement utilisés: détermination de la «maturité» du col de l'utérus, test à l'ocytocine, test de non-stress, test mammaire, test basé sur la mesure de la résistance du col de l'utérus au courant électrique, examen cytologique, frottis vaginaux, etc.
Méthodes modernes d'enregistrement de l'activité contractile de l'utérus
Pour une évaluation objective de l'activité contractile de l'utérus pendant la grossesse, déterminer le début du travail, identifier les anomalies de l'activité du travail pendant l'acte de naissance et évaluer l'efficacité de leur traitement, enregistrer l'activité contractile de l'utérus après la naissance et au début du post-partum périodes, un grand nombre de méthodes pour leur enregistrement objectif ont été proposées, qui peuvent être conditionnellement divisées en hystérographie externe et interne (tokographie).
L'hystérographie externe multicanaux s'est généralisée dans notre pays, ce qui permet d'avoir des informations sur l'activité contractile de l'utérus dans ses différents services, aussi bien dans des conditions normales qu'en pathologie. La méthode est simple, non invasive et permet de juger du lieu et du début de l'onde de contraction, du sens et de la vitesse de sa propagation, de la coordination des contractions des différentes parties de l'utérus, elle permet d'en enregistrer la durée, la taille, la nature des contractions et l'intervalle entre elles. L'inconvénient de l'hystérographie externe est que les lectures de l'instrument sont affectées par l'épaisseur de la couche de graisse sous-cutanée, la tension de la peau, le déplacement de l'utérus et sa rotation pendant les contractions, l'attachement du placenta, le comportement limité de la femme en travail et des informations insuffisantes. contenu dans la période postnatale.
Hystérographie interne (tokographie). Avec la tocographie interne (le capteur est situé dans la cavité utérine), la pression intra-utérine est enregistrée à l'extérieur et pendant les contractions, ce qui permet indirectement, mais assez précisément, de juger des caractéristiques de l'activité contractile de l'utérus. Les méthodes de tokographie interne se comparent favorablement aux méthodes d'hystérographie externe, car elles peuvent être utilisées pour obtenir des données fiables pendant et en dehors des contractions dans certaines unités de mesure (mm Hg). Parmi les méthodes de tokographie interne, la radiotélémétrie est très prometteuse.