Classements

Actuellement, la maladie mentale est classée selon deux systèmes largement établis :

• CIM-10, chapitre V« Troubles mentaux et du comportement », fait depuis 1949 partie de la Classification internationale des maladies élaborée par l'OMS ;
• Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5), développé par l'APA (American Psychiatric Association) depuis 1952.

Les deux classifications énumèrent les maladies et fournissent des critères standard de diagnostic. Dans les révisions récentes, les codes sont délibérément fusionnés afin que les manuels soient souvent globalement comparables, bien qu'il existe des différences significatives. Dans les cultures non occidentales, d'autres schémas de classification peuvent être utilisés, tels que la Classification chinoise des troubles mentaux, et d'autres manuels, tels que le Manuel de diagnostic psychodynamique, peuvent être utilisés par des représentants de croyances théoriques alternatives. En général, les maladies mentales sont classées séparément des troubles neurologiques, des troubles d'apprentissage ou des déficiences intellectuelles.

Contrairement au DSM et à la CIM, certaines approches ne sont pas basées sur l'identification de différentes catégories de troubles avec des profils de symptômes dichotomiques conçus pour distinguer entre anormal et normal. Il existe un débat scientifique considérable sur les mérites relatifs des schémas catégoriques et non catégoriques (ou hybrides), également appelés modèles continus ou bidimensionnels. Des éléments des deux peuvent être inclus dans l'approche spectrale.

En ce qui concerne la définition ou la classification de la maladie mentale dans la littérature scientifique et pédagogique, un extrême soutient qu'il s'agit purement de jugements de valeur (y compris ce qui est normal), et l'autre suggère qu'elle est ou pourrait être complètement objective et scientifique. (y compris en se concentrant sur les normes statistiques). Les vues hybrides courantes prétendent que le concept de trouble mental est objectif même si le «prototype flou» ne peut jamais être défini avec précision, ou, inversement, que le concept englobe toujours un mélange de faits scientifiques et d'évaluations subjectives. Bien que les catégories diagnostiques soient appelées « troubles », elles sont présentées comme des conditions médicales, mais ne sont pas validées de la même manière que la plupart des diagnostics médicaux. Certains neuroscientifiques soutiennent que la classification ne sera fiable et valide que sur la base de caractéristiques neurobiologiques plutôt que sur un questionnement clinique, tandis que d'autres pensent que différentes perspectives idéologiques et pratiques devraient être mieux intégrées.

L'approche du DSM et de la CIM est constamment critiquée en raison du modèle supposé de causalité et parce que certains chercheurs pensent qu'il est préférable de se concentrer sur les différences cérébrales sous-jacentes qui peuvent précéder les symptômes pendant de nombreuses années.

Troubles

Les spécialistes ont identifié de nombreuses catégories différentes de maladies mentales, ainsi que divers aspects du comportement humain et de la personnalité qui peuvent être perturbés.

L'anxiété ou la peur qui interfère avec le fonctionnement normal peut être classée comme un trouble anxieux. Les catégories couramment reconnues comprennent les phobies spécifiques, le trouble d'anxiété sociale, le trouble d'anxiété généralisée, le trouble panique, le trouble obsessionnel-compulsif, l'agoraphobie et le trouble de stress post-traumatique.

D'autres processus affectifs (émotions/humeur) peuvent également être perturbés. Un trouble de l'humeur avec une tristesse, une mélancolie et un désespoir inhabituellement intenses et persistants est connu sous le nom de dépression (également connue sous le nom de dépression unipolaire ou clinique). Une dépression légère mais encore prolongée peut être diagnostiquée comme une dysthymie. Le trouble bipolaire (également connu sous le nom de maniaco-dépression) implique des états d'humeur anormalement "élevés" ou pressurisés, appelés manies ou hypomanies, alternant avec une humeur normale ou dépressive. Il y a un débat dans les cercles scientifiques sur la mesure dans laquelle les événements d'humeur unipolaires et bipolaires relèvent de différentes catégories de troubles, ou se mélangent et correspondent dans la portée ou le spectre de l'humeur.

Il peut y avoir des perturbations dans les schémas de croyance, l'utilisation du langage et les perceptions de la réalité (p. ex., hallucinations, délires, troubles de la pensée). Les troubles psychotiques dans ce domaine comprennent la schizophrénie et les troubles délirants. La catégorie appliquée aux personnes présentant des aspects de schizophrénie et de troubles affectifs est le trouble schizo-affectif. La schizotypie est une catégorie d'individus présentant certaines des caractéristiques associées à la schizophrénie, mais sans répondre aux critères de coupure.

La personnalité - les caractéristiques de base d'une personne qui influencent le comportement et les pensées dans différentes situations et à différents moments - peut être considérée comme altérée si elle est jugée anormalement rigide et inadéquate. Bien qu'ils soient traités séparément par certains spécialistes, les schémas catégoriels largement utilisés les incluent en tant que troubles, bien que sur un "Axe II" séparé, comme dans le DSM-IV. Un certain nombre de troubles de la personnalité différents sont identifiés sur la liste, y compris ceux parfois classés comme «excentriques», tels que la paranoïa, les troubles schizoïdes et schizotypiques; les types décrits comme « dramatiques » ou « émotionnels » tels que les troubles de la personnalité antisociale, limite, théâtrale ou narcissique ; ceux parfois classés comme liés à la peur, comme le trouble d'évitement, la toxicomanie ou le trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive. Les troubles de la personnalité sont généralement définis comme survenant dans l'enfance, ou du moins à l'adolescence ou au début de l'âge adulte. L'ICD a également une catégorie pour le changement permanent de personnalité après une catastrophe ou une expérience de maladie mentale. Si une incapacité à s'adapter suffisamment aux circonstances de la vie survient dans les 3 mois suivant un événement ou une situation particulière et disparaît dans les 6 mois suivant l'arrêt ou l'élimination du stress, elle peut être classée comme un trouble de l'adaptation. Il existe une opinion selon laquelle les soi-disant «troubles de la personnalité», comme les traits de personnalité en général, comprennent en fait un mélange de comportements dysfonctionnels aigus qui peuvent passer en peu de temps et de traits de tempérament inadéquats qui sont plus stables. De plus, il existe des schémas non catégoriques qui évaluent le niveau de tous les individus à travers un profil de différentes tailles de personnalité sans seuil basé sur les symptômes de la variante de personnalité habituelle, par exemple en utilisant des schémas basés sur des modèles unidimensionnels.

Les troubles de l'alimentation sont associés à des préoccupations disproportionnées concernant la nutrition et le poids. Les catégories de déficience dans ce domaine comprennent l'anorexie, la boulimie, la boulimie d'exercice ou la suralimentation compulsive.

Les troubles du sommeil tels que l'insomnie sont associés à des troubles du sommeil normal ou à une sensation de fatigue malgré un sommeil apparemment normal.

Des troubles de l'identité sexuelle et de genre peuvent être diagnostiqués, notamment la dyspareunie, les troubles de l'identité de genre et l'homosexualité égodystonique. La catégorie des maladies mentales comprend divers types de paraphilie (excitation sexuelle envers des objets, des situations ou des personnes considérées comme anormales ou nuisibles à une personne ou à d'autres).

L'incapacité anormale des individus à résister à certaines envies ou impulsions qui peuvent être nocives pour eux-mêmes ou pour les autres peut être classée comme trouble du contrôle des impulsions, et ces troubles comprennent la kleptomanie (vol) ou la pyromanie (incendie criminel). Comment les maladies peuvent être classées sont diverses dépendances comportementales telles que la dépendance au jeu. Le trouble obsessionnel-compulsif peut parfois impliquer une incapacité à résister à certaines actions, mais il est classé séparément, principalement comme un trouble anxieux.

La consommation de drogues (légales ou illégales, y compris l'alcool) qui se poursuit malgré les problèmes importants qui y sont associés peut être définie comme une maladie mentale. Le DSM inclut ces conditions dans une large catégorie de troubles liés à l'utilisation de substances, y compris la dépendance et l'abus de substances. Le DSM n'utilise pas actuellement le terme générique "dépendance" et la CIM fait simplement référence à "l'usage nocif". Les troubles liés à l'usage de substances peuvent être associés à un schéma d'utilisation compulsive et répétitive de la drogue, entraînant une tolérance à ses effets et des symptômes de sevrage lorsque l'utilisation est réduite ou interrompue.

Les personnes qui souffrent de graves troubles de la mémoire, de l'identité de soi et de la conscience générale d'elles-mêmes et de leur environnement peuvent être classées comme ayant un trouble dissociatif de l'identité, tel qu'un trouble de dépersonnalisation ou un trouble dissociatif de l'identité (également appelé trouble de la personnalité multiple). D'autres troubles de la mémoire ou cognitifs comprennent l'amnésie ou divers types de démence sénile.

Un certain nombre de troubles du développement peuvent être diagnostiqués qui surviennent initialement dans l'enfance, tels que les troubles du spectre autistique, le trouble oppositionnel avec provocation et les troubles du comportement, le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH), qui peuvent persister à l'âge adulte.

Un trouble des conduites qui persiste à l'âge adulte peut être diagnostiqué comme un trouble de la personnalité antisociale (dans la CIM, trouble de la personnalité antisociale). Les étiquettes vulgaristes telles que psychopathe (ou sociopathe) ne se trouvent pas dans le DSM ou la CIM, mais sont associées à certains de ces diagnostics.

Des troubles somatoformes peuvent être diagnostiqués, dans lesquels des problèmes surviennent dans le corps qui sont vraisemblablement des manifestations de la maladie mentale. Cela inclut le trouble de somatisation et le trouble de transformation. Des perturbations dans la façon dont une personne perçoit son corps ont également été identifiées, comme un trouble du changement de la taille et de la forme du corps. La neurasthénie est un ancien diagnostic impliquant des plaintes somatiques ainsi que de la fatigue et une humeur maussade/dépression qui est officiellement reconnu par la CIM-10 mais pas dans le DSM-IV.

Troubles d'origine humaine tels que le syndrome de Munchausen, qui sont diagnostiqués lorsque l'on pense que les symptômes sont ressentis (délibérément produits) et/ou signalés (simulés) à des fins personnelles.

Des tentatives sont faites pour introduire une catégorie de trouble relationnel où le diagnostic est lié à la relation plutôt qu'à une seule personne dans cette relation. Il peut y avoir des relations entre les enfants et leurs parents, entre conjoints ou autres. Dans la catégorie de la psychose, il existe déjà un diagnostic de trouble psychotique général, où deux ou plusieurs individus ont en commun un délire spécifique en raison de leur relation étroite les uns avec les autres.

Il existe un certain nombre de syndromes psychopathologiques inhabituels qui portent souvent le nom de la personne qui les a décrits pour la première fois, tels que le syndrome de Capgras, le syndrome d'Othello, le syndrome de De Clerambault, le syndrome de Ganser, le syndrome de Cotard et le syndrome d'Ekbom et des troubles supplémentaires tels que le syndrome de Couvade et le syndrome de Geschwind. .

Des types nouveaux et variés de diagnostics de maladie mentale sont parfois proposés. Parmi ces comités de directives formelles de diagnostic controversés figurent le masochisme, le sadisme, le trouble dysphorique prémenstruel et le trouble de la personnalité passive-agressive.

Récemment, des diagnostics officieusement uniques ont été proposés - la solastalgie de Glenn Albrecht et le syndrome hybride de David Owen. Cependant, Seamus Mac Suibne a critiqué l'application du concept de maladie mentale aux phénomènes décrits par ces auteurs.

Signes et symptômes

Très probablement, l'évolution et l'issue des troubles mentaux varient et dépendent de nombreux facteurs liés au trouble lui-même, à la personnalité dans son ensemble et à l'environnement social. Certains troubles sont transitoires, tandis que d'autres peuvent avoir des caractéristiques plus chroniques.

Même les maladies qui sont souvent considérées comme les plus graves et les plus incurables ont un cours changeant, c'est-à-dire la schizophrénie, les troubles de la personnalité et les troubles psychotiques. Des études internationales à long terme sur la schizophrénie ont révélé que plus de la moitié des personnes se rétablissent en termes de symptômes et entre un cinquième et un tiers en termes de symptômes et de fonctionnement, et certaines n'ont pas besoin de médicaments. Bien que beaucoup aient connu de graves difficultés et aient eu besoin de soutien au fil des ans, un rétablissement « tardif » est toujours possible. L'OMS a conclu que les preuves des études à long terme sont cohérentes en ce sens que le paradigme chronique qui a dominé une grande partie du 20e siècle est en train d'être retiré des patients, des soignants et des médecins.

Environ la moitié des personnes initialement diagnostiquées avec un trouble bipolaire obtiennent une récupération syndromique (ne répondant plus aux critères diagnostiques) dans les 6 semaines, et presque toutes y parviennent dans les 2 ans, près de la moitié atteignant leur statut préprofessionnel et résidentiel au cours de cette période. Cependant, dans les 2 prochaines années, environ la moitié des patients connaîtront un nouvel épisode de manie ou de dépression. On a constaté que le fonctionnement changeait, s'aggravait pendant les périodes de dépression ou de manie, mais par ailleurs assez bon, et peut-être excellent pendant les périodes d'hypomanie.

Restriction de vie

Certains troubles peuvent être très limités dans leurs effets fonctionnels, tandis que d'autres peuvent être associés à une incapacité et à des besoins de soutien importants. Le degré de capacité ou d'incapacité peut changer au fil du temps et dans différents domaines de la vie. De plus, l'invalidité de longue durée a été associée à l'institutionnalisation, à la discrimination et à l'exclusion sociale, ainsi qu'aux conséquences inhérentes à la maladie. De plus, le fonctionnement peut être affecté par le stress dû au fait de devoir cacher la condition au travail ou à l'école, etc., en raison des effets secondaires des médicaments ou d'autres substances, ou d'un décalage entre les changements liés à la maladie et les besoins de l'ordinaire.

Bien qu'ils soient souvent caractérisés en termes purement négatifs, certains traits ou états mentaux qualifiés de maladies peuvent également inclure une créativité, un désaccord, une détermination, une minutie ou une empathie exceptionnels. De plus, les perceptions du public concernant le niveau d'incapacité associé aux troubles mentaux pourraient changer.

Cependant, les personnes à l'échelle internationale signalent un handicap égal ou supérieur en raison de troubles mentaux courants par rapport à des troubles physiques courants, en particulier dans leurs rôles sociaux et leurs relations personnelles. La proportion de ceux qui ont accès aux soins professionnels pour les troubles mentaux est beaucoup plus faible, cependant, même parmi eux, les patients atteints d'une maladie gravement invalidante y ont accès. Dans ce contexte, le handicap peut ou non inclure des éléments tels que

• Les relations interpersonnelles. Y compris les compétences en communication, la capacité de nouer et de maintenir des liens, la capacité de quitter la maison ou de se fondre dans la foule ou dans des contextes spécifiques ;
• Principales activités de la vie quotidienne. Y compris les soins personnels (soins de santé, coiffure, habillement, courses, cuisine, etc.) ou les soins à domicile (tâches ménagères, tâches de bricolage, etc.) ;
• Activité professionnelle. Possibilité d'acquérir et de conserver un emploi, les compétences cognitives et sociales nécessaires à l'emploi, de maintenir une culture en milieu de travail ou d'apprendre en tant qu'étudiant.

En termes d'années de vie totales ajustées sur l'incapacité (DALY, qui est une estimation du nombre d'années de vie perdues en raison d'un décès prématuré ou d'une mauvaise santé et d'une invalidité), les troubles mentaux comptent parmi les affections les plus invalidantes. Le trouble dépressif unipolaire (également connu sous le nom de trouble dépressif majeur) est la troisième cause d'invalidité dans le monde, de toutes les conditions mentales ou physiques, représentant 65,5 millions d'années perdues. Le DALY global n'indique pas nécessairement ce qui est le plus invalidant individuellement, car il dépend également de la fréquence de la maladie ; par exemple, la schizophrénie semble être en moyenne le trouble mental le plus invalidant individuellement, mais elle est moins fréquente. Les troubles liés à la consommation d'alcool figurent également en bonne place sur la liste globale (23,7 millions de DALY dans le monde), tandis que les autres troubles liés à la consommation de drogues représentent 8,4 millions d'années. La schizophrénie entraîne une perte totale de 16,8 millions de DALY et le trouble bipolaire 14,4 millions. Le trouble panique entraîne la perte de 7 millions d'années, le trouble obsessionnel-compulsif 5,1, l'insomnie primaire 3,6 et le trouble de stress post-traumatique - 3,5 millions de DALY.

La première description systématique de l'incapacité globale survenant chez les jeunes, publiée en 2011, a révélé que chez les 10 à 24 ans, près de la moitié de toutes les incapacités (actuelles et estimées en cours) étaient associées à des maladies psychiatriques et neurologiques, y compris des troubles liés à l'utilisation de substances. et les conditions impliquant l'automutilation. En deuxième position viennent les blessures accidentelles (principalement les accidents de la circulation) qui sont responsables de 12 % des cas d'invalidité, suivies des maladies infectieuses avec 10 % des cas. Les principaux troubles du handicap dans les pays à revenu élevé sont la dépression unipolaire (20 %) et les troubles liés à l'alcool (11 %). En Méditerranée orientale, dépression unipolaire (12 %) et schizophrénie (7 %), et dans les pays africains, dépression unipolaire (7 %) et trouble bipolaire (5 %).

Le suicide, souvent associé à une maladie mentale sous-jacente, est la principale cause de décès chez les adolescents et les adultes de moins de 35 ans. On estime qu'entre 10 et 20 millions de tentatives de suicide non mortelles se produisent chaque année dans le monde.

Causes de la maladie mentale

Parmi les facteurs de risque de développement de telles maladies figure l'hérédité, par exemple, des parents souffrant de dépression ou une tendance au névrosisme élevé.

Dans la dépression, les facteurs de risque parentaux comprennent un traitement parental inégal et il existe une association avec une forte consommation de cannabis.

Les facteurs de risque de la schizophrénie et de la psychose comprennent la migration et la discrimination, les traumatismes de l'enfance, le deuil ou la séparation familiale et l'abus de drogues, y compris le cannabis.

Les facteurs de risque des troubles anxieux peuvent inclure les antécédents familiaux (p. ex., anxiété), le tempérament et les attitudes (p. ex., pessimisme) et les habitudes parentales, y compris le rejet parental, le manque de chaleur parentale, une forte hostilité, une discipline sévère, des niveaux élevés d'influence maternelle négative, parentalité anxieuse, modélisation de comportements dysfonctionnels et d'habitudes de consommation de drogues, et maltraitance des enfants (émotionnelle, physique et sexuelle).

Des événements environnementaux autour de la grossesse et de l'accouchement ont également été impliqués. Les lésions cérébrales traumatiques peuvent augmenter le risque de développer certaines maladies mentales. Certains liens incohérents préliminaires ont été trouvés avec certaines infections virales, la toxicomanie et la santé physique générale.

L'importance des influences sociales, y compris l'abus, la négligence, l'intimidation, le stress social, les événements traumatisants et d'autres expériences de vie négatives ou accablantes, a été identifiée. Cependant, les risques spécifiques et les voies vers des troubles spécifiques ne sont pas si clairs. Des aspects de la communauté au sens large ont également été impliqués, notamment les inégalités socio-économiques, les problèmes d'emploi, le manque de cohésion sociale, les problèmes des migrants et les communautés et cultures spécifiques.

drogues

Les corrélations entre les troubles psychiatriques et la consommation de drogues comprennent le cannabis, l'alcool et la caféine. Pour la psychose et la schizophrénie, l'utilisation d'un certain nombre de drogues a été associée au développement de troubles, notamment le cannabis, la cocaïne et les amphétamines. Pour le trouble bipolaire, le stress (comme les environnements défavorables de l'enfance) n'est pas une cause spécifique, mais chez les individus génétiquement et biologiquement vulnérables, il augmente le risque d'une évolution plus grave de la maladie. Il y a eu des discussions concernant la relation entre la consommation de cannabis et le trouble bipolaire.

La génétique

En février 2013, une étude a montré des liens génétiques communs entre 5 maladies mentales majeures (autisme, TDAH, trouble bipolaire, trouble dépressif majeur et schizophrénie).

La recherche a montré que des variations dans les gènes peuvent jouer un rôle important dans le développement de troubles psychiatriques, bien qu'il se soit avéré plus difficile d'identifier de manière fiable des liens entre des gènes spécifiques et des catégories spécifiques de troubles.

Des modèles

La maladie mentale peut provenir de diverses sources et, dans de nombreux cas, aucune cause unique acceptée ou cohérente n'a été établie à ce jour. Un mélange éclectique ou pluraliste de modèles peut être utilisé pour expliquer des troubles spécifiques. Le principal paradigme de la psychiatrie occidentale traditionnelle moderne est le modèle biopsychosocial, qui comprend des facteurs biologiques, sociaux et psychologiques, bien qu'en pratique, il ne puisse pas toujours être appliqué.

La psychiatrie biologique suit un modèle biomédical, où de nombreuses maladies mentales sont conceptualisées, puisque les troubles des circuits cérébraux sont probablement dus à des processus de développement façonnés par l'interaction complexe de la génétique et de l'expérience. Il existe une notion générale selon laquelle les déficiences peuvent résulter de vulnérabilités génétiques et développementales lorsqu'elles sont exposées au stress de la vie (par exemple, dans le modèle diathèse-stress), bien qu'il existe des opinions divergentes sur les causes des désaccords entre les individus. Certains types de maladies mentales peuvent être considérés principalement comme des troubles nerveux.

La psychologie évolutive peut être utilisée comme théorie explicative générale, tandis que la théorie de l'attachement est un autre type d'approche évolutive-psychologique parfois appliquée dans le contexte de la maladie mentale. Parallèlement aux approches cognitivo-comportementales et systémiques-familiales, les théories psychanalytiques ont continué à se développer. On distingue parfois un « modèle médical » ou un « modèle social » du trouble et du handicap.

Diagnostique

Les psychiatres cherchent à fournir un diagnostic médical en évaluant les symptômes et les signes associés à des types spécifiques de maladie mentale. D'autres professionnels de la santé mentale, tels que les psychologues cliniciens, peuvent ou non appliquer les mêmes catégories de diagnostic à leur traitement clinique des problèmes et des circonstances d'un client. La plupart des problèmes de santé mentale sont au moins initialement évalués et traités par des médecins de famille (médecins généralistes au Royaume-Uni) par le biais de consultations, qui peuvent orienter le patient vers un diagnostic plus spécialisé dans les cas aigus ou chroniques.

La pratique régulière du diagnostic dans les services de santé mentale comprend généralement une conversation, connue sous le nom d'évaluation de la santé mentale, au cours de laquelle une évaluation est effectuée en fonction de l'apparence et du comportement, des symptômes signalés par le patient, des antécédents de santé mentale et des circonstances de la vie actuelle. Les avis d'autres professionnels, proches ou autres tiers peuvent être pris en compte. Un examen physique peut être effectué pour vérifier une mauvaise santé ou les effets de médicaments ou d'autres drogues. Des tests psychologiques papier-stylo ou des questionnaires informatisés sont parfois utilisés, qui peuvent inclure des algorithmes basés sur des critères de diagnostic standardisés avec exclusion de variantes, et dans de rares cas, des tests de neuro-imagerie peuvent être commandés, mais ces méthodes sont plus courantes dans les études scientifiques que dans pratique clinique standard.

Les contraintes de temps et de budget empêchent souvent les psychiatres en exercice d'effectuer des tests de diagnostic avec plus de soin. Il a été constaté que la plupart des cliniciens évaluent les patients en utilisant une approche non structurée et ouverte, avec peu de formation factuelle aux méthodes d'évaluation, et que des diagnostics inexacts peuvent être courants dans la pratique quotidienne. De plus, les comorbidités sont très fréquentes dans un diagnostic psychiatrique, où la même personne répond aux critères de plus d'une maladie. D'autre part, une personne peut avoir plusieurs difficultés différentes, dont seulement quelques-unes répondent aux critères diagnostiques. Dans les pays en développement, il peut y avoir des problèmes spécifiques associés à un diagnostic précis.

Des approches plus structurées sont de plus en plus utilisées pour mesurer les niveaux de maladie mentale.

HoNOS est l'indicateur le plus utilisé dans les services de santé mentale anglais, avec au moins 61 fondations qui l'utilisent. Dans HoNOS, un score de 0 à 4 est attribué pour chacun des 12 facteurs basés sur la vitalité fonctionnelle. La recherche a soutenu HoNOS, bien que des questions aient été soulevées quant à savoir s'il fournit une couverture suffisante de la gamme et de la complexité des problèmes de maladie mentale, et si le fait que souvent seulement 3 des 12 échelles changent au fil du temps est suffisant pour évaluer avec précision les résultats du traitement. HoNOS est considéré comme le meilleur outil disponible.

Depuis les années 1980 Paula Kaplan s'est préoccupée de la subjectivité du diagnostic psychiatrique et de l'étiquetage conditionnel de la psychiatrie. Parce que le diagnostic psychiatrique n'est pas réglementé, les médecins n'ont pas à passer beaucoup de temps à parler aux patients ou à demander un deuxième avis, a déclaré Kaplan. L'utilisation du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux peut amener le psychiatre à se concentrer sur des listes étroites de symptômes sans penser à ce qui cause réellement les problèmes du patient. Ainsi, selon Kaplan, le diagnostic et l'étiquetage psychiatriques font souvent obstacle à la guérison.

En 2013, le psychiatre Allen Francis a écrit un article intitulé "La nouvelle crise de confiance dans le diagnostic psychiatrique" qui soutenait que le diagnostic psychiatrique repose toujours uniquement sur des jugements subjectifs douteux plutôt que sur des tests biologiques objectifs. Francis était également préoccupé par "un surdiagnostic imprévisible". Au fil des ans, des psychiatres marginaux (Peter Breggin, Thomas Szas) et des critiques extérieurs (Stuart A. Kirk) ont accusé la psychiatrie de participer à la médicalisation systématique de la normalité. Plus récemment, ces préoccupations ont été exprimées par des initiés qui ont travaillé pour et promu l'American Psychiatric Association (par exemple Allen Francis, Robert Spitzer). Un éditorial de 2002 du British Medical Journal a mis en garde contre une médicalisation inacceptable conduisant au trafic de maladies lorsque la définition de la maladie est élargie pour inclure les problèmes personnels, car l'accent est mis sur les problèmes de santé ou les risques de maladie pour élargir le marché de la drogue.

La prévention

Le rapport de l'OMS de 2004 intitulé « Prévention des troubles mentaux » soutenait que la prévention de ces maladies est clairement l'un des moyens les plus efficaces de réduire la charge de morbidité.

Les lignes directrices 2011 de l'EPA (Association européenne de psychiatrie) pour la prévention des troubles mentaux stipulent : "Il existe suffisamment de preuves que diverses maladies mentales peuvent être évitées grâce à la mise en œuvre d'interventions efficaces fondées sur des preuves."

En 2011, le ministère britannique de la Santé a produit un rapport sur la situation économique en termes de renforcement de la promotion de la santé mentale et de la prévention des maladies mentales et a constaté que de nombreuses interventions sont d'une valeur exceptionnellement élevée en termes de fonds, à faible coût et souvent rentables au fil du temps. , économisant les dépenses publiques.

La santé mentale d'un enfant peut être affectée par le rôle parental, et il est prouvé qu'aider les parents à être plus efficaces avec leurs enfants peut aider à répondre aux besoins en santé mentale.

Pour montrer un effet, un très grand nombre de personnes ont besoin d'une prévention universelle (destinée à une population qui n'est pas à risque accru de développer des troubles mentaux, comme des programmes scolaires ou des campagnes médiatiques). Approches pour surmonter cela :

• se concentrer sur les groupes à forte incidence (par exemple, les groupes cibles présentant des facteurs de risque élevés),
• utiliser plusieurs mesures pour obtenir des effets plus importants, et donc plus significatifs sur le plan statistique,
• en utilisant une méta-analyse cumulative de nombreuses études,
• très gros essais.

La dépression

Pour les troubles dépressifs, lorsque les personnes ont participé à l'intervention, le nombre de nouveaux cas a diminué de 22 à 38 %. Ces activités comprenaient le CBT. Ces mesures permettent également d'économiser de l'argent.

Anxiété

En ce qui concerne les troubles anxieux,

• l'utilisation de la thérapie cognitivo-comportementale chez les personnes à risque a considérablement réduit le nombre d'épisodes de trouble d'anxiété généralisée et d'autres symptômes d'anxiété, ainsi que des améliorations significatives du style explicatif, du désespoir et de l'attitude dysfonctionnelle. D'autres interventions (réduction de l'inhibition parentale, comportementalisme, modélisation parentale, résolution de problèmes et compétences en communication) ont également produit des avantages significatifs. Les personnes atteintes de trouble panique sous le seuil ont bénéficié de l'utilisation de la TCC.
• pour les personnes âgées, une intervention par étapes (prise en charge expectative, thérapie cognitivo-comportementale et traitement si nécessaire) a permis de réduire de 50 % l'incidence de la dépression et des troubles anxieux dans le groupe de patients âgés de 75 ans et plus.
• pour les jeunes adultes, il a été constaté que l'enseignement de la TCC dans les écoles réduisait l'anxiété chez les enfants, et l'examen a révélé que les programmes de prévention les plus complets, sélectifs et indiqués sont efficaces pour réduire les symptômes d'anxiété chez les enfants et les adolescents.

Psychose

Pour les personnes à haut risque, il existe des preuves provisoires que la psychose peut être prévenue avec la TCC ou d'autres thérapies. Il existe également des preuves provisoires que le traitement peut aider les personnes présentant des symptômes précoces. Les médicaments antipsychotiques ne sont pas recommandés pour prévenir la psychose.

En 2014, le NICE (National Institute for Health and Care Excellence du Royaume-Uni) a recommandé la TCC préventive pour les personnes à risque de psychose.

Stratégies de santé mentale

La prévention représente une très petite partie des coûts des systèmes de santé mentale. Par exemple, l'analyse des dépenses de prévention du ministère de la Santé du Royaume-Uni en 2009 n'inclut aucune dépense explicite en santé mentale. Dans la recherche scientifique, la même situation s'est développée.

Cependant, la prévention commence à apparaître dans les stratégies de santé mentale :

• En 2015, le Journal officiel de l'Association mondiale de psychiatrie a inclus une enquête publique sur la santé mentale concluant que la base de données probantes pour l'intervention en santé mentale est solide et que le moment est venu de passer de la connaissance à l'action.
• En 2014, le médecin-chef du Royaume-Uni a sélectionné la santé mentale pour son rapport annuel phare, en mettant l'accent sur la prévention de la santé mentale.
• En 2013, la Faculté de santé publique, l'organisme professionnel britannique des professionnels de la santé, a lancé Better Mental Health for All, qui vise à promouvoir le bien-être mental et la prévention primaire des maladies mentales.
• L'ONG britannique Mind en 2012 comme premier objectif pour la période 2012-2016. appelé "soutien aux personnes susceptibles de développer des problèmes de santé mentale".
• La Stratégie de santé mentale du Manitoba (Canada) de 2011 prévoyait de réduire les facteurs de risque associés à une mauvaise santé mentale et d'améliorer la promotion de la santé mentale chez les adultes et les enfants.
• La stratégie nationale de prévention des États-Unis de 2011 comprenait le bien-être mental et émotionnel avec des recommandations pour une meilleure parentalité et une intervention précoce.
• Plan australien de santé mentale 2009-14 inclus la prévention et l'intervention précoce comme priorité 2.
• En 2008, le Pacte européen pour la santé mentale a formulé des recommandations pour la jeunesse et l'éducation, notamment (I) encourager les compétences parentales, (II) intégrer l'apprentissage socio-émotionnel dans les programmes et les activités parascolaires, (III) l'intervention précoce dans tout le système éducatif.

Programmes préventifs

• En 2013, l'ONG britannique Mental Health Foundation et ses partenaires ont commencé à utiliser des conseils vidéo interactifs dans les interventions précoces afin de réduire le risque de maladie mentale plus tard dans la vie.
• En 2013, le National Health and Medical Research Council d'Australie a approuvé un ensemble de stratégies parentales pour empêcher les adolescents de développer de l'anxiété ou de la dépression.
• En 2012, la Commission britannique sur la schizophrénie a recommandé une stratégie de prévention de la psychose, notamment la promotion de facteurs de protection pour le bien-être mental et la réduction des risques tels que la consommation de cannabis au début de l'adolescence.
• En 2010, la base de données DataPrev de l'Union européenne a été lancée. Un bon départ est essentiel à la santé mentale et au bien-être tout au long de la vie, l'éducation étant le facteur le plus important, selon les développeurs. Un certain nombre de mesures ont également été recommandées.
• Dans une publication de 2009 de l'Académie nationale des États-Unis sur la prévention des troubles mentaux, émotionnels et comportementaux chez les jeunes, axée sur les recherches récentes et l'expérience des programmes, il a été déclaré que la gamme actuellement disponible de programmes de promotion et de prévention de la santé devrait être envisagée pour une large diffusion. adoption. Dans leur revue de 2011, les auteurs ont déclaré que la base de données scientifique montre que de nombreux troubles mentaux, émotionnels et comportementaux peuvent être évités avant qu'ils ne surviennent et ont formulé des recommandations, notamment
• soutien à la santé mentale et aux compétences parentales,
• encourager la connaissance de l'âge des enfants et
• l'utilisation de stratégies préventives, en particulier pour les enfants à risque (par exemple, les enfants de parents souffrant de maladie mentale ou en cas de stress familial, comme un divorce ou une perte d'emploi).

En Inde, le programme national de santé mentale de 1982 comprenait la prévention, mais sa mise en œuvre a été lente, notamment en ce qui concerne les éléments de prévention.

On sait déjà que les programmes de visites à domicile pour les femmes enceintes et les parents de jeunes enfants peuvent avoir des effets reproductibles sur le développement et la santé globale des enfants dans divers milieux communautaires. De même, les effets positifs de l'éducation sociale et émotionnelle sont bien établis. Des études ont montré que l'évaluation des risques et les interventions comportementales dans les cliniques pédiatriques ont réduit les conséquences de la maltraitance et de la négligence envers les jeunes enfants. Les visites à domicile pendant la petite enfance ont également réduit les niveaux de violence et de négligence, mais les résultats ont été incohérents.

Dans le domaine de la protection de l'enfance et d'autres contextes, des questions ont été soulevées quant à l'évaluation de la possibilité d'être parent. Retarder le potentiel de grossesse à un très jeune âge peut entraîner des améliorations des facteurs de risque causals pour la santé mentale, tels que l'amélioration des compétences parentales et un environnement familial plus stable, et diverses approches ont été utilisées pour encourager ce changement de comportement. Certains pays ont développé des programmes sociaux de transferts monétaires conditionnels dans lesquels le versement dépend du comportement des bénéficiaires. La contraception obligatoire a été utilisée pour prévenir de futures maladies mentales.

Les programmes de prévention peuvent se heurter à des problèmes d'appropriation parce que les systèmes de santé ont tendance à se concentrer sur la souffrance du moment, et de financement parce que les avantages d'un programme se manifestent sur une période plus longue que le cycle politique et de gestion normal. L'établissement d'une collaboration entre les parties prenantes semble être un modèle efficace pour obtenir un engagement et un financement soutenus.

Programmes ciblés et universels

Il y a une tendance historique chez les professionnels de la santé à envisager des programmes ciblés. Cependant, l'identification des groupes à haut risque peut accroître la stigmatisation, ce qui signifie que les personnes ciblées ne sont pas impliquées. Ainsi, la politique actuelle recommande des programmes universels, avec des ressources au sein de ces programmes pondérées vers les groupes à haut risque.

Traitement de la maladie mentale

Le traitement et le soutien pour la maladie mentale sont fournis dans les hôpitaux psychiatriques, les cliniques ou l'un des nombreux services de santé mentale communautaires. Divers spécialistes se spécialisent dans le traitement de ces maladies. Cela comprend la spécialité médicale de la psychiatrie (y compris les soins psychiatriques), un domaine connu sous le nom de psychologie clinique et la sociologie avec une application pratique connue sous le nom de travail social. Dans le domaine de la santé, il existe un large éventail de psychothérapeutes (y compris la thérapie familiale), de conseillers et de spécialistes. De plus, le soutien par les pairs joue un rôle lorsque la principale source de connaissances personnelles est l'expérience de la résolution de problèmes similaires. Différentes perspectives cliniques et scientifiques émergent dans différents domaines de recherche, et des théories et différentes disciplines peuvent contribuer à différents modèles, explications et objectifs.

Dans certains pays, les services sont de plus en plus basés sur une approche de rétablissement conçue pour accompagner le cheminement personnel de chacun vers la vie qu'il souhaite, bien qu'ici aussi, le "pessimisme thérapeutique" soit possible dans certains domaines.

Il existe différents types de traitement et l'option la plus appropriée dépend du trouble et de l'individu. Beaucoup de choses aident, du moins pour certaines personnes, et dans toute intervention ou médicament, l'effet placebo peut jouer un rôle. Dans une minorité de cas, les personnes peuvent être en traitement contre leur gré, ce qui peut être difficile selon la façon dont cela est fait et perçu.

Le traitement obligatoire dans la communauté par rapport au traitement non obligatoire ne semble pas faire beaucoup de différence, sauf peut-être pour réduire la victimisation.

Psychothérapie

Les techniques de psychothérapie sont la principale option pour de nombreux troubles mentaux. Il existe plusieurs types principaux. La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) a trouvé une large application et est basée sur la modification de la façon de penser et du comportement causée par une certaine maladie. La psychanalyse, éliminant les conflits mentaux et les défenses, était l'école dominante de la psychothérapie et est encore utilisée aujourd'hui. Parfois, une thérapie systémique ou une thérapie familiale est utilisée, s'adressant à un réseau d'autres personnes importantes ainsi qu'à la personne elle-même.

Certains types de psychothérapie sont basés sur une approche humaniste. Il existe un certain nombre de traitements spécifiques utilisés pour des maladies spécifiques qui sont potentiellement des ramifications ou des hybrides des types énumérés ci-dessus. Les professionnels de la santé mentale adoptent souvent une approche éclectique ou holistique. Beaucoup peuvent dépendre de la relation thérapeutique et il peut y avoir des problèmes de confiance, de participation et de confidentialité.

Médicaments

Le traitement principal dans de nombreux cas est les médicaments psychotropes, et il existe plusieurs groupes principaux. Les antidépresseurs sont utilisés pour traiter la dépression, souvent l'anxiété et certains autres troubles. Les anxiolytiques (y compris les sédatifs) sont utilisés dans le traitement des troubles anxieux et des problèmes connexes tels que les troubles du sommeil. Les stabilisateurs de l'humeur sont choisis principalement pour le trouble bipolaire. Les antipsychotiques sont utilisés pour les troubles du spectre psychotique, en particulier pour les symptômes positifs de la schizophrénie, et de plus en plus pour une gamme d'autres troubles. Les stimulants sont souvent utilisés, notamment pour le traitement du TDAH.

Malgré des noms de groupes de médicaments standard différents, les conditions pour lesquelles ils sont réellement indiqués se chevauchent souvent. Il est également possible de l'utiliser à d'autres fins. Il peut y avoir des problèmes avec les effets indésirables des drogues et la dépendance à celles-ci, et la critique du marketing pharmaceutique et des conflits d'intérêts professionnels est sans relâche.

Autres méthodes

Dans les cas graves, la thérapie électroconvulsive (ECT) est parfois utilisée lorsque d'autres mesures pour la dépression chronique sévère échouent. La psychochirurgie est considérée comme une méthode expérimentale, mais dans de rares cas, elle est soutenue par certains neurologues.

Le conseil (professionnel) et le co-conseil (entre pairs) peuvent être utilisés. Les programmes psychoéducatifs peuvent fournir aux gens des informations pour comprendre et traiter leurs problèmes. Parfois, des méthodes thérapeutiques créatives sont utilisées, notamment la musicothérapie, l'art-thérapie ou la dramathérapie. Des ajustements au style de vie et des mesures de soutien sont souvent utilisés, y compris le soutien par les pairs, les groupes d'entraide en santé mentale et la vie ou l'emploi assisté (y compris les entreprises sociales). Certains préconisent des suppléments nutritionnels.

Des aménagements raisonnables (adaptation et soutien) peuvent être mis en place pour aider à faire face et à réussir dans l'environnement malgré le potentiel d'invalidité dû à des problèmes de santé mentale. Cela peut inclure le soutien émotionnel d'animaux ou d'un chien spécialement formé pour la santé mentale.

Épidémiologie

Les maladies mentales sont répandues. Dans le monde, dans la plupart des pays, plus de 1 personne sur 3 est éligible, au moins à un moment donné de sa vie. Aux États-Unis, 46 % de la population est éligible à un diagnostic de maladie mentale à un moment donné. Des enquêtes continues montrent que les troubles anxieux sont les plus fréquents, suivis des troubles de l'humeur, tandis que la toxicomanie et les troubles du contrôle des impulsions sont systématiquement moins fréquents. La prévalence variait selon les régions.

Un examen des enquêtes sur les troubles anxieux dans divers pays a révélé une prévalence moyenne au cours de la vie de 16,6 % chez les femmes, avec des taux plus élevés en moyenne. Un examen des enquêtes sur les troubles de l'humeur dans divers pays a révélé une prévalence à vie de 6,7 % pour le trouble dépressif majeur (plus élevée dans certaines études et chez les femmes) et de 0,8 % pour le trouble bipolaire I.

Aux États-Unis, l'incidence signalée était le trouble anxieux (29 %), les troubles de l'humeur (20,8 %), les troubles du contrôle des impulsions (24,8 %) ou la toxicomanie (14,6 %).

Une étude paneuropéenne de 2004 a révélé qu'environ une personne sur quatre à un moment donné de sa vie répondait aux critères d'au moins une des conditions du DSM-IV, qui comprenait les troubles de l'humeur (13,9 %), les troubles anxieux (13,5 %). ou des troubles liés à l'alcool (5,2 %). Environ 1 sur 10 répondait aux critères sur une période de 12 mois. Les femmes et les jeunes des deux sexes ont plus de cas. Une revue de 2005 d'enquêtes dans 16 pays européens a montré que 27% des adultes européens souffraient d'au moins un trouble mental sur une période de 12 mois.

La Revue internationale de la recherche sur la prévalence de la schizophrénie a trouvé un taux moyen (médian) de 0,4 % pour la prévalence à vie ; il était systématiquement plus faible dans les pays les plus pauvres.

Les études sur la prévalence des troubles de la personnalité ont été moins fréquentes et moins étendues, mais une grande enquête en Norvège a montré une prévalence sur cinq ans de près de 1 sur 7 (13,4%). Le pourcentage de troubles spécifiques varie de 0,8 % à 2,8 %, en fonction du pays, du sexe, du niveau d'éducation et d'autres facteurs. Une enquête américaine sur le dépistage des troubles de la personnalité a révélé une prévalence de 14,79 %.

Environ 7 % de l'échantillon d'enfants d'âge préscolaire reçoivent un diagnostic psychiatrique dans au moins une étude clinique, et environ 10 % des enfants âgés de 1 à 2 ans dans le dépistage du développement ont été évalués comme ayant des problèmes émotionnels/comportementaux importants sur la base des rapports des parents et pédiatres.

Alors que l'incidence des troubles psychologiques est souvent la même pour les hommes et les femmes, les femmes ont tendance à avoir des niveaux plus élevés de dépression. Chaque année, 73 millions de femmes souffrent de dépression et le suicide est la 7e cause de décès chez les femmes âgées de 20 à 59 ans. Les troubles dépressifs sont responsables de près de 41,9 % des cas d'incapacité d'origine neuropsychiatrique chez les femmes contre 29,3 % chez les hommes.

Histoire

Les civilisations anciennes décrivaient et traitaient une gamme de troubles mentaux. Les Grecs ont inventé des termes pour la mélancolie, l'hystérie et la phobie et ont développé la théorie de l'humourisme. En Perse, en Arabie et dans le monde islamique médiéval, des troubles mentaux ont été décrits et des procédures développées.

Les concepts de folie dans l'Europe chrétienne médiévale mélangeaient le divin, le diabolique, le magique et l'humour, et étaient également associés à des considérations terrestres plus basses. Au début de la période moderne, certaines personnes atteintes de maladie mentale pouvaient être victimes de chasses aux sorcières, mais se retrouvaient de plus en plus dans des maisons de travail et des prisons locales, et parfois dans des asiles d'aliénés privés. De nombreux termes désignant les troubles mentaux qui ont trouvé leur place dans l'usage quotidien sont devenus populaires pour la première fois aux XVIe et XVIIe siècles.

À la fin du XVIIe siècle et au siècle des Lumières, la folie était de plus en plus considérée comme un phénomène physique organique sans lien avec l'âme ou la responsabilité morale. Les soins dans le refuge étaient souvent durs, les gens étaient traités comme des animaux sauvages, mais à la fin du 18e siècle. un mouvement de cure morale se développe peu à peu. Des descriptions claires de certains des syndromes étaient rares jusqu'au 19ème siècle.

L'industrialisation et la croissance démographique ont entraîné une expansion massive du nombre et de la taille des asiles d'aliénés dans tous les pays occidentaux au XIXe siècle. De nombreux schémas de classification et termes diagnostiques variés ont été développés par diverses autorités, et le terme « psychiatrie » a été inventé.

Début du 20ème siècle est devenue l'ère du développement de la psychanalyse, qui est ensuite passée au premier plan, avec le schéma de classification de Kraepelin. Les détenus d'asile étaient de plus en plus appelés patients et les asiles étaient renommés hôpitaux.

Au début du XXe siècle. Aux États-Unis, le mouvement d'hygiène mentale a été développé pour prévenir les maladies mentales. La psychologie clinique et le travail social se sont développés en tant que professions. La période de la Première Guerre mondiale a été marquée par une augmentation massive des cas d'une maladie appelée "choc d'obus".

Au cours de la Seconde Guerre mondiale, l'élaboration d'un nouveau manuel psychiatrique pour la catégorisation des maladies mentales a commencé aux États-Unis, qui, avec les systèmes existants de collecte de recensements et de statistiques hospitalières, a conduit à la création du premier Manuel diagnostique et statistique des maladies mentales. Troubles (DSM). La Classification internationale des maladies (CIM) comporte également une section sur les troubles mentaux. Le terme "stress", apparu dans les travaux d'endocrinologie en 1930, est devenu plus largement utilisé pour les troubles mentaux.

Au milieu du siècle, la thérapie par électrochocs, l'insulinothérapie, la lobotomie et le neuroleptique chlorpromazine ont commencé à être utilisés. Dans les années 1960, le concept même de maladie mentale posait de nombreux problèmes. Ces problèmes viennent de psychiatres tels que Thomas Szasz qui ont dit que la maladie mentale est un mythe utilisé pour cacher les conflits moraux ; des sociologues comme Irving Hoffman, qui ont soutenu qu'une telle maladie n'est qu'un autre exemple de la façon dont la société étiquette et contrôle les non-conformistes ; des psychologues du comportement qui ont contesté la dépendance fondamentale de la psychiatrie vis-à-vis des phénomènes non observables ; et des militants des droits des homosexuels qui ont critiqué l'inclusion de l'homosexualité en tant que maladie mentale. L'étude, publiée par Rosenhan dans Science, a été largement médiatisée et considérée comme une attaque contre l'efficacité d'un diagnostic psychiatrique.

Progressivement, la désinstitutionnalisation s'est opérée en Occident, accompagnée de la fermeture des hôpitaux psychiatriques ségrégués au profit des services publics de santé mentale. Le mouvement des consommateurs/survivants prend de l'ampleur. D'autres variétés de traitement psychiatrique sont progressivement entrées en vigueur, telles que les «antidépresseurs psychiques» (plus tard antidépresseurs) et le lithium. Dans les années 1970, les benzodiazépines ont trouvé leur large utilisation pour l'anxiété et la dépression jusqu'à ce que les problèmes de dépendance deviennent aigus.

Les progrès des neurosciences, de la génétique et de la psychologie ont conduit à de nouveaux programmes de recherche. La thérapie cognitivo-comportementale et d'autres méthodes psychothérapeutiques ont été développées. Ensuite, le DSM et la CIM ont adopté de nouveaux critères basés sur la classification et augmenté le nombre de diagnostics "officiels". Dans les années 1990, de nouveaux antidépresseurs tels que les ISRS sont devenus l'un des médicaments les plus prescrits au monde, et plus tard les antipsychotiques. Toujours dans les années 1990, une approche de récupération a été développée.

Société et culture

Différentes sociétés ou cultures, voire différentes personnes dans une sous-culture, peuvent être en désaccord sur ce qui constitue un fonctionnement biologique et psychologique optimal ou pathologique. La recherche a montré qu'il existe des différences entre les cultures en termes d'importance relative accordée, par exemple, au bonheur, à l'autonomie ou aux relations sociales pour le plaisir. De même, le fait qu'un comportement soit valorisé, accepté, encouragé ou même statistiquement normatif dans une culture ne signifie pas nécessairement qu'il est propice à un fonctionnement psychologique optimal.

Les représentants de toutes les cultures considèrent certaines caractéristiques du comportement comme étranges ou même incompréhensibles. Mais ce jugement est ambigu et subjectif. Ces différences de définition peuvent devenir très controversées. Les expériences et les croyances religieuses, spirituelles ou interpersonnelles ne sont généralement pas définies comme désordonnées, surtout si elles sont répandues, bien qu'elles répondent à de nombreux critères d'un trouble délirant ou psychotique. Même lorsqu'une croyance ou une expérience peut causer une incapacité ou du stress - la norme habituelle pour évaluer la maladie mentale - la présence d'une base culturelle solide pour cette croyance, expérience ou interprétation de l'expérience tend à l'exclure comme preuve d'une telle maladie.

Le processus par lequel les conditions et les difficultés, telles que les conditions et les problèmes médicaux, sont identifiés et traités, et relèvent ainsi des soins des médecins et autres professionnels de la santé, est connu sous le nom de médicalisation ou pathologisation.

mouvements

La psychiatrie était souvent controversée et, en 1967, David Cooper a inventé le terme «anti-psychiatrie». Le message de l'antipsychiatrie est que les traitements psychiatriques font finalement plus de mal que de bien aux patients, et l'histoire de la psychiatrie suggère qu'il est maintenant possible de voir à quel point le traitement est dangereux. La thérapie par électrochocs était l'une de ces méthodes largement utilisée dans les années 1930 et 1960. La lobotomie était une autre pratique qui a fini par être considérée comme trop agressive et cruelle. Le diazépam et d'autres sédatifs sont parfois sur-prescrits, entraînant une épidémie de dépendance. Des inquiétudes ont également été exprimées au sujet de la forte augmentation de la prescription de médicaments psychiatriques aux enfants. Certains psychiatres charismatiques en sont venus à incarner le mouvement anti-psychiatrique. Le plus influent d'entre eux était R. Laing, qui a écrit une série de livres à succès, dont Me and Others. Thomas Szasz a écrit Le mythe de la maladie mentale. Certains groupes d'anciens patients sont devenus belliqueux envers les psychiatres, se qualifiant souvent de « survivants ». Giorgio Antonucci a interrogé les fondements de la psychiatrie avec son travail de démantèlement de deux hôpitaux psychiatriques (dans la ville d'Imola), mené de 1973 à 1996.

Le mouvement des usagers/survivants est composé de personnes (et des organisations qui les représentent) qui sont des clients des services de santé mentale ou qui se considèrent victimes d'interventions en santé mentale. Les militants font campagne pour améliorer la qualité des services de santé mentale et une plus grande inclusion et autonomisation au sein des services de santé mentale, de la politique et de la société en général. Les organisations de défense des droits des patients se développent avec l'augmentation de la désinstitutionnalisation dans les pays développés, et leur travail vise à remettre en question les stéréotypes, la stigmatisation et l'exclusion associés à la maladie mentale. Il existe également un mouvement de défense des droits des soignants qui aident et accompagnent les personnes ayant des problèmes de santé mentale, qui peuvent être des proches, et qui travaillent souvent dans des conditions difficiles et longues avec une confirmation rare et sans rémunération. Le mouvement anti-psychiatrique remet fondamentalement en question la théorie et la pratique psychiatriques dominantes, y compris dans certains cas en faisant valoir que les concepts et les diagnostics psychiatriques ne sont ni réels ni utiles. Alternativement, le mouvement mondial de la santé mentale a émergé, défini comme «un domaine d'étude, de recherche et de pratique qui donne la priorité à l'amélioration de la santé mentale et à la réalisation de l'équité en matière de santé mentale pour tous les peuples du monde».

biais culturel

Les directives de diagnostic modernes, à savoir le DSM et dans une certaine mesure la CIM, ont été critiquées comme ayant une perspective fondamentalement euro-américaine. Selon les opposants, même si les critères de diagnostic sont utilisés dans différentes cultures, cela ne signifie pas que les constructions de base ont force de loi au sein de ces cultures, puisque même une application fiable ne peut que prouver la conformité, pas la légitimité. Les critiques qui préconisent une approche plus sensible à la culture, comme Carl Bell et Marcello Maviglia, soutiennent que les chercheurs et les prestataires ne tiennent souvent pas compte de la diversité culturelle et ethnique des patients.

Le psychiatre interculturel Arthur Kleinman soutient que la partialité occidentale se manifeste ironiquement dans l'introduction de facteurs culturels dans le DSM-IV. Les troubles ou les concepts des cultures non occidentales ou non dominantes sont décrits comme étant «culturellement liés», tandis que les diagnostics psychiatriques standard sont posés sans qualifications culturelles, révélant à Kleinman l'hypothèse sous-jacente de l'universalité des phénomènes culturels occidentaux. L'attitude négative de Kleinman envers le syndrome de connexion culturelle est également largement partagée par d'autres critiques interculturels. Les réponses courantes comprenaient la déception face au grand nombre de maladies mentales "non occidentales" non encore signalées, et la déception que même celles incluses sont souvent incorrectes ou mal représentées.

De nombreux psychiatres traditionnels sont mécontents des nouveaux diagnostics liés à la culture, mais en partie pour des raisons différentes. Le concepteur principal du DSM-III, Robert Spitzer, a fait valoir que l'introduction du langage culturel était une tentative d'apaiser les critiques de la culture et a déclaré qu'ils manquaient de justification ou de soutien scientifique. Spitzer a également fait valoir que le nouveau lien culturel des diagnostics est rarement utilisé, suggérant que les diagnostics standard sont posés quelle que soit la culture. En général, le point de vue psychiatrique dominant reste que, si la catégorie diagnostique est valide, les facteurs interculturels sont soit non pertinents, soit pertinents uniquement pour la manifestation de symptômes spécifiques.

Les idées cliniques sur la maladie mentale recoupent également les valeurs personnelles et culturelles dans le domaine de la moralité, de sorte que l'on soutient parfois que leur séparation est impossible sans une révision fondamentale de l'essence d'être une personne particulière dans la société. En psychiatrie clinique, un stress psychologique persistant et une incapacité indiquent un trouble interne nécessitant un traitement. Mais dans un autre contexte, ils peuvent être considérés comme des indicateurs de lutte émotionnelle et de la nécessité de résoudre des problèmes sociaux et structurels. Cette dichotomie a conduit certains scientifiques et cliniciens à décider de préconiser des conceptualisations postmodernes du stress psychologique et du bien-être.

De telles approches, ainsi que la psychologie interculturelle et «hérétique» centrée sur des bases culturelles, ethniques et raciales alternatives d'identité et d'expérience, s'opposent à la politique de la communauté psychiatrique dominante d'éviter toute participation manifeste à la moralité ou à la culture. Des efforts sont déployés dans de nombreux pays pour combattre les préjugés perçus à l'encontre des groupes minoritaires, y compris le prétendu racisme institutionnel dans les services de santé mentale. Il y a aussi des tentatives pour améliorer la sensibilité interculturelle professionnelle.

Lois et politique

Les trois quarts des pays du monde ont élaboré une législation sur la santé mentale. L'admission obligatoire dans les établissements de santé mentale (également connue sous le nom d'admission involontaire) est un sujet controversé. Cela peut constituer une atteinte à la liberté personnelle et au droit de choisir, et comporte le risque d'abus pour des raisons politiques, sociales et autres. Mais cela peut potentiellement éviter de nuire à vous-même et aux autres, et aider certaines personnes à obtenir leur droit aux soins de santé lorsqu'elles ne sont peut-être pas en mesure de prendre des décisions dans leur meilleur intérêt.

Toutes les lois sur la santé mentale fondées sur les droits de l'homme exigent des preuves de maladie mentale telles que définies par les normes internationalement acceptées, mais le type et la gravité de la maladie considérée peuvent varier d'une juridiction à l'autre. Les deux raisons les plus couramment invoquées pour justifier une hospitalisation involontaire sont une menace sérieuse de préjudice direct ou imminent pour soi-même ou pour autrui et la nécessité d'un traitement. Les demandes de placement d'une personne en traitement non volontaire émanent généralement d'un psychiatre, d'un membre de la famille, d'un parent proche ou d'un tuteur. Les lois sur les droits de l'homme prévoient généralement que le patient doit être examiné par des médecins indépendants ou d'autres professionnels de la santé mentale accrédités, et un examen régulier et limité dans le temps du cas par un organisme indépendant spécialisé est requis. La personne doit également avoir un accès personnel à un bar indépendant.

Afin d'imposer un traitement (par la force si nécessaire), il est nécessaire de démontrer que la personne n'a pas la capacité mentale de consentir en connaissance de cause, c'est-à-dire de comprendre les informations sur le traitement et ses conséquences, et donc d'être en mesure de faire un choix éclairé pour accepter ou refuser. Des problèmes juridiques dans certains pays ont conduit à des décisions de la Cour suprême selon lesquelles l'individu n'est pas tenu d'être d'accord avec la caractérisation par le psychiatre des problèmes qui constituent une "maladie", n'est pas tenu d'être d'accord avec la croyance du psychiatre dans le traitement de la toxicomanie, mais seulement d'être conscient des questions et des informations sur les options de traitement.

Le consentement par procuration (également connu sous le nom de prise de décision par substitution ou par substitution) peut être donné à un représentant personnel, un membre de la famille ou un tuteur légalement désigné. De plus, les patients peuvent faire des directives anticipées lorsqu'ils sont jugés en bon état, précisant comment ils souhaitent être traités si, de l'avis du spécialiste, ils perdent leurs capacités mentales à l'avenir. La législation peut également inclure le droit à une prise de décision de soutien, où une personne est aidée à comprendre et à choisir les options de traitement avant qu'elle ne soit déclarée atteinte de déficience mentale. Si possible, il devrait y avoir au moins une prise de décision conjointe. Les lois sur les traitements non consensuels sont de plus en plus étendues à ceux qui vivent dans la communauté, comme le droit des contrats ambulatoires (connu sous divers noms) utilisé au Royaume-Uni, en Nouvelle-Zélande, en Australie et dans une grande partie des États-Unis.

Dans de nombreux cas, la législation nationale sur la santé mentale nie les droits des personnes atteintes de maladie mentale au lieu de protéger leurs droits, rapportent les responsables de l'OMS, et est souvent obsolète. En 1991, l'ONU a adopté les Principes pour la protection des personnes atteintes de maladie mentale et l'amélioration des soins de santé mentale, qui fixent des normes minimales pour les droits de l'homme dans le domaine de la santé mentale. En 2006, l'ONU a officiellement négocié la Convention relative aux droits des personnes handicapées pour protéger et autonomiser les personnes handicapées, y compris celles atteintes de maladie mentale.

Le terme « folie », parfois utilisé familièrement comme synonyme de maladie mentale, est souvent techniquement utilisé comme terme juridique. La folie peut être utilisée dans un procès (connue dans certains pays comme une défense contre les troubles mentaux).

Perception et discrimination

stigmate

La stigmatisation sociale associée à la maladie mentale est devenue un problème répandu. Le Surgeon General des États-Unis en 1999 a déclaré qu '«une stigmatisation puissante et omniprésente empêche les gens de reconnaître leurs problèmes de santé mentale, et encore moins de les révéler aux autres». La discrimination au travail jouerait un rôle important dans le taux de chômage élevé chez les personnes diagnostiquées avec une maladie mentale. Une étude australienne a révélé que le fait d'avoir une maladie mentale est un plus grand obstacle à l'emploi qu'un handicap.

Des efforts sont déployés dans le monde entier pour éliminer la stigmatisation de la maladie mentale, bien que les méthodes utilisées et les résultats aient parfois été critiqués.

Dans un article de 2008, des chercheurs de l'Université Baylor ont découvert que l'existence de la maladie mentale est souvent niée ou rejetée par le clergé américain. Sur 293 membres d'églises chrétiennes, plus de 32% ont entendu de leur pasteur qu'eux-mêmes ou leurs proches ne souffrent pas réellement de maladie mentale et que la cause de leurs problèmes est purement spirituelle, comme le péché personnel, le manque de foi ou l'implication des démons. Les chercheurs ont également constaté que les femmes étaient plus susceptibles que les hommes de recevoir cette réponse. Les participants aux deux études avaient déjà reçu un diagnostic de maladie mentale grave par un prestataire de santé mentale agréé. Cependant, les chercheurs suggèrent également que les gens étaient souvent assistés par leur famille et par des chefs religieux qui les écoutaient avec gentillesse et respect, ce qui contraste souvent avec la pratique courante en matière de diagnostic et de traitement psychiatrique.

Dans la société chinoise, les malades mentaux sont stigmatisés et ne peuvent pas se marier légalement. Des recherches récentes ont été menées sur les effets de la stigmatisation sur les soins et le traitement. La recherche-action conjointe est actuellement utilisée pour aider à comprendre comment les jeunes en particulier sont actuellement affectés par leur diagnostic. Une étude de la School of Health and Social Sciences de l'Université d'Essex a révélé que les hommes et les femmes avaient du mal à parler à leurs amis de leur diagnostic nouvellement diagnostiqué et se sentaient aliénés. La plupart d'entre eux ont cependant estimé que cette expérience leur avait permis d'ouvrir leur esprit à l'idée d'avoir besoin d'une aide psychique.

Les médecins et le thérapeute jouent également un rôle en aidant les patients à apprendre à gérer la possibilité de stigmatisation. Pour améliorer leur qualité de vie, les aidants doivent être conscients que la stigmatisation peut survenir et les préparer à la réalité d'un diagnostic de maladie mentale grave. Il y avait une autre étude qui a suivi 101 participants diagnostiqués avec une maladie mentale majeure au cours d'une année, et certains patients ont réussi à socialiser pour faire face à la stigmatisation tandis que d'autres ne l'ont pas fait. Les résultats ont montré que les participants socialisés réussissaient mieux dans les activités quotidiennes telles que le travail et l'école et répondaient mieux au traitement que ceux qui n'étaient pas socialisés. D'après les recherches les plus récentes de 2012-2013, les enfants et les adolescents éprouvent souvent des problèmes de relations avec leurs pairs en raison d'un diagnostic de maladie mentale. Ils font face à l'isolement et au ridicule de leurs pairs. Les stéréotypes associés au diagnostic ne passent pas inaperçus, beaucoup d'entre eux sont victimes d'intimidation simplement parce qu'ils souffrent de TDAH ou de dépression. Cela rend difficile leur rétablissement rapide et peut même les empêcher de rechercher un traitement supplémentaire.

Médias et grand public

La couverture médiatique de la maladie mentale comprend principalement des représentations négatives et désobligeantes, telles que l'incompétence, la violence ou le crime, avec beaucoup moins de couverture des questions positives, telles que les réalisations ou les questions de droits de l'homme. On pense que ces représentations négatives, y compris dans les dessins animés pour enfants, contribuent à la stigmatisation et aux attitudes négatives dans la société et parmi les personnes ayant des problèmes de santé mentale elles-mêmes, bien que des images cinématographiques plus sensibles ou graves soient devenues plus courantes.

Aux États-Unis, le Centre Carter a créé une bourse de journalisme en Afrique du Sud, aux États-Unis et en Roumanie pour permettre aux journalistes de mener des recherches et d'écrire des essais sur des sujets de santé mentale. L'ancienne Première Dame des États-Unis, Rosalynne Carter, l'a fait non seulement pour éduquer les journalistes sur la manière de discuter avec sensibilité et précision de la santé mentale et de la maladie, mais aussi pour augmenter le nombre d'articles sur ces sujets dans les médias. Création de la Journée mondiale de la santé mentale qui, aux États-Unis et au Canada, fait partie de la Semaine de sensibilisation aux maladies mentales.

Le grand public conserve un puissant stéréotype de danger et de désir de distanciation sociale vis-à-vis des individus qualifiés de malades mentaux. L'enquête nationale américaine a révélé qu'un pourcentage élevé de personnes ont évalué les personnes décrites comme ayant des caractéristiques d'un trouble mental comme "probablement en train de faire quelque chose de violent envers les autres" par rapport au pourcentage de personnes qui ont qualifié les personnes décrites de "problématiques".

Les représentations médiatiques récentes ont inclus des protagonistes de premier plan vivant avec succès et traitant la maladie mentale, y compris le trouble bipolaire dans Homeland (2011) et le trouble de stress post-traumatique dans Iron Man 3 (2013).

La violence

Malgré l'opinion publique ou médiatique, des études nationales ont montré que la maladie mentale grave, en moyenne, ne prédit pas à elle seule un comportement violent à l'avenir et n'est pas la principale cause de violence dans la société. Il y a eu une association statistique avec divers facteurs qui sont en corrélation avec la violence (n'importe qui), comme la toxicomanie et divers facteurs personnels, économiques et sociaux.

En fait, les preuves indiquent systématiquement une probabilité beaucoup plus grande que les personnes diagnostiquées avec une maladie mentale grave vivant dans la communauté soient les victimes plutôt que les auteurs de la violence. Dans une étude portant sur des personnes diagnostiquées avec une maladie mentale grave vivant dans des zones urbaines aux États-Unis, il a été constaté qu'un quart ont été victimes d'au moins un crime violent au cours de l'année, et cette proportion est 11 fois plus élevée que la moyenne pour le centre-ville et plus dans chaque catégorie de crime, y compris les agressions violentes et les vols qualifiés. Les personnes diagnostiquées peuvent avoir plus de mal à obtenir des poursuites, en partie à cause des préjugés et de la perception qu'elles sont moins dignes de confiance.

Cependant, certains diagnostics spécifiques, tels que le trouble des conduites de l'enfance ou le trouble de la personnalité antisociale de l'adulte ou la psychopathie, sont définis par ou intrinsèquement associés à des problèmes de conduite et à des abus. Il existe des preuves contradictoires quant à la mesure dans laquelle certains symptômes spécifiques, en particulier certains types de psychose (délires ou hallucinations) qui peuvent survenir dans des troubles tels que la schizophrénie, les troubles délirants ou du comportement, sont en moyenne associés à un risque accru de violence grave. Cependant, les facteurs médiateurs de l'action violente sont le plus souvent essentiellement socio-démographiques et socio-économiques, tels que le jeune âge, le sexe masculin, le faible statut socio-économique et, en particulier, la toxicomanie (y compris l'alcoolisme), où certaines personnes peuvent être particulièrement vulnérable.

Des affaires très médiatisées ont fait craindre que des crimes graves tels que le meurtre ne soient devenus plus courants en raison de la désinstitutionnalisation, mais cette conclusion n'est pas étayée par les faits. La violence qui se produit en relation avec un trouble mental (contre les malades mentaux ou les malades mentaux) a tendance à se produire dans le contexte d'interactions sociales complexes, souvent au sein de la famille plutôt qu'entre étrangers. C'est également un problème dans les établissements de soins de santé et dans la communauté au sens large.

santé mentale

La reconnaissance et la compréhension de la maladie mentale varient dans le temps et selon les cultures, et il existe encore des variations dans la définition, l'évaluation et la classification, bien que des critères indicatifs standard soient largement utilisés. Dans de nombreux cas, il semble y avoir un continuum entre la santé mentale et la maladie mentale, ce qui rend le diagnostic complexe. Selon l'OMS, dans la plupart des pays, plus d'un tiers des personnes signalent des problèmes à un moment donné de leur vie qui répondent aux critères de diagnostic d'un ou plusieurs types courants de maladie mentale. La santé mentale peut être définie comme l'absence d'une telle maladie.

Animaux

La psychopathologie chez les primates non humains est étudiée depuis le milieu du XXe siècle. Plus de 20 comportements de chimpanzés en captivité ont été signalés comme étant (statistiquement) anormaux en termes de fréquence, de gravité ou de bizarrerie, et certains d'entre eux ont également été observés dans la nature. Les grands singes en captivité présentent des anomalies comportementales grossières telles que des schémas de mouvement, l'automutilation, des réponses émotionnelles perturbées (principalement la peur ou l'agressivité envers les partenaires), un manque de connexions typiques de l'espèce et une impuissance acquise généralisée. Dans certains cas, on pense que ces comportements sont équivalents aux symptômes associés à la maladie mentale chez l'homme, tels que la dépression, les troubles de l'alimentation, les troubles anxieux et le trouble de stress post-traumatique. Les concepts de troubles de la personnalité antisociale, limite et schizoïde ont également été appliqués aux primates non humains supérieurs.

Le risque d'anthropomorphisme est souvent soulevé par rapport à de telles comparaisons, et l'évaluation des animaux ne peut pas inclure des preuves de la communication linguistique. Cependant, les données disponibles peuvent varier des comportements non verbaux, y compris les réponses physiologiques et les expressions faciales homologues et les énoncés acoustiques, aux études neurochimiques. Il a été noté que la classification psychiatrique humaine est souvent basée sur la description statistique et le jugement du comportement (en particulier dans les troubles de la parole ou du langage) et que l'utilisation de l'auto-déclaration verbale est elle-même problématique et peu fiable.

La psychopathologie est généralement traçable, au moins en captivité, dans des conditions d'élevage défavorables, comme dans la séparation précoce des nourrissons et des mères; privation sensorielle précoce; et un isolement social prolongé. La recherche a également montré des différences individuelles de tempérament, comme être extraverti ou impulsif. Les causes spécifiques des problèmes en captivité comprennent l'intégration d'étrangers dans des groupes existants et le manque d'un espace individuel dans lequel le contexte de certains comportements pathologiques est également considéré comme des mécanismes d'adaptation. Les mesures procédurales comprenaient des programmes de resocialisation soigneusement adaptés, une thérapie comportementale, un enrichissement environnemental et, dans de rares cas, des médicaments psychiatriques. La socialisation fonctionne 90% du temps chez les chimpanzés atteints du trouble, bien que la restauration de la sexualité fonctionnelle et le souci des autres ne soient souvent pas atteints.

Les chercheurs des laboratoires tentent parfois de développer des modèles animaux de maladie mentale humaine, notamment en induisant ou en traitant des symptômes chez les animaux par des manipulations génétiques, neurologiques, chimiques ou comportementales, mais cela a été critiqué pour des raisons empiriques et de droits des animaux.