Échographie des principales artères des membres inférieurs. Maladies vasculaires diagnostiquées par échographie. Thérapie pathogénétique de la dermatite atopique

Dans chaque cas, en plus de l'examen, nous sommes invités à subir une bride des membres inférieurs. Quelle est cette procédure et quelles maladies peuvent être diagnostiquées avec elle?

Qu'est-ce que l'échographie et ce qui est examiné avec son aide

L'échographie Doppler est l'abréviation du nom de l'une des méthodes les plus informatives pour étudier la circulation sanguine dans les vaisseaux - l'échographie Doppler. Sa commodité et sa rapidité, associées à l'absence de contre-indications liées à l'âge et particulières, en font le "gold standard" dans le diagnostic des maladies vasculaires.

La procédure d'échographie est effectuée en temps réel. Avec son aide, un spécialiste reçoit déjà après une minute des informations sonores, graphiques et quantitatives sur le flux sanguin dans l'appareil veineux des jambes.

Grandes et petites veines saphènes ;
la veine cave inférieure;
veines iliaques;
veine fémorale;
Veines profondes de la jambe ;
Veine poplitée.

Lors de l'échographie des membres inférieurs, les paramètres les plus importants de l'état des parois vasculaires, des valves veineuses et de la perméabilité des vaisseaux eux-mêmes sont évalués:

La présence de zones enflammées, de caillots sanguins, de plaques d'athérosclérose;
Pathologies structurelles - tortuosité, plis, cicatrices;
Expression de spasmes vasculaires.

Au cours de l'étude, les possibilités compensatoires du flux sanguin sont également évaluées.

Quand une étude Doppler est-elle nécessaire ?

Les problèmes urgents de circulation sanguine se font sentir à des degrés divers de symptômes graves. Vous devriez vous dépêcher chez le médecin si vous commencez à remarquer des difficultés à mettre des chaussures et que votre démarche perd de sa légèreté. Voici les principaux signes par lesquels vous pouvez déterminer indépendamment la probabilité que vous ayez une circulation sanguine altérée dans les vaisseaux des jambes:

Gonflement doux des pieds et des articulations de la cheville, apparaissant le soir et disparaissant complètement le matin ;
Gêne pendant le mouvement - lourdeur, douleur, fatigue rapide des jambes;
Secousses convulsives des jambes pendant le sommeil ;
Gel rapide des jambes à la moindre baisse de température de l'air;
Cessation de la croissance des poils sur les tibias et les cuisses ;
Sensation de picotement de la peau.

Si vous ne consultez pas un médecin lorsque ces symptômes apparaissent, la situation ne fera qu'empirer à l'avenir: varices, inflammation des vaisseaux touchés et, par conséquent, des ulcères trophiques apparaîtront, ce qui menace déjà d'invalidité.

Maladies vasculaires diagnostiquées par échographie

Étant donné que ce type d'étude est l'un des plus informatifs, le médecin, sur la base de ses résultats, peut poser l'un des diagnostics suivants :

Tous les diagnostics posés nécessitent l'attitude la plus sérieuse et un traitement immédiat, car les maladies ci-dessus ne peuvent être guéries par elles-mêmes, leur évolution ne fait que progresser et finit par entraîner de graves conséquences jusqu'à une invalidité complète, voire la mort dans certains cas.

Comment se déroule une étude Doppler ?

La procédure ne nécessite pas de préparation préalable des patients : il n'est pas nécessaire de suivre un régime quelconque, de prendre des médicaments autres que ceux que vous prenez habituellement pour traiter les maladies existantes.

En arrivant pour un examen, vous devez retirer tous les bijoux et autres objets métalliques de vous-même, fournir au médecin un accès aux tibias et aux cuisses. Le docteur en diagnostic par ultrasons proposera de s'allonger sur le canapé et d'appliquer un gel spécial sur le capteur de l'appareil. C'est le capteur qui captera et transmettra tous les signaux concernant les changements pathologiques dans les vaisseaux des jambes au moniteur.

Le gel améliore non seulement le glissement du capteur sur la peau, mais également la vitesse de transmission des données obtenues à la suite de l'étude.

Après avoir terminé l'examen en position couchée, le médecin proposera de se tenir debout sur le sol et de continuer à étudier l'état des vaisseaux pour obtenir des informations supplémentaires sur la pathologie suspectée.

Valeurs normales lors de l'examen échographique des membres inférieurs

Essayons de traiter les résultats de l'étude des artères inférieures: l'uzdg a ses propres valeurs normales, avec lesquelles il vous suffit de comparer votre propre résultat.

Valeurs numériques

ABI (complexe cheville-bras) - le rapport entre la pression artérielle de la cheville et la pression artérielle de l'épaule. La norme est de 0,9 et plus. Un indicateur de 0,7 à 0,9 indique une sténose artérielle et 0,3 est un chiffre critique ;
La vitesse limite du flux sanguin dans l'artère fémorale est de 1 m/s ;
La vitesse limite du flux sanguin dans le bas de la jambe est de 0,5 m/s ;
Artère fémorale : indice de résistance - 1 m/s et plus ;
Artère tibiale : indice de pulsation - 1,8 m/s et plus.

Types de circulation sanguine

Ils peuvent être désignés comme suit : turbulents, principaux ou collatéraux.

Le flux sanguin turbulent est fixé dans des endroits de vasoconstriction incomplète.

Le flux sanguin principal est le noma de tous les gros vaisseaux - par exemple, les artères fémorales et brachiales. La note "flux sanguin principal altéré" indique la présence d'une sténose au-dessus du site d'étude.

Le flux sanguin collatéral est enregistré sous les endroits où il y a une absence totale de circulation sanguine.

L'étude de l'état des vaisseaux et de leur perméabilité par échographie Doppler est une procédure diagnostique importante: elle est facile à réaliser, ne prend pas beaucoup de temps, est totalement indolore et fournit en même temps de nombreuses informations importantes sur l'état fonctionnel de l'appareil veineux des jambes.

Mon arrière-grand-mère avait une inflammation et des caillots de sang sur les jambes, ils lui ont conseillé de vérifier ses jambes avec une échographie Doppler, alors j'ai lu l'article. Tout est bien décrit et raconté, il y a même des valeurs numériques des normes. Les symptômes sont également similaires à ceux présentés ici, elle ressent une gêne lorsqu'elle bouge, ses jambes lui font très mal. J'espère que de bons médecins et qu'ils aideront à découvrir ce qui ne va pas avec les jambes et comment il est traité, l'essentiel est qu'ils prescrivent le bon traitement. Bonne santé, ne tombez pas malade!

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flux sanguin principal

était un chirurgien, il a dit que vous avez un flux sanguin principal, qu'est-ce que c'est.

C'est le flux sanguin artériel normal (pour les artères).

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Questions au phlébologue

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Bonjour, dites-moi s'il vous plaît s'il y a un risque de devenir aveugle avec l'ablation au laser d'une veine sous l'œil.

Bon après-midi! Veuillez me dire comment et quand cette procédure est possible à Veliky Novgorod et s'il vous plaît.

Où êtes-vous situé à Saint-Pétersbourg.

Bonjour, avez-vous une succursale à Moscou.

Bonjour Combien cela coûte-t-il d'enlever les vaisseaux sous un œil? Cordialement, Hélène.

Bonjour, vous dites que retirer la veine sous l'œil n'est pas dangereux. Mais dis-moi, il n'y a rien dans le corps.

Bonjour! Selon les résultats de 3 échographies des veines des membres inférieurs dans trois cliniques différentes, diverses r.

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Échographie Doppler des vaisseaux périphériques. Partie 1.

N.F. Beresten, A. O. Tsypounov

Les techniques d'échographie sont de plus en plus utilisées dans les diagnostics fonctionnels modernes pour l'étude des vaisseaux sanguins. Cela est dû à son coût relativement faible, sa simplicité, son caractère non invasif et la sécurité de l'étude pour le patient avec un contenu d'information suffisamment élevé par rapport aux techniques d'angiographie par rayons X traditionnelles. Les derniers modèles de tomographes à ultrasons de Medison permettent d'effectuer un examen de haute qualité des vaisseaux sanguins, de diagnostiquer avec succès le niveau et l'étendue des lésions occlusives, de détecter les anévrismes, les déformations, les hypo- et aplasies, les shunts, l'insuffisance veineuse valvulaire et d'autres problèmes vasculaires. pathologies.

Pour mener des études vasculaires, un tomographe à ultrasons fonctionnant en modes duplex et triplex, un ensemble de capteurs (table) et un progiciel pour les études vasculaires sont nécessaires.

Les études présentées dans ce document ont été réalisées sur le tomographe à ultrasons SA-8800 Digital/Gaia (Medison, Corée du Sud) lors d'un dépistage chez des patients référés pour un examen échographique d'autres organes.

Technologie des ultrasons vasculaires

Le capteur est installé dans une zone typique de passage du navire étudié ( Fig. 1).

2, 3 - vaisseaux du cou :

OSA, VSA, NSA, PA, JV ;

4 - artère sous-clavière;

5 - navires d'épaule:

artère et veine brachiales ;

6 - vaisseaux de l'avant-bras;

7 - vaisseaux de la cuisse :

10 - artère dorsale du pied.

МЖ1 - tiers supérieur de la cuisse;

МЖ2 - tiers inférieur de la cuisse;

MZhZ - tiers supérieur de la jambe inférieure;

МЖ4 - le tiers inférieur de la jambe inférieure.

Pour clarifier la topographie des vaisseaux, le balayage est effectué dans un plan perpendiculaire au trajet anatomique du vaisseau. Avec le balayage transversal, la position relative des vaisseaux, leur diamètre, l'épaisseur et la densité des parois, l'état des tissus périvasculaires sont déterminés. En utilisant la fonction et en encerclant le contour intérieur du vaisseau, la surface de sa section efficace est obtenue. Ensuite, un balayage transversal est effectué le long du segment étudié du vaisseau pour rechercher des zones de sténose. Lorsqu'une sténose est détectée, un programme est utilisé pour obtenir un indicateur de sténose calculé. Ensuite, un balayage longitudinal du vaisseau est effectué, évaluant sa course, son diamètre, son contour interne et sa densité de paroi, leur élasticité, l'activité de pulsation (en utilisant le mode M) et l'état de la lumière du vaisseau. Mesurer l'épaisseur du complexe intima-média (le long de la paroi du fond). Une étude Doppler est réalisée dans plusieurs zones, déplaçant le capteur le long du plan de balayage et examinant la plus grande zone possible du vaisseau.

Le schéma suivant d'examen Doppler des vaisseaux est optimal:

cartographie Doppler couleur basée sur l'analyse de la direction (DCT) ou l'énergie du flux (FFL) pour rechercher les zones présentant un flux sanguin anormal ;
échographie doppler d'un vaisseau en mode pulsé (D), qui permet d'apprécier la vitesse et le sens d'écoulement dans le volume de sang étudié ;
échographie doppler d'un vaisseau en mode onde constante pour l'étude des écoulements à grande vitesse.

Si l'examen échographique est effectué avec une sonde linéaire et que l'axe du vaisseau est presque perpendiculaire à la surface, utilisez la fonction d'inclinaison du faisceau Doppler, qui vous permet d'incliner le front Doppler des bourses par rapport à la surface. Ensuite, à l'aide de la fonction, l'indicateur d'angle est aligné sur la trajectoire réelle du navire, un spectre stable est obtenu, l'échelle de l'image (,) et la position de la ligne zéro (,) sont définies. Il est habituel de placer le spectre principal au-dessus de la ligne de base lors de l'examen des artères et en dessous lors de l'examen des veines. Un certain nombre d'auteurs recommandent pour tous les vaisseaux, y compris les veines, de placer le spectre antégrade en haut et le spectre rétrograde en bas. La fonction permute les demi-axes positif et négatif sur l'axe y (vitesses) et change ainsi la direction du spectre sur l'écran dans la direction opposée. Le taux de base de temps sélectionné doit être suffisant pour observer 2-3 complexes sur l'écran.

Le calcul des caractéristiques de vitesse des écoulements dans le mode de Dopplerographie pulsée est possible à une vitesse d'écoulement ne dépassant pas 1-1,5 m/s (limite de Nyquist). Pour avoir une idée plus précise de la répartition des vitesses, il est nécessaire de régler le volume de contrôle au moins aux 2/3 de la lumière du vaisseau étudié. Les programmes sont utilisés dans l'étude des vaisseaux des extrémités et dans l'étude des vaisseaux du cou. En travaillant dans le programme, marquez le nom du vaisseau correspondant, fixez les valeurs des vitesses systolique maximale et diastolique minimale, après quoi un complexe est décrit. Après toutes ces mesures, vous pouvez obtenir un rapport qui inclut les valeurs de V max, V min, V moyenne, PI, RI pour tous les navires examinés.

Paramètres échographiques Doppler quantitatifs du flux sanguin artériel

2 D% de sténose - %STA = (Zone de sténose/Zone des vaisseaux sanguins) * 100 %. Il caractérise la diminution réelle de la surface de la section transversale hémodynamiquement efficace du vaisseau à la suite d'une sténose, exprimée en pourcentage.

V max - vitesse systolique maximale (ou maximale) - la vitesse linéaire maximale réelle du flux sanguin le long de l'axe du vaisseau, exprimée en mm/s, cm/s ou m/s.

V min - la vitesse linéaire diastolique minimale du flux sanguin le long du vaisseau.

V moyenne - intégrale de vitesse sous la courbe enveloppant le spectre du flux sanguin dans le vaisseau.

RI (indice de résistivité, indice de Purcelo) - indice de résistance vasculaire. RI = (V systolique - V diastolique)/V systolique. Reflète l'état de résistance au flux sanguin en aval du site de mesure.

PI (indice de pulsatilité, indice de Gosling) - indice de pulsation, reflète indirectement l'état de résistance au flux sanguin PI = (V systolique - V diastolique) / V moyen. C'est un indicateur plus sensible que RI, puisque V moyenne est utilisée dans les calculs, qui réagit aux changements de la lumière et du tonus du vaisseau plus tôt que V systolique.

PI, RI sont importants à utiliser ensemble, car ils reflètent différentes propriétés du flux sanguin dans l'artère. L'utilisation d'un seul d'entre eux sans tenir compte de l'autre peut être à l'origine d'erreurs de diagnostic.

Évaluation qualitative du spectre Doppler

Il existe des types d'écoulement laminaire, turbulent et mixte.

Type laminaire - une variante normale du flux sanguin dans les vaisseaux. Un signe de flux sanguin laminaire est la présence d'une "fenêtre spectrale" sur le Dopplerogramme à l'angle optimal entre la direction du faisceau ultrasonore et l'axe du flux (Fig. 2a). Si cet angle est suffisamment grand, la «fenêtre spectrale» peut «se fermer» même avec un flux sanguin de type laminaire.

Riz. 2a Flux sanguin principal.

Le flux sanguin de type turbulent est caractéristique des lieux de sténose ou d'occlusions incomplètes du vaisseau et se caractérise par l'absence de "fenêtre spectrale" sur le Dopplerogramme. Le flux de couleur révèle la coloration de la mosaïque due au mouvement des particules dans différentes directions.

Le type mixte de flux sanguin peut normalement être déterminé dans les lieux de rétrécissement physiologique du vaisseau, les bifurcations des artères. Elle se caractérise par la présence de petites zones de turbulence en écoulement laminaire. Avec le flux de couleur, une mosaïque ponctuelle du flux est révélée dans la zone de bifurcation ou de rétrécissement.

Dans les artères périphériques des extrémités, les types de flux sanguin suivants sont également distingués sur la base de l'analyse de la courbe enveloppe du spectre Doppler.

Le type principal est une variante normale du flux sanguin dans les artères principales des membres. Elle se caractérise par la présence d'une courbe triphasée sur le Dopplerogramme, constituée de deux pics antérogrades et d'un pic rétrograde. Le premier pic de la courbe est systolique antérograde, de forte amplitude, pointu. Le deuxième pic est un petit pic rétrograde (flux sanguin en diastole jusqu'à la fermeture de la valve aortique). Le troisième pic est un petit pic antérograde (réflexion du sang des cuspides de la valve aortique). Il convient de noter que le type principal de flux sanguin peut persister même avec des sténoses hémodynamiquement insignifiantes des artères principales. ( Riz. 2a, 4 ).

Riz. 4 Variantes du principal type de flux sanguin dans l'artère. Balayage longitudinal. CDC. Dopplerographie en mode pulsé.

Le principal type de flux sanguin altéré est enregistré sous le site de la sténose ou de l'occlusion incomplète. Le premier pic systolique est modifié, d'amplitude suffisante, élargi, plus doux. Le pic rétrograde peut être très faiblement exprimé. Le deuxième pic antérograde est absent ( fig.2b).

Riz. 2b Principal flux sanguin altéré.

Le type de flux sanguin collatéral est également enregistré sous le site d'occlusion. Elle se manifeste à proximité d'une courbe monophasique avec une modification significative de la systolique et l'absence de pics rétrogrades et deuxièmes antérogrades ( riz. 2c) .

Riz. 2c Flux sanguin collatéral.

La différence entre les dopplerogrammes des vaisseaux de la tête et du cou et les dopplerogrammes. membres réside dans le fait que la phase diastolique sur les dopplerogrammes des artères du système brachycéphale n'est jamais inférieure à 0 (c'est-à-dire qu'elle ne tombe pas en dessous de la ligne de base). Cela est dû aux particularités de l'apport sanguin au cerveau. Dans le même temps, sur les Dopplerogrammes des vaisseaux du système de l'artère carotide interne, la phase diastolique est plus élevée et celle du système de l'artère carotide externe est plus basse ( riz. 3).

Riz. 3 Différence entre les dopplerogrammes ECA et ICA.

a) l'enveloppe du Dopplerogramme obtenu avec la NSA ;

b) l'enveloppe du Dopplerogramme obtenu avec l'ICA.

Examen des vaisseaux du cou

Le capteur est installé alternativement de chaque côté du cou dans la région du muscle sternocléidomastoïdien dans la projection de l'artère carotide commune. En même temps, les artères carotides communes, leurs bifurcations, les veines jugulaires internes sont visualisées. Évaluez le contour des artères, leur lumière interne, mesurez et comparez le diamètre des deux côtés au même niveau. Pour distinguer l'artère carotide interne (ICA) de l'artère carotide externe (ECA), les caractéristiques suivantes sont utilisées :

l'artère carotide interne a un diamètre plus grand que l'artère externe;

la section initiale de l'ICA est latérale à l'ICA ;

ECA sur le cou donne des branches, peut avoir une structure de type "lâche", ICA n'a pas de branches sur le cou;

sur le dopplerogramme ECA, un pic systolique net et une composante diastolique basse sont déterminés (Fig. 3a), sur le dopplerogramme ICA, un pic systolique large et une composante diastolique élevée sont déterminés (Fig. 36). Pour le contrôle, un test D.Russel est réalisé. Après avoir obtenu le spectre Doppler de l'artère localisée, une compression à court terme de l'artère temporale superficielle (immédiatement devant le tragus de l'oreille) est effectuée du côté de l'étude. Lors de la localisation de l'ECA, des pics supplémentaires apparaissent sur le Dopplerogram ; lors de la localisation de l'ICA, la forme de la courbe ne change pas.

Lors de l'examen des artères vertébrales, la sonde est placée à un angle de 90° par rapport à l'axe horizontal, ou directement au-dessus des apophyses transverses dans le plan horizontal.

Le programme Carotide calcule Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Comparez les indicateurs obtenus des côtés opposés.

Examen des vaisseaux des membres supérieurs

La position du patient est sur le dos. La tête penche un peu en arrière, un petit rouleau est placé sous les omoplates. L'étude de la crosse aortique et des coupes initiales des artères sous-clavières est réalisée avec le transducteur en position sus-sternale (voir Fig. 1). Visualisez l'arc aortique, les sections initiales de l'artère sous-clavière gauche. Les artères sous-clavières sont examinées à partir de l'accès supraclaviculaire. Comparez les indicateurs obtenus à gauche et à droite pour identifier les asymétries. Si des occlusions ou des sténoses de l'artère sous-clavière sont détectées, avant la décharge vertébrale (1 segment), un test avec hyperémie réactive est effectué pour détecter le syndrome de "vol". Pour ce faire, comprimez l'artère brachiale avec un brassard pneumatique pendant 3 minutes. À la fin de la compression, la vitesse du flux sanguin dans l'artère vertébrale est mesurée et l'air est brusquement expulsé de la manchette. L'augmentation du flux sanguin dans l'artère vertébrale indique une lésion de l'artère sous-clavière et un flux sanguin rétrograde dans l'artère vertébrale. S'il n'y a pas d'augmentation du débit sanguin, le débit sanguin dans l'artère vertébrale est antérograde et il n'y a pas d'occlusion de l'artère sous-clavière. Pour étudier l'artère axillaire, le bras du côté de l'étude est rétracté vers l'extérieur et tourné. La surface de balayage du capteur est installée dans la fosse axillaire et inclinée vers le bas. Comparez les scores des deux côtés. L'étude de l'artère brachiale est réalisée avec l'emplacement du capteur dans le sillon médial de l'épaule (voir Fig. riz. une). Mesurer la pression artérielle systolique. Un brassard tonomètre est placé sur l'épaule, un spectre Doppler est obtenu à partir de l'artère brachiale sous le brassard. Mesurez la PA. Le critère de la pression artérielle systolique est l'apparition d'un spectre Doppler avec l'échographie Doppler. Comparez les indicateurs obtenus des côtés opposés.

Calculer l'indicateur d'asymétrie : PN = HELL syst. dext. - Système BP. péché. [mm. rt. Art.]. Normale -20

Examen des artères fémorales. La position initiale du capteur est sous le ligament inguinal (balayage transversal) (voir Fig. 1). Après avoir évalué le diamètre et la lumière du vaisseau, un scanner est effectué le long des artères fémorales communes, fémorales superficielles et fémorales profondes. Le spectre Doppler est enregistré, les indicateurs obtenus sont comparés des deux côtés.

Examen des artères poplitées. La position du patient est allongée sur le ventre. Le capteur est installé dans le creux poplité dans l'axe du membre inférieur. Passez un balayage transversal, puis longitudinal.

Pour clarifier la nature du flux sanguin dans le vaisseau altéré, la pression régionale est mesurée. Pour ce faire, placez d'abord un brassard tonométrique sur le tiers supérieur de la cuisse et mesurez la tension artérielle systolique, puis sur le tiers inférieur de la cuisse. Le critère de pression artérielle systolique est l'apparition d'un flux sanguin lors de la dopplerographie de l'artère poplitée. L'indice de pression régionale est calculé au niveau du tiers supérieur et inférieur de la cuisse : RID = PA syst (hanches) / PA syst (épaule) qui doit normalement être supérieur à 1.

Examen des artères de la jambe. Dans la position du patient sur le ventre, un balayage longitudinal est effectué à partir du lieu de division de l'artère poplitée le long de chacune des branches alternativement sur les deux jambes. Puis, dans la position du patient sur le dos, l'artère tibiale postérieure est scannée dans la région de la malléole médiale et l'artère dorsale du pied à l'arrière du pied. La localisation qualitative des artères en ces points n'est pas toujours possible. Un critère supplémentaire pour évaluer le flux sanguin est l'indice de pression régional (RID). Pour calculer le RID, le brassard est appliqué séquentiellement d'abord sur le tiers supérieur de la jambe, la pression systolique est mesurée, puis le brassard est appliqué sur le tiers inférieur de la jambe et les mesures sont répétées. Pendant la compression, numérisez a. tibial postérieur ou a. dorsalis pedis. RID \u003d BP syst (tibias) / BP syst (épaule), normal >= 1. Le RID obtenu au niveau 4 du brassard est appelé indice de pression de la cheville (LIP).

Examen des veines des membres inférieurs. Elle est réalisée simultanément avec l'étude des artères du même nom ou en tant qu'étude indépendante.

L'étude de la veine fémorale est réalisée dans la position du patient sur le dos avec les jambes quelque peu divorcées et tournées vers l'extérieur. Le capteur est installé dans la région du pli inguinal parallèle à celui-ci. Une section transversale du faisceau fémoral est obtenue, la veine fémorale est localisée, qui est située en dedans de l'artère du même nom. Évaluez le contour des parois de la veine, sa lumière, enregistrez le Dopplerogramme. Après avoir déployé le capteur, une coupe longitudinale de la veine est obtenue. Un scan est effectué le long de la veine, le contour des parois, la lumière du vaisseau, la présence de valves sont évaluées. Le dopplerogramme est enregistré. Évaluez la forme de la courbe, sa synchronisation avec la respiration. Un test respiratoire est effectué : une respiration profonde, en retenant la respiration avec effort pendant 5 secondes. La fonction de l'appareil valvulaire est déterminée : la présence d'une dilatation veineuse lors du test sous le niveau de la valve et une onde rétrograde. Lorsqu'une onde rétrograde est détectée, sa durée et sa vitesse maximale sont mesurées. Une étude de la veine profonde de la cuisse est réalisée selon une technique similaire, en fixant le volume de contrôle derrière la valve veineuse par Dopplerographie.

L'étude des veines poplitées est réalisée dans la position du patient sur le ventre. Pour améliorer le flux sanguin indépendant dans la veine et faciliter l'obtention d'un dopplerogramme, le patient est invité à s'appuyer sur le canapé avec les gros orteils redressés. Le capteur est installé dans la zone de la fosse poplitée. Un balayage transversal est effectué pour déterminer les relations topographiques des vaisseaux. Un dopplerogramme est enregistré et la forme de la courbe est évaluée. Si le flux sanguin dans la veine est faible, une compression du bas de la jambe est effectuée et une augmentation du flux sanguin dans la veine est détectée. Lors du balayage longitudinal du vaisseau, une attention particulière est portée au contour des parois, à la lumière du vaisseau, à la présence de valves (généralement 1 à 2 valves peuvent être détectées) ( riz. 5).

Riz. 5 Étude du flux sanguin dans une veine par doppler couleur et Doppler en mode pulsé.

Un test de compression proximale est réalisé pour détecter une onde rétrograde. Après obtention d'un spectre stable, le tiers inférieur de la cuisse est pressé pendant 5 secondes pour détecter le courant rétrograde. L'étude des veines saphènes est réalisée avec un capteur haute fréquence (7,5-10,0 MHz) selon le schéma ci-dessus, après avoir préalablement installé le capteur dans la projection de ces veines. Il est important de balayer à travers le "coussin de gel" tout en maintenant le transducteur au-dessus de la peau, car même une légère pression sur ces veines suffit à réduire le flux sanguin dans celles-ci.

Échographie des principales artères des membres inférieurs

L'étude des artères principales des membres inférieurs a été réalisée chez 62 patients en utilisant l'échographie duplex sur des échographes de niveau expert. Un examen échographique des membres inférieurs a également été réalisé chez 15 individus sains qui formaient le groupe témoin.

L'étude des artères iliaques a été réalisée avec un transducteur multifréquence convexe 3-5 MHz, les artères fémorale, poplitée, tibiale postérieure et antérieure et l'artère dorsale du pied - avec un transducteur de vitesse linéaire avec une fréquence de 7-14 MHz (83).

Le balayage du lit artériel a été réalisé dans les plans de balayage longitudinal et transversal. La numérisation transversale clarifie les caractéristiques de l'anatomie des artères dans les zones de leurs bifurcations ou coudes.

Lors de l'examen de l'aorte abdominale, le transducteur a été placé au niveau de l'ombilic, légèrement à gauche de la ligne médiane, et une visualisation stable du vaisseau a été obtenue. Ensuite, le capteur a été déplacé vers le bord du tiers moyen et interne du ligament pupart, les artères iliaques ont été localisées. Sous le ligament, l'orifice de l'artère fémorale était visualisé. L'artère fémorale commune (BOA) et sa bifurcation ont été visualisées sans difficulté, tandis que l'orifice de l'artère fémorale profonde (GBA) est accessible pour examen dans la zone à seulement 3-5 cm de l'orifice. Si l'orifice du HBA est situé sur la paroi latérale, le capteur OBA a été légèrement tourné latéralement. L'artère fémorale superficielle (AFS) est bien tracée jusqu'au niveau de l'entrée du canal de Gunter, dans une direction médiale et descendante. Lors de l'examen de l'artère poplitée (PclA), le capteur a été placé longitudinalement dans le coin supérieur de la fosse poplitée, en le déplaçant dans la direction distale jusqu'au bord des tiers supérieur et moyen de la jambe.

Les tiers supérieur et moyen de l'artère tibiale postérieure (PTA) sont situés à partir de l'approche antéro-médiale entre le tibia et le muscle gastrocnémien. Pour étudier les sections distales du STBA, le capteur a été placé longitudinalement dans la dépression entre la malléole médiale et le bord du tendon d'Achille.

L'artère tibiale antérieure (TTA) est située à partir de l'approche antérolatérale - entre le tibia et le péroné. L'artère de l'arrière du pied est déterminée dans l'intervalle entre les os métatarsiens I et II.

La technique de dépistage est basée sur l'évaluation des paramètres quantitatifs et qualitatifs du flux sanguin à des points d'examen standard, où l'artère est aussi proche que possible de la surface de la peau et est associée à certains repères anatomiques (Fig. 2.11).

Fig.2.11. Points de localisation standard des artères principales des membres inférieurs.

Lorsqu'un changement des paramètres hémodynamiques du flux sanguin a été détecté à l'un des points standard, le lit artériel a été examiné sur toute sa longueur en deux projections.

Les artères du pied et de la jambe inférieure sont les plus difficiles pour la visualisation et l'évaluation qualitative des modifications intraluminales. Par conséquent, dans l'étude de l'hémodynamique périphérique, le mode B a été utilisé. Dans ce mode, normalement :

la lumière artérielle est homogène, hypoéchogène, ne contient pas d'inclusions supplémentaires.
asymétrie admissible des diamètres des vaisseaux appariés - jusqu'à 20%.
pulsation de la paroi artérielle.
complexe intima-média.

Appréciation qualitative : régulière, clairement différenciée en couches. Appréciation quantitative : son épaisseur en OBA ne dépasse pas 1,2 mm (Fig. 2.12).

Riz. 2.12. Le principal type de flux sanguin chez le patient normal en mode B L., 37 ans.

Pour évaluer la perméabilité des artères, en plus du mode B, des modes Doppler couleur et spectral ont été utilisés, et lors de l'examen de vaisseaux superficiels de petit calibre, la fréquence du capteur peut être augmentée.

Riz. 2.13. Norme de CDI du patient L., 37 ans.

En mode d'imagerie Doppler couleur, la lumière des artères est colorée uniformément. La turbulence physiologique du flux est enregistrée dans les bifurcations artérielles (Fig. 2.13).

Les paramètres qualitatifs et quantitatifs ont été évalués en mode Doppler.

le principal type de flux sanguin triphasé est enregistré.
pas d'expansion spectrale, la présence d'une "fenêtre Doppler"
absence d'accélération locale du flux sanguin Paramètres quantitatifs.
vitesse du flux sanguin diastolique (Vd)

Indices qui caractérisent indirectement l'état de résistance périphérique dans le pool vasculaire étudié :

indice de résistance périphérique (IR)
indice d'ondulation (IP)
rapport systole-diastolique (S/D)

Indices qui caractérisent indirectement le tonus de la paroi vasculaire :

temps d'accélération (AT); indice d'accélération (AI) (Fig. 2.14).

Riz. 2.14. Le principal type de flux sanguin est normal chez le patient B. 43 ans.

La vitesse mesurée et les paramètres calculés du flux sanguin dans l'étude des artères des membres inférieurs obtenus dans le groupe témoin âgé de 18 à 45 ans sont présentés dans le tableau 2.12.

Valeurs moyennes de la vitesse linéaire du flux sanguin et du temps d'accélération de l'onde de pouls

Vitesse maximale du flux sanguin systolique (Vs)

Flux sanguin artériel

Le flux sanguin artériel est le mouvement du sang à travers le lit artériel.

L'énergie qui donne ce mouvement est créée par l'organe musculaire principal - le cœur, qui pompe constamment et cycliquement du sang dans l'aorte, fournit une pression hydrostatique élevée dans les vaisseaux.

Types et paramètres du flux sanguin artériel

La principale caractéristique du flux sanguin artériel est sa vitesse, qui dépend de plusieurs paramètres :

élasticité et cap du navire ;
viscosité du sang;
lumière totale des vaisseaux sanguins.

À cet égard, il existe plusieurs types de flux sanguin artériel:

le flux sanguin laminaire est un type normal et physiologique de flux sanguin dans les vaisseaux;
le flux sanguin turbulent est déterminé dans les endroits de rétrécissement ou d'occlusion incomplète du vaisseau et est une variante pathologique du flux sanguin;
type mixte - déterminé dans les endroits de rétrécissement physiologique du vaisseau et représente la présence de petites zones de turbulence sur fond de flux sanguin laminaire.

Dans les artères périphériques, on distingue d'autres types de flux sanguin:

type principal - type normal de flux sanguin artériel dans les vaisseaux principaux;
type principal modifié - enregistré sous le site de la sténose ou du rétrécissement incomplet;
type de collatéral - également enregistré sous la constriction.

Pertinence du problème

L'étude du flux sanguin artériel et artériel, de ses types, de la physiologie est la principale méthode de prévention, de détection et de traitement de maladies vasculaires redoutables telles que l'athérosclérose coronarienne et les cardiopathies ischémiques qui en résultent, l'endartérite oblitérante, les maladies vasculaires aiguës des organes abdominaux.

Échographie Doppler des vaisseaux périphériques. Partie 2.

Dans la partie I de cet article, les principales approches méthodologiques de l'étude des vaisseaux périphériques ont été décrites, les principaux paramètres échographiques Doppler quantitatifs du flux sanguin ont été indiqués, et les types de flux ont été répertoriés et démontrés. Dans la partie II du travail, basée sur nos propres données et sources de littérature, les principaux indicateurs quantitatifs du flux sanguin dans divers vaisseaux dans des conditions normales et pathologiques sont donnés.

% - remplissage de la fenêtre spectrale, augmentation de la vitesse maximale, élargissement du contour de l'enveloppe ;

% - remplissage de la fenêtre spectrale, aplatissement du profil de vitesse, augmentation du LCS. Flux inversé possible;

% - le spectre se rapproche d'une forme rectangulaire. "Mur sténosé" ;

-> 90% - le spectre se rapproche d'une forme rectangulaire. Diminution possible du LSC.

Occlusion de l'artère carotide commune. L'échographie Doppler carotidienne révèle l'absence de flux sanguin dans le CCA et l'ICA du côté de la lésion.

Occlusion de l'artère vertébrale. Manque de circulation sanguine à l'endroit.

Occlusion de l'aorte terminale. Dans tous les points standard des deux membres, le flux sanguin de type collatéral est enregistré.

2, 3 - vaisseaux du cou :

OSA, VSA, NSA, PA, JV ;

4 - artère sous-clavière;

5 - navires d'épaule:

artère et veine brachiales ;

6 - vaisseaux de l'avant-bras;

7 - vaisseaux de la cuisse :

8 - artère et veine poplitées;

9 - postérieur b / artère tibiale;

10 - artère dorsale du pied.

МЖ1 - tiers supérieur de la cuisse;

МЖ2 - tiers inférieur de la cuisse;

MZhZ - tiers supérieur de la jambe inférieure;

МЖ4 - le tiers inférieur de la jambe inférieure.

En conclusion, notons que les scanners à ultrasons de la société Medison répondent aux exigences des examens de dépistage des patients présentant une pathologie des vaisseaux périphériques. Ils conviennent le mieux aux départements de diagnostic fonctionnel, en particulier au niveau polyclinique, où se concentrent les principaux flux d'examens primaires de la population de notre pays.

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Dans chaque cas, en plus de l'examen, nous sommes invités à subir une bride des membres inférieurs. Quelle est cette procédure et quelles maladies peuvent être diagnostiquées avec elle?

Qu'est-ce que l'échographie et ce qui est examiné avec son aide

Grandes et petites veines saphènes ;
la veine cave inférieure;
veines iliaques;
veine fémorale;
Veines profondes de la jambe ;
Veine poplitée.

La présence de zones enflammées, de caillots sanguins, de plaques d'athérosclérose;
Pathologies structurelles - tortuosité, plis, cicatrices;
Expression de spasmes vasculaires.

Au cours de l'étude, les possibilités compensatoires du flux sanguin sont également évaluées.

Quand une étude Doppler est-elle nécessaire ?

Gonflement doux des pieds et des articulations de la cheville, apparaissant le soir et disparaissant complètement le matin ;
Gêne pendant le mouvement - lourdeur, douleur, fatigue rapide des jambes;
Secousses convulsives des jambes pendant le sommeil ;
Gel rapide des jambes à la moindre baisse de température de l'air;
Cessation de la croissance des poils sur les tibias et les cuisses ;
Sensation de picotement de la peau.

Maladies vasculaires diagnostiquées par échographie

Étant donné que ce type d'étude est l'un des plus informatifs, le médecin, sur la base de ses résultats, peut poser l'un des diagnostics suivants :

Comment se déroule une étude Doppler ?

Le gel améliore non seulement le glissement du capteur sur la peau, mais également la vitesse de transmission des données obtenues à la suite de l'étude.

Valeurs normales lors de l'examen échographique des membres inférieurs

Essayons de traiter les résultats de l'étude des artères inférieures: l'uzdg a ses propres valeurs normales, avec lesquelles il vous suffit de comparer votre propre résultat.

Valeurs numériques

ABI (complexe cheville-bras) - le rapport entre la pression artérielle de la cheville et la pression artérielle de l'épaule. La norme est de 0,9 et plus. Un indicateur de 0,7 à 0,9 indique une sténose artérielle et 0,3 est un chiffre critique ;
La vitesse limite du flux sanguin dans l'artère fémorale est de 1 m/s ;
La vitesse limite du flux sanguin dans le bas de la jambe est de 0,5 m/s ;
Artère fémorale : indice de résistance - 1 m/s et plus ;
Artère tibiale : indice de pulsation - 1,8 m/s et plus.

Types de circulation sanguine

Ils peuvent être désignés comme suit : turbulents, principaux ou collatéraux.

Le flux sanguin turbulent est fixé dans des endroits de vasoconstriction incomplète.

Le flux sanguin collatéral est enregistré sous les endroits où il y a une absence totale de circulation sanguine.

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flux sanguin principal

était un chirurgien, il a dit que vous avez un flux sanguin principal, qu'est-ce que c'est.

C'est le flux sanguin artériel normal (pour les artères).

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Vous pouvez obtenir des réponses à de nombreuses questions en regardant l'émission télévisée du 06/10/2014 avec la participation de M.A. Parikov. dans l'émission "Conseils utiles".

Un aperçu comprenant tous les traitements pour les varicosités et les veines réticulaires. .

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Bonne journée! Effectuez-vous l'élimination de la rosacée sur le visage? Et combien coûte une séance ? carte.

Bonjour, dites-moi s'il vous plaît s'il y a un risque de devenir aveugle avec l'ablation au laser d'une veine sous l'œil.

Bon après-midi! Veuillez me dire comment et quand cette procédure est possible à Veliky Novgorod et s'il vous plaît.

Où êtes-vous situé à Saint-Pétersbourg.

Bonjour, avez-vous une succursale à Moscou.

Bonjour Combien cela coûte-t-il d'enlever les vaisseaux sous un œil? Cordialement, Hélène.

Bonjour, vous dites que retirer la veine sous l'œil n'est pas dangereux. Mais dis-moi, il n'y a rien dans le corps.

Bonjour! Selon les résultats de 3 échographies des veines des membres inférieurs dans trois cliniques différentes, diverses r.

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Échographie des principales artères des membres inférieurs

Fig.2.11. Points de localisation standard des artères principales des membres inférieurs.

Lorsqu'un changement des paramètres hémodynamiques du flux sanguin a été détecté à l'un des points standard, le lit artériel a été examiné sur toute sa longueur en deux projections.

Les artères du pied et de la jambe inférieure sont les plus difficiles pour la visualisation et l'évaluation qualitative des modifications intraluminales. Par conséquent, dans l'étude de l'hémodynamique périphérique, le mode B a été utilisé. Dans ce mode, normalement :

la lumière artérielle est homogène, hypoéchogène, ne contient pas d'inclusions supplémentaires.
asymétrie admissible des diamètres des vaisseaux appariés - jusqu'à 20%.
pulsation de la paroi artérielle.
complexe intima-média.

Appréciation qualitative : régulière, clairement différenciée en couches. Appréciation quantitative : son épaisseur en OBA ne dépasse pas 1,2 mm (Fig. 2.12).

Riz. 2.12. Le principal type de flux sanguin chez le patient normal en mode B L., 37 ans.

Riz. 2.13. Norme de CDI du patient L., 37 ans.

En mode d'imagerie Doppler couleur, la lumière des artères est colorée uniformément. La turbulence physiologique du flux est enregistrée dans les bifurcations artérielles (Fig. 2.13).

Les paramètres qualitatifs et quantitatifs ont été évalués en mode Doppler.

le principal type de flux sanguin triphasé est enregistré.
pas d'expansion spectrale, la présence d'une "fenêtre Doppler"
absence d'accélération locale du flux sanguin Paramètres quantitatifs.
vitesse du flux sanguin diastolique (Vd)

Indices qui caractérisent indirectement l'état de résistance périphérique dans le pool vasculaire étudié :

indice de résistance périphérique (IR)
indice d'ondulation (IP)
rapport systole-diastolique (S/D)

Indices qui caractérisent indirectement le tonus de la paroi vasculaire :

temps d'accélération (AT); indice d'accélération (AI) (Fig. 2.14).

Riz. 2.14. Le principal type de flux sanguin est normal chez le patient B. 43 ans.

Valeurs moyennes de la vitesse linéaire du flux sanguin et du temps d'accélération de l'onde de pouls

Vitesse maximale du flux sanguin systolique (Vs)

Fig. 1).

2, 3 - vaisseaux du cou :

OSA, VSA, NSA, PA, JV ;

4 - artère sous-clavière;

5 - navires d'épaule:

artère et veine brachiales ;

6 - vaisseaux de l'avant-bras;

7 - vaisseaux de la cuisse :

10 - artère dorsale du pied.

МЖ1 - tiers supérieur de la cuisse;

МЖ2 - tiers inférieur de la cuisse;

MZhZ - tiers supérieur de la jambe inférieure;

МЖ4 - le tiers inférieur de la jambe inférieure.

Pour clarifier la topographie des vaisseaux, le balayage est effectué dans un plan perpendiculaire au trajet anatomique du vaisseau. Avec le balayage transversal, la position relative des vaisseaux, leur diamètre, l'épaisseur et la densité des parois, l'état des tissus périvasculaires sont déterminés. En utilisant la fonction et en encerclant le contour intérieur du vaisseau, la surface de sa section efficace est obtenue. Ensuite, un balayage transversal est effectué le long du segment étudié du vaisseau pour rechercher des zones de sténose. Lors de la détection d'une sténose, utilisez le programme<2D процентов Stenosis>pour obtenir un score de sténose estimé. Ensuite, un balayage longitudinal du vaisseau est effectué, évaluant sa course, son diamètre, son contour interne et sa densité de paroi, leur élasticité, l'activité de pulsation (en utilisant le mode M) et l'état de la lumière du vaisseau. Mesurer l'épaisseur du complexe intima-média (le long de la paroi du fond). Une étude Doppler est réalisée dans plusieurs zones, déplaçant le capteur le long du plan de balayage et examinant la plus grande zone possible du vaisseau.

2 D pourcentage de sténose - pourcentage STA = (Zone de sténose/Zone des vaisseaux sanguins) * 100 %. Il caractérise la diminution réelle de la surface de la section transversale hémodynamiquement efficace du vaisseau à la suite d'une sténose, exprimée en pourcentage.

Type laminaire - une variante normale du flux sanguin dans les vaisseaux. Un signe de flux sanguin laminaire est la présence d'une "fenêtre spectrale" sur le Dopplerogramme à l'angle optimal entre la direction du faisceau ultrasonore et l'axe du flux. Si cet angle est suffisamment grand, la «fenêtre spectrale» peut «se fermer» même avec un flux sanguin de type laminaire.

La différence entre les dopplerogrammes des vaisseaux de la tête et du cou et les dopplerogrammes. membres réside dans le fait que la phase diastolique sur les dopplerogrammes des artères du système brachycéphale n'est jamais inférieure à 0 (c'est-à-dire qu'elle ne tombe pas en dessous de la ligne de base). Cela est dû aux particularités de l'apport sanguin au cerveau. Dans le même temps, sur les Dopplerogrammes des vaisseaux du système de l'artère carotide interne, la phase diastolique est plus élevée et le système de l'artère carotide externe est plus bas.

Examen des vaisseaux du cou

La position du patient est sur le dos. La tête penche un peu en arrière, un petit rouleau est placé sous les omoplates. L'étude de la crosse aortique et des sections initiales des artères sous-clavières est réalisée avec la position suprasternale du capteur. Visualisez l'arc aortique, les sections initiales de l'artère sous-clavière gauche. Les artères sous-clavières sont examinées à partir de l'accès supraclaviculaire. Comparez les indicateurs obtenus à gauche et à droite pour identifier les asymétries. Si des occlusions ou des sténoses de l'artère sous-clavière sont détectées, avant la décharge vertébrale (1 segment), un test avec hyperémie réactive est effectué pour détecter le syndrome de "vol". Pour ce faire, comprimez l'artère brachiale avec un brassard pneumatique pendant 3 minutes. À la fin de la compression, la vitesse du flux sanguin dans l'artère vertébrale est mesurée et l'air est brusquement expulsé de la manchette. L'augmentation du flux sanguin dans l'artère vertébrale indique une lésion de l'artère sous-clavière et un flux sanguin rétrograde dans l'artère vertébrale. S'il n'y a pas d'augmentation du débit sanguin, le débit sanguin dans l'artère vertébrale est antérograde et il n'y a pas d'occlusion de l'artère sous-clavière. Pour étudier l'artère axillaire, le bras du côté de l'étude est rétracté vers l'extérieur et tourné. La surface de balayage du capteur est installée dans la fosse axillaire et inclinée vers le bas. Comparez les scores des deux côtés. L'étude de l'artère brachiale est réalisée avec l'emplacement du capteur dans le sillon médial de l'épaule. Mesurer la pression artérielle systolique. Un brassard tonomètre est placé sur l'épaule, un spectre Doppler est obtenu à partir de l'artère brachiale sous le brassard. Mesurez la PA. Le critère de la pression artérielle systolique est l'apparition d'un spectre Doppler avec l'échographie Doppler. Comparez les indicateurs obtenus des côtés opposés.

< ПН < 20.

Pour étudier les artères ulnaire et radiale, le capteur est installé dans la projection de l'artère correspondante, un examen plus approfondi est effectué selon le schéma ci-dessus.

L'étude des veines des membres supérieurs est généralement réalisée simultanément avec l'étude des artères du même nom à partir des mêmes accès.

Examen des vaisseaux des membres inférieurs

Lors de la description des modifications des vaisseaux fémoraux, la terminologie suivante est utilisée, ce qui est quelque peu différent du regroupement anatomique standard par classes de vaisseaux :

Examen des artères fémorales. La position initiale du capteur est sous le ligament inguinal (balayage transversal). Après avoir évalué le diamètre et la lumière du vaisseau, un scanner est effectué le long des artères fémorales communes, fémorales superficielles et fémorales profondes. Le spectre Doppler est enregistré, les indicateurs obtenus sont comparés des deux côtés.

Échographie Doppler des vaisseaux périphériques. Partie 1.

N.F. Beresten, A. O. Tsypounov

Pour mener des études vasculaires, un tomographe à ultrasons fonctionnant en modes duplex et triplex, un ensemble de capteurs (table) et un progiciel pour les études vasculaires sont nécessaires.

Technologie des ultrasons vasculaires

Le capteur est installé dans une zone typique de passage du navire étudié ( Fig. 1).

2, 3 - vaisseaux du cou :

OSA, VSA, NSA, PA, JV ;

4 - artère sous-clavière;

5 - navires d'épaule:

artère et veine brachiales ;

6 - vaisseaux de l'avant-bras;

7 - vaisseaux de la cuisse :

8 - artère et veine poplitées;

9 - postérieur b / artère tibiale;

10 - artère dorsale du pied.

МЖ1 - tiers supérieur de la cuisse;

МЖ2 - tiers inférieur de la cuisse;

MZhZ - tiers supérieur de la jambe inférieure;

МЖ4 - le tiers inférieur de la jambe inférieure.

Le schéma suivant d'examen Doppler des vaisseaux est optimal:

cartographie Doppler couleur basée sur l'analyse de la direction (DCT) ou l'énergie du flux (FFL) pour rechercher les zones présentant un flux sanguin anormal ;
échographie doppler d'un vaisseau en mode pulsé (D), qui permet d'apprécier la vitesse et le sens d'écoulement dans le volume de sang étudié ;
échographie doppler d'un vaisseau en mode onde constante pour l'étude des écoulements à grande vitesse.

Paramètres échographiques Doppler quantitatifs du flux sanguin artériel

V max - vitesse systolique maximale (ou maximale) - la vitesse linéaire maximale réelle du flux sanguin le long de l'axe du vaisseau, exprimée en mm/s, cm/s ou m/s.

V min - la vitesse linéaire diastolique minimale du flux sanguin le long du vaisseau.

V moyenne - intégrale de vitesse sous la courbe enveloppant le spectre du flux sanguin dans le vaisseau.

Évaluation qualitative du spectre Doppler

Il existe des types d'écoulement laminaire, turbulent et mixte.

Riz. 2a Flux sanguin principal.

Dans les artères périphériques des extrémités, les types de flux sanguin suivants sont également distingués sur la base de l'analyse de la courbe enveloppe du spectre Doppler.

Riz. 4 Variantes du principal type de flux sanguin dans l'artère. Balayage longitudinal. CDC. Dopplerographie en mode pulsé.

Riz. 2b Principal flux sanguin altéré.

Riz. 2c Flux sanguin collatéral.

Riz. 3 Différence entre les dopplerogrammes ECA et ICA.

a) l'enveloppe du Dopplerogramme obtenu avec la NSA ;

b) l'enveloppe du Dopplerogramme obtenu avec l'ICA.

Examen des vaisseaux du cou

l'artère carotide interne a un diamètre plus grand que l'artère externe;

la section initiale de l'ICA est latérale à l'ICA ;

ECA sur le cou donne des branches, peut avoir une structure de type "lâche", ICA n'a pas de branches sur le cou;

Lors de l'examen des artères vertébrales, la sonde est placée à un angle de 90° par rapport à l'axe horizontal, ou directement au-dessus des apophyses transverses dans le plan horizontal.

Le programme Carotide calcule Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Comparez les indicateurs obtenus des côtés opposés.

Examen des vaisseaux des membres supérieurs

Calculer l'indicateur d'asymétrie : PN = HELL syst. dext. - Système BP. péché. [mm. rt. Art.]. Normale -20

Examen des veines des membres inférieurs. Elle est réalisée simultanément avec l'étude des artères du même nom ou en tant qu'étude indépendante.

Riz. 5 Étude du flux sanguin dans une veine par doppler couleur et Doppler en mode pulsé.

Introduction

Les techniques d'échographie sont de plus en plus utilisées dans les diagnostics fonctionnels modernes pour l'étude des vaisseaux sanguins. Cela est dû à son coût relativement faible, sa simplicité, son caractère non invasif et la sécurité de l'étude pour le patient avec un contenu d'information suffisamment élevé par rapport aux techniques d'angiographie par rayons X traditionnelles. Les derniers modèles de MEDISON permettent de réaliser un examen de haute qualité des vaisseaux sanguins, de diagnostiquer avec succès le niveau et l'étendue des lésions occlusives, de détecter les anévrismes, les déformations, les hypo- et aplasies, les shunts, l'insuffisance veineuse valvulaire et d'autres pathologies vasculaires.

Les études vasculaires nécessitent un échographe fonctionnant en mode duplex et triplex, un ensemble de capteurs (table) et un progiciel pour les études vasculaires.

Les études présentées dans ce document ont été réalisées sur l'échographe Digital GAIA (Medison, Corée du Sud) lors du dépistage chez les patients référés pour l'examen échographique d'autres organes.

Technologie des ultrasons vasculaires

Le capteur est installé dans une zone typique du passage du navire étudié (Fig. 1).

Pour clarifier la topographie des vaisseaux, le balayage est effectué dans un plan perpendiculaire au trajet anatomique du vaisseau. Avec le balayage transversal, la position relative des vaisseaux, leur diamètre, l'épaisseur et la densité des parois, l'état des tissus périvasculaires sont déterminés. Utilisation de la fonction et encerclant le contour intérieur du vaisseau, obtenez l'aire de sa section efficace. De plus, il est effectué le long du segment étudié du vaisseau pour rechercher des zones de sténose. Lors de la détection d'une sténose, utilisez le programme <2D % Stenosis> pour obtenir un score de sténose estimé. Ensuite, le vaisseau est réalisé, en évaluant son parcours, son diamètre, son contour interne et sa densité de paroi, leur élasticité, l'activité de pulsation (utilisation), l'état de la lumière du vaisseau. Mesuré (le long du mur du fond). Une étude Doppler est réalisée dans plusieurs zones, déplaçant le capteur le long du plan de balayage et examinant la plus grande zone possible du vaisseau.

Le schéma suivant d'examen Doppler des vaisseaux est optimal:

basé sur l'analyse de la direction () ou de l'énergie du flux (CDEC) pour rechercher des zones avec un flux sanguin anormal;
Échographie Doppler du vaisseau en (D), qui permet d'apprécier la vitesse et le sens d'écoulement dans le volume de sang étudié ;
échographie doppler d'un vaisseau en mode onde constante pour l'étude des écoulements à grande vitesse.

Si l'examen échographique est effectué avec un transducteur linéaire et que l'axe du vaisseau est presque perpendiculaire à la surface, utilisez la fonction d'inclinaison du faisceau Doppler, qui permet d'incliner le front Doppler de 15 à 30 degrés par rapport à la surface. Puis en utilisant la fonction , combiner l'indicateur d'angle avec le cap vrai du navire, obtenir un spectre stable, régler l'échelle de l'image ( , ) et la position de la ligne zéro ( , ). Il est habituel de placer le spectre principal au-dessus de la ligne de base lors de l'examen des artères et en dessous lors de l'examen des veines. Un certain nombre d'auteurs recommandent pour tous les vaisseaux, y compris les veines, de placer le spectre antégrade en haut et le spectre rétrograde en bas. Fonction permute les demi-axes positif et négatif sur l'axe y (vitesses) et change ainsi la direction du spectre sur l'écran dans la direction opposée. Le taux de base de temps sélectionné doit être suffisant pour observer 2-3 complexes sur l'écran.

Le calcul des caractéristiques de vitesse des écoulements dans le mode est possible à une vitesse d'écoulement ne dépassant pas 1-1,5 m/s (limite de Nyquist). Pour avoir une idée plus précise de la répartition des vitesses, il est nécessaire de régler le volume de contrôle au moins aux 2/3 de la lumière du vaisseau étudié. Programmes utilisés dans l'étude des vaisseaux des extrémités et dans l'étude des vaisseaux du cou. En travaillant dans le programme, marquez le nom du vaisseau correspondant, fixez les valeurs des vitesses systolique maximale et diastolique minimale, après quoi un complexe est décrit. Après avoir pris toutes ces mesures, vous pouvez obtenir un rapport qui inclut les valeurs Vmax, Vmin, Vmoyen, PI, RI pour tous les navires examinés.

Paramètres échographiques Doppler quantitatifs du flux sanguin artériel

2 D% de sténose - %STA = (Zone de sténose/Zone des vaisseaux sanguins) * 100 %. Il caractérise la diminution réelle de la surface de la section transversale hémodynamiquement efficace du vaisseau à la suite d'une sténose, exprimée en pourcentage.
Vmax- vitesse systolique maximale (ou crête) - la vitesse linéaire maximale réelle du flux sanguin le long de l'axe du vaisseau, exprimée en mm/s, cm/s ou m/s.
Vmin- la vitesse linéaire diastolique minimale du flux sanguin le long du vaisseau.
V signifie est l'intégrale de vitesse sous la courbe enveloppant le spectre du flux sanguin dans le vaisseau.
R.I.(Indice de résistivité, indice de Purcelo) - indice de résistance vasculaire. RI = (V systolique - V diastolique)/V systolique. Reflète l'état de résistance au flux sanguin en aval du site de mesure.
PI(Indice de pulsatilité, indice de Gosling) - indice de pulsation, reflète indirectement l'état de résistance au flux sanguin PI = (V systolique - V diastolique)/V moyenne. C'est un indicateur plus sensible que RI, puisque V moyenne est utilisée dans les calculs, qui réagit aux changements de la lumière et du tonus du vaisseau plus tôt que V systolique.

Évaluation qualitative du spectre Doppler

Allouer laminaire, turbulent et mixte types de flux.

Laminaire type - une variante normale du flux sanguin dans les vaisseaux. Un signe de flux sanguin laminaire est la présence d'une "fenêtre spectrale" sur le Dopplerogramme à l'angle optimal entre la direction du faisceau ultrasonore et l'axe du flux (Fig. 2a). Si cet angle est suffisamment grand, la "fenêtre spectrale" peut "se fermer" même avec un flux sanguin de type laminaire.

Turbulent le type de flux sanguin est caractéristique des lieux de sténose ou d'occlusions incomplètes du vaisseau et se caractérise par l'absence de "fenêtre spectrale" sur le Dopplerogramme. Le flux de couleur révèle la coloration de la mosaïque due au mouvement des particules dans différentes directions.

Mixte le type de flux sanguin peut normalement être déterminé dans les lieux de rétrécissement physiologique du vaisseau, les bifurcations des artères. Elle se caractérise par la présence de petites zones de turbulence en écoulement laminaire. Avec le flux de couleur, une mosaïque ponctuelle du flux est révélée dans la zone de bifurcation ou de rétrécissement.

Dans les artères périphériques des extrémités, les types de flux sanguin suivants sont également distingués sur la base de l'analyse de la courbe enveloppe du spectre Doppler.

Tronc type - une variante normale du flux sanguin dans les artères principales des membres. Elle se caractérise par la présence d'une courbe triphasée sur le Dopplerogramme, constituée de deux pics antérogrades et d'un pic rétrograde. Le premier pic de la courbe est systolique antérograde, de forte amplitude, pointu. Le deuxième pic est un petit pic rétrograde (flux sanguin en diastole jusqu'à la fermeture de la valve aortique). Le troisième pic est un petit pic antérograde (réflexion du sang des cuspides de la valve aortique). Il convient de noter que le type principal de flux sanguin peut persister même avec des sténoses hémodynamiquement insignifiantes des artères principales. (Fig. 2a, 4).

Tronc modifié type de flux sanguin - est enregistré sous le site de la sténose ou de l'occlusion incomplète. Le premier pic systolique est modifié, d'amplitude suffisante, élargi, plus doux. Le pic rétrograde peut être très faiblement exprimé. Le deuxième pic antérograde est absent (Fig. 2b).

Collatéral le type de flux sanguin est également enregistré sous le site d'occlusion. Elle se manifeste à proximité d'une courbe monophasique avec une modification significative de la systolique et l'absence de pics rétrogrades et deuxièmes antérogrades (Fig. 2c).

La différence entre les dopplerogrammes des vaisseaux de la tête et du cou et les dopplerogrammes. membres réside dans le fait que la phase diastolique sur les Dopplerogrammes des artères du système brachycéphale n'est jamais inférieure à 0 (c'est-à-dire qu'elle ne tombe pas en dessous de la ligne de base). Cela est dû aux particularités de l'apport sanguin au cerveau. Dans le même temps, sur les Dopplerogrammes des vaisseaux du système de l'artère carotide interne, la phase diastolique est plus élevée et celle du système de l'artère carotide externe est plus basse (Fig. 3).

Examen des vaisseaux du cou

l'artère carotide interne a un diamètre plus grand que l'artère externe;
la section initiale de l'ICA est latérale à l'ICA ;
ECA sur le cou donne des branches, peut avoir une structure de type "lâche", ICA n'a pas de branches sur le cou;
un pic systolique aigu et une composante diastolique basse sont détectés sur le Dopplerogramme ECA (Fig. 3a), sur le Dopplerogramme ICA, un pic systolique large et une composante diastolique élevée sont déterminés (Fig. 3b). Pour le contrôle, un test D.Russel est réalisé. Après avoir obtenu le spectre Doppler de l'artère localisée, une compression à court terme de l'artère temporale superficielle (immédiatement devant le tragus de l'oreille) est effectuée du côté de l'étude. Lors de la localisation de l'ECA, des pics supplémentaires apparaissent sur le Dopplerogram ; lors de la localisation de l'ICA, la forme de la courbe ne change pas.

Lors de l'examen des artères vertébrales, la sonde est placée à un angle de 90° par rapport à l'axe horizontal, ou directement au-dessus des apophyses transverses dans le plan horizontal.

Le programme Carotide calcule Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Comparez les indicateurs obtenus des côtés opposés.

Examen des vaisseaux des membres supérieurs

La position du patient est sur le dos. La tête penche un peu en arrière, un petit rouleau est placé sous les omoplates. L'étude de la crosse aortique et des coupes initiales des artères sous-clavières est réalisée avec le transducteur en position sus-sternale (voir Fig. 1). Visualisez l'arc aortique, les sections initiales de l'artère sous-clavière gauche. Les artères sous-clavières sont examinées à partir de l'accès supraclaviculaire. Comparez les indicateurs obtenus à gauche et à droite pour identifier les asymétries. Si des occlusions ou des sténoses de l'artère sous-clavière sont détectées, avant l'origine vertébrale (1 segment), un test avec hyperémie réactive est réalisé pour détecter le syndrome de "vol". Pour ce faire, comprimez l'artère brachiale avec un brassard pneumatique pendant 3 minutes. À la fin de la compression, la vitesse du flux sanguin dans l'artère vertébrale est mesurée et l'air est brusquement expulsé de la manchette. L'augmentation du flux sanguin dans l'artère vertébrale indique une lésion de l'artère sous-clavière et un flux sanguin rétrograde dans l'artère vertébrale. S'il n'y a pas d'augmentation du débit sanguin, le débit sanguin dans l'artère vertébrale est antérograde et il n'y a pas d'occlusion de l'artère sous-clavière. Pour étudier l'artère axillaire, le bras du côté de l'étude est amené à l'extérieur et tourné. La surface de balayage du capteur est installée dans la fosse axillaire et inclinée vers le bas. Comparez les scores des deux côtés. L'étude de l'artère brachiale est réalisée avec l'emplacement du capteur dans le sillon médial de l'épaule (voir Fig. 1). Mesurer la pression artérielle systolique. Un brassard tonomètre est placé sur l'épaule, un spectre Doppler est obtenu à partir de l'artère brachiale sous le brassard. Mesurez la PA. Le critère de la pression artérielle systolique est l'apparition d'un spectre Doppler avec l'échographie Doppler. Comparez les indicateurs obtenus des côtés opposés.

Calculer l'indicateur d'asymétrie : PN = HELL syst. dext. - Système BP. péché. [mm. rt. Art.]. Normale -20< ПН < 20.

Pour étudier les artères ulnaire et radiale, le capteur est installé dans la projection de l'artère correspondante, un examen plus approfondi est effectué selon le schéma ci-dessus.

L'étude des veines des membres supérieurs est généralement réalisée simultanément avec l'étude des artères du même nom à partir des mêmes accès.

Examen des vaisseaux des membres inférieurs

Lors de la description des modifications des vaisseaux fémoraux, la terminologie suivante est utilisée, légèrement différente de la classification anatomique standard des vaisseaux:

Examen des artères fémorales. La position initiale du capteur est sous le ligament inguinal (balayage transversal) (voir Fig. 1). Après avoir évalué le diamètre et la lumière du vaisseau, un scanner est effectué le long des artères fémorales communes, fémorales superficielles et fémorales profondes. Le spectre Doppler est enregistré, les indicateurs obtenus sont comparés des deux côtés.

Examen des artères poplitées. La position du patient est allongée sur le ventre. Le capteur est installé dans le creux poplité dans l'axe du membre inférieur. Passez un balayage transversal, puis longitudinal.

Examen des artères de la jambe. Dans la position du patient sur le ventre, un balayage longitudinal est effectué à partir du lieu de division de l'artère poplitée le long de chacune des branches alternativement sur les deux jambes. Puis, dans la position du patient sur le dos, l'artère tibiale postérieure est scannée dans la région de la malléole médiale et l'artère dorsale du pied à l'arrière du pied. La localisation qualitative des artères en ces points n'est pas toujours possible. Un critère supplémentaire pour évaluer le flux sanguin est l'indice de pression régional (RID). Pour calculer le RID, le brassard est appliqué séquentiellement d'abord sur le tiers supérieur de la jambe, la pression systolique est mesurée, puis le brassard est appliqué sur le tiers inférieur de la jambe et les mesures sont répétées. Pendant la compression, numérisez a. tibial postérieur ou a. dorsalis pedis. RID \u003d BP syst (tibias) / BP syst (épaule), normal >= 1. Le RID obtenu au niveau 4 du brassard est appelé indice de pression de la cheville (LIP).

Examen des veines des membres inférieurs. Elle est réalisée simultanément avec l'étude des artères du même nom ou en tant qu'étude indépendante.

Littérature

Zubarev A.R., Grigoryan R.A. Angioscanner ultrasonique. - M. : Médecine, 1991.
Larin S.I., Zubarev A.R., Bykov A.V. Comparaison des données échographiques Doppler des veines saphènes des membres inférieurs et des manifestations cliniques des varices.
Aelyuk S.E., Lelyuk V.G. Principes de base de l'échodoppler des artères principales // Diagnostic par ultrasons.- No3.-1995.
Guide clinique de diagnostic par ultrasons / Ed. V.V. Mitkov. - M. : "Vidar", 1997
Diagnostic échographique clinique / Éd. N. M. Mukharlyamova. - M. : Médecine, 1987.
Diagnostic par échographie Doppler des maladies vasculaires / Edité par Yu.M. Nikitina, A.I. Trukhanov. - M. : "Vidar", 1998.
NTSSSH eux. A.N. Bakulev. Dopplerographie clinique des lésions occlusives des artères du cerveau et des extrémités. - M. : 1997.
Saveliev V.C., Zatevakhin I.I., Stepanov N.V. Obstruction aiguë de la bifurcation de l'aorte et des artères principales des extrémités. - M. : Médecine, 1987.
Sannikov A.B., Nazarenko P.M. Imagerie à la clinique, décembre 1996 Fréquence et signification hémodynamique du flux sanguin rétrograde dans les veines profondes des membres inférieurs chez les patients présentant des varices.
Ameriso S, et al. Recherche Doppler transcrânienne sans pouls dans l'artérite de Takayasu. J. of Clinical Ultrasound. Septembre 1990.
Bums, Peter N. Les principes physiques de l'analyse spectrale Doppler. Journal of Clinical Ultrasound, novembre/décembre 1987, vol. 15, non. 9. ll.facob, Normaan M. et al. Échographie carotidienne duplex : critères de sténose, de précision et de pièges. Radiologie, 1985.
Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D. Eugene Strandness, ]r. Caractéristiques du doppler couleur dans les artères normales des membres inférieurs. Échographie en médecine et biologie. Vol 18, n° 2, 1992.

L'article est en cours d'élaboration.

Signes d'insuffisance vertébrobasilaire aiguë et chronique : maux de tête, acouphènes, vertiges avec nausées et vomissements, chutes brutales sans perte de conscience (dropatakes), dans les cas graves apparaissent des troubles visuels, de la parole et de la déglutition.

La cause la plus fréquente de sténose dans les artères est l'athérosclérose, moins souvent - l'aorto-artérite non spécifique. Des anomalies congénitales dans le développement des vaisseaux sanguins sont également possibles.

Athérosclérose des artères carotides à l'échographie

Afin d'obtenir une image claire de la paroi vasculaire en mode B, un transducteur linéaire haute fréquence de plus de 7 MHz est nécessaire : la résolution du transducteur 7 MHz est de 2,2 mm, le transducteur 12 MHz est de 1,28 mm. Si le faisceau ultrasonore est orienté perpendiculairement (90°) à la paroi du vaisseau, la réflexion maximale et l'intensité de l'écho dans l'image seront obtenues.

L'athérosclérose s'exprime par l'infiltration de lipides dans les parois des vaisseaux, suivie du développement d'épaississements du tissu conjonctif - plaques athérosclérotiques (AP). L'athérosclérose se développe souvent dans les bouches et les bifurcations, où le flux sanguin laminaire est divisé et perturbé.

Une photo. Dans le sinus carotidien, près de la paroi externe, il y a une zone de flux en spirale, qui est colorée en bleu en flux de couleur avec un flux laminaire rouge le long de l'axe principal de l'ICA. Cette zone dite de séparation des flux. AB se forme le plus souvent dans cette zone. Parfois, il existe de grandes plaques sans sténose.

Aux premiers stades de l'athérosclérose, l'épaississement du complexe intima-média (IMC), l'hétérogénéité de l'échostructure et l'ondulation du contour sont déterminés.

Important!!! L'épaisseur de l'IMT est estimée à partir de la paroi postérieure du vaisseau dans le CCA - 1,5 cm au-dessous de la bifurcation, dans l'ICA - 1 cm au-dessus de la bifurcation, dans l'ECA le tronc est court. Chez l'adulte, l'épaisseur du CCA IIM est normalement de 0,5 à 0,8 mm et augmente avec l'âge jusqu'à 1,0 à 1,1 mm. Comment mesurer l'épaisseur de l'IMT dans un vaisseau normal et dans l'athérosclérose, voir.

Une photo. Pour mesurer l'IMT dans le CCA distal, deux lignes hyperéchogènes clairement visibles doivent être tracées à la frontière entre la lumière du vaisseau et l'intima, ainsi que la couche médiane et l'adventice (flèches). Un exemple de mesure d'épaisseur automatique CMM est illustré.

Sur les coupes longitudinale et transversale déterminer la localisation des plaques : concentriques ou excentriques ; antérieur, postérieur, médial ou latéral.

Toutes les classifications d'AB sont basées sur l'échogénicité et l'homogénéité de l'échostructure :

Homogène avec une surface lisse - sont considérés comme stables et ont un pronostic favorable.
Calcifié - ont des inclusions hyperéchogènes et un ombrage acoustique derrière.
Les hétérogènes avec des zones d'échogénicité différente, ainsi que les hypoéchogènes avec des inclusions denses et des formations de type "niche", sont considérés comme instables et peuvent entraîner des accidents vasculaires dus à des thromboses vasculaires et des complications emboliques.

Une photo. En CCA AB à contour lisse et régulier, isoéchogène, hétérogène. Sur une coupe longitudinale, une structure linéaire hyperéchogène avec une ombre acoustique derrière est déterminée - calcification, sur une coupe transversale au centre de la plaque, un foyer d'échogénicité réduite est déterminé - éventuellement une hémorragie.

Une photo. En CCA, un AB à surface lisse, hétérogène: à gauche - hypoéchogène, à droite - isoéchogène avec une structure linéaire hyperéchogène et une ombre acoustique derrière (calcification).

Une photo. Les plaques hypo- (C, D) et isoéchogènes (B), ainsi que les plaques hyperéchogènes avec ombrage acoustique (A) sont difficiles à distinguer en mode B. Utilisez Color Flow pour trouver un défaut de remplissage.

La tortuosité pathologique des principaux vaisseaux du cou est le plus souvent le résultat de lésions athérosclérotiques des parois des vaisseaux sanguins. Il existe des formes de tortuosité en forme de C, en forme de S et en forme de boucle. La tortuosité peut être hémodynamiquement insignifiante ou significative. La tortuosité hémodynamiquement significative se caractérise par la présence de turbulences du flux sanguin aux endroits à angle aigu ou droit.

Sténose de l'artère carotide à l'échographie

Quatre façons de déterminer le degré de sténose du CCA à la bifurcation

NASCET (essai nord-américain d'endartériectomie symptomatique carotidienne) - le degré de sténose est calculé comme le rapport entre la différence de diamètre de l'ACI distale par rapport au site de la sténose et la valeur de la lumière du vaisseau libre (de l'intima à l'intima) dans le zone de sténose, exprimée en pourcentage;
ECST (European Carotid Surgery Method) - le degré de sténose de la bifurcation du CCA est calculé comme le rapport de la différence entre la lumière vasculaire maximale (de l'adventice à l'adventice) et libre (de l'intima à l'intima) dans la zone de sténose au diamètre maximal du vaisseau, exprimé en pourcentage ;
CC (carotide commune) - le degré de sténose est calculé comme le rapport entre la différence de diamètre de la CCA proximale au site de la sténose et la taille de la lumière libre (de l'intima à l'intima) du vaisseau dans la zone de sténose au diamètre du CCA, exprimé en pourcentage ;
Le degré de sténose est également défini comme le rapport de la surface de la partie traversable du vaisseau (de l'intima à l'intima) à sa surface totale (de l'adventice à l'adventice) en coupe transversale.

Pour déterminer le degré de sténose, il doit y avoir une vitesse accrue à travers le segment rétréci et des perturbations post-sténosées en aval de la sténose. La vitesse la plus élevée est utilisée pour classer le degré de constriction. Le PSV est leader dans la classification des sténoses de l'AVC. Si nécessaire, des paramètres supplémentaires sont pris en compte - le rapport PSV BCA / OCA, EDV.

Table. Critères Doppler pour déterminer le degré de sténose de l'ACI. Pour le rapport ICA/OCA PSV, utilisez le PSV le plus élevé dès le début de l'ICA et le PSV le plus élevé avec l'OCA (2-3 cm proximal à la bifurcation).

Degré de sténose (%)	PSV (cm/s)	VDE (cm/s)	Rapport BCA/OCA PSV
Norme	<125	<40	<2.0
<50	<125	<40	<2.0
50-69	125-230	40-100	2.0-4.0
≥70	>230	>100	>4.0
proche de l'occlusion	Variable	Variable	Variable
Occlusion complète	Disparu	Disparu	Ne pas définir

En présence d'occlusion de l'ICA controlatéral, la vitesse sur l'ICA ipsilatéral peut être augmentée. Pour éviter une surestimation de la sténose de l'ACI, de nouveaux critères de taux ont été proposés. Une PSV supérieure à 140 cm/sec est utilisée pour une sténose > 50 % et une EDV supérieure à 155 cm/sec pour une sténose supérieure à 80 %.

Important!!! Le traitement chirurgical (endartériectomie) est indiqué pour les sténoses supérieures à 60-70 %.

Une photo. Le PSV dans le CCA gauche est de 86 cm/sec. Sur l'ICA de gauche, le PSV maximum est de 462 cm/sec, l'EDV est de 128 cm/sec. Le rapport PSV ICA / OCA - 5,4. Sténose de l'ACI gauche 70-79 %.

Une photo. Dans ICA, le PSV maximum est de 356 cm/sec, l'EDV est de 80 cm/sec. Sténose de l'ACI gauche 50-69 %.

Une photo. Dans l'ICA, le PSV maximum est de 274 cm/sec, l'EDV est de 64 cm/sec. Sténose de l'ACI gauche 50-69 %.

Une photo. Dans l'ICA, le PSV maximum est de 480 cm/sec, l'EDV est de 151 cm/sec. Sténose de l'ACI gauche - proche de l'occlusion.

Effets cardiaques sur le flux sanguin dans les artères carotides

Un PSV élevé (>135 cm/sec) dans les deux CCA peut être dû à un débit cardiaque élevé chez les patients hypertendus ou les jeunes athlètes.
Un faible PSV (moins de 45 cm/s) dans les deux CCA est probablement secondaire à une diminution du débit cardiaque dans les cardiomyopathies, les valvulopathies ou les infarctus majeurs du myocarde.
Chez les patients présentant une insuffisance valvulaire et une régurgitation, le spectre OCA proximal a une VDE très faible.
Avec les arythmies, le PSV sera bas après une contraction ventriculaire prématurée, après une pause compensatoire, le PSV deviendra élevé.

Occlusion ou quasi-occlusion des artères carotides à l'échographie

La distinction entre occlusion et quasi-occlusion est importante : si le rétrécissement est sévère, un traitement chirurgical peut aider, mais si l'occlusion est complète, non.

Avec une occlusion presque ou complète de l'OCA, la direction du flux dans l'HCA change. La machine doit être configurée pour détecter les faibles débits. Pour cela, une fréquence de répétition d'impulsions (PRF) appropriée doit être fournie. Avec presque l'occlusion, un "signe de chaîne" ou "flux d'un filet" est déterminé sur le diagramme de flux de couleurs.

Signes d'occlusion de l'ACI à l'échographie

AB comble le vide ;
il n'y a pas de pulsation ;
près de l'occlusion, flux sanguin inversé ;
il n'y a pas d'onde diastolique dans l'OCA ipsilatéral.

Avec l'occlusion de l'ICA, le HCA devient un pontage pour la circulation intracrânienne et peut présenter une faible résistance et se présenter comme un ICA (internalisation du HCA). Le seul paramètre fiable de différenciation est la présence de branches HCA dans le cou. De plus, le tapotement sur l'artère pariétale superficielle se reflète dans le spectre ECA. Cependant, le flux réfléchi de l'artère temporale superficielle peut également être trouvé dans le SCA et l'OCA.

La sténose isolée de l'ECA n'est pas cliniquement significative. Cependant, le NCA est une garantie importante. La revascularisation de l'ECA sténosée est indiquée chez les patients présentant une occlusion homolatérale de l'ICA.

Dissection dans les artères du cou à l'échographie

La dissection se produit généralement en raison d'un traumatisme. Si la paroi du vaisseau est endommagée, elle peut se délaminer et le sang s'accumule entre ses couches - un hématome intramural. La dissection peut être limitée à une petite zone du vaisseau ou s'étendre de manière proximale ou distale. Si l'hématome intramural provoque une sténose hémodynamiquement significative, des symptômes neurologiques apparaissent. La dissection du CCA survient dans 1% des cas de dissection des vaisseaux du cou. Ceci est dû au fait que la paroi du CCA est de type élastique. Le type musculaire de la paroi ICA est plus enclin à s'exfolier et à saigner. Après dissection, une recanalisation par résorption de l'hématome se produit en quelques semaines.

Lors de la dissection des artères carotides, l'échographie détermine la double lumière du vaisseau qui coupe la membrane (intima exfoliée). Avec le CDC, il est plus souvent possible de distinguer un hématome intramural hypoéchogène d'une lumière rétrécie. Mais parfois, dans la "fausse" lumière, le sang peut pulser. Une IRM ou une angiographie CT peuvent être nécessaires pour clarifier le diagnostic.

Une photo. Dissection du CCA : une membrane de dissection (flèche), le doppler couleur permet de distinguer une lumière vasculaire rétrécie d'une zone hypoéchogène (astérisque) — un hématome entre l'intima et l'adventice. Le sang bat dans la "fausse" lumière. La dissection du CCA se poursuit dans le bulbe et l'ICA proximal, où un AB inhomogène avec une inclusion hyperéchogène avec une ombre acoustique est perceptible - calcification.

Une photo. Dissection de l'ACI : une membrane de dissection (flèche), le doppler couleur permet de distinguer une lumière vasculaire rétrécie d'une zone hypoéchogène (astérisque) — un hématome entre l'intima et l'adventice.

Une photo. Dissection de l'artère vertébrale : épaississement hypoéchogène de la paroi vasculaire (astérisques), traduisant un hématome interne dans le segment V1 (A) et dans le segment V2 (B). Segment V3 normal (C) et double lumière dans le segment V3 controlatéral disséqué (D).

Anévrisme carotidien à l'échographie

Un anévrisme est défini comme une dilatation focale persistante d'un segment artériel supérieure à 50 % du diamètre d'un vaisseau normal. Les anévrismes de l'artère carotide extracrânienne sont rares. Il y a plusieurs décennies, ces anévrismes étaient souvent attribués à l'artérite syphilitique et à l'abcès périamygdalien. Actuellement, les causes les plus fréquentes sont les traumatismes, la nécrose kystique médiale, la dysplasie fibromusculaire et l'athérosclérose.

Manifestations neurologiques dans les anévrismes carotidiens

atteinte des nerfs crâniens, pouvant provoquer une dysarthrie (nerf hypoglobulaire), un enrouement (nerf vague), une dysphagie (nerf glossopharyngé) ou des acouphènes et des tics faciaux (nerf facial);
compression du col de la chaîne sympathique et syndrome d'Homère;
attaques syncopales ischémiques.

Souvent, les patients atteints d'anévrisme carotidien extracrânien se plaignent d'une masse dans le cou. Parfois, un médecin sans méfiance effectue une biopsie suivie d'un saignement important et de la formation d'un hématome. Ne confondez pas un anévrisme carotidien avec un gros bulbe carotidien.

Une photo. Patient avec anévrisme de l'ACI.

Syndrome de vol ou syndrome de vol à l'échographie

La direction du flux sanguin, PSV, EDV et la forme du spectre CCA des deux côtés doivent être étudiées. Une différence de vitesse supérieure à 20 cm/sec indique un flux asymétrique. Ceci est caractéristique d'une lésion proximale (sous-clavière) ou distale (intracrânienne).

Avec les processus de sténose dans le PGS, atteignant une signification hémodynamique, le flux sanguin change à la fois dans le RCA et le VA, et dans les artères carotides. Dans de telles situations, l'apport sanguin à l'hémisphère droit et au membre supérieur droit s'effectue par le système vasculaire de l'hémisphère gauche en raison de la formation de diverses variantes du syndrome de vol de cerveau.

Le syndrome de vol vertébral-sous-clavier se développe en cas d'occlusion ou de sténose sévère du segment proximal de l'ACR, avant le départ de l'artère vertébrale, ou en cas d'occlusion ou de sténose sévère du tronc brachiocéphalique. En raison du gradient de pression, le sang de l'artère vertébrale ipsilatérale (AV) se précipite dans le bras, privant l'IBP. Lors de l'exercice du bras homolatéral, le patient présente des signes d'insuffisance vertébrobasilaire.

Le syndrome de vol vertébral-sous-clavier est plus fréquent à gauche, car pour des raisons inconnues, l'athérosclérose de l'ACR gauche survient 3 à 5 fois plus souvent que celle de droite. L'ischémie de la main est rare chez ces patients, bien qu'il existe souvent une différence significative de pression artérielle entre les deux mains. La diminution du pouls de l'artère radiale associée à des symptômes d'insuffisance vertébrobasilaire aggravés par l'exercice des bras est pathognomonique.

Le syndrome de vol vertébral-sous-clavier est souvent asymptomatique, car un cercle de Willis intact permet un apport sanguin adéquat au cerveau postérieur malgré un flux artériel vertébral altéré.

Il existe des formes permanentes, transitoires et latentes du syndrome de l'acier.

Une forme permanente de syndrome de l'acier se forme avec une occlusion ou une sténose subtotale de l'ACR

flux sanguin dans le RCA de type collatéral ;
le flux sanguin dans l'AP est rétrograde réduit ;
avec un test d'hyperémie réactive, le taux de flux sanguin rétrograde augmente fortement, puis revient à sa valeur d'origine;
en mode flux de couleur, coloration et direction du flux sanguin différentes le long de l'AV et de la CCA et même coloration et direction du flux sanguin le long de l'AV et de la veine vertébrale.

Une forme transitoire de syndrome d'immobilité se forme avec des sténoses modérées dans le segment I de l'ACR (dans les 75 %)

flux sanguin dans le RCA du type principal altéré ;
le flux sanguin à travers l'AV au repos est bidirectionnel - antéro-rétrograde, puisque le gradient de pression derrière la sténose ne se produit qu'en diastole ;
avec un test d'hyperémie réactive, le flux sanguin devient rétrograde dans toutes les phases du cycle cardiaque;
en mode flux couleur, coloration bleu-rouge du flux par PA.

Ce schéma alterné peut évoluer vers une inversion complète du débit en utilisant le membre supérieur ipsilatéral ou après une hyperémie réactive et peut être démontré en observant le signal Doppler de l'artère vertébrale après l'exercice ou en libérant un brassard de tensiomètre qui a été gonflé à la pression artérielle suprasystolique pendant environ 3 minutes.

La forme latente du syndrome de Still est formée de petites sténoses dans le segment I de l'ACR (dans les 50 %)

Flux sanguin RCA du type principal altéré ;
le flux sanguin dans l'AP au repos est antérograde, réduit ;
avec un test d'hyperémie réactive, le flux sanguin devient rétrograde ou bidirectionnel.

car l'occlusion du segment I de l'artère sous-clavière est caractéristique:

■ syndrome de vol spino-sous-clavier complet ;
■ flux sanguin collatéral dans l'artère sous-clavière distale ;
■ flux sanguin rétrograde dans l'artère vertébrale ;
■ test d'hyperémie réactive positif.

car la sténose du segment I de l'artère sous-clavière est caractéristique:

■ syndrome transitoire de vol vertébral-sous-clavier - flux sanguin principal modifié dans la partie distale de l'artère sous-clavière, inversion systolique du flux sanguin dans l'artère vertébrale;
■ le flux sanguin dans l'artère vertébrale est déplacé sous l'isoligne d'environ 1/3 ;
■ lors de la décompression, la courbe du flux sanguin le long de l'artère vertébrale « s'assied » sur l'isoligne.
Une évaluation Doppler transcrânienne standard, avec une attention particulière à la direction et aux vitesses du flux dans les artères vertébrales et l'artère basilaire, peut également être utile. Le flux sanguin est généralement situé loin du transducteur (approche sous-capitale) dans le système vertébrobasilaire. Si le flux se dirige vers un capteur au repos ou avec des manœuvres provocatrices, il y a preuve de vol.

Une photo. Syndrome de vol cérébral avec occlusion du tronc brachiocéphalique: A - syndrome de vol carotide-vertébral-sous-clavier, B - syndrome de vol vertébral-sous-clavier avec retour par l'artère carotide.

Il convient de noter que le syndrome de vol, ou syndrome de vol, se réfère non seulement au cas particulier ci-dessus (SPSS), mais également à toute autre situation dans laquelle il existe un flux sanguin pathologique, généralement dans le sens opposé (rétrograde) dans le artère sur fond de rétrécissement prononcé ou d'occlusion du tronc artériel principal, qui a un lit distal développé et donne naissance à cette artère. Du fait du gradient de pression artérielle (plus bas dans le canal distal), le flux sanguin est « réorganisé », sa direction change avec le remplissage du pool artériel atteint par des anastomoses interartérielles, éventuellement hypertrophiées compensatrices, à partir du pool du tronc artériel adjacent .

Tumeurs du corps carotidien à l'échographie

Les tumeurs du corps carotidien, également appelées chimiodectomes (dérivées de cellules chimioréceptrices), sont des tumeurs vasculaires qui proviennent de cellules paraganglionnaires de la couche externe de l'artère carotide au niveau de la bifurcation.

Les tumeurs sont définies comme une masse pulsatile indolore dans la partie supérieure du cou qui, si elle est volumineuse, peut entraîner des difficultés à avaler. Dix pour cent de ces tumeurs surviennent des deux côtés de l'artère carotide. Ces tumeurs sont généralement bénignes ; Seuls 5 à 10 % environ sont malins. Le traitement comprend la chirurgie et parfois la radiothérapie.

Une photo. Image duplex couleur d'une tumeur carotide. Notez la distribution typique des vaisseaux de bifurcation secondaires à l'emplacement de la tumeur entre l'ICA et le HCA, qui sont indiqués par des flèches vertes. Hypervascularisation dans les CDC.

Dysplasie fibromusculaire à l'échographie

La dysplasie fibromusculaire est une maladie non athérosclérotique qui affecte généralement l'intima de la paroi artérielle en raison d'un développement cellulaire anormal qui provoque une sténose des artères rénales, des artères carotides et, moins fréquemment, d'autres artères de l'abdomen et des extrémités. Cette maladie peut provoquer une hypertension, des accidents vasculaires cérébraux, un anévrisme artériel et une dissection.
Dans le système carotidien, il survient majoritairement dans le segment moyen de l'ACI, il est bilatéral dans environ 65% des cas. Le CDC peut révéler un schéma d'écoulement turbulent adjacent à la paroi artérielle, sans plaque d'athérosclérose dans les segments proximaux et distaux de l'ACI.
L'angiographie montrera la morphologie caractéristique du « chapelet de perles » dans le vaisseau affecté. Ce schéma est causé par de multiples dilatations artérielles séparées par une sténose concentrique. Jusqu'à 75 % de tous les patients atteints de fièvre aphteuse auront une maladie des artères rénales. La deuxième artère la plus courante est l'artère carotide.
Une photo. Présentation angiographique de la dysplasie fibromusculaire. Notez l'apparence classique de "chaîne de perles" dans le segment distal de l'artère carotide interne extracrânienne (ECA).

Hyperplasie néointimale à l'échographie

L'hyperplasie néonatale explique la majorité des sténoses récurrentes qui surviennent dans les 2 premières années après l'intervention vasculaire. Le développement d'une lésion hyperplasique néo-intimale est associé à la migration des cellules musculaires lisses de l'environnement vers la néo-intima, leur prolifération et leur sécrétion et dépôt matriciels. Ainsi, les mécanismes de migration des cellules musculaires lisses sont essentiels à la formation de la néo-intima, à la resténose précoce, à l'occlusion vasculaire et à l'échec éventuel des interventions vasculaires. Ceci est souvent un facteur chez les patients qui présentent une resténose après une endartériectomie carotidienne.

Pathologie des artères vertébrales à l'échographie

La violation du flux sanguin dans l'AV peut être causée par des lésions athérosclérotiques, infectieuses, traumatiques, une hypoplasie VA, des anomalies d'origine de l'artère sous-clavière et d'entrée dans le canal rachidien, une anomalie du lit osseux VA (un canal osseux de Kimmerley est formé au lieu de un sillon), asymétrie dans la taille de l'AV, atteinte de la jonction cranio-vertébrale, mais souvent conjonction de divers facteurs.

Étant donné que l'AP est située profondément dans la région du cou, l'augmentation du gain CFM peut faciliter la visualisation. Dans l'AP, le flux sanguin monophasique antérograde (vers le cerveau) est normal, avec une vitesse élevée en diastole et une faible résistance. Si l'AV a un flux sanguin rétrograde (du cerveau), un spectre de type périphérique avec une phase réversible et une faible vitesse diastolique, exclure l'hypoplasie VA et la sténose RCA pour exclure le syndrome de vol sous-clavier.

Athérosclérose PA

Les plaques d'athérosclérose sont le plus souvent localisées à l'embouchure de l'AV, cependant, leur développement sur toute la longueur n'est pas exclu. Le plus souvent, les plaques sont homogènes et fibreuses.

Anomalies dans le développement de l'AP

L'asymétrie du diamètre de l'AV est presque une règle, généralement la lumière de l'AV gauche est plus grande que l'AV droite. Si l'AV ne part pas de l'artère sous-clavière, mais de l'arc aorique ou du tronc thyroïdien-cervical, cela s'accompagne d'une diminution de son diamètre. Le petit diamètre de l'AV (2,0-2,5 mm) s'accompagne d'une asymétrie du flux sanguin - la soi-disant. "prédominance hémodynamique" d'une artère de plus grand diamètre. Le diagnostic d'hypoplasie VA est valable si le diamètre est inférieur à 2 mm, et aussi si l'une des artères est 2 à 2,5 fois plus petite que l'autre.

Anomalies de l'entrée PA dans le canal des processus transverses : C6-C7 - normal, C5-C6 - variante normale, C4-C5 - entrée tardive.

Déformations du cours de l'AP dans l'ostéochondrose cervicale

Déformation en forme de boucle (enroulement) du parcours PA 1 segment, déformation en forme de S du 1 segment.

Dans l'ostéochondrose et la spondylose déformante, les ostéophytes de la région des articulations uncovertébrales compriment l'artère vertébrale. Le déplacement et la compression des artères vertébrales dans l'ostéochondrose cervicale peuvent survenir à la suite d'une subluxation des processus articulaires des vertèbres. En raison de la mobilité pathologique entre les segments individuels de la colonne cervicale, l'artère vertébrale est blessée par la pointe du processus articulaire supérieur de la vertèbre sous-jacente. Le plus souvent, l'artère vertébrale est déplacée et comprimée au niveau du cartilage intervertébral entre les vertèbres C5 et C6, un peu moins souvent entre C4 et C5, C6 et C7, et encore moins souvent à d'autres endroits. Avec l'ostéochondrose de la région cervicale, nous regardons le flux sanguin dans les segments voisins et, par différence, nous pouvons supposer une compression vertébrogénique.

Chez les enfants, une dérégulation du tonus vasculaire est le plus souvent notée, une vascularite est moins fréquente et une compression extravasale est possible. Il existe des anomalies congénitales du parcours, de la structure et de l'emplacement.

Chez les enfants d'âge préscolaire et primaire, les violations de la rectitude du parcours de l'ICA et de l'AV ne sont pas rares. À l'âge de 12-13 ans, la croissance de l'enfant en hauteur contribue à l'étirement et au redressement de la plupart des virages.

Les déformations des vaisseaux du cou chez les enfants de plus de 12 ans se redressent rarement et, en règle générale, sont associées à d'autres signes de dysplasie du tissu conjonctif.

Ainsi, on ne peut parler de tortuosité pathologique que chez les enfants de plus de 12 ans, avant cela, une violation du cap peut être considérée comme un besoin de réserve de la longueur du vaisseau, ce qui le protège d'un étirement excessif pendant la période d'effort intensif croissance du corps en longueur.

La violation de la rectitude du parcours peut prendre la forme d'une tortuosité ondulée sans perturber l'hémodynamique, la flexion en forme de C ou de S de l'ICA avec une hémodynamique altérée en présence d'un angle aigu, une tortuosité en forme de boucle - l'hémodynamique peut être perturbée avec une boucle serrée avec un petit rayon.

Les déformations vasculaires conduisant à la formation d'une inflexion avec la formation d'un angle de la paroi vasculaire dirigé dans la lumière du vaisseau - sténose septale, qui conduit à une violation persistante ou temporaire de la perméabilité de l'artère, sont de la plus grande importance.

Lors de la formation d'une sténose septale, une perturbation locale de l'hémodynamique se produit au site de flexion maximale : flux turbulent bidirectionnel, Vps et TAMX augmentent de 30 à 40 % par rapport au segment proximal.

Les troubles du flux sanguin les plus prononcés sont observés dans la déformation en forme de S ou de boucle de l'ACI. L'altération hémodynamique dans la déformation unilatérale de l'ACI se manifeste par une diminution de Vps dans l'artère cérébrale moyenne du côté de la déformation.

La tortuosité VA est plus fréquente dans les segments V1 et V2. Plus la déformation est prononcée, plus la probabilité d'une diminution prononcée de Vps vers les sections distales est grande. Si la tortuosité ne s'accompagne pas d'une sténose VA, la vitesse ne diminue qu'en tournant la tête. Dans ces conditions, un trouble transitoire de la circulation cérébrale peut survenir.

La violation du flux sanguin dans les segments extracrâniens n'entraîne pas toujours une altération du flux sanguin dans la région intracrânienne. La compensation dans ce cas provient de l'ECA via l'artère occipitale et les branches musculaires de l'AV.

L'aplasie du vaisseau est plus fréquente que l'AP - à l'échographie, l'artère est complètement absente ou un cordon hyperéchogène de 1-2 mm est détecté sans signes de flux sanguin. Le flux sanguin controlatéral est normal ou augmenté.

Hypoplasie - une diminution du diamètre du vaisseau due à des troubles du développement. L'hypoplasie de l'AV est courante - le diamètre est inférieur à 2 mm partout, Vps est réduit, les indices peuvent être augmentés. Un pic systolique pointu et un IR élevé jusqu'à 1,0 indiquent une véritable hypoplasie VA. Dans ces cas, les segments intracrâniens de l'AV ne sont généralement pas définis, car l'AV se termine par l'artère cérébelleuse postérieure inférieure ou des branches musculaires extracrâniennes. Dans 62% des cas d'hypoplasie VA, ses segments intracrâniens sont visibles, la forme du spectre est normale, l'asymétrie est de 30 à 40%. Dans certains cas, la dilatation de l'AV controlatéral est supérieure à 5,5 mm.

Avec l'hypoplasie de l'ICA, la lumière de son tronc sur toute sa longueur ne dépasse pas 3 mm; en règle générale, il est associé à une hypoplasie CCA - moins de 4 mm partout. Toutes les vitesses sont asymétrie réduite 30-50%. Augmentation controlatérale de la vitesse de 15 à 20 %. Dans l'hypoplasie de l'ACI, la circulation collatérale est généralement insuffisante pour compenser le défaut, entraînant une ischémie cérébrale et une hémiatrophie cérébrale avant même la naissance.

Prends soin de toi, Votre diagnostiqueur!

La principale caractéristique du flux sanguin artériel est sa vitesse, qui dépend de plusieurs paramètres :

élasticité et cap du navire ;
viscosité du sang;
lumière totale des vaisseaux sanguins.

À cet égard, il existe plusieurs types de flux sanguin artériel:

le flux sanguin laminaire est un type normal et physiologique de flux sanguin dans les vaisseaux;
le flux sanguin turbulent est déterminé dans les endroits de rétrécissement ou d'occlusion incomplète du vaisseau et est une variante pathologique du flux sanguin;
type mixte - déterminé dans les endroits de rétrécissement physiologique du vaisseau et représente la présence de petites zones de turbulence sur fond de flux sanguin laminaire.

Dans les artères périphériques, on distingue d'autres types de flux sanguin:

type principal - type normal de flux sanguin artériel dans les vaisseaux principaux;
type principal modifié - enregistré sous le site de la sténose ou du rétrécissement incomplet;
type de collatéral - également enregistré sous la constriction.

Pertinence du problème

Vérification des jambes avec échographie Doppler

Des sensations désagréables dans les jambes nous obligent tôt ou tard à consulter un médecin pour connaître les causes de l'enflure, de la douleur, de la lourdeur et des crampes nocturnes. Dans chaque cas, en plus de l'examen, nous sommes invités à subir une bride des membres inférieurs. Quelle est cette procédure et quelles maladies peuvent être diagnostiquées avec elle?

Qu'est-ce que l'échographie et ce qui est examiné avec son aide

Grandes et petites veines saphènes ;
la veine cave inférieure;
veines iliaques;
veine fémorale;
Veines profondes de la jambe ;
Veine poplitée.

La présence de zones enflammées, de caillots sanguins, de plaques d'athérosclérose;
Pathologies structurelles - tortuosité, plis, cicatrices;
Expression de spasmes vasculaires.

Au cours de l'étude, les possibilités compensatoires du flux sanguin sont également évaluées.

Quand une étude Doppler est-elle nécessaire ?

Gonflement doux des pieds et des articulations de la cheville, apparaissant le soir et disparaissant complètement le matin ;
Gêne pendant le mouvement - lourdeur, douleur, fatigue rapide des jambes;
Secousses convulsives des jambes pendant le sommeil ;
Gel rapide des jambes à la moindre baisse de température de l'air;
Cessation de la croissance des poils sur les tibias et les cuisses ;
Sensation de picotement de la peau.

Maladies vasculaires diagnostiquées par échographie

Étant donné que ce type d'étude est l'un des plus informatifs, le médecin, sur la base de ses résultats, peut poser l'un des diagnostics suivants :

Comment se déroule une étude Doppler ?

Le gel améliore non seulement le glissement du capteur sur la peau, mais également la vitesse de transmission des données obtenues à la suite de l'étude.

Valeurs normales lors de l'examen échographique des membres inférieurs

Essayons de traiter les résultats de l'étude des artères inférieures: l'uzdg a ses propres valeurs normales, avec lesquelles il vous suffit de comparer votre propre résultat.

Valeurs numériques

ABI (complexe cheville-bras) - le rapport entre la pression artérielle de la cheville et la pression artérielle de l'épaule. La norme est de 0,9 et plus. Un indicateur de 0,7 à 0,9 indique une sténose artérielle et 0,3 est un chiffre critique ;
La vitesse limite du flux sanguin dans l'artère fémorale est de 1 m/s ;
La vitesse limite du flux sanguin dans le bas de la jambe est de 0,5 m/s ;
Artère fémorale : indice de résistance - 1 m/s et plus ;
Artère tibiale : indice de pulsation - 1,8 m/s et plus.

Types de circulation sanguine

Ils peuvent être désignés comme suit : turbulents, principaux ou collatéraux.

Le flux sanguin turbulent est fixé dans des endroits de vasoconstriction incomplète.

Le flux sanguin collatéral est enregistré sous les endroits où il y a une absence totale de circulation sanguine.

Maladies
Parties du corps

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Échographie Doppler des vaisseaux périphériques. Partie 1.

N.F. Beresten, A. O. Tsypounov

Pour mener des études vasculaires, un tomographe à ultrasons fonctionnant en modes duplex et triplex, un ensemble de capteurs (table) et un progiciel pour les études vasculaires sont nécessaires.

Technologie des ultrasons vasculaires

Le capteur est installé dans une zone typique de passage du navire étudié ( Fig. 1).

2, 3 - vaisseaux du cou :

OSA, VSA, NSA, PA, JV ;

4 - artère sous-clavière;

5 - navires d'épaule:

artère et veine brachiales ;

6 - vaisseaux de l'avant-bras;

7 - vaisseaux de la cuisse :

8 - artère et veine poplitées;

9 - postérieur b / artère tibiale;

10 - artère dorsale du pied.

МЖ1 - tiers supérieur de la cuisse;

МЖ2 - tiers inférieur de la cuisse;

MZhZ - tiers supérieur de la jambe inférieure;

МЖ4 - le tiers inférieur de la jambe inférieure.

Le schéma suivant d'examen Doppler des vaisseaux est optimal:

cartographie Doppler couleur basée sur l'analyse de la direction (DCT) ou l'énergie du flux (FFL) pour rechercher les zones présentant un flux sanguin anormal ;
échographie doppler d'un vaisseau en mode pulsé (D), qui permet d'apprécier la vitesse et le sens d'écoulement dans le volume de sang étudié ;
échographie doppler d'un vaisseau en mode onde constante pour l'étude des écoulements à grande vitesse.

Paramètres échographiques Doppler quantitatifs du flux sanguin artériel

V max - vitesse systolique maximale (ou maximale) - la vitesse linéaire maximale réelle du flux sanguin le long de l'axe du vaisseau, exprimée en mm/s, cm/s ou m/s.

V min - la vitesse linéaire diastolique minimale du flux sanguin le long du vaisseau.

V moyenne - intégrale de vitesse sous la courbe enveloppant le spectre du flux sanguin dans le vaisseau.

Évaluation qualitative du spectre Doppler

Il existe des types d'écoulement laminaire, turbulent et mixte.

Riz. 2a Flux sanguin principal.

Dans les artères périphériques des extrémités, les types de flux sanguin suivants sont également distingués sur la base de l'analyse de la courbe enveloppe du spectre Doppler.

Le type principal est une variante normale du flux sanguin dans les artères principales des membres. Elle se caractérise par la présence d'une courbe triphasée sur le Dopplerogramme, constituée de deux pics antérogrades et d'un pic rétrograde. Le premier pic de la courbe est systolique antérograde, de forte amplitude, pointu. Le deuxième pic est un petit pic rétrograde (flux sanguin en diastole jusqu'à la fermeture de la valve aortique). Le troisième pic est un petit pic antérograde (réflexion du sang des cuspides de la valve aortique). Il convient de noter que le type principal de flux sanguin peut persister même avec des sténoses hémodynamiquement insignifiantes des artères principales. ( Riz. 2a, 4 ).

Riz. 4 Variantes du principal type de flux sanguin dans l'artère. Balayage longitudinal. CDC. Dopplerographie en mode pulsé.

Riz. 2b Principal flux sanguin altéré.

Riz. 2c Flux sanguin collatéral.

Riz. 3 Différence entre les dopplerogrammes ECA et ICA.

a) l'enveloppe du Dopplerogramme obtenu avec la NSA ;

b) l'enveloppe du Dopplerogramme obtenu avec l'ICA.

Examen des vaisseaux du cou

l'artère carotide interne a un diamètre plus grand que l'artère externe;

la section initiale de l'ICA est latérale à l'ICA ;

ECA sur le cou donne des branches, peut avoir une structure de type "lâche", ICA n'a pas de branches sur le cou;

Lors de l'examen des artères vertébrales, la sonde est placée à un angle de 90° par rapport à l'axe horizontal, ou directement au-dessus des apophyses transverses dans le plan horizontal.

Le programme Carotide calcule Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Comparez les indicateurs obtenus des côtés opposés.

Examen des vaisseaux des membres supérieurs

Calculer l'indicateur d'asymétrie : PN = HELL syst. dext. - Système BP. péché. [mm. rt. Art.]. Normale -20

Examen des artères fémorales. La position initiale du capteur est sous le ligament inguinal (balayage transversal) (voir Fig. 1). Après avoir évalué le diamètre et la lumière du vaisseau, un scanner est effectué le long des artères fémorales communes, fémorales superficielles et fémorales profondes. Le spectre Doppler est enregistré, les indicateurs obtenus sont comparés des deux côtés.

Examen des veines des membres inférieurs. Elle est réalisée simultanément avec l'étude des artères du même nom ou en tant qu'étude indépendante.

Riz. 5 Étude du flux sanguin dans une veine par doppler couleur et Doppler en mode pulsé.

Échographe, doppler : Échographie Doppler des membres inférieurs

Scanner à ultrasons portable avec Doppler couleur et puissance

Dopplerographie échographique des membres inférieurs

(Chapitre sélectionné du Manuel pédagogique et méthodologique "DOPPLERographie CLINIQUE DES LÉSIONS OCCLUSIVES DU CERVEAU ET DES ARTÈRES DES MEMBRES". E.B. Kuperberg (éd.) A.E. Gaidashev et autres.)

1. Caractéristiques anatomiques - physiologiques de la structure du système des artères des membres inférieurs

L'artère iliaque interne (IIA) irrigue les organes pelviens, le périnée, les organes génitaux et les muscles fessiers.

L'artère iliaque externe (IIA) irrigue l'articulation de la hanche et la tête fémorale. La continuation immédiate de l'IFA est l'artère fémorale (BA), qui se ramifie de l'IFA au niveau du tiers moyen du ligament inguinal.

La plus grande branche de la MA est l'artère fémorale profonde (GAB). Elle joue un rôle majeur dans l'apport sanguin aux muscles de la cuisse.

La continuation de BA est l'artère poplitée (PclA), qui commence 3-4 cm au-dessus de l'épicondyle médial du fémur et se termine au niveau du col du péroné. La longueur de PklA est d'environ cm.

Fig.82. Schéma de la structure du système artériel des membres supérieurs et inférieurs.

L'artère tibiale antérieure, séparée du poplité, longe le bord inférieur du muscle poplité jusqu'à l'espace formé par celui-ci avec le col du péroné de l'extérieur et le muscle tibial postérieur d'en bas.

La partie distale de l'ATP se situe dans le tiers médian de la jambe entre le long extenseur du pouce et le muscle tibial antérieur. Au pied, la RTA se poursuit dans l'artère dorsale du pied (branche terminale de la RTA).

L'artère tibiale postérieure est une continuation directe de PclA. Derrière la malléole médiale, à mi-chemin entre son bord postérieur et le bord médial du tendon d'Achille, elle passe à la base du pied. De l'ATP dans le tiers médian de la jambe, l'artère péronière part, qui irrigue les muscles de la jambe.

Ainsi, la source directe d'apport sanguin au membre inférieur est le LCA, qui passe dans le ligament fémoral sous le ligament pupartite, et trois vaisseaux assurent l'apport sanguin au bas de la jambe, dont deux (PTA et PTA) alimentent en sang le pied (fig. 82).

Circulation collatérale dans les lésions des artères des membres inférieurs

Les lésions occlusives de divers segments du système artériel des membres inférieurs, ainsi que de tout autre système artériel, conduisent au développement d'une circulation collatérale compensatoire. Les conditions anatomiques préalables à son développement sont inscrites dans la structure même du réseau artériel du membre inférieur. Il existe des anastomoses intrasystémiques, c'est-à-dire des anastomoses reliant les branches d'une grosse artère, et des anastomoses intersystémiques, c'est-à-dire des anastomoses entre les branches de différents vaisseaux.

En cas de lésion du LCA dans n'importe quelle zone jusqu'au niveau de l'origine de ses deux branches - épigastrique inférieure et profonde, entourant l'ilium, l'apport sanguin collatéral est réalisé par des anastomoses intersystémiques entre les branches de ces artères et le VCA (artères ilio-lombaires, obturatrices, superficielles et profondes fessières) (Fig. 83).

Fig.83. Occlusion du LCA droit avec comblement de la BA par les collatéraux.

Lorsque le BA est atteint, les branches du HBA s'anastomosent largement avec les branches proximales de la PclA et constituent le détour le plus important (Fig. 84).

Lorsque le PCLA est atteint, les anastomoses intersystémiques les plus importantes se forment entre ses branches et le RTA (réseau de l'articulation du genou). De plus, les branches du PCLA au groupe musculaire postérieur de la jambe et ses branches à l'articulation du genou forment un riche réseau collatéral avec les branches du GBA. Cependant, les débordements collatéraux dans le système PCLA ne compensent pas complètement la circulation sanguine comme dans le système BA, car la compensation collatérale dans l'un des systèmes vasculaires présentant des lésions distales est toujours moins efficace que dans les systèmes proximaux (Fig. 85).

Fig.84. Occlusion de la BA droite dans le tiers médian avec débordement collatéral par les branches du BAG (a) et comblement de l'artère poplitée (b).

Fig.85. Lésion distale des artères de la jambe avec une mauvaise compensation collatérale.

La même règle est respectée par l'indemnisation collatérale en cas de lésion des artères tibiales. Les branches terminales du PTA et du PTA sont largement anastomosées à travers l'arc planétaire du pied. Dans le pied, la surface dorsale est alimentée en sang par les branches terminales de la partie antérieure et la surface plantaire par les branches des artères tibiales postérieures, entre elles se trouvent de nombreuses artères perforantes qui assurent la compensation nécessaire à la circulation sanguine en cas de lésion de l'une des artères tibiales. Cependant, l'atteinte distale des branches PclA conduit souvent à une ischémie sévère difficile à traiter.

La sévérité de l'ischémie des membres inférieurs est déterminée, d'une part, par le niveau d'occlusion (plus le niveau d'occlusion est élevé, plus la circulation collatérale est complète) et, d'autre part, par le degré de développement de la circulation collatérale au même niveau de dégâts.

2. Méthode d'examen des artères des membres inférieurs

L'examen des patients par ultrasons est réalisé à l'aide de capteurs de fréquences 8 MHz (branches PTA et ZTA) et 4 MHz (BA et PclA).

La technique d'examen des artères des membres inférieurs peut être divisée en deux étapes. La première étape est la localisation du flux sanguin à des points standard avec l'obtention d'informations sur sa nature, la deuxième étape est la mesure de la pression artérielle régionale avec l'enregistrement des indices de pression.

Emplacement aux points standards

Presque toute la longueur des artères des membres inférieurs est difficile à localiser en raison de la grande profondeur d'occurrence. Il existe plusieurs projections de points de pulsation vasculaire, où l'emplacement du flux sanguin est facilement accessible (Fig. 86).

Ceux-ci inclus:

le premier point dans la projection du triangle de Scarpov, un doigt transversal médial au milieu du ligament pupart (point de l'artère iliaque externe) ; le deuxième point dans la région de la fosse poplitée dans la projection de PclA ; le troisième point est localisé dans la fosse formée en avant par la malléole médiale et en arrière par le tendon d'Achille (ATA) ;
le quatrième point à l'arrière du pied le long de la ligne entre les première et deuxième phalanges (branche terminale de l'ATP).

Fig.86. Points de localisation standard et dopplerogrammes des artères des membres inférieurs.

La localisation du flux sanguin au niveau des deux derniers points peut parfois présenter quelques difficultés en raison de la variabilité du trajet des artères du pied et de la cheville.

Lors de la localisation des artères des membres inférieurs, les dopplerogrammes présentent normalement une courbe triphasée caractérisant le flux sanguin principal habituel (Fig. 87).

Fig.87. Dopplerogramme du flux sanguin principal.

Le premier pic élevé pointu antérograde caractérise la systole (pic systolique), le deuxième petit pic rétrograde se produit en diastole en raison du flux sanguin rétrograde vers le cœur jusqu'à la fermeture de la valve aortique, le troisième petit pic antérograde se produit à la fin de la diastole et est dû à l'apparition d'un faible flux sanguin antérograde après que le sang est réfléchi par les folioles de la valve aortique.

En présence d'une sténose au-dessus ou à l'emplacement, en règle générale, un flux sanguin principal altéré est déterminé, qui se caractérise par une amplitude biphasée du signal Doppler (Fig. 88).

Fig.88. Dopplerogramme du flux sanguin principal modifié.

Le pic systolique est plus plat, sa base est élargie, le pic rétrograde peut ne pas être prononcé, mais encore le plus souvent présent, il n'y a pas de troisième pic antérograde.

En dessous du niveau d'occlusion artérielle, un type collatéral de Dopplerogramme est enregistré, caractérisé par une modification significative du pic systolique et l'absence de pics rétrogrades et de seconds pics antérogrades. Ce type de courbe peut être qualifié de monophasique (Fig. 89).

Fig.89. Dopplerogramme du flux sanguin collatéral.

Mesure de la pression régionale

La valeur de la pression systolique artérielle, en tant qu'indicateur intégral, est déterminée par la somme de l'énergie potentielle et cinétique possédée par la masse de sang se déplaçant dans une certaine zone du système vasculaire. La mesure de la pression systolique artérielle par ultrasons est, en substance, l'enregistrement du premier son de Korotkoff, lorsque la pression créée par le brassard pneumatique devient inférieure à la pression artérielle dans cette section de l'artère afin qu'il y ait un flux sanguin minimum.

Pour mesurer la pression régionale dans des segments individuels des artères du membre inférieur, il est nécessaire d'avoir des brassards pneumatiques, essentiellement les mêmes que pour mesurer la pression artérielle sur le bras. Avant de commencer la mesure, la pression artérielle est déterminée dans l'artère brachiale, puis en quatre points du système artériel du membre inférieur (Fig. 90).

La disposition standard du brassard est la suivante :

la première manchette est appliquée au niveau du tiers supérieur de la cuisse ; le deuxième - dans le tiers inférieur de la cuisse; le troisième - au niveau du tiers supérieur de la jambe inférieure;
le quatrième - au niveau du tiers inférieur de la jambe inférieure;

Fig.90. Disposition standard des brassards pneumatiques.

L'essence de la mesure de la pression régionale est d'enregistrer le premier ton de Korotkoff avec un gonflage séquentiel des brassards :

le premier brassard est conçu pour déterminer la pression systolique dans la BA proximale ; le second - dans le BA distal; le troisième - à PklA;
le quatrième - dans les artères de la jambe inférieure.

Lors de l'enregistrement de la pression artérielle à tous les niveaux des membres inférieurs, il est pratique de localiser le flux sanguin aux troisième ou quatrième points. L'apparition du flux sanguin, enregistrée par le capteur avec une diminution progressive de la pression atmosphérique dans le brassard, est le moment de fixation de la pression artérielle systolique au niveau de son application.

En présence d'une sténose ou d'une occlusion artérielle significative sur le plan hémodynamique, la pression artérielle diminue en fonction du degré de sténose et, en cas d'occlusion, le degré de sa diminution est déterminé par la gravité du développement de la circulation collatérale. La tension artérielle dans les jambes est normalement plus élevée que dans les membres supérieurs d'environ0000.

La valeur topique de mesure de la tension artérielle dans les jambes est déterminée par la mesure séquentielle de cet indicateur sur chacun des segments artériels. La comparaison des chiffres de la pression artérielle donne une idée suffisante de l'état de l'hémodynamique dans le membre.

Une plus grande objectivation de la mesure est facilitée par le calcul du soi-disant. des indices, c'est-à-dire des indicateurs relatifs. Le plus couramment utilisé est l'indice de pression de la cheville (LIP), calculé comme le rapport de la pression artérielle systolique dans le RTA et/ou dans le PTA à cet indicateur dans l'artère brachiale :

Par exemple, la pression artérielle à la cheville est de 140 mm Hg et à l'artère brachiale mm Hg, donc LID = 140/110 = 1,27.

Avec un gradient de pression artérielle acceptable dans les artères brachiales (jusqu'à 20 mm Hg), la BP est prise selon un indicateur plus élevé, et avec une lésion hémodynamiquement significative des deux artères sous-clavières, la valeur de la LID diminue. Dans ce cas, les chiffres absolus de la pression artérielle et ses gradients entre les segments vasculaires individuels deviennent plus importants.

La LID normale est comprise entre 1,0 et 1,5 à n'importe quel niveau.

La fluctuation maximale de la LID du brassard supérieur au brassard inférieur n'est pas supérieure à 0,2-0,25 dans un sens ou dans l'autre. Un LID inférieur à 1,0 indique une lésion artérielle proximale ou sur le site de mesure.

Le schéma d'examen des artères des membres inférieurs

Le patient est en décubitus dorsal (à l'exception de l'examen PCLA qui se situe lorsque le patient est en décubitus ventral).

La première étape consiste à mesurer la pression artérielle dans les deux membres supérieurs.

La deuxième étape consiste en la localisation séquentielle des points standard avec la réception et l'enregistrement des dopplerogrammes de LVA, BA, PTA et PTA.

Il convient de noter la nécessité d'utiliser un gel de contact, en particulier lors de la localisation de l'artère dorsale du pied, où il y a une couche de graisse sous-cutanée assez mince, et la localisation sans créer une sorte de "coussin" à partir du gel peut être difficile.

La fréquence du capteur à ultrasons dépend de l'artère à localiser : lors de la localisation des artères iliaques et fémorales externes, il est conseillé d'utiliser un capteur avec une fréquence de 4-5 MHz, lors de la localisation de petits PTA et PTA - avec une fréquence de 8 -10 MHz. L'installation du capteur doit être telle que le flux sanguin artériel soit dirigé vers lui.

Pour la troisième étape de l'étude, des manchettes pneumatiques sont appliquées sur des zones standard du membre inférieur (voir la section précédente). Pour mesurer la pression artérielle (avec conversion ultérieure en LID) dans LPA et BA, l'enregistrement peut être effectué en 3 ou 4 points sur le pied, lors de la mesure de la pression artérielle dans les artères de la jambe inférieure - séquentiellement en 3 et 4 points. La mesure de la pression artérielle à chaque niveau est effectuée trois fois, suivie de la sélection de la valeur maximale.

3. Critères diagnostiques des lésions occlusives des artères des membres inférieurs

Lors du diagnostic d'une lésion occlusive des artères des membres inférieurs par échographie, la nature du flux sanguin avec localisation directe des artères et la pression artérielle régionale ont le même rôle. Seule une évaluation cumulative des deux critères permet d'établir un diagnostic précis. Cependant, la nature du flux sanguin (magistral ou collatéral) reste un critère plus informatif, car avec un niveau de circulation collatérale bien développé, les valeurs de LID peuvent être assez élevées et induire en erreur concernant les dommages au segment artériel.

Lésion isolée de segments individuels du réseau artériel du membre inférieur

Avec une sténose modérément sévère qui n'atteint pas de signification hémodynamique (de 50 à 75%), le flux sanguin dans ce segment artériel a un caractère magistral altéré, proximal et distal (par exemple, pour BA, le segment proximal est LCA, le segment distal est PclA), le caractère du flux sanguin est magistral, les valeurs LID ne changent pas dans tout le système artériel du membre inférieur.

Occlusion de l'aorte terminale

En cas d'occlusion de l'aorte terminale, le flux sanguin collatéral est enregistré dans tous les emplacements standard sur les deux membres. Sur le premier brassard, la LID est réduite de plus de 0,2-0,3, sur les brassards restants, les fluctuations de la LID ne dépassent pas 0,2 (Fig. 91).

Il est possible de différencier le niveau de lésion aortique uniquement par angiographie et selon les données d'échodoppler.

Fig.91. Occlusion de l'aorte abdominale au niveau de l'origine des artères rénales.

Occlusion isolée de l'artère iliaque externe

En cas d'occlusion LUA, le flux sanguin collatéral est enregistré à des emplacements standard. Sur le premier brassard, la LID est réduite de plus de 0,2-0,3, sur les brassards restants, les fluctuations de la LID ne dépassent pas 0,2 (Fig. 92).

Occlusion isolée de l'artère fémorale

en combinaison avec la défaite de GAB

En cas d'occlusion BA associée à la lésion du BAG, le flux sanguin principal est enregistré au premier point, et le collatéral au reste. Sur le premier brassard, la LID a diminué de manière plus significative en raison de l'exclusion de la compensation GAB collatérale (LID peut diminuer de plus de 0,4 à 0,5), sur les brassards restants, les fluctuations de la LID ne sont pas supérieures à 0,2 (Fig. 93).

Occlusion isolée de l'artère fémorale sous la sortie du GAB

En cas d'occlusion de la BA en dessous du niveau de décharge du GAB (tiers proximal ou moyen), le flux sanguin principal est enregistré au premier point, et le flux sanguin collatéral est enregistré au repos, comme avec l'occlusion de la BA et GAB, mais la diminution de LID peut ne pas être aussi importante que dans le cas précédent, et le diagnostic différentiel avec une lésion isolée, NPA est réalisée en fonction de la nature du flux sanguin au premier point (Fig. 94).

Fig.94. Occlusion isolée de la BA dans le tiers moyen ou distal

En cas d'occlusion du tiers médian ou distal de la BA au premier point - le flux sanguin principal, au repos - le type collatéral, alors que le LID sur le premier brassard n'est pas modifié, sur le second il est réduit de plus supérieur à 0,2-0,3, sur le reste - les fluctuations du LID ne dépassent pas 0,2 (Fig. .95).

Fig.95. PklA occlusion isolée

Lorsque PclA est occlus, le flux sanguin principal est enregistré au premier point, le flux sanguin collatéral est enregistré au repos, tandis que le LID sur les premier et deuxième brassards n'est pas modifié, sur le troisième il est réduit de plus de 0,3-0,5, sur le quatrième brassard, la LID est approximativement la même que sur le troisième (Fig. .96).

Occlusion isolée des artères de la jambe

Lorsque les artères de la jambe inférieure sont touchées, le flux sanguin n'est pas modifié aux premier et deuxième points standard, aux troisième et quatrième points, le flux sanguin est collatéral. L'indice de pression de la cheville ne change pas sur les premier, deuxième et troisième brassards et diminue fortement sur le quatrième brassard de 0,5-0,7, jusqu'à la valeur de l'indice de 0,1-0,2 (Fig. 97).

Lésion combinée de segments du réseau artériel du membre inférieur

Plus difficile est l'interprétation des données en cas de lésion combinée du réseau artériel du membre inférieur.

Tout d'abord, une diminution brutale de la LID (plus de 0,2-0,3) en dessous du niveau de chacune des lésions est déterminée.

Deuxièmement, une sorte de « sommation » des sténoses est possible en tandem (doubles) lésions hémodynamiquement significatives (par exemple, LAA et BA), tandis que le flux sanguin collatéral peut être enregistré dans le segment le plus distal, indiquant une occlusion. Par conséquent, il est nécessaire d'analyser soigneusement les données obtenues en tenant compte des deux critères.

Occlusion de LCA en combinaison avec BA et maladie périphérique

En cas d'occlusion LAD en combinaison avec BA et lésion périphérique, le flux sanguin collatéral est enregistré aux emplacements standard. Sur le premier brassard, le LID est réduit de plus de 0,2-0,3 ; sur le deuxième brassard, le LID diminue également de plus de 0,2-0,3 par rapport au premier brassard. Sur le troisième brassard, la différence de LID par rapport au deuxième n'est pas supérieure à 0,2, sur le quatrième brassard, la différence de LID est à nouveau enregistrée supérieure à 0,2 -0,3 (Fig. 98).

Occlusion de la BA dans le tiers moyen associée à une lésion du canal périphérique

Avec une occlusion BA dans le tiers moyen en combinaison avec des dommages au canal périphérique, le flux sanguin principal est déterminé au premier point, et le flux sanguin collatéral est déterminé à tous les autres niveaux avec un gradient significatif entre les premier et deuxième brassards, sur le troisième manchette, la diminution de la LID par rapport à la seconde est insignifiante, et sur la quatrième manchette, il y a encore une diminution significative de la LID jusqu'à 0,1-0,2 (Fig. 99).

Occlusion PclA associée à une lésion périphérique

En cas d'occlusion PclA associée à une lésion du lit périphérique, la nature du flux sanguin n'était pas modifiée au premier point standard ; aux deuxième, troisième et quatrième points, le flux sanguin était collatéral. L'indice de pression de la cheville ne change pas sur les premier et deuxième brassards et diminue fortement sur les troisième et quatrième brassards de 0,5-0,7 jusqu'à la valeur d'indice de 0,1-0,2.

Rarement, mais simultanément avec PklA, pas les deux, mais l'une de ses branches sont touchées. Dans ce cas, une lésion complémentaire de cette branche (ZTA ou PTA) peut être déterminée par mesure séparée de LID sur chacune des branches en 3 et 4 points (Fig. 100).

Ainsi, avec des lésions combinées des artères du membre inférieur, diverses options sont possibles, cependant, un respect scrupuleux du protocole d'étude aidera à éviter d'éventuelles erreurs de diagnostic.

En outre, la tâche d'un diagnostic plus précis est remplie par le système de diagnostic expert automatisé pour déterminer la pathologie des artères des membres inférieurs "EDISSON", qui permet, sur la base d'indicateurs objectifs du gradient de pression, de déterminer le niveau de dommage à ces artères.

4. Indications du traitement chirurgical

Indications de reconstruction des segments aorto-iliaque, aorto-fémoral, ilio-fémoral et fémoro-poplité des artères des membres inférieurs

Les indications des opérations de reconstruction des artères des membres inférieurs avec des lésions des zones aorto-fémorales-poplitées sont largement couvertes dans la littérature nationale et étrangère, et leur présentation détaillée est inappropriée. Mais, probablement, leurs principaux points doivent être rappelés.

Sur la base de critères cliniques, hémodynamiques et artériographiques, les indications de reconstruction suivantes ont été développées :

Graduation I: claudication intermittente sévère chez un individu actif, qui altère la capacité de travail, l'impossibilité de changer d'hygiène de vie avec une évaluation adéquate du risque chirurgical par le patient (ischémie chronique des extrémités n/stade 2B-3, diminuant la qualité de vie du patient);

En général, les indications de traitement chirurgical sont définies individuellement, en fonction de l'âge, des comorbidités et du mode de vie du patient. Ainsi, la clinique de la claudication intermittente même après des compteurs sans douleur au repos et sans troubles trophiques n'est pas encore une indication de chirurgie si cette situation ne diminue pas la "qualité de vie" du patient (par exemple, déplacement principalement en voiture, travail mental) . Il existe également une situation directement opposée, lorsque la claudication intermittente à travers les compteurs, mais la prise en compte de la spécialité du patient (par exemple, l'emploi dans le domaine du travail physique lourd) le rend handicapé et donne des indications pour une reconstruction chirurgicale. Cependant, dans tous les cas, la reconstruction chirurgicale doit être précédée d'un traitement médical comprenant, en plus des médicaments vasoactifs et antiplaquettaires, l'arrêt du tabac, un régime hypocalorique anticholestérol.

Graduation II: douleur au repos, non justiciable d'un traitement conservateur non chirurgical (ischémie chronique des extrémités n/ du 3ème stade, psychoasthénie) ;

Degré III: ulcère ou gangrène qui ne cicatrise pas, généralement limité aux orteils ou au talon, ou aux deux. Une douleur ischémique au repos et/ou une nécrose tissulaire, y compris des ulcères ischémiques ou une gangrène fraîche, sont des indications de chirurgie si les conditions anatomiques appropriées existent. L'âge agit rarement comme une raison de contre-indications à la reconstruction. Même chez les patients âgés, la TLBAP peut être réalisée avec un traitement médical si la reconstruction chirurgicale n'est pas possible en raison de l'état de santé du patient.

Les indications du grade I sont pour l'amélioration fonctionnelle, les grades II et III pour la sauvegarde du membre inférieur.

La fréquence des lésions athérosclérotiques des artères des membres inférieurs est différente (Fig. 101). La cause la plus fréquente d'ischémie chronique est la défaite des zones fémoro-poplitée (50%) et aorto-iliaque (24%).

Les types d'opérations utilisées pour le traitement chirurgical de l'ischémie chronique des membres inférieurs sont extrêmement divers. La plupart d'entre eux sont les soi-disant. opérations de shunt, dont la signification principale est la création d'un shunt de pontage (bypass) entre les sections inchangées du lit vasculaire au-dessus et au-dessous de la zone de lésion artérielle.

Fig.101. La fréquence des lésions athérosclérotiques des artères des membres inférieurs.

1- aorto-iliaque, 2- fémoro-poplité, 3- tibial,

4 - ilio-fémoral, 5 - zone poplitée.

En fonction de la fréquence des lésions des artères des membres inférieurs, les interventions les plus courantes sont le pontage fémoro-poplité (Fig. 102) et la bifurcation aorto-fémorale (Fig. 103a) ou unilatéral (Fig. 103b). Les autres opérations de revascularisation directe et indirecte des artères des membres inférieurs sont réalisées beaucoup moins fréquemment.

Fig.102. Schéma de fonctionnement du pontage fémoro-poplité.

BFig.103. Bifurcation aorto-fémorale (a) et unilatérale (b)

Angioplastie transluminale par ballonnet des artères des membres inférieurs

Comme toutes les méthodes de traitement des maladies vasculaires, les indications d'utilisation du TLBAP reposent sur des critères cliniques et morphologiques. Bien entendu, le TLBAP n'est indiqué que pour les patients "symptomatiques", c'est-à-dire pour ceux chez qui les lésions du lit artériel des membres inférieurs s'accompagnent du développement de symptômes d'ischémie de gravité variable - de la claudication intermittente au développement des membres gangrène. Dans le même temps, si pour la reconstruction chirurgicale (voir la section précédente) les indications sont strictement définies uniquement pour l'ischémie sévère, et en cas de claudication intermittente, le problème est résolu individuellement, alors pour TLBAP les indications cliniques peuvent être présentées beaucoup plus largement en raison de le moindre risque de complications et de mortalité.

Les complications graves du traitement chirurgical sont également très rares, mais néanmoins, le risque de complications du TLBAP, sous réserve de toutes les conditions de la procédure et des indications correctement établies, est encore plus faible. Par conséquent, les indications cliniques du TLBAP ne doivent pas seulement inclure les patients présentant une ischémie critique des membres inférieurs (douleurs au repos ou ulcères ischémiques artériels, début de gangrène), mais également les patients présentant une claudication intermittente qui réduit la qualité de vie.

Indications anatomiques du TLBAP : idéales :

courte sténose de l'aorte abdominale (Fig. 104); courte sténose impliquant la bifurcation de l'aorte incluant les orifices des artères iliaques communes ; courte sténose de l'artère iliaque et courte occlusion de l'artère iliaque (Fig. 105) ; courte sténose simple ou multiple de l'artère fémorale superficielle (Fig. 106a) ou son occlusion inférieure à 15 cm (Fig. 106b) ;
courte sténose de l'artère poplitée (Fig. 107).

Fig.104. Angiographie d'une sténose artérielle.

Fig.105. Angiographie d'une sténose de l'aorte abdominale iliaque (flèche).

B Fig.106a. Angiographies de sténose (a) et occlusion (b) de BA avant et après TLBAP.

Fig.107. Angiographie de sténose de l'artère poplitée.

Certains types de lésions peuvent également être soumis au TLBAP, mais avec une efficacité moindre que dans le groupe des patients « idéaux » :

sténose prolongée de l'artère iliaque commune;
courtes sténoses des branches de l'artère poplitée sous l'articulation du genou.

Cependant, une sténose LAD prolongée et une sténose aortique abdominale prolongée non circulaire peuvent être indiquées pour TLBAP s'il existe de sérieuses contre-indications à la reconstruction chirurgicale, même s'il convient de souligner à nouveau que l'efficacité des périodes immédiates et à long terme peut être réduite.

Les contre-indications sont basées sur des considérations anatomiques, cependant, elles doivent toujours être évaluées à la lumière du risque de PBLT par rapport aux procédures alternatives (traitement chirurgical ou médical).

Les situations suivantes peuvent s'accompagner d'une faible efficacité et, surtout, d'un risque élevé de complications avec le TLBAP :

occlusion prolongée de l'artère iliaque avec sa tortuosité ; occlusion de l'artère iliaque, mais qui peut être cliniquement et/ou angiographiquement suspectée de thrombose ;
la présence d'anévrismes, en particulier des artères iliaques et rénales.

Dans certains cas (occlusion relativement récente), un traitement thrombolytique ciblé peut être efficace dont l'utilisation est conseillée avant le TLBAP.

En présence de dépôts de calcium au site de la sténose, le TLBAP peut être risqué en raison d'une éventuelle dissection ou d'une rupture de l'artère. Cependant, l'utilisation de l'athérostomie transluminale a élargi les possibilités de la méthode et l'a également rendue possible dans ces situations.

Un aspect important de l'utilisation du TLBAP est la possibilité de combiner cette méthode avec un traitement chirurgical, notamment :
TLBAP de la sténose de l'artère iliaque avant un pontage fémoro-poplité ou d'autres procédures distales ; les resténoses TLBAP ;
TLBAP des shunts existants, mais avec une lumière filiforme étroite de ces derniers.

Ainsi, le TLBAP peut être utilisé soit comme une alternative à la chirurgie, soit comme une aide à ce type de traitement, soit être utilisé avant ou après la chirurgie chez un groupe sélectif de patients.

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