Le matériel est tiré du site www.hystology.ru

La section respiratoire du poumon. L'unité fonctionnelle du poumon est l'acinus. Il se compose de bronchioles respiratoires, de canaux alvéolaires, de sacs alvéolaires et d'alvéoles en combinaison avec des vaisseaux sanguins et lymphatiques associés, du tissu conjonctif et des nerfs. Le diamètre de la bronchiole respiratoire est d'environ 0,5 mm. Dans la section initiale, il est tapissé d'un épithélium cilié prismatique monocouche, se transformant en une monocouche cubique sans cils dans sa section finale.

Sous l'épithélium de la paroi de la bronchiole se trouve une fine couche de tissu conjonctif, comprenant des fibres élastiques et des cellules musculaires lisses. La paroi de la bronchiole respiratoire contient des alvéoles séparées. Les bronchioles respiratoires se décomposent en canaux alvéolaires qui, se ramifiant, se terminent par des sacs alvéolaires, constitués d'un ensemble d'alvéoles respiratoires : Les alvéoles sont tapissées d'épithélium respiratoire situé sur la membrane basale.

À l'embouchure des alvéoles se trouvent des groupes de cellules musculaires lisses. Le tissu conjonctif interalvéolaire contient des vaisseaux sanguins.

Riz. 290. Parois des alvéoles et capillaires sanguins du poumon (schéma):

1 - cavité des alvéoles ; 2 - cellule de l'épithélium alvéolaire ; 3 - cellule endothéliale d'un capillaire sanguin ; 4 - lumière capillaire ; 5 - membranes basales ; 6 - érythrocyte.

capillaires, de minces faisceaux de fibres de collagène, des fragments du réseau élastique et des cellules uniques du tissu conjonctif. Entre les alvéoles adjacentes, des trous de 10 à 20 µm de diamètre ont été trouvés - des pores alvéolaires.

Les alvéoles pulmonaires sont tapissées de deux types de cellules : les pneumocytes de type I (alvéolocytes respiratoires) et les pneumocytes de type II (gros alvéolocytes).

Les alvéolocytes respiratoires recouvrent la majeure partie de la surface interne des alvéoles. Ils ont la forme de plaques minces étendues dont la hauteur varie de 0,2 à 0,3 microns. La partie nucléaire des cellules fait saillie dans la cavité des alvéoles, atteignant une hauteur de 5 à 6 microns (Fig. 290). Ces cellules contiennent de nombreux organites : mitochondries, ribosomes, réticulum endoplasmique, etc. Le cytoplasme contient un nombre important de vésicules pinocytaires. La surface libre des cellules est recouverte d'une couche de surfactant, constituée de phospholipides, de protéines et de glycoprotéines, qui empêche les alvéoles de tomber et d'introduire des micro-organismes dans les tissus sous-jacents.

Les alvéolocytes respiratoires, la membrane basale de l'épithélium alvéolaire, la ligne interalvéolaire, la membrane basale des vaisseaux sanguins et leur endothélium forment ensemble une barrière air-sang d'une épaisseur de 0,1 à 0,5 microns (Fig. 291).

Les grands alvéolocytes sont situés dans la paroi alvéolaire seuls ou en groupes entre les alvéolocytes respiratoires. Ce sont de grandes cellules avec un gros noyau. Elles présentent de courtes microvillosités sur leur surface libre. Dans leur cytoplasme, le complexe de Golgi, les vésicules et les citernes du réticulum endoplasmique granulaire et les ribosomes libres sont bien développés. Le cytoplasme de ces cellules est caractérisé par de nombreux

Riz. 291. Alvéolocytes respiratoires (micrographie électronique) :

1 - membrane basale de l'épithélium ; 2 - membrane basale de l'endothélium capillaire ; 3 - alvéolocyte respiratoire ; 4 - cytoplasme endothéliocytaire ; 5 - érythrocyte.

Riz. 292. Grand alvéolocyte (micrographie électronique) :

1 - noyau ; 2 - cytoplasme ; 3 - corps lamellaires ; 4 - les mitochondries ; 5 - microvillosités ; 6 - contact avec un alvéolocyte respiratoire.

corps osmophiles (cytosomes) riches en phospholipides. Ils sont constitués de plaques parallèles d'un diamètre de 0,2 à 1,0 microns. À la surface des alvéoles, ils sécrètent un surfactant qui stabilise leur taille (Fig. 292). Les septa interalvéolaires contiennent des macrophages fixes et libres.

Tissu pulmonaire interstitiel accompagne les vaisseaux sanguins et les voies respiratoires. Il délimite les lobes et les lobules du parenchyme de l'organe, forme sa couche sous-pleurale. Ses éléments se trouvent dans les lobules de l'organe, dans les parois des canaux alvéolaires et des alvéoles.

Le tissu conjonctif qui accompagne les bronches est caractérisé par des accumulations de tissu lymphoïde, qui forment des nodules lymphoïdes le long de l'arbre bronchique. Le tissu conjonctif interstitiel des poumons est riche en éléments élastiques. Ces derniers tressent les alvéoles, se compactant dans leur bouche en forme d'anneau. Les poumons des chevaux et des bovins sont les plus riches en tissu élastique.

Vascularisation des poumons. Les poumons reçoivent le sang par les vaisseaux des deux systèmes de l'artère pulmonaire et de l'artère bronchique. La majeure partie du sang provient des artères pulmonaires, qui transportent le sang veineux du ventricule droit du cœur. Ce sont des artères élastiques. Ils accompagnent les bronches jusqu'aux bronchioles et se décomposent en un réseau capillaire entourant les alvéoles ; le petit diamètre des capillaires et leur attache intime à la paroi des alvéoles assurent les conditions d'échanges gazeux entre les érythrocytes et l'air alvéolaire. Le sang entrant par les artères bronchiques est transporté par les veines bronchiques.

Vaisseaux lymphatiques les poumons sont représentés par un réseau superficiel - la plèvre viscérale et le tissu pulmonaire profond. Les vaisseaux pleuraux, reliés, forment plusieurs gros troncs qui transportent la lymphe vers les ganglions lymphatiques des portes des poumons. Les vaisseaux lymphatiques des poumons accompagnent les vaisseaux des bronches, des artères pulmonaires et des veines pulmonaires.

Plèvre- membrane séreuse recouvrant les poumons et la cavité thoracique. Il se compose d'une fine couche de tissu conjonctif lâche et d'une couche sus-jacente de cellules mésothéliales squameuses. Le tissu conjonctif de la plèvre, en particulier sa couche viscérale, est riche en fibres élastiques.

Un examen histologique des poumons est une procédure spéciale par laquelle le médecin recueille un historique complet lors de l'examen initial du patient. Si une personne consulte un spécialiste pour se plaindre de dysfonctionnements du système respiratoire, la tâche du médecin est de diagnostiquer les raisons pour lesquelles ils surviennent. Le problème peut se cacher dans les poumons, par conséquent, pour confirmer le diagnostic, ainsi que pour déterminer la portée de la recherche, le médecin recommande que le patient subisse une histologie de ces organes particuliers du système respiratoire. Quelle est cette procédure, comment se déroule-t-elle, à quoi sert-elle ? Comment sont déchiffrés les résultats de l'examen histologique ?

Qu'est-ce qu'une procédure d'histologie pulmonaire?

L'examen histologique des poumons est une procédure complexe visant à examiner attentivement les tissus de ces organes internes. Pour la recherche, le médecin prélève un petit échantillon de tissu pulmonaire, puis analyse soigneusement sa structure lors d'un examen microscopique. Le prélèvement de particules de l'organe interne est réalisé lors d'une intervention chirurgicale ou d'une biopsie pulmonaire. À la base, un examen histologique est une étape importante dans l'évaluation initiale de l'exactitude du traitement prescrit, ainsi que dans le diagnostic du cancer.

Seul un médecin peut prendre rendez-vous pour qu'un patient subisse une histologie des poumons. La réalisation d'une analyse aussi complexe implique la réalisation des objectifs suivants :

• déclaration exacte ou confirmation d'un diagnostic précédemment diagnostiqué ;
• détermination du diagnostic dans une situation controversée et ambiguë;
• surveiller la dynamique de croissance d'une tumeur maligne;
• détection de tumeurs cancéreuses aux premiers stades de la maladie;
• étude des processus pathologiques se produisant dans les poumons, à l'aide de techniques de diagnostic différentiel;
• analyse des changements survenant dans les tissus pulmonaires tout au long du traitement du patient ;
• installation d'opération radiale;
• détection de la croissance, de l'augmentation de la taille et de la propagation d'une tumeur oncologique.

Si une tumeur cancéreuse dans la région pulmonaire a été détectée chez un patient lors du diagnostic, l'exposition aux rayonnements et à la chimiothérapie n'est pas effectuée sans un examen histologique préalable d'échantillons de tissus pathologiques. Une étude approfondie du matériel biologique contenant des cellules cancéreuses est également nécessaire car, avec son aide, un spécialiste surveille les modifications minimes de la tumeur pendant la période de traitement du cancer.

Une biopsie (collecte de matériel histologique des poumons pour un examen plus approfondi) est l'étape la plus importante du traitement, car elle aide à choisir le schéma thérapeutique optimal pour une maladie oncologique pour le patient. La procédure consiste à prélever des échantillons de tissu dans les poumons, qui sont ensuite soumis à des examens macroscopiques ou microscopiques. Cette étude en oncologie est considérée comme le principal moyen de confirmer les données obtenues à l'aide d'autres méthodes de diagnostic (CT, IRM, échographie, radiographie). L'indication de la biopsie est souvent des néoplasmes dans les poumons.

Règles et méthodes de collecte de matériel histologique

Pour que les résultats de l'analyse histologique des tissus des poumons soient fiables, le médecin spécialiste doit effectuer correctement le prélèvement. Les médecins expérimentés connaissent quelques règles à suivre lors de la prise d'une biopsie des poumons pour un examen histologique.

1. Il vaut mieux prélever du tissu pathologique à l'endroit où il borde du tissu sain ;
2. Les tissus saturés de sang ou gravement endommagés par la nécrose ne doivent pas être prélevés pour analyse ;
3. Immédiatement après l'échantillonnage, des échantillons de matériaux doivent être transférés au laboratoire pour recherche;
4. S'il n'est pas possible de délivrer immédiatement le matériel histologique, celui-ci est fixé. À cette fin, une solution d'alcool médical à 70% ou de formol convient;
5. Le fixateur produit doit être 20 à 30 fois plus volumineux que les tissus prélevés pour analyse;
6. Souvent, l'examen histologique des échantillons de tissus des poumons est effectué simultanément avec l'examen cytologique, qui fournit des résultats préliminaires et est plus rapide.

L'examen histologique est effectué de différentes manières, notamment:

• intervention chirurgicale, au cours de laquelle le médecin a excisé la bonne quantité de tissu;
• échantillonnage par ponction de tissus endommagés par la tumeur, effectué à l'aide d'une longue aiguille de différents modèles ;
• mordre avec une pince médicale spéciale le nombre requis d'échantillons de tissus lors de l'examen endoscopique.

Le spécialiste doit suivre attentivement toutes les règles de prélèvement de matériel histologique pour que l'étude des échantillons soit réussie. Si le patient doit subir une opération visant à retirer une partie du poumon, un prélèvement de tissu dans les zones touchées est effectué directement pendant son exécution. Il existe un autre moyen d'obtenir du matériel histologique - en utilisant la colposcopie ou la biopsie. La plus courante est la deuxième méthode de prélèvement d'échantillons histologiques.

En fait, l'examen histologique du tissu pulmonaire est réalisé selon deux méthodes : accélérée et traditionnelle. Dans le premier cas, le médecin reçoit une conclusion sur l'analyse des tissus pathologiques du patient au plus tard une heure après l'envoi du matériel au laboratoire. Le spécialiste immédiatement après avoir prélevé les échantillons les congèle, puis fait des coupes minces des couches et analyse l'état de chacune d'elles, en les examinant au microscope. L'histologie accélérée devient une procédure indispensable dans les cas où le médecin doit décider rapidement s'il faut sauver les zones pulmonaires touchées ou si elles doivent être retirées.

Si le tissu pulmonaire prélevé pour analyse n'est pas examiné dans un proche avenir, il est alors immergé dans une solution de formol ou d'acide osmique afin de préserver la structure dans sa forme d'origine. La manière traditionnelle d'étudier le matériel histologique des poumons consiste à verser des échantillons de tissus avec de la paraffine fondue. Lorsque la composition durcit, elle est découpée en plaques dont l'épaisseur varie entre 1 et 8 microns. Ensuite, ces plaques sont soigneusement colorées et examinées au microscope.

Vous pouvez en savoir plus sur les méthodes de diagnostic de laboratoire existantes. Découvrez la technique de bronchoscopie qui vous permet de diagnostiquer diverses maladies pulmonaires.

Caractéristiques des résultats de décodage

Des échantillons de tissu pulmonaire pathologique en laboratoire sont examinés par un pathologiste. Le diagnostic histologique peut être macroscopique et microscopique.

Lors de l'examen macroscopique, le spécialiste évalue la densité, la teinte et la consistance des échantillons, la taille du matériau, le degré d'altération pathologique des tissus (remplacement, ramollissement, germination par un autre tissu). L'examen microscopique vous permet d'obtenir des résultats plus détaillés sur les modifications pathologiques des tissus pulmonaires. La section préparée du tissu pulmonaire est soigneusement examinée, après quoi elle est soumise à une analyse pathoanatomique, qui aide à identifier la croissance tissulaire atypique et d'autres changements indésirables.

Le pathologiste, ayant reçu les résultats des études, les étudie puis en tire une conclusion. Si le cas est clair, le spécialiste établit le diagnostic final. S'il n'y a pas suffisamment de données, le pathologiste dresse une liste des changements identifiés, qui sont ensuite utilisés par le médecin traitant du patient dans le diagnostic différentiel.

La collecte des tissus affectés doit être effectuée avec soin, précision et compétence, car si des tissus sans modifications pathologiques entrent dans le laboratoire, le diagnostic final peut s'avérer faussé.

Une analyse histologique correctement organisée du tissu pulmonaire ne prend pas plus d'une semaine. Le matériel est livré au laboratoire par un employé responsable qui fournit au pathologiste un journal avec tous les enregistrements importants. Le matériel est réceptionné par le laborantin.

1. L'emballage du matériel histologique doit veiller à éviter tout impact thermique sur les échantillons pendant le transport ;
2. L'emballage avec le matériel doit contenir une étiquette indiquant l'heure exacte de la collecte, les données du patient, le numéro et l'adresse de l'hôpital ;
3. Le matériel prélevé pour analyse doit être envoyé à un seul laboratoire pour une étude approfondie.

Le contrôle de la livraison des échantillons histologiques et l'obtention des résultats de l'analyse sont effectués par le médecin traitant du patient.

Comprend:

Voies aériennes :

1. cavité nasale

Les fonctions:

Fonction respiratoire

1. Échange gazeux entre l'hémoglobine érythrocytaire et l'air alvéolaire

Fonctions non respiratoires :

1. thermorégulation

   Humidification et purification de l'air inhalé

   protection immunitaire

   Participation au métabolisme des lipides

   Participation au métabolisme eau-sel

   Participation au mécanisme de coagulation (production d'héparine et de prothrombine)

   Endocrine (produit la norépinéphrine, la dopamine, la sérotonine)

   Lysozyme synthétisé, interféron. Se produit dans les macrophages pulmonaires. La prostaglandine E1, la bradyquinine (bradykinine ?) est inactivée avec la participation des macrophages et des mastocytes.

   Dépôt et filtration du sang

   Fonction olfactive

   Excréteur (l'ammoniac, l'alcool, l'acétone sont éliminés)

Le développement du système respiratoire.

Le stroma du tissu conjonctif, le tissu musculaire lisse, le tissu cartilagineux se développent à partir du mésenchyme. Mésothélium pleural du splanchnotome. L'épithélium se développe à partir d'une saillie de la paroi de l'intestin antérieur.

Au 22-26e jour du développement intra-utérin (semaine 3), un processus (diverticulum) commence à se former à partir de la paroi ventrale de l'intestin antérieur, qui est divisé en deux parties par un septum. En conséquence, la partie dorsale est formée, à partir de laquelle l'œsophage et la partie ventrale sont ensuite formés, ce qui va construire le système respiratoire. Vers 4 semaines, sa partie centrale donne naissance à la trachée et la partie distale se divise en 2 reins (bourgeons pulmonaires) - les rudiments des bronches. À l'avenir, le rein pulmonaire droit est divisé en 3 parties, la gauche - en deux. La ramification se poursuit en raison des influences inductives du mésoderme (les vaisseaux se développent activement). Au sixième mois, 17 branches de chaque arbre bronchique sont formées. Le processus de formation des poumons comprend trois étapes :

glandulaire. Elle se caractérise par la ramification de l'arbre bronchique. Les poumons sont comme des glandes. Le tissu cartilagineux de la trachée et des bronches se développe activement. L'épithélium est monocouche cylindrique. À la semaine 10, les premières cellules caliciformes apparaissent. L'étape dure de 5 à 15 semaines d'embryogenèse.

tubulaire. De 16 à 25 semaines d'embryogenèse. Les bronchioles sont activement formées. L'épithélium est cubique monocouche. La formation des sacs alvéolaires commence.

Alvéolaire. De 26 à 40 semaines de développement. Les tubules formés au stade précédent sont très activement transformés en sacs alvéolaires, avec différenciation ultérieure des cellules alvéolaires. A 35 semaines, la production de tensioactif commence. Jusqu'à la naissance, les poumons n'ont pas une structure morphologique normale. Au cours de la première année de la vie d'un enfant, une structure normale se développe.

Cavité nasale.

Se compose du vestibule et de la cavité nasale. Le vestibule est tapissé d'épithélium squameux kératinisé stratifié. Derrière l'épithélium se trouve sa propre plaque, représentée par le tissu conjonctif. Il contient des glandes sébacées et des poils hérissés.

En fait, la cavité nasale. L'épithélium est multicouche. Comprend les cellules ciliées, les cellules basales et caliciformes. Vient ensuite la lamina propria, qui est représentée par un tissu conjonctif lâche et non formé qui contient des glandes muqueuses, des nodules lymphoïdes et un grand nombre de vaisseaux de différentes tailles.

Le plexus veineux est représenté par des veines à paroi mince (c'est pourquoi les saignements se produisent si facilement).

L'épithélium olfactif est situé dans les cornets supérieurs (partiellement au milieu).

Larynx.

Composé de 3 coques.

Muqueux. Contient 2 types d'épithélium. Dans la zone des cordes vocales - plat multicouche non kératinisant. Sur le reste de la surface - un prismatique monocouche à plusieurs rangées. Propre assiette. Tissu conjonctif lâche irrégulier. Il contient des glandes protéiques-muqueuses. La membrane muqueuse (épithélium + propre plaque) forme des plis - cordes vocales. Dans la structure des véritables cordes vocales, il existe un tissu musculo-squelettique strié. La structure des fausses cordes vocales comprend du tissu musculaire lisse.

Membrane fibrocartilagineuse. Se compose de cartilages individuels du larynx. Il est formé à la fois de tissu cartilagineux élastique et hyalin.

gaine adventice. Tissu conjonctif lâche irrégulier.

Les poumons ont la forme d'un demi-cône avec un sommet arrondi, une base, des surfaces costales convexes et médiales concaves. L'apex des poumons chez un adulte fait saillie à travers l'ouverture supérieure de la poitrine dans la région latérale inférieure du cou. L'artère sous-clavière est en contact avec l'apex. La première côte laisse une empreinte sur le poumon sous la forme d'un sillon sous-apical de Schmorl. La base du poumon est en contact avec le diaphragme. Entre les surfaces costale et diaphragmatique du poumon se trouve un bord inférieur pointu, pénétrant dans le sinus costal-diaphragmatique de la plèvre (voir). Le bord antérieur pointu pénètre en avant et en dedans entre la poitrine et le cœur dans le sinus médiastinal costal de la plèvre. La face médiale des poumons fait face au médiastin et à la colonne vertébrale. Sur celui-ci se trouvent les portes du poumon, où la bronche principale pénètre dans le poumon (voir Bronches), l'artère pulmonaire (voir Tronc pulmonaire) et les veines pulmonaires qui constituent la racine de la sortie pulmonaire, les ganglions lymphatiques, le plexus nerveux, les bronches les artères et les veines sont localisées. Sur la surface médiale du poumon en avant et en dessous de la porte se trouve une empreinte du cœur. Au-dessus et derrière la porte du poumon gauche se trouve l'aorte. Sur le poumon droit en avant de la porte, il y a une empreinte de la veine cave supérieure et derrière la porte - de la veine non appariée et de l'œsophage. Lors de l'inspiration et de l'expiration, l'apex du poumon est le moins mobile, le bord inférieur descend et monte de 1 à 2 cm lors d'une respiration normale peu profonde et de 6 à 10 cm lors d'une respiration forcée.

La couleur des poumons chez un nouveau-né est blanc-rose avec une teinte jaunâtre, chez un adulte, elle est jaune-gris avec une teinte rouge et de nombreuses rayures et taches bleu ardoise. Le tissu pulmonaire chez un adulte est mou et spongieux, il est résilient et élastique. La gravité spécifique du poumon chez un fœtus mort-né à terme est de 1,06, le tissu pulmonaire est dense; un poumon, un enfant mort-né qui ne respire pas se noie dans l'eau. La gravité spécifique des poumons d'un nouveau-né qui respire est de 0,49. La gravité spécifique des poumons d'un adulte est de 0,342. Le poumon droit est plus court mais plus large que le gauche.

Les poumons sont divisés en lobes par des fissures interlobaires. Le poumon gauche est divisé en lobes supérieur et inférieur au moyen d'une fissure oblique ; il est dirigé d'en haut et d'arrière vers le bas et vers l'avant, dans la projection sur la paroi thoracique - de l'apophyse épineuse de la vertèbre thoracique III à la jonction: l'os et la partie cartilagineuse de la côte gauche VI.

Le poumon droit se compose de trois lobes - supérieur, moyen et inférieur; le lobe moyen est délimité du lobe supérieur par une fissure horizontale, qui, en projection sur la paroi thoracique, est séparée de la fissure oblique sur la ligne axillaire et s'étend horizontalement vers l'avant au niveau de la côte IV jusqu'au sternum. L'apex du poumon est situé au niveau de l'apophyse épineuse de la VII vertèbre cervicale en arrière, à 4-5 cm au-dessus de l'échancrure jugulaire du sternum et à 2-3 cm au-dessus de la clavicule en avant. La projection du bord antérieur du poumon droit descend de l'apex à l'extrémité médiale de la clavicule, au milieu du manubrium du sternum et légèrement à gauche de la ligne médiane à la connexion du corps du sternum avec le processus xiphoïde ou attachement du cartilage costal VI au sternum. La projection du bord antérieur du poumon gauche s'étend du centre de la poignée du sternum vers le bas quelque peu à gauche de la ligne médiane jusqu'à la jonction de la côte IV avec le sternum, d'où elle dévie vers la gauche sur 6-7 cm le long le cartilage costal V, puis, descendant et médialement vers le cartilage costal VI, le croise à une distance de 4 cm de la ligne médiane. En moyenne entre l'inspiration et l'expiration, le bord inférieur du poumon correspond au cartilage de la côte VI le long de la ligne du sternum, le bord supérieur de la côte VII le long de la ligne médio-claviculaire, le bord inférieur de la côte VII le long de l'axillaire antérieur ligne, puis croise la côte VIII le long de la ligne médio-axillaire et la côte X le long de la ligne scapulaire, d'où elle va, traversant la côte XI le long de la ligne paravertébrale, jusqu'à l'apophyse épineuse de la vertèbre thoracique X (Fig. 4).

Un segment broncho-pulmonaire est une section du parenchyme pulmonaire, plus ou moins complètement séparée des mêmes sections adjacentes par des septa de tissu conjonctif traversés par des veines et munie d'une bronche indépendante et d'une branche indépendante de l'artère pulmonaire. Les segments pulmonaires ont la forme de cônes irréguliers ou de pyramides. Leurs sommets sont dirigés vers la porte, les bases - vers la surface du poumon. Dans chaque poumon, 10 segments broncho-pulmonaires sont isolés (Fig. 5-24 et couleur. Fig. 1-4).

Les segments pulmonaires sont constitués de lobules. Il y a environ 1000 lobules dans les deux poumons. Les lobules superficiels se présentent sous la forme de pyramides polygonales de 21-27 mm de haut et 9-21 mm de large ; tranches profondes - plus petites. À la suite de la ramification des bronches, on obtient de petites bronches (environ 1 mm de diamètre). Ils pénètrent dans les lobes.

Les bronches intralobulaires se ramifient en bronchioles. Les parois des bronches sont constituées d'un épithélium cubique, d'une fine plaque de tissu conjonctif contenant du collagène, de la réticuline et des fibres élastiques, et d'une couche musculaire lisse. Les bronchioles terminales se ramifient aux bronchioles respiratoires, dans les parois desquelles se trouvent des alvéoles, et dans les intervalles entre elles se trouvent des faisceaux annulaires de muscles lisses. Les bronchioles respiratoires se divisent de manière dichotomique trois fois et se terminent par des extensions - des vestibules. Les vestibules se prolongent dans les canaux alvéolaires dont les parois sont constituées d'alvéoles. Les passages alvéolaires se ramifient 1 à 4 fois et se terminent par des sacs alvéolaires.

L'unité structurelle du parenchyme pulmonaire (ou acinus) est considérée comme un groupe de passages alvéolaires divergeant du vestibule et se terminant par des sacs alvéolaires. Il y a jusqu'à 96 acini dans un lobule pulmonaire, et au total, il y a environ 800 000 acini et plus de 700 millions d'alvéoles dans les deux poumons. Le diamètre des alvéoles dans les poumons d'un adulte est en moyenne de 0,2 à 0,25 mm, chez les nouveau-nés - 0,05 mm, chez les personnes âgées - 0,34 mm. Les alvéoles sont tapissées d'une couche continue d'épithélium respiratoire.

Sous l'épithélium dans les septa interalvéolaires se trouvent des capillaires sanguins, de nombreuses fibres élastiques, des fibres argyrophiles de collagène et de réticuline et les cellules dites septales. Ils sont mobiles, ont des propriétés phagocytaires et peuvent pénétrer dans la lumière des alvéoles. La surface de la surface respiratoire des poumons varie de 30 mg lors de l'expiration à 100 mg lors de l'inspiration profonde.

Le tronc pulmonaire (artère pulmonaire) se ramifie avec les bronches et les bronchioles respiratoires. Les précapillaires sont situés entre les canaux alvéolaires et dégagent 12 à 20 capillaires d'un diamètre de 6 à 12 microns vers les septa interalvéolaires. Les capillaires, formant 4 à 12 boucles, fusionnent en post-capillaires. La longueur du trajet sanguin dans les capillaires est de 60 à 250 microns. Les postcapillaires continuent dans les veinules. Les veines intralobulaires se jettent dans les veines des septa interlobulaires, qui se prolongent dans les veines intersegmentaires.

L'artère bronchique droite provient généralement de la troisième artère intercostale droite. Les deux artères bronchiques gauches proviennent généralement du sommet de l'aorte descendante. Les veines bronchiques tombent à droite dans la veine non appariée (v. azygos), à gauche dans la veine semi-non appariée (v. hemiazygos). Le système lymphatique des poumons est constitué de capillaires et de vaisseaux lymphatiques superficiels et profonds. La lymphe des poumons s'écoule dans les nœuds latérotrachéal droit, bifurcation, latérotrachéal gauche, préaortocarotidiens.

Les poumons sont innervés par des nerfs sympathiques et parasympathiques. Les nerfs sympathiques conduisent des impulsions qui provoquent une dilatation bronchique et une constriction des vaisseaux sanguins, parasympathique - constriction bronchique, sécrétion de glandes et dilatation des vaisseaux sanguins des poumons.

Chapitre 17. SYSTÈME RESPIRATOIRE

Chapitre 17. SYSTÈME RESPIRATOIRE

Le système respiratoire est un ensemble d'organes qui assurent la respiration externe du corps, ainsi qu'un certain nombre de fonctions non respiratoires importantes.

Le système respiratoire comprend divers organes qui assurent la conduction de l'air et les fonctions respiratoires (échange de gaz) : la cavité nasale, le nasopharynx, le larynx, la trachée, les bronches extrapulmonaires et les poumons.

respiration extérieure, c'est-à-dire que l'absorption de l'oxygène de l'air inhalé et l'élimination du dioxyde de carbone du corps est la fonction principale du système respiratoire. Les échanges gazeux s'effectuent facilement.

Parmi fonctions non respiratoires du système respiratoire, thermorégulation et humidification de l'air inhalé, dépôt sanguin dans un système vasculaire développé, participation à la régulation de la coagulation sanguine due à la production de thromboplastine et de son antagoniste - l'héparine, participation à la synthèse de certaines hormones, dans l'eau -métabolisme des sels et des lipides, ainsi que dans la formation de la voix, l'odorat et la défense immunitaire.

Les poumons participent activement au métabolisme de la sérotonine, qui est détruite sous l'influence de la monoamine oxydase, qui est détectée dans les macrophages, dans les mastocytes pulmonaires.

Dans le système respiratoire, il se produit une inactivation de la bradykinine, la synthèse de lysozyme, d'interféron, de pyrogène, etc.. En cas de troubles métaboliques et de développement de processus pathologiques, certaines substances volatiles (acétone, ammoniac, éthanol, etc.) sont libérées par les organes du système respiratoire.

Le rôle de filtre protecteur des poumons consiste non seulement dans la rétention des particules de poussière et des micro-organismes dans les voies respiratoires, mais également dans le piégeage des cellules (tumeur, petits caillots sanguins) par les vaisseaux des poumons.

Développement. Le larynx, la trachée et les poumons se développent à partir d'un rudiment commun, qui apparaît à la 3e-4e semaine de l'embryogenèse par protrusion de la paroi ventrale de l'intestin antérieur, à la formation de laquelle participe la plaque préchordale. Le larynx et la trachée sont posés la 3ème semaine à partir de la partie supérieure de la saillie épithéliale sacculaire non appariée de la paroi ventrale de l'intestin antérieur. Au fond de ce dépareillé

le rudiment est divisé le long de la ligne médiane en deux sacs, donnant les rudiments du poumon droit et gauche. Ces sacs, à leur tour, sont ensuite subdivisés en de nombreuses saillies plus petites interconnectées, entre lesquelles le mésenchyme se développe. Les cellules souches entrant dans la composition des saillies sont à l'origine du développement de l'épithélium des voies respiratoires et de la section respiratoire. La 8ème semaine, les rudiments des bronches apparaissent sous la forme de tubules courts, voire épithéliaux, et la 10-12ème semaine, leurs parois se plient, tapissées de cellules épithéliales cylindriques (un système bronchique arborescent se forme - le arbre bronchique). À ce stade de développement, les poumons ressemblent à une glande (stade glandulaire). Au 5-6ème mois de développement intra-utérin, les bronchioles terminales (terminales) et respiratoires se développent, ainsi que les passages alvéolaires, entourés d'un réseau de capillaires sanguins et de fibres nerveuses en croissance (stade tubulaire). Du mésenchyme entourant l'arbre bronchique en croissance, le tissu musculaire lisse, le tissu cartilagineux, le tissu conjonctif des bronches, les éléments élastiques et collagènes des alvéoles, ainsi que les couches de tissu conjonctif qui se développent entre les lobules du poumon sont différenciés. A partir de la fin du 6ème - début du 7ème mois et avant la naissance, une partie des alvéoles et l'épithélium alvéolaire qui les tapisse (stade alvéolaire) se différencient.

Pendant toute la période embryonnaire, les alvéoles ressemblent à des vésicules effondrées avec une légère lumière. À partir des feuilles viscérales et pariétales du splanchnotome, les feuilles viscérales et pariétales de la plèvre se forment à ce moment. Au premier souffle d'un nouveau-né, les alvéoles des poumons se redressent, ce qui entraîne une forte augmentation de leurs cavités et une diminution de l'épaisseur des parois alvéolaires. Cela favorise l'échange d'oxygène et de dioxyde de carbone entre le sang circulant dans les capillaires et l'air dans les alvéoles.

17.1. VOIES AÉRIENNES

Ceux-ci inclus cavité nasale, nasopharynx, larynx, trachée et bronches. Dans les voies respiratoires, au fur et à mesure que l'air se déplace, la purification, l'hydratation, la température de l'air inhalé se rapproche de la température corporelle, la réception de gaz, la température et les stimuli mécaniques, ainsi que la régulation du volume d'air inhalé se produisent. Dans les cas typiques (trachée, bronches), les parois des voies respiratoires sont constituées d'une membrane muqueuse à base sous-muqueuse, de membranes fibrocartilagineuses et adventices. muqueuses les voies respiratoires comprennent l'épithélium, la lamina propria et, dans certains cas, la lamina musculaire. L'épithélium de la membrane muqueuse des voies respiratoires a une structure différente dans différentes sections: dans la partie supérieure, il est kératinisant à plusieurs couches, se transformant en non kératinisant, dans les sections plus distales, il devient à plusieurs rangées et, enfin, à une seule couche cilié.

Riz. 17.1. Cellules épithéliales de la membrane muqueuse des voies respiratoires (schéma selon Yu. I. Afanasyev):

1 - cellules épithéliales ciliées; 2 - cellules endocrines; 3 - cellules exocrines caliciformes; 4 - cellules cambiales; 5 - cellules non ciliées; 6 - fibre nerveuse; 7 - Cellules de Clara ; 8 - membrane basale; 9 - cellules chimiosensibles

L'épithélium des voies respiratoires est polydifférentiel. Les plus nombreux sont les épithéliocytes ciliés, qui déterminent le nom de toute la couche épithéliale ; il existe également des cellules muqueuses caliciformes (mucocytes), endocrines, microvillositaires (border), des épithéliocytes basaux et des exocrinocytes bronchiolaires (cellules de Clara). Outre les épithéliocytes, la couche contient des cellules présentatrices d'antigène (Langerhans) et des lymphocytes (Fig. 17.1).

épithéliocytes ciliéséquipés de cils ciliés (jusqu'à 250 sur chaque cellule) de 3 à 5 microns de long, qui, avec leurs mouvements plus forts vers la cavité nasale, contribuent à l'élimination du mucus et des particules de poussière déposées. Ces cellules possèdent une variété de récepteurs (récepteurs adrénergiques, récepteurs cholinergiques, récepteurs des glucocorticoïdes, de l'histamine, de l'adénosine, etc.). Les cellules épithéliales synthétisent et sécrètent des broncho- et vasoconstricteurs (avec une certaine stimulation).

À mesure que la lumière des voies respiratoires diminue, la hauteur des cellules ciliées diminue.

Entre les cellules ciliées se trouvent des cellules muqueuses caliciformes (mucocytes). Le secret des mucocytes est mélangé au secret des glandes de la sous-muqueuse et hydrate la surface de la couche épithéliale. Le mucus contient des immunoglobulines sécrétées par les plasmocytes qui se trouvent dans la lamina propria.

cellules endocrines, liés au système endocrinien dispersé (série APUD), sont localisés un par un, contiennent de petits granules avec un centre dense dans le cytoplasme. Ces quelques cellules (environ 0,1%) sont capables de synthétiser la calcitonine, la noradrénaline, la sérotonine, la bombésine

et d'autres substances impliquées dans des réactions régulatrices locales (voir chapitre 15).

Microvilleux(brosse, bordure) des cellules épithéliales, équipées de microvillosités sur la surface apicale, sont situées dans les voies respiratoires distales. On pense qu'ils réagissent aux changements de la composition chimique de l'air circulant dans les voies respiratoires et sont des chimiorécepteurs.

Exocrinocytes bronchiolaires, ou les cellules de Clara, trouvées dans les bronchioles. Ils sont caractérisés par un sommet en forme de dôme entouré de courtes microvillosités, contiennent un noyau arrondi, un réticulum endoplasmique de type agranulaire bien développé, le complexe de Golgi et quelques granules sécrétoires denses aux électrons. Ces cellules produisent des lipo- et des glycoprotéines, des enzymes impliquées dans l'inactivation des toxines en suspension dans l'air.

Basal, ou cambiale, cellules- Ce sont des cellules peu différenciées qui ont conservé la capacité de division mitotique. Ils sont situés dans la couche basale de la couche épithéliale et sont à l'origine des processus de régénération physiologique et réparatrice.

Cellules présentant l'antigène(cellules dendritiques de Langerhans) sont plus fréquentes dans les voies respiratoires supérieures et la trachée, où elles capturent les antigènes qui provoquent des réactions allergiques. Ces cellules possèdent des récepteurs pour le fragment Fc des IgG, complément C3. Ils produisent des cytokines, le facteur de nécrose tumorale, stimulent les lymphocytes T et sont morphologiquement similaires aux cellules de Langerhans de l'épiderme : ils ont de nombreux processus pénétrant entre d'autres cellules épithéliales, contiennent des granules lamellaires dans le cytoplasme.

propre record membrane muqueuse (lamina propria) voies respiratoires contient de nombreuses fibres élastiques, orientées principalement longitudinalement, des vaisseaux sanguins et lymphatiques et des nerfs.

lame musculaire La membrane muqueuse est bien développée dans les parties médiane et inférieure des voies respiratoires.

17.1.1. cavité nasale

Dans la cavité nasale, on distingue les régions vestibule, respiratoire et olfactive.

Structure. Le vestibule est formé par une cavité située sous la partie cartilagineuse du nez. Il est tapissé d'épithélium squameux kératinisé stratifié, qui est une continuation de la couverture épithéliale de la peau. Sous l'épithélium dans la couche de tissu conjonctif, les glandes sébacées et les racines des poils sont posées. Les poils nasaux emprisonnent les particules de poussière de l'air inhalé. Dans les parties les plus profondes du vestibule des cheveux

Riz. 17.2. Surface de la muqueuse épithéliale de la muqueuse nasale. Micrographie électronique à balayage (selon A. S. Rostovshchikov): un- cellules microvilleuses et ciliées (vestibule nasal), grossissement 2500 ; b- un arrangement rare de cellules ciliées dans le tiers antérieur de la cavité nasale, grossissement 860 ; dans, g- cellules ciliées, uv. 7800 et 6800 respectivement ; ré- muqueuse de la conque nasale, grossissement 1200

sy deviennent plus courts et leur nombre diminue, l'épithélium devient non kératinisé, se transformant en cilié à plusieurs rangées.

La surface interne de la cavité nasale dans la partie respiratoire est recouverte membrane muqueuse, constitué d'un cilié colonnaire à plusieurs rangées

épithélium et plaque de tissu conjonctif proprement dit, reliés au périchondre ou au périoste (Fig. 17.2). Dans l'épithélium situé sur la membrane basale, on distingue les épithéliocytes ciliés, microvillositaires, basaux et caliciformes.

cellules ciliéeséquipé de cils chatoyants. Entre les cellules ciliées se trouvent microvilleux, avec de courtes villosités sur la surface apicale et basal cellules indifférenciées.

cellules caliciformes sont des glandes muqueuses unicellulaires, hydratant normalement modérément la surface libre de l'épithélium.

La lamina propria est constituée de tissu conjonctif lâche contenant un grand nombre de fibres élastiques. Il contient les sections finales glandes nasales, conduits excréteurs qui s'ouvrent à la surface de l'épithélium. La sécrétion muqueuse de ces glandes, comme la sécrétion des cellules caliciformes, est sécrétée à la surface de l'épithélium. De ce fait, les particules de poussière et les micro-organismes sont retenus ici, qui sont ensuite éliminés par le mouvement des cils de l'épithélium cilié. Dans la lamina propria de la membrane muqueuse se trouvent nodules lymphoïdes, surtout dans la région des ouvertures des tubes auditifs, où ils forment amygdales tubulaires.

Vascularisation. La membrane muqueuse de la cavité nasale est très riche en vaisseaux situés dans les surfaces de sa propre plaque directement sous l'épithélium, ce qui contribue au réchauffement de l'air inhalé. Dans les artères, les veines et les artérioles de la membrane muqueuse de la cavité nasale, la membrane moyenne est bien développée. Dans la région de la coquille inférieure, il y a un plexus de veines avec une large lumière. Lorsqu'elle est remplie de sang, la membrane muqueuse gonfle fortement, ce qui rend difficile l'inhalation d'air.

Les vaisseaux lymphatiques forment un réseau dense. Ils sont associés à l'espace sous-arachnoïdien et aux gaines périvasculaires de diverses parties du cerveau, ainsi qu'aux vaisseaux lymphatiques des principales glandes salivaires.

Innervation. La membrane muqueuse de la cavité nasale est abondamment innervée, possède de nombreuses terminaisons nerveuses libres et encapsulées (mécano-, thermo- et angiorécepteurs). Les fibres nerveuses sensibles proviennent du nœud trijumeau de la cinquième paire de nerfs crâniens.

La membrane muqueuse des sinus paranasaux, y compris les sinus frontaux et maxillaires, a la même structure que la membrane muqueuse de la partie respiratoire de la cavité nasale, à la seule différence que leur propre plaque est beaucoup plus fine.

17.1.2. Larynx

Le larynx est un organe de la partie aérogène du système respiratoire, qui participe non seulement à la conduction de l'air, mais également à la production sonore. Le larynx a trois membranes : muqueuse, fibrocartilagineuse et adventice (Fig. 17.3). tapissé d'épithélium cilié colonnaire stratifié. Seules les vraies cordes vocales sont recouvertes d'épithélium pavimenteux stratifié non kératinisé. Propre assiette-

Riz. 17.3. La structure du larynx, coupe frontale (schéma):

1 - cartilage de l'épiglotte; 2 - propre plaque de la membrane muqueuse; 3 - nodules lymphoïdes; 4 - faisceaux individuels de cellules musculaires lisses de la fausse corde vocale; 5 - fausse corde vocale; 6 - glandes; 7 - cartilage thyroïde; 8 - ventricule du larynx; 9 - vraie corde vocale; 10 - muscles de la vraie corde vocale; 11 - épithélium pavimenteux stratifié non kératinisé

La membrane muqueuse, représentée par du tissu conjonctif lâche, contient un réseau de fibres élastiques. Dans les couches profondes de la membrane muqueuse, les fibres élastiques passent progressivement dans le périchondre et, dans la partie médiane du larynx, elles pénètrent entre les muscles striés des vraies cordes vocales.

Sur la face antérieure, la lamina propria de la muqueuse du larynx contient un mélange glandes protéiques-muqueuses (gl. mixteae seromucosae). Surtout beaucoup d'entre eux à la base du cartilage épiglottique. Il existe également des grappes de nodules lymphoïdes, appelés amygdales gutturales.

Dans la partie médiane du larynx, il y a des plis de la membrane muqueuse, formant le soi-disant vrai et fausses cordes vocales. En raison de la contraction des muscles striés de la vraie corde vocale, la taille de l'écart entre eux change, ce qui affecte la hauteur du son produit par l'air traversant le larynx (voir Fig. 17.3). Dans la membrane muqueuse au-dessus et au-dessous des vraies cordes vocales se trouvent des glandes mixtes protéines-muqueuses.

Gaine fibrocartilagineuse se compose de cartilage hyalin et élastique entouré de tissu conjonctif dense. Il joue le rôle de cadre protecteur et de soutien du larynx.

gaine adventice est constitué de tissu conjonctif.

Le larynx est séparé du pharynx par l'épiglotte, qui est basée sur un cartilage élastique. Dans la région de l'épiglotte, il y a une transition de la membrane muqueuse du pharynx dans la membrane muqueuse du larynx. Sur les deux faces de l'épiglotte, la membrane muqueuse est recouverte d'un épithélium pavimenteux stratifié non kératinisé. La plaque appropriée de la membrane muqueuse de l'épiglotte sur sa face antérieure forme un nombre important de papilles faisant saillie dans l'épithélium; sur la face arrière, ils sont courts et l'épithélium est plus bas.

17.1.3. Trachée

Trachée - un organe tubulaire creux, composé d'une membrane muqueuse, d'une sous-muqueuse, de membranes fibreuses-musculaires-cartilagineuses et adventices (Fig. 17.4, 17.5).

Muqueuse (muqueuse tunique)à l'aide d'une fine base sous-muqueuse, il est relié à la membrane fibreuse-musculaire-cartilagineuse de la trachée et, de ce fait, ne forme pas de plis. Il est tapissé d'épithélium cilié cylindrique à plusieurs rangées, dans lequel on distingue les cellules ciliées, caliciformes, endocrines et basales.

Les cellules épithéliales ciliées ont une forme colonnaire, environ 250 cils sont situés sur leur surface libre. Les cils scintillent dans le sens opposé à l'air inhalé, le plus intensément à la température optimale (18-33 ° C) et dans un environnement légèrement alcalin. Le scintillement des cils (jusqu'à 250 par minute) assure l'élimination du mucus avec les particules de poussière d'air inhalé et les microbes qui s'y sont déposés.

Riz. 17.4. La structure de la trachée (microphoto):

I - membrane muqueuse; II - base sous-muqueuse: III - membrane fibreuse-musculaire-cartilagineuse. 1 - épithélium cilié cylindrique à plusieurs rangées; 2 - exocrinocytes en gobelet; 3 - propre plaque de la membrane muqueuse; 4 - glandes de la trachée; 5 - périchondre; 6 - cartilage hyalin

Les exocrinocytes caliciformes - glandes endoépithéliales unicellulaires - sécrètent un secret muqueux riche en acides hyaluronique et sialique à la surface de la couche épithéliale. Leur secret, associé à la sécrétion muqueuse des glandes de la sous-muqueuse, hydrate l'épithélium et crée les conditions d'adhésion des particules de poussière qui pénètrent avec l'air. Le mucus contient également des immunoglobulines sécrétées par les plasmocytes qui font partie de la membrane muqueuse, qui neutralisent de nombreux micro-organismes qui pénètrent avec l'air. Endocrinocytes respiratoires appartiennent au système endocrinien dispersé, ils ont une forme pyramidale, un noyau arrondi et des granules sécrétoires. Ces cellules sécrètent des hormones peptidiques et des amines biogènes et régulent la contraction des cellules musculaires des voies respiratoires. Cellules basales- cambial, ont une forme ovale ou triangulaire. Au fur et à mesure qu'ils se spécialisent, des tonofibrilles et du glycogène apparaissent dans le cytoplasme et le nombre d'organites augmente. Parmi les épithéliocytes, il existe des cellules de Langerhans dont les prolongements pénètrent entre les épithéliocytes.

Riz. 17.5. Surface de la muqueuse épithéliale de la muqueuse trachéale. Micrographie électronique, grossissement 4400 :

1 - cellules épithéliales ciliées; 2 - exocrinocytes caliciformes (selon L.K. Romanova)

Sous la membrane basale de l'épithélium se trouve la lamina propria (lamina propria), constitué de tissu conjonctif lâche, riche en fibres élastiques. Contrairement au larynx, les fibres élastiques de la trachée prennent une direction longitudinale. Dans la lamina propria de la membrane muqueuse, il y a des nodules lymphoïdes et des faisceaux séparés disposés de manière circulaire de cellules musculaires lisses.

Sous-muqueuse (telle sous-muqueuse) La trachée est constituée de tissu conjonctif lâche, sans bordure nette passant dans le tissu conjonctif dense du périchondre des anneaux de cartilage ouverts. La sous-muqueuse contient un mélange glandes protéiques-muqueuses, dont les conduits excréteurs, formant sur leur chemin des prolongements en forme de flacon, s'ouvrent

à la surface de la muqueuse. Il y a surtout de nombreuses glandes dans les parois arrière et latérales de la trachée.

Membrane fibreuse-musculo-cartilagineuse (tunique fibromusculocartilaginea) la trachée est constituée de 16 à 20 anneaux cartilagineux hyalins, non fermés sur la paroi arrière de la trachée. Les extrémités libres de ces cartilages sont reliées par des faisceaux de cellules musculaires lisses fixées à la surface externe du cartilage. En raison de cette structure, la surface arrière de la trachée est douce, souple, ce qui est d'une grande importance lors de la déglutition. Les bols alimentaires traversant l'œsophage, situés directement derrière la trachée, ne rencontrent pas d'obstacles de la paroi trachéale.

Gaine d'adventice (tunique adventice) La trachée est constituée de tissu conjonctif lâche qui relie cet organe aux parties adjacentes du médiastin.

Vascularisation. Les vaisseaux sanguins de la trachée, ainsi que le larynx, forment plusieurs plexus parallèles dans sa membrane muqueuse et sous l'épithélium - un réseau capillaire dense. Les vaisseaux lymphatiques forment également des plexus, dont le plexus superficiel se situe directement sous le réseau de capillaires sanguins.

Innervation. Les nerfs s'approchant de la trachée contiennent des fibres spinales et autonomes et forment deux plexus dont les branches se terminent dans sa membrane muqueuse avec des terminaisons nerveuses. Les muscles de la paroi postérieure de la trachée sont innervés à partir des ganglions du système nerveux autonome.

La fonction de la trachée en tant qu'organe porteur d'air est largement associée aux caractéristiques structurelles et fonctionnelles de l'arbre bronchique des poumons.

17.2. POUMONS

Les poumons occupent la majeure partie de la poitrine et changent constamment de forme en fonction de la phase de respiration. La surface du poumon est recouverte d'une membrane séreuse - la plèvre viscérale.

Structure. Le poumon est constitué d'un système voies respiratoires- des bronches (arbre bronchique) et systèmes de vésicules pulmonaires ou alvéoles, jouant le rôle des services respiratoires réels du système respiratoire.

17.2.1. arbre bronchique

arbre bronchique (arbre bronchique) comprend les bronches principales (droite et gauche), qui se subdivisent en bronches lobaires extrapulmonaires (grosses bronches du 1er ordre), puis se ramifient en grosses bronches extrapulmonaires zonales (4 dans chaque poumon) (bronches du 2e ordre). Les bronches intrapulmonaires sont segmentaires (10 dans chaque poumon), subdivisées en bronches du 3e au 5e ordre (sous-segmentaires), qui sont

Riz. 17.6. La structure des voies respiratoires et la section respiratoire du poumon (schéma): 1 - trachée; 2 - bronche principale; 3 - grandes bronches intrapulmonaires; 4 - bronches moyennes; 5 - petites bronches; 6 - bronchioles terminales; 7 - bronchioles alvéolaires; 8 - passages alvéolaires; 9 - sacs alvéolaires. En demi-cercle - acinus

appartiennent aux bronches moyennes (diamètre 2-5 mm). Les bronches moyennes, ramifiées, passent dans de petites bronches (diamètre 1-2 mm) puis dans les bronchioles terminales. (bronchioles terminales). Derrière eux, les sections respiratoires du poumon commencent, remplissant une fonction d'échange de gaz.

Au total, dans le poumon d'un adulte, il existe jusqu'à 23 générations de ramification des bronches et des passages alvéolaires. Les bronchioles terminales correspondent à la 16ème génération (Fig. 17.6).

La structure des bronches, bien qu'elle ne soit pas la même dans tout l'arbre bronchique, présente des caractéristiques communes. La paroi interne des bronches muqueux- tapissée, comme la trachée, d'épithélium cilié à plusieurs rangées, dont l'épaisseur diminue progressivement en raison d'un changement de forme des cellules de haut colonnaire à bas cubique. Dans l'épithélium, en plus des épithéliocytes ciliés, caliciformes, endocriniens et basaux décrits ci-dessus, des cellules sécrétoires de Clara, ainsi que des épithéliocytes microvillositaires (bordure, brosse), se trouvent dans les sections distales de l'arbre bronchique.

La lamina propria de la muqueuse bronchique est riche en fibres élastiques dirigées longitudinalement, qui assurent l'étirement des bronches lors de l'inspiration et leur retour à leur position d'origine lors de l'expiration. La membrane muqueuse des bronches présente des plis longitudinaux dus à la contraction de faisceaux obliques de cellules musculaires lisses (plaque musculaire de la membrane muqueuse) qui séparent la membrane muqueuse de la base du tissu conjonctif sous-muqueux. Plus le diamètre de la bronche est petit, plus la plaque musculaire de la membrane muqueuse est relativement développée.

Dans toutes les voies respiratoires de la membrane muqueuse, il y a des nodules lymphoïdes et des accumulations de lymphocytes. Chez les animaux, c'est le tissu lymphoïde broncho-associé (système BALT) qui participe à la formation des immunoglobulines.

À sous-muqueux sections d'extrémité de mixte glandes muqueuses. Les glandes sont situées en groupes, en particulier dans des endroits dépourvus de cartilage, et les canaux excréteurs pénètrent dans la membrane muqueuse et s'ouvrent à la surface de l'épithélium. Leur secret hydrate la muqueuse et favorise l'adhérence, enveloppant les poussières et autres particules, qui sont ensuite libérées à l'extérieur. Le composant protéique du mucus a des propriétés bactériostatiques et bactéricides. Dans les bronches de petit calibre (diamètre 1-2 mm), les glandes sont absentes.

Gaine fibrocartilagineuseà mesure que le calibre de la bronche diminue, il se caractérise par un changement progressif des anneaux cartilagineux fermés (dans les bronches principales) en plaques cartilagineuses (bronches lobaires, zonales, segmentaires, sous-segmentaires) et en îlots de tissu cartilagineux (dans les bronches de calibre moyen ). Dans les bronches de taille moyenne, au lieu du tissu cartilagineux hyalin, un tissu cartilagineux élastique apparaît. Dans les bronches de petit calibre, la membrane fibrocartilagineuse est absente.

Adventice externe construit à partir de tissu conjonctif fibreux, passant dans le tissu conjonctif interlobaire et interlobulaire du parenchyme pulmonaire. Parmi les cellules du tissu conjonctif on retrouve des mastocytes impliqués dans la régulation de l'homéostasie locale et de la coagulation sanguine.

De cette façon, bronches de gros calibre d'un diamètre de 5 à 15 mm, respectivement, sur des préparations fixes se caractérisent par une fusion pliée

Riz. 17.7. La surface de la muqueuse épithéliale de la bronchiole terminale du poumon du rat. Micrographie électronique, grossissement 4000 (préparation de I. S. Serebryakov) :

1 - cellules épithéliales ciliées; 2 - Cellules de Clara

membrane visqueuse, en raison de la réduction du tissu musculaire lisse, de l'épithélium cilié à plusieurs rangées, de la présence de glandes, de grandes plaques cartilagineuses dans la membrane fibrocartilagineuse.

bronches de taille moyenne se distinguent par une hauteur plus faible des cellules de la couche épithéliale et une diminution de l'épaisseur de la membrane muqueuse, la présence de glandes et une diminution de la taille des îlots cartilagineux. À petites bronches l'épithélium cilié est à double rangée, puis à une rangée, il n'y a pas de cartilage ni de glandes, la plaque musculaire de la membrane muqueuse devient plus épaisse par rapport à l'épaisseur de toute la paroi. Contraction musculaire prolongée

les faisceaux dans des conditions pathologiques, telles que l'asthme bronchique, réduisent fortement la lumière des petites bronches et rendent la respiration difficile.

Par conséquent, les petites bronches remplissent la fonction non seulement de conduire, mais également de réguler le flux d'air dans les sections respiratoires des poumons.

Bronchioles terminales (terminales) ont un diamètre d'environ 0,5 mm. La membrane muqueuse est tapissée d'un épithélium cilié cubique à une seule couche, dans lequel se trouvent des cellules microvilleuses, des cellules de Clara et des cellules ciliées (Fig. 17.7). Dans la lamina propria de la membrane muqueuse de ces bronchioles, se trouvent des fibres élastiques s'étendant longitudinalement, entre lesquelles se trouvent des faisceaux individuels de cellules musculaires lisses. En conséquence, les bronchioles se dilatent facilement lors de l'inspiration et reviennent à leur position d'origine lors de l'expiration.

Dans l'épithélium des bronches, ainsi que dans le tissu conjonctif interalvéolaire, on trouve des cellules dendritiques de processus, à la fois précurseurs des cellules de Langerhans, et leurs formes différenciées appartenant au macrophage differon. Les cellules de Langerhans ont une forme de processus, un noyau lobé, contiennent des granules spécifiques dans le cytoplasme sous la forme d'une raquette de tennis (granules de Birbeck). Ils jouent le rôle de cellules présentatrices d'antigènes, synthétisent les interleukines et le facteur de nécrose tumorale et ont la capacité de stimuler les précurseurs des lymphocytes T.

17.2.2. Service respiratoire

L'unité structurelle et fonctionnelle de la section respiratoire du poumon est acinus pulmonaire (acinus pulmonaris). C'est un système d'alvéoles situées dans les parois des bronchioles respiratoires, des conduits alvéolaires et des sacs, qui assurent les échanges gazeux entre le sang et l'air des alvéoles. Le nombre total d'acini dans les poumons humains atteint 150 000. Acini commence bronchiole respiratoire (bronchiolus respiratorius) 1er ordre, qui se divise dichotomiquement en bronchioles respiratoires de 2e puis 3e ordre. Les alvéoles s'ouvrent dans la lumière des bronchioles (Fig. 17.8). Chaque bronchiole respiratoire du 3ème ordre, à son tour, est divisée en passages alvéolaires (ductuli alveolares), et chaque passage alvéolaire se termine par plusieurs sacs alvéolaires (sacculi alveolares).À l'embouchure des alvéoles des canaux alvéolaires, il y a de petits faisceaux de cellules musculaires lisses, qui sont considérées comme des épaississements sur les sections. Les acini sont séparés les uns des autres par de fines couches de tissu conjonctif; 12 à 18 acini forment le lobule pulmonaire.

Bronchioles respiratoires tapissé d'un épithélium cubique monocouche. Les cellules ciliées sont rares, les cellules de Clara sont plus fréquentes. La plaque musculaire de la membrane muqueuse s'amincit et se décompose en faisceaux séparés de cellules musculaires lisses dirigés circulairement. Les fibres du tissu conjonctif de la gaine adventitielle externe passent dans le tissu conjonctif interstitiel.

Sur les parois des passages alvéolaires et des sacs alvéolaires, il y a plusieurs dizaines d'alvéoles. Leur nombre total chez les adultes atteint

Riz. 17.8. Acinus pulmonaire :

un - schème; b, dans - micrographies. 1 - bronchiole respiratoire du 1er ordre; 2 - bronchioles respiratoires du 2ème ordre; 3 - passages alvéolaires; 4 - sacs alvéolaires; 5 - capillaires sanguins dans le septum interalvéolaire; 6 - alvéoles; 7 - pores entre les alvéoles; 8 - cellules musculaires lisses; 9 - pneumocytes de type I; 10 - pneumocytes de type II; 11 - Cellules de Clara ; 12 - cellules épithéliales ciliées; 13 - épithéliocytes cubiques

Riz. 17.9. Alvéole pulmonaire de rat. Micrographie électronique à balayage, grossissement 3500 (d'après L. K. Romanova) :

1 - surface apicale (microvillosités) des pneumocytes de type II ; 2 - tensioactif isolé; 3 - limites intercellulaires; 4 - capillaires sanguins; 5 - temps entre les alvéoles

il est en moyenne de 300 à 400 millions.La surface de toutes les alvéoles à l'inspiration maximale chez un adulte peut atteindre 100 à 140 m 2 et pendant l'expiration, elle diminue de 2 à 2,5 fois.

Alvéoles séparés par un fin tissu conjonctif septa interalvéolaires(2-8 microns), dans lequel passent les capillaires sanguins, occupant environ 75% de la zone septale (voir Fig. 17.8, c). Entre les alvéoles, il y a des messages sous forme de trous d'un diamètre d'environ 10-15 microns - pores alvéolaires(Fig. 17.9, 17.10). Les alvéoles ressemblent à une bulle ouverte d'un diamètre d'environ 120 à 140 microns. Leur face interne est tapissée d'épithélium alvéolaire. Il distingue les pneumocytes respiratoires (cellules de type I) et sécrétoires (cellules de type II). Par ailleurs, des cellules de type III, microvillositaires, ont été décrites dans les alvéoles d'animaux.

Pneumocytes de type I (pneumocyte type I), ou cellules alvéolaires de type I, occupent environ 95 % de la surface des alvéoles. Ils ont une forme allongée aplatie irrégulière. L'épaisseur des cellules aux endroits où se trouvent leurs noyaux atteint 5 à 6 microns, tandis que dans d'autres zones, elle varie à moins de 0,2 microns. Sur la surface libre du cytoplasme de ces cellules, on trouve de très courtes excroissances cytoplasmiques faisant face à la cavité des alvéoles, ce qui augmente la surface totale de contact de l'air avec la surface de l'épithélium. Leur cytoplasme contient de petites mitochondries et des vésicules pinocytaires. Les régions dépourvues de noyau des pneumocytes de type I sont également adjacentes aux régions non nucléaires des cellules endothéliales.

capillaires. Dans ces zones, la membrane basale de l'endothélium du capillaire sanguin peut se rapprocher de la membrane basale de l'épithélium. En raison de cette relation entre les cellules alvéolaires et les capillaires, la barrière entre le sang et l'air (barrière aérogématique) est extrêmement mince - une moyenne de 0,5 micron (voir Fig. 17.10, a). À certains endroits, son épaisseur augmente en raison de fines couches de tissu conjonctif lâche.

Les pneumocytes de type II, ou cellules alvéolaires de type II, souvent appelées sécrétoires en raison de leur participation à la formation du complexe alvéolaire tensioactif (SAH), ou grandes cellules épithéliales (épithéliocyti magni), plus grandes que les cellules de type I, ont une forme cubique. Dans le cytoplasme de ces cellules, outre les organites caractéristiques des cellules sécrétrices (réticulum endoplasmique développé, ribosomes, complexe de Golgi, corps multivésiculaires), il existe des corps lamellaires osmiophiles - les cytophospholiposomes, qui servent de marqueurs des pneumocytes de type II. La surface libre de ces cellules présente des microvillosités.

Les pneumocytes de type II synthétisent des protéines, des phospholipides, des glucides, formant des tensioactifs

Riz. 17.10. La structure des alvéoles et des septa interalvéolaires du poumon d'un rat (selon L.K. Romanova, avec des modifications):

un- schéma : 1 - lumière des alvéoles ; 2 - tensioactif; 3 - hypophase tensioactive; 4 - pneumocyte de type I; 5 - pneumocyte de type II; 6 - macrophage alvéolaire; 7 - macrophages; 8 - lumière capillaire; 9 - endothéliocyte; 10 - fibres de collagène; 11 - fibroblaste; 12 - il est temps; b- micrographie électronique, grossissement 24 000 : 1 - pneumocyte de type I ; 2 - membrane basale des pneumocytes; 3 - membrane basale de l'endothélium capillaire; 4 - endothéliocytes; 5 - cytoplasme des granulocytes dans la lumière de l'hémocapillaire; 6 - barrière air-sang

Riz. 17.11. Complexe alvéolaire tensioactif du poumon de rat. Micrographie électronique, grossissement 60 000 (selon L.K. Romanova) :

1 - lumière des alvéoles; 2 - lumière du capillaire sanguin; 3 - barrière air-sang; 4 - membranes tensioactives; 5 - hypophase (phase liquide) du complexe alvéolaire tensioactif

substances (tensioactifs) qui composent le complexe alvéolaire tensioactif. Ce dernier comprend trois composants: un composant membranaire, une hypophase (composant liquide) et un tensioactif de réserve - structures de type myéline (Fig. 17.11). Dans des conditions physiologiques normales, la sécrétion de tensioactifs se produit selon le type mérocrine. Les tensioactifs jouent un rôle important dans la prévention de l'effondrement des alvéoles lors de l'expiration, ainsi que dans leur protection contre la pénétration de micro-organismes de l'air inhalé à travers la paroi des alvéoles et l'extravasation de liquide des capillaires des septa interalvéolaires dans le alvéoles.

En plus des types de cellules décrites, dans la paroi des alvéoles et à leur surface se trouvent macrophages alvéolaires. Ils se distinguent par de nombreux plis du plasmalemme contenant des particules de poussière phagocytées, des fragments de cellules, des microbes et des particules de surfactant.

Le cytoplasme des macrophages contient toujours une quantité importante de gouttelettes lipidiques et de lysosomes. Les macrophages pénètrent dans la lumière de l'alvéole à partir des septa interalvéolaires.

Les macrophages alvéolaires, comme les macrophages d'autres organes, sont de nature hématogène.

À l'extérieur, jusqu'à la membrane basale des pneumocytes, on trouve des capillaires sanguins traversant les septa interalvéolaires, ainsi qu'un réseau de fibres élastiques tressant les alvéoles. En plus des fibres élastiques, un réseau de fines fibres de collagène, de fibroblastes et de mastocytes qui les soutiennent est situé autour des alvéoles. Les alvéoles sont étroitement adjacentes les unes aux autres et les capillaires qui les tressent bordent une surface avec une alvéole et l'autre sur la voisine. Cela fournit des conditions optimales pour les échanges gazeux entre le sang circulant dans les capillaires et l'air remplissant les cavités des alvéoles.

Riz. 17.12. La structure du lobule pulmonaire, la base dirigée vers la plèvre (selon Hem et Cormac, avec modifications):

1 - bronchiole finale (terminale); 2 - bronchiole respiratoire; 3 - passage alvéolaire; 4 - alvéoles; 5 - branches de l'artère pulmonaire; 6 - branches de la veine pulmonaire; 7 - artère bronchique; 8 - septum de tissu conjonctif interlobulaire; 9 - réseau de capillaires sanguins; 10 - vaisseau lymphatique; 11 - plèvre. Les dimensions des bronchioles, des voies respiratoires, des vaisseaux sanguins et lymphatiques sont agrandies. Les vaisseaux sanguins ne sont pas marqués à droite, sauf pour l'artère bronchique; les vaisseaux lymphatiques ne sont pas marqués à gauche.

Vascularisation. L'approvisionnement en sang dans les poumons est effectué par deux systèmes vasculaires (Fig. 17.12). Les poumons reçoivent le sang veineux des artères pulmonaires, c'est-à-dire de la circulation pulmonaire. Les branches de l'artère pulmonaire, accompagnant l'arbre bronchique, atteignent la base des alvéoles, où elles forment un réseau capillaire en boucle étroite. Dans les capillaires alvéolaires, dont le diamètre varie entre 5 et 7 microns, les érythrocytes sont disposés sur une rangée, ce qui crée des conditions optimales pour les échanges gazeux entre l'hémoglobine érythrocytaire et l'air alvéolaire. Les capillaires alvéolaires se rassemblent en veinules postcapillaires, formant

Riz. 17.13. Nerf se terminant dans la paroi de l'alvéole. Imprégnation au nitrate d'argent. Micrographie (préparation de T. G. Oganesyan):

1 - alvéoles; 2 - fibre nerveuse; 3 - terminaison nerveuse libre dans la paroi de l'alvéole

guidant le système veineux pulmonaire, par lequel le sang oxygéné retourne au cœur.

Les artères bronchiques, qui constituent le deuxième système véritablement artériel, partent directement de l'aorte, nourrissent les bronches et le parenchyme pulmonaire avec du sang artériel. Pénétrant dans la paroi des bronches, ils se ramifient et forment des plexus artériels dans leur base sous-muqueuse et leur membrane muqueuse. Les veinules post-capillaires, provenant principalement des bronches, s'unissent en petites veines, qui donnent naissance aux veines bronchiques antérieure et postérieure. Au niveau des petites bronches, les anastomoses artério-veinulaires se situent entre les systèmes artériels bronchique et pulmonaire.

Le système lymphatique du poumon est constitué de réseaux superficiels et profonds de capillaires et de vaisseaux lymphatiques. Le réseau superficiel est situé dans la plèvre viscérale. Le réseau profond est situé à l'intérieur des lobules pulmonaires, dans les septa interlobulaires, situés autour des vaisseaux sanguins et des bronches du poumon. Dans les bronches elles-mêmes, les vaisseaux lymphatiques forment deux plexus anastomosés : l'un est situé dans la muqueuse, l'autre dans la sous-muqueuse.

innervation réalisée principalement par les nerfs sympathiques et parasympathiques, ainsi que par les nerfs rachidiens. Les nerfs sympathiques conduisent des impulsions qui provoquent une dilatation bronchique et une constriction des vaisseaux sanguins, parasympathiques - des impulsions qui, au contraire, provoquent une constriction bronchique et une dilatation des vaisseaux sanguins. Les ramifications de ces nerfs forment un plexus nerveux dans les couches de tissu conjonctif du poumon, situées le long de l'arbre bronchique, des alvéoles et des vaisseaux sanguins (Fig. 17.13). Dans les plexus nerveux du poumon, il existe de grands et petits ganglions du système nerveux autonome, qui, selon toute vraisemblance, assurent l'innervation du tissu musculaire lisse des bronches.

L'âge change. Après avoir attaché le cordon ombilical d'un nouveau-né, le système respiratoire subit des changements majeurs associés au début des échanges gazeux et à d'autres fonctions.

Dans l'enfance et l'adolescence, la surface respiratoire des poumons, les fibres élastiques du stroma de l'organe augmentent progressivement, notamment lors d'efforts physiques (sports, travaux physiques). Total

les alvéoles pulmonaires chez une personne à l'adolescence et au jeune âge augmentent d'environ 10 fois. En conséquence, la zone de la surface respiratoire change également. Cependant, la taille relative de la surface respiratoire diminue avec l'âge. Après 50-60 ans, il y a une augmentation du stroma du tissu conjonctif du poumon, le dépôt de sels dans la paroi des bronches, en particulier les hilaires. Tout cela conduit à une restriction de l'excursion pulmonaire et à une diminution de la fonction principale d'échange de gaz.

Régénération. La régénération physiologique des organes conducteurs d'air se déroule le plus intensément dans la membrane muqueuse en raison de cellules peu différenciées (cambiales). Après le retrait d'une partie d'un organe creux, la récupération par repousse ne se produit pratiquement pas. Après une pulmonaireectomie partielle, une hypertrophie compensatoire est observée dans le poumon restant avec une augmentation du volume des alvéoles et une reproduction ultérieure des composants structurels des septa alvéolaires. Dans le même temps, les vaisseaux du lit microcirculatoire se dilatent, assurant le trophisme et la respiration. Il a été démontré que les pneumocytes de type II peuvent se diviser par mitose et se différencier en cellules de type I et II.

17.2.3. Plèvre

Les poumons sont recouverts à l'extérieur d'une plèvre appelée pulmonaire ou viscérale. La plèvre viscérale fusionne étroitement avec les poumons, ses fibres élastiques et de collagène passent dans le tissu interstitiel, il est donc difficile d'isoler la plèvre sans blesser le poumon. La plèvre viscérale contient des cellules musculaires lisses. Dans la plèvre pariétale, qui tapisse la paroi externe de la cavité pleurale, il y a moins d'éléments élastiques et les cellules musculaires lisses sont rares. Il existe deux plexus nerveux dans la plèvre pulmonaire : un à petite boucle sous le mésothélium et un à grande boucle dans les couches profondes de la plèvre. La plèvre possède un réseau de vaisseaux sanguins et lymphatiques. Au cours de l'organogenèse, seul un épithélium pavimenteux monocouche, le mésothélium, est formé à partir des feuilles du splanchnotome du mésoderme, et la base du tissu conjonctif de la plèvre se développe à partir du mésenchyme. Selon l'état du poumon, les cellules mésothéliales deviennent plates ou hautes.

question test

1. Sources embryonnaires et séquence de développement des organes du système respiratoire.

2. Unité structurelle et fonctionnelle de la partie respiratoire du poumon (nom, composants, composition cellulaire). La structure de la barrière air-sang.

3. Caractéristiques morphofonctionnelles comparatives des parois des bronches intrapulmonaires de différents calibres.

Histologie, embryologie, cytologie: manuel / Yu. I. Afanasiev, N. A. Yurina, E. F. Kotovsky et autres - 6e éd., révisée. et supplémentaire - 2012. - 800 p. : malade.