Bieži vien ar locītavu sāpēm ģimenes ārsts nosūta pacientu pie reimatologa. Šis fakts vien jau spēj nobiedēt cilvēku tālu no medicīnas, nemaz nerunājot par gadījumu, kad bioķīmiskajā asins analīzē tiek paaugstināts reimatoīdais faktors. Ko nozīmē šāda diagnoze?
Pastāv viedoklis, ka reimatoīdais faktors (RF) norāda uz pacienta obligātu (RA) klātbūtni - saistaudu iekaisuma slimību ar dominējošu mazo locītavu (plaukstu un pēdu) bojājumu. Vai tiešām?
Neskatoties uz RF absolūto nozīmi RA diagnostikā, galvenais testa indikators, tā klātbūtne asinīs ne vienmēr nozīmē, ka pacientam ir reimatoīdais artrīts.
Lai saprastu, kāda ir būtība, vispirms definēsim RF.
Reimatoīdie faktori ir autoimūnas antivielas (AT), kas ir pārvērtušās par autoantigēniem un saistās ar saviem izmainītajiem, dažādu patoloģisku faktoru ietekmē, antivielu fragmentiem. Nokļūstot asinīs, tie savienojas ar vīrusiem, baktērijām, toksīniem, radot kaitīgus imūnkompleksus, kas iznīcina cietos un mīkstos saistaudus, orgānus un sistēmas.
Lielākā daļa autoantivielu sākotnēji ir M klases imūnglobulīni (lgM) – līdz 90%, un aptuveni desmitā daļa ir citas antivielas (lgG, lgA un lgE). Parasti imūnsistēma tos neatpazīst, jo tās ir viņu pašu antivielas (AT). Bet jebkurš antigēns (AG) tam ir ienaidnieks, jo tas ir no ārpuses iebrūkošs elements, pret kuru B-limfocīti ražo savas agresīvās antivielas. Izrādās, ka imūnsistēma vīrusu ietekmē, bakteriālas infekcijas, ģenētiskās mutācijas, endokrīnās slimības, hipotermija un citi faktori paši par sevi tiek sadalīti "mūsējos" un "viņos", un tiek izmantoti, lai uzbruktu savām antivielām, sajaucot tās ar ienaidniekiem un veselu audu un orgānu šūnām. Tiek uzsākts sistēmisks hronisks iekaisuma process.
Precīzs imūnsistēmas mazspējas mehānisms, kas normālas antivielas pārvērš naidīgos kompleksos, kas iznīcina viņu pašu orgānus un audus, joprojām nav zināms. Citādi reimatoīdais artrīts kļūtu par viegli izārstējamu slimību.
Kā RF veidojas locītavu slimībās
Reimatoīdais artrīts sākas ar locītavas sinovija iekaisumu. Tālāk notiek tālāk norādītais.
- Sinovocīti (sinoviālās membrānas šūnas) patoloģiski mainās un sāk izdalīt citokīnus (TNF-alfa un interleikīnus - audzēju un iekaisuma faktorus).
- Interleikīna IL-1 ietekmē sākas osteoklastu veidošanās – šūnas, kas iznīcina locītavas skrimšļus un subhondrālo kaulu, kā arī B-limfocīti – imūnglobulīnu ražotāji.
- Imūnglobulīni (IG) veido autoimūnus kompleksus: šajā posmā sinoviālajā šķidrumā tiek konstatēti reimatoīdie faktori: LgM un LgG pārpalikums LgG fragmentam, ko maina imūnglobulīns Gc.
- Audzēja nekrozes faktora ietekmē aug sinoviālās membrānas epitēlijs, tajā veidojas fibroblasti un agresīvi audi, kas pāraug skrimšļos un subhondrālajā kaulā, saitēs, nervos un traukos.
- Ar asinsvadu bojājumiem (vaskulītu) RF nonāk asinīs: šajā posmā RF klātbūtne asinīs tiek reģistrēta 80% pacientu ar RA.
Ko parāda reimatoīdais faktors?
Reimatoīdā faktora klātbūtne asinīs liecina, ka process locītavā ir sasniedzis periartikulāro audu bojājuma stadiju, iekļuvis asinīs un kļuvis sistēmisks: tagad draud citi orgāni un saistaudi.
Pastāv ekstralocītavas izpausmes:
- CNS bojājumi;
- perikardīts, vaskulīts un citas sirds un asinsvadu slimības;
- nieru slimība;
- redzes orgānu patoloģija;
- ādas slimības;
- mainās asins aina.
Pacientam bieži ir drudzis, viņam attīstās anēmija, sākas muskuļu distrofija un svara zudums. Asinīs tiek novērots C-reaktīvais proteīns, limfocitoze, RF, neitropēnija, trombocitoze.
RF ne vienmēr notiek RA
Pārbaudot pacientus ar dažādām slimībām, tika novērota šāda svarīga iezīme:
- Dažu pacientu asinīs tika novērots RF pieaugums, un locītavu simptomi pilnībā nebija.
- Citiem pacientiem novēroja gan RF asinīs, gan reimatoīdo simptomus.
- Ar acīmredzamām reimatoīdā artrīta pazīmēm asinis, kas tika nodotas reimatoīdā faktora dēļ, uzrādīja pilnīgu tā neesamību.
Tas ļāva klasificēt patoloģijas atkarībā no reimatoīdā faktora šādās grupās:
- Autoimūnie procesi bez RA pazīmēm, ko papildina RF palielināšanās (viltus pozitīvs RF).
- RA ar pārmērīgu RF un RA klīniskajiem simptomiem (RF pozitīvs).
- reimatoīdais artrīts: ir RA locītavu pazīmes, bet asinīs nav RF (negatīvs RF).
RF trūkums ar locītavu simptomiem dažreiz ir reimatoīdā artrīta sākuma stadijā. Seronegatīva RA gadījumā analīzi ieteicams atkārtot divas reizes: pēc sešiem mēnešiem un pēc gada.
Citi paaugstināta RF cēloņi
Paaugstināts reimatoīdais faktors rodas ar jebkuru autoimūnu slimību.
Ne tikai slimas locītavas, bet arī citas slimības izraisa autoimūnus procesus:
- hroniskas infekcijas elpošanas sistēmas;
- bakteriāls endokardīts;
- Šegrena sindroms;
- tuberkuloze;
- malārija;
- sarkoidoze;
- hroniskas aknu patoloģijas; enteropātija;
- dziedzeru patoloģija iekšējā sekrēcija;
- limfmezglu slimības;
- bronhiālā astma;
- alerģija;
- helmintiāzes;
- sindromi, kas saistīti ar T-supresoru defektu;
- IgE mieloma;
- multiplā mieloma;
- Valdenstrēma makroglobulinēmija utt.
Kādas ir asins analīzes reimatoīdā faktora noteikšanai?
Mūsdienās galvenokārt tiek izmantotas četras galvenās RF noteikšanas metodes. Metodes nosaukums, būtība un normas rādītāji ir apkopoti nelielā tabulā:
| Asins analīzes nosaukums Krievijas Federācijā | Lietišķā metodika | RF norma SV (MEd/ml) |
| Lateksa tests (kvalitatīvā analīze) | Cilvēka lgG klases IG aglutinācija (saistīšana) ar RF uz lateksa daļiņām | Negatīvs (-) RF titrs< 1:20 |
| Vālera-Rozes tests (kvalitatīva, specifiskāka analīze) | Aglutinācija, izmantojot aitas eritrocītus un trušu serumu | Negatīvs (-) RF titrs< 1:32 |
| Imūnkompleksu AG-AT koncentrācija (kvantitatīvā metode) | Nefelometriskā, turbodimetriskā metode | Negatīvs AG - AT< 20 |
| Imūntests (ELISA) (kvantitatīvā metode) | imunoloģiskā metode. RF klašu lgM, lgA, lgE, lgG definīcija | Negatīvs Visu klašu RF< 20 Reimatoīdais artrīts tiek apstiprināts tikai pozitīva reimatiskā faktora un locītavu simptomu klātbūtnē.
Kāda RF vērtība tiek uzskatīta par normu
Reimatoīdais faktors bērniem, sievietēm un vīriešiemArī Krievijas Federācijas normas rādītāji svārstās atkarībā no dzimuma un vecuma:
Šī atšķirība skaidrojama ar to, ka reimatoīdais artrīts visbiežāk skar sievietes. Bērniem ir lielāka iespēja attīstīt citus artrīta veidus, kas palielina reimatoīdo faktoru. Paaugstināts reimatoīdais faktors bērniemBērnam RF asinīs vairumā gadījumu palielinās nevis reimatoīdā artrīta, bet gan baktēriju un vīrusu procesu dēļ: |
Reimatoīdais faktors ir sava veida antivielas, kuru ražošanu veic cilvēka ķermeņa aizsargfunkcijas, tas ir, imunitāte jebkādu patoloģisku procesu laikā. Tajā pašā laikā šāda veida antivielas ir vērstas pret citām ķermeņa ražotām antivielām. Tajos ietilpst E, G un A klases imūnglobulīni. Reimatoīdais faktors ir specifiska bioķīmiskā analīze un viens no galvenajiem laboratorijas izmeklējumiem, kas ļauj noteikt tādas slimības kā RA (reimatoīdais artrīts) klātbūtni cilvēkam, kā kā arī atklāt citus patoloģiskus procesus, kas ietver dažāda veida akūtas gaitas iekaisuma slimības.
Analīzes mērķis un veidi
- Analīzes mērķis un veidi
- Saistīto patoloģiju ārstēšanas tehnika
Reimatoīdo analīzi veic, lai cilvēka asins plazmā noteiktu autoantivielas, kas savukārt pieder pie M klases imūnglobulīniem.Šī imūnglobulīnu klase ir galvenais organisma imunitātes radīto antivielu veids un veido aptuveni 90% no visiem saražotajiem imūnglobulīniem. Noteiktu patoloģisku procesu gaitā cilvēka organismā šāda veida antivielas sāk mainīt savas īpašības un pārvēršas par autoantigēnu, kas var mijiedarboties ar G klases antivielām.
Pašlaik ir šādi galvenie veidi laboratorijas testi lai palīdzētu noteikt reimatoīdā faktora klātbūtni cilvēka asinīs:
- Vālera-Rozes pētījums. Šāda veida analīze pašlaik tiek izmantota diezgan reti, un tā sastāv no aitu eritrocītu pasīvās aglutinācijas, kas pēc tam tika apstrādāti ar truša serumu.
- Lateksa tests. Šī pētījuma veikšana ļauj efektīvi noteikt RF - reimatoīdā faktora neesamību vai klātbūtni sievietēm un vīriešiem. Tomēr lateksa tests nespēj norādīt RF koncentrāciju asinīs. Šis laboratorijas tests ir salīdzinoši lēts un ātrs, un tā veikšanai nav nepieciešams īpašs un dārgs aprīkojums. Tomēr galvenais lateksa testa trūkums ir tas, ka pētījums bieži var sniegt kļūdaini pozitīvus rezultātus, saistībā ar šo trūkumu šāda analīze nedrīkst būt par pamatu precīzas un galīgas diagnozes noteikšanai.
- Enzīmu imūnanalīzes (ELISA) metode. Šāda veida pētījumi ir visuzticamākie un pietiekami precīzākie, un tāpēc tā izmantošana ir plaši izplatīta visā pasaulē.
- RF turbidimetriskā un nefelometriskā noteikšana. Reimatoīdā faktora neesamības vai klātbūtnes noteikšanas uzticamības un precizitātes ziņā tas pārspēj lateksa testu. Turklāt šī pētījuma metode ļauj ne tikai noteikt RF klātbūtni, bet arī noteikt tā kvantitatīvo saturu cilvēka asins plazmā.
Vairumā gadījumu reimatoīdā faktora atšifrēšana tiek izmantota, lai noteiktu šāda faktora klātbūtni cilvēka organismā. patoloģisks process kā reimatoīdais artrīts. RF koncentrācijas palielināšanās tiek novērota gandrīz 80% slimu vīriešu un sieviešu. Šajā sakarā reimatoīdais artrīts var izpausties divos veidos - seropozitīvā (ja pacienta asinīs tiek konstatēta RF) un seronegatīvā (ja nav reimatiskā faktora). Ja reimatoīdā faktora līmenis ir paaugstināts, tas liecinās par progresējošu un intensīvu patoloģiskā procesa attīstību, kamēr tā neesamība vai. pazemināts līmenis saturs norādīs uz neintensīva iekaisuma procesa gaitu.
Pamatojoties uz to, ka dažiem cilvēkiem reimatoīdā artrīta gaitu tā attīstības primārajos posmos var nebūt pavada RF klātbūtne, tas nevar liecināt par patoloģiska procesa neesamību, un tāpēc, lai apstiprinātu diagnozi, pacientam jāveic papildu laboratoriskie izmeklējumi.
RF līmeņa paaugstināšanās bērniem līdz 16 gadu vecumam, ja organismā ir intensīvs iekaisuma process, var novērot tikai 20% pacientu ar reimatoīdo artrītu, un bērniem līdz 10 gadu vecumam šāds pieaugums var rodas tikai 10% slimu bērnu. Augsts līmenis reimatoīdā faktora saturu bērna asinīs galvenokārt novēro, ja viņa organismā rodas kādas infekcioza rakstura patoloģijas vai nesen pārnestas dažādas iekaisuma un vīrusu slimības. Tajā pašā laikā paaugstināta RF iemesls nekādā gadījumā nav reimatoīdā artrīta gaitā.
Galvenie iemesli, kas izraisa reimatiskā faktora līmeņa paaugstināšanos, var būt šādas parādības:
- dažādu akūtu iekaisuma patoloģiju klātbūtne, piemēram, sifiliss, gripa, Infekciozā mononukleoze, vīrusu hepatīts, un tuberkuloze;
- Šegrena sindroms, šī autoimūna slimība ietekmē ķermeņa saistaudus un siekalu un asaru dziedzerus, kas izpaužas kā darbības traucējumi sirds un asinsvadu sistēmu un elpošanas orgāni;
- hroniska rakstura patoloģisku procesu klātbūtne, kas ietekmē tādus iekšējos orgānus kā plaušas, nieres, aknas un muskuļu un skeleta sistēma;
- tādas ādas patoloģijas kā sklerodermija attīstība;
- jebkura nesen veiktā operācija;
- dažādu onkoloģiskā rakstura patoloģiju klātbūtne;
- Felty sindroms, slimība ir reimatoīdā artrīta forma, kurai raksturīgs straujš kritums balto asins šūnu (leikocītu) saturs asins plazmā, kas nekavējoties ietekmē RF līmeni;
- noteiktu medikamentu lietošana.
Papildus tādiem faktoriem, kas veicina reimatiskā faktora līmeņa izmaiņas cilvēka organismā, ir arī dabisks iemesls, kura dēļ tā norma var mainīties, un tas ir saistīts ar tāda procesa rašanos, kas sastāv no vecuma. izmaiņas organismā, kas notiek laika posmā no 60 līdz 70 gadiem.
Saistīto patoloģiju ārstēšanas tehnika
Kas man jādara, ja mans reimatiskā faktora tests ir pozitīvs? Gadījumā, ja pēc atbilstošas analīzes veikšanas cilvēkā tika reģistrēts RF satura pārsniegums, ir jāveic vēl viena papildu diagnostikas procedūru sērija, kas palīdzēs noteikt šīs parādības galveno cēloni.
Ja RF līmeņa paaugstināšanās cēlonis ir tāda patoloģiska procesa kā reimatoīdais artrīts vai slimības, kas skar cilvēka saistaudus, tad šobrīd šādas slimības nav iespējams pilnībā izārstēt. Taču ar atbilstošas ārstēšanas palīdzību ir iespējams samazināt patoloģiskā procesa attīstības intensitāti un būtiski atvieglot tā gaitu, kas tādējādi sasniegs ilgstošu remisiju. Šādiem nolūkiem tiek izmantots komplekss ārstēšanas kurss, kura pamatā ir dažāda veida pretiekaisuma līdzekļu, antibiotiku lietošana. plašs diapozons darbība un steroīdie hormoni.
Līdz minimumam samazināt paaugstināta reimatoīdā faktora risku palīdzēs ievērot vienkāršus noteikumus, kas ir atbrīvoties no sliktiem ieradumiem, pareizu uzturu un savlaicīgu esošo infekcijas slimību ārstēšanu.
Reimatoīdais faktors: ko atklāj analīze, cik tas maksā un kur veikt pārbaudi
Diezgan bieži, apmeklējot terapeitu un īpaši reimatologu vai traumatologu, var saņemt nosūtījumu uz asins analīzi reimatoīdā faktora (reimatoīdā faktora, RF) noteikšanai.
Tikai daži pacienti pārzina šo analīzi un saprot, kāpēc tā būtu jāveic. Bet šis rādītājs asinīs var palīdzēt atklāt dažādas slimības pat sākotnējos posmos, kas ievērojami vienkāršo diagnozi un paātrina slimības izārstēšanu.
Reimatoīdais faktors ir autoantivielu grupa, kas vīrusu un citu aģentu ietekmē ir mainījušas savas īpašības un reaģē kā autoantigēni uz saviem imūnglobulīniem G. Šīs autoantivielas ražo sinoviālās membrānas plazmas šūnas, un pēc tam no locītavām beidzas. augšā asinsritē. Asinīs tie tiek apvienoti veselos imūnkompleksos, kas cirkulē pa visu ķermeni un bojā sinoviālās membrānas un asinsvadu sienas.
Citā veidā reimatoīdo faktoru var raksturot kā proteīnu, kas ir mainījies baktēriju, vīrusu un citu faktoru ietekmē, un imūnsistēma sāka to uztvert kā svešu daļiņu. Šajā gadījumā organisms aktīvi ražo antivielas, kuras tiek noteiktas laboratorijas pētījumā.
Reimatisko faktoru galvenokārt pārstāv imūnglobulīni M. Sākumā to ražo tikai bojātā locītava. Ar slimības gaitu to sāk ražot liesa, limfmezgli, Kaulu smadzenes, zemādas reimatoīdie mezgliņi.
Kāpēc reimatoīdais faktors ir tik svarīgs?
Reimatoīdā faktora daudzuma noteikšana ļauj noteikt klātbūtni nopietnas slimībasķermenī. Pētījums tiek izmantots:
- reimatoīdā artrīta un Šegrena sindroma diferenciāldiagnozei;
- autoimūno slimību diagnostikai.
Normas sievietēm un vīriešiem
Ideālā gadījumā pieauguša cilvēka asinīs nevajadzētu noteikt reimatisko faktoru. Tomēr rādītāji no 0 līdz 14 SV / ml tiek uzskatīti par normu. Ne visās medicīnas laboratorijās tiek izmantotas SV/mL vienības, tāpēc nebrīnieties, ja redzat reimatoīdo faktoru, kas mērīts U/ml. Pēdējā gadījumā likme būs līdz 10 U / ml.
Pat ja reimatoīdā faktora indikators ir normas robežās, var noteikt papildu pētījumus. Galu galā slimības attīstības laikā paraugi var būt negatīvi, un tos var noteikt tikai tad, kad stāvoklis pasliktinās.
Reimatoīdajam faktoram ir vairāki pieauguma posmi:
- nedaudz palielināts - no 25 līdz 50 SV / ml;
- paaugstināts - no 50 līdz 100 SV / ml;
- ievērojami palielinājās - vairāk nekā 100 SV / ml.
Indikācijas analīzei
Piešķiriet reimatiskā faktora analīzi šādos gadījumos:
- aizdomas par reimatoīdo artrītu (locītavu sāpīgums, pietūkums un apsārtums un to stīvums pēc pamošanās);
- reimatoīdā artrīta un citu locītavu slimību diferenciāldiagnozei;
- pārbaudīt reimatoīdā artrīta terapijas kursu;
- ierosinājums par Šegrena sindromu;
- autoimūno slimību diagnosticēšanai.
Ko nozīmē palielināts reimatiskā faktora saturs?
Reimatiskā faktora līmeņa paaugstināšanās asinīs var norādīt uz dažādu slimību klātbūtni:
Neskatoties uz biežo RF izpausmi dažādās slimībās, tas visbiežāk tiek atklāts reimatoīdais artrīts. Šī ir sistēmiska slimība ar plaši izplatītu nezināmas etioloģijas saistaudu bojājumu. Šī slimība galvenokārt skar locītavas. Traumas, saaukstēšanās, iekaisis kakls vai citas infekcijas var izraisīt slimību.
Samazināts līmenis asinīs
Reimatiskā faktora neesamība vai vērtība normas robežās, slimības simptomu klātbūtnē, neliecina par veselības problēmu neesamību.
Lai noteiktu precīzu diagnozi, ir jāveic papildu pētījumi un analīzes. Tas prasīs arī atkārtotus testus, lai noteiktu reimatisko faktoru.
Ļoti bieži bērniem ar juvenīlo reimatoīdo artrītu ir arī reimatoīdā faktora negatīvs rādītājs.
Ar paaugstinātu ātrumu var pieņemt tikai autoimūnu slimību, taču precīzas diagnozes noteikšanai būs nepieciešami citi izmeklējumi, proti: rentgens, C-reaktīvā proteīna testi un skartās vietas ultraskaņa.
Reimatoīdais faktors ir paaugstināts arī veseliem cilvēkiem. Šobrīd zinātnieki tam nav atraduši skaidrojumu. Piemēram, nereti sievietēm pēc dzemdībām tiek konstatēts paaugstināts reimatiskais faktors, kas ar laiku atgriežas normālā stāvoklī.
Cēloņi, kas var izraisīt kļūdaini pozitīvu reimatiskā faktora rezultātu:
- paaugstināts C-reaktīvā proteīna līmenis iekaisuma laikā;
- antivielas pret vīrusu proteīniem;
- alerģiskas reakcijas;
- vīrusu izraisītas antivielu mutācijas.
Tas ir iekšā atkal apstiprina, ka reimatisko faktoru nevar uzskatīt par 100% apstiprinājumu autoimūno slimību klātbūtnei. Turklāt kļūdaini pozitīvu reimatiskā faktora testu biežums palielinās līdz ar pacienta vecumu.
Reumofaktoru analīze
Reimatiskā faktora noteikšanai izmanto venozās asinis. To izlaiž caur centrifūgu, lai atdalītu serumu, ko izmanto tieši pētījumam.
Analīze sastāv no tā, ka, ja tas atrodas asins serumā, reimatiskais faktors reaģēs ar antivielām no testa šķīduma. Šādu testu sauc par Waaler-Rose jeb lateksa testu. Ir arī ekspresdiagnostikas metodes - karbotests vai karboglobulīna tests.
Kādi testi jāveic
Papildus reimatiskā faktora pārbaudei, lai noteiktu pareiza diagnoze un veikt citas analīzes:
- vispārēja urīna un asiņu analīze;
- sinoviālā šķidruma analīze;
- pretkodolķermeņu analīze;
- aknu testi utt.
Kā sagatavoties pārbaudei
Tāpat kā ar jebkuru citu bioķīmisko asins analīzi, pirms analīzes veikšanas reimatoīdā faktora noteikšanai, jāievēro šādi ieteikumi:
- Viens no svarīgākajiem nosacījumiem, kas nodrošina laboratorisko izmeklējumu kvalitāti, ir tukšā dūšā asins paraugu ņemšana no rīta (līdz 12:00).
- Pirms analīzes, aptuveni 12 stundas pirms tās, ir jāsamazina fiziskā aktivitāte, jāizslēdz smēķēšana, alkohols un trekna pārtika.
- No rīta pirms asins nodošanas varat dzert tīru negāzētu ūdeni.
- Dienu pirms analīzes jums jāizslēdz narkotiku lietošana. Ja tas nav iespējams, tad par visām izdzertajām zālēm jāinformē laboranti.
Pakalpojuma izmaksas šī rādītāja noteikšanai
Jūs varat veikt analīzi, lai noteiktu reimatisko faktoru gandrīz jebkurā laboratorijā. vidējās izmaksasšis pakalpojums 450-600 rubļi.
Kā normalizēt reimatiskā faktora saturu
Ko darīt, ja asinīs ir paaugstināts reimatoīdais faktors? Vissvarīgākais ir nekrist panikā. Ir ļoti svarīgi konsultēties ar ārstējošo ārstu, kurš izvēlēsies atbilstošu ārstēšanu. Galu galā mērķis nav samazināt faktoru, bet gan sākt ārstēt slimību, kas izraisīja tā palielināšanos.
Ja tiek apstiprināts reimatoīdais artrīts vai cita saistaudu slimība, tad pilnīga izārstēšana nav iespējama. Tomēr ir pilnīgi iespējams atvieglot stāvokli un palēnināt šādu slimību progresēšanu. Šim nolūkam tas tiek piemērots kompleksa ārstēšana ar antibakteriālo un pretiekaisuma līdzekļu, kā arī steroīdu hormonu lietošanu.
Kad pacienta stāvoklis uzlabojas un slimības pazīmes samazinās, reimatoīdo faktoru kādu laiku var noteikt laboratorisko izmeklējumu laikā.
Jebkurā gadījumā par jebkādiem trauksmes signāliem no jūsu ķermeņa un aizdomām par jebkuru slimību, jums ir jāmeklē kvalitatīva medicīniskā palīdzība pie kvalificēta speciālista. Pašārstēšanās nav tā vērts. Savlaicīga terapija var izraisīt nopietnas sekas, kā arī slimību pāreju uz hronisku formu.
Izārstēt osteoartrītu bez zālēm? Tas ir iespējams!
Iegūstiet grāmatu "17 garšīgu un lētu ēdienu receptes mugurkaula un locītavu veselībai" bez maksas un sāciet atgūties bez piepūles!
Iegūstiet grāmatu
ACCP analīze reimatoīdā artrīta gadījumā: norma, interpretācija sievietēm un vīriešiem
Pēdējos gados ir vērojama tendence palielināties muskuļu un skeleta sistēmas slimību skaitam, un arvien biežāk tiek reģistrēti bērnu saslimšanas gadījumi. Viena no šādām izplatītām slimībām ir reimatoīdais artrīts, kas rodas gan vīriešiem, gan sievietēm. Turklāt sievietes biežāk slimo agrīnā vecumā. Turklāt sievietes slimo gandrīz trīs reizes biežāk nekā vīrieši. Sākt savlaicīga ārstēšana novērsīs komplikāciju rašanos un nodrošinās pozitīvu rezultātu. ACCP analīzei reimatoīdā artrīta gadījumā ir būtiska loma diagnozē. Apsveriet šī testa būtību, kāda ir tā norma un kad tas ir jādara.
ACCP testa būtība
Reimatoīdais artrīts ir sistēmiska slimība. Tam ir kaitīga ietekme uz locītavu saistaudiem. Tās galvenā izpausme ir notikums hronisks iekaisums locītavas. Reimatoīdais artrīts sākas ar sinoviālās membrānas iekaisumu, kas noved pie tā, ka pamazām tiek iznīcināti skrimšļa audi un deformējas locītava. Ja šāda veida artrīts netiek savlaicīgi diagnosticēts, sekas var būt ļoti nopietnas. Jo īpaši locītava tiks deformēta, kas novedīs pie tā mobilitātes pārkāpuma, un rezultātā cilvēks kļūs invalīds.
ACCP tests ir kļuvis par visprogresīvāko atklājumu reimatoīdā artrīta diagnosticēšanai un pozitīvai norisei.
Lai diagnosticētu artrītu, jums jāzina, kāda ir divu antivielu koncentrācija organismā:
- ACCP (cikliskā citrulīna peptīda antivielas);
- RF (reimatoīdais faktors).
ACCP analīze reimatoīdā artrīta gadījumā dod precīzu rezultātu, un testa dekodēšana ļauj noteikt patoloģisko procesu agrīnā stadijā. Kas attiecas uz reimatoīdā faktora testu, tas ir diezgan specifisks, un tā ticamību lielā mērā nosaka slimības ilgums. Apmēram 50% gadījumu rezultāts ir pozitīvs 6 mēnešu laikā no slimības sākuma, un 85% gadījumu rezultāts būs pozitīvs 2 gadu laikā no slimības sākuma.
Testa būtība ir noteikt antivielu saturu pacienta asinīs attiecībā pret ciklisko citrulīna peptīdu. Šis peptīds ir iesaistīts normāla apmaiņa vielas. Citrulīna veidošanos veicina arginīns, kas ir aminoskābe.
Ja ķermenī ir locītavu bojājumi, tad citrulīns sāk integrēties olbaltumvielu ķēdē. Imūnsistēmai peptīds, kurā ietilpst citrulīns, ir svešs, un tāpēc tas sāk ražot pret to antivielas.
Reimatoīdais faktors tiek noteikts, ja ir skartas aknas, ja ir onkoloģija vai smaga tuberkulozes stadija.
ACCP testa priekšrocības
Šī asins seruma analīze ir viena no precīzākajām, jo to var izmantot slimības identificēšanai sākuma stadija kad nav redzamu simptomu.
ACCP salīdzinājumā ar reimatoīdo faktoru ir šādas priekšrocības:
- Ļauj noteikt reimatoīdo artrītu sākotnējā stadijā - 70%;
- Ļauj noteikt slimības progresēšanas stadiju - 79%;
- Rezultātu precizitāte ir 98%;
- Prognozē, kādā veidā slimība attīstīsies, kas ļauj noteikt savlaicīgu un pozitīvu ārstēšanu;
- Pateicoties testam, antivielas pret ACCP var noteikt pat pirms pirmo simptomu parādīšanās.
Sagatavošanās ACCP un pašas procedūras analīzei
Lai veiktu pārbaudi, pacientam jāievēro vairāki noteikumi:
- Analīze tiek veikta tukšā dūšā (pēdējai ēdienreizei jābūt 8-12 stundas pirms analīzes).
- Dienas laikā jūs nevarat dzert šķidrumu.
- Smēķēt aizliegts.
ACCP analīzes procedūra
Pārbaudei no vēnas tiek ņemtas asinis, pēc tam no tās tiek iegūts serums, ko izmanto, lai iegūtu nepieciešamo informāciju. Šim nolūkam asinis ievieto speciālā centrifūgā. Indikators būs precīzs, ja tas ir izgatavots no svaigām sūkalām, taču var izmantot arī saldētas sūkalas. Otro variantu plaši izmanto laboratoriju noslogotības dēļ. Serumu var uzglabāt sasaldētu -200 grādos nedēļu.
Serumu nedrīkst atkausēt un atkārtoti sasaldēt, jo tas ietekmēs testa precizitāti. Veicot analīzi, tiek izmantota citofluometrijas metode: serums ir caurspīdīgs ar lāzeru. Staru izkliedes raksturs ļauj noteikt ACCP saturu serumā.
ACCP analīze ir vienkārša un pacientam nesāpīga, taču to raksturo diezgan augsta cena. Atkarībā no laboratorijas cena svārstās no 1000-1700 rubļiem. Arī rezultātu steidzamība var ietekmēt cenu.
ACCP norma
Pārbaudes norma ir vienāda sievietēm un vīriešiem, kā arī par dažādi vecumi un ir 3-3,1 U / ml.
Tomēr dažos gadījumos tas var mainīties:
- Sievietēm - 3,8 - 4 U / ml;
- Gados vecākiem cilvēkiem - palielinājums līdz 2 vienībām;
- Bērniem ar neformētu skeleta sistēma- 2,7 - 2,7 U / ml.
Kā atšifrēt savas analīzes un noteikt reimatisko procesu sākšanos, kā arī diagnosticēt citas kaites:
Locītavu ārstēšana Vairāk >>
Atšifrēšana palīdz ārstam izveidot efektīvu ārstēšanas plānu. Ārstēšanas beigās tiek noteikts otrs tests, kura rādītājiem jāatgriežas normālā stāvoklī. Ja tas nenotiek, ārstēšana turpinās, līdz rezultāts ir pozitīvs.
Atšifrēšana:
- Norma 0 - 20 U / ml - negatīva vērtība;
- 20,0 - 39,9 U / ml - tests ir vāji pozitīvs;
- 40 - 59,9 U / ml - tests ir pozitīvs;
- Vairāk nekā 60 U / ml - tests ir pozitīvs, izteikti izteikts.
Saskaņā ar interpretāciju rādītājs 20 U / ml tiek uzskatīts par normālu, patiesībā arvien vairāk speciālistu sliecas uzskatīt, ka ir iespējams par 100% izslēgt artrītu tikai tad, ja rezultāts ir nulle.
Tādējādi ACCP reimatoīdā artrīta gadījumā ir vissvarīgākais tests, kas palīdz diagnosticēt reimatoīdo artrītu agrīnā stadijā. Analīze var uzrādīt pozitīvu rezultātu pat pirms slimības ārējām izpausmēm. Rezultāts tiek uzskatīts par pozitīvu, ja, atšifrējot, indikators ir lielāks par 20 U / ml. pozitīva analīzeļauj savlaicīgi uzsākt artrīta ārstēšanu un novērst šīs slimības nopietnu seku rašanos.
Reimatoīdais faktors ir autoimūnu antivielu, jaunizveidotu un sintezētu imūnglobulīna proteīnu grupa, kas uzbrūk savam ķermenim, savukārt tas tiek uztverts kā svešķermeņi. Citiem vārdiem sakot, reimatoīdais faktors ir proteīns, kas tiek modificēts infekciju, baktēriju vai vīrusu ietekmē. Pozitīvs (norma) sievietēm vecumā virs 18 gadiem svārstās no 0 līdz 14 U / ml. Normālās vērtības pusaudžu meitenēm ir nedaudz zemākas nekā pieaugušām sievietēm: no 0 līdz 12 vienībām / ml.
Reimatoīdā faktora veidošanās notiek cilvēka asinīs nonākot beta-hemolītiskajam streptokokam, un parasti tā klātbūtne liecina, ka organisms slimo ar autoimūnu vai iekaisuma slimību. Taču ne katram pacientam ir paaugstināts reimatoīdā faktora saturs, tikai piektajai daļai ar beta-hemolītisko streptokoku inficēto ir paaugstināts tā saturs.
Norma un pārmērība
Ja cilvēks ir vesels, tad reimatoīdais faktors (sievietēm norma) ir 10 U/ml. Tas ir rādītājs, kas iekļauts normālā amplitūdā no 0 līdz 14 U / ml. Bet pat tad, ja tiek palielināta reimatiskā faktora vērtība, tas negarantē obligātu slimības klātbūtni. Līdzīga situācija tikai pamats detalizētākai izmeklēšanai: ultraskaņa, radiogrāfija, testi C-reaktīvā proteīna klātbūtnei asinīs.
Tāpat kā reimatiskā faktora neesamība, tā noteikšana ne vienmēr norāda uz autoimūnu slimību, tas var liecināt par vīrusu slimībām, vēzi, tuberkulozi un pat imūnglobulīnu klātbūtni sievietes organismā, kura nesen ir dzemdējusi. Visos šajos gadījumos reimatoīdais faktors (sievietēm norma) ir negatīvs. Pārbaudes to uzrādīs, taču šī situācija ne vienmēr nozīmē, ka ķermenis ir vesels.
Paaugstināta reimatiskā faktora cēloņi
Ir daudz dažādu teoriju un pieņēmumu, kāpēc asinīs tiek novērots reimatoīdā faktora pieaugums. Viens no tiem ir pieņēmums par slimības ģenētisko raksturu, kad reimatoīdais faktors (sievietēm norma ir no 0 līdz 14 U / ml) ir iedzimts un izpaužas, kad organisms tiek pakļauts dažādām infekcijām un vīrusiem.
un Šegrena slimība
Visizplatītākā parādība ir tāda, ka reimatoīdo faktoru var stabilizēt tikai pēc ilgstošas sistēmiskās terapijas kursa. Sieviešu norma (ārstēšana var palīdzēt ar to) noteikti atjaunosies līdz vērtībām no 0 līdz 14 U / ml. Lai kāda diagnoze tiktu noteikta: reimatoīdais artrīts vai Šegrena sindroms – no pareizi veiktas medicīniskie notikumi reimatiskais faktors atgriezīsies normālā diapazonā.
Tādas slimības, kas raksturīgas gados vecākiem cilvēkiem. Pirmajā gadījumā pacientam tiek novērots locītavu iekaisums, gļotādu un ādas sausums, otrajā gadījumā - endokrīno dziedzeru darbības traucējumi. Reimatoīdo artrītu raksturo arī mezglainu jaunveidojumu parādīšanās un locītavu motoriskās aktivitātes grūtības.
Reimatoīdā faktora pārbaude
Reimatoīdā faktora klātbūtnes analīzes priekšvakarā pacientam ir jāveic sagatavošanas pasākumu kopums: vismaz 24 stundas nesmēķējiet, neiesaistieties fiziski, nelietojiet alkoholu un taukainu pārtiku. Un astoņas līdz divpadsmit stundas neēdiet nekādu pārtiku, izņemot tīru, negāzētu pārtiku.
Reimatiskā faktora analīzes iecelšana parasti notiek, ja sieviete, kas nesen dzemdējusi bērnu, ilgstoši sūdzas par sāpēm kaklā. AT tāds gadījums no viņas tiek ņemtas venozās asinis, kuru analīze nosaka reimatoīdā faktora rādītājus organismā. Tajā pašā laikā, ja vērtība ir no 25 līdz 50 SV / ml, tad tiek uzskatīts, ka tas ir nedaudz palielināts, ja 50-100 SV / ml - nepārtraukti pieauga, un vairāk nekā 100 SV / ml - ievērojami palielinājās. Lai apstiprinātu diagnozi, parasti tiek veikti trīs vai vairāki papildu pētījumi, kuriem jāapstiprina vai jāatspēko asins analīzes rezultāts. Tikai šajā gadījumā var diagnosticēt reimatoīdo artrītu vai Šegrena sindromu. Jāatceras, ka šo slimību ārstēšana ir sertificēta speciālista darbs. Pašārstēšanās vai analfabētu cilvēku ieteikumu ievērošana šajā gadījumā nelabvēlīgi ietekmēs pacienta veselību.
Samazināts reimatiskais faktors
Ja aptauja parādīja, ka reimatoīdais faktors (norma sievietēm SV / ml ir no 0 līdz 14) ir palielināts, jāveic pasākumi, lai nevis samazinātu reimatoīdo faktoru, bet gan novērstu tā palielināšanās iemeslus. Tas ir, jāārstē nevis simptoms, bet gan slimība, kas to izraisījusi. Parasti pacientu ārstē ar antibiotikām, pretiekaisuma līdzekļiem vai steroīdiem hormoniem.
Ārstēšana jāturpina, līdz reimatoīdais faktors sasniedz normālu. Terapijas laikā pacientam arī jāievēro noteikti noteikumi: nesmēķēt, nelietot alkoholu, nesaaukstēties, pasargāt sevi no saskarsmes ar slimiem cilvēkiem, uz laiku atbrīvoties no fiziskām aktivitātēm, ēst veselīgu pārtiku un lietot multivitamīnu kompleksi. Šie piesardzības pasākumi palīdzēs stiprināt un uzlabot ķermeni.
No simptoma līdz slimībai
Parasti parādās ilgi pirms reimatiskā faktora pieauguma (apmēram 6-8 nedēļas agrāk), tāpēc analīze tika veikta sākuma stadija slimība, palielināta vērtība var netikt parādīta.
Zems reimatiskā faktora līmenis ir raksturīgs tādām slimībām kā infekciozā mononukleoze, akūti iekaisuma procesi, daudzkārtējas asins pārliešanas sekas sievietei, kurai ir vairākas dzemdības.
Paaugstināts reimatiskais faktors tiek novērots arī sistēmiskās sarkanās vilkēdes, dermatomiozīta, aknu cirozes, sklerodermijas, hepatīta un (60% gadījumu), kad tas norit subakūtā formā.
Reimofaktors pacientiem ar reimatismu
Jāatzīmē, ka lielākajai daļai cilvēku ar reimatismu ir normāls reimatoīdais faktors. Paaugstināta rādītāja vērtība visbiežāk tiek novērota ar atkārtotas slimības. To var palielināt arī veseliem cilvēkiem, kas liecinās, ka cilvēks ir pakļauts riskam. Ir gadījumi, kad paaugstināts reimatiskais faktors tika konstatēts vairākus gadus pirms slimības attīstības.
Profilakse
Lai novērstu reimatoīdā faktora palielināšanos, ieteicams veikt veselīgs dzīvesveids dzīvi, samaziniet sāls patēriņu līdz minimumam, ēdiet daudz augļu un dārzeņu, nelietojiet alkoholu un nesmēķējiet. Lai izvairītos no reimatoīdā faktora palielināšanās, ļoti svarīgi ir savlaicīgi ārstēt slimības, ja tādas ir, un, ja iespējams, novērst to pāreju uz. hroniska stadija. Arī regulāra hipotermija un infekcijas slimības var izraisīt reimatoīdā faktora palielināšanos, tāpēc no tām ieteicams izvairīties.
Reimatoīdā faktora līmeņa noteikšana ir viens no galvenajiem laboratoriskajiem izmeklējumiem locītavu problēmu un akūtu iekaisuma slimību noteikšanā. Šis parametrs palīdz ne tikai noteikt diagnozi, bet arī prognozēt turpmāko slimības gaitu.
Ievads reimatoīdā faktorā
Reimatoīdais faktors (RF) ir antivielu grupa, kas, tāpat kā antigēns, reaģē ar paša organisma šūnām – imūnglobulīniem G (IgG). Tas notiek, ja locītavu audos esošo plazmas šūnu imunoloģiskā aktivitāte ir pārāk augsta. Reimatoīdais faktors asins analīzē sastāv no 90% M klases antivielu (IgM), 10% no A, D, G klases imūnglobulīniem (IgA, IgD, IgG).
Pašantigēni, kas tiek ražoti pret paša organisma šūnām, ir ļoti bīstami. RF no locītavu audiem iekļūst asinsritē, kur tie veido kompleksu ar imūnglobulīniem. Tas cirkulē visā ķermenī un tam ir citotoksiska iedarbība uz audiem:
- iznīcina asinsvadu siena;
- bojā sinoviālo membrānu;
- izraisa iekaisuma procesus.
Palielinoties RF, pacientam rodas sāpes locītavās, bet pēdējos posmos - smagi locītavu audu sistēmiski bojājumi. 50-90% pacientu reimatoīdā faktora klātbūtne asinīs norāda uz tāda paša nosaukuma artrītu. Ar augstu RF titru locītavu iekšienē notiek destruktīvi procesi, tāpēc slimības prognoze ir nelabvēlīga. Arī reimatoīdā faktora palielināšanās asins analīzē ir iespējama ar citiem bīstamas slimības piemēram, sarkoidoze, sistēmiskā sarkanā vilkēde vai sklerodermija.
Asins analīzes reimatoīdā faktora noteikšanai
Reimatoīdā faktora asins analīzes galvenais mērķis ir noteikt M klases imūnglobulīnu (IgM) līmeni, jo tie veido līdz 90% no RF. Šādas antivielas var mainīt to īpašības reibumā infekcijas izraisītāji sāk darboties kā pašantigēni. Lai noteiktu reimatoīdā faktora līmeni, tiek izmantoti šādi testu veidi:
- Lateksa aglutinācija. Šī ir kvalitatīva analīze, kas nosaka tikai reimatoīdā faktora esamību vai neesamību. Šis tests nenosaka tā daudzumu. Analīzes būtība ir aglutinācijas noteikšana cilvēka imūnglobulīni G klase (IgG), kas adsorbēta uz lateksa daļiņām. Šis process ir antigēnu nesošo šūnu adhēzija un izgulsnēšanās aglutīnu iedarbībā. Šīs analīzes standarts ir negatīvs rezultāts. Dažreiz ātrais tests sniedz viltus pozitīvu atbildi, tāpēc to neizmanto galīgās diagnozes noteikšanai.
- Klasiskā Vālera-Rozes analīze. To lieto daudz retāk nekā citus. Šis pētījums ir konkrētāks. Analīzes būtība ir reimatoīdā faktora pasīvās aglutinācijas noteikšana ar aitas eritrocītiem, kas apstrādāti ar truša serumu.
- Nefelometrija. To var izmantot kopā ar lateksa testu, taču tas ir precīzāks. Nefelometrija jau ir kvantitatīvā analīze, kas mēra antigēna-antivielu kompleksu koncentrāciju SV / ml. Rādītājs, kas pārsniedz 20 SV / ml, tiek uzskatīts par paaugstinātu, lai gan augstākas vērtības tiek novērotas 15% gados vecāku cilvēku un 2-3% veselu cilvēku. Smaga reimatoīdā artrīta (RA) gadījumā RF līmenis pārsniedz 40 SV/ml.
- Enzīmu imūnanalīze (ELISA). Salīdzinot ar pārējām, šī metode ļauj noteikt ne tikai IgM, bet arī A, D, G klases autoantivielas. Šo analīzi biežāk izmanto RF noteikšanai, jo tai ir vairāk augsta precizitāte un uzticamība.
Rezultātu atšifrēšana
Ar kvalitatīvu analīzi reimatoīdā faktora neesamība asinīs tiek uzskatīta par normu. Kvantitatīvo pētījumu gadījumā ārsti nosaka vērtības, kuras RF nedrīkst pārsniegt. Norma tiek uzskatīta, ja reimatoīdā faktora līmenis ir no 0 līdz 14 SV / ml. Dažas laboratorijas mērījumiem izmanto ne-SV ( Starptautiskās vienības), un Ed (darbības vienības). Tātad veselam cilvēkam RF jābūt diapazonā no 0 līdz 10 U / ml.
Reimatoīdā faktora norma asinīs sievietēm ir nedaudz zemāka - 0-13 SV / ml (0-9 U / ml). Ir dažas nianses attiecībā uz RF līmeni. Vīriešiem reimatoīdā faktora normas nekad nemainās. Sievietēm ir atļautas dažas izmaiņas, kas saistītas ar grūtniecību, menstruāciju un ovulāciju. Turklāt IgM titru palielināšanos var novērot ar cervicītu, endometrītu, adnexītu un dzemdes kakla eroziju. Pēc atveseļošanās imūnglobulīni M pazūd. RF asins analīzes rezultāti pieaugušajiem ir atkarīgi no tā līmeņa:
- Augstas RF vērtības (3-4 reizes augstākas par normālu) norāda uz reimatoīdo artrītu vai autoimūnām slimībām, kas ietekmē saistaudus. Jo augstāks ir reimatiskā faktora līmenis, jo smagāka ir slimība. Augsts IgM titrs var liecināt par nopietniem infekcijas procesiem un aknu patoloģijām.
- Zemas RF vērtības. Tās atrodamas arī veseliem cilvēkiem, lai gan daži ārsti uzskata, ka tas ir priekšnoteikums reimatoīdā artrīta attīstībai.
80% pacientu RF klātbūtne asinīs liecina par reimatoīdo artrītu, bet daļai pacientu tā nav. No tā izriet, ka ir 2 šīs slimības formas:
- Seropozitīvs. Ar šo rezultātu RF tiek konstatēts pacienta asinīs uz reimatoīdā artrīta fona.
- Seronegatīvs. Nozīmē, ka pacientam ir reimatoīdā artrīta simptomi, bet nav reimatiskā faktora. To novēro 20-25% pacientu ar RA. RF trūkums norāda, ka patoloģiskais process ir pašā attīstības sākumā, taču tam nevajadzētu būt iepriecinoši. Diagnozei pēc sešiem mēnešiem atkal tiek ņemtas asinis reimatoīdā faktora noteikšanai.
seronegatīvs (negatīvs) seroloģiskā reakcija) asins analīzes rezultātu RF var saistīt ne tikai ar to, ka autoimūnais process ir agrīnā stadijā. Šim rezultātam ir arī citi iemesli:
- Kļūdas reimatiskā faktora asins analīzē. Šī iemesla dēļ RF tests tiek veikts vairākas reizes, lai apstiprinātu rezultātus.
- Slimību provocē nevis M klases imūnglobulīni, bet gan antivielas IgA, IgD, IgG. Pēdējos trīs veidus asinīs ir daudz grūtāk noteikt.
- Analīze nosaka asinīs tikai tās autoantivielas, kas nav saistītas ar imūnglobulīniem.
Indikatori bērniem
Pieaugušajiem ir raksturīgs RF pieaugums reimatoīdā artrīta gadījumā, bet bērniem veidojas nedaudz atšķirīga situācija. Šīs slimības juvenīlajā formā, kas attīstās līdz 16 gadu vecumam, reimatiskais faktors asinīs tiek konstatēts tikai 20% gadījumu. Būtībā pieaugums ir saistīts ar IgM titriem, un reimatoīdā artrīta debijas gadījumā 5 gadu vecumā. Ja slimība sāk attīstīties laika posmā no 5 līdz 10 gadiem, tad reimatisko faktoru konstatē tikai 10% pacientu.
Vietne sniedz pamatinformāciju. Apzinīga ārsta uzraudzībā iespējama adekvāta slimības diagnostika un ārstēšana. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešams speciālista padoms
Polimorfiski izsitumi
Juvenīlā artrīta gadījumā izsitumi parādās drudža augstumā. Tad tas var periodiski parādīties un pazust. Tomēr to nepavada nieze vai citi nepatīkamas sajūtas. Izsitumu raksturs var būt ļoti dažāds.
Izsitumi nepilngadīgo reimatoīdā artrīta gadījumā ir šādi:
- plankumaini izsitumi;
- izsitumi nātrenes formā;
- hemorāģiskie izsitumi;
- papulāri izsitumi.
Nieru bojājumi var būt dažādu struktūru līmenī, bet visbiežāk attīstās amiloidoze. Amiloidozes gadījumā mutācijas proteīns, ko sauc par amiloīdu, uzkrājas nieru parenhīmā. AT veselīgu ķermenišis proteīns neeksistē, bet veidojas ilgstošas, hroniskas slimības. Nieru amiloidoze norit ļoti lēni, taču tā neizbēgami izraisa nieru mazspēju. Izpaužas ar tūsku, olbaltumvielām urīnā, vielmaiņas produktu uzkrāšanos organismā ( piemēram, urīnviela).
Sirdskaite
Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta gadījumā var tikt ietekmēts gan sirds muskulis, gan membrānas, kas pārklāj sirdi. Pirmajā gadījumā slimība attīstās miokardīta formā. Miokardītu pavada vājums un sirdsdarbības vājums. Sirds, kas organismā parasti darbojas kā sūknis ( sūknē asinis visā ķermenī), šajā gadījumā nespēj nodrošināt skābekli visam ķermenim. Bērni sūdzas par vājumu, elpas trūkumu, nogurumu.
Tāpat ar reimatoīdo artrītu var tikt bojāts arī perikards, attīstoties perikardītam. Iesaistīšanās gan sirds muskuļa, gan perikarda patoloģiskajā procesā tiek saukta par mioperikardītu.
Plaušu trauma
Plaušu bojājumi var rasties sklerozējoša alveolīta vai pleirīta veidā. Pirmajā gadījumā alveolu sienas tiek nomainītas saistaudi. Tā rezultātā samazinās alveolu un pašu plaušu audu elastība. Pleirīta gadījumā pleiras dobums uzkrājas izsvīdums ( iekaisuma šķidrums), kas pamazām saspiež plaušas. Gan pirmajā, gan otrajā gadījumā galvenais simptoms ir elpas trūkums.
Hepatolienālais sindroms
Hepatolienālo sindromu raksturo palielinātas aknas un liesa. Biežāk tiek palielinātas tikai aknas ( hepatomegālija), kas izpaužas kā blāvas sāpes labajā hipohondrijā. Ja palielinās arī liesa ( splenomegālija), tad sāpes parādās arī kreisajā pusē. Tomēr maziem bērniem visas sāpes vēderā ir lokalizētas ap nabu. Tāpēc ir iespējams noteikt palielinātas aknas un liesu tikai tad, kad medicīniskā pārbaude palpācijas laikā.
Limfadenopātija
Limfadenopātiju sauc par palielinātiem limfmezgliem. Palielinās tie mezgli, kas lokalizēti netālu no iekaisušās locītavas. Ja tiek ietekmētas temporomandibulārās locītavas, palielinās dzemdes kakla un submandibular mezgli; ja ceļa locītava - tad popliteālie mezgli. Tādējādi limfadenopātija ir reaktīva un nav specifiska.
Nepilngadīgo reimatoīdais artrīts var rasties vairākos veidos:
- oligoartikulārs variants- ar divu - trīs, bet ne vairāk kā četru locītavu bojājumiem;
- poliartikulārs variants- ar vairāk nekā četru locītavu bojājumiem;
- sistēmas variants- ar bojājumiem gan iekšējos orgānos, gan locītavās.
Kādi ir pirmie reimatoīdā artrīta simptomi?
Pirmie reimatoīdā artrīta simptomi ir ļoti dažādi. Apmēram 60 procentos gadījumu slimība sākas pakāpeniski, vairāku mēnešu laikā parādoties vispārējas ķermeņa intoksikācijas pazīmēm un pastiprinoties galvenajiem simptomiem. 30 līdz 40 procentiem pacientu sākotnējie reimatoīdā artrīta simptomi aprobežojas ar lokālām locītavu iekaisuma pazīmēm. Visi sākotnējie simptomi reimatoīdo artrītu var iedalīt trīs galvenajās grupās.
Pirmie reimatoīdā artrīta simptomi ir:
- vispārējas ķermeņa intoksikācijas simptomi;
- locītavu bojājumu simptomi;
- ekstralocītavu bojājumu simptomi.
Sakarā ar ilgstošu iekaisuma procesu organismā tie ir izsmelti aizsargbarjeras un sistēmas. Ķermenis novājinās, parādās vispārējas saindēšanās pazīmes ar sabrukšanas produktiem. iekaisuma reakcijas.
Vispārējas ķermeņa intoksikācijas simptomi reimatoīdā artrīta gadījumā ir:
- vispārējs nogurums;
- vājums visā ķermenī;
- vājums;
- sāpes visās locītavās un kaulos;
- sāpošas sāpes muskuļos, kurus var uzglabāt ilgu laiku;
- sejas un ekstremitāšu ādas bālums;
- aukstas rokas un kājas;
- plaukstu un pēdu svīšana;
- apetītes samazināšanās vai zudums;
- svara zudums;
- drudzisķermeņi līdz 37,5 - 38 grādiem;
- drebuļi;
- perifēro palielināšanās limfmezgli.
Locītavu bojājumu simptomi
Galvenās reimatoīdā artrīta izpausmes ir locītavu bojājumi. Sākotnējā slimības stadijā locītavu simptomus izraisa aktīvs iekaisuma process locītavās un tā rezultātā periartikulārs ( periartikulārs) tūska.
Pirmie locītavu bojājumu simptomi reimatoīdā artrīta gadījumā ir:
- rīta stīvums;
- kustību diapazona samazināšanās.
Artrīts ir visu audu iekaisums, kas veido un ieskauj locītavu.
Reimatoīdā artrīta skartās locītavas atšķiras pēc atrašanās vietas un skaita.
Locītavu bojājumi reimatoīdā artrīta gadījumā
| Kritērijs | Iespējas | Īss skaidrojums |
| Atkarībā no skarto locītavu skaita | monoartrīts | tiek ietekmēta tikai viena locītava. |
| oligoartrīts | tiek skartas divas vai trīs locītavas. | |
| poliartrīts | skartas vairāk nekā četras locītavas. | |
| Pēc simetrijas | simetrisks artrīts | tiek ietekmēta viena un tā pati locītava ķermeņa labajā un kreisajā pusē. |
| asimetrisks artrīts | nav bojājumu pretējā locītavā. | |
| Iesaistītās locītavas | lielas ekstremitāšu locītavas |
|
| mazās ekstremitāšu locītavas |
|
Vairāk nekā 65 procentiem pacientu slimības sākums izpaužas ar poliartrītu. Parasti tas ir simetrisks un apņem roku un kāju pirkstu mazās locītavas.
Artrītam raksturīgi vairāki lokāli nespecifiski simptomi.
Nespecifiski locītavu iekaisuma simptomi reimatoīdā artrīta gadījumā ir:
- locītavu sāpes palpējot sajūta);
- locītavas un tai pievienoto cīpslu pietūkums;
- vietējās temperatūras paaugstināšanās;
- dažreiz neliels ādas apsārtums ap locītavu.
Rīta stīvums rodas pirmajās minūtēs pēc pamošanās un ilgst līdz 1-2 stundām vai ilgāk. Pēc ilgstošas uzturēšanās miera stāvoklī locītavās uzkrājas iekaisuma šķidrums, kā rezultātā palielinās periartikulāra tūska. Kustības skartajās locītavās ir ierobežotas un izraisa stipras sāpes. Daži slimnieki rīta stīvumu salīdzina ar "sasjūtu", "spīlētiem cimdiem" vai "stingru korsetei".
Locītavu sāpes
Locītavu sāpes reimatoīdā artrīta gadījumā ir pastāvīgas, sāpošas. Neliela fiziskā slodze un pat parastas kustības locītavās izraisa pastiprinātas sāpes. Pēc iesildīšanās vai līdz darba dienas beigām sāpēm ir tendence mazināties. Atvieglojums ilgst ne vairāk kā 3-4 stundas, pēc tam sāpes atkal pastiprinās. Lai mazinātu sāpes, pacients piespiedu kārtā tur skarto locītavu saliektā stāvoklī.
Samazināts kustību diapazons
periartikulāras tūskas dēļ un sāpes iekaisušajās locītavās kustību apjoms samazinās. Tas ir īpaši pamanāms ar roku metakarpofalangeālo un starpfalangu locītavu sakāvi. Pacientiem ar reimatoīdo artrītu ir grūtības ar roku smalko motoriku. Viņiem kļūst grūti piesprādzēt pogas, iedurt adatu un turēt mazus priekšmetus.
Ārpuslocītavu bojājumu simptomi
Parasti reimatoīdā artrīta gadījumā ekstralocītavu bojājumu simptomi parādās vēlākās slimības stadijās. Tomēr dažus no tiem var novērot kopā ar pirmajiem locītavu simptomiem.
Ārpuslocītavu bojājumu simptomi, kas var parādīties slimības sākumā, ir:
- zemādas mezgliņi;
- muskuļu bojājumi;
- vaskulīts ( asinsvadu iekaisums) āda.
Reimatoīdā artrīta gadījumā skartajās locītavās tiek konstatēti zemādas mezgliņi. Tie ir mazi noapaļoti veidojumi blīva tekstūra. Visbiežāk mezgli atrodas uz elkoņa ekstensora virsmas, rokas un uz Ahileja cīpslas. Tie neizraisa nekādas sāpes.
Muskuļu bojājumi
Muskuļu vājums bieži ir viens no pirmajiem reimatoīdā artrīta simptomiem. Muskuļi iekaisušo locītavu tuvumā atrofē un samazinās izmērs.
Ādas vaskulīts
Ādas vaskulīts parādās roku un kāju distālajās zonās. Uz nagiem un pirkstu galiem var redzēt daudz brūnu punktu.
reimatoīdais artrīts, kas debitē ar locītavu bojājumiem apakšējās ekstremitātes dažreiz kopā ar smagu vaskulītu ādas čūlas kājām.
Kādi ir reimatoīdā artrīta posmi?
Ir vairāki reimatoīdā artrīta posmi. Tieši tā klīniskie posmi un šīs slimības radioloģiskās stadijas. Reimatoīdā artrīta klīniskās stadijas ir:
- pirmais posms- izpaužas ar locītavas sinoviālā maisa pietūkumu, kas izraisa sāpes, lokālu temperatūru un pietūkumu locītavas tuvumā;
- otrais posms- sinoviālās membrānas šūnas iekaisuma enzīmu ietekmē sāk dalīties, kas noved pie locītavu maisiņa sablīvēšanās;
- trešais posms- locītavas deformācija vai locītavas) un mobilitātes zudumu.
- Agrīna stadija ilgst pirmos sešus mēnešus. Šajā posmā nav galveno slimības simptomu, bet tas izpaužas kā periodisks drudzis un limfadenopātija.
- Paplašināta stadija– ilgst no sešiem mēnešiem līdz diviem gadiem. To raksturo plašas klīniskas izpausmes - parādās pietūkums un sāpes locītavās, tiek atzīmētas izmaiņas dažos iekšējos orgānos.
- vēlīnā stadija- divus gadus vai vairāk pēc slimības sākuma. Sāk attīstīties komplikācijas.
- Agrīnu radioloģisko izmaiņu stadija- ko raksturo mīksto audu sablīvēšanās un periartikulāras osteoporozes attīstība. Rentgena filmā tas izskatās kā palielināts kaula caurspīdīgums.
- Mērenu radioloģisko izmaiņu stadija- ko raksturo osteoporozes palielināšanās un cistisko veidojumu pievienošana cauruļveida kauliem. Arī šajā posmā locītavu telpa sāk sašaurināt.
- Izteiktu radioloģisko izmaiņu stadija- izpaužas ar destruktīvu izmaiņu klātbūtni. Šīs stadijas iezīme ir deformāciju, dislokāciju un subluksāciju parādīšanās iekaisušajās locītavās.
- Ankilozes stadija- sastāv no kaulu augšanas veidošanās ( ankiloze) locītavās, parasti plaukstu locītavās.
Kādi ir reimatoīdā artrīta veidi?
Pēc patoloģiskajā procesā iesaistīto locītavu skaita un reimatoīdā faktora klātbūtnes izšķir vairākus reimatoīdā artrīta veidus. Reimatoīdā artrīta veidi ir:
- poliartrīts- vairāk nekā četru locītavu bojājumi vienlaicīgi;
- oligoartrīts- vienlaicīga 2 - 3 locītavu iekaisums, maksimums - 4;
- monoartrīts- vienas locītavas iekaisums.
Tur ir arī īpašas formas reimatoīdais artrīts. Tie ir Felty sindroms un Stilla slimība.
Felty sindroms
Felty sindroms ir īpašs reimatoīdā artrīta variants, kam raksturīgi gan locītavu, gan iekšējo orgānu bojājumi. Tas izpaužas kā smagi locītavu bojājumi, aknu un liesas palielināšanās, kā arī asinsvadu iekaisums ( vaskulīts). Felty sindroms ir īpaši smags, jo ir tāds simptoms kā neitropēnija. Ar neitropēniju balto asins šūnu skaits samazinās, tāpēc pastāv pastāvīgs infekcijas komplikāciju risks.
Stilla slimība
Stilla slimības gadījumā artrītu pavada atkārtots drudzis un izsitumi. Temperatūra svārstās 37 - 37,2 grādu robežās. Tajā pašā laikā tas periodiski parādās un pazūd, tas ir, tas atkārtojas. Stīlas slimības izsitumi ir lieli plankumi vai papulāri. Reimatoīdais faktors ir negatīvs.
Vēl viens reimatoīdā artrīta variants ir juvenilais reimatoīdais artrīts. Šāda veida artrīts rodas bērniem un pusaudžiem līdz 16 gadu vecumam. To raksturo gan locītavu, gan ārpus locītavu izpausmes. No ārpuslocītavu simptomiem biežāk sastopams keratokonjunktivīts, sklerīts, reimatoīdais mezgliņš, perikardīts un neiropātijas. Bērni ar juvenīlo artrītu bieži atpaliek fiziskajā attīstībā.
Kādas ir reimatoīdā artrīta aktivitātes pakāpes?
Reimatoīdā artrīta gadījumā ir zema, vidēja un augsta aktivitāte. Lai to noteiktu, tiek izmantoti dažādi rādītāji un metodes. Līdz šim visbiežāk izmantotā metode ir Eiropas Antireimatiskā līga, kas ierosināja izmantot DAS indeksu. Lai aprēķinātu šo indeksu, ir jāizmanto noteikti parametri. DAS indeksa sastāvdaļas ir:
- pacienta vispārējā labklājība pēc vizuālās analogās skalas;
- pietūkušo locītavu skaits;
- sāpīgo locītavu skaits atbilstoši RICHIE indeksam;
- ESR ( ).
Pastāv šāda DAS indeksa interpretācija:
- zema aktivitāte pie DAS ir mazāka par 2,4;
- mērena aktivitāte ar DAS no 2,4 līdz 3,7;
- augsta aktivitāte ar DAS 3,7 vai vairāk.
Reimatoīdā artrīta aktivitāti var novērtēt arī pēc Larsena metodes. Šī ir rentgena metode, kas ņem vērā destruktīvu izmaiņu klātbūtni un dziļumu. Larsens identificēja sešas izmaiņu pakāpes - no 0 ( norma) līdz 6 ( izteiktu destruktīvu izmaiņu pakāpe). Būtisks ir arī HAQ indikators, kas ņem vērā funkcionālo izmaiņu pakāpi.
Ikdienas praksē ārsts biežāk vadās pēc funkcionālajām klasēm. Funkcionālās klases atspoguļo gan patoloģiskā procesa aktivitātes pakāpi, gan tās korelāciju ar ikdienas darbības pacients.
Ir šādas reimatoīdā artrīta funkcionālās klases:
- 1 klase- visas kustības visās locītavās tiek saglabātas bez ierobežojumiem;
- 2. pakāpe– tiek saglabāta kustīgums, veicot ikdienas slodzes;
- 3. klase– spēja veikt ikdienas darbības ir ierobežota;
- 4. klase- Nespēja veikt ikdienas aktivitātes.
Kādi testi jāveic reimatoīdā artrīta gadījumā?
Ar reimatoīdo artrītu ir jāveic vairākas pārbaudes, kas palīdz pareizi diagnosticēt slimību, noteikt, kurā stadijā tā ir, kā arī novērtēt ārstēšanas efektivitāti. Starp laboratoriskajiem izmeklējumiem, kas tiek nozīmēti reimatoīdā artrīta ārstēšanai, var izdalīt divas galvenās grupas:
- standarta analīzes;
- specifiskas asins analīzes.
Ir neliels saraksts ar standarta pārbaudēm, kas jāveic reimatoīdā artrīta gadījumā. Šo testu rezultāti var norādīt uz iekaisuma reakciju attīstību organismā un to smaguma pakāpi. Pateicoties standarta pārbaudēm, var noteikt slimības smagumu un stadiju.
Reimatoīdā artrīta standarta testi ir:
- hemoleikogramma ( vispārējā asins analīze);
- ESR ( eritrocītu sedimentācijas ātrums);
- asins analīzes C-reaktīvā proteīna noteikšanai;
- reimatoīdā faktora noteikšana.
Ar reimatoīdo artrītu hemoleukogrammā tiek konstatēta izmainīta asins šūnu elementu attiecība un daudzums.
Patoloģiskas izmaiņas hemoleukogrammā reimatoīdā artrīta gadījumā
| Šūnu elementi | Izmaiņas | |
| Leikocīti
(baltās asins šūnas) | skaits palielinās (leikocitoze) | vairāk nekā 9 tūkstoši šūnu uz mililitru asiņu |
| Neitrofīli
(īpašs balto asins šūnu veids) | skaitu ir iespējams samazināt (neitropēnija) | mazāk nekā 48 procenti no kopējā balto asins šūnu skaita |
| trombocīti
(šūnas, kas iesaistītas asins sarecēšanā) | skaitu ir iespējams samazināt (trombocitopēnija). | vairāk nekā 320 tūkstoši šūnu uz mililitru asiņu |
| Hemoglobīns
(galvenā sarkano asins šūnu sastāvdaļa) | koncentrācija samazinās (anēmija) | mazāk par 120 gramiem uz litru asiņu |
Parasti reimatoīdā artrīta gadījumā tiek novērota viegla leikocitoze un viegla anēmija. Jo akūtāka un smagāka ir reimatoīdā artrīta gaita, jo lielāks leikocītu skaits asinīs.
Īpaši smagā slimības gaitā, kad iekaisuma process skar liesu, tiek atzīmēta neitropēnija un trombocitopēnija.
ESR
Reimatoīdā artrīta gadījumā tiek pārbaudīts eritrocītu sedimentācijas ātrums līdz caurules apakšai. Aktīvs iekaisuma process izraisa šī ātruma palielināšanos par vairāk nekā 15 milimetriem stundā. Plkst adekvāta ārstēšana un slimības regresijas gadījumā eritrocītu sedimentācijas ātrums samazinās.
Asins ķīmija
Bioķīmiskā asins analīze tiek veikta, lai noteiktu olbaltumvielu sintēzes palielināšanos, kas norāda uz aktīvo iekaisuma fāzi.
Lielas patoloģiskas izmaiņas bioķīmiskā analīze asinis reimatoīdā artrīta ārstēšanai
| Asins bioķīmiskās vielas | Izmaiņas | Izmaiņu skaitliskais ekvivalents |
| fibrinogēns | paceļas | vairāk nekā 4 grami litrā |
| Haptoglobīns | paceļas | vairāk nekā 3,03 grami litrā |
| Sialskābes | pieaug | vairāk nekā 2,33 milimoli litrā |
| Gamma globulīni | pieaug | vairāk nekā 25% no kopējā globulīnu skaita ( vairāk nekā 16 grami uz litru asiņu) |
Vispārēja urīna analīze
Reimatoīdā artrīta sākuma stadijā vispārējais urīna tests ilgu laiku paliek nemainīgs. Smagas slimības gaitā iekaisuma process ietekmē nieru audus un traucē nieru darbību kopumā. AT vispārīga analīze eritrocīti ir atrodami urīnā mikrohematūrija), leikocīti ( leikociturija) un nieru epitēlija šūnas. Arī urīnā tiek konstatēti līdz 3 grami olbaltumvielu ( vāvere) par litru. Ar attīstību nieru mazspēja tiek reģistrēts kopējā urīna tilpuma samazinājums par mazāk nekā 400 mililitriem dienā.
Asins analīze C-reaktīvā proteīna noteikšanai
Reimatoīdā artrīta gadījumā ir nepieciešama asins analīze, lai noteiktu C reaktīvo proteīnu. Šis proteīns tiek aktīvi ražots pirmajās 24-48 stundās no iekaisuma procesa sākuma. C reaktīvā proteīna daudzums asinīs norāda uz iekaisuma smagumu un slimības progresēšanas risku. Reimatoīdā artrīta gadījumā C reaktīvā proteīna daudzums ir vairāk nekā 5 miligrami litrā asiņu.
Reimatoīdā faktora noteikšana.
Vairāk nekā 75 procentiem pacientu ar reimatoīdo artrītu ir pozitīva reakcija uz reimatoīdo faktoru. Viņa slimības vidū viņa kredīti ( līmeņi) palielināt no 1:32.
Reimatoīdais faktors ir īpašs imūnkomplekss, kas veidojas organismā smagu iekaisuma reakciju laikā. Iekaisuma laikā tiek bojāti limfocīti ( imūnās asins šūnas), kas turpina sintezēt imūno proteīnus. Ķermenis uztver šīs olbaltumvielas svešām daļiņām un ražo pret tām reimatoīdo faktoru.
Īpašas asins analīzes
Īpašas asins analīzes, kas tiek nozīmētas reimatoīdā artrīta gadījumā, norāda uz specifisku slimības marķieru klātbūtni.
Īpašas asins analīzes ir:
- antivielu noteikšana pret ciklisko citrulīna peptīdu ( pret SSR);
- antivielu noteikšana pret modificētu citrulinētu vimentīnu ( anti-MCV).
Antivielu noteikšana pret ciklisko citrulīna peptīdu ir ļoti specifisks agrīns tests reimatoīdā artrīta diagnosticēšanai. Šī testa specifika ir no 97 līdz 98 procentiem.
Citrulīns ir īpaša proteīna viela, kas veidojas iekaisuma reakciju laikā. Īpaši daudz citrulīna tiek sintezēts bojātajās šūnās skrimšļa audi. Bojāto šūnu olbaltumvielas organisma imūnsistēma uztver kā svešas. Pret tām tiek ražotas specifiskas antivielas, ko sauc par anti-CCP antivielām.
Jo augstāks ir CCP antivielu titrs, jo augstāks ir skrimšļa bojājuma smagums.
Antivielu noteikšana pret modificētu citrulinētu vimentīnu
Antivielas pret modificētu citrulinētu vimentīnu tiek uzskatītas par specifiskākajiem marķieriem reimatoīdā artrīta diagnostikā un uzraudzībā.
Dažādu iekaisuma enzīmu iedarbībā bojātajās šūnās papildus citrulīnam tiek sintezēts vēl viens īpašs proteīns - modificēts citrulinēts vimentīns. Vislielākā šīs vielas koncentrācija ir atrodama sinoviālajā ( locītavu) šķidrumi. Imūnsistēma organisms ražo liels skaits antivielas pret MVC, ko var noteikt perifērajās asinīs.
Anti-MCV tests var diagnosticēt reimatoīdo artrītu ar 99 līdz 100 procentu precizitāti.
Kas ir sistēmisks reimatoīdais artrīts?
Sistēmisks reimatoīdais artrīts ir reimatoīdā artrīta variants, kas rodas ar sistēmisku ( vai ekstraartikulārs) izpausmes. Ar šo patoloģiju slimības klīnikā var dominēt ārpuslocītavu izpausmes un nobīdīt locītavu simptomus fonā. Var tikt ietekmēts jebkurš orgāns vai orgānu sistēma.
Reimatoīdā artrīta sistēmiskās izpausmes ir:
- no sirds un asinsvadu sistēmas- miokardīts, perikardīts, mioperikardīts, vaskulīts, retos gadījumos granulomatozi vārstuļu bojājumi;
- no elpošanas sistēmas- Kaplāna sindroms reimatoīdo mezgliņu klātbūtne plaušās), bronhiolīts, plaušu intersticija bojājumi;
- no nervu sistēmas- neiropātija ( sensorais vai motors), mononeirīts, dzemdes kakla mielīts;
- no sāniem limfātiskā sistēma - limfadenopātija;
- no urīnceļu sistēmas- nieru amiloidoze, nefrīts;
- no ādas- reimatoīdais mezgliņš, reticularis, ādas sabiezējums, vairāki mikroinfarkti nagu pamatnes zonā;
- ar redzes orgāniem- keratīts, konjunktivīts, episklerīts;
- no asins sistēmas anēmija, trombocitoze, neitropēnija.
Citas sistēmiskā reimatoīdā artrīta izpausmes ir:
- ceļa locītavu artrīts ar sekojošu hallux valgus;
- pēdas locītavu artrīts ar lielā pirksta deformāciju un metatarsofalangeālo locītavu subluksāciju;
- mugurkaula kakla daļas artrīts ar subluksāciju atlantoaksiālajā locītavā ( pirmā un otrā locītava kakla skriemelis ) un mugurkaula artērijas saspiešana;
- saišu aparāta bojājumi - ar bursīta un tendosinovīta attīstību, kā arī sinoviālo cistu veidošanos ( piemēram, Beikera cista ceļgala aizmugurē);
- reimatoīdo mezgliņu parādīšanās ap skartajām locītavām;
- atkārtots subfebrīls ( 37 - 37,2 grādi) temperatūra;
- rīta stīvums locītavās;
- skarto locītavu sāpīgums;
- samazināts spēks ekstremitātēs;
- polimorfi izsitumi, pieaugušajiem - reti, bērniem - biežāk;
Kā tiek ārstēts reimatoīdais artrīts?
Reimatoīdais artrīts tiek ārstēts ar dažādu terapeitiskās metodes. Terapijas mērķis ir mazināt sāpes, likvidēt iekaisumu un uzturēt locītavu kustīgumu. Terapeitiskās pieejas reimatoīdā artrīta ārstēšanai ir:
- zāļu terapija;
- fizioterapija;
- SPA procedūra;
- noteikta dzīvesveida saglabāšana.
Metodes zāļu terapija atkarīgi no slimības klīniskā attēla un individuālas iezīmes pacients. Ārstējot ar zālēm, svarīgs uzdevums ir novērst blakusparādību attīstību. Tādēļ ir nepieciešams lietot zāles ārsta uzraudzībā, kurš periodiski izraksta asins analīzes, lai uzraudzītu pacienta stāvokli. Atkarībā no zāļu terapijas mērķiem tiek izmantotas vairākas pieejas. Katrs no tiem tiek veikts, izmantojot dažādas narkotiku grupas.
Narkotiku ārstēšanas veidi ir:
- pretiekaisuma terapija;
- pamata terapija;
- vietējā terapija.
Šāda veida ārstēšanas mērķis ir likvidēt aktīva iekaisuma procesa simptomus. Šis terapijas veids nav galvenais reimatoīdā artrīta ārstēšanā, taču tas palīdz atvieglot pacienta stāvokli sāpju mazināšanās dēļ. Vairumā gadījumu iekaisuma mazināšanai tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un kortikosteroīdi.
Pamatterapija
Zāles, uz kuru pamata tiek veikta pamata terapija, ir galvenās poliartrīta ārstēšanā. Šīs zāles iedarbojas uz galveno slimības cēloni. Šī ārstēšana nav ātri rezultāti un pozitīvas ietekmes iestāšanās ir iespējama ne agrāk kā pēc mēneša. Ar pareizi izvēlētām zālēm pamata terapija ļauj sasniegt stabilu remisiju lielākajai daļai pacientu.
Vietējā terapija
Lokālā ārstēšana ir papildinājums galvenajai reimatoīdā artrīta terapijai.
Vietējās ārstēšanas veidi ir:
- Lietojumprogrammas, kuru pamatā ir narkotikas- veicina iekaisuma procesu mazināšanu un ir pretsāpju efekts.
- Berzes ziedes un želejas- ierīvē skartās locītavas zonā, palīdzot izlīdzināt iekaisuma procesa simptomus. Šāda ārstēšana ir efektīva slimības sākuma stadijā.
- Zāļu ieviešana ar intraartikulāru metodi- ļauj tieši ietekmēt skartās locītavas. Ārstēšanai izmanto dažādas zāles, bioloģiski un ķīmiski aktīvās vielas.
Fizioterapeitisko procedūru mērķis ir normalizēt asinsriti skartajās locītavās un uzlabot to kustīgumu. Arī fizioterapija var novērst muskuļu spazmas.
Fizioterapijas veidi ir:
- elektroforēze- zāļu ievadīšana caur ādu, izmantojot elektrisko strāvu;
- fonoforēze- zāļu ievadīšana caur ādu ar ultraskaņu;
- ultravioletais starojums - ietekme uz skartajām zonām ar dažādu viļņu ultravioletajiem viļņiem;
- darsonvalizācija– procedūras pamatā ir impulsstrāvas pielietošana;
- diatermija- slimās locītavas sildīšana elektrošoks;
- ozokerīts – termiskās kompreses pamatojoties uz dabas resursu;
- krioterapija- vispārēja vai lokāla aukstuma iedarbība;
- lāzerterapija- gaismas enerģijas izmantošana medicīniskiem nolūkiem.
Ķirurģija
Ķirurģiskās metodesārstēšanu izmanto, lai uzturētu, atjaunotu vai uzlabotu locītavu darbību. Agrīnā slimības stadijā tiek veikta profilaktiskā ārstēšana, kuras laikā tiek izgriezts skarto locītavu apvalks. Pastāvīgu deformāciju klātbūtnē locītavās pacientam tiek parādīta rekonstruktīvā ķirurģija. Šādu manipulāciju laikā kopā ar membrānas izgriešanu tiek noņemtas izmainītās locītavu audu daļas. Tas var arī simulēt jaunu locītavu virsmas, atsevišķu locītavas daļu nomaiņa ar implantiem, locītavu kustīguma ierobežošana.
Spa ārstēšana
Sanatorijas un spa ārstēšana ir indicēta, kad pacienta stāvoklis uzlabojas, lai fiksētu sasniegtos rezultātus ārstēšanas gaitā. Visefektīvākie kūrorti, kur uzsvars likts uz minerālvannām.
- sāls;
- radons;
- Ūdeņraža sulfīds;
- jods-broms.
Liela loma reimatoīdā artrīta ārstēšanā ir pacienta ievērošanai noteiktam dzīvesveidam. Noteikumu ievērošana padara terapiju efektīvāku un ļauj palielināt ārstēšanas laikā sasniegto remisijas ilgumu.
- diētas ievērošana;
- liekā svara novēršana;
- tabakas un alkoholu saturošu izstrādājumu ierobežošana;
- savlaicīga atpūta;
- infekcijas slimību profilakse;
- nodarboties ar atļautajiem sporta veidiem peldēšana, aerobika, pastaigas).
Kādas zāles lieto reimatoīdā artrīta ārstēšanai?
Reimatoīdā artrīta ārstēšanā tiek izmantoti medikamenti ar dažādu darbības mehānismu. Būtībā narkotiku ārstēšanas mērķis ir novērst sāpes, apturēt destruktīvo procesu un novērst komplikāciju attīstību. Reimatoīdā artrīta ārstēšanā izmanto šādas zāļu grupas:
- nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ( NPL);
- glikokortikoīdi ( GC);
- imūnsupresanti;
- antimetabolīti.
Zāles, ko lieto reimatoīdā artrīta ārstēšanā
| Narkotiku grupa | Pārstāvji | efekti | Kad iecelts |
| Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi |
| Šī narkotiku grupa nav iekļauta pamata terapija reimatoīdais artrīts, jo tas neietekmē destruktīvo procesu locītavās. Tomēr šīs grupas zāles ir paredzētas, lai samazinātu sāpju sindroms un mazina locītavu stīvumu. | Tie ir paredzēti sāpju saasināšanās un smaga stīvuma periodā. Ar piesardzību zāles tiek parakstītas pacientiem ar gastrītu. |
| Glikokortikoīdi |
| Atšķirībā no NPL, tie ne tikai mazina pietūkumu un novērš sāpes, bet arī palēnina iznīcināšanas procesu locītavās. Viņiem ir ātra un no devas atkarīga iedarbība. Šīs grupas zāles tiek parakstītas gan sistēmiski, gan lokāli ( intraartikulāras injekcijas). To ilgstošu lietošanu apgrūtina daudzu blakusparādību attīstība ( osteoporoze, kuņģa čūlas). | Mazās devās tie tiek nozīmēti iekšķīgi ilgu laiku. Lielas devas tiek ievadītas intravenozi ( pulsa terapija) sistēmiskā reimatoīdā artrīta gadījumos. |
| Antimetabolīti |
| Šīs grupas preparāti ir iekļauti reimatoīdā artrīta pamata terapijā, jo palēnina destruktīvos procesus locītavās. Tās ir izvēles zāles. Līdz šim metotreksāts ir "zelta standarts", īpaši seropozitīvā reimatoīdā artrīta ārstēšanā. Metotreksātu ordinē kopā ar folijskābes preparātiem. | Ārstēšana tiek veikta periodiski kontrolējot asins analīzi. Šīs grupas preparāti tiek izrakstīti reizi nedēļā, ārstēšanas ilgums tiek noteikts individuāli. Ietekme tiek novērtēta pēc mēneša no ārstēšanas sākuma. |
| Imūnsupresanti |
| Iekļauts arī reimatoīdā artrīta pamata terapijā. Parasti tos izraksta kombinācijās ar antimetabolītiem, proti, ar metotreksātu. Visbiežāk sastopamās kombinācijas ir metotreksāts + ciklosporīns, metotreksāts + leflunomīds. | Tos lieto kombinētajā terapijā ar antimetabolītiem, kā arī gadījumos, kad metotreksāts nedarbojas. |
Ārstēšana ar pamata zālēm
Galvenās ārstēšanas metodes ietver zāles no imūnsupresantu un antimetabolītu grupas. Ārstēšana jāveic visiem bez izņēmuma pacientiem ar reimatoīdo artrītu. Neskaitāmi pētījumi liecina, ka šīs zāles ne tikai samazina sāpju intensitāti, bet arī palēnina audu iznīcināšanas procesus un uzlabo funkcionālo aktivitāti. Terapijas ilgums ar šīm zālēm ir neierobežots un ir atkarīgs no slimības gaitas īpašībām.
Kombinētā terapija ar pamata zālēm ietver 2 vai 3 zāles no šīs grupas. Sievietes reproduktīvais vecums ieteicams lietot dažādas kontracepcijas metodes, jo ir pierādīts, ka tā ir teratogēna ( izkropļojošs) šo zāļu ietekmi uz augli.
Pēc 20 gadiem no slimības sākuma 50 līdz 80 procenti pacientu zaudē darba spējas.
Galvenie reimatoīdā artrīta ārstēšanas principi ir šādi:
- galvenais ārstēšanas mērķis ir panākt pilnīgu vai daļēju remisiju;
- ārstēšana tiek veikta stingrā reimatologa un ģimenes terapeita uzraudzībā;
- intravenozas injekcijas, pilinātājus ar pamata ārstēšanas zālēm veic tikai slimnīcā ārsta uzraudzībā;
- Priekšroka tiek dota monoterapijai ārstēšana ar vienu medikamentu), un tikai neefektivitātes gadījumā pāriet uz kombinēto terapiju;
- paralēli tiek veikta komplikāciju profilakse ( infekcijas, sirds un asinsvadu komplikācijas, anēmija);
- NPL terapija tiek veikta vienlaikus ar pamata ārstēšanu;
- ārstēšana ar pamata zālēm tiek noteikta pēc iespējas agrāk; pamata terapiju ieteicams uzsākt trīs mēnešu laikā no pirmo simptomu parādīšanās;
- uzņemtās ārstēšanas metodes efektivitāte tiek novērtēta pēc starptautiskajiem standartiem.
Ar reimatoīdo artrītu ieteicams ievērot īpašu diētu, kas mazinās iekaisumu un koriģēs vielmaiņas traucējumus. Diētas noteikumi reimatoīdā artrīta gadījumā ir:
- alerģiju izraisošu produktu izslēgšana;
- gaļas aizstāšana ar piena produktiem augu izcelsmes produkti;
- ieskaitot pietiekami daudz augļu un dārzeņu;
- samazināt slodzi uz nierēm, aknām un kuņģi;
- ēst pārtiku ar augstu kalcija saturu;
- pārtikas atteikums, kas izraisa liekais svars.
Reimatoīdā artrīta gaitu pastiprina alergēnu produktu lietošana. Tādēļ ir nepieciešams tos ierobežot vai pilnībā izslēgt no uztura. Jūs varat noteikt pārtikas produktus, kas veicina alerģiju, izmantojot eliminācijas diētu. Lai to izdarītu, uz 7-15 dienām ir jāizslēdz noteikts produkts no uztura. Tālāk jums vajadzētu ievadīt šo produktu ēdienkartē uz dienu un novērot simptomus 3 dienas. Par precizitāti šī procedūra nepieciešams veikt vairākas reizes. Ir jāuzsāk eliminācijas diēta ar pārtikas produktiem, kas visbiežāk izraisa šīs slimības saasināšanos.
Alerģiju izraisošie pārtikas produkti ietver:
- citrusaugļi ( apelsīni, greipfrūti, citroni, mandarīni);
- pilnpiens ( govs, kaza);
- graudaugi ( rudzi, kvieši, auzas, kukurūza);
- naktsviju kultūras ( tomāti, kartupeļi, paprika, baklažāni).
Gaļas aizstāšana ar piena un augu produktiem
Saskaņā ar medicīnisko statistiku, aptuveni 40 procenti pacientu ar reimatoīdo artrītu ziņo par viņu stāvokļa uzlabošanos, atsakoties no gaļas. Tāpēc, īpaši slimības saasināšanās laikā, ir pilnībā jāizslēdz vai pēc iespējas jāierobežo tādu ēdienu lietošana, kas ietver jebkuru savvaļas vai mājdzīvnieku gaļu.
Lai kompensētu gaļas trūkumu uzturā, ir nepieciešami produkti, kas satur lielu daudzumu olbaltumvielu. Ja nav alerģiju, piena produkti var kļūt par olbaltumvielu avotu. Jums vajadzētu arī patērēt pietiekamu daudzumu trekno zivju.
- pākšaugi ( pupiņas, aunazirņi, lēcas, soja);
- olas ( vista, paipala);
- rieksti ( mandeles, zemesrieksti, lazdu rieksti, valrieksti);
- augu eļļas ( olīvas, linsēklas, kukurūza);
- zivis ( skumbrija, tuncis, sardīnes, siļķes).
Dārzeņi un augļi satur lielu skaitu vielu, kas palīdz mazināt reimatoīdā artrīta simptomus. Tādēļ šādiem pacientiem katru dienu jālieto vismaz 200 grami augļu un 300 grami dārzeņu. Jāpatur prātā, ka ne visi augļi un dārzeņi ir ieteicami šai slimībai.
Augu produkti, kas ir noderīgi patēriņam, ir:
- brokoļi;
- Briseles kāposti;
- burkāns;
- ķirbis;
- cukini;
- lapu salāti;
- avokado;
- āboli;
- bumbieri;
- zemenes.
Reimatoīdā artrīta diētai jāpalīdz organismam vieglāk panest zāļu terapija. Tādēļ pacientiem ir jāatsakās no produktiem, kas negatīvi ietekmē nieru, aknu un kuņģa-zarnu trakta.
Pārtikas produkti, kas ir jāizslēdz, ir:
- asās garšvielas, garšas pastiprinātāji, uztura bagātinātāji;
- konservēti rūpnīcas produkti;
- bagāti buljoni;
- sviests, margarīns, speķis;
- kakao, šokolāde;
- stipri pagatavota kafija un tēja;
- gāzētie dzērieni.
Ēdot pārtiku ar augstu kalcija saturu
Reimatoīdā artrīta ārstēšanas laikā lietotās zāles izraisa kalcija deficītu, kas var izraisīt osteoporozi ( trauslums un samazināts kaulu blīvums). Tādēļ pacientu uzturā jāiekļauj pārtikas produkti, kas ir bagāti ar šo elementu.
Kalcija avoti ir:
- piena produkti;
- sojas produkti;
- pākšaugi ( pupiņas);
- rieksti ( mandeles, Brazīlijas rieksti);
- sēklas ( magones, sezams);
- lapu zaļumi ( pētersīļi, salāti, rukola).
Atteikšanās no pārtikas produktiem, kas izraisa lieko svaru
Pacienti ar reimatoīdo artrītu ierobežo savas fiziskās aktivitātes, kā rezultātā rodas liekais svars. Pārmērīgs ķermeņa svars rada stresu iekaisušajām locītavām. Tāpēc šādu cilvēku uzturā vajadzētu būt samazinātam kaloriju daudzumam. Lai to izdarītu, ir jāsamazina patērēto rafinēto ogļhidrātu daudzums, kas atrodami cukurā, miltos un rafinētajos dārzeņu eļļa. Jums vajadzētu arī ierobežot pārtikas patēriņu augsts saturs tauki.
Augstas kaloritātes pārtikas produkti ir:
- pica, hamburgeri, cīsiņi;
- smalkmaizītes, kūkas, konditorejas izstrādājumi;
- pulverveida un gāzētie dzērieni;
- čipsi, krekeri, frī kartupeļi;
- marmelāde, ievārījums, ievārījumi.
Kādas ir reimatoīdā artrīta komplikācijas?
Reimatoīdo artrītu pavada izmaiņas ne tikai locītavās, bet arī gandrīz visās pārējās ķermeņa sistēmās. Reimatoīdā artrīta komplikācijas ir:
- locītavu un muskuļu un skeleta sistēmas bojājumi;
- ādas bojājumi;
- acu slimības;
- sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas;
- nervu sistēmas disfunkcija;
- elpošanas sistēmas bojājumi;
- kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi;
- garīgi traucējumi;
- citas patoloģijas.
Progresējot, reimatoīdais artrīts skar elkoņa, plaukstas, gūžas un citas locītavas. Bieži vien procesā tiek iesaistīti mugurkaula kakla daļas un temporomandibulārās locītavas. Iekaisuma procesi izraisa locītavu funkcionalitātes un mobilitātes zudumu. Tas izraisa pacienta neatkarības trūkumu, jo viņam kļūst grūti apmierināt savas vajadzības.
Skeleta-muskuļu sistēmas traucējumi ir:
- patoloģiskas izmaiņas muskuļu audi nepietiekama uztura dēļ;
- bursīts ( locītavu kapsulu iekaisums);
- tendinīts ( cīpslu iekaisums);
- sinovīts ( locītavu gļotādas iekaisums);
- balsenes locītavu bojājumi ( izraisa elpas trūkumu, bronhītu, balss maiņu).
No pacientiem ar reimatoīdo artrītu 20 procentiem ir sarkanā vilkēde ( ādas tuberkuloze) jeb reimatoīdie mezgliņi, kas lokalizēti elkoņu, pirkstu, apakšdelmu zonās. Dažiem pacientiem asinsvadu iekaisums izraisa čūlainus ādas bojājumus, izsitumus vai citas patoloģiskas izmaiņas.
Citi ādas problēmas Ar šo slimību ir:
- ādas sabiezēšana vai noplicināšanās;
- digitālais arterīts ( neliela nekroze nagu gultnē);
- mesh livedo ( ļoti caurspīdīgi asinsvadi ādas retināšanas dēļ);
- pirkstu un pēdu ādas ciānveidīga krāsa;
- pirkstu gangrēna.
Redzes orgānu bojājumi reimatoīdā artrīta gadījumā izpaužas dažādos veidos. Visizplatītākais ir episklēras iekaisums ( acs sklēra, kurā atrodas asinsvadi). Cits bīstama komplikācija kas var izraisīt redzes zudumu, ir sklerīts ( acs ābola iekaisums). Reimatoīdo artrītu var pavadīt asaru dziedzeru disfunkcija, kā rezultātā attīstās konjunktivīts.
Sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas
Reimatoīdā artrīta gadījumā daudziem pacientiem starp perikardu ( sirds apvalks) un šķidrums uzkrājas sirdī, izraisot perikardītu ( perikarda iekaisums). Dažos gadījumos sirds vidus membrānā var attīstīties iekaisuma process ( miokardīts). Reimatoīdais artrīts palielina tādu slimību iespējamību kā sirdslēkme un insults. Vēl viena bīstama šāda veida artrīta komplikācija ir mazo asinsvadu iekaisums.
Nervu sistēmas disfunkcija
Nervu stumbru saspiešanas rezultātā locītavās pacientiem rodas sāpes apakšējās un augšējās ekstremitātēs, kas pastiprinās naktī.
Citi nervu sistēmas traucējumi ir:
- parestēzija ( jušanas traucējumi);
- dedzināšana, vēsums rokās un kājās;
- kustību traucējumi;
- muskuļu atrofija;
- dzemdes kakla mielīts ( mugurkaula kakla daļas iekaisums).
Lielākajai daļai pacientu ar aktīvu reimatoīdo artrītu attīstās anēmija ( nepietiekams sarkano asins šūnu skaits). Tas noved pie vispārējs vājums, miega traucējumi, sirdsklauves. Uz šīs slimības fona sāk izkrist mati, slikti lūst nagi, āda zaudē elastību un kļūst sausa. Vēl viena komplikācija ir neitropēnija ( noteiktas leikocītu grupas skaita samazināšanās asinīs), kas būtiski palielina infekcijas slimību attīstības risku. Aktīvais iekaisuma process reimatoīdā artrīta gadījumā var izraisīt pārmērīga trombocītu skaita veidošanos ( trombocitoze), kas palielina asinsvadu oklūzijas risku.
Elpošanas sistēmas bojājumi
Iekaisuma process reimatoīdā artrīta gadījumā var izraisīt pleirītu ( plaušas apņemošās gļotādas iekaisums). Dažos gadījumos plaušās var veidoties reimatoīdie mezgliņi. Šīs formācijas dažkārt noved pie plaušu infekcijas slimības, asiņu atklepošana, šķidruma uzkrāšanās starp krūtīm un plaušu membrānām. Šī artrīta forma var izraisīt arī plaušu hipertensija un intersticiāla plaušu slimība (kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla. Periodiski var rasties komplikācijas, piemēram, kuņģa-zarnu trakta asiņošana.
Psihiski traucējumi
Viena no reimatoīdā artrīta komplikācijām, kas izpaužas psihiskā līmenī, ir depresija. Nepieciešamība pēc sistemātiskas lietošanas spēcīgas zāles, ierobežojumi un nespēja vadīt normālu dzīvi izraisa negatīvas izmaiņas pacienta emocionālajā fonā. Saskaņā ar statistiku 11 procentiem pacientu depresijas pazīmes ir vidēji smagā vai smagā formā.
Citas patoloģijas
Slimības, kas izraisa reimatoīdo artrītu, ir:
- splenomegālija ( liesas palielināšanās);
- perifēra limfadenopātija ( perifēro limfmezglu palielināšanās);
- autoimūns tireoidīts ( autoimūna vairogdziedzera slimība).
Kāda ir reimatoīdā artrīta prognoze?
Reimatoīdā artrīta prognoze ir atkarīga no slimības klīniskā attēla. Laikā gadiemŠī slimība tika klasificēta kā patoloģija ar nelabvēlīgu prognozi. Cilvēki, kuriem ir diagnosticēta dotā forma artrīts, tika uzskatīti par lemtiem invaliditātei. Mūsdienās, ievērojot vairākus nosacījumus, šīs slimības prognoze var būt labvēlīga. Jāpatur prātā, ka labvēlīga prognoze nenozīmē recidīvu neesamību ( atkārtoti paasinājumi) reimatoīdais artrīts, un pacientam ilgstoši jāatrodas ārsta uzraudzībā. Galvenais faktors, kas veicina labvēlīgu prognozi, ir savlaicīga slimības atklāšana un tūlītēja terapijas uzsākšana. Ar atbilstošu ārstēšanu remisija var notikt jau pirmajā gadā. Būtiskākais progress tiek sasniegts periodā no 2 līdz 6 slimības gadiem, pēc kura process apstājas. Nelabvēlīgas prognozes cēloņi
Iemesli, kas nelabvēlīgi ietekmē prognozi, ir šādi:
- pacienta sieviešu dzimums;
- jauns vecums;
- paasinājums, kas ilgst vismaz 6 mēnešus;
- vairāk nekā 20 locītavu iekaisums;
- seropozitīvs tests reimatoīdā faktora noteikšanai slimības sākumā;
- palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums;
- augsta C-reaktīvā proteīna koncentrācija viela, kas ir iekaisuma indikators) asins serumā;
- liels daudzums haptoglobīna ( proteīns, kas veidojas iekaisuma akūtā fāzē) plazmā;
- HLA-DR4 ( antigēns, kas norāda uz noslieci uz smagu slimības gaitu un zemu jutību pret pamata zālēm).
Ik gadu no kopējā šīs slimības slimnieku skaita invalīdi kļūst no 5 līdz 10 procentiem pacientu. Pēc 15-20 gadiem no slimības sākuma lielākajai daļai pacientu tiek diagnosticēta smaga reimatoīdā artrīta stadija, ko pavada atsevišķu locītavu nekustīgums.
Nāve reimatoīdā artrīta gadījumā
Nāve reimatoīdā artrīta gadījumā beidzas aptuveni 15 - 20 procentos gadījumu. Nāve iestājas infekcijas procesu dēļ ( pneimonija, pielonefrīts), kuņģa-zarnu trakta patoloģijas ( asiņošana, perforācija), sirds un asinsvadu negadījumi ( sirdslēkme, insults). Agranulocitoze ir izplatīts nāves cēlonis reimatoīdā artrīta ( stāvoklis, kurā samazinās balto asins šūnu līmenis asinīs), pret kuriem attīstās spēcīgi septiski un strutojoši procesi.
Hronisku iegurņa sāpju sindroms. Cēloņi, simptomi, attīstības mehānismi, diagnostika, slimības ārstēšanas principi.
