Kas ir infekciozā mononukleoze

Infekciozā mononukleoze(infekcija mononukleoze, Filatova slimība, monocitārais tonsilīts, labdabīga limfoblastoze) - akūta antroponotiska vīrusu infekcijas slimība ar drudzi, orofarneksa bojājumiem, limfmezgli, aknas un liesa un specifiskas izmaiņas hemogrammā.

Pirmo reizi slimības klīniskās izpausmes aprakstīja N.F. Filatovs ("Filatova slimība", 1885) un E. Pfeifers (1889). Izmaiņas hemogrammā ir pētījuši daudzi pētnieki (Berne J., 1909; Taidi G. et al., 1923; Schwartz E., 1929 un citi). Saskaņā ar šiem raksturīgas izmaiņas Amerikāņu zinātnieki T. Sprants un F. Evans nosauca slimību par infekciozo mononukleozi. Izraisītāju pirmo reizi identificēja angļu patologs M.A. Epšteins un kanādiešu virusologs I. Bars no Bērkita limfomas šūnām (1964). Vēlāk vīruss tika nosaukts par Epšteina-Barra vīrusu.

Kas izraisa infekciozo mononukleozi

Infekciozās mononukleozes izraisītājs- Herpesviridae dzimtas Gammaherpesvirinae apakšdzimtas Lymphocryptovirus ģints DNS genoma vīruss. Vīruss spēj vairoties, arī B-limfocītos; atšķirībā no citiem herpes vīrusiem, tas neizraisa šūnu nāvi, bet, gluži pretēji, aktivizē to vairošanos. Virioni ietver specifiskus antigēnus: kapsīda (VCA), kodola (EBNA), agrīnās (EA) un membrānas (MA) antigēnus. Katrs no tiem veidojas noteiktā secībā un inducē atbilstošo antivielu sintēzi. Pacientu ar infekciozo mononukleozi asinīs vispirms parādās antivielas pret kapsīda antigēnu, vēlāk tiek ražotas antivielas pret EA un MA. Izraisītājs ir nestabils ārējā vide un ātri iet bojā žūstot, augstas temperatūras un dezinfekcijas līdzekļu ietekmē.

Infekciozā mononukleoze ir tikai viens no Epšteina-Barra vīrusa infekcijas veidiem, kas izraisa arī Burkita limfomu un nazofaringeālo karcinomu. Tā loma vairāku citu patoloģisku stāvokļu patoģenēzē nav labi saprotama.

Infekcijas rezervuārs un avots ir cilvēks ar manifestu vai izdzēstu slimības formu, kā arī patogēna nesējs. Inficētie indivīdi izdala vīrusu no pēdējās dienas inkubācijas periodā un 6-18 mēnešus pēc primārās inficēšanās. Uztriepēs no orofarneksa 15-25% seropozitīvu veseliem cilvēkiem arī atklāt vīrusu. Epidēmisko procesu atbalsta personas, kuras iepriekš ir bijušas infekcijas un ilgstoši izvada patogēnu ar siekalām.

Pārneses mehānisms- aerosols, transmisijas ceļš - gaisā. Ļoti bieži vīruss izdalās ar siekalām, tāpēc inficēšanās iespējama kontakta ceļā (ar skūpstiem, seksuālu kontaktu, caur rokām, rotaļlietām un sadzīves priekšmetiem). Infekciju iespējams pārnēsāt asins pārliešanas laikā, kā arī dzemdību laikā.

Cilvēku dabiskā uzņēmība augsta, tomēr dominē vieglas un dzēstas slimības formas. Par iedzimtas pasīvās imunitātes esamību var liecināt ārkārtīgi zemā saslimstība ar bērniem pirmajā dzīves gadā. Imūndeficīta stāvokļi veicina infekcijas vispārināšanu.

Galvenās epidemioloģiskās pazīmes. Slimība ir visuresoša; pārsvarā tiek reģistrēti sporādiski gadījumi, dažreiz nelieli uzliesmojumi. Klīniskās ainas polimorfisms, diezgan biežas grūtības diagnosticēt slimību dod pamatu domāt, ka oficiāli reģistrētās saslimstības līmenis Ukrainā neatspoguļo patieso infekcijas izplatības plašumu. Visbiežāk slimo pusaudži, meitenēm maksimālā saslimstība reģistrēta 14-16 gadu vecumā, zēniem - 16-18 gadu vecumā. Tāpēc dažreiz infekciozo mononukleozi sauc arī par "studentu" slimību. Personas, kas vecākas par 40 gadiem, slimo reti, bet HIV inficētiem cilvēkiem latentas infekcijas reaktivācija iespējama jebkurā vecumā. Kad inficējas agri bērnība primārā infekcija ir elpceļu slimība, vecumdienās - asimptomātiski. Līdz 30-35 gadu vecumam lielākajai daļai cilvēku asinīs ir antivielas pret infekciozo mononukleozes vīrusu, tāpēc klīniski izteiktas formas pieaugušajiem sastopamas reti. Slimības tiek reģistrētas visu gadu, nedaudz retāk - vasaras mēnešos. Inficēšanos veicina drūzmēšanās, kopējas veļas, trauku lietošana, cieši sadzīviski kontakti.

Patoģenēze (kas notiek?) Infekciozās mononukleozes laikā

Vīrusa iekļūšana augšējos elpceļos izraisa orofarneksa un nazofarneksa epitēlija un limfoīdo audu bojājumus. Ievērojiet gļotādas pietūkumu, mandeles un reģionālo limfmezglu palielināšanos. Ar sekojošu virēmiju patogēns iekļūst B-limfocītos; atrodoties to citoplazmā, tas izplatās visā ķermenī. Vīrusa izplatīšanās izraisa limfoīdo un retikulāro audu sistēmisku hiperplāziju, saistībā ar kuru perifērajās asinīs parādās netipiskas mononukleāras šūnas. Attīstās limfadenopātija, turbīnu un orofarneksa gļotādas tūska, palielinās aknas un liesa. Histoloģiski atklāta limforetikulāro audu hiperplāzija visos orgānos, limfocītu periportāla infiltrācija aknās ar nelielām distrofiskām izmaiņām hepatocītos.

Vīrusa replikācija B-limfocītos stimulē to aktīvo proliferāciju un diferenciāciju plazmas šūnās. Pēdējie izdala zemas specifiskuma imūnglobulīnus. Tajā pašā laikā slimības akūtā periodā palielinās T-limfocītu skaits un aktivitāte. T-supresori kavē B-limfocītu proliferāciju un diferenciāciju. Citotoksiskie T-limfocīti iznīcina ar vīrusu inficētās šūnas, atpazīstot membrānas vīrusa izraisītos antigēnus. Tomēr vīruss paliek organismā un saglabājas tajā visu turpmāko dzīvi, izraisot hronisku slimības gaitu ar infekcijas atkārtotu aktivizēšanos ar imunitātes samazināšanos.

Imunoloģisko reakciju smagums infekciozās mononukleozes gadījumā ļauj to uzskatīt par slimību imūnsistēma, tāpēc tas pieder pie AIDS saistītā kompleksa slimību grupas.

Infekciozās mononukleozes simptomi

Inkubācijas periods svārstās no 5 dienām līdz 1,5 mēnešiem. Ir iespējams prodromāls periods bez īpašiem simptomiem. Šādos gadījumos slimība attīstās pakāpeniski: dažu dienu laikā tiek novērota subfebrīla ķermeņa temperatūra, savārgums, vājums, nogurums, katarāla parādība augšējos elpceļos - deguna nosprostošanās, mutes un rīkles gļotādas hiperēmija, mandeļu palielināšanās un hiperēmija.

Ar akūtu slimības sākumu ķermeņa temperatūra ātri paaugstinās līdz augstiem skaitļiem. Pacienti sūdzas par galvassāpes, iekaisis kakls rīšanas laikā, drebuļi, pastiprināta svīšana, ķermeņa sāpes. Nākotnē temperatūras līkne var atšķirties; drudža ilgums svārstās no vairākām dienām līdz 1 mēnesim vai ilgāk.

Līdz pirmās slimības nedēļas beigām attīstās slimības augstuma periods. Raksturīgs ar visu galveno izskatu klīniskie sindromi: vispārēja toksiska iedarbība, tonsilīts, limfadenopātija, hepatolienālais sindroms. Pacienta stāvoklis pasliktinās paaugstināta temperatūraķermeņa, drebuļi, galvassāpes un ķermeņa sāpes. Aizlikts deguns ar apgrūtinātu deguna elpošanu, var parādīties deguna balss. Kakla bojājumi izpaužas kā pastiprināta iekaisis kakls, stenokardijas attīstība katarālā, čūlainā-nekrotiskā, folikulārā vai membrānas formā. Gļotādas hiperēmija nav izteikta, uz mandeles parādās irdeni dzeltenīgi, viegli noņemami aplikumi. Dažos gadījumos reidi var atgādināt difteriju. Uz gļotādas mīkstās aukslējas iespējama hemorāģisko elementu parādīšanās, rīkles aizmugurējā siena ir strauji hiperēmija, irdena, granulēta, ar hiperplastiskiem folikuliem.

Attīstās jau no pirmajām dienām limfadenopātija. Palielinātos limfmezglus var konstatēt visās palpācijai pieejamās vietās; ir raksturīga to bojājumu simetrija. Visbiežāk ar mononukleozi abās pusēs gar sternocleidomastoid muskuļiem palielinās pakauša, submandibulārie un īpaši aizmugurējie kakla limfmezgli. Limfmezgli ir saspiesti, mobili, nesāpīgi vai nedaudz sāpīgi palpējot. To izmēri svārstās no zirņiem līdz valrieksts. Zemādas audi ap limfmezgliem dažos gadījumos var būt tūska.

Lielākajai daļai pacientu slimības augstuma laikā tiek atzīmēta aknu un liesas palielināšanās. Dažos gadījumos attīstās ikteriskais sindroms: pastiprinās dispepsija (samazināta ēstgriba, slikta dūša), urīns kļūst tumšāks, parādās sklēras un ādas dzelte, palielinās bilirubīna saturs asins serumā un palielinās aminotransferāžu aktivitāte.

Dažreiz ir makulopapulāra eksantēma. Tam nav noteiktas lokalizācijas, to nepavada nieze un ātri pazūd bez ārstēšanas, neatstājot nekādas izmaiņas uz ādas.

Pēc slimības augstuma perioda, kas ilgst vidēji 2-3 nedēļas, nāk atveseļošanās periods. Uzlabojas pacienta veselības stāvoklis, normalizējas ķermeņa temperatūra, pamazām izzūd tonsilīts un hepatolienālais sindroms. Nākotnē limfmezglu lielums tiek normalizēts. Atveseļošanās perioda ilgums ir individuāls, dažreiz subfebrīla temperatūraķermeņa un limfadenopātija saglabājas vairākas nedēļas.

Slimība var ilgt ilgu laiku, mainoties saasināšanās un remisijas periodiem, kuru dēļ tās kopējais ilgums var aizkavēties līdz 1,5 gadiem.

Infekciozās mononukleozes klīniskās izpausmes pieaugušiem pacientiem atšķiras pēc vairākām pazīmēm. Slimība bieži sākas ar pakāpenisku prodromālo parādību attīstību, drudzis bieži saglabājas ilgāk par 2 nedēļām, limfadenopātijas un mandeļu hiperplāzijas smagums ir mazāks nekā bērniem. Tajā pašā laikā pieaugušajiem biežāk tiek novērotas slimības izpausmes, kas saistītas ar iesaistīšanos aknu procesā un ikteriskā sindroma attīstību.

Infekciozās mononukleozes komplikācijas
Visbiežāk sastopamā komplikācija ir bakteriālu infekciju pievienošana, ko izraisa Staphylococcus aureus, streptokoki uc Iespējami arī meningoencefalīts, obstrukcija augšējās nodaļas elpceļi ar palielinātām mandeles. Retos gadījumos tiek novērota divpusēja intersticiāla plaušu infiltrācija ar smagu hipoksiju, smagu hepatītu (bērniem), trombocitopēniju un liesas plīsumiem. Vairumā gadījumu slimības prognoze ir labvēlīga.

Infekciozās mononukleozes diagnostika

Infekciozā mononukleoze jānošķir no limfogranulomatozes un limfoleikozes, koku tonsilīta un citas etioloģijas, orofaringeālās difterijas, kā arī vīrusu hepatīts, pseidotuberkuloze, masaliņas, toksoplazmoze, hlamīdiju pneimonija un ornitoze, dažas formas adenovīrusa infekcija, CMV infekcija, HIV infekcijas primārās izpausmes. Infekciozā mononukleoze izceļas ar galveno piecu klīnisko sindromu kombināciju: vispārējas toksiskas parādības, divpusējs tonsilīts, poliadenopātijas (īpaši ar limfmezgliem, kas skarti gar sternocleidomastoid muskuļiem abās pusēs), hepatolienālais sindroms, specifiskas izmaiņas hemogrammā. Dažos gadījumos var rasties dzelte un (vai) makulopapulāra eksantēma.

Infekciozās mononukleozes laboratoriskā diagnostika
Lielākā daļa funkciju- izmaiņas asins šūnu sastāvā. Hemogramma atklāj mērenu leikocitozi, relatīvo neitropēniju ar nobīdi leikocītu formula pa kreisi, ievērojams limfocītu un monocītu skaita pieaugums (kopā vairāk nekā 60%). Asinīs ir netipiskas mononukleāras šūnas - šūnas ar plašu bazofīlo citoplazmu, kam dažāda forma. Viņu klātbūtne asinīs noteica mūsdienu slimības nosaukumu. Diagnostikas vērtība ir palielināts netipisku mononukleāro šūnu skaits ar plašu citoplazmu vismaz par 10-12%, lai gan šo šūnu skaits var sasniegt 80-90%. Jāatzīmē, ka nav netipisku mononukleāro šūnu ar raksturīgu klīniskās izpausmes slimība nav pretrunā ar ierosināto diagnozi, jo to parādīšanās perifērajās asinīs var aizkavēties līdz slimības 2-3 nedēļas beigām.

Atveseļošanās periodā neitrofilu, limfocītu un monocītu skaits pakāpeniski normalizējas, bet diezgan bieži netipiskas mononukleārās šūnas saglabājas ilgu laiku.

Virusoloģiskās diagnostikas metodes (vīrusa izolēšana no orofarneksa) praksē netiek izmantotas. PCR var noteikt vīrusa DNS pilnas asinis un serums.

Ir izstrādātas seroloģiskās metodes dažādu klašu antivielu noteikšanai pret kapsīda (VCA) antigēniem. Seruma IgM pret VCA antigēnus var noteikt jau inkubācijas periodā; nākotnē tie tiek atklāti visiem pacientiem (tas kalpo kā uzticams diagnozes apstiprinājums). IgM pret VCA antigēni pazūd tikai 2-3 mēnešus pēc atveseļošanās. Pēc slimības IgG uz VCA antigēni tiek uzglabāti visu mūžu.

Ja nav iespējas noteikt anti-VCA-IgM, joprojām tiek izmantotas seroloģiskās metodes heterofilo antivielu noteikšanai. Tie veidojas B-limfocītu poliklonālās aktivācijas rezultātā. Populārākās ir Pola-Bannela reakcija ar aunu eritrocītiem (diagnostikas titrs 1:32) un jutīgākā Hofa-Bauera reakcija ar zirga eritrocītiem. Nepietiekama reakciju specifika samazina to diagnostisko vērtību.

Visiem pacientiem ar infekciozo mononukleozi vai ar aizdomām par to jāveic 3 reizes (akūtā periodā, pēc tam pēc 3 un 6 mēnešiem) laboratoriskā izmeklēšana, lai noteiktu antivielas pret HIV antigēniem, jo ​​mononukleozei līdzīgs sindroms ir iespējams arī slimības stadijā. HIV infekcijas primārās izpausmes.

Infekciozās mononukleozes ārstēšana

Pacientus ar vieglu un vidēji smagu infekciozās mononukleozes formu var ārstēt mājās. Gultas režīma nepieciešamību nosaka intoksikācijas smagums. Slimību gadījumos ar hepatīta izpausmēm ieteicama diēta (tabula Nr.5).

Specifiska terapija nav izstrādāta. Veikt detoksikācijas terapiju, desensibilizējošu, simptomātisku un atjaunojošu ārstēšanu, mutes dobuma un rīkles skalošanu ar antiseptiskiem šķīdumiem. Antibiotikas, ja nav baktēriju komplikāciju, nav parakstītas. Ar hipertoksisku slimības gaitu, kā arī ar asfiksijas draudiem rīkles tūskas dēļ un izteiktu mandeļu palielināšanos, tiek noteikts īss ārstēšanas kurss ar glikokortikoīdiem (prednizolons iekšķīgi dienas devu 1-1,5 mg/kg 3-4 dienas).

Infekciozās mononukleozes profilakse

Ģenerālis preventīvie pasākumi līdzīgi kā SARS gadījumā. Pasākumi specifiska profilakse nav izstrādāts. Nespecifiskā profilakse tiek veikta, palielinot organisma vispārējo un imunoloģisko rezistenci.

Pie kuriem ārstiem vajadzētu vērsties, ja Jums ir infekcioza mononukleoze

Medicīnas raksti

Gandrīz 5% no visiem ļaundabīgi audzēji veido sarkomas. Viņi ir ļoti agresīvi strauja izplatība hematogēns ceļš un tendence uz recidīvu pēc ārstēšanas. Dažas sarkomas attīstās gadiem ilgi, neko neizrādot...

Vīrusi ne tikai lidinās gaisā, bet var nokļūt arī uz margām, sēdekļiem un citām virsmām, saglabājot savu aktivitāti. Tāpēc, ceļojot vai sabiedriskās vietās vēlams ne tikai izslēgt saziņu ar citiem cilvēkiem, bet arī izvairīties no ...

Atgriezties laba redze un uz visiem laikiem atvadīties no brillēm un kontaktlēcas ir daudzu cilvēku sapnis. Tagad to var ātri un droši pārvērst par realitāti. Jaunas iespējas lāzera korekcija redze tiek atvērta ar pilnīgi bezkontakta Femto-LASIK tehniku.

Kosmētiskie preparāti kas paredzēti mūsu ādas un matu kopšanai, iespējams, nav tik droši, kā mēs domājam

Temperatūra paaugstinās. Turklāt tiek palielināti limfmezgli un aknas. Var rasties grūtības, un mainās arī asins sastāvs. Viena no šīs slimības pazīmēm ir tā smēķētājs pazūd vēlme smēķēt. Slimības periods ir 14-21 diena. Neaizmirstiet, ka ar šo slimību var rasties arī citas slimības. Tā kā mononukleoze ietekmē svarīgu imūnsistēmas daļu. Esiet uzmanīgi, slimojot (izmantojot sadzīves priekšmetus vai pa gaisu), varat inficēties.

Konkrēts nav izstrādāts. Ir nepieciešams stingri ievērot ārsta noteiktos noteikumus. Jāpiebilst, ka ikvienam jābūt bagātinātam ne tikai ar taukiem, ogļhidrātiem, bet arī ar olbaltumvielām, kā arī vitamīniem. Ir nepieciešams barot pacientu 4-6 reizes dienā nelielās porcijās. Diēta ietver arī piena produktus, liesu gaļu, zivis, svaigi dārzeņi un augļi, dārzeņu zupas, graudaugi un makaroni. Atteikties no liela daudzuma sviesta un augu eļļas, desām un skābā krējuma. Pacientam nedrīkst dot kūpinātu gaļu, marinētus gurķus, marinētu pārtiku un konservus. Un arī izslēdziet sēnes, mārrutkus, jēru, saldās kūkas, zirņus, kafiju, sīpolus.

Turklāt ārsts izrakstīs pacientam. Patiešām, ļoti bieži alerģiski izsitumi uz ādas. Īpaši tas var attiekties uz narkotiku lietošanu. penicilīna grupa. Tiek noteikti arī pilieni degunā un rīkles skalošana ar antiseptiskiem šķīdumiem. Pacientam jānodrošina gultas režīms bagātīgs dzēriens un miers.

Piezīme

Infekciozā mononukleoze (mononucleosis infectiosa, Filatova slimība, monocītiskais tonsilīts, labdabīga limfoblastoze) ir akūta antroponotiska vīrusu infekcijas slimība ar drudzi, orofarneksa, limfmezglu, aknu un liesas bojājumiem un specifiskām izmaiņām hemogrammā. Pacientus ar vieglu un vidēji smagu infekciozās mononukleozes formu var ārstēt mājās.

Noderīgs padoms

MONONUKLEOZE (mononukleoze) - infekcijas slimība, kurai raksturīgi rīkles sāpes un iekaisums, nogurums un nemiers, limfadenopātija, palielinātas aknas. To izraisa Epšteina-Barra vīruss, kas pieder herpetisku vīrusu ģimenei. Ārstēšana. Pacientus ar vieglu un vidēji smagu infekciozās mononukleozes formu var ārstēt mājās. Gultas režīma nepieciešamību nosaka intoksikācijas smagums.

Saistīts raksts

Avoti:

Infekciozās mononukleozes izraisītājs - Filatova slimība - ir Epšteina-Barra vīruss a. Inficēšanās notiek ar gaisā esošām pilieniņām ciešā pacienta kontakta rezultātā ar veselo. Tas izpaužas kā iekaisis kakls, ko pastiprina rīšana, slikta dūša un galvassāpes. Palielinās limfmezgli, rodas aknu un liesas bojājumi. Varbūt izsitumu parādīšanās uz ādas, dzelte.

Jums būs nepieciešams

• - cigoriņu sakne, zefīrs, dadzis, ugunskura lapa, piparmētru zāle;
• - pēctecības lakstaugs, pelašķi, nemirstīgie ziedi, kliņģerīte;
• - ūdeņraža peroksīds 3%, egles eļļa.

Instrukcija

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz laboratorijas un klīniskajiem datiem. Notiek limfocītu pieaugums par vairāk nekā 15%, "netipiskas" mononukleārās šūnas. Seroloģisko pētījumu veikšana heterofilu antivielu klātbūtnei pret dažādu dzīvnieku eritrocītiem.

specifiska terapija nē, tāpēc praksē viņi izmanto simptomātisku. Tas sastāv no gultas režīma ievērošanas, drudža periodā - līdzekļu ņemšanas un daudz ūdens dzeršanas. Uzturam jābūt pilnvērtīgam, bagātam ar vitamīniem.

Tiešsaistes testi

• Vai jums ir nosliece uz krūts vēzi? (jautājumi: 8)

  Lai patstāvīgi izlemtu, vai jums ir svarīgi veikt ģenētisko testēšanu, lai noteiktu mutācijas BRCA 1 un BRCA 2 gēnos, lūdzu, atbildiet uz šī testa jautājumiem...

Infekciozā mononukleoze

Kas ir infekciozā mononukleoze -

Infekciozā mononukleoze(infekcija mononukleoze, Filatova slimība, monocitārais tonsilīts, labdabīga limfoblastoze) ir akūta antroponotiska vīrusu infekcijas slimība ar drudzi, orofarneksa, limfmezglu, aknu un liesas bojājumiem un specifiskām izmaiņām hemogrammā.

Pirmo reizi slimības klīniskās izpausmes aprakstīja N.F. Filatovs ("Filatova slimība", 1885) un E. Pfeifers (1889). Izmaiņas hemogrammā ir pētījuši daudzi pētnieki (Berne J., 1909; Taidi G. et al., 1923; Schwartz E., 1929 un citi). Saskaņā ar šīm raksturīgajām izmaiņām amerikāņu zinātnieki T. Sprants un F. Evans slimību nosauca par infekciozo mononukleozi. Izraisītāju pirmo reizi identificēja angļu patologs M.A. Epšteins un kanādiešu virusologs I. Bars no Bērkita limfomas šūnām (1964). Vēlāk vīruss tika nosaukts par Epšteina-Barra vīrusu.

Kas provocē / Cēloņi infekciozai mononukleozei:

Infekciozās mononukleozes izraisītājs- Herpesviridae dzimtas Gammaherpesvirinae apakšdzimtas Lymphocryptovirus ģints DNS genoma vīruss. Vīruss spēj vairoties, arī B-limfocītos; atšķirībā no citiem herpes vīrusiem, tas neizraisa šūnu nāvi, bet, gluži pretēji, aktivizē to vairošanos. Virioni ietver specifiskus antigēnus: kapsīda (VCA), kodola (EBNA), agrīnās (EA) un membrānas (MA) antigēnus. Katrs no tiem veidojas noteiktā secībā un inducē atbilstošo antivielu sintēzi. Pacientu ar infekciozo mononukleozi asinīs vispirms parādās antivielas pret kapsīda antigēnu, vēlāk tiek ražotas antivielas pret EA un MA. Izraisītājs ir nestabils ārējā vidē un ātri mirst, žūstot, augstas temperatūras un dezinfekcijas līdzekļu ietekmē.

Infekciozā mononukleoze ir tikai viens no Epšteina-Barra vīrusa infekcijas veidiem, kas izraisa arī Burkita limfomu un nazofaringeālo karcinomu. Tā loma vairāku citu patoloģisku stāvokļu patoģenēzē nav labi saprotama.

Infekcijas rezervuārs un avots ir cilvēks ar manifestu vai izdzēstu slimības formu, kā arī patogēna nesējs. Inficētie indivīdi izdala vīrusu no pēdējām inkubācijas dienām un 6-18 mēnešus pēc sākotnējās inficēšanās. Uztriepēs no orofarneksa 15-25% veselu seropozitīvu cilvēku vīruss tiek konstatēts arī. Epidēmisko procesu atbalsta personas, kuras iepriekš ir bijušas infekcijas un ilgstoši izvada patogēnu ar siekalām.

Pārneses mehānisms- aerosols, transmisijas ceļš - gaisā. Ļoti bieži vīruss izdalās ar siekalām, tāpēc inficēšanās iespējama kontakta ceļā (ar skūpstiem, seksuālu kontaktu, caur rokām, rotaļlietām un sadzīves priekšmetiem). Infekciju iespējams pārnēsāt asins pārliešanas laikā, kā arī dzemdību laikā.

Cilvēku dabiskā uzņēmība augsta, tomēr dominē vieglas un dzēstas slimības formas. Par iedzimtas pasīvās imunitātes esamību var liecināt ārkārtīgi zemā saslimstība ar bērniem pirmajā dzīves gadā. Imūndeficīta stāvokļi veicina infekcijas vispārināšanu.

Galvenās epidemioloģiskās pazīmes. Slimība ir visuresoša; pārsvarā tiek reģistrēti sporādiski gadījumi, dažreiz nelieli uzliesmojumi. Klīniskās ainas polimorfisms, diezgan biežas grūtības diagnosticēt slimību dod pamatu domāt, ka oficiāli reģistrētās saslimstības līmenis Ukrainā neatspoguļo patieso infekcijas izplatības plašumu. Visbiežāk slimo pusaudži, meitenēm maksimālā saslimstība reģistrēta 14-16 gadu vecumā, zēniem - 16-18 gadu vecumā. Tāpēc dažreiz infekciozo mononukleozi sauc arī par "studentu" slimību. Personas, kas vecākas par 40 gadiem, slimo reti, bet HIV inficētiem cilvēkiem latentas infekcijas reaktivācija iespējama jebkurā vecumā. Inficējoties agrā bērnībā, primārā infekcija notiek elpceļu slimības veidā, vecākā vecumā tā ir asimptomātiska. Līdz 30-35 gadu vecumam lielākajai daļai cilvēku asinīs ir antivielas pret infekciozo mononukleozes vīrusu, tāpēc klīniski izteiktas formas pieaugušajiem sastopamas reti. Slimības tiek reģistrētas visu gadu, nedaudz retāk - vasaras mēnešos. Inficēšanos veicina drūzmēšanās, kopējas veļas, trauku lietošana, cieši sadzīviski kontakti.

Patoģenēze (kas notiek?) Infekciozās mononukleozes laikā:

Vīrusa iekļūšana augšējos elpceļos izraisa orofarneksa un nazofarneksa epitēlija un limfoīdo audu bojājumus. Ievērojiet gļotādas pietūkumu, mandeles un reģionālo limfmezglu palielināšanos. Ar sekojošu virēmiju patogēns iekļūst B-limfocītos; atrodoties to citoplazmā, tas izplatās visā ķermenī. Vīrusa izplatīšanās izraisa limfoīdo un retikulāro audu sistēmisku hiperplāziju, saistībā ar kuru perifērajās asinīs parādās netipiskas mononukleāras šūnas. Attīstās limfadenopātija, turbīnu un orofarneksa gļotādas tūska, palielinās aknas un liesa. Histoloģiski atklāta limforetikulāro audu hiperplāzija visos orgānos, limfocītu periportāla infiltrācija aknās ar nelielām distrofiskām izmaiņām hepatocītos.

Vīrusa replikācija B-limfocītos stimulē to aktīvo proliferāciju un diferenciāciju plazmas šūnās. Pēdējie izdala zemas specifiskuma imūnglobulīnus. Tajā pašā laikā slimības akūtā periodā palielinās T-limfocītu skaits un aktivitāte. T-supresori kavē B-limfocītu proliferāciju un diferenciāciju. Citotoksiskie T-limfocīti iznīcina ar vīrusu inficētās šūnas, atpazīstot membrānas vīrusa izraisītos antigēnus. Tomēr vīruss paliek organismā un saglabājas tajā visu turpmāko dzīvi, izraisot hronisku slimības gaitu ar infekcijas atkārtotu aktivizēšanos ar imunitātes samazināšanos.

Imunoloģisko reakciju smagums infekciozās mononukleozes gadījumā ļauj to uzskatīt par imūnsistēmas slimību, tāpēc tā tiek attiecināta uz AIDS saistītā kompleksa slimību grupu.

Infekciozās mononukleozes simptomi:

Inkubācijas periods svārstās no 5 dienām līdz 1,5 mēnešiem. Ir iespējams prodromāls periods bez īpašiem simptomiem. Šādos gadījumos slimība attīstās pakāpeniski: dažu dienu laikā tiek novērota subfebrīla ķermeņa temperatūra, savārgums, vājums, nogurums, katarāla parādība augšējos elpceļos - deguna nosprostošanās, mutes un rīkles gļotādas hiperēmija, mandeļu palielināšanās un hiperēmija.

Ar akūtu slimības sākumu ķermeņa temperatūra ātri paaugstinās līdz augstiem skaitļiem. Pacienti sūdzas par galvassāpēm, sāpēm kaklā rīšanas laikā, drebuļiem, pastiprinātu svīšanu, ķermeņa sāpēm. Nākotnē temperatūras līkne var atšķirties; drudža ilgums svārstās no vairākām dienām līdz 1 mēnesim vai ilgāk.

Līdz pirmās slimības nedēļas beigām attīstās slimības augstuma periods. Raksturīgs ir visu galveno klīnisko sindromu izskats: vispārēja toksiska iedarbība, tonsilīts, limfadenopātija, hepatolienālais sindroms. Pacienta veselības stāvoklis pasliktinās, tiek atzīmēta augsta ķermeņa temperatūra, drebuļi, galvassāpes un ķermeņa sāpes. Aizlikts deguns ar apgrūtinātu deguna elpošanu, var parādīties deguna balss. Kakla bojājumi izpaužas kā pastiprināta iekaisis kakls, stenokardijas attīstība katarālā, čūlainā-nekrotiskā, folikulārā vai membrānas formā. Gļotādas hiperēmija nav izteikta, uz mandeles parādās irdeni dzeltenīgi, viegli noņemami aplikumi. Dažos gadījumos reidi var atgādināt difteriju. Uz mīksto aukslēju gļotādas var parādīties hemorāģiski elementi, aizmugures rīkles siena ir strauji hiperēmija, irdena, granulēta, ar hiperplastiskiem folikuliem.

Attīstās jau no pirmajām dienām limfadenopātija. Palielinātos limfmezglus var konstatēt visās palpācijai pieejamās vietās; ir raksturīga to bojājumu simetrija. Visbiežāk ar mononukleozi abās pusēs gar sternocleidomastoid muskuļiem palielinās pakauša, submandibulārie un īpaši aizmugurējie kakla limfmezgli. Limfmezgli ir saspiesti, mobili, nesāpīgi vai nedaudz sāpīgi palpējot. To izmēri svārstās no zirņa līdz valriekstam. Zemādas audi ap limfmezgliem dažos gadījumos var būt tūskas.

Lielākajai daļai pacientu slimības augstuma laikā tiek atzīmēta aknu un liesas palielināšanās. Dažos gadījumos attīstās ikteriskais sindroms: pastiprinās dispepsija (samazināta ēstgriba, slikta dūša), urīns kļūst tumšāks, parādās sklēras un ādas dzelte, palielinās bilirubīna saturs asins serumā un palielinās aminotransferāžu aktivitāte.

Dažreiz ir makulopapulāra eksantēma. Tam nav noteiktas lokalizācijas, to nepavada nieze un ātri pazūd bez ārstēšanas, neatstājot nekādas izmaiņas uz ādas.

Pēc slimības augstuma perioda, kas ilgst vidēji 2-3 nedēļas, nāk atveseļošanās periods. Uzlabojas pacienta veselības stāvoklis, normalizējas ķermeņa temperatūra, pamazām izzūd tonsilīts un hepatolienālais sindroms. Nākotnē limfmezglu lielums tiek normalizēts. Atveseļošanās perioda ilgums ir individuāls, dažreiz subfebrīla ķermeņa temperatūra un limfadenopātija saglabājas vairākas nedēļas.

Slimība var ilgt ilgu laiku, mainoties saasināšanās un remisijas periodiem, kuru dēļ tās kopējais ilgums var aizkavēties līdz 1,5 gadiem.

Infekciozās mononukleozes klīniskās izpausmes pieaugušiem pacientiem atšķiras pēc vairākām pazīmēm. Slimība bieži sākas ar pakāpenisku prodromālo parādību attīstību, drudzis bieži saglabājas ilgāk par 2 nedēļām, limfadenopātijas un mandeļu hiperplāzijas smagums ir mazāks nekā bērniem. Tajā pašā laikā pieaugušajiem biežāk tiek novērotas slimības izpausmes, kas saistītas ar iesaistīšanos aknu procesā un ikteriskā sindroma attīstību.

Infekciozās mononukleozes komplikācijas
Visbiežāk sastopamā komplikācija ir Staphylococcus aureus, streptokoku uc izraisītu bakteriālu infekciju pievienošana. Iespējams arī meningoencefalīts un augšējo elpceļu nosprostojums, ko izraisa palielinātas mandeles. Retos gadījumos tiek novērota divpusēja intersticiāla plaušu infiltrācija ar smagu hipoksiju, smagu hepatītu (bērniem), trombocitopēniju un liesas plīsumiem. Vairumā gadījumu slimības prognoze ir labvēlīga.

Infekciozās mononukleozes diagnostika:

Infekciozā mononukleoze jānošķir no limfogranulomatozes un limfoleikozes, koku un citas stenokardijas, orofarneksa difterijas, kā arī vīrusu hepatīta, pseidotuberkulozes, masaliņām, toksoplazmozes, hlamīdiju pneimonijas un ornitozes, dažām adenovīrusu infekcijas formām, CMV infekcijas primārajām izpausmēm. HIV infekcija. Infekciozā mononukleoze izceļas ar galveno piecu klīnisko sindromu kombināciju: vispārējas toksiskas parādības, divpusējs tonsilīts, poliadenopātijas (īpaši ar limfmezgliem, kas skarti gar sternocleidomastoid muskuļiem abās pusēs), hepatolienālais sindroms, specifiskas izmaiņas hemogrammā. Dažos gadījumos var rasties dzelte un (vai) makulopapulāra eksantēma.

Infekciozās mononukleozes laboratoriskā diagnostika
Raksturīgākā pazīme ir izmaiņas asins šūnu sastāvā. Hemogramma atklāj mērenu leikocitozi, relatīvu neitropēniju ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, ievērojamu limfocītu un monocītu skaita palielināšanos (kopā vairāk nekā 60%). Asinīs ir netipiskas mononukleāras šūnas - šūnas ar plašu bazofīlo citoplazmu, kurām ir atšķirīga forma. Viņu klātbūtne asinīs noteica mūsdienu slimības nosaukumu. Diagnostiskā vērtība ir netipisku mononukleāro šūnu skaita palielināšanās ar plašu citoplazmu vismaz par 10-12%, lai gan šo šūnu skaits var sasniegt 80-90%. Jāatzīmē, ka netipisku mononukleāro šūnu trūkums ar raksturīgām slimības klīniskām izpausmēm nav pretrunā ierosinātajai diagnozei, jo to parādīšanās perifērajās asinīs var aizkavēties līdz slimības 2-3 nedēļas beigām.

Atveseļošanās periodā neitrofilu, limfocītu un monocītu skaits pakāpeniski normalizējas, bet diezgan bieži netipiskas mononukleārās šūnas saglabājas ilgu laiku.

Virusoloģiskās diagnostikas metodes (vīrusa izolēšana no orofarneksa) praksē netiek izmantotas. PCR var noteikt vīrusa DNS asinīs un serumā.

Ir izstrādātas seroloģiskās metodes dažādu klašu antivielu noteikšanai pret kapsīda (VCA) antigēniem. Seruma IgM pret VCA antigēnus var noteikt jau inkubācijas periodā; nākotnē tie tiek atklāti visiem pacientiem (tas kalpo kā uzticams diagnozes apstiprinājums). IgM pret VCA antigēni pazūd tikai 2-3 mēnešus pēc atveseļošanās. Pēc slimības IgG uz VCA antigēni tiek uzglabāti visu mūžu.

Ja nav iespējas noteikt anti-VCA-IgM, joprojām tiek izmantotas seroloģiskās metodes heterofilo antivielu noteikšanai. Tie veidojas B-limfocītu poliklonālās aktivācijas rezultātā. Populārākās ir Pola-Bannela reakcija ar aunu eritrocītiem (diagnostikas titrs 1:32) un jutīgākā Hofa-Bauera reakcija ar zirga eritrocītiem. Nepietiekama reakciju specifika samazina to diagnostisko vērtību.

Visiem pacientiem ar infekciozo mononukleozi vai ar aizdomām par to jāveic 3 reizes (akūtā periodā, pēc tam pēc 3 un 6 mēnešiem) laboratoriskā izmeklēšana, lai noteiktu antivielas pret HIV antigēniem, jo ​​mononukleozei līdzīgs sindroms ir iespējams arī slimības stadijā. HIV infekcijas primārās izpausmes.

Infekciozās mononukleozes ārstēšana:

Pacientus ar vieglu un vidēji smagu infekciozās mononukleozes formu var ārstēt mājās. Gultas režīma nepieciešamību nosaka intoksikācijas smagums. Slimību gadījumos ar hepatīta izpausmēm ieteicama diēta (tabula Nr.5).

Specifiska terapija nav izstrādāta. Veikt detoksikācijas terapiju, desensibilizējošu, simptomātisku un atjaunojošu ārstēšanu, mutes dobuma un rīkles skalošanu ar antiseptiskiem šķīdumiem. Antibiotikas, ja nav baktēriju komplikāciju, nav parakstītas. Ar hipertoksisku slimības gaitu, kā arī ar asfiksijas draudiem, ko izraisa rīkles tūska un izteikta mandeļu palielināšanās, tiek noteikts īss ārstēšanas kurss ar glikokortikoīdiem (prednizolons iekšķīgi dienas devā 1-1,5 mg / kg 3-4 dienas).

Infekciozās mononukleozes profilakse:

Ģenerālis preventīvie pasākumi līdzīgi kā SARS gadījumā. Konkrēti preventīvie pasākumi nav izstrādāti. Nespecifiskā profilakse tiek veikta, palielinot organisma vispārējo un imunoloģisko rezistenci.

Pie kādiem ārstiem jums jāsazinās, ja Jums ir infekciozā mononukleoze:

Vai jūs par kaut ko uztraucaties? Vai vēlaties uzzināt sīkāku informāciju par infekciozo mononukleozi, tās cēloņiem, simptomiem, ārstēšanas un profilakses metodēm, slimības gaitu un diētu pēc tās? Vai arī jums ir nepieciešama pārbaude? Jūs varat rezervēt vizīti pie ārsta- klīnika eirolaboratorija vienmēr jūsu rīcībā! Labākie ārsti pārbaudīt tevi, mācīties ārējās pazīmes un palīdzēt noteikt slimību pēc simptomiem, konsultēt jūs un sniegt vajadzīga palīdzība un veikt diagnozi. tu arī vari zvaniet ārstam mājās. Klīnika eirolaboratorija atvērts jums visu diennakti.

Kā sazināties ar klīniku:
Mūsu klīnikas Kijevā tālrunis: (+38 044) 206-20-00 (daudzkanālu). Klīnikas sekretāre izvēlēsies Jums ērtu dienu un stundu ārsta apmeklējumam. Ir norādītas mūsu koordinātas un virzieni. Sīkāk apskatiet visus klīnikas pakalpojumus viņai.

(+38 044) 206-20-00

Ja iepriekš esat veicis kādu pētījumu, noteikti aizvediet to rezultātus uz konsultāciju ar ārstu. Ja studijas nebūs pabeigtas, visu nepieciešamo izdarīsim savā klīnikā vai kopā ar kolēģiem citās klīnikās.

Jūs? Jums ir jābūt ļoti uzmanīgam par savu vispārējo veselību. Cilvēki nepievērš pietiekami daudz uzmanības slimības simptomi un neapzinās, ka šīs slimības var būt dzīvībai bīstamas. Ir daudz slimību, kas sākumā mūsu organismā neizpaužas, bet beigās izrādās, ka diemžēl ir par vēlu tās ārstēt. Katrai slimībai ir savi specifiski simptomi, raksturīgi ārējās izpausmes- tā saucamais slimības simptomi. Simptomu noteikšana ir pirmais solis slimību diagnosticēšanā kopumā. Lai to izdarītu, jums vienkārši nepieciešams vairākas reizes gadā jāpārbauda ārstam ne tikai novērst briesmīga slimība bet arī uzturēt veselīgu prātu ķermenī un ķermenī kopumā.

Ja vēlies uzdot ārstam jautājumu, izmanto tiešsaistes konsultāciju sadaļu, iespējams, tur atradīsi atbildes uz saviem jautājumiem un izlasīsi pašaprūpes padomi. Ja jūs interesē atsauksmes par klīnikām un ārstiem, mēģiniet atrast nepieciešamo informāciju sadaļā. Reģistrējies arī medicīnas portāls eirolaboratorija pastāvīgi būt atjauninātam Jaunākās ziņas un vietnes informācijas atjauninājumus, kas jums tiks automātiski nosūtīti pa pastu.

Infekciozā mononukleoze ir akūta vīrusu slimība, kuras izraisītājs ir Epšteina-Barra vīruss, kas ir samērā stabils ārējā vidē.

Šai slimībai raksturīgs drudzis, limfmezglu, rīkles, liesas, aknu bojājumi, kā arī savdabīgas izmaiņas asins sastāvā.

Infekciozo mononukleozi dažreiz sauc par "skūpstīšanās slimību", kas ir saistīta ar tās pārnešanu gaisā, jo īpaši skūpstoties, lietojot kopīgu gultu, veļu, traukus. Vīrusa izplatībai labvēlīgas ir vietas ar lielu veselu un slimu cilvēku drūzmēšanos – bērnudārzi, nometnes, internātskolas, hosteļi.

Parasti, klīniskā aina Infekciozā mononukleoze attīstās jauniešiem: saslimstības maksimums meitenēm tiek novērots 14-16 gadu vecumā, un maksimālā inficēšanās zēniem tiek novērota 16-18 gadu vecumā. Lielākajai daļai cilvēku līdz 25-35 gadu vecumam asinīs tiek konstatētas antivielas pret šo vīrusu.

Infekciozās mononukleozes simptomi

Inkubācijas perioda ilgums var svārstīties no 5 līdz 45 dienām, bet visbiežāk tas ilgst 7-10 dienas. Slimības ilgums, kā likums, nepārsniedz divus mēnešus. Infekciozā mononukleoze, simptomi var būt selektīvi vai kompleksi, sākas ar strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, dzemdes kakla limfmezglu pietūkumu, apgrūtinātu deguna elpošanu un tonsilītu. Šīs slimības pazīmes parasti pilnībā attīstās līdz pirmās nedēļas beigām. Uz sākuma stadija lielākajai daļai pacientu ir arī tādi infekciozās mononukleozes simptomi kā savdabīgu limfocītu (netipisku mononukleāro šūnu) klātbūtne asinīs, kā arī aknu un liesas palielināšanās.

Slimība var sākties arī pakāpeniski: vispārējs savārgums, zema temperatūra vai tās neesamība, mērena iekaisuma procesi augšējos elpceļos. Dažiem pacientiem ķermeņa temperatūra ievērojami paaugstinās tikai slimības augstumā, bet gadījumi, kad temperatūras nav visā infekciozās mononukleozes periodā, ir ļoti reti.

Svarīgi, ka ļoti bieži pirmais infekciozās mononukleozes simptoms ir limfmezglu, īpaši dzemdes kakla, palielināšanās. Tos var redzēt vai aptaustīt – izmērs var atšķirties no zirņa izmēra līdz vistas olu. Šai slimībai nav raksturīga limfmezglu strutošana.

Orofarneksa sakāve ir pastāvīgs infekciozās mononukleozes simptoms. Pacientiem ir palatīna mandeles pietūkums un palielināšanās, nazofaringeālās mandeles bojājumi, kas, savukārt, apgrūtina deguna elpošanu, izteikti aizlikts deguns, spiedoša balss, "krākšana" elpošana caur muti. Infekciozajai mononukleozei raksturīgs mugurējais rinīts, tāpēc slimības saasināšanās laikā izdalījumi no deguna parasti netiek novēroti, tie parādās tikai pēc deguna elpošanas atjaunošanas. Pacientiem ir rīkles aizmugurējās sienas pietūkums, kas parasti ir pārklāts ar biezām gļotām. Slimības laikā ir mērena rīkles hiperēmija un neliels iekaisis kakls.

Infekciozo mononukleozi bērniem 85% gadījumu pavada aplikums uz nazofaringijas un palatīna mandeles. Parasti izskats dots simptoms(pašā slimības sākumā vai 3.-4. dienā) izraisa vēl lielāku temperatūras paaugstināšanos un vispārējā stāvokļa pasliktināšanos.

Aknu un liesas palielināšanās tiek novērota 97-98% pacientu. Aknu lieluma izmaiņas dažreiz izraisa ādas dzeltenumu, kas pēc tam izzūd kopā ar citām slimības izpausmēm. Sākušas palielināties no pirmajām slimības dienām un sasniedzot maksimālo izmēru 4.-10. dienā, aknas atgriežas normālā izmērā tikai slimības pirmā mēneša beigās - otrā slimības mēneša sākumā.

Bieži infekciozās mononukleozes simptomi ir plakstiņu pietūkums, sejas pietūkums, izsitumi uz ādas, petehijas un eksantēma mutē.

Slimība var izpausties arī tādu sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu veidā kā tahikardija, sistoliskais troksnis, apslāpēti sirds toņi.

Infekciozā mononukleoze bērniem nav raksturīga hroniska gaita un recidīvi. Komplikācijas pacientiem visbiežāk ir saistītas ar mikrobu floras aktivāciju, kā arī SARS, otitis, pneimonijas, bronhīta slāņošanos. Pankreatīts, orhīts un parotīts tiek uzskatīti par retām slimības komplikācijām. 80% gadījumu infekciozā mononukleoze tiek pilnībā izārstēta 2-3 nedēļu laikā, tikai atsevišķos gadījumos izmaiņas asinīs (netipisku mononukleāro šūnu klātbūtne, mērena leikocitoze) var saglabāties līdz sešiem mēnešiem. Slimības letāls iznākums ir iespējams tikai atsevišķi gadījumi- no liesas plīsuma, smagiem bojājumiem nervu sistēma, ar ģenētisku deficītu limfātiskā sistēma.

Infekciozās mononukleozes ārstēšana

Pašlaik nav specifiskas infekciozās mononukleozes ārstēšanas.

Pacientam ieteicams dzert daudz ūdens, gultas režīms, diēta, kas izslēdz ceptu un taukainu pārtiku, karstās garšvielas. Infekciozās mononukleozes simptomātiskā ārstēšana ietver vitamīnu uzņemšanu, hiposensibilizējošu līdzekļu lietošanu (samazina jutību pret alergēnu), deguna pilienus, rīkles un rīkles skalošanu ar jodinolu, furatsilīna šķīdumu, kliņģerīšu, salvijas, kumelīšu tinktūru, 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu vai citu antiseptisku līdzekli. aģenti.

Infekciozās mononukleozes ārstēšanā interferonu vēlams pilināt degunā 2-3 dienas vai uzklāt. taisnās zarnas svecītes viferons 5-10 dienas. Kā alternatīvu ir iespējams izmantot dabiskos stimulatorus interferona ražošanai - citronzāles, žeņšeņa, zamanihas, arapijas, sterkulijas tinktūras.

P Infekciozās mononukleozes gadījumā ieteicams lietot neoviru, kas ir antibakteriāls, pretvīrusu un imūnmodulējošs līdzeklis. Sulfanilamīda preparāti ar šo slimību nav parakstītas. Antibiotikas var ieteikt tikai sekundāras mikrofloras piesaistes gadījumā. Smagu slimības formu ārstēšanā īsos kursos tiek izmantoti kortikosteroīdi, jo īpaši prednizolons,

Infekciozā mononukleoze bērniem nav saistīta specifiska ārstēšana. Pēc atveseļošanās sportistu un pusaudžu fiziskās aktivitātes jāierobežo vismaz sešus mēnešus, lai samazinātu liesas traumu risku.

Infekciozās mononukleozes profilakse

Slimais ir vai nu jāizolē mājās uz 2-3 nedēļām, vai arī jāuztur slimnīcā klīniskās indikācijas. Dezinfekcija nav nepieciešama, pietiek ar telpas vēdināšanu un regulāru mitro tīrīšanu. Pacientam jādod atsevišķi trauki un nepieciešamie kopšanas līdzekļi.

Tā kā vakcīna pret infekciozo mononukleozi nav izstrādāta, nav arī aktīvas imunizācijas pret šo slimību.

Video no YouTube par raksta tēmu:

Infekciozā mononukleoze ir viena no visizplatītākajām vīrusu infekcijas uz zemes: saskaņā ar statistiku 80-90% pieaugušo asinīs ir antivielas pret patogēnu. Tas ir Epšteina-Barra vīruss, kas nosaukts pēc to virusologu vārdiem, kuri to atklāja 1964. gadā. Bērni, pusaudži un jaunieši ir visvairāk uzņēmīgi pret mononukleozi. Cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, tas attīstās ārkārtīgi reti, jo pirms šī vecuma spēcīga imunitāte infekcijas rezultātā.

Vīruss ir īpaši bīstams cilvēkiem, kas vecāki par 25 gadiem, grūtniecēm (pakļauti primārajai infekcijai), jo tas izraisa smagu slimības gaitu, bakteriālas infekcijas pievienošana var izraisīt spontānu abortu vai nedzīvi dzimušu bērnu. Savlaicīga diagnostika un kompetenta ārstēšana ievērojami samazināt šādu seku rašanās risku.

Patogēns un pārnešanas ceļi

Mononukleozes cēlonis ir liels DNS saturošs vīruss, herpesvīrusu ģimenes 4. tipa pārstāvis.. Tam ir tropisms cilvēka B-limfocītiem, tas ir, tas spēj iekļūt tajos, pateicoties īpašiem receptoriem uz šūnu virsmas. Vīruss iekļauj savu DNS šūnu ģenētiskajā informācijā, tādējādi to izkropļojot un palielinot mutāciju risku ar sekojošu limfātiskās sistēmas ļaundabīgo audzēju attīstību. Tās loma Burkita limfomas, Hodskina limfomas, nazofaringeālās karcinomas, aknu karcinomas attīstībā, siekalu dziedzeri, aizkrūts dziedzeris, elpošanas un gremošanas sistēmas orgāni.

Vīruss ir DNS virkne, kas ietīta proteīna apvalkā, ko sauc par kapsīdu. Ārpus struktūru ieskauj ārējais apvalks, kas izveidots no šūnu membrānas, kurā tika samontēta vīrusa daļiņa. Visas šīs struktūras ir specifiski antigēni, jo, reaģējot uz to ievadīšanu, organisms sintezē imūnās antivielas. Pēdējās noteikšana tiek izmantota, lai diagnosticētu infekciju, tās stadiju un atveseļošanās kontroli. Kopumā Epšteina-Barra vīruss satur 4 nozīmīgus antigēnus:

• EBNA (Epšteina-Barra kodola antigēns) - atrodas vīrusa kodolā, ir tā ģenētiskās informācijas neatņemama sastāvdaļa;
• EA (early antigen) – agrīnais antigēns, vīrusu matricas proteīni;
• VCA (Viral capsid antigen) – vīrusa kapsīdu proteīni;
• LMP (latents membrānas proteīns) – vīrusu membrānas proteīni.

Patogēna avots ir cilvēks ar jebkāda veida infekciozo mononukleozi. Vīruss ir vāji lipīgs, tāpēc pārnešanai nepieciešams ilgstošs un ciešs kontakts. Pārsvarā bērniem gaisa maršruts pārraidi, iespējams arī īstenot kontakta veids- caur bagātīgi laizītām rotaļlietām un sadzīves priekšmetiem. Pusaudžiem un vecākiem cilvēkiem vīruss bieži tiek pārnests skūpstīšanās laikā ar siekalām, dzimumakta laikā. Jutība pret patogēnu ir augsta, tas ir, lielākajai daļai pirmo reizi inficēto attīstās infekciozā mononukleoze. Tomēr asimptomātiskas un izdzēstas slimības formas veido vairāk nekā 50%, tāpēc bieži vien cilvēks nezina par infekciju.

Epšteina-Barra vīruss ārējā vidē ir nestabils: žāvējot, pakļauts iedarbībai, tas mirst saules stari un jebkura dezinfekcijas līdzekļi. Cilvēka organismā tas spēj pastāvēt visu mūžu, integrējoties B-limfocītu DNS. Šajā sakarā ir vēl viens pārnešanas veids - kontakts ar asinīm, inficēšanās ir iespējama ar asins pārliešanu, orgānu transplantāciju, injekciju narkotiku lietošanu. Vīruss izraisa stabilas mūža imunitātes veidošanos, tāpēc atkārtotas slimības lēkmes ir organismā snaudoša patogēna reaktivācija, nevis jauna infekcija.

Slimības attīstības mehānisms

Epšteina-Barra vīruss nokļūst ar siekalām vai to pilieniem uz mutes dobuma gļotādas un tiek fiksēts uz tā šūnām - epitēliocītiem. No turienes vīrusa daļiņas iekļūst siekalu dziedzeri, imūnās šūnas - limfocīti, makrofāgi, neitrofīli un sāk aktīvi vairoties. Notiek pakāpeniska patogēna uzkrāšanās un visu jauno šūnu inficēšanās. Kad vīrusu daļiņu masa sasniedz noteiktu vērtību, to klātbūtne organismā ieslēdz imūnās atbildes mehānismus. Īpašs imūnšūnu veids - T-killers - iznīcina inficētos limfocītus un līdz ar to lielu daudzumu bioloģisko. aktīvās vielas un vīrusu daļiņas. To cirkulācija asinīs izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un toksisku aknu bojājumu - šajā brīdī parādās pirmās slimības pazīmes.

Epšteina-Barra vīrusa iezīme ir tā spēja paātrināt B-limfocītu augšanu un vairošanos - tie proliferējas ar sekojošu transformāciju plazmas šūnās. Pēdējie aktīvi sintezē un izdala imūnglobulīna proteīnus asinīs, kas, savukārt, izraisa citas imūnšūnu sērijas - T-supresoru - aktivāciju. Tie ražo vielas, kas paredzētas B-limfocītu pārmērīgas proliferācijas nomākšanai. Tiek traucēts to nobriešanas un pārejas uz nobriedušām formām process, saistībā ar kuru asinīs strauji palielinās mononukleāro šūnu skaits - mononukleāro šūnu ar šauru citoplazmas malu. Patiesībā tie ir nenobrieduši B-limfocīti un kalpo visvairāk uzticama zīme infekciozā mononukleoze.

Patoloģiskais process izraisa limfmezglu lieluma palielināšanos, jo tieši tajos notiek limfocītu sintēze un turpmāka augšana. Spēcīga iekaisuma reakcija attīstās palatīna mandeles, ārēji neatšķiras no. Atkarībā no gļotādas bojājuma dziļuma, tās izmaiņas atšķiras no trausluma līdz dziļām čūlām un aplikumiem. Epšteina-Barra vīruss nomāc imūnreakciju dažu proteīnu dēļ, kuru sintēze notiek tā DNS ietekmē. No otras puses, inficētās gļotādas epitēlija šūnas aktīvi izdala vielas, kas ierosina iekaisuma reakciju. Šajā sakarā pakāpeniski palielinās antivielu skaits pret vīrusu un specifisku pretvīrusu vielu interferonu.

Lielākā daļa vīrusu daļiņu izdalās no organisma, tomēr B-limfocīti ar iestrādātu vīrusa DNS paliek cilvēka organismā visu mūžu, ko tie nodod tālāk meitas šūnām. Patogēns maina limfocītu sintezēto imūnglobulīnu daudzumu, tāpēc tas var izraisīt komplikācijas autoimūnu procesu un atopisku reakciju veidā. Hroniska mononukleoze ar recidivējošu gaitu veidojas nepietiekamas imūnās atbildes rezultātā akūtā fāze, kuras dēļ vīruss izvairās no agresijas un saglabājas pietiekamā daudzumā slimības saasinājumiem.

Klīniskā aina

Mononukleoze norit cikliski, un tās attīstībā var skaidri izdalīt noteiktus posmus. Inkubācijas periods ilgst no inficēšanās brīža līdz pirmajām slimības pazīmēm un ilgst vidēji 20 līdz 50 nedēļas. Šajā laikā vīruss vairojas un uzkrājas pietiekamā daudzumā, lai masveidā izplestos. Pirmās slimības pazīmes parādās prodromālajā periodā. Cilvēks jūt vājumu, nogurumu, aizkaitināmību, muskuļu sāpes. Prodroms turpinās 1-2 nedēļas, pēc tam sākas slimības maksimums. Parasti cilvēks saslimst akūti ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38-39 grādiem C, limfmezglu palielināšanos.

Mononukleozes simptomi

Visbiežāk tiek ietekmēti kakla, kakla, elkoņu un zarnu limfmezgli. To izmērs svārstās no 1,5 līdz 5 cm, palpējot, cilvēks jūt nelielas sāpes. Āda virs limfmezgliem nav mainīta, tie nav pielodēti pie apakšējiem audiem, mobila, elastīga konsistence. Izteikts zarnu limfmezglu pieaugums izraisa sāpes vēderā, muguras lejasdaļā un gremošanas traucējumus. Būtiski, ka līdz plīsumam liesa palielinās, jo tas pieder pie imūnsistēmas orgāniem un tajā atrodas liels skaits limfātisko folikulu. Šis process izpaužas ar stiprām sāpēm kreisajā hipohondrijā, kas palielinās ar kustību un fiziskā aktivitāte. apgrieztā attīstība limfmezgli rodas lēni, 3-4 nedēļu laikā pēc atveseļošanās. Dažos gadījumos poliadenopātija saglabājas ilgu laiku, no vairākiem mēnešiem līdz pārmaiņām mūža garumā.

Temperatūra mononukleozes gadījumā ir viena no augstākajām bieži sastopami simptomi mononukleoze. Drudzis ilgst no vairākām dienām līdz 4 nedēļām, var mainīties atkārtoti slimības laikā. Vidēji tas sākas no 37-38 grādiem C, pakāpeniski palielinoties līdz 39-40 grādiem C. Neskatoties uz drudža ilgumu un smagumu vispārējais stāvoklis maz pacientu cieš. Būtībā tie paliek aktīvi, ir tikai apetītes samazināšanās un palielināts nogurums. Dažos gadījumos pacienti piedzīvo tik izteiktu muskuļu vājums kas nevar stāvēt uz kājām. Šis stāvoklis reti ilgst vairāk nekā 3-4 dienas.

Vēl viena pastāvīga mononukleozes pazīme ir stenokardijai līdzīgas izmaiņas orofarneksā. palatīnas mandeles palielināt izmēru tik daudz, ka tie var pilnībā bloķēt rīkles lūmenu. Uz to virsmas bieži veidojas balti pelēka plāksne salu vai svītru veidā. Tas parādās 3-7 slimības dienā un tiek kombinēts ar sāpēm kaklā un strauju temperatūras paaugstināšanos. Arī palielinās nazofaringeāla mandele, kas saistīta ar apgrūtinātu deguna elpošanu un krākšanu sapnī. Aizmugurējā siena rīkle kļūst graudaina, tās gļotāda ir hiperēmija, tūska. Ja tūska nolaižas balsenē un skar balss saites, tad pacientam rodas aizsmakums.

Aknu bojājumi mononukleozes gadījumā var būt asimptomātiski un ar smagu dzelti. Aknas palielinās, izvirzās 2,5-3 cm no zem krasta arkas, blīvas, jutīgas pret palpāciju. Sāpes labajā hipohondrijā nav saistītas ar ēdiena uzņemšanu, ko pastiprina fiziskās aktivitātes, pastaigas. Pacients var pamanīt nelielu sklēras dzeltēšanu, ādas toņa izmaiņas līdz citrondzeltenai. Izmaiņas nav ilgas un pāriet bez pēdām dažu dienu laikā.

Infekciozā mononukleoze grūtniecēm- parasti tā ir Epšteina-Barra vīrusa reaktivācija, kas saistīta ar fizioloģisku samazināšanos imūna aizsardzība. Saslimstība palielinās līdz grūtniecības beigām un ir aptuveni 35% no kopējā topošo māmiņu skaita. Slimība izpaužas kā drudzis, aknu palielināšanās, tonsilīts un limfmezglu reakcija. Vīruss var šķērsot placentu un inficēt augli, kas notiek augstā koncentrācijā asinīs. Neskatoties uz to, infekcija auglim attīstās reti, un to parasti raksturo acu, sirds un nervu sistēmas patoloģija.

Izsitumi ar mononukleozi parādās vidēji 5-10 slimības dienā un 80% gadījumu ir saistīti ar lietošanu. antibakteriālas zāles- ampicilīns. Tam ir makulopapulārs raksturs, tā elementi spilgti sarkans kas atrodas uz sejas, stumbra un ekstremitāšu ādas. Izsitumi paliek uz ādas apmēram nedēļu, pēc tam tie kļūst bāli un pazūd bez pēdām.

Mononukleoze bērniem bieži asimptomātiski vai ar izdzēstu klīnisko ainu formā. Slimība ir bīstama zīdaiņiem ar iedzimtu imūndeficītu vai atopiskām reakcijām. Pirmajā gadījumā vīruss pastiprina imūnās aizsardzības trūkumu un veicina bakteriālas infekcijas piestiprināšanos. Otrajā gadījumā tas pastiprina diatēzes izpausmes, ierosina autoimūnu antivielu veidošanos un var kļūt par provocējošu faktoru imūnsistēmas audzēju attīstībai.

Klasifikācija

Infekciozā mononukleoze atkarībā no gaitas smaguma ir sadalīta:

Atkarībā no infekciozās mononukleozes veida tiek sadalīta:

• Tipiski- kam raksturīga cikliska gaita, stenokardijai līdzīgas izmaiņas, palielināti limfmezgli, aknu bojājumi un raksturīgas izmaiņas asins attēlā.
• Netipiski- apvieno asimptomātisku slimības gaitu, tās izdzēsto formu, ko parasti lieto SARS un visvairāk smaga forma- viscerāls. Pēdējais notiek, iesaistot daudzus iekšējie orgāni un izraisīt nopietnas komplikācijas.

Atkarībā no kursa ilguma infekciozā mononukleoze var būt:

1. akūts- slimības izpausmes ilgst ne vairāk kā 3 mēnešus;
2. kavējas– izmaiņas saglabājas no 3 līdz 6 mēnešiem;
3. Hronisks- ilgst vairāk nekā sešus mēnešus. Tāda pati slimības forma ietver atkārtotu drudzi, savārgumu, limfmezglu pietūkumu 6 mēnešu laikā pēc atveseļošanās.

Infekciozās mononukleozes recidīvs ir tās simptomu atkārtošanās mēnesi pēc atveseļošanās.

Diagnostika

Infekciozās mononukleozes diagnostiku un ārstēšanu veic infekcijas slimību speciālists. Tā pamatā ir:

• raksturīgas sūdzības- ilgstošs drudzis, stenokardijai līdzīgas izmaiņas orofarneksā, limfmezglu pietūkums;
• Epidanamnēze- mājsaimniecības vai seksuāls kontakts ar personu, kurai ir ilgu laiku 6 mēnešus pirms slimības bija drudzis, asins pārliešana vai orgānu transplantācija;
• Pārbaudes dati- rīkles hiperēmija, reidi uz mandeles, palielināti limfmezgli, aknas un liesa;
• Laboratorijas rezultāti- galvenā Epšteina-Barra vīrusa sakāves pazīme ir liela skaita (vairāk nekā 10% no kopējā leikocītu skaita) mononukleāro šūnu parādīšanās venozajās vai kapilārajās asinīs. Tieši viņam slimība ieguva savu nosaukumu - mononukleoze, un pirms patogēna noteikšanas metožu parādīšanās tas bija galvenais diagnostikas kritērijs.

Līdz šim ir izstrādātas precīzākas diagnostikas metodes, kas ļauj noteikt diagnozi pat tad, ja klīniskā aina nav raksturīga Epšteina-Barra vīrusam. Tie ietver:

Pēc antivielu attiecības pret dažādiem vīrusa proteīniem ārsts var noteikt slimības periodu, noteikt, vai ir bijusi primārā tikšanās ar patogēnu, infekcijas recidīvs vai reaktivācija:

• Akūto mononukleozes periodu raksturo IgM parādīšanās uz VCA (no pirmajām klīnikas dienām, saglabājas 4-6 nedēļas), IgG uz EA (no pirmajām slimības dienām saglabājas visu mūžu nelielā daudzumā), IgG uz VCA (parādās pēc IgMVCA, saglabājas visu mūžu).
• Tiek raksturota atveseļošanās IgM trūkums VCA, IgG parādīšanās uz EBNA, pakāpeniska IgG līmeņa pazemināšanās uz EA un IgG līmeņa samazināšanās pret VCA.

Augsta (virs 60%) IgG aviditāte (afinitāte) pret Epšteina-Barra vīrusu ir arī droša infekcijas akūtas vai atkārtotas aktivizēšanās pazīme.

Vispārējā asins analīzē leikocitoze tiek novērota ar limfocītu un monocītu īpatsvara palielināšanos līdz 80-90% no kopējā leikocītu skaita, ESR paātrinājuma. Izmaiņas asins bioķīmiskajā analīzē norāda uz aknu šūnu bojājumiem - palielinās ALAT, ASAT, GGTP un sārmainās fosfatāzes līmenis, dzeltenā var palielināties netiešā bilirubīna koncentrācija. Koncentrēšanās palielināšanās kopējais proteīns plazma ir saistīta ar pārmērīgu vairāku imūnglobulīnu ražošanu mononukleārās šūnās.

Dažādas attēlveidošanas metodes (ultraskaņa, CT, MRI, rentgens) ļauj novērtēt limfmezglu stāvokli vēdera dobums, aknas, liesa.

Ārstēšana

Mononukleozi ārstē ar ambulatoros uzstādījumus ar vieglu slimības gaitu pacienti ar vidēji smagām un smagām formām tiek hospitalizēti infekcijas slimību slimnīcā. Hospitalizācija tiek veikta arī saskaņā ar epidemioloģiskām indikācijām neatkarīgi no slimības smaguma pakāpes. Tie ietver dzīvošanu pārpildītos apstākļos – hostelī, kazarmās, bērnu namā un internātskolās. Līdz šim nav zāļu, kas varētu tieši ietekmēt slimības izraisītāju – Epšteina-Barra vīrusu un izvadīt to no organisma, tāpēc terapija ir vērsta uz pacienta stāvokļa atvieglošanu, uzturēšanu. aizsardzības spēkiķermeni un novērst negatīvās sekas.

Kādu brīdi akūts periods tiek parādīti mononukleozes pacienti atpūta, gultas režīms, bagātīgs siltais dzēriens augļu dzēriena veidā, vāja tēja, kompots, viegli sagremojama diēta. Lai novērstu bakteriālas komplikācijas, nepieciešams skalot kaklu 3-4 reizes dienā ar antiseptiskiem šķīdumiem.- hlorheksidīns, furacilīns, kumelīšu novārījums. Fizioterapijas metodes - ultravioletais apstarojums, magnetoterapija, UHF netiek veiktas, jo tās izraisa imunitātes šūnu saites papildu aktivizēšanu. Tos var lietot pēc limfmezglu lieluma normalizēšanas.

Starp medikamentiem iecelt:

Grūtnieču ārstēšana ir vērsta uz simptomu novēršanu un tiek veikta ar auglim drošām zālēm:

• Cilvēka interferons taisnās zarnas svecīšu veidā;
• Folijskābe;
• E vitamīni, B grupa;
• Troxevasin kapsulas;
• Kalcija preparāti - kalcija orotāts, kalcija pantotenāts.

Vidējais ārstēšanas ilgums ir 15-30 dienas. Pēc saslimšanas ar infekciozo mononukleozi cilvēkam jābūt ieslēgtam ambulances novērošana pie vietējā terapeita 12 mēnešus. Ik pēc 3 mēnešiem pavadīt laboratorijas kontrole, kas ietver vispārējo un bioķīmiskā analīze asinis, ja nepieciešams - antivielu noteikšana pret Epšteina-Barra vīrusu asinīs.

Slimības komplikācijas

Attīstās reti, bet var būt ļoti smagi:

1. Autoimūna hemolītiskā anēmija;
2. Meningoencefalīts;
3. Guillain-Barré sindroms;
4. Psihoze;
5. Perifērās nervu sistēmas bojājumi - polineirīts, galvaskausa nervu paralīze, sejas muskuļu parēze;
6. Miokardīts;
7. Liesas plīsums (parasti rodas bērnam).

Specifiska profilakse (vakcinācija) nav izstrādāta, tāpēc, lai novērstu infekciju, tiek veikti vispārēji stiprināšanas pasākumi: rūdīšana, staigāšana. svaigs gaiss un ventilācija, daudzveidīga un pareizu uzturu. Ir svarīgi nekavējoties un pilnībā ārstēt akūta infekcija, jo tas samazinās procesa hroniskuma risku un smagu komplikāciju attīstību.

Video: infekciozā mononukleoze, ārsts Komarovskis