Cholécystite calculeuse. Cholécystite calculeuse chronique

Ministère de la Santé de l'Ukraine

Université d'État de Donetsk M. Gorki

Département de Chirurgie Hospitalière

HISTORIQUE DE LA MALADIE

MANDZYUK ELENA MIRONOVNA.S. ZhKB. CALCULOSE CHRONIQUE CHOLÉCYSTITE

Commissariat : étudiant de 5e année,

Miel. faculté, 12 groupes

Khripkova E.V.

chef de département

Docteur en Sciences Médicales, Professeur Miminoshvili O.I.

Prof

Docteur en sciences médicales, Professeur Kot A.G.

Donetsk 2009

Partie passeport

Nom : Mandzyuk Elena Mironovna

Âge : 65 ans

Profession : retraité

Lieu de résidence: district de Konstantinovsky, Pleshcheevka, st. Voronikhina, 12 ans

Date et heure d'admission : 23.03.09, 9.00

Envoyé par : chirurgien de la République de Biélorussie, Konstantinovka.

Diagnostic de l'établissement référent : lithiase biliaire. Cholécystite calculeuse chronique

Diagnostic à l'admission : GSD. Cholécystite calculeuse chronique

Diagnostic clinique : GSD. Cholécystite calculeuse chronique

Groupe sanguin : B (III)

Facteur Rh : Rh +

Informations sur la tolérance aux médicaments : réactions allergiques refuse les médicaments.

Plaintes: douleur sourde dans l'hypochondre droit, irradiant vers la fosse supraclaviculaire et sous-clavière droite, nausées, sécheresse, amertume dans la bouche, brûlures d'estomac, constipation, faiblesse générale.

Anamnèse morbi

Se considère malade depuis environ 15 ans, quand après apport abondant les aliments gras, le patient a commencé à ressentir une lourdeur, parfois une douleur sourde à court terme dans l'hypochondre droit, cette symptomatologie a particulièrement affecté l'état de santé général, et donc le patient n'a pas demandé soins médicaux. Le premier épisode de crampes intenses, qui a duré environ 4 heures, s'est arrêté après la prise i / m de papavérine, baralgin, per os no-shpa, est apparu il y a environ 10 ans. En raison du fait que la crise de colique hépatique s'est arrêtée d'elle-même, le patient a refusé l'hospitalisation. Il y a environ 5 ans, les crises de coliques hépatiques sont devenues plus fréquentes.

La dernière attaque - 15. 03.2009 avec un syndrome douloureux intense caractéristique, des nausées, des vomissements, rejoints par une tachycardie, un essoufflement, qui a été arrêté par des injections intramusculaires de ketanov, papaverine. Le 16 mars 2009, le patient a été consulté par un chirurgien h/f, il a également été envoyé pour examen à l'hôpital clinique régional de Donetsk. Le patient a été recommandé un traitement chirurgical de la lithiase biliaire, cholécystite calculeuse chronique. 23/03/09 - hospitalisation au KhO OTsKB à Donetsk.

Anamnèse vitae

Les conditions de vie sont satisfaisantes, la nourriture est suffisante, non rationnelle, avec une prédominance des aliments gras. N'abuse pas d'alcool, ne fume pas. La tuberculose, la syphilis, l'hépatite, la typhoïde, la paratyphoïde, le VIH et d'autres maladies virales nie.

Aucune réaction allergique aux médicaments et aux aliments n'a été observée. Il n'y a eu aucune transfusion sanguine au cours des 5 dernières années.

année - enduré OKI (salmonellose?), refus d'hospitalisation.

1 an - fracture fermée de la malléole médiale gauche.

Depuis 1970, elle souffre de varices (non examinées, non traitées).

état d'esprit objectivus

État général de sévérité modérée, le patient est actif, adéquat, la conscience est claire. Température corporelle 36,80 C.

Hauteur 160 cm Poids 78 kg. Le physique est normosthénique.

La peau, les muqueuses visibles sont propres, roses. La peau est sèche, les turgescences sont atténuées, les ongles, les cheveux sont cassants, ternes. Langue sèche, recouverte d'un enduit blanc à la racine. L'état des dents est satisfaisant, les gencives sont douces et ciel solide sans changements.

La graisse sous-cutanée est répartie de manière inégale, excessivement sur le tronc. Les ganglions lymphatiques périphériques de propriétés de palpation normales, mandibulaires, axillaires, inguinales sont palpables. Tonus musculaire normale, symétrique. La fonction des articulations est préservée.

Système respiratoire

Respiration par le nez, libre, rythmée, VPN 17 par minute. La forme de la poitrine est normosthénique, les espaces intercostaux sont modérés, les fosses sus-claviculaire et sous-clavière sont faites, l'angle épigastrique est droit, la poitrine est symétrique. Type de respiration thoracique.

A la palpation, la poitrine est indolore, élastique. Le tremblement de la voix est le même dans les zones symétriques de la poitrine.

Avec des percussions sur des parties symétriques de la poitrine - un son pulmonaire clair.

Frontières de percussion des poumons - dans la norme d'âge.

Auscultation : respiration vésiculeuse, pas de crépitement, pas de respiration sifflante. La bronchophonie est la même des deux côtés sur les zones symétriques de la poitrine.

Le système cardiovasculaire.

TA : 140/100 mmHg, PS 80/min.

À l'examen, la cyanose, le gonflement des veines jugulaires ne sont pas observés. À 5 m/r, à 1,5 cm vers l'extérieur de la ligne médio-claviculaire gauche, un battement d'apex élevé, diffus et résistant est palpé.

Le pouls est rythmé, bien rempli, symétrique. Les tibias sont pâteux. Veines saphènes les tibias sont variqueux. Sur la jambe gauche, à 3 cm au-dessus de la malléole médiale, il y a une zone de peau indurée et de pancréas avec hyperpigmentation.

Percussion: expansion de 1,5 cm à l'extérieur du bord gauche de la matité cardiaque relative, le droit - le long du bord droit du sternum à 5 m / r, le haut - 3ème côte le long de la ligne médio-claviculaire gauche.

Auscultatoire : les bruits cardiaques sont clairs, rythmés, accentuent 2 tons sur l'aorte, souffle systolique sur l'apex du cœur.

Système urinaire.

La miction n'est pas perturbée. A l'examen, aucune pathologie n'a été retrouvée.

Les reins ne sont pas palpés. Les points douloureux des uretères sont calmes, le symptôme de Pasternatsky est symétriquement négatif.

Système endocrinien.

La glande thyroïde est indolore à la palpation, de taille normale, de consistance élastique, sans nœuds. Le tremblement des mains et des paupières est absent. Il n'y a aucun signe d'infantilisme, d'hypogonadisme, d'eunuchoïdisme. La taille du nez, des mâchoires, des oreillettes n'est pas agrandie. Les tailles des pieds et des paumes sont proportionnelles.

statut chirurgical.

Lors de l'examen de la cavité buccale, les muqueuses ne sont pas modifiées, la langue est sèche avec un enduit blanc à la racine.

L'abdomen est agrandi en raison du développement de la graisse sous-cutanée, ne participe pas à l'acte de respiration, est symétrique, il n'y a pas de péristaltisme visible.

À la palpation superficielle, l'abdomen est douloureux dans l'hypochondre droit au point Kera, les muscles de la paroi abdominale antérieure sont modérément résistants, le symptôme de Shchetkin-Blumberg est douteux. Avec une palpation profonde, les symptômes de Murphy, Georgievsky-Mussi, Ortner-Grekov sont positifs. Le foie n'a pas pu être palpé.

Segments de l'intestin ayant des propriétés de palpation normales.

A la percussion de la cavité abdominale, un son tympanique se fait entendre.

Toucher rectal : le sphincter externe de l'anus est tonique, la muqueuse est calme, le toucher est indolore. L'ampoule rectale est tonique, remplie de matières fécales, la cloison recto-vaginale est indolore à la palpation. Traces de matières fécales sur le gant marron sans composants pathologiques visibles.

Diagnostic préliminaire

Sur la base des plaintes du patient concernant des douleurs dans l'hypochondre droit, des nausées, une bouche sèche, une faiblesse générale; données sur les antécédents médicaux alimentation irrationnelle, la prédominance des aliments gras, les épisodes de coliques hépatiques et la durée de la maladie ; données d'examen qui ont révélé une douleur dans l'hypochondre droit au point de Kerah, une résistance modérée des muscles de la paroi abdominale antérieure, des symptômes positifs de Murphy, Ortner-Grekov, Georgievsky-Mussi, on peut supposer une lithiase biliaire, une cholécystite calculeuse chronique, un ulcère suspect maladie duodénale, pancréatite chronique, cholédocholithiase.

Plan d'examen du patient

Analyse sanguine générale.

Analyse générale des urines.

Test sanguin biochimique : bilirubine, urée, amylase, créatinine.

Coagulogramme.

Test sanguin d'appartenance à un groupe, RW.

Examen échographique des organes abdominaux.

Traitement chirurgical selon les indications.

Consultation de spécialistes connexes.

Résultats de la recherche en laboratoire et instrumentale

Formule sanguine complète à partir du 23.03. 2009

IndicateursRésultatsNormeHémoglobine 111 g/l 110,0-166,0 g/l Erythrocytes 4,37x1012/l3,5-5,0 * 1012/l Plaquettes 231*10 9/l 180,0 - 320,0*109/l Leucocytes 12*10 9/l 4,0- 9,0 * 10 9 / lStab 9 % 1-6 % Segmenté 76 % 47-72 % Lymphocytes 7 % 18-40 % Monocytes 5 % 2-9 % Basophiles 0-1 % Éosinophiles 3 % 0,5-5,0 % VS 30 mm/heure jusqu'à 15 mm/heure

Chimie sanguine

Indicateurs23.03. 200925.03. Norme 2009 Créatinine47 mmol/l50 mmol/l44-97,2 mmol/lGlucose7,2 mmol/l5,5 mmol/l3,3-5,5 mmol/lALT198.0190.028-190 nmol/(s*l)AST170.0166, 028-166 nmol /(s*l) α- Amylase 35,3 37,6 12-32 g/(h*l) Urée 8,3 mmol/l 6,0 mmol/l2,5 - 8,3 mmol/l Bilirubine 30,0 µmol/l direct - 18,7 µmol/l28, 0 µmol/l direct - 12,3 µmol/ l 8,5-20,5 µmol/l directe - 0,86-5,1 indirecte - 1,7-17,1

Analyse d'urine générale

Paramètres23.10.08Norme Quantité, ml110150Transparencetransparent transparentRéactionSl-acideSl-acideCouleurPaille-jaunePaille-jauneDensité10151015-1025Protéine-négatifLeucocytes4 p/zr1-5 p/zrLes érythrocytes ne sont pas uniques

examen microscopique

Épithélium squameux 4 en p/z

Cylindres hyalins 0 en p/z

Sels d'urate +

Examen échographique à partir du 23.03. 2009

Consultation avec un cardiologue à partir du 24.03.09

Plaintes de maux de tête, vertiges, bruit dans la tête, douleurs thoraciques.

Depuis environ 8 ans, il souffre d'hypertension artérielle (les valeurs maximales sont de 200 et 100 mm Hg. Il prend Enap à la dose de 5 mg 2 fois par jour. L'état est relativement satisfaisant, alimentation modérée, léger gonflement des jambes et pieds. Pas de respiration sifflante. Les tonalités sont claires, rythmées, accentuées 2 tonalités sur l'aorte, souffle systolique à l'apex. Au moment de l'examen, la tension artérielle était de 140/90 mm Hg.

ECG du 24 mars 2009. Conclusion : hypertrophie ventriculaire gauche avec surcharge systolique.

Traitement:. KCl 4 % - 10,0. NaCl 0,9 % - 400,0 par voie intraveineuse n° 3. Lasix 20 mg.

Enap 10 mg 2 fois par jour

Concor 2,5 mg. du matin

Indapamide 1 comprimé le matin

Consultation d'angiochirurgien: varices saphènes des jambes, CVI 3 c.

Diagnostic différentiel

cholécystite calculeuse cholélithiase

Le diagnostic différentiel doit être effectué avec les unités nosologiques qui présentent des manifestations cliniques similaires. ce ulcère peptique DPC, pancréatite chronique, cholédocholithiase, etc.

Syndrôme douloureux :

Avec lithiase biliaire, cholécystite calculeuse chronique - douleur dans l'hypochondre droit au point Kera, il existe également une résistance modérée des muscles de la paroi abdominale antérieure symptômes douloureux Murphy, Georgievsky-Mussy, Ortner-Grekov. L'augmentation de la douleur, l'aggravation de l'état est associée à des erreurs dans le régime alimentaire, la consommation d'aliments gras.

Avec ulcère duodénal - rythme quotidien de la douleur, faim - douleur, prise de nourriture - la douleur disparaît, faim - douleur. A la palpation, douleur dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen. La condition s'aggrave considérablement au printemps et en automne.

Dans la pancréatite chronique, les douleurs sont localisées dans la région épigastrique, sont de nature sourde et irradient vers le dos. La douleur s'aggrave après avoir mangé ou bu. La palpation de l'abdomen révèle généralement son gonflement, des douleurs dans la région épigastrique et dans l'hypochondre gauche. Lorsque la tête du pancréas est touchée, une douleur palpatoire locale est notée au point de Desjardin ou dans la zone de Chauffard. Souvent, un point douloureux est détecté dans l'angle costo-vertébral gauche (symptôme Mayo-Robson). Parfois, une zone d'hyperesthésie cutanée est déterminée, correspondant à la zone d'innervation du 8-10ème segment thoracique à gauche (symptôme de Kach) et une certaine atrophie de la couche de graisse sous-cutanée dans la zone de projection du pancréas sur l'abdomen antérieur mur (signe de Grott).

Avec cholédocholithiase - douleur dans le haut de l'abdomen, plus à droite, irradiant vers le dos.

Syndrome dyspeptique :

Avec la lithiase biliaire, la cholécystite calculeuse chronique - sécheresse, amertume dans la bouche, nausées, parfois vomissements, troubles des selles (plus souvent diarrhée), il existe un lien naturel avec la consommation d'aliments gras. Les patients sont généralement bien nourris.

Avec ulcère duodénal - une symptomatologie similaire. Les vomissements soulagent, aggravés par le jeûne. Les patients sont souvent asthéniques.

Avec pancréatite chronique - symptômes caractéristiques, il existe une relation naturelle avec la consommation d'alcool, aiguë, friture. Troubles des selles - diarrhée, stéato-amylo-créatorrhée. Les patients sont asthéniques.

Avec la cholélithiase, la cholédocholithiase - syndrome dyspeptique est similaire à la cholécystite chronique.

Données de laboratoire :

Avec lithiase biliaire, cholécystite calculeuse chronique - performances normales sang, urine, il peut y avoir une légère leucocytose, augmentation de la VS. Dans la biochimie sanguine - les transaminases augmentent légèrement, la fraction hépatique phosphatase alcaline, l'amylase, la bilirubine totale peut augmenter (en raison du direct) - le syndrome cholestatique est légèrement prononcé.

Dans l'ulcère duodénal - carence en fer, valeurs urinaires normales, avec une exacerbation de la maladie, une légère leucocytose dans l'ALK est possible, les transaminases sont dans la plage normale, la bilirubine est normale. Le syndrome de cholestase n'est pas typique. Coagulogramme sans caractéristiques.

Dans la pancréatite chronique - anémie, une légère leucocytose est possible, l'amylase, l'augmentation de la phosphatase alcaline, les transaminases, la dysprotéinémie peuvent augmenter, dans l'urine - normale, cal - stéatorrhée, creatorrhée, amylorrhée. Coagulogramme sans caractéristiques.

Avec la cholélithiase, la cholédocholithiase - une légère leucocytose est possible dans l'ALK, l'ESR augmente, la bilirubine dans l'urine, l'urobiline sera absente et la stercobiline sera également absente dans les selles. Les matières fécales ressemblent à de l'argile blanche. Biochimie - les transaminases augmentent fortement, la phosphatase alcaline est très active, la bilirubine augmente de manière significative en raison de la fraction directe. Syndrome cholestatique prononcé. Les modifications du coagulogramme comprennent une augmentation du temps de saignement, une diminution de l'indice de prothrombine (limite inférieure de la normale) et une augmentation de l'INR.

Méthodes instrumentales : échographie, R ö OBP, FGDS.

Avec lithiase biliaire, cholécystite calculeuse chronique - la vésicule biliaire est agrandie, la paroi de la vessie est compactée, dans la lumière - bile hyperéchogène (suspension), calculs. Possible changements diffus parenchyme du foie, pancréas. Sur R ö OBP - calculs positifs aux rayons X, avec cholécystographie - calculs (défauts de remplissage), hypertrophie, dystopie de la vésicule biliaire est possible. Sondage duodénal - modifications inflammatoires de la bile (partie B).

En cas d'ulcère peptique du duodénum, ​​on utilise le FGDS (trouble ulcératif, modifications cicatricielles, sténose), la pH-métrie, le test à l'uréase sont également réalisés en parallèle. Avec le sondage duodénal, la bile inflammatoire dans la partie A indiquera la localisation du processus dans le duodénum. S'il est impossible d'effectuer une EGD -Ro OBP avec baryum - détecter un symptôme d'une niche.

Dans la pancréatite chronique - à l'échographie, modifications diffuses de la glande, calcification, fibrose, modifications kystiques, diminution de la taille de la glande, diminution de la perméabilité du canal de Wirsung (modification inflammatoire de la paroi, calcifications du canal possibles ). Chez R ö La visualisation OBP des calcifications est possible, bien que cette méthode soit inefficace pour vérifier le diagnostic.

Avec cholélithiase, cholédocholithiase à l'échographie - foie altéré de manière diffuse, expansion des canaux intrahépatiques, calculs dans le canal cholédoque. Lors de la duodénographie dans des conditions d'hypotension artificiellement contrôlée, la pathologie des organes de la zone pancréatoduodénale est révélée. RPCH - la capacité de voir les conduits hépatiques externes et internes, ainsi que les conduits du pancréas. CRCP - il est possible de déterminer à la fois la nature et la localisation de l'obturation dans la zone de la zone hépatoduodénale.

Diagnostic clinique

ZhKB. Cholécystite calculeuse chronique.

le patient se plaint de douleurs spastiques dans l'hypochondre droit, de nausées, de bouche sèche, de faiblesse générale ; données de l'anamnèse de la maladie - épisodes répétés d'attaques de coliques hépatiques;

données d'anamnèse sur la nutrition irrationnelle, la prédominance des aliments gras;

données d'examen objectives: sclère subictérique, langue sèche avec un revêtement à la racine, peau sèche avec des traces de grattage, palpation - douleur dans l'hypochondre droit au point Kera, résistance modérée des muscles de la paroi abdominale antérieure, symptôme douteux de Shchetkin-Blumberg, symptômes positifs de Murphy, Ortner, Georgievsky-Mussy.

Les données ultrason, qui a révélé une augmentation du foie, des modifications parenchymateuses diffuses du foie, du pancréas, une cholécystite calculeuse chronique, une néphroptose bilatérale de I degré à droite, II degré à gauche, des calcifications dans les reins, un léger faisceau de cupules dans les reins ;

données d'examen de laboratoire : dans analyse biochimique sang : augmentation de la concentration de bilirubine (due à la fraction directe), amylase, transaminase au niveau de la limite supérieure de la normale ; dans KLA, légère leucocytose, ESR élevée.

Plan et méthodes de traitement.

Le mode est stationnaire. Une alimentation avec une teneur limitée en graisses, glucides facilement digestibles.

Traitement - opérationnel - cholécystectomie laparoscopique.

Épicrise préopératoire

Patiente Mandzyuk Elena Mironovna, 65 ans, retraitée, vivant à l'adresse: district de Konstantinovsky, Pleshcheevka, st. Voronikhina 12. 23.03.2009 à l'hôpital de l'hôpital clinique régional de Donetsk sous la direction du chirurgien de la République du Bélarus à Konstantinovka avec un diagnostic de cholélithiase, cholécystite calculeuse chronique dans le but traitement chirurgical.

Plaintes à l'admission: douleur sourde dans l'hypochondre droit, irradiant vers la fosse supraclaviculaire et sous-clavière droite, nausées, sécheresse, amertume dans la bouche, brûlures d'estomac, constipation, faiblesse générale, note une détérioration après avoir pris des aliments gras frits.

Anamnèse de la maladie : elle est malade depuis environ 15 ans lorsqu'elle a commencé à ressentir une lourdeur, une douleur sourde de courte durée dans l'hypochondre droit après avoir mangé des aliments gras. Il y a environ 10 ans - la première attaque de colique hépatique, qui a été arrêtée à la maison par des injections intramusculaires d'antispasmodiques. Au cours des cinq dernières années, les crises de coliques hépatiques sont devenues plus fréquentes, l'état du patient a commencé à s'aggraver, la dernière crise du 15 mars 2009 a été stoppée à domicile par des injections intramusculaires d'antispasmodiques, le patient a consulté un médecin pour h/f, a été dirigé vers traitement hospitalier dans x / o OTsKB Donetsk. Hospitalisé le 23.03.2009.

Anamnèse de la vie : hépatite, typhoïde, paratyphoïde, maladies vénériennes, tuberculose, nie du VIH. Il n'y a eu aucune transfusion sanguine au cours des 5 dernières années. 1999 - enduré OKA (salmonellose ?), 2002 - fracture fermée de la cheville médiale gauche, depuis 1970 souffre de varices saphènes des jambes (non examinées, non traitées).

Examen objectif : Etat général de sévérité modérée, le patient est actif, adéquat, la conscience est claire. Température corporelle 36,80 C.

Hauteur 160 cm Poids 78 kg. La peau, les muqueuses visibles sont propres, roses. La peau est sèche, les turgescences sont atténuées, les ongles, les cheveux sont cassants, ternes. Langue sèche, recouverte d'un enduit blanc à la racine. L'état des dents est satisfaisant, les gencives, le palais mou et dur sont inchangés.

Ganglions lymphatiques périphériques de propriétés de palpation normales.

Percussion sur les poumons son pulmonaire clair, les limites topographiques des poumons correspondent à la norme d'âge. Auscultatoire - respiration vésiculaire, fréquence respiratoire 17 par minute, rythmique, crépitant, pas de respiration sifflante.

Bords de percussion de la matité cardiaque relative: gauche - extension de 1,5 cm vers l'extérieur à partir de la médioclaviculaire gauche, droite - le long du bord droit du sternum à 5 m / r, haut - 3ème côte le long de la ligne médioclaviculaire gauche.

Auscultatoire : les bruits cardiaques sont clairs, rythmés, accentuent 2 tons sur l'aorte, souffle systolique sur l'apex du cœur. PS 80 par minute, BP 140/100 mm Hg. Art.

L'abdomen est symétrique, agrandi à cause du pancréas, ne participe pas à l'acte de respiration, il n'y a pas de péristaltisme visible.

À la palpation superficielle, douce, dans l'hypochondre gauche, flancs latéraux, régions iliaques, zones pubiennes, ombilicales, l'abdomen est indolore.

Avec une palpation profonde, les segments de l'intestin ont des propriétés de palpation normales.

Dans l'hypochondre droit, il y a une douleur au point Kera, une résistance modérée des muscles de la paroi abdominale antérieure, un symptôme douteux de Shchetkin-Blumberg, y est également déterminée. Symptômes positifs de Murphy, Ortner, Mussi-Georgievsky. Le foie n'a pas pu être palpé. La rate n'est pas palpable.

Auscultatoire - bruits péristaltiques intestinaux normaux.

La miction n'est pas perturbée. Les reins ne sont pas palpés. Les points douloureux des uretères sont calmes, le symptôme de Pasternatsky est symétriquement négatif.

La glande thyroïde est indolore à la palpation, de taille normale, de consistance élastique, sans nœuds. Le tremblement des mains et des paupières est absent. Il n'y a aucun signe d'infantilisme, d'hypogonadisme. La taille du nez, des mâchoires, des oreillettes n'est pas élargie. Les tailles des pieds et des paumes sont proportionnelles.

Toucher rectal : le sphincter externe de l'anus est tonique, la muqueuse est calme, le toucher est indolore. L'ampoule rectale est tonique, remplie de matières fécales, la cloison recto-vaginale est indolore. Sur le gant, il y a des traces de matières fécales brunes sans composants pathologiques visibles.

Données de laboratoire :

KLA - Hb-111 g / l, Er - 4,37 * 10 12 / l, plaquettes - 231 * 109 / l, L - 12 * 10 9 / l, coup - 9%, segmenté 76%, lymphocytes 7%, monocytes 5 %, éosinophiles 3 %, POP - 30 mm/heure.

OAM - quantité 110 ml, transparent, jaune paille, bat. poids - 1015, protéine n / o, glucose n / o, L - 4 p / s, Er n / o, épithélium squameux 4 en p / s, cylindres hyalins n / o, sels d'urate +.

Test sanguin biochimique: créatinine 47 mmol / l, glucose, 7,2 mmol / l, ALT - 198,0 nmol / (s * l), AST - 170,0 nmol / (s * l), amylase - 35,3 g / (h * l), urée - 8,3 mmol / l, bilirubine 30,0 μmol / l (directe - 18,7 μmol / l).

Coagulogramme: plaquettes - 231 * 10 9 / l, temps de saignement selon Duke - 4 minutes, temps de coagulation selon Lee-White - 7 minutes, thrombotest - 5 cuillères à soupe, temps de prothrombine - 13 sec.

Examen échographique à partir du 23.03. 2009.

Foie : les dimensions du CVR sont de 15 cm, le bord est arrondi (+ 2 cm sous l'arc costal), les contours sont réguliers, l'échogénicité est diffuse, la structure est fine, peu hétérogène, il n'y a pas de formations.

Vésicule biliaire : dimensions 88x30 mm, parois moyennement épaissies, suspension dans la lumière, concrétions près de la paroi inférieure, accumulation de petits cailloux.

Conduits: cholédoque - 5x5 mm, veine porte - 11 mm, intrahépatique - non dilaté.

Pancréas: tête - 29-30 mm, haute échogénicité, structure lubrifiée, contours lisses, pas de formations.

Rate : les dimensions sont normales, les contours sont réguliers et nets, l'échogénicité est moyenne, la structure est fine et homogène.

Le rein droit : dimensions 112x54 mm, contours lisses, parenchyme 16 mm, PLS du calice 5-7-9 mm, pas de formations.

Rein gauche : dimensions 108x53 mm, contours lisses, parenchyme 16 mm, calices supérieurs CLS 10 mm, petites calcifications dans le sinus.

La position des reins: à gauche - 3 cm sous la 12e côte, à droite - 1 cm sous la 12e côte.

Conclusion : élargissement du foie. Modifications parenchymateuses diffuses du foie, du pancréas, cholécystite calculeuse chronique, néphroptose bilatérale de degré I à droite, degré II à gauche, calcifications dans les reins, légère séparation des calices dans les reins.

Consultations de spécialistes connexes :

Cardiologue - ECG à partir du 24.03.09. Conclusion : hypertrophie ventriculaire gauche avec surcharge systolique.

Diagnostic: degré d'hypertension II.

Angiochirurgien - varices saphènes des jambes, CVI 3 c. Cholécystectomie laparoscopique planifiée.

Protocole de fonctionnement

Après traitement champ opératoire chloramine et bétadine deux fois 3 cm au-dessus du nombril, une incision longitudinale de 2 cm de long a été pratiquée, à travers laquelle la cavité abdominale a été percée avec une aiguille de Veress, du dioxyde de carbone a été insufflé dans la cavité abdominale à travers cette dernière - du carboxypéritoine a été appliqué. Après avoir retiré l'aiguille et inséré le trocart, une caméra vidéo à fibres fines a été insérée à travers l'écluse de ce dernier dans la cavité abdominale. La zone du foie et de l'espace sous-hépatique a été examinée, où une vésicule biliaire élargie avec des parois altérées enflammées a été trouvée. Ensuite, à travers un trocart séparé, une pince - une tondeuse a été amenée à la vésicule biliaire, le bas de la vésicule biliaire a été tiré vers le haut, après que le cou et le canal cystique ont été isolés dans la région du triangle de Kahlo, des clips de tantale ont été appliqués séparément sur le canal cystique et artère cystique. La bulle est retirée du lit et retirée. Le fond de la vessie a été coagulé jusqu'à l'arrêt complet du saignement, un drainage en PVC y a également été connecté. Les trous des trocarts ont été suturés, un pansement aseptique a été appliqué.

Carnets d'observation

Température 37°C, fréquence respiratoire - 18 par minute, pouls 80 battements par minute, tension artérielle 130/85 mm Hg. Art.

Plaintes de douleur dans la plaie p / o, faiblesse, vertiges, nausées.

Objectivement : la gravité de l'état du patient correspond à l'étendue de la chirurgie. Le patient est conscient, adéquat. La peau, les muqueuses visibles sont propres, pâles. La langue est sèche, avec un enduit blanc à la racine. Périphérique l / dans les propriétés palpatoires habituelles. Activité cor et pulmon sans traits. L'abdomen est symétrique, un peu enflé, douloureux au niveau de la plaie p / o. Segments des intestins de propriétés normales, le péristaltisme est quelque peu réduit, les gaz partent. Le pansement est modérément humide avec un contenu hémorragique, l'écoulement des drains est une petite quantité de liquide séreux avec une composante hémorragique.

Plaintes de douleur modérée dans la plaie p / o, sèche, toux obsessionnelle, mal de gorge.

Objectivement : l'état du patient est relativement satisfaisant. La peau, les muqueuses visibles sont propres, pâles. La langue est sèche, avec un enduit blanc à la racine. Périphérique l / dans les propriétés palpatoires habituelles. Activité cor et pulmon sans traits. L'abdomen est symétrique, mou, modérément douloureux au niveau de la plaie p/o. Les segments de l'intestin des propriétés normales, les gaz s'écartent. Auscultatoire - bruits péristaltiques intestinaux normaux.

Le pansement est propre, sec, évacué des égouts - une petite quantité de liquide séreux.

Température - 36,8 ° C, fréquence respiratoire - 18 minutes, pouls 80 battements par minute, pression artérielle 130/85 mm Hg. Art.

Plaintes de douleur modérée dans la plaie p / o, sécheresse, mal de gorge.

Objectivement : l'état du patient est relativement satisfaisant. La peau, les muqueuses visibles sont propres, roses. La langue est humide et dégagée. Périphérique l / dans les propriétés palpatoires habituelles. Activité cor et pulmon sans traits. L'abdomen est symétrique, mou, modérément douloureux au niveau de la plaie p/o. Les segments de l'intestin des propriétés normales, les gaz s'écartent. Auscultatoire - bruits péristaltiques intestinaux normaux.

Le pansement est propre, sec, le tube de drainage est retiré.

Respect d'un régime avec restriction des aliments gras et épicés.

Repas fractionnés fréquents (jusqu'à 6 fois par jour).

Exercice léger à modéré après 3 semaines.

Cure thermale après 6 mois.

La cholécystite calculeuse est une inflammation de la vésicule biliaire associée au dépôt de calculs formés de cholestérol, de colorants biliaires et d'impuretés calciques. Ces dépôts sont localisés dans la lumière et les canaux biliaires.

Les problèmes d'écoulement de la bile provoquent une détérioration de la circulation sanguine dans les parois de la vésicule biliaire, à la suite de laquelle de nombreuses substances sont libérées, provoquant une inflammation. Au fil du temps, ce processus est rejoint par la reproduction des bactéries.

L'évolution de la cholécystite calculeuse est chronique avec une transition périodique vers état aigu(qui peut provoquer des coliques biliaires et une jaunisse). En revanche, la cholécystite non calculeuse n'est pas associée à un dépôt de calculs et peut être aiguë ou chronique.

Statistiques

Depuis le milieu du XXe siècle, le nombre de patients atteints de CHC a doublé tous les 10 ans et représente environ 10 % de la population de la plupart des pays développés : dans notre pays, environ 15 millions de personnes souffrent de CHC ; aux États-Unis - plus de 30 millions de personnes.

Parmi les patients âgés de plus de 45 ans, la cholélithiase survient chez un tiers. En conséquence, le nombre d'opérations pour HCC aux États-Unis dans les années 70 était chaque année supérieur à 250 000, dans les années 80 - plus de 400 000 et dans les années 90 - jusqu'à 500 000.

Aux États-Unis, le nombre de cholécystectomies et d'opérations des voies biliaires est d'environ 1,5 million par an et dépasse le nombre de toutes les autres interventions abdominales (y compris l'appendicectomie).

Les raisons

Pourquoi la cholécystite calculeuse apparaît-elle et qu'est-ce que c'est? La principale cause d'inflammation calculeuse de la vésicule biliaire est la présence de calculs dans sa lumière. Ils se forment à la suite de modifications qualitatives de l'équilibre de la bile: le cholestérol se cristallise, il y a une stagnation générale du secret avec l'ajout d'un composant inflammatoire. La formation des calculs eux-mêmes conduit tout d'abord à une violation de l'écoulement de la bile, c'est-à-dire à sa stagnation.

Certaines conditions contribuer à la formation de pierres:

• consommation excessive d'aliments gras et glucidiques;
• longues pauses nutritionnelles, régimes de famine avec manque de vitamines;
• blessures et conséquences des opérations sur les organes abdominaux;
• violation du régime moteur;
• hépatite virale aiguë;
• prédisposition héréditaire;
• troubles endocriniens (, obésité, utilisation à long terme de contraceptifs, traitement hormonal).

Symptômes de la cholécystite calculeuse

La cholécystite calculeuse a deux formes - chronique et aiguë. Antécédents de la maladie à manifestation aiguë cholécystite calculeuse commence à se développer avec les symptômes suivants :

• le plus souvent, il existe une colique dite biliaire. Forte douleur, qui commence à droite sous les côtes, est transféré à l'épaule ou au bras droit;
• vous vous sentez malade, il y a des vomissements avec de la bile;
• la température corporelle augmente;
• vous vous sentez faible dans le corps;
• des sueurs froides éclatent;
• jaunisse possible;
• observé forte baisse pression artérielle.

Dans la cholécystite calculeuse chronique non au stade aigu les symptômes sont plus légers. Les patients peuvent se plaindre de :

• caractère constant terne, douloureux caractéristique ou survenant 1 à 3 heures après l'ingestion d'aliments abondants et surtout gras et frits.
• la douleur irradie vers le haut, dans la région de l'épaule droite et du cou, omoplate droite. Périodiquement, il peut y avoir une douleur aiguë, ressemblant à une colique biliaire. Cependant, parfois même des changements inflammatoires prononcés dans vésicule biliaire peut ne pas s'accompagner de symptômes de colique biliaire.
• habituellement la cholécystite calculeuse chronique n'est pas accompagnée de fièvre.
• des phénomènes tels que : nausées, irritabilité, insomnie ne sont pas rares.
• la jaunisse n'est pas typique.

La période d'exacerbation compliquée par des symptômes supplémentaires :

• aigu douleur coupante dans la région du foie, peut donner à l'omoplate, au sternum, à la zone épigastrique médiane, à l'épaule droite;
• nausées et vomissements sévères;
• vertiges;
• une légère augmentation de la température corporelle;
• la faiblesse;
• ballonnements et tension dans l'abdomen;
• spasmes des muscles abdominaux;
• problèmes avec les selles, plus souvent - constipation.

Selon les indications ultrasonores, distinguer 4 stades de cholécystite calculeuse:

• le stade initial ou préstone est caractérisé par la présence d'une stase biliaire, d'une bile épaisse et de microlithes dans la vésicule biliaire. Dans la moitié des cas, le stade préstone est réversible.
• stade de formation de la pierre
• stade de la cholécystite calculeuse chronique
• stade des complications de la cholécystite calculeuse

Comme vous pouvez le constater, en fonction des symptômes de la cholécystite calculeuse, les méthodes de traitement de la maladie différeront considérablement.

Diagnostique

Le diagnostic de cholécystite calculeuse repose sur les symptômes rapportés par le patient et sur recherche clinique. Pour cela, l'urine est également donnée. L'échographie, la tomodensitométrie (tomodensitométrie) et les rayons X (cholécystographie) sont prescrits. Une étude du niveau des enzymes pancréatiques et hépatiques est réalisée et une analyse des selles est effectuée. Dans certains cas, un sondage duodénal avec prélèvement de bile peut être prescrit.

De plus, la cholécystite calculeuse devrait différencier des pathologies suivantes:

• dyskinésie biliaire;
• adénomyomatose;
• cholécystite alithiasique;
• cholestérol de la vésicule biliaire;
• côté droit colique néphrétique;
• pancréatite chronique;
• gastrite chronique;
• colite chronique;
• syndrome de l'intestin irritable;
• ulcère peptique de l'estomac et 12p. intestins.

Le traitement des formes chroniques se déroule généralement à domicile, avec des exacerbations, le patient est hospitalisé ou, selon l'état, suivi en hôpital de jour.

Complications

Parmi les complications de la cholécystite calculeuse, les plus importantes sont :

• cholédocholithiase (blocage du canal cholédoque avec des calculs);
• abcès sous-phrénique;
• empyème et perforation de la vésicule biliaire;
• sténose de la papille Vater;
• pancréatite aiguë ou chronique;
• cholangite réactive, hépatite;
• péritonite.

Seul un traitement rapide et compétent de la maladie aidera à éviter conséquences désagréables Cholécystite GSD.

Traitement de la cholécystite calculeuse

La thérapie dépend directement de la forme de la maladie. Le traitement de la cholécystite calculeuse aiguë est effectué dans un hôpital. L'automédication à domicile est interdite. En règle générale, antispasmodique, antibactérien, thérapie de désintoxication, anticholinergique, antiémétiques. Après stabilisation de l'état, le traitement chirurgical est effectué de manière planifiée.

Si tous les traitements ne sont pas bénéfiques, alors une décision est prise d'effectuer une opération chirurgicale. Pendant le traitement chirurgical, l'organe lui-même avec des calculs et uniquement des calculs peuvent être retirés. Le choix du type d'opération dépend de l'état de l'organe, de la taille et du nombre de calculs biliaires.

Comme pour la cholécystite calculeuse chronique, la base du traitement est le strict respect du régime alimentaire pendant les crises et entre les crises, l'exclusion de la nourriture riche en glucides et graisses, réduisant au minimum le sel et les épices, un rejet complet de l'alcool.

Après la disparition de l'exacerbation, une thérapie litholytique est prescrite - l'utilisation de médicaments qui dissolvent les calculs dans la vésicule biliaire - ursosan, henofalk, lithofalk. Ces médicaments vous permettent de traiter la cholécystite calculeuse sans chirurgie à domicile. Aussi, si nécessaire, prescrire des médicaments antispasmodiques.

Opération

Il existe plusieurs types intervention chirurgicale pour le traitement de la cholécystite calculeuse :

1. Laparoscopie. Plusieurs incisions sont faites sur l'abdomen, à travers lesquelles des instruments spéciaux sont insérés et instrument optique- un laparoscope qui transmet une image au moniteur. Une ouverture étendue du péritoine n'est pas nécessaire, par conséquent, la période de récupération postopératoire est réduite et l'apparence de la personne opérée ne souffre pas.
2. Cholécystostomie percutanée. Un tube de drainage est inséré dans la vésicule biliaire par une petite incision dans l'abdomen. Utilisé pour le cours des patients âgés et graves qui ont des complications cholécystite aiguë.

Si une intervention mini-invasive n'est pas possible, on a recours à une cholécystectomie ouverte ou à une cholécytectomie à partir d'un mini-accès. La cholécystectomie ouverte est généralement indiquée pour les formes compliquées de cholécystite calculeuse. Dans certains cas, chez les patients affaiblis ou âgés présentant des complications, une cholécystotomie ou une cholécystostomie percutanée est réalisée.

Prévoir

Avec la cholécystite calculeuse, le pronostic vital est conditionnellement favorable, avec une thérapie adéquate, la capacité de travail sera pleinement préservée. plus grand danger représentent des complications associées au développement d'une péritonite due à une rupture de la vésicule biliaire. Dans ce cas, même avec un traitement adéquat, une issue fatale est possible.

est une maladie accompagnée de la formation de calculs dans la vésicule biliaire (cholécystolithiase) ou dans les voies biliaires (cholédocholithiase). Les calculs se forment à la suite de la précipitation des pigments biliaires, du cholestérol, de certains types de protéines, des sels de calcium, de l'infection de la bile, de sa stagnation, des troubles du métabolisme des lipides. La maladie peut s'accompagner de douleurs dans l'hypochondre droit, de coliques biliaires, de jaunisse. Nécessite une intervention chirurgicale. La pathologie peut être compliquée par une cholécystite, la formation de fistules, une péritonite.

informations générales

- une maladie caractérisée par un trouble de la synthèse et de la circulation de la bile dans le système hépatobiliaire à la suite d'une violation du métabolisme du cholestérol ou de la bilirubine, entraînant la formation de calculs (calculs) dans les voies biliaires et la vésicule biliaire. La pathologie est dangereuse par le développement de complications graves avec une forte probabilité de décès. La maladie est beaucoup plus fréquente chez les femmes. Le traitement est effectué par des spécialistes dans le domaine de la gastro-entérologie clinique et de la chirurgie abdominale.

Les raisons

En cas de violation du rapport quantitatif des composants biliaires dans le corps, des formations solides (flocons) se forment qui, au cours de la maladie, se développent et se fondent en pierres. La cholélithiase la plus courante survient avec une altération du métabolisme du cholestérol (contenu excessif dans la bile). La bile riche en cholestérol est dite lithogène. L'excès de cholestérol se forme en raison des facteurs suivants:

• Avec l'obésité et l'utilisation d'une grande quantité d'aliments contenant du cholestérol.
• Avec une diminution du nombre acides biliaires entrant dans la bile (réduction de la sécrétion d'œstrogène, dépôt dans la vésicule biliaire, insuffisance fonctionnelle des hépatocytes).
• Avec une diminution de la quantité de phospholipides, qui, comme les acides biliaires, ne permettent pas au cholestérol et à la bilirubine de passer à l'état solide et de se déposer.
• Avec congestion du système de circulation de la bile (épaississement de la bile dû à l'absorption d'eau et d'acides biliaires dans la vésicule biliaire).

La stagnation de la bile, à son tour, peut être mécanique et fonctionnelle. Avec la stagnation mécanique, il y a une obstruction à l'écoulement de la bile de la vessie (tumeurs, adhérences, plis, élargissement des organes voisins et des ganglions lymphatiques, cicatrices, inflammation avec gonflement de la paroi, rétrécissements). Les troubles fonctionnels sont associés à un trouble de la motricité de la vésicule biliaire et des voies biliaires (dyskinésie biliaire de type hypokinétique). En outre, les infections, l'inflammation des organes du système biliaire, les réactions allergiques et les maladies auto-immunes peuvent entraîner le développement d'une lithiase biliaire.

Les facteurs de risque de développement de calculs biliaires sont les personnes âgées et vieillesse, prise de médicaments qui interfèrent avec le métabolisme du cholestérol et de la bilirubine (fibrates, œstrogènes à la ménopause, ceftriaxone, ocréotide), facteurs génétiques (cholélithiase chez la mère), troubles alimentaires (obésité, perte de poids soudaine, famine, taux de cholestérol élevé et haute densité taux sanguins de lipoprotéines, hypertriglycérinémie).

La probabilité de développer une pathologie est augmentée par les grossesses multiples, les maladies métaboliques (diabète sucré, fermentopathie, syndrome métabolique), les maladies du tractus gastro-intestinal (maladie de Crohn, diverticules du duodénum et des voies biliaires, infection des voies biliaires), les conditions postopératoires (après résection, vagoectomie de la tige).

Pathoanatomie

Les calculs biliaires sont de tailles et de formes diverses, il peut y en avoir un nombre différent (d'un calcul à des centaines), mais ils sont tous divisés en fonction de leur composant prédominant en cholestérol et en pigment (bilirubine).

Les calculs jaunes de cholestérol sont constitués de cholestérol non dissous avec diverses impuretés (minéraux, bilirubine). Presque la grande majorité des calculs sont d'origine cholestérol (80%). Des calculs pigmentaires de couleur brun foncé à noir se forment avec un excès de bilirubine dans la bile, ce qui se produit avec des troubles fonctionnels du foie, une hémolyse fréquente et des maladies infectieuses des voies biliaires.

Classification

Selon la classification moderne, la maladie des calculs biliaires est divisée en trois étapes :

• Initiale (pré-pierre). Il se caractérise par des modifications de la composition de la bile) ne se manifeste pas cliniquement, il peut être détecté par analyse biochimique de la composition de la bile.
• Formations rocheuses. Le port de calculs latents est également asymptomatique, mais avec des méthodes de diagnostic instrumentales, il est possible de détecter des calculs dans la vésicule biliaire.
• Manifestations cliniques. Elle se caractérise par le développement d'une cholécystite calculeuse aiguë ou chronique.

Parfois, une quatrième étape est distinguée - le développement de complications.

Symptômes de la maladie des calculs biliaires

La symptomatologie se manifeste en fonction de la localisation des calculs et de leur taille, de la sévérité des processus inflammatoires et de la présence de troubles fonctionnels. Caractéristique symptôme de la douleur avec lithiase biliaire - colique biliaire ou hépatique - douleur soudaine aiguë sévère sous la côte droite d'un caractère coupant et poignardant. Après quelques heures, la douleur est finalement concentrée dans la projection de la vésicule biliaire. Il peut irradier vers le dos, sous l'omoplate droite, vers le cou, vers l'épaule droite. Parfois, l'irradiation de la région du cœur peut provoquer une angine de poitrine.

La douleur survient souvent après avoir mangé épicé, épicé, frit, les aliments gras, alcool, stress, activité physique intense, travail prolongé en position inclinée. Les raisons syndrome douloureux- spasme des muscles de la vésicule biliaire et des voies biliaires en réponse réflexe à une irritation de la paroi par des calculs et à la suite d'une surdistension de la vessie avec excès de bile en présence d'une obstruction des voies biliaires. Cholestase globale avec blocage des voies biliaires : les voies biliaires du foie se dilatent, augmentant le volume de l'organe, qui répond par une réaction douloureuse d'une capsule trop étirée. Une telle douleur a un caractère sourd constant, souvent accompagné d'une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit.

Symptômes d'accompagnement - nausées (jusqu'aux vomissements, qui n'apportent aucun soulagement). Les vomissements se produisent comme une réponse réflexe à une irritation de la région péripapillaire du duodénum. Si le processus inflammatoire a capturé les tissus du pancréas, les vomissements peuvent être fréquents, avec de la bile, indomptables. Selon la gravité de l'intoxication, il y a une augmentation de la température des nombres subfébriles à une fièvre sévère. Avec le blocage du canal cholédoque par un calcul et l'obstruction du sphincter d'Oddi, un ictère obstructif et une décoloration des matières fécales sont observés.

Complications

La complication la plus fréquente de la lithiase biliaire est l'inflammation de la vésicule biliaire (aiguë et chronique) et l'obstruction des voies biliaires par un calcul. Le blocage de la lumière des voies biliaires dans le pancréas peut provoquer une pancréatite biliaire aiguë. En outre, l'inflammation des voies biliaires - la cholangite est considérée comme une complication courante de la lithiase biliaire.

Diagnostique

Si des symptômes de colique hépatique sont détectés, le patient est référé pour une consultation avec un gastro-entérologue. L'examen physique du patient révèle des symptômes caractéristiques de la présence de calculs dans la vésicule biliaire : Zakharyin, Ortner, Murphy. La sensibilité de la peau et la tension musculaire de la paroi abdominale dans la zone de projection de la vésicule biliaire sont également déterminées. Des xanthèmes sont notés sur la peau, avec une jaunisse obstructive, une couleur jaune-brunâtre caractéristique de la peau et de la sclérotique.

Un test sanguin général lors d'une exacerbation clinique montre des signes d'inflammation non spécifique - leucocytose et une augmentation modérée de la VS. L'analyse biochimique du sang révèle une hypercholestérolémie et une hyperbilirubinémie, une activité accrue de la phosphatase alcaline. Avec la cholécystographie, la vésicule biliaire est agrandie, a des inclusions calcaires dans les murs, les pierres avec de la chaux présente à l'intérieur sont clairement visibles.

La méthode la plus informative et la plus largement utilisée pour examiner la vésicule biliaire est l'échographie abdominale. Il montre avec précision la présence de formations étanches aux échos - pierres, déformations pathologiques parois de la vessie, modifications de sa motilité. L'échographie montre clairement la présence de signes de cholécystite. L'IRM et la cholécystotomie permettent également la visualisation de la vésicule biliaire et des conduits) abdominaux ou laparoscopiques, selon l'état du corps, changements pathologiques dans les parois de la vessie et des tissus environnants, la taille des calculs. La cholécystectomie d'un mini-accès peut toujours être transférée à un ouvert. Chirurgie abdominale en cas de nécessité technique.

Il existe des méthodes pour dissoudre les calculs à l'aide de préparations d'acide ursodésoxycholique et chénodésoxycholique, mais ce type de traitement ne permet pas de guérir la lithiase biliaire et, avec le temps, la formation de nouveaux calculs est possible. Une autre façon de détruire les calculs est la lithotritie par ondes de choc - elle n'est utilisée qu'en présence d'un seul calcul et chez les patients qui ne souffrent pas d'inflammation aiguë de la vésicule biliaire ou des conduits.

Prévision et prévention

Le pronostic dépend directement de la vitesse de formation des calculs, de leur taille et de leur mobilité. Dans la grande majorité des cas, la présence de calculs dans la vésicule biliaire entraîne le développement de complications. Avec une ablation chirurgicale réussie de la vésicule biliaire - un remède sans conséquences prononcées pour la qualité de vie des patients. La prévention consiste à éviter les facteurs qui contribuent à l'augmentation de la cholestérolémie et de la bilirubinémie, la stase biliaire.

Alimentation équilibrée, normalisation du poids corporel, image active la vie avec une activité physique régulière aide à éviter les troubles métaboliques, et la détection et le traitement rapides des pathologies du système biliaire (dyskinésie, obstruction, maladies inflammatoires) peuvent réduire le risque de stase biliaire et de sédimentation dans la vésicule biliaire. Attention particulière le métabolisme du cholestérol et l'état du système biliaire doivent être administrés aux personnes ayant une prédisposition génétique à la formation de calculs.

En présence de calculs dans la vésicule biliaire, la prévention des crises de coliques biliaires sera le respect régime stricte(exclusion du régime alimentaire des aliments gras, frits, muffins, crèmes de confiserie, bonbons, alcool, boissons gazeuses, etc.), normalisation du poids corporel, consommation suffisante de liquide. Pour réduire la probabilité de mouvement des calculs de la vésicule biliaire à travers les conduits, le travail associé à un long séjour en position inclinée n'est pas recommandé.

La maladie biliaire (GSD) est une maladie multifactorielle et à plusieurs stades du système hépatobiliaire, caractérisée par une altération du métabolisme du cholestérol et de la bilirubine avec la formation de calculs dans la vésicule biliaire et les voies biliaires.

La lithiase biliaire est l'une des maladies humaines les plus courantes, se classant au troisième rang après les maladies cardiovasculaires et le diabète. Selon le VI Congrès mondial de gastroentérologie, 10% de la population mondiale souffre de calculs biliaires. Dans les pays développés, l'incidence de la maladie est de 10 à 15 % et double tous les dix ans. En Russie, la prévalence de la maladie atteint 12%. L'incidence la plus élevée de 71,1% tombe sur l'âge de 40-59 ans. Il y a un "rajeunissement" de la lithiase biliaire, une augmentation de l'incidence dans l'enfance et parmi la population masculine. Les femmes souffrent de cette maladie 3 à 4 fois plus souvent que les hommes. Après 70 ans, les différences d'incidence entre les sexes disparaissent, l'incidence augmente progressivement et atteint 30 à 40 %.

Avec une augmentation de la fréquence de la lithiase biliaire, le nombre de patients atteints de cholécystite aiguë et de formes compliquées de lithiase biliaire augmente.

En raison de la forte prévalence de la lithiase biliaire et de la tendance à sa croissance, le nombre d'opérations pour la lithiase biliaire augmente, de sorte que la cholécystectomie est désormais le deuxième plus grand nombre d'opérations dans le monde après l'appendicectomie. Par exemple, aux États-Unis, la cholécystectomie est l'opération la plus courante pratiquée chaque année par plus de 500 000 patients. Plus de 110 000 patients subissent une cholécystectomie en Russie. Par conséquent, le problème du diagnostic et du traitement de la lithiase biliaire a acquis une importance non seulement médicale, mais également socio-économique importante.

Facteurs de risque

1. Genre féminin :

• grossesses et accouchements fréquents entraînant des changements fond hormonal, une augmentation du taux d'œstrogènes, une diminution du taux d'acides biliaires, une violation de la fonction d'évacuation de la vésicule biliaire et la formation de boues biliaires;
• contraception orale et Thérapie de remplacement oestrogène.

2. Âge :

• augmentation du cholestérol dans la bile;
• diminution des processus métaboliques, fonction contractile vésicule biliaire.

3. Hérédité.

4. Surpoids :

• l'obésité entraîne une synthèse et une excrétion accrues de cholestérol;
• un régime hypocalorique pour perdre du poids s'accompagne de la formation de bile de mastic et de calculs;
• la chirurgie de déviation pour l'obésité augmente la probabilité de lithiase biliaire.

5. Inactivité physique.

6. Alimentation :

• manger de la nourriture avec haut contenu cholestérol;
• augmentation de la consommation de graisses, de glucides raffinés;
• alimentation déséquilibrée, mode de promiscuité la nutrition;
• nutrition parentérale à long terme;
• famine, perte de poids rapide.

7. Utilisation à long terme d'œstrogènes, clofibrate, octréotide, ceftriaxone.

8. Diabète, cirrhose du foie, maladie de Crohn.

Classification de la lithiase biliaire et de la cholécystite calculeuse chronique

I. Selon le stade de la maladie :

• asymptomatique;
• symptomatique sans complications;
• symptomatique avec complications de lithiase biliaire.

II. Selon les formes cliniques :

• latent (porteur de pierre);
• coliques biliaires;
• cholécystite calculeuse chronique :
  • cholécystite chronique récurrente ;
  • cholécystite résiduelle chronique ;
  • cholécystite chronique primaire ;
• forme d'angine de poitrine, syndrome de Saint.

La forme latente de lithiase biliaire, ou porteuse de calculs, se caractérise par la présence de calculs dans la vésicule biliaire et l'absence de tableau clinique de la maladie. Environ 60% des patients présentant des calculs dans la vésicule biliaire et 10% dans le canal cholédoque ne présentent pas de plaintes significatives pendant plusieurs années. Chez 30 à 50% d'entre eux, des manifestations cliniques de cholécystite calculeuse chronique apparaissent dans un court laps de temps de 1 à 5 ans et des complications graves se développent.

La colique biliaire est la première manifestation clinique la plus fréquente de la lithiase biliaire et de la cholécystite calculeuse chronique, caractérisée par une apparition soudaine, récurrente, aiguë, intense, d'abord des crises de douleur à court terme de colique hépatique. Une crise peut être provoquée par une erreur d'alimentation, d'activité physique, apparaître sans raison apparente.

GSD et cholécystite calculeuse chronique sont inséparables l'une de l'autre. La cholécystite calculeuse chronique est la principale forme clinique de lithiase biliaire. Après les premières crises de coliques biliaires, qui se reproduisent à une fréquence de 35 à 50% par an, devenant à chaque fois plus dures et plus longues, on peut déjà parler de cholécystite calculeuse chronique, avec laquelle les patients se tournent vers les médecins polycliniques.

La cholécystite calculeuse chronique est une maladie chronique maladie inflammatoire vésicule biliaire sur fond de lithiase biliaire, associée à un tonique moteur troubles fonctionnels système biliaire, caractérisé par une implication dans processus pathologique organes voisins et le développement de complications.

La cholécystite chronique primaire se distingue sur la base du concept de la formation de calculs biliaires secondairement dans la vésicule biliaire dans le contexte du développement de l'infection et de l'inflammation chronique. Cependant, le principal mode de développement de la cholécystite calculeuse chronique est la fixation de l'infection et le développement d'une inflammation chronique avec une lithiase biliaire existante. Avec cette forme, le symptôme douloureux est rare et non prononcé. Les plaintes de troubles dyspeptiques prédominent : sensation de lourdeur dans l'épigastre et l'hypochondre droit, flatulences, selles instables, brûlures d'estomac, amertume dans la bouche qui survient périodiquement ou constamment après avoir mangé des aliments abondants, gras, épicés, frits, alcool. À la palpation, il est possible de détecter une légère douleur au niveau de l'épigastre et de l'hypochondre droit, la pointe de la vésicule biliaire.

La cholécystite chronique récurrente est la principale forme clinique, caractérisée par des périodes d'exacerbation et de rémission, des attaques récurrentes fréquentes. la douleur aiguë dans l'hypochondre et l'épigastre droits, accompagnés de traits caractéristiques inflammation de la vésicule biliaire. La clinique d'exacerbation ressemble à la clinique de la cholécystite aiguë, par conséquent, chaque rechute de la maladie doit être considérée comme une cholécystite calculeuse aiguë, nécessitant un traitement actif et une hospitalisation dans un hôpital chirurgical.

Cholécystite résiduelle chronique. Avec cette forme, après l'arrêt d'une crise de cholécystite calculeuse aiguë, la normalisation de la température corporelle, le syndrome douloureux et la sensibilité à la palpation dans la zone de projection de la vésicule biliaire persistent, les patients ne remarquent pas un bien-être complet entre les crises, peut-être en raison du développement de complications.

Forme d'angine de poitrine - syndrome cholécystocardique (SP Botkin), dans lequel la douleur se propage à la région du cœur, provoquant une crise d'angine de poitrine. Après la cholécystectomie, les crises d'angor disparaissent.

Le syndrome de Saint est une combinaison de cholécystite calculeuse chronique avec une hernie diaphragmatique et une diverticulose du côlon de nature génétique.

Manifestations cliniques de la cholécystite calculeuse chronique

Forme torpide :

• absence de crises douloureuses de coliques biliaires, sourdes, douleur douloureuse dans l'hypochondre droit, phénomènes dyspeptiques ;
• rares (1 fois en plusieurs années) et arrêtant rapidement les crises de douleur, longues périodes rémission, absence de plaintes entre les attaques.

Forme paroxystique douloureuse :

• peu fréquentes (1 à 3 fois par an), courtes (pas plus de 30 à 40 minutes), arrêtant facilement les crises de douleur. Il existe une douleur et une dyspepsie constantes et modérées dans la période intercritique;
• crises fréquentes (1 à 2 fois par mois), à arrêt rapide, fréquentes, prolongées, difficiles à arrêter, qui s'accompagnent de réactions autonomes. En période intercritique, les douleurs de l'hypochondre droit et les troubles dyspeptiques persistent ;
• crises douloureuses fréquentes, prolongées et durables, avec de courtes périodes de rémission, accompagnées de frissons, de fièvre, de jaunisse.

Complications:

1) vésicule biliaire désactivée ;
2) péricholécystite ;
3) vésicule biliaire ratatinée ;
4) hydropisie de la vésicule biliaire ;
5) cholédocholithiase, ictère obstructif ;
6) cholangite ;
7) papillite, sténose de la papille duodénale majeure ;
8) fistules bilieuses, occlusion intestinale ;
9) pancréatite biliaire ;
10) hépatite biliaire, cirrhose du foie ;
11) cholécystite aiguë :
- empyème de la vésicule biliaire ;
- infiltrat périvésical ;
- abcès périvésical ;
- perforation de la vésicule biliaire, péritonite.

Image clinique

• La douleur:

  1) douleur périodique de durée variable ou constante sourde, douloureuse, non intensive, sensation de lourdeur, gêne dans l'hypochondre droit, non associée à la prise de nourriture;
  2) douleur et inconfort dans l'hypochondre droit, d'intensité et de durée variables, associés à l'alimentation ;
  3) une crise de colique biliaire :

  • douleurs aiguës, intenses, intolérables, brûlantes, éclatantes, serrantes, crampes dans l'épigastre et l'hypochondre droit, obligeant le patient à se tourner et à se retourner dans son lit, d'une durée de 15 minutes à 5 heures, atteignant un maximum en 20 à 30 minutes;
  • rayonne vers l'épaule droite, la ceinture scapulaire, moitié droite cou, omoplate droite, dos, moitié droite de la poitrine, a parfois un caractère de ceinture;
  • apparaît brutalement, tard le soir ou la nuit, après une erreur d'alimentation, un stress physique et émotionnel, chez la femme il est souvent associé au cycle menstruel ;
  • au début, lorsque le patient bouge, l'intensité de la douleur ne change pas, mais si l'attaque ne s'arrête pas dans les 10 à 12 heures, une inflammation aiguë de la paroi de la vésicule biliaire se développe, la clinique de la cholécystite aiguë, la douleur devient permanente, augmente avec un changement de position du corps;
  • la douleur revient.
• La fièvre avec une augmentation de la température corporelle ne dépassant pas 38 ° C est de nature neuro-réflexe, après la fin de l'attaque, elle se normalise, accompagnée de frissons, de sueurs froides et collantes. La conservation de la température au-dessus de 38 °C indique le développement de complications.
• Vomir. Abondant, n'apportant pas de soulagement, d'abord nourriture, puis contenu mêlé de bile, accompagné de nausées.
• Jaunisse. Sclère ictérique, décoloration à court terme des matières fécales, assombrissement de l'urine. Elle est causée par une violation de la perméabilité du canal cholédoque: calcul, papillite, sténose de la papille doudenale majeure (MDP), compression de la tête œdémateuse élargie du pancréas.
• Les phénomènes dyspeptiques précèdent souvent le développement d'une crise et persistent dans la période intercritique :
  • sensation d'amertume constante ou intermittente dans la bouche;
  • nausée;
  • brûlures d'estomac;
  • sensation constante ou intermittente de bouche sèche;
  • éructer de l'air ou de la nourriture ;
  • perte d'appétit;
  • selles instables avec tendance à la constipation;
  • selles instables avec tendance à la diarrhée ;
  • ballonnements.

Données objectives (attaque de colique biliaire)

• comportement agité du patient, pâleur de la peau, tachycardie, transpiration;
• langue enduite de blanc, humide ;
• l'abdomen est modérément gonflé, peut être en retard dans l'acte de respirer;
• douleur à la palpation dans l'hypochondre droit, tension musculaire éventuellement modérée, une vésicule biliaire hypertrophiée peut être palpée ;
• symptôme d'Ortner-Grekov - douleur en tapotant avec le bord de la paume le long de l'arc costal droit;
• Symptôme de Kera - augmentation de la douleur à la palpation dans l'hypochondre droit;
• Symptôme de Murphy - une douleur aiguë à l'inspiration avec l'introduction préliminaire de la main gauche profondément dans hypochondre droit;
• symptôme de Mussi-Georgievsky - douleur avec pression dans la région supraclaviculaire droite entre les jambes du muscle sternocléidomastoïdien;
• symptôme de Zakharyin - douleur lors de la percussion du bout des doigts dans la projection de la vésicule biliaire.

Diagnostique

• Procédure d'échographie. La principale méthode de diagnostic non invasive. Vous permet d'identifier les calculs dans la vésicule biliaire à 98%, la cholédocholithiase - à 40-70%.
• Scintigraphie hépatobiliaire dynamique - selon la vitesse de déplacement du radiopharmaceutique le long des voies biliaires en duodénum vous permet d'identifier une violation de la fonction du foie, de la vésicule biliaire, de la perméabilité des voies biliaires.
• La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP) est une méthode de contraste direct des voies biliaires et de la vésicule biliaire, avec une grande précision elle permet d'établir l'hypertension biliaire, la présence de calculs dans les voies biliaires, le rétrécissement de la section terminale.
• Gastroduodénoscopie - vous permet d'identifier la pathologie du tractus gastro-intestinal supérieur, d'examiner l'OBD.
• Tomodensitométrie - dans les cas difficiles diagnostic différentiel vous permet d'établir des dommages au foie et au pancréas.
• Échographie endoscopique - vous permet d'identifier de petits calculs dans la section terminale du canal cholédoque, des lésions de l'OBD et de la tête du pancréas.
• Méthodes de laboratoireétudes - vous permettent d'évaluer la gravité de la maladie, de surveiller l'efficacité du traitement.

Diagnostic différentiel

• cholécystite acalculeuse aiguë et chronique, adénomyomatose, cholestérose de la vésicule biliaire;
• dyskinésie biliaire,
• pancréatite chronique;
• Hépatite chronique;
• gastrite chronique, duodénite, ulcère peptique de l'estomac et du duodénum;
• reflux gastro-œsophagien;
• colique néphrétique du côté droit;
• syndrome du côlon irritable, colite chronique.

Traitement

Un traitement conservateur:

• diète;
• soulagement d'une crise de colique biliaire, syndrome douloureux constant ou périodique;
• soulagement des troubles dyspeptiques;
• cholécystectomie d'urgence, cholécystectomie planifiée (traditionnelle, laparoscopique, mini-laparotomie);
• thérapie litholytique;
• lithotripsie.

Soulagement d'une crise de colique biliaire, syndrome douloureux :

1) faim pendant 1 à 3 jours, puis thérapie diététique - tableau n ° 5, 5 A;

2) thérapie antispasmodique :

• sulfate d'atropine 0,1% - 1 ml par voie intramusculaire;
• platifilline 0,2% - 2 ml par voie intramusculaire;
• Solution no-shpy (drotavérine) 2% - 2-4 ml par voie intramusculaire, goutte à goutte intraveineuse dans sérum physiologique chlorure de sodium, avec une attaque prolongée - jusqu'à 40-80 mg. Après soulagement de la douleur et pendant la période intercritique - en comprimés 40-80 mg 3 fois par jour;
• Buscopan (butylbromure d'hyascine) 2% - 2 ml par voie intramusculaire, intraveineuse, puis dans une dragée 10 mg × 3 fois par jour;
• Papavérine 2% - 2 ml par voie intramusculaire, intraveineuse, puis en comprimés 50 mg × 3 fois par jour;
• Capsules de Duspatalin (mébévérine) 200 mg × 2 fois par jour;
• en cas de crise sévère, une association de deux médicaments antispasmodiques avec Cerucal (métoclopramide) et des antalgiques ;

3) soulagement du syndrome douloureux :

• Analgin 50% - 2 ml par voie intramusculaire;
• Baralgin 5 ml par voie intramusculaire, intraveineuse;
• Ketorol 1 ml × 2 fois par voie intramusculaire, Ketonal 100 mg × 2 fois par voie intramusculaire, suppositoires le matin et le soir.

Si dans les 5 heures la crise de douleur n'est pas arrêtée, le patient doit être hospitalisé dans un hôpital chirurgical !

Soulagement des troubles dyspeptiques :

• Omez 20 mg x 2 fois ;
• Motilium 20-40 mg × 2 fois ;
• Cerucal (métoclopramide) 2 ml × 2 fois par voie intramusculaire, intraveineuse, comprimés de 10 mg × 2 fois;
• Essentiale forte H 2 capsules x 3 fois par jour;
• Odeston 200-400 mg comprimés × 3 fois par jour ;
• Festal 1-2 dragées × 3 fois par jour après les repas.

Dans la cholécystite calculeuse chronique, les antispasmodiques sont les principaux médicaments de choix pour le traitement des accès douloureux aigus et des douleurs de la période intercritique. Ils vous permettent d'arrêter le syndrome douloureux, de restaurer la perméabilité du canal cystique et l'écoulement normal de la bile dans le duodénum, ​​et d'éliminer les troubles dyspeptiques.

No-shpa appartient à la classe des antispasmodiques myotropes. Le mécanisme d'action est l'inhibition de la phosphodiestérase (PDE), qui joue un rôle majeur dans la régulation du tonus musculaire lisse.

Les effets pharmacodynamiques de la drotavérine sous-tendent l'action pathogénique pour soulager la douleur aiguë pendant la pharmacothérapie à long terme de la lithiase biliaire. L'absence d'activité anticholinergique affecte la sécurité de la drotavérine, élargissant le cercle des personnes à qui elle peut être prescrite, en particulier chez les enfants, chez les hommes âgés atteints d'une pathologie de la prostate, avec pathologie concomitante et en association avec d'autres médicaments réception simultanée deux médicaments ou plus.

Formes galéniques : pour usage parentéral - ampoules de 2 ml (40 mg) de drotavérine, pour administration orale - 1 comprimé de No-shpa (40 mg de drotavérine), 1 comprimé de No-shpa forte (80 mg de drotavérine).

Avantages de No-shpa :

• absorption rapide et biodisponibilité élevée, élimination complète ;
• Disponibilité forme posologique No-shpy pour l'administration orale et parentérale permet d'utiliser largement le médicament dans situations d'urgence;
• début d'action rapide, effet à long terme;
• l'administration parentérale de drotavérine (No-shpy) procure un effet antispasmodique rapide (en 2 à 4 minutes) et prononcé, ce qui est particulièrement important pour le soulagement de la douleur aiguë;
• haute efficacité cliniqueà petites doses;
• sécurité éprouvée ;
• pas d'effets secondaires graves pendant une période de plus de 50 ans.

Ainsi, l'utilisation du médicament No-shpa (drotavérine) est restée pertinente pendant de nombreuses années, en raison de son efficacité, de sa disponibilité et de son faible coût, de la disponibilité de comprimés et formes d'injection administration, ce qui permet l'utilisation du médicament dans des situations cliniques de gravité variable.

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A. S. Vorotyntsev, candidat Sciences médicales, docteur

GBOU VPO Première université médicale d'État de Moscou. I. M. Sechenov du Ministère de la santé et du développement social de la Fédération de Russie, Moscou

La cholécystite calculeuse est une forme de processus chronique dans lequel divers calculs (pierres) sont présents dans la vésicule biliaire. Leur nombre et leur taille peuvent varier. Parfois, il s'agit d'une pierre assez grosse, dont le diamètre peut atteindre 5 à 6 cm ou plus, ou peut-être de très petites pierres d'un diamètre de quelques fractions de millimètre, en d'autres termes, du sable. Cholécystite calculeuse - qu'est-ce que c'est? Cela sera discuté dans cet article.

Selon les statistiques, 10% de la population adulte souffre de calculs biliaires. La cholécystite calculeuse chronique inquiète les femmes cinq fois plus souvent que les hommes. La catégorie d'âge des patients - à partir de 40 ans et plus. Les enfants et les jeunes de moins de 30 ans sont extrêmement rarement concernés par cette maladie.

Calculs biliaires. Quel est le danger ?

C'est la taille des calculs biliaires qui détermine les symptômes, la gravité de l'évolution, la clinique de la maladie et complications possibles(JCB). La cholécystite calculeuse chronique est dangereuse pour ses complications.

Dans la plupart des cas (75 %), les calculs sont situés dans le corps de la vésicule biliaire, mais parfois de petits calculs peuvent pénétrer dans voies biliaires, le compliquant ou le bloquant ainsi complètement et provoquant des crises de coliques biliaires.

Si des calculs jusqu'à 3 mm peuvent sortir indépendamment par les conduits, des calculs de 3 à 7 mm peuvent obstruer (bloquer) le canal biliaire en quittant la vésicule biliaire, et une telle complication nécessitera des soins chirurgicaux urgents.

La composition des calculs biliaires varie également. Ils peuvent être:

• cholestérol - les calculs de ce type ne sont pas visibles sur les radiographies;
• chaux;
• pigmenté;
• mixte.

Le plus souvent, il existe des types mixtes de calculs biliaires, leur forme est très diverse (arrondie, multiforme ou même ramifiée).

Causes du problème

La cholécystite calculeuse (GSD) ne se forme pas immédiatement. Considérez les facteurs qui contribuent à la formation de calculs dans la vésicule biliaire :

• la cholestase ou la stagnation de la bile, par exemple, peut être accompagnée de courbures dans le corps de la vésicule biliaire;
• dyscholie, ou composition altérée de la bile, son épaississement dû à haut contenu troubles du cholestérol ou de la sécrétion;
• cholécystite ou inflammation de la vésicule biliaire.

De plus, un régime est capable de provoquer une cholécystite calculeuse, plus précisément une malnutrition systématique (aliments trop caloriques, gras et riches en cholestérol, manque de vitamines dans l'alimentation). Jeûne systématique et régimes hypocaloriques et même l'utilisation à long terme de contraceptifs médicaments hormonaux peut également entraîner des calculs biliaires.

Parmi les maladies qui deviennent souvent une impulsion pour la formation de calculs biliaires, les suivantes sont connues:

• obésité et troubles métaboliques;
• les maladies endocriniennes, par exemple le diabète sucré;
• les maladies du foie, telles que l'hépatite et la cirrhose ;
• dyskinésie biliaire;
• pancréatite;
• duodénite;
• La maladie de Crohn;
• gastrite chronique;
• helminthiases.

La pathogenèse de la formation de calculs biliaires

La bile contient des acides, des lipides, des pigments et minéraux. Normalement, tous ces composants sont dans un état colloïdal (dispersé). Avec les facteurs défavorables énumérés ci-dessus, le niveau du coefficient de cholestérol de la bile est perturbé, c'est-à-dire le rapport de la concentration de ses acides à la teneur en cholestérol. Cela contribue à la précipitation du cholestérol avec sa cristallisation ultérieure. C'est ainsi que se forment les calculs dans la vésicule biliaire.

Classification

Cholécystite calculeuse - qu'est-ce que c'est? L'évolution clinique du GSD peut être aiguë ou chronique. Selon les symptômes, il existe des cholécystites calculeuses typiques, œsophagiennes, cardiologiques, intestinales et atypiques. Les symptômes et le traitement peuvent varier en fonction de la variante de l'évolution de la maladie.

Il existe quatre stades de lithiase biliaire conformément à l'examen échographique:

1. Prépierre, ou initiale - ses caractéristiques sont la présence de bile épaisse, de stase biliaire et la formation de microlithes (sable) dans la vésicule biliaire. Ce stade de la maladie, avec le bon choix de traitement et la normalisation de la nutrition, est réversible dans la plupart des cas.
2. La formation de calculs - quand examen échographique une ou plusieurs petites pierres sont trouvées.
3. Cholécystite calculeuse chronique - ce stade de la maladie suggère la présence de calculs de différentes tailles dans la vésicule biliaire. Il peut s'agir soit d'une grosse pierre, soit de la formation d'un petit diamètre ou de plusieurs petits.
4. Cholécystite calculeuse compliquée - ce stade de la maladie se caractérise par le développement de diverses complications, par exemple l'obstruction des voies biliaires.

Diagnostique

L'échographie est la principale méthode d'examen diagnostique pour le diagnostic de la cholécystite calculeuse. Quoi qu'il en soit, l'idée a déjà pris forme. À l'aide de l'échographie, le spécialiste déterminera le nombre et la taille des calculs dans la vésicule biliaire, leur emplacement, ainsi que l'état des parois de la vessie.

Les méthodes instrumentales d'examen de la cholécystite calculeuse comprennent également la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE). Cette méthode vous permet d'examiner l'état des voies biliaires et de déterminer le degré d'obstruction, ce qui aidera le spécialiste à choisir la bonne tactique pour l'opération. La méthode se réduit à remplir les voies biliaires avec une substance radio-opaque pendant l'EGD, après quoi un examen radiographique est effectué.

En plus de ces méthodes instrumentales d'examen, des méthodes de laboratoire sont utilisées, telles qu'une analyse générale et un test sanguin biochimique. Avec l'aide du premier dans cette maladie, vous pouvez voir une augmentation de la RSE en cas de processus inflammatoire dans la vésicule biliaire, ainsi qu'une augmentation des neutrophiles dans formule leucocytaire une analyse.

Un test sanguin biochimique pour cette maladie se réduit à déterminer le niveau des éléments suivants :

• ALT et AST ;
• bilirubine;
• phosphatase alcaline;
• protéines totales;

Ces chiffres seront majorés en cas de (cholestase). Un tel développement de la maladie est possible avec une obstruction par un calcul de l'une des voies biliaires.

Il y en a d'autres méthodes supplémentaires diagnostic d'une maladie telle qu'une cholécystite calculeuse. Les symptômes et le traitement dépendront de l'état des voies biliaires et conditions générales le foie dans son ensemble. Ces méthodes de diagnostic comprennent :

• cholégraphie intraveineuse;
• cholécystographie orale ;
• hépatobilioscintigraphie.

Cholécystite calculeuse. Symptômes et traitement. informations générales

Dans certains cas, le patient ne soupçonne pas qu'il a une cholécystite calculeuse. Ce que c'est, il ne l'apprend qu'après le début d'une crise de colique biliaire. Elle se caractérise par une douleur aiguë dans l'hypochondre droit, qui peut irradier vers l'épigastre, le bas du dos, l'omoplate ou le cou.

De telles crises surviennent souvent après les fêtes et les fêtes, lorsqu'une personne qui ignore sa maladie se permet de prendre de l'alcool et de bien grignoter des aliments gras, épicés, fumés ou salés. L'activité physique ou les émotions fortes peuvent également provoquer de telles attaques. Après que le patient est amené à établissement médical et examiné, il apprend le diagnostic "cholécystite calculeuse". L'exacerbation peut être accompagnée de nausées et de vomissements.

Opérer ou pas ?

Avec le diagnostic de "cholécystite calculeuse", les symptômes et le traitement, en fonction du stade de développement de la maladie et de l'état des voies biliaires, peuvent varier. Si dans la prépierre ou au stade initial des processus réversibles sont encore possibles, alors dans tout le reste, lorsque la formation des pierres a déjà commencé, le plus bonne décision sera le diagnostic de "cholécystite calculeuse" opération. Et plus la chirurgie est effectuée tôt, moins il y a de risques de complications.

La préparation à la chirurgie consiste à prendre des antibiotiques et à réhydrater le corps si nécessaire. La lutte contre la déshydratation est obligatoirement menée si le patient a eu des vomissements répétés au moment de la crise. Ces activités contribueront à réduire considérablement le risque de développer une septicémie.

Avec le diagnostic de "cholécystite calculeuse chronique", l'opération est le plus souvent réalisée à l'aide d'un laparoscope. Cette méthode moderne permet de réduire la douleur pendant la période de rééducation et de réduire le temps de récupération, ainsi que de réduire le risque de complications postopératoires.

Suppression de la douleur

Les crises de lithiase biliaire peuvent différer par la nature de la douleur et son intensité. Dans les cas graves, des nausées et des vomissements sont possibles, et si la pierre bloque complètement le canal cholédoque, la couleur des selles peut devenir claire, car. il manquera de pigment biliaire. Avec un tel attaques graves besoin urgent de se rendre dans un établissement médical ou d'appeler une ambulance.

Si la maladie se manifeste exclusivement par des crises de douleur, vous pouvez essayer de soulager vous-même la douleur. Pour ce faire, vous devez prendre quelques comprimés du médicament "No-shpa" ou "Papaverine" et mettre un rhume sur la zone de l'hypochondre droit. Arrêtez de manger en même temps pendant au moins 12 heures. Si cela ne vous aide pas, vous devriez consulter un médecin.

Sans pour autant intervention chirurgicale cette maladie peut être traitée, mais chacune de ces méthodes a ses propres contre-indications et complications, et ne garantit pas non plus qu'il n'y aura pas de récidive de la maladie. Nous listons ces méthodes :

• traitement avec des médicaments contenant de l'acide;
• destruction par contact des calculs de la vésicule biliaire ;
• lithotritie extracorporelle par onde de choc.

Parlons maintenant spécifiquement de chacun d'eux.

Actuellement, avec le diagnostic de "cholécystite calculeuse chronique", le traitement est possible sans chirurgie, mais cette méthode est trop coûteuse et il n'y a aucune garantie qu'il n'y aura pas de récidive. Le cours de la thérapie est long - au moins 24 mois. Il existe également des conditions nécessaires liées à la taille des calculs, à leur composition, à l'état de la vésicule biliaire et de ses conduits :

1. La taille des pierres ne doit pas dépasser 1,5 cm de diamètre.
2. La composition des pierres est exclusivement du cholestérol.
3. La vésicule biliaire et ses conduits doivent fonctionner normalement et être en bon état.

Avec le diagnostic de "cholécystite calculeuse", un traitement sans chirurgie est effectué avec les préparations "Chenofalk" et "Ursofalk" - il s'agit respectivement de l'acide chénodésoxycholique et urodésoxycholique.

L'essence du traitement est que ces médicaments contenant de l'acide s'accumulent dans la bile et dissolvent progressivement les calculs de cholestérol. Mais rien ne garantit que la maladie ne reviendra jamais. Des rechutes sont possibles.

Destruction par contact des calculs de la vésicule biliaire

Cette méthode de traitement implique non pas une, mais plusieurs procédures. Ils sont réalisés comme suit. Au cours de l'échographie, le médecin perce la paroi abdominale antérieure avec une longue aiguille dans la zone de la projection de la vésicule biliaire et insère un cathéter dans la vessie elle-même, à travers lequel préparations spéciales capable de dissoudre les calculs biliaires. Ces procédures sont effectuées plusieurs fois. Gardez à l'esprit qu'ils ne conviennent pas à tout le monde. Il existe certaines limitations, les mêmes que pour la méthode décrite ci-dessus. De plus, il peut y avoir des complications, telles qu'une inflammation de la muqueuse intestinale.

Lithotritie extracorporelle par ondes de choc

Au cours de cette procédure, sur la peau du patient dans la zone de la projection de la vésicule biliaire sur la partie antérieure paroi abdominale le capteur est localisé, des ondes de choc en émaneront et affecteront les calculs biliaires. Pour effectuer une telle procédure, les conditions suivantes sont nécessaires:

• il ne devrait pas y avoir de processus inflammatoires dans la vésicule biliaire;
• la taille des pierres - pas plus de 3,5 cm;
• la vésicule biliaire et les conduits devraient bien fonctionner.

Cette méthode n'est pas complètement sûre. Les complications suivantes sont possibles :

• fermeture des conduits de la vésicule biliaire avec une pierre;
• jaunisse obstructive;
• développement d'une pancréatite aiguë ou d'un diabète sucré.

Jusqu'à présent, la méthode la plus sûre de traitement de la cholécystite calculeuse en termes de complications reste la cholécystectomie, c'est-à-dire ablation de la vésicule biliaire.

Complications possibles

La cholécystite calculeuse doit être traitée, car elle est dangereuse pour ses complications. Nous listons les plus courants d'entre eux:

1. Pancréatite aiguë.
2. (inflammation avec remplissage ultérieur de la vessie avec un contenu purulent).
3. Cholécystite destructrice.
4. Cholangite (processus inflammatoire dans les voies biliaires).
5. Secondaire cirrhose biliaire foie.
6. La formation de fistules entre les voies biliaires et la vessie.
7. Obstruction intestinale.
8. Oncologie de la vésicule biliaire.
9. Cholédocholithiase (calculs dans les voies biliaires).

Diète

Idéalement, vous devez manger juste avant que le patient ne soit diagnostiqué avec une cholécystite calculeuse chronique. Un régime, bien choisi, peut servir de prévention de la maladie en question. Décrivons ses principaux objectifs :

1. Diminution de la teneur en lipides dans le sang. Cela s'applique principalement au cholestérol et à ses fractions.
2. Assurer le fonctionnement normal de la vésicule biliaire et prévenir congestion En lui.
3. Efforcez-vous progressivement de réduire votre poids, si nécessaire. La perte de poids doit être douce, vous ne pouvez pas perdre plus de 2 à 3 kg par mois.
4. Buvez beaucoup de liquides, jusqu'à 2 litres par jour.
5. Mangez suffisamment de vitamines et de minéraux avec de la nourriture, des légumes, des fruits et beaucoup de légumes verts devraient être présents dans l'alimentation.
6. Pour assurer une bonne motilité intestinale, mangez des aliments riches en fibres, ainsi que du son de blé.
7. Évitez les graisses animales.
8. Les graisses végétales doivent être présentes dans l'alimentation, mais pas plus de 80 g par jour.
9. La viande consommée doit être maigre (pas grasse).
10. Évitez le salé et aliments épicés ainsi que les aliments frits. Les plats doivent être bouillis ou cuits à la vapeur, et les salades de légumes crus sont également encouragées.
11. Vous devez manger en petites portions 5 à 6 fois par jour.

Les mêmes règles s'appliquent à la nutrition après une cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire).

L'alcool doit être mentionné séparément. Toutes les boissons alcoolisées sont strictement interdites dans cette maladie. Comme le montrent plus d'un cas, la cholécystite calculeuse aiguë survient très souvent précisément après avoir bu de l'alcool. Très souvent, les patients sont hospitalisés dès la table de fête.

Recettes de médecine alternative

Diagnostic de la cholécystite calculeuse remèdes populaires peut également être utilisé pour le traitement. Appliquer frais médicaux, infusions et décoctions à effet cholérétique, pour réduire la concentration de la bile et réduire la congestion de la vésicule biliaire.

Une décoction est considérée comme un remède efficace parmi le peuple.Pour sa préparation, 15 g de matières premières sèches sont versées dans 80 ml d'eau chaude et bouillies au bain-marie pendant 30 minutes. La boisson est laissée refroidir et filtrée, puis complétée à 100 ml d'eau bouillante froide et prise 50 ml deux fois par jour avant les repas.

Pour le traitement de la lithiase biliaire, les gens utilisent largement une infusion de Pour préparer le médicament, 3 cuillères à soupe de matières premières sont versées dans un thermos et versées avec 1 litre d'eau bouillante. Si ces manipulations sont faites le soir, alors le matin thé médicinal il sera prêt.

Conclusion

On pense que le meilleur traitement est la prévention de la maladie. Cela s'applique pleinement à une maladie telle que la cholécystite calculeuse. Une bonne nutrition et un mode de vie sain aideront à éviter cette maladie désagréable. Et s'il arrivait que la lithiase biliaire se forme néanmoins, des mesures urgentes devraient être prises pour l'éliminer. Rappelons que sur stade initial quand il y a du sable dans la vésicule biliaire et non grosses pierres, le processus peut encore être inversé.