Pourquoi une solution antichoc est-elle prescrite après une intervention chirurgicale. Préparations anti-chocs : liste et description des médicaments anti-chocs. La pose de tels dispositifs dans un kit anti-choc est importante lorsque les conditions aiguës se sont déjà répétées plus d'une fois.

Le traitement du choc traumatique et des affections terminales associées est parfois déterminé non pas tant par la disponibilité d'agents antichocs efficaces, généralement suffisants, que par la nécessité fréquente d'apporter une assistance aux victimes dans des conditions extrêmement difficiles et inhabituelles (rue, production , appartement, etc.). Néanmoins, malgré ce qui a été dit, il faut toujours s'efforcer de s'assurer que la thérapie anti-choc et la réanimation sont effectuées au plus haut niveau moderne. Pour cela, tout d'abord, il est particulièrement important de sélectionner de telles mesures et moyens qui seront techniquement les plus accessibles et, dans leur influence sur le corps de la victime, auraient l'effet le plus rapide et le plus efficace.

Tout d'abord, nous considérons qu'il est nécessaire de s'attarder sur certaines questions controversées liées au problème du traitement du choc traumatique. Ainsi, en particulier, à ce jour, les discussions se poursuivent sur la mesure dans laquelle le traitement du choc traumatique doit être individualisé en fonction de la localisation et de la gravité de la blessure, de la combinaison des blessures, de l'âge de la victime, etc.

Nous avons déjà traité en partie de questions de ce genre, mais nous jugeons néanmoins utile de souligner une fois de plus qu'il n'est pas tout à fait correct d'un point de vue méthodologique de parler d'une combinaison de choc traumatique avec divers types de blessures. Une telle situation ne pourrait être discutée que si les blessures et le choc traumatique se développaient indépendamment les uns des autres, c'est-à-dire étaient complètement indépendants. En fait, le choc traumatique n'est pas une maladie indépendante, mais seulement l'une des variantes les plus graves de l'évolution d'une maladie traumatique. Mais comme différents mécanismes et localisations des lésions sont loin d'avoir les mêmes manifestations cliniques, une maniabilité tactique (une certaine individualisation des mesures diagnostiques et thérapeutiques) est sans doute nécessaire.

Ainsi, par exemple, en cas de choc cérébral, en plus de la thérapie anti-choc conventionnelle, l'écholocation ultrasonore, la craniotomie décompressive avec vidange des hématomes épi- et sous-duraux, le déchargement du système de liquide céphalo-rachidien par ponction lombaire, l'hypothermie craniocérébrale, etc. sont souvent indiqués. les interventions chirurgicales sur les voies urinaires, l'élimination d'une insuffisance de volume sanguin circulant, la lutte contre les dysfonctionnements intestinaux secondaires, etc. En cas de perte de sang aiguë - détermination de la quantité de sang perdu, lutte active contre l'anémie, etc.

Quant à l'adoption d'une décision tactique appropriée à chaque cas particulier, elle ne devient possible qu'après un délai relativement important après l'examen initial et dans le contexte des prestations de réanimation déjà réalisées. Dans le même temps, il convient de noter que le principe individuel de traitement est idéal, mais dans les conditions de la thérapie anti-choc et de la réanimation, en particulier dans les premières heures aux stades préhospitaliers, sans parler des cas de lésions de masse, c'est inaccessible. Ainsi, lorsque l'on discute de la possibilité de solutions thérapeutiques individuelles dans le choc traumatique et les états terminaux, il faut avant tout prendre en compte le temps écoulé depuis le moment de la blessure, la scène de l'incident et la situation tactique. Ainsi, dans les conditions d'assistance par une équipe d'ambulance, dans des cas isolés de choc traumatique, la maniabilité thérapeutique est beaucoup plus large qu'en cas de blessures de masse et de pénurie prononcée de forces et de moyens de soins médicaux. Mais même dans le premier cas, au tout début de l'organisation de l'assistance à la victime, il est pratiquement impossible d'individualiser la thérapie, car cela nécessite des informations supplémentaires suffisamment détaillées, dont la collecte peut nécessiter un investissement de temps important et totalement inacceptable .

Sur la base de ce qui précède, nous pensons qu'au moment de commencer à fournir des soins médicaux aux victimes en état de choc traumatique, il convient de privilégier les mesures thérapeutiques standardisées bien connues et, déjà dans le contexte d'un traitement intensif en cours, de procéder à certains ajustements pertinents. l'information devient disponible.

Puisque la sévérité du choc peut être déterminée cliniquement, une certaine standardisation des agents thérapeutiques, prenant en compte la phase et la sévérité du choc, devient fondamentalement possible.

Il est moins difficile d'individualiser la solution des problèmes tactiques et médicaux en fonction de l'âge des victimes. Il convient seulement de rappeler que chez les enfants, les doses uniques de substances médicamenteuses doivent être réduites plusieurs fois en conséquence. Chez les personnes de plus de 60 ans, le traitement doit commencer par la moitié de la dose et seulement ensuite, si nécessaire, les augmenter.

Il est également évident que le volume de la thérapie antichoc est déterminé par la localisation et la nature des lésions anatomiques existantes et la sévérité du choc. De plus, le temps qui s'est écoulé depuis la blessure ou le début du choc ne doit pas affecter le volume des mesures thérapeutiques. Quant à l'efficacité des mesures anti-chocs, elle est sans aucun doute directement liée au temps perdu, car un léger choc avec un traitement irrationnel et une perte de temps peut se transformer en un choc sévère, et un choc sévère sera remplacé par l'agonie et mort clinique. Par conséquent, plus le patient est grave, plus il est difficile de le sortir du choc, plus la perte de temps est dangereuse - plus le développement de changements morphologiques non seulement fonctionnels, mais aussi irréversibles dans les organes et systèmes vitaux est probable.

Un diagramme schématique du traitement du choc réflexe douloureux est présenté dans le tableau 10.

Tableau 10. Schéma principal de traitement du choc douloureux réflexe

Activités et moyens	Phase érectile du choc	Phase de choc torpide
Activités et moyens	Phase érectile du choc	choc léger	choc violent
1. Arrêtez de saigner	Oui	Oui	Oui
2. Immobilisation	»	»	»
3. Anesthésie locale et blocages de la novocaïne	»	»	»
4. Fermeture de plaie avec des pansements aseptiques	»	»	»
5. Hypothermie locale	»	»	»
6. Inhalation d'oxygène	Optionnel		»
7. Transfusion de sang et de substituts de plasma	Seulement avec une perte de sang massive
9. Glucose - solution à 40% jusqu'à 60 ml + insuline 3-4 unités. par voie intraveineuse	Souhaitable	Oui	Oui
10. Solution d'acide ascorbique à 5% 5 ml par voie intraveineuse	Souhaitable	Oui	Oui
11. Vitamines PP, B1, B6 1 ml par voie intraveineuse	Même	»	»
12. Cordiamine 2 ml par voie intraveineuse	Oui	»	»
13. Solution d'éphédrine à 5 % 1 ml par voie intraveineuse	Pas	Pas	»
14. Solution de Promédol à 2 % 2 ml	Intramusculaire	Par voie intraveineuse
15. Dimedrol 2% solution ou pipolfen 2,5% solution 1 ml	Même	»	»
16. Solution de chlorure de calcium à 10 % 10 ml par voie intraveineuse	Pas	Oui	Oui
17. 25 mg ou prednisolone 30 mg	»	»	»
18. Interventions chirurgicales	Selon les indications vitales

Noter. Lors de la première assistance médicale, auto-assistance et mutuelle, uniquement des paragraphes. 1-5, 12 et 14.

Vous trouverez ci-dessous un schéma du traitement du choc thoracique (pleuropulmonaire)

position demi-assise
1. Libère le cou, la poitrine et l'abdomen des vêtements resserrés, donnant accès à l'air frais
2. Fermeture de plaie avec des pansements aseptiques
3. Complexe médicamenteux : à l'intérieur 0,02 g d'oxylidine (0,3 g d'andaxine), 0,025 g de promédol, 0,25 g d'analgine et 0,05 g de diphénhydramine
4. Blocages intercostaux et vagosympathiques de la novocaïne
5. Ponction ou drainage des cavités pleurales avec pneumothorax sous tension
6. Inhalation d'oxygène
7. Administration intraveineuse de 60 ml de solution de glucose à 40 % + 3 unités. insuline, 1 ml de solution à 1% de diphenhydramine, 2 ml de cordiamine, 2 ml de solution à 2% de promedol, 1 ml de solution à 0,1% d'atropine, 1 ml de vitamines PP, Bi, B6, 5 ml de solution à 5% d'acide ascorbique, 10 ml 2 de solution à 4% d'aminophylline, 10 ml de solution à 10% de chlorure de calcium.
8. Assainissement des voies respiratoires supérieures, en cas d'insuffisance respiratoire - trachéotomie, ventilation artificielle ou assistée des poumons
9. Avec hémothorax progressif et pneumothorax sous tension - thoracotomie.

Noter

Le schéma de base du traitement du choc cérébral est le suivant.
1. Repos au lit strict.
2. Hypothermie craniocérébrale prolongée.
3. Oxylidine 0,02 g (Andaxin 0,3 g), Promedol 0,025 g, Analgin 0,25 g et Diphenhydramine 0,05 g par voie orale (en l'absence de conscience, il peut être administré par voie intramusculaire).
4. Injection sous-cutanée de cordiamine 2 ml, solution de caféine à 10 % 1 ml.
5. a) En cas de syndrome hypertensif - administration intraveineuse d'une solution de chlorure de calcium à 10 % 10 ml, d'une solution de glucose à 40 % 40-60 ml, d'une solution d'aminofilline à 2,4 % 5-10 ml, d'une solution de mannitol à 10 % jusqu'à 300 ml, injection intramusculaire Solution de sulfate de magnésium à 25 % 5 ml, solution de vikasol à 1 % 1 ml. b) en cas de syndrome hypotenseur, administration intraveineuse d'une solution isotonique de chlorure de sodium et d'une solution de glucose à 5% jusqu'à 500-1000 ml, hydrocortisone 25 mg.
6. Ponctions vertébrales - médicales et diagnostiques.
7. En cas d'insuffisance respiratoire - trachéotomie, ventilation artificielle ou assistée des poumons.
8. Traitement antibactérien - antibiotiques à large spectre.
9. Traitement chirurgical et révision des plaies, craniotomie décompressive, élimination de fragments osseux, de corps étrangers, etc.

Noter. Lors de la première assistance médicale, auto-assistance et mutuelle, uniquement des paragraphes. 1-3.

Les médicaments antichocs sont utilisés par les médecins pour aider les patients dans des situations vitales. Selon ces situations, les médecins peuvent utiliser différents médicaments. Dans les services de réanimation et de brûlés, les ambulanciers et le ministère des Situations d'urgence doivent disposer de kits antichocs.

Étant donné qu'une situation imprévue peut malheureusement se produire, non seulement en présence de médecins, chaque entreprise doit disposer d'une trousse de premiers soins contenant des médicaments antichocs. Nous en examinerons une courte liste dans notre article ci-dessous.

La nécessité d'une trousse de secours en cas de choc anaphylactique

Selon la recommandation du ministère de la Santé, une trousse de premiers soins contenant des médicaments de thérapie anti-choc devrait être disponible non seulement dans chaque cabinet dentaire et chirurgical, mais également dans toute entreprise. Cela ne fera pas de mal d'avoir une telle trousse de premiers secours dans la maison, alors qu'il est nécessaire d'avoir au moins un minimum de connaissances sur comment et dans quels cas utiliser son contenu.

Malheureusement, les statistiques médicales montrent que le nombre de cas de choc anaphylactique soudain augmente chaque année. Cet état de choc peut être provoqué par une réaction allergique d'une personne à un aliment, un médicament, un contact avec un produit cosmétique ou une piqûre d'insecte. Il est presque impossible de prédire à l'avance la probabilité d'une telle réaction du corps, et l'énorme problème du choc anaphylactique est la vitesse fulgurante de son développement.

C'est pour cette raison que la vie d'une personne peut dépendre de la présence de tel ou tel médicament dans la trousse de secours et de la compréhension de son utilisation.

Antichocs : liste

Le ministère de la Santé a approuvé une liste de médicaments qui devraient se trouver dans chaque trousse de premiers soins pour aider à l'apparition d'un choc anaphylactique. Ceux-ci inclus:

"Adrénaline" (0,1%) en ampoules.
"Dimedrol" en ampoules.
Solution de chlorure de sodium.
"Eufillin" en ampoules.
"Prednisolone" (en ampoules).
Antihistaminiques.

Pourquoi avez-vous besoin d'injecter "Adrénaline" ?

Ce médicament peut être appelé en toute sécurité le médicament principal du kit anti-choc. Si nous considérons son utilisation, il est nécessaire de comprendre que lorsqu'une forte réaction allergique se produit dans le corps humain, l'hypersensibilité des cellules immunitaires est supprimée. En conséquence, le système immunitaire commence à détruire non seulement l'agent étranger (allergène), mais également les cellules de son propre corps. Et lorsque ces cellules commencent à mourir, le corps humain entre dans un état de choc. Tous ses systèmes commencent à fonctionner en mode d'urgence intensif afin de fournir de l'oxygène aux organes les plus importants.

Une injection d '"adrénaline" (0,1%) resserre instantanément les vaisseaux sanguins, ce qui réduit considérablement la circulation de l'histamine produite par le système immunitaire. De plus, l'introduction de "l'adrénaline" empêche la chute rapide de la pression artérielle, qui s'accompagne de conditions de choc. Aussi, une injection d'« Adrénaline » améliore le fonctionnement du cœur et prévient son éventuel arrêt.

"Dimedrol" - un remède non seulement contre l'insomnie

La plupart des gens qui ne sont pas liés à la médecine considèrent à tort que la diphenhydramine est un médicament exclusivement hypnotique. Ce médicament a vraiment un effet hypnotique, mais à côté de cela, la diphenhydramine est aussi un médicament anti-choc. Après l'introduction, il dilate les vaisseaux sanguins, tout en soulageant le bronchospasme. De plus, c'est un antihistaminique. Il bloque la production d'histamine et supprime en outre l'activité hyperactive du système nerveux central.

Pourquoi avez-vous besoin d'une solution de chlorure de sodium dans une trousse de secours antichoc ?

Cette solution est le plus souvent utilisée dans la pratique médicale pour la déshydratation, car après administration intraveineuse, elle est capable de corriger le fonctionnement de divers systèmes corporels. Le "chlorure de sodium" est utilisé comme médicament de désintoxication. De plus, en cas de saignements graves, cette solution est capable d'augmenter la tension artérielle. En cas d'œdème cérébral, il est utilisé comme

"Eufillin" - aide rapide en cas de spasme bronchique

Ce médicament est un bronchodilatateur assez puissant. En état de choc, il aide à activer des mécanismes supplémentaires de maintien de la vie dans le corps.

"Eufillin" est capable d'élargir les bronches et d'ouvrir les capillaires de réserve, ce qui stabilise et facilite grandement la respiration en état de choc.

"Prednisolone" - l'analogue le plus proche de l'hormone produite par le corps

La "prednisolone" est un médicament assez important pour aider un patient en état de choc. Par son action, il est capable de supprimer l'activité des cellules immunitaires qui provoquent un arrêt cardiaque.

Cette hormone synthétique est en effet l'analogue le plus proche de l'hormone anti-choc, qui est sécrétée indépendamment par le corps dans des situations vitales. Après son introduction, l'état de choc du corps disparaît en très peu de temps. Il convient de noter que ce médicament anti-choc est utilisé non seulement pour le choc anaphylactique. Les médecins l'utilisent également pour les brûlures, les chocs cardiogéniques, les intoxications, les chocs traumatiques et chirurgicaux.

Quand faut-il utiliser des anti-chocs ?

L'état de choc du corps humain peut être provoqué non seulement par l'anaphylaxie due à une réaction allergique. Les préparations de kits anti-chocs sont utilisées pour fournir les premiers soins dans d'autres situations, elles sont particulièrement pertinentes dans les cas où il n'y a pas de possibilité de livrer rapidement la victime à l'hôpital et qu'elle devra être transportée pendant une longue période.

Les situations suivantes peuvent provoquer le corps humain, en plus du choc anaphylactique :

choc douloureux;
recevoir une blessure grave;
choc infectieux-toxique;
morsure d'insectes, de serpents et d'animaux venimeux;
se blesser;
noyade.

Dans de tels cas, la liste des médicaments du kit antichoc peut être complétée par les médicaments suivants :

"Ketanov" (solution de kétorolac trométhamine) - est un puissant analgésique. Aide à arrêter les douleurs intenses en cas de blessures graves.
La "dexaméthasone" est un médicament qui est une hormone glucocorticoïde. Il a un effet anti-choc actif et a également un effet anti-inflammatoire prononcé.
"Cordiamin" - solution à 25% d'acide nicotinique. Il appartient au groupe pharmacologique des stimulants respiratoires. Il a également un effet stimulant sur le cerveau.

Selon la situation et le degré de criticité de l'état du patient, les médecins peuvent utiliser ces médicaments ensemble ou séparément.

Médicaments utilisés dans des situations critiques en réanimation

En milieu hospitalier, pour assister un patient dans un état critique, en plus de ceux déjà envisagés par nous plus tôt, d'autres médicaments antichocs sont également utilisés - solutions d'administration :

"Polyglukin" est un médicament qui a un puissant effet anti-choc. Il est utilisé par les médecins comme médicament anti-choc pour les plaies, les brûlures, les blessures graves et les pertes de sang importantes. Après administration intraveineuse, Polyglukin améliore et active le courant coronaire et restaure le volume total de sang circulant dans le corps. En outre, le médicament normalise le niveau de pression artérielle et de VD. Il convient de noter que sa plus grande efficacité anti-choc se manifeste lorsqu'il est administré avec du sang en conserve.
"Hemovinil" est une solution médicamenteuse utilisée en cas d'intoxication grave, de choc traumatique et de brûlure. Il est souvent utilisé pour éliminer les toxines du corps, car c'est un adsorbant puissant. Aide à réduire l'askyste et élimine le gonflement du cerveau. Une caractéristique est qu'après l'introduction de "Hemovinil", une augmentation de la température corporelle est souvent observée.
"Polyvinol" - une solution qui est injectée dans / dans avec des saignements graves, des blessures graves, des brûlures et un choc opérationnel, qui se caractérisent par une forte baisse de la pression artérielle. Le médicament augmente rapidement la pression, maintient le niveau de plasma circulant dans le corps et, si nécessaire, restaure son volume (c'est-à-dire qu'il est utilisé comme substitut du plasma). Avec tous ses avantages, ce médicament ne convient pas pour arrêter les états de choc accompagnés de lésions crâniennes et d'hémorragies cérébrales.
"Gelatinol" - une solution à 8% de gélatine hydrolysée, qui est administrée par voie intraveineuse pour les chocs traumatiques et les brûlures. Il élimine les substances nocives et toxiques du corps, remplissant une fonction de détoxification.
Le dropéridol est un médicament neuroleptique, antiémétique et protochoc. Appartient au groupe des antispasmodiques myotropes. Introduit par voie intraveineuse avec choc douloureux sévère.
"Dexaven" - fait référence au groupe pharmacologique des glucocorticoïdes. Il est administré par voie intraveineuse en cas de choc opératoire ou postopératoire. Il est également utilisé pour les chocs anaphylactiques et traumatiques et l'œdème de Quincke. Il a une activité anti-allergique prononcée et de fortes propriétés anti-inflammatoires.

Le succès de la thérapie antichoc n'est possible qu'avec la mise en œuvre la plus rapide des nombreuses mesures thérapeutiques considérées séparément. Si nous prêtons attention aux divers mécanismes qui causent et entretiennent le choc, alors leur conséquence est des interventions thérapeutiques pathophysiologiquement saines, qui peuvent être imaginées comme une échelle thérapeutique à plusieurs étapes. Si, en outre, nous tenons compte du fait que toutes les formes de choc se fondent dans un cours similaire de réactions physiopathologiques (Fig. 4.2), il devient alors évident que ce type de thérapie par étapes peut être utilisé pour toutes les formes de choc. Les indications d'utilisation et la posologie des solutions de remplacement de volume et des préparations pharmacologiques sont établies sur la base de la mesure des paramètres hémodynamiques (voir Fig. 4.8). L'avantage de cette schématisation est que la thérapie est basée sur des représentations concrètes et peut être contrôlée au moyen de mesures simples qui peuvent être faites à tout moment. De plus, à tout moment, la thérapie peut être adaptée de manière flexible aux exigences de l'hémodynamique, tout en éliminant le danger d'une "thérapie proche" non planifiée et inefficace.

Activités de soins

Les coûts élevés de surveillance et de traitement ne doivent pas conduire à négliger les soins élémentaires aux patients. Comme pour tous les patients de l'unité de soins intensifs, et pour les patients en état de choc, l'exigence de mener la thérapie nécessaire dans une atmosphère sereine et confiante reste valable. Le processus épuisant du travail, le désordre et les discussions animées provoquent la peur chez les patients. Étant donné qu'avec un état de choc long et compliqué, les patients subissent souvent un grand nombre d'interventions diagnostiques et thérapeutiques, le médecin et les infirmières doivent établir la confiance et travailler avec le patient. Là encore, cela nécessite, outre des soins bienveillants, un travail d'explication et une approche individuelle.

Le patient doit être placé sur un lit plat sur un matelas sans ressorts. Le linge de lit en cas de choc n'est pas changé plus de 2 fois par jour. Les soins aux patients et les interventions nécessaires sur les vaisseaux sont facilités par un lit spécial, installé à une hauteur suffisante. Lors du choix de tels lits, il est nécessaire de veiller à ce que le support de la machine à rayons X soit libre de s'en approcher.

Chez un patient éveillé, une position longue et abaissée de la tête doit être évitée, car en raison de l'augmentation du flux sanguin vers la poitrine, le patient a des difficultés à respirer. L'idée d'une augmentation de la circulation cérébrale en fonction de la position du patient n'a été prouvée par aucune étude. Chez les patients en état de choc cardiogénique et d'insuffisance cardiaque gauche latente, après stabilisation de la tension artérielle, il convient même de relever légèrement le côté tête afin de faciliter la respiration et de réduire l'effort qui y est consacré. Ce faisant, faites attention au réglage correspondant du réglage du point zéro. Avec une position élevée de la moitié supérieure du corps, le point zéro est déterminé à l'intersection de deux lignes. La première ligne divise, comme chez un patient allongé sur un plan, le diamètre sagittal du thorax en 2/5 et 3/5. La deuxième ligne passe au niveau du quatrième espace intercostal le long de la ligne parasternale obliquement à travers la poitrine. Dans la position sur le côté à un angle de 90 °, le point zéro est fixé au milieu de la poitrine et est indiqué sur le sternum ou sur le processus xiphoïde.

La température de la pièce doit être maintenue en permanence entre 23 et 25 ° C. Le tronc et les membres sont recouverts de lin, mais les sites de ponction de l'artère, et en particulier dans la région un. fémorale ne doivent pas être recouverts afin qu'ils puissent être surveillés en permanence.

Thérapie de base (étape thérapeutique I)

Réapprovisionnement des volumes . Conformément à celui représenté sur la Fig. 4.3. schéma, le traitement de choc commence toujours par un réapprovisionnement en volume. Le dosage des solutions de remplacement de volume est basé sur les résultats de la mesure CVP. Le remplacement du volume doit se poursuivre jusqu'à ce que la limite supérieure de 12 à 15 cm d'eau soit atteinte. Art. À l'exception du choc hémorragique et allergique, dans lequel, en règle générale, une transfusion rapide est nécessaire, dans les autres cas, une perfusion à raison de 250 ml par 15 minutes se justifie. Dans le même temps, une augmentation du CVP de plus de 5 cm d'eau. Art. indique une menace de surcharge cardiaque. En fonction des résultats de mesure obtenus, le remplacement du volume dans de tels cas doit être ralenti ou complètement arrêté (Fig. 4.4). Le remplacement du volume initial doit être éliminé si la PVC est supérieure à 15 cm H2O avant le début du traitement. Art. Dans ce cas, vous devez commencer par l'utilisation de sympathomimétiques (voir étape thérapeutique II).

Oxygénothérapie . Si le patient n'a pas de fonction pulmonaire altérée, vous pouvez commencer par l'insufflation de 4 l / min d'oxygène à travers une sonde insérée dans le nez. Un dosage supplémentaire d'oxygène, ainsi que des indications pour la poursuite de l'oxygénothérapie respiratoire, sont basés sur des indicateurs de gaz sanguins et sur le tableau clinique de l'évolution du choc.

Correction de l'acidose métabolique . Elle est réalisée en utilisant une solution de bicarbonate de sodium 1 m ou une solution tampon Tris 0,3 m (THAM) simultanément avec des solutions de remplacement en vrac. Le dosage est basé sur les données acido-basiques et est calculé à l'aide de formules standard. Comme débit de perfusion moyen, l'introduction de 100 ml de bicarbonate en 30 minutes est recommandée (voir Fig. 4.4).

Administration de liquides et d'électrolytes . Dans le cadre de l'introduction de substances tampons chez un patient en état de choc, une perfusion de fluides sous la forme d'une solution isotonique (5%) de glucides est nécessaire. La quantité de liquides et de suppléments électrolytiques administrés est basée sur l'équilibre électrolytique. Comme déjà indiqué dans le chapitre sur les modifications physiopathologiques, les besoins en liquide en état de choc dépassent souvent les besoins normaux.

La thérapie principale comprend donc, en plus de l'apport d'oxygène, l'introduction de solutions de remplacement en vrac, de solutions tampons et de solutions d'hydrates de carbone contenant des électrolytes (Fig. 4.5). La posologie est basée sur la CVP des gaz sanguins, l'état acido-basique et l'hématocrite. Si, malgré ces mesures, le choc persiste ou si la CVP est initialement élevée, le traitement est complété par des sympathomimétiques.

Pharmacothérapie (stade thérapeutique II)

Si le choc ne peut pas être éliminé à l'aide des mesures thérapeutiques ci-dessus, une influence active sur la régulation des vaisseaux périphériques au moyen de sympathomimétiques est nécessaire. Compte tenu de l'impossibilité d'un effet pharmacologique sur des sections individuelles du lit vasculaire (artérioles, capillaires, veinules), l'action sommée dans le sens d'un rétrécissement ou d'une expansion générale des vaisseaux sanguins doit être prise en compte. La posologie des sympathomimétiques est contrôlée par des indicateurs hémodynamiques de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque et de la résistance vasculaire périphérique. En raison de son action sélective sur diverses parties de la circulation des organes, la dopamine est considérée comme le mimétique sympathique de premier choix. Étant donné que son action commence rapidement et ne dure pas longtemps, il est recommandé d'administrer le médicament à l'aide d'une pompe à injection installée pour l'alimentation progressive de la solution. De cette manière, il est facile de modifier la posologie quelle que soit la taille des perfusions d'autres solutions et de contrôler facilement la dose de dopamine administrée selon les besoins. Comme dose initiale, 200 mcg/min sont généralement recommandés. La dose peut être augmentée par paliers. Si, malgré une augmentation de la quantité de dopamine administrée à 1200 μg/min, il n'est pas possible d'amener la tension artérielle au niveau souhaité, vous pouvez alors recourir à l'introduction d'un deuxième sympathomimétique (voir Fig. 4.3).

Dans le choix du deuxième sympathomimétique, un rôle important est joué par la valeur de la résistance vasculaire périphérique, qui est calculée à partir de la fréquence cardiaque, du niveau de pression artérielle ou estimée à partir de l'état de l'apport sanguin cutané et de la diurèse. Une attention particulière est portée à la fréquence cardiaque.Avec une résistance vasculaire périphérique élevée et l'absence de troubles du rythme, l'orciprénaline est ajoutée (à partir de 5-10 mcg / min). En cas de résistance périphérique normale ou diminuée, il est recommandé de prescrire de la noradrénaline (en commençant par 10 mcg/min). La noradrénaline est également recommandée si le traitement par l'orciprénaline est contre-indiqué en raison d'une tachycardie ou d'autres arythmies dues à une résistance vasculaire accrue. Si, au cours du traitement par sympathomimétiques, un déficit volumique latent est détecté, détecté par une diminution significative de la PVC, il doit être éliminé conformément aux principes énoncés (voir Fig. 4.3.).

Si, malgré le traitement par sympathomimétiques, des signes d'insuffisance cardiaque myocardique persistent (reconnus par une augmentation significative de la CVP), un traitement supplémentaire avec des médicaments pharmacologiques inotropes positifs (digitalis, glucagon) est indiqué.

Ainsi, le stade thérapeutique II comprend des médicaments pharmacologiques vasoactifs à effet inotrope positif, utilisés séparément ou en association avec d'autres médicaments, en fonction de l'amplitude de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque et de la résistance vasculaire périphérique. Dans ce cas, il est nécessaire de prescrire en plus des médicaments à action inotrope positive (voir Fig. 4.5).

Mesures thérapeutiques supplémentaires

En règle générale, grâce à l'application des mesures I et II des étapes thérapeutiques, il est possible d'éliminer les troubles hémodynamiques en état de choc. En cas de souffrance fondamentale grave et irréversible avec une évolution prolongée du choc, il est nécessaire, à l'aide de mesures thérapeutiques spéciales, d'influencer les causes connues du choc et ses certaines formes (voir Fig. 4.5).

Les mesures visant à éliminer les causes de choc sont l'assistance circulatoire mécanique et la chirurgie cardiaque dans certaines formes de choc cardiogénique. Ils seront décrits dans une section séparée. La thérapie spécifique contre le choc lui-même et contre ses conséquences comprend l'utilisation de stéroïdes, d'héparine, de streptokinase et de diurétiques. L'utilisation d'un respirateur pour corriger un choc pulmonaire doit également être considérée comme une thérapie spéciale.

Stéroïdes . A doses élevées et répétées, les stéroïdes ont été essayés dans toutes les formes de choc expérimental et clinique. Leur effet thérapeutique dans le choc humain n'a pas une interprétation unique. Cependant, l'effet bénéfique des stéroïdes dans le choc septique a été prouvé. En ce qui concerne le choc cardiogénique et hypovolémique, les estimations sont ici très différentes. Les stéroïdes devraient également avoir un effet bénéfique dans le traitement du poumon de choc. Décisif est l'utilisation précoce possible de fortes doses (30 mg de prednisolone pour 1 kg de poids par voie intraveineuse). L'effet positif de l'utilisation de préparations à base de cortisone s'expliquait initialement par la vasodilatation provoquée par celles-ci, suivie d'une augmentation de la MOS. Actuellement, ils sont enclins à considérer que les stéroïdes agissent directement sur les membranes cellulaires et les organites cellulaires. On suppose qu'ils ont un effet protecteur sur la structure de la cellule, empêchant ainsi le dysfonctionnement cellulaire lors d'un choc.

Héparine et streptokinase . On sait que lors d'un choc, il se produit une activation de la coagulation sanguine, ce qui peut entraîner le dépôt de fibrine dans les vaisseaux de la microvasculature et la formation de petits caillots sanguins. L'importance de cette coagulation intravasculaire disséminée dans le développement et l'évolution du choc n'a pas été entièrement élucidée. Il est très probable que la coagulation intravasculaire joue un rôle important dans la survenue d'un dysfonctionnement d'organe après un choc, tel qu'un choc rénal ou un choc pulmonaire. Sur cette base, en état de choc, il faut s'attendre à un effet positif de la suppression de la coagulation intravasculaire. L'héparine est le coagulant de choix dans la plupart des cliniques. Elle est utilisée comme partie intégrante de la thérapie anti-choc, en particulier dans les chocs septiques et traumatiques, dans lesquels la coagulation intravasculaire disséminée joue probablement un rôle particulièrement important.Ainsi, l'héparine doit être prescrite dans tous les cas où il n'y a pas de contre-indication particulière à l'anticoagulothérapie. . Il est préférable d'appliquer l'héparine en continu à l'aide d'une pompe à perfusion. En cas de choc progressif, dans lequel la formation de microthrombi a déjà commencé après un parcours prolongé, une tentative de dissolution de ces thrombus est raisonnable, du moins d'un point de vue théorique. De ce point de vue, la streptokinase est introduite dans la thérapie antichoc. L'efficacité de la thérapie thrombolytique dans la phase tardive du choc, cependant, n'a pas encore été entièrement prouvée, il n'y a donc pas de jugement définitif à ce sujet.

Diurétiques . L'utilisation de diurétiques est indiquée lorsque la diurèse ne se rétablit pas spontanément au cours du traitement antichoc, malgré la normalisation de la pression artérielle. Avec l'aide de diurétiques modernes, le développement d'une insuffisance rénale aiguë peut être évité. Les diurétiques les plus efficaces comprennent les solutions hyperosmolaires d'alcools hexahydriques (mannitol et sorbitol) et le furosémide à fortes doses (0,25-1 g). Le mannitol et le sorbitol doivent être administrés en perfusion rapide (250 ml/min) (Figure 4.6). En raison de l'hypervolémie à court terme et de la surcharge associée du cœur gauche, les solutions hyperosmolaires sont contre-indiquées en cas de choc cardiogénique et dans toutes les conditions avec une augmentation significative de la CVP.

Respirer sous le choc . En cas de choc progressif avec augmentation de l'excrétion de sang par des shunts dans les poumons, l'insufflation d'oxygène à elle seule ne peut pas traiter efficacement l'hypoxémie. Dans ce cas, une thérapie respiratoire est nécessaire. Une pression d'inhalation excessive est capable d'empêcher le collapsus alvéolaire, de rouvrir les zones atélectasiques des alvéoles et d'empêcher mécaniquement l'œdème pulmonaire qui survient lors du choc. Le transfert du patient à la respiration à l'aide d'un appareil respiratoire réduit également la consommation d'oxygène et la production de dioxyde de carbone dans le corps. L'inhalothérapie précoce permet de prévenir le développement d'une insuffisance pulmonaire aiguë (poumon de choc).

Pour commencer, je tiens à vous avertir de ne pas suivre toutes sortes de recettes folkloriques sur Internet. Si vous n'êtes pas sûr de la fiabilité de la source et que la vie d'une personne dépend de ces informations, ne faites jamais confiance aux informations reçues.

Ce kit est vendu dans les pharmacies et les magasins touristiques, mais pour l'utiliser, vous devez savoir ce que vous faites et comprendre toute la responsabilité qui incombe à l'utilisation de ce kit. Un ensemble spécifique est utilisé pour le choc douloureux traumatique, l'injection se fait par voie intramusculaire.

La dexaméthasone empêche le sang de s'échapper dans les tissus
Kétorolac trométhamine (ketanov) puissant analgésique
Cordiamine stimulation de l'activité cardiaque et respiratoire

Mélanger le contenu de trois ampoules dans une seringue et injecter par voie intramusculaire. Le site d'injection doit être choisi avec des vaisseaux non affectés. Sinon, le médicament agira avec un ralentissement.

Et donc, pour ne pas tuer la victime, n'oubliez pas que la drogue doit être stockée dans un endroit sombre et frais, mais pas dans un sac à dos sous le soleil brûlant. Si vous emportez un tel kit avec vous, observez le régime de température pour le stockage des médicaments.

La thérapie antichoc vise à soulager temporairement la douleur, à stimuler le cœur et à arrêter les saignements. Cette injection n'est pas la dernière étape. Après une telle injection, il est nécessaire d'organiser l'évacuation immédiate de la victime et de la placer sous surveillance médicale professionnelle, les ambulanciers doivent d'abord préciser qu'un tel soutien a été fourni à la victime.

Il est également nécessaire de définir clairement le début du choc. Signes de choc douloureux :

Sueur froide,
pâleur,
cardiopalme,
respiration superficielle inégale.

Signes détaillés de choc douloureux traumatique

Le choc traumatique passe généralement par deux phases dans son développement, la phase de choc dite « érectile » et la phase « torpide ». Chez les patients dont les capacités de compensation du corps sont faibles, la phase de choc érectile peut être absente ou très courte (mesurée en minutes) et le choc commence à se développer immédiatement à partir de la phase torpide, par exemple avec une blessure ou une blessure très grave (détachements traumatiques et écrasement des membres au niveau de la cuisse, plaies pénétrantes de la cavité abdominale et thoracique avec atteinte des organes internes, traumatisme crânien grave), accompagnés d'hémorragie et d'écrasement des tissus mous. De telles blessures entraînent généralement un choc d'une extrême gravité. Dans ce cas, la personne perd immédiatement connaissance en raison d'un signal de douleur excessivement fort, auquel le cerveau est tout simplement incapable de faire face et, pour ainsi dire, «s'éteint».

Ce qui est important pour le développement d'un choc traumatique, ce n'est pas tant la valeur absolue de la perte de sang que le taux de perte de sang. Avec une perte de sang rapide, le corps a moins de temps pour s'adapter et s'adapter, et le choc est plus susceptible de se développer. Par conséquent, le choc est plus probable lorsque de grosses artères, telles que la fémorale, sont blessées.

Phase érectile du choc : La victime au stade initial ressent la douleur et la signale avec les moyens dont elle dispose: cris, gémissements, mots, expressions faciales, gestes. Dans la première phase, érectile, du choc, le patient est excité, effrayé, anxieux. Souvent agressif. Résiste à l'examen, aux tentatives de traitement. Il peut se précipiter, hurler de douleur, gémir, pleurer, se plaindre de douleur, demander ou exiger des analgésiques, des médicaments. Dans cette phase, les capacités de compensation de l'organisme ne sont pas encore épuisées et la pression artérielle est même souvent augmentée par rapport à la norme (en réaction à la douleur et au stress). Dans le même temps, on observe un spasme de la pâleur des vaisseaux cutanés, s'accentuant au fur et à mesure que le saignement se poursuit et/ou la progression du choc. Il y a un rythme cardiaque rapide (tachycardie), une respiration rapide (tachypnée), une peur de la mort, une sueur froide et moite (cette sueur est généralement inodore), des tremblements (tremblements) ou de petites contractions musculaires. Les pupilles sont dilatées (réaction à la douleur), les yeux brillent. Le regard est agité, ne s'arrête à rien. La température corporelle peut être légèrement élevée (37-38 C) même en l'absence d'infection de la plaie, simplement en raison du stress, de la libération de catécholamines et de l'augmentation du taux métabolique de base. Le pouls maintient un rythme de remplissage satisfaisant. Il n'y a aucun signe de DIC, de rein de choc, de poumon de choc. La peau est généralement froide (vasospasme).

Phase de choc torpide : Dans cette phase, le patient arrête dans la plupart des cas de crier, de gémir, de pleurer, de se débattre de douleur, ne demande rien, ne demande rien. Il est léthargique, léthargique, léthargique, somnolent, déprimé, peut être allongé dans une prostration complète ou perdre connaissance. Parfois, la victime ne peut émettre qu'un faible gémissement. Ce comportement est dû à l'état de choc. Dans ce cas, la douleur ne diminue pas. La pression artérielle diminue, parfois jusqu'à des valeurs extrêmement basses ou n'est pas détectée du tout lorsqu'elle est mesurée sur les vaisseaux périphériques. Tachycardie sévère. La sensibilité à la douleur est absente ou fortement réduite. Il ne répond à aucune manipulation dans la zone de la plaie. Soit ne répond pas aux questions, soit répond à peine audiblement. Des convulsions peuvent survenir. L'excrétion involontaire d'urine et de matières fécales se produit souvent.

Les yeux d'un patient atteint de choc torpide s'assombrissent, perdent leur éclat, semblent enfoncés, des ombres apparaissent sous les yeux. Les pupilles sont dilatées. Le regard est fixe et dirigé au loin. La température corporelle peut être normale, élevée (attachement d'une infection de plaie) ou légèrement abaissée à 35,0-36,0 degrés («épuisement énergétique» des tissus), des frissons même pendant la saison chaude. L'attention est attirée sur la pâleur aiguë des patients, la cyanose (cyanose) des lèvres et d'autres muqueuses. Faibles taux d'hémoglobine, d'hématocrite et de globules rouges.

Les phénomènes d'intoxication sont notés: les lèvres sont sèches, desséchées, la langue est fortement enduite, le patient est tourmenté par une forte soif constante, des nausées. Des vomissements peuvent survenir, ce qui est un signe de mauvais pronostic. Le développement du syndrome de « rein de choc » s'observe malgré la soif et l'abondante consommation d'alcool qui en est donnée, le patient a peu d'urine et celle-ci est très concentrée, sombre. En cas de choc grave, le patient peut ne pas avoir d'urine du tout. Le syndrome du « poumon de choc » malgré une respiration rapide et un travail intensif des poumons, l'apport d'oxygène aux tissus reste inefficace en raison du vasospasme et du faible taux d'hémoglobine dans le sang.

La peau d'un patient en état de choc torpide est froide, sèche (il n'y a plus de sueur froide - il n'y a plus rien à transpirer à cause de la perte importante de liquide lors du saignement), la turgescence des tissus (élasticité) est réduite. Affûtage des traits du visage, lissage des sillons nasogéniens. Les veines sous-cutanées se sont effondrées. Le pouls est filiforme, plus de 120 battements par minute. Plus le pouls est rapide et faible, plus le choc est violent.

Un dysfonctionnement du foie est noté (puisque le foie reçoit également moins de sang et subit une privation d'oxygène). Si un patient en état de choc traumatique survit, un ictère (généralement léger) de la peau peut apparaître après quelques jours, à la suite d'une augmentation du taux de bilirubine dans le sang et d'une violation de la fonction de liaison à la bilirubine du foie .

Premiers secours en cas de choc

La principale mesure de premiers soins en cas de choc traumatique consiste à arrêter le saignement. À basse température de l'air, il vaut également la peine de couvrir la victime pour éviter l'hypothermie. Il est nécessaire d'assurer la fourniture rapide d'une assistance médicale qualifiée à la victime en appelant une ambulance ou en emmenant la victime dans un établissement médical. Si la victime n'a pas de blessures ni de blessures, une position anti-choc est utilisée: la victime est allongée sur le dos, les jambes sont relevées de 15 à 30 centimètres.

Naturellement, lors d'une randonnée, il est impossible de livrer une ambulance à la victime. Dans ce cas, il faut au préalable, avant la campagne, prévoir l'évacuation des victimes. Il est conseillé d'instruire le groupe sur les premiers secours pour les blessés avant le voyage.

Thérapie antichoc. La réaction physiopathologique du corps observée en état de choc est une violation de la perfusion tissulaire. Otsuggl en dehors du coton traitement des patients atteints de choc traumatique et (emorrsh ichesknm conduit rapidement à une issue judiciaire. Les signes cliniques de choc sont une diminution progressive de la pression artérielle systolique, qui dans les cas graves tombe en dessous de 80-60 mm Hg. sueur collante, changements dans l'état neuropsychique (conscience confuse, coma) qui correspond au concept d'encéphalopathie, oligoanurie.

Le traitement des patients atteints doit commencer immédiatement dans l'unité de soins intensifs du service des urgences de l'hôpital. Pour obtenir un effet rapide des soins intensifs, un cathétérisme simultané de 2-3 veines centrales est nécessaire: sous-clavière (vsubclavia), jugulaire (vjugularis), fémorale (v.femoralis). Le nombre de systèmes nécessaires pour l'administration intraveineuse de liquide est déterminé par la nécessité d'une restauration immédiate du volume sanguin circulant, qui est une mesure d'urgence extrêmement importante dans le traitement complexe du choc.

L'injection intraveineuse au goutte-à-goutte de solutions qui diffèrent par leur composition chimique, leur poids moléculaire et leur direction d'action sur différentes parties de la pathogenèse du choc est la partie principale de la thérapie complexe intensive des traumatismes. La perfusion intraveineuse de solution saline, de substituts sanguins colloïdaux, de solutions de glucose (5-10% et 20%), de plasma frais congelé, de médicaments, de mélanges d'acides aminés, effectuée 24 heures sur 24, aide à rétablir la perfusion complète des tissus et des organes, augmente la consommation d'oxygène en tissus, corriger l'homéostasie des indicateurs de base, la libération de substances toxiques et de médiateurs inflammatoires du corps d'un patient blessé.

Afin de corriger les violations résultantes de l'homéostasie, de l'hypovolémie, de l'hypoprotéinémie, de l'anémie, de diverses substituts sanguins. Ceux-ci comprennent des liquides qui, lorsqu'ils sont administrés par voie intraveineuse, peuvent remplir partiellement la fonction du sang [Mokeev I.N.,

1998]. Il convient de noter que les milieux de substitution du sang ne sont pas des transporteurs d'oxygène et ne remplacent donc pas le sang, mais le plasma. Sur cette base, certains chercheurs proposent de les appeler non pas des substituts sanguins, mais des alternatives.

Par objectif fonctionnel, les substituts sanguins sont divisés dans les groupes suivants.

Substituts sanguins à action hémodynamique (anti-choc): polyglucine, rhéopolyglucine, rhéomacrodex, gélatinol, polyfer. L'indication principale pour la nomination de milieux rhéologiquement actifs est le choc (traumatique, hémorragique, septique).
Solutions dont le but principal est la désintoxication du corps, particulièrement nécessaire en cas d'intoxication purulente. À l'heure actuelle, une expérience a déjà été acquise dans l'utilisation de gemodez, neogemodez, polydez, neocompensan, etc.
Préparations utilisées pour la nutrition parentérale. Il s'agit principalement d'hydrolysats de protéines (aminopeptide, aminocrovine, hydrolysat de caséine) et de mélanges d'acides aminés (néframine, aminone, polyamine, moriamine, azonutril, alvésine, etc.). Les médicaments contenant de l'azote sont utilisés dans l'hypoalbuminémie pour corriger les troubles métaboliques des protéines, ainsi que pour améliorer les processus de réparation dans la période postopératoire.

Dans le schéma général de la thérapie par perfusion pour la nutrition parentérale et la désintoxication, les glucides (glucose, fructose) sont largement utilisés. Les solutions de glucose sont la source d'énergie la plus accessible pour les patients présentant un traumatisme concomitant grave et ont en même temps une très large gamme d'activité pharmacothérapeutique. Les solutions de glucose sont prescrites à des fins de désintoxication, d'hémodilution, de correction de l'hypovolémie et de déshydratation.

Le glucose n'a aucun effet hémodynamique, car il quitte rapidement la circulation sanguine. Par conséquent, des solutions de glucose à 5-10% et 20% sont utilisées en combinaison avec des milieux rhéologiquement actifs dans les traumatismes compliqués par un choc.

Solutions salines cristalloïdes : disol, trisol, solution isotonique de chlorure de sodium, solution Ringer-Locke

Ce groupe comprend également des correcteurs de l'équilibre eau-électrolyte, de l'état acido-basique: lactosol, trisamine, Ringer lactate, solution de Hartman, ainsi que des osmodiurétiques mannitol (15%) et sorbitol (20%).