DYSPEPSIE FONCTIONNELLE

Codes CIM-10

K30. Dyspepsie.

K31. Autres maladies de l'estomac et du duodénum, ​​y compris les troubles fonctionnels de l'estomac.

La dyspepsie fonctionnelle est un ensemble de symptômes chez l'enfant de plus d'un an, caractérisé par des douleurs, une gêne ou une sensation de satiété dans la région épigastrique, associées ou non à l'alimentation ou à l'activité physique, ainsi qu'une satiété précoce, des ballonnements, nausées, régurgitations, intolérance aux aliments gras, etc.

La dyspepsie fonctionnelle chez l'enfant est très fréquente, la prévalence réelle n'est pas précisée.

Étiologie et pathogenèse

Il existe trois niveaux de formation d'un symptôme somatique (déterminé par les plaintes): organique, nerveux, mental (Fig. 3-1). Le générateur de symptômes peut être situé à n'importe quel niveau, mais la formation d'une plainte émotionnellement colorée ne se produit qu'au niveau mental. La douleur apparue en dehors de la lésion de l'organe n'est pas différente de celle résultant d'un véritable dommage. Les causes des troubles fonctionnels sont associées à une violation de la régulation nerveuse ou humorale de la motilité du tractus gastro-intestinal, dans laquelle il n'y a pas de changements structurels dans les organes du tractus gastro-intestinal.

Riz. 3-1. Niveaux de formation des manifestations cliniques des troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal

Les troubles de la motilité des organes digestifs de toute origine provoquent inévitablement des changements secondaires, dont les principaux sont des violations des processus de digestion, d'absorption et de microbiocénose intestinale.

Ces changements exacerbent les troubles moteurs, fermant le cercle vicieux pathogénique.

Image clinique

Les symptômes des troubles fonctionnels sont divers, mais les plaintes doivent être observées sur une longue période - au moins une fois par semaine pendant les 2 derniers mois ou plus. Il est également important que les symptômes ne soient pas associés à la défécation ou à des changements dans la fréquence et la nature des selles.

Chez les enfants, il est difficile de différencier les variantes de la dyspepsie fonctionnelle, elles ne sont donc pas isolées.

Diagnostique

En raison du fait que le diagnostic de dyspepsie fonctionnelle est un diagnostic d'exclusion des maladies chroniques du tractus gastro-intestinal, un examen complet est requis, y compris un minimum clinique général, l'exclusion de l'invasion helminthique-protozoaire, des études biochimiques, un examen endoscopique, des tests fonctionnels (intubation gastrique ou pH-métrie), etc. .

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec la pathologie organique de la zone gastroduodénale: gastrite chronique, gastroduodénite, PU, ​​ainsi que les maladies du système biliaire, du pancréas, du foie. Avec ces pathologies, des changements caractéristiques dans les études de laboratoire et instrumentales sont révélés, alors qu'il n'y a pas de changements dans la dyspepsie fonctionnelle.

Traitement

Les composants obligatoires du traitement de la dyspepsie fonctionnelle sont la normalisation de l'état végétatif et de l'état psycho-émotionnel, si nécessaire, la consultation d'un psychoneurologue, psychologue.

Le diagnostic et le traitement de la dyspepsie fonctionnelle peuvent être rationnellement divisés en deux étapes.

Au premier stade, le médecin, sur la base de données cliniques (y compris excluant les symptômes anxieux) et d'une étude de dépistage (numération formule sanguine générale, coprologie, recherche de sang occulte dans les selles, échographie), suppose avec une forte probabilité le caractère fonctionnel de la maladie et prescrit un traitement pour une période de 2 à 4 semaines L'absence d'effet de la thérapie est considérée comme une exigence.

un signal important et sert d'indication pour un examen dans un centre de consultation ou un service de gastro-entérologie d'un hôpital (deuxième étape).

Les prokinétiques sont prescrits pour les troubles dyskinétiques. Le médicament de choix est la dompéridone, administrée à la dose de 2,5 mg par 10 kg de poids corporel 3 fois par jour pendant 1 à 2 mois.

Les antiacides, les antisécrétoires, ainsi que les antispasmodiques myotropes sont indiqués pour la douleur, les états spastiques. La papavérine est prescrite par voie orale (indépendamment de l'apport alimentaire), 2 à 3 fois par jour: pour les enfants de 1 à 2 ans - 0,5 comprimés; 3-4 ans - 0,5-1 comprimé; 5-6 ans - 1 comprimé chacun, 7-9 ans - 1,5 comprimé chacun, plus de 10 ans et adultes - 1-2 comprimés chacun, drotavérine (no-shpa*, spasmol*) 0,01-0,02 chacun g 1- 2 fois par jour; enfants à partir de 6 ans - mébévérine (duspatalin*) à la dose de 2,5 mg/kg en 2 prises 20 minutes avant les repas, enfants de 6 à 12 ans - 0,02 g 1 à 2 fois par jour ; enfants d'âge scolaire - bromure de pinavérium (dicétel *), un bloqueur sélectif des canaux calciques des cellules intestinales, 50 à 100 mg 3 fois par jour.

Prévoir

Le pronostic des troubles fonctionnels est ambigu. Bien que les critères de Rome indiquent un caractère stable et favorable de leur évolution, en pratique leur évolution vers une pathologie organique est souvent possible. La dyspepsie fonctionnelle peut se transformer en gastrite chronique, gastroduodénite, ulcère.

GASTRITE CHRONIQUE ET GASTRODUODÉNITE

Code CIM-10

K29. Gastrite et duodénite.

La gastrite et la gastroduodénite chroniques sont des maladies inflammatoires-dystrophiques chroniques polyétiologiques, d'évolution constante, de l'estomac et/ou du duodénum.

Selon les données officielles, leur incidence est de 100 à 150 pour 1000 enfants (58 à 65% dans la structure de la pathologie gastro-entérologique).

Si nous prenons comme base la méthode morphologique de diagnostic, la prévalence des maladies sera de 2 à 5%. L'infection à HP, qui touche 20 à 90 % de la population (Fig. 3-2), peut être associée à une gastroduodénite chronique (CGD). Seule une approche clinique du problème de la maladie coronarienne, sans examen, conduit à un surdiagnostic de la maladie HP. En Russie, par rapport aux pays d'Europe occidentale, il y a 3 à 6 fois plus d'enfants infectés, ce qui correspond au niveau d'infection dans les pays sous-développés.

Riz. 3-2. Prévalence H. pylori dans le monde

Étiologie et pathogenèse

Selon la classification de Sydney (1996), les types de gastrite et leurs mécanismes de formation correspondants sont distingués (Fig. 3-3). L'hérédité chargée est réalisée lorsque le corps est exposé à des facteurs exogènes et endogènes défavorables.

Riz. 3-3. Variantes de gastrite chronique et leurs caractéristiques

Facteurs exogènes risque d'HCG :

Alimentaire : aliments secs, abus d'aliments épicés et frits, carence en protéines et vitamines dans l'alimentation, violation de l'alimentation, etc. ;

Psycho-émotionnel : stress, dépression ;

Environnementaux : l'état de l'atmosphère, la présence de nitrates dans les aliments, la mauvaise qualité de l'eau potable ;

Prise de certains médicaments : anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), glucocorticoïdes, antibiotiques, etc. ;

allergie alimentaire;

État insatisfaisant du système dentaire ;

Mauvaises habitudes;

Dysfonctionnements hormonaux. Facteurs endogènes risque de développer une maladie coronarienne :

infection à HP ;

Reflux de bile dans l'estomac;

Troubles endocriniens.

infection CV survient dans l'enfance, si elle n'est pas traitée, la bactérie persiste indéfiniment dans le corps, provoquant des maladies du tractus gastro-intestinal.

Source d'infection : personne infectée, animal (chats, chiens, lapins). Voies de distribution : alimentaire (avec des aliments contaminés), hydrique (HP peut être dans l'eau froide pendant plusieurs jours) et contact (mains sales, instruments médicaux, baiser). Mécanismes d'infection: féco-oral et oral-oral (par exemple, par un baiser). CV semé de matières fécales, d'eau, de plaque.

La pathogenèse de l'infection à HP est présentée dans la section "Ulcère peptique".

Classification

La classification de la gastrite chronique et de la duodénite est présentée dans le tableau. 3-1.

Tableau 3-1. Classification de la gastrite chronique et de la gastroduodénite (Baranov A.A., Shilyaeva R.R., Koganov B.S., 2005)

Image clinique

Les manifestations cliniques de la CGD sont diverses et dépendent de la nature des violations des fonctions de sécrétion, d'évacuation de l'estomac, de l'âge et des caractéristiques caractéristiques de l'enfant. Les caractéristiques cliniques de la gastrite chronique en période d'exacerbation sont associées à l'état de sécrétion d'acide chlorhydrique.

Syndromes caractéristiques d'une sécrétion accrue (ou normale) d'acide chlorhydrique (plus souvent avec une gastrite de type B)

Syndrôme douloureux : intense et prolongée, associée à la prise alimentaire. La douleur précoce est caractéristique de la gastrite fundique, la douleur tardive est caractéristique de la gastrite antrale, la douleur nocturne est caractéristique de la duodénite. Il n'y a pas de lien clair avec la période de l'année, les troubles alimentaires. Chez les enfants plus âgés, la palpation montre une douleur modérée dans la zone épigastrique et pyloroduodénale.

Syndrome dyspeptique :éructation aigre, éructation de l'air, brûlures d'estomac, tendance à la constipation.

Syndromes d'intoxication non spécifique et asthénie variable : instabilité végétative, irritabilité, épuisement rapide lors de stress mental et physique, température parfois subfébrile.

Syndromes avec sécrétion réduite d'acide chlorhydrique (plus souvent avec gastrite de type A)

Syndrome douloureux faiblement exprimé, caractérisé par une douleur sourde et diffuse dans l'épigastre. Après avoir mangé, il y a une sensation de lourdeur et de plénitude dans le haut de l'abdomen ; les douleurs surviennent et s'amplifient en fonction de la qualité et du volume des aliments. La palpation révèle une légère douleur diffuse dans l'épigastre.

Syndrome dyspeptique l'emporte sur la douleur : éructations alimentaires, nausées, sensation d'amertume dans la bouche, perte d'appétit, flatulences, selles instables. Il peut y avoir une diminution de l'appétit, une aversion pour certains aliments (céréales, produits laitiers, etc.).

Syndrome d'intoxication non spécifique prononcée, l'asthénie prédomine. Les patients sont pâles, leur poids corporel est réduit en raison d'une violation du stade gastrique de la digestion des aliments et de troubles secondaires du pancréas, dans les cas graves, des manifestations d'hypopolyvitaminose, une anémie sont notées.

Avec gastrite par reflux (plus souvent avec gastrite de type C) en raison du reflux constant du contenu gastrique et duodénal (reflux gastro-oesophagien et duodénogastrique), les symptômes de la dyspepsie supérieure (gastrique) sont principalement caractéristiques: brûlures d'estomac, éructations acides, éructations d'air, sensation d'amertume dans la bouche, diminution de l'appétit.

Caractéristiques des manifestations cliniques de l'infection DR :

Il n'y a pas de caractère saisonnier des exacerbations ;

Il n'y a pas de périodicité au cours de la maladie (les symptômes de la gastrite sont observés presque constamment);

Souvent nausées, vomissements et autres manifestations du syndrome dyspeptique ;

Il peut y avoir des signes d'infection: fièvre légère, intoxication inexprimée, leucocytose modérément prononcée dans le sang, augmentation de la VS;

Mauvaise haleine (halitose).

Diagnostique

Signes de gastrite ou gastroduodénite avec oesophagoduodénoscopie :

Hypersécrétion du contenu gastrique ;

Mucus, souvent - un mélange de bile;

Principalement hyperémie et gonflement de la membrane muqueuse de l'estomac et / ou du duodénum;

Œdème et épaississement des plis, hyperplasie folliculaire (Fig. 3-4, a), parfois érosion (Fig. 3-4, b) ;

Muqueuse pâle, terne et amincie de l'estomac et / ou du duodénum, ​​plis inégalement lissés, parfois mosaïque de la membrane muqueuse (Fig. 3-4, c).

Riz. 3-4. Image endoscopique : a - gastrite exsudative avec hyperplasie folliculaire de la muqueuse ; b - gastrite érosive; c - duodénite exsudative

Les signes endoscopiques sont plus fréquents CV- gastrite associée :

Multiples ulcères et érosions du bulbe duodénal ;

Secret de l'estomac trouble ;

Hyperplasie lymphoïde, hyperplasie des cellules épithéliales, la membrane muqueuse ressemble à un pavé pavé (voir Fig. 3-4, a).

La pH-métrie intragastrique permet d'évaluer le pH dans le corps et l'antre de l'estomac. Le pH normal du corps de l'estomac à jeun chez les enfants de plus de 5 ans est de 1,7-2,5, après l'introduction d'un stimulant (histamine) - 1,5-2,5. L'antre de l'estomac, qui neutralise l'acide, a normalement un pH supérieur à 5, c'est-à-dire la différence entre le pH du corps et celui de l'antre est normalement supérieure à 2 unités. Une diminution de cette différence indique une diminution de celle-ci.

capacité de chalutage de l'antre et possible acidification du duodénum.

Le sondage gastrique permet d'évaluer les fonctions de sécrétion, d'évacuation, de production d'acide. Chez les enfants, une fonction productrice d'acide augmentée ou préservée est plus souvent détectée. À CV-infection chez les enfants ne se produit pas d'hypochlorhydrie, la production d'acide est toujours augmentée. Chez les adolescents présentant une sous-atrophie de la membrane muqueuse, l'acidité diminue souvent. La présence ou l'absence de sous-atrophie et d'atrophie, le degré d'atrophie ne peut être évalué que histologiquement.

Diagnostique CV-l'infection est obligatoire pour préciser le type de gastroduodénite et le traitement ultérieur (voir chapitre 1).

Pathomorphologie

L'image la plus complète de la lésion de l'estomac donne une étude complète des échantillons de biopsie de l'antre, des coupes du fond d'œil (corps) et de l'angle de l'estomac (Fig. 3-5).

Avant de se familiariser avec les modifications histomorphologiques de la muqueuse gastrique, rappelons les caractéristiques de sa structure cellulaire (Fig. 3-5, a). Les glandes principales ont 5 types de cellules: épithélium tégumentaire, principal, pariétal (pariétal), muqueux (gobelet). Les cellules principales produisent la pepsine, les cellules pariétales produisent les ingrédients de l'acide chlorhydrique, les cellules caliciformes et tégumentaires produisent le secret mucoïde. Dans l'antre, les glandes pyloriques produisent une sécrétion alcaline. L'antre joue un rôle dans la régulation humorale et neuro-réflexe de la sécrétion gastrique. Au fond des cryptes du duodénum et de l'intestin grêle se trouvent des cellules de Paneth qui assurent une protection antibactérienne du tractus gastro-intestinal. Les principales molécules protectrices produites par les cellules de Paneth sont les α-défensines, le lysozyme, la phospholipase A2, les peptides cationiques.

Caractérisé histologiquement: gastrite diffuse active, gastrite superficielle avec lésions glandulaires sans atrophie, avec sous-atrophie ou atrophie, dans laquelle il y a un changement progressif de la composition cellulaire (voir Fig. 3-5, a). Pour CV-l'infection se caractérise par une restructuration de l'épithélium (métaplasie) selon le type pylorique ou intestinal, qui est plus souvent détectée avec une gastrite atrophique.

Riz. 3-5. Modifications de la gastrite chronique: a - normales et modifications de la gastrite chronique: schéma de la structure cellulaire et histologique de la muqueuse gastrique (coloration à l'hématoxylinéosine. χ 50; b - coupes et parties de l'estomac

Diagnostic différentiel

La maladie se différencie de la dyspepsie fonctionnelle, de l'ulcère, des maladies du système biliaire, du pancréas, du foie.

Traitement

Le traitement médicamenteux est effectué en fonction du type de gastrite.

Étant donné que le nombre prédominant de cas de gastrite de type B est causé par HP, la base du traitement, en particulier la gastrite érosive et / ou la duodénite, est l'éradication CV(la thérapie anti-helicobacter est présentée dans la rubrique "Ulcère peptique"). Elle n'est effectuée que si CV une méthode de recherche invasive ou deux méthodes de recherche non invasives. Le traitement de tous les membres de la famille est souhaitable.

Avec une sécrétion gastrique accrue, des antiacides sont prescrits: algeldrate + hydroxyde de magnésium (maalox *, almagel *), phosphate d'aluminium (phosphalugel *), gastal *, gastrofarm * en suspension, comprimés.

Maalox * est administré par voie orale aux enfants de 4 à 12 mois, 7,5 ml (1/2 cuillère à café), plus d'un an - 5 ml (1 cuillère à café) 3 fois par jour, adolescents - 5-10 ml (suspension, gel) ou 2-3 comprimés 0,5-1 heure avant les repas et le soir. Après avoir obtenu un effet thérapeutique, le traitement d'entretien est effectué dans 5 ml ou 1 comprimé 3 fois par jour pendant 2-3 mois. La suspension ou le gel doit être homogénéisé avant utilisation en agitant le flacon ou en malaxant soigneusement le sachet avec les doigts.

Almagel* en suspension s'utilise chez l'enfant de moins de 10 ans à la dose de 1/3, 10-15 ans - 1/2, plus de 15 ans - 1 mesurette 3-4 fois par jour 1 heure avant les repas et le soir .

Phosphalugel* se prescrit par voie orale, il peut être pur ou dilué dans 1/2 verre d'eau avant prise. Enfants de moins de 6 mois - 4 g (1/4 sachet), ou 1 cuillère à café, après chacune des 6 tétées ; plus de 6 mois - 8 g (1/2 sachet), ou 2 c. - après chacune des 4 tétées. Chez les enfants plus âgés, la RD est de 1 à 2 sachets de gel 2 à 3 fois par jour.

En cas d'hyperacidité sévère, un agent antisécrétoire est utilisé, M 1 - pirenzépine anticholinergique (gastrocépine *) en comprimés de 25 mg, enfants de 4 à 7 ans - 1/2 comprimé, 8-15 ans - dans les 2-3 premiers jours, 50 mg 2 à 3 fois par jour 30 minutes avant les repas, puis - 50 mg 2 fois par jour. La durée du traitement est de 4 à 6 semaines. La dose quotidienne maximale est de 200 mg. Les bloqueurs des récepteurs de l'histamine H2 (famotidine, ranitidine) peuvent être prescrits aux enfants de plus de 10 ans pendant une période de 2 semaines à une dose de 0,02 à 0,04 g le soir.

Avec la gastrite érosive causée par les AINS, des gastroprotecteurs sont utilisés.

Des préparations filmogènes sont également utilisées, telles que le sucralfate (venter *), sous forme de gel pour administration orale et de comprimés de 1 g, qui ne sont pas mâchés, lavés avec un peu d'eau. Enfants - 0,5 g 4 fois par jour, adolescents - 0,5-1 g 4 fois par jour ou 1-2 g le matin et le soir 30 à 60 minutes avant les repas. La dose quotidienne maximale est de 8 à 12 g; cours de traitement - 4-6 semaines, si nécessaire - jusqu'à 12 semaines.

Les prostaglandines - misoprostol (cytotec *) sont utilisées par les adolescents (de préférence à partir de 18 ans) à l'intérieur, pendant les repas, à raison de 400 à 800 mcg / jour en 2 à 4 prises.

Une préparation sédative à base de plantes de fruit d'aubépine + extrait de fleur de sureau noir + rhizomes de valériane avec racines (novo-passit*) est indiquée chez l'enfant à partir de 12 ans. Les rhizomes médicinaux de valériane avec racines sont prescrits par voie orale en infusion 30 minutes après avoir mangé: pour les enfants de 1 à 3 ans - 1/2 c. 2 fois par jour, 3-6 ans - 1 c. 2-3 fois par jour, 7-12 ans - 1 cuillère à dessert 2-3 fois par jour, plus de 12 ans - 1 c. l. 2-3 fois par jour. Il est recommandé d'agiter l'infusion avant utilisation. L'extrait de valériane * en comprimés pour enfants à partir de 3 ans est prescrit 1 à 2 comprimés 3 fois par jour.

Les anticholinergiques et les antiacides ne sont pas prescrits pour la gastrite de type A.

En présence de douleurs et de syndromes dyspeptiques, un bon effet est obtenu avec l'administration orale ou des injections intramusculaires de métoclopramide, sulpiride, no-shpa *, bromure de butylscopolamine (buscopan *), drotavérine. Des remèdes à base de plantes enveloppantes et astringentes sont largement conseillés : une infusion de feuilles de plantain, achillée millefeuille, camomille, menthe, millepertuis avant les repas pendant 2 à 4 semaines.

Afin de stimuler la fonction sécrétoire de l'estomac, vous pouvez utiliser une préparation médicinale à base de plantes - un extrait des feuilles du grand plantain (plantaglucide *). Planta glucid * en granulés pour la préparation d'une suspension pour administration orale est prescrit aux enfants de moins de 6 ans - 0,25 g (1/4 c. à thé), 6-12 ans - 0,5 g (1/2 c. à thé). ), plus 12 ans - 1 g (1 cuillère à café) 2 à 3 fois par jour 20 à 30 minutes avant les repas. La durée du traitement est de 3-4 semaines. Pour la prévention des rechutes, le médicament est utilisé aux doses ci-dessus 1 à 2 fois par jour pendant 1 à 2 mois.

La pepsine, la bétaïne + la pepsine (comprimés d'acidine-pepsine*) et d'autres médicaments sont utilisés à des fins de substitution. Les comprimés d'acidine-pepsine* sont administrés par voie orale à la dose de 0,25 g, pendant ou après les repas, préalablement dissous dans 50 à 100 ml d'eau, 3 à 4 fois par jour. La durée du traitement est de 2 à 4 semaines.

Pour améliorer le trophisme de la muqueuse gastrique, des agents qui améliorent la microcirculation, la synthèse des protéines et les processus de réparation sont utilisés: préparations d'acide nicotinique, vitamines des groupes B et C par voie orale et en injections, dioxométhyltétrahydropyrimidine (méthyluracile *), solcoséryl *. Le méthyluracile* en comprimés de 500 mg est prescrit :

enfants de 3 à 8 ans - 250 mg, plus de 8 ans - 250-500 mg 3 fois par jour pendant ou après les repas. La durée du traitement est de 10 à 14 jours.

Dans le traitement des gastrites de type C (gastrite par reflux) survenant avec des troubles moteurs, la dompéridone procinétique (motilium*, motilak*, motinorm*, domet*) est utilisée par voie orale 15 à 20 minutes avant les repas, chez les enfants de moins de 5 ans - en suspension pour administration à l'intérieur de 2,5 mg/10 kg de poids corporel 3 fois par jour et, si nécessaire, en plus au coucher.

En cas de nausées et de vomissements sévères - 5 mg / 10 kg de poids corporel 3 à 4 fois par jour et au coucher, si nécessaire, la dose peut être doublée. Pour les enfants de plus de 5 ans et les adolescents, la dompéridone est prescrite en comprimés de 10 mg 3 à 4 fois par jour et en plus au coucher, avec des nausées et des vomissements sévères - 20 mg 3 à 4 fois par jour et au coucher.

Les procinétiques (Coordinax *, Peristil *) sont prescrits aux enfants plus âgés à raison de 0,5 mg / kg en 3 doses fractionnées 30 minutes avant les repas, la durée du traitement est de 3 à 4 semaines.

Traitement physiothérapeutique en période aiguë: électrophorèse de la platyfilline - sur la région épigastrique, brome - sur la région du col, en phase de sous-rémission - ultrasons, thérapie au laser.

La prévention

L'observation du dispensaire est effectuée selon le groupe de comptabilité III, la fréquence des examens par un pédiatre est d'au moins 2 fois par an, par un gastro-entérologue - 1 fois par an. L'oesophagogastroduodénoscopie est réalisée une fois par an pour le syndrome douloureux.

rendez-vous de massage, acupuncture, exercices de physiothérapie. Cure thermale de préférence.

Un enfant atteint de coronaropathie est susceptible d'être retiré du dispensaire, sous réserve d'une rémission clinique et endoscopique de 5 ans.

Prévoir

Le pronostic est bon, mais la GSC post-infectieuse HP, accompagnée d'une augmentation de la production d'acide, ce qui peut entraîner une érosion

gastrite des jambes et ulcère duodénal. Au fil du temps, en l'absence de traitement, une atrophie de la muqueuse et une diminution de la production d'acide surviennent, entraînant une métaplasie et une dysplasie, c'est-à-dire une dysplasie. conditions précancéreuses.

Ulcère peptique

Codes CIM-10

K25. Ulcère gastrique.

K26. L'ulcère duodénal.

Maladie chronique récurrente qui survient avec une alternance de périodes d'exacerbation et de rémission, dont le principal symptôme est la formation d'un ulcère dans la paroi de l'estomac et/ou du duodénum.

Prévalence

L'incidence de l'escarre est de 1,6 ± 0,1 pour 1000 enfants, 7 à 10 % dans la population adulte. Chez les écoliers, l'UP survient 7 fois plus souvent que chez les enfants d'âge préscolaire, chez les enfants vivant en ville - 2 fois plus souvent que dans les zones rurales. Dans 81% des cas, le lieu de localisation du défaut ulcéreux est le duodénum, ​​dans 13% - l'estomac, dans 6% il existe une localisation combinée. Chez les filles, l'escarre est observée plus souvent (53 %) que chez les garçons, mais l'association escarre de l'estomac et du duodénum est 1,4 fois plus fréquente chez les garçons. Les complications de l'escarre ont été observées chez les enfants de tous les groupes d'âge avec la même fréquence.

Étiologie et pathogenèse

L'UP est une maladie polyétiologique. Sont impliqués dans sa formation et sa chronisation :

Micro-organismes (infection HP);

Facteurs neuropsychiques (le stress chez l'enfant est le premier facteur d'UP : surmenage émotionnel, émotions négatives, situations conflictuelles, etc.) ;

Héréditaire-constitutionnel (augmentation de la masse des cellules pariétales, augmentation de la libération de gastrine en réponse à l'apport alimentaire, déficit en inhibiteur de la trypsine, groupe sanguin I, etc. - environ 30% des patients);

Effets médicinaux et toxiques ;

Troubles endocriniens;

Les violations du régime, la nature de la nutrition, etc.

La pathogenèse de l'escarre repose sur un déséquilibre entre les facteurs d'agression et de défense (Fig. 3-6).

Riz. 3-6."Écailles" Cou avec ulcère peptique (selon Saluper V.P., 1976)

Dans l'UP, le rapport des cellules G et D antrales évolue vers une augmentation des cellules G, qui est significativement associée à l'hypergastrinémie, et à l'hypergastrinémie avec hyperacidité. L'hyperplasie des cellules de la gastrine peut être la caractéristique initiale de l'appareil endocrinien du tractus gastro-intestinal, souvent héréditairement conditionné.

En renforçant les propriétés agressives du contenu gastrique et en affaiblissant les propriétés protectrices de la muqueuse de l'estomac et du duodénum, ​​les micro-organismes jouent le rôle de HP producteur d'uréase, découvert en 1983 par des scientifiques australiens. W.Marshall et /. Garenne(Fig. 3-7). Ils sont détectés chez environ 90 % des patients atteints d'ulcère duodénal et chez 70 % des ulcères gastriques. Mais CV n'est pas un facteur pathogénique obligatoire de l'ulcère duodénal chez les enfants, en particulier ceux de moins de 10 ans.

Riz. 3-7. Facteurs affectant la virulence CVTableau 3-2. Classification des PU (Mazurin A.V., 1984)

Image clinique

L'UP est diverse, une image typique n'est pas toujours observée, ce qui complique grandement le diagnostic.

Caractéristiques du cours de BU chez les enfants à l'heure actuelle:

Nivellement de la saisonnalité des exacerbations ;

Évolution asymptomatique chez 50 % des patients ;

Manifestations cliniques effacées chez certains patients avec la formation rapide de complications de l'ulcère duodénal sous forme de saignement ou de perforation.

La douleur est la principale plainte. Elle est localisée dans les régions épigastriques, paraombilicales proprement dites, parfois débordant sur tout l'abdomen. Dans un cas typique, la douleur devient constante, intense, prend un caractère nocturne et « affamé », et diminue avec la prise de nourriture. Le rythme Moinigan de la douleur apparaît (faim - douleur - prise alimentaire - intervalle léger - faim - douleur, etc.). Troubles dyspeptiques : brûlures d'estomac, éructations, vomissements, nausées - avec augmentation

augmentation de la durée de la maladie. L'appétit est réduit chez 1/5 des patients, il peut y avoir un retard de développement physique. Il y a une tendance à la constipation ou à des selles instables. Le syndrome asthénique se manifeste par une labilité émotionnelle, des troubles du sommeil dus à la douleur, une fatigue accrue. Il peut y avoir une hyperhidrose des paumes et des pieds, une hypotension artérielle, un dermographisme rouge et parfois une bradycardie.

À l'examen physique, la muqueuse de la langue est déterminée, à la palpation - douleur dans la zone pyloroduodénale, épigastre, parfois dans l'hypochondre droit, symptôme Mendel positif (douleur à la percussion avec les doigts à moitié pliés de la main droite dans la région de la plus ou moins grande courbure de l'estomac).

L'essentiel dans le diagnostic de la maladie est l'examen endoscopique en raison de l'apparition asymptomatique et souvent de la manifestation de complications (Fig. 3-8, a).

Parmi les complications enregistrées :

Saignement (vomissements avec du sang, méléna (selles noires), faiblesse, étourdissements, tachycardie, hypotension) (Fig. 3-8, b) ;

Perforation (percée d'un ulcère dans la cavité abdominale), qui survient de manière aiguë et s'accompagne d'une douleur aiguë dans la région épigastrique, d'une tension de la paroi abdominale antérieure et de symptômes d'irritation péritonéale ;

Pénétration (pénétration d'un ulcère dans d'autres organes) - syndrome douloureux persistant, douleurs aiguës irradiant vers le dos, vomissements qui ne soulagent pas;

Sténose pylorique résultant de la formation de cicatrices à l'emplacement des ulcères "en biseau" sur la paroi antérieure et postérieure du duodénum (Fig. 3-8, c);

Périviscérite (processus adhésif) qui se développe en PU entre l'estomac ou le duodénum et les organes voisins (pancréas, foie, vésicule biliaire)

Riz. 3-8. Diagnostic d'ulcère duodénal : a - technique oesophagogastroduodénoscopie ; b - saignement gastrique d'un ulcère peptique; c - sténose du bulbe duodénal

rem). Caractérisé par une douleur intense, aggravée après un repas copieux, avec un effort physique et des secousses du corps. Parmi les formes compliquées d'UP, les saignements prédominent (80%), les sténoses (10%), les perforations (8%) et la pénétration d'ulcère (1,5%) sont moins fréquentes, les périviscérites (0,5%) et les tumeurs malignes sont extrêmement rares.

Diagnostique

La méthode de diagnostic la plus optimale est l'œsophagogastroduodénoscopie (tableau 3-3), à l'aide de laquelle une biopsie ciblée de la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum est effectuée pour clarifier la nature et la gravité des changements pathomorphologiques.

Tableau 3-3. Les résultats de l'œsophagogastroduodénoscopie en UP

L'examen endoscopique révèle 4 stades du processus ulcératif (voir tableau 3-2). Dans le contexte de la thérapie, la transition du stade I au stade II est observée après 10-14 jours, de II à III - après 2-3 semaines, de III à IV - après 30 jours. La régression complète des modifications inflammatoires concomitantes de la membrane muqueuse de la zone gastroduodénale se produit après 2-3 mois.

La radiographie de l'estomac et du duodénum avec baryum n'est justifiée que si des malformations congénitales du tractus gastro-intestinal sont suspectées ou s'il est techniquement impossible de réaliser une œsophagogastroduodénoscopie (Fig. 3-9, a).

L'infection à HP est diagnostiquée à l'aide de méthodes invasives et non invasives, la détection étant l'étalon-or. CV lors d'une biopsie de la muqueuse de l'estomac et/ou du duodénum (voir chapitre 1).

L'évaluation de l'état de la fonction sécrétoire de l'estomac est réalisée par la méthode de pH-métrie ou de sondage gastrique.

Pathomorphologie

Macroscopiquement, 1 à 3 lésions ulcéreuses avec plaque fibrineuse et bords en forme de crête sont trouvées (Fig. 3-9, b). Autour des défauts, la membrane muqueuse est hyperémique, avec des hémorragies ponctuées. Au microscope, au fond du défaut ulcéreux, une nécrose avec des dépôts fibrineux est visible, autour de laquelle on observe une accumulation de leucocytes et une pléthore vasculaire. La fig. 3-9, ch.

Riz. 3-9. a - Radiographie : symptôme d'une niche avec un défaut ulcératif dans l'estomac ; b - macropréparation de la muqueuse duodénale (les flèches indiquent les défauts) ; c - image microscopique d'un défaut ulcératif de la paroi duodénale (coloration à l'hématoxylinéosine, χ 100)

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec des ulcères aigus qui se développent dans un contexte de stress aigu, de brûlures (ulcère de Curling), de traumatisme (ulcère de Cushing), d'infections (cytomégalovirus, herpès, etc.) ou de médicaments (AINS, etc.).

Traitement

Le traitement est effectué par étapes. Objectifs du traitement :

Soulagement de l'inflammation, guérison des ulcères, obtention d'une rémission stable ;

Éradication de l'infection à HP ;

Prévention des rechutes, prévention des exacerbations et des complications.

En cas d'exacerbation, l'hospitalisation en service de gastro-entérologie est obligatoire (première étape du traitement). Attribuez un repos au lit pendant 2-3 semaines.

Parmi les médicaments, les antiacides sont prescrits aux jeunes enfants. Algeldrate + hydroxyde de magnésium (Maalox *) est utilisé par voie orale, pour les enfants de 4 à 12 mois - 7,5 ml (1/2 c. à thé), plus de 1 an - 15 ml (1 c. à thé) 3 fois par jour par jour, les adolescents - 5- 10 ml (suspension, gel), ou 2-3 comprimés 30 minutes avant les repas et le soir, si nécessaire, la DR est augmentée à 15 ml, soit 3-4 comprimés.

NIP. L'oméprazole (losek*, omez*) est prescrit à partir de 12 ans, 1 gélule (20 mg) une fois par jour à jeun. La durée du traitement de l'ulcère duodénal est de 2 à 3 semaines, si nécessaire, un traitement de soutien est effectué pendant 2 à 3 semaines supplémentaires; avec ulcère gastrique - 4-8 semaines. Lansoprazole (helicol *, lanzap *) - 30 mg / jour en une dose le matin pendant 2 à 4 semaines, si nécessaire - jusqu'à 60 mg / jour. Le pantoprazole (panum *, peptazol *) est prescrit par voie orale, sans mâcher, avec du liquide, 40 à 80 mg / jour, en cours de traitement pour l'ulcère duodénal cicatrisant - 2 semaines, l'ulcère gastrique et l'œsophagite par reflux - 4 à 8 semaines. Le rabéprazole (pariet*) est prescrit à partir de 12 ans, 20 mg par voie orale 1 fois par jour le matin. La durée du traitement - 4-6 semaines, si nécessaire - jusqu'à 12 semaines. Les gélules sont avalées entières, sans mâcher.

Bloqueurs des récepteurs H 2 de l'histamine. La famotidine (gastrosidine*, quamatel*, famosan*) est administrée par voie orale à raison de 0,5 mg/kg par jour au coucher ou 0,025 mg 2 fois par jour. Pour les enfants pesant moins de 10 kg par voie orale, 1 à 2 mg/kg par jour, répartis en 3 prises ; pour les enfants pesant plus de 10 kg - par voie orale à une dose de 1-2 mg / kg par jour, divisée en 2 doses.

Le sucralfate (venter*), gastroprotecteur filmogène, est prescrit sous forme de gel pour administration orale et de comprimés 1 heure avant les repas et au coucher. Les enfants sont prescrits 0,5 g 4 fois par jour, les adolescents - 0,5-1 g 4 fois par jour, ou 1 g le matin et le soir, ou 2 g 2 fois par jour (après le réveil le matin et avant d'aller au lit pendant l'estomac vide) maximum DM - 8-12 G. La durée du traitement - 4-6 semaines, si nécessaire - jusqu'à 12 semaines.

Dès confirmation de l'infection par HP, l'éradication de HP est réalisée avec des schémas contenant du bismuth ou de l'omez des 1ère et 2ème lignes en association avec un ou deux médicaments antibactériens. Le succès est atteint chez 70 à 90 % des patients, cependant, les complications, les effets secondaires (tableaux 3-4) et la résistance (résistance) aux IPP, aux antibiotiques (en particulier le métronidazole) et à d'autres médicaments affectent le succès du traitement.

Tableau 3-4. Effets secondaires de la thérapie d'éradication

Options thérapeutiques de première ligne (triple)

A base de préparations de bismuth :

Sous-citrate de bismuth (de-nol*) 8 mg/kg (jusqu'à 480 mg/jour) + amoxicilline (flemoxin*, chiconcil*) 25 mg/kg (jusqu'à 1 g/jour) ou clarithromycine (fromilid*, clacid*) 7,5 mg/kg (jusqu'à 500 mg/jour) + nifuratel (macmiror*) 15 mg/kg ou furazolidone 20 mg/kg ;

Sous-citrate de bismuth + clarithromycine + amoxicilline.

Basé sur le PPI :

IPP + clarithromycine ou (chez les enfants de plus de 8 ans) tétracycline 1 g/jour + nifuratel ou furazolidone ;

IPP + clarithromycine ou (chez les enfants de plus de 8 ans) tétracycline + amoxicilline.

L'association amoxicilline (flemoxin solutab*) + préparation de bismuth (sous-citrate de bismuth) + IPP a un effet bactéricide local associé à des effets enveloppants, cytoprotecteurs, antibactériens et antisécrétoires, ce qui permet de refuser l'utilisation du deuxième agent antibactérien dans le thérapie d'éradication des enfants avec PU.

thérapie de deuxième ligne(quadrothérapie) est préconisée pour l'éradication des souches HP, résistant aux antibiotiques, avec un traitement antérieur infructueux. Sous-citrate de bismuth plus souvent prescrit + amoxicilline ou clarithromycine ; chez les enfants de plus de 8 ans - tétracycline + nifuratel ou furazolidone + IPP.

Pour réduire la fréquence des effets secondaires, améliorer la tolérance de la thérapie anti-Helicobacter permet l'inclusion dans le schéma thérapeutique de probiotiques contenant des lactobacilles, qui sont des antagonistes HP.

Thérapie médicale comprend des vitamines (C, U, groupe B), des sédatifs, des médicaments antispastiques (papavérine, no-shpa *), des bloqueurs des récepteurs cholinergiques. Les méthodes générales de physiothérapie sont indiquées à toutes les périodes de la maladie; les procédures locales sont utilisées à partir du stade II de l'ulcère, les procédures thermiques (paraffine, ozokérite) - uniquement pendant la cicatrisation de l'ulcère. Dans le traitement de la phase aiguë de l'UP tout en prenant des médicaments, les méthodes physiques jouent un rôle purement auxiliaire, mais pendant la période de rémission clinique et endoscopique, elles deviennent dominantes.

Parallèlement à la psychopharmacothérapie (tranquillisants, antidépresseurs, remèdes à base de plantes), dans la plupart des cas, une psychothérapie (familiale et individuelle) est indiquée, dont les tâches comprennent la suppression de la tension affective et l'élimination du stress.

L'efficacité clinique et économique des nouvelles approches de diagnostic et de traitement de l'escarre et de la GSC (Fig. 3-10) en général peut conduire aux résultats suivants :

Réduire le nombre de rechutes de la maladie de 2-3 fois par an à 0 ;

Réduire de 10 fois le nombre de complications de l'UP ;

Refus de traitement chirurgical de l'UP ;

Traitement de plus de 80% des patients en ambulatoire.

Riz. 3-10. L'évolution de la thérapie des maladies chroniques du système digestif supérieur

Traitement des complications de l'escarre réalisées en permanence, dans les services chirurgicaux. Les indications absolues d'une intervention chirurgicale sont la perforation (perforation - une percée d'un ulcère dans la cavité abdominale libre avec l'entrée du contenu de l'estomac ou du duodénum dans celle-ci), la pénétration de l'ulcère (germination d'un ulcère de l'estomac ou du duodénum dans les organes ou tissus environnants ), saignement abondant, sténose pylorique cicatricio-ulcérative décompensée , ulcère malin.

À saignement gastro-intestinal le respect le plus strict de trois principes est nécessaire : le froid, la faim et le repos. L'enfant doit être transporté uniquement sur une civière. Un ballon en caoutchouc avec de la glace est placé sur la région de l'estomac, une thérapie hémostatique locale est effectuée, pour laquelle l'estomac est lavé avec des solutions de glace. Montré œsophagogastroduodénoscopie d'urgence pour établir la localisation de la source du saignement et de l'hémostase endoscopique.

Un traitement substitutif par perfusion-transfusion (transfusion de produits sanguins et de substituts sanguins) est nécessaire. Parallèlement aux mesures ci-dessus, pendant les 2-3 premiers jours, l'oméprazole 20-40 mg est administré par voie intraveineuse (iv) toutes les 8 heures ou la ranitidine 25-50 mg ou la famotidine 10-20 mg toutes les 6 heures. En présence d'érosions hémorragiques, le sucralfate est également utilisé à raison de 1 à 2 g par voie orale toutes les heures 4. Après une réanimation réussie et des cours hémostatiques, un cours d'éradication standard est prescrit et l'apport de bloqueur de Na +, K + -ATPase ou H 2 - le bloqueur des récepteurs de l'histamine est toujours prolongé pendant au moins 6 mois Seulement s'il n'y a pas d'effet, un traitement chirurgical est indiqué.

Lectures relativesà l'intervention chirurgicale sont des saignements récurrents, une sténose pylorique sous-compensée, l'inefficacité du traitement conservateur. En cas de perforation ou de pénétration d'un ulcère de l'estomac et/ou du duodénum avec symptômes de péritonite, saignement abondant, la chirurgie est réalisée selon indications d'urgence, dans d'autres cas, elle est effectuée de manière planifiée.

La prévention

Prévention primaire comprend l'organisation d'une nutrition adéquate, le régime, la création d'un environnement favorable dans la famille, le refus de prendre des médicaments ulcérogènes, la lutte contre les mauvaises habitudes. La surcharge d'informations audiovisuelles est inacceptable. Il est nécessaire d'identifier activement les personnes présentant un risque accru d'escarre (prédisposition héréditaire,

hypersécrétion fonctionnelle d'acide chlorhydrique, CGD avec augmentation de la formation d'acide) et la nomination d'une œsophagogastroduodénoscopie.

Prévention secondaire PU - poursuite de la thérapie de réadaptation.

La deuxième étape de la réhabilitation- sanatorium-resort, effectué au plus tôt 3 mois après la sortie de l'hôpital si cela est impossible en ambulatoire. Avec un résultat positif du test à l'uréase pour l'infection à HP, un traitement d'éradication de deuxième ligne est indiqué.

La troisième étape de la réhabilitation- observation en dispensaire dans une polyclinique avec un gastro-entérologue pendant une période de 5 ans ou plus. Son objectif est de prévenir une exacerbation de la maladie. Le traitement anti-rechute est effectué 2 à 3 fois par an pendant les vacances scolaires. Attribuez un régime protecteur, tableau de régime n ° 1 pendant 3 à 5 jours, puis tableau n ° 5, préparations vitaminées et antiacides, si nécessaire, traitement de physiothérapie: galvanisation et électrophorèse médicamenteuse de divers microéléments avec une disposition transversale d'électrodes - sulfate de cuivre, sulfate de zinc, solution d'aloès, électrophorèse du brome sur la zone du collet. Pour la résorption des modifications cicatricielles de l'estomac et du duodénum, ​​on utilise l'électrophorèse de solutions de lidase ou de terrilitine. L'utilisation thérapeutique de l'oxygénothérapie hyperbare (8 à 10 séances) est pathogéniquement justifiée pour améliorer la microcirculation locale et l'oxygénation des tissus endommagés. Pour corriger les troubles psychosomatiques et végétatifs qui l'accompagnent, des courants basse fréquence sont utilisés selon la méthode de l'électrosommeil.

Dans certains cas, des courants modulés sinusoïdaux, un champ électromagnétique d'une fréquence ultra-haute de l'ordre du décimètre, des ultrasons sont prescrits pour la moitié supérieure de l'abdomen et paravertébral. Les facteurs d'influence douce comprennent un champ magnétique alternatif.

L'oesophagogastroduodénoscopie est effectuée au moins 1 fois par an, recommandée pour les plaintes, les résultats positifs de la réaction de sang occulte dans les selles ou le test respiratoire à l'uréase.

Si nécessaire, les patients sont limités à la charge de travail scolaire - 1 à 2 jours par semaine (enseignement à domicile),

À partir des examens, attribuez un groupe de santé spécial (restrictions en éducation physique).

Prévoir

Le pronostic est grave, surtout si l'enfant présente de multiples lésions ulcéreuses de la muqueuse ou si le ou les ulcères sont situés derrière le bulbe du duodénum. Dans de tels cas, la maladie est plus grave et des complications sont souvent observées. Les enfants qui ont subi une intervention chirurgicale sont handicapés. L'observation du dispensaire du patient par un gastro-entérologue pédiatrique, le respect des règles de prévention saisonnière et d'entretien des exacerbations améliorent considérablement le pronostic de la maladie.

PYLOROSPASME ET PYLOROSTÉNOSE

Dans la petite enfance, un trouble fonctionnel de la fonction motrice de l'estomac avec une augmentation spastique du tonus de sa partie de sortie, ainsi qu'un rétrécissement organique congénital de la partie pylorique de l'estomac sont des problèmes qui nécessitent une attention particulière d'un pédiatre en termes de diagnostic différentiel et le choix d'une méthode de traitement conservatrice ou chirurgicale.

Pylorospasme

Code CIM-10

K22.4. Dyskinésie œsophagienne : spasme de l'œsophage.

Le pylorospasme est un trouble de la fonction motrice de l'estomac, accompagné d'une augmentation spastique du tonus de sa partie de sortie, observé principalement chez les nourrissons.

Étiologie et pathogenèse

La partie pylorique de l'estomac est la partie la plus étroite de cet organe, qui correspond à la frontière entre l'estomac et le duodénum. Le nom vient du mot pylori- "gardien". Dans la partie pylorique de l'estomac, il y a une couche musculaire massive (muscle compresseur), qui est relativement bien développée à la naissance. Si son tonus est perturbé à la suite de troubles fonctionnels de l'appareil neuromusculaire, l'évacuation des aliments de l'estomac vers le duodénum devient difficile, il s'attarde dans l'estomac et des vomissements se produisent. La violation de la fonction régulatrice du SNC et de son département autonome est plus souvent observée chez les enfants présentant un traumatisme à la naissance et après une hypoxie intra-utérine, de sorte que la maladie est considérée comme le reflet d'un dysfonctionnement du système nerveux autonome.

Image clinique

Dès les premiers jours de la vie, avec pylorospasme, on note une régurgitation, à mesure que le volume de nutrition augmente, des vomissements retardés de contenu acide caillé sans bile apparaissent, ne dépassant pas la quantité de nourriture consommée. L'enfant, malgré les vomissements, prend du poids, mais pas assez, et avec un traitement intempestif, une malnutrition peut se développer.

Classification

Il existe des formes atoniques et spastiques de pylorospasme. Dans la forme atonique, le contenu de l'estomac s'écoule lentement et progressivement de la bouche. Avec spastique - il est libéré par intermittence, avec des chocs violents sous forme de vomissements.

Diagnostique

La pathologie radiologique n'est pas déterminée, mais après 2 heures, il y a un retard dans l'évacuation de la masse de contraste. À

l'examen endoscopique révèle un pylore fermé en forme de brèche, par lequel il est toujours possible de passer avec un endoscope, ce qui permet d'exclure les causes organiques d'obstruction pyloroduodénale.

Diagnostic différentiel

La maladie est observée très souvent, elle doit être différenciée d'une malformation assez courante - la sténose pylorique (tableau 3-5).

Tableau 3-5. Diagnostic différentiel de la sténose pylorique et du pylorospasme

Traitement

Il est nécessaire de respecter le régime de sommeil et d'éveil, ainsi que de maintenir l'enfant 5 à 10 minutes après l'alimentation en position verticale pendant plusieurs minutes, après quoi il est placé sur le côté pour empêcher le vomi ou le lait de pénétrer dans la trachée si la régurgitation se produit.

Parmi les préparations médicinales, 0,5 à 1,0 ml d'une solution à 2% de chlorhydrate de papavérine ou d'une solution à 2% de no-shpy *, diluée dans 10 à 15 ml d'eau bouillie, est utilisée par voie orale. A partir de 3 mois - solution de prométhazine à 2,5% 1-2 gouttes 15 minutes avant la tétée. Dans les cas graves, les enfants, selon leur âge, peuvent utiliser des médicaments qui réduisent le réflexe nauséeux: solution à 0,1% de sulfate d'atropine - 0,25-1,0 mg s / c, / m ou / 1 à 2 fois par jour . La DR maximale est de 1 mg, la dose quotidienne est de 3 mg. Vous pouvez recommander de la vitamine B 1, des suppositoires avec de la papavérine.

Physiothérapie:électrophorèse du chlorhydrate de papavérine, drotavérine sur la région épigastrique n ° 5-10; applications de paraffine sur l'abdomen n ° 5-6 tous les deux jours.

Prévoir

Le pronostic est favorable, à 3-4 mois de vie, les phénomènes de pylorospasme disparaissent généralement.

sténose pylorique

Codes CIM-10

Q40.0. Sténose pylorique pédiatrique.

K31.8. Autres maladies précisées de l'estomac et du duodénum : constriction de l'estomac en forme de sablier.

La sténose pylorique est une malformation congénitale de la partie pylorique de l'estomac (Fig. 3-11, a), une dégénérescence de la couche musculaire du pylore, son épaississement associé à une altération de l'innervation, à la suite de quoi le pylore prend la forme de une formation blanche semblable à une tumeur ressemblant à du cartilage. Chez l'adolescent et l'adulte, la sténose du pylore est considérée comme une complication de l'ulcère gastrique ou des tumeurs de ce département.

L'incidence est de 1 sur 300 nourrissons âgés de 4 jours à 4 mois. Chez les garçons, par rapport aux filles, le défaut survient 4 fois plus souvent.

Étiologie et pathogenèse

Les principaux facteurs étiopathogéniques chez l'enfant sont les suivants :

Violation de l'innervation, sous-développement du gardien ganglionnaire;

Retard intra-utérin dans l'ouverture du canal pylorique;

Hypertrophie et œdème des muscles de l'estomac pylorique (voir Fig. 3-11, a).

La gravité et le moment de l'apparition des symptômes de la sténose pylorique dépendent du degré de rétrécissement et de la longueur du pylore, des capacités compensatoires de l'estomac de l'enfant.

Chez les adultes, la sténose pylorique est souvent le résultat de cicatrices sévères dues à une maladie ulcéreuse ou à une tumeur maligne.

Classification

Il existe des formes aiguës et prolongées de sténose pylorique congénitale, des stades de compensation, de sous-compensation et de décompensation.

Image clinique

Habituellement, il y a une augmentation progressive des symptômes. Les signes d'un défaut apparaissent dans les premiers jours après la naissance, mais plus souvent au cours de la 2e à la 4e semaine de vie. La peau devient sèche, les traits du visage sont aiguisés, une expression affamée apparaît, l'enfant a l'air plus vieux que son âge.

Le premier et principal symptôme de la sténose pylorique est le vomissement en fontaine, qui survient entre les tétées, d'abord rare, puis plus fréquent. Le volume de vomi, constitué de lait caillé à l'odeur aigre, sans mélange de bile, dépasse en quantité la dose d'une seule tétée. L'enfant devient agité, la malnutrition et la déshydratation se développent, la miction devient rare et il y a une tendance à la constipation.

Lors de l'examen de l'abdomen dans la région épigastrique, ballonnements et augmentation, visibles à l'œil, segmentés

le péristaltisme gastrique est un symptôme d'un sablier (Fig. 3-11, b). Dans 50 à 85% des cas, sous le bord du foie, au bord externe du muscle droit, il est possible de palper le pylore, qui ressemble à une tumeur dense en forme de prune, se déplaçant de haut en bas .

Aux stades ultérieurs, une déshydratation et une violation du métabolisme eau-sel se développent. En raison de la perte de chlore et de potassium avec des vomissements, leur niveau dans le sang diminue, une alcalose métabolique et d'autres troubles graves de l'hydro-électrolyte et du métabolisme se développent. Possible syndrome d'aspiration. Parmi les manifestations tardives, on note l'anémie par carence, une augmentation de l'hématocrite résultant de la coagulation du sang.

Diagnostique

Pour confirmer le diagnostic de sténose pylorique, une échographie est utilisée, dans laquelle un pylore long et épaissi est révélé. Les erreurs de diagnostic peuvent être de 5 à 10 %.

Une étude de contraste aux rayons X de l'estomac révèle une augmentation de sa taille et la présence d'un niveau de liquide lorsqu'il est examiné à jeun, un retard dans l'évacuation de la suspension de baryum (Fig. 3-11, c), un rétrécissement et un allongement du canal pylorique (symptôme du bec).

L'œsophagogastroduodénoscopie est l'une des méthodes les plus informatives pour diagnostiquer la sténose du pylore. Dans la sténose pylorique, l'endoscopie révèle

Riz. 3-11. Sténose pylorique: a - une représentation schématique du lieu de transition de l'estomac dans le duodénum; b - une augmentation visible du pylore et du péristaltisme sous la forme d'un sablier; c - Examen radiologique : rétention d'un produit de contraste dans l'estomac

une ouverture dans le pylore, convergence des plis de la muqueuse de l'antre de l'estomac vers le pylore rétréci. Lorsqu'il est insufflé d'air, le pylore ne s'ouvre pas, il est impossible de faire passer l'endoscope dans le duodénum. Avec un test d'atropine, le pylore reste fermé (contrairement au pylorospasme). Dans de nombreux cas, une gastrite antrale et une œsophagite par reflux sont détectées.

Diagnostic différentiel

La sténose pylorique doit être distinguée de divers troubles somatiques végétatifs accompagnés de pylorospasme (voir tableaux 3-5) et de sténose pseudopylorique (syndrome de Debre-Fibiger - un trouble endocrinien complexe des fonctions minéralocorticoïdes et androgènes du cortex surrénalien).

Traitement

Le traitement de la sténose du pylore est uniquement chirurgical. L'intervention chirurgicale doit être précédée d'une préparation préopératoire visant à rétablir l'équilibre eau-électrolyte et acido-basique, l'utilisation d'antispasmodiques. La technique de chirurgie ouverte (de préférence laparoscopique) est la pyloromyotomie. L'alimentation après la chirurgie est dosée, au 8-9ème jour après la chirurgie, son volume est progressivement augmenté jusqu'à la norme d'âge. La carence en liquide est reconstituée par voie parentérale et avec des lavements nutritifs.

Prévoir

En règle générale, la chirurgie contribue à une récupération complète.

Dilatation du côlon

Utiliser un code de cause externe supplémentaire (classe XX) si nécessaire pour identifier l'agent toxique.

À l'exclusion de : mégacôlon (pour) :

• Maladie de Chagas (B57.3)
• causée par Clostridium difficile (A04.7)
• congénital (aganglionnaire) (Q43.1)
• Maladie de Hirschsprung (Q43.1)

En Russie, la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10) est adoptée en tant que document réglementaire unique pour la prise en compte de la morbidité, les raisons pour lesquelles la population contacte les établissements médicaux de tous les départements et les causes de décès.

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé dans toute la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du ministère russe de la Santé en date du 27 mai 1997. №170

La publication d'une nouvelle révision (CIM-11) est prévue par l'OMS en 2017 2018.

Avec modifications et ajouts par l'OMS.

Traitement et traduction des modifications © mkb-10.com

Le code FRG selon la CIM 10 fait référence à la classe XI - "Maladies de l'appareil digestif" (K00-K93). Il s'agit d'une section assez complète dans laquelle chaque maladie est considérée séparément. Code dans la CIM 10 trouble fonctionnel de l'intestin : K31 - "Autres maladies de l'estomac et du duodénum."

Qu'est-ce que FRF

• Dyspepsie de nature fonctionnelle, qui peut se manifester de différentes manières - lourdeur dans l'abdomen, satiété rapide, inconfort, sensation de plénitude, ballonnements. Il peut également y avoir des nausées, des vomissements, une aversion pour un certain type d'aliments, des éructations. Dans le même temps, aucun changement dans le tractus gastro-intestinal n'est détecté.

• Scottped sur Gastro-entérite aiguë

L'automédication peut être dangereuse pour votre santé. Au premier signe de maladie, consultez un médecin.

Colique intestinale : causes, symptômes, diagnostic et traitement

Les coliques intestinales, code CIM 10 - K59, appartiennent aux maladies du système digestif. Elle se caractérise par des douleurs paroxystiques dans la région abdominale, qui peuvent disparaître d'elles-mêmes. Malgré l'ondulation des crises, les coliques peuvent signaler des maladies graves du tube digestif (gastrite, ulcères).

Codage des coliques intestinales selon la CIM 10

La colique intestinale n'est pas une pathologie indépendante, mais un symptôme d'indigestion. Par conséquent, sa désignation selon les normes internationales comporte plusieurs variantes :

Conformément à la CIM 10, la colique intestinale est considérée comme un complément à la pathologie sous-jacente ; lors de la rédaction d'un diagnostic, le codage de la colique intestinale et le nom de la maladie principale sont utilisés.

Trouble fonctionnel du tractus gastro-intestinal

Les «troubles fonctionnels de l'estomac et des intestins» font référence à un certain nombre de troubles du tractus gastro-intestinal qui ne sont pas associés à des modifications de la structure des organes digestifs. Le FGID (trouble fonctionnel du tractus gastro-intestinal) se caractérise par la présence de :

• tuméfaction fonctionnelle.
• Constipation fonctionnelle.
• Diarrhée.
• Syndrome du côlon irritable (dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal).

FRF apparaît en raison de :

1. prédisposition héréditaire.
2. Instabilité mentale (fort stress, soucis constants).
3. Travail physique pénible.
4. Maladies infectieuses du tractus gastro-intestinal.

On parle de FRGI lorsque ses symptômes gênent le patient pendant 6 mois ou plus. De plus, les symptômes devraient se manifester activement dans les 3 mois.

Qu'est-ce qui cause les coliques intestinales?

Les coliques sont une conséquence de l'irritation des parois intestinales par un facteur provoquant. Les muscles lisses y répondent par une forte contraction (spasme). Une activité physique intense peut provoquer des coliques. Pendant ce temps, le mésentère est étiré, ce qui entraîne une douleur lancinante dans le côté gauche de l'abdomen.

1. Immaturité des structures du tractus gastro-intestinal, insuffisance de la flore (chez les enfants).
2. Manger des aliments lourds qui contribuent à la formation de gaz (produits à base de farine, aliments frits, sodas).
3. Entrée d'un grand volume d'air en mangeant. Cela peut arriver si vous parlez pendant un repas, mangez sur le pouce.
4. Constipation.
5. Entrée de corps étrangers dans le tractus gastro-intestinal.
6. Allergie alimentaire (au lactose).
7. Réactions allergiques.
8. Violations de l'apport sanguin à diverses parties de l'intestin. Cela se produit en raison de formations ulcéreuses, de diverticulose.
9. Obstruction intestinale.

Symptômes de coliques chez l'adulte

L'état pathologique est caractérisé par des douleurs dans l'abdomen avec des picotements. La localisation des sensations douloureuses est différente, car les spasmes se déplacent progressivement d'une partie de l'intestin à une autre. Le syndrome douloureux s'accompagne de :

• Nausée.
• L'envie de vomir.
• Augmentation de la formation de gaz.
• Ballonnements.

Pour atténuer l'attaque, une personne prend une position qui aide à réduire la douleur - le corps avance.

La manifestation des coliques chez les enfants, leurs causes

Chez un nourrisson, la colique intestinale est un phénomène omniprésent. Elle survient souvent entre 1 et 4 mois dans la vie d'un bébé. L'enfant réagit à l'apparition de coliques comme suit:

• Hyperémie du visage.
• Cris et anxiété constants.
• Tirer les genoux vers le ventre.

Le ventre du bébé est tendu. Sa palpation fait souffrir le petit patient. Les crises surviennent à certaines heures de la nuit et se reproduisent en une semaine ou deux.

Chez l'enfant de moins de 4 mois, la colique n'est pas une pathologie, mais une conséquence de troubles enzymatiques. Ses symptômes sont observés chez les enfants, nourris artificiellement et naturellement.

La cause de l'inconfort dans la région intestinale peut être:

1. Infection.
2. Allergie aux produits à base de lait caillé ou au lait maternel.
3. Inflammation.
4. Facteur psychogène (situation tendue dans la famille, dépression de la mère).

Coliques intestinales chez les nouveau-nés - vidéo

Comment éliminer les coliques intestinales ?

La colique intestinale, malgré sa douleur, est un phénomène temporaire. Cependant, les patients ont toujours le désir de se débarrasser une fois pour toutes des attaques désagréables. Qu'est-ce qui peut aider à soulager les symptômes des coliques?

Les méthodes efficaces sont :

• Massage du ventre et du dos. Faites-le avec l'utilisation de mouvements circulaires lisses.
• Appliquer des objets chauffants sur le ventre (coussin chauffant ou compresse).
• Prendre des bains chauds. Ils ont un effet bénéfique sur les parois abdominales en les relaxant.

Parmi les médicaments pour les patients, la réception convient:

1. Préparations à base de siméthicone. Grâce à l'action de ce dernier, les ballonnements disparaissent, les gaz en excès sont éliminés.
2. Médicaments contenant de la trimébutine. Cette substance améliore la fonction intestinale. Il contrôle également la tension et la relaxation de ses parois.

Les infusions de plantes aident à réduire la douleur. Ils sont préparés à partir de camomille, de menthe.

• Léger massage du ventre.
• Allongez-vous sur le ventre.
• Donnez du thé au fenouil.

Vidéo

Options de prévention des coliques

Comment s'assurer que les coliques intestinales ne gênent pas la vie quotidienne et ne vous dérangent pas ? Il existe plusieurs options pour prévenir les coliques :

1. Respectez une alimentation saine. Vous devez renoncer aux aliments gras et frits. Le chou, les haricots, les prunes doivent être retirés du menu, c'est-à-dire les aliments qui provoquent une formation accrue de gaz.
2. Utilisez des additifs alimentaires tels que le gingembre, la menthe pour la cuisson. Ils améliorent la digestion.
3. Mangez régulièrement. Il faut manger 5 à 6 fois par jour, mais en petites portions.
4. Manger doit se faire dans un environnement calme. Vous devez bien mastiquer vos aliments.
5. Faire du sport. Cependant, rappelez-vous que l'activité physique après avoir mangé n'est pas autorisée.
6. Prévenir le développement de la constipation. Pour ce faire, vous devez boire au moins 2 litres d'eau par jour, manger des aliments riches en fibres.

Les probiotiques et les prébiotiques sont recommandés à titre préventif. Les premiers, en raison de leur teneur en bactéries naturelles, contribuent à améliorer l'état de la flore intestinale naturelle en la complétant. Ces derniers soutiennent le développement de la flore et le fonctionnement du tractus gastro-intestinal.

Prévention des coliques chez les enfants

Les méthodes suivantes aident à prévenir les coliques chez les nourrissons :

• Il est nécessaire de nourrir le bébé en position verticale, après avoir préalablement éliminé tous les facteurs irritants possibles de la pièce.
• Assurez-vous que votre bébé reçoit de la nourriture, pas de l'air, pendant qu'il tète au biberon.
• Après avoir mangé, il est important de maintenir le bébé en position verticale (à vilipender dans vos bras pendant 10 minutes).
• Organisez le menu d'une mère qui allaite afin qu'il ne contienne pas d'aliments gras, ainsi que des aliments pouvant provoquer une hyperréaction chez un enfant (agrumes, chocolat).

Il est important que le patient ne se soigne pas lui-même, mais demande l'aide d'un spécialiste qualifié si des symptômes similaires à des coliques commencent à le déranger.

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Indigestion fonctionnelle (diarrhée)

L'indigestion fonctionnelle est un état pathologique caractérisé par une violation des fonctions motrices et sécrétoires, survenant sans modifications anatomiques, c'est-à-dire ayant une origine non ulcéreuse. S'accompagne de dyspepsie et de douleurs abdominales. L'indigestion fonctionnelle dans la CIM-10 est indiquée par le code K31 et fait référence à d'autres maladies de l'estomac et du duodénum.

Les principales causes de cette violation sont les suivantes :

• prédisposition héréditaire - si les parents souffraient de cette pathologie, l'enfant aura également un trouble fonctionnel de l'estomac ou des intestins en raison de caractéristiques génétiquement déterminées du système nerveux;
• maladies infectieuses transférées du tractus gastro-intestinal;
• boire de l'alcool, fumer;
• aliments qui irritent le tractus gastro-intestinal;
• stress mental et physique;
• psychopathie et névroses;
• labilité émotionnelle;
• trouble affectif bipolaire;
• non-respect du régime alimentaire, manger sur le pouce.

Types et syndromes d'indigestion fonctionnelle

1. La dyspepsie fonctionnelle non ulcéreuse (ICD-10 K30) est un trouble qui est une combinaison de ces symptômes : douleur aiguë dans l'épigastre, inconfort, sensation de plénitude dans l'estomac, satiété rapide avec de la nourriture, nausées, vomissements, éructations et brûlures d'estomac. Les trois premiers symptômes peuvent être associés à la nourriture et à l'exercice, ou peuvent apparaître après un stress. Lors de l'étude instrumentale de l'estomac, aucune modification anatomique n'est observée, puisque le trouble fonctionnel est causé par une aversion psychogène pour un produit particulier ;

2. Aérophagie - un trouble fonctionnel de l'estomac, qui se caractérise par l'ingestion d'air avec de la nourriture. Code selon la CIM-10 F45.3. L'air entrant dans le tractus gastro-intestinal provoque une gêne. Surtout chez un enfant de moins d'un an, car avaler de l'air est un autre facteur qui provoque des coliques intestinales;

3. Vomissements habituels (selon le code R11 de la CIM-10) - un trouble fonctionnel, un trouble neuro-réflexe de la fonction motrice de la paroi de l'estomac, qui survient sur certains aliments, les odeurs, après un surmenage émotionnel, le stress, survient souvent chez les personnes souffrant de névrose et chez les jeunes filles, les adolescentes. Caractéristiques du syndrome des vomissements habituels dans l'indigestion fonctionnelle : durée (dure plusieurs années), survenue avant ou après les repas, survenue sans précurseurs, unique, pouvant être supprimée par le patient ;

4. Le pylorospasme (selon la CIM-10 K31.3) est un trouble qui se manifeste par une contraction spastique de l'estomac pylorique. Le plus souvent, ce trouble survient chez les nourrissons. Il se manifeste sous la forme de régurgitations et de vomissements immédiatement après la tétée. Selon la CIM-10, cette pathologie est définie comme un pylorospasme non classé ;

5. Diarrhée fonctionnelle (code de diagnostic selon la CIM-10 K59.1) - ne s'applique pas aux troubles de l'estomac, mais peut les accompagner. La diarrhée n'est pas associée à un trouble organique des intestins et ne s'accompagne pas de douleur. La maladie est considérée comme telle si des selles molles se produisent plus de 2 fois par jour pendant 2 semaines. Si la violation persiste pendant plus de 2 mois, une telle maladie est considérée comme chronique. La diarrhée fonctionnelle chez l'enfant peut être isolée ou s'accompagner de symptômes gastriques. Souvent, la diarrhée peut être associée au syndrome du côlon irritable. Parfois, il y a une diarrhée persistante - des épisodes récurrents d'un trouble associé à un virus qui persiste dans le sang. Le portage du virus peut causer la diarrhée lors de situations stressantes. L'apparition d'une diarrhée est un signe avant-coureur et si elle dure plus de deux semaines, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Traitement de l'indigestion fonctionnelle

Tous les syndromes ci-dessus nécessitent, tout d'abord, de minimiser les situations stressantes. Il est nécessaire de consulter des spécialistes, un neurologue et un psychologue.

La correction de la nutrition et l'utilisation d'aliments plus protéinés, l'exclusion des aliments qui irritent le tractus gastro-intestinal, le rejet des mauvaises habitudes sont des conditions obligatoires.

Pour le traitement de la dyspepsie d'origine fonctionnelle, il faut d'abord stabiliser l'état psycho-émotionnel. Un strict respect du régime alimentaire est requis, les aliments gras, épicés et fumés doivent être exclus.

Les antiacides ont trouvé leur application dans les dyspepsies d'origine fonctionnelle. Vous pouvez prendre Almagel pour les brûlures d'estomac. Si l'indigestion s'accompagne d'une hypersécrétion d'acide gastrique, des médicaments antisécrétoires peuvent et doivent être utilisés.

Les symptômes d'indigestion fonctionnelle tels que ballonnements, sensation de satiété et satiété rapide sont des indications pour l'utilisation de procinétiques, tels que la dompéridone. Il est prescrit à raison de 2,5 mg par 10 kg de poids corporel, trois fois avant les repas. Cycle mensuel.

Les antispasmodiques sont prescrits pour éliminer la douleur et le pylorospasme, par exemple No-shpa. Avec le pylorospasme, il est conseillé à un enfant d'administrer de l'atropine.

Traitement de la diarrhée fonctionnelle chez les enfants et les adultes

Comme pour les maux d'estomac, il faut tout d'abord réduire le stress, un régime est prescrit.

Dans le complexe de traitement, des médicaments antidiarrhéiques sont utilisés. Le lopéramide est une drogue synthétique qu'il est souhaitable de boire une fois avec la diarrhée, car elle peut créer une dépendance. L'enfant ne peut recevoir de lopéramide que sous la surveillance d'un médecin. La diosmectite a également un effet enveloppant et adsorbant, est utilisée pour la diarrhée et l'indigestion fonctionnelle comme médicament contre la douleur. Peut être administré à un enfant, aux femmes enceintes et allaitantes.

Les vitamines ont un bon effet sur tout le corps dans son ensemble, la nomination de vitamines augmente la résistance du corps aux pathologies somatiques et au stress, aux maladies nerveuses.

Il n'y a pas de prévention des troubles fonctionnels de l'estomac et des intestins. Minimiser les situations stressantes, normaliser le régime de repos, une alimentation rationnelle et abandonner les mauvaises habitudes sont la clé des mesures de santé et de prévention. En cas de diarrhée ou pour l'éviter, il est nécessaire d'inclure des aliments à effet fixateur, par exemple la bouillie de riz, dans l'alimentation de l'enfant.

Tous les laxatifs prescrits pour la constipation ont des effets différents. Certains se gorgent d'eau.

L'action des suppositoires rectaux pour éliminer la constipation est due à leur effet irritant sur.

Les difficultés avec les selles naturelles sont plus ou moins familières.

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Code de trouble fonctionnel de l'intestin pour le code microbien 10

indigestion fonctionnelle

Dans les histoires de cas des patients, l'indigestion fonctionnelle selon la CIM 10 est cryptée comme une unité nosologique distincte. Il existe un document officiel unique pour les établissements médicaux, dans lequel toutes les maladies existantes sont répertoriées et classées.

Ce document s'appelle la Classification statistique internationale des maladies de la 10e révision, élaborée en 2007 par l'Organisation mondiale de la santé.

Ce document sert de base à la réalisation de statistiques sur la morbidité et la mortalité au sein de la population. Chaque histoire de cas est codée selon le diagnostic final.

Le code FRG selon la CIM 10 fait référence à la classe XI - "Maladies de l'appareil digestif" (K00-K93). Il s'agit d'une section assez complète dans laquelle chaque maladie est considérée séparément. Code dans la CIM 10 trouble fonctionnel intestinal : K31 - "Autres maladies de l'estomac et du duodénum".

Qu'est-ce que FRF

L'indigestion fonctionnelle est la survenue de douleurs, de troubles digestifs, de motricité, de sécrétion de suc gastrique en l'absence de toute modification anatomique. C'est une sorte d'exception-diagnostic. Lorsqu'aucun trouble organique n'est détecté par toutes les méthodes de recherche et que le patient se plaint, ce diagnostic est déterminé. Les troubles fonctionnels comprennent :

• dyspepsie fonctionnelle. qui peut se manifester de différentes manières #8212; lourdeur abdominale, satiété rapide, inconfort, sensation de satiété, ballonnements. Il peut également y avoir des nausées, des vomissements, une aversion pour un certain type d'aliments, des éructations. Dans le même temps, aucun changement dans le tractus gastro-intestinal n'est détecté.
• L'air avalé (aérophagie), qui est ensuite soit régurgité, soit absorbé dans le tractus intestinal.
• Pylorospasme fonctionnel - l'estomac est spasmodique, les aliments ne passent pas dans le duodénum et des vomissements d'aliments consommés se développent.

Avec ces plaintes, un examen aux rayons X, une échographie et un FEGDS sont obligatoires - cependant, aucun changement ni violation n'est observé.

Les troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal sont traités de manière symptomatique, car la cause exacte de la maladie n'est pas connue. Un régime, des préparations enzymatiques, des antispasmodiques, des adsorbants, des gastroprotecteurs, des médicaments qui réduisent l'acidité de l'estomac et normalisent la motilité sont prescrits. Souvent utilisé et sédatifs.

colique intestinale

La colique intestinale est une attaque spasmodique plutôt douloureuse dans l'abdomen. Le concept de colique intestinale selon la CIM 10 appartient à la classe "Maladies du système digestif".

La colique étant considérée comme une manifestation symptomatique et non comme une maladie indépendante, son codage selon la classification internationale contient certaines caractéristiques. Par conséquent, dans la CIM 10, le code des coliques intestinales peut avoir plusieurs options :

• Si nous entendons un trouble fonctionnel sans la présence de troubles organiques, alors la pathologie sera chiffrée "K 58" et portera le nom de "Irritable Bowel Syndrome".
• S'il y a une violation du système digestif sous la forme d'une obstruction aiguë, d'une diarrhée ou d'une autre pathologie avec la présence d'un tel symptôme, la maladie est alors classée comme "Autres troubles intestinaux fonctionnels" et codée "K 59". Cette catégorie comporte sept sous-catégories ("K 59.0" #8212 ; Constipation, "K 59.1" #8212 ; Diarrhée fonctionnelle, "K 59.2" #8212 ; Irritabilité intestinale neurogène, "K 59.3" #8212; Mégacôlon, "K 59.4" # 8212; Spasme du sphincter anal", "K 59.4" #8212; Autres troubles fonctionnels intestinaux précisés, "K 59.9" #8212; Trouble fonctionnel de l'intestin, sans précision).

Selon la CIM, la colique intestinale fait référence à la maladie sous-jacente dont elle est une manifestation et, par conséquent, lors de la rédaction du diagnostic final, le codage et le nom de la pathologie sous-jacente sont écrits.

causes

L'étiologie de ce symptôme peut être différente:

• empoisonnement et intoxication;
• maladies infectieuses et dommages au tractus gastro-intestinal par les helminthes;
• dysfonctionnement de l'estomac, du foie, de la vésicule biliaire, du pancréas;
• période néonatale;
• malformations congénitales et inflammation des intestins.

Manifestation de coliques

Il y a plusieurs symptômes d'accompagnement:

• nausées sévères et vomissements possibles ;
• fortes sensations de douleur de nature perçante-coupante dans l'abdomen;
• gaz intenses et ballonnements.

Pour poser le bon diagnostic et prescrire le traitement approprié, vous devez contacter un établissement médical pour obtenir une aide médicale qualifiée.

TROUBLES FONCTIONNELS DE L'INTESTIN

Les maladies sont plus souvent du gros intestin de nature fonctionnelle, avec un trouble des fonctions motrices et sécrétoires, sans modifications structurelles irréversibles.

Les troubles fonctionnels de l'intestin grêle sont rares (jusqu'à 10 % des cas).

Dans la littérature nationale, le terme "dyskinésie intestinale" est souvent utilisé.

Facteur alimentaire (diminution de la teneur en fibres végétales dans les aliments) ;

Dysbactériose (modification du rapport des formes normales de la flore intestinale);

Enzymopathie (production insuffisante d'enzymes intestinales);

Allergies alimentaires (intolérance à certains aliments) ;

Maladies concomitantes du tractus gastro-intestinal (œsophage, estomac, duodénum, ​​foie, vésicule biliaire), autres organes et systèmes ;

Stress neuro-émotionnel, stress;

Abus de laxatifs;

Modifications dysbiotiques de la microflore du côlon associées à une croissance bactérienne excessive dans l'intestin grêle ;

Accumulation dans l'intestin grêle d'acides biliaires libres, d'hydroxydes d'acides gras, de toxines bactériennes, de protéases, de métabolites ;

Violation des fonctions motrices, sécrétoires et digestives de l'intestin grêle;

Hydrolyse des disaccharides, graisses, protéines, malabsorption des vitamines, macro et microéléments ;

L'entrée de chyme toxique dans le gros intestin, l'approfondissement de la violation des processus de digestion et d'absorption, le trouble de la fonction motrice-sécrétoire du côlon et du rectum.

Selon la CIM-10, les troubles fonctionnels de l'intestin comprennent les maladies des 2e et 6e groupes de la classe XI "Maladies du système digestif".

Le 2ème groupe "Maladies de l'oesophage, de l'estomac et du duodénum" comprend :

Le 6ème groupe "Autres maladies de l'intestin" comprend :

1) syndrome du côlon irritable :

syndrome du côlon irritable;

syndrome du côlon irritable avec ou sans diarrhée;

2) autres troubles fonctionnels intestinaux :

Excitabilité neurogène de l'intestin, sans précision (proctalgie transitoire) ;

Agrandissement du côlon (mégacôlon);

Spasme du sphincter anal.

Lors du diagnostic, pensez à :

1) la nature du développement :

Secondaire (gastrogène, hépatogène, pancréatogène, allergique, médicamenteux) ;

2) la nature de l'évolution clinique :

Avec tabouret interchangeable;

Avec diarrhée indolore;

Avec syndrome douloureux isolé;

Avec colique muqueuse;

3) la nature des troubles moteurs de l'intestin :

Syndrome du côlon irritable (signes principaux) :

Douleur - d'un léger inconfort à des attaques de coliques intestinales ("abdomen aigu"), de plusieurs minutes à plusieurs heures, pressantes, éclatantes, crampes, sourdes, aiguës, localisées dans l'hypogastre, plus souvent à gauche, peuvent migrer ;

La douleur spasmodique est plus intense, a le caractère de colique, contrairement aux douleurs de distension;

La flatulence s'accompagne d'un fort grondement, de nature dynamique, associé à une formation accrue de gaz, pouvant être psychogène;

Les coliques muqueuses sont rares - seulement 1% des patients;

Maux de tête, palpitations, douleurs thoraciques, démangeaisons cutanées, mictions fréquentes, hyperhidrose ;

Gain de poids;

Percussion: la tympanite est déterminée le long de la paroi abdominale antérieure, des ballonnements locaux;

Palpation : douleur modérée dans la région du caecum ;

Les selles tendant à la constipation peuvent alterner avec la diarrhée ;

Changements mentaux: oligoaphasie, raideur dans les mouvements, suicide possible.

Douleur ou inconfort dans l'abdomen qui s'améliore après une selle

Violation de la fréquence des selles (plus de 3 fois par jour ou moins de 3 fois par semaine);

Modification de la consistance des matières fécales (fragmentées, liquides, aqueuses) ;

Violation de l'acte de défécation (effort prolongé, envie urgente, sensation de vidange incomplète de l'intestin);

Isolement du mucus lors de l'acte de défécation;

Accumulation de gaz dans les intestins et sensation de ballonnement (flatulences).

Une combinaison de deux signes ou plus qui persistent pendant au moins 25 % du temps d'observation fournit une base pour établir un diagnostic.

Autres troubles fonctionnels intestinaux :

Dyspepsie fermentative - ballonnements, grondements, inconfort intestinal, douleurs abdominales, diminution après le passage des gaz, diarrhée peu fréquente, jusqu'à 5 fois par jour, aggravation après la prise de glucides légèrement fermentés ;

Dyspepsie putride: selles brun foncé pâteuses, avec une odeur putride, la teneur en ammoniac dans la quantité quotidienne de matières fécales est fortement augmentée.

Constipation : retard chronique de la défécation de plus de 48 heures ou plusieurs selles par jour avec une petite quantité de selles sans sensation de vidange complète de l'intestin, des douleurs, des syndromes dyspeptiques, asthénovégétatifs et neuropsychiatriques, un syndrome de troubles trophologiques sont notés.

Diarrhée fonctionnelle : présence de selles molles sans cause 2 à 4 fois par jour, principalement le matin, parfois avec un mélange de mucus et de résidus alimentaires non digérés, pas de diarrhée la nuit ; la maladie est chronique, plus de 2-4 semaines, peut être récurrente.

Proctalgie passagère : caractérisée par des crises de fortes douleurs au périnée et le long du rectum ; les douleurs surviennent soudainement, plus souvent la nuit, quelques heures après l'endormissement, persistent pendant 20 à 30 minutes, s'arrêtent soudainement; la localisation est constante - au-dessus de l'anus; la dépression se développe.

Mégacôlon : côlon allongé et dilaté (maladie de Hirschsprung), dont le symptôme principal est la constipation due à un état spastique et une dyskinésie du rectum ou dans la région de sa transition vers le sigmoïde en raison de l'absence de ganglions intramuraux dans ces services.

Spasme du sphincter anal: dyskinésie spastique, caractérisée par des crises de douleur intense dans l'anus, la douleur survient soudainement, s'arrête soudainement, ne s'accompagne pas d'une violation de la chaise, d'un ténesme, d'une paresthésie, du développement d'un état dépressif dû à l'attente de douleur.

Une étude d'un test sanguin général (n'a pas d'informations spécifiques);

Étude du coprogramme (quantité de matières fécales, consistance, fibres, microflore, acides organiques, pH des matières fécales) ;

Sigmoïdoscopie et coloscopie avec prélèvement de matériel de biopsie ;

Examen aux rayons X (pas de changement dans le relief de la membrane muqueuse, augmentation de l'haustration, du tonus et de la fonction d'évacuation des intestins);

Code ICD 10 indigestion fonctionnelle

Hernie de l'oesophage

Lorsqu'il y a un déplacement d'organes proches du tube œsophagien dans sa lumière à travers une valve spéciale, une hernie fixe ou coulissante de l'ouverture œsophagienne du diaphragme est diagnostiquée. Elle se caractérise par des symptômes asymptomatiques ou brillants. L'intensité des éructations, du hoquet, des brûlures d'estomac, des douleurs dépend du type de hernie hiatale. La hernie congénitale ou acquise de l'œsophage est provoquée par de nombreux facteurs, de la malnutrition aux pathologies internes. Diagnostiqué par les résultats des ultrasons, rayons X, pH-métrie, FGS. Efficace est le traitement d'une hernie de l'œsophage avec des médicaments avec un régime alimentaire. L'opération (laparoscopie) est utilisée dans les cas particulièrement graves.

Les dommages à l'ouverture œsophagienne du diaphragme peuvent se transformer en une hernie, ce qui est dangereux pour la santé et provoque des problèmes lors de l'alimentation.

causes

Facteurs provoquants - congénitaux ou acquis. Dans le premier cas, la cause profonde est un œsophage anormalement court, lorsqu'une partie de l'estomac se trouve dans le sternum.

Causes acquises de hernie œsophagienne (CIM-10 code K44) :

La formation d'une croissance près de l'ouverture œsophagienne du diaphragme peut se développer avec l'âge, ainsi qu'en raison de l'obésité, des opérations, sous l'influence de facteurs nocifs externes.

• affaiblissement lié à l'âge du sphincter oesophagien;
• atrophie du foie;
• perte de poids soudaine, lorsque la graisse sous le diaphragme se dissout rapidement;
• opérations internes sur le tractus gastro-intestinal;
• ascite;
• grossesse multiple;
• constipation chronique;
• levage brusque de poids;
• dysfonctionnement moteur de l'œsophage;
• brûlures de la muqueuse œsophagienne avec de la chaleur ou des produits chimiques;
• obésité;
• pathologies chroniques avec dysfonctionnement moteur de l'estomac, de l'intestin grêle supérieur, de la vésicule biliaire;
• traumatisme abdominal fermé.

Les symptômes

Chez 50% des personnes, les symptômes d'une hernie de l'œsophage ne se manifestent pas longtemps. Parfois, il y a des brûlures d'estomac, des éructations, des douleurs dans la poitrine en violation du régime alimentaire, des excès alimentaires.

Le tableau clinique typique comprend les symptômes suivants :

Dans la moitié des cas, une hernie près du diaphragme survient sans symptômes caractéristiques.

1. Douleurs épigastriques diffuses dans tout le tube oesophagien, irradiant vers le dos et la région interscapulaire. Il existe des sensations de douleur à la ceinture similaires aux manifestations de la pancréatite.
2. Douleurs brûlantes rétrosternales, similaires à la douleur, comme dans l'angine de poitrine ou la crise cardiaque.
3. Arythmie, tachycardie.
4. Nausées avec vomissements occasionnels.
5. Hypotension.
6. Dyspnée.
7. La langue fait mal.
8. Hoquet, brûlure.
9. Enrouement de la voix.
10. Clinique de l'indigestion :

• éructation d'air ou de bile;
• arrière-goût amer;
• régurgitation.

Des signes spécifiques peuvent indiquer une hernie diaphragmatique et permettre de la différencier d'autres maladies :

• l'apparition et l'intensification des douleurs après chaque repas, avec flatulences, toux, activité physique ;
• soulagement ou réduction de la douleur après avoir bu de l'eau, changer la position du corps, éructer, vomir;
• intensification du syndrome douloureux lorsque le corps est incliné vers l'avant.

La violation de l'intégrité de l'œsophage entraîne le rejet d'acide agressif de l'estomac, ce qui endommage les muqueuses.

Lorsque le contenu acide pénètre dans l'œsophage et les organes respiratoires, les symptômes des conséquences se développent:

• œsophagite par reflux gastro-intestinal (RGO);
• l'asthme bronchique;
• trachéobronchite;
• pneumonie par aspiration.

Un traitement urgent de la hernie hiatale est nécessaire, code CIM-10 K44 après sa découverte et si la pathologie a entraîné une complication grave. Traitement chirurgical - technique laparoscopique.

Classification des hernies hiatales

De la gravité et de la nature du déplacement des organes, de l'état de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, le code HH selon la CIM-10 K44 est divisé en types suivants:

• Formes fixes, lorsque la zone cardiaque de l'estomac est constamment dans le sternum.
• Pathologie non fixée avec des sous-espèces telles que:

Les excroissances près de l'ouverture œsophagienne du diaphragme peuvent être congénitales.

1. hernie para-œsophagienne, lorsque l'estomac est partiellement situé au-dessus du diaphragme dans la zone péri-œsophagienne;
2. hernie hiatale axiale, lorsque la zone cardiaque ou l'ensemble de l'organe fait saillie dans le sternum ou l'œsophage, et dans la forme sous-totale, il n'y a pas de sac herniaire, de sorte que le HH se déplace librement avec un changement de position du corps;
3. hernie glissante de l'ouverture oesophagienne du diaphragme, lorsqu'il y a un sac herniaire exilé dans le péritoine.

• Hernie congénitale de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, formée en raison d'anomalies du développement intra-utérin.
• Intestin grêle, pathologies omentales, etc., dont la classification dépend de l'organe saillant ou d'une partie de celui-ci.

Asymptomatique

L'absence de tableau clinique s'explique par la taille insignifiante de la hernie hiatale. Le diagnostic de pathologie survient par hasard: lors d'un examen physique ou lors d'un examen pour une autre maladie.

Axial

Même une petite hernie hiatale axiale se caractérise par des symptômes et une gravité vifs. Principaux symptômes :

L'HH axiale se caractérise par des brûlures d'estomac nocturnes.

1. Brûlures d'estomac. Apparaît la nuit en raison de la relaxation musculaire maximale. L'intensité de la sensation de brûlure interfère avec le sommeil, le travail et la vie normale. La force de la brûlure est affectée par des indicateurs acido-peptiques qui expriment les propriétés du suc digestif, le nombre de cycles de reflux biliaire dans l'œsophage et le degré de distension de l'œsophage.
2. La douleur. Localisation - péritoine, sternum et espace sternal. Le renforcement est observé la nuit, lorsqu'une personne prend une position horizontale, et le HH commence à comprimer le reste des organes. La nature des douleurs est coupante, poignardante, brûlante. Souvent, des sentiments douloureux surviennent dans le cœur.
3. Éructations, sensation de lourdeur, plénitude. Les éructations se produisent avec de l'air inodore et apportent souvent un soulagement. Les symptômes sont facilement éliminés par des analgésiques et des antispasmodiques.

La hernie hiatale s'accompagne également de :

• cracher de la nourriture;
• difficulté à faire passer un bol alimentaire ou un liquide dans l'œsophage ;
• hoquet prolongé - de plusieurs jours à plusieurs mois.

HH sans syndrome de déficience

Le syndrome HH sans déficience se caractérise par des douleurs lors d'un repas ou d'un exercice physique.

Ce type de pathologie se caractérise par des manifestations cliniques de dyskinésie hypermotrice oesophagienne. L'indicateur principal est la douleur. Caractère - épigastrique, péricardique, rétrosternal. Il y a des sensations pendant le repas, des expériences, des levées de poids. La durée (de quelques minutes à plusieurs jours) dépend de la cause.

La nitroglycérine, antalgique non narcotique, peut soulager la douleur. Les assistants indirects pour éliminer le syndrome sont:

Para-oesophagien

Ce type de pathologie ne se manifeste pas à l'extérieur, il est donc difficile de détecter la maladie en temps opportun. Cela est dû à sa petite taille. La découverte se fait par hasard.

Avec une augmentation de la hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme à une taille impressionnante, une augmentation de la pression œsophagienne se produit, provoquant une dysphagie, qui peut être:

L'HH paraœsophagienne se caractérise par des éructations fortes et fréquentes.

• permanent;
• aggravé après une nourriture rugueuse et sèche;
• pas arrêté par les antispasmodiques.

Le principal symptôme est une douleur dans l'épigastre, moins souvent dans l'espace rétrosternal. Le syndrome douloureux se manifeste beaucoup plus souvent s'il y a une hernie para-œsophagienne pincée. Il y a des convulsions dans l'épigastre ou l'espace rétrosternal. La zone de distribution et l'intensité de la douleur dépendent du degré de lésion et du type de zone étranglée, coincée dans l'orifice herniaire. Le sac peut contenir :

• zone antrale et fond de l'estomac;
• partie supérieure du côlon/gros intestin ;
• boîte à garniture.

Les cliniques de dysfonctionnement du cardia ne sont pas observées avec une hernie diaphragmatique.

congénital

La forme primaire de pathologie avec un œsophage raccourci chez les enfants diffère de la naissance:

• enfoncement de l'entrée de l'estomac dans l'espace du sternum;
• localisation intrathoracique de l'organe, lorsqu'il y a un prolapsus de la muqueuse gastrique dans l'œsophage dans la zone située entre les deux organes.

La maladie diaphragmatique se caractérise chez les enfants immédiatement après la naissance par des vomissements de lait inchangé dans les premières minutes après la tétée, la difficulté d'insérer une sonde dans l'estomac. La pathologie chez les enfants doit être traitée de toute urgence. Elle est opérée par laparoscopie.

Avec une petite hernie, le patient vit, mais en raison de l'utilisation constante de médicaments, la qualité de vie se détériore.

Méthodes diagnostiques

L'étude de l'œsophage pour une hernie est réalisée par radiographie, échographie, fibrogastroscopie.

Une hernie hiatale est diagnostiquée par un gastro-entérologue et un chirurgien général après avoir examiné la personne. Le diagnostic différentiel propose les méthodes suivantes :

1. Radiographie utilisant un produit de contraste au sulfate de baryum administré par la bouche. La méthode vous permet d'évaluer le péristaltisme et d'autres propriétés fonctionnelles de l'œsophage et d'autres organes du tractus gastro-intestinal.
2. Fibrogastroscopie - pour l'examen endoscopique de l'état de la muqueuse gastro-intestinale avec une sonde avec une caméra. Par examen visuel, les signes endoscopiques sont évalués.
3. Échographie - pour un examen général des organes internes de la poitrine et de la cavité abdominale. Permet de voir et de déterminer ce qui n'est pas pris en compte dans la radiographie.
4. pH-mètre. Vous permet de déterminer l'acidité dans le tractus gastro-intestinal et ses organes individuels.

Le diagnostic d'une hernie de l'œsophage est généralement accidentel en raison de la nature asymptomatique des premiers stades de la pathologie. Ils vivent avec une telle pathologie, mais ils boivent constamment des médicaments pour maintenir le corps.

Traitement

Seuls les gastro-entérologues et les chirurgiens peuvent décider comment traiter une hernie de l'œsophage sur la base des résultats d'un examen préliminaire. La méthode thérapeutique est choisie en fonction du type de pathologie, de ses caractéristiques: hernie flottante ou glissante de l'œsophage ou prolapsus fixe, qu'il y ait des pincements, le syndrome de Barrett ou d'autres conséquences.

HH est éliminé en suivant un régime, une pharmacothérapie, en maintenant la santé avec la médecine traditionnelle.

La maladie est traitée à domicile en appliquant:

• régimes;
• prendre un type spécifique de médicament;
• traitement avec des remèdes populaires.

La hernie hiatale fait l'objet d'une ablation chirurgicale et laparoscopique selon les indications, telles que :

• violation de HH ;
• perte de sang;
• confluence complète de l'estomac dans l'œsophage et vice versa;
• entrée des organes dans l'espace rétrosternal avec compression du cœur.

Diète

HH nécessite d'éviter les aliments épicés, frits et gazeux.

Régime pour hernie de l'œsophage et les menus suggèrent l'introduction dans le régime:

• les produits de boulangerie d'hier à base de farine de blé ;
• soupes de céréales muqueuses;
• cuisine au lait aigre;
• céréales, pâtes alimentaires;
• viande, poisson, bouilli, cuit au four, cuit à la vapeur;
• huiles végétales et animales.

Produits interdits au menu pour les hernies axiales ou flottantes :

• aliments gazogènes : légumineuses, tous types de choux, aliments gras ;
• augmentation de l'acidité: légumes aigres, fruits et jus de ceux-ci, alcool, plats épicés, poivrés, marinés.

Médicaments

1. antiacides médicinaux qui neutralisent l'acidité excessive dans l'estomac: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
2. prokinétiques en comprimés qui rétablissent la fonction péristaltique de l'œsophage et la bonne direction du bol alimentaire le long du tractus gastro-intestinal: Domirid, Cerucal, Motilium;

3. bloqueurs d'histamine qui réduisent la sécrétion d'acide dans l'estomac: comprimés - "Famotidine", "Ranitidine", "Roxatidine";

IPP qui régulent l'acidité et enveloppent la muqueuse : Nolpaza, Omeprazole, Contralok ;

Préparations d'acides biliaires qui régulent la concentration et la composition de la bile, ce qui est important lorsqu'elle est inversée: comprimés - Urochol, Ursofalk.

Gymnastique

La thérapie par l'exercice pour HH aidera à éliminer rapidement les symptômes de la maladie qui sont apparus.

Pour accélérer le processus de guérison et soulager l'état général, il est recommandé de combiner un traitement médicamenteux avec des exercices de respiration pour renforcer/relâcher les muscles abdominaux.

Exemples d'exercices de respiration avec une liste d'exercices :

1. Allongez-vous sur le côté droit, placez votre tête avec vos épaules sur l'oreiller. Lorsque vous inspirez, vous devez tendre le ventre et lorsque vous expirez, détendez-vous. Après 7 jours, commencez à rétracter la paroi abdominale en expirant.
2. Mettez-vous à genoux et penchez-vous alternativement dans différentes directions à chaque expiration.
3. Allongez-vous sur le dos. Il est nécessaire de faire des virages du corps dans différentes directions tout en inspirant.

Vous devez faire des exercices jusqu'à 3 fois par jour avec le RGO.

Remèdes populaires

Pour prévenir la pathologie et soulager la plupart des symptômes, vous devez boire des décoctions folkloriques, des teintures et utiliser d'autres recettes utiles, mais avec des médicaments:

1. Lors de la gravure, il est recommandé :

• mélanges de rhizome de réglisse avec des écorces d'orange ;
• infusion de graines de lin;
• jus de carottes et/ou pommes de terre fraîches.

La médecine complémentaire comprend de nombreuses recettes pour aider à maintenir les patients HH en bon état.

1. Lorsque les éructations sont attribuées :

• infusion sur fleurs de sorbier;
• jus de canneberge frais avec miel et jus d'aloès.

1. Pour les ballonnements, vous devez prendre :

• thé à la camomille;
• infusion sur graines de cumin;
• thé de la collection avec l'achillée millefeuille, la cudweed, le millepertuis ;
• boisson à la menthe avec fruit de fenouil et rhizome de valériane.

1. Pour la constipation, utilisez :

• infusion sur un mélange de nerprun, foin, rhubarbe;
• bouillon de fruits secs.

Opération

L'ablation chirurgicale est envisagée lorsque :

• forme sévère de RGO, non éliminée par les médicaments ;
• lésions volumineuses empêchant le passage d'un bol alimentaire ou provoquant un reflux gastro-intestinal (RGO) dans la lumière de l'œsophage ;
• hernie hiatale, qui est dangereuse avec un risque élevé de pincement et/ou de complications ;
• insuffisance sphinctérienne causée par les particularités de l'anatomie de l'œsophage;
• la maladie de Barrett ;
• inefficacité ou aggravation des symptômes avec un traitement conservateur ;
• fixation d'une hernie dans la région de l'orifice herniaire;
• hernie oesophagienne errante, dangereuse avec un risque élevé de pincement.

La chirurgie pour HH n'est utilisée que dans les cas graves de la maladie.

L'opération est nécessaire pour guérir la pathologie et pour:

• restauration de la structure et des fonctions de l'œsophage avec l'estomac;
• créant un mécanisme de protection contre le reflux gastro-intestinal pour empêcher le reflux acide dans la lumière du tube oesophagien.

Il est possible d'utiliser l'une des quatre techniques chirurgicales, choisies en fonction du type de hernie :

1. suturer l'ouverture diaphragmatique de l'œsophage;
2. création d'un manchon du tube oesophagien à partir des parois de l'estomac;
3. formation d'une valve en matériaux artificiels dans la partie supérieure de l'estomac;
4. durcissement de la valve entre le diaphragme et l'œsophage.

Les médecins opèrent de deux manières, telles que :

• retrait par une incision abdominale ouverte;
• laparoscopie avec plusieurs petites incisions et utilisation d'un endoscope avec caméra et optique.

Complications

La hernie de l'œsophage est compliquée par les pathologies suivantes:

• gastrite, ulcère;
• perte de sang, anémie;
• prolapsus de l'œsophage dans le sac herniaire ou de la muqueuse gastrique dans l'œsophage ;
• sténose du tube oesophagien;
• violation d'une hernie errante;
• métaplasie ou dysplasie des tissus des organes endommagés (syndrome de Barrett).

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Dilatation du côlon

Utiliser un code de cause externe supplémentaire (classe XX) si nécessaire pour identifier l'agent toxique.

À l'exclusion de : mégacôlon (pour) :

• Maladie de Chagas (B57.3)
• causée par Clostridium difficile (A04.7)
• congénital (aganglionnaire) (Q43.1)
• Maladie de Hirschsprung (Q43.1)

En Russie, la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10) est adoptée en tant que document réglementaire unique pour la prise en compte de la morbidité, les raisons pour lesquelles la population contacte les établissements médicaux de tous les départements et les causes de décès.

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé dans toute la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du ministère russe de la Santé en date du 27 mai 1997. №170

La publication d'une nouvelle révision (CIM-11) est prévue par l'OMS en 2017 2018.

Avec modifications et ajouts par l'OMS.

Traitement et traduction des modifications © mkb-10.com

indigestion fonctionnelle

Dans les histoires de cas des patients, l'indigestion fonctionnelle selon la CIM 10 est cryptée comme une unité nosologique distincte. Il existe un document officiel unique pour les établissements médicaux, dans lequel toutes les maladies existantes sont répertoriées et classées.

Ce document s'appelle la Classification statistique internationale des maladies de la 10e révision, élaborée en 2007 par l'Organisation mondiale de la santé.

Ce document sert de base à la réalisation de statistiques sur la morbidité et la mortalité au sein de la population. Chaque histoire de cas est codée selon le diagnostic final.

Le code FRG selon la CIM 10 fait référence à la classe XI - "Maladies de l'appareil digestif" (K00-K93). Il s'agit d'une section assez complète dans laquelle chaque maladie est considérée séparément. Code dans la CIM 10 trouble fonctionnel de l'intestin : K31 - "Autres maladies de l'estomac et du duodénum."

Qu'est-ce que FRF

L'indigestion fonctionnelle est la survenue de douleurs, de troubles digestifs, de motricité, de sécrétion de suc gastrique en l'absence de toute modification anatomique. C'est une sorte d'exception-diagnostic. Lorsqu'aucun trouble organique n'est détecté par toutes les méthodes de recherche et que le patient se plaint, ce diagnostic est déterminé. Les troubles fonctionnels comprennent :

• Dyspepsie de nature fonctionnelle, qui peut se manifester de différentes manières - lourdeur dans l'abdomen, satiété rapide, inconfort, sensation de plénitude, ballonnements. Il peut également y avoir des nausées, des vomissements, une aversion pour un certain type d'aliments, des éructations. Dans le même temps, aucun changement dans le tractus gastro-intestinal n'est détecté.
• L'air avalé (aérophagie), qui est ensuite soit régurgité, soit absorbé dans le tractus intestinal.
• Pylorospasme fonctionnel - l'estomac est spasmodique, les aliments ne passent pas dans le duodénum et des vomissements d'aliments consommés se développent.

Avec ces plaintes, un examen aux rayons X, une échographie et un FEGDS sont obligatoires - cependant, aucun changement ni violation n'est observé.

Les troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal sont traités de manière symptomatique, car la cause exacte de la maladie n'est pas connue. Un régime, des préparations enzymatiques, des antispasmodiques, des adsorbants, des gastroprotecteurs, des médicaments qui réduisent l'acidité de l'estomac et normalisent la motilité sont prescrits. Souvent utilisé et sédatifs.

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• Scottped sur Gastro-entérite aiguë

L'automédication peut être dangereuse pour votre santé. Au premier signe de maladie, consultez un médecin.

Colique intestinale : causes, symptômes, diagnostic et traitement

Les coliques intestinales, code CIM 10 - K59, appartiennent aux maladies du système digestif. Elle se caractérise par des douleurs paroxystiques dans la région abdominale, qui peuvent disparaître d'elles-mêmes. Malgré l'ondulation des crises, les coliques peuvent signaler des maladies graves du tube digestif (gastrite, ulcères).

Codage des coliques intestinales selon la CIM 10

La colique intestinale n'est pas une pathologie indépendante, mais un symptôme d'indigestion. Par conséquent, sa désignation selon les normes internationales comporte plusieurs variantes :

Conformément à la CIM 10, la colique intestinale est considérée comme un complément à la pathologie sous-jacente ; lors de la rédaction d'un diagnostic, le codage de la colique intestinale et le nom de la maladie principale sont utilisés.

Trouble fonctionnel du tractus gastro-intestinal

Les «troubles fonctionnels de l'estomac et des intestins» font référence à un certain nombre de troubles du tractus gastro-intestinal qui ne sont pas associés à des modifications de la structure des organes digestifs. Le FGID (trouble fonctionnel du tractus gastro-intestinal) se caractérise par la présence de :

• tuméfaction fonctionnelle.
• Constipation fonctionnelle.
• Diarrhée.
• Syndrome du côlon irritable (dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal).

FRF apparaît en raison de :

1. prédisposition héréditaire.
2. Instabilité mentale (fort stress, soucis constants).
3. Travail physique pénible.
4. Maladies infectieuses du tractus gastro-intestinal.

On parle de FRGI lorsque ses symptômes gênent le patient pendant 6 mois ou plus. De plus, les symptômes devraient se manifester activement dans les 3 mois.

Qu'est-ce qui cause les coliques intestinales?

Les coliques sont une conséquence de l'irritation des parois intestinales par un facteur provoquant. Les muscles lisses y répondent par une forte contraction (spasme). Une activité physique intense peut provoquer des coliques. Pendant ce temps, le mésentère est étiré, ce qui entraîne une douleur lancinante dans le côté gauche de l'abdomen.

1. Immaturité des structures du tractus gastro-intestinal, insuffisance de la flore (chez les enfants).
2. Manger des aliments lourds qui contribuent à la formation de gaz (produits à base de farine, aliments frits, sodas).
3. Entrée d'un grand volume d'air en mangeant. Cela peut arriver si vous parlez pendant un repas, mangez sur le pouce.
4. Constipation.
5. Entrée de corps étrangers dans le tractus gastro-intestinal.
6. Allergie alimentaire (au lactose).
7. Réactions allergiques.
8. Violations de l'apport sanguin à diverses parties de l'intestin. Cela se produit en raison de formations ulcéreuses, de diverticulose.
9. Obstruction intestinale.

Symptômes de coliques chez l'adulte

L'état pathologique est caractérisé par des douleurs dans l'abdomen avec des picotements. La localisation des sensations douloureuses est différente, car les spasmes se déplacent progressivement d'une partie de l'intestin à une autre. Le syndrome douloureux s'accompagne de :

• Nausée.
• L'envie de vomir.
• Augmentation de la formation de gaz.
• Ballonnements.

Pour atténuer l'attaque, une personne prend une position qui aide à réduire la douleur - le corps avance.

La manifestation des coliques chez les enfants, leurs causes

Chez un nourrisson, la colique intestinale est un phénomène omniprésent. Elle survient souvent entre 1 et 4 mois dans la vie d'un bébé. L'enfant réagit à l'apparition de coliques comme suit:

• Hyperémie du visage.
• Cris et anxiété constants.
• Tirer les genoux vers le ventre.

Le ventre du bébé est tendu. Sa palpation fait souffrir le petit patient. Les crises surviennent à certaines heures de la nuit et se reproduisent en une semaine ou deux.

Chez l'enfant de moins de 4 mois, la colique n'est pas une pathologie, mais une conséquence de troubles enzymatiques. Ses symptômes sont observés chez les enfants, nourris artificiellement et naturellement.

La cause de l'inconfort dans la région intestinale peut être:

1. Infection.
2. Allergie aux produits à base de lait caillé ou au lait maternel.
3. Inflammation.
4. Facteur psychogène (situation tendue dans la famille, dépression de la mère).

Coliques intestinales chez les nouveau-nés - vidéo

Comment éliminer les coliques intestinales ?

La colique intestinale, malgré sa douleur, est un phénomène temporaire. Cependant, les patients ont toujours le désir de se débarrasser une fois pour toutes des attaques désagréables. Qu'est-ce qui peut aider à soulager les symptômes des coliques?

Les méthodes efficaces sont :

• Massage du ventre et du dos. Faites-le avec l'utilisation de mouvements circulaires lisses.
• Appliquer des objets chauffants sur le ventre (coussin chauffant ou compresse).
• Prendre des bains chauds. Ils ont un effet bénéfique sur les parois abdominales en les relaxant.

Parmi les médicaments pour les patients, la réception convient:

1. Préparations à base de siméthicone. Grâce à l'action de ce dernier, les ballonnements disparaissent, les gaz en excès sont éliminés.
2. Médicaments contenant de la trimébutine. Cette substance améliore la fonction intestinale. Il contrôle également la tension et la relaxation de ses parois.

Les infusions de plantes aident à réduire la douleur. Ils sont préparés à partir de camomille, de menthe.

• Léger massage du ventre.
• Allongez-vous sur le ventre.
• Donnez du thé au fenouil.

Vidéo

Options de prévention des coliques

Comment s'assurer que les coliques intestinales ne gênent pas la vie quotidienne et ne vous dérangent pas ? Il existe plusieurs options pour prévenir les coliques :

1. Respectez une alimentation saine. Vous devez renoncer aux aliments gras et frits. Le chou, les haricots, les prunes doivent être retirés du menu, c'est-à-dire les aliments qui provoquent une formation accrue de gaz.
2. Utilisez des additifs alimentaires tels que le gingembre, la menthe pour la cuisson. Ils améliorent la digestion.
3. Mangez régulièrement. Il faut manger 5 à 6 fois par jour, mais en petites portions.
4. Manger doit se faire dans un environnement calme. Vous devez bien mastiquer vos aliments.
5. Faire du sport. Cependant, rappelez-vous que l'activité physique après avoir mangé n'est pas autorisée.
6. Prévenir le développement de la constipation. Pour ce faire, vous devez boire au moins 2 litres d'eau par jour, manger des aliments riches en fibres.

Les probiotiques et les prébiotiques sont recommandés à titre préventif. Les premiers, en raison de leur teneur en bactéries naturelles, contribuent à améliorer l'état de la flore intestinale naturelle en la complétant. Ces derniers soutiennent le développement de la flore et le fonctionnement du tractus gastro-intestinal.

Prévention des coliques chez les enfants

Les méthodes suivantes aident à prévenir les coliques chez les nourrissons :

• Il est nécessaire de nourrir le bébé en position verticale, après avoir préalablement éliminé tous les facteurs irritants possibles de la pièce.
• Assurez-vous que votre bébé reçoit de la nourriture, pas de l'air, pendant qu'il tète au biberon.
• Après avoir mangé, il est important de maintenir le bébé en position verticale (à vilipender dans vos bras pendant 10 minutes).
• Organisez le menu d'une mère qui allaite afin qu'il ne contienne pas d'aliments gras, ainsi que des aliments pouvant provoquer une hyperréaction chez un enfant (agrumes, chocolat).

Il est important que le patient ne se soigne pas lui-même, mais demande l'aide d'un spécialiste qualifié si des symptômes similaires à des coliques commencent à le déranger.

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Étiologie et traitement des pancréatites aiguës et chroniques

La pancréatite est un terme signifiant inflammation du pancréas (PZ). Les maladies pancréatiques surviennent dans tous les groupes d'âge, indépendamment de la région de résidence et de la race.

Malgré le grand nombre d'études menées sur le pancréas, on ne peut pas dire que les scientifiques savent tout sur la pancréatite, les causes de son développement et son évolution.

La pancréatite est aiguë (OP) et chronique (CP), chaque type d'inflammation a ses propres caractéristiques dans le traitement, le diagnostic et les manifestations cliniques.

statistiques sur la pancréatite

Selon l'OMS, la pancréatite a tendance à rajeunir et à propager la maladie. En 1985, l'incidence était de 3,8 à 4,5 personnes pour 100 000 habitants, en 2000, ce chiffre était de 6,4 à 7,5 personnes pour 100 000 habitants. Ces dernières années, le nombre de personnes atteintes de maladies pancréatiques, en particulier de pancréatite, a encore augmenté d'une fois et demie.

Habituellement, les maladies aiguës et chroniques du pancréas se sont développées à l'âge du départ. Depuis 2010, l'incidence de la pancréatite liée à l'âge dans les pays développés a considérablement diminué et ces dernières années, en outre, de plus en plus de pancréatites surviennent chez les enfants et les adolescents.

En Russie, on a noté un développement encore plus intensif de l'incidence de la pancréatite dans tous les groupes d'âge. Les indicateurs chez les enfants sont de 10 à 24 ans, chez les adultes pour 100 000 habitants.

Après le diagnostic de pancréatite aiguë (PA), le taux de mortalité est de 22%, après dix ans ou plus - le taux de mortalité est de 45%.

Types de maladies

La pancréatite ou inflammation du pancréas se divise en deux types principaux :

Chacun des types de la maladie a sa propre classification concernant les modifications du parenchyme pancréatique et l'évolution clinique de la maladie.

Avec tout type de pancréatite, de graves modifications atrophiques et dystrophiques se produisent dans la structure du pancréas. Très souvent, l'OP peut se produire dans le contexte du CP, et vice versa, le CP est une conséquence de la destruction qui s'est produite pendant l'OP.

Pancréatite aiguë (OP)

L'OP est une forme nosologique étendue qui comprend un nombre varié de signes cliniques et pathologiques de destruction du système acineux pancréatique.

La maladie repose sur la destruction massive du parenchyme pancréatique par ses propres enzymes. Il existe un certain nombre de théories qui décrivent en détail la pathogenèse de l'auto-agression et de la lyse de la structure du pancréas.

Les théories du déséquilibre entre les inhibiteurs enzymatiques et les enzymes elles-mêmes, en particulier la trypsine, sont les plus populaires. Une autre théorie décrit une violation de l'écoulement du suc pancréatique à la suite d'une obstruction ou d'un blocage du canal excréteur.

Lors de la destruction du parenchyme de la glande par ses propres enzymes, les changements suivants se produisent dans le pancréas :

• libération de radicaux libres et d'ions du liquide interstitiel des cellules détruites ;
• spasme de la microvasculature, suivi d'une augmentation de la zone de nécrose;
• libérer dans le sang des substances qui "attirent" les leucocytes vers le foyer de l'inflammation;
• gonflement du pancréas et son augmentation de volume;
• à la suite d'un œdème, la capsule commence à comprimer le pancréas, réduisant encore le flux sanguin;
• lyse des masses nécrotiques par les enzymes des cellules leucocytaires ;
• adhésion de microflore pathogène;
• formation d'abcès et de kystes;
• régénération du pancréas ou remplacement de sa partie par du tissu conjonctif.

La pathogenèse n'est pas toujours la même, parfois les processus de destruction dans le pancréas se produisent d'autres manières, mais avec tout type d'évolution aiguë de la maladie, une inflammation et un œdème se produisent dans le pancréas.

Avec une exacerbation de la pancréatite chronique, la pathogenèse est basée sur un facteur qui a provoqué une aggravation de la maladie.

On distingue les formes morphologiques suivantes de l'OP :

• oedémateux;
• séreux;
• hémorragique;
• purulent-nécrotique;
• gras nécrotique;
• aseptique;
• hémorragique nécrotique.

Parfois, au cours de l'OP, certaines formes peuvent progressivement se remplacer. De plus, la pancréatite aiguë est divisée en fonction de la localisation du processus inflammatoire.

Pancréatite chronique (PC)

Malgré le fait que la CP a de nombreux facteurs étiologiques, la structure morphologique est presque toujours la même, à l'exception de la forme auto-immune de la CP.

La forme chronique est caractérisée par le développement progressif de la maladie avec une dégénérescence progressive de la structure normale en tissu conjonctif.

Le tableau clinique peut se poursuivre par des exacerbations de pancréatite chronique, ce qui aggrave considérablement la maladie. Parfois, l'évolution de la maladie peut être sans exacerbations.

Une caractéristique de la CP est que les structures suivantes sont impliquées dans le processus inflammatoire :

• cellules acineuses;
• cellules des îlots (partie endocrinienne);
• interstitium de la glande;
• artères, veines et faisceaux nerveux ;
• conduits du pancréas.

L'expansion des conduits joue un rôle clé dans la pathogenèse. Il existe les types d'expansion de conduit suivants :

• expansion complète de la plupart des conduits ;
• expansion dans la zone de tête;
• extension bipolaire;
• formations pseudokystiques.

Quelques années après le début de la maladie, le pancréas peut augmenter ou diminuer de taille.

Le diagnostic radiologique de la structure du pancréas dans la pancréatite chronique révèle un grand nombre de kystes, d'abcès et de calcifications. Très souvent, le système biliaire du foie est relié au processus.

Raisons du développement

Les causes de la pancréatite sont ambiguës, les pancréatites chroniques et aiguës peuvent avoir les mêmes causes.

Il existe de nombreux facteurs étiologiques, l'évolution de la maladie dépend peu du facteur provoquant.

Les causes les plus fréquentes de pancréatite sont :

• De l'alcool. Il ne fait aucun doute que l'éthanol participe activement au développement de l'OP. Lors de la consommation de boissons alcoolisées, le suc pancréatique change considérablement, les tampons y disparaissent et la quantité de protéines augmente. Cela peut entraîner une sédimentation et un blocage du conduit. De plus, dans l'une des théories, on pense que lors du métabolisme de l'éthanol, son aldéhyde est libéré, ce qui peut endommager les cellules pancréatiques. On prétend que lors de l'entrée de l'alcool dans le duodénum (DPC), un rétrécissement réflexe du sphincter d'Oddi se produit, par lequel le suc pancréatique sort.
• Nicotine. Selon les statistiques, le tabagisme est la cause du développement de l'OP chez les jeunes. De plus, la nicotine est la cause de la pancréatite chez les femmes, les fumeurs ont plus souvent une maladie pancréatique que les non-fumeurs.
• Manger des aliments gras. Les aliments gras provoquent la libération d'une grande quantité de suc pancréatique, ce qui peut entraîner une autolyse.
• Intoxication par des produits chimiques et des médicaments. Lorsque des produits chimiques pénètrent dans le duodénum, ​​une sténose du sphincter peut survenir, ce qui entraînera une accumulation d'enzymes dans les cellules de la glande.

Les médicaments qui peuvent causer une pancréatite aiguë et chronique comprennent les suivants : les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les statines, les diurétiques, les antibiotiques et les antibactériens.

Maladies de la vésicule biliaire. Il est prouvé que lors de la congestion de la vésicule biliaire, la bile modifie ses propriétés chimiques et lorsque celle-ci reflue dans le parenchyme pancréatique, elle peut provoquer une inflammation.

Processus auto-immun dans la glande. Une caractéristique est que les anticorps sont fixés le long du conduit sans toucher les acini.

Traumatisme abdominal contondant. Pendant une blessure, le pancréas peut être endommagé et le sang commencera à pénétrer dans sa cavité, dilatant le pancréas et le comprimant, ce qui entraînera la libération de trypsine.

Blessures lors de manipulations médicales. Le plus souvent, cela se produit lors d'opérations dans le pôle supérieur du péritoine.

L'insuffisance rénale chronique. Il a été prouvé que lors d'une mauvaise fonction rénale, le pancréas souffre, souvent cette condition peut être un déclencheur du développement d'une pancréatite.

Il existe d'autres raisons, mais la plus courante est une combinaison. Par exemple, une violation du régime alimentaire et de la consommation d'alcool, ou une maladie de la vésicule biliaire et des médicaments.

Les symptômes

Dans les pancréatites chroniques et aiguës, les symptômes seront radicalement différents. Le tableau clinique dépend de la forme morphologique de la pancréatite, de la période de développement de la maladie et de l'implication d'autres organes et systèmes dans le processus.

Le premier symptôme qui survient dans l'OP est la soi-disant "colique pancréatique". Une crise de colique se caractérise par l'apparition d'une douleur soudaine dans le haut de l'abdomen, la douleur est permanente, irradiant vers la colonne vertébrale. Les patients décrivent que la douleur se propage comme dans un cercle du corps, encerclant l'estomac et le dos. La douleur est constante et n'augmente ni ne diminue. Avec des dommages mineurs, le patient peut tolérer la douleur et demander de l'aide après une journée.

Il est important de noter que les "coliques pancréatiques" commencent après la prise d'aliments gras, salés ou frits, après la prise d'alcool ou de médicaments.

En cas de développement d'un symptôme douloureux de pancréatite chez l'homme dans le contexte de la consommation d'alcool, les hommes augmentent généralement la dose afin d'étouffer la douleur, provoquant ainsi une destruction encore plus grande de la glande déjà enflammée.

Presque avec la douleur viennent des nausées et des vomissements. La caractéristique des vomissements dans la pancréatite est qu'ils n'apportent pas de soulagement, mais peuvent même augmenter la douleur. Au début, le vomi est constitué de morceaux d'aliments récemment consommés, puis il s'agit de mucus et de bile.

Les vomissements affectent négativement le pronostic de la maladie, au cours du processus dans la cavité abdominale et, en particulier, dans le duodénum, ​​la pression augmente considérablement, ce qui entraîne un reflux biliaire à travers le sphincter d'Oddi.

Pendant l'attaque, le patient est très anxieux, peut être léthargique et agressif.

Lors d'un examen objectif, le médecin doit prêter attention aux symptômes suivants:

Si des symptômes de pancréatite sont présents chez les femmes, le foie et la vésicule biliaire doivent être palpés pour exclure une cholécystite.

Avec la pancréatite, dans 99% des cas, la température corporelle augmente.

Dans la pancréatite chronique, le patient se plaindra des symptômes suivants :

Le tableau clinique peut être complété par d'autres symptômes, il est impossible de poser un diagnostic basé sur la clinique seule, il est nécessaire de mener des études complémentaires.

Diagnostique

Le diagnostic de pancréatite aiguë et chronique comprend les étapes suivantes :

• recueil d'anamnèse auprès du patient ou des personnes qui l'accompagnent;
• examen objectif par palpation, percussion, auscultation ;
• réalisation d'examens de laboratoire d'urine, de matières fécales, de sang;
• diagnostic instrumental;
• laparotomie diagnostique ou laparoscopie (si nécessaire).

L'algorithme pour effectuer des mesures de diagnostic est le même pour OP et CP. La différence peut résider uniquement dans la séquence des examens.

Lors du recueil de l'anamnèse, le médecin s'intéresse au moment où la crise de pancréatite aiguë a commencé et à ce qui l'a provoquée. Vous devez savoir s'il y a déjà eu des situations similaires, de quelles maladies le patient a souffert et de quelles maladies il souffre actuellement. Vous devriez demander si le patient a de mauvaises habitudes auxquelles il associe lui-même sa maladie.

Il convient de rappeler que certaines drogues peuvent provoquer l'OP, il est nécessaire de préciser si la victime a pris des médicaments - si oui, lesquels.

Après l'entretien, le médecin procède à l'examen du patient. La première chose à laquelle le médecin prête attention est la posture. En règle générale, les personnes atteintes d'OP ou d'exacerbations de CP ont une position fœtale. La peau lors d'une attaque est couverte de sueur froide collante.

La langue est recouverte d'un enduit blanc ou grisâtre. Les muqueuses sont pâles, sèches.

À la palpation, une douleur est notée dans les étages supérieurs du péritoine (parfois la douleur peut être renversée), en présence d'un épanchement dans le péritoine, des symptômes de Shchetkin-Blumberg apparaissent.

La paroi abdominale antérieure est tendue, vivement douloureuse. Lors de l'auscultation de l'abdomen, le son du péristaltisme peut disparaître, cela est dû à une parésie intestinale réflexe. La percussion est déterminée tympanite sur toute la surface de l'abdomen.

Certains paramètres de laboratoire sont observés.

Analyse sanguine générale :

• une augmentation du nombre de leucocytes;
• augmentation des entreprises d'État ;
• anémie;
• thrombocytopénie ou une variante normale.

Avec la biochimie sanguine, les indicateurs suivants peuvent être observés:

• augmentation de la bilirubine totale due à des effets directs ;
• décalage du coefficient protéique ;
• augmentation de l'amylase sanguine;
• augmentation de la créatinine sanguine ;
• peuvent être des marqueurs positifs de lésions tissulaires.

Analyse générale des urines :

• oligurie ou anurie (peu ou pas d'urine);
• augmentation de l'amylase urinaire;
• l'apparition d'urobiline dans l'urine (en violation de l'écoulement de la bile).

Le diagnostic de laboratoire comprend également la détermination de diverses fractions d'élastase dans le sang et les matières fécales.

• Échographie du pancréas;
• radiographie des organes abdominaux;
• RTO et CT.

Lors du diagnostic à l'aide de méthodes chirurgicales, l'accès se fait à l'aide d'une incision ou d'un laparoscope, cette procédure est l'une des méthodes de diagnostic les plus précises.

Traitement

Le traitement de la pancréatite est un exercice complexe et long, qui repose sur la confiance entre le patient et le médecin. Il est nécessaire de suivre scrupuleusement les recommandations du médecin.

Le traitement de l'OP et du CP est très différent, il n'y a pas de différence uniquement dans les cas où la pancréatite chronique devient aiguë.

Pour traiter la pancréatite aiguë, procédez comme suit :

• soulagement de la douleur;
• inhibition de la sécrétion de l'estomac et du pancréas;
• inactivation des enzymes pancréatiques;
• stimulation de la diurèse;
• correction des troubles métaboliques;
• préparation du patient pour la nutrition parentérale ;
• opération.

Pour réduire la douleur, des médicaments analeptiques sont utilisés:

La sécrétion gastrique est inhibée afin de réduire la sortie réflexe du suc pancréatique dans son espace intercellulaire. À cette fin, l'octréotide et le PPI sont utilisés.

L'aprotinine est utilisée pour inactiver les enzymes pancréatiques. La correction du métabolisme minéral est réalisée à l'aide de cristalloïdes et de colloïdes.

Le traitement de la CP comprend :

• correction du régime alimentaire;
• anesthésie pour le syndrome douloureux;
• en cas de déficit enzymatique, traitement substitutif ;
• IPP pour réduire la sécrétion de suc pancréatique.

PREMIERS SECOURS

La douleur dans la pancréatite est le symptôme dominant. La première chose à faire avec le développement de l'OP est de soulager la douleur. Il est strictement interdit de manger ou de boire sous quelque forme que ce soit. Nutrition uniquement parentérale !

Le froid doit être appliqué sur la paroi abdominale antérieure. Le patient a besoin de repos. La nomination de médicaments antienzymatiques pour inhiber la trypsine et le trypsinogène est également essentielle.

Diète

La nutrition dans la pancréatite aiguë est réalisée uniquement à l'aide de l'administration parentérale de glucose, de solutions salines et d'acides aminés.

Avec CP, le régime alimentaire doit être suivi à vie, si la fonction enzymatique du pancréas est gravement affectée, il est nécessaire de prendre des préparations enzymatiques avant de manger.

Le régime alimentaire comprend la restriction de tous les aliments qui augmentent la sécrétion du pancréas. Ces aliments comprennent les aliments :

La liste des produits peut être très longue, pour éviter la progression de la maladie, les aliments doivent être pris par petites portions tout au long de la journée.

Médicaments

Le traitement de la pancréatite aiguë avec des médicaments se produit principalement par voie parentérale, les comprimés pour la pancréatite ne sont généralement pris que dans l'évolution chronique de la maladie.

La liste des médicaments obligatoires comprend les groupes de médicaments suivants :

• analeptiques;
• Les inhibiteurs de la pompe à protons;
• diurétiques;
• médicaments antienzymatiques;
• préparations enzymatiques (pour la pancréatite chronique);
• glucose, solutions salines et acides aminés pour la nutrition parentérale.

Les médicaments ne doivent pas être pris sans consulter un spécialiste dans le domaine de la gastro-entérologie.

ethnosciences

La médecine traditionnelle est acceptable pour un traitement supplémentaire uniquement en cas de pancréatite chronique.

Les gens utilisent ces plantes pour préparer des décoctions et des infusions :

• les infusions de lin inhibent la production d'acide chlorhydrique par l'estomac, réduisant la fonction sécrétoire du pancréas;
• gelée d'avoine - l'avoine contient de nombreuses vitamines et substances actives qui ont un effet bénéfique sur l'ensemble du tractus gastro-intestinal;
• la décoction de pissenlit a un effet anti-inflammatoire;
• infusion de millepertuis et d'agripaume.

Les avantages des recettes folkloriques pour des maladies aussi graves que la pancréatite sont très relatifs. Ne comptez pas sur les décoctions et les infusions, tout d'abord, vous devez suivre un traitement prescrit par un spécialiste qualifié.

Traitement chirurgical

La douleur dans la pancréatite indique que la capsule pancréatique s'étire. Parfois, le patient peut être emmené trop tard à l'hôpital, la thérapie conservatrice est alors impuissante.

La tâche principale du chirurgien dans le traitement de l'OP et de la PC est d'éliminer les foyers nécrotiques, de rétablir une pression normale dans le pancréas et d'éliminer les abcès, les kystes et les adhérences. Afin de réduire la pression pendant l'œdème, le pancréas est drainé.

Parfois, des anastomoses générales sont réalisées entre le pancréas et les intestins. Toutes les interventions chirurgicales sur le pancréas sont très mal tolérées par les patients. Ils ont un risque élevé de décès. Si possible, un traitement conservateur doit être effectué dès que possible pour éviter une intervention chirurgicale.

Complications

Les complications de la pancréatite sont très redoutables et affectent négativement la vie d'une personne à l'avenir.

Les complications les plus fréquentes :

• Diabète;
• pseudokystes du pancréas;
• abcès;
• s'infiltre;
• sclérose;
• inhibition de l'activité enzymatique;
• développement du syndrome de douleur chronique;
• l'apparition de calcifications dans le stroma du pancréas.

Chacune des complications peut réduire considérablement la qualité de vie du patient et, à terme, entraîner des modifications irréversibles du pancréas.

Le corps humain est un mécanisme raisonnable et assez équilibré.

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Trouble fonctionnel de l'intestin mcb 10

Code microbien 10 trouble fonctionnel de l'intestin

La colique intestinale est une attaque spasmodique plutôt douloureuse dans l'abdomen. Le concept de colique intestinale selon la CIM 10 appartient à la classe "Maladies du système digestif".

La colique étant considérée comme une manifestation symptomatique et non comme une maladie indépendante, son codage selon la classification internationale contient certaines caractéristiques. Par conséquent, dans la CIM 10, le code des coliques intestinales peut avoir plusieurs options :

• Si nous entendons un trouble fonctionnel sans la présence de troubles organiques, alors la pathologie sera chiffrée "K 58" et portera le nom de "Irritable Bowel Syndrome".
• S'il y a une violation du système digestif sous la forme d'une obstruction aiguë, d'une diarrhée ou d'une autre pathologie avec la présence d'un tel symptôme, la maladie est alors classée comme "Autres troubles intestinaux fonctionnels" et codée "K 59". Cette catégorie comporte sept sous-catégories ("K 59.0" #8212 ; Constipation, "K 59.1" #8212 ; Diarrhée fonctionnelle, "K 59.2" #8212 ; Irritabilité intestinale neurogène, "K 59.3" #8212; Mégacôlon, "K 59.4" # 8212; Spasme du sphincter anal", "K 59.4" #8212; Autres troubles fonctionnels intestinaux précisés, "K 59.9" #8212; Trouble fonctionnel de l'intestin, sans précision).

Selon la CIM, la colique intestinale fait référence à la maladie sous-jacente dont elle est une manifestation et, par conséquent, lors de la rédaction du diagnostic final, le codage et le nom de la pathologie sous-jacente sont écrits.

causes

L'étiologie de ce symptôme peut être différente:

• empoisonnement et intoxication;
• maladies infectieuses et dommages au tractus gastro-intestinal par les helminthes;
• dysfonctionnement de l'estomac, du foie, de la vésicule biliaire, du pancréas;
• période néonatale;
• malformations congénitales et inflammation des intestins.

Manifestation de coliques

Il y a plusieurs symptômes d'accompagnement:

• nausées sévères et vomissements possibles ;
• fortes sensations de douleur de nature perçante-coupante dans l'abdomen;
• gaz intenses et ballonnements.

Pour poser le bon diagnostic et prescrire le traitement approprié, vous devez contacter un établissement médical pour obtenir une aide médicale qualifiée.

Constipation CIM-10

La constipation de la CIM-10 est incluse dans un groupe distinct avec le code K59.0. Le document réglementaire prescrit la classification de la maladie, ses symptômes, les méthodes de traitement. Lors du diagnostic d'un patient, les médecins sont guidés par la Classification internationale des maladies. L'utilisation de mesures généralement acceptées aide à atteindre une efficacité maximale dans le diagnostic et la lutte contre la constipation.

Maladie dans le classement mondial

Selon la classification mondiale en vigueur depuis début 2007, le diagnostic Constipation, code CIM 10 - K59.0, appartient au bloc Autres maladies intestinales de la classe Maladies digestives. Le document suggère que la maladie est la constipation chronique. le code ICD-10 est en outre divisé en deux sous-espèces, qui diffèrent par les symptômes de la maladie et la cause de sa manifestation.

Le code K59.0.0 classe la constipation hyponique et atonique causée par l'affaiblissement des muscles intestinaux. En règle générale, les principales raisons sont une mauvaise alimentation et une faible mobilité pendant la journée. Le code 59.0.1 est attribué pour le diagnostic de constipation spastique. Ce type de maladie est causé par des troubles du fonctionnement du système nerveux. La constipation spasmodique est caractérisée par des spasmes dans la région intestinale, mais aucun changement organique ne se produit à l'intérieur.

Constipation selon la CIM-10 et méthodes de son traitement

Dans le classificateur mondial, en plus des diagnostics, des méthodes de traitement des maladies d'un certain type sont indiquées. La constipation chronique n'a pas fait exception, la CIM-10 suggère l'utilisation de trois options thérapeutiques utilisées à différents stades de la maladie. Chaque méthode implique l'utilisation de méthodes spécifiques. Il existe trois façons de traiter la constipation :

• thérapie intégrale;
• réhabilitation;
• la prévention.

Le tableau montre les méthodes utilisées à différents stades et avec différents traitements de la constipation chronique.

ICD-10 : Le code K est :

Affections de l'œsophage au cours d'autres maladies classées ailleurs

0 - aiguë avec saignement 1 - aiguë avec perforation 2 - aiguë avec saignement et perforation 3 - aiguë sans saignement ni perforation 4 - chronique ou sans précision avec saignement 5 - chronique ou sans précision avec perforation 6 - chronique ou sans précision avec saignement et perforation.7 - chronique sans saignement ni perforation.9 - non spécifié comme aigu ou chronique sans saignement ni perforation.

K25

Y compris : érosion (aiguë) de l'estomac, ulcère peptique de l'estomac, partie pylorique Si nécessaire, pour identifier le médicament qui a causé la lésion, utilisez un code supplémentaire de causes externes (Classe XX)

À l'exclusion de : gastrite érosive hémorragique aiguë (K29.0), ulcère peptique SAI (K27)

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La colique intestinale est une douleur aiguë dans les intestins, qui est de nature paroxystique et crampes et se produit dans le contexte d'une violation du tonus et du péristaltisme de l'organe. Souvent, cette pathologie se développe lors d'un étirement excessif des anses intestinales, ce qui entraîne une irritation des terminaisons nerveuses adjacentes à ses parois. Selon la CIM-10, le code de la colique intestinale n'est pas noté, car il est la conséquence d'autres troubles du tractus gastro-intestinal. Néanmoins, selon la CIM-10, ce symptôme fait référence à l'encodage K59.9, qui ressemble à "un trouble fonctionnel intestinal non identifié".

Les raisons

Les causes de ce syndrome de douleur spastique dans les intestins peuvent être très différentes. Les plus courants incluent :

• obstruction intestinale;
• les helminthiases;
• empoisonnement avec des sels de métaux lourds;
• l'entrée dans l'intestin d'une grande quantité d'aliments mal digérés en raison de perturbations du travail de l'estomac, du pancréas et d'autres organes du tractus gastro-intestinal;
• maladies infectieuses aiguës;
• processus inflammatoires dans cet organe.

Souvent, la cause d'une pathologie telle que la colique intestinale est une passion excessive pour le sport - une activité physique importante peut provoquer une irritation des anses intestinales. De plus, les personnes soumises à un stress constant et à une surcharge émotionnelle souffrent de ce trouble.

Séparément, il faut dire que les coliques intestinales chez les nouveau-nés sont un trouble fonctionnel fréquent des intestins, qui est associé à une formation insuffisante du tractus gastro-intestinal et du système nerveux du bébé.

De plus, dans la pratique médicale, une place particulière est accordée à un phénomène tel que l'apparition de coliques intestinales chez la femme enceinte, qui est associée au travail actif de l'utérus dans le processus de déplacement de l'ovule fécondé à travers les trompes de Fallope, et à une date ultérieure - avec la croissance active du fœtus dans l'utérus.

Les symptômes

Les coliques intestinales chez l'adulte présentent des symptômes prononcés. Une personne note des ballonnements et sa tension à un certain endroit. Dans ce cas, une douleur spastique apparaît, qui dure un certain temps, puis s'atténue, mais après quelques secondes ou minutes, elle réapparaît.

Chez les adultes également, vous pouvez entendre des grondements dans les intestins. Parfois, des nausées et des vomissements peuvent se développer. L'état général n'est généralement pas perturbé et la température n'augmente pas.

Les autres symptômes de ce trouble chez les adultes sont :

• l'apparition de problèmes avec les selles (développement de la constipation ou de la diarrhée);
• l'apparition dans les selles de mucus, qui ressemble à des rubans ou des tubes blancs ;
• l'apparition de faiblesse, de vertiges.

La durée de cet état peut être de plusieurs heures voire plusieurs jours. Dans le même temps, la douleur chez les femmes irradie souvent dans la région des lèvres et chez les hommes, dans la région des testicules et de la tête du pénis.

Les symptômes de la colique intestinale chez les nouveau-nés diffèrent des symptômes de la pathologie chez les adultes. Les coliques intestinales surviennent chez les nourrissons dans le contexte d'une violation du processus d'alimentation, qui peut survenir soit en raison d'erreurs de la mère, soit en raison d'un développement insuffisant des processus de déglutition chez les enfants. Les bébés développent des symptômes soit immédiatement après la tétée, soit 10 à 15 minutes plus tard. L'enfant devient agité, crache, crie. Son estomac est tendu et douloureux, il refuse de manger et dans certains cas, le bébé peut même vomir.

Coliques intestinales chez les nourrissons

En raison du fait que la formation finale du système nerveux central d'un enfant se produit à l'âge d'un an, au cours des premiers mois de la vie, des coliques chez les bébés dans les intestins sont observées assez souvent et peuvent avoir divers degrés de gravité.

Les coliques intestinales pendant la grossesse se manifestent par les symptômes suivants :

• bouillonnement dans les intestins;
• l'apparition de grondements;
• développement de flatulences et difficulté à déféquer;
• développement de nausées (parfois des vomissements se produisent);
• l'apparition d'impuretés muqueuses blanches dans les matières fécales;
• apparition périodique de douleurs aiguës dans les intestins.

Contrairement au traitement général d'une pathologie telle que la colique intestinale chez l'adulte, lorsque de nombreux médicaments sont prescrits pour faire face à la pathologie, le traitement des femmes enceintes est prescrit avec un seul médicament - Espumizan. Cela est dû au fait que ce médicament agit localement sur la cause des coliques, donc lorsqu'il est utilisé, le bébé dans le ventre d'une femme ne souffre pas. Pour éliminer la constipation qui peut survenir chez les femmes enceintes, des produits à base de lait aigre et de l'eau pure sont prescrits pour fluidifier les matières fécales et normaliser la motilité intestinale.

Si nous parlons des symptômes des coliques intestinales chez les enfants plus âgés, ils ressemblent aux symptômes des adultes et se caractérisent par des douleurs, des tensions et des ballonnements.

Traitement

Si des coliques intestinales apparaissent chez l'adulte, elles nécessitent un examen approfondi pour déterminer la cause de cette pathologie. Le traitement n'est effectué qu'après avoir découvert ce qui a servi de principal facteur étiologique à la progression de la pathologie. Par exemple, si des coliques surviennent chez une personne dans le contexte de maladies infectieuses, une hospitalisation dans un hôpital d'un hôpital pour maladies infectieuses est nécessaire - le traitement dans ce cas consistera à éliminer l'infection à l'origine de la maladie.

Si une colique intestinale survient dans le contexte d'une violation de la perméabilité intestinale, un traitement chirurgical urgent est nécessaire.

Pour que le diagnostic soit posé correctement et que le traitement soit adéquat, vous ne devez prendre aucun médicament avant d'aller chez le médecin, afin de ne pas fausser le tableau clinique de la pathologie. Il est important en aucun cas de s'auto-médicamenter, et si des symptômes caractéristiques apparaissent, consultez immédiatement un médecin qualifié. La prise incontrôlée de médicaments ne peut qu'aggraver l'état général.

Les principaux médicaments prescrits aux adultes pour éliminer la douleur dans les intestins sont: Nosh-pa, Platifilin, Papaverine. Dans le même temps, le traitement des coliques lui-même implique la nomination de médicaments tels que Notensil, Becarbon - ils peuvent réduire le taux de contraction des muscles intestinaux. De bonnes décoctions à base d'herbes aident à soulager la douleur. Par exemple, une décoction d'immortelle ou de camomille. Lors de la préparation, vous devez respecter strictement le dosage indiqué dans la recette.

Le régime alimentaire dans le traitement de cette condition pathologique joue également un rôle important. Le patient a besoin de manger des aliments riches en fibres, qui contribuent à la normalisation de la motilité des organes. En particulier, le régime recommande des aliments tels que:

• citrouille;
• pommes et carottes;
• artichauts;
• autres fruits et légumes.

De plus, le régime alimentaire prévoit le rejet de certains aliments qui contribuent à l'augmentation de la formation de gaz. Par exemple, il est recommandé d'exclure les légumineuses, les pâtisseries fraîches (dont le pain). Vous ne pouvez pas manger d'aliments gras, épicés et frits. Ce traitement des coliques intestinales convient également aux femmes enceintes - elles ont également besoin d'un régime alimentaire (avec une formation minimale de gaz). En général, une bonne nutrition est une panacée pour de nombreux troubles digestifs, y compris des pathologies telles que les coliques intestinales.

Le traitement des coliques intestinales chez un nourrisson doit inclure l'utilisation de médicaments carminatifs qui vous permettent de réduire rapidement la formation de gaz dans les intestins et d'améliorer l'état du bébé. Le remède le plus efficace contre ce trouble chez les jeunes enfants est "l'eau d'aneth", qui est préparée comme suit: les graines d'aneth sont versées avec de l'eau bouillie, après quoi le mélange est infusé pendant une demi-heure et filtré à travers de la gaze pour éliminer les graines et obtenir une pure infusion d'aneth.

Si des coliques intestinales surviennent chez des enfants plus âgés, ils sont déjà traités de la même manière que les adultes. Tout d'abord, un petit patient est examiné pour établir la maladie sous-jacente à l'origine de ces symptômes, puis l'un des médicaments utilisés pour les coliques intestinales est prescrit :

• les sorbants, qui comprennent le charbon actif et l'enterosgel ;
• médicaments qui détendent les muscles de l'intestin - No-shpa, Buscopan et autres;
• Espumizan, qui réduit la formation de gaz dans les intestins.

Il est à noter que le traitement de ce trouble peut également être symptomatique. Par exemple, vous pouvez mettre un coussin chauffant chaud sur un endroit douloureux, ce qui soulagera légèrement la douleur. De plus, la condition des adultes et des enfants est facilitée par le lavement hygiénique habituel.

Si vous pensez avoir des coliques intestinales et des symptômes caractéristiques de cette maladie, les médecins peuvent vous aider : gastro-entérologue, pédiatre, thérapeute.

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Maladies avec des symptômes similaires:

Colite ischémique (symptômes qui se chevauchent : 10 sur 15)

La colite ischémique est une affection caractérisée par une ischémie (circulation altérée du sang) des vaisseaux du gros intestin. En raison du développement de la pathologie, le segment affecté de l'intestin ne reçoit pas la quantité de sang nécessaire, de sorte que ses fonctions sont progressivement altérées.

Occlusion intestinale (symptômes qui se chevauchent : 8 sur 15)

L'obstruction intestinale est un processus pathologique grave, caractérisé par une violation du processus de libération de substances par l'intestin. Cette maladie touche le plus souvent les personnes végétariennes. Il existe une occlusion intestinale dynamique et mécanique. Si les premiers symptômes de la maladie sont détectés, il est nécessaire d'aller chez le chirurgien. Lui seul peut prescrire avec précision un traitement. Sans soins médicaux en temps opportun, le patient peut mourir.

E. coli (symptômes qui se chevauchent : 8 sur 15)

Les scientifiques d'E. coli (Escherichia coli) appellent une bactérie opportuniste en forme de bâtonnet capable de fonctionner normalement et de se multiplier uniquement en l'absence d'oxygène. Il a été découvert au XVIIIe siècle par Theodor Escherich, grâce à qui il tire son nom.

Dysbactériose (symptômes coïncidents : 8 sur 15)

Ce n'est un secret pour personne que les micro-organismes sont impliqués dans divers processus dans le corps de chaque personne, y compris la digestion des aliments. La dysbactériose est une maladie dans laquelle le rapport et la composition des micro-organismes habitant les intestins sont perturbés. Cela peut entraîner de graves troubles de l'estomac et des intestins.

Bulbite (symptômes coïncidents : 8 sur 15)

La bulbite du duodénum est un processus inflammatoire de la membrane muqueuse de l'organe, à savoir sa section bulbaire. Cela est dû au fait que le contenu de l'estomac pénètre dans le bulbe de cet organe et qu'une infection par Helicobacter pylori se produit. Les principaux symptômes de la maladie sont des douleurs au site de la projection de l'intestin, dont l'intensité est différente. Avec un traitement intempestif d'une telle inflammation, des complications nocives pour la santé humaine peuvent apparaître et ne sont éliminées qu'à l'aide d'une intervention médicale chirurgicale.

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indigestion fonctionnelle

Dans les histoires de cas des patients, l'indigestion fonctionnelle selon la CIM 10 est cryptée comme une unité nosologique distincte. Il existe un document officiel unique pour les établissements médicaux, dans lequel toutes les maladies existantes sont répertoriées et classées.

Ce document s'appelle la Classification statistique internationale des maladies de la 10e révision, élaborée en 2007 par l'Organisation mondiale de la santé.

Ce document sert de base à la réalisation de statistiques sur la morbidité et la mortalité au sein de la population. Chaque histoire de cas est codée selon le diagnostic final.

Le code FRG selon la CIM 10 fait référence à la classe XI - "Maladies de l'appareil digestif" (K00-K93). Il s'agit d'une section assez complète dans laquelle chaque maladie est considérée séparément. Code dans la CIM 10 trouble fonctionnel de l'intestin : K31 - "Autres maladies de l'estomac et du duodénum."

Qu'est-ce que FRF

L'indigestion fonctionnelle est la survenue de douleurs, de troubles digestifs, de motricité, de sécrétion de suc gastrique en l'absence de toute modification anatomique. C'est une sorte d'exception-diagnostic. Lorsqu'aucun trouble organique n'est détecté par toutes les méthodes de recherche et que le patient se plaint, ce diagnostic est déterminé. Les troubles fonctionnels comprennent :

• Dyspepsie de nature fonctionnelle, qui peut se manifester de différentes manières - lourdeur dans l'abdomen, satiété rapide, inconfort, sensation de plénitude, ballonnements. Il peut également y avoir des nausées, des vomissements, une aversion pour un certain type d'aliments, des éructations. Dans le même temps, aucun changement dans le tractus gastro-intestinal n'est détecté.
• L'air avalé (aérophagie), qui est ensuite soit régurgité, soit absorbé dans le tractus intestinal.
• Pylorospasme fonctionnel - l'estomac est spasmodique, les aliments ne passent pas dans le duodénum et des vomissements d'aliments consommés se développent.

Avec ces plaintes, un examen aux rayons X, une échographie et un FEGDS sont obligatoires - cependant, aucun changement ni violation n'est observé.

Les troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal sont traités de manière symptomatique, car la cause exacte de la maladie n'est pas connue. Un régime, des préparations enzymatiques, des antispasmodiques, des adsorbants, des gastroprotecteurs, des médicaments qui réduisent l'acidité de l'estomac et normalisent la motilité sont prescrits. Souvent utilisé et sédatifs.

L'indigestion fonctionnelle est une violation de la fonction d'un organe sans lésion organique de ses départements. Les symptômes les plus divers sont caractéristiques de la maladie, mais aucun changement pathologique de la muqueuse n'est détecté lors de l'examen instrumental.

Nous parlons des causes du développement de la maladie, de son diagnostic et de son traitement.

Le développement de l'indigestion fonctionnelle (IGF) repose sur deux raisons principales :

1. prédisposition héréditaire. Très souvent, des troubles du tractus gastro-intestinal d'origine fonctionnelle peuvent être retrouvés sur plusieurs générations d'une même famille. Ceci est associé à des caractéristiques génétiquement déterminées de la régulation neurohumorale, au type d'activité nerveuse et aux caractéristiques héréditaires du système nerveux autonome.
2. Stress mental et physique excessif. Le stress aigu et chronique joue un rôle important.

Pour le développement de FRF, même dans des conditions de charge héréditaire, il est nécessaire d'influencer le corps de tout un complexe de facteurs défavorables. Considérons les principaux.

1.causes primaires. Associés à l'influence de facteurs exogènes, ceux-ci incluent:

2.Causes secondaires. Associé à des effets indésirables sur le tube digestif de maladies d'autres organes et systèmes :

• maladies chroniques du pancréas, de la vésicule biliaire et du foie;
• duodénite, ulcère duodénal;
• colite chronique, diverticulose du gros intestin;
• dystonie végétovasculaire (VVD);
• Insuffisance cardiaque chronique;
• maladie du rein;
• foyers d'infection non désinfectés dans le corps - dents cariées, otite moyenne lente, sinusite, sinusite.

Comment se développe l'indigestion fonctionnelle

La prise alimentaire irrégulière entraîne une perturbation du rythme de production des hormones qui régulent la fonction sécrétoire et motrice du tube digestif. En règle générale, leur hypersécrétion se développe, ce qui stimule la formation de suc gastrique. Les aliments excessivement épicés et gras, ainsi que la nicotine et la caféine, agissent de la même manière.

Dans les troubles secondaires, le rôle principal dans le développement de la pathologie est joué par une activation excessive du système nerveux parasympathique et, par conséquent, l'effet sur l'estomac des impulsions du nerf vague. Cela conduit à une violation de la fonction motrice de l'organe et à l'apparition de douleurs.

Pourquoi mon estomac me fait mal aux nerfs

La violation de la régulation nerveuse du tractus gastro-intestinal entraîne ce qui suit:

Habituellement, l'un des dérèglements prévaut chez un patient, on distingue donc plusieurs formes de flux FRD :

1. Ressemblant à un ulcère. Se développe avec une hyperproduction d'acide chlorhydrique. Elle se manifeste principalement par des douleurs dans la région épigastrique.
2. Dyskinétique. Elle est causée par une altération de la motilité de l'estomac et du duodénum, ​​ainsi que par une modification de la sensibilité des récepteurs internes (viscéraux).

L'identification du maillon principal dans le développement de la maladie joue un rôle important dans la nomination du traitement.

Symptômes de la dyspepsie gastrique fonctionnelle

Une caractéristique des symptômes de FRD est leur inconstance et leur incohérence. Les plaintes des patients sont assez vagues et de nature émotionnelle, l'une des plus fréquentes étant qu'ils ont mal au ventre après un stress. La plupart des patients ont un physique asthénique et des signes de dystonie végotovasculaire.

L'une des principales manifestations de la maladie est la douleur qui survient après un stress ou des erreurs dans l'alimentation. Localisation typique - le substrat ou autour du nombril. La douleur est généralement douloureuse, d'intensité moyenne, dans certains cas - aiguë, paroxystique.

En règle générale, les patients se plaignent des symptômes suivants :

• nausée,
• vomissement,
• éructations pourries,
• sensation de lourdeur dans l'estomac,
• brûlures d'estomac,
• dyspepsie intestinale (flatulences, douleurs abdominales),
• selles instables (alternance diarrhée et constipation).

FDD se produit non seulement chez les adultes, mais aussi chez les enfants. L'enfant fait les mêmes plaintes. La principale cause du trouble chez les enfants est l'action des facteurs de stress.

Diagnostic de la maladie

Indigestion fonctionnelle - code CIM K31.0. Pour poser un diagnostic, vous devez contacter un médecin généraliste ou un gastro-entérologue. Pour le diagnostic différentiel avec des lésions organiques du tractus gastro-intestinal, telles que la gastrite, l'ulcère peptique, l'œsophagite par reflux, l'œsophagogastroduodénoscopie (EGFG), la pH-métrie gastrique et la fluoroscopie de l'estomac sont réalisées.

La gastroscopie vous permet d'examiner les parois de l'estomac de l'intérieur, d'identifier une violation de la contraction des parois de l'estomac. Avec les troubles fonctionnels, les dommages et l'inflammation de la membrane muqueuse ne sont pas détectés.

La pH-métrie permet de déterminer le profil de sécrétion d'acide chlorhydrique, aussi bien basal que stimulé. La fluoroscopie est utilisée pour évaluer les troubles de la motilité des organes, la taille et la fonction du sphincter. Ces paramètres sont déterminés par la vitesse d'évacuation du sulfate de baryum.

Vidéo utile

Ce qu'il est important de savoir sur la maladie peut être entendu dans cette vidéo.

Traitement

La base de la thérapie FRD est la nomination de médicaments qui soulagent les symptômes de la maladie, le régime alimentaire, ainsi que la correction de l'état du système nerveux. Pour éliminer les troubles de la motilité des organes, des antispasmodiques sont prescrits ( No-shpa, Papavérine), anticholinergiques ( Buscopan), prokinétique ( Cérucal, motilium).

Dans la forme ulcéreuse de la maladie, les antiacides sont efficaces ( Malaox, Gaviscon, Almagel), Les inhibiteurs de la pompe à protons ( Pariet, Omez, Béret). Dans certains cas, l'utilisation de méthodes homéopathiques est efficace.

Un rôle important dans le traitement de la FRD est joué par la normalisation du tonus du système autonome, ainsi que par une diminution de la nervosité générale du patient. A cet effet, la physiothérapie est utilisée:

• électrosommeil;
• électrophorèse avec calcium et brome;
• massage;
• douche circulaire.

Dans les cas graves, une psychothérapie et l'utilisation de méthodes de sédation médicamenteuse sont indiquées - la nomination de tranquillisants, antidépresseurs).

Traitement à domicile

Pour soulager la nervosité accrue, vous pouvez utiliser des préparations à base de plantes ayant un effet calmant. Les infusions de menthe, de valériane, d'agripaume avec une utilisation à long terme et régulière montrent une grande efficacité. À des fins prophylactiques, des préparations gastriques et antiulcéreuses sont utilisées.

Diète

L'une des premières recommandations qu'un médecin donne aux patients adultes et aux enfants est de changer le type et le régime alimentaire. Mangez de préférence 3 à 4 fois par jour. Vous devriez manger un repas chaud au moins une fois par jour. La restauration rapide, les aliments épicés et gras qui irritent l'estomac sont exclus.

Douleurs au ventre dues aux nerfs, que faire

Lorsqu'une personne développe régulièrement des symptômes d'indigestion gastrique, il est important de comprendre la cause de leur apparition. Si FRF est associé à un stress nerveux excessif, des mesures doivent être prises pour faire face au stress, en particulier dans une psyché labile. Prendre des sédatifs, normaliser le mode de vie, observer le régime de travail et de repos peut aider.

1. Si vous êtes très nerveux, essayez de vous calmer. Essayez de respirer profondément et calmement - cela réduit le tonus du système nerveux autonome.
2. Si nécessaire, buvez des comprimés de valériane, ou de l'agripaume en une seule prise. Bien soulage la tension nerveuse préparation à base de plantes Persen.
3. Souvent, lorsqu'ils sont stressés, les gens cassent leur alimentation habituelle (trop manger, abuser de la malbouffe). Essayez de ne pas laisser cela se produire.
4. Si les symptômes de troubles gastriques augmentent, consultez un médecin pour un examen approfondi.