2.1. Aigu insuffisance vasculaire - violation de la circulation périphérique, qui s'accompagne d'une pression artérielle basse et d'une insuffisance de l'apport sanguin aux organes et aux tissus.
Cette condition survient à la suite d'une diminution primaire soudaine du remplissage sanguin des vaisseaux périphériques et se manifeste sous la forme d'évanouissements et de collapsus.
Évanouissement- perturbation soudaine et de courte durée de la conscience causée par une hypoxie cérébrale. Cette condition peut être causée par le surmenage, la peur, la douleur, émotions négatives, un changement brusque de la position du corps, une position debout prolongée, l'utilisation de médicaments, hémorragie interne, angine de poitrine, infarctus du myocarde, etc. De plus, il existe des facteurs qui contribuent au développement d'états inconscients (surmenage, manque de sommeil, maladies infectieuses, dénutrition, etc.).
L'évanouissement est précédé de faiblesse, de nausées, de vertiges, d'acouphènes, d'un engourdissement des extrémités, d'un assombrissement des yeux, de bâillements, de transpiration. L'inconscience survient le plus souvent dans la position verticale du patient. Il s'affaisse lentement au sol, son visage pâlit, les pupilles se contractent, la réaction à la lumière est vive, la peau est humide, le pouls est faible, la pression artérielle diminué, respiration rare, superficielle. La perte de conscience dure généralement jusqu'à 30 secondes, parfois un peu plus.
Premiers secours en cas d'évanouissement se résume au fait que le patient est allongé horizontalement sur le sol, sur le sol, etc., ses jambes sont surélevées, ce qui améliore le flux sanguin vers le cerveau. Dans la syncope réflexe, due à la peur, à l'excitation ou à la douleur, l'inhalation de vapeurs d'ammoniac fonctionne bien ; il ne faut pas seulement amener un coton-tige imbibé d'ammoniaque trop près des narines du patient. L'évanouissement peut être la première étape de plus condition sérieuse - coma cérébral, collapsus associé à une insuffisance cardiaque. Par conséquent, si le patient ne reprend pas conscience après 2 minutes, il est nécessaire d'appeler une ambulance soins médicaux” ou acheminer d'urgence le patient au plus proche établissement médical. Si, après 3-4 minutes après le début de l'évanouissement, le patient ne reprend pas conscience, le pouls reste extrêmement rare (moins de 40 battements par minute) ou n'est pas déterminé, il est nécessaire de commencer les mesures de réanimation, et le premier de ils doivent être un coup sec avec un poing à une distance de 20-30 cm le long de la partie inférieure du sternum, c'est-à-dire environ 5 cm au-dessus de la cavité épigastrique.
Effondrement- une insuffisance vasculaire aiguë résultant d'une modification du volume sanguin circulant, d'une baisse du tonus vasculaire, d'une redistribution du sang, etc.
La cause de l'état collaptoïde peut être des infections graves, des intoxications, hémorragie interne, l'utilisation de drogues, une diminution critique de la température corporelle, une insuffisance surrénalienne, une perte de liquide lors d'une miction abondante, une défaite choc électriqueéchauffement du corps.
Le mécanisme de développement de l'effondrement est une forte diminution du tonus des artères et des veines à la suite d'une violation du centre vasomoteur et de l'impact direct des facteurs pathogènes sur les périphériques terminaisons nerveuses vaisseaux et arc aortique. À la suite de la parésie vasculaire, le volume de sang en eux augmente. Le sang s'accumule dans les vaisseaux cavité abdominale, son débit vers le cœur diminue.
Dans la plupart des cas, l'effondrement se développe de manière aiguë et soudaine. Premièrement, il y a une faiblesse grave, des étourdissements, des acouphènes. Les patients ressentent souvent des frissons, un refroidissement des extrémités. La conscience est obscurcie, le patient est indifférent à environnement des convulsions sont possibles. Avec le collapsus, la peau et les muqueuses sont d'abord pâles, puis cyanosées. La peau est couverte de sueur froide et moite. Les traits du visage sont aiguisés, le regard est brumeux, indifférent.
Le pouls est fréquent contenu faible sur les artères radiales, la pression artérielle est fortement abaissée (systolique inférieure à 80 mm Hg). Dans les cas graves pression diastolique ne peut être déterminée, la quantité d'urine excrétée diminue (oligurie) presque jusqu'à un arrêt complet (anurie). Parfois, la température corporelle baisse.
PREMIERS SECOURS. Avec le développement d'un état inconscient du patient, il est nécessaire de s'allonger sur le dos, de lever les jambes, de saupoudrer d'eau sur le visage et la poitrine, de se frotter les bras et les jambes, de le laisser inhaler ammoniac(Il ne faut pas se contenter d'amener un coton-tige imbibé d'ammoniaque trop près des narines du patient).
Si après ces mesures le patient ne reprend pas conscience, il est nécessaire d'appeler un médecin.
Après le retour de la conscience, le patient ne doit pas se lever immédiatement. Si la nature organique de la perte de conscience est suspectée, le patient doit être hospitalisé pour clarifier le diagnostic.
L'insuffisance vasculaire est une affection caractérisée par une violation des principes généraux ou circulation locale. Cette circonstance est une conséquence de l'insuffisance de la fonction vaisseaux sanguins, qui est causée par une diminution de leur tonus, une altération de la perméabilité, une diminution du volume de sang qui les traverse.
Selon la propagation des violations, on distingue les insuffisances systémiques et régionales (locales). Il existe également des insuffisances vasculaires chroniques et aiguës. La différence entre ces deux formes réside dans la rapidité d'évolution de la maladie.
L'insuffisance vasculaire pure est un phénomène plutôt rare. En règle générale, il se produit dans le contexte de symptômes d'insuffisance du muscle cardiaque. Dans certains cas, cela prend un caractère secondaire et la pathologie du cœur se produit en raison de malnutrition muscles (faible pression dans les artères ou manque de sang).
L'insuffisance vasculaire aiguë est syndrome clinique résultant d'une forte diminution du volume de sang circulant, ainsi que d'une détérioration de l'apport sanguin aux organes vitaux organes importants, qui est une conséquence de la perte de sang, une baisse du tonus vasculaire (empoisonnement, infection, etc.), des violations fonction contractile myocarde. Manifeste sous forme d'évanouissement, de choc ou d'effondrement.
L'évanouissement est le plus courant et le plus forme douce insuffisance vasculaire aiguë, conséquence d'une anémie cérébrale à court terme. Ce formulaire apparaît à la suite de divers maladie cardiovasculaire, perte de sang. De plus, une insuffisance vasculaire aiguë peut également survenir chez une personne en bonne santé, par exemple en raison d'une forte excitation, d'un surmenage ou de la faim.
Les raisons
Parmi les principales causes d'insuffisance vasculaire et cardiovasculaire, on distingue les troubles circulatoires des artères et des veines, qui peuvent survenir pour diverses raisons.
Les principales causes d'insuffisance cardiovasculaire aiguë : les maladies cardiaques, les pertes sanguines, ainsi que les traumatismes craniocérébraux et conditions pathologiques comme les infections graves, les intoxications aiguës, brulûres sévères, lésions organiques système nerveux.
Les symptômes
Parmi les principaux symptômes de l'insuffisance vasculaire chez forme aiguë faiblesse, assombrissement des yeux, nausées, perte de conscience rapide peuvent être distingués. Ces mêmes symptômes, respectivement, sont caractéristiques de l'évanouissement. D'autres symptômes comprennent une pression artérielle basse, une faiblesse et pouls rare, blanchissement de la peau, relâchement musculaire.
Lors d'un effondrement, une personne est généralement consciente, mais ses réactions sont extrêmement inhibées. Parmi les symptômes d'insuffisance vasculaire dans ce cas, on peut distinguer basse température, faiblesse, pression artérielle basse et tachycardie.
Le principal symptôme de l'insuffisance vasculaire est une diminution brutale et rapide de la pression artérielle, qui contribue à l'apparition d'autres symptômes.
Diagnostique
Le diagnostic d'insuffisance cardiovasculaire consiste à examiner le patient par un médecin, au cours duquel il évalue symptômes généraux maladie, et détermine également sa forme. Il convient de noter que le niveau de pression est loin d'être un facteur décisif pour établir un diagnostic final. Afin de tirer une conclusion précise, le médecin examine et analyse les antécédents médicaux du patient et détermine également les causes qui ont provoqué l'attaque. Afin d'apporter une assistance appropriée au patient, il est très important de déterminer le type d'insuffisance lors de l'examen : vasculaire ou cardiaque.
En cas d'insuffisance cardiovasculaire, le patient doit être en position assise, car en position couchée, son état s'aggrave considérablement. En cas d'insuffisance vasculaire, le patient doit être en décubitus dorsal, car dans cette position, le cerveau est mieux alimenté en sang. En cas d'insuffisance cardiaque, la peau du patient acquiert une teinte rosée et en cas d'insuffisance vasculaire, elle devient grisâtre. L'insuffisance vasculaire se caractérise par une pression veineuse normale. Dans le même temps, les veines du cou se sont effondrées, il n'y a pas de stagnation dans les poumons caractéristique de la pathologie cardiaque et il n'y a pas de déplacement du bord du cœur.
Après avoir déterminé le diagnostic, le patient reçoit les premiers soins et, dans certains cas, est hospitalisé, tout en nommant un examen approprié des organes circulatoires. En cas d'insuffisance vasculaire, une électrocardiographie, une auscultation vasculaire, une phlébographie ou une sphygmographie peuvent être prescrites.
Traitement
L'insuffisance vasculaire ou cardiovasculaire nécessite des premiers soins immédiats.
En cas d'insuffisance vasculaire aiguë, le patient est placé en position couchée, et en cas d'évanouissement, vous devez desserrer les vêtements serrés autour du cou, asperger le visage et la poitrine de la victime avec de l'eau, lui tapoter les joues, lui proposer de sentir l'ammoniac et également lui fournir de l'air frais.
Une fois que le patient a repris ses esprits, vous devez immédiatement appeler ambulance. Médecins sur place conduite générale études diagnostiques, injecté par voie intraveineuse ou sous-cutanée avec une solution de caféine avec du benzoate de sodium à 10 %. En cas de bradycardie sévère, le sulfate d'orciprénaline à 0,05 % ou une solution d'adrénaline à 0,1 % est généralement administré en plus. Si la victime ne revient pas à la raison après 2-3 minutes, les mêmes médicaments sont déjà administrés par voie intracardiaque, un massage cardiaque est effectué et une respiration artificielle est également effectuée.
Le patient est hospitalisé si la cause de l'évanouissement reste inexpliquée, des mesures de réanimation supplémentaires sont nécessaires, la pression du patient reste basse ou une insuffisance vasculaire se manifeste pour la première fois. Dans d'autres cas, les patients, en règle générale, ne sont pas hospitalisés.
En cas d'effondrement, les patients doivent être hospitalisés obligatoirement pour des soins médicaux d'urgence, le maintien de l'activité cardiaque et de la pression. À l'hôpital, le saignement est arrêté, si nécessaire, un traitement symptomatique est effectué.
L'insuffisance vasculaire est une maladie caractérisée par une violation de la circulation sanguine générale ou locale, qui apparaît en raison d'une fonction insuffisante des vaisseaux sanguins, qui, à son tour, peut être causée soit par une diminution de leur tonus, une altération de la perméabilité ou une importante diminution du volume de sang traversant les vaisseaux.
L'échec est divisé en systémique et régional (local), qui diffèrent dans la façon dont les violations se propagent. De plus, il existe une insuffisance vasculaire aiguë et chronique (différence dans le taux de la maladie).
Habituellement, l'insuffisance vasculaire pure est très rare et se manifeste simultanément avec une insuffisance du muscle cardiaque. Le développement de l'insuffisance cardiovasculaire est facilité par le fait que la musculature des vaisseaux et le muscle cardiaque sont souvent influencés par les mêmes facteurs.
Parfois, la pathologie cardiaque devient primaire et apparaît en raison d'une nutrition insuffisante des muscles, et l'insuffisance cardiovasculaire (y compris l'insuffisance cardiovasculaire aiguë) est secondaire.
Raisons de l'apparition
Habituellement, la cause de l'insuffisance vasculaire aiguë est une violation de la circulation sanguine dans les artères et les veines, qui est apparue après des raisons différentes(blessures craniocérébrales et générales transférées, diverses maladies cardiaques). L'insuffisance vasculaire aiguë survient également en raison d'une violation de la fonction contractile du myocarde, d'une perte de sang ou d'une baisse du tonus vasculaire due à intoxication aiguë, infections graves, brûlures étendues, lésions organiques système nerveux, insuffisance surrénalienne.
Symptômes d'insuffisance vasculaire
L'insuffisance vasculaire aiguë peut se manifester par un choc, une syncope ou un collapsus. L'évanouissement est l'un des plus formes bénignes insuffisance. Les symptômes d'évanouissement comprennent: faiblesse, assombrissement des yeux, nausées, perte de conscience rapide. Le pouls est rare et faible, la peau est pâle, la pression est abaissée, les muscles sont détendus, aucune crise n'est observée.
En état de choc et d'effondrement, le patient, en règle générale, ne perd pas connaissance, mais ses réactions sont sévèrement inhibées. Le patient se plaint de faiblesse, de tachycardie, d'hypotension artérielle (80/40 mm Hg ou moins), de température inférieure à la normale.
Le principal symptôme de l'insuffisance vasculaire est rapide et une forte baisse pression artérielle.
Dans l'insuffisance vasculaire chronique se développe hypotension artérielle, déterminé par niveau faible pression. Alors, pression systolique chez les enfants plus âgés, elle tombe en dessous de 85 ans, chez les personnes de moins de 30 ans, la pression est inférieure à 105/65, chez les personnes âgées, ce chiffre est inférieur à 100/60.
Diagnostic d'insuffisance vasculaire
Lors de l'examen du patient, le médecin évalue les symptômes de l'insuffisance vasculaire, détermine sa forme: évanouissement, choc ou collapsus. Pour établir un diagnostic, le niveau de pression n'est pas décisif. Pour que la conclusion soit correcte, le médecin analyse et étudie les antécédents médicaux, tente de découvrir les causes de l'attaque.
Pour fournir des premiers soins qualifiés, il est nécessaire de déterminer quel type d'insuffisance le patient a développé : cardiaque ou vasculaire. Le fait est que ces maladies soins d'urgence s'avère différent.
En cas d'insuffisance cardiaque, il est plus facile pour le patient d'être en position assise, en position couchée, l'état s'aggrave considérablement. En cas d'insuffisance vasculaire, la position couchée sera optimale pour le patient, puisque c'est dans cette position que le cerveau reçoit le meilleur apport sanguin.
En cas d'insuffisance cardiaque, la peau du patient a une teinte rosâtre, avec un tégument vasculaire - la peau est pâle, dans certains cas avec une teinte grisâtre. L'insuffisance vasculaire se caractérise également par le fait que la pression veineuse reste dans la plage normale, les veines du cou sont effondrées, les bords du cœur ne sont pas déplacés, il n'y a pas de pathologie de stagnation dans les poumons, comme c'est le cas avec le cœur échec.
Après avoir clarifié le tableau clinique global et déterminé le diagnostic préliminaire, le patient reçoit les premiers soins, si nécessaire, hospitalisé et examiné par le système circulatoire. Pour ce faire, le patient est dirigé vers une auscultation des vaisseaux sanguins, une sphygmographie, une électrocardiographie ou une phlébographie.
Traitement de l'insuffisance vasculaire
En cas d'insuffisance vasculaire, des soins médicaux doivent être prodigués immédiatement. Quelle que soit la forme de développement de la maladie, le patient est laissé en décubitus dorsal (une position différente du corps peut entraîner la mort).
Si la victime se trouve dans évanouissement, desserrez les vêtements sur son cou, tapotez ses joues, aspergez son visage et sa poitrine d'eau, donnez-lui une bouffée d'ammoniaque, aérez la pièce.
De telles manipulations peuvent être effectuées indépendamment avant l'arrivée d'un médecin. En règle générale, une personne reprend rapidement conscience. Le médecin procède à des études diagnostiques simples, injecte par voie intraveineuse ou sous-cutanée deux millilitres d'une solution de caféine avec du benzoate de sodium à 10% (en cas d'hypotension artérielle enregistrée).
En cas de bradycardie sévère, une injection supplémentaire d'atropine à 0,1% à une dose de 0,5 à 1 millilitre ou d'une solution d'adrénaline à 0,1% est également effectuée. Après 2-3 minutes, le patient doit reprendre conscience. Si cela ne se produit pas, la pression, les bruits cardiaques et le pouls ne sont pas détectés, les mêmes médicaments commencent à être administrés par voie intracardiaque, un massage cardiaque et une respiration artificielle sont également effectués.
Le patient est hospitalisé si l'évanouissement survient pour la première fois ou si sa cause reste incertaine ou si des mesures de réanimation supplémentaires sont nécessaires, la pression reste bien inférieure à la normale. Dans tous les autres cas, il n'y a pas besoin d'hospitalisation.
Les patients présentant un collapsus ou état de choc emmené d'urgence à l'hôpital, quelles que soient les raisons qui ont causé cette condition. À établissement médical fournir les premiers soins, maintenir la pression et l'activité cardiaque. En cas de saignement, il est arrêté, d'autres procédures de traitement symptomatique sont effectuées, indiquées dans une situation particulière.
Avec un collapsus cardiogénique, se développant souvent dans une insuffisance cardiovasculaire aiguë, il est nécessaire d'éliminer la tachycardie, d'arrêter le flutter auriculaire, pour lequel l'isadrine ou l'atropine, l'héparine ou l'adrénaline est utilisée. Pour rétablir et maintenir la pression, mezaton 1% est injecté par voie sous-cutanée.
Si la cause de l'effondrement est une infection ou un empoisonnement, la cocarboxylase, la caféine, le chlorure de sodium, le glucose, l'acide ascorbique sont injectés par voie sous-cutanée. La strychnine 0,1% donne un bon effet. Dans le cas où le patient reste dans le même état et qu'aucune amélioration n'est observée, le mezaton est administré par voie sous-cutanée, le prednisolonehemisuccinate par voie intraveineuse et le chlorure de sodium à 10% est répété à nouveau.
Prévention des maladies
Afin de prévenir le développement d'une insuffisance vasculaire chronique, vous devez faire constamment attention à l'état des vaisseaux, essayer de manger moins de produits contenant un grand nombre de cholestérol, examinez régulièrement le cœur et le système circulatoire. En prophylaxie, les antihypertenseurs sont prescrits pour maintenir la pression.
Si une personne est diagnostiquée avec une insuffisance cardiovasculaire aiguë, les soins d'urgence dépendront de l'état du patient. L'insuffisance cardiovasculaire est urgence, ce qui peut entraîner le décès du patient ou son invalidité. Souvent, cette condition se développe dans le contexte d'une crise aiguë ou crise cardiaque aiguë myocarde. Dans le corps humain, l'apport sanguin aux tissus s'effectue en continu. La force du flux sanguin dépend en grande partie de la fonction contractile du myocarde. Pendant une journée chez une personne adulte en bonne santé, le cœur pompe plusieurs tonnes de sang. Le pronostic de la santé et de la vie d'une personne malade dépend en grande partie de la rapidité de la fourniture de soins médicaux. Quelle est l'étiologie, la clinique et le traitement de cette pathologie ?
Caractéristiques de l'insuffisance cardiovasculaire
L'insuffisance cardiaque aiguë est un syndrome clinique qui survient dans un contexte de violation aiguë activité contractile cœurs. Dans le contexte de tout cela, une surcharge de l'une ou l'autre partie du cœur se produit. On sait que le cœur humain est composé de deux oreillettes et de deux ventricules. En raison de la pathologie de la section droite ou gauche, l'apport sanguin aux organes est perturbé. Le système cardiovasculaire se compose du cœur et des vaisseaux sanguins (artères, veines, artérioles, veinules et capillaires). La fonction principale des artères est de faire circuler le sang du cœur vers les tissus. Il existe un certain nombre de substances dans le corps qui peuvent modifier la quantité de flux sanguin dans les artères en resserrant ou en dilatant les vaisseaux. Ces substances comprennent les catécholamines (adrénaline, noradrénaline, sérotonine, angiotensine, acétylcholine, bradykinine).
Un indicateur de l'état des artères est la pression artérielle (systolique et diastolique). Quant aux veines, elles contiennent la majeure partie du sang. L'état du cœur lui-même dépend de l'ampleur de la pression veineuse. En cas d'insuffisance cardiaque aiguë, la pression veineuse augmente. Distinguer insuffisance cardiaque primaire et secondaire. Primaire due à une maladie cardiaque (insuffisance valvulaire, infarctus du myocarde). Le secondaire se développe dans le contexte d'autres raisons. L'insuffisance cardiovasculaire est congestive et hypokinétique.
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Facteurs étiologiques
Dans le premier cas, une stase sanguine se produit. Dans le second, il y a violation de la contractilité du cœur. Dans cette situation nous parlons sur le choc. Souvent, la cause est une insuffisance cardiaque chronique. L'AHF est dangereuse car elle se manifeste choc cardiogénique, œdème pulmonaire, asthme cardiaque. L'apparition des principaux symptômes repose sur une diminution du volume minute et systolique du cœur. Quels sont? Les principaux facteurs étiologiques sont les suivants : 
- infarctus aigu du myocarde;
- surcharge cardiaque dans un contexte d'hypertension artérielle;
- malformations cardiaques ;
- myocardite;
- manipulations médicales (opérations, utilisation d'une machine cœur-poumon);
- goitre toxique diffus;
- stade de décompensation de CHF (insuffisance cardiaque chronique);
- thromboembolie du tronc pulmonaire;
- dommages aux valves cardiaques;
- hypertrophie cardiaque;
- crise d'hypertension;
- fonction rénale altérée;
- l'utilisation de certains médicaments (AINS, thiazolidinediones) ;
- tamponnade cardiaque;
- bronchite aiguë ou pneumonie aiguë;
- violation du rythme cardiaque;
- maladies infectieuses;
- rétention d'eau aiguë dans le corps;
- anévrisme cardiaque;
- lésion cérébrale traumatique;
- blessures à la poitrine ouverte;
- accident vasculaire cérébral;
- degré d'anémie sévère;
- phéochromocytome;
- l'usage de drogues;
- intoxication alcoolique aiguë;
- perturbation du cœur due à un choc électrique.
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Manifestations cliniques
Il existe plusieurs mécanismes pour le développement de DOS. Il peut s'agir d'une augmentation de la précharge, de la postcharge sur le cœur ou d'une violation débit cardiaque. Les symptômes de l'insuffisance cardiovasculaire dépendent de la cause de son apparition. Souvent, les précurseurs apparaissent avant les principaux symptômes. Ceux-ci comprennent l'essoufflement, l'inconfort thoracique, la respiration sifflante, la toux. Si un asthme cardiaque s'est développé, les patients peuvent se plaindre de toux, d'étouffement, de bleu peau, excitation, sentiment de peur, Respiration rapide. Ces patients peuvent prendre une position forcée. À ce stade du développement de l'insuffisance cardiaque, la tension artérielle augmente souvent. Si aucune aide n'est fournie à ce stade, un œdème pulmonaire peut se développer. Elle se manifeste par l'apparition d'expectorations mousseuses, une sensation de manque d'air, une cyanose, des sueurs, un essoufflement important. Les signes objectifs d'œdème sont une respiration sifflante dans les poumons, une respiration difficile.
Le gonflement peut être rapide comme l'éclair. Dans ce cas, la mort du patient survient en quelques minutes. Tous les symptômes ci-dessus sont une conséquence de l'insuffisance ventriculaire gauche. Beaucoup moins fréquemment, l'AHF évolue selon le type d'insuffisance ventriculaire droite. Dans ce cas, les principaux signes seront une augmentation du foie, un syndrome œdémateux, un jaunissement de la peau, une acrocyanose, un gonflement des veines du cou. Si l'insuffisance cardiaque s'est développée dans le contexte d'autres maladies somatiques, alors il y aura des symptômes caractéristiques de ces maladies.
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Mesures diagnostiques
Avant de venir en aide à la victime, un diagnostic doit être posé. Les diagnostics incluent les procédures suivantes :
- interrogatoire soigneux du patient;
- recueillir une anamnèse de la vie et une anamnèse de la maladie ;
- examen médical général;
- mesure de la pression, du pouls, de la fréquence respiratoire ;
- effectuer un ECG ;
- auscultation du cœur et des poumons ;
- test sanguin général et biochimique;
- Échographie du coeur;
- examen radiologique des poumons;
- examen des artères coronaires ;
- cathétérisme artère pulmonaire;
- IRM ou CT.
La détermination de la concentration dans le sang du peptide natriurétique ventriculaire est d'une grande valeur. Avec AHF, son niveau augmente. Au cours d'une étude ECG dans l'insuffisance cardiaque, une hypertrophie ventriculaire gauche est souvent détectée. Analyse biochimique peut révéler une dyslipidémie (un facteur de risque d'infarctus du myocarde). De plus, une évaluation de la composition gazeuse du sang peut être effectuée.
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Soins d'urgence
En insuffisance cardiovasculaire aiguë, les soins d'urgence comprennent les actions suivantes :
- appeler une ambulance;
- calmer le patient;
- apport d'air frais;
- donner au patient une position semi-assise;
- l'imposition de garrots sur les cuisses;
- administrer un comprimé de nitroglycérine à la victime.
Si le cœur du patient s'est arrêté, il peut être nécessaire de massage indirect cœurs.
Les premiers soins après l'arrivée d'une ambulance consistent à pratiquer une neuroleptanalgésie en administrant un analgésique narcotique en association avec l'antipsychotique dropéridol, l'oxygénothérapie et les diurétiques intraveineux.
La neuroleptanalgésie réduit la demande tissulaire en oxygène. Lorsque haute pression introduit médicaments antihypertenseurs(nitroprussiate de sodium). Si le patient souffre d'hypotension, la dopamine est utilisée. En cas de fibrillation ou de flutter auriculaire, des glycosides cardiaques (strophanthine ou corglicon) peuvent être utilisés. La prestation de soins d'urgence pour l'insuffisance cardiaque aiguë doit être effectuée dès les premières minutes après l'apparition des symptômes. Si la cause de l'AHF était une crise cardiaque, des thrombolytiques (streptokinase, altéplase), des agents antiplaquettaires et des anticoagulants peuvent être utilisés. Avec une diminution de la contractilité cardiaque, les médicaments cardiotoniques sont indiqués.
Utilisé pour réduire la résistance vasculaire vasodilatateurs. En cas de rupture du myocarde, des lésions valvulaires peuvent être réalisées opération. En cas d'insuffisance ventriculaire droite, les premiers soins consistent à corriger la pathologie sous-jacente (état d'asthme, thromboembolie).
Insuffisance vasculaire aiguë- un syndrome clinique qui se développe avec une forte diminution du volume de sang circulant et une détérioration de l'apport sanguin aux organes vitaux à la suite d'une baisse du tonus vasculaire (infection, intoxication, etc.), une perte de sang, une altération de la fonction contractile du myocarde, etc. Se manifeste sous forme d'évanouissement, d'effondrement et de choc .
Évanouissement- le plus léger et le plus Forme commune insuffisance vasculaire aiguë due à une anémie cérébrale de courte durée. Se produit avec une perte de sang, diverses maladies cardiovasculaires et autres, ainsi que dans personnes en bonne santé, par exemple, avec une fatigue intense, de l'excitation, de la faim.
Symptômes et cours. L'évanouissement se manifeste par une faiblesse soudaine, des étourdissements, des étourdissements, un engourdissement des bras et des jambes, suivis d'une perte de conscience complète ou partielle à court terme. La peau est pâle, les extrémités sont froides, la respiration est rare, peu profonde, les pupilles sont étroites, la réaction à la lumière est préservée, le pouls est petit, la tension artérielle est basse, les muscles sont détendus. Il dure quelques minutes, après quoi il disparaît généralement tout seul.
Soins d'urgence. Le patient est placé en position horizontale avec les jambes surélevées, libéré des vêtements contraignants, autorisé à sentir l'ammoniac, pulvérisé sur le visage et la poitrine eau froide frotter le corps. Si ces mesures sont inefficaces, la cordiamine, la caféine ou le camphre sont administrés par voie sous-cutanée. Après un évanouissement, il est nécessaire de passer progressivement à position verticale(d'abord asseyez-vous, puis levez-vous).
Effondrement- une forme sévère d'insuffisance vasculaire totale, qui se développe avec des pertes sanguines importantes, des maladies cardiovasculaires, infectieuses et autres et se caractérise principalement par forte baisse pression artérielle.
Symptômes et cours. Vient soudainement. La position du patient au lit est basse, il est immobile et indifférent à l'environnement, se plaint de faiblesse grave, frissons. Visage enfoncé, yeux enfoncés, pâleur ou cyanose. Souvent, des gouttes de sueur froide apparaissent sur la peau, les membres sont froids au toucher avec un teint cyanosé. La respiration est généralement rapide, superficielle. Le pouls est très fréquent, de faible remplissage et tension (« filiforme »), dans les cas graves il n'est pas possible de le sonder. L'indicateur le plus précis de la gravité de l'effondrement est le degré de chute de la pression artérielle. On peut parler d'effondrement quand pression maximale jusqu'à 80 mmHg. Art. Avec une augmentation de la gravité de l'effondrement, il diminue à 50-40 mm Hg. Art. voire pas déterminé du tout, ce qui caractérise l'extrême gravité de l'état du patient. L'effondrement menace directement la vie du patient, le traitement doit donc être urgent et vigoureux. Une augmentation constante de la pression artérielle lors de mesures répétées indique l'efficacité de la thérapie.
Diagnostic différentiel avec insuffisance cardiaque aiguë est important pour le choix des agents thérapeutiques. Signes distinctifs : la position du patient au lit (basse avec vasculaire et semi-assis avec insuffisance cardiaque), sa apparence(avec insuffisance cardiaque, visage bouffi cyanotique, veines pulsées enflées, acrocyanose), respiration (avec insuffisance vasculaire, elle est rapide, superficielle, avec insuffisance cardiaque - rapide et renforcée, souvent difficile), élargissement des limites de la matité cardiaque et signes de stagnation cardiaque (râles humides dans les poumons, hypertrophie et sensibilité du foie) dans l'insuffisance cardiaque et chute de la pression artérielle dans l'insuffisance vasculaire. Souvent, le tableau est mitigé, car il existe une insuffisance cardiovasculaire aiguë. Dans tous les cas, il est important de déterminer la maladie sous-jacente, qui s'est compliquée d'une insuffisance circulatoire.
Soins d'urgence. Le patient reçoit une injection de cordiamine, de caféine 2 ml ou de mezaton 0,5-1 ml (de préférence par voie intraveineuse lente). En cas de collapsus sévère, seulement efficace perfusion intraveineuse, puisque le désordre de la circulation tissulaire perturbe l'absorption substances médicinales administré par voie sous-cutanée ou intramusculaire. Le médicament de choix pour le collapsus est la norépinéphrine, administrée par voie intraveineuse au goutte-à-goutte. 150-200 ml de solution de glucose ou de solution saline physiologique, dans laquelle 1-2 ml de solution de norépinéphrine à 0,2% sont dilués, sont versés dans le compte-gouttes et la pince est réglée de manière à ce que le débit d'injection soit d'environ 20 gouttes par minute. Vérifier la pression artérielle toutes les 10-15 minutes, si nécessaire, doubler le débit d'administration. Si l'interruption pendant 2 à 3 minutes (avec un clamp) du médicament n'entraîne pas une deuxième chute de pression, vous pouvez arrêter la perfusion tout en continuant à contrôler la pression. Au lieu de la norépinéphrine, le mezaton (1-2 ml d'une solution à 1%) est utilisé avec succès pour l'administration goutte à goutte. Effet à administration intraveineuse les préparations peuvent se produire après 2-3 minutes, avec injection intramusculaire - après 10-15 minutes. L'action de tous ces vasoconstricteurs est de courte durée (jusqu'à 2-3 heures), par conséquent, dans les cas où leur utilisation permet d'augmenter le niveau de tension artérielle, il est conseillé d'injecter 2 ml d'une solution d'éphédrine à 5% sous la peau ou par voie intramusculaire, qui agit plus faiblement, mais plus longtemps qu'eux. Il n'est pas pratique d'administrer de l'adrénaline pendant l'effondrement en raison de l'effet à court terme et des complications possibles.
Effondrement- pas une maladie, mais sa complication, dont le développement peut être associé à raisons diverses, par conséquent, dans chaque cas spécifique, avec les vasoconstricteurs, d'autres mesures doivent être appliquées thérapie pathogénique. Ainsi, si l'effondrement est dû perte de sang aiguë, tout d'abord, il faut veiller à arrêter complètement le saignement, s'il existe des possibilités appropriées de transfuser du sang ou d'introduire des liquides de substitution du sang. Si l'effondrement s'est produit chez un patient intoxication alimentaire, lavage gastrique obligatoire et introduction d'un laxatif salin à travers une sonde, après quoi il faut injecter dans une veine 10 ml d'une solution à 10% de chlorure de calcium et de chlorure de sodium, et si possible, établir une injection goutte à goutte de 100 ml d'une solution de glucose à 25 % et d'une solution saline tiède (jusqu'à 1 l) . Si la survenue d'un collapsus est associée à une chute critique de la température chez un patient atteint de pneumonie lobaire ou d'une autre maladie fébrile, l'introduction de solutions chaudes, principalement hypertoniques, réchauffant le patient avec des coussins chauffants, du thé chaud et du café est également indiquée. À coma diabétique accompagné d'un collapsus, accompagné d'une insulinothérapie vigoureuse, des vasoconstricteurs sont administrés (ne pas administrer d'adrénaline !), hypertendus et saline s chlorure de sodium, bicarbonate de sodium (15 g dans une solution saline). Introduction solutions salines sous-tend la thérapie pathogénique du coma chlorhydropénique (survenant avec un manque de sodium et de chlore dans le corps dû à des vomissements répétés, une diarrhée, une diurèse abondante lors de l'utilisation de diurétiques, etc.) et l'effondrement qui l'accompagne.
Tout mesures médicales effectué dans le contexte du repos absolu; le patient est non transportable ; l'hospitalisation n'est effectuée qu'après le retrait du patient de l'effondrement (avec l'inefficacité de la thérapie commencée sur place - par une ambulance spécialisée, dans laquelle toutes les mesures médicales nécessaires sont poursuivies). Le diagnostic d'effondrement nécessite un démarrage immédiat thérapie active en appelant un médecin.
Choc- une forme sévère d'insuffisance vasculaire aiguë qui se développe à la suite d'un traumatisme, d'une brûlure, d'une intervention chirurgicale, d'une transfusion sanguine, Réaction anaphylactique, par exemple, l'introduction d'un antibiotique ou d'un autre médicament auquel le patient est hypersensible.
Diagnostic des causes de choc. Soins d'urgence pour l'insuffisance cardiovasculaire.
Dans le diagnostic des causes de choc il faut attacher une grande importance aux symptômes qui l'accompagnent :
Insuffisance respiratoire (cela peut survenir avec une thromboembolie, un empoisonnement avec des médicaments toxiques);
Réaction de température (peut être observée avec un choc toxique-septique, toxique-bactériologique, être une conséquence d'opérations chirurgicales ou gynécologiques antérieures, interventions);
Perte de liquide (vomissements, diarrhée, utilisation incontrôlée de diurétiques) ;
Le fait d'une transfusion sanguine ou de substituts sanguins (choc hémotransfusionnel, choc hémolytique pouvant survenir) ;
Administration de médicaments choc anaphylactique, surdosage d'antihypertenseurs) ;
précédent syndrome douloureux(pensez au choc cardio-génique, manifestations cliniques abdomen aigu, choc causé par d'autres causes douloureuses);
La présence d'une pathologie somatique chez le patient (pneumonie croupeuse, infection, etc.);
Indication de prise de substances toxiques, barbituriques, médicaments;
Intoxication alimentaire.
Le regroupement proposé aide dans les activités pratiques à naviguer rapidement dans l'identification de la cause et rapidement dans le temps fournir une aide d'urgence appropriée. Il convient, tout d'abord, de faire attention (à isoler dans image clinique) à ces causes d'effondrement, de choc, dans lesquelles il est possible de mener rapidement, rationnellement et efficacement une thérapie étiologique (avec symptomatique).
D'un point de vue tactique, lors de l'admission d'un patient avec un état incertain (non précisé) la cause du choc au premier examen, une recherche diagnostique doit être effectuée dans les directions suivantes :
Exclusion de saignement interne ;
Pathologie chirurgicale aiguë (principalement en l'absence de signes typiques abdomen aigu - pancréatite aiguë, grossesse extra-utérine et etc.);
De la pathologie somatique - choc cardiogénique;
Intoxication aiguë.
Dans tous les cas en présence d'une clinique de choc Le patient doit être hospitalisé pour d'autres mesures de diagnostic et fournir une assistance qualifiée ou spécialisée.
Le patient doit être transporté le personnel médical prêt à prendre mesures de traitement d'urgence. Conditions de transports :
Le patient en état de choc et conscient reçoit une position horizontale sur le dos avec les jambes surélevées (cela a un petit effet d'autotransfusion);
En l'absence de conscience et en maintenant une respiration adéquate, le patient est placé sur le dos ou sur le côté, tout en tenant sa tête - son cou - sa poitrine dans le même plan.
La victime est réchauffée(il est utile de couvrir d'une couverture en laine légère), mais la surchauffe doit être évitée.
Il est déconseillé de boire le patient. des vomissements et une aspiration peuvent survenir et une intubation peut être nécessaire.
Mesures thérapeutiques de base avec insuffisance vasculaire aiguë doit être dirigé vers :
Éliminer facteur étiologique(arrêt des saignements, élimination des traumatismes, traitement des intoxications aiguës, antibiothérapie, anesthésie...) ;
Stabilisation des paramètres hémodynamiques (adrénaline, norépinéphrine, dopamine, dobutamine, glucocorticoïdes, etc.) ;
Pour éliminer l'hypovolémie;
Pour éliminer l'acidose métabolique.
Insuffisance cardiaque due à une pneumonie
Avec une pneumonie focale dans nourrissons il y a souvent une insuffisance cardiaque aiguë, qui se développe à la suite d'un spasme des vaisseaux sanguins, des vaisseaux sous l'influence blessure toxique centre vasomoteur ou irritation directe des artérioles. Pression artérielle augmente dans l'artère pulmonaire. Il peut augmenter soudainement, entraînant une dilatation aiguë du cœur.
L'enfant devient agité, pâlit fortement, l'essoufflement augmente, une cyanose apparaît. Le pouls est fortement accéléré et ne correspond pas à l'augmentation de la température. Le cœur se dilate, plus à droite. L'hypertrophie cardiaque est souvent difficile à détecter en raison de l'occlusion des bords par des poumons dilatés de manière emphysémateuse. Les bruits cardiaques sont étouffés, apparaissent parfois souffle systolique. Le foie est fortement hypertrophié et douloureux à la palpation. Il y a un remplissage accru des veines jugulaires.
Les données de l'électrocardiogramme indiquent une surcharge du cœur droit : augmentation des ondes R 2-3. biais axe électrique coeurs à droite. Une image similaire d'aigu cœur pulmonaire peut survenir avec atélectasie, emphysème, pneumothorax, avec exsudat important dans la plèvre, avec attaque sévère l'asthme bronchique.
L'enfant doit avoir une position surélevée dans son lit. Ils donnent de l'oxygène humidifié, de la strophanthine, de la caféine, de la cordiamine sont injectés, à l'intérieur du cardiovalen, des médicaments antispasmodiques sont prescrits - éphédrine, aminophylline (si la pression artérielle n'est pas réduite), adrénaline avec une pression artérielle basse.
Lobelia, cytiton sont prescrits pour stimuler le centre respiratoire. La vitamine B 1 est introduite. acide ascorbique, ACTH, hormones du cortex surrénalien (prednisolone, cortisone), antibiotiques. Dans les cas graves, avec une augmentation de la cyanose et de l'essoufflement, une saignée est effectuée (50-100 ml et plus de sang). Ils ont mis des banques ou des plâtres de moutarde.
"Pédiatrie d'urgence", KPSarylova