Ce sont des sons de grande longueur, qui diffèrent des tonalités par leur durée, leur timbre et leur intensité. Le mécanisme de formation - survient en raison du mouvement turbulent du sang. Normalement, le flux sanguin dans le cœur et les cavités est laminaire. La turbulence apparaît lorsque le rapport normal de trois paramètres hémodynamiques est violé : le diamètre des ouvertures des valves ou la lumière des vaisseaux, la vitesse du flux sanguin et la viscosité du sang.
Les raisons:
1. morphologique (modifications anatomiques de la structure du cœur, de l'appareil valvulaire, des vaisseaux sanguins). Peut être sous la forme :
Sténose (rétrécissement)
Insuffisance valvulaire
Malformations congénitales de la structure du cœur
2. facteurs hémodynamiques (présence d'un gradient de pression important entre les cavités du cœur ou la cavité du cœur et le vaisseau).
3. rhéologique - une diminution de la viscosité du sang - anémie, polycythémie.
Classement du bruit :
au lieu de formation: intracardiaque, extracardiaque, vasculaire.
en raison de la formation d'intracardiaque - organique et fonctionnel.
par rapport aux phases cycle cardiaque- systolique et diastolique.
en raison de l'occurrence - sténose, régurgitation.
Allouer proto-, pré-, mésosystolique (-diastolique), pansystolique (-diastolique).
en forme - décroissante, croissante, en forme de losange (croissante-décroissante) et décroissante-croissante.
Souffles organiques intracardiaques.
Ils sont causés par des dommages à l'appareil valvulaire du cœur, c'est-à-dire un rétrécissement des ouvertures des valves ou une fermeture incomplète des valves. Dans ce cas, une fermeture incomplète peut être causée par une lésion anatomique ou une déficience fonctionnelle, elles sont donc divisées en organique et fonctionnelle.
Les bruits organiques sont les plus importants, car ils sont le signe d'une lésion anatomique de l'appareil valvulaire du cœur, c'est-à-dire qu'ils sont le signe d'une maladie cardiaque.
Lors de l'écoute du bruit, son analyse est effectuée dans l'ordre suivant :
Le rapport du bruit aux phases du cycle cardiaque
Épicentre du bruit
Relation avec les bruits cardiaques
Zone d'irradiation
Intensité, durée, hauteur, timbre.
Souffles systoliques organiques se font entendre dans le cas où, étant expulsé du ventricule, le sang rencontre une ouverture étroite, au travers de laquelle il fait du bruit. Les bruits organiques systoliques sont divisés en régurgitation et sténose.
Régurgitation survenir lorsque :
insuffisance la valve mitrale- se font entendre au sommet du cœur, accompagnés d'un affaiblissement du 1er ton et d'une accentuation du 2ème ton sur le LA. Elle est bien réalisée dans la fosse axillaire, elle est mieux auscultée dans la position du côté gauche en position horizontale. Caractère décroissant, étroitement lié au ton I. La durée du bruit dépend de la taille du défaut valvulaire et du taux de contraction du myocarde ventriculaire gauche.
insuffisance valvulaire tricuspide. La même image est entendue sur la base du processus xiphoïde.
défaut septal ventriculaire - un bruit de sciage rugueux. Il est mieux entendu le long du bord gauche du sternum dans le 3ème-4ème espace intercostal.
Souffle systolique sténotique.
sténose aortique.
Ausculté sur le 2ème espace intercostal au bord gauche du sternum. Des courants turbulents de Foucault se forment sur l'aorte. Irradie avec le flux sanguin vers toutes les artères principales (carotide, thoracique, aorte abdominale). Ausculté en décubitus dorsal du côté droit. Bruit rugueux, de sciage, de cirage et de décroissance.
sténose de l'artère pulmonaire - dans le 2ème espace intercostal à gauche, les propriétés sont les mêmes.
Souffle diastolique organique.
Il est entendu dans les cas où, pendant la diastole, le sang entrant dans les ventricules rencontre une ouverture rétrécie sur son chemin. Ils sont plus prononcés au début et, contrairement aux systoliques, ils ne rayonnent pas.
protodiastolique un souffle se fait entendre au-dessus de l'apex du cœur, est un signe de sténose mitrale, accompagnée d'une augmentation du premier ton, d'une accentuation, d'un clivage ou d'une bifurcation du second ton sur l'AL. Tonalité d'ouverture de la valve mitrale. Avec la sténose mitrale, un souffle diastolique se fait entendre en fin de diastole, avant le ton I. Le mécanisme de formation est associé à l'écoulement du sang dans la cavité du ventricule gauche à travers l'ouverture mitrale rétrécie dans la phase de systole auriculaire.
Si la diastole est courte, l'intervalle est raccourci et le bruit diminue-augmente.
Le souffle diastolique à la base du processus xiphoïde est un signe de sténose de la valve tricuspide.
Basé sur le cœur, un souffle diastolique peut être entendu avec une insuffisance valvulaire aortique ou pulmonaire. En cas d'insuffisance la valve aortique I ton est affaibli, II ton sur l'aorte est affaibli.
Le souffle diastolique dans l'insuffisance aortique est mieux entendu au point Botkin, avec une fessée plus prononcée - dans le 2ème espace intercostal à droite du bord du sternum. Un souffle diastolique dans le 2ème espace intercostal gauche est un signe d'insuffisance valvulaire LA. La malformation organique est extrêmement rare, le plus souvent c'est un signe d'insuffisance de la valve LA, qui se développe avec une dilatation de la bouche LA avec une augmentation de la pression dans la circulation systémique - fonctionnelle Souffle de Graham-Still diastolique.
S'il existe à la fois un souffle systolique et diastolique au premier point d'auscultation, il faut penser à une maladie cardiaque combinée (une combinaison de sténose et d'insuffisance).
Lorsque l'auscultation du bruit ne peut pas être effectuée dans une seule position. Il est nécessaire d'écouter le patient en position verticale, horizontale et dans certaines positions individuelles, dans lesquelles la vitesse du flux sanguin augmente et, par conséquent, le bruit est mieux déterminé. Augmentation du bruit dans l'insuffisance aortique avec les bras jetés derrière la tête - SpSirotinin-Kukoverov.
Lors de l'auscultation du bruit, l'attention est attirée sur le timbre, les nuances du bruit - doux, doux, grattage, sciage, grincement chondral- au sommet du cœur en présence d'anomalies des cordes ou de déchirure des filaments tendineux.
bruit fonctionnel.
Entendu à conditions pathologiques non associé à des modifications anatomiques de l'appareil valvulaire. Parfois, ils peuvent être entendus normalement. Les raisons:
violation de l'hémodynamique, ce qui entraîne une augmentation de la vitesse du flux sanguin (physiologique et stress émotionnel, fièvre. Les bruits que l'on entend chez les adolescents sont des bruits physiologiques de jeunesse, résultat d'un décalage entre la croissance des vaisseaux sanguins en longueur et en largeur).
violation Propriétés rhéologiques sang - anémie (diminution de la viscosité du sang, adhésion des éléments du sang les uns aux autres, apparition de courants turbulents).
affaiblissement du tonus des muscles papillaires et circulaires - avec une diminution du tonus des muscles papillaires, des tendons de la corde et du feuillet de la valve mitrale et de la valve tricuspide. Il s'affaisse dans l'oreillette, fermant incomplètement le foramen AV. Ainsi, pendant la systole auriculaire, le sang pénètre dans l'oreillette à partir du ventricule, de sorte que des bruits fonctionnels se font entendre. Le muscle circulaire recouvre l'anneau AV, lorsqu'il est étiré - l'insuffisance relative de la valve.
étirement de l'ouverture de la valve lors de la dilatation des cavités du cœur ou des vaisseaux sanguins (aorte, LA). La raison en est la myocardite, la dystrophie myocardique, les myocardiopathies dilatées.
Les bruits fonctionnels sont divisés en myocardiques et vasculaires, physiologiques (jeunes) et pathologiques. La grande majorité des souffles fonctionnels sont systoliques. Seuls 2 souffles diastoliques fonctionnels sont connus - Souffle de Grahamm-Still diastolique(insuffisance relative des valves LA), bruitSilex- au sommet. Le mécanisme de sa formation est associé au développement d'une sténose mitrale fonctionnelle dans l'insuffisance valvulaire aortique. Il ne s'accompagne pas de l'apparition d'un tonus d'ouverture de la valve mitrale, le rythme de la caille n'est pas ausculté.
Différences entre bruits fonctionnels et organiques.
fonctionnels sont entendus plus souvent en systole
ils sont entendus au-dessus et LA
inconstant : disparaître et apparaître, apparaître dans une position et disparaître dans une autre.
n'occupent jamais toute la systole, sont plus souvent entendus au milieu, ne sont pas associés aux bruits cardiaques.
ne sont pas accompagnés de changements dans le volume des tons, de fractionnement et d'autres signes de malformations cardiaques.
n'ont pas d'irradiation caractéristique
en volume et en timbre, ils sont plus doux, doux, soufflants.
non accompagné du ronronnement du chat
Amplification physiologique pendant l'exercice, le bruit organique ne change pas
souffles extracardiaques.
Des bruits qui se produisent indépendamment du fonctionnement de l'appareil valvulaire et sont principalement dus à l'activité du cœur. Ceux-ci comprennent le frottement péricardique, le souffle pleuropéricardique, les souffles cardio-pulmonaires.
Bruit de frottement du péricarde Se produit quand:
la présence d'irrégularités, de rugosité à la surface des feuilles du péricarde: avec péricardite, tuberculose, infiltration leucémique, hémorragie dans l'épaisseur des feuilles du péricarde, urémie - le glas de l'urémie.
sécheresse accrue des feuilles du péricarde - déshydratation avec vomissements persistants, diarrhée.
Panneaux:
ausculté sur la zone de matité cardiaque absolue
entendu en systole et en diastole
ne correspond pas nécessairement à la phase de boucle (..).
n'est pas effectuée dans d'autres lieux, n'est entendue que dans le lieu de l'éducation.
aggravé par la pression avec un stéthoscope et en inclinant le torse vers l'avant ou en position genou-coude.
Souffle pleuropéricardique ausculté avec inflammation de la plèvre gauche, recouvrant le haut et la gauche. Avec la contraction du cœur due à une diminution de son volume, les poumons se dilatent au point de contact avec le cœur, de sorte qu'un bruit de frottement contre la plèvre se fait entendre. Il est ausculté sur le bord gauche de la relative matité cardiaque. Augmente avec la respiration profonde, accompagnée de la présence de bruit de frottement pleural dans d'autres endroits éloignés du cœur.
Souffle cardiopulmonaire se produit près du bord gauche du cœur, est déterminé sous la forme de sons faibles entendus pendant la systole. Ce bruit est dû au fait que pendant la systole le cœur diminue de volume et permet de redresser la zone du poumon qui lui est adjacente. L'expansion des alvéoles en rapport avec l'inhalation d'air forme ce bruit. On l'entend plus souvent au bord gauche d'une matité cardiaque relative avec une hypertrophie cardiaque ou une augmentation du taux de contraction myocardique.
Murmures vasculaires. Après palpation des artères, elles sont auscultées, elles essaient de ne pas serrer la paroi des artères, car normalement, sans pression avec un stéthoscope, le ton est entendu sur les artères carotides, sous-clavières et fémorales. Normalement, aucune tonalité n'est entendue sur l'artère brachiale. Dans des conditions pathologiques, des tonalités commencent à être entendues sur des vaisseaux plus petits. En cas d'insuffisance de la valve aortique au-dessus des grosses artères (fémorales), au lieu du ton I, on entend le ton II, appelé Traube double ton. Lors de l'écoute de l'artère fémorale avec pression avec un stéthoscope, au lieu de I ton, II peut être entendu - double bruit de Vinogradov-Durazier. Si un bruit est entendu sur une artère sans pression, c'est le signe d'un rétrécissement aigu de l'artère - athérosclérose, anomalie congénitale ou compression de l'extérieur, ou anévrismes.
Auscultation des artères.
Artères rénales - avec rétrécissement, une hypertension artérielle rénale vaso-surrénale (rénovasculaire) se développe. Ausculté près du nombril, absent à 2 cm de celui-ci et le long du bord du muscle droit de l'abdomen au niveau du nombril.
L'artère coeliaque est entendue juste en dessous et à droite du processus xiphoïde.
Normalement, ni tonalités ni murmures ne sont entendus dans les veines. Avec une anémie sévère à la suite d'une forte dilution du sang sur les veines jugulaires, bruit de loup.
Auscultation de la glande thyroïde.
Normalement, aucun murmure ne se fait entendre. Avec la thyrotoxicose et la thyroïdite, en raison d'une augmentation du nombre de vaisseaux, d'artères en expansion inégale dans le tissu glandulaire et d'une augmentation de la vitesse du flux sanguin, un souffle systolique se fait entendre.
Sujet: Auscultation du coeur. Des bruits. 1ère leçon.
Temps scolaire: 2 heures.
But de la leçon : connaître : le mécanisme d'apparition, la classification, les conditions d'apparition, les lieux d'écoute et de conduction des souffles cardiaques ; être capable de : écouter les souffles, distinguer les souffles systoliques des souffles diastoliques, trouver l'épicentre du souffle et ses points de conduction ; se familiariser avec : l'importance de détecter les souffles lors de l'auscultation du cœur afin d'établir la nature de la lésion de l'appareil valvulaire du cœur.
Questions pour la préparation théorique :
Le mécanisme d'apparition des souffles cardiaques. Classement du bruit. Conditions d'apparition du souffle systolique. Conditions d'apparition du souffle diastolique. Lieux d'écoute et de conduction des bruits et techniques qui contribuent à leur amplification. Signes distinctifs de dommages aux soupapes et aux orifices individuels.
Les souffles cardiaques sont des phénomènes sonores qui se produisent avec ou à la place des tonalités. Contrairement aux bruits cardiaques, ils sont plus longs, mieux entendus en position horizontale, à l'expiration.
Des bruits apparaissent lorsque le rapport normal de 3 paramètres hémodynamiques est violé :
1) le diamètre de l'ouverture de la valve et la lumière du vaisseau ;
2) vitesse du flux sanguin (linéaire ou volumétrique);
3) viscosité du sang.
Les souffles peuvent se produire dans le cœur lui-même (intracardiaque) et à l'extérieur (extracardiaque).
Les souffles intracardiaques sont divisés en :
1) organique, résultant de lésions organiques grossières des valves et autres structures anatomiques du cœur (interventriculaire ou septum interauriculaire);
2) des bruits plus fonctionnels, qui sont basés sur une violation de la fonction de l'appareil valvulaire, une accélération du mouvement du sang à travers des ouvertures anatomiquement inchangées ou une diminution de la viscosité du sang. Selon la phase de l'activité cardiaque, les bruits sont divisés en systolique et diastolique.
Mécanismes de génération de bruit.
Tous les souffles sont sténosés. Avec la sténose, le bruit se produit avec un flux sanguin normal, avec une insuffisance valvulaire, le bruit se produit avec un flux sanguin inversé (régurgitation).
L'intensité du bruit dépend de :
1) la vitesse du mouvement du sang, qui est déterminée par la différence de pression entre les cavités, la force des contractions cardiaques.
2) le degré de rétrécissement, le passage du flux sanguin (avec un très grand degré de rétrécissement, le bruit peut s'affaiblir voire disparaître)
3) la viscosité du sang (plus la viscosité du sang est faible, plus la vitesse de circulation du sang est élevée, plus le bruit est intense).
Le souffle systolique se produit lorsque, pendant la systole, le sang se déplace d'une partie du cœur à une autre ou du cœur à gros vaisseaux et rencontre des rétrécissements sur son chemin. Un souffle systolique est entendu avec une sténose du tronc aortique ou pulmonaire, car avec ces défauts, lors de l'expulsion du sang des ventricules, un obstacle se pose sur le trajet du flux sanguin - rétrécissement de la bouche du vaisseau. Le souffle systolique est également entendu en cas d'insuffisance mitrale et tricuspide. Son apparition s'explique par le fait que pendant la systole ventriculaire, le sang va non seulement passer dans l'aorte et le tronc pulmonaire, mais aussi revenir (régurgitation) dans l'oreillette par une ouverture mitrale ou tricuspide découverte, qui est la cause du bruit.
Le souffle diastolique apparaît lorsqu'il y a un rétrécissement du flux sanguin dans la phase diastolique.
Il est entendu avec un rétrécissement de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche ou droit, car avec ces défauts pendant la diastole, il y a un rétrécissement du trajet du flux sanguin des oreillettes vers les ventricules. Le souffle diastolique se produit également avec une insuffisance des valves semi-lunaires de l'aorte et du tronc pulmonaire - en raison du flux sanguin inverse (régurgitation) des vaisseaux vers les ventricules à travers l'espace formé lorsque les folioles de la valve altérée ne sont pas complètement fermées.
Lors de l'auscultation, il est nécessaire de déterminer:
1. Le rapport du bruit à la phase d'activité cardiaque (à la systole ou à la diastole) ;
2. Propriétés du bruit, sa nature, sa force, sa durée ;
3. Localisation du bruit ;
5. Influencer activité physique sur le volume de bruit (à défaite organique le volume sonore augmente).
Différence entre les souffles systolique et diastolique.
Les souffles systoliques apparaissent avec ou à la place du ton I, pendant une brève pause du cœur, ils coïncident avec le battement d'apex et le pouls sur l'artère carotide.
Le bruit diastolique apparaît après II ton pendant une longue pause. Il existe trois types de souffle diastolique :
1) protodiastolique, apparaissant au tout début de la diastole, immédiatement après le ton II;
2) mésodiastolique, ausculté un peu plus tard que le ton II, au milieu de la diastole ;
3) souffle présystolique, croissant, ausculté avant le ton I, survenant en fin de diastole en raison de l'accélération du flux sanguin à la suite de la contraction auriculaire et observé avec une sténose mitrale.
Zones d'écoute du bruit.
La localisation du bruit correspond au lieu de la meilleure écoute de la vanne dans la zone de laquelle ce bruit s'est formé. Les bruits sont bien conduits dans le sens du flux sanguin, le long du muscle cardiaque compacté.
Défauts de la valve mitrale.
1) Insuffisance de la valve mitrale - un souffle systolique se fait entendre au sommet du cœur à la place ou avec le ton I, occupe souvent toute la systole, de nature décroissante, se produit à la suite de la régurgitation d'une partie du sang du ventricule à l'oreillette. Il est réalisé dans l'espace intercostal III du côté gauche du sternum avec flux sanguin et le long du muscle tendu du ventricule gauche en systole dans la région axillaire.
2) Sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche (sténose mitrale). En raison du mouvement obstrué du sang de l'oreillette gauche au ventricule gauche en diastole.
Un souffle diastolique est entendu à l'apex, au point V, et n'est conduit nulle part. Le bruit a 2 options :
1) protodiastolique - se produit après le déclic de l'ouverture de la valve mitrale, a un caractère décroissant;
2) souffle présystolique de nature croissante, mieux entendu au sommet du cœur dans la position du côté gauche.
Défauts de la valve aortique.
1) Sténose de la bouche aortique
Le souffle systolique se produit dans la systole en raison de la difficulté à expulser le sang du ventricule gauche dans l'aorte. Le souffle systolique est localisé dans l'espace intercostal L à droite du sternum, porté aux vaisseaux du cou, à la région interscapulaire, n'est pas associé aux zones du cœur, occupe toute la systole, rugueux et bruyant (bruit d'exil ).
2) Insuffisance valvulaire aortique
Le souffle se produit en diastole et est dû à la régurgitation du sang de l'aorte dans le ventricule gauche. Le bruit maximal se situe à Botkin-Erba. Le bruit se produit immédiatement après le ton P, de nature décroissante, occupe généralement toute la diastole.
La dépendance de la sonorité du bruit à la position du corps :
1) en position verticale, les souffles diastoliques sont mieux entendus, le flux sanguin est dirigé de haut en bas.
2) les souffles systoliques sont mieux entendus en position horizontale.
Il est nécessaire de différencier les lésions des valves et des orifices individuels selon les fonctionnalités suivantes:
1) le lieu d'écoute du bruit;
2) connexion avec les bruits cardiaques ;
3) bruit de maintien ;
4) la nature du bruit.
Planifier travail indépendant:
Effectuez l'auscultation du cœur chez les patients démontrés selon la séquence indiquée dans la leçon 12. Lors de l'écoute du cœur, faites attention à la présence de phénomènes sonores supplémentaires entre les tonalités (bruits). Déterminez dans quelle phase de l'activité du cœur le souffle est entendu (en systole ou en diastole). Faites attention au timbre du bruit (léger, soufflé, scié, gratté) et à sa durée. Trouvez l'épicentre du bruit et points possibles sa conduction (point V, région axillaire gauche, vaisseaux du cou, espace interscapulaire). Vérifiez comment la nature du bruit change lorsque la position du corps du patient change et après une activité physique (si l'état du patient le permet).
Le bruit se produit lorsque le flux laminaire devient turbulent en raison de :
1) augmentation du flux sanguin à travers un trou / vaisseau inchangé (avec circulation sanguine hyperkinétique);
2) flux sanguin à travers la bouche rétrécie ou afflux de sang vers le vaisseau dilaté (par exemple, anévrisme aortique) ;
3) régurgitation sanguine avec insuffisance valvulaire ;
4) shunt (fuite) de sang par des connexions anormales (par exemple, un défaut septum interventriculaire) .
Doit être défini: localisation du bruit (site d'auscultation), endroit où le bruit est le plus fort, lien avec les phases du cycle cardiaque (systole, diastole), sonie, irradiation, facteurs qui augmentent ou diminuent le volume. La sonorité du bruit est évaluée sur l'échelle de Levin 1/6 - le bruit le plus faible que l'on puisse entendre n'est pas entendu dans les premières secondes ; 2/6 - bruit silencieux, ausculté immédiatement pendant l'auscultation (lors de l'application d'un phonendoscope); 3/6 - bruit de volume moyen, bien ressenti, dont la sonorité ressemble aux murmures auscultatoires des poumons; 4/6 - bruit fort, avec tremblement perceptible à la palpation; 5/6 - comme 4/6, mais ausculté avec un phonendoscope, touche légèrement poitrine; 6/6 - bruit qui peut être entendu avec un phonendoscope à distance de la poitrine.
Caractéristiques des souffles cardiaques les plus courants. souffles diastoliques ne sont jamais physiologiques.
Murmures en début de systole (protosystolique)
1. Causes : insuffisance valvulaire tricuspide sans hypertension pulmonaire, insuffisance mitrale peut être physiologique chez les jeunes.
2. Auscultation : commencer par le premier bruit cardiaque et se terminer au milieu de la systole.
Murmures au milieu de la systole (murmures d'éjection mésosystolique, systolique)
1. Mécanisme : le sang passe par un orifice artériel rétréci ou, en cas de débit cardiaque avec une zone normale de la bouche, moins souvent avec un afflux de sang à la dilatation des vaisseaux sanguins.
2. Causes : sténose de la valve aortique ou pulmonaire, type de circulation hyperkinétique (grossesse, fièvre, thyrotoxicose, anémie), communication interauriculaire, petit défaut septum interventriculaire, insuffisance mitrale (certains types); chez les jeunes à structure asthénique, il peut être innocent de bruits au-dessus de la valve pulmonaire (moins souvent aortique).
3. L'auscultation : commence après le ton I (après la phase de la contraction ISOVOLÉMIQUE) et se termine avant le ton II ou avec lui. Le volume du bruit augmente ou diminue alternativement avec l'éjection du sang (crescendo - decrescendo).
Murmures qui surviennent en fin de systole (télésystolique)
une . Causes : ischémie ou infarctus des muscles papillaires ou son dysfonctionnement dû à la dilatation du ventricule gauche.
2. Auscultation: commence dans la phase finale de la systole et se termine juste avant le bruit cardiaque AI. Les souffles sont généralement de type crescendo, de fréquence élevée et localisés au sommet du cœur. Si un clic mésosystolique d'accompagnement est entendu, alors le plus cause commune est le prolapsus de la valve mitrale.
une . Causes : insuffisance des valves mitrale ou tricuspide (flux sanguin rétrograde du ventricule vers l'oreillette), communication interventriculaire (flux sanguin du ventricule gauche vers le ventricule droit).
2. Auscultation : auscultée tout au long de la systole (il n'y a pas de rupture entre I ton et bruit).
Souffles en début de diastole (proto-diastolique)
une . Mécanisme : inversion du flux sanguin à travers la valve aortique ou pulmonaire lorsque la pression dans le ventricule tombe en dessous de la pression dans l'aorte ou l'artère pulmonaire.
2. Causes : insuffisance valvulaire aortique, insuffisance valvulaire pulmonaire.
3 . Auscultation : caractère aigu, doux, soufflant, decrescendo. L'intensité du bruit augmente avec l'insuffisance croissante.
Souffles mi-diastoliques (mi-diastoliques)
1. Mécanisme : disproportion entre la surface de l'orifice et le volume de sang dans la phase de remplissage rapide des ventricules.
2. Causes : sténose de la valve mitrale, sténose de la valve tricuspide, augmentation du débit sanguin dans les valves mitrale ou tricuspide (insuffisance grave de ces valves, défaut septal ventriculaire, ouverture canal artériel), insuffisance valvulaire pulmonaire sans hypertension pulmonaire, rétrécissement relatif de la valve mitrale avec insuffisance aortique prolongée, myxome auriculaire gauche ou droit.
3. Auscultation: généralement des bruits de basse fréquence et de faible volume (généralement plus forts, plus la disproportion entre le flux sanguin et la zone d'ouverture est grande), commencent après une certaine déviation du ton II.
Souffles précédant la systole (présystolique)
1. Mécanisme : une augmentation du débit sanguin à travers la valve rétrécie dans la dernière période de remplissage ventriculaire (juste avant le ton I) en raison de la systole auriculaire.
2. Causes : sténose de la valve tricuspide, sténose de la valve mitrale.
3. Auscultation : en règle générale, un bruit crescendo silencieux - decrescendo ou crescendo ; non ausculté avec fibrillation auriculaire.
Souffles systolo-diastoliques (continus)
- Mécanisme : shunts sanguins haute ou basse pression résultant de communications artérielles ou artério-veineuses anormales.
- Causes : persistance du canal artériel, fenêtre aortico-pulmonaire (message), rupture d'un anévrisme du sinus de Valsalva au ventricule droit ou à l'oreillette droite, fistules des artères pulmonaires, écoulement artère coronaire de l'artère pulmonaire, malformations artério-veineuses (souvent dans les poumons). Systole continue - le bruit diastolique est aussi un "bruit du haut" innocent, ausculté sur la veine jugulaire interne. Souvent ausculté chez les enfants et les jeunes adultes (le plus souvent chez les femmes enceintes) ou dans des conditions de circulation hyperkinétique.
- Auscultation : ausculté tout au long du cycle cardiaque, sans rupture nette entre systolique et diastolique. Ils commencent pendant la systole et, en règle générale, atteignent le volume maximal autour du deuxième bruit cardiaque et persistent tout au long de la diastole ou d'une partie de celle-ci.
"Le bruit du haut" est mieux entendu dans le coin entre la clavicule et le muscle sternocléidomastoïdien, le plus souvent, le cas. Le bruit est fort dans la phase diastolique, augmente en position debout et après avoir tourné la tête dans la direction opposée, s'atténue ou disparaît en position couchée et après une légère pression de l'intérieur veine jugulaire au-dessus du lieu d'application du phonendoscope.
souffle diastolique (murmure diastolique; grec diastolē étirement, expansion)
souffle cardiaque, ausculté dans l'intervalle II à I bruit cardiaque, c'est-à-dire pendant la diastole ventriculaire; peut occuper toute la période de diastole ou être entendu dans ses phases individuelles, par exemple, au début, immédiatement après le deuxième bruit cardiaque (murmure), ou à la fin de celui-ci, immédiatement avant le premier bruit cardiaque (souffle présystolique). Le rapport du bruit à n'importe quelle phase de la diastole est déterminé à la fois par auscultation et, plus précisément, lors de l'enregistrement du bruit et des sons cardiaques à l'aide de la phonocardiographie (Phonocardiographie) .
Le bruit diastolique fait référence à des signes auscultatoires pathologiques; le plus souvent ausculté avec des malformations cardiaques, et chaque malformation a ses propres caractéristiques. Ainsi, le souffle protodiastolique est caractéristique de l'insuffisance de la valve aortique ou du tronc pulmonaire, présystolique - pour la sténose mitrale (voir Acquis (malformations cardiaques acquises)) .
Attribuer des points d'auscultation dans lesquels l'intensité du souffle diastolique avec ce défaut est la plus grande - voir Souffles cardiaques .
1. Petite encyclopédie médicale. - M. : Encyclopédie médicale. 1991-96 2. D'abord soins de santé. - M. : Grande Encyclopédie Russe. 1994 3. Dictionnaire encyclopédique termes médicaux. - M. : Encyclopédie soviétique. - 1982-1984.
Voyez ce qu'est "murmure diastolique" dans d'autres dictionnaires :
Diastolique Sh., ausculté pendant la période de remplissage des ventricules du cœur avec du sang avec des ouvertures auriculo-ventriculaires rétrécies ... Gros dictionnaire médical
I combinaison aléatoire de sons de force et de fréquence différentes ; peut fournir effet inverse sur le corps. La source de Sh. est tout processus qui provoque un changement local de pression ou des vibrations mécaniques dans les solides, liquides et ... ... Encyclopédie médicale
- (syn. Sh. double machine) systole diastolique rugueuse Sh., ressemblant au bruit d'une machine à vapeur, due à la direction opposée du flux sanguin pendant la systole et la diastole, par exemple. avec des défauts dans les septa du cœur, avec non-fermeture ... ... Grand dictionnaire médical
Un murmure rugueux et croissant commençant au milieu de la diastole, diminuant légèrement juste avant le premier claquement de mains ; symptôme de sténose mitrale... Grand dictionnaire médical
Un souffle présystolique grossier et grondant entendu au sommet du cœur et au cinquième point et fusionnant avec le premier battement de cœur ; symptôme de sténose mitrale... Grand dictionnaire médical
- (m. diastolicum) Sh. du cœur, ausculté tout au long de la diastole ou d'une de ses phases... Grand dictionnaire médical
BRUIT DIASTOLIQUE- BRUIT DIASTOLIQUE, pat. un phénomène sonore entendu sur la région du cœur pendant la diastole ventriculaire. D. sh. sont organiques et fonctionnels. Par origine, on distingue 4 D. organiques: 1) avec rétrécissement de l'ouverture veineuse gauche, ... ... Grande encyclopédie médicale
Grand dictionnaire médical
- (Graham Steell, 1851 1942, médecin anglais ; syn. : Graham Still's NRC murmur, Still's murmur) souffle diastolique, entendu au niveau de la saillie de la valve pulmonaire avec sa relative insuffisance due à d'importants .. . ... Encyclopédie médicale
GREMA STILLA BRUIT- (du nom du médecin britannique Graham Steell, 1851-1942) - parfois entendu avec une sténose mitrale, un souffle diastolique calme et décroissant dans le deuxième espace intercostal à gauche du sternum, à partir du ton II (conséquence d'une insuffisance relative .. . ... Dictionnaire encyclopédique de psychologie et de pédagogie
entendu dans l'insuffisance aortique
valve, insuffisance valvulaire artère pulmonaire, sténose gauche
orifice auriculo-ventriculaire, sténose de l'atrio-ventriculaire droit
ouvertures, avec non fermeture du conduit artériel, constituant le second
moitié du souffle systolique-diastolique.
Avec insuffisance valvulaire aortique, souffle protodiastolique
associé à un reflux de sang grande pression du vaisseau à l'estomac
filles (protos - premier).
Le souffle présystolique est associé à une augmentation de la pression dans le petit cercle
circulation sanguine et systole de l'oreillette gauche hypertrophiée (te-
les - fin).
Tous les souffles diastoliques sont organiques, à l'exception des
faire seulement 3 bruits.
Le bruit de Flint (A. Flint, 1812-1886, médecin américain) a lieu
avec insuffisance valvulaire aortique. Avec ce défaut est déterminé
souffle diastolique organique, en plus courant inverse sang dans dias-
tolu soulève le feuillet de la valve mitrale et crée une
sténose mitrale. La valve recouvre l'atrio-ventriculaire gauche
version, le rétrécissant, et le sang dans la diastole du ventricule vient de la gauche
oreillette dans le ventricule à travers l'ouverture rétrécie, ce qui entraîne une forte
le souffle diastolique est supprimé.
Combes de bruit (C.F.Coombs, 1879-1932b médecin anglais) : en premier
crises de rhumatismes, un œdème de l'orifice mitral se produit, ce qui provoque
l'apparition d'un souffle diastolique (souffle mésodiastolique de
sténose mitrale). Au fur et à mesure que la condition s'améliore, le bruit peut disparaître.
Noise Graham-Still (Graham steell, 1851-1942, médecin anglais)
caractéristique de l'expression malformations mitrales, mais il est défini sur
artère pulmonaire, car la stagnation dans le petit cercle provoque un étirement et
expansion de l'artère pulmonaire, ou plutôt de sa bouche, en relation avec laquelle il y a
relative insuffisance de sa valve.
Avec dilatation importante de l'oreillette gauche ou du ventricule gauche
une sténose mitrale relative se produit, il est donc possible que
souffle protodiastolique.
Pour écouter les bruits, utilisez les mêmes points d'écoute que
sur l'auscultation des tons. Il est nécessaire d'écouter le patient dans divers
positions : debout, assis, allongé sur le dos, sur le côté gauche, si cela le permet
l'état du patient, puis après une activité physique (10 squats),
tout en retenant son souffle. Le patient doit inspirer profondément, puis expirer
en même temps, le flux sanguin est sensiblement accéléré, donc
les conditions d'une apparition plus distincte ou d'un changement dans la nature du bruit.
Les souffles associés aux lésions aortiques sont entendus en position debout,
lorsque les mains sont à l'arrière de la tête (symptôme de Sirotinin-Kukoverov).
Le bruit est mieux entendu sur le site d'auscultation de cette valve ou de
version d'où il provient. Il peut être réalisé dans d'autres domaines,
de plus, le bruit se propage mieux dans la circulation sanguine. Si le bruit est bien
décollement à 2 endroits, par exemple, à l'apex et au site de la projection de l'aor-
thal trou, et entre eux et sur d'autres trous, vous pouvez entendre beaucoup
plus faible, cela signifie qu'il y a 2 bruits différents sur 2 trous
JE. Dans ce cas, il est parfois possible de constater la différence de nature du bruit à des instants différents.
ny trous: sur l'un le bruit est plus élevé, sur l'autre - plus bas, là - soufflant, là
- grattage.
De plus, vous devez écouter toute la région du cœur, axillaire
dépression, espace interscapulaire, vaisseaux.
Arrêtons-nous brièvement sur les caractéristiques du bruit au niveau le plus courant
malformations cardiaques blessées.