Affaissement du septum cardiaque. Prolapsus de la valve mitrale, foramen ovale perméable, valve aortique bicuspide, anévrisme septal auriculaire et autres modifications échocardiographiques courantes

- prolapsus systolique des valves mitrales dans l'oreillette gauche. Prolapsus la valve mitrale peut se manifester par une fatigue accrue, des maux de tête et des étourdissements, un essoufflement, des douleurs cardiaques, des évanouissements, des palpitations, une sensation d'interruption. Le diagnostic instrumental du prolapsus valvulaire mitral est basé sur les données de l'EchoCG, de l'ECG, de la phonocardiographie, de la surveillance Holter, de la radiographie. Le traitement du prolapsus valvulaire mitral est majoritairement symptomatique (antiarythmiques, sédatifs, anticoagulants) ; en cas de régurgitation sévère, le remplacement de la valve mitrale est indiqué.

Dans la pathogenèse du prolapsus de la valve mitrale, un dysfonctionnement du système nerveux autonome, des troubles métaboliques et une carence en ions magnésium jouent un rôle important.

Caractéristiques de l'hémodynamique dans le prolapsus de la valve mitrale

La valve mitrale est une valve bicuspide qui sépare les cavités de l'oreillette gauche et du ventricule. À l'aide d'accords, les feuillets valvulaires sont attachés aux muscles papillaires s'étendant du bas du ventricule gauche. Normalement, dans la phase diastolique, les feuillets mitraux s'affaissent, assurant un flux sanguin libre de l'oreillette gauche au ventricule gauche; pendant la systole, sous la pression du sang, les valvules se soulèvent, fermant l'orifice auriculo-ventriculaire gauche.

Avec le prolapsus de la valve mitrale, en raison de l'infériorité structurelle et fonctionnelle de l'appareil valvulaire, dans la phase systole, les folioles de la valve mitrale se plient dans la cavité de l'oreillette gauche. Dans ce cas, l'orifice auriculo-ventriculaire peut être complètement ou partiellement bloqué - avec la formation d'un défaut, à travers lequel il y a un flux sanguin inverse du ventricule gauche vers l'oreillette gauche, c'est-à-dire qu'une régurgitation mitrale se développe.

Avec la formation d'une insuffisance mitrale, la contractilité du myocarde diminue, ce qui prédétermine le développement d'une insuffisance circulatoire. Dans 70% des cas prolapsus primaire valve mitrale s'accompagne d'une hypertension pulmonaire limite. Du côté de l'hémodynamique systémique, une hypotension artérielle est notée.

Classification du prolapsus de la valve mitrale

Du point de vue de l'approche étiologique, on distingue le prolapsus valvulaire mitral primaire et secondaire. Selon la localisation du prolapsus, le prolapsus des cuspides antérieure, postérieure et des deux cuspides de la valve mitrale est isolé. Tenant compte de la présence ou de l'absence de phénomènes sonores auscultés, ils parlent d'une forme « muette » et auscultatoire du syndrome.

Assez souvent, le prolapsus de la valve mitrale s'accompagne de symptômes de dystonie neurocirculatoire : cardialgie, tachycardie et interruptions du travail du cœur, vertiges et évanouissements, crises autonomes, transpiration excessive, nausées, sensation de « coma dans la gorge » et manque d'air , maux de tête de type migraineux. Avec des troubles hémodynamiques importants, un essoufflement et une fatigue accrue se produisent. L'évolution du prolapsus valvulaire mitral est caractérisée par des troubles affectifs : états dépressifs, sénestopathies, complexe symptomatique asthénique (asthénie).

Les manifestations cliniques du prolapsus valvulaire mitral secondaire sont associées aux symptômes de la maladie sous-jacente (cardiopathie rhumatismale, cardiopathie congénitale, syndrome de Marfan, etc.). Parmi les complications possibles du prolapsus de la valve mitrale figurent les arythmies potentiellement mortelles, l'endocardite infectieuse, le syndrome thromboembolique (y compris l'accident vasculaire cérébral, l'embolie pulmonaire) et la mort subite.

Diagnostic du prolapsus de la valve mitrale

Avec une forme "silencieuse" de prolapsus de la valve mitrale, il n'y a pas de signes auscultatoires. La variante ascultative du prolapsus de la valve mitrale est caractérisée par des clics isolés, des souffles systoliques tardifs et des souffles holosystoliques. La phonocardiographie documente les phénomènes sonores audibles.

La méthode la plus efficace pour détecter le prolapsus de la valve mitrale est l'échographie cardiaque, qui vous permet de déterminer le degré de prolapsus des valves et la quantité de régurgitation. Avec une dysplasie généralisée du tissu conjonctif, une dilatation de l'aorte et du tronc de l'artère pulmonaire, un prolapsus de la valve tricuspide et un foramen ovale ouvert peuvent être détectés.

Radiologique, en règle générale, on trouve des tailles réduites ou normales du cœur, un renflement de l'arc de l'artère pulmonaire. L'ECG et la surveillance ECG 24h/24 enregistrent les troubles persistants ou transitoires de la repolarisation myocardique ventriculaire, les troubles du rythme (tachycardie sinusale, cardiologue, neurologue, rhumatologue.

Traitement du prolapsus de la valve mitrale

La prise en charge du prolapsus valvulaire mitral tient compte de la sévérité des symptômes cliniques du spectre végétatif et cardiovasculaire, de l'évolution de la maladie sous-jacente. Les conditions obligatoires sont la normalisation de la routine quotidienne, le travail et le repos, un sommeil suffisant, une activité physique dosée. Les mesures non médicamenteuses comprennent l'auto-formation, la psychothérapie, la kinésithérapie (électrophorèse au brome, magnésium sur la zone cou-collier), l'acupuncture, les cures d'eau, le massage de la colonne vertébrale.

Le traitement médicamenteux du prolapsus de la valve mitrale vise à éliminer les manifestations autonomes, à prévenir le développement de la dystrophie myocardique et à prévenir l'endocardite infectieuse. Les patients présentant des symptômes graves de prolapsus de la valve mitrale se voient prescrire des sédatifs, des cardiotrophes (inosine, asparaginate de potassium et de magnésium, vitamines, carnitine), des bêta-bloquants (propranolol, aténolol), des anticoagulants. Lors de la planification de petits interventions chirurgicales(extraction dentaire, amygdalectomie, etc.) des cures d'antibiothérapie préventive sont indiquées.

Avec le développement d'une régurgitation mitrale hémodynamiquement significative, la progression de l'insuffisance cardiaque, il devient nécessaire de remplacer la valve mitrale.

Prévision et prévention du prolapsus de la valve mitrale

Le prolapsus valvulaire mitral asymptomatique se caractérise par un pronostic favorable. Ces patients sont soumis à une observation au dispensaire et à une échocardiographie dynamique une fois tous les 2-3 ans. La grossesse n'est pas contre-indiquée, cependant, la prise en charge de la grossesse chez les femmes présentant un prolapsus de la valve mitrale est effectuée par un obstétricien-gynécologue en collaboration avec un cardiologue. Le pronostic du prolapsus valvulaire mitral secondaire dépend en grande partie de l'évolution de la maladie sous-jacente.

La prévention du prolapsus de la valve mitrale implique l'exclusion des effets indésirables sur le fœtus en développement, la reconnaissance rapide des maladies qui endommagent l'appareil valvulaire du cœur.

Le prolapsus de la valve mitrale est l'une des caractéristiques congénitales de la structure du cœur. Pour mieux comprendre en quoi consiste exactement cette caractéristique, examinons brièvement certaines des nuances de l'anatomie et de la physiologie du cœur.

Ainsi, le cœur est un organe musculaire dont la fonction est de pomper le sang dans tout le corps. Le cœur est composé de deux oreillettes et de deux ventricules. Entre les oreillettes et les ventricules se trouvent les valves du cœur, tricuspide (tricuspide) à droite et mitrale (bicuspide) à gauche. Les valves sont faites de tissu conjonctif et ressemblent à une sorte de portes qui ferment les trous entre les oreillettes et les ventricules afin que le sang se déplace dans la bonne direction - normalement, le sang se déplace des oreillettes vers les ventricules, il ne devrait pas y avoir de retour jeter dans les oreillettes. Au moment de l'expulsion du sang de l'oreillette dans le ventricule (systole auriculaire), la valve est ouverte, mais dès que tout le sang est entré dans le ventricule, les feuillets de la valve se ferment, puis le sang est expulsé des ventricules dans l'artère pulmonaire et l'aorte (systole ventriculaire).

De gauche à droite : 1. Diastole générale du cœur - les oreillettes et les ventricules sont détendus ; 2. Systole auriculaire - les oreillettes sont contractées, les ventricules sont détendus; 3. Systole ventriculaire - les oreillettes sont détendues, les ventricules sont contractés.

Si les feuillets de la valve mitrale ne se ferment pas complètement pendant la période d'expulsion du sang du ventricule vers l'aorte, ils parlent alors de son prolapsus (affaissement) dans la cavité de l'oreillette gauche au moment de la systole (contraction de la ventricule gauche).

Prolapsus de la valve mitrale- il s'agit d'une violation de la structure de son tissu conjonctif, entraînant une fermeture incomplète des valves, à la suite de quoi le sang peut être renvoyé dans l'oreillette (régurgitation). Distinguer entre congénital (primaire) et développé dans le contexte de l'endocardite, de la myocardite, du traumatisme thoracique avec rupture de la corde, des malformations cardiaques, du prolapsus de l'infarctus du myocarde (secondaire). Le prolapsus primaire survient chez environ 20 à 40 % des personnes en bonne santé et, dans la plupart des cas, n'affecte pas de manière significative la fonction du système cardiovasculaire.

À médecine moderne le prolapsus primaire de la valve mitrale est considéré comme plus probable caractéristique congénitale structure du cœur, plutôt qu'une pathologie grave, à condition qu'elle ne s'accompagne pas de malformations graves et ne provoque pas infractions importantes hémodynamique (fonctions du système cardiovasculaire).

Causes du prolapsus de la valve mitrale

Ci-dessous, nous parlerons du prolapsus primaire de la valve mitrale, qui fait référence à de petites anomalies dans le développement du cœur. Qu'est-ce qui pourrait causer cette anomalie ? La principale raison du développement de la maladie est une violation génétiquement déterminée de la synthèse du collagène de type 111. Il s'agit d'une protéine qui participe à la formation du tissu conjonctif dans tous les organes, y compris le cœur. Si sa formation est perturbée, le «squelette» du tissu conjonctif de la valve perd sa force, la valve devient plus lâche, plus molle et ne peut donc pas fournir une résistance suffisante à la pression artérielle dans la cavité du ventricule gauche, ce qui entraîne un affaissement de ses valves dans l'oreillette gauche.

Il est également nécessaire de prendre en compte les facteurs nocifs qui affectent le développement du fœtus et du tissu conjonctif pendant la grossesse - tabagisme, alcool, substances narcotiques et toxiques, risques professionnels, mauvaise alimentation, stress.

Symptômes et signes du prolapsus de la valve mitrale

En règle générale, le diagnostic est établi lors d'un examen de routine des nouveau-nés, y compris la méthode d'échocardiographie (échographie du cœur).

Le prolapsus de la valve mitrale est classé en fonction du degré de régurgitation (reflux sanguin inverse) déterminé par échographie Doppler du cœur. Les diplômes suivants sont distingués:
— 1 degré- le flux sanguin inverse dans l'oreillette gauche reste au niveau des cuspides valvulaires ;
— 2 degrés- le flux sanguin retourne dans la moitié de l'oreillette ;
— 3 degrés- le reflux sanguin inverse remplit toute l'oreillette.

Si le patient a un prolapsus congénital, alors en règle générale, la régurgitation est insignifiante (grade 1), ou pas du tout. Si le prolapsus valvulaire est secondaire, une régurgitation hémodynamiquement significative peut se développer, car le retour du sang dans l'oreillette a un effet négatif sur les fonctions du cœur et des poumons.

Avec un prolapsus sans régurgitation, il n'y a pas de symptômes cliniques. Comme d'autres petites anomalies du développement du cœur (corde supplémentaire, fenêtre ovale ouverte), cette maladie ne peut être suspectée que sur la base d'un examen de routine de l'enfant et d'un ECHO-CG, qui pendant ces dernières années est une méthode d'examen obligatoire pour tous les enfants âgés de 1 mois.

Si la maladie s'accompagne de régurgitations, alors de stress psycho-émotionnel ou physique, de plaintes de douleurs diffuses dans la région du cœur, de sensations d'interruptions dans le travail du cœur, d'une sensation de «décoloration» du cœur, d'essoufflement souffle, et une sensation de manque d'air peut apparaître. Étant donné que l'activité du cœur et du système nerveux autonome (la partie du système nerveux responsable des fonctions les organes internes) est indissociable, le patient peut être dérangé par des étourdissements, évanouissement, nausées, "boule dans la gorge", fatigue, faiblesse non motivée, transpiration excessive, tachycardie (palpitations), légère augmentation de la température. Tous ces symptômes sont des crises végétatives, qui sont particulièrement prononcées chez un enfant présentant un prolapsus à l'adolescence, lorsqu'il y a une croissance rapide et des changements hormonaux dans le corps.

Dans de rares cas, lorsqu'une régurgitation du 3ème degré est observée, les plaintes ci-dessus s'accompagnent de manifestations caractéristiques de troubles hémodynamiques du travail du cœur et des poumons - douleurs au cœur et essoufflement lors d'une activité domestique normale, marche, montée d'escaliers , en raison de la stagnation du sang dans ces organes. Rarement également, des arythmies cardiaques peuvent se joindre - tachycardie sinusale, fibrillation et flutter auriculaires, extrasystoles auriculaires et ventriculaires, syndrome PQ court. Il faut se rappeler que parfois la régurgitation peut progresser, c'est-à-dire que le degré de prolapsus augmente.

Diagnostic du prolapsus de la valve mitrale

Sur quoi repose le diagnostic ? Un prolapsus valvulaire mitral peut être suspecté même lors de l'examen clinique de l'enfant. Chez les jeunes enfants, le prolapsus peut s'accompagner de troubles ombilicaux et hernie inguinale, dysplasie de la hanche (subluxation congénitale et luxation de la hanche). Lors de l'examen d'enfants et d'adolescents, l'apparence du patient attire l'attention - grands doigts longs, membres longs, mobilité articulaire pathologique, courbure de la colonne vertébrale, déformation de la poitrine.

Lors de l'auscultation (écoute), on entend soit des souffles et des claquements systoliques isolés (dus à la tension des cordes tendineuses lorsque la valve prolapsus au moment de sa fermeture), soit une combinaison de ceux-ci.

La principale méthode de diagnostic est l'échocardiographie (échographie du cœur) avec une étude Doppler (elle vous permet d'afficher un écho - un signal provenant de structures sanguines en mouvement). L'échographie directe vous permet d'évaluer la présence d'un prolapsus valvulaire et le degré de son affaissement, et le Doppler détecte la présence et le degré de régurgitation.

De plus, un ECG et une surveillance ECG quotidienne sont nécessaires pour déterminer les troubles du rythme et de la conduction (arythmies cardiaques).

Il est également montré qu'il effectue une radiographie de la cavité thoracique pour déterminer si l'ombre du cœur est élargie en diamètre et s'il y a une stagnation du sang dans les vaisseaux des poumons, ce qui peut indiquer le développement d'une insuffisance cardiaque.

Si nécessaire, des tests avec charge sont prescrits (test sur tapis roulant - marche sur tapis roulant, ergométrie vélo).

Traitement du prolapsus de la valve mitrale

Dans le cas où le prolapsus de la valve mitrale ne s'accompagne pas de la présence de symptômes cliniques, aucun traitement médicamenteux n'est prescrit au patient. Il n'y a pas non plus besoin d'hospitalisation. La mise en œuvre d'un certain nombre de mesures de restauration et l'observation par un cardiologue avec un ECHO-KG annuel sont présentées.

Les mesures générales de renforcement comprennent: une bonne nutrition, un régime rationnel de travail et de repos avec suffisamment de sommeil, des promenades au grand air, un durcissement général du corps, un exercice modéré (autorisé par un médecin).

Avec des manifestations de dystonie végétative - vasculaire (crises végétatives), un massage de la colonne vertébrale, des exercices de physiothérapie, une électrophorèse avec des préparations de magnésium sur la zone du col sont prescrits. Des préparations sédatives à base de plantes (agripaume, valériane, sauge, aubépine, romarin), ainsi que des médicaments qui améliorent la nutrition du muscle cardiaque (magnerot, carnitine, riboxine, panangine) et des vitamines sont présentés.

Avec des sensations prononcées d'interruptions dans le cœur, et plus encore avec confirmé par Anomalies ECG rythme, des adrénobloquants sont prescrits (carvédilol, bisoprolol, aténolol, anapriline, etc.)

Dans de rares cas (avec le développement d'une insuffisance cardiaque, d'arythmies, d'une insuffisance progressive de la valve mitrale), correction chirurgicale prolapsus. À méthodes chirurgicales Les traitements comprennent des opérations de restauration de la valve (suture de son feuillet affaissé, raccourcissement de la corde étirée) ou le remplacement d'une prothèse valvulaire par une prothèse artificielle. Le traitement chirurgical du prolapsus congénital isolé est extrêmement rare en raison de l'évolution favorable de cette pathologie.

Complications du prolapsus de la valve mitrale

Des complications sont-elles possibles ? Malgré le fait que dans la plupart des cas, il existe un prolapsus de la valve mitrale avec une régurgitation mineure, qui ne nécessite pas thérapie spéciale Cependant, il existe toujours un risque de complications. Les complications sont assez rares (seulement 2 à 4 %) et comprennent les affections potentiellement mortelles suivantes qui nécessitent un traitement dans un hôpital spécialisé :

— insuffisance mitrale aiguë- une condition qui survient généralement à la suite du détachement des cordes tendineuses en cas de blessure à la poitrine. Il se caractérise par la formation d'une soupape « pendante », c'est-à-dire que la soupape n'est pas maintenue par les cordes et que ses soupapes sont en mouvement libre sans remplir leurs fonctions. Cliniquement, une image d'œdème pulmonaire apparaît - essoufflement sévère au repos, surtout en position couchée; position assise forcée (orthopnée), respiration bouillonnante ; râles congestifs dans les poumons.

— endocardite bactérienne - une maladie dans laquelle des micro-organismes se déposent sur la paroi interne du cœur, pénétrant dans le sang à partir de la source d'infection dans le corps humain. Le plus souvent, l'endocardite valvulaire se développe après un mal de gorge chez les enfants, et la présence de valves initialement altérées peut servir de facteur supplémentaire dans le développement de cette maladie. Deux à trois semaines après l'infection, le patient développe une fièvre récurrente, des frissons, il peut y avoir une éruption cutanée, une hypertrophie de la rate, une cyanose (coloration bleue de la peau). ce maladie grave, ce qui entraîne le développement de malformations cardiaques, une déformation grossière des valves cardiaques avec des fonctions altérées du système cardiovasculaire. La prévention de l'endocardite bactérienne est la réhabilitation rapide des maladies aiguës et foyers chroniques infections (dents cariées, maladies des voies respiratoires supérieures - organes - végétations adénoïdes, inflammation chronique des amygdales), ainsi que des antibiotiques prophylactiques pour des procédures telles que l'extraction dentaire, l'ablation des amygdales.

— mort cardiaque subite- une complication redoutable, caractérisée, apparemment, par la survenue d'une fibrillation ventriculaire idiopathique (soudaine, sans cause), qui se réfère à des arythmies mortelles.

Pronostic du prolapsus de la valve mitrale

Le pronostic vital est favorable. Les complications se développent rarement et la qualité de vie du patient n'en souffre pas. Cependant, le patient est contre-indiqué dans certains sports (saut, karaté), ainsi que dans les professions entraînant une surcharge du système cardiovasculaire (plongeurs, pilotes).

En ce qui concerne le service militaire, on peut dire que, selon les ordres, l'aptitude à service militaire est décidé individuellement pour chaque patient au sein de la commission médicale militaire. Donc, si un jeune homme a un prolapsus de la valve mitrale sans régurgitation ou avec régurgitation du 1er degré, alors le patient est apte au service. S'il y a régurgitation du 2e degré, le patient est conditionnellement apte (il ne sera pas appelé en temps de paix). En présence de régurgitations du 3e degré, de troubles du rythme ou d'insuffisance cardiaque d'une classe fonctionnelle de 11 et plus, le service militaire est contre-indiqué. Ainsi, le plus souvent, un patient présentant un prolapsus de la valve mitrale avec une évolution favorable et en l'absence de complications peut servir dans l'armée.

Thérapeute Sazykina O.Yu.

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Diagnostic du prolapsus de la valve mitrale

Le prolapsus de la valve mitrale est généralement diagnostiqué par hasard - lors d'une échocardiographie pour d'autres indications. Il s'agit le plus souvent de jeunes patients au physique asthénique (faible poids corporel, plus grand que la moyenne).

Degrés de prolapsus de la valve mitrale

Il existe trois degrés de prolapsus de la valve mitrale selon l'échocardiographie. Prolapsus I degré: déviation des feuilles de 3 à 5 mm; prolapsus II degré: déviation des feuilles de 6-9 mm; degré de prolapsus III : déviation du vantail de plus de 9 mm.

Prolapsus de la valve mitrale avec et sans régurgitation

Les patients sans régurgitation mitrale sont généralement asymptomatiques et ont un bon pronostic. En présence d'insuffisance mitrale modérée et sévère, les modifications hémodynamiques ne diffèrent pas de l'insuffisance mitrale d'une autre étiologie (par exemple, avec une insuffisance de la valve mitrale). Dans ce cas, le risque de complications cardiovasculaires et de mortalité peut augmenter.

Les médecins recommandent la prévention de l'endocardite infectieuse (endommagement des feuillets valvulaires altérés par des bactéries) - la nomination d'antibiotiques pendant les procédures et les interventions associées à l'entrée possible de bactéries dans le corps (par exemple, traitement dentaire, infections virales graves et autres, blessures, opérations, etc...

Symptômes de MVP

Les patients atteints de prolapsus de la valve mitrale (MVP) peuvent présenter des symptômes tels qu'une altération rythme cardiaque. Sensations subjectives dans les arythmies - palpitations, "interruptions", tremblements, "évanouissement". Des symptômes tels que la tachycardie et l'extrasystole sont souvent associés à certaines situations (excitation, activité physique, consommation de thé, de café).

Symptômes de prolapsus avec régurgitation

En présence d'une déviation prononcée des feuillets et d'une insuffisance valvulaire, se manifestant par une régurgitation mitrale, les patients peuvent se plaindre de symptômes tels que palpitations, fatigue, anxiété, douleurs thoraciques de nature différente. Beaucoup ont une prédisposition aux maladies cardiovasculaires, à l'amygdalite chronique et à l'amygdalite fréquente. La plupart des symptômes sont non spécifiques et s'inscrivent dans la clinique du syndrome. troubles autonomes(anciennement connue sous le nom de dystonie neurocirculatoire, dystonie végétative-vasculaire).

Les femmes se plaignent plus souvent que les hommes, sont sujettes à des manifestations extrêmes de symptômes (crises végétatives qui surviennent spontanément ou situationnellement, se répètent au moins trois fois en trois semaines, ne sont généralement pas associées à un stress physique important ou à une situation mettant la vie en danger, s'accompagnent d'un arrangement émotionnel et végétatif vif et s'arrêtent d'eux-mêmes ou lors de la prise de médicaments "pour le cœur" (valocordine, corvalol, validol).

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Caractéristiques de la maladie

Le mouvement du sang dans le système circulatoire se produit dans une direction. La régulation du processus se fait au moyen d'un système de vannes. Leur travail bien coordonné fournit une hémodynamique complète.

La violation de la valve se traduit par le fait qu'une déficience fonctionnelle se manifeste, à la suite de quoi une partie du sang retourne dans l'oreillette lors de la poussée ventriculaire. Les causes et la profondeur du problème déterminent dans quelle mesure il est important pour une personne en particulier.

Le prolapsus fait référence à la déviation des valves (une ou les deux) vers l'oreillette au moment où elles doivent être bien fermées - lors de l'envoi de sang du ventricule vers l'aorte. Chez les enfants, la pathologie est plus souvent congénitale.

Les signes de la maladie et les méthodes d'assistance pour les enfants et les adultes ne présentent pas de différences significatives. Les enfants souffrant de prolapsus de la valve mitrale sont sujets à de telles manifestations:

• dépressions nerveuses,
• avoir une mentalité instable,
• peut être agressif.

Plus en détail sur les caractéristiques d'une maladie telle que le prolapsus de la valve mitrale, le spécialiste dira dans la vidéo suivante:

Degrés

Une classification polyvalente de la pathologie a été adoptée. La plupart exprime l'essence du problème - la division des cas de prolapsus en catégories de complexité. Il s'agit d'une classification selon la profondeur de la déviation des feuillets valvulaires dans l'oreillette et la quantité de sang qui y retourne.

Si nous considérons le prolapsus uniquement par le degré de déviation de la valve, cette gradation ne donne pas une image complète du problème, car la principale caractéristique de la pathologie est la quantité de sang renvoyée dans l'oreillette.

Nous commencerons par une histoire sur le prolapsus de la valve mitrale de 1-1 degrés sans régurgitation et avec.

Prolapsus de la valve mitrale (schéma)

1er

Indique que la déviation des valves vers l'oreillette ne se produit pas plus profondément que cinq millimètres. Si nous considérons le premier degré du problème en termes de type de rendement le sang artériel lorsque cela se produit, le débit touche les clapets de soupape.

2ème

Le deuxième degré est déterminé par la déviation des soupapes dans la plage de six à neuf millimètres. Concernant le mouvement inverse, le deuxième degré sur cette base indique que le flux atteint le milieu de l'oreillette.

3ème

Un affaissement des soupapes de dix millimètres ou plus indique le troisième degré du problème. Si l'on considère la classification basée sur l'effet du retour du flux sanguin, alors la troisième étape indique que le flux atteint au-dessus du milieu de l'oreillette et peut atteindre son début.

À propos des causes du prolapsus de la valve mitrale, nous vous en dirons plus loin.

causes

La violation de la moitié gauche du cœur par le prolapsus valvulaire a deux causes principales.

1. Pathologie acquise comme complication à la suite de certaines maladies. Un tel cas est appelé prolapsus secondaire.La violation peut être déclenchée par :
   • inflammation du coeur
   • rhumatisme,
   • ischémie cardiaque,
   • infarctus du myocarde,
   • lupus érythémateux,
   • traumatisme thoracique,
   • d'autres maladies.
2. Pathologie congénitale, un tel cas est appelé prolapsus primaire. Si le problème est léger, a un premier ou un deuxième degré, il est alors considéré comme plus proche de la normale que de la pathologie. La science est toujours à la recherche des facteurs qui conduisent à ce problème, on constate que la maladie :
   • est hérité,
   • accompagne d'autres maladies génétiques,
   • apparaît en relation avec pathologie congénitale tissu conjonctif de l'appareil valvulaire :
     • les cordes peuvent ne pas être attachées correctement, être de longueur insuffisante ;
     • présence éventuelle d'accords supplémentaires,
     • les muscles papillaires sont modifiés.

À propos des symptômes du prolapsus de la valve mitrale du 1er, 2e, 3e degré, nous décrirons plus loin.

Les symptômes

Les violations de la valve entre le ventricule gauche et l'oreillette ne se manifestent souvent pas par une détérioration du bien-être. Les symptômes commencent à être perceptibles au troisième stade du prolapsus. Si l'on prend en compte la profondeur du problème, exprimée par le degré de retour (régurgitation), alors sur cette base, les symptômes commencent à apparaître dans le cas du deuxième degré.

Ils se traduisent par de telles violations :

• ton bas,
• un rythme cardiaque lent est remplacé par un rythme cardiaque rapide,
• inconfort et douleur dans la poitrine; son caractère est douloureux et de courte durée ;
• essoufflement, aggravé par l'effort;
• lors d'une respiration pleine, une sensation d'obstruction à cette action et de manque d'air,
• maux de tête fréquents, après une promenade il y a un soulagement;
• évanouissement
• attaques de panique possibles
• crise autonome,
• tendance à rhumes,
• apparition d'une température élevée.

Chez les patients souffrant, en plus, de scoliose et de pieds plats, les signes de la maladie peuvent être plus prononcés.

Pour un spécialiste, il existe un complexe de signes extérieurs par lesquels il peut suspecter un prolapsus primaire :

• visage mince et allongé
• membres allongés,
• addition asthénique,
• forte croissance,
• mauvaise vue,
• peau fine élastique,
• possible strabisme,
• hypermobilité articulaire.

Diagnostique

Le médecin, selon les plaintes du patient et lors de l'examen, notamment à l'écoute du patient, peut suggérer un prolapsus de la valve mitrale et prescrire un examen.

• L'échocardiographie est le principal moyen d'obtenir suffisamment d'informations pour diagnostiquer les anomalies valvulaires et déterminer l'étendue du problème.
• Électrocardiographie - cette procédure ne suffit pas pour savoir s'il y a un prolapsus et dans quelle mesure la pathologie. Les informations auxiliaires pouvant compléter l'étude sont des informations sur les violations de la conduction et du rythme cardiaques.
• La phonocardiographie fournit des informations sur les nuances des changements de tons qu'un spécialiste peut ne pas saisir lors de l'écoute.

En savoir plus sur la façon de traiter le prolapsus de la valve mitrale.

La vidéo suivante vous expliquera sous une forme accessible comment le cœur fonctionne avec le prolapsus de la valve mitrale :

Traitement

Dans les premiers stades, le traitement n'est pas effectué. S'il y a des manifestations d'un trouble de santé, un traitement médical et thérapeutique est lié.

Corrigez l'état et les manières folkloriques. On a recours à une intervention chirurgicale si le prolapsus crée des problèmes qui ne peuvent être résolus par les méthodes énumérées.

Thérapeutique

Le patient reçoit des recommandations sur la façon d'organiser sa vie afin de ne pas aggraver l'état avec un prolapsus:

• charger modérément le corps,
• se reposer fréquemment
• maintenir la santé par des visites périodiques régulières dans les sanatoriums sous la direction d'un spécialiste,
• indiqué sur les conseils d'un médecin pour appliquer la fangothérapie, le massage;
• utiliser les méthodes de psychothérapie, on enseigne au patient la psychologie de la santé, comment garder son calme dans n'importe quelle situation, se contrôler;
• utiliser la physiothérapie,
• une prophylaxie antibactérienne est réalisée pour éviter l'endocardite infectieuse.

La section suivante présentera les caractéristiques du traitement du prolapsus de la valve mitrale de 1, 2 et 3 degrés.

Médical

Il existe un vaste arsenal de médicaments prescrits par des spécialistes pour corriger les conditions causées par le prolapsus de la valve mitrale.

• Moyens nécessaires pour entretenir le travail du cœur :
  • la riboxine,
  • panangine,
  • magnérot.
• Avec la manifestation d'un trouble du système nerveux, des sédatifs sont prescrits.
• S'il y a une tendance à la thrombose, des anticoagulants sont utilisés.
• Pour les rythmes cardiaques irréguliers, des bêta-bloquants peuvent être prescrits.

Opération

Si le dysfonctionnement de la valve a atteint le troisième degré et met la vie du patient en danger, il est recommandé d'effectuer intervention chirurgicale afin de reconstruire la valve ou de la remplacer par une prothèse.

Si l'opération du prolapsus de la valve mitrale n'est pas atteinte, vous pouvez essayer (mais avec prudence!) Des remèdes populaires pour le traitement de la maladie.

Populaire

Dans cette section de la médecine, vous pouvez utiliser la recommandation d'utiliser des tisanes de plantes individuelles et leurs frais, qui:

• équilibrer l'humeur
• calmer les nerfs
• soulager l'anxiété.

Il est démontré qu'il utilise des herbes et des fruits:

• hypericum,
• aubépine,
• sauge,
• agripaume,
• valériane
• et d'autres herbes sur les conseils d'un spécialiste.

Prévention des maladies

En cas de pathologie, il faut suivre les règles pour éviter l'exacerbation de la maladie :

• afin de ne pas provoquer de troubles du rythme cardiaque, il est nécessaire de limiter ou d'exclure l'utilisation de :
  • café,
  • de l'alcool,
  • fumeur;
• traitez les dents à temps, assurez-vous qu'il n'y a pas de processus infectieux dans le corps.

Pour savoir s'ils emmènent le prolapsus de la valve mitrale dans l'armée et s'il est possible de faire du sport avec une telle maladie, lisez la suite.

Prennent-ils l'armée avec un tel défaut et est-il possible de faire du sport?

Avec un problème associé à des troubles du travail de la valve mitrale, des sports réalisables sont recommandés.

Montré :

• natation,
• en marchant.

Il est impossible de choisir des sports pour des cours associés à une charge importante et à des mouvements brusques.

Pour un jeune avec un diagnostic de prolapsus valvulaire, la commission peut donner un avis de mobilisation. La violation de la valve avec régurgitation au-dessus du deuxième degré est la base pour être reconnu comme inapte au service. Des facteurs complémentaires à cela seront l'arythmie et les troubles de la conduction.

Vous en apprendrez plus sur les dangers du prolapsus de la valve mitrale du 1er, 2e, 3e degré pendant la grossesse.

prolapsus de la valve mitrale pendant la grossesse

Si une femme portant un enfant a des perturbations dans le travail de la valve mitrale du premier ou du deuxième degré, la femme enceinte peut ne pas le savoir. Dans la plupart des cas, le prolapsus n'aggrave pas le déroulement de la grossesse et la possibilité d'un accouchement spontané.

Une femme doit être sous surveillance médicale constante, car dans certains cas, le prolapsus peut provoquer une hypoxie fœtale. Cela peut affecter son développement. Parfois, dans de tels cas, l'accouchement se fait par césarienne.

Complications

Avec le prolapsus primaire, les complications sont extrêmement rares, selon les statistiques, chez environ quatre pour cent des patients. Une maladie lorsque le retour du sang se produit dans une large mesure, alors si les recommandations des spécialistes ne sont pas suivies, des conséquences sont possibles.

• thromboembolie,
• endocardite bactérienne,
• arythmies mettant la vie en danger;
• insuffisance mitrale,
• infarctus cérébral,
• accident vasculaire cérébral,
• mort subite.

Prévoir

• Avec le prolapsus primaire du premier et du deuxième degré, dans la plupart des cas, le pronostic est favorable. Dans le cas d'un dysfonctionnement acquis de la valve, si le patient est observé par des spécialistes, respecte toutes les règles, il peut alors mener une vie bien remplie avec certaines restrictions.
• Dans de rares cas, une mort subite survient.

Des informations encore plus utiles sur le prolapsus de la valve mitrale contiennent un clip vidéo d'un célèbre présentateur de télévision :

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description générale

Comme indiqué précédemment, le prolapsus de la valve mitrale devient souvent une pathologie détectée accidentellement et, dans la plupart des cas, il ne représente aucune menace pour la vie des patients. Néanmoins, elle a des traits caractéristiques, et nous essaierons de les décrire dans cet article.

Alors, pour commencer, attardons-nous sur ce qu'est une valve cardiaque. Comme vous le savez probablement, l'analogie la plus appropriée pour les fonctions remplies par le cœur est la pompe - c'est la similitude avec elle qui est notée dans le travail du cœur, et c'est ce travail du cœur qui assure la circulation du sang à travers correctement le corps. Les opportunités pour cela déterminent le maintien d'une pression appropriée dans les cavités cardiaques. Il y a quatre chambres de ce type, ce sont deux oreillettes et deux ventricules. Les vannes qui nous intéressent sont un type spécial d'amortisseur, concentré entre les chambres. Grâce à ces valves, la pression spécifiée est régulée et un soutien est fourni dans le mouvement du flux sanguin dans la direction requise.

Il existe quatre vannes de ce type, et chacune d'elles a ses propres caractéristiques et son principe de fonctionnement:

• la valve mitrale. Cette valve est située entre le ventricule gauche et l'oreillette gauche, elle possède deux feuillets (antérieur et postérieur). Le prolapsus du feuillet antérieur de la valve mitrale (c'est-à-dire sa saillie) est diagnostiqué beaucoup plus souvent que, respectivement, le prolapsus du feuillet postérieur. Chacun des feuillets valvulaires a de minces fils qui leur sont attachés - ce sont des cordes, leur attachement, à son tour, est fait aux muscles papillaires et papillaires. Assurer la fonctionnalité normale de la valve mitrale est pris en compte avec le travail conjoint de ces cuspides, filaments et muscles. La contraction du cœur entraîne une augmentation significative de la pression dans celui-ci, ce qui, à son tour, assure l'ouverture des valves maintenues par les muscles papillaires et les cordes.
• Valve tricuspide (tricuspide). Cette valve est située entre le ventricule droit et l'oreillette droite, a trois valves.
• Valve pulmonaire. Cette valve est située entre le ventricule droit et l'artère pulmonaire, ses fonctions se réduisent, notamment, à empêcher le retour du sang vers le ventricule droit.
• la valve aortique. Cette valve est située entre l'aorte et le ventricule gauche et garantit que le sang ne retourne pas dans le ventricule gauche.

Le fonctionnement normal des valves cardiaques est le suivant. Le ventricule gauche a deux ouvertures. L'un d'eux fait référence à l'oreillette gauche (où, comme nous l'avons déjà noté, se trouve la valve mitrale), l'autre à l'aorte (ici, comme nous l'avons également noté, la valve aortique est située). Ainsi, le mouvement du sang se produit comme suit: d'abord - de l'oreillette à travers la valve mitrale d'ouverture vers le ventricule, puis - du ventricule déjà à travers la valve aortique d'ouverture vers l'aorte. La fermeture ultérieure de la valve mitrale dans ce processus garantit que le sang ne retourne pas dans l'oreillette lorsque le ventricule gauche se contracte, assurant ainsi uniquement le mouvement vers l'aorte. Lorsque la valve aortique est fermée, ce qui se produit au moment de la relaxation du ventricule, un obstacle approprié est prévu pour empêcher le retour du sang vers le cœur.

Un principe similaire est pertinent pour le fonctionnement de la valve pulmonaire et de la valve tricuspide. Sur la base de l'examen de cette image, on peut comprendre que le fonctionnement normal des valves fournit le schéma approprié pour le mouvement du sang dans les services cardiaques et détermine également la possibilité de sa circulation normale dans tout le corps.

Quant à la pathologie qui nous intéresse, le prolapsus proprement dit, il s'agit, comme déjà identifié initialement, d'une protrusion. Il se forme au moment de sa fermeture, à la suite de quoi les valves ne se ferment pas aussi étroitement que nécessaire, ce qui signifie qu'une certaine quantité de sang a la possibilité de retourner dans la direction opposée, c'est-à-dire dans les ventricules de le considéré gros vaisseaux ou dans l'oreillette à partir du ventricule.

En conséquence, le prolapsus de la valve mitrale au moment où le ventricule gauche se contracte conduit au fait que le flux sanguin se produit non seulement vers l'aorte, mais également vers l'oreillette gauche, où il revient, un tel retour sanguin a sa propre définition - régurgitation. En fonction du volume de sang renvoyé dans l'oreillette, le degré correspondant d'un tel retour, c'est-à-dire le degré de régurgitation, est déterminé. En règle générale, la pathologie qui nous intéresse, le véritable prolapsus de la valve mitrale, s'accompagne d'un degré insignifiant de ce retour, ce qui, à son tour, exclut pratiquement la possibilité de développer des troubles graves du travail du cœur et est déterminé par l'état dans la plage normale. Pendant ce temps, la variante n'est pas exclue, dans laquelle le flux sanguin inverse est suffisamment important en volume, ce qui détermine la nécessité de sa correction, qui peut même inclure une éventuelle intervention chirurgicale à cette fin.

En ce qui concerne la fréquence de développement d'une pathologie telle que le prolapsus de la valve mitrale (MVP), les données suivantes sont disponibles ici. Ainsi, la fréquence augmente avec l'âge. La détection du MVP survient principalement chez les patients âgés de 7 à 15 ans. Le prolapsus de la valve mitrale chez les enfants de moins de 10 ans est observé avec presque la même fréquence en termes de sexe, tandis que chez les enfants après 10 ans, le MVP est plus souvent diagnostiqué chez les filles - dans ce cas, un rapport de 2: 1 est déterminé.

Le prolapsus de la valve mitrale chez les nouveau-nés est extrêmement rare. Des valeurs élevées de l'incidence de MVP avec l'une ou l'autre pathologie de type cardiaque chez les enfants atteints d'une maladie héréditaire réelle affectant le tissu conjonctif - dans ce cas, elle est détectée chez environ 10 à 23% des patients.

Quant à la population adulte, ici l'incidence de MVP est déterminée en moyenne à 5-10%. Les femmes sont majoritairement concernées par cette pathologie (jusqu'à 75%), le pic d'incidence se situe entre 35 et 40 ans.

Le prolapsus de la valve mitrale peut se manifester sous une forme primaire ou sous une forme secondaire. Prolapsus primaire de la valve mitrale est la principale variante de la manifestation de la pathologie, nous l'examinerons dans la partie principale de notre article. Quant à la deuxième forme, qui est prolapsus valvulaire mitral secondaire, puis dans ce cas, la pathologie apparue lorsqu'une autre maladie était pertinente pour le patient, qui est ainsi devenue la base de son apparition, est considérée. Ainsi, le prolapsus secondaire se développe dans le contexte d'une cardiomyopathie, d'une coronaropathie, d'un dysfonctionnement des muscles papillaires, d'un infarctus du myocarde ou d'une calcification de l'anneau mitral, ainsi que d'un lupus érythémateux disséminé et d'une insuffisance cardiaque congestive.

La forme primaire du prolapsus n'est pas seulement considérée comme une pathologie grave concernant le cœur, mais n'est souvent pas considérée du tout comme une pathologie. Néanmoins, les modifications mycosmateuses provoquées par le prolapsus valvulaire mitral, accompagnées dans certains cas de formes très prononcées de troubles cardiaques, ne peuvent laisser MVP sans une attention adéquate, tant sur le plan thérapeutique que sur le plan pronostique.

Prolapsus de la valve mitrale : causes

La plupart du temps, MVP est congénital et non dangereux (primaire), ce que nous avons déjà découvert, ainsi que le résultat de la pertinence d'autres pathologies chez le patient. Fondamentalement, les causes de MVP sont liées au fait que la violation de la structure dans laquelle cette pathologie est pertinente est congénitale, ainsi qu'au fait que le tissu conjonctif, qui constitue la base des valves cardiaques, est sujet à un affaiblissement.

La première violation est principalement de nature héréditaire, existant déjà chez l'enfant au moment de sa naissance. Quant à la faiblesse du tissu conjonctif, elle a également principalement une nature similaire (congénitale). La particularité du PMC dans ce cas est que, en raison de la faiblesse du tissu conjonctif, les feuillets valvulaires sont plus facilement étirés, tandis que les cordes sont sujettes à l'allongement. À la suite d'une telle image des processus, la fermeture de la valve lorsque la pression artérielle est appliquée s'accompagne d'une saillie des valves et de leur fermeture lâche.

Dans la grande majorité des cas de MVP congénital, son évolution est assez favorable, ne s'accompagne pas de symptômes particuliers et ne nécessite pas de traitement sérieux. En conséquence, dans cette variante, il est plus opportun de définir le prolapsus comme un syndrome ou une caractéristique caractéristique du corps, et non comme une pathologie ou une maladie.

Quant au prolapsus secondaire, il se développe peu fréquemment et certaines maladies servent "d'aide" à son développement, cela permet de le définir comme un prolapsus acquis. Les maladies pertinentes dans ce cas violent la structure des cordes, des valves ou des muscles papillaires, nous nous y attarderons dans une version légèrement plus détaillée:

• IHD, infarctus du myocarde. Le développement de MVP dans l'infarctus du myocarde ou la maladie coronarienne survient chez les personnes âgées, la raison en est de véritables troubles circulatoires, en particulier concernant les muscles papillaires, ou il se produit en raison d'une rupture des cordes, à cause de laquelle la régulation de la valve est assuré. La détection du prolapsus dans ce cas se produit, en règle générale, sur la base de l'apparition chez les patients d'une douleur intense dans la région du cœur, qui est également associée à une faiblesse et à l'apparition d'un essoufflement.
• Rhumatisme. L'apparition d'un prolapsus basé sur une cardiopathie rhumatismale (cardiopathie rhumatismale) est pertinente pour les enfants, en particulier, elle se développe en raison de processus inflammatoire qui affecte le tissu conjonctif, ce tissu, à son tour, est à la base de la corde et des cuspides valvulaires. De manière prédominante, jusqu'à ce qu'un enfant soit diagnostiqué avec MVP, il développe la scarlatine ou l'amygdalite, puis (après environ deux semaines) une attaque de rhumatisme se manifeste (dans laquelle des conditions pathologiques apparaissent sous la forme de raideur articulaire, de douleur, d'inflammation, etc. .).
• Blessure à la poitrine. PMK dans le contexte d'un tel impact s'explique par le fait qu'il s'accompagne d'une rupture des cordes. Ceci, à son tour, détermine l'évolution défavorable de la pathologie que nous envisageons, ce qui est particulièrement pertinent lorsque l'on ignore le traitement comme une nécessité.

Prolapsus primaire de la valve mitrale : symptômes

Cette variante de prolapsus chez les patients survient dès la naissance. Sa particularité réside dans le fait qu'il peut souvent être associé à un trouble connu de nombreux lecteurs sous le nom de dystonie végétative-vasculaire (ou VVD en abrégé). Tous ces symptômes d'effondrement de la valve mitrale qu'un patient peut ressentir s'expliquent précisément par ses manifestations, mais ils sont principalement appelés prolapsus.

Tout d'abord, les patients ont douleur au coeur et à la poitrine . La douleur dans le sternum avec MVP est fonctionnelle, respectivement, cela indique qu'il ne s'agit pas d'un signe de perturbation du travail du cœur et qu'elle est donc causée précisément par une violation du système nerveux central. Souvent, la douleur dans la région du cœur survient dans un contexte de surmenage émotionnel ou de stress. Dans certains cas, la douleur peut apparaître au repos.

La nature de la manifestation de la douleur est une douleur ou un picotement, la durée de la manifestation est de plusieurs secondes / minutes à plusieurs jours. Lorsque vous essayez de déterminer le facteur qui a provoqué la douleur, il est important de tenir compte du fait que la douleur lors du prolapsus de la valve mitrale dans la zone considérée ne s'accompagne pas de vertiges, d'essoufflement et d'une douleur accrue lors d'un effort physique. De plus, les états de pré-évanouissement ne se produisent pas dans ce cas. Sinon, avec la pertinence des symptômes énumérés qui ne correspondent pas au MVP, il est nécessaire de consulter un médecin sans délai - lui seul peut déterminer de manière fiable la nature de l'état pathologique, en déterminant s'il s'agit d'une «fausse alarme» ou indique violations graves dans le travail du cœur et pour la présence de maladies graves directement liées à cette douleur.

Les symptômes suivants, pertinents pour la VVD et, en fait, pour le prolapsus de la valve mitrale, sont "décoloration" du coeur , dans les "interruptions" de son travail et dans l'augmentation du rythme cardiaque. Les sensations énumérées, similaires aux symptômes énumérés ci-dessus, ne sont des manifestations d'aucune pathologie dans le travail du cœur, mais indiquent seulement une activité accrue du système nerveux central. Notez également que dans ce cas diverses possibilités violations du rythme cardiaque, ainsi que de la conduction, en particulier, il peut s'agir d'une extrasystole ventriculaire et auriculaire, fibrillation auriculaire, tachycardie paroxystique supraventriculaire et tachycardie ventriculaire, bloc auriculo-ventriculaire et bloc intra-auriculaire Ypres.

Néanmoins, comme dans le cas précédent, ces états ont aussi leurs déviations. En particulier, ils concernent le fait que les palpitations avec prolapsus de la valve mitrale et ces manifestations, qui diffèrent du travail stable du cœur, ne sont des manifestations d'aucune condition menaçante si elles apparaissent soudainement et disparaissent de la même manière, sans être combinées avec états de vertige ou de perte de conscience.

Il convient de noter que évanouissement - un symptôme extrêmement rare du prolapsus de la valve mitrale. Sa raison principale réside dans ce cas dans les conditions dans lesquelles se trouve une personne ou dans les émotions qu'elle éprouve. Les évanouissements de cette nature passent assez rapidement, il suffit de changer les conditions qui les provoquent (amener une personne à ressentir, lui donner accès à air frais etc.).

D'autres symptômes sont également caractéristiques de la VVD, à savoir une augmentation de la température (jusqu'à des nombres subfébriles, c'est-à-dire entre 37 et 37,5 degrés), des douleurs abdominales, mal de tête, essoufflement, sentiment d'insatisfaction à l'inspiration, fatigue accrue et faiblesse générale, et les patients ne tolèrent pas non plus l'activité physique. Semblable au nombre écrasant de patients avec un diagnostic réel pour eux sous la forme de VVD, ils ont également une météopathie avec MVP, respectivement, le temps (plus précisément, ses changements) devient souvent le facteur déterminant de leur bien-être.

En tant que manifestations particulières dans l'image du prolapsus de la valve mitrale, des changements psychopathologiques sont pris en compte, dans lesquels une combinaison de personnalité et de formes affectives de troubles est notée. Le plus souvent, les troubles affectifs se manifestent sous la forme d'états dépressifs, dans lesquels prédominent l'hypocondrie (une forme obsessionnelle d'anxiété vis-à-vis de sa propre santé, contre laquelle un stress important peut se développer si le patient ne peut pas fonctionner normalement) et l'asthénie (augmentation fatigue, perte ou affaiblissement de la capacité au stress mental et physique). Quant aux troubles de la personnalité, ils peuvent consister en la manifestation de traits hystéroïdiens ou sensitifs, qui conduisent dans certains cas au développement de psychopathies (pathologies de caractère, se manifestant par un développement inadéquat de traits volitifs et émotionnels, contre lesquels le processus d'adaptation une personne aux conditions qui l'entourent devient plus difficile) ou à l'accentuation de la personnalité (une forme trop prononcée de manifestation de certains traits de caractère d'une personne).

En plus de ces caractéristiques, les patients peuvent également présenter certains changements associés à la peau, aux fonctions des organes internes et au système musculo-squelettique.

Souvent, les patients atteints de MVP présentent également certaines similitudes en termes de physique. Ainsi, les traits caractéristiques dans ce cas sont des membres minces et longs, un visage allongé, une croissance élevée, une forme accrue prononcée d'activité articulaire, etc.

Étant donné la particularité que le tissu conjonctif est situé dans les tendons, les muscles et la peau, le défaut réel de celui-ci peut entraîner une diminution de l'acuité visuelle chez le patient, conduire au développement d'un strabisme et également provoquer d'autres types de changements qui seront également être associée à la pathologie que nous envisageons.

Prolapsus valvulaire mitral secondaire : symptômes

Le prolapsus secondaire, comme nous l'avons déjà discuté plus tôt, est acquis, il se produit dans le contexte du transfert de certaines maladies par le patient, ainsi qu'à la suite d'une blessure à la poitrine.

Lorsque MVP est détecté après que le patient souffre de scarlatine, d'amygdalite ou d'une crise aiguë de rhumatisme articulaire aigu (avec gonflement, douleur et rougeur concomitants des grosses articulations), la probabilité de développer une complication rhumatismale est prise en compte, ce qui, par conséquent, détermine le rhumatisme cardiaque maladie. Cela s'accompagne de symptômes sous la forme d'une fatigue accrue, de vertiges, d'une accélération du rythme cardiaque, d'un essoufflement (il apparaît après un type d'activité physique standard). Dans ce cas, le traitement des patients est effectué dans un hôpital. Étant donné que l'inflammation des valves cardiaques survient dans le contexte d'une exposition au streptocoque, le traitement repose sur l'utilisation d'antibiotiques de la pénicilline et d'autres groupes. De plus, un régime de traitement approprié à l'état du patient est déterminé.

Avec le développement d'une forme prononcée d'insuffisance valvulaire, dans laquelle traitement médicamenteux n'aide pas, une opération est effectuée pour remplacer la valve (prothèse).

En présence de MVP dans le contexte d'une maladie coronarienne, particulièrement pertinente pour les personnes âgées, une violation est considérée sous la forme niveau faible apport sanguin aux muscles papillaires, qui se produit lorsqu'il est exposé à la maladie, qui dans ce cas est la principale. La symptomatologie dans cette situation est l'apparition d'attaques de douleur prononcées, concentrées dans la région du cœur (elles peuvent être éliminées en prenant de la nitroglycérine), un essoufflement apparaît également (il est précédé de charges mineures) et les formes de perturbations dans le travail du cœur ("évanouissement", "interruptions " etc.).

Si l'apparition du prolapsus est précédée d'une blessure au niveau de la poitrine du patient, cela, comme nous l'avons également identifié précédemment, peut être le résultat d'une rupture des muscles papillaires ou des cordes. Ici encore, les symptômes sous forme d '"interruptions" du travail du cœur de divers types, d'essoufflement et de faiblesse sont pertinents. La possibilité d'une toux n'est pas exclue, dans laquelle le patient a des expectorations mousseuses teinte rose, ce qui nécessite immanquablement la fourniture immédiate d'une assistance médicale au patient, faute de quoi l'issue d'un tel état peut être fatale.

Prolapsus de la valve mitrale : complications

Nous avons d'abord noté qu'en général, le prolapsus valvulaire mitral se caractérise par son évolution favorable, dans laquelle les complications graves sont extrêmement rares. Néanmoins, elles ne peuvent être exclues, et notamment, on note parmi elles les pathologies suivantes : insuffisance mitrale (aiguë ou forme chronique), thromboembolie, endocardite bactérienne, arythmies (menant le pronostic vital), mort subite.

Insuffisance mitrale se développe dans le contexte du détachement des filaments tendineux des feuillets valvulaires, ce qui détermine dans ce cas le syndrome de la valve dite « pendante ». Chez les enfants, cette pathologie se développe extrêmement rarement, la cause principale de son apparition est une blessure à la poitrine associée à une dégénérescence des accords. La clinique des manifestations se réduit dans ce cas au développement brutal d'un œdème pulmonaire. Les patients développent une orthopnée (qui détermine l'essoufflement dans une telle variante, dans laquelle le patient doit prendre une position assise en raison de son renforcement en position horizontale), une respiration sifflante congestive apparaît dans les poumons, la respiration devient bouillonnante. Quant à la variante chronique de la manifestation de cette pathologie, elle agit comme un phénomène dépendant de l'âge et se développe après que les patients ont dépassé l'âge de 40 ans. L'insuffisance mitrale dans 60% des cas chez l'adulte se développe en raison d'un prolapsus, principalement du feuillet postérieur. La nature des manifestations est très prononcée, il y a des plaintes concernant l'apparition d'essoufflement pendant l'effort, les performances physiques en général sont sujettes à une diminution, la faiblesse et le retard en termes de développement physique sont également pertinents. L'utilisation des ultrasons permet de déterminer de manière fiable le degré de ce type d'insuffisance et, en tant que méthode d'élimination, ils sont principalement guidés par une intervention chirurgicale sur le cœur (remplacement de la valve mitrale).

Concernant arythmies en termes de complications de MVP, dans ce cas, elles peuvent avoir une manifestation très prononcée, les symptômes concomitants sont des interruptions du travail du cœur, une faiblesse, des vertiges et parfois des évanouissements à court terme.

Une forme extrêmement grave de complication de MVP est endocardite infectieuse, la fréquence de son développement chez les patients augmente avec l'âge. La présence de bactériémie provoque le dépôt de l'agent pathogène sur les valves modifiées, à la suite de quoi la variante classique du processus inflammatoire se développe par la suite lorsque des végétations bactériennes s'y forment. Dans le contexte de l'endocardite infectieuse, une forme sévère d'insuffisance mitrale se développe, en outre, le risque de développer une thromboembolie des vaisseaux cérébraux augmente, souvent le myocarde est impliqué dans le processus, qui s'accompagne également du développement d'un dysfonctionnement ventriculaire gauche chez les patients. Parmi les principaux symptômes associés à l'endocardite infectieuse, on trouve une forme prononcée de faiblesse, de fièvre, une accélération du rythme cardiaque, un jaunissement de la peau et une diminution de la pression. Souvent, cette complication de MVP se développe dans le contexte de procédures dentaires antérieures (obturation, prothèses, extraction dentaire, etc.) ou d'un autre type d'intervention chirurgicale. Le traitement est obligatoire en milieu hospitalier.

Quant à la mort subite, la fréquence de sa survenue dans le MVP est déterminée par l'influence de nombreux facteurs, parmi lesquels les principaux sont l'insuffisance mitrale concomitante, l'arythmie ventriculaire, l'instabilité électrique liée au myocarde, etc. En général, la mort subite détermine un risque faible dans le cas où les patients n'ont pas de pathologie sous forme de régurgitation mitrale (dans ce cas, le rapport est déterminé par des indicateurs dans le cadre de l'examen des résultats de l'année 2 à 10 000 ), alors que sa pertinence augmente ce risque de 50 à 100 fois.

Diagnostic

La détection de MVP se fait souvent par hasard, et à tout âge, ce qui, comme déjà souligné précédemment, s'accompagne d'une échographie du cœur. Cette méthode est le plus efficace dans le diagnostic du prolapsus de la valve mitrale, car en raison de son utilisation, la possibilité d'isoler un degré spécifique de prolapsus en combinaison avec la quantité de régurgitation associée à la pathologie est déterminée.

• Prolapsus valvulaire mitral grade 1 détermine la pertinence pour le patient de la variante de sa manifestation dans une telle variante dans laquelle le renflement des valves est insignifiant (jusqu'à 5 millimètres).
• Prolapsus valvulaire mitral grade 2 détermine la pertinence du renflement des soupapes à moins de 9 millimètres.
• Prolapsus valvulaire mitral grade 3 indique un renflement des valves de 10 millimètres ou plus.

Il convient de noter que dans cette version de la division de la pathologie en degrés, le degré de régurgitation n'est pas pris en compte, en raison de quoi ces degrés ne sont plus la base de la détermination ultérieure du pronostic pour le patient et, par conséquent, pour la nomination du traitement. Ainsi, le degré d'insuffisance de la valve mitrale est déterminé sur la base de la régurgitation, qui est affichée dans la plus grande mesure lors de l'échographie.

Comme mesures diagnostiques supplémentaires pour déterminer les caractéristiques du cœur, une procédure ECG, ainsi qu'un Holter ECG, peuvent être prescrits. Avec l'ECG, il est possible d'étudier les changements pertinents pour le travail du cœur en fonction de l'impact exercé par le prolapsus de la valve mitrale, tandis que le Holter ECG vous permet d'enregistrer des données pertinentes pour le travail du cœur sur une période de 24 heures. De manière prédominante, la forme congénitale du prolapsus ne perturbe pas le travail du cœur, respectivement, il n'y a pas de besoin particulier de mesures diagnostiques supplémentaires en raison de l'absence pratique de détection de certaines anomalies en eux.

Pour les personnes diagnostiquées avec un prolapsus de la valve mitrale, un traitement est prescrit s'il existe des plaintes spécifiques sous forme de douleur, de trouble du rythme, d'évanouissement. Le prolapsus est un renflement ou un affaissement des feuillets valvulaires. Cette pathologie cardiaque est fréquente principalement chez les jeunes. Habituellement, il est diagnostiqué par hasard lors d'un examen physique ou d'un examen préventif. Une telle violation ne progresse souvent pas avec des signes avant-coureurs.

Habituellement, le prolapsus de la valve mitrale (MVP) n'est pas une menace mortelle pour la vie humaine et ne nécessite pas de traitement spécial. Cependant, chez certains patients, dans le contexte d'une telle anomalie, d'autres pathologies cardiaques peuvent se développer à l'avenir, qui doivent déjà être traitées.

Le MVP survient chez 20 % des personnes en bonne santé et est parfois considéré comme une variante normale. Les femmes sont plus sujettes au prolapsus que les hommes. La pathologie est principalement diagnostiquée chez les jeunes patients âgés de 20 à 30 ans. Le prolapsus est divisé en primaire et secondaire. Le primaire est appelé prolapsus avec anomalies congénitales, et le secondaire est une pathologie qui est apparue comme une complication après d'autres maladies.

Présentation de la valve mitrale

Le cœur fait le travail d'une pompe. Grâce à son fonctionnement, la circulation sanguine nécessaire dans tout le corps est maintenue. Dans ce cas, la pression souhaitée doit être maintenue dans les cavités cardiaques. Le muscle cardiaque est divisé en deux oreillettes et deux ventricules. Entre les chambres se trouvent des "volets". Ces valves régulent la pression souhaitée et assurent la circulation du sang dans le sens requis.

La valve mitrale est située entre le ventricule gauche et l'oreillette gauche. Il a deux ailes : avant et arrière. Le feuillet antérieur est plus vulnérable, de sorte que son prolapsus ou son affaissement est plus fréquent que le feuillet postérieur. Des fils particuliers, appelés accords, sont attachés aux valves, qui sont attachées aux muscles papillaires. Grâce à cette structure, la valve mitrale remplit ses fonctions.

Avec la contraction du muscle cardiaque, la pression augmente, les «volets» s'ouvrent, qui sont maintenus à l'aide des muscles papillaires et des cordes. S'il n'y a pas de protrusion vers le ventricule ou l'oreillette, le sang s'écoule de l'oreillette dans les ventricules, mais ne revient pas. Avec le prolapsus valvulaire, les deux feuillets peuvent faire saillie dans la cavité auriculaire et la fermeture est lâche, ce qui provoque le retour du sang dans l'oreillette. Ce retour de sang s'appelle la régurgitation.

Le degré de régurgitation est défini en fonction du volume de sang qui retourne dans l'oreillette. Habituellement, la saillie des folioles provoque un petit retour de sang et ne impact négatif pour le travail du muscle cardiaque. Dans certains cas, ce phénomène peut être considéré comme une variante de la norme.

Le prolapsus a plusieurs degrés. Le premier degré est réglé si l'affaissement du châssis est inférieur à 5 mm. Le deuxième degré - l'affaissement est de 6 à 9 mm, et au troisième degré la saillie est supérieure à 10 mm.

Causes du prolapsus

Il y a 2 raisons principales pour lesquelles l'affaissement des valves cardiaques peut se produire. La première cause de la maladie est une anomalie congénitale du cœur associée à une structure anormale de la valve ou à un affaiblissement du tissu conjonctif qui la constitue. En raison du fait que le tissu conjonctif est faible, les valves sont étirées et s'affaissent. Une telle pathologie va à l'enfant par héritage des parents et reste à vie.

Le MVP congénital a généralement pronostic favorable. Il n'y a aucun symptôme et aucun traitement n'est nécessaire. Les médecins attribuent ce phénomène à l'individualité de l'organisme. Le prolapsus acquis est dû à des maladies qui perturbent la structure des valves, des muscles papillaires ou des cordes. Les maladies possibles qui provoquent la formation de prolapsus comprennent:

• cardiopathie rhumatismale;
• angine;
• scarlatine;
• ischémie cardiaque;
• infarctus du myocarde;
• blessure à la poitrine.

Il arrive souvent qu'un enfant soit diagnostiqué avec cette pathologie après avoir souffert de maladies infectieuses. L'angine de poitrine peut entraîner des complications qui entraînent une inflammation des tissus du muscle cardiaque et son affaiblissement. La saillie des valves sur fond de maladie coronarienne et de crise cardiaque est typique des personnes âgées. Avec des blessures au sternum, une rupture des cordes peut se produire et, par conséquent, un MVP est formé. Dans une telle situation, un traitement est nécessaire.

Description des manifestations de PMK

Les symptômes du prolapsus congénital sont dans la plupart des cas absents. Mais parfois, les symptômes suivants peuvent être présents :

• violation du rythme cardiaque (extrasystole);
• bradycardie (pouls inférieur à 50 battements par minute) ;
• douleur thoracique (coup de poignard, douleur);
• crises de panique;
• sensation d'inspiration et d'expiration incomplètes;
• évanouissement;
• vertiges;
• mal de tête;
• ecchymoses rapides (avec des ecchymoses légères);
• saignements de nez;
• anxiété;
• insomnie.

L'extrasystole est une violation de la contraction rythmique du muscle cardiaque, dans laquelle il y a une décoloration ou une interruption du cœur. Face à un tel symptôme, les gens ont peur, ce qui provoque une accélération du rythme cardiaque, de la transpiration, des étourdissements et des nausées. Mais il n'y a rien de dangereux dans les extrasystoles.

La manifestation de la douleur pendant le prolapsus n'est pas associée à un effort physique. Ils ne peuvent pas être éliminés en prenant des médicaments pour le cœur comme la nitroglycérine. Une douleur de cette nature peut s'intensifier après un stress émotionnel et un stress.

L'apparition de saignements et d'ecchymoses au cours du prolapsus est due au fait que le sang coagule moins bien en raison de troubles liés au tissu conjonctif ou aux fibres de collagène. Il a été observé que les patients atteints de MVP ont des signes extérieurs similaires. Ce sont généralement des personnes de grande taille avec de longs bras et jambes, un visage allongé, une peau fine et plus élastique.

Les symptômes de la pathologie acquise de la valve mitrale dépendent des facteurs qui l'ont provoquée. Par exemple, si ce phénomène est précédé d'un infarctus du myocarde, une personne ressent une douleur thoracique intense, un essoufflement, une extrasystole, des étourdissements, une toux et une mousse rose dans la bouche. Dans une telle situation, une hospitalisation urgente est nécessaire.

Le prolapsus peut-il être guéri?

Avec le prolapsus de la valve mitrale, le traitement visera à éliminer la cause de la pathologie. Comme décrit ci-dessus, dans la plupart des cas, une telle anomalie du muscle cardiaque ne cause pas beaucoup d'inconfort à une personne. Avant l'invention de l'échographie, il n'était pas possible de détecter une pathologie. Par conséquent, beaucoup n'étaient pas conscients de leurs violations, vivant heureux jusqu'à un âge avancé.

Traditionnellement désigné :

• bloqueurs;
• préparations contenant du magnésium;
• vitamines.

Les adrénobloquants sont indiqués chez les patients qui présentent un trouble du rythme cardiaque (arythmie), une tachycardie (rythme cardiaque rapide). L'apport de préparations de magnésium dans le complexe aide à éliminer les symptômes végétatifs: vertiges, douleurs cardiaques, fièvre légère (légère augmentation de la température), transpiration excessive.

Très rarement, une intervention chirurgicale est nécessaire. Si une insuffisance valvulaire est diagnostiquée, que l'affaissement est supérieur à 10 mm et qu'une régurgitation sévère est présente, un remplacement valvulaire sera alors nécessaire.

Pour le traitement du prolapsus secondaire, vous devrez peut-être vous rendre à l'hôpital. Comme il survient souvent dans le contexte de maladies infectieuses, le traitement consistera à prendre des antibiotiques, des médicaments qui éliminent les arythmies et des agents réparateurs. Cela est particulièrement vrai pour les enfants qui ont des complications après le SRAS.

Les méthodes traditionnelles peuvent-elles aider ?

Le traitement du prolapsus avec des remèdes populaires consiste à prendre des mélanges à base de plantes qui ont des propriétés sédatives.

Mélangez de la valériane, de l'agripaume, de l'aubépine, de la menthe et infusez des thés. Il est permis de préparer des infusions de ces herbes séparément.

Préparez une autre collection comme suit : mélangez agripaume, aubépine, bruyère et prunellier dans une seule proportion. Verser 1 cuillère à soupe du mélange avec 200 g d'eau bouillante. Insister jusqu'à refroidissement, puis filtrer et boire en une journée.

Il serait bon d'inclure dans le régime alimentaire d'une personne atteinte de PMK, des raisins rouges, des abricots secs, des raisins secs, noix. Ces fruits contiennent du potassium, du magnésium, de la vitamine C, ce qui est très utile pour l'organisme en cas de maladie cardiaque. Mais les cynorrhodons contiennent le plus de vitamine C, alors faites-en des thés.

Mais avant d'utiliser d'autres méthodes de traitement, consultez votre médecin.

Syndrome de clic systolique - bruit, syndrome de Barlow, syndrome de la valve affaissée, syndrome de la valve mitrale ondulante.

Version : Répertoire des maladies MedElement

Prolapsus [prolapsus] de la valve mitrale (I34.1)

Cardiologie

informations générales

Brève description

syndrome de prolapsus de la valve mitrale est une pathologie assez courante et très variable dans les manifestations cliniques, dont la cause est diverses infractions dans l'appareil de la valve auriculo-ventriculaire gauche: développement excessif du tissu qui forme les feuillets valvulaires, dégénérescence myxomateuse, augmentation significative de la concentration en mucopolysaccharides acides.

Prolapsus de la valve mitrale(PMC) est une saillie systolique de ses valves dans l'oreillette gauche ; la ligne de leur fermeture dans ce cas est au-dessus du plan de l'anneau de soupape.
Les manifestations du prolapsus de la valve mitrale sont diverses - d'un phénomène purement échocardiographique à une insuffisance mitrale sévère.

Classification

Au stade actuel, il n'y a pas de classification unifiée du prolapsus de la valve mitrale (MVP).
La classification la plus couramment utilisée de PMK, présentée ci-dessous.

À l'émergence:

1. Primaire (idiopathique) - la déviation des folioles n'est associée à aucune maladie systémique ou maladie cardiaque.

2. Secondaire - peut se produire pour les raisons suivantes :
- les maladies du tissu conjonctif (syndromes de Marfan, d'Ehlers-Danlos, pseudoxanthome élastique, etc.), dans lesquelles l'accumulation se produit dans le stroma Stroma - structure de soutien du tissu conjonctif d'un organe ou d'une tumeur
valves mucopolysaccharidiques acides, transformation myxomateuse des cuspides, cordes, dilatation La dilatation est une expansion diffuse persistante de la lumière d'un organe creux.
anneau auriculo-ventriculaire ;
- maladies cardiaques (anomalies de la circulation coronarienne, arythmies, maladies du myocarde, malformations congénitales), dans lesquelles le prolapsus des valves est dû à une violation de la contraction séquentielle et/ou au relâchement des parois du ventricule gauche ou à la survenue de disproportion ventriculaire valvulaire ;
- les troubles neuroendocriniens, psycho-émotionnels et métaboliques (migraine, thyrotoxicose, dystonie végétovasculaire, névroses, hystérie, peurs, anorexie mentale), dans lesquels les troubles de l'innervation autonome des cuspides de la valve mitrale et de l'appareil sous-valvulaire sont de première importance.

Par la présence de changements structurels dans les folioles de la valve mitrale:
- la forme classique de MVP - la présence de changements myxomateux ;
- forme non classique - aucun changement.

Par localisation :
- châssis avant PMC ;
- châssis arrière PMK ;
- PMC des deux vannes.

Selon le degré de prolapsus:
- prolapsus du 1er degré - déviation du feuillet de la valve mitrale dans la cavité de l'oreillette gauche de 3 à 5 mm;
- degré de prolapsus II - déviation des feuilles de 6 à 9 mm;
- prolapsus de grade III - déviation des feuilles de plus de 9 mm.

Selon les caractéristiques hémodynamiques:
- MVP sans régurgitation La régurgitation est le mouvement du contenu d'un organe creux dans la direction opposée à la direction physiologique à la suite de la contraction de ses muscles.
;
- MVP avec régurgitation.

Degrés de régurgitation mitrale :
- I - débit de régurgitation inférieur à 4 cm 2 ou pénétrant dans la cavité de l'oreillette gauche de plus de 20 mm;
- II - débit de régurgitation de 4 à 8 cm 2 ou ne pénètre pas plus de la moitié de la longueur de l'oreillette;
- III - débit de régurgitation de plus de 8 cm 2 ou pénètre sur plus de la moitié de la longueur de l'oreillette, mais n'atteint pas son "toit" ;
- IV - le flux de régurgitation atteint la paroi postérieure, dépasse l'oreillette gauche ou dans les veines pulmonaires.

Variantes cliniques de PMK:
- oligosymptomatique ("muet");
- arythmique ;
- pseudo-coronaire ;
- asthénonévrotique ;
- syncope.

P sur la présence et la nature des complications:
- MVP sans complications ;
- MVP avec complications.

Par la nature du tonus végétatif:
- PMR avec euthonie ;
- PMR avec vagotonie ;
- PMK avec sympathotonie.

Avec le flux:
- PMR non permanente ;
- PMK stable ;
- MVP progressif ;
- PMK régressif.

Étiologie et pathogenèse

Selon l'étiologie, il existe primaire(idiopathique) MVP et secondaire, qui a surgi dans le contexte d'autres maladies.

PMR primaire se produit avec une dégénérescence myxomateuse des feuillets de la valve mitrale, qui se caractérise par la croissance de la couche médiane du feuillet, constituée de tissu conjonctif. Les cuspides et les cordes s'épaississent et s'allongent, et l'anneau de valve peut se dilater. La cause de la dégénérescence myxomateuse peut être une violation de la structure des protéoglycanes, ce qui entraîne une diminution de l'élasticité et une augmentation de l'extensibilité du tissu conjonctif. La diminution de l'élasticité se traduit plus fortement dans les cordes que dans les valves : l'allongement des cordes et le prolapsus valvulaire peuvent être suivis d'une rupture des cordes. En conséquence, une cuspide de battage apparaît, la fermeture des cuspides est perturbée et l'insuffisance mitrale augmente fortement.
Il existe une prédisposition héréditaire au MVP primaire, car il est plus fréquent chez les parents de patients atteints de MVP. On pense que cette pathologie est héritée de manière autosomique dominante avec une pénétrance incomplète. De plus, PMC se produit dans maladies héréditaires tissu conjonctif (syndrome de Marfan) Le syndrome de Marfan est une maladie héréditaire humaine caractérisée par de nombreuses déficiences visuelles, squelettiques (hypermobilité des articulations, etc.), des organes internes (malformations cardiaques) dues à un développement anormal du tissu conjonctif ; hérité de manière autosomique dominante
, syndrome d'Ehlers-Danlos Syndrome d'Ehlers-Danlos - un groupe de maladies héréditaires maladies systémiques tissu conjonctif causé par un défaut de synthèse du collagène. Se manifeste par des lésions de la peau et du système musculo-squelettique (hyperpigmentation, mobilité articulaire excessive, etc.)
, pseudoxanthome élastique, myotonie atrophique).

PMR secondaire caractérisé par une morphologie valvulaire inchangée. Le prolapsus survient à la suite d'un écart entre la taille des feuillets valvulaires et la cavité du ventricule gauche. Cette forme de prolapsus est plus fréquente chez les jeunes femmes. De plus, des PMK secondaires peuvent survenir avec des défauts septum interauriculaire, thyrotoxicose, emphysème, cardiomyopathie hypertrophique.
Avec l'âge, le prolapsus secondaire disparaît souvent en raison de l'alignement du rapport entre la taille des valves et la cavité du ventricule gauche. La MVP secondaire a peu d'importance clinique car elle entraîne rarement une insuffisance mitrale importante.

Hémodynamique des grands et petits cercles de la circulation sanguine chez MVP
En l'absence de régurgitation mitrale fonction contractile le ventricule gauche reste inchangé. à cause de troubles autonomes un syndrome cardiaque hyperkinétique peut être noté (il y a une augmentation des bruits cardiaques, une pulsation distincte des artères carotides, un pouls celer et altus, un souffle d'éjection systolique, une hypertension systolique modérée Hypertension - augmentation de la pression hydrostatique dans les vaisseaux, les organes creux ou les cavités corporelles
). Si une régurgitation mitrale se produit, une diminution est déterminée contractilité myocarde, une insuffisance circulatoire peut se développer.

Épidémiologie

Il existe une prédisposition familiale au syndrome de prolapsus valvulaire mitral.
Les hommes atteints de MVP sont beaucoup plus susceptibles de développer une régurgitation mitrale nécessitant un traitement chirurgical et d'autres complications, telles que l'endocardite infectieuse.
La fréquence de MVP chez les enfants varie de 2 à 16% et dépend de la méthode de sa détection (auscultation, phonocardiographie, échocardiographie).
La fréquence des MVP augmente avec l'âge. Le plus souvent, la pathologie est enregistrée à l'âge de 7-15 ans. Chez les enfants de moins de 10 ans, le MVP survient à peu près également chez les garçons et les filles de plus de 10 ans - beaucoup plus souvent chez les filles (rapport 2: 1).
Chez les nouveau-nés, le syndrome MVP est casuistiquement rare.
Chez les enfants atteints de diverses pathologies cardiaques, le MVP est retrouvé dans 10 à 23% des cas, atteignant des valeurs élevées dans les maladies héréditaires du tissu conjonctif.
La fréquence de MVP dans la population adulte est de 5 à 10 %. Chez les patients adultes, le syndrome MVP est plus fréquent chez les femmes (66-75%), en particulier à l'âge de 35-40 ans.

Image clinique

Symptômes, cours

Les manifestations cliniques de MVP varient de minimes à importantes et sont déterminées par le degré de dysplasie du tissu conjonctif. La dysplasie est le développement anormal des tissus et des organes.
anomalies cardiaques, végétatives et neuropsychiatriques.

Les signes de développement dysplasique des structures du tissu conjonctif de l'appareil musculo-squelettique et ligamentaire peuvent être détectés dès le plus jeune âge; parmi eux se trouvent la dysplasie de la hanche, les hernies inguinales et ombilicales. Dans la plupart des cas, il existe une prédisposition au rhume, l'apparition précoce d'une amygdalite, une amygdalite chronique.
Les symptômes non spécifiques de la dystonie neurocirculatoire (NCD) sont détectés dans 82 à 100% des cas, 20 à 60% des patients ne présentent aucun symptôme subjectif.

Principal manifestations cliniques PMK :
-syndrome cardiaque manifestations végétatives;
- syndrome d'hyperventilation ;
- palpitations et interruptions du travail du cœur ;
- crises végétatives ;
- syncope La syncope (syncope, évanouissement) est un symptôme qui se manifeste soudainement, perte à court terme conscience et accompagné d'une chute tonus musculaire
;
- violations de la thermorégulation.

La fréquence cardialgie Cardialgie - douleur localisée par le patient dans la projection du cœur sur la partie antérieure paroi thoracique
varie de 32 à 98 %. Ils peuvent survenir spontanément ou en lien avec le surmenage et le stress psycho-émotionnel ; arrêter d'eux-mêmes ou à la suite de la prise de médicaments "cardiaques" (validol, valocordine, corvalol). La douleur dans la région précordiale est labile : douleur légère ou modérée, sensation d'inconfort dans la poitrine.

Chez les femmes, les symptômes cliniques sont plus fréquents. Parmi eux figurent les nausées et la "boule dans la gorge", la transpiration excessive, les crises végétatives, le syndrome asthénovégétatif, les périodes d'état subfébrile, la syncope.
Les crises autonomes peuvent apparaître spontanément ou situationnellement, se reproduire au moins trois fois en trois semaines et ne sont pas associées à un stress physique important ou à une situation potentiellement mortelle. Fondamentalement, les crises ne s'accompagnent pas d'un arrangement émotionnel et végétatif brillant.

Dans l'état physique, il existe des marqueurs de dysplasie du tissu conjonctif (CTD).
Trois ou plus stigmates phénotypiques Stigma - 1) un signe caractéristique d'une maladie; 2) toute tache sur la peau ou sa lésion.
:
- myopie Myopie (myopie syn.) - une anomalie de la réfraction (réfraction) de l'œil, dans laquelle le foyer principal du système optique de l'œil se situe entre la rétine et le cristallin
;
- pied plat;
- physique asthénique;
- la taille;
- alimentation réduite;
- faible développement des muscles;
- extension accrue des petites articulations;
- violation de la posture.

Dans 51 à 76 % des cas de MVP, il y a céphalée Céphalgie (céphalée syn.) - douleur dans la région de la voûte crânienne qui survient lorsque diverses maladiesà la suite d'une irritation des récepteurs de la douleur dans les membranes et les vaisseaux du cerveau, du périoste, des tissus superficiels du crâne
, se manifestent sous la forme d'attaques récurrentes périodiquement et ont plus souvent le caractère de douleurs de tension. La céphalée peut être provoquée par des facteurs psychogènes, des changements climatiques et autres. Douleur des deux côtés de la tête. Moins souvent (11-51%) des migraines sont notées.

Essoufflement, fatigue, faiblesse ne sont généralement pas corrélés à la sévérité des troubles hémodynamiques, ainsi qu'à la tolérance à l'effort. Ces symptômes ne sont pas non plus associés à des déformations squelettiques et ont une origine psychonévrotique. La dyspnée peut être iatrogène Iatrogène est un terme utilisé pour décrire une condition qui résulte d'un traitement.
caractère et apparaissent à la suite du désentraînement du patient. De plus, l'essoufflement peut être dû au syndrome d'hyperventilation (respirations profondes, périodes de respiration rapide et profonde). mouvements respiratoires en l'absence de changements dans les poumons).

Signes auscultatoires typiques de MVP

Clics isolés (clics);
- combinaison de clics avec souffle systolique tardif ;
- souffles systoliques tardifs (PSM) isolés ;
- souffles holosystoliques.

Clics systoliques isolés entendu pendant la mésosystole ou la fin de la systole. Ils ne sont pas associés à l'expulsion du sang par le ventricule gauche. L'origine des clics est associée à une tension excessive des cordes lors de la déviation maximale des valves dans la cavité de l'oreillette gauche et à un renflement brutal des valves auriculo-ventriculaires. Ils peuvent être entendus de manière continue ou transitoire.
L'intensité des clics change avec un changement de position du corps : elle augmente en position verticale et s'affaiblit (jusqu'à disparaître) en position couchée. Des clics sont entendus sur une zone limitée du cœur (généralement au sommet ou au point V). Habituellement, ils ne sont pas effectués au-delà des limites du cœur et ne dépassent pas le volume du deuxième son cardiaque.
Les clics peuvent être simples et multiples (cod). Si vous soupçonnez la présence de clics au niveau du cœur, vous devez écouter le cœur en position debout et après un peu d'activité physique (sauter, s'accroupir). Chez les patients adultes, un test d'inhalation de nitrite d'amyle ou un exercice est utilisé.
Les clics systoliques isolés ne sont pas pathognomoniques Pathognomonique - caractéristique d'une maladie donnée (concernant un symptôme).
signe auscultatoire de MVP. Ils peuvent être observés dans de nombreuses pathologies (anévrismes du septum interauriculaire ou interventriculaire, prolapsus de la valve tricuspide, adhérences pleuropéricardiques).

Il est nécessaire de faire la distinction entre les clics MVP et les clics d'éjection qui se produisent au début de la systole et peuvent être aortiques ou pulmonaires.
Des clics d'éjection aortique se font entendre, comme dans MVP, à l'apex, ne changent pas d'intensité en fonction de la phase de respiration.
Des clics pulmonaires d'éjection se font entendre dans la zone de projection de la valve pulmonaire. Leur intensité change avec la respiration, on les entend mieux lors de l'expiration.

La manifestation la plus courante de MVP est combinaison clics systoliques avec souffle systolique tardif, qui est causée par un flux sanguin turbulent dû au renflement des valves et à la vibration des filaments tendineux étirés. Souvent, la combinaison de clics systoliques et de bruit tardif est plus clairement détectée en position verticale après l'exercice.

Le souffle systolique tardif est mieux entendu en position couchée sur le côté gauche. Il s'intensifie lors du test de Valsalva et change de caractère avec une respiration profonde : à l'expiration, le bruit s'intensifie et acquiert parfois une tonalité musicale.

Dans certains cas, avec une combinaison de clics systoliques avec souffle tardif en position verticale, souffle holosystolique.

Dans environ 15% des cas, il y a souffle systolique tardif isolé. Il est ausculté à l'apex, tenu dans la région axillaire. Le souffle continue jusqu'au ton II, a un caractère rugueux, "grattant", est mieux défini en position couchée sur le côté gauche.
Le souffle systolique tardif isolé n'est pas un signe pathognomonique de MVP. Il peut survenir avec des lésions obstructives du ventricule gauche.

Le souffle systolique tardif doit être distingué des souffles d'éjection médio-systoliques, qui se produisent également isolément du premier ton après l'ouverture des valves semi-lunaires, ont un son maximal dans la systole moyenne.

Les souffles d'éjection médio-systolique sont observés avec :

Sténose des valves semi-lunaires (sténose valvulaire de l'aorte ou de l'artère pulmonaire);
- dilatation de l'aorte ou de l'artère pulmonaire au-dessus de la valve ;
- augmentation du débit ventriculaire gauche (bradycardie) La bradycardie est une fréquence cardiaque basse.
, bloc AV Le bloc auriculo-ventriculaire (bloc AV) est un type de bloc cardiaque qui dénote une violation de la conduction d'une impulsion électrique des oreillettes aux ventricules (conduction auriculo-ventriculaire), entraînant souvent une violation du rythme cardiaque et de l'hémodynamique
, fièvre, anémie, thyréotoxicose, pendant l'exercice chez les enfants en bonne santé).

Manifestations auscultatoires supplémentaires dans MVP (facultatif) - "grincements" ("miaou"), dus à la vibration des accords ou de la section de valve. Plus souvent, ils sont observés avec une combinaison de clics systoliques avec du bruit, moins souvent avec des clics isolés.
Chez certains enfants atteints de MVP, une tonalité III peut être entendue, qui se produit dans la phase de remplissage rapide du ventricule gauche (n'a pas valeur diagnostique, comme on peut l'entendre normalement chez les enfants minces).

Dans 16 à 79 % des cas de MVP, il y a arythmies, se manifestant par des sensations subjectives telles que battements cardiaques rapides, "interruptions", tremblements, "évanouissement". Tachycardie Tachycardie - augmentation de la fréquence cardiaque (plus de 100 en 1 min.)
et extrasystole Extrasystole - une forme de perturbation du rythme cardiaque, caractérisée par l'apparition d'extrasystoles (une contraction du cœur ou de ses départements qui se produit plus tôt que la prochaine contraction devrait normalement se produire)
labile et peut être causée par l'excitation, l'activité physique, la consommation de thé, de café.
Le plus souvent, on retrouve une tachycardie sinusale, des extrasystoles supraventriculaires et ventriculaires, des formes supraventriculaires de tachycardie (paroxystique, non paroxystique). Plus rarement, bradycardie sinusale, parasystolie Parasystole - le fonctionnement simultané de deux ou plusieurs foyers concurrents d'automatisme du cœur, chacun générant des impulsions de sa propre fréquence; reconnu électrocardiographiquement
, fibrillation et flutter auriculaires, syndrome WPW Le syndrome de Wolff-Parkinson-White (syndrome WPW) est une anomalie congénitale de la structure du cœur, le syndrome le plus fréquent d'excitation ventriculaire prématurée. Se produit lorsqu'il y a un faisceau supplémentaire de Kent (un faisceau anormal entre l'oreillette gauche et l'un des ventricules)
.
Les arythmies ventriculaires ne mettent la vie en danger que dans un faible pourcentage de cas. Cependant, dans tous les cas, un recherche supplémentaire afin d'identifier les facteurs de risque. Une association étroite des arythmies ventriculaires avec le niveau de catécholamines circulantes, principalement avec la fraction surrénalienne, a été établie.
La cause des arythmies ventriculaires chez les patients atteints de MVP peut être une dysplasie ventriculaire droite arythmogène. La résection chirurgicale du foyer arythmogène vous permet d'arrêter complètement l'arythmie ventriculaire.

Diagnostique

échocardiographie- la méthode la plus physiologique et la plus informative pour diagnostiquer le prolapsus de la valve mitrale (MVP). Pour un diagnostic plus précis, l'échocardiographie transœsophagienne et l'échocardiographie tridimensionnelle en temps réel sont utilisées (permet de différencier la cause de la régurgitation mitrale - relative, organique).

Critères échocardiographiques de la valve mitrale myxomateuse :

L'épaisseur des valves est de 3 mm ou plus;

Mouvement excessif des feuilles ;
- échogénicité réduite de la valve par rapport à la valve aortique.

Anomalies électrocardiographiques (ECG) majeures avec MVP : modifications de la partie terminale du complexe ventriculaire, troubles du rythme cardiaque et de la conduction.

Sur un ECG standard, les modifications du processus de repolarisation sont enregistrées dans diverses dérivations.
Options typiques :
1. Inversion isolée de l'onde T dans les dérivations des membres ; II, III, avF sans déplacement du segment ST (l'inversion est plus souvent associée aux particularités de la localisation du cœur (cœur « en chute » verticale, médian situé dans le thorax comme un cœur « suspendu »).
2. Inversion des ondes T dans les dérivations des membres et les dérivations thoraciques gauches (principalement en V5-V6) en combinaison avec un léger décalage ST en dessous de l'isoligne. Une telle inversion indique la présence d'une instabilité myocardique latente, la fréquence augmente de 2 fois lors de l'enregistrement d'un ECG standard en position orthostatique.
3. Inversion de l'onde T associée à un sus-décalage du segment ST, qui est causée par un syndrome de repolarisation ventriculaire précoce (phénomène électrocardiographique consistant en un sus-décalage pseudo-coronaire du segment ST au-dessus de l'isoligne). Le syndrome est basé sur des caractéristiques individuelles congénitales de processus électrophysiologiques dans le myocarde, conduisant à une repolarisation précoce de ses couches sous-épicardiques. Elle survient dans la population avec une fréquence de 1,5 % à 4,9 % ; les garçons sont 3 fois plus susceptibles que les filles.

Phonocardiographie permet de documenter les phénomènes sonores de MVP entendus lors de l'auscultation. Dans certains cas, cette étude est utile dans l'analyse de la structure des indicateurs de phase de la systole. Un critère informatif des troubles sympathicotoniques du myocarde est une augmentation du rapport QT / Q-S (systoles électriques et électromécaniques du ventricule gauche.

Radiographie. En l'absence de régurgitation mitrale, il n'y a pas d'expansion de l'ombre du cœur et de ses cavités individuelles. La petite taille du cœur dans 60% est associée au renflement de l'arc de l'artère pulmonaire. Le renflement détectable de l'arc de l'artère pulmonaire confirme l'infériorité du tissu conjonctif dans la structure paroi vasculaire pulmonaire, souvent avec hypertension pulmonaire borderline et régurgitation pulmonaire "physiologique".

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec malformations cardiaques acquises, basé principalement sur des données auscultatoires (notamment en présence de souffle systolique, qui indique une régurgitation mitrale).

Diagnostic différentiel de MVP idiopathique et myocardite.Auscultatoire : avec la myocardite, le bruit qui apparaît depuis plusieurs jours progresse progressivement en intensité et en surface, puis régresse dans la même séquence. Dans le même temps, il y a un changement des limites du cœur vers la gauche, suivi d'un retour au niveau précédent. Avec la myocardite, le "clic" systolique n'est pas entendu.
Le diagnostic est confirmé par une diminution de la fraction d'éjection et une certaine expansion de la chambre ventriculaire gauche lors de l'examen échocardiographique, ainsi que par la dynamique des changements biochimiques dans le sang.

À endocardite infectieuse la défaite de la valve mitrale est généralement précédée d'un tableau clinique lumineux, indiquant une lésion infectieuse-toxique. Il existe des signes auscultatoires de régurgitation mitrale, et donc un diagnostic différentiel est nécessaire. Une échocardiographie est réalisée, dans laquelle des végétations sont détectées sur les valves affectées, et le degré de régurgitation progresse dans la dynamique d'observation.

Les maladies ci-dessus, ainsi que cardiomyopathie, cardiopathie ischémique, hypertension artérielle accompagnée d'un prolapsus secondaire des feuillets de la valve mitrale. Cela est principalement dû à l'affaiblissement ou à la rupture des filaments cordaux ou à une modification de la fonction des muscles papillaires. Le point fort du diagnostic, surtout lorsque l'échocardiographie n'est pas possible, est la présence d'un bruit grossier constant, dont l'intensité correspond au degré de régurgitation mitrale et ne dépend pas des épreuves d'effort qui sont informatives pour le MVP primaire.

Maladies et syndromes héréditaires, à laquelle MVP se produit, sont le plus souvent reconnus lors de l'évaluation apparence patient.
Principales caractéristiques:
1. Signes généraux:
- avec le syndrome de Marfan : croissance élevée, allongement des membres par rapport à la taille du torse, doigts en forme d'araignée (arachnodactylie), caractéristiques structurelles du crâne et de la poitrine ;
- avec syndrome de Klinefelter : raccourcissement des membres en rapport avec la taille du torse, leur courbure et la présence d'une pseudarthrose dans l'ostéogenèse imparfaite ; structure corporelle eunuchoïde, gynécomastie, allongement des membres.

2. Thorax : angle épigastrique aigu, sternum déprimé, réduction du volume antéropostérieur du thorax, cyphose, scoliose, syndrome du dos droit.

3. Crâne, visage :
- avec le syndrome de Marfan : dolichocéphalie, visage long et étroit, palais "gothique" associé à une voix aiguë ;
- avec dystrophie myotonique (myotonia dystrophica) : visage en masque, paupières tombantes, délié bas (souvent associé à des troubles du rythme cardiaque et de la conduction) ;
- de nombreuses maladies héréditaires se caractérisent par des oreilles basses.

4. Yeux : myopie, strabisme, ectopie du cristallin, épicanthe (pli cutané fin semi-lunaire recouvrant le coin interne de la fente palpébrale), sclérotique bleue.
5. Peau : amincissement, nombreuses taches de vieillesse telles que les taches de rousseur, vulnérabilité cutanée avec blessures mineures (sans saignement important), tendance à former des hémorragies ponctuées aux endroits de compression, augmentation de l'extensibilité cutanée (capacité à tirer la peau des joues et des surface externe du coude de plus de 5 cm, peau au-dessus de la clavicule de plus de 3 cm), sillons atrophiques, nodules sous-cutanés prédominance sur la face antérieure des jambes (avec syndrome d'Ehlers-Danlos).

6. Vaisseaux veineux: varicocèle chez l'homme jeune, dilatation des veines des membres inférieurs chez la jeune femme nullipare.
7. Articulations : hypermobilité - possibilité d'extension passive du 5ème doigt perpendiculairement au dos de la main, adduction passive du 1er doigt au contact de l'avant-bras, hyperextension des coudes et articulations du genou(hyperextension), capacité à toucher le sol avec les paumes sans plier les genoux (avec syndrome d'Ehlers-Danlos).

Aussi diagnostic différentiel réalisé avec anévrisme du septum interauriculaire, qui, en règle générale, est situé dans la zone de la fenêtre ovale et est associé à la défaillance des éléments du tissu conjonctif. Elle est anomalie congénitale développement ou survient avec une dysplasie héréditaire du tissu conjonctif, après la fermeture spontanée d'une communication interauriculaire.
Un renflement anévrismal est généralement petit, ne s'accompagne pas de troubles hémodynamiques et ne nécessite pas d'intervention chirurgicale. La suspicion d'un anévrisme peut survenir en présence de clics dans le cœur, similaires à ceux du MVP. Une combinaison d'anévrisme et de prolapsus est également possible.
Afin de clarifier la nature des changements sonores dans le cœur, une échocardiographie est effectuée. La confirmation d'un anévrisme est la présence d'une saillie du septum interauriculaire vers l'oreillette droite dans la région du foramen ovale. Les enfants atteints de ce défaut sont prédisposés au développement de tachyarythmies supraventriculaires, syndrome des sinus malades.

Syndrome d'Evans-Lloyd-Thomas(Evans-Lloyd-Thomas, synonyme "cœur suspendu").
Critères diagnostiques syndrome : cardialgie persistante de type angine de poitrine, causée par une anomalie constitutionnelle de la position du cœur.
Symptômes cliniques : douleur dans la région du cœur, augmentation des pulsations précordiales, souffle systolique fonctionnel.
Électrocardiographie : ondes T négatives dans les dérivations II, III, avF.
Radiographie: en projection directe, l'ombre du cœur n'est pas modifiée, en oblique - avec une respiration profonde, l'ombre du cœur s'éloigne considérablement du diaphragme (cœur "suspendu"), l'ombre de la veine cave inférieure est visualisé.
Dans le diagnostic différentiel du syndrome du "cœur suspendu" et du MVP, une étude échocardiographique est réalisée.

Prolapsus valvulaire tricuspide isolé observé casuistiquement rarement. Son origine n'a pas été étudiée, mais il a probablement un caractère similaire au syndrome MVP et présente un tableau auscultatoire similaire à MVP. Cependant, avec le prolapsus de la valve tricuspide, des clics et un souffle systolique tardif se font entendre sur le processus xiphoïde et à droite du sternum. Lors de l'inspiration, les clics deviennent systolique tardif, tout en expirant - systolique précoce. Pour différencier ces conditions, une échocardiographie est réalisée.

Complications

Dans la plupart des cas, le prolapsus de la valve mitrale se déroule favorablement et seulement dans 2 à 4% entraîne des complications graves.

Les principales complications du cours de MVP primaire:
- insuffisance mitrale aiguë ou chronique ;
- endocardite bactérienne ;
- thromboembolie Thromboembolie - embolie (blocage d'un vaisseau sanguin par une embolie) d'un vaisseau avec des parties détachées d'un caillot sanguin
;
- arythmies menaçant le pronostic vital ;
- mort subite.

Insuffisance mitrale

Insuffisance mitrale aiguë survient à la suite du détachement des filaments tendineux des feuillets de la valve mitrale (syndrome de la valve pendante). Elle survient rarement chez les enfants et est principalement associée à un traumatisme thoracique chez les patients présentant une dégénérescence myxomateuse des cordes.
Les symptômes cliniques se manifestent par le développement soudain d'un œdème pulmonaire. Les manifestations auscultatoires caractéristiques du prolapsus disparaissent, un souffle pansystolique soufflant apparaît, un ton III prononcé, souvent une fibrillation auriculaire. Les patients développent une orthopnée Orthopnée - une position assise forcée prise par le patient pour faciliter la respiration avec un essoufflement sévère
, fines râles bouillonnantes congestives dans les poumons, respiration bouillonnante.
Radiographie: cardiomégalie, dilatation de l'oreillette gauche et du ventricule gauche, congestion veineuse dans les poumons, image d'œdème pré- et pulmonaire.
L'échocardiographie peut confirmer l'avulsion des filaments tendineux. Le feuillet "pendu" ou une partie de celui-ci n'a aucun lien avec les structures sous-valvulaires, a un mouvement chaotique, pénètre dans la cavité de l'oreillette gauche pendant la systole, un flux régurgitant important (++++) selon Doppler est déterminé.

Insuffisance mitrale chronique chez les patients atteints du syndrome MVP - un phénomène dépendant de l'âge qui se développe après 40 ans. Chez l'adulte, dans 60% des cas, la MVP est à la base de l'insuffisance mitrale.
L'insuffisance mitrale survient plus souvent avec un prolapsus prédominant du feuillet postérieur et est plus prononcée.
Les principales plaintes: essoufflement pendant l'exercice, faiblesse et diminution des performances physiques, retard dans le développement physique.
L'affaiblissement du 1er ton est déterminé, le souffle holosystolique soufflant est réalisé dans la région axillaire gauche, les 3ème et 4ème sons cardiaques, l'accent du 2ème ton sur l'artère pulmonaire.
ECG ECG - Électrocardiographie (méthode d'enregistrement et d'étude des champs électriques générés lors du travail du cœur)
: surcharge auriculaire gauche, hypertrophie ventriculaire gauche, déviation EOS EOS - axe électrique du coeur
à gauche, avec insuffisance mitrale sévère - fibrillation auriculaire, hypertrophie biventriculaire.
Radiographie : une augmentation de l'ombre du cœur, prédominant dans les sections gauches, signes de congestion veineuse.
Afin d'évaluer de manière fiable l'ampleur de la régurgitation mitrale, l'échocardiographie Doppler est utilisée.

Endocardite infectieuse
L'importance de MVP dans la survenue d'une endocardite infectieuse n'a pas été entièrement déterminée. Il est démontré que le PMK agit Facteur élevé le risque de développer une endocardite infectieuse et sa fréquence chez les patients atteints de MVP augmentent avec l'âge.
En présence de bactériémie, l'agent pathogène se dépose sur les valves altérées, suivi du développement d'une inflammation classique avec formation de végétations bactériennes.
Le diagnostic d'endocardite infectieuse chez MVP est difficile. Les folioles étant excessivement festonnées lors du prolapsus, le début de la formation de végétations bactériennes ne peut pas être détecté par l'échocardiographie. Lors du diagnostic, l'importance principale est:
- clinique du processus infectieux (fièvre, frissons, splénomégalie Splénomégalie - hypertrophie persistante de la rate
, éruption);
- le fait de détecter l'agent pathogène lors d'hémocultures répétées ;
- souffle de régurgitation mitrale.

Mort subite
Les principaux facteurs dont dépend la fréquence de la mort subite dans le syndrome MVP sont l'instabilité myocardique électrique en présence d'un syndrome du QT long, les arythmies ventriculaires ; insuffisance mitrale concomitante, déséquilibre neurohumoral.
En l'absence d'insuffisance mitrale, le risque de mort subite est faible (2 : 10 000 par an). Avec une régurgitation mitrale concomitante, ce risque augmente de 50 à 100 fois.
La mort subite chez les patients atteints de MVP est dans la majorité des cas d'origine arythmogène et est causée par l'apparition soudaine d'une tachycardie ventriculaire idiopathique (fibrillation) ou dans le contexte d'un syndrome du QT long.

Tourisme médical

Prolapsus de la valve mitrale(PMC) est un état pathologique caractérisé par un prolapsus anormal (flexion ou renflement) des feuillets de la valve auriculo-ventriculaire dans l'oreillette gauche pendant la contraction ventriculaire gauche.

En 1880, la maladie a été décrite pour la première fois comme un phénomène auscultatoire, qui a été détecté comme un souffle systolique, accompagné de "clics" systoliques. En 1963, à l'aide d'études angiographiques, les médecins ont pu identifier la cause du souffle systolique tardif et des clics médiosystoliques, qui comprenaient l'affaissement ou l'affaissement des feuillets de la valve mitrale dans l'oreillette gauche. Avec le prolapsus, un certain nombre de changements cliniques et électrocardiographiques se produisent. En 1966, le terme "prolapsus valvulaire mitral" a finalement été adopté en relation avec cette maladie. A noter que la maladie porte d'autres noms : « syndrome de la valve battante », « syndrome papillaire », « syndrome du clic mésosystolique et du souffle télésystolique ».

Récemment, cette pathologie chez les enfants est de plus en plus fréquente. Cela est dû à l'utilisation généralisée de pratique cliniqueéchocardiographie, qui vous permet d'identifier même les formes "silencieuses" de MVP.

Cette maladie est diagnostiquée chez 21 à 30% des enfants atteints de maladies cardiologiques. MVP est le plus souvent diagnostiqué chez les enfants âge scolaire, bien que la manifestation de la maladie chez les nourrissons et même les nouveau-nés ne soit pas exclue. Ainsi, selon les statistiques, 18% des enfants tombent malades à l'âge de 6-15 ans, 3-4% - 18-25 ans, 5% - jusqu'à un an.

Qu'est-ce qui provoque / Causes du prolapsus de la valve mitrale :

La survenue d'un prolapsus de la valve mitrale est affectée par une violation de l'architectonique des formations intracardiaques, une correspondance fonctionnelle incomplète des différents composants du complexe de la valve mitrale entre eux, une tendance congénitale, héréditaire ou acquise à l'infériorité des structures du tissu conjonctif, une dégénérescence myxomateuse du cœur tissus, anomalies mineures des valves, anneau fibreux, cordes et muscles papillaires, modifications du volume télédiastolique du ventricule gauche, violation de la régulation non hygrohumorale de la fonction de la valve mitrale. La survenue d'une maladie chez un enfant est influencée non seulement par un facteur héréditaire, mais également par des maladies antérieures - cardiomyopathie, maladie coronarienne, rhumatismes, infarctus du myocarde, malformations cardiaques congénitales.

Pathogenèse (que se passe-t-il ?) lors du prolapsus de la valve mitrale :

Le prolapsus valvulaire mitral a plusieurs formes: congénitale et acquise, primaire (idiopathique), qui est le plus souvent détectée lorsque examen complet, mais il n'est associé à aucune maladie, ainsi qu'à une maladie secondaire qui se développe comme une complication ou l'une des manifestations d'une maladie primaire (rhumatisme, cardite non rhumatismale, endocardite infectieuse, cardiomyopathie, maladies héréditaires du tissu conjonctif - dystrophie myocardique , myocardiosclérose, etc. .).
Primaire prolapsus de la valve mitrale a des formes "auscultatoires", qui se caractérisent par des symptômes graves et des formes "silencieuses" - des symptômes médiocres apparaissent, détectés uniquement par échocardiographie.

La cause du prolapsus des feuillets de la valve mitrale est la dégénérescence myxomateuse des structures cardiaques valvulaires et des structures intracardiaques. fibres nerveuses système conducteur du cœur. La dégénérescence myxomateuse se manifeste par une lésion diffuse de la couche fibreuse, une destruction et une fragmentation du collagène et des fibres élastiques et une accumulation accrue de glycosaminoglycanes dans la matrice extracellulaire. Une accumulation excessive de collagène de type III se trouve dans les feuillets affectés. Ces facteurs réduisent la densité des tissus myxomatiquement altérés. La dégénérescence myxomateuse augmente avec l'âge et est considérée comme l'une des causes de perforation des folioles et de rupture des cordes de la valve mitrale chez les personnes à partir de 40 ans.

Le prolapsus peut également être provoqué par des phénomènes fonctionnels : altération régionale de la contractilité et du relâchement du myocarde ventriculaire gauche - hypokinésie basale inférieure, contraction anormale - contraction insuffisante du grand axe du ventricule gauche, relâchement prématuré de la paroi antérieure du ventricule gauche, etc. La cause de ces troubles sont des changements inflammatoires et dégénératifs (, excitation asynchrone et conduction des impulsions, etc.), des troubles de l'innervation autonome des structures sous-valvulaires et des déviations psycho-émotionnelles. Un dysfonctionnement ventriculaire gauche chez les adolescents peut apparaître en raison d'une altération du flux sanguin à la suite du développement d'une dysplasie fibromusculaire des petits artères coronaires et anomalies topographiques de l'artère circonflexe gauche.

Le développement de MVP est également affecté par des troubles électrolytiques, notamment: une carence interstitielle en magnésium, qui présente des manifestations cliniques graves. La carence interstitielle en magnésium affecte la production de fibroblastes de collagène défectueux dans les feuillets de la valve mitrale.

Mais le plus souvent cause de MVP une insuffisance congénitale du tissu conjonctif de ses structures et de petites anomalies anatomiques de l'appareil valvulaire, ainsi que des violations de la régulation neurovégétative de la fonction de la valve mitrale sont envisagées.

Le MVP primaire fait référence à un syndrome héréditaire indépendant, qui s'est formé à la suite d'un trouble congénital de la fibrillogenèse. Il fait partie d'un groupe d'anomalies isolées apparues dans le contexte de troubles congénitaux tissu conjonctif.

Secondaire prolapsus de la valve mitrale est un phénomène rare, mais se produit avec des lésions rhumatismales de la valve mitrale, l'anomalie d'Ebstein, qui est due à la fois à des dommages directs à la valve et au développement d'une disproportion ventriculaire valvulaire et d'anomalies hémodynamiques.

Le prolapsus des feuillets de la valve mitrale se produit pour trois raisons :

• fonction de cadre défectueuse des structures du tissu conjonctif de la valve, en raison de laquelle, lorsqu'elles sont chargées de pression, les structures de la valve sont excessivement pliées, étirées ou gonflées;
• violations du rapport de surface, d'épaisseur, de longueur et d'emplacement correct les uns par rapport aux autres de tous les composants constitutifs de la valve;
• troubles de la régulation neuroendocrinienne du fonctionnement de tous les composants de la structure valvulaire.

Chez les patients avec un diagnostic de MVP, on observe une défectuosité des structures du tissu conjonctif de la valve, qui comprennent: l'expansion de l'anneau fibreux valvulaire, une augmentation de la surface des cuspides valvulaires, leur "redondance", prononcée festonnage ("shaggy") du feuillet valvulaire postérolatéral, ce qui explique son prolapsus plus fréquent. Si les valves sont allongées ou si les cordes deviennent plus minces, elles peuvent se détacher. Avec MVP, il y a un changement de localisation et une diminution de la contractilité des muscles papillaires, une violation du fonctionnement coordonné des structures valvulaires, par conséquent, le prolapsus de la valve mitrale se manifeste souvent dans le contexte de la dystonie neurocirculatoire et des troubles psycho-émotionnels.

Le prolapsus dépend du degré de remplissage sanguin du ventricule gauche et de son volume diastolique final. La convergence des composants du ventricule gauche est due à la fréquence cardiaque fréquente, à une hyperkinésie sévère et à un petit remplissage du ventricule. Ceci explique la plus grande intensité des "clics". De plus, avec MVP, des troubles hémodynamiques, des décalages, une surcharge de volume auriculaire gauche et une insuffisance circulatoire ventriculaire gauche sont observés.

Les médecins attribuent une forme "silencieuse". Elle peut être découverte fortuitement à l'échocardiographie. On distingue également la forme auscultatoire, caractérisée par des "clics" et des bruits auscultatoires et phonocardiographiques. L'étiologie comprend : le prolapsus primaire (familial, non familial, syndrome de Marfan, etc.) et le prolapsus secondaire (maladie coronarienne, cardiomyopathie). Le MVP est classé en fonction de la gravité (en mm) de la déviation valvulaire et du degré de régurgitation mitrale. De tout ce qui précède, les changements cardiaques suivants peuvent être distingués :

Localisation du prolapsus : feuillet antérieur, postérieur ou les deux feuillets.
Il existe 3 degrés de prolapsus :
Je degré - 3-6 mm.
II degré - 6-9 mm.
III degré - plus de 9 mm.

La régurgitation mitrale a 4 degrés :
Je degré - flux de régurgitation inférieur à 4 cm² ou pénètre dans la cavité de l'oreillette gauche de plus de 20 mm.
II degré - flux de régurgitation de 4 à 8 cm² ou ne pénètre pas plus de la moitié de la longueur de l'oreillette.
III degré - un flux de régurgitation de plus de 8 cm² ou pénètre plus de la moitié de la longueur de l'oreillette, mais n'atteint pas son "toit".
Degré IV - le flux de régurgitation atteint la paroi postérieure, va au-delà de l'appendice auriculaire gauche ou dans les veines pulmonaires.

À prolapsus de la valve mitrale des complications peuvent survenir, parmi lesquelles : arythmies cardiaques, insuffisance cardiaque, avulsion de la corde ou perforation du feuillet valvulaire, mort cardiaque subite, insuffisance mitrale progressive avec transformation en NMC.

Symptômes du prolapsus de la valve mitrale :

La plupart des patients reçoivent de nombreuses plaintes de nature neurogène, dont la condition préalable est l'asthénie végétative et. Parmi les plaintes notées: maux de tête et diminution de la tolérance à l'effort, vertiges, tendance à s'évanouir.

La plainte principale est une douleur lancinante et serrante dans le cœur, qui est localisée dans la région du mamelon, la douleur s'intensifie pendant l'inhalation, la douleur est de courte durée (dure de 10-20 secondes à 2-5 minutes), peut être répétée plusieurs fois par jour. De telles crises de douleur surviennent le plus souvent pendant la journée lors d'un stress psycho-émotionnel. Il est à noter que les douleurs sont rarement associées à l'activité physique, elles surviennent souvent au repos, et l'activité physique et le changement d'attention contribuent à leur disparition. La cardialgie prolongée se prête bien au soulagement avec des tranquillisants diurnes, des préparations de valériane, de la valocordine, du validol. La cause de la cardialgie est la microcirculation dans le muscle papillaire dans la région du myocarde.

Lorsque MVP chez les enfants est observé: palais "gothique", hypermobilité ("relâchement") des articulations, "écart de sandale" entre les orteils I et II, faiblesse musculaire, hernie de Schmorl et ostéochondrose précoce, hyperextensibilité de la peau, stries dans le fesses et cuisses, sévérité variable, troubles de l'accommodation et de la réfraction.

Diagnostic du prolapsus de la valve mitrale :

Le diagnostic est effectué de manière exhaustive et comprend les méthodes suivantes:

Physique. Avec cette méthode, l'impulsion de remplissage et de tension satisfaisants est vérifiée, la pression artérielle avec une tendance à l'hypotension. La localisation de l'impulsion apicale de la force normale se situe dans le quatrième ou le cinquième espace intercostal, à 1-1,5 cm à l'intérieur du mamelon. Les limites du cœur "étroites" en raison de sa position verticale ("suspendue"). Les souffles cardiaques sont entendus avec la méthode physique.

Électrocardiographie. Cette méthode vous permet d'étudier le muscle cardiaque en enregistrant les potentiels bioélectriques du cœur en activité. Les enfants sont caractérisés par une tachycardie sinusale modérée, une extrasystole, ventriculaire droite ou supraventriculaire. L'extrasystole a souvent des propriétés extracardiaques, qui disparaissent souvent pendant l'effort physique, ainsi que la nuit, lorsque le corps est au repos, mais se produit avec un stress psycho-émotionnel. Les enfants ont une bradyarythmie, une tachyarythmie, des extrasystoles supraventriculaires.

Phonocardiographie. Cette méthode enregistre les bruits cardiaques et les souffles.

Radiographie. Montre la structure interne de l'orgue, même en coupe. L'ombre du cœur, en règle générale, a une taille réduite, est située le long de la colonne vertébrale. Dans les projections latérales et obliques, les contours de l'oreillette et du ventricule gauches ne sont pas modifiés. Il existe souvent un renflement modéré de l'artère pulmonaire le long du contour gauche du cœur.

échocardiographie(EchoCG) est la principale méthode de diagnostic de MVP, elle est utilisée dans plus de 90% des cas. Les dimensions de l'oreillette gauche et du ventricule gauche ne sont pas agrandies, les septa sont intacts. Plusieurs échos sont détectés à partir des feuillets de la valve mitrale pendant la systole.

Diagnostic différentiel effectuée pour exclure d'autres affections cardiaques présentant des symptômes similaires. De plus, cette pathologie doit être différenciée de l'insuffisance valvulaire mitrale congénitale et acquise, pour laquelle la MVP a souvent été prise plus tôt.

Prévisions à prolapsus de la valve mitrale généralement favorable et la plupart des enfants ne développent pas de troubles du développement physique et psychomoteur ou Problèmes sérieux avec la santé. Dans le même temps, en prédisant la probabilité de complications, prenez en compte la présence et l'évolution du syndrome MVP chez les proches, les cas de mort subite cardiaque parmi eux, les arythmies cardiaques, les cas d'endocardite infectieuse; la nature des manifestations de MVP chez un enfant est également importante.

Traitement du prolapsus de la valve mitrale :

Tous les enfants atteints de MVP doivent être enregistrés auprès d'un cardiologue, et la tactique de leur prise en charge dépend de la forme de MVP. Avec une forme auscultatoire de degré MVP II et III, les enfants sont dispensés de l'éducation physique en groupe général, à l'exclusion des charges compétitives et isométriques, en raison de la présence de réactions inadaptées de la circulation sanguine à une charge intense et à une humeur sympathicotonique, ce qui augmente la sévérité du prolapsus et de la régurgitation. Le traitement complexe comprend de la physiothérapie, des massages, procédures de l'eau.

La pharmacothérapie vise à éliminer les troubles autonomes - prescrire des tranquillisants diurnes (, etc.), des médicaments, de l'agripaume, du brome. En présence de sympathicotonie, de tachycardie sinusale, d'extrasystole, surtout précoce, multifocale, d'allongement intervalle Q-T, épisodes de syncope dans l'histoire montre l'utilisation de bloqueurs adrénergiques (, etc.) dans des cours allant jusqu'à 2-3 mois sous le contrôle de la pression artérielle et de l'ECG avec retrait progressif. En plus de l'effet antiarythmique et de la prévention de la mort subite cardiaque, les bloqueurs adrénergiques ralentissent le rythme cardiaque et contribuent à un meilleur remplissage du ventricule gauche et à une diminution de la quantité de prolapsus. Outre les β-bloquants, la thérapie cardiotrophique et métabolique (, inosine, vitamines B2 et B15, coenzyme, etc.), les antioxydants - vitamines A, C, E, sélénium, essentiale sont largement utilisés. En cas de régurgitation sévère et de NMC progressif, de petites doses de glycosides cardiaques sont indiquées.

Pour la prévention de l'endocardite infectieuse, il est nécessaire de prescrire un traitement antibactérien et immunomodulateur avant et après d'éventuelles interventions chirurgicales mineures, ainsi que pendant maladies infectieuses, avec le contrôle ultérieur obligatoire de la réaction de température, des analyses de sang et d'urine.

Avec complications prolapsus de la valve mitrale le décollement aigu des cordes et l'augmentation de l'insuffisance aiguë auriculaire gauche (ventriculaire gauche) montre une opération chirurgicale urgente d'annuloplastie et de remplacement de la valve mitrale.

Avec une forme "silencieuse" et avec un diplôme PMK I, les enfants sont engagés dans l'éducation physique dans le groupe général. S'ils ont des troubles végétatifs-dystoniques, des cours de thérapie sédative et réparatrice sont effectués. Lors d'interventions chirurgicales mineures, les antibiotiques prophylactiques ne sont pas indiqués. L'observation par un cardiologue en dynamique avec enregistrement obligatoire de l'ECG et de l'EchoCG doit être effectuée pour les enfants atteints de MVP au moins 2 fois par an.

Prévention du prolapsus de la valve mitrale :

Chez l'enfant, MVP a une forme bénigne, les complications sont rares. Si elles ne sont pas correctement traitées et surveillées, une insuffisance valvulaire et une régurgitation mitrale peuvent se développer. Et lorsque l'enfant atteindra l'âge adulte, il sera difficile de corriger les violations. C'est pourquoi il est si important diagnostic en temps opportun, traitement et mesures préventivesà un âge précoce de l'enfant.

La prévention du MVP est une prévention de la progression des troubles valvulaires et du développement des complications. Pour les enfants atteints de prolapsus de la valve mitrale, les médecins sélectionnent individuellement l'activité physique, le traitement des maladies cardiaques concomitantes. L'enfant est sous la surveillance du dispensaire d'un pédiatre, cardiologue et rhumatologue pédiatrique, neurologue pédiatrique ; l'enfant doit effectuer régulièrement un ECG, une échocardiographie, etc.

Quels médecins devez-vous contacter si vous avez un prolapsus de la valve mitrale :

Cardiologue

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Toi? Vous devez faire très attention à votre état de santé général. Les gens ne font pas assez attention symptômes de la maladie et ne réalisent pas que ces maladies peuvent être mortelles. Il existe de nombreuses maladies qui, au début, ne se manifestent pas dans notre corps, mais au final, il s'avère qu'il est malheureusement trop tard pour les traiter. Chaque maladie a ses propres symptômes spécifiques, caractéristiques manifestations externes- soi-disant symptômes de la maladie. L'identification des symptômes est la première étape du diagnostic des maladies en général. Pour ce faire, il vous suffit de plusieurs fois par an être examiné par un médecin non seulement pour empêcher terrible maladie mais aussi pour maintenir un esprit sain dans le corps et le corps dans son ensemble.

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sténose mitrale

Urolithiase (ICD) chez les enfants

La fibrose kystique chez les enfants

Otite externe chez les enfants

Troubles de la parole chez les enfants

névroses chez les enfants

insuffisance mitrale

Rotation intestinale incomplète

Perte auditive neurosensorielle chez les enfants

Neurofibromatose chez les enfants

Diabète insipide chez les enfants

Syndrome néphrotique chez les enfants

Saignements de nez chez les enfants

Trouble obsessionnel compulsif chez les enfants

Bronchite obstructive chez les enfants

L'obésité chez les enfants

Fièvre hémorragique d'Omsk (OHF) chez les enfants

Opisthorchiase chez les enfants

Bardeaux chez les enfants

Tumeurs cérébrales chez les enfants

Tumeurs de la moelle épinière et de la colonne vertébrale chez les enfants

tumeur de l'oreille

Ornithose chez les enfants

Rickettsiose de la variole chez les enfants

Insuffisance rénale aiguë chez les enfants

Les oxyures chez les enfants

Sinusite aiguë

Stomatite herpétique aiguë chez les enfants

Pancréatite aiguë chez les enfants

Pyélonéphrite aiguë chez les enfants

Œdème de Quincke chez les enfants

Otite moyenne chez les enfants (chronique)

Otomycose chez les enfants

Otosclérose chez les enfants

Pneumonie focale chez les enfants

Parainfluenza chez les enfants

Toux paracoquelucheuse chez les enfants

Paratrophie chez les enfants

Tachycardie paroxystique chez les enfants

Parotidite chez les enfants

Péricardite chez les enfants

Sténose pylorique chez les enfants

allergie alimentaire enfant

Pleurésie chez les enfants

Infection pneumococcique chez les enfants

Pneumonie chez les enfants

Pneumothorax chez les enfants

Lésion cornéenne chez les enfants

Augmentation de la pression intraoculaire

Hypertension artérielle chez un enfant

Poliomyélite chez les enfants

Polypes dans le nez

Pollinose chez les enfants

Trouble de stress post-traumatique chez les enfants

Développement sexuel précoce