La nature et les causes de l'insuffisance du rythme cardiaque. Arythmies cardiaques : étiologie, pathogenèse, clinique, diagnostic, traitement

Les maladies du système cardiovasculaire occupent aujourd'hui la première place parmi les autres maladies. Des personnes de tous âges souffrent. Un rythme cardiaque irrégulier peut être un précurseur d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral.

Troubles du rythme cardiaque: caractéristiques et causes

Les échecs dans le travail du cœur sont un phénomène fréquent et chez des personnes en parfaite santé. Dans certains cas, cela n'est pas dangereux pour la santé humaine. Et parfois, cela provoque des maladies graves.

Le trouble du rythme cardiaque est une condition humaine lorsqu'il existe une pathologie de la fonction contractile du muscle cardiaque responsable du rythme cardiaque. Le rythme normal est perturbé, les fonctions cardiaques instables. De ce fait, notre « moteur » bat très vite ou au contraire lentement. Il y a une défaillance de la fonction cardiaque.

Si une personne est en bonne santé, son cœur bat à une vitesse de 75 à 100 battements par minute, chez les enfants jusqu'à 120 battements par minute. Si le cœur fonctionne correctement, la personne "ne l'entend pas". S'il y a des troubles du rythme, alors il y a une sensation d'inconfort. Selon les statistiques, une personne sur trois souffre d'arythmie. Dans certains cas, les patients découvrent leur maladie en se soumettant à un examen général.

Raisons principales les troubles du rythme cardiaque sont les maladies du système cardiovasculaire, l'hypertension artérielle, les troubles mentaux, le diabète sucré, le stress, les mauvaises habitudes et l'utilisation d'un grand nombre de médicaments.

L'apparition d'arythmie entraîne le mauvais fonctionnement de certaines fonctions du corps:

• Violation de l'approvisionnement en sang . Le manque de sang entrant dans le cœur interfère avec la fourniture d'impulsions électriques, ce qui conduit à une insuffisance cardiaque.
• Dommages ou mort du muscle cardiaque . En conséquence, il y a une obstruction des impulsions le long de celle-ci, ce qui contribue également au développement de l'arythmie.

Maladies typiques qui provoquent une insuffisance cardiaque:

• Ischémie cardiaque . Sur la base de cette maladie, une arythmie ventriculaire peut survenir et le cœur peut mourir. Les vaisseaux sanguins se contractent jusqu'à ce que le sang cesse de circuler dans le cœur. En conséquence, une partie du muscle cardiaque meurt, ce qui provoque un infarctus du myocarde.
• cardiomyopathie . Il y a un étirement des parois des ventricules et des oreillettes. Ils deviennent trop fins ou, au contraire, s'épaississent. Le débit cardiaque devient moins efficace. L'apport de sang à l'aorte diminue, ce qui entraîne une diminution de la nutrition des tissus et des organes humains.
• cardiopathie valvulaire . Un travail incorrect entraîne également des dysfonctionnements de la fonctionnalité cardiaque.

Le groupe à risque comprend les personnes souffrant d'hypertension, de diabète sucré, de cardiopathie congénitale, de maladie thyroïdienne et d'une prédisposition génétique aux maladies cardiaques.

Les principales formes d'arythmies cardiaques

L'arythmie cardiaque se présente sous différentes variantes :

Tachycardie sinusale. La fréquence cardiaque monte à 150 battements par minute. Chez une personne en bonne santé, de tels indicateurs sont observés lors d'un travail physique intense ou dans un contexte de stress émotionnel. Si un tel rythme persiste constamment, cela est dû à la présence de maladies graves chez une personne: insuffisance cardiaque, anémie, dysfonctionnement de la glande thyroïde et névralgie. Une personne ressent constamment une gêne au niveau de la poitrine.

Bradycardie sinusale. Ici, la fréquence cardiaque diminue à 60 battements par minute. Cette image est observée chez une personne en bonne santé lorsqu'elle dort. Cette maladie survient dans le contexte de maladies neurologiques, avec une augmentation de la pression intracrânienne, un ralentissement de la glande thyroïde, des pathologies de l'estomac et une utilisation fréquente de médicaments.

Tachycardie paroxystique. Le rythme cardiaque est compris entre 140 et 200 battements par minute lorsque la personne est au repos. Cela arrive généralement soudainement. Cela nécessitera des soins médicaux d'urgence.

Extrasystole. C'est une condition lorsque le cœur et ses départements commencent à se contracter prématurément. L'extrasystole peut survenir dans le contexte de toute maladie cardiaque, trouble mental, consommation de drogues à fortes doses, consommation de drogues et de produits contenant de l'alcool.

Fibrillation auriculaire. Contraction de certains groupes musculaires du cœur dans une séquence chaotique. Les ventricules sont contractés par des échecs avec une fréquence de 100 à 150 battements par minute, et les oreillettes ne se contractent pas du tout. Le danger est qu'une personne ne ressent aucune gêne.

battement de coeur. L'insuffisance cardiaque est associée à une sensation constante d'augmentation du rythme cardiaque. Si une personne est en bonne santé, cette condition est le résultat d'un effort physique intense, de la chaleur, de l'excitabilité et de l'excitation, de l'abus d'alcool et du tabagisme. Des palpitations peuvent apparaître dans le contexte d'une maladie cardiaque et de maladies accompagnées de fièvre.

La structure du cœur va changer sous l'influence de diverses maladies. En conséquence, l'arythmie se produit de différentes manières.

Comment se manifeste un trouble du rythme cardiaque ?

Arythmie cardiaque- la maladie est imprévisible. Souvent, une personne ne ressent aucun changement dans le travail du cœur et un tel diagnostic n'est posé au patient que lors de l'examen. Mais dans certains cas, la maladie commence à se manifester. Dans le même temps, les types d'arythmie les plus graves sont assez facilement tolérés par une personne.

Les principaux symptômes pour commencer à s'inquiéter sont :

• vertiges sévères;
• interruptions du rythme cardiaque;
• manque d'oxygène;
• évanouissement ou évanouissement;
• douleur dans la région de la poitrine.

De tels symptômes sont observés en présence d'autres maladies. D'une manière ou d'une autre, vous devrez subir un examen médical pour connaître le diagnostic.

Diagnostique

Le diagnostic des arythmies cardiaques est effectué séquentiellement. Tout d'abord, la présence d'une maladie qui inquiète le patient est détectée. Cela est nécessaire pour découvrir les causes possibles des arythmies.

Lors de l'examen, des dispositifs médicaux sont utilisés et des tests spéciaux sont effectués. Il existe des méthodes de recherche passive :

• Électrocardiographie. L'ECG est la méthode de recherche la plus courante que chaque personne subit plusieurs fois au cours de sa vie. L'appareil est équipé d'électrodes qui sont fixées aux bras, aux jambes et à la poitrine du patient. Pendant le fonctionnement, l'appareil capture l'activité cardiaque. Un graphique est imprimé avec les intervalles et la durée de la contraction de chaque phase.
• Surveillance quotidienne par la méthode Holter. Un registraire spécial est installé sur le bras du patient pendant une journée, qui enregistre les lectures de l'activité électrique du cœur. La personne fait tout le temps les choses habituelles. Après avoir retiré le registraire, le spécialiste, sur la base des indicateurs obtenus, diagnostique le patient.
• Échocardiographie. Une telle étude est réalisée à l'aide d'un capteur à ultrasons, qui vous permet d'obtenir des informations détaillées: une image des cavités cardiaques, le mouvement des parois et des valves et d'autres données.

De plus, plusieurs tests sont effectués pour détecter les dysfonctionnements du cœur.

L'un des moyens les plus efficaces d'étudier les arythmies et d'obtenir des données fiables sur l'état de notre "moteur" est méthode de cartographie . De fines électrodes sont implantées dans le cœur d'une personne afin de détecter les impulsions électriques se propageant dans le cœur. Ainsi, le type d'arythmie, sa structure et sa localisation sont clarifiés. En utilisant cette méthode, vous pouvez tester l'efficacité des médicaments utilisés par le patient.

La violation de la vitesse du cœur peut être causée par un effort physique intense. Tenu test d'effort . Pour l'étude, n'importe quel simulateur de sport est utilisé, ou des médicaments qui agissent sur le cœur de la même manière que lors d'activités sportives. Pendant le test, un ECG est enregistré et le diagnostic est établi sur la base des données obtenues.

Si une personne a des évanouissements fréquents et que la cause de leur origine est inconnue, test de table basculante . Le patient est allongé horizontalement sur une table spéciale et, pendant une période de 20 à 30 minutes, la fréquence cardiaque et les variations de la pression artérielle sont surveillées. Ensuite, la table est placée verticalement et la même surveillance est effectuée pendant 10 minutes. À l'aide d'un tel test, vous pouvez évaluer l'état général du cœur et du système nerveux.

Traitement des arythmies cardiaques

Les médicaments pour le traitement des arythmies doivent être sélectionnés sur la base d'un examen complet. Il s'avère que le type d'arythmie et ce qui a causé son apparition. Vous devez d'abord vous débarrasser de la cause, puis traiter la maladie. Des médicaments hormonaux, anti-inflammatoires ou cardiaques sont prescrits. Prescrire ensuite un traitement pour l'arythmie:

• Médicaments antiarythmiques qui diminuent ou augmentent la conduction du cœur. De plus, des vitamines peuvent être prescrites.
• Effet réflexe . Cela comprend un massage spécial du cou des deux côtés, une pression sur les globes oculaires, une pression sur les abdominaux, induisant un réflexe nauséeux. Le résultat du massage est une diminution de la fréquence des contractions du cœur.
• Installation de stimulateurs cardiaques. Les appareils sont utilisés en combinaison avec des effets réflexes et des médicaments pour éliminer les dysfonctionnements du cœur après un infarctus du myocarde.
• Traitement de physiothérapie : bains carbonique et radon, bains quatre chambres, champ magnétique basse fréquence. Cette méthode de traitement est utilisée extrêmement rarement, compte tenu de l'état du patient.

Trouble du rythme cardiaque chez les enfants, causes et traitement

Des dysfonctionnements dans le travail du rythme cardiaque chez les enfants et les adolescents sont observés assez souvent. Dans ce cas, la maladie se déroule d'une manière complètement différente. Les causes du dysfonctionnement cardiaque chez les enfants ne sont pas similaires à celles de la maladie chez les adultes. L'arythmie peut être douloureuse, et parfois reconnue dans le cas d'un ECG programmé.

Première signes de perturbation du rythme le bébé est: apparition d'essoufflement, pâleur, bleu sur la peau, anxiété sans raison, manque d'appétit, manque de poids. Chez les enfants plus âgés - évanouissements fréquents, surmenage, intolérance à l'effort physique, faiblesse, inconfort au niveau de la poitrine.

Raisons principales arythmies dans l'enfance

• diverses malformations cardiaques;
• hérédité;
• intoxication alimentaire ou médicamenteuse grave;
• cardiopathie inflammatoire;
• maladie des organes internes;
• anomalies cardiaques;
• dysfonctionnements du système nerveux.

Dans 20% des cas, la présence de dysfonctionnements dans le travail du cœur survient chez des enfants en bonne santé et passe tranquillement, sans conséquences. Une telle arythmie disparaît avec le temps, dès que les systèmes nerveux et autonome sont complètement formés. Dans ce cas, l'arythmie n'est pas traitée. Mais il existe des variétés plus graves de la maladie, par exemple l'extrasystole et la tachycardie, qui sont dangereuses pour la santé des enfants. Dans le même temps, les enfants ne ressentent pas la maladie pendant longtemps.

Dans l'enfance, les arythmies sont considérées comme dangereuses et résultent de maladies du muscle cardiaque et de malformations cardiaques. Le pire pronostic peut être une fibrillation auriculaire et un bloc cardiaque complet. Si vous ne commencez pas le traitement à temps, vous pouvez devenir invalide et la mort n'est pas exclue.

Les évanouissements fréquents sont également le résultat d'un cœur défectueux. Les experts ont découvert que la présence d'évanouissements chez les enfants est due à une forte diminution de la pression artérielle et à un arrêt cardiaque temporaire.

Diagnostic chez les enfants réalisées de différentes manières. Parfois, il suffit de réaliser un ECG, et parfois une surveillance quotidienne ou un examen transoesophagien électrophysiologique est effectué. Cette dernière rappelle la gastroscopie. Une électrode très fine est passée à travers l'œsophage plus près du cœur et la fréquence cardiaque est enregistrée. Parfois, des tests sur simulateurs sont utilisés pour évaluer l'état du cœur lors d'un effort physique.

Traitement de l'arythmie pédiatrique dépend du type et de la gravité de la maladie. Si une violation temporaire du rythme cardiaque est diagnostiquée, aucun médicament n'est prescrit. Il est recommandé d'établir le régime et la vie de l'enfant : paix, moins d'effort physique et de stress émotionnel. Si l'arythmie est sous une forme plus grave, des médicaments sont prescrits pour éliminer la cause de la maladie. Dans de rares cas, une intervention chirurgicale est nécessaire - l'installation de stimulateurs cardiaques.

Violation du rythme cardiaque chez un enfant (vidéo)

Regardons une vidéo qui détaille à quoi ressemble le cœur d'un enfant, ce qui lui arrive lorsque le rythme cardiaque est perturbé, ce que ressent un enfant souffrant d'une maladie. Symptômes et traitement. Prévention de l'arythmie chez les enfants.

Habituellement, quand ils parlent du pouls, de la contractilité du cœur, ils veulent dire fréquence cardiaque sinusale.

Détermine et contrôle sa fréquence un petit nombre de fibres musculaires, qui sont situées dans le nœud sino-auriculaire, dans la région de l'oreillette droite.

En cas de violation ou de dommage, cette fonction peut être exécutée par d'autres parties du système conducteur. En conséquence, le rythme cardiaque échoue par rapport à la norme, qui chez les adultes se situe dans la plage acceptable de 60 à 90 battements par minute, chez les bébés jusqu'à 6 mois - de 90 à 120-150.

Les enfants de 1 an à 10 ans reçoivent un diagnostic de trouble du rythme cardiaque si ses performances dépassent 70 à 130 battements.

Chez les adolescents et les personnes âgées, le pouls ne doit pas dépasser 60-100. Sinon, une étude approfondie du problème et un traitement ultérieur seront nécessaires.

Causes de l'insuffisance du rythme cardiaque

Environ 15% de tous les cas diagnostiqués de maladies du système cardiovasculaire provoquant des troubles du rythme cardiaque sont causés par des arythmies.

Il est représenté par tout un complexe de conditions pathologiques, unies par le mécanisme de conduction, les caractéristiques fonctionnelles et la formation d'une impulsion électrique.

Des crises d'arythmie peuvent survenir dans le contexte d'une maladie ischémique et du syndrome clinique de lésions myocardiques, de malformations cardiaques acquises et congénitales, en raison d'une perturbation fonctionnelle de la valve mitrale, qui assure le flux sanguin vers le ventricule gauche et l'aorte.

Il ne faut pas exclure des raisons telles que les modifications de l'équilibre eau-électrolyte et acido-basique, les troubles endocriniens, qui sont à l'origine de troubles du rythme et de la conduction du cœur. Dans de rares cas, ce groupe comprend les maladies des voies biliaires, du système hématopoïétique et du système digestif, l'ulcère duodénal.

Chez les femmes, très souvent, les causes non pathologiques et le traitement de l'arythmie causée par des changements hormonaux ne sont pas fournis. Les troubles du rythme cardiaque sont associés au syndrome prémenstruel, à la ménopause et à la période qui suit l'accouchement. Chez les adolescentes, il y a un pouls rapide pendant la période de transition.

Une consommation incorrecte ou un excès de la posologie indiquée de préparations antiarythmiques, diurétiques et médicinales contenant des glycosides cardiaques végétaux et des substances psychotropes a un effet négatif sur la fréquence cardiaque.

De mauvaises habitudes, telles que le tabagisme, l'alcool, les drogues et même le café, une abondance d'aliments gras contenant des conservateurs, peuvent également affecter le cœur. Stress fréquent et troubles autonomes, troubles mentaux, travail physique pénible et activité mentale intense.

Types de troubles du rythme cardiaque

Ambigüe et controversée reste la question de savoir comment classer et définir correctement les arythmies cardiaques, pour identifier leurs principaux types. À ce jour, plusieurs facteurs sont pris en compte afin de distinguer les types d'arythmies cardiaques possibles.

Tout d'abord, le pouls est associé à une modification de la formation automatique et naturelle d'une impulsion, à la fois dans le nœud sinusal et à l'extérieur. Avec la tachycardie sinusale, la fréquence cardiaque par minute dépasse 90-100, tandis que, comme avec la bradycardie, le pouls diminue à 50-30 battements.

Le syndrome des sinus malades s'accompagne d'une insuffisance cardiaque, des contractions musculaires jusqu'à 90 battements, pouvant provoquer un arrêt cardiaque. Cela inclut également le rythme auriculaire inférieur, auriculo-ventriculaire et idio-ventriculaire.

La source, conductrice de l'influx cardiaque n'est pas le nœud sinusal, mais les parties inférieures du système de conduction.

Des modifications fonctionnelles de l'excitabilité du muscle cardiaque sont associées à la manifestation d'une extrasystole, lorsqu'une impulsion extraordinairement forte se produit, et à une tachycardie paroxystique, dans laquelle une impulsion allant jusqu'à 220 battements est tracée.

Le trouble du système de conduction se traduit par une anomalie congénitale, le syndrome WPW, avec excitation prématurée des ventricules et ce que l'on appelle le blocage. Parmi eux, sino-auriculaire, intra-auriculaire, AV, blocage des jambes du faisceau de His sont notés.

Un type d'arythmie mixte ou combiné est considéré séparément. Flutter et fibrillation, fibrillation auriculaire et ventriculaire. La fréquence cardiaque atteint 200-480 battements.

Accompagné d'une violation des fonctions et de la conduction, excitabilité du myocarde.

Signes d'un rythme perdu

Lors d'une consultation avec un cardiologue, les patients se plaignent le plus souvent d'un sentiment de peur et d'anxiété, lorsque de tels symptômes caractéristiques d'arythmies cardiaques apparaissent, tels que des douleurs et des picotements dans la poitrine, un essoufflement et un manque d'oxygène. Peut se produire périodiquement ou être observé en permanence.

Beaucoup ressentent comment les rythmes cardiaques s'arrêtent et reprennent soudainement. La toux et la suffocation accompagnent une diminution de l'efficacité du ventricule gauche, la production d'expectorations est possible. Lors d'une attaque de bradycardie, des étourdissements, une incoordination, une faiblesse et même des évanouissements apparaissent.

Avec l'autosurveillance du pouls dans la zone du poignet, une violation non naturelle du rythme cardiaque par minute est prononcée. Le nombre de contractions, dans ce cas, soit n'atteint pas 60, soit dépasse 100 battements ou plus.

Diagnostique

Un seul changement de la fréquence cardiaque ou une défaillance prolongée de la contraction cardiaque peut être évalué par le médecin traitant, le neurologue ou le cardiologue. Typiquement, le rythme est mesuré dans un état calme du patient en comptant les coups pénétrant dans la région des artères pendant 12 ou 30 secondes.

En cas d'écart par rapport à la norme, le spécialiste est obligé de prescrire un examen supplémentaire.

Tout le monde ne sait pas ce qu'est le diagnostic moderne utilisant "Tilt-test" et à quoi il est destiné. Il est réalisé dans les conditions des cliniques de cardiologie spécialisées à l'aide d'une table spéciale. Au cours de la procédure, le patient, fixé en position horizontale, est déplacé en position verticale.

Dans le même temps, une personne subit la charge nécessaire, ce qui nous permet de conclure dans quelle mesure la pression artérielle change et si le rythme cardiaque est perturbé.

Le test de dépistage traditionnel est effectué en plaçant des électrodes dans la région de la poitrine lors d'une procédure d'électrocardiogramme. Les éventuelles arythmies cardiaques sont enregistrées graphiquement.

La rythmocardiographie moderne est également largement utilisée, suivie du traitement informatique des résultats et de leur analyse. Détermine la zone touchée dans le cœur, projette une panne présumée ou des complications de la maladie.

Cette méthode vous permet d'identifier le type et la nature de l'arythmie, de sélectionner le traitement approprié et d'établir un pronostic.

Préparations pour restaurer le rythme cardiaque

Les mesures préliminaires de base pour créer un environnement propice comprennent la nomination de " Sanasola” et un mélange d'insuline, de glucose et de potassium sous la supervision d'un médecin. De plus, plusieurs groupes de médicaments antiarythmiques sont prescrits pour commencer le traitement et faire face au fonctionnement anormal du système cardiovasculaire, y compris les troubles du rythme cardiaque.

je classe. Représente la catégorie des analogues de la quinine. Largement utilisé pour traiter la fibrillation auriculaire. Cela inclut également les substituts Lidocaïne”, qui n'affectent pas la fréquence du rythme sinusal, mais ont un effet anesthésiant local. Utilisé pour les arythmies ventriculaires.

« Novocaïnamide". Réduit l'excitabilité et l'automatisme du myocarde, des oreillettes, des ventricules, normalise la pression artérielle. Apport quotidien - 0,5 à 1,25 gramme toutes les 4 à 6 heures.

« Allapinine". Réduit la conduction intraventriculaire, a un effet antispasmodique et sédatif. Posologie par jour - 25 mg 3 fois.

Classe II. Les bloqueurs des récepteurs bêta-adrénergiques arrêtent les attaques de tachycardie paroxystique, sont recommandés pour les extrasystoles. Réduisez la fréquence cardiaque avec la tachycardie sinusale et la fibrillation auriculaire.

« bisoprolol". Il inhibe la conductivité et l'excitabilité, réduit la contractilité myocardique et la demande en oxygène, élimine les symptômes de l'hypertension artérielle. Apport quotidien unique - 5-10 mg.

« Obzidan". Stimule les vaisseaux périphériques, réduit le besoin en oxygène du myocarde et, par conséquent, réduit la fréquence des contractions cardiaques, augmente les fibres musculaires des ventricules. La norme quotidienne est de 20 à 40 mg 3 fois.

Classe III. Moyens intensifs directement antiarythmiques d'un large spectre d'action. N'affecte pas la fréquence cardiaque, abaisse le rythme sinusal.

« Amiodarone". Développe les vaisseaux coronaires, augmente le flux sanguin, abaisse le pouls et la pression artérielle, provoque une bradycardie. La norme par jour est de 0,6 à 0,8 gramme 2 fois.

Classe IV les médicaments sont efficaces pour la prévention et le traitement des arythmies supraventriculaires.

« Vérapamil". Réduit le tonus du myocarde, prévient la vasodilatation, bloque les canaux calciques, supprime l'automatisme du nœud sinusal. Apport quotidien - 40-80 mg pas plus de 3 fois.

« Diltiazem". Réduit la quantité de calcium dans les vaisseaux sanguins et les cellules musculaires lisses, améliore la circulation myocardique, normalise la pression artérielle, réduit l'agrégation plaquettaire. La norme par jour est de 30 grammes.

Rétablir la circulation sanguine, réduire la pression dans les ventricules, soulager la charge sur le myocarde et les médicaments tels que les inhibiteurs de l'ECA, les vasodilatateurs, " Prednisolone", sulfate de magnésium. De plus, il est conseillé de boire des sédatifs et des sédatifs puissants qui n'affectent pas la tension artérielle.

Restaurer le rythme du cœur avec des remèdes populaires

Ignorer les troubles liés au fonctionnement du système cardiovasculaire et refuser de les traiter est dangereux.

Les conséquences graves et les complications qu'une déviation apparemment minime de la fréquence cardiaque peut entraîner se manifesteront par un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral ischémique, une insuffisance cardiaque chronique, une cardiosclérose étendue et la mort.

Par conséquent, si les contractions du cœur sont incorrectes, des remèdes populaires éprouvés et fiables vous diront quoi faire dans une telle situation.

Verser 200 ml d'eau bouillante et laisser reposer environ 3 heures. Prenez un verre tout au long de la journée. Avec la tachycardie, vous pouvez utiliser des fruits de racine de valériane, de fenouil, de camomille et de cumin. Mélangez-les et prenez 1 cuillère à café du mélange.

Versez-le dans un verre d'eau bouillante. Au bout d'une heure, buvez par petites gorgées tout au long de la journée.

Le cœur se contracte grâce au système de conduction situé à l'intérieur de ses parois musculaires. Il génère des impulsions nerveuses, définit le rythme et la fréquence des chocs. Le rythme normal est de 70 à 80 battements / minute, ce qui peut être facilement déterminé par le pouls. Lorsque cet indicateur est différent, une violation du rythme cardiaque est enregistrée dans le sens de la chute ou de l'accélération. Si la panne ne se résorbe pas, un diagnostic est posé : arythmie. En plus d'un changement de rythme, il peut y avoir une violation de la conduction des impulsions électriques. Ce type de trouble du rythme cardiaque est appelé blocage. Il se manifeste seul ou en association avec une arythmie.

Pourquoi la fréquence cardiaque change-t-elle ?

Des changements physiologiques peuvent être observés pendant l'activité, physique ou mentale. Par exemple, pendant le sport, l'exercice, la marche et même pendant une conversation forte et intense, le pouls s'accélère. Pendant le sommeil, il ralentit. Aussi, le cœur bat plus vite sur fond de bouleversement psycho-émotionnel : rires, peur, pleurs. Bien que l'organe se contracte spontanément (dans le nœud sino-auriculaire), le cerveau l'influence par l'activation des fibres nerveuses.

Les raisons ci-dessus ont une base naturelle. Lorsque le corps revient à un état de repos, le rythme cardiaque est rétabli. Une autre chose est l'arythmie persistante, qui est devenue pathologique. Dans ce cas, des perturbations de l'activité de l'organe et des troubles circulatoires sont enregistrés. Une telle arythmie doit être traitée, car elle ne disparaît pas d'elle-même.

Les raisons de l'échec sont encore à l'étude. Les changements dans les systèmes endocrinien et nerveux ont été nommés comme coupables avérés des troubles du rythme cardiaque et de la conduction. De plus, des changements organiques dans le cœur lui-même entraînent une arythmie :

• anomalies du développement;
• perturbations structurelles.

Ces causes se développent dans le contexte d'autres maladies cardiaques, congénitales ou acquises plus tôt.

Les arythmies en chiffres

Les principaux symptômes de la perturbation du rythme sont autres, différents de la normale, de la fréquence, de la séquence et du rythme des contractions myocardiques. Une personne peut les identifier en plaçant 2 doigts aux endroits où les artères principales sont proches de la surface. Ceux-ci inclus:

• temple;
• poignet;
• coude (côté intérieur);
• cou du côté gauche (sur l'artère carotide).

Selon l'âge de la personne, les normes de fréquence cardiaque se répartissent comme suit (battements/minute) :

• chez les adultes de 60 à 80 ans (y compris les enfants à partir de 10 ans) et jusqu'à 100 accidents vasculaires cérébraux chez les personnes âgées ;
• chez les nouveau-nés 100-150 au cours des 3 premiers mois de vie ;
• bébés à 3-6 mois - 90-120;
• nourrissons âgés de 6 à 12 mois - 80-120 ;
• enfants de moins de 10 ans - 70-130.

Il faut dire que chez un adulte pendant son sommeil, le pouls peut chuter à 50 battements/min. Pendant la charge, la fréquence des contractions atteint 160 battements/min. De tels indicateurs sont considérés comme normaux si les paramètres sont restaurés immédiatement après le réveil ou l'arrêt de la charge.

Variétés d'arythmies

Si la perturbation du rythme s'est produite dans le sens de sa chute, une bradycardie est enregistrée. Si dans le sens de l'accélération, . Cependant, la classification des arythmies est basée sur une indication plus précise du lieu d'origine ou d'autres caractéristiques. Par exemple, "tachycardie sinusale" signifie une défaillance du nœud sinusal. C'est là que se trouvent les cellules qui génèrent l'impulsion (stimulateurs cardiaques).

Cette classification a permis de répartir la pathologie dans les variétés suivantes (les plus courantes sont répertoriées) :

• tachycardie sinusale;
• bradycardie sinusale;

Il existe également une classification conditionnelle de ces états par type, qui divise les arythmies en celles qui apparaissent en raison d'une violation de n'importe quelle fonction. Par exemple, autowave.

Comment l'arythmie menace-t-elle les enfants?

Chez les enfants, les arythmies sont généralement diagnostiquées de nature congénitale. Il s'agit notamment des tachycardies ventriculaires, par exemple le syndrome de Brugada, de type "pirouette". Ces troubles du rythme cardiaque chez les enfants sont considérés comme potentiellement mortels, car ils diffèrent par le risque de mort subite. C'est pourquoi un diagnostic précoce est important si l'enfant a des parents atteints de pathologies similaires. Parmi les arythmies infantiles, la tachycardie et l'extrasystole sont diagnostiquées plus souvent que d'autres, moins souvent -.

En cas de crise aiguë de tachycardie chez un enfant (vous pouvez en savoir plus sur la tachycardie chez les enfants), les symptômes suivants sont observés :

• changement brusque d'état;
• chagrin;
• rythme cardiaque fort;
• essoufflement, assombrissement des yeux;
• l'apparition d'un "coma dans la gorge";
• pouls jusqu'à 250 battements / min.

La présence même de certains de ces signes devrait être la raison d'un appel urgent à l'ambulance. Il est important de se rappeler qu'une défaillance brutale du travail du cœur chez les enfants peut entraîner un évanouissement, une mort subite lors d'un effort physique (saut, escalade, course, jeu actif). Il en va de même pour les adolescents et les adultes.

En savoir plus sur les arythmies

1. L'extrasystole se caractérise par l'apparition d'une impulsion non pas dans le nœud sinusal, comme prévu, mais à l'extérieur. Un tel phénomène peut se produire dans le contexte de toute maladie cardiaque, ainsi que sans pathologie. Par exemple, sous l'influence du stress, de l'alcool, de drogues (glycosides), en fumant.

Avec l'extrasystole, l'organe se contracte à nouveau, hors de son tour, entre les battements myocardiques normaux. S'il n'y a pas de changements pathologiques, la condition est considérée comme inoffensive. Avec l'extrasystole, un battement supplémentaire sort du tissu du ventricule ou de l'oreillette. Après une telle poussée, il y a une pause et la véritable impulsion se produit plus tard que le moment nécessaire.Une personne ressent l'effet de l'extrasystole comme ceci:

• corps "gelé" ;
• suivi d'une forte poussée;
• le pouls a semblé "tomber" à ce moment-là;
• puis - un coup léger, et tout répété.

Le diagnostic d'extrasystole est réalisé à l'aide d'un échocardiographe et d'un ECG. Avec une telle violation du rythme cardiaque, le traitement repose sur la prise d'antidépresseurs, de sédatifs, d'antiarythmiques. De plus, il est nécessaire de se débarrasser de la maladie sous-jacente - les causes de cette affection.
Les personnes âgées souffrent plus que les autres d'extrasystoles. Pour eux, la plus dangereuse est la forme ventriculaire de cette affection, marquée par un pronostic défavorable.

1. La tachycardie sinusale se caractérise par un rythme cardiaque rapide même au repos absolu. Le pouls ne descend pas en dessous de 100 battements/min. La limite supérieure peut atteindre 380 battements/min chez un adulte.

Car une telle violation du rythme cardiaque se caractérise par une faiblesse, des vertiges, une perte de force. Cependant, une personne en bonne santé a également un rythme cardiaque très fort dû à un excès d'émotions ou à un effort physique important. Il faut cependant se rappeler que c'est temporaire.

La pathologie est définie comme suit :

• une différence d'insuffisance de rythme allant jusqu'à 10 % est considérée comme normale ;
• une différence supérieure à 10% permet de poser le diagnostic.

Il faut dire que la tachycardie passe inaperçue au début du développement de la maladie. Souvent, la pathologie est détectée par hasard sur un ECG. Le traitement dépend de la nature de l'origine. S'il s'agit d'une insuffisance cardiaque, des préparations à base de plantes (glycosides cardiaques) sont prescrites. Si une tachycardie sinusale s'est formée dans le contexte d'une dystonie neurocirculatoire, des sédatifs sont nécessaires. Et le traitement de la maladie sous-jacente.

1. La tachycardie paroxystique (ventriculaire, y compris) se caractérise par des palpitations aiguës et sévères. Au repos, du coup les battements atteignent 300 par minute. Il existe un risque élevé de perte de conscience et de traumatisme. Le patient peut tomber soudainement s'il était debout à ce moment-là, marchant. C'est une urgence, il est donc important que quelqu'un appelle une ambulance.

L'attaque dure quelques secondes, quelques minutes, parfois plusieurs jours. Après sa fin, un rythme normal est observé. Pour le soulagement d'une affection aiguë, un médicament antiarythmique est utilisé une fois. Ou des "tests vagaux" sont effectués - manipulations spéciales, méthodes de palpation, impact physique sur le nerf vague.

Il existe les types suivants de tachycardie paroxystique, qui dépendent de la localisation de la pathologie :

• nodal;
• un procès;
• ventriculaire.

Ce dernier est le plus dangereux, car il se développe souvent dans le contexte de lésions myocardiques, c'est-à-dire qu'il signifie qu'une crise cardiaque s'est produite. Pour arrêter une attaque de cette forme, une thérapie par électropulse est utilisée: exposition à une décharge de courant à l'aide d'un appareil spécial.

1. La bradycardie sinusale est diagnostiquée avec une chute persistante du rythme à 60 ou moins. Chez une personne en bonne santé, cela peut être observé dans un rêve, mais pas dans un état de gaieté. Les causes d'apparition sont souvent déterminées en dehors du myocarde.

Parmi ceux-ci, les plus courants :

• névroses;
• maladies du tractus gastro-intestinal;
• hypothyroïdie.

Temporairement, une telle perturbation du rythme se produit en raison d'une prise incorrecte, avec une augmentation de la dose. Une bradycardie sévère peut nécessiter une stimulation, parfois permanente.

Symptômes de la maladie :

• faiblesse, fatigue après peu d'activité ;
• vertiges (souvent, mais pas nécessairement et pas chez tout le monde);
• le besoin de repos constant, même s'il n'y a pas de charge;
• avec une forte baisse du rythme, une perte de conscience.

Une bradycardie peut survenir lors de l'utilisation de tels médicaments: vérapamil, réserpine, glycosides cardiaques. Dans tous les cas, le traitement se concentre sur la maladie sous-jacente.

1. La fibrillation auriculaire se forme dans les oreillettes et provoque une contraction chaotique de certaines de leurs fibres. En conséquence, les ventricules se contractent irrégulièrement. Une personne ne ressent aucun signe prononcé si l'attaque est faible ou modérée. Dans le même temps, le pouls est de 100 à 150 battements / min. peut être considérée comme naturelle.

Cependant, l'ECG montre des ondes de scintillement (fibrillation) au lieu d'une contraction auriculaire normale. Leur nombre est supérieur à la normale, de sorte que le patient ne remarquera une augmentation du pouls que s'il le mesure.

La fibrillation auriculaire est de nature permanente ou paroxystique, pouvant durer jusqu'à plusieurs jours. À ce moment, les autres organes ne reçoivent pas le volume de sang habituel, car le cœur ne le pompe pas. De tels sauts dans la circulation sanguine entraînent la formation de caillots sanguins. Les caillots et, par conséquent, le blocage des vaisseaux sanguins sont le principal danger de ce type d'arythmie.

La cause de la maladie sont diverses pathologies du cœur lui-même ou d'autres organes. Par exemple:

• hypertension, diabète, thyrotoxicose;
• pathologie de la valve mitrale, nœud sinusal;
• intoxication du corps par l'alcool, les drogues, les poisons.

Si les causes ne sont pas indiquées, elles parlent d'une forme idiopathique de la maladie. Le traitement vise à éliminer la maladie sous-jacente ou à soulager les symptômes. Dans ce cas, il faut rétablir le rythme sinusal, la fréquence des contractions, pour éviter la formation de caillots sanguins dans les oreillettes en prenant des anticoagulants.

1. Fibrillation ventriculaire. Avec la tachycardie ventriculaire, cette affection est l'un des types d'arythmie cardiaque les plus dangereux, car elle entraîne la mort clinique. Elle se termine par la mort chez 90 % des patients. C'est dans ce cas que la vie dépend de la rapidité avec laquelle l'aide d'urgence est appelée et arrivée, la réanimation commence.

La seule méthode pour arrêter une attaque est la thérapie par impulsions électriques (EIT), également appelée cardioversion. Un appareil est utilisé - un défibrillateur électrique, qui délivre un choc électrique à la poitrine à travers des électrodes plates.

Ce n'est pas une maladie indépendante, mais une conséquence de la pathologie cardiaque. La condition est caractérisée par la vibration rapide des ventricules au lieu de leur contraction. Cela conduit à un arrêt circulatoire, car le débit cardiaque s'arrête. C'est à ce moment que le cœur s'est arrêté. Si la thérapie par électropulsation a aidé et que l'activité électrique de l'organe s'est rétablie, le patient est transféré vers un traitement médicamenteux.

Quand les médicaments n'aident pas

Des méthodes non médicamenteuses sont utilisées dans tous les cas graves avec tout type d'arythmie. Il s'agit notamment d'interventions chirurgicales et de méthodes moins traumatisantes : cryodestruction, élimination par radiofréquence du site responsable de l'arythmie ().
Avec des récidives fréquentes de crises, le médecin envisage la possibilité d'installer un stimulateur cardiaque pour le patient. L'appareil est fixé sous la peau du côté gauche de la poitrine. Dans son action, c'est un stimulateur cardiaque, car il crée et contrôle des impulsions électriques artificielles. Fonctionne sur piles. La médecine moderne développe des technologies qui permettent d'atteindre des dimensions microscopiques de l'appareil et de le coudre directement dans le ventricule du cœur.

bloc cardiaque

Le blocage, tout comme l'arythmie, signifie des violations de la fonction contractile du cœur. Cependant, cette condition n'est pas toujours visible sur le pouls. Le blocage signifie une défaillance dans la conduction d'une impulsion électrique. Cette défaillance se produit parce qu'il y a un obstacle sur le chemin de l'excitation. La condition peut être comparée à un circuit électrique cassé, à travers lequel le courant a cessé de circuler.

Comment fonctionne le blocus ?

L'influx nerveux est généré dans le nœud sinusal, situé dans l'oreillette droite. Pour que le muscle cardiaque se contracte, il passe par les sections suivantes :

nœud sinusal > nœud auriculo-ventriculaire (bas de l'oreillette droite) > faisceau auriculo-ventriculaire (faisceau de His ; se compose de 2 jambes : droite, gauche) > jambes de His > fibres de Purkinje (ramifiées à partir des jambes de His, traversant le myocarde du ventricules).

Dans l'oreillette gauche, les mêmes fibres conductrices fournissent une impulsion, mais elles y pénètrent directement à partir du nœud sinusal.

Classification

Il existe plusieurs types de blocus, leurs noms sont déterminés par le lieu de localisation. À savoir:

• (CA, ou auriculaire);
• auriculo-ventriculaire (AV ou auriculo-ventriculaire);
• intraventriculaire (la région du faisceau de fibres His et Purkinje).

Par intensité, tous les blocages sont divisés en 3 degrés. Le premier signifie le retard dans la transmission des impulsions. La seconde est une violation partielle de la conduction (l'intervalle de retard augmente et certaines contractions «tombent» complètement). Le troisième degré est diagnostiqué en l'absence totale de transmission d'impulsions.

Blocus sino-auriculaire

Observé dans l'atrium. C'est le résultat d'une activité excessive du nerf vague. La condition peut se développer dans le contexte de la prise de préparations de glycosides et de potassium. Et aussi lors d'une activité physique importante.

panneaux

Les symptômes au 1er degré ne sont pratiquement pas observés. En cas de progression, des vertiges, une pâleur, une perte de conscience sont notés. Ces symptômes apparaissent soudainement et disparaissent rapidement, après quelques minutes. Au 3ème degré, une crise cardiaque peut se développer.

Traitement

Le blocage sino-auriculaire est arrêté avec des médicaments, par exemple l'atropine (injections). Cependant, il s'agit d'une mesure auxiliaire. Vous ne pouvez vous débarrasser des attaques constantes qu'en excluant les facteurs provoquants, en traitant la maladie sous-jacente.

Bloc auriculo-ventriculaire (AV)

Synonyme - auriculo-ventriculaire. Impulsion lente ou absente dans la région : sortie des oreillettes / entrée dans les ventricules. Les raisons possibles sont :

• surdosage de glycosides, médicaments antiarythmiques;
• activité physique chez les athlètes;
• maladie cardiaque : défauts, crise cardiaque.

Les symptômes

Il n'y a pas de symptômes visibles au grade 1. La condition est généralement détectée uniquement sur un ECG. Au 2ème degré, on observe des sauts de pouls, une bradycardie, des vertiges. Le blocus AV du 3ème degré se caractérise par des douleurs thoraciques, une faiblesse, des vertiges, un essoufflement, une perte de conscience. Peut entraîner une mort subite.

Comment puis-je vous aider?

Si le 3ème degré s'est développé, comme, il est urgent d'appeler les soins d'urgence. Étant donné qu'une personne ne peut pas savoir si elle a une crise cardiaque, il est préférable d'appeler une ambulance dans tous les cas. Le patient est placé en soins intensifs, où, si nécessaire, une thérapie par impulsion électrique est effectuée, suivie d'un effet médicamenteux sur la maladie sous-jacente. Le traitement symptomatique des rechutes est remplacé par la pose d'un stimulateur cardiaque.

Un traitement de grade 1 n'est pas requis s'il s'agit d'une affection isolée. S'il s'agit d'une conséquence d'une autre maladie, les rechutes continueront jusqu'à ce que la cause soit éliminée. Au 2ème degré, un traitement à l'atropine est pratiqué pour améliorer le passage de l'influx. Vous devrez peut-être également porter un stimulateur cardiaque de manière temporaire ou permanente.

Bloc intraventriculaire

Ce type de perturbation de la conduction se produit dans la région des jambes du faisceau His et des fibres se ramifiant le long du myocarde. Un grand nombre de branches fournit un état où l'impulsion, lorsqu'elle rencontre un obstacle, se propage par détours.

Sortes

Le blocus peut affecter de vastes zones, par exemple, les branches postérieures ou antérieures de l'une des jambes de His. Si un côté cesse de fonctionner, l'excitation ventriculaire passe par l'autre. De ce fait, une déviation de l'axe électrique se forme, qui est bien définie sur l'ECG.

Risques et traitement

Le blocage unilatéral dans une branche du pédicule est presque normal chez les personnes âgées. Cela est dû au fait que cette condition se forme dans le contexte de l'hypertension, de l'hypertension, de l'ischémie cardiaque. Le danger est représenté par des blocages bilatéraux lorsqu'il y a un obstacle dans les deux branches (postérieure et antérieure) d'une des jambes de His. Dans ce cas, il existe un risque élevé de blocage complet de l'organe.
Dans la jambe droite du faisceau de His, les obstacles se produisent trois fois plus souvent que dans la gauche. La condition ne nécessite pas de traitement, mais il est nécessaire de déterminer la cause de son apparition. Il s'agit souvent de pathologies d'autres parties du cœur. Dans les cas les plus difficiles, lorsque la fonction de l'un des ventricules est complètement perturbée, une insuffisance cardiaque se développe. Pour le traitement, une stimulation est effectuée, puis une prise en charge médicamenteuse, la recherche de la cause et son élimination.

Pour citer : Chudnovskaya E.A. Arythmies cardiaques : étiologie, pathogenèse, clinique, diagnostic, traitement // BC. 2003. N° 19. S. 1064

H Les troubles du rythme cardiaque sont l'un des types de troubles les plus courants, leur fréquence ne peut être estimée avec précision. Des troubles du rythme transitoires surviennent chez la plupart des personnes en bonne santé. Lorsque des maladies des organes internes surviennent, des conditions sont créées pour le développement d'arythmies cardiaques, qui deviennent parfois la principale manifestation du tableau clinique de la maladie, comme, par exemple, dans la thyrotoxicose, la maladie coronarienne. Les arythmies compliquent l'évolution de nombreuses maladies cardiovasculaires.

Le terme "arythmies cardiaques" fait référence aux arythmies et aux blocs cardiaques. Les arythmies sont une violation de la fréquence, de la régularité et de la séquence des battements cardiaques. Les violations de la conduction de l'excitation provoquent le développement de blocs cardiaques.

Toutes les arythmies sont le résultat de modifications des fonctions de base du cœur : automatisme, excitabilité et conduction. Ils se développent lorsque la formation du potentiel d'action de la cellule est perturbée et que la vitesse de sa conduction change à la suite de modifications des canaux potassiques, sodiques et calciques. La violation de l'activité des canaux potassiques, sodiques et calciques dépend de l'activité sympathique, du niveau d'acétylcholine, des récepteurs muscariniques M 2, de l'ATP.

Mécanismes de l'arythmie cardiaque :

1. Perturbations dans la formation d'une impulsion: - violations de l'automatisme du nœud sinusal (SU); - automatisme anormal et activité déclenchante (dépolarisation précoce et tardive).

2. Circulation de l'onde d'excitation ( rentrée).

3. Violations de la conduction des impulsions.

4. Combinaisons de ces changements.

Troubles de la formation des impulsions . Des foyers ectopiques d'activité automatique (automatisme anormal) peuvent être situés dans les oreillettes, le sinus coronaire, le long du périmètre des valves auriculo-ventriculaires, dans le nœud AV, dans le système du faisceau His et des fibres de Purkinje. La survenue d'une activité ectopique est facilitée par une diminution de l'automatisme du SU (bradycardie, dysfonctionnement, syndrome du sinus malade (SSS)).

Violation de la conduction des impulsions . Des violations de la conduction des impulsions peuvent survenir dans n'importe quelle partie du système de conduction du cœur. Le blocage du trajet de l'impulsion se manifeste par une asystole, une bradycardie, un blocage sino-auriculaire, AV et intraventriculaire. Cela crée des conditions pour un mouvement circulaire rentrée.

Mouvement circulaire . Pour la formation rentrée il est nécessaire d'avoir une boucle de conduction fermée, un blocage unidirectionnel dans l'un des tronçons de la boucle et une propagation lente de l'excitation dans un autre tronçon de la boucle. L'impulsion se propage lentement le long du genou du circuit avec une conductivité préservée, fait un tour et pénètre dans le genou où il y avait un blocage de la conduction. Si la conductivité est rétablie, l'impulsion, se déplaçant dans un cercle vicieux, retourne à son lieu d'origine et répète à nouveau son mouvement. Vagues rentrée peut se produire dans les nœuds sinusaux et AV, les oreillettes et les ventricules, en présence de voies supplémentaires, et dans toute partie du système de conduction cardiaque où une dissociation de la conduction d'excitation peut se produire. Ce mécanisme joue un rôle important dans le développement de la tachycardie paroxystique, du flutter et de la fibrillation auriculaire.

déclencher une activité . Avec l'activité de déclenchement, le développement de la dépolarisation des traces se produit à la fin de la repolarisation ou au début de la phase de repos. Cela est dû à la perturbation des canaux ioniques transmembranaires.

Dans le développement d'arythmies qui surviennent dans diverses maladies et affections, un rôle important est joué par des facteurs exogènes et endogènes, tels que le stress psychosocial précédant les arythmies potentiellement mortelles dans 20 à 30% des cas, le déséquilibre neurovégétatif, avec une prédominance de l'activité des divisions sympathiques ou parasympathiques du système nerveux autonome, effets toxiques (alcool, nicotine, drogues, drogues, poisons industriels, etc.), maladies des organes internes.

Étiologie des arythmies cardiaques :

• Lésions myocardiques de toute étiologie : athérosclérose des artères coronaires, myocardite, cardiomyopathie dilatée et hypertrophique, malformations cardiaques, diabète sucré, maladie thyroïdienne, ménopause, amylose, sarcoïdose, hémochromatose, hypertrophie myocardique dans l'hypertension artérielle et le cœur pulmonaire chronique, intoxication (alcool, nicotine, médicaments, substances industrielles (mercure, arsenic, cobalt, composés organochlorés et phosphorés), lésions cardiaques fermées, processus involutifs au cours du vieillissement.
• Dommages au SU et au système de conduction du cœur de genèse congénitale et acquise, par exemple, SSS, sclérose et calcification du squelette fibreux du cœur et dommages sclérodégénératifs primaires au système de conduction du cœur avec le développement de AV et intraventriculaire blocages, voies supplémentaires (par exemple, WPW, syndromes CLC).
• Prolapsus des valves cardiaques.
• Tumeurs du cœur (myxomes, etc.).
• Maladies du péricarde : péricardite, adhérences pleuro-péricardiques, métastases péricardiques, etc.
• Troubles électrolytiques (troubles de l'équilibre du potassium, du calcium, du sodium, du magnésium).
• Stimulation mécanique du cœur (cathétérisme, angiographie, chirurgie cardiaque).
• Influences réflexes des organes internes lors de la déglutition, de l'effort, du changement de position du corps, etc.
• Violations de la régulation nerveuse du cœur (syndrome de dystonie végétative, lésions organiques du système nerveux central).
• Sous stress (avec développement d'hyperadrénalémie, hypokaliémie, ischémie de stress).
• Arythmies cardiaques idiopathiques.

Examen d'un patient souffrant d'arythmies cardiaques comprend le questionnement du patient, les méthodes de recherche cliniques et instrumentales. Il vise à identifier les causes du développement des arythmies, les facteurs indésirables susceptibles de contribuer à leur progression dans le futur, à déterminer avec précision les types d'arythmies, à diagnostiquer l'état du cœur (appareil valvulaire, taille de la cavité cardiaque, épaisseur de la paroi, contractilité).

Lors de l'interrogatoire du patient, une attention particulière est portée aux données anamnestiques: la première apparition de sensations désagréables dans la région du cœur et les phénomènes qui les accompagnent; diagnostiquer (s'il a été effectué) des troubles objectifs du système cardiovasculaire et d'autres organes et systèmes pouvant entraîner le développement d'arythmies cardiaques; traitement antérieur et son efficacité; la dynamique du développement des symptômes jusqu'au moment où le patient se rend chez le médecin. Il est très important de savoir si le patient avait de mauvaises habitudes, des risques professionnels, quelles maladies il avait, et aussi de connaître les antécédents familiaux. L'identification des plaintes du patient est d'une grande importance, car les arythmies cardiaques s'accompagnent souvent de l'apparition de sensations désagréables. Ils sont déterminés par le type de perturbation du rythme, le degré de troubles hémodynamiques, la nature de la maladie sous-jacente. Les plaintes les plus fréquentes des patients souffrant d'arythmies sont des sensations désagréables au niveau du cœur : palpitations (sensation de battements cardiaques rythmés ou non), interruptions, sensations d'évanouissement et d'« arrêt » du cœur, douleurs de nature différente ou sensation de une compression, une sensation de lourdeur dans la poitrine, etc. Les sensations peuvent avoir une durée et une fréquence différentes, se développer soudainement ou progressivement, périodiquement ou sans schéma défini. De plus, il peut y avoir une faiblesse aiguë, des maux de tête, des vertiges, des nausées, une syncope, qui est un indicateur du développement de troubles hémodynamiques. Avec une diminution de la contractilité du cœur gauche, on note un essoufflement, une toux et une suffocation. L'apparition ou la progression de l'insuffisance cardiaque dans les arythmies est défavorable sur le plan pronostique.

Les troubles du rythme cardiaque s'accompagnent dans de nombreux cas d'un sentiment de peur et d'anxiété. Chez certains patients, les arythmies sont asymptomatiques.

Les études cliniques révèlent : l'état du patient peut être différent (de satisfaisant à sévère) selon le type de trouble et l'état initial du patient. Léthargie possible, perte de connaissance (évanouissement), manifestations d'encéphalopathie hypoxique pouvant aller jusqu'au coma. Les troubles du système nerveux autonome se manifestent par une agitation, un comportement anxieux, une décoloration de la peau, une transpiration, une polyurie, une défécation, etc. La couleur de la peau peut être à la fois pâle et hyperémique, notamment en présence d'hypertension artérielle, cyanosée en cas d'insuffisance cardiaque. En cas d'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche, des changements sont détectés lors d'un examen physique du système respiratoire - affaiblissement de la respiration vésiculaire ou respiration difficile, râles humides non prononcés, parfois associés à des râles secs. Dans ce cas, l'accent du ton II sur l'artère pulmonaire peut être déterminé. Une étude du système cardiovasculaire révèle souvent des modifications de la fréquence cardiaque (FC) et du pouls - une augmentation ou une diminution, une violation du rythme des sons cardiaques et des ondes de pouls. Le volume des tonalités change, par exemple, l'intensité différente de la tonalité I avec la fibrillation auriculaire (MA), l'amplification de la tonalité I avec l'extrasystole ventriculaire, l'affaiblissant avec la tachycardie supraventriculaire paroxystique (PNT). Une diminution du remplissage du pouls est déterminée avec une insuffisance vasculaire, avec MA, un déficit du pouls se produit souvent. Des changements dans la pression artérielle sont souvent observés - hypo ou hypertension. Avec insuffisance cardiaque ventriculaire droite - une augmentation du foie et de sa douleur. Avec une diminution du flux sanguin rénal - oligurie. Un syndrome thromboembolique peut également se développer.

Méthodes de recherche instrumentale . L'électrocardiographie reste la principale méthode de reconnaissance des arythmies cardiaques. Il est utilisé comme étude unique, ainsi que plus longue: pendant 3 minutes, 1 et 24 heures. Par exemple, chez les patients atteints d'IHD, les extrasystoles ventriculaires sur un ECG conventionnel sont détectées dans 5% des cas, avec un enregistrement de 3 minutes - chez 14%, avec un enregistrement de 1 heure - chez 38% des patients, pendant 24 heures - chez 85% des patients. La surveillance Holter ECG 24 heures sur 24 fournit des recherches dans diverses conditions (pendant l'exercice, le sommeil, l'alimentation, etc.), ce qui permet d'identifier les facteurs provoquant le développement d'arythmies. La surveillance Holter vous permet de donner une évaluation qualitative et quantitative des arythmies cardiaques. Des échantillons avec une activité physique dosée sont utilisés pour clarifier le diagnostic de maladie coronarienne, identifier la relation entre les troubles du rythme avec l'angine de poitrine et l'activité physique, évaluer l'efficacité de la thérapie, ainsi que l'effet arythmogène des médicaments. Avec une efficacité insuffisante de l'étude ECG pour diagnostiquer le syndrome d'excitation ventriculaire prématurée, l'ECG transœsophagien est utilisé pour diagnostiquer et traiter la SSSU transitoire ou permanente. Il n'est pas toujours possible d'obtenir les informations nécessaires à l'aide de cette méthode, de sorte que la méthode la plus fiable est une étude électrophysiologique intracardiaque, qui comprend l'enregistrement ECG endocardique et la stimulation programmée (ECS).

Classification des troubles du rythme . Les arythmies sont divisées en supraventriculaire et ventriculaire. Il existe un grand nombre de classifications des arythmies cardiaques, dont la classification proposée par M.S. Kushakovsky, N.-B. Zhuravleva dans la modification d'A.V. Strutynsky et al. :

I. Violation de la formation d'une impulsion.

A. Violation de l'automatisme du nœud SA (arythmies nomotopiques): tachycardie sinusale, bradycardie sinusale, arythmie sinusale, SSS.

B. Rythmes ectopiques (hétérotopiques) dus à la prédominance de l'automatisme des centres ectopiques : 1) Rythmes d'échappement lents (de remplacement) : auriculaire, de la connexion AV, ventriculaire. 2) Rythmes ectopiques accélérés (tachycardie non paroxystique) : auriculaire, de la connexion AV, ventriculaire. 3) Migration du stimulateur supraventriculaire.

B. Rythmes ectopiques (hétérotopiques), principalement dus au mécanisme de rentrée de l'onde d'excitation : 1) Extrasystole (atriale, de la connexion AV, ventriculaire. 2) Tachycardie paroxystique (atriale, de la connexion AV, ventriculaire). 3) Flutter auriculaire. 4) Fibrillation auriculaire (fibrillation). 5) Flutter et scintillement (fibrillation) des ventricules.

II. Troubles conductifs : 1) Blocus sino-auriculaire. 2) Blocage intra-auriculaire (inter-auriculaire). 3) Blocus auriculo-ventriculaire : I degré, II degré, III degré (blocage complet). 4) Blocage intraventriculaire (blocage des branches du faisceau His) : une branche, deux branches, trois branches. 5) Asystolie des ventricules. 6) Syndrome de préexcitation ventriculaire (PVZh) : syndrome de Wolf-Parkinson-White (WPW), syndrome d'intervalle court P-Q (R) (CLC).

III. Arythmies combinées : 1) Parasystolie. 2) Rythmes ectopiques avec bloc de sortie. 3) Dissociations auriculo-ventriculaires.

Principes de la thérapie antiarythmique . Les tactiques de traitement dépendent de la gravité de l'évolution de la maladie, de la valeur pronostique des arythmies cardiaques et de la présence d'une hérédité aggravée. Le patient n'a pas besoin de traitement antiarythmique avec des arythmies asymptomatiques, avec une taille et une contractilité cardiaques normales, une tolérance élevée à l'effort. Ce sont, par exemple, des troubles tels que la bradycardie sinusale (en l'absence de maladie cardiaque et de paramètres hémodynamiques normaux), la migration du stimulateur cardiaque, l'arythmie sinusale, les rythmes ectopiques lents. Dans ce cas, l'observation du dispensaire, les mesures préventives et l'exclusion des mauvaises habitudes sont nécessaires. Le traitement étiotrope des arythmies (traitement de la maladie sous-jacente qui provoque le développement de troubles du rythme) est dans certains cas efficace pour les éliminer. La thérapie "de base" vise à créer un fond électrolytique favorable à l'exposition aux médicaments anti-arythmiques (AAT). Dans le traitement des tachyarythmies supraventriculaires paroxystiques, l'utilisation de la stimulation réflexe du nerf vague - les "tests vagaux" est efficace. Dans les arythmies sévères, accompagnées d'une détérioration progressive des paramètres hémodynamiques (insuffisance cardiaque, insuffisance vasculaire), il existe une réelle menace de décès du patient, une thérapie par impulsions électriques (EIT) et un stimulateur cardiaque sont utilisés. Il existe des méthodes de traitement chirurgical de certains types d'arythmies (tachyarythmies ventriculaires résistantes aux antiarythmiques, MA, syndrome PVH avec crises de tachycardie supraventriculaire et ventriculaire résistantes au traitement, combinaison de syndromes PVH et SSSU) et ablation par cathéter radiofréquence.

La pharmacothérapie des arythmies cardiaques est largement répandue et est utilisée chez 85 à 90 % des patients souffrant d'arythmies. Une large gamme de médicaments avec différents mécanismes d'action vous permet de choisir le plus efficace pour le traitement de types spécifiques d'arythmies. Le mécanisme d'action de l'AARP est le blocage des canaux ioniques sodium, calcium et potassium, ce qui entraîne une modification des propriétés électrophysiologiques du myocarde. De nombreux AARP agissent simultanément sur différents types de canaux ioniques transmembranaires. Actuellement, il est considéré comme une classification généralement acceptée, qui comprend 4 classes d'AARP (tableau 1). Si un médicament anti-arythmique est inefficace, le médicament suivant est sélectionné dans un autre groupe. Lors de la prescription d'AARP, les indications de prescription d'un médicament particulier doivent être clairement définies. Il est nécessaire de prendre en compte la possibilité d'un effet arythmogène de l'AARP.

Dans le contexte de nombreuses drogues synthétiques, une place particulière est occupée par une préparation d'origine végétale. Allapinine (A), qui est le bromhydrate de l'alcaloïde lappaconitine, obtenu à partir d'aconit (lutteur) de la famille des renoncules à bouche blanche. Selon le mécanisme d'action, A est un inhibiteur du courant sodique rapide et appartient à la classe IC de l'AARP. Il ralentit la conduction de l'impulsion à travers les oreillettes et le système His-Purkinje, contrairement à la plupart des AARP de classe I, il n'inhibe pas l'automatisme du nœud sinusal. A provoque le blocage des voies de conduction anormales, atteignant dans certains cas leur "destruction chimique complète", ce qui le rend particulièrement efficace dans le traitement des patients atteints du syndrome WPW, y compris ceux réfractaires aux autres AAP. L'efficacité A dans cette violation atteint 80%. Il n'a pas d'effets inotropes et hypotenseurs négatifs. Les caractéristiques énumérées de l'action électrophysiologique de A le distinguent considérablement des AA actuellement utilisés. L'activité du médicament se manifeste en relation avec les arythmies auriculaires et ventriculaires. La plus grande efficacité d'Allapinin est observée dans la prévention des paroxysmes des tachyarythmies supraventriculaires (MA, TP et PNT). Son efficacité dans ces cas atteint 77,8%. Dans le traitement des extrasystoles ventriculaires, l'effet est de 71,4 %. A s'est avéré être utilisé dans le traitement des arythmies dans l'infarctus du myocarde. L'avantage du médicament est une faible activité arythmogène. La tolérance du médicament est bonne. Il est prescrit par voie orale en comprimés en cure longue. Il existe également une solution à usage parentéral.

Brève description de certains types d'arythmies cardiaques

Scintillement (fibrillation auriculaire). La fréquence de MA est d'environ 80% de toutes les arythmies supraventriculaires. Selon l'étude Framingham, l'AM survient chez 0,3 à 0,4 % de la population adulte et sa fréquence augmente avec l'âge. Il est d'usage de distinguer deux formes principales d'AM : chronique et paroxystique. Environ 90 % des patients atteints de FA chronique sont causés par une maladie cardiaque organique, parmi lesquelles les plus courantes sont les malformations cardiaques organiques (30 %) et les maladies coronariennes (20 %). Dans la forme paroxystique, jusqu'à 60 % des patients sont des individus atteints d'AM idiopathique. Parmi les maladies qui ne provoquent pas de modifications morphologiques importantes du myocarde auriculaire et conduisent au développement de MA, la thyrotoxicose et le dysfonctionnement du système nerveux autonome, en particulier la vagotonie, jouent un rôle important. Le mécanisme de développement de MA est la rentrée de l'onde d'excitation, avec plusieurs boucles fonctionnant rentrée. Les signes ECG de fibrillation auriculaire se caractérisent par l'absence d'onde P dans toutes les dérivations, la présence d'ondes f aléatoires de formes et d'amplitudes variées avec une fréquence de 350 à 700 par minute, un rythme irrégulier de complexes QRS qui, en tant que règle générale, ont un aspect inchangé (Fig. 1a). La fréquence des contractions ventriculaires est dans la plupart des cas de 100 à 160 par minute, mais il existe également des formes normosystolique et bradysystolique. Selon les idées modernes sur les mécanismes de l'AM, les AA qui bloquent les canaux potassiques et sodiques (médicaments de classe I et III) sont utilisés pour le traiter.

Riz. 1. ECG pour certains types d'arythmies cardiaques (selon le livre: A.V. Strutynsky "Electrocardiography: analysis and interpretation", 1999)

Flutter auriculaire (FA) . La fréquence de ce type de trouble du rythme est d'environ 10 % de toutes les tachyarythmies supraventriculaires. Mécanisme électrophysiologique de la TP - rentrée. Les facteurs étiologiques les plus fréquents sont les cardiopathies organiques, les cardiopathies ischémiques, l'hypertension artérielle. Signes ECG: ondes F auriculaires de forme en dents de scie correctes, similaires les unes aux autres, rythmiques (pas toujours) avec une fréquence de 200 à 400 par minute, dans la plupart des cas le rythme ventriculaire correct, la présence de complexes ventriculaires inchangés, dont chacun est précédée d'un certain nombre, souvent constant, d'ondes auriculaires F (2:1, 3:1, etc.) (Fig. 1b). Pour le traitement de la fibrillation auriculaire, des inhibiteurs des canaux sodiques (classe I) et potassiques (AARP de classe III) sont utilisés.

Tachycardie supraventriculaire paroxystique . Le mécanisme électrophysiologique du PNT est la rentrée de l'onde d'excitation, dans certains cas, l'automatisme accru des foyers ectopiques. Signes ECG : crise de tachycardie commençant soudainement et se terminant tout aussi soudainement avec une fréquence cardiaque de 140-250 par minute tout en maintenant un rythme correct, des changements dans la forme, la taille, la polarité et la localisation de l'onde P (avec PNT de la connexion AV , P est situé derrière le complexe ventriculaire), complexes QRS ventriculaires inchangés, sauf dans les cas d'aberration de la conduction ventriculaire (Fig. 1c, d). Parfois, il y a une détérioration de la conduction AV avec le développement du bloc AV I ou II degré. Le type de PNT dépend de divers mécanismes électrophysiologiques, qui déterminent le choix de l'AAP dans chaque cas spécifique. Les quatre classes de médicaments sont utilisées.

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La violation du rythme et de la conduction du cœur est un diagnostic assez courant. Les arythmies cardiaques provoquent des perturbations du système cardiovasculaire, ce qui peut entraîner le développement de complications graves telles que la thromboembolie, des arythmies mortelles avec le développement d'un état instable, voire la mort subite. Selon les statistiques, 75 à 80% des cas de mort subite sont associés au développement d'arythmies (la soi-disant mort arythmogène).

Raisons du développement des arythmies

Les arythmies sont un groupe de perturbations du rythme cardiaque ou de la conduction de ses impulsions, se manifestant par une modification de la fréquence et de la force des contractions cardiaques. L'arythmie se caractérise par la survenue précoce ou survenant en dehors du rythme normal de contractions ou de modifications de l'ordre d'excitation et de contraction du cœur.

Les causes des arythmies sont des modifications des principales fonctions du cœur :

• automatisme (capacité à contracter rythmiquement le muscle cardiaque lorsqu'il est exposé à une impulsion générée dans le cœur lui-même, sans influences extérieures externes);
• excitabilité (capacité à répondre par la formation d'un potentiel d'action en réponse à tout stimulus externe);
• conduction (la capacité de conduire une impulsion à travers le muscle cardiaque).

Les violations se produisent pour les raisons suivantes :

• Maladie cardiaque primaire : IHD (y compris après infarctus du myocarde), malformations cardiaques congénitales et acquises, cardiomyopathies, pathologies congénitales du système de conduction, traumatisme, utilisation de médicaments cardiotoxiques (glycosides, traitement antiarythmique).
• Dommages secondaires : conséquences de mauvaises habitudes (tabagisme, abus d'alcool, consommation de drogues, thé fort, café, chocolat), hygiène de vie malsaine (stress fréquent, surmenage, manque chronique de sommeil), maladies d'autres organes et systèmes (troubles endocriniens et métaboliques, troubles rénaux) , modifications électrolytiques des principaux composants du sérum sanguin.

Signes d'un trouble du rythme cardiaque

Les signes d'arythmie cardiaque sont :

• Une augmentation de la fréquence cardiaque (FC) supérieure à 90 ou une diminution inférieure à 60 battements par minute.
• Défaillance du rythme cardiaque de toute origine.
• Toute source d'impulsions ectopique (ne provenant pas du nœud sinusal).
• Violation de la conduction d'une impulsion électrique le long de l'une des sections du système de conduction du cœur.

Les arythmies reposent sur une modification des mécanismes électrophysiologiques selon le principe de l'automatisme ectopique et de la soi-disant réentrée, c'est-à-dire l'entrée circulaire inverse des ondes impulsionnelles. Normalement, l'activité cardiaque est régulée par le nœud sinusal. Dans le cas d'arythmies cardiaques, le nœud ne contrôle pas les parties individuelles du myocarde. Le tableau présente les types de troubles du rythme et leurs signes :

Type d'arythmie	Code CIM 10	Signes d'infractions
Tachycardie sinusale	I47. une	Elle se caractérise par une augmentation de la fréquence cardiaque au repos de plus de 90 battements par minute. Cela peut être la norme pendant l'effort physique, la température corporelle élevée, la perte de sang et en cas de pathologie - avec hyperthyroïdie, anémie, processus inflammatoires du myocarde, augmentation de la pression artérielle, insuffisance cardiaque. Souvent, ce type d'arythmie se manifeste chez les enfants et les adolescents en raison d'une imperfection des systèmes neurorégulateurs (dystonie neurocirculatoire) et ne nécessite pas de traitement en l'absence de symptômes prononcés.
Bradycardie sinusale	R00. une	Dans cet état, la fréquence cardiaque diminue à 59-40 battements par minute, ce qui peut être le résultat d'une diminution de l'excitabilité du nœud sinusal. Les causes de la maladie peuvent être une diminution de la fonction thyroïdienne, une augmentation de la pression intracrânienne, des maladies infectieuses, une hypertonicité n.vagus. Cependant, cette condition est observée normalement chez les athlètes bien entraînés, dans le froid. La bradycardie peut ne pas se manifester cliniquement ou au contraire être à l'origine d'une altération du bien-être avec vertiges et perte de connaissance
arythmie sinusale	I47. 1 et I49	Survient souvent chez les adultes et les adolescents atteints de dystonie neurocirculatoire. Caractérisé par un rythme sinusal irrégulier avec des épisodes d'augmentation et de diminution du nombre de contractions : la fréquence cardiaque augmente à l'inspiration et diminue à l'expiration
	I49. 5	Elle se caractérise par une perturbation importante du fonctionnement du nœud sinusal et se manifeste lorsqu'environ 10% des cellules qui forment une impulsion électrique y restent. Le diagnostic nécessite la présence d'au moins un des critères suivants : bradycardie sinusale inférieure à 40 battements par minute et (ou) pauses sinusales supérieures à 3 secondes pendant la journée
Extrasystoles	J49. 3	Les troubles du rythme par le type d'extrasystole sont des contractions extraordinaires du cœur. Les raisons de leur apparition peuvent être le stress, la peur, la surexcitation, le tabagisme, la consommation d'alcool et de produits contenant de la caféine, la dystonie neurocirculatoire, les troubles électrolytiques, l'intoxication, etc. Par origine, les extrasystoles peuvent être supraventriculaires et ventriculaires. Les extrasystoles supraventriculaires peuvent survenir jusqu'à 5 fois par minute et ne constituent pas une pathologie. Un problème sérieux est représenté par les extrasystoles ventriculaires, y compris celles d'origine organique. Leur apparition, notamment polymorphe, appariée, en groupe ("jogging"), précoce, indique une plus grande probabilité de mort subite.
	I48.	Les lésions organiques du myocarde peuvent se manifester sous la forme d'un rythme auriculaire pathologique: le flutter est enregistré avec des contractions régulières jusqu'à 400 par minute, une fibrillation - avec une excitation chaotique des fibres individuelles à une fréquence pouvant atteindre 700 par minute et une activité improductive des ventricules . La fibrillation auriculaire ou la fibrillation auriculaire est l'un des principaux facteurs de survenue d'événements thromboemboliques, par conséquent, elle nécessite un traitement prudent, y compris un traitement antiplaquettaire et antithrombotique selon les indications.
	I49. 0	Le flutter ventriculaire est leur excitation rythmique avec une fréquence allant jusqu'à 200-300 battements par minute, qui se produit selon le mécanisme de rentrée qui se produit et se ferme dans les ventricules eux-mêmes. Souvent, cette condition se transforme en une condition plus grave, caractérisée par une contraction erratique allant jusqu'à 500 par minute de sections individuelles du myocarde - fibrillation ventriculaire. Sans soins médicaux d'urgence pour de tels troubles du rythme, les patients perdent rapidement conscience, un arrêt cardiaque est enregistré et la mort clinique est enregistrée.
Blocs cardiaques	J45	Si le passage d'une impulsion est interrompu à n'importe quel niveau du système de conduction du cœur, son bloc cardiaque incomplet (avec réception partielle d'impulsions dans les parties sous-jacentes du cœur) ou complet (avec arrêt absolu de la réception d'impulsions) se produit. Avec le blocage sino-auriculaire, la conduction des impulsions du nœud sinusal aux oreillettes est altérée, le blocage intra-auriculaire - à travers le système de conduction des oreillettes, le blocage AV - des oreillettes aux ventricules, le blocage des jambes et des branches du His bundle - respectivement, une, deux ou trois branches. Les principales maladies qui provoquent le développement de tels troubles sont l'infarctus du myocarde, le post-infarctus et la cardiosclérose athéroscléreuse, la myocardite, les rhumatismes

Symptômes et diagnostic

Les symptômes des arythmies sont variés, mais se manifestent le plus souvent par une sensation de battements cardiaques rapides ou, au contraire, rares, des interruptions du travail du cœur, des douleurs thoraciques, un essoufflement, une sensation d'essoufflement, des vertiges pouvant aller jusqu'à la perte de connaissance.

Le diagnostic des troubles du rythme repose sur une anamnèse approfondie, un examen physique (mesure de la fréquence et étude des paramètres du pouls, mesure de la tension artérielle) et des données objectives d'électrocardiographie (ECG) en 12 dérivations (selon les indications, un plus grand nombre de dérivations sont utilisés, y compris intra-oesophagiens).

Les signes ECG des principales arythmies sont présentés dans le tableau :

Type de trouble du rythme	Signes ECG
Tachycardie sinusale	Fréquence cardiaque> 90, raccourcissement des intervalles R-R, rythme sinusal correct
Bradycardie sinusale	rythme cardiaque<60, удлинение интервалов R-R, правильный синусовый ритм
arythmie sinusale	Fluctuations de la durée des intervalles R-R de plus de 0,15 s associées à la respiration, rythme sinusal correct
Maladie du sinus	Bradycardie sinusale, rythmes intermittents non sinusaux, bloc sino-auriculaire, syndrome bradycardie-tachycardie
Extrasystoles supraventriculaires	Apparition extraordinaire de l'onde P et du complexe QRS qui la suit, une déformation de l'onde P est possible
Extrasystoles ventriculaires	Aspect extraordinaire d'un complexe QRS déformé, absence d'onde P avant l'extrasystole
Flutter et fibrillation ventriculaire	Flutter : ondes de forme et de taille régulières et uniformes, semblables à une sinusoïde, avec une fréquence de 200 à 300 battements par minute. Fibrillation : ondes irrégulières et distinctes avec une fréquence de 200 à 500 battements par minute.
Flutter et fibrillation auriculaire	Flutter : ondes F avec une fréquence de 200 à 400 battements par minute en forme de dents de scie, le rythme est correct, régulier. Fibrillation : absence de l'onde P dans toutes les dérivations, présence d'ondes f erratiques, rythme ventriculaire irrégulier
Blocus sino-auriculaire	"Perte" périodique de l'onde P et du complexe QRS
Bloc intra-auriculaire	Augmentation de l'onde P> 0,11 s
Bloc AV complet	Il n'y a pas de relation entre les ondes P et les complexes QRS
Blocus de la jambe gauche du paquet de His	Complexes ventriculaires dilatés et déformés dans les dérivations V1, V2, III, aVF