Syndrome de clic systolique - bruit, syndrome de Barlow, syndrome de la valve affaissée, syndrome de la valve mitrale ondulante.
Version : Répertoire des maladies MedElement
Prolapsus [prolapsus] de la valve mitrale (I34.1)
Cardiologie
informations générales
Brève description
syndrome de prolapsus de la valve mitrale est une pathologie assez fréquente dont les manifestations cliniques varient considérablement, causée par divers troubles de l'appareil de la valve auriculo-ventriculaire gauche: développement excessif du tissu qui forme les feuillets valvulaires, dégénérescence myxomateuse, augmentation significative de la concentration en mucopolysaccharides acides.
Prolapsus de la valve mitrale(PMC) est une saillie systolique de ses valves dans l'oreillette gauche ; la ligne de leur fermeture dans ce cas est au-dessus du plan de l'anneau de soupape.
Les manifestations du prolapsus de la valve mitrale sont diverses - d'un phénomène purement échocardiographique à une insuffisance mitrale sévère.
Classification
Au stade actuel, il n'y a pas de classification unifiée du prolapsus de la valve mitrale (MVP).
La classification la plus couramment utilisée de PMK, présentée ci-dessous.
À l'émergence:
1. Primaire (idiopathique) - la déviation des folioles n'est associée à aucune maladie systémique ou maladie cardiaque.
2. Secondaire - peut se produire pour les raisons suivantes :
- les maladies du tissu conjonctif (syndromes de Marfan, d'Ehlers-Danlos, pseudoxanthome élastique, etc.), dans lesquelles l'accumulation se produit dans le stroma Stroma - structure de soutien du tissu conjonctif d'un organe ou d'une tumeur
valves mucopolysaccharidiques acides, transformation myxomateuse des cuspides, cordes, dilatation La dilatation est une expansion diffuse persistante de la lumière d'un organe creux.
anneau auriculo-ventriculaire ;
- maladies cardiaques (anomalies de la circulation coronarienne, arythmies, maladies du myocarde, malformations congénitales), dans lequel le prolapsus des valves est dû à une violation de la contraction et / ou de la relaxation séquentielle des parois du ventricule gauche ou à la survenue d'une disproportion valve-ventriculaire;
- les troubles neuroendocriniens, psycho-émotionnels et métaboliques (migraine, thyrotoxicose, dystonie végétovasculaire, névroses, hystérie, peurs, anorexie mentale), dans lesquels les troubles de l'innervation autonome des cuspides de la valve mitrale et de l'appareil sous-valvulaire sont de première importance.
Par la présence de changements structurels dans les folioles de la valve mitrale:
- la forme classique de MVP - la présence de changements myxomateux ;
- forme non classique - aucun changement.
Par localisation :
- châssis avant PMC ;
- châssis arrière PMK ;
- PMC des deux vannes.
Selon le degré de prolapsus:
- prolapsus du 1er degré - déviation du feuillet de la valve mitrale dans la cavité de l'oreillette gauche de 3 à 5 mm;
- degré de prolapsus II - déviation des feuilles de 6 à 9 mm;
- prolapsus de grade III - déviation des feuilles de plus de 9 mm.
Selon les caractéristiques hémodynamiques:
- MVP sans régurgitation La régurgitation est le mouvement du contenu d'un organe creux dans la direction opposée à la direction physiologique à la suite de la contraction de ses muscles.
;
- MVP avec régurgitation.
Degrés de régurgitation mitrale :
- I - débit de régurgitation inférieur à 4 cm 2 ou pénétrant dans la cavité de l'oreillette gauche de plus de 20 mm;
- II - débit de régurgitation de 4 à 8 cm 2 ou ne pénètre pas plus de la moitié de la longueur de l'oreillette;
- III - débit de régurgitation de plus de 8 cm 2 ou pénètre sur plus de la moitié de la longueur de l'oreillette, mais n'atteint pas son "toit" ;
- IV - le flux de régurgitation atteint la paroi postérieure, dépasse l'oreillette gauche ou dans les veines pulmonaires.
Variantes cliniques de PMK:
- oligosymptomatique ("muet");
- arythmique ;
- pseudo-coronaire ;
- asthénonévrotique ;
- syncope.
P sur la présence et la nature des complications:
- MVP sans complications ;
- MVP avec complications.
Par la nature du tonus végétatif:
- PMR avec euthonie ;
- PMR avec vagotonie ;
- PMK avec sympathotonie.
Avec le flux:
- PMR non permanente ;
- PMK stable ;
- MVP progressif ;
- PMK régressif.
Étiologie et pathogenèse
Selon l'étiologie, il existe primaire(idiopathique) MVP et secondaire, qui a surgi dans le contexte d'autres maladies.
PMR primaire se produit avec une dégénérescence myxomateuse des feuillets de la valve mitrale, qui se caractérise par la croissance de la couche médiane du feuillet, constituée de tissu conjonctif. Les cuspides et les cordes s'épaississent et s'allongent, et l'anneau de valve peut se dilater. La cause de la dégénérescence myxomateuse peut être une violation de la structure des protéoglycanes, ce qui entraîne une diminution de l'élasticité et une augmentation de l'extensibilité du tissu conjonctif. La diminution de l'élasticité se traduit plus fortement dans les cordes que dans les valves : l'allongement des cordes et le prolapsus valvulaire peuvent être suivis d'une rupture des cordes. En conséquence, une cuspide de battage apparaît, la fermeture des cuspides est perturbée et l'insuffisance mitrale augmente fortement.
Disponible prédisposition héréditaire au MVP primaire, car il est plus fréquent chez les parents de patients atteints de MVP. On croit que cette pathologie transmise sur le mode autosomique dominant avec une pénétrance incomplète. De plus, MVP survient dans les maladies héréditaires du tissu conjonctif (syndrome de Marfan). Le syndrome de Marfan est une maladie héréditaire humaine caractérisée par de nombreuses déficiences visuelles, squelettiques (hypermobilité des articulations, etc.), des organes internes (malformations cardiaques) dues à un développement anormal du tissu conjonctif ; hérité de manière autosomique dominante
, syndrome d'Ehlers-Danlos Le syndrome d'Ehlers-Danlos est un groupe de troubles systémiques héréditaires du tissu conjonctif causés par un défaut de synthèse du collagène. Se manifeste par des lésions de la peau et du système musculo-squelettique (hyperpigmentation, mobilité articulaire excessive, etc.)
, pseudoxanthome élastique, myotonie atrophique).
PMR secondaire caractérisé par une morphologie valvulaire inchangée. Le prolapsus survient à la suite d'un écart entre la taille des feuillets valvulaires et la cavité du ventricule gauche. Cette forme de prolapsus est plus fréquente chez les jeunes femmes. De plus, des PMK secondaires peuvent survenir avec des défauts septum interauriculaire, thyrotoxicose, emphysème, cardiomyopathie hypertrophique.
Avec l'âge, le prolapsus secondaire disparaît souvent en raison de l'alignement du rapport entre la taille des valves et la cavité du ventricule gauche. La MVP secondaire a peu d'importance clinique car elle entraîne rarement une insuffisance mitrale importante.
Hémodynamique des grands et petits cercles de la circulation sanguine chez MVP
En l'absence d'insuffisance mitrale, la fonction contractile du ventricule gauche reste inchangée. En raison de troubles végétatifs, un syndrome cardiaque hyperkinétique peut survenir (il y a une augmentation des bruits cardiaques, une pulsation distincte des artères carotides, un pouls celer et altus, un souffle d'éjection systolique, une hypertension systolique modérée Hypertension - augmentation de la pression hydrostatique dans les vaisseaux, les organes creux ou les cavités corporelles
). En cas d'insuffisance mitrale, une diminution de la contractilité myocardique est déterminée et une insuffisance circulatoire peut se développer.
Épidémiologie
Il existe une prédisposition familiale au syndrome de prolapsus valvulaire mitral.
Les hommes atteints de MVP sont beaucoup plus susceptibles de développer une régurgitation mitrale nécessitant un traitement chirurgical et d'autres complications, telles que l'endocardite infectieuse.
La fréquence de MVP chez les enfants varie de 2 à 16% et dépend de la méthode de sa détection (auscultation, phonocardiographie, échocardiographie).
La fréquence des MVP augmente avec l'âge. Le plus souvent, la pathologie est enregistrée à l'âge de 7-15 ans. Chez les enfants de moins de 10 ans, le MVP survient à peu près également chez les garçons et les filles de plus de 10 ans - beaucoup plus souvent chez les filles (rapport 2: 1).
Chez les nouveau-nés, le syndrome MVP est casuistiquement rare.
Chez les enfants atteints de diverses pathologies cardiaques, le MVP est retrouvé dans 10 à 23% des cas, atteignant des valeurs élevées dans les maladies héréditaires du tissu conjonctif.
La fréquence de MVP dans la population adulte est de 5 à 10 %. Chez les patients adultes, le syndrome MVP est plus fréquent chez les femmes (66-75%), en particulier à l'âge de 35-40 ans.
Image clinique
Symptômes, cours
Les manifestations cliniques de MVP varient de minimes à importantes et sont déterminées par le degré de dysplasie du tissu conjonctif. La dysplasie est le développement anormal des tissus et des organes.
anomalies cardiaques, végétatives et neuropsychiatriques.
Les signes de développement dysplasique des structures du tissu conjonctif de l'appareil musculo-squelettique et ligamentaire peuvent être détectés avec jeune âge; parmi eux se trouvent la dysplasie de la hanche, inguinale et hernie ombilicale. Dans la plupart des cas, il existe une prédisposition à rhumes, début précoce angine de poitrine, amygdalite chronique.
Les symptômes non spécifiques de la dystonie neurocirculatoire (NCD) sont détectés dans 82 à 100% des cas, 20 à 60% des patients ne présentent aucun symptôme subjectif.
Les principales manifestations cliniques du MVP :
- syndrome cardiaque avec manifestations végétatives ;
- syndrome d'hyperventilation;
- palpitations et interruptions du travail du cœur ;
- crises végétatives ;
- syncope La syncope (syncope, évanouissement) est un symptôme qui se manifeste par une perte de conscience soudaine et de courte durée et s'accompagne d'une baisse du tonus musculaire.
;
- violations de la thermorégulation.
La fréquence cardialgie Cardialgie - douleur localisée par le patient dans la projection du cœur sur la partie antérieure paroi thoracique
varie de 32 à 98 %. Ils peuvent survenir spontanément ou en lien avec le surmenage et le stress psycho-émotionnel ; arrêter d'eux-mêmes ou à la suite de la prise de médicaments "cardiaques" (validol, valocordine, corvalol). La douleur dans la région précordiale est labile : douleur légère ou modérée, sensation d'inconfort dans la poitrine.
Chez les femmes, les symptômes cliniques sont plus fréquents. Parmi eux figurent les nausées et la "boule dans la gorge", la transpiration excessive, les crises végétatives, le syndrome asthénovégétatif, les périodes d'état subfébrile, la syncope.
Les crises autonomes peuvent apparaître spontanément ou situationnellement, se reproduire au moins trois fois en trois semaines et ne sont pas associées à un stress physique important ou à une situation potentiellement mortelle. Fondamentalement, les crises ne s'accompagnent pas d'un arrangement émotionnel et végétatif brillant.
Dans l'état physique, il existe des marqueurs de dysplasie du tissu conjonctif (CTD).
Trois ou plus stigmates phénotypiques Stigma - 1) un signe caractéristique d'une maladie; 2) toute tache sur la peau ou sa lésion.
:
- myopie Myopie (myopie syn.) - une anomalie de la réfraction (réfraction) de l'œil, dans laquelle le foyer principal du système optique de l'œil se situe entre la rétine et le cristallin
;
- pied plat;
- physique asthénique;
- la taille;
- alimentation réduite;
- faible développement des muscles;
- extension accrue des petites articulations;
- violation de la posture.
Dans 51 à 76 % des cas de MVP, il y a céphalée Céphalgie (céphalée syn.) - douleur dans la région de la voûte crânienne qui survient lorsque diverses maladiesà la suite d'une irritation des récepteurs de la douleur dans les membranes et les vaisseaux du cerveau, du périoste, des tissus superficiels du crâne
,
se manifestent sous la forme d'attaques récurrentes périodiquement et ont plus souvent le caractère de douleurs de tension. La céphalée peut être provoquée par des facteurs psychogènes, des changements climatiques et autres. Douleur des deux côtés de la tête. Moins souvent (11-51%) des migraines sont notées.
Essoufflement, fatigue, faiblesse ne sont généralement pas corrélés à la sévérité des troubles hémodynamiques, ainsi qu'à la tolérance à l'effort. Ces symptômes ne sont pas non plus associés à des déformations squelettiques et ont une origine psychonévrotique. La dyspnée peut être iatrogène Iatrogène est un terme utilisé pour décrire une condition qui résulte d'un traitement.
caractère et apparaissent à la suite du désentraînement du patient. De plus, l'essoufflement peut être dû au syndrome d'hyperventilation (respirations profondes, périodes de mouvements respiratoires rapides et profonds en l'absence de modifications des poumons).
Signes auscultatoires typiques de MVP
Clics isolés (clics);
- combinaison de clics avec souffle systolique tardif ;
- souffles systoliques tardifs (PSM) isolés ;
- souffles holosystoliques.
Clics systoliques isolés entendu pendant la mésosystole ou la fin de la systole. Ils ne sont pas associés à l'expulsion du sang par le ventricule gauche. L'origine des clics est associée à une tension excessive des cordes lors de la déviation maximale des valves dans la cavité de l'oreillette gauche et à un renflement brutal des valves auriculo-ventriculaires. Ils peuvent être entendus de manière continue ou transitoire.
L'intensité des clics change avec un changement de position du corps : elle augmente en position verticale et s'affaiblit (jusqu'à disparaître) en position couchée. Des clics sont entendus sur une zone limitée du cœur (généralement au sommet ou au point V). Habituellement, ils ne sont pas effectués au-delà des limites du cœur et ne dépassent pas le volume du deuxième son cardiaque.
Les clics peuvent être simples et multiples (cod). Si vous soupçonnez la présence de clics au niveau du cœur, vous devez écouter le cœur en position debout et après un peu d'activité physique (sauter, s'accroupir). Chez les patients adultes, un test d'inhalation de nitrite d'amyle ou un exercice est utilisé.
Les clics systoliques isolés ne sont pas pathognomoniques Pathognomonique - caractéristique d'une maladie donnée (concernant un symptôme).
signe auscultatoire de MVP. Ils peuvent être observés dans de nombreuses pathologies (anévrismes du septum interauriculaire ou interventriculaire, prolapsus de la valve tricuspide, adhérences pleuropéricardiques).
Il est nécessaire de faire la distinction entre les clics MVP et les clics d'éjection qui se produisent au début de la systole et peuvent être aortiques ou pulmonaires.
Des clics d'éjection aortique se font entendre, comme dans MVP, à l'apex, ne changent pas d'intensité en fonction de la phase de respiration.
Des clics pulmonaires d'éjection se font entendre dans la zone de projection de la valve pulmonaire. Leur intensité change avec la respiration, on les entend mieux lors de l'expiration.
La manifestation la plus courante de MVP est combinaison de clics systoliques avec souffle systolique tardif, qui est causée par un flux sanguin turbulent dû au renflement des valves et à la vibration des filaments tendineux étirés. Souvent, la combinaison de clics systoliques et de bruit tardif est plus clairement détectée en position verticale après l'exercice.
Le souffle systolique tardif est mieux entendu en position couchée sur le côté gauche. Il augmente pendant le test de Valsalva et change de caractère pendant respiration profonde: à l'expiration, le bruit s'intensifie et acquiert parfois une tonalité musicale.
Dans certains cas, avec une combinaison de clics systoliques avec souffle tardif en position verticale, souffle holosystolique.
Dans environ 15% des cas, il y a souffle systolique tardif isolé. C'est écouté au top, réalisé en région axillaire. Le souffle continue jusqu'au ton II, a un caractère rugueux, "grattant", est mieux défini en position couchée sur le côté gauche.
Le souffle systolique tardif isolé n'est pas un signe pathognomonique de MVP. Il peut survenir avec des lésions obstructives du ventricule gauche.
Le souffle systolique tardif doit être distingué des souffles d'éjection médio-systoliques, qui se produisent également isolément du premier ton après l'ouverture des valves semi-lunaires, ont un son maximal dans la systole moyenne.
Les souffles d'éjection médio-systolique sont observés avec :
Sténose des valves semi-lunaires (sténose valvulaire de l'aorte ou de l'artère pulmonaire);
- dilatation de l'aorte ou de l'artère pulmonaire au-dessus de la valve ;
- augmentation du débit ventriculaire gauche (bradycardie) La bradycardie est une fréquence cardiaque basse.
, bloc AV Le bloc auriculo-ventriculaire (bloc AV) est un type de bloc cardiaque qui dénote une violation de la conduction d'une impulsion électrique des oreillettes aux ventricules (conduction auriculo-ventriculaire), entraînant souvent une violation du rythme cardiaque et de l'hémodynamique
, fièvre, anémie, thyréotoxicose, pendant l'exercice chez les enfants en bonne santé).
Manifestations auscultatoires supplémentaires dans MVP (facultatif) - "grincements" ("miaou"), dus à la vibration des accords ou de la section de valve. Plus souvent, ils sont observés avec une combinaison de clics systoliques avec du bruit, moins souvent avec des clics isolés.
Chez certains enfants atteints de MVP, le troisième ton peut être entendu, ce qui se produit dans la phase de remplissage rapide du ventricule gauche (il n'a aucune valeur diagnostique, car il peut être entendu normalement chez les enfants minces).
Dans 16 à 79 % des cas de MVP, il y a arythmies, se manifestant par des sensations subjectives telles que battements cardiaques rapides, "interruptions", tremblements, "évanouissement". Tachycardie Tachycardie - augmentation de la fréquence cardiaque (plus de 100 en 1 min.)
et extrasystole Extrasystole - une forme de perturbation du rythme cardiaque, caractérisée par l'apparition d'extrasystoles (une contraction du cœur ou de ses départements qui se produit plus tôt que la prochaine contraction devrait normalement se produire)
labile et peut être causée par l'excitation, l'activité physique, la consommation de thé, de café.
On retrouve le plus souvent tachycardie sinusale, extrasystoles supraventriculaires et ventriculaires, formes supraventriculaires de tachycardie (paroxystique, non paroxystique). Plus rarement, bradycardie sinusale, parasystolie Parasystole - le fonctionnement simultané de deux ou plusieurs foyers concurrents d'automatisme du cœur, chacun générant des impulsions de sa propre fréquence; reconnu électrocardiographiquement
, fibrillation et flutter auriculaires, syndrome WPW Le syndrome de Wolff-Parkinson-White (syndrome WPW) est une anomalie congénitale de la structure du cœur, le syndrome le plus fréquent d'excitation ventriculaire prématurée. Se produit lorsqu'il y a un faisceau supplémentaire de Kent (un faisceau anormal entre l'oreillette gauche et l'un des ventricules)
.
Les arythmies ventriculaires ne mettent la vie en danger que dans un faible pourcentage de cas. Néanmoins, dans tous les cas, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les facteurs de risque. Une association étroite des arythmies ventriculaires avec le niveau de catécholamines circulantes, principalement avec la fraction surrénalienne, a été établie.
La cause des arythmies ventriculaires chez les patients atteints de MVP peut être une dysplasie ventriculaire droite arythmogène. La résection chirurgicale du foyer arythmogène vous permet d'arrêter complètement l'arythmie ventriculaire.
Diagnostique
échocardiographie- le plus physiologique et méthode très instructive diagnostic de prolapsus de la valve mitrale (MVP). Pour un diagnostic plus précis, l'échocardiographie transoesophagienne et l'échocardiographie tridimensionnelle en temps réel sont utilisées (permet de différencier la cause régurgitation mitrale- relative, organique).
Critères échocardiographiques de la valve mitrale myxomateuse :
L'épaisseur des valves est de 3 mm ou plus;
Mouvement excessif des feuilles ;
- échogénicité réduite de la valve par rapport à la valve aortique.
Anomalies électrocardiographiques (ECG) majeures avec MVP : modifications de la partie terminale du complexe ventriculaire, troubles du rythme cardiaque et de la conduction.
Sur un ECG standard, les modifications du processus de repolarisation sont enregistrées dans différentes dérivations.
Options typiques :
1. Inversion isolée de l'onde T dans les dérivations des membres ; II, III, avF sans déplacement du segment ST (l'inversion est plus souvent associée aux particularités de la localisation du cœur (cœur « en chute » verticale, médian situé dans le thorax comme un cœur « suspendu »).
2. Inversion des ondes T dans les dérivations des membres et les dérivations thoraciques gauches (principalement en V5-V6) en combinaison avec un léger décalage ST en dessous de l'isoligne. Une telle inversion indique la présence d'une instabilité myocardique latente, la fréquence augmente de 2 fois lors de l'enregistrement d'un ECG standard en position orthostatique.
3. Inversion de l'onde T associée à un sus-décalage du segment ST, qui est causée par un syndrome de repolarisation ventriculaire précoce (phénomène électrocardiographique consistant en un sus-décalage pseudo-coronaire du segment ST au-dessus de l'isoligne). Le syndrome est basé sur des maladies congénitales caractéristiques individuelles processus électrophysiologiques dans le myocarde, conduisant à une repolarisation précoce de ses couches sous-épicardiques. Elle survient dans la population avec une fréquence de 1,5 % à 4,9 % ; les garçons sont 3 fois plus susceptibles que les filles.
Phonocardiographie permet de documenter les phénomènes sonores de MVP entendus lors de l'auscultation. Dans certains cas, cette étude est utile dans l'analyse de la structure des indicateurs de phase de la systole. Un critère informatif des troubles sympathicotoniques du myocarde est une augmentation du rapport QT / Q-S (systoles électriques et électromécaniques du ventricule gauche.
Radiographie. En l'absence de régurgitation mitrale, il n'y a pas d'expansion de l'ombre du cœur et de ses cavités individuelles. La petite taille du cœur dans 60% est associée au renflement de l'arc de l'artère pulmonaire. Le renflement détecté de l'arc de l'artère pulmonaire confirme l'infériorité du tissu conjonctif dans la structure de la paroi vasculaire de l'artère pulmonaire, tandis que l'hypertension pulmonaire limite et la régurgitation pulmonaire "physiologique" sont souvent déterminées.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel est réalisé avec malformations cardiaques acquises, basé principalement sur des données auscultatoires (notamment en présence de souffle systolique, qui indique une régurgitation mitrale).
Diagnostic différentiel de MVP idiopathique et myocardite.Auscultatoire : avec la myocardite, le bruit qui apparaît depuis plusieurs jours progresse progressivement en intensité et en surface, puis régresse dans la même séquence. Dans le même temps, il y a un changement des limites du cœur vers la gauche, suivi d'un retour au niveau précédent. Avec la myocardite, le "clic" systolique n'est pas entendu.
Le diagnostic est confirmé par une diminution de la fraction d'éjection et une certaine expansion de la chambre ventriculaire gauche lors de l'examen échocardiographique, ainsi que par la dynamique des changements biochimiques dans le sang.
À endocardite infectieuse la maladie de la valve mitrale est généralement précédée d'un image clinique, indiquant une lésion infectieuse-toxique. Il existe des signes auscultatoires de régurgitation mitrale, et donc un diagnostic différentiel est nécessaire. Une échocardiographie est réalisée, dans laquelle des végétations sont détectées sur les valves affectées, et le degré de régurgitation progresse dans la dynamique d'observation.
Les maladies ci-dessus, ainsi que cardiomyopathie, cardiopathie ischémique, hypertension artérielle accompagnée d'un prolapsus secondaire des feuillets de la valve mitrale. Cela est principalement dû à l'affaiblissement ou à la rupture des filaments cordaux ou à une modification de la fonction des muscles papillaires. Le point fort du diagnostic, surtout lorsque l'échocardiographie n'est pas possible, est la présence d'un bruit grossier constant, dont l'intensité correspond au degré de régurgitation mitrale et ne dépend pas des épreuves d'effort qui sont informatives pour le MVP primaire.
Maladies et syndromes héréditaires, dans lequel MVP se produit, sont le plus souvent reconnus lors de l'évaluation de l'apparence du patient.
Principales caractéristiques:
1. Caractéristiques communes :
- avec le syndrome de Marfan : croissance élevée, allongement des membres par rapport à la taille du torse, doigts en forme d'araignée (arachnodactylie), caractéristiques structurelles du crâne et de la poitrine ;
- avec syndrome de Klinefelter : raccourcissement des membres en rapport avec la taille du torse, leur courbure et la présence d'une pseudarthrose dans l'ostéogenèse imparfaite ; structure corporelle eunuchoïde, gynécomastie, allongement des membres.
2. Thorax : angle épigastrique aigu, sternum déprimé, réduction du volume antéropostérieur du thorax, cyphose, scoliose, syndrome du dos droit.
3. Crâne, visage :
- avec le syndrome de Marfan : dolichocéphalie, visage long et étroit, palais "gothique" associé à une voix aiguë ;
- avec dystrophie myotonique (myotonia dystrophica) : visage en masque, paupières tombantes, délié bas (souvent associé à des troubles du rythme cardiaque et de la conduction) ;
- de nombreuses maladies héréditaires se caractérisent par des oreilles basses.
4. Yeux : myopie, strabisme, ectopie du cristallin, épicanthe (pli cutané fin semi-lunaire recouvrant le coin interne de la fente palpébrale), sclérotique bleue.
5. Peau : amincissement, nombreuses taches de vieillesse telles que les taches de rousseur, vulnérabilité cutanée avec blessures mineures (sans saignement important), tendance à former des hémorragies ponctuées aux endroits de compression, augmentation de l'extensibilité cutanée (capacité à tirer la peau des joues et surface extérieure coude de plus de 5 cm, peau au-dessus de la clavicule de plus de 3 cm), sillons atrophiques, nodules sous-cutanés principalement sur la face antérieure des jambes (avec syndrome d'Ehlers-Danlos).
6. Vaisseaux veineux: varicocèle chez les garçons, varices membres inférieurs chez les jeunes femmes nullipares.
7. Articulations : hypermobilité - la capacité d'étendre passivement le cinquième doigt perpendiculairement au dos de la main, d'amener passivement le premier doigt au contact de l'avant-bras, l'hyperextension des articulations du coude et du genou (hyperextension), la capacité de toucher le sol avec les paumes sans plier les genoux (avec syndrome d'Ehlers - Danlo).
Le diagnostic différentiel est aussi anévrisme du septum interauriculaire, qui, en règle générale, est situé dans la zone de la fenêtre ovale et est associé à la défaillance des éléments du tissu conjonctif. Il s'agit d'une anomalie congénitale du développement ou survient avec une dysplasie héréditaire du tissu conjonctif, après fermeture spontanée d'une communication interauriculaire.
Un renflement anévrismal est généralement petit, ne s'accompagne pas de troubles hémodynamiques et ne nécessite pas d'intervention chirurgicale. La suspicion d'un anévrisme peut survenir en présence de clics dans le cœur, similaires à ceux du MVP. Une combinaison d'anévrisme et de prolapsus est également possible.
Afin de clarifier la nature des changements sonores dans le cœur, une échocardiographie est effectuée. La confirmation d'un anévrisme est la présence d'une saillie du septum interauriculaire vers l'oreillette droite dans la région du foramen ovale. Les enfants atteints de ce défaut sont prédisposés au développement de tachyarythmies supraventriculaires, syndrome des sinus malades.
Syndrome d'Evans-Lloyd-Thomas(Evans-Lloyd-Thomas, synonyme "cœur suspendu").
Critères diagnostiques du syndrome : cardialgie persistante de type angine de poitrine, causée par une anomalie constitutionnelle de la position du cœur.
Symptômes cliniques : douleur dans la région du cœur, augmentation des pulsations précordiales, souffle systolique fonctionnel.
Électrocardiographie : ondes T négatives dans les dérivations II, III, avF.
Radiographie: en projection directe, l'ombre du cœur n'est pas modifiée, en oblique - avec une respiration profonde, l'ombre du cœur s'éloigne considérablement du diaphragme (cœur "suspendu"), l'ombre de la veine cave inférieure est visualisé.
À diagnostic différentiel syndrome "cœur suspendu" et MVP mènent une étude échocardiographique.
Prolapsus valvulaire tricuspide isolé observé casuistiquement rarement. Son origine n'a pas été étudiée, mais il a probablement un caractère similaire au syndrome MVP et présente un tableau auscultatoire similaire à MVP. Cependant, avec le prolapsus de la valve tricuspide, des clics et un souffle systolique tardif se font entendre sur le processus xiphoïde et à droite du sternum. Lors de l'inspiration, les clics deviennent systolique tardif, tout en expirant - systolique précoce. Pour différencier ces conditions, une échocardiographie est réalisée.
Complications
Dans la plupart des cas, le prolapsus de la valve mitrale se déroule favorablement et seulement dans 2 à 4% entraîne des complications graves.
Les principales complications du cours de MVP primaire:
- insuffisance mitrale aiguë ou chronique ;
- endocardite bactérienne;
- thromboembolie Thromboembolie - embolie (blocage vaisseau sanguin embolie) du vaisseau avec des parties détachées du thrombus
;
- arythmies menaçant le pronostic vital ;
- mort subite.
Insuffisance mitrale
Insuffisance mitrale aiguë survient à la suite du détachement des filaments tendineux des feuillets de la valve mitrale (syndrome de la valve pendante). Elle survient rarement chez les enfants et est principalement associée à un traumatisme thoracique chez les patients présentant une dégénérescence myxomateuse des cordes.
Les symptômes cliniques se manifestent par le développement soudain d'un œdème pulmonaire. Les manifestations auscultatoires caractéristiques du prolapsus disparaissent, un souffle pansystolique soufflant apparaît, un ton III prononcé, souvent une fibrillation auriculaire. Les patients développent une orthopnée Orthopnée - une position assise forcée prise par le patient pour faciliter la respiration avec un essoufflement sévère
, fines râles bouillonnantes congestives dans les poumons, respiration bouillonnante.
Radiographie: cardiomégalie, dilatation de l'oreillette gauche et du ventricule gauche, congestion veineuse dans les poumons, image d'œdème pré- et pulmonaire.
L'échocardiographie peut confirmer l'avulsion des filaments tendineux. Le feuillet "pendu" ou une partie de celui-ci n'a aucun lien avec les structures sous-valvulaires, a un mouvement chaotique, pénètre dans la cavité de l'oreillette gauche pendant la systole, un flux régurgitant important (++++) selon Doppler est déterminé.
Insuffisance mitrale chronique chez les patients atteints du syndrome MVP - un phénomène dépendant de l'âge qui se développe après 40 ans. Chez l'adulte, dans 60% des cas, la MVP est à la base de l'insuffisance mitrale.
L'insuffisance mitrale survient plus souvent avec un prolapsus prédominant du feuillet postérieur et est plus prononcée.
Les principales plaintes: essoufflement pendant l'exercice, faiblesse et diminution des performances physiques, retard dans le développement physique.
L'affaiblissement du 1er ton est déterminé, le souffle holosystolique soufflant est réalisé dans la région axillaire gauche, les 3ème et 4ème sons cardiaques, l'accent du 2ème ton sur l'artère pulmonaire.
ECG ECG - Électrocardiographie (méthode d'enregistrement et d'étude des champs électriques générés lors du travail du cœur)
: surcharge auriculaire gauche, hypertrophie ventriculaire gauche, déviation EOS EOS - axe électrique du coeur
à gauche, avec insuffisance mitrale sévère - fibrillation auriculaire, hypertrophie biventriculaire.
Radiographie : une augmentation de l'ombre du cœur, prédominant dans les sections gauches, signes de congestion veineuse.
Afin d'évaluer de manière fiable l'ampleur de la régurgitation mitrale, l'échocardiographie Doppler est utilisée.
Endocardite infectieuse
L'importance de MVP dans la survenue d'une endocardite infectieuse n'a pas été entièrement déterminée. Il a été démontré que le MVP est un facteur de risque élevé pour le développement de l'endocardite infectieuse, et sa fréquence chez les patients atteints de MVP augmente avec l'âge.
En présence de bactériémie, l'agent pathogène se dépose sur les valves altérées, suivi du développement d'une inflammation classique avec formation de végétations bactériennes.
Le diagnostic d'endocardite infectieuse chez MVP est difficile. Les folioles étant excessivement festonnées lors du prolapsus, le début de la formation de végétations bactériennes ne peut pas être détecté par l'échocardiographie. Lors du diagnostic, l'importance principale est:
- clinique du processus infectieux (fièvre, frissons, splénomégalie Splénomégalie - hypertrophie persistante de la rate
, éruption);
- le fait de détecter l'agent pathogène lors d'hémocultures répétées ;
- souffle de régurgitation mitrale.
Mort subite
Les principaux facteurs dont dépend la fréquence de la mort subite dans le syndrome MVP sont l'instabilité myocardique électrique en présence d'un syndrome du QT long, les arythmies ventriculaires ; insuffisance mitrale concomitante, déséquilibre neurohumoral.
En l'absence d'insuffisance mitrale, le risque de mort subite est faible (2 : 10 000 par an). Avec une régurgitation mitrale concomitante, ce risque augmente de 50 à 100 fois.
La mort subite chez les patients atteints de MVP est dans la majorité des cas d'origine arythmogène et est causée par l'apparition soudaine d'une tachycardie ventriculaire idiopathique (fibrillation) ou dans le contexte d'un syndrome du QT long.
Tourisme médical
Le prolapsus de la valve mitrale est une maladie associée à un dysfonctionnement de la valve située entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche. Dans ce cas, les feuillets valvulaires se plient dans la cavité de l'oreillette gauche lors de la contraction du ventricule gauche, laissant passer une partie du sang. Le premier degré de prolapsus est le plus fréquent, il ne nécessite pas d'intervention chirurgicale. La maladie est observée chez 15 à 25% des habitants de la planète, principalement chez les femmes. Il se manifeste à l'âge de 15 à 30 ans, bien que beaucoup ne soupçonnent pas qu'ils ont une telle déviation.
Pathogenèse et causes
La valve mitrale est un septum de tissu conjonctif qui permet au sang de passer de l'oreillette gauche au ventricule gauche et empêche son reflux (régurgitation). Le prolapsus de la valve mitrale est un feuillet affaissé en raison de son ajustement lâche aux parois des vaisseaux sanguins. En conséquence, pendant la systole ventriculaire gauche, le sang retourne dans l'oreillette gauche et la quantité de sang qui doit être envoyée à l'aorte est réduite. Au premier degré de la maladie, les valves ne se gonflent que de 3 à 6 mm, ce qui peut se dérouler en toute sécurité et ne pas constituer une menace pour la vie humaine.
Les prolapsus sont congénitaux et acquis. La forme congénitale survient avec des troubles structurels des fibres de collagène, ce qui entraîne une hyperplasie de la partie médiane des valves et son remplacement par un tissu plus faible. Une telle valve ne se ferme plus complètement, devient pliable et se plie dans la cavité auriculaire, laissant passer le sang. La forme congénitale du prolapsus valvulaire mitral est souvent retrouvée chez l'enfant lors d'un examen médical de routine (plus souvent chez la fille). Dans ce cas, non seulement la base des clapets change, mais aussi les cordes responsables de la rigidité de la structure.
Le prolapsus acquis se développe dans le contexte d'autres maladies, mais est rare. Fondamentalement, il est diagnostiqué après un rhumatisme articulaire aigu, qui est observé chez les enfants souffrant d'amygdalite streptococcique. La cause de la maladie peut être une maladie coronarienne, ainsi que d'autres pathologies qui violent fonction contractile myocarde, cardiomyopathie d'origines diverses, myocardite sévère et endocardite. La maladie peut être le résultat d'une pathologie glande thyroïde et un traumatisme thoracique contondant.
Les symptômes
Le prolapsus de la valve mitrale du premier degré ne met généralement pas la vie en danger. Il n'y a pas de symptômes prononcés et le défaut lui-même est découvert par hasard lors d'un examen de routine. Le danger se manifeste sur fond de choc émotionnel ou d'effort physique. Dans ce cas, la violation provoque une douleur dans le côté gauche de la poitrine, qui dure de plusieurs minutes à plusieurs heures. La douleur augmente avec l'inhalation et disparaît avec l'activité physique.
D'autres symptômes sont également présents :
- une sensation de manque d'air, associée à l'incapacité de respirer profondément;
- rythme cardiaque rapide ou lent, interruptions et extrasystoles ;
- maux de tête et vertiges;
- perte de conscience sans raison apparente ;
- fièvre légère en l'absence d'autres signes de maladie.
La maladie est souvent associée à une dystonie végétovasculaire. Ainsi, lors d'une crise, ses symptômes peuvent aussi se faire sentir (augmentation pression artérielle, affaiblissement de la motilité intestinale, frissons, anxiété, pâleur ou rougeur du visage, transpiration, etc.).
Au premier degré, il y a rarement des complications. Dans les défauts graves avec allongement et épaississement des valves, ainsi qu'une augmentation des cavités cardiaques gauches, une insuffisance de la valve mitrale peut être notée, ce qui nécessite un traitement chirurgical et des manipulations reconstructrices. Sur le fond hypersensibilité valve mitrale aux agents microbiens peut développer une endocardite infectieuse. Des arythmies sont également possibles, nécessitant une correction médicale, une rupture de tendon, une superposition de fibrine sur les valves. Dans de rares cas, une mort subite survient.
Diagnostique
Les signes de prolapsus du 2e ou 3e degré sont déterminés en écoutant le rythme cardiaque avec un stéthoscope. Au premier degré, la régurgitation sanguine n'est pas exprimée, un souffle cardiaque peut être absent. Mais parmi les symptômes attendus, on retrouve parfois un petit claquement en milieu de systole et un souffle post-systolique au sommet du cœur. Si le patient se plaint de symptômes caractéristiques, une échographie du cœur est prescrite. L'étude comprend une échocardiographie et une échocardiographie Doppler, qui détermine le plus précisément la calcification de la valve mitrale. L'examen montre le degré d'affaissement des valves et le volume de la régurgitation, la présence de changements secondaires dans les tissus du cœur, une augmentation du volume des cavités cardiaques (dilatation), une violation de la longueur et de l'épaisseur des soupapes.
À l'examen physique, le patient peut avoir malformation congénitale poitrine, qui prend une forme carénée ou en forme d'entonnoir. Il peut y avoir des signes de syndrome de Marfan, qui comprennent une minceur, des doigts d'araignée et un déplacement du cœur vers le côté droit (dextrocardie).
Lors du diagnostic, il est nécessaire d'exclure les malformations cardiaques congénitales et acquises, la myocardite infectieuse, l'anévrisme MP, l'insuffisance mitrale, le prolapsus de la valve tricuspide et la communication interventriculaire.
Traitement
Le traitement n'est nécessaire qu'en cas de signes sévères d'insuffisance mitrale et de troubles circulatoires. La thérapie vise à réduire le tonus du système nerveux parasympathique, ce qui implique un changement du rythme de la vie et de l'activité physique. Il est recommandé au patient d'abandonner le café, l'alcool, la nicotine, de prendre des sédatifs, des agents métaboliques (riboxine, panangine), qui améliorent la nutrition du myocarde et contiennent les électrolytes nécessaires.
Les bêta-bloquants sont prescrits pour contrôler le rythme cardiaque. En cas de complications thromboemboliques, les anticoagulants et les agents antiplaquettaires sont indiqués. En tant que thérapie réparatrice, une cure thermale est recommandée.
Avec une détection et un traitement rapides du prolapsus de la valve mitrale, le pronostic est favorable. La pathologie entraîne rarement des troubles circulatoires et une invalidité. Habituellement, les patients n'ont pas besoin de surveillance dynamique, seule la limitation de l'activité physique est indiquée : courir, sauter, les sports professionnels ne sont pas recommandés. Avec le prolapsus, il est important d'établir un régime de travail et de repos, de maintenir une activité physique acceptable à un niveau que l'état général permet. Parmi les mesures supplémentaires indiquées massage réparateur, acupuncture, fangothérapie. Une correction diététique spéciale n'est pas nécessaire, mais il est utile d'inclure des aliments riches en potassium, tels que les bananes, les abricots secs. La maladie n'empêche pas la grossesse et l'accouchement naturel, mais augmente le risque de prééclampsie.4.38
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Malformations cardiaques- Ce sont des changements dans la structure du cœur qui provoquent des perturbations dans son travail. Ceux-ci incluent des défauts dans la paroi du cœur, les ventricules et les oreillettes, les valves ou les vaisseaux sortants. Les malformations cardiaques sont dangereuses car elles peuvent entraîner une altération de la circulation dans le muscle cardiaque lui-même, ainsi que dans les poumons et d'autres organes, et entraîner des complications potentiellement mortelles.
Les malformations cardiaques sont divisées en 2 grands groupes.
- malformations cardiaques congénitales
- Malformations cardiaques acquises
On estime que 1 % des enfants naissent avec une malformation. En Russie, cela représente 20 000 personnes par an. Mais à ces statistiques, il faut ajouter les cas où des malformations congénitales sont détectées après de nombreuses années. Le problème le plus courant est une communication interventriculaire, représentant 14 % de tous les cas. Il arrive qu'en même temps, dans le cœur d'un nouveau-né, plusieurs défauts soient détectés à la fois, qui se produisent généralement ensemble. Par exemple, la tétralogie de Fallot représente environ 6,5 % de tous les nouveau-nés atteints de malformations cardiaques.
Vices acquis apparaissent après la naissance. Elles peuvent être la conséquence de blessures, de charges lourdes ou de maladies : rhumatismes, myocardite, athérosclérose. La cause la plus fréquente du développement de divers défauts acquis est le rhumatisme - 89% de tous les cas.
Les malformations cardiaques acquises sont un phénomène assez courant. Ne pensez pas qu'ils n'apparaissent que dans la vieillesse. Une grande proportion tombe sur l'âge de 10-20 ans. Mais encore, la période la plus dangereuse est après 50 ans. Dans la vieillesse, 4 à 5% des personnes souffrent de ce problème.
Après les maladies passées, il y a principalement des violations des valves cardiaques, qui assurent le mouvement du sang dans la bonne direction et l'empêchent de revenir. Le plus souvent, des problèmes surviennent avec la valve mitrale, située entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche - 50-75%. La valve aortique, située entre le ventricule gauche et l'aorte - 20% occupe la deuxième place dans le groupe à risque. Les valves pulmonaires et tricuspides représentent 5 % des cas.
La médecine moderne a la capacité de corriger la situation, mais la chirurgie est nécessaire pour une guérison complète. Les médicaments peuvent améliorer le bien-être, mais n'élimineront pas la cause du trouble.
Anatomie du coeur
Afin de comprendre quels changements provoquent une maladie cardiaque, vous devez connaître la structure de l'organe et les caractéristiques de son travail.Cœur- une pompe infatigable qui pompe le sang dans notre corps sans s'arrêter. Cet organe a la taille d'un poing, a la forme d'un cône et pèse environ 300 g. Le cœur est divisé longitudinalement en deux moitiés, droite et gauche. La partie supérieure de chaque moitié est occupée par les oreillettes et la partie inférieure par les ventricules. Ainsi, le cœur se compose de quatre chambres.
Le sang pauvre en oxygène provient des organes vers l'oreillette droite. Il se contracte et pompe une partie du sang dans le ventricule droit. Et il l'envoie aux poumons avec une poussée puissante. C'est le début circulation pulmonaire Mots clés : ventricule droit, poumons, oreillette gauche.
Dans les alvéoles pulmonaires, le sang s'enrichit en oxygène et retourne dans l'oreillette gauche. Par la valve mitrale, il pénètre dans le ventricule gauche et passe par les artères jusqu'aux organes. C'est le début circulation systémique: ventricule gauche, organes, oreillette droite.
Première et principale condition bon fonctionnement du cœur : le sang sans oxygène utilisé par les organes et le sang enrichi en oxygène dans les poumons ne doivent pas se mélanger. Pour cela, les moitiés droite et gauche sont normalement étroitement séparées.
Le deuxième préalable R : Le sang ne doit se déplacer que dans une seule direction. Ceci est fourni par des valves qui ne permettent pas au sang de faire "un seul pas en arrière".
De quoi est fait le coeur
La fonction du cœur est de contracter et d'expulser le sang. La structure particulière du cœur lui permet de pomper 5 litres de sang par minute. Ceci est facilité par la structure du corps.
Le cœur a trois couches.
- Péricarde - sac extérieur à deux couches de tissu conjonctif. Il y a une petite quantité de liquide entre la couche externe et la couche interne, ce qui aide à réduire la friction.
- Myocarde - couche musculaire moyenne, qui est responsable de la contraction du cœur. Il se compose de spéciaux Cellules musculaires, qui fonctionnent 24 heures sur 24 et ont le temps de se reposer en une fraction de seconde entre les coups. Dans différentes parties, l'épaisseur du muscle cardiaque n'est pas la même.
- Endocarde - la couche interne qui tapisse les cavités du cœur et forme les septa. Les valves sont des plis de l'endocarde le long des bords des trous. Cette couche est constituée de tissu conjonctif solide et élastique.
Anatomie valvulaire
Les cavités cardiaques sont séparées les unes des autres et des artères par des anneaux fibreux. Ce sont des couches de tissu conjonctif. Ils ont des trous avec des valves qui laissent le sang circuler dans la bonne direction, puis se ferment hermétiquement et l'empêchent de revenir. Les vannes peuvent être comparées à une porte qui ne s'ouvre que dans un sens.Il y a 4 valves dans le coeur:
- la valve mitrale entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche. Il se compose de deux valves, de muscles papillaires ou papillaires et de filaments tendineux - des cordes qui relient les muscles et les valves. Lorsque le sang remplit le ventricule, il appuie sur les valves. La valve se ferme sous la pression sanguine. Les cordes tendineuses ne permettent pas aux valves de s'ouvrir vers l'oreillette.
- tricuspide, ou valve tricuspide - entre l'oreillette droite et le ventricule droit. Il se compose de trois valves, de muscles papillaires et de cordes tendineuses. Le principe de son fonctionnement est le même.
- la valve aortique entre l'aorte et le ventricule gauche. Il se compose de trois pétales, qui ont une forme de croissant et ressemblent à des poches. Lorsque le sang est poussé dans l'aorte, les poches se remplissent, se ferment et l'empêchent de retourner dans le ventricule.
- Valve pulmonaire entre le ventricule droit et l'artère pulmonaire. Il a trois feuillets et fonctionne sur le même principe que la valve aortique.
La structure de l'aorte
C'est l'artère la plus grande et la plus importante du corps humain. Il est très souple et s'étire facilement un grand nombre fibres élastiques du tissu conjonctif. Une impressionnante couche de muscles lisses lui permet de se rétrécir et de ne pas perdre sa forme. À l'extérieur, l'aorte est recouverte d'une membrane fine et lâche de tissu conjonctif. Il transporte le sang enrichi en oxygène du ventricule gauche et se divise en plusieurs branches, ces artères lavent tous les organes.L'aorte ressemble à une boucle. Il monte derrière le sternum, se propage à travers la bronche gauche, puis redescend. En lien avec cette structure, 3 départements sont distingués :
- Aorte ascendante. Au début de l'aorte se trouve une petite extension appelée bulbe aortique. Il est situé directement au-dessus de la valve aortique. Au-dessus de chacun de ses pétales semi-lunaires, il y a un sinus - un sinus. Dans cette partie de l'aorte, les artères coronaires droite et gauche prennent naissance, qui sont responsables de l'alimentation du cœur.
- Arc aortique. Des artères importantes émergent de la crosse aortique : le tronc brachiocéphalique, la carotide commune gauche et l'artère sous-clavière gauche.
- Aorte descendante. Divisé en 2 sections : l'aorte thoracique et aorte abdominale. De nombreuses artères en partent.
Alors que le fœtus se développe à l'intérieur de l'utérus, il possède un conduit entre l'aorte et le tronc pulmonaire - un vaisseau qui les relie. Tant que les poumons de l'enfant ne fonctionnent pas, cette fenêtre est vitale. Il protège le ventricule droit du débordement.
Normalement, après la naissance, une substance spéciale est libérée - la bradycardine. Il provoque la contraction des muscles du conduit artériel et celui-ci se transforme progressivement en ligament, un brin de tissu conjonctif. Cela se produit généralement dans les deux premiers mois après la naissance.
Si cela ne se produit pas, l'une des malformations cardiaques se développe - un canal artériel ouvert.
Le foramen ovale est la porte entre l'oreillette gauche et droite. Il est nécessaire pour l'enfant pendant qu'il est dans l'utérus. Pendant cette période, les poumons ne fonctionnent pas, mais ils doivent être alimentés en sang. Par conséquent, l'oreillette gauche, à travers le foramen ovale, transfère une partie de son sang vers la droite, de sorte qu'il y a de quoi remplir la circulation pulmonaire.
Après l'accouchement, les poumons commencent à respirer par eux-mêmes et sont prêts à fournir de l'oxygène. petit organisme. Le trou ovale devient inutile. Habituellement, il est fermé avec une valve spéciale, comme une porte, puis complètement envahi par la végétation. Cela se produit au cours de la première année de vie. Si cela ne se produit pas, la fenêtre ovale peut rester ouverte toute la vie.
Septum interventriculaire
Entre les ventricules droit et gauche se trouve un septum composé de tissu musculaire et recouvert d'une fine couche de cellules conjonctives. Normalement, il est solide et sépare étroitement les ventricules. Cette structure assure l'apport de sang riche en oxygène aux organes de notre corps.
Mais certaines personnes ont un trou dans ce septum. À travers elle, le sang des ventricules droit et gauche est mélangé. Un tel défaut est considéré comme une malformation cardiaque.
la valve mitrale
Anatomie de la valve mitrale La valve mitrale est située entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche. Il se compose des éléments suivants :
- anneau auriculo-ventriculaire du tissu conjonctif. Il est situé entre l'oreillette et le ventricule et est une continuation du tissu conjonctif de l'aorte et de la base de la valve. Il y a un trou au centre de l'anneau, sa circonférence est de 6-7 cm.
- Clapets de soupape. Les châssis ressemblent à deux portes couvrant un trou dans l'anneau. Le rabat avant s'approfondit davantage et ressemble à une langue, tandis que le rabat arrière est attaché autour de la circonférence et est considéré comme le principal. Chez 35% des personnes, il se divise et des valves supplémentaires apparaissent.
- Cordes tendineuses. Ce sont des fibres de tissu conjonctif denses ressemblant à des fils. Au total, 30 à 70 cordes de 1 à 2 cm de long peuvent être fixées aux volets de soupape, non seulement sur le bord libre des volets, mais également sur toute leur surface. L'autre extrémité des cordes est attachée à l'un des deux muscles papillaires. La tâche de ces petits tendons est de maintenir la valve pendant la contraction du ventricule et d'empêcher le feuillet de s'ouvrir et de libérer du sang dans l'oreillette.
- Muscles papillaires ou papillaires. C'est une extension du muscle cardiaque. Ils ressemblent à 2 petites excroissances en forme de papilles sur les parois du ventricule. C'est à ces papilles que les cordes sont attachées. La longueur de ces muscles chez l'adulte est de 2 à 3 cm, ils se contractent avec le myocarde et étirent les filaments tendineux. Et ils maintiennent fermement les volets de la valve et ne lui permettent pas de s'ouvrir.
sténose de la valve mitrale
La sténose de la valve mitrale est une maladie cardiaque associée à un rétrécissement de la lumière de la valve entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche. Dans cette maladie, les feuillets valvulaires s'épaississent et se développent ensemble. Et si la surface normale du trou est d'environ 6 cm, alors avec la sténose, elle devient inférieure à 2 cm. Les raisons
La sténose de la valve mitrale peut être causée par anomalies congénitales développement du cœur et des maladies passées.
Malformations congénitales:
- fusion des feuillets valvulaires
- membrane supravalvulaire
- anneau réduit
maladies infectieuses:
- état septique
- brucellose
- syphilis
- angine
- pneumonie
Maladies rhumatismales (auto-immunes) provoquent 80 % des sténoses de la valve mitrale
- rhumatisme
- sclérodermie
- le lupus érythémateux disséminé
- dermatopolymyosite
Quelle que soit la cause du rétrécissement de la valve mitrale, les symptômes de la maladie seront les mêmes.
Les symptômes
Lorsque la valve mitrale se rétrécit, la pression augmente dans l'oreillette gauche et dans les artères pulmonaires. Cela explique la perturbation des poumons et la détérioration de l'apport d'oxygène à tous les organes.Normalement, la surface de l'ouverture entre l'oreillette gauche et le ventricule est de 4 à 5 cm 2 . Avec de petits changements dans la valve bien-être reste normale. Mais plus l'écart entre les cavités cardiaques est petit, plus l'état de la personne est mauvais.
Avec un rétrécissement de la lumière deux fois à 2 cm 2, les symptômes suivants apparaissent:
- faiblesse qui s'aggrave lors de la marche ou de l'exécution d'activités quotidiennes;
- fatigue accrue;
- dyspnée;
- rythme cardiaque irrégulier - arythmie.
- toux et hémoptysie après des charges actives et la nuit ;
- gonflement des jambes;
- douleur dans la poitrine et dans la région du cœur;
- la bronchite et la pneumonie surviennent souvent.
Symptômes de sténose de la valve mitrale :
- la peau est pâle, mais une rougeur apparaît sur les joues;
- des zones bleutées apparaissent sur le bout du nez, des oreilles et du menton (cyanose) ;
- crises de fibrillation auriculaire, avec un fort rétrécissement de la lumière, l'arythmie peut devenir permanente;
- gonflement des membres;
- "bosse cardiaque" - saillie de la poitrine dans la région du cœur;
- sont entendus coups forts ventricule droit contre la paroi thoracique ;
- "Le ronronnement du chat" se produit après les squats, dans une position sur le côté gauche. Le médecin pose sa main sur la poitrine du patient et sent comment le sang oscille à travers l'étroite ouverture de la valve.
- Le symptôme le plus caractéristique est le souffle diastolique. Il se produit pendant la phase de relaxation des ventricules en diastole. Ce bruit apparaît en raison du fait que le sang se précipite à grande vitesse à travers l'ouverture étroite de la valve, des turbulences apparaissent - le sang coule avec des vagues et des tourbillons. De plus, plus le diamètre du trou est petit, plus le bruit est fort.
- Si chez l'adulte, la contraction cardiaque normale consiste en deux tonalités :
- 1 bruit de contraction ventriculaire
- 2 le son de la fermeture des valves de l'aorte et de l'artère pulmonaire.
Électrocardiogramme (ECG).
Révèle une augmentation de l'oreillette gauche et du ventricule droit. Il permet également d'évaluer s'il existe des troubles du rythme cardiaque - arythmie.
Phonocardiogramme (PCG). Avec une sténose de la valve mitrale, un enregistrement graphique des bruits cardiaques apparaît :
- bruits caractéristiques qui se font entendre avant la contraction des ventricules. Il est créé par le bruit du sang passant à travers une ouverture étroite ;
- "clic" de la fermeture de la valve mitrale.
- le "pop" saccadé que le ventricule crée lorsqu'il pousse le sang dans l'aorte.
- élargissement de l'oreillette gauche;
- joint de soupape;
- les feuillets valvulaires se ferment plus lentement que chez une personne en bonne santé.
Diagnostique
Le processus d'établissement d'un diagnostic commence par un questionnement du patient. Le médecin pose des questions sur les manifestations de la maladie et procède à un examen.Les symptômes objectifs suivants sont considérés comme des preuves directes d'une sténose de la valve mitrale :
- bruit de sang pendant qu'il remplit les ventricules;
- "clic" qui se fait entendre lors de l'ouverture de la valve mitrale ;
- tremblement de la poitrine, causé par le passage du sang à travers l'ouverture étroite de la valve et la vibration de ses valves - "ronronnement de chat".
- Les radiographies montrent des veines dilatées, des artères et un œsophage déplacé vers la droite.
- Un électrocardiogramme montre une hypertrophie auriculaire gauche.
- Le phonocardiogramme révèle un souffle lors de la diastole (relâchement du muscle cardiaque) et un déclic dès la fermeture de la valve.
- L'échocardiogramme montre un ralentissement de la valve et une augmentation du cœur.
Traitement
En utilisant médicaments il est impossible d'éliminer les maladies cardiaques, mais il est possible d'améliorer la circulation sanguine et l'état général d'une personne. À ces fins, divers groupes de médicaments sont utilisés.- Glycosides cardiaques : Digoxine, Célanide Ces fonds aident le cœur à se contracter plus intensément et à ralentir la fréquence des battements. Ils vous sont particulièrement nécessaires si le cœur ne peut pas supporter la charge et commence à faire mal. La digoxine est prise 4 fois par jour, 1 comprimé. Celanide - un comprimé 1-2 fois par jour. La durée du traitement est de 20 à 40 jours.
- Diurétiques (diurétiques): Furosémide, Veroshpiron Ils augmentent le taux de production d'urine et aident à éliminer l'excès d'eau du corps, à réduire la pression dans les vaisseaux des poumons et dans le cœur. Habituellement prescrit 1 comprimé diurétique le matin, mais le médecin peut augmenter la dose plusieurs fois si le besoin s'en fait sentir. Le cours dure 20 à 30 jours, puis ils font une pause. Avec l'eau, les minéraux et les vitamines utiles sont éliminés du corps, il est donc conseillé de prendre un complexe de vitamines et de minéraux, par exemple Multi-Tabs.
- Bêta-bloquants : aténolol, propranolol Ils aident à ramener le rythme cardiaque à la normale en cas de fibrillation auriculaire ou d'autres troubles du rythme. Ils réduisent la pression dans l'oreillette gauche pendant l'exercice. Prendre 1 comprimé avant les repas sans mâcher. Le cours minimum est de 15 jours, mais généralement le médecin prescrit un traitement à long terme. Il est nécessaire d'annuler progressivement le médicament pour ne pas provoquer de détérioration.
- Anticoagulants : Warfarine, Nadroparine Vous en avez besoin si une malformation cardiaque a provoqué une hypertrophie auriculaire gauche, une fibrillation auriculaire, qui augmente le risque de formation de caillots sanguins dans l'oreillette. Ces médicaments fluidifient le sang et préviennent la formation de caillots sanguins. Prendre 1 comprimé 1 fois par jour à la même heure. Pendant les 4-5 premiers jours, une double dose de 5 mg est prescrite, puis 2,5 mg. Le traitement dure 6 à 12 mois.
- Médicaments anti-inflammatoires et antirhumatismaux : Diclofénac, Ibuprofène
Ces anti-inflammatoires non stéroïdiens soulagent la douleur, l'inflammation, l'enflure et abaissent la température. Ils sont particulièrement nécessaires pour ceux dont la maladie cardiaque a provoqué des rhumatismes. Prendre 25 mg 2 à 3 fois par jour. Cours jusqu'à 14 jours.
N'oubliez pas que chaque Médicament a ses propres contre-indications et peut provoquer des effets secondaires graves. Par conséquent, ne vous soignez pas et ne prenez pas de médicaments qui ont aidé vos amis. Seul un médecin expérimenté peut décider des médicaments dont vous avez besoin. En même temps, il prend en compte si les médicaments que vous prenez seront combinés.
Types d'opérations pour la sténose de la valve mitrale
Chirurgie dans l'enfance
Si une intervention chirurgicale est nécessaire pour une sténose mitrale congénitale, le médecin décide en fonction de l'état de l'enfant. Si le cardiologue a déterminé que sans élimination urgente problèmes ne peuvent être évités, le bébé peut être opéré immédiatement après la naissance. S'il n'y a pas de danger pour la vie et qu'il n'y a pas de retard de développement, l'opération peut être effectuée à l'âge de trois ans ou reportée à une date ultérieure. Un tel traitement permettra au bébé de se développer normalement et en aucun cas à la traîne par rapport à ses pairs.
Réparation de la valve mitrale.
Si les changements sont minimes, le chirurgien coupera les sections fusionnées des valves et élargira la lumière de la valve.
Remplacement de la valve mitrale. Si la valve est gravement endommagée ou s'il y a des anomalies de développement, le chirurgien mettra une prothèse en silicone à sa place. Mais après 6 à 8 ans, la valve devra être remplacée.
Indications chirurgicales de la sténose mitrale congénitale chez l'enfant
- la surface de l'ouverture dans la valve mitrale est inférieure à 1,2 cm 2 ;
- retard de développement sévère;
- une forte augmentation de la pression dans les vaisseaux des poumons (circulation pulmonaire) ;
- détérioration du bien-être, malgré la consommation constante de drogues.
- insuffisance cardiaque grave;
- thrombose de l'oreillette gauche (vous devez d'abord dissoudre les caillots sanguins avec des anticoagulants);
- dommages graves à plusieurs valves;
- endocardite infectieuse inflammation de la paroi interne du cœur;
- exacerbation des rhumatismes.
Valvuloplastie par ballonnet
Cette opération est réalisée par une petite incision dans la veine ou l'artère fémorale. Un ballon est inséré à travers elle dans le cœur. Lorsqu'il se trouve dans l'ouverture de la valve mitrale, le médecin le gonfle brusquement. L'opération est réalisée sous contrôle radiographique et échographique.
- la surface de l'ouverture de la valve mitrale est inférieure à 1,5 cm 2;
- déformation grossière des feuillets valvulaires;
- les châssis conservent leur mobilité;
- il n'y a pas d'épaississement et de calcification significatifs des valves.
- donne rarement des complications;
- immédiatement après l'opération, l'essoufflement et les autres phénomènes d'insuffisance circulatoire disparaissent;
- elle est considérée comme une méthode peu traumatisante et facilite la récupération après la chirurgie ;
- recommandé pour tous les patients présentant des modifications mineures de la valve ;
- donne de bons résultats même lorsque les lamelles sont déformées.
- ne peut pas éliminer les modifications graves de la valve (calcification, déformation des valves);
- ne doit pas être pratiqué en cas de lésions graves de plusieurs valves cardiaques et de thrombose auriculaire gauche ;
- le risque qu'une deuxième opération soit nécessaire atteint 40 %.
Commissurotomie transthoracique. Il s'agit d'une opération qui vous permet de couper les adhérences sur les feuillets valvulaires, qui rétrécissent la lumière entre l'oreillette gauche et le ventricule. L'opération peut être réalisée à travers les vaisseaux fémoraux à l'aide d'un cathéter flexible spécial qui atteint la valve. Une autre option - une petite incision est pratiquée sur la poitrine et un instrument chirurgical est inséré dans la valve mitrale à travers le sillon interauriculaire, avec lequel l'ouverture de la valve est élargie. Cette opération est réalisée sans cœur-poumon artificiel.
Indications pour ce type d'opération
- la taille du conduit de la valve mitrale est inférieure à 1,2 cm 2 ;
- la taille de l'oreillette gauche atteignait 4-5 cm;
- augmentation de la pression veineuse;
- il y a stagnation du sang dans les vaisseaux des poumons.
- donne de bons résultats;
- ne nécessite pas de circulation artificielle, lorsque le sang pompe l'appareil à travers le corps et que le cœur est exclu du système circulatoire;
- une petite incision sur la poitrine guérit rapidement;
- bien toléré.
L'opération est inefficace s'il y a un thrombus dans l'oreillette gauche, calcification de la valve mitrale ou lumière trop rétrécie. Dans ce cas, vous devrez faire une incision entre les côtes, appliquer une circulation sanguine artificielle et effectuer commissurotomie ouverte.
Commissurotomie ouverte
Indications pour ce type d'opération
- le diamètre de l'ouverture de la valve mitrale est inférieur à 1,2 cm ;
- insuffisance mitrale légère à modérée ;
- calcification et faible mobilité de la valve.
- donne de bons résultats de traitement;
- vous permet de réduire la pression dans l'oreillette et les veines pulmonaires;
- le médecin voit quels changements se sont produits dans les structures de la valve;
- si pendant l'opération il s'avère que la valve est gravement endommagée, vous pouvez immédiatement en mettre une artificielle;
- peut être réalisée s'il y a un thrombus dans l'oreillette gauche ou si plusieurs valves sont touchées ;
- efficace quand la valvuloplastie par ballonnet et la commissurotomie transthoracique ont échoué.
- le besoin de circulation artificielle;
- une grande incision sur la poitrine guérit plus longtemps;
- 50% des personnes ont à nouveau une sténose dans les 10 ans suivant la chirurgie.
Les médecins peuvent fournir une valve mitrale mécanique en silicone, métal et graphite. Il est durable et ne s'use pas. Mais ces valves ont un inconvénient - elles augmentent le risque de caillots sanguins dans le cœur. Par conséquent, après l'opération, vous devrez prendre des médicaments à vie pour fluidifier le sang et empêcher la formation de caillots.
Les prothèses valvulaires biologiques peuvent provenir de dons ou de cœurs d'animaux. Ils ne provoquent pas de caillots sanguins, mais s'usent. Au fil du temps, la valve peut éclater ou du calcium s'accumule sur ses parois. Par conséquent, les jeunes après 10 ans auront besoin d'une deuxième opération.
- les femmes en âge de procréer qui envisagent d'avoir des enfants. Une telle valve ne provoque pas d'avortements spontanés chez les femmes enceintes ;
- plus de 60 ans;
- les personnes qui ne tolèrent pas les médicaments anticoagulants;
- lorsqu'il y a des lésions infectieuses du cœur;
- des chirurgies cardiaques répétées sont prévues ;
- des caillots sanguins se forment dans l'oreillette gauche;
- ont des troubles hémorragiques.
- rétrécissement de la valve (moins de 1 cm de diamètre) si pour une raison quelconque il est impossible de couper les adhérences entre ses pétales ;
- plissement des valves et des fils tendineux;
- une épaisse couche de tissu conjonctif (fibrose) s'est formée sur les volets valvulaires et ils ne se ferment pas bien ;
- il y a d'importants dépôts de calcium sur les feuillets valvulaires.
- la nouvelle valve permet de résoudre complètement le problème, même chez les patients présentant de graves modifications de la valve ;
- l'opération peut être réalisée à un jeune âge et après 60 ans;
- la resténose ne se produit pas ;
- après la guérison, le patient pourra mener une vie normale.
- il est nécessaire d'exclure le cœur du système circulatoire et de l'immobiliser.
- il faut environ 6 mois pour un rétablissement complet.
Prolapsus de la valve mitrale
Prolapsus de la valve mitrale(PMC) ou syndrome de Barlow est une maladie cardiaque dans laquelle les feuillets de la valve mitrale se plient dans l'oreillette gauche lors de la contraction du ventricule gauche. Dans ce cas, une petite quantité de sang retourne dans l'oreillette. Elle rejoint une nouvelle portion, qui provient de deux veines pulmonaires. Ce phénomène est appelé « régurgitation » ou « reflux inversé ». Cette maladie est présente chez 2,5 à 5 % des personnes et la plupart d'entre elles ne le savent même pas. Si les changements dans la valve sont mineurs, il n'y a aucun symptôme de la maladie. Dans ce cas, les médecins considèrent le prolapsus de la valve mitrale comme une variante de la norme - une caractéristique du développement du cœur. Le plus souvent, on le trouve chez les jeunes de moins de 30 ans et chez les femmes plusieurs fois plus souvent.
On pense qu'avec l'âge, les modifications de la valve peuvent disparaître d'elles-mêmes. Mais dans tous les cas, si vous avez un prolapsus de la valve mitrale, vous devez consulter un cardiologue au moins une fois par an et faire une échographie du cœur. Cela aidera à éviter les troubles du rythme cardiaque et l'endocardite infectieuse.
Raisons de l'apparition de PMK
Les médecins identifient les causes congénitales et acquises du prolapsus.Congénital
- structure perturbée des cuspides de la valve mitrale;
- faiblesse du tissu conjonctif qui compose la valve;
- cordes tendineuses trop longues;
- violations de la structure des muscles papillaires, auxquels les cordes sont attachées, fixant la valve.
maladies infectieuses
- angine
- scarlatine
- état septique
Pathologies auto-immunes
- rhumatisme
- sclérodermie
- le lupus érythémateux disséminé
Autres raisons
- des coups violents à la poitrine peuvent provoquer une rupture de la notocorde. Dans ce cas, les clapets de soupape ne se fermeront pas non plus hermétiquement.
- conséquences d'un infarctus du myocarde. Lorsque le travail des muscles papillaires responsables de la fermeture des valves est perturbé.
Les symptômes
20 à 40 % des personnes diagnostiquées avec un prolapsus de la valve mitrale ne présentent aucun symptôme de la maladie. Cela signifie que peu ou pas de sang s'infiltre dans l'oreillette.
La PMK survient souvent chez les personnes grandes et minces, elles ont de longs doigts, une poitrine déprimée et des pieds plats. Ces caractéristiques structurelles du corps sont souvent accompagnées d'un prolapsus.
Dans certains cas bien-être peut s'aggraver. Cela se produit généralement après un thé ou un café fort, un stress ou une activité. Dans ce cas, une personne peut ressentir:
- douleur dans la région du cœur;
- rythme cardiaque fort;
- faiblesse et évanouissement;
- accès de vertiges;
- fatigue accrue;
- accès de peur et d'anxiété;
- transpiration abondante;
- essoufflement et sensation d'essoufflement;
- fièvre non associée à des maladies infectieuses.
- tachycardie - le cœur bat plus vite que 90 battements par minute ;
- arythmie - l'apparition de contractions cardiaques "non planifiées" extraordinaires dans le contexte d'un rythme normal;
- Respiration rapide;
- tremblement systolique - tremblement de la poitrine, que le médecin sent à portée de main lors du sondage. Il est créé par des volets de soupape vibrants, lorsqu'ils traversent un espace étroit entre eux sous haute pression un flot de sang éclate. Cela se produit au moment où les ventricules se contractent et le sang, par petits défauts dans les vannes retourne à l'oreillette ;
- le tapotement (percussion) peut révéler que le cœur est resserré.
Écouter le cœur avec un stéthoscope donne au médecin la possibilité d'identifier de telles violations: - souffle systolique. Il est produit par le sang qui fuit à travers la valve dans l'oreillette pendant la contraction ventriculaire;
- au lieu de deux tonalités pendant la contraction cardiaque (I - le son de la contraction des ventricules, II - le son de la fermeture des valves de l'aorte et des artères pulmonaires), comme chez les personnes ayant un cœur en bonne santé, vous pouvez entendre trois tonalités - "rythme de caille". Le troisième élément de la mélodie est le claquement des pétales de la valve mitrale au moment de la fermeture ;
Qu'il s'agisse d'un MVP congénital ou acquis, il est ressenti par une personne de la même manière. Les symptômes de la maladie dépendent conditions générales Cordialement- système vasculaire et la quantité de sang qui reflue dans l'oreillette.
Données d'enquête instrumentale
Électrocardiogramme. Avec MVP, la surveillance Holter est souvent utilisée, lorsqu'un petit capteur enregistre en continu le cardiogramme du cœur pendant plusieurs jours pendant que vous faites vos activités habituelles. Il peut détecter les troubles du rythme cardiaque (arythmie) et la contraction intempestive des ventricules (extrasystoles ventriculaires).Échocardiographie bidimensionnelle ou échographie du cœur. Révèle qu'un ou les deux feuillets du renflement de la valve se plient vers l'oreillette gauche et lors de la contraction, ils reculent. Il est également possible de déterminer la quantité de sang qui revient du ventricule vers l'oreillette (quel est le degré de régurgitation) et s'il y a des changements dans les feuillets valvulaires eux-mêmes.
Radiographie pulmonaire. Peut montrer que le cœur est de taille normale ou réduite, parfois il y a une expansion de la section initiale de l'artère pulmonaire.
Diagnostique
Afin de diagnostiquer correctement le médecin écoute le coeur. Signes caractéristiques du prolapsus de la valve mitrale :
- clic des feuillets valvulaires lors de la contraction du cœur;
- le bruit du sang passant à travers un espace étroit entre les feuillets valvulaires en direction de l'oreillette.
- bombement des feuillets de la valve mitrale, ils ressemblent à des bains arrondis;
- écoulement de sang du ventricule vers l'oreillette, plus le sang revient, plus l'état de santé se détériore;
- épaississement valvulaire.
Aucun médicament ne peut guérir le prolapsus de la valve mitrale. Si la forme n'est pas grave, le traitement n'est pas du tout nécessaire. Il est conseillé d'éviter les situations qui provoquent des crises cardiaques, de boire du thé, du café et des boissons alcoolisées avec modération.
Un traitement médicamenteux est prescrit si votre état de santé se détériore.
- Médicaments calmants (sédatifs) Préparations à base de plantes médicinales : teintures de valériane, d'aubépine ou de pivoine. Ils calment non seulement le système nerveux, mais améliorent également le fonctionnement des vaisseaux sanguins. Ces médicaments aident à se débarrasser des manifestations de la dystonie végétative-vasculaire, qui affecte tous ceux qui ont un prolapsus de la valve mitrale. Les teintures peuvent être prises pendant une longue période, 25 à 50 gouttes 2 à 3 fois par jour.
- Tranquillisants : Diazépam Aide à soulager l'anxiété, la peur et l'irritabilité. Il améliore le sommeil et ralentit le rythme cardiaque. Prendre un demi-comprimé ou un comprimé entier 2 à 4 fois par jour. La durée du traitement est de 10 à 14 jours. Le médicament ne peut pas être combiné avec d'autres sédatifs et de l'alcool, afin de ne pas surcharger le système nerveux.
- B-bloquants : aténolol Réduit l'effet de l'adrénaline sur les récepteurs nerveux, réduisant ainsi l'effet du stress sur les vaisseaux sanguins et le cœur. Il équilibre l'effet sur le cœur des systèmes nerveux sympathique et parasympathique qui contrôlent la fréquence des contractions, et en même temps la pression dans les vaisseaux diminue. Soulage les arythmies, les palpitations, les étourdissements et les migraines. Prendre 1 comprimé (25 mg) une fois par jour avant les repas. Si cela ne suffit pas, le médecin augmentera la dose. La durée du traitement est de 2 semaines ou plus.
- Médicaments anti-arythmiques : Orotate de magnésium Le magnésium dans sa composition améliore la production de collagène et renforce ainsi le tissu conjonctif qui constitue la valve. Il améliore également le rapport entre le potassium, le calcium et le sodium, ce qui conduit à une fréquence cardiaque normale. Prendre 1 g par jour pendant une semaine. Ensuite, la dose est réduite de moitié à 0,5 g et continue à boire pendant 4 à 5 semaines. Ne doit pas être pris par les personnes atteintes de maladie rénale et les enfants de moins de 18 ans.
- Moyens pour abaisser la pression: Prestarium, Captopril
Inhiber l'action d'une enzyme spécifique, provoquant une augmentation pression. Restaurer l'élasticité gros vaisseaux. Ne laissez pas les oreillettes et les ventricules s'étirer à cause de l'augmentation de la pression artérielle. Améliorer l'état du tissu conjonctif du cœur et des vaisseaux sanguins. Prestarium prendre 1 comprimé (4 mg) 1 fois par jour le matin. Après un mois, la dose peut être augmentée à 8 mg et prise avec des diurétiques. Le traitement, si nécessaire, peut se poursuivre pendant des années.
Médicaments combinés: Corvalol, Valoserdin aideront à réduire la fréquence des contractions cardiaques et à rendre les crises de la maladie plus rares. Ces médicaments sont bu quotidiennement 2 à 3 fois par jour. Habituellement, le cours dure 2 semaines. Après 7 jours de repos, le traitement peut être répété. N'abusez pas de ces médicaments, une dépendance et des troubles du système nerveux peuvent survenir. Par conséquent, suivez toujours la dose exactement.
Chirurgie du prolapsus de la valve mitrale
La chirurgie pour MVP est extrêmement rare. En fonction de votre état de santé, de votre âge et du degré d'atteinte valvulaire, le chirurgien vous proposera une des techniques existantes.Valvuloplastie par ballonnet
L'opération peut être effectuée sous anesthésie locale. Un câble flexible est inséré à travers un gros vaisseau de la cuisse qui, sous contrôle radiographique, est avancé jusqu'au cœur et arrêté dans la lumière de la valve mitrale. Le ballon est gonflé, élargissant ainsi l'ouverture de la valve. En même temps, ses ceintures sont alignées.
Indications pour ce type d'opération
- un grand volume de sang qui retourne dans l'oreillette gauche;
- détérioration constante du bien-être;
- les médicaments n'aident pas à soulager les symptômes de la maladie;
- augmentation de la pression dans l'oreillette gauche de plus de 40 mm Hg.
- réalisé sous anesthésie locale ;
- plus facile à supporter que la chirurgie coeur ouvert;
- pas besoin d'arrêter le cœur pendant la durée de l'opération et de connecter la machine cœur-poumon;
- période de récupération plus rapide et plus facile.
- ne doit pas être effectué en cas de problèmes avec d'autres valves ou d'insuffisance ventriculaire droite ;
- risque élevé que dans 10 ans la maladie revienne, il y aura une rechute.
Cette opération de remplacement d'une valve cardiaque endommagée par une valve artificielle est réalisée très rarement, car la MVP est considérée comme une pathologie relativement bénigne. Mais dans des cas exceptionnels, le médecin conseillera de mettre une prothèse de valve mitrale. Il peut être biologique (humain, porc, cheval) ou artificiel, créé à partir de silicone et de graphite.
Indications pour ce type d'opération
- une forte détérioration de l'état;
- insuffisance cardiaque;
- rupture de la corde qui maintient les feuillets valvulaires.
- élimine la récurrence de la maladie;
- vous permet de vous débarrasser de tout défaut valvulaire (dépôts de calcium, excroissances de tissu conjonctif).
- il peut être nécessaire de remplacer la valve au bout de 6 à 8 ans, notamment avec une prothèse biologique ;
- augmente le risque de caillots sanguins dans le cœur - caillots sanguins;
- La chirurgie à cœur ouvert (incision entre les côtes) prendra jusqu'à 1 à 1,5 mois pour récupérer.
Degrés de prolapsus de la valve mitrale
Le mot "prolapsus" signifie "affaissement". Avec MVP, les feuillets de la valve mitrale sont légèrement étirés, ce qui les empêche de se fermer hermétiquement au bon moment. Chez certaines personnes, le MVP est une petite caractéristique structurelle du cœur, presque la norme, et il n'y a aucun signe de maladie. Et d'autres doivent prendre régulièrement des médicaments et même subir une chirurgie cardiaque. La détermination du degré de prolapsus de la valve mitrale aide à prescrire le traitement approprié.Degrés de prolapsus
- I degré - les deux valves se plient vers l'oreillette de plus de 2 à 5 mm;
- II degré - les valves se gonflent de 6 à 8 mm;
- Degré III - les châssis se plient de plus de 9 mm.
L'examen échographique du cœur aide à déterminer le degré de MVP - échocardiographie. Sur l'écran du moniteur, le médecin voit à quel point les feuillets valvulaires se plient à l'intérieur de l'oreillette et mesure le degré d'écart en millimètres. Cette caractéristique sous-tend la division en degrés.
Il est souhaitable qu'avant échocardiographie vous avez fait 10 à 20 squats. Cela rendra les violations dans le cœur plus visibles.
Principal critères diagnostiques
- échocardiographie révèle le renflement des feuillets de la valve mitrale dans l'oreillette ;
- Échocardiographie Doppler détermine la quantité de sang qui s'infiltre à travers l'espace résultant dans l'oreillette - le volume de régurgitation.
résultats écouter le cœur (auscultation) aider à distinguer la maladie d'un anévrisme septal auriculaire ou d'une myocardite. PMK se caractérise par :
- clics qui se font entendre lors de la fermeture de la valve mitrale;
- bruits que le sang crée, sous pression, traversant un espace étroit entre les feuillets valvulaires.
insuffisance mitrale
Insuffisance mitrale soupape ou insuffisance mitrale - l'une des malformations cardiaques acquises. Avec cette maladie, les feuillets de la valve mitrale ne se ferment pas complètement - il reste un espace entre eux. Chaque fois que le ventricule gauche se contracte, une partie du sang retourne dans l'oreillette gauche. Que se passe-t-il alors dans le cœur ? Le volume de sang dans l'oreillette gauche augmente, et il gonfle et s'épaissit. L'anneau fibreux - la base de la valve mitrale, s'étire et s'affaiblit. En conséquence, l'état de la vanne se détériore progressivement. Le ventricule gauche est également étiré, dans lequel, après la contraction auriculaire, trop de sang pénètre. Il y a une augmentation de la pression et de la stagnation dans les vaisseaux allant des poumons au cœur.
L'insuffisance de la valve mitrale est le défaut le plus courant, en particulier chez les hommes - 10% de tous les défauts acquis. Elle survient rarement seule et est souvent associée à une sténose mitrale ou à une maladie valvulaire aortique.
Les raisons
La maladie peut apparaître lors de la formation du cœur pendant la grossesse ou être le résultat d'une maladie.Insuffisance congénitale de la valve mitrale est très rare. Elle s'appelle:
- sous-développement de la moitié gauche du cœur;
- feuillets trop petits de la valve mitrale;
- bifurcation des valves;
- cordes tendineuses trop courtes qui empêchent la valve de se fermer complètement.
maladies infectieuses
- pharyngite
- bronchite
- pneumonie
- maladie parodontale
Pathologies auto-immunes
- rhumatisme
- le lupus érythémateux disséminé
- sclérose en plaques
Ces maladies systémiques provoquer des changements dans la structure du tissu conjonctif. Les cellules avec des fibres de collagène se multiplient rapidement. Les feuillets valvulaires se raccourcissent et paraissent plissés. La compression et l'épaississement des pétales entraînent une insuffisance et une sténose de la valve mitrale.
Autres raisons
- dommages aux muscles capillaires après un infarctus du myocarde;
- rupture des feuillets valvulaires avec inflammation du cœur;
- rupture des cordes qui ferment les feuillets valvulaires due à un coup dans la région du cœur.
Les symptômes
Chez certaines personnes, l'insuffisance de la valve mitrale n'aggrave pas le bien-être et est détectée fortuitement. Mais lorsque la maladie progresse, le cœur ne peut plus compenser les perturbations du flux sanguin. La gravité de la maladie dépend de deux facteurs :- quel jeu reste entre les feuillets valvulaires au moment de la fermeture ;
- combien de sang retourne dans l'oreillette gauche lorsque le ventricule se contracte.
- essoufflement à l'effort et au repos;
- faiblesse, fatigue;
- toux qui s'aggrave en position couchée
- parfois il y a du sang dans les crachats;
- douloureux et douleurs pressantes dans la région du cœur;
- gonflement des jambes;
- lourdeur dans l'abdomen sous la côte droite, causée par une hypertrophie du foie;
- accumulation de liquide dans l'abdomen - ascite.
- peau bleutée sur les doigts, les orteils, le bout du nez (acrocyanose);
- gonflement des veines du cou;
- élévation en "bosse cardiaque" à gauche du sternum ;
- lors du tapotement, le médecin remarque une augmentation de la taille du cœur;
- lors du sondage (palpation) après les squats, le médecin sent comment la poitrine tremble dans la région du cœur. Ces vibrations sont créées par le sang qui traverse le trou de la valve, formant des tourbillons et des vagues.
- fibrillation auriculaire - petites contractions non rythmiques des oreillettes.
- le son de la contraction des ventricules est affaibli ou pas entendu du tout;
- vous pouvez entendre la fermeture de la valve mitrale ;
- le signe le plus caractéristique est le bruit que l'on entend pendant la systole - les contractions des ventricules. C'est ce qu'on appelle le « souffle systolique ». Il résulte du fait que le sang sous pression revient dans l'oreillette par des feuillets valvulaires mal fermés pendant la contraction ventriculaire.
radiographie pulmonaire. L'image montre:
- élargissement de l'oreillette gauche et du ventricule gauche ;
- œsophage déplacé de 4 à 6 cm vers la droite;
- le ventricule droit peut être agrandi;
- les artères et les veines des poumons sont dilatées, leurs contours sont flous, flous.
Phonocardiogramme. L'étude la plus informative qui vous permet d'étudier les bruits et les souffles cardiaques :
- le son de la contraction des ventricules se fait entendre faiblement. Cela est dû au fait que les ventricules ne se ferment presque pas;
- murmure de sang se précipitant de l'estomac gauche dans l'oreillette gauche. Plus le bruit est fort, plus l'insuffisance mitrale est sévère ;
- un clic supplémentaire se fait entendre lorsque la vanne se ferme. Ce son est créé par les muscles papillaires, les cuspides valvulaires et les cordes qui les maintiennent.
- une augmentation de la taille de l'oreillette gauche;
- étirement du ventricule gauche;
- fermeture incomplète des feuillets valvulaires.
Diagnostique
Pour établir un diagnostic, le médecin prête attention à les caractéristiques insuffisance de la valve mitrale.- échocardiographie- révèle l'affaiblissement du son issu de la contraction des ventricules et le bruit qui crée le reflux du sang. Des changements dans les feuillets valvulaires sont également visibles.
- Électrocardiogramme montre une augmentation de l'oreillette gauche, des ventricules gauche et droit.
- radiographie. Sur le radiographie les vaisseaux dilatés sont visibles sur toute la surface des poumons avec un bord indistinct et une expansion du cœur vers la gauche.
Traitement
L'insuffisance de la valve mitrale ne peut pas être guérie avec des médicaments. Aucun médicament ne pourrait restaurer les feuillets valvulaires et les forcer à se fermer hermétiquement. Mais avec l'aide de médicaments, vous pouvez améliorer le fonctionnement du cœur et le décharger.- Diurétiques : Indapamide C'est un médicament diurétique qui est prescrit pour débarrasser les poumons du sang stagnant. Il accélère la production d'urine et aide à éliminer l'excès d'eau du corps. En conséquence, la pression dans les cavités du cœur et les vaisseaux des poumons diminue. Prendre 1 comprimé le matin. La durée du traitement est de 2 semaines. Votre médecin peut vous recommander de prendre des diurétiques tous les jours pendant une longue période. Il faut se rappeler que les minéraux potassium, sodium et calcium nécessaires au bon fonctionnement du cœur sont excrétés dans les urines. Par conséquent, il est nécessaire de prendre des suppléments minéraux avec l'autorisation d'un médecin.
- Inhibiteurs de l'ECA : Captopril Réduit la charge sur le cœur et la pression dans les vaisseaux des poumons, améliore la circulation sanguine. De plus, il réduit la taille du cœur et lui permet d'éjecter plus efficacement le sang dans les artères. Aide à mieux porter les charges. Prendre une heure avant les repas, 1 comprimé 2 fois par jour. Si nécessaire, après 2 semaines, la dose peut être doublée.
- Bêta-bloquants : aténolol Bloque l'action des récepteurs qui provoquent une accélération du rythme cardiaque. Réduit l'impact du système nerveux sympathique, et c'est elle qui fait que le cœur se contracte plus rapidement. L'aténolol réduit la contractilité du muscle cardiaque, fait battre le cœur en douceur, au bon rythme et abaisse la tension artérielle. La première semaine, le médicament est pris une demi-heure avant les repas à 25 mg / jour, pour la deuxième dose, il est augmenté à 50 mg / jour, pour la troisième semaine, il est ajusté à 100 mg / jour. Il est également nécessaire d'annuler progressivement ce médicament, sinon l'état de santé peut se détériorer fortement et un infarctus du myocarde surviendra.
- Glycosides cardiaques : Digoxine Augmente la concentration de sodium dans les cellules du cœur. Améliore le système de conduction du cœur, qui est responsable du rythme de ses contractions. Les battements deviennent plus rares et les pauses entre eux s'allongent et le cœur a la possibilité de se reposer. Améliore la fonction pulmonaire et rénale. Vous avez besoin de digoxine surtout si l'insuffisance de la valve mitrale s'accompagne d'une fibrillation auriculaire. Les premiers jours de traitement doivent être pris à raison de 1 mg/jour. La dose est divisée en 2 parties et bue le matin et le soir. Après quelques jours, ils passent à une dose d'entretien, qui est de 0,5 mg/jour. Mais rappelez-vous que pour chaque personne, la quantité de médicament est prescrite individuellement.
- Agents antiplaquettaires : Aspirine
Ce médicament empêche les plaquettes et les globules rouges de s'agglutiner et de former des caillots. De plus, les agents antiplaquettaires aident les globules rouges à devenir plus flexibles et à traverser les capillaires les plus étroits. Cela améliore la circulation sanguine et la nutrition de tous les tissus et organes. L'aspirine est essentielle pour les personnes qui ont un risque accru de caillots sanguins. Prendre 1 fois par jour avant les repas, 100 mg/jour. Pour réduire le risque d'endommagement de la muqueuse de l'estomac, vous pouvez boire de l'aspirine avec les repas ou prendre le comprimé avec du lait.
Types d'opérations
Afin d'évaluer si le cœur a besoin d'une intervention chirurgicale, le stade de l'insuffisance de la valve mitrale est déterminé.Grade 1 - le reflux de sang dans l'oreillette gauche ne dépasse pas 15% du volume de sang dans le ventricule gauche.
Grade 2 - flux sanguin inversé 15-30%, l'oreillette gauche n'est pas élargie.
Grade 3 - l'oreillette gauche est modérément dilatée, 50% du volume sanguin du ventricule y retourne.
Grade 4 - le flux sanguin inverse est supérieur à 50%, l'oreillette gauche est agrandie, mais ses parois ne sont pas plus épaisses que dans les autres cavités du cœur.
Avec l'insuffisance de la valve mitrale de stade 1, l'opération n'est pas effectuée. Au 2, ils peuvent proposer le clipping, aux stades 2 et 3, ils tentent de faire de la plastie valvulaire. Les stades 3 et 4, qui s'accompagnent de modifications importantes des valves, des cordes et des muscles papillaires, nécessitent un remplacement valvulaire. Plus le stade est élevé, plus le risque de complications et de récidive de la maladie est élevé.
méthode de découpage
À travers l'artère de la cuisse, à l'aide d'un câble flexible, un clip spécial est délivré au cœur. Ce dispositif est fixé au milieu de la valve mitrale. Grâce à sa conception spéciale, il fait passer le sang de l'oreillette au ventricule et l'empêche de se déplacer dans la direction opposée. Afin de contrôler tout ce qui se passe pendant l'opération, le médecin utilise une sonde à ultrasons placée dans l'œsophage. La procédure se déroule sous anesthésie générale.
Indications pour ce type d'opération
- insuffisance mitrale de stade 2 ;
- le reflux de sang dans l'oreillette gauche atteint 30 % ;
- il n'y a pas de changements sérieux dans les cordes tendineuses et les muscles papillaires.
- vous permet de réduire la pression dans le ventricule gauche et la charge sur ses parois;
- bien toléré à tout âge;
- ne nécessite pas la connexion d'un appareil de circulation extracorporelle ;
- il n'est pas nécessaire de faire une incision sur la poitrine;
- la période de récupération prend plusieurs jours.
- ne convient pas aux dommages graves aux valves.
Les médecins modernes essaient de sauver la valve chaque fois que possible: s'il n'y a pas de déformation grave des valves ou de dépôts de calcium importants sur celles-ci. La réparation reconstructive de la valve mitrale est réalisée chez les patients plus légers à tout âge. Pour corriger les défauts valvulaires, le médecin coupe la poitrine et, à l'aide d'un scalpel, corrige les dommages aux valves et les aligne. Parfois, un anneau de support rigide est inséré dans la valve pour la rétrécir, ou les cordes tendineuses sont raccourcies. L'opération se déroule sous anesthésie générale et nécessite une connexion à une machine qui fonctionne comme un cœur artificiel.
Indications pour ce type d'opération
- 2e et 3e stade de l'insuffisance mitrale
- retour du sang du ventricule gauche vers l'oreillette gauche supérieur à 30 % ;
- déformation modérée des feuillets valvulaires, quelle qu'en soit la cause.
- conserve la valve "native" et améliore son fonctionnement;
- moins susceptibles d'avoir une insuffisance cardiaque;
- baisse de la mortalité après chirurgie;
- moins de complications.
- ne convient pas à un dépôt important de calcium sur les feuillets valvulaires ;
- ne peut pas être fait si d'autres valves cardiaques sont affectées ;
- il existe un risque de régurgitation mitrale dans les 10 ans.
Remplacement de la valve mitrale
Le chirurgien enlève les feuillets valvulaires affectés et met une prothèse à leur place.
Indications pour ce type d'opération
- 3-4 stades d'insuffisance de la valve mitrale ;
- la quantité de sang rejetée dans l'oreillette est de 30 à 50% du volume de sang dans le ventricule;
- l'opération est réalisée même s'il n'y a pas de symptômes tangibles de la maladie, mais le ventricule gauche est fortement élargi et il y a stagnation dans les poumons;
- dysfonctionnement sévère du ventricule gauche;
- dépôts importants de calcium ou de tissu conjonctif sur les pétales des valves.
- vous permet de corriger toute violation dans l'appareil à valve;
- immédiatement après l'opération, la circulation sanguine se normalise et la stagnation du sang dans les poumons disparaît;
- vous permet d'aider les patients présentant une insuffisance mitrale de 4 degrés, lorsque les autres méthodes ne sont plus efficaces.
- il y a un risque que le ventricule gauche se contracte plus mal ;
- une valve fabriquée à partir de tissu humain ou animal peut s'user. Sa durée de vie est d'environ 8 ans ;
- les valves en silicone augmentent le risque de caillots sanguins.
Après toute opération à cœur ouvert, le premier jour devra être passé en soins intensifs et environ 7 à 10 jours de plus dans le service de cardiologie. Après cela, 1 à 1,5 mois supplémentaires seront nécessaires pour la rééducation à domicile ou dans un sanatorium, et vous pourrez retourner à vie normale. Il faut six mois pour restaurer complètement le corps. Nutrition adéquat, un bon repos et des exercices de physiothérapie vous permettront de retrouver pleinement votre santé et de vivre une vie longue et heureuse.
Date de publication des articles : 25/11/2016
Dernière mise à jour de l'article : 18/12/2018
De cet article, vous apprendrez: les caractéristiques de la pathologie du prolapsus de la valve mitrale, les causes de sa survenue, la classification en fonction de la gravité. Les principaux symptômes, les méthodes de traitement, la dangerosité, les restrictions possibles pour les patients et le pronostic pour l'avenir.
La valve mitrale ou bicuspide est la valve qui sépare l'oreillette gauche du ventricule gauche. Pendant la diastole (relaxation des ventricules), la valve s'ouvre, permettant au sang enrichi en oxygène de la circulation pulmonaire dans l'oreillette gauche jusqu'au ventricule gauche, d'où il passera ensuite à travers grand cercle circulation.
Avec le prolapsus de la valve mitrale (en abrégé MVP), il y a une flexion ou un prolapsus des feuillets de la valve mitrale, qui, selon la gravité, peut ne s'accompagner d'aucun symptôme et ne déranger en aucune façon le patient, ou conduire à des problèmes assez graves, des manifestations désagréables et des limitations importantes sur le plan de l'activité professionnelle et sportive.
Avec une structure et une fonction normales de la valve mitrale, elle est hermétiquement fermée pendant la systole (contraction) du ventricule et ne permet pas au sang de retourner dans l'oreillette. Mais en présence de prolapsus, les feuillets valvulaires, sous la pression du sang, se plient vers l'oreillette gauche et s'ouvrent partiellement, permettant au sang de refluer dans l'oreillette - ce processus s'appelle la régurgitation. Plus la régurgitation sanguine est prononcée, plus les manifestations cliniques de MVP sont prononcées.
La prévalence de cette pathologie dans la population est relativement faible - on la trouve chez environ 2,5 à 3% des personnes. Cependant, ces dernières années, en raison de l'introduction de l'échographie cardiaque dans les examens de routine des adolescents et des enfants, le prolapsus de la valve mitrale est beaucoup plus souvent détecté, et ce chez les jeunes patients et les enfants.
Le diagnostic et le traitement du prolapsus sont effectués par des cardiologues. Ils déterminent également les éventuelles restrictions pour les patients, notamment en matière d'études, de travail, de service militaire, d'activité physique.
Les raisons
Les causes exactes du prolapsus ne sont pas claires. On pense que le rôle principal est joué par les caractéristiques structurelles du tissu conjonctif - la soi-disant dysplasie du tissu conjonctif. Avec la dysplasie du tissu conjonctif, il existe de nombreuses violations variées de la structure et de la fonction des organes qui incluent le tissu conjonctif - valves cardiaques, organe de la vision, articulations, cartilage, etc. Ainsi, avec le prolapsus, de nombreux patients souffrent de myopie et d'une mobilité accrue (flexibilité) des articulations, scoliose et troubles de la posture.
De plus, de telles maladies peuvent entraîner la pathologie de la valve mitrale:
- endocardite infectieuse et toxique transférée,
- angine et scarlatine,
- ischémie cardiaque,
- troubles des échanges.
Classification
Le prolapsus de la valve mitrale est classé selon le degré de déviation de la valve :
Le degré de prolapsus n'est pas toujours directement lié à la gravité de l'évolution. La présence et la gravité de la régurgitation sont considérées comme plus indicatives : plus elle est forte, plus le pronostic est grave et plus la pathologie cause de l'anxiété aux patients.
Types de prolapsus de la valve mitrale avec régurgitation Les symptômes
Le prolapsus de la valve mitrale ne présente aucun symptôme spécifique. La déviation du 1er degré en l'absence de régurgitation se déroule le plus souvent de manière totalement asymptomatique - elle est découverte par hasard lors d'un examen clinique et d'une échographie du cœur.
Avec les grades 2 et 3 de prolapsus et la présence de régurgitations, les patients peuvent présenter une variété de plaintes, qui sont cependant plus souvent associées non pas au prolapsus lui-même, mais à une pathologie de fond ou concomitante (dystonie végétative-vasculaire, névrose, etc. ). Le plus souvent, les patients sont préoccupés par les symptômes suivants :
- caractère poignardant, qui peut être associé à un effort physique ou à un stress nerveux.
- Attaques de tachycardie (palpitations), accompagnées de vertiges, de faiblesse, de nausées.
- Sensation d'interruption dans le travail du cœur.
- Fatigue accrue, apparition de fatigue et de faiblesse, même après un stress physique ou mental mineur.
- Tendance aux évanouissements et aux états de pré-syncope ( faiblesse grave, vertiges) - dans des pièces étouffantes, dans un contexte de stress émotionnel.
- Sensation d'essoufflement, douleur dans la poitrine lors de la respiration.
- Insomnie, cauchemars, réveils avec palpitations et douleurs au cœur.
Diagnostique
S'il y a des plaintes et des symptômes du cœur, un cardiologue doit prescrire un examen et un traitement. Parce que le caractéristiques spécifiques le prolapsus n'existe pas, après avoir interrogé et examiné le patient, le médecin ne peut que supposer un diagnostic, et pour le confirmer, il est nécessaire de mener une étude qui visualise la structure et la fonction du cœur - échocardiographie Doppler (Echo KG) ou échographie du coeur.
L'échocardiographie peut diagnostiquer le prolapsus de la valve mitrale Selon l'échographie, il est déterminé qu'il existe un prolapsus de la valve mitrale, son degré, la présence ou l'absence et la gravité de la régurgitation sont révélés. En règle générale, d'autres études ne sont pas nécessaires pour clarifier le diagnostic, mais elles peuvent être nécessaires pour déterminer l'aptitude professionnelle ou sportive.
Comme méthodes supplémentaires les examens réalisent des tests variés (test sur vélo d'appartement avec ECG et échocardiographie avant et après l'effort, tests avec squats, mesure de la tension artérielle en décubitus dorsal et immédiatement après la prise de position verticale, etc.). Vous pouvez également avoir besoin de tests sanguins (généraux et biochimiques), de consultations de spécialistes apparentés (neurologue, rhumatologue, psychiatre, chirurgien cardiaque).
Test de vélo d'exercice avec ECG Traitement
Dans les formes bénignes de la maladie, lorsque le prolapsus de la valve mitrale est léger et que la régurgitation est absente ou minime, le traitement n'est généralement pas prescrit. Cependant, un traitement peut être nécessaire pour les patients qui se plaignent de douleurs cardiaques, d'évanouissements et de vertiges.
Étant donné que de telles plaintes avec des changements modérés dans la structure et la fonction de la valve sont le plus souvent causées non pas par la pathologie du cœur lui-même, mais par la neurasthénie, les névroses et d'autres problèmes neurologiques, le traitement, respectivement, est prescrit par les neurologues (en étroite collaboration avec des cardiologues).
- Respect du régime - éviter le stress, la surcharge physique et mentale. Il est fortement souhaitable de se faire conseiller par un psychothérapeute ou un psychologue, d'être formé aux moyens d'autocontrôle (sur les émotions, le comportement), à la relaxation. Le mode de travail correct est nécessaire (en journée, avec des horaires de travail normalisés et une pause déjeuner complète). Une composante obligatoire du traitement est un examen complet dormir la nuit. Pour les troubles du sommeil, des somnifères légers sont indiqués.
- Réaliser des activités avec un effet de renforcement général - durcissement, marcher au grand air, nager dans la piscine.
- Traitement médicamenteux - médicaments sédatifs (calmants) - tels que l'agripaume, la valériane, la novopassite. Les tranquillisants puissants sont rarement utilisés. Ils connectent également des médicaments qui normalisent le métabolisme (métabolisme) dans le myocarde - kudesan, elkar, etc.
Conseils de style de vie pour les patients présentant un léger prolapsus de la valve mitrale Avec un prolapsus de 2-3 degrés associé à une régurgitation, lorsque les patients ont souvent une augmentation de la pression artérielle et des arythmies, il est en outre recommandé de prendre des antihypertenseurs et médicaments antiarythmiques. Pour prévenir le développement d'une endocardite infectieuse dans les prolapsus avec régurgitation de grade 2 ou plus, une antibiothérapie est recommandée.
Dans les cas particulièrement graves, peu propices à un traitement conservateur, cardio peut être recommandé correction chirurgicale. Les principales indications d'une intervention chirurgicale sont le développement d'une insuffisance mitrale chronique et le risque de formation (ou déjà émergente) de malformations cardiaques.
Suivi des patients
Les patients qui ont reçu un diagnostic de prolapsus de la valve mitrale, quelle que soit la gravité et la présence ou l'absence de régurgitation, doivent être enregistrés auprès d'un cardiologue et subir des examens réguliers. Il est recommandé d'effectuer au moins 1 fois par an - pour évaluer la dynamique; ECG 2 fois par an - pour la détection précoce des arythmies.
Il est conseillé aux patients présentant un prolapsus de la valve mitrale de subir une électrocardiographie 2 fois par an. Le cardiologue détermine les capacités du patient en termes d'activités professionnelles, sportives, d'aptitude au service militaire. Le prolapsus du 1er degré sans régurgitation n'impose pas de restrictions sérieuses, seuls un effort physique intense et une formation dans certains établissements d'enseignement supérieur militaire (écoles de pilotage, etc.) peuvent être contre-indiqués. La question de la possibilité de faire du sport est tranchée individuellement (en fonction du sport et de la présence de plaintes).
Avec les prolapsus avec régurgitation, particulièrement prononcés, les restrictions sont beaucoup plus graves. Les sports professionnels sont généralement interdits. Le service militaire est contre-indiqué, il existe des contre-indications à un certain nombre de professions.
Complications
Un prolapsus valvulaire mitral sévère, en particulier en association avec une régurgitation, peut entraîner le développement de complications graves telles que :
Prévoir
Dans la grande majorité des cas, le prolapsus de la valve mitrale se déroule sans complications, avec peu ou pas d'inquiétude pour les patients.
Le pronostic des grades 1 à 2 avec ou sans régurgitation minimale est favorable, il n'y a pratiquement pas de restrictions et ils ne concernent qu'un effort physique important.
Avec un prolapsus du 3ème degré ou en présence de régurgitations sévères, le pronostic est beaucoup plus grave, et l'évolution de la pathologie est instable et imprévisible, il est dangereux pour ses complications, donc d'améliorer la qualité de vie du patient et de réduire risques, une correction cardiochirurgicale de l'anomalie peut être recommandée.
Le prolapsus de la valve mitrale est l'une des caractéristiques congénitales de la structure du cœur. Pour mieux comprendre en quoi consiste exactement cette caractéristique, examinons brièvement certaines des nuances de l'anatomie et de la physiologie du cœur.
Ainsi, le cœur est un organe musculaire dont la fonction est de pomper le sang dans tout le corps. Le cœur est composé de deux oreillettes et de deux ventricules. Entre les oreillettes et les ventricules se trouvent les valves du cœur, tricuspide (tricuspide) à droite et mitrale (bicuspide) à gauche. Les valves sont faites de tissu conjonctif et ressemblent à une sorte de portes qui ferment les trous entre les oreillettes et les ventricules afin que le sang se déplace dans la bonne direction - normalement, le sang se déplace des oreillettes vers les ventricules, il ne devrait pas y avoir de retour jeter dans les oreillettes. Au moment de l'expulsion du sang de l'oreillette dans le ventricule (systole auriculaire), la valve est ouverte, mais dès que tout le sang est entré dans le ventricule, les feuillets de la valve se ferment, puis le sang est expulsé des ventricules dans l'artère pulmonaire et l'aorte (systole ventriculaire).
De gauche à droite : 1. Diastole générale du cœur - les oreillettes et les ventricules sont détendus ; 2. Systole auriculaire - les oreillettes sont contractées, les ventricules sont détendus; 3. Systole ventriculaire - les oreillettes sont détendues, les ventricules sont contractés.
Si les feuillets de la valve mitrale ne se ferment pas complètement pendant la période d'expulsion du sang du ventricule vers l'aorte, ils parlent alors de son prolapsus (affaissement) dans la cavité de l'oreillette gauche au moment de la systole (contraction de la ventricule gauche).
Prolapsus de la valve mitrale- il s'agit d'une violation de la structure de son tissu conjonctif, entraînant une fermeture incomplète des valves, à la suite de quoi le sang peut être renvoyé dans l'oreillette (régurgitation). Distinguer entre congénital (primaire) et développé dans le contexte de l'endocardite, de la myocardite, du traumatisme thoracique avec rupture de la corde, des malformations cardiaques, du prolapsus de l'infarctus du myocarde (secondaire). Prolapsus primaire survient chez environ 20 à 40 % des personnes en bonne santé et, dans la plupart des cas, n'a pas d'effet significatif sur les fonctions du système cardiovasculaire.
En médecine moderne, le prolapsus primaire de la valve mitrale est considéré comme plutôt caractéristique congénitale structure du cœur, plutôt qu'une pathologie grave, à condition qu'elle ne s'accompagne pas de malformations graves et ne provoque pas infractions importantes hémodynamique (fonctions du système cardiovasculaire).
Causes du prolapsus de la valve mitrale
Ci-dessous, nous parlerons du prolapsus primaire de la valve mitrale, qui fait référence à de petites anomalies dans le développement du cœur. Qu'est-ce qui pourrait causer cette anomalie ? La principale raison du développement de la maladie est une violation génétiquement déterminée de la synthèse du collagène de type 111. Il s'agit d'une protéine qui participe à la formation du tissu conjonctif dans tous les organes, y compris le cœur. Si sa formation est perturbée, le «squelette» du tissu conjonctif de la valve perd sa force, la valve devient plus lâche, plus molle et ne peut donc pas fournir une résistance suffisante à la pression artérielle dans la cavité du ventricule gauche, ce qui entraîne un affaissement de ses valves dans l'oreillette gauche.
Il faut aussi tenir compte facteurs nocifs qui affectent le développement du fœtus et du tissu conjonctif pendant la grossesse - tabagisme, alcool, drogues et substances toxiques, risques professionnels, mauvaise alimentation, stresser.
Symptômes et signes du prolapsus de la valve mitrale
En règle générale, le diagnostic est établi lors d'un examen de routine des nouveau-nés, y compris la méthode d'échocardiographie (échographie du cœur).
Le prolapsus de la valve mitrale est classé en fonction du degré de régurgitation (reflux sanguin inverse) déterminé par échographie Doppler du cœur. Les diplômes suivants sont distingués:
— 1 degré- le flux sanguin inverse dans l'oreillette gauche reste au niveau des cuspides valvulaires ;
— 2 degrés- le flux sanguin retourne dans la moitié de l'oreillette ;
— 3 degrés- le reflux sanguin inverse remplit toute l'oreillette.
Si le patient a un prolapsus congénital, alors en règle générale, la régurgitation est insignifiante (grade 1), ou pas du tout. Si le prolapsus valvulaire est secondaire, une régurgitation hémodynamiquement significative peut se développer, car le retour du sang dans l'oreillette a un effet négatif sur les fonctions du cœur et des poumons.
Avec un prolapsus sans régurgitation, il n'y a pas de symptômes cliniques. Comme d'autres petites anomalies du développement du coeur ( accord supplémentaire, fenêtre ovale ouverte), cette maladie ne peut être suspectée que sur la base d'un examen de routine de l'enfant et d'un ECHO-KG, qui pendant ces dernières années est une méthode d'examen obligatoire pour tous les enfants âgés de 1 mois.
Si la maladie s'accompagne de régurgitations, alors de stress psycho-émotionnel ou physique, de plaintes de douleurs diffuses dans la région du cœur, de sensations d'interruptions dans le travail du cœur, d'une sensation de «décoloration» du cœur, d'essoufflement souffle, et une sensation de manque d'air peut apparaître. Étant donné que l'activité du cœur et du système nerveux autonome (la partie du système nerveux responsable des fonctions des organes internes) est inextricablement liée, le patient peut être dérangé par des étourdissements, des évanouissements, des nausées, une "boule dans la gorge", fatigue, faiblesse non motivée, transpiration excessive, tachycardie (palpitations), légère élévation de température. Tous ces symptômes sont des crises végétatives, qui sont particulièrement prononcées chez un enfant présentant un prolapsus à l'adolescence, lorsqu'il y a une croissance rapide et des changements hormonaux dans le corps.
Dans de rares cas, lorsqu'une régurgitation du 3ème degré est observée, les plaintes ci-dessus s'accompagnent de manifestations caractéristiques de troubles hémodynamiques du travail du cœur et des poumons - douleurs au cœur et essoufflement lors d'une activité domestique normale, marche, montée d'escaliers , en raison de la stagnation du sang dans ces organes. Rarement également, des arythmies cardiaques peuvent se joindre - tachycardie sinusale, fibrillation et flutter auriculaires, extrasystoles auriculaires et ventriculaires, syndrome PQ court. Il faut se rappeler que parfois la régurgitation peut progresser, c'est-à-dire que le degré de prolapsus augmente.
Diagnostic du prolapsus de la valve mitrale
Sur quoi repose le diagnostic ? Un prolapsus valvulaire mitral peut être suspecté même lors de l'examen clinique de l'enfant. Chez les jeunes enfants, le prolapsus peut s'accompagner de troubles ombilicaux et hernie inguinale, dysplasie de la hanche (subluxation congénitale et luxation de la hanche). Lors de l'examen d'enfants et d'adolescents, l'apparence du patient attire l'attention - grands doigts longs, membres longs, mobilité articulaire pathologique, courbure de la colonne vertébrale, déformation de la poitrine.
Lors de l'auscultation (écoute), on entend soit des souffles et des claquements systoliques isolés (dus à la tension des cordes tendineuses lorsque la valve prolapsus au moment de sa fermeture), soit une combinaison de ceux-ci.
La principale méthode de diagnostic est l'échocardiographie (échographie du cœur) avec une étude Doppler (elle vous permet d'afficher un écho - un signal provenant de structures sanguines en mouvement). L'échographie directe vous permet d'évaluer la présence d'un prolapsus valvulaire et le degré de son affaissement, et le Doppler détecte la présence et le degré de régurgitation.
De plus, un ECG et une surveillance ECG quotidienne sont nécessaires pour déterminer les troubles du rythme et de la conduction (arythmies cardiaques).
Il est également montré qu'il effectue une radiographie de la cavité thoracique pour déterminer si l'ombre du cœur est élargie en diamètre et s'il y a une stagnation du sang dans les vaisseaux des poumons, ce qui peut indiquer le développement d'une insuffisance cardiaque.
Si nécessaire, des tests avec charge sont prescrits (test sur tapis roulant - marche sur tapis roulant, ergométrie vélo).
Traitement du prolapsus de la valve mitrale
Dans le cas où le prolapsus de la valve mitrale ne s'accompagne pas de la présence de symptômes cliniques, le patient n'est pas prescrit pharmacothérapie. Il n'y a pas non plus besoin d'hospitalisation. La mise en œuvre d'un certain nombre de mesures de restauration et l'observation par un cardiologue avec un ECHO-KG annuel sont présentées.
Les mesures générales de renforcement comprennent: une bonne nutrition, un régime rationnel de travail et de repos avec suffisamment de sommeil, des promenades au grand air, un durcissement général du corps, un exercice modéré (autorisé par un médecin).
Avec des manifestations de dystonie végétative - vasculaire (crises végétatives), un massage de la colonne vertébrale, des exercices de physiothérapie, une électrophorèse avec des préparations de magnésium sur la zone du col sont prescrits. Des préparations sédatives à base de plantes (agripaume, valériane, sauge, aubépine, romarin), ainsi que des médicaments qui améliorent la nutrition du muscle cardiaque (magnerot, carnitine, riboxine, panangine) et des vitamines sont présentés.
Avec des sensations prononcées d'interruptions dans le cœur, et plus encore avec confirmé par Anomalies ECG rythme, des adrénobloquants sont prescrits (carvédilol, bisoprolol, aténolol, anapriline, etc.)
Dans de rares cas (avec le développement d'une insuffisance cardiaque, d'arythmies, d'une insuffisance mitrale progressive), une correction chirurgicale du prolapsus peut être effectuée. Les méthodes chirurgicales de traitement comprennent des opérations de restauration de la valve (suture de son feuillet affaissé, raccourcissement de la corde étirée) ou le remplacement d'une valve prothétique par une valve artificielle. Le traitement chirurgical du prolapsus congénital isolé est extrêmement rare en raison de l'évolution favorable de cette pathologie.
Complications du prolapsus de la valve mitrale
Des complications sont-elles possibles ? Malgré le fait que dans la plupart des cas, le prolapsus de la valve mitrale se produit avec une régurgitation mineure, qui ne nécessite pas de traitement spécial, il existe toujours un risque de complications. Les complications sont assez rares (seulement 2 à 4 %) et comprennent les affections potentiellement mortelles suivantes qui nécessitent un traitement dans un hôpital spécialisé :
— insuffisance mitrale aiguë- une condition qui survient généralement à la suite du détachement des cordes tendineuses en cas de blessure à la poitrine. Il se caractérise par la formation d'une soupape « pendante », c'est-à-dire que la soupape n'est pas maintenue par les cordes et que ses soupapes sont en mouvement libre sans remplir leurs fonctions. Cliniquement, une image d'œdème pulmonaire apparaît - essoufflement sévère au repos, surtout en position couchée; position assise forcée (orthopnée), respiration bouillonnante ; râles congestifs dans les poumons.
— endocardite bactérienne- une maladie dans laquelle des micro-organismes se déposent sur la paroi interne du cœur, pénétrant dans le sang à partir de la source d'infection dans le corps humain. Le plus souvent, une endocardite avec atteinte des valves cardiaques se développe après un mal de gorge chez les enfants, et la présence de valves initialement altérées peut servir de facteur supplémentaire dans le développement de cette maladie. Deux à trois semaines après l'infection, le patient développe une fièvre récurrente, des frissons, il peut y avoir une éruption cutanée, une hypertrophie de la rate, une cyanose (coloration bleue de la peau). Il s'agit d'une maladie grave qui entraîne le développement de malformations cardiaques, une déformation grossière des valves cardiaques avec un dysfonctionnement du système cardiovasculaire. La prévention de l'endocardite bactérienne est la réhabilitation rapide des maladies aiguës et foyers chroniques infections (dents cariées, maladies des voies respiratoires supérieures - organes - végétations adénoïdes, inflammation chronique des amygdales), ainsi que des antibiotiques prophylactiques pour des procédures telles que l'extraction dentaire, l'ablation des amygdales.
— mort cardiaque subite- une complication redoutable, caractérisée, apparemment, par la survenue d'une fibrillation ventriculaire idiopathique (soudaine, sans cause), qui se réfère à des arythmies mortelles.
Pronostic du prolapsus de la valve mitrale
Le pronostic vital est favorable. Les complications se développent rarement et la qualité de vie du patient n'en souffre pas. Cependant, le patient est contre-indiqué dans certains sports (saut, karaté), ainsi que dans les professions entraînant une surcharge du système cardiovasculaire (plongeurs, pilotes).
En ce qui concerne le service militaire, on peut dire que, selon les ordonnances, l'aptitude au service militaire est décidée individuellement pour chaque patient au sein de la commission médicale militaire. Donc, si un jeune homme a un prolapsus de la valve mitrale sans régurgitation ou avec régurgitation du 1er degré, alors le patient est apte au service. S'il y a régurgitation du 2e degré, le patient est conditionnellement apte (il ne sera pas appelé en temps de paix). En présence de régurgitations du 3e degré, de troubles du rythme ou d'insuffisance cardiaque d'une classe fonctionnelle de 11 et plus, le service militaire est contre-indiqué. Ainsi, le plus souvent, un patient présentant un prolapsus de la valve mitrale avec une évolution favorable et en l'absence de complications peut servir dans l'armée.
Thérapeute Sazykina O.Yu.
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Diagnostic du prolapsus de la valve mitrale
Le prolapsus de la valve mitrale est généralement diagnostiqué par hasard - lors d'une échocardiographie pour d'autres indications. Il s'agit le plus souvent de jeunes patients au physique asthénique (faible poids corporel, plus grand que la moyenne).
Degrés de prolapsus de la valve mitrale
Il existe trois degrés de prolapsus de la valve mitrale selon l'échocardiographie. Prolapsus I degré: déviation des feuilles de 3 à 5 mm; prolapsus II degré: déviation des feuilles de 6-9 mm; degré de prolapsus III : déviation du vantail de plus de 9 mm.
Prolapsus de la valve mitrale avec et sans régurgitation
Les patients sans régurgitation mitrale sont généralement asymptomatiques et ont un bon pronostic. En présence d'insuffisance mitrale modérée et sévère, les modifications hémodynamiques ne diffèrent pas de l'insuffisance mitrale d'une autre étiologie (par exemple, avec une insuffisance de la valve mitrale). Dans ce cas, le risque de complications cardiovasculaires et de mortalité peut augmenter.
Les médecins recommandent la prévention de l'endocardite infectieuse (endommagement des feuillets valvulaires altérés par des bactéries) - la nomination d'antibiotiques pendant les procédures et les interventions associées à l'entrée possible de bactéries dans le corps (par exemple, traitement dentaire, infections virales graves et autres, blessures, opérations, etc...
Symptômes de MVP
Les patients atteints de prolapsus de la valve mitrale (MVP) peuvent présenter des symptômes tels que des rythmes cardiaques anormaux. Sensations subjectives dans les arythmies - palpitations, "interruptions", tremblements, "évanouissement". Des symptômes tels que la tachycardie et l'extrasystole sont souvent associés à certaines situations (excitation, activité physique, consommation de thé, de café).
Symptômes de prolapsus avec régurgitation
En présence d'une déviation prononcée des feuillets et d'une insuffisance valvulaire, se manifestant par une régurgitation mitrale, les patients peuvent se plaindre de symptômes tels que palpitations, fatigue, anxiété, douleurs thoraciques de nature différente. De nombreuses personnes sont prédisposées aux maladies cardiovasculaires, amygdalite chronique et angines fréquentes. La plupart des symptômes sont non spécifiques et s'inscrivent dans la clinique du syndrome. troubles autonomes(anciennement connue sous le nom de dystonie neurocirculatoire, dystonie végétative-vasculaire).
Les femmes se plaignent plus souvent que les hommes, sont sujettes à des manifestations extrêmes de symptômes (crises végétatives qui surviennent spontanément ou situationnellement, se répètent au moins trois fois en trois semaines, ne sont généralement pas associées à un stress physique important ou à une situation mettant la vie en danger, s'accompagnent d'un arrangement émotionnel et végétatif vif et s'arrêtent d'eux-mêmes ou lors de la prise de médicaments "pour le cœur" (valocordine, corvalol, validol).
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Caractéristiques de la maladie
Le mouvement du sang dans le système circulatoire se produit dans une direction. La régulation du processus se fait au moyen d'un système de vannes. Leur travail bien coordonné fournit une hémodynamique complète.
La violation de la valve se traduit par le fait qu'une déficience fonctionnelle se manifeste, à la suite de quoi une partie du sang retourne dans l'oreillette lors de la poussée ventriculaire. Les causes et la profondeur du problème déterminent dans quelle mesure il est important pour une personne en particulier.
Le prolapsus fait référence à la déviation des valves (une ou les deux) vers l'oreillette au moment où elles doivent être bien fermées - lors de l'envoi de sang du ventricule vers l'aorte. Chez les enfants, la pathologie est plus souvent congénitale.
Les signes de la maladie et les méthodes d'assistance pour les enfants et les adultes ne présentent pas de différences significatives. Les enfants souffrant de prolapsus de la valve mitrale sont sujets à de telles manifestations:
- dépressions nerveuses,
- avoir une mentalité instable,
- peut être agressif.
Plus en détail sur les caractéristiques d'une maladie telle que le prolapsus de la valve mitrale, le spécialiste dira dans la vidéo suivante:
Degrés
Une classification polyvalente de la pathologie a été adoptée. La plupart exprime l'essence du problème - la division des cas de prolapsus en catégories de complexité. Il s'agit d'une classification selon la profondeur de la déviation des feuillets valvulaires dans l'oreillette et la quantité de sang qui y retourne.
Si nous considérons le prolapsus uniquement par le degré de déviation de la valve, cette gradation ne donne pas une image complète du problème, car la principale caractéristique de la pathologie est la quantité de sang renvoyée dans l'oreillette.
Nous commencerons par une histoire sur le prolapsus de la valve mitrale de 1-1 degrés sans régurgitation et avec.
Prolapsus de la valve mitrale (schéma)
1er
Indique que la déviation des valves vers l'oreillette ne se produit pas plus profondément que cinq millimètres. Si nous considérons le premier degré du problème du point de vue du retour du sang artériel, alors le flux touche les feuillets valvulaires.
2ème
Le deuxième degré est déterminé par la déviation des soupapes dans la plage de six à neuf millimètres. Concernant le mouvement inverse, le deuxième degré sur cette base indique que le flux atteint le milieu de l'oreillette.
3ème
Un affaissement des soupapes de dix millimètres ou plus indique le troisième degré du problème. Si l'on considère la classification basée sur l'effet du retour du flux sanguin, alors la troisième étape indique que le flux atteint au-dessus du milieu de l'oreillette et peut atteindre son début.
À propos des causes du prolapsus de la valve mitrale, nous vous en dirons plus loin.
causes
La violation de la moitié gauche du cœur par le prolapsus valvulaire a deux causes principales.
- Pathologie acquise comme complication à la suite de certaines maladies. Un tel cas est appelé prolapsus secondaire.La violation peut être déclenchée par :
- inflammation du coeur
- rhumatisme,
- ischémie cardiaque,
- infarctus du myocarde,
- lupus érythémateux,
- traumatisme thoracique,
- d'autres maladies.
- Pathologie congénitale, un tel cas est appelé prolapsus primaire. Si le problème est léger, a un premier ou un deuxième degré, il est alors considéré comme plus proche de la normale que de la pathologie. La science est toujours à la recherche des facteurs qui conduisent à ce problème, on constate que la maladie :
- est hérité,
- accompagne d'autres maladies génétiques,
- se manifeste en relation avec une pathologie congénitale du tissu conjonctif de l'appareil valvulaire:
- les cordes peuvent ne pas être attachées correctement, être de longueur insuffisante ;
- présence éventuelle d'accords supplémentaires,
- les muscles papillaires sont modifiés.
À propos des symptômes du prolapsus de la valve mitrale du 1er, 2e, 3e degré, nous décrirons plus loin.
Les symptômes
Les violations de la valve entre le ventricule gauche et l'oreillette ne se manifestent souvent pas par une détérioration du bien-être. Les symptômes commencent à être perceptibles au troisième stade du prolapsus. Si l'on prend en compte la profondeur du problème, exprimée par le degré de retour (régurgitation), alors sur cette base, les symptômes commencent à apparaître dans le cas du deuxième degré.
Ils se traduisent par de telles violations :
- ton bas,
- un rythme cardiaque lent est remplacé par un rythme cardiaque rapide,
- inconfort et douleur dans la poitrine; son caractère est douloureux et de courte durée ;
- essoufflement, aggravé par l'effort;
- lors d'une respiration pleine, une sensation d'obstruction à cette action et de manque d'air,
- maux de tête fréquents, après une promenade il y a un soulagement;
- évanouissement
- attaques de panique possibles
- crise autonome,
- sensibilité au rhume,
- apparition d'une température élevée.
Chez les patients souffrant, en plus, de scoliose et de pieds plats, les signes de la maladie peuvent être plus prononcés.
Pour un spécialiste, il existe un complexe de signes extérieurs par lesquels il peut suspecter un prolapsus primaire :
- visage mince et allongé
- membres allongés,
- addition asthénique,
- forte croissance,
- mauvaise vue,
- peau fine élastique,
- possible strabisme,
- hypermobilité articulaire.
Diagnostique
Le médecin, selon les plaintes du patient et lors de l'examen, notamment à l'écoute du patient, peut suggérer un prolapsus de la valve mitrale et prescrire un examen.
- L'échocardiographie est le principal moyen d'obtenir suffisamment d'informations pour diagnostiquer les anomalies valvulaires et déterminer l'étendue du problème.
- Électrocardiographie - cette procédure ne suffit pas pour savoir s'il y a un prolapsus et dans quelle mesure la pathologie. Les informations auxiliaires pouvant compléter l'étude sont des informations sur les violations de la conduction et du rythme cardiaques.
- La phonocardiographie fournit des informations sur les nuances des changements de tons qu'un spécialiste peut ne pas saisir lors de l'écoute.
En savoir plus sur la façon de traiter le prolapsus de la valve mitrale.
La vidéo suivante vous expliquera sous une forme accessible comment le cœur fonctionne avec le prolapsus de la valve mitrale :
Traitement
À étapes initiales le traitement n'est pas effectué. S'il y a des manifestations d'un trouble de santé, un traitement médical et thérapeutique est lié.
Corrigez l'état et les manières folkloriques. On a recours à une intervention chirurgicale si le prolapsus crée des problèmes qui ne peuvent être résolus par les méthodes énumérées.
Thérapeutique
Le patient reçoit des recommandations sur la façon d'organiser sa vie afin de ne pas aggraver l'état avec un prolapsus:
- charger modérément le corps,
- se reposer fréquemment
- maintenir la santé par des visites périodiques régulières dans les sanatoriums sous la direction d'un spécialiste,
- indiqué sur les conseils d'un médecin pour appliquer la fangothérapie, le massage;
- utiliser les méthodes de psychothérapie, on enseigne au patient la psychologie de la santé, comment garder son calme dans n'importe quelle situation, se contrôler;
- utiliser la physiothérapie,
- une prophylaxie antibactérienne est réalisée pour éviter l'endocardite infectieuse.
La section suivante présentera les caractéristiques du traitement du prolapsus de la valve mitrale de 1, 2 et 3 degrés.
Médical
Il existe un vaste arsenal de médicaments prescrits par des spécialistes pour corriger les conditions causées par le prolapsus de la valve mitrale.
- Moyens nécessaires pour entretenir le travail du cœur :
- la riboxine,
- panangine,
- magnérot.
- Avec la manifestation d'un trouble du système nerveux, des sédatifs sont prescrits.
- S'il y a une tendance à la thrombose, des anticoagulants sont utilisés.
- Pour les rythmes cardiaques irréguliers, des bêta-bloquants peuvent être prescrits.
Opération
Si le dysfonctionnement de la valve a atteint le troisième degré et met la vie du patient en danger, il est recommandé d'effectuer intervention chirurgicale afin de reconstruire la valve ou de la remplacer par une prothèse.
Si l'opération du prolapsus de la valve mitrale n'est pas atteinte, vous pouvez essayer (mais avec prudence!) Des remèdes populaires pour le traitement de la maladie.
Populaire
Dans cette section de la médecine, vous pouvez utiliser la recommandation d'utiliser des tisanes de plantes individuelles et leurs frais, qui:
- équilibrer l'humeur
- calmer les nerfs
- soulager l'anxiété.
Il est démontré qu'il utilise des herbes et des fruits:
- hypericum,
- aubépine,
- sauge,
- agripaume,
- valériane
- et d'autres herbes sur les conseils d'un spécialiste.
Prévention des maladies
En cas de pathologie, il faut suivre les règles pour éviter l'exacerbation de la maladie :
- afin de ne pas provoquer de troubles du rythme cardiaque, il est nécessaire de limiter ou d'exclure l'utilisation de:
- café,
- de l'alcool,
- fumeur;
- traitez les dents à temps, assurez-vous qu'il n'y a pas de processus infectieux dans le corps.
Pour savoir s'ils emmènent le prolapsus de la valve mitrale dans l'armée et s'il est possible de faire du sport avec une telle maladie, lisez la suite.
Prennent-ils l'armée avec un tel défaut et est-il possible de faire du sport?
Avec un problème associé à des troubles du travail de la valve mitrale, des sports réalisables sont recommandés.
Montré :
- natation,
- en marchant.
Il n'est pas permis de choisir des sports liés à lourde charge et mouvements brusques.
Pour un jeune avec un diagnostic de prolapsus valvulaire, la commission peut donner un avis de mobilisation. La violation de la valve avec régurgitation au-dessus du deuxième degré est la base pour être reconnu comme inapte au service. Des facteurs complémentaires à cela seront l'arythmie et les troubles de la conduction.
Vous en apprendrez plus sur les dangers du prolapsus de la valve mitrale du 1er, 2e, 3e degré pendant la grossesse.
prolapsus de la valve mitrale pendant la grossesse
Si une femme portant un enfant a des perturbations dans le travail de la valve mitrale du premier ou du deuxième degré, la femme enceinte pourrait ne pas le savoir. Dans la plupart des cas, le prolapsus n'aggrave pas le déroulement de la grossesse et la possibilité d'un accouchement spontané.
Une femme doit être sous surveillance médicale constante, car dans certains cas, le prolapsus peut provoquer une hypoxie fœtale. Cela peut affecter son développement. Parfois, dans de tels cas, l'accouchement se fait par césarienne.
Complications
Avec le prolapsus primaire, les complications sont extrêmement rares, selon les statistiques, chez environ quatre pour cent des patients. Une maladie lorsque le retour du sang se produit dans une large mesure, alors si les recommandations des spécialistes ne sont pas suivies, des conséquences sont possibles.
- thromboembolie,
- endocardite bactérienne,
- arythmies mettant la vie en danger;
- insuffisance mitrale,
- infarctus cérébral,
- accident vasculaire cérébral,
- mort subite.
Prévoir
- Avec le prolapsus primaire du premier et du deuxième degré, dans la plupart des cas, le pronostic est favorable. Dans le cas d'un dysfonctionnement acquis de la valve, si le patient est observé par des spécialistes, respecte toutes les règles, il peut alors mener une vie bien remplie avec certaines restrictions.
- Dans de rares cas, une mort subite survient.
Des informations encore plus utiles sur le prolapsus de la valve mitrale contiennent un clip vidéo d'un célèbre présentateur de télévision :
gidmed.com
description générale
Comme indiqué précédemment, le prolapsus de la valve mitrale devient souvent une pathologie détectée accidentellement et, dans la plupart des cas, il ne représente aucune menace pour la vie des patients. Néanmoins, elle a des traits caractéristiques, et nous essaierons de les décrire dans cet article.
Alors, pour commencer, attardons-nous sur ce qu'est une valve cardiaque. Comme vous le savez probablement, l'analogie la plus appropriée pour les fonctions remplies par le cœur est la pompe - c'est la similitude avec elle qui est notée dans le travail du cœur, et c'est ce travail du cœur qui assure la circulation du sang à travers correctement le corps. Les opportunités pour cela déterminent le maintien d'une pression appropriée dans les cavités cardiaques. Il y a quatre chambres de ce type, ce sont deux oreillettes et deux ventricules. Les vannes qui nous intéressent sont un type spécial d'amortisseur, concentré entre les chambres. Grâce à ces valves, la pression spécifiée est régulée et un soutien est fourni dans le mouvement du flux sanguin dans la direction requise.
Il existe quatre vannes de ce type, et chacune d'elles a ses propres caractéristiques et son principe de fonctionnement:
- la valve mitrale. Cette valve est située entre le ventricule gauche et l'oreillette gauche, elle possède deux feuillets (antérieur et postérieur). Le prolapsus du feuillet antérieur de la valve mitrale (c'est-à-dire sa saillie) est diagnostiqué beaucoup plus souvent que, respectivement, le prolapsus du feuillet postérieur. Chacun des feuillets valvulaires a de minces fils qui leur sont attachés - ce sont des cordes, leur attachement, à son tour, est fait aux muscles papillaires et papillaires. Assurer la fonctionnalité normale de la valve mitrale est pris en compte avec le travail conjoint de ces cuspides, filaments et muscles. La contraction du cœur entraîne une augmentation significative de la pression dans celui-ci, ce qui, à son tour, assure l'ouverture des valves maintenues par les muscles papillaires et les cordes.
- Valve tricuspide (tricuspide). Cette valve est située entre le ventricule droit et l'oreillette droite, a trois valves.
- Valve pulmonaire. Cette valve est située entre le ventricule droit et l'artère pulmonaire, ses fonctions se réduisent, notamment, à empêcher le retour du sang vers le ventricule droit.
- la valve aortique. Cette valve est située entre l'aorte et le ventricule gauche et garantit que le sang ne retourne pas dans le ventricule gauche.
Le fonctionnement normal des valves cardiaques est le suivant. Le ventricule gauche a deux ouvertures. L'un d'eux fait référence à l'oreillette gauche (où, comme nous l'avons déjà noté, se trouve la valve mitrale), l'autre à l'aorte (ici, comme nous l'avons également noté, la valve aortique est située). Ainsi, le mouvement du sang se produit comme suit: d'abord - de l'oreillette à travers la valve mitrale d'ouverture vers le ventricule, puis - du ventricule déjà à travers la valve aortique d'ouverture vers l'aorte. La fermeture ultérieure de la valve mitrale dans ce processus garantit que le sang ne retourne pas dans l'oreillette lorsque le ventricule gauche se contracte, assurant ainsi uniquement le mouvement vers l'aorte. Lorsque la valve aortique est fermée, ce qui se produit au moment de la relaxation du ventricule, un obstacle approprié est prévu pour empêcher le retour du sang vers le cœur.
Un principe similaire est pertinent pour le fonctionnement de la valve pulmonaire et de la valve tricuspide. Sur la base de l'examen de cette image, on peut comprendre que le fonctionnement normal des valves fournit le schéma approprié pour le mouvement du sang dans les services cardiaques et détermine également la possibilité de sa circulation normale dans tout le corps.
Quant à la pathologie qui nous intéresse, le prolapsus proprement dit, il s'agit, comme déjà identifié initialement, d'une protrusion. Il se forme au moment de sa fermeture, à la suite de quoi les valves ne se ferment pas aussi étroitement que nécessaire, ce qui signifie qu'une certaine quantité de sang a la possibilité de retourner dans la direction opposée, c'est-à-dire dans les ventricules de les gros vaisseaux considérés ou dans l'oreillette à partir du ventricule.
En conséquence, le prolapsus de la valve mitrale au moment où le ventricule gauche se contracte conduit au fait que le flux sanguin se produit non seulement vers l'aorte, mais également vers l'oreillette gauche, où il revient, un tel retour sanguin a sa propre définition - régurgitation. En fonction du volume de sang renvoyé dans l'oreillette, le degré correspondant d'un tel retour, c'est-à-dire le degré de régurgitation, est déterminé. En règle générale, la pathologie qui nous intéresse, le véritable prolapsus de la valve mitrale, s'accompagne d'un degré insignifiant de ce retour, ce qui, à son tour, exclut pratiquement la possibilité de développer des troubles graves du travail du cœur et est déterminé par l'état dans la plage normale. Pendant ce temps, la variante n'est pas exclue, dans laquelle le flux sanguin inverse est suffisamment important en volume, ce qui détermine la nécessité de sa correction, qui peut même inclure une éventuelle intervention chirurgicale à cette fin.
En ce qui concerne la fréquence de développement d'une pathologie telle que le prolapsus de la valve mitrale (MVP), les données suivantes sont disponibles ici. Ainsi, la fréquence augmente avec l'âge. La détection du MVP survient principalement chez les patients âgés de 7 à 15 ans. Le prolapsus de la valve mitrale chez les enfants de moins de 10 ans est observé avec presque la même fréquence en termes de sexe, tandis que chez les enfants après 10 ans, le MVP est plus souvent diagnostiqué chez les filles - dans ce cas, un rapport de 2: 1 est déterminé.
Le prolapsus de la valve mitrale chez les nouveau-nés est extrêmement rare. Des valeurs élevées de l'incidence de MVP avec l'une ou l'autre pathologie de type cardiaque chez les enfants atteints d'une maladie héréditaire réelle affectant le tissu conjonctif - dans ce cas, elle est détectée chez environ 10 à 23% des patients.
Quant à la population adulte, ici l'incidence de MVP est déterminée en moyenne à 5-10%. Les femmes sont majoritairement concernées par cette pathologie (jusqu'à 75%), le pic d'incidence se situe entre 35 et 40 ans.
Le prolapsus de la valve mitrale peut se manifester sous une forme primaire ou sous une forme secondaire. Prolapsus primaire de la valve mitrale est la principale variante de la manifestation de la pathologie, nous l'examinerons dans la partie principale de notre article. Quant à la deuxième forme, qui est prolapsus valvulaire mitral secondaire, puis dans ce cas, la pathologie apparue lorsqu'une autre maladie était pertinente pour le patient, qui est ainsi devenue la base de son apparition, est considérée. Ainsi, le prolapsus secondaire se développe dans le contexte d'une cardiomyopathie, d'une coronaropathie, d'un dysfonctionnement des muscles papillaires, d'un infarctus du myocarde ou d'une calcification de l'anneau mitral, ainsi que d'un lupus érythémateux disséminé et d'une insuffisance cardiaque congestive.
La forme primaire du prolapsus n'est pas seulement considérée comme une pathologie grave concernant le cœur, mais n'est souvent pas considérée du tout comme une pathologie. Néanmoins, les modifications mycosmateuses provoquées par le prolapsus valvulaire mitral, accompagnées dans certains cas de formes très prononcées de troubles cardiaques, ne peuvent laisser MVP sans une attention adéquate, tant sur le plan thérapeutique que sur le plan pronostique.
Prolapsus de la valve mitrale : causes
La plupart du temps, MVP est congénital et non dangereux (primaire), ce que nous avons déjà découvert, ainsi que le résultat de la pertinence d'autres pathologies chez le patient. Fondamentalement, les causes de MVP sont liées au fait que la violation de la structure dans laquelle cette pathologie est pertinente est congénitale, ainsi qu'au fait que le tissu conjonctif, qui constitue la base des valves cardiaques, est sujet à un affaiblissement.
La première violation est principalement de nature héréditaire, existant déjà chez l'enfant au moment de sa naissance. Quant à la faiblesse du tissu conjonctif, elle a également principalement une nature similaire (congénitale). La particularité du PMC dans ce cas est que, en raison de la faiblesse du tissu conjonctif, les feuillets valvulaires sont plus facilement étirés, tandis que les cordes sont sujettes à l'allongement. À la suite d'une telle image des processus, la fermeture de la valve lorsque la pression artérielle est appliquée s'accompagne d'une saillie des valves et de leur fermeture lâche.
Dans la grande majorité des cas de MVP congénital, son évolution est assez favorable, ne s'accompagne pas de symptômes particuliers et ne nécessite pas de traitement sérieux. En conséquence, dans cette variante, il est plus opportun de définir le prolapsus comme un syndrome ou une caractéristique caractéristique du corps, et non comme une pathologie ou une maladie.
Quant au prolapsus secondaire, il se développe peu fréquemment et certaines maladies servent "d'aide" à son développement, cela permet de le définir comme un prolapsus acquis. Les maladies pertinentes dans ce cas violent la structure des cordes, des valves ou des muscles papillaires, nous nous y attarderons dans une version légèrement plus détaillée:
- IHD, infarctus du myocarde. Le développement de MVP dans l'infarctus du myocarde ou maladie coronarienne survient chez les personnes âgées, il s'agit de troubles circulatoires réels, en particulier concernant les muscles papillaires, ou il se produit en raison d'une rupture des cordes, grâce à laquelle la régulation de la valve est assurée. La détection du prolapsus dans ce cas se produit, en règle générale, sur la base de l'apparition chez les patients d'une douleur intense dans la région du cœur, qui est également associée à une faiblesse et à l'apparition d'un essoufflement.
- Rhumatisme. L'apparition d'un prolapsus sur la base d'une cardiopathie rhumatismale (cardiopathie rhumatismale) est pertinente pour les enfants, en particulier, elle se développe en raison d'un processus inflammatoire qui affecte le tissu conjonctif, ce tissu, à son tour, est à la base de la corde et cuspides valvulaires. De manière prédominante, jusqu'à ce qu'un enfant soit diagnostiqué avec MVP, il développe la scarlatine ou l'amygdalite, puis (après environ deux semaines) une attaque de rhumatisme se manifeste (dans laquelle des conditions pathologiques apparaissent sous la forme de raideur articulaire, de douleur, d'inflammation, etc. .).
- Blessure à la poitrine. PMK dans le contexte d'un tel impact s'explique par le fait qu'il s'accompagne d'une rupture des cordes. Ceci, à son tour, détermine l'évolution défavorable de la pathologie que nous envisageons, ce qui est particulièrement pertinent lorsque l'on ignore le traitement comme une nécessité.
Prolapsus primaire de la valve mitrale : symptômes
Cette variante de prolapsus chez les patients survient dès la naissance. Sa particularité réside dans le fait qu'il peut souvent être associé à un trouble connu de nombreux lecteurs sous le nom de dystonie végétative-vasculaire (ou VVD en abrégé). Tous ces symptômes d'effondrement de la valve mitrale qu'un patient peut ressentir s'expliquent précisément par ses manifestations, mais ils sont principalement appelés prolapsus.
Tout d'abord, les patients ont douleur au coeur et à la poitrine . La douleur dans le sternum avec MVP est fonctionnelle, respectivement, cela indique qu'il ne s'agit pas d'un signe de perturbation du travail du cœur et qu'elle est donc causée précisément par une violation du système nerveux central. Souvent, la douleur dans la région du cœur survient dans un contexte de surmenage émotionnel ou de stress. Dans certains cas, la douleur peut apparaître au repos.
La nature de la manifestation de la douleur est une douleur ou un picotement, la durée de la manifestation est de plusieurs secondes / minutes à plusieurs jours. Lorsque vous essayez de déterminer le facteur qui a provoqué la douleur, il est important de tenir compte du fait que la douleur lors du prolapsus de la valve mitrale dans la zone considérée ne s'accompagne pas de vertiges, d'essoufflement et d'une douleur accrue lors d'un effort physique. De plus, les états de pré-évanouissement ne se produisent pas dans ce cas. Sinon, avec la pertinence des symptômes énumérés qui ne correspondent pas au MVP, il est nécessaire de consulter un médecin sans délai - lui seul peut déterminer de manière fiable la nature de l'état pathologique, en déterminant s'il s'agit d'une «fausse alerte» ou indique une gravité des perturbations dans le travail du cœur et la présence de maladies graves, directement liées à cette douleur.
Les symptômes suivants, pertinents pour la VVD et, en fait, pour le prolapsus de la valve mitrale, sont "décoloration" du coeur , dans les "interruptions" de son travail et dans l'augmentation du rythme cardiaque. Les sensations énumérées, similaires aux symptômes énumérés ci-dessus, ne sont des manifestations d'aucune pathologie dans le travail du cœur, mais indiquent seulement une activité accrue du système nerveux central. Nous notons également que dans ce cas, diverses options pour perturber le rythme cardiaque, ainsi que la conduction, sont autorisées, en particulier, il peut s'agir d'une extrasystole ventriculaire et auriculaire, d'une fibrillation auriculaire, d'une tachycardie paroxystique supraventriculaire et d'une tachycardie ventriculaire, d'un blocage auriculo-ventriculaire et blocus d'Ypres intra-auriculaire.
Néanmoins, comme dans le cas précédent, ces états ont aussi leurs déviations. En particulier, ils concernent le fait que les palpitations avec prolapsus de la valve mitrale et ces manifestations, qui diffèrent du travail stable du cœur, ne sont des manifestations d'aucune condition menaçante si elles apparaissent soudainement et disparaissent de la même manière, sans être combinées avec états de vertige ou de perte de conscience.
Il convient de noter que évanouissement - un symptôme extrêmement rare du prolapsus de la valve mitrale. Sa raison principale réside dans ce cas dans les conditions dans lesquelles se trouve une personne ou dans les émotions qu'elle éprouve. Les évanouissements de cette nature passent assez rapidement, il suffit de changer les conditions qui les provoquent (amener une personne à ressentir, lui donner accès à air frais etc.).
D'autres symptômes sont également caractéristiques de la VVD, à savoir une augmentation de la température (jusqu'à des nombres subfébriles, c'est-à-dire entre 37 et 37,5 degrés), des douleurs abdominales, des maux de tête, un essoufflement, une sensation d'insatisfaction à l'inspiration, une fatigue accrue et une faiblesse générale de plus, les patients ne tolèrent pas bien l'activité physique. Semblable au nombre écrasant de patients avec un diagnostic réel pour eux sous la forme de VVD, ils ont également une météopathie avec MVP, respectivement, le temps (plus précisément, ses changements) devient souvent le facteur déterminant de leur bien-être.
En tant que manifestations particulières dans l'image du prolapsus de la valve mitrale, des changements psychopathologiques sont pris en compte, dans lesquels une combinaison de personnalité et de formes affectives de troubles est notée. Le plus souvent troubles affectifs se manifestent sous la forme d'états dépressifs, dans lesquels prédominent l'hypocondrie (une forme obsessionnelle d'anxiété vis-à-vis de sa propre santé, contre laquelle un stress grave peut se développer si le patient ne peut pas fonctionner normalement) et l'asthénie (fatigue accrue, perte ou affaiblissement de la capacité de faire face au besoin de stress mental et physique). Quant aux troubles de la personnalité, ils peuvent consister en la manifestation de traits hystéroïdiens ou sensitifs, qui conduisent dans certains cas au développement de psychopathies (pathologies de caractère, se manifestant par un développement inadéquat de traits volitifs et émotionnels, contre lesquels le processus d'adaptation une personne aux conditions qui l'entourent devient plus difficile) ou à l'accentuation de la personnalité (une forme trop prononcée de manifestation de certains traits de caractère d'une personne).
En plus de ces caractéristiques, les patients peuvent également présenter certains changements associés à peau, fonctions des organes internes et du système musculo-squelettique.
Souvent, les patients atteints de MVP présentent également certaines similitudes en termes de physique. Alors, traits caractéristiques dans ce cas, il y a des membres minces et longs, un visage allongé, une croissance élevée, une forme accrue prononcée d'activité articulaire, etc.
Étant donné la particularité que le tissu conjonctif est situé dans les tendons, les muscles et la peau, le défaut réel de celui-ci peut entraîner une diminution de l'acuité visuelle chez le patient, conduire au développement d'un strabisme et également provoquer d'autres types de changements qui seront également être associée à la pathologie que nous envisageons.
Prolapsus valvulaire mitral secondaire : symptômes
Le prolapsus secondaire, comme nous l'avons déjà discuté plus tôt, est acquis, il se produit dans le contexte du transfert de certaines maladies par le patient, ainsi qu'à la suite d'une blessure à la poitrine.
Lorsque MVP est détecté après que le patient souffre de scarlatine, d'amygdalite ou d'une crise aiguë de rhumatisme articulaire aigu (avec gonflement, douleur et rougeur concomitants des grosses articulations), la probabilité de développer une complication rhumatismale est prise en compte, ce qui, par conséquent, détermine le rhumatisme cardiaque maladie. Cela s'accompagne de symptômes sous la forme d'une fatigue accrue, de vertiges, d'une accélération du rythme cardiaque, d'un essoufflement (il apparaît après un type d'activité physique standard). Dans ce cas, le traitement des patients est effectué dans un hôpital. Étant donné que l'inflammation des valves cardiaques survient dans le contexte d'une exposition au streptocoque, le traitement repose sur l'utilisation d'antibiotiques de la pénicilline et d'autres groupes. De plus, un régime de traitement approprié à l'état du patient est déterminé.
Avec le développement d'une forme prononcée d'insuffisance valvulaire, dans laquelle traitement médicamenteux n'aide pas, une opération est effectuée pour remplacer la valve (prothèse).
En présence de MVP dans le contexte d'une maladie coronarienne, particulièrement pertinente pour les personnes âgées, une violation est considérée sous la forme d'un faible apport sanguin aux muscles papillaires, qui se produit lorsqu'il est exposé à la maladie, qui est le principal dans ce cas. La symptomatologie dans cette situation est l'apparition d'attaques de douleur prononcées, concentrées dans la région du cœur (elles peuvent être éliminées en prenant de la nitroglycérine), un essoufflement apparaît également (il est précédé de charges mineures) et les formes de perturbations dans le travail du cœur ("évanouissement", "interruptions " etc.).
Si l'apparition du prolapsus est précédée d'une blessure au niveau de la poitrine du patient, cela, comme nous l'avons également identifié précédemment, peut être le résultat d'une rupture des muscles papillaires ou des cordes. Ici encore, les symptômes sous forme d '«interruptions» du travail du cœur sont pertinents. divers types, essoufflement et faiblesse. La possibilité d'une toux n'est pas exclue, dans laquelle le patient a des expectorations mousseuses de couleur rose, ce qui nécessite nécessairement une attention médicale immédiate pour le patient, sinon le résultat d'une telle condition peut être fatal.
Prolapsus de la valve mitrale : complications
Nous avons d'abord noté qu'en général, le prolapsus valvulaire mitral se caractérise par son évolution favorable, dans laquelle complications graves sont extrêmement rares. Néanmoins, elles ne peuvent être exclues, et notamment, on note parmi elles les pathologies suivantes : insuffisance mitrale (forme aiguë ou chronique), thromboembolie, endocardite bactérienne, arythmies (engageant le pronostic vital), mort subite.
Insuffisance mitrale se développe dans le contexte du détachement des filaments tendineux des feuillets valvulaires, ce qui détermine dans ce cas le syndrome de la valve dite « pendante ». Chez les enfants, cette pathologie se développe extrêmement rarement, la cause principale de son apparition est une blessure à la poitrine associée à une dégénérescence des accords. La clinique des manifestations se réduit dans ce cas au développement brutal d'un œdème pulmonaire. Les patients développent une orthopnée (qui détermine l'essoufflement dans une telle variante, dans laquelle le patient doit prendre une position assise en raison de son renforcement en position horizontale), une respiration sifflante congestive apparaît dans les poumons, la respiration devient bouillonnante. Quant à la variante chronique de la manifestation de cette pathologie, elle agit comme un phénomène dépendant de l'âge et se développe après que les patients ont dépassé l'âge de 40 ans. L'insuffisance mitrale dans 60% des cas chez l'adulte se développe en raison d'un prolapsus, principalement du feuillet postérieur. La nature des manifestations est très prononcée, il y a des plaintes concernant l'apparition d'essoufflement pendant l'effort, les performances physiques en général sont sujettes à une diminution, la faiblesse et le retard en termes de développement physique sont également pertinents. L'utilisation des ultrasons permet de déterminer de manière fiable le degré de ce type d'insuffisance et, en tant que méthode d'élimination, ils sont principalement guidés par une intervention chirurgicale sur le cœur (remplacement de la valve mitrale).
Concernant arythmies en termes de complications de MVP, alors dans ce cas, ils peuvent avoir une manifestation très prononcée, symptômes concomitants il y a des interruptions dans le travail du cœur, de la faiblesse, des vertiges et parfois des évanouissements à court terme.
Une forme extrêmement grave de complication de MVP est endocardite infectieuse, la fréquence de son développement chez les patients augmente avec l'âge. La présence de bactériémie provoque le dépôt de l'agent pathogène sur les valves modifiées, à la suite de quoi la variante classique du processus inflammatoire se développe par la suite lorsque des végétations bactériennes s'y forment. Dans le contexte de l'endocardite infectieuse, une forme sévère d'insuffisance mitrale se développe, en outre, le risque de développer une thromboembolie des vaisseaux cérébraux augmente, souvent le myocarde est impliqué dans le processus, qui s'accompagne également du développement d'un dysfonctionnement ventriculaire gauche chez les patients. Parmi les principaux symptômes associés à l'endocardite infectieuse, on trouve une forme prononcée de faiblesse, de fièvre, une accélération du rythme cardiaque, un jaunissement de la peau et une diminution de la pression. Souvent, cette complication de MVP se développe dans le contexte de procédures dentaires antérieures (obturation, prothèses, extraction dentaire, etc.) ou d'un autre type. impact chirurgical. Le traitement est obligatoire en milieu hospitalier.
Quant à la mort subite, la fréquence de sa survenue dans le MVP est déterminée par l'influence de nombreux facteurs, parmi lesquels les principaux sont l'insuffisance mitrale concomitante, l'arythmie ventriculaire, l'instabilité électrique liée au myocarde, etc. En général, la mort subite détermine un risque faible dans le cas où les patients n'ont pas de pathologie sous forme de régurgitation mitrale (dans ce cas, le rapport est déterminé par des indicateurs dans le cadre de l'examen des résultats de l'année 2 à 10 000 ), alors que sa pertinence augmente ce risque de 50 à 100 fois.
Diagnostic
La détection de MVP se fait souvent par hasard, et à tout âge, ce qui, comme déjà souligné précédemment, s'accompagne d'une échographie du cœur. Cette méthode est le plus efficace dans le diagnostic du prolapsus de la valve mitrale, car en raison de son utilisation, la possibilité d'isoler un degré spécifique de prolapsus en combinaison avec la quantité de régurgitation associée à la pathologie est déterminée.
- Prolapsus valvulaire mitral grade 1 détermine la pertinence pour le patient de la variante de sa manifestation dans une telle variante dans laquelle le renflement des valves est insignifiant (jusqu'à 5 millimètres).
- Prolapsus valvulaire mitral grade 2 détermine la pertinence du renflement des soupapes à moins de 9 millimètres.
- Prolapsus valvulaire mitral grade 3 indique un renflement des valves de 10 millimètres ou plus.
Il convient de noter que dans cette version de la division de la pathologie en degrés, le degré de régurgitation n'est pas pris en compte, en raison de quoi ces degrés ne sont plus la base de la détermination ultérieure du pronostic pour le patient et, par conséquent, pour la nomination du traitement. Ainsi, le degré d'insuffisance de la valve mitrale est déterminé sur la base de la régurgitation, qui est affichée dans la plus grande mesure lors de l'échographie.
Comme mesures diagnostiques supplémentaires pour déterminer les caractéristiques du cœur, une procédure ECG, ainsi qu'un Holter ECG, peuvent être prescrits. Avec l'ECG, il est possible d'étudier les changements pertinents pour le travail du cœur en fonction de l'impact exercé par le prolapsus de la valve mitrale, tandis que le Holter ECG vous permet d'enregistrer des données pertinentes pour le travail du cœur sur une période de 24 heures. Principalement forme congénitale le prolapsus ne perturbe pas le travail du cœur, respectivement, il n'est pas nécessaire de prendre des mesures diagnostiques supplémentaires en raison de l'absence pratique de détection de certaines anomalies.