Trouble affectif bipolaire mcd 10. Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de nature mixte

Trouble caractérisé par des épisodes dépressifs récurrents correspondant à la description d'un épisode dépressif (F32.-), sans antécédent d'épisodes indépendants d'humeur et d'énergie élevées (manie). Cependant, il peut y avoir de brefs épisodes d'élévation légère de l'humeur et d'hyperactivité (hypomanie) immédiatement après un épisode dépressif, parfois causés par un traitement antidépresseur. Les formes les plus sévères de trouble dépressif récurrent (F33.2 et F33.3) ont beaucoup en commun avec des concepts plus anciens comme la dépression maniaco-dépressive, la mélancolie, la dépression vitale et la dépression endogène. Le premier épisode peut survenir à tout âge, de l'enfance à la vieillesse. Le début peut être aigu ou insidieux, et la durée peut varier de quelques semaines à plusieurs mois. Le danger qu'une personne atteinte d'un trouble dépressif récurrent ne connaisse pas d'épisode maniaque ne disparaît jamais complètement. Si cela se produit, le diagnostic doit être changé en trouble affectif bipolaire (F31.-).

Inclus:

• répéter les épisodes :
  • réaction dépressive
  • dépression psychogène
  • dépression réactive
• trouble dépressif saisonnier

À l'exclusion de : brefs épisodes dépressifs récurrents (F38.1)

Trouble caractérisé par des épisodes récurrents de dépression. L'épisode actuel est léger (comme décrit dans F32.0) et aucun antécédent de manie.

Trouble caractérisé par des épisodes récurrents de dépression. L'épisode actuel est léger (comme décrit en F32.1) et sans antécédent de manie.

Trouble caractérisé par des épisodes récurrents de dépression. L'épisode actuel est sévère, sans symptômes psychotiques (comme décrit en F32.2) et sans antécédent de manie.

Dépression endogène sans symptômes psychotiques

Dépression majeure, récurrente sans symptômes psychotiques

Psychose maniaco-dépressive, type dépressif sans symptômes psychotiques

Dépression vitale, récurrente sans symptômes psychotiques

Trouble caractérisé par des épisodes récurrents de dépression. L'épisode actuel est nettement sévère, accompagné de symptômes psychotiques tels que décrits en F32.3, mais aucune indication d'épisodes maniaques antérieurs.

Dépression endogène avec symptômes psychotiques

Psychose maniaco-dépressive, type dépressif avec symptômes psychotiques

Épisodes sévères répétés :

• dépression majeure avec symptômes psychotiques
• psychose dépressive psychogène
• dépression psychotique
• psychose dépressive réactive

Le patient a eu deux ou plusieurs épisodes dépressifs dans le passé (comme décrit dans F33.0-F33.3) mais n'a pas eu de symptômes dépressifs depuis plusieurs mois.

Trouble de la personnalité affective bipolaire

Une maladie mentale aussi ambiguë, mal comprise et mal définie que le trouble bipolaire était connue des psychiatres dès le milieu du XIXe siècle. Dès qu'il n'a pas été appelé à la fois, la folie sous deux formes et la psychose circulaire. Il fut une période où les phases maniaques, comme la schizophrénie, étaient même considérées comme une manifestation de génie. À la fin du XIXe siècle, le célèbre psychiatre allemand Emil Kraepelin a introduit le nom familier - psychose maniaco-dépressive (MDP), et seulement un siècle plus tard, il a été changé pour une formulation plus correcte et correcte par rapport au diagnostic - affectif bipolaire trouble (MAUVAIS). C'est ce nom qui est présent dans la CIM-10. Qu'est-ce que le MAUVAIS, comment vivre avec et comment éviter le handicap ?

Dans la CIM-10, le trouble affectif bipolaire est inclus dans le bloc F30-F39 Troubles de l'humeur [troubles affectifs] et a pour code :

F31 Trouble affectif bipolaire

• F31.0 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel d'hypomanie
• F31.1 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de manie sans symptômes psychotiques
• F31.2 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de manie avec symptômes psychotiques
• F31.3 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression légère ou modérée
• F31.4 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère sans symptômes psychotiques
• F31.5 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère avec symptômes psychotiques
• F31.6 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel mixte
• F31.7 Trouble affectif bipolaire, rémission actuelle
• F31.8 Autres troubles affectifs bipolaires
• F31.9 Trouble affectif bipolaire, sans précision

Brève description du syndrome affectif bipolaire



Dans quelle mesure est-il clair et accessible de décrire le TIR en termes généraux ? Le trouble bipolaire peut être considéré comme un trouble de l'humeur ondulant avec des phases alternées de dépression et de manie (ou d'hypomanie). Cependant, les critères diagnostiques sont si larges qu'il existe de nombreuses variantes de l'évolution et des formes du syndrome affectif, de l'hypomanie épisodique à la schizophrénie maniaco-délirante paroxystique. La différence entre les différents cas de la maladie réside dans la fréquence des épisodes et la nature des exacerbations. La durée de l'une ou l'autre phase est également très diverse (d'une semaine à deux ans), mais en moyenne une crise maniaque dure quatre mois et une crise dépressive - six mois. Le passage des symptômes maniaques à la dépression se produit soudainement. Dans certains cas, les épisodes se succèdent, dans d'autres - par intermittences, ils sont également appelés périodes de santé mentale "brillantes", car dans ces intervalles, les traits de personnalité sont presque complètement restaurés. La durée des intermittences peut aller de trois à sept ans. Parfois, il existe différents états mixtes. Il est à noter que ¾ de tous les patients atteints de MDP ont des troubles mentaux supplémentaires de nature différente.

Quelle est la fréquence de la maladie?



Il est assez difficile d'évaluer objectivement la prévalence d'une maladie aussi ambiguë à partir de la position des psychiatres en tant que dépression bipolaire. Les critères d'évaluation sont très divers, ce qui signifie que le processus de diagnostic n'est pas sans subjectivité. Les statistiques étrangères indiquent que des signes de trouble bipolaire se retrouvent chez 5 à 8 personnes pour mille de la population, et des études nationales montrent que seulement 1 personne sur 2 000 tombe malade. La probabilité de tomber malade est la même pour tous les adultes, elle ne dépend pas du sexe, de la culture, de l'ethnie et est de 4 %. Il est difficile d'estimer avec précision la fréquence du trouble bipolaire chez les enfants, car les critères diagnostiques destinés aux adultes ne peuvent pas être pleinement appliqués aux jeunes patients. Concernant l'âge d'apparition de la maladie, on sait qu'environ la moitié des cas surviennent entre 25 et 44 ans. De plus, les types de flux bipolaires surviennent principalement à un jeune âge (jusqu'à 25 ans) et les flux unipolaires sont plus fréquents après 30 ans. Pour les personnes d'âge mûr, une augmentation du nombre de phases de type dépressif avec le vieillissement est caractéristique.

Étiologie et mécanismes pathogéniques

À ce jour, des recherches sont en cours visant à établir les causes exactes et les mécanismes de développement du TIR. Le plus grand intérêt est de savoir comment exactement le trouble bipolaire est hérité et comment le développement du syndrome est influencé par les processus biochimiques du cerveau. Malgré le fait que toutes les causes de ce trouble de l'humeur ne soient pas entièrement connues, de nombreuses données scientifiques montrent que ce sont les facteurs héréditaires qui ont le plus grand poids dans l'étiologie, et l'environnement n'en affecte que 20 à 30 %. La base biologique du syndrome affectif bipolaire est due à certains processus pathologiques dans le corps. Le développement de BAD est influencé par les raisons suivantes :

• caractéristiques de la constitution;
• troubles génétiques héréditaires;
• pathologie de l'horloge biologique humaine (modifications des processus biologiques en fonction de l'heure de la journée);
• modification du processus métabolique eau-électrolyte;
• changements dans le système endocrinien;
• perturbation des systèmes de neurotransmetteurs.



Le fait que BAD soit héréditaire ne garantit pas le développement de la maladie à 100%. Comme dans le cas de la schizophrénie, la prédisposition génétique ne peut fonctionner que sous l'influence de certains facteurs environnementaux, notamment familiaux. Le processus éducatif et l'ambiance de la famille peuvent influencer les chances d'obtenir le BD de plus de 20 %. Des facteurs tels que le sexe et l'âge ont plus d'influence non pas sur la probabilité de développer le syndrome chez l'adulte, mais sur la nature de son évolution, les types de psychoses et les principaux symptômes.

Facteurs de risque supplémentaires

La confirmation de l'influence des processus endocriniens sur le développement du trouble bipolaire est le fait que la psychose maniaco-dépressive chez les femmes s'aggrave souvent après la grossesse et pendant la ménopause, ainsi que pendant la menstruation. Le risque de développer une BAD augmente également chez les femmes qui ont souffert de dépression postnatale ou d'autres troubles mentaux immédiatement après la grossesse et l'accouchement. L'apparition de la manifestation du syndrome est souvent influencée par diverses causes psychogènes et somatogènes. Il s'agit notamment de divers troubles mentaux, de maladies et de blessures physiologiques, de l'abus d'alcool, de la perte d'un être cher, d'un stress intense et de diverses situations psychologiquement traumatisantes. Il est à noter que plus la composante maniaque est prononcée, moins la maladie est influencée par des facteurs exogènes. Tandis que la dépression bipolaire, qui survient avec de légères crises de manie ou sans crises de manie, est fortement dépendante de facteurs externes, ce qui s'observe tout au long de la maladie.

Un risque plus élevé de développer un trouble bipolaire est associé à certains traits de personnalité. En règle générale, ce sont des personnes mélancoliques, responsables, stables et ordonnées. Il existe même une chose telle que le pédantisme maniaco-dépressif, qui met l'accent sur le rôle prépondérant dans la formation des épisodes affectifs des traits de personnalité. Augmenter le risque de développer une MALADIE et des traits de caractère tels que l'instabilité émotionnelle, le conservatisme, la monotonie, le manque de flexibilité. Des facteurs tels qu'un changement soudain du mode de vie habituel, en particulier le sommeil, la grossesse, l'alcool et le stress aigu peuvent provoquer une rechute du syndrome. Il est prouvé qu'un haut niveau d'intelligence augmente plusieurs fois le risque de développer un TIR, ce qui signifie que le génie d'une personne peut devenir la cause de sa folie.

Classification



Selon les manifestations cliniques du BAD, il est d'usage de distinguer par rapport aux principaux symptômes. La maniaco-dépression peut survenir avec des épisodes à peu près égaux ou avec la dominance de phases maniaques ou dépressives. De plus, le MDP unipolaire avec des épisodes d'un seul type est isolé. Malgré la variété des diagnostics présents dans la CIM-10, plusieurs variantes de l'évolution du BAD peuvent être distinguées :

• Psychose circulaire. Les accès de manie et de dépression alternent nettement les uns après les autres sans épisodes d'entracte.
• Double désordre. Deux phases opposées se déroulent dans une rangée, et après cet entracte se produit.
• L'écoulement est de type irrégulièrement intermittent. Les épisodes dépressifs et maniaques alternent par intermittences sans séquence claire, par exemple, après une crise de manie, un syndrome maniaque peut à nouveau survenir.
• Trouble bipolaire de type alternant régulièrement. Les phases de manie et de dépression alternent par intermittences.
• Flux unipolaire. Ces troubles de l'humeur comprennent des épisodes maniaques récurrents ainsi que des épisodes dépressifs réguliers (bien que la CIM-10 classe ce type de manière syndromique comme dépression récurrente).

Phase maniaque

Comment se déroule la psychose maniaque ? Les symptômes classiques de l'apparition de la manie sont la bonne humeur, l'agitation mentale et motrice. Une personne pendant la phase maniaque commence à montrer une activité anormale pour elle. Le développement d'une attaque de manie peut être divisé en certaines étapes. La psychose hypomaniaque est là où tout commence. Peu à peu, l'humeur monte, un sentiment de gaieté apparaît, la personne commence à parler de plus en plus vite et est souvent distraite. Le sommeil devient un peu plus court et l'appétit meilleur. Ceci est suivi d'un stade de manie sévère, cependant, dans certaines variantes de l'évolution du trouble, la psychose hypomaniaque ne s'aggrave pas davantage. La différence entre une phase maniaque prononcée est que les principaux symptômes sont plus aigus et plus vifs. La parole du patient s'agite, il rit constamment, parle du génie de ses idées, perd la cohérence de sa pensée et ne dort que quatre heures. De plus, la psychose maniaque atteint le degré de frénésie. À ce stade, les principaux symptômes sont extrêmement aigus, l'activité motrice est désordonnée et la parole devient comme un marmonnement. Extérieurement, cela peut ressembler à des manifestations de schizophrénie. Ceci est suivi d'une phase d'excitation motrice décroissante tout en restant de bonne humeur. Au dernier stade réactif, les symptômes se normalisent, après quoi le trouble bipolaire passe soit dans une phase dépressive, soit dans un entracte.



Psychose dépressive, symptômes et développement

Quelle est la différence dans le développement des phases dépressives ? Le trouble affectif bipolaire se manifeste plus souvent par ces types de conditions. Les symptômes observés chez un patient dans un épisode de nature dépressive sont à l'autre extrême par rapport aux symptômes maniaques. L'humeur est abaissée, l'activité motrice et la pensée sont inhibées. Toutes les personnes qui traversent la phase dépressive ressentent chaque soir une légère amélioration. Au fur et à mesure que le patient vieillit, la composante perturbatrice de la dépression devient de plus en plus importante. Cette phase peut se dérouler comme une simple dépression, et peut avoir un biais hypocondriaque, agité ou, comme dans la schizophrénie, délirant. Le déroulement de la phase dépressive est également divisé en étapes. Au stade initial, une personne éprouve de légères difficultés de sommeil, devient moins efficace et plus ennuyeuse. Au stade suivant, les symptômes de la dépression augmentent, un sentiment d'anxiété apparaît, l'activité, le rythme de la parole et de la pensée diminuent fortement et le sommeil disparaît. Ceci est suivi d'une phase d'état dépressif prononcé. Les signes clés atteignent un maximum, une mélancolie douloureuse apparaît, le patient maigrit beaucoup, devient sujet aux tentatives de suicide, car il ne voit plus l'intérêt de continuer à vivre. Une personne peut rester immobile pendant longtemps et penser à son inutilité. Dans la dernière phase réactive, l'état du patient revient progressivement à la normale, les symptômes disparaissent, après quoi la maniaco-dépression passe à une autre phase.

Schémas de flux atypiques

Les épisodes de MDP sont assez souvent, surtout chez les jeunes patients, de type mixte, lorsque l'un des principaux symptômes de la phase est le contraire. Par exemple, dans la dépression agitée ou anxieuse, l'activité motrice n'est pas inhibée, mais augmentée. Les états mixtes comprennent la manie improductive, caractérisée par un ralentissement de la pensée, ainsi que la manie avec retard moteur et humeur dysphorique. Il existe également une telle variante d'une attaque affective de type mixte, lorsque les symptômes de dépression et de manie se remplacent très rapidement - en quelques heures seulement. Ces conditions sont difficiles à diagnostiquer et à traiter, et ces patients sont souvent résistants à la pharmacothérapie, ce qui peut entraîner une invalidité. Les difficultés à établir un diagnostic peuvent également être causées par une psychose circulaire, autrement appelée cycle rapide. Une telle maniaco-dépression peut survenir avec quatre épisodes affectifs ou plus par an. Il existe également des situations où la psychose circulaire procède à un changement de phases très rapide - plus de quatre par mois. Le pronostic des personnes atteintes de ce type de trouble est généralement sombre et l'invalidité est presque inévitable.

Méthodes diagnostiques



Il est important de reconnaître le trouble bipolaire le plus tôt possible car un traitement qui commence immédiatement après un épisode maniaque manifeste est beaucoup plus efficace qu'un traitement après une série de phases affectives. Pour établir un diagnostic, un psychothérapeute doit tenir compte d'un grand nombre de facteurs. Et étant donné que la psychose maniaco-dépressive a de nombreuses formes dans la CIM-10, les patients sont souvent mal diagnostiqués. Des études américaines montrent qu'environ un tiers des personnes qui demandent de l'aide ne peuvent recevoir un diagnostic correct qu'une décennie après l'apparition d'un trouble de l'humeur. Afin d'éviter les erreurs au stade du diagnostic, il faut tenir compte du fait que le trouble affectif bipolaire coexiste souvent avec d'autres maladies mentales.

Un diagnostic précis est important pour le choix correct des tactiques de traitement en général, en particulier pour la prescription adéquate de médicaments (lithium, convulex, antidépresseurs ou autres pilules). Le diagnostic différentiel doit également être utilisé pour exclure divers types de dépression, les troubles de la personnalité, certaines formes de schizophrénie, les névroses, l'influence de substances psychoactives (alcool, drogues), la pathologie thyroïdienne, ainsi que les troubles affectifs d'origine neurologique ou somatique. Le plus difficile est de différencier la psychose maniaco-dépressive de la schizophrénie et du syndrome dépressif récurrent. Une schizophrénie diagnostiquée par erreur au lieu d'un trouble bipolaire peut entraîner des conséquences irréparables d'antipsychotiques ou d'autres médicaments prescrits de manière déraisonnable, jusqu'à l'invalidité du patient.

Traitement du trouble bipolaire



Les conséquences du TIR sur la personnalité et le psychisme d'une personne sont difficiles à prévoir. Par conséquent, un traitement opportun et correctement sélectionné peut réduire le risque pour le patient de devenir invalide. Le trouble bipolaire est une maladie difficile à traiter. Il est particulièrement difficile de choisir les bons médicaments (qu'il s'agisse de lithium, de convulex, d'antidépresseurs ou d'autres pilules). Il est important de doser correctement le médicament afin à la fois de soulager les symptômes psychotiques et d'éviter une transition brutale vers la phase opposée en raison d'un surdosage. Une dose trop faible d'un médicament, par exemple, peut provoquer un état de résistance, et une utilisation excessive d'antidépresseurs peut conduire à une inversion en phase maniaque, ce qui aggrave l'état du patient et le pronostic global. Les médicaments les plus populaires dans le traitement du trouble bipolaire sont les médicaments pour stabiliser l'humeur - les stabilisateurs de l'humeur (préparations au lithium, antipsychotiques atypiques, convulex et autres médicaments antiépileptiques).

Il a été prouvé que les préparations au lithium réduisent le risque de suicide, car le lithium supprime le niveau d'impulsivité et d'agressivité chez le patient. Le lithium, le convulex et d'autres pilules antiépileptiques sont également très efficaces en tant que médicaments préventifs, réduisant le risque de récidive des deux phases. Konvuleks, produit sous forme de comprimés, de gouttes ou de gélules, ainsi que d'autres valproates, a prouvé son efficacité dans le traitement des états maniaques. Dans les périodes dépressives, ces pilules ne sont pas particulièrement utiles, même en combinaison avec des antidépresseurs. Pendant une courte période, un médecin peut prescrire des médicaments antipsychotiques pour neutraliser les symptômes maniaques. Cependant, pour les médicaments au long cours, le lithium et le valproate seront préférés aux antipsychotiques. Le trouble affectif bipolaire dans sa phase dépressive est traité avec des antidépresseurs, qui doivent nécessairement être associés au lithium, au convulex ou à d'autres stabilisateurs de l'humeur. Les antidépresseurs sont choisis en fonction de la direction de la phase dépressive. Il est important de comprendre que si les antidépresseurs sont mal prescrits, sans tenir compte de leur orientation sédative ou stimulante, cela peut aggraver le retard psychomoteur du patient ou augmenter l'anxiété et l'anxiété.



L'objectif principal dans le choix des tactiques de pharmacothérapie pour chaque psychiatre ou psychothérapeute est d'atteindre un état de rémission le plus rapidement possible. L'efficacité du traitement et la probabilité de rechute dépendent du nombre de phases affectives que le patient a déjà connues, plus elles sont nombreuses, moins le pronostic est favorable et l'invalidité est plus probable. En prescrivant divers comprimés au patient, le médecin doit être prudent et ne pas en faire trop. L'utilisation simultanée de plus de trois médicaments appartenant à des catégories différentes n'est pas recommandée, ainsi que la nomination de plusieurs types de comprimés du même groupe pharmacologique (par exemple, convulex et un autre médicament antiépileptique en même temps). De cette position, le schéma pharmacothérapeutique optimal ressemble à ceci : un antidépresseur plus un antipsychotique plus du lithium ou un convulex.

Dans de nombreux cas, le trouble de la personnalité bipolaire entraîne des conséquences irréparables pour le patient. Il est parfois difficile pour une personne ayant un tel diagnostic de s'adapter au régime de travail et domestique, ainsi qu'aux autres exigences de la vie quotidienne. Par conséquent, le syndrome maniaco-dépressif nécessite l'utilisation de techniques psychothérapeutiques à toutes les étapes du traitement. Le traitement du trouble bipolaire par la psychothérapie permet à une personne de gérer les symptômes de la maladie, d'adhérer à un régime médicamenteux et d'atteindre un niveau acceptable de fonctionnement dans la société. Après avoir travaillé avec un psychologue ou un psychothérapeute, le patient devient plus résistant aux facteurs de stress, les gère facilement, ce qui constitue une excellente prévention des exacerbations de la maladie. Il est bon que la famille d'une personne atteinte d'un syndrome maniaco-dépressif participe activement à la psychothérapie familiale. Cela permettra à tous les proches de traiter correctement la maladie et d'aider le patient à faire face à son état.

Une maladie telle que le trouble bipolaire ne peut pas être guérie rapidement. Même après que les signes de troubles affectifs soient devenus invisibles, les patients ont besoin d'un traitement d'entretien à long terme avec l'utilisation de comprimés, de lithium ou d'autres stabilisateurs de l'humeur pour prévenir les convulexies. Bien sûr, la vie sous pilule apporte peu de joie, mais avec le trouble bipolaire, cela ne peut être évité. Beaucoup de gens ne pensent pas à ce que signifie vivre avec une telle personne ? Cela signifie qu'à tout moment, le patient peut avoir besoin de votre aide et de votre soutien. Vous devrez constamment surveiller l'équilibre entre l'aide au patient et le maintien de l'espace personnel.

Que devez-vous savoir si un membre de votre famille a reçu un diagnostic de trouble maniaco-dépressif ? Les personnes atteintes de dépression bipolaire sont extrêmement sensibles aux changements d'habitudes, en particulier celles liées au sommeil et à l'éveil. Cela signifie que tout doit être fait pour maintenir le strict respect du sommeil habituel et de la vie en général.

Ne vous surchargez pas, rappelez-vous que les personnes atteintes de trouble bipolaire ressentent subtilement l'humeur de leurs proches, donc votre irritation n'est certainement pas bonne pour le patient. Ne traitez pas une telle personne comme impuissante. Même s'il a un handicap ou traverse une période aiguë, laissez-le résoudre seul des tâches simples et réalisables. Surveillez l'évolution du syndrome afin de réagir à temps lorsqu'une crise aiguë commence. Surveillez le respect du régime médicamenteux (antidépresseurs, préparations au lithium, convulex et autres pilules), votre aide sera simplement nécessaire. Étant donné que la psychose maniaco-dépressive est héréditaire, il serait judicieux de consulter des généticiens au stade de la planification de la grossesse afin de déterminer le degré de risque de développer un trouble bipolaire. Bien sûr, vivre avec un syndrome affectif n'est pas facile, mais ne désespérez pas, Isaac Newton souffrait à la fois de trouble bipolaire et de schizophrénie, cependant, presque personne ne peut douter du génie de cette personne célèbre.

Trouble affectif bipolaire, épisode actuel mixte

Définition et contexte

On croit souvent que le TIR est un état dans lequel des périodes de recrudescence extraordinaire, de joie orageuse et de bonheur alternent avec des périodes de déclin, d'oppression et de dépression. En fait, une telle alternance correcte d'attaques, ou de phases, n'est pas si courante : les attaques dépressives surviennent plus de 6 fois plus souvent que les attaques maniaques. Les états maniaques et dépressifs sont connus depuis plusieurs siècles, mais la MDP n'a été décrite pour la première fois qu'au milieu du XIXe siècle dans les travaux de Falre (« psychose circulaire ») et de Bayarger (« psychose double »). Plus tard, Kraepelin a distingué le MDP en tant qu'unité nosologique indépendante, le différenciant de la schizophrénie sur la base de la périodicité de l'évolution et de la prédominance des troubles émotionnels dans le tableau clinique, contrairement aux troubles de la pensée dans la schizophrénie. Près de 60 ans plus tard, en 1957, Leonhard a subdivisé le MDP en types bipolaires (avec épisodes maniaques et dépressifs) et unipolaires (avec uniquement des épisodes dépressifs ou uniquement maniaques)

Étiologie et pathogenèse

Manifestations cliniques

Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de nature mixte : diagnostic [modifier]

A. Types de troubles maniaco-dépressifs.

1. Le MDP avec épisodes maniaques est une variante du MDP dans laquelle le patient a eu au moins un épisode maniaque. Dans le même temps, la maladie sous forme d'attaques exclusivement maniaques (sans épisodes dépressifs, hypomaniaques ou mixtes maniaco-dépressifs) est extrêmement rare; tous les cas d'une telle évolution que l'auteur a rencontrés pourraient plutôt être attribués à une paranoïa paroxystique.

2. Le MDP avec épisodes hypomaniaques est une variante du MDP dans laquelle il y a eu au moins un épisode dépressif et un épisode hypomaniaque, mais aucun épisode maniaque ou mixte maniaco-dépressif. La manie, la dépression ou l'hypomanie peuvent être déclenchées par une maladie organique (p. ex., sclérose en plaques ou thyrotoxicose), une toxicomanie (p. ex., consommation d'amphétamines ou de cocaïne), des antidépresseurs (p. ex., inhibiteurs de la MAO), des sympathomimétiques (y compris des médicaments contre le rhume), des corticostéroïdes, ou thérapie électroconvulsive. Dans ces cas, le diagnostic est parfois "trouble bipolaire sans autre précision". Chez certains de ces patients (p. ex., ceux traités avec de la prednisone ou de la cocaïne), des épisodes maniaques peuvent alterner avec des épisodes paranoïaques.

Les critères diagnostiques d'une attaque dépressive (voir Tableau 22.1) pour la dépression unipolaire et le MDP sont les mêmes. Dans le même temps, beaucoup soulignent que les crises dépressives dans ces deux maladies sont quelque peu différentes : en particulier, dans le MDP, les crises commencent à un âge plus jeune, sont de plus courte durée et s'accompagnent plus souvent d'hypersomnie (plutôt que d'un raccourcissement de la durée du sommeil). et réveils précoces, comme dans la dépression unipolaire). Les différences concernent également l'efficacité des différents traitements ; en particulier, le lithium est plus efficace en TIR. Les attaques dépressives du MDP surviennent souvent en automne et en hiver. La dépression post-partum sévère s'avère généralement être un épisode de MDP.

Les critères diagnostiques d'une attaque maniaque sont donnés dans le tableau. 23.1. La sévérité des symptômes varie considérablement à la fois chez un patient et chez différents patients. La crise peut débuter de manière aiguë (quelques heures ou quelques jours) ou subaiguë (quelques semaines). La plupart des attaques se produisent au printemps. Leur durée est également différente, mais selon les critères modernes, elle ne devrait pas être inférieure à une semaine. Avant l'avènement de traitements efficaces, elles pouvaient durer de 4 à 13 mois et il n'était pas rare que quatre crises de ce type soient constatées en dix ans. Parfois, ils sont provoqués par des facteurs externes (par exemple, le décès d'un être cher), mais ils peuvent se développer sans raison apparente.

Jusqu'à 50 % des épisodes maniaques s'accompagnent de symptômes psychotiques. Selon certaines données, la probabilité de son développement est plus élevée, plus le TIR commence tôt. Les délires et les troubles du comportement peuvent être à la fois holothymiques, c'est-à-dire correspondant à l'affect (par exemple, "Je suis le Messie"), et non holothymiques (par exemple, "Dieu m'a dit de le frapper"). Il peut être difficile de déterminer la correspondance entre la nature du délire et l'affect, puisque l'idée que Dieu dirige les actions peut être à la fois un délire de maîtrise et de vanité excessive et un sentiment d'être choisi. Lorsqu'un patient atteint de schizophrénie ou d'une forme psychotique de dépression exprime les mêmes pensées, cela n'est généralement pas lié à ses sentiments religieux.

Dans un état maniaque, les patients sont sujets aux blagues. Souvent leur humour est contagieux, mais parfois caustique et colérique. Les patients sont généralement importuns, affirmés et caractérisés par une instabilité de l'humeur, certains sont agressifs. L'agression, en règle générale, est observée avec une gravité particulière des symptômes chez les patients non traités ou à la suite d'une évaluation incorrecte de la situation (fausse perception des intentions des autres dans un environnement bruyant, encombré ou autrement agité).

Les critères diagnostiques d'une attaque hypomaniaque sont donnés dans le tableau. 23.2. L'augmentation de l'humeur ou de l'irritabilité dans cet état n'est pas aussi prononcée que dans la manie ; c'est peut-être pour cette raison que le comportement du patient est moins constant et moins prévisible. Certains pensent qu'il y a plus de tentatives de suicide dans l'état d'hypomanie que dans l'état de manie. Le traitement est souvent infructueux. La plupart des patients apprécient l'état hypomaniaque - en particulier, le sentiment de liberté, de créativité, de productivité accrue, et leur comportement est rarement si insupportable ou dangereux que la question du traitement est soulevée par d'autres.

Les épisodes mixtes maniaco-dépressifs sont des états qui répondent à la fois aux critères de la manie et de la dépression et durent plus de 7 jours. Beaucoup pensent que ces états sont similaires à la soi-disant manie colérique. Selon une revue, la manie de la colère survient chez près d'un tiers des patients atteints de TIR. Cela indique également que l'apparition de crises mixtes est possible à n'importe quel stade de la maladie et que le pronostic (à court et à long terme) de ces crises est pire.

La forme fréquente (cycle rapide) est identifiée dans le DSM-IV comme une variante distincte des deux types de MDP (maniaque et hypomaniaque) dans laquelle les crises surviennent plus de trois fois par an. Cette variante est observée chez environ 20% des patients atteints de MDP, mais ce chiffre varie, en partie en raison de différences dans les critères de durée des crises, et en partie en raison de l'inclusion de patients atteints de cyclothymie dans ce groupe. Apparemment, le TIR avec des attaques fréquentes est un sous-groupe hétérogène: dans certains cas, des attaques fréquentes sont notées dès le début, dans d'autres - après de nombreuses années de maladie sans traitement. Peut-être, dans certains cas, cette évolution est-elle facilitée par l'utilisation d'antidépresseurs.

Hérédité, prévalence et cours. Le TIR représente 20 % de tous les troubles affectifs. Dans la plupart des cas, la première attaque se développe à l'âge de 15-24 ans ; l'âge moyen d'apparition de la maladie est de 21 ans (avec dépression unipolaire - 27 ans). Le sex-ratio est à peu près le même (bien que certaines études montrent une prévalence légèrement plus élevée de TIR chez les femmes). Au contraire, les femmes souffrent de dépression unipolaire 2 à 3 fois plus souvent. Si le TIR se développe après 60 ans, il est généralement secondaire (par exemple, en raison de lésions du lobe temporal droit). La probabilité de maladie au cours de la vie est de 1,2% (pour la dépression unipolaire - 4,4%). Selon des études internationales, ce chiffre oscille entre 0,6 et 3,3 %. Certaines données indiquent une prévalence légèrement plus élevée de MDP avec épisodes maniaques par rapport à MDP avec épisodes hypomaniaques (0,8 % et 0,5 %, respectivement). La fréquence des crises maniaques et hypomaniaques est de 3 % par an.

Des études jumelles confirment la présence d'une prédisposition génétique au MDP. Les vrais jumeaux ont une concordance de 65 à 80 %, tandis que les jumeaux fraternels ont une concordance d'environ 20 %. Les études généalogiques confirment également le caractère héréditaire du TMD : chez les parents au premier degré des patients atteints de TMD, cette maladie est plus fréquente que chez ceux qui n'ont pas de TMD dans les antécédents familiaux (bien que la dépression unipolaire soit encore plus fréquente chez eux). L'étude des enfants adoptés n'a pas donné de résultats concluants.

Comme indiqué ci-dessus, la dépression post-partum sévère et la psychose post-partum s'avèrent être des épisodes de MDP. La prévalence de ces crises est d'environ 1 pour 1000 femmes en travail. Dans 3 à 4 % des cas, l'infanticide est commis lors d'une agression. Pour les crises TIR du post-partum, le traitement conventionnel est efficace : lithium, anticonvulsivants et benzodiazépines à action normothymique, antipsychotiques et électroconvulsivothérapie.

Entre les premières et deuxièmes crises de TIR, il y a souvent des rémissions jusqu'à 3-5 ans, puis elles deviennent de plus en plus courtes. Actuellement, la majorité des patients TIR présentant des épisodes maniaques sont soit des toxicomanes, soit des toxicomanes.

Diagnostic différentiel

Trouble affectif bipolaire, épisode actuel à caractère mixte : traitement [modifier]

La plupart des patients TIR sont traités en ambulatoire. Pour un traitement réussi, il est souvent nécessaire d'impliquer des parents proches ou des amis de confiance. Étant donné que la plupart des personnes atteintes profitent de périodes de bonne humeur, elles hésitent à demander de l'aide lorsque des symptômes maniaques apparaissent. À cet égard, les membres de la famille et les proches doivent savoir comment se déroule le TIR et quels sont les principes de son traitement. Il est important qu'ils soient conscients des déviations probables dans le comportement du patient et aient un plan d'action pour neutraliser les conséquences néfastes. Par exemple, si l'on peut s'attendre à ce que le patient dépense des sommes d'argent excessives, il est conseillé de limiter le montant des fonds dont il dispose. Il doit y avoir un plan d'action pour l'hospitalisation involontaire en cas d'agitation, d'agressivité ou de comportement suicidaire. Avec la manie, la critique de son état et la conscience de ses conséquences pour les autres sont presque totalement absentes, et par conséquent, des informations sur les changements dangereux dans le comportement du patient doivent être obtenues auprès de parents et d'amis. De plus, ce sont eux qui peuvent souvent assurer l'exécution des prescriptions médicales. La psychothérapie familiale et individuelle peut être particulièrement utile lorsque les crises sont déclenchées par des facteurs externes ou accompagnées d'un comportement que les membres de la famille ne peuvent pas supporter.

Au plus fort d'une attaque maniaque, une hospitalisation est souvent nécessaire. Il peut être extrêmement utile de réduire les stimuli externes, surtout avant que les médicaments n'aient commencé à agir. Pour cela, le patient est placé en chambre calme voire en chambre d'isolement (voir chapitre 7). La fixation est parfois nécessaire pour prévenir l'automutilation et la violence (voir chapitre 8).

Le principal remède contre le TIR est le lithium. Les antidépresseurs sont également utilisés pour la dépression. L'imipramine provoque plus souvent que les autres antidépresseurs la transition d'une crise dépressive en une crise maniaque. Les inhibiteurs de la MAO causent cette complication un peu moins fréquemment et sont considérés par beaucoup comme particulièrement utiles dans les épisodes dépressifs de MDP. Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et l'amphébutamon semblent provoquer une attaque maniaque encore moins fréquemment.

Si le lithium n'est pas efficace dans un épisode maniaque ou si l'état ne permet pas d'attendre qu'il agisse, il est alors raisonnable d'ajouter des antipsychotiques (p. ex., halopéridol, mésoridazine, pimozide) ou des benzodiazépines (p. ex., clonazépam, lorazépam). Pour la résistance au lithium, des anticonvulsivants et des benzodiazépines à effet normothymique (par exemple, la carbamazépine ou l'acide valproïque) sont utilisés; dans les formes flasques et les épisodes mixtes maniaco-dépressifs, ces agents (ou la clozapine) peuvent être préférés au lithium.

1. Lithium. Curieusement, en 1949, lorsque Cade a décrit l'action du carbonate de lithium dans la manie, plusieurs rapports ont été publiés dans le Journal of the American Medical Association (J.A.M.A.) sur une intoxication grave, parfois mortelle, au chlorure de lithium, utilisé comme substitut du sel de table. Cependant, l'importance du travail de Cade a été appréciée par le savant danois Shu. Avec ses collègues, il a commencé à étudier activement l'effet du carbonate de lithium dans le MDP. Ainsi, en 1970, le carbonate de lithium est officiellement utilisé aux États-Unis pour le traitement des crises maniaques, et en 1974 pour leur prévention. Il n'y a pas de directives de la FDA pour les épisodes dépressifs.

Les mécanismes d'action du lithium dans le TIR sont extrêmement divers et ne sont pas entièrement compris. Ceux-ci comprennent : 1) des effets sérotoninergiques modérés mais persistants, y compris la sensibilisation des récepteurs postsynaptiques de la sérotonine dans l'hippocampe (champ CA 3) ; 2) augmentation de la synthèse et de la libération d'acétylcholine dans le cortex cérébral ; 3) suppression de la libération de norépinéphrine par les terminaisons présynaptiques ; 4) inhibition des rythmes circadiens ; 5) l'effet sur les systèmes des seconds intermédiaires, notamment le ralentissement du métabolisme du phosphoinositol et l'inhibition de l'adénylate cyclase stimulée par les médiateurs.

un. Médicaments, pharmacocinétique et doses. Le carbonate de lithium est rapidement absorbé dans le tractus gastro-intestinal, la concentration sérique maximale de lithium est atteinte 1 à 6 heures après l'administration. Le citrate de lithium est absorbé encore plus rapidement : l'absorption complète se produit en 8 heures. Le lithium est concentré dans la salive, la glande thyroïde et les os ; dans le tissu osseux, il peut persister pendant des années. La teneur en lithium des érythrocytes est rarement déterminée, bien que cet indicateur soit plus fortement corrélé à l'action du lithium qu'à la concentration sérique. 3 à 5 % du lithium est excrété dans la sueur, ce qui provoque parfois une irritation de la peau et peut être particulièrement gênant dans le psoriasis.

Basé sur la pharmacocinétique du lithium, il est généralement prescrit 2 fois par jour. Cependant, il existe des preuves que la prise 1 fois la nuit réduit le risque de néphrotoxicité. Ceci est important à prendre en compte lors de la prescription de fortes doses (de plus, prendre 1 fois la nuit est plus pratique pour le patient). Certains médecins préfèrent les médicaments à action prolongée. Dans le même temps, selon notre expérience, la fréquence des troubles gastro-intestinaux et des tremblements est moindre, car la concentration sérique maximale de lithium est plus faible ; en même temps, le temps d'exposition du médicament aux reins est prolongé. Par conséquent, nous préférons prescrire des médicaments à action prolongée uniquement lorsque des doses élevées sont nécessaires - de 450 à 900 mg / jour par voie orale.

En tableau. Le tableau 23.3 répertorie les noms commerciaux, les doses et les formes posologiques du carbonate et du citrate de lithium dont l'utilisation est approuvée aux États-Unis. La concentration sérique de lithium varie considérablement en fonction du médicament utilisé, qui, apparemment, est déterminé par la taille des particules et le type d'excipient.

Surveillance. Jusqu'à ce que l'état se stabilise, la fréquence à laquelle la concentration sérique de lithium est déterminée dépend de la gravité de l'effet positif, d'une part, et des effets indésirables, d'autre part. Une fois la stabilisation atteinte, les intervalles entre les analyses peuvent être augmentés jusqu'à 3 mois. La concentration thérapeutique de lithium varie considérablement d'un patient à l'autre. Dans la plupart des cas, lors d'une attaque, il est de 0,3 à 1,2 meq / l. Des concentrations correspondant à la limite inférieure (0,3-0,5 mEq/l) peuvent être efficaces chez les personnes âgées et parfois chez les patients dont l'état est stabilisé. Dans ces cas, il suffit de déterminer la concentration sérique de lithium tous les 6 à 12 mois. S'il est nécessaire de maintenir une concentration supérieure à 1,2 mEq / l, les raisons du dépassement des doses habituelles doivent être reflétées dans les antécédents médicaux.

Avant le traitement et annuellement pendant celui-ci, vérifiez le fonctionnement de la glande thyroïde et des reins. Pour ce faire, déterminez le taux de TSH, de T 4 , d'anticorps antithyroïdiens, de BUN et de créatinine sérique. Selon les valeurs obtenues et l'état du patient, ces tests peuvent être effectués plus fréquemment. Certains considèrent que la détermination annuelle de la clairance de la créatinine est suffisante.

Annuler. Avec une dose individuelle bien choisie, la plupart des patients tolèrent bien l'apport de lithium à long terme, parfois pendant plusieurs décennies. Environ la moitié des patients souffrant de crises récurrentes ont une autre crise dans les 6 mois suivant l'arrêt du lithium. Si l'abolition du lithium après de nombreuses années d'utilisation a entraîné une rechute, la reprise de la lithiumthérapie ne donne pas toujours un résultat positif. De plus, la sensibilité à d'autres médicaments peut également diminuer. Par conséquent, certains experts, dont l'auteur, ne recommandent pas d'interrompre le traitement au lithium avec sa bonne efficacité et sa bonne tolérance. Pendant la grossesse, le traitement est censé être temporairement arrêté, mais il existe de nombreux cas d'enfants en bonne santé nés de femmes prenant du lithium. La prise de lithium pendant le premier trimestre de la grossesse peut provoquer l'anomalie d'Ebstein, mais pas aussi souvent qu'on le pensait auparavant.

Les effets secondaires les plus courants sont les nausées, la diarrhée, la polydipsie, la polyurie, le goût métallique dans la bouche, les maux de tête et les tremblements, qui sont contrôlés par le propranolol 20 à 80 mg/jour par voie orale ou l'aténolol 25 à 50 mg/jour par voie orale. Détérioration possible des performances mentales. La plupart des effets secondaires disparaissent lorsque la dose est réduite. Comme beaucoup d'entre eux surviennent dans le contexte de la concentration sérique maximale de lithium, sa tolérance s'améliore lorsqu'il est administré après les repas ou la nuit, ainsi que lors de l'utilisation de formes prolongées. Le citrate de lithium est moins susceptible de provoquer des troubles gastro-intestinaux que le carbonate de lithium.

L'hypothyroïdie est observée chez 5 à 30% des patients qui prennent constamment du lithium pendant 6 à 18 mois, plus souvent chez les femmes et sous la forme de crises fréquentes. Le lithium peut provoquer ou exacerber l'hypothyroïdie dans la thyroïdite lymphocytaire chronique (thyroïdite de Hashimoto).

Aux concentrations toxiques de lithium, la confusion, l'agitation, la somnolence et les troubles de l'élocution sont courants; stupeur et coma peuvent se développer. Les personnes âgées sont particulièrement sensibles au surdosage. Le traitement de l'intoxication au lithium est traité au Chap. 14, point V.D.3.

Interaction avec d'autres médicaments. Dans la dépression persistante, le lithium est souvent associé à des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine, ce qui provoque parfois un syndrome sérotoninergique (voir Chapitre 22, paragraphe VIII.B.1.g.7). Cependant, l'association du lithium avec des diurétiques thiazidiques (par exemple, l'hydrochlorothiazide) est encore plus dangereuse. Cela réduit l'excrétion de lithium et augmente sa concentration sérique, ce qui peut entraîner une intoxication au lithium. Les diurétiques épargneurs de potassium (p. ex. amiloride ou triamtérène) sont plus sûrs. Les données sur l'association du lithium avec les diurétiques de l'anse (p. ex. furosémide) et les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (p. ex. acétazolamide) sont contradictoires. Le lithium est parfois associé à un diurétique épargneur de potassium ou thiazidique pour réduire la polyurie induite par le lithium ou le diabète insipide néphrogénique. Vous pouvez également passer aux anticonvulsivants ou aux benzodiazépines normothymiques. L'interaction du lithium avec d'autres médicaments est discutée au Chap. 16, p. II.E, V.I, VI.

2. Anticonvulsivants et benzodiazépines normothymiques

un. La carbamazépine appartient aux iminostilbènes. Il est structurellement similaire aux antidépresseurs tricycliques, mais possède une chaîne latérale carbamyle qui détermine son effet anticonvulsivant. Apparemment, la carbamazépine agit principalement sur les structures du système limbique. Bien qu'elle ne soit pas encore recommandée par la FDA comme agent anti-maniaque et agent normothymique, la carbamazépine est largement utilisée dans la TIR, en particulier pour la prévention des crises dans les formes résistantes au lithium et sujettes aux crises. Parfois, il est combiné avec du lithium et d'autres médicaments.

La relation entre la concentration sérique de carbamazépine et son effet sur le TIR n'a pas été entièrement établie, cependant, dans la plupart des cas, la concentration thérapeutique est de 4 à 12 µg / ml. Habituellement, il est atteint à une dose de 100 à 1000 mg / jour. Lorsqu'elle est administrée par voie orale, la carbamazépine est absorbée lentement, car elle est peu soluble dans l'eau. Les effets secondaires les plus courants sont l'ataxie, les maux de tête, les étourdissements, les éruptions cutanées et la sédation. Très souvent, la carbamazépine provoque une neutropénie légère, mais des décès par agranulocytose et anémie aplasique ont également été décrits. L'inhibition de l'hématopoïèse est plus souvent observée lorsqu'elle est associée à d'autres anticonvulsivants. Il est recommandé de déterminer régulièrement la concentration sérique de carbamazépine et de procéder à une numération globulaire complète.

La carbamazépine provoque l'induction du cytochrome P450 IID6 (et donc, apparemment, réduit la concentration sérique d'halopéridol). À son tour, la phase initiale de son métabolisme est évidemment inhibée par des médicaments dans le métabolisme desquels le cytochrome P450 IIIA4 est impliqué (vérapamil, érythromycine, alprazolam). Le principal métabolite actif de la carbamazépine est le 10,11-époxyde, et la toxicité du médicament est largement associée à son accumulation. La concentration de ce métabolite peut augmenter, par exemple, lorsque la carbamazépine est associée au phénobarbital (par induction enzymatique). L'acide valproïque inhibe l'époxyde hydroxylase et augmente donc également la concentration du métabolite époxy de la carbamazépine.

b. Acide valproïque (acide 2-propylvalérique) - augmente l'effet du GABA, augmente la perméabilité au potassium et, apparemment, réduit la dépolarisation médiée par les récepteurs NMDA du glutamate et causée par l'ouverture des canaux calciques. Une résistance croisée à la carbamazépine et à l'acide valproïque a été trouvée dans l'activité convulsive légère de l'amygdale. Il existe des preuves de désensibilisation des récepteurs GABA présynaptiques par l'acide valproïque. On ne sait pas encore comment l'effet anti-maniaque de l'acide valproïque est associé à certains mécanismes cellulaires.

L'acide valproïque est efficace à la fois pour gérer et prévenir les épisodes maniaques (bien qu'il ne soit pas approuvé par la FDA en tant qu'agent anti-maniaque). Il semble être particulièrement utile dans les crises fréquentes et dans les crises mixtes (et manie colérique). En tableau. 23.4 énumère les noms commerciaux des préparations d'acide valproïque. Sa concentration sérique est de 50-125 mcg/ml ; il est faiblement corrélé à l'effet thérapeutique. La dose initiale, en fonction de la gravité de la maladie, est de 500 à 1 500 mg / jour (en doses fractionnées) et la dose d'entretien est de 1 000 à 2 000 mg / jour.

Les effets secondaires les plus courants sont les nausées, l'anorexie, d'autres troubles gastro-intestinaux, la sédation, l'ataxie et les tremblements qui peuvent être traités avec du propranolol. De nombreuses personnes préfèrent Depakote, un médicament enrobé qui se dissout dans les intestins et a donc un effet moins prononcé sur le tractus gastro-intestinal. Assez souvent, il y a une augmentation asymptomatique réversible de l'activité des aminotransférases hépatiques, de rares cas mortels de lésions hépatiques (selon le type d'idiosyncrasie) ont été décrits. Il peut y avoir une augmentation de l'appétit et une perte de cheveux. Il existe des preuves de l'opportunité de combiner l'acide valproïque avec la prise quotidienne de préparations multivitaminées contenant du sélénium et du zinc.

dans. Clonazépam et lorazépam (voir aussi ch. 12, ch. 14, ch. 21, ch. 25, p. IV.D.2.d.2). Bien que toutes les benzodiazépines activent les récepteurs GABA de type A et aient des propriétés sédatives et anticonvulsives, le clonazépam et le lorazépam sont les plus couramment utilisés dans la manie. Ils interagissent relativement faiblement avec d'autres médicaments, à l'exception de l'augmentation de l'effet sédatif. Ni l'un ni l'autre n'a de métabolites actifs. Les benzodiazépines sont souvent privilégiées pour les manies secondaires (somatogènes, médicamenteuses ou narcotiques), ainsi que pour les troubles extrapyramidaux sévères induits par les antipsychotiques. T 1/2 (18-50 heures) et la durée d'action du clonazépam est légèrement plus longue que celle du lorazépam (T 1/2 : 8-24 heures). La concentration sérique maximale de clonazépam est atteinte plus rapidement que le lorazépam (1-2 heures et 1-6 heures, respectivement). Doses: clonazépam - 1,5-20 mg / jour par voie orale, lorazépam - 2-10 mg / jour par voie orale. Le clonazépam et le lorazépam sont parfois associés au lithium, qui a un début d'effet plus lent par rapport à ces deux médicaments, ou à d'autres médicaments anti-maniaques. Le lorazépam est également utilisé in/m, 2 mg toutes les 2 heures, parfois en association avec l'halopéridol, 1-5 mg/m. L'effet secondaire le plus courant du clonazépam et du lorazépam est la sédation; Le clonazépam est plus susceptible de provoquer une somnolence diurne en raison de sa durée d'action plus longue. Des doses élevées des deux médicaments utilisés pour traiter l'excitation maniaque provoquent souvent une amnésie antérograde.

3. Antipsychotiques. Avec une attaque maniaque, tous les groupes d'antipsychotiques sont utilisés. On pense que leur action est due au blocage des récepteurs D 2 .

un. Halopéridol mésoridazine. L'antipsychotique le plus courant est l'halopéridol. Il est prescrit à l'intérieur et / m à une dose de 2 à 40 mg / jour; T1 / 2: environ 18 heures.Parfois, avec une forte excitation, l'halopéridol est prescrit simultanément, 1-5 mg / m toutes les 2-6 heures, et le lithium: l'halopéridol arrête rapidement l'excitation et le lithium agit plus lentement, mais plus longtemps. L'halopéridol peut être associé au lorazépam pour renforcer l'effet sédatif. L'halopéridol provoque des troubles extrapyramidaux (voir aussi Chapitre 27, paragraphe VI.B.5.c).

Mésoridazine souvent utilisé - un médicament qui est également le principal métabolite actif de la thioridazine. Contrairement à ce dernier, la mésoridazine est utilisée non seulement à l'intérieur (75 à 300 mg / jour), mais également à / m (12,5 à 50 mg toutes les 6 heures). T 1/2 est extrêmement variable (1-3 jours). La mésoridazine, comme l'halopéridol, est souvent associée au lithium dans les premiers jours du traitement. Les troubles extrapyramidaux sont rares et aucun cas de rétinopathie pigmentaire n'a été rapporté avec des doses élevées de thioridazine. La mésoridazine est presque deux fois plus active que la thioridazine.

b. Le pimozide (voir aussi Chapitre 26, paragraphe X.B.2, et Tableau 27.8 et Tableau 27.9) est un antipsychotique atypique qui bloque non seulement les récepteurs D 2 , mais également les canaux calciques. Certains médecins, notamment en Europe, confirment son efficacité dans une attaque maniaque, mais il n'est pas approuvé par la FDA comme médicament anti-maniaque. Le pimozide a des effets secondaires sédatifs et M-anticholinergiques ; il provoque également des modifications de l'ECG, en particulier un allongement dose-dépendant de l'intervalle QT. Il y a des rapports d'arythmies cardiaques, y compris la fibrillation ventriculaire. A cet égard, il est nécessaire d'enregistrer un ECG avant et pendant le traitement, ce qui est parfois difficile lors d'une crise maniaque. La concentration sérique maximale est atteinte lentement, l'élimination est également lente ; T1/2 : 1,5-2,5 jours Dose - 2-20 mg / jour par voie orale.

dans. La clozapine (voir aussi Chapitre 27, paragraphe VI.B.1.b.1) est un antipsychotique atypique. Il a été démontré qu'il est efficace dans la manie de la colère dans des rapports anecdotiques et des essais sur de petits échantillons (non approuvés par la FDA à cette fin). Doses - 250-800 mg / jour à l'intérieur. T 1/2 : environ 8 heures. Parfois, la clozapine en monothérapie est suffisante, dans d'autres cas, elle est associée à d'autres agents (par exemple, avec de l'acide valproïque ou du lithium). Il est nécessaire de surveiller le nombre de leucocytes, car une granulocytopénie est possible, en particulier lorsqu'elle est associée à d'autres médicaments qui affectent l'hématopoïèse.

4. Agents normothymiques cardiovasculaires

un. La clonidine stimule les récepteurs alpha 2 -adrénergiques centraux, réduisant ainsi le tonus du système nerveux sympathique (voir aussi Chapitre 13, p. III.B.7). De ce fait, il est parfois efficace dans la manie (FDA non approuvé à cet effet). De plus, il stimule les récepteurs alpha 2 -adrénergiques présynaptiques périphériques, réduisant ainsi la libération de noradrénaline par les terminaisons présynaptiques ; cela s'accompagne d'une diminution de la pression artérielle. La clonidine est rapidement absorbée et atteint rapidement la concentration requise dans le tissu cérébral. Doses - 0,2-1,2 mg / jour à l'intérieur. À des doses plus élevées, une augmentation de la pression artérielle est possible. Les principaux effets secondaires en plus de l'hypotension sont la bouche sèche, les étourdissements, éventuellement l'aggravation de la dépression. La clonidine n'est prescrite qu'en cas d'échec des traitements conventionnels et sous étroite surveillance.

b. antagonistes du calcium. Le vérapamil 240–400 mg/jour par voie orale et le diltiazem 150–300 mg/jour par voie orale peuvent réduire la manie (non approuvé par la FDA à cette fin). La validité de l'utilisation de ces médicaments est confirmée par le fait que la concentration de calcium dans le LCR diminue lors des crises maniaques et augmente lors des crises dépressives. Les deux médicaments augmentent la teneur en calcium des terminaisons synaptiques. Le vérapamil a un léger effet anticonvulsivant ; ni l'un ni l'autre n'est le médicament de choix pour la manie et n'est prescrit que lorsque les méthodes conventionnelles ont échoué. Parfois, le vérapamil augmente la dépression et l'anxiété.

B. Thérapie électroconvulsive (voir chapitre 15). La plupart des médecins et des patients préfèrent un traitement médical, mais il existe des preuves solides que la thérapie électroconvulsive est plus efficace que le lithium dans les premiers stades de la manie sévère. En raison de son innocuité et de son efficacité, la thérapie électroconvulsive est parfois le seul traitement du MDP pendant la grossesse.

Prévention[modifier]

Autre [modifier]

Malgré la prévalence plus faible du TIR par rapport aux autres psychoses, ses conséquences sociales sont importantes. D'une part, de nombreux patients sont productifs sur le plan créatif, énergiques et obtiennent de grands succès dans les arts, la politique, les sciences et les affaires. D'autre part, d'énormes dommages sont infligés à la société en raison du gaspillage de talents et de fonds, d'incapacités de longue durée et de familles détruites, de suicides, d'hospitalisations et d'une foule d'autres conséquences associées à l'absence ou au traitement intempestif de nombreux patients. Actuellement, pas plus d'un quart des patients atteints de TIR reçoivent le traitement approprié. Il faut beaucoup de travail pour les persuader de se faire soigner et de suivre les ordres du médecin. Des médicaments plus efficaces et plus sûrs sont nécessaires. Enfin, il est nécessaire de mieux comprendre et comprendre l'impact d'une gestion inappropriée (ou non) des crises et du sevrage médicamenteux sur la gravité, la fréquence, la durée et la résistance au traitement des crises ultérieures.

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/F30 - F39/ Troubles de l'humeur (troubles affectifs) Introduction La relation entre l'étiologie, les symptômes, les processus biochimiques sous-jacents, la réponse au traitement et l'évolution des troubles affectifs est encore mal comprise et ne permet pas de tester une classification de manière à obtenir une acceptation universelle. Cependant, une tentative de classement est nécessaire, et on espère que le classement présenté ci-dessous sera au moins acceptable pour tous, car il a été le résultat de consultations approfondies. Ce sont des troubles dans lesquels la perturbation sous-jacente est un changement d'affect ou d'humeur, souvent vers la dépression (avec ou sans anxiété associée) ou l'élévation. Ce changement d'humeur s'accompagne le plus souvent d'un changement du niveau d'activité global, et la plupart des autres symptômes sont secondaires ou faciles à comprendre dans le contexte de ces changements d'humeur et d'activité. La plupart de ces troubles ont tendance à se reproduire et l'apparition d'épisodes individuels est souvent associée à des événements ou à des situations stressantes. Cette section comprend les troubles de l'humeur dans tous les groupes d'âge, y compris l'enfance et l'adolescence. Les principaux critères de définition des troubles de l'humeur ont été choisis à des fins pratiques afin que les troubles cliniques puissent être bien reconnus. Les épisodes uniques se distinguent des épisodes bipolaires et autres épisodes multiples, car une proportion importante de patients ne tolère qu'un seul épisode. L'attention est portée sur la gravité de la maladie, compte tenu de son importance pour le traitement et la détermination de l'entretien nécessaire. Il est reconnu que les symptômes appelés ici « somatiques » pourraient aussi être appelés « mélancoliques », « vitaux », « biologiques », ou « endogenomorphes ». Le statut scientifique de ce syndrome est quelque peu discutable. Cependant, ce syndrome a également été inclus dans cette section en raison du large intérêt clinique international qu'il existe. Nous espérons également qu'à la suite de l'utilisation de cette classification, l'opportunité d'isoler ce syndrome recevra une évaluation critique. La classification est présentée de manière à ce que ce syndrome somatique puisse être enregistré par ceux qui le souhaitent, mais il peut également être ignoré sans perte d'autres informations. Le problème reste de différencier les différents degrés de gravité. Trois degrés de gravité (léger, modéré (modéré) et sévère) sont laissés dans la classification à la demande de nombreux cliniciens. Les termes « manie » et « dépression sévère » sont utilisés dans cette classification pour désigner des variantes opposées du spectre affectif. "Hypomanie" est utilisé pour désigner un état intermédiaire sans délire, sans hallucinations, sans perte complète d'activité normale. De tels états peuvent souvent (mais pas exclusivement) être observés chez des patients au début ou à la sortie de la manie. Ça devrait être noté: Les rubriques codées F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x et F33.3x "Troubles de l'humeur (troubles affectifs)" désignent les cas correspondant à la psychose maniaco-dépressive dans la classification domestique. De plus, les codes F30.2x et F32.3x sont posés lorsque le type d'évolution de la psychose maniaco-dépressive (bipolaire ou monopolaire) ne peut pas encore être établi du fait qu'il s'agit de la première phase affective. Lorsque le type d'évolution de la psychose maniaco-dépressive est clair, les codes F31.2x, F31.5x ou F31.5x doivent être utilisés. F33.3x. Il convient de garder à l'esprit que les cas relevant des codes F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x et F33.3x, correspondent au diagnostic de psychose maniaco-dépressive si les troubles psychotiques existants sont des symptômes d'un état psychotique (congru à celui-ci). Si les troubles psychotiques dans les cas indiqués par le même code ne sont pas des symptômes d'un état affectif (non congruent), alors selon la classification nationale, ces cas doivent être considérés comme des variantes affectives-délirantes de la schizophrénie paroxystique (récurrente). Il faut souligner que dans le tableau de ces derniers, les troubles psychotiques ne répondent pas aux critères de la schizophrénie précisés dans la description de F20.- selon la CIM-10. Lors de la désignation de ce groupe de troubles, un 5e caractère supplémentaire est introduit : F30.x3 - avec troubles psychotiques congruents ; F30.x4 - avec des troubles psychotiques incongrus ; F30.x8 - avec d'autres troubles psychotiques.

/F30/ Épisode maniaque

Trois degrés de gravité sont distingués ici, dans lesquels il existe des caractéristiques communes d'humeur accrue et d'augmentation du volume et du rythme de l'activité physique et mentale. Toutes les sous-catégories de cette catégorie ne doivent être utilisées que pour un seul épisode maniaque. Les épisodes affectifs antérieurs ou ultérieurs (dépressifs, maniaques ou hypomaniaques) doivent être codés sous trouble affectif bipolaire (F31.-). Comprend : - épisode maniaque dans la psychose maniaco-dépressive ; - trouble bipolaire, un seul épisode maniaque.

F30.0 Hypomanie

L'hypomanie est un degré léger de manie (F30.1) lorsque les changements d'humeur et de comportement sont trop longs et graves pour être inclus dans la cyclothymie (F34.0), mais ne sont pas accompagnés de délires ou d'hallucinations. Il y a une légère augmentation constante de l'humeur (au moins pendant quelques jours), une augmentation de l'énergie et de l'activité, un sentiment de bien-être et de productivité physique et mentale. Une sociabilité accrue, un bavardage, une familiarité excessive, une activité sexuelle accrue et une diminution du besoin de sommeil sont également courants. Cependant, ils ne conduisent pas à des violations graves dans le travail ou au rejet social des patients. Au lieu de la sociabilité euphorique habituelle, on peut observer une irritabilité, une estime de soi accrue et un comportement grossier. La concentration et l'attention peuvent être perturbées, réduisant ainsi les possibilités de travail et de loisirs. Cependant, cet état n'empêche pas l'émergence de nouveaux intérêts et activités ou une propension modérée à dépenser. Directives diagnostiques Certains des signes d'humeur élevée ou altérée mentionnés ci-dessus doivent être présents de façon continue pendant au moins plusieurs jours, à un degré un peu plus élevé et avec une plus grande persistance que celle décrite pour la cyclothymie (F34.0). Une difficulté importante dans la capacité de travail ou les activités sociales est compatible avec le diagnostic d'hypomanie, mais avec une déficience grave ou complète dans ces domaines, la condition doit être classée comme manie (F30.1 ou F30.2x). Diagnostic différentiel : L'hypomanie fait référence à un diagnostic de troubles de l'humeur et de l'activité intermédiaires entre la cyclothymie (F34.0) et la manie (F30.1 ou F30.2x). Une activité accrue et une agitation (souvent une perte de poids) doivent être distinguées de celles de l'hyperthyroïdie et de l'anorexie mentale. Les premiers stades de la "dépression agitée" (en particulier à l'âge moyen) peuvent ressembler superficiellement à une hypomanie de type irritable. Les patients présentant des symptômes obsessionnels sévères peuvent être actifs pendant une partie de la nuit, accomplissant leurs rituels domestiques de propreté, mais l'effet dans de tels cas est généralement le contraire de celui décrit ici. Lorsqu'une courte période d'hypomanie survient au début ou à la sortie de la manie (F30.1 ou F30.2x), elle ne doit pas être classée dans une rubrique distincte.

F30.1 Manie sans symptômes psychotiques

L'humeur est élevée de manière inappropriée pour les circonstances et peut varier d'une gaieté insouciante à une excitation presque incontrôlable. L'élévation de l'humeur s'accompagne d'une augmentation de l'énergie, entraînant une hyperactivité, une pression de la parole et une réduction du besoin de sommeil. L'inhibition sociale normale est perdue, l'attention n'est pas retenue, une distraction marquée, une estime de soi accrue, des idées trop optimistes et des idées de grandeur sont facilement exprimées. Des troubles de la perception peuvent survenir, tels que l'expérience d'une couleur comme particulièrement brillante (et généralement belle), une préoccupation pour les détails fins d'une surface ou d'une texture et une hyperacousie subjective. Le patient peut prendre des mesures extravagantes et peu pratiques, dépenser de l'argent de manière imprudente ou devenir agressif, amoureux, enjoué dans des circonstances inappropriées. Dans certains épisodes maniaques, l'humeur est plus irritable et méfiante qu'exaltée. La première crise survient souvent à l'âge de 15-30 ans, mais peut survenir à n'importe quel âge, de l'enfance à 70-80 ans. Directives diagnostiques : L'épisode doit durer au moins 1 semaine et être d'une gravité telle qu'il entraîne une interruption assez complète des activités professionnelles et sociales normales. Le changement d'humeur s'accompagne d'une augmentation de l'énergie avec certains des symptômes mentionnés ci-dessus (en particulier la pression de la parole, la réduction du besoin de sommeil, les idées de grandeur et l'optimisme excessif).

/F30.2/ Manie avec symptômes psychotiques

Le tableau clinique correspond à une forme plus sévère que F30.1. Une estime de soi accrue et des idées de grandeur peuvent se transformer en délires, et l'irritabilité et la suspicion en délires de persécution. Dans les cas graves, des illusions prononcées de grandeur ou de naissance noble sont notées. À la suite du saut des pensées et de la pression de la parole, la parole du patient devient incompréhensible. Une activité physique et une excitation intenses et prolongées peuvent conduire à l'agressivité ou à la violence. La négligence de la nourriture, des boissons et de l'hygiène personnelle peut conduire à un état dangereux de déshydratation et de négligence. Les idées délirantes et les hallucinations peuvent être classées comme congruentes à l'humeur ou non congruentes à l'humeur. « Incongruent » comprend les troubles délirants et hallucinatoires affectivement neutres, par exemple : des idées délirantes d'attitude sans culpabilité ni accusation, ou des voix qui parlent au patient d'événements qui n'ont aucune signification émotionnelle. Diagnostic différentiel : L'un des problèmes les plus courants consiste à distinguer de la schizophrénie, en particulier si le stade de l'hypomanie est ignoré et que le patient n'est vu qu'au plus fort de la maladie, et qu'un délire luxuriant, un discours inintelligible, une forte excitation peuvent masquer le trouble de l'humeur sous-jacent. . Les patients maniaques qui répondent bien au traitement antipsychotique peuvent présenter un problème diagnostique similaire au stade où leur activité physique et mentale est revenue à la normale, mais les délires ou les hallucinations persistent. Les hallucinations ou les délires récurrents spécifiques à la schizophrénie (F20.xxx) peuvent également être évalués comme incongruents avec l'humeur. Mais si ces symptômes sont nets et durables, un diagnostic de trouble schizo-affectif (F25.-) est plus approprié. Comprend : - schizophrénie paroxystique, état maniaco-délirant ; - psychose maniaco-dépressive avec un état maniaco-délirant à type d'évolution non identifié. - manie avec symptômes psychotiques adaptés à l'humeur; - manie avec symptômes psychotiques inadaptés à l'humeur ; - stupeur maniaque. F30.23 État maniaco-délirant avec délires affectifs Comprend : - Psychose maniaco-dépressive avec état maniaco-délirant d'évolution de type indéterminé. F30.24 État maniaco-délirant avec idées délirantes incompatibles avec l'affect Comprend : - schizophrénie paroxystique, état maniaco-délirant. F30.28 Autre manie avec symptômes psychotiques Comprend : - Stupeur maniaque. F30.8 Autres épisodes maniaques F30.9 Épisode maniaque, sans précision Comprend : - manie NOS. /F31/ Trouble affectif bipolaire Trouble caractérisé par des épisodes récurrents (au moins deux) au cours desquels l'humeur et les niveaux d'activité sont significativement altérés. Ces changements consistent dans le fait que, dans certains cas, il y a une élévation de l'humeur, une énergie et une activité accrues (manie ou hypomanie), dans d'autres une diminution de l'humeur, une énergie et une activité réduites (dépression). La récupération est généralement complète entre les crises (épisodes) et l'incidence chez les hommes et les femmes est à peu près la même, contrairement aux autres troubles de l'humeur. Étant donné que les patients présentant des épisodes récurrents de manie sont relativement rares et peuvent ressembler (par les antécédents familiaux, la prémorbidité, le moment d'apparition et le pronostic) à ceux qui présentent également des épisodes de dépression au moins peu fréquents, ces patients doivent être classés comme bipolaires (F31.8) . Les épisodes maniaques commencent généralement soudainement et durent de 2 semaines à 4-5 mois (la durée moyenne d'un épisode est d'environ 4 mois). La dépression a tendance à durer plus longtemps (durée moyenne d'environ 6 mois), bien que rarement plus d'un an (à l'exclusion des patients âgés). Les deux épisodes font souvent suite à des situations stressantes ou à des traumatismes, bien que leur présence ne soit pas requise pour un diagnostic. Le premier épisode peut survenir à tout âge, de l'enfance à la vieillesse. La fréquence des épisodes et le schéma des rémissions et des exacerbations sont très variables, mais les rémissions ont tendance à raccourcir avec l'âge, et les dépressions deviennent plus fréquentes et plus longues après l'âge mûr. Alors que l'ancien concept de « psychose maniaco-dépressive » incluait les patients qui ne souffraient que de dépression, le terme « MDP » est maintenant utilisé principalement comme synonyme de trouble bipolaire. Comprend : - psychose maniaco-dépressive avec état maniaco-délirant, type bipolaire ; - psychose maniaco-dépressive avec état dépressif-délirant, type bipolaire ; - maladie maniaco-dépressive ; - réaction maniaco-dépressive ; - schizophrénie paroxystique avec affect bipolaire, état maniaco-délirant ; - schizophrénie paroxystique avec affect bipolaire, état dépressif-délirant. À l'exclusion de : - trouble bipolaire, épisode maniaque unique (F30.-) ; - cyclothymie (F34.0). F31.0 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel d'hypomanie Directives diagnostiques Pour un diagnostic définitif : a) l'épisode actuel répond aux critères d'hypomanie (F30.0) ; b) antécédent d'au moins un autre épisode affectif (dépressif ou mixte). F31.1 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de manie sans symptômes psychotiques Directives diagnostiques Pour un diagnostic définitif : a) l'épisode actuel répond aux critères de la manie sans symptômes psychotiques (F30.1) ; b) antécédent d'au moins un autre épisode affectif (dépressif ou mixte).

/F31.2/ Trouble affectif bipolaire,

épisode actuel de manie avec symptômes psychotiques

Directives diagnostiques Pour un diagnostic définitif : a) l'épisode actuel répond aux critères de la manie avec symptômes psychotiques (F30.2x) ; b) antécédents d'au moins d'autres épisodes affectifs (dépressifs ou mixtes). Le cas échéant, les idées délirantes et les hallucinations peuvent être définies comme "congrues" ou "incongrues" à l'humeur (voir F30.2x). Comprend : - schizophrénie paroxystique avec affect bipolaire, état maniaco-délirant ; - psychose maniaco-dépressive avec état maniaco-délirant, type bipolaire. F31.23 État maniaco-délirant, type bipolaire, avec idées délirantes congruentes à l'affect Comprend : - Psychose maniaco-dépressive avec état maniaco-délirant, type bipolaire. F31.24 État maniaco-délirant, type bipolaire, avec idées délirantes incompatibles avec l'affect Comprend : - schizophrénie paroxystique avec affect bipolaire, état maniaco-délirant. F31.28 Trouble affectif bipolaire autre, épisode maniaque actuel /F31.3/ Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression légère ou modérée Directives diagnostiques Pour un diagnostic définitif : a) l'épisode actuel doit répondre aux critères d'un épisode dépressif de gravité légère (F32.0x) ou modérée (F32.1x). b) il doit y avoir eu au moins un épisode hypomaniaque, maniaque ou affectif mixte dans le passé. Le cinquième caractère est utilisé pour indiquer la présence ou l'absence de symptômes physiques dans l'épisode actuel de dépression. F31.30 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression légère ou modérée sans symptômes physiques F31.31 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression légère ou modérée avec symptômes physiques F31.4 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression majeure sans symptômes psychotiques Recommandations diagnostiques Pour un diagnostic définitif : a) l'épisode actuel répond aux critères d'un épisode dépressif majeur sans symptômes psychotiques (F32.2) ; b) il doit y avoir eu au moins un épisode hypomaniaque, maniaque ou affectif mixte dans le passé.

/F31.5/ Trouble affectif bipolaire,

épisode actuel de dépression sévère

avec des symptômes psychotiques

Recommandations diagnostiques Pour un diagnostic définitif : a) l'épisode actuel répond aux critères d'un épisode dépressif majeur avec symptômes psychotiques (F32.3x) ; b) il doit y avoir eu au moins un épisode hypomaniaque, maniaque ou affectif mixte dans le passé. Le cas échéant, les idées délirantes ou les hallucinations peuvent être définies comme congruentes ou non congruentes avec l'humeur (voir F30.2x). F31.53 Trouble dépressif délirant, type bipolaire, délire affectif congruent Comprend : - Psychose maniaco-dépressive avec état dépressif délirant, type bipolaire. F31.54 Trouble dépressif délirant, type bipolaire, avec idées délirantes incompatibles avec l'affect Comprend : - schizophrénie paroxystique avec affect bipolaire, état dépressif-délirant. F31.58 Trouble affectif bipolaire autre, épisode actuel de dépression majeure avec d'autres symptômes psychotiques F31.6 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel, mixte Le patient doit avoir eu au moins un épisode affectif maniaque, hypomaniaque, dépressif ou mixte dans le passé. Le présent épisode montre des symptômes maniaques, hypomaniaques ou dépressifs mixtes ou alternant rapidement. Recommandations diagnostiques Bien que les formes les plus typiques du trouble bipolaire se caractérisent par une alternance d'épisodes maniaques et dépressifs séparés par des périodes d'humeur normale, il n'est pas rare qu'un état dépressif s'accompagne pendant des jours ou des semaines d'hyperactivité, de pression de la parole. Ou bien l'humeur maniaque et les idées de grandeur peuvent s'accompagner d'agitation, d'une diminution de l'activité et de la libido. Les symptômes dépressifs, l'hypomanie ou la manie peuvent également alterner rapidement d'un jour à l'autre ou même en quelques heures. Le diagnostic de trouble affectif bipolaire mixte peut être posé s'il existe 2 ensembles de symptômes, dans lesquels les deux sont prédominants pendant la majeure partie de la maladie, et si cet épisode dure au moins 2 semaines. A l'exclusion de : - un épisode affectif unique de nature mixte (F38.0x). F31.7 Trouble affectif bipolaire, rémission actuelle Le patient doit avoir eu au moins un épisode affectif maniaque, hypomaniaque, dépressif ou mixte valide dans le passé et au moins un épisode affectif supplémentaire d'hypomanie, de manie, de dépression ou de type mixte, mais il n'y a actuellement aucun trouble affectif. Le patient peut cependant être traité pour réduire le risque de la maladie à l'avenir. F31.8 Autres troubles affectifs bipolaires Comprend : - trouble bipolaire de type II ; épisodes maniaques récurrents (récurrents). F31.9 Trouble affectif bipolaire, sans précision /F32/ Épisode dépressif Dans les cas typiques des 3 variantes décrites ci-dessous (épisode léger F32.0x ; modéré - F32.1x ; sévère - F32.2 ou F32.3x), le patient souffre d'une humeur maussade, d'une perte d'intérêt et de plaisir, d'une diminution de l'énergie, ce qui peut entraîner une fatigue accrue et une activité réduite. Il y a une fatigue marquée même avec peu d'effort. D'autres symptômes incluent : a) diminution de la capacité de concentration et d'attention ; b) baisse de l'estime de soi et de la confiance en soi; c) idées de culpabilité et d'humiliation (même avec un épisode de type léger) ; d) une vision sombre et pessimiste de l'avenir ; e) idées ou actions visant à l'automutilation ou au suicide ; e) sommeil perturbé ; g) diminution de l'appétit. L'humeur abaissée fluctue peu au cours des jours, et souvent il n'y a pas de réaction aux circonstances environnantes, mais il peut y avoir des fluctuations diurnes caractéristiques. En ce qui concerne les épisodes maniaques, le tableau clinique montre une variabilité individuelle, et les tableaux atypiques sont surtout fréquents à l'adolescence. Dans certains cas, l'anxiété, le désespoir et l'agitation motrice peuvent parfois être plus prononcés que la dépression, et les changements d'humeur peuvent également être masqués par des symptômes supplémentaires : irritabilité, consommation excessive d'alcool, comportement hystérique, exacerbation de symptômes phobiques ou obsessionnels antérieurs, idées hypocondriaques. Pour les épisodes dépressifs des 3 niveaux de gravité, la durée de l'épisode doit être d'au moins 2 semaines, mais le diagnostic peut être porté sur des périodes plus courtes si les symptômes sont inhabituellement graves et apparaissent rapidement. Certains des symptômes ci-dessus peuvent être graves et présenter des caractéristiques considérées comme ayant une signification clinique particulière. L'exemple le plus typique est celui des symptômes « somatiques » (voir l'introduction de cette section) : perte d'intérêt et de plaisir pour des activités normalement agréables ; perte de réactivité émotionnelle aux environnements et aux événements qui sont normalement agréables ; se réveiller le matin 2 heures ou plus plus tôt que d'habitude; la dépression est pire le matin; preuve objective d'un retard psychomoteur clair ou d'une agitation (marquée par un étranger) ; une nette diminution de l'appétit; perte de poids (on pense que cela indique une perte de poids de 5 % au cours du dernier mois) ; diminution prononcée de la libido. Ce syndrome somatique est généralement considéré comme présent si au moins 4 des symptômes mentionnés ci-dessus sont présents. La catégorie d'épisode dépressif léger (F32.0x), modéré (F32.1x) et sévère (F32.2 et F32.3x) doit être utilisée pour un seul (premier) épisode dépressif. Les épisodes dépressifs ultérieurs doivent être classés dans l'une des subdivisions du trouble dépressif récurrent (F33.-). Les trois degrés de gravité sont ainsi désignés pour inclure le large éventail de conditions cliniques rencontrées dans la pratique psychiatrique. Les patients souffrant d'épisodes dépressifs légers se trouvent souvent dans les établissements de soins primaires et de santé générale, tandis que les services d'hospitalisation ont tendance à traiter les patients souffrant de dépression plus grave. Les actes d'automutilation, le plus souvent l'auto-empoisonnement avec des médicaments prescrits pour les troubles de l'humeur, doivent être enregistrés avec un code supplémentaire de la classe XX de la CIM-10 (X60 - X84). Ces codes ne font pas la différence entre une tentative de suicide et un « parasuicide ». Ces deux catégories sont incluses dans la catégorie générale de l'automutilation. La différenciation entre léger, modéré et sévère est basée sur une évaluation clinique complexe qui comprend le nombre, le type et la gravité des symptômes présents. L'étendue des activités sociales et professionnelles normales peut souvent aider à déterminer la gravité d'un épisode. Cependant, les influences sociales et culturelles individuelles qui perturbent la relation entre la gravité des symptômes et la performance sociale sont courantes et suffisamment fortes pour qu'il soit inapproprié d'inclure la performance sociale comme principale mesure de la gravité. La présence d'une démence (F00.xx - F03.x) ou d'un retard mental (F70.xx - F79.xx) n'exclut pas le diagnostic d'un épisode dépressif traitable, mais en raison de difficultés de communication, il est nécessaire plus que dans l'ordinaire de se fier à des symptômes somatiques objectivement observables tels qu'un retard psychomoteur, une perte d'appétit, une perte de poids et des troubles du sommeil. Inclus : - psychose maniaco-dépressive avec un état dépressif-délirant avec un flux de type continu ; - épisode dépressif dans la psychose maniaco-dépressive ; - schizophrénie paroxystique, état dépressif-délirant ; - un seul épisode de réaction dépressive ; - dépression majeure (sans symptômes psychotiques) ; - un épisode unique de dépression psychogène (F32.0 ; F32.1 ; F32.2 ou F32.38 selon la sévérité). - un épisode unique de dépression réactionnelle (F32.0 ; F32.1 ; F32.2 ou F32.38 selon la sévérité). À l'exclusion de : - trouble des réactions adaptatives (F43. 2x); - trouble dépressif récurrent (F33.-) ; - épisode dépressif associé à des troubles des conduites classés en F91.x ou F92.0.

/F32.0/ Épisode dépressif léger

Directives diagnostiques : Une humeur diminuée, une perte d'intérêt et de plaisir et une fatigue accrue sont généralement considérées comme les symptômes les plus typiques de la dépression. Un diagnostic définitif nécessite au moins 2 de ces 3 symptômes, plus au moins 2 des autres symptômes décrits ci-dessus (pour F32). Aucun de ces symptômes ne devrait atteindre un degré profond, et la durée minimale de l'épisode entier est d'environ 2 semaines. Une personne souffrant d'un épisode dépressif léger est généralement troublée par ces symptômes et a du mal à faire un travail normal et à être socialement active, mais il est peu probable qu'elle cesse complètement de fonctionner. Le cinquième caractère est utilisé pour désigner un syndrome somatique. F32.00 Épisode dépressif léger sans symptômes somatiques Les critères d'un épisode dépressif léger sont remplis et seuls certains symptômes physiques sont présents, mais pas nécessairement. F32.01 Épisode dépressif léger avec symptômes physiques Les critères d'un épisode dépressif léger sont remplis et 4 symptômes physiques ou plus sont présents (cette catégorie peut être utilisée si seulement 2 ou 3 sont présents, mais suffisamment graves).

/F32.1/ Épisode dépressif modéré

Directives diagnostiques Au moins 2 des 3 symptômes les plus courants de dépression légère (F32.0) doivent être présents, plus au moins 3 (de préférence 4) autres symptômes. Plusieurs symptômes peuvent être graves, mais cela n'est pas nécessaire s'il y a de nombreux symptômes. La durée minimale de l'épisode entier est d'environ 2 semaines. Un patient présentant un épisode dépressif modéré éprouve des difficultés importantes à accomplir des tâches sociales, des tâches ménagères et à continuer à travailler. Le cinquième caractère est utilisé pour identifier les symptômes somatiques. F32.10 Épisode dépressif modéré sans symptômes somatiques Les critères d'un épisode dépressif modéré sont remplis, avec peu ou pas de symptômes physiques présents. F32.11 Épisode dépressif modéré avec symptômes physiques Les critères d'un épisode dépressif modéré sont remplis lorsque 4 symptômes physiques ou plus sont présents. (Vous pouvez utiliser cette rubrique si seulement 2 ou 3 symptômes physiques sont présents, mais ils sont exceptionnellement graves.) F32.2 Épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques Dans un épisode dépressif sévère, le patient présente une agitation et une agitation importantes. Mais il peut aussi y avoir un retard marqué. Une perte d'estime de soi ou des sentiments d'inutilité ou de culpabilité peuvent être prononcés. Le suicide est sans aucun doute dangereux dans les cas particulièrement graves. On suppose que le syndrome somatique est presque toujours présent dans un épisode dépressif sévère. Directives diagnostiques Les 3 symptômes les plus typiques d'un épisode dépressif léger à modéré sont présents, plus 4 autres symptômes ou plus, dont certains doivent être graves. Cependant, si des symptômes tels que l'agitation ou la léthargie sont présents, le patient peut ne pas vouloir ou être incapable de décrire en détail de nombreux autres symptômes. Dans ces cas, la qualification d'un tel état comme un épisode sévère peut être justifiée. L'épisode dépressif doit durer au moins 2 semaines. Si les symptômes sont particulièrement sévères et que le début est très aigu, un diagnostic de dépression majeure est justifié si l'épisode date de moins de 2 semaines. Lors d'un épisode sévère, il est peu probable que le patient poursuive ses activités sociales et domestiques, fasse son travail. De telles activités peuvent être menées de manière très limitée. Cette catégorie ne doit être utilisée que pour un seul épisode dépressif majeur sans symptômes psychotiques ; les épisodes suivants utilisent la sous-catégorie trouble dépressif récurrent (F33.-). Comprend : - épisode unique de dépression agitée sans symptômes psychotiques ; - mélancolie sans symptômes psychotiques ; - dépression vitale sans symptômes psychotiques ; Dépression majeure (épisode unique sans symptômes psychotiques).

/F32.3/ Épisode dépressif sévère

avec des symptômes psychotiques

Recommandations diagnostiques : Un épisode dépressif majeur répondant aux critères de F32.2 s'accompagne de la présence d'idées délirantes, d'hallucinations ou de stupeur dépressive. Le délire a le plus souvent le contenu suivant: péché, appauvrissement, malheurs menaçants, dont le patient est responsable. Hallucinations auditives ou olfactives, généralement d'une "voix" accusatrice et insultante, et odeurs de viande pourrie ou de saleté. Un retard moteur sévère peut évoluer vers la stupeur. Le cas échéant, les idées délirantes ou les hallucinations peuvent être définies comme congruentes ou non congruentes avec l'humeur (voir F30.2x). Diagnostic différentiel : La stupeur dépressive doit être différenciée de la schizophrénie catatonique (F20.2xx), de la stupeur dissociative (F44.2) et des formes organiques de stupeur. Cette catégorie ne doit être utilisée que pour un seul épisode de dépression sévère avec symptômes psychotiques. Pour les épisodes ultérieurs, les sous-catégories du trouble dépressif récurrent (F33.-) doivent être utilisées. Inclus : - psychose maniaco-dépressive avec un état dépressif-délirant avec un flux de type continu ; - schizophrénie paroxystique, état dépressif-délirant ; - un seul épisode de dépression majeure avec symptômes psychotiques ; - un seul épisode de dépression psychotique ; - un épisode unique de psychose dépressive psychogène ; - un épisode unique de psychose dépressive réactive. F32.33 État dépressif délirant avec délires congruents à l'affect Comprend: - psychose maniaco-dépressive avec un état dépressif-délirant avec un cours de type continu. F32.34 État dépressif délirant avec idées délirantes incompatibles avec l'affect Comprend : - schizophrénie paroxystique, état dépressif-délirant. F32.38 Autre épisode dépressif sévère avec autres symptômes psychotiques Comprend : - épisode unique de dépression majeure avec symptômes psychotiques ; - un seul épisode de dépression psychotique ; - un épisode unique de psychose dépressive psychogène ; - un épisode unique de psychose dépressive réactive.

F32.8 Autres épisodes dépressifs

Cela inclut les épisodes qui ne correspondent pas à la description des épisodes dépressifs de F32.0x à F32.3x, mais qui donnent l'impression clinique qu'il s'agit de dépressions par nature. Par exemple, un mélange fluctuant de symptômes dépressifs (en particulier la variante somatique) avec des symptômes non diagnostiques tels que la tension, l'anxiété ou le désespoir. Ou un mélange de symptômes dépressifs somatiques avec une douleur persistante ou un épuisement non dû à des causes organiques (comme cela se produit chez les patients des hôpitaux généraux). Inclus : - dépression atypique ; - un seul épisode de dépression "masquée" ("cachée") NOS.

F32.9 Épisode dépressif, sans précision

Comprend : - dépression SAI ; - trouble dépressif SAI.

/F33/ Trouble dépressif récurrent

Un trouble caractérisé par des épisodes récurrents de dépression tels que définis en F32.0x, épisode dépressif léger, ou F32.1x, épisode dépressif modéré, ou F32.2, épisode dépressif sévère, sans antécédent d'épisodes individuels d'exaltation, d'hyperactivité, qui pourraient répondre aux critères de manie (F30.1 et F30.2x). Cependant, cette catégorie peut être utilisée s'il existe des preuves de brefs épisodes d'exaltation légère et d'hyperactivité qui répondent aux critères d'hypomanie (F30.0) et qui suivent immédiatement un épisode dépressif (et peuvent parfois être précipités par le traitement de la dépression). L'âge d'apparition, la gravité, la durée et la fréquence des épisodes de dépression sont très variables. En général, le premier épisode survient plus tard que dans la dépression bipolaire : en moyenne, dans la cinquième décennie de la vie. Les épisodes durent de 3 à 12 mois (moyenne d'environ 6 mois), mais ils ont tendance à se reproduire plus rarement. Bien que la guérison soit généralement complète dans la période intercritique, une petite proportion de patients développent une dépression chronique, en particulier à un âge avancé (cette rubrique est également utilisée pour cette catégorie de patients). Les épisodes individuels de toute gravité sont souvent provoqués par une situation stressante et, dans de nombreuses conditions culturelles, sont observés 2 fois plus souvent chez les femmes que chez les hommes. Le risque qu'un patient ayant un épisode dépressif récurrent n'ait pas d'épisode maniaque ne peut pas être complètement exclu, quel que soit le nombre d'épisodes dépressifs qu'il y a eu dans le passé. Si un épisode de manie survient, le diagnostic doit être changé en trouble affectif bipolaire. Le trouble dépressif récurrent peut être subdivisé, comme on le verra ci-dessous, en indiquant le type d'épisode actuel, puis (si des informations suffisantes sont disponibles) le type prédominant d'épisodes précédents. Comprend : - psychose maniaco-dépressive, type dépressif unipolaire avec symptômes psychotiques (F33.33) ; - schizophrénie paroxystique avec affect dépressif unipolaire, état dépressif-délirant (F33.34) ; - épisodes récurrents d'une réaction dépressive (F33.0x ou F33.1x) ; - épisodes récurrents de dépression psychogène (F33.0x ou F33.1x) ; - épisodes récurrents de dépression réactive (F33.0x ou F33.1x) ; - trouble dépressif saisonnier (F33.0x ou F33.1x) ; - épisodes récurrents de dépression endogène (F33.2 ou F33.38) ; - épisodes récurrents de psychose maniaco-dépressive (type dépressif) (F33.2 ou F33.38) ; - épisodes récurrents de dépression vitale (F33. 2 ou F33.З8); - épisodes récurrents de dépression majeure (F33.2 ou F33.38) ; - épisodes récurrents de dépression psychotique (F33.2 ou F33.38) ; - épisodes récurrents de psychose dépressive psychogène (F33.2 ou F33.38) ; - épisodes récurrents de psychose dépressive réactive (F33.2 ou F33.38). A l'exclusion de : - brefs épisodes dépressifs récurrents (F38.10).

/F33.0/ Trouble dépressif récurrent,

épisode bénin actuel

Recommandations diagnostiques Pour un diagnostic définitif : a) les critères d'un trouble dépressif récurrent (F33.-) sont remplis et l'épisode actuel répond aux critères d'un épisode dépressif léger (F32.0x) ; b) au moins 2 épisodes doivent durer au moins 2 semaines et doivent être séparés par un intervalle de plusieurs mois sans troubles significatifs de l'humeur. Dans le cas contraire, le diagnostic d'autres troubles affectifs récurrents (F38.1x) doit être retenu. Le cinquième caractère est utilisé pour indiquer la présence de symptômes physiques dans l'épisode en cours. Si nécessaire, le type prédominant d'épisodes antérieurs (léger, modéré, sévère, indéterminé) peut être indiqué. F33.00 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel léger sans symptômes somatiques Les critères d'un épisode dépressif léger sont remplis et seuls certains symptômes physiques sont présents, mais pas nécessairement. F33.01 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel de quel degré avec symptômes somatiques Les critères d'un épisode dépressif léger sont remplis et 4 symptômes physiques ou plus sont présents (vous pouvez utiliser cette catégorie si seulement 2 ou 3 sont présents, mais suffisamment graves).

/F33.1/ Trouble dépressif récurrent,

épisode actuel de degré moyen

Recommandations diagnostiques Pour un diagnostic définitif : a) les critères d'un trouble dépressif récurrent (F33.-) doivent être remplis et l'épisode en cours doit répondre aux critères d'un épisode dépressif modéré (F32.1x) ; b) au moins 2 épisodes doivent durer au moins 2 semaines et doivent être séparés par un intervalle de plusieurs mois sans troubles significatifs de l'humeur ; sinon, utiliser la rubrique troubles affectifs récurrents (F38.1x). Le cinquième caractère est utilisé pour indiquer la présence de symptômes physiques dans l'épisode en cours : Si nécessaire, le type prédominant des épisodes précédents (léger, modéré, sévère, indéterminé) peut être indiqué. F33.10 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel modéré sans symptômes somatiques Les critères d'un épisode dépressif modéré sont remplis, avec peu ou pas de symptômes physiques présents. F33.11 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel modéré avec symptômes somatiques Les critères d'un épisode dépressif modéré sont remplis lorsque 4 symptômes physiques ou plus sont présents. (Vous pouvez utiliser cette rubrique si seulement 2 ou 3 symptômes physiques sont présents, mais ils sont exceptionnellement graves.) F33.2 Trouble dépressif récurrent, épisode sévère actuel sans symptômes psychotiques Recommandations diagnostiques Pour un diagnostic définitif : a) les critères de trouble dépressif récurrent (F32.-) sont remplis et l'épisode actuel répond aux critères d'épisode dépressif majeur sans symptômes psychotiques (F32.2) ; b) au moins 2 épisodes doivent durer au moins 2 semaines et doivent être séparés par un intervalle de plusieurs mois sans troubles significatifs de l'humeur ; sinon, coder pour un autre trouble affectif récurrent (F38.1x). Si nécessaire, le type prédominant des épisodes antérieurs (léger, modéré, sévère, indéterminé) peut être indiqué. Comprend : - dépression endogène sans symptômes psychotiques ; - dépression majeure, récurrente sans symptômes psychotiques ; - psychose maniaco-dépressive, type dépressif sans symptômes psychotiques ; - dépression vitale, récurrente sans symptômes psychotiques.

/ F33.3 / Trouble dépressif récurrent,

épisode sévère actuel avec symptômes psychotiques

Recommandations diagnostiques Pour un diagnostic définitif : a) les critères de trouble dépressif récurrent (F33.-) sont remplis et l'épisode actuel répond aux critères d'épisode dépressif majeur avec symptômes psychotiques (F32.3x) ; b) au moins 2 épisodes doivent durer au moins 2 semaines et doivent être séparés par un intervalle de plusieurs mois sans troubles significatifs de l'humeur ; sinon, un autre trouble affectif récurrent (F38.1x) doit être diagnostiqué. Si nécessaire, vous pouvez indiquer la nature congruente ou non congruente avec l'humeur des idées délirantes ou des hallucinations. Si nécessaire, le type prédominant des épisodes antérieurs (léger, modéré, sévère, indéterminé) peut être indiqué. Comprend : - schizophrénie paroxystique avec affect dépressif unipolaire, état dépressif-délirant ; - dépression endogène avec symptômes psychotiques ; - psychose maniaco-dépressive, type dépressif unipolaire avec symptômes psychotiques ; - épisodes sévères répétés de dépression majeure avec symptômes psychotiques ; - épisodes sévères répétés de psychose dépressive psychogène ; - des épisodes sévères répétés de dépression psychotique ; - épisodes sévères répétés de psychose dépressive réactive. F33.33 Psychose maniaco-dépressive, type dépressif unipolaire avec symptômes psychotiques F33.34 État dépressif délirant, type unipolaire avec idées délirantes incompatibles avec l'affect Comprend : - schizophrénie paroxystique avec affect dépressif unipolaire, état dépressif-délirant. F33.38 Autre trouble dépressif récurrent, épisode actuel de dépression majeure avec d'autres symptômes psychotiques Inclus:

Dépression endogène avec symptômes psychotiques ;

Épisodes sévères récurrents de dépression majeure avec symptômes psychotiques ; - épisodes sévères répétés de psychose dépressive psychogène ; - des épisodes sévères répétés de dépression psychotique ; - épisodes sévères répétés de psychose dépressive réactive. F33.4 Trouble dépressif récurrent, état actuel de rémission Recommandations diagnostiques Pour un diagnostic définitif : a) les critères du trouble dépressif récurrent (F33.-) sont remplis pour les épisodes passés, mais l'état actuel ne répond pas aux critères d'un épisode dépressif de quelque degré que ce soit et ne répond pas aux critères d'autres troubles en F30.- - F39 ; b) au moins 2 épisodes passés doivent avoir duré au moins 2 semaines et être espacés de quelques mois sans troubles significatifs de l'humeur ; sinon, coder pour un autre trouble affectif récurrent (F38.1x). Cette catégorie peut être utilisée si la personne est traitée pour réduire le risque d'épisodes futurs.

F33.8 Autres troubles dépressifs récurrents

F33.9 Trouble dépressif récurrent, sans précision Comprend : - dépression unipolaire SAI.

/F34/ Troubles de l'humeur persistants (chroniques)

(troubles affectifs)

Les troubles de cette catégorie sont chroniques et généralement de nature fluctuante, où les épisodes individuels ne sont pas assez profonds pour être définis comme une hypomanie ou une dépression légère. Parce qu'ils durent des années, et parfois toute la vie du patient, ils provoquent de l'anxiété et peuvent entraîner une diminution de la productivité. Dans certains cas, des épisodes récurrents ou uniques de trouble maniaque, de dépression légère ou sévère peuvent se chevaucher avec un trouble affectif chronique. Les troubles affectifs chroniques sont répertoriés ici, et non dans la catégorie des troubles de la personnalité, car on sait d'après les antécédents familiaux que ces patients sont génétiquement liés à des parents qui souffrent de troubles de l'humeur. Parfois, ces patients répondent bien au même traitement que les patients atteints de troubles affectifs. Des variantes de la cyclothymie et de la dysthymie précoces et tardives sont décrites et, si nécessaire, elles doivent être désignées comme telles.

F34.0 Cyclothymie

Un état d'instabilité chronique de l'humeur avec de multiples épisodes de dépression légère et d'exaltation légère. Cette instabilité se développe généralement à un jeune âge et devient chronique, bien que parfois l'humeur puisse être normale et stable pendant plusieurs mois. Les changements d'humeur sont généralement perçus par l'individu comme sans rapport avec les événements de la vie. Le diagnostic n'est pas facile si le patient n'est pas observé assez longtemps ou s'il n'y a pas de bonne description du comportement passé. Parce que les changements d'humeur sont relativement légers et que les périodes d'exaltation sont agréables, la cyclothymie attire rarement l'attention des médecins. Parfois, cela est dû au fait que les changements d'humeur, bien qu'ils soient présents, sont moins prononcés que les changements cycliques d'activité, de confiance en soi, de sociabilité ou de changements d'appétit. Si nécessaire, vous pouvez indiquer quand le début a été : précoce (à l'adolescence ou avant 30 ans) ou plus tard. Recommandations diagnostiques : la principale caractéristique au moment du diagnostic est une instabilité de l'humeur persistante et chronique avec de multiples périodes de dépression légère et d'exaltation légère, dont aucune n'est suffisamment grave ou prolongée pour répondre aux critères du trouble affectif bipolaire (F31.-) ou récurrente. trouble dépressif (F33.-) Cela signifie que des épisodes individuels de changements d'humeur ne répondent pas aux critères d'un épisode maniaque (F30.-) ou d'un épisode dépressif (F32.-). Diagnostic différentiel : Ce trouble survient fréquemment chez les proches de patients atteints de trouble affectif bipolaire (F31.-). Parfois, certaines personnes atteintes de cyclothymie peuvent développer plus tard un trouble affectif bipolaire. La cyclothymie peut persister tout au long de la vie adulte, s'interrompre temporairement ou définitivement, ou évoluer vers un trouble de l'humeur plus sévère, répondant à la description d'un trouble affectif bipolaire (F31.-) ou d'un trouble dépressif récurrent (F33.-). Comprend : - trouble de la personnalité affective ; - personnalité cycloïde; - personnalité cyclothymique (cyclothymique). F34.1 Dysthymie Il s'agit d'une humeur dépressive chronique qui ne correspond actuellement pas à la description d'un trouble dépressif récurrent léger à modéré (F33.0x ou F33.1x) en termes de gravité ou de durée des épisodes individuels (bien qu'il puisse y avoir eu des épisodes isolés dans le passé répondant aux critères d'un trouble dépressif léger), surtout au début du trouble). L'équilibre entre les épisodes individuels de dépression légère et les périodes relativement normales est très variable. Ces personnes ont des périodes (jours ou semaines) qu'elles-mêmes considèrent comme bonnes. Mais la plupart du temps (souvent des mois), ils se sentent fatigués et déprimés. Tout devient difficile et rien n'est agréable. Ils sont sujets à des pensées sombres et se plaignent de ne pas bien dormir et de se sentir mal à l'aise, mais font généralement face aux exigences de base de la vie quotidienne. Par conséquent, la dysthymie a beaucoup en commun avec le concept de névrose dépressive ou de dépression névrotique. Si nécessaire, le moment d'apparition du trouble peut être marqué comme précoce (à l'adolescence ou avant 30 ans) ou tardif. Recommandations diagnostiques La principale caractéristique est une humeur dépressive prolongée qui n'est jamais (ou très rarement) suffisante pour répondre aux critères d'un trouble dépressif récurrent léger à modéré (F33.0x ou F33.1x). Ce trouble débute généralement à un jeune âge et dure plusieurs années, parfois indéfiniment. Lorsqu'un tel état survient plus tard, il est le plus souvent la conséquence d'un épisode dépressif (F32.-) et est associé à la perte d'un être cher ou à d'autres situations de stress manifestes. Inclus : - dépression anxieuse chronique ; - névrose dépressive ; - trouble de la personnalité dépressive ; - dépression névrotique (qui dure plus de 2 ans). A l'exclusion de : - dépression anxieuse (légère ou instable) (F41.2) ; réaction de deuil de moins de 2 ans (réaction dépressive prolongée) (F43.21) ; - schizophrénie résiduelle (F20.5xx). F34.8 Autres troubles de l'humeur persistants (chroniques) (affectif troubles) Cette catégorie résiduelle comprend les troubles affectifs chroniques qui ne sont pas assez graves ou pas assez longs pour répondre aux critères de la cyclothymie (F34.0) ou de la dysthymie (F34.1) mais qui sont toujours cliniquement significatifs. Certains types de dépression anciennement appelés « névrotiques » sont inclus dans cette catégorie lorsqu'ils ne répondent pas aux critères de cyclothymie (F34.0) ou de dysthymie (F34.1) ou d'épisode dépressif léger (F32.0x) ou modéré (F32.1x ). F34.9 Trouble de l'humeur persistant (chronique) désordre) non spécifié /F38/ Autres troubles de l'humeur (affectif troubles)/F38.0/ Autres troubles simples humeurs (affectives troubles) F38.00 Épisode affectif mixte Épisode affectif d'une durée d'au moins 2 semaines et caractérisé par des symptômes hypomaniaques, maniaques et dépressifs mixtes ou alternant rapidement (habituellement en quelques heures). F38.08 Autres troubles de l'humeur isolés (affectifs troubles) /F38.1/ Autres affections récurrentes sentiments (affectif troubles) Brefs épisodes dépressifs qui surviennent environ une fois par mois depuis un an. Tous les épisodes individuels durent moins de 2 semaines (généralement 2 à 3 jours, avec récupération complète), mais répondent aux critères d'un épisode dépressif léger, modéré ou sévère (F32.0x, F32.1x, F32.2). Diagnostic différentiel : Contrairement à la dysthymie (F34.1), les patients ne sont pas déprimés la plupart du temps. Si l'épisode dépressif survient en relation avec le cycle menstruel, utiliser la rubrique F38.8, avec le deuxième code de la cause qui a provoqué cet état (N94.8, douleur et autres affections associées aux organes génitaux féminins et au cycle menstruel) . F38.10 Trouble dépressif bref récurrent F38.18 Autres troubles de l'humeur récurrents (affectif troubles) F38.8 Autres troubles de l'humeur précisés (affectif troubles) Il s'agit d'une catégorie résiduelle de troubles affectifs qui ne répondent pas aux critères des catégories F30.0 à F38.18.

F39 Trouble de l'humeur

(affectif désordre)

Utilisé uniquement lorsqu'il n'y a pas d'autres définitions. Comprend : - psychose affective SAI À l'exclusion de : - trouble mental SAI (F99.9).

Trouble affectif bipolaire (F31)

Trouble caractérisé par deux épisodes ou plus au cours desquels l'humeur et le niveau d'activité du patient sont significativement affectés. Ces perturbations sont des cas d'élévation de l'humeur, une poussée d'énergie et une activité accrue (hypomanie ou manie), et des cas de mauvaise humeur et une forte diminution de l'énergie et de l'activité (dépression). Les épisodes récurrents d'hypomanie seule sont classés comme bipolaires (F31.8).

Inclus: maniaco-dépressif (-th, -th)
- maladie
- psychose
- réaction

F31.0 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel d'hypomanie

Le patient est actuellement hypomaniaque et a eu au moins un autre épisode affectif (hypomaniaque, maniaque, dépressif ou mixte) dans le passé.

F31.1 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de manie sans symptômes psychotiques

Le patient a actuellement des épisodes maniaques sans symptômes psychotiques (comme F30.1) et a eu au moins un autre épisode affectif (hypomaniaque, maniaque, dépressif ou mixte) dans le passé.

F31.2 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de manie avec symptômes psychotiques

Le patient a actuellement un épisode maniaque avec des symptômes psychotiques (comme F30.2) et a eu au moins un autre épisode affectif (hypomaniaque, maniaque, dépressif ou mixte) dans le passé.

F31.3 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression légère ou modérée

Le patient est actuellement déprimé, comme dans un épisode dépressif léger à modéré (F32.0 ou F32.1), et a eu au moins un épisode hypomaniaque, maniaque ou affectif mixte confirmé dans le passé.

F31.4 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère sans symptômes psychotiques

Le patient est actuellement déprimé comme dans un épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques (F32.2) et a eu au moins un épisode hypomaniaque, maniaque ou affectif mixte confirmé dans le passé.

F31.5 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère avec symptômes psychotiques

Le patient est actuellement déprimé, comme dans un épisode dépressif sévère avec des symptômes psychotiques (F32.3), et a eu au moins un épisode hypomaniaque, maniaque ou affectif mixte confirmé dans le passé.

F31.6 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel mixte

Le patient a eu au moins un épisode hypomaniaque, maniaque, dépressif ou affectif mixte documenté dans le passé, et l'état actuel est soit une combinaison, soit une alternance rapide de symptômes maniaques et dépressifs.

F31.7 Trouble affectif bipolaire, rémission actuelle

Le patient a eu au moins un épisode hypomaniaque, maniaque ou affectif mixte documenté dans le passé et au moins un autre épisode affectif (hypomaniaque, maniaque, dépressif ou mixte) en plus, mais ne souffre pas actuellement de troubles significatifs de l'humeur qui ont disparu depuis plusieurs mois. Les périodes de rémission pendant le traitement prophylactique doivent être codées dans la même sous-catégorie.

F31.8 Autres troubles affectifs bipolaires

Trouble bipolaire II

Épisodes maniaques récurrents

F31.9 Trouble affectif bipolaire, sans précision

trouble affectif bipolaire

Le trouble affectif bipolaire (BAD) est une maladie mentale avec une alternance de phases d'humeur insuffisamment élevée (manie, phase maniaque) et sévèrement réduite (dépression, phase dépressive). Contrairement à un changement d'humeur chez une personne en bonne santé ou à une labilité émotionnelle, le trouble bipolaire est une maladie avec une évaluation inadéquate de l'environnement, l'incapacité de travailler et même une menace pour la vie sous forme de suicide. Le diagnostic et le traitement sont effectués par un psychiatre ou un psychothérapeute.

La vie d'une personne atteinte de trouble bipolaire est divisée en "bandes": quelques mois - une séquence sombre de mélancolie et de dépression impénétrables, puis quelques autres - une séquence brillante de manie, d'euphorie, d'insouciance. Et ainsi de suite à l'infini, si vous ne demandez pas d'aide.

Les causes et les mécanismes du développement de la maladie sont encore inconnus. Les médecins savent seulement que le trouble bipolaire est plus fréquent chez les personnes dont les proches ont déjà eu des patients atteints de trouble bipolaire ou d'autres troubles affectifs (dépression, dysthymie, cyclothymie). Autrement dit, des facteurs génétiques et héréditaires sont impliqués dans le développement de la maladie.

Le trouble bipolaire est une maladie endogène. Cela signifie qu'il peut se développer sans raison apparente. Même si le premier épisode était associé à des influences externes (stress, tension physique ou mentale, maladie infectieuse ou autre du corps) - il s'agissait très probablement d'un déclencheur qui montrait une prédisposition cachée.

Les patients qui ont commencé une phase dépressive (dépression bipolaire) disent: la veille, tout allait bien, mais le lendemain matin, je me suis réveillé - je ne veux pas vivre.

Après la première attaque, le rôle des facteurs externes diminue, de nouvelles attaques apparaissent « from scratch ». Alors les patients qui ont commencé une phase dépressive (dépression bipolaire) disent : la veille, tout allait bien, mais le lendemain matin je me suis réveillé - je ne veux pas vivre. Par conséquent, même si vous protégez une personne du stress et de la surcharge, la maladie ne reculera pas - vous devez être traité.

Le trouble affectif bipolaire CIM-10 (Classification internationale des maladies) décrit dans la section "Troubles de l'humeur" (synonyme - troubles affectifs). Les variantes du développement de la maladie et des symptômes sont décrites dans la partie suivante.

Symptômes du trouble de la personnalité affective bipolaire

L'ancien nom du trouble affectif bipolaire est la psychose maniaco-dépressive (MDP). Maintenant, il est considéré comme incorrect, car BAD n'est pas toujours accompagné de violations flagrantes des processus mentaux, comme dans la psychose.

Le trouble affectif bipolaire de la CIM-10 correspond à la rubrique F31 qui comprend :

Trouble affectif bipolaire F31.0, épisode actuel d'hypomanie ;

Trouble affectif bipolaire F31.1, épisode actuel de manie sans symptômes psychotiques ;

Trouble affectif bipolaire F31.2, épisode actuel de manie avec symptômes psychotiques ;

F31.3 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression légère ou modérée ;

F31.4 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère sans symptômes psychotiques ;

F31.5 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère avec symptômes psychotiques ;

F31.6 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel mixte ;

Trouble affectif bipolaire F31.7, rémission actuelle ;

F31.8 Autres troubles affectifs bipolaires ;

F31.9 Trouble affectif bipolaire, sans précision

Le mot "bipolaire" lui-même dit que pendant une maladie, l'état émotionnel d'une personne change entre deux pôles - de la manie à la dépression.

La phase maniaque se caractérise par une triade de symptômes principaux :

humeur élevée - souvent, sinon toujours, sans raison ;

excitation motrice - les mouvements sont impétueux, une personne ne peut pas rester assise, attrape tout d'affilée;

excitation idéationnelle-psychique - saute d'un sujet à l'autre, la parole est accélérée, au point qu'elle devient difficile à distinguer.

De plus, il est typique :

• le besoin de sommeil diminue - une personne dort plusieurs heures (2–3) ou est généralement éveillée tout le temps;
• augmentation du désir sexuel et de l'activité sexuelle;
• parfois il y a de l'irritabilité et de la colère, jusqu'à l'agressivité;
• surestimation de ses propres capacités - une personne peut prétendre qu'elle a des super pouvoirs, qu'elle a inventé un "remède contre toutes les maladies" ou qu'elle est en fait un parent de personnes célèbres et de haut rang.

La phase dépressive du trouble affectif bipolaire dure plus longtemps que la phase maniaque (sans traitement, en moyenne, environ 6 mois) et se caractérise par des signes de dépression endogène plus ou moins sévères :

• humeur basse et dépressive;
• pensée lente - il y a peu de pensées dans la tête, une telle personne parle lentement, répond après une pause;
• retard moteur - les mouvements sont lents, le patient peut rester au lit pendant des jours dans une position monotone;
• troubles du sommeil - sommeil agité, manque de sensation de repos le matin ou somnolence constante;
• diminution ou perte d'appétit;
• anhédonie - perte de la capacité à éprouver du plaisir, perte d'intérêt pour les loisirs, les loisirs, la communication avec les amis et la famille;
• dans les cas particulièrement graves - pensées et intentions suicidaires.

Une personne qui réussit dans tous les sens - famille, amis, carrière - à cause de la maladie cesse de voir le sens de tout, oublie ce que c'est que de profiter de la vie et pense constamment à mettre fin à ses souffrances.

De plus, des épisodes affectifs mixtes peuvent être observés lorsque le patient présente simultanément des signes de manie et de dépression. Par exemple, l'humeur maussade, la mélancolie et les pensées d'autodérision peuvent être combinées avec une anxiété motrice, un état euphorique - avec un retard moteur.

Une personne manque complètement de critiques sur son état, elle n'est pas en mesure d'évaluer correctement les conséquences de ses actes. Au cours de tout épisode de BAD, quelle que soit sa polarité, les actions d'une personne peuvent prendre une nature irréfléchie et risquée, constituer une menace pour sa vie et sa santé et celles des autres.

Tant pendant la phase dépressive que pendant la phase maniaque, le patient a besoin d'une aide médicale professionnelle.

Le trouble affectif bipolaire est diagnostiqué par un psychothérapeute ou un psychiatre, en collaboration avec un psychologue clinicien. En plus de l'examen clinique et anamnestique par un spécialiste (une conversation avec un médecin), si possible et s'il y a des indications, des méthodes de laboratoire et instrumentales sont utilisées (prises de sang, EEG, IRM / CT, Neurotest, système de test neurophysiologique). En savoir plus sur le diagnostic du trouble affectif bipolaire.

Trouble dépressif bipolaire : pronostic de rétablissement

Le trouble affectif bipolaire (psychose maniaco-dépressive) avec un traitement rapide a un pronostic favorable. La BAD thérapie comprend trois domaines principaux :

1. Soulagement d'une affection aiguë - traitement médicamenteux en ambulatoire ou en hospitalisation, s'il existe des indications d'hospitalisation.
2. Thérapie de soutien pour le patient à des fins de rééducation et de prévention des rechutes - comprend la psychothérapie, la pharmacothérapie, les procédures thérapeutiques générales supplémentaires selon les indications (physiothérapie, massage, exercices de physiothérapie).
3. Travailler avec les parents et amis du patient pour sa réhabilitation et la sensibilisation sur les caractéristiques de la maladie.

L'efficacité du traitement est déterminée par la précision du diagnostic de la maladie, qui est souvent difficile en raison de longues intermittences (périodes de "calme" entre les attaques). En conséquence, la phase de la maladie est confondue avec des troubles distincts ou avec l'apparition d'une autre maladie mentale (par exemple, la schizophrénie). Un diagnostic différentiel fiable ne peut être effectué que par un spécialiste - un psychiatre.

En l'absence de traitement, la durée des intervalles "légers" diminue, et les phases affectives, au contraire, augmentent, tandis que l'affect peut devenir monopolaire. Un trouble affectif prend dans ce cas le caractère d'une dépression prolongée ou d'une manie.

Le trouble affectif bipolaire, s'il est rapidement consulté par un médecin, répond bien au traitement. La thérapie BAD a ses propres caractéristiques en fonction du tableau clinique individuel et de la phase actuelle de la maladie. Commencé pendant l'épisode affectif en cours ou pendant l'interphase, un traitement correctement prescrit permet d'obtenir une rémission stable et à long terme avec une récupération complète de la capacité de travail et une adaptation sociale. En savoir plus sur le traitement du trouble affectif bipolaire.

Le trouble affectif bipolaire est une maladie mentale grave, c'est elle qui « dicte » certaines formes de comportement et d'actions au patient. Il est important que les proches comprennent qu'ils n'ont pas affaire au caractère mauvais, excentrique ou colérique d'un membre de la famille, mais aux manifestations d'une maladie grave qui, pendant la durée de l'épisode, prend complètement le contrôle de la personnalité et tourmente le malade non moins qu'il ne tourmente les autres.

Trouble affectif bipolaire, sans précision

Définition et contexte

La prévalence dans la population est de 0,3 à 1,5 % (0,8 % pour le trouble bipolaire I ; 0,5 % pour le type II). Le nombre d'hommes et de femmes souffrant de trouble bipolaire est à peu près le même : le type I est plus fréquent chez les hommes, le type II et les cycles rapides sont plus fréquents chez les femmes.

Au début du trouble bipolaire (en particulier de type I), la manie (hypomanie) prédomine chez les hommes et la dépression chez les femmes. Le trouble bipolaire survient généralement entre 15 et 50 ans ou plus. Le pic d'incidence est observé chez les patients âgés de 21 ans.

Étiologie et pathogenèse

Le rôle principal dans l'apparition de la maladie appartient aux facteurs génétiques. Le risque de développer la maladie chez les proches parents du patient est sept fois plus élevé que la moyenne de la population et est de 10 à 15 %. Chez les enfants dont l'un des parents est atteint de trouble bipolaire, le risque est d'environ 50 %. En même temps, ils peuvent développer un trouble bipolaire, un trouble schizo-affectif et une schizophrénie. La concordance pour les jumeaux monozygotes est de 33 à 90%, pour les jumeaux dizygotes - environ 23%.

Les neurotransmetteurs (norépinéphrine, dopamine, sérotonine) sont impliqués dans le développement et l'évolution du trouble bipolaire. Les glucocorticoïdes et autres hormones de stress sont également considérés comme impliqués dans son développement.

Parmi les diverses hypothèses expliquant la nature du trouble bipolaire, la notion de "kindling" (en anglais kindling - "ignition"), formulée par R.M. Poste et S.R. Weiss (1989). Conformément à celle-ci, le rôle principal dans la survenue du trouble bipolaire appartient à des mécanismes physiopathologiques cérébraux proches des mécanismes paroxystiques. Les raisons sont considérées comme l'action de stimulants et d'autres tensioactifs, de changements physiologiques brusques, de facteurs de stress. Ils prédisposent à l'apparition du premier épisode de la maladie, suivi d'une récidive autochtone des crises et d'une sensibilisation à divers facteurs provocateurs. Cette évolution de la maladie est similaire au développement de l'épilepsie. Ce n'est pas un hasard si cette hypothèse est née dans le cadre de l'étude des médicaments antiépileptiques - carbamazépine et valproate - en tant que thymostabilisants (médicaments pour le traitement et la prévention du trouble bipolaire).

Manifestations cliniques

Les symptômes et syndromes maniaques, dépressifs et affectifs mixtes ne sont pas exclusifs aux troubles affectifs. On les retrouve souvent dans la schizophrénie, les troubles du spectre de la schizophrénie, diverses psychoses symptomatiques accompagnant des maladies somatiques (cardiovasculaires, endocriniennes) et organiques de nature traumatique, intoxication et cérébrovasculaire. Dans de nombreux cas, la comorbidité de la dépression et des maladies somatiques est notée. L'utilisation d'hormones stéroïdiennes et de psychostimulants provoque souvent le développement d'états maniaques et hypomaniaques. Ce type de troubles affectifs "secondaires" se caractérise par d'autres schémas que les troubles bipolaires et la dépression récurrente.

Trouble affectif bipolaire, sans précision : diagnostic [modifier]

Les critères diagnostiques de l'hypomanie, de la manie, de l'épisode dépressif et des dépressions récurrentes définis dans la CIM-10 fournissent une base formelle pour le diagnostic des troubles affectifs. Dans la CIM-10, comme dans le DSM-IV, la nécessité d'exclure l'influence des facteurs exogènes, des maladies mentales, somatiques et organiques graves, c'est-à-dire le caractère endogène des troubles affectifs est indirectement reconnu, contrairement au refus d'utiliser la notion d'endogénéité affirmée dans ces classifications.

La phénoménologie des états hypomaniaques et maniaques est représentée par un complexe caractéristique de troubles émotionnels, végétatifs-somatiques, sensoriels, moteurs, conatifs (troubles motivationnels-volitifs, pulsionnels), cognitifs et généraux du comportement.

Les changements émotionnels couvrent tous les types d'hyperthymie - de l'instabilité émotionnelle avec une prédominance d'un ton positif de réactions émotionnelles, une incapacité à pleurer, une légère exaltation de l'humeur ou une expression excessive de joie en rapport avec une occasion relativement adéquate, à une gaieté inadéquate débridée et une joie violente exaltation. L'euphorie et l'hyperthymie avec un ton bénin sont également possibles, bien que leur apparition ne soit pas typique du trouble bipolaire et indique un sol organiquement et somatiquement altéré (Zhislin S.G., 1965). L'irritabilité exprimée, les réactions dysphoriques peuvent avoir la même valeur.

Le seul phénomène hyperthymique qui contredit le diagnostic de trouble bipolaire et de manie endogenomorphe simple est la moria.

Les changements végétatifs sont aspécifiques: les signes d'une augmentation du tonus du système nerveux sympathique, la dyssomnie avec un raccourcissement du sommeil et des réveils précoces prédominent. Les modifications de la régulation autonome sont souvent similaires à celles des états dépressifs, cependant, le tonus vital est augmenté et il n'y a pas d'anergie. Les patients sont presque inépuisables, le besoin de sommeil est réduit. Par rapport à ces signes, il est légitime de parler non seulement de changements végétatifs, mais aussi de changements somatiques généraux : une augmentation du tonus physique et mental ; semblable à dépressif, mais de signe opposé, fluctuations diurnes avec la hausse la plus prononcée de l'activité (jusqu'à l'excitation) dans la première moitié de la journée, généralement immédiatement après le réveil matinal; un certain calme se produit au milieu de la journée, le soir une augmentation répétée de l'activité est possible, mais généralement plus modérée.

Les perturbations sensorielles dans les états maniaques ne sont pas nécessaires, la perception n'est pas perturbée (à l'exception du ton sensoriel de la perception - une richesse sensorielle particulière, la luminosité des impressions de ce qu'il a vu et entendu). Une hyperesthésie sensorielle est possible, indiquant généralement un sol organiquement altéré. Parfois, les patients signalent une luminosité particulière de la perception, une amélioration de la vision, de l'ouïe, de l'odorat, en particulier par rapport au niveau correspondant des fonctions perceptives dans les dépressions précédentes. Apparemment, une augmentation générale du tonus vital est également importante ici, sans exclure des changements positifs dans les fonctions végétatives-trophiques ainsi qu'une évaluation subjective positive du bien-être général, de la conscience de soi et des capacités perceptives. Les modifications physiologiques (mentales, végétatives, endocriniennes) des états maniaques sont moins étudiées que celles de la dépression. Cela peut s'expliquer par certaines difficultés à organiser le contrôle du comportement des patients, la non-observance des patients (facultative dans la mise en œuvre des recommandations) dans les états maniaques et hypomaniaques.

L'excitation motrice de sévérité variable est un trait caractéristique des états maniaques et hypomaniaques. Avec l'hypomanie, non seulement l'excitation mentale se produit généralement, mais également une augmentation générale de l'activité, de la mobilité, l'apparition d'une dextérité particulière et de la précision des mouvements, invisibles pour le médecin ou les connaissances du patient. Avec l'intensification des symptômes du trouble maniaque, les troubles de la coordination, le manque de plasticité, l'impulsivité, l'incomplétude des actions et des mouvements individuels sont de plus en plus évidents. La forme extrême d'excitation motrice est la « manie frénétique » (mania furibunda). L'agressivité spontanée est rarement observée, mais avec une manie sévère, il faut s'attendre à une résistance active à toute restriction, qui doit être prise en compte lors de la prise de mesures médicales coercitives.

Une accélération du rythme de la parole, une loquacité excessive, une parole inhabituellement forte pour ce patient (parfois jusqu'à une voix rauque et cassante) accompagnent une augmentation générale de l'activité et de l'excitation motrice.

Les troubles conatifs (motivation de l'activité, manifestations volitives, sphère des inclinations) sont très importants et non moins importants que les symptômes émotionnels de la maladie. La motivation pour l'activité dans les états hypomaniaques et maniaques est renforcée et acquiert un caractère spontané, incohérent et désorganisant. La persévérance, la persévérance, l'enthousiasme pour quelque chose (souvent extraordinaire) est assez facilement remplacé par une autre activité. Les patients sont sujets à des actes extravagants, à des tentatives irrationnelles d'entrepreneuriat, à des dépenses imprudentes, à des achats inutiles, à la distribution d'argent et de cadeaux. Parfois, ils négligent leurs responsabilités professionnelles, familiales, font des voyages inconsidérés, errent. La capacité de faire un effort volitionnel délibéré et de contrôler ses actions n'est possible que pendant une courte période: la distractibilité empêche l'achèvement des actions et la mise en œuvre des intentions.

Un signe important d'hypomanie et de manie est une augmentation du désir sexuel (souvent avec une teinte romantique) jusqu'à la promiscuité dans les relations sexuelles. Les changements d'appétit sont hétérogènes - de son augmentation à une diminution ou une irrégularité plus caractéristique de l'apport alimentaire. Le patient oublie souvent la nourriture, ce qui entraîne une perte de poids. Parfois, dans la période prodromique et au stade initial de développement de l'hypomanie, le poids corporel, au contraire, augmente.

Les troubles cognitifs dans l'hypomanie, les états maniaques et les troubles affectifs doivent être divisés en troubles exécutifs (fonctionnels), de contenu (idéationnels) et systémiques. Parmi la pathologie des fonctions exécutives (attention, mémoire, rythme, volume, cohérence et enchaînement des associations), les plus caractéristiques sont les troubles de la concentration et son basculement fréquent (jusqu'à l'hyperprosexie), accompagnés d'incohérence des actions et des jugements. Parfois, avec une hypomanie de gravité modérée, une certaine «vigilance» est notée, la capacité de remarquer des détails particuliers et l'essence des phénomènes individuels. La facilité de changer d'attention, combinée à une accélération modérément prononcée du rythme de la pensée et à une augmentation du volume des associations, peut donner une impression de brillance et de netteté de l'esprit. Le caractère douloureux de ces changements se révèle dans la superficialité des jugements, une tendance immodérée aux plaisanteries, aux jeux de mots. Dans les états maniaques, l'hyperprosexie, associée à un changement constant du sens du flux des associations, prend le caractère d'un "saut d'idées", c'est-à-dire confine à l'incohérence de la pensée et de la parole, bien qu'il soit généralement possible d'établir un contact productif avec les patients au moins pendant une courte période dans une conversation et de les ramener à un sujet donné. La pression de la parole est dans certains cas remplacée par un épuisement évident avec des éléments de stéréotypes de la parole, ce qui indique d'éventuelles influences asthéniques concomitantes.

Les modifications de la mémoire sont hétérogènes : de l'hypermnésie, de la facilité de mémorisation et de reproduction à des troubles transitoires modérés de la mémoire de travail associés à une distractibilité excessive. Même avec une manie sévère, la mémoire à long terme souffre légèrement.

Les troubles cognitifs de contenu (idéationnels) ont une certaine orientation «optimiste-expansive»: de l'enregistrement surévalué de ses réalisations, l'accentuation et l'exagération des capacités et vertus réelles, l'évaluation optimiste des circonstances, la volonté d'assumer un rôle inhabituel sans capacités et compétences appropriées, à une surestimation manifeste de sa personnalité. Apparemment, la mention dans la CIM-10 de suspicion parmi les signes d'états maniaques devrait être considérée comme une erreur accidentelle. Les patients sont plutôt crédules et amicaux ; l'attention est attirée sur le bavardage, à la limite de l'importunité, la curiosité exprimée jusqu'au manque de tact. Au fur et à mesure que l'état maniaque se développe, les patients se caractérisent de plus en plus par une sociabilité excessive, des déclarations vantardes, des remarques sur leurs mérites, la participation à des événements célèbres, des connaissances avec des personnes influentes, un embellissement évident, une auto-exaltation avec des éléments de pseudologie. Habituellement, ces violations ne vont pas au-delà des fantasmes délirants, sont modifiables et des corrections sont disponibles. Les délires affectifs de type maniaque (idées de grandeur) dans le trouble bipolaire n'ont pas les traits structurels caractéristiques d'un délire interprétatif systématisé avec établissement de liens pathologiques entre phénomènes réels et supposés. Des idées d'invention, une mission spéciale sont possibles, mais l'incohérence de la pensée, les « sauts d'idées » empêchent toute complétude de l'intrigue délirante et un concept stable. Dans une conversation avec un médecin, le patient réduit généralement facilement l'échelle des idées de grandeur au niveau ordinaire. Les délires mégalomanes, qui étaient auparavant considérés comme un signe de manie sévère, ne sont actuellement pas considérés dans le cadre du trouble bipolaire. Les idées paranoïaques persécutrices ne sont pas caractéristiques du trouble bipolaire et devraient être alarmantes par rapport au caractère schizophrénique de la maladie ou des psychoses paranoïaques proches de la schizophrénie. Les délires sensoriels aigus contredisent également le diagnostic de trouble bipolaire, tout comme les tromperies visuelles et auditives. Des difficultés de diagnostic surgissent en cas de congruence de ces symptômes avec l'affect maniaque. Il est également difficile d'évaluer les éventuels épisodes de pseudo-réminiscences au plus fort du développement d'un état maniaque à l'intrigue de rencontres fugaces avec des célébrités, d'implication dans des événements historiques, etc. Il y a lieu de croire que ces phénomènes sont proches de phénomènes particuliers tels que la fiction délirante (wahneinfall) dans les troubles schizo-affectifs. Avec les manies dans le cadre du trouble bipolaire, il est possible de corriger de telles expériences chez les patients refusant la réalité des événements fantastiques, les reconnaissant comme fiction et jeu de fantaisie.

Les changements dans l'activité cognitive systémique se traduisent par une violation de la critique, qui s'appuie sur un bien-être subjectif, un sentiment de plénitude de force. La reconnaissance de la nature pathologique de certains signes d'hypomanie ou de manie (par exemple, troubles du sommeil, modifications du poids corporel) est accessible aux patients, mais la critique est instable. La productivité de l'activité mentale peut être élevée avec l'hypomanie, mais diminue inévitablement à mesure que l'état se transforme en manie. L'auto-identification n'est pas rompue. Dans certains cas, cela n'est pas si évident en raison des particularités du comportement, de la production de la parole des patients, mais dans une conversation, les patients sont toujours en mesure de donner des informations biographiques fiables sur eux-mêmes et leur position sociale réelle. L'orientation dans l'environnement n'est pratiquement pas perturbée (même au plus fort du développement d'un état maniaque), mais dans un comportement spontané, le patient ne tient pas toujours compte des circonstances réelles. L'évolution du trouble bipolaire, qui a débuté par un épisode maniaque ou hypomaniaque, est relativement défavorable. Jusqu'à 15% des hypomanies acquièrent plus tard la structure des états maniaques et sont sujettes à la prolongation. L'évitement des patients des mesures thérapeutiques doit également être pris en compte. Au fur et à mesure que la maladie progresse, il faut s'attendre tôt ou tard au développement d'épisodes (phases) dépressifs, et cela devrait servir d'argument pour convaincre le patient de la nécessité d'un traitement. Les variantes maniaques unipolaires du trouble bipolaire représentent une faible proportion des troubles affectifs, en particulier par rapport à la dépression récurrente unipolaire.

Diagnostic différentiel

Trouble affectif bipolaire, sans précision : traitement[modifier | modifier le code]

Le traitement moderne des troubles affectifs est basé sur la continuité et la combinaison d'une thérapie active d'arrêt (terminaison), de stabilisation et d'entretien et de prévention des rechutes.

Les dernières étapes du traitement et de la prévention de la récidive des troubles affectifs impliquent non seulement l'utilisation de moyens thérapeutiques biologiques, mais également des mesures psychosociales visant l'accompagnement socio-psychologique des patients, la déstigmatisation et l'établissement de partenariats thérapeutiques. Cette dernière n'est pas moins nécessaire en prévention qu'au stade de la thérapie active : des actions thérapeutiques systématiques suivant le stade aigu de la phase (épisode) de soulagement, avec application régulière des recommandations et contrôle éventuel de la concentration du médicament dans le sang, peuvent dans une certaine mesure influencent l'évolution des troubles affectifs, tendant en général à la récidive et à la chronification ou à la pondération, augmentant la sévérité et la complexité structurelle de chaque phase ultérieure.

Dans le traitement des états maniaques et hypomaniaques, comme dans la prévention des troubles bipolaires, les sels de lithium sont le premier choix.

En tant qu'agent de soulagement de la manie sévère avec des signes d'agitation psychomotrice, le lithium est généralement inférieur en vitesse à certains antipsychotiques ayant un profil d'action à prédominance sédative (chlorpromazine, lévomépromazine, clozapine, zuclopenthixol), surtout lorsque ces derniers sont injectés. Cependant, dans la manie "pure", le lithium est préférable d'un point de vue pathogénétique et à l'avenir son utilisation comme thymostabilisant - un moyen de prévenir les fluctuations de phase affective. L'inconvénient de la préparation de lithium la plus courante - le carbonate de lithium - est l'absence de ses formes injectables.

Les sels d'acide valproïque (valproates), très utilisés en épileptologie comme anticonvulsivants, sont comparables au lithium en termes d'efficacité de l'impact sur la manie et de prévention des rechutes maniaques et dépressives dans le cadre du trouble bipolaire de type I. La dose quotidienne de valproate de sodium en tant qu'agent d'arrêt est de 500 à 1000 mg, pour le traitement d'entretien et la prévention ultérieure ne dépasse pas 500 mg.

Dans le trouble bipolaire de type II, la cyclothymie, ainsi que dans les cycles rapides, un autre anticonvulsivant bien connu, la carbamazépine, est considéré comme l'effet le plus justifié ou comparable au valproate et aux sels de lithium. A noter qu'en cas de dépression récurrente unipolaire, c'est la carbamazépine qui est le médicament de premier choix dans la construction des tactiques préventives.

Pour le soulagement d'urgence de la manie, les antipsychotiques (principalement chlorpromazine, clozapine, zuclopenthixol, mais aussi halopéridol) sous forme injectable sont sans doute les plus fiables et efficaces : ils ont un effet sédatif peu après l'administration ou plusieurs injections. Cependant, cette action est très probablement uniquement symptomatique : les antipsychotiques n'ont pratiquement aucun effet sur les principaux symptômes cliniques et les mécanismes proposés de l'évolution par phases. Lorsque leur utilisation est arrêtée, les symptômes précédents reviennent généralement. L'association des antipsychotiques à l'apport de lithium se traduit par la survenue d'effets neurotoxiques (tremblements, akathisie), de labilité autonome, d'inconfort corporel, donnant parfois l'impression de développer des états mixtes.

Ces dernières années, de plus en plus de travaux sont apparus sur l'utilisation de certains antipsychotiques modernes dans la manie et l'hypomanie, tels que la quétiapine, l'olanzapine, l'aripiprazole et d'autres médicaments, mais il n'y a toujours pas suffisamment de données sur la pertinence de leur utilisation dans ces conditions.

Les effets cliniques des neuroleptiques peuvent servir de signes diagnostiques différentiels pour clarifier la nature des états maniaques ou hypomaniaques: si sous l'influence des neuroleptiques, non seulement l'excitation motrice et vocale est réduite, mais également les troubles idéationnels caractéristiques (par exemple, les idées de grandeur), alors nous pouvons supposer que les maladies ne sont pas de nature affective, mais schizo-affective, et si les phénomènes de délire expansif sont en retard sur la réduction des troubles affectifs proprement dits, alors le diagnostic de schizophrénie est plus probable. En revanche, si l'utilisation de sels de lithium ou d'anticonvulsivants entraîne une réduction harmonieuse des troubles émotionnels, végétatifs-somatiques, moteurs et cognitifs, alors il y a plus de raisons de parler de l'appartenance de l'état pathologique aux troubles affectifs.

L'injection de benzodiazépines (diazépam, phénazépam, lorazépam, clonazépam) est plus sûre (y compris en association avec des préparations au lithium), elle peut être utilisée aux premiers stades du traitement actif avec des thymostabilisants comme arrière-plan pour un traitement pathogéniquement justifié, suivi d'une prophylaxie avec des préparations au lithium ou des anticonvulsivants.

Troubles affectifs bipolaires MKD-10

F30 Épisode maniaque(en haut)

La séparation de l'affect et de l'humeur est due au fait que l'affect est compris comme une expression vivante des émotions, qui se reflète dans le comportement, l'humeur est comprise comme la somme des émotions sur une certaine période de temps, qui souvent, mais pas toujours, se manifeste dans le comportement et peut être caché avec succès. La gamme des troubles affectifs comprend des syndromes tels que les changements de poids saisonniers, les envies nocturnes de glucides, les syndromes prémenstruels, faisant partie de l'agressivité des adolescents.

Étiologie et pathogenèse

L'émotion se manifeste dans le comportement, comme les expressions faciales, la posture, les gestes, les caractéristiques des communications sociales, la pensée, et est subjectivement décrite dans la structure de l'expérience. Lorsque le contrôle est perdu, il atteint le degré d'affect et peut conduire à l'autodestruction (suicide, automutilation) ou à la destruction (agression). Les troubles affectifs (bipolaires, récurrents, dysthymiques) ont plusieurs liens d'étiologie et de pathogenèse :

La cause génétique de la maladie peut être un gène sur le chromosome 11, bien qu'il existe des théories sur la diversité génétique dans les troubles affectifs. L'existence de formes dominantes, récessives et polygéniques de troubles est supposée.
La cause biochimique est une violation de l'activité du métabolisme des neurotransmetteurs, leur nombre diminue avec la dépression (sérotonine) et augmente avec la manie, ainsi que les catécholamines : une carence en catécholamines est notée dans la dépression.
Les causes neuroendocrines se manifestent par une perturbation du rythme du fonctionnement de l'hypothalamo-hypophyse, du système limbique et de la glande pinéale, qui se reflète dans le rythme de la libération des hormones de libération et de la mélatonine. Cela affecte indirectement le rythme holistique du corps, en particulier le rythme de sommeil / veille, l'activité sexuelle, la nourriture. Ces rythmes sont systématiquement perturbés dans les troubles affectifs.
Les théories de la perte de contacts sociaux incluent une interprétation cognitive et psychanalytique. L'interprétation cognitive est basée sur l'étude de la fixation des schémas dépressogènes du type : mauvaise humeur - je ne peux rien faire - mon énergie baisse - je suis inutile - l'humeur diminue. Ce schéma se reflète sur le plan personnel et social. Le style de pensée dépressive suggère l'absence d'un plan pour l'avenir. Les concepts psychanalytiques expliquent la dépression comme une régression vers le narcissisme et la formation de la haine de soi ; des éléments narcissiques se retrouvent dans la présentation de soi et l'exhibitionnisme également dans la manie.
Les troubles affectifs peuvent être causés par un stress négatif (détresse) et positif (eustress). Une série de stress conduit au surmenage puis à l'épuisement comme dernière phase du principal syndrome d'adaptation et au développement de la dépression chez les individus constitutionnellement prédisposés. Les facteurs de stress les plus importants sont le décès d'un conjoint, d'un enfant, les querelles et la perte de statut économique.
La base de la psychobiologie des troubles affectifs est la dérégulation dans le spectre des comportements agressifs - auto-agressifs. L'avantage sélectif de la dépression est la stimulation de l'altruisme dans le groupe et la famille, et l'hypomanie a également un avantage évident dans la sélection de groupe et individuelle. Ceci explique le chiffre stable de susceptibilité aux troubles affectifs dans la population.
Prévalence

L'exposition aux troubles affectifs est de 1 %, le ratio hommes/femmes est sensiblement le même. Chez les enfants, ils sont rares et atteignent un maximum vers l'âge de 30-40 ans.

La violation principale est un changement d'affect ou d'humeur, le niveau d'activité motrice, l'activité du fonctionnement social. D'autres symptômes, tels qu'un changement du rythme de la pensée, des troubles psychosensoriels, des déclarations d'auto-accusation ou de surestimation, sont secondaires à ces changements. La clinique se manifeste sous forme d'épisodes (maniaques, dépressifs), de troubles bipolaires (biphasés) et récurrents, ainsi que sous forme de troubles chroniques de l'humeur. Des intermittences sans symptômes psychopathologiques sont notées entre les psychoses. Les troubles affectifs se reflètent presque toujours dans la sphère somatique (fonctions physiologiques, poids, turgescence cutanée, etc.).

Les changements d'affect ou d'humeur sont les principaux signes, les autres symptômes sont dérivés de ces changements et sont secondaires.

Des troubles affectifs sont observés dans de nombreuses maladies endocriniennes (thyrotoxicose et hypothyroïdie), la maladie de Parkinson et la pathologie vasculaire du cerveau. Dans les troubles affectifs organiques, il existe des symptômes d'un déficit cognitif ou d'un trouble de la conscience, ce qui n'est pas typique des troubles affectifs endogènes. Ils doivent également être différenciés dans la schizophrénie, cependant, avec cette maladie, il existe d'autres symptômes caractéristiques productifs ou négatifs, de plus, les états maniaques et dépressifs sont généralement atypiques et plus proches des dépressions maniaco-hébéphréniques ou apathiques. Les plus grandes difficultés et conflits surviennent dans le diagnostic différentiel avec le trouble schizo-affectif, si des idées secondaires de surestimation ou d'auto-accusation apparaissent dans la structure des troubles affectifs. Cependant, dans les véritables troubles affectifs, ils disparaissent dès que l'affect se normalise et ne déterminent pas le tableau clinique.

La thérapie comprend le traitement de la dépression et de la manie elle-même, ainsi qu'une thérapie préventive. Le traitement de la dépression comprend, selon la profondeur, un large éventail de médicaments - de la fluoxétine, du lerivon, du Zoloft aux antidépresseurs tricycliques et à l'ECT. Le traitement de la manie consiste en une thérapie avec des doses croissantes de lithium tout en les surveillant dans le sang, l'utilisation d'antipsychotiques ou de carbamazépine, parfois des bêta-bloquants. Le traitement d'entretien repose sur le carbonate de lithium, la carbamazépine ou le valprate de sodium.

F30 Épisode maniaque

Un léger degré de manie, dans lequel les changements d'humeur et de comportement sont à long terme et prononcés, ne s'accompagne pas de délires et d'hallucinations. Une humeur élevée se manifeste dans la sphère des émotions sous la forme d'une joyeuse absence de nuages, de l'irritabilité, dans la sphère de la parole sous la forme d'un bavardage accru avec facilité et de jugements superficiels, d'un contact accru. Dans le domaine du comportement, il y a une augmentation de l'appétit, de la sexualité, de la distractibilité, une diminution du besoin de sommeil, des actions individuelles qui transgressent les limites de la morale. La facilité des associations, l'augmentation de la capacité de travail et de la productivité créative sont subjectivement ressenties. Objectivement, le nombre de contacts sociaux et de succès augmente.

Les symptômes partiels de la manie latente peuvent être des monosymptômes du type suivant : désinhibition dans l'enfance et l'adolescence, diminution du besoin de sommeil, épisodes de productivité créative accrue avec expériences d'inspiration, boulimie, augmentation du désir sexuel (satiriasis et nymphomanie).

Les principaux critères sont :

1. Humeur élevée ou irritable qui est anormale pour l'individu et persiste pendant au moins 4 jours.
2. Doit présenter au moins 3 symptômes parmi les suivants :

activité accrue ou agitation physique;
bavardage accru;
difficulté à se concentrer ou être distrait;
besoin de sommeil réduit;
augmentation de l'énergie sexuelle;
épisodes de comportement imprudent ou irresponsable ;
une sociabilité ou une familiarité accrue.
Diagnostic différentiel

Des épisodes hypomaniaques sont possibles avec l'hyperthyroïdie, auquel cas ils sont associés à des réactions autonomes, de la fièvre, un symptôme de Graefe, une exophtalmie et des tremblements sont perceptibles. Les patients notent "tremblement interne". L'hypomanie peut également être dans la phase d'excitation alimentaire avec anorexie ou avec un traitement à jeun. Dans la véritable hypomanie, l'appétit, au contraire, est augmenté. L'hypomanie est également caractéristique de l'intoxication à certaines substances psychoactives, telles que les amphétamines, l'alcool, la marijuana, la cocaïne, mais dans ce cas, il existe d'autres signes d'intoxication : modifications de la taille des pupilles, tremblements, réaction autonome.

En thérapie, de petites et moyennes doses de carbonate de lithium, de petites doses de carbamazépine sont utilisées.

F30.1 Manie sans symptômes psychotiques(en haut)

La principale différence avec l'hypomanie est que l'humeur élevée affecte le changement des normes de fonctionnement social, se manifeste par des actions inadéquates, la pression de la parole et l'augmentation de l'activité ne sont pas contrôlées par le patient. L'estime de soi augmente et des idées distinctes sur sa propre importance et sa grandeur sont exprimées. Il y a une sensation subjective de légèreté des associations, la distractibilité est augmentée, les couleurs du monde environnant sont perçues comme plus lumineuses et plus contrastées, des nuances de sons plus subtiles sont distinguées. Le rythme du passage du temps s'accélère et le besoin de sommeil est considérablement réduit. Tolérance accrue et besoin d'alcool, d'énergie sexuelle et d'appétit, il y a un besoin de voyage et d'aventure. Il y a une peur constante de contracter une maladie vénérienne et de se lancer dans des histoires aux conséquences imprévisibles. Grâce au saut d'idées, de nombreux plans surgissent, dont la mise en œuvre n'est que planifiée. Le patient aspire à des vêtements brillants et flashy, parle d'une voix forte et plus tard rauque, il contracte beaucoup de dettes et donne de l'argent à des gens qu'il connaît à peine. Il tombe facilement amoureux et est sûr de l'amour du monde entier pour lui-même. Rassemblant de nombreuses personnes au hasard, il organise des vacances à crédit.

Les principaux symptômes de la manie sont :

Une humeur élevée, expansive, irritable (en colère) ou suspecte qui est inhabituelle pour l'individu. Le changement d'humeur doit être net et persister tout au long de la semaine.
Au moins trois des symptômes suivants doivent être présents (et si l'humeur est seulement irritable, alors quatre) :
1) activité accrue ou agitation physique;
2) bavardage accru ("pression de la parole");
3) accélération du flux de pensées ou sentiment subjectif d'un "saut d'idées" ;
4) diminution du contrôle social normal, conduisant à un comportement inapproprié ;
5) réduction du besoin de sommeil ;
6) augmentation de l'estime de soi ou des idées de grandeur (grandness);
7) distractibilité ou changements constants dans les activités ou les plans ;
8) comportement imprudent ou imprudent, dont les patients ne sont pas conscients, par exemple, réjouissances, entreprise stupide, conduite imprudente;
9) une augmentation notable de l'énergie sexuelle ou de la promiscuité sexuelle.

Absence d'hallucinations ou de délires, bien qu'il puisse y avoir des troubles de la perception (p. ex., hyperacousie subjective, perception des couleurs comme particulièrement vives).
Diagnostic différentiel

Il faut différencier la manie des troubles affectifs dans les maladies de dépendance (euphorie lors de l'usage de cocaïne, marijuana), les troubles affectifs organiques et l'excitation maniaco-hébéphrénique dans la schizophrénie et les troubles schizo-affectifs. Avec l'euphorie d'intoxication résultant de la consommation de cocaïne, ainsi que l'excitation maniaque, des symptômes somatiques sont notés: maux de tête, tendance aux convulsions, rhinite, augmentation de la pression artérielle, tachycardie, mydriase, hyperthermie et augmentation de la transpiration. Avec l'euphorie d'intoxication résultant de la consommation de marijuana, la manie peut survenir avec des troubles de l'élocution, une sécheresse accrue des muqueuses, une tachycardie, une dépersonnalisation, des pupilles dilatées.

Les manies organiques surviennent avec un changement de conscience, des troubles neurologiques et somatiques sont détectés, d'autres composantes du syndrome psychoendocrinien, comme le déclin cognitif. L'état maniaco-hébéphrénique, contrairement à l'état maniaque, se caractérise par un amusement non infectieux, des troubles de la pensée formelle (déconnexion, amorphe, pensée paralogique), une bêtise, des symptômes de régression instinctive (manger non comestible, distorsion de la préférence sexuelle, agressivité froide ).

En thérapie, les grands antipsychotiques (tizercine, chlorpromazine), le carbonate de lithium à doses croissantes avec contrôle des taux plasmatiques de lithium et la carbamazépine sont utilisés.

F30.2 Manie avec symptômes psychotiques(en haut)

Manie exprimée avec un saut brillant d'idées et d'excitation maniaque, à laquelle se joignent des illusions secondaires de grandeur, d'origine élevée, d'hyperéroticité, de valeur. Des grêles hallucinatoires, confirmant l'importance de la personnalité.

Le cinquième caractère de ce groupe de diagnostic est utilisé pour déterminer si les idées délirantes ou les hallucinations correspondent à l'humeur :

0 - avec des symptômes psychotiques correspondant à l'humeur (illusions de grandeur ou "voix" informant le patient de ses pouvoirs surhumains);
1 - avec des symptômes psychotiques incompatibles avec l'humeur ("voix" racontant au patient des choses émotionnellement neutres, ou des illusions de sens ou de persécution).

L'épisode répond aux critères de la manie, mais présente des symptômes psychotiques compatibles avec et dérivés d'une humeur élevée.
L'épisode ne répond pas aux critères de schizophrénie ou de trouble schizo-affectif.
Délire (de grandeur, de sens, contenu érotique ou persécuteur) ou hallucinations.

La plus grande difficulté réside dans le diagnostic différentiel avec les troubles schizo-affectifs, cependant, avec ces troubles, il devrait y avoir des symptômes caractéristiques de la schizophrénie, et les délires avec eux sont moins en phase avec l'humeur. Cependant, le diagnostic peut être considéré comme le point de départ pour l'évaluation du trouble schizo-affectif (premier épisode).

La thérapie implique l'utilisation combinée de carbonate de lithium et d'antipsychotiques (triftazine, halopéridol, tizercine).

F30.8 Autres épisodes maniaques(en haut)

F30.9 Épisode maniaque, sans précision(en haut)

F31 Trouble affectif bipolaire(en haut)

Trouble précédemment classé comme psychose maniaco-dépressive. La maladie se caractérise par des épisodes répétés (au moins deux) au cours desquels l'humeur et le niveau d'activité motrice sont considérablement altérés - de l'hyperactivité maniaque au retard dépressif. Les facteurs exogènes n'affectent pratiquement pas le rythme. Les limites des épisodes sont déterminées par le passage à un épisode de polarité opposée ou mixte ou à l'entracte (rémission). Les attaques ont un tropisme aux saisons, plus souvent une exacerbation printanière et automnale, bien que des rythmes individuels soient également possibles. La durée des intermittences est de 6 mois à 2-3 ans. La durée des états maniaques est d'un mois à 4 mois, au cours de la dynamique de la maladie, la durée de la dépression est d'un mois à 6 mois. Les rechutes peuvent être à peu près de la même durée, mais peuvent être prolongées à mesure que les rémissions sont raccourcies. Les dépressions sont clairement de nature endogène : sautes d'humeur quotidiennes, éléments de vitalité. En l'absence de traitement, les crises ont tendance à se terminer spontanément, bien qu'elles soient plus prolongées.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, on observe parfois un déclin social.

Le diagnostic repose sur la détection d'épisodes répétés de changements d'humeur et du niveau d'activité motrice dans les variantes cliniques suivantes :

F31.0 Trouble affectif bipolaire, épisode hypomaniaque actuel(en haut)

Épisode avec critères d'hypomanie.
Antécédents d'au moins un épisode affectif répondant aux critères d'un épisode hypomaniaque ou maniaque, d'un épisode dépressif ou d'un épisode affectif mixte.

F31.1 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de manie sans symptômes psychotiques(en haut)

Épisode avec critères de manie.
Dans le passé, au moins un ou deux épisodes affectifs répondant aux critères d'un épisode hypomaniaque ou maniaque, d'un épisode dépressif ou d'un épisode affectif mixte.

F31.2 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de manie avec symptômes psychotiques(en haut)

Épisode actuel avec critères de manie avec symptômes psychotiques.
Une histoire d'au moins un ou deux épisodes affectifs qui répondent aux critères d'un épisode hypomaniaque ou maniaque, d'un épisode dépressif ou d'un épisode affectif mixte.
Le cinquième chiffre est couramment utilisé pour faire correspondre les symptômes psychotiques à l'humeur :

0 - symptômes psychotiques correspondant à l'humeur ;

F31.3 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression modérée ou légère(en haut)

Un épisode qui répond aux critères d'un épisode dépressif, léger ou modéré.
Au moins un épisode affectif dans le passé avec des critères d'épisode hypomaniaque ou maniaque, ou un épisode affectif mixte.
Le cinquième signe est utilisé pour déterminer la représentation des symptômes somatiques dans l'épisode dépressif actuel :

0 - aucun symptôme somatique,
1 - avec des symptômes somatiques.

F31.4 Trouble affectif bipolaire
épisode actuel de dépression sévère sans symptômes psychotiques(Haut )

Épisode répondant aux critères d'un épisode dépressif majeur sans symptômes psychotiques.
Antécédents d'au moins un épisode maniaque ou hypomaniaque ou épisode affectif mixte.

F31.5 Trouble affectif bipolaire
épisode actuel de dépression sévère avec symptômes psychotiques(en haut)

Épisode répondant aux critères d'un épisode dépressif majeur avec symptômes psychotiques.
Antécédents d'au moins un épisode hypomaniaque ou maniaque ou épisode affectif mixte.
Le cinquième caractère est utilisé pour indiquer la correspondance entre les symptômes psychotiques et l'humeur :

0 - symptômes psychotiques liés à l'humeur,
1 - symptômes psychotiques incompatibles avec l'humeur.

F31.6 Trouble affectif bipolaire, épisode mixte actuel(en haut)

Un épisode est caractérisé par un changement mixte ou rapide (sur plusieurs heures) des symptômes hypomaniaques, maniaques et dépressifs.
Les symptômes maniaques et dépressifs doivent être présents pendant au moins deux semaines.
Dans le passé, au moins un épisode hypomaniaque ou maniaque, épisode affectif dépressif ou mixte.

F31.7 Trouble affectif bipolaire, rémission(en haut)

La condition ne répond pas aux critères de dépression ou de manie de toute gravité ou d'autres troubles de l'humeur (probablement dus à un traitement prophylactique).
Dans le passé, au moins un épisode hypomaniaque ou maniaque et aussi au moins un autre épisode affectif (hypomanie ou manie), dépressif ou mixte.
Diagnostic différentiel

Le trouble affectif bipolaire est plus souvent différencié du trouble schizo-affectif. Le trouble schizo-affectif est un trouble fonctionnel endogène transitoire, qui ne s'accompagne d'ailleurs pratiquement pas d'un défaut et dans lequel des troubles affectifs accompagnent et durent plus longtemps que les symptômes productifs de la schizophrénie (F20). Ces symptômes ne sont pas caractéristiques du trouble affectif bipolaire.

Le traitement de la dépression, de la manie et le traitement prophylactique des crises sont divisés. Les caractéristiques de la thérapie sont déterminées par la profondeur des troubles affectifs et la présence d'autres symptômes productifs. Pour les épisodes dépressifs, les antidépresseurs tricycliques, les électrochocs, le traitement de la privation de sommeil et la désinhibition du protoxyde d'azote sont plus couramment utilisés. Avec des épisodes maniaques, une combinaison de carbonate de lithium et d'antipsychotiques. En traitement d'entretien : carbamazépine, valproate de sodium ou carbonate de lithium.

F31.8 Autres troubles affectifs bipolaires(en haut)

F31.9 Troubles affectifs bipolaires, sans précision(en haut)

F32 Épisode dépressif(en haut)

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de dépression sont l'âge de 20-40 ans, le déclin de la classe sociale, le divorce chez les hommes, les antécédents familiaux de suicide, la perte de proches après 11 ans, les traits de personnalité avec des traits d'anxiété, de diligence et de conscience, les événements stressants, l'homosexualité, les problèmes de satisfaction sexuelle , période post-partum en particulier chez les femmes célibataires.

La clinique comprend des troubles émotionnels, cognitifs et somatiques, parmi les symptômes supplémentaires, il y a aussi des idées secondaires d'auto-accusation, de dépersonnalisation dépressive et de déréalisation. La dépression se manifeste par une diminution de l'humeur, une perte d'intérêt et de plaisir, une diminution de l'énergie et, par conséquent, une fatigue accrue et une diminution de l'activité.

L'épisode dépressif dure au moins 2 semaines.

Les patients constatent une diminution de la capacité de concentration et d'attention, perçue subjectivement comme une difficulté de mémorisation et une diminution de la réussite d'apprentissage. Cela est particulièrement visible chez les adolescents et les jeunes, ainsi que chez les personnes engagées dans un travail intellectuel. L'activité physique est également réduite à la léthargie (jusqu'à la stupeur), qui peut être perçue comme de la paresse. Chez les enfants et les adolescents, la dépression peut s'accompagner d'agressivité et de conflits, qui masquent une sorte de haine de soi. Il est conditionnellement possible de diviser tous les états dépressifs en syndromes avec une composante anxieuse et sans composante anxieuse.

Le rythme des changements d'humeur se caractérise par une amélioration typique du bien-être le soir. Diminution de l'estime de soi et de la confiance en soi, qui ressemble à une néophobie spécifique. Ces mêmes sensations éloignent le malade des autres et augmentent le sentiment de son infériorité. Avec un long parcours dépressif après l'âge de 50 ans, cela conduit à la privation et à un tableau clinique ressemblant à la démence. Des idées de culpabilité et d'autodérision surgissent, l'avenir est vu sur des tons sombres et pessimistes. Tout cela conduit à l'émergence d'idées et d'actions associées à l'auto-agression (automutilation, suicide). Le rythme sommeil/éveil est perturbé, on observe une insomnie ou un manque de sensation de sommeil, les rêves sombres prédominent. Le matin, le patient a du mal à sortir du lit. L'appétit diminue, parfois le patient préfère les aliments glucidiques aux aliments protéinés, l'appétit peut être restauré le soir. La perception du temps change, ce qui semble infiniment long et douloureux. Le patient cesse d'attirer l'attention sur lui-même, il peut avoir de nombreuses expériences hypocondriaques et sénestopathiques, la dépersonnalisation dépressive apparaît avec une idée négative de son propre Soi et de son corps. La déréalisation dépressive s'exprime dans la perception du monde dans des tons froids et gris. La parole est généralement ralentie, avec un monologue sur ses propres problèmes et le passé. La concentration est difficile et la formulation des idées est lente.

Lors de l'examen, les patients regardent souvent par la fenêtre ou vers une source de lumière, gesticulent vers leur propre corps, joignent leurs mains à leur poitrine, avec une dépression anxieuse à la gorge, une posture de soumission, un pli Veragut dans les expressions faciales, des coins abaissés de la bouche. En cas d'anxiété, manipulations gestuelles accélérées d'objets. La voix est basse, calme, avec de longues pauses entre les mots et une faible directivité.

Composante affective endogène. La composante affective endogène s'exprime dans la présence de rythme : les symptômes s'intensifient le matin et se compensent le soir, en présence de critiques, dans le sentiment subjectif de la gravité de son état, le rapport de la gravité à la saison, dans une réaction positive aux antidépresseurs tricycliques.

Le syndrome somatique est un ensemble de symptômes indiquant indirectement un épisode dépressif. Le cinquième caractère est utilisé pour le désigner, mais la présence de ce syndrome n'est pas précisée pour un épisode dépressif sévère, puisqu'il est toujours détecté dans cette variante.

Pour définir un syndrome somatique, quatre des symptômes suivants doivent être présentés selon la CIM 10 :

Diminution de l'intérêt et/ou diminution du plaisir des activités normalement agréables pour le patient.
Absence de réponse aux événements et/ou activités qui le déclencheraient normalement.
Se réveiller le matin deux heures ou plus avant l'heure habituelle.
La dépression est pire le matin.
Preuve objective d'un retard ou d'une agitation psychomotrice marquée (notée ou décrite par d'autres).
Diminution notable de l'appétit :
a) perte de poids (cinq pour cent ou plus du poids corporel au cours du dernier mois).
b) une diminution notable de la libido.

Cependant, dans les diagnostics traditionnels, le syndrome somatique peut inclure de nombreux symptômes : tels que pupilles dilatées, tachycardie, constipation, diminution de la turgescence cutanée et augmentation de la fragilité des ongles et des cheveux, accélération des changements involutifs (le patient semble plus âgé que son âge), ainsi que somatoforme symptômes : tels que dyspnée psychogène, syndrome des jambes sans repos, hypocondrie dermatologique, symptômes cardiaques et pseudorhumatismaux, dysurie psychogène, troubles somatoformes du tractus gastro-intestinal. De plus, avec la dépression, parfois le poids ne diminue pas, mais augmente en raison des envies de glucides, la libido peut également ne pas diminuer, mais augmenter, car la satisfaction sexuelle réduit le niveau d'anxiété. D'autres symptômes somatiques incluent des maux de tête vagues, une aménorrhée et une dysménorrhée, des douleurs thoraciques et, surtout, une sensation spécifique de "pierre, lourdeur sur la poitrine".

Les caractéristiques les plus importantes sont :

diminution de la capacité de concentration et d'attention;
diminution de l'estime de soi et de la confiance en soi;
idées de culpabilité et d'abaissement de soi;
une vision sombre et pessimiste de l'avenir ;
des idées ou des actions qui conduisent à l'automutilation ou au suicide ;
sommeil perturbé;
appétit réduit.

La dépression doit être différenciée de l'apparition de la maladie d'Alzheimer. La dépression peut en effet s'accompagner de la pseudo-clinique de démence décrite par Wernicke. De plus, une dépression prolongée peut entraîner des déficits cognitifs à la suite d'une privation secondaire. La pseudo-démence dans la dépression chronique est appelée syndrome de Puna van Winkle. Pour la distinction, les informations anamnestiques, les données issues de méthodes de recherche objectives sont importantes. Les patients déprimés sont plus susceptibles d'avoir des sautes d'humeur diurnes caractéristiques et un succès relatif le soir, leur attention n'est pas si grossièrement altérée. Dans les expressions faciales des patients déprimés, on note le pli de Veragut, les coins pubescents de la bouche et il n'y a pas de typique de la maladie d'Alzheimer, d'étonnement perplexe et de clignements rares. Dans la dépression, il n'y a pas non plus de stéréotypes gestuels. Dans la dépression, comme dans la maladie d'Alzheimer, on note une involution progressive, notamment une diminution de la turgescence cutanée, des yeux ternes, une fragilité accrue des ongles et des cheveux, mais ces troubles de l'atrophie cérébrale dépassent souvent les troubles psychopathologiques, et dans la dépression ils se notent avec une longue durée de l'humeur réduite. La perte de poids dans la dépression s'accompagne d'une diminution de l'appétit, et dans la maladie d'Alzheimer, non seulement l'appétit ne diminue pas, mais peut augmenter. Les patients souffrant de dépression répondent plus distinctement aux antidépresseurs avec une augmentation d'activité, mais dans la maladie d'Alzheimer, ils peuvent augmenter la spontanéité et l'asthénie, donnant l'impression d'un patient occupé. Cependant, les données du scanner, de l'EEG et de l'examen neuropsychologique sont d'une importance décisive.

Les antidépresseurs sont utilisés dans le traitement : mono-, bi-, tri- et tétracycliques, IMAO, L-tryptophane, hormones thyroïdiennes, ECT monolatérale sur l'hémisphère non dominant, privation de sommeil. Les anciennes méthodes comprennent un traitement intraveineux avec des doses euphoriques croissantes de novocaïne, une inhalation avec du protoxyde d'azote. La photothérapie avec des lampes fluorescentes, la psychothérapie cognitive et de groupe sont également utilisées.

F32. 0 Épisode dépressif léger(en haut)

Dans le tableau clinique, il y a une diminution de la capacité de concentration et d'attention, une diminution de l'estime de soi et de la confiance en soi, des idées de culpabilité et d'abaissement de soi, une attitude sombre et pessimiste envers l'avenir; idées suicidaires et automutilation, troubles du sommeil, perte d'appétit. Ces symptômes généraux d'un épisode dépressif doivent être associés à un niveau d'humeur dépressive perçu par le patient comme anormal, et l'humeur n'est pas épisodique, mais couvre la majeure partie de la journée et ne dépend pas de moments réactifs. Le patient éprouve une nette diminution d'énergie et une fatigue accrue, bien qu'il puisse contrôler son état et continue souvent à travailler. Des signes comportementaux (faciaux, communicatifs, posturaux et gestuels) de mauvaise humeur peuvent être présents, mais contrôlés par le patient. En particulier, on peut remarquer un sourire triste, un retard moteur, qui est perçu comme une "réflexion". Parfois, les premières plaintes sont la perte du sens de l'existence, la "dépression existentielle".

Le cinquième caractère est utilisé pour préciser la présence d'un syndrome somatique :

Au moins deux des trois symptômes suivants :
humeur dépressive;

Deux des symptômes supplémentaires :


trouble du sommeil;
changement d'appétit.

Diagnostic différentiel

Le plus souvent, un épisode dépressif léger doit être différencié d'un état asthénique par surmenage, asthénie organique et décompensation des traits de personnalité asthéniques. Avec l'asthénie, les pensées suicidaires ne sont pas caractéristiques et la baisse d'humeur et la fatigue augmentent le soir. Avec l'asthénie organique, on note souvent des vertiges, une faiblesse musculaire et une fatigue lors d'un effort physique. Elle a des antécédents de traumatisme crânien. Avec la décompensation des traits de personnalité, le noyau psychasthénique est perceptible dans l'anamnèse, la sous-dépression est perçue par la personnalité comme naturelle.

Dans le traitement, des benzodiazépines, des antidépresseurs tels que la fluoxétine, le pyrazidol, le petilil, le gerfonal sont utilisés, avec un composant alarmant - le zoloft. Des cours de phytothérapie, de psychothérapie et de nootropiques sont présentés. Parfois, l'effet est donné par 2-3 séances de protoxyde d'azote, désinhibition amytal-caféine et administration intraveineuse de novocaïne.

F32. 1 Épisode dépressif modéré(en haut)

La principale différence entre un épisode dépressif modéré est que le changement d'affect affecte le niveau d'activité sociale et interfère avec la réalisation de la personnalité. En présence d'anxiété, celle-ci se manifeste clairement par des plaintes et des comportements. De plus, les dépressions sont souvent retrouvées avec des composantes obsessionnelles-phobiques, avec des sénestopathies. Les différences entre les épisodes légers et modérés peuvent aussi être purement quantitatives.

Diagnostique

1. 2 symptômes sur 3 d'un épisode dépressif léger, c'est-à-dire parmi la liste suivante :

humeur dépressive;
diminution de l'intérêt ou du plaisir pour des activités qui étaient auparavant agréables pour le patient ;
diminution de l'énergie et augmentation de la fatigue.
2. 3-4 autres symptômes parmi les critères généraux de la dépression :

diminution de la confiance et de l'estime de soi;
sentiment sans cause d'auto-condamnation et de culpabilité;
pensées récurrentes de mort ou de suicide;
plaintes de concentration réduite, indécision;
trouble du sommeil;
changement d'appétit.
3. La durée minimale est d'environ 2 semaines. Le cinquième caractère indique un syndrome somatique :

1 - avec syndrome somatique. Diagnostic différentiel

Elle doit être différenciée de la dépression post-schizophrène, surtout en l'absence d'antécédents clairs. Un épisode dépressif modéré est caractérisé par une composante affective endogène, les troubles émotionnels et volitionnels négatifs sont absents.

Dans le traitement, les inhibiteurs de la MAO sont utilisés dans le contexte d'un régime qui exclut la tyramine (viandes fumées, bière, yaourt, vins secs, fromages vieillis), les antidépresseurs tricycliques (pour la dépression avec une composante anxieuse - amitriptyline, pour l'anergie - mélipramine), antidépresseurs tétracycliques. Avec dépression prolongée - carbonate de lithium ou carbamazépine. Parfois, 4 à 6 séances de protoxyde d'azote, de désinhibition de l'amytal-caféine et d'administration intraveineuse de novocaïne, ainsi qu'un traitement avec privation de sommeil, donnent un effet.

F32. 3 Épisode dépressif majeur sans symptômes psychotiques(en haut)

Dans la clinique d'un épisode dépressif sévère, tous les symptômes de la dépression sont présents. Les habiletés motrices sont agitées ou significativement retardées. Les pensées et comportements suicidaires sont permanents, il existe toujours un syndrome somatique. L'activité sociale n'est subordonnée qu'à la maladie et est considérablement réduite, voire impossible. Tous les cas nécessitent une hospitalisation en raison du risque de suicide. S'il y a agitation et léthargie en présence d'autres signes comportementaux de dépression, mais qu'aucune information verbale supplémentaire sur l'état du patient ne peut être obtenue, cet épisode appartient également à la dépression sévère.

Tous les critères d'un épisode dépressif léger à modéré, c'est-à-dire qu'une humeur dépressive est toujours présente ; diminution de l'intérêt ou du plaisir pour des activités qui étaient auparavant agréables pour le patient ; diminution de l'énergie et augmentation de la fatigue.
De plus, 4 symptômes ou plus parmi les critères généraux d'un épisode dépressif, c'est-à-dire parmi la liste : diminution de la confiance et de l'estime de soi ; sentiment sans cause d'auto-condamnation et de culpabilité; pensées récurrentes de mort ou de suicide, plaintes de baisse de concentration, indécision; trouble du sommeil; changement d'appétit.
Durée au moins 2 semaines.
Diagnostic différentiel

Il doit être différencié des symptômes affectifs organiques et des stades initiaux de la démence, en particulier dans la maladie d'Alzheimer. Les symptômes affectifs organiques peuvent être exclus par des études neurologiques, neuropsychologiques complémentaires, EEG et CT. Les mêmes méthodes sont utilisées dans le diagnostic différentiel avec les stades initiaux de la maladie d'Alzheimer.

F32. 3 Épisode dépressif majeur avec symptômes psychotiques(en haut)

Au plus fort de la dépression sévère, des idées délirantes d'auto-accusation, des délires hypocondriaques sur l'infection par une maladie incurable et la peur (ou la croyance en l'infection) d'infecter des êtres chers avec cette maladie surgissent. Le patient prend sur lui les péchés de toute l'humanité et croit qu'il doit les expier, parfois au prix de la vie éternelle. Ses pensées peuvent confirmer des déceptions auditives, olfactives. À la suite de ces expériences, une léthargie et une stupeur dépressive surviennent.

Répond aux critères d'un épisode dépressif majeur.
Les symptômes suivants doivent être présents :
1) délires (délires dépressifs, délires d'auto-accusation, délires à contenu hypocondriaque, nihiliste ou persécuteur) ;
2) hallucinations auditives (voix accusatrices et insultantes) et olfactives (odeurs pourries) ;
3) stupeur dépressive.

Le cinquième caractère est utilisé pour déterminer la correspondance entre les symptômes psychotiques et l'humeur.

0 - symptômes psychotiques compatibles avec l'humeur (illusions de culpabilité, abaissement de soi, maladie physique, malheur imminent, hallucinations auditives moqueuses ou de jugement),
1 - symptômes psychotiques qui ne correspondent pas à l'humeur (délires de persécution ou autoréférence délirante et hallucinations sans contenu affectif).

Le principal diagnostic différentiel est associé à un groupe de troubles schizo-affectifs. En fait, les épisodes dépressifs majeurs peuvent être vus comme des manifestations de troubles schizo-affectifs. De plus, avec les troubles affectifs, il n'y a pas de symptômes de premier rang caractéristiques de la schizophrénie.

Le traitement comprend des antidépresseurs tricycliques et tétracycliques, des électrochocs et des antipsychotiques (stélazine, étapérazine, halopéridol) et des benzodiazépines.

F32. 8 Autres épisodes dépressifs(en haut)

Les épisodes qui ne correspondent pas à la description des épisodes dépressifs sont inclus, mais l'impression diagnostique globale indique leur nature dépressive.

Par exemple, les fluctuations des symptômes dépressifs en fonction (surtout du syndrome "somatique") avec des symptômes tels que la tension, l'anxiété, la détresse, ainsi que la complication des symptômes dépressifs "somatiques" avec des douleurs chroniques ou de la fatigue qui ne sont pas dues à des causes organiques.

F32. 9 Autre épisode dépressif, sans précision(en haut)

F33 Trouble dépressif récurrent(en haut)

Épisodes dépressifs récurrents (légers, modérés ou sévères). La période entre les crises est d'au moins 2 mois, pendant lesquels aucun symptôme affectif significatif n'est observé. Les épisodes durent de 3 à 12 mois. Il survient plus souvent chez les femmes. D'habitude vers l'âge tardif s'enregistre l'allongement des crises. Le rythme individuel ou saisonnier est assez distinct. La structure et la typologie des crises correspondent à des dépressions endogènes. Un stress supplémentaire peut modifier la gravité de la dépression. Ce diagnostic est posé dans ce cas et une thérapie est utilisée pour réduire le risque d'épisodes récurrents.

Épisodes dépressifs récurrents avec des périodes entre les crises d'au moins 2 mois, au cours desquelles aucun symptôme affectif n'est observé.

F33.0 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel de gravité légère(en haut)

Correspond au trouble dépressif récurrent courant.
L'épisode actuel répond aux critères d'un épisode dépressif léger.
Le cinquième item est utilisé pour clarifier la présence de symptômes somatiques dans l'épisode en cours :

0 - pas de syndrome somatique.
1 - avec syndrome somatique.

F33.1 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel modéré(en haut)

L'épisode actuel répond aux critères d'un épisode dépressif léger de gravité modérée.
Le cinquième item a été utilisé pour évaluer la présence de symptômes somatiques dans l'épisode en cours :

0 - pas de syndrome somatique,
1 - avec syndrome somatique.

F33.2 Trouble dépressif récurrent
épisode actuel sévère sans symptômes psychotiques(en haut)

Critères généraux du trouble dépressif récurrent.
L'épisode actuel répond aux critères d'un épisode dépressif majeur sans symptômes psychotiques.

F33.3 Trouble dépressif récurrent
épisode actuel sévère avec symptômes psychotiques(en haut)

Critères généraux du trouble dépressif récurrent.

L'épisode actuel répond aux critères d'un épisode dépressif majeur avec symptômes psychotiques.

Le cinquième item sert à déterminer la correspondance entre les symptômes psychotiques et l'humeur :

0 - avec des symptômes psychotiques adaptés à l'humeur,
1 - avec des symptômes psychotiques inappropriés à l'humeur.

F33.4 Trouble dépressif récurrent, actuellement en rémission(en haut)

Critères généraux du trouble dépressif récurrent.
L'état actuel ne répond pas aux critères d'un épisode dépressif de toute gravité ou de tout autre trouble en F30-F39.

Le trouble dépressif récurrent doit être différencié du trouble schizo-affectif et des troubles affectifs organiques. Avec les troubles schizo-affectifs, les symptômes de la schizophrénie sont présents dans la structure des expériences productives, et avec les troubles affectifs organiques, les symptômes de la dépression accompagnent la maladie sous-jacente (endocrinienne, tumeur cérébrale, conséquences de l'encéphalite).

Thérapie

Le traitement comprend une thérapie d'exacerbation (antidépresseurs, électrochocs, privation de sommeil, benzodiazépines et antipsychotiques), une psychothérapie (thérapie cognitive et de groupe) et des soins de soutien (lithium, carbamazépine ou valproate de sodium).

F33.8 Autres troubles dépressifs récurrents(en haut)

F33.9 Trouble dépressif récurrent, sans précision(en haut)

F34 Troubles de l'humeur chroniques (affectifs)(en haut)

Ils sont chroniques et généralement instables. Les épisodes individuels ne sont pas assez profonds pour être qualifiés d'hypomanie ou de dépression légère. Durent des années, et parfois tout au long de la vie du patient. Pour cette raison, ils ressemblent à des troubles de la personnalité particuliers tels que les cycloïdes constitutionnels ou les dépressifs constitutionnels. Les événements de la vie et les stress peuvent aggraver ces conditions.

La cause des troubles chroniques de l'humeur est à la fois des facteurs génétiques constitutionnels et un contexte affectif particulier dans la famille, par exemple son orientation vers l'hédonisme ou une perception pessimiste de la vie. Confrontée à des événements de la vie qu'aucun de nous ne parvient à éviter, la personnalité réagit par un état affectif typique, qui semble initialement tout à fait adéquat et psychologiquement compréhensible. Cet état affectif provoque la réaction des autres et leur semble adaptatif.

Clinique

Souvent depuis l'enfance ou l'adolescence, des sautes d'humeur de type saisonnier sont notées. Cependant, ce diagnostic n'est considéré comme adéquat qu'après la puberté, lorsque l'humeur instable avec des périodes de sous-dépression et d'hypomanie dure au moins deux ans. La clinique elle-même n'est perçue de manière endogène que comme une période d'inspiration, d'actes téméraires ou de blues. Les épisodes dépressifs et maniaques modérés et sévères sont absents, mais sont parfois décrits dans l'anamnèse.

La période d'humeur dépressive augmente progressivement et est perçue comme une diminution de l'énergie ou de l'activité, la disparition de l'inspiration et de la créativité habituelles. Cela entraîne à son tour une diminution de la confiance en soi et des sentiments d'infériorité, ainsi qu'un isolement social, l'isolement se manifestant également par une diminution de la loquacité. L'insomnie apparaît, le pessimisme est une propriété stable du caractère. Le passé et le futur sont évalués de manière négative ou ambivalente. Les patients se plaignent parfois d'une somnolence accrue et d'une altération de l'attention, ce qui les empêche de percevoir de nouvelles informations.

Un symptôme important est l'anhédonie envers des décharges instinctives auparavant agréables (manger, sexe, voyager) ou des activités agréables. Une diminution de l'activité est particulièrement visible si elle fait suite à une humeur élevée. Cependant, il n'y a pas de pensées suicidaires. L'épisode peut être perçu comme une période d'oisiveté, de vide existentiel, et lorsqu'il est long, il est évalué comme un trait de caractère.

L'état inverse peut être stimulé par des événements endogènes et externes et également lié à la saison. Avec une humeur élevée, l'énergie et l'activité augmentent, et le besoin de sommeil diminue. La pensée créative est augmentée ou aiguisée, ce qui conduit à une augmentation de l'estime de soi. Le patient essaie de faire preuve d'intelligence, d'esprit, de sarcasme, de rapidité d'association. Si la profession du patient coïncide avec l'auto-démonstration (acteur, conférencier, scientifique), alors ses résultats sont qualifiés de "brillants", mais avec un esprit bas, une estime de soi accrue est perçue comme inadéquate et ridicule.

L'intérêt pour le sexe augmente et l'activité sexuelle augmente, l'intérêt pour d'autres types d'activités instinctives augmente (nourriture, voyages, il y a une sur-implication dans les intérêts de ses propres enfants, de ses proches, un intérêt accru pour les tenues et les bijoux). L'avenir est perçu avec optimisme, les réalisations passées sont surestimées.

Plus de deux ans d'humeur instable, y compris des périodes alternées de sous-dépression et d'hypomanie, avec ou sans périodes intermédiaires d'humeur normale.
Deux ans, il n'y a pas de manifestations modérées et graves d'épisodes affectifs. Les épisodes affectifs observés sont plus bas que les épisodes légers.
Dans la dépression, au moins trois des symptômes suivants doivent être présents :
diminution de l'énergie ou de l'activité ;
insomnie;
baisse de confiance en soi ou sentiment d'infériorité;
difficulté de concentration;
isolation sociale;
diminution de l'intérêt ou du plaisir pour le sexe ou les activités agréables ;
diminution du bavardage;
attitude pessimiste envers l'avenir et évaluation négative du passé.
Une augmentation de l'humeur s'accompagne d'au moins trois des symptômes suivants :
augmentation de l'énergie ou de l'activité ;
besoin de sommeil réduit;
augmentation de l'estime de soi;
pensée créative accrue ou inhabituelle ;
sociabilité accrue;
bavardage accru ou démonstration de l'esprit;
intérêt accru pour le sexe et relations sexuelles accrues, autres activités agréables;
excès d'optimisme et surestimation des réalisations passées.
Des actions anti-disciplinaires individuelles sont possibles, généralement en état d'ébriété, qualifiées de « plaisir excessif ».

Il faut le différencier des épisodes dépressifs légers et maniaques, des troubles affectifs bipolaires survenant avec des crises affectives modérées et légères, il faut également distinguer les états hypomaniaques dès le début de la maladie de Pick.

En ce qui concerne les épisodes dépressifs et maniaques légers, cela peut généralement être fait sur la base de données d'anamnèse, car l'humeur instable dans la cyclothymie doit être déterminée jusqu'à deux ans, les pensées suicidaires ne sont pas non plus caractéristiques des cyclothymiques et les périodes d'humeur élevée sont socialement plus harmonieux. Les épisodes cyclothymiques n'atteignent pas le niveau psychotique, ce qui les distingue des troubles bipolaires affectifs, de plus, les cyclothymiques ont une histoire anamnestique unique, les épisodes de troubles de l'humeur sont notés très tôt à la puberté, et les changements d'humeur dans la maladie de Pick à un âge plus avancé et sont associés à des troubles plus sévères du fonctionnement social.

La prévention des épisodes d'humeur perturbée dans la cyclothymie est réalisée avec du lithium, de la carbamazépine ou du valproate de sodium. Ces mêmes médicaments peuvent être utilisés dans le traitement de l'humeur élevée, bien que dans les cas où cela s'accompagne d'une productivité accrue, cela ne soit guère conseillé. Le prozac, le traitement de la privation de sommeil et l'énothérapie sont indiqués pour l'humeur dépressive. Parfois, l'effet est donné par 2-3 séances de protoxyde d'azote, désinhibition amytal-caféine et administration intraveineuse de novocaïne.

Étiologie

Les types d'individus qui développent une dysthymie seraient corrects d'appeler constitutionnellement dépressifs. Ces traits se manifestent dans l'enfance et la puberté en réaction à toute difficulté, puis de manière endogène.

Ils sont geignards, pensifs et peu sociables, pessimistes. Sous l'influence de stress mineurs depuis au moins deux ans, ils connaissent des périodes d'humeur dépressive constante ou périodique en post-puberté. Les périodes intermédiaires d'humeur normale durent rarement plus de quelques semaines, toute l'humeur de l'individu est colorée par une sous-dépression. Cependant, le niveau de dépression est plus faible que dans le trouble récurrent léger. Il est possible d'identifier les symptômes suivants de sous-dépression : diminution de l'énergie ou de l'activité ; troubles du sommeil et insomnie; baisse de confiance en soi ou sentiment d'infériorité; difficultés de concentration et donc perte de mémoire subjectivement perçue ; pleurs fréquents et hypersensibilité; diminution de l'intérêt ou du plaisir pour le sexe, d'autres activités auparavant agréables et instinctives ; sentiments de désespoir ou de désespoir dus à la réalisation de l'impuissance; incapacité à faire face aux responsabilités routinières de la vie quotidienne; attitude pessimiste envers l'avenir et évaluation négative du passé; isolation sociale; diminution de la loquacité et de la privation secondaire.

Au moins deux ans d'humeur dépressive persistante ou récurrente. Les périodes d'humeur normale durent rarement plus de quelques semaines.
Les critères ne répondent pas à un épisode dépressif léger car il n'y a pas de pensées suicidaires.
Pendant les périodes de dépression, au moins trois des symptômes suivants doivent être présents : diminution de l'énergie ou de l'activité ; insomnie; baisse de confiance en soi ou sentiment d'infériorité; difficulté de concentration; pleurs fréquents; diminution de l'intérêt ou du plaisir pour le sexe ou d'autres activités agréables ; sentiments de désespoir ou de désespoir; incapacité à faire face aux responsabilités routinières de la vie quotidienne; attitude pessimiste envers l'avenir et évaluation négative du passé; isolation sociale; besoin réduit de communication.
Diagnostic différentiel

Il doit être différencié d'un épisode dépressif léger, stade initial de la maladie d'Alzheimer. Dans un épisode dépressif léger, des pensées et des idées suicidaires sont présentes. Aux premiers stades de la maladie d'Alzheimer et d'autres troubles organiques, les dépressions se prolongent, les substances organiques peuvent être détectées neuropsychologiquement et à l'aide d'autres méthodes de recherche objectives.

Le prozac, le traitement de la privation de sommeil et l'énothérapie sont indiqués pour l'humeur dépressive. Parfois, l'effet est donné par 2-3 séances d'oxyde nitreux, de désinhibition de l'amytal-caféine et d'administration intraveineuse de novocaïne, ainsi que d'une thérapie nootropique.

F34.8 Autres troubles chroniques (affectifs) de l'humeur(en haut)

Une catégorie pour les troubles affectifs chroniques qui ne sont pas sévères ou assez longs pour répondre aux critères de cyclothymie ou dysthymie, épisode dépressif léger ou modéré. Certains types de dépression anciennement appelés "névrotiques" sont inclus. Ce type de dépression est étroitement lié au stress et, avec la dysthymie, organise un cercle de dysthymie endoréactive.

F34.9 Trouble de l'humeur chronique (affectif), sans précision(en haut)

F38 Autres troubles de l'humeur (affectifs)(en haut)

F38.0 Autres troubles de l'humeur solitaires (affectifs)(en haut)

F38.00 Épisode affectif mixte(en haut)

L'épisode se caractérise par un tableau clinique mixte ou une évolution rapide (en quelques heures) des symptômes hypomaniaques, maniaques et dépressifs.
Les symptômes maniaques et dépressifs doivent être exprimés la plupart du temps, pendant au moins une période de deux semaines.
Aucun épisode hypomaniaque, dépressif ou mixte antérieur.

F38.1 Autres troubles de l'humeur récurrents(en haut)

F38.10 Trouble dépressif bref récurrent(en haut)

Les troubles répondent aux critères symptomatiques d'une dépression légère, modérée ou sévère.
Des épisodes dépressifs se sont produits tous les mois au cours de l'année écoulée.
Les épisodes individuels durent moins de deux semaines (généralement deux à trois jours).
Les épisodes ne se produisent pas en relation avec le cycle menstruel.

F38.8 Autres troubles de l'humeur (affectifs) précisés(en haut)

F39 Trouble de l'humeur (affectif), sans précision(en haut)