Branches de l'aorte abdominale. Artère mésentérique supérieure Anatomie de l'artère mésentérique supérieure

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Jusqu'à présent, les opérations sur les vaisseaux mésentériques ont été réalisées chez un nombre limité de patients. Pas plus de 200 cas d'interventions chirurgicales sur les vaisseaux mésentériques dans cette maladie sont rapportés dans la littérature mondiale. L'embolectomie la plus fréquemment pratiquée concernait l'artère mésentérique supérieure, beaucoup moins fréquemment - thrombo- et thrombinthymectomie, shunt, plastie vasculaire, réimplantation, commutation vasculaire, thrombectomie des veines porte et mésentérique supérieure.
Cette section est basée sur l'expérience de 46 interventions chirurgicales sur les vaisseaux mésentériques.
Accès aux vaisseaux mésentériques. L'exposition de l'artère mésentérique supérieure peut se faire à partir de deux accès : antérieur et postérieur.
Avec une approche antérieure (à droite par rapport à la racine du mésentère de l'intestin grêle), le côlon transverse est introduit dans la plaie et son mésentère est étiré. Le mésentère de l'intestin grêle est redressé, les boucles des intestins sont déplacées vers la gauche et vers le bas. La section initiale du mésentère, conformément au début du jéjunum, est également étirée. Le péritoine est disséqué du ligament de Treitz le long d'une ligne reliant ce dernier à l'angle iléo-colique. La longueur de l'incision est de 8 à 10 cm.La palpation du vaisseau aide à trouver plus précisément le tronc de l'artère mésentérique supérieure avec un mésentère non gras. Dans les cas où il existe un mésentère graisseux ou son œdème est observé, la technique suivante peut être utilisée. En tirant sur le mésentère du côlon transverse, l'emplacement de l'artère du côlon moyen est déterminé à l'œil nu ou par palpation, puis, en l'exposant vers la bouche, ils atteignent le tronc de l'artère mésentérique supérieure, après quoi il est exposé sous contrôle visuel vers le haut et vers le bas à partir de l'endroit où l'artère du côlon moyen prend naissance.
L'exposition des vaisseaux sanguins oblige le chirurgien à être prudent et à prendre soin des tissus. Les dommages aux vaisseaux mésentériques rendent la poursuite de l'opération sur le vaisseau problématique.
La ligne d'incision du péritoine du mésentère est coagulée, après quoi le péritoine est soigneusement disséqué avec un scalpel. Par la suite, il est conseillé d'utiliser des ciseaux vasculaires. Les tissus sont coupés avec des ciseaux entre des pinces anatomiques, avec lesquelles le chirurgien et son assistant soulèvent les tissus le long de la ligne d'incision. La pince à épiler doit capturer une petite quantité de tissu afin de voir les branches vasculaires, qui coagulent ou se ligaturent immédiatement avec de fins fils de soie. Les grosses branches de la veine mésentérique supérieure situées au-dessus du tronc de l'artère (il y en a généralement 1 à 3) sont mobilisées, soulevées au-dessus de l'artère, mais en aucun cas elles ne se croisent. La mobilisation des troncs veineux permet de les déplacer davantage à l'aide de supports vasculaires ou de crochets. Si les vaisseaux lymphatiques sont endommagés, ils doivent être ligaturés ou coagulés si possible. Le tronc et les branches de l'artère mésentérique supérieure sont exposés sur 6 à 8 cm.
La veine mésentérique supérieure est exposée de la même manière. La ligne de coupe doit être à 1-2 cm vers la droite.
Avec un accès postérieur à l'artère mésentérique supérieure (à gauche par rapport à la racine du mésentère de l'intestin grêle), le côlon transverse est également introduit dans la plaie et son mésentère est tiré. Les boucles des intestins sont déplacées vers la droite et vers le bas. Le ligament de Treitz est étiré en tirant sur la section initiale du jéjunum. Ensuite, le ligament est disséqué et cette section du jéjunum est mobilisée jusqu'au duodénum.

Riz. 50. Accès antérieur à l'artère mésentérique supérieure.

- le tronc de l'artère mésentérique supérieure ;
- artère colique moyenne ; 3 - artères intestinales; 4 - artère iliaque du côlon.

Riz. 51. Accès postérieur à l'artère mésentérique supérieure.
1 - artère mésentérique supérieure ; 2 - veine rénale gauche; 3 - aorte; 4 - artère mésentérique inférieure; 5 - mousse creuse inférieure.

Ensuite, le péritoine est disséqué sur l'aorte de manière à obtenir une incision courbe ou en forme de L. Il est préférable de disséquer les tissus par le bas : l'aorte est exposée, puis la veine rénale gauche, qui est mobilisée et rétractée vers le bas avec un crochet vasculaire. Au-dessus de la veine, l'embouchure de l'artère mésentérique supérieure est exposée. Dans le même temps, il convient de rappeler que sa section initiale est recouverte de tissu fibreux sur 1,5 à 2 cm, ce qui nécessite une dissection non contondante, mais pointue. Afin d'appliquer une pince pariétale sur l'aorte, il est nécessaire de mettre en évidence la zone de l'aorte au-dessus et au-dessous de l'embouchure de l'artère. Le tronc de l'artère mésentérique supérieure est exposé sur 5 à 6 cm.Lorsque le segment I de l'artère est exposé, il ne faut pas oublier que l'artère pancréatoduodénale inférieure s'en écarte et que l'artère hépatique supplémentaire peut s'en écarter.
La dissection du péritoine avec les tissus sous-jacents peut être étendue vers le bas le long de l'aorte et exposer l'artère mésentérique inférieure. En cas de thrombose de l'orifice de l'artère mésentérique supérieure, il est préférable de commencer l'exposition par le bas - à partir de l'artère mésentérique inférieure et de remonter le long de l'aorte.
Après la chirurgie sur le vaisseau, des sutures de soie rares sont appliquées sur les tissus disséqués. Un tube en polyéthylène d'un diamètre de 0,5 à 1,0 cm est amené au vaisseau pour contrôler et évacuer le sang et la lymphe (Fig. 50, 51).

Embolectomie

L'embolectomie de l'artère mésentérique supérieure avec une issue défavorable a été réalisée pour la première fois par Ya. B. Ryvlin en 1940, puis par N. I. Blinov (1950), Klass (1951). Une embolectomie avec récupération du patient a été réalisée par Steward en 1951. Dans notre pays, la première embolectomie réussie de l'artère mésentérique supérieure a été réalisée par A. S. Lyubsky en 1961. S. I. Spasokukotsky, cette opération a été réalisée pour la première fois en 1966 par B. D. Komarov, avec un résultat favorable - en 1968 par K. G. Kislova avec résection de l'intestin, sans résection - en 1972 par V. S. Savelyev.
A ce jour, une embolectomie de l'artère mésentérique supérieure a été réalisée chez 27 patients dont 10 sous forme pure, 17 avec résection intestinale.
Dans sa forme pure, l'intervention a été réalisée dans les 4 à 26 heures suivant le début de la maladie (chez 8 patients au stade d'ischémie, chez 2 au stade d'infarctus avec atteinte de la muqueuse intestinale uniquement).
Tableau 25
EMBOLECTOMIE DE L'ARTÈRE MÉSENTERIQUE SUPÉRIEURE

	segment d'artère
Type d'embolectomie

Embolectomie directe
Embolectomie indirecte
Embolectomie du moignon d'artère

Une embolectomie associée à une résection intestinale a été réalisée dans les 9 à 98 heures chez 6 patients au stade d'infarctus, chez 11 patients au stade de péritonite.
Une embolectomie directe a été réalisée chez 14 patients, indirecte chez 13 (tableau 25).
La technique d'exécution de l'embolectomie directe et indirecte est quelque peu différente.
L'embolectomie directe et indirecte est possible le long du segment I de l'artère ; l'embolectomie directe est préférable le long des segments II et III. À toute localisation de l'embolie, un accès antérieur à l'artère est indiqué.
Avec un accès antérieur à l'artère, les 2-3 premiers cm du tronc et sa bouche ne sont généralement pas exposés. Lorsque l'embole est localisé dans le segment proximal du segment I du tronc artériel, il peut être facilement retiré avec une sonde de Fogarty. Si l'embole est situé un peu plus bas, au niveau de l'origine des premières artères intestinales, une embolectomie directe peut être réalisée.
Dans les deux types de chirurgie, la bouche de l'artère colique moyenne, le tronc de l'artère mésentérique supérieure au-dessus et au-dessous d'elle sur environ 2 cm dans chaque direction sont exposés (l'embolectomie directe nécessite l'exposition de l'artère au-dessus du pôle supérieur de l'embole) et toutes les artères intestinales, en commençant par la première, s'étendant du tronc de l'artère du segment sélectionné (généralement pas plus de 4-5).
Des garrots en tresse ou en caoutchouc rond sont posés sur le tronc de l'artère mésentérique supérieure, des garrots en soie en forme de boucle passée dans un tube en caoutchouc (soie n° 4 ou 5) ou des pinces vasculaires sont posés sur les branches. Il faut faire attention au fait que l'introduction d'un fil de soie sous un vaisseau de petit diamètre demande beaucoup de précautions, car le vaisseau peut se déchirer en cas de manipulation rapide et brutale. La lumière du vaisseau doit être bloquée non pas tant en tirant sur les extrémités du fil de soie, mais en faisant descendre le tube de caoutchouc.
Après avoir bloqué le tronc de l'artère mésentérique supérieure et des branches à l'aide de garrots avec des ciseaux vasculaires ou un scalpel, une artériotomie est réalisée. Vous pouvez faire une artériotomie longitudinale (Baue, Austen, 1963 ; Zuidema et al, 1964) ou transversale (Rutledge, 1964). Il est préférable de disséquer l'artère dans le sens transversal, car dans ce cas, après suture, il n'y a pas de rétrécissement du vaisseau. La longueur de l'ouverture de l'artériotomie ne doit pas dépasser XU ou 1/3 du périmètre de l'artère. La section transversale de l'artère doit être faite en tenant compte de l'origine des branches de l'artère, de sorte que, si nécessaire, une sonde de Fogarty puisse être passée de celle-ci dans l'artère du côlon moyen et au moins une des intestinales. Ces exigences correspondent généralement à un endroit juste au-dessus de l'embouchure de l'artère du côlon moyen (à 4-5 mm de celle-ci). Avec un emplacement plus proche de l'ouverture de l'artériotomie à l'artère colique moyenne, sa bouche peut être déformée pendant la suture. Si l'embolie est située plus haut, le trou d'artériotomie doit être pratiqué à 1,5-2 cm de l'embouchure de l'artère colique moyenne. Si, au cours de l'intervention, il devient nécessaire de réviser une branche quelconque avec la sonde de Fogarty, dans laquelle l'introduction de la sonde est impossible par l'artériotomie pratiquée, une deuxième artériotomie transversale doit être pratiquée.
Lors d'une embolectomie indirecte, les sondes de Fogarty sont utilisées : 5, 6 ou 7 pour le tronc artériel, 3 ou 4 pour les branches. L'introduction de la sonde dans le segment proximal de l'artère, suivie d'une traction avec un ballonnet gonflé à l'extrémité de la sonde, enlève l'embole. Ensuite, une révision du segment distal de l'artère et de ses branches est réalisée. Dans le même temps, les garrots sont d'abord desserrés et le flux sanguin rétrograde du segment distal de l'artère, des artères coliques intestinales et moyennes est vérifié. Selon les indications, ces troncs sont inspectés avec des sondes Fogarty. Il faut se rappeler que même avec des artères passables, le flux sanguin rétrograde peut être faible ou complètement absent (Fig. 52).
L'embolectomie directe est réalisée avec une pince vasculaire. Avec une embolie importante, afin de ne pas blesser le trou d'artériotomie, l'embolie est retirée en plusieurs parties. Pour ce faire, il est détruit à travers le trou d'artériotomie par les branches de la pince hémostatique. L'embole peut être expulsé avec les doigts ou en appuyant sur le vaisseau avec un tupfer.
Riz. 53. Embolectomie directe du segment I du tronc de l'artère mésentérique supérieure.

Riz. 52. Embolectomie indirecte du segment I du tronc de l'artère mésentérique supérieure.
Après avoir retiré le thrombus, le tronc de l'artère mésentérique supérieure est inspecté au-dessus et au-dessous de l'orifice d'artériotomie et des branches vasculaires. Une bonne restauration du flux sanguin est jugée par un puissant flux sanguin pulsé provenant du segment central de l'artère (Fig. 53).
Lorsque l'embolie est localisée dans le deuxième segment de l'artère, l'embouchure de l'artère du côlon moyen, le tronc de l'artère mésentérique supérieure tout au long du deuxième segment et légèrement plus bas, l'embouchure de l'artère iliaque-colique et les artères intestinales dans ce segment de l'artère (à la fois non pulsatoire et pulsatoire) sont exposés. L'artériotomie est pratiquée sur l'embolie. Si l'embole est situé au niveau de la sortie du vaisseau, alors l'artère est ouverte 1 cm au-dessus de l'orifice de l'artère iliaque-côlon. Lors d'une embolectomie, la révision de l'artère iliaque-colique est obligatoire (Fig. 54). Si l'embole est localisé dans le segment III de l'artère, le lieu de sa décharge, le tronc au-dessus et au-dessous de l'embole et les artères intestinales partant dans cette zone doivent être exposés. Si le diamètre de l'artère est petit, le trou d'artériotomie peut être réalisé plus haut et une embolectomie indirecte peut être réalisée. Si l'embolectomie de l'artère mésentérique supérieure est réalisée après résection intestinale, l'ouverture du moignon du vaisseau est utilisée comme ouverture de l'artériotomie. Obligatoire et avec ce type d'intervention est l'exposition des branches sortantes de l'artère. Si nécessaire, une artériotomie est pratiquée en amont du tronc artériel pour révision et ablation des masses thrombotiques des branches sortantes.
L'embolectomie du moignon de l'artère mésentérique supérieure est indiquée en cas de gangrène intestinale étendue et d'état grave du patient. L'étape vasculaire de l'opération prend un peu de temps (Fig. 55).
Avant de suturer le vaisseau dans le sens distal, un cathéter en polyéthylène est inséré et 10 000 UI d'héparine diluées dans 40 à 50 ml de solution isotonique de chlorure de sodium sont perfusées.
L'artériotomie est suturée par un fil en U inversé : nodal selon Briand et Jabouley (1896) ou continu selon Dorrans (1906). La soie fine est utilisée sur une aiguille atraumatique.
Lors de l'application de sutures en forme de U interrompues, il est plus pratique de mettre d'abord deux sutures sans nouer sur les bords de l'ouverture de l'artériotomie. En resserrant les sutures, les bords sont rapprochés en forme de lèvre, ce qui facilite la suture de la partie médiane de l'incision. Imposez généralement 3-4 coutures en forme de U. Ce n'est qu'après l'imposition de toutes les coutures qu'elles sont liées. Pour une meilleure étanchéité, la lèvre de l'artère est cousue avec une suture torsadée, pour laquelle l'un des demi-fils de la suture en forme de U extrême est utilisé (Fig. 56). Si l'artère spasme avant la suture, la novocaïne est administrée par voie périartérielle (une infiltration de novocaïne est nécessaire avant que l'artère ne soit exposée), la papavérine par voie intraveineuse (si l'état du patient le permet).

Riz. 54. Embolectomie directe du deuxième segment du tronc de l'artère mésentérique supérieure.

Riz. 55. Embolectomie du moignon de l'artère mésentérique supérieure.

Riz. 56. L'imposition de sutures en forme de U sur l'ouverture de l'artériotomie de l'artère mésentérique supérieure.
I, II, III - étapes de l'opération.

Des écouvillons humidifiés avec une solution chaude de chlorure de sodium isotonique sont placés sur l'artère. Si cela ne suffit pas, vous pouvez appliquer l'astuce suivante. Une pince est insérée dans l'ouverture de l'artériotomie et, en élargissant ses branches, le vaisseau est étiré. Cette technique ne peut être appliquée qu'avec des parois vasculaires inchangées.
La restauration du flux sanguin produit comme suit. Le garrot est d'abord desserré sur la partie distale du tronc, puis sur les branches du vaisseau, et seulement en dernier lieu, dans la partie proximale.
Pour prévenir l'angiospasme, une solution de novocaïne à 1% est injectée sous l'adventice de l'artère ou une sympathectomie périartérielle est réalisée. 60 à 80 ml de solution de novocaïne à 0,25% sont injectés dans le mésentère.
La restauration efficace du flux sanguin est jugée par la pulsation du tronc et des branches de l'artère mésentérique supérieure, des vaisseaux directs, l'apparition d'une couleur rose de l'intestin et du péristaltisme. Les zones douteuses (cyanose, absence de péristaltisme) sont réchauffées en enveloppant de grands écouvillons imbibés d'une solution chaude de chlorure de sodium isotonique (ce qui ne doit pas être fait en présence d'occlusion).
Les sections de l'intestin présentant des modifications gangreneuses évidentes sont réséquées. Les zones de viabilité douteuse sont soit laissées soit réséquées. S'ils sont laissés, une relaparotomie supplémentaire est nécessaire. Prenons un exemple.
Le patient K., âgé de 46 ans, a été admis le 10/1V 1974 à 22h35 au service de chirurgie du 1er hôpital clinique de la ville de Moscou. Il est tombé gravement malade à 1 h 30 min, lorsque des douleurs intenses de nature constante dans la région épigastrique, des vomissements et une seule selle liquide sont soudainement apparus.

Depuis 1960, le patient souffre d'une cardiopathie rhumatismale. A son admission, il était dans un état de gravité modérée. La peau est pâle, cyanose de la peau du visage et des lèvres. Il est agité, a tendance à s'allonger sur le côté gauche, tire ses jambes jusqu'à son ventre. Les limites du cœur sont élargies dans toutes les directions, des souffles systoliques et diastoliques se font entendre. Pouls 96 par minute, arythmique, sans déficience. TA 190/100 mmHg Art. L'ECG montre une ischémie dans la région septale antérieure du ventricule gauche.
Langue sèche, enduite de blanc. L'abdomen est de forme normale, participe uniformément à l'acte de respiration, doux, indolore. Le foie dépasse de 5 cm sous le bord costal, son bord est uniforme, dense. Il n'y a pas de matité dans les endroits en pente de l'abdomen. Le péristaltisme est quelque peu augmenté.
Température corporelle 37 ° C. Leucocytes 11 - 103 dans 1 μl de sang.
4 ml d'une solution de papavérine à 2% ont été injectés par voie sous-cutanée, après quoi la douleur abdominale a considérablement diminué. Par la suite, la douleur s'intensifia à nouveau. Une embolie de l'artère mésentérique supérieure a été suspectée.
A 5 h 11 /IV, soit 9 h 30 après le début de la maladie, l'opération est débutée. Une incision du processus xiphoïde au milieu de la distance entre le nombril et l'os pubien. Il n'y a pas d'épanchement. L'artère mésentérique supérieure bat pendant 5 cm, puis la pulsation s'arrête. L'intestin grêle est presque partout de couleur pâle avec une teinte bleuâtre. Le diagnostic d'embolie a été confirmé.
L'artère mésentérique supérieure était exposée par voie antérieure sur 6 cm avec quatre branches partant de celle-ci. Tourniquets installés. Artériotomie transverse réalisée sur l'embolie. Un embole rouge foncé, de taille 2X0,8 cm, a été prélevé par la méthode de "traite".Le tronc de l'artère a été inspecté avec une sonde de Fogarty (sonde n°b) dans les directions centrale et distale, ainsi que ses branches (sonde n° 3). A reçu un flux sanguin central pulsé, un bon flux sanguin du segment périphérique de l'artère et de ses branches. 10 000 unités d'héparine diluées dans 40 ml de solution isotonique de chlorure de sodium ont été injectées dans l'artère en direction distale. L'ouverture de l'artériotomie était suturée avec trois points en U interrompus (fils de soie sur une aiguille atraumatique), puis avec des fils torsadés. Après la restauration du flux sanguin, une bonne pulsation des artères a été notée, l'intestin grêle est devenu rose et le péristaltisme est apparu. 60 ml de solution à 0,25% de novocaïne ont été introduits dans la racine du mésentère. Dans le jéjunum, long d'environ 20 cm, à 50 cm du ligament de Treitz, un œdème de teinte bleutée s'est développé. Un tube en polyéthylène de 1 cm de diamètre a été connecté à la racine du mésentère pour le contrôle.
En raison du temps important écoulé entre le moment de l'occlusion et celui de la revascularisation (plus de 10 heures) et de la présence de signes de viabilité douteuse du jéjunum, une relaparotomie de contrôle a été réalisée (30 heures après la première intervention). La révision a montré une bonne pulsation du tronc de l'artère mésentérique supérieure et de ses branches. L'œdème des toshes de l'intestin reste pendant un cm, mais il n'y a pas de teinte cyanotique, il y a péristaltisme et pulsation des artères directes. L'intestin entier s'est avéré viable.

Riz. 57. Laparotomie.
Riz. 58. L'artère mésentérique supérieure est exposée.

Riz. 59. Embolectomie directe de l'artère mésentérique supérieure. Les embouchures d'Emb-ll sont visibles.

Riz. 60. Pièces retirées de l'embolie.

Riz. 61. Intestin avant revascularisation.

Ryas. 62. Intestin après revascularisation.

Dans la période postopératoire, le patient a reçu un traitement anticoagulant, antibactérien, antispasmodique et symptomatique. La parésie intestinale a persisté pendant 4 jours, puis les selles sont revenues à la normale. Déchargé 17/V dans un état satisfaisant (Fig. 57-62).

Artère mésentérique supérieure, a. mesenterica superior, est un gros vaisseau qui part de l'aorte superficielle antérieure, légèrement plus bas (1-3 cm) du tronc coeliaque, derrière le pancréas. Sortant de sous le bord inférieur de la glande, l'artère mésentérique supérieure descend et À droite. Avec la veine mésentérique supérieure située à sa droite, elle repose sur la face antérieure de la partie horizontale (ou ascendante) du duodénum, la traverse en travers, immédiatement à droite de la flexura duodenojejunalis. Ayant atteint la racine du mésentère de l'intestin grêle, l'artère mésentérique supérieure pénètre entre les feuilles de ce dernier, formant un arc avec un renflement vers la gauche, et atteint la fosse iliaque droite.Dans son parcours, l'artère mésentérique supérieure donne les branches suivantes : à l'intestin grêle (à l'exception de la partie supérieure du duodénum) , un caecum avec un appendice, ascendant et partiellement au côlon transverse.Les artères suivantes partent de l'artère mésentérique supérieure.

Artère pancréatoduodénale inférieure, a. pancreatico-duodenalis inférieur (parfois non unique), provient du bord droit de la section initiale de l'artère mésentérique supérieure, descend et se dirige vers la droite le long de la face antérieure du pancréas, se pliant autour de sa tête le long de la frontière avec le duodénum . L'artère pancréatoduodénale inférieure donne des branches au pancréas et
Les artères intestinales jusqu'à 15 partent séquentiellement l'une après l'autre de la partie convexe de l'arc de l'artère mésentérique supérieure. Les artères intestinales sont envoyées entre les feuilles du mésentère vers les anses du jéjunum et de l'iléon - ce sont les artères jéjunales et les artères iléales, aa .. jejunales et aa. ilei. Sur son chemin, chaque branche se divise en deux troncs, qui s'anastomosent avec les mêmes troncs formés de la division des artères intestinales voisines. De telles anastomoses ressemblent à des arcs ou des arcades. De nouvelles branches partent de ces arcs, qui se divisent également, formant des arcs du second ordre, d'une taille un peu plus petite. Des arcs du deuxième ordre partent à nouveau des artères qui, en se divisant, forment des arcs du troisième ordre, et ainsi de suite. De la dernière série d'arcs, la plus distale, des branches droites s'étendent directement aux parois des boucles du intestin grêle. En plus des anses intestinales, ces arcs donnent de petites branches qui irriguent les ganglions lymphatiques mésentériques.
Artère iliocolique, a. ileocolica, part de la moitié crânienne de l'artère mésentérique supérieure, à droite de la racine du mésentère de l'intestin grêle. Se dirigeant vers la droite et descendant sous le péritoine pariétal de la paroi abdominale postérieure jusqu'à l'extrémité de l'iléon et jusqu'au caecum, l'artère iléo-colique se divise en deux branches irriguant le caecum, le début du côlon et l'iléon terminal.

Artères caecales antérieure et postérieure, aa .. caecales antérieure et postérieure, se dirigeant vers les surfaces correspondantes du caecum.
La branche iléale est une continuation d'un. ileocolica, descend jusqu'à l'angle iléo-colique, où, se connectant aux branches terminales de aa .. ilei, il forme un arc, à partir duquel les branches s'étendent jusqu'à l'iléon terminal.
La branche du côlon va vers la droite jusqu'au côlon ascendant. Avant d'atteindre le bord médial de ce côlon, il se divise en deux branches, dont l'une est la branche ascendante, G. ascendens, s'élève le long du bord médial du côlon ascendant et s'anastomose (forme un arc) avec a. colique dextra; l'autre branche descend le long du bord médial du côlon et s'anastomose (forme un arc) avec a. iléocolique. Les branches partent de ces arcs, alimentant le côlon ascendant et le caecum, ainsi que l'appendice par l'artère de l'appendice, a. appendiculaire.

Artère colique droite, a. colica dextra, part du côté droit de l'artère mésentérique supérieure dans son tiers supérieur, au niveau de la racine du mésentère du côlon transverse, et va presque transversalement à droite, jusqu'au bord médial du côlon ascendant. A une certaine distance du côlon ascendant, l'artère colique droite se divise en branches ascendante et descendante. La branche descendante se connecte à la branche a. ileocolica, et la branche ascendante s'anastomose avec la branche droite de a. médias de la colique. À partir des arcs formés par ces anastomoses, les branches s'écartent de la paroi du côlon ascendant, à la flexura
Artère colique moyenne, a. colica media, part de la section initiale de l'artère mésentérique supérieure, se dirige vers l'avant et vers la droite entre les feuillets du mésentère du côlon transverse, et se divise en deux branches : droite et gauche

A. mesenterica superior, l'artère mésentérique supérieure, part de la surface antérieure de l'aorte immédiatement sous le tronc vermiforme, descend et avance, dans l'espace entre le bord inférieur du pancréas devant et la partie horizontale du duodénum derrière, pénètre dans le mésentère de l'intestin grêle et descend dans la fosse iliaque droite.

Branches, A. mésentérique supérieur :

un) un. pancreatieoduodeiialis inférieur va vers la droite le long du côté concave du duodeni vers aa. pancreaticoduodenales superiores ;

b) aa. branches intestinales qui s'étendent de a. mesenterica supérieur au côté gauche du jéjunum (aa. jejundles) et de l'iléon (aa. ilei) intestin ; en cours de route, ils se divisent de manière dichotomique et les branches adjacentes sont reliées les unes aux autres, c'est pourquoi il s'avère que le long de aa. jéjunales trois rangées d'arcs, et le long de aa. ilei - deux rangées. Les arcs sont un dispositif fonctionnel qui fournit le flux sanguin vers les intestins avec tous les mouvements et positions de ses boucles. De nombreuses branches minces s'étendent des arcs, qui encerclent le tube intestinal de manière annulaire ;

Californie. ileocolica part de a.r mesenterica supérieur à droite, alimentant en branches la partie inférieure de l'intestin iléon et du caecum et envoyant à l'appendice a. appendicularis, passant derrière le dernier segment de l'iléon ;

d) un. la colique dextra passe derrière le péritoine jusqu'au côlon ascendant et près de celui-ci se divise en deux branches : ascendante (montant vers a. colica media) et descendante (descendant vers a. ileocolica) ; les branches partent des arcs résultants vers les sections adjacentes du gros intestin;

e) un. colica media passe entre les feuilles du mésocôlon transversum et, ayant atteint le côlon transverse, se divise en branches droite et gauche, qui divergent dans les directions respectives et s'anastomosent : la branche droite - avec a. colica dextra, gauche - avec a. colique sinistra

Artère mésentérique inférieure (a. mesenterica inférieur).

A. mesenterica lower, l'artère mésentérique inférieure, part au niveau du bord inférieur de la IIIe vertèbre lombaire (une vertèbre au-dessus de la division aortique) et descend légèrement vers la gauche, située derrière le péritoine sur la face antérieure de la muscle psoas gauche.

Branches de l'artère mésentérique inférieure :

un) un. colica sinistra se divise en deux branches : ascendante, qui va vers flexura coli sinistra vers a. colica media (de a. mesenterica superior), et descendant, qui se connecte à aa. sigmoïdées;

b) aa. sigmoideae, généralement deux au côlon sigmoïde, branches ascendantes anastomosées avec les branches de a. colica sinistra, descendant - avec

Californie. rectale supérieure. Ce dernier est une continuation d'un. mesenterica inférieur, descend à la racine du mésentère du côlon sigmoïde dans le petit bassin, traversant devant a. iliaca communis sinistra, et se divise en branches latérales vers le rectum, rejoignant comme avec aa. sigmoideae, ainsi qu'avec a. rectalis media (de a. iliaca interna).

Grâce à l'interconnexion des succursales aa. colicae dextra, media et sinistra et aa. rectales de a. iliaque interne, le gros intestin sur toute sa longueur est accompagné d'une chaîne continue d'anastomoses reliées les unes aux autres.

Branches viscérales appariées : artère rénale (a. renalis), artère surrénale moyenne (a. suprarenalis media).

Les branches viscérales appariées partent dans l'ordre de l'emplacement des organes, en raison de leur pose.

1. A. suprarenalis media, l'artère surrénale moyenne, part de l'aorte vers le début de a. mesenterica supérieur et va à gl. surrénale.

2. A. renalis, l'artère rénale, part de l'aorte au niveau de la deuxième vertèbre lombaire presque à angle droit et va dans le sens transversal jusqu'à la porte du rein correspondant. En calibre, l'artère rénale est quasiment égale à la mésentérique supérieure, ce qui s'explique par la fonction urinaire du rein qui nécessite un débit sanguin important. L'artère rénale part parfois de l'aorte en deux ou trois troncs et pénètre souvent dans le rein avec plusieurs troncs non seulement dans la région de la porte, mais également le long de tout le bord médial, ce qui est important à prendre en compte lors de la pré-ligature des artères pendant l'opération d'ablation du rein. Au niveau du hile du rein a. renalis est généralement divisé en trois branches, qui à leur tour se divisent en de nombreuses branches dans le sinus rénal (voir "Rein").

L'artère rénale droite se trouve derrière v. cave inférieure, chefs du pancréas et pars descendens duodeni, gauche - derrière le pancréas. V. renalis est situé devant et légèrement en dessous de l'artère. De. renalis s'étendent vers le haut jusqu'à la partie inférieure de la glande surrénale a. suprarenalis inférieur, ainsi qu'une branche à l'uretère.

3. A. testucularis (chez les femmes a. ovarica) est une longue tige mince qui part de l'aorte immédiatement en dessous du début de a. renalis, parfois de ce dernier. Une décharge aussi élevée de l'artère qui alimente le testicule est due à sa pose dans la région lombaire, où a. testicularis se produit à la distance la plus courte de l'aorte. Plus tard, lorsque le testicule descend dans le scrotum, avec lui, a. testicularis, qui au moment de la naissance descend le long de la surface antérieure de m. psoas major, donne une branche à l'uretère, s'approche de l'anneau interne du canal inguinal et, avec le canal déférent, atteint le testicule, c'est pourquoi on l'appelle a. testiculaire. Une femme a une artère correspondante, a. ovarica, ne va pas au canal inguinal, mais va au petit bassin et plus loin dans le cadre de lig. suspensorium ovarii à l'ovaire.

Branches pariétales de l'aorte abdominale : artère phrénique inférieure (a. phrenica inférieur), artères lombaires (Aa. lumbales), artère sacrée médiane (a. sacralis mediana).

1. A. phrenica inférieure, artère phrénique inférieure, alimente en sang la pars lumbalis du diaphragme. Elle donne une petite brindille, a. suprarenalis supérieur, à la glande surrénale.

2. Ah. les lumbales, artères lombaires, généralement au nombre de quatre de chaque côté (la cinquième part parfois d'a. sacralis mediana), correspondent aux artères segmentaires intercostales de la région thoracique. Ils alimentent en sang les vertèbres correspondantes, la moelle épinière, les muscles et la peau de la région lombaire et de l'abdomen.

3. A. sacralis mediana, artère sacrée médiane, non appariée, représente le prolongement de l'aorte en retard de développement (aorte caudale).

artère mésentérique supérieure

Artère mésentérique supérieure, a. mesenterica superior (Fig. 771, 772, 773 ; voir Fig. 767, 779), est un gros vaisseau qui part de la face antérieure de l'aorte, légèrement plus bas (1-3 cm) du tronc coeliaque, derrière le pancréas.

Sortant de dessous le bord inférieur de la glande, l'artère mésentérique supérieure descend et se dirige vers la droite. Avec la veine mésentérique supérieure située à sa droite, elle longe la surface antérieure de la partie horizontale (ascendante) du duodénum, la traverse immédiatement à droite de la flexion duodénale-maigre. Ayant atteint la racine du mésentère de l'intestin grêle, l'artère mésentérique supérieure pénètre entre les feuilles de ce dernier, formant un arc avec un renflement vers la gauche, et atteint la fosse iliaque droite.

Dans son parcours, l'artère mésentérique supérieure dégage les branches suivantes : à l'intestin grêle (à l'exception de la partie supérieure du duodénum), au caecum avec l'appendice, ascendant et partiellement au côlon transverse.

Les artères suivantes partent de l'artère mésentérique supérieure.

Artère pancréatoduodénale inférieure, a. pancreaticoduodenalis inférieur (parfois non unique), provient du bord droit de la section initiale de l'artère mésentérique supérieure. Se divise en une branche antérieure, r. branche antérieure et postérieure, r. postérieur, qui descendent et à droite le long de la face antérieure du pancréas, font le tour de sa tête le long de la frontière avec le duodénum. Donne des branches au pancréas et au duodénum; anastomoses avec les artères pancréatoduodénales supérieures antérieures et postérieures et avec les branches de a. gastroduodénaux.
Artères jéjunales, aa. jéjunales, seulement 7-8, partent séquentiellement l'une après l'autre de la partie convexe de l'arc de l'artère mésentérique supérieure, sont envoyées entre les feuilles du mésentère jusqu'aux anses du jéjunum. Sur son chemin, chaque branche se divise en deux troncs, qui s'anastomosent avec les mêmes troncs formés de la division des artères intestinales voisines (voir Fig. 772, 773).
Artères intestinales, aa. les iléales, au nombre de 5-6, comme les précédentes, vont aux anses de l'iléon et, se divisant en deux troncs, s'anastomosent avec les artères intestinales adjacentes. De telles anastomoses des artères intestinales ressemblent à des arcs. De nouvelles branches partent de ces arcs, qui se divisent également, formant des arcs du second ordre (légèrement plus petits). Des arcs du deuxième ordre partent à nouveau les artères qui, en se divisant, forment les arcs du troisième ordre, et ainsi de suite. De la dernière rangée d'arcs, la plus distale, des branches droites s'étendent directement aux parois des boucles de l'intestin grêle. En plus des anses intestinales, ces arcs donnent de petites branches qui irriguent les ganglions lymphatiques mésentériques.
Artère iléo-intestinale, a. ileocolica, part de la moitié crânienne de l'artère mésentérique supérieure. Se dirigeant vers la droite et descendant sous le péritoine pariétal de la paroi abdominale postérieure jusqu'à l'extrémité de l'iléon et jusqu'au caecum, l'artère se divise en branches alimentant le caecum, le début du côlon et l'iléon terminal.

Un certain nombre de branches partent de l'artère iliaque-côlon-intestinale :

l'artère ascendante va vers la droite jusqu'au côlon ascendant, monte le long de son bord médial et s'anastomose (forme un arc) avec l'artère colique droite, a. dextra colique. Les branches côlon-intestinales s'écartent de l'arc spécifié, rr. colici, alimentant le côlon ascendant et le caecum supérieur;
les artères caecales antérieure et postérieure, aa.cecales antérieure et postérieure, sont envoyées aux surfaces correspondantes du caecum. Sont une continuation d'un. ileocolica, s'approchent de l'angle iléo-colique, où, se connectant aux branches terminales des artères iléo-intestinales, elles forment un arc, à partir duquel les branches s'étendent jusqu'au caecum et à l'iléon terminal - branches iléo-intestinales, rr. iléales;
artères de l'appendice, aa. appendiculares, partent de l'artère caecale postérieure entre les feuilles du mésentère de l'appendice; apport sanguin à l'appendice.

Riz. 775. Artères du côlon transverse.

5. Artère colique droite, a. colica dextra, part du côté droit de l'artère mésentérique supérieure, dans son tiers supérieur, au niveau de la racine du mésentère du côlon transverse, et va presque transversalement à droite, jusqu'au bord médial du côlon ascendant. Avant d'atteindre le côlon ascendant, il est divisé en branches ascendantes et descendantes. La branche descendante se connecte à la branche a. ileocolica, et la branche ascendante s'anastomose avec la branche droite de a. médias de la colique. Des arcs formés par ces anastomoses, des branches partent vers la paroi du côlon ascendant, vers le coude droit du côlon et vers le côlon transverse (voir Fig. 775).

6. Artère colique moyenne, a. colica media, part de la section initiale de l'artère mésentérique supérieure, avance et se dirige vers la droite entre les feuillets du mésentère du côlon transverse et se divise en deux branches : droite et gauche.

La branche droite se connecte à la branche ascendante a. colica dextra, a la branche gauche longe le bord mésentérique du côlon transverse et s'anastomose avec la branche ascendante a. colica sinistra, qui part de l'artère mésentérique inférieure (voir Fig. 771, 779, 805). Se connectant ainsi aux branches des artères voisines, l'artère côlon-intestinale moyenne forme des arcs. À partir des branches de ces arcs, se forment des arcs du deuxième et du troisième ordre, qui donnent des branches directes aux parois du côlon transverse, aux coudes droit et gauche du côlon.

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artère mésentérique supérieure

Les branches irriguent le jéjunum et l'iléon artère mésentérique supérieure: aa. jéjunales, ilei et ileocolica.

artère mésentérique supérieure, un. mesenterica superior, d'environ 9 mm de diamètre, part de l'aorte abdominale à un angle aigu au niveau de la 1ère vertèbre lombaire, 1 à 2 cm sous le tronc coeliaque. Tout d'abord, il passe par voie rétropéritonéale derrière le col du pancréas et la veine splénique.

Ensuite, il sort de dessous le bord inférieur de la glande, traverse la pars horizontalis duodeni de haut en bas et pénètre dans le mésentère de l'intestin grêle. Entrant dans le mésentère de l'intestin grêle, l'artère mésentérique supérieure y pénètre de haut en bas de gauche à droite, formant un coude arqué dirigé par un renflement vers la gauche.

Ici, les branches de l'intestin grêle partent de l'artère mésentérique supérieure vers la gauche, aa. jéjunales et iléales. Les branches du côlon ascendant et transverse partent du côté concave du coude vers la droite et vers le haut - a. colica media et a. dextra colique.

L'artère mésentérique supérieure se termine dans la fosse iliaque droite avec sa branche terminale - a. iléocolique. La veine du même nom accompagne l'artère, étant à sa droite. A. ileocolica fournit du sang à la section finale de l'iléon et à la section initiale du côlon.

Les boucles de l'intestin grêle sont très mobiles, des vagues de péristaltisme les traversent, à la suite desquelles le diamètre de la même section de l'intestin change, les masses alimentaires modifient également le volume des anses intestinales à différentes longueurs. Ceci, à son tour, peut entraîner une perturbation de l'apport sanguin aux boucles intestinales individuelles en raison de la compression de l'une ou l'autre branche artérielle.

En conséquence, un mécanisme compensatoire de circulation collatérale s'est développé, qui maintient un apport sanguin normal à n'importe quelle partie de l'intestin. Ce mécanisme s'organise de la manière suivante : chacune des petites artères intestinales à une certaine distance de son début (de 1 à 8 cm) se divise en deux branches : ascendante et descendante. La branche ascendante s'anastomose avec la branche descendante de l'artère sus-jacente, et la branche descendante avec la branche ascendante de l'artère sous-jacente, formant des arcs (arcades) du premier ordre.

D'eux partent distalement (plus près de la paroi de l'intestin) de nouvelles branches qui, bifurquant et se connectant les unes aux autres, forment des arcades du second ordre. Des branches partent de ce dernier, formant des arcades du troisième et des ordres supérieurs. Il y a généralement de 3 à 5 arcades dont le calibre diminue à mesure qu'elles se rapprochent de la paroi intestinale. Il convient de noter que dans les toutes premières sections du jéjunum, il n'y a que des arcs de premier ordre, et à mesure que l'on approche de la fin de l'intestin grêle, la structure des arcades vasculaires se complique et leur nombre augmente.

La dernière rangée d'arcades artérielles à 1-3 cm de la paroi intestinale forme une sorte de vaisseau continu, à partir duquel partent des artères directes vers le bord mésentérique de l'intestin grêle. Un vaisseau droit alimente en sang une zone limitée de l'intestin grêle (Fig. 8.42). À cet égard, des dommages à ces vaisseaux de 3 à 5 cm ou plus perturbent l'approvisionnement en sang dans cette zone.

Les lésions et ruptures du mésentère au sein des arcades (à distance de la paroi intestinale), bien qu'elles s'accompagnent d'hémorragies plus importantes du fait du plus grand diamètre des artères, n'entraînent pas, lorsqu'elles sont ligaturées, une violation de la apport sanguin à l'intestin en raison d'un bon apport sanguin collatéral à travers les arcades voisines.

Des arcades permettent d'isoler une longue boucle de l'intestin grêle lors de diverses opérations sur l'estomac ou l'œsophage. Une longue boucle est beaucoup plus facile à tirer vers les organes situés à l'étage supérieur de la cavité abdominale ou même dans le médiastin.

Cependant, il faut garder à l'esprit que même un réseau collatéral aussi puissant ne peut pas aider à l'embolie (blocage par un thrombus détaché) de l'artère mésentérique supérieure. Le plus souvent, cela entraîne très rapidement des conséquences désastreuses. Avec un rétrécissement progressif de la lumière de l'artère dû à la croissance d'une plaque d'athérosclérose et à l'apparition de symptômes correspondants, il est possible d'aider le patient en installant un stent ou des prothèses de l'artère mésentérique supérieure.

Vidéo pédagogique de l'anatomie des artères mésentériques supérieures, inférieures et de leurs branches irriguant les intestins

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artère mésentérique supérieure

Artère mésentérique supérieure, une supérieure mésentérique. Branche non appariée de l'aorte abdominale. Il commence à environ 1 cm sous le tronc cœliaque, se situe d'abord derrière le pancréas, puis passe devant l'apophyse unciforme. Ses branches se prolongent dans le mésentère du petit côlon transverse. Riz. UN B.
Artère pancréatoduodénale inférieure pancreaticoduodenalis inférieure. Il part au niveau du bord supérieur de la partie horizontale du duodénum. Ses branches se trouvent devant et derrière la tête du pancréas. Riz. A. 2a Branche antérieure, branche antérieure. Anastomoses avec l'artère pancréatoduodénale antéro-supérieure. Riz. À.
Artères jéjunales, aajejunales. Va au jéjunum dans son mésentère. Riz. MAIS.
Les artères iléales, aa iléales. Ils s'approchent de l'iléon entre les deux feuillets de son mésentère. Riz. MAIS.
Artère iléo-colique, a. iléocolique. Dans le mésentère de l'intestin grêle descend et à droite jusqu'à l'angle ilio-colique. Riz. MAIS.
Branche du côlon, ramus colicus. Va au côlon ascendant. Anastomoses avec l'artère colique droite. Riz. MAIS.
Artère caecum antérieure, a. caecalis (cecalis) antérieur. Dans le pli caecal, il se rapproche de la face antérieure du caecum. Riz. MAIS.
Artère caecum postérieure, a. caecalis (cecalis) postérieur. Se dirige derrière l'iléon terminal jusqu'à la face postérieure du caecum. Riz. MAIS.
Artère de l'appendice, a. appendiculaire. Il traverse derrière l'iléon et se situe le long du bord libre du mésentère de l'appendice. Le lieu d'origine de l'artère est instable, il peut être double. Riz. A. 9a branche iléale, ramus ile : alis. Il va à l'iléon et s'anastomose avec l'une des petites artères intestinales. Riz. MAIS.
Artère colique droite, a. dextra colique. Anastomoses avec la branche ascendante des artères iléocolique et colique moyenne. Riz. A. 10a Artère de l'angle droit du côlon, aflexura dextra. Riz. MAIS.
Artère colique moyenne, a. médias de la colique. Il est situé dans le mésentère du côlon transverse. Riz. A. Pa artère colique régionale, a. marginalis coli[]. Anastomose des artères coliques et sigmoïdes gauches. Riz. B
Artère mésentérique inférieure et tesenterica inférieure. Part de la partie abdominale de l'aorte au niveau de L3 - L4. Se dirige vers la gauche et alimente le tiers gauche du côlon transverse, le côlon sigmoïde descendant, ainsi que la majeure partie du rectum. Riz. B. 12a Artère ascendante [intermésentérique], un ascendeus. Anastomoses avec les artères du côlon gauche et du côlon moyen. Riz. UN B.
Artère colique gauche, a. colique sinistra. Va rétropéritonéalement au côlon descendant. Riz. B
Artères intestinales sigmoïdes, aa. sigmoïdées. Descend obliquement jusqu'à la paroi du côlon sigmoïde. Riz. B
Artère rectale supérieure, a. rectale supérieure. Derrière le rectum, il pénètre dans le petit bassin, où il se divise en branches droite et gauche qui, en perforant la couche musculaire, alimentent en sang la muqueuse intestinale jusqu'aux lambeaux anaux. Riz. B
Artère surrénale moyenne et média suprarenalis (adrenalis). Il part de la partie abdominale de l'aorte et alimente en sang la glande surrénale. Riz. À.
Artère rénale, a. renalis. Il part de l'aorte au niveau de L 1 et se divise en plusieurs branches qui vont jusqu'au hile du rein. Riz. C, D. 17a Artères capsulaires, aaxapsulares (périrénales). Riz. À.
Artère surrénalienne inférieure, a. surrénale inférieure. Participe à l'apport sanguin à la glande surrénale. Riz. À.
Branche antérieure, branche antérieure. Apport sanguin aux segments supérieur, antérieur et inférieur du rein. Riz. V, G
Artère du segment supérieur, a. segment supérieur. Se propage à la face postérieure du rein. Riz. À.
Artère du segment antérieur supérieur, a.segmenti anterioris superioris. Riz. À.
Artère du segment antérieur inférieur, un segmenti anterioris loweris. Ramification vers le segment antéro-inférieur du rein. Riz. À.
Artère du segment inférieur, a. segmenti inférieur. Il se propage à la surface arrière de l'organe. Riz. À.
Branche postérieure, branche postérieure. Se dirige vers le segment postérieur, le plus grand, du rein. Riz. V, G
Artère du segment postérieur, a. segmenti postérieur. Branches dans le segment correspondant du rein. Riz. G.
Branches urétérales, rami ureterici. Branches à l'uretère. Riz. À.

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Branches viscérales : artère mésentérique supérieure

L'artère mésentérique supérieure (a. mesenterica superior) est un gros vaisseau qui irrigue la plupart des intestins et du pancréas. Le lieu d'origine de l'artère varie dans les limites des XII thoraciques - II vertèbres lombaires. La distance entre les orifices du tronc coeliaque et l'artère mésentérique supérieure varie de 0,2 à 2 cm.

Sortant de sous le bord inférieur du pancréas, l'artère descend et se dirige vers la droite et, avec la veine mésentérique supérieure (à gauche de cette dernière), se trouve sur la face antérieure de la partie ascendante du duodénum. Descendant le long de la racine du mésentère de l'intestin grêle vers l'angle iléo-colique, l'artère dégage de nombreuses artères jéjunales et iléo-intestinales, passant dans le mésentère libre. Deux branches droites de l'artère mésentérique supérieure (iliococolique et colique droite), se dirigeant vers la partie droite du gros intestin, ainsi que les veines du même nom, se situent rétropéritonéalement, directement sous la feuille péritonéale du fond du sinus droit ( entre le péritoine pariétal et le fascia de Toldt). Concernant la syntopie des différentes parties du tronc de l'artère mésentérique supérieure, elle est divisée en trois sections : I - pancréatique, II - pancréatique duodénale, III - mésentérique.

La section pancréatique de l'artère mésentérique supérieure est située entre les piliers du diaphragme et, partant en avant de l'aorte abdominale, perce le fascia prérénal et le fascia de Treitz.

La région pancréas-duodénale est située dans l'anneau veineux, formé d'en haut par la veine splénique, d'en bas par la veine rénale gauche, à droite par la veine mésentérique supérieure et à gauche par la veine mésentérique inférieure à sa confluence avec la veine splénique. Une telle caractéristique anatomique de l'emplacement de la deuxième section de l'artère mésentérique supérieure détermine la cause de l'obstruction intestinale artério-mésentérique due à la compression de la partie ascendante du duodénum entre l'aorte à l'arrière et l'artère mésentérique supérieure à l'avant.

La partie mésentérique de l'artère mésentérique supérieure est située dans le mésentère de l'intestin grêle.

Les variantes de l'artère mésentérique supérieure sont regroupées en quatre groupes : I - origine des branches communes à l'artère mésentérique supérieure à partir de l'aorte et du tronc coeliaque (absence du tronc de l'artère mésentérique supérieure), II - doublement du tronc de l'artère mésentérique supérieure artère mésentérique, III - origine de l'artère mésentérique supérieure par un tronc commun avec le coeliaque, IV - la présence de branches surnuméraires s'étendant de l'artère mésentérique supérieure (hépatique commune, splénique, gastroduodénale, gastroépiploïque droite, gastrique droite, pancréas transverse, gauche colon, rectal supérieur) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Branches viscérales : artères surrénaliennes et rénales moyennes

Artère surrénale moyenne (a. supra-renalis midia) - un petit vaisseau apparié s'étendant de la paroi latérale de l'aorte supérieure, légèrement en dessous de l'origine de l'artère mésentérique supérieure. Il va vers l'extérieur, vers la glande surrénale, traversant le pédicule lombaire transversal du diaphragme. Il peut provenir du tronc coeliaque ou des artères lombaires.

artère rénale (a. renalis) - hammam, puissante artère courte. Part de la paroi latérale de l'aorte presque à angle droit avec celle-ci au niveau I-II vertèbre lombaire. La distance de l'origine de l'artère mésentérique supérieure varie entre 1 et 3 cm.Le tronc de l'artère rénale peut être conditionnellement divisé en trois sections: péri-aortique, moyenne, périrénale. L'artère rénale droite est légèrement plus longue que la gauche car l'aorte se trouve à gauche de la ligne médiane. En direction du rein, l'artère rénale droite est située derrière la veine cave inférieure, traverse la colonne vertébrale avec le canal lymphatique thoracique reposant dessus. Les deux artères rénales, allant de l'aorte au hile des reins, traversent la crura médiale du diaphragme en avant. Dans certaines conditions, des variantes de la relation des artères rénales avec la crus médiale du diaphragme peuvent être à l'origine du développement d'une hypertension vasorénale (développement anormal de la crus médiale du diaphragme, dans laquelle l'artère rénale lui est postérieure) . À l'exception

De plus, la localisation anormale du tronc de l'artère rénale en avant de la veine cave inférieure peut entraîner une congestion des membres inférieurs. A partir des deux artères rénales, les minces artères surrénales inférieures partent vers le haut et les branches urétérales descendent vers le bas (Fig. 26).

Riz. 26. Branches de l'artère rénale. 1 - artère surrénale moyenne; 2 - artère surrénale inférieure; 3 - artère rénale; 4 - branches urétérales; 5 - branche arrière; 6 - branche avant; 7 - artère du segment inférieur; 8 - artère du segment antérieur inférieur; 9 - artère du segment antérieur supérieur; 10 - artère du segment supérieur; 11 - artères capsulaires. Assez souvent (15 à 35 % des cas soumis par différents auteurs), il existe des artères rénales supplémentaires. Toute leur diversité peut être divisée en deux groupes : les artères entrant dans la porte du rein (hylus accessoire) et les artères pénétrant le parenchyme à l'extérieur de la porte, le plus souvent par le pôle supérieur ou inférieur (polaires supplémentaires ou perforantes). Les artères du premier groupe partent presque toujours de l'aorte et sont parallèles à l'artère principale. Les artères polaires (perforantes), en plus de l'aorte, peuvent également partir d'autres sources (commune, iliaque externe ou interne, surrénale, lombaire) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

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artère mésentérique supérieure

Dictionnaire des termes et concepts de l'anatomie humaine. - M. : Ecole supérieure. Borisevitch V.G. Koveshnikov, O.Yu. Romensky. 1990

Voyez ce qu'est "l'artère mésentérique supérieure" dans d'autres dictionnaires :

artère mésentérique supérieure - (a. mesenterica superior, PNA, BNA), voir la liste des anat. termes ... Grand dictionnaire médical

Artères mésentériques supérieures (arteria mesenlerica superior), ses branches - Vue de face. Le côlon transverse et le grand épiploon sont surélevés. artère mésentérique supérieure ; veine mésentérique supérieure ; toshe artères intestinales; arcades; boucles de l'intestin grêle; annexe; caecum; côlon ascendant; ... ... Atlas d'anatomie humaine

L'artère mésentérique inférieure (arteria mesenterica lower) et ses branches - le côlon transverse et le grand omentum sont relevées vers le haut. Les anses de l'intestin grêle sont tournées vers la droite. Côlon transverse; anastomose artérielle (arc de Riolan); veine mésentérique inférieure ; artère mésentérique inférieure ; aorte abdominale; à droite ... ... Atlas d'anatomie humaine

Artères des cavités thoracique et abdominale - L'aorte thoracique (aorte thoracique) est située dans le médiastin postérieur, adjacent à la colonne vertébrale et se divise en deux types de branches : splanchnique et pariétale. Les branches viscérales comprennent : 1) les branches bronchiques (rr. bronchiales), ... ... Atlas d'anatomie humaine

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Système digestif - fournit au corps l'absorption dont il a besoin comme source d'énergie, ainsi que pour le renouvellement cellulaire et la croissance des nutriments. L'appareil digestif humain est représenté par un tube digestif, de grosses glandes digestives ... ... Atlas d'Anatomie Humaine

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Artères du bassin et du membre inférieur - L'artère iliaque commune (a. iliaca communis) (Fig. 225, 227) est un vaisseau apparié formé par bifurcation (division) de l'aorte abdominale. Au niveau de l'articulation sacro-iliaque, chaque artère iliaque commune donne ... ... Atlas d'Anatomie Humaine

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artère mésentérique supérieure, un. mesenterica superior, d'environ 9 mm de diamètre, part de l'aorte abdominale à un angle aigu au niveau de la 1ère vertèbre lombaire, 1 à 2 cm sous le tronc coeliaque. Tout d'abord, il passe par voie rétropéritonéale derrière le col du pancréas et la veine splénique.

Ici, les branches de l'intestin grêle partent de l'artère mésentérique supérieure vers la gauche, aa. jéjunales etilées. Du côté concave du virage vers la droite et vers le haut, les branches du côlon ascendant et transverse partent - un. colica media et a. dextra colique.

L'artère mésentérique supérieure se termine dans la fosse iliaque droite avec sa branche terminale - un. iléocolique . La veine du même nom accompagne l'artère, étant à sa droite. A. ileocolica fournit du sang à la section finale de l'iléon et à la section initiale du côlon.

Branches, A. mésentérique supérieur :

un) a.pancreatieoduodeiialis l'inférieur va vers la droite le long du côté concave des duodènes vers aa. pancreaticoduodenales superiores ;

b) aa. intestinaux- 10-16 branches qui s'étendent de a. mesenterica supérieur au côté gauche du jéjunum (aa. jejundles) et de l'iléon (aa. ilei) intestin ; en cours de route, ils se divisent de manière dichotomique et les branches adjacentes sont reliées les unes aux autres, c'est pourquoi il s'avère que le long de aa. jéjunales trois rangées d'arcs, et le long de aa. ilei - deux rangées. Les arcs sont un dispositif fonctionnel qui fournit le flux sanguin vers les intestins avec tous les mouvements et positions de ses boucles. De nombreuses branches minces s'étendent des arcs, qui encerclent le tube intestinal de manière annulaire ;

dans) un. iléocolique s'écarte de a.r mesenterica supérieur à droit, fournissant des branches à la partie inférieure de l'iléon de l'intestin et du caecum et envoyant à l'appendice a. appendicularis, passant derrière le dernier segment de l'iléon ;

G) un. Colique dextra passe derrière le péritoine jusqu'au côlon ascendant et près de celui-ci se divise en deux branches : ascendante (montant vers a. colica media) et descendante (descendant vers a. ileocolica) ; les branches partent des arcs résultants vers les sections adjacentes du gros intestin;

e) un. médias de colique passe entre les feuilles du côlon transverse et, ayant atteint le côlon transverse, se divise en branches droite et gauche, qui divergent dans les directions correspondantes et s'anastomosent: la branche droite - avec a. colica dextra, gauche - avec a. colique sinistra.

Une embolie de l'artère mésentérique supérieure se manifeste par un début aigu de douleurs abdominales intenses, généralement localisées dans la région ombilicale, mais parfois dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen. L'intensité de la douleur ne correspond souvent pas aux données obtenues à partir d'un examen objectif de ces patients. L'abdomen reste mou à la palpation, ou il n'y a qu'une légère douleur et tension musculaire dans la paroi abdominale antérieure. Le péristaltisme intestinal est souvent ausculté. Les patients atteints d'embolie de l'artère mésentérique supérieure souffrent souvent de nausées, de vomissements et souvent de diarrhée. Aux premiers stades de la maladie, l'examen fécal révèle une réaction positive au sang occulte, bien qu'il n'y ait généralement pas une grande quantité de sang dans les selles.

Une histoire soigneuse de la maladie peut suggérer la cause de l'embolie. Classiquement, ces patients présentent toujours des signes de maladie cardiovasculaire, le plus souvent une fibrillation auriculaire, un infarctus du myocarde récent ou une valvulopathie rhumatismale. Avec une anamnèse minutieuse, on constate souvent que les patients ont déjà eu des épisodes d'embolie, à la fois sous la forme d'accidents vasculaires cérébraux et sous la forme d'embolie artérielle périphérique. Avec l'angiographie, les options suivantes pour la localisation des emboles peuvent être établies :

Bouche (5.2%)

- l'apport sanguin à l'ensemble de l'intestin grêle et à la moitié droite du côlon est perturbé

Segment I (64,5%) - l'embolie est localisée au lieu d'origine de l'a.colica media

- tout comme avec la localisation d'un embolie à l'embouchure de l'artère mésentérique supérieure, l'apport sanguin à l'ensemble de l'intestin grêle et à la moitié droite du côlon est perturbé

Segment II (27,6%) - l'embolie est localisée dans la zone située entre les points d'origine de a.colica media et a.ileocolica

- l'irrigation sanguine de l'iléon et du côlon ascendant est perturbée jusqu'à la flexion hépatique

Segment III (7,9 %) - l'embolie est localisée dans la zone située en dessous de la décharge d'un ileocolica.

- insuffisance de l'apport sanguin à l'iléon

Combinaison d'embolie du segment I avec occlusion de l'artère mésentérique inférieure

- l'apport sanguin à l'ensemble de l'intestin grêle et du gros intestin est perturbé

Traitement. Un grand nombre de thérapies conservatrices ont été proposées pour le traitement de l'embolie de l'artère mésentérique supérieure. Bien que chez les patients présentant une embolie aiguë de l'artère mésentérique supérieure, les méthodes de traitement conservatrices réussissent parfois, néanmoins, les meilleurs résultats sont notés avec une intervention chirurgicale. Après laparotomie, l'artère mésentérique supérieure est généralement ouverte transversalement à son origine à partir de l'aorte derrière le pancréas. Une embolectomie est réalisée et, après restauration du flux sanguin vers l'artère mésentérique supérieure, l'intestin grêle est soigneusement examiné pour déterminer sa viabilité. Un assez grand nombre de tests différents ont été proposés pour détecter les modifications ischémiques irréversibles de la paroi intestinale. Le plus souvent, un examen de routine de l'intestin est effectué, ce qui est souvent suffisant. La conclusion finale sur l'état de la paroi intestinale est tirée après que l'intestin a été réchauffé pendant 30 minutes, soit en l'abaissant dans la cavité abdominale, soit en le recouvrant de serviettes humidifiées avec une solution saline chaude. En présence de signes de nécrose, la résection de l'intestin est réalisée avec l'imposition d'une anastomose interintestinale bout à bout à l'aide d'une agrafeuse. Après l'opération, le patient est envoyé à l'unité de soins intensifs. Parfois, chez les patients ayant subi une résection de l'intestin pour sa nécrose due à une embolie aiguë de l'artère mésentérique supérieure, une deuxième opération est entreprise après 24 heures, dite, afin d'examiner les bords anastomosés de l'intestin et de s'assurer de leur viabilité. Certains chirurgiens lors de la première opération préfèrent ne pas imposer d'anastomose interintestinale, mais suturer les deux extrémités de l'intestin avec des agrafeuses. Lors de la seconde intervention, en présence d'un intestin viable, une anastomose interintestinale est pratiquée.

Plusieurs raisons expliquent la mortalité assez élevée après embolectomie de l'artère mésentérique supérieure. Ces patients ont souvent des maladies cardiovasculaires très graves qui ne permettent pas d'interventions chirurgicales majeures. Parfois, le diagnostic d'embolie de l'artère mésentérique supérieure est posé tardivement, ce qui entraîne le développement d'une nécrose étendue de l'intestin. Les complications systémiques purulentes-septiques et l'insuffisance entérale dues à la résection d'une grande partie de l'intestin aggravent également l'état des patients et entraînent souvent la mort.

Embolectomie

artère mésentérique supérieure

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