1. Facteurs dus à l'emplacement, à l'aménagement et à la décoration des locaux des cliniques dentaires.
2. Facteurs dus à l'irrationalité de la conception des équipements dentaires, des instruments, de l'imperfection des obturations et des matériaux dentaires.
3. Facteurs dus aux particularités du processus de traitement.
Facteurs de danger dus à l'emplacement et à l'aménagement des locaux des cliniques dentaires
La violation des exigences d'hygiène pour le placement, l'organisation du territoire, l'aménagement et l'équipement spécial de divers locaux, l'équipement sanitaire (ventilation, chauffage, alimentation en eau, égouts, éclairage artificiel, etc.) d'une clinique dentaire conduit à l'émergence d'un complexe des facteurs de travail défavorables pour les employés et les médecins des cliniques dentaires. Ce groupe de facteurs comprend un microclimat défavorable, un éclairage naturel irrationnel des locaux, un niveau accru de bruit et de vibrations, etc. Placer une polyclinique sur un site dont le sol ne répond pas aux exigences sanitaires et hygiéniques, ou distribuer des locaux polycliniques en violation des principes d'hygiène de zonage, de distanciation et de non-traversement de zones, d'objets, de locaux, de flux de personnes conditionnellement propres et conditionnellement sales , etc. crée un risque accru d'infections nosocomiales. La violation des exigences relatives à l'organisation des systèmes généraux d'alimentation et d'évacuation et de ventilation locale entraîne une pollution de l'air de la zone de travail par des vapeurs et des aérosols de médicaments et d'autres produits chimiques, des aérosols bactériens, etc., ce qui a un effet nocif sur les travailleurs et crée un risque d'augmentation de la morbidité générale et professionnelle.
Mesures préventives , visant à éliminer les facteurs de ce groupe, font partie des mesures d'hygiène générales et sont réalisées par le service sanitaire au stade de la surveillance sanitaire préventive, à savoir au stade de la conception et de la construction d'une clinique dentaire (son placement sur le territoire de l'agglomération ; amélioration du territoire adjacent et des équipements de communication ; organisation et décoration de l'intérieur et, enfin, l'appareil et l'équipement du cabinet dentaire). Les mesures générales d'hygiène comprennent également des mesures visant à maintenir les conditions de travail créées, notamment en termes de surveillance de l'état et de réparation en temps opportun des locaux (conformément aux règles d'hygiène des établissements de santé dentaire) et de surveillance de la santé des équipements sanitaires (éclairage, chauffage, et les systèmes de ventilation locaux, l'eau -, l'approvisionnement en gaz et les égouts). Les mesures générales d'hygiène sont la base de conditions de travail saines et s'appliquent à tous les employés de cet établissement.
Facteurs dus à l'irrationalité de la conception des équipements dentaires.
Les principaux types d'équipements dentaires comprennent les perceuses et les turbines, une chaise de dentiste.
Évaluation hygiénique des foreuses et des turbines en fonction de la vitesse de rotation de la perceuse: perceuses et turbines à basse vitesse (10-30 000 tr/min) et à grande vitesse (jusqu'à 600 000 tr/min).
Les turbines et les foreuses à grande vitesse présentent un certain nombre d'avantages. Leur utilisation permet de réduire les efforts de la main de travail du médecin, de réduire le temps de préparation des tissus durs de la dent et de réduire le niveau de douleur pour le patient. Cependant, leur inconvénient est la possible irritation thermique des tissus de la dent du patient.
Les inconvénients importants incluent la création du bruit à haute fréquence le plus défavorable pour l'organe d'audition, dont les niveaux dans les bandes d'octave avec des fréquences de 2 à 8 000 Hz dépassent le seuil autorisé de 1 à 3 dB, ce qui peut conduire à un unilatéral professionnel perte auditive après 3 ans de travail.
De plus, la préparation de la cavité carieuse de la dent à l'aide de forets refroidis à l'eau ou à l'air entraîne la formation d'un nuage d'aérosol. Les installations de turbines avec une vitesse de rotation de la fraise de 300 000 tours par minute ou plus sont dangereuses, car elles dispersent le nuage d'aérosol à une distance d'au moins 1 m de la cavité buccale du patient. Le nuage d'aérosol est un aérosol bactérien : en plus du liquide buccal, les plus petites particules des tissus durs de la dent, il contient de l'huile servant à mouiller les pointes et de l'eau servant au refroidissement (si la dent est préparée sur une turbine refroidie à l'eau unité). Outre la microflore normale de la cavité buccale, le nuage contient également des micro-organismes pathogènes des dents responsables. contient une phase grossière et finement dispersée. La phase finement dispersée de l'aérosol bactérien peut se propager sur de longues distances (jusqu'à 30 m) et reste longtemps dans l'air, pénétrant dans les poumons du médecin. La phase grossière de l'aérosol bactérien est moins dangereuse car elle se dépose dans les parties hautes des bronches.
La formation d'un aérosol bactérien entraîne une contamination de l'air ambiant, des surfaces de travail et des équipements par des micro-organismes pathogènes, ce qui peut provoquer des maladies respiratoires, des modifications de l'état immunitaire et augmenter considérablement le fond de la microflore cutanée des travailleurs. Une contamination microbienne importante du cabinet dentaire (surtout celui thérapeutique) peut provoquer des infections nosocomiales, dangereuses avant tout pour le dentiste.
Ainsi, les principaux dangers causés par les turbines et les foreuses à grande vitesse comprennent le son à haute fréquence de haute intensité, dépassant le MPC, et la formation d'aérosol bactérien.
La prévention maladies professionnelles lors du travail sur du matériel dentaire comprend les mesures suivantes :
Le compresseur à turbine est installé à l'extérieur de l'armoire.
L'état technique des units dentaires universels est surveillé en permanence.
Les mesures générales de désinfection sont intensifiées. L'air du cabinet dentaire, les surfaces de travail et l'équipement sont stérilisés à la lumière UV des lampes germicides.
Les cabinets dentaires sont régulièrement ventilés par ventilation transversale.
Des hottes et une ventilation générale d'alimentation et d'extraction sont utilisées.
Les inserts anti-bruit souples («bouchons d'oreille») sont utilisés comme moyen de protection individuelle de l'organe auditif du médecin contre le bruit.
Les respirateurs ou masques de gaze composés de 4 couches de gaze sont utilisés comme protection respiratoire personnelle pour un médecin lors de la préparation de tissus dentaires durs.
Les lunettes de protection sont utilisées comme moyen de protection oculaire personnelle pour un médecin afin d'éviter les blessures aux yeux.
Travailler avec un équipement à ultrasons(diagnostique, physiothérapeutique, chirurgicale) crée des vibrations ultrasonores transmises par contact et air ; tension statique et dynamique des muscles de la main et de la ceinture scapulaire supérieure lors d'un même type de mouvements et contamination des mains par des lubrifiants de contact utilisés pour améliorer le contact acoustique avec la source ultrasonore.
Sous l'influence des ultrasons, des troubles vestibulaires sont possibles, reflétant des modifications fonctionnelles de la partie centrale de l'appareil vestibulaire; augmentation fonctionnelle du tonus et diminution de l'intensité du remplissage sanguin des vaisseaux cérébraux. Les examens neurologiques révèlent souvent des troubles de type polynévrite végétative en association avec un syndrome angiodystonique général, évoluant avec une expérience professionnelle avec un appareil à ultrasons.
La prévention . Pour protéger les mains de l'exposition aux ultrasons lors de la transmission par contact et des lubrifiants de contact, il est nécessaire de travailler avec des gants en caoutchouc. Pour réduire les effets dangereux des vibrations, il est important d'organiser correctement le régime de travail et de repos, des examens préventifs réguliers et des mesures thérapeutiques et préventives, telles que l'hydrothérapie (bains chauds pour les mains), les massages, la vitaminisation, etc.
Évaluation hygiénique du fauteuil dentaire, des équipements auxiliaires et du mobilier de travail. La conception du fauteuil dentaire est extrêmement importante non seulement pour le patient, mais aussi pour créer une position corporelle confortable pour le médecin pendant le travail et faciliter le contrôle du fauteuil.
La posture debout est irrationnelle si elle prévaut dans le processus de travail, car elle entraîne une charge constante et importante sur les membres inférieurs et la colonne vertébrale, qui est aggravée lorsque tout le poids du corps est transféré sur une jambe. Il en résulte une congestion de la cavité abdominale, du petit bassin et surtout du lit veineux des membres inférieurs, une thrombophlébite.
La posture de travail forcée "debout" avec une flexion de la colonne vertébrale et une inclinaison du corps prend plus de 80% du temps de travail du dentiste avec une position typique à droite-devant le patient, ce qui entraîne des maux de tête récurrents , douleur dans le cou avec difficulté de rotation dans la région cervicale, "craquant" lorsque la tête tourne ; à la formation de radiculopathie cervico-brachiale unilatérale, de périarthrite scapulaire et de périarthrose ; provoque des troubles de la posture sous la forme d'une courbure "hélicoïdale" du rachis au niveau thoracique et lombaire (scoliose en S), de cyphose ou de cyphoscoliose. Une fatigue rapide des muscles du dos, des bras et des jambes se développe, les organes internes sont comprimés, une stagnation du sang et de la lymphe est notée. L'endurance statique des muscles d'un dentiste à la fin de la journée de travail est réduite de 73 à 85% et la force musculaire de 2,9 à 5,6.
L'absence d'un ensemble complet d'équipements auxiliaires et de mobilier de travail dans le cabinet dentaire entraîne un impact négatif sur les performances et une diminution de l'efficacité du travail médical. Il est obligatoire d'avoir un bureau et une chaise pour écrire dans le dossier médical du patient, une table à pharmacie, un évier pour se laver les mains, et dans une pièce où l'on travaille avec des matières toxiques, des médicaments et surtout du mercure, condition préalable à un travail sécuritaire est la présence d'une hotte aspirante.
La prévention . Le fauteuil dentaire doit être fixe, léger, facile à contrôler au moyen d'un entraînement électromécanique ou électrohydraulique ; doit être équipé d'un appui-tête pour le patient, avoir un dossier rallongé et des accoudoirs escamotables. Le matériau de rembourrage du fauteuil dentaire ne doit pas se détériorer pendant la désinfection et le lavage. Les meubles de travail doivent être équipés d'une chaise pour le médecin et l'assistant, si le travail est effectué à quatre mains, d'une table de médecine, d'un bureau et d'un canapé pour le patient.
fauteuil de dentiste doit avoir un dossier ergonomique pour le soutien du dos, un repose-pieds, des roulettes et se déplacer librement, et le siège doit tourner. La hauteur de la chaise doit être réglable. La chaise doit être fermement fixée à un certain endroit sous l'influence de la gravité du corps du médecin.
La position « assise » du corps du dentiste est considérée comme plus rationnelle, puisqu'elle consomme 27 % d'énergie en moins. Le patient est placé en position semi-allongée ou allongée (sur le dos) de manière à ce que le champ opératoire soit au-dessus des genoux du médecin ou à hauteur de son coude. La plus favorable est la position directe du dos du médecin, en appui sur le dossier de la chaise, les pieds solidement fixés au sol, les jambes relâchées, les hanches parallèles au sol, les bras, si possible, en une position naturelle et légèrement fléchie au niveau des coudes. La distance entre les yeux et le champ opératoire avec la position correcte du corps est maintenue dans la plage de 35 à 45 cm.
La position dynamique du corps est considérée comme optimale : 60% du temps de travail le médecin est en position "assise" (réalise des manipulations laborieuses, précises et longues), 40% du temps est debout (réalise un travail qui demande un effort physique important ) ou se déplace dans le bureau.
Lorsque l'on travaille en position assise, l'OMS préconise le principe de la "position dans le sens des aiguilles d'une montre". Selon le principe proposé, le médecin est situé dans la position correspondant au chiffre "12" sur le cadran lors du traitement du groupe de dents antérieur des mâchoires inférieure et supérieure. Cependant, cette position du médecin nécessite l'utilisation d'un miroir dentaire lors de nombreuses interventions afin d'éviter une forte flexion du dos et de la nuque. La position correspondant au chiffre "11" sur le cadran est considérée comme universelle. Cette position du médecin permet d'accéder à toutes les dents du patient, à l'exception des dents de mastication inférieures droites. La position correspondant aux chiffres "9" ou "7" sur le cadran est la plus pratique pour le traitement des dents à mâcher inférieures droites.
Le service d'hygiène générale du MMSI a proposé des mesures de prévention individuelle : pour soulager la fatigue de l'appareil musculaire et neuromusculaire de la main - un applicateur de coussin chauffant, des techniques d'auto-massage (caresser, frotter, pétrir) ; pour surmonter la fatigue des muscles du cou et de la ceinture scapulaire - un applicateur de coussin chauffant, un auto-massage; pour stimuler les muscles du mollet - installations de vibromassage et appareil d'électromassage Skat; dans des conditions microclimatiques extrêmes (microclimat refroidissant ou chauffant) ou une augmentation de la charge professionnelle - le biocorrecteur Stimulor et un ensemble d'exercices: trois pour chaque groupe musculaire.
Le dentiste doit travailler avec des chaussures amovibles - libres, avec un talon large et stable de 2 à 3 cm de hauteur.Il est inacceptable de travailler avec des chaussures à talons hauts ou des pantoufles sans talon, ce qui contribue au développement des pieds plats.
Général mesure préventive est un mode rationnel de travail et de repos, une thérapie par l'exercice préventif, une éducation physique régulière, qui peut renforcer les muscles du cou, du dos, de la poitrine et des membres, l'activité physique.
Exigences hygiéniques pour les instruments dentaires font partie des outils à main les plus couramment utilisés (miroir buccal, pince dentaire, sonde d'angle, pelle, fouloir, truelles, spatule métallique, etc.).
La conception de la poignée et la masse de l'instrument doivent assurer la stabilité complète de l'instrument entre les mains du médecin, la commodité de saisir la poignée et de la tenir pendant plusieurs heures de travail. Le travail systématique avec un outil inconfortable entraîne une surcharge de l'appareil musculo-ligamentaire de la main qui travaille, des spasmes, une tendovaginite, de l'arthrite ou d'autres pathologies.
La forme de la partie active de l'instrument est importante du point de vue de la possibilité de contamination et de conservation des micro-organismes, des résidus de sang et de salive sur la surface en relief.
La principale exigence pour le matériau de l'instrument est la résistance à la corrosion des désinfectants et des agents de stérilisation. Les instruments doivent être désinfectés immédiatement après utilisation.
Un travail constant avec de petits instruments et une petite taille du champ opératoire (environ 1 cm 2) avec des objets de discrimination de l'ordre de 0,1 à 0,3 mm, en particulier avec un éclairage irrationnel de la table de médecine et de la cavité buccale du patient, peut entraîner une surcharge de vision et diminution des performances visuelles - asthénopie (fatigue visuelle pathologique prolongée). Avec l'asthénopie, les indicateurs de l'état fonctionnel de l'analyseur visuel diminuent, l'accommodation se détériore. Cependant, l'asthénopie est un phénomène transitoire et des mesures préventives peuvent éliminer cette condition.
À l'âge moyen, avec une expérience professionnelle de 20 à 30 ans, une myopie professionnelle (myopie) peut survenir.
La prévention . 1. Pour éviter une surcharge de l'appareil musculo-squelettique de la main, le dentiste sélectionne un instrument en fonction des caractéristiques individuelles. Il est recommandé d'alterner des outils ayant le même objectif fonctionnel avec des paramètres, des poignées et un poids d'outil différents
2. Après utilisation, les instruments sont soumis à une désinfection, un nettoyage approfondi avant la stérilisation et une stérilisation.
3. Pour prévenir le surmenage et les troubles prépathologiques de l'organe visuel (asthénopie), les mesures suivantes sont nécessaires :
a) sélection professionnelle pour l'état de vision ;
b) respect des règles de sélection de la partie travaillante de l'instrument - la partie travaillante de l'instrument est sélectionnée à l'endroit le plus éclairé du bureau; les outils de tailles et d'utilisations différentes sont stockés séparément les uns des autres ; faites attention au marquage de couleur de la boîte à outils, indiquant sa taille;
c) la sélection correcte des verres correcteurs, en tenant compte de la distance entre l'objet de manipulation et les yeux ;
d) exercices physiques, gymnastique pour les yeux, nutrition rationnelle (calcium, vitamine D), en cas de troubles de la convergence - exercices orthooptiques, utilisation de lunettes orthooptiques pour un travail précis à courte distance.
Matériaux d'obturation et dentaires. Les dentistes utilisent une quantité énorme de médicaments, de matériaux, de désinfectants dans le processus de traitement, d'extraction et de prothèses, y compris des produits très toxiques (mercure et arsenic 20). Les principaux matériaux dentaires d'importance hygiénique sont les amalgames, les résines acryliques, les matériaux composites, les antibiotiques, les anesthésiques et le plâtre.
Travailler avec des amalgames. La dangerosité de l'utilisation du mercure en dentisterie est principalement due à la préparation des amalgames. L'utilisation d'amalgames (argent et cuivre), qui sont des compositions métalliques avec du mercure, comme matériau de remplissage conduit au fait que des vapeurs de mercure à des concentrations proches ou supérieures au MPC (0,01 mg / m 3 d'air) peuvent être trouvées dans le locaux des cabinets dentaires.
Le mercure est un métal liquide très volatil. La vapeur de mercure est absorbée par le bois, le plâtre. Le mercure métallique peut se disperser en petites gouttelettes qui peuvent pénétrer dans de petits interstices dans les planchers et l'équipement. La vapeur de mercure ne peut être déterminée que par des méthodes chimiques.
L'effet toxique du mercure sur le corps est déterminé par les voies d'absorption. L'inhalation et les voies percutanées sont extrêmement dangereuses. L'inhalation constante de vapeurs de mercure provoque une intoxication chronique - mercure ou hydrargyrie. Le mercure circule dans le sang sous forme d'albuminate, se dépose dans les organes parenchymateux, les poumons, le cerveau et les os ; excrété du corps par les reins, les glandes salivaires et mammaires. Avec un apport excessif, le mercure est excrété lentement par le corps.
Le mercure appartient aux poisons thiols qui bloquent les groupes sulfhydryle des composés protéiques. En conséquence, le métabolisme des protéines est perturbé et l'activité des enzymes dans le corps change, ce qui entraîne des dommages aux systèmes nerveux et excréteur. Symptômes d'une intoxication chronique au mercure : ulcération de la muqueuse buccale, perte de dents, perte d'appétit, maladies intestinales et rénales, accompagnées du développement de l'anémie et d'une irritabilité nerveuse accrue. Troubles végétatifs exprimés - tachycardie, hypertension artérielle. Un symptôme typique est un petit tremblement des doigts des mains tendues, des jambes levées, des paupières et de la langue. Caractérisé par une excitabilité émotionnelle accrue, parfois un doute de soi, de la timidité, une diminution des performances mentales, de l'attention et de la mémoire. c'est noté goût métallique dans la bouche, augmentation de la salivation, maladie parodontale, saignement des gencives, gingivite. Dans le sang - lymphocytose, monocytose, moins souvent - anémie, leucopénie. Dans l'urine - traces de protéines, érythrocytes uniques. Phénomènes possibles de polynévrite, asthénie, stomatite chronique et néphrose. Dommages possibles au fœtus lors d'une intoxication chronique chez une femme enceinte. La teneur en mercure dans l'urine supérieure à 0,01 mg / l est considérée comme élevée et indique le transport du mercure, et en présence de symptômes cliniques - intoxication au mercure. Lorsqu'un cabinet dentaire est contaminé par du mercure, les jeunes professionnels sont plus susceptibles de transporter du mercure sans symptômes cliniques ; les stagiaires peuvent avoir une clinique lumineuse avec une petite quantité de mercure dans l'urine.
Travailler avec des acrylates. Inoffensifs pour l'organisme, les plastiques acryliques peuvent dégager le monomère toxique méthacrylate de méthyle (MMA) (MPC MMA = 10 mg/m 3 ), qui a des effets irritants, toxiques et narcotiques. L'intoxication aiguë au MMA, rare en raison de la forte odeur du MMA, se manifeste par une irritation des muqueuses des yeux et des voies respiratoires supérieures, des nausées et des vomissements, des maux de tête, des bruits dans la tête, des étourdissements, de la soif, de la faiblesse et de la somnolence. . Perte de connaissance possible, convulsions épileptiformes, hypotension. Clinique d'empoisonnement chronique : atteinte du système nerveux due à l'inhibition de la formation réticulaire du tronc cérébral.
La prévention intoxication aux vapeurs de mercure, MMA et autres produits chimiques . La principale mesure de prévention des intoxications est l'équipement du cabinet dentaire avec une hotte, où l'amalgame est préparé et les stocks de matériaux d'obturation potentiellement dangereux sont stockés, une cuillère et un mortier et un pilon pour préparer l'amalgame. La paroi arrière de la hotte est une ouverture grillagée du système d'échappement local (aspiration) avec une vitesse d'air réglable de 0,1 à 0,7 m/s. Pour la préparation des amalgames, une ouverture de travail pour les mains est prévue dans la paroi avant transparente de la hotte (pas plus de 30 x 60 cm). Les amalgames sont préparés à l'aide d'un amalgamateur placé sous une hotte aspirante. Le sol de la hotte, recouvert d'un matériau imperméable au mercure (plastique vinylique, linoléum) avec un dispositif "tablier", a une pente (1-2 cm / m) vers une goulotte inclinée pour drainer le mercure dans un trou avec un nickel -tube plaqué, sous lequel est placé un piège pour recueillir le mercure (récipient en porcelaine ou nickelé).
Conditions requises pour travailler avec des amalgames :
Pour la préparation des amalgames, un amalgamateur est utilisé, qui est situé en permanence dans une hotte aspirante.
Les stocks de mercure sont stockés dans une bouteille en verre avec un bouchon rodé sous une couche d'eau ou une solution acidifiée de permanganate de potassium - dans une armoire située dans une hotte aspirante.
En cas de déversement de mercure, celui-ci est immédiatement recueilli à l'aide d'une brosse en fil de cuivre, également dans un récipient muni d'un bouchon rodé, rempli d'eau ou d'une solution acidifiée de KMnO 4 .
L'endroit contaminé est soumis à une démercurisation avec une solution acidifiée de permanganate de potassium ou une solution à 20% de chlorure ferrique.
5. L'air du cabinet dentaire est surveillé chaque semaine pour la teneur en vapeur de mercure à l'aide des papiers indicateurs de Polezhaev 21, au moins 2 fois par an - une analyse quantitative de l'air du cabinet dentaire pour la teneur en vapeur de mercure (SanPiN n° 2956a-83).
Travailler avec des matériaux de remplissage composites. Les photopolymères (héliocomposites, plastiques photopolymérisables), utilisés pour le remplissage et la "restauration" de la dent en une seule visite, vous permettent de modéliser le remplissage indéfiniment, en appliquant le matériau en couches. La polymérisation est initiée par une impulsion de rayonnement ultraviolet provenant de photopolymérisateurs manuels, y compris des lampes à hélium.
Les composites sont classés comme des substances peu toxiques qui n'ont pas de propriétés mutagènes et allergènes, d'embryotoxicité, de tératogénicité et de cancérogénicité. Cependant, le rayonnement du photopolymérisateur peut atteindre des niveaux dangereux pour la vue du médecin.
La prévention. Pour réduire la fatigue visuelle du médecin et de l'assistant lors du travail avec des héliocomposites, il est nécessaire d'utiliser des EPI (lunettes avec filtres de protection contre la lumière - jaune ou orange); effectuer des travaux avec des héliocomposites dans le quart de travail du matin au début de la semaine de travail (lundi, mardi); pendant le quart de travail, restaurer avec des héliocomposites pas plus de trois cavités carieuses d'affilée classes II, III, IV, ou quatre cavités carieuses de classe I, ou cinq cavités de classe V ; après 16 illuminations de la lampe à hélium, passer à un travail ne nécessitant pas de fatigue oculaire pendant 30 minutes.
Contact avec des allergènes médicamenteux. Un contact professionnel prolongé avec diverses substances médicamenteuses peut entraîner une hypersensibilité. Pour les dentistes formés, l'apparition d'un «fond allergique» est typique en raison d'un contact constant avec des allergènes. Peau sèche, allergie aux antibiotiques pénicilline, acrylates et novocaïne sont possibles. Il existe une spécificité hautement professionnelle d'une réaction allergique: à la novocaïne - chez les chirurgiens et un petit nombre de thérapeutes; sur les acrylates - chez les thérapeutes et les orthopédistes; pour la pénicilline - chez les thérapeutes ; sur plâtre - chez les orthopédistes. Les manifestations cutanées sont très polymorphes (dermite, eczéma, urticaire…). Les modifications des organes internes s'expriment dans la bronchite asthmatique et l'asthme bronchique, la colite chronique, la myocardite, etc. La pathologie du système nerveux se manifeste par une dystonie végétative-vasculaire et une polynévralgie sensorielle. Des troubles immunitaires sont possibles, ce qui contribue au développement de dysbactérioses et à une augmentation de la morbidité infectieuse. La présence d'un "fond allergique" dans l'anamnèse s'accompagne d'une détection plus fréquente de sensibilisation à ces substances, ce qui indique la nécessité d'une sélection professionnelle des candidats qui choisissent la dentisterie comme spécialité.
La prévention: surveillance sanitaire actuelle planifiée et d'urgence de la pollution de l'air dans la zone de travail du cabinet dentaire. Avec la présence simultanée de plusieurs produits chimiques à action unidirectionnelle, la somme des rapports des concentrations réelles de chacun d'eux (C 1, C 2, ... C n) dans l'air à leur MAC (MAC 1, MAC 2, ... MAC n), qui sont réglés pour une présence isolée, ne doit pas dépasser 1 :
Ñ 1 / MPC 1 + Ñ 2 / MPC 2 +… Ñ n / MPC n 1.
Travailler avec des produits chimiques nécessite des précautions, de l'attention et des mesures de sécurité.
Les produits chimiques doivent être stockés dans une zone désignée, ne pas fumer ni manger sur le lieu de travail, se laver les mains après avoir manipulé des produits chimiques, un équipement de protection individuelle (EPI) approprié doit être porté et lavé après utilisation. Le lavage fréquent des mains conduit à une peau sèche, prédisposant à la sensibilisation et aux dermatites et allergies professionnelles.
Règles de soin des mains :
Les médecins se lavent les mains avec de l'eau à température ambiante.
Après le lavage, séchez soigneusement vos mains avec une serviette individuelle ou jetable.
Pour le lavage, des grades de savon neutres tels que "Baby", DAV sont utilisés.
Les médecins ne permettent pas que des médicaments (antibiotiques, novocaïne, matériaux contenant des acrylates, gypse, etc.) pénètrent sur la peau des mains.
Avant le travail et le soir, adoucissez la peau des mains avec des crèmes "Idéale", "Ambrée" ou un mélange de glycérine avec de l'eau, de l'ammoniac et de l'alcool éthylique en quantités égales.
6. Après contact des mains avec des agents contenant du chlore utilisés pour la désinfection, traiter la peau avec une solution d'hyposulfite de sodium à 1 %.
Le travail dans le secteur de la santé est associé à des facteurs défavorables. Par exemple, il y a toujours un risque d'infection, car il faut travailler avec des personnes aux pathologies diverses. Dans l'article, vous trouverez des informations sur les conditions de travail néfastes du personnel médical, une liste de catégories et des données sur les avantages et les garanties.
Risques professionnels du personnel médical : catégories
Il n'y a pas de liste unique selon laquelle la «nocivité» des travailleurs médicaux serait évaluée. Si nécessaire, il est possible de déterminer sur quels avantages et indemnités un employé d'un établissement médical peut compter par décrets du gouvernement de la Fédération de Russie (n ° 101, n ° 482) et arrêtés du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie (n° 302n, n° 45n, n° 225).
Selon les résultats d'une évaluation spéciale des conditions de travail, un travailleur médical peut se voir attribuer l'une des quatre catégories de danger :
- Conditions optimales. L'impact des substances nocives n'a pas été détecté ou n'est pas significatif.
- L'employé est exposé à des substances nocives dans la plage normale.
- Le niveau d'effets indésirables est augmenté.
- Travailler dans des conditions de menace constante pour la vie.
- La récupération du corps se produit en une journée.
- Les changements dans le corps sont irréversibles, mais s'accumulent sur une longue période de temps.
- Les changements dans le corps entraînent des maladies.
- L'exposition à des substances nocives entraîne des formes graves de maladies professionnelles.
Pour certains travailleurs du domaine médical, le droit aux prestations et à l'indemnisation est prévu au niveau législatif. Il s'agit notamment des travailleurs de la santé :
- employé dans les dispensaires antituberculeux;
- diagnostiquer et traiter les infections à VIH;
- fournir des soins psychiatriques.
Dans d'autres cas, la «nocivité» des travailleurs médicaux est évaluée sur la base des résultats d'un contrôle spécial. Ceci est réglementé par la loi fédérale n° 426 « Sur une évaluation spéciale des conditions de travail » du 28 décembre 2013.
Prestations et garanties en cas de préjudice pour le personnel médical
Les « aléas » professionnels de la médecine sont compensés par un certain nombre de prestations et de garanties. Ceux-ci inclus:
- Réduction de la semaine de travail.
- Livraison de lait.
Un agent de santé peut compter sur une augmentation de salaire due au travail dans des conditions particulièrement dangereuses et nocives (catégories 3 et 4), au travail de nuit, à l'intensité et à la qualité du travail, ainsi qu'à l'ancienneté. Ainsi, par exemple, la "nocivité" en soins intensifs, en règle générale, est payée à hauteur de 15% du salaire. Un supplément jusqu'à 30% est possible.
La durée du congé supplémentaire peut varier d'une semaine à un mois. Les travailleurs médicaux dont le degré de conditions de travail nuisibles appartient aux troisième et quatrième catégories ont le droit de compter sur une telle indemnisation.
Pour des conditions de travail défavorables, la semaine de travail est réduite à 36 heures. Ainsi, par exemple, les risques professionnels d'un dentiste lui donnent le droit de compter sur une telle réduction du nombre d'heures de travail. Réduire la durée du temps de travail des salariés, le degré de nocivité des emplois qui appartient aux troisième et quatrième catégories.
Pour la nocivité des travailleurs médicaux, comptez sur le lait. L'émission se produit lorsqu'une combinaison des facteurs suivants :
- la nocivité est fixée dans l'arrêté du ministère de la santé et du développement social n° 45n ;
- les substances nocives affectent le corps pendant au moins la moitié du temps de travail;
- le niveau de substances pathogènes est supérieur aux normes MPC.
Certains agents de santé cumulent plusieurs postes avec différentes catégories de nocivité. Dans ce cas, la rémunération n'est le plus souvent versée que pour le poste principal. Cependant, il est possible de recevoir un avantage moyen arithmétique pour tous les postes.
Les risques professionnels en médecine - de quoi s'agit-il ?
La catégorie est attribuée en fonction des résultats d'une évaluation spéciale. De nombreux agents de santé sont confrontés au fait qu'après la prochaine inspection des conditions de travail, le lieu de travail n'est plus reconnu comme dangereux pour la santé.
Ainsi, par exemple, les travailleurs médicaux occupant le poste d '«assistant de laboratoire de radiologie» ont été confrontés à cela, dont la nocivité était auparavant évaluée dans la catégorie 3.2, mais à la suite de la nouvelle certification, le deuxième degré a été attribué au niveau de défavorable. Cela privait les travailleurs des laboratoires de radiologie de nombreux avantages.
Pour ceux qui savent ce que c'est que de travailler dans une salle de radiographie, la nocivité est évidente - les employés sont constamment confrontés à la préparation de solutions et de concentrés photochimiques. Il existe également des cas où la nocivité d'un médecin échographiste a été réduite.
Est-il possible de lutter contre cela ? Un appel collectif au ministère de la Santé et du Développement social et l'envoi d'un duplicata à Rostekhnadzor et à l'Inspection nationale du travail peuvent aider. Il est nécessaire d'exiger une recertification et une révision de la catégorie de danger attribuée.
Risques professionnels dentistes sont le stress neuro-émotionnel, la posture de travail forcée, le microclimat chauffant, les fortes fluctuations d'éclairage, les contraintes visuelles importantes, le bruit et les vibrations créés par les turbines à grande vitesse. Ils sont également affectés par les substances narcotiques et toxiques, les anesthésiques, les antibiotiques, les matériaux polymères, principalement les plastiques acryliques et les résines époxy utilisées pour fabriquer des obturations et des prothèses dentaires. , Rayonnement X, facteur microbien, il existe un risque de contracter le SIDA, la syphilis, l'hépatite.
Il existe des cas fréquents de développement de varices, de pieds plats, d'apparition de constipation, de congestion des organes de la cavité abdominale, du bassin, de maladies associées à un mode de vie sédentaire, de maladies du système nerveux, d'une diminution de l'acuité auditive, pouvant causer surdité.
Lorsque vous travaillez avec des outils, vous devez constamment tenir les pointes des perceuses, les poignées minces des outils sous tension, ce qui entraîne divers phénomènes douloureux: au début, on se plaint de légères douleurs aux doigts et aux mains, à l'avant-bras, à la fatigue, parfois un craquement notable lors des mouvements, puis les phénomènes progressent progressivement et entraînent une contraction musculaire spasmodique et d'autres symptômes plus prononcés de lésions tendineuses. Les spasmes des muscles de la main et des doigts peuvent être si graves qu'ils vous obligent à arrêter de travailler.
Les dentistes et les ambulanciers paramédicaux peuvent souffrir de névrose, de névrite, de tendovaginite au niveau des mains. Il est également possible de développer une contracture de l'aponévrose palmaire due à une pression constante sur le même endroit de la paume de la pince à extraire les dents, diverses autres pinces, un "pistolet", etc.
Une posture de travail rationnelle est une posture facile à maintenir avec une tension musculaire dynamique et statique minimale, que le travail soit effectué en position assise ou debout. Pour un travail correct en position debout, il est recommandé que la tête, le cou, la poitrine et l'abdomen soient sur la même verticale, puis la charge principale tombe sur le squelette osseux et les muscles et les ligaments sont déchargés. Il est rationnel d'alterner la position du corps, lorsque le travail assis prend 50 à 60% du temps, et le reste du temps tombe sur une position debout et des mouvements à court terme associés au travail, de courtes pauses. Il est recommandé d'utiliser des chaussures suffisamment amples avec un talon large de 2-3 cm de haut.
Pour la prévention des maladies qui surviennent chez les médecins et les ambulanciers du profil dentaire en raison de la position forcée du corps pendant le travail, ainsi que pour réduire la fatigue, des exercices physiques sont recommandés. Il est conseillé de passer des minutes de culture physique pendant la journée de travail ou après celle-ci à la maison. Sont également utiles les types de culture physique de masse et les sports associés à la marche, à la natation et à d'autres formes d'activité physique dynamique, en particulier à l'extérieur. Il convient de prêter attention au durcissement à l'aide de facteurs naturels naturels.
Le travail d'un dentiste, en particulier d'un spécialiste en dentisterie thérapeutique, nécessite une fatigue oculaire constante et importante à toutes les étapes de l'examen du patient, lors du choix des instruments, pendant le processus de traitement et lors du remplissage de la documentation médicale. Le travail visuel du dentiste appartient à la catégorie de la plus grande précision.
La facilitation et l'amélioration de la qualité du travail visuel du personnel sont réalisées grâce à un éclairage naturel et artificiel rationnel des cabinets dentaires. Il est prévu que l'éclairage sur le lieu de travail soit de 500 lux, dans la cavité buccale - 3000-4000 lux et que la lumière des réflecteurs électriques des fauteuils dentaires n'ait pas d'effet aveuglant sur les yeux du patient et du médecin. La composition spectrale de la lumière est d'une grande importance, qui devrait permettre de distinguer les nuances de couleur, sans modifier la couleur de la peau, des muqueuses et des dents.
La dispersion des aérosols bactériens est facilitée par les perceuses modernes à grande vitesse. L'élimination de l'effet secondaire des turbines est obtenue par refroidissement ou, le plus souvent, par de l'eau froide, entraînant la formation d'un aérosol assez épais, constitué des plus petites particules d'eau avec un mélange de fragments poussiéreux, de tissus de dents cariées traitées, de lubrifiants huiles et de nombreux micro-organismes. Ces aérosols peuvent rester dans la zone respiratoire du médecin pendant environ 30 minutes et se propager à une distance de 50 à 80 cm, présentant un danger pour le personnel médical.
Un bon moyen de protection contre les infections aéroportées, en particulier la grippe, sont les masques de gaze, qui piègent environ 95 % de la microflore. Avant et après avoir reçu chaque patient, et parfois pendant le processus de diagnostic et de traitement, il est nécessaire de se laver soigneusement les mains. Pour isoler les mains du personnel médical lors d'interventions dentaires et d'autres procédures nécessitant une asepsie, les gants médicaux sont conçus pour empêcher les agents pathogènes infectieux de pénétrer dans la plaie à partir de la peau des mains, et également pour protéger le dentiste des infections et des effets nocifs sur la peau du mains d'agents désinfectants et d'agents toxiques. Les gants en nitrile offrent une protection fiable contre les micro-organismes, l'eau, les acides faibles, les alcalis et les solvants organiques. Le vinyle est utilisé pour isoler les mains lors des études de diagnostic et pour les soins aux patients en dentisterie, tandis que le polyéthylène protège les mains du personnel médical de l'humidité, des polluants et d'un certain nombre de produits chimiques agressifs.
Les mesures préventives visant à lutter contre le bruit et les vibrations dans les cabinets dentaires prévoient l'amélioration technique des équipements. Il est nécessaire de nettoyer et de lubrifier les pièces rotatives des perceuses en temps opportun et de surveiller la santé des composants individuels et de la machine dans son ensemble. L'établissement de normes pour la vitesse de rotation de la fraise est d'une grande importance hygiénique. Pour les armoires avec des perceuses conventionnelles, le bruit est normalisé à moins de 50 dB.
Au laboratoire dentaire Technicien dentaire est exposé à la poussière de carborundum, aux plastiques et aux métaux formés lors du traitement des prothèses en acier inoxydable, aux métaux à bas point de fusion, ainsi qu'aux fumées de plomb, de mercure et d'acide dégagées lors de la production des ébauches de prothèses. Ces dernières années, pour la fabrication de bases pour prothèses dentaires, le fluorax est largement utilisé, qui est un plastique durcissant à chaud à base de copolymères acryliques contenant du fluor de type poudre-liquide. Les prothèses Fluorax ont une résistance, une élasticité, une couleur et une translucidité accrues - elles s'harmonisent bien avec les tissus mous de la cavité buccale. Le leader de ce composé est le méthacrylate de méthyle, qui est une substance toxique très efficace, dont le MPC est de 0,01 mg / m 3. Son contenu dans la pièce principale de la zone respiratoire du prothésiste dentaire, lorsque la hotte est inactive, dépasse largement la concentration admissible.
Le facteur le plus nocif dans l'atelier de gypse est la poussière de gypse, dans la salle de soudure - vapeurs d'acides nitrique et chlorhydrique, métaux à souder, matériau de soudure, poussière de carborundum, pierre ponce, dioxyde de silicium, dans le moulage et la polymérisation - vapeurs d'eau , acrylates, composants volatils de la cire, dans le polissage - poussière de matériaux abrasifs et de prothèses dentaires, dans la fonderie - une paire de divers métaux utilisés pour fabriquer des prothèses métalliques à partir d'or, d'argent, de cuivre, de platine, de cadmium, de zinc, de chrome, de nickel, titane, manganèse, palladium, étain, plomb, bismuth, fer . Lors du traitement thermique des matériaux et des métaux lors de la fabrication des prothèses dentaires, des produits de combustion complète (eau, dioxyde de carbone) et incomplète (monoxyde de carbone) pénètrent dans l'air.
Pour réduire les niveaux de bruit et de vibrations sur le lieu de travail d'un prothésiste dentaire, il est important de surveiller l'état technique du mécanisme de vibration sonore, l'usure et les entailles de la meule ne doivent pas être autorisées. Les meuleuses doivent être montées sur la table de travail sur des amortisseurs en caoutchouc afin que les endroits où la machine est fixée à la surface de la table n'aient pas de contact direct. Lors de l'exécution d'opérations technologiques associées au bruit, des protections auditives individuelles doivent être utilisées : antiennes antibruit et "bouchons d'oreille" insérés dans le conduit auditif externe et conçus pour un usage unique.
Le contact constant avec des prothèses et des masses d'impression, dont la surface est généralement infectée, entraîne la contamination des mains des prothésistes dentaires par divers micro-organismes, y compris des agents pathogènes. Il existe donc un risque d'infection par contact dans leur travail, ce qui nécessite le utilisation généralisée des méthodes modernes de désinfection et de stérilisation .
Pour protéger les organes respiratoires des micro-organismes pathogènes et des gouttelettes de liquide, les masques de protection en matériau non tissé hypoallergénique sont conçus pour empêcher la contamination microbienne du champ de travail en retenant les bactéries dans le flux d'air expiré. Un certain nombre de masques sont équipés d'un écran de protection qui protège les yeux des particules nocives, ainsi que des liquides chimiques biologiques et agressifs. Une alternative au masque est un respirateur fabriqué à partir d'un matériau qui n'irrite pas la peau.
Pour protéger les yeux des dommages mécaniques et thermiques, des lunettes (adjacentes ouvertes et fermées avec ventilation directe et indirecte, non adjacentes) et un écran qui protègent contre le contact avec la membrane muqueuse des biomatériaux et des produits chimiques agressifs sont utilisés. Lorsque vous travaillez avec des lampes solaires et des appareils laser pour protéger la rétine, il est nécessaire d'utiliser des lunettes avec des filtres de lumière.
Pour assurer le bon état sanitaire de l'air dans les locaux du laboratoire dentaire, il est nécessaire de disposer d'un système rationnel de ventilation artificielle centrale, ainsi que de la disposition obligatoire d'une ventilation par aspiration locale sous forme de hottes, d'échappements, de parapluies , assurant l'élimination des poussières, vapeurs et gaz directement des lieux de leur formation.
QUESTIONS D'ESSAI
1. Caractéristiques hygiéniques des conditions de travail.
2. Les maladies professionnelles et leur prévention.
3. Caractéristiques hygiéniques des facteurs physiques de production.
4. Exigences hygiéniques pour travailler sur un ordinateur.
5. Caractéristiques hygiéniques des facteurs de production chimiques.
6. Caractéristiques hygiéniques des facteurs de production biologiques.
7. Caractéristiques hygiéniques des facteurs de production psychologiques.
8. Santé au travail du personnel médical.
9. Santé au travail dans les cliniques dentaires.
Selon la législation en vigueur, les spécialistes de la clinique dentaire ont droit à un congé supplémentaire et à une journée de travail plus courte (résolution du Comité d'État pour le travail de l'URSS et du Présidium du Conseil central des syndicats de toute l'Union du 25 octobre , 1974 n° 298/P-22). Et selon les résultats de la certification des lieux de travail, il s'est avéré qu'il n'y a aucune raison d'accorder des congés supplémentaires au personnel principal des dentistes, des prothésistes dentaires et du personnel paramédical.
Question : Quelle est la durée du congé supplémentaire pouvant être fixé pour un dentiste et quelle doit être la durée de sa journée de travail ? Existe-t-il un paiement supplémentaire pour conditions de travail néfastes pour un dentiste et quels facteurs de nocivité sont pris en compte ?
QUESTION : Quelle est la durée du congé supplémentaire pouvant être fixé pour un dentiste et quelle doit être la durée de sa journée de travail ?
RÉPONSE : Conformément à la liste des industries, ateliers, professions et postes présentant des conditions de travail préjudiciables, le travail dans lequel donne droit à des heures de travail réduites et à des congés supplémentaires, approuvée par le décret du Comité d'État de la République du Bélarus sur le travail et Protection sociale de la population du 29 juillet 1994 n° 89, avec modifications et ajouts (ci-après - Liste n° 89), section XL "Santé", sous-section "Cliniques, départements et cabinets dentaires", p.1.
Des conditions de travail néfastes pour les dentistes
Le travail d'un dentiste est considéré comme nocif et donc nous avions une journée de travail raccourcie dans les cliniques publiques (une heure d'infirmiers en moins). Mais les techniciens ont reçu du lait pour le mal.
Quand etooo. Byyloo. Au temps de l'URSS, peut-être, mais en ce moment, du matin au. Ce "TO" n'est pas connu. Et différent M. "Yellowmouths" - ils doivent également être nourris.
À l'époque soviétique, les médecins recevaient également du lait pour nocivité de 0,5 litre par jour, et la journée de travail était de 6 heures et 24 travailleurs étaient en vacances.
Évaluation hygiénique du travail d'un dentiste.
En résumé de ce qui précède, je voudrais évaluer le travail d'un dentiste selon les «Critères d'hygiène pour l'évaluation et la classification des conditions de travail en termes de nocivité et de danger des facteurs dans l'environnement de travail, la gravité et l'intensité du processus de travail « Malheureusement, dans le cadre d'une telle étude, c'est quasiment impossible à faire. Les résultats des mesures du bruit, de l'éclairage sur les lieux de travail, des concentrations de produits chimiques, des données temporelles, sans lesquelles il est impossible d'évaluer correctement les conditions de travail et le processus de travail, sont très variables.
Évaluation hygiénique des conditions de travail et du risque de troubles de santé des travailleurs médicaux du profil dentaire
L'éclairage artificiel des bureaux a été créé par un éclairage général, local et le plus souvent combiné créé par des lampes incandescentes et fluorescentes. Les niveaux d'éclairement artificiel général créés par les lampes fluorescentes étaient nettement insuffisants (280 ± 2,4 lux) et n'atteignaient pas les valeurs requises (au moins 500 lux). Les indicateurs d'éclairement combiné (871,3 ± 3,9 lx) étaient également inférieurs aux valeurs normatives.
Paiement supplémentaire de 15% à un dentiste pédiatrique
Arrêté de l'Agence fédérale médicale et biologique du 3 septembre 2008 n ° 305 «relatif à l'introduction de nouveaux systèmes salariaux pour les employés des institutions budgétaires fédérales subordonnées à la FMBA de Russie
3.3. Le paiement aux employés effectuant un travail pénible, un travail dans des conditions de travail nocives et (ou) dangereuses et d'autres conditions de travail spéciales est établi conformément à l'article 147 du Code du travail de la Fédération de Russie (législation collective de la Fédération de Russie 2002, n°
Santé et sécurité au travail (Minsk, Biélorussie)
En clinique, 0,5 du tarif d'un dentiste-orthodontiste a été introduit, est-il nécessaire de procéder à une certification du lieu de travail selon les conditions de travail ? Si un dentiste travaillera au taux de 0,5 en tant que dentiste orthopédiste (il a une rémunération dans les conditions de certification selon le facteur biologique 3,1) et au taux de 0,5 en tant qu'orthodontiste, c'est-à-dire toute la journée de travail est dans des conditions de travail néfastes, conservera-t-il la rémunération établie sur la base des résultats de l'attestation du lieu de travail d'un dentiste-orthopédiste ?
Si le regroupement s'effectue au sein d'une même catégorie d'employés, on parle alors de regroupement de postes.
Fourniture de produits alimentaires aux travailleurs occupant des emplois associés à des conditions de travail préjudiciables (dentistes, orthopédistes).
Établissement d'enseignement budgétaire municipal "École secondaire du village de Khvatovka, district municipal de Bazarno-Karabulak de la région de Saratov"
Jardin d'enfants de l'établissement d'enseignement préscolaire municipal de type développement général avec mise en œuvre prioritaire d'activités pour le développement artistique et esthétique des enfants n ° 2 "Rodnichok" du quartier de la ville
Mercure (Hg) - métal brillant liquide qui se décompose en de nombreuses petites particules et s'évapore à température ambiante (plus la température de l'air est élevée, plus l'évaporation est intense et le risque d'empoisonnement augmente).
Le mercure et ses composés se trouvent dans la fabrication, la technologie et la médecine. Dans les conditions de production, la formation de vapeur de mercure est possible lors de la fusion du mercure à partir de minerai, son utilisation sous forme pure et sous forme de sels dans la fabrication de préparations de mercure, thermomètres, baromètres, tubes à rayons X, lampes électriques et radio , etc. La vapeur de mercure peut pénétrer à travers les fissures, les fuites dans les appareils à mercure. La pollution de l'air par les vapeurs de mercure est possible dans les laboratoires de physique et de chimie, ainsi que dans cabinets de dentisterie thérapeutique, où ils travaillent avec l'amalgame.
Voies d'entrée : organes respiratoires (principale voie d'entrée), tractus gastro-intestinal, peau. L'empoisonnement aux vapeurs de mercure se produit principalement par les voies respiratoires. Intoxication aiguë (mercurialisme) sont extrêmement rares, principalement lors d'accidents du travail. Le plus souvent, il faut faire face à une intoxication chronique, qui survient lors d'une exposition prolongée à des concentrations relativement faibles de mercure. Au stade initial (neurasthénie au mercure) intoxication, les principaux signes sont les phénomènes de neurasthénie, maux de tête, vertiges, somnolence, perte de mémoire, fatigue accrue et excitabilité émotionnelle. Ensuite, un tremblement des doigts apparaît, les phénomènes du système nerveux progressent progressivement, des perturbations de l'activité du tractus gastro-intestinal, etc.
Des changements importants se produisent dans la cavité buccale (éréthisme de mercure). Il y a une friabilité et un saignement des gencives, un goût métallique dans la bouche, une sensation d'émoussement des dents, une salivation accrue. Les troubles trophiques se caractérisent par l'apparition d'une stomatite au mercure et d'une gingivite avec la formation d'une bande cyanotique le long des bords des gencives à la suite du dépôt de mercure sulfureux. Dans les cas graves, la stomatite et la gingivite se présentent comme une maladie parodontale purulente. Les modifications pathologiques des gencives commencent principalement au niveau des dents cariées, ainsi qu'autour des dents de sagesse et des dernières molaires. Progressivement, le processus se déplace vers les zones voisines de la muqueuse buccale, les marques de dents deviennent perceptibles. Le revêtement blanc grisâtre sur le cou des dents a une odeur désagréable. Fragilité des dents et des os, la perte de cheveux est notée. Les patients se plaignent de fortes douleurs dans la bouche, la mastication devient difficile.
Prévention de l'empoisonnement au mercure se résume à diverses mesures visant à empêcher l'entrée de poison dans les locaux de travail :
1) remplacement du mercure par des matériaux non toxiques, comme cela se fait, par exemple, en dentisterie thérapeutique
2) les équipements contenant du mercure sont soumis à un scellement ;
3) tous les travaux sur le mercure ouvert doivent être effectués dans des hottes, les salles de travail doivent être équipées conformément aux instructions spéciales ;
4) périodiquement, il est nécessaire d'analyser l'air pour la teneur en mercure. La concentration maximale autorisée de vapeur de mercure dans l'air des locaux de travail est de 0,01 mg / m3, température de l'air 16-18 ° C;
5) le strict respect des règles d'hygiène personnelle ;
6) examens médicaux programmés (périodiques) des employés.
Actuellement, en raison de mesures préventives et de l'utilisation relativement rare d'obturations métalliques, l'empoisonnement aux vapeurs de mercure chez les dentistes n'est pratiquement pas observé. Cependant, cela n'exclut pas un contrôle plus strict du travail avec l'amalgame.
Plomb (Pb)- métal gris tendre, largement utilisé dans l'industrie sous sa forme pure et sous forme de composés de plomb dans la fabrication de batteries, d'appareils divers, de feuilles de plomb, d'alliages d'impression, etc.
L'évaporation du plomb commence à une température de 400 ° C, ses vapeurs se transforment en minuscules particules d'oxyde de plomb et pénètrent dans le corps sous cette forme lors de la respiration. Si vos mains sont contaminées par de la poussière de plomb, celle-ci peut également pénétrer dans votre bouche. Le plomb a un effet cumulatif (accumulatif) et, circulant dans le corps, se dépose dans divers organes et tissus. Voies d'entrée : système respiratoire, tractus gastro-intestinal.
Il s'agit principalement d'intoxications chroniques au plomb. Les systèmes nerveux, hématopoïétique, cardiovasculaire et digestif sont majoritairement touchés. Les premiers signes d'empoisonnement sont l'anémie, un teint gris pâle et une bande de plomb sur les gencives, qui est une étroite bande violette qui longe le bord des gencives, principalement sur les dents de devant. Cependant, il n'a de valeur diagnostique qu'en présence d'autres signes d'empoisonnement au plomb. Au stade d'intoxication évidente, on observe des coliques au plomb - des crampes dans l'abdomen, une odeur particulière de la bouche est notée en raison de la libération de plomb par les glandes salivaires. Il y a souvent de la salivation, un goût métallique sucré dans la bouche.
Les principales mesures préventives :
1) remplacement du plomb par d'autres substances non toxiques ;
2) en production, lorsqu'il existe un risque d'empoisonnement au plomb, une ventilation par aspiration est disposée dans les endroits où le plomb est libéré et les locaux sont traités avec des aspirateurs;
3) les employés reçoivent des combinaisons qui ne sont utilisées qu'au travail ;
4) hygiène personnelle (les travailleurs doivent se laver les mains avant de manger et prendre une douche après s'être changés)
5) nutrition préventive sous forme de petits déjeuners gratuits contenant des protéines, des vitamines et d'autres nutriments qui augmentent la résistance aux poisons ;
6) procéder régulièrement à des examens médicaux ;
7) surveiller l'état de l'air dans les locaux de travail. La concentration maximale admissible de plomb dans l'air est de 0,01 mg/m3.
A ce jour, de nombreux matériaux polymères assez souvent utilisés en dentisterie, principalement des plastiques acryliques et des résines époxy, qui servent à la fabrication d'obturations (dentisterie thérapeutique) et de prothèses dentaires (dentisterie orthopédique). La base des plastiques acryliques est un monomère - le méthacrylate de méthyle et des résines - un oligomère époxy qui, pendant le processus de durcissement (polymérisation), peut être libéré dans l'air. Le méthacrylate de méthyle (MMA) est assez toxique et se retrouve souvent dans l'air des cabinets dentaires à des concentrations dépassant le maximum autorisé (10 mg/m3). En cas d'intoxication aiguë, les vapeurs de MMA irritent la muqueuse des yeux et des voies respiratoires supérieures, provoquent des nausées, des vomissements, des maux de tête, des acouphènes, des étourdissements, de la soif, une faiblesse, une somnolence, puis une perte de conscience, une hypotension et des convulsions épileptiformes. Avec une exposition prolongée à des concentrations élevées de MMA, une intoxication chronique peut se développer avec une violation des fonctions du système principalement nerveux, ce qui peut également provoquer des néoplasmes malins et affecter la fonction reproductrice des femmes.
Le danger d'infection bactérienne en dentisterie
La flore microbienne de la cavité buccale est assez diversifiée et dépend de l'âge de la personne, de la nature de son alimentation, de ses soins dentaires, etc. Elle peut contenir des bactéries pathogènes et opportunistes : staphylocoques, streptocoques, virus de la grippe, agents pathogènes de la tuberculose, infectieux hépatite, syphilis, etc. La survie des bactéries est facilitée par les cavités carieuses profondes et les sinus des gencives, qui empêchent l'élimination de la microflore par la salive et lors du brossage, ainsi que par des indicateurs optimaux de température et d'humidité. Les prothèses amovibles mal ajustées contribuent également à l'accumulation de germes.
La principale source d'infection dans la pratique dentaire sont les patients présentant des processus purulents-inflammatoires dans la région maxillo-faciale. La présence d'une maladie dentaire entraîne soit une modification de la composition de la microflore, soit une augmentation du nombre de bactéries d'un certain type aux propriétés virulentes prononcées. En plus des patients, les porteurs de bactéries des patients et du personnel médical peuvent servir de sources d'infections.
Le danger d'infection des dentistes par les patients est déterminé par un certain nombre de facteurs: contact constant avec un environnement infecté (salive, pus, sang); possibilité de lésions mineures de la peau des mains, dues au travail avec des instruments coupants et poignardants ; transmission aérienne de l'infection due à un contact extrêmement étroit et prolongé avec les patients pendant le traitement.
La propagation de l'infection se produit principalement par des gouttelettes en suspension dans l'air. Lors de diverses manipulations dans la cavité buccale du patient, l'air est contaminé par des microbes, créant ainsi une menace pour le médecin. La dispersion des aérosols bactériens est facilitée par les foreuses modernes à grande vitesse (turbines). L'accélération de la rotation de la fraise s'accompagne d'une augmentation de la température des tissus entourant la dent, ce qui augmente la douleur. L'élimination des effets secondaires des turbines est obtenue en refroidissant le bore avec de l'air ou, plus souvent, avec de l'eau froide. En conséquence, un aérosol assez épais se forme, composé des plus petites particules d'eau et d'impuretés de fragments de poussière de tissus de dents cariées, d'huiles et de nombreux micro-organismes.
Un rôle important dans la propagation de l'infection est joué par les mains du médecin, qui peuvent être contaminées par le contenu infecté de la cavité buccale du patient. Au cours du travail, le médecin peut contaminer les pointes des forets, les poignées des instruments dentaires, la chaise du patient, la blouse, les serviettes, transférant des agents infectieux vers l'environnement extérieur. Par conséquent, il est nécessaire de bien se laver les mains avant et après chaque patient, et parfois pendant le diagnostic et le traitement.
Un bon moyen de protection contre les infections aéroportées, en particulier la grippe, sont les masques de gaze, les boucliers spéciaux et les écrans. Des études ont montré qu'un masque de gaze à quatre couches retient environ 95 % de la microflore, y compris le virus de la grippe.