Chapitre V. MALADIES ASSOCIEES A L'EXPOSITION A CERTAINS FACTEURS
Principes de base et méthodes de traitement de l'intoxication aiguë
Le nombre de substances pouvant provoquer une intoxication aiguë est incroyablement élevé. Ceux-ci comprennent les poisons industriels et les poisons utilisés dans l'agriculture (par exemple, les insecticides, les fongicides, etc.), les substances ménagères, les médicaments et bien d'autres. En relation avec le développement rapide de la chimie, le nombre de composés toxiques ne cesse de croître et, parallèlement, le nombre de cas d'intoxication aiguë augmente.
Malgré la variété des substances toxiques et la différence de leurs effets sur le corps, il est possible de définir des principes généraux pour le traitement de l'intoxication aiguë. L'importance de la connaissance de ces principes est particulièrement grande dans le traitement de l'empoisonnement par un poison inconnu.
Les principes généraux du traitement de l'intoxication aiguë prévoient l'impact sur le corps, en tenant compte de la thérapie étiologique, pathogénique et symptomatique. Sur cette base, les objectifs suivants sont envisagés dans le traitement de l'intoxication aiguë :
- L'élimination la plus rapide du poison du corps.
- Neutralisation du poison ou des produits de sa transformation dans l'organisme. thérapie antidote.
- Élimination des phénomènes pathologiques individuels causés par le poison:
- restauration et maintien des fonctions vitales du corps - système nerveux central, circulation sanguine, respiration;
- restauration et maintien de la constance de l'environnement interne du corps;
- prévention et traitement des lésions d'organes et de systèmes individuels;
- élimination des syndromes individuels causés par l'action du poison.
- Prévention et traitement des complications.
La mise en œuvre de l'ensemble du complexe de ces mesures en cas d'empoisonnement donne le meilleur effet thérapeutique. Cependant, il convient de garder à l'esprit que dans chaque cas individuel, la signification de chaque principe dans le traitement de l'intoxication n'est pas la même. Dans certains cas, l'événement principal (et parfois ce peut être le seul) est l'élimination du poison du corps, dans d'autres - la thérapie antidote, dans le troisième - le maintien des fonctions vitales du corps. Le choix de la direction principale du traitement détermine en grande partie le résultat de l'intoxication. Elle est déterminée par de nombreux facteurs. Ce qui importe ici, c'est la nature du poison lui-même et le temps qui s'est écoulé entre le moment de l'empoisonnement et la fourniture de l'aide, l'état de la personne empoisonnée, et bien plus encore. En outre, il est nécessaire de prêter attention à un certain nombre de caractéristiques dans le traitement de l'intoxication, en fonction de la manière dont le poison pénètre dans le corps. Un impact significatif sur le résultat de l'intoxication est également fourni par la prévention et le traitement en temps opportun des complications qui surviennent souvent en cas d'empoisonnement.
Mesures générales pour l'ingestion de poison par la bouche
Dans le traitement complexe de l'empoisonnement oral, une grande importance est attachée à l'élimination du poison du corps. Schématiquement, il peut être divisé en :
- élimination du poison non absorbé du corps (élimination du tractus gastro-intestinal) et
- élimination du poison absorbé du corps (élimination du poison du sang et des tissus).
Élimination du poison non absorbé du corps. L'élimination du poison de l'estomac est obtenue par lavage gastrique (méthodes à sonde et sans tube) et induction de vomissements. Le lavage gastrique est une procédure médicale simple et en même temps très efficace. Aux premiers stades de l'empoisonnement, le lavage gastrique peut éliminer la majeure partie du poison absorbé et ainsi prévenir le développement d'une intoxication grave. Le résultat d'un empoisonnement ne dépend souvent pas tant de la toxicité et de la quantité de poison absorbée que de la rapidité et de l'intégralité du lavage gastrique. Le lavage gastrique est généralement effectué à l'aide de systèmes: tube gastrique - entonnoir ou tube gastrique (2), entonnoir (1), reliant les tubes en caoutchouc (3) et en verre (4) (Fig. 16, a et b). La procédure est basée sur le principe du siphon. L'eau de lavage ne s'écoule de l'estomac que si l'entonnoir contenant du liquide est situé en dessous de son emplacement. Avec l'aide de ces systèmes, le lavage est effectué assez facilement s'il n'y a pas de résidus alimentaires et de mucus dans l'estomac.
Sinon, lorsqu'ils entrent dans la sonde, ils ferment sa lumière sous la forme d'un bouchon ou d'une valve. Pour restaurer la lumière dans la sonde, une introduction supplémentaire de liquide dans l'estomac est nécessaire. Cela allonge considérablement la durée de la procédure et conduit souvent à un débordement de l'estomac avec de l'eau et des vomissements. Si la personne empoisonnée est inconsciente, l'eau de lavage peut être aspirée et entraîner de graves complications. Nous (EA Moshkin) avons proposé la troisième version du système de lavage gastrique, ainsi que le dispositif de lavage gastrique. Dans le système (Fig. 16, c), au lieu d'un tube de raccordement en verre, un té (4) est inclus, à l'extrémité libre duquel une poire en caoutchouc élastique (5) est mise en place. Si, au cours de la procédure, un "bouchon" se forme dans le système, il peut être facilement retiré. Il suffit de pincer le tube (3) avec les doigts d'une main, et de l'autre de presser et desserrer la poire en caoutchouc (5). Dans ce cas, une pression positive et négative supplémentaire est créée et, avec le jet d'eau, le "bouchon" est retiré du système. L'appareil de notre conception pour le lavage gastrique est utilisé dans des conditions stationnaires. Le principe de fonctionnement de l'appareil est basé sur l'aspiration active du contenu gastrique et des lavages à l'aide d'une pompe à vide.
L'eau chaude est utilisée pour laver l'estomac. Dans certains cas, des solutions de permanganate de potassium (0,01-0,1%), des solutions d'acides et d'alcalis faibles, etc. sont également utilisées.
Le lavage doit être abondant (8-20 litres ou plus). Il s'arrête lorsque l'eau de lavage propre apparaît et que l'odeur de poison disparaît. Le lavage gastrique est particulièrement efficace s'il est effectué dans les premières heures suivant l'intoxication. Cependant, il est conseillé de le réaliser à une date ultérieure (6-12 et même 24 heures).
Lors d'un lavage gastrique, un patient dans le coma doit être conscient de la possibilité d'aspiration d'eau de lavage et de l'introduction d'une sonde dans les voies respiratoires.
Pour éviter ces complications, la personne empoisonnée doit être dans une position sur le côté; la sonde est insérée par le passage nasal inférieur ou par la bouche. Avant d'introduire du liquide dans l'estomac, il est nécessaire de s'assurer que la sonde est insérée correctement (lorsqu'elle est insérée dans les voies respiratoires, des bruits de respiration se font entendre à l'ouverture extérieure de la sonde).
Avec un fort affaiblissement de la respiration externe, il est conseillé d'intuber la personne empoisonnée avant la procédure.
Le lavage gastrique tubeless est moins efficace. Il peut être utilisé en auto-assistance et en cas d'empoisonnement simultané d'un grand groupe de personnes. La victime boit 1-2-3 verres d'eau tiède, provoquant des vomissements.
Élimination du poison des intestins est réalisé par l'introduction de laxatifs salins - sels de sulfate de sodium et de magnésium (25-30 g dans 400-800 ml d'eau), ainsi que par la nomination de lavements nettoyants et à siphon élevé.
Adsorption et neutralisation du poison. Le meilleur agent adsorbant est le charbon actif (carbolène). Il adsorbe bien les alcaloïdes, les glucosides, les toxines, les bactéries et certains poisons. Les propriétés adsorbantes (mais dans une moindre mesure que le charbon) sont également l'argile blanche et la magnésie calcinée. Les adsorbants sont utilisés sous forme de suspension dans l'eau (2 à 4 cuillères à soupe pour 200 à 400 ml d'eau) immédiatement après le lavage gastrique.
La magnésie brûlée a également un effet laxatif. En outre, il est également utilisé comme neutralisant pour l'empoisonnement acide.
Pour éliminer le poison adsorbé des intestins, un laxatif salin est prescrit avec l'adsorbant ou après son administration.
Afin de former des composés peu solubles, le tanin est prescrit. Son utilisation est indiquée en cas d'empoisonnement aux alcaloïdes et à certains poisons. Pour le lavage gastrique, une solution de tanin à 0,2-0,5% est utilisée; à l'intérieur, une solution à 1-2% est appliquée dans une cuillère à soupe après 5-10-15 minutes.
Substances enveloppantes retarder l'absorption et protéger la muqueuse gastrique des poisons cautérisants et irritants. Le blanc d'œuf, l'eau protéinée (1-3 blancs d'œufs pour 7 g - 1 litre d'eau, le lait, les décoctions muqueuses, la gelée, la pâte d'amidon liquide, la gelée, les huiles végétales) sont utilisés comme substances enveloppantes.
Élimination du poison absorbé du corps est réalisé en utilisant des méthodes qui favorisent l'élimination naturelle du poison du corps (par les reins, les poumons), ainsi qu'avec l'aide de certaines méthodes auxiliaires de nettoyage extrarénal du corps (méthodes de remplacement du sang, dialyse, etc.) .
L'accélération de l'excrétion du poison par les reins est réalisée en utilisant la méthode de la diurèse forcée. Ce dernier peut être fait avec
- charge d'eau [Afficher]
Avec des intoxications relativement légères, il est prescrit de boire des eaux minérales alcalines, du thé, etc. (jusqu'à 3 à 5 litres par jour). Dans les intoxications graves, ainsi qu'en présence de diarrhée empoisonnée et de vomissements, l'administration parentérale de solutions isotoniques de glucose et de chlorure de sodium jusqu'à 3 à 5 litres par jour est indiquée. Pour maintenir l'équilibre électrolytique, il est conseillé d'ajouter 1 g de chlorure de potassium pour chaque litre de solution.
La charge en eau donne une augmentation relativement faible de la diurèse. Pour l'améliorer, des diurétiques (novurite, lasix, etc.) peuvent être prescrits.
- alcalinisation du plasma [Afficher]
Alcalinisation au plasma produit par l'introduction dans l'organisme de bicarbonate ou de lactate de sodium. Les deux substances sont administrées sous forme de solutions à 3-5% jusqu'à 500-1000, parfois plus de ml par jour. Le bicarbonate de sodium peut être pris par voie orale 3 à 5 g toutes les 15 minutes la première heure puis toutes les 2 heures pendant 1 à 2 jours ou plus.
L'alcalinisation du plasma doit être effectuée sous le contrôle de l'équilibre acido-basique. La thérapie alcaline est particulièrement indiquée pour les intoxications accompagnées d'acidose. L'accélération la plus significative de la diurèse est obtenue par l'utilisation de substances osmotiquement actives.
- la nomination de diurétiques et de substances qui provoquent une diurèse osmotique [Afficher]
Diurèse osmotique. Les substances de ce groupe comprennent l'urée, le mannitol, etc. Parallèlement à ces substances, des solutions d'électrolytes sont également introduites. Ils peuvent avoir la composition suivante : bicarbonate de sodium - 7,2 ; chlorure de sodium - 2,16; chlorure de potassium - 2,16; glycémie - 18,0 ; eau distillée - 1000 ml.
Afin d'augmenter la diurèse, on utilise également de l'urée lyophilisée - urogluk (solution d'urée à 30% dans une solution de glucose à 10%). La solution est injectée dans les 15 à 20 minutes à raison de 0,5 à 1,0 g d'urée pour 1 kg de poids du patient. Avant le traitement par urogluc, une prémédication est effectuée (1000-1500 ml de solution de bicarbonate de sodium à 4% sont injectés dans les 2 heures). Par la suite, après l'introduction d'urogluk, une solution d'électrolyte est prescrite en quantité égale à l'urine excrétée de l'heure précédente.
Le mannitol s'utilise sous forme de solution à 20%, par voie intraveineuse, jusqu'à 100 ml par traitement en association avec l'introduction d'une solution électrolytique.
Le traitement avec des substances actives osmotiques est effectué sous le contrôle de la diurèse, de l'équilibre électrolytique et de l'équilibre acido-basique.
Pour accélérer l'élimination du poison du corps, des médicaments synthétiques de faible poids moléculaire peuvent également être utilisés - polyglucine, polyvinol, etc.
L'utilisation de la méthode de diurèse forcée est contre-indiquée en cas d'insuffisance cardiaque et rénale, d'œdème pulmonaire et d'œdème cérébral.
Ces dernières années, des méthodes de nettoyage extrarénal ont été utilisées avec succès pour accélérer l'élimination du poison du corps. Celles-ci incluent différents types de dialyse : hémodialyse, péritonéale, gastro-intestinale, ainsi que la transfusion sanguine remplaçant l'échange et l'utilisation de résines échangeuses d'ions.
La méthode la plus efficace pour éliminer le poison absorbé du corps est l'hémodialyse, réalisée à l'aide de l'appareil "rein artificiel". Un peu inférieur à lui dialyse péritonéale.
Ces méthodes peuvent éliminer les poisons dialysants de l'organisme (barbituriques, alcools, hydrocarbures chlorés, métaux lourds, etc.). Plus l'opération de dialyse est effectuée tôt, plus vous pouvez vous attendre à un meilleur effet du traitement.
Plus tard, ces méthodes sont utilisées dans l'insuffisance rénale aiguë.
Les contre-indications à l'utilisation du "rein artificiel" sont l'insuffisance cardiovasculaire; pour le péritoine - la présence d'un foyer infectieux dans la cavité abdominale.
Méthode dialyse gastro-intestinale réalisée par irrigation de la muqueuse de l'estomac et du gros intestin. Dans leur mise en oeuvre, ces méthodes sont simples, mais leur efficacité thérapeutique est relativement faible. Ils peuvent avoir un effet positif notable sur la libération de poison du corps uniquement dans les cas où le poison est activement excrété par la muqueuse gastrique des intestins (empoisonnement à la morphine, au méthanol, etc.). La dialyse gastro-intestinale peut également être utilisée en cas d'insuffisance rénale aiguë et chronique.
L'irrigation de la muqueuse gastrique (irrigation gastrique) est réalisée soit à l'aide de sondes duodénales appariées (N. A. Bukatko), d'une sonde gastrique duodénale et fine appariée, soit d'une sonde unique à deux canaux.
Pour effectuer la procédure, des solutions isotoniques de chlorure de sodium, de soude (1-2%), etc. sont utilisées.
Dans de nombreuses intoxications, notamment en cas d'intoxication par des sels de métaux lourds, l'irrigation de la muqueuse colique (méthode d'irrigation intestinale) peut avoir un effet significatif sur l'élimination du poison de l'organisme.
Pour effectuer cette procédure, nous (E. A. Moshkin) avons proposé un système spécial (Fig. 17). Le liquide de dialyse entre dans le gros intestin par le tube (1) et sort par le tube gastrique épais (2), le té (3) et le tube (4).
Avant l'irrigation intestinale, un lavement nettoyant ou siphon est administré.
Opération de remplacement du sang. Peut être partiel ou complet. Avec une exsanguinotransfusion partielle, la saignée est effectuée dans un volume de 500-1000-2000 ml ou plus. La saignée et l'injection de sang peuvent être effectuées simultanément ou séquentiellement.
Pendant l'opération de remplacement complet du sang, 8 à 10 litres ou plus de sang de donneur sont nécessaires.
Les indications suivantes servent à l'opération de remplacement sanguin: intoxication grave (présence dans le sang de l'une ou l'autre quantité de poison ou de produits de sa transformation), hémolyse intravasculaire, anurie aiguë d'origine néphrogénique (intoxication au dichloroéthane, au tétrachlorure de carbone, à l'éthylène glycol, sublimé, etc.). Pour accélérer l'excrétion des substances volatiles de l'organisme, ils ont recours à des méthodes qui améliorent la ventilation des poumons (hyperventilation artificielle des poumons, respiration assistée, etc.).
Mesures générales en cas d'intoxication par inhalation
L'empoisonnement peut se produire par inhalation de fumées toxiques, de gaz, de poussière, de brouillard.
Quel que soit le poison inhalé, les mesures suivantes doivent être prises en matière de premiers secours et de traitement :
- Retirez la victime de la zone empoisonnée.
- Libération des vêtements (rappelez-vous l'adsorption du poison par les vêtements).
- En cas de contact possible avec le poison sur la peau, effectuer une désinfection partielle puis complète.
- En cas d'irritation des muqueuses oculaires, laver les yeux avec une solution de soude à 2 %, une solution isotonique de chlorure de sodium ou de l'eau ; pour les douleurs oculaires, une solution à 1-2% de dicaïne ou de novocaïne est injectée dans le sac conjonctival. Mettez des lunettes.
En cas d'irritation des muqueuses des voies respiratoires par des poisons, il est recommandé de rincer le nasopharynx avec une solution de soude (1-2%) ou d'eau, ainsi que l'inhalation d'un mélange anti-fumée, l'inhalation d'aérosols de novocaïne (solution à 0,5-2%), inhalations de vapeur alcaline. À l'intérieur sont nommés - codéine, dionine. En cas de bronchospasme, des substances antispasmodiques (eufillin, isadrine, éphédrine, etc.) sont ajoutées aux solutions pour aérosolthérapie.
- En présence de laryngospasme, l'atropine (0,1% -0,5-1 ml) est prescrite par voie sous-cutanée, des inhalations de vapeur alcaline; en l'absence d'effet, une intubation ou une trachéotomie est réalisée.
- Avec une forte irritation des muqueuses des voies respiratoires, des médicaments (promedol, pantopon, morphine) peuvent être utilisés.
- Lorsque la respiration s'arrête, pratiquez la respiration artificielle.
Neutralisation du poison et des produits de sa transformation
Thérapie antidote
Dans certaines intoxications, un effet thérapeutique positif se produit à la suite d'un effet de désintoxication spécifique des substances médicinales. Le mécanisme d'action détoxifiante de ces substances est différent. Dans certains cas, la détoxification se produit à la suite d'une réaction physico-chimique entre le poison et la substance injectée (par exemple, adsorption du poison par du charbon actif), dans d'autres - chimique (neutralisation des acides avec des alcalis et, inversement, la traduction de le poison en composés peu solubles et peu toxiques, etc.), dans le troisième - en raison d'un antagonisme physiologique (par exemple, en cas d'empoisonnement avec des barbituriques, des analeptiques sont administrés, et vice versa).
Dans le traitement des intoxications, une grande importance est accordée aux antidotes spécifiques. Leur effet thérapeutique est associé à l'action concurrente du poison dans les systèmes biochimiques du corps, à la lutte pour les "points d'application du poison", etc.
Dans le traitement complexe de certaines intoxications (intoxications aux FOS, cyanures…), la thérapeutique antidote joue un rôle de premier plan. Ce n'est qu'avec son utilisation que l'on peut compter sur un résultat favorable dans le traitement de ce type d'intoxication.
Récupération et maintien des fonctions vitales
Troubles respiratoires
La pathogenèse des troubles respiratoires dans l'intoxication est complexe et variée. Pour cette raison, le traitement de ces troubles est également différent.
La violation des fonctions des organes respiratoires peut survenir à la suite d'effets directs ou indirects du poison sur le système nerveux (poisons à action dépressive, nerf paralysant, convulsif, etc.) ou sur les organes respiratoires (substances toxiques asphyxiantes). et action irritante).
Lorsqu'ils sont exposés à des poisons qui dépriment le système nerveux (hypnotiques, intoxications aux narcotiques, etc.), la détresse respiratoire est associée à une paralysie (parésie) du centre respiratoire. Dans de tels cas, la restauration de la respiration avec un degré d'intoxication relativement léger peut être obtenue par les moyens suivants :
- action réflexe, en inhalant des vapeurs d'ammoniac, en frottant vigoureusement la peau, en irritant la paroi postérieure du pharynx, en étirant la langue;
- l'utilisation d'analeptiques - cordiazol, cordiamine, caféine, lobeline, cytiton, bemegride, etc.
En cas d'empoisonnement avec des somnifères, la cordiamine, le corazole et la caféine sont administrés à des doses dépassant les doses uniques de la pharmacopée de 2 à 3 fois et les doses quotidiennes - de 10 fois ou plus. Le meilleur effet du traitement est observé avec l'administration intraveineuse d'analeptiques. La lobéline et le cytiton sont administrés uniquement par voie intraveineuse, par jet. Il convient de garder à l'esprit que l'effet des deux derniers médicaments sur le corps est court, souvent inefficace et, dans certains cas, dangereux (après excitation, une paralysie du centre respiratoire peut survenir).
Récemment, en cas d'empoisonnement avec des somnifères, le bemegride a été utilisé avec succès, qui est administré par voie intraveineuse, lentement (mais pas goutte à goutte) sous la forme d'une solution à 0,5% de 10 ml. Les injections sont répétées (3 à 6 fois) toutes les 3 à 5 minutes jusqu'à ce qu'une réaction positive se produise (amélioration de la respiration, apparition de réflexes et, dans les cas bénins d'intoxication - jusqu'au réveil).
Il convient de noter que les analeptiques ne peuvent avoir un effet positif notable qu'avec des intoxications relativement légères. Dans les formes graves d'intoxication, accompagnées d'une inhibition importante du centre respiratoire, leur introduction est dangereuse (une paralysie respiratoire peut survenir). Dans ce cas, la préférence est donnée au traitement d'entretien - ventilation mécanique.
En cas d'empoisonnement à la morphine et à ses dérivés, accompagné du développement d'un coma, une détresse respiratoire survient également assez rapidement. Dans le traitement de ce groupe de poisons, le nouveau médicament N-allylnormorphine (Anthorfin) revêt une grande importance. Il est utilisé par voie intraveineuse, intramusculaire ou sous-cutanée à 10 mg.
Après l'introduction de l'anthorphine, la respiration s'améliore sensiblement et la conscience s'éclaircit. Avec une efficacité insuffisante - après 10-15 minutes, la dose est répétée. La dose totale ne doit pas dépasser 40 mg.
La restauration et le maintien de la respiration ne sont possibles que si une perméabilité suffisante des voies respiratoires est maintenue. En cas d'empoisonnement, l'altération de la perméabilité peut être due à la rétraction de la langue, à l'accumulation de sécrétions, au laryngo- et bronchospasme, à l'œdème laryngé, ainsi qu'à l'aspiration de vomi, de corps étrangers, etc.
Une perméabilité des voies respiratoires altérée conduit rapidement à l'hypoxie, aggrave considérablement l'évolution de l'intoxication et peut être la cause directe du décès. C'est pourquoi il est nécessaire d'établir rapidement la cause de l'obstruction des voies respiratoires et de l'éliminer.
La rétraction de la langue est le plus souvent observée chez les personnes empoisonnées qui sont dans le coma. Si une telle victime incline la tête en arrière autant que possible, la possibilité de chute de la langue est éliminée et de meilleures conditions sont créées pour la perméabilité des voies respiratoires. La possibilité de chute de la langue diminue également avec la position du patient sur le côté.
Le moyen le plus fiable pour prévenir ce phénomène est d'utiliser un conduit d'air (buccal ou nasal). Dans certains cas, il est nécessaire d'utiliser l'intubation, en particulier si la respiration est fortement affaiblie et qu'une ventilation artificielle des poumons, une aspiration des sécrétions des voies respiratoires, etc. peuvent être nécessaires.
L'accumulation de sécrétions dans les voies respiratoires se produit également dans le coma. Ceci est facilité par une violation de la fonction de drainage de l'arbre trachéobronchique et une hypersécrétion de ses glandes. L'aspiration est réalisée avec des cathéters ou des tubes spéciaux à l'aide d'une pompe à vide. L'aspiration la plus parfaite du mucus est obtenue par un tube endotrachéal ou une trachéotomie. Si nécessaire, la procédure est répétée toutes les 30 à 60 minutes.
Le laryngospasme peut survenir par réflexe lorsqu'il est exposé à des organes respiratoires à des poisons irritants ou à des stimuli mécaniques (corps étrangers, vomissements, etc.), avec une irritation réflexe provenant d'autres organes, ainsi qu'à la suite de troubles du système nerveux (laryngospasme pharmacodynamique et de hypoxie).
Le traitement consiste à éliminer les causes qui provoquent le laryngospasme dans le blocage des zones réflexogènes (inhalation par aérosol d'une solution de novocaïne à 1-2%), l'injection intramusculaire d'atropine (solution à 0,1% de 0,5-1 ml). En cas de laryngospasme complet et persistant, l'utilisation de relaxants musculaires, l'intubation et le passage à la respiration artificielle sont indiqués. Dans certains cas, une trachéotomie est réalisée.
Avec le bronchospasme, des substances antispasmodiques (eufillin, éphédrine, mezaton, atropine, etc.) sont utilisées par voie parentérale ou inhalées sous forme d'aérosols. Si le bronchospasme est causé par des substances irritantes, il est conseillé d'effectuer simultanément une inhalation avec des aérosols de novocaïne (solution à 0,5-2%).
L'œdème laryngé survient soit à la suite de l'action directe du poison, soit à la suite d'une réaction allergique (idiosyncrasie) à une substance particulière (antibiotiques, novocaïne, médicaments protéiques, etc.). Dans le premier cas, il est le plus souvent nécessaire de recourir à la trachéotomie, dans le second - à l'introduction d'atropine, de diphenhydramine par voie sous-cutanée et de chlorure de calcium (ou de gluconate de calcium), de prednisolone par voie intraveineuse.
Avec un gonflement du larynx de nature infectieuse, des antibiotiques sont en outre prescrits. L'inhalation de solutions aérosols d'adrénaline (0,1%), d'éphédrine (5%), ou l'introduction de ces substances par voie intramusculaire peut être utile.
Avec un fort affaiblissement ou un arrêt de la respiration (quelle que soit la cause qui le provoque), la respiration artificielle est pratiquée.
Troubles circulatoires
Ces troubles se présentent soit sous la forme d'une insuffisance vasculaire aiguë à prédominance (effondrement, choc, évanouissement), soit d'une insuffisance cardiaque aiguë. L'assistance est fournie selon des principes généraux.
L'insuffisance vasculaire aiguë survient le plus souvent à la suite d'un trouble de la régulation centrale (rarement périphérique) du tonus vasculaire. Sa pathogenèse est basée sur l'écart entre la quantité réduite de sang circulant et l'augmentation du volume du lit vasculaire. Cela entraîne une diminution du flux sanguin vers le cœur et, par conséquent, une diminution du volume minute.
Dans les cas graves, la soi-disant capillaropathie, accompagnée d'une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire, de la plasmorrhée, de la stase et de l'épaississement du sang, rejoint ces mécanismes.
Pour rétablir l'équilibre perturbé dans le système circulatoire, il est nécessaire d'obtenir une diminution du volume du lit vasculaire et une augmentation de la masse de sang en circulation. Le premier est réalisé par l'utilisation d'agents qui augmentent le tonus vasculaire, le second - par l'introduction de fluides dans le lit vasculaire.
Pour augmenter le tonus vasculaire, des agents toniques (norépinéphrine, mezaton et éphédrine) et analeptiques (cordiamine, corazole, caféine, etc.) sont utilisés. Récemment, des hormones stéroïdes ont été prescrites avec succès (prednisolone 60-120 mg par voie intraveineuse, hydrocortisone jusqu'à 120 mg par voie intramusculaire et intraveineuse).
Pour augmenter la masse de sang en circulation, on administre des solutions physiologiques de chlorure de sodium et de glucose, du plasma, des substituts de plasma, du sang, etc.. -40% 20-40 ml). Ces solutions contribuent à la rétention des fluides dans le sang. Les substituts plasmatiques synthétiques de grande taille (polyglucine, polyvinyle, etc.) sont bien retenus dans la circulation sanguine.
L'acide ascorbique, la sérotonine, le chlorure de calcium, etc. sont utilisés pour sceller la paroi vasculaire et réduire sa perméabilité.
En cas de choc (par exemple, en cas d'empoisonnement avec des acides, des alcalis), en plus des mesures ci-dessus, le traitement doit viser à réduire l'excitation du système nerveux central, en éliminant ou en réduisant les impulsions émanant des zones endommagées.
L'insuffisance cardiaque aiguë se développe avec de nombreux empoisonnements, soit à la suite de l'action directe du poison sur le muscle cardiaque, soit indirectement (par exemple, en raison du développement de l'hypoxie). La pathogenèse de l'insuffisance cardiaque repose sur une diminution de la contractilité du myocarde, ce qui entraîne une diminution du volume sanguin minute, un ralentissement du flux sanguin, une augmentation de la masse sanguine circulante et le développement d'une hypoxie.
Dans le traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë, les glycosides à action rapide sont d'une grande importance: strophanthine, corglicon. Dans certains cas, les diurétiques d'action rapide (novurite, lasix…), les saignées… peuvent apporter une aide significative dans l'insuffisance cardiaque L'oxygénothérapie est également largement utilisée.
En cas de troubles métaboliques dans le muscle cardiaque, la cocarboxylase, ainsi que des médicaments tels que l'ATP, le MAP, etc., peuvent avoir un effet bénéfique.
10. PRINCIPES GÉNÉRAUX POUR LE TRAITEMENT DE L'INTOXICATION AIGUË PAR LA MÉDICAMENTE1
10. PRINCIPES GÉNÉRAUX POUR LE TRAITEMENT DE L'INTOXICATION AIGUË PAR LA MÉDICAMENTE1
L'intoxication aiguë par des produits chimiques, y compris des médicaments, est assez courante. Les intoxications peuvent être accidentelles, volontaires (suicidaires 2) et liées aux caractéristiques de la profession. Les plus courantes sont les intoxications aiguës à l'alcool éthylique, aux hypnotiques, aux psychotropes, aux analgésiques opioïdes et non opioïdes, aux insecticides organophosphorés et à d'autres composés.
Pour le traitement des intoxications chimiques, des centres et départements toxicologiques spéciaux ont été créés. La tâche principale dans le traitement de l'intoxication aiguë consiste à éliminer la substance qui a provoqué l'intoxication du corps. Dans un état grave des patients, cela devrait être précédé de mesures thérapeutiques générales et de réanimation visant à assurer le fonctionnement des systèmes vitaux - respiration et circulation sanguine.
Les principes de désintoxication sont les suivants. Tout d'abord, il est nécessaire de retarder l'absorption de la substance le long des voies d'administration. Si la substance a été partiellement ou complètement absorbée, son élimination de l'organisme doit être accélérée et des antidotes doivent être utilisés pour la neutraliser et éliminer les effets indésirables.
A) RETARD D'ABSORPTION D'UNE SUBSTANCE TOXIQUE DANS LE SANG
Les intoxications aiguës les plus courantes sont causées par l'ingestion de substances. Par conséquent, l'une des méthodes importantes de désintoxication est le nettoyage de l'estomac. Pour ce faire, faites vomir ou lavez l'estomac. Les vomissements sont provoqués mécaniquement (par irritation de la paroi postérieure du pharynx), en prenant des solutions concentrées de chlorure de sodium ou de sulfate de sodium, en administrant l'apomorphine émétique. En cas d'empoisonnement avec des substances qui endommagent les muqueuses (acides et alcalis), il ne faut pas provoquer de vomissements, car des dommages supplémentaires à la muqueuse œsophagienne se produiront. De plus, l'aspiration de substances et les brûlures des voies respiratoires sont possibles. Lavage gastrique plus efficace et plus sûr avec une sonde. Tout d'abord, le contenu de l'estomac est retiré, puis l'estomac est lavé avec de l'eau tiède, une solution isotonique de chlorure de sodium, une solution de permanganate de potassium, à laquelle, si nécessaire, du charbon actif et d'autres antidotes sont ajoutés. L'estomac est lavé plusieurs fois (après 3-4 heures) jusqu'à ce qu'il soit complètement débarrassé de la substance.
Pour retarder l'absorption des substances provenant des intestins, des adsorbants (charbon actif) et des laxatifs (laxatifs salins, paraffine liquide) sont administrés. De plus, un lavage intestinal est effectué.
Si la substance qui a provoqué l'intoxication est appliquée sur la peau ou les muqueuses, il est nécessaire de les rincer abondamment (de préférence à l'eau courante).
Si des substances toxiques pénètrent par les poumons, leur inhalation doit être arrêtée (retirer la victime de l'atmosphère empoisonnée ou mettre un masque à gaz).
Lorsqu'une substance toxique est administrée par voie sous-cutanée, son absorption à partir du site d'injection peut être ralentie par des injections de solution d'adrénaline autour du site d'injection.
1 Cette section fait référence à la toxicologie générale.
2 De lat. suicide- suicide (sui - soi-même, Cédo- tuer).
substances, ainsi que le refroidissement de cette zone (un sac de glace est placé sur la surface de la peau). Si possible, un garrot est appliqué pour obstruer l'écoulement du sang et créer une congestion veineuse dans la zone d'administration de la substance. Toutes ces activités réduisent l'effet toxique systémique de la substance.
B) ÉLIMINATION DE LA SUBSTANCE TOXIQUE DU CORPS
Si la substance a été absorbée et a un effet de résorption, les principaux efforts doivent être dirigés vers son élimination rapide du corps. À cette fin, la diurèse forcée, la dialyse péritonéale, l'hémodialyse, l'hémosorption, le remplacement du sang, etc. sont utilisés.
Méthode diurèse forcée consiste en une combinaison de charge hydrique avec l'utilisation de diurétiques actifs (furosémide, mannitol). Dans certains cas, l'alcalinisation ou l'acidification de l'urine (selon les propriétés de la substance) contribue à une excrétion plus rapide de la substance (en réduisant sa réabsorption dans les tubules rénaux). La méthode de diurèse forcée ne peut éliminer que les substances libres qui ne sont pas associées aux protéines et aux lipides sanguins. Lors de l'utilisation de cette méthode, l'équilibre électrolytique doit être maintenu, ce qui peut être perturbé en raison de l'élimination d'une quantité importante d'ions du corps. En cas d'insuffisance cardiovasculaire aiguë, de dysfonctionnement rénal sévère et de risque de développer un œdème cérébral ou pulmonaire, la diurèse forcée est contre-indiquée.
En plus de la diurèse forcée, l'hémodialyse ou la dialyse péritonéale est utilisée 1 . À hémodialyse(rein artificiel) le sang passe à travers un dialyseur à membrane semi-perméable et est en grande partie débarrassé des substances toxiques non liées aux protéines (par exemple les barbituriques). L'hémodialyse est contre-indiquée avec une forte diminution de la pression artérielle.
Dialyse péritonéale consiste à laver la cavité péritonéale avec une solution électrolytique. Selon la nature de l'intoxication, certains fluides de dialyse sont utilisés, ce qui contribue à l'excrétion la plus rapide des substances dans la cavité péritonéale. Des antibiotiques sont administrés avec du liquide de dialyse pour prévenir l'infection. Malgré la grande efficacité de ces méthodes, elles ne sont pas universelles, car tous les composés chimiques ne sont pas bien dialysés (c'est-à-dire qu'ils ne traversent pas la membrane semi-perméable du dialyseur en hémodialyse ou à travers le péritoine en dialyse péritonéale).
L'une des méthodes de désintoxication est hémosorption. Dans ce cas, les substances toxiques dans le sang sont adsorbées sur des sorbants spéciaux (par exemple, sur du charbon actif granulaire recouvert de protéines sanguines). Cette méthode permet de réussir à détoxifier l'organisme en cas d'intoxication par des antipsychotiques, des anxiolytiques, des composés organophosphorés, etc. Il est important que la méthode soit également efficace dans les cas où les médicaments sont mal dialysés (y compris les substances associées aux protéines plasmatiques) et l'hémodialyse ne donne pas de résultat positif. .
Également utilisé dans le traitement des intoxications aiguës remplacement du sang. Dans de tels cas, la saignée est associée à une transfusion de sang de donneur. L'utilisation de cette méthode est la plus indiquée pour les empoisonnements avec des substances qui agissent directement sur le sang, par exemple, provoquant la formation de méthémoglobine.
1 Dialyse (du grec. dialyse- séparation) - la séparation des particules colloïdales du soluté.
cation (c'est ainsi qu'agissent les nitrites, les nitrobenzènes, etc.). De plus, la méthode est très efficace en cas d'empoisonnement par des composés de haut poids moléculaire qui se lient fortement aux protéines plasmatiques. L'opération de remplacement du sang est contre-indiquée dans les troubles circulatoires graves, la thrombophlébite.
Ces dernières années, dans le traitement des intoxications par certaines substances, il s'est généralisé plasmaphérèse 1, dans lequel le plasma est retiré sans perte de cellules sanguines, suivi de son remplacement par du plasma de donneur ou une solution électrolytique avec de l'albumine.
Parfois, à des fins de désintoxication, la lymphe est retirée par le canal lymphatique thoracique. (lymphorrhée). Possible lymphodilyse, lymphosorption. Ces méthodes ne sont pas d'une grande importance dans le traitement de l'intoxication médicamenteuse aiguë.
Si l'empoisonnement s'est produit par des substances libérées par les poumons, la respiration forcée est l'un des moyens importants de traiter une telle intoxication (par exemple, au moyen d'une anesthésie par inhalation). L'hyperventilation peut être induite par le stimulant respiratoire carbogène, ainsi que par la respiration artificielle.
Le renforcement de la biotransformation des substances toxiques dans le corps dans le traitement de l'intoxication aiguë ne joue pas un rôle significatif.
C) ÉLIMINATION DE L'ACTION DE LA SUBSTANCE TOXIQUE ABSORBÉE
S'il est établi quelle substance a causé l'empoisonnement, alors recourir à la désintoxication du corps à l'aide d'antidotes 2 .
Les antidotes sont des médicaments utilisés pour le traitement spécifique des intoxications chimiques. Il s'agit notamment de substances qui inactivent les poisons par interaction chimique ou physique ou par antagonisme pharmacologique (au niveau des systèmes physiologiques, des récepteurs, etc.) 3 . Ainsi, en cas d'empoisonnement aux métaux lourds, on utilise des composés qui forment avec eux des complexes non toxiques (par exemple, unithiol, D-pénicillamine, CaNa 2 EDTA). On connaît des antidotes qui réagissent avec la substance et libèrent le substrat (par exemple, les oximes - réactivateurs de la cholinestérase; les antidotes utilisés en cas d'intoxication par des substances formant de la méthémoglobine agissent de manière similaire). Les antagonistes pharmacologiques sont largement utilisés dans les intoxications aiguës (atropine en cas d'intoxication aux anticholinestérasiques, naloxone en cas d'intoxication à la morphine…). Habituellement, les antagonistes pharmacologiques interagissent de manière compétitive avec les mêmes récepteurs que les substances qui ont provoqué l'empoisonnement. Il est prometteur de créer des anticorps spécifiques contre des substances qui sont particulièrement souvent à l'origine d'intoxications aiguës.
Plus le traitement d'une intoxication aiguë avec des antidotes est commencé tôt, plus il est efficace. Avec des lésions développées des tissus, des organes et des systèmes corporels et aux stades terminaux de l'empoisonnement, l'efficacité du traitement antidote est faible.
1 Du grec. plasma- plasma, l'aphaireis- enlever, prendre.
2 Du grec. antidote- antidote.
3 Plus précisément, les antidotes ne sont appelés que les antidotes qui interagissent avec les poisons selon le principe physico-chimique (adsorption, formation de précipités ou de complexes inactifs). Les antidotes dont l'action est basée sur des mécanismes physiologiques (par exemple, interaction antagoniste au niveau du substrat "cible") sont appelés dans cette nomenclature antagonistes. Cependant, dans l'application pratique, tous les antidotes, quel que soit le principe de leur action, sont généralement appelés antidotes.
D) THÉRAPIE SYMPTOMATIQUE DE L'INTOXICATION AIGUË
La thérapie symptomatique joue un rôle important dans le traitement des intoxications aiguës. Cela devient particulièrement important en cas d'empoisonnement avec des substances qui n'ont pas d'antidotes spécifiques.
Tout d'abord, il est nécessaire de soutenir les fonctions vitales - la circulation sanguine et la respiration. À cette fin, des médicaments cardiotoniques sont utilisés, des substances qui régulent le niveau de pression artérielle, des agents qui améliorent la microcirculation dans les tissus périphériques, l'oxygénothérapie est souvent utilisée, parfois des stimulants respiratoires, etc. Si des symptômes indésirables apparaissent et aggravent l'état du patient, ils sont éliminés à l'aide de médicaments appropriés. Ainsi, les convulsions peuvent être arrêtées avec le diazépam anxiolytique, qui a une activité anticonvulsivante prononcée. Avec l'œdème cérébral, une thérapie de déshydratation est effectuée (en utilisant du mannitol, de la glycérine). La douleur est éliminée par des antalgiques (morphine, etc.). Une grande attention doit être accordée à l'état acido-basique et, en cas de violation, la correction nécessaire doit être effectuée. Dans le traitement de l'acidose, des solutions de bicarbonate de sodium, la trisamine sont utilisées, et dans l'alcalose, le chlorure d'ammonium est utilisé. Il est tout aussi important de maintenir l'équilibre hydrique et électrolytique.
Ainsi, le traitement de l'intoxication médicamenteuse aiguë comprend un ensemble de mesures de désintoxication associées à une thérapie symptomatique et, si nécessaire, à une thérapie de réanimation.
E) PRÉVENTION DES INTOXICATIONS AIGUËS
La tâche principale est de prévenir les intoxications aiguës. Pour ce faire, il est nécessaire de prescrire raisonnablement des médicaments et de les conserver correctement dans les établissements médicaux et à domicile. Ainsi, vous ne devez pas conserver les médicaments dans des armoires, un réfrigérateur où se trouvent des aliments. Les zones de stockage des médicaments doivent être hors de portée des enfants. Il n'est pas conseillé de garder à la maison des médicaments qui ne sont pas nécessaires. N'utilisez pas de médicaments périmés. Les médicaments utilisés doivent avoir des étiquettes appropriées avec des noms. Naturellement, la plupart des médicaments ne doivent être pris que sur recommandation d'un médecin, en respectant strictement leur posologie. Ceci est particulièrement important pour les médicaments toxiques et puissants. L'automédication, en règle générale, est inacceptable, car elle provoque souvent une intoxication aiguë et d'autres effets indésirables. Il est important de respecter les règles de stockage et de travail des produits chimiques dans les entreprises chimiques et pharmaceutiques et dans les laboratoires impliqués dans la fabrication de médicaments. Le respect de toutes ces exigences peut réduire considérablement l'incidence des intoxications médicamenteuses aiguës.
Pharmacologie: manuel. - 10e éd., corrigée, révisée. et supplémentaire - Kharkevich D. A. 2010. - 752 p.
Types d'empoisonnement 1. Non intentionnel : 1. Médicinal - de 20 à 63 % 2. Alimentaire (alcoolisé, PTI) % 3. Non médicamenteux : liquides caustiques (5 - 22 %, dont 60-70 % - acide acétique), monoxyde de carbone ( 1-6%), autres (8-16%). 2. Délibéré : 1. Suicidaire 2. Criminel 3. Combat OV
Intoxication médicamenteuse Benzodiazépines - jusqu'à 35% Antidépresseurs tricycliques - 19,6%. AINS - jusqu'à 1,4 % Causes de décès par intoxication aiguë (en Fédération de Russie) Alcool - 62,2 % (principalement des hommes), Monoxyde de carbone - jusqu'à 15,4 % (principalement en hiver), Drogues - 12,1 % ( héroïne : Moscou, Moscou Région, Saint-Pétersbourg ; Khanka : Oural, Extrême-Orient) Essence acétique - 6,3 % (principalement des femmes), Médicaments - 4 %. Mortalité à Moscou par intoxication aiguë ~ personne/jour
Causes typiques, clinique et traitement 1. Liquides de cautérisation - acides, alcalis. 2. Alcool, substituts d'alcool, autres alcools - méthyle, éthylène glycol, isopropyle, etc. 3. Médicaments psychotropes - tranquillisants, neuroleptiques, anticonvulsivants, tension artérielle tricyclique, médicaments. 4. Médicaments cardiotoxiques - bloquants, CCB, SG, antiarythmiques, hypotenseurs, tension artérielle tricyclique. 5. Poisons convulsifs - tubazide, AD tricyclique, etc. 6. Médicaments anticholinergiques (anticholinergiques) - antihistaminiques, antiparkinsoniens, dérivés de la belladone, AD tricyclique. 7. Médicaments anticholinestérasiques - insecticides FOS, etc. (carbamates, pyréthrinoïdes, physostigmine). 8. Formeurs de méthémoglobine - aniline, nitrates 9. Métaux lourds - composés de cuivre, mercure, etc. 10. Gaz toxiques - irritants, suffocants, etc.
ERREURS TYPIQUES DANS LE TRAITEMENT DE L'INTOXICATION AIGUË 1. Thérapie insuffisante (le traitement nécessaire n'est pas utilisé ou n'est pas utilisé suffisamment efficacement) ; 2. Sur-traitement (traitement en excès) ; 3. Mauvaise thérapie (traitement en l'absence d'indications ou en présence de contre-indications).
Principes du traitement de l'empoisonnement (étapes pré-hospitalières et pré-hospitalières) 1. Établissement du fait de l'empoisonnement (agents récepteurs). 2.Sécurité personnelle 3.Mesures organisationnelles 4.Maintien des fonctions corporelles (ABC) 5.Identification d'une substance toxique 6.Arrêter l'apport d'OM dans le corps 7.Élimination de l'OM du corps - désintoxication. 8. Neutralisation des agents 9. Aide symptomatique
3. Mesures organisationnelles - depuis n'importe quel téléphone portable, s'il n'y a pas de signes d'explosivité Intoxication aiguë - prise en charge médicale immédiate par étapes - pré-hospitalière, puis hospitalière (profil toxicologique ou de réanimation). Intoxication chronique - soins ambulatoires ou hospitaliers dans les établissements de pathologie professionnelle. Étapes de l'assistance - 1. Auto-assistance et mutuelle 2. Premiers secours 3. Assistance médicale 4. Assistance spécialisée
Empoisonnement léger 1. C'est arrivé récemment, 2. La victime est consciente, 3. Il n'y a pas de syndrome douloureux prononcé. Actions : Le pharmacien est tenu de prodiguer les premiers soins : 1. Arrêter toute pénétration ultérieure du poison dans l'organisme. 2. Accélérer l'élimination du corps de la substance qui a provoqué l'intoxication.
Intoxication grave 1. Troubles de la conscience, syndrome douloureux 2. Défaillance organique grave. Actions Le pharmacien est tenu de prodiguer les premiers soins : 1. Arrêter toute nouvelle absorption du poison dans le corps. 2. Accélérer l'élimination du corps de la substance qui a causé l'intoxication Éliminer les manifestations les plus douloureuses de l'empoisonnement. 4. Contribuer à la restauration et au maintien des fonctions des organes et systèmes vitaux du corps. L'empoisonnement avec des somnifères et des sédatifs est très fréquent (il y en a dans presque toutes les familles). Caractérisé par somnolence, léthargie, léthargie, troubles de la coordination des mouvements, démarche instable. Avec un léger surdosage, ces symptômes disparaissent après quelques heures ou 1-2 jours. En cas d'empoisonnement grave, accompagné d'une perte de conscience, le traitement est effectué uniquement dans un hôpital.
4. Maintien des fonctions vitales ÉVALUATION DE LA CONSCIENCE Secouez votre épaule et posez la question : Que s'est-il passé ? un. S'il ne peut pas répondre, vérifiez sa réaction à la douleur. b. S'il n'y a pas de réaction à la parole et à la douleur (une tape sur la joue) - passez au système ABC. dans. S'il peut répondre, évaluez le niveau de conscience sur l'échelle « normal-stupeur-sopor-coma » : Une personne en conscience (normale) est capable de nommer : 1. Votre nom, 2. Votre localisation, 3. Le jour de la la semaine. S'il comprend la parole, est capable de répondre correctement aux quatre questions ci-dessus, il est nécessaire de clarifier la cause de l'empoisonnement et de fournir une aide antidote.
Système ABC A. Voie aérienne - perméabilité des voies respiratoires. Nettoyage de la cavité buccale Fixation de la langue Triple manœuvre de Safar Manœuvre de Heimlich B. Respiration – mouvements respiratoires. Sac Ambu, tube en forme de S, "Bouche à nez" C. Circulation sanguine - circulation sanguine. Massage indirect (4-8 à 1) - voir élèves.
Conditions pouvant entraîner la mort en quelques minutes : 1. Arrêt cardiaque (mort clinique) : - Perte de connaissance soudaine, - Absence de contractions cardiaques et de pulsation des vaisseaux sanguins sur la face latérale du cou, - Respiration sifflante, - Teinte terreuse de la peau et des muqueuses, - miction involontaire. Il est nécessaire d'appliquer immédiatement un fort coup de poing sur le sternum (défibrillation mécanique).
S'il n'y a pas d'effet (il n'y a pas de battements cardiaques), commencez immédiatement un massage cardiaque indirect : placez la personne réanimée sur le dos sur une surface dure, agenouillez-vous sur le côté, placez la base de sa paume sur le tiers inférieur du sternum ( majeur sur le mamelon), avec deux mains redressées à travers la base de l'autre paume posées en rythme croisé (clics par minute), appuyez sur le poids du corps avec une force d'environ 20 kg. Avec le craquement des côtes, affaiblissez légèrement la pression en augmentant la fréquence. En l'absence de respiration, il est nécessaire d'alterner une pression sur le sternum avec des expirations vigoureuses dans les voies respiratoires (dans un rapport de 4-8 à 1).
Surveillance de l'efficacité de la réanimation cardiopulmonaire - par la taille des pupilles, qui ne doivent pas être dilatées. Le pharmacien est obligé de procéder à la réanimation jusqu'au rétablissement de contractions cardiaques efficaces ou jusqu'à l'apparition de signes de décès : 1. Avec un symptôme de pupille de chat, 2. Rigor rigor, 3. Gros boutons. Le médecin procède à la réanimation jusqu'à ce que le fait de la mort cérébrale soit établi.
2. Avec tridor (gonflement des tissus du larynx) - - suffocation douloureuse avec difficulté à respirer, - perte de conscience, - peau d'une teinte bleu-graphite. Aide - conicotomie: dissection du ligament conique du larynx - une petite dépression juste sous le sommet du cartilage thyroïde ("pomme d'Adam"). La tête est rejetée en arrière, les tissus sont coupés sans bouger la peau - dans le sens transversal, l'incision mesure jusqu'à 1 cm de large (avant que l'air ne passe).
3. Effondrement (baisse de la tension artérielle, arrêt de l'apport sanguin au cerveau et au cœur). Aide - allongez le patient horizontalement, levez les bras et les jambes. Il est souhaitable de centraliser la circulation sanguine - appliquez des garrots sur les membres. S'il est inefficace, injectez lentement par voie intraveineuse - des catécholamines (épinéphrine 0,25 mg), - des glucocorticoïdes (prednisolone 60 mg) - des substituts plasmatiques volumétriques (rhéopolyglucine 500 ml).
6. Éliminer le poison et retarder son absorption dans le sang. En cas d'action locale de RH, l'enlever par des lavages répétés sous l'eau courante froide. Si l'agent pénètre dans l'œsophage et l'estomac, faire vomir ou rincer l'estomac. Dans un état inconscient - prenez des mesures pour empêcher la pénétration de vomi dans les voies respiratoires (tournez la tête d'un côté), assurez-vous de leur perméabilité.
Pour retarder l'absorption de l'OB de l'estomac et des intestins, donner des adsorbants (suspension d'amidon, charbon actif). Pour arrêter l'inhalation d'agents (gaz et liquides volatils), retirer la victime de l'atmosphère empoisonnée et assurer l'apport d'air frais et propre. En cas d'injection sous-cutanée ou intramusculaire d'OS, un garrot est appliqué au-dessus du site d'injection et un sac de glace est placé sur le site d'injection.
7. Réduire la concentration de poison absorbé dans le sang et l'éliminer du corps. Réduction de la concentration - est obtenue en introduisant de grandes quantités d'eau dans le corps : 1. Boire abondamment (jusqu'à 3-5 litres), En outre - assistance médicale : 2. Dans / dans l'introduction de physique. solution (jusqu'à 3 l).
Algorithme d'aide en cas d'intoxication médicamenteuse Sécurité personnelle + ABC + appeler une ambulance. Ce qu'il est important de savoir : Ne versez pas d'eau, de lait ou tout autre liquide dans la bouche si le patient est inconscient, car cela peut entraîner une insuffisance respiratoire, parfois avec des conséquences graves. Rincer l'estomac affecté - faire boire 3 à 4 verres d'eau et appuyer sur la racine de la langue avec le manche de la cuillère pour que les vomissements se produisent plus tôt, le lavage gastrique doit être répété 2 à 3 fois; En cas de coordination altérée des mouvements, démarche instable, mettez immédiatement le patient au lit; Si la victime a perdu connaissance, tourner la tête sur le côté pour que le vomi ne pénètre pas dans les voies respiratoires ; N'oubliez pas de remettre au personnel médical l'emballage des médicaments pris par la victime et, si possible, indiquez l'heure de prise du médicament, sa dose.
Algorithme d'assistance avec IPT Sécurité personnelle + appel ABC + SMP ! Ce qu'il est important de savoir : Si vous vomissez alors qu'elle est inconsciente, tournez la tête de la victime sur le côté. Si conscient : Faire boire à la victime 4 à 5 verres d'eau tiède (enfants - 100 ml pour chaque année de vie). Faire vomir en appuyant sur la racine de la langue. Rincez à nouveau l'estomac jusqu'à ce qu'il soit complètement nettoyé. Donnez à la victime 5 comprimés de charbon actif broyé (buvez avec de l'eau). Donnez beaucoup de liquides : eau minérale alcaline, solution de bicarbonate de soude à 2 %.
Élimination du poison du corps A) Diurèse forcée - 1. Substitut de plasma de détoxification qui élimine les toxines des tissus dans le lit vasculaire (400 ml d'hémodez par voie intraveineuse lente), 2. En une seule charge (jusqu'à 3 litres de solutions cristalloïdes par voie intraveineuse rapidement ) 3. Diurétique actif (bolus de furosémide de 20 à 80 mg). Seules les molécules OB libres (non associées aux protéines et lipides sanguins) sont excrétées. Contre-indications : IC, obstruction des voies urinaires, œdème cérébral et pulmonaire.
B) Dialyse péritonéale - lavage de la cavité abdominale avec une solution de cristalloïdes (R-rhum Ringer-Locke). Le liquide est injecté à travers une aiguille ou un cathéter fin dans les parties supérieures de la cavité abdominale, le drainage (écoulement) est effectué à partir de la partie inférieure. c) Plasmaphérèse (chirurgie sanguine gravitationnelle) - centrifugation répétée de ml de sang du patient avec rejet de plasma (contenant des protéines qui se lient à OB) et dilution de cellules sanguines avec des substituts de plasma.
D) Hémodialyse et hémosorption (rein artificiel) - filtration du sang : - à travers un dialyseur (membrane semi-perméable), où l'OB non lié aux protéines est retenu, - à travers des colonnes à charbon actif, + à travers des colonnes à résines échangeuses d'ions, sur lesquelles ils sont adsorbés OV. e) Substitution sanguine - saignée avec transfusion de sang de donneur.
A) Antidotes qui lient les agents et favorisent leur excrétion du corps. - métaux lourds (mercure, bismuth, cuivre, plomb, fer, arsenic, etc. - glycosides cardiaques. Ceux-ci comprennent : Nitiol, tétacine-calcium, pentacine, sel disodique d'éthylènediamine - acide tétraacétique (EDTA), pénicillamine (Cu), déferroxamine (Fe) Forme des complexes qui sont excrétés dans l'urine.
Les solutions de substitution du plasma sont des médicaments qui compensent la carence en plasma sanguin ou en ses composants individuels. Les solutions pour perfusion sont des solutions de remplacement du plasma pour administration intraveineuse. Les agents de détoxification sont des médicaments qui favorisent la libération des toxines des tissus dans le plasma sanguin et leur excrétion par les reins.
Substituts plasmatiques 1. Sang, ou plasma entier congelé, ou composants individuels (masse érythrocytaire, etc.) 2. Médicaments hémodynamiques (rhéologiques, volémiques) Cristalloïdes (faible poids moléculaire, masse jusqu'à D) Solutions salines (NaCl, K, Mg . ..) - depuis 1831 (avec le choléra). Solutions sucrées (glucose 5%) Colloïdes (détoxification, antichoc) - Dextrans, Gélatines, Amidons (le meilleur de tous) : - bas poids moléculaire, m.masse D - poids moléculaire moyen, m.masse D - haut poids moléculaire, m. masse supérieure à D 3. Régulateurs de gaz, métabolisme eau-sel et KSHB Transporteurs d'oxygène (solutions d'Hb, fluorodécalines) Parenpits (lipides, acides aminés, glucides) Agents complexes (Reogluman, Polifer)
SOLUTIONS DE SUBSTITUTS DE PLASMA COLLOÏDAL HÉTÉROGÈNE 1. DEXTRANS (le dextrane est un polymère de glucose): bas poids moléculaire, masse D poids moléculaire moyen, masse D Syncol - le premier médicament de cette classe - à l'Institut de recherche en hématologie et transfusion sanguine de Leningrad en 1952 . Poliglukin - en 1954, à l'Institut central de recherche en hématologie et transfusion sanguine (MM - - D).
Polyglusol - dextran avec MM D, contenant des sels de Na +, K +, Ca +2, Mg +2. Effet anti-choc + correction du déséquilibre électrolytique. La polyoxidine est un substitut sanguin colloïdal à action hémodynamique à base de polyéthylène glycol.Le médicament améliore davantage les propriétés rhéologiques du sang. La rondeferrine est un dextrane radio-modifié avec MM ± D. Il s'agit d'un agent rhéologique capable de stimuler l'hématopoïèse - il contient du fer sous une forme facilement digestible, ainsi que du cuivre et du cobalt. Le médicament restaure la pression artérielle, normalise l'hémodynamique systémique et la microcirculation.
Rondex - Solution à 6% de dextrane radialisé avec MM ± 5.000 D dans une solution de chlorure de sodium à 0,9%. Conforme aux normes internationales pour les substituts du plasma tels que le dextran-70, il présente cependant des avantages sous la forme d'une viscosité réduite de près de 1,5 fois et d'une taille réduite des macromolécules. Il a une propriété détoxifiante, ainsi qu'un effet de protection de l'appareil génétique des cellules de la moelle osseuse après irradiation. Rondex-M - "Rondex" avec des groupes carboxyle. De plus, il a une activité immunomodulatrice et inductrice d'interféron. L'effet anti-adhésif est 5 fois plus élevé que Polyglukin et 2,5 fois Rondex. En termes de sévérité de l'action hémodynamique, Rondex-M correspond à Polyglukin, et en termes d'effet sur la microcirculation et le flux sanguin tissulaire - Reopoliglyukin.
Polyfer - une modification de la polyglucine, consiste en un complexe de dextrane avec du fer. Il a un effet hémodynamique et est également capable d'accélérer l'érythropoïèse dans l'anémie posthémorragique. Reogluman - reopoliglyukin + mannitol + bicarbonate de sodium. Il élimine l'acidose tissulaire et les effets rhéologiques et diurétiques sont renforcés par rapport à la rhéopolyglucine. Une direction prometteuse dans la création du CRC est la création de substituts sanguins à base de pullulane, un polysaccharide constitué d'unités malto-triazone reliées par des liaisons alpha-1-6.
2. PRÉPARATIONS À BASE DE GÉLATINE. La gélatine est une protéine dénaturée provenant de tissus de bovins contenant du collagène (y compris du tissu nerveux d'un taureau - infection par des prions !) à la suite d'un traitement thermique et chimique par étapes. MM : 5 mille D (généralement - mille D) Utilisé pour remplacer le sang en cas de perte de sang depuis 1915 (J. Hogan). Actuellement, plus de 50 préparations de gélatine différentes de 3 types principaux sont utilisées dans le monde : 1 - solutions à base d'oxypolygélatine (OPG) ; 2 - solutions à base de gélatine succinée (gélatine liquide modifiée) - (MLG); 3 - solutions à base de gélatine préparées à partir d'urée Caractéristiques des préparations de gélatine par rapport aux dextranes - la force de liaison de l'eau par la gélatine est bien moindre (volume de substitution%) et l'effet est moins durable (pas plus de 2 heures).
Caractéristiques des préparations de gélatine individuelles Préparations importées (MM moyen dans la plupart des D) - Zhemakcel, Zhelifundol, Zhelofusin, Physiogel, Plasmion, Zheloplasma, Zhelofuzal :. En comparaison avec eux, le poids MM du médicament domestique "Gelatinol" est D (gamme de distribution de poids moléculaire de à D) - développé à l'Institut de recherche d'hématologie et de transfusion sanguine de Leningrad en 1961.
3. AMIDON (solutions d'amidon hydroxyéthylé - HES) Des solutions sont produites depuis le début des années 60. Au cours de la dernière décennie, les solutions HES ont éclipsé les dextranes et les dérivés de la gélatine. Préparations: Volekam (Russie) - MM - HAES-steril - 6%, HAES-steril - 10%, Refortan, Refortan - plus, Stabizol (produits Berlin-Chemie), Plazmasteril (produits Fresenius) - MM Moins MM, plus court le temps de circulation du médicament dans le plasma. Application: Choc hémorragique, traumatique, septique et brûlure, ainsi que dans des situations extrêmes, en cas de déficit prononcé en BCC, de diminution du débit cardiaque et de violation du transport de l'oxygène.
Le but de l'étude du sujet:
Connaître les manifestations cliniques de l'intoxication aiguë et les principes des soins d'urgence en tenant compte du tableau des poisons et antidotes ;
Être capable de prodiguer les premiers soins en cas d'intoxication aiguë.
Planifier.
LFondamentaux de la toxicologie : définition de cette section du médicament, types d'empoisonnement, la nature de l'action des poisons, les voies de pénétration des poisons dans le corps, le diagnostic intoxication aiguë. Les principaux symptômes cliniques observés chez intoxication aiguë. Tableau des poisons et antidotes.
Principes généraux du traitement d'urgence en cas d'intoxication aiguë.
Tableau clinique (brièvement) et soins d'urgence pour certains types intoxication aiguë :
- empoisonnement au monoxyde de carbone;
intoxication acide et alcaline; intoxication alimentaire et intoxication aux champignons.
4. Fournir une aide d'urgence en cas d'empoisonnement au monoxyde de carbone inconnu.
Fondamentaux de la toxicologie.
Tout d'abord, j'explique l'origine du terme "toxicologie". je donne une définition
empoisonnement.
empoisonnement - maladies d'étiologie chimique qui se développent lorsque des produits chimiques pénètrent dans le corps humain à une dose toxique pouvant entraîner des violations des fonctions vitales et mettre la vie en danger.
L'empoisonnement peut être : - tranchant
Chronique.
Types d'empoisonnement :
ménage (accidentel, suicidaire, alcoolique, enfants, etc.) professionnel.
Types de poisons selon des effets spécifiques sur l'organisme (« sélectifs, toxiques ») : neurotoxiques, hépatotropes, néphrotoxiques, etc.
extérieur prhrd auditif, etc.
L'action du poison est triple :Direct.
Résorbable (général).
Réflecteur Le diagnostic d'empoisonnement repose sur :
clinique;
laboratoire;
pathomorphologique.
Voies d'entrée dans le corps:
- par la bouche ;
par les voies respiratoires (inhalation);à travers la peau, les muqueuses (percutanées); voie parentérale ;
à travers le rectum, le vagin;
Les éléments suivants doivent être installés sur les lieux :cause de l'empoisonnement (exclure le suicide);
type de substance toxique;
la quantité de poison;
la manière dont le poison pénètre dans le corps ;
le moment de l'entrée du poison dans le corps;
concentration et d'autres informations.
De grande importance détermination en laboratoire d'urgence des substances toxiquessubstances(dans le sang, les urines, le liquide céphalo-rachidien, etc.), urgent l'application de spécificités antidote thérapie, thérapie symptomatique. En cas de voie d'entrée par inhalation - retirez la victime de l'atmosphère affectée, car. PREMIERS SECOURS peut immédiatement aggraver l'état d'une personne.
Les soins d'urgence en cas d'intoxication aiguë comprennent
1. Élimination immédiate du poison du corps.
Neutralisation urgente du poison à l'aide d'antidotes.
Maintenir les fonctions vitales de base du corps.
Mais avant d'entrer dans l'essentiel général _prnni.ipah soins intensifs quelques mots sur le tableau clinique. Elle est extrêmement diversà divers empoisonnement, par conséquent, pour clarifier le diagnostic, il est nécessaire d'utiliser la littérature de référence, pour laquelle il existe tableaux des principaux symptômes cliniqueset une conduite d'aide d'urgence et un tableau de poisons et d'antidotes.(Je présente aux élèves ces 2 tables).
Les principaux symptômes cliniques de l'intoxication aiguë. Principes généraux des soins intensifs.
Les manifestations cliniques de l'intoxication aiguë dépendent de son «
toxicité."
un). Les troubles neuropsychiatriques les plus courants sont :
coma toxique et psychose (délire), modifications de la taille des pupilles, violations de la thermorégulation (hyperthermie), augmentation de la sécrétion des glandes sudoripares (hyperhidrose), salivation (salivation) ou des glandes bronchiques (bronchorrhée), parésie, paralysie. b).Troubles respiratoires avec développement d'une insuffisance respiratoire aiguë
sont des complications courantes des intoxications aiguës.
Les manifestations cliniques de ces troubles sont : arythmie respiratoire, brutalecyanose de la peau et des muqueuses. Dyspnée, souvent associé à une "asphyxie mécanique" - blocage des voies respiratoires supérieures. Plus tard possible pneumonie c.Dysfonctionnement du système cardiovasculaire en cas d'intoxication aiguë, il se traduit par une violation du rythme et de la conduction du cœur, un choc toxique, un collapsus, une dystrophie myocardique.
G). Dommages toxiques au tractus gastro-intestinal se manifeste généralement sous la forme de troubles dyspeptiques (nausées, vomissements); oesophagien - saignement gastrique (avec une brûlure chimique avec des acides et des alcalis) et spécifique
gastro-entérite (douleurs abdominales, selles molles) en cas d'intoxication par des composés lourds
métaux et arsenic. e).Altération des fonctions hépatique et rénale (hépatopathie toxique, néphropathie)
en cas d'intoxication aiguë, il se manifeste cliniquement par : ictère, hypertrophie du foie, douleurs dorsales, œdème et diminution de la quantité d'urine séparée. Dans les cas graves - syndrome d'insuffisance hépatique et rénale avec une létalité élevée.
Principes généraux des soins intensifs.
Intensité et séquence thérapeutique dépend de expressivité ivresse et diplôme perturbation des fonctions vitales de l'organisme. Naturellement, en cas de troubles circulatoires et respiratoires critiques, un traitement est nécessaire. principalement commencer par la correction de ces fonctions, puis passer à la thérapie de désintoxication.
Quels sont les principes généraux d'une intoxication aiguë en réanimation ? Il y en a trois :
désintoxication active;
antibiothérapie;
thérapeutique symptomatique.
Arrêtons-nous sur chacun d'eux.
Principe de détoxification active :
I. En cas d'intoxication par des substances toxiques prises par voie orale, - une mesure impérative et d'urgence est la lessive estomac à travers un tube (dans les cas graves d'empoisonnement aigu (coma) - lavage gastrique jusqu'à 3-4 fois le premier - deuxième jour). À la fin premier lavage un laxatif doit être introduit à travers la sonde (100-150 ml d'une solution de sulfate de sodium à 30% ou 1-2 cuillères à soupe d'huile de vaseline). En cas d'intoxication par des liquides caustiques, un lavage gastrique est effectué par fractions de 250 ml eau froide après injection sous-cutanée préalable de 1 ml d'une solution à 1% de sulfate d'atropine, et laxatifs remèdes contre les brûlures chimiques de l'estomac Ne pas entrerà l'intérieur, donner de l'almagel (50 ml) ou une émulsion d'huile végétale (100 ml).
Pour l'adsorption de substances toxiques, du charbon actif avec de l'eau 80-100 ml est utilisé après un lavage gastrique.
2. En cas de contact avec des substances toxiques sur la peau, éloignez immédiatement la victime de la zone affectée par l'atmosphère, assurez-vous de la perméabilité des voies respiratoires, libérez des vêtements serrés, inhalez de l'oxygène.
3. Avec l'administration parentérale d'une dose toxique de médicaments, le froid est appliqué localement pendant 6 à 8 heures. L'introduction de 0,5 à 1 ml d'une solution d'adrénaline à 0,1% dans le site d'injection est illustrée. Localement - incisions selon les indications.
4. Lorsque des substances toxiques sont introduites dans les cavités corporelles (rectum, vagin, etc.), elles sont lavées abondamment à l'eau en utilisant un lavement, des douches vaginales, un cathétérisme, etc.
5. Pour éliminer les substances toxiques de la circulation sanguine, les éléments suivants sont utilisésméthodes de désintoxication artificielles :
Diurèse forcée (plus souvent avec intoxication médicamenteuse). -
Hémodialyse (souvent avec une variété d'intoxications aiguës). SCH
dialyse péritonéale.
Hémosorption (intoxication aux barbituriques, organophosphorés, télé
tranquillisants, etc., sauf pour les métaux lourds). je
Les exsanguinotransfusions (aniline, arsenic, organophosphorés et
Quelques mots sur chacune de ces méthodes :
1. Diurèse forcée- une méthode basée sur l'utilisation d'Et osmotique
diurétiques (mannitol, urée) et salurétiques (lasix). Forcé 5 à 10 fois accélère l'élimination des toxines du corps. Comprend 3 étapes consécutives :
a) charge en eau (polyglucine, hemodez, glucose à 5% jusqu'à 1-1,5 litre).
b) l'introduction de diurétiques
c) perfusion de remplacement de solutions d'électrolytes avec du glucose (chlorure de potassium 4-5,0, chlorure de sodium 6 g et glucose 10 g dans 1 litre d'eau). Correction de l'équilibre acido-basique (selon les indications, l'introduction de solutions de soude goutte à goutte par voie intraveineuse 500-1500 ml de solution de soude à 4%).
Contre-indications à la diurèse forcée :
Effondrement persistant.
Insuffisance cardiaque 11-IIIétapes.
Fonction rénale altérée (oligurie, azotémie, etc.).
2. Hémodialyse(appareil "rein artificiel") - purification active du sang des endo et exotoxines à l'aide de l'appareil.
La vitesse de purification du sang des poisons est 5 à 6 fois supérieure à la méthode de forçage
Contre-indications :
Insuffisance cardio - vasculaire aiguë (effondrement).
Choc exotoxique décompensé.
3. Dialyse péritonéale- utilisé pour accélérer l'élimination des substances toxiques qui peuvent se déposer dans les tissus adipeux ou se lier étroitement aux protéines plasmatiques.
La méthode de nettoyage actif du corps, lorsque la membrane de dialyse est péritoine. Une fistule avec un cathéter est implantée chirurgicalement dans la cavité abdominale, à travers laquelle un liquide de dialyse stérile (chlorure de sodium, chlorure de potassium, soude, glucose) est injecté dans la cavité abdominale à raison de 1,5 à 2 litres tous les 30 ".
Contre-indications :
Processus adhésif dans la cavité abdominale.
Longues durées de grossesse.
4. Hémosorption- par perfusion du sang du patient à travers une colonne spéciale (détoxifiant) remplie de charbon actif ou d'un autre sorbant. L'efficacité de la purification du sang avec l'hémosorption est 5 fois plus élevée qu'avec
hémodialyse!
5. Chirurgie de remplacement du sang- l'efficacité est nettement inférieure à toutes les méthodes de désintoxication active ci-dessus. Après remplacement de 2 à 3 litres de sang, un contrôle et une correction de l'équilibre acido-basique et de l'équilibre électrolytique sont nécessaires.
Contre-indications - aiguinsuffisance cardiovasculaire.
L'empoisonnement aigu est une condition dangereuse causée par des poisons et accompagnée d'une violation de l'activité des organes et des systèmes. Aiguë est appelée une forme soudaine d'intoxication, lorsqu'une augmentation rapide des symptômes se produit peu de temps après l'entrée de la toxine dans le corps. Cela se produit généralement en raison d'une négligence, moins souvent en raison de situations imprévues (d'urgence).
Selon le classificateur international des maladies (CIM 10), chaque intoxication aiguë a son propre code, en fonction de la toxine d'origine.
Classification de l'intoxication aiguë
Tout poison (composé chimique, toxines produites par des bactéries, etc.) qui pénètre dans le corps humain d'une manière ou d'une autre, perturbant la structure et les fonctions des organes, peut provoquer une intoxication aiguë. Dans le même temps, le degré d'intoxication aiguë varie en fonction d'un certain nombre de facteurs (la quantité de poison et le temps passé dans l'organisme, l'âge de la personne empoisonnée, l'immunité, etc.).
À cet égard, une classification des intoxications aiguës a été élaborée :
- ménage (alcool, drogues, etc.);
- agricole (engrais et préparations pour la destruction des parasites);
- environnemental (pollution de l'environnement par des poisons résultant de leur rejet dans l'atmosphère et les masses d'eau);
- rayonnement (accidents dans les centrales nucléaires et leurs conséquences);
- production (accidents, manquements à la sécurité);
- transport (explosions de réservoirs avec des acides et autres produits chimiques et composés);
- agents de guerre chimique (attaques au gaz, armes chimiques, etc.) ;
- médical (par erreur du personnel médical, intoxication médicamenteuse due à un surdosage ou à leur utilisation injustifiée);
- biologique (poisons naturels des plantes et des animaux);
- alimentation (produits de mauvaise qualité ou contaminés) ;
- enfants (produits chimiques ménagers, mauvaise alimentation, médicaments, etc. dus à la négligence des adultes).
Il existe une autre classification des intoxications aiguës :
- par origine (c'est-à-dire, ce qui a causé l'empoisonnement - produits chimiques, poisons naturels, toxines bactériennes, etc.);
- au lieu (domestique ou industriel);
- selon l'effet sur l'organisme (quel a été l'effet du poison sur le système nerveux, le sang, le foie ou les reins, etc.).
Causes et voies d'empoisonnement
Les poisons peuvent pénétrer dans l'organisme par inhalation, par voie orale, sous-cutanée (par injections) ou à travers la peau.
L'intoxication aiguë survient pour les raisons suivantes :
- l'usage accidentel (par négligence) ou intentionnel (suicide, crime) de substances dangereuses pour la santé et la vie ;
- mauvaise écologie (lorsqu'on vit dans des zones polluées, et surtout dans les mégapoles);
- négligence dans la manipulation de substances dangereuses au travail ou à la maison ;
- inattention en matière de nutrition (concernant la préparation des aliments, leur conservation et les lieux d'achat).
Les causes d'intoxication aiguë sont presque toujours la négligence humaine ordinaire, l'ignorance ou l'inattention. Une exception peut être appelée situations d'urgence qui parfois ne peuvent pas être prévues et évitées - les accidents industriels qui se sont produits spontanément et soudainement.
Syndromes cliniques
L'intoxication aiguë provoque toujours un certain nombre de syndromes qui ont leurs propres caractéristiques et provoquent le développement de maladies concomitantes.
dyspeptique
Ce syndrome d'intoxication aiguë est indiqué par des troubles du tractus gastro-intestinal:
- nausées avec vomissements;
- diarrhée ou, au contraire, constipation ;
- douleurs de nature différente dans l'abdomen;
- brûlures des organes muqueux du système digestif;
- odeurs étrangères de la bouche (en cas d'empoisonnement au cyanure, à l'arsenic, aux éthers ou à l'alcool).
Ces signes d'empoisonnement aigu sont causés par des toxines qui ont pénétré dans l'organisme - métaux lourds, mauvaise nourriture, produits chimiques, etc.
Le syndrome dyspeptique en cas d'intoxication aiguë s'accompagne d'un certain nombre de maladies: péritonite sur fond d'occlusion intestinale, colique hépatique, rénale ou intestinale, infarctus du myocarde, insuffisance surrénalienne aiguë, maladies gynécologiques. S'y ajoutent des maladies infectieuses (scarlatine, pneumonie lobaire, méningite) et des lésions graves de la muqueuse buccale.
Cérébral
Les symptômes du syndrome cérébral seront complètement différents :
- vision floue soudaine, parfois sans raison apparente ;
- surexcitation et délire (en cas d'intoxication aiguë par l'alcool, l'atropine, la cocaïne);
- hystérie, délire (empoisonnement infectieux);
- convulsions (strychnine, intoxication alimentaire);
- atrophie des muscles oculaires (botulisme);
- cécité (méthanol, quinine);
- pupilles dilatées (cocaïne, scopolamine, atropine);
- constriction pupillaire (morphine, pilocarpine).
Les symptômes les plus graves du syndrome cérébral sont la perte de conscience et le coma. L'inconscience lors d'une intoxication aiguë peut provoquer une apoplexie, une épilepsie, une encéphalopathie, une embolie cérébrale, une méningite, une typhoïde et un coma (diabétique, éclamptique, urémique, etc.).
Cardiovasculaire (avec fonction respiratoire altérée)
Ce syndrome est presque toujours présent au stade sévère et potentiellement mortel de l'intoxication aiguë. Il apparaît comme ceci :
- cyanose et méthémoglobinémie toxique (aniline et ses dérivés) ;
- tachycardie (belladone);
- bradycardie (morphine);
- arythmie (digitales);
- gonflement de la glotte (paires de produits chimiques).
Lire aussi : Intoxication du corps avec constipation
En cas d'intoxication grave, une insuffisance cardiovasculaire aiguë se développe, ce qui peut provoquer un infarctus du myocarde, un bloc cardiaque, une embolie pulmonaire ou un collapsus.
Rénal-hépatique
Sous l'influence de certains poisons (sel de bartolet, arsenic, etc.), ce syndrome peut se développer de manière secondaire.
En cas d'intoxication aiguë, une insuffisance rénale provoque une anurie, une néphrite aiguë. Des problèmes avec le foie entraîneront une nécrose de ses tissus, une jaunisse. Selon le poison, les deux organes peuvent être touchés simultanément.
Cholinergique
Il s'agit d'un phénomène complexe, composé de plusieurs syndromes - neurologique, nicotinique et muscarinique. Les symptômes ressemblent à ceci :
- tachycardie, augmentation de la pression artérielle (se manifestant en premier);
- faiblesse musculaire;
- incontinence urinaire;
- excitation, anxiété.
Cela peut être suivi d'un essoufflement, d'un péristaltisme accru, d'une diminution du rythme cardiaque et d'une salivation accrue.
Le syndrome cholinergique survient à la suite d'une intoxication aiguë à la nicotine, aux champignons vénéneux (champignon vénéneux pâle, amanite tue-mouche), aux insecticides, à certains médicaments (par exemple, pour le glaucome) et aux organophosphorés.
Sympathomimétique
Le syndrome survient à la suite de l'activation du système nerveux sympathique de la personne empoisonnée et s'accompagne des symptômes suivants :
- état d'excitation (au tout début);
- hausse de température;
- saute dans la pression artérielle;
- dilatation de la pupille;
- peau sèche accompagnée de transpiration;
- tachycardie;
- convulsions.
Le développement de ce syndrome est causé par une intoxication aiguë à l'amphétamine, à la cocaïne, à la codéine, à l'éphédrine et aux alpha-agonistes.
Sympatholytique
Ce syndrome est l'un des plus sévères. Il est accompagné de :
- une diminution de la pression;
- rythme cardiaque rare;
- constriction des pupilles;
- péristaltisme faible;
- état étourdi.
Dans la phase sévère de l'intoxication aiguë, le coma est possible. Le syndrome survient à la suite d'un empoisonnement avec des alcools et des médicaments (barbituriques, somnifères, clonidine).
Symptômes et diagnostic
Souvent, les signes d'empoisonnement avec un poison ressemblent à une intoxication avec d'autres, ce qui rend le diagnostic beaucoup plus difficile.
Mais en général, une intoxication peut être suspectée par les symptômes suivants :
- nausées avec vomissements, troubles des selles, douleurs abdominales ;
- maux de tête, convulsions, étourdissements, acouphènes, perte de conscience ;
- décoloration de la peau, gonflement, brûlures;
- frissons, fièvre, faiblesse, pâleur;
- humidité ou sécheresse de la peau, sa rougeur;
- lésions du système respiratoire, sténose du larynx, œdème pulmonaire, essoufflement;
- insuffisance hépatique ou rénale, anurie, saignements ;
- sueurs froides abondantes, augmentation de la salivation, constriction ou dilatation des pupilles;
- hallucinations, changements de pression;
- arythmies cardiaques, collapsus.
Ce ne sont pas tous des symptômes, mais ils sont plus fréquents que d'autres et sont plus prononcés en cas d'intoxication. Le tableau clinique dépendra toujours de la toxine. Par conséquent, pour déterminer le poison, vous devez d'abord essayer de savoir ce que la victime a pris (mangé, bu), dans quel environnement et pendant combien de temps elle était peu avant l'empoisonnement. Seul un médecin peut déterminer avec précision la cause après des recherches en laboratoire.
Pour cela, le patient sera diagnostiqué d'urgence avec une intoxication aiguë, visant à identifier les substances toxiques:
- test sanguin biochimique;
- exprimer des méthodes pour étudier la composition des fluides corporels et détecter les toxines (sang, urine, vomi, liquide céphalo-rachidien, etc.);
- analyse des selles.
Largement utilisé dans le diagnostic de l'intoxication aiguë et des méthodes supplémentaires - ECG, EEG, radiographie, échographie. Parfois, des médecins spécialistes - chirurgiens, psychiatres, oto-rhino-laryngologistes, neurologues - sont impliqués dans l'établissement d'un diagnostic et la décision de traiter un patient.
Quand appeler une ambulance
Lorsqu'une personne tombe soudainement malade, vous devez découvrir ce qui a pu en être la cause. Si la condition est provoquée par le développement d'un empoisonnement, dès les premiers signes alarmants, il est urgent d'appeler une ambulance.
Par exemple, le botulisme, une maladie potentiellement mortelle, se manifestera comme suit :
- vision trouble, pupilles dilatées;
- difficulté à avaler et à respirer;
- salivation avec muqueuse buccale sèche;
- augmentation de la faiblesse musculaire, pâleur de la peau;
- paralysie;
- troubles de l'élocution, expressions faciales contraintes ;
- augmentation des vomissements et de la diarrhée (mais ce symptôme peut être absent).
La caractéristique du botulisme est l'abaissement des symptômes de haut en bas : d'abord les yeux sont touchés, puis le larynx, les organes respiratoires, etc. Si vous n'appelez pas une ambulance à temps, la personne mourra.
Il faut également appeler en urgence les médecins en cas d'intoxication aiguë :
- de l'alcool;
- médicaments;
- produits chimiques;
- champignons.
Dans des cas aussi graves, non seulement la santé, mais souvent la vie de la victime dépend de la rapidité de l'appel et de l'arrivée de l'équipe médicale.
PREMIERS SECOURS
Le principe de base des soins d'urgence en cas d'intoxication aiguë est "le plus tôt possible". L'intoxication se propage rapidement, vous ne pouvez donc en prévenir les conséquences que si vous agissez rapidement.
Pour aider la victime en cas d'empoisonnement grave, vous devez procéder comme suit.
- Idéalement, rincez l'estomac à travers un tube, mais à la maison, ce n'est pas toujours possible, il vous suffit donc de boire plusieurs fois 1 à 1,5 litre d'eau au patient et de le faire vomir. Si le lavage est effectué avec du permanganate de potassium, filtrez-le à travers une gaze à 4 couches pour éviter d'avaler des cristaux non dissous et de brûler la muqueuse gastrique.
- Donnez le sorbant quatre fois en une heure (charbon actif, Polysorb, Enterosgel).
- Donner à boire un peu mais souvent à la personne empoisonnée (si cela n'est pas possible en raison de vomissements importants, diluer une petite cuillerée de sel dans un litre d'eau, car l'eau salée est plus facile à boire).
- Le premier jour après une intoxication aiguë, ne donnez pas de nourriture au patient (vous ne pouvez que boire);
- Assurez la paix en allongeant le patient sur le côté (sur le dos, il peut s'étouffer en vomissant).
Lors de la fourniture des premiers soins d'urgence en cas d'empoisonnement aigu avec des produits chimiques qui ont pénétré à l'intérieur, il est interdit de laver l'estomac et de provoquer des vomissements. Le passage répété de substances caustiques avec du vomi à travers l'œsophage brûlé provoquera à nouveau une brûlure de la muqueuse.
Traitement de l'empoisonnement
Après le diagnostic en cas d'intoxication aiguë, le patient recevra des soins médicaux. L'objectif principal est d'éliminer les toxines et de prévenir les complications pour tous les systèmes de l'organisme :
- lavage gastrique à travers une sonde;
- thérapie antidote;
- restauration de la flore intestinale;
- diurétiques pour éliminer les poisons dans l'urine;
- les laxatifs;
- compte-gouttes avec introduction d'une solution de glucose et d'autres médicaments dans la veine;
- normalisation de l'activité enzymatique;
- lavement avec introduction de médicaments;
- dans les cas difficiles - purification du sang et du plasma, ventilation mécanique, oxygénothérapie.