Manifestations cliniques
PREMIERS SECOURS
Avec une forme neurovégétative d'une crise, la séquence d'actions:
1) injecter 4 à 6 ml d'une solution à 1 % de furosémide par voie intraveineuse ;
2) injecter 6 à 8 ml de solution de dibazol à 0,5 % dissous dans 10 à 20 ml de solution de glucose à 5 % ou de solution de chlorure de sodium à 0,9 % par voie intraveineuse ;
3) injecter 1 ml d'une solution à 0,01 % de clonidine dans la même dilution par voie intraveineuse ;
4) injecter 1 à 2 ml d'une solution à 0,25 % de dropéridol dans la même dilution par voie intraveineuse.
Avec une forme de crise eau-sel (œdémateuse):
1) injecter 2 à 6 ml d'une solution à 1% de furosémide par voie intraveineuse une fois;
2) injecter 10 à 20 ml d'une solution à 25% de sulfate de magnésium par voie intraveineuse.
Avec une forme convulsive de crise :
1) injecter par voie intraveineuse 2 à 6 ml de solution de diazépam à 0,5 % diluée dans 10 ml de solution de glucose à 5 % ou de solution de chlorure de sodium à 0,9 % ;
2) médicaments antihypertenseurs et diurétiques - selon les indications.
En cas de crise associée à une annulation brutale (arrêt) des antihypertenseurs : injecter 1 ml d'une solution de clonidine à 0,01 % diluée dans 10 à 20 ml d'une solution de glucose à 5 % ou d'une solution de chlorure de sodium à 0,9 %.
Remarques
1. Les médicaments doivent être administrés de manière séquentielle, sous le contrôle de la pression artérielle ;
2. En l'absence d'effet hypotenseur dans les 20 à 30 minutes, en présence d'accident vasculaire cérébral aigu, d'asthme cardiaque, d'angine de poitrine, une hospitalisation en hôpital multidisciplinaire est nécessaire.
angine de poitrine
Manifestations cliniques s - M. Soins infirmiers en thérapie.
PREMIERS SECOURS
1) arrêter l'activité physique ;
2) mettre le patient sur le dos et les jambes baissées ;
3) lui donner un comprimé de nitroglycérine ou de validol sous la langue. Si la douleur au cœur ne s'arrête pas, répétez la prise de nitroglycérine toutes les 5 minutes (2 à 3 fois). S'il n'y a pas d'amélioration, appelez un médecin. Avant qu'il n'arrive, passez à l'étape suivante ;
4) en l'absence de nitroglycérine, 1 comprimé de nifédipine (10 mg) ou de molsidomine (2 mg) peut être administré sous la langue au patient ;
5) faire boire un comprimé d'aspirine (325 ou 500 mg) ;
6) proposer au patient de boire de l'eau chaude par petites gorgées ou mettre un pansement à la moutarde sur la zone cardiaque ;
7) en l'absence d'effet thérapeutique, l'hospitalisation du patient est indiquée.
infarctus du myocarde
Manifestations cliniques- voir Soins infirmiers en thérapie.
PREMIERS SECOURS
1) allonger ou asseoir le patient, détacher la ceinture et le collier, donner accès à l'air frais, à une paix physique et émotionnelle complète ;
2) avec une pression artérielle systolique d'au moins 100 mm Hg. Art. et fréquence cardiaque supérieure à 50 en 1 min, donner un comprimé de nitroglycérine sous la langue avec un intervalle de 5 minutes. (mais pas plus de 3 fois);
3) faire boire un comprimé d'aspirine (325 ou 500 mg) ;
4) donner un comprimé de propranolol 10–40 mg sous la langue ;
5) entrer par voie intramusculaire: 1 ml d'une solution à 2% de promedol + 2 ml d'une solution à 50% d'analgine + 1 ml d'une solution à 2% de diphenhydramine + 0,5 ml d'une solution à 1% de sulfate d'atropine;
6) avec une pression artérielle systolique inférieure à 100 mm Hg. Art. il est nécessaire d'injecter par voie intraveineuse 60 mg de prednisolone dilués avec 10 ml de solution saline;
7) injecter de l'héparine 20 000 UI par voie intraveineuse, puis 5 000 UI par voie sous-cutanée dans la zone autour du nombril ;
8) le patient doit être transporté à l'hôpital en décubitus dorsal sur une civière.
Œdème pulmonaire
Manifestations cliniques
Il est nécessaire de différencier l'œdème pulmonaire de l'asthme cardiaque.
1. Manifestations cliniques de l'asthme cardiaque :
1) respiration superficielle fréquente ;
2) l'expiration n'est pas difficile;
3) position orthopnée ;
4) lors de l'auscultation, râles secs ou sifflants.
2. Manifestations cliniques de l'œdème pulmonaire alvéolaire :
1) suffocation, haleine bouillonnante ;
2) orthopnée ;
3) pâleur, cyanose de la peau, humidité de la peau ;
4) tachycardie ;
5) attribution d'une grande quantité de crachats mousseux, parfois tachés de sang.
PREMIERS SECOURS
1) placez le patient en position assise, appliquez des garrots ou des manchettes du tonomètre aux membres inférieurs. Rassurez le patient, fournissez de l'air frais;
2) injecter 1 ml d'une solution à 1 % de chlorhydrate de morphine dissous dans 1 ml de sérum physiologique ou 5 ml d'une solution de glucose à 10 % ;
3) donner 0,5 mg de nitroglycérine par voie sublinguale toutes les 15 à 20 minutes. (jusqu'à 3 fois);
4) sous le contrôle de la pression artérielle, injectez 40 à 80 mg de furosémide par voie intraveineuse ;
5) en cas d'hypertension artérielle, injecter par voie intraveineuse 1-2 ml d'une solution à 5% de pentamine, dissoute dans 20 ml de solution saline, 3-5 ml à 5 minutes d'intervalle; 1 ml d'une solution à 0,01% de clonidine dissoute dans 20 ml de solution saline;
6) établir une oxygénothérapie - inhalation d'oxygène humidifié à l'aide d'un masque ou d'un cathéter nasal;
7) inhalation d'oxygène humidifié avec de l'alcool éthylique à 33% ou injecter 2 ml d'une solution d'éthanol à 33% par voie intraveineuse;
8) injecter 60 à 90 mg de prednisolone par voie intraveineuse ;
9) en l'absence d'effet du traitement, une augmentation de l'œdème pulmonaire, une chute de la pression artérielle, une ventilation artificielle des poumons est indiquée;
10) hospitaliser le patient.
Un évanouissement peut survenir lorsqu'une personne en bonne santé reste longtemps dans une pièce étouffante en raison d'un manque d'oxygène, en présence de vêtements serrés et limitant la respiration (corset) chez une personne en bonne santé. Les évanouissements répétés sont un motif de visite chez le médecin afin d'exclure une pathologie grave.
Évanouissement
Manifestations cliniques
1. Perte de conscience à court terme (pendant 10 à 30 s.).
2. Il n'y a aucune indication de maladies des systèmes cardiovasculaire, respiratoire, du tractus gastro-intestinal dans l'anamnèse, l'anamnèse obstétricale et gynécologique n'est pas alourdie.
PREMIERS SECOURS
1) donnez au corps du patient une position horizontale (sans oreiller) avec les jambes légèrement surélevées;
2) détachez la ceinture, le col, les boutons;
3) aspergez votre visage et votre poitrine d'eau froide;
4) frotter le corps avec les mains sèches - mains, pieds, visage ;
5) laisser le patient inhaler des vapeurs d'ammoniaque ;
6) injecter par voie intramusculaire ou sous-cutanée 1 ml d'une solution à 10% de caféine, par voie intramusculaire - 1-2 ml d'une solution à 25% de cordiamine.
Asthme bronchique (attaque)
Manifestations cliniques- voir Soins infirmiers en thérapie.
PREMIERS SECOURS
1) asseoir le patient, aider à prendre une position confortable, détacher le collier, la ceinture, procurer une paix émotionnelle, un accès à l'air frais;
2) thérapie par distraction sous forme de bain de pieds chaud (température de l'eau au niveau de tolérance individuelle);
3) injecter 10 ml d'une solution à 2,4 % d'aminophylline et 1 à 2 ml d'une solution à 1 % de diphenhydramine (2 ml d'une solution à 2,5 % de prométhazine ou 1 ml d'une solution à 2 % de chloropyramine) par voie intraveineuse ;
4) effectuer une inhalation avec un aérosol de bronchodilatateurs ;
5) dans le cas d'une forme hormono-dépendante d'asthme bronchique et d'informations du patient sur une violation du cours de l'hormonothérapie, administrer la prednisolone à une dose et un mode d'administration correspondant au traitement principal.
état asthmatique
Manifestations cliniques- voir Soins infirmiers en thérapie.
PREMIERS SECOURS
1) calmer le patient, aider à prendre une position confortable, donner accès à l'air frais;
2) l'oxygénothérapie avec un mélange d'oxygène et d'air atmosphérique ;
3) lorsque la respiration s'arrête - IVL;
4) administrer la rhéopolyglucine par voie intraveineuse dans un volume de 1000 ml ;
5) injecter 10 à 15 ml d'une solution à 2,4 % d'aminophylline par voie intraveineuse pendant les 5 à 7 premières minutes, puis 3 à 5 ml d'une solution à 2,4 % d'aminophylline par voie intraveineuse en solution pour perfusion ou 10 ml de chaque solution à 2,4 % d'aminophylline toutes les heures dans le tube compte-gouttes ;
6) administrer 90 mg de prednisolone ou 250 mg d'hydrocortisone par voie intraveineuse en bolus ;
7) injecter de l'héparine jusqu'à 10 000 UI par voie intraveineuse.
Remarques
1. La prise de sédatifs, d'antihistaminiques, de diurétiques, de préparations de calcium et de sodium (y compris le sérum physiologique) est contre-indiquée !
2. L'utilisation répétée et consécutive de bronchodilatateurs est dangereuse en raison du risque de décès.
Saignement pulmonaire
Manifestations cliniques
Écoulement de sang mousseux écarlate brillant de la bouche en toussant ou avec peu ou pas de toux.
PREMIERS SECOURS
1) calmer le patient, l'aider à prendre une position semi-assise (pour faciliter l'expectoration), interdire de se lever, de parler, d'appeler un médecin ;
2) mettre un sac de glace ou une compresse froide sur la poitrine ;
3) faire boire au patient un liquide froid : une solution de sel de table (1 cuillère à soupe de sel par verre d'eau), décoction d'ortie ;
4) effectuer un traitement hémostatique: 1-2 ml de solution à 12,5% de dicynone par voie intramusculaire ou intraveineuse, 10 ml de solution à 1% de chlorure de calcium par voie intraveineuse, 100 ml de solution à 5% d'acide aminocaproïque par voie intraveineuse, 1-2 ml 1 % de solution de vikasol par voie intramusculaire.
S'il est difficile de déterminer le type de coma (hypo- ou hyperglycémique), les premiers secours commencent par l'introduction d'une solution concentrée de glucose. Si le coma est associé à une hypoglycémie, la victime commence à se rétablir, la peau devient rose. S'il n'y a pas de réponse, le coma est très probablement hyperglycémique. Dans le même temps, les données cliniques doivent être prises en compte.
Coma hypoglycémique
Manifestations cliniques
2. La dynamique du développement d'un coma :
1) sensation de faim sans soif ;
2) anxiété anxieuse;
3) maux de tête ;
4) augmentation de la transpiration ;
5) excitation ;
6) étourdissant ;
7) perte de conscience ;
8) convulsions.
3. Absence de symptômes d'hyperglycémie (peau et muqueuses sèches, diminution de la turgescence cutanée, douceur des globes oculaires, odeur d'acétone de la bouche).
4. Un effet positif rapide de l'administration intraveineuse d'une solution de glucose à 40 %.
PREMIERS SECOURS
1) injecter 40 à 60 ml de solution de glucose à 40 % par voie intraveineuse ;
2) en l'absence d'effet, réintroduire 40 ml d'une solution de glucose à 40% par voie intraveineuse, ainsi que 10 ml d'une solution à 10% de chlorure de calcium par voie intraveineuse, 0,5 à 1 ml d'une solution à 0,1% de chlorhydrate d'adrénaline par voie sous-cutanée ( en l'absence de contre-indications);
3) lorsque vous vous sentez mieux, donnez des boissons sucrées avec du pain (pour éviter les rechutes) ;
4) les patients sont soumis à une hospitalisation :
a) lors de la première apparition d'un état hypoglycémique ;
b) lorsque l'hypoglycémie survient dans un lieu public ;
c) avec l'inefficacité des mesures médicales d'urgence.
Selon l'état, l'hospitalisation s'effectue sur civière ou à pied.
Coma hyperglycémique (diabétique)
Manifestations cliniques
1. Antécédents de diabète sucré.
2. Développement d'un coma :
1) léthargie, fatigue extrême ;
2) perte d'appétit ;
3) vomissements indomptables ;
4) peau sèche ;
6) mictions fréquentes et abondantes ;
7) diminution de la pression artérielle, tachycardie, douleurs cardiaques ;
8) adynamie, somnolence ;
9) stupeur, coma.
3. La peau est sèche, froide, les lèvres sont sèches, gercées.
4. Langue cramoisie avec un enduit gris sale.
5. L'odeur d'acétone dans l'air expiré.
6. Tonalité fortement réduite des globes oculaires (doux au toucher).
PREMIERS SECOURS
Séquençage :
1) procéder à la réhydratation avec une solution de chlorure de sodium à 0,9 % par voie intraveineuse à raison de 200 ml en perfusion en 15 minutes. sous le contrôle du niveau de pression artérielle et de la respiration spontanée (un œdème cérébral est possible avec une réhydratation trop rapide);
2) hospitalisation d'urgence dans l'unité de soins intensifs d'un hôpital multidisciplinaire, sans passer par le service des urgences. L'hospitalisation s'effectue sur un brancard, allongé.
Abdomen aigu
Manifestations cliniques
1. Douleurs abdominales, nausées, vomissements, bouche sèche.
2. Douleur à la palpation de la paroi abdominale antérieure.
3. Symptômes d'irritation péritonéale.
4. Langue sèche, poilue.
5. État subfébrile, hyperthermie.
PREMIERS SECOURS
Amenez d'urgence le patient à l'hôpital chirurgical sur une civière, dans une position confortable pour lui. Le soulagement de la douleur, l'apport d'eau et de nourriture sont interdits!
Un abdomen aigu et des affections similaires peuvent survenir avec diverses pathologies: maladies du système digestif, pathologies gynécologiques, infectieuses. Le grand principe des premiers secours dans ces cas : le froid, la faim et le repos.
Saignement gastro-intestinal
Manifestations cliniques
1. Pâleur de la peau, des muqueuses.
2. Vomissements de sang ou "marc de café".
3. Selles noires goudronneuses ou sang écarlate (pour les saignements du rectum ou de l'anus).
4. L'abdomen est mou. Il peut y avoir des douleurs à la palpation dans la région épigastrique. Il n'y a pas de symptômes d'irritation péritonéale, la langue est humide.
5. Tachycardie, hypotension.
6. Dans l'histoire - ulcère peptique, maladie oncologique du tractus gastro-intestinal, cirrhose du foie.
PREMIERS SECOURS
1) donner au patient de manger de la glace en petits morceaux;
2) avec détérioration de l'hémodynamique, tachycardie et diminution de la pression artérielle - polyglucine (rhéopolyglucine) par voie intraveineuse jusqu'à stabilisation de la pression artérielle systolique au niveau de 100–110 mm Hg. Art.;
3) introduire 60-120 mg de prednisolone (125-250 mg d'hydrocortisone) - ajouter à la solution pour perfusion ;
4) injecter jusqu'à 5 ml d'une solution de dopamine à 0,5% par voie intraveineuse dans la solution pour perfusion avec une chute critique de la pression artérielle qui ne peut pas être corrigée par un traitement par perfusion ;
5) glycosides cardiaques selon les indications ;
6) livraison d'urgence à l'hôpital chirurgical allongé sur une civière avec la tête abaissée.
Colique néphrétique
Manifestations cliniques
1. Douleur paroxystique dans le bas du dos, unilatérale ou bilatérale, irradiant vers l'aine, le scrotum, les lèvres, la face antérieure ou l'intérieur de la cuisse.
2. Nausées, vomissements, ballonnements avec rétention des selles et des gaz.
3. Troubles dysuriques.
4. Anxiété motrice, le patient recherche une position dans laquelle la douleur va s'atténuer ou s'arrêter.
5. L'abdomen est mou, légèrement douloureux le long des uretères ou indolore.
6. Taper sur le bas du dos dans la région des reins est douloureux, les symptômes d'irritation péritonéale sont négatifs, la langue est humide.
7. La maladie des calculs rénaux dans l'histoire.
PREMIERS SECOURS
1) injecter 2 à 5 ml d'une solution à 50% d'analgine par voie intramusculaire ou 1 ml d'une solution à 0,1% de sulfate d'atropine par voie sous-cutanée, ou 1 ml d'une solution à 0,2% d'hydrotartrate de platifilline par voie sous-cutanée ;
2) mettre un coussin chauffant chaud sur la région lombaire ou (en l'absence de contre-indications) placer le patient dans un bain chaud. Ne le laissez pas seul, contrôlez son bien-être général, son pouls, sa fréquence respiratoire, sa tension artérielle, sa couleur de peau ;
3) hospitalisation : avec une première crise, avec hyperthermie, incapacité à arrêter une crise à domicile, avec une crise répétée dans la journée.
La colique néphrétique est une complication de la lithiase urinaire causée par des troubles métaboliques. La cause de la crise de douleur est le déplacement de la pierre et son entrée dans les uretères.
Choc anaphylactique
Manifestations cliniques
1. Lien de l'état avec l'administration d'un médicament, d'un vaccin, la prise d'un aliment spécifique, etc.
2. Sentiment de peur de la mort.
3. Sensation de manque d'air, douleurs rétrosternales, vertiges, acouphènes.
4. Nausées, vomissements.
5. Saisies.
6. Pâleur aiguë, sueurs froides et collantes, urticaire, gonflement des tissus mous.
7. Tachycardie, pouls filant, arythmie.
8. Hypotension sévère, la pression artérielle diastolique n'est pas déterminée.
9. Coma.
PREMIERS SECOURS
Séquençage :
1) en cas de choc provoqué par un médicament allergène intraveineux, laissez l'aiguille dans la veine et utilisez-la pour une thérapie anti-choc d'urgence ;
2) arrêter immédiatement l'administration de la substance médicamenteuse qui a provoqué le développement du choc anaphylactique ;
3) donner au patient une position fonctionnellement avantageuse : élever les membres à un angle de 15°. Tournez la tête d'un côté, en cas de perte de conscience, poussez la mâchoire inférieure vers l'avant, retirez le dentier;
4) effectuer une oxygénothérapie avec 100% d'oxygène;
5) injecter par voie intraveineuse 1 ml d'une solution à 0,1 % de chlorhydrate d'adrénaline diluée dans 10 ml d'une solution à 0,9 % de chlorure de sodium ; la même dose de chlorhydrate d'épinéphrine (mais sans dilution) peut être injectée sous la racine de la langue ;
6) la polyglucine ou une autre solution de perfusion doit être commencée à être administrée par jet après stabilisation de la pression artérielle systolique à 100 mm Hg. Art. - continuer le traitement par perfusion goutte à goutte ;
7) introduire 90 à 120 mg de prednisolone (125 à 250 mg d'hydrocortisone) dans le système de perfusion ;
8) injecter 10 ml de solution de chlorure de calcium à 10 % dans le système de perfusion ;
9) en l'absence d'effet de la thérapie, répétez l'administration de chlorhydrate d'adrénaline ou injectez 1 à 2 ml d'une solution à 1% de mezaton par voie intraveineuse;
10) en cas de bronchospasme, injecter 10 ml d'une solution d'aminophylline à 2,4 % par voie intraveineuse ;
11) avec laryngospasme et asphyxie - conicotomie;
12) si l'allergène a été injecté par voie intramusculaire ou sous-cutanée ou si une réaction anaphylactique s'est produite en réponse à une piqûre d'insecte, il est nécessaire de hacher le site d'injection ou de piqûre avec 1 ml d'une solution à 0,1% de chlorhydrate d'adrénaline dilué dans 10 ml d'une solution à 0,9 % de solution de chlorure de sodium ;
13) si l'allergène est entré dans le corps par la bouche, il est nécessaire de laver l'estomac (si l'état du patient le permet);
14) en cas de syndrome convulsif, injecter 4 à 6 ml d'une solution de diazépam à 0,5 % ;
15) en cas de décès clinique, effectuer une réanimation cardiorespiratoire.
Dans chaque salle de soins, il doit y avoir une trousse de secours pour les premiers secours en cas de choc anaphylactique. Le plus souvent, le choc anaphylactique se développe pendant ou après l'introduction de produits biologiques, les vitamines.
Œdème de Quincke
Manifestations cliniques
1. Communication avec l'allergène.
2. Éruption cutanée avec démangeaisons sur diverses parties du corps.
3. Œdème de l'arrière des mains, des pieds, de la langue, des voies nasales, de l'oropharynx.
4. Gonflement et cyanose du visage et du cou.
6. Excitation mentale, agitation.
PREMIERS SECOURS
Séquençage :
1) arrêter d'introduire l'allergène dans le corps ;
2) injecter 2 ml d'une solution à 2,5 % de prométhazine, ou 2 ml d'une solution à 2 % de chloropyramine, ou 2 ml d'une solution à 1 % de diphenhydramine par voie intramusculaire ou intraveineuse ;
3) administrer 60 à 90 mg de prednisolone par voie intraveineuse ;
4) injecter 0,3 à 0,5 ml d'une solution à 0,1% de chlorhydrate d'adrénaline par voie sous-cutanée ou, en diluant le médicament dans 10 ml d'une solution à 0,9% de chlorure de sodium, par voie intraveineuse;
5) inhalation avec des bronchodilatateurs (fénotérol);
6) être prêt pour la conicotomie ;
7) hospitaliser le patient.
MORT SUBITE
Diagnostique. Manque de conscience et pouls sur les artères carotides, un peu plus tard - l'arrêt de la respiration.
En cours de RCR - selon l'ECP, fibrillation ventriculaire (dans 80% des cas), asystole ou dissociation électromécanique (dans 10 à 20% des cas). Si l'enregistrement ECG d'urgence n'est pas possible, ils sont guidés par les manifestations du début de la mort clinique et la réponse à la RCP.
La fibrillation ventriculaire se développe soudainement, les symptômes apparaissent séquentiellement : disparition du pouls dans les artères carotides et perte de conscience ; une seule contraction tonique des muscles squelettiques ; violations et arrêt respiratoire. La réponse à la RCP en temps opportun est positive, à l'arrêt de la RCP - négative rapide.
Avec un blocage SA ou AV avancé, les symptômes se développent relativement progressivement : trouble de la conscience => excitation motrice => gémissements => convulsions tonico-cloniques => troubles respiratoires (syndrome SAM). Lors d'un massage à cœur fermé - un effet positif rapide qui persiste pendant un certain temps après l'arrêt de la RCR.
La dissociation électromécanique dans l'EP massive survient soudainement (souvent au moment de l'effort physique) et se manifeste par l'arrêt de la respiration, l'absence de conscience et de pouls dans les artères carotides et une cyanose aiguë de la peau de la moitié supérieure du corps . gonflement des veines du cou. Avec le début opportun de la RCR, les signes de son efficacité sont déterminés.
Dissociation électromécanique dans la rupture du myocarde, la tamponnade cardiaque se développe soudainement (souvent après un syndrome angineux sévère), sans syndrome convulsif, il n'y a aucun signe d'efficacité de la RCR. Des taches hypostatiques apparaissent rapidement sur le dos.
La dissociation électromécanique due à d'autres causes (hypovolémie, hypoxie, pneumothorax sous tension, surdosage médicamenteux, tamponnade cardiaque progressive) ne survient pas soudainement, mais se développe dans le contexte de la progression des symptômes correspondants.
Soins d'urgence :
1. Avec fibrillation ventriculaire et impossibilité de défibrillation immédiate :
Appliquez une frappe précordiale : Couvrez le processus xiphoïde avec deux doigts pour le protéger des dommages. Il est situé au bas du sternum, là où les côtes inférieures convergent, et peut se rompre d'un coup sec et blesser le foie. Infliger un coup péricardique avec le bord d'une paume serrée en poing légèrement au-dessus du processus xiphoïde recouvert de doigts. Cela ressemble à ceci: avec deux doigts d'une main, vous couvrez le processus xiphoïde et frappez avec le poing de l'autre main (tandis que le coude de la main est dirigé le long du corps de la victime).
Après cela, vérifiez le pouls sur l'artère carotide. Si le pouls n'apparaît pas, vos actions ne sont pas efficaces.
Aucun effet - commencez immédiatement la RCP, assurez-vous que la défibrillation est possible dès que possible.
2. Le massage à cœur fermé doit être effectué à une fréquence de 90 par 1 min avec un rapport compression-décompression de 1:1 : la méthode de compression-décompression active (utilisant un cardiopamp) est plus efficace.
3. ALLER de manière accessible (le rapport des mouvements de massage et de la respiration est de 5: 1, et avec le travail d'un médecin - 15: 2), assurer la perméabilité des voies respiratoires (incliner la tête en arrière, pousser la mâchoire inférieure, insérer le conduit d'air, selon les indications - désinfecter les voies respiratoires);
Utilisez 100 % d'oxygène :
Intuber la trachée (pas plus de 30 s) ;
Ne pas interrompre le massage cardiaque et la ventilation pendant plus de 30 s.
4. Sonder une veine centrale ou périphérique.
5. Adrénaline 1 mg toutes les 3 minutes de RCR (comment administrer ici et ci-dessous - voir note).
6. Dès que possible - défibrillation 200 J ;
Aucun effet - défibrillation 300 J :
Aucun effet - défibrillation 360 J :
Aucun effet - voir point 7.
7. Agir selon le schéma : le médicament - massage cardiaque et ventilation mécanique, après 30-60 s - défibrillation 360 J :
Lidocaïne 1,5 mg/kg - défibrillation 360 J :
Aucun effet - après 3 minutes, refaire l'injection de lidocaïne à la même dose et défibrillation de 360 J :
Aucun effet - Ornid 5 mg/kg - défibrillation 360 J ;
Aucun effet - après 5 minutes, renouveler l'injection d'Ornid à la dose de 10 mg/kg - défibrillation 360 J ;
Aucun effet - novocaïnamide 1 g (jusqu'à 17 mg/kg) - défibrillation 360 J ;
Aucun effet - sulfate de magnésium 2 g - défibrillation 360 J ;
Dans les pauses entre les décharges, effectuez un massage cardiaque fermé et une ventilation mécanique.
8. Avec asystolie :
S'il est impossible d'évaluer avec précision l'activité électrique du cœur (n'excluez pas le stade atonique de la fibrillation ventriculaire) - agissez. comme dans la fibrillation ventriculaire (points 1 à 7) ;
Si l'asystolie est confirmée dans deux dérivations ECG, suivez les étapes. 2-5 ;
Aucun effet - atropine après 3-5 minutes, 1 mg jusqu'à obtention d'un effet ou jusqu'à une dose totale de 0,04 mg/kg ;
EKS dès que possible ;
Corriger la cause possible de l'asystolie (hypoxie, hypo- ou hyperkaliémie, acidose, surdosage médicamenteux, etc.);
L'introduction de 240-480 mg d'aminophylline peut être efficace.
9. Avec dissociation électromécanique :
Exécuter p. 2-5 ;
Identifier et corriger sa cause possible (EP massive - voir recommandations pertinentes : tamponnade cardiaque - péricardiocentèse).
10. Surveiller les fonctions vitales (moniteur cardiaque, oxymètre de pouls).
11. Hospitaliser après une éventuelle stabilisation de l'état.
12. La RCR peut être interrompue si :
Au cours de la procédure, il s'est avéré que la RCR n'est pas indiquée :
Il existe une asystolie persistante qui ne se prête pas à l'exposition aux médicaments, ou de multiples épisodes d'asystolie :
Lors de l'utilisation de toutes les méthodes disponibles, il n'y a aucune preuve d'une RCR efficace dans les 30 minutes.
13. La RCP ne peut pas être démarrée :
Au stade terminal d'une maladie incurable (si la futilité de la RCR est documentée à l'avance);
Si plus de 30 minutes se sont écoulées depuis l'arrêt de la circulation sanguine ;
Avec un refus préalablement documenté du patient de la RCR.
Après défibrillation : asystolie, fibrillation ventriculaire en cours ou récurrente, brûlure cutanée ;
Avec ventilation mécanique : débordement de l'estomac avec de l'air, régurgitation, aspiration du contenu gastrique ;
Avec intubation trachéale: laryngo- et bronchospasme, régurgitation, lésions des muqueuses, des dents, de l'œsophage;
Avec massage à cœur fermé : fracture du sternum, côtes, lésions pulmonaires, pneumothorax sous tension ;
Lors de la ponction de la veine sous-clavière : hémorragie, ponction de l'artère sous-clavière, du canal lymphatique, embolie gazeuse, pneumothorax sous tension :
Avec injection intracardiaque: introduction de médicaments dans le myocarde, lésions des artères coronaires, hémotamponnade, lésions pulmonaires, pneumothorax;
Acidose respiratoire et métabolique ;
Coma hypoxique.
Noter. En cas de fibrillation ventriculaire et de possibilité de défibrillation immédiate (dans les 30 s) - défibrillation de 200 J, procédez ensuite selon les paragraphes. 6 et 7.
Tous les médicaments pendant la RCR doivent être administrés rapidement par voie intraveineuse.
Lors de l'utilisation d'une veine périphérique, mélanger les préparations avec 20 ml de solution isotonique de chlorure de sodium.
En l'absence d'accès veineux, l'adrénaline, l'atropine, la lidocaïne (en augmentant la dose recommandée de 2 fois) doivent être injectées dans la trachée dans 10 ml de solution isotonique de chlorure de sodium.
Les injections intracardiaques (avec une aiguille fine, dans le strict respect de la technique d'administration et de contrôle) sont autorisées dans des cas exceptionnels, avec l'impossibilité absolue d'utiliser d'autres voies d'administration du médicament.
Bicarbonate de sodium à 1 mmol/kg (solution à 4 % - 2 ml/kg), puis à 0,5 mmol/kg toutes les 5-10 minutes, appliquer en cas de RCP très longue ou en cas d'hyperkaliémie, d'acidose, de surdosage d'antidépresseurs tricycliques, d'acidose lactique hypoxique qui précédé l'arrêt de la circulation sanguine (exclusivement dans des conditions de ventilation adéquate1).
Les préparations de calcium ne sont indiquées qu'en cas d'hyperkaliémie initiale sévère ou de surdosage d'antagonistes du calcium.
Dans la fibrillation ventriculaire résistante aux traitements, les médicaments de réserve sont l'amiodarone et le propranolol.
En cas d'asystole ou de dissociation électromécanique après intubation trachéale et administration de médicaments, si la cause ne peut être éliminée, décider de l'arrêt des mesures de réanimation en tenant compte du temps écoulé depuis le début de l'arrêt circulatoire.
URGENCES CARDIAQUES tachyarythmies
Diagnostique. Tachycardie sévère, tachyarythmie.
Diagnostic différentiel- ECG. Il faut distinguer les tachycardies non paroxystiques et paroxystiques : les tachycardies avec une durée normale du complexe OK8 (tachycardies supraventriculaires, fibrillation et flutter auriculaires) et les tachycardies avec un complexe 9K8 large à l'ECG (tachycardies supraventriculaires, fibrillation auriculaire, flutter auriculaire). avec blocage transitoire ou permanent du pédicule du faisceau P1ca : tachycardie supraventriculaire antidromique ; fibrillation auriculaire dans le syndrome d'IgP\V ; tachycardie ventriculaire).
Soins d'urgence
La restauration d'urgence du rythme sinusal ou la correction de la fréquence cardiaque est indiquée pour les tachyarythmies compliquées de troubles circulatoires aigus, avec une menace d'arrêt de la circulation sanguine, ou avec des paroxysmes répétés de tachyarythmies avec une méthode connue de suppression. Dans d'autres cas, il est nécessaire de prévoir une surveillance intensive et un traitement programmé (hospitalisation d'urgence).
1. En cas d'arrêt de la circulation sanguine - RCR selon les recommandations de « mort subite ».
2. Le choc ou l'œdème pulmonaire (causé par la tachyarythmie) sont des indications vitales absolues pour l'EIT :
Effectuer une oxygénothérapie;
Si l'état du patient le permet, prémédiquer (fentanyl 0,05 mg ou promedol 10 mg par voie intraveineuse) ;
Entrer dans le sommeil médicamenteux (diazépam 5 mg par voie intraveineuse et 2 mg toutes les 1 à 2 minutes avant de s'endormir);
Contrôlez votre fréquence cardiaque :
Conduite EIT (avec flutter auriculaire, tachycardie supraventriculaire, commencer par 50 J; avec fibrillation auriculaire, tachycardie ventriculaire monomorphe - à partir de 100 J; avec tachycardie ventriculaire polymorphe - à partir de 200 J):
Si l'état du patient le permet, synchroniser l'impulsion électrique pendant l'EIT avec l'onde K sur l'ECL
Utilisez des tampons ou du gel bien humidifiés;
Au moment d'appliquer la décharge, appuyez avec force les électrodes contre la paroi thoracique :
Appliquez une décharge au moment de l'expiration du patient;
Respecter les règles de sécurité;
Aucun effet - répéter EIT, en doublant l'énergie de décharge :
Aucun effet - répéter EIT avec une décharge d'énergie maximale ;
Aucun effet - injecter un médicament anti-arythmique indiqué pour cette arythmie (voir ci-dessous) et répéter l'EIT avec une décharge d'énergie maximale.
3. En cas de troubles circulatoires cliniquement significatifs (hypotension artérielle, douleurs angineuses, augmentation de l'insuffisance cardiaque ou des symptômes neurologiques) ou en cas de paroxysmes répétés d'arythmie avec une méthode de suppression connue, un traitement médicamenteux urgent doit être effectué. En l'absence d'effet, détérioration de l'état (et dans les cas indiqués ci-dessous - et en alternative au traitement médicamenteux) - EIT (p. 2).
3.1. Avec paroxysme de tachycardie supraventriculaire réciproque :
Massage du sinus carotidien (ou autres techniques vagales);
Aucun effet - injectez 10 mg d'ATP par voie intraveineuse avec une poussée :
Aucun effet - après 2 minutes d'ATP 20 mg par voie intraveineuse avec une poussée :
Aucun effet - après 2 minutes de vérapamil 2,5-5 mg par voie intraveineuse :
Aucun effet - après 15 minutes de vérapamil 5-10 mg par voie intraveineuse ;
Une combinaison d'administration d'ATP ou de vérapamil avec des techniques vagales peut être efficace :
Aucun effet - après 20 minutes de novocaïnamide 1000 mg (jusqu'à 17 mg / kg) par voie intraveineuse à un débit de 50-100 mg / min (avec une tendance à l'hypotension artérielle - dans une seringue avec 0,25-0,5 ml de solution de mezaton à 1% ou 0,1-0,2 ml de solution de noradrénaline à 0,2 %).
3.2. Avec fibrillation auriculaire paroxystique pour rétablir le rythme sinusal :
novocaïnamide (clause 3.1);
Avec une fréquence cardiaque initiale élevée: d'abord par voie intraveineuse 0,25-0,5 mg de digoxine (strophanthine) et après 30 minutes - 1000 mg de novocaïnamide. Pour réduire la fréquence cardiaque :
Digoxine (strophanthine) 0,25-0,5 mg, ou vérapamil 10 mg par voie intraveineuse lente ou 80 mg par voie orale, ou digoxine (strophanthine) par voie intraveineuse et vérapamil par voie orale, ou anapriline 20-40 mg sous la langue ou à l'intérieur.
3.3. Avec flutter auriculaire paroxystique :
Si l'EIT n'est pas possible, diminution de la fréquence cardiaque à l'aide de digoxine (strophanthine) et (ou) de vérapamil (section 3.2) ;
Pour rétablir le rythme sinusal, le novo-cainamide après une injection préalable de 0,5 mg de digoxine (strophanthine) peut être efficace.
3.4. Avec paroxysme de fibrillation auriculaire sur fond de syndrome IPU:
Novocaïnamide lente intraveineuse 1000 mg (jusqu'à 17 mg/kg), ou amiodarone 300 mg (jusqu'à 5 mg/kg). ou rythmylène 150 mg. ou Aimalin 50 mg : soit EIT ;
glycosides cardiaques. les bloqueurs des récepteurs p-adrénergiques, les antagonistes du calcium (vérapamil, diltazem) sont contre-indiqués !
3.5. Avec paroxysme de tachycardie AV réciproque antidromique :
Novocaïnamide par voie intraveineuse lente, ou amiodarone, ou aymaline, ou rhythmylène (section 3.4).
3.6. En cas d'arythmies tactiques sur fond de SSSU pour réduire la fréquence cardiaque :
Intraveineuse lentement 0,25 mg de digoxine (strophane étain).
3.7. Avec tachycardie ventriculaire paroxystique :
Lidocaïne 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) et toutes les 5 minutes à 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) par voie intraveineuse lente jusqu'à l'effet ou une dose totale de 3 mg/kg :
Aucun effet - EIT (p. 2). ou novocaïnamide. ou amiodarone (rubrique 3.4) ;
Aucun effet - EIT ou sulfate de magnésium 2 g par voie intraveineuse très lentement :
Aucun effet - EIT ou Ornid 5 mg/kg par voie intraveineuse (pendant 5 minutes);
Aucun effet - EIT ou après 10 minutes Ornid 10 mg/kg par voie intraveineuse (pendant 10 minutes).
3.8. Avec tachycardie axiale bidirectionnelle.
EIT ou par voie intraveineuse introduire lentement 2 g de sulfate de magnésium (si nécessaire, le sulfate de magnésium est à nouveau administré après 10 minutes).
3.9. En cas de paroxysme de tachycardie d'origine inconnue avec de larges complexes 9K5 à l'ECG (s'il n'y a pas d'indications d'IET), administrer de la lidocaïne par voie intraveineuse (section 3.7). aucun effet - ATP (p. 3.1) ou EIT, aucun effet - novocaïnamide (p. 3.4) ou EIT (p. 2).
4. Dans tous les cas d'arythmie cardiaque aiguë (à l'exception des paroxysmes répétés avec rétablissement du rythme sinusal), une hospitalisation d'urgence est indiquée.
5. Surveillez en permanence la fréquence cardiaque et la conduction.
Arrêt de la circulation sanguine (fibrillation ventriculaire, asystole) ;
syndrome MAC ;
Insuffisance cardiaque aiguë (œdème pulmonaire, choc arythmique);
hypotension artérielle;
Insuffisance respiratoire avec introduction d'analgésiques narcotiques ou de diazépam ;
Brûlures cutanées pendant l'EIT :
Thromboembolie après EIT.
Noter. Le traitement d'urgence des arythmies doit être effectué uniquement selon les indications données ci-dessus.
Si possible, la cause de l'arythmie et ses facteurs de soutien doivent être traités.
L'EIT d'urgence avec une fréquence cardiaque inférieure à 150 en 1 min n'est généralement pas indiquée.
Avec une tachycardie sévère et aucune indication de restauration urgente du rythme sinusal, il est conseillé de réduire la fréquence cardiaque.
S'il existe des indications supplémentaires, avant l'introduction de médicaments antiarythmiques, des préparations de potassium et de magnésium doivent être utilisées.
Avec la fibrillation auriculaire paroxystique, la nomination de 200 mg de phencarol à l'intérieur peut être efficace.
Un rythme idioventriculaire ou jonctionnel AV accéléré (60 à 100 battements par minute) est généralement remplacé, et les médicaments antiarythmiques ne sont pas indiqués dans ces cas.
Pour fournir des soins d'urgence aux paroxysmes répétés et habituels de tachyarythmie, il convient de prendre en compte l'efficacité du traitement des paroxysmes antérieurs et des facteurs susceptibles de modifier la réponse du patient à l'introduction de médicaments antiarythmiques qui l'ont aidé auparavant.
BRADIARYTHMIES
Diagnostique. Bradycardie sévère (fréquence cardiaque inférieure à 50 par minute).
Diagnostic différentiel- ECG. La bradycardie sinusale, l'arrêt ganglionnaire SA, le bloc SA et AV doivent être différenciés : le bloc AV doit être distingué par degré et niveau (distal, proximal) ; en présence d'un stimulateur cardiaque implanté, il est nécessaire d'évaluer l'efficacité de la stimulation au repos, avec un changement de position du corps et de charge.
Soins d'urgence . Un traitement intensif est nécessaire si la bradycardie (FC inférieure à 50 battements par minute) provoque un syndrome MAC ou ses équivalents, un choc, un œdème pulmonaire, une hypotension artérielle, des douleurs angineuses ou une diminution progressive de la fréquence cardiaque ou une augmentation de l'activité ventriculaire ectopique.
2. Avec un syndrome SAM ou une bradycardie ayant provoqué une insuffisance cardiaque aiguë, une hypotension artérielle, des symptômes neurologiques, des douleurs angineuses, ou avec une diminution progressive de la fréquence cardiaque ou une augmentation de l'activité ventriculaire ectopique :
Couchez le patient avec les membres inférieurs relevés à un angle de 20 ° (s'il n'y a pas de stagnation prononcée dans les poumons):
Effectuer une oxygénothérapie;
Si nécessaire (selon l'état du patient) - massage à cœur fermé ou tapotement rythmique sur le sternum ("rythme du poing");
Administrer 1 mg d'atropine par voie intraveineuse toutes les 3 à 5 minutes jusqu'à ce qu'un effet soit obtenu ou qu'une dose totale de 0,04 mg/kg soit atteinte ;
Aucun effet - stimulateur endocardique percutané ou transœsophagien immédiat :
Il n'y a pas d'effet (ou il n'y a pas de possibilité de réaliser un EX-) - injection intraveineuse à jet lent de 240-480 mg d'aminophylline ;
Aucun effet - dopamine 100 mg ou adrénaline 1 mg dans 200 ml de solution de glucose à 5 % par voie intraveineuse ; augmenter progressivement le débit de perfusion jusqu'à ce que la fréquence cardiaque minimale suffisante soit atteinte.
3. Surveillez en permanence la fréquence cardiaque et la conduction.
4. Hospitaliser après une éventuelle stabilisation de l'état.
Les principaux dangers des complications:
asystole;
Activité ventriculaire ectopique (jusqu'à la fibrillation), y compris après l'utilisation d'adrénaline, de dopamine. l'atropine;
Insuffisance cardiaque aiguë (œdème pulmonaire, choc);
Hypotension artérielle :
Douleur angineuse;
Impossibilité ou inefficacité d'EX-
Complications du stimulateur cardiaque endocardique (fibrillation ventriculaire, perforation du ventricule droit) ;
Douleur au cours d'un stimulateur cardiaque transoesophagien ou percutané.
UNE ANGINE INSTABLE
Diagnostique. L'apparition de crises d'angine de poitrine fréquentes ou graves (ou leurs équivalents) pour la première fois, un changement dans l'évolution d'une angine de poitrine préexistante, la reprise ou l'apparition d'une angine de poitrine dans les 14 premiers jours de l'infarctus du myocarde, ou l'apparition d'un douleur angineuse pour la première fois au repos.
Il existe des facteurs de risque pour le développement ou les manifestations cliniques de la maladie coronarienne. Les changements à l'ECG, même au plus fort de la crise, peuvent être vagues ou absents !
Diagnostic différentiel. Dans la plupart des cas - avec angine de poitrine prolongée, infarctus aigu du myocarde, cardialgie. douleur extracardiaque.
Soins d'urgence
1. Montré :
Nitroglycérine (comprimés ou aérosol 0,4-0,5 mg sous la langue à plusieurs reprises);
Oxygénothérapie;
Correction de la tension artérielle et du rythme cardiaque :
Propranolol (anapriline, indéral) 20-40 mg par voie orale.
2. Avec douleur angineuse (selon sa gravité, l'âge et l'état du patient);
Morphine jusqu'à 10 mg ou neuroleptanalgésie : fentanyl 0,05-0,1 mg ou promedol 10-20 mg avec 2,5-5 mg de dropéridol par voie intraveineuse fractionnée :
Avec une analgésie insuffisante - par voie intraveineuse 2,5 g d'analgine et avec une pression artérielle élevée - 0,1 mg de clonidine.
5000 UI d'héparine par voie intraveineuse. puis goutte à goutte 1000 UI / h.
5. Hospitaliser après une éventuelle stabilisation de l'état. Principaux dangers et complications :
Infarctus aigu du myocarde;
Violations aiguës du rythme cardiaque ou de la conduction (jusqu'à la mort subite);
Élimination incomplète ou récidive des douleurs angineuses ;
Hypotension artérielle (y compris médicamenteuse);
Insuffisance cardiaque aiguë :
Troubles respiratoires avec l'introduction d'analgésiques narcotiques.
Noter. L'hospitalisation d'urgence est indiquée, quelle que soit la présence de modifications de l'ECG, dans les unités de soins intensifs (services), services de traitement des patients atteints d'infarctus aigu du myocarde.
Il est nécessaire d'assurer une surveillance constante de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle.
Pour les soins d'urgence (dans les premières heures de la maladie ou en cas de complications), le cathétérisme d'une veine périphérique est indiqué.
En cas de douleurs angineuses récurrentes ou de râles humides dans les poumons, la nitroglycérine doit être administrée par voie intraveineuse au goutte-à-goutte.
Pour le traitement de l'angor instable, le taux d'administration d'héparine intraveineuse doit être sélectionné individuellement, en obtenant une augmentation stable du temps de thromboplastine partielle activée de 2 fois par rapport à sa valeur normale. Il est beaucoup plus pratique d'utiliser l'énoxaparine d'héparine de bas poids moléculaire (Clexane). 30 mg de Clexane sont administrés par voie intraveineuse par jet, après quoi le médicament est administré par voie sous-cutanée à 1 mg/kg 2 fois par jour pendant 3 à 6 jours.
Si les analgésiques narcotiques traditionnels ne sont pas disponibles, vous pouvez alors prescrire 1 à 2 mg de butorphanol ou 50 à 100 mg de tramadol avec 5 mg de dropéridol et (ou) 2,5 g d'analgine avec 5 mg de diaepam par voie intraveineuse lente ou fractionnée.
INFARCTUS DU MYOCARDE
Diagnostique. Caractérisé par une douleur thoracique (ou ses équivalents) avec irradiation à gauche (parfois à droite) de l'épaule, de l'avant-bras, de l'omoplate, du cou. mâchoire inférieure, région épigastrique; troubles du rythme et de la conduction cardiaques, instabilité tensionnelle : la réaction à la nitroglycérine est incomplète ou absente. D'autres variantes d'apparition de la maladie sont moins fréquemment observées : asthmatiques (asthme cardiaque, œdème pulmonaire). arythmique (évanouissement, mort subite, syndrome MAC). cérébrovasculaire (symptômes neurologiques aigus), abdominale (douleur dans la région épigastrique, nausées, vomissements), asymptomatique (faiblesse, sensations vagues dans la poitrine). Dans l'anamnèse - facteurs de risque ou signes de maladie coronarienne, apparition pour la première fois ou modification de la douleur angineuse habituelle. Les modifications de l'ECG (surtout dans les premières heures) peuvent être vagues ou absentes ! 3 à 10 heures après le début de la maladie - un test positif avec la troponine-T ou I.
Diagnostic différentiel. Dans la plupart des cas - avec angine de poitrine prolongée, angine de poitrine instable, cardialgie. douleur extracardiaque. PE, maladies aiguës des organes abdominaux (pancréatite, cholécystite, etc.), dissection d'un anévrisme aortique.
Soins d'urgence
1. Montré :
Paix physique et émotionnelle :
Nitroglycérine (comprimés ou aérosol 0,4-0,5 mg sous la langue à plusieurs reprises);
Oxygénothérapie;
Correction de la tension artérielle et du rythme cardiaque;
Acide acétylsalicylique 0,25 g (à mâcher);
Propranolol 20-40 mg par voie orale.
2. Pour le soulagement de la douleur (selon l'intensité de la douleur, l'âge du patient, son état) :
Morphine jusqu'à 10 mg ou neuroleptanalgésie : fentanyl 0,05-0,1 mg ou promedol 10-20 mg avec 2,5-5 mg de dropéridol par voie intraveineuse fractionnée ;
Avec une analgésie insuffisante - par voie intraveineuse 2,5 g d'analgine et dans le contexte d'une pression artérielle élevée - 0,1 mg de clonidine.
3. Pour rétablir le flux sanguin coronaire :
En cas d'infarctus du myocarde transmural avec élévation du segment 8T à l'ECG (dans les 6 premiers, et avec douleurs récurrentes - jusqu'à 12 heures après le début de la maladie), injecter streptokinase 1 500 000 UI par voie intraveineuse dès que possible sur 30 minutes:
En cas d'infarctus du myocarde sous-endocardique avec dépression du segment 8T à l'ECG (ou impossibilité d'un traitement thrombolytique), 5000 UI d'héparine doivent être administrées par voie intraveineuse dès que possible, puis goutte à goutte.
4. Surveillez en permanence la fréquence cardiaque et la conduction.
5. Hospitaliser après une éventuelle stabilisation de l'état.
Principaux dangers et complications :
Arythmies cardiaques aiguës et troubles de la conduction jusqu'à la mort subite (fibrillation ventriculaire), en particulier dans les premières heures de l'infarctus du myocarde ;
Récidive de douleur angineuse ;
Hypotension artérielle (y compris médicamenteuse);
Insuffisance cardiaque aiguë (asthme cardiaque, œdème pulmonaire, choc);
hypotension artérielle; complications allergiques, arythmiques, hémorragiques avec l'introduction de la streptokinase;
Troubles respiratoires avec l'introduction d'analgésiques narcotiques;
Rupture du myocarde, tamponnade cardiaque.
Noter. Pour les soins d'urgence (dans les premières heures de la maladie ou avec le développement de complications), le cathétérisme d'une veine périphérique est indiqué.
En cas de douleurs angineuses récurrentes ou de râles humides dans les poumons, la nitroglycérine doit être administrée par voie intraveineuse au goutte-à-goutte.
Avec un risque accru de développer des complications allergiques, 30 mg de prednisolone doivent être administrés par voie intraveineuse avant la nomination de la streptokinase. Lors de la réalisation d'un traitement thrombolytique, assurez-vous du contrôle de la fréquence cardiaque et des paramètres hémodynamiques de base, de la volonté de corriger d'éventuelles complications (présence d'un défibrillateur, d'un ventilateur).
Pour le traitement de l'infarctus du myocarde sous-endocardique (avec dépression du segment 8T et sans onde O pathologique), le taux d'administration intraveineuse de gégyurine doit être sélectionné individuellement, en obtenant une augmentation stable du temps de thromboplastine partielle activée de 2 fois par rapport à sa valeur normale. Il est beaucoup plus pratique d'utiliser l'énoxaparine d'héparine de bas poids moléculaire (Clexane). 30 mg de Clexane sont administrés par voie intraveineuse par jet, après quoi le médicament est administré par voie sous-cutanée à 1 mg/kg 2 fois par jour pendant 3 à 6 jours.
Si les analgésiques narcotiques traditionnels ne sont pas disponibles, alors 1-2 mg de butorphanol ou 50-100 mg de tramadol avec 5 mg de dropéridol et (ou) 2,5 g d'analgine avec 5 mg de diaepam peuvent être prescrits par voie intraveineuse lente ou fractionnée.
ŒDÈME PULMONAIRE CARDIOGÈNE
Diagnostique. Caractéristique: suffocation, essoufflement, aggravé en position couchée, ce qui oblige les patients à s'asseoir: tachycardie, acrocyanose. hyperhydratation des tissus, dyspnée inspiratoire, respiration sifflante sèche, puis râles humides dans les poumons, expectorations mousseuses abondantes, modifications de l'ECG (hypertrophie ou surcharge de l'oreillette et du ventricule gauches, blocage de la jambe gauche du faisceau Pua, etc.).
Antécédents d'infarctus du myocarde, malformation ou autre maladie cardiaque. hypertension, insuffisance cardiaque chronique.
Diagnostic différentiel. Dans la plupart des cas, l'œdème pulmonaire cardiogénique est différencié de non cardiogénique (avec pneumonie, pancréatite, accident vasculaire cérébral, lésions chimiques des poumons, etc.), embolie pulmonaire, asthme bronchique.
Soins d'urgence
1. Activités générales :
Oxygénothérapie;
Bolus intraveineux d'héparine 5000 UI :
Correction de la fréquence cardiaque (avec une fréquence cardiaque supérieure à 150 en 1 min - EIT. avec une fréquence cardiaque inférieure à 50 en 1 min - EX) ;
Avec formation de mousse abondante - démoussage (inhalation d'une solution d'alcool éthylique à 33% ou par voie intraveineuse 5 ml d'une solution d'alcool éthylique à 96% et 15 ml d'une solution de glucose à 40%), dans les cas extrêmement graves (1), 2 ml de une solution d'alcool éthylique à 96% est injectée dans la trachée.
2. Avec une tension artérielle normale :
Exécutez l'étape 1 ;
Faire asseoir le patient avec les membres inférieurs abaissés ;
Comprimés de nitroglycérine (de préférence en aérosol) 0,4-0,5 mg par voie sublinguale à nouveau après 3 minutes ou jusqu'à 10 mg par voie intraveineuse lentement fractionnée ou par voie intraveineuse dans 100 ml de solution isotonique de chlorure de sodium, en augmentant le débit d'administration de 25 μg / min jusqu'à effet en contrôlant la pression artérielle :
Diazépam jusqu'à 10 mg ou morphine 3 mg par voie intraveineuse en doses fractionnées jusqu'à ce que l'effet ou une dose totale de 10 mg soit atteint.
3. Avec hypertension artérielle :
Exécutez l'étape 1 ;
Placer un patient avec les membres inférieurs abaissés :
Nitroglycérine, comprimés (l'aérosol est préférable) 0,4-0,5 mg sous la langue une fois;
Furosémide (Lasix) 40-80 mg IV ;
Nitroglycérine par voie intraveineuse (p. 2) ou nitroprussiate de sodium 30 mg dans 300 ml de solution de glucose à 5% goutte à goutte par voie intraveineuse, augmentant progressivement le débit de perfusion du médicament de 0,3 μg / (kg x min) jusqu'à ce que l'effet soit obtenu, en contrôlant la pression artérielle , ou de la pentamine à 50 mg par voie intraveineuse fractionnée ou goutte à goutte :
Par voie intraveineuse jusqu'à 10 mg de diazépam ou jusqu'à 10 mg de morphine (point 2).
4. En cas d'hypotension artérielle sévère :
Exécutez l'étape 1 :
Couchez le patient en levant la tête;
Dopamine 200 mg dans 400 ml de solution de glucose à 5% par voie intraveineuse, en augmentant le débit de perfusion de 5 μg / (kg x min) jusqu'à ce que la pression artérielle se stabilise au niveau minimum suffisant ;
S'il est impossible de stabiliser la pression artérielle, prescrire en plus de l'hydrotartrate de norépinéphrine 4 mg dans 200 ml de solution de glucose à 5-10%, en augmentant le débit de perfusion de 0,5 μg / min jusqu'à ce que la pression artérielle se stabilise au niveau minimum suffisant;
Avec une augmentation de la pression artérielle, accompagnée d'un œdème pulmonaire croissant, de la nitroglycérine s'écoule également par voie intraveineuse (p. 2);
Furosémide (Lasix) 40 mg IV après stabilisation de la pression artérielle.
5. Surveiller les fonctions vitales (moniteur cardiaque, oxymètre de pouls).
6. Hospitaliser après une éventuelle stabilisation de l'état. Principaux dangers et complications :
Forme éclair d'œdème pulmonaire;
Obstruction des voies respiratoires avec de la mousse ;
dépression respiratoire;
tachyarythmie;
asystole;
Douleur angineuse :
L'augmentation de l'œdème pulmonaire avec une augmentation de la pression artérielle.
Noter. Sous la pression artérielle minimale suffisante, il faut comprendre une pression systolique d'environ 90 mm Hg. Art. à condition que l'augmentation de la pression artérielle s'accompagne de signes cliniques d'amélioration de la perfusion des organes et des tissus.
L'eufillin dans l'œdème pulmonaire cardiogénique est un adjuvant et peut être indiqué en cas de bronchospasme ou de bradycardie sévère.
Les hormones glucocorticoïdes ne sont utilisées que pour le syndrome de détresse respiratoire (aspiration, infection, pancréatite, inhalation d'irritants, etc.).
Les glycosides cardiaques (strophanthine, digoxine) ne peuvent être prescrits que pour l'insuffisance cardiaque congestive modérée chez les patients atteints de fibrillation auriculaire tachysystolique (flutter).
Dans la sténose aortique, la cardiomyopathie hypertrophique, la tamponnade cardiaque, la nitroglycérine et les autres vasodilatateurs périphériques sont relativement contre-indiqués.
Il est efficace pour créer une pression positive en fin d'expiration.
Les inhibiteurs de l'ECA (captopril) sont utiles pour prévenir la récidive de l'œdème pulmonaire chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique. Lors du premier rendez-vous de captopril, le traitement doit commencer par une dose d'essai de 6,25 mg.
CHOC CARDIOGÉNIQUE
Diagnostique. Une diminution prononcée de la pression artérielle associée à des signes d'affaiblissement de l'apport sanguin aux organes et aux tissus. La pression artérielle systolique est généralement inférieure à 90 mm Hg. Art., pouls - inférieur à 20 mm Hg. Art. Il existe des symptômes de détérioration de la circulation périphérique (peau pâle et cyanosée humide, affaissement des veines périphériques, diminution de la température de la peau des mains et des pieds); diminution de la vitesse du flux sanguin (temps de disparition d'un point blanc après avoir appuyé sur le lit de l'ongle ou la paume - plus de 2 s), diminution de la diurèse (moins de 20 ml/h), altération de la conscience (du léger retardement™ à l'apparition des symptômes neurologiques focaux et le développement du coma).
Diagnostic différentiel. Dans la plupart des cas, il faut différencier le vrai choc cardiogénique de ses autres variétés (réflexe, arythmique, médicamenteux, avec rupture myocardique lente, rupture du septum ou des muscles papillaires, atteinte du ventricule droit), ainsi que du choc pulmonaire embolie, hypovolémie, hémorragie interne et hypotension artérielle sans choc.
Soins d'urgence
Les soins d'urgence doivent être réalisés par étapes, en passant rapidement à l'étape suivante si la précédente est inefficace.
1. En l'absence de stagnation prononcée dans les poumons :
Allongez le patient avec les membres inférieurs relevés à un angle de 20° (avec congestion pulmonaire sévère - voir « Œdème pulmonaire ») :
Effectuer une oxygénothérapie;
En cas de douleur angineuse, effectuez une anesthésie complète:
Effectuer une correction de la fréquence cardiaque (tachyarythmie paroxystique avec une fréquence cardiaque supérieure à 150 battements par 1 min - une indication absolue pour l'IET, bradycardie aiguë avec une fréquence cardiaque inférieure à 50 battements par 1 min - pour un stimulateur cardiaque) ;
Administrer 5000 UI d'héparine par voie intraveineuse en bolus.
2. En l'absence de stagnation prononcée dans les poumons et de signes d'une forte augmentation de la CVP :
Introduire 200 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 % par voie intraveineuse en 10 minutes sous contrôle de la pression artérielle et de la fréquence respiratoire. Fréquence cardiaque, image auscultatoire des poumons et du cœur (si possible, contrôlez la CVP ou la pression de coin dans l'artère pulmonaire) ;
Si l'hypotension artérielle persiste et qu'il n'y a pas de signe d'hypervolémie transfusionnelle, répéter l'introduction de liquide selon les mêmes critères ;
En l'absence de signes d'hypervolémie transfusionnelle (CVD en dessous de 15 cm de colonne d'eau), poursuivre le traitement par perfusion à un débit allant jusqu'à 500 ml/h, en surveillant ces indicateurs toutes les 15 minutes.
Si la tension artérielle ne peut pas être stabilisée rapidement, passez à l'étape suivante.
3. Injecter 200 mg de dopamine dans 400 ml de solution de glucose à 5 % par voie intraveineuse, en augmentant le débit de perfusion à partir de 5 µg/(kg x min) jusqu'à ce que la pression artérielle minimale suffisante soit atteinte ;
Aucun effet - prescrire en outre de l'hydrotartrate de norépinéphrine 4 mg dans 200 ml de solution de glucose à 5% par voie intraveineuse, en augmentant le débit de perfusion de 0,5 μg / min jusqu'à ce que la pression artérielle minimale suffisante soit atteinte.
4. Surveiller les fonctions vitales : moniteur cardiaque, oxymètre de pouls.
5. Hospitaliser après une éventuelle stabilisation de l'état.
Principaux dangers et complications :
Diagnostic tardif et mise en route du traitement :
Incapacité à stabiliser la tension artérielle :
Œdème pulmonaire avec augmentation de la pression artérielle ou des fluides intraveineux ;
Tachycardie, tachyarythmie, fibrillation ventriculaire ;
Asystolie :
Récidive des douleurs angineuses :
Insuffisance rénale aiguë.
Noter. Sous la pression artérielle minimale suffisante, il faut comprendre une pression systolique d'environ 90 mm Hg. Art. lorsque des signes d'amélioration de la perfusion des organes et des tissus apparaissent.
Les hormones glucocorpoïdes ne sont pas indiquées dans le vrai choc cardiogénique.
empoisonnement d'angine de poitrine d'urgence
CRISES HYPERTENSIVES
Diagnostique. Une augmentation de la pression artérielle (généralement aiguë et importante) avec des symptômes neurologiques : maux de tête, « mouches » ou voile devant les yeux, paresthésie, sensation de « ramper », nausées, vomissements, faiblesse des membres, hémiparésie passagère, aphasie, diplopie.
Avec une crise neurovégétative (crise de type I, surrénalienne) : début brutal. excitation, hyperémie et humidité de la peau. tachycardie, mictions fréquentes et abondantes, augmentation prédominante de la pression systolique avec augmentation du pouls.
Avec une forme de crise eau-sel (crise de type II, noradrénale): apparition progressive, somnolence, faiblesse, désorientation, pâleur et gonflement du visage, gonflement, augmentation prédominante de la pression diastolique avec diminution de la pression différentielle.
Avec une forme convulsive de crise : céphalée lancinante et éclatante, agitation psychomotrice, vomissements répétés sans soulagement, troubles visuels, perte de conscience, convulsions tonico-cloniques.
Diagnostic différentiel. Il faut tout d'abord tenir compte de la gravité, de la forme et des complications de la crise, distinguer les crises liées à l'arrêt brutal des antihypertenseurs (clonidine, p-bloquants, etc.), différencier les crises hypertensives des accidents vasculaires cérébraux , crises diencéphaliques et crises avec phéochromocytome.
Soins d'urgence
1. Forme de crise neurovégétative.
1.1. Pour un flux léger :
Nifédipine 10 mg par voie sublinguale ou en gouttes par voie orale toutes les 30 minutes, ou clonidine 0,15 mg par voie sublinguale. puis 0,075 mg toutes les 30 minutes jusqu'à l'effet, ou une combinaison de ces médicaments.
1.2. Avec écoulement sévère.
Clonidine 0,1 mg par voie intraveineuse lente (peut être associée à 10 mg de nifédipine sous la langue), ou nitroprussiate de sodium 30 mg dans 300 ml de solution de glucose à 5 % par voie intraveineuse, en augmentant progressivement le débit d'administration jusqu'à ce que la pression artérielle requise soit atteinte, ou de la pentamine jusqu'à 50 mg goutte à goutte ou jet fractionné par voie intraveineuse ;
Avec un effet insuffisant - furosémide 40 mg par voie intraveineuse.
1.3. Avec une tension émotionnelle continue, diazépam supplémentaire 5-10 mg par voie orale, intramusculaire ou intraveineuse, ou dropéridol 2,5-5 mg par voie intraveineuse lentement.
1.4. En cas de tachycardie persistante, propranolol 20-40 mg par voie orale.
2. Forme de crise eau-sel.
2.1. Pour un flux léger :
Furosémide 40 à 80 mg par voie orale une fois et nifédipine 10 mg par voie sublinguale ou en gouttes par voie orale toutes les 30 minutes jusqu'à effet, ou furosémide 20 mg par voie orale une fois et captopril 25 mg par voie sublinguale ou orale toutes les 30 à 60 minutes jusqu'à effet.
2.2. Avec écoulement sévère.
Furosémide 20-40 mg par voie intraveineuse ;
Nitroprussiate de sodium ou pentamine par voie intraveineuse (section 1.2).
2.3. Avec des symptômes neurologiques persistants, l'administration intraveineuse de 240 mg d'aminophylline peut être efficace.
3. Forme convulsive de crise :
Le diazépam 10-20 mg par voie intraveineuse lentement jusqu'à l'élimination des convulsions, le sulfate de magnésium 2,5 g par voie intraveineuse très lentement peut être administré en plus :
Nitroprussiate de sodium (section 1.2) ou pentamine (section 1.2) ;
Furosémide 40-80 mg par voie intraveineuse lentement.
4. Crises associées à l'arrêt brutal des antihypertenseurs :
Médicament antihypertenseur approprié par voie intraveineuse. sous la langue ou à l'intérieur, avec hypertension artérielle prononcée - nitroprussiate de sodium (section 1.2).
5. Crise hypertensive compliquée d'œdème pulmonaire :
Nitroglycérine (de préférence un aérosol) 0,4-0,5 mg sous la langue et immédiatement 10 mg dans 100 ml de solution isotonique de chlorure de sodium par voie intraveineuse. en augmentant le débit de perfusion de 25 µg/min jusqu'à obtention de l'effet, soit du nitroprussiate de sodium (section 1.2) soit de la pentamine (section 1.2) ;
Furosémide 40-80 mg par voie intraveineuse lente ;
Oxygénothérapie.
6. Crise hypertensive compliquée d'un AVC hémorragique ou d'une hémorragie sous-arachnoïdienne :
Avec hypertension artérielle prononcée - nitroprussiate de sodium (p. 1.2). réduire la pression artérielle à des valeurs dépassant les valeurs habituelles pour ce patient, avec une augmentation des symptômes neurologiques, réduire le débit d'administration.
7. Crise hypertensive compliquée de douleurs angineuses :
Nitroglycérine (de préférence un aérosol) 0,4-0,5 mg sous la langue et immédiatement 10 mg goutte à goutte par voie intraveineuse (point 5);
Anesthésie requise - voir "Angine":
Avec un effet insuffisant - propranolol 20-40 mg par voie orale.
8. Avec un parcours compliqué- surveiller les fonctions vitales (moniteur cardiaque, oxymètre de pouls).
9. Hospitaliser après une éventuelle stabilisation de l'état .
Principaux dangers et complications :
hypotension artérielle;
Violation de la circulation cérébrale (accident vasculaire cérébral hémorragique ou ischémique);
Œdème pulmonaire;
Douleur angineuse, infarctus du myocarde ;
Tachycardie.
Noter. Dans l'hypertension artérielle aiguë, raccourcissant immédiatement la vie, réduisez la pression artérielle dans les 20 à 30 minutes aux valeurs habituelles, «de travail» ou légèrement supérieures, utilisez par voie intraveineuse. la voie d'administration des médicaments dont l'effet hypotenseur peut être contrôlé (nitroprussiate de sodium, nitroglycérine.).
En cas de crise hypertensive sans danger immédiat pour la vie, abaissez progressivement la tension artérielle (pendant 1 à 2 heures).
Lorsque l'évolution de l'hypertension s'aggrave, sans atteindre une crise, la pression artérielle doit être réduite en quelques heures, les principaux antihypertenseurs doivent être administrés par voie orale.
Dans tous les cas, la pression artérielle doit être ramenée aux valeurs habituelles "de travail".
Prodiguer des soins d'urgence pour les crises hypertensives répétées des régimes SLS, en tenant compte de l'expérience existante dans le traitement des crises précédentes.
Lors de la première utilisation de captopril, le traitement doit commencer par une dose d'essai de 6,25 mg.
L'effet hypotenseur de la pentamine est difficile à contrôler, de sorte que le médicament ne peut être utilisé que dans les cas où une baisse urgente de la pression artérielle est indiquée et qu'il n'y a pas d'autres options pour cela. La pentamine est administrée à des doses de 12,5 mg par voie intraveineuse en fractions ou en gouttes jusqu'à 50 mg.
En cas de crise chez les patients atteints de phéochromocytome, levez la tête du lit. 45° ; prescrire (rentolation (5 mg par voie intraveineuse 5 minutes avant l'effet.); vous pouvez utiliser la prazosine 1 mg par voie sublinguale à plusieurs reprises ou le nitroprussiate de sodium. En tant que médicament auxiliaire, dropéridol 2,5-5 mg par voie intraveineuse lente. Les bloqueurs des récepteurs P-adrénergiques ne doivent être modifiés que ( !) après l'introduction de bloqueurs a-adrénergiques.
EMBOLIE PULMONAIRE
Diagnostique L'embolie pulmonaire massive se manifeste par un arrêt circulatoire brutal (dissociation électromécanique), ou un choc avec essoufflement sévère, tachycardie, pâleur ou cyanose aiguë de la peau de la moitié supérieure du corps, gonflement des veines du cou, douleur anti-nasale, manifestations électrocardiographiques du cœur pulmonaire aigu.
L'EP non gossive se manifeste par un essoufflement, une tachycardie, une hypotension artérielle. signes d'infarctus pulmonaire (douleur pulmonaire-pleurale, toux, chez certains patients - avec crachats tachés de sang, fièvre, respiration sifflante crépitante dans les poumons).
Pour le diagnostic d'EP, il est important de prendre en compte la présence de facteurs de risque de développement d'une thromboembolie, tels qu'un antécédent de complications thromboemboliques, un âge avancé, une immobilisation prolongée, une intervention chirurgicale récente, une maladie cardiaque, une insuffisance cardiaque, une fibrillation auriculaire, maladies oncologiques, TVP.
Diagnostic différentiel. Dans la plupart des cas - avec infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque aiguë (asthme cardiaque, œdème pulmonaire, choc cardiogénique), asthme bronchique, pneumonie, pneumothorax spontané.
Soins d'urgence
1. Avec l'arrêt de la circulation sanguine - RCR.
2. En cas d'EP massive avec hypotension artérielle :
Oxygénothérapie:
Cathétérisme de la veine centrale ou périphérique :
Héparine 10 000 UI par voie intraveineuse par jet, puis goutte à goutte à un débit initial de 1000 UI/h :
Thérapie par perfusion (reopoliglyukin, solution de glucose à 5%, hemodez, etc.).
3. En cas d'hypotension artérielle sévère, non corrigée par perfusion :
La dopamine ou l'adrénaline goutte à goutte par voie intraveineuse. augmenter le débit d'administration jusqu'à ce que la pression artérielle se stabilise ;
Streptokinase (250 000 UI goutte à goutte par voie intraveineuse pendant 30 minutes, puis goutte à goutte par voie intraveineuse à un débit de 100 000 UI/h jusqu'à une dose totale de 1 500 000 UI).
4. Avec une tension artérielle stable :
Oxygénothérapie;
Cathétérisme d'une veine périphérique ;
Héparine 10 000 UI en intraveineuse par jet, puis goutte à goutte à raison de 1000 UI/h ou en sous-cutané à 5000 UI après 8 heures :
Eufillin 240 mg par voie intraveineuse.
5. En cas d'EP récidivante, prescrire en plus 0,25 g d'acide acétylsalicylique par voie orale.
6. Surveiller les fonctions vitales (moniteur cardiaque, oxymètre de pouls).
7. Hospitaliser après une éventuelle stabilisation de l'état.
Principaux dangers et complications :
Dissociation électromécanique :
Incapacité à stabiliser la tension artérielle ;
Insuffisance respiratoire croissante :
récidive d'EP.
Noter. Avec des antécédents allergiques aggravés, 30 mg de predniolone sont administrés par voie intraveineuse par voie avant la nomination de strepyayukinoz.
Pour le traitement de l'EP, le débit d'administration d'héparine intraveineuse doit être sélectionné individuellement, en obtenant une augmentation stable du temps de thromboplastine partielle activée de 2 fois par rapport à sa valeur normale.
ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL (TROUBLES AIGUS DE LA CIRCULATION CÉRÉBRALE)
L'AVC (accident vasculaire cérébral) est une altération focale ou globale de la fonction cérébrale qui se développe rapidement et dure plus de 24 heures ou entraîne la mort si une autre genèse de la maladie est exclue. Il se développe dans le contexte de l'athérosclérose des vaisseaux cérébraux, de l'hypertension, de leur combinaison ou à la suite d'une rupture d'anévrismes cérébraux.
Diagnostique Le tableau clinique dépend de la nature du processus (ischémie ou hémorragie), de la localisation (hémisphères, tronc, cervelet), de la vitesse de développement du processus (soudaine, progressive). Un accident vasculaire cérébral de toute genèse se caractérise par la présence de symptômes focaux de lésions cérébrales (hémiparésie ou hémiplégie, moins souvent monoparésie et lésions des nerfs crâniens - facial, hypoglosse, oculomoteur) et de symptômes cérébraux de gravité variable (maux de tête, vertiges, nausées, vomissements, troubles de la conscience).
L'AVC se manifeste cliniquement par une hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale (AVC hémorragique) ou un AVC ischémique.
L'accident vasculaire cérébral transitoire (TIMC) est une affection caractérisée par une régression complète des symptômes focaux en moins de 24 heures, le diagnostic étant posé rétrospectivement.
Les hémorragies sous-orocnoïdiennes se développent à la suite de la rupture d'anévrismes et moins souvent dans le contexte de l'hypertension. Caractérisé par l'apparition soudaine d'un mal de tête aigu, suivi de nausées, de vomissements, d'excitation motrice, de tachycardie, de transpiration. Avec une hémorragie sous-arachnoïdienne massive, en règle générale, une dépression de la conscience est observée. Les symptômes focaux sont souvent absents.
AVC hémorragique - saignement dans la substance du cerveau; caractérisée par un mal de tête aigu, des vomissements, une dépression rapide (ou soudaine) de la conscience, accompagnée de l'apparition de symptômes prononcés de dysfonctionnement des membres ou de troubles bulbaires (paralysie périphérique des muscles de la langue, des lèvres, du palais mou, du pharynx, des troubles vocaux plis et épiglotte en raison de lésions des paires IX, X et XII de nerfs crâniens ou de leurs noyaux situés dans le bulbe rachidien). Il se développe généralement pendant la journée, pendant l'éveil.
L'AVC ischémique est une maladie qui entraîne une diminution ou un arrêt de l'apport sanguin à une certaine partie du cerveau. Elle se caractérise par une augmentation progressive (sur des heures ou des minutes) des symptômes focaux correspondant au pool vasculaire atteint.Les symptômes cérébraux sont généralement moins prononcés. Se développe plus souvent avec une tension artérielle normale ou basse, souvent pendant le sommeil
Au stade préhospitalier, il n'est pas nécessaire de différencier la nature de l'AVC (ischémique ou hémorragique, hémorragie sous-arachnoïdienne et sa localisation.
Le diagnostic différentiel doit être réalisé avec une lésion cérébrale traumatique (antécédents, présence de traces de traumatisme sur la tête) et beaucoup moins souvent avec une méningo-encéphalite (antécédents, signes d'un processus infectieux général, éruption cutanée).
Soins d'urgence
La thérapie de base (indifférenciée) comprend la correction d'urgence des fonctions vitales - la restauration de la perméabilité des voies respiratoires supérieures, si nécessaire - l'intubation trachéale, la ventilation artificielle des poumons, ainsi que la normalisation de l'hémodynamique et de l'activité cardiaque :
Avec une pression artérielle nettement supérieure aux valeurs habituelles - sa diminution à des indicateurs légèrement supérieurs à celui du «travail», qui est familier à ce patient, s'il n'y a pas d'information, puis au niveau de 180/90 mm Hg. Art.; pour cet usage - 0,5-1 ml d'une solution à 0,01% de clonidine (clophéline) dans 10 ml d'une solution à 0,9% de chlorure de sodium par voie intraveineuse ou intramusculaire ou 1-2 comprimés par voie sublinguale (si nécessaire, l'administration du médicament peut être répétée ), ou pentamine - pas plus de 0, 5 ml d'une solution à 5% par voie intraveineuse à la même dilution ou 0,5-1 ml par voie intramusculaire:
Comme remède supplémentaire, vous pouvez utiliser Dibazol 5-8 ml d'une solution à 1% par voie intraveineuse ou la nifédipine (Corinfar, fenigidin) - 1 comprimé (10 mg) par voie sublinguale;
Pour le soulagement des crises convulsives, agitation psychomotrice - diazépam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml par voie intraveineuse avec 10 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% lentement ou par voie intramusculaire ou Rohypnol 1-2 ml par voie intramusculaire ;
Avec inefficacité - solution à 20% d'hydroxybutyrate de sodium à raison de 70 mg / kg de poids corporel dans une solution de glucose à 5-10% par voie intraveineuse lente;
En cas de vomissements répétés - cerucal (raglan) 2 ml par voie intraveineuse dans une solution à 0,9 % par voie intraveineuse ou intramusculaire :
Vitamine Wb 2 ml de solution à 5% par voie intraveineuse ;
Dropéridol 1-3 ml de solution à 0,025%, en tenant compte du poids corporel du patient;
Avec un mal de tête - 2 ml d'une solution à 50% d'analgine ou 5 ml de baralgine par voie intraveineuse ou intramusculaire;
Trame - 2 ml.
Tactique
Pour les patients en âge de travailler dans les premières heures de la maladie, il est obligatoire de faire appel à une équipe neurologique spécialisée (neuroréanimation). Hospitalisation illustrée sur une civière dans le service neurologique (neurovasculaire).
En cas de refus d'hospitalisation - un appel au neurologue de la polyclinique et, si nécessaire, une visite active chez le médecin urgentiste après 3-4 heures.
Patients non transportables en coma atonique profond (5-4 points sur l'échelle de Glasgow) avec troubles respiratoires sévères incurables : hémodynamique instable, avec une détérioration rapide et régulière.
Dangers et complications
Obstruction des voies respiratoires supérieures par le vomi ;
Aspiration de vomi;
Incapacité à normaliser la tension artérielle :
gonflement du cerveau;
Percée de sang dans les ventricules du cerveau.
Noter
1. L'utilisation précoce d'antihypoxants et d'activateurs du métabolisme cellulaire est possible (nootropil 60 ml (12 g) en bolus intraveineux 2 fois par jour après 12 heures le premier jour; cérébrolysine 15-50 ml en intraveineuse goutte à goutte pour 100-300 ml d'isotonique solution en 2 doses; glycine 1 comprimé sous la langue Riboyusin 10 ml en bolus intraveineux, Solcoseryl 4 ml en bolus intraveineux, dans les cas graves 250 ml de solution de Solcoseryl à 10% goutte à goutte par voie intraveineuse peut réduire considérablement le nombre de cellules endommagées de manière irréversible dans la zone ischémique, réduire la zone de l'œdème périfocal.
2. L'aminazine et la propazine doivent être exclues des fonds prescrits pour toute forme d'AVC. Ces médicaments inhibent fortement les fonctions des structures du tronc cérébral et aggravent clairement l'état des patients, en particulier les personnes âgées et séniles.
3. Le sulfate de magnésium n'est pas utilisé pour les convulsions et pour abaisser la tension artérielle.
4. Eufillin n'est montré que dans les premières heures d'un coup facile.
5. Le furosémide (Lasix) et les autres agents déshydratants (mannitol, rhéogluman, glycérol) ne doivent pas être administrés en milieu préhospitalier. La nécessité de prescrire des agents déshydratants ne peut être déterminée que dans un hôpital sur la base des résultats de la détermination de l'osmolalité plasmatique et de la teneur en sodium dans le sérum sanguin.
6. En l'absence d'équipe neurologique spécialisée, une hospitalisation dans le service neurologique est indiquée.
7. Pour les patients de tout âge ayant subi un premier AVC ou des AVC répétés avec malformations mineures après des épisodes antérieurs, une équipe neurologique spécialisée (neuroréanimation) peut également être appelée le premier jour de la maladie.
STATUT BRONCHOASTMATIQUE
L'état bronchoasthmatique est l'une des variantes les plus sévères de l'évolution de l'asthme bronchique, se manifestant par une obstruction aiguë de l'arbre bronchique à la suite d'un bronchiolospasme, d'une inflammation hyperergique et d'un œdème muqueux, d'une hypersécrétion de l'appareil glandulaire. La formation de l'état repose sur un blocage profond des récepteurs p-adrénergiques des muscles lisses des bronches.
Diagnostique
Une crise d'étouffement avec difficulté à expirer, augmentation de la dyspnée au repos, acrocyanose, augmentation de la transpiration, respiration difficile avec respiration sifflante sèche et dispersée et formation ultérieure de zones d'un poumon «silencieux», tachycardie, hypertension artérielle, participation à la respiration des muscles auxiliaires, coma hypoxique et hypercapnique. Lors de la conduite d'un traitement médicamenteux, une résistance aux sympathomimétiques et à d'autres bronchodilatateurs est révélée.
Soins d'urgence
L'état asthmatique est une contre-indication à l'utilisation des β-agonistes (agonistes) en raison de la perte de sensibilité (récepteurs pulmonaires à ces médicaments). Cependant, cette perte de sensibilité peut être surmontée à l'aide de la technique du nébuliseur.
Le traitement médicamenteux est basé sur l'utilisation de fénotérol (berotec) agonistes p2 sélectifs à une dose de 0,5 à 1,5 mg ou de salbutamol à une dose de 2,5 à 5,0 mg ou d'une préparation complexe de berodual contenant du fénotérol et du médicament anticholinergique ypra utilisant la technologie du nébuliseur .-bromure de tropium (atrovent). La posologie de berodual est de 1 à 4 ml par inhalation.
En l'absence de nébuliseur, ces médicaments ne sont pas utilisés.
Eufillin est utilisé en l'absence de nébuliseur ou dans des cas particulièrement graves avec l'inefficacité du traitement par nébuliseur.
La dose initiale est de 5,6 mg/kg de poids corporel (10 à 15 ml d'une solution à 2,4 % par voie intraveineuse lente, en 5 à 7 minutes) ;
Dose d'entretien - 2-3,5 ml d'une solution à 2,4% fractionnée ou goutte à goutte jusqu'à ce que l'état clinique du patient s'améliore.
Hormones glucocorticoïdes - en termes de méthylprednisolone 120-180 mg par voie intraveineuse par flux.
Oxygénothérapie. Insufflation continue (masque, cathéters nasaux) d'un mélange oxygène-air avec une teneur en oxygène de 40 à 50 %.
Héparine - 5 000 à 10 000 UI par voie intraveineuse avec l'une des solutions de substitution du plasma ; il est possible d'utiliser des héparines de bas poids moléculaire (fraxiparine, clexane, etc.)
Contre-indiqué
Sédatifs et antihistaminiques (inhibent le réflexe de toux, augmentent l'obstruction bronchopulmonaire);
Anticoagulants mucolytiques :
antibiotiques, sulfamides, novocaïne (ont une activité sensibilisante élevée);
Préparations de calcium (aggraver l'hypokaliémie initiale);
Diurétiques (augmentent la déshydratation initiale et l'hémoconcentration).
Dans un coma
Intubation trachéale urgente pour respiration spontanée :
Ventilation artificielle des poumons;
Si nécessaire - réanimation cardiopulmonaire ;
Thérapie médicale (voir ci-dessus)
Indications de l'intubation trachéale et de la ventilation mécanique :
coma hypoxique et hyperkaliémique :
Collapsus cardiovasculaire :
Le nombre de mouvements respiratoires est supérieur à 50 en 1 min. Transport à l'hôpital dans le contexte d'une thérapie en cours.
PLUSIEURS SYNDROMES
Diagnostique
Une crise convulsive généralisée généralisée se caractérise par la présence de convulsions tonico-cloniques dans les membres, accompagnées d'une perte de conscience, d'écume à la bouche, souvent d'une morsure de la langue, d'une miction involontaire et parfois d'une défécation. À la fin de la crise, il y a une arythmie respiratoire prononcée. De longues périodes d'apnée sont possibles. A la fin de la crise, le patient est dans un coma profond, les pupilles sont dilatées au maximum, sans réaction à la lumière, la peau est cyanosée, souvent moite.
Les crises partielles simples sans perte de conscience se manifestent par des convulsions cloniques ou toniques dans certains groupes musculaires.
Les crises partielles complexes (épilepsie du lobe temporal ou crises psychomotrices) sont des modifications comportementales épisodiques lorsque le patient perd le contact avec le monde extérieur. Le début de telles crises peut être l'aura (olfactive, gustative, visuelle, sensation de « déjà vu », micro ou macropsie). Lors d'attaques complexes, une inhibition de l'activité motrice peut être observée ; ou frapper des tubas, avaler, marcher sans but, enlever ses propres vêtements (automatismes). À la fin de l'attaque, l'amnésie est notée pour les événements qui se sont déroulés pendant l'attaque.
Les équivalents des crises convulsives se manifestent sous la forme d'une désorientation générale, d'un somnambulisme et d'un état crépusculaire prolongé, au cours desquels des actes antisociaux graves inconscients peuvent être commis.
État de mal épileptique - un état épileptique fixe dû à une crise d'épilepsie prolongée ou à une série de crises qui se reproduisent à de courts intervalles. L'état de mal épileptique et les crises récurrentes sont des affections potentiellement mortelles.
Les convulsions peuvent être la manifestation d'une véritable épilepsie ("congénitale") et symptomatique - une conséquence de maladies passées (lésion cérébrale, accident vasculaire cérébral, neuro-infection, tumeur, tuberculose, syphilis, toxoplasmose, cysticercose, syndrome de Morgagni-Adams-Stokes, ventricule fibrillation, éclampsie) et intoxication.
Diagnostic différentiel
Au stade préhospitalier, déterminer la cause d'une crise est souvent extrêmement difficile. L'anamnèse et les données cliniques sont d'une grande importance. Des précautions particulières doivent être prises en ce qui concerne tout d'abord, les traumatismes crâniens, les accidents vasculaires cérébraux aigus, les arythmies cardiaques, l'éclampsie, le tétanos et les intoxications exogènes.
Soins d'urgence
1. Après une seule crise convulsive - diazépam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml par voie intramusculaire (pour prévenir les crises récurrentes).
2. Avec une série de crises convulsives :
Prévention des blessures à la tête et au torse :
Soulagement du syndrome convulsif: diazépam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml pour 10 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% par voie intraveineuse ou intramusculaire, Rohypnol 1-2 ml par voie intramusculaire;
En l'absence d'effet - solution d'hydroxybutyrate de sodium à 20% à raison de 70 mg / kg de poids corporel par voie intraveineuse dans une solution de glucose à 5-10%;
Traitement décongestionnant : furosémide (lasix) 40 mg par 10-20 ml de solution de glucose à 40 % ou de chlorure de sodium à 0,9 % (chez les patients atteints de diabète sucré)
par voie intraveineuse ;
Soulagement des maux de tête : analgin 2 ml solution à 50 % : baralgin 5 ml ; tramal 2 ml par voie intraveineuse ou intramusculaire.
3. État de mal épileptique
Prévention des traumatismes à la tête et au torse ;
Restauration de la perméabilité des voies respiratoires ;
Soulagement du syndrome convulsif : diazépam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2 à 4 ml pour 10 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 % par voie intraveineuse ou intramusculaire, Rohypnol 1 à 2 ml par voie intramusculaire ;
En l'absence d'effet - solution d'hydroxybutyrate de sodium à 20% à raison de 70 mg / kg de poids corporel par voie intraveineuse dans une solution de glucose à 5-10%;
En l'absence d'effet - anesthésie par inhalation avec du protoxyde d'azote mélangé à de l'oxygène (2:1).
Traitement décongestionnant : furosémide (lasix) 40 mg par 10-20 ml de solution de glucose à 40 % ou de chlorure de sodium à 0,9 % (chez les patients diabétiques) par voie intraveineuse :
Soulagement des maux de tête :
Analgin - 2 ml de solution à 50%;
- baralgin - 5 ml;
Tramal - 2 ml par voie intraveineuse ou intramusculaire.
Selon les indications :
Avec une augmentation de la pression artérielle nettement supérieure aux indicateurs habituels du patient - médicaments antihypertenseurs (cloféline par voie intraveineuse, intramusculaire ou sublinguale, dibazol par voie intraveineuse ou intramusculaire);
Avec tachycardie supérieure à 100 battements / min - voir "Tachyarythmies":
Avec bradycardie inférieure à 60 battements / min - atropine;
Avec hyperthermie supérieure à 38 ° C - analgine.
Tactique
Les patients ayant une première crise convulsive doivent être hospitalisés pour en déterminer la cause. En cas de refus d'hospitalisation avec reprise rapide de conscience et absence de symptômes neurologiques cérébraux et focaux, un appel urgent à un neurologue d'une polyclinique du lieu de résidence est recommandé. Si la conscience revient lentement, il existe des symptômes cérébraux et (ou) focaux, alors un appel à une équipe neurologique spécialisée (neuro-réanimation) est indiqué, et en son absence, une visite active après 2-5 heures.
Un état de mal épileptique réfractaire ou une série de crises convulsives est une indication pour faire appel à une équipe spécialisée en neurologie (neuroréanimation). En l'absence d'une telle - hospitalisation.
En cas de violation de l'activité du cœur, entraînant un syndrome convulsif, une thérapie appropriée ou un appel à une équipe cardiologique spécialisée. Avec éclampsie, intoxication exogène - action selon les recommandations pertinentes.
Principaux dangers et complications
Asphyxie lors d'une crise :
Développement de l'insuffisance cardiaque aiguë.
Noter
1. L'aminazine n'est pas un anticonvulsivant.
2. Le sulfate de magnésium et l'hydrate de chloral ne sont pas disponibles actuellement.
3. L'utilisation d'hexénal ou de thiopental sodique pour le soulagement de l'état de mal épileptique n'est possible que dans les conditions d'une équipe spécialisée, s'il existe des conditions et la possibilité de transférer le patient sous ventilation mécanique si nécessaire. (laryngoscope, jeu de sondes endotrachéales, ventilateur).
4. Avec les convulsions glucalcémiques, le gluconate de calcium est administré (10-20 ml d'une solution à 10% par voie intraveineuse ou intramusculaire), le chlorure de calcium (10-20 ml d'une solution à 10% strictement par voie intraveineuse).
5. Avec des convulsions hypokaliémiques, Panangin est administré (10 ml par voie intraveineuse).
ÉVANOUISSEMENT (PERTE DE CONSCIENCE À COURT TERME, SYNCOPE)
Diagnostique
Évanouissement. - perte de conscience à court terme (généralement dans les 10 à 30 s). dans la plupart des cas accompagné d'une diminution du tonus vasculaire postural. La syncope est basée sur une hypoxie transitoire du cerveau, qui se produit pour diverses raisons - une diminution du débit cardiaque. troubles du rythme cardiaque, diminution réflexe du tonus vasculaire, etc.
Les états d'évanouissement (syncope) peuvent être conditionnellement divisés en deux formes les plus courantes - la syncope vasodépressive (synonymes - vasovagal, neurogène), qui sont basées sur une diminution réflexe du tonus vasculaire postural, et la syncope associée aux maladies du cœur et des gros vaisseaux.
Les états syncopaux ont une signification pronostique différente selon leur genèse. Les évanouissements associés à la pathologie du système cardiovasculaire peuvent être des signes avant-coureurs de mort subite et nécessitent une identification obligatoire de leurs causes et un traitement adéquat. Il faut rappeler que l'évanouissement peut être le début d'une pathologie grave (infarctus du myocarde, embolie pulmonaire, etc.).
La forme clinique la plus fréquente est la syncope vasodépressive, caractérisée par une diminution réflexe du tonus vasculaire périphérique en réponse à des facteurs externes ou psychogènes (peur, excitation, type de sang, instruments médicaux, ponction veineuse, température ambiante élevée, sensation d'étouffement chambre, etc.). Le développement de l'évanouissement est précédé d'une courte période prodromique, au cours de laquelle on note une faiblesse, des nausées, des bourdonnements d'oreille, des bâillements, un assombrissement des yeux, une pâleur, des sueurs froides.
Si la perte de conscience est de courte durée, les convulsions ne sont pas notées. Si l'évanouissement dure plus de 15-20 s. on note des convulsions cloniques et toniques. Pendant la syncope, il y a une diminution de la pression artérielle avec bradycardie ; ou sans elle. Ce groupe comprend également les évanouissements qui surviennent avec une sensibilité accrue du sinus carotidien, ainsi que les évanouissements dits "situationnels" - avec toux prolongée, défécation, miction. La syncope associée à la pathologie du système cardiovasculaire survient généralement de manière soudaine, sans période prodromique. Ils sont divisés en deux groupes principaux - associés aux arythmies cardiaques et aux troubles de la conduction et causés par une diminution du débit cardiaque (sténose aortique, cardiomyopathie hypertrophique, myxome et caillots sanguins sphériques dans les oreillettes, infarctus du myocarde, embolie pulmonaire, anévrisme aortique disséquant).
Diagnostic différentiel la syncope doit être réalisée avec épilepsie, hypoglycémie, narcolepsie, coma d'origines diverses, maladies de l'appareil vestibulaire, pathologie organique du cerveau, hystérie.
Dans la plupart des cas, le diagnostic peut être posé sur la base d'un historique détaillé, d'un examen physique et d'un enregistrement ECG. Pour confirmer la nature vasodépressive de la syncope, des tests de position sont effectués (du simple orthostatique à l'utilisation d'une table inclinée spéciale), pour augmenter la sensibilité, les tests sont effectués dans le contexte d'un traitement médicamenteux. Si ces actions ne clarifient pas la cause de l'évanouissement, un examen ultérieur à l'hôpital est effectué en fonction de la pathologie identifiée.
En présence d'une cardiopathie : ECG Holter, échocardiographie, examen électrophysiologique, tests positionnels : si nécessaire, cathétérisme cardiaque.
En l'absence de maladie cardiaque: tests de position, consultation avec un neurologue, un psychiatre, surveillance Holter ECG, électroencéphalogramme, si nécessaire - tomodensitométrie du cerveau, angiographie.
Soins d'urgence
Lorsque l'évanouissement n'est généralement pas nécessaire.
Le patient doit être allongé en position horizontale sur le dos :
pour donner aux membres inférieurs une position surélevée, pour libérer le cou et la poitrine des vêtements contraignants :
Les patients ne doivent pas être assis immédiatement, car cela peut entraîner une rechute de l'évanouissement ;
Si le patient ne reprend pas conscience, il faut exclure un traumatisme crânien (s'il y a eu chute) ou les autres causes de perte de conscience prolongée indiquées ci-dessus.
Si la syncope est causée par une maladie cardiaque, des soins d'urgence peuvent être nécessaires pour traiter la cause immédiate de la syncope - tachyarythmies, bradycardie, hypotension, etc. (voir les sections pertinentes).
EMPOISONNEMENT AIGU
Empoisonnement - conditions pathologiques causées par l'action de substances toxiques d'origine exogène de quelque manière qu'elles pénètrent dans le corps.
La gravité de l'état en cas d'intoxication est déterminée par la dose de poison, la voie de son ingestion, le temps d'exposition, le contexte prémorbide du patient, les complications (hypoxie, saignement, syndrome convulsif, insuffisance cardiovasculaire aiguë, etc.) .
Le médecin préhospitalier a besoin de :
Observer la "vigilance toxicologique" (conditions environnementales dans lesquelles l'intoxication s'est produite, la présence d'odeurs étrangères pouvant constituer un danger pour l'équipe ambulancière) :
Rechercher les circonstances qui ont accompagné l'intoxication (quand, avec quoi, comment, combien, dans quel but) chez le patient lui-même, s'il est conscient ou dans son entourage ;
Recueillir des preuves physiques (emballages de médicaments, poudres, seringues), des milieux biologiques (vomi, urine, sang, eau de lavage) pour la recherche chimique toxicologique ou médico-légale ;
Enregistrez les principaux symptômes (syndromes) que le patient présentait avant la prise en charge médicale, y compris les syndromes médiateurs, qui résultent du renforcement ou de l'inhibition des systèmes sympathique et parasympathique (voir annexe).
ALGORITHME GÉNÉRAL POUR FOURNIR UNE AIDE D'URGENCE
1. Assurer la normalisation de la respiration et de l'hémodynamique (effectuer une réanimation cardiopulmonaire de base).
2. Effectuez un traitement antidote.
3. Arrêtez toute nouvelle ingestion de poison dans le corps. 3.1. En cas d'intoxication par inhalation - retirer la victime de l'atmosphère contaminée.
3.2. En cas d'intoxication orale - rincer l'estomac, introduire des entérosorbants, mettre un lavement nettoyant. Lors du lavage de l'estomac ou de l'élimination des poisons de la peau, utilisez de l'eau dont la température ne dépasse pas 18 ° C; n'effectuez pas la réaction de neutralisation du poison dans l'estomac! La présence de sang pendant le lavage gastrique n'est pas une contre-indication au lavage gastrique.
3.3. Pour l'application cutanée - laver la zone affectée de la peau avec une solution antidote ou de l'eau.
4. Commencer la perfusion et le traitement symptomatique.
5. Transportez le patient à l'hôpital. Cet algorithme d'assistance au stade préhospitalier est applicable à tous les types d'intoxications aiguës.
Diagnostique
Avec une gravité légère et modérée, un syndrome anticholinergique survient (psychose d'intoxication, tachycardie, normohypotension, mydriase). Dans le coma sévère, hypotension, tachycardie, mydriase.
Les antipsychotiques provoquent le développement d'un collapsus orthostatique, d'une hypotension persistante prolongée, due à l'insensibilité du lit vasculaire terminal aux vasopresseurs, d'un syndrome extrapyramidal (crampes musculaires de la poitrine, du cou, de la ceinture scapulaire supérieure, protrusion de la langue, yeux exorbités), d'un syndrome neuroleptique (hyperthermie, rigidité musculaire).
Hospitalisation du patient en position horizontale. Les cholinolytiques provoquent le développement d'une amnésie rétrograde.
Intoxication aux opiacés
Diagnostique
Caractéristique: oppression de la conscience, jusqu'au coma profond. développement d'apnées, tendances à la bradycardie, marques d'injection sur les coudes.
thérapie d'urgence
Antidotes pharmacologiques : naloxone (narcanti) 2-4 ml d'une solution à 0,5 % par voie intraveineuse jusqu'au rétablissement de la respiration spontanée : si nécessaire, répéter l'administration jusqu'à l'apparition de la mydriase.
Commencer la thérapie par perfusion :
400,0 ml de solution de glucose à 5-10% par voie intraveineuse ;
Reopoliglyukin 400,0 ml goutte-à-goutte intraveineux.
Bicarbonate de sodium 300,0 ml 4 % par voie intraveineuse ;
inhalation d'oxygène;
En l'absence d'effet de l'introduction de naloxone, pratiquer une ventilation mécanique en mode hyperventilation.
Intoxication aux tranquillisants (groupe des benzodiazépines)
Diagnostique
Caractéristique: somnolence, ataxie, dépression de la conscience jusqu'au coma 1, myosis (en cas d'empoisonnement au noxiron - mydriase) et hypotension modérée.
Les tranquillisants de la série des benzodiazépines ne provoquent une dépression profonde de la conscience que dans les cas d'empoisonnement « mixtes », c'est-à-dire en association avec des barbituriques. neuroleptiques et autres sédatifs-hypnotiques.
thérapie d'urgence
Suivez les étapes 1 à 4 de l'algorithme général.
En cas d'hypotension : reopoliglyukin 400,0 ml par voie intraveineuse, goutte à goutte :
Empoisonnement aux barbituriques
Diagnostique
Le myosis, l'hypersalivation, le "gras" de la peau, l'hypotension, la dépression profonde de la conscience jusqu'au développement du coma sont déterminés. Les barbituriques provoquent une dégradation rapide du trophisme tissulaire, la formation d'escarres, le développement d'un syndrome de compression positionnelle et une pneumonie.
Soins d'urgence
Antidotes pharmacologiques (voir note).
Exécutez le point 3 de l'algorithme général ;
Commencer la thérapie par perfusion :
Bicarbonate de sodium 4 % 300,0, perfusion intraveineuse :
Glucose 5-10 % 400,0 ml par voie intraveineuse ;
Sulfocamphocaïne 2,0 ml par voie intraveineuse.
inhalation d'oxygène.
EMPOISONNEMENT PAR DES DROGUES A ACTION STIMULANTE
Il s'agit notamment des antidépresseurs, des psychostimulants, des toniques généraux (teintures, dont alcool ginseng, éleuthérocoque).
Le délire, l'hypertension, la tachycardie, la mydriase, les convulsions, les arythmies cardiaques, l'ischémie et l'infarctus du myocarde sont déterminés. Ils ont une oppression de la conscience, de l'hémodynamique et de la respiration après la phase d'excitation et d'hypertension.
L'empoisonnement se produit avec le syndrome adrénergique (voir annexe).
Empoisonnement aux antidépresseurs
Diagnostique
Avec une courte durée d'action (jusqu'à 4-6 heures), l'hypertension est déterminée. délire. sécheresse de la peau et des muqueuses, expansion du complexe 9K8 sur l'ECG (effet quinidine-like des antidépresseurs tricycliques), syndrome convulsif.
Avec une action prolongée (plus de 24 heures) - hypotension. rétention urinaire, coma. Toujours mydriase. sécheresse de la peau, expansion du complexe OK8 sur l'ECG : Antidépresseurs. les bloqueurs de la sérotonine : la fluoxentine (Prozac), la fluvoxamine (paroxétine), seules ou en association avec des antalgiques, peuvent provoquer une hyperthermie « maligne ».
Soins d'urgence
Suivez le point 1 de l'algorithme général. Pour l'hypertension et l'agitation :
Médicaments à action brève à effet rapide: bromhydrate de galantamine (ou nivaline) 0,5% - 4,0-8,0 ml, par voie intraveineuse;
Médicaments à action prolongée: aminostigmine 0,1% - 1,0-2,0 ml par voie intramusculaire;
En l'absence d'antagonistes, anticonvulsivants : Relanium (Seduxen), 20 mg pour 20,0 ml de solution de glucose à 40 % par voie intraveineuse ; ou oxybutyrate de sodium 2,0 g par - 20,0 ml de solution de glucose à 40,0 % par voie intraveineuse, lentement);
Suivez le point 3 de l'algorithme général. Commencer la thérapie par perfusion :
En l'absence de bicarbonate de sodium - trisol (disol. Chlosol) 500,0 ml par voie intraveineuse, goutte à goutte.
En cas d'hypotension artérielle sévère :
Reopoliglyukin 400,0 ml par voie intraveineuse, goutte à goutte;
Norépinéphrine 0,2% 1,0 ml (2,0) dans 400 ml de solution de glucose à 5-10% par voie intraveineuse, goutte à goutte, augmenter le débit d'administration jusqu'à ce que la pression artérielle se stabilise.
EMPOISONNEMENT AUX MÉDICAMENTS ANTITUBERCULEUX (ISONIAZIDE, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)
Diagnostique
Caractéristique: syndrome convulsif généralisé, développement de l'étourdissement. jusqu'au coma, acidose métabolique. Tout syndrome convulsif résistant au traitement par les benzodiazépines doit alerter sur une intoxication à l'isoniazide.
Soins d'urgence
Exécutez le point 1 de l'algorithme général ;
Avec syndrome convulsif: pyridoxine jusqu'à 10 ampoules (5 g). goutte-à-goutte intraveineux pour 400 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9%; Relanium 2,0 ml, par voie intraveineuse. avant le soulagement du syndrome convulsif.
En l'absence de résultat, myorelaxants à action antidépolarisante (arduan 4 mg), intubation trachéale, ventilation mécanique.
Suivez le point 3 de l'algorithme général.
Commencer la thérapie par perfusion :
Bicarbonate de sodium 4 % 300,0 ml par voie intraveineuse, goutte à goutte ;
Glucose 5-10% 400,0 ml par voie intraveineuse, goutte à goutte. Avec hypotension artérielle: reopoliglyukin 400,0 ml par voie intraveineuse. goutte.
L'hémosorption précoce de désintoxication est efficace.
EMPOISONNEMENT AVEC DE L'ALCOOL TOXIQUE (MÉTHANOL, ÉTHYLÈNE GLYCOL, CELLOSOLVES)
Diagnostique
Caractéristique: effet d'intoxication, diminution de l'acuité visuelle (méthanol), douleurs abdominales (alcool propylique; éthylène glycol, cellosolva en cas d'exposition prolongée), dépression de la conscience jusqu'au coma profond, acidose métabolique décompensée.
Soins d'urgence
Exécutez le point 1 de l'algorithme général :
Exécutez le point 3 de l'algorithme général :
L'éthanol est l'antidote pharmacologique du méthanol, de l'éthylène glycol et des cellosolves.
Thérapie initiale à l'éthanol (dose de saturation pour 80 kg de poids corporel du patient, à raison de 1 ml d'une solution d'alcool à 96% pour 1 kg de poids corporel). Pour ce faire, diluez 80 ml d'alcool à 96% avec de l'eau en deux, donnez à boire (ou entrez par une sonde). S'il est impossible de prescrire de l'alcool, 20 ml d'une solution d'alcool à 96% sont dissous dans 400 ml d'une solution de glucose à 5% et la solution de glucose alcoolique résultante est injectée dans une veine à raison de 100 gouttes / min (ou 5 ml d'une solution par minute).
Commencer la thérapie par perfusion :
Bicarbonate de sodium 4 % 300 (400) par voie intraveineuse, goutte à goutte ;
Acesol 400 ml par voie intraveineuse, goutte à goutte :
Hemodez 400 ml par voie intraveineuse, goutte à goutte.
Lors du transfert d'un patient à l'hôpital, indiquer la dose, l'heure et la voie d'administration de la solution d'éthanol au stade préhospitalier pour fournir une dose d'entretien d'éthanol (100 mg/kg/heure).
EMPOISONNEMENT À L'ÉTHANOL
Diagnostique
Déterminé : dépression de la conscience jusqu'au coma profond, hypotension, hypoglycémie, hypothermie, arythmies cardiaques, dépression respiratoire. L'hypoglycémie, l'hypothermie conduisent au développement d'arythmies cardiaques. Dans le coma alcoolique, l'absence de réponse à la naloxone peut être due à une lésion cérébrale traumatique concomitante (hématome sous-dural).
Soins d'urgence
Suivez les étapes 1 à 3 de l'algorithme général :
Avec dépression de conscience : naloxone 2 ml + glucose 40 % 20-40 ml + thiamine 2,0 ml par voie intraveineuse lente. Commencer la thérapie par perfusion :
Bicarbonate de sodium 4 % 300-400 ml par voie intraveineuse ;
goutte-à-goutte intraveineux Hemodez 400 ml;
Thiosulfate de sodium 20 % 10-20 ml par voie intraveineuse lente ;
Unithiol 5% 10 ml par voie intraveineuse lente;
Acide ascorbique 5 ml par voie intraveineuse ;
Glucose 40% 20,0 ml par voie intraveineuse.
Lorsqu'il est excité : Relanium 2,0 ml par voie intraveineuse lente dans 20 ml de solution de glucose à 40 %.
État de sevrage causé par la consommation d'alcool
Lors de l'examen d'un patient au stade préhospitalier, il est conseillé de respecter certaines séquences et principes de soins d'urgence en cas d'intoxication alcoolique aiguë.
Établir le fait d'une consommation récente d'alcool et déterminer ses caractéristiques (date de la dernière consommation, consommation excessive ou unique, quantité et qualité de l'alcool consommé, durée totale de la consommation régulière d'alcool). Une adaptation au statut social du patient est possible.
· Établir le fait de l'intoxication chronique à l'alcool, le niveau de nutrition.
Déterminer le risque de développer un syndrome de sevrage.
· Dans le cadre de la viscéropathie toxique, pour déterminer : l'état de conscience et les fonctions mentales, pour identifier les troubles neurologiques bruts ; le stade de la maladie alcoolique du foie, le degré d'insuffisance hépatique; identifier les dommages aux autres organes cibles et le degré de leur utilité fonctionnelle.
Déterminer le pronostic de la maladie et élaborer un plan de surveillance et de pharmacothérapie.
Il est évident que la clarification des antécédents "alcooliques" du patient vise à déterminer la gravité de l'intoxication alcoolique aiguë actuelle, ainsi que le risque de développer un syndrome de sevrage alcoolique (3 à 5 jours après la dernière consommation d'alcool).
Dans le traitement de l'intoxication alcoolique aiguë, un ensemble de mesures est nécessaire visant, d'une part, à arrêter l'absorption ultérieure d'alcool et son élimination accélérée de l'organisme, et d'autre part, à protéger et à maintenir les systèmes ou les fonctions qui souffrir des effets de l'alcool.
L'intensité du traitement est déterminée à la fois par la gravité de l'intoxication alcoolique aiguë et par l'état général de la personne intoxiquée. Dans ce cas, un lavage gastrique est effectué afin d'éliminer l'alcool qui n'a pas encore été absorbé, et un traitement médicamenteux avec des agents de désintoxication et des antagonistes de l'alcool.
Dans le traitement du sevrage alcoolique le médecin tient compte de la sévérité des principales composantes du syndrome de sevrage (troubles somato-végétatifs, neurologiques et mentaux). Les composants obligatoires sont la vitamine et la thérapie de désintoxication.
La thérapie vitaminique comprend l'administration parentérale de solutions de thiamine (Vit B1) ou de chlorhydrate de pyridoxine (Vit B6) - 5-10 ml. Avec des tremblements sévères, une solution de cyanocobalamine (Vit B12) est prescrite - 2-4 ml. L'administration simultanée de diverses vitamines B n'est pas recommandée en raison de la possibilité de renforcer les réactions allergiques et de leur incompatibilité dans une seule seringue. Acide ascorbique (Vit C) - jusqu'à 5 ml est administré par voie intraveineuse avec des solutions de substitution du plasma.
La thérapie de désintoxication comprend l'introduction de préparations de thiol - une solution à 5% d'unithiol (1 ml pour 10 kg de poids corporel par voie intramusculaire) ou une solution à 30% de thiosulfate de sodium (jusqu'à 20 ml); hypertonique - 40% de glucose - jusqu'à 20 ml, 25% de sulfate de magnésium (jusqu'à 20 ml), 10% de chlorure de calcium (jusqu'à 10 ml), isotonique - 5% de glucose (400-800 ml), solution de chlorure de sodium à 0,9% ( 400-800 ml) et solutions de substitution du plasma - Hemodez (200-400 ml). Il est également conseillé d'administrer par voie intraveineuse une solution à 20% de piracétam (jusqu'à 40 ml).
Ces mesures, selon les indications, sont complétées par le soulagement des troubles somato-végétatifs, neurologiques et mentaux.
Avec une augmentation de la pression artérielle, 2 à 4 ml d'une solution de chlorhydrate de papavérine ou de dibazol sont injectés par voie intramusculaire;
En cas de troubles du rythme cardiaque, des analeptiques sont prescrits - une solution de cordiamine (2-4 ml), de camphre (jusqu'à 2 ml), de préparations potassiques de panangine (jusqu'à 10 ml);
Avec essoufflement, difficulté à respirer - jusqu'à 10 ml d'une solution à 2,5% d'aminophylline sont injectés par voie intraveineuse.
Une diminution des phénomènes dyspeptiques est obtenue en introduisant une solution de raglan (cerucal - jusqu'à 4 ml), ainsi que des spasmalgésiques - baralgin (jusqu'à 10 ml), NO-ShPy (jusqu'à 5 ml). Une solution de baralgin, associée à une solution à 50% d'analgin, est également indiquée pour réduire la gravité des maux de tête.
Avec des frissons, de la transpiration, une solution d'acide nicotinique (Vit PP - jusqu'à 2 ml) ou une solution à 10% de chlorure de calcium - jusqu'à 10 ml est injectée.
Les psychotropes sont utilisés pour arrêter les troubles affectifs, psychopathiques et de type névrose. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) est administré par voie intramusculaire, ou à la fin de la perfusion intraveineuse de solutions par voie intraveineuse à une dose allant jusqu'à 4 ml pour les symptômes de sevrage avec anxiété, irritabilité, troubles du sommeil, troubles autonomes. Le nitrazépam (eunoctin, radedorm - jusqu'à 20 mg), le phénazépam (jusqu'à 2 mg), la grandaxine (jusqu'à 600 mg) sont administrés par voie orale, alors qu'il convient de garder à l'esprit que le nitrazépam et le phénazépam sont mieux utilisés pour normaliser le sommeil, et grandaxin pour arrêter les troubles autonomes.
Avec des troubles affectifs sévères (irritabilité, tendance à la dysphorie, accès de colère), des antipsychotiques à effet hypnotique-sédatif sont utilisés (dropéridol 0,25% - 2-4 ml).
Avec des hallucinations visuelles ou auditives rudimentaires, une humeur paranoïaque dans la structure de l'abstinence, 2 à 3 ml d'une solution à 0,5% d'halopéridol sont injectés par voie intramusculaire en association avec Relanium pour réduire les effets secondaires neurologiques.
En cas d'anxiété motrice sévère, le dropéridol est utilisé dans 2 à 4 ml d'une solution à 0,25% par voie intramusculaire ou d'oxybutyrate de sodium dans 5 à 10 ml d'une solution à 20% par voie intraveineuse. Les antipsychotiques du groupe des phénothiazines (chlorpromazine, tizercine) et des antidépresseurs tricycliques (amitriptyline) sont contre-indiqués.
Des mesures thérapeutiques sont menées jusqu'à l'apparition de signes d'une nette amélioration de l'état du patient (réduction des troubles somato-végétatifs, neurologiques, mentaux, normalisation du sommeil) sous surveillance constante du fonctionnement du système cardiovasculaire ou respiratoire.
faire les cent pas
La stimulation cardiaque (ECS) est une méthode par laquelle des impulsions électriques externes produites par un stimulateur cardiaque artificiel (stimulateur cardiaque) sont appliquées à n'importe quelle partie du muscle cardiaque, à la suite de quoi le cœur se contracte.
Indications pour la stimulation
· Asystolie.
Bradycardie sévère quelle que soit la cause sous-jacente.
· Blocage auriculo-ventriculaire ou sino-auriculaire avec crises d'Adams-Stokes-Morgagni.
Il existe 2 types de stimulation : la stimulation permanente et la stimulation temporaire.
1. Stimulation permanente
La stimulation permanente est l'implantation d'un stimulateur cardiaque artificiel ou d'un défibrillateur automatique.
2. Une stimulation temporaire est nécessaire pour les bradyarythmies sévères dues à un dysfonctionnement du nœud sinusal ou à un bloc AV.
La stimulation temporaire peut être effectuée par diverses méthodes. Actuellement pertinents sont la stimulation endocardique et transœsophagienne transveineuse et, dans certains cas, la stimulation transcutanée externe.
La stimulation transveineuse (endocardique) a été particulièrement développée, car c'est le seul moyen efficace pour « imposer » un rythme artificiel au cœur en cas de troubles sévères de la circulation systémique ou régionale dus à une bradycardie. Lorsqu'elle est réalisée, l'électrode sous contrôle ECG est insérée à travers les veines sous-clavière, jugulaire interne, ulnaire ou fémorale dans l'oreillette droite ou le ventricule droit.
La stimulation transœsophagienne auriculaire temporaire et la stimulation ventriculaire transœsophagienne (TEPS) se sont également généralisées. Le TSES est utilisé comme thérapie de remplacement pour la bradycardie, les bradyarythmies, l'asystole et parfois pour les arythmies supraventriculaires réciproques. Il est souvent utilisé à des fins de diagnostic. La stimulation transthoracique temporaire est parfois utilisée par les médecins urgentistes pour gagner du temps. Une électrode est insérée par une ponction percutanée dans le muscle cardiaque, et la seconde est une aiguille placée en sous-cutané.
Indications pour la stimulation temporaire
· Une stimulation temporaire est effectuée dans tous les cas d'indications de stimulation permanente en tant que "pont" vers celle-ci.
Une stimulation temporaire est réalisée lorsqu'il n'est pas possible d'implanter en urgence un stimulateur cardiaque.
Une stimulation temporaire est réalisée avec une instabilité hémodynamique, principalement en rapport avec des crises de Morgagni-Edems-Stokes.
Une stimulation temporaire est effectuée lorsqu'il y a des raisons de croire que la bradycardie est transitoire (avec un infarctus du myocarde, l'utilisation de médicaments pouvant inhiber la formation ou la conduction des impulsions, après une chirurgie cardiaque).
La stimulation temporaire est recommandée pour la prévention des patients présentant un infarctus aigu du myocarde de la région septale antérieure du ventricule gauche avec blocage de la branche droite et antéro-supérieure de la branche gauche du faisceau de His, en raison du risque accru de développer une maladie complète. bloc auriculo-ventriculaire avec asystole en raison du manque de fiabilité du stimulateur ventriculaire dans ce cas.
Complications de la stimulation temporaire
Déplacement de l'électrode et impossibilité (arrêt) de la stimulation électrique du cœur.
Thrombophlébite.
· Septicémie.
Embolie gazeuse.
Pneumothorax.
Perforation de la paroi du cœur.
Cardioversion-défibrillation
La cardioversion-défibrillation (thérapie par électropulsation - EIT) - est un effet transsternal du courant continu d'une force suffisante pour provoquer une dépolarisation de l'ensemble du myocarde, après quoi le nœud sino-auriculaire (stimulateur cardiaque de premier ordre) reprend le contrôle du rythme cardiaque.
Distinguer cardioversion et défibrillation :
1. Cardioversion - exposition au courant continu, synchronisée avec le complexe QRS. Avec diverses tachyarythmies (à l'exception de la fibrillation ventriculaire), l'effet du courant continu doit être synchronisé avec le complexe QRS, car. en cas d'exposition actuelle avant le pic de l'onde T, une fibrillation ventriculaire peut survenir.
2. Défibrillation. L'impact du courant continu sans synchronisation avec le complexe QRS est appelé défibrillation. La défibrillation est réalisée en fibrillation ventriculaire, lorsqu'il n'est pas nécessaire (et pas possible) de synchroniser l'exposition au courant continu.
Indications de la cardioversion-défibrillation
Flutter et fibrillation ventriculaire. La thérapie par électropulse est la méthode de choix. Lire la suite : La réanimation cardiopulmonaire à un stade spécialisé dans le traitement de la fibrillation ventriculaire.
Tachycardie ventriculaire persistante. En présence d'une hémodynamique altérée (attaque de Morgagni-Adams-Stokes, hypotension artérielle et/ou insuffisance cardiaque aiguë), la défibrillation est réalisée immédiatement, et si elle est stable, après une tentative de l'arrêter avec des médicaments si elle est inefficace.
Tachycardie supraventriculaire. La thérapie par électropulse est réalisée selon les indications vitales avec une détérioration progressive de l'hémodynamique ou de manière planifiée avec l'inefficacité de la pharmacothérapie.
· Fibrillation et flutter auriculaires. La thérapie par électropulsation est réalisée selon les indications vitales avec une détérioration progressive de l'hémodynamique ou de manière planifiée avec l'inefficacité de la pharmacothérapie.
· La thérapie par électropulsation est plus efficace dans les tachyarythmies de réentrée, moins efficace dans les tachyarythmies en raison d'un automatisme accru.
· La thérapie par électropulse est absolument indiquée en cas de choc ou d'œdème pulmonaire provoqué par une tachyarythmie.
La thérapie par électropulsation d'urgence est généralement effectuée en cas de tachycardie sévère (plus de 150 par minute), en particulier chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde, une hémodynamique instable, des douleurs angineuses persistantes ou des contre-indications à l'utilisation de médicaments antiarythmiques.
Toutes les équipes d'ambulance et toutes les unités des établissements médicaux doivent être équipées d'un défibrillateur, et tous les travailleurs médicaux doivent maîtriser cette méthode de réanimation.
Technique de cardioversion-défibrillation
Dans le cas d'une cardioversion planifiée, le patient ne doit pas manger pendant 6 à 8 heures pour éviter une éventuelle aspiration.
En raison de la douleur de la procédure et de la peur du patient, une anesthésie générale ou une analgésie intraveineuse et une sédation sont utilisées (par exemple, fentanyl à la dose de 1 mcg/kg, puis midazolam 1-2 mg ou diazépam 5-10 mg ; personnes âgées ou patients affaiblis - 10 mg de promedol). Avec la dépression respiratoire initiale, des analgésiques non narcotiques sont utilisés.
Lors de la réalisation d'une cardioversion-défibrillation, vous devez avoir sous la main le kit suivant :
· Outils pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires.
· Électrocardiographe.
· Appareil de ventilation pulmonaire artificielle.
Médicaments et solutions nécessaires à la procédure.
· Oxygène.
La séquence d'actions pendant la défibrillation électrique:
Le patient doit être dans une position permettant, si nécessaire, de réaliser une intubation trachéale et un massage à cœur fermé.
Un accès fiable à la veine du patient est nécessaire.
· Allumez l'alimentation, éteignez le commutateur de synchronisation du défibrillateur.
· Réglez la charge souhaitée sur la balance (environ 3 J/kg pour les adultes, 2 J/kg pour les enfants) ; charger les électrodes ; lubrifier les plaques avec du gel.
· Il est plus pratique de travailler avec deux électrodes manuelles. Installez les électrodes sur la face antérieure du thorax :
Une électrode est placée au-dessus de la zone de matité cardiaque (chez la femme - vers l'extérieur du haut du cœur, à l'extérieur de la glande mammaire), la seconde - sous la clavicule droite, et si l'électrode est dorsale, puis sous l'omoplate gauche.
Les électrodes peuvent être placées en position antéropostérieure (le long du bord gauche du sternum dans la zone des 3ème et 4ème espaces intercostaux et dans la région sous-scapulaire gauche).
Les électrodes peuvent être placées en position antérolatérale (entre la clavicule et le 2e espace intercostal le long du bord droit du sternum et au-dessus des 5e et 6e espaces intercostaux, dans la région de l'apex du cœur).
· Pour une réduction maximale de la résistance électrique pendant la thérapie par électropulsation, la peau sous les électrodes est dégraissée avec de l'alcool ou de l'éther. Dans ce cas, des compresses de gaze sont utilisées, bien humidifiées avec une solution isotonique de chlorure de sodium ou des pâtes spéciales.
Les électrodes sont pressées fermement et avec force contre la paroi thoracique.
Effectuer une cardioversion-défibrillation.
La décharge est appliquée au moment de l'expiration complète du patient.
Si le type d'arythmie et le type de défibrillateur le permettent, le choc est délivré après synchronisation avec le complexe QRS sur le moniteur.
Immédiatement avant d'appliquer la décharge, vous devez vous assurer que la tachyarythmie persiste, pour laquelle une thérapie par impulsions électriques est effectuée !
En cas de tachycardie supraventriculaire et de flutter auriculaire, une décharge de 50 J est suffisante pour la première exposition En cas de fibrillation auriculaire ou de tachycardie ventriculaire, une décharge de 100 J est nécessaire pour la première exposition.
En cas de tachycardie ventriculaire polymorphe ou de fibrillation ventriculaire, une décharge de 200 J est utilisée pour la première exposition.
Tout en maintenant l'arythmie, à chaque décharge ultérieure, l'énergie est doublée jusqu'à un maximum de 360 J.
L'intervalle de temps entre les tentatives doit être minimal et n'est nécessaire que pour évaluer l'effet de la défibrillation et définir, si nécessaire, la prochaine décharge.
Si 3 décharges avec une énergie croissante n'ont pas rétabli le rythme cardiaque, la quatrième - énergie maximale - est appliquée après l'administration intraveineuse d'un médicament antiarythmique indiqué pour ce type d'arythmie.
· Immédiatement après la thérapie par électropulsation, le rythme doit être évalué et, s'il est restauré, un ECG doit être enregistré en 12 dérivations.
Si la fibrillation ventriculaire persiste, des médicaments antiarythmiques sont utilisés pour abaisser le seuil de défibrillation.
Lidocaïne - 1,5 mg / kg par voie intraveineuse, par flux, répéter après 3-5 minutes. En cas de rétablissement de la circulation sanguine, une perfusion continue de lidocaïne est effectuée à raison de 2-4 mg/min.
Amiodarone - 300 mg par voie intraveineuse en 2-3 minutes. S'il n'y a pas d'effet, vous pouvez répéter l'administration intraveineuse de 150 mg supplémentaires. En cas de rétablissement de la circulation sanguine, une perfusion continue est effectuée dans les 6 premières heures 1 mg / min (360 mg), dans les 18 heures suivantes 0,5 mg / min (540 mg).
Procaïnamide - 100 mg par voie intraveineuse. Si nécessaire, la dose peut être répétée après 5 minutes (jusqu'à une dose totale de 17 mg/kg).
Sulfate de magnésium (Kormagnesin) - 1-2 g par voie intraveineuse en 5 minutes. Si nécessaire, l'introduction peut être répétée après 5 à 10 minutes. (avec tachycardie de type "pirouette").
Après l'introduction du médicament pendant 30 à 60 secondes, une réanimation générale est effectuée, puis la thérapie par impulsions électriques est répétée.
En cas d'arythmies réfractaires ou de mort cardiaque subite, il est recommandé d'alterner l'administration de médicaments avec une thérapie par électropulse selon le schéma :
Antiarythmique - choc 360 J - adrénaline - choc 360 J - antiarythmique - choc 360 J - adrénaline, etc.
· Vous pouvez appliquer non pas 1, mais 3 décharges de puissance maximale.
· Le nombre de chiffres n'est pas limité.
En cas d'inefficacité, les mesures générales de réanimation sont reprises :
Effectuer une intubation trachéale.
Fournir un accès veineux.
Injectez 1 mg d'adrénaline toutes les 3 à 5 minutes.
Vous pouvez entrer des doses croissantes d'adrénaline de 1 à 5 mg toutes les 3 à 5 minutes ou des doses intermédiaires de 2 à 5 mg toutes les 3 à 5 minutes.
Au lieu d'adrénaline, vous pouvez entrer une fois par voie intraveineuse de la vasopressine 40 mg.
Règles de sécurité du défibrillateur
Éliminez la possibilité de mettre le personnel à la terre (ne touchez pas les tuyaux !).
Exclure la possibilité de toucher d'autres personnes au patient lors de l'application de la décharge.
Assurez-vous que la partie isolante des électrodes et les mains sont sèches.
Complications de la cardioversion-défibrillation
· Arythmies post-conversion, et surtout - fibrillation ventriculaire.
La fibrillation ventriculaire se développe généralement lorsqu'un choc est appliqué pendant une phase vulnérable du cycle cardiaque. La probabilité que cela soit faible (environ 0,4%), cependant, si l'état du patient, le type d'arythmie et les capacités techniques le permettent, la synchronisation de la décharge avec l'onde R sur l'ECG doit être utilisée.
En cas de fibrillation ventriculaire, une deuxième décharge d'une énergie de 200 J est immédiatement appliquée.
Les autres arythmies post-conversion (p. ex., extrasystoles auriculaires et ventriculaires) sont généralement transitoires et ne nécessitent pas de traitement particulier.
Thromboembolie de l'artère pulmonaire et de la circulation systémique.
La thromboembolie se développe souvent chez les patients atteints de thromboendocardite et de fibrillation auriculaire à long terme en l'absence d'une préparation adéquate avec des anticoagulants.
Troubles respiratoires.
Les troubles respiratoires sont le résultat d'une prémédication et d'une analgésie inadéquates.
Pour prévenir le développement de troubles respiratoires, une oxygénothérapie complète doit être effectuée. Souvent, le développement d'une dépression respiratoire peut être traité à l'aide de commandes verbales. N'essayez pas de stimuler la respiration avec des analeptiques respiratoires. En cas d'insuffisance respiratoire sévère, l'intubation est indiquée.
brûlures de la peau.
Les brûlures cutanées se produisent en raison d'un mauvais contact des électrodes avec la peau, de l'utilisation de décharges répétées à haute énergie.
Hypotension artérielle.
L'hypotension artérielle après cardioversion-défibrillation se développe rarement. L'hypotension est généralement légère et ne dure pas longtemps.
· Œdème pulmonaire.
Un œdème pulmonaire survient parfois 1 à 3 heures après la restauration du rythme sinusal, en particulier chez les patients atteints de fibrillation auriculaire à long terme.
Modifications de la repolarisation sur l'ECG.
Les modifications de la repolarisation sur l'ECG après cardioversion-défibrillation sont multidirectionnelles, non spécifiques et peuvent persister plusieurs heures.
Modifications de l'analyse biochimique du sang.
Les augmentations de l'activité des enzymes (AST, LDH, CPK) sont principalement associées à l'effet de la cardioversion-défibrillation sur les muscles squelettiques. L'activité CPK MV n'augmente qu'avec de multiples décharges à haute énergie.
Contre-indications pour l'IET :
1. Paroxysmes fréquents et de courte durée de la FA, qui s'arrêtent d'eux-mêmes ou avec des médicaments.
2. Forme permanente de fibrillation auriculaire :
Plus de trois ans
L'âge n'est pas connu.
cardiomégalie,
le syndrome de Frederick,
toxicité glycosidique,
TELA jusqu'à trois mois,
LISTE DE LA LITTÉRATURE UTILISÉE
1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education, St. Petersburg, Russie "Protocoles du processus de traitement et de diagnostic au stade préhospitalier"
2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii
3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html
5. http://www.popumed.net/study-117-13.html
MESURES URGENTES
L'ENTRAIDE ET L'ENTRAIDE DANS LE DEVELOPPEMENT DES AIGUS
MALADIES MORTELLES (CONDITIONS)
Rappel pour le patient
Dans notre pays, jusqu'à 80% des décès surviennent en dehors des organisations médicales - à domicile, au travail, à la campagne, dans des lieux publics et autres. La plupart d'entre eux surviennent soudainement ou par le mécanisme de la mort subite. Cependant, la possession de méthodes simples de premiers secours par les personnes entourant une personne dans un état aussi critique, ainsi que la connaissance de tous des mesures de premiers secours, peuvent dans la plupart des cas sauver la vie du patient. De plus, les statistiques montrent que de nombreux patients eux-mêmes (ou leurs proches) appellent tardivement un médecin ambulancier, ce qui retarde et réduit la probabilité d'un sauvetage.
Ce mémo s'adresse à presque tout le monde, mais surtout aux patients atteints de maladies cardiovasculaires, à haut et très haut risque d'évolution et de complications, ainsi qu'à leurs proches et amis, car on sait que souvent une complication potentiellement mortelle avec un l'issue fatale peut être le premier symptôme de ces maladies.
Le mémo vise à prévenir et à réduire la probabilité d'issues fatales dans des conditions potentiellement mortelles, il décrit les symptômes cliniques pour lesquels vous devez être particulièrement vigilant et fournit des méthodes rationnelles de premiers secours en attendant l'arrivée d'un médecin ambulancier.
I. PREMIERS SOINS EN CAS DE CRISE CARDIAQUE
signes caractéristiques (symptômes) d'une crise cardiaque (infarctus du myocarde)
Douleurs soudaines (paroxystiques) pressantes, pressantes, brûlantes, éclatantes dans la poitrine (derrière le sternum) durant plus de 5 minutes ;
Des douleurs similaires sont souvent observées dans la région de l'épaule gauche (avant-bras), de l'omoplate gauche, de la moitié gauche du cou et de la mâchoire inférieure, des deux épaules, des deux bras, du bas du sternum ainsi que du haut de l'abdomen;
L'essoufflement, l'essoufflement, la faiblesse grave, les sueurs froides, les nausées surviennent souvent ensemble parfois après ou avant l'inconfort/la douleur thoracique ;
Il n'est pas rare que ces manifestations de la maladie se développent dans un contexte de stress physique ou psycho-émotionnel, mais le plus souvent avec un certain intervalle après elles.
signes inhabituels qui sont souvent confondus avec une crise cardiaque :
Piqûres, coupures, pulsations, ennuis, douleurs constantes pendant de nombreuses heures et douleurs qui ne changent pas d'intensité dans la région du cœur ou dans une région spécifique bien définie de la poitrine
Algorithme des actions urgentes :
Si vous ou quelqu'un développez soudainement les signes caractéristiques ci-dessus d'une crise cardiaque, même s'ils sont d'intensité légère ou modérée, qui durent plus de 5 minutes. - n'hésitez pas, appelez immédiatement l'équipe d'ambulance. N'attendez pas plus de 10 minutes - dans une telle situation, la vie est en danger.
Si vous présentez des symptômes de crise cardiaque et qu'il n'y a aucun moyen d'appeler une ambulance, demandez à quelqu'un de vous emmener à l'hôpital - c'est la seule bonne décision. Ne conduisez jamais vous-même à moins qu'il n'y ait absolument pas d'autre choix.
Dans le meilleur des cas, lorsqu'une crise cardiaque survient, vous devez suivre les instructions reçues du médecin traitant, s'il n'y a pas une telle instruction, alors vous devez agir selon l'algorithme suivant :
Appelez une ambulance.
Asseyez-vous (de préférence sur une chaise avec accoudoirs) ou allongez-vous dans un lit avec une tête de lit surélevée, prenez 0,25 g d'acide acétylsalicylique (aspirine) (mâchez le comprimé, avalez-le) et 0,5 mg de nitroglycérine (mettez le comprimé/la gélule sous la langue , mordre d'abord la gélule, ne pas avaler); dégager le col et assurer l'apport d'air frais (ouvrir les aérateurs ou la fenêtre).
Si après 5-7 minutes. après avoir pris de l'acide acétylsalicylique (aspirine) et de la nitroglycérine, la douleur persiste, il faut prendre une deuxième fois de la nitroglycérine.
Si après 10 min. après avoir pris la deuxième dose de nitroglycérine, la douleur persiste, il faut prendre une troisième fois de la nitroglycérine.
Si après les premières doses de nitroglycérine ou les suivantes, il y a une faiblesse aiguë, une transpiration, un essoufflement, vous devez vous allonger, lever les jambes (sur un rouleau, etc.), boire 1 verre d'eau puis, comme avec un maux de tête sévères, ne pas prendre de nitroglycérine.
Si le patient a déjà pris des médicaments hypocholestérolémiants à base de statine (simvastatine, lovastatine, fluvastatine, pravastatine, atorvastatine, rosuvoastatine), donnez au patient sa dose quotidienne habituelle et emportez le médicament avec vous à l'hôpital.
Attention! Il est strictement interdit à un patient victime d'une crise cardiaque de se lever, de marcher, de fumer et de manger jusqu'à l'autorisation spéciale du médecin ;
vous ne pouvez pas prendre d'aspirine (acide acétylsalicylique) avec une intolérance (réactions allergiques), ainsi qu'avec une exacerbation évidente de l'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum;
vous ne pouvez pas prendre de nitroglycérine en cas de faiblesse grave, de transpiration, de maux de tête graves, de vertiges, de troubles visuels aigus, d'élocution ou de coordination des mouvements.
II. PREMIERS SOINS POUR LA CIRCULATION CÉRÉBRALE AIGUË (AVC)
Les principaux signes (symptômes) de l'accident vasculaire cérébral aigu :
Engourdissement, faiblesse "désobéissance" ou paralysie (immobilisation) du bras, de la jambe, de la moitié du corps, torsion du visage et/ou salivation d'un côté ;
Troubles de la parole (difficultés à trouver les mots justes, à comprendre la parole et la lecture, élocution brouillée et floue, jusqu'à la perte complète de la parole);
Violations ou perte de vision, vision double, difficulté à focaliser la vision ;
Perturbation de l'équilibre et de la coordination des mouvements (sensations de "balancement, chute, rotation du corps, vertiges", démarche instable jusqu'à la chute) ;
maux de tête intenses inhabituels (souvent après un stress ou un effort physique);
Confusion ou perte de conscience, miction ou défécation incontrôlée.
Si l'un de ces signes apparaît soudainement, appelez immédiatement une ambulance, même si ces manifestations de la maladie n'ont été observées que pendant quelques minutes.
Algorithme des actions urgentes
1. Appelez d'urgence une équipe d'ambulance, même si ces manifestations de la maladie n'ont été observées que pendant quelques minutes
2. Avant l'arrivée de l'équipe ambulancière :
Si le patient est inconscient, allongez-le sur le côté, retirez les prothèses amovibles de la cavité buccale (débris alimentaires, vomi), assurez-vous que le patient respire.
Si la victime est consciente, aidez-la à se mettre confortablement en position assise ou semi-assise sur une chaise ou un lit avec des oreillers sous le dos. Fournir de l'air frais. Déboutonnez le col de la chemise, la ceinture, la ceinture, retirez les vêtements serrés.
Mesurer la tension artérielle si son niveau supérieur dépasse 220 mm Hg. Art., donnez au patient un médicament qui abaisse la tension artérielle, qu'il a pris auparavant.
Mesurer la température corporelle. Si t 38° ou plus, donner au patient 1 g de paracétamol (2 comprimés de 0,5 g à mâcher, avaler) (si le paracétamol n'est pas disponible, ne pas donner d'autres antipyrétiques !).
Mettez de la glace sur votre front et votre tête, vous pouvez prendre de la nourriture du congélateur, emballée dans des sacs étanches et enveloppée dans une serviette.
Si le patient a déjà pris des statines hypocholestérolémiantes (simvastatine, lovastatine, fluvastatine, pravastatine, atorvastatine, rosuvastatine), donner au patient la dose quotidienne habituelle.
Si la victime a de la difficulté à avaler et s'égoutte de la salive de sa bouche, inclinez sa tête vers le côté le plus faible du corps, épongez la salive qui s'écoule avec des mouchoirs propres.
Si la victime est incapable de parler ou est mal articulée, rassurez-la et rassurez-la que la condition est temporaire. Tenez sa main du côté non paralysé, arrêtez d'essayer de parler et ne posez pas de questions qui nécessitent une réponse. N'oubliez pas que même si la victime ne peut pas parler, elle est consciente de ce qui se passe et entend tout ce qui se dit autour d'elle.
Rappelles toi!
Ce qui ne s'appelle que dans les 10 premières minutes. dès le début d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral, les soins médicaux d'urgence vous permettent d'utiliser pleinement des méthodes modernes de traitement hospitalier très efficaces et de réduire à plusieurs reprises la mortalité due à ces maladies.
Que l'acide acétylsalicylique (aspirine) et la nitroglycérine, pris dans les premières minutes, peuvent prévenir le développement de l'infarctus du myocarde et réduire considérablement le risque de décès.
Que l'état d'intoxication alcoolique ne soit pas une base raisonnable pour retarder l'appel d'une équipe d'ambulance dans le développement d'une crise cardiaque et d'un accident vasculaire cérébral aigu - environ 30% des personnes décédées subitement à la maison étaient en état d'intoxication alcoolique.
Qu'un massage à cœur fermé effectué dans les 60 à 120 premières secondes après un arrêt cardiaque soudain permette de ramener à la vie jusqu'à 50 % des patients.
III. PREMIERS SOINS POUR LA CRISE D'HYPERTENSION
La crise hypertensive (Hc) est une affection qui se manifeste par une pression artérielle élevée (pression artérielle systolique "supérieure", en règle générale, supérieure à 180 mm Hg; pression artérielle diastolique "inférieure" - supérieure à 120 mm Hg) et les symptômes suivants :
Maux de tête, plus souvent dans la région occipitale, ou lourdeur et bruit dans la tête ;
Des "mouches" clignotantes, un voile ou une grille devant les yeux ;
Nausées, sensation de faiblesse, surmenage, tension interne ;
Essoufflement, faiblesse, douleur / inconfort constant et monotone dans la région du cœur;
L'apparition ou l'augmentation de la pastosité / gonflement de la peau du visage, des bras, des jambes.
Premiers secours
Lorsque les symptômes d'une crise hypertensive apparaissent, il faut :
Retirer la lumière vive, assurer la paix, l'accès à l'air frais (déboutonner le col de la chemise, aérer la pièce, etc.);
Mesurer la tension artérielle (voir la fin de cette rubrique pour la méthode de mesure de la tension artérielle) et, si son niveau "supérieur" est supérieur ou égal à 160 mm Hg. Art., il est nécessaire de prendre un médicament antihypertenseur préalablement recommandé par le médecin. En l'absence d'un médicament antihypertenseur recommandé par un médecin ou lors de l'enregistrement d'un niveau de pression artérielle supérieur à 200 mm Hg. Art. besoin urgent d'appeler une ambulance.
Avant l'arrivée d'une ambulance, il faut, si possible, s'asseoir sur une chaise avec accoudoirs et prendre un bain de pieds chaud (tremper les pieds dans un récipient d'eau chaude).
Attention! Un patient en crise hypertensive est interdit de tout mouvement brusque (se lever brusquement, s'asseoir, s'allonger, se pencher, pousser) et de toute activité physique.
Après 40-60 min. après avoir pris le médicament recommandé par le médecin, il est nécessaire de mesurer à nouveau la pression artérielle et si son niveau n'a pas diminué de 20 à 30 mm Hg. Art. de l'original et / ou l'état ne s'est pas amélioré - appelez d'urgence une ambulance.
Lorsque vous vous sentez mieux et que votre tension artérielle baisse, vous devez vous reposer (vous coucher avec une tête de lit surélevée) puis contacter votre médecin (de famille) local.
Lorsque vous parlez avec un médecin, vous devez clarifier les médicaments que vous devez prendre dans le développement d'une crise hypertensive, écrivez clairement leurs noms, leur posologie et leur séquence temporelle (algorithme) de prise, et vérifiez également avec le médecin quelles manifestations de la maladie, vous devez appeler d'urgence une ambulance.
Tous les patients souffrant d'hypertension doivent constituer une mini-trousse de premiers secours individuelle pour la crise hypertensive et l'emporter avec eux tout le temps, car une crise hypertensive peut se développer à tout moment et en tout lieu.
Mesure de la pression artérielle
Pour diagnostiquer une crise hypertensive, il est nécessaire de mesurer la pression artérielle, qui est effectuée manuellement, à l'aide d'un stéthoscope (stéthophonendoscope) et d'un brassard gonflable spécial équipé d'une pompe à poire et d'un sphygmamanomètre (Fig. 1), ainsi que d'un automatique ( semi-automatique) utilisant différents modèles de tonomètres, spécialement conçus à cet effet (Fig. 2)
┌───────────────────────────────────┬──────────────────────────────────
Riz. 1. Stéthophonendoscope (à gauche) 2. Tonomètre
Et un brassard gonflable équipé pour la mesure automatique
Pompe à bulbe et tensiomètre
(pas donné)
La précision de la mesure de la pression artérielle et, par conséquent, la garantie d'un diagnostic correct et la gravité d'une crise hypertensive dépendent du respect des règles de sa mesure.
La mesure doit être prise en position assise (appuyé sur le dossier d'une chaise, les jambes détendues et non croisées, la main posée sur la table, au niveau du cœur), dans une atmosphère calme, après 5 minutes de repos. Pendant la mesure, ne bougez pas et ne parlez pas activement. La mesure de la pression artérielle dans des cas particuliers peut être effectuée en position couchée ou debout.
La manchette est superposée à l'épaule, son bord inférieur est à 2 cm au-dessus du coude. La taille du brassard doit correspondre à la taille du bras : la partie gonflée en caoutchouc du brassard doit couvrir au moins 80 % de la circonférence du haut du bras ; pour les adultes, un brassard de 12-13 cm de large et 30-35 cm de long (taille moyenne) est utilisé ; il est nécessaire d'avoir un brassard grand et petit pour les bras pleins et fins, respectivement.
La colonne de mercure ou la flèche du sphygmomanomètre doit être à zéro avant le début de la mesure et devant les yeux du chercheur. (Fig. 3)
Riz. 3. Illustration des règles de mesure de la tension artérielle
Technique de mesure de la tension artérielle :
Installer la tête du phonendoscope dans la fosse cubitale au-dessus de l'artère brachiale qui la traverse (Fig. 3) ;
Gonflez rapidement le brassard à une pression de 20-30 mm Hg. Art. dépassant le niveau de pression artérielle systolique «supérieure» normal pour une personne donnée (si la mesure est effectuée pour la première fois, le niveau de pression dans le brassard est généralement porté à 160 mm Hg. Art.). Si, à ce niveau de pression, la pulsation du vaisseau dans la fosse cubitale persiste, alors la pression dans le brassard continue d'augmenter jusqu'à un niveau de 20 mm Hg. Art. dépassant le niveau de pression auquel la pulsation de l'artère dans la fosse cubitale a disparu);
Ouvrez la valve de purge du brassard située à côté de la pompe à poire et réduisez la pression dans le brassard à un taux d'environ 2-3 mm Hg. Art. par seconde;
Lors du processus de dégonflage du brassard, deux paramètres sont contrôlés simultanément :
1) le niveau de pression sur l'échelle du manomètre et
2) l'apparition de sons de pulsation (appelés tons de Korotkoff) de l'artère dans la fosse cubitale. Le niveau de pression au moment de l'apparition des tonalités de pulsation correspond au niveau
pression artérielle systolique "supérieure", et le niveau de pression au moment de la disparition complète des tonalités de la pulsation de l'artère correspond à
pression artérielle diastolique "inférieure" (chez les enfants, les adolescents et les jeunes immédiatement après l'exercice, chez les femmes enceintes et dans certaines conditions pathologiques chez les adultes, les tonalités de la pulsation artérielle ne disparaissent pas, alors la pression artérielle diastolique "inférieure" doit être déterminée au moment de l'affaiblissement significatif des tonalités).
Si les tonalités de la pulsation de l'artère dans la fosse cubitale sont très faibles, vous devez alors lever la main et effectuer plusieurs mouvements de compression avec la brosse, puis répéter la mesure, sans serrer fortement l'artère avec la membrane du phonendoscope;
Lors de la mesure de la pression artérielle, la tête du phonendoscope est fixée sur la fosse cubitale à l'aide d'un brassard.
Pour une évaluation fiable de la valeur de la pression artérielle, il est nécessaire d'effectuer au moins deux mesures de la pression artérielle sur chaque bras avec un intervalle d'au moins une minute (pendant les pauses entre les mesures, il est nécessaire de desserrer complètement le brassard) ; lors de la détection d'une différence de niveau de pression supérieure à 5 mm Hg. Art. effectuer une mesure supplémentaire ; la valeur finale (enregistrée) est la moyenne des deux dernières mesures.
IV. PREMIERS SOINS EN CAS D'INSUFFISANCE CARDIAQUE AIGUË
L'insuffisance cardiaque aiguë (ICA) est une pathologie grave qui se développe chez les patients atteints de diverses maladies cardiaques et d'hypertension. C'est l'une des raisons les plus courantes pour appeler une ambulance et l'hospitalisation des patients, ainsi que la mortalité de la population de notre pays et du monde entier.
Les principales manifestations (symptômes) de l'insuffisance cardiaque aiguë sont :
Respiration bruyante sévère et fréquente (plus de 24 par minute) - essoufflement, atteignant parfois le degré de suffocation, avec une difficulté respiratoire prédominante et une nette augmentation de l'essoufflement et de la toux en position horizontale. Une position assise ou une position couchée avec une tête de lit haute facilite l'état du patient ;
Souvent, pendant la respiration, des râles/bruits humides interrompus par la toux deviennent audibles ; au stade terminal, la respiration prend le caractère d'un bouillonnement avec l'apparition de mousse dans la bouche du patient ;
Posture assise caractéristique du patient, reposant les bras tendus sur les genoux.
L'insuffisance cardiaque aiguë peut se développer très rapidement et entraîner la mort du patient en 30 à 60 minutes. Dans la plupart des cas, il faut 6 à 12 heures ou plus entre les premiers signes cliniques et les manifestations graves de l'AHF, mais sans assistance médicale, la grande majorité des patients atteints d'AHF meurent.
Premiers secours
Lorsque des patients souffrant d'hypertension ou de maladie cardiaque (mais pas de poumons ou de bronches), les symptômes ci-dessus de l'AHF apparaissent, il est nécessaire :
Appelle une ambulance
Donner au patient une position assise, de préférence dans une chaise avec des accoudoirs sur lesquels il peut s'appuyer et inclure les muscles intercostaux dans l'acte de respirer
Fournir une paix physique et psycho-émotionnelle et de l'air frais en aérant la pièce
Abaissez vos jambes dans un grand récipient (bassin, réservoir, seau, etc.) avec de l'eau chaude
Dans les cas extrêmement graves, des garrots sont appliqués sur les jambes dans la région de l'aine, comprimant les veines superficielles, mais pas les artères profondes, ce qui réduit le flux sanguin vers le cœur et facilite ainsi son travail.
Si le patient ou le secouriste a de l'expérience dans l'utilisation de la nitroglycérine, celle-ci est prescrite à une dose de 0,4 (0,5) mg (l'inhalation dans la cavité buccale est effectuée sous la racine de la langue, le comprimé / capsule est placé sous la langue, la gélule doit d'abord être fissurée, ne pas avaler). Lorsque le bien-être du patient s'améliore après l'utilisation de la nitroglycérine, celle-ci est utilisée à plusieurs reprises, toutes les 5 à 10 minutes. avant l'arrivée de l'ambulance. En l'absence d'amélioration du bien-être du patient après l'utilisation de la nitroglycérine, celle-ci n'est plus utilisée.
Attention! Il est strictement interdit à un patient atteint d'AHF de se lever, de marcher, de fumer, de boire de l'eau et de prendre des aliments liquides jusqu'à l'autorisation spéciale du médecin ; ne pas prendre de nitroglycérine avec une tension artérielle inférieure à 100 mm Hg. Art. avec des maux de tête sévères, des étourdissements, une altération aiguë de la vision, de la parole ou de la coordination des mouvements.
Tous les patients souffrant d'hypertension ou de maladie cardiaque avec essoufflement et œdème des jambes doivent discuter avec leur médecin des médicaments à prendre pendant le développement de l'AHF, écrire clairement leurs noms, la posologie et la séquence temporelle (algorithme) de leur administration, et vérifiez auprès du médecin si quelles manifestations de la maladie doivent appeler d'urgence une ambulance. Chacun de ces patients doit constituer une trousse de premiers soins individuelle pour l'AHF et l'avoir toujours avec lui.
V. MORT SUBITE
Le plus souvent, la mort subite survient en raison de l'arrêt soudain de l'activité cardiaque.
Les principaux signes (symptômes) de la mort subite :
Perte de conscience soudaine, souvent accompagnée de mouvements agoniques (une personne debout ou assise tombe, il y a souvent une tension musculaire convulsive, une miction et une défécation involontaires ; une personne allongée fait parfois une tentative convulsive de s'asseoir ou de se tourner sur le côté)
Arrêt complet et soudain de la respiration, souvent après une courte période (5 à 10 secondes) de pseudo-respiration agonique : le patient émet des sifflements et/ou des gargouillements, parfois similaires à une tentative convulsive de dire quelque chose.
Séquence d'action immédiate.
Si une personne perd soudainement connaissance, appelez immédiatement une équipe d'ambulances (s'il y a d'autres personnes à proximité, elles appellent une ambulance). Ensuite, secouez le patient par l'épaule et demandez à haute voix "Qu'est-ce qui ne va pas avec vous?". S'il n'y a pas de réponse, une tape active sur les joues du patient est effectuée, en l'absence de toute réaction, procéder immédiatement à un massage à cœur fermé.
Le patient est allongé sur une surface plane et dure (sol, sol, sol dur et plat, mais pas sur un canapé, un lit, un matelas et d'autres surfaces molles), le devant de la poitrine est libéré des vêtements. Déterminez l'emplacement des mains sur la poitrine du patient, comme indiqué sur la figure. Une paume est placée à l'endroit indiqué sur la figure, et la paume de la seconde main est placée au-dessus de la première exactement selon l'image des mains sur la figure.
Avec les bras tendus (non pliés au niveau des coudes), une compression rythmique vigoureuse de la poitrine de la victime est effectuée sur une profondeur de 5 cm avec une fréquence de 100 compressions thoraciques par minute (la technique du massage à cœur fermé est schématisée sur la figure 5).
Si des signes de vie apparaissent (réactions, expressions faciales, mouvements ou sons émis par le patient), le massage cardiaque doit être arrêté. Avec la disparition de ces signes de vie, le massage cardiaque doit être repris. Les arrêts de massage cardiaque doivent être minimes - pas plus de 5 à 10 secondes. Lorsque les signes de vie reprennent, le massage cardiaque s'arrête, le patient reçoit chaleur et paix. En l'absence de signes de vie, le massage cardiaque se poursuit jusqu'à l'arrivée de l'équipe ambulancière.
Si la personne qui prodigue les premiers soins a une formation et une expérience particulières en réanimation cardiopulmonaire, elle peut effectuer une ventilation artificielle des poumons parallèlement à un massage à cœur fermé. En l'absence de formation spéciale, le patient ne doit pas être ventilé artificiellement et le pouls sur l'artère carotide ne doit pas être déterminé, car des études scientifiques spéciales ont montré que de telles procédures dans des mains inexpérimentées entraînent une perte de temps inacceptable et réduisent fortement la fréquence de réanimation des patients en arrêt cardiaque soudain.
Riz. 5. Illustration de la méthode de réalisation d'un massage à cœur fermé
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PROGRAMMES DE PREMIERS SECOURSINFIRMIÈREEN CONDITIONS D'URGENCE
Attaques d'asphyxie (BA)
infirmière de secourisme
Interventions infirmières
1. Fournir un accès aérien, position confortable.
2. Suggérez une apnée volontaire.
3. Inhalation de salbutamol (1 à 2 respirations) (pour les personnes âgées - atrovent).
4. Préparez pour l'administration intraveineuse 10 ml d'une solution à 2,4% d'aminophylline (comme prescrit par un médecin).
5. Pansements circulaires à la moutarde avec tolérance aux odeurs.
6. Appliquez de l'oxygène humidifié pour l'inhalation.
7. Surveiller la respiration, la toux, les expectorations, le pouls, la tension artérielle
état asthmatique
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Les symptômes |
Interventions infirmières |
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1. Insuffisance respiratoire. 2. Résistance aux bronchodilatateurs. 3. Une attaque prolongée de suffocation. 4. Absence de respiration sifflante à distance. 5. Respiration bruyante, cyanose. 6. Gonflement du visage. 7. Tachycardie, la pression artérielle est réduite. 8. Léthargie. 9. Les saisies sont possibles |
1. Transport urgent vers unité de soins intensifs. 2. Oxygénothérapie (3 5 - 4 5 % oxygène dans le mélange d'air). 3. Thérapie par perfusion - 3 - 3, 5 l (hémodez, polyglucine, etc.). 4. Eufillin par voie intraveineuse. 5. Prednisolone 6 0 - 9 0 ml chaque 4 heures par voie intraveineuse. 6. Héparine IV |
Noter
1. Il est déconseillé de préparer des vitamines, de la cocarboxylase, du chlorure de calcium, des pénicillines, de la cordiamine pour l'administration.
2. Contre-indiqué : morphine, promedol, pipolfen (dépression respiratoire)
Hémoptysie
(tuberculose, cancer du poumon, cardiopathie, emphysème, bronchectasie)
Interventions infirmières
1. Position surélevée confortable dans le lit.
3. Boisson froide et nourriture.
4. Crachoir individuel avec désinfectant.
5. Conversation apaisante avec le patient.
6. Préparez pour l'administration parentérale: ampoules avec une solution de vikasol à 1%, une solution de chlorure de calcium à 10%, une solution d'étamsylate à 12,5%, une solution à 5% (100 ml) d'acide aminocaproïque.
7. Entrez les médicaments prescrits par le médecin
Noter:
Si une hémorragie pulmonaire s'est développée (haleine bouillonnante, sang mousseux écarlate abondant avec toux), avant l'arrivée du médecin, soulevez le pied du lit de 2 0 à 3 0, allongez le patient sur le ventre sans oreiller.
Le sang s'écoule lentement - il est possible d'arrêter le saignement (coagulation). Surveillez constamment le patient.
Pneumothorax spontané
Le pneumothorax spontané est l'entrée soudaine d'air du poumon dans la cavité pleurale.
Les raisons: déchirure du tissu pulmonaire dans la tuberculose pulmonaire, l'emphysème, la bronchectasie, la maladie pulmonaire polykystique congénitale.
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Les symptômes |
Données d'inspection |
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1. apparition soudaine, l'impression de « tonnerre d'un ciel clair ». 2. Douleur soudaine irradiant vers l'épaule, le cou. 3. essoufflement croissant avec efforts, toux, rires, effort physique. 4. Toux sèche. 5. Étouffement. |
1. pâleur cutanée, cyanose. 2. du côté de la lésion, gonflement des espaces intercostaux et retard respiratoire. 3. Percussion - sur la moitié affectée du son de la boîte thoracique ou de la tympanite. 4. Auscultation - la respiration est fortement affaiblie ou non effectuée. 5. Diminution de la pression artérielle, tachycardie (car l'accumulation d'air dans la cavité pleurale entraîne un déplacement du cœur dans la direction opposée). |
Interventions infirmières
1. Position semi-assise surélevée confortable.
2. Fournir de l'air frais (ventilation).
3. Préparez pour l'administration parentérale: ampoules avec une solution à 50% d'analgin 2 - 4 ml., une solution de baralgin, une solution de cordiamine ou de caféine.
4. Préparez un ensemble pour la ponction pleurale.
5. Suivez les ordres du médecin.
6. Surveiller la respiration, la toux, les expectorations, le pouls, la tension artérielle
forte fièvre
(maladie pulmonaire purulente, septicémie, endocardite bactérienne, pneumonie)
Interventions infirmières
1. Fournir une chambre et un lit chauds.
2. Couvrir le patient avec des couvertures lorsqu'il a froid.
3. Appliquez des coussins chauffants sur les membres et le bas du dos.
4. Accrochez un sac de glace sous la tête du patient (7 à 10 cm au-dessus de la tête - pendant 20 minutes, après 15 minutes, il peut être répété).
5. Préparez du linge de rechange pour le change en cas de forte transpiration.
6. Observez les fonctions physiologiques (lavement nettoyant - en l'absence de chaise).
7. Essuyez la bouche.
8. Surveillez le pouls, la fréquence respiratoire, la tension artérielle.
9. Aérez à nouveau la pièce.
10. Préparez-vous à l'introduction de 2 ml d'une solution à 50% d'analgine, 1 ml d'une solution à 1% de diphenhydramine comme prescrit par un médecin.
11. Suivez tous les ordres du médecin
Crise d'hypertension
Interventions infirmières
2. Appelez un médecin.
3. Aérez la pièce.
4. Couchez le patient en position horizontale.
5. Appliquez un coussin chauffant sur les jambes et les bras (les pinceaux peuvent être trempés dans un bain d'eau tiède).
6. Appliquez des pansements à la moutarde sur les muscles du mollet.
7. Compresse froide sur le front.
8. Laisser mâcher 0,325 g d'aspirine, 10 mg de nifédipine (Corinfar) sous la langue.
9. Préparer pour l'administration tel que prescrit par un médecin 1 ml 0, 0 solution à 1% de clonidine, 10 ml 2, solution à 4% d'eufillin, 4 0 - 8 0 mg de furosémide (lasix), 2 ml de solution à 5% de pentamine, 50 mg de labétolol, 5 ml de solution de sulfate de magnésium à 2 5 %.
10. Entrez les médicaments nécessaires prescrits par le médecin.
11. Surveiller la tension artérielle, le pouls du patient
Une crise de douleur au cœur (angine de poitrine)
Interventions infirmières
1. Fournir au patient un repos physique et mental.
2. Donner 1 comprimé de nitroglycérine sous la langue (si tension artérielle > 100 mm Hg).
3. Si la douleur n'est pas soulagée, après 3 à 5 minutes, répétez la prise de nitroglycérine sous la langue et appelez un médecin.
4. Si la douleur n'est pas arrêtée - après 3 à 5 minutes, vous pouvez redonner de la nitroglycérine (mais pas plus de 3 comprimés au total).
5. Mettez des pansements à la moutarde sur la zone du cœur.
6. Préparez un analgésique pour injection intraveineuse ou intramusculaire: 2 à 4 ml de solution à 50% d'analgine, 5 ml de baralgine.
7. Introduisez le médicament spécifié tel que prescrit par le médecin.
8. Laisser mâcher 0,25 g d'aspirine (acide acétylsalicylique).
9. Avec une douleur cardiaque continue, comme prescrit par le médecin, injectez par voie intraveineuse 1 ml d'une solution à 2% de promedol avec 10 ml de solution saline sur rendez-vous et en présence d'un médecin
Remarques:
1. Si le patient a des douleurs lors de la prise de nitroglycérine, donnez 1 comprimé de validol par voie sublinguale, thé chaud, nitraminthe à l'intérieur.
2. Avec un mal de tête sévère, remplacez la nitroglycérine par du sydnopharm ou du corvaton.
3. Le patient est hospitalisé s'il a été nécessaire d'utiliser des analgésiques narcotiques ; s'il s'agit de la première crise (ou de crises dans un délai d'un mois) ; si le stéréotype habituel d'une attaque est violé.
4. Hospitalisation - sur civière
Douleur aiguë au cœur (infarctus du myocarde)
Complications possibles de l'IM
Remarques:
1. Si un infarctus du myocarde est suspecté ne cuisinez pas et n'entrez pasantispasmodiques(papavérine, no-shpa, platifilline, spazgan). Ils altèrent la circulation sanguine dans la zone de nécrose.
2. En cas d'intolérance à la nitroglycérine et aux analgésiques, la douleur peut être éliminée par inhalation d'oxyde nitreux (appareil - AN-8).
Obconfusion (perte de consciencei de 1 à 20 minutes)
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Plaintes des patients |
Données d'inspection |
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Période pré-syncope |
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1. Se sentir faible. 2. Assombrissement des yeux. 3. Faiblesse. 4. Bourdonnement dans les oreilles. 5. Nausée. |
1. Peau pâle. 2. Diminution du tonus musculaire. 3. Respiration superficielle, rare. 4. Les pupilles sont resserrées (parfois - dilatées). 5. Pouls rare, faible. |
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Évanouissement |
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Perte de conscience |
6. TA - normale ou basse. 7. Les bruits cardiaques sont étouffés. |
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Après s'être évanoui |
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1. La conscience revient. 2. Amnésie rétrograde |
1. Maux de tête possibles. 2. PA, pouls normal |
Interventions infirmières
1. Couchez le patient en position horizontale avec les jambes surélevées (30°) sans appui-tête.
2. Desserrez les vêtements serrés.
3. Fournir un accès à l'air frais.
4. Aspergez votre visage d'eau froide, tapotez votre visage.
5. Laissez les vapeurs d'ammoniaque être inhalées.
6. Si la conscience ne revient pas, appelez un médecin.
7. Comme prescrit par le médecin, injectez 1 mm d'une solution à 10 % de benzoate de caféine ou 2 ml de cordiamine.
8. Préparez des préparations: aminophylline, sulfate d'atropine, si la syncope est causée par un bloc cardiaque transversal complet (le médecin décide).
Noter :
Pour augmenter le flux sanguin vers la tête pendant l'évanouissement, le patient peut être allongé de la manière suivante:
1. Le patient est allongé sur le dos - penchez-vous et amenez la jambe droite à la cuisse.
2. Ramenez votre main droite.
3. Tourner le patient sur le côté droit. Main droite derrière.
4. Pliez votre main gauche, amenez votre paume sous votre joue.
Choc anaphylactique
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Plaintes des patients |
Données d'inspection |
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1. Sentiment de peur, d'anxiété. 2. Se sentir essoufflé. 3. Raideur derrière le sternum. 4. Nausées, vomissements. 5. Sensations douloureuses. 6. « Trempé de chaleur », ortie. 7. Toux aiguë. 8. Douleur au cœur. 9. Vertiges. 10. Parfois, douleurs abdominales. 11. Forte faiblesse. 12. Association avec des médicaments ou des piqûres (abeilles, guêpes) et écume à la bouche |
1. Violation du contact de la parole. 2. Troubles de la conscience. 3. Hyperémie cutanée, cyanose ou pâleur. 4. Transpiration abondante. 5. Excitation du moteur. 6. Spasmes des membres. 7. Les pupilles sont dilatées. 8. Le pouls est fréquent, filant. 9. La tension artérielle n'est souvent pas déterminée. 10. Les bruits cardiaques sont sourds. 11. Difficulté à respirer avec respiration sifflante |
Interventions infirmières
1. Arrêtez l'introduction de l'allergène, retirez la piqûre de l'insecte.
2. S'assurer de la perméabilité des voies respiratoires (l'intubation est réalisée par un médecin).
3. Donnez aux jambes une position surélevée.
4. Commencez l'inhalation d'oxygène.
5. Appelez un médecin.
6. Hachez le site d'injection ou de morsure avec une solution (0,5 ml d'adrénaline à 0,1% et 5 ml de solution isotonique de chlorure de sodium).
7. Les 0,5 ml d'adrénaline restants sont injectés par voie intramusculaire dans une autre partie du corps.
8. Contrôle du pouls et de la tension artérielle.
9. Comme prescrit par le médecin, administrer 6 0 à 9 0 mg de prednisolone par voie intraveineuse, 2 ml de suprastine à 2 % par voie intramusculaire.
10. Contrôle du pouls, tension artérielle.
11. Préparer en cas de bronchospasme 10 ml de solution à 2,4 % d'aminophylline ; avec tachycardie - 1 ml de solution à 0, 0 6% de corglycon in/in; pour stabiliser la pression artérielle - 1 ml de solution de mezaton à 1%.
12. Si nécessaire - réanimation cardiorespiratoire avec un médecin.
Asphyxie (asthme cardiaque)
Interventions infirmières
1. Appelez un médecin.
2. Fournir un accès à l'air frais (ouvrir les bouches d'aération, fenêtre).
3. Libérez le patient des vêtements serrés.
4. Asseyez le patient avec ses jambes vers le bas (oreiller pour le soutien du dos).
5. Aspirez la mousse et le mucus hors de la bouche avec un ballon en caoutchouc.
6. Donnez un comprimé de nitroglycérine sous la langue (si la tension artérielle est supérieure à 100 mm Hg).
7. Appliquez de l'oxygène à travers un agent anti-mousse (antifomsilane à 10 % ou alcool).
8. Préparez des préparations dans des ampoules à administrer selon les prescriptions d'un médecin :
solution à 1% de chlorhydrate de morphine; solution de dropéridol à 0,25 % ;
solution de diphénhydramine à 1 %; 40 - 160 mg de furosémide (Lasix); 30 à 60 mg de prednisolone ; Solution de pentamine à 5% (pour l'hypertension artérielle);
solution d'aminophylline à 2,4 % ; solution à 0,025% de strophanthine; solution de cordiamine à 25 % ;
9. Mesurez à nouveau la tension artérielle, surveillez le pouls.
10. Injectez les médicaments prescrits par un médecin
Noter :
Dans des conditions où il n'y a pas de médicaments, des garrots veineux peuvent être appliqués - appliqués aux membres inférieurs.
Saignement gastroduodénal
Interventions infirmières
1. Couchez le patient horizontalement sans oreiller.
3. Il est permis de donner à plusieurs reprises des cuillères à soupe d'une solution à 5% d'acide aminocaproïque.
4. Mettez un sac de glace (eau froide) sur la région épigastrique.
5. Appelez un médecin.
6. Préparez tout ce dont vous avez besoin pour soigner les vomissements.
7. Évaluez le pouls, mesurez la tension artérielle.
8. Préparez les médicaments à administrer selon les prescriptions d'un médecin :
acide aminocaproïque 5% - 100 ml; étamsylate (dicinone) 12,5% - 2 ml chacun;
adroxon 0, 0 2 5% - 1 ml chacun. Solutions de substitution du plasma (polyglucine ou réopoliglyukine)
Noter:
1. L'utilisation de chlorure de calcium et de vasopresseurs n'est pas souhaitable - ils augmenteront les saignements.
2. Hospitalisation du patient dans le service de chirurgie. Transport sur une civière avec une tête abaissée (avec une grande perte de sang).
3. Transport accompagné.
Une crise de colique néphrétique
Interventions infirmières
1. Appelez un médecin.
2. Placez un coussin chauffant chaud sur la région lombaire.
3. Si possible, placez le patient dans un bain d'eau chaude.
4. Introduisez un médicament antispasmodique par voie intraveineuse (2 à 4 ml d'une solution à 2% de no-shpy,
2 à 4 ml de chlorhydrate de papavérine par voie intramusculaire) en association avec des analgésiques non narcotiques (2 à 4 ml de solution d'analgine à 50 % ou 5 ml de baralgine, 1 ml de solution de tramal à 5 à 10 %) par voie intramusculaire ou intraveineuse.
5. Rassurez le patient.
6. Évaluez le pouls, mesurez la tension artérielle.
7. Si la douleur ne s'arrête pas, selon la prescription du médecin et avec le médecin, injectez un analgésique narcotique intraveineux (solution de promedol à 1-2% avec 10 ml de solution de chlorure de sodium isotonique ou 1 ml de solution d'omnopon à 2%)
Remarques:
1. Fournir une assistance uniquement après qu'un diagnostic précis a été posé par un médecin.
2. Si vous suspectez une pathologie aiguë dans la cavité abdominale (reins - rétropéritonéal), consultez un chirurgien.
3. Si une pathologie aiguë de la cavité abdominale est suspectée, ne pas administrer d'analgésiques tant que le patient n'a pas été examiné par un chirurgien.
Arythmie - tachycardie paroxystique
Interventions infirmières
1. Appelez immédiatement un médecin.
2. Si le patient sait qu'il a un PT supraventriculaire, appliquez des tests vagaux :
* inviter le patient à respirer à glotte fermée ;
* le même, mais expirez;
* provoquer un réflexe nauséeux ;
3. Préparez les préparations :
solution de novocaïnamide à 10% - 10 ml;
digoxine 0,025 % - 1 ml ;
lidocaïne 2 %, 3 ml n° 3 ;
finoptine 0,25 % -2-4 ml ;
mezaton 1% - 1 ml;
sulfate de magnésium 25% - 5-10 ml.
4. Entrez les médicaments prescrits par le médecin.
5. Après une attaque, offrez la paix au patient.
6. Examinez le pouls, mesurez la tension artérielle.
Remarques :
1. L'introduction de médicaments n'est possible que sur prescription d'un médecin.
Arythmie - bradyarythmie (UN- Vblocus)
Interventions infirmières
1. Appelez immédiatement un médecin.
2. Un coup sec dans la région du cœur.
3. Couchez le patient avec les jambes surélevées à un angle de 20° s'il n'y a aucun signe d'œdème pulmonaire.
4. Appliquez de l'oxygène humidifié.
5. Avec ou sans médecin - massage cardiaque indirect, ventilation mécanique.
6. Préparez les médicaments pour l'administration :
atropine 0, 1% - 1 ml;
dopamine 5 % (100 mg) ;
eufillin 2, 4% - 10 ml;
prednisolone 60 mg.
7. Entrez le médicament prescrit par le médecin.
Remarques :
1. Le patient est soumis à une hospitalisation.
2. Les médicaments doivent être administrés strictement selon la prescription du médecin.
3. Parlez au patient de la nécessité de consulter un cardiologue et de la possibilité de lui installer un stimulateur cardiaque artificiel.
Diarrhée - infections intestinales aiguës
Interventions infirmières
1. Appel du médecin
2. Lavage gastrique (tel que prescrit par un médecin).
3. Organisation du régime de boisson et réchauffement du patient.
* Solution : 1 l d'eau bouillie + 20 g de glucose + 3,5 g de chlorure de sodium +
2,5 g de bicarbonate de sodium + 1,5 g de chlorure de potassium - boisson.
* Toute solution saline (trisol, acésol, etc.) par voie intraveineuse telle que prescrite par un médecin.
4. Hospitalisation obligatoire dans un hôpital spécialisé (dans le service des maladies infectieuses avec déshydratation sévère).
5. L'assistance (boisson, infusion) se poursuit pendant le transport.
6. Suivez les règles d'hygiène personnelle
Remarques
N'essayez pas de traiter un patient souffrant de diarrhée à la maison ! Transport du patient sur une civière. Utilisez la désinfection des vomissures, des matières fécales et des articles de soins aux patients.
Jaunisse
Interventions infirmières
1. Signalez le patient au médecin.
2. Recueillir l'anamnèse :
* s'il y a eu des contacts avec des patients atteints d'hépatite virale aiguë ;
* maladies antérieures (hépatite virale, alcoolisme, intoxication, maladies du sang, prise de produits colorants).
3. Discutez avec le patient de la nécessité de se conformer au régime et au régime prescrits par le médecin.
4. Selon la prescription du médecin, hospitalisez le patient dans le service des maladies infectieuses ou référez-le au médecin local
Remarques:
1. Considérez tout ictère comme une possibilité d'hépatite virale.
2. Appliquer les éventuelles mesures de désinfection.
3. Seul un médecin traite tous les types d'ictère.
syndrome de sevrage à l'héroïne
Interventions infirmières
1. Fournir un repos physique et émotionnel au patient.
2. Appelez un médecin.
3. Contrôlez le comportement du patient, ne le laissez pas seul.
4. Comme prescrit par le médecin, injectez par voie intraveineuse 10 à 20 mg de Relanium avec 10 ml de glucose à 40 %.
5. Évaluez la fréquence respiratoire, la pression artérielle.
6. Après 15 minutes, répétez l'introduction.
7. Répétez l'introduction toutes les 2 à 3 heures.
8. Après chaque administration de médicaments, mesurez la fréquence respiratoire, la pression artérielle.
9. Comme prescrit par le médecin, injectez par voie intraveineuse une solution à 5 % d'unitiol.
10. Accompagner le patient lors de son transport au service de narcologie.
11. Pendant le transport, observez le patient - comportement suicidaire possible
syndrome de sevrage alcoolique
Interventions infirmières
1. Offrez au patient une position confortable.
2. Appelez un médecin.
3. Examinez le patient pour des fractures de côtes, des lésions cranio-cérébrales, une maladie de la thyroïde (tremblements, tachycardie).
4. Préparez les ampoules pour l'administration intraveineuse :
* Relanium (solution à 0,5 %) ;
* glucose (solution à 40 %) ;
* chlorure de calcium (solution à 10 %) ;
* unitiol (solution à 5 %) ;
* acide ascorbique (solution à 5%).
5. Injectez les drogues prescrites par un médecin.
6. Hospitalisation de patients présentant un syndrome compliqué (AVC) accompagné de
Coma alcoolique
Interventions infirmières
1. Nettoyer la bouche et les voies respiratoires
2. Appelez un médecin
3. Lavage gastrique copieux
4. Réchauffez le patient
5. Mesurer le pouls, la fréquence respiratoire, la pression artérielle
6. Préparez les médicaments pour injection :
* Solution glucosée à 40 % ;
* solution à 5% d'acide ascorbique;
* Solution de vitamine B à 5 % ;
* 30 à 60 mg de prednisolone ;
* Solution de sulfate de magnésium à 25 %.
7. Injectez les drogues selon les directives d'un médecin.
8. Observer le patient (aide en cas de vomissement).
9. Accompagner le patient lors du transport vers l'unité de soins intensifs
Coma hyperglycémique diabétique
Interventions infirmières
1. Appelez d'urgence un médecin.
2. Dans le préambule, fournissez au patient beaucoup de liquides.
3. Essuyage humide de la bouche et de la peau.
4. Déterminer le niveau de sucre (glucose dans le sang) avec un glucomètre.
5. Déterminer la présence de glucose dans bandelettes de test de méthode express d'urine
Noter:
Préparez des flacons avec une solution de chlorure de sodium à 0,9 % et des ampoules de cordiamine pour une administration selon les prescriptions d'un médecin (pour une pression artérielle basse) - sous réserve d'un transport à long terme
gipcoma glycémique
fraternel dans ingérence
En précom
1. Donnez rapidement au patient à manger 1 cuillère à soupe. une cuillerée de miel, de confiture ou 1 cuillère à soupe. cuillère (1 - 2 morceaux) de sucre.
2. Donnez du thé sucré à boire.
1. Le patient est confortable à mettre au lit.
2. Appelez un médecin.
3. Utilisez un glucomètre pour déterminer le taux de glucose dans le sang (moins de 3 mmol/l).
4. Méthode express pour déterminer la présence de glucose (absent) et d'acétone (absent) dans l'urine.
5. Préparez pour l'administration intraveineuse 2 à 3 ampoules de 20 ml de glucose à 4,0 % ; acide ascorbique, 5 ml d'une solution à 5%; chlorhydrate d'épinéphrine 0, solution à 1%, 1 ml; prednisolone 30 - 60 ml.
6. Administrer de l'oxygène humidifié au patient.
7. S'il n'y a pas de médecin et que la valeur de la glycémie est inférieure à 3 mmol / l, injectez 20 ml de glucose à 4,0% par voie intraveineuse et transportez le patient à l'hôpital.
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Soins d'urgence- un ensemble de mesures médicales visant à traiter les affections potentiellement mortelles.
Méthodes de base et étapes des soins médicaux d'urgence
En fait, des soins médicaux d'urgence peuvent être fournis à toute personne formée, des médecins de diverses spécialités aux employés des affaires internes et des services de secours. Des bénévoles et des ambulanciers paramédicaux spécialement formés leur sont assimilés.
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La fourniture d'entraide et d'entraide peut également inclure une étape commune. Cependant, il est officiellement considéré comme un soin médical uniquement pour les militaires.
Le début des soins d'urgence peut être n'importe où. Le critère principal est, outre la victime elle-même, la présence d'une personne spécialement formée.
Lors de la prestation des soins médicaux d'urgence, il est d'usage de distinguer plusieurs niveaux. Pour les catastrophes et les urgences, elles sont considérées comme des étapes, à savoir :
- 1. Premiers secours. Elle n'est pas réalisée par du personnel médical, mais formé pour cela : police, pompiers, bénévoles spécialement formés, services d'urgence.
- 2. Premiers secours. Il est assuré par du personnel médical intermédiaire et subalterne. Et les ambulanciers leur sont assimilés.
- 3. Premiers soins médicaux. Des médecins de larges spécialités y participent. En règle générale, il s'agit de réanimateurs et de médecins urgentistes.
- 4. Soins médicaux spécialisés - spécialisations étroites des médecins.
Législation et documents juridiques
En Russie, ainsi que dans d'autres pays du monde, il est de coutume de fournir gratuitement des soins d'urgence.
Au début (à partir de la fin du XIXe siècle), cette prérogative était entre les mains d'organisations publiques et privées telles que la Mercy Society, la Croix-Rouge, etc. Les premières structures étatiques ne sont apparues qu'à l'aube du siècle dernier, les premières structures étatiques de fourniture de soins d'urgence sont nées. C'étaient des ambulances. Au tout début, ils avaient une infirmière et un ambulancier, puis le personnel médical.
En Russie soviétique, après la Première Guerre mondiale et la Révolution, les premières unités d'ambulance bien équipées ont été créées. Et l'expérience de la Seconde Guerre mondiale a abouti à la création d'une offre progressive de soins médicaux d'urgence. Cependant, jusqu'en 1990, il n'y avait pas un seul document réglementant les soins d'urgence.
Création d'une loi fédérale sur les soins médicaux d'urgence, quelque part dans le 39e chapitre sur "... les soins médicaux d'urgence", des normes juridiques ont été décrites, qui ont servi de base aux futurs projets de loi.
Urgences majeures
Le critère principal d'une urgence est le délai avant la mort. Le défaut de fournir des soins d'urgence peut entraîner la mort d'une personne dans les jours ou les heures qui suivent.
Les principales urgences comprennent :
- empoisonnement;
- maladies graves des organes vitaux;
- blessures des départements importants pour le corps;
Ne pas fournir de soins médicaux
Dans notre pays, le refus de soins médicaux d'urgence par des personnes obligées de le faire est une infraction pénale.
Il n'y a que deux cas où ces personnes ne peuvent pas fournir de soins d'urgence :
conditions terminales causées par des blessures mettant la vie en danger et des maladies graves. Cet état thermique survient chez les patients oncologiques du quatrième groupe clinique. Le premier fait référence aux catastrophes et aux urgences, lorsqu'il y a un grand nombre de victimes par unité de personnel d'urgence, dépassant sa fonctionnalité. Une telle mesure a été prise pour le travail efficace du personnel médical au foyer de la catastrophe;
une personne n'est pas en mesure, pour des raisons indépendantes d'elle, de faire face à ses devoirs. Par exemple, les blessures du "sauveteur" ou toute autre condition qui ne lui permet pas d'exercer ses fonctions.
Conditions d'urgence
Les urgences sont un ensemble de signes cliniques (symptômes) qui nécessitent des soins médicaux urgents, des premiers soins ou l'hospitalisation d'un patient ou d'une victime. Toutes les conditions énumérées ci-dessous ne mettent pas directement la vie en danger, mais elles nécessitent toujours des soins médicaux d'urgence pour prévenir des effets à long terme et significatifs sur la santé mentale ou physique.
Le service ambulancier est l'un des maillons clés du système de prestation de soins médicaux en temps opportun à la population. Les soins d'urgence sont le summum de l'art médical, qui repose sur des connaissances fondamentales issues de divers domaines de la médecine, combinées à une expérience pratique.
Des soins médicaux d'urgence sont requis pour les conditions suivantes :
Chirurgie d'urgence
Blessures:
- ébréché;
- Couper;
- haché;
- coup de couteau;
- mordu;
- déchiré;
- coup de feu;
- scalpé;
- infection de la plaie;
- blessure empoisonnée;
- meurtri-déchiré ;
- écrasé.
Blessures et dégâts :
- blessures à la poitrine;
- dommages au système musculo-squelettique;
- blessures abdominales;
- occlusion intestinale aiguë;
- hernies étranglées;
- test ulcère;
- dommages aux organes génitaux masculins et féminins;
- dommages multiples ;
- obstruction aiguë des artères principales;
- syndrome de compression à long terme.
Saignement:
- hémorragie gastro-intestinale aiguë.
En plus de tout ce qui précède, les soins médicaux d'urgence en chirurgie nécessitent des brûlures, des chocs et des engelures.
Le choc de brûlure est un type de choc traumatique, mais il y a beaucoup plus de différences entre eux que de similitudes. La survenue d'un choc de brûlure résulte d'une atteinte cutanée par divers agents thermiques (liquides chauds, flammes, rayonnement thermique, courant électrique, objets chauds, etc.) et de la formation d'une vaste zone d'impulsions douloureuses. Quant aux brûlures chimiques, elles ne sont pas le résultat d'une température élevée, mais sont tout de même similaires dans leur évolution aux lésions thermiques.
Conditions d'urgence des maladies oculaires
Les maladies oculaires peuvent également être une raison d'appeler une ambulance. Si une assistance en temps opportun n'est pas fournie pour une blessure à l'œil, une personne court le risque de la payer avec une cécité totale ou partielle.
- contour des yeux;
- blessure à l'œil;
- brûlure oculaire;
- corps étranger;
- iridocyclite aiguë;
- crétoconjonctivite.
Conditions d'urgence dans la clinique des maladies de la gorge, du nez et des oreilles:
- blessure au nez;
- saignements de nez;
- saignement d'oreille;
- saignement du larynx;
- saignement de l'œsophage;
- blessure au nez;
- blessure à l'oreille;
- blessure aux sinus;
- blessures de la trachée et du larynx;
- corps étranger de l'oreille, de l'œsophage, du nez.
- corps étranger de la trachée, du larynx et des bronches.
Urgences en urologie :
- traumatisme génital;
- anurie;
- hématurie;
- colique néphrétique;
- dommages aux voies urinaires;
- rétention aiguë d'urine.
Conditions d'urgence dans la clinique des maladies internes
Cardiologie:
- infarctus du myocarde;
- ischémie cardiaque;
- troubles du rythme cardiaque;
- crise d'hypertension;
- bloc cardiaque.
Pneumologie :
- pneumothorax;
- pneumonie aiguë;
- état asthmatique;
- thromboembologie de l'artère pulmonaire.
Réactions allergiques aiguës :
- œdème de Quincke.
L'état de coma, non associé à une lésion primaire du système nerveux central
- crise hypercalcémique;
- crise addisonienne ;
- hypoglycémique;
- crise thyréotoxique;
- coma myxerdémateux;
- coma diabétique.
Conditions d'urgence dans la clinique des maladies infectieuses:
- choc hypovolémique (intoxication alimentaire, choléra);
- choc infectieux-toxique;
- insuffisance respiratoire aiguë (laryngospasme et obstruction : croup viral, diphtérie ; laryngospasme : tétanos, rage ; paralysie des muscles respiratoires : poliomyélite, botulisme) ;
- diphtérie;
- paludisme;
- grippe compliquée et sévère;
- insuffisance rénale aiguë (formes septiques d'infection, leptospirose, fièvre hémorragique);
- insuffisance hépatique aiguë (cirrhose du foie, hépatite chronique et aiguë).
Conditions d'urgence en toxicologie
Empoisonnement:
- méthanol;
- éthanol;
- formateurs de méthémoglobine;
- succédanés de l'alcool ;
- composés phosphorés;
- monoxyde de carbone;
Urgences en gynécologie et obstétrique :
- saignement obstétrical;
- abdomen aigu;
- saignement dans la pratique gynécologique;
- toxicose tardive;
- allocation obstétricale (avant l'étape hospitalière).
Affections neurochirurgicales et neurologiques urgentes
Troubles aigus de la circulation cérébrale :
- accident vasculaire cérébral;
- troubles circulatoires aigus dans le cerveau;
- AVC ischémique;
- hémorragie intracérébrale;
- AVC hémorragique;
- hémorragie sous-arachnoïdienne;
- état épileptique;
- thrombose des vaisseaux veineux;
- lésion cérébrale traumatique;
- conditions convulsives;
- luxation du cerveau;
- tumeur du système nerveux central;
- blessures à la colonne vertébrale et à la colonne;
- Le syndrome de Guillain Barre;
- neurointoxication.
Maladies infectieuses:
Urgences en psychiatrie :
- délire;
- psychoses aiguës;
- excitation dépressive-paranoïaque ;
- hallucinatoire-délirant ;
- psychopathique;
- mélancolique;
- épileptiforme;
- maniaque;
- catatonique.
Conditions d'urgence dans la clinique des maladies infantiles:
- toxicose intestinale;
- neurotoxicose;
- insuffisance respiratoire aiguë.
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